منعكس القلب. منعكس القلب والقلب

8.10. ردود الفعل المتصلة لنظام القلب والأوعية الدموية

تم تقديم هذا المفهوم في علم وظائف الأعضاء بواسطة V. N. Chernigovsky. المنعكسات المترافقة (بين الأنظمة) هي تأثيرات منعكسة على الجهاز القلبي الوعائي من المناطق الانعكاسية للأعضاء الأخرى أو من الجهاز القلبي الوعائي إلى أجهزة الجسم الأخرى. إنهم لا يشاركون بشكل مباشر في تنظيم ضغط الدم النظامي. ردود الفعل التالية يمكن أن تكون بمثابة مثال على ردود الفعل المترافقة.

منعكس دانيني-آشنر (منعكس العين والقلب) هو انخفاض في معدل ضربات القلب (HR) الذي يحدث عند تطبيق الضغط على السطح الجانبي للعينين.

منعكس جولتز - انخفاض في معدل ضربات القلب أو حتى السكتة القلبية الكاملة عند تهيج المستقبلات الميكانيكية لأعضاء البطن أو الصفاق، وهو ما يؤخذ في الاعتبار أثناء التدخلات الجراحية في تجويف البطن. في تجربة جولتز، يؤدي ضرب معدة الضفدع وأمعائه إلى توقف القلب.

توم منعكس - رو - بطء القلب مع ضغط قوي أو صدمة في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن تؤدي ضربة المعدة (أسفل عملية الخنجري للقص - منطقة الضفيرة الشمسية) لدى الشخص إلى توقف القلب وفقدان الوعي على المدى القصير وحتى الموت. بالنسبة للملاكمين، مثل هذه الضربة محظورة. يتم تنفيذ ردود أفعال Goltz و Tom-Ru بمساعدة العصب المبهم، ويبدو أن لديهم منطقة انعكاسية مشتركة.

منعكس من المستقبلات الميكانيكية والحرارية للجلد عند تهيجها يتكون من تثبيط أو تحفيز نشاط القلب. يمكن أن تكون درجة تعبيرهم قوية جدًا. على سبيل المثال، هناك حالات وفاة معروفة بسبب السكتة القلبية عند الغوص في الماء البارد (تبريد حاد لجلد البطن).

منعكس من مستقبلات الحس العميق يحدث أثناء النشاط البدني ويتم التعبير عنه في زيادة معدل ضربات القلب بسبب انخفاض: نغمة العصب المبهم. هذا المنعكس تكيفي - فهو يحسن إمداد العضلات العاملة بالأكسجين والمواد المغذية ويزيل المستقلبات. ردود الفعل المشروطة يتم أيضًا تصنيف التغيرات في نشاط القلب على أنها ردود أفعال مرتبطة، على سبيل المثال، حالة ما قبل الإطلاق، والتي تكون مصحوبة بمشاعر واضحة وإطلاق الأدرينالين في الدم.

8.11. الجهاز اللمفاوي

الجهاز اللمفاوي عبارة عن مجموعة من الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية الموجودة على طول مسارها، مما يضمن امتصاص السوائل والمواد بين الخلايا وعودتها إلى مجرى الدم. يحافظ الجهاز اللمفاوي على توازن المواد والسوائل المختلفة في الجسم.

الجهاز اللمفاوي أوعيةتبدأ بالشعيرات الدموية، وهي عبارة عن شبكة متفرعة واسعة النطاق من الأوعية الصغيرة ذات الجدران الرقيقة، ممثلة بشكل غير متساو في أجزاء مختلفة من الجسم "(على سبيل المثال، لا يوجد شيء في الدماغ، وقليل في العضلات). يبدأ الجهاز اللمفاوي بالأنحف الأطراف، مغلقة في نهاية واحدة من الشعيرات الدموية اللمفاوية، جدرانها قابلة للاختراق للغاية؛ وجزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى تمر بسهولة إلى الداخل مع سائل الأنسجة، من الناحية الهيكلية والوظيفية، تشبه الأوعية اللمفاوية الأوردة ومجهزة أيضًا بصمامات تمنع ذلك التدفق العكسي للصمامات الليمفاوية (أجزاء الصمام)، والتي تسمى فيما بعد الأوعية اللمفاوية(ANzNp)، توفر وظيفة الضخ للجهاز اللمفاوي (R. S. Orlov). تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الجهاز الوريدي. على وجه الخصوص، تتدفق القناة الصدرية إلى الزاوية التي تشكلها الأوردة اليسرى (الوداجية الخارجية وتحت الترقوة) عند التقاءها.

الجهاز اللمفاوي العقد,تقع على مسار الأوعية اللمفاوية، وذلك لوجود عناصر العضلات الملساء فيها، فهي قادرة على الانقباض. البكتيريا الموجودة في الليمفاوية هي phago-

يتم الاستشهاد بها بواسطة خلايا العقدة الليمفاوية. في الوقت نفسه، تتطور العملية الالتهابية في الغدد الليمفاوية، فهي تزيد في الحجم وتصبح مؤلمة. وظائف الجهاز الليمفاوي.

وظيفة الصرفيتكون من إزالة المنتجات الأيضية والماء الزائد من النسيج الخلالي، ويتم ترشيحه من الشعيرات الدموية ولا يتم إعادة امتصاصه بالكامل. في حالة توقف تدفق الليمفاوية، يتطور تورم الأنسجة واضطرابات التصنع.

وظيفة الحمايةيتكون من ضمان نقل المستضدات والأجسام المضادة، في نقل خلايا البلازما من الأعضاء اللمفاوية لضمان المناعة الخلطية - في تكوين استجابة مناعية للمستضد، بالتعاون مع مختلف الخلايا ذات الكفاءة المناعية (الخلايا الليمفاوية، الضامة)، في تنفيذ المناعة الخلوية.

عودة البروتينات والكهارلإلى الدم (يعود حوالي 40 جرامًا من البروتين إلى الدم يوميًا).

النقل من الجهاز الهضميمنتجات التحلل المائي للمواد الغذائية (الدهون بشكل رئيسي) في الدم.

وظيفة المكونة للدمهو أنه في الأنسجة اللمفاوية تستمر عمليات التمايز وتكوين الخلايا الليمفاوية الجديدة التي تبدأ في نخاع العظم.

الليمفاوية هي سائل شفاف، لونه مصفر قليلا، طعمه مالح، ذو رائحة متخمرة. وهو يتألف من الخلايا الليمفاوية والعناصر المشكلة، وخاصة الخلايا الليمفاوية. التركيب الكيميائي لللمفوبلازما قريب من بلازما الدم.

يتم تشكيل الليمفاوية نتيجة ترشيح السائل من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي، ومن هناك ينتشر إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية. تدخل البروتينات والكيلوكرونات والجزيئات الأخرى إلى تجويف الشعيرات الدموية اللمفاوية من خلال كثرة الخلايا. معدل الترشيح في جميع الشعيرات الدموية (ما عدا الكبيبات) هو 14 مل / دقيقة، أي 20 لترا يوميا؛ ويبلغ معدل إعادة الامتصاص حوالي 12.5 مل/دقيقة، أي 18 لتراً يومياً. وبالتالي، يدخل حوالي 2 لتر من السوائل يوميًا إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية. تحتوي الأوعية اللمفاوية لشخص بالغ يزن 70 كجم على معدة فارغة على 2-3 لترات من اللمف.

القوة الدافعة المباشرة للليمفاوية، مثل الدم، في أي جزء من السرير الوعائي هناك تدرج الضغط الهيدروستاتيكي.يمنع جهاز صمام الأوعية اللمفاوية التدفق العكسي للليمفاوية. في الأعضاء العاملة، يزداد تدفق الليمفاوية. يتم إنشاء تدرج الضغط الهيدروستاتيكي في الجهاز اللمفاوي بواسطة عدة عوامل. 1. العامل الرئيسي هو النشاط الانقباضي للغدة اللمفاوية

السفن والعقد.تحتوي الأوعية اللمفاوية على جزء يحتوي على العضلات ومنطقة ذات نمو ضعيف لعناصر العضلات (منطقة ارتباط الصمامات). تتميز وظائف الأوعية اللمفاوية بانقباضات إيقاعية طورية (10-20 في الدقيقة)، وموجات بطيئة (2-5 في الدقيقة) ونغمة. 2. عمل شفط من الصدر(وكذلك لحركة الدم عبر الأوردة). 3. الحد من سكي-عضلات الطيران,نبض الأوعية الدموية الكبيرة القريبة، وزيادة الضغط داخل البطن.

تنظيم النشاط مقلص من الأوعية اللمفاوية يتم تنفيذها باستخدام الآليات العصبية والخلطية والعضلية. تنظيم عضلي يتم تنفيذ الأوعية اللمفاوية بسبب تلقائية العضلات الملساء، بينما تؤدي الزيادة في تمددها إلى زيادة قوة الانكماش ويكون لها تأثير منشط على الأوعية اللمفاوية المجاورة. التنظيم العصبي النشاط الانقباضي للأوعية اللمفاوية، وفقًا لـ R. S. Orlov et al. (1982)، يتم إجراؤه بمساعدة الجهاز العصبي الداخلي والجهاز العصبي الودي، الذي ينشط مستقبلات ألفا الأدرينالية، مما يؤدي إلى زيادة الانقباضات الطورية. تسبب الكاتيكولامينات تفاعلات متعددة الاتجاهات للأوعية اللمفاوية الدقيقة. يعتمد التأثير على جرعة الدواء، على ما يبدو لنفس السبب كما هو الحال في الأوعية الدموية. التأثيرات الكولينية غامضة، ولكن، كقاعدة عامة، فإن التركيزات المنخفضة من الأسيتيل كولين تقلل من تكرار الانقباضات الطورية التلقائية لأجهزة تنظيم ضربات القلب الليمفاوية. التنظيم الهرموني لم يتم دراسة تقلصات الأوعية اللمفاوية بما فيه الكفاية. ومن المعروف، على سبيل المثال، أن الفاسوبريسين يزيد من تدفق الليمفاوية، بينما يثبطه الأوكسيتوسين.

الفصل 9 الجهاز الهضمي

9.1. المفاهيم. خصائص العضلات الملساء

توجد معظم عضلات الجسم الملساء في الجهاز الهضمي.

الجهاز الهضمي وهو أنبوب ملتف يبدأ بالفم وينتهي بفتحة الشرج، وتجاوره الغدد اللعابية والكبد والبنكرياس. هناك أيضا المفهوم السبيل الهضمي، والتي تشمل الجزء الفموي والبلعوم والغذاء

الماء والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة (الأمعاء). تتكون المعدة والأمعاء الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي).

جدار الجهاز الهضمي له نفس البنية ويتضمن الخامسنفسها الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية والمصلية. يتواصل الجهاز الهضمي مع العالم الخارجي. ومع ذلك، فإن جدار الجهاز الهضمي يحمي بشكل موثوق البيئة الداخلية للجسم من دخول الميكروبات والجزيئات الأجنبية من البيئة الخارجية.

الهضم - هذه عبارة عن مجموعة من العمليات التي تضمن تقسيم البروتينات والدهون والكربوهيدرات الغذائية في الجهاز الهضمي إلى مركبات بسيطة نسبيًا - مواد مغذية. العناصر الغذائية - هذا هو الماء والأملاح المعدنية والفيتامينات ومنتجات تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات الغذائية في الجهاز الهضمي إلى مركبات ليست خاصة بالأنواع، ولكنها تحتفظ بقيمة الطاقة والبلاستيك، ويمكن امتصاصها في الدم والليمفاوية. ويستوعبه الجسد (أ. أ. كرومين). مصدر العناصر الغذائية هو الغذاء. أهمية الجهاز الهضمي -تزويد خلايا وأنسجة الجسم بالمواد البلاستيكية والطاقة الأولية المستخدمة في عملية التمثيل الغذائي.

لكي تدخل العناصر الغذائية إلى الجسم، يجب أن يخضع الطعام لها بدني المعالجة (السحق والخلط والتورم والذوبان)، المواد الكيميائية يعالج - التحلل المائي. التحلل المائي هو عملية تحلل البوليمرات (إزالة البلمرة) - البروتينات والدهون والكربوهيدرات تحت تأثير الإنزيمات المائية في الغدد الهضمية إلى مونومرات. تنتج غدد الجهاز الهضمي ثلاث مجموعات من الإنزيمات المحللة: البروتياز (تفكيك البروتينات إلى أحماض أمينية) الليباز (تقسيم الدهون والدهون إلى أحاديات الجليسريد والأحماض الدهنية) و الكربوهيدرات (تفكيك الكربوهيدرات إلى سكريات أحادية). إن منتجات تحلل الطعام (الهضم) هي العناصر الغذائية للكائن الحي.

العضلات الملساء. جدران العديد من الأعضاء الداخلية عبارة عن عضلات ملساء (غير مخططة) (المعدة والأمعاء والمريء والمرارة وما إلى ذلك). ولا يتم التحكم في نشاطهم بشكل تعسفي. لذلك تسمى العضلات الملساء وعضلة القلب لا إرادية. تضمن الانقباضات البطيئة والإيقاعية لجدران العضلات الملساء للأعضاء الداخلية حركة محتويات هذه الأعضاء. يحافظ الانكماش المنشط لجدران الأوعية الدموية على المستوى الأمثل لضغط الدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وتدفق الليمفاوية من العضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية. يتم بناء العضلات الملساء من خلايا عضلية أحادية النواة مغزلية الشكل، يبلغ سمكها

هو 2-10 ميكرومتر، الطول - من 50 إلى 400 ميكرومتر. الألياف مترابطة الروابط, التي تجري الإثارة بشكل جيد، لذلك تعمل العضلات الملساء كمخلى - تكوين وظيفي يمكن من خلاله نقل الإثارة مباشرة من خلية إلى أخرى. تميز هذه الخاصية العضلات الملساء عن العضلات الهيكلية وتشبه عضلة القلب. ومع ذلك، من أجل حدوث مرض باركنسون، من الضروري إثارة عدد معين من الألياف العضلية؛ ولا يكفي إثارة ليف عضلي واحد. وبالتالي، فإن الوحدة الوظيفية للعضلات الملساء ليست خلية واحدة، كما هو الحال في العضلات الهيكلية، ولكنها حزمة عضلية.

العديد من ألياف العضلات الملساء لها تلقائية. جهد الراحة في خلايا العضلات الملساء هو 30-70 مللي فولت. مدة الـ APs الشبيهة بالذروة هي 5-80 مللي ثانية؛ الـ APs مع هضبة، مميزة للعضلات الملساء في الرحم والإحليل وبعض الأوعية، وتستمر من 30 إلى 500 مللي ثانية. يلعب Ca 2+ الدور الرئيسي في توليد إمكانات عمل العضلات الملساء.

عملية تقلص ألياف العضلات الملساء يحدث بنفس آلية انزلاق خيوط الأكتين والميوسين كما هو الحال في العضلات الهيكلية. ومع ذلك، في خلايا العضلات الملساء ضعيف تكون الشبكة الساركوبلازمية أكثر وضوحًا. في هذا الصدد، فإن العامل المحفز لتقلص العضلات هو دخول أيونات Ca 2+ إلى الخلية من البيئة بين الخلايا أثناء توليد AP. تؤثر أيونات Ca 2+ على البروتين كالمودولين, الذي ينشط كينازات السلسلة الخفيفة للميوسين. وهذا يضمن نقل مجموعة الفوسفات إلى الميوسين ويؤدي على الفور إلى تنشيط الجسور المتقاطعة، أي. تخفيض. يبدو أن نظام التروبونين-تروبوميوزين غائب في العضلات الملساء. قوة الانكماش الجينات العضلات الملساء لها قوة أقل من تقلصات العضلات الهيكلية. سرعة الانكماش العضلات الملساء صغيرة - بمقدار 1-2 مرات أقل من العضلات الهيكلية.

الخصائص المميزة للعضلات الملساء هي إطارات السيارات واللدونة (يمكن استرخاء العضلات الملساء في حالة تقصير وتمدد). بسبب مرونة العضلات الملساء، فإن الضغط في الأعضاء الداخلية المجوفة يمكن أن يتغير قليلاً عندما تكون ممتلئة بشكل كبير.

9.2. وظائف الجهاز الهضمي. حالة الجوع والتشبع

يقوم الجهاز الهضمي بوظائف هضمية وغير هضمية.

وظائف الجهاز الهضمي.

وظيفة المحرك (المحرك) -هذا هو النشاط الانقباضي للجهاز الهضمي الذي يضمن طحن الطعام وامتزاجه بإفرازات الجهاز الهضمي وحركة محتويات الطعام في الاتجاه البعيد.

إفراز -تخليق خلية إفرازية لمنتج معين - إفراز وإطلاقه من الخلية. إفراز الغدد الهضمية يضمن هضم الطعام.

مص -نقل العناصر الغذائية إلى البيئة الداخلية للجسم.

الوظائف غير الهضمية للجهاز الهضمي.

وظيفة الحمايةيتم تنفيذها باستخدام عدة آليات. ]. تمنع الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي دخول الأطعمة غير المهضومة والمواد الغريبة والبكتيريا إلى البيئة الداخلية للجسم (وظيفة الحاجز). 2. العصائر الهضمية لها تأثير مبيد للجراثيم والجراثيم. 3. الجهاز المناعي المحلي للجهاز الهضمي (حلقة اللوزتين البلعومية، الجريبات اللمفاوية في جدار الأمعاء، بقع باير، خلايا البلازما في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، الزائدة الدودية) يمنع عمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. 4. ينتج الجهاز الهضمي أجسامًا مضادة طبيعية عند ملامسته للبكتيريا المعوية.

الوظيفة الأيضيةيتكون من تداول المواد الداخلية بين الدم والجهاز الهضمي، مما يوفر إمكانية إعادة استخدامها في عمليات التمثيل الغذائي أو النشاط الهضمي. في ظل ظروف الجوع الفسيولوجي، يتم إطلاق البروتينات الداخلية بشكل دوري من الدم إلى تجويف الجهاز الهضمي كجزء من العصارات الهضمية، حيث تخضع للتحلل المائي، ويتم امتصاص الأحماض الأمينية الناتجة في الدم وإدراجها في عملية التمثيل الغذائي. تدور كمية كبيرة من الماء والأملاح غير العضوية المذابة فيه بين الدم والجهاز الهضمي.

وظيفة الإخراج (إفراز).يتكون من إزالة إفرازات الغدد من الدم إلى تجويف الجهاز الهضمي من المنتجات الأيضية (مثل اليوريا والأمونيا) والمواد الغريبة المختلفة التي تدخل مجرى الدم (أملاح المعادن الثقيلة والمواد الطبية والنظائر والأصباغ) أدخلت في الجسم لأغراض التشخيص.

وظيفة الغدد الصماءيتكون من إفراز هرمونات الجهاز الهضمي وأهمها:

سولين، الجلوكاجون، غاسترين، السيروتونين، كوليسيستوكينين، سيكرتين، الببتيد المعوي فعال في الأوعية، موتيلين.

حالة الجوع. يحدث الشعور بالجوع بعد إخلاء الكيموس من المعدة والاثني عشر، حيث يكتسب جدار العضلات قوة متزايدة ويزداد الدافع من المستقبلات الميكانيكية للأعضاء الفارغة. (المرحلة الحسية حالة الجوع). عندما تنخفض العناصر الغذائية في الدم، مرحلة التمثيل الغذائي حالات الجوع. يتم إدراك نقص العناصر الغذائية في الدم (الدم "الجائع") من خلال المستقبلات الكيميائية في قاع الأوعية الدموية ومباشرة من خلال منطقة ما تحت المهاد، والتي تكون حساسة بشكل انتقائي لنقص بعض العناصر الغذائية في الدم. وفي هذه الحالة يتم تشكيله مو الغذاء تحفيز (ناتج عن الحاجة الغذائية السائدة، وتحفيز الجسم لسلوك الأكل - البحث عن الطعام والحصول عليه وتناوله). يؤدي التهيج بالتيار الكهربائي لمركز الجوع تحت المهاد في الحيوانات إلى فرط البلع - الأكل المستمر للطعام، وتدميره - فقدان البلع (رفض الطعام). يكون مركز الجوع في منطقة ما تحت المهاد الجانبي في علاقة متبادلة (مثبطة بشكل متبادل) مع مركز التشبع في منطقة ما تحت المهاد البطني الإنسي. عندما يتم تحفيز هذا المركز، يتم ملاحظة فقدان البلع، وعندما يتم تدميره، يتم ملاحظة فرط البلع.

حالة التشبع. وبعد تناول ما يكفي من الغذاء لتلبية الاحتياجات الغذائية، تبدأ المرحلة الإشباع الحسي، والذي يكون مصحوبًا بمشاعر إيجابية. مرحلة حقيقية يحدث التشبع في وقت لاحق بكثير - بعد 1.5-2 ساعات من تناول الطعام، عندما تبدأ العناصر الغذائية في الدم.

9.3. الهضم في تجويف الفم. فعل البلع

تحدث المعالجة الميكانيكية والكيميائية في تجويف الفم.
كا الطعام. »

أ.الترميم الميكانيكي يتم تنفيذ الطعام في تجويف الفم بمساعدة مضغ.

عملية المضغ طوعية. تنتقل النبضات الصادرة على طول المسار القشري البصلي إلى النواة الحركية لمركز المضغ في النخاع المستطيل، ثم على طول ألياف الطرد المركزي للأعصاب مثلث التوائم والأعصاب الوجهية وتحت اللسان إلى عضلات المضغ، مما يسبب نشاطها الانقباضي الإيقاعي. عملية المضغ تحت ظروف تجريبية يمكن تنفيذها بشكل لا إرادي (الحركات التلقائية). تقوم الحيوانات المتحللة بالمضغ الإيقاعي

الحركات عند وضع الطعام في أفواههم. يلعب الطحن الدقيق للطعام أثناء المضغ إلى جزيئات يبلغ قطرها عدة ملليمترات دورًا مهمًا للغاية.

فهو يسهل بشكل كبير عملية الهضم والامتصاص اللاحقة.

المضغ يحفز إفراز اللعاب،مما يشكل حاسة التذوق وهضم الكربوهيدرات.

للمضغ تأثير محفز منعكس على النشاط الإفرازي والحركي للجهاز الهضمي.

يضمن المضغ تكوين بلعة من الطعام مناسبة للبلع والهضم.

ب.المعالجة الكيميائية للأغذية في تجويف الفم يتم إجراؤه بمساعدة اللعاب الذي يتم إنتاجه في الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان وكذلك في غدد اللسان والحنك. يتم إفراز 0.5-2.0 لتر من اللعاب يوميًا. يختلف لعاب الغدد المختلفة إلى حد ما. اللعاب المختلط 99.5% يتكون من الماء، لديه درجة حموضة 5.8-7.4. يتكون ثلث البقايا الجافة من مكونات معدنية من اللعاب، والثلثين مواد عضوية: البروتينات والأحماض الأمينية والمركبات المحتوية على النيتروجين ذات الطبيعة غير البروتينية (اليوريا والأمونيا والكرياتينين والكرياتين). تعود لزوجة اللعاب وخصائصه اللزجة إلى وجود عديدات السكاريد المخاطية (موسين). يؤدي اللعاب عدة وظائف.

يوفر المعالجة المادية للأغذية: 1) ترطيب الطعام وبالتالي تسهيل طحنه وتجانسه أثناء المضغ؛ 2) انحلال المواد التي بدونها يستحيل إدراك الذوق. 3) لعق الطعام أثناء المضغ وهو أمر ضروري لتكوين بلعة الطعام وبلعه.

المعالجة الكيميائية للأغذية – هضم الكربوهيدرات –يتم تنفيذها بواسطة الإنزيمات اللعابية: الأميليز (يكسر النشا والجليكوجين إلى المالتوز والجلوكوز) والجلوكوزيداز (المالتاز يتحلل المالتوز إلى السكريات الأحادية). بسبب الإقامة القصيرة للطعام في تجويف الفم (15-20 ثانية)، يتم تحقيق التأثير المائي الرئيسي (الكربوهيدرات اللعابية) في المعدة.

يؤدي اللعاب أيضًا وظيفة وقائية.مورومي دازا (الليزوزيم) من اللعاب له تأثير مبيد للجراثيم. تقوم البروتينات، التي تشبه التربسين في خصوصية الركيزة، بتطهير محتويات تجويف الفم. وتشارك نوكلياز اللعاب في تحلل الأحماض النووية الفيروسية.

في.يتم تنظيم إفراز الغدد اللعابية من خلال ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة. فرع

يبدأ اللعاب بعد ثوانٍ قليلة من تناول الطعام. أثناء عملية الأكل، يتم تحفيز مستقبلات اللمس ودرجة الحرارة والذوق في الغشاء المخاطي للفم. تدخل تيارات النبضات الواردة من خلال الألياف الحسية للأعصاب الثلاثي التوائم والوجهية واللسان البلعومي والمبهم إلى القسم البصلي من المركز اللعابي، والذي يمثله النوى اللعابية العلوية والسفلية. وارد- النبضات النهائية أدخل أيضًا الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الجزء القشري من محلل الذوق. إثارة الأعصاب السمبتاوية (يعصب حبل الطبل الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان، والعصب اللساني البلعومي يعصب الغدة النكفية) يسبب إفرازًا وفيرًا من اللعاب السائل مع تركيز عالٍ من الأملاح ومحتوى منخفض من الميوسين. تحفيز الأعصاب الودية (الخلايا العصبية ما قبل العقدية، المترجمة في الأجزاء الصدرية II-V من الحبل الشوكي) تؤدي إلى إطلاق كمية صغيرة من اللعاب السميك مع تركيز عالٍ من الإنزيمات والميوسين. نتيجة للمضغ، يتم تحضير بلعة الطعام للبلع.

ز.عملية البلع تتكون من ثلاث مراحل.

خلال المرحلة الأولى (عن طريق الفم) من البلعبمساعدة اللسان، يتم نقل بلعة الطعام خلف الأقواس الأمامية للحلقة البلعومية، ويتوقف المضغ. هذه المرحلة طوعية. ترتفع الحنجرة بمساعدة تقلص العضلة العضلية اللامية.

المرحلة الثانية (البلعومية) من البلعيحدث بشكل لا إرادي بسبب تهيج المستقبلات الميكانيكية للغشاء المخاطي لجذر اللسان والأقواس الأمامية والحنك الرخو بواسطة بلعة الطعام. عندما يتم إيقاف هذه المستقبلات دوائيا، يصبح البلع مستحيلا. لا يمكن حث عملية البلع في حالة عدم وجود طعام أو ماء أو لعاب في تجويف الفم. تنتهي المرحلة الثانية من عملية البلع بدخول بلعة الطعام من البلعوم إلى المريء. تبلغ مدة المرحلتين الأوليين من عملية البلع حوالي ثانية واحدة.

المرحلة الثالثة (المرئية) من عملية البلعكما أنه لا إرادي، ويضمن دخول بلعة الطعام إلى المعدة. بعد دخول بلعة الطعام إلى الجزء الأولي من المريء، تظهر فيه موجة تمعجية أولية في الاتجاه القريب، مما يضمن حركة بلعة الطعام على طول المريء. إن انقباض العضلات المخططة الدائرية فوق البلعة واسترخائها أسفل البلعة يخلق تدرجًا في الضغط القريب. في المنطقة الصدرية، يتم استبدال العضلات المخططة للمريء بأخرى ناعمة، لكن الموجة التمعجية تنتشر على طول المريء بالكامل. مدة مرور الماء عبر المريء هي 1 ثانية، الكتلة المخاطية - 5 ثانية، الطعام الصلب - 9-10 ثانية.

د.تنظيم الوظيفة الحركية للمريء تم تنفيذها بشكل رئيسي عن طريق العصب المبهم. علاوة على ذلك، يتم التحكم به من خلال العضلات المخططة للجزء العلوي من المريء تقرير

2009. سميرنوف ف.م.، دوبروفسكي ف. علم وظائف الأعضاءبدنيتعليمو رياضات: كتاب مدرسي. -م: فلادوس برس، 2002... أساسيات النظافة بدنيالثقافة و رياضاتالرئيسية: 1. وينباوم واي إس. صحة بدنيتعليمو رياضات: كتاب مدرسي. يساعد...

... الألم في الوجه أو تجويف الفم هو الشكوى الأكثر شيوعًا في ممارسة طب الأسنان والجهاز العصبي.

ألم الفم (SA) هو مرض مزمن يتميز بألم حارق وتشوش في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للسان والشفتين والجدار الخلفي للبلعوم، دون تغيرات موضعية مرئية، مصحوبة بانخفاض القدرة على العمل، والاكتئاب العقلي، و حالة الاكتئاب لدى المرضى (تعريف أقصر: مرض مزمن يتجلى في ألم مستمر في الفم والوجه). وهذا المرض أكثر شيوعا عند النساء منه عند الرجال (حوالي 3 مرات)، وكذلك عند كبار السن.

تجدر الإشارة إلى أن الظاهرة الحسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (انظر الظواهر السريرية أدناه) متغيرة للغاية في انتشارها: [ 1 ] فقط في منطقة اللسان (في منطقة طرف اللسان أو يغطي كامل سطح اللسان أو كبيره)؛ [ 2 ] في منطقة الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي؛ [ 3 ] في جميع أجزاء تجويف الفم. [ 4 ] مزيج من SA مع تنمل الأغشية المخاطية الأخرى (البلعوم والحنجرة والمريء والمهبل والمستقيم) أو الجلد (الوجه ومؤخرة الرأس والصدر، وما إلى ذلك). بناءً على المشاعر الذاتية للمريض يتم تمييز ما يلي: [ 1 ] خفيف SA (أحاسيس تنملية خفيفة)؛ [ 2 ] SA ​​ذو شدة معتدلة (أحاسيس تنملية أكثر وضوحًا) ؛ [ 3 ] شديدة SA (حرقان وأحاسيس مؤلمة).

أصبح مصطلح "ألم الفم" واسع الانتشار في الأدبيات الطبية فقط في السنوات الأخيرة. في السابق، تم استخدام مصطلحات مختلفة لوصف مجمع الأعراض هذا: ألم اللسان، ألم اللسان، تنمل الغشاء المخاطي للفم واللسان، تنمل تجويف الفم، عصاب اللسان، التهاب اللسان العصبي، ألم الفم. بعض هذه المرادفات (تنمل، ألم اللسان، ألم اللسان) لا تزال تستخدم في طب الأسنان السريري والمنشورات العلمية. من الواضح أن هذا التنوع في مصطلحات مجمع الأعراض هذا يفسره مشاكل في دراسة مسببات هذا المرض وعلاجه.

وفقا للرأي الحالي، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي مرضا متعدد المسببات. وفقا للسبب المرضي، يتم تمييز الأنواع التالية من SA:

[1 ] شكل عصبي (نفسي) ؛
[2 ] أشكال الأعراض المرتبطة بـ: [ 2.1 ] مع اضطراب الجهاز الهضمي (الأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية، والتهاب المعدة المزمن، وقرحة المعدة أو الاثني عشر، والتهاب القولون من مسببات مختلفة، وما إلى ذلك)؛ [ 2.2 ] مع اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك)؛ [ 2.3 ] مع الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي. [ 2.4 ] مع أمراض الدم (نقص الحديد وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12/حمض الفوليك)؛ [ 2.5 ] مع الإصابة بالديدان الطفيلية؛ [ 2.6 ] مع مزيج من عدة أمراض؛
[3 ] الأشكال الناجمة عن أسباب محلية (التهاب الفم الاصطناعي، متلازمة الجلفانية، كهربة السطح لقاعدة البوليمر للطرف الاصطناعي، الصدمات الدقيقة والكلي بسبب الحافة الحادة للسن، الحشوات، التغيرات في البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم، الاضطراب (تقليل العضة الارتفاع، وما إلى ذلك)؛
[4 ] الشكل الإقفاري الناجم عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين في الشريان السباتي المشترك والشرايين السباتية الخارجية ، وما إلى ذلك) ؛
[5 ] الأشكال المركبة الناجمة عن التأثير المشترك للعوامل الداخلية والخارجية (تحدث عند الأفراد الذين يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية، حيث تكون اللحظة الحاسمة لحدوث SA هي العوامل الاستفزازية العامة والمحلية).

ملحوظة! قد يكون سبب التهاب المفاصل الروماتويدي هو متلازمة الألم الليفي العضلي [الوجهي] (MFPS)، على سبيل المثال، في دراسة بوريسوفا إي.جي.، نيكيتينكو في.في.، تسيجان في.إن. (FGBVU VO "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم S.M. Kirov" التابعة لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي، سانت بطرسبرغ، 2017)، المرتبطة بدراسة ميزات تقديم الرعاية للمرضى المسنين الذين يعانون من MFPS للوجه، كشفت أنه في الصورة السريرية لـ MFPS للوجه لدى المرضى المسنين، غالبًا ما تكون هناك شكاوى من التنميل والألم في الأجزاء الخلفية من اللسان (إذا كانت نقاط الزناد الناتجة (TT) موجودة في رأس العضلة القصية الترقوية الخشائية ) أو في الأجزاء الأمامية من أحد جانبي اللسان (إذا كانت نقاط الزناد موجودة في العضلات الجناحية). الألم مؤلم للمرضى. لم تكن حادة أو انتيابية، لكنها في أغلب الأحيان كانت غير ذات أهمية، وتكثفت بسبب تناول الأطعمة الغنية بالتوابل ولها ظلال مختلفة (على سبيل المثال، الألم المقترن بالحرقان أو الوخز في طرف اللسان أو السطح الجانبي أو جذر اللسان). كان المرضى يفكرون في الأمر باستمرار، ويفقدون النوم والسلام، ويعانون من رهاب السرطان (وفي الوقت نفسه، تم تقليل الألم من خلال وصف مرخي العضلات تيزانيدين [دواء سيردالود] مع زيادة تدريجية في جرعته وتقييم دقيق للحالة العامة للمريض. الحالة، دون الوصول إلى جرعات عالية من الدواء، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها) [المصدر: المجلة الروسية للألم، رقم 1(52)، 2017، ص 16 - 17].

عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق من تنمل - اضطرابات حساسية في الغشاء المخاطي للفم، تتجلى في شكل حرقان، وخز، وخشونة، وتنميل ["رش اللسان بالفلفل"، "حرق اللسان"، وما إلى ذلك] ( ملحوظة: يختلف الألم العصبي عن التهاب المفاصل الروماتويدي عن طريق نوبات الألم الحادة قصيرة المدى، والتي تكون دائمًا أحادية الجانب وموضعية في المنطقة المقابلة لتعصيب فرع معين من العصب الثلاثي التوائم أو العصب اللساني البلعومي). عادة ما يصاحب الألم اضطرابات حركية وعائية وتشنجات في عضلات الوجه. يتميز الألم العصبي أيضًا بوجود منطقة مثيرة يؤدي لمسها إلى حدوث نوبة. يتميز التهاب العصب بألم موضعي يتوافق تمامًا مع العصب المصاب، وفي الوقت نفسه فقدان الحساسية في هذه المنطقة، والذي يتجلى في الشعور بالتنميل والتشوش، وأحيانًا انخفاض أو انحراف في حاسة التذوق. يزداد الألم المصاب بالتهاب العصب عند تحريك اللسان وتناول الطعام على عكس ألم الفم.). غالبًا ما يكون الألم منتشرًا دون تحديد موضع واضح. في حالة ألم الفم ، غالبًا ما تسود نغمة القسم الودي على نغمة القسم السمبتاوي ، لذلك يشتكي أكثر من 30٪ من المرضى من جفاف الفم - جفاف الفم (بسبب اضطراب كلام المرضى ونومهم ، لأنهم في الليل يضطرون إلى ترطيب أفواههم بالماء). الشعور بالتورم والثقل في اللسان أمر مزعج - عند الحديث يقوم المرضى بتجنيب لسانهم من الحركات غير الضرورية (يلاحظ أعراض "تجنيب" اللسان في 20٪ من الحالات). قد ينخفض ​​​​المنعكس البلعومي أو يختفي. كقاعدة عامة، أثناء تناول الطعام، يختفي الألم لدى المرضى (على عكس SA، مع التهاب العصب، يتم تعزيز الألم عند تناول الطعام). في المرضى الذين يعانون من SM، قد تكون حاسة التذوق ضعيفة. ثم هناك شكاوى من الطعم المعدني والمرارة في الفم وضعف حساسية التذوق. في بعض الأحيان يكون هناك احتقان طفيف في مناطق الحرق أو تورم أو رخاوة في الغشاء المخاطي أو شحوبه وبعض الضمور ( ملحوظة: الفرق الرئيسي بين SA والآفات العضوية [العمليات الالتهابية والأورام] هو ما يلي: مع SA لا توجد تغييرات موضوعية في اللغة أو أنها موجودة في مثل هذه المظاهر البسيطة التي لا تتوافق مع شدة الأحاسيس الذاتية، على سبيل المثال ، مع SA شديد). يكون اللعاب لدى المرضى الذين يعانون من ألم الفم هزيلًا أو لزجًا أو رغويًا ولونه حليبيًا. جنبا إلى جنب مع المظاهر المحلية، تتميز هذه الفئة من المرضى بزيادة التهيج والتعب، والصداع المستمر، واضطرابات النوم، والدموع، والحساسية، وما إلى ذلك. SA يثبط نفسية المرضى ويسبب الاكتئاب ويقلل قدرتهم على العمل.

اقرأ المزيد عن التهاب المفاصل الروماتويدي (بما في ذلك التشخيص والعلاج) في المصادر التالية:

ملخص “ألم الفم، العيادة. طرق العلاج" شيمونايف إيه في، طالب في السنة الرابعة في كلية طب الأسنان بالمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي جامعة فولغوجراد الطبية الحكومية (المشرف: فاسينيف إي، مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم طب الأسنان العلاجي بالمؤسسة التعليمية الحكومية التعليم العالي التعليم المهني جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية) [اقرأ]؛

مقال "أفكار حديثة حول آلام الوجه والفم والفم" إ.ن. جوليف ، ف.د. تروشين، أ.أ. أوسبنسكايا، ن.ف. تيونوفا، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية" (مجلة "التقويم الطبي" رقم 5، 2016) [اقرأ]؛

مقال "الجوانب المرضية لألم الفم المزمن" E.N. جوليف ، ف.د. تروشين، ن.ف. تيونوفا. قسم طب الأسنان العلاجي وجراحة العظام وتقويم الأسنان وعلم الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم الوراثة الطبية في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية"، نيجني نوفغورود (مجلة "نشرة كوبان الطبية العلمية" العدد 4، 2015) [اقرأ]؛

ملخص أطروحة للحصول على الدرجة العلمية للمرشح للعلوم الطبية "السمات السريرية والتشخيصية والعلاجية لألم الفم" Zolotarev A.S، العمل الذي تم إجراؤه في قسم طب الأسنان السريري وزراعة الأسنان في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية للتعليم المهني الإضافي "معهد التدريب المتقدم التابع للوكالة البيولوجية الطبية الفيدرالية" (FMBA في روسيا) موسكو، 2011 [اقرأ]

© لايسوس دي ليرو

• 31 مايو 2016 02:17 مساءً

... الضرس الثالث هو السن الثامن على التوالي، ويسمى بالعامية "ثمانية".

الاعتلال العصبي اللغوي بعد الصدمة(فروع الجزء الحساس من الفرع الثالث - فرع الفك السفلي - العصب الثلاثي التوائم)، بعد الإزالة المعقدة للأضراس الثالثة المنطمرة والمضطربة للفك السفلي، المصحوبة بمضاعفات، يحدث في 2 - 7٪ من الحالات السريرية. نادرًا ما يتم ملاحظة هذا المرض، ولكن وفقًا لتجربة الملاحظة، فإن هذا النوع من الاعتلال العصبي هو الذي يقلل إلى حد كبير من جودة حياة المريض، لأنه يصاحبه مجموعة متنوعة من الأعراض. يشكو المرضى في نفس الوقت من تنميل وألم حارق في المنطقة المصابة، وفقدان اتجاه اللسان في تجويف الفم، مما يؤدي إلى إصابات متكررة أثناء عملية المضغ، ونتيجة لذلك، ألم مؤلم وطويل الأمد عند العض أيضًا. مثل اضطرابات الأكل.

تكمن مسببات الظاهرة المذكورة أعلاه في خصوصيات الموقع الطبوغرافي للعصب اللساني ومجاورته لمنطقة الجراحة، وكذلك حساسية الأنسجة العصبية لنقص التروية. قد يكون انتهاك تقنية التخدير أثناء الجراحة لإزالة ضرس العقل، أي إدخال كمية كبيرة من المخدر بتركيز عالٍ من مضيق الأوعية وخلع مستودعه، هو العامل الأساسي في تطور الاعتلال العصبي العصبي اللساني. في حالة الاحتفاظ الكامل وعسر الولادة، يحتاج الجراح إلى إجراء شق وهيكل عظمي للمنطقة خلف الرحى. قد يكون العامل الثاني في تطور هذه المضاعفات هو التعبئة المفرطة للأنسجة الرخوة والاختطاف القوي والمطول للأخيرة بخطاف جراحي. يعد الوصول إلى السن من خلال صفيحة مدمجة والطبيعة المؤلمة لاستخراجها من الشروط أيضًا لتطور المضاعفات.

يجب أن نتذكر أن سبب علم الأمراض الموصوف لاهو من أصل مركزي، ويتطلب في المقام الأول علاجًا محليًا معقدًا يهدف إلى تخفيف الألم واستعادة التوصيل الطبيعي للألياف العصبية والقضاء على نقص تروية العصب واستعادة الوظيفة الميكانيكية للسان.

العلاج المعقد للاعتلال العصبي اللغوي بعد العملية الجراحية(نيكيتين أ.أ. وآخرون؛ معهد الموازنة الحكومية لمنطقة موسكو "معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية الذي يحمل اسم إم إف فلاديميرسكي"، موسكو، 2015):

قبل بدء العلاج، يتم تحديد شدة الألم باستخدام VAS ويتم تسجيلها طوال فترة العلاج بأكملها مع جدول زمني. بادئ ذي بدء، يتم التخلص من متلازمة الألم، والتي يتم تخفيفها عن طريق العلاج المضاد للالتهابات (ديكلوفيناك 3.0 IM لمدة 5 أيام) وTENS N10 لمدة 35 دقيقة يوميًا مع تثبيت القطب النشط في منطقة الثقبة العقلية، إعداد الجهاز بمدة نبضة قصيرة جدًا وتردد تيار عالي. الخطوة التالية، للقضاء على تورم الأنسجة المحلية، يتلقى المرضى ديكسوميثازون 8 ملغ وتافيجيل 2.0 في العضل لمدة 5 أيام، والذي تم وصفه بعد 2 إلى 3 ساعات من تخفيف الألم. بعد إزالة الوذمة واضطراب استقلاب الأنسجة الناجم عن نقص التروية، يبدأ في اليوم التالي أكسجة الضغط العالي رقم 5-7 ويتم وصف فيتامينات ب (على سبيل المثال، عقار نيورومالتيفيت لمدة 30 يومًا). للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتلقى المرضى قرص أوميبرازول واحد قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام في الصباح لمدة 7 أيام. يوصف للمريض أيضًا علاج مضاد للأكسدة. المرحلة النهائية، كإعادة تأهيل بدني لتطبيع الدورة الدموية واستعادة الحساسية، وكذلك توجيه اللسان في تجويف الفم، يقوم المرضى بإجراء مجموعة من التمارين البدنية المتنوعة: مد اللسان بقوة، وشد عضلات الرقبة لبضع مرات ثواني، استرخي ثم كرر 3 أو 9 أو 21 مرة؛ انزياح اللسان نحو الحنك الرخو مع الجهد والتثبيت في هذا الوضع لعدة ثوان، يليه الاسترخاء والتكرار 3 أو 9 أو 21 مرة؛ مد اللسان وطيّه طولياً، ثم التنفس من خلال الفم لمدة 20 ثانية. يكرر المرضى هذه المجموعة من التمارين لمدة 5-7 أيام، 2-3 مرات في اليوم، مع الاحتفاظ بمذكرات المراقبة الذاتية.

اقرأ أيضًا مقال "الاستخدام المشترك لإشعاع الليزر لعلاج التهاب العصب في العصب اللساني" Potego N.K., Tyupenko G.I., Sukhanova Yu.S.; المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان"، قسم العلاج الطبيعي، موسكو، الاتحاد الروسي (مجلة "طب الليزر" العدد 2، 2011) [اقرأ]

© لايسوس دي ليرو

• 7 يناير 2016، 05:52 مساءً

من بين المضاعفات العصبية للتدخلات السنية، تعد الاعتلالات العصبية هي الأكثر شهرة ودراسة. على سبيل المثال، وفقًا للأدبيات، كان السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي السفلي هو الإزالة المفرطة لمواد الحشو خارج قمة جذور الأسنان، عادةً في تجويف قناة الفك السفلي. أيضًا، يلعب تكوين وذمة الأنسجة المحيطة بالعصب دورًا مهمًا بسبب الخصوصية أو الحساسية للمكونات (خاصة الكربيات) أو مواد الحشو، أو تفاعل الأنسجة المحيطة بالذروة مع الضرر المرتبط بالتحضير للحشو، مما يؤدي إلى التهيج ونقص التروية. من العصب المحيطي.

غالبًا ما يكون سبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بالعصب الفكي السفلي (الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم) هو التثبيت غير الصحيح للغرسات - عند إجراء شق في الغشاء المخاطي، أو حفر العظم لإعداد فتحة قطع العظم لغرض إدخال الغرسة، أو عندما عند تثبيت غرسة طويلة، قد يحدث تمزق أو سحق للعصب، ومع التراجع المطول للغشاء المخاطي - تمدد السديلة السمحاقية ونقص تروية العصب. في هذه الحالة، يتم انتهاك تعصيب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان، والأغشية المخاطية لللسان وتجويف الفم، وقد تتشكل متلازمة الألم العصبي الشديد أو المختلط. أيضًا، بسبب التمدد الزائد أثناء إجراءات طب الأسنان، والوذمة المحيطة بالعصب الثانوية والتأثير السمي العصبي للتخدير الموضعي، قد يتطور الاعتلال العصبي في فروع العصب الوجهي، والذي يتجلى في شلل جزئي في عضلات الوجه المقابلة.

جنبا إلى جنب مع تلف الأعصاب، بسبب التثبيت لفترة طويلة في وضع دون المستوى الأمثل من الناحية الميكانيكية الحيوية، غالبا ما تتطور متغيرات مختلفة من متلازمات الألم الليفي العضلي (بما في ذلك تكوين و / أو تفعيل نقاط الزناد)، والتي تتجلى في كل من التشنج المحلي والألم، والظواهر المنعكسة المختلفة . نتيجة أخرى للمشاكل الميكانيكية الحيوية هي خطر الضغط خارج الأوعية (وفي بعض الحالات، الضرر) للشرايين والأوردة الرئيسية في الرأس والرقبة. المظاهر السريرية لمثل هذا الضرر الشرياني هي تطور الدوخة والغثيان والإغماء والمتلازمات العصبية البؤرية، وفي الحالات الشديدة من الممكن تطوير أشكال مختلفة من السكتة الدماغية. عندما يتم ضغط الأوردة، فإن الأعراض المميزة هي الصداع. في هذه الحالة، يمكن أن تكون آلية العمل على الأوعية مختلفة - ضغط الشرايين الفقرية بواسطة النابتات العظمية في وجود تغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر أو فتق IVD، إن وجد، عن طريق الفقرات في وجود فرط الحركة أو التشوهات التنموية، المفرطة التوتر والإصابة مع عدم كفاية طول ومرونة الأوعية الدموية، والالتواء بطولها الزائد وما إلى ذلك.

© لايسوس دي ليرو

• 9 أغسطس 2015، 05:25 صباحا

.

الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تطور التهاب العصب السنخي السفلي (n.alveolaris السفلي) هي: المضاعفات أثناء التخدير التوصيلي، التدخل الجراحي في الفك السفلي، عيوب في حشو الأسنان وقنوات الجذر نتيجة الإزالة المفرطة للحشوة المواد في تجويف قناة الجذر. يمكن تفسير ما ورد أعلاه من خلال الوضع التشريحي للحويصلات السنخية السفلية، مما يسهل تعرضها للإصابة أثناء إجراءات طب الأسنان المختلفة. العامل المسبب للمرض في حدوث التهاب العصب في الأعصاب السنخية العلوية (nn.aiveoiarissuperes) هو إزالة مؤلمة للغاية (معقدة) للقواطع والأنياب المرتبطة بالصدمة إلى القمة السنخية.

1 - العصب الفكي. 2 - العصب السنخي العلوي. 3، 4 - العصب المداري السفلي. 5 - العصب الشدق. 6 - العضلة الشدقية. 7، 10 - العصب السنخي السفلي. 8 - العضلة الماضغة (مقطوعة ومبعدة)؛ 9 - العصب اللغوي. 11 - العضلة الجناحية الجانبية. 12 - مضغ العصب. 13 - العصب الوجهي. 14 - العصب الأذني الصدغي. 15- العضلة الصدغية

1 - الفروع السنخية العلوية الخلفية. 2 - العصب الوجني. 3 - العصب الفكي. 4 - عصب القناة الجناحية. 5 - العصب المداري. 6 - العصب الثلاثي التوائم. 7 - العصب الفكي السفلي. 8 - سلسلة الطبل. 9 - عقدة الأذن. 10 - ربط فروع العقدة الجناحية الحنكية بالعصب الفكي العلوي. 11 - مضغ العصب. 12 - العصب السنخي السفلي. 13 - العصب اللغوي. 14 - العقدة الجناحية الحنكية. 15 - العصب المداري السفلي. 16- الفروع السنخية العلوية الأمامية

الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من التهاب العصب السني للأعصاب السنخية هي الشعور بالخدر (أو التنمل) في الأسنان السفلية والعلوية. مع التهاب العصب من العصب السنخي السفلي، هناك أيضا شعور بالتنميل في النصف المقابل من الشفة السفلية والذقن، والذي يحدث بشكل حاد بشكل خاص أثناء المحادثة، مما يؤثر على وضوح النطق. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى، إلى جانب التنميل (تنمل الحس)، من ألم شديد مستمر (الانتيابية) متزايد بشكل دوري أو ألم مع فترات ضوئية طويلة. يتم إثارة الأحاسيس المؤلمة أو تفاقمها عن طريق استخدام المرحاض في تجويف الفم أو الأكل أو الأكل. تهيج ميكانيكي للأسنان. عادة ما يكون الألم مؤلمًا ومملًا بطبيعته. القرع العمودي للأسنان مؤلم. أيضًا، يعاني جميع المرضى من درجات متفاوتة من انخفاض الحساسية أو فرط الحساسية على لثة الفك السفلي أو العلوي (قد تشير الاستعادة الكاملة للحساسية إلى عدم وجود ضرر مستمر لألياف الأعصاب السنخية). يستمر التهاب العصب السني المنشأ للأعصاب السنخية لفترة طويلة، من 3 إلى 7 سنوات.

يجب أن يكون علاج الآفات السنية في الجهاز العصبي مثلث التوائم، وخاصة التهاب العصب السني للأعصاب السنخية، شاملاً، بما في ذلك تطهير تجويف الفم، واستخدام المسكنات، والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية المحيطية، والمهدئات، والمنشطات الحيوية، والعلاج بالفيتامينات. ، العلاج الطبيعي، الوخز بالإبر الكهربائية، مع مراعاة التوصيل الكهربائي لنقاط الوخز بالإبر في الوجه. من الضروري مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب العصب السني للأعصاب السنخية بشكل مشترك من قبل طبيب أسنان وطبيب أعصاب.

© لايسوس دي ليرو

• 18 أبريل 2015 الساعة 10:57 صباحًا

ملاءمة. يواجه العديد من الجراحين وأطباء التخدير أثناء عمليات طب الأسنان والجراحة العصبية (على سبيل المثال، إصابات في الثلث الأوسط من الوجه، مع إزالة الورم الشفاني الدهليزي، وما إلى ذلك) مع حدوث (بسبب منعكس مثلث التوائم) بطء القلب وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم في الدماغ وتطور البؤر الإقفارية فيه.

منعكس القلب الثلاثي التوائم(منعكس مثلث التوائم، TCR) - انخفاض في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم بأكثر من 20٪ من القيم الأساسية أثناء التلاعب الجراحي في منطقة فروع العصب مثلث التوائم (شالر، وآخرون، 2007) .

هناك أنواع مركزية ومحيطية من منعكس مثلث التوائم القلبي، والحدود التشريحية بينها هي العقدة الثلاثية التوائم (الجاسيرية). يتطور النوع المركزي أثناء العمليات الجراحية في قاعدة الجمجمة. ينقسم النوع المحيطي بدوره إلى منعكس القلب العيني (OCR) ومنعكس القلب الفكي الفكي (منعكس القلب الفكي الفكي - MCR)، ويرجع هذا التقسيم بشكل أساسي إلى مجال الاهتمام الجراحي لمختلف المتخصصين.

تم وصف اختلال وظائف القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانقطاع التنفس، والجزر المعدي المريئي كمظهر من مظاهر منعكس ثلاثي التوائم القلب (TCR) لأول مرة من قبل كراتشمر في عام 1870 (كراتشمر، 1870) مع تهيج الغشاء المخاطي للأنف في حيوانات التجارب. في وقت لاحق من عام 1908، وصف أشنر ودانيني المنعكس المداري القلبي (المنعكس العيني القلبي). لكن معظم الأطباء ينظرون إلى المنعكس المداري القلبي باعتباره النوع الفرعي المحيطي الموصوف في الأصل لمنعكس ثلاثي التوائم القلبي (بلانك وآخرون، 1983). ومع ذلك، يمكننا أن نقول بثقة أنه في عام 1854 ن. حدد بيروجوف مسبقًا وأثبت تشريحيًا تطور المنعكس. وقد أوجز وصفًا تفصيليًا للتعصيب اللاإرادي لمجمع العين في عمله - "التشريح الطبوغرافي، موضح بأجزاء مرسومة عبر الجسم البشري المتجمد في ثلاثة اتجاهات". في عام 1977 كومادا وآخرون. (كومادا وآخرون، 1977) وصفوا ردود أفعال مماثلة أثناء التحفيز الكهربائي للمجمع الثلاثي التوائم في حيوانات المختبر. في عام 1999، طبيب التخدير شالر وآخرون. (شالر وآخرون، 1999) وصف في البداية النوع المركزي من منعكس القلب الثلاثي التوائم، بعد تهيج الجزء المركزي من العصب مثلث التوائم أثناء الجراحة في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية وجذع الدماغ. في ذلك الوقت، قام شالر بدمج مفهوم التحفيز الوارد المركزي والمحيطي للعصب ثلاثي التوائم، والذي تم الاعتراف به حتى يومنا هذا، على الرغم من تقديم مبررات تشريحية مفصلة في عمل N.I. بيروجوف.

يؤدي تحفيز أي فرع من فروع العصب ثلاثي التوائم إلى تدفق وارد للإشارات (أي من المحيط إلى المركز) عبر العقدة الثلاثية التوائم إلى النواة الحسية للعصب ثلاثي التوائم، مروراً بالمسارات الصادرة من النواة الحركية للعصب المبهم. تحتوي المسارات الصادرة على ألياف تعصب عضلة القلب، والتي بدورها تغلق القوس المنعكس (لانج وآخرون، 1991، شالر، 2004).

ترتبط المظاهر السريرية لمنعكس القلب الثلاثي التوائم بارتفاع خطر الإصابة بحالات مهددة للحياة، مثل بطء القلب وذروة بطء القلب - توقف الانقباض، بالإضافة إلى تطور توقف الانقباض دون بطء القلب أو انقطاع النفس السابق (كامبل وآخرون، 1994، شالر، 2004).

المتطلبات العامة لتطوير المنعكس هي فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة، والتخدير "السطحي"، والعمر الصغير، وكذلك التعرض لفترات طويلة للمحفزات الخارجية على الألياف العصبية. إن وجود عدد كبير من المحفزات الخارجية، مثل الضغط الميكانيكي، والمحاليل الكيميائية أثناء العملية (H2O2 3٪)، والاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم يساهم في زيادة حساسية الألياف العصبية وتطور المظاهر القلبية للانعكاس (شالر، وآخرون، 2009، سبيريف وآخرون، 2011 ) [
من الواضح تمامًا أن الحوادث الوعائية الدماغية تزيد من خطر حدوث مضاعفات أثناء التدخلات السنية، لذلك يوصي معظم الباحثين بعلاج الأسنان بعد 6 أشهر من السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) أو قبل نهاية السنة الأولى (باستثناء الحالات التي تتطلب فيها أمراض الأسنان اتخاذ تدابير عاجلة). ومع ذلك، S. العاد وآخرون. (2010) يعتقدون أنه يمكن تقديم رعاية الأسنان (DS) في بعض الحالات في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. التدخل الطارئ للأسنان ضروري لتحسين حالة ووظيفة تجويف الفم، ولكن يجب أن يتم تحت إشراف طبيب الأعصاب.

يعتمد جزء كبير من نجاح المشروع المشترك، إلى جانب مؤهلات الطبيب، على كمال تخفيف الآلام وتنفيذ التدابير الرامية إلى الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية وطرق حماية الدماغ. ولكن لا يقل أهمية في ضمان نجاح التدخلات السنية هو إدارة المرضى بعد تنفيذها، بما في ذلك العناية الدقيقة بالفم، ومراقبة وظائف الأعضاء الحيوية، ومنع وعلاج المضاعفات المحتملة.

يجب أن يتم تنظيم SP - علاج الأسنان وأنسجتها - لدى الأشخاص المصابين بـ NMC مع مراعاة شدة السكتة الدماغية ونوعها ونوعها الفرعي (انظر السكتة الدماغية) وفترة مرحلة ما بعد السكتة الدماغية. الأهداف الرئيسية لتوفير SP في الفترة الحادة من السكتة الدماغية هي: اختيار أساليب العلاج الأمثل، والوقاية من المضاعفات الحشوية.

ملامح علاج الأسنان للمرضى الذين خضعوا لانسداد دماغي (

انخفاض ضغط الدم- وهو انخفاض كبير في ضغط الدم أقل من المستوى الطبيعي لمريض معين. قد يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب ضعف انقباض عضلة القلب، أو انخفاض التحميل المسبق (CVP) أو التحميل اللاحق (OPL) للبطين الأيسر.

الانقباض

· جميع أدوية التخدير الاستنشاقية (هالوثان، إنفلوران، إيزوفلوران) هي مثبطات للقلب. تظهر المواد الأفيونية تأثيرات مثبطة للقلب فقط عند استخدامها بجرعات عالية (التسكين المركزي)؛

· معظم الأدوية المستخدمة في العلاج (مرض الشريان التاجي، عدم انتظام ضربات القلب) هي مثبطات القلب.

· بالإضافة إلى ذلك، قد تترافق اضطرابات الانقباض مع احتشاء عضلة القلب، وانخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 33 درجة مئوية)، ونقص كلس الدم، والحماض أو القلاء، وتهيج العصب المبهم (على سبيل المثال، المنعكس الحنجري القلبي أثناء التنبيب الرغامي على خلفية التخدير السطحي). ) ، التأثير السام للجرعات الكبيرة من التخدير الموضعي.

تخفيض التحميل المسبق(العودة الوريدية غير كافية)

· نقص حجم الدم قد يكون نتيجة لفقدان الدم، وعدم كفاية التعويض عن فقدان السوائل أثناء العملية، والبوال، وقصور الغدة الكظرية.

· ضغط الوريد الأجوف - نتيجة للأمراض أو التلاعب الجراحي أو الحمل؛

· زيادة في قدرة السرير الوريدي - بسبب الحصار الودي (التخدير الناحي)، وعمل الأدوية (النتروجليسرين، الباربيتورات، البروبوفول)؛

· زيادة الضغط في الأذين الأيمن - التهوية بكميات كبيرة باستخدام ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) أو نتيجة لعدد من الأمراض: تلف الجهاز الصمامي للقلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، استرواح الصدر، دكاك القلب.

انخفاض التحميل اللاحق

· الأيزوفلوران، وبدرجة أقل الهالوثان والإينفلوران، يقللان من OPS؛

· ليس للمواد الأفيونية أي تأثير فعلياً على الـ OPS، باستثناء المورفين، الذي يمكن أن يقلل من الـ OPS بسبب تأثيره الهستامين.

· الجرعات الكبيرة من البنزوديازيبينات، خاصة عند استخدامها مع المواد الأفيونية، يمكن أن تسبب انخفاضًا كبيرًا في الـ OPS.

· قد يحدث كجزء من مجموعة أعراض أثناء الصدمة التحسسية.

غالبًا ما تكون الصدمة الإنتانية مصحوبة بانخفاض ضغط الدم.

· قد يحدث نتيجة للحصار الودي أثناء التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي.

· "صدمة العاصبة" - إعادة تكوين أجزاء الجسم بعد إزالة العاصبة من الوعاء الشرياني الرئيسي يمكن أن تؤدي إلى ترشيح المواد النشطة بيولوجيًا - موسعات الأوعية الدموية - إلى الدم.

· تسبب العديد من الأدوية انخفاضًا في الـ OPS: موسعات الأوعية الدموية (النيتروبروسيد، النتروجليسرين)؛ حاصرات ألفا (دروبيريدول)؛ الأدوية التي تعزز فرط إنتاج الهستامين (توبارين)؛ حاصرات العقدة (بنتامين) ؛ الكلونيدين. حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين).

عدم انتظام ضربات القلب

· يؤدي الانقباض السريع إلى انخفاض ضغط الدم - بسبب انخفاض وقت الامتلاء الانبساطي للبطينين.

· الرجفان الأذيني والرفرفة، يمكن أن يؤدي إيقاع الوصلات إلى تطور انخفاض ضغط الدم - بسبب عدم وجود "أذيني إضافي" - دخول الدم إلى البطينين نتيجة تقلص الأذينين في الوقت المناسب. يمثل الكسب الأذيني ما يصل إلى 30% من الحجم الانبساطي للبطين.

· عدم انتظام ضربات القلب - يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم إذا كان التحميل المسبق غير كاف للتعويض عن طريق زيادة حجم السكتة الدماغية.

علاجينبغي أن تهدف إلى تصحيح السبب الذي أدى إلى تطور انخفاض ضغط الدم، ويمكن أن تشمل:

Ø تقليل عمق التخدير.

Ø تجديد الحجم.

Ø استخدام قابضات الأوعية الدموية.

Ø القضاء على سبب استرواح الصدر، والحد من PEEP، وما إلى ذلك؛

Ø علاج عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب.

Ø استخدام الأتروبين (أو مشتقاته) لمنع المنعكسات المبهمة أو جهاز تنظيم ضربات القلب في حالة بطء القلب أو الانسداد داخل القلب.

ارتفاع ضغط الدم.قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم أثناء العملية الجراحية:

· إطلاق الكاتيكولامينات - نتيجة لعدم كفاية عمق التخدير (خاصة أثناء التنبيب الرغامي، بضع القص، بضع البطن وغيرها من مراحل الجراحة المؤلمة)، نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون، الألم أثناء التخدير الناحي، الوقوف لفترات طويلة من العاصبة.

· الأمراض المصاحبة - ارتفاع ضغط الدم.

زيادة الضغط داخل الجمجمة.

· لقط الشريان الأورطي.

· ارتفاع ضغط الدم بسبب التوقف المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين، حاصرات ب، الخ)؛

· ارتفاع ضغط الدم - بسبب الإدارة المتزامنة للأدوية غير المتوافقة، على سبيل المثال مضادات الاكتئاب أو مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين في وقت واحد مع الايفيدرين.

· فرط حجم الدم.

علاجهو القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور ارتفاع ضغط الدم، ويمكن أن يشمل:

Ø تصحيح معلمات التهوية.

Ø تعميق التخدير.

Ø العلاج الدوائي:

Ø وصفة طبية لمضادات B، على سبيل المثال بروبرانولول (obzidan) - 0.5-1 ملغ في الوريد؛

Ø وصفة طبية لموسعات الأوعية الدموية، على سبيل المثال:

Ø النتروجليسرين - على شكل تسريب في الوريد بمعدل أولي 20 ميكروغرام / دقيقة وزيادة تدريجية في الجرعة حتى يحدث التأثير المتوقع.

Ø نيتروبروسيد بمعدل أولي 20 ميكروجرام/دقيقة وزيادة تدريجية في الجرعة حتى يحدث التأثير المتوقع.

Ø تروبافين بجرعة 1 ملغم/دقيقة مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى حدوث التأثير المتوقع.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

تهوية غير كافية

· تثبيط الجهاز التنفسي نتيجة مفعول الأدوية، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، المسكنات البخارية (مع التهوية التلقائية).

· يمكن أن يحدث ضعف في التوصيل العصبي العضلي أثناء التخدير النخاعي العالي أو التخدير فوق الجافية، أو عدم كفاية إزالة التشنج (أثناء التنفس التلقائي).

· معايير التهوية المختارة بشكل غير صحيح.

· مقاومة عالية للمجرى الهوائي بسبب التشنج القصبي أو انخفاض الامتثال الرئوي.

· انسداد الجهاز التنفسي العلوي، فشل القلب، استرواح الصدر الدموي، المائي.

· إعادة تدوير ثاني أكسيد الكربون في الدائرة نتيجة لاستنفاد مصدر الامتزاز، أو انهيار صمامات الاستنشاق أو الزفير، أو عدم كفاية الإمداد بخليط الغاز المخدر "الطازج".

· أمراض الجهاز العصبي المركزي (الورم، نقص التروية، الوذمة) يمكن أن تؤدي إلى تهوية غير فعالة.

زيادة تكوين ثاني أكسيد الكربونيحدث عندما يدخل ثاني أكسيد الكربون من الخارج (الامتصاص من تجويف البطن أثناء العمليات التنظيرية)، والتغذية الوريدية الكاملة، وزيادة التمثيل الغذائي (ارتفاع الحرارة الخبيث)، واضطرابات خطيرة في الحالة الحمضية القاعدية.

علاج

Ø في حالة حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي المركزي بعد التخدير، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة مختلفة: من محاولات "تحريك" المريض إلى التهوية المساعدة باستخدام كيس "أمبو" من خلال قناع أو أنبوب القصبة الهوائية؛

Ø عدم كفاية التهوية أثناء التهوية الميكانيكية - تصحيح المعلمات؛

Ø أثناء التهوية التلقائية - تقليل تركيز أدوية التخدير المتطايرة أو تقليل جرعات الأدوية الوريدية؛

Ø زيادة المقاومة في الجهاز التنفسي - الربو القصبي أو وجود جسم غريب أو تهيج الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب القصبة الهوائية يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج قصبي. ضروري:

· التأكد من أن الأنبوب الرغامي في وضعه الصحيح.

· إزالة الجسم الغريب والدم والقيح والسوائل وإجراء التعقيم الكامل لشجرة الرغامى القصبية.

· استنشاق محاكيات الودي (إيسادرين) أو إعطاء بريدنيزولون، أمينوفيلين، إلخ.

Ø عند إعادة تدوير ثاني أكسيد الكربون في الدائرة، من الضروري التأكد من التشغيل الطبيعي لجهاز التخدير ودائرة التنفس

Ø مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون، من الضروري تشخيص وعلاج:

· ارتفاع الحرارة الخبيث؛

الإنتان - إعطاء المضادات الحيوية وزيادة معدل التنفس.

· إزالة العاصبة من الشريان الأورطي، الخ. - من الضروري زيادة مؤقتة في معلمات التهوية.

انخفاض حرارة الجسم -مشكلة شائعة خلال الفترة أثناء العملية الجراحية، وخاصة أثناء التدخلات الطويلة والمؤلمة. يحدث فقدان الحرارة من سطح الجلد (ما يصل إلى 60٪ من إجمالي الخسائر)، مع التنفس (ما يصل إلى 20٪) (اعتمادا على الرطوبة النسبية للغاز المستنشق)؛ نتيجة ملامسة الأجسام الباردة. نتيجة الحمل الحراري والاعتماد على تشغيل المكيف في غرفة العمليات: كلما تم تغيير الهواء في غرفة العمليات، زادت الخسائر. بعض الأدوية المستخدمة أثناء التخدير تزيد من فقدان الحرارة: أدوية التخدير المتطايرة (بسبب تحسين تدفق الدم المحيطي)؛ الأدوية ودروبيريدول (بسبب التأثير المثبط على مركز التنظيم الحراري).

أثناء العملية انخفاض حرارة الجسم خطير للأسباب التالية:

• يسبب زيادة في المقاومة الطرفية الكلية، واكتئاب عضلة القلب، وظهور عدم انتظام ضربات القلب.
• يسبب زيادة في المقاومة الرئوية ويمنع آلية تضيق الأوعية الدموية الوقائية.
• يزيد من لزوجة الدم، ويسبب تحولًا في منحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين إلى اليسار؛
• يقلل من تدفق الدم إلى المخ، ويزيد من المقاومة في شرايين الدماغ، ويقلل من MAC، ولكنه في الوقت نفسه يسمح بتمديد وقت العناية المركزة والإنعاش قليلاً في حالة حدوث مضاعفات شديدة؛
• يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء في الكبد والكلى إلى انخفاض معدل التخلص من الأدوية المستخدمة للتخدير، وبالتالي يقلل من استهلاكها.
• يمكن أن يؤدي الارتعاش إلى زيادة إنتاج الحرارة بنسبة 100-300%. وفي الوقت نفسه، يزداد استهلاك الأكسجين بنسبة 400-500%، كما يزداد تكوين ثاني أكسيد الكربون؛
• يؤدي إلى قلة البول بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى.

منع وعلاج انخفاض حرارة الجسم

Ø الحفاظ على درجة حرارة مريحة في غرفة العمليات (لا تقل عن 21 درجة مئوية)؛

Ø لا يجوز نقل المحاليل الطبية والدم إلا بعد التدفئة الأولية.

Ø تدفئة المريض (فرشة مائية أو كهربائية، تغطيته بوسادات التدفئة، إلخ)؛

Ø استخدام أجهزة الترطيب، ويفضل أن تكون أجهزة الترطيب الجافة مع مرشح مضاد للبكتيريا؛

Ø استخدام الدائرة شبه المغلقة وتكنولوجيا التدفق المنخفض.

ارتفاع الحرارة

حالة ترتفع فيها درجة الحرارة بأكثر من درجتين مئويتين في الساعة. وكاستثناء، قد يكون ذلك نتيجة المحاولات المفرطة لتدفئة المريض في غرفة العمليات. يؤدي ارتفاع الحرارة وما يصاحبه من زيادة في معدل الأيض، بدوره، إلى زيادة استهلاك الأكسجين، وعمل عضلة القلب، والحماض الأيضي، وفرط التنفس التعويضي. يؤدي الشلل الوعائي الملحوظ إلى نقص حجم الدم النسبي وانخفاض العائد الوريدي للدم. عند درجات حرارة أعلى من 42 درجة مئوية، قد يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي.

الأسباب:

· ارتفاع الحرارة الخبيث؛

· زيادة معدل الأيض - سمة من سمات الإنتان، والأمراض المعدية، والتسمم الدرقي، ورم القواتم وقد يكون نتيجة لرد فعل على حلول التسريب.

· تلف مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد بسبب الوذمة والصدمات والورم وخراج الدماغ.

· متلازمة ارتفاع الحرارة الناتجة عن حصار مركز التنظيم الحراري بواسطة مضادات الذهان (دروبيريدول) نادرة للغاية.

· العلاج بمقلدات الودي.

ارتفاع الحرارة الخبيث (MH)

ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة خاصة تحدث بمعدل 1 من كل 15000 حالة مخدر عند الأطفال و1 من كل 50000 حالة تخدير عند البالغين، مع معدل وفيات يبلغ حوالي 10٪. الوراثة هي جسمية سائدة مع تغلغل متفاوت، بحيث أن 50٪ من أطفال الآباء المشكوك فيهم في MH لديهم خطر محتمل.

ارتفاع الحرارة الخبيث هو متلازمة فرط التمثيل الغذائي التي تحدث نتيجة لانتهاك إعادة امتصاص أيونات الكالسيوم عن طريق الشبكة الساركوبلازمية اللازمة لاستكمال تقلص العضلات. التسبب في المرض ليس مفهوما تماما.

الأدوية التي تسبب MH: أدوية التخدير المتطايرة (التي تحتوي على الهالوجين)، السكسينيل كولين.مثيرة للجدل (بيانات غير كافية) بشأن: د-توبوكورارين، الكيتامين (تأثير الدورة الدموية يحاكي MH).

الاختبارات التشخيصية لـ MH: على الرغم من اقتراح العديد من الاختبارات، إلا أن اختبار تقلص الهالوثان والكافيين يظل هو المعيار. يتم أخذ خزعة من العضلات الهيكلية (عادةً العضلة المتسعة الوحشية) في محلول يحتوي على 1-3% من الهالوثان والكافيين، أو واحد فقط من الأدوية.

عيادة.قد تحدث صلابة في العضلات الماضغة بعد استخدام SC، خاصة عند الأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية لتصحيح الحول. يعتبر هذا التأثير بمثابة مراقبة مسبقة لـ MH. مظهر من مظاهر MH:

· فرط الكاربيا (يعكس فرط التمثيل الغذائي وهو المسؤول عن العديد من أعراض التحفيز الودي).

· عدم انتظام دقات القلب.

· تسرع النفس.

ارتفاع درجة الحرارة (بمقدار 1-2 درجة كل 5 دقائق)

· ارتفاع ضغط الدم.

· إيقاع القلب.

· الحماض.

· نقص الأكسجة.

· فرط بوتاسيوم الدم.

تصلب العضلات الهيكلية.

بيلة الميوجلوبين

حتى مع العلاج الناجح، هناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي الميوغلوبينيوريك ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت. قد يتجاوز كرياتين فوسفوكيناز 20000 وحدة في أول 12-24 ساعة. قد يحدث تفاقم متكرر للأعراض خلال الـ 24 إلى 36 ساعة الأولى.

علاج

Ø الوقف الفوري لتوريد أدوية التخدير، ويجب إتمام العملية في أسرع وقت ممكن. آلة التخدير تحتاج إلى تغيير.

Ø إعطاء الدانترولين بجرعة أولية 2.5 ملغم/كغم عبر الوريد وحتى 10 ملغم/كغم إجمالاً. الدانترولين هو الدواء الوحيد المعروف الذي يبطئ إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية. تحتوي كل أمبولة دانترولين على 20 ملغ دانترولين و 3 غرام مانيتول، والتي يجب تخفيفها في 60 مل من الماء للحقن.

Ø علاج الأعراض، ومكافحة ارتفاع الحرارة، والحماض، وعدم انتظام ضربات القلب، وقلة البول، وما إلى ذلك.

جدول محتويات الموضوع "آليات تنظيم نشاط القلب. عودة الدم الوريدي إلى القلب. الضغط الوريدي المركزي (CVP). معلمات الدورة الدموية.":
1. التأثيرات الودية على القلب. تأثير الأعصاب الودية على القلب.
2. آليات تنظيم نشاط القلب. الآليات الأدرينالية لتنظيم القلب.
3. الآليات الكولينية لتنظيم القلب. تأثير الأسيتيل كولين على القلب.

5. التأثيرات الخلطية (الهرمونية) على القلب. الوظيفة الهرمونية للقلب.
6. عودة الدم الوريدي إلى القلب. كمية الدم الوريدي المتدفق إلى القلب. العوامل المؤثرة على العود الوريدي.
7. انخفاض العائد الوريدي. زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. السرير الوعائي الحشوي.
8. الضغط الوريدي المركزي (CVP). قيمة الضغط الوريدي المركزي (CVP). تنظيم الوظيفة المركزية.
9. معلمات الدورة الدموية. الارتباط بين المعالم الرئيسية للديناميكا الدموية الجهازية.
10. تنظيم النتاج القلبي. تغيير أوتسك. ردود الفعل التعويضية لنظام الأوعية الدموية.

التأثيرات المنعكسة على القلب. هناك ثلاث فئات من ردود الفعل القلبية: ملكالناجم عن تهيج مستقبلات نظام القلب والأوعية الدموية. المترافقةالناجمة عن نشاط أي مناطق انعكاسية أخرى. غير محددة، والتي تتكاثر استجابة لتأثيرات غير محددة (تحت الظروف التجريبية الفسيولوجية، وكذلك في علم الأمراض).

أعظم أهمية فسيولوجية ردود الفعل الخاصة لنظام القلب والأوعية الدموية، والذي يحدث غالبًا عندما تتهيج مستقبلات الضغط في الشرايين الرئيسية نتيجة للتغيرات في الضغط الجهازي. وهكذا، مع زيادة الضغط في الشريان الأورطي والجيوب السباتية، يحدث انخفاض منعكس في معدل ضربات القلب.

مجموعة خاصة ردود الفعل القلبية الخاصةتمثل تلك التي تنشأ استجابة لتهيج المستقبلات الكيميائية الشريانية بسبب التغيرات في توتر الأكسجين في الدم. في ظل ظروف نقص الأكسجة، يتطور عدم انتظام دقات القلب المنعكس، وعند استنشاق الأكسجين النقي، يتطور بطء القلب. تتميز هذه التفاعلات بحساسية عالية بشكل استثنائي: لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب لدى البشر حتى مع انخفاض توتر الأكسجين بنسبة 3٪ فقط، عندما لا يمكن اكتشاف أي علامات لنقص الأكسجة في الجسم.

أرز. 9.18. التعصيب الفعال للقلب. فرنك غيني - الغدة النخامية. GT - منطقة ما تحت المهاد. PM - النخاع المستطيل. CSD - المركز البصلي لنظام القلب والأوعية الدموية. ك - القشرة الدماغية. GL - العقد الودية. سم - الحبل الشوكي. ث - شرائح الصدرية.

ردود الفعل الخاصة بالقلبتظهر أيضًا استجابةً للتحفيز الميكانيكي لغرف القلب، التي تحتوي جدرانها على عدد كبير من مستقبلات الضغط. وتشمل هذه منعكس بينبريدج، يتجلى في عدم انتظام دقات القلب استجابة للإعطاء الوريدي السريع لحجم معين من الدم. يُعتقد أن رد الفعل القلبي هذا هو استجابة منعكسة لتهيج مستقبلات الضغط في الوريد الأجوف والأذين، حيث يتم التخلص منه عن طريق إزالة تعصيب القلب. تحدث ردود الفعل السلبية المؤثرة على التقلص العضلي والقلب ذات الطبيعة الانعكاسية استجابة لتهيج المستقبلات الميكانيكية في كل من الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب. تكمن أهمية المنعكسات داخل القلب في أن الزيادة في الطول الأولي لألياف عضلة القلب تؤدي إلى زيادة انقباضات ليس فقط الجزء الممتد من القلب (وفقًا لقانون فرانك ستارلينغ)، ولكن أيضًا إلى زيادة انقباضات أجزاء أخرى من القلب. القلب الذي لا يخضع للتمدد.

ردود أفعال من القلبتغيير وظيفة الأجهزة الحشوية الأخرى. وتشمل هذه، على سبيل المثال، المنعكس القلبي الكلوي هنري جاوروهو زيادة في كمية البول استجابة لتمدد جدار الأذين الأيسر.

ردود الفعل القلبية الخاصةتشكل الأساس للتنظيم العصبي لنشاط القلب، على الرغم من أن تنفيذ وظيفة الضخ ممكن دون مشاركة الجهاز العصبي.

منعكسات القلب المترافقةتمثل آثار تهيج المناطق الانعكاسية التي لا تشارك بشكل مباشر في تنظيم الدورة الدموية. وتشمل هذه ردود الفعل منعكس جولتز، والذي يتجلى في شكل بطء القلب (حتى السكتة القلبية الكاملة) استجابة لتهيج المستقبلات الميكانيكية في الصفاق أو أعضاء البطن. يتم أخذ إمكانية حدوث مثل هذا التفاعل في الاعتبار عند إجراء التدخلات الجراحية على تجويف البطن، أثناء الضربة القاضية في الملاكمين، وما إلى ذلك. عندما يتم تهيج بعض المستقبلات الخارجية (تبريد حاد لجلد منطقة البطن)، قد يحدث توقف القلب المنعكس. هذه هي بالضبط طبيعة الحوادث عند الغوص في الماء البارد. المنعكس القلبي الجسدي المرتبط به هو منعكس دانيني-آشنروالذي يتجلى في شكل بطء القلب عند الضغط على مقل العيون. وبالتالي، فإن ردود الفعل المترافقة للقلب، التي لا تشكل جزءًا لا يتجزأ من المخطط العام للتنظيم العصبي، يمكن أن تؤثر على نشاطه.

إغلاق الأغلبية أقواس منعكس القلبيحدث على مستوى النخاع المستطيل، حيث يوجد: 1) نواة الجهاز الانفرادي، والتي تقترب منها المسارات الواردة للمناطق الانعكاسية لنظام القلب والأوعية الدموية. 2) نوى العصب المبهم و 3) العصبونات الداخلية لمركز القلب والأوعية الدموية البصلي. في الوقت نفسه، يحدث تنفيذ التأثيرات المنعكسة على القلب في الظروف الطبيعية دائمًا بمشاركة الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي (الشكل 9.18). هناك تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي وموجهة للتوقيت على القلب من خلال علامات مختلفة من نوى الدماغ المتوسط ​​الأدرينالية (الموضع الأزرق، المادة السوداء)، منطقة ما تحت المهاد (النوى المجاورة للبطينات وفوق البصرية، والأجسام الحليمية) والجهاز الحوفي. هناك أيضًا تأثيرات قشرية على نشاط القلب، ومن بينها أهمية خاصة تُعلق على ردود الفعل المشروطة - مثل، على سبيل المثال، التأثير الإيجابي للإيقاع الزمني في حالة ما قبل الإطلاق. لم يتم الحصول على بيانات موثوقة حول إمكانية التحكم الطوعي في نشاط القلب من قبل الشخص.

ردود الفعل الوعائية القلبية

آليات منعكسة لتنظيم نشاط القلب.

تعصيب القلب.

تقع مراكز نشاط القلب السمبتاوي في النخاع المستطيل - وهي النوى الظهرية. منهم تبدأ الأعصاب المبهمة، وتذهب إلى عضلة القلب ونظام التوصيل.

تقع المراكز الودية في القرون الجانبية للمادة الرمادية للأجزاء الصدرية الخمسة العلوية من الحبل الشوكي. الأعصاب الودية تبدأ منها وتذهب إلى القلب.

عندما يكون الجهاز العصبي المحيطي متحمسًا، يتم إطلاق ACh في نهايات الأعصاب المبهمة، وعندما يتفاعل مع M-ChR، فإنه يقلل من استثارة عضلة القلب، ويتباطأ توصيل الإثارة، وتتباطأ تقلصات القلب وتنخفض سعتها.

يرتبط تأثير SNS بتأثير الناقل العصبي نورإبينفرين على β-AR. وفي الوقت نفسه، يزداد معدل ضربات القلب وقوته، وتزداد استثارة القلب ويتحسن توصيل الإثارة.

تحدث التغيرات المنعكسة في عمل القلب عندما يتم تحفيز مستقبلات مختلفة موجودة في أماكن مختلفة: الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية وفي القلب نفسه. ويميزون في هذا الصدد:

1) ردود الفعل الوعائية القلبية

2) المنعكسات القلبية القلبية

3) المنعكسات الحشوية القلبية

للمستقبلات الموجودة في بعض أجزاء الجهاز الوعائي أهمية خاصة في تنظيم عمل القلب. تسمى هذه المناطق بالمناطق الانعكاسية الوعائية (SRZ). وهي تقع في قوس الأبهر - منطقة الأبهر وفي منطقة فرع الشريان السباتي - المنطقة الجيبية السباتية. تستجيب المستقبلات الموجودة هنا للتغيرات في ضغط الدم في الأوعية - المستقبلات الضغطية والتغيرات في التركيب الكيميائي للدم - المستقبلات الكيميائية. من هذه المستقبلات تنشأ الأعصاب الواردة - الأبهر والسينوكاروتي، التي تجري الإثارة إلى النخاع المستطيل.

مع زيادة ضغط الدم، تكون مستقبلات SRH متحمسة، ونتيجة لذلك، يزداد تدفق النبضات العصبية إلى النخاع المستطيل وتزداد نغمة نوى العصب المبهم على طول الأعصاب المبهمة، وينتقل الإثارة إلى القلب وانقباضاته تضعف، ويتباطأ إيقاعها، مما يعني استعادة المستوى الأولي لضغط الدم.

إذا انخفض ضغط الدم في الأوعية، فإن تدفق النبضات الواردة من المستقبلات إلى النخاع المستطيل يتناقص، مما يعني أن نغمة نواة العصب المبهم تنخفض أيضًا، ونتيجة لذلك تأثير الجهاز العصبي الودي على يزداد القلب: وتزداد ضربات القلب وقوتها ويعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي.

يتغير نشاط القلب أيضًا عندما يتم تحفيز المستقبلات الموجودة في القلب. يحتوي الأذين الأيمن على مستقبلات ميكانيكية تستجيب للتمدد. مع زيادة تدفق الدم إلى القلب، يتم تحفيز هذه المستقبلات، وتنتقل النبضات العصبية عبر الألياف الحسية للعصب المبهم إلى النخاع المستطيل، ويتناقص نشاط مراكز العصب المبهم وتزداد نغمة الجهاز العصبي الودي. وفي هذا الصدد، يزداد معدل ضربات القلب ويطلق القلب الدم الزائد في النظام الشرياني. ويسمى هذا المنعكس منعكس بينبريدج، أو منعكس التفريغ.