حمى مجهولة المصدر - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج. حمى مجهولة المنشأ - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج رمز MKB 10 حمى مجهولة المسببات

"غدًا ، كما هو الحال اليوم ، سيكون هناك مرضى ، غدًا ، كما هو الحال اليوم ، ستكون هناك حاجة إلى الأطباء ، كما هو الحال اليوم ، سيحتفظ الطبيب بمرتبته الكهنوتية ، ومعها سيظل مسؤولاً بشكل رهيب ومتزايد باستمرار."

"الحمى مفيدة ، فالنار مفيدة عندما ترتفع درجة حرارتها ولا تحترق".

F. ويسمونت

بعد الطبيب الألماني CR.A. وأشار Wunderlich إلى أهمية قياس درجة حرارة الجسم ، فقد أصبح قياس الحرارة أحد الأساليب البسيطة القليلة لتحديد موضوع المرض وقياسه.

درجة حرارة الجسم- هذا هو التوازن بين تكوين الحرارة في الجسم (نتيجة عمليات التمثيل الغذائي) وإطلاق الحرارة عبر سطح الجسم ، وخاصة من خلال الجلد (90-95٪) ، وكذلك من خلال الرئتين مع البراز والبول.

عادة ما يتم إجراء قياس الحرارة في إبط جاف تم مسحه مسبقًا لمدة 5-10 دقائق على الأقل مرتين يوميًا لمدة 7 و 17 ساعة (المعيار هو 36-37 درجة مئوية). إذا لزم الأمر ، يتم قياس درجة حرارة الجسم كل 1-3 ساعات خلال النهار. يمكن أيضًا قياس درجة الحرارة في الطية الإربية ، في تجويف الفم (القاعدة - 37.2 درجة مئوية) ، عن طريق المستقيم (القاعدة - 37.7 درجة مئوية).

مع زيادة درجة حرارة الجسم ، هناك إثارة سائدة للجهاز العصبي السمبثاوي (إعادة هيكلة ergotropic) ، ومع انخفاضه ، لوحظ الجهاز العصبي السمبتاوي (إعادة الهيكلة المدارية). يستخدم الانحراف في معدل ضربات القلب بالنسبة لدرجة الحرارة كعلامة تشخيصية مساعدة.

مع الامتثال الطبيعي لها ، فإن زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 10-12 نبضة في الدقيقة (قاعدة Libermeister).

يجب التمييز بين درجات الزيادة التالية في درجة حرارة الجسم:

1. غير طبيعي (لوحظ في كبار السن والضعفاء الحاد) - 35-36 درجة مئوية.

2. عادي - 36-37 درجة مئوية.

3. Subfebrile - 37-38 درجة مئوية.

4. مرتفع بشكل معتدل - 38-39 درجة مئوية.

5. عالية - 39-40 درجة مئوية.

6. مرتفع بشكل مفرط - فوق 40 درجة مئوية ، والذي يتضمن ، على وجه الخصوص ، ارتفاع درجة الحرارة (فوق 41 درجة مئوية) ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.

في بعض الحالات ، يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم معدل ضربات قلب منخفض نسبيًا. وتسمى هذه الظاهرة بطء القلب النسبي وهي من سمات داء السلمونيلات وعدوى المتدثرة والريكتسيات ومرض الفيالقة وحمى الأدوية والمحاكاة.

1.1 حُمى

كل شخص يعاني مرة واحدة على الأقل في السنة من مرض يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تحديد سبب الحمى ، وإذا لزم الأمر ، وصف العلاج المناسب.

تم تقديم التعريف الأول والأكثر إيجازًا للحمى من قبل طبيب روماني في القرن الثاني الميلادي. ه. Galen of Pergamon ، الذي كان الطبيب الشخصي للأباطرة M. Aurelius و Commodus ، واصفا إياه بأنه "حرارة غير طبيعية".

التعريف الحديث للحمى:

الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية نتيجة التعرض لمحفزات بيروجينية ، مصحوبة بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. اعتمادًا على التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم ، يتم تمييز 6 أنواع من الحمى.

1. ثابت (febris Continua)- التقلبات اليومية لا تتجاوز 1 درجة مئوية ؛ من خصائص حمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، اليرسينيا ، الالتهاب الرئوي.

2. ملين أو تحويل (تحويلات febris)- تتراوح التقلبات اليومية في درجات الحرارة من 1 درجة مئوية إلى 2 درجة مئوية ، لكن درجة حرارة الجسم لا تصل إلى المعدل الطبيعي ؛ من خصائص الأمراض القيحية والالتهاب القصبي الرئوي والسل.

3. متقطع أو متقطع (febris متقطع)- فترات ارتفاع درجة الحرارة بالتناوب بشكل صحيح مع الفترات العادية ؛ نموذجي للملاريا.

4. نضوب ، أو محموم (فيبريس هيكتيكا)- التقلبات اليومية هي 2-4 درجة مئوية ويصاحبها عرق مرهق ؛ يحدث في مرض السل الشديد ، وتعفن الدم ، وأمراض قيحية.

5. نوع معكوس أو منحرف (febris inversus)- عندما تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء ؛ لوحظ في مرض السل ، وظروف الصرف الصحي.

6. خطأ (حطام غير منتظم)- التقلبات اليومية المختلفة غير الصحيحة لمنحنى درجة الحرارة دون أي انتظام ؛ يحدث مع العديد من الأمراض ، مثل الأنفلونزا ، وذات الجنب ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز شكلين من الحمى.

1. العودة (febris recurens)- يتميز بالتغيير الصحيح للحمى الشديدة التي تصل إلى 39-40 درجة مئوية وفترات خالية من الحمى تصل إلى 2-7 أيام ، وهي نموذجية للحمى الانتكاسية.

2. مائج (febris undulans)- تتميز بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة وانخفاض تدريجي في الأعداد السفلية أو العادية ؛ يحدث مع داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.

مدة الحمى مقسمة على النحو التالي.

1. البرق - من عدة ساعات إلى يومين.

2. الحادة - من 2 إلى 15 يومًا.

3. تحت الحاد من 15 يومًا إلى 1.5 شهر.

4. مزمن - أكثر من 1.5 شهر.

خلال الحمى ، يتم تمييز الفترات التالية.

1. مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (زيادة الملعب).

2. مرحلة الارتفاع الأقصى (ستادفاسيديوم).

3. مرحلة خفض درجة الحرارة (الملعب decrementi) ،خلال أي خيارين ممكنين:

انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (أزمة) - انخفاض سريع في درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة (مع الالتهاب الرئوي الحاد والملاريا) ؛

السقوط التحليلي (التحلل) - انخفاض تدريجي في درجة الحرارة على مدى عدة أيام (مع حمى التيفود ، والحمى القرمزية ، ودورة مواتية للالتهاب الرئوي).

ارتفاع الحرارة

ليس كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم حمى. قد يكون بسبب التفاعل الطبيعي أو العمليات الفسيولوجية (النشاط البدني ، الإفراط في تناول الطعام ، الإجهاد العاطفي والعقلي) ، اختلال التوازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم تسمى ارتفاع الحرارة.

قد يكون ارتفاع الحرارة ناتجًا عن عدم كفاية إعادة هيكلة التنظيم الحراري على خلفية ضعف الدورة الدموية الدقيقة والتمثيل الغذائي (ضربة الشمس ، والتسمم الدرقي ، و "الهبات الساخنة" بعد انقطاع الطمث) ، والتسمم ببعض السموم ، عند استخدام الأدوية (الكافيين ، والإيفيدرين ، ومحاليل نقص السموم). في حالة الحرارة وضربة الشمس ، بالإضافة إلى التأثيرات الانعكاسية من المستقبلات الطرفية ، من الممكن حدوث تأثير مباشر للإشعاع الحراري على درجة حرارة القشرة الدماغية ، متبوعًا بانتهاك الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي.

آليات الحمى

البيروجينات هي السبب المباشر للحمى. يمكن أن تدخل الجسم من الخارج - خارجية (معدية وغير معدية) أو تتشكل بداخلها - داخلية (خلوية ونسيجية). جميع البيروجينات

الهياكل النشطة بيولوجيًا التي يمكن أن تسبب إعادة هيكلة مستوى تنظيم توازن درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى تطور الحمى.

تنقسم البيروجينات إلى أولية (عوامل مسببة) وثانوية (عوامل ممرضة).

تشمل البيروجينات الأولية السموم الداخلية لغشاء الخلية (عديدات السكاريد الدهنية ، والمواد البروتينية) لمختلف البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، ومستضدات مختلفة من أصل ميكروبي وغير ميكروبي ، والسموم الخارجية التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تتشكل أثناء التلف الميكانيكي لأنسجة الجسم (الكدمات) ، والنخر ، مثل احتشاء عضلة القلب (MI) ، والتهاب العقيم ، وانحلال الدم ، وبدء الحمى فقط. تحت تأثير البيروجينات الأولية ، تتشكل البيروجينات الداخلية في الجسم - السيتوكينات ، وهي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تشارك في التفاعلات المناعية. غالبًا ما تكون هذه monokines - interleukin-1 (IL-1) و lymphokines - interleukin-6 (IL-6) ، عامل نخر الورم (Tumor Necrosis Factor ، TNF) ، عامل التغذية العصبية الهدبية (عامل التغذية العصبية الهدبي ، CNTF) و α -إنترفيرون (إنترفيرون ألفا ، IFN-α). تحدث زيادة في تخليق السيتوكينات تحت تأثير المنتجات التي تفرزها الميكروبات والفطريات ، وكذلك خلايا الجسم عند إصابتها بالفيروسات ، وأثناء الالتهاب ، وانهيار الأنسجة.

تحت تأثير البيروجينات الذاتية ، يتم تنشيط فسفوليباز ، مما يؤدي إلى تخليق حمض الأراكيدونيك. تزيد البروستاجلاندينات E 2 (PgE 2) المتكونة منه من ضبط درجة حرارة منطقة ما تحت المهاد ، وتتصرف من خلال cyclic-3 "، 5" -adenosine monophosphate

تذكر! يرجع التأثير الخافض للحرارة لحمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى إلى تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية وتثبيط تخليق البروستاجلاندين.

الأهمية البيولوجية للحمى

تعتبر الحمى ، باعتبارها أحد مكونات استجابة الجسم الالتهابية للعدوى ، وقائية إلى حد كبير. تحت تأثيره ، يزداد تخليق الإنترفيرون و TNF ، ويزداد نشاط مبيد الجراثيم للخلايا متعددة النوى وتفاعل الخلايا الليمفاوية مع الميثوجين ، وينخفض ​​مستوى الحديد والزنك في الدم.

تعزز السيتوكينات تخليق البروتينات في المرحلة الحادة من الالتهاب ، وتحفز زيادة عدد الكريات البيضاء. بشكل عام ، يحفز تأثير درجة الحرارة الاستجابة المناعية للخلايا الليمفاوية - نوع T-helper 1 (Th-1) ، وهو أمر ضروري للإنتاج الكافي من الغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG) والأجسام المضادة وخلايا الذاكرة المناعية. تفقد العديد من البكتيريا والفيروسات جزئيًا أو كليًا قدرتها على التكاثر عندما ترتفع درجة حرارة الجسم.

ومع ذلك ، مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، تختفي الوظيفة الوقائية للحمى ويحدث التأثير المعاكس: تزداد شدة التمثيل الغذائي ، واستهلاك O 2 وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، وزيادة فقدان السوائل ، وزيادة الحمل على القلب والرئتين.

حمى مجهولة المنشأ

بالنسبة لطبيب المنطقة ، من الضروري أن يفهم جيدًا ما هي الحمى مجهولة المنشأ (FUR) وما هي حالة الحمى الفرعية الطويلة.

وفقًا لـ ICD-10 ، يحتوي LDL على الكود R50 ويتضمن:

1) حمى مع قشعريرة وتيبس.

2) الحمى المستمرة.

3) الحمى غير المستقرة.

وفقًا لـ R.G. بيتسدورف وبي. Beeson ، حمى مجهولة المصدر (حمى مجهولة المصدر) هي ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم فوق 38.3 درجة مئوية لأكثر من 3 أسابيع ، إذا ظل سببها غير واضح بعد أسبوع من الفحص في المستشفى.

الجدول 1.

1.2 الرقة

تسمى الزيادة في درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية بحالة subfebrile.

تُفهم حالة الحمى الفرعية المزمنة على أنها زيادة "غير مسببة" في درجة حرارة الجسم تستمر لأكثر من أسبوعين وغالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة للمريض.

في عام 1926 ، تم تكريس مؤتمر كامل للمعالجين في بلدنا لأسباب حالة فرط الحمى الطويلة. في ذلك الوقت ، جادل معظم العلماء بشكل قاطع بأن الزيادة في درجة الحرارة يمكن أن تكون ناجمة فقط عن العدوى. حقيقة أن حالة الحمى الفرعية المطولة لا يمكن أن تكون فقط أحد أعراض المرض ، ولكن لها أيضًا أهمية مستقلة ، لم يثبت الطب على الفور. كان هناك وقت أصر فيه الأطباء على أن بؤرة العدوى المزمنة فقط هي التي يمكن أن تسبب حمى مستمرة. كان المرضى ينامون لأشهر. أو وجهة نظر أخرى: سبب الحمى المنخفضة الدرجة هو عدوى تعشش في الأسنان. في تاريخ الطب ، يتم وصف حالة غريبة عندما تمت إزالة جميع الأسنان من فتاة مراهقة ، لكن حالة فرط الحموضة لم تختف.

قم بتخصيص حالة الحبيبات المنخفضة (حتى 37.1 درجة مئوية) والعالية (حتى 38.0 درجة مئوية).

يجب تصنيف الأمراض التي تتميز بحالة فرط الحساسية على النحو التالي:

1. الأمراض المصحوبة بتغيرات التهابية. 1.1 حالة فرط التهابية معدية.

1.1.1. بؤر العدوى المزمنة منخفضة الأعراض (بدون أعراض):

اللوزتين.

سني المنشأ.

أوتوجيني.

مترجمة في البلعوم الأنفي.

الجهاز البولي.

مترجمة في المرارة.

قصبي المنشأ.

شغاف القلب ، إلخ.

1.1.2. أنواع السل التي يصعب اكتشافها:

في الغدد الليمفاوية المساريقية.

في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.

أشكال أخرى من السل خارج الرئة (بولي تناسلي ، عظم).

1.1.3. يصعب اكتشاف أشكال العدوى المحددة النادرة:

بعض أشكال داء البروسيلات.

بعض أشكال داء المقوسات.

بعض أشكال كريات الدم البيضاء المعدية ، بما في ذلك الأشكال التي تحدث مع التهاب الكبد الورمي الحبيبي.

1.2 حالة سوبفريلي ذات طبيعة التهابية مناعية مرضية (تحدث في الأمراض التي تظهر مؤقتًا فقط حالة فرط الحمى مع مكون مناعي مرضي واضح للتسبب في المرض):

التهاب الكبد المزمن من أي نوع.

مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي (NUC) ، مرض كرون) ؛

أمراض النسيج الضام الجهازية.

شكل اليافع من التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض بشتيرو.

1.3 حالة subfebrile كتفاعل الأباعد الورمية:

على الأورام اللمفاوية والأورام اللمفاوية الأخرى.

على الأورام الخبيثة من أي موضع غير معروف (الكلى والأمعاء والأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك).

2. الأمراض ، كقاعدة عامة ، غير مصحوبة بتغيرات في مؤشرات الدم للالتهاب [معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، الفيبرينوجين ، 2 -جلوبيولين ، بروتين سي التفاعلي (CRP)]:

خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) ؛

عدوى ما بعد العدوى بالحرارة.

متلازمة المهاد مع ضعف التنظيم الحراري ؛

فرط نشاط الغدة الدرقية.

حالة subfebrile من أصل غير معدي في بعض الأمراض الداخلية ؛

مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن ، وفقر الدم غير الناجم عن نقص الحديد.

مع قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

حالة subfebrile كاذبة: تعني بشكل أساسي حالات المحاكاة في مرضى الهستيريا ، السيكوباتية ؛ لتحديد الأخير ، يجب الانتباه إلى التناقض بين درجة حرارة الجسم ومعدل النبض ، ودرجة حرارة المستقيم الطبيعية نموذجية.

3. حالة subfebrile الفسيولوجية:

ما قبل الحيض.

دستورية.

1.3 التشخيص التفريقي لحالات الحمى

يعد التشخيص التفريقي للحمى من أصعب فروع الطب. نطاق هذه الأمراض واسع جدًا ويشمل الأمراض المتعلقة بكفاءة المعالج وأخصائي الأمراض المعدية والجراح وأخصائي الأورام وأخصائي أمراض النساء وغيرهم من المتخصصين ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، يلجأ هؤلاء المرضى إلى المعالج المحلي.

دليل على موثوقية حالة subfebrile

في الحالات التي تثير الشكوك حول المحاكاة ، يُنصح بقياس درجة حرارة جسم المريض في وجود طاقم طبي في كلا الإبطين ، مع حساب متزامن لمعدل ضربات القلب ومعدل التنفس (RR) للصدر.

إذا كانت حالة الحمى الفرعية عاملاً موثوقًا به ، فيجب أن يبدأ التشخيص بتقييم الخصائص الوبائية والسريرية.

صفة المريض. هناك العديد من الأسباب لحالة فرط الحمى ، لذلك لا يمكن تحديد اتجاه فحص كل مريض إلا في حالة سريرية محددة.

إذا تم التقيد بهذا المبدأ بدقة ، فإن مشاكل التشخيص التي يصعب للوهلة الأولى يمكن حلها بسهولة وتؤدي إلى إنشاء تشخيصات بسيطة.

في البداية ، يجب أخذ تاريخ طبي كامل ، بما في ذلك معلومات حول الأمراض السابقة ، بالإضافة إلى العوامل الاجتماعية والمهنية.

من المهم جدًا الحصول على بيانات عن السفر ، والهوايات الشخصية ، والاتصال بالحيوانات ، وكذلك عن التدخلات الجراحية السابقة واستخدام أي مواد ، بما في ذلك الكحول.

تذكر! الأسئلة التي يجب توضيحها في مريض يعاني من حالة فرط حمي ، يجمع سوابق الذاكرة:

1. ما هي درجة حرارة الجسم؟

2. هل اقترن ارتفاع درجة حرارة الجسم بأعراض تسمم؟

3. مدة الزيادة في درجة حرارة الجسم.

4 - التاريخ الوبائي:

- بيئة المريض ، والتواصل مع المرضى المصابين بالعدوى ؛

- البقاء في الخارج والعودة من السفر ؛

- وقت انتشار الأوبئة وتفشي العدوى الفيروسية ؛

- ملامسة الحيوانات.

5. الهوايات المفضلة.

6. أمراض الخلفية.

7. التدخلات الجراحية.

8. تناول الأدوية السابقة.

ثم يتم إجراء فحص جسدي دقيق. يتم إجراء الفحص العام والجس والإيقاع والتسمع وفحص الأعضاء والأنظمة. غالبًا ما يكون وجود الطفح الجلدي علامة على الأمراض المعدية ، الأمر الذي يتطلب استجابة أسرع من المعالج (الجدول 2).

الطفح الجلدي المتنوع ، بدون خصائص زمنية واضحة (مثل الشرى ، مصحوب بحكة) عند تناول الأدوية هو علامة محتملة على وجود حساسية من الأدوية. كقاعدة عامة ، عندما يتم إيقاف الدواء ، يحدث التحسن.

الجدول 2.التشخيص التفريقي للطفح الجلدي

تذكر! استشارة أخصائي في هذه الحالات إلزامية.

أيضا ، أثناء الفحص ، حالة اللوزتين البلعومية مهمة (الجدول 3).

تذكر! عندما يتم الكشف عن التغيرات في اللوزتين لأول مرة ، فإن دراسة عصية ليفلر (مسحة من الغشاء المخاطي للأنف والحلق) إلزامية.

من الممكن أيضًا إجراء تغييرات على جزء من الأجهزة والأنظمة التالية.

المفاصل- انتفاخ ووجع (التهاب كيسي ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي).

غدد اللبن- كشف ملامسة الورم والألم وإفرازات من الحلمتين.

رئتين- سماع الحشائش الرطبة (ممكن مع الالتهاب الرئوي) ، ضعف التنفس (ذات الجنب).

قلب- الضوضاء أثناء التسمع (التهاب الشغاف الجرثومي ، التهاب عضلة القلب ، الورم المخاطي الأذيني).

معدة- من المهم التعرف على تضخم أعضاء التجويف البطني عند الجس ، والألم ، واكتشاف التكوينات الشبيهة بالورم.

منطقة الجهاز البولي:عند النساء - إفرازات مرضية من عنق الرحم. عند الرجال - إفرازات من مجرى البول.

المستقيم- شوائب مرضية في البراز ، تكوينات إضافية ، وجود دم في الفحص الرقمي.

قد يكشف الفحص العصبي عن علامات عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، مثل التشنج السحائي أو العجز العصبي البؤري.

التشخيصات المخبرية والأدوات

يتم عرض التشخيصات المخبرية والأدوات في الجدول. أربعة.

تذكر! التشخيص الأولي ليس أكثر من فرضية علمية تحتاج إلى دعم أو استبعاد بمساعدة طرق بحث إضافية.

الجدول 3التشخيص التفريقي لآفات اللوزتين في مرضى الحمى

الجدول 4الدراسات المختبرية والأدوات في ظروف الحمى

مراحل البحث التشخيصي التفاضلي حسب تصنيفات التصنيف

التهاب اللوزتين المزمننادرًا ما يسبب حالة فرط الحميراء. قد تكون الشكاوى غائبة أو تختزل فقط إلى شعور بالحرج ، جسم غريب في الحلق. من الممكن حدوث آلام عصبية تنتشر في الرقبة والأذن. هناك أيضا خمول ، وانخفاض الأداء. عادة ما يتم الكشف عن درجة حرارة المنطقة الفرعية في المساء.

عند الفحص ، تم العثور على احتقان وسماكة في الأقواس الحنكية ، وزيادة في اللوزتين ، مع شكل متصلب من التهاب اللوزتين المزمن ، وضمور اللوزتين. اللوزتين رخوة. يتم توسيع الثغرات. تم الكشف عن المقابس قيحية.

من الضروري مراقبة المريض لمدة 3-5 أيام ، وإذا كانت هناك شكوى من التهاب الحلق عند البلع ، فقد تكون هذه مرحلة من التهاب اللوزتين الجريبي أو الجوبي. إذا كانت الدورة غير معقدة (خراج اللوزتين) ، فمن المتوقع أن يتعاون طبيب الأنف والأذن والحنجرة ومعالج العيادات الخارجية.

أنفلونزاتتميز ببداية حادة. تصل الحمى إلى الحد الأقصى (39-40 درجة مئوية) في اليوم الأول من المرض ، مع الأنفلونزا غير المعقدة ، وعادة ما تستمر من 1 إلى 5 أيام. في العيادة ، تظهر متلازمة التسمم ، والتهاب القصبات ، وظواهر النزلات ، والمتلازمة النزفية ممكنة.

عدوى الفيروس الغدييرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة طفيفة. قد تستمر الحمى لمدة 1-3 أسابيع. منحنى درجة الحرارة ثابت وأحيانًا ذو موجتين. تتميز بالتهاب الملتحمة ، تضخم العقد اللمفية ، مسار المرض المتموج الطويل.

يتم علاج عدوى الأنفلونزا والفيروس الغدي (في حالة عدم وجود مضاعفات) في العيادة الخارجية من قبل معالج محلي.

في عدوى بؤرية سنية المنشأغالبًا ما يتم تسجيل درجة حرارة الحبيبات الفرعية في الصباح (حتى 11-12 ساعة) ، حيث يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لامتصاص السموم في الدم في الليل. تتميز بسوء الحالة الصحية بعد نوم الليل. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية في المساء.

التهاب الجيوب الأنفية المزمنقد يكون مصحوبًا بضعف ، توعك ، حمى منخفضة الدرجة ، صداع يحدث في المساء ، وأحيانًا يكون من جانب واحد. يتم الاحتفال بها

صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، وعدم الراحة في البلعوم الأنفي والحنجرة. يوجد التهاب أنف صديدي أو صديد مخاطي من جانب واحد أو وجهين مع إفرازات لها رائحة كريهة. غالبًا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ مصحوبًا بألم في الأسنان.

عند الفحص ، يلاحظ أحيانًا تورم في الخدين والجفون ، ويكون ملامسة الجيب الفكي على جانب الآفة مؤلمًا. لتوضيح التشخيص ، يوصى بالتنظير التألقي للجيوب الأنفية (سواد على جانب الآفة) ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتوضيح التشخيص واختيار المزيد من أساليب العلاج.

قد تكون حالة subfebrile مصحوبة التهاب اللثة المزمنفي كثير من الأحيان قمي. هناك ألم عند الضغط على السن المريضة ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للثة بالقرب من السن المصاب ، ألم في الجس. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة حالة subfebrile مع تقيح كيسات الأسنان ، والتي من المحتمل أن تكون أكثر بثلاث مرات في الفك العلوي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تقيح كيس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية.

مطلوب زيارة لطبيب الأسنان. يتم أخذ صور بالأشعة السينية للفكين العلوي والسفلي.

عندما تكون في التهاب الأذن الوسطى المزمن الحاليهناك إفرازات ثابتة أو دورية من القناة السمعية الخارجية ، ومع تكوين التصاقات بين غشاء الطبلة والجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، فقدان السمع. كما يوجد دوار وصداع. من الممكن حدوث حالة دورية للحمى الفرعية ، خاصة في حالة حدوث مضاعفات.

مع شرط subfebrile ، يجب استبعاده عدوى الجهاز البولي التناسلي المزمنة ،على وجه الخصوص التهاب البوق والمبيض المزمن والتهاب الحويضة والكلية والتهاب البروستاتا.

التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن- من أكثر الأمراض الالتهابية شيوعاً عند النساء. غالبًا ما يكون سبب هذا المرض هو الأمراض المعدية والتناسلية التي تصيب الجهاز البولي التناسلي: الكلاميديا ​​والسيلان وعدوى الميكوبلازما والهربس البولي التناسلي. يحدث تفاقم العملية تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم ، أثناء الحيض أو الإرهاق.

يشكو المرضى من آلام خفيفة في أسفل البطن ، وحمى ، وتغيرات مزاجية متكررة ، وانخفاض القدرة على العمل.

مع التهاب البوق والمبيض المزمن ، يتطور العقم البوقي المستمر.

للتشخيص بحاجة لاستشارة طبيب نسائيلمزيد من التحقيق والعلاج.

التهاب الحويضة والكلية المزمن- سبب شائع نسبيًا للذهاب إلى العيادة. في النساء ، يكون معدل الإصابة بهذا المرض أعلى بكثير من الرجال. ما يصل إلى 30٪ من النساء يعانين من التهاب المسالك البولية (UTI) مرة واحدة على الأقل في حياتهن.

تعتمد موثوقية التشخيص على الطريقة الصحيحة لجمع البول وسرعة توصيله إلى المختبر.

غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن تدريجيًا.

قد تكون الشكاوى غائبة أو ذات طبيعة عامة (ضعف ، إرهاق) ، درجة حرارة منخفضة ، قشعريرة ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، اضطراب في التبول ، تغير في لون وطبيعة البول (التبول الليلي) قد يكون مزعجًا ؛ تكون الزيادة في ضغط الدم (BP) في البداية عابرة ، ثم تصبح مستقرة وواضحة بشكل ملحوظ.

تشخبص التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي (الأولي)عادة لا يسبب أي مشاكل. تعتبر طرق البحث التنظيرية (تنظير الكروموسيك) والوسائل (الموجات فوق الصوتية ، تصوير المسالك البولية الوريدية ، التصوير المقطعي المحوسب) ذات قيمة تشخيصية كبيرة (بالإضافة إلى تحليل البول العام وتحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko). يجب مراقبة هذه المجموعة من المرضى من قبل المعالج وأخصائي المسالك البولية في العيادة.

التهاب المرارة المزمنأكثر شيوعًا عند النساء عدة مرات ، خاصةً في السمنة ، وكذلك في وجود عوامل مهيئة أخرى (التهاب الكبد الفيروسي السابق ، تحص صفراوي (GSD) ، وجبات نادرة ، غير منتظمة ، التهاب المعدة اللاإرادي).

لا يتم استبعاد الدورة التدريبية غير المؤلمة (الكامنة) المصحوبة بحالة فرط الحساسية ، ولكن هذا الخيار نادر جدًا. عادة ما يكون هناك آلام في المراق الأيمن ، والتي يتم تحديد طبيعتها إلى حد كبير من خلال خلل الحركة المصاحب لالتهاب المرارة. في حالة تطور التهاب حوائط المرارة ، قد يكون الألم دائمًا. وتتفاقم بسبب المشي السريع والجري والهز. أعراض متكررة لعسر الهضم (غثيان ، مرارة في الفم ، تجشؤ) ، متلازمة الوهن أو الوهن الخضري.

في بعض الأحيان يكون هناك ألم مفصلي ، شرى متكرر ، بسبب التحسس الميكروبي ، يليه زيادة الحساسية للعوامل الخارجية.

الفحص الموضوعي هو ألم نموذجي في المراق الأيمن أثناء الجس. الأعراض المرتبطة بالتهيج المباشر للمثانة عند النقر أو الاهتزاز (Kera ، Obraztsova-Murphy ، Grekov-Ortner) إيجابية حتى في مرحلة الهدوء.

طرق التشخيص المختبري: تعداد الدم الكامل ليس مفيدًا للغاية. مؤشرات المرحلة الحادة في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، قد تشير الزيادة في البروتينات السكرية في الصفراء (الجزء ب) أثناء سبر الاثني عشر إلى نشاط العملية الالتهابية في المرارة. يمكن أن يؤكد التشخيص عن طريق التنبيب الاثني عشر وزرع العصارة الصفراوية (زرع بكتريا E. coli و Proteus و Enterococcus) والدراسات البيوكيميائية لصفراء المرارة وتصوير المرارة والموجات فوق الصوتية.

مع تفاقم التهاب المرارة المزمن غير المعلن عنه ، يُسمح بالعلاج في العيادات الخارجية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.مع هذا المرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر: تلوث الهواء ، والتدخين ، والمخاطر المهنية ، والوراثة.

يشكو المرضى من الحمى وضيق التنفس والسعال مع أزيز وإفرازات من البلغم. يساعد الفحص الموضوعي في التشخيص (المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، تسرع النفس ، صعوبة التنفس مع ظهور علامات الضعف ، الحشرجة الجافة في نهاية الزفير) والأشعة السينية للصدر.

الحمى في الالتهاب الرئوي مصحوبة بالسعال ، والتسمم ، وآلام الجنب ، وعلامات جسدية لانضغاط أنسجة الرئة (تقصير صوت الإيقاع ، وتنفس الشعب الهوائية ، والقصبات الهوائية ، والارتجاف الصوتي ، وخرخرة رنانة رطبة رطبة ، وخشخشة). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد التحليل السريري للدم ، والبلغم ، ودراسة وظيفة التنفس الخارجي (RF) ، والأشعة السينية لأعضاء الصدر ، وتحديد تكوين الغاز في الدم.

في الدورة غير المعقدة ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في العيادة الخارجية.

قد تكون حالة subfebrile مظهرًا الروماتيزم(الحمى الروماتيزمية). يحدث مرض القلب الروماتيزمي الأولي بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة.

تؤخذ البيانات الوبائية في الاعتبار (بيئة المكورات العقدية للمريض ، ارتباط المرض بالتهاب الحلق أو غيره

عدوى المكورات العقدية). بعض الوقت بعد هذه العدوى (الفترة الكامنة تدوم من 1-3 أسابيع) ، يظهر التعب غير الدافع ، حالة الحمى الفرعية ، التعرق ، أعراض المفاصل (ألم مفصلي ، نادرًا التهاب المفاصل) وألم عضلي. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة subfebrile في مسار الروماتيزم تحت الحاد والممتد والمتكرر باستمرار ، مع النشاط الأول والثاني.

لتشخيص الروماتيزم ، من المهم تحديد علامات مرض القلب الروماتيزمي الحالي. العلامات الأخرى للعملية الروماتيزمية (الرقص ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الجنبة ، التهاب قزحية العين ، العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد ، الحمامي الحلقي ، إلخ) نادرة الآن ، خاصة في المرضى الصغار وفي المرحلة الثالثة. النشاط عندما تصل درجة الحرارة إلى أعداد الحمى.

في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR. يتميز بظهور CRP ، زيادة في مستوى أحماض السياليك ، الفيبرينوجين ، 2 و 7-جلوبيولين ، سيرولوبلازمين (> 0.25 جم / لتر) ، مخاطي مصلي (> 0.16 جم / لتر) ، وكذلك زيادة في عيار مضاد للستربتوهيلورونيداز (ASH) ، أنتيستربتوكيناز (ASK) - أكثر من 1: 300 ، أجسام مضادة للمكورات العقدية ، مضادات O- الستربتوليسين (ASL-O) - أكثر من 1: 250.

كما يتم استخدام مجموعة من الطرق لتوضيح طبيعة آفة القلب (تخطيط القلب ، الأشعة السينية للصدر ، تخطيط صدى القلب ، دراسة وظيفة عضلة القلب المقلصة).

علاج المرضى الداخليين ضروري ، يليه مراقبة من قبل طبيب عام.

التهاب الشغاف (IE)بدأت تحدث في ممارسة ممارس عام في عيادة متعددة التخصصات في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل ، وصعوبات التشخيص لم تتضاءل على الإطلاق.

في الزيارة الأولى للطبيب وحتى مع الملاحظة طويلة الأمد لمدة 2-3 أشهر ، نادرًا ما يتم التعرف على هذا المرض. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء التشخيص الصحيح في وقت متأخر ، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات واضحة في نظام القلب والأوعية الدموية. قد يكون هذا الظرف أيضًا بسبب حقيقة أنه قد لوحظت تغييرات كبيرة في هذا المرض في السنوات الأخيرة.

يُنصح بمعالجة المرض في المستشفى ، لكن من الضروري تشخيصه في الوقت المناسب في العيادة.

يمكن أن يبدأ المرض فجأة ويتطور تدريجيًا. الأعراض المبكرة والرائدة هي زيادة درجة حرارة الجسم ، مما يجعل المريض يرى الطبيب.

يمكن أن تكون الحمى ذات طبيعة متنوعة ومتفاوتة المدة. يستمر لأيام ، ولأسابيع يكون له طابع موجي أو ثابت ، وفي بعض المرضى يرتفع فقط في أوقات معينة من اليوم ، ويبقى طبيعيًا خلال بقية الساعات ، خاصة خلال ساعات القياس المعتادة (الصباح والمساء) ). لذلك ، في حالة الاشتباه في IE ، يجب على الطبيب أن يوصي بأن يجري المريض 3-4 مرات قياس الحرارة خلال اليوم لعدة أيام.

لا يمكن للوصفات المبكرة وغير المنتظمة للمضادات الحيوية أن تحجب الصورة السريرية للمرض فحسب ، بل قد تكون أيضًا سببًا للحصول على ثقافة دم سلبية.

إذا استمرت الحمى لمدة 7-10 أيام ، فمن المستحسن ، بعد استبعاد الالتهاب الرئوي سابقًا ، والعمليات الالتهابية الأخرى ، المصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، فحص المريض بعناية ، والتأكد من إجراء فحص دم جرثومي.

في حالة الاشتباه في IE ، يُنصح بأخذ الدم من أجل ثقافة الدم في أقرب وقت ممكن بعد ظهور المرض عدة مرات قبل علاج المريض بالمضادات الحيوية.

لوحظت مظاهر المرض مثل قشعريرة أو قشعريرة في جميع مرضى IE الأولي تقريبًا. وتجدر الإشارة إلى زيادة تعرق الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم. التعرق الذي يحدث عند انخفاض درجة الحرارة لا يخفف من حالة المريض. تقل القدرة على العمل ، وتزداد الشهية سوءًا ، ويقل وزن الجسم.

في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري معرفة ما إذا كانوا قد خضعوا ، قبل وقت قصير من ظهور المرض الحالي ، لأي تدخل جراحي يمكن أن تحدث العدوى خلاله ؛ وجود التهاب الأوعية الدموية ، تضخم الطحال ، انخفاض في الهيموغلوبين ، زيادة مستمرة في ESR.

من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى ، وعند الخروج من المستشفى ، يجب مراقبة المرضى باستمرار من قبل معالج محلي أو طبيب قلب في عيادة متعددة التخصصات.

إذا كان المريض يعاني أمراض القلب مع اضطراب ضربات القلب ،قد يكون ظهور متلازمة الحمى مظهرًا من مظاهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. غالبًا ما يكون سببها هو التهاب الوريد الخثاري المزمن ، أي فترة ما بعد الجراحة (خاصة مع الراحة في الفراش لفترات طويلة).

يشكو المرضى من آلام خلف القص وضيق شديد في التنفس.

يجب أن تتضمن خطة الفحص: اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، تخطيط القلب ، EchoCG ، مراقبة هولتر لتخطيط القلب يوميًا ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تصوير الأوعية الدموية للدورة الرئوية ، مسح النظائر المشعة للرئتين.

التهاب عضل القلب.هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من التهابات سابقة. يشكو المرضى من آلام في القلب ، وضيق في التنفس ، وضعف ، وأديناميا. في الفحص البدني ، يتم لفت الانتباه إلى النفخة الانقباضية على قمة القلب وزيادة حجمها. من الضروري إجراء اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وفحص معاملات المرحلة الحادة ، وتخطيط القلب ، و EchoCG. يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى مستشفى لأمراض القلب لمزيد من الفحص والعلاج ، تليها ملاحظة من قبل معالج محلي وطبيب قلب.

إذا لم تؤد محاولة ربط حالة الحمى الفرعية ببؤر عدوى مزمنة غير محددة إلى قرار تشخيصي محدد ، فمن الضروري استبعاد مرض السل،خاصة عندما تكون سوابق المريض مثقلة (حتى بالحد الأدنى) في هذا الصدد. في السنوات الأخيرة ، زاد معدل حدوث هذه العدوى بشكل حاد في جميع أنحاء العالم. يمكن ملاحظة زيادة درجة حرارة الجسم في مرض السل لفترة طويلة ، دون توطين العملية في أي عضو.

يشكو المرضى من قلة الأداء والتعرق والصداع. مسار العملية رتيب ورتيب ، تتحسن الحالة الصحية في الصيف. في أغلب الأحيان ، تؤثر البكتيريا الفطرية على الرئتين. في البداية ، يكون السعال جافًا أو يحتوي على كمية صغيرة من البلغم. غالبًا ما تُعتبر هذه الحالة مرضًا تنفسيًا حادًا شائعًا.

تتمثل الطرق الرئيسية للكشف عن مرض السل الرئوي في الفحص المجهري للبلغم والتصوير الشعاعي للصدر للمرضى ، وتفاعل Perquet-Mantoux ، ودراسة مياه الغسيل أثناء تنظير القصبات.

نادرًا ما تتأثر أعضاء الجهاز الهضمي بالسل ، ولكن لوحظ تعدد الأشكال الشديد (غالبًا ما تشارك الأمعاء في هذه العملية). جس البطن مؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى وبالقرب من السرة ، مع زيادة الغدد الليمفاوية المساريقية ، يمكن ملامستها. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء مسح بالأشعة والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

العقد الليمفاوية المتكلسة ، التكلسات. تنظير البطن ، فتح البطن التشخيصي.

يجب إيلاء اهتمام خاص لإمكانية الإصابة بالسل في الجهاز البولي التناسلي. مع مرض السل في الرحم ، تتأثر قناتا فالوب عادة. نادرا ما تتأثر المبايض. تتميز بالتغيرات اللاصقة حول البؤرة ، التهاب الحوض والبريتون. كقاعدة عامة ، يوجد في سوابق المريض معلومات حول السل المنقول ، والذي غالبًا ما كان يحدث مع ظواهر التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق. من الخصائص المميزة للحيض ، السيلان ، العقم. يجب استشارة هؤلاء المرضى من قبل طبيب أمراض العيون.

في داء البروسيلاتيؤخذ التاريخ الوبائي في الاعتبار: الاتصال بالحيوانات (الأغنام والماعز) ، واستهلاك اللحوم النيئة والحليب ، والمشاركة في معالجة المواد الخام من أصل حيواني ، وكذلك موسمية المرض في الشتاء والربيع. تتميز بارتفاع مطول في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة وتعرق شديد وتحمل جيد للحمى وآلام المفاصل وأعراض التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

في التحليل العام للدم ، ندرة الخلايا الطبيعية ونقص الكريات البيض ، لوحظ كثرة اللمفاويات. في اليوم الخامس ، يحدث تفاعل تراص إيجابي لدى Wright-Heddleson ، ويعتبر عيار 1: 200 تشخيصيًا.

مريض بالملاريا له تاريخ في التواجد في مناطق موبوءة وعدم كفاية الوقاية. نادرا ما تلاحظ العدوى في عمليات نقل الدم. في اليوم الأول من المرض (خاصة في الملاريا الاستوائية) قد تكون الحمى ثابتة أو ذات طابع غير منتظم. ثم تصبح نوبات انتيابية ، مع تواتر معين. بسبب متلازمة انحلال الدم يحدث اليرقان. بعد عدة نوبات من الحمى ، لوحظ تضخم الكبد والطحال.

يكشف اختبار الدم السريري العام عن علامات فقر الدم الانحلالي ، العدلات ، ويكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في البيليروبين غير المباشر. يتم إجراء دراسة متكررة على الملاريا المتصورة في الدم في قطرة سميكة ومسحة رقيقة مع تلطيخ رومانوفسكي-جيمسا ، خلال فترة الحمى وبدونها.

تختلف المظاهر السريرية لداء المقوسات في تعدد الأشكال. في شكل التيفود ، في اليوم الرابع إلى السابع من المرض ، يحدث طفح جلدي حطاطي بقعي في جميع أنحاء الجسم. في كثير من الأحيان وجدت اعتلال العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال. المرض شديد. مع التهاب الدماغ

تهيمن آفات الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) في الصورة السريرية. يشار إلى استشارة أخصائي الأمراض المعدية والاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية.

عدد كريات الدم البيضاء المعديةبسبب فيروس ابشتاين بار. يتجلى ذلك من خلال زيادة درجة حرارة الجسم ، والتهاب اللوزتين البلعومية ، وزيادة الغدد الليمفاوية وظهور الخلايا أحادية النواة غير النمطية والأجسام المضادة غير المتجانسة في الدم. فترة الحضانة عند الشباب هي 4-6 أسابيع. يمكن أن تستمر الفترة البادرية ، التي يلاحظ خلالها التعب ، والشعور بالضيق ، وألم عضلي ، من أسبوع إلى أسبوعين. ثم هناك حمى ، والتهاب في الحلق ، وتضخم في الغدد الليمفاوية (في كثير من الأحيان عنق الرحم الخلفي والقذالي) ، وتضخم الطحال (لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع). العقد الليمفاوية متناظرة ، مؤلمة ، متحركة. في 5 ٪ من المرضى ، يحدث طفح جلدي بقعي حطاطي على الجذع والذراعين. في حالة الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، من الضروري إجراء دراسة مصلية: تحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة لفئة M الغلوبولين المناعي (IgM) ، عيار الأجسام المضادة المحددة لفيروس إبشتاين بار.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن.في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث هذا المرض مع ارتفاع الحرارة كأحد الأعراض الرئيسية ، وأحيانًا دون زيادة ملحوظة في الكبد.

من المحتمل أيضًا أن يحدث عسر الهضم (ضعف الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وآلام خفيفة في الكبد ، ومنطقة شرسوفي) ، وألم مفصلي (ألم في المفاصل ، وألم في العظام والعضلات) ، وهن نباتي (انخفاض الأداء ، والضعف ، والصداع ، والنوم اضطراب) ومتلازمات النزلات ، الحكة ممكنة.

يعتمد التشخيص على اختبارات وظائف الكبد ، واختبارات الدم ، وتحليل البول ، والكشف عن المستضد الأسترالي (HBsAg) ، وفحص الكبد ، وفي الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء تنظير البطن وخزعة الكبد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NEC) ،وهو التهاب نخر في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون مجهول السبب ، يصيب الناس من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان يصيب النساء (1.5 مرة) 20-40 سنة.

يشكو المرضى من عدة براز رخو ممزوج بالقيح والدم والمخاط أحيانًا تصل إلى 20 مرة أو أكثر في اليوم ، الزحير ، وآلام المغص في جميع أنحاء البطن. نموذجي هو زيادة الألم قبل فعل التغوط والضعف بعد حركة الأمعاء. كما أن الأكل يزيد الألم سوءًا. تقريبا كل المرضى

التذرع من أجل الضعف ، فقدان الوزن ، أن تصبح حساسًا ، متذمرًا. هناك شحوب وجفاف في الجلد ، والأغشية المخاطية ، وانخفاض حاد في تورم الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض إدرار البول ، تضخم الكبد والطحال. الأمعاء الغليظة مؤلمة عند الجس ، الهادر. مظهر الحمامي العقيدية هو سمة مميزة. قد يحدث التهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب الجفن.

للتشخيص ، من الضروري إجراء فحص دم عام ، والذي يحدد علامات نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ؛ اختبار الدم البيوكيميائي (يساعد على تحديد درجة انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والكهارل ، وتلف الكبد والكلى) ؛ الفحص الدوري (يعكس درجة العملية الالتهابية المدمرة ، يمكن إجراء اختبار تريبوليت إيجابي بشكل حاد ، ويتم تحديد البروتينات القابلة للذوبان في البراز) ؛ الفحص البكتريولوجي للبراز (لاستبعاد الزحار والالتهابات المعوية الأخرى). إذا كان العلاج بمضادات المساريق غير فعال ، فيجب إجراء التنظير والفحص المجهري لخزعة الغشاء المخاطي.

مرض كرونهو التهاب حبيبي مزمن مترقي في الأمعاء. في كثير من الأحيان تؤثر العملية المرضية على الأمعاء الدقيقة. تشمل مظاهر الآفات المعوية السليمة الشكاوى التالية: ألم في البطن ، إسهال ، متلازمة امتصاص غير كافية ، تلف منطقة الشرج (ناسور ، شقوق ، خراجات). تشمل العلامات الخارجة عن الأمعاء الحمى ، وفقر الدم ، وفقدان الوزن ، والتهاب المفاصل ، والعقدة الحمامية ، والتهاب الفم الضموري ، وتلف العين.

تتضمن خوارزمية المسح ما يلي:

فحص الدم السريري العام (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة

اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يعكس انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكهارل (نقص ألبومين الدم ، نقص شحميات الدم ، نقص السكر في الدم ، نقص كالسيوم الدم) ؛

تحليل البراز (الفحص المجهري والكيميائي والبكتريولوجي) ؛

تنظير القولون.

الخزعات.

يظهر الاستشفاء في قسم أمراض الجهاز الهضمي. في عملية البحث التشخيصي التفريقي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى المرض الجهازي للنسيج الضام - الروماتيزم

التهاب المفاصل (RA).قد تسبق متلازمة المفصل النموذجية التي تستمر لعدة أشهر فترة بادرية مع آلام المفاصل المهاجرة المميزة (عادة في المفاصل الصغيرة) ، وحمى دورية ، وأعراض عامة (فقدان الوزن ، وانخفاض الأداء ، والشهية).

يعتمد التشخيص على دراسة متأنية لتاريخ المرض ، والشكاوى ، وبيانات التحليل الموضوعي ، والاختبارات المعملية (وجود تفاعلات المرحلة الحادة) ، وتحديد عامل الروماتويد (RF) ، والتصوير الشعاعي للمفاصل المصابة (علامة موثوقة مبكرة هو هشاشة العظام في مشاش العظام) ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب.

يمكن إجراء فحص كامل للمرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي في العيادة. في العيادات الخارجية ، يتم إطلاق سراح المريض من العمل حتى تقل عملية الالتهاب النشطة (لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا).

المرضى الذين تقدموا بطلبات لأول مرة للاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بدرجة عالية من النشاط يجب أن يتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم متخصص.

قد تكون الحمى المعزولة أول ظهور للذئبة الحمامية الجهازية. عندما تصاب امرأة شابة بحمى حساسة لمضادات الحرارة ومقاومة تمامًا للمضادات الحيوية ، خاصةً مع قلة الكريات البيض ، فمن الضروري دائمًا إجراء فحص دم لوجود خلايا الذئبة الحمامية. (خلايا الذئبة الحمامية- خلايا LE) ، الأجسام المضادة للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) ، عامل مضاد للنواة.

التهاب حوائط الشريان العقديفي بعض الأحيان يبدأ أيضًا بحمى مستمرة منفردة. ولكن هذه الفترة عادة ما تكون قصيرة ، ويتم الكشف عن الآفات الجهازية في وقت أبكر مما هي عليه في أمراض النسيج الضام المنتشرة الأخرى.

التهاب الفقار اللاصق مجهول السبب(مرض بختيريف) هو مرض التهابي جهازي مزمن يصيب المفاصل ، وخاصة العمود الفقري ، مع تقييد حركته بسبب تقوية المفاصل الفقرية ، وتشكيل المتلازمات وتكلس الأربطة الشوكية. قد يصاب القلب والكلى والعينين. تم تحديد الاستعداد الوراثي.

في المرحلة الأولية ، شكاوى من ألم مؤلم في المنطقة القطنية العجزية التي تحدث أثناء الإقامة لفترات طويلة في وضع واحد

zhenii ، في كثير من الأحيان في الليل ، وخاصة في الصباح. هناك مخالفة في الوضعية والمشية تتغير: يتحرك المريض ويفرد ساقيه على نطاق واسع ويقوم بحركات هزازة برأسه.

من الناحية التشخيصية ، يتم تأكيد هذا المرض على أساس التغيرات في الدم - فقر الدم ، زيادة في ESR ، زيادة في 2-globulins ، CRP ، زيادة في المركبات المناعية المنتشرة (CIC) والفئة G الغلوبولين المناعي (IgG). تكشف الأشعة السينية عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، خلل المفصل العجزي الحرقفي ، تلف المفاصل الفقرية.

في الأورام الخبيثةفي بعض الحالات ، يتم إنتاج البيروجينات الذاتية بكميات كبيرة بما فيه الكفاية ، حتى مع أحجام الورم الصغيرة. قد يكون التأثير الحراري هو المظهر السريري الوحيد للمرض عمليًا.

تشمل مجموعة أورام درجة الحرارة ما يسمى فرط الكلية ، ورم الغدد الليمفاوية ، وسرطان المعدة ، وسرطان الدم الحاد. في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة الحمى مع نقائل أورام مختلفة في العظام. قد تترافق الحمى أيضًا مع تفكك الورم سريع النمو ، ولكن في هذه الحالات توجد أعراض موضعية مميزة. يمكن أن يوقف التثبيط الخلوي إنتاج البيروجينات الداخلية للورم.

يجب إجراء البحث التشخيصي في جميع الاتجاهات.

في مرض هودكنزو ليمفوما اللاهودجكينلا تعتمد شدة الحمى على الشكل المورفولوجي للمرض. في الشباب ومتوسطي العمر ، يتم استبعاد الشكل البطني للورم الحبيبي اللمفاوي بعناية ، ويوصى بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، ويوصى بتصوير الأوعية اللمفاوية السفلية.

مع حالة الحمى الفرعية لفترات طويلة ، وهو مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ،التي لا تزال عدوى خارجة عن السيطرة وتتحول بشكل متزايد إلى جائحة (مع زيادة عدد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات في روسيا). على خلفيتها ، من الصعب التعرف على ما يسمى بالعدوى الانتهازية التي تحدث بشكل غير نمطي. على سبيل المثال ، يعد الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي أكثر المضاعفات شيوعًا لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). حتى مع وجود آفة هائلة في الرئتين ، يمكن أن تظهر على شكل حمى منخفضة الدرجة ، وسعال نادر في الصباح ، وضعف عام وضيق متوسط ​​في التنفس.

لا ينبغي أن ننسى مرض الزهريو اخرين الأمراض التناسلية،زاد حدوثها 10 أضعاف في السنوات الأخيرة.

إذا كانت حالة الحشائش الفرعية حقيقة موثوقة واستجواب وفحص شامل للمريض ، بالإضافة إلى الأساليب المختبرية والأدوات المعتمدة أثناء الفحص الأولي ، لا تعطي أي عوامل مقنعة لصالح تحديد سببها المحتمل ، فمن المستحسن أولاً من بين جميع المساهمات المحددة وطنيًا في دائرة التشخيص التفريقي ، الانسمام الدرقي.

يعد ما تحت المهاد أهم مركز لتنظيم الوظائف اللاإرادية للجسم ، ومكان التفاعل بين الجهاز العصبي والغدد الصماء. تنظم المراكز العصبية في منطقة ما تحت المهاد عملية التمثيل الغذائي ، وتوفر التوازن والتنظيم الحراري.

المتلازمة النفسية (PVS)معروفة لدى أطبائنا تحت اسم "خلل التوتر العضلي". من الصعب للغاية التمييز بين شكاوى المريض الجسدية الناتجة عن أمراض الأعضاء والشكاوى الناجمة عن الخلل الوظيفي اللاإرادي.

1. الاستجواب الفعال للمريض يجعل من الممكن ، جنبًا إلى جنب مع الشكاوى الفعلية ، تحديد الانتهاكات في الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ما يسمى الاضطرابات اللاإرادية متعددة النظم:

1) على جزء من الجهاز العصبي - الدوخة غير الجهازية ، والشعور بعدم الاستقرار ، والشعور بالدوار ، والإغماء ، والهزات ، وتشنجات العضلات ، والهزات ، وتنمل ، وتشنجات العضلات المؤلمة.

2) من جانب الجهاز القلبي الوعائي - عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض ، عدم الراحة في الصدر ، ألم القلب ، فرط ضغط الدم الشرياني ، زراق الأطراف البعيدة ، ظاهرة رينود ، موجات الحرارة والبرودة ؛

3) على جزء من الجهاز التنفسي - شعور بنقص الهواء ، ضيق في التنفس ، شعور بالاختناق ، ضيق في التنفس ، "تورم" في الحلق ، شعور بفقدان التنفس التلقائي ، التثاؤب ؛

4) من الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وجفاف الفم والتجشؤ وانتفاخ البطن والقرقرة والإمساك والإسهال وآلام في البطن.

5) على جزء من نظام التنظيم الحراري - حالة فرط غير معدية (في الليل غالبًا ما تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي ، عند قياس درجة الحرارة عند 3 نقاط - لا يختفي عدم التناسق النموذجي استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية) ، قشعريرة دورية ، منتشرة أو موضعية فرط التعرق.

6) من الجهاز البولي التناسلي - بولاكيوريا ، ألم المثانة ، الحكة والألم في المنطقة الشرجية التناسلية.

2. ترتبط شكاوى المريض بما يلي:

اضطرابات النوم (عسر النوم).

التهيج فيما يتعلق بمواقف الحياة المألوفة (على سبيل المثال ، زيادة الحساسية للضوضاء) ؛

الشعور بالتعب المستمر

انتهاك الاهتمام

تغير في الشهية.

اضطرابات الغدد الصماء العصبية.

3. ظهور أو تفاقم شدة شكاوى المرضى مرتبط بديناميات الوضع النفسي الحالي.

4. الحد من الشكاوى تحت تأثير العوامل النفسية. غالبًا ما تؤثر PVS على النساء.

انتهاك التنظيم الحراري أصل المهادمع تطور حالة subfebrile ، لوحظ مع الأورام والإصابات والعمليات المعدية والأوعية الدموية في هذا المجال. التماثل الحراري للجلد هو سمة مميزة. لا تعاني الحالة العامة للمريض بشكل كبير حتى خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة. أزمات ارتفاع الحرارة المحتملة مع ارتفاع حاد في الانتيابي في درجة الحرارة. في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث مظاهر أخرى لمتلازمة ما تحت المهاد ، على سبيل المثال ، أزمات الودي والغدة الكظرية مع ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، والشعور بالخوف.

لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء فحص عصبي (الأشعة المقطعية للدماغ ، إلخ) بمشاركة طبيب أعصاب.

يحدث انتهاك التنظيم الحراري بحمى منخفضة الدرجة ثابتة ، غير قابلة لتأثير الأدوية المسكنة ، عندما الانسمام الدرقي.هذه متلازمة ناتجة عن عمل هرمونات الغدة الدرقية الزائدة على الأنسجة المستهدفة.

يشكو المرضى من التهيج ، والضعف العاطفي ، والأرق ، وارتعاش الأطراف ، والتعرق ، وكثرة البراز ، وعدم تحمل الحرارة ، وفقدان الوزن على الرغم من الشهية الطبيعية ، وضيق التنفس ، والخفقان. في الشباب ، تسود الأعراض العصبية ، وفي كبار السن ، أعراض القلب والأوعية الدموية.

عند الفحص ، يكون الجلد دافئًا ، والنخيل ساخنة ، والشعر رقيق ، ورعاش الأصابع وطرف اللسان. يتميز بالتحديق أو الخوف في العين ، أعراض العين ، عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية ، الرجفان الأذيني ، تضخم القلب.

يتم المساعدة في التشخيص من خلال: الأعراض المميزة والطرق المختبرية والوسائل ، مثل فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يُنصح باستشارة طبيب الغدد الصماء.

في كثير من الأحيان ، يصاحب حالة subfebrile المستمرة العديد من فقر الدم الانحلالي ،إلى جانب نقص الحديدو في فقر الدم الناقص p.

يشتمل البرنامج التشخيصي لمرضى فقر الدم على فحص الدم السريري العام ، ودراسة الخلايا الشبكية ، والفحص المجهري لمسحة الدم المحيطية ، وتحديد مخزون الحديد في الجسم ، وثقب نخاع العظام (من المهم تقليل عدد الأرومات الحديدية) ، و فحص الدم البيوكيميائي ، اختبار البول العام ، تحليل البراز للدم الكامن ، تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGDS) ، التنظير السيني.

عادة ما يتم علاج هؤلاء المرضى في ظروف العيادة من قبل أطباء أمراض الدم ، ويتبع الأطباء المحليون توصياتهم.

القرحة الهضمية (بو)- هذا مرض مزمن ، منتكس ، عرضة للتطور ، مع المشاركة في العملية المرضية للمعدة أو الاثني عشر (تتشكل عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي). يحدث PU في الناس من جميع الأعمار.

يشكو المرضى من آلام في البطن ، وعسر الهضم ، وحالة تحت الجلد.

للتشخيص ، الفحوصات ضرورية: فحص دم عام ، فحص بول عام ، براز - للدم الخفي ، دراسة إفراز المعدة ، فحص دم كيميائي حيوي ، تنظير مع خزعة ، فحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. استشارة الجراح ضرورية.

في بعض الأحيان ترتبط متلازمة subfebrile بتأثير الدواء وقد تكون أحد مظاهر ما يسمى مرض طبي.

مجموعات الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تسبب الحمى:

مضادات الميكروبات (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، الإيزونيازيد ، البيرازيناميد ، الأمفوتريسين- ب ، الإريثروميسين ، النورفلوكساسين) ؛

أدوية القلب والأوعية الدموية (ألفا ميثيل دوبا ، كينيدين ، بروكاييناميد ، كابتوبريل ، هيبارين ، نيفيديبين) ؛

عوامل الجهاز الهضمي (سيميتيدين ، ملينات تحتوي على الفينول فثالين) ؛

الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، هالوبيريدول) ؛

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، تولميتين) ؛

التثبيط الخلوي (بليوميسين ، أسبارجيناز ، بروكاربازين) ؛

أدوية أخرى (مضادات الهيستامين ، الليفاميزول ، اليود ، إلخ). عادة لا يتم التعبير عن التسمم. التحمل الجيد حتى مع ارتفاع درجة الحرارة هو سمة مميزة. تظهر الطفح الجلدي التحسسي على الجلد.

في التحليل السريري العام للدم ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، ESR المعجل ، في الكيمياء الحيوية - خلل بروتين الدم. الدليل الأكثر إقناعاً على الحمى التي يسببها الدواء هو التطبيع السريع (عادة ما يصل إلى 48 ساعة) لدرجة حرارة الجسم بعد التوقف عن تناول الدواء.

قد تكون حالة subfebrile من الأعراض متلازمة ما قبل الحيضأماه. عادة ، قبل 7-10 أيام من الدورة الشهرية التالية ، إلى جانب زيادة الاضطرابات العصبية الانضغاطية ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم. مع قدوم الحيض ، مع تحسن الحالة العامة ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها.

غالبًا ما يتم ملاحظة حالة فرط فرط الدم المستمرة عند النساء خلال الذروة.بالنسبة لانقطاع الطمث المرضي ، فإن "الهبات الساخنة" ذات الإحساس المميز بالحرارة والتي تحدث حتى 20 مرة في اليوم هي الأكثر شيوعًا. هناك أيضًا صداع ، قشعريرة ، ألم مفصلي ، تذبذب النبض وضغط الدم ، علامات اضطراب النوم بعد انقطاع الطمث.

الشكاوى التالية نموذجية: المزاج غير المستقر ، الكآبة ، القلق ، الرهاب ، في كثير من الأحيان - نوبات من المزاج المرتفع مع عناصر تمجيد.

من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ؛ تستخدم الاختبارات لتقييم الحالة الوظيفية للمبايض ، ومستوى هرمونات الغدد التناسلية في الدم.

إلى ظروف subfebrile الفسيولوجيةتشمل نوبات قصيرة المدى من حالة فرط التعرق ، والتي لوحظت في الأفراد الأصحاء عمليًا بعد الحمل الزائد البدني ، نتيجة للتشمس المفرط. عادة لا يخلقون صعوبات في التشخيص.

يمكن أن يكون الميل إلى الحالة الثابتة ، المنخفضة عادةً ، وراثيًا ويلاحظ أحيانًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا - وهذا ما يسمى دستوريحالة فرعي "معتادة". كقاعدة عامة ، يتم تسجيله منذ الطفولة. الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الحالة الفرعية ليس لديهم أي شكاوى وتغييرات في معايير المختبر.

وبالتالي ، فإن المريض المصاب بالحمى هو أحد المشاكل التشخيصية الصعبة في العيادات الخارجية. أهم جانب عملي لهذه المشكلة هو قرار وصف العلاج المضاد للميكروبات في المواقف التي يظل فيها سبب الحمى في العرض الأولي للمريض غير واضح.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الحمى غالبًا ما تكون ذات أصل فيروسي ، فمن الضروري في العيادات الخارجية الامتناع عن استخدام خافضات الحرارة في الأيام الأولى من المرض ، حتى يتم تقييم تطور المرض أو توضيح السبب المسبب للمرض ، حيث يمنع الانخفاض الاصطناعي في درجة حرارة الجسم عددًا من الآليات الثابتة تطوريًا للتعويض عن الأضرار التي تلحق بالجسم ، مثل البلعمة ، وتخليق البروستاجلاندين ، والإنترلوكين ، والإنترفيرون ، والعمليات المؤكسدة ، وتدفق الدم ، ونغمة ونشاط عضلات الهيكل العظمي.

تذكر! إللا تتطلب الحمى التي تقل درجة حرارة الجسم بها عن 38 درجة مئوية العلاج ، باستثناء المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أو أمراض خلفية شديدة أو تعويضها:

تذكر! الحمى المطولة هي مؤشر على دخول المستشفى. يعتمد مكان علاج المريض على التشخيص الأكثر احتمالا. يعتمد التشخيص على المرض الأساسي.

أسئلة التحكم للفصل الأول

1. إعطاء تعريف حديث للحمى.

2. تحديد شرط subfebrile.

3. ما هي الأسئلة التي يجب توضيحها في مريض يعاني من حالة فرط حمي عند جمع سوابق المرض؟

4. تعريف الحمى مجهولة المنشأ.

5. ما هي آلية الحمى؟

6. كيف يبدأ فحص مريض مصاب بالحمى؟

7. اسم المختبر والدراسات الآلية في ظروف الحمى.

8. ما هي أكثر الأمراض شيوعاً التي تصاحب أعراض الحمى؟

9. أخبرنا عن تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من حالة فرط الحمى في العيادة الشاملة.

10. كيف يتم علاج الحمى؟

11. اسم دواعي الاستشفاء للحمى.

متلازمة فرط الحرارة هي زيادة حادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة ، وغالبًا ما يصاحبها عند الأطفال تشنجات متفاوتة الشدة: من حركات لا إرادية خفيفة إلى تشنجات شديدة. ترتبط مثل هذه العملية بخلل في التنظيم الحراري لجسم الإنسان ، والذي يكون القسم في الدماغ ، المهاد ، مسؤولاً عنه.

عادة ، يجب أن تتراوح درجة حرارة الجسم بين 35.9 و 37.2 درجة مئوية. هذا المؤشر فردي لكل منهما. يرتفع بسبب عمل الجهاز المناعي الذي يقاوم استجابة للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. أحيانًا يتفاعل الجسم مع قفزة حرارية لفترة طويلة ، ولا يمكن معرفة السبب. تسمى هذه الظاهرة في الطب "متلازمة ارتفاع الحرارة" أو حمى مجهولة المصدر (رمز ICD 10 - R50).

خصوصية الأعراض هي صعوبة اكتشاف المسببات. يمكن أن تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة 20 يومًا أو أكثر ، في حين أن أنواعًا مختلفة من الفحوصات والاختبارات الطبية قد لا تعطي النتائج المتوقعة.

الأسباب والأعراض

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ ارتفاع الحرارة عند الأطفال عندما يتأثر الجسم بالعدوى الفيروسية أو عندما يسخن الجسم (عندما يفرط الوالدان في ارتداء ملابس الطفل). في البالغين ، يمكن أن تحدث متلازمة ارتفاع الحرارة بسبب السكتة الدماغية ونزيف مختلف وتشكيل الورم. يمكن أن تثير الحمى أيضًا:

• خلل في الأعضاء والأنظمة الداخلية.
• يمكن أن يؤدي استخدام إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين (MOA) إلى التراكم المفرط للحرارة في الجسم ؛
• استجابة الجسم للمستضدات الميكروبية ؛
• نقل التخدير
• استئناف وظائف الأعضاء بعد الموت السريري.

غالبًا ما تكون متلازمة ارتفاع درجة الحرارة مصحوبة بالهلوسة والأوهام. في درجة أخرى من الشدة ، ابيضاض الجلد أو اعتماد نمط رخامي بسبب تشنج الأوعية الدموية ، والخفقان ، وضيق التنفس ، والقشعريرة ، والتنفس السريع (بسبب تجويع الأكسجين).

في المرضى البالغين ، قد تظهر الحمى على أنها المظاهر المذكورة أعلاه على خلفية تفاقم مرض مزمن. تحت تأثير التخدير ، يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة والتشنجات بعد 1-1.5 ساعة من بدء حقن المخدر ويكون مصحوبًا بزيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وزيادة مطردة في قوة العضلات.

يعاني مرضى الطفولة المبكرة من انتهاك لانتقال الحرارة مع زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 41 درجة مئوية ويصاحب ذلك سرعة ضربات القلب وضيق في التنفس ، والجلد الشاحب ، وانخفاض كمية البول ، والإثارة ، وعدم التوازن الحمضي القاعدي ، والتشنجات ، وتخثر الدم في الداخل السفن.

المظاهر الخطيرة لمتلازمة ارتفاع الحرارة هي الجفاف والوذمة الدماغية وتطور متلازمة أومبريداند.

يتطور الأخير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بعد مرور بعض الوقت (من 10 ساعات إلى 3 أيام) بعد التدخل الجراحي. سبب الانتهاك الخبيث للتنظيم الحراري هو تأثير التخدير على جسم الطفل (على وجه الخصوص ، في منطقة ما تحت المهاد) بالإضافة إلى صدمة الأنسجة ، مما يؤدي إلى تراكم البيروجينات.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، يحدث انتهاك للتنظيم الحراري بسبب:

مع أعراض متلازمة ارتفاع الحرارة ، من الضروري تزويد المريض بجميع الظروف التي تساهم في خفض درجة حرارة الجسم والتخفيف من الحالة. بالتوازي مع العرض ، اتصل بالطبيب. لمعرفة سبب متلازمة ارتفاع الحرارة ، من الضروري إجراء تشخيص شامل للكائن الحي بأكمله والعلاج المناسب للمرض.

أنواع

هناك نوعان رئيسيان من الحمى عند الأطفال:

وردي أو أحمر

يتميز هذا النوع بلون وردي للجلد وجسم ساخن بشكل موحد. في هذه الحالة من الضروري تبريد المريض (خلع ملابسه أو مسحه بمنديل أو منشفة مبللة بالماء البارد). ثم قدم للمريض مشروبًا دافئًا وفيرًا وأعطه دواء خافض للحرارة.

يعتبر الخبراء أن هذا النوع من الحمى مناسب من الناحية الإنذارية.

أبيض

يتميز هذا النوع من الحمى بشحوب الجلد وارتفاع الحرارة غير المتماثل ، حيث يكون الجسم ساخنًا ، بينما تظل الأطراف باردة. يشير اللون الأبيض للجسم إلى وجود تشنج في الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، من الضروري توفير تدفئة للجسم من خلال تناول كميات كبيرة من المشروبات الساخنة والتغليف. بعد تمدد الأوعية الدموية ، تتحول الحمى إلى نوع أحمر.

الحمى البيضاء هي مظهر مرضي للمرض يتطلب رعاية طارئة.

تعتبر زيادة درجة حرارة الجسم عرضًا مهمًا للعديد من الأمراض ، ولكن في بعض الحالات لا يمكن معرفة الأصل الدقيق للحمى.

بحاجة لمعرفة ماذا رمز الحمى مجهولة المصدر وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو R50. يتم استخدام المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض من قبل الممارسين للتوثيق الطبي. تعتبر الحمى مجهولة المنشأ حالة مرضية خطيرة تتطلب التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، لذلك مع زيادة درجة حرارة الجسم لفترات طويلة ، يجب استشارة الطبيب والخضوع لفحص شامل.

الصورة السريرية وخصائص المرض

السبب الأكثر شيوعًا للحمى هو التهاب أو التهاب في جسم الإنسان. ومع ذلك ، مع الحمى مجهولة المصدر (FU) ، غالبًا ما تكون درجة الحرارة المرتفعة هي العَرَض الوحيد ، ولم يعد المريض منزعجًا من أي شيء. من المهم أن نفهم ذلك ارتفاع درجة الحرارة ليس غير معقوللذلك ، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية ويجب مراقبة المريض ديناميكيًا من أجل إنشاء تشخيص دقيق.

يمكن أن تتطور حالة subfebrile من المسببات غير الواضحة على خلفية مثل هذه الأمراض:

• الأمراض المعدية مع مسار غير نمطي أو كامن ؛
• تطور الأورام الخبيثة.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• علم أمراض الجهاز العصبي المركزي.

قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم هي المظهر الوحيد للأمراض المذكورة أعلاه في المراحل المبكرة. من الممكن إجراء تشخيص واستخدام رمز الحمى R50 إذا كانت درجة الحرارة أعلى من 38 درجة لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، ولم تساعد طرق البحث التقليدية في تحديد السبب الدقيق لارتفاع الحرارة.

تشخيص متباين

في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، توجد الحمى مجهولة المصدر في قسم الأعراض والعلامات العامة ، مما يعني أنها يمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض ذات المسببات المختلفة. تتمثل مهمة الطبيب في استبعاد الأسباب الشائعة والنادرة لارتفاع الحرارة.

حمى مجهولة المنشأ(LNG) - زيادة في درجة حرارة الجسم> 38.3 درجة مئوية لمدة> 3 أسابيع في حالة عدم تحديد السبب بعد أسبوع واحد من البحث التشخيصي المكثف.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

المسببات
. أمراض معدية. يمكن أن تكون أي عدوى مصحوبة بالحمى ، ولكن غالبًا ما تتسبب الأمراض المتقطعة وغير المألوفة في المنطقة أو الأمراض التي تحدث بشكل غير عادي في صعوبات في التشخيص. التاريخ ، بما في ذلك علم الأوبئة ، مهم.

.. الالتهابات البكتيرية... خراجات تجويف البطن (تحت الحجاب الحاجز ، خلف الصفاق ، الحوض) ، تزداد احتمالية حدوثها مع وجود تاريخ من الصدمات ، والجراحة ، وأمراض النساء أو إجراءات التنظير ... مرض السل هو أحد الأسباب الشائعة للغاز الطبيعي المسال. التشخيص صعب في حالات السل خارج الرئة مع اختبارات السل السلبي. يتم تعيين دور مهم في التشخيص للبحث عن الغدد الليمفاوية وخزعتها ... يصعب تشخيص التهاب الشغاف المعدي في حالات عدم وجود لغط القلب أو ثقافات الدم البكتريولوجية السلبية (غالبًا بسبب العلاج بالمضادات الحيوية السابقة) ... المرارة قد تحدث الدبيلة أو التهاب الأقنية الصفراوية في المرضى المسنين بدون أعراض موضعية للتوتر في الربع العلوي الأيمن من البطن ... قد يشتبه في التهاب العظم والنقي في وجود حنان موضعي في العظام ، ولكن قد لا يتم اكتشاف التغيرات الإشعاعية إلا بعد عدة أسابيع. قد يشتبه في وجود طفح جلدي مميز بالإنتان السحائي أو على وجه الخصوص بالمكورات البنية. تؤكدها بيانات مزرعة الدم البكتريولوجية ... عند تحديد الغاز الطبيعي المسال في المستشفى ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار بنية العدوى في المستشفى في مؤسسة طبية معينة ؛ العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية.

.. اصابات فيروسية... الحمى في مرض الإيدز في 80٪ بسبب العدوى المصاحبة ، 20٪ - الأورام اللمفاوية ... العدوى التي يسببها فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، إبشتاين بار ، يصعب تشخيصها لدى كبار السن (تمحى المظاهر السريرية) ؛ التأكيد المصلي للعدوى مهم.

.. الالتهابات الفطرية(داء المبيضات ، الفيوزاريوم ، داء الشعيات ، داء النوسجات) على الأرجح في مرضى الإيدز وقلة العدلات.

. الأورام.

.. ليمفوما هودجكين وغير هودجكين: التشخيص صعب مع توطين الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

. أمراض النسيج الضام الجهازية.

.. SLE:يتم تسهيل الكشف عن طريق الكشف عن ANAT. لا تحتوي متلازمة ستيل على علامات مصلية ؛ مصحوبًا بظهور طفح جلدي بلون السلمون في ذروة الحمى (انظر التهاب المفاصل الروماتويدي) .. من بين التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، يُعد التهاب الشرايين العقدية والتهاب الشرايين العملاق أكثر شيوعًا.

. أمراض الورم الحبيبي.

.. الساركويد (يصعب التشخيص مع تلف الكبد المعزول أو التغييرات المشكوك فيها في الرئتين ؛ خزعة الكبد أو التصوير المقطعي مهم لتوضيح حالة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية) .. يمثل مرض كرون صعوبة في التشخيص في غياب الإسهال. بيانات التنظير والخزعة مهمة.

. حمى المخدرات(اللقاحات ، المضادات الحيوية ، الأدوية المختلفة): عادة لا توجد مظاهر جلدية للحساسية أو فرط الحمضات ؛ يؤدي إلغاء الأدوية إلى تطبيع درجة حرارة الجسم في غضون أيام قليلة.

. علم أمراض الغدد الصماء.

.. التهاب الغدة الدرقية الحاد والتسمم الدرقي.. قصور الغدة الكظرية (نادر). المتكررة PE.

طريقة تطور المرض.تحفز البيروجينات الخارجية إنتاج السيتوكينات (IL - 1 ، IL - 6 ،  - IFN ، TNF -). يؤدي تأثير السيتوكينات على مراكز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد إلى زيادة درجة حرارة الجسم.

تصنيف.البديل "الكلاسيكي" للغاز الطبيعي المسال (المتغيرات التي يصعب تشخيصها من الأمراض المرتبطة تقليديًا بالحمى). مستشفى LNG. LNG على خلفية قلة العدلات. المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (المتفطرة ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، المكورات الخفية ، داء النوسجات).

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. زيادة في درجة حرارة الجسم. عادة ما يكون نوع وطبيعة الحمى قليل المعلومات. الأعراض الشائعة المرتبطة بارتفاع درجة حرارة الجسم هي الصداع ، والشعور بالضيق العام ، وآلام العضلات.
تكتيكات التشخيص
. سوابق المريض..في سوابق المريض ، ليست الشكاوى الحالية مهمة فحسب ، بل هي أيضًا تلك التي اختفت بالفعل .. يجب تحديد جميع الأمراض السابقة ، بما في ذلك العمليات والإصابات والاضطرابات العقلية .. تفاصيل مثل التاريخ العائلي ، وبيانات عن التطعيم وأدوية الإدخال ، والمهنية التاريخ ، توضيح مسار السفر ، معلومات عن الشريك الجنسي ، وجود الحيوانات في البيئة. البحث الفيزيائي. في المرحلة الأولى من التشخيص ، يجب استبعاد الأسباب الاصطناعية للحمى (إدخال البيروجينات ، التلاعب بميزان الحرارة). إن تحديد نوع الحمى (متقطع ، ومحول ، وثابت) يجعل من الممكن الاشتباه بالملاريا من خلال تواتر الحمى المميز (في اليوم الثالث أو الرابع) ، ولكن بالنسبة للأمراض الأخرى ، فإنه يعطي القليل من المعلومات. يجب إجراء الفحص البدني بعناية وبشكل منتظم ، مع التركيز على المظهر أو التغيير في طبيعة الطفح الجلدي ، نفخات القلب ، الغدد الليمفاوية ، المظاهر العصبية ، أعراض قاع العين.

التشخيص

بيانات المختبر
. KLA .. التغيرات في الكريات البيض: زيادة عدد الكريات البيضاء (مع التهابات قيحية - تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، مع العدوى الفيروسية - كثرة اللمفاويات) ، قلة الكريات البيض وقلة العدلات (محتوى العدلات في الدم المحيطي<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بيلة الكريات البيض المستمرة مع النتائج السلبية المتكررة لزراعة البول الجرثومية يجب أن تنبه فيما يتعلق بالسل الكلوي.
. تحاليل الدم البيوكيميائية .. زيادة تركيز الـ CRP .. مع زيادة تركيز ALT ، AST ، من الضروري إجراء دراسة مستهدفة لأمراض الكبد .. D - ثنائيات الفيبرينوجين - إذا كان هناك اشتباه في PE.
. ثقافة الدم البكتريولوجية. إجراء عدة محاصيل من الدم الوريدي (لا تزيد عن 6) لوجود تجرثم الدم أو تسمم الدم.
. الثقافة البكتريولوجية للبول ، في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السل الكلوي - البذر على وسط انتقائي للبكتيريا الفطرية.
. الثقافة البكتريولوجية للبلغم أو البراز - في وجود المظاهر السريرية المناسبة.
. تنظير الجراثيم: دراسة "قطرة سميكة" من الدم على الملاريا المتصورة.
. طرق المناعة. الفحص الشامل للمريض من أجل مرض السل ، في حالة الإصابة بالحساسية أو العدوى الحادة ، يكون اختبار التوبركولين الجلدي سلبيًا دائمًا (يجب تكراره بعد أسبوعين).
. يتم إجراء الدراسات المصلية للعدوى التي تسببها فيروسات إبشتاين بار والتهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا والعوامل المسببة لمرض الزهري وداء الغدد الليمفاوية وحمى كيو وداء الأميبات وداء الكروانيديا. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أمر لا بد منه! . فحص وظيفة الغدة الدرقية في حالة الاشتباه في التهاب الغدة الدرقية. تحديد RF و ANAT في حالات الأمراض الجهازية المشتبه بها للنسيج الضام.

بيانات مفيدة
. الأشعة السينية للصدر والبطن والجيوب الأنفية (حسب المؤشرات السريرية). التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض للاشتباه في وجود خراج أو كتلة. مسح العظام باستخدام Tc99 في التشخيص المبكر لالتهاب العظم والنقي لديه حساسية أكبر من طريقة الأشعة السينية. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وأعضاء الحوض (بالاشتراك مع الخزعة وفقًا للإشارات) لتشكيل الكتلة المشتبه بها أو مرض انسداد الكلى أو أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. تخطيط صدى القلب لأمراض القلب الصمامية المشتبه بها ، الورم العضلي الأذيني ، الانصباب التأموري. تنظير القولون لمرض كرون المشتبه به. تخطيط كهربية القلب: من الممكن ظهور علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن في PE. ثقب نخاع العظم للاشتباه في الإصابة بداء الأرومة الدموية ، لتحديد أسباب قلة العدلات. خزعة الكبد للاشتباه في التهاب الكبد الحبيبي. خزعة الشريان الصدغي للاشتباه في التهاب الشرايين الخلوي العملاق. خزعة من الغدد الليمفاوية ، مناطق متغيرة من العضلات و / أو الجلد.

الميزات في الأطفال. الأسباب الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال هي العمليات المعدية وأمراض النسيج الضام الجهازية.

الميزات في كبار السن. الأسباب الأكثر احتمالا هي أمراض الأورام ، والالتهابات (بما في ذلك السل) ، وأمراض النسيج الضام الجهازية (خاصة ألم العضلات الروماتيزمي والتهاب الشرايين الصدغي). تكون العلامات والأعراض أقل وضوحًا. يمكن للأمراض المصاحبة واستخدام الأدوية المختلفة إخفاء الحمى. معدل الوفيات أعلى منه في الفئات العمرية الأخرى.

الميزات في النساء الحوامل. تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم إلى زيادة خطر الإصابة بعيوب في تطور الأنبوب العصبي للجنين ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.

علاج او معاملة

علاج او معاملة
التكتيكات العامة. من الضروري تحديد سبب الحمى باستخدام جميع الطرق الممكنة ؛ قبل تحديد السبب - علاج الأعراض. يجب توخي الحذر ضد "العلاج التجريبي" لـ GCs ، والذي قد يكون ضارًا في حالات الحمى المعدية.
الوضع. استشفاء المريض ، وتقييد الاتصالات حتى استبعاد علم الأمراض المعدية. يتم وضع المرضى الذين يعانون من قلة العدلات في صناديق.
حمية. مع زيادة درجة حرارة الجسم ، قم بزيادة كمية السوائل المستهلكة. يحظر على المرضى الذين يعانون من قلة العدلات نقل الزهور (مصدر Pseudomonas aeruginosa) والموز (مصدر الفيوزاريوم) والليمون (مصدر المبيضات) إلى الجناح.

العلاج من الإدمان
يوصف العلاج اعتمادًا على المرض الأساسي. إذا لم يتم تحديد سبب الحمى (بنسبة 20٪) ، فيمكن وصف الأدوية التالية.
. خافضات الحرارة: باراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميثاسين 150 ملغ / يوم أو نابروكسين 0.4 جم / يوم).
. تكتيكات العلاج التجريبي للغاز الطبيعي المسال على خلفية قلة العدلات .. المرحلة الأولى: تبدأ بالبنسلين ، الذي له نشاط ضد Pseudomonas aeruginosa (azlocillin 2-4 g 3-4 r / day) بالاشتراك مع الجنتاميسين 1.5-2 mg / kg كل 8 ساعات أو مع السيفتازيديم ، 2 غرام في الوريد كل 8 أو 12 ساعة. المرحلة الثانية: إذا استمرت الحمى ، في اليوم الثالث ، يضاف مضاد حيوي يعمل على النباتات إيجابية الجرام (سيفازولين ، 1 غرام في الوريد كل 6-8 ساعات إذا لم يتم وصف السيفتازيديم من قبل) .. المرحلة الثالثة: إذا استمرت الحمى لمدة 3 أيام أخرى ، أضف الأمفوتريسين ب 0.7 مجم / كجم / يوم أو فلونيكازول 200-400 مجم / اليوم الرابع .. إذا تم التخلص من الحمى ، يكون نظام العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً. يستمر حتى يعود عدد العدلات إلى طبيعته.

الحالية والمتوقعة. يعتمد على المسببات والعمر. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام هو: 91٪ لمن هم دون 35 عامًا ، و 82٪ لمن هم في سن 35-64 عامًا ، و 67٪ لمن هم فوق 64 عامًا.
الاختصارات. LNG - حمى مجهولة المنشأ.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. R50 حمى مجهولة المنشأ

حالة Subfebrile أنا حالة subfebrile (خطوط العرض الفرعية تحت ، القليل + الحمى)

زيادة في درجة حرارة الجسم في غضون 37-37.9 درجة ، يتم اكتشافها باستمرار أو في أي وقت من اليوم لعدة أسابيع أو شهور ، وأحيانًا سنوات. مدة وجود S. تميزه لفترة قصيرة لوحظ في الأمراض الحادة من الحمى تحت الحمى (الحمى).

مثل أي حمى ، تنتج S. بسبب إعادة تشكيل عمليات توليد الحرارة ونقل الحرارة في الجسم ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن زيادة أولية في التمثيل الغذائي أو خلل في مراكز التنظيم الحراري (التنظيم الحراري) أو تهيجها بمواد مولدة للحرارة في الجسم. معدية أو حساسية أو طبيعة أخرى. في الوقت نفسه ، تتجلى زيادة شدة التمثيل الغذائي في الجسم ليس فقط من خلال الحمى ، ولكن أيضًا من خلال زيادة وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، على وجه الخصوص ، زيادة في معدل ضربات القلب ، بما يتناسب مع الزيادة في درجة حرارة الجسم (انظر النبض).

إن القيمة السريرية لـ S. في الحالات التي تكون أسبابها معروفة ، محدودة بحقيقة أن تعبير S. يعكس درجة نشاط المرض الذي يسببه. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون للبكتريا S. في مثل هذه الحالات ، يواجه الطبيب إحدى أصعب مهام التشخيص ، وذلك بسبب. نطاق الأمراض للتشخيص التفريقي كبير جدًا ويتضمن ، من بين أمور أخرى ، أمراضًا تنذرًا شديدة الخطورة تتطلب بالضرورة استبعادها أو التشخيص في أقرب وقت ممكن. لذلك ، حتى في الشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، فمن غير المقبول دون إجراء فحص مناسب التركيز فورًا على الطبيعة الوظيفية لـ S. (اضطرابات التنظيم الحراري) ، ولهذا السبب ، الحد من حجم الفحوصات التشخيصية اللازمة.

عند فحص مريض مصاب ببكتيريا S. غير واضحة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه غالبًا ما يعتمد على إحدى المجموعات الخمس التالية: السل (السل) ، داء البروسيلات (البروسيلا) ، التهاب الشغاف المعدي وأشكال أخرى من الإنتان المزمن (مع ضعف نشاط المناعة) ، المزمن (التهاب اللوزتين المزمن) ، (انظر الجيوب الأنفية) ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب adnexitis (انظر التهاب البوق والمبيض) وأي التهاب بؤري آخر. مزمن؛ 2) أمراض ذات أساس مناعي (حساسية) ، بما في ذلك. الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض النسيج الضام المنتشرة الأخرى ، الساركويد ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، متلازمة ما بعد الاحتشاء ، التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، حساسية الأدوية. 3) الأورام الخبيثة ، ولا سيما الكلى (انظر الكلى) ، والأورام اللمفاوية الخبيثة (انظر Lymphogranulomatosis ، Lymphosarcomas ، Paraproteinemic hemoblastosis ، إلخ) ، اللوكيميا ؛ 4) أمراض الغدد الصماء ، خاصة تلك المصحوبة بزيادة في شدة التمثيل الغذائي ، في المقام الأول التسمم الدرقي ، المرضية (انظر متلازمة سن الشيخوخة) ، (انظر الورم الصبغي) ؛ 5) الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك نتيجة إصابات الدماغ (إصابات الدماغ الرضحية) أو العدوى العصبية (خاصة معقدة بسبب متلازمات الوطاء (متلازمات الوطاء)) ، وكذلك الاضطرابات الوظيفية لنشاط مراكز التنظيم الحراري في العصاب وأحيانًا يتم ملاحظتها في غضون بضعة أشهر بعد الأمراض الشديدة ، وخاصة المعدية (خاصة الفيروسية). يُلاحظ ارتباط S. مع تأثير المواد البيروجينية الذاتية على درجة الحرارة فقط في الأمراض التي تنتمي إلى المجموعات الثلاثة الأولى من مجموعات علم الأمراض المدرجة.

يتم تحديد تسلسل الدراسات التشخيصية في حالة وجود S. الفحص الأولي للمريض ، والذي يشير إلى الأسباب المحتملة لحالة فرط الحمى. إذا كان ظهور S. مرتبطًا بشكل واضح بمرض حاد من المسببات المعدية ، فعندئذ أولاً وقبل كل شيء ، مساره المطول أو الانتقال إلى شكل مزمن (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) أو عمليات التهابية من نفس المسببات أو بسبب عدوى بكتيرية ثانوية على خلفية فيروسية (بما في ذلك بؤر العدوى المزمنة الموجودة). في الحالات التي يكون فيها الفاصل الزمني 2-3 أسابيع بين مرض معدي حاد (على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين) وظهور S. ، التهاب الأوعية الدموية والأمراض الأخرى الناتجة عن توعية الجسم بمسببات الحساسية المعدية أو منتجات الأنسجة في المرحلة الحادة من الأمراض المعدية مستبعدة. فقط بعد استبعاد دقيق لاتصال S. من حالة المريض لمدة 6-12 شهرًا ، والتي عادة ما تختفي هذه النشأة C.

في الحالات التي لا تعطي فيها ظروف حدوث S. إمكانية تجسيد خطة المسح حسب النتائج التي تم الحصول عليها. في المرحلة الأولى من الفحص ، من الضروري التحقق من صحة S. ، وتحديدها واستبعاد العلاقة مع الحساسية الدوائية لدى المرضى الذين يتلقون بالفعل دون مبرر كاف ، على وجه الخصوص. يتم إجراء قياس الحرارة (قياس الحرارة) باستخدام مقياس حرارة محدد كل 3 حلمدة يومين على التوالي على خلفية سحب جميع الأدوية. إذا لم يتم استبعاد إمكانية المحاكاة (لدى السيكوباتيين الهستيريين ، والمجندين العسكريين ، وما إلى ذلك) ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في الحالات التي لا يتم فيها الجمع بين S. ، خاصة عالية ، مع زيادة في معدل ضربات القلب ، يتم قياس درجة الحرارة في حضور الطاقم الطبي. في الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية بالفعل في أول يومين بعد التوقف عن تناول الأدوية ، تنخفض S. في معظم الحالات أو تختفي بشكل ملحوظ. وفقًا لقياس الحرارة الذي تم إجراؤه ، يتم تقييم S. على أنها منخفضة أو عالية ويتم تحديد التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم مع زيادتها السائدة في الصباح أو بعد الظهر أو في المساء ، دون صلة أو فيما يتعلق بتناول الطعام والنشاط البدني والعواطف. من الممكن أن يكون ارتفاع S. مع العمليات المعدية الجهازية (السل ، البكتيرية ، إلخ) ، ووجود بؤر قيحية للعدوى المزمنة ، وتفاقم أمراض النسيج الضام المنتشر ، وأمراض التكاثر اللمفاوي (خاصة مع الورم الحبيبي اللمفاوي) ، والسرطان الغدي في الكلى ، والتسمم الدرقي الشديد . تعد التقلبات اليومية في درجات الحرارة التي تزيد عن 1 درجة هي أكثر ما يميز العمليات المعدية (خاصة في درجات الحرارة القصوى في ساعات المساء) ، ولكنها ممكنة أيضًا في أشكال أخرى من علم الأمراض ، ومع ذلك ، فكلما قل نطاق التقلبات اليومية في درجات الحرارة ، قل احتمال الإصابة بالعدوى يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن بكتريا S. ، وخاصة عالية ، عادة ما يتحملها المرضى الذين يعانون من طبيعة غير معدية من الحمى أكثر من كونها معدية ، وغالبًا ما يكون تحمل S. الالتهابات.

يتم استكمال القياس الحراري ببيانات من الفحص الدقيق لكامل جسم المريض وفحص مفصل (انظر فحص المريض) ، والتي يمكن أن تسهم في تحديد المزيد من الدراسات التشخيصية. عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، يمكن العثور على علامات (مع الأورام ، وحالات الإنتان) ، واليرقان (مع التهاب الأقنية الصفراوية ، وفقر الدم الانحلالي ، وبعض الأورام) ، (مع قصور الغدة الكظرية لدى مرضى السل) ، والحساسية ، والفرفرية مع التهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الشفتين. داء المبيضات ، والتغيرات في اللوزتين أثناء تفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، وتضخم الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك. من الضروري ملامسة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية بعناية ، والتي يمكن زيادتها مع مرض السل والساركويد والورم الحبيبي اللمفاوي وأنواع أخرى من الأورام اللمفاوية الخبيثة والورم الخبيث وما إلى ذلك. يمكن أن تعطي الأعضاء الداخلية أسبابًا للاستبعاد المستهدف لسرطان الكلى ، والتهاب الحويضة والكلية (تضخم الكلى) ، وأمراض الدم (تضخم الطحال) ، والأورام داخل البطن. أثناء قرع الرئتين ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتغيرات في صوت الإيقاع بواسطة قمم وجذور الرئتين ، ويتم إجراؤها على شكل شرائح ودائمًا فوق الحجاب الحاجز مباشرة على طول محيطها بالكامل. عند تسمع القلب ، فإنهم يقصدون إمكانية الكشف عن علامات التهاب عضلة القلب (نغمات القلب المكتومة ، واضطرابات النظم) ، والتهاب الشغاف (ظهور نفخات القلب) ومن الضروري تقييم مدى تطابق معدل ضربات القلب مع ارتفاع الحمى. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الوظائف الخضرية وطبيعة الانحرافات المكتشفة. لذلك ، فإن الجمع بين عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي ، والتعرق الإبطي الغزير ، ورعاش اليدين (عادة ما يكون دافئًا ورطبًا) ، حتى في حالة عدم وجود أعراض الانسمام الدرقي في العين ، يلزم استبعاده (تركيز ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين فحص في الدم). أعراض مماثلة مع عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، واليدين والقدمين الباردة ، والتفاعلات الحركية الوعائية الواضحة للجلد هي أكثر سمات الخلل الوظيفي العصبي اللاإرادي والخلل اللاإرادي الذي يتطور مع انقطاع الطمث المرضي. يعتبر تحديد التعرق القطاعي أيضًا ذا أهمية تشخيصية ، على سبيل المثال ، التعرق الليلي في الجزء القذالي من الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم (نموذجي للعملية المعدية في الرئتين ، مثل الالتهاب الرئوي المزمن) ، والتعرق في منطقة أسفل الظهر ( مع التهاب الحويضة والكلية) ، والتعرق الشديد في راحة اليد (مع ضعف عصبي عصبي اللاإرادي).

بغض النظر عن نتائج الفحص الأولي للمريض ، في جميع الحالات ، يتم إجراء فحوصات الدم والبول السريرية ، والأشعة السينية للصدر ، واختبار مانتو ، وتخطيط القلب ، وإذا ظهرت أي نسخة تشخيصية مرتبطة بالفحص الأولي ، الدراسات الخاصة المناسبة يتم وصفها (المسالك البولية ، أمراض النساء ، إلخ.) ، والتي قد تتطلب الحاجة إليها في هذه المرحلة من الفحص دخول المريض إلى المستشفى. إذا كانت نتائج الدراسات التي تم إجراؤها غير كافية للحكم على الطبيعة المحتملة لـ S. ، حتى في فئات الأمراض العامة (سواء كانت معدية أو حساسية أو غير ذلك) ، فإن المرحلة التالية من التشخيص تشمل اختبار الأميدوبرين (الهرمون). ، القياس المتزامن لدرجة حرارة الجسم في كل من الإبط والأمعاء المباشرة (ما يسمى بالنقاط الثلاث) ، دراسة في الدم لما يسمى ببروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (α 2 و γ-lobulins ، C -البروتين التفاعلي ، إلخ). في بيئة المستشفى ، يمكن أن تكون اختبارات الدم المعملية أوسع بكثير وتشمل ما يسمى باختبارات الروماتيزم ، ودراسة الإنزيمات (على سبيل المثال ، الألدولاز ، القلوية) ، والبروتينات ، والبروتينات الجنينية ، وأجزاء من الخلايا الليمفاوية التائية والبائية ، وعيار الأجسام المضادة مختلف المواد المسببة للحساسية ، إلخ.

يعتمد اختبار الأميدوبيرين على خاصية خافضات الحرارة ، ولا سيما الأميدوبيرين ، لقمع تأثير المواد البيروجينية الذاتية على مركز درجة الحرارة ، في حين أنها لا تؤثر على الحمى الناتجة عن أسباب أخرى (على سبيل المثال ، مع التسمم الدرقي ، والخلل العصبي اللاإرادي). يتم إجراء الاختبار لمدة 3 أيام في ظل ظروف نفس النظام الغذائي والنشاط البدني. يتم قياس درجة حرارة الجسم خلال النهار كل ساعة من 6 إلى 18 ح، دون استخدام أي أدوية في اليومين الأول والثالث ، وخلال اليوم الثاني - أثناء تناول محلول 0.5٪ من الأميدوبيرين ، والذي في 6 حتؤخذ في الصباح بجرعة 60 مل، ثم كل ساعة (بالتزامن مع قياس درجة الحرارة) 20 مل(إجمالي 300 ملأو 1.5 جياميدوبيرين يوميا). يشير اختفاء S. في يوم أخذ الأميدوبيرين (اختبار إيجابي) إلى وجود احتمال كبير لحدوث مسببات معدية للحمى ، على الرغم من عدم استبعاد سرطان الغدة الكلوية والأمراض غير المعدية الأخرى التي تشكل أمراضًا داخلية. يتطلب الأمر الإيجابي في حالة عدم وجود نسخة تشخيصية مشاركة العديد من المتخصصين في عملية التشخيص ، بما في ذلك. أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب الأسنان ، أخصائي المسالك البولية ، أخصائي أمراض النساء ، أخصائي أمراض الدم: غالبًا ما تكون هناك حاجة إليها. مع اختبار الأميدوبيرين السلبي ، يقتصر نطاق الأمراض المختلفة في هذه المرحلة من الفحص على علم الأمراض غير المعدية ، باستثناء ، أولاً وقبل كل شيء ، التسمم الدرقي وأمراض الحساسية.

تم إثبات الاستنتاج حول ارتباط S. في التاريخ: وجود مظاهر أخرى من الخلل اللاإرادي (خاصة المقابلة لمتلازمة ما تحت المهاد) ؛ زيادة درجة حرارة الجسم مع تناول الطعام والضغط البدني والعاطفي ؛ النتائج المرضية لقياس درجة الحرارة في ثلاث نقاط - في الإبط (اختلاف أكثر من 0.3 درجة) والميل إلى تساوي الحرارة الإبطي المستقيم (الفرق أقل من 0.5 درجة) ؛ انخفاض كبير أو اختفاء S. على خلفية استخدام سيبازون (ديازيبام ، سيدوكسين).

بطلان معالجة حالة subfebrile المناسبة (استخدام خافضات الحرارة). في جميع الحالات ، يتم إجراء المرض الأساسي فقط أو العملية المرضية الأساسية (على سبيل المثال ، الالتهاب). في الحالات التي تسبب فيها S. بسبب الاضطرابات الأولية في التنظيم الحراري ويبدو أنها واحدة من المظاهر الرئيسية للضعف اللاإرادي ، فمن المستحسن تضمين إجراءات تصلب الهواء والماء في العلاج المعقد (انظر التصلب) ، بدءًا من استخدام الماء في درجة حرارة الغرفة لفترة قصيرة (حتى 1 دقيقة) الجلسات (يزداد خطر الإصابة بنزلة برد لدى مرضى S. يجب على المرضى ارتداء مثل هذه الطريقة لمنع