تاريخ التفكير السريري. ملامح وتناقضات تفكير الطبيب الإكلينيكي

الرقم: 2018-11-4-A-18330

المقال الأصلي (هيكل مجاني)

ميناسوفا إي يو.
المشرف: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ المساعد Prigorodov M.V.

سميت الجامعة الطبية الحكومية FGBOU VO Saratov باسم A.I. في و. وزارة الصحة في رازوموفسكي في الاتحاد الروسي ، قسم الطوارئ والتخدير والإنعاش

ملخص

تتناول هذه المقالة سمات التفكير الطبي ، والتي يجب أن تستند إلى قوانين المنطق والجدل ، وطرق البحث الاستقرائي والاستنتاجي اللازمة للتشخيص الصحيح والتشخيص السريري والعلاج الأمثل

الكلمات الدالة

التفكير الطبي ، التشخيص ، المنطق ، الديالكتيك

مقالة - سلعة

مقدمة

ظهرت التقارير الأولى عن "المنطق" منذ أكثر من ألفي عام ، في القرن الرابع قبل الميلاد. قبل الميلاد. في أعمال الفيلسوف اليوناني القديم أرسطو "أورغانون" ("أدوات المعرفة") ، تمت صياغة القوانين الأساسية للتفكير: الهويات والتناقضات. يتم تحديد العمليات المنطقية الرئيسية ، وتطوير نظريات المفاهيم والأحكام ، والاستدلال الاستنتاجي هو قدم.

التفكير المنطقي هو أساس النشاط الطبي. لاحظ الأكاديمي P.K. Anokhin: "يحتاج أي متخصص إلى منطق ، سواء كان عالم رياضيات أو طبيبًا أو عالم أحياء. المنطق هو أداة ضرورية تحررنا من الحفظ غير الضروري وغير الضروري ، مما يساعد في العثور في كتلة المعلومات على ذلك الشيء القيم الذي يحتاجه الشخص. بدون منطق ، هذا عمل أعمى. الأستاذ س. أكد فيدوروف: "الطبيب الذي يعتقد أنه أكثر قيمة بكثير من الطبيب الذي يثق أو ينكر. يحتاج الطبيب إلى تنمية التفكير المنطقي في نفسه ، لأن مثل هذا الطبيب سيجلب للمرضى فائدة أكبر بكثير من غيره ممن يعرفه ، فقد تكون هناك مئات من ردود الفعل وجميع النسب المئوية لمكونات الدم والبول. لن يسقط الطبيب المفكر في المسار الخطأ قريبًا ، وحتى لو فعل ذلك ، فإنه يفضل الخروج عنه. كتب L.P. Bogolepov: "في الطب ، هناك حاجة خاصة إلى معرفة عملية التفكير الصحيحة ... أعتقد أن الوقت ليس بعيدًا عندما يشعر الأطباء بالحرج ، ويتذكرون موقفهم المتشكك تجاه المنطق."

التفكير المنطقي يعني التفكير بدقة واتساق ، وعدم السماح للتناقضات في تفكير المرء ، حتى يتمكن من الكشف عن الأخطاء المنطقية. هذه الصفات في التفكير لها أهمية كبيرة في أي مجال من مجالات النشاط العلمي والعملي.

الجزء الرئيسي

"التفكير السريري (الطبي) هو نشاط عقلي محدد للطبيب العملي يهدف إلى الاستخدام الأكثر فعالية للمعرفة العلمية النظرية والمهارات العملية والخبرة الشخصية في حل المهام المهنية (التشخيصية والعلاجية والتنبؤية والوقائية) للحفاظ على صحة مريض خاص ".

"البناء الصحيح للتشخيص وصياغته ... مع الانتقال في اتصال مباشر مع عملية العلاج ... هو عملية معقدة للعمل مع الاستنتاجات والأحكام والمفاهيم. ويتطلب كل شكل من أشكال التفكير هذه التقيد الصارم بقوانين المنطق. يظهر نجاح وصحة وموثوقية الاستنتاجات الطبية عند إثبات الاستنتاجات ، وعندما يتم التفكير فيها بعمق وتحليلها وإدراكها. إن تحليل عملية التفكير مستحيل دون مراعاة قوانين المنطق.

هيراقليطس في القرن الخامس قبل الميلاد كتب المصطلح التالي "كل شيء يتدفق ، كل شيء يتغير". التشخيص الصحيح اليوم بعد وقت غير محدد قد يصبح غير صحيح أو غير كامل.

لا يمكن أن يكون التشخيص نهائيًا ، لأن المرض ليس حالة ، بل عملية. التشخيص باستمرار في ديناميكيات: فهو يتطور مع العملية المرضية لجسم المريض.

يمكن وصف ظهور أي عملية مرضية وتطورها باستخدام التصنيف الديالكتيكي "الجزء والكل" ، لأن الكائن الحي هو وحدة ديالكتيكية. تعتمد شدة انتهاكات العملية المرضية المحلية والمستقلة المورفولوجية الوظيفية بشكل وثيق على حالة الكائن الحي بأكمله. لا توجد عمليات محلية تمامًا وعامة تمامًا في الجسم: كل العمليات نسبية. تعتمد أهمية مظهر العملية المرضية على القدرات التكيفية للكائن الحي. مع الأخذ في الاعتبار ديالكتيك الجزء والكل ، العام والمحلي ، فإن وحدة وصراع الأضداد تسمح لنا بالنظر إلى المرض على أنه عملية معقدة ومتناقضة.

معيار الرعاية الطبية والتفكير الإكلينيكي هو "وحدة ونضال الأضداد". يعكس قانون "إنكار النفي" الوحدة الديالكتيكية للتطور الدوري لأي عملية ، والتي تتجلى بشكل خاص في الطب. المرض ينكر الصحة ، ولكن الشفاء بدوره ينقضه. ترتبط عملية الاسترداد باستعادة الحالة المورفولوجية الوظيفية للأعضاء والأنظمة ، مع عودة التنظيم المركزي وفقًا لمبدأ التوجيه المباشر وردود الفعل في وضع متعدد الأسطح ، مما يضمن سلامة الجسم.

بناءً على تقدم المعرفة العلمية ، هناك عدة اتجاهات منهجية للتفكير الطبي في تكوين التشخيص:

1. عن طريق الحدس - تراكم الخبرة العملية والمعرفة وتنمية قدرات التفكير النقابي. الحدس هو طريقة مساعدة للإدراك تتطلب التحقق العملي الإلزامي. يتم استخدامه فقط في المراحل الأولى من تشكيل التشخيص.

2. عن طريق القياس - مزيج من الحدس الطبي والاستدلال الاستنتاجي. إنها طريقة مساعدة في عملية تشكيل التشخيص. جوهر الطريقة: غلبة التجريبية في التفكير ضمن القياس.

3. التفكير الاستقرائي - القدرة على التعرف على أوجه التشابه والاختلاف في علامات المرض. الأسلوب الاستقرائي هو من صميم التفكير الطبي. وفقًا لأعراض معينة ، متلازمات ، يحدد الطبيب مرضًا معينًا في هذا المريض من خلال بناء سلسلة من الاستدلالات ذات الصلة. ميزة هذه الطريقة هي أكبر موثوقية.

4. الفرضية التشخيصية هي أعلى شكل من أشكال الاستدلال ، والتي يتم طرحها قبل بدء الدراسة وتمثل معرفة جديدة. يجب أن ينتقد الطبيب الفرضية ، وأن يكون قادرًا على الدفاع عنها ، ومناقشتها مع نفسه. متجاهلاً الحقائق التي تتعارض مع الفرضية ، يقبلها الطبيب كحقيقة موثوقة. لذلك ، من الضروري البحث ليس فقط عن الأعراض التي تؤكد الفرضية ، ولكن أيضًا عن الأعراض التي تدحضها وتتعارض معها ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور فرضية جديدة. يعتبر بناء الفرضيات التشخيصية وسيلة لصياغة استنتاجات صحيحة في التعرف على الأمراض.

5. الطريقة الاستنتاجية لعملية التشخيص ليست هي الطريقة الرائدة. في تطبيقه ، يجد المرء المعلوم في المجهول. لكن في التشخيص لا يمكن الدفاع عنه ، لأن عرضًا واحدًا أو حتى متلازمة لا تشير إلى مرض معين وسببه.

عمل الطبيب في أي تخصص ، أي قسم للملف الشخصي يبدأ بالتشخيص. الخطوات الإلزامية لإجراء التشخيص هي: الملاحظة ، وتقييم الأعراض المكتشفة والاستنتاج.

في هذا الصدد ، هناك عدة أقسام لعملية التشخيص:

• معدات التشخيص الطبي - تشمل طرق المراقبة والفحص للمريض ؛
• علم الأحياء ، أو السيميائية - دراسات الأعراض التي تم اكتشافها عن طريق البحث ؛
• تقنية التشخيص - استخدام الخصائص الفردية لتفكير الطبيب في بناء الاستنتاجات التشخيصية.

تم تفصيل القسمين الأولين في الكتب المدرسية ، والتوصيات المنهجية ، بينما لا يتم إيلاء اهتمام يذكر للقسم الثالث.

بغض النظر عن مدى تقدم تطوير طرق البحث السريرية والمخبرية الآلية ، فإن مستوى التفكير الطبي فقط هو الذي سيحدد فعالية عملية التشخيص ، وبالتالي العلاج.

هناك عدة أشكال للمنطق: شكلي وديالكتيكي.

المنطق الرسمي - يدرس أشكال الفكر: المفاهيم ، الأحكام ، الاستنتاجات البشرية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في صياغة القوانين والمبادئ ، التي يعد الالتزام بها شرطًا ضروريًا للوصول إلى استنتاجات حقيقية. عند تقييم استدلال الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، فإنهم ينتبهون إلى الترابط الرسمي المنطقي في تفكيره ، أي المنطق الرسمي.

المنطق الديالكتيكي - يدرس المفاهيم والأحكام والاستنتاجات في ديناميكياتها وترابطها. المبادئ الأساسية للمنطق الديالكتيكي: موضوعية الدراسة وشمولها ، دراسة الموضوع في التطور ، الكشف عن التناقضات في جوهر الموضوعات ، وحدة التحليل الكمي والنوعي.

عند دراسة ديناميات العملية المرضية ، يجب على الطبيب أن يجمع بشكل صحيح بين بيانات الفحص الذاتي والفحص الموضوعي ، بالنظر إلى أنهما يتغيران في مسار المرض.

أثناء عملية التشخيص ، يجب أن يكون التفكير السريري للطبيب محددًا ومتسقًا وقائمًا على الأدلة. يتم الكشف عن القواعد الأساسية لهذه العملية في قوانين المنطق الأربعة:

• يعبر قانون الهوية عن الحاجة إلى اليقين في التفكير.
• يتحدث قانون التناقض والقانون الثالث للوسط المستبعد عن تسلسل التفكير.
• يتطلب قانون السبب الكافي التفكير القائم على الأدلة.

1. قانون الهوية. يقوم على اليقين النوعي للأشياء والظواهر ، والتي يتم الحفاظ عليها في عملية تفاعلها لبعض الوقت. يجب ألا تكون الفكرة حول موضوع محدد نوعيًا محددة فحسب ، بل يجب أيضًا أن تكون غير ملتبسة. يجب استخدام أي مفهوم أو حكم بمعنى محدد ويجب الحفاظ عليه في عملية التفكير برمته. لذلك في الممارسة الطبية ، يلزم الخصوصية واليقين في نهج إجراء التشخيص.

إن استخدام العديد من المرادفات للحالات المرضية (تضخم القولون الوظيفي ، متلازمة القولون العصبي) يربك الطبيب فقط ، حيث لا يوجد يقين سريري للتشخيص.

استخدام عبارة "-pathy" النهائية (على سبيل المثال ، اعتلال المعدة ، اعتلال عضلي ، اعتلال القلب ، اعتلال المفاصل ، وما إلى ذلك) ينتهك قانون الهوية. في هذه الحالة ، لا يوجد مؤشر على مرض معين لعضو معين ، ولكن فقط بيان وجود عملية مرضية. للقضاء على هذه المشكلة ، من الضروري إنشاء تسمية سريرية موحدة للأمراض.

2. قانون التناقض. إنه يعبر عن ميزة التفكير مثل الاتساق والاتساق في الفكر. في هذا القانون ، لا يمكن أن يكون حكمان متعارضان متناقضان حول نفس الموضوع ، يتم النظر فيهما في ظل ظروف متطابقة ، صحيحين في نفس الوقت. واحد منهم خاطئ. يوجد قانون التناقض في الاستدلالات المبنية على الأحكام ، والتي بدورها تنقسم إلى إيجابية وسلبية ، صحيحة وكاذبة. مثال على تطبيق قانون التناقض في ممارسة التشخيص هو الحالة التي لا يتم فيها تأكيد التشخيص الأولي من خلال نتائج الدراسات المختبرية والدراسات الآلية. يجب أن يواصل الطبيب التشخيص التفريقي باستخدام طرق بحث أخرى لتأكيد التشخيص ، مع الأخذ في الاعتبار أن عدم وجود علامة مرضية لدراسة موضوعية لا يستبعد التشخيص "العملي" المطور.

من الأمثلة السريرية لقانون التناقض تفسير ارتفاع ضغط الدم الشرياني المجموعي (ارتفاع ضغط الدم). نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يكون ثانويًا ، فإنه يتطور على خلفية انتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء المختلفة ، مثل الكلى والأنظمة - الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية وأنسجة الدم. لا يمكن تقديم التشخيص السريري الرئيسي "لارتفاع ضغط الدم الشرياني" باعتباره التشخيص الأولي إلا بعد استبعاد الأمراض التي يكون ارتفاع ضغط الدم هو مظهرها.

3. قانون الوسط المستبعد. ينص هذا القانون على أن عبارتين متناقضتين حول نفس الموضوع لا يمكن أن تكون خاطئة في نفس الوقت - إحداهما صحيحة بالضرورة. هذا يعني أنه عند حل سؤال بديل ، لا يمكن للمرء أن يتجنب إجابة محددة ، ابحث عن شيء متوسط ​​، وسط ، ثالث - سيكون هذا خطأ. معنى هذا القانون هو وضع حدود معينة للبحث عن الحقيقة الواردة في أحد الأحكام المتناقضة. لا جدوى من البحث عن الحقيقة وراءهم.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ، فمن الضروري تحديد حقيقة أحد الحكمين: "المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي" و "المريض لا يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي". مع نقص الخبرة والمعرفة ، يجد الطبيب حلاً ثالثًا للتشخيص: "خلل التوتر العصبي من النوع مفرط التوتر" ، وهو ما يتعارض مع قانون الوسط المستبعد.

4. قانون السبب الكافي. يثبت حقيقة أو زيف فكرة ، حكم قائم على تبرير موضوعي مثبت. الشرط المسبق لظهور القانون: الأشياء التي ترتبط ببعضها البعض تنشأ من أشياء أخرى ، وتؤدي بدورها إلى ظهور أشياء جديدة ، وتتفاعل مع بعضها البعض ، وتتغير وتتطور في المكان والزمان. لذلك ، كل الأشياء في العالم لها أسبابها في الآخرين. من المستحيل اعتبار الحكم صحيحًا بدون أدلة قوية.

على سبيل المثال ، الطبيب ، بعد جمع الشكاوى ، سوابق الحياة والمرض ، تقييم الحالة الحالية ، بعد دراسة الحالة المحلية ، وشدة التغيرات النظامية ، يشكل التشخيص الرئيسي ، والمضاعفات ، والأمراض الخلفية ، والأمراض المصاحبة. ثم يثبت صحة أحكامه ، بناءً على البيانات الموضوعية للدراسات المختبرية والأدوات.

في المواقف الصعبة في بناء التشخيص ، هناك طريقة بحث أخرى - مسار الاستبعاد. إثبات احتمال وجود مرض معين ، واستبعاد المتغيرات الأخرى من علم الأمراض مع أعراض مماثلة. على سبيل المثال ، قد يكون ألم البطن بسبب أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة. من الضروري تحديد سبب هذه المتلازمة كمظهر أو مضاعفة لمرض معين ، أي إجراء التشخيص التفريقي. ولكن عند استخدام طريقة التشخيص هذه ، من المستحيل تكوين حكم موثوق به تمامًا.

وبالتالي ، فإن التفكير الإكلينيكي ، القائم على قوانين المنطق ، هو الأداة الرئيسية في عملية التشخيص ، وتحديد مؤهلات الطبيب. يحدد البناء الصحيح للتشخيص وتبريره تعيين خطة مناسبة للتدابير العلاجية والتشخيصية اللاحقة ، مع تقييم تدريجي لمسار العملية المرضية ، وهو معيار لجودة عمل الطبيب السريري .

بشكل عام ، تنقسم عملية إجراء التشخيص السريري الرئيسي إلى مرحلتين كبيرتين:

1. تجريبي - البحث والكشف عن العلامات (الأعراض) التي تشير إلى نوع وشكل وطبيعة مسار المرض.

2. التحليل - بناء استنتاج تشخيصي يعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها تجريبياً. النشاط المعرفي للطبيب - الاستدلال (التفكير).

تعتمد المراحل المعروضة على طرق البحث الرئيسية - الاستقراء والاستنباط.

يعتمد الاستدلال الاستقرائي على الملاحظة ، وجمع ، وتصنيف البيانات التي حصل عليها الطبيب أثناء المقابلة وفحص المريض. في هذه الحالة ، ينتقل الطبيب من البسيط إلى المعقد ، ومن الخاص إلى العام ، ويجمع المعلومات وفقًا للخوارزميات المعمول بها لفحص المريض:

• شكاوي.
• تاريخ الحالة (anamnesis morbi).
• تاريخ الحياة (السيرة الذاتية).
• فحص الأعضاء والأنظمة.
• بناء التشخيص السريري الأولي.
• تعيين طرق الفحص المخبرية والأدوات.

خوارزمية فحص مختلفة نوعًا ما في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة مع حالة المريض المستقرة:

• الفحص (وضع المريض ، المظهر ، السلوك ، درجة النشاط ، درجة الحرارة ، الطول ، وزن الجسم ، مؤشر كتلة الجسم).
• تقييم شدة حالة المريض (بناءً على شدة الخلل الوظيفي في أنظمة دعم الحياة الأربعة الرئيسية - الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي والقلب وأنسجة الدم)
• أداء طارئ للتحليلات السريرية والكيميائية الحيوية وأساليب الفحص الفعالة.

ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتبع الطبيب مسار النوع الاستقرائي من التفكير. ولكن في حالة وجود موقف يهدد الحياة ، مع عدم تعويض أنظمة دعم الحياة الرئيسية ، يتم اختيار مسار التفكير الاستنتاجي (من العام إلى الخاص) لتحديد سبب الحالة الحرجة. في حالة الوفاة السريرية للمريض والإنعاش القلبي الرئوي ، فإن النوع الرئيسي من تفكير الطبيب هو التفكير الحدسي.

قد تكون المتلازمة المحددة نتيجة لعمليات إمراضية مختلفة ، حيث يتفاعل الجسم مع اضطراب داخلي أو خارجي مع تفاعلات مرضية نموذجية تعتمد على التغيرات في الحالة المورفولوجية الوظيفية للأنظمة المرضية ، متبوعة بتكوين تفاعل تكيف فردي. نتيجة لذلك ، يمكن ملاحظة متلازمة مماثلة في أمراض مختلفة ، ويمكن لمرض معين أن يظهر في متلازمات مختلفة. هذا هو التناقض بين الخاص والعام ، بين الجوهر والظاهرة.

في هذه المرحلة ، من الممكن حدوث أخطاء سريرية للأطباء ، مع إيلاء اهتمامهم وأفعالهم ليس لإيجاد السبب ، ولكن لتثبيت مظاهر العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل تكوين تشخيص صحيح ووصف العلاج المناسب دون خبرة عملية معينة ومهارات ومستوى مناسب من المعرفة النظرية.

عند تحديد الآلية الرئيسية للإمراض ، من الضروري تحديد درجة الاعتماد بينها وبين مظاهرها المرضية ، أي لإيجاد علاقة سببية محددة ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع مسببات العملية المرضية ، تجعل من الممكن تحديد الشكل التصنيفي للمرض.

الشكل التصنيفي هو عملية مرضية تتميز بوجود سبب محدد (مسببات المرض) ، وآلية تطور (التسبب في المرض) وشدة التغيرات المحددة في الحالة الشكلية الوظيفية ، والتي تميز مرضًا معينًا عن الأمراض الأخرى. الاتجاه الرئيسي للطب السريري هو الانتقال المستمر من علم الأعراض والمتلازمات إلى علم تصنيف الأمراض.

يحدد طبيب التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة ، عند أول اتصال مع مريض في حالة حرجة ، شدة الحالة ، بناءً على شدة الخلل في أنظمة دعم الحياة الأربعة الرئيسية - الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز القلبي التنفسي وأنسجة الدم . تتمثل الصعوبات الرئيسية في التشخيص الصحيح للمريض في وحدة العناية المركزة في قصر مدة الإقامة في المستشفى وخطورة حالته. لذلك ، يجب تبرير بناء التشخيص السريري باستخدام مقاييس غير محددة ومحددة لتقييم شدة وديناميكيات حالة المريض. يُنصح بدراسة التغيير في الحالة السريرية للمريض باستخدام بيانات المؤشرات الآلية والمخبرية لتقييم نتائج العناية المركزة ، أي تقييم شدة التحولات والبحث عن احتياطيات من إمكانات التكيف الفردية للمريض. يُنصح بالاعتماد على الإرشادات والمعايير السريرية للتشخيص والعلاج.

لطالما تسبب الأطباء الذين يعملون وفقًا للتعليمات في مراجعات سلبية في عناوينهم ، وتم الاستهزاء بهم في الأعمال الأدبية. في القرن السادس عشر. وصف سيباستيان برانت هؤلاء الأطباء في قصيدته الساخرة سفينة الحمقى:

"ماذا تقول لطبيب أحمق ،

من ينظر إلى البول

مريض مصاب بمرض عضال ،

في ارتباك مشوش

يستحوذ على حجم طبي

وتعليمات أيها الجاهل تبحث عنها؟

بينما يتعمق ، فهو ذكي -

المريض يتخلى عن روحه! "

لذلك ، لتحسين جودة التشخيص والعلاج ، لا يكفي الاستشهاد ببيانات الأدبيات الطبية. من الضروري تحسين تفكيرك الطبي السريري ، بناءً على قوانين المنطق ، مع ظهور أحد قوانين الديالكتيك - "انتقال الكمية إلى النوعية".

مطلب لا يقل أهمية عن التفكير هو موضوعيته. السبب الأكثر شيوعًا للأخطاء الطبية هو النظرة الذاتية للحقائق ، وتجاهلها ، والموقف النقدي غير الكافي لاستنتاجات زملائهم.

إن تباين الصورة السريرية للأمراض يجعل عملية تفكير الطبيب عملية إبداعية. في هذا الصدد ، يجب أن يكون تفكير الطبيب مرنًا ، أي. القدرة على التعبئة وتغيير مسار التفكير بسرعة عندما تمليه ديناميات العملية المرضية الفردية. الأسباب الرئيسية للأخطاء الطبية هي:

• الجمع غير الفعال للشكاوى ، سوابق المريض ، الفهم غير الكافي لها لاستخدامها في إثبات التشخيص ؛
• الفحص غير المنتبه ، السطحي ، الذاتي للمريض ، التفسير غير الصحيح لنتائج الفحص ؛
• الأبحاث المختبرية والأدوات غير المستهدفة ، مما يؤدي إلى عدم وضوح فهم جوهر مسار العملية المرضية الرئيسية ؛
• عدم الانتباه إلى الخصائص الفردية لمسار المرض (طويل الأمد ، بدون أعراض ، غير نمطي) ؛
• مرض نادر،
• ضيق الوقت في حالة حرجة للمريض ، مما يجعل من الصعب فحصه ، مما يتطلب إجراءات فورية لإنقاذ الحياة ؛
• قلة مؤهلات الطبيب ، إرهاق مزمن.

كل ما سبق يؤدي إلى تفكير غير منتج ، واستنتاجات خاطئة ، وأفعال غير معقولة.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت المزيد والمزيد من الطرق الجديدة للدراسات التشخيصية المخبرية التي تميز حالة أعضاء وأنظمة المريض. يجد الطبيب نفسه وسط مجموعة مفرطة من المتغيرات والمعلمات غير الضرورية التي تؤدي إلى التفكير في المسار الصحيح ، مما قد يتسبب في حدوث خطأ في التشخيص. هناك تضارب بين المقاربات الكمية والنوعية لفحص المريض.

النهج النوعي ، الذي لا يعتمد فقط على المعرفة والعقل ، ولكن أيضًا على الفن الطبي والإدراك الدقيق والملاحظة الدقيقة ، هو الطريقة الرئيسية لمعرفة المرض والمريض.

استنتاج

تاريخيا ، تطور التفكير الطبي السريري على خلفية التناقضات ، صراع الآراء المعارضة. إنه لا يعتمد فقط على المعرفة الأساسية والتطبيقية حول عمل أعضاء وأنظمة الجسم ، ومظاهر اختلالاتها ، ولكن أيضًا على الفئات الفلسفية ، وقوانين المنطق. تطوير "الرؤية العقلية" ، والقدرة على تضمين أي أعراض في سلسلة منطقية من التفكير - وهذا هو ما هو ضروري للطبيب.

يحتاج الطبيب إلى توسيع آفاقه باستمرار - ليس فقط مهنيًا ، ولكن أيضًا فلسفيًا وجماليًا وأخلاقيًا. في العمل ومن خلال العمل يكمن الطريق إلى التطور الإبداعي للمهنة.

وفقًا لـ A.F. بيليبين وجي. Tsaregorodtseva: "التفكير السريري هو ذلك النشاط الفكري والمنطقي ، والذي بفضله يجد الطبيب سمات مميزة لعملية مرضية معينة في فرد معين. إن الطبيب الذي أتقن التفكير السريري قادر على تحليل انطباعاته الشخصية والذاتية وإيجاد هدف وموضوعي بشكل عام ؛ يعرف أيضًا كيف يعطي أفكاره تفسيرًا سريريًا مناسبًا.

"لا يكفي أن يكون لديك عقل جيد ، الشيء الرئيسي هو تطبيقه بشكل جيد."

"وضحوا معاني الكلمات فتخلصون البشرية من نصف الأوهام".

"قراءة الكتب الجيدة ، كما كانت ، هي محادثة مع الأشخاص الأكثر احترامًا في القرون الماضية - مؤلفوهم ، علاوة على ذلك ، محادثة مكتسبة يكشفون لنا فيها فقط أفضل أفكارهم."

"من الأفضل عدم التفكير على الإطلاق في العثور على أي حقيقة على الإطلاق ، من القيام بذلك دون أي وسيلة."

المؤلفات

1. كيريلوف في ، ستارتشينكو أ. المنطق: كتاب مدرسي لكليات الحقوق. - إد. الخامس ، المنقح والمكمل // M: Yurist ، 1999. - 256 صفحة. - ص .23
2. Anokhin P. K. علم التحكم الآلي والنشاط التكاملي للدماغ. // أسئلة في علم النفس ، 1966 ، عدد 3. ص 10 - 32.
3. جراحة فيدوروف S.P. عند مفترق الطرق // أرشيف جراحي جديد - 1926 - ف .10 ، س 10 - 23.
4. Krotkov E. A. كتاب مدرسي "منطق التشخيص الطبي" // دنيبروبيتروفسك ، دار الطباعة الإقليمية ، 1990 - 134s - P. 3-7
5. موسوعة العلوم الفلسفية. م ، 1975 ت 1. س 115-116.
6. Petrov V. I. الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي في الممارسة الطبية الحقيقية: فئة الماجستير: كتاب مدرسي - 2011. - 880 ص ، الفصل 5
7. Tarasov K. E. ، Velikov V. K. ، Frolova A. I. المنطق والسيميائية للتشخيص: مشاكل منهجية. // م: الطب ، 1989 - 272 ق - 37
8. Tsaregorodtsev G. I. ، Krotkov E. A. ، Afanasiev Yu. I. // مجلة المحفوظات العلاجية. - 2005 T. 77 ، N 1. S.77-79.
9. إيفانوف إي أ لوجيك // م: دار نشر BEK ، 1998. - 309 ص. - ج 262-285
10. عملية التشخيص: التحليل المنطقي والمنهجي // مجلة سيبيريا الطبية - إيركوتسك ، 2005. ص 96-100
11. Sarkisov DS ، Paltsev MA ، Khitrov N.K. علم الأمراض البشري العام. الطبعة الثانية ، منقحة ومكملة // م: الطب ، 1997 - 607 - س 564-565.
12. إيفانوف آر.
تقييمك: لا

وفقًا لمؤلف الكتاب المدرسي "فلسفة الطب" ، الطبيب الشهير ومؤرخ الطب H.R. Wulff ، يلعب التفكير السريري للطبيب دورًا مهمًا في عملية اتخاذ القرار السريري (التشخيص والاختيار والعلاج) ، وهو تتأثر بفئتين من العوامل التالية.

1. المبادئ التي يحددها العامل العلمي

وهي تشمل ، بدورها ،

1.1 المكون الاستنتاجي: استنتاجات من المعرفة النظرية حول آليات تطور المرض ، على أساس

أ) نظريات ما قبل العلم

ب) النظريات العلمية

1.2 المكون التجريبي (الاستقرائي): الاستنتاجات من تجربة إدارة المرضى المماثلين على أساس

أ) الملاحظات غير المنضبط

ب) المراقبة المراقبة

الفئة الثانية من المبادئ التي تحدد التفكير السريري للطبيب هي:

2. التفكير الإنساني ، بما في ذلك:

2.1. المكون التعاطفي الناشئ عن فهم المريض كإنسان ودود ،

2.2. عنصر أخلاقي ينشأ من المعايير الأخلاقية وفهم ما هو "جيد" وما هو "سيئ".

طبيب كم من جهة. إنه يعتمد على النظريات ، تلخيصًا سريريًا تحتها. البيانات (خصم. شركات) ، وعلى الجانب الآخر. توزيع تم الحصول على بيانات من ذوي الخبرة من مراقبة العيادات السابقة. الحالات لكل مريض جديد (المكون الاستقرائي) هي مثال على التفاعل. النظريات والحقائق في بنية واحدة متكاملة من المعرفة العلمية

لا يستطيع KM. التأثير ، إذا كان لا يعتمد على المكون التعاطفي (تعاطف الطبيب مع المريض) فورمير. في الدقة. استاذ طويل. خبرة.

العنصر الإنساني مرتبط بالأخلاق. تخيل وأخلاق. القواعد المحددة. "سيئة" و "جيدة" خاصة. مهم في ضوء biomed. أخلاق مهنية.

لقد اجتاز التفكير الإكلينيكي للطبيب مسارًا طويلًا وصعبًا من التطور ، مما أدى إلى تعزيز مكونه العلمي باستمرار ، وقد اكتسب اليوم طابعًا معقدًا يجمع بين عناصر العلم والعلم وعناصر المعرفة الطبيعية والإنسانية. يجب أن يكون الاتجاه العام في تطوير التفكير الإكلينيكي ، على ما يبدو ، تحررًا تدريجيًا من مكونات ما قبل العلم وتغلغل وتطور العلوم الطبيعية والمكونات الإنسانية للمعرفة الطبية بشكل أوثق.

من نواحٍ عديدة ، يمكن اعتبار الطب كأحد جوانب المعرفة البيولوجية - علم ظاهرة الحياة. الفئة الرئيسية في علم الأحياء هي فئة "الحياة" ، ويحاول علم الأحياء فهم شعارات الأحياء ، بما في ذلك في شكل تعبيراتها البنيوية. المشكلة الرئيسية في علم الأحياء هي مشكلة جوهر الحياة ، مشكلة اختلاف الأحياء عن غير الأحياء. في هذا النوع من الإشكاليات ، تأتي الخصوصية النوعية لنوع واحد من الوجود - الحياة - فيما يتعلق بنوع آخر من الكينونة - في المقدمة. تتحقق علاقة هذه الحالات من نواحٍ عديدة كعلاقة النفي المنطقي ، أي علاقة A وليس A ، معبرة عن الاختلاف النوعي بين الدول.

أما بالنسبة للمعرفة الطبية ، فهي تشير بالدرجة الأولى إلى المجال الداخلي للمعيشة ، بافتراض تمايزها الداخلي الكمي بالدرجات. في هذه الحالة ، فإن الفئة الرئيسية للطب هي فئة "مقاييس الحياة" ، والتي تفترض أن ظاهرة الحياة لا تُمنح فقط كنوعية مستقلة ومستقلة نسبيًا ، ولكن أيضًا كدولة قادرة على التمايز داخلها إلى كمية درجات ، تشكيل حياة أقوى أو أضعف. بعبارة أخرى ، لا توجد حياة فقط ، بل توجد أيضًا درجات من الحياة - فالحياة قوية والحياة ضعيفة. تتميز الحياة بدرجاتها ، والقدرة على الزيادة والنقصان والزيادة والنقصان ، والاستمرار في كونها حياة واحدة ونفس الجودة ، على الرغم من هذه التدرجات الكمية. في هذه الحالة ، نطلق على الصحة حياة قوية بما فيه الكفاية ، ونطلق على المرض حياة ضعيفة. تبين أن الحركة على طول المقياس الكمي للحياة هي جوهر المعرفة الطبية.

72. مفاهيم "حجم البقاء" و "وظيفة الرفاه (الأمثل)" كطرق ممكنة للتعبير عن مقياس الحياة.

واحدة من أهم معايير قياس الحياة هي درجة اللدونة التكيفية للكائن الحي. يمكن أن يجد الكائن نفسه في ظروف مختلفة - أكثر أو أقل ملاءمة - لوجوده (على سبيل المثال ، في المواقف ذات القيم المختلفة لدرجة الحرارة ، وكمية الطعام ، والكثافة السكانية ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، يكون الجسم قادرًا على التكيف والبقاء على قيد الحياة ، وفي حالات أخرى يموت. في هذه الحالة ، يمكننا تقديم مفهوم مثل حجم بقاء الكائن الحي - مجموعة كل تلك المواقف المحتملة التي يمكن أن يظل فيها الكائن الحي على قيد الحياة ، بعد التكيف مع ظروف هذه المواقف. حجم البقاء على قيد الحياة هو أحد الخصائص المهمة لقياس الحياة لنوع معين من الحياة. كلما زاد - مع ثبات العوامل الأخرى - مقدار بقاء الكائن الحي ، زاد مقياس الحياة لديه. في علم البيئة الرياضي ، بالقرب من مفهوم حجم البقاء هو مفهوم المكانة البيئية. في هذه الحالة ، يتم تقديم ما يسمى بوظيفة الرفاه ، وهي تقييم متكامل معين للنشاط الحيوي للكائن الحي. لا تحدد هذه الوظيفة المكانة البيئية فحسب ، بل تحدد أيضًا المؤشرات الكمية المحددة لرفاهية الكائن الحي في كل حالة محددة ، أي في كل نقطة في الفضاء البيئي. يمكن تخيل شيء مشابه لحالة أكثر عمومية ، عندما يمكن تحديد قياس حياة الكائن الحي على أساس بعض وظائف الرفاهية لهذا الكائن الحي في مساحة معينة من المواقف المحتملة لوجود الكائن الحي.

وظيفة الرفاه هي أحد الأمثلة على ما يسمى بمعايير الأمثل ، والتي تم استخدامها بشكل متزايد في السنوات الأخيرة لحل أنواع مختلفة من المشاكل في العلوم الطبية الحيوية. على سبيل المثال ، قد يحاول المرء معرفة سبب امتلاك الأسماك لشكل معين من الجسم. يمكن أن تكون المساعدة في حل هذه المشكلة اعتبارات تتعلق بتقييم النموذج من حيث ، على سبيل المثال ، مقاومة التدفق القادم للسائل عند التحرك في الماء. يمكن تمثيل مثل هذه المشكلة بشكل صارم ، في إطار نموذج رياضي معين. من الممكن النظر في مختلف الأشكال المكانية الممكنة وتعيين وظيفة معينة عليها ، والتي ستعبر قيمتها ، على سبيل المثال ، عن قيمة مقاومة هذا النموذج عندما يتحرك في وسط سائل. ثم يمكنك محاولة العثور على مثل هذه النماذج التي تعطي القيم الدنيا للوظيفة المحددة. غالبًا ما يتبين أن الأشكال التي تم العثور عليها رياضيًا بأقل قدر من المقاومة قريبة جدًا من الأشكال الحقيقية للكائنات المائية. وتسمى هذه المشاكل المشاكل القصوى. عند حل مثل هذه المشكلات ، اتضح أن العديد من الهياكل البيولوجية تزيد أو تقلل من الوظائف المعينة التي تعبر من الناحية الكمية عن معلمات مهمة بيولوجيًا (لاحظ أنه يمكن دائمًا إعادة صياغة مشكلة الحد الأقصى كمشكلة للحد الأدنى ، إذا اتخذنا وظيفة جديدة الوظيفة المستخدمة في نفس المشكلة مع الإشارة المعاكسة).

المفاهيم الأساسية للطب (الصحة ، المرض ، التكوّن ، التسبب في المرض) وعلاقتها بمنهجية معايير الأمثل.

صحة - حالة جسم الإنسان كنظام حي ، يتميز بتوازنه الكامل مع البيئة الخارجية وعدم وجود أي تغيرات واضحة مرتبطة بالمرض.

مرض - انتهاك الأداء الطبيعي للجسم بسبب التغيرات الوظيفية و / أو المورفولوجية. يرتبط حدوث المرض بتأثير العوامل البيئية الضارة على الجسم.

التكوّن - (sanogenes ؛ lat. sanos - الصحة + التكوين اليوناني - الأصل ، التطور) - مجمع ديناميكي من العمليات الوقائية والتكيفية التي تحدث عندما يتعرض الجسم لمحفز غير عادي ويهدف إلى استعادة الوظائف المعطلة (أي الحماية والتعويض و ردود الفعل الإصلاحية التصالحية).

طريقة تطور المرض - مجموعة من العمليات التي تحدد حدوث الأمراض ومسارها ونتائجها. يشير مصطلح "التسبب" أيضًا إلى عقيدة آليات تطور الأمراض والعمليات المرضية. في هذه العقيدة ، يتم تمييز التسبب في المرض العام والخاص. موضوع التسبب العام هو أنماط عامة متأصلة في السمات الرئيسية لأي عملية مرضية أو فئات معينة من الأمراض (وراثي ، معدي ، الغدد الصماء ، وما إلى ذلك). تستكشف مسببات الأمراض الخاصة آليات تطوير أشكال محددة من علم الأمراض. وتتشكل تمثيلات المرضية العامة على أساس دراسة وتعميم البيانات حول آليات تطور الأمراض الفردية ، وكذلك على أساس التطور النظري للفلسفة و المشاكل المنهجية للأمراض العامة والطب بشكل عام. في الوقت نفسه ، يتم استخدام عقيدة التسبب في المرض العام في دراسة وتفسير آليات تطور الأمراض الفردية المحددة وخصائص مسارها.

من الأعراض والعلامات العديدة لعمل صورة كاملة عن المرض. تساعد المعرفة والخبرة والتفكير السريري الطبيب على إنقاذ المريض من المرض: التشخيص الصحيح هو أساس المعركة الناجحة ضد علم الأمراض.

الطبيب ذو التفكير السريري قادر على الكثير

التفكير السريري - ما هو؟

تعتبر البروتوكولات الطبية لجميع الأمراض جيدة في الحالات القياسية ، حيث لا توجد صعوبات في تحديد التشخيص - بعد تقييم الحالة ، ووصف الدواء المناسب والحصول على التأثير الأمثل من العلاج. يكون الأمر أكثر صعوبة في المواقف غير القياسية ، عندما تخفي العديد من الأعراض والعلامات سبب المرض: حتى الدكتور هاوس من السلسلة لا يقوم دائمًا بإجراء تشخيص دقيق في المرة الأولى ، وفي الطب العملي ، يجب على المتخصص أن التعامل بانتظام مع الحالات السريرية غير العادية. التفكير الإكلينيكي هو القدرة على رؤية ما وراء حواجز الأعراض السبب الحقيقي للمرض ، والذي يعتمد على القدرات التالية للطبيب:

1. المعرفة المتراكمة
2. سنوات من الخبرة؛
3. حضور الملاحظة والحدس.
4. القدرة على التفكير المنطقي.

يحتاج أي طبيب إلى اكتساب الخبرة - فورًا بعد كلية الطب ، من المستحيل أن يصبح سيدًا في مهنته ، حتى لو تراكمت معرفة خاصة أثناء التدريب. يتعلم الطبيب دائمًا - أحيانًا من أخطائه ، وغالبًا من تجربته الإيجابية ، والأدبيات الطبية وتجربة الزملاء. لكن الأهم من ذلك بكثير هو القدرة على التفكير سريريًا: لتكوين صورة كاملة للمرض من التفاصيل الصغيرة.

التفكير الطبي

التاريخ الكامل لتطور الطب هو مثال على تكوين النشاط العقلي للأخصائي (من أبقراط إلى طبيب العيادة الحديثة - المعرفة مطلوبة ، ولكن الأهم من ذلك بكثير أن تكون قادرًا على ملاحظة غير المحسوس ، والتفكير المنطقي ، قم بتشغيل الحدس وشاهد شخصًا في المريض). في العصور القديمة والحديثة ، يساعد التفكير الإكلينيكي في تشخيص وعلاج المريض. أساس العلاج الناجح هو:

1. المراقبة (تقييم المظاهر الخارجية للمرض) ؛
2. الاهتمام بالتفاصيل (التفسير الصحيح لشكاوى المريض) ؛
3. الفحص (التحقق من الأعراض المميزة للأمراض) ؛
4. دراسات إضافية (التحليلات وطرق الأجهزة).

في بعض الحالات ، من الممكن الشك في وجود أمراض خطيرة من البشرة. بناءً على شكوى المريض ، اقتراح سبب المرض. عند الفحص ، لاحظ القرائن المهمة التي تؤدي إلى التشخيص. في أغلب الأحيان ، يلزم تعيين الطبيب لإجراء الفحوصات والدراسات الإضافية لتأكيد أفكار أخصائي: لقد شكل التفكير والخبرة الطبية تشخيصًا افتراضيًا ، والذي سيصبح أساسًا للعلاج الناجح للمرض في المستقبل.

المعايير والبروتوكولات والأوامر الوزارية والمتطلبات تقضي على التفكير السريري - يتوقف الطبيب تدريجياً عن التفكير في الاتجاه الصحيح. لماذا نفكر ونبحث ونقارن الأعراض ونقيّم الوضع ونشخص ون نعالج: الشيء الأساسي هو اتباع جميع التعليمات وإجراء جميع الفحوصات المبينة في البروتوكولات ووصف العلاج المنظم بأوامر وزارية. وكل هذا في إطار موارد مالية محدودة بالحدث المؤمن عليه. يعيش دكتور هاوس في عالم السينما الافتراضي ، وفي الحياة الواقعية ، يصبح الطبيب كاتبًا يقدم الخدمات الطبية.

1

التفكير الإكلينيكي هو عملية خاصة بالمحتوى من التفكير الديالكتيكي والتي تعطي الاستقامة والاكتمال للمعرفة الطبية.

في هذا التعريف للتفكير الإكلينيكي ، يُفترض تمامًا أنه ليس نوعًا خاصًا وحصريًا من التفكير البشري ، وأن التفكير البشري بشكل عام هو نفسه في أي شكل من أشكال النشاط الفكري ، في أي مهنة ، في أي مجال من مجالات المعرفة. في الوقت نفسه ، يؤكد التعريف أيضًا على توفير خصوصيات التفكير الإكلينيكي ، والتي يجب أخذ أهميتها في الاعتبار عند النظر في مشكلة تكوينه وتطوره. خصوصية التفكير الإكلينيكي الذي يميزه عن غيره هي كالتالي:

1. موضوع البحث في الطب معقد للغاية ، بما في ذلك جميع أنواع العمليات من الميكانيكية إلى الجزيئية ، وجميع مجالات الحياة البشرية ، بما في ذلك تلك التي لم تتوفر بعد للفهم العلمي ، على الرغم من وضوحها ، على سبيل المثال ، الإدراك خارج الحواس ، وعلم الطاقة الحيوية. حتى الآن ، لا يمكن لفردانية الشخص أن تجد تعبيرًا ملموسًا في التشخيص السريري ، على الرغم من أن جميع الأطباء والمفكرين منذ زمن بعيد يتحدثون عن أهمية هذا المكون من التشخيص.

2. في عملية التشخيص في الطب ، تتم مناقشة الأعراض والمتلازمات غير النوعية. هذا يعني أنه لا توجد أعراض في الطب السريري من شأنها أن تكون علامة على مرض واحد فقط. قد يكون أو لا يكون أي عرض موجودًا في مريض مصاب بمرض معين. في النهاية ، هذا يفسر سبب كون التشخيص السريري دائمًا فرضية بشكل أو بآخر. في وقت من الأوقات ، أشار إلى ذلك S.P. بوتكين. لكي لا نخاف القارئ من حقيقة أن جميع التشخيصات الطبية هي جوهر الفرضية ، دعنا نوضح. يمكن أن يكون التشخيص الطبي دقيقًا فقط فيما يتعلق بالمعايير المقبولة حاليًا من قبل المجتمع العلمي.

3. في الممارسة السريرية ، من المستحيل استخدام جميع طرق البحث من ترسانتها الضخمة لأسباب مختلفة. قد تكون هذه حساسية من التلاعب التشخيصي ، ويجب ألا تؤذي تدابير التشخيص المريض. لا تمتلك المؤسسات الطبية بعض طرق التشخيص ، وبعض معايير التشخيص ليست مطورة بشكل كافٍ ، إلخ.

4. ليس كل شيء في الطب يفسح المجال للفهم النظري. على سبيل المثال ، تظل آلية ظهور العديد من الأعراض غير معروفة. علم الأمراض العام في حالة أزمة بشكل متزايد. ترتبط أي حالات مرضية بالتأثير الضار للجذور الحرة. الآلية ، التي كانت تُعتبر سابقًا تعويضية كلاسيكية ، تعتبر الآن مرضية في الغالب. يمكن إعطاء العديد من الأمثلة.

5. بدأ يطلق على الطب السريري من بورغافا تسمية الطب السريري. السمة المميزة لها هي أن التفكير الإكلينيكي يتم طرحه في عملية التواصل بين الطالب والطبيب المعلم والمريض بجانب سريره (بجانب سرير المريض). وهذا يفسر سبب عدم قبول أي نوع من التعلم عن بعد في الطب. لا يمكن لفنان مدرب ، ولا شبح ، ولا ألعاب تجارية ، ولا إتقان نظري للموضوع أن يحل محل المريض. هذا الموقف يحتاج إلى إثبات من جانب آخر.

على الرغم من حقيقة أن التفكير البشري هو واحد ، كما لوحظ بالفعل ، فإنه يتشكل بشكل فردي لكل شخص. دراسة الطب خارج التواصل مع المريض والمعلم ، سيضع الطالب بطريقته الخاصة لهجات ذات أهمية في الموضوع الذي يدرسه. هذا يعني أن تفكير الطالب لن يكون إكلينيكيًا.

6. من المستحيل مراعاة خصوصيات التفكير الإكلينيكي بمعزل عن مراعاة أسلوب التفكير الإكلينيكي وتطوره وتغيراته في المستقبل القريب. النمط هو سمة من سمات الأسلوب الذي يعتمد على العصر. على سبيل المثال ، في الطب القديم ، كان الشيء الرئيسي في التشخيص هو تعريف التشخيص. بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، تطور أسلوب عمل الطبيب ، والذي يتمثل في مراقبة المرضى ودراسته وفقًا للمخطط التقليدي: المسح أولاً ، ثم الفحص البدني ، ثم الدراسة السريرية.

وفقًا لمتطلبات هذا الأسلوب كان دفاع الطبيب ضد أخطاء التشخيص والفحص المفرط والعلاج المفرط. في النصف الثاني من القرن العشرين ، حدثت تغييرات كبيرة في الطب السريري. ظهرت طرق بحث جديدة ، وأصبح تشخيص المرض مورفولوجيًا بشكل متزايد خلال الحياة (الخزعة ، الإشعاعية ، طرق البحث بالموجات فوق الصوتية). جعلت التشخيصات الوظيفية من الممكن التعامل مع التشخيص قبل السريري للأمراض.

التشبع بأدوات التشخيص ، تتطلب متطلبات الكفاءة في تقديم الرعاية الطبية كفاءة أكبر في التفكير الإكلينيكي. إن أسلوب التفكير السريري ، الذي يتكون من مراقبة المريض ، محفوظ بشكل أساسي ، ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى التشخيص السريع والتدخل العلاجي تعقد عمل الطبيب بشكل كبير.

7. يحدد الطب السريري الحديث مهمة الطبيب لاكتساب الخبرة السريرية في أسرع وقت ممكن ، حيث يحق لكل مريض أن يعالج من قبل طبيب متمرس. لا تزال الخبرة السريرية للطبيب هي المعيار الوحيد لتنمية تفكيره السريري. كقاعدة عامة ، تأتي خبرة الطبيب في سنوات النضج.

تكشف هذه الأحكام السبعة ، إلى حد ما ، عن خصائص التفكير السريري ، وتثبت أهمية مشكلة تكوين وتطوير التفكير الإكلينيكي.

لا يزال العلم لا يعرف آليات تنمية التفكير البشري بشكل عام وفي مهنة معينة على وجه الخصوص. ومع ذلك ، هناك أحكام بسيطة ومفهومة تمامًا ، والتفكير فيها مفيد جدًا لتقييم حالة مشكلة تكوين التفكير السريري في الماضي والحاضر والمستقبل.

1. إن التفكير الأكثر كثافة وفعالية للإنسان يتشكل ويتطور في سن مبكرة ، وبصورة أدق في سن مبكرة.

2. من المعروف أيضًا أن الأشخاص في سن مبكرة معرضون جدًا للقيم الروحية والمدنية العالية ، التي تحدد انجذاب الشباب إلى الطب. في مرحلة البلوغ ، نظرًا لأنه من المقبول عمومًا اعتباره من سن 21 عامًا فما فوق ، ينشأ التعب من البحث عن مُثُل عالية وينمو ، وهناك قيود واعية على اهتمام الشاب بالقضايا المهنية واليومية البحتة ، ويتلاشى حماس الشباب ويتم استبداله بالبراغماتية. في هذه الفترة العمرية ، من الصعب الانخراط في تكوين التفكير الإكلينيكي ، ولأكون صريحًا ، دعنا نواجه الأمر ، لقد فات الأوان. حقيقة أن الشخص يمكن أن يتطور في أي فترة عمرية معروفة جيدًا ، ومع ذلك ، فإن فعالية هذا التطور أقل ومن المرجح أن يُعرف باسم استثناء للقاعدة.

3. في أي مجال معين من مجالات النشاط البشري ، يتطور التفكير المهني من خلال الاتصال المباشر بين الطالب وموضوع الدراسة ومع المعلم.

تساعد البنود الثلاثة المدروسة في المشكلات المعقدة المتعلقة بتفاصيل التفكير السريري لاختيار أولويات واضحة في التخطيط لتعليم الطبيب. أولاً ، يجب أن يتم التوجيه المهني في سن المدرسة. يجب ألا يتجاوز سن المدرسة 17 سنة. ثانيًا ، من الأفضل قبول الأطفال ذوي التوجه المهني الجيد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 16 عامًا في الجامعة للكليات الطبية. خطة تدريب الطبيب في الجامعة ، التي وضعها مؤسسو الطب السريري المحلي M.Ya. مودروف وب. Charukovsky مثالي. يظهر الأساسيات والاتساق. في الدورتين الأولى والثانية ، يكون الطالب مستعدًا للعمل مع شخص مريض ، وفي السنة الثالثة ، تتم دراسة الإرشادات الأولية للأمراض الداخلية مع تغطية واسعة لقضايا الأمراض العامة والخاصة ، في السنة الرابعة ، مسار تتم دراسة العيادة العلاجية بالكلية بالتفصيل ، أو بالأحرى ، الشخص المريض بكل تفاصيله ، علاوة على ذلك ، في قسم العيادة العلاجية بالمستشفى ، تتم دراسة الاختلافات في مظاهر الأمراض في الحياة مرة أخرى مع التعميم الواسع لقضايا علم الأمراض العام والخاص. فقط بعد تلقي التعليم السريري الكافي ، بما في ذلك دراسة العديد من التخصصات السريرية ، يجب فتح الطريق للحصول على التخصص في مختلف أقسام الطب السريري والنظري.

يجب توفير الديناميكية في تكوين التفكير السريري من خلال دراسة غير رسمية لنظرية التشخيص ، بدءًا من السنة الثالثة. تعتبر الفصول التي تضم طبيبًا - مدرسًا متمرسًا في مجموعة صغيرة من 5-6 طلاب مع العمل الإلزامي للطالب والمعلم بجانب السرير أفضل شرط لتكوين التفكير السريري. لسوء الحظ ، أدت الظروف الاجتماعية الحديثة إلى تعقيد الرابط الرئيسي في تدريس التخصصات السريرية بشكل كبير. انخفضت فرص الطلاب للعمل مع المرضى بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، بدأت الدعاية لفكرة حماية المريض من الطبيب.

يمكن أن تؤدي العودة إلى الطب المجاني واستعادة منظم العلاقة بين الطبيب والمريض على أساس مبادئ روحية عالية إلى زيادة سلطة الطبيب وطلاب الطب في نظر المرضى. في ظل هذه الظروف ، من الممكن حل مشكلة الإسراع الفعال في تكوين التفكير العلمي السريري.

تحول علاقات السوق الطبيب إلى بائع خدمات والمريض إلى عميل يشتري الخدمات. في ظل ظروف السوق ، سيضطر التدريس في كلية الطب إلى الاعتماد على استخدام الأشباح. وبالتالي ، بدلاً من التكوين المبكر للتفكير الإكلينيكي ، فإن طلاب أبقراط "يلعبون بالدمى" لفترة طويلة ومن غير المرجح أن يكونوا قادرين على تطوير تفكير سريري عالي الجودة بأنفسهم.

فهرس:

1. بوتكين س. الدورة السريرية للأمراض الباطنية. / S.P. بوتكين. - م ، 1950. - ت 1-364 ص.
2. تشخبص. التشخيص // BME. - الطبعة الثالثة. - م ، 1977. - ت .7
3. تيتينيف ف. كيف تتعلم التعليق السريري المهني. / تومسك ، 2005. - 175 ص.
4. تيتينيف ف. طرق البحث الفيزيائي في عيادة الأمراض الباطنية (محاضرات إكلينيكية): الطبعة الثانية ، منقحة. وإضافية / ف. تيتينيف. - تومسك ، 2001. - 392 ص.
5. Tsaregorodtsev G.I. المادية الجدلية والأسس النظرية للطب. / جي. تساريجورودتسيف ، ف. إروخين. - م ، 1986. - 288 ص.

رابط ببليوغرافي

Tetenev F.F. ، Bodrova T.N. ، Kalinina O.V. تشكيل وتطوير التفكير السريري هو الهدف الأكثر أهمية للتعليم الطبي // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2008. - رقم 4. - ص 63-65 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=9835 (تاريخ الوصول: 12/13/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

الطبيب الحقيقي الذي يمتلك تفكيرًا مهنيًا لديه مقاربة إبداعية لكل مريض على حدة. تجنب النموذج ، ويستخدم بمهارة بعض إجراءات العلاج القانونية.

يجب أن يكون التفكير الطبي فعالاً. ويرجع السبب الأخير إلى قدرة المريض في الدراسة على التركيز على الأعراض والمتلازمات الرئيسية التي تحدد حالته. هذا يساعد على اختيار الاستراتيجية الصحيحة وتكتيكات العلاج.

إن تباين الصورة السريرية للأمراض ، وتعدد الأشكال للأشكال السريرية للعديد منها يتطلب من الطبيب أن يكون لديه تفكير إبداعي متنقل ، والقدرة ، إذا لزم الأمر ، على تعبئة المخزون المتاح من المعرفة والخبرة السريرية ، لتغيير الاتجاه ، مسار التفكير في الوقت المناسب ، إذا تمليه التغييرات في حالة المريض. في مثل هذه الحالات ، يقوم الطبيب بتغيير نتائج التشخيص وأساليب العلاج. لكن يجب أن يكون أساس ذلك دائمًا تقييمًا دقيقًا للتغييرات في مسار المرض ، مع مراعاة الصورة السريرية بأكملها ، دون استنتاجات واستنتاجات متسرعة.

لا تقل أهمية عن مطلب موضوعية التفكير. غالبًا ما تؤدي الذاتية في تقييم الحقائق والاستنتاجات التشخيصية إلى أخطاء بسبب الموقف غير النقدي للطبيب من استنتاجاته.

يجب أن يقترن التفكير المهني للطبيب بالحسم. هذا بسبب خصوصيات عمله: عليه أن يتصرف بغض النظر عن الظروف ، مع عدم كفاية المعلومات عن المريض ، خاصة في الحالات العاجلة.

يجب أن يفي تفكير الطبيب بالمستوى الحالي للعلم ، ومعرفة علومه وعلومه ذات الصلة ، والتي تشكل الأساس النظري للطبيب الحديث.

تلعب قدرة الطبيب دورًا خاصًا في تذكر أكبر عدد ممكن من الأمراض المعروفة اليوم: بعد كل شيء ، يمكنه فقط تشخيص الأمراض التي لديه فكرة عنها.

لعلاج الحيوانات بنجاح ، يجب أن يكون الطبيب على دراية بالتطورات العلمية في هذه الصناعة. قلة المعرفة تجعل عمله غير منتج. تم طرح أحد شروط صحة التفكير الطبي - موقف ضميري تجاه واجبات الفرد ، والقدرة على النقد الذاتي. عدد الأخطاء التشخيصية الناتجة عن الفحص غير المنتبه والإهمال لحيوان مريض كبير جدًا اليوم.

يشغل مكان خاص موقف نقدي تجاه الأخطاء التي يرتكبها الطبيب. صحيح أن مجال نشاط طبيب بيطري هو الأقل تطوراً. إن إجراء تحليل عميق ، والأهم من ذلك ، مفيد للآخرين ، سيساهم التحليل النقدي لأخطاء الفرد في تكوين التفكير الطبي.

هذه المتطلبات للتفكير الإكلينيكي عامة جدًا. ومع ذلك ، في المجمل ، فهي إلى حد ما مميزة لجميع الأطباء المتميزين. من المهم بالنسبة له أن يطور بنفسه القدرة التحليلية التركيبية والمراقبة - القدرة على رؤية صورة المرض ككل والعثور على تفاصيله في مريض معين. يتم تطوير هذه الصفات في طبيب المستقبل أثناء التدريب.

جوهر التفكير الطبي هو القدرة على تكوين صورة تركيبية للمرض عقليًا ، وإعادة تكوين مساره "الداخلي" وفقًا للعلامات الخارجية. لهذا ، فإن "الرؤية العقلية" ضرورية ، وهذه هي الحبة العقلانية للتفكير الطبي.

يمكن التمييز بين جانبين من جوانب تطور التفكير الطبي: خارجي وداخلي ، خفي. الأول يشمل:

• أ) التوجيه المهني في المدرسة والاختيار الصحيح للمتقدمين ؛
• ب) التدريب النظري والعملي الخاص في التعليم العالي ؛
• ج) تراكم الخبرة في عملية العمل الطبي.