دخل أمر وزارة الصحة رقم 403 ن "بشأن الموافقة على قواعد توزيع الأدوية للاستخدام الطبي، بما في ذلك الأدوية المناعية، من قبل منظمات الصيدلة وأصحاب المشاريع الفردية الحاصلين على ترخيص للأنشطة الصيدلانية" حيز التنفيذ في 22 سبتمبر. وكما كتب "الدكتور بيتر" بالفعل، فقد تم تسليم الوثيقة بالفعل لأقارب المرضى - حيث مُنعوا من إصدار الأدوية دون توكيل رسمي موثق. ولكن لم يتأثر فقط أولئك الذين يحتاجون إلى مسكنات الألم، ولكن أيضًا المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. مضادات الاكتئاب مدرجة في قائمة الأدوية التي يجب على الصيدليات الآن الحصول على الوصفات الطبية لها وتخزينها لمدة ثلاثة أشهر. على وجه الخصوص، كما هو مذكور في توضيحات وزارة الصحة، ينطبق هذا على الأدوية ذات الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)، سيرترالين (زولوفت، سيريناتا، أسيبترا) وإسيتالوبرام (سيلكترا، لينوكسين، إليسيا "). لذلك، الآن، عند شراء مضادات الاكتئاب، يضطر المرضى إلى إعطاء الصيدلية وصفة طبية مقابل الدواء والذهاب إلى الطبيب للحصول على وصفة جديدة، على الرغم من أنه في السابق كان بإمكانهم الحصول على الدواء بوصفة طبية منتهية الصلاحية، وأحيانًا بدون وصفة طبية في جميع (على الرغم من انتهاك القواعد).
وأكد الأطباء لـ«دكتور بيتر» أن قواعد الإجازة الجديدة خلقت مشاكل لسكان سانت بطرسبرغ الذين يعالجون من الاكتئاب، وأضافت «الكتابة» للأطباء. وفقًا لكبير المعالجين النفسيين في المدينة، فلاديمير كورباتوف، منذ نهاية سبتمبر، بدأ المرضى القلقون يلجأون إلى الأطباء في كثير من الأحيان للحصول على الوصفات الطبية. عادة ما يكون علاج الاكتئاب طويل الأمد - يمكن أن يستغرق من 3 أشهر إلى 1.5 سنة. وفي الوقت نفسه، حتى التوقف القصير عن تناول الأدوية يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس.
يقول فلاديمير كورباتوف إن معظم المؤثرات العقلية تكون فعالة فقط عند تناولها بانتظام. - بالنسبة للبعض، يعد الاستراحة لمدة 5 أيام أمرًا بالغ الأهمية بالفعل، وبعد ذلك من الضروري بدء العلاج مرة أخرى.
وفقًا لستانيسلاف بولتوراك، المعالج النفسي في المركز الوطني للبحوث الطبية للطب النفسي والأعصاب الذي سمي بهذا الاسم. V.M. التهاب الفقار اللاصق، لا يتم تضمين مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب في أي قوائم محظورة أو مقيدة، لذلك ليس من الواضح لماذا يجب عليك الاحتفاظ بالوصفات الطبية الخاصة بها. وفي الوقت نفسه، تفسر الصيدليات المختلفة في المدينة أمر وزارة الصحة بشكل مختلف، الأمر الذي يسبب الإرباك. الآن يخرج الطبيب من الموقف بوضع ملاحظة على استمارة الوصفة الطبية "للاستخدام طويل الأمد"، لكنه يعترف أنه ليس كل الصيدليات تترك مثل هذه الوصفة الطبية للمريض.
لا توجد قيود على حجم الأدوية في الوصفات الجديدة، يتابع ستانيسلاف بولتوراك. - يقولون لنا لماذا لا يمكنك وصف عدة عبوات من الأدوية في وقت واحد؟ يمكننا القيام بذلك، لكن المرضى لا يستطيعون دائمًا شراء عدة عبوات من الدواء في وقت واحد، بتكلفة 2-3-5 آلاف لكل منها. بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاجون إلى تغييرات في العلاج أثناء المراقبة.
وكما قيل لـ"الدكتور بيتر" في إحدى صيدليات سانت بطرسبرغ، فإن المريض يستطيع إعادة الوصفة الطبية إذا كانت تحمل علامة "لمريض مزمن". ولكن كما يوضح ستانيسلاف بولتوراك، فإن مثل هذه الأوصاف قد لا ترضي الجميع: "يأتي العديد من المرضى الحديين لرؤيتي، ومن غير المرجح أن يكون لتسمية "المريض المزمن" تأثير إيجابي على حالتهم النفسية".
وفقا لرئيس المعالج النفسي فلاديمير كورباتوف، في سانت بطرسبرغ، وفقا للبيانات الوبائية، يعاني 7٪ من السكان من الاكتئاب - حوالي 350 ألف شخص.
دكتور بيتر
نشرت وزارة الصحة على موقعها الإلكتروني تعليقا رسميا على القرار رقم 66 (تاريخ 9 سبتمبر 2014) "بشأن التعديلات والإضافات على قرارات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا المؤرخة 27 ديسمبر 2006 رقم 120 و 31 أكتوبر (تشرين الأول) 2007، العدد 99.
يُذكر أن التغييرات والإضافات على ممارسات الصيدلة الجيدة والتعليمات الخاصة بإجراءات إصدار الوصفة الطبية للطبيب ناجمة عن الحاجة إلى تحسين إمدادات الأدوية في البلاد.
"بما في ذلك استبعاد التطبيب الذاتي، عندما يتخذ المريض بشكل مستقل، دون وصفة طبية، قرارًا بشأن اختيار الدواء وجرعته، دون إجراء تشخيص دقيق، وكذلك دون مراعاة العمر والدورة بالإضافة إلى ذلك، في حالة المرض المزمن، يتطلب نظام العلاج المحدد مسبقًا بعد مرور بعض الوقت تعديل جرعة الأدوية، وتكرار تناول الدواء، وأحيانًا حتى الاستبدال الكامل لنظام العلاج.- ملاحظة المختصين بالوزارة.
ولهذا السبب، يجب الآن أن تظل وصفات الطبيب للأدوية التي تباع من الصيدليات بتكلفة كاملة في الصيدليات. هناك أيضًا قاعدة مفادها أن الأدوية توصف للمريض ليس فقط مع مراعاة التشخيص والعمر وإجراءات الدفع وما إلى ذلك، ولكن أيضًا مع مراعاة القدرة على تحمل التكاليف.
"وهذا يعني أنه في المقام الأول، يتم وصف الأدوية التي يتم شراؤها بناءً على نتائج إجراءات المشتريات الحكومية للأدوية".- تعليقات على قرار وزارة الصحة.
هناك أيضًا إجراء لوصف الأدوية لفترة علاج تصل إلى 6 أشهر.
"في هذه الحالة يمكن وصف الدواء على عدة نماذج طبية. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بتدوين الرقم التسلسلي للوصفة الطبية المكتوبة لهذا العلاج في هذه الحالة. في هذه الحالات، يتم تحديد صلاحية الوصفة الأولى يتم إنشاء الوصفة الطبية من يوم إصدار الوصفة الطبية، وتبدأ فترات صلاحية الوصفة الثانية والوصفات اللاحقة قبل 5 أيام من تاريخ انتهاء الوصفة الطبية السابقة."
عامل الصيدلة: “أعرف أن هناك صدمة بين الزملاء بالطبع”
ومع ذلك، لا يشارك الجميع التفاؤل الناتج عن التغييرات في قواعد الوصفات الطبية. هذه هي الرسالة التي وصلت إلى محرر بوابة TUT.BY من قارئنا فاديم ك.الذي يعمل في إحدى صيدليات العاصمة."يلزم القانون التنظيمي الجديد موظف الصيدلية بتحصيل وصفة طبية من المشتري لأي دواء يجب، بموجب القانون، وصفه في نموذج وصفة طبية. في السابق، كانت الصيدليات تحتفظ وتخزن الوصفات الطبية لمثل هذه المجموعات من الأدوية لمدة تتراوح من شهر إلى 5 سنوات. مثل الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية والمنشّطة والسامة، والأدوية المسجلة كمياً (الكحول الإيثيلي)، وكذلك الأدوية الموصوفة لفئة مميزة من المواطنين، وذلك من أجل الرقابة الشفافة على تداول هذه الأدوية والقضاء على احتمالات انتشارها. إساءة.
الآن الصيدلية مطالبة بتخزين الوصفات الطبية لـ "... الأدوية الأخرى التي تباع في الصيدلية بالسعر الكامل". ومن بين الصيادلة الذين أعرفهم، هناك بالطبع صدمة. تعقد جلسات إعلامية في العيادات. وأعتقد أنه ليس من الضروري أن نقول كيف ينظر العملاء إلى مثل هذه الابتكارات: لا يعرف الكثير من عملاء الصيدليات أنه يمكن وصف دواء واحد فقط في نموذج وصفة طبية منتظم (هناك استثناء فقط للأدوية التي تتطلب الحل - يمكنك ذلك) يصف أيضًا مذيبًا)، أن الوصفة الطبية لها فترة صلاحية، وأن أي تصحيحات في الوصفة غير مسموح بها، وما إلى ذلك. كل هذا يجب شرحه على الفور.
الوضع هو كما يلي: إذا كان الصيادلة في السابق يغضون الطرف في كثير من الأحيان عن الوصفات الطبية والبقع والتصحيحات منتهية الصلاحية، فإنهم اليوم سيتوقفون ببساطة عن صرف الأدوية وفقًا للوصفات الطبية التي لم يتم كتابتها وفقًا للقواعد ويوجهون العملاء نحو العيادة .
في ضوء الأحداث الأخيرة في "تعميم الأدوية المنتجة محليا"، يبدو لي أن هذه الابتكارات، كعامل صيدلية، هي رغبة المسؤولين في فرض سيطرة أكثر اكتمالا على سلسلة "الوصفة الطبية - صرفها في الصيدلية". بعد كل شيء، يمكن للسلطات التنظيمية التحقق في أي وقت: من، ومتى، وأي دواء تم وصفه، وأي دواء تم بيعه، وكذلك امتثال الدواء الموصوف لـ "خط الدفعة".
وبالنظر إلى الظروف الجوية الباردة السائدة وعدد زوار العيادات في هذا الوقت من العام، يمكننا أن نفترض اندفاعًا سريعًا إلى مكاتب المتخصصين.
أدخل القرار الوصفات الطبية "الصفراء"، لكن لم تحصل جميع العيادات على النماذج اللازمة في الوقت المحدد
كما فاجأت التغييرات في القانون المواطنين العاديين، الذين وجدوا أنفسهم أمام وصفات صدرت وفقًا للقواعد القديمة. على سبيل المثال، كان على قارئ آخر لنا أن يتعامل مع هذا الأسبوع الماضي: وبالفعل، فإن القرار رقم 66 ينص على بعض التغييرات في التعليمات الخاصة بإجراءات إصدار الوصفة الطبية (خاصة الفقرة 16). وبالتالي، بالنسبة لوصف الأدوية في نموذج الوصفة الطبية رقم 3 (حيث يشار إلى المؤثرات العقلية أو الدواء ذو النشاط الابتنائي)، فقد تم الآن توسيع قائمة الأدوية."مرض طفل صغير، في الليل كان يختنق من سعال تشنجي، تم استدعاء طبيب إلى المنزل. فحصه الطبيب، وشخص "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي" وكتب وصفة طبية لشراب السعال كلينبوتيرول. ذهبت إلى الصيدلية. فأجابوني: "الوصفة الطبية مكتوبة بشكل غير صحيح، صدر قرار بوجوب وصف هذا الدواء بوصفة "صفراء"، ولا يحق لنا صرفه لك!" وفي صيدلية أخرى سمعت الإجابة نفسها.
أتصل بالطبيب، وأشرح له الوضع، فيجيب الطبيب: "هذه هي المرة الأولى التي أسمع فيها عن هذا!" وفي اليوم التالي قمت أيضًا بزيارة العديد من الصيدليات على أمل أن أتمكن من شرائه في مكان ما. لم ينجح الأمر، أخبرني الجميع عن هذه الوصفة "الصفراء". أتيت إلى العيادة لإعادة كتابة الوصفة الطبية، لكن لا توجد مثل هذه الوصفات الطبية، ولم يعلم أحد بهذا القرار [رقم 66]. لقد طلبنا النماذج، "بمجرد وصولها، سنعيد كتابتها على الفور، وسيتعين عليك الانتظار".
أفهم أن العيادة لا علاقة لها بالموضوع. ولكن إلى متى يجب أن ننتظر الآن ولماذا؟ "بينما سيختنق طفلك من السعال التشنجي، وسيتذكر الأعمام والعمات "هناك" أنهم بحاجة إلى إخطار العيادة بشأن الابتكار؟" - كتب أحد القراء إلى محرري البوابة ليونورا بريسبانهذه الجمعة 24 أكتوبر.
في خريف عام 2017، تغيرت "قواعد اللعبة" في الصيدليات الروسية: أمر وزارة الصحة N403нالذي يغير قواعد صرف الأدوية. الآن يمكن للصيدلي أن يأخذ وصفتك الطبية، أو يخبرك أنها كتبت بشكل غير صحيح، أو أن يطلب وصفة طبية لدواء تم بيعه سابقًا بدون وصفة طبية. وينطبق هذا أيضًا: عند الذهاب إلى الصيدلية لاستلام مشترياتك، قم بإعداد الوصفة الطبية الخاصة بك.
ما هي الأدوية التي تباع بوصفة طبية؟
لا يغير الأمر الجديد الصادر عن وزارة الصحة قائمة الأدوية الموصوفة، لكن الابتكارات تجبر الصيدليات على اتباع نص القانون بعناية أكبر.
بالإضافة إلى ذلك، أصبحت عمليات التفتيش على صيدليات Roszdravnadzor أكثر تواترًا الآن، لذلك لم يعد بإمكان الصيدلي أن يغض الطرف عن افتقارك إلى الوصفة الطبية.
فيما يلي قائمة ببعض الأدوية التي اعتدت على شرائها بهذه الطريقة، ولكنها في الواقع تتطلب وصفة طبية:
- مضادات حيوية
- وسائل منع الحمل عن طريق الفم
- جزء من مسكنات الألم
- المهدئات والحبوب المنومة
- الأدوية التي تحتوي على الهرمونات
كيف يجب أن تبدو الوصفة؟
هناك ثلاثة أشكال من الوصفات الطبية التي يمكن للطبيب أن يصف لك الدواء من خلالها. الآن سيتأكد الصيادلة بعناية من وصف الدواء بالشكل الموصوف.
- على النموذج رقم 107/ش-NPكتابة الوصفات الطبية للأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية والتي تخضع للتسجيل. على سبيل المثال، يجب تعيين هذا النموذج.
- نموذج وصفة طبية رقم 148–1/у-88مخصص للأدوية العقلية التي يكون تداولها محدودًا. وتشمل هذه ألبرازولام، والديازيبام، وكلونازيبام، والفينوباربيتال.
- يتم صرف معظم الأدوية باستخدام النماذج رقم 107–1/ذ- على وجه الخصوص، هذه الوصفة مناسبة لمضادات الاكتئاب والمهدئات والمضادات الحيوية والمسكنات غير المخدرة وموانع الحمل الفموية.
يمكن كتابة وصفة طبية لمدة 10 أيام أو شهرين أو سنة. يجب على الطبيب أيضًا في النموذج أن يشير إلى الجرعة الدقيقة وترتيب تناول الدواء - وهذا يحدد عدد عبوات الدواء التي يمكن للصيدلي بيعها. على سبيل المثال، إذا كانت الوصفة الطبية الخاصة بك تنص على تناول الدواء مرتين يوميًا لمدة شهر، فسيتم بيع ما لا يزيد عن 60 قرصًا.
شراء الدواء: تعليمات
لذلك، تأتي إلى الصيدلية ويطلب منك الصيدلي وصفة طبية للدواء. ماذا بعد؟
لنفترض أن الطبيب وصف دورة قصيرة الأمد من الأدوية - على سبيل المثال، المضادات الحيوية أو مسكنات الألم. ثم يقوم الصيدلي ببيع العدد المحدد من الأقراص المطلوبة في الوصفة الطبية وختم "تم صرف الدواء". بعد ذلك، لم تعد هذه الوصفة الطبية صالحة - لن تتمكن من شراء حصة جديدة من الدواء بها، حتى لو كانت الاستمارة صالحة لمدة شهرين أو سنة.
لنفترض أنك تعاني من مرض مزمن أو تتناولين الأدوية الموصوفة بانتظام (مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم). في هذه الحالة قد يصف لك الطبيب دواء لمدة سنة ويبين لك عدد مرات صرفه.
ينص النموذج على أنه يحق لك الحصول على علبة واحدة من الدواء شهريًا. ثم يمكنك القدوم إلى الصيدلية كل شهر وشراء دواء - سيشير الصيدلي إلى أنه باعك هذا الدواء هذا الشهر ويعيد الوصفة الطبية.
ماذا لو كنت تتناول مضادات الاكتئاب أو الأدوية المضادة للقلق بشكل منتظم؟ ثم لدينا أخبار سيئة - القواعد الجديدة تشير إلى أن الوصفات الطبية لجميع مضادات الاكتئاب، ومزيلات القلق (أتاراكس، وفينيبوت، وفينازيبام، وأدابتول، وستريسام وغيرها)، والأدوية المضادة للذهان (هالوبيريدول، والليثيوم) والحبوب المنومة يجب أن تُعطى الآن للصيدلي. يتم تخزينها في الصيدلية لمدة ثلاثة أشهر ثم يتم إتلافها. فماذا الآن، انتقل إلى نموذج جديد كل شهر؟
ليس إذا قمت بملء الوصفة بشكل صحيح. لا يجوز للصيدلي أن يأخذ منك نموذج الوصفة الطبية إذا كانت صادرة لمدة عام ومكتوب عليها "لمريض يعاني من مرض مزمن" ويتم صرف الدواء بشكل متكرر.
لم يتغير شيء جوهري في عمل الصيدليات. النظام الجديد لوزارة الصحة شدد فقط قواعد صرف فئات معينة من الأدوية الموصوفة. صحيح أن الصيدليات أصبحت مؤقتًا نقاط توتر اجتماعي، حيث تبين أن السكان غير مستعدين للمتطلبات الجديدة. ولكننا نأمل أن تهدأ هذه الموجة قريبا.
وفقا ل Kiselev-Romanov، إذا لم يفهم المشتري القواعد الجديدة، فيمكنه دائما الاعتماد على توضيح الصيدلي. يمكنك أيضًا شراء الأدوية في القسم الموجود على موقعنا.
اشتريت دواءً من الصيدلية أتناوله طوال الوقت - حبوب ضغط الدم العادية. وبعد شراء الوصفة، أخذوها مني بشكل غير متوقع،" اتصلت يوليا بمكتب التحرير. - الأدوية ليست مخدرة وليست مؤثرة على العقل. اشتريتهم باستخدام هذه الوصفة لمدة ستة أشهر. بدأت أنا وأولئك الذين كانوا في الصيدلية بالاستياء. على سبيل المثال، سيتعين على مرضى ارتفاع ضغط الدم الآن أن يزعجوا مرة أخرى الأطباء الذين لا يستطيعون التنفس على أي حال! يرفع عامل الصيدلية يديه: لا نستطيع أن نفعل أي شيء - هناك نظام جديد، نحن ملزمون بسحب جميع الوصفات الطبية.
لقد حان الوقت بالنسبة لي للتحقق من هذه المعلومات بنفسي - لقد نفد الدواء الذي أتناوله باستمرار لارتفاع ضغط الدم، وفقدت الوصفة. وبطبيعة الحال، فإن احتمال الوقوف في صف العطس خارج مكتب المعالج للحصول على وصفة طبية لم يكن مشجعا. لحسن الحظ، قامت عيادة منطقتي بحل المشكلة بشكل مدهش وعقلاني. عندما قلت إنني بحاجة فقط إلى وصفة طبية دائمة، تمت إحالتي إلى طبيب الشيخوخة الذي أصدر وصفة طبية بعد مراجعة سجلاتي الطبية. لكن كل عيادة لها نهجها الخاص في مثل هذه الحالات. في مكاتب المساعدة في عيادتين أخريين في العاصمة، حيث اتصلت للتحقق، قالوا إنه في مثل هذه الحالات يجب أن أحصل على قسيمة لرؤية المعالج.
أذهب إلى الصيدلية بالوصفة الطبية، لكن من فضلك لا تأخذ الورقة مني.
"أنا بالطبع يجب أن أحتفظ به لنفسي، لكن هذه المرة، فليكن، سأعيده إليك"، تفاجأت الصيدلية بتفهمها.
لكن في صيدلية أخرى لم ينجح الاستقبال. بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتي الضغط من أجل الشفقة - يقولون، أشعر بالأسف على وقتي، ولا أريد صرف انتباه الأطباء عن مثل هذه التفاهات، وبالتالي فإن موسم البرد هو قاب قوسين أو أدنى...
الوصفات الطبية باقية في الصيدلية، أول أمس أصدرت وزارة الصحة قراراً - الصيدلي العزيز كان مصراً.
تم تأكيد وجود الوثيقة لنا من قبل الشخص المناوب في الخط الساخن لوزارة الصحة:
نعم، بالفعل الوصفات الطبية يجب أن تبقى في الصيدليات وفقا لقرار وزارة الصحة رقم 66. هناك الكثير من المكالمات حول هذا اليوم. يتم تسجيل جميع رغباتك.
الأطباء، بطبيعة الحال، ليسوا سعداء بهذا الاحتمال.
تقول أولغا سيدوروفا، وهي معالجة محلية في إحدى عيادات المنطقة: "سيضيف هذا المزيد من العمل، لأن بعض المرضى لا يوصف لهم دواء واحد أو اثنين، بل خمسة أو ستة أدوية". - سيحتاج بعض المرضى إلى زيارة الأطباء في كثير من الأحيان.
ابق على تواصل!
كيف تشتري الدواء الآن؟
هل يمكن أن تحتوي الوصفة الطبية على أكثر من دواء؟
أدخل قرار وزارة الصحة رقم 66 بتاريخ 9 سبتمبر 2014 تغييرات وإضافات على وثيقة الممارسات الصيدلية الجيدة التي كانت لا تزال سارية. ومنها: أن تكتب لكل دواء وصفة واحدة.
ماذا يجب أن يفعل المرضى المزمنون إذا استمر العلاج أكثر من ستة أشهر؟
بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الأدوية الموصوفة بانتظام، يمكنك كتابة وصفات طبية لهم ليس لمدة شهر، بل لمدة شهرين، أو كتابة عدة وصفات طبية لدواء واحد. تقول الطبيبة أولغا سيدوروفا: "سنحاول مقابلة المرضى في منتصف الطريق".