مؤشرات قسطرة الوريد تحت الترقوة. قسطرة الأوردة المركزية – الجوانب التقنية

يتم استخدام قسطرة الوريد لتسهيل إدارة دورة العلاج بالتسريب أو لأخذ عينات الدم بشكل متكرر. يجب أن يكون اختيار القسطرة والوريد فرديًا. عند التعامل مع الأوعية المركزية، يتم إدخال القنية من خلال سلك توجيه (وفقًا لسيلدينغر). لكي تعمل القسطرة بشكل جيد وتمنع المضاعفات، فإنها تتطلب رعاية يومية.

📌اقرأ في هذا المقال

مزايا وعيوب الطريقة

تظل الحقن في الوريد هي الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى. نادرًا ما يقتصر الأمر على 2-3 حقن. ولذلك، فإن تركيب القسطرة له عدد من المزايا لكل من الطاقم الطبي والمريض:

• طريقة سريعة وموثوقة.
• سهل الأداء
• يوفر الوقت اللازم لبزل الوريد اليومي.
• لا يسبب صدمة للمريض من خلال الشعور بالألم مع كل حقنة؛
• يجعل من الممكن التحرك، لأن الإبرة لا تغير موضعها في الوريد؛
• مع التقنية الصحيحة، يمكنك الاستغناء عن الاستبدال لأكثر من 4 أيام.

تشمل العواقب السلبية للقسطرة زيادة خطر التهاب الجدار الوريدي وتكوين جلطات الدم وإصابة الإبرة بتكوين الأنسجة المتسللة بواسطة المحلول المحقون وتشكيل ورم دموي. تحدث أوجه القصور هذه بتكرار متساوٍ تقريبًا عند الحقن بالطريقة التقليدية.

مؤشرات للقسطرة الوريدية

قد تنشأ الحاجة إلى التدخلات الوريدية مع تركيب القسطرة في الحالات التالية:

• لا ينصح بالإدارة الداخلية للدواء (على سبيل المثال، يتم تدمير الأنسولين عن طريق عصير المعدة)؛
• كنت بحاجة إلى دخول سريع إلى الدم (الحالات الحادة والطارئة) أو بسرعة عالية.
• مطلوب جرعات دقيقة (لخفض ضغط الدم، نسبة السكر في الدم)؛
• تم وصف دورة طويلة من العلاج المكثف.
• يتم إعطاء الدواء بالطريقة النفاثة حسب التعليمات.
• انهيار الأوردة الطرفية.
• لمراقبة المؤشرات الرئيسية للتوازن (الجلوكوز، اختبارات الكلى والكبد، تكوين المنحل بالكهرباء والغاز، التحليل العام)، يتم أخذ الدم.
• يتم إعطاء منتجات الدم أو موسعات البلازما أو المحاليل الملحية لمعالجة الجفاف؛
• أثناء جراحة القلب مع أنا أو؛
• يتغير مستوى الضغط الوريدي المركزي.
• في .

موانع

قد تكون العائق أمام قسطرة أحد الأوردة عبارة عن عملية التهابية محلية على الجلد أو التهاب وريدي. ولكن بما أنه من الممكن اختيار وريد آخر في منطقة متناظرة أو في منطقة تشريحية أخرى، فهذا يعد موانع نسبية.

لا يمكنك تركيب قسطرة في حالة الإصابة أو الوصول الجراحي إلى منطقة الإدخال، أو انتهاك نظام تخثر الدم.

كيفية اختيار القسطرة

من بين جميع الأجهزة، تتمتع القسطرة المصنوعة من مادة البولي يوريثين أو التيفلون بالأفضلية. تقلل هذه المواد من خطر تجلط الأوعية الدموية، ولا تهيج البطانة الداخلية للوريد، كما أنها أكثر مرونة وبلاستيكًا من البولي إيثيلين. مع التثبيت الناجح والرعاية الكافية، تكون فترة الاستخدام طويلة. تكلفتها أعلى، لكنها تؤتي ثمارها من خلال القضاء على المضاعفات وعلاجها اللاحق.

من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض الذي سيخضع للقسطرة:

• حجم الوريد (المبدأ التوجيهي للأكبر)؛
• معدل التسريب والتركيب الكيميائي للحل.
• الوقت الذي تم تصميم التثبيت له.

سيكون الخيار الأفضل هو أصغر حجم ممكن يمكن أن يوفر مستوى كافيًا من الإدارة.

معايير اختيار الوريد

أولاً، يتم اختيار الأوردة التي تقع بعيداً عن مركز الجسم، ويجب أن تكون ثابتة ومرنة عند اللمس، وليس لها انحناءات وتتوافق مع طول القسطرة. غالبًا ما تكون هذه الأعراض جانبية ووسطية على الذراع أو الكوع المتوسط ​​أو في منطقة الساعد. إذا لم يكن من الممكن استخدامها لسبب ما، فسيتم قسطرة أوردة اليد.

المناطق التي يجب تجنبها

لا ينصح بتركيب قسطرة في الأوعية الوريدية ذات الخصائص التالية:

• بجدار كثيف وصلب.
• على مقربة من الشرايين.
• سيرا على الاقدام؛
• إذا كنت قد خضعت سابقًا للقسطرة أو العلاج الكيميائي.
• في مجال الكسور والصدمات والجراحة.
• إذا كان الوريد مرئيًا ولكن غير واضح.

تقنية سيلدينجر

بالنسبة للقسطرة، يمكن اختيار طريق الإدخال من خلال سلك توجيه. للقيام بذلك، يتم إدخال إبرة في الوريد، ويتم إدخال مُدخل (موصل) في تجويفه. تتم إزالة الإبرة ببطء، ويتم تمرير القسطرة عبر السلك التوجيهي المثبت على الجلد.

إلى المركزية

لا يمكن استخدام جميع أوعية الجهاز الوريدي بهذه الطريقة بسبب الفروع أو أجهزة الصمامات. طريقة Seldinger مناسبة فقط للأوردة المركزية - تحت الترقوة والوداج، في كثير من الأحيان يتم وصف قسطرة الوريد الفخذي.

الى الوريد

يتم وضع المريض على الأريكة، مستلقيًا على ظهره، ورأسه مقلوب في الاتجاه المعاكس لإدخال القسطرة. يتم قطع المكان الذي يتم فيه ضخ الوريد. هذه هي المنطقة الواقعة بين أوتار العضلة التي تصل إلى عظمة القص وعظمة الترقوة، وهي عملية الخشاء. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة ومدخل وقسطرة.

يتم إجراء قسطرة القلب لتأكيد الأمراض الخطيرة. يمكن إجراء فحص للأقسام والتجاويف الصحيحة. يتم إجراؤه أيضًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تستخدم القسطرة الوريدية على نطاق واسع في الطب لإدارة الأدوية وكذلك لجمع الدم. تعمل هذه الأداة الطبية، التي تنقل السوائل مباشرة إلى مجرى الدم، على تجنب حدوث ثقوب الأوردة المتعددة إذا كان العلاج طويل الأمد مطلوبًا. بفضله، من الممكن تجنب إصابة الأوعية الدموية، وبالتالي العمليات الالتهابية وتكوين الخثرة.

ما هي القسطرة الوريدية

الأداة عبارة عن أنبوب رفيع مجوف (قنية) مزود بمبزل (دبوس صلب ذو نهاية حادة) لتسهيل إدخاله في الوعاء. بعد تناوله، لا يتبقى سوى القنية، التي من خلالها يدخل المحلول الطبي إلى مجرى الدم، ويتم إزالة المبزل.

قبل التشخيص يقوم الطبيب بإجراء فحص للمريض يتضمن:

• الموجات فوق الصوتية للأوردة.
• الأشعة السينية الصدر.
• على النقيض من الوريد.

كم من الوقت يستغرق التثبيت؟ يستمر الإجراء في المتوسط ​​حوالي 40 دقيقة. قد تكون هناك حاجة للتخدير في موقع الإدخال عند إدخال قسطرة نفقية.

وتستغرق إعادة تأهيل المريض حوالي ساعة واحدة بعد تركيب الأداة، ويتم إزالة الغرز بعد سبعة أيام.

دواعي الإستعمال

القسطرة الوريدية ضرورية إذا كانت هناك حاجة إلى تناول الأدوية عن طريق الوريد على المدى الطويل. يتم استخدامه للعلاج الكيميائي لدى مرضى السرطان، ولغسيل الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي، وفي حالة العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية.

تصنيف

يتم تصنيف القسطرة الوريدية وفقًا للعديد من المعايير.

حسب الغرض

هناك نوعان: الوريد المركزي (CVC) والوريدي المحيطي (PVC).

تم تصميم القسطرة الوريدية المركزية لقسطرة الأوردة الكبيرة، مثل الأوردة تحت الترقوة، الوريد الوداجي الداخلي، والأوردة الفخذية. باستخدام هذه الأداة، يتم إعطاء الأدوية والمواد المغذية وسحب الدم.

يتم تثبيت PVC في الأوعية الطرفية. كقاعدة عامة، هذه هي عروق الأطراف.

تم تجهيز القسطرة الفراشية المريحة للأوردة المحيطية بأجنحة بلاستيكية ناعمة يتم ربطها بالجلد

يتم استخدام "الفراشة" للحقن على المدى القصير (ما يصل إلى ساعة واحدة)، لأن الإبرة موجودة باستمرار في الوعاء ويمكن أن تلحق الضرر بالوريد إذا تم الاحتفاظ بها لفترة أطول. يتم استخدامها عادةً في طب الأطفال والعيادات الخارجية لثقب الأوردة الصغيرة.

حسب الحجم

يتم قياس حجم القسطرة الوريدية بالمشية ويتم تحديده بالحرف G. وكلما كانت الأداة أرق، زادت قيمة المشية. كل حجم له لونه الخاص، نفس الشيء بالنسبة لجميع الشركات المصنعة. يتم تحديد الحجم اعتمادا على التطبيق.

حسب النموذج

هناك القسطرة المنقولة وغير المنقولة. تختلف الأجهزة المنقولة عن غير المنقولة من حيث أنها مجهزة بمنفذ إضافي لإدخال السائل.

من تصمبم

تحتوي القسطرة أحادية القناة على قناة واحدة وتنتهي بفتحة واحدة أو أكثر. يتم استخدامها للإدارة الدورية والمستمرة للحلول الطبية. يتم استخدامها لكل من رعاية الطوارئ والعلاج طويل الأمد.

تحتوي القسطرة متعددة القنوات على 2 إلى 4 قنوات. يستخدم للتسريب المتزامن للأدوية غير المتوافقة، وجمع الدم ونقله، ومراقبة الدورة الدموية، وتصور بنية الأوعية الدموية والقلب. وغالبا ما تستخدم للعلاج الكيميائي والإدارة طويلة الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا.

حسب المادة

وهو عبارة عن أنبوب طويل يتم إدخاله في وعاء كبير لنقل الأدوية والمواد المغذية. هناك ثلاث نقاط وصول لتركيبها: الوريد الوداجي الداخلي، وتحت الترقوة، والوريد الفخذي. يتم استخدام الخيار الأول في أغلب الأحيان.

عند تركيب قسطرة في الوريد الوداجي الداخلي، تكون المضاعفات أقل، ويحدث استرواح الصدر بشكل أقل، ومن الأسهل إيقاف النزيف في حالة حدوثه.

مع الوصول إلى تحت الترقوة، يكون هناك خطر كبير للإصابة باسترواح الصدر وتلف الشرايين.

عند الوصول من خلال الوريد الفخذي بعد القسطرة، سيبقى المريض بلا حراك، بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر إصابة القسطرة بالعدوى. وتشمل المزايا سهولة الدخول إلى الوريد الكبير، وهو أمر مهم في حالة الرعاية الطارئة، بالإضافة إلى إمكانية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت

أنواع

هناك عدة أنواع من القسطرة المركزية:

• المركزية الطرفية. ويمر عبر الوريد في الطرف العلوي حتى يصل إلى الوريد الكبير القريب من القلب.
• نفق. يتم حقنه في الوريد الوداجي الكبير، والذي من خلاله يعود الدم إلى القلب، ويتم إزالته على مسافة 12 سم من مكان الحقن عن طريق الجلد.
• غير نفق. يتم تركيبها في الوريد الكبير بالطرف السفلي أو الرقبة.
• قسطرة الميناء. يتم إدخالها في الوريد في الرقبة أو الكتف. يتم تثبيت منفذ التيتانيوم تحت الجلد. وهي مزودة بغشاء يتم ثقبه بإبرة خاصة يمكن من خلالها حقن السوائل لمدة أسبوع.

مؤشرات للاستخدام

يتم تركيب قسطرة وريدية مركزية في الحالات التالية:

• إدخال التغذية إذا كان دخولها عبر الجهاز الهضمي مستحيلاً.
• أثناء سلوك العلاج الكيميائي.
• للإدارة السريعة لكميات كبيرة من الحل.
• مع تناول السوائل أو الأدوية لفترة طويلة.
• أثناء غسيل الكلى.
• في حالة عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة في الذراعين.
• عند إعطاء المواد التي تهيج الأوردة الطرفية.
• أثناء نقل الدم.
• مع أخذ عينات الدم بشكل دوري.

موانع

هناك عدة موانع للقسطرة الوريدية المركزية، وهي نسبية، وبالتالي، وفقا للمؤشرات الحيوية، سيتم تركيب القسطرة الوريدية المركزية في أي حال.

موانع الرئيسية تشمل:

• العمليات الالتهابية في موقع الحقن.
• اضطراب تخثر الدم.
• استرواح الصدر الثنائي.
• إصابات الترقوة.

إجراءات التقديم

يتم وضع القسطرة المركزية بواسطة جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة التداخلية. تقوم الممرضة بتجهيز مكان العمل والمريض، وتساعد الطبيب على ارتداء الملابس المعقمة. لمنع المضاعفات، ليس فقط التثبيت، ولكن أيضا الرعاية أمر مهم.

بعد التثبيت، يمكن أن يبقى في الوريد لعدة أسابيع أو حتى أشهر.

قبل التثبيت، هناك حاجة إلى الاستعدادات التالية:

• معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية؛
• إجراء اختبار تخثر الدم.
• التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من إجراء القسطرة.
• تناول أدوية تسييل الدم.
• معرفة ما إذا كنت حاملا.

يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى أو في العيادة الخارجية بالترتيب التالي:

1. تعقيم اليدين.
2. اختيار موقع القسطرة وتطهير الجلد.
3. تحديد موقع الوريد بناءً على الخصائص التشريحية أو باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية.
4. إدارة التخدير الموضعي وإجراء شق.
5. خفض القسطرة إلى الطول المطلوب وشطفه في محلول ملحي.
6. قم بتوجيه القسطرة إلى الوريد باستخدام سلك توجيه، ثم يتم إزالته بعد ذلك.
7. تثبيت الأداة على الجلد بضمادة لاصقة وتثبيت غطاء على نهايتها.
8. ضع ضمادة على القسطرة وحدد تاريخ الإدخال.
9. عندما يتم إدخال قسطرة المنفذ، يتم إنشاء تجويف تحت الجلد لاستيعابه، ويتم خياطة الشق بخيط قابل للامتصاص.
10. افحص مكان الحقن (إذا كان مؤلمًا، إذا كان هناك نزيف أو إفرازات سائلة).

رعاية

الرعاية المناسبة للقسطرة الوريدية المركزية مهمة جدًا للوقاية من الالتهابات القيحية:

• من الضروري مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام تنظيف فتحة إدخال القسطرة وتغيير الضمادة.
• يجب لف تقاطع القطارة مع القسطرة في منديل معقم.
• بعد حقن المحلول، قم بلف الطرف الحر للقسطرة بمادة معقمة.
• تجنب لمس نظام التسريب.
• تغيير أنظمة التسريب يوميا.
• لا تثني القسطرة.

مباشرة بعد الإجراء، يتم إجراء أشعة سينية للتأكد من وضع القسطرة بشكل صحيح. يجب فحص موقع الثقب للتأكد من عدم وجود نزيف، ويجب غسل قسطرة المنفذ. اغسل يديك جيدًا قبل لمس القسطرة وقبل تغيير الضمادة. تتم مراقبة المريض بحثًا عن العدوى التي تتميز بأعراض مثل القشعريرة والتورم والتصلب واحمرار موقع إدخال القسطرة وتفريغ السوائل.

• حافظ على مكان الثقب جافًا ونظيفًا ومضمدًا.
• لا تلمس القسطرة بأيدي غير مغسولة وغير معقمة.
• لا تسبح أو تستحم أثناء تثبيت الأداة.
• لا تدع أحدا يلمسه.
• لا تشارك في الأنشطة التي يمكن أن تضعف القسطرة.
• افحص موقع الثقب يوميًا بحثًا عن علامات العدوى.
• شطف القسطرة بمحلول ملحي.

مضاعفات بعد تركيب CVC

يمكن أن تؤدي قسطرة الوريد المركزي إلى مضاعفات، بما في ذلك:

• ثقب الرئتين مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي.
• تراكم الدم في التجويف الجنبي.
• ثقب الشريان (الفقري، السباتي، تحت الترقوة).
• الانسداد الرئوي.
• وضع غير صحيح للقسطرة.
• ثقب الأوعية الليمفاوية.
• عدوى القسطرة، والإنتان.
• اضطراب ضربات القلب عند التقدم بالقسطرة.
• تجلط الدم.
• تلف الأعصاب.

القسطرة المحيطية

يتم تركيب قسطرة وريدية محيطية للإشارات التالية:

• عدم القدرة على تناول السوائل عن طريق الفم.
• نقل الدم ومكوناته.
• التغذية الوريدية (إدارة المواد الغذائية).
• الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل متكرر في الوريد.
• التخدير أثناء الجراحة.

لا يمكن استخدام PVK إذا كان من الضروري إعطاء المحاليل التي تهيج السطح الداخلي للأوعية الدموية، ويتطلب الأمر معدل ضخ مرتفع، وكذلك عند نقل كميات كبيرة من الدم

كيفية اختيار الأوردة

لا يمكن إدخال القسطرة الوريدية المحيطية إلا في الأوعية المحيطية ولا يمكن تركيبها في الأوعية المركزية. يتم وضعه عادةً على الجزء الخلفي من اليد وفي الجزء الداخلي من الساعد. قواعد اختيار السفينة:

• الأوردة واضحة للعيان.
• الأوعية التي ليست على الجانب المهيمن، على سبيل المثال، بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، يجب اختيارها على الجانب الأيسر).
• على الجانب الآخر من الموقع الجراحي.
• إذا كان هناك قسم مستقيم من الوعاء يتوافق مع طول القنية.
• السفن ذات القطر الكبير.

لا ينبغي وضع PVC في الأوعية التالية:

• في أوردة الساقين (ارتفاع خطر تكوين الخثرة بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم).
• على ثنيات الذراعين بالقرب من المفاصل.
• في الوريد الموجود بالقرب من الشريان.
• في الزند المتوسط.
• في الأوردة الصافنة غير المرئية.
• في ضعف التصلب.
• في تلك العميقة.
• على مناطق الجلد المصابة.

كيفية وضع

يمكن إجراء وضع قسطرة وريدية محيطية بواسطة ممرضة مدربة. هناك طريقتان للإمساك بها بيدك: القبضة الطولية والقبضة العرضية. يتم استخدام الخيار الأول في كثير من الأحيان، والذي يسمح لك بإصلاح الإبرة بشكل أكثر أمانا فيما يتعلق بأنبوب القسطرة ومنعها من الدخول إلى القنية. عادةً ما يُفضل الخيار الثاني من قبل الممرضات اللاتي اعتادن على إجراء ثقب الوريد بإبرة.

خوارزمية وضع قسطرة وريدية محيطية:

1. تتم معالجة موقع الثقب بالكحول أو بخليط الكحول والكلورهيكسيدين.
2. يتم وضع عاصبة، بعد امتلاء الوريد بالدم، يتم شد الجلد وتثبيت القنية بزاوية طفيفة.
3. يتم إجراء بزل الوريد (إذا ظهر الدم في غرفة التصوير، فهذا يعني أن الإبرة في الوريد).
4. بمجرد ظهور الدم في غرفة التصوير، تتوقف الإبرة عن التقدم ويجب إزالتها الآن.
5. إذا فُقد الوريد بعد إزالة الإبرة، فإن إعادة إدخال الإبرة في القسطرة أمر غير مقبول، حيث تحتاج إلى سحب القسطرة بالكامل وتوصيلها بالإبرة وإعادة إدخالها.
6. بعد إزالة الإبرة ودخول القسطرة في الوريد، تحتاج إلى وضع سدادة على الطرف الحر للقسطرة، وتثبيتها على الجلد بضمادة خاصة أو شريط لاصق، ثم دفع القسطرة عبر المنفذ الإضافي إذا كانت منقول، والنظام المرفق إذا لم يتم نقله. الشطف ضروري بعد كل ضخ السائل.

تتبع العناية بالقسطرة الوريدية المحيطية تقريبًا نفس القواعد المتبعة في القسطرة المركزية. من المهم الحفاظ على العقيم، وارتداء القفازات، وتجنب لمس القسطرة، وتغيير المقابس في كثير من الأحيان وغسل الأداة بعد كل ضخ. ومن الضروري مراقبة الضمادة وتغييرها كل ثلاثة أيام وعدم استخدام المقص عند تغيير الضمادة اللاصقة. يجب ملاحظة موقع الثقب بعناية.

على الرغم من أن قسطرة الأوردة المحيطية تعتبر أقل خطورة من قسطرة الأوردة المركزية، إلا أنه إذا لم يتم اتباع قواعد التثبيت والرعاية، فمن الممكن حدوث عواقب غير سارة

المضاعفات

في الوقت الحاضر، تحدث العواقب بعد القسطرة بشكل أقل وأقل، وذلك بفضل نماذج الأدوات المحسنة والطرق الآمنة والمنخفضة الصدمة لتركيبها.

تشمل المضاعفات التي قد تحدث ما يلي:

• كدمات، تورم، نزيف في موقع الإدخال.
• العدوى في المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
• التهاب جدران الوريد (التهاب الوريد) ؛
• تشكيل جلطة دموية في الوعاء.

خاتمة

يمكن أن تؤدي القسطرة الوريدية إلى مضاعفات مختلفة، مثل التهاب الوريد، والورم الدموي، والتسلل وغيرها، لذلك يجب التقيد الصارم بتقنية التثبيت والمعايير الصحية وقواعد العناية بالأداة.

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV في غرفة عمليات معقمة: غرفة تبديل الملابس أو وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات.

استعدادًا لإجراء CPV، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض رأسه بمقدار 15 درجة لمنع حدوث انسداد هوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، وتمتد الأيدي على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يغسل الطبيب يديه كما كان الحال قبل إجراء العملية العادية ويرتدي القفازات. يعالج المجال الجراحي مرتين بمحلول اليود 2%، ويغطى بحفاضة معقمة ويعالج مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول إلى تحت الترقوة.. باستخدام حقنة بإبرة رفيعة، يتم حقن محلول البروكايين 0.5% داخل الأدمة لتكوين "قشرة الليمون" عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على الخط الفاصل بين الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع تطبيق محلول البروكائين بشكل مستمر. يتم تمرير الإبرة تحت عظمة الترقوة ويتم حقن باقي البروكايين هناك. تتم إزالة الإبرة.. باستخدام إبرة حادة سميكة، مع تحديد عمق إدخالها بالسبابة، يتم ثقب الجلد إلى عمق 1-1.5 سم في مكان “قشر الليمون”. تتم إزالة الإبرة.. يتم ملء حقنة سعة 20 مل إلى النصف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، ويتم وضع إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم بنهاية مشطوفة بشكل غير مباشر. وضعت على. ينبغي وضع علامة على اتجاه المجسم المشطوف على القنية. عند إدخال الإبرة، يجب أن تكون شطبةها موجهة في الاتجاه الذيلي الوسطي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه)، ويجب أن يقتصر عمق إدخال الإبرة على السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع سحب المكبس للخلف بشكل دوري، والتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. إذا لم تنجح، يتم دفع الإبرة إلى الخلف دون إزالتها بالكامل، وتكرر المحاولة، مع تغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد ويتم امتصاصه مرة أخرى في المحقنة، في محاولة للحصول على تدفق دم عكسي موثوق. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه ويخرج المحقنة من الإبرة مع الضغط على ثقبها بإصبعه، ويتم إدخال موصل في الإبرة بحركات لولبية خفيفة إلى المنتصف، طوله يزيد قليلاً عن مرتين طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه، ويتم إزالة الدليل، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبعه، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. وبعد ذلك يسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب المرتبطة بإزالة الضغط في تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير، ويتم توصيل القسطرة بنظام التسريب وتثبيتها على الجلد بخياطة حريرية واحدة. تطبيق ضمادة معقمة.

قد تشمل مؤشرات القسطرة ما يلي:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية للعلاج بالتسريب.

العمليات الطويلة مع فقدان كميات كبيرة من الدم.

الحاجة إلى كميات كبيرة من العلاج بالتسريب.

الحاجة إلى التغذية الوريدية، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة ومفرطة التوتر.

الحاجة إلى دراسات تشخيصية ومراقبة لقياس CVP (الضغط الوريدي المركزي).

موانع القسطرة الكهروضوئية هي:

متلازمة الوريد الأجوف العلوي:

متلازمة باجيت شرويتر (تخثر الوريد تحت الترقوة الحاد) ؛

اضطرابات حادة في نظام تخثر الدم تجاه نقص تخثر الدم.

العمليات الالتهابية المحلية في مواقع القسطرة الوريدية.

فشل تنفسي حاد مع انتفاخ الرئة.

استرواح الصدر الثنائي.

إصابة منطقة الترقوة.

في حالة فشل CPV أو استحالته، يتم استخدام الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية أو الفخذية للقسطرة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول، ويدور حوله من الأعلى، وينحرف إلى الداخل وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند مكان الارتباط بالضلع الأول للعضلة الأخمعية الأمامية ويدخل إلى تجويف الصدر. خلف المفصل القصي الترقوي يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي، والذي يشكل الوريد الأجوف العلوي في المنصف بنفس الجانب الأيسر. أمام الكهروضوئية هو الترقوة. يتم تحديد أعلى نقطة من PV تشريحيا على مستوى منتصف الترقوة عند حدودها العليا.

ومن الجانب الجانبي من منتصف الترقوة، يقع الوريد أمام الشريان تحت الترقوة وأدنى منه. توجد خلف الوريد بشكل وسطي حزم من العضلة الأخمعية الأمامية، والشريان تحت الترقوة، ثم قبة غشاء الجنب، التي ترتفع فوق النهاية القصية من الترقوة. يمر PV الأمامي إلى العصب الحجابي. على اليسار، تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى الوريد العضدي الرأسي.

بالنسبة لـ CPV، هناك حاجة إلى الأدوية التالية: محلول نوفوكائين 0.25% - 100 مل؛ محلول الهيبارين (5000 وحدة في 1 مل) - 5 مل؛ 2٪ محلول اليود. 70 درجة كحول مطهر لعلاج يدي الطبيب الذي يقوم بإجراء عملية جراحية. cleol. أدوات معقمة: مشرط مدبب؛ حقنة 10 مل؛ إبر الحقن (تحت الجلد، في الوريد) - 4 قطع؛ إبرة لقسطرة الأوردة. إبرة جراحية ماسك إبرة؛ مقص؛ المشابك والملاقط الجراحية، قطعتان لكل منهما؛ قسطرة وريدية مزودة بقنية وسدادة وسلك توجيه يتوافق مع سمك قطر التجويف الداخلي للقسطرة وضعف طوله؛ حاوية للتخدير، حزمة مع ورقة، حفاضات، قناع الشاش، القفازات الجراحية، مواد التضميد (الكرات، المناديل).

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV في غرفة عمليات معقمة: غرفة تبديل الملابس أو وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات.

استعدادًا لإجراء CPV، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض رأسه بمقدار 15 درجة لمنع حدوث انسداد هوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، وتمتد الأيدي على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يغسل الطبيب يديه كما كان الحال قبل إجراء العملية العادية ويرتدي القفازات. يعالج المجال الجراحي مرتين بمحلول اليود 2%، ويغطى بحفاضة معقمة ويعالج مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول إلى تحت الترقوة باستخدام حقنة بإبرة رفيعة، يتم حقن محلول البروكايين 0.5% داخل الأدمة لتكوين "قشرة الليمون" عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على الخط الذي يفصل بين الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع تطبيق محلول البروكائين بشكل مستمر. يتم تمرير الإبرة تحت عظمة الترقوة ويتم حقن باقي البروكايين هناك. تتم إزالة الإبرة بإبرة حادة سميكة، ويحد من عمق إدخالها بالسبابة، ويتم ثقب الجلد إلى عمق 1 – 1.5 سم في مكان “قشر الليمون”. تتم إزالة الإبرة، ويتم ملء حقنة بسعة 20 مل إلى النصف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، ويتم إدخال إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم بنهاية مشطوفة بشكل غير مباشر. وضعت على. ينبغي وضع علامة على اتجاه المجسم المشطوف على القنية. عند إدخال الإبرة، يجب أن تكون شطبةها موجهة في الاتجاه الذيلي الوسطي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه)، ويجب أن يقتصر عمق إدخال الإبرة على السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة وسطيًا نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي، مع سحب المكبس للخلف بشكل دوري، والتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. إذا لم تنجح، يتم دفع الإبرة إلى الخلف دون إزالتها بالكامل، وتكرر المحاولة، مع تغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد ويتم امتصاصه مرة أخرى في المحقنة، في محاولة للحصول على تدفق دم عكسي موثوق. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية، اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه ويخرج المحقنة من الإبرة، مع الضغط على ثقبها بإصبعه، ويتم إدخال موصل في الإبرة بحركات لولبية خفيفة في المنتصف، ويبلغ طولها أكثر قليلاً من مرتين. طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه، ويتم إزالة الدليل، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبعه، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. وبعد ذلك يسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يتم إجراء جميع عمليات التلاعب المرتبطة بإزالة الضغط في تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير، ويتم توصيل القسطرة بنظام التسريب وتثبيتها على الجلد بخياطة حريرية واحدة. تطبيق ضمادة معقمة.

مضاعفات CPV

الوضع غير الصحيح للسلك التوجيهي والقسطرة.

يؤدي إلى:

اضطرابات ضربات القلب.

ثقب في جدار الوريد والقلب.

الهجرات عبر الأوردة.

إدارة السوائل المجاورة للأوعية (استسقاء الصدر، ضخ في الألياف)؛

التواء القسطرة وتشكل عقدة عليها.

في هذه الحالات، يلزم تصحيح وضع القسطرة ومساعدة الاستشاريين وربما إزالتها لتجنب تفاقم حالة المريض.

ثقب الشريان تحت الترقوة عادة لا يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا تم التعرف عليه على الفور من خلال نبض الدم الأحمر الساطع.

لتجنب انسداد الهواء، فمن الضروري الحفاظ على ضيق النظام. بعد إجراء القسطرة، يُطلب عادةً إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لاستبعاد احتمال حدوث استرواح الصدر.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي، والمضاعفات المعدية (5 - 40٪)، مثل القيح، والإنتان، وما إلى ذلك.

لمنع هذه المضاعفات، فمن الضروري رعاية القسطرة بشكل صحيح. قبل كل التلاعبات، يجب عليك غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بكحول 70 درجة. للوقاية من مرض الإيدز والتهاب الكبد المصلي، ارتدي قفازات مطاطية معقمة. يتم تغيير الملصق يومياً، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمحلول اليود 2%، أو المحلول الأخضر اللامع 1%، أو أزرق الميثيلين. يتم تغيير نظام التسريب يوميا. يتم غسل القسطرة بمحلول الهيبارين بعد كل استخدام لإنشاء "قفل الهيبارين". من الضروري التأكد من عدم امتلاء القسطرة بالدم. يتم تغيير القسطرة باستخدام دليل كل 5 - 10 أيام لمنع حدوث مضاعفات. في حالة حدوث ذلك، تتم إزالة القسطرة على الفور.

وبالتالي، فإن CPV هي عملية معقدة إلى حد ما، ولها مؤشراتها وموانعها الخاصة. نظرًا للخصائص الفردية للمريض، وانتهاك تقنية القسطرة، والإغفال في رعاية القسطرة، قد تنشأ مضاعفات تلحق الضرر بالمريض، لذلك تم إنشاء تعليمات لجميع مستويات العاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بهذا (الطبيب المعالج، الفريق أداء CPV، ممرضة في غرفة التلاعب). ويجب تسجيل جميع المضاعفات ومناقشتها بالتفصيل في القسم.

يمكن أن يكون الوصول إلى PV إما تحت الترقوة أو فوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب تنفيذه المبكر). هناك نقاط عديدة لثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، بعضها (ذكرها المؤلفون) موضحة في الشكل

يتم استخدام نقطة أبانياك على نطاق واسع، والتي تقع على بعد 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول الخط الذي يقسم الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). من تجربتي الخاصة، يمكن العثور على هذه النقطة (وهذا مهم بشكل خاص عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) إذا تم وضع الإصبع الثاني من اليد اليسرى (مع CPV على اليسار) في الثلمة القصية للقص، والإصبعين الأول والثالث قم بالتمرير على طول الحواف السفلية والعلوية من الترقوة حتى يضرب الإصبع الأول الحفرة تحت الترقوة. يجب توجيه إبرة ثقب الكهروضوئية بزاوية 45 إلى الترقوة في بروز المفصل القصي الترقوي بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط بين الإصبعين الأول والثاني) ؛ لا ينبغي ثقبها بشكل أعمق .

التعرف على ثقب الشريان والوقاية من الانسداد الهوائي.

في جميع المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي وتوتر الأكسجين الطبيعي في الدم، يتم التعرف على ثقب الشرايين بسهولة عن طريق التيار النابض واللون الأحمر الساطع للدم. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم العميق أو عدم التشبع الشرياني الكبير، قد تكون هذه العلامات غائبة. إذا كان هناك أي شك حول مكان وجود إبرة التوجيه - في الوريد أو الشريان، فيجب إدخال قسطرة ذات تجويف واحد رقم 18، المتوفرة في معظم المجموعات، في الوعاء فوق دليل معدني. لا تتطلب هذه الخطوة استخدام الموسع. يمكن توصيل القسطرة بمحول الضغط لتحديد موجة النبض الوريدي والضغط الوريدي. من الممكن أخذ عينتين دم متطابقتين في نفس الوقت لتحديد غازات الدم من القسطرة ومن أي شريان آخر. إذا كان محتوى الغاز مختلفًا بشكل كبير، يتم إدخال القسطرة في الوريد.

المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي لديهم ضغط وريدي سلبي في الصدر في لحظة الإلهام. إذا كانت القسطرة على اتصال حر مع الهواء الخارجي، فإن هذا الضغط السلبي يمكن أن يسحب الهواء إلى الوريد، مما يؤدي إلى انسداد الهواء. حتى كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تكون قاتلة، خاصة إذا تم نقلها إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال عيب الحاجز الأذيني أو البطيني. ولمنع مثل هذه المضاعفات، يجب إغلاق فم القسطرة في جميع الأوقات، وفي وقت القسطرة يجب أن يكون المريض في وضعية تراندلينبورغ. في حالة حدوث انسداد هوائي، من أجل منع الهواء من الدخول إلى مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيمن، يجب وضع المريض في وضعية تراندلينبورغ مع إمالة الجسم إلى اليسار. لتسريع ارتشاف الهواء، ينبغي وصف الأكسجين بنسبة 100٪. إذا كانت القسطرة في تجويف القلب، فيجب استخدام شفط الهواء.

الوصفة الوقائية للمضادات الحيوية.

أظهرت معظم الدراسات التي أجريت على استخدام المضادات الحيوية الوقائية أن هذه الاستراتيجية ارتبطت بانخفاض المضاعفات المعدية التي تنطوي على مجرى الدم. ومع ذلك، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية، لأنها تعزز تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للمضادات الحيوية.

رعاية موقع التلاعب

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد

يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال، باسيثراميسين، موبيروسين، نيومايسين، أو بوليميكسين) على موقع القسطرة إلى زيادة حدوث الاستعمار الفطري للقسطرة، ويعزز تنشيط البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، ولا يقلل من عدد حالات العدوى المرتبطة بالقسطرة التي تنطوي على مجرى الدم. لا ينبغي أن تستخدم هذه المراهم. وبالمثل، فإن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشربة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وبالتالي لا ينصح به. نظرًا لأن الأدلة متضاربة فيما يتعلق بالنوع الأمثل من الضمادات (الشاش مقابل المواد الشفافة) والتكرار الأمثل لتغييرات الضمادات، لا يمكن صياغة توصيات قائمة على الأدلة.

قسطرة الوريد (المركزية أو المحيطية) هي إجراء يسمح بالوصول الوريدي الكامل إلى مجرى الدم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الحقن الوريدي طويل الأمد أو المستمر، بالإضافة إلى رعاية الطوارئ بشكل أسرع.

القسطرة الوريدية مركزية ومحيطية، على التوالي، تُستخدم الأولى لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذي) ولا يمكن تركيبها إلا بواسطة طبيب التخدير والإنعاش، ويتم تثبيت الأخيرة في تجويف الأوردة المحيطية (الزندي) الوريد. يمكن إجراء التلاعب الأخير ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضا من قبل ممرضة أو طبيب التخدير.

القسطرة الوريدية المركزية عبارة عن أنبوب مرن طويل (عيني) يتم تثبيته بقوة في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة، يتم توفير وصول خاص لأن الأوردة المركزية تقع عميقًا جدًا، على عكس الأوردة الصافنة الطرفية.

يتم تمثيل القسطرة المحيطية بإبرة مجوفة أقصر مع إبرة خنجرية رفيعة موجودة بداخلها، والتي تثقب الجلد والجدار الوريدي. بعد ذلك، تتم إزالة الإبرة، وتبقى القسطرة الرفيعة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً لا يكون الوصول إلى الوريد الصافن أمرًا صعبًا، لذلك يمكن تنفيذ الإجراء بواسطة ممرضة.

الميزة التي لا شك فيها للقسطرة هي توفير الوصول السريع إلى مجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك، عند وضع القسطرة، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا بغرض إجراء التقطير في الوريد. أي أن المريض يحتاج فقط إلى تركيب قسطرة مرة واحدة بدلا من الاضطرار إلى “وخز” الوريد مرة أخرى كل صباح.

كما تشمل المزايا أيضًا النشاط والحركة الكافية للمريض باستخدام القسطرة، حيث يمكن للمريض التحرك بعد التسريب، ولا توجد قيود على حركات اليد مع تركيب القسطرة.

وتشمل العيوب استحالة وجود القسطرة على المدى الطويل في الوريد المحيطي (لا يزيد عن ثلاثة أيام)، فضلا عن خطر حدوث مضاعفات (وإن كان منخفضا للغاية).

مؤشرات لوضع القسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان، في حالات الطوارئ، لا يمكن الوصول إلى سرير الأوعية الدموية للمريض بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة، الانهيار، انخفاض ضغط الدم، انهيار الأوردة، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، لإنقاذ حياة مريض مصاب بمرض خطير، من الضروري إعطاء الأدوية بحيث تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا تأتي القسطرة الوريدية المركزية للإنقاذ. وبالتالي فإن الدالة الأساسية لوضع القسطرة في الوريد المركزي هي توفير الرعاية الطارئة والطارئة في وحدة أو جناح العناية المركزة حيث يتم تقديم العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

في بعض الأحيان يمكن إجراء قسطرة الوريد الفخذي، على سبيل المثال، إذا قام الأطباء بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (تهوية صناعية + ضغطات على الصدر)، وقام طبيب آخر بتوفير الوصول الوريدي، ولا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا، يمكن محاولة قسطرة الوريد الفخذي في سيارة الإسعاف عندما لا يمكن العثور على الأوردة المحيطية، ويكون من الضروري إعطاء الأدوية في حالات الطوارئ.

قسطرة الوريد المركزي

بالإضافة إلى ذلك، توجد المؤشرات التالية لوضع قسطرة وريدية مركزية:

• إجراء جراحة القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة (ACB).
• توفير الوصول إلى مجرى الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في العناية المركزة والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار في غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يستطب تركيب قسطرة محيطية في الحالات التالية:

• البدء المبكر بالعلاج بالتسريب أثناء الرعاية الطبية الطارئة. عند دخول المستشفى، يواصل المريض الذي تم تركيب قسطرة له بالفعل العلاج الذي بدأه، مما يوفر الوقت لوضع الوريد.
• تركيب قسطرة للمرضى الذين من المقرر أن يحصلوا على جرعات كبيرة و/أو على مدار الساعة من الأدوية والمحاليل الطبية (محلول ملحي، جلوكوز، محلول رينجر).
• الحقن الوريدي للمرضى في المستشفى الجراحي، عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي في التدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء في المخاض في بداية المخاض حتى لا تكون هناك مشاكل في الوصول الوريدي أثناء الولادة.
• الحاجة إلى أخذ عينات متكررة من الدم الوريدي للبحث.
• عمليات نقل الدم، وخاصة المتعددة منها.
• لا يستطيع المريض إطعام نفسه عن طريق الفم، ومن ثم يمكن إعطاء التغذية الوريدية باستخدام القسطرة الوريدية.
• الإماهة الوريدية للجفاف والتغيرات المنحل بالكهرباء في المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يمنع تركيب قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة، أو في حالة اضطرابات النزيف أو إصابة الترقوة. نظرًا لأنه يمكن إجراؤها على اليمين وعلى اليسار، فإن وجود عملية أحادية الجانب لن يمنع تركيب قسطرة على الجانب الصحي.

موانع القسطرة الوريدية المحيطية تشمل وجود التهاب الوريد الخثاري في الوريد الزندي لدى المريض، ولكن مرة أخرى، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة، يمكن إجراء التلاعب على الذراع السليمة.

كيف يتم إجراء العملية؟

لا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة لقسطرة الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل باستخدام القسطرة هو الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتطهير، بما في ذلك تنظيف أيدي الموظفين الذين يقومون بتركيب القسطرة وتنظيف الجلد جيدًا في المنطقة التي سيتم فيها إجراء ثقب الوريد. من المؤكد أن العمل باستخدام القسطرة ضروري بمساعدة الأدوات المعقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

عند قسطرة الوريد تحت الترقوة (بكلمة "تحت الترقوة" في لغة أطباء التخدير العامية)، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

قسطرة الوريد تحت الترقوة

وضع المريض على ظهره مع توجيه رأسه في الاتجاه المعاكس للقسطرة وذراعه ممددة على طول الجسم على جانب القسطرة،

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تدريبي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

تختلف تقنية قسطرة الوريد الوداجي الداخلي قليلًا:

• وضعية المريض وتخديره هما نفس وضعية قسطرة الوريد تحت الترقوة،
• يحدد الطبيب، الموجود على رأس المريض، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، ولكن على بعد 0.5-1 سم إلى الخارج من الحافة القصية للترقوة،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية مقدارها درجة باتجاه السرة،
• الخطوات المتبقية في المعالجة هي نفسها بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي بشكل كبير عن تلك الموصوفة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع إبعاد فخذه إلى الخارج،
2. قياس بصريا المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والارتفاق العاني (ارتفاق العانة)،
3. القيمة الناتجة مقسمة على ثلاثة أثلاث
4. أوجد الحد الفاصل بين الثلثين الداخلي والأوسط،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الإربية عند النقطة التي تم الحصول عليها،
6. يقع الوريد الفخذي على مسافة 1-2 سم أقرب إلى الأعضاء التناسلية،
7. يتم إجراء الوصول الوريدي باستخدام إبرة وسلك توجيه بزاوية درجات باتجاه السرة.

فيديو: القسطرة الوريدية المركزية – فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من الأوردة المحيطية، فإن الأكثر تفضيلاً من حيث الثقب هو الوريد الجانبي والأنسي للساعد، والوريد الزندي المتوسط، والوريد الموجود على ظهر اليد.

قسطرة الوريد المحيطي

خوارزمية إدخال القسطرة في الوريد في الذراع هي كما يلي:

• بعد معالجة اليدين بالمحلول المطهر، يتم اختيار حجم القسطرة المطلوبة. عادة، يتم تمييز القسطرة وفقًا للحجم ولها ألوان مختلفة - الأرجواني لأقصر القسطرة ذات القطر الصغير، والبرتقالي للأطول ذات القطر الكبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موقع القسطرة.
• يُطلب من المريض "العمل" بقبضته، والضغط على أصابعه وفتحها.
• بعد ملامسة الوريد، تتم معالجة الجلد بمطهر.
• يتم إجراء ثقب في الجلد والوريد باستخدام إبرة خنجر.
• يتم سحب الإبرة الخنجرية من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• بعد ذلك، يتم توصيل نظام الحقن الوريدي بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل الطبية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد الزندي

العناية بالقسطرة

من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب رعاية القسطرة بشكل صحيح.

أولاً يجب تركيب القسطرة الطرفية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تبقى في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا كان المريض يحتاج إلى حقن إضافي للمحلول، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع قسطرة ثانية على الذراع الأخرى أو في وريد آخر. على عكس القسطرة الطرفية، يمكن أن تبقى القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكنها تخضع لاستبدال القسطرة أسبوعيًا بأخرى جديدة.

ثانيًا، يجب غسل سدادة القسطرة بمحلول الهيبارين كل 6-8 ساعات. يعد ذلك ضروريًا لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير - يجب على الموظفين غسل أيديهم بعناية والعمل بالقفازات، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعا، لمنع القطع العرضي للقسطرة، يمنع منعا باتا استخدام المقص عند العمل مع القسطرة، على سبيل المثال، لقطع الشريط اللاصق الذي يثبت الضمادة على الجلد.

القواعد المذكورة عند العمل باستخدام القسطرة يمكن أن تقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية.

هل من الممكن حدوث مضاعفات أثناء القسطرة الوريدية؟

نظرا لأن القسطرة الوريدية هي تدخل في جسم الإنسان، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. وبطبيعة الحال، فإن الغالبية العظمى من المرضى لا يعانون من أي مضاعفات، ولكن في حالات نادرة للغاية يكون ذلك ممكنا.

وبالتالي، عند تركيب قسطرة مركزية، تشمل المضاعفات النادرة تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الفخذي، والضفيرة العضدية، وانثقاب (ثقب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر)، وتلف القبة الجنبية. القصبة الهوائية أو المريء. يشمل هذا النوع من المضاعفات أيضًا انسداد الهواء - اختراق فقاعات الهواء من البيئة إلى مجرى الدم. الوقاية من المضاعفات هي القسطرة الوريدية المركزية الصحيحة من الناحية الفنية.

عند تركيب كل من القسطرة المركزية والمحيطية، تكون المضاعفات الانسداد التجلطي والمعدية خطيرة. في الحالة الأولى، من الممكن تطوير التهاب الوريد الخثاري والتخثر، في الالتهاب الثاني الجهازي حتى الإنتان (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغييرات محلية أو عامة - ألم على طول الوريد المُقسطر، واحمرار وتورم في موقع البزل، وزيادة درجة حرارة الجسم.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الحالات تتم قسطرة الأوردة، وخاصة الطرفية منها، دون ترك أثر للمريض، ودون أي مضاعفات. ولكن من الصعب المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة، لأن القسطرة الوريدية تسمح بحجم العلاج اللازم للمريض في كل حالة على حدة.

تقنية قسطرة الوريد تحت الترقوة

سريريا، يسمى الحوض ضيقا، مما يشكل عائقا أمام تقدم الجنين أثناء المخاض. أسباب عدم التناسب الناتج هي: الحوض الضيق تشريحيًا، الجنين الكبير، ضعف قدرة عظام جمجمة الجنين على التغيير أثناء فترة ما بعد الحمل، الإدخال غير المواتي للرؤوس.

لا تزال مشكلة العلاقة المناعية بين الجنين وجسم الأم قائمة حتى وقت قريب، وتجمع بين عدد من القضايا التي تتطلب حلولاً فورية في طب التوليد وطب الأطفال الدقيق. إثبات حقيقة أن عدم التوافق متساوي المستضدات لعوامل الدم الفردية أمر ممكن.

من خلال الوصول إلى تحت الترقوة، يمكن استخدام عدة نقاط في منطقة تحت الترقوة: نقاط أوبانياك وويلسون وجايلز. تقع نقطة أوبانياك على مسافة 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول الخط الفاصل بين الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة. نقطة ويلسون 1 سم تحت الترقوة على طول خط منتصف الترقوة؛ الذي - التي.

فيديو عن مصحة سوفيجين دفور، رومان تيرمي، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

وضع خوارزمية القسطرة تحت الترقوة

قسطرة الوريد تحت الترقوة

تركيب قسطرة تحت الترقوة - forcetime.ru

الخوف والخوف من المجهول أمر طبيعي! فقط الحمقى والمرضى العقليين، كما يقول الناس، ليسوا خائفين.

النقطة الأكثر شيوعًا هي أوبانياك.

تشير الإحصائيات إلى أن عدد المضاعفات عند إجراء نزع الأنبوب الرغامي لم ينخفض ​​في الآونة الأخيرة، على عكس المضاعفات المرتبطة... تعتبر الرعاية والتغذية المناسبة بعد جراحة استئصال الحنجرة جزءًا مهمًا من إعادة التأهيل. بعد ذلك، يجب على المريض أن يتعلم البلع والتحدث والعناية...

مزايا وعيوب هذه التقنية

لقد تم استخدام تخدير الزينون منذ فترة طويلة في تحديد مراحل الطب. وتعتبر هذه من أكثر طرق تسكين الألم أماناً للمريض، لكن القسطرة الكبيرة... في طب الأسنان الحديث، لم يتمكن الأطباء من الاستغناء عن التخدير لبعض الوقت.

وكانت الإجراءات المؤلمة التي تسببت في الرعب المطلق بعيدة عن الركب. غالبًا ما يكون التدخل الجراحي خوارزمية مبررة، لكن عواقبه قد تكون غير متوقعة.

وهذا كل شيء تحت الترقوةليس دائما في... علاج فعال للأسنان تحت التخدير. التخدير للربو القصبي.

تتم إزالة الماندرين من الأخير. إذا لم تدخل إلى تجويف الوريد، يتم سحب الإبرة إلى نقطة الوخز، ثم يتم تقديمها مرة أخرى حسب الفقرات.

أسئلة حول الموضوع قسطرة جيدة أخبرني هل من الطبيعي أن يظهر الدم القرمزي في تجويف القسطرة عند إدخال الوريد تحت الترقوة؟ مساء الخير، اسمي ليليا. لقد أعطيت خوارزمية في الوريد تحت الترقوة. شعرت على الفور بعدم الراحة في منطقة الصدر وأصبح التنفس أكثر صعوبة بالنسبة لي.

تم إعطائي حقنة وريدية مستمرة لمدة 24 ساعة. وبحلول صباح اليوم التالي، لم أعد أستطيع الاستلقاء على ظهري بسبب ضيق التنفس الشديد والألم.

مؤشرات وموانع

استلقيت على جانبي الأيسر، وضبطت الوسادة تحت ذراعي لتسهيل التنفس. قال الطبيب أن الرئة اليسرى لا تتنفس. وعندما تم إزالة القسطرة تحسنت الحالة على الفور، ولكن على الرغم من ظهور ضيق في التنفس وألم شديد في الصدر، لم أستطع النوم على الفور إلا على جانبي الأيسر. وعن وضع القضاة عام 1992، كنت أشخر بشدة.

لأي سبب يمكن أن يحدث هذا؟ من فضلك أخبرني بخوارزمية الالتهاب الرئوي على الوجهين: تم وضع قسطرة في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي وفقًا لسيلدينجر، وأمام عينيه. هل يمكن أن يكون هذا بسبب القسطرة؟ تم يوم الأربعاء تركيب قسطرة تحت الترقوة أي. هل يمكن أن تكون هذه الآلام بسبب حقيقة أن لدي تاريخًا من مرض السكري من النوع الأول أو ببساطة أن الطبيب في وحدة العناية المركزة وضع منطقة تحت الترقوة بشكل سيء قليلاً.

مساء الخير، ذهبت اليوم إلى معهد بتروفسكي، جراح الصدر. أخذت تاريخي الطبي من المستشفى الذي كنت فيه مقعدا ورأيت أن توقيعي هو موافقة المريض على الاتصال، أود أن أعرف رأيك كمحترف؟ هل يجب أن أتقدم بشكوى ضد طبيب التخدير أم لا؟ لقد تم تحديد موعد لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمتابعة. ولقد طورت التصاقات في منطقة الجنبة تحت الترقوة.

تعد خوارزمية تحت الترقوة هي الأكثر شيوعًا لدى معظم أطباء التخدير والإنعاش، وخاصة أولئك الذين لديهم أكثر من 15 إلى 20 عامًا من الخبرة، وأخيرًا، لا تجعل من الصعب على الإطلاق إدخال مُدخلات خاصة مختلفة في تجويف الوعاء، كما يلي عن طريق قسطرة الشريان الرئوي، وإدخال قطب مسبار VEX، وما إلى ذلك.

من المهم التأكيد على أن فكرة ثبات تجويف الوريد تحت الترقوة لا تدعمها الخبرة السريرية أو بيانات الدراسات الخاصة، وفي كثير من الأحيان لا يمكن الحصول على سحب الدم الوريدي إلا عن طريق تحريك الخوارزمية في العكس، مما يشير بوضوح إلى الضغط الكامل على تجويف الوريد بواسطة الإبرة في وقت الثقب.

أظهرت دراسة التغيرات الوضعية في تجويف الوريد باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية أنه في وضع Trendelenburg يزيد قطره قليلاً، في حين أن خفض الكتفين وتحويل الرأس إلى الجانب تحت الترقوة هي التقنيات المفضلة لوضع المرضى لثقب الوريد!

مع أخذ كل هذه الظروف في الاعتبار، قمنا سابقًا بنشر خوارزمية لوضع وقسطرة الوريد تحت الترقوة، تم وضعها خصيصًا للأغراض التعليمية وتهدف إلى إنشاء الضمانات الأكثر وضوحًا لسلامة المرضى.

بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن ضمان سلامة القبة الجنبية وتقليل فرص الإصابة بمضاعفات معدية. من الممكن أيضًا ثقب الشريان، والذي، على الرغم من أنه ليس من المضاعفات في حد ذاته، إلا أنه لا يشكل علم تصنيف جديد! من ناحية أخرى، فإن ثقب الوريد تحت القسطرة لتصوير تجويفه بالموجات فوق الصوتية يمثل بعض الصعوبات الطبية والتنظيمية، مما يتطلب خلق ظروف معقمة في غرفة الموجات فوق الصوتية أو نقل الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية إلى غرفة الملابس أو غرفة العمليات.

بالإضافة إلى ذلك، يتطلب التشغيل المتزامن للمستشعر بإبرة مهارة معينة من المشغل. بناءً على الاعتبارات المذكورة أعلاه، استكمل المؤلفون الخوارزمية المنشورة مسبقًا بمرحلة تصور معدلة قليلاً، عندما يتم فصل الموقع الفعلي لتجويف الوريد وثقبه في الوقت المناسب لراحة الطبيب.

الاشتراك في الأخبار

بعد تلخيص التسلسل الكامل للإجراءات في شكل توصيات عملية، حاولنا صياغة نسخة عملية من معيار السلامة للوصول الوريدي المركزي من خلال الوريد تحت الترقوة. إذا حذفنا المؤشرات وموانع الإجراء على هذا النحو، فلدينا التسلسل التالي من الخطوات.

ينبغي وضع علامة على اتجاه المجسم المشطوف على القنية. إذا تبين أن اختبار الشفط سلبي بعد إدخال القسطرة، فمن الضروري، مع مواصلة الشفط من القسطرة باستخدام حقنة، تشديد القسطرة إلى المستوى الذي يتم عنده تحقيق تدفق الدم الوريدي تحت الترقوة. لا يتغير مع حركات الطرف العلوي، حيث أن جدران الوريد متصلة بالخوارزمية العميقة لللفافة الأصلية للرقبة، وهي اللفافة الثالثة حسب تصنيف V.

في حالات القسطرة المخطط لها، من أجل توضيح إسقاط الوريد على الجلد، على سبيل المثال، في مرحلة الفحص قبل الجراحة، يتم إجراء تخطيط صدى منطقة تحت الترقوة، ووضع خوارزمية قسطرة تحت الترقوة.

في هذه الحالة، في وضع المريض على ظهره، أولاً الوريث غير المستحق للقانون المدني للاتحاد الروسي، أقسام تحت الترقوة من الشريان والوريد تحت الترقوة المجاورين، وهذا الأخير أوسع بشكل ملحوظ في القطر وله جدران أرق، ثم يتم نشر المستشعر مباشرة تحت عظمة الترقوة بحيث يظهر القسم الطولي من تجويف الوريد تحت الترقوة في مستوى المسح، وكان هذا المستوى نفسه عموديًا على سطح الجسم.

في هذا الموضع من المستشعر، يتم وضع علامة على الجلد باستخدام علامة يصعب إزالتها - على سبيل المثال، قلم جل، والذي يتزامن مع إسقاط تجويف الوريد على سطح الجسم. عند إجراء الإجراء مباشرة تحت الترقوة، من الضروري تسمع الرئتين على كلا الجانبين، مع الانتباه إلى تناسق أصوات التنفس. وهذا سيجعل من الممكن التأكد بشكل أكبر من عدم وجود أي ضرر للرئة أثناء وضع الوريد.

يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء، تمامًا مثل الوضع الذي تم فيه إجراء تحديد الموقع بالصدى في الوريد. إن جلب الذراع إلى الجسم باستخدام الأسطوانة ليس إلزاميًا، وهو أمر مرغوب فيه فقط في تلك الخوارزميات التدريجيتم إجراؤه دون تتبع أولي لمسار الوريد على الجلد، على سبيل المثال، لمؤشرات الطوارئ.

بعد معالجة الجلد بمحلول مطهر، يتم تغطية مجال الجراحة بالكتان المعقم بحيث يتم تغطية سطح صدر المريض وكتفه تحت يدي المشغل، ورؤية المعالم التشريحية الرئيسية (الترقوة، الرقبة، الشق الوداجي، وزاوية الفك السفلي) محفوظة. كما يجب عليك عدم تغطية وجه المريض بالكتان المعقم. يتم اختيار موقع ثقب الجلد على طول الوريد تحت الترقوة، على الأقل 4 سم أسفل عظمة الترقوة.

في الخوارزمية، إذا لم يتم إجراء التتبع الأولي لمسار الوريد، يتم اختيار موقع الثقب بشكل تعسفي مع مسافة بادئة محددة تحت الثلث الأوسط أو الجانبي من الترقوة. يتم إجراء التخدير الموضعي حسب القواعد العامة في تلك القسطرة، إذا لم يكن المريض تحت التخدير العام وقت الإجراء.

قسطرة الوريد تحت الترقوة باستخدام الوصول تحت الترقوة

يجب أن نتذكر أن الأنسجة تحت الجلد فقط على طول مسار التنسيب من موقع الحقن إلى عظمة الترقوة هي التي تخضع للتسلل.

يجب أن لا تحاول الدخول القسطرةمخدر موضعي تحت عظمة الترقوة، حيث أنه لا يمكن التحكم في مسار الإبرة الرفيعة بشكل واضح!

يتم إدخال الإبرة بشكل موازٍ تمامًا للجلد في خوارزمية جلدية مجمعة في اتجاه عشوائي. عن طريق ملامسة الإبرة تحت الجلد، يتم إدخال القسطرة بشكل صارم على طول خط الوريد، وإذا لم يتم إجراء تتبع تحت الترقوة، إلى الثلث الأوسط من الترقوة. عند الوصول إلى الترقوة، يتم غمر الإبرة تحت الترقوة، والضغط عليها تحت الترقوة من خلال الجلد وفي نفس الوقت تتحرك للأمام بشكل صارم على طول المحور.

يحظر تغيير خوارزمية الثقب في المستوى السهمي عن طريق تحريك يدك بحقنة! يتم أيضًا إجراء مزيد من التقدم للإبرة تحت سيطرة الشفط دون تغيير زاوية الثقب. في هذه الحالة، تكون الإبرة متعامدة تقريبًا مع مسار الوريد.

مع الوصول الداخلي، يقوم الإصبعان الثاني والثالث من الموضع الأيسر بتحريك الشريان السباتي وسطيًا من العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم إسقاط نقطة ثقب الجلد على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على ارتفاع 5 سم فوق عظمة الترقوة.

مع الوصول المركزي، تم العثور على معلم تشريحي - مثلث يتكون من ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة.

من الزاوية بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم إنزال المنصف عقليًا إلى عظمة الترقوة.

نقطة الحقن في الأعلى والوسطى والأسفل القسطرةسيتم وضعه، على التوالي، في الجزء العلوي من القسطرة، في خوارزمية المنصف وفي المكان الذي يتقاطع فيه مع الترقوة.

من المفيد جدًا أن تشعر بموضع الشريان السباتي، فهو يقع في منتصف الوريد. أنا شخصياً أحب الوصول المركزي العالي أكثر من غيره، وأنا أستخدمه دائمًا تقريبًا. يمكنك أولاً استخدام تقنية ثقب تحت الترقوة باستخدام إبرة عضلية تقليدية. يتم دفع الإبرة مع الشفط المستمر باستخدام مكبس الحقنة.

من الواضح وجود ثقب في اللفافة العنقية التي يوجد تحتها الوريد. يحدث هذا عادة على عمق سم من الجلد.

إذا تم إدخال الإبرة سم، ولم يكن هناك سبب لما يكتب في طلب الطلاق، يتم إزالة الإبرة بعناية مع فراغ مستمر في الحقنة، التدريج.

إذا انتهى هذا أيضًا بالفشل، فسيتم أولاً إعادة توجيه الإبرة بشكل جانبي إلى حدٍ ما، وإذا لم يكن هناك وريد حتى هناك، فعندئذٍ يتم إعادة توجيهها بعناية أكبر إلى الوسط، حيث يمر الشريان السباتي وسطيًا. بعد دخول الوريد، من المستحسن تحويل الإبرة قليلاً على طول قسطرة الوريد، مما يسهل إدخال الموصل. تتطلب قسطرة الوريد تحت الترقوة قسطرة طويلة لأنها يجب أن تمر إلى الوريد الأجوف السفلي. تقع نقطة الحقن على مسافة 1 سم أسفل الرباط Pupart و1 سم وسطيًا من نبض الشريان الفخذي.

في هذه الحالة، يمكنك أن تشعر بإخفاقين - عندما يتم ثقب اللفافة وعندما يتم ثقب الوريد نفسه. بسبب إزاحة الوريد، فإنه غالبا ما ينتهي به الأمر في خوارزمية.عادة ما ترتبط مضاعفات قسطرة الوريد الفخذي بالقسطرة لفترات طويلة، ولا ترتبط هذه القسطرة بمضاعفات خطيرة مثل استرواح الصدر أو تدمي الصدر، والتي يمكن أن تحدث مع قسطرة تحت الترقوة أو قسطرة الوريد الوداجي الداخلي، وبالتالي فإن قسطرة الوريد الفخذي جذابة للغاية لمرحلة ما قبل دخول المستشفى.

الشرط الوحيد هو أن يكون وضع المريض سليمًا نسبيًا، لأنه للعثور على نقطة للثقب في منطقة تحت الترقوة، يتم الشعور بالنبض في موضع الفخذ. مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية 1. خوارزميات ثقب المرتبطة بالانتهاك: نزيف تحت الجلد ورم دموي، استرواح الصدر، صدر مدمى.

النزيف والأورام الدموية بسبب ثقب خاطئ في الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي - إذا ظهر دم تحت الترقوة في المحقنة، فيجب إزالة الإبرة بسرعة، ويجب الضغط على موقع ثقب الشريان لمدة دقائق، وإذا كان هناك ورم دموي شديد، كرر ثقب على الجانب الآخر. يحدث تدفق الليمفاوية وتشكيل الكيلوثوراكس عند تلف القناة اللمفاوية الصدرية أثناء ثقب على اليسار.

موانع

ثقب القصبة الهوائية مع تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد. الإصابة المحاسبة عبر الإنترنت بيلاروسيا شلل العصب الحجابي.

ثقب مزدوج في التدريج تحت الترقوة أو الوداجي مع تلف التجويف الجنبي، وإدخال قسطرة في التجويف الجنبي. ثقب القسطرة مع التطور اللاحق لالتهاب المنصف. عند إدخال القسطرة أو القسطرة لعمق زائد: ثقب في جدار الأذين الأيمن.

ثقب جدار البطين الأيمن، وضع خوارزمية قسطرة تحت الترقوة. ثقب في جدار الوريد العلوي. ثقب في جدار الأذين الأيمن مع خروج القسطرة إلى التجويف الجنبي الأيمن. تلف جدار الشريان الرئوي أثناء قسطرة الوريد الأيمن.

اختراق القسطرة خاصية مشتركة في الزواج المدني في الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة من PP المعاكس. اختراق القسطرة من الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الأجوف السفلي والأذين الأيمن.

دخول القسطرة إلى القلب الأيمن مع تلف الصمام ثلاثي الشرفات وحدوث قصور القلب لاحقًا.

في حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة، يجب اتخاذ جميع التدابير الممكنة للقضاء عليها. مع تطور استرواح الصدر التوتري، يتم إجراء ثقب بإبرة سميكة في الفضاء الوربي الثاني على طول خط الترقوة. يمكنك وضع عدة لاغوريتما 16 أو 14 جرام في التجويف الجنبي.

حساب متوسط ​​الدخل الشهري باستخدام حاسبة تذكر دائمًا أنه في حالة فشل القسطرة على أحد جانبي الصدر، يجب عليك محاولة قسطرة الوريد نفسه باستخدام منفذ آخر، وتغيير الوريد، على سبيل المثال، إذا فشل ثقب تحت الترقوة، حاول ثقب الوريد الوداجي على الجانب الآخر. نفس الجانب.

من الضروري التبديل إلى الجانب الآخر في معظم الحالات تحت الترقوة، حيث أن التوتر الثنائي الرئوي أو الصدر المدمى لا يترك أي فرصة للمريض، خاصة في خوارزمية ما قبل دخول المستشفى. تفاصيل أخرى مهمة - إذا كان المريض لديه خوارزمية أولية، أو تدمي الصدر، أو استسقاء الصدر، أو التدريج، أو إصابة في الصدر، القسطرةأو إصابة الصدر المخترقة، يجب أن يبدأ دائمًا ثقب الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي في الجانب المصاب.

بضع كلمات عن الوريد الوداجي الخارجي وصف تقنية قسطرة الوريد الوداجي الخارجي نادر جدًا حتى في الأدب المحلي الحديث، وفي الوقت نفسه، تبدو هذه الطريقة مريحة جدًا وأبسط بكثير وأكثر أمانًا من قسطرة الأوردة المركزية.

ثقب الوريد الوداجي الخارجي يعمل بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من التغذية الطبيعية أو المنخفضة. يتم تدوير رأس المريض في الاتجاه المعاكس، ويتم خفض نهاية الرأس، ويتم ضغط الوريد الموجود أعلى الموضع مباشرة بإصبع السبابة. يقف الطبيب أو المسعف على جانب رأس المريض، يعالج الجلد، ويصلح الوريد بإصبعه، ويثقب الجلد وجدار الوريد في الاتجاه القريب من عظمة الترقوة.

هذا الوريد ذو جدران رقيقة، لذلك قد لا يكون هناك شعور بوجود عائق أو خوارزمية عند ثقب الجدار. القسطرة - باستخدام طريقة "القسطرة على الإبرة". دخول تسجيل هل نسيت الباسورد؟ يمكنك الدخول إلى الموقع إذا كنت مسجلاً في إحدى هذه الخدمات:. استخدم حسابك على تويتر. استخدم حساب فكونتاكتي الخاص بك لتسجيل الدخول إلى الموقع.

استخدم حساب جوجل الخاص بك لتسجيل الدخول إلى الموقع. الموقع الرئيسي منتدى الشبكة الاجتماعية. من ناحية، فإن طبيب EMS أو المسعف ملزم بتوفير الوصول الوريدي إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك، في أي حالة. يكاد يكون من المستحيل حل هذه المفارقة بشكل كامل اليوم، ولكن من الممكن والضروري تقليل خطر حدوث مضاعفات عند وضع قسطرة وريدية مركزية من خلال العمل وفقًا لمعايير السلامة المقبولة عمومًا.

تهدف هذه المقالة إلى تذكيرك بهذه المعايير ذاتها وتنظيم المعلومات المتاحة في يوم تحت الترقوة حول القضية قيد المناقشة. أولاً، سوف نتطرق إلى مؤشرات الوصول الوريدي المركزي في جانب مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

سألاحظ على الفور أنها أضيق بكثير من القراءات الثابتة، وهذا عادل. لذا، لنبدأ أولاً بمؤشرات القسطرة الوريدية المركزية المقبولة في المستشفى:

طرح سؤال

آخر المشاركات

الهواتف

استشارة مجانية

موقع يحكي عن القوانين. نحن نكتب مقالات إعلامية فقط. نحن سعداء أن نرحب بكم! نأمل أن تكون البوابة مفيدة.

قسطرة الوريد تحت الترقوة

الحاجة إلى الحقن في الوريد أثناء نقل شخص مريض أو جريح؛

ضخ المخدرات على المدى الطويل.

قياس ومراقبة الضغط الوريدي المركزي.

صعوبات أثناء ثقب الأوردة الطرفية.

تخثر الوريد تحت الترقوة.

زيادة النزيف (مؤشر البروثرومبين أقل من 50٪، الصفائح الدموية أقل من 20 × 109 / لتر؛

عدوى قيحية في منطقة تحت الترقوة.

1. يستلقي المريض على ظهره في وضعية Trendelenburg، ويتم وضع وسادة بين لوحي الكتف. يتم إرجاع أكتاف المريض إلى الخلف، ويتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب، ويتم إرجاعه قليلاً إلى الخلف. تقع الذراع الموجودة على جانب القسطرة على طول الجسم ويتم سحبها إلى الأسفل قليلاً.

2. يعالج جلد منطقة تحت الترقوة بمحلول مطهر ويحدد بمادة معقمة.

3. على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة، على مسافة 0.5-1.0 سم تحتها، يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والسمحاق في الترقوة.

4. يتم وضع إبرة بطول 5-7 سم وقطر خارجي 1-2 مم ومشطوفة قصيرة، والتي ينبغي توجيهها نحو الأسفل، على محقنة (5 مل) بمحلول 1٪ من نوفوكائين (يدوكائين).

5. يقومون بثقب الجلد عند حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة، بمقدار 0.5-1.0 سم تحت الأخير، ويمسكون الإبرة أفقيًا (لتجنب استرواح الصدر)، ويوجهونها تحت الترقوة إلى الحافة العلوية من الترقوة. المفصل القصي الترقوي.

6. قبل كل تناول للنوفوكائين، يتم إنشاء فراغ في المحقنة لمنع دخول الدواء إلى الأوعية الدموية.

7. اسحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار، ثم قم بدفع الإبرة ببطء نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي إلى عمق 5 سم حتى يظهر الدم الوريدي في المحقنة.

8. إذا لم يظهر الدم الوريدي في المحقنة، يتم سحب الإبرة قليلاً، مما يؤدي إلى خلق فراغ في المحقنة (قد يتم ثقب كلا جداري الوريد). إذا لم يتم سحب الدم، تتم إزالة الإبرة بالكامل وإعادة إدخالها، مع توجيه مسافة 1 سم فوق الثلمة الوداجية.

9. إذا كانت النتيجة سلبية، قم بتخدير الجلد بمقدار 1 سم بجانب الثقب الأول وكرر المحاولة من نقطة جديدة أو قم بالتبديل إلى الجانب الآخر.

10. عندما يظهر الدم الوريدي في المحقنة، افصلها عن طريق تغطية قنية الإبرة بإصبعك لمنع انسداد الهواء.

11. مع تثبيت الإبرة في نفس الوضع، يتم إدخال موصل (خط) من خلالها، والذي يجب أن يمر بحرية نحو القلب.

12. بعد إدخال سلك التوجيه، قم بإزالة الإبرة، مع الإمساك بسلك التوجيه باستمرار، وقم بتوسيع فتحة الثقب باستخدام مشرط، وقم بتوسيع الأنسجة تحت الجلد إلى عمق 3-4 سم باستخدام موسع يتم إدخاله على طول سلك التوجيه.

13. تتم إزالة الموسع، ويتم إدخال قسطرة وريدية مركزية على طول السلك التوجيهي بطول 15 سم على اليمين و 18 سم على اليسار.

14. قم بإزالة سلك التوجيه، وقم بسحب الدم من القسطرة، وحقن محلول ملحي معقم من خلاله، ثم قم بتوصيل نظام نقل الدم. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بغرز متقطعة، ويتم تطبيق ضمادة معقمة على موقع البزل.

15. لاستبعاد استرواح الصدر وتدمي الصدر، يتم إجراء قرع وتسمع للصدر، وفي المستشفى يتم إجراء أشعة سينية على الصدر.

إجراءات للمضاعفات المحتملة:

ثقب الشريان: الضغط بالإصبع لمدة 5 دقائق، والسيطرة على تدمي الصدر؛

استرواح الصدر: لاسترواح الصدر التوتري - ثقب التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، للمتوسط ​​والكبير - تصريف التجويف الجنبي.

اضطرابات ضربات القلب: تحدث غالبًا عند وضع القسطرة في الجانب الأيمن من القلب وتختفي بعد نقلها إلى الوريد الأجوف العلوي.

الانسداد الهوائي: سحب الهواء من خلال قسطرة، وتحويل المريض إلى الجانب الأيسر وإلى وضعية ترندلينبورغ (يتم "حبس" الهواء في البطين الأيمن ويتحلل تدريجيًا)، والتحكم بالأشعة السينية في وضعية المريض.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.