معظم التغيرات في معدل ضربات القلب (النبض سريع جدًا أو بطيء جدًا) هي فسيولوجية - فهي تتفاعل مع الإجهاد والجهد البدني وتتغير مع تقدم العمر. وفي مواقف معينة، تعد هذه إشارة مهمة تشير إلى وجود مشاكل صحية. لذلك، من الضروري معرفة ما هو النبض وكيفية قياسه. يعد معدل ضربات القلب وضغط الدم المناسبين أمرًا بالغ الأهمية لحياة الإنسان.
- 1. 110-150 نبضة في الدقيقة عند الجنين وحديثي الولادة.
- 2. 130 نبضة عند الرضع.
- 3. 100 نبضة في الدقيقة عند الأطفال.
- 4. 85 نبضة لدى المراهقين والشباب.
- 5. 70 نبضة في الدقيقة عند البالغين.
- 6. 55-60 نبضة عند كبار السن.
- ارتفاع ضغط الدم. حالة يكون فيها ضغط الدم أعلى من 139/89 ملم زئبقي. فن. يتم تسهيل ذلك عن طريق الوزن الزائد وتعاطي الكحول والقهوة والشاي القويين وكميات كبيرة من الأطعمة المالحة. يؤدي أسلوب الحياة الصحي والأدوية (إذا لزم الأمر) إلى تطبيع ضغط الدم وبالتالي تقليل معدل ضربات القلب.
- السكري. يجب ألا يتجاوز مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام 100 ملغم / ديسيلتر. ويصبح أكثر سمكًا ويدور بشكل أبطأ، مما يجعل من الصعب على القلب ضخه. حتى الزيادة الصغيرة ولكن المستمرة من السكر في الدم تعمل على تسريع الإيقاع بعدة نبضات في الدقيقة. لذلك، تحتاج إلى الخضوع للفحوصات مرة واحدة في السنة. وفي حالة مرض السكري يكون تحت إشراف الطبيب، ويتبع الجرعات ووقت تناول الأدوية والنظام الغذائي.
- الكوليسترول الزائد. وإذا تجاوزت 190 ملجم/ديسيلتر فإنها تستقر على جدران الأوعية الدموية وتضيقها وتعرقل الدورة الدموية. لضخ ما يكفي من الدم، يجب على القلب أن يعمل بجهد أكبر، مما يؤدي إلى تسريع معدل ضربات القلب. إذا لم يتم تشخيص تصلب الشرايين، فأنت بحاجة إلى اتباع نظام غذائي، واستبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، وتقليل كمية اللحوم الحمراء ومنتجات الألبان الدهنية والبيض في النظام الغذائي، وتناول المزيد من الخضار والفواكه.
- الأنشطة الرياضية. يمكنك ضبط معدل ضربات القلب من خلال ممارسة الرياضة البدنية. كل جهد يسرع معدل ضربات القلب. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تعمل على تطوير عضلة القلب. أفضل أشكال التدريب البدني التي تعمل على تحسين حالة وعمل الدورة الدموية هي التدريبات الهوائية. هذه طريقة رائعة لتطوير التنفس ومعدل ضربات القلب (عن طريق ركوب الدراجات أو المشي السريع). وفي الوقت نفسه، يتم توفير كمية كافية من الأكسجين للدم. القلب المدرب في حالة متوترة يعمل بشكل أبطأ وأكثر اقتصادا.
- أكل صحي. بعض الأطعمة والمشروبات (مثل الشاي ومشروبات الطاقة والجبن الأصفر) تعزز إنتاج هرمونات تسمى الأدرينالين والنورإبينفرين. أنها تزيد من ضغط الدم وتسريع معدل ضربات القلب.
- استهلاك معتدل للكحول. على الرغم من أن الكحول له تأثير مزيل للقلق ويقلل من معدل ضربات القلب، إلا أن الإفراط في شرب الكحول (خاصة أثناء شرب الكحول) يؤدي إلى نبض القلب بشكل أسرع.
- الإقلاع عن التدخين. كل سيجارة ترفع ضغط الدم بمقدار 10-15 ملم زئبق. فن. ويسرع معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
عرض الكل
ما هو النبض؟
النبض، أو معدل ضربات القلب، هو انقباض وتمدد الأوعية الدموية اعتمادًا على عمل القلب. يقيس هذا معدل ضربات القلب (HR)، وهو ما يساوي عدد النبضات في الدقيقة، والفاصل الزمني بينها وبين التماثل (يجب أن يكون معدل ضربات القلب على الجانب الأيسر من الجسم هو نفسه على الجانب الأيمن).
يعد النبض وضغط الدم من أهم العوامل التي تعكس حالة القلب. يحدث تكرار أعلى بعد التمرين أو نتيجة للانفعالات القوية، ويحدث تردد أقل أثناء الراحة والنوم. يعد الإيقاع المتسارع باستمرار علامة على وجود مشاكل في الدورة الدموية وزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعد هذا عرضًا مهمًا لأمراض الأعضاء الأخرى (الرئتين والغدة الدرقية) أو أحد الآثار الجانبية بعد تناول أدوية معينة.
يعتمد النبض على انقباض القلب ومرونة الأوعية الدموية. يؤثر الشكل الجسدي للشخص على معدل ضربات القلب. يميل الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام إلى انخفاض معدل ضربات القلب.
كلما كان الإيقاع أبطأ، انخفض خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، ولكن الانخفاض الشديد يشير إلى وجود مشكلة صحية. يرتبط معدل ضربات القلب السريع بارتفاع ضغط الدم.
كيفية قياس معدل ضربات القلب
يمكنك قياس معدل ضربات القلب بنفسك، ويجب أن تفعل ذلك بعد الراحة أو في الصباح بعد الاستيقاظ. ه سوف تؤثر الحركة والتمرين على النتيجة.
للتحقق من النبض، عليك أن تشعر بالشريان السباتي في يدك اليسرى باستخدام السبابة والأصابع الوسطى ليدك اليمنى. عندما تشعر بالإيقاع، تحتاج إلى تشغيل ساعة الإيقاف وحساب الضربات لمدة 15 ثانية. ثم يتم ضرب النتيجة بـ 4. وسيكون هذا مؤشر معدل ضربات القلب.
يتم تحديد النبض على معصمي الشخص.
يمكن تحديد معدل ضربات القلب باستخدام جهاز قياس ضغط الدم (مقياس التوتر)، ومعظم النماذج لديها هذه الوظيفة.
النبض السريع (98-102 نبضة في الدقيقة) - طبيعي أم مرضي؟
معدل ضربات القلب القياسي
يختلف معدل ضربات القلب الطبيعي حسب العمر. عادة، متوسط معدل ضربات القلب هو:
هذه هي المتوسطات. بالنسبة للبالغين، يتم استخدام مستوى مرتفع جدًا من معدل ضربات القلب: من 60 إلى 100.
يشير النبض الذي يتراوح بين 50 إلى 60 نبضة في الدقيقة لدى شخص نشط بدنيًا يبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر إلى أن الجسم طبيعي. يجب الانتباه إلى السلوك غير العادي للقلب. إذا انخفض معدل ضربات قلب الشاب الذي يبلغ متوسطه حوالي 80 نبضة في الدقيقة فجأة إلى 62-64 نبضة وشعر بالتوعك، فيجب عليه زيارة الطبيب العام على وجه السرعة. في حالة الإغماء يجب استدعاء سيارة الإسعاف.
إذا أظهرت عدة قياسات إيقاعية متتالية أن النبض بطيء جدًا أو سريع جدًا، فيجب عليك إخبار طبيبك. إذا لزم الأمر، فسوف يحيلك لإجراء بحث إضافي.
إذا كان معدل ضربات قلبك أعلى من 90 نبضة في الدقيقة وترافق مع أعراض أخرى (سرعة ضربات القلب، ضيق التنفس، القلق، التعب المزمن)، فمن الأفضل استشارة الطبيب المختص. قد يكون السبب مرتبطًا بأمراض القلب أو الدورة الدموية أو الغدد الصماء. وفي لحظة الإثارة والتوتر والتمارين الرياضية المكثفة، لا فائدة من قياس النبض، فمن الممكن أن يزيد تردده بشكل كبير، وهو الأمر الطبيعي.
الأفراد الذين يمارسون الرياضة بانتظام يكون معدل ضربات قلبهم أقل من أولئك الذين يتجنبون ممارسة الرياضة. ولوحظ أدنى معدل ضربات قلب (والذي لم يكن من أعراض المرض) لدى راكب الدراجة - وكانت نتيجته 20 نبضة في الدقيقة فقط.
ما يؤثر على معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب المثالي لشخص بالغ هو 60-70 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة، أي أثناء الأنشطة اليومية العادية. أثناء انقطاع الطمث، يكون معدل ضربات القلب لدى النساء أعلى قليلاً من الرجال.
النبض يعتمد على الوقت من اليوم. خلال الساعات الثلاث الأولى بعد الاستيقاظ يرتفع معدل ضربات القلب، ثم ينخفض، وبعد الغداء يرتفع مرة أخرى، وأثناء النوم يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة. لذلك، من الأفضل دائمًا قياس نبضك في نفس الوقت.
من الأعراض المهمة عدم انتظام ضربات القلب. إذا لوحظ أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، فهذه علامة على عدم انتظام دقات القلب.هناك ضيق في التنفس والدوخة. ولمساعدة نفسك، يجب عليك فتح النافذة، والسماح للهواء النقي بالدخول، وخذ بعض الأنفاس العميقة. ثم شرب كوب من الماء البارد. إذا لم تعود الحالة إلى طبيعتها، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.
تؤثر العديد من العوامل على عدد نبضات القلب، لذلك يمكن أن يختلف سبب ضربات القلب السريعة. يزداد ضغط النبض بسبب التوتر والحمى والكحول والسجائر والجفاف. يرتبط عدم انتظام دقات القلب بمشاكل الغدة الدرقية وأمراض القلب ونقص بعض المعادن (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) وفشل الجهاز التنفسي.
بطء القلب منخفض جدًا معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.على الرغم من أن مثل هذا النبض لا يسبب الشك لدى الرياضيين، إلا أنه بالنسبة لأشخاص آخرين هو أحد أعراض أمراض القلب أو قصور الغدة الدرقية أو نقص بوتاسيوم الدم أو الحالات العصبية. يشير بطء القلب إلى أمراض التمثيل الغذائي المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (ورم الدماغ) ومشاكل في الجهاز العصبي.
أثناء التمرين، يزداد معدل ضربات القلب، ولكن لا ينبغي أن يكون مفرطا. الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HRmax) هو الحد الذي لا ينبغي تجاوزه أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة. ويمكن حسابه باستخدام الصيغة التالية: HRmax (عامل النبض) = 220 - العمر. التردد الأمثل أثناء التمرين هو 90-126 نبضة في الدقيقة. بالنسبة لشخص يبلغ من العمر 40 عامًا، أثناء التمرين، الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب هو 180 نبضة.
لماذا ينبض القلب بشكل غير متساو؟
يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة لاضطرابات ضربات القلب - بدءًا من الأسباب الطبيعية (المجهود البدني الكبير، والإجهاد، والخوف) إلى الأمراض التي تحتاج إلى تشخيص وعلاج:
يمكن أن يشير النبض المتسارع إلى أمراض مختلفة. يشير ارتفاع معدل ضربات القلب إلى فرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الرئة أو أمراض الشعب الهوائية (بما في ذلك الربو)، بالإضافة إلى نقص الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وفقر الدم الناجم عن الدورة الشهرية الشديدة. في هذه الحالة، يجدر الاتصال بطبيبك لإجراء الأبحاث (بما في ذلك اختبارات التشكل والكهارل وهرمونات الغدة الدرقية). بناء على نتائجها، يمكنك إنشاء تشخيص أولي والاتصال بأخصائي - عالم الغدد الصماء أو أخصائي أمراض الرئة.
أثناء انقباض القلب، يتم دفع جزء آخر من الدم إلى نظام الأوعية الدموية. إن تأثيره على جدار الشريان يخلق اهتزازات تنتشر عبر الأوعية وتتلاشى تدريجياً إلى المحيط. يطلق عليهم النبض.
كيف هو النبض؟
هناك ثلاثة أنواع من الأوردة والشعيرات الدموية في جسم الإنسان. ويؤثر خروج الدم من القلب على كل منهما بشكل أو بآخر، فيؤدي إلى اهتزاز جدرانهما. وبطبيعة الحال، فإن الشرايين، باعتبارها الأوعية الأقرب إلى القلب، هي أكثر عرضة لتأثير النتاج القلبي. يتم تحديد اهتزازات جدرانها جيدًا عن طريق الجس، وفي الأوعية الكبيرة يمكن رؤيتها بالعين المجردة. هذا هو السبب في أن النبض الشرياني هو الأكثر أهمية في التشخيص.
الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية في جسم الإنسان، لكنها تؤثر أيضًا على عمل القلب. تهتز جدرانها في الوقت المناسب مع انقباضات القلب، ولكن عادة لا يمكن تحديد ذلك إلا بمساعدة أدوات خاصة. النبض الشعري المرئي للعين المجردة هو علامة على علم الأمراض.
الأوردة بعيدة عن القلب بحيث لا تهتز جدرانها. ينقل ما يسمى بالنبض الوريدي اهتزازات من الشرايين الكبيرة القريبة.
لماذا قياس نبضك؟
ما أهمية اهتزازات جدار الأوعية الدموية في التشخيص؟ لماذا هذا بغاية الأهمية؟
يجعل النبض من الممكن الحكم على ديناميكا الدم، ومدى فعالية انقباضه، وامتلاء السرير الوعائي، وإيقاع نبضات القلب.
في العديد من العمليات المرضية، يتغير النبض، ولم تعد خاصية النبض تتوافق مع القاعدة. هذا يتيح لنا أن نشك في أنه ليس كل شيء على ما يرام في نظام القلب والأوعية الدموية.
ما هي المعلمات التي تحدد النبض؟ خصائص النبض
- إيقاع. عادة، ينقبض القلب على فترات منتظمة، مما يعني أن النبض يجب أن يكون منتظما.
- تكرار. عادة، يكون عدد موجات النبض مساويًا لعدد نبضات القلب في الدقيقة.
- الجهد االكهربى. يعتمد هذا المؤشر على قيمة ضغط الدم الانقباضي. كلما كان أعلى، كلما كان من الصعب ضغط الشريان بأصابعك، أي. التوتر النبضي مرتفع.
- حشوة. يعتمد على حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض.
- ضخامة. يجمع هذا المفهوم بين الحشو والتوتر.
- الشكل هو معلمة أخرى تحدد النبض. تعتمد خصائص النبض في هذه الحالة على التغير في ضغط الدم في الأوعية أثناء انقباض (انقباض) وانبساط (استرخاء) القلب.
اضطرابات الإيقاع
إذا كانت هناك اضطرابات في توليد أو توصيل النبضات عبر عضلة القلب، فإن إيقاع انقباضات القلب يتغير، ومعه يتغير النبض. تبدأ الاهتزازات الفردية لجدران الأوعية الدموية في التساقط، أو تظهر قبل الأوان، أو تتبع بعضها البعض على فترات غير منتظمة.
ما هي أنواع اضطرابات الإيقاع؟
عدم انتظام ضربات القلب بسبب التغيرات في عمل العقدة الجيبية (منطقة عضلة القلب التي تولد نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب):
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي - زيادة وتيرة الانكماش.
- بطء القلب الجيبي - انخفاض وتيرة الانكماش.
- عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - تقلصات القلب على فترات غير منتظمة.
عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يصبح حدوثها ممكنًا عندما يظهر تركيز في عضلة القلب بنشاط أعلى من نشاط العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالة، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بقمع نشاط الأخير ويفرض إيقاع الانقباضات الخاص به على القلب.
- خارج الانقباض - ظهور انقباض غير عادي في القلب. اعتمادًا على موقع بؤرة الإثارة خارج الرحم ، تكون الانقباضات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية.
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 180-240 نبضة في الدقيقة). مثل extrasystoles، يمكن أن يكون الأذيني والأذيني البطيني والبطين.
ضعف توصيل النبضات عبر عضلة القلب (الحصار). اعتمادا على موقع المشكلة التي تمنع التقدم الطبيعي من العقدة الجيبية، يتم تقسيم الحصار إلى مجموعات:
- (الدافع لا يتجاوز العقدة الجيبية).
- (لا ينتقل الدافع من الأذينين إلى البطينين). مع الكتلة الأذينية البطينية الكاملة (الدرجة الثالثة)، يصبح الوضع ممكنًا عندما يكون هناك جهازان لتنظيم ضربات القلب (العقدة الجيبية ومركز الإثارة في بطينات القلب).
- كتلة داخل البطينات.
بشكل منفصل، يجب أن نركز على الخفقان والرفرفة في الأذينين والبطينين. وتسمى هذه الحالات أيضًا عدم انتظام ضربات القلب المطلق. في هذه الحالة، تتوقف العقدة الجيبية عن كونها جهاز تنظيم ضربات القلب، وتتشكل بؤر إثارة خارج الرحم متعددة في عضلة القلب في الأذينين أو البطينين، مما يؤدي إلى ضبط إيقاع القلب بتردد انكماش كبير. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الظروف، لا تكون عضلة القلب قادرة على الانقباض بشكل كافٍ. ولذلك، فإن هذا المرض (وخاصة من البطينين) يشكل تهديدا للحياة.
معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب أثناء الراحة للبالغين هو 60-80 نبضة في الدقيقة. وبطبيعة الحال، يتغير هذا المؤشر طوال الحياة. يختلف النبض بشكل كبير حسب العمر.
قد يكون هناك تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض. يحدث هذا إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية (قصور القلب، انخفاض كمية الدم المتدفقة). في هذه الحالة، قد لا تحدث اهتزازات جدران الأوعية الدموية.
وبالتالي، فإن نبض الشخص (معيار العمر المشار إليه أعلاه) لا يتم تحديده دائمًا في الشرايين الطرفية. لكن هذا لا يعني أن القلب لا ينقبض أيضًا. ربما يكون السبب هو انخفاض نسبة القذف.
الجهد االكهربى
اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، يتغير النبض أيضا. تشمل خصائص النبضة حسب جهدها تقسيمها إلى الأنواع التالية:
- نبض ثابت. ناجم عن ارتفاع ضغط الدم (BP)، الانقباضي في المقام الأول. في هذه الحالة، من الصعب جدًا الضغط على الشريان بأصابعك. يشير ظهور هذا النوع من النبض إلى الحاجة إلى تصحيح عاجل لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
- نبض ناعم. ينقبض الشريان بسهولة، وهذا ليس جيداً جداً، لأن هذا النوع من النبض يشير إلى أن ضغط الدم منخفض جداً. يمكن أن يكون ذلك لأسباب مختلفة: انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، وعدم فعالية تقلصات القلب.
حشوة
اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، يتم تمييز الأنواع التالية من النبض:
- يعني أن إمدادات الدم إلى الشرايين كافية.
- فارغ. يحدث مثل هذا النبض عندما يكون حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض صغيرًا. قد تكون أسباب هذه الحالة أمراض القلب (قصور القلب، عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب) أو انخفاض حجم الدم في الجسم (فقدان الدم، الجفاف).
قيمة النبض
يجمع هذا المؤشر بين ملء وشد النبض. ويعتمد بالدرجة الأولى على تمدد الشريان أثناء انقباض القلب وانهياره أثناء استرخاء عضلة القلب. تتميز الأنواع التالية من النبض بالحجم:
- كبير طويل القامة). ويحدث ذلك في الحالة التي يزداد فيها الكسر القذفي وتقل قوة جدار الشرايين. في الوقت نفسه، يختلف الضغط في الانقباض والانبساط (خلال دورة واحدة من القلب، يزداد بشكل حاد، ثم ينخفض \u200b\u200bبشكل كبير). الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نبض مرتفع قد تكون قصور الأبهر، الانسمام الدرقي، الحمى.
- نبض صغير. يتم إطلاق القليل من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتكون نغمة جدران الشرايين مرتفعة، وتكون تقلبات الضغط في الانقباض والانبساط في حدها الأدنى. أسباب هذه الحالة: تضيق الأبهر، فشل القلب، فقدان الدم، الصدمة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تصبح قيمة النبض ضئيلة (يسمى هذا النبض خيطيًا).
- نبض موحد. هذه هي الطريقة التي يتميز بها معدل ضربات القلب الطبيعي.
شكل نبض
ووفقا لهذه المعلمة، ينقسم النبض إلى فئتين رئيسيتين:
- سريع. في هذه الحالة، أثناء الانقباض، يزداد الضغط في الشريان الأورطي بشكل كبير، وأثناء الانبساط ينخفض بسرعة. النبض السريع هو علامة مميزة لقصور الأبهر.
- بطيء. الوضع المعاكس، حيث لا يوجد مجال لهبوط كبير في الضغط في الانقباض والانبساط. عادة ما يشير هذا النبض إلى وجود تضيق الأبهر.
كيفية فحص النبض بشكل صحيح؟
ربما يعرف الجميع ما يجب القيام به لتحديد نبض الشخص. ومع ذلك، حتى مثل هذا التلاعب البسيط له ميزات تحتاج إلى معرفتها.
يتم فحص النبض في الشرايين الطرفية (القطرية) والشرايين الرئيسية (السباتية). من المهم أن تعرف أنه مع ضعف النتاج القلبي في الأطراف، قد لا يتم اكتشاف موجات النبض.
دعونا ننظر في كيفية جس النبض في اليد. يمكن الوصول إلى الشريان الكعبري للفحص عند الرسغ أسفل قاعدة الإبهام مباشرة. عند تحديد النبض، يتم جس كلا الشرايين (الأيسر والأيمن)، لأن من الممكن حدوث مواقف عندما تكون تقلبات النبض مختلفة في كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال، الورم) أو انسداد تجويفه (الخثرة، لوحة تصلب الشرايين). بعد المقارنة، يتم تقييم النبض على الذراع حيث يتم جسه بشكل أفضل. من المهم أنه عند فحص تقلبات النبض، لم يكن هناك إصبع واحد على الشريان، ولكن عدة (الأمر الأكثر فعالية هو قفل معصمك بحيث تكون 4 أصابع، باستثناء الإبهام، على الشريان الكعبري).
كيف يتم تحديد النبض في الشريان السباتي؟ إذا كانت موجات النبض في الأطراف ضعيفة للغاية، فيمكن فحص النبض في الأوعية الكبرى. أسهل طريقة هي محاولة العثور عليه على الشريان السباتي. للقيام بذلك، يجب وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على المنطقة التي يتم فيها إسقاط الشريان المشار إليه (عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تفاحة آدم). من المهم أن تتذكر أنه من المستحيل فحص النبض على كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن أن يسبب ضغط اثنين من الشرايين السباتية مشاكل في الدورة الدموية في الدماغ.
يمكن بسهولة تحديد النبض أثناء الراحة وبمعاملات الدورة الدموية الطبيعية في كل من الأوعية الطرفية والمركزية.
بضع كلمات في الختام
(يجب أن يؤخذ معيار العمر في الاعتبار أثناء الدراسة) يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول حالة ديناميكا الدم. غالبًا ما تكون بعض التغييرات في معلمات تقلبات النبض علامات مميزة لحالات مرضية معينة. ولهذا السبب فإن فحص النبض له أهمية تشخيصية كبيرة.
النبض هو اهتزاز جدران الأوعية الدموية المرتبطة بالتغيرات في إمدادات الدم أثناء دورة القلب. هناك نبضات شريانية ووريدية وشعرية. توفر دراسة النبض الشرياني معلومات مهمة عن عمل القلب وحالة الدورة الدموية وخصائص الشرايين. الطريقة الرئيسية لدراسة النبض هي ملامسة الشرايين. بالنسبة للشريان الكعبري، يتم شبك يد الشخص الذي يتم فحصه بشكل فضفاض في المنطقة بحيث يقع الإبهام على الجانب الخلفي، وتكون الأصابع المتبقية على السطح الأمامي للعظم الكعبري، حيث يتم الشعور بالشريان الكعبري النابض تحت الجلد. يتم الشعور بالنبض في كلتا اليدين في وقت واحد، لأنه في بعض الأحيان يتم التعبير عنه بشكل مختلف في اليد اليمنى واليسرى (بسبب تشوهات الأوعية الدموية أو ضغط أو انسداد الشريان تحت الترقوة أو الشريان العضدي). بالإضافة إلى الشريان الكعبري، يتم فحص النبض في الشرايين السباتية والفخذية والزمانية وشرايين القدمين وما إلى ذلك (الشكل 1). يتم إعطاء السمة الموضوعية للنبض من خلال تسجيله الرسومي (انظر). في الشخص السليم، ترتفع موجة النبض بشكل حاد نسبيًا وتنخفض ببطء (الشكل 2، 1)؛ وفي بعض الأمراض يتغير شكل موجة النبض. عند فحص النبض يتم تحديد تردده وإيقاعه وامتلاءه وتوتره وسرعته.
كيفية قياس معدل ضربات القلب بشكل صحيح
أرز. 1. طريقة قياس النبض في الشرايين المختلفة: 1 - الزماني. 2 - الكتف. 3 - الشريان الظهري للقدم. 4 - شعاعي. 5 - الظنبوب الخلفي. 6 - الفخذ. 7 - المأبضية.
في البالغين الأصحاء، يتوافق معدل النبض مع معدل ضربات القلب وهو 60-80 في الدقيقة. عندما يزيد معدل ضربات القلب (انظر) أو ينخفض (انظر)، يتغير معدل النبض وفقًا لذلك، ويسمى النبض متكررًا أو نادرًا. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة، يزداد معدل النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. في بعض الأحيان يكون عدد نبضات النبض أقل من معدل ضربات القلب (HR)، وهو ما يسمى بعجز النبض. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء انقباضات القلب الضعيفة جدًا أو المبكرة، يدخل القليل من الدم إلى الشريان الأورطي بحيث لا تصل موجة النبض إلى الشرايين الطرفية. كلما زاد عجز النبض، كلما زاد تأثيره السلبي على الدورة الدموية. لتحديد معدل النبض، قم بعده لمدة 30 ثانية. ويتم ضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في اثنين. إذا كان إيقاع القلب غير طبيعي، يتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة.
يتمتع الشخص السليم بنبض إيقاعي، أي أن موجات النبض تتبع بعضها البعض على فترات منتظمة. في حالة اضطرابات ضربات القلب (انظر)، عادة ما تتبع موجات النبض على فترات غير منتظمة، ويصبح النبض غير منتظم (الشكل 2، 2).
يعتمد امتلاء النبض على كمية الدم التي يتم إخراجها أثناء الانقباض إلى الجهاز الشرياني وعلى تمدد جدار الشرايين. عادة، يتم الشعور بموجة النبض جيدًا - نبض كامل. إذا دخل كمية أقل من الدم إلى النظام الشرياني عن المعدل الطبيعي، تنخفض موجة النبض ويصبح النبض صغيرًا. في حالة فقدان الدم الشديد أو الصدمة أو الانهيار، يمكن أن تكون موجات النبض بالكاد محسوسة؛ ويسمى هذا النبض بالخيط. ويلاحظ أيضًا انخفاض ملء النبض في الأمراض التي تؤدي إلى تصلب جدران الشرايين أو تضييق تجويفها (تصلب الشرايين). مع الأضرار الجسيمة التي لحقت عضلة القلب، لوحظ تناوب موجات النبض الكبيرة والصغيرة (الشكل 2، 3) - نبض متقطع.
يرتبط جهد النبض بارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم، هناك حاجة إلى قوة معينة لضغط الشريان وإيقاف نبضه - نبض صلب أو متوتر. مع انخفاض ضغط الدم، ينضغط الشريان بسهولة، ويختفي النبض بجهد قليل ويسمى باللين.
يعتمد معدل النبض على تقلبات الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط. إذا ارتفع الضغط في الشريان الأبهر بسرعة أثناء الانقباض وانخفض بسرعة أثناء الانبساط، فسيتم ملاحظة التوسع السريع وانهيار جدار الشرايين. يسمى هذا النبض سريعا، وفي الوقت نفسه يمكن أن يكون كبيرا أيضا (الشكل 2، 4). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نبض سريع وكبير مع قصور الصمام الأبهري. تؤدي الزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء الانقباض وانخفاضه البطيء في الانبساط إلى تمدد بطيء وانهيار بطيء لجدار الشرايين - نبض بطيء. وفي نفس الوقت يمكن أن تكون صغيرة. ويظهر مثل هذا النبض عندما يضيق الفم الأبهر بسبب صعوبة إخراج الدم من البطين الأيسر. في بعض الأحيان بعد موجة النبض الرئيسية تظهر موجة ثانية أصغر. وتسمى هذه الظاهرة صغر النبض النبضي (الشكل 2.5). يرتبط بالتغيرات في توتر جدار الشرايين. يحدث النبض الثنائي مع الحمى وبعض الأمراض المعدية. عند جس الشرايين، لا يتم فحص خصائص النبض فحسب، بل يتم أيضًا فحص حالة جدار الأوعية الدموية. وهكذا، مع ترسب أملاح الكالسيوم بشكل كبير في جدار الوعاء الدموي، يتم تحسس الشريان على شكل أنبوب خشن كثيف وملتوي.
يكون النبض عند الأطفال أكثر تواتراً منه عند البالغين. لا يتم تفسير ذلك فقط من خلال التأثير الأقل للعصب المبهم، ولكن أيضًا من خلال عملية التمثيل الغذائي الأكثر كثافة.
مع التقدم في السن، ينخفض معدل ضربات القلب تدريجياً. لدى الفتيات في جميع الأعمار معدل ضربات قلب أعلى من الأولاد. الصراخ والقلق وحركات العضلات تسبب زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الطفولة هناك عدم انتظام فترات النبض المرتبطة بالتنفس (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي).
النبض (من اللاتينية pulsus - Push) هو تذبذب إيقاعي يشبه النفضات لجدران الأوعية الدموية يحدث نتيجة لإطلاق الدم من القلب إلى الجهاز الشرياني.
أولى الأطباء القدماء (الهند، اليونان، المشرق العربي) اهتمامًا كبيرًا بدراسة النبض، مما أعطاه أهمية تشخيصية حاسمة. اكتسبت عقيدة النبض أساسًا علميًا بعد اكتشاف الدورة الدموية على يد دبليو هاروي. أدى اختراع مخطط ضغط الدم، وخاصة إدخال الأساليب الحديثة لتسجيل النبض (تصوير الشرايين، وتخطيط ضغط الدم الكهربائي عالي السرعة، وما إلى ذلك) إلى تعميق المعرفة بشكل كبير في هذا المجال.
مع كل انقباض للقلب، يتم إخراج كمية معينة من الدم بسرعة إلى الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تمدد الجزء الأولي من الشريان الأورطي المرن وزيادة الضغط فيه. وينتشر هذا التغير في الضغط على شكل موجة على طول الشريان الأبهر وفروعه إلى الشرايين، حيث تتوقف موجة النبض عادة بسبب مقاومتها العضلية. تنتشر موجة النبض بسرعة تتراوح من 4 إلى 15 م/ث، ويشكل تمدد واستطالة جدار الشرايين النبض الشرياني. هناك نبضات شريانية مركزية (الشريان الأورطي، والشرايين السباتية، والشرايين تحت الترقوة) ونبضات محيطية (شرايين الفخذ، والشعاعي، والزماني، والشرايين الظهرية للقدم، وما إلى ذلك). يتم الكشف عن الفرق بين هذين الشكلين من النبض من خلال تسجيلهما الرسومي باستخدام طريقة تصوير ضغط الدم (انظر). على منحنى النبض - مخطط ضغط الدم - يتم تمييز الجزء الصاعد (الناقص) والهابط (الكاتاكروتيك) والموجة الثنائية (الثنائية).
أرز. 2. التسجيل الرسومي للنبض: 1 - عادي؛ 2 - عدم انتظام ضربات القلب (أ-ج- أنواع مختلفة)؛ 3 - متقطع. 4 - كبير وسريع (أ)، صغير وبطيء (ب)؛ 5 - ديكروتيك.
في أغلب الأحيان، يتم فحص النبض في الشريان الكعبري (أ. الشعاعي)، والذي يقع بشكل سطحي تحت اللفافة والجلد بين العملية الإبري نصف القطر ووتر العضلة الشعاعية الداخلية. في حالة وجود شذوذات في موقع الشريان، أو وجود ضمادات على الذراعين أو وذمة كبيرة، يتم إجراء فحص النبض على الشرايين الأخرى التي يمكن ملامستها. يتأخر النبض في الشريان الكعبري عن انقباض القلب بحوالي 0.2 ثانية. يجب إجراء فحص النبض على الشريان الكعبري على كلا الذراعين؛ فقط في حالة عدم وجود اختلاف في خصائص النبض، يمكننا أن نقتصر على دراستها بشكل أكبر على ذراع واحدة. عادة، يتم إمساك يد الشخص بحرية باليد اليمنى في منطقة مفصل الرسغ ووضعها على مستوى قلب الشخص. في هذه الحالة يجب وضع الإبهام على الجانب الزندي، والسبابة والوسطى والبنصر على الجانب الكعبري، مباشرة على الشريان الكعبري. عادة، ستشعر بوجود أنبوب ناعم ورقيق وسلس ومرن ينبض تحت أصابعك.
إذا تم اكتشاف قيمة مختلفة أو تأخير في النبض من جهة مقارنة بالأخرى عند مقارنة النبض على اليد اليسرى واليمنى، فإن هذا النبض يسمى مختلفًا (يختلف النبض). يتم ملاحظته في أغلب الأحيان مع وجود شذوذات أحادية الجانب في موقع الأوعية الدموية أو ضغط الأورام أو تضخم الغدد الليمفاوية. تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري، إذا كان يقع بين الشرايين الاسمية والشرايين تحت الترقوة اليسرى، يسبب تأخير وانخفاض في موجة النبض في الشريان الكعبري الأيسر. في حالة تضيق التاجي، يمكن للأذين الأيسر الموسع أن يضغط على الشريان تحت الترقوة الأيسر، مما يقلل من موجة النبض على الشريان الكعبري الأيسر، خاصة في الوضع على الجانب الأيسر (علامة بوبوف-سافيليف).
تعتمد الخصائص النوعية للنبض على نشاط القلب وحالة الجهاز الوعائي. عند فحص النبض، انتبه إلى الخصائص التالية.
معدل النبض. يجب أن يتم حساب نبضات النبض خلال نصف دقيقة على الأقل، ويتم ضرب الرقم الناتج في 2. إذا كان النبض غير صحيح، فيجب إجراء العد خلال دقيقة واحدة؛ إذا كان المريض متحمس فجأة في بداية الدراسة، فمن المستحسن تكرار العد. عادة، يكون عدد نبضات الرجل البالغ في المتوسط 70 نبضة، عند النساء - 80 في الدقيقة. تُستخدم حاليًا أجهزة قياس سرعة الدوران النبضية الكهروضوئية لحساب معدل النبض تلقائيًا، وهو أمر مهم جدًا، على سبيل المثال، لمراقبة حالة المريض أثناء الجراحة. مثل درجة حرارة الجسم، فإن معدل النبض يعطي ارتفاعين يوميا - الأول حوالي الساعة 11 مساءا، والثاني بين الساعة 6 و 8 مساءا. عندما يرتفع معدل النبض إلى أكثر من 90 في الدقيقة، يتحدثون عن عدم انتظام دقات القلب (انظر)؛ يسمى هذا النبض المتكرر بالترددات النبضية. عندما يكون معدل النبض أقل من 60 في الدقيقة، يتحدثون عن بطء القلب (انظر)، ويسمى النبض pulsus rarus. في الحالات التي تكون فيها الانقباضات الفردية للبطين الأيسر ضعيفة للغاية بحيث لا تصل موجات النبض إلى الأطراف، يصبح عدد نبضات النبض أقل من عدد انقباضات القلب. وتسمى هذه الظاهرة بطء التغذية، ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب وعدد نبضات النبض في الدقيقة بنقص النبض، ويسمى النبض نفسه بنقص النبض. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، فإن كل درجة فوق 37 عادة ما تقابل زيادة في معدل ضربات القلب بمعدل 8 نبضات في الدقيقة. الاستثناء هو الحمى أثناء حمى التيفوئيد والتهاب الصفاق: في الحالة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تباطؤ نسبي في النبض، وفي الحالة الثانية - زيادته النسبية. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، ينخفض \u200b\u200bمعدل النبض عادة، ولكن (على سبيل المثال، أثناء الانهيار) يكون مصحوبا بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
إيقاع النبض. إذا كانت نبضات النبض تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات زمنية متساوية، فإنها تتحدث عن نبض إيقاعي منتظم (نبض منتظم)، وإلا يتم ملاحظة نبض غير صحيح وغير منتظم (نبض غير منتظم). غالبًا ما يعاني الأشخاص الأصحاء من زيادة في معدل ضربات القلب عند الاستنشاق وانخفاض في معدل ضربات القلب عند الزفير - عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي (الشكل 1) ؛ حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال التغيرات في النبض، يمكن تشخيص العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب (انظر)؛ وبشكل أكثر دقة، يتم تحديدها جميعًا عن طريق تخطيط كهربية القلب.
أرز. 1. عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
معدل ضربات القلبتتحدد حسب طبيعة ارتفاع وانخفاض الضغط في الشريان أثناء مرور موجة النبض.
يصاحب النبض السريع القافز (نبض النبض) إحساس بارتفاع سريع جدًا وانخفاض سريع بنفس القدر في موجة النبض، والذي يتناسب طرديًا في هذه اللحظة مع معدل التغير في الضغط في الشريان الكعبري (الشكل 1). 2). كقاعدة عامة، يكون مثل هذا النبض كبيرًا وعاليًا (النبض الكبير، s. altus) ويكون أكثر وضوحًا في قصور الأبهر. في هذه الحالة، لا يشعر إصبع الفاحص بالسرعة فحسب، بل يشعر أيضًا بالارتفاع والانخفاض الكبير في موجة النبض. في شكله النقي، يُلاحظ أحيانًا نبض كبير ومرتفع أثناء الإجهاد البدني وغالبًا أثناء الحصار الأذيني البطيني الكامل. يحدث النبض البطيء البطيء (النبض البطيء)، المصحوب بشعور بارتفاع بطيء وانخفاض بطيء لموجة النبض (الشكل 3)، عندما يضيق الفم الأبهري، عندما يمتلئ النظام الشرياني ببطء. مثل هذا النبض، كقاعدة عامة، صغير الحجم (الارتفاع) - النبض الصغير، والذي يعتمد على الزيادة الطفيفة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. هذا النوع من النبض هو سمة من سمات تضيق التاجي، والضعف الشديد في عضلة القلب البطين الأيسر، والإغماء، والانهيار.
أرز. 2. تسارع النبض.
أرز. 3. النبض المتأخر.
جهد النبضتحدده القوة المطلوبة لإيقاف انتشار موجة النبض تمامًا. عند الفحص، يقوم إصبع السبابة البعيد بضغط الوعاء بالكامل لمنع اختراق الموجات الخلفية، ويطبق إصبع البنصر الأقرب ضغطًا متزايدًا تدريجيًا حتى يتوقف الإصبع الثالث "الجس" عن الشعور بالنبض. هناك نبض متوتر وقوي (النبض القاسي) ونبض مريح وناعم (نبض موليس). من خلال درجة توتر النبض، يمكن الحكم تقريبًا على قيمة الحد الأقصى لضغط الدم؛ كلما كان أعلى، كلما كان النبض أكثر كثافة.
ملء النبضيتكون من حجم (ارتفاع) النبضة وجزئيًا جهدها. يعتمد امتلاء النبض على كمية الدم في الشريان وعلى الحجم الإجمالي للدم المنتشر. هناك نبض كامل (النبض الكامل)، عادة ما يكون كبيرًا ومرتفعًا، ونبضًا فارغًا (النبض الفارغ)، عادة ما يكون صغيرًا. في حالات النزيف الشديد، والانهيار، والصدمة، قد يكون النبض بالكاد ملموسًا، ويشبه الخيط (النبض الخيطي). إذا كانت موجات النبض غير متساوية في الحجم ودرجة الامتلاء، فإنها تتحدث عن نبض غير متساوي (pulsus inaequalis)، في مقابل نبض موحد (pulsus aequalis). يتم ملاحظة النبض غير المتساوي دائمًا تقريبًا مع عدم انتظام ضربات القلب في حالات الرجفان الأذيني والانقباضات الخارجية المبكرة. أحد أنواع النبض غير المتساوي هو النبض المتناوب (النبض البديل)، عندما يتم الشعور بالتناوب المنتظم لنبضات النبض ذات الأحجام والمحتويات المختلفة. مثل هذا النبض هو أحد العلامات المبكرة لفشل القلب الحاد. من الأفضل اكتشافه عن طريق تصوير ضغط الدم عن طريق ضغط طفيف على الكتف باستخدام كفة مقياس ضغط الدم. في حالات انخفاض قوة الأوعية الدموية الطرفية، يمكن جس موجة ثانية أصغر حجمًا. وتسمى هذه الظاهرة dicrotia، ويسمى النبض dicrotic (pulsus dicroticus). غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذا النبض أثناء الحمى (تأثير الحرارة المريح على عضلات الشرايين) وانخفاض ضغط الدم وأحيانًا أثناء فترة الشفاء بعد الإصابة بالتهابات حادة. في هذه الحالة، يتم ملاحظة انخفاض في الحد الأدنى لضغط الدم دائمًا تقريبًا.
مفارقة النبض - انخفاض في موجات النبض أثناء الإلهام (الشكل 4). وعند الأشخاص الأصحاء، في ذروة الإلهام، وبسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر، ينخفض تدفق الدم إلى الأجزاء اليسرى من القلب ويصبح انقباض القلب أكثر صعوبة إلى حد ما، مما يؤدي إلى انخفاض حجم وامتلاء القلب. النبض. مع تضييق الجهاز التنفسي العلوي أو ضعف عضلة القلب، تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحا. مع التهاب التامور اللاصق أثناء الشهيق، يتمدد القلب بشكل كبير بسبب الالتصاقات مع الصدر والعمود الفقري والحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى صعوبة في الانقباض الانقباضي، وانخفاض في ضخ الدم إلى الشريان الأورطي وغالباً إلى اختفاء النبض بالكامل عند ارتفاع الإلهام بالإضافة إلى هذه الظاهرة، يتميز التهاب التامور اللاصق بتورم واضح في الأوردة الوداجية بسبب ضغط التصاقات الوريد الأجوف العلوي والأوردة اللااسمية.
أرز. 4. مفارقة النبض.
الشعيرات الدموية، أو بالأحرى الشعيرات الدموية الكاذبة، النبض، أو نبض كوينك، هو التوسع الإيقاعي للشرايين الصغيرة (وليس الشعيرات الدموية) نتيجة لزيادة سريعة وكبيرة في الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. في هذه الحالة، تصل موجة نبضية كبيرة إلى أصغر الشرايين، ولكن في الشعيرات الدموية نفسها يظل تدفق الدم مستمرًا. يكون النبض الشعري الكاذب أكثر وضوحًا في قصور الأبهر. صحيح، في بعض الحالات، تشارك الشعيرات الدموية وحتى الأوردة في التذبذبات النابضة (النبض الشعري "الحقيقي")، والذي يحدث أحيانًا في التسمم الدرقي الشديد أو الحمى أو عند الشباب الأصحاء أثناء الإجراءات الحرارية. ويعتقد أنه في هذه الحالات، تتوسع الركبة الشريانية للشعيرات الدموية بسبب الركود الوريدي. من الأفضل اكتشاف النبض الشعري عن طريق الضغط برفق على الشفة باستخدام شريحة زجاجية، عند اكتشاف احمرار وابيضاض الغشاء المخاطي المتوافق مع النبض.
نبض وريدييعكس التقلبات في حجم الأوردة نتيجة انقباض وانبساط الأذين الأيمن والبطين، مما يؤدي إما إلى تباطؤ أو تسارع تدفق الدم من الأوردة إلى الأذين الأيمن (تورم وانهيار الأوردة، على التوالي). ). يتم إجراء دراسة النبض الوريدي على أوردة الرقبة، ودائمًا ما يتم فحص نبض الشريان السباتي الخارجي في نفس الوقت. عادة، يتم ملاحظة نبض دقيق للغاية وغير محسوس تقريبا عندما يسبق انتفاخ الوريد الوداجي موجة النبض على الشريان السباتي - النبض الوريدي الأذيني الأيمن، أو "السلبي". في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات، يصبح النبض الوريدي من البطين الأيمن، "إيجابيًا"، لأنه بسبب وجود خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، هناك تدفق عكسي (طرد مركزي) للدم - من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن والأوردة. يتميز هذا النبض الوريدي بتورم واضح في الأوردة الوداجية في نفس الوقت مع ارتفاع موجة النبض في الشريان السباتي. إذا قمت بالضغط على الوريد الوداجي في المنتصف، فإن الجزء السفلي منه يستمر في النبض. يمكن أن تحدث صورة مماثلة مع فشل شديد في البطين الأيمن ودون تلف الصمام ثلاثي الشرفات. يمكن الحصول على صورة أكثر دقة للنبض الوريدي باستخدام طرق التسجيل الرسومية (انظر مخطط الوريد).
نبض الكبديتم تحديده عن طريق الفحص والجس، ولكن يتم الكشف عن طبيعته بشكل أكثر دقة من خلال التسجيل الرسومي لنبض الكبد وخاصة عن طريق تخطيط كهربية الأشعة السينية. عادة يتم تحديد النبض الكبدي بصعوبة كبيرة ويعتمد على "الركود" الديناميكي في الأوردة الكبدية نتيجة نشاط البطين الأيمن. في حالة عيوب الصمام ثلاثي الشرفات، قد يزداد النبض الانقباضي (مع قصور الصمام) أو قد يحدث نبض ما قبل الانقباض (مع تضيق الفتحة) للكبد نتيجة "الختم الهيدروليكي" لمجرى التدفق الخارجي.
النبض عند الأطفال. يكون النبض عند الأطفال أعلى بكثير منه عند البالغين، وهو ما يفسره التمثيل الغذائي الأكثر كثافة والانقباض السريع لعضلة القلب وتأثير أقل على العصب المبهم. أعلى معدل ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة (120-140 نبضة في الدقيقة)، ولكن حتى في اليوم 2-3 من الحياة، قد يتباطأ معدل ضربات القلب إلى 70-80 نبضة في الدقيقة. (جولة AF). مع التقدم في السن، ينخفض معدل ضربات القلب (الجدول 2).
عند الأطفال، يتم فحص النبض بشكل أكثر ملاءمة على الشريان الكعبري أو الشريان الصدغي. بالنسبة للأطفال الصغار والأكثر قلقًا، يمكن استخدام تسمع أصوات القلب لحساب النبض. يتم تحديد معدل النبض الأكثر دقة أثناء الراحة وأثناء النوم. لدى الطفل 3.5-4 نبضات في التنفس.
معدل النبض عند الأطفال يخضع لتقلبات كبيرة.
تحدث زيادة معدل ضربات القلب بسهولة مع القلق أو الصراخ أو تمرين العضلات أو تناول الطعام. يتأثر معدل النبض أيضًا بدرجة الحرارة المحيطة والضغط الجوي (A. L. Sakhnovsky، M. G. Kulieva، E. V. Tkachenko). عندما ترتفع درجة حرارة جسم الطفل بمقدار درجة واحدة، يزداد النبض بمقدار 15-20 نبضة (A.F. Tur). نبض الفتيات أعلى من الأولاد، 2-6 نبضة. ويتجلى هذا الاختلاف بشكل خاص خلال فترة البلوغ.
عند تقييم النبض عند الأطفال، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى تردده، ولكن أيضًا إلى الإيقاع ودرجة امتلاء الأوعية الدموية وتوترها. لوحظ زيادة حادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) في التهاب بطانة القلب والتهاب عضلة القلب وعيوب القلب والأمراض المعدية. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يصل إلى 170-300 نبضة في الدقيقة. يمكن ملاحظتها عند الأطفال الصغار. لوحظ انخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، مع أشكال حادة من سوء التغذية، مع بولينا، التهاب الكبد الوبائي، حمى التيفوئيد، ومع جرعة زائدة من الديجيتال. تباطؤ النبض إلى أكثر من 50-60 نبضة في الدقيقة. يجعل المرء يشك في وجود كتلة في القلب.
يعاني الأطفال من نفس أنواع عدم انتظام ضربات القلب مثل البالغين. عند الأطفال الذين يعانون من عدم توازن الجهاز العصبي أثناء فترة البلوغ، وكذلك على خلفية بطء القلب أثناء فترة الشفاء من الالتهابات الحادة، غالبًا ما يتم العثور على عدم انتظام ضربات القلب الجيبي: زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وتباطؤ أثناء الزفير. تحدث الانقباضات الخارجية عند الأطفال، غالبًا ما تكون بطينية، مع تلف عضلة القلب، ولكنها قد تكون وظيفية أيضًا.
يشير النبض الضعيف مع الامتلاء الضعيف، غالبًا مع عدم انتظام دقات القلب، إلى علامات ضعف القلب وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة النبض المتوتر الذي يشير إلى زيادة في ضغط الدم عند الأطفال المصابين بالتهاب الكلية.
© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.
تتضمن الإجراءات الأولى في تقديم المساعدة الطارئة تقييمًا موضوعيًا للحالة وحالة المريض، وبالتالي فإن الشخص الذي يعمل كمنقذ يمسك في المقام الأول الشريان الكعبري (الزماني أو الفخذي أو السباتي) للتعرف على وجود نشاط القلب وقياسه. النبض.
معدل النبض ليس قيمة ثابتة، فهو يختلف في حدود معينة حسب حالتنا في ذلك الوقت.النشاط البدني المكثف والإثارة والفرح يجعل القلب ينبض بشكل أسرع ثم يتجاوز النبض الحدود الطبيعية. صحيح أن هذه الحالة لا تدوم طويلا، فالجسم السليم يحتاج إلى 5-6 دقائق للتعافي.
ضمن الحدود الطبيعية
معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص البالغ هو 60-80 نبضة في الدقيقة،ما هو أكبر يسمى , أقل يسمى . إذا أصبحت الظروف المرضية هي سبب هذه التقلبات، فإن عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب يعتبران من أعراض المرض. ومع ذلك، هناك حالات أخرى. ربما واجه كل واحد منا موقفًا يكون فيه القلب جاهزًا للقفز من المشاعر الزائدة ويعتبر هذا أمرًا طبيعيًا.
أما النبض النادر فهو في الأساس مؤشر على تغيرات مرضية في القلب.
يتغير نبض الإنسان الطبيعي في حالات فسيولوجية مختلفة:
- يتباطأ أثناء النوم، وبشكل عام في وضعية الاستلقاء، لكنه لا يصل إلى بطء القلب الحقيقي؛
- التغييرات خلال النهار (في الليل ينبض القلب بشكل أقل، بعد الغداء يتسارع الإيقاع)، وكذلك بعد تناول المشروبات الكحولية، والشاي القوي أو القهوة، وبعض الأدوية (يزيد معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة)؛
- يزيد أثناء النشاط البدني المكثف (العمل الشاق، والتدريب الرياضي)؛
- يزيد من الخوف والفرح والقلق والتجارب العاطفية الأخرى. الناجم عن العواطف أو العمل المكثف، يمر دائما تقريبا بسرعة وبشكل مستقل، بمجرد أن يهدأ الشخص أو يتوقف عن النشاط القوي؛
- يزداد معدل ضربات القلب مع زيادة درجة حرارة الجسم والبيئة.
- يتناقص على مر السنين، ولكن بعد ذلك، في سن الشيخوخة، يزيد قليلا مرة أخرى. في النساء مع بداية انقطاع الطمث، في ظروف انخفاض تأثير هرمون الاستروجين، يمكن ملاحظة تغيرات تصاعدية أكثر أهمية في النبض (عدم انتظام دقات القلب الناجم عن الاضطرابات الهرمونية)؛
- يعتمد على الجنس (معدل النبض عند النساء أعلى قليلاً)؛
- ويختلف ذلك في الأشخاص المدربين بشكل خاص (النبض البطيء).
في الأساس، من المقبول عمومًا أنه على أي حال يكون نبض الشخص السليم في حدود 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة، و تعتبر الزيادة قصيرة المدى إلى 90-100 نبضة / دقيقة، وأحيانًا ما يصل إلى 170-200 نبضة / دقيقة بمثابة قاعدة فسيولوجية،إذا نشأ بسبب فورة عاطفية أو نشاط عمل مكثف، على التوالي.
الرجال والنساء والرياضيين
يتأثر معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) بمؤشرات مثل الجنس والعمر واللياقة البدنية ومهنة الشخص والبيئة التي يعيش فيها وغير ذلك الكثير. وبشكل عام يمكن تفسير الاختلافات في معدل ضربات القلب على النحو التالي:
- رجال ونساءالتفاعل مع الأحداث المختلفة بدرجات متفاوتة(أغلبية الرجال هم أكثر برودة، والنساء في الغالب عاطفية وحساسة)، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب لدى الجنس الأضعف يكون أعلى. وفي الوقت نفسه، يختلف معدل النبض عند النساء قليلًا جدًا عن معدله عند الرجال، على الرغم من أنه إذا أخذنا في الاعتبار الفرق 6-8 نبضة / دقيقة، فإن الذكور يتأخرون، ويكون نبضهم أقل.
- خارج المنافسة هي النساء الحوامل, حيث يعتبر النبض المرتفع قليلاً طبيعياً وهذا أمر مفهوم، لأنه أثناء حمل الطفل، يجب أن يلبي جسم الأم بشكل كامل احتياجات الأكسجين والمواد المغذية لنفسه وللجنين المتنامي. وتخضع أعضاء الجهاز التنفسي، والدورة الدموية، وعضلة القلب لتغيرات معينة للقيام بهذه المهمة، فيرتفع معدل ضربات القلب بشكل معتدل. يعتبر ارتفاع معدل ضربات القلب قليلاً لدى المرأة الحامل أمرًا طبيعيًا إذا لم يكن هناك سبب آخر لزيادته إلى جانب الحمل.
- لوحظ نبض نادر نسبيًا (في مكان ما بالقرب من الحد الأدنى) لدى الأشخاص الذين لا ينسون ذلك تمرين يومي والركض، الذين يفضلون الأنشطة الترفيهية (حمام السباحة، الكرة الطائرة، التنس، إلخ)، بشكل عام، يقودون أسلوب حياة صحي للغاية ويراقبون شخصياتهم. يقولون عن هؤلاء الأشخاص: "إنهم في حالة رياضية جيدة" ، حتى لو كانوا بحكم طبيعة نشاطهم بعيدين عن الرياضات الاحترافية. يعتبر النبض البالغ 55 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة أمرًا طبيعيًا لهذه الفئة من البالغين، حيث يعمل قلبهم ببساطة بشكل اقتصادي، ولكن في شخص غير مدرب، يعتبر هذا التردد بطء القلب ويكون بمثابة سبب لإجراء فحص إضافي من قبل طبيب القلب.
- يعمل القلب بشكل أكثر اقتصادا المتزلجين، راكبي الدراجات، العدائين،المجدفينوأتباع الرياضات الأخرى التي تتطلب قدرة خاصة على التحمل، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى 45-50 نبضة في الدقيقة. إلا أن الضغط الشديد المطول على عضلة القلب يؤدي إلى سماكتها وتوسع حدود القلب وزيادة كتلتها، لأن القلب يحاول التكيف باستمرار، لكن قدراته للأسف ليست بلا حدود. ويعتبر معدل ضربات القلب الأقل من 40 نبضة حالة مرضية، وفي نهاية المطاف يتطور ما يسمى "القلب الرياضي"، والذي غالبا ما يصبح سبب الوفاة لدى الشباب الأصحاء.
يعتمد معدل ضربات القلب إلى حد ما على الطول والبنية: في الأشخاص طويل القامة، يعمل القلب في الظروف العادية بشكل أبطأ من الأقارب قصار القامة.
النبض والعمر
في السابق، تم اكتشاف معدل ضربات قلب الجنين فقط عند 5-6 أشهر من الحمل (يتم الاستماع إليه باستخدام سماعة الطبيب)، والآن يمكن تحديد نبض الجنين باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية (مستشعر مهبلي) في جنين يبلغ حجمه 2 مم (طبيعي - 75). نبضة / دقيقة) ومع نموه (5 ملم - 100 نبضة / دقيقة، 15 ملم - 130 نبضة / دقيقة). أثناء مراقبة الحمل، عادة ما يبدأ تقييم معدل ضربات القلب من 4 إلى 5 أسابيع من الحمل. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المعايير الجدولية معدل ضربات قلب الجنين في الأسبوع:
| فترة الحمل (أسابيع) | معدل ضربات القلب الطبيعي (نبضة في الدقيقة) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
من خلال معدل ضربات قلب الجنين يمكنك تحديد حالته: إذا تغير نبض الطفل نحو الزيادة، فيمكن الافتراض أن هناك نقصًا في الأكسجين،ولكن مع زيادة النبض، يبدأ في الانخفاض، وقيمه أقل من 120 نبضة في الدقيقة تشير بالفعل إلى جوع الأكسجين الحاد، الذي يهدد بعواقب غير مرغوب فيها، بما في ذلك الموت.
تختلف معايير معدل ضربات القلب لدى الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال في سن ما قبل المدرسة، بشكل ملحوظ عن القيم النموذجية للمراهقة والشباب. نحن، البالغين، لاحظنا أن القلب الصغير ينبض في كثير من الأحيان وليس بصوت عال. لمعرفة بوضوح ما إذا كان هذا المؤشر ضمن القيم الطبيعية، هناك جدول معايير معدل ضربات القلب حسب العمروالتي يمكن للجميع استخدامها:
| عمر | حدود القيم العادية (نبضة في الدقيقة) |
|---|---|
| الأطفال حديثي الولادة (حتى عمر شهر واحد) | 110-170 |
| من شهر واحد إلى سنة واحدة | 100-160 |
| من سنة إلى سنتين | 95-155 |
| 2-4 سنوات | 90-140 |
| 4-6 سنوات | 85-125 |
| 6-8 سنوات | 78-118 |
| 8-10 سنوات | 70-110 |
| 10-12 سنة | 60-100 |
| 12-15 سنة | 55-95 |
| 15-50 سنة | 60-80 |
| 50-60 سنة | 65-85 |
| 60-80 سنة | 70-90 |
وهكذا، وفقا للجدول، يمكن ملاحظة أن معدل ضربات القلب الطبيعي لدى الأطفال بعد عام يميل إلى الانخفاض تدريجيا، والنبض 100 ليس علامة على علم الأمراض حتى سن 12 عاما تقريبا، والنبض 90 حتى سن 15. في وقت لاحق (بعد 16 عاما)، قد تشير هذه المؤشرات إلى تطور عدم انتظام دقات القلب، والسبب الذي يجب العثور عليه من قبل طبيب القلب.
يبدأ تسجيل النبض الطبيعي للشخص السليم في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة منذ عمر 16 عامًا تقريبًا. بعد 50 عاما، إذا كان كل شيء على ما يرام مع الصحة، هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (10 نبضة في الدقيقة على مدى 30 عاما من الحياة).
معدل النبض يساعد في التشخيص
التشخيص عن طريق النبض، إلى جانب قياس درجة الحرارة، وأخذ التاريخ، والفحص، ينتمي إلى المراحل الأولية للبحث التشخيصي. سيكون من السذاجة الاعتقاد أنه من خلال حساب عدد نبضات القلب، يمكنك اكتشاف المرض على الفور، ولكن من الممكن تمامًا الشك في وجود خطأ ما وإرسال الشخص للفحص.
غالبًا ما يصاحب النبض المنخفض أو المرتفع (أقل أو أعلى من القيم المقبولة) عمليات مرضية مختلفة.
ارتفاع معدل ضربات القلب
إن معرفة المعايير والقدرة على استخدام الجدول ستساعد أي شخص على التمييز بين تقلبات النبض المتزايدة الناجمة عن العوامل الوظيفية وعدم انتظام دقات القلب الناجم عن المرض. قد تتم الإشارة إلى عدم انتظام دقات القلب "الغريب". أعراض غير عادية لجسم سليم:
- الدوخة والدوار (يشير إلى ضعف تدفق الدم في المخ).
- ألم في الصدر الناجم عن ضعف الدورة الدموية التاجية.
- اضطرابات بصرية
- الأعراض اللاإرادية (التعرق والضعف وارتعاش الأطراف).
يمكن أن تكون أسباب النبض السريع وضربات القلب:
- التغيرات المرضية في أمراض القلب والأوعية الدموية (الخلقية، وما إلى ذلك)؛
- تسمم؛
- أمراض القصبات الهوائية المزمنة.
- نقص الأكسجة.
- الاضطرابات الهرمونية.
- آفات الجهاز العصبي المركزي.
- أمراض الأورام.
- العمليات الالتهابية والالتهابات (خاصة مع الحمى).
في معظم الحالات، يتم وضع علامة متساوية بين مفهومي زيادة النبض وسرعة ضربات القلب، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا، أي أنهما لا يرافقان بالضرورة بعضهما البعض. في بعض الحالات (و) يتجاوز عدد انقباضات القلب وتيرة تذبذبات النبض، وتسمى هذه الظاهرة بنقص النبض. كقاعدة عامة، يصاحب نقص النبض اضطرابات إيقاعية نهائية في تلف القلب الشديد، والذي يمكن أن يكون سببه التسمم، ومحاكاة الودي، وعدم التوازن الحمضي القاعدي، والصدمة الكهربائية، وأمراض أخرى تنطوي على القلب في هذه العملية.
ارتفاع النبض وتقلبات ضغط الدم
لا ينخفض النبض وضغط الدم دائمًا أو يزيدان بشكل متناسب. سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن زيادة معدل ضربات القلب ستؤدي بالضرورة إلى ارتفاع ضغط الدم والعكس صحيح. هناك أيضًا خيارات هنا:
- زيادة معدل ضربات القلب مع ضغط الدم الطبيعيقد يكون علامة على التسمم، وزيادة درجة حرارة الجسم. العلاجات الشعبية والأدوية التي تنظم نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء VSD، والأدوية الخافضة للحرارة للحمى والأدوية التي تهدف إلى تقليل أعراض التسمم ستساعد في تقليل النبض، بشكل عام، التأثير على السبب سوف يزيل عدم انتظام دقات القلب.
- زيادة معدل ضربات القلب مع ارتفاع ضغط الدمقد يكون نتيجة لظروف فسيولوجية ومرضية مختلفة (عدم كفاية النشاط البدني، والإجهاد الشديد، واضطرابات الغدد الصماء، وأمراض القلب والأوعية الدموية). تكتيكات الطبيب والمريض: الفحص وتحديد السبب وعلاج المرض الأساسي.
- انخفاض ضغط الدم وارتفاع النبضقد تصبح أعراض اضطراب صحي خطير للغاية، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر التطور في أمراض القلب أو في حالة فقدان الدم بشكل كبير، و، فكلما انخفض ضغط الدم وارتفع معدل ضربات القلب، زادت خطورة حالة المريض. من الواضح: ليس المريض فقط، ولكن أيضًا أقاربه لن يتمكنوا من خفض النبض الذي سبب زيادته هذه الظروف. يتطلب هذا الموقف اتخاذ إجراء فوري (اتصل بالرقم "103").
يمكن تهدئة النبض المرتفع الذي يظهر للمرة الأولى دون سببقطرات من الزعرور، الأم، حشيشة الهر، الفاوانيا، كورفالول (كل ما هو في متناول اليد). يجب أن يكون تكرار الهجوم سببًا لزيارة الطبيب الذي سيكتشف السبب ويصف الأدوية التي تؤثر بشكل خاص على هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض معدل ضربات القلب
يمكن أن تكون أسباب انخفاض معدل ضربات القلب وظيفية أيضًا (بالنسبة للرياضيين، كما تمت مناقشته أعلاه، عندما لا يكون انخفاض معدل ضربات القلب مع ضغط الدم الطبيعي علامة على المرض)، أو تنبع من عمليات مرضية مختلفة:
- التأثيرات المبهمة (العصب المبهم - العصب المبهم)، انخفاض نغمة الجهاز العصبي الودي. هذه الظاهرة يمكن ملاحظتها عند كل شخص سليم، على سبيل المثال أثناء النوم (انخفاض النبض مع الضغط الطبيعي)،
- في حالة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، في حالة بعض اضطرابات الغدد الصماء، أي في مجموعة متنوعة من الحالات الفسيولوجية والمرضية؛
- تجويع الأكسجين وتأثيره المحلي على العقدة الجيبية.
- احتشاء عضلة القلب؛
- الالتهابات السامة والتسمم بمواد الفوسفور العضوية.
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
- إصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب السحايا، والوذمة، ورم في المخ، ;
- تناول أدوية الديجيتال؛
- الآثار الجانبية أو الجرعة الزائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم وارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأدوية.
- قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية) ؛
- التهاب الكبد، حمى التيفوئيد، الإنتان.
في الغالبية العظمى من الحالات يعتبر انخفاض النبض (بطء القلب) من الأمراض الخطيرة ،الأمر الذي يتطلب فحصًا فوريًا لتحديد السبب، والعلاج في الوقت المناسب، وفي بعض الأحيان الرعاية الطبية الطارئة (متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).
انخفاض النبض وارتفاع ضغط الدم - تظهر أعراض مماثلة أحيانًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتناولون أدوية لخفض ضغط الدم، والتي توصف في وقت واحد لعلاج اضطرابات الإيقاع المختلفة، على سبيل المثال حاصرات بيتا.
باختصار عن قياس معدل ضربات القلب
ربما يبدو للوهلة الأولى فقط أنه لا يوجد شيء أسهل من قياس نبض نفسك أو شخص آخر. على الأرجح، يكون هذا صحيحًا إذا كان من الضروري إجراء مثل هذا الإجراء على شخص شاب يتمتع بصحة جيدة وهادئ ومريح. يمكنك أن تفترض مسبقًا أن نبضه سيكون واضحًا ومنتظمًا وجيد الامتلاء والتوتر. نظرًا لكونه واثقًا من أن معظم الناس يعرفون النظرية جيدًا ويتعاملون جيدًا مع المهمة في الممارسة العملية، فلن يسمح المؤلف لنفسه إلا أن يتذكر لفترة وجيزة تقنية قياس النبض.
من الممكن قياس النبض ليس فقط على الشريان الكعبري، أي شريان كبير (الزماني، السباتي، الزندي، العضدي، الإبطي، المأبضي، الفخذي) مناسب لمثل هذه الدراسة. بالمناسبة، في بعض الأحيان يمكنك اكتشاف نبض وريدي في وقت واحد ونادرًا ما يكون هناك نبض قبل الشعيرات الدموية (لتحديد هذه الأنواع من النبضات، تحتاج إلى أجهزة خاصة ومعرفة بتقنيات القياس). عند التحديد، يجب ألا ننسى أن معدل ضربات القلب في الوضع المستقيم للجسم سيكون أعلى منه في وضع الاستلقاء وأن النشاط البدني المكثف سيسرع معدل ضربات القلب.
لقياس النبض:
- عادة ما يتم استخدام الشريان الكعبري، حيث يتم وضع 4 أصابع (يجب أن يكون الإبهام على الجزء الخلفي من الطرف).
- يجب ألا تحاول التقاط تقلبات النبض بإصبع واحد فقط - فالخطأ مضمون بالتأكيد، ويجب استخدام إصبعين على الأقل في التجربة.
- لا ينصح بالضغط غير المبرر على الوعاء الشرياني، لأن الضغط عليه سيؤدي إلى اختفاء النبض وسيتعين بدء القياس مرة أخرى.
- ومن الضروري قياس النبض بشكل صحيح خلال دقيقة واحدة،يمكن أن يؤدي القياس لمدة 15 ثانية وضرب النتيجة في 4 إلى حدوث خطأ، لأنه حتى خلال هذا الوقت يمكن أن يتغير تردد النبض.
إليك تقنية بسيطة لقياس النبض، والتي يمكن أن تخبرك بالكثير والكثير.
فيديو: نبض في برنامج “عيش بصحة جيدة!”
النبض (النبض، الدفع) هو تذبذب دوري متشنج لجدار الأوعية الدموية.
هناك:
النبض المركزي: نبض الشريان الأبهر والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية.
النبض المحيطي: نبض الشرايين الصدغية وشرايين الأطراف؛
النبض الشعري (ما قبل الشعري) ؛
نبض وريدي.
يتمتع فحص النبض بأهمية سريرية كبيرة، لأنه يتيح للمرء الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى.
خصائص النبض
تعتمد خصائص نبض الشرايين الطرفية على:
- تردد وسرعة وقوة تقلص البطين الأيسر.
- قيم حجم السكتة الدماغية؛
- مرونة جدار الأوعية الدموية.
- سالكية السفينة (القطر الداخلي)؛
- قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:
- توحيد النبض في الشرايين المتناظرة.
- تردد موجات النبض في الدقيقة؛
- إيقاع؛
- جهد النبض؛
- ملء النبض.
- قيمة النبض؛
- شكل النبض؛
- حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الأوعية الدموية).
عليك أن تعرف هذه الخصائص الثمانية للنبض بشكل كامل.
نفس النبض
في الشخص السليم، يكون النبض في الشرايين الكعبرية هو نفسه على كلا الجانبين. الفرق ممكن فقط مع الموقع غير النمطي للشريان الكعبري، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في موقع غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا، فمن المفترض أن يكون هناك علم الأمراض.
الأسباب المرضية لعدم وجود نبض من جانب واحد أو اختلاف أحجام النبض في الأوعية المتناظرة هي كما يلي:
- شذوذ في تطور الأوعية الدموية ،
- الآفة الالتهابية أو تصلب الشرايين في السفينة ،
- ضغط الأوعية الدموية عن طريق ندبة ،
- ورم،
- عقدة لمفاوية
بعد اكتشاف اختلاف في خصائص النبض، من الضروري تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالسفينة عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يسهل الوصول إليه، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.
وبعد التأكد من أن النبض هو نفسه في كلتا اليدين، يتم إجراء المزيد من الأبحاث على إحداهما.
معدل النبض
معدل النبض يعتمد على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض مع جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة لاستبعاد تأثير الإجهاد الجسدي والعاطفي (لقاء الطبيب، المشي).
يتم حساب النبض خلال 30 ثانية، ولكن من الأفضل أن يتم حسابه خلال دقيقة واحدة.
في شخص سليمفي سن 18-60 سنة، يتقلب معدل النبض بين 60-80 نبضة في الدقيقة، وعند النساء، يكون النبض 6-8 نبضة في الدقيقة أكثر من الرجال في نفس العمر.
للوهنالنبض أسرع قليلاً منه في فرط الوهن في نفس العمر.
في سن الشيخوخةيزداد معدل النبض لدى بعض المرضى، ويصبح أبطأ لدى آخرين.
في الناس طويل القامةويكون النبض أكثر تواتراً من نبض الأشخاص قصار القامة من نفس الجنس والعمر.
في تدريب جيديعاني الأشخاص من انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
كل شخصيتغير معدل النبض حسب وضع الجسم - عندما يكون في وضع أفقي، يتباطأ النبض، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس يزداد بمقدار 4-6 نبضات، وعند الوقوف يزيد بمقدار 6-8 نبضات في الدقيقة. يعمل الوضع الأفقي المعتمد حديثًا على إبطاء النبض مرة أخرى.
جميع التقلبات في معدل ضربات القلب تعتمدمن هيمنة القسم الودي أو السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.
- أثناء النوم، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل خاص.
- يؤدي الإجهاد العاطفي والجسدي وتناول الطعام وإساءة استخدام الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وزيادة معدل ضربات القلب.
- تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض: عند الاستنشاق، يزداد التردد، عند الزفير، ينخفض، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - عند الاستنشاق، تنخفض النغمة المبهمة، عند الزفير - تزداد.
ويسمى النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة بالنبض السريع - تسرع الدم، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب، نبض أقل من 60 - نادر، بطء التنفس، كانعكاس لبطء القلب.
من الناحية العملية، لم يتجذر مصطلحا تسرع الدم وبطء الدم، ويستخدم الأطباء المصطلحين عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.
نبض متكرر
غالبًا ما يعكس النبض السريع، الذي لا يحدث بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي أو الغذائي أو الطبي (الأتروبين، الأدرينالين، الميزاتون، وما إلى ذلك) مشكلة في الجسم.
يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب من أصل خارج القلب والقلب.
تقريبا جميع حالات الحمى مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة تؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
تحدث زيادة معدل ضربات القلب مع الألم، مع معظم الأمراض المعدية والالتهابية، مع فقر الدم والأمراض الجراحية والتدخلات الجراحية، مع الانسمام الدرقي.
يسمى عدم انتظام دقات القلب في شكل هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يصل معدل النبض إلى 140-200 نبضة في الدقيقة.
نبض نادر
لوحظ نبض نادر مع زيادة كبيرة في النغمة المبهمة لأسباب خارج القلب - إصابة داخل الجمجمة، وبعض أمراض الجهاز الهضمي، والكبد، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)، والدنف، والصيام، والتهاب السحايا، والصدمة، والارتفاع السريع في ضغط الدم، وأخذ أدوية الديجيتال، حاصرات بيتا الأدرينالية، إلخ.
لأسباب قلبية، لوحظ نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف العقدة الجيبية، وحصار نظام التوصيل، وتضييق الفم الأبهري.
يجب مقارنة معدل النبض، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب، مع عدد نبضات القلب التي يتم حسابها في دقيقة واحدة أثناء التسمع القلبي.
ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب والنبض بعجز النبض.
إيقاع النبض
في الشخص السليم، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة، على فترات منتظمة. يسمى هذا النبض إيقاعيًا ومنتظمًا ويمكن أن يكون معدل ضربات القلب مختلفًا - طبيعي وسريع وبطيء.
يسمى النبض على فترات متفاوتة بعدم انتظام ضربات القلب وغير منتظم. في المراهقين الأصحاء والشباب الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. في بداية الزفير، بسبب زيادة نغمة العصب المبهم، يحدث تباطؤ مؤقت في معدل تقلصات القلب وتباطؤ في معدل النبض. أثناء الاستنشاق، يلاحظ ضعف تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ويتسارع النبض. عندما تحبس أنفاسك، يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هو أمراض القلب. يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الانقباض الزائد والرجفان الأذيني.
Extrasystole هو انكماش سابق لأوانه للقلب. بعد موجة نبض عادية، تمر موجة نبضية صغيرة سابقة لأوانها تحت الأصابع، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إدراكها. يتبعها توقف طويل، وبعد ذلك ستكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبير. ثم مرة أخرى هناك تناوب لموجات النبض الطبيعية.
يمكن تكرار الانقباضات الخارجية بعد نبضة طبيعية واحدة (توأم مزدوج)، وبعد نبضتين ثلاثي التوائم)، وما إلى ذلك.
البديل الشائع الآخر لنبض عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني. يظهر عندما ينقبض القلب بشكل فوضوي ("هذيان القلب").
تتميز موجات النبض على الأوعية الدموية بتناوب فوضوي غير منتظم، كما أنها تختلف في الحجم بسبب اختلاف أحجام الضربات.
يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة، فإننا نتحدث عن نوبة الرجفان الأذيني.
يُطلق على النبض اسم عدم انتظام ضربات القلب عندما يزداد فجأة لدى الشخص أثناء الراحة إلى تردد 140-180 نبضة في الدقيقة، أي مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. يشمل النبض غير المنتظم ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع، حيث يوجد تناوب منتظم لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. وهذا أمر نموذجي لأمراض عضلة القلب الشديدة، وهو مزيج من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض مع اضطرابات الإيقاع الأخرى: الانقباض، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وفشل العقدة الجيبية، والتفكك الأذيني البطيني.
جهد النبض
تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها وكثافتها.
لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض، ويتم اختبار هذه التقنية تجريبيًا في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.
عند تحديد الشد، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.
في الشخص السليم الذي يتمتع بتوتر نبضي طبيعي، يلزم استخدام قوة معتدلة لضغط الوعاء الدموي. يتم تقييم نبض الشخص السليم على أنه نبض توتر مرضي.
إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة ويوفر جدار الأوعية الدموية مقاومة كبيرة للضغط، فإننا نتحدث عن نبض متوتر وقوي، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم من أي أصل أو التصلب الشديد أو تشنج الأوعية الدموية.
يشير الانخفاض في توتر الأوعية الدموية والانضغاط الطفيف للنبض إلى نبض ناعم، والذي يتم ملاحظته مع انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية.
ملء النبض
يتم تقييمه من خلال حجم تقلب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط، أي من خلال الفرق في الحجم الأقصى والحد الأدنى للشريان. يعتمد الملء بشكل أساسي على حجم السكتة الدماغية والكتلة الإجمالية للدم وتوزيعه.
يمكن الحكم على درجة امتلاء النبض باستخدام التقنية التالية.
يقوم الإصبع الموجود في مكان قريب بضغط الوعاء بالكامل، بينما تقوم الأصابع الموجودة في مكان بعيد بجس الوعاء الفارغ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتوقف ضغط الإصبع القريب، وتستشعر الأصابع البعيدة مقدار امتلاء الشريان. التقلبات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى تعكس ملء الوعاء.
طريقة أخرى لتقييم امتلاء النبض تعتمد على تحديد حجم تقلب جدار الأوعية الدموية من مستوى الامتلاء الانبساطي إلى المستوى الانقباضي. جميع الأصابع الموضوعة على الوعاء الدموي لا تمارس ضغطًا عليه، ولكنها تلمس سطح الوعاء برفق فقط أثناء الانبساط. في الانقباض، في وقت مرور موجة النبض، تدرك الأصابع بسهولة حجم اهتزاز جدار الأوعية الدموية، أي ملء الوعاء.
في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية، يتم تقييم ملء النبض على أنه مرض. أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين، بسبب زيادة حجم الضربة، سيكون النبض ممتلئا.
لوحظ نبض كامل في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة في الدورة الدموية (HCD، ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك في قصور الأبهر. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار، الصدمة، فقدان الدم، فشل عضلة القلب) لديهم نبض ضعيف - نبض فارغ.
قيمة النبض
حجم النبض هو انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الامتلاء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم حجم السكتة الدماغية، ونغمة جدار الأوعية الدموية، وقدرتها على التمدد المرن في الانقباض والانهيار في الانبساط، وحجم التقلبات في ضغط الدم في الانقباض والانبساط.
في الشخص السليم، مع امتلاء وتوتر النبض بشكل مرض، يمكن وصف قيمة النبض بأنها مرضية. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم التحدث عن قيمة النبض فقط عندما تكون هناك انحرافات في النموذج:
نبض كبير (نبض عالي) ؛
نبضة صغيرة (شكلها المتطرف يشبه الخيط).
نبض كبيريحدث مع زيادة حجم السكتة الدماغية وانخفاض نغمة الأوعية الدموية. يعد تقلب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف أمرًا كبيرًا، ولهذا السبب يُطلق على النبض المرتفع أيضًا اسم "عالٍ".
في الأشخاص الأصحاء، يمكن الشعور بهذا النبض بعد ممارسة النشاط البدني أو الاستحمام أو الساونا.
في علم الأمراض، المرضى الذين يعانون من قصور الصمام، وقصور الأبهر، والتسمم الدرقي، والحمى لديهم نبض مرتفع. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اختلاف كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (ضغط النبض الكبير)، سيكون النبض كبيرًا أيضًا.
انخفاض حجم السكتة الدماغيةيؤدي البطين الأيسر إلى سعة صغيرة من اهتزاز جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي الزيادة في قوة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض في تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء دورة القلب. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب القلب مثل تضيق الفم الأبهري وتضيق الصمام التاجي. النبض المنخفض هو سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
في حالة الصدمة، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وفقدان الدم بشكل كبير، تكون قيمة النبض صغيرة جدًا بحيث يطلق عليها اسم النبض الخيطي.
شكل نبض
شكل النبض يعتمدعلى معدل تغير الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط، وهو ما ينعكس على معدل صعود وهبوط موجة النبض.
يعتمد شكل النبض أيضًاعلى سرعة ومدة تقلص البطين الأيسر، وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها.
في الشخص الذي يعمل بشكل طبيعي في نظام القلب والأوعية الدموية، عند تقييم النبض، عادة لا يتم ذكر شكل النبض، على الرغم من أنه يمكن أن يطلق عليه "طبيعي".
كخيارات لشكل النبض، يتم التمييز بين النبضات السريعة والبطيئة.
في الأشخاص الأصحاء، لا يمكن اكتشاف سوى نبض سريع بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي. تم العثور على نبضات سريعة وبطيئة في علم الأمراض.
نبض سريع (قصير، قافز).
تتميز النبضة السريعة (القصيرة، القافزة) بارتفاع حاد وهضبة قصيرة وانخفاض حاد في موجة النبض. هذه الموجة عادة ما تكون عالية. يتم اكتشاف النبض السريع دائمًا مع قصور الصمام الأبهري، حيث يوجد زيادة في حجم الضربة، وزيادة قوة وسرعة انقباض البطين الأيسر في وقت قصير، وفرق كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (يمكن أن ينخفض الضغط الانبساطي إلى صفر).
يحدث نبض سريع مع انخفاض المقاومة المحيطية (الحمى)، مع الانسمام الدرقي، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم، والإثارة العصبية، وفقر الدم.
بطء معدل ضربات القلب
النبض البطيء - عكس السريع، يتميز بارتفاع وانخفاض بطيء لموجة النبض المنخفضة، وذلك بسبب الارتفاع والانخفاض البطيء لضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل انقباض واسترخاء البطين الأيسر وزيادة مدة الانقباض.
يُلاحظ النبض البطيء عندما يكون من الصعب طرد الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد في مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وهو أمر نموذجي لتضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية مقدار تذبذب جدار الأوعية الدموية.
نبض ثنائي
النبضة الثنائية هي إحدى سمات شكل النبضة، عندما يشعر الجزء المتساقط من الموجة النبضية بارتفاع طفيف قصير المدى، أي موجة ثانية، ولكن بارتفاع وقوة أقل.
تحدث موجة إضافية عندما تضعف قوة الشرايين الطرفية (الحمى، الأمراض المعدية)، وتعبر عن موجة عكسية من الدم تنعكس بواسطة صمامات الأبهر المغلقة. هذه الموجة أكبر كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.
يعكس النبض الثنائي انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية المحيطية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.
حالة جدار الأوعية الدموية
يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد التثبيت الكامل للشريان بإصبع قريب، أي يتم فحص الوعاء الفارغ. تشعر الأصابع البعيدة بالجدار من خلال التدحرج فوق الوعاء.
جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما أن يكون غير واضح أو يتم تعريفه على أنه حبل ناعم ومسطح يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.
في سن الشيخوخة، يصبح جدار الأوعية الدموية متصلبا، ويصبح كثيفا، واضحا في شكل سلك، وأحيانا تكون السفينة ملتوية، متكتلة في شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف أو الضعيف أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض)، والذي يسببه التهاب جدار الأوعية الدموية، وكذلك مع تجلط الأوعية الدموية.
نقص النبض
نقص النبض هو تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض.
وهذا يعني أن بعض موجات النبض لا تصل إلى المحيط بسبب الانخفاض الحاد في حجم السكتة الدماغية لانقباضات القلب الفردية.
يحدث هذا مع الانقباضات الخارجية المبكرة والرجفان الأذيني.