3748 0

الحالة السريرية رقم 74

المريض خ، 61 عامًا، مكث في وحدة العناية المركزة للسموم لمدة 4 أيام. التشخيص السريري. الرئيسية: 1. التسمم الأفيوني، غيبوبة معقدة بسبب فشل الجهاز التنفسي المركزي. 2. IHD، HD-2، تصلب الشرايين واسع النطاق، تصلب القلب بعد الاحتشاء، احتشاء عضلة القلب المتكرر، تجلط الأوردة العميقة في الساقين، الانسداد الرئوي.

المضاعفات: التهاب الرغامى القصبي القيحي، والالتهاب الرئوي الطموح. مرض ما بعد الإنعاش، اعتلال الدماغ من أصل مختلط. يصاحب ذلك: كيس الكلية اليسرى.

التشخيص المرضي: التسمم الخارجي المزمن (الكحول)، تليف الكبد الدهني مجهري (تخمر الدم وفقا للبيانات السريرية)، تضخم الطحال، ضمور عضلة القلب الدهنية (إمدادات الدم غير المتكافئة، بؤر التنكس الإقفاري الحاد لخلايا عضلة القلب)، تضخم الدهون البنكرياس. الحالة بعد علاج إزالة السموم (التسريب، الترياق)، تفاعل البول الإيجابي مع المواد الأفيونية.

ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين: تصلب الشرايين الأبهرية الشديدة إلى حد ما ، لويحات تضيق الشرايين التاجية للقلب ، تصلب القلب الشبكي والبؤري المنتشر على نطاق واسع ، تضخم عضلة القلب - وزن القلب 660 جم ​​، اعتلال الأوعية الدموية الدماغية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع بؤر التغيرات الحادة في نقص الأكسجة في الخلايا العصبية. التهاب الشعب الهوائية المزمن. تصلب الرئة. كيس الكلى اليسرى. الورم الحميد القشري في الغدة الكظرية. بؤر التليين الإقفاري المتناظر في التكوينات تحت القشرية لكلا نصفي الكرة المخية. الالتهاب الرئوي المتموج في الفص السفلي الأيسر. الحالة بعد جراحة القصبة الهوائية السفلية والتهوية الميكانيكية طويلة المدى.

أسباب التناقض في التشخيص: الإفراط في تشخيص التسمم، والتقليل من البيانات السريرية والبيانات الطبية.

ملاحظة. لا يعد رد فعل البول الإيجابي للمواد الأفيونية (اختبار نوعي) دليلاً كافيًا لتشخيص التسمم (غيبوبة مخدرة)، لأنه لا يوفر خاصية كمية (سامة) لتركيز المادة السامة في الوسط البيولوجي للمريض، ولكنه يشير فقط إلى وجودها. في هذه الحالة، أدت المبالغة في تقدير البيانات المختبرية إلى التقليل من المعلومات السريرية والتاريخية حول وجود أمراض جسدية حادة لدى المريض (مرض نقص تروية القلب، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك)، والذي كان السبب الرئيسي. من وفاة المريض.

الحالة السريرية رقم 75

المريض م.، 36 عاما، كان في وحدة العناية المركزة السمية لمدة 8 ساعات للتشخيص السريري. الرئيسية: التسمم بسائل الكي (حمض اللحام). الانتحار. حرق كيميائي للجهاز التنفسي العلوي والمعدة المرحلة الثالثة. صدمة سامة. المضاعفات: نزيف الجهاز الهضمي. مرض الخلفية: التسمم الكحولي المزمن، اعتلال عضلة القلب الكحولي، الإفراط في شرب الخمر.

التشخيص المرضي: التسمم بثنائي كلورو إيثان: محتوى سائل بني-وردي في الأمعاء مع رائحة ثنائي كلورو إيثان، ونزيف تحت الغشاء المخاطي في المعدة، ونزيف تحت الشغاف، وعدم انتظام تدفق الدم إلى عضلة القلب، واحتقان وذمة رئوية، وذمة دماغية، وتغيرات تنكسية في الكبد و الكلى. التصلب التاجي غير التضيقي. تليف البنكرياس.

أسباب التناقضات في التشخيص: الإقامة القصيرة في المستشفى، وشدة الحالة.

ملاحظة. في هذه الحالة، كانت البيانات السريرية والسجلية (ابتلاع العلامات الحمضية والسريرية للحرق الكيميائي للمعدة والجهاز التنفسي) بمثابة الأساس لتشخيص التسمم السائل بالكي، والذي تم تأكيده، بالمناسبة، عن طريق فحص تنظير المعدة. ومع ذلك، في حالة وجود نزيف، لم يتم اكتشاف نزيف تحت الغشاء المخاطي في المعدة، وهو من الأعراض المستمرة للتسمم بثنائي كلورو إيثان، والذي كان له تأثير كبير في التسبب في الوفاة نتيجة لصدمة سامة خارجية لا رجعة فيها. يرجع الخطأ في التشخيص إلى عدم إجراء اختبار الدم الكيميائي والسمومي في وجود رائحة مميزة لثنائي كلورو إيثان.

الحالة السريرية رقم 76

قضى المريض أ، البالغ من العمر 38 عامًا، 45 دقيقة في وحدة العناية المركزة الخاصة بالسموم. التشخيص السريري: التسمم بخليط من الأدوية بغرض التطبيب الذاتي (تريشوبول، ستوجيرون، سبازجان). إدمان الكحول المزمن. حالة سكر. الحماض الاستقلابي اللا تعويضي. التهاب الرغامى القصبي قيحي. انخماص الرئة اليمنى؟ اعتلال الهستونات. اعتلال عضلة القلب الكحولي. التهاب المرارة والبنكرياس. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. وذمة رئوية، وذمة دماغية، وإصابة في الرأس. الحالة بعد الوفاة السريرية، التنبيب الرغامي، التهوية الميكانيكية، القسطرة الوريدية المركزية، إجراءات الإنعاش.

التشخيص المرضي: الالتهاب الرئوي في الفص العلوي والأوسط من الجانب الأيمن في مرحلة الكبد الرمادي. الحثل الكلوي الشديد. تضخم لب الطحال. وذمة في الرئتين والدماغ. إدمان الكحول المزمن: تليف السحايا الرخوة، تنكس دهني منتشر في الكبد، تليف البنكرياس، اعتلال عضلة القلب: توسع تجاويف القلب، تليف بؤري للشغاف في البطين الأيسر للقلب، تضخم، انحطاط دهني وتفاوت الدم العرض إلى عضلة القلب. التصلب التاجي غير التضيقي. تصلب الشرايين الخفيف في الشريان الأورطي. حالة الدم السائلة. الحثل وعدم انتظام تدفق الدم إلى الكلى.

أسباب التناقض في التشخيص: فحص الأشعة السينية ذو الجودة الرديئة.

ملاحظة. في هذه الحالة، أحد الأسباب المهمة للتناقض في التشخيص هو عدم الثقة أو التقليل من البيانات الكلاسيكية عن قرع وتسمع الرئتين، والتي يمكن ("بلادة الصوت الكبدية") أن تشير إلى الالتهاب الرئوي الفصي، على الرغم من الأشعة السينية غير الصحيحة فحص.

الحالة السريرية رقم 77

تم إدخال المريض ش.، 87 عامًا، إلى قسم السموم في 16 أبريل 2008 بسبب التسمم بسائل الكي (T54.3). يتم توصيلها بواسطة فريق SMP من المنزل. وفقًا لطبيب EMS، فإن مريضًا يعاني من خرف الشيخوخة شرب بطريق الخطأ محلول سائل الكي ("الخلد" - الصودا الكاوية) قبل ساعتين من القبول. في DGE - يتم غسل المعدة من خلال أنبوب لعلاج الأعراض.

يعاني المريض من أمراض القلب التاجية والرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم والدوالي. عند الدخول: كانت حالة المريض متوسطة الخطورة. اللسان والأغشية المخاطية المرئية للتجويف الفموي منتفخة ومفرطة الدم. ويلاحظ بحة في الصوت وألم عند ملامسة المريء العنقي والبطن في الشرسوفي. بالتنظير - تورم مدخل المريء.

في قسم الإنعاش السام، تم إجراء العلاج بالتسريب مع تصحيح التوازن، والعلاج المضاد للحروق، ومضاد للبكتيريا، ومضاد للتشنج، ومرقئ، وعلاج الأعراض. على مخطط R-gram للصدر بتاريخ 21 أبريل 2008، يوجد نقص في التهوية في الأجزاء القاعدية على اليمين. ونتيجة للعلاج استقرت حالة المريض.

واصل القسم إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا وعلاج الأعراض والعلاج بالليزر بالمنظار (جلستان فقط بسبب رفض المريض). كان مسار المرض معقدًا بسبب تطور تضيق المريء بعد الحرق. بتاريخ 05/07/2008 ظهرت على المريضة علامات التهاب الغدة النكفية القيحي الحاد في الجانب الأيمن، وبالتالي خضعت لتصريف قناة الغدة النكفية، واستمر العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم.

على R-gram للصدر بتاريخ 05/07/08 - حقول الرئة شفافة وتصلب رئوي. المريء - تضييق ندبة ما بعد الحرق في الثلث السفلي من المريء بحد أدنى من الخلوص يصل إلى 0.5. وبقيت حالة المريض مستقرة. استمر العلاج المضاد للحروق والأعراض. التنظير في 16 مايو 2008 - التهاب المريء الحروق الناخر على نطاق واسع في مرحلة تكوين تضيق ممتد غير ظهاري ممتد للمريء الصدري الأوسط والسفلي. التهاب المعدة التقرحي البؤري على خلفية ضمور الغشاء المخاطي. بتاريخ 21/05/2008 الساعة 07:50 تم العثور عليها فاقدة للوعي، ولم يتم تحديد الضغط والنبض في الأوعية الدموية الكبرى، ولا يوجد تنفس. بدأ تدليك القلب غير المباشر والتهوية الميكانيكية بحقيبة AMBU - دون أي تأثير. وفي الساعة 08:10 أُعلن عن وفاته.

التشخيص السريري. الرئيسية: التسمم بسائل الكي ("الخلد"). عشوائي. حرق كيميائي للغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء والمعدة. خرف الشيخوخة. المضاعفات: فشل القلب الحاد. الانسداد الرئوي. تضيق المريء بعد الحرق. ذات صلة: IHD. تصلب الشرايين على نطاق واسع في أوعية الدماغ والشريان الأورطي والشرايين التاجية للقلب. رجفان أذيني. شكل دائم. تصلب الشرايين التاجية والقلبية. مرض فرط التوتر. تصلب الرئة. التهاب الغدة النكفية القيحي الحاد على اليمين. توسع الأوردة.

التشخيص المرضي: التسمم بسائل الكي ("الخلد"): حرق كيميائي للغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة (حسب السجل الطبي للمريض الداخلي).

تجلط الأوردة العميقة في الساقين، وزيادة الانسداد الرئوي، واحتشاء الالتهاب الرئوي في الفص السفلي من الرئة اليمنى. الاستسقاء (1000 مل)، استسقاء الصدر الثنائي (300 مل على اليسار، 600 مل على اليمين). تورم الدماغ.

ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين: توسع تجاويف القلب، تصلب الشرايين التاجية غير التضيقي، تصلب الشغاف البؤري، تصلب القلب البؤري، التغيرات التصنعية وتضخم عضلة القلب المعتدل (وزن القلب 300 جم)، تصلب الشرايين الكلوية، الخراجات البنية في التكوينات تحت القشرية لكلا نصفي الكرة المخية ، تصلب الشرايين التقرحي في الشريان الأورطي. التهاب الغدة النكفية قيحي في الجانب الأيمن. تليف البنكرياس. تنكس دهني الكبد (T54.3).

الخلاصة: الوفاة بسبب الانسداد الرئوي بسبب تجلط الأوردة العميقة في الساقين أثناء وجوده في المستشفى بسبب التسمم السائل.

ملاحظة. مثال على التسمم الشديد بالصودا الكاوية (حرق كيميائي للبلعوم والمريء والمعدة) لمريض مسن يعاني من العديد من الأمراض المزمنة بما في ذلك الدوالي، والذي أصيب بالمرحلة الأولى الشديدة من مرض الحروق وتوفي فجأة بسبب الانسداد الرئوي، في النهاية نتيجة لأخطاء طبية - في الأيام الأخيرة (عندما انتهى خطر نزيف المعدة)، لم يتم تنفيذ العلاج الوقائي بالهيبارين وتضميد الساقين - وهو مصدر شائع للجلطات الدموية - من الأوردة العميقة المخثرة (انتهاك بروتوكول العلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في عروق الساق).

الحالة السريرية رقم 78

تم نقل المريض ج.، البالغ من العمر 32 عامًا، إلى مركز السموم التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل الاسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي من قبل فريق إعلامي من الشارع حيث تم العثور عليه فاقدًا للوعي بعد شرب الكحول. على DGE دون علاج. التاريخ غير معروف.

عند الدخول: الحالة العامة خطيرة للغاية، المريض في غيبوبة. لا توجد علامات سحائية. نظام تشغيل التلاميذ = OD = 2 مم، يتم تقليل التفاعل الضوئي. لم يكن التنفس التلقائي عبر المسالك الهوائية الطبيعية كافيًا، ومن أجل منع الاستنشاق، تم تنبيب المريض دون صعوبات فنية ونقله إلى التنفس الميكانيكي باستخدام جهاز التنفس الصناعي Micro-vent في وضع IPPV، والذي يتم إجراؤه في جميع أجزاء الرئتين. التنفس قاسٍ وأزيز. أصوات القلب مكتومة، غير منتظمة، معدل ضربات القلب - 50-56 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم - 80/40 ملم زئبق. بدأ إدخال الأمينات الضاغطة.

في وحدة العناية المركزة السمية، تم أخذ الوسائط البيولوجية من المريض: الإيثانول في الدم - 3.04٪، في البول - 4.45٪. في الساعة 21:45، على خلفية التهوية الميكانيكية والانهيار المستعصي، حدثت السكتة القلبية. بدأت إجراءات الإنعاش - دون جدوى. التلاميذ واسعة، لا يوجد رد فعل ضوئي. لا يتم استحضار ردود الفعل. لا تظهر الشاشة أي نشاط كهربائي للقلب. لم يتم تحديد ضغط الدم. النبض غير واضح في الأوعية الكبيرة. تم إعلان الوفاة بتاريخ 21/10/2006 الساعة 22:30 (قضى 75 دقيقة في العناية المركزة).

التشخيص السريري. الأولي: التسمم بالإيثانول (T51.0). انخفاض حرارة الجسم بشكل عام. المضاعفات الرئيسية: الصدمة السامة. غيبوبة معقدة بسبب فشل الجهاز التنفسي المختلط. التشخيص المرضي: المرض الأساسي المشترك.

1. ورم دموي حاد تحت الجافية في المنطقة الأمامية الجدارية الصدغية على اليسار، 150 جم؛ تورم وخلع الدماغ: بؤر اضطراب الدورة الدموية الثانوية في الجذع على مستوى الجسر.
2. التسمم الكحولي الحاد: الكشف خلال الحياة عن نسبة الإيثانول في الدم 3.04%، في البول - 4.45% (حسب السجل الطبي).
3. انخفاض حرارة الجسم العام: انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم عند القبول 34 درجة مئوية)، نزيف بؤري صغير في الغشاء المخاطي في المعدة (بقع فيشنفسكي).

التهاب الشعب الهوائية قيحي. اعتلال عضلة القلب. تنكس دهني منتشر في الكبد. ضمور الكلى. عدم انتظام تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، وذمة رئوية. سحجات في المنطقة الأمامية على اليسار، ومنطقة ما بعد الأذن على اليمين، والسطح الأمامي الخارجي لمفصل الركبة اليمنى مع نزيف بؤري في الأنسجة الرخوة المحيطة. الحالة بعد قسطرة الأوردة المركزية والتهوية الميكانيكية وإجراءات الإنعاش. كسور ما بعد الإنعاش في 5-6 أضلاع على اليسار.

ملاحظة. يكمن سبب التناقض الجزئي بين التشخيص السريري والتشريحي المرضي في الفحص العصبي غير التفصيلي للمريض، والذي لم يسمح بتحديد الأعراض المحلية لتلف الدماغ، وإجراء ثقب في العمود الفقري والفحص الآلي (الأشعة السينية للدماغ). الجمجمة، الأشعة المقطعية للدماغ). ومع ذلك، في نهاية المطاف، كل هذا يرجع إلى حالة المريض الخطيرة للغاية والوقت القصير (75 دقيقة) لإقامته في المستشفى، والذي لم يسمح بتنفيذ النطاق الكامل للتدابير التشخيصية اللازمة في هذه الحالة.

الحالة السريرية رقم 79

تم نقل المريض ك. البالغ من العمر 70 عامًا إلى مستشفى المدينة بواسطة فريق إسعاف في 4 سبتمبر 2007 بسبب لدغة ثعبان. التشخيص عند القبول: تسمم حاد من أصل حيواني (لدغة ثعبان في اليد اليسرى). التاريخ: منذ 3 أيام تعرض للدغة ثعبان في يده اليسرى، ولم يطلب المساعدة الطبية. كان يشكو من ألم وتورم في يده اليسرى. ولم يلاحظ أي مظاهر عامة للتسمم. ومع ذلك، تم وصف العلاج بالتسريب الوريدي، وكما يتبين من إفادة الأقارب، تم وضع أنبوب وريدي في الذراع المتعرض للعض. في اليوم الثاني من الإقامة في المستشفى، ظلت حالة المريض مرضية، وخرج في اليوم الثالث بناء على طلبه.

التشخيص السريري: تسمم بسم الأفعى – لدغة الأفعى في اليد اليسرى. وفي نفس اليوم ظهر احمرار وإفرازات قيحية في المنزل من مكان وضع إبرة التنقيط ثم على مدار 6 أيام تقدم الالتهاب وتورم واحتقان وانتشر الألم إلى كامل الساعد الأيسر وارتفاع درجة الحرارة؛ ارتفعت إلى 39 درجة مئوية. تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية حتى أصبحت حالة المريض حرجة ولوحظ احتباس البول.

وبعد 11 يوما من العضة يتم إعادة المريض إلى المستشفى بسبب احتباس البول في قسم المسالك البولية، في حين يتم تجاهل حالته الخطيرة ووجود البلغم في اليد اليسرى والساعد. خلال الأيام الثلاثة التالية، ساءت حالة المريض تدريجيًا بسبب تطور الإنتان (ظهرت علامات فشل الأعضاء المتعددة) وتوفي المريض في اليوم الخامس عشر بعد اللدغة. التشخيص السريري: 1. الرئيسية: لدغة ثعبان في 1 سبتمبر 2007 في اليد اليسرى. 2. مضاعفات التشخيص الرئيسي: بلغم الساعد الأيسر، الإنتان الشديد، صدمة التسمم الداخلي، فشل الأعضاء المتعددة. وأكد الفحص المرضي التشخيص.

ملاحظة. مثال سريري لوفاة مريض بلدغة ثعبان من مضاعفات خطيرة (إنتان، فشل أعضاء متعددة) بسبب عدد من أوجه القصور العلاجية: الدخول المتأخر إلى المستشفى (بسبب خطأ المريض)، العلاج بالتسريب في الوريد (غير ضروري) في الذراع المعض (مصدر العدوى)، انقطاع العلاج في المستشفى (بسبب خطأ الأطباء الذين فشلوا في التنبؤ بالخطر الواضح للمضاعفات المعدية).

الحالة السريرية رقم 80

تم إدخال المريض م.، 17 عامًا، إلى قسم السموم في 23 أكتوبر 1997 الساعة 17:05. تم نقله بواسطة سيارة إسعاف من المنزل، حيث تم العثور عليه فاقدًا للوعي قبل عدة ساعات من دخوله إلى القسم. من المفترض أنه كان بإمكانه تناول مزيج من أقراص المؤثرات العقلية لأغراض انتحارية. لم يتم إعطاء أي علاج لـ DGE. عند دخول القسم، كانت حالة المريض خطيرة: فاقدًا للوعي، صرخ ردًا على المحفزات المؤلمة (حركات الأطراف النشطة)، وفتح عينيه، لكنه سرعان ما "مرهق" ودخل في غيبوبة. كان التنفس مستقلاً وكافيًا. ضغط الدم - 130/70 ملم زئبق. نبض - 90 نبضة / دقيقة. الجلد والأغشية المخاطية للشفاه وردية وجافة. تم العثور على أميتريبتيلين والبنزوديازيبينات في عينات بول المريض.

بعد قسطرة الوريد المركزي، يبدأ المريض بالعلاج بالتسريب. تم وصف المريض لغسل الأمعاء (CL). عند محاولة التنبيب التقدمي للجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة، أثناء إدخال منظار المعدة والإثنى عشر في معدة المريض، حدث قيء وطموح لمحتويات المعدة. ساءت حالة المريض بشكل حاد: توقف التنفس، وأصبح الجلد شاحب مزرق، والأغشية المخاطية للشفاه مزرقة. ضغط الدم 60/30 ملم زئبق، والنبض خيطي. تمت إزالة المنظار الليفي من المعدة. تم إجراء التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ، وبدء التهوية الميكانيكية، والبدء في تعقيم شجرة القصبة الهوائية. ثم، تحت المراقبة بالمنظار، تم إدخال أنبوب أنفي صائمي وبدأ CL. ظلت ديناميكا الدم غير مستقرة، على الرغم من كل المحاولات لتحقيق الاستقرار فيها. على خلفية الانهيار المستعصي، حدثت السكتة القلبية بعد 2.5 ساعة. وكانت تدابير الإنعاش دون جدوى.

التشخيص السريري. الرئيسية: التسمم الحاد بالأدوية ذات المؤثرات العقلية (الأميتريبتيلين، البنزوديازيبينات). المضاعفات: غيبوبة (غيبوبة على مقياس غلاسكو - 3 ب). متلازمة الطموح. فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

ملاحظة. في هذه الحالة، قبل فحص الأمعاء، كان من الضروري إجراء التنبيب الرغامي، ولكن لم يتم ذلك بسبب منعكس السعال السليم والنشاط الحركي للمريض. لمنع شفط محتويات المعدة أثناء التنبيب المعوي وما يليه من CL، كان من الضروري إعطاء التخدير التعريفي باستخدام مرخيات العضلات قصيرة المفعول للغاية للتنبيب الرغامي، دون خوف في هذه الحالة أثناء التهوية الميكانيكية لتأثيرها التآزري مع تعميق الغيبوبة .

الحالة السريرية رقم 81

رجل مريض يبلغ من العمر 65 عامًا (مجموعة المعاقين الأولى بعد بتر ساقه) دخل إلى مستشفى المدينة في 11 أكتوبر 2007 مع تشخيص إصابته بالتهاب رئوي. عند القبول، كانت هناك علامات فشل تنفسي معتدل (ضيق في التنفس)، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (BP - 160/100 ملم زئبق). تلقى العلاج وفقا للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف أقراص الديجوكسين. في 15 أكتوبر 2007، في الصباح، اشتكى للممرضة من ألم في جنبه وقيء. أبلغت الممرضة الطبيب المعالج بعدم وجود سجلات (فحوصات ووصفات طبية) بخصوص هذا الأمر في التاريخ الطبي. وبتاريخ 15/10/2007 الساعة 17.00، ساءت حالته الصحية، واشتدت آلام البطن، وتم فحصه من قبل الطبيب المناوب، حيث لاحظ وجود انتفاخ متوسط، وألم في البطن، وشحوب في الجلد. يشتبه الجراح المناوب في انسداد معوي أو تجلط في الأوعية المساريقية. وفي الوقت نفسه أفاد المريض أن آلام البطن بدأت الساعة 14:10 لكنه لم يخبر أحداً بذلك.

تم طلب إجراء أشعة سينية على البطن لتحديد وجود غازات حرة في تجويف البطن. تم نقل المريض إلى غرفة الأشعة السينية وهو جالس على كرسي. وفي غرفة الأشعة، زاد انتفاخ البطن بشكل حاد، وتم التأكد من وجود غازات حرة في تجويف البطن. كما حدثت هناك سكتة قلبية ووفاة سريرية.

بعد الإنعاش واستعادة ديناميكا الدم المستقرة، تم إجراء عملية فتح البطن. بعد إجراء القطع، انفجرت نافورة من الرغوة البنية ذات الرائحة الكريهة من تجويف البطن. حتى قبل فتح البطن، ظهر انتفاخ الرئة تحت الجلد، وانتشر إلى مستوى الرقبة والظهر. تم الكشف عن تمزق في جدار المعدة، ومحتويات رغوية في تجويف البطن، وتغيرات تفاعلية في الصفاق. توفي المريض بعد ساعتين من العملية.

كشف الفحص الطبي الشرعي عن حرق كيميائي كلي للغشاء المخاطي للمعدة و10 سم من الثلث السفلي من المريء، وتمزق في جدار المعدة يصل طوله إلى 10 سم، وانتفاخ الرئة المنصفي.
وأرسل خبير الطب الشرعي سائلاً تم الحصول عليه من تجويف البطن والمعدة لإجراء اختبارات كيميائية عليه. تم اكتشاف بيروكسيد الهيدروجين. السبب – مصدر ظهور بيروكسيد الهيدروجين في المعدة – لم يتم تحديده بعد من خلال التحقيق.

ملاحظة. انطلاقا من شدة الحرق ووفرة الرغوة، يمكننا التحدث إما عن بيروكسيد الهيدروجين التقني (بيرهيدرول، 33٪)، أو أقراص هيدروبيريت. هناك ملاحظات على تطور السكتة الدماغية في هذه الحالة المرضية بسبب انسداد الهواء في الأوعية الدماغية.

الحالة السريرية رقم 82

تم قبول المريض الأول، 23 عامًا، في 20 أكتوبر 2007. الساعة 00:35، توفي في 26 أكتوبر 2007 الساعة 07:00، وقضى 6 أيام في المستشفى. تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للسموم التابعة لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي باسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي بواسطة فريق خدمة الطوارئ الطبية من المنزل في 20 أكتوبر 2007. ووفقًا لطبيب خدمة الطوارئ الطبية، قام المريض بحقن المذيب رقم 646 وأنهيدريد الخل عن طريق الوريد في الوريد الفخذي بغرض التسمم المخدر. كانت هناك شكاوى من نقص الهواء والدوخة. بالنسبة لـ DGE - بريدنيزولون 300 ملغ، تريزول - 400.0، ديسول - 200.0، محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ - 200.0.

الحالة بعد القبول خطيرة للغاية، GCS - 12 نقطة. الذهول، عند الاستيقاظ من الشكوى من صعوبة التنفس، والقشعريرة. الجلد مزرق بشكل حاد، مع نمط رخامي الأوعية الدموية. آثار متعددة للحقن في منطقة الفخذ. الأغشية المخاطية المرئية رطبة ومزرقة. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. ضغط الدم - 90/60 ملم زئبق، PS = معدل ضربات القلب = 108-112 نبضة / دقيقة. التنفس صاخب، معدل التنفس - 30-42 في الدقيقة، التسمع - خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة، انخفاض التنفس الحويصلي في الأقسام السفلية. بعد قسطرة المثانة، تم الحصول على 500 مل من البول الأحمر الداكن (من المحتمل أن يكون متحللًا). بسبب فشل الجهاز التنفسي من النوع المختلط، خضع المريض للتنبيب الرغامي وتم نقله إلى التهوية الميكانيكية.

خلال دراسة سمية للوسائط البيولوجية في الدم/البول، لم يتم اكتشاف الإيثانول في البول: الهيموجلوبين الحر، الأسيتون، الأيزوبروبانول، أسيتات الإيثيل. كشف رسم بياني للصدر بتاريخ 20 أكتوبر 2007 عن احتقان الأوعية الدموية مع عناصر الوذمة الرئوية والجذور المتوسعة والصدر المائي الثنائي والالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الثنائي. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية بتاريخ 20 أكتوبر 2007 عن استسقاء الصدر الثنائي (فصل الطبقات الجنبية على مستوى الجيوب الأنفية على كلا الجانبين حتى 3.0 سم).

في وحدة العناية المركزة السمية، تم إجراء الترشيح الدموي رقم 1 في 20 أكتوبر 2007 بسبب تطور فرط الإماهة (زيادة الوذمة الرئوية، زيادة الخمارات الرطبة، زيادة الضغط الوريدي المركزي إلى 180-200 ملم من عمود الماء)، آزوتيميا (الكرياتينين) زاد من 130 إلى 307)، تطور قلة البول. فيما يلي التسريب وعلاج الأعراض؛ بسبب ديناميكا الدم غير المستقرة (انخفاض ضغط الدم إلى 90/60 مم زئبق)، بدأ إدخال قابضات الأوعية (S/Dopmini - بمعدل 5-7 ميكروغرام/كغ/دقيقة).

10.21.07، مع الأخذ بعين الاعتبار ظهور طفح جلدي لدى المريض، وتدهور الحالة العصبية (مذهل، مثبط بشكل حاد)، زيادة عدد الكريات البيضاء 28.5 ألف، لا يمكن استبعاد التهاب السحايا مجهول السبب. استشارة طبيب أعصاب، متخصص في الأمراض المعدية - لا يوجد دليل على وجود مرض معد. 21.10.07 - تم إجراء الترشيح الدموي المتكرر رقم 2 بسبب استمرار فرط الإماهة وفرط أزوتي الدم وقلة البول. في 22 أكتوبر 2007، على خلفية الوذمة الرئوية الثنائية المستمرة، كشف فحص الرسم R المتكرر عن استسقاء الصدر الثنائي، أكثر على اليمين؛ كشفت الموجات فوق الصوتية عن انفصال الطبقات الجنبية على اليمين حتى 6.5 سم، على اليسار حتى 1.8. سم، تم إجراء ثقب في غشاء الجنب الأيمن، وتمت إزالة 600 مل من السائل النزفي المصلي و 600 مل من الهواء، وتم تركيب الصرف بسرعة 5 م / ص.

خلال دراسة التحكم المنطقية R، تم الكشف عن استرواح الصدر الأيمن مع إزاحة المنصف، وتم تصريف التجويف الجنبي الأيمن بسرعة 2 م/ص، وتم توصيل المصارف بالشفط النشط. أثناء دراسة التحكم المنطقية R، لم يتم اكتشاف السائل والهواء. ظلت حالة المريض خطيرة للغاية، دون ديناميات إيجابية.

في 23 أكتوبر 2007، تم إجراء الترشيح الدموي رقم 3 (استمرار الفشل الكلوي الكبدي وفرط آزوت الدم). نظرًا للحاجة إلى التهوية الميكانيكية، والوقاية من الاضطرابات الغذائية في القصبة الهوائية، والصرف الصحي المناسب للقصبة الهوائية، خضع المريض لعملية ثقب القصبة الهوائية. في 24 أكتوبر 2007 و25 أكتوبر 2007، تم إجراء الترشيح الدموي رقم 4 و5 لعلاج آزوتيميا والفشل الكلوي الحاد. على الرغم من العلاج المستمر لإزالة السموم، ظلت الحالة شديدة للغاية، مع ديناميكا الدم السلبية. تقدم انخفاض ضغط الدم، وزاد معدل إعطاء الدوبامين باستمرار، حتى 15-20 ميكروغرام/كغ/دقيقة. بتاريخ 26/10/2007 الساعة 06:30 ساءت حالة المريض بشكل حاد: لوحظ الانهيار مع السكتة القلبية. بدأت عملية الإنعاش القلبي الرئوي لكنها لم تنجح. الساعة 07:00 - إعلان الوفاة.

التشخيص السريري. الرئيسية: 1. التسمم بالمذيب رقم 646 (T52.9) وأنهيدريد الخل عن طريق الوريد. الانتحار. 2. المضاعفات الرئيسية: الصدمة السامة الخارجية، انحلال الدم الحاد، تليف الكلية الهيموغلوبيني، التهاب الرغامى القصبي القيحي، الالتهاب الرئوي الجنبي الثنائي، استسقاء الرئة، الفشل الكلوي الحاد. ذات صلة: إدمان المخدرات. التشخيص المرضي: التسمم المشترك بالمواد الأفيونية والمذيب 646 وأنهيدريد الخل: انحلال الدم الحاد - تركيز الهيموجلوبين الحر في البول - 3.39 ملغم / مل. تليف الكلية الهيموجلوبينوري. الفشل الكلوي الحاد (حسب البيانات السريرية). التهاب الرغامى القصبي قيحي. الالتهاب الرئوي الجنبي البؤري الثنائي. التهاب الوريد الخثاري بعد القسطرة في الوريد الفخذي الأيمن، والجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عدم انتظام تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، وذمة دماغية.
إدمان المخدرات: آثار متعددة للحقن الطبية في منطقة الفخذ اليسرى، التهاب وريدي في الوريد الفخذي الأيسر. التهاب الكبد المزمن.

الحالة بعد بضع القصبة الهوائية السفلية، والتهوية الميكانيكية، وإجراءات الإنعاش. الخلاصة: حدثت الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي الجنبي الثنائي والجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، مما أدى إلى تعقيد مسار التسمم المشترك بالمواد الأفيونية والمذيب 646 وأنهيدريد الخل.

ملاحظة. في هذه الحالة من التسمم الشديد، والتي تتطلب عددًا من إجراءات إزالة السموم والإنعاش المعقدة، لم يكن هناك علاج مستهدف لالتهاب الوريد الخثاري واسع النطاق بعد الحقن (ربما بعد تناول الدواء المتكرر) وما بعد القسطرة (إجراء 5 عمليات ترشيح دموي)، أي إنشاء من مصيدة في الوريد الأجوف السفلي، العلاج المضاد للتخثر، مما أدى إلى الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، والتي أصبحت، إلى جانب الالتهاب الرئوي السام، أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المريض.

الحالة السريرية رقم 83

تم إدخال المريض م.، 31 عامًا، إلى مركز التسمم التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل الاسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي في 17 فبراير 2001، وخرج في 12 أبريل 2001 (54 يومًا سريريًا). التشخيص: محاولة انتحار بالتسمم بالزئبق المعدني بتاريخ 01/02/01. عند القبول: شكاوى من الضعف، والشعور بالضيق العام، وآلام في المفاصل، والأطراف، وأسفل البطن، وارتفاع الحرارة.

تم تسليم المريضة بواسطة فريق السموم بسيارة الإسعاف من مستشفى المدينة السريري رقم 15. 01/02/01 ولأغراض انتحارية حقنت الزئبق عن طريق الوريد من 9 موازين حرارة زئبقية، وبعد ذلك ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، قشعريرة، طعم معدني في الفم، أعراض عابرة لالتهاب الفم، آلام في جميع أنحاء الجسم، والتي كانت موضعي تدريجياً في المفاصل والأجزاء السفلية من البطن.

تم إدخالها إلى قسم أمراض النساء في مستشفى المدينة السريري رقم 15 مع تشخيص التهاب البوق والمبيض (الذي أكده تنظير البطن)، وتم إجراء دورة علاجية باستخدام الأمبيوكس، والتي تطور على خلفية رد فعل تحسسي. وبسبب الضعف المتزايد والضيق العام وظهور تشنجات في الأطراف تم نقلها إلى القسم العلاجي حيث تم الكشف عن حقيقة تناول الزئبق. تم إجراء رسم بياني R - أظهرت صور تجويف البطن والرئتين ظلالاً كثيفة متعددة. وبعد التشاور مع طبيب السموم، تم نقلها إلى المستشفى السريري المركزي في 17 فبراير 2001.

عند القبول: الحالة خطيرة. الوعي واضح، يمكن الاتصال به، وموجه. الجلد شاحب. الأغشية المخاطية المرئية شاحبة ورطبة. هناك زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والإبطي والأربية، والتي تكون مؤلمة عند الجس. ظاهرة التهاب الفم وارتفاع الحرارة. لا توجد أعراض عصبية بؤرية أو علامات سحائية. التلاميذ متوسطة الحجم، ويتم الحفاظ على رد الفعل الضوئي. يتم تقليل ردود الفعل الوترية بشكل موحد.

التنفس عفوي وكاف. الصدر ذو الشكل الصحيح. كلا النصفين يشاركان بالتساوي في عملية التنفس. BH - 20 في الدقيقة. التسمع - يتم إجراؤه في جميع الأقسام، ولا يوجد أزيز.
منطقة القلب لا تتغير. أصوات القلب واضحة، والإيقاع صحيح. PS=HR - 116 نبضة/دقيقة، ضغط الدم - 110/70 ملم زئبق.

الغشاء المخاطي للفم مع أعراض التهاب الفم. البطن منتظم الشكل، غير منتفخ، يشارك في عملية التنفس، لين عند الجس، دون رد فعل على الجس؛ الكبد - على طول حافة القوس الساحلي.
الكلى ليست واضحة. أعراض النزف سلبية على كلا الجانبين. يتم الحفاظ على إدرار البول، ولا توجد مظاهر عسر البول.

تم إجراء العلاج بالتسريب وإزالة السموم من خلال إعطاء الوحدة ثيول عن طريق الوريد والعضل. في 26 فبراير 2001، تم الحصول على نتائج اختبارات الدم والبول لمحتوى الزئبق: في البول - 1.25 ملغم/لتر (N - 0.015)، في الدم 0.48 ملغم/لتر (N - 0.02). تم إجراء غسيل الكلى رقم 1 لمدة 6 ساعات ثم في 01/03/01 و 05/03/01 تم إجراء علاج الدم المغناطيسي وامتصاص الدم وجلستي غسيل كلوي لمدة 6 ساعات.

ونتيجة العلاج تحسنت الحالة وانخفض الضعف ودرجة الحرارة، ومع العلاج بمضادات الهيستامين توقفت مظاهر التهاب الجلد. وظل محتوى الزئبق في الوسائط البيولوجية مرتفعا بسبب مستودع الزئبق في الرئتين وتجويف القلب. في 16 مارس 2001، وبعد التحضير المناسب، جرت محاولة لإزالة الزئبق من داخل الأوعية الدموية من تجويف القلب تحت مراقبة تصوير الأوعية باستخدام قسطرة مثبتة في الأذين الأيمن. تمت إزالة 250 مل من الدم المحتوي على الفيبرين وقطرات الزئبق (إجمالي 2 مل).

مع التحكم R-graphy، يبقى وجود المعدن في تجويف البطين الأيمن. وبعد 10 أيام، جرت محاولة ثانية لإزالة الزئبق، ونتيجة لذلك تمت إزالة الزئبق بالكامل.
في 04/06/2001، بسبب الزيادة الواضحة في محتوى الزئبق: في الدم - 0.25 ملغم / لتر، في البول - 1.075 ملغم / لتر، العلاج المغناطيسي للدم، غسيل الكلى رقم 4 - 6 ساعات، والأشعة فوق البنفسجية تم إجراء علاج الدم. ولوحظت مرة أخرى ظاهرة رد الفعل التحسسي - الحكة، احتقان الجلد، انتفاخ الوجه. بعد تناول مضادات الهيستامين اختفت مظاهر التهاب الجلد وتحسنت الحالة العامة وكان النبض وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. لقد انخفض الضعف.

فحص. اختبار الدم السريري 04/10/01: - كريات الدم الحمراء - 3.8 × 1012 / لتر، الهيموجلوبين - 103، كريات الدم البيضاء - 7.5 × 109 / لتر، الحمضات - 2٪، العدلات الشريطية - 3٪، العدلات المجزأة - 54٪، الخلايا الليمفاوية - 30 ٪ وحيدات - 11٪. تحليل عام للبول 04/05/01: لون أصفر فاتح، شفافية غير كاملة؛ الكثافة النسبية - 1.014، البروتين - لا شيء، الكريات البيض - 1-3 في مجال الرؤية، خلايا الدم الحمراء - لا شيء. اختبار الدم البيوكيميائي في 29 مارس 2001: إجمالي البروتين - 74؛ اليوريا - 5.7؛ الكرياتينين - 87؛ البيليروبين - 9.2.

تم إخراج المريض من المنزل. الموصى بها: مواصلة العلاج التصالحي، وتناول كوبرينيل. التشخيص السريري: 1. التسمم الحاد بالزئبق المعدني عن طريق الحقن الوريدي. 2. اعتلال الكلية السمي واعتلال الدماغ. رد فعل تحسسي سام. 3. تضخم الغدة الدرقية. القتل الرحيم. الأجسام الغريبة (الزئبق) في تجاويف القلب والشعب الهوائية في الرئتين.

وأظهرت الفحوصات السريرية اللاحقة (2002) علامات مستمرة لاعتلال الكلية السام واعتلال الدماغ مع حالة مرضية بشكل عام وانخفاض كبير في تركيز الزئبق في البول. وبعد ذلك أنجبت المريضة طفلة سليمة لكن التواصل معها انقطع ومصيرها مجهول.

ملاحظة. المثير في هذه الحالة هو أن المريض، بعد أن أخفى حقيقة التسمم، تم إدخاله بعد 16 يومًا فقط إلى قسم السموم المتخصص لتلقي العلاج بسبب التشخيص غير الصحيح للمرض في المديرية العامة للأطباء وفي المستشفى قبل الاعتراف بالجريمة. صورة سريرية واضحة للتسمم الحاد.

الحالة السريرية رقم 84

تم نقل المريض ش، البالغ من العمر 28 عامًا، إلى مركز علاج السموم التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي في 12 ديسمبر 2007 بتشخيص التسمم الحاد بالأزاليبتين. وبحسب الطبيبة الإعلامية، فقد عثر عليها فاقدة للوعي في شقة بها سخان مياه يعمل بالغاز بجوار جثة والدتها.

عند القبول: كانت الحالة شديدة، وتم تقييم اكتئاب الوعي على أنه غيبوبة سطحية (مقياس غلاسكو - 6 ب). التلاميذ OD = OS = 3 مم. لم يتم تحديد أي أعراض عصبية بؤرية أو إصابات رضحية. التنفس عفوي، صاخب، معدل التنفس - 18-20 في الدقيقة، يتم إجراؤه في جميع مجالات الرئتين، التسمع - عدد كبير من الخمارات الرطبة. معلمات الدورة الدموية: ضغط الدم - 110/60 ملم زئبق، معدل ضربات القلب - 62 نبضة / دقيقة. بسبب عدم فعالية التنفس، تم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية بعد التنبيب الرغامي.

التشخيص الأولي: التسمم بالمرحلة IIB بالأدوية العقلية. غيبوبة معقدة بسبب اضطرابات التنفس المختلطة. كشف فحص السموم الكيميائي عن وجود البنزوديازيبينات في البول.

بدأ التسريب (الجلوكوز والألبومين)، وإزالة السموم (أنبوب غسل المعدة، وغسل الأمعاء)، وعلاج الأعراض (أكتوفيجين) والعلاج المضاد للبكتيريا. ولم يلاحظ أي ديناميات إيجابية للوعي. تم فحص المريض من قبل جراح الأعصاب الذي اكتشف علامات الوذمة الدماغية. تم إجراء فحص CT للدماغ، وتم تحديد علامات نقص التروية المنتشر في القشرة والتكوينات تحت القشرية وتوسع البطينين. البزل القطني يقلل الضغط داخل الجمجمة ويستبعد إصابات الدماغ المؤلمة.

وبحلول اليوم الثالث، أصبح من المعروف أنه خلال دراسة الطب الشرعي الكيميائية، تم العثور على كربوكسي هيموغلوبين في دم والدة المريض المتوفاة بتركيز قاتل قدره 70٪. مع الأخذ في الاعتبار هذه الإضافة إلى البيانات السريرية والسجلية للمريض ش.، على الرغم من عدم العثور على كربوكسي هيموغلوبين في الدم، تم تشخيص نوع مختلط من اعتلال الدماغ السام بنقص التأكسج، بسبب التسمم المشترك مع البنزوديازيبينات وأول أكسيد الكربون.

تمت إضافة أدوية منشط للذهن ومضادات نقص التأكسج إلى العلاج: تم إجراء كلوريد الكارنيتين، والجلياتين، والأسيزول، وفيتامينات ب، وثلاث جلسات من العلاج بفرط الأكسجين. على خلفية العلاج، لوحظت ديناميكيات إيجابية: استعادة الوعي والتنفس التلقائي. في اليوم العشرين، كشف تكرار التصوير المقطعي للدماغ عن وجود كيس عنكبوتي في المنطقة الزمنية اليسرى (0.5 سم3). وبعد استقرار حالتها تم تحويلها إلى قسم التأهيل. التشخيص السريري عند الخروج. الرئيسية: التسمم بالبنزوديازيبين وأول أكسيد الكربون. اعتلال الدماغ السام ونقص التأكسج. المضاعفات: التهاب الرغامى والقصبات القيحي. الكيس العنكبوتي في المنطقة الزمنية اليسرى من الدماغ.

ملاحظة. ملاحظة نادرة للتسمم الحاد المقترن بالبنزوديازيبينات وأول أكسيد الكربون، مما أدى إلى إصابة المريض وذمة دماغية حادة، وهي ليست نموذجية للتسمم بالبنزوديازيبينات وحدها، ونتيجة لذلك كان من الضروري إجراء دراسة سريرية ومختبرية شاملة، والتي جعل من الممكن استبعاد إصابات الدماغ المؤلمة والكشف عن عواقب الأضرار السامة بأول أكسيد الكربون، وتحديد التشخيص الصحيح والعلاج الشامل (إزالة السموم والأعراض)، والمساهمة في الشفاء التام للمريض المصاب بمرض خطير. لا يمكن استبعاد التأثير الوقائي المضاد لنقص التأكسج للبنزوديازيبينات الموجودة في دم الابنة، على عكس الأم المتوفاة.

الحالة السريرية رقم 85

تم نقل المريض ج.، البالغ من العمر 73 عامًا، إلى مركز علاج السموم التابع لمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. N. V. Sklifosovsky من قبل فريق إعلامي من المنزل، حيث تناولت ما يصل إلى 140 قرصًا قبل 24 ساعة من قبولها بقصد الانتحار. تم اكتشاف عقار تيزيرسين من قبل أقاربه وهو في حالة فاقد للوعي. في DGE - ذهول، تم غسل المعدة من خلال أنبوب، وهو مسجل في PND، تتكرر محاولة الانتحار.

عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة لعلم السموم: حالة المريض خطيرة - في الغيبوبة، هناك رد فعل حركي ضعيف لمحفز مؤلم (وفقًا لمقياس غلاسكو 5 ب). جرح كدمي في الحاجب الأيسر. ضغط الدم - 105/60 ملم زئبق، معدل ضربات القلب - 110 نبضة / دقيقة. يتم التنفس بشكل عفوي وغير كافي، ولذلك يتم تنبيب المريض ونقله إلى التهوية الميكانيكية.

في المختبر: لم يتم اكتشاف الإيثانول في الدم، تم اكتشاف الفينوثيازينات والبنزوديازيبينات في البول. في قسم المريض، تم البدء بالتسريب وإزالة السموم وعلاج الأعراض وإدرار البول القسري وإعطاء المسهلات والتحفيز الدوائي للأمعاء. لاستبعاد أمراض جراحة الأعصاب، تم استشارة المريض من قبل جراح أعصاب، وتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ - لم يكن هناك دليل على علم أمراض جراحة الأعصاب. كان مسار المرض معقدًا بسبب تطور التهاب الرغامى القصبي القيحي والالتهاب الرئوي.

في 25 أكتوبر 2008، تعرض المريض لسكتة قلبية، وتم إجراء الإنعاش له وكان لها تأثير إيجابي. في 25 أكتوبر 2008، ومن أجل إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد وتوفير الصرف الصحي المناسب لمفصل الورك لدى المريض، تم إجراء عملية ثقب القصبة الهوائية. تُظهر صورة R-gram لأعضاء الصدر بتاريخ 28 أكتوبر 2008 علامات الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات في الجانب الأيمن. وعلى الرغم من العلاج، ظلت حالة المريض خطيرة للغاية. 10.28.08 الساعة 18:00 - لوحظ انتفاخ في البطن، وأظهرت الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن انفصال الطبقات البريتونية في جميع الأقسام بمقدار 2-3 سم. تم فحص المريضة من قبل الجراح المسؤول، وتم إجراء بزل البطن، و 1500 مل من تمت إزالة الصفراء.

وبسبب التهاب الصفاق الصفراوي، تم فحص المريض من قبل طبيب التخدير، ووفقا للمؤشرات الحيوية، تم نقله إلى غرفة عمليات الطوارئ لإجراء عملية فتح البطن، ولكن في غرفة العمليات حدثت السكتة القلبية فجأة على خلفية الانهيار المستعصي. لا تظهر الشاشة أي نشاط كهربائي للقلب. تدابير الإنعاش - بدون تأثير. تم إعلان وفاته الساعة 9:20 مساءً.

التشخيص السريري. أهمها: 1. التسمم بالفينوثيازينات والبنزوديازيبينات (T42.4، T43.4). الانتحار. صدمة سامة. 2. التهاب الصفاق الصفراوي مجهول السبب. 10.25.08 - ن/فغر الرغامى. المضاعفات الرئيسية: غيبوبة معقدة بسبب فشل الجهاز التنفسي المختلط. التهاب الرغامى القصبي قيحي. الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات الثنائي. اعتلال الكبد. فشل الأوعية الدموية والجهاز التنفسي الحاد.

ذات الصلة: أمراض القلب التاجية. تصلب الشرايين تصلب الشرايين. ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الثانية. فشل الدورة الدموية IIB. سحجات في المنطقة الفوقية على اليسار. التشخيص الطبي الشرعي: التسمم بالأدوية العقلية (القبول المتأخر) - الكشف أثناء الحياة عن الفينوثيازينات والبنزوديازيبينات في البول (وفقًا للسجلات الطبية)؛ الحالة بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة الأيمن، والعلاج بالتسريب وإزالة السموم، والتهوية الميكانيكية، والموت السريري، وتدابير الإنعاش.

قرحة حادة في لمبة الاثني عشر مع ثقب والتهاب الصفاق الصفراوي المنتشر (أكثر من 2500 مل). التهاب الرغامى والقصبات القيحي النخري، والالتهاب الرئوي المتموج البؤري في الجانب الأيمن. ضمور عضلة القلب والكلى. عدم انتظام تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية، وتورم الدماغ، والرئتين مع نزيف بؤري داخل الرئة. تصلب الشرايين الخفيف في الشريان الأورطي. تصلب الشرايين، وتكيسات الكلى المتعددة. تنكس دهني بؤري للكبد. تليف البنكرياس. طمس التجويف الجنبي الأيسر، وتصلب الرئة. الحالة بعد بزل البطن، إعادة قسطرة الوريد تحت الترقوة الأيمن مع تلف جدار البطين الأيمن للقلب، تطور تأمور القلب (370 مل)، تدابير الإنعاش المتكررة؛ كسور ما بعد الإنعاش من 2-5 أضلاع على اليسار. خدش الحاجب الأيسر.

الخلاصة: حدثت الوفاة في 28 أكتوبر 2008 الساعة 21:20 بسبب التسمم بالأدوية العقلية، والتي تعقد مسارها السريري بسبب تطور الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن، وقرحة الاثني عشر الحادة مع ثقب والتهاب الصفاق المنتشر.

ملاحظة. في هذا المثال، نظرًا لحالة المريض الخطيرة، تم استخدام طرق إزالة السموم المحافظة فقط - العلاج بالتسريب، وتحفيز إدرار البول. أثناء إجراءات الإنعاش للموت السريري المتكرر، أثناء إعادة قسطرة الوريد تحت الترقوة الأيمن، تضرر جدار البطين الأيمن للقلب مع تطور التهاب التأمور (370 مل من الدم). لتجنب مثل هذه المضاعفات، يجب عليك دائمًا استخدام أي وريد آخر (على سبيل المثال، الوريد الوداجي أو الفخذي) بعيدًا عن منطقة ضغط اليد على الصدر أثناء الضغط على الصدر لتعزيز حركة القسطرة.

E. A. Luzhnikov، G. N. Sukhodolova

سياره اسعاف. دليل للمسعفين والممرضات اركادي لفوفيتش فيرتكين

16.19. الإنعاش القلبي

الإنعاش القلبي – هذه مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إنعاش الجسم في حالة توقف الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، أي عند حدوث الوفاة السريرية.

الموت السريري – هذا نوع من الحالة الانتقالية بين الحياة والموت، وهو ليس الموت بعد، ولكن لم يعد من الممكن أن يسمى الحياة. التغيرات المرضية في جميع الأجهزة والأنظمة قابلة للعكس.

رسم بياني للعلاقة بين تدابير الإنعاش القلبي الرئوي الفعالة ووقت الوفاة السريرية.

كما ترون في الرسم البياني، فإن فرصة الإنعاش بنجاح تقل بنسبة 10% كل دقيقة إذا لم يتم توفير الرعاية الأولية. مدة فترة الموت السريري هي 4-7 دقائق. مع انخفاض حرارة الجسم، تمتد الفترة إلى ساعة واحدة.

هناك خوارزمية من الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على حياة الضحية:

تقييم رد فعل الضحية؛

اطلب المساعدة؛

فتح الشعب الهوائية؛

تقييم التنفس.

استدعاء الطبيب المناوب أو الإنعاش؛

قم بإجراء 30 ضغطة؛

خذ نفسين.

تقييم فعالية الإجراءات.

لا يتم تقييم النبض في الشرايين الرئيسية بسبب الأخطاء التشخيصية المتكررة؛ يتم استخدامه فقط كأسلوب لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. تشمل الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من نوبات قلبية رئوية توفير التنفس بمساعدة معدات طبية خاصة، وإزالة الرجفان، وحقن الأدوية الطارئة.

تقييم ردود أفعال الضحية

هزيه بلطف من كتفيه واسأليه بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"

فإذا تفاعل:

اتركه في نفس الوضع، مع التأكد من أنه ليس في خطر.

حاول معرفة ما حدث له واطلب المساعدة إذا لزم الأمر.

إعادة تقييم حالته بشكل دوري.

فإذا لم يستجب إذن يتبع:

اتصل بشخص لمساعدتك؛

اقلب الضحية على ظهره.

فتح الشعب الهوائية

مع وضع رأسك للخلف وراحة يدك على جبهتك، قم بإمالة رأس المريض بلطف إلى الخلف، مع ترك إصبعي الإبهام والسبابة حرين لإغلاق الأنف إذا كانت هناك حاجة للتنفس الاصطناعي.

باستخدام أصابعك لربط الثقب الموجود أسفل الذقن، ارفع ذقن الضحية إلى أعلى لفتح مجرى الهواء.

تقييم التنفس

انظر عن كثب لمعرفة ما إذا كان الصدر يتحرك.

استمع لمعرفة ما إذا كان الضحية يتنفس.

حاول أن تشعر بأنفاسه على خدك.

خلال الدقائق القليلة الأولى بعد السكتة القلبية، قد يعاني الضحية من ضعف في التنفس أو أنفاس صاخبة في بعض الأحيان. لا تخلط بين هذا وبين التنفس الطبيعي. انظر واستمع واستشعر لمدة 10 ثوانٍ على الأقل لتحديد ما إذا كان الضحية يتنفس بشكل طبيعي. إذا كان لديك أي شك في أن التنفس طبيعي، فافترض أنه ليس كذلك.

إذا كان المصاب يتنفس بشكل طبيعي:

قم بتدويره إلى وضع جانبي ثابت؛

اسأل شخصًا ما أو اطلب المساعدة/اتصل بالطبيب بنفسك؛

استمر في التحقق من التنفس.

استدعاء الطبيب

اطلب من شخص ما أن يذهب لطلب المساعدة، أو إذا كنت بمفردك، فاترك الضحية واتصل بالطبيب المناوب أو طبيب الطوارئ، ثم عد وابدأ بالضغط على الصدر على النحو التالي.

30 ضغطة على الصدر:

الركوع إلى جانب الضحية؛

ضع كعب راحة يدك في منتصف صدر الضحية؛

وضع كعب النخلة الثانية فوق الأولى؛

قم بتشابك أصابعك وتأكد من عدم الضغط على ضلوع الضحية. لا تضغط على الجزء العلوي من البطن أو نهاية القص.

قف عموديًا فوق صدر الضحية واضغط على الصدر بأذرع مستقيمة (عمق الضغط 4-5 سم)؛

بعد كل ضغط، لا ترفع يديك عن الصدر، وتكرار الضغطات هو 100 في الدقيقة (أقل قليلا من 2 في 1 ثانية)؛

يجب أن تستغرق عمليات الضغط والفواصل الزمنية بينها نفس القدر من الوقت تقريبًا.

2 نفسا

بعد 30 ضغطة، أعد فتح مجرى الهواء للضحية عن طريق إمالة رأسه إلى الخلف ورفع ذقنه.

ضع راحة يدك على جبهتك واستخدم إصبعي الإبهام والسبابة للضغط على الأنسجة الرخوة في أنفك.

افتح فم المريض مع رفع ذقنه.

استنشق بشكل طبيعي ثم ضع شفتيك بإحكام حول فم المريض، وتأكد من إغلاقه بإحكام.

قم بالزفير بالتساوي في فمه لمدة ثانية واحدة، كما هو الحال مع التنفس الطبيعي، مع مراقبة حركة صدره، سيكون هذا تنفساً صناعياً (كافياً).

ترك رأس المريض في نفس الوضع وتقويمه قليلاً، وملاحظة حركة صدر المريض أثناء الزفير.

خذ نفسًا طبيعيًا ثانيًا داخل وخارج فم المريض (يجب أن يكون هناك ضربتان في المجموع). ثم ضع يديك فورًا على صدر الضحية بالطريقة الموضحة أعلاه وقم بإجراء 30 ضغطة أخرى على الصدر.

استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية بنسبة 30:2.

تقييم فعالية الإجراءات

قم بإجراء 4 مجموعات من "30 ضغطة - نفسين"، ثم ضع أطراف أصابعك على الشريان السباتي وقم بتقييم نبضه. إذا كان غائبا، استمر في تنفيذ التسلسل: 30 ضغطا - 2 نفسا، وهكذا 4 مجمعات، وبعد ذلك قم بتقييم الفعالية مرة أخرى.

مواصلة الإنعاش حتى:

لن يصل الأطباء؛

لن يبدأ المصاب بالتنفس بشكل طبيعي؛

لن تفقد قوتك تمامًا (لن تتعب تمامًا).

لا يمكن التوقف لتقييم حالة المريض إلا عندما يبدأ في التنفس بشكل طبيعي؛ لا تقطع الإنعاش حتى هذه اللحظة.

إذا كنت لا تقوم بعملية الإنعاش بمفردك، قم بتغيير وضعيتك كل دقيقة أو دقيقتين لتجنب التعب.

الوضع الجانبي المستقر – الوضع الأمثل للمريض

هناك عدة خيارات لتحديد الوضع الأمثل للمريض، ولكل منها مزاياه الخاصة. لا يوجد وضع عالمي مناسب لجميع الضحايا. ويجب أن يكون الوضع ثابتاً، قريباً من هذا الوضع الجانبي مع خفض الرأس، دون الضغط على الصدر، من أجل التنفس بحرية. هناك التسلسل التالي من الإجراءات لوضع الضحية في وضع جانبي مستقر:

إزالة نظارات الضحية.

اركع بجانب الضحية وتأكد من استقامة ساقيه.

ضع ذراع المريض الأقرب إليك بزاوية قائمة على الجسم، مع ثني المرفق بحيث تكون راحة اليد متجهة للأعلى.

مد ذراعك البعيدة على صدرك، واضغط بظهر يده على خد الضحية على جانبك.

بيدك الحرة، قم بثني ساق الضحية بعيدًا عنك، مع الإمساك بها قليلاً فوق الركبة ودون رفع قدمه عن الأرض.

مع إبقاء يده مضغوطة على خده، اسحب ساقك البعيدة لتحويل الضحية إلى جانبك.

اضبط الجزء العلوي من ساقك بحيث يتم ثني الورك والركبة بزاوية قائمة.

قم بإمالة رأسك إلى الخلف للتأكد من بقاء مجرى الهواء مفتوحًا.

إذا كنت بحاجة إلى إبقاء رأسك مائلاً، ضع خدك على راحة يده المثنية.

تحقق من التنفس بانتظام.

إذا كان يجب على الضحية البقاء في هذا الوضع لأكثر من 30 دقيقة، يتم تحويله إلى الجانب الآخر لتخفيف الضغط على أسفل الذراع.

في معظم الحالات، ترتبط رعاية الطوارئ في المستشفى بـ الإغماء والسقوط . في مثل هذه الحالات، من الضروري أيضًا إجراء الفحص أولاً وفقًا للخوارزمية الموضحة أعلاه. إذا أمكن، ساعد المريض على العودة إلى السرير. من الضروري تسجيل في مخطط المريض أن المريض سقط وتحت أي ظروف حدث ذلك وما هي المساعدة المقدمة. ستساعد هذه المعلومات طبيبك على اختيار العلاج الذي يمنع أو يقلل من خطر الإغماء والسقوط في المستقبل.

سبب شائع آخر يتطلب اهتماما فوريا هو اضطرابات في الجهاز التنفسي . قد يكون سببها الربو القصبي، الحساسية، الانسداد الرئوي. عند الفحص وفق الخوارزمية المحددة، من الضروري مساعدة المريض على التغلب على القلق والعثور على الكلمات المناسبة لتهدئته. ولتسهيل تنفس المريض، ارفع رأس السرير واستخدم وسائد وأقنعة الأكسجين. إذا وجد المريض أنه من الأسهل التنفس أثناء الجلوس، فكن حاضرًا للمساعدة في منع السقوط المحتمل. يجب تحويل المريض الذي يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي لإجراء أشعة سينية، وقياس مستويات الغازات الشريانية لديه، وإجراء تخطيط القلب الكهربائي، وحساب معدل التنفس. سيساعد التاريخ الطبي للمريض وأسباب دخوله المستشفى في تحديد أسباب مشاكل التنفس.

صدمة الحساسية - نوع من الحساسية. تتطلب هذه الحالة أيضًا رعاية طارئة. يؤدي الحساسية المفرطة غير المنضبطة إلى تضيق القصبات الهوائية وانهيار الدورة الدموية والموت. إذا كان المريض يتلقى عملية نقل دم أو بلازما أثناء النوبة، فمن الضروري إيقاف الإمداد فورًا واستبداله بمحلول ملحي. بعد ذلك، تحتاج إلى رفع رأس السرير وتنفيذ الأوكسجين. وبينما يقوم أحد أعضاء الطاقم الطبي بمراقبة حالة المريض، يجب على آخر تحضير الأدرينالين للحقن. يمكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين لعلاج الحساسية المفرطة. يجب على المريض الذي يعاني من مثل هذه الحساسية الخطيرة أن يحمل معه دائمًا أمبولة من الأدرينالين وسوارًا يحذر من احتمال الحساسية المفرطة أو مذكرة لأطباء الطوارئ.

فقدان الوعي

هناك العديد من الأسباب التي قد تجعل الشخص يفقد وعيه. يوفر التاريخ الطبي للمريض وأسباب دخوله المستشفى معلومات حول طبيعة هذا الاضطراب. يتم اختيار العلاج لكل فرد بشكل صارم على حدة، بناءً على أسباب فقدان الوعي. بعض هذه الأسباب هي:

تناول الكحول أو المخدرات: هل تشم رائحة الكحول على المريض؟ هل هناك أي علامات أو أعراض واضحة؟ ما هو رد فعل التلاميذ للضوء؟ هل تنفسك سطحي؟ هل يستجيب المريض للنالوكسون؟

هجوم(السكتة، القلب، الصرع): هل حدثت نوبات من قبل؟ هل يعاني المريض من سلس البول أو الأمعاء؟

اضطرابات التمثيل الغذائي: هل يعاني المريض من فشل كلوي أو كبدي؟ هل هو مصاب بالسكري؟ تحقق من مستويات الجلوكوز في الدم. إذا كان المريض يعاني من نقص السكر في الدم، تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى الجلوكوز في الوريد؛

إصابات في الدماغ: لقد عانى المريض للتو من إصابة في الدماغ. تذكر أن المريض المسن قد يصاب بورم دموي تحت الجافية بعد عدة أيام من الإصابة بالصدمة الدماغية؛

سكتة دماغية: في حالة الاشتباه بسكتة دماغية، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ؛

عدوى: ما إذا كان المريض يعاني من علامات أو أعراض التهاب السحايا أو الإنتان.

تذكر أن فقدان الوعي يشكل دائمًا خطورة كبيرة على المريض. في هذه الحالة، من الضروري ليس فقط تقديم الإسعافات الأولية ومزيد من العلاج، ولكن أيضا تقديم الدعم العاطفي.

انسداد جسم غريب في مجرى الهواء (الاختناق) هو سبب نادر ولكن يمكن الوقاية منه للوفاة العرضية.

– توجيه خمس ضربات على الظهر كالتالي:

قف على الجانب وخلف الضحية قليلاً.

قم بدعم صدر المصاب بيد واحدة، وقم بإمالة الضحية بحيث يسقط الجسم الذي يخرج من الجهاز التنفسي من الفم بدلاً من العودة إلى الجهاز التنفسي.

اصنع حوالي خمس ضربات حادة بين لوحي كتفك بكعب يدك الأخرى.

– بعد كل نبضة، قم بالمراقبة لمعرفة ما إذا كان الانسداد قد تحسن. انتبه إلى الكفاءة وليس عدد الزيارات.

– إذا لم يكن لخمس ضربات على الظهر أي تأثير، قم بإجراء خمس ضغطات على البطن على النحو التالي:

قف خلف الضحية ولف ذراعيك حول الجزء العلوي من بطنه.

إمالة الضحية إلى الأمام.

اصنع قبضة بيد واحدة وضعها على المنطقة الواقعة بين السرة وعملية الخنجري للضحية.

أمسك قبضة يدك بيدك الحرة، وقم بدفعة حادة في الاتجاه الصعودي والداخلي.

كرر هذه الخطوات حتى خمس مرات.

حاليًا، يتم تطوير تقنية الإنعاش القلبي الرئوي من خلال التدريب على المحاكاة (المحاكاة - من خطوط اللات. . محاكاة"الادعاء"، صورة كاذبة لمرض أو أعراضه الفردية) - خلق عملية تعليمية يتصرف فيها الطالب في بيئة محاكاة ويعرف عنها. أهم صفات التدريب على المحاكاة هي اكتمال وواقعية نمذجة كائنها. كقاعدة عامة، يتم تحديد أكبر الفجوات في مجال الإنعاش وإدارة المرضى في حالات الطوارئ، عندما يتم تقليل وقت اتخاذ القرار إلى الحد الأدنى ويأتي تحسين الإجراءات في المقدمة.

يتيح هذا النهج اكتساب المعرفة العملية والنظرية اللازمة دون الإضرار بصحة الإنسان.

التدريب على المحاكاة يسمح لك بما يلي:تعليم كيفية العمل وفقًا لخوارزميات رعاية الطوارئ الحديثة، وتطوير تفاعل وتنسيق الفريق، وزيادة مستوى تنفيذ الإجراءات الطبية المعقدة، وتقييم فعالية تصرفات الفرد. في الوقت نفسه، يعتمد نظام التدريب على طريقة الحصول على المعرفة "من البسيط إلى المعقد": بدءًا من التلاعب الأولي، وانتهاءً بممارسة الإجراءات في المواقف السريرية المحاكاة.

يجب أن يكون فصل التدريب على المحاكاة مجهزًا بالأجهزة المستخدمة في حالات الطوارئ (أجهزة التنفس، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، ومضخات التسريب، وأماكن الإنعاش والصدمات، وما إلى ذلك) ونظام محاكاة (عارضات أزياء من أجيال مختلفة: لممارسة المهارات الأساسية، لمحاكاة المواقف السريرية الأولية ولممارسة أعمال المجموعة المعدة).

في مثل هذا النظام، بمساعدة جهاز كمبيوتر، يتم محاكاة الحالات الفسيولوجية للشخص بشكل كامل قدر الإمكان.

يتم تكرار جميع المراحل الصعبة من قبل كل طالب 4 مرات على الأقل:

في محاضرة أو ندوة.

على عارضة أزياء - يظهر المعلم؛

الأداء المستقل على جهاز المحاكاة.

يرى الطالب من جانب زملائه الطلاب ويلاحظ الأخطاء.

تسمح مرونة النظام باستخدامه للتدريب ونمذجة مجموعة متنوعة من المواقف. وبالتالي، يمكن اعتبار تكنولوجيا التعليم بالمحاكاة نموذجًا مثاليًا للتدريب على رعاية ما قبل المستشفى والمرضى الداخليين.

هذا النص جزء تمهيدي.من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (RE) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (SE) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب الإسعاف. دليل للمسعفين والممرضين مؤلف فيرتكين أركادي لفوفيتش

من كتاب 100 كارثة مشهورة مؤلف سكليارينكو فالنتينا ماركوفنا

من كتاب الطب الرسمي والتقليدي. الموسوعة الأكثر تفصيلا مؤلف أوزجيجوف جينريك نيكولاييفيتش

16.19. الإنعاش القلبي الرئوي هو مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إنعاش الجسم في حالة توقف الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، أي عند حدوث الوفاة السريرية

من كتاب الدليل الكامل للتمريض مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

من كتاب دليل رعاية الطوارئ مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

من كتاب التدريب القتالي للعاملين في أجهزة الأمن مؤلف زاخاروف أوليغ يوريفيتش

من كتاب الموسوعة الطبية المنزلية. أعراض وعلاج الأمراض الأكثر شيوعا مؤلف فريق من المؤلفين

الفصل الأول الإنعاش حالات الطوارئ تعني حالات الطوارئ العديد من الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات التي تهدد حياة الإنسان. إنهم يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة

من كتاب تطبيق المبادئ الأصلية للكاراتيه في القتال الرياضي مؤلف كيريشيك رومان إيفانوفيتش

الفصل 6 تقديم الإسعافات الأولية (الإنعاش للإصابات) كقاعدة عامة، يكون المدرب المعلم حاضرا دائما في المسابقات والتدريب ويرى كيف حدثت الإصابة، حيث تم ضرب الضربة، وكيف سقطت الضحية وما هي التقنية التي تم تنفيذها.

من كتاب موديتسين. الموسوعة المرضية المؤلف جوكوف نيكيتا

مرادفات الإنعاش: الإنعاش القلبي الرئوي الكلاسيكي (CPPR)، الإنعاش القلبي الرئوي لتشخيص الموت السريري - 8-10 ثوانٍ! مدة الموت السريري هي 3-4 دقائق، وأحيانا تصل إلى 10-15 دقيقة (في البرد). علامات الموت السريري: فقدان الوعي. توقف التنفس -

من كتاب المؤلف

الإنعاش السريع لبعض أنواع الإصابات المحددة الإنعاش السريع هو نظام لإعادة الضحية إلى وعيه وتخفيف حالته بعد تعرضه للإصابة. تستخدم طرق الإنعاش باستخدام هذا النظام لإثارة المراكز العصبية،

من كتاب المؤلف

نظام القلب والأوعية الدموية يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من القلب والأوعية الدموية. وتتمثل الوظيفة الرئيسية لهذا النظام في ضمان تحرك الدم في جميع أنحاء الجسم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم وإزالتها منها.

من كتاب المؤلف

الإنعاش القلبي الرئوي الكلاسيكي (CPPR) يستغرق تشخيص الوفاة السريرية من 8 إلى 10 ثوانٍ. مدة الموت السريري هي 3-4 دقائق، وأحياناً تصل إلى 10-15 دقيقة (في البرد). مؤشرات لـ CSPR (وهي أيضاً علامات الموت السريري): 1. قلة الوعي.2. قف

من كتاب المؤلف

الجراثيم والشكل الرئوي عندما تكون العصية مستلقية في الهواء الطلق، فإنها تشكل جراثيم تكون فيها مقاومة لكل شيء حولها، أكثر برودة من الرجل الحديدي الذي يرتدي بدلته، ويمكنها البقاء في التربة لمدة... سنوات ، هل تعتقد؟ لا، عقود وحتى قرون! يخرج

من كتاب المؤلف

الرئة: أحد الأعضاء التي يحب طاعون الدبل أن يدخل إليها هي الرئتان، حيث تسبب بكتيريا الطاعون الالتهاب الرئوي (هذا هو الطاعون الرئوي الثانوي). ما هو الشيء الرئيسي في الالتهاب الرئوي؟ هذا صحيح، السعال: يتم سعال البكتيريا في الهواء المحيط، وتنتقل الآن إلى رئتي شخص آخر

L. E. Elchinskaya، A. Yu Shchurov، N. I. Sesina، M. I. Yurshevich

تقدم هذه المقالة مراجعة للحالات السريرية للرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب للجدار الأمامي للبطين الأيسر لدى الرجال من نفس الفئة العمرية (50-60 سنة) دون تاريخ سابق لأمراض القلب التاجية، مع دورة مختلفة من المضاعفات في ظروف فريق الإنعاش المتخصص لأمراض القلب التابع لمحطة الطوارئ الطبية بالمدينة من سانت بطرسبرغ.

الهدف هو التأكيد على أهمية وضرورة اتباع نهج تفاضلي في العلاج وتكتيكات الرعاية الطبية لاحتشاء عضلة القلب الحاد، وعلاج المرضى في ظروف فريق العناية المركزة المتخصص (RCT) للأشكال المعقدة من احتشاء عضلة القلب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. .

دعونا نفكر في العديد من الحالات السريرية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من مسار معقد من احتشاء عضلة القلب الحاد، في ظروف فريق متخصص للإنعاش وأمراض القلب في محطة إسعاف مدينة سانت بطرسبرغ.

الحالة الأولى

نداء للرجل "ك" البالغ من العمر 57 عاماً، لمساعدة فريق الطوارئ الطبي. سبب الاستدعاء: "احتشاء عضلة القلب الحاد، مرشح لتحلل الخثرة". من المعروف من التاريخ أنه على خلفية النشاط البدني، ظهر فجأة ألم تحت القص ذو طبيعة ضاغطة. اتصل المريض بسيارة الإسعاف بعد 10 دقائق من بدء الألم. قام الفريق الطبي القادم بتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. وبالنظر إلى وقت ظهور متلازمة الألم والوقت المتوقع للولادة إلى مستشفى الطوارئ الذي يضم مركزًا للأوعية الدموية، تم استدعاء RCH لاحتمال إجراء CTLT. وصل RCH بعد 45 دقيقة من بداية الألم.

عند وصول فريق إنعاش القلب:

عندما يتم استجوابه بنشاط، فإنه لا يقدم أي شكاوى.

كان المريض واعيًا، وفي حالة مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية، مع عدم وجود علامات على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وكانت نسبة الأوكسجين في الدم مرضية، ولم تكن هناك علامات على قصور القلب.

قبل وصول SKB، قام طبيب EMS بتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، والذي أظهر التغييرات التالية - تلف تحت النخاب في الجدار الأمامي للبطين الأيسر

(ارتفاع ST في V1-V4 يصل إلى 5 مم.)

تم تخفيف متلازمة الألم المصحوبة بالضعف العام والدوخة والتعرق عن طريق إعطاء الفنتانيل (100 ميكروغرام في الوريد). أيضًا، قبل SCB، تم وصف الأسبرين 250 ملغ، والهيبارين 5000 وحدة، وتم إجراء استنشاق الأكسجين.

يُظهر مخطط كهربية القلب المسجل بواسطة RCH ديناميكيات إيجابية مقارنةً بمخطط كهربية القلب السابق: انخفاض في ST إلى الإيزولين، ويظل الارتفاع في V2-V3 يصل إلى 1 مم). عند مراقبة تخطيط القلب - انقباضات خارجية فوق البطينية واحدة. واعتبرت هذه التغييرات بمثابة انحلال الخثرات التلقائي، مع الأخذ في الاعتبار مدة متلازمة الألم (ساعة واحدة). لم تتغير فكرة أن المريض المصاب بـ AMI لديه جدار LV الأمامي.

تم إجراء العلاج وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. تم وصف المريض كلوبيدوجريل 300 ملغ، أنابريلين 20 ملغ (ضغط الدم = 120/80 مم زئبق، معدل ضربات القلب = 85 في الدقيقة)، ضخ الهيبارين 1000 وحدة / ساعة باستخدام مضخة التسريب. تم تجهيز المريض لنقله إلى المستشفى.

وبعد بضع دقائق، ودون تدهور سابق للحالة أو اضطرابات إيقاعية مهددة للحياة، حدث الرجفان البطيني، والذي كان يعتبر متلازمة إعادة ضخ الدم.

بدأت إجراءات الإنعاش وفقًا لبروتوكول "الرجفان البطيني" الذي أوصى به ERS (2010). تم إجراء التنبيب الرغامي، وتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، وتم إجراء انخفاض حرارة الجسم المحلي للرأس كجزء من الحماية الدماغية. بقيت VF المقاومة للحرارة. استمرت إجراءات الإنعاش لمدة 15 دقيقة، وتم إيقاف VF بعد إزالة الرجفان السابع، وجرعة إجمالية من الكودارون 450 ملغ، وتم تنفيذ CMS بواسطة نظام LUCAS 2 لضغطات الصدر، المتوفر على أجهزة فرق الإنعاش وأمراض القلب في المستشفى. مؤسسة سانت بطرسبرغ الحكومية للرعاية الصحية للميزانية خدمة الطوارئ الطبية الحكومية. عند استخدام جهاز LUCAS 2، تزداد فعالية التدليك القلبي غير المباشر بسبب الضغطات الثابتة والمتطابقة على الصدر، ويصل النتاج القلبي إلى 50% من القيمة الأولية، وفقًا للبيانات المختلفة. في الدقيقة السادسة عشرة، تم استعادة الدورة الدموية الفعالة، وهناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب متلازمة ما بعد الإنعاش. تم استقرار ديناميكا الدم بسرعة عن طريق دعم الدوبامين في التقلص العضلي بجرعة 7 ميكروغرام / كغ / دقيقة. تم تركيب قسطرة وريدية مركزية، ولوحظ وجود زيادة معتدلة في الضغط الوريدي المركزي. لأغراض الحماية العصبية، تم إعطاء التخدير باستخدام الفنتانيل 100 ميكروغرام، والريلانيوم 10 ملغ، وتسريب البروبوفول بجرعة 4 ملغم/كغم/ساعة، على خلفية ديناميكا الدم المستقرة، تم وصف السيتوفلافين، وتم إجراء تهوية ميكانيكية طويلة باستخدام جهاز دراجر. (على خلفية FiO - 1 - 0.5). تم إجراء قسطرة المثانة وتم الحصول على 200 مل من بول "ما قبل الصدمة". يتم تقليل معدل إدرار البول. تم وصف فوروسيميد 20 ملغ في الوريد للوقاية من الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي كجزء من علاج متلازمة ما بعد الإنعاش. وفقًا لمحلل الغاز i-STAT، المجهز بفرق الإنعاش التابعة لخدمة الطوارئ الطبية الحكومية، (Na 137 mmo/L، K 2.9 mmo/L، CL 110 mmo/L، pH 7.109، PCO 44.0 mmHg، HCO3 9.2 تم تأكيد الحماض الأيضي (mmo/ L، BEecf -20 mmo/L)، والذي يتطور حتما في الحالات الحرجة، لغرض التصحيح، تم وصف بيكربونات الصوديوم 5٪ - 100 مل، وتم اختيار معلمات التهوية الميكانيكية في الوضع المعتدل؛ حالة فرط تهوية.

تم إجراء ضخ الإلكتروليتات (K، Mg)، نظرًا لأن نقص بوتاسيوم الدم، الذي يتطور غالبًا في AMI، يمكن أن يكون بمثابة أحد الأسباب التي تثير اضطرابات إيقاعية تهدد الحياة، والتي تم إثباتها مختبريًا في هذه الحالة (بيانات من i-STAT نظام).

وبعد استقرار حالة المريض تم نقله إلى أقرب مستشفى به مركز للأوعية الدموية. تم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، والتخدير الطبي العميق، والحد الأدنى من الدعم المؤثر في التقلص العضلي. تخطيط كهربية القلب بدون ديناميكيات سلبية.

ومن المعروف فيما بعد أن المريض خضع لعملية رأب الأوعية التاجية مع دعامة الشريان المرتبط بالاحتشاء (LAD) في أسرع وقت ممكن، خلال ساعة، لدواعي الطوارئ. وفقا لبيانات CAG، هناك خثرة جدارية في منطقة LAD، وهي معايير تصوير الأوعية الدموية لتحلل الخثرات المكتمل. كان المريض يخضع للتهوية الميكانيكية ودعم التقلص العضلي بجرعات قليلة لمدة 24 ساعة. في اليوم الثاني، تم نزع أنبوبه، وهو في حالة وعي واضح، وديناميكا الدم مستقرة، وعجز عصبي طفيف (اعتلال دماغي بعد نقص التأكسج). تم نقله إلى المستشفى لمدة 18 يومًا، وبعد ذلك تم إرساله إلى المصحة للعلاج.

بفضل حقيقة أن الرعاية الطبية تم توفيرها من قبل فريق الإنعاش المتخصص، كان من الممكن التعامل مع مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد. أداء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل فعال. بدء التصحيح المستهدف بدلاً من تصحيح أعراض الحماض الأيضي، وتنفيذ الحماية العصبية، واختيار وضع التهوية الصحيح، وتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتسليمه إلى مركز الأوعية الدموية المتخصص.

الحالة الثانية

نداء لرجل يبلغ من العمر 60 عامًا، س.، لمساعدة فريق الطوارئ الطبي في علاج سبب AMI، الصدمة القلبية.

في وقت وصول SKB - 3.5 ساعة من بداية متلازمة الألم الذبحي النموذجي. يكون المريض في حالة وعي مكتئب (E-3، M-6، V-4، 13b. على مقياس غلاسكو - مذهل). ضغط الدم = 60/40 مم زئبق، معدل ضربات القلب = 120/دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في التسمع، خشخيشات فقاعية خشنة رطبة فوق جميع المجالات الرئوية، RR = 24 في الدقيقة، SpO2 = 88٪. الجلد بارد الملمس، رطب، رمادي شاحب اللون. يُظهر مخطط كهربية القلب تلفًا تحت النخاب، ونخرًا في الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر (QS في V1-V4، وارتفاع ST حتى 8 مم في V1-V6).

قبل SCB، تم إعطاء ما يلي: الفنتانيل 100 ميكروغرام، الهيبارين 5000 وحدة، الأسبرين 500 ملغ، وبدأ ضخ الدوبامين. استمرار الألم المعتدل.

بدأ فريق SKB نفخ الأكسجين، وتعديل جرعة الدوبامين بناءً على مستويات ضغط الدم، وأدخل الفنتانيل 100 ميكروجرام، ووصف دواء كلوبيدوجريل 300 مجم. تستمر الصدمة، ومقاومة للدعم المؤثر في التقلص العضلي، خيارات علاج الوذمة الرئوية بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني محدودة. على الرغم من أن الوقت منذ بداية الـ AMI يزيد عن 3 ساعات، إلا أن وجود منطقة نخر في عضلة القلب، مع مراعاة الحفاظ على مساحة كبيرة من تلف عضلة القلب التي لا يمكن تصحيحها لصدمة قلبية حقيقية، و في غياب موانع، تم اتخاذ قرار بإجراء STL (Metalise). تمت قسطرة الوريد المحيطي الثاني وحقن 10000 وحدة. بدأ التحليل المعدني (الحساب على أساس وزن الجسم)، ضخ الهيبارين بمقدار 1000 وحدة / ساعة. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب. تم تنفيذ الاستعدادات للمرحلة الانتقالية. وفي غضون 35 دقيقة بعد تناول الدواء الحال للخثرة، ظلت حالة المريض غير مستقرة وخطيرة. تخطيط كهربية القلب بدون ديناميكيات. في الدقيقة 35 - ظهور عدم انتظام ضربات القلب بسبب ضخ الدم على شكل إيقاع إبطيني متسارع 80 في الدقيقة

على هذه الخلفية، لوحظ اتجاه إيجابي في ديناميكا الدم، واستقرار ضغط الدم عند مستوى 100/70 مم زئبق، وتطهير الوعي. الجلد جاف، شاحب إلى حد ما. تخطيط كهربية القلب - انخفاض في ارتفاع ST، ويستمر في V2-V4 حتى 4 مم.

بعد ذلك، تم تعديل جرعة الدوبامين، ولوحظ رد فعل إيجابي لدعم التقلص العضلي (إعادة ضخه في منطقة عضلة القلب القابلة للحياة، والتي كانت في حالة من الركود والسبات، بسبب أنه من الممكن تحسين انقباض عضلة القلب، محفزًا بـ B-). منبهات الأدرينالية، وزيادة EF). يستقر ضغط الدم عند 130/80 ملم زئبقي، والدوبامين - 7 ميكروغرام/كغ/دقيقة. بدأ علاج الوذمة الرئوية: إعطاء أجزاء من المورفين، والفوروسيميد، والتسريب البطيء للنترات، إلى جانب حقن الدوبامين تحت السيطرة على ضغط الدم. التسمع في الرئتين - انخفاض في العيار وانتشار الصفير، معدل التنفس - 18-20 في الدقيقة، SpO2 - 94٪. الوعي واضح.

تم نقل المريض إلى أقرب مركز للأوعية الدموية، حيث تم إجراء تصوير الأوعية التاجية ورأب الأوعية التاجية مع دعامة LAD المرتبطة بالاحتشاء في أقصر وقت ممكن (وفقًا لبيانات تصوير الأوعية التاجية، تم إجراء معايير تصوير الأوعية الدموية لتحلل الخثرات الفعال). تلقى المريض IABP (النبض المضاد للبالون داخل الأبهر). لعدة أيام كان يتلقى دعم IABP، دعم التقلص العضلي، في وعي واضح، ويتنفس بشكل مستقل. لقد توقفت أعراض OSSN. وخرج المريض للعلاج في العيادات الخارجية بعد 21 يومًا.

بفضل التكتيكات المختارة بشكل صحيح من قبل جهاز الإنعاش، وSTLT قبل المستشفى، والعلاج المكثف، كان من الممكن تثبيت حالة المريض الخطيرة للغاية ونقله بأمان إلى المستشفى.

الحالة الثالثة.

نداء لرجل يبلغ من العمر 54 عامًا، م.، لمساعدة فريق الإسعاف المسعف في علاج سبب AMI، الصدمة القلبية.

وبحسب ذوي المريض فإنه لم يلاحظ أي ألم في الصدر. شعرت بالإعياء منذ حوالي 19 ساعة، وكان هناك ضعف عام، وتعرق، بحسب أقاربي، ولاحظوا مشية غير مستقرة، وسلوكًا غريبًا خلال النهار، وكانت هناك حالات ما قبل الإغماء عدة مرات. كنت في الخارج، أقود سيارة في هذه الولاية، ثم انتقلت إلى مقعد الراكب، لأن... لم يعد قادراً على قيادة السيارة. ولدى عودتهم إلى المدينة، اتصل الأقارب بخدمات الطوارئ. من المعروف من التاريخ أن المريض كان يعاني من مرض السكري من النوع 2، ويعالج بالأنسولين لفترة طويلة.

في وقت وصول SKB، يكون المريض في وعي واضح، ويلاحظ الاضطرابات الفكرية والعقلية، والمريض مبتهج، ويقلل من خطورة حالته.

لا توجد أعراض عصبية أو سحائية بؤرية. يكون الجلد شاحبًا إلى حدٍ ما، ورطبًا، وباردًا عند اللمس. ضغط الدم = 80/60 مم زئبقي، معدل ضربات القلب = 130/دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، SpO2 = 83%، معدل ضربات القلب = 26/دقيقة. تسمع التنفس بشكل قاسٍ، ويتم إجراؤه في جميع أجزاء الرئتين، ولا يوجد صفير. يُظهر مخطط كهربية القلب تلفًا تحت النخاب، ونخرًا في الجدار الأمامي للبطين الأيسر (ارتفاع QS، ST في V1-V5 5-8 مم).

تعتبر الأعراض المذكورة أعلاه بمثابة مظهر من مظاهر نقص الأكسجة المطول من أصل مختلط (نقص الأكسجة والدورة الدموية) على خلفية تطور AMI المعقد. المدة المقدرة لـ AMI هي 19 ساعة.

تم إجراء اختبار نوعي لعلامات نخر عضلة القلب، والذي يتوفر على معدات فرق العناية المركزة للقلب في مؤسسة الميزانية الحكومية سانت بطرسبرغ للصحة وطب الطوارئ (التروبونين، الميوجلوبين، CPK-MB) - إيجابي، مما يؤكد عمر MI. يشير انخفاض التشبع في غياب الخمارات الرطبة في الرئتين إلى الوذمة الرئوية الخلالية.

قبل SCB، كانت تدار الهيبارين 5000 وحدة والأسبرين 500 ملغ. لم يتم إعطاء أي مسكنات مخدرة. بدأ نفخ الأكسجين، وتسريب الدوبامين 7 ميكروجرام/كجم/دقيقة، والإدارة الجزئية للمورفين، والفوروسيميد، وزيلت 300 مجم. ضغط الدم = 115/70 مم زئبقي، معدل ضربات القلب = 125/دقيقة، معدل ضربات القلب = 26/دقيقة، تشبع الأكسجين = 92%. نظرا للميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، فإن إدارة النترات أمر مستحيل. وعي بدون ديناميكيات. على خلفية الصدمة طويلة الأمد، تم تحديد الحماض المعوض بواسطة مؤشرات محلل الغاز، ولكن في هذه الحالة، مع الأخذ في الاعتبار التنفس التلقائي، فإن إدارة بيكربونات الصوديوم أمر خطير. مع الأخذ بعين الاعتبار تصحيح فشل الجهاز التنفسي بالأدوية، لا توجد مؤشرات للانتقال إلى التهوية الميكانيكية. مع تطور ARF بسبب الوذمة الرئوية على خلفية الصدمة القلبية، يجب تحديد مؤشرات التهوية الميكانيكية بشكل متحيز للغاية، لأن يتضمن العلاج التنفسي للوذمة الرئوية عوامل عدوانية لتحل محل ماء الرئة خارج الأوعية الدموية، مما يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي ويؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية). : وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب (التي يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل المستشفى، وهي متاحة على معدات فرق إنعاش القلب التابعة لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ، وهي خدمة الطوارئ الطبية الحكومية - تعذر الحركة في الأجزاء القريبة والبعيدة من الجدران الأمامية والجانبية، قمة LV، انخفاض حاد في EF.

على الرغم من العمر، فإن المريض لديه إشارة طارئة لتصوير الأوعية التاجية.

تم نقل المريض إلى مركز الأوعية الدموية. وفي وقت النقل، كانت الحالة هي نفسها.

في الساعة الأولى بعد القبول، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية، وإعادة تكوين الأوعية الدموية في منطقة الشريان المرتبط بالاحتشاء، وتم تركيب IABP. في اليوم التالي، تم دعم المريض بواسطة IABP، ودعم التقلص العضلي المشترك، والتنفس التلقائي. في هذه الحالة، المتابعة غير معروفة.

وبعد النظر في الحالات المذكورة أعلاه، نرى الحاجة إلى وجود فرق متخصصة في إنعاش القلب في هيكل محطة الإسعاف. لتوفير الرعاية الفعالة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى الأدوية، يتطلب الأمر تدريبًا خاصًا للطبيب (التخدير والإنعاش وأمراض القلب)، ومعدات تشخيصية وعلاجية إضافية. وفقًا لإحصائيات مستشفى الإسعاف التابع لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ، فإن عدد الحالات التي تستقر فيها الوظائف الحيوية للمرضى في حالة شديدة للغاية ونهائية في ظروف الفرق المتخصصة أعلى بنسبة 15٪ إلى 20٪ مما هي عليه في فرق الإسعاف الخطية .

بعد تحليل كيفية توفير الرعاية للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من احتشاء عضلة القلب من قبل فرق العناية المركزة القلبية المتخصصة، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:

1. عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من ACS في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، على الرغم من الحاجة المبررة لنقل المريض في أسرع وقت ممكن إلى أقرب مركز للأوعية الدموية لإجراء PCI المبكر. في بعض الحالات، يكون خطر الوفاة أثناء النقل مرتفعًا للغاية في غياب رعاية متخصصة لإنعاش القلب، ومن أجل استقرار المريض والاستعداد للنقل، يجب أن يكون الطبيب متخصصًا في التخدير والإنعاش، ويجب أن يكون لدى الفريق تشخيصات إضافية. والمعدات العلاجية.
2. عند توفير رعاية الإنعاش المتخصصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل كامل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم تقليل وقت "من الباب إلى البالون" في المستشفى ويتحسن تشخيص المريض.
3. وفقًا للبحث، فإن الاستخدام الواسع النطاق لـ STL في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يزيد من البقاء على قيد الحياة ويحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من ACS مع pST. ومع ذلك، في بعض الحالات، من الضروري اتباع نهج متوازن وفردي لتحديد دواعي استخدام STL.
4. إن وجود محلل الغاز في معدات SKB يسهل العمل مع المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وحرجة، ويوفر بيانات موضوعية لتصحيح EBV، وCBS، وتحديد مؤشرات النقل إلى التهوية الميكانيكية، واختيار معلمات التهوية، وكذلك تقييم مساهمة المكون الهيمي في نقص الأكسجة المختلط. تسهل هذه الميزات استقرار حالة هؤلاء المرضى.
5. إن وجود محلل نوعي وكمي لتحديد تلف عضلة القلب يسمح باتباع نهج أكثر دقة في الوقت المناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من ACS.

خاتمة:

وبالنظر إلى الاتجاه نحو تخفيض الفرق الطبية في هيكل محطات الإسعاف، لتقليل معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد، من الضروري زيادة عدد فرق الإنعاش المتخصصة. إن وجود معدات باهظة الثمن في فرق الإنعاش: أجهزة التنفس الصناعي، وأجهزة تحليل الغاز، وتخطيط صدى القلب، وأنظمة تدليك القلب المغلقة، وأجهزة ضبط نبضات القلب، وما إلى ذلك، له ما يبرره من خلال العدد الكبير من المرضى المستقرين والتشخيص الإيجابي للمسار الإضافي للمرض.

الأدب:

1. تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST في مخطط كهربية القلب. التوصيات الروسية - م؛ 2007

2. تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع شريحة ST. توصيات من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب. - م؛ 2004

3. دليل الرعاية الطبية الطارئة / إد. إس إف باجنينكو، أ.ل. Vertkina، A. G. Miroshnichenko، M.Sh. خبوتيا. - م: جيوتار-ميديا، 2007. - 816 ص.

4. روكسين ف. طب القلب في حالات الطوارئ / V.V. روكسين. - سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي؛ م: دار النشر "مختبر المعرفة الأساسية"، 2003. - 512 ص.

7. موافقة 3 محققين. فعالية وسلامة Tenecteplase بالاشتراك مع enoxaparin أو abciximab أو الهيبارين غير المجزأ: تجربة ASSENT 3 العشوائية. لانسيت 200؛ 358: 605-13.

تأكد من سلامتك الشخصية عند فحص المريض.

سلوك تقتيشمريض. تقييم الوظائف الحيوية:

• الاستجابات المنعكسة للمحفزات.
• يتنفس؛
• نبض السباتي.

استبعاد:

• الموت البيولوجي (وجود التغيرات الجثثية)؛
• الوفاة السريرية بسبب تطور مرض عضال مثبت بشكل موثوق؛
• الوفاة السريرية بسبب العواقب غير القابلة للشفاء لإصابة حادة تتعارض مع الحياة.

اكتشف من أقاربك/من حولك السبب المحتمل ووقت ظهور الحالة الحرجة للمريض، إن أمكن.

إجراء اختبار وظيفي فعال فحص:

• تخطيط القلب في سلكين على الأقل و/أو المراقبة من خلال لوحات مزيل الرجفان.

تحديد نوع توقف الدورة الدموية.

من خلال المسعف PPV:

• الاتصال بخدمة الطوارئ حسب المؤشرات مع مراعاة إمكانيات منشأة الرعاية الصحية.
• إبلاغ الإدارة المختصة في منشأة الرعاية الصحية عن دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض الذي عانى من الموت السريري.

أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي:

• مراقبة تخطيط القلب أو نبض الشريان السباتي كل دقيقتين (كل 5 دورات إنعاش).

عند استعادة نشاط القلب، اتخذ إجراءً - انظر "".

تصميم"بطاقة اتصال EMS."

عند بداية الوفاة السريريةفي المريض على الخلفية

• تطور مرض عضال مثبت بشكل موثوق ؛
• العواقب غير القابلة للشفاء للإصابة الحادة التي تتعارض مع الحياة؛

التصرف وفقا ل

• "عند الموافقة على تعليمات تحديد معايير وإجراءات تحديد لحظة وفاة الشخص ووقف إجراءات الإنعاش" ؛
• « », « ».

نطاق وتكتيكات تدابير العلاج

تأكد من أنك آمن عند تقديم المساعدة.

في حالة الألم، يجب أن يهدف العلاج إلى تخفيف المتلازمة الرائدة التي تحدد الحالة الحرجة للمريض (انظر الأقسام ذات الصلة من التوصيات التكتيكية).

ضع المريض على ظهره على سطح صلب ومستو.

استعادة وصيانة سالكية الجهاز التنفسي العلوي. ضمان الوصول الوريدي المضمون وبرنامج العلاج بالتسريب المناسب.

في حالة الوفاة السريرية، تصرف وفقًا لإجراءات الإنعاش القلبي الرئوي. ضع في اعتبارك نوع توقف الدورة الدموية عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

تدليك القلب غير المباشريتم تنفيذها بتردد 100 ضغطة في الدقيقة وبعمق لا يقل عن 5 سم.

التهوية الميكانيكيةتمرير كيس التنفس من خلال قناع، وأنبوب القصبة الهوائية، وأجهزة التنفس البديلة، بطريقة الفم إلى الفم بمعدل 10 أنفاس في الدقيقة.

ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بـ 30 دفعة تدليك.

قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي بنسبة 30:2 حتى تصبح مراقبة تخطيط القلب و/أو جهاز مزيل الرجفان جاهزًا للاستخدام.

دواءالإنعاش

• أدرينالين 0.1% - 1 مل (1 ملغ) في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% - 19 مل في الوريد كل 3-5 دقائق لجميع أنواع توقف الدورة الدموية.

إزالة الرجفانتنفيذ الحد الأقصى من طاقة التفريغ لجهاز مزيل الرجفان المتوفر في حالة الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي.

للرجفان المستمر البطينينلا يتم تقديم الإنعاش الطبي إلا بعد إزالة الرجفان الثالث:

• أدرينالين 0.1% - 1 مل (1 ملغ) في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% - 19 مل في الوريد.
• أميودارون (كوردارون) 300 ملغم (6 مل – 2 أمبولات) في الوريد. في غياب كوردارون - يدوكائين 100 ملغ (1 - 1.5 ملغم / كغم) في الوريد.

عند استعادة نشاط القلب، راجع "فترة ما بعد الإنعاش المبكرة".