إمداد رأس عظمة الفخذ بالدم. الدورة الدموية الجانبية في مفصل الورك

مفصل الورك هو أكبر مفصل في الجهاز العضلي الهيكلي للإنسان ، حيث يربط الأطراف السفلية بالجسم. يقوم بدور نشط في الحركة ويحافظ على التوازن في الوضع الرأسي للجسم. على الرغم من قوته ، يعد مفصل الورك من أكثر أجزاء الهيكل العظمي للإنسان ضعفًا ، حيث يتعرض لضغوط يومية عند المشي والجري وممارسة الرياضة.

تشريح الورك البشري

مفصل الورك هو مفصل كروي كبير له عدة محاور للدوران ، يتكون من السطح المفصلي لرأس الفخذ وحق الحرقفة في الحوض. لا توجد فروق جوهرية في بنية مفاصل الورك عند النساء والرجال.

في الواقع ، يتكون مفصل الورك من رقبة ورأس مغطى بنسيج غضروفي ، وعظم فخذي ، وحق وشفة حُقّية تعميقها ، وتقع داخل الكبسولة. الكبسولة المفصلية لمفصل الورك عبارة عن تشكيل مجوف يحد من تجويفه الداخلي. تتكون جدران الكبسولة من ثلاث طبقات:

• نسيج ليفي خارجي كثيف.
• متوسط ​​- ألياف النسيج الضام.
• الغشاء الزليلي الداخلي.

ينتج الغشاء الزليلي الذي يبطن كبسولة المفصل من الداخل إفرازًا مصليًا يعمل كمواد تشحيم للأسطح المفصلية أثناء الحركة ، مما يقلل من احتكاكها ببعضها البعض.

الأربطة المفصلية

يوفر الجهاز الرباطي لمفصل الورك الدوران ، والاستلقاء ، وكذلك حركة الأطراف السفلية في الاتجاهين الطولي والعرضي ؛ يتكون من عدة هياكل:

• الرباط الحرقفي الفخذي هو الأكبر والأقوى من بين كل ما يحافظ على مفصل الورك ويوفر القدرة على الحركة. ينشأ بالقرب من العمود الفقري الأمامي السفلي لعظم الحوض ، ثم على شكل مروحة ، ويربط في حزم في عظم الفخذ على طول الخط بين المدور. يتم تضمينه في مجموعة العضلات والأربطة المسؤولة عن التوازن والحفاظ على الجذع في وضع مستقيم. وظيفة أخرى للرباط هي منع تمدد الورك.
• Ischio-femoral - طرف واحد متصل بالإسك. يمر داخل الحفرة المدورة ، يتم نسج الطرف الآخر في الكبسولة المفصلية. يمنع حركات المقربة من الورك.
• العانة الفخذية - تنشأ على السطح الأمامي لعظم العانة ويتم نسجها في كبسولة المفصل. مسؤول عن تثبيط حركات الورك التي تتم في اتجاه عرضي لمحور الجسم.
• يقع الرباط الدائري داخل الكبسولة المفصلية ، وينشأ من الحافة الأمامية للحرقفة وحلقات حول رأس عظم الفخذ.
• رباط رأس الفخذ - يقع داخل كبسولة المفصل ، يحمي الأوعية الدموية لرأس الفخذ.

عضلات مفصل الورك

يحتوي مفصل الورك على عدة محاور للدوران:

• أمامي (عرضي) ،
• السهمي (الأمامي الخلفي) ،
• طولي (عمودي).

توفر حركات المفاصل على طول المحور الأمامي ثنيًا وتمديدًا للورك. العضلات التالية مسؤولة عن انثناء الورك:

• مستقيم،
• مشط،
• ilio-lumbar ،
• خياط،
• واسع.

يتم توفير تمديد الورك بواسطة عضلات الخصم:

• برأسين
• نصف وترية ،
• شبه غشائي
• الأرداف الكبيرة.

على طول المحور السهمي ، يتم إجراء حركات التقريب والخطف للفخذ. المسئول عن اختطاف الورك:

• على شكل كمثرى
• التوأم،
• عضلة سدادة داخلية.

يتم إحضار:

• المقربة الكبيرة ،
• مشط،
• نحيف،
• عضلات المقربة القصيرة والطويلة.

يعد المحور الطولي للدوران ضروريًا لدوران الورك ، وكذلك لكب واستلقاء المفصل. هذه الوظائف هي:

• ميدان،
• الأرداف الكبيرة
• ilio-lumbar ،
• على شكل كمثرى
• التوأم،
• خياط،
• عضلات السد الخارجية والداخلية.

إمدادات الدم من TBS

يتم إجراء إمداد الدم لمفصل الورك.

• الفرع الصاعد من الشريان الفخذي الجانبي
• شريان رباط دائري ،
• الفرع الحق من الشريان السدادي ،
• فروع الشرايين الألوية السفلية والعليا ،
• فرع عميق من الشريان الفخذي الإنسي
• فروع الشريان الحرقفي الخارجي
• فروع الشريان الخثاري السفلي.

تختلف أهمية هذه الشرايين في إمداد مفصل الورك بالدم. يتم توفير الغذاء الرئيسي من الفرع العميق لشريان الفخذ الإنسي. يتم توفير تدفق الدم من المفصل والأنسجة المحيطة بها من خلال فروع الفخذ والأوردة الخثارية والحرقفية.

تعصيب وتصريف ليمفاوي لمفصل الورك

مفصل الورك معصب بفروع الفخذ ، السدادي ، الوركي ، الألوية السفلية ، والأعصاب التناسلية.

أيضًا ، تشارك التكوينات الوعائية العصبية حول المفصل والجذور العصبية للسمحاق في التعصيب.

يمر التصريف اللمفاوي للمفصل عبر الأوعية اللمفاوية العميقة المؤدية إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والجيوب الأنفية الداخلية.

وظائف مفصل الورك

تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية لمفصل الورك في توصيل الأطراف السفلية بالجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب المفصل دورًا مهمًا في ضمان حركتهم ، وأداء الوظائف التالية:

• يدعم ،
• الانحناء
• امتداد،
• دوران،
• الكب
• الاستلقاء ،
• يؤدي،
• تقريب الساق.

الأسباب المحتملة لألم الورك

الإجهاد اليومي والصدمات والتغيرات المرتبطة بالعمر والعمليات الالتهابية والمعدية في أنسجة المفصل والمناطق المحيطة بها يمكن أن تسبب الألم.

إصابات

الصدمة هي أحد أكثر أسباب الألم شيوعًا في منطقة الورك. ترتبط شدة الأعراض ارتباطًا مباشرًا بخطورة الإصابات.

أخف إصابات المفصل هي الكدمة الناتجة عن ضربة أو سقوط على جانبها. أعراض الكدمة هي ألم في منطقة الفخذ ، وتورم واحمرار ، وعرج مؤقت.

الإصابة الأكثر خطورة في مفصل الورك هي الخلع الذي يمكن أن يكون نتيجة لضربة قوية ، على سبيل المثال ، في حادث مروري ، أو سقوط من ارتفاع ، أو رعشة حادة ، أو حركة مفرطة. أعراض الخلع هي:

• ألم حاد ، يتفاقم بسبب محاولات تحريك الساق أو الاتكاء عليها ؛
• تورم واحمرار في الأنسجة في منطقة المفصل التالف ؛
• تشكيل ورم دموي واسع النطاق في منطقة الفخذ.
• تشوهات يمكن تمييزها بصريًا ، نتوء على الفخذ في موقع تمزق الرباط ؛
• وضعية الدوران القسري للطرف ؛
• فقدان وظائف الساق المصابة.

تعتبر الإصابة الأشد كسرًا في عنق الفخذ. في الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر ، تكون هذه الإصابات نادرة نسبيًا ، وتحدث نتيجة الضربات الشديدة التي يتم تلقيها في حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع. تحدث الغالبية العظمى من كسور الورك عند كبار السن.

يفقد النسيج العظمي لكبار السن قوته نتيجة التغيرات الهرمونية والمتعلقة بالعمر التي تسرع من عمليات ترشيح الكالسيوم. يمكن أن يحدث الكسر مع القليل من التأثير الجسدي أو حتى بشكل عفوي ، في غياب أي أسباب خارجية.

أعراض كسر الورك:

• ألم في الفخذ.
• فقدان وظائف الطرف المصاب وعدم القدرة على الاتكاء عليه ؛
• وضعية الدوران القسري للساق للخارج ؛
• يمكن تمييزه بصريًا في وضعية الانبطاح تقصير الطرف المصاب بالنسبة للطرف السليم ؛
• متلازمة الكعب اللزج - عدم القدرة على رفع الساق المستقيمة عند الركبة من وضعية الاستلقاء ؛
• تورم واحمرار في الأنسجة.

الأمراض الالتهابية والتنكسية

من أكثر أسباب الألم شيوعًا في مفصل الورك العمليات الالتهابية في الأنسجة.

التهاب المفاصل- التهاب أنسجة المفصل بسبب تفاعلات المناعة الذاتية أو التلف المزمن أو الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. يمكن أن يؤثر المرض على مفصل واحد وكلاهما ، ويتجلى في شكل ألم يزداد سوءًا بعد بذل مجهود مع بقاء طويل في وضع ثابت ، وحركة محدودة ، وتورم ، واحمرار في الأنسجة ، وحمى موضعية.

التهاب المفاصلمن مفصل الورك ، أو داء مفصل الورك ، هو مرض مزمن يتطور بشكل مطرد ، مصحوبًا بتغيرات ضمورية تنكسية في الأنسجة. يمكن أن تكون أسباب التطور الصدمة ، والاستعداد الوراثي ، واضطرابات الغدد الصماء. في المراحل المبكرة ، يكون الألم في منطقة المفصل هو العَرَض الوحيد ، حيث يؤدي المرض إلى خلل وظيفي في المفصل ، وفي النهاية تدميره بالكامل.

التهاب كيسي- عملية التهابية تتطور في التجويف الزليلي للكيس المدور للمفصل. يمكن أن تكون أسباب التطور إصابات مزمنة ، وكذلك مضاعفات الأمراض الالتهابية للمفصل. من الأعراض المميزة لعلم الأمراض الألم في منطقة تحت الألوية وفي الجزء الخلفي من الفخذ ، والذي يتفاقم بسبب الجري أو المشي.

التهاب الأوتار- التهاب الأربطة التي تعمل على استقرار المفصل. في معظم الحالات ، يكون سبب تطور المرض هو الأحمال العالية غير الكافية والصدمات الدقيقة المنتظمة للنسيج الضام. نتيجة لتشكيل الدموع الدقيقة في الألياف ، تتشكل الندبات ، وعندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، تتطور عملية التهابية.

أمراض النسيج الضام الجهازية

تتطور أمراض النسيج الضام الجهازية في الغالب نتيجة لتفاعلات المناعة الذاتية المرضية أو الاضطرابات الوراثية ؛ في هذه الحالة ، تشارك عدة مفاصل في العملية المرضية دفعة واحدة.

النقرس- التراكم المرضي لأملاح حمض اليوريك في الأعضاء والأنسجة ، مما يسبب التهاب المفاصل وتشكيل نتوءات حصوية في المفاصل المصابة.

التهاب الفقار اللاصق ، أو التهاب الفقرات التصلبي، - مرض محدد وراثيا ، يتجلى في المراحل المبكرة من الألم وانخفاض في اتساع الحركات ، وفي المراحل اللاحقة - مما يؤدي إلى خلل - فقدان كامل للحركة - في المفاصل المصابة.

انحلال المشيمة- مرض يقوم على آليات تطوره من اضطرابات الغدد الصماء ، التي يفترض أنها وراثية. يتمثل العرض الرئيسي لعلم الأمراض في إزاحة وانزلاق رأس الفخذ من الحُق ، مصحوبًا بالدوران الإجباري للأطراف للخارج ، والتغيرات في المشي ، والعرج ، والألم المزمن في مفصل الورك.

التشخيص

من المستحيل علاج أمراض مفصل الورك دون إجراء تشخيص دقيق ، حيث توجد العديد من الأسباب لتطور متلازمة الألم وضعف الحركة ، وكل مرض ينطوي على تكتيكاته الخاصة واختيار طرق العلاج. في المرحلة الأولى من التشخيص ، يجري الأخصائي فحصًا وأخذ التاريخ ، ويصف أيضًا عددًا من الاختبارات الآلية والمخبرية لتوضيح الصورة السريرية:

• يسمح لك التصوير الشعاعي بتحديد سلامة الهياكل العظمية ، ووجود بؤر تغيرات الأنسجة ؛
• يكتشف الموجات فوق الصوتية التغيرات في الأنسجة الرخوة والغضروفية ؛
• يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في الحصول على الصورة الأكثر دقة للمنطقة المصابة لدراسة طبقة تلو الأخرى ؛
• تنظير المفاصل وفحص الانصباب - السائل المرضي الذي يتراكم في المحفظة الزليلية.

الوقاية من أمراض وإصابات مفصل الورك

تعد إصابات وأمراض مفصل الورك من أكثر أمراض العظام شيوعًا التي يمكن أن يواجهها كل من الرياضيين المحترفين والأشخاص البعيدين عن الرياضة قدر الإمكان. لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات سيسمح بمراعاة عدد من التدابير الوقائية.

انتقل إلى محتويات نشرة RNCRR التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي N8.

القسم الحالي: التصوير

بيانات حديثة عن تشريح مفصل الورك وإمدادات الدم والعيادة وتشخيص الآفات الالتهابية النخرية.

Khisametdinova G.R. ، مؤسسة الدولة الفيدرالية "RNTSRR Rosmedtechnologii" موسكو.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس ، النخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر ، في الكشف عن مرحلة اضطرابات الأوعية الدموية ، عندما يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، يمكن أن تنعكس العملية. الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تسمح بتقييم إمدادات الدم الإقليمية في مختلف أمراض مفاصل الورك عند الأطفال ، هي طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك ، التشخيص ، إمداد الدم Khisametdinova G. R.

المعرفة الحديثة حول علم التشريح وإمداد الدم لمفصل الورك في العيادات وتشخيص آفاته الالتهابية النخرية

المركز العلمي الروسي للمؤسسة الحكومية الفيدرالية لعلم الأشعة السينية (قسم التقنيات الطبية الروسية)

الغرض الرئيسي من التشخيص المبكر لمرض بيرتس ونخر عظام الورك العقيم الآخر هو اكتشاف مرحلة الأوعية الدموية ، عندما يؤدي العلاج المناسب إلى حل المرض. يقيِّم الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات دوبلر إمدادات الدم الإقليمية في أمراض مختلفة لمفصل الورك عند الأطفال ، ويقيم فعالية وكفاية العلاج لضبط الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك ، التشخيص ، إمداد الدم

مسببات وتصنيف وعيادة مرض ليغ كالفيه بيرثيس والمعقم

نخر رأس الفخذ من أصل آخر.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك. طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك. فهرس.

التطور الجنيني والتشريح وإمدادات الدم لمفصل الورك.

مفصل الورك هو أكبر مفصل بشري. من الأهمية بمكان التطور الجنيني لمفصل الورك من حيث إثبات الاستعداد الخلقي لمختلف الحالات المرضية. في عدد من أمراض مفصل الورك ، والتي يتم اكتشافها عند الأطفال الصغار ، هناك آلية واحدة لانتهاك التطور الجنيني أثناء زرع الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يؤدي إلى عملية نمو وتكوين الهياكل العضلية الهيكلية للعضلات. مفصل الورك ، لانتهاك علاقتهم المكانية.

تتكون جميع عناصر مفصل الورك من كتلة واحدة من الورم الأرومي الصلب. ينشأ الجلد ومشتقاته من طبقة الأديم الظاهر والغضاريف والعظام والأوتار والأربطة والكبسولة من طبقة الأديم المتوسط. بالفعل في نهاية الأسبوع الرابع من الحمل ، يتم تحديد أساسيات الأطراف السفلية في شكل نوى اللحمة المتوسطة الوعائية في الجنين. بين الأسبوعين السادس والسابع ، تظهر العناصر الغضروفية الأولى ، وفي مفصل الورك ، تتحد 3 عناصر غضروفية من الفخذ في تكوين غضروفي ("hemitase-semipelvis") وتخلق حقًا مسطحًا. بين الحُق والعناصر الغضروفية للفخذ ، لا تزال مساحة المفصل المستقبلية مصنوعة من النسيج الضام. في هذه المرحلة ، يتم التعرف على الشفة الغضروفية بالفعل على أنها نسيج ضام كثيف.

في الأسبوع السابع من النمو داخل الرحم ، عندما يبلغ طول الجنين حوالي 1 سم ، يظهر التجويف المفصلي ، ورباط رأس الفخذ ، وكبسولة المفصل ، ومساحة المفصل (الشكل 1). يتعظم عظم الفخذ ، ويظهر الأنبوب العظمي للشلل والفضاء النخاعي. تتشكل الخلايا العظمية من خلايا ما قبل الغضروف. بحلول هذا الوقت ، تكون جذوع الشرايين قد تشكلت بالفعل وتم تحديد الأعصاب - الفخذية والورقية -. يُعرَّف تجويف المفصل المستقبلي بأنه منطقة من الخلايا الكثيفة بين رأس الفخذ والحوض. ضمور الخلايا قبل الغضروفية أثناء تكوين المفصل ، وفي عملية التحلل الذاتي ، تتشكل مساحة المفصل والرأس الكروي لعظم الفخذ والتجويف المفصلي نصف الدائري من التجويف البدائي للمفصل. على الحد العلوي من التجويف ، يتم تحديد الحوف على شكل حافة إسفينية على طول الحافة

العظم الحرقفي الغضروفي ، الحافة الليفية الغضروفية ملحوظة - اللابريل المستقبلي.

في نهاية الأسبوع الثامن ، يكاد يكون التطور الأولي لمفصل الورك قد اكتمل. يتكون الحوض من تعظم ثلاثة مكونات ، لكل منها نواتها الخاصة. تحدث نواة التعظم الأولى في جسم الحرقفة في الأسبوع 10.

يبلغ طول الجنين من 11 إلى 12 أسبوعًا حوالي 5 سم ، ويتكون مفصل الورك من جميع الهياكل ، وينتهي تكلس الشلل.

في الأسبوع 16 ، يبلغ طول الجنين 10 سم ، ورأس عظم الفخذ كروي ، وقطره 4 مم ، وكل الحركات في مفصل الورك ممكنة ، ونواة الإسك متحجرة.

بحلول الأسبوع العشرين ، يتم الانتهاء من جميع التمايز ، ويتعظم الإليوم بنسبة 75٪ ، ويتحجر قلب عظم العانة ، بينما تتحد التكوينات العظمية بواسطة غضروف على شكل حرف Y ، ويبلغ قطر رأس الفخذ 7 مم ، ويبقى غضروفي حتى 3-4 أشهر بعد الولادة.

أرز. 1 مقطع مستوٍ من مفصل الورك لجنين عمره 7 أسابيع

يختلف التركيب التشريحي لمفصل الورك عند الأطفال الصغار اختلافًا كبيرًا عن التركيب التشريحي لمفصل الورك عند البالغين. من سمات مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة أن الجزء السائد من عناصر المفصل في عملية تطوره يكون غضروفيًا. يقع أحد مراكز التعظم في نواة المشاش لرأس الفخذ ، والثاني في نواة المدور الأكبر. تظهر نواة المشاش لرأس الفخذ في الفترة من 2 إلى 8 أشهر من العمر ، نواة المدور الأكبر - بين السنتين 2 و 7 من العمر. يتم تعظم رأس الفخذ من مصدرين: بسبب تعظم نواة المشاشية الفخذية القريبة ، وأيضًا بسبب

انتشار عملية تكوين العظم الغضروفي من جانب منطقة تعظم عنق الفخذ في الاتجاه القريب. الجزء العلوي الداخلي من رأس الفخذ متحجر من نواة تعظم المشاشية القريبة من عظم الفخذ ، والجزء السفلي الخارجي من منطقة تعظم عنق الفخذ.

في السنة الأولى ، تزداد درجة تعظم عنق الفخذ ، ويحتفظ الهيكل الغضروفي بقسمه العلوي فقط. لوحظت أكبر معدلات نمو للحُق في السنة الأولى من العمر وفي سن المراهقة. يزيد قطر التجويف بسبب نمو الغضروف على شكل حرف Y. يزداد العمق بسبب نمو الحواف الغضروفية والشفة الحقنية ، وكذلك بسبب نتوءها الفسيولوجي عند الأطفال الأكبر سنًا. يحدث تعميق الحُق الأكثر نشاطًا من 2 إلى 3 سنوات وبعد 5 سنوات من العمر. يحدث نمو رأس الفخذ بشكل متزامن مع نمو الحُق ، بينما لوحظ أعلى معدل لتعظمه من سنة إلى 3 سنوات.

إن البيانات المتعلقة بتشريح مفصل الورك المقدمة في المراجعة ، وإمداد الدم بها ، تجعل من الممكن شرح الآلية المرضية ، وأعراض تطور أشكال مختلفة سريريًا لأمراض مفصل الورك.

مفصل الورك هو نوع من مفصل الكرة والمقبس من نوع محدود - مفصل على شكل كوب. تتم الحركات في ثلاث مستويات: أمامية (اختطاف حتى 135 درجة ، تقريب يصل إلى 60 درجة) ، سهمي (انثناء حتى 40 درجة ، تمديد حتى 10 درجات) وعمودي (دوران للخارج حتى 41 درجة ، دوران داخلي حتى 35 درجة) ، وكذلك حركة دائرية. يتم ضمان استقرار المفصل من خلال الشكل التشريحي للأطراف المفصلية ، وكبسولة المفصل ، والأربطة والعضلات القوية.

يتكون المفصل من الطرف القريب لعظم الفخذ ، والسطح المفصلي للرأس ، وكذلك عظام الحُق ، التي تتكون من الحرقفة (الجزء العلوي) ، والإسكي (القسم السفلي الخلفي) والعانة (الأمامي- الأمامي). القسم الداخلي) العظام (الشكل 2.3). في الأطفال ، يتم فصل هذه العظام عن بعضها البعض بواسطة غضروف نمو على شكل حرف Y. في سن 16 ، يتعظم الغضروف ، وتنمو العظام الفردية معًا وتشكل عظام الحوض. يُغطى الحُق بالغضروف فقط في منطقة السطح الهلالي ، أما باقيه فيُملأ بالأنسجة الدهنية ويُغطى بغشاء زليلي. يتراوح سمك الغضروف من 0.5 إلى 3 مم ، ويصل إلى أقصى سمك له في منطقة الحمل الأقصى. يتم ربط الشفة الحقنية الليفية على طول الحافة الحرة للتجويف ، مما يزيد من عمق الحُق.

مخطط القطع الأمامي لمفصل الورك الأيمن

1. جناح الحرقفة.

2. العضلة الحرقفية.

3. عضلة الألوية الصغيرة.

4. الألوية المتوسطة. الحق.

5. الألوية الكبيرة.

6. الحق. الحدود

7. الشفة الحقنية (الغضروفية). الفخذين؛

8. منطقة دائرية. الاستعدادات

9. رأس الفخذ. أجوف.

1. نتوء العظام (نافذة كبيرة) ؛

2. سمحاق و سمحاق الحرقفة.

3. الشفة الغضروفية

4. سيخ كبير.

5. عظم غضروف

الجزء القريب

6. الحفرة الحق معزولة في العملية

التحضير التشريحي لقطع مفصل الورك للطفل ، المطابق للشكل. 2

10. سيخ كبير.

7. مكرسة في التقدم

الاستعدادات

II. كيس دوار كبير

8. الجزء الغضروفي من السقف

عضلة الألوية

12. كبسولة مفصلية مع منطقة دائرية.

13. عضلة iliopsoas.

الحق.

9. السمحاق الداخلي

جدران الحوض.

14. الشريان الإنسي الذي يغلف الفخذ.

15. تمشيط العضلات.

16. انثقاب الشرايين.

رأس عظم الفخذ مغطى بالغضروف الزجاجي بالكامل ، باستثناء نقرة الرأس ، حيث يتم ربط رباط الرأس ، حيث تمر الأوعية بسماكة إلى رأس عظم الفخذ.

يربط الكيس المفصلي ويغطي النهايات المفصلية للعظام ، ويشكل تجويفًا لمفصل الورك ، يتكون من منطقة عنق الرحم والحُق ، اللذين يتواصلان مع بعضهما البعض. في كبسولة المفصل ، يتم تمييز الطبقة الليفية الخارجية ، المقواة بالأربطة ، والطبقة الزليلية الداخلية ، التي تبطن تجويف المفصل. الكبسولة الليفية متصلة بعظم الحوض على طول حافة الشفة الحقنية ، وعلى عظم الفخذ يتم تثبيتها على طول الخط بين المدور ، ومن الخلف تلتقط ثلثي عنق الفخذ.

الكيس المفصلي مقوى بأربطة: ثلاثة طولية (أمام - ilio-femoral و pubic-femoral ، خلف - ischio-femoral) ودائرية ، تعمل في الطبقات العميقة من كبسولة المفصل.

يحتوي مفصل الورك على رباطين داخل المفصل: رباط الرأس المذكور أعلاه ، مغطى بغشاء زليلي والرباط المستعرض للحُق ، والذي يتم إلقاؤه على شكل جسر فوق فتحة الحق. تشمل العضلات التي توفر الحركة في مفصل الورك عضلات الحوض وعضلات الطرف السفلي الحر. تنقسم عضلات الحوض إلى عضلات تبدأ في تجويفه (القطني الكبير والصغير ، الحرقفي ، الكمثري ، العصعص ، السدادة الداخلية) والعضلات التي تبدأ على السطح الخارجي للحوض (اللفافة المتوترة لاتا ، الألوية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة ، التوأم العلوي والسفلي والمستقيم والرباعي الفخذي). لمفصل الورك ثلاثة مصادر للتعصيب. تتغذى بفروع الأعصاب: أمام - فخذي ، وسطي - سدادي وخلفي - وركي. بسبب

ملامح التعصيب ، مع أمراض مفصل الورك (مرض بيرثيس ، التهاب الفم) ، غالبًا ما ينتشر الألم إلى مفصل الركبة.

أرز. 4 إمداد الدم لمفصل الورك

1. الشريان العميق الذي يغلف الحرقفة.

2. الشريان السطحي الذي يغلف الحرقفة.

3. الشريان الفخذي.

4. الفرع الصاعد للشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

5. الفرع المستعرض للشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

6. الفرع النازل من الشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

7. الشريان الجانبي للفخذ.

8. الشريان الفخذي العميق.

9. انثقاب الشرايين.

10. الشريان الحرقفي الخارجي.

11. الشريان الشرسوفي السفلي.

12. الشريان الشرسوفي السطحي.

13. الشريان الفرجي الخارجي السطحي

14. الشريان السدادي.

15. الشريان التناسلي الخارجي العميق.

16. الشريان المحيطي الإنسي للفخذ.

17. الشريان الفخذي.

18. الفروع العضلية.

من الأهمية بمكان إمداد مفصل الورك بالدم في التطور الطبيعي وعمل مفصل الورك (الشكل 4). الدور الرئيسي في إمداد المفصل بالدم يعود إلى الشرايين الوسطى والجانبية التي تدور حول عظم الفخذ (فروع الشريان الفخذي العميق) والشريان السدّي. تشارك أوعية الإمداد المتبقية في إمداد الدم لعظم الفخذ القريب من خلال مفاغرة مع الشرايين الثلاثة المدرجة.

عادة ، هناك عدة أنواع من بنية الشبكة الشريانية: يمكن للشرايين الوسطى والجانبية التي تغلف الفخذ أن تنحرف عن الشريان الفخذي العميق ، مباشرة من الشريان الفخذي ، من a.comitans n.ischiadici.

الشريان العميق للفخذ ، هو الوعاء الرئيسي الذي يتم من خلاله عمل الأوعية الدموية للفخذ ، وهو جذع سميك ينطلق من الجانب الخلفي من الشريان الفخذي (فرع من الشريان الحرقفي الخارجي) 4-5 سم أسفل الرباط الأربي ، يقع أولاً خلف الشريان الفخذي ، ثم يظهر من الجانب الجانبي وينتج عنه العديد من الفروع ، بما في ذلك:

1. الشريان الإنسي الذي يحيط بعظم الفخذ ، a. circumflexa femoris medialis ، الذي ينطلق من الشريان العميق للفخذ خلف الشريان الفخذي ، ينتقل إلى الداخل بشكل عرضي ، ويخترق بين عضلات الحرقفة والعضلات البكتينية في سماكة العضلات التي تجلب ينحني الفخذ حول الرقبة من عظمة الجانب الإنسي ، ويعطي الفروع التالية:

أ) فرع صاعد ، ص. الصعود ، هو جذع صغير يرتفع إلى أعلى وإلى الداخل ، ويتفرع إلى الخارج ، ويقترب من العضلة المشطية والجزء القريب من العضلة الطويلة المقربة.

ب) الفرع المستعرض ، r transversus ، هو جذع رفيع ، ينزل ووسيطًا على طول سطح العضلة البكتينية ويخترق بينها وبين العضلة الطويلة المقربة ، ويمر بين عضلات المقربة الطويلة والقصيرة. إمداد الدم إلى العضلات المقربة الطويلة والقصيرة ، وعضلات السد الرفيعة والخارجية ؛

ج) الفرع العميق ، r. عميق ، جذع أكبر ، وهو استمرار للشريان المحيطي الإنسي للفخذ. يتجه للخلف ، ويمر بين العضلة الخارجية السدادة والعضلة المربعة للفخذ ، وينقسم هنا إلى فرعين صاعدين ونزولين (شرايين عنق الرحم العلوية والسفلية) ؛

د) فرع الحق ، ص. acetabularis ، شريان رقيق ، مفاغرة مع فروع الشرايين الأخرى التي تغذي مفصل الورك.

2. محيط الشريان الجانبي لعظم الفخذ ، أ. محيط الفخذ الوحشي ، جذع كبير ، يغادر قليلاً أسفل الإنسي ، من الجدار الخارجي للعمق

شرايين الفخذ تقريبًا في بدايتها ، تذهب إلى الجانب الجانبي. يذهب إلى الخارج أمام العضلة الحرقفية ، خلف عضلة سارتوريوس وعظم الفخذ المستقيمة ، ويقترب من المدور الأكبر لعظم الفخذ ، وينقسم إلى فروع:

أ) الفرع الصاعد ، r. absepense ، يرتفع للأعلى وللخارج ، مستلقياً تحت العضلة التي تمد اللفافة اللاتينية وعضلة الألوية المتوسطة ؛

ب) الفرع النازل ، r.deBsepeenF ، أقوى من الفرع السابق. ينحرف عن السطح الخارجي للجذع الرئيسي ويقع تحت العضلة الفخذية المستقيمة ، ثم ينزل على طول الأخدود بين عضلات الفخذ الوسيطة والجانبية ، ويمدها بالدم وعضلة الفخذ وجلد الفخذ.

ج) الفرع المستعرض ، r. lxan8veere8 ، هو ساق صغير موجه جانبياً ؛ تزود العضلة الفخذية المستقيمة القريبة والعضلات الوحشية المتسعة في الفخذ.

تزود فروع الشريان المحيطي الجانبي الجزء السطحي من الجزء الأمامي من رأس وعنق عظم الفخذ.

السمة الرئيسية المتعلقة بالعمر لإمداد الدم عند الأطفال هي استقلالية وانفصال نظام الأوعية الدموية في المشاش وعنق الفخذ. الحاجز بينهما هو منطقة النمو ، والتي تمنع الأوعية التي تغذي عظم الفخذ البعيدة ومحفظة مفصل الورك من اختراق رأس عظم الفخذ.

يعطي الشريان المحيطي الإنسي في الفخذ فرعين: الشريان العنقي العلوي والشريان العنقي السفلي. يوفر شريان عنق الرحم العلوي معظم المشاش لرأس الفخذ (من 2/3 إلى 4/5). تخترق المشاشية من الخارج ، وتشكل شبكة كثيفة من الأوعية في قاعدتها ، وتزود الطبقة الاحتياطية من خلايا لوحة النمو بالدم. تقع المنطقة المركزية الأمامية من المشاشية في المنطقة الطرفية من الحوض الوعائي لشريان عنق الرحم العلوي ، أي أنها تقع في المنطقة الأقل ملاءمة لإمداد الدم. يوفر شريان عنق الرحم السفلي فقط الجزء الإنسي الصغير من الرأس.

الشريان السدادي ، هو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي ، يغذي العضلة السدادة الخارجية ، المقربات ويؤدي إلى فرع الحق ، الذي يخترق من خلال فتح الحُق في مفصل الورك ويغذي رباط رأس الفخذ و رأس عظم الفخذ.

تنبع شرايين رباط رأس الفخذ من مصدرين - الشريان السدادي والشريان المحيطي الإنسي. تتفرع أنحف الشرايين في رباط الرأس إلى الخارج في شكل رخو وأساسي. في الحالة الأولى ، لا تخترق الشرايين عادةً رأس الفخذ ، وفي الحالة الثانية تنتشر فيه بشكل محدود.

حبكة. عند الأطفال ، لا توجد مفاغرة بين فروع الشرايين العنقية العلوية والسفلية وشرايين رباط رأس الفخذ. تحدث مفاغرة الشرايين في سن أكبر.

تشكل فروع السفينة مفاغرة أنسيروف الشرياني الحلقي على طول حافة الغطاء الغضروفي لرأس الفخذ (الشكل 5). بفضل المفاغرة ، يتم إجراء تغذية أكثر اتساقًا للأجزاء الفردية من الرأس. تتكون الحلقة الشريانية الثانية من الشرايين الإنسية والجانبية التي تدور حول الفخذ. يمكن أن يؤدي تلف الشرايين الذي يحدث أسفل هذه المفاغرة إلى تغييرات خطيرة في منطقة إمداد الدم إلى هذا الوعاء الدموي. لذلك ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات المؤلمة والديناميكية الدموية لشبكة الأوعية الدموية في كبسولة مفصل الورك إلى ضعف إمداد الدم إلى المشاش في رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى حدوث نخر معقم وتدمير بنية العظام. نظرًا لغياب المفاغرة التي تحدث فقط بعد 15-18 عامًا ، بعد تخليق رأس وعنق عظم الفخذ ، فإن أي تأثير مؤلم على مفصل الورك (خاصة الصدمات والتبريد والتشنج الوعائي وما إلى ذلك) يمكن أن يظل غير مرئي على قدم المساواة الظروف عند البالغين وتسبب مضاعفات عند الأطفال.

أرز. 5 مفاغرة الشرايين لرأس الفخذ

يختلف الجهاز الوريدي عن نظام الشرايين في هندسته المعمارية. في القنوات العظمية العريضة للرقبة ، يصاحب أحد الشرايين جذعين وريديين أو أكثر. الأوردة الخارجة من مشاشية مفاغرة عظم الفخذ مع أوردة المحفظة المفصلية ، و

أيضا مع أوردة العضلات المحيطة بالمفصل. يحدث التدفق الوريدي من مفصل الورك من الضفائر داخل العظم من خلال الأوردة الفخذية المحيطة من الناحية الإنسية والجانبية إلى الوريد الفخذي العميق ، والوريد الفخذي ، والوريد الحرقفي الخارجي.

مسببات وتصنيف وعيادة مرض ليغ كالفيه بيرثيس والنخر العقيم لرأس عظمة الفخذ من أصل آخر.

مرض ليغ كالفيه بيرثيز هو اعتلال عظمي غضروفي شكلي ومرضي ، وهو نخر معقم لأنسجة عظام رأس الفخذ وتشوهه الثانوي بسبب الحمل المحوري. من المعروف أن النخر العظمي يتطور نتيجة لانتهاك الأوعية الدموية المحلية ، أي التغذية الشريانية لمادة العظام ونخاع العظام.

يُعرف ما يصل إلى 30 مرادفًا لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ ، حيث حاول المؤلفون عكس كل من الركيزة المورفولوجية واللحظة المسببة لتطور المرض. المصطلحات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي: مرض بيرثيس ، نخر معقم لرأس الفخذ ، كوكسا بلانا.

لأول مرة ، في وقت واحد تقريبًا ، وبصرف النظر عن بعضها البعض ، تم وصف هذه الحالة المرضية من قبل جراح العظام Waldenstrum في عام 1909 و Legg و Calve و Perthes في عام 1910.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في هيكل الإعاقة بسبب إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يمثل الاعتلال العظمي الغضروفي 27 ٪ ، وهو ما يزيد بنسبة 2 ٪ عن الإعاقة الناتجة عن الإصابات. من بين جميع حالات الاعتلال العظمي الغضروفي ، يتراوح مرض بيرثيس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 3 إلى 13 ٪. غالبًا ما يصيب مرض بيرثيس الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات ، ولكن حالات المرض في وقت مبكر وخاصة في سن متأخرة حتى 18-19 عامًا ليست شائعة. يتأثر الأولاد والشبان بنسبة 4-5 مرات أكثر من الفتيات.

في معظم الحالات ، تكون العملية أحادية الجانب ، ولكن هناك أيضًا آفة ثنائية الجانب ، والتي لا تتطور بشكل متزامن ، ولكن بالتتابع واحدة تلو الأخرى لمدة 6-12 شهرًا. لوحظت الآفة الثنائية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 7-20 ٪. من بين أمراض العظام في فترة ما بعد الولادة ، يجذب خلع الورك الخلقي أكبر قدر من الاهتمام نظرًا لانتشاره والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والمراهقين. معدل تكرار الخلع الخلقي للورك في جميع البلدان والمناطق ، بغض النظر عن العرق ، في المتوسط ​​من 2 إلى 3 ٪ ، في المناطق غير المواتية تصل إلى 20 ٪. وفقًا لـ Ya.B. Kutsenko et al (1992) ، خلل التنسج الخلقي ، خلع جزئي وخلع في الورك يحدث في 5.3 حالة لكل 1000 مولود جديد. يحدث الخلع الخلقي للورك في الغالب عند الفتيات بنسبة 1: 5 ، ويحدث خلع الجانب الأيسر مرتين أكثر من الجانب الأيمن. تزداد احتمالية إنجاب طفل مصاب بخلع الورك الخلقي مع ظهور المقعد ، مع وجود تاريخ عائلي إيجابي ، مع تشوهات خلقية أخرى ، مع علم الأمراض الخلقية للجهاز العصبي العضلي (السنسنة المشقوقة ، الشلل الدماغي ، إلخ). يرجع انتهاك إمداد الدم إلى أنسجة العظام إلى التخلف الخلقي في السرير الوعائي في منطقة مفصل الورك ، وصدمة العمليات الحديثة لتقليل الخلع (قطع عظم عظم الفخذ ، وعظام الحوض ، إلخ. ).

وفقًا لبعض المؤلفين ، يتطور النخر العقيم لرأس الفخذ في 10-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة في منطقة مفصل الورك على المدى القريب أو الطويل بعد الإصابة. أكثر أسبابه شيوعًا هي التدخلات الجراحية في هذه المنطقة التي تم نقلها في مرحلة الطفولة ، وكدمات في منطقة مفصل الورك ، وكسر في عنق الفخذ ، وخلع رضحي. يتم تحديد انهيار رأس الفخذ في غضون ستة أشهر إلى ثلاث سنوات من لحظة الإصابة ويرتبط بحمل وظيفي على الرأس المتغير مرضيًا.

إذا كانت أسباب تطور النخر العقيم لرأس الفخذ هي أمراض العظام الشديدة (الخلع الخلقي للورك ، والتهاب العظم والنقي في عظم الفخذ ، وما إلى ذلك) ، فإن أسباب تطور مرض بيرثيس لم يتم الكشف عنها بالكامل حتى الآن. تعتقد الغالبية العظمى من جراحي العظام الآن أن التسبب في الأمراض التنكسية الضمور لمفصل الورك هو انتهاك لإمدادات الدم أو نقص التروية. هناك العديد من الآراء حول طبيعة الاضطرابات الوعائية التي تؤدي إلى تطور النخر العقيم لرأس الفخذ:

النوبات القلبية المتكررة بسبب تجلط الشرايين.

القصور الكامن لفترات طويلة في إمدادات الدم الشرياني.

الركود الوريدي؛

مجموعة من الاضطرابات من كلٍّ من الشبكتين الشريانية والوريدية.

كعوامل تسبب هذه الحالات المرضية ، وكذلك المساهمة في حدوثها ، تسمى:

نقص تنسج الأوعية الدموية في رأس الفخذ.

انتهاكات آليات الأوعية الدموية العصبية.

السمات التشريحية والوظيفية لإمداد الدم إلى مفصل الورك في مرحلة الطفولة ، بسبب عدم كفاية الأوعية الدموية لرأس الفخذ المرتبط بعدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية ؛

3) تأخر تطور الأوعية الشبكية لعنق الفخذ من نمو مراكز التعظم الثانوية ؛

4) عدم التزامن في تطور الشرايين المحيطية الوسطى والجانبية للفخذ ، مما يساهم في ظهور نقص في إمداد رأس الفخذ بالدم. تشير هذه البيانات إلى أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، بسبب الدورة الدموية غير الكاملة في عظم الفخذ القريب ، هناك احتمال محتمل ، في ظل ظروف معينة غير مواتية ، لحدوث نخر عقيم لرأس الفخذ أو مرض بيرثيس. يمكن وصف رأس عظمة الفخذ خلال هذه الفترة من حياة الطفل بأنه موضع المقاومة.

أثبت عدد من المؤلفين ، باستخدام دراسات التصوير الوعائي والنظائر المشعة لتدفق الدم ، بلا منازع وجود تشنج في الأوعية والأوعية الرئيسية من الدرجة الثانية والثالثة ، فضلاً عن انخفاض في التمثيل الغذائي للمعادن بجانب المرض.

اقترح G. A. Ilizarov (2002) نظرية بيولوجية عامة تسمى "حول كفاية تغذية الأوعية الدموية والوظيفة الحركية للطرف أو جزء منه." من أجل الأداء الطبيعي للأنسجة العظمية للعضلات الهيكلية

يجب أن يكون الجهاز متوافقًا تمامًا مع تغذية ووظيفة الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، إذا تم تقليل تغذية الأوعية الدموية لسبب ما في منطقة معينة من أنسجة العظام ، وتم تحسين الوظيفة الحركية ، فإن تدمير الأنسجة أمر لا مفر منه.

جي. Ovchinnikov (1991) ، على أساس دراسات phlebographic ، يخلص إلى أنه في النخر العقيم بسبب تشنج الأوعية الدموية غير المتناسق ، يتطور نوع مرضي من الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى إفراز الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي العضلي للفخذ ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمنة. في ظل هذه الظروف ، فإن تربيق العظام المنزوعة المعادن التي تخضع لمزيد من الامتصاص تتكسر وتتأثر. ونظرًا لأن الأساس الممرض للمرض هو نقص التروية ، فبدلاً من تعزيز عمليات الإصلاح ، يتم قمعها.

م. أظهرت زيادة الوزن (1938) أن شرايين رأس الفخذ نهائية ، وبالتالي فإن آلية تطور النخر العقيم لرأس الفخذ مثل الانصمام الخثاري تستحق الاهتمام. يمكن اعتبار حقيقة انسداد الأوعية الدموية في البداية الحادة للمرض لدى بعض المرضى.

شكل آفة رأس الفخذ ، حسب O.V. Dolnitsky ، A. A. Radomsky (1991) ، تعتمد على الحصار المعزول أو العام لبعض الأوعية التي تغذي المشاشية. لقد طرحوا مفهوم حصار البرك الوعائية لرأس الفخذ في مرض بيرثيس ، والذي يتمثل في هزيمة المنطقة الاسمية للرأس التي تغذيها الوعاء قبل الانسداد ، أي إذا كان الشريان عنق الرحم العلوي ، والذي يغذي 2/3 من نواة التعظم ، والشريان السفلي لعنق الرحم مسدود ، ثم هناك متغير كلي لهزيمة رأس الفخذ. لذلك ، اعتمادًا على التضاريس ودرجة انسداد الشرايين وفروعها التي تغذي رأس الفخذ ، تحدث الآفات تحت الغضروفية والوسطى والمحدودة وشبه الكلية والكاملة. هناك دليل على وجود اضطرابات في الدورة الدموية في كبسولة المفصل وتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الزليلي.

يتم إعطاء مكانة مهمة في التسبب في مرض بيرثيس ، كعامل محفز ، للصدمة. م. طرح راينبيرج (1964) فرضية حول انتهاك مرض بيرث للتعصب الودي للأوعية داخل العظام في الرأس ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية التي تغذي الهياكل العظمية. وقد انعكس هذا في أعمال Chuchkov V.M. (1990).

وفقًا لـ Yu.A. Veselovsky (1989) ، يعتمد تشنج الأوعية التي تغذي رأس الفخذ على خلل في العقد الخضري للقطني -

مراكز العمود الفقري العجزي والعمود الفقري على مستوى TTL-BT. يكون الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي في الغالب من أصل العقدة المتعاطفة ويتجلى في انتشار الودي مع عدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية. هذا المركب يؤدي إلى نقص تروية عظم الفخذ القريب ونخر معقم لرأس الفخذ. وبالتالي ، تلعب مجموعة من العوامل دورًا مهمًا في تطور النخر العقيم لرأس الفخذ ، بما في ذلك الاضطرابات الوعائية العصبية ، والخلفية الهرمونية الخاصة ، والتأثيرات البيئية ، والسمات الهيكلية لمفصل الورك من الناحية الميكانيكية الحيوية.

لا تعتمد عملية إعادة الهيكلة الكامنة وراء أي تغييرات في شكل وبنية العظام على حالة إمداد الدم فحسب ، بل تعتمد أيضًا على ظروف الحمل الوظيفي. يؤدي هذان العاملان معًا إلى تنشيط عمليات إعادة تشكيل العظام ، والتي يمكن أن تحدث مع غلبة كل من تكون العظم على عمليات الارتشاف والارتشاف على تكوين العظام.

يجب أن ندرك أن النخر العقيم لرأس الفخذ هو مرض متعدد الأوجه ، حيث يرتبط الدافع الأولي له باضطرابات التوازن في دوران الأوعية الدقيقة ، ربما على خلفية النقص التشريحي والوظيفي لمفصل الورك الناجم عن أسباب داخلية وخارجية. بغض النظر عن المسببات ، فإن الصورة المرضية لجميع أنواع النخر العقيم لرأس الفخذ متشابهة.

تم إثبات التسبب في مرض بيرثيس بشكل ثابت تمامًا. المرض له مسار مرحلي. حاليًا ، تم اقتراح 20 نوعًا مختلفًا من تصنيفها. تستند جميع الخيارات إلى مبدأ العلامات السريرية والمورفولوجية والمرضية المنظمة. تأخذ تصنيفات عدد من الباحثين المعاصرين في الاعتبار ، بالإضافة إلى ذلك ، درجة الاضطرابات العصبية التي تكمن ، في رأيهم ، في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي. تستند التغيرات المرضية والنسيجية التي تحدث في رأس المشاشية لعظم الفخذ إلى ما يسمى تنخر العظم تحت الغضروفي العقيم الأولي. تم اقتراح التصنيف المقبول عمومًا لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ من قبل أكهاوزن في عام 1928. خلال فترة المرض يميز خمس مراحل.

في المرحلة الأولى ، تحدث مرحلة النخر ونخر العظم الإسفنجي ونخاع العظم في رأس المشاشية ، يفقد الهيكل العظمي للرأس خواصه الميكانيكية الطبيعية ، ولا يموت إلا الغطاء الغضروفي للرأس. تحدث تغيرات فيزيائية وكيميائية كبيرة في أنسجة العظام الميتة ، بشكل أساسي

في ألياف الكولاجين ، والتي تعتمد عليها قوة ومرونة حزم العظام. على الرغم من أن مدة هذه المرحلة تبلغ حوالي 6 أشهر ، وفقًا لرينبرغ (1964) ، إلا أنها لا تعبر عن نفسها إشعاعيًا.

المرحلة الثانية ، وهي مرحلة كسر الانطباع والتهاب العظم الغضروفي الواضح ، ترجع إلى ارتشاف الترابيق الميتة وإضعاف وظائفها الداعمة. يفقد رأس الفخذ قدرته على تحمل الأحمال الطبيعية ، ويحدث كسر تحت الغضروف السفلي أو الانطباعي للرأس النخر ، وتندمج الحزم العظمية في بعضها البعض ، وتضغط ، ويتم تسطيح الرأس من أعلى إلى أسفل ، ويثخن الغضروف الزجاجي.

المرحلة الثالثة ، مرحلة الارتشاف ، يتم امتصاص شظايا العظام ببطء من الأنسجة السليمة المحيطة ، وخيوط النسيج الضام من عنق الفخذ تخترق عميقًا في المشاش الميت ، والجزر الغضروفية تخترق من الغضروف الزجاجي إلى الرأس ، وتحيط بها كتل نخرية مهاوي العظام. بسبب اختراق رأس النسيج الضام والعناصر الغضروفية مع الأوعية المشكلة حديثًا ، تتعطل استمرارية الصفيحة تحت الغضروفية والغضروف المشاشية. يتم تقصير عنق الفخذ بسبب انتهاك نموه الغضروفي. ضعف وظيفة الدعم في هذه المرحلة بشكل كبير. المرحلة طويلة ، مسار العملية خشن ، من 1.5 إلى 2.5 سنة. المرحلة الرابعة هي مرحلة الإصلاح ، وترميم الغضاريف والأنسجة العظمية ، وإعادة هيكلة بنية الحزمة المحددة للأنسجة العظمية ورأس الفخذ ، والتكيف مع الظروف الميكانيكية الحيوية الجديدة. بعد الارتشاف وفي نفس الوقت تقريبًا ، يحدث تكوين أنسجة عظمية جديدة ، وتحدث إعادة بناء مادة العظام الإسفنجية في الرأس بسبب النسيج الضام وعناصر الغضاريف ، وتتحول إلى نسيج عظمي. شروط هذه المرحلة مهمة - 6-18 شهرًا أو أكثر. في دراسات E.A. لاحظ Abalmasova (1983) ، Axbane O. (1928) أن التجديد يمكن أن يحدث بدون مرحلة التجزئة ، على الرغم من أن S.A Reinberg (1964) يعتقد أن عملية الإصلاح يجب أن تمر دائمًا بجميع مراحل إعادة الهيكلة.

المرحلة الخامسة ، والأخيرة ، لها نتيجتان: التعافي أو تطوير داء مفصل اللفافة المشوه. يحدث الشفاء التام لرأس الفخذ مع التطور العكسي الطبيعي لعمليات التصنع في مفصل الورك مع استعادة هيكله الطبيعي والميكانيكا الحيوية. يحدث الفصال العظمي المشوه نتيجة للعمليات التفاعلية في الأنسجة لتغييرات شديدة في الكأس والميكانيكا الحيوية للمفصل.

كقاعدة عامة ، يكون رأس الفخذ دائمًا مشوهًا ومتضخمًا بشكل ملحوظ ، ولكن لا يلاحظ أبدًا القسط في المرضى ، لأن الغضروف المفصلي لا يتأثر.

تماما. جنبا إلى جنب مع التغيرات في الرأس ، يحدث تسطيح الحُق مرة أخرى كرد فعل تعويضي لأنسجة العظام والغضاريف لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية.

لا يلتزم جميع المؤلفين بهذا التصنيف المكون من خمس مراحل ؛ تم اقتراح تقسيم ثلاثي الطور ومرحلتين وآخرون. ما تشترك فيه جميع التصنيفات هو أنها تعكس مراحل مسار المرض: النخر ، والتجديد التعويضي والنتيجة.

في السنوات الأخيرة ، يحاول بعض المؤلفين الابتعاد عن التفسير التشريحي والمورفولوجي البحت لهذا المرض والتصنيفات الحالية مع مراعاة درجة الاضطرابات العصبية التي تكمن ، في رأيهم ، في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي. تم تقديم أحد هذه التصنيفات بواسطة Veselovsky et al. (1988).

T. المرحلة الأولية - نقص تروية كامن معوض للنهاية القريبة لعظم الفخذ:

أ) بدون تغييرات إشعاعية واضحة ؛

ب) تأخر نمو نواة التعظم لمشاش رأس الفخذ ؛

ج) هشاشة العظام الموضعية في الأجزاء الخارجية من رأس وعنق عظم الفخذ.

TT. مرحلة النخر العظمي - نقص التروية اللا تعويضية للنهاية القريبة لعظم الفخذ:

أ) التغيرات في بنية النسيج العظمي للميتافيزيس ؛

ب) تغيرات في بنية النسيج العظمي للمشاش.

ج) تغير في بنية النسيج العظمي للخلايا العظمية.

TTT. مرحلة كسر الانطباع:

أ) دون تغيير شكل المشاشية ؛

ب) مع تغيير في شكل المشاش.

الذي - التي. مرحلة التجزئة:

أ) دون تغيير شكل المشاشية والتوجيه المكاني لعنق الفخذ ؛

ش. مرحلة التعافي:

ب) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة خلع جزئي للرأس.

يوتا. مرحلة الخروج:

أ) دون تغيير شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ ؛

ب) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة خلع جزئي للرأس.

د) مع أعراض داء مفصل الستر.

في مراحل T و TT من الآفة وفقًا لـ Cayega1 / يعاني المشاش من رأس الفخذ ، فإن العامل المحدد هو وجود حافة سليمة من المشاش ، والتي تعمل كعمود داعم وتقلل من إمكانية تسطيح الرأس مع تشوه لاحق. في مراحل TTT و TU وفقًا لـ Sayega1 ، عندما يتأثر أكثر من / رأس الفخذ ، فإن أحد الأعراض غير المواتية هو تلف الحافة الخارجية لمشاش رأس الفخذ. هذا يزيد من احتمالية تسطيح الرأس وتشوهه اللاحق.

يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة من وجهة نظر سريرية عامة ، ويتم تطويرهم بشكل طبيعي ، ولا توجد في سوابقهم الذاتية أي مؤشرات على الصدمة. مع النخر العقيم لرأس الفخذ ، هناك مؤشرات على كدمات في مفصل الورك ، والتدخلات الجراحية لخلع الورك ، والتهاب العظم والنقي في سوابق الدم. يبدأ المرض تدريجياً ، مع آلام شد غير محدودة في مفصل الورك أو الركبة ، على طول عضلات الأطراف السفلية. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، عند المشي أو رفع الأثقال أو الحركات المحرجة ، تحدث آلام حادة تؤدي إلى شل حركة المريض مؤقتًا. في المستقبل ، تصبح متلازمة الألم غير مستقرة - تظهر أو تزداد حدتها بنهاية اليوم ، وبعد مشي طويل ، تتوقف عند الراحة. قد ينتشر الألم إلى الورك أو الركبة. يبدأ الطفل في العرج وسحب الساق المصابة قليلاً. موضوعيا ، يتم تحديد عدم وجود ضمور في الطرف المصاب أو درجة ضئيلة. الأعراض السريرية المميزة هي اختطاف محدود وتمديد مع ثني محفوظ بشكل طبيعي في مفصل الورك ، وصعوبة في الدوران إلى الداخل ، وعلامة ترندلينبورغ إيجابية ، وتسطيح الأرداف. في المستقبل ، تتطور القيود على الحركة ، وتتطور التقلصات ، وتظهر "مشية البط" ، وضمور العضلات وتقصير الأطراف. الحالة العامة ومعايير المختبر

لا تتغير بشكل ملحوظ. المرض له مسار بطيء حميدة ومزمنة نسبيًا. يحدث الشفاء في المتوسط ​​بعد 4-4.5 سنوات. يعتمد تشخيص ونتائج مرض بيرثيس بشكل أساسي على توقيت بدء العلاج. في هذه الأثناء ، في 6-8٪ فقط من جميع المرضى ، يتم تحديد التشخيص في مرحلته الأولى ، عندما تظهر الشكاوى الأولى والعلامات السريرية ، لكن العلامات الشعاعية للضرر في رأس الفخذ غائبة أو غير مقنعة بما فيه الكفاية. بالنسبة للباقي ، يتم إجراء التشخيص الصحيح فقط في مراحل TTT-TTT ، وفي بعض الحالات - في مرحلة TU. يتطلب التشخيص المبكر طرقًا بحثية خاصة ، لأن التصوير الشعاعي التقليدي يسمح لك بإنشاء تشخيص فقط في المرحلة الثانية من المرض. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب هما العاملان الأكثر أهمية والأكثر تحديدًا في النتيجة الإيجابية للعملية المرضية. في نتيجة مرض بيرثيس ، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، هناك استعادة كاملة لبنية العظام وشكل رأس الفخذ ، مع حدوث تشوه كبير في رأس الفخذ (في المراحل المتأخرة - TTT ، TU) ويتطور التجويف المفصلي.

يستمر النخر العقيم بعد الإزالة المغلقة والمفتوحة لخلع الورك الخلقي بشكل مشابه لمرض بيرثيس ، ولكنه يتميز بمسار أطول ، إعادة هيكلة العظام لعنق الفخذ المجاور.

على أساس خلل التنسج المشاشية ، يتميز النخر العقيم لرأس الفخذ ، كقاعدة عامة ، بآفة ثنائية ، مسار أطول. ونتيجة لذلك ، لا يحدث عادة استعادة كاملة لهيكل وشكل رأس الفخذ. يؤدي التشوه الكبير في الرأس والتجويف المفصلي ، والانتهاكات الواضحة لنسبة الأسطح المفصلية إلى التطور المبكر لداء مفصل الورك المشوه الشديد.

يحدث النخر العقيم التالي للرضح لرأس الفخذ في 3 أشكال:

1) عند الأطفال الصغار - حسب نوع مرض بيرثيس مع إصابة كلية في رأس الفخذ ؛

2) عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - وفقًا لنوع النخر المحدود لرأس الفخذ ؛

3) عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - مع التطور المتزامن لنخر رأس الفخذ وتشوه مفصل الورك.

وبالتالي ، فإن تحليل الأدبيات حول النخر العقيم لرأس الفخذ لا يعطي فكرة عن عامل مسبب محدد ،

مما تسبب في تنخر العظم تحت الغضروفي لرأس الفخذ. لذلك ، فإن إحدى المهام في أداء العمل هي دراسة تدفق الدم إلى رأس الفخذ في نخر معقم لتوضيح طبيعة هذا المرض ، والذي يمكن أن يصبح في المستقبل أساسًا نظريًا تعتمد عليه خوارزمية التشخيص والعلاج. سيتم بناؤها. تتمثل مهمة التشخيص المبكر ، في سياق الآراء الحديثة حول المسببات المرضية للنخر العقيم لرأس الفخذ ، في اكتشاف مرحلة اضطرابات الأوعية الدموية ، إذا تم اتخاذ تدابير مناسبة ، يمكن أن تنعكس العملية. في بداية العلاج في مراحل TTT و TU ، يكون التشخيص أقل ملاءمة من مرحلتي T و TT ، عندما يكون من الضروري القيام بتفريغ أكثر فعالية لمفصل الورك.

طرق تشخيص تدفق الدم في أوعية مفصل الورك.

يحتل مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس عظمة الفخذ من أصل آخر مكانًا خاصًا في مجموعة الآفات اللاوعائية لمفصل الورك عند الأطفال ، حيث غالبًا ما يصابون بتشوه في المفاصل مع ضعف في الوظيفة. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتمد هذا المرض على اضطراب الدورة الدموية في شكل تشنج مطول لأوعية مفصل الورك ، مما يؤدي إلى ظهور بؤر نخر في رأس الفخذ.

لا يتعدى عدد المرضى الذين تم تحديدهم في المرحلة الأولى من مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ ، حسب العيادات الرائدة ، 10٪. لذلك ، فإن جهود أطباء العظام تهدف إلى إيجاد طرق وطرق التشخيص المبكر لهذا المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق التصوير الشعاعي المتباين لأوعية مفاصل الورك ، الشريانية والوريدية ، وهو أمر مهم من الناحية التشخيصية ، نظرًا لأن العدد الهائل من جراحي العظام يتعرفون على العامل الإقفاري باعتباره الرائد في التسبب في المرض.

يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية التسلسلي لفحص الجهاز الشرياني في مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ. يتم الفحص تحت التخدير العام أو الموضعي (حسب العمر) ، ويتم إجراء التخدير أولاً في موقع البزل الشرياني من أجل منع حدوث تشنج مقطعي. عادة ، يتم استخدام ثقب الشريان الفخذي ، ويتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية في غرفة عمليات خاصة بالأشعة السينية. على النقيض من ذلك ، يتم استخدام مستحضر ثلاثي اليود - urotrast 50٪. تتكون سلسلة من صور الأوعية الدموية من 9-10 طلقات.

يتيح تحليل صور الأوعية إمكانية قياس المقاطع المتناظرة من الشرايين الحرقفية العامة والداخلية ، والشرايين الألوية العلوية والسفلية ، والجذع المشترك للشرايين الشرسوفية والسدادية ، والشرايين الفخذية الجانبية والوسطى المحيطية على الجانبين السليم والمريض. تكشف مقارنة قطر الأوعية المتغيرة على الجانب السليم والمريض عن انخفاض في الجانب المصاب ، وانخفاض في حجم الحوض الكلي على جانب مفصل الورك المصاب. عند التنبؤ بنتائج المرض واختيار طرق العلاج ، فإن تطور الأوعية الدموية له أهمية حاسمة: مع نقص تنسج ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، مع عدم التنسج ، يكون العلاج الجراحي بالفعل في مرحلة TT من المرض.

تم الحصول على البيانات الموضوعية الأكثر إفادة عن طريق قياس ضغط الدم داخل العظم في عنق الفخذ والتصوير الوريدي بالتباين عبر العظام. في المفصل المصاب ، يزداد الضغط داخل العظم بشكل حاد من 1567 إلى 4113 باسكال مقابل المعيار 881-1174 باسكال ، في المفاصل المقابلة هناك أيضًا زيادة في الضغط ، ولكن بدرجة أقل من 1371 إلى 1742 باسكال. يتم إجراء التصوير الوريدي تحت التخدير العام ، ويتم حقن عامل التباين في الفضاء تحت المدور ، ويتم إجراء الصور الشعاعية بعد 5 ، 10 ، 20 ثانية من إدخاله. يمكن رؤية التكوينات الوعائية التالية على تصوير الأوردة في الإسقاط الأمامي الخلفي:

الأوردة الشبكية العلوية ، قادمة من الربع العلوي الخارجي للرأس والجزء العلوي من عنق الفخذ وتفرغ في الوريد الألوي العلوي.

الأوردة الشبكية السفلية ، التي تنشأ من الربع السفلي الخارجي للرأس والجزء السفلي من عنق الفخذ وتفرغ في الوريد الفخذي لرأس الفخذ ، وتمتد من الأرباع الداخلية لرأس الفخذ إلى الوريد السدادي.

وهكذا ، في حالة النخر العقيم ، فإن نوع الدورة الدموية المتطور مرضيًا في مفصل الورك يؤدي إلى إفراز الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي العضلي للفخذ ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمنة.

إحدى طرق تقييم تدفق الدم إلى مفصل الورك هي التصوير الومضاني بأشعة جاما باستخدام 99 م Tc-pyrophosphate ، 85 Bg ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد قبل ساعتين من التصوير الومضاني بأشعة جاما. ثم يتم تحديد معامل التراكم التفاضلي للمستحضرات الصيدلانية المشعة من خلال الاختلاف في النشاط لكل وحدة مساحة من مفصل الورك المصاب والسليم ، المرتبط بالنشاط لكل وحدة مساحة للمفصل السليم. عادة ، لا يتجاوز معامل التراكم التفاضلي 99 م Tc- بيروفوسفات في عظام مفصل الورك والأجزاء المتماثلة من العظام 0.05. في حالة النخر المعقم لرأس الفخذ ، يعتمد تراكم 99 م Tc- بيروفوسفات على مرحلة العملية المرضية:

مرحلة T-TT - تتميز بانخفاض في تراكم الدواء ، والذي يرتبط بانخفاض تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، والسبب في ذلك هو انسداد أوعية الإمداد على مستوى كبسولة المفصل و المكونات الغضروفية لرأس الفخذ.

مرحلة TTT - إمداد الدم غير مستقر ، وإدراج المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية متعدد الاتجاهات وبدائل مع فترات انخفاض (مع تلف كامل للمشاش) وتراكم متزايد (مع علامات ارتشاف مناطق مجزأة).

مرحلة TU - إعادة توعية مستقرة ، يزيد تراكم الدواء في عظام المفصل المصاب مرة أخرى ، ويصاحب المرحلة استعادة ثابتة لتدفق الدم إلى المفصل المصاب.

لدراسة حالة الدورة الدموية الإقليمية والنشاط الوظيفي لأنسجة العظام ، يتم استخدام التصوير الومضاني الديناميكي ثلاثي الطور للعظام ، باستخدام 85 Bg ، 99m - diphosphonate ، 99m Tc - polyphosphate أو 99m Tc - phosphone. يتم إعطاء الأدوية الإشعاعية المسمى عن طريق الوريد ، ويتم إجراء الدراسة في كاميرا جاما. يتم تقييم ما يلي:

تدفق الشرايين (T) ؛

حالات الإرواء (TT) ؛

النشاط الوظيفي لأنسجة العظام (TTT).

يتضمن تحليل المرحلتين الأوليين تحديدًا إسقاطيًا مبدئيًا لمناطق الاهتمام في منطقة الشريان الحرقفي المشترك (مستوى تشعب الشريان الأورطي البطني) والحرقفي الخارجي (مستوى تشعب الشريان الحرقفي المشترك) ) الشرايين ، في منطقة رأس الفخذ ، وكذلك في إسقاط الشرايين الإنسي والجانبي ، محيط الفخذ على الطرف المصاب والصحي. علاوة على ذلك ، يتم إنشاء المنحنيات "النشاط / الوقت" مع الأخذ في الاعتبار المنطقة ووقت جمع المعلومات والقيم المتكاملة للمنحنيات والنسبة المئوية للفرق بين الجوانب المتأثرة والصحية.

في دراسة مضان للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة T ، لوحظ تراكم النويدات المشعة في التركيز المرضي ، والذي يفسر من خلال النخر المعقم المحدود ، وتدمير أنسجة العظام ونزيف نخاع العظم. في المرضى الذين يعانون من مرض TT في المرحلة ، لوحظ تراكم النويدات المشعة في بؤرة النخر بكثافة متزايدة مقارنة بالمشاش الصحي ، بسبب عملية ارتشاف الأنسجة الميتة ، وإعادة تكوين الأوعية الدموية وبداية تكاثر العظام. في مرحلة TTT ، يكون تراكم النويدات المشعة موحدًا في شدته وتجانسه في كل من المشاش المريض والصحي ، منذ أن انتهى تكاثر العظام وبدء تكوين عظم جديد.

لتقييم شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية ، يتم استخدام طرق تخطيط الانسيابية ، وتخطيط التحجم الرقمي ، وقياس حرارة الجلد. يتم تسجيل تسجيلات مخطط القلب الكهربائي ومخطط التحجم على جهاز تخطيط القلب بستة قنوات وعلى جهاز كشف الكذب ثماني القنوات. يقيس مقياس الحرارة الكهربي درجة حرارة الجلد في المناطق الأربية وعلى الأسطح الأمامية للفخذين وأسفل الساقين في الثلث الأوسط وفي مؤخرة القدمين. وفقًا للرسم البياني ، يتم حساب المؤشر الريوجرافي ، وفقًا لمخطط التحجم ، يتم تحديد النبض الحجمي على إصبع القدم الأول. في الأطفال المرضى ، وفقًا لبيانات مخطط الريولوجيا ، هناك ميل لتقليل شدة الدورة الدموية في الفخذ المصاب ، يتم تحديد فرق كبير في النبض الحجمي لأصابع القدم الأولى مع الميل إلى تقليل تدفق الدم إلى الأطراف السفلية البعيدة على الجانب المريض ، يتم تقليل مؤشرات التحجم على الجانب المصاب. في دراسة المرضى المصابين بمرض بيرثيس ، أظهر M.N. أظهر خارلاموف وآخرون (1994) أن هناك انخفاضًا في النشاط الحراري في الجانب المصاب. في مرحلة التهاب الغشاء المفصلي في منطقة المفصل المصاب ، يتم تحديد زيادة في شدة الإشعاع الحراري. مع كسر الانطباع ، تظهر مناطق ذات إشعاع حراري منخفض.

طرق الاشعاع لدراسة مفصل الورك.

الطرق الرائدة لتشخيص النخر العقيم والاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ هي طرق الإشعاع. طريقة الإشعاع التقليدية هي التصوير الشعاعي. ومع ذلك ، فإن الطبيعة المعقدة والمتنوعة للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المفصل المصاب ، وسريره الوعائي ، وفي الطرف بأكمله تجعل طريقة التصوير الشعاعي التقليدي غير كافية بالمعلومات. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق جديدة فعالة لتشخيص الإشعاع في طب الرضوح وجراحة العظام. من بينها التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، تصوير الأوعية بالأشعة السينية ، التصوير فوق الصوتي وطرق بحث أخرى.

هناك خمس مراحل من المظاهر الإشعاعية للنخر العقيم:

المرحلة T - تغيرات الأشعة السينية غائبة عمليا ، وتسمى هذه الفترة كامنة. لا تدوم أكثر من 10-12 أسبوعًا. في هذه المرحلة ، قد تكون هناك صورة إشعاعية طبيعية أو ترقق عظام ضئيل ، هناك ضغط خفيف غير متساوٍ لجزء أو المشاش بالكامل ، يتحول تدريجياً إلى بنية غير متغيرة ، بسبب وجود تنخر ونخر في إعادة تشكيل العظام في المنطقة المصابة. غلبة تكوين العظام البطانية. تمدد طفيف في مساحة المفصل وانخفاض في ارتفاع المشاشية مقارنة بالطرف السليم ، والذي يحدث بسبب انتهاك التعظم الغضروفي. ف. يعتقد Gratsiansky (1955) أنه تم الكشف عن بعض تكاثر أنسجة العظام في عنق الفخذ في هذه المرحلة. كما تم تحديد عدد من التغييرات في رأس وعنق عظم الفخذ من قبل مؤلفين آخرين.

مرحلة TT - من الناحية الإشعاعية ، يخلو رأس الفخذ من نمط هيكلي ، متماسك ، متجانس ، لوحظ شريط رفيع من التنوير حول المنطقة المضغوطة من المشاش وانخفاض آخر في ارتفاع المشاش. ترجع هذه التغييرات إلى ارتشاف محيط البؤرة ونخر ثانوي ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لتكوين العظم ، والذي يتجلى إشعاعيًا من خلال توسيع مساحة المفصل وانخفاض جزئي في ارتفاع المشاش.

تعد مرحلة TTT من الناحية الشعاعية هي الأكثر دلالة من حيث عمق التغييرات الهيكلية التي نشأت ، وكشف ارتشاف المنطقة النخرية ، والتي تتميز بانخفاض في ارتفاعها وتفتت ، وينقسم الظل المستمر للرأس إلى شبيه بالحبس ، غالبًا ما يتم ملاحظة المناطق غير الهيكلية ذات التكوينات المختلفة ، وتوسيع منطقة النمو وإعادة هيكلة الهيكل في الكردوس المجاور. يتلاشى الغضروف المشاشية ، ويكون ارتياحه غير متساوٍ وسميك ،

يتم سماكة الغضروف المفصلي ، ويتجلى ذلك إشعاعيًا من خلال تمدد مساحة المفصل.

مرحلة TU - يتم تحديد صفيحة المشاشية الواضحة إشعاعيًا ، ويتم استعادة بنية الحزمة الخاصة بالمشاش ، وتختفي شظايا العظام الشبيهة بالحبس. في بعض الأحيان يكون هناك تنوير كيسي مع الحواف المتصلبة ، يصبح الهيكل في منطقة النخر السابق وفي الجزء المجاور من العظم أكثر اتساقًا (تبدأ استعادة الهيكل من المحيط). يزداد ارتفاع المشاشية ويقل عرض مساحة المفصل بسبب تطبيع تكوين العظم الباطني والغضروفي. النمط الهيكلي للرأس خشن ، واتجاه الترابيق عشوائي.

في المرحلة ، عندما يتضرر رأس الفخذ وتنتشر العملية إلى منطقة النمو ، يُلاحظ إغلاقها المبكر ، ونتيجة لذلك يتم تقصير الطرف. يؤدي الضرر غير المتكافئ إلى منطقة النمو بشكل أساسي إلى تطور تشوه التقوس في الطرف القريب لعظم الفخذ. في هذه الحالات ، تحدث تغيرات تنكسية - ضمورية ثانوية في وقت مبكر على شكل التهاب مفاصل مشوه ، وإعادة هيكلة كيسية ، ونخر متكرر.

يعتمد مسار ونتائج النخر العقيم لرأس الفخذ على مدى وتوطين آفة رأس الفخذ. Dolnitsky (1991) يميز ثلاثة أشكال من الضرر الذي يصيب رأس الفخذ ، والتي تختلف عن بعضها البعض في توطين وحجم بؤرة النخر الناجم عن الحصار المفروض على مناطق مختلفة من إمداد رأس الفخذ بالدم:

1. يتميز الشكل البؤري الصغير بالحجم الأدنى للآفة. مع هذا الشكل ، يكون توطينه تحت الغضروف والوسطى ممكنًا: يتم تحديد ظل صغير وضيق شبيه بالحبس تحت قبة الرأس أو عند الحافة الوسطى من المشاش. في شكل بؤري صغير ، تغطي منطقة نخر العظام منطقة إمداد الدم إلى شريان الرباط الدائري للفخذ - البديل تحت الغضروفي أو الشريان العنقي السفلي (فرع من الشريان المحيطي الإنسي الفخذ) - البديل الإنسي.

2. شكل محدود. يتأثر الجزء المركزي الأمامي من الرأس. على الرسم الشعاعي في الإسقاط المباشر ، يتم تقييد جزء كثيف بدون هيكل بشريط من التنوير من الأجزاء الخارجية والداخلية من المشاش. نادراً ما تصل المنطقة المصابة إلى صفيحة النمو ، وغالبًا ما تبقى طبقة من العظام الإسفنجية بينها. مع هذا النوع من الضرر ، لا يتم امتصاص الجزء الخارجي من المشاشية بالكامل. في الإسقاط الجانبي ، تغطي منطقة النخر الجزء الأمامي من نواة التعظم ، وتنتشر أحيانًا في شريط ضيق تحت الغضروف المفصلي إلى المركز

المشاش. هناك توسع طفيف في المنطقة المشاشية. نادرًا ما توجد التكوينات الكيسية في القطاع الأمامي من الكردوس ، وتتواصل مع الهضبة الجرثومية. بشكل محدود ، تغطي منطقة نخر العظام منطقة إمداد الدم إلى الشريان العنقي العلوي (فرع من الشريان المحيطي الإنسي للفخذ).

3. النموذج المشترك. أكثر الآفات انتشارًا في رأس الفخذ. في هذه الحالة ، يعاني دائمًا الجزء الخارجي من المشاشية. مع الآفة الجزئية للانطباع والتشظي اللاحق ، يخضع حوالي 2/3 من نواة التعظم. فقط المنطقة الخلفية من المشاش لا تحل. يصاحب الآفة الكلية لنواة التعظم انطباعها الواضح: تتكاثف وتتحول إلى شريط ضيق ، ثم تتشظي تمامًا وتختفي. يمكن إدخال أجزاء من المشاشية في منطقة النمو ، والتي يتم إزالة رجفانها بشكل كبير وتتوسع بشكل غير متساو. في مناطق الكرد المتاخمة لمنطقة النمو ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن التكوينات الكيسية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، غالبًا مع هذا النوع من الآفة ، لوحظ هشاشة عظام واضحة في عنق الفخذ حتى انحلال العظم الكامل. أقل شيوعًا (عند الأطفال دون سن 6 سنوات) ، تظل الكردوس سليمة. يتوافق الشكل الشائع مع هزيمة جميع فروع الشريان المحيطي الإنسي للفخذ: الشريان العنقي العلوي في البديل الفرعي وكلا الأوعية العنقية في الآفة الكلية.

تشمل الأساليب الحديثة الواعدة للتشخيص الإشعاعي التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي يسمح بالتعرف المبكر على علامات النخر العقيم لرأس الفخذ ، وجوهر هذه الطريقة هو الحصول على صورة ذات طبقات على التصوير المقطعي. يتم الحصول على الصور نتيجة للمعالجة الرياضية لبيانات الأشعة السينية الممتصة التي تمر عبر الحزمة عبر أنسجة جسم المريض بكثافة مختلفة عن طريق الكمبيوتر. تتم مقارنة كثافة الأنسجة مع كثافة الماء (علامة الصفر) وكثافة الهواء (ناقص 500 وحدة). يمكن التعبير عن كثافة العظام بقيم موجبة. يعتمد قياس كثافة العظام على هذا المبدأ.

لا يكشف الفحص التقليدي بالأشعة السينية في المراحل المبكرة من النخر العقيم لرأس الفخذ عن تغيرات مرضية ، ويتم الحفاظ على السطح الكروي لرأس الفخذ ، وتبقى مساحة المفصل ذات عرض طبيعي. لا يسمح فحص الأشعة السينية دائمًا بالإجابة على السؤال حول الموقع الدقيق وحجم العملية المرضية وحالة الغضروف والأنسجة المجاورة. لا تسمح الصور الشعاعية العادية بتقييم ديناميكيات استعادة منطقة تدمير العظام بسبب التغيير في موضع رأس الفخذ بعد قطع العظم التصحيحي.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن المرحلة المبكرة من النخر اللاوعائي لرأس الفخذ. يُظهر التصوير المقطعي انخفاضًا في كثافة الهياكل العظمية في الطرف المصاب مقارنةً بالصحة. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بفحص متعدد الطبقات لهيكل رأس وعنق الفخذ ، على حدة ، لإجراء تقييم نوعي وكمي لحالة رأس الفخذ والحُق مع تحديد العلاقة العامة للأسطح المفصلية ، وحجم التجاويف الكيسية وعلاقتها بمناطق التصلب العظمي ، حالة النسيج العظمي تحت الغضروف. يتم قياس الكثافة الكلية لرأس الفخذ على مستويات مختلفة ويتم رسم الرسوم البيانية مع مراعاة خصائص قياس الكثافة لمفصل الورك السليم.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص الموضعي للمنطقة المصابة. يسمح لك التصوير المقطعي المحوري بتحديد الموقع الدقيق وحجم منطقة نخر رأس الفخذ ، وحساب معلمات التصحيح اللازمة مع توصية دقيقة بدرجات الإزاحة الزاويّة والدورانية لرأس الفخذ من أجل إزالة المنطقة النخرية. من تحت الحمل. كمؤشر تنبؤي لفعالية عمليات الحفاظ على الأعضاء على مفصل الورك في النخر العقيم لرأس الفخذ ، يتم استخدام نسبة مناطق التجاويف الكيسية ومناطق التصلب ، والتي يمكن تحديدها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. إن غلبة مناطق التصلب على التجاويف الكيسية هي علامة تنبؤية مواتية. يتيح قياس الكثافة الكمي من خلال إنشاء مخططات بيانية للثلث العلوي من رأس الفخذ إمكانية التمييز بين نوعين من المنحنيات: بتوزيعات كثافة أحادية النسق وثنائية النسق. يتميز رأس الفخذ الصحي بمنحنى أحادي النسق ، بينما في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ ، يلاحظ إما منحنى ثنائي النسبي أو منحنى أحادي النسق مع تحول ذروة الكثافة إلى جانب أكثر كثافة. تسمح دراسات التصوير المقطعي المحوسب بتقييم درجة انضغاط الأنسجة شبه المفصلية ووجود السائل داخل المفصل. وفقًا لهذه العلامات ، جنبًا إلى جنب مع الدراسات المختبرية ، يمكن للمرء أن يحكم على نشاط عملية التهابية غير محددة في مفصل الورك.

في المرحلة النهائية من الدراسة ، يتم إصدار صورة للقسم الطبوغرافي للشيء قيد الدراسة. تعتمد الصورة على معلومات موضوعية حول درجة كثافة الأشعة السينية لأجزاء مختلفة من الأعضاء والأنسجة. تسمح الصور المقطعية التي تم الحصول عليها بتقييم حالة الهياكل العظمية ، ودرجة الاضطرابات التشريحية.

لسوء الحظ ، فإن أجهزة التصوير المقطعي المحوسب باهظة الثمن وليست جميع العيادات ، حتى الإقليمية منها ، مجهزة بها حاليًا. بالنظر إلى حقيقة أن CT

يتطلب جمودًا مطولًا للمريض ؛ بالنسبة للأطفال الصغار ، لا يمكن إجراء هذه الدراسة إلا في ظل ظروف نوم الدواء. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI) بقدرات فريدة في تشخيص المراحل الأولية (ما قبل الإشعاعي) للنخر العقيم لرأس الفخذ ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً عن حالة رأس الفخذ والأنسجة المحيطة ، مع مراعاة مكونات الأنسجة الغضروفية واللينة. على عكس طريقة الأشعة السينية ، مع NMRI ، يحدث تفاعل آمن بين موجات الراديو ونواة خلية معينة تحت تأثير المجال المغناطيسي. تحت تأثير المجال المغناطيسي ، يغير بروتون الهيدروجين ، وهو جزء من أنسجة الجسم ، اتجاهه ، والذي يتم تسجيله على الشاشة بواسطة وهج متنوع الشدة. كلما زاد الماء في الأنسجة ، كلما كان توهج هذه المنطقة أكثر إشراقًا ، تبدو مناطق العظم القشري في الصورة مظلمة. عند تحليل بيانات NMRI ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإشارة القوية تعطي لونًا أبيض ، وأضعف إشارة هي الأسود ، والذي يعتمد على محتوى السائل في الأنسجة. يتم إجراء NMRI في وضعي T1 و T2 ، ويتم إجراء 4-5 شرائح بسمك 5 مم ، مع فاصل زمني من 1-2 مم. في حالة النخر العقيم ، ينتج النخاع العظمي المصاب لرأس الفخذ إشارة قليلة أو معدومة.

في المرحلة الأولى من النخر العقيم في سلسلة من التصوير المقطعي للشريان التاجي والعرضي لمفاصل الورك ، يكون رأس الفخذ مستديرًا وكبيرًا نسبيًا. في إسقاط المشاش في عظم الفخذ ، يتم تحديد مناطق نقص التماسك مع خطوط غير متساوية واضحة على حافة الغضروف الجسدي. يتم تحديد عدم تناسق موضع عظم الفخذ القريب في شكل زيادة في الانقلاب على جانب الآفة ، وكذلك ضمور العضلات والدهون تحت الجلد ، دون مناطق شدة مرضية. تتجلى التغييرات في كبسولة مفصل الورك في شكل زيادة في قوة وحجم الإشارة الضوئية.

في مرحلة نقص التروية (النخر العظمي ، كسر الانطباع ، التفتت) على التصوير المقطعي ، على جانب الآفة ، يتم تكبير رأس الفخذ وتشوهه ، ويتم تسطيح المشاش مع تغييرات في خصائص الإشارة. يتم ملاحظة مناطق نقص الكثافة في الوضع T1. يتم تحديد كمية معتدلة من الانصباب على طول المحيط الخلفي للرأس. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل ، يتم تحديد علامات نقص التغذية المعتدل.

في مرحلة الشفاء ، على خلفية نخاع العظم المستعاد لرأس الفخذ ، هناك بؤر لتدمير العظام متفاوتة الشدة على التصوير المقطعي. ارتفاع نخاع العظم المعاد بناؤه في رأس الفخذ

جانب الآفة أصغر من الجانب الصحي ، والذي يتوافق أيضًا مع صورة الأشعة السينية. رأس الفخذ على جانب الآفة مشوه: متضخم ومسطّح. يتم تحديد كمية صغيرة من الانصباب على طول الحافة الخلفية للرأس. تقل زاوية عنق الرحم أو تزداد. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل ، يتم تحديد علامات نقص التغذية المعتدل. إن إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي لمفاصل الورك في الممارسة يجعل من الممكن تحديد حالة الأنسجة الرخوة وعناصر الغضاريف بصريًا ، والبيئة الزليلية لمفصل الورك وتغيراتها أثناء عملية العلاج. هذه الطريقة غير ضارة وغير جراحية ولكنها مكلفة للغاية. يتم وضع المريض في مساحة محدودة هندسيًا ، وهو ما يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. لا ينبغي إجراء الدراسات في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، فالوقت الذي يقضيه في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في بلدنا صغير ، ولا يتم إجراء البحوث إلا في عدد صغير من المؤسسات الطبية التشخيصية والعلمية الكبيرة. تتطلب الطريقة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب ، عدم حركة المريض لفترة طويلة ، لذلك يجب أن يخضع الأطفال الصغار للتصوير بالرنين المغناطيسي تحت التخدير العام. هذا يحد من تطبيقه.

لتحديد المرحلة الأولية قبل الإشعاعية للمرض ، يتم استخدام طريقة قياس كثافة الأشعة السينية. تتميز هذه الطريقة بشكل موضوعي بانخفاض موحد في مستوى كثافة المعادن في العظام في جميع مناطق عظم الفخذ القريبة بالنسبة لقاعدة العمر بمعدل 17٪. ومع ذلك ، مع التهاب الغشاء المفصلي العابر ، هناك انخفاض في كثافة المعادن في العظام بمعدل 2-4٪. في المرضى الذين خضعوا لعملية أحادية الجانب منذ 1-3 سنوات ، يتطور ترقق عظام المفصل المصاب مع انخفاض في التمعدن ، في المتوسط ​​، إلى 68.4٪ من الكثافة البصرية للجانب الصحي ، مع تقلبات من 45 إلى 90٪.

أصبحت دراسة الأنسجة الرخوة والعناصر الغضروفية لمفصل الورك ممكنة بفضل إدخال طريقة مثل التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك بالتشخيص بدرجة عالية من اليقين لمظاهر النخر الإقفاري لرأس الفخذ مع خاصية نوعية لشدتها. هذه الطريقة غنية بالمعلومات ، وغير جراحية ، وسريعة في التنفيذ في الوقت الفعلي ، مع إمكانية التنفيذ والتقييم المتعدد لديناميكيات العملية ، ورخيصة نسبيًا. اليوم ، لا شك أن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة في تشخيص التغيرات في الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك التغيرات في الورك

المفاصل. تكمن قيمة هذه الطريقة في حقيقة أنه يمكن استخدامها بشكل متكرر دون المخاطرة بصحة المرضى ، على عكس التصوير الشعاعي ، الذي لا ينبغي استخدامه عند الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، إلا عند الضرورة.

تعتمد طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية على موقع مختلف الأعضاء والأنسجة عن طريق الاهتزازات فوق الصوتية الموجودة في نطاق التردد التشخيصي من 2 إلى 15 ميجاهرتز. يمكن مقارنة الأطوال الموجية الصغيرة لهذه التذبذبات بالمسافة بين العناصر الهيكلية الصغيرة للأنسجة المدروسة ، ويكون إطلاق الطاقة أثناء الانعكاس ضئيلًا ، مما يلغي الآثار الضارة للموجات فوق الصوتية.

لفهم التأثيرات البيولوجية للإشعاع فوق الصوتي ، من الضروري معرفة تأثيره الأولي الفيزيائي الكيميائي. أولا ، تأثير توليد الحرارة. تعتمد درجة حرارة تسخين الأنسجة على مدة التشعيع وشدة الإشعاع ومعامل الامتصاص وتوصيل الأنسجة من جهة ومن جهة أخرى.

من كمية نقل الحرارة. تم تنفيذ الاستخدام العلاجي للموجات فوق الصوتية عالية الكثافة باستخدام أجهزة التشعيع بالموجات فوق الصوتية لفترة طويلة. مع المعلمات التشخيصية للموجات فوق الصوتية ، لا يلعب توليد الحرارة أي دور.

ثانياً ، ظاهرة التجويف والتي تحدث فقط مع العلاج وليس مع كثافة التشخيص بالأشعة فوق الصوتية. تؤدي الأشعة فوق الصوتية العلاجية إلى تكوين فقاعات غازية في السائل والأنسجة. عندما تهدأ أثناء مرحلة الضغط ، تحدث قراءات عالية للضغط ودرجة الحرارة ، والتي يمكن أن تؤدي بشكل ثانوي إلى تمزق الخلايا والأنسجة. عادة ما تحدث تذبذبات الفقاعات المتذبذبة بشكل غير متماثل ، وتشكل الحركات الناشئة للسائل والبلازما نوعًا من التدفق. يمكن أن تتسبب قوى الاحتكاك الناتجة نظريًا في تلف أغشية الخلايا.

ثالثًا ، العمل الكيميائي للموجات فوق الصوتية. وصف Yaoi (1984) تأثير إزالة البلمرة من الجزيئات الكبيرة. تم إثبات هذا التأثير أيضًا في التجارب على جزيئات البروتين المختلفة والحمض النووي المعزول. إن حدوث هذا التأثير في الحمض النووي الخلوي مستحيل بسبب الحجم الصغير جدًا للجزيئات ، وبالتالي ، لا يمكن أن تؤثر الطاقة الميكانيكية لطول الموجة على تكوين إزالة البلمرة.

تعتمد جميع التأثيرات الأولية للإشعاع فوق الصوتي على شدة الموجات فوق الصوتية وترددها. تكمن قوة الأجهزة المستخدمة حاليًا في نطاق 5-50 ميجاوات / سم 2 بشكل ملحوظ أقل من عتبة الإمكانية التي تم إنشاؤها تجريبياً لإحداث ضرر. الاستخدام التشخيصي

الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي تختلف اختلافًا كبيرًا عن الإشعاع المؤين ، حيث لا يعتمد التأثير الأساسي على الجرعة والشدة.

تم استخدام الموجات فوق الصوتية لأغراض التشخيص لما يقرب من 30 عامًا ولم يثبت حتى الآن أي تأثير ضار لطريقة التشخيص هذه. بالنظر إلى المستوى الحالي للبحث العلمي ، يمكن القول أن طريقة الموجات فوق الصوتية مع الشدة المستخدمة آمنة ولا تشكل أي خطر على صحة مجتمع الدراسة.

مع ظهور طرق المسح بالموجات فوق الصوتية الجديدة ، يجري البحث العلمي باستمرار لدراسة تأثير التقنيات التي يتم إدخالها على الأنسجة البيولوجية. وضعت اللجنة الأوروبية لسلامة الموجات فوق الصوتية في الطب (ECMUS) التابعة للاتحاد الأوروبي لجمعيات تطبيق الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (EFSUMB) توصيات للتقنيات الجديدة التي تؤثر على الأنسجة البيولوجية. توصي تعليمات السلامة السريرية (1998) بأن يستخدم المستخدم المعلومات التي قدمتها الشركة المصنعة عند إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر. توجد مؤشرات أمان - حرارية (TI) وميكانيكية (MI) للتحكم في التعرض. أولهم يأخذ في الاعتبار التأثيرات الحرارية المحتملة ، والثاني - تأثيرات التجويف. في حالة عدم وجود فهارس على شاشة الجهاز ، يجب على الطبيب تقليل وقت التعرض قدر الإمكان. في دراسات العظام ، يجب ألا يكون TI أعلى من 1.0 ، ولا ينبغي أن يكون MI أعلى من 0.23 عند شدة النبض بالموجات فوق الصوتية Ispta (الحد الأقصى في الفضاء ، ومتوسط ​​شدة الوقت) لا يزيد عن 50 ميغاواط / سم 2. تعمل أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الموجودة حاليًا في السوق بكثافة أقل بكثير من تلك التي حددها المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب بناءً على بيان AIUM في الجسم الحي (المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب).

يلتقط الجهاز موجة فوق صوتية تنعكس من عناصر صغيرة من هياكل الأنسجة وعلى حدود الوسائط بين الأنسجة المختلفة. بعد تضخيم متعدد وتحولات معقدة ، يتم إنشاء صورة ثنائية الأبعاد على شاشة الشاشة في ما يسمى "المقياس الرمادي". لا تسمح الأجهزة الحديثة بالحصول على صورة ثابتة فحسب ، بل تتيح أيضًا إجراء الأبحاث في الوقت الفعلي. لا تتمتع جميع أنسجة الجسم بخصائص تصوير جيدة ، مما يحد من تطبيق هذه التقنية. عيب آخر للموجات فوق الصوتية هو ذاتية التقييمات ، والتي تعتمد على خصائص الصورة والخبرة العملية للباحث. بالرغم من هذا

القيود لا جدال في المزايا التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية ؛ فقد وجد تطبيقه في جميع فروع الطب ، بما في ذلك جراحة العظام.

يتم تصور الهياكل البيولوجية باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية في وضع ثنائي الأبعاد (الوضع B) باستخدام تأثير دوبلر (المسح المزدوج) ، والذي يسمح لك بدراسة التركيب التشريحي للأعضاء ودراسة تدفق الدم فيها. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل مفصل الورك بتصور ملامح حافة الحُق ، ورأس وعنق عظم الفخذ ، والكبسولة المفصلية المجاورة لرأس وعنق عظم الفخذ ، ومنطقة النمو بين المشاشية والكردوس. رأس الفخذ ، الغطاء الغضروفي لرأس الفخذ.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك.

تأثير دوبلر ، الذي وصفه الفيزيائي النمساوي هـ. Doppler ، يكمن في حقيقة أن تردد إشارة الموجات فوق الصوتية ، عندما تنعكس من جسم متحرك ، يتغير بما يتناسب مع سرعة الكائن الموجود على طول محور انتشار الإشارة. عندما يتحرك الجسم نحو مصدر الإشعاع ، يزداد تردد الصدى المنعكس من الجسم ، وعندما يتحرك الجسم بعيدًا عن مصدر الإشعاع ، يتناقص. يُطلق على الفرق بين ترددات الإرسال والاستقبال تغيير تردد دوبلر. يمكن أن يحدد حجم تحول تردد الموجات فوق الصوتية سرعة واتجاه تدفق الدم [V.P. كوليكوف ، 1997].

في عام 1980 ص. استخدم كليفورد وزملاؤه طريقة مزدوجة لفحص الأوعية الدموية. تتمثل ميزة المسح المزدوج في إمكانية تحديد الموقع بالصدى المتزامن للسفينة في الوقت الفعلي وتحليل مخططات دوبلر الطيفية لتدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح الطريقة حساب القيم الحقيقية لسرعة تدفق الدم الخطي والحجمي عن طريق تصحيح زاوية ميل المستشعر إلى المحور الطولي للسفينة. يُشار إلى الجمع بين تصوير الأوعية في الوضع B ورسم خرائط تدفق الألوان والتحليل الطيفي لتدفق الدم باسم المسح الثلاثي. رسم خرائط لون دوبلر (CDC) هو وضع يسمح لك بتتبع انتشار تدفق الدم ، ويتوافق عيب الملء الهامشي مع التكوين الجداري ، ويتوافق تدفق اللون مع القطر الحقيقي للوعاء. عند انسداد الشريان ، يتم تحديد كسر في الرسم البياني الملون. يعتبر التصوير الطيفي الدوبلري الطريقة الأكثر حساسية لتقييم طبيعة تدفق الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية. يعتمد وضع جديد لتشخيص الموجات فوق الصوتية - رسم خرائط دوبلر بالطاقة ، على تحليل اتساع الاهتزازات فوق الصوتية المنعكسة من

كائنات متحركة ، يتم تقديم المعلومات على الشاشة في شكل تدفقات دم مرمزة بالألوان. على عكس تصوير دوبلر الملون ، فإن رسم خرائط دوبلر الطاقة (EDC) ليس حساسًا لاتجاه التدفق ، ويعتمد قليلاً على الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية وتدفق الدم ، وهو أكثر حساسية خاصة للتدفقات البطيئة (من الممكن دراسة السرعة المنخفضة الدم الوريدي والشرياني) ، وهو أكثر مقاومة للضوضاء.

وجدت الموجات فوق الصوتية دوبلر تطبيقًا واسعًا في جراحة العظام. في ممارسة جراحة العظام والرضوض ، غالبًا ما يكون من الضروري دراسة تدفق الدم في الأطراف ، خاصة في المجالات ذات الأهمية. لم يتم العثور على تصوير الأوعية المستخدم سابقًا على نطاق واسع ، حيث إنها طريقة غازية ومخصصة أساسًا لدراسة واحدة. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بتطوير معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن مراقبة ديناميكا الدم الإقليمية في المرضى الذين يعانون من عمليات مرضية من أصل التهابي وتنكس ضمور. توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة ، مع القدرة على إجراء رسم خرائط دوبلر بالألوان ، أعلى دقة للصور التشخيصية للأربطة والأوتار والغضاريف. في الوقت نفسه ، من الممكن تقييم استجابة الأوعية الدموية في منطقة التغييرات المكتشفة ، وكذلك مراقبة العلاج.

باستخدام طريقة تدفق اللون ، تم العثور على تغييرات في الدورة الدموية في منطقة مفصل الورك ، والتي تحدث أثناء علم الأمراض الخلقية والمكتسبة ، وكذلك في سياق التلاعب الطبي المستمر. في هذه الحالة ، يمكن تتبع تدفق الدم في كل من الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك وفي الهياكل التي يمثلها النسيج الغضروفي. في عملية البحث ، يتم تحديد بعض الانتظام:

انخفاض تدفق الدم في منطقة مفصل الورك لدى الأطفال المصابين بمرض بيرثيس ، وخلع الورك الخلقي من جانب واحد ، والتشوه في المفاصل ، مقارنةً بالجانب الصحي الشرطي ، مما يثبت مرة أخرى الطبيعة الممرضة لهذه الأمراض ويجعل من الممكن إجراء العلاج المناسب مع السيطرة على الدورة الدموية في منطقة الاهتمام.

بعد التدخلات الجراحية ، وباستخدام الغرسات المختلفة ، تتيح دراسات الموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط دوبلر الملون تصور عمليات إعادة هيكلة الزرع. في الوقت نفسه ، تعتبر زيادة تدفق الدم في منطقة الزرع وانخفاض مستوى المقاومة المحيطية في الأوعية (IR - 0.4-0.7) علامات غير مباشرة على إعادة الهيكلة الجارية ، وبالتالي انخفاض في عدد الشرايين. السفن وزيادة في

تشير المقاومة المحيطية (تقترب الأشعة تحت الحمراء من 1.0) فيها إلى اكتمال العملية.

في العمليات الالتهابية في منطقة مفصل الورك ، يكتشف CDI زيادة في تدفق الدم في منطقة كبسولة المفصل ، الغشاء الزليلي. وفقًا لدرجة الأوعية الدموية ، يمكن للمرء أن يتحدث بشروط عن شدة العملية ، وبعد ذلك ، أثناء عملية العلاج ، مراقبة التغييرات المستمرة.

من أجل تصور دوران الأوعية الدقيقة في منطقة مفصل الورك عند الأطفال في سن مبكرة والأصغر مع خلع الورك الخلقي ، تم استخدام طريقة رسم خرائط دوبلر القوية. تعتمد الطريقة على سعة إشارة الصدى ، والتي تعكس كثافة خلايا الدم الحمراء المتحركة في حجم معين ، دون مراعاة سرعة واتجاه الحركة. لذلك ، بمساعدة EHD ، من الممكن الحصول على صور لهياكل الأوعية الدموية ليس فقط مع معدل تدفق مرتفع فيها ، ولكن أيضًا للأوعية الصغيرة ذات معدل تدفق الدم المنخفض جدًا. في هذا الصدد ، يستخدم EDC في معظم الحالات لتصور الأوعية الدموية الدقيقة لسرير الأوعية الدموية. عند إجراء رسم خرائط الطاقة لمنطقة مفصل الورك ، يتم تسجيل إشارات دوبلر في إسقاط الجزء الغضروفي من سقف الحُق ، الحوف ، في مراكز تعظم رأس الفخذ ، في منطقة النمو القريبة من عظم الفخذ ، المفصل كبسولة وأنسجة عضلية. في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي من جانب واحد ، لوحظ أن قوة إشارات دوبلر تكون دائمًا أقل بمقدار 2.1 مرة على جانب الآفة. مع خلل التنسج مع تأخير في تطور نواة تعظم رأس الفخذ ، هناك انخفاض أو غياب في إشارة دوبلر في وسط رأس الفخذ ، مما يشير إلى انخفاض تدفق الدم في هذه المنطقة.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتدفق الدم الوريدي عند الأطفال المصابين باعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ عن تغيرات ثانوية في قطر الوعاء الوريدي على خلفية علم الأمراض الوريدي الموجود. يؤدي التوسيع الوريدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في عظم الفخذ القريب نتيجة تجلط الدم الحاد المصحوب باضطرابات تغذوية جسيمة في أنسجة العظام في حالات التشخيص المتأخر والعلاج المبكر. كشفت تقنية المسح المزدوج للأطراف السفلية عند الأطفال عن نمط زيادة ملحوظة في الركود الوريدي (50٪ أو أكثر) على الجانب المصاب بمرض ليغ كالفيه بيرثيز بالإضافة إلى خاصية معينة للموجات فوق الصوتية للعظام والغضاريف عناصر. تسهل هذه البيانات تحديد المرحلة ما قبل الإشعاعية للمرض - مرحلة الإقفار الكامن ،

والتي يمكن أن تكون طريقة مفيدة للغاية للتشخيص المبكر والتفاضلي لأمراض عظم الفخذ القريب.

وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تسمح بتقييم إمدادات الدم الإقليمية لمفصل الورك في نخر معقم لرأس الفخذ والتهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل ، هي طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك.

يمكن أن يحدث الألم في مفصل الورك عند الأطفال لأسباب مختلفة: مع مرض ليغ كالفيه بيرثيس والتهاب الغشاء المفصلي العابر وداء مفصل الورك وأمراض أخرى في مفصل الورك. تعتبر مشكلة التشخيص المبكر للنخر العقيم لرأس الفخذ هي الأكثر صلة بجراحة عظام الأطفال. يؤدي التشخيص المتأخر للاضطرابات التنكسية في رأس الفخذ إلى نسبة كبيرة من النتائج السيئة مع التطور اللاحق لمرض مفصل الستر. تم وصف علامات النخر العقيم لرأس الفخذ بالموجات فوق الصوتية من قبل عدد من المؤلفين.

في مرحلة النخر ، يتم تحديد علامات التهاب الغشاء المفصلي: توسع مساحة المفصل بسبب الانصباب في المفصل ، وانخفاض الكثافة الصوتية لأقسام الرأس ، وبؤر فك المشاش ، وعدم تجانس الكثافة الصوتية لأقسام الرأس ، عدم تجانس الكثافة الصوتية لمنطقة النمو ، "ضبابية" معتدلة للخطوط ، انتهاك لشكل الجزء الغضروفي من الرأس. يحدث الانصباب المفصلي في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، كأول مظهر لمرحلة ما قبل التصوير الإشعاعي ، في 50٪ من الحالات.

في مرحلة كسر الانطباع ، يتم الكشف عن تراكم معتدل للانصباب في تجويف المفصل ، وانخفاض في ارتفاع المشاش ، ومناطق متعددة ذات كثافة صوتية متزايدة. يمكن أيضًا ملاحظة التسطيح والغموض والانقطاع في ملامح الرأس.

في مرحلة التجزؤ ، يتم تصور تمدد مساحة المفصل ، وانخفاض إضافي في ارتفاع المشاشية ، وتسطيحها وتجزئتها ، وانخفاض إجمالي في الكثافة الصوتية للجزء المتحجر من الرأس ، وظهور المناطق من عدم التجانس. لوحظ انقطاع وتمدد الرأس ، وتكتل معالمه.

تتميز مرحلة الإصلاح بتغيير في شكل الرأس ، وتسطيح متفاوت الخطورة ، وزيادة في الكثافة الصوتية ، وتغير في العلاقات التشريحية في المفصل.

تعتمد مرحلة النتيجة على العلاج الذي بدأ سابقًا ، ويمكن أن تكون مواتية مع استعادة كاملة لارتفاع مشاش رأس الفخذ وغير مواتية عند ملاحظة التصلب ، ووجود نباتات عظمية ، وأجسام حرة داخل المفصل ، وشكل منزعج الرأس بشكل حاد.

من المعروف أن العلاج الناجح للنخر العقيم لرأس الفخذ ممكن فقط في الحالات التي يكون فيها رأس الفخذ لديه مرونة كافية وإمكانية نمو كافية لإعادة تشكيله. يعتمد ذلك على مرحلة وشدة العملية المرضية ، عمر الطفل. يحتفظ الحُق في المراحل المبكرة من المرض بشكله الصحيح ويعمل كمصفوفة لاستعادة رأس الفخذ. بتغطية الرأس بالكامل ، يمنع قوس الحُق نموه في الاتجاه الجانبي ، وبالتالي يمنع المزيد من التشوه. خلاف ذلك ، فإن النتيجة النموذجية للمرض هي تشوه الطرف القريب من عظم الفخذ في شكل رأس على شكل عيش الغراب ، وهو أكبر بكثير من الحُق ، وتقصير الرقبة وتمددها ، والمكانة العالية للمدور الأكبر. يدمر رأس عظمة الفخذ المتضخم على شكل عيش الغراب قوس التجويف ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل ، والذي يؤدي إلى جانب تقصير 1.5-2 سم إلى العرج.

تكمن الانتهاكات الشديدة الموصوفة للهيكل التشريحي لمفصل الورك وراء تطور داء مفصل الورك المشوه ، المصحوب بتصلب ومتلازمة الألم الشديد ويؤدي إلى إعاقة مبكرة للمريض. انتقل إلى جدول المحتويات >>>

فهرس.

1. Abakarov A. A. تحفيز تكون العظم التعويضي في نخر معقم لرأس الفخذ في التجربة / A. A. Abakarov ، A. B. B. Bogosyan ، A. V.

Melgunov // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1986.- رقم 11.- ص 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteochondropathy / E. أ. Abalmasova // جراحة العظام ورضوض الطفولة. - 1983. - الفصل. 14.- س 285-293.

3. Antipova A. A. نخر معقم لمشاش العظام خلال فترة النمو / A. علمي فن. - كييف ، 1979. - س 53-56.

4. Beletsky A. V. قطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ في علاج مرض بيرثيس عند الأطفال / A. V. Beletsky // عيادة وتجربة في طب الرضوح وجراحة العظام: ملخصات التقارير. اليوبيل علمي مؤتمر مركز البحوث "منظمة التجارة العالمية" 26-28 يناير - كازان 1994. - س 14-15.

5. Belokrylov N. M. نهج متكامل لعلاج اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / N. M. علمي فن. - ياروسلافل ، 1999. - س 502-503.

6. Belyaeva A. A. تصوير الأوعية الدموية في عيادة الصدمات وجراحة العظام / A. A. Belyaeva.- M: الطب ، 1993.

7. Bergaliev A.N.N. التصوير الومضاني الديناميكي ثلاثي الأطوار للعظام في التشخيصات المعقدة وتقييم فعالية العلاج المحافظ لآفات خلل التنسج العصبي لمفصل الورك عند الأطفال / أ. N. Bergaliev ، A. I. Krasnov // وقائع مؤتمر أطباء الرضوح - أطباء العظام في روسيا بمشاركة دولية "الغرسات والتقنيات الجديدة في طب الإصابات وجراحة العظام": Sat. علمي الفن - ياروسلافل ، 1999.

8. بونين أ.أ.النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمرض بيرثيس لدى الأطفال في مصحة / E.

1990. - رقم 2. - س 20-23.

9. Varshavsky I. M. الاعتلال العظمي الغضروفي في القدم وأسفل الساق: كتاب مدرسي - دليل الطريقة / I.M. Varshavsky. - Samara ، 2001.

10. Vasiliev A. Yu .. قيمة التصوير المقطعي بالأشعة السينية في تشخيص بعض أمراض مفصل الورك. إمكانيات التشخيص الإشعاعي الحديث في الطب / أ. يو فاسيليف ، إيه في زولوتاريف. - م ، 1995.

11. Vashkevich D. B. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض بيرثيس عند الأطفال في مرحلة ما قبل الأشعة / D.B Vashkevich ، M. .166.

12. Veselovsky Yu. A. أمراض ضمور مفصل الورك عند الأطفال: الإمراضية ، العيادة ، العلاج / Yu. A. Veselovsky: dis. ... دكتور ميد. nauk. - L. ، 1990. - 307p.

13. Veselovsky Yu.A. التسبب في المرض والعلاج المحافظ المبكر للمراحل الأولية من اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / Yu. A.

Veselovsky // جراحة العظام الصدمات. - 1988.-№ 6.- ص 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. العلاج الجراحي لمرض بيرثيس في بداية تكوين خلع جزئي خارجي لرأس الفخذ. الاكتشاف المبكر والفحص السريري وعلاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الحركي / Yu. A. Veselovsky.- L. ، 1991.

15. فلاسوف ف.ف.مقدمة في الطب المبني على البراهين / ف. فلاسوف. - م: ميديا ​​سفيرا ، 2001. - 392 ص.

16. Vlakhov N. Bone Scintigraphy في مرض Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov ، P. Tivchev // Medical Radiology. - 1984. - ت 29. - رقم 1.- س. 72-74.

17. Volkov M.V. الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / M.V. Volkov // Healthcare.- 1959.- No. 6.- P21-25.

18. Gankin A.V. حول موضوع العلاج الجراحي لمرض بيرثيس عند الأطفال الأكبر سنًا / A.V. Gankin، G.M. Chochiev، V.K Gankina // 8th Russian National Congress "Man and his health"، November 24-28. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س.

19. Gafarov H. Z. علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض العظام في الأطراف السفلية / H. Z. Gafarov. - Kazan ، 1995.

20. Glantz S. Biomedical Statistics / S. Glantz؛ لكل. من الانجليزية. يو. دانيلوفا. إد. N. E. Buzikashvilli ، D. V. Samoilova.-M. ، 1999. - 459p.

21. Goncharova L. D. الإثبات الميكانيكي الحيوي للطريقة الوظيفية لعلاج اعتلال الغضروف العظمي لرأس الفخذ عند الأطفال: dis. . كاند. عسل. العلوم / L.D Goncharova.- كييف ، 1979. - 118 ص.

22. Goncharova M. N. الخصائص المورفولوجية للتغيرات في رأس الفخذ بعد الحد من خلع الورك الخلقي / M.N. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي: كتاب مدرسي. بدل / S. A. Gorbatenko. - M.: CIUV ، 1991. - 26s.

24. الكونت ر. التصوير بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك لحديثي الولادة. الجوانب التشخيصية والعلاجية: التوجيه / R. Graf؛ لكل. معه. Zavadovskaya. - الطبعة الخامسة ، المنقحة. ومدد - تومسك: دار النشر توم. أون تا ، 2005. - 196 ص.

25. Gratsiansky V.P. تنخر معقم لرأس الفخذ عند الأطفال والبالغين / V.

ب.جراتسيانسكي. - م: Medgiz ، 1955. - 192 ص.

26. Guseynov A. G. التشخيص والعلاج المبكر لمرض بيرثيس باستخدام تكثيف إمدادات الدم: المؤلف. ... كان. عسل. العلوم / A.G Guseinov. - روستوف ، 1994. - 24 ص.

27. Guch A. A. Etudes من التشخيصات الحديثة بالموجات فوق الصوتية / A. A. Guch // دراسة الشريان الأورطي البطني وأوعية الحوض والأطراف السفلية. التقنيات الحديثة في الموجات فوق الصوتية. - ك .: Ukrmed. ، 2000. - العدد. 1.- ص 192.

28. Daurov A. Sh. العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / أ.ش.دوروف. - سمارة ، 1999. - 26 ص.

29. Dedushkin V.S. دور التصوير المقطعي في أمراض ضمور مفصل الورك / V. S. Dedushkin // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1991. - رقم 1. - ص 1-4.

30. Divakov M.G. نخر معقم للعظام والأساس المنطقي لطرق علاجها: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلوم / M.G.Devakov.- M. ، 1991. - 36p.

31. Divakov M. G. التشخيص المبكر بالموجات فوق الصوتية لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ / M.G.Devakov ، K.B Boloboshko // News of Radiation Diagnostics.- 1999.- No. 2.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. المتغيرات من إمداد الدم إلى مفصل الورك في مرض بيرثيس وعلاقتها بمسار العملية المرضية / س. في دولنيتسكي ، إيه إيه رادومسكي // جراحة العظام والكسور. - 1987. - رقم 10. - ص 45-48.

33. تقييم Dolnitsky O.V. Gamma الومضاني لإمداد الدم لمفصل الورك في مرض بيرثيس / O.V. Dolnitsky // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1989. - رقم 3 - ص49-51.

34. Dolnitsky O.V. البيئة الزليلية للمفصل في مرض بيرثيس: دراسة بالصدى / O.V. Dolnitsky ، AA Radomsky // جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية. - 1988. - رقم 10. - ص 1-6.

35. Dolnitsky O. V. أشكال الأضرار التي لحقت برأس الفخذ في مرض بيرثيس / O. V. Dolnitsky ، A. A. Radomsky // جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية. -1991- رقم 5.- س 55-61.

36. Dudinov V.N. حول شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية عند الأطفال المصابين بمرض بيرثيس / V. ج .70-73.

37. Dudinov VN التشخيص المبكر والعلاج المبكر لاعتلال عظم الفخذ عند الأطفال: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / في.ن.دودينوف. - كازان ، 1980. - 23 ص.

38. Evseev V. I. المفهوم الميكانيكي الحيوي للتسبب في العمليات التنكسية الضمور في مفصل الورك. داء مفصل اللفافة (الإمراض ، العيادة ، العلاج) / ف.إيفسييف - إل: LNIITO ، 1980.

39. Evseev V. I. أهمية قياسات ضغط الدم داخل العظام في عنق الفخذ للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال / V. I. Evseev، V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S .410-408.

40. Ezhov I. Yu. النخر العقيم اللاحق للرضح لرأس الفخذ /

I. Yu ، Yezhov ، Yu. I. Yezhov // طب الروماتيزم وجراحة العظام في روسيا. - 1996. - رقم 1. - ص 22-25.

41. Eskin N. A. التشخيصات المعقدة لأمراض وإصابات الأنسجة الرخوة ومفاصل الجهاز العضلي الهيكلي: dis. ... دكتور ميد. العلوم / N.A Eskin.-M. ، 2000. - 325p.

42. Zorya V.I. من أعراض الحصار المفروض على مفصل الورك في نخر معقم لمرحلة رأس الفخذ III / V.I. Zorya // جراحة العظام والكسور. - 1987. - لا.

43. Zubarev A. V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية: الجهاز العضلي الهيكلي / A. V. Zubarev.- M: Strom، 2002. - 132 p.

44. Zubarev A. V. التشخيصات بالموجات فوق الصوتية في طب الرضوح / A. زوباريف ، في إي جازونوفا ، آي في دولجوفا. - م: فيرما ستروم ، 2003. - 176 ص.

45. Ivanov A. V. خوارزمية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس باستخدام التصوير المقطعي / A. V. أسيوط. Det. صدمة العظام روسيا ، 5-7 يونيو ، موسكو. - م ، 2001. - ص. 79.

46. ​​Ivanov A. V. تشخيص وعلاج اعتلال العظم الغضروفي في عظام الأطراف السفلية: dis. ... كان. عسل. العلوم / أ ف.إيفانوف. - م ، 2001. - 123 ص.

47. Isakov Yu. F. الأمراض الجراحية عند الأطفال / Yu. F. Isakov .- M.: Medicine،

48. قاديروف م.

49. Kadyrov M. أسيوط .. - سمرقند ، 2001. - ص 83-84.

50. Kapitanaki A.L. التشخيص المبكر لاعتلال العظم الغضروفي في مفصل الورك /

A. L. Kapitanaki ، M. V. Chepikov ، Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. جريكوف 1977.- T. 118.- رقم 3.- س 30-34.

51. Kitaev V. V. خطاب مفتوح لأخصائيي الموجات فوق الصوتية في الطب / V.V.Kitaev، B. I. Zykin // Medical visualisation. - 1997. - No. 2. - P. 51-52.

52. كوفالينكو يو د. نطاق وتسلسل الإجراءات التشخيصية لمرض بيرثيس / يو د. كوفالينكو ، VG Kryuchok // عمليات زرع وتقنيات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام: مواد مؤتمر أطباء الرضوح - أطباء العظام في روسيا مع دولي. مشاركة. - ياروسلافل ، 1999. - س 550-551.

53. Kotkova M. A. بعض جوانب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض مفصل الورك عند الأطفال / M. Conf.- الفصل 1.- N. Novgorod، 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. العلاج الجراحي للاعتلال العظمي الغضروفي في الأطراف السفلية عند الأطفال / G. A. Krasnoyarov ، O. A. Malakhov ، S. I. Belykh ، K L. Likhotay // المشاكل التنظيمية والتشخيصية والعلاجية لحالات الطوارئ: Sat. علمي آر. علمي عملي. Conf.- أومسك ، 2002. - T. 2.- س 339-340.

55. Krisyuk A.P. الأمراض التنكسية التنكسية لمفصل الورك عند الأطفال والمراهقين: التصنيف والتشخيص والعلاج / A.

56. Krupatkin AI مكون الأوعية الدموية العصبية من عملية التصنع وتطور تنخر العظم في مرض بيرث // أ. I. Krupatkin ، O. A. Malakhov ، A.V. Ivanov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. بريوروفا. - 2002. - رقم 2. - س 73-77.

57. Kryuchok V. G. توفير تفريغ مفصل الورك في علاج مرض بيرثيس / V.G Kryuchok، I. E. Shpilevsky // تنظيم وعلاج الأطفال المصابين بأمراض وإصابات العظام: Sat. الملخصات أقاليم الممارسة العلمية. أسيوط. - SPb. ، 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. التشخيص المبكر والعلاج المعقد لمرض بيرثيس: dis.

كاند. عسل. العلوم. - م ، 1999. - 202 ص.

59. Kuznechikhin E. P. نتائج المسح المزدوج للأوعية التي تزود عظم الفخذ القريب في الأمراض التنكسية الضمور لمفصل الورك / E. P. Kuznechikhin et al. أطفال المؤتمر. أخصائيو الإصابات وجراحي العظام في روسيا. - سانت بطرسبرغ ، 2005. - س 215-217.

60. Kulivov V.P. مسح ضوئي مزدوج اللون في تشخيص أمراض الأوعية الدموية / V.P. Kulikov. - نوفوسيبيرسك ، 1997.

61. Kutsenok Ya B. خلل التنسج الخلقي لمفصل الورك. خلع خلع في الورك وخلع في الورك / Ya. B. Kutsenok ، E. A. Rulla ، V. V. Melnik. - Kyiv: Health ،

62. Li A.D. تخليق العظم الانضغاطي - تشتيت الانتباه في النخر العقيم لرأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس): اليدين. على تخليق العظام بالضغط - تشتيت الانتباه / A. D. Li ، R. S. Bashirov.-Tomsk ، 2002.

63. ليبتشينكو ف. يا أطلس تشريح الإنسان / ف. يا ليبتشينكو ، آر ب. ساموسيف - الطبعة الثالثة ، منقحة. وإضافية .. - M: Alliance-V ، 1998.

64. Lvov S. E. التشخيص التفريقي المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال الذين يعانون من ألم في منطقة الورك / S. E. Lvov // Man وصحته: 8 deg. الوطني الكونغرس ، 24-28 تشرين الثاني (نوفمبر) 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - ص 182.

65. Mavyev B. O. إمدادات الدم لمفصل الورك في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال / B. O. Mavyev // جراحة العظام والصدمات. - 1985. - رقم 12. - ص 43-44.

66. Mazurin A. V. Propaedeutics of Children / A. مازورين ، آي إم فورونتسوف. الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافات. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2002. - 928 ثانية.

67. Malakhov O. A. يعد استخدام التصوير الحراري جديدًا في تشخيص اعتلال العظم الغضروفي لعظام الطرف السفلي / O. A. Malakhov ، A. I. Kuropatkin ، A. I. Ivanov // القضايا الموضوعية لطب الأطفال وجراحة العظام: مواد علمية وعملية. أسيوط. Det. صدمة العظام روسيا ، ستارايا روسا ، 25-27 مايو 2000 - SPb. ، 2000. - ص. 171-173.

68. Malakhov O. A. الاضطرابات التطورية لمفصل الورك: عيادة ،

التشخيص والعلاج: دراسة / O. A. Malakhov ، M. B. Tsykunov ، V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University ، 2005. - 308 p.

69. Malakhov O. A. متلازمة الحثل العصبي ومرض بيرثيس: ممكن

طرق حل المشكلة / س. A. Malakhov ، A. I. Kuropatkin ، A. V. Ivanov // القضايا الموضوعية لطب الأطفال وجراحة العظام: مواد اجتماع أخصائيي جراحة العظام للأطفال في روسيا ، 29-30 مايو 2002 ، Svetlogorsk ، SPb. ، 2002. - S .148-150.

70. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للموجات فوق الصوتية في التشخيص والمراقبة

الورك خلل التنسج عند الأطفال الصغار: وقائع اجتماع الفصول. Det. أخصائيو الصدمات العظمية ، روسيا 29-30 مايو 2002 ، سفيتلوجورسك / أو.أ.ملاخوف.سانت بطرسبرغ ، 2002.

71. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للفحص بالموجات فوق الصوتية في علم الأمراض

مفصل الورك عند الأطفال / O. A. Malakhov ، S. E. Kralina // الإنسان وصحته: روسيا الثامنة. الوطني المؤتمر ، 24-28 تشرين الثاني (نوفمبر) - سانت بطرسبورغ ، 2003. - ص 183.

72. Malakhov O. A. تشكيل مفصل الورك عند الأطفال والمراهقين: دراسات تشريحية وأشعة / O.A. Malakhov ، A. K. Morozov ، E. V. Ogarev // تقنيات التشخيص والعلاج المثلى في إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: وقائع الندوة det. أخصائيو الصدمات والعظام في روسيا ، فولغوغراد ، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - S.206.

73. ميخائيلوفا ن. م. تنخر العقيم مجهول السبب لرأس الفخذ عند البالغين / N. M. Mikhailova، M.N. Malova.- M: Medicine، 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال: نهج متباين في التشخيص والعلاج: dis. . كاند. عسل. العلوم / S. N. Moiseev. - م ، 1994. - 189 ص.

75. Moroz N. F. حول الآليات المرضية لحدوث وتطور الآفات التنكسية الضمور للمفاصل / N. F. Moroz // مواد المؤتمر الرابع لأطباء الرضوح وجراحة العظام في رابطة الدول المستقلة. - ياروسلافل ، 1993.

76. نزاروف إي أ.الأمراض التنكسية الضمورية لمفاصل الأطراف السفلية: مؤلف. ديس. .dr. med. العلوم / E. A. Nazarov.- M. ، 1992. - 30 p.

77. نزاروف أ.أ. أوجه التشابه السريرية والمورفولوجية في النخر العقيم لرأس الفخذ عند البالغين / E. A. Nazarov // أرشيف علم الأمراض .- 1989.- رقم 1.- ص 26-29.

78. نزاروف أ.إعادة توعية العظم الإسفنجي اللاوعائي في التجربة / E.

أ.نزاروف ، في. 26-30.

79. Neverov V. A. علاج كسور عنق الفخذ عند المرضى المسنين / V. A. Neverov // Bulletin of Surgery - 1988. - No. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من نخر معقم

81. Osipov L. V. حول سلامة الدراسات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية / L.

ب. Osipov // التصور الطبي. - 1997. - رقم 3. - ص 22-31.

82. Osipov L.V. أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية / L.V. أوسيبوف. - م ،

83. اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال. تحليل مقارن لطرق البحث الإشعاعي / L.M. Badamshina وآخرون // التصور الطبي. - 2004. - رقم 3 - ص 7481.

84. Pavlova M.N. التغيرات الوعائية والمجهرية في أنسجة مفصل الورك في مرض بيرثيس / M. 4.- ص 57-62.

85. Plis A. I. ورشة عمل حول الإحصاء التطبيقي في بيئة ZRBB: كتاب مدرسي. البدل / أ. أولا بليس. - م: المالية والإحصاء ، 2004. - الجزء الأول. - 288 ثانية.

86. Pozdnikin Yu. I. العلاج الجراحي المبكر للأطفال المصابين بأشكال حادة من مرض بيرثيس / يو. 35.

87. Polyakova A. G. Dynamics تدفق الدم الإقليمي في عملية علاج إعادة التأهيل المعقدة ، بما في ذلك ثقب EHF ، في الأطفال المصابين بمرض Legg-Calve-Perthes / A.G. Polyakova ، D. B. Vashkevich // المؤتمر الوطني الروسي الثامن "الرجل وصحته" ، 24-28 نوفمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س 191.

88. بوبوف الرابع ملامح الدورة الدموية في مفاصل الورك عند الأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: ديس. ... كان. عسل. العلوم / I. V. Popov. - م ، 2001.229 ثانية.

89. Prives M.G. Human Anatomy / M.G Prives، N.K Lysenkov، V. I. Bushkovich.-SPb.، 2005.

90. زيادة الوزن M.G. إمدادات الدم إلى عظام الإنسان الطويلة / M.G. زيادة الوزن. - L: Medgiz ، 1938. - 260 ص.

91. Prokhorov V. P. دراسة درجة التمعدن في تنخر العظم مجهول السبب لرأس الفخذ وفقًا لبيانات القياس الضوئي بالأشعة السينية / V. P. Prokhorov ، M. G. Karimov // Orthopedia Traumatology والأطراف الصناعية. - 1980. - رقم 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. إمكانيات دراسات قياس الكثافة في التشخيص التفريقي لمرض بيرثيس / أ. التقنيات الحديثة في علاج إصابات وأمراض الجهاز الحركي: مواد جمهوريّة. علمي عملي. Conf. ، 17-18 سبتمبر ، 2003 - يكاترينبرج ، 2003.- ص. 91-92.

93. Pykov M. I. تشخيص الأطفال بالموجات فوق الصوتية / M. I. Pykov، K. V. Vatolin. M.: Vidar، 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes disease: قضايا الإمراضية ، الدورة ، النتائج والعلاج: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / أ. رادومسكي. - كييف ، 1989. - 21 ثانية.

95. Rasulov R. M. النخر العقيم لرأس الفخذ: مراجعة الأدبيات /

R.M. Rasulov // أمراض الروماتيزم وجراحة العظام في روسيا. - 2003. - رقم 1. - ص 66-76.

96. Rasulov R. M. حل جديد في علاج النخر العقيم لرأس الفخذ / R.M. Rasulov ، N.V.Kornilov // التقنيات الحديثة في

الرضوض وجراحة العظام: الأخطاء والمضاعفات - الوقاية والعلاج: متدرب. المؤتمر. موسكو ، 5-7 أكتوبر. - م ، 2004. - س 140-141.

97. Rebrova O. Yu. التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. تطبيق حزمة تطبيق BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - م: ميديا ​​سفير ، 2002. - 312 ثانية.

98. Reinberg S. A. الأشعة السينية لتشخيص أمراض العظام والمفاصل / S. A. Reinberg - M. ، الطب ، 1964.- T. 1. - 530s.

99. Seliverstov P. V. التشخيص الإشعاعي لمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مؤلف.

كاند. عسل. علوم. - أوبنينسك ، 2000. - 22 ثانية.

100. Sergienko V.I. الإحصاء الرياضي في التجارب السريرية / V.I. Sergienko، I.B. Bondareva.- M: GOETAR-MED، 2001. - 256p.

101. Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy / R.D.Sinelnikov. - م ، 1978. - ت 1.- س 230-233.

102. Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy / R.D Sinelnikov، Ya. R. Sinelnikov.

103. مراحل تطور داء مفصل الورك خلل التنسج عند الأطفال / ف.أ. أندريانوف وآخرون // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1987. - رقم 4. - ص 19-20.

104. Stamatin S.I. ملامح الهندسة الوعائية لمفصل الورك في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك العقيم وعلاجهم الجراحي / S. I. Stamatin ، I. V. Kuznetsova ، A. L. Manya // IV Congress of Traumatists and Orthopaists of the BSSR. - مينسك ، 1984. - T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. الإحصاءات الطبية الحيوية: Per. من الانجليزية. / جي ستنتون. - م: الممارسة ، 1998. - 459 ص.

106. Stetsula V.I. حول دور العوامل الميكانيكية في آلية إعادة الهيكلة التكيفية للعظم / V.

107. Tilyakov B. T. الدورة الدموية في مفصل الورك في مرض بيرثيس / B. T. Tilyakov ، L. Yu. Shvabe ، V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988. - لا.

108- تيخونينكوف إ. خلع الورك الخلقي / مرض الانسداد الرئوي المزمن تيخونينكوف // دليل الرضوض وجراحة العظام. - م: الطب ، 1997.- T. 3.- س 248-252.

109. مرض Fafenrot V.A. Perthes و coxalgia العابر عند الأطفال / V.A. Fafenrot.- L.، 1990. - 92p.

110. Feitz O. التشريح البصري / O. Feitz، D. Moffett: per. من الانجليزية. - م: جيوتار-ميد ، 2002. - س 102-105.

111. خارلاموف M. N. Perthes المرض في أطفال المدارس: العيادة والتشخيص والعلاج: dis. .cand. عسل. العلوم / M.N. خارلاموف. - سانت بطرسبرغ ، 1994. - 203 ص.

112. Chuchkov V. M. مورفولوجيا العمر لجهاز التوصيل للأعصاب العضلية / V. M. Chuchkov: dis. ... دكتور ميد. العلوم. - م. إيجيفسك ، 1990. - 445 ص.

113- مرض شارب في دي بيرثيس. البطانة الوعائية لمفصل الورك أثناء الفحص المجهري الإلكتروني / VD Sharpar ، OA Malakhov ، VM Chuchkov // التقنيات المثلى لتشخيص وعلاج إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: مواد الندوة Det. أطباء جراحة العظام في روسيا ؛ فولجوجراد ، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س 295-297.

114- Sharpar VD قيمة تقييم الدوران الإقليمي في التشخيص المبكر لمرض بيرثيس / V. شارب // التصحيح الجراحي والعلاج الترميمي لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال: مواد Vseros. علمي عملي. أسيوط. Det. أخصائيو الرضوح العظام: سات - كازان ، 1996. - س 242-243.

115. Sharpar VD تقييم مقارن لبعض طرق التشخيص والعلاج المبكر لمرض بيرثيس / VD Sharpar // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. - 1984. - رقم 4. - ص 14-18.

116. شاتسيلو OI رأب رأب عظمي غضروفي في علاج داء مفصل الورك المشطي والنخر العقيم لرأس الفخذ: المؤلف. ديس. . كاند. عسل. العلوم / O.I.Shatsillo.- سان بطرسبرج ، 1998. - 28 ص.

117. شومادا آي ف. حول مسألة آليات التأثير العلاجي لقطع العظم بين المدورتين في نخر معقم لرأس الفخذ / I. 35-39.

118. شومادا I. V. المفاهيم الحديثة عن مسببات ومرضية تنخر العظم العقيم لرأس الفخذ: مراجعة للأدب / I.V.Sumada // جراحة العظام والصدمات. - 1991.- رقم 3.- ص 66-69.

119. Yanakova O. M. دور الموجات فوق الصوتية في التشخيص المبكر لاعتلال عظم الفخذ عند الأطفال / O. M. Yanakova ، V. I. Sadofeva // مواد علمية وعملية. أسيوط. Det. أطباء إصابات العظام في روسيا ؛ ستارايا روسا ، 25-27 مايو 2000 - سان بطرسبرج ، 2002. - ص 164-167.

120. ياناكوفا O.M التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. . كاند. عسل. العلوم / O. ياناكوفا. - SPb. ، 1994. -16 ص.

121- ياناكوفا أوم ، الموجات فوق الصوتية ومفصل الورك المؤلم عند الأطفال / O.M. Yanakova ، A.I. كراسنوف ، إل جي. شوارتز // المشاكل الفعلية لطب الرضوح وجراحة العظام: المواد العلمية. أسيوط. في إطار المنتدى الدولي "الإنسان والصدمات" - نيجني نوفغورود ، 2001. - الجزء الأول - س 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden، M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen، 1995. - 55 s.

123. آري إي. فيموفال شكل الرأس في مرض بيرثيس: هل الورك المقابل بطني / إي آري ، إف جونسون ، إم إتش هاريسون // كلين. Orthop.-1986.- N 209.- ص 77-88.

124- Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet، P. Ficat // Rev. جريدة. أورثوب. - 1968.-V. 54 ، رقم 7. - ص 637-656.

125. جي أرليت ، جي بي ميليت ، إيه جيديان ، القس. روم. - 1975.-V. 42.- ص 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. كلين. جريدة. - 1928. - ب 151. - ص 72.

127. باركر دي جي بي ، هول إيه جي وبائيات مرض بيرثيس / دي جي بي باركر ، إيه جي هول // كلين. Orthop. - 1986.-V. 209- ص 89 - 94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120 ، رقم 6.- س 833-849.

129. Batory I. الآراء والملاحظات المقارنة حول مسببات مرض Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. تقويم العظام. الصدمة. سورج- 1982.- المجلد 100 ، رقم 3.- ص 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns، M. Heller، J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987 / 88.-Bd. 38. - ص 693-700.

131. Burwell R.G تعليق التحرير / R.G Burwell، M.H Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une Partuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. شير ، 1910. - ف 42. - ص 54-

133. Catteral A. التاريخ الطبيعي والتصنيف والأشعة السينية في مرض ليغ كالفيه بيرثيس / A. Catteral // Acta orthop. بلج. - 1980. - V.46، N 4.-P. 346-351.

134- كلانتون ث. O. التهاب العظم و الغضروف السالخ. التاريخ والفيزيولوجيا المرضية ومفاهيم العلاج الحالية. /العاشر. O. كلانتون ، جيه إس دي لي ، كلين. أورثوب. - 1982. - ن 167. - ص 50-64.

135. كولمان S.

136- كولمان ب. النخر اللاوعائي السلبي إشعاعيًا: الكشف عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي /

B. J. Coleman ، H. Y. Kressel ، M.K Dalinke // Radiology. - 1988.-V. 168 ، ن 1 ، ص 30-39.

137. Cruess R. L. تنخر العظم في العظام: المفهوم الحالي للمسببات والتسبب

R.L Cruess // كلين. Ortop. - 1986. - ن 208. - ص 30-39.

138 Chung S.M.K. الإمداد الشرياني للنهاية القريبة النامية لعظم الفخذ البشري /

S.M K. Chung // J. Bone Jt. الجراحة. - 1976. - V. 58-A، N 7. - P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) - تصوير دوبلر محسن في مرض Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria ، R. Guarniero ، F.GCunha // Pediatr. راديول. -

2000. - ن 12. - ف 30. - ص 871-874.

140- دوريا أ. التباين - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية المعززة: تقييم تدفق الأوعية الدموية في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / A. S. Doria R. Guarniero ، F.G.Cunha ، M. Modena // Ultrasound med. بيول. - 2002. - ف 28 ، إن 2. - ص 171-182.

141. Doria A. S.

R. Guarniero ، F.G.Cunha // Petadydiatr. تقويم العظام. 2002.-V. 22.- ن 4 .- ص 471-478.

142. EFSUMB Newsletter. - 1996. - Issue 2.-V.2.

143. فيرغسون أ.ب. فيرغسون // كلين. أورثوب. - 1954. - ن 4. - ص 180-188.

144- فيرغسون أ. التطورات الحديثة في فهم مرض ليغ بيرثيس / A.B. فيرغسون // Orthop. مسح. - 1978 - V.1، N 4. - ص 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. شير. - 1974. - V. 60. - ص 123-133.

146. Ficat R.P. التشخيص المبكر للنخر العظمي عن طريق فحص العظام الوظيفي / R.P. Ficat // تقدم في جراحة العظام. - 1981. - V. 5. - ص 17-27.

147. فريزز ب. خبرة إضافية في الوظائف التمييزية في التشخيص التفريقي لفرط كالسيوم الدم / P. Frasez، M. Healy، L. Watson // Postgrad. متوسط ​​- 1976. - V. 52. - ص 254-257.

148. الجينات B. M. تنخر العظم المبكر لرأس الفخذ: الكشف في المرضى المعرضين لمخاطر عالية يرغبون في التصوير بالرنين المغناطيسي / B.M Genes ، M.R Wilson ، R.W. 168 ، N 2.- ص. 521-524.

149- جيل ت. التقييم أثناء العملية لأوعية رأس الفخذ بعد كسر عنق الفخذ / T. J.Gill ، J.B Sledge ، A. Ekkernkamp // J. Orthop. صدمة. - 1998.-V. 12. ، ن 7. - ص 474-478.

150. جراف R. تشخيص خلع مفصل الورك الخلقي بواسطة العلاج المركب بالموجات فوق الصوتية / R.Graf // القوس. تقويم العظام. جراحات الصدمات- 1980.- V. 97.- ص 117-133.

151. غراف ر. أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج عند الرضع / R.Graf // Pediatr. تقويم العظام. - 1984 - ن 4 - ص 735-740.

152. Green N. E. الضغط الوريدي داخل العظام في مرض Legg-Calve-Perthes / N. E. Green ، P. P. Griffin // J. Bone Jt. جراحة. - 1982.-V. 64-أ ، إن 5.- ص 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland، H. Salter // Springer-Verlag Berlin إلخ - ص 184.

154. هاريسون م. م. تقرير أولي لإدارة الورك المؤلم الناشئ عن مرض بيرثيس // Clin.orthop.- 1986.- N.209.- P. 57-64.

155. علاج مرض هاريسون إم إتش إم بيرثيس بجبيرة برمنغهام / M.N.M Harrison، Turner M.H، Smith D.N // J. Bone Jt. سورج. - 1982. - ف 64-ب ، إن 1 - ص 3-11.

156. Hasegawa G. القياس الوميض في التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك عند الطفل / G. Hasegawa ، H. Windstrand ، T. Gustavson // Acta Oprthop. سكاند. - 1988. - في 59 ، إن 5. - ص 520-525.

157. هيس ب. هل يجب أن يكون دائمًا مرض بيرثيس؟ ما هو خلل التنسج المشاشية؟ / ب هيس ، ج. كوهلر // كلين. Orthop. - 2003. - المجلد. 414.- ص 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose؟ Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer، J. Grimm، P. Pedrosa // Fortsch. رونتجنستر. - 1989. - ب. 150 ، هـ 4 - س 407412.

159. هولث أ. نخر رأس عظم الفخذ / أ. هولث // اكتا شير. سكاند. - 1961.-V.

122 ، شمال 1. - ص 75-84.

160. إنغمان أ.م مقارنة بين قطع العظم اللامتناهي وسبيك الورك في علاج داء ليغ كالفيه بيرثيس / إيه إم إنجمان ، دي سي بيترسون ، أ. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. جاكوبس ب. وبائيات تنخر العظم الرضحي وغير الرضحي / ب. جاكوبس // كلين. أورثوب. - 1978. - ن. 130. - ص 51-68.

من العمر عند بداية المرض / ب.جوزيف ، ج.فارجيز ، ك.مولبوري // بيدياتر. Orthop. - 2003.-V. 23.-

شمال 5.- ص 590-600.

163. Kayser R. قيمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في مرض Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser ، J. Franke ، K. Mahlfeld // Scweiz. رودش. ميد. براكس. - 2003.-V. 99 ، رقم 24. - ص 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Orthop. - 1984.-V. 8.- ص 95-102.

165. Landin L. A. التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك. حدوثه وعلم الأوبئة وعلاقته بمرض بيرثيس / L.A Landin، L.C Danielsson، C. Wattagard // J. العظام ج. الجراحة. - 1987. - V. 69-B، N2. - ص 238-242.

166. Lausten G. S. نضح الدم غير متساو في تنخر عظم الفخذ / G. S. Lausten ، C.

أرنولدي // أكتا أورثوب. سكاند - 1993. - V.64 ، N 5. - ص 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire، J. Rebouillat // Rev. جريدة. Orthop. - 1987. - V. 73. - ص 561-569.

168. Legg A. T. عاطفة غامضة لمفصل الورك / A. T. Legg // Boston Med. سورج. ج .1910.- ن 162.- ص 202-204.

169- مويتريللي ج.

G. Moitrelli ، V. Fusco ، A. Avai // J. Bone Jt. الجراحة. - 1988. - V. 70-B، N 5. - P. 761-766.

170. نوتشيمسون جورجي ليغ - كالفي - مرض بيرثيس. (ميدلاين)

171. منتدى أورهوسيك ميسجى. مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس. (ميدلاين)

172- أورلر ر. نخر رأس عظم الفخذ اللاوعائي كمضاعفات خطيرة بعد تسمير الفخذ داخل النخاع عند الأطفال والمراهقين / R. Orler ، O. Hershe ، D.L Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101، H. 6.- س 495-499.

173. بيرثيس ج.التهاب المفاصل أوبر deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. ز.شير. - 1910. - ف 107. ، ن 1-3. - س 111-159.

174- بورتيجلياتي باربوس م. بيولوجيا النخر مجهول السبب لرأس الفخذ البشري تمت دراستها عن طريق وضع العلامات على التتراسيكلين وتخطيط القلب المجهري / M. Barbos Portigliatty، F. Mica Botto، F. Denicolai // Acta Orthop. بلج. - 1985.-V. 51 ، إن 1 - ص 18-27.

175- سالتر ر. المعنى النذير للكسر تحت الغضروف وتصنيف مجموعتين لمشاركة رأس الفخذ / R.B Salter ، G.H. Thomson // J. Bone Jt. سورج 1984.-V. 66-B، N 4.- ص 479-489.

176. Schulz R.D. عرض الموجات فوق الصوتية عند حديثي الولادة وصغار الأطفال الوركين / R. D. Schulz ، M. Zieger // Ann. راديول. - 1986.-V. 29. - ن 8 - ص 681-685.

177. Simon G.F.Robben ، كبسولة المفصل الأمامي للورك الطبيعي وفي الأطفال يتمنون Sinovinis العابر: US Stady مع الارتباط التشريحي والنسيجي / Simon G.F. روبن ، مارتن إتش ليكوين ، Ad F.M. متوقف // الأشعة. - 1999. - V. 210. - ص 499-507.

178. معيار العرض في الوقت الحقيقي لمؤشرات المخرجات الصوتية الحرارية والميكانيكية على معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية // Rockville، Maryland، AIUM / NEMA- 1992.

179. Starclint H. انسداد الأوعية الدموية الدقيقة في نخر الأوعية الدموية / H. Starclint، G. لوستن ،

نسخة. Arnoldi // Acta Orthop. سكاند. - 1995. - V. 66، N1. - ص 9-12.

180. Steib، J.P Steib، B. Moyses، J. J. Wenger، Rev. جريدة. Orthop. - 1987. - V. 73، N. 8. - P. 601-608.

181. Weiland A. J. الطعوم الذاتي للعظام الوعائية. تجربة مع قضية / A. J. Weiland ، J.R Moore ، R.K Daniel // Clin. أورثوب. - 1983. - ن 174. - ص 87-95.

182. Welfling J. Embolies الدقيقة الخاصة و necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum. - 1967. - V. 3، N 2. - P. 126-130.

183. Wells P.N.T. الجوانب الفيزيائية والتقنية للموجات فوق الصوتية لتدفق اللون / P. N. T. Wells // تشخيص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية إد. بواسطة Labs K.HL - إدوارد أرنولد ، 1992. - ص 145-153.

184. ويرث ت. الموجات فوق الصوتية في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / تي ويرث ، جي دبليو.

LeQuesne ، D. S. Paterson // Pediatr. راديول. 1993.-V. 23.- ن 4 .- ص 331-332.

© نشرة RRCRR التابعة لوزارة الصحة الروسية

© المركز العلمي الروسي لأشعة رونتجن التابعة لوزارة الصحة الروسية

التهاب المفاصل هو عملية تنكسية تصنع تؤثر على أنسجة المفصل. ببساطة ، هذا هو التدمير البطيء للمفصل ، مما يؤدي إلى فقدان وظائفه. يمكن أن يتأثر أي مفصل بالتهاب المفاصل. ولكن من بين جميع المفاصل ، غالبًا ما يتأثر مفصل الورك. هنا يتطور التهاب المفاصل في مفصل الورك. يسمى هذا المرض أيضًا داء مفصل الستر.

الأسباب والمرض

قبل معرفة الأسباب (المسببات) وما هو تسلسل التغيرات السلبية (التسبب في المرض) في التهاب المفاصل في مفصل الورك ، يجب أن نتناول بإيجاز بعض ميزات تشريح ووظائف هذا المفصل. يتكون مفصل الورك من عظمتين - الإسك (الحُق) وعظم الفخذ (رأسه).

تكوين مفصل الورك يقترب من الكروي. يقع رأس عظم الفخذ ، مثل كرة البلياردو ، في جيب الحق. لتسهيل الاحتكاك ، يتم تغطية الأسطح المفصلية بالغضروف. استمرار السطح الغضروفي للحق هو الشفة الغضروفية ، المصممة لزيادة مساحة التلامس بين الحُق ورأس الفخذ. كل هذه الهياكل محاطة بكبسولة مشتركة ، بالإضافة إلى تقويتها بالأربطة وعضلات الفخذ والألوية.

مفصل الورك هو الأكبر. هنا ، يتم تنفيذ حركات الورك في جميع الطائرات الثلاث. الشروط التي لا غنى عنها لضمان كل هذه الحركات هي:

• النغمة الطبيعية للعضلات القريبة.
• سلامة الهياكل المفصلية.
• إمدادهم الكامل بالدم ؛
• مرونة الغضروف المفصلي.
• الحجم والتركيب الأمثل للسائل داخل المفصل.

في حالة عدم وجود هذه الشروط ، تتشكل تغيرات ضمور في الغضروف المفصلي ، والتي لا رجعة فيها. في المرحلة الأولية ، تسوء تغذية الغضروف المفصلي ، مما يؤدي إلى ترققه. بسبب المزيد من الاضطرابات الغذائية ، يخضع العظم تحت الغضروف (الموجود تحت الغضروف) لتغييرات سلبية. تتشكل التجاويف المرضية (الخراجات) داخل رأس الفخذ ، وتتشكل على سطحه أورام عظمية (نباتات عظمية). نتيجة لذلك ، يتم فقد التطابق (التطابق التشريحي) للأسطح المفصلية ، والذي لا يسعه إلا أن يؤدي إلى اضطرابات الحركة.

تتنوع أسباب التهاب مفصل الورك ومن بينها:

• التشوهات الخلقية - خلل التنسج. يمكن أن يكون خلل التنسج الورك عند الأطفال نتيجة لتشوهات وراثية أو يحدث أثناء الولادة (الخلع الخلقي للورك). في هذه الظروف ، يتغير المحور التشريحي للمفصل ، وتتأثر الأسطح المفصلية التي لم تتشكل بعد.
• كبار السن. ليس من قبيل الصدفة أن يتجاوز عمر معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في مفصل الورك 40 عامًا. مع تقدمنا ​​في العمر ، تتباطأ عمليات التعافي في الأنسجة المختلفة. وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على غضروف الورك المفصلي ، الذي يتعرض للحمل الأقصى.
• زيادة الوزن. كلما زاد وزن الجسم ، زاد الحمل الساكن على المفصل ، وكلما زادت سرعة تآكل الغضروف المفصلي.
• الأمراض المصاحبة. يصاحب داء السكري وأمراض الغدة الدرقية وتصلب الشرايين واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى نقص إمدادات الدم إلى مفاصل الورك. في الهياكل المفصلية ، يتشكل نقص في الأكسجين والمواد المغذية ، وبدلاً من تراكم السموم.
• تمرين جسدي. يمكن أن يؤدي العمل الشاق المنتظم وممارسة الرياضة أيضًا إلى تآكل الأسطح المفصلية الغضروفية.
• نمط حياة مستقر. من ناحية ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالسمنة. من ناحية أخرى ، فإنه يؤدي إلى انخفاض في نبرة العضلات التي تعمل على استقرار مفصل الورك.
• إصابات. هنا ، يتم الجمع بين الضرر الميكانيكي للهياكل المفصلية مع انخفاض في نبرة العضلات المجاورة.
• التهاب مفاصل اللفافة. يصاحب التهاب مفصل الورك (معدي أو روماتيزمي أو أي نوع آخر) تغير في جودة السائل المفصلي وسوء تغذية الغضروف المفصلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية إلى تلف مباشر - نخر معقم (نخر غير معدي) لرأس الفخذ.
• الأضرار التي لحقت بأجزاء أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي. الانحناء الجانبي للعمود الفقري (الجنف) ، والأقدام المسطحة ، وأمراض وإصابات مفصل الركبة - كل هذا يزيد من الحمل على مفصل الورك ويؤدي إلى التهاب المفاصل.

في بعض الحالات ، على الرغم من الدراسات السريرية والمخبرية المكثفة ، لا يمكن تحديد سبب التهاب المفاصل. ثم يتحدثون عن التهاب المفاصل مجهول السبب لمفصل الورك.

أعراض

الأعراض الرئيسية للفصال العظمي لمفصل الورك هي كما يلي:

• الم. إنها الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. في مرحلة مبكرة من المرض ، يكون الألم خفيفًا أو قد يكون غائبًا تمامًا. مع تطور التغيرات التنكسية في مفصل الورك ، فإن الألم "يدفع" المريض إلى الطبيب.
• نطاق الحركة المنخفض. يرجع ذلك جزئيًا إلى الألم ، ولكن في الغالب بسبب انتهاك تطابق الهياكل المفصلية بسبب ظهور النباتات العظمية وترقق الغضروف المفصلي وتدمير رأس الفخذ. في البداية ، يصاحب الاضطرابات الحركية عرج خفيف ، وفي مرحلة لاحقة ، لا يستطيع المريض عمليًا الحركة على الإطلاق.
• انتهاك توتر العضلات. إن انخفاض توتر العضلات ليس فقط سببًا ، ولكنه أيضًا نتيجة لتهاب مفصل الورك. وبالتالي يؤدي إلى تغيرات ضامرة لا رجعة فيها في عضلات الفخذ والأرداف.
• الجنف. أيضا سبب وتأثير التهاب مفصل الورك. مع التهاب مفصل الورك أحادي الجانب ، يجنب المريض المفصل المصاب. في هذه الحالة ، يزداد الحمل على الطرف السليم. يؤدي هذا الاختلال في النهاية إلى انحناء جانبي للعمود الفقري.
• تقصير الطرف. مع عملية متقدمة جدًا ، يتم تقصير الطرف السفلي على جانب الفصال العظمي. من بين الأسباب - تدمير المفصل وضمور العضلات والوضع القسري للمريض.

تتشكل كل هذه التغييرات الخارجية على خلفية الاضطرابات الهيكلية المقابلة. في المفصل المصاب ، بالإضافة إلى الخلايا العظمية والخراجات المذكورة أعلاه ، هناك سماكة في كبسولة المفصل ، وتضييق مساحة المفصل ، وترقق الشفة الغضروفية للحق. كل هذه الاضطرابات الهيكلية تؤدي إلى إزاحة المحور الوظيفي لمفصل الورك. مع تدمير الهياكل المفصلية ، تتغير الزاوية العنقية - الجسمانية بين عنق الفخذ والمحور الرأسي لعظم الفخذ. يتم الكشف عن هذه الاضطرابات بشكل جيد أثناء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي لمفصل الورك.

درجات التهاب المفاصل

لم يتم نطق كل هذه التغييرات بشكل متساوٍ وقد تعتمد على وصف التهاب المفاصل في مفصل الورك. في هذا الصدد ، هناك ثلاث درجات من التهاب المفاصل في مفصل الورك:

1. التهاب المفاصل 1 درجة. الألم خفيف ويحدث أثناء المجهود البدني ويتوقف تمامًا عند الراحة. لا توجد قيود على الحركات ، وانخفاض في توتر العضلات حتى الآن. تظهر الأشعة السينية تضييق مساحة المفصل.
2. التهاب المفاصل 2 درجة. يحدث الألم حتى في حالة الراحة ، ويزداد مع المجهود البدني وقد يكون مصحوبًا بالعرج. لا يختفي من تلقاء نفسه ، يتم إزالته فقط بالمسكنات. تقييد نطاق الحركة وانخفاض قوة العضلات. التغيرات الهيكلية في شكل ترقق الغضروف المفصلي ، وظهور النبتات العظمية وكيسات رأس الفخذ ، وإزاحتها بالنسبة إلى التجويف المفصلي.
3. التهاب المفاصل 3 درجات. الألم مستمر ومزعج حتى في الليل. عمليا لا يتم إزالته بواسطة المسكنات. ضمور العضلات الشديد ، تقل الحركات في مفصل الورك أو تغيب تمامًا. تم تقصير الطرف. نتيجة لذلك ، يضطر المريض إلى المشي بعصا. تظهر النبتات العظمية بوضوح على الحُق. عدم وجود غضروف على رأس الفخذ وتدميره الجزئي أو الكامل.

يحدث انتقال التهاب مفصل الورك من درجة إلى أخرى تدريجيًا على مدار عدة سنوات.

علاج او معاملة

يعتمد علاج هشاشة العظام في مفصل الورك على درجته. من أجل تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب المصاحب ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، وإندوميثاسين ، وفولتارين) في شكل مراهم ومستحضرات وكمادات مطبقة محليًا. لتحسين تغذية أنسجة الغضاريف ، يتم استخدام أجهزة حماية الغضروف - مجمع كوندرويتين ، كوندروكسيد. ويعمل التنقيط الوريدي Trental و Pentoxifylline على تحسين إمدادات الدم الموضعية ، وفي نفس الوقت توصيل الأكسجين إلى أنسجة مفصل الورك.

الإجراءات الفيزيائية (UHF ، العلاج المغناطيسي ، الحث الحراري) تعزز تأثير الأدوية. والعلاج الطبيعي يقوي عضلات الحوض والفخذ ، وإلى حد ما يساهم في استقرار مفصل الورك. تم تطوير مجموعة من التمارين من قبل أخصائي العلاج بالتمارين الرياضية بشكل فردي لكل مريض. على أي حال ، يجب أن تكون التمارين التي يتم إجراؤها سلسة ، دون حركات وألم مفاجئ. لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بفصول في حمام السباحة.

كل هذه الأنشطة تبرر نفسها فقط مع داء مفصل الستر بدرجة 1-2 درجة. 3 درجة تأتي مع تدمير هياكل العظام والغضاريف. ببساطة ، لا يوجد شيء يمكن علاجه واستعادته. السبيل الوحيد للخروج هو تقويم المفاصل ، وهي عملية لاستبدال المفصل التالف بطرف اصطناعي اصطناعي.

يجب أن يهدف النظام الغذائي الخاص بداء مفصل الستر إلى تصحيح الوزن وإزالة السموم من الجسم. في هذا الصدد ، من غير المرغوب فيه تناول الدقيق والمعكرونة والبطاطس وغيرها من المنتجات التي تؤدي إلى السمنة. يجب أيضًا الحد من تناول الملح والشاي القوي والقهوة والكحول. على الرغم من الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن النظام الغذائي لمرض التهاب مفصل الورك ليس صارمًا واستشاريًا بطبيعته. يجب أن يكون النظام الغذائي الكامل لهؤلاء المرضى منخفض السعرات الحرارية وأن يشمل الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون.

تعليقات

ضيف - 29.11.2016 - 13:18

• الرد

اضف تعليق

spina.ru بلدي © 2012-2018. نسخ المواد ممكن فقط من خلال رابط لهذا الموقع.
الانتباه! جميع المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. يتطلب تشخيص الأدوية ووصفها معرفة التاريخ الطبي وفحصها من قبل الطبيب. لذلك نوصيك بشدة باستشارة الطبيب للعلاج والتشخيص ، وليس العلاج الذاتي. اتفاقية المستخدم

التهاب مفاصل الورك عند الاطفال: اعراض وعلاج المرض.

الأمراض ذات الطبيعة الروماتيزمية عند الأطفال ليست نادرة جدًا. وإذا كان الهيكل في المقام الأول هو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث ، فهناك ميل في الوقت الحالي لزيادة عدد حالات التهاب المفاصل التفاعلي (RA). الالتهاب الأكثر شيوعًا للمفاصل الكبيرة - الركبة والورك والكاحل. يسمى التهاب مفصل الورك عند الأطفال بالتهاب مفصل الورك. يمثل الأطفال في سن ما قبل المدرسة حوالي ستين بالمائة من الحالات ونحو أربعين بالمائة يتم رؤيتهم في مرحلة المراهقة.

السمات الهيكلية

مفصل الورك (HJ) كروي ولديه زيادة في إمدادات الدم والتعصيب. إنه الأكبر في جسم الإنسان. حتى سن السادسة ، يحدث تكوين رأس الفخذ والأسطح المفصلية ، وتحدث زيادة في التعظم ونمو العنق أيضًا في مرحلة المراهقة. في المراحل المبكرة ، يتم تسطيح الحُق ، ويكون الرأس طريًا وغضروفيًا وبيضاوي الشكل. يتم تثبيته بواسطة الأربطة ، والتي تكون أكثر مرونة عند الأطفال وتميل إلى التمدد.
لذلك ، فإن خلل التنسج والخلع وإصابات مفصل الورك أمر شائع جدًا عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال جهاز المناعة غير كامل ولا يتعامل دائمًا مع عامل معدي دخل الجسم.

المسببات

إن مجموعة اعتلالات المفاصل المرتبطة بمرض HJ واسعة النطاق ، لذلك هناك العديد من الأسباب لحدوث التهاب مفاصل الورك.

استفزاز تطور التهاب السموم يمكن أن:

• انخفاض حرارة الجسم.
• التطعيمات.
• استخدام بعض الأدوية ؛
• النشاط البدني المفرط (الرياضة).

تصنيف

ينقسم التهاب مفصل الورك إلى مجموعتين كبيرتين ، بناءً على الأسباب:

• الطبيعة المعدية: رد الفعل ، الروماتيزم ، السلي ، إلخ.
• غير المعدية: التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب الفقار اللاصق ، إلخ.

التهاب المفاصل المعدي ، بدوره ، ينقسم أحيانًا بشكل مشروط إلى إنتان (صديدي) ، يتطور مع التلامس المباشر مع العامل الممرض داخل المفصل ، ومعقم (تفاعلي) ، ينشأ بعد إصابة توطين مختلف. ولكن في الوقت الحالي ، مع تحسين طرق التشخيص ، فإن هذا التقسيم مثير للجدل ، لأنه في التهاب المفاصل التفاعلي يمكن اكتشاف العامل الممرض في السائل الزليلي.

وفقًا للمدة ، يتم تمييز الحادة وتحت الحاد والمزمن والمتكرر. حسب درجة النشاط:

1. مغفرة
2. قليل
3. متوسط
4. عالٍ

عند تصنيف التهاب المفاصل ، من المعتاد التحدث عن درجة الخلل الوظيفي: يتم الحفاظ على الأول ، والثاني ضعيف ، والثالث مفقود تمامًا.

الاعراض المتلازمة

نظرًا لأن التهاب مفصل الورك عند الأطفال يمكن أن يكون ناتجًا عن مسببات مختلفة ومسببات مختلفة ، فإن الأعراض التي تصاحب كل شكل مختلفة. يمكن أن يكون ظهور المرض حادًا ويبدأ بالتسمم العام ، وارتفاع الحرارة (مع التهاب المفاصل الإنتاني) ، أو يمكن أن يكون تدريجيًا ودقيقًا. من الشائع بين جميع الأنواع وجود التهاب ، مصحوبًا بتورم ، وتورم ، وألم ، وضعف إمداد الدم ، وعدم القدرة على الوقوف على القدم. يصبح الطفل متقلبًا ، يبكي ، يرفض الألعاب المعتادة ، يبقي طرفه. نظرًا لأن الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل التفاعلي لمفصل الورك عند الأطفال ، تحدث جميع الأعراض بعد بعض الوقت من الإصابة بعدوى فيروسية أو بكتيرية ، وغالبًا ما تكون في الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.

التهاب مفاصل الورك الإنتاني خطير للغاية - مرض يتطور بسرعة وبشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد واحتقان شديد وحمى في المنطقة المصابة. بسبب إمداد الدم الجيد والوظيفة الوقائية غير الكافية لجهاز المناعة لدى الأطفال ، يمكن أن ينتقل العامل الممرض وسمومه عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، مما قد يؤدي إلى حالة خطيرة - تعفن الدم.
يتميز مسار المرض الخاص بالتهاب مفصل الورك مع مرض السل عند الأطفال. هذا هو اختلاط شائع إلى حد ما للشكل الرئوي للمرض. يعمل بشكل مزمن. يبدأ ببطء ، بالتدريج. حالة طفيفة تحت الحمى ، والتهيج ، والتعرق ، والضعف هي سمة مميزة. هناك ألم في المفصل ، وعرج ، وضمور عضلي يزداد ، وذمة شاحبة ، وقد يتشكل ناسور بمحتويات متخثرة.

بالإضافة إلى العلامات المميزة الرئيسية ، يمكن أن يصاحب التهاب المفاصل في مفصل الورك كل من الأعراض العامة للتسمم (الضعف والنعاس وفقدان الوزن) وأعراض مختلفة خارج المفصل: تلف الجلد والأغشية المخاطية للعين والكلى ، والجهاز القلبي الوعائي.

علاج او معاملة

تعتمد المساعدة المقدمة على شكل التهاب المفاصل ودوره ومرضه المصاحب. يجب أن يكون العلاج شاملاً ، ويستهدف كلاً من السبب ، والقضاء على الأعراض ، والوقاية من المضاعفات واستعادة الوظيفة. هناك علاج محافظ (دوائي) وجراحي.
عند استخدام العلاج الدوائي:

• علاج مسبب للمرض: القضاء على مسببات الأمراض ومسببات الحساسية وما إلى ذلك.
• إمراضي: تدمير آليات التفاعلات المرضية.
• الأعراض: القضاء على المظاهر وتحسين الحالة العامة.

تشمل المجموعة الأولى من الأدوية المضادات الحيوية والمطهرات والأدوية المضادة للفيروسات والسل.

في حالة التهاب السموم الإنتاني ، فإن الأدوية المختارة هي المضادات الحيوية للبنسلين والسيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوروكسيم) ، تدار عن طريق الوريد. تعتبر زراعة السائل الزليلي إلزامية لتحديد العامل الممرض وحساسيته. بناءً على نتائج هذا التحليل ، يتم تعديل العلاج. مزيج من الحقن في الوريد وداخل المفصل فعال.

يُعالج السل بأدوية محددة (فيتيفازيد ، أيزونيازيد). هو الأكثر فعالية في الفترة المبكرة. عند علاج التهاب المفاصل التفاعلي في الورك بالمضادات الحيوية ، يؤخذ نوع الممرض أيضًا في الاعتبار ، نظرًا لأن اختيار الأدوية عند الأطفال محدود. تستخدم الفلوروكينولونات (سيبروليت) والتتراسيكلين والماكروليدات (أزيثروميسين) عند البالغين ، مجموعة واسعة من موانع الاستعمال في مرحلة الطفولة.

إذا كان التهاب مفصل الورك ناتجًا عن اضطراب في المناعة الذاتية أو اضطراب التمثيل الغذائي ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المسببة للأمراض التي يمكن أن تبطئ أو توقف العملية - مثبطات الخلايا أو مثبطات المناعة.

تشمل العقاقير التي تظهر الأعراض الأدوية التي يمكن أن تخفف الألم وتقليل الالتهاب والتورم. هذه مجموعة من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). بسبب التأثير المهيج على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، فإن قائمة هذه الأدوية المستخدمة في الطفولة ، وخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة ، محدودة للغاية. تطبيق nemisulide في شكل تعليق ، nurofen ، ibuklin. إنها تقلل الحمى وتزيل التورم وتؤثر على الأعراض العامة للتسمم وتحسن الرفاهية. في حالات انخفاض كفاءتها ، يكون الجمع بين الأدوية الهرمونية (ديكساميثازون ، بريدنيزون) مقبولًا.

في الفترة الحادة ، يتم تقليل الحمل على المفصل المصاب: الراحة في الفراش ، التثبيت بجبيرة الجص ، التجبير ، إلخ. يتم توسيع النشاط الحركي تدريجياً. يشار إلى عدم الحركة المطول بالجبس في حالة التهاب داء السل.

بعد إزالة المظاهر الحادة ، يوصف العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي والعلاج بالفيتامينات. أظهرت علاج المصحة.

في بعض الحالات ، مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. أشكال صغيرة: فتح وتصريف مفصل الورك ، وإدخال الأدوية بداخله.

عندما يكون التشوه كبيرًا ، يتم تكوين تقلق وتقلصات ، يتم إجراء عمليات ترميمية لاستعادة القدرة على الحركة. في حالة التهاب المفاصل السلي ، تتم إزالة بؤر التدمير في العظام جراحيًا ، ويتم استئصال مفصل الورك.

الوقاية

يعتمد التكهن على نوع المرض. كقاعدة عامة ، فإن معظم حالات التهاب المفاصل ، مع العلاج في الوقت المناسب ، تحقق الشفاء التام أو الهدوء المستقر طويل الأمد.

لا توجد طرق محددة لمنع تطور التهاب المفاصل بشكل دائم. ومع ذلك ، لا ينبغي إهمال أسلوب الحياة الصحي والنظافة الشخصية والتمارين المنتظمة والتغذية السليمة. قم بتضمين مركبات الفيتامينات المعدنية الغنية بالكالسيوم وفيتامين د في نظام طفلك الغذائي. لتجنب العدوى ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، وتعقيم بؤر العدوى المزمنة ، وتجنب الأمراض الفيروسية "على قدميك" والاهتمام بصحة طفلك. الأطفال.

يؤدي داء مفصل الورك الثنائي إلى تشوه سطح المفصل والعظام. هناك خطر من التطور ليس فقط في مفصل واحد ، ولكن أيضًا على الفور في 2. في هذه الحالة ، سيكون المرض ثنائيًا. هذا المرض نموذجي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، على الرغم من عدم استبعاد تطور المرض في وقت سابق.

يمكن تقسيم أعراض هذا المرض إلى عدة مجموعات. يعتمد التقسيم على درجة المرض ، لأن علامات داء مفصل الستر في كل حالة لها بعض الاختلافات. خلال الدرجة الأولى من المرض في منطقة الحوض ، تحدث آلام طفيفة. يمكن أن تظهر بعد مجهود بدني أو الوقوف لفترة طويلة أو المشي. بحلول نهاية اليوم ، ينحسر الانزعاج ، مما يوفر القليل من الراحة للمريض. قد يكون هناك ألم في منطقة الركبة أو الورك ، لكن هذه الظاهرة تحدث في حالات نادرة.

في حالة حدوث أي من الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من أخصائي. سيسمح لك ذلك بالتعامل مع المشكلة في الوقت المناسب ، والقضاء عليها بسرعة ومنع تطور المضاعفات وانتقال المرض إلى المرحلة التالية من التطور.

مع الدرجة الثانية ، يزداد الألم. يمكن أن تحدث ليس فقط في الحوض ، ولكن أيضًا في الوركين والركبة والفخذ. يحدث الألم غير السار حتى مع الحركات البسيطة والحمل الخفيف. يلاحظ هذا حتى أثناء النوم ، عندما لا يختفي توتر العضلات. هذا يؤدي إلى نوعية نوم رديئة. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من تغيرات طفيفة في المشية ، ويظهر العرج ، وتكون بعض الحركات محدودة.

بالنسبة للدرجة الثالثة ، تعتبر الآلام الشديدة من السمات المميزة للمريض بشكل جذري: مشيته ووضعه في وضعية الاستلقاء والوقوف والجلوس وغير ذلك الكثير. تستمر الأحاسيس غير السارة باستمرار ، وتزداد أثناء المشي أو غيرها من الإجراءات. لم يعد المفصل يعمل ، ويحدث ضمور عضلي في الفخذ والأرداف. هذا يعقد الإجراءات الأساسية للمريض ، حتى أنه من الصعب عليه الوقوف دون مساعدة. لا داعي للحديث عن المشي في مثل هذه الظروف.

خلال هذه المرحلة ، يحدث تقلص وتوتر مستمر في عضلات الساقين ، مما يخلق إحساسًا بتقصير الساقين. العلاج في ظروف الدرجة الثالثة صعب. كثرة الأدوية المستخدمة قد لا تفيد المريض ، ثم يلجأ إلى استخدام طريقة جراحية.

بالإضافة إلى الدرجات المقدمة ، يتم تمييز داء مفصل الورك الأولي والثانوي لمفصل الورك. في الحالة الأولى ، قد لا يتم توضيح سبب تطور المرض ، مما يشير إلى وجود عمليات أخرى يمكن أن تؤدي إلى المرض. تشير الحالة الثانية إلى أن مرضًا معينًا يقع في قلب تطور داء مفصل الورك في مفصل الورك.

يتطور النوع الثنائي من التهاب المفاصل بسبب وجود مرض موجود بالفعل في مفصل واحد. بسبب ظروف معينة ، يمكن أن ينتقل المرض إلى مفصل آخر. يمكن أن تؤدي إلى ذلك أسباب مختلفة ، تتراوح من نمط الحياة إلى ضعف التمثيل الغذائي. توصل العلماء المعاصرون في سياق الدراسات المعملية إلى استنتاج مفاده أن الفصال العظمي لمفصل الورك ليس وراثيًا ، ومع ذلك ، فإن الاستعداد للاضطرابات الأيضية يمكن أن ينتقل وراثيًا ، مما يؤدي إلى حدوث هذا المرض.

غالبًا ما يظهر المرض بحمل كبير على المفاصل. لذلك ، يحتل الرياضيون والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن المرتبة الأولى في مجموعة المخاطر. يجب أن يشمل هذا أيضًا الأشخاص الذين لديهم روتين يومي نشط للغاية والذين يحتاجون إلى أداء أحمال ثقيلة.

لكن لا تفترض أن عدم ممارسة الرياضة سيحميك من هذا المرض. كما يتسبب نمط الحياة الذي يتسم بقلة الحركة وعدم الحركة في حدوث المرض. يتعرض المرضى المصابون بهشاشة العظام أو التهاب المفاصل أو السكري أو مفصل غير مكتمل النمو للخطر. بالإضافة إلى الفئة العمرية فوق 40 عامًا ، يظهر المرض أيضًا عند الشباب. في حالتهم ، يرتبط سبب تطور داء مفصل الستر بنوع خلقي من خلع الورك ، ووجود إصابات أو كدمات.

تحتل الحالة العاطفية للشخص مكانًا مهمًا ، لذا فإن المواقف العصيبة وتطور الاكتئاب في كثير من الأحيان يمكن أن تساهم في ظهور المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال الظروف المجهدة لفترات طويلة ، يحدث إنتاج هرمونات الكورتيكوستيرويد ، والتي لها تأثير سلبي على إنتاج حمض الهيالورونيك. العنصر الأخير مسؤول عن تشحيم المفاصل ، لذلك في حالة عدم وجود تزييت ، يبدأ الغضروف في الجفاف ، ويتغير هيكل المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجهاد يعطل إمداد الأنسجة بالدم ، مما يؤدي إلى داء مفصل الورك الثنائي.

تعتمد طريقة علاج المرض على المرحلة المحددة التي تطورت لدى المريض.

يجب الإشارة إلى أنه من الممكن القضاء تمامًا على المرض في وجود المرحلة الأولى من التهاب المفاصل ، وفي حالات أخرى تكون العملية لا رجعة فيها ، ولا يمكن إيقافها إلا ومنع تفاقم الحالة.

في الصف الأول ، العلاج ليس صعبًا إذا اتصلت بأخصائي. قد يصف طبيبك نوعًا من علاج الورك في المنزل. تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الأوعية والمسكنات والأدوية الأخرى. كتدابير إضافية ، يمكن استخدام تمارين الجمباز والعلاج الطبيعي.

في الجمباز والتربية البدنية ، من المهم استبعاد الحركات المفاجئة ، حيث يتم استبعاد الأحمال المحورية تمامًا من البرنامج. يجب أن تعقد الفصول الدراسية بانتظام وبدون ثغرات. قبل الفصل ، تحتاج إلى شد المفصل قليلاً ، قم بالتدليك.

يتميز الصف الثاني بعلاج أكثر تعقيدًا. يتم استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات المسماة سابقًا ، ولكن بدأ استخدام العلاج الكهربائي والموجات فوق الصوتية والليزر والمغناطيسي. لا تنس التدليك والتربية البدنية من النوع العلاجي. يحتاج المريض إلى دورة صيانة ، والتي يتم إجراؤها كل 6 أشهر.

في المرحلة الثالثة ، يمكن أن تصبح الأطراف الصناعية والجراحة وسيلة للخروج من الوضع. في حالة تطور نوع ثنائي من الفصال العظمي ، يصبح المريض معاقًا تلقائيًا. قد يكون من موانع التدخل الجراحي وجود مشاكل في القلب والأوعية الدموية والعمر والأدوية المستخدمة للعلاج. إذا كان المريض منزعجًا من آلام ذات طبيعة قوية ، فسيتم استخدام حصار من النوع داخل المفصل. وعلى الرغم من أن مثل هذه الإجراءات لن تؤدي إلى شفاء المريض ، إلا أنه من الممكن التأكد من عدم إعاقة المريض في وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

يتم تضمين مفصل الورك ، وهو الأكبر في جسم الإنسان ، في ما يسمى حزام الأطراف السفلية. يجب أن تحمل عبئًا كبيرًا ، وتوفر النشاط الحركي ، وقدرة الشخص على العمل ، والقدرة على أداء أنواع مختلفة من الأنشطة. بدون صحته ووظائفه الكاملة ، يكون الشخص مقيدًا بشدة في الحياة ، ويمكن أن يؤدي الإصابة بإعاقة بسبب مرض هذا المفصل إلى تقليل احترام الذات والتكيف الاجتماعي في المجتمع بشكل كافٍ.

تشريح المفصل يعني بنيته. تتكون جميع المفاصل من عظمتين أو أكثر مغطاة بالغضاريف ومحاطة بنوع من الكيس. يتم تشكيل تجويف مملوء بالسائل ، وهو أمر ضروري لحرية حركة الأسطح المفصلية. في الخارج ، هذه الحقيبة مضفرة بأربطة وأوتار متصلة في أحد طرفيه ، على سبيل المثال ، بعظم الطرف ، وفي الطرف الآخر بالعضلة. يضمن النظام الواسع للأوعية الدموية والألياف العصبية توصيل الأكسجين إلى أنسجة المفصل وإزالة المنتجات الأيضية والتواصل مع مراكز الدماغ وتنسيق الحركات.

العظام والغضاريف

يختلف تشريح مفصل الورك عن مفاصل الأطراف الأخرى من حيث أنه يشمل عظم الحوض. أو بالأحرى ، حُقّها ، منحني بطريقة خاصة ويكرر تمامًا الخطوط العريضة لرأس الفخذ الكروي. إنها متطابقة تمامًا ، أي أنها تتطابق في الحجم والشكل.

عظام وغضاريف المفصل

ينتمي المفصل إلى النوع الكروي ويسمى شكل الجوز ، حيث يتم إغلاق رأس الفخذ بواسطة الحُق بمقدار الثلثين. يحدد شكل مفصل الورك محوره المتعددة ، وإمكانية الحركات في مستويات مختلفة. في المستوى الأمامي ، يمكن لأي شخص ثني وتقويم الفخذ ، في المستوى العمودي - لتثبيته وتثبيته (الدوران الخارجي والداخلي للفخذ) ، في المستوى السهمي - للاختطاف والتقريب. من المهم أيضًا أن تكون الحركات في المفصل دورانية.

يتم تغطية أسطح رأس عظم الفخذ والتجويف بغضروف زجاجي. هذه مادة سلسة ودائمة ، تعتمد وظيفة المفصل إلى حد كبير على حالته. يتعرض الغضروف المفصلي للورك إلى حمل ديناميكي ثابت. تحت تأثير القوة الميكانيكية ، يجب أن ينضغط ويفك الضغط ، ويبقى مرنًا وسلسًا. هذا ممكن بسبب تركيبته ومحتواه من أكثر من 50٪ كولاجين ، خاصة في الطبقات العليا. الباقي يشغلها الماء والخلايا الغضروفية ، وهي الخلايا الغضروفية الفعلية التي تضمن ترميمها في حالة حدوث تلف.

الأربطة والأوتار والعضلات

مفصل الورك محاط ومحمي بكيس زليلي أو كبسولة. يتكون هذا التكوين من نسيج ضام قوي ومرن ومرن. تغطي الحقيبة في الجزء العلوي منها الحُق في شكل نصف دائرة ، وتُلصق الحافة السفلية بالفخذ أسفل العنق ، وهو جزء من المفصل. سطح الكيس من الداخل مغطى بطبقة من الخلايا الزليليّة التي تنتج سائلًا يملأ تجويف المفصل. يعتمد التشغيل الطبيعي للمفصل إلى حد كبير على خصائص السائل الزليلي وكميته ولزوجته.

اربطة المفصل

تحتوي كبسولة المفصل على العديد من الأربطة التي لا تؤدي وظيفة تقوية فقط. يوفر الرباط داخل المفصل لرأس الفخذ التقريب والكب. تشكل الأربطة خارج المفصل الموجودة في الخارج طبقة ليفية من الكبسولة. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الرباط الحرقفي الفخذي التمدد المفرط والتراجع.

توفر الأربطة متساوية الفخذ والعانة والفخذ الدوران والاختطاف. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل أربطة "المنطقة الدائرية" على تقوية رقبة الفخذ. تعتبر قوة الأربطة ضرورية للحركة الثابتة والآمنة وهي مسؤولة عن عدد قليل من حالات خلع الورك مقارنة بخلع الكتف.

عضلات المفاصل

توفر العضلات المحيطة بمفصل الورك مجموعة متنوعة من الحركات فيه. يثني العضلة القطنية الرئيسية الورك وتميل الجذع للأمام بساق ثابتة. تقوم عضلات السد الداخلي والكمثري والجيميليوس بتدوير الفخذ للخارج. تتكون عضلة الألوية الكبيرة من عدة حزم من الألياف تؤدي وظائف مختلفة. أنها تمتد وتدور ، وتقريب وخطف الورك ، والمشاركة في تمديد الركبة.

عضلات المفاصل

تخطف الألوية المتوسطة والصغرى الفخذ وتدورانه للداخل وللخارج. اللفافة الموترية لاتا تشارك في ثني الورك. يسمح موقعه باستخدام هذه العضلة "كجسر" للتغذية أثناء عملية شد الورك. تشارك العضلات الرباعية والعضلة الخارجية السدادة في الدوران الخارجي. توفر طبقة العضلات المحيطة بالمفصل أيضًا جذعًا ثابتًا ونطاقًا كاملاً للحركة.

إمداد الدم والتعصيب

لتزويد المفصل بالأكسجين والطاقة ، توجد شبكة كاملة من الأوعية الدموية ، ممثلة بالشرايين وفروعها. تمر الأوعية عبر العضلات وتخترق الأربطة واللفافة وتدخل المادة العظمية لعظام الحوض والفخذ. من هناك ، يخترقون تجويف المفصل على شكل نظام من الشعيرات الدموية ، يغذي الرباط المفصلي والغضاريف والغشاء الزليلي.

الشرايين المشتركة

يتم لعب الدور الرئيسي في إمداد المفصل بالدم من خلال الشرايين الوسطى والجانبية التي تدور حول الفخذ. أقل أهمية هو شريان الرباط الدائري والشرايين الحرقفية والألوية. يتم تدفق الدم مع نواتج التمثيل الغذائي للمفصل من خلال الأوردة التي تعمل بالتوازي مع الشرايين. يتجمعون معًا ، ويتدفقون إلى الأوردة الحرقفية والفخذية والنفسية.

عروق المفاصل

تجدل الألياف العصبية المفصل من الخارج والداخل ، وتنتهي في تجويف المفصل بمستقبلات تستجيب للتغيرات غير المرغوب فيها. من بينها الألم الذي يشير إلى الإصابة أو الالتهاب. يحدث التعصيب الرئيسي للمفصل بسبب الموصلات العصبية الكبيرة: الفخذ ، السد ، الوركي ، الألوية. بدونها ، يكون الأداء الطبيعي للجهاز العضلي والأوعية الدموية ، أي استقلاب الأنسجة الكامل أمرًا مستحيلًا.

أعصاب المفصل

تشارك جميع مكوناته في عمل مفصل الورك. كل عنصر يؤدي وظيفته الهامة.

• الفرع الصاعد للشريان المحيطي الجانبي ؛
• فرع عميق من الشريان المحيطي الإنسي ؛
• شريان رباط دائري
• فروع الشرايين الألوية السفلية والعليا ؛ فروع الشرايين الحرقفية الخارجية والسفلية.

تختلف أهمية هذه الأوعية في إمداد رأس الفخذ بالدم. حتى الآن ، هناك آراء مختلفة بخصوص تدفق الدم إلى رأس الفخذ من خلال شريان الرباط المستدير. وجهة النظر الأكثر انتشارًا هي أنه مع تقدم العمر ، تقل التغذية من خلال هذه الأوعية ولا يتم الحفاظ عليها إلا في 20-30 ٪ من المرضى. يتم تنفيذ التغذية الرئيسية للنهاية القريبة لعظم الفخذ بسبب فروع المغلف الإنسي للفخذ. دور أصغر بكثير في إمداد الدم لمفصل الورك ينتمي إلى الفرع الصاعد للشريان المحيطي الخارجي للفخذ. دور فروع الألوية العلوية والسفلية ، وكذلك الفروع الحرقفية الخارجية والسفلى ، صغير نسبيًا.

وبالتالي ، يتم إمداد رأس عظم الفخذ بالدم في أجزائه الخارجية العلوية والسفلية والخلفية من خلال فرع الشريان الخلفي العنقي ؛ الجزء الأمامي من رأس الفخذ - من خلال فروع الشريان العنقي الأمامي ، والتي تنشأ في الشريان الجانبي للفخذ ؛ عنق عظم الفخذ من أعلى وأسفل وخلف - من خلال فروع شريان عنق الرحم الخلفي للفخذ ، الخارج من الشريان المحيطي الأوسط للفخذ ، من الأمام - فرع الشريان العنقي الأمامي الممتد من المحيط الجانبي شريان الفخذ (الشكل 1). يجب التأكيد على أن الشرايين السفلية للرأس تمر في الحافة الحرة لثنية Amantini-Savvin ، والتي تبعد 0.5 - 0.8 سم عن الرقبة بطولها بالكامل. وهي لا تعطي فروعًا للرقبة ، ولكنها تدخل مباشرة الجزء السفلي الجانبي من الرأس. داخل الرأس عند مستوى نقرة الرأس ، يصلون إلى مستوى خط المشاشية وفي 77 ٪ من الحالات يشكلون مفاغرة مقوسة ، تمتد منها العديد من الفروع إلى جوهر الرأس.

تدخل الأوعية الدموية المادة العظمية للرأس والرقبة من الطيات الزليليّة ، بعضها من خلال الرباط المستدير ، وأخيراً من خلال فتحات الأوعية الدموية للعظام. بين جميع فروع الأوعية الدموية هناك شبكة واسعة من المفاغرة. هناك أيضًا اتصال داخل العظم بين الأوعية الدموية في المشاشية ، الكردوس ، والشلل.

يحدث تدفق الدم من مفصل الورك من خلال الأوردة التي تصاحب الأوعية الشريانية ثم تتدفق بعد ذلك إلى الأوردة الفخذية ، والأوردة الخثارية ، والحرقفية.

يحتوي مفصل الورك على تعصيب غني ، يتم تنفيذه بواسطة أعصاب السمحاق ، والتكوينات الوعائية العصبية حول المفصل ، وكذلك فروع جذوع الأعصاب الكبيرة: الفخذ ، الوركي ، السد ، الألوية العلوية ، الأعصاب الألوية السفلية والفرجية. الجزء السفلي الخلفي من المحفظة المفصلية معصب بفروع العصب الوركي ، وكذلك الألوية العلوية والفرجية ، الجزء الأمامي معصب من قبل الفرع المفصلي من العصب السدادي. يتم تعصب الرباط المستدير والوسادة الدهنية بواسطة الفرع الخلفي للعصب السدادي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشارك فروع الفخذ والأعصاب الألوية العليا في تعصيب هذه الهياكل.

أرز. 1. إمداد الدم الشرياني لعظم الفخذ القريب من شخص بالغ(حسب P.A. Romanov): 1 - شريان فخذي. 2 - شريان عميق في الفخذ. 3 - الشريان المحيطي الإنسي ؛ 4 - الغلاف الجانبي لشريان الفخذ. 5 - شريان عضلي. 6 - فرع الشريان المثقوب الأول ؛ 7 - فرع الشريان الألوي العلوي. 8 - فرع الشريان الألوي السفلي. 9 - الشرايين العلوية للرقبة والرأس. 10 - شرايين عنق الرحم الخلفية. 11 - الشرايين السفلية للرأس. 12 - شرايين عنق الرحم الأمامية. 13 - شريان رباط الرأس. 14 - مفاغرة القوس للشرايين العلوية والسفلية والرؤوس ؛ 15- مفاغرة الشرايين للمحيط المفصلي للرأس.

ر. تيخيلوف ، في. شابوفالوف
RNIITO لهم. ر. Vredena ، سان بطرسبرج