كيف يبدو سرطان المبيض على الموجات فوق الصوتية؟ كيف ومتى يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للمبيضين: الأحجام الطبيعية والتفسير، هل يمكن رؤية السرطان أو الكيس؟ هل يجب على جميع النساء الخضوع للفحص الوقائي لسرطان المبيض؟

محاضرة للأطباء “الموجات فوق الصوتية لأورام المبيض”. جامعة إيمانويل كانط البلطيق الفيدرالية. قسم الطب الأساسي. محاضرة عن الموجات فوق الصوتية للأطباء للأستاذ ف.أ. إزرانوفا.

وتناولت المحاضرة للأطباء المواضيع التالية:

• تحتل أورام المبيض المركز الثاني أو الثالث في بنية أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، لكن معدل الوفيات منها يحتل المرتبة الأولى ويبلغ حوالي 49٪. تحدث أورام المبيض في جميع الفئات العمرية، بدءاً من مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة، ولكن بشكل عام تبدأ الإصابة بالتزايد بعد 40 عاماً
  • تشمل النساء المعرضات للخطر ما يلي:
    • مع ضعف المبيض
    • مع نزيف ما بعد انقطاع الطمث
    • متابعة طويلة المدى لأمراض الرحم وملحقاته
    • من خضعت لعملية جراحية في الأعضاء التناسلية الداخلية مع الحفاظ أو استئصال أحد المبيضين أو كليهما
    • يتم إجراء العمليات الجراحية لسرطان الثدي والجهاز الهضمي والغدة الدرقية
    • مع تاريخ عائلي
• تصنيف أورام المبيض (منظمة الصحة العالمية، 1973)
  • الأورام الظهارية
  • أورام سدى الحبل الجنسي في الغدد التناسلية الجنينية
  • أورام الخلايا الجرثومية
  • الأورام النقيلية
  • أورام أخرى (نادرة).
  • تشكل الأشكال الحميدة (مع الأشكال الحدودية) حوالي 80٪ والخبيثة - 20٪. هناك ملامح لانتشار أنواع مختلفة من الأورام الحميدة لدى النساء من مختلف الفئات العمرية. إذا كان الورم الأكثر شيوعًا بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا هو ورم الخلايا الجرثومية (70٪)، فإن الأورام الظهارية تحدث في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في 85٪ من الحالات.
    
• تمثل الأورام الظهارية المجموعة الأكبر وتمثل حوالي 70٪ من جميع أورام المبيض. أنها تتطور من الظهارة السطحية (الجوفية) التي تغطي المبيض والسدى الأساسي، وخاصة في ما يسمى الخراجات الاشتمالية التي تنشأ في أماكن تجديد الظهارة المتوسطة، بعد الإباضة، بسبب غزو الظهارة في السدى. تشمل الأورام الظهارية الأورام الكيسية المصلية والمخاطية، بالإضافة إلى الأورام النادرة (الورم الظهاري البولي، ورم بطانة الرحم الظهاري، وما إلى ذلك). يمكن أن تكون كل من هذه الأورام حميدة أو حدودية أو خبيثة
• ورم غدي كيسي خطير. تشكل الأورام الغدية الكيسية المصلية (الظهارية الهدبية) 40% من جميع أورام المبيض الحميدة، وهي الأورام الأكثر شيوعًا لدى النساء في الفئة العمرية 30-50 عامًا. تتم تسمية الأورام بهذا الاسم لأن الظهارة المبطنة لمحفظة الورم تفرز سائلًا مصليًا. إذا كان السطح الداخلي للورم الغدي الكيسي أملسًا، يُسمى الورم بالورم الغدي الكيسي أملس الجدران، وفي الحالات التي يوجد فيها انتشار على طول السطح الداخلي أو الخارجي - الورم الغدي الكيسي الحليمي. في 10-12% من الحالات، تكون هذه الأورام ثنائية الجانب، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون موجودة داخل العصب، مما يحد من حركتها. يمكن أن يتراوح حجم الأورام من 5 إلى 30 سم، ولكن عادة لا يتجاوز 15 سم
• العلامات الصوتية للورم الغدي الكيسي المصلي (ذو الجدران الملساء).
  • تكوين متحرك يقع فوق الرحم
  • شكل دائري منتظم
  • الكفاف الخارجي سلس وواضح
  • سمك الكبسولة من 1 إلى 8 ملم
  • تشكيل غرفة واحدة (يمكن أن يكون متعدد الغرف)
  • السطح الداخلي واضح وسلس
  • محتويات عديمة الصدى
  • في الكبسولة، وكذلك في الأقسام، يتم تسجيل تدفق الدم الشرياني بمؤشر مقاومة (RI)> 0.5
  • من السمات المهمة لصورة الموجات فوق الصوتية للورم الغدي الكيسي أملس الجدران هويته الكاملة تقريبًا مع كيس المبيض الجريبي؛ ومع ذلك، على عكس الكيس الجريبي، يمكن للورم الغدي الكيسي أملس الجدران أن يصل إلى حجم أكبر ولا يختفي أثناء المراقبة الديناميكية لمدة 2 -3 اشهر. يتجاوز حجم الورم الغدي الكيسي 5 سم، وفي ثلث الحالات، يحتوي الهيكل الداخلي للأورام الغدية الكيسية ذات الجدران الملساء على تعليق ناعم ومتحرك. يكشف رسم خرائط الدوبلر الملون في 80% من الحالات عن الأوعية الموجودة في كبسولة الورم، حيث يكون مستوى الأشعة تحت الحمراء مع دوبلر النبضي أكبر من 0.5

• تحتوي الأورام الغدية الكيسية الحليمية على شوائب جدارية مفردة أو متعددة داخل اللمعة (نمو حليمي)، والتي توجد أيضًا على السطح الخارجي. عند تخطيط صدى القلب، يمكن أن تختلف النباتات في الحجم: من 2 مم إلى احتلال تجويف الورم بالكامل تقريبًا. المحتويات الداخلية عديمة الصدى، ولكن في بعض الحالات قد يتم اكتشاف تعليق صدى المنشأ، والذي يعتبر مظهرًا من مظاهر النزف. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، تصنف الأورام الكيسية الحليمية على أنها أورام حدودية، ويصل معدل الأورام الخبيثة فيها إلى 50٪. باستخدام تقنيات الترميز اللوني، يتم تحديد تدفق الدم في المقام الأول في النمو الحليمي، وكذلك في كبسولة التكوين، في 89.2-98.6٪ من الحالات. في الأشكال الحميدة من الأورام، IR> 0.4، ولكن في الأشكال الحدودية قد يكون كذلك<0,4

• غالبًا ما يحدث الورم الغدي الكيسي المخاطي (الكاذب) في سن 50-60 عامًا ويمثل 10 إلى 20٪ من أورام المبيض الحميدة
  • وتتمثل المحتويات الداخلية لهذه الأورام بمادة الميوسين (السودوموسين)، وهي مادة تشبه المخاط ويمكن أن تتبلور إلى حبيبات
  • على عكس الأورام الكيسية المصلية، تميل الأورام الكيسية المخاطية إلى النمو بسرعة وغالبًا ما تصل إلى أحجام كبيرة.
  • في 85% من الحالات، يتجاوز متوسط ​​قطر هذه الأورام 15 سم، وفي حوالي 10% من الحالات، تؤثر الأورام الغدية المخاطية على كلا المبيضين
• العلامات الصوتية للورم الغدي الكيسي المخاطي
  • شكل منتظم، جولة البيضاوي
  • الخطوط الخارجية ناعمة أو متكتلة
  • تكوين متعدد الغرف، مع حواجز متعددة ذات سماكة مختلفة
  • محتويات مع تعليق صدى يتحرك عندما يتحرك المستشعر
  • كبسولة ذات سمك متفاوت يتم تسجيل تدفق الدم مع IR> 0.4 (وكذلك في الحاجز)
  • عندما تنفجر محفظة الورم ويتم بذر تجويف البطن، يحدث الورم المخاطي البريتوني، الذي له علامات صدى تشبه ورم الأم، وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بالاستسقاء. خطر التحول الخبيث للورم الغدي الكيسي المخاطي يصل إلى 17٪

• ينشأ سرطان المبيض، في الغالبية العظمى من الحالات، من أورام ظهارية حميدة أو حدودية سابقة، ويمثل السرطان الأولي 4-5٪. هناك سرطان غدي كيسي مصلي وحليمي ومخاطي وأنواع مورفولوجية أخرى. يتميز الورم الخبيث بالنمو السريع والانتشار المبكر والواسع النطاق وغزو الأعضاء المجاورة
• تصنيف FIGO لسرطان المبيض (بدون مراحل فرعية):
  • المرحلة الأولى - يقتصر الورم على المبيض (المبيضين)
  • المرحلة الثانية - ينتشر إلى الأعضاء المجاورة (الرحم وقناتي فالوب، وما إلى ذلك)
  • المرحلة الثالثة - تنتشر خارج الحوض و (أو) النقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق
  • المرحلة الرابعة - الانبثاث البعيدة. بدءًا من المرحلة الأولى، يمكن أن ينمو الورم إلى المحفظة، مما يؤدي إلى تطور الاستسقاء. تتأثر عدوانية الدورة وبالتالي تشخيص المرض أيضًا بدرجة تمايز الورم:
    • الصف الأول - متباين للغاية
    • الصف الثاني - متباين إلى حد ما
    • الصف الثالث - متباينة بشكل سيئ
• العلامات الصوتية لسرطان المبيض:
  • تشكيل متعدد الغرف (غرفة واحدة).
  • ملامح غير متساوية (سلسة)، غامضة (واضحة)
  • هيكل الكيسي، الكيسي الصلبة، الصلبة
  • حواجز متعددة متفاوتة السماكة مع سماكات مجزأة
  • النمو الجداري
  • وجود السوائل في الفضاء خلف الرحم، بداية مبكرة للاستسقاء
  • الأوعية الدموية الغنية للمكون الصلب والحاجز والكبسولة
• سرطان المبيض هو تكوين متعدد الأشكال للغاية، والذي يمكن أن يكون له مظهر كيس جريبي وبنية داخلية غير متجانسة، بما في ذلك جميع أنواع المكونات. ومع ذلك، فإن الأعراض المذكورة بالصدى تتوافق مع المراحل المتأخرة، عندما يكون تشخيص حياة المريض غير مناسب. لسوء الحظ، بالنسبة للمراحل الأولى من المرض لا توجد علامات صدى موثوقة. بالنظر إلى أهمية التشخيص المبكر لسرطان المبيض والغياب طويل الأمد للعلامات السريرية، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، من الضروري مراعاة الحد الأدنى من التغيرات في المبيضين لإجراء فحص متعمق لاحق من أجل استبعاد الأورام الخبيثة
• العلامات الصوتية للاشتباه بسرطان المبيض:
  • عدم التماثل الواضح في حجم المبيضين
  • اختفاء جزئي لمحيط المبيض المتضخم
  • وجود سمة تكوين جريب أو كيس الاحتفاظ، من أي حجم في النساء بعد انقطاع الطمث
  • ظهور المناطق المرضية لفرط الأوعية الدموية في المبيض
  • وجود سائل حر في الحيز الموجود خلف الرحم خارج فترة الإباضة أو عند النساء بعد انقطاع الطمث
  • إذا تم الكشف عن إحدى العلامات المذكورة، فمن الضروري إجراء مراقبة صدى ديناميكي لمدة شهر إلى شهرين. إذا كان هناك علامتان أو أكثر، فمن الضروري استشارة عاجلة مع طبيب الأورام النسائية. عند تشخيص سرطان المبيض أو الاشتباه به، من الضروري فحص الغدد الثديية وأعضاء البطن والغدة الدرقية والغدد الليمفاوية
• أورام انسجة الحبل الجنسي. يتم تمثيل أورام انسجة الحبل الجنسي بشكل رئيسي عن طريق الأورام المنتجة للهرمونات. تشمل هذه المجموعة:
  • تأنيث (الخلية الحبيبية، خلية القراب)
  • الأورام الذكورية (الورم الأرومي الذكوري، وما إلى ذلك).
  • ورم ليفي غير مبال هرمونيا
• ينشأ ورم الخلايا الحبيبية (الورم الجريبي) من الخلايا الحبيبية في الجريب ومن بقايا خلايا الحبل الجنسي. ويحدث في جميع الفئات العمرية، وغالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا. الورم نشط هرمونيًا وينتج هرمون الاستروجين. في 50-85٪ من الحالات، يتم دمجها مع عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (الأورام الحميدة، تضخم الكيسي الغدي وغير النمطي) وسرطان بطانة الرحم. في حالة وجود ورم عند الفتيات، يحدث البلوغ المبكر، وفي النساء الشابات، يكون تطور الورم مصحوبًا بانقطاع الطمث المؤقت، والذي يتم استبداله بالنزيف الحلقي والإجهاض. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يحدث نزيف الرحم و"تجديد" نفسي فيزيولوجي
• العلامات الصوتية لورم الخلايا الحبيبية. العلامات الصوتية غير محددة:
  • مقاسات تصل إلى 10 سم
  • تشكيل بنية صلبة مفصصة مع شوائب كيسية بأحجام مختلفة
  • هناك متغيرات كيسية تحاكي الأورام الغدية الكيسية المصلية. أنواع الصدى (وفقًا لـ M.A. Chekalova):
    • 1) حجرة واحدة كيسية ذات كبسولة رقيقة وسميكة
    • 2) مادة صلبة كيسية ذات تجاويف كبيرة
    • 3) كيسي صلب ذو تجاويف كبيرة وصغيرة
    • 4) الصلبة
  • يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر عن فرط الأوعية الدموية في المكون الصلب، وخاصة الجزء المركزي، مع نوع فسيفسائي من تدفق الدم. يقع RI في حدود 0.36-0.59، وهو في المتوسط ​​0.46. تساعد العناصر التالية في إجراء التشخيص: الجمع بين أمراض بطانة الرحم وعضل الرحم التي تعتمد على هرمون الاستروجين، وغياب ارتداد الرحم في سن ما بعد انقطاع الطمث، بالإضافة إلى البيانات السريرية والبيانات الطبية.
• الورم الليفي
  • يتطور من سدى المبيض
  • ليس لديه نشاط هرموني
  • يشكل حوالي 7% من جميع أورام المبيض
  • يحدث بشكل رئيسي عند النساء بعد انقطاع الطمث
  • يمكن للتكوين الأحادي الجانب لشكل بيضاوي دائري منتظم، مع ملامح واضحة، وبنية متجانسة إلى حد ما، وصدى عالي، أن يخلق ظلًا صوتيًا
  • في الغالب لا وعائي (أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر، لا يتم اكتشاف الأوعية المفردة أكثر من 14.3٪ من الحالات)
  • مع نموه، بسبب عدم كفاية إمدادات الدم، تحدث تغيرات ضمورية وهيالينية ونخر في الورم الليفي، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف كيسية
• ورم أرومي أندري
  • المرادفات: ورم أرومي غدي، ورم خلايا سيرتولي ولايديج، ورم ذكوري
  • يتطور من عناصر الغدد التناسلية الذكرية
  • لديه نشاط منشط الذكورة
  • يمثل 0.4-2.0% من أورام المبيض، ويلاحظ بشكل رئيسي في سن 20-35 سنة، ولكنه يحدث أيضًا عند الفتيات
  • في أغلب الأحيان يكون الورم حميدًا، ولكن ما يصل إلى 30% من الأورام الأرومية الذكورية في سن ما قبل البلوغ يكون لها مسار خبيث
  • يتميز المسار السريري بظاهرتي التأنيث والذكورة
  • العلامات الصوتية غير محددة، ومظهر الموجات فوق الصوتية يشبه الأورام المنتجة للإستروجين
  • باستخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلر، يتم توعية هذه الأورام في 100% من الحالات، ويوجد مواقع متعددة الألوان في الجزء المركزي، متوسط ​​قيمة الأشعة تحت الحمراء 0.45
• أورام الخلايا الجرثومية
  • تنشأ من عناصر الغدد التناسلية غير المتمايزة نتيجة لاضطرابات وراثية أو عيوب في النمو
  • وهي الأورام الأكثر شيوعاً (بنسبة تصل إلى 73%) لدى الأطفال والمراهقين، و30% منها خبيثة
  • بين النساء في سن الإنجاب، يتم تسجيل أورام الخلايا الجرثومية في 10-15٪ من حالات جميع أورام المبيض
  • تتضمن المجموعة
    • ورم خلل الانتصاب
    • ورم مسخي (ناضج وغير ناضج)
• ورم خلل الانتصاب
  • وهو الورم الخبيث الأكثر شيوعا بين جميع الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة والحمل
  • النشاط الهرموني ليس نموذجيًا
  • عادة ما يحل الورم محل أنسجة المبيض بشكل كامل، وينمو داخل المحفظة ويندمج مع الأنسجة والأعضاء المحيطة في كتلة واحدة
  • ينمو الورم بسرعة ويصل إلى أحجام كبيرة
  • يمكن أن يكون الشكل بيضاويًا أو غير منتظم
  • محيط التكوين متكتل
  • يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تكوين صلب، يتميز بوجود مناطق ذات صدى عالي ومتوسط ​​وموصلية صوتية عالية، والتي تشبه الهياكل السائلة
  • لا يقدم مركز السيطرة على الأمراض معلومات إضافية
    
• ورم مسخي
  • الورم الأكثر شيوعا بين أورام الخلايا الجرثومية
  • عندما تكون أنسجة الورم متمايزة بشكل كبير، يسمى الورم ورم مسخي ناضج؛ عندما يكون التمايز منخفض، يسمى ورم مسخي غير ناضج (ورم أرومي مسخي)
  • تشكل الأورام المسخية الناضجة (الكيس الجلداني، والورم المسخي الجلداني، والورم المسخي الكيسي الناضج) 97% من جميع الأورام المسخية. الورم عادة ما يكون أحادي الجانب، متحرك، بطيء النمو، أحادي الحجرة، تتراوح أبعاده من 5 إلى 15 سم، ولكن يمكن أن يصل إلى 40 سم، ويمثل الورم المسخي الناضج تكوين كيسي بمحفظة ليفية، مع سماكة موضعية بسبب ورم مسخي. ارتفاع داخل اللمعة يُسمى الحديبة الجلدية (المتنية) أو الحديبة الرأسية، وهي مصدر نمو المحتويات الداخلية للورم. يحتوي تجويف الورم على السوائل المصلية والمخاط والدهون والشعر والجلد والأسنان والعظام والغضاريف والأنسجة العصبية. في حالات نادرة، يتم العثور على أنسجة الغدة الدرقية (سترا المبيض) وأساسيات الأنبوب المعوي
• أنواع البنية الصدية للأورام المسخية
  • 1) الشكل الكيسي (في الواقع كيس جلدي). يحدث في 47-60% من الحالات. المحتويات الداخلية مضادة لنقص الصدى، وهو أمر نموذجي بالنسبة للسوائل المصلية أو الدهون منخفضة الكثافة. يوجد في محتويات السائل شوائب نقطية أو خطية مفرطة الصدى، والتي يمكن أن تكون شعرًا أو كتلًا صغيرة من الدهون. في بعض الحالات، يتم تحديد التكوين الجداري داخل اللمعة ذو صدى منخفض أو مرتفع - الحديبة الجلدانية
  • 2) غلبة المكون الكثيف يحدث في 20-43% من الحالات. يتم تمثيل المحتويات الداخلية من خلال شوائب مختلفة الأشكال والأحجام، ذات ملامح واضحة أو غير واضحة، عالية الصدى، حتى ظهور ظل صوتي خلف بعض الشظايا التي تكون غضروفية أو أنسجة عظمية أو أسنان. عادة لا يتجاوز قطر التراتومة من هذا النوع من الهياكل 4 سم. يتم تسهيل ذلك جزئيًا من خلال أنسجة المبيض المحفوظة دون تغيير، والتي توجد على طول محيط الورم الصغير
  • 3) هيكل مختلط. يحدث في 9-20% من الحالات. يمتلك الورم بنية داخلية غير متجانسة، وهي سمة من سمات معظم أورام المبيض باستثناء الأورام المصلية. وقد لوحظ أن هذا النوع من الأورام المسخية يخضع في أغلب الأحيان للأورام الخبيثة. الأورام المسخية التي يهيمن عليها مكون كثيف، بالإضافة إلى البنية المختلطة، في بعض الحالات لا يتم تصورها بواسطة الموجات فوق الصوتية بسبب هويتها الصوتية مع الأنسجة المحيطة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال حركتهم العالية بسبب أرجلهم الطويلة.

• تنشأ أورام المبيض النقيلية (الثانوية) نتيجة لانتشار الأورام الخبيثة في مواقع مختلفة عن طريق الطرق اللمفاوية أو الدموية أو الزرعية. تتأثر النساء الشابات (أقل من 40 عامًا) في الغالب.
  • في أغلب الأحيان، يحدث ورم خبيث في المبيض في سرطان الثدي (حوالي 50٪)، وفي كثير من الأحيان في أورام الجهاز الهضمي والكبد والمرارة والغدة الدرقية والأعضاء التناسلية الداخلية.
  • الأورام النقيلية يصاحبها استسقاء في 70% من الحالات، ويجب اعتبارها سرطانًا من المرحلة الرابعة منتشرًا.
  • تتميز الأورام النقيلية بالضرر الثنائي للمبيضين. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة عن زيادة في الحجم وانخفاض في صدى المبيضين، حتى عدم وجود صور للجهاز الجريبي. مع نمو الورم، الذي يكون مطابقًا شكليًا للورم في البؤرة الأساسية، تصبح الخطوط درنية، ويصبح الهيكل الداخلي غير متجانس، صلبًا كيسيًا

أمراض المبيض

تشمل أمراض المبيض الأكثر شيوعًا التكوينات والأورام الشبيهة بالورم، أما العمليات القيحية فهي أقل شيوعًا (انظر فصل "الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية").

التكوينات الشبيهة بالورم عبارة عن خراجات، تمد محتوياتها السائلة الجدران دون تكاثر العناصر الخلوية. مع أورام المبيض الحقيقية، لوحظ تكاثر الخلايا.

16.1. تشكيلات تشبه الورم في الزوائد الرحمية

تشمل التكوينات الشبيهة بالورم كيسات احتباس المبيض: كيسات جريبية (73%)، كيسات الجسم الأصفر (5%)، ثيكالوتين (2%)، بطانة الرحم (10%)، مجاورة المبيض (10%).

الأكياس غير قادرة على التكاثر، بل تتشكل نتيجة لاحتباس السوائل الزائدة في التجاويف المتشكلة مسبقاً وتسبب تضخماً كبيراً في المبيض. ويمكن أن تتشكل من جريب، أو الجسم الأصفر، أو مجاور المبيض (epioophoron)، أو انتباذ مغاير يشبه بطانة الرحم مزروع على سطح المبيض (انظر "بطانة الرحم").

يتم ملاحظة الخراجات بشكل رئيسي خلال فترة الإنجاب، ولكنها ممكنة في أي عمر، حتى عند الأطفال حديثي الولادة. نسبة حدوث الخراجات عند النساء بعد انقطاع الطمث هي 15٪.

يتم تعزيز تكوين كيسات المبيض عن طريق العمليات غير الهرمونية والالتهابية وغيرها من العمليات التي تؤدي إلى احتقان احتقاني في أعضاء الحوض.

الخراجات الجريبيةتنشأ بسبب تراكم السوائل في الجريب الكيسي الأذيني نتيجة الاضطرابات الهرمونية.

تحدث الخراجات الجريبية عند النساء المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء والتي تساهم في تطور فرط الاستروجين وانقطاع الإباضة المزمن (الدورة الشهرية أحادية الطور). تحدث بشكل رئيسي خلال سن الإنجاب، وفي حالات نادرة يمكن أن تحدث في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، وحتى في كثير من الأحيان أقل في الأجنة وحديثي الولادة. علامة على انتقال العملية الفسيولوجية لنضج الجريب إلى كيس جريبي مرضي هو قطر التكوين السائل الذي يزيد عن 30 ملم. يتراكم السائل في تجويف الكيس نتيجة التسرب من الأوعية الدموية أو بسبب إفرازه المستمر بواسطة الظهارة الحبيبية.

من الناحية الشكلية، الكيس الجريبي عبارة عن تكوين سائل رقيق الجدران، يتكون جداره من عدة طبقات من الظهارة الجريبية. يوجد خارج الظهارة الجريبية نسيج ضام ليفي. مع تضخم الكيس، تتعرض الظهارة الجريبية لتغيرات ضمورية، وتصبح أرق، وتتقشر وتتعرض للضمور. يمكن أن يتكون جدار الكيس فقط من النسيج الضام المبطن من الداخل بخلايا مسطحة أو مكعبة. في معظم الحالات، تكون هذه الأكياس أحادية العين. يمكن أن تظهر عدة كيسات في وقت واحد في المبيض، والتي تزداد حجمها تدريجيًا وتندمج مع بعضها البعض، مما يخلق انطباعًا بوجود تكوين متعدد الغرف.

من الناحية المجهرية، تكون الأكياس الجريبية صغيرة (قطرها 50-60 ملم)، وهي تشكيلات ناعمة ورقيقة الجدران تحتوي على سائل أصفر فاتح شفاف.

سريريًا، لا تظهر الأكياس الجريبية نفسها في معظم الحالات. في بعض الحالات، يحدث تأخير في الدورة الشهرية، ومن الممكن حدوث آلام متفاوتة الشدة في أسفل البطن. عادة ما يظهر الألم أثناء تكوين الكيس.

تشمل المضاعفات التواء عنيق الكيس، أو تمزق جدار الكيس، أو النزف في تجويف التكوين. سريريا، تتجلى هذه المضاعفات بألم شديد في أسفل البطن، مصحوبا بالغثيان والقيء. يؤدي التواء عنيق الكيس إلى زيادة في التكوين نتيجة لضعف الدورة الدموية الوريدية وذمة الأنسجة والنزيف (انظر الفصل 17 "البطن الحاد" في أمراض النساء).

أثناء فحص أمراض النساء، يتم جس الكيس الجريبي على الجانب أو أمام الرحم، وهو مرن في الاتساق، وغالبًا ما يكون من جانب واحد، مستديرًا، ذو سطح أملس، قطره 5-6 سم، متحرك، مؤلم قليلاً. غالبًا ما تكون الأكياس الجريبية الثنائية نتيجة لفرط تحفيز المبيض أثناء علاج العقم.

يتم تشخيص كيس المبيض على أساس الصورة السريرية والموجات فوق الصوتية الديناميكية مع جرعة القولون والمستقيم وتنظير البطن.

الأكياس الجريبية الموجودة على مخططات صدى الصوت عبارة عن تكوينات مستديرة الشكل ذات حجرة واحدة تقع بشكل رئيسي على الجانب أو الخلفي من الرحم. السطح الداخلي للكيس مسطح وناعم وجداره رقيق (يصل إلى 2 مم) ومحتوياته عديمة الصدى ومستوى عالٍ من التوصيل الصوتي. في كثير من الأحيان، في المرضى في سن الإنجاب النشط، يتم رؤية جزء من أنسجة المبيض السليمة على جانب الكيس الجريبي. خلف التشكيل يوجد دائمًا تأثير تضخيم صوتي. يتراوح قطر الأكياس من 2.5 إلى 6 سم (الشكل 16.1).

تسمح الموجات فوق الصوتية الديناميكية للفرد بالتمييز بين الكيس الجريبي والورم الغدي الكيسي المصلي ذو الجدران الملساء.

مع CDK، يتم تحديد مناطق تدفق الدم الفردية في الكيس الجريبي، الموجود حصريًا على محيط التكوين، بسرعة منخفضة ومقاومة متوسطة (IR - 0.4 وأعلى).

بالنسبة للكيس غير المعقد، تتم الإشارة إلى مراقبة المريض لمدة 6-8 أسابيع والعلاج الهرموني المضاد للالتهابات أو (إذا لزم الأمر). تخضع الخراجات الجريبية للانحدار التدريجي وعادة ما تختفي خلال 1-2، وأقل في كثير من الأحيان - 3 دورات شهرية.

أرز. 16.1.

في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ أو حدوث مضاعفات، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للكيسات الجريبية، فإن طريقة الاختيار هي الوصول بالمنظار، حيث، إذا لم يتم تغيير أنسجة المبيض المتبقية، يتم استئصال الكيس أو إزالة التكوين الشبيه بالورم (الشكل 16.2).

بعد العلاج الجراحي، يوصى بالعلاج الذي يهدف إلى تطبيع وظيفة الدورة الشهرية، والعلاج بالفيتامينات الدورية (حمض الفوليك، وحمض الأسكوربيك، وفيتامين E)، والأدوية منشط الذهن (بيراسيتام) ووسائل منع الحمل لمدة 3 أشهر. في فترة ما قبل انقطاع الطمث، تتم إزالة الزوائد الرحمية الموجودة على جانب الكيس.

والتكهن مواتية.

أرز. 16.2.

كيس الجسم الأصفر يحدث بسبب تراكم السوائل في مكان انفجار الجريب، وأحيانا قد يحتوي على الدم. تحدث مثل هذه الأكياس فقط خلال الدورة الشهرية ذات المرحلتين. ويعتقد أن هذه الأكياس تتشكل نتيجة لضعف الدورة الليمفاوية والدورة الدموية في الجسم الأصفر. تم العثور عليهم بين سن 16 و 45 عامًا.

يتم الكشف عن الخلايا الصفراء واللوتينية مجهريا في جدار كيس الجسم الأصفر.

سريريا، الكيس عادة لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. نادرا ما تنقطع الدورة الشهرية. لا توجد علامات سريرية محددة. وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظة ألم في أسفل البطن في وقت ظهور الكيس.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزف داخل تجويف الكيس، غالبًا في مرحلة تطور الجسم الأصفر. يمكن أن يكون النزيف حادًا ويصاحبه صورة سريرية لـ "بطن حاد".

في معظم الحالات، تخضع كيسات الجسم الأصفر لتطور عكسي. يتم استبدال طبقة الخلايا الأصفرية تدريجيًا بالنسيج الضام، ويمكن أن يتحول التكوين إلى كيس، يكون سطحه الداخلي خاليًا من البطانة الظهارية.

يتم تشخيص كيسة الجسم الأصفر على أساس البيانات السابقة للذاكرة، ونتائج الفحص السريري، وجرعة الموجات فوق الصوتية والقولون والمستقيم، وتنظير البطن.

من خلال الفحص المهبلي والبطني اليدوي، يقع كيس الجسم الأصفر بشكل رئيسي على الجانب أو الخلفي من الرحم. وهي مستديرة الشكل، ومتحركة، وذات سطح أملس، وقوام مرن، ويبلغ قطرها من 3 إلى 8 سم، ويمكن أن تكون حساسة للجس.

الصورة الصوتية لكيسات الجسم الأصفر متنوعة للغاية. يمكن أن يكون هيكل الكيس متجانسًا تمامًا ومقاومًا للصدى أو أن يكون له هيكل شبكي صغير أو متوسط، وهذه الهياكل تملأ الكيس بأكمله أو جزء صغير منه. في تجويف الكيس، تم اكتشاف حواجز متعددة غير منتظمة الشكل، والتي يتم إزاحتها أثناء القرع بواسطة مستشعر التكوين بالموجات فوق الصوتية. في عدد من الملاحظات، يتم تصور شوائب كثيفة لزيادة صدى الصدى - جلطات الدم - في تجويف الكيس. يكشف المسح الضوئي عن شوائب موجودة بالقرب من الجدار، يصل قطرها إلى 1 سم، ذات شكل غير منتظم، وفي الحالات المعزولة، يتم تعليق تكوين كثيف في تجويف الكيس. في بعض الأحيان يتم ملء تجويف الكيس بأكمله بمحتويات الصدى (الدم)، ونتيجة لذلك تشبه الصورة الصدى الورم. على الرغم من الاختلافات الكبيرة في البنية الداخلية لكيسات الجسم الأصفر، إلا أن الموصلية الصوتية تكون عالية دائمًا (الشكل 16.3).

يتيح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) استبعاد نقاط الأوعية الدموية في الهياكل الداخلية لكيسات الجسم الأصفر وبالتالي إجراء التشخيص التفريقي لأورام المبيض.

يوجد في كيس الجسم الأصفر تدفق دم مكثف على طول محيطه (ما يسمى بالشريان التاجي) مع انخفاض المقاومة الوعائية (IR)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

لاستبعاد الأخطاء، من الضروري استخدام الموجات فوق الصوتية الديناميكية مع جرعة القولون والمستقيم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية التالية. في حالة وجود كيس الجسم الأصفر، تتم الإشارة إلى الملاحظة لمدة 1-3 دورات شهرية، حيث أن تطوره العكسي ممكن. بخلاف ذلك، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - إزالة (استئصال) الكيس داخل أنسجة المبيض السليمة باستخدام الوصول بالمنظار. عادة ما تكون الأكياس الاحتجازية صغيرة الحجم، ولها جدار رقيق وشفاف يمكن من خلاله رؤية المحتويات المتجانسة. أثناء تنظير البطن، قد تكون عدة أكياس صغيرة مرئية. عند إضاءتها من الجانب، تكتسب تكوينات الاحتفاظ لونًا مزرقًا موحدًا.

أرز. 16.3.

أرز. 16.4.

البيانات المستمدة من الموجات فوق الصوتية مع دوبلر اللون، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتشكيلات الاحتفاظ في وصف شكلها وحجمها وبنيتها وموقعها هي نفسها. عند استخدام تقنيات تعزيز التباين، لا تتراكم تكوينات الاحتفاظ بعامل التباين، وهذه علامة تشخيصية تفريقية للكيس، مما يشير إلى تكوين يشغل مساحة الاحتفاظ.

والتكهن مواتية.

الخراجات باراوفاريان تقع بين طبقات الرباط العريض للرحم. وهي تنشأ من أساسيات قناة الكلوة الجنينية المتوسطة، أوفورون، وأيضًا من الظهارة الجوفية. تشكل الأكياس المجاورة للمبيض من 8 إلى 16.4% من جميع تكوينات المبيض. يتم تشخيص هذه الأكياس بشكل رئيسي بين سن 20 و 40 عامًا، ولكن يمكن أن تحدث عند الفتيات، وكذلك أثناء فترة البلوغ. في مرحلة الطفولة والمراهقة، أحيانًا ما يكون للكيسات المجاورة للمبيض نمو حليمي على السطح الداخلي. يمكن أن تكون الأكياس إما صغيرة (5-6 سم) أو ضخمة، وتحتل تجويف البطن بأكمله.

من الناحية المجهرية، يكون للكيس المجاور للمبيض شكل دائري أو بيضاوي، وقوام مرن محكم، ومحتويات سائلة شفافة. عادة ما يكون التكوين عبارة عن غرفة واحدة، وتقع بشكل رئيسي على الجانب وفوق الرحم. جدار الكيس المجاور للمبايض رقيق (1-2 مم)، شفاف، مع شبكة الأوعية الدموية تتكون من أوعية مساريق قناة فالوب وجدار الكيس. في القطب العلوي للتكوين، كقاعدة عامة، هناك قناة فالوب ممدودة ومشوهة. يقع المبيض في القطب الخلفي السفلي للكيس، وأحيانا على طول سطحه السفلي. معظم محتويات الكيس متجانسة - سائل مائي شفاف. يتكون الجدار من نسيج ضام وحزم عضلية، والجزء الداخلي من الكيس مبطن بظهارة أسطوانية مهدبة ومكعبة ومسطحة أحادية الصف أو متعددة الصفوف.

لا يحتوي الكيس المجاور للمبيض الصغير في البداية على "عنيق"، ولكن مع نموه، تبرز إحدى أوراق الرباط العريض للرحم ويتشكل عنيق الكيس. قد تشمل هذه "الساق" قناة فالوب، وأحيانًا رباط المبيض.

سريريًا، لا تظهر الأكياس المجاورة للمبيض في كثير من الأحيان بأي شكل من الأشكال. مع نمو الكيس، يشكو المرضى من آلام في أسفل البطن وتضخم البطن. نادرا ما تحدث اضطرابات الدورة الشهرية والعقم.

قد يكون من مضاعفات الكيس المجاور للمبيض التواء في "الساق" مع تطور الأعراض السريرية لـ "البطن الحاد".

يمثل التحقق من الكيس المجاور للمبيض صعوبات كبيرة. يكشف الفحص النسائي اليدوي على جانب الرحم وفوقه عن تكوين يبلغ قطره من 5 إلى 15 سم، ذو اتساق مرن، محدودية الحركة، غير مؤلم، ذو سطح أملس ومستو.

الرئيسي وعمليا الوحيد بالموجات فوق الصوتيةعلامة الخراجات المجاورة للمبيض هي تصور المبيض الموجود بشكل منفصل (الشكل 16.5). الكيس المجاور للمبيض مستدير أو بيضاوي، والجدار رقيق (حوالي 1 مم). التعليم هو دائما غرفة واحدة. معظم محتويات الأكياس متجانسة وعديمة الصدى، وفي بعض الحالات يمكن اكتشاف تعليق دقيق.

في الملاحظات المعزولة، يتم تصور النمو الجداري على السطح الداخلي لجدار الكيس. في CDK، تكون الأكياس المجاورة للمبيض غير وعائية.

بما أنه يتم ملاحظة وجود أكياس مجاورة للمبيض لدى المرضى الصغار، فمن الأفضل إجراء تنظير البطن الجراحي لمنع الالتصاقات. بالنسبة للكيس غير المعقد، تقتصر العملية على استئصاله

أرز. 16.5.

مع تشريح الرباط العريض للرحم (ويفضل أن يكون من الأمام). وفي هذه الحالة يتم الحفاظ على المبيض وقناة فالوب. تنقبض قناة فالوب وتستعيد شكلها السابق. لم يلاحظ أي انتكاسات. والتكهن مواتية.

للحصول على معلومات حول الكيسات الشبيهة ببطانة الرحم، انظر الفصل 13، "الانتباذ البطاني الرحمي".

16.2. أورام المبيض

علم التشكل المورفولوجياأورام المبيض متنوعة للغاية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن المبايض (على عكس الأعضاء الأخرى) لا تتكون من مكونين - الحمة والسدى، ولكن من العديد من العناصر ذات تكوين الأنسجة المختلفة. هناك العديد من متغيرات الأنسجة التي توفر الوظائف الرئيسية لهذا العضو: نضوج الخلايا الجرثومية وإنتاج الهرمونات الجنسية (الظهارة الغشائية، البويضة ومشتقاتها الجنينية والناضجة، الخلايا الحبيبية، أنسجة القراب، خلايا النقير، النسيج الضام، الأوعية الدموية). والأعصاب وما إلى ذلك). في أصل أورام المبيض، تلعب الأساسيات المحفوظة من فترة التطور الجنيني دورًا مهمًا. تتطور العديد من الأورام من مناطق الظهارة بعد الولادة، وهي نموات عرضة للحؤول والشلل، وخاصة من ظهارة قناة فالوب والرحم، والتي يمكن أن تنغرس على سطح المبيض.

تتطور بعض أورام المبيض من الظهارة القادرة على النمو الغاطس، والتي تتشكل منها أورام الحبل الجنسي: أورام الخلايا الحبيبية، والكومات، والأورام المنتجة للأندروجين (الأورام الأرومية الذكورية) من بقايا الجزء الذكري من الغدد التناسلية.

عوامل الخطروفيما يتعلق بحدوث أورام المبيض، يتم تحديد طرق الوقاية من هذا المرض. وتشمل هذه: الحيض المبكر أو المتأخر، بداية انقطاع الطمث المتأخرة (بعد 50 عامًا)، اضطرابات الدورة الشهرية. مع خطر الإصابة بأورام المبيض

المرتبطة بانخفاض الوظيفة الإنجابية للمرأة والعقم وعدم الحمل. يمكن أن تشكل الأمراض الالتهابية المزمنة في الزوائد الرحمية الخلفية المرضية لعملية الورم.

قيمة كبيرة في المسببات والتسبب في المرضتعزى أورام المبيض إلى عوامل وراثية واضطرابات عصبية هرمونية وغدد صماء.

ونظراً لتنوع العناصر الخلوية لأورام المبيض فهي كثيرة التصنيفات,وأكثرها قبولًا هي تلك التي تعتمد على الفحص المجهري لتكوين المبيض. في أمراض النساء الحديثة، يتم استخدام التصنيف النسيجي لأورام المبيض (منظمة الصحة العالمية، 1973). في الممارسة السريرية، يمكنك استخدام رسم تخطيطي مبسط للمتغيرات الأكثر شيوعا لتشكيلات المبيض. يعتمد المخطط على الخصائص المجهرية للأورام مع مراعاة المسار السريري للمرض. اعتمادًا على التركيب الخلوي، تنقسم تكوينات المبيض إلى:

الأورام الظهارية.

أورام انسجة الحبل الجنسي.

أورام الخلايا الجرثومية.

أورام نادرة؛

العمليات الشبيهة بالورم.

تنقسم جميع أنواع الأورام إلى حميدة وحدودية (أورام المبيض منخفضة الدرجة) وخبيثة. يأخذ التصنيف بعين الاعتبار إحدى أهم سمات أورام المبيض - غالبًا ما يتطور السرطان على خلفية أورام المبيض الحميدة السابقة.

المتغيرات من أورام المبيض الأكثر شيوعا

I. أورام الظهارة السطحية وسدى المبيضين (أورام المثانة).

الأورام المصلية:

ورم غدي كيسي مصلي بسيط.

ورم غدي كيسي مصلي (حليمي خشن) ؛

ورم غدي كيسي حليمي.

الأورام المخاطية:

ورم غدي كيسي كاذب.

أورام شبيهة ببطانة الرحم (انظر الفصل 13 "بطانة الرحم").

أورام برينر.

سرطان المبيض.

ثانيا. أورام الحبل الجنسي وسدى المبيض.

أورام الخلايا الحبيبية السدوية:

ورم الخلايا الحبيبية.

تيكوما.

الورم الليفي.

ورم أرومي أندري.

ثالثا. أورام الخلايا الجرثومية.

ورم خلل الانتصاب.

الأورام المسخية:

ناضجة؛

غير ناضج.

أورام المبيض الظهارية

أكبر مجموعة من أورام المبيض الظهارية الحميدة هي أورام المثانة (المعروف سابقا باسم ورم المثانة). اعتمادًا على بنية البطانة الظهارية والمحتويات الداخلية، يتم تقسيم الأورام الغدية الكيسية إلى مصليو موسيني.

تمثل الأورام المصلية 70% من جميع أورام المبيض الظهارية. وهي مقسمة إلى مصلية بسيطة (جدران ناعمة) وحليمي (حليمي).

ورم غدي كيسي مصلي بسيط (ورم غدي كيسي ظهاري هدبي ذو جدران ناعمة، كيس مصلي)؛ أرز. 16.6) - ورم المبيض الحميد الحقيقي. الورم الغدي الكيسي المصلي مغطى بظهارة مكعبة منخفضة، والتي يوجد تحتها سدى النسيج الضام. السطح الداخلي مبطن بظهارة مهدبة، تشبه ظهارة البوق، قادرة على التكاثر.

يتم تحديد ظهارة متمايزة بشكل جيد مجهريا، تذكرنا بتلك الموجودة في قناة فالوب وقادرة على أن تصبح غير مبالية، ومسطحة مكعبة في التكوينات الممتدة بواسطة المحتويات. قد تفقد الظهارة في بعض المناطق الأهداب، بل وتغيب في بعض الأماكن، وفي بعض الأحيان تتعرض للضمور والتقشر. في مثل هذه الحالات، يصعب التمييز بين الأورام الغدية الكيسية المصلية ذات الجدران الملساء من الناحية الشكلية وبين الأكياس الوظيفية. في المظهر، يشبه هذا الورم الغدي الكيسي كيسًا ويسمى مصليًا. من الناحية المجهرية، يكون سطح الورم أملس، ويقع الورم على جانب الرحم أو في القبو الخلفي. في كثير من الأحيان يكون الورم أحادي الجانب، ذو حجرة واحدة، بيضاوي الشكل، ذو اتساق مرن محكم. لا يصل الورم الغدي الكيسي إلى أحجام كبيرة وهو متحرك وغير مؤلم. عادةً ما تكون محتويات الورم عبارة عن سائل مصلي شفاف بلون القش. نادرًا ما يتطور الورم الغدي الكيسي المصلي البسيط إلى سرطان.

أرز. 16.6.

ورم غدي كيسي مصلي (حليمي خشن) - نوع مورفولوجي من الأورام الغدية الكيسية المصلية الحميدة، يتم ملاحظته بشكل أقل تكرارًا من الأورام الغدية الكيسية المصلية ذات الجدران الملساء. يمثل 7-8% من جميع أورام المبيض و 35% من جميع أورام المثانة. يحتوي الورم على شكل ورم كيسي مفرد أو متعدد الغرف، على السطح الداخلي يوجد نباتات حليمية كثيفة مفردة أو متعددة على قاعدة واسعة، بيضاء اللون.

الأساس الهيكلي للحليمات هو نسيج ليفي ذو خلايا صغيرة مع عدد صغير من الخلايا الظهارية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات الداء الهياليني. تشبه الظهارة التكاملية ظهارة الأورام الغدية الكيسية الظهارية الهدبية ذات الجدران الملساء. تعتبر الحليمات الخشنة ميزة تشخيصية مهمة، حيث توجد هياكل مماثلة في الأورام الغدية الكيسية المصلية ولا يتم ملاحظتها أبدًا في كيسات المبيض غير الورمية. إن النمو الحليمي الخشن ذو درجة عالية من الاحتمال يجعل من الممكن استبعاد احتمال نمو الورم الخبيث حتى أثناء الفحص الخارجي للمادة الجراحية. يمكن دمج التغيرات التنكسية في الجدار مع ظهور طبقات متحجرة (أجسام البساموما - الشكل 16.7).

أرز. 16.7.ورم غدي كيسي مصلي حليمي. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، χ 120. تصوير O.V. زايراتينتسا

ورم غدي كيسي مصلي حليمي له أهمية سريرية أكبر بسبب إمكاناته الخبيثة الواضحة وارتفاع معدل الإصابة بالسرطان. تصل نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة إلى 50٪.

هناك فرق كبير بين الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي والورم الغدي الكيسي الحليمي الخشن هو قدرة الظهارة الغلافية على الانتشار بسرعة، مما يؤدي إلى تكوين هياكل أكثر أو أقل نضجًا. غالبًا ما تندمج النموات الحليمية ذات القوام الناعم مع بعضها البعض وتقع بشكل غير متساو على جدران الغرف الفردية. يمكن أن تشكل الحليمات عقدًا كبيرة تقلب الأورام. يمكن للحليمات المتعددة أن تملأ كبسولة الورم بأكملها، وتنمو أحيانًا من خلال الكبسولة إلى السطح الخارجي. يأخذ الورم مظهرًا يشبه القرنبيط، مما يثير الشكوك حول نموه الخبيث.

يمكن أن تنتشر الأورام الغدية الكيسية الحليمية على مسافة طويلة، وتنتشر في جميع أنحاء الصفاق، وتؤدي إلى الاستسقاء.

الورم محدود الحركة، وله ساق قصير، وغالبًا ما يكون ثنائيًا، وأحيانًا يقع داخل العصب. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على طول سطح الورم، على طول الصفاق وانتهاك القدرة الامتصاصية للصفاق في مساحة الرحم والمستقيم. غالبًا ما تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية ثنائية الجانب؛ وفي هذه الحالة يكون مسار المرض أكثر خطورة. مع هذا الشكل، يكون الاستسقاء أكثر شيوعًا مرتين. كل هذا يسمح لنا باعتبار الورم الحليمي المقلوب أكثر خطورة من الناحية السريرية من الورم المقلوب.

يحتوي الورم الغدي الكيسي الحليمي الحدودي (درجة منخفضة) على نمو حليمي أكثر وفرة مع تكوين حقول واسعة النطاق. يتم تحديد اللانمطية النووية والنشاط الانقسامي المتزايد مجهريا. المعيار التشخيصي الرئيسي هو عدم وجود غزو للسدى، ولكن يمكن اكتشاف الانغماس العميق دون غزو الغشاء القاعدي ودون وجود علامات واضحة على عدم النمطية والانتشار.

أخطر المضاعفات للورم الغدي الكيسي الحليمي هو الورم الخبيث - الانتقال إلى السرطان.

ورم غدي كيسي موسيني (ورم غدي كيسي موسيني) يحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار (بعد الأورام الهدبية الظهارية) وهو ورم حميد في المبيض (يُسمى سابقًا الورم الكاذب)

يتم اكتشاف الورم في جميع فترات الحياة، وفي كثير من الأحيان في فترة ما بعد انقطاع الطمث. وهي مغطاة بظهارة مكعبة منخفضة. تتكون السدى الكامنة في جدار الأورام الغدية المخاطية من أنسجة ليفية ذات كثافة خلوية متفاوتة، والسطح الداخلي مبطن بظهارة منشورية عالية مع السيتوبلازم الخفيف، والذي يشبه بشكل عام ظهارة الغدد العنقية.

غالبًا ما تكون الأورام الغدية المخاطية متعددة الخلايا. تمتلئ الغرف بالمحتوى المخاطي، وهو الميوسين الذي يحتوي على البروتينات السكرية والبروتينات غير المتجانسة. الأورام الغدية المخاطية الحقيقية لا تحتوي على هياكل حليمية. عادة ما يكون حجم الورم الغدي الكيسي المخاطي كبيرًا، وهناك أيضًا أورام ضخمة يبلغ قطرها 30-50 سم.

الأسطح الخارجية والداخلية للجدران ناعمة. تكون جدران الورم الكبير ضعيفة وقد تكون مرئية بسبب التمدد الكبير. محتويات الغرف مخاطية أو هلامية، صفراء، في كثير من الأحيان بنية، نزفية.

تتميز الأورام الغدية الكيسية المبطنة للظهارة بتعدد الأشكال وفرط الأصبغة، بالإضافة إلى زيادة النشاط الانقسامي للنواة (الشكل 16.8). يختلف الورم الغدي الكيسي المخاطي الحدي عن السرطان المخاطي في غياب غزو ظهارة الورم.

تشمل التكوينات المبيضية الظهارية النادرة الورم المخاطي الكاذب للمبيض والصفاق وورم برينر.

ورم عضلي كاذب في المبيض والصفاق - نوع من الورم المخاطي ينشأ من أورام المثانة المخاطية، وسرطان المثانة، وكذلك من رتج الزائدة الدودية. يرتبط تطور الورم المخاطي الكاذب بتمزق جدار ورم المبيض المخاطي أو باختراق سمك جدار غرفة الورم بالكامل دون تمزق واضح. في معظم الحالات، يحدث المرض عند النساء فوق سن 50 عاما. لا توجد أعراض مميزة، ويكاد لا يتم تشخيص المرض قبل الجراحة. في الواقع، يمكننا أن نتحدث عن نوع خبيث أو حميد من الأورام المخاطية الكاذبة، لأنها لا تتسلل إلى الأنسجة أو تنمو فيها.

ينتشر الميوسين في تجويف البطن بين الحلقات المعوية. أثناء الفحص المجهري، يصعب العثور على الخلايا الظهارية الفردية. غالبًا ما يؤدي الورم العضلي الكاذب إلى استنفاد الجسم والموت.

يتضمن العلاج الجراحي إزالة الميوسين، لكن العملية غالبًا ما تتكرر ويتراكم الميوسين مرة أخرى.

أرز. 16.8.ورم غدي كيسي موسيني في المبيض. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، χ 120. تصوير O.V. زايراتينتسا

ورم برينر (ورم الظهارة الليفية، ورم الظهارة الليفية المخاطية) - فايالورم الظهاري الظهاري، بما في ذلك خلايا انسجة المبيض.

في الآونة الأخيرة، تم إثبات أصل الورم من الظهارة الغلافية للمبيض ومن الكيلوم بشكل متزايد. تبلغ نسبة الإصابة بورم برينر الحميد حوالي 2% من جميع أورام المبيض. يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة وفي النساء فوق سن 50 عامًا. يحتوي الورم على بنية صلبة على شكل عقدة كثيفة، وسطح القطع أبيض رمادي، مع كيسات صغيرة.

من الناحية المجهرية، يمكن أن يكون هناك هياكل كيسية وكيسية صلبة. في القسم، يتم تمثيل الجزء الكيسي من الورم بغرف متعددة تحتوي على محتويات سائلة أو مخاطية. يمكن أن يكون السطح الداخلي أملسًا أو يحتوي على أنسجة تشبه الزوائد الحليمية، وفضفاضة في بعض الأماكن.

يتم تمثيل المظهر المجهري لورم برينر من خلال أعشاش ظهارية محاطة بخيوط من الخلايا المغزلية. اللانمطية الخلوية والانقسامات غائبة. غالبًا ما يتم دمج ورم برينر مع أورام المبيض الأخرى، وخاصة الأورام الغدية الكيسية المخاطية والأورام المسخية الكيسي. لا يمكن استبعاد إمكانية تطوير أشكال تكاثرية من ورم برينر والأورام الخبيثة.

ويتراوح حجم الورم من حجم مجهري إلى حجم رأس شخص بالغ. يكون الورم أحادي الجانب، وغالبًا ما يكون من الجانب الأيسر، ويكون مستديرًا أو بيضاويًا، وله سطح خارجي أملس. عادة ما تكون الكبسولة غائبة. في المظهر والاتساق، غالبا ما يشبه الورم الورم الليفي في المبيض.

الأورام الظهارية المختلطة تتميز بمزيج من الهياكل الظهارية المصلية والمخاطية.

من الناحية المجهرية، الأورام المختلطة هي تكوينات متعددة الخلايا ذات محتويات مختلفة. هناك محتويات مصلية مخاطية، وفي كثير من الأحيان مناطق ذات بنية صلبة، تشبه أحيانًا الورم الليفي أو النمو الحليمي.

أعراض مرضيةأورام المبيض الظهارية. أورام المبيض الحميدة، بغض النظر عن بنيتها ومظاهرها السريرية، لديها العديد من الميزات المماثلة. غالبًا ما تحدث أورام المبيض بدون أعراض لدى النساء فوق سن 40-45 عامًا. لا توجد أعراض سريرية موثوقة على وجه التحديد لأي ورم. ومع ذلك، من خلال الاستجواب المباشر للمريض، من الممكن تحديد الشكاوى من الألم الباهت والمؤلم بدرجات متفاوتة في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر والفخذ. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية والمنطقة القطنية العجزية وقد يكون مصحوبًا بظاهرة عسر البول، والتي تنجم على ما يبدو عن ضغط الورم على المثانة وتضخم البطن. وكقاعدة عامة، لا يرتبط الألم بالدورة الشهرية. يحدث الألم الانتيابي أو الحاد بسبب التواء ساق الورم (جزئيًا أو كليًا) أو ثقب كبسولة الورم (انظر "البطن الحاد" في أمراض النساء).

في مصلية حليميةفي الأورام الغدية الكيسية، يحدث الألم في وقت أبكر مما يحدث في الأشكال الأخرى من أورام المبيض. ويبدو أن هذا يرجع إلى السمات التشريحية لأورام المبيض الحليمية (العملية الثنائية والنمو الحليمي والالتصاقات في الحوض).

مع أورام المثانة الحليمية، غالبًا ما تكون ثنائية، يكون الاستسقاء ممكنًا. أخطر المضاعفات للورم الغدي الكيسي الحليمي يظل الورم الخبيث.

مع الأورام الكبيرة (عادة ما تكون مخاطية) هناك شعور بالثقل في أسفل البطن، ويتضخم البطن نفسه، وتتعطل وظيفة الأعضاء المجاورة (يظهر الإمساك وعسر البول). تضعف الوظيفة الإنجابية لدى كل امرأة خامسة تم فحصها (العقم الأولي أو الثانوي).

الشكوى الثانية الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام الدورة الشهرية. فمن الممكن من لحظة الحيض أو يحدث في وقت لاحق.

التشخيصأورام المبيض الظهارية. على الرغم من التقدم التكنولوجي، فإن التفكير التشخيصي القائم على الفحص المهبلي وفحص المستقيم والبطن لم يفقد أهميته. من خلال الفحص النسائي الثنائي، من الممكن التعرف على الورم وتحديد حجمه وتماسكه وحركته وحساسيته وموقعه بالنسبة لأعضاء الحوض وطبيعة سطح الورم. يتم جس الورم الذي وصل إلى حجم معين (عندما يزداد حجم المبيض بسبب الورم). بالنسبة لأحجام الورم الصغيرة و (أو) الأورام العملاقة والموقع غير النمطي للورم، فإن الفحص اليدوي ليس مفيدًا للغاية. ويصعب بشكل خاص تشخيص أورام المبيض لدى النساء البدينات والمرضى الذين يعانون من التصاقات في تجويف البطن بعد عمليات البطن السابقة. ليس من الممكن دائمًا الحكم على طبيعة عملية الورم بناءً على بيانات الجس. الفحص باليدين يعطي فقط فكرة عامة عن التكوين المرضي في الحوض. يساعد الفحص المستقيمي المهبلي على استبعاد الأورام الخبيثة، حيث يمكن تحديد عدم وجود "المسامير" في القبو الخلفي، وتراكم القبو مع الاستسقاء، وغزو الغشاء المخاطي للمستقيم.

أثناء الفحص المهبلي اليدوي للبطن لدى المرضى الذين يعانون من ورم غدي كيسي مصلي بسيطفي منطقة الزوائد الرحمية، يتم تحديد تكوين حجمي خلفي أو إلى جانب الرحم، مستدير، غالباً بيضاوي الشكل، متماسك محكم المرونة، ذو سطح أملس، قطره من 5 إلى 10 سم، غير مؤلم ومتحرك عند الجس.

حليمي أورام المثانةفي كثير من الأحيان تكون ثنائية، وتقع على الجانب أو الخلفي للرحم، مع سطح أملس و (أو) غير مستو (متكتل)، مستديرة أو بيضاوية الشكل، اتساق ضيق مرن، متحرك أو محدود الحركة، حساس أو غير مؤلم عند الجس . ويتراوح قطر الأورام من 7 إلى 15 سم.

أثناء الفحص النسائي اليدوي موسينييتم تحديد الورم الغدي الكيسي خلف الرحم. تكوين ذو سطح متكتل، غير متساو، غالبًا ما يكون متماسكًا ومرنًا، مستدير الشكل، محدود الحركة، قطره من 9 إلى 20 سم أو أكثر، الورم حساس للجس.

أثناء الفحص المهبلي اليدوي للبطن في المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم أورام برينرعلى الجانب والخلف من الرحم، يتم تحديد التكوين الحجمي للشكل البيضاوي أو (في أغلب الأحيان) الشكل الدائري، الاتساق الكثيف، مع سطح أملس، قطره 5-7 سم

مرئية وغير مؤلمة. غالبًا ما يشبه ورم برينر الأورام الليفية الرحمية العميقة.

تحتل الموجات فوق الصوتية أحد الأماكن الرائدة بين طرق تشخيص أورام الحوض نظرًا لبساطتها النسبية وسهولة الوصول إليها وعدم تدخلها ومحتوى المعلومات العالي.

صوتيا ورم غدي كيسي مصلي ذو جدران ناعمةيبلغ قطرها 6-8 سم، وهي مستديرة الشكل، وسمك الكبسولة عادة 0.1-0.2 سم، والسطح الداخلي لجدار الورم أملس، ومحتويات الأورام الغدية الكيسية متجانسة وعديمة الصدى، ويمكن رؤية الحاجز، في كثير من الأحيان أعزب. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تعليق مشتت بدقة، والذي يتم إزاحته بسهولة عن طريق قرع التكوين. عادة ما يقع الورم خلف الرحم وعلى جانبه

(الشكل 16.9).

لها نمو حليمي يقع بشكل غير متساو على السطح الداخلي للكبسولة في شكل هياكل جدارية بأحجام مختلفة وزيادة صدى. الحليمات المتعددة الصغيرة جدًا تعطي الجدار مظهرًا خشنًا أو إسفنجيًا. في بعض الأحيان يتم ترسيب الجير في الحليمات، وفي الصور المسحية يزيد من صدى الصدى. في بعض الأورام، تملأ النموات الحليمية التجويف بأكمله، مما يخلق مظهر منطقة صلبة. يمكن أن تنمو الحليمات على السطح الخارجي للورم. سمك كبسولة الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي هو 0.2-0.3 سم. أورام المثانة الحليمية المصليةيتم تعريفها على أنها تشكيلات مستديرة ثنائية، وأقل بيضاوية في كثير من الأحيان يبلغ قطرها 7-12 سم، وغرفة واحدة و (أو) غرفتين. وهي تقع جانبيًا أو خلفيًا للرحم، وأحيانًا تظهر حواجز خطية رفيعة (الشكل 16.10).

ورم غدي كيسي موسينيلديه حواجز متعددة يبلغ سمكها 0.2-0.3 سم، غالبًا في مناطق معينة من التجاويف الكيسية. يتم تصور التعليق فقط في التشكيلات الكبيرة نسبيًا. غالبًا ما يكون الورم الغدي الكيسي المخاطي كبيرًا، ويبلغ قطره > 20 سم (أحيانًا يصل إلى 50 سم)، وغالبًا ما يكون متعدد الأماكن، ويقع بشكل رئيسي على جانب الرحم وخلفه.

أرز. 16.9.ورم غدي كيسي مصلي بسيط في المبيض.الموجات فوق الصوتية

الشكل 16.10. حليمي حد ذاتهورم غدي كيسي وردي في المبيض. الموجات فوق الصوتية

مستديرة أو بيضاوية الشكل. يتم تصور تعليق مشتت بدقة ذو صدى متوسط ​​أو عالي، والذي لا يتم إزاحته عن طريق القرع باستخدام جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية، في التجويف. قد تكون محتويات بعض الغرف متجانسة (الشكل 16.11).

ورم برينر، أورام مختلطة وغير متمايزةإعطاء صورة غير محددة على شكل تكوينات لبنية صلبة غير متجانسة أو صلبة كيسية.

مركز السيطرة على الأمراضيساعد بشكل أكثر دقة يميزأورام المبيض الحميدة والخبيثة. بناءً على منحنيات سرعة تدفق الدم في شريان المبيض، ومؤشر النبض والأشعة تحت الحمراء، يمكن للمرء أن يشك في ورم خبيث للأورام، خاصة في المراحل المبكرة، لأن الأوعية الدموية النشطة متأصلة في الأورام الخبيثة، وغياب مناطق الأوعية الدموية أكثر شيوعًا للأورام الحميدة. في CDK، تتميز أورام المبيض الظهارية الحميدة بالأوعية الدموية المعتدلة في الكبسولة والحاجز والشوائب الصدى. RI لا يتجاوز 0.4.

أرز. 16.11.

إن استخدام الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتية التي توفر إعادة بناء ثلاثية الأبعاد (3D) للصورة الصوتية يجعل من الممكن تصور السرير الوعائي لتكوين المبيض بمزيد من التفصيل، وتقييم العمق والعلاقة المكانية للهياكل الطبيعية والمرضية.

لتشخيص أورام المبيض، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار (تنظير البطن) على نطاق واسع لتشخيص وعلاج أورام المبيض. على الرغم من أن تنظير البطن لا يتيح دائمًا تحديد البنية الداخلية وطبيعة التكوين، إلا أنه يمكن استخدامه لتشخيص أورام المبيض الصغيرة التي لا تؤدي إلى تحول حجمي للمبيضين "المبيضين غير الملموسين" (الشكل 16.12) .

إن التشخيص أثناء العملية الجراحية لأورام المبيض له قيمة كبيرة. تصل دقة تشخيص الأورام بالمنظار إلى 96.5%. لا يشار إلى استخدام الوصول بالمنظار في المرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة، الأمر الذي يحدد الحاجة إلى استبعاد الأورام الخبيثة قبل الجراحة. إذا تم اكتشاف نمو خبيث أثناء تنظير البطن، فمن المستحسن المتابعة إلى فتح البطن (التحويل)، لأنه أثناء الإزالة بالمنظار للورم الغدي الكيسي مع انحطاط خبيث، قد تنتهك سلامة كبسولة الورم وتلوث الصفاق، وقد تنشأ صعوبات عندما إزالة الثرب (استئصال الثرب).

في تشخيص أورام المبيض، يتم إعطاء مكان كبير لتحديد مواد بيولوجية محددة عن طريق الطرق البيوكيميائية والمناعية. الأكثر أهمية هي العلامات العديدة المرتبطة بالورم - المستضدات المرتبطة بالورم (CA-125، CA-19.9، CA-72.4).

أرز. 16.12.

يسمح لنا تركيز هذه المستضدات في الدم بالحكم على العمليات في المبيض. يوجد CA-125 في 78-100% من مرضى سرطان المبيض، وخاصة في الأورام المصلية. يتجاوز مستواه المعدل الطبيعي (35 وحدة دولية / مل) فقط في 1٪ من النساء اللواتي لا يعانين من أمراض ورم في المبيض وفي 6٪ من المرضى الذين يعانون من أورام حميدة. تُستخدم علامات الأورام للمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة (قبل وأثناء العلاج وبعد اكتماله).

في حالة تلف المبيض الثنائي، لاستبعاد الورم النقيلي (كروكنبرج)، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام طرق التنظير الداخلي (تنظير المعدة، تنظير القولون).

طرق البحث الإضافية في المرضى الذين يعانون من كتل المبيض لا تسمح فقط بتحديد النهج الجراحي، ولكن أيضًا تكوين رأي حول طبيعة الكتلة، والذي يحدد اختيار طريقة العلاج الجراحي (تنظير البطن - فتح البطن).

علاجالأورام الظهاريةالتشغيل. يعتمد نطاق التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على عمر المريض وحجم الورم الخبيث وكذلك على الأمراض المصاحبة.

يساعد مدى العلاج الجراحي في تحديد الفحص النسيجي العاجل. في ورم غدي كيسي مصلي بسيطفي سن مبكرة يجوز إزالة الورم وترك أنسجة المبيض سليمة. عند النساء الأكبر سنًا، تتم إزالة زوائد الرحم من الجانب المصاب. في ورم غدي كيسي مصلي بسيط من النوع الحدي (درجة منخفضة)في النساء في سن الإنجاب، تتم إزالة الورم الموجود على الجانب المصاب عن طريق خزعة من المبيض الجانبي واستئصال الرحم. في المرضى قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر الرحم فوق المهبل و (أو) استئصال الرحم واستئصال الرحم.

ورم غدي كيسي حليميونظرًا لشدة العمليات التكاثرية، فإنها تتطلب جراحة أكثر جذرية. إذا تأثر أحد المبيضين، وإذا كانت النموات الحليمية موجودة فقط على السطح الداخلي للكبسولة، في امرأة شابة، فمن المقبول إزالة الزوائد على الجانب المصاب وأخذ خزعة من المبيض الآخر (الشكل 16.13). إذا تأثر كلا المبيضين، يتم إجراء بتر فوق المهبل للرحم مع كلا الزوائد.

إذا تم العثور على نمو حليمي على سطح الكبسولة، يتم إجراء بتر فوق المهبل مع الزوائد أو استئصال الرحم وإزالة الثرب في أي عمر.

يمكن استخدام الوصول بالمنظار في المرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من آفات المبيض من جانب واحد دون إنبات كبسولة الورم باستخدام حاوية كيس الإخلاء.

في ورم غدي كيسي حليمي على الشريط الحدوديمن المقبول التوطين من جانب واحد لدى المرضى الصغار المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية، وإزالة الزوائد الرحمية على الجانب المصاب، واستئصال المبيض الآخر واستئصال الرحم (الشكل 16.14).

في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء استئصال الرحم مع الزوائد على كلا الجانبين وإزالة الثرب.

أرز. 16.13.

أرز. 16.14.ورم المبيض الحدي (الورم الحليمي الكيسي الحدي). تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، χ 200. تصوير O.V. زايراتينتسا

علاجورم غدي كيسي موسينيالجراحية: إزالة زوائد المبيض المصاب لدى المرضى في سن الإنجاب. في فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث، من الضروري إزالة الزوائد على كلا الجانبين مع الرحم.

يمكن إزالة الأورام الغدية الكيسية المخاطية الصغيرة عن طريق تنظير البطن الجراحي باستخدام كيس الإخلاء. بالنسبة للأورام الكبيرة، من الضروري أولاً إزالة المحتويات بواسطة الشفط الكهربائي من خلال ثقب صغير.

بغض النظر عن الهوية المورفولوجية للورم، قبل نهاية العملية يجب قطعه وفحص السطح الداخلي للورم.

يُشار أيضًا إلى فحص أعضاء البطن (الزائدة الدودية والمعدة والأمعاء والكبد) وفحص وملامسة الثرب والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر، كما هو الحال مع الأورام بجميع أنواعها.

إن تشخيص العلاج الجراحي لأورام المثانة مواتية.

علاجأورام برينرالتشغيل. في المرضى الصغار، يشار إلى إزالة الزوائد الرحمية على الجانب المصاب. في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر فوق المهبل للرحم والزوائد. في حالة وجود ورم منتشر، يشار إلى بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد والإزالة الكاملة للثرب.

أورام الحبل الجنسي للمبيض والسدى (نشطة هرمونيًا)

تشمل أورام انسجة الحبل الجنسي أورام الخلايا الحبيبية السدوية (ورم الخلايا الحبيبية ومجموعة الورم الليفي) (الشكل 16.15) والأورام الأرومية الذكورية، والأورام التي تنشأ من الخلايا الحبيبية، وخلايا القراب، وخلايا سيرتولي، وخلايا لايديغ، والأورام الليفية اللحمية في المبيض. وتنقسم الأورام التي تعتمد على الهرمونات إلى تأنيث (الخلايا الحبيبية والكوما) والتذكير (الورم الأرومي الذكوري).

تحتوي معظم الأورام على خلايا من نوع المبيض (أورام الخلايا الحبيبية السدوية). ويمثل الجزء الأصغر مشتقات من خلايا نوع الخصية (سيرتولي - أورام الخلايا اللحمية). إذا كان من المستحيل التمييز بين أنواع الأورام الأنثوية والذكورية، فيمكن استخدام مصطلح "أورام الحبل الجنسي وسدى المبيض غير المصنفة".

تمثل أورام سدى الحبل الجنسي حوالي 8% من جميع أورام المبيض.

أورام تأنيثية تحدث في أي عمر: الخلايا الحبيبية - في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب، والغيبوبة - في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، ونادرا للغاية عند الأطفال.

ورم الخلايا الحبيبيةتشكل من 1 إلى 4٪ من أورام المبيض المنتجة للهرمونات، وتتطور من أنسجة حبيبية، تشبه في بنيتها الظهارة الحبيبية للجريب الناضج؛ أكثر شيوعا في مرحلة المراهقة وفترات الإنجاب. تيكوما يتكون من خلايا مشابهة لخلايا القراب الموجودة في الجريبات الرتقية وعادة ما يتم ملاحظتها خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وفترة انقطاع الطمث. تمثل أورام الخلايا الحبيبية 1-2% من جميع أورام المبيض. Thecomas أقل شيوعًا بثلاث مرات.

أرز. 16.15.ورم الخلايا الحبيبية في المبيضين. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، × 200. تصوير O.V. زايراتينتسا

الاعراض المتلازمةالمرتبطة بالنشاط الهرموني للأورام المؤنثة. يسبب ورم الخلايا الحبيبية من "النوع اليافعي" البلوغ المبكر، وهو الأصح اعتباره كاذبًا بسبب قلة الإباضة. تصاب الفتيات بنزيف غير منتظم من الجهاز التناسلي مع تطور طفيف للخصائص الجنسية الثانوية؛ يتم تحديد سمات التأثير الاستروجيني - أعراض "التلميذ"، زرقة الفرج، طي المهبل، تضخم جسم الرحم. لا يتم تسريع التطور الجسدي. عمر العظام يتوافق مع عمر التقويم. خلال سن الإنجاب، من الممكن حدوث نزيف الرحم المختل.

عادة ما تظهر الأورام المؤنثة في سن الشيخوخة على شكل نزيف نزفي، وهو عرض مهم بشكل خاص للورم. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، يرتفع مستوى هرمونات الاستروجين مع "تجديد شباب" المريضة. يمكن اكتشاف العمليات التكاثرية في بطانة الرحم: تضخم الكيسي الغدي، غالبًا مع عدم النمطية بدرجات متفاوتة، وسلائل بطانة الرحم، والتطور المحتمل لسرطان غدي بطانة الرحم.

تشخبصتم إنشاؤه على أساس الصورة السريرية المعبر عنها، وبيانات الفحص العام والفحص النسائي، والاختبارات التشخيصية الوظيفية، ومستويات الهرمونات، والموجات فوق الصوتية مع جرعة القولون والمستقيم، وتنظير البطن.

تأنيث أورام المبيض مع البطن المهبلي بكلتا اليدينتعرف الدراسة بأنها تشكيلات أحادية يبلغ قطرها من 4 إلى 20 سم (متوسط ​​10-12 سم)، كثيفة أو ضيقة المرونة

اتساق skoy (اعتمادًا على نسبة السدى الليفي أو السدى) ، متحرك ، ذو جدران ناعمة ، غير مؤلم.

ورم الخلايا الحبيبيةتحتوي على كبسولة شفافة، في القسم - فصيص واضح ولون أصفر، ونزيف بؤري ومناطق نخر. ش tecomsعادةً ما تكون الكبسولة غائبة: يُظهر القسم بنية صلبة وأنسجة ذات صبغة صفراء تصل إلى لون أصفر كثيف. بؤر النزف والخراجات ليست نموذجية. في معظم الحالات، تكون الغيبوبة أحادية الجانب ونادرًا ما تصبح خبيثة. ويتراوح قطرها من 5 إلى 10 سم.

في مخططات صدى الصوت، يتم تصور الأورام المؤنثة على أنها تكوين مستدير أحادي الجانب مع بنية داخلية إيجابية الصدى في الغالب وشوائب سلبية الصدى، وغالبًا ما تكون متعددة. قطر الورم 10-12 سم.

قد يكون للورم متغيرات كيسية. في مثل هذه الحالات يشبه ورم غدي كيسي في المبيض. الموصلية الصوتية للأورام طبيعية. تساعد مقارنة البيانات المتعلقة بالذاكرة والصورة الصدى مع أمراض بطانة الرحم المرئية (خاصة في سن ما بعد انقطاع الطمث) على تحديد التشخيص الصحيح.

باستخدام CDK، يتم تصور مناطق متعددة من الأوعية الدموية في الورم نفسه وعلى طول محيطه. تتميز الهياكل الداخلية للتكوين بمظهر فسيفساء متنوع مع غلبة تدفق الدم الوريدي. في وضع الدوبلر الطيفي، يكون لتدفق الدم في أورام المبيض سرعة انقباضية منخفضة ومقاومة منخفضة (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

يمكن أن تكون الأورام المؤنثة حميدة (80٪) أو خبيثة. يتم تحديد الورم الخبيث عن طريق الانبثاث والانتكاسات. تحدث النقائل في الغالب في الغطاء المصلي لأعضاء البطن، وعلى الصفاق الجداري وفي الثرب. غالبًا ما يكون ورم الخلايا الحبيبية ورمًا خبيثًا، ونادرًا جدًا - غيبوبة.

علاجأما بالنسبة لتأنيث الأورام، فإن الجراحة هي الخيار الوحيد. يعتمد الحجم والوصول (تنظير البطن وتنظير البطن) على عمر المريض وحجمه

أرز. 16.16.

أرز. 16.17.

تكوين وحالة المبيض الآخر وما يصاحب ذلك من أمراض الأعضاء التناسلية وخارج الأعضاء التناسلية.

أثناء العملية، يتم إجراء فحص نسيجي عاجل، ومراجعة تجويف البطن، وفحص شامل للمبيض الجانبي. إذا زاد، تتم الإشارة إلى خزعة، يحاولون تحديد حالة الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر.

في الفتيات المصابات بورم الخلايا الحبيبية الحميد، تتم إزالة المبيض المصاب فقط، وفي المرضى في فترة الإنجاب، تتم الإشارة إلى إزالة الزوائد الرحمية على الجانب المصاب. في سن ما بعد انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر فوق المهبل مع الزوائد أو استئصال الرحم مع الزوائد (اعتمادًا على التغيرات في بطانة الرحم). يمكن إزالة الأورام الصغيرة عن طريق تنظير البطن الجراحي.

في حالة وجود ورم خبيث (وفقا لنتائج تقرير نسيجي عاجل)، يشار إلى استئصال الرحم مع الزوائد على كلا الجانبين وإزالة الثرب.

ورم ليفي في المبيض يحتل مكانًا خاصًا بين الأورام الليفية ويتطور من النسيج الضام. إنها في الأساس غيبوبة غير نشطة هرمونيًا. يتم تمثيل بنية الورم من خلال حزم متشابكة من الخلايا ذات الشكل المغزلي التي تنتج الكولاجين.

الورم الليفي في المبيض هو ورم حميد نادر نسبيا. تشكل الأورام الليفية ما بين 2.5 إلى 4% من جميع الأورام، وتحدث في أي عمر (في أغلب الأحيان عند 40-60 سنة)، وتتراوح أحجام الورم من 3 إلى 15 سم، ولا يحدث الورم الليفي في المبيض قبل البلوغ. المرضى لديهم خلفية سابقة للمرض غير مواتية مع اضطرابات متكررة في وظائف الدورة الشهرية والتوليد. ربما تكون هذه الاضطرابات ناجمة عن نفس العامل المسبب للورم.

غالبًا ما يتم دمج الأورام الليفية في المبيض مع الأورام الليفية الرحمية. لا يمكن استبعاد وجود كل من الورم الليفي والكيس في نفس المبيض. عند دمجها مع أمراض أخرى، يتم تحديد الصورة السريرية من خلال مجمل أعراضها.

غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام الليفية في المبيض عن طريق الصدفة أثناء الجراحة. نمو الورم الليفي بطيء، ولكن مع التغيرات التصنعية يمكن أن يزيد حجم الورم بسرعة.

لا يفرز الورم هرمونات الستيرويد، ولكن في 10٪ من الحالات قد يكون مصحوبًا بمتلازمة ميجز (استسقاء مع استسقاء الصدر وفقر الدم). يرتبط تطور هذه العمليات بإطلاق السائل الوذمي من أنسجة الورم ودخوله من تجويف البطن إلى التجاويف الجنبية من خلال فتحات الحجاب الحاجز. في القسم، يكون النسيج الليفي عادة كثيفًا، أبيض اللون، ليفي، وأحيانًا مع وجود مناطق وذمة وتنكس كيسي، ومن الممكن التكلس، وأحيانًا منتشر. يتم تحديد الورم في مبيض واحد على شكل عقدة محددة بوضوح.

مع زيادة النشاط الانقسامي، يتم تصنيف الورم على أنه شريط حدودي مع احتمالية خبيثة منخفضة.

يتم تشخيص الورم الليفي في المبيض بناءً على المسار السريري للمرض وبيانات فحص البطن المهبلي اليدوي. يجب تمييز الورم عن العقدة العضلية العميقة الموجودة على الساق، وكذلك عن أورام الهياكل الأخرى. يكشف الفحص النسائي عن تكوين حجمي بقطر 5-15 سم، مستدير أو بيضاوي، كثيف، شبه صخري، ذو سطح أملس، متحرك، غير مؤلم، على الجانب أو خلف الرحم. غالبًا ما يكون الورم الليفي في المبيض مصحوبًا بالاستسقاء، لذلك يتم الخلط أحيانًا بينه وبين ورم خبيث.

يتم مساعدة التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية مع دوران اللون. تُظهِر مخططات صدى الصوت شكلاً دائريًا أو بيضاويًا ذو خطوط واضحة ومتساوية. البنية الداخلية متجانسة في الغالب، وإيجابية الصدى، مع صدى متوسط ​​أو منخفض. في بعض الأحيان يتم الكشف عن شوائب سلبية الصدى، مما يشير إلى التغيرات التنكسية. مباشرة خلف الورم، يتم تحديد امتصاص الصوت الواضح. مع CDK، لا يتم تصور الأوعية الموجودة في الأورام الليفية، والورم غير وعائي. إن حساسية ونوعية التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في تشخيص الورم الليفي في المبيض تعادل حساسية الموجات فوق الصوتية.

في تنظير البطن، يكون الورم الليفي في المبيض مستديرًا أو بيضاويًا، مع سطح أملس وضعف الأوعية الدموية. عادة ما تكون الكبسولة بيضاء، ويتم تحديد الأوعية فقط في منطقة قناة فالوب. من الممكن أيضًا الحصول على لون وردي فاتح من لون الكبسولة. اتساق الورم كثيف.

علاج الورم الليفي جراحي. يعتمد نطاق التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على حجم الورم وعمر المريض والأمراض النسائية والأمراض خارج التناسلية المصاحبة. كقاعدة عامة، تتم إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب في حالة عدم وجود مؤشرات لاستئصال الرحم لدى المرضى في سن الإنجاب. بالنسبة للأورام الصغيرة، يتم استخدام الوصول بالمنظار.

والتكهن مواتية.

أورام الخلايا اللحمية (الورم الأرومي الذكوري، ورم سيرتولي). و-

الورم الأرومي المدروس هو ورم ذكوري نشط هرمونيًا ويمثل حوالي 1.5-2٪ من جميع أورام المبيض. هذا ورم ذكوري منتج للهرمونات يحتوي على خلايا سيرتولي-ليدج (النقير واللحمية). تشكلت بشكل زائد عن-

تمنع الأدوية وظيفة الغدة النخامية، ويقلل إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم. الورم حميد في الغالب. يحدث الورم الأرومي الذكوري عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وفي الفتيات، وفي هذه الحالات غالبًا ما يُلاحظ البلوغ المبكر المتساوي الجنس. قطر التكوين من 5 إلى 20 سم، وغالبا ما تكون الكبسولة محددة بوضوح، والبنية غالبا ما تكون مفصصة، في القسم يكون الورم صلبا، مصفر، برتقالي أو برتقالي رمادي اللون. دائمًا ما يكون المبيض الآخر الباقي ضمورًا وليفيًا، كما هو الحال في النساء بعد انقطاع الطمث.

المظهر السريري الرئيسي للورم هو الترجيل. على خلفية الصحة العامة ، يحدث انقطاع الطمث ، ويلاحظ العقم ، وتتناقص الغدد الثديية (إزالة التأنيث) ، وتظهر علامات الذكورة لاحقًا - يصبح الصوت أكثر خشونة ، ويتطور الشعر الذكوري (الشعرانية) ، وتزداد الرغبة الجنسية ، وسمك الدهن تحت الجلد تتناقص الأنسجة ويحدث تضخم البظر وتكتسب ملامح الجسم والوجوه سمات ذكورية. عادة ما تتطور أعراض المرض تدريجياً.

المظاهر السريرية تعتمد بشكل رئيسي على العمر. خلال فترة الإنجاب، تستشير المريضة الطبيب، عادةً حول انقطاع الطمث والعقم. أثناء انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، في معظم الحالات، تعتبر العلامات السريرية ظواهر مرتبطة بالعمر وفقط مع تطور الذكورة، تستشير المرضى الطبيب. يتطور الورم ببطء، لذا فإن الزيارات المبكرة للطبيب عادة ما ترتبط بألم في أسفل البطن (مع مضاعفات).

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من فحص المهبل والبطن اليدوي، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية مع جرعة القولون والمستقيم.

أثناء الفحص النسائي يتم تحديد الورم على جانب الرحم، وهو أحادي، متحرك، غير مؤلم، قطره من 5 إلى 20 سم، بيضاوي الشكل، كثيف القوام، ذو سطح أملس. يميز الموجات فوق الصوتية بين الأنواع الصلبة والكيسية والصلبة الكيسية. تُظهر الصورة الصدى بنية داخلية غير متجانسة مع مناطق متعددة مفرطة الصدى وشوائب ناقصة الصدى.

ليس للموجات فوق الصوتية الدوبلر قيمة محددة في تحديد البنية المورفولوجية للورم، ولكنها تساعد في بعض الأحيان في اكتشاف الورم.

علاجمن أجل ترجيل أورام المبيض، يتم إجراء الجراحة باستخدام كل من أساليب البطن والمنظار. يعتمد الحجم والوصول أثناء العلاج الجراحي على عمر المريض وحجم وطبيعة التكوين الذي يشغل المساحة. بالنسبة للورم الأرومي الذكري لدى الفتيات والمرضى في سن الإنجاب، يكفي إزالة الزوائد الرحمية على الجانب المصاب. في المرضى بعد انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر فوق المهبل للرحم والزوائد. بعد إزالة الورم، تتم استعادة وظائف جسم المرأة بنفس التسلسل الذي تطورت فيه أعراض المرض. يتغير مظهر المرأة بسرعة كبيرة، ويتم استعادة وظائف الدورة الشهرية والإنجابية، ولكن يمكن أن يستمر تعميق الصوت وتضخم البظر والشعرانية مدى الحياة. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم وإزالة الثرب.

إن تشخيص الورم الحميد مواتٍ.

أورام الخلايا الجرثومية

أورام الخلايا الجرثومية تنشأ من الخلايا الجرثومية الأولية للغدد التناسلية الجنينية ومشتقاتها، من الطبقات الجرثومية الثلاث - الأديم الظاهر، والأديم المتوسط، والأديم الباطن.

ورم خلل التنسج (ورم المبيض المنوي) - ورم خبيث في المبيض، يشبه إلى حد كبير ورم الخصية المقابل. تمثل الأورام الوعائية العصبية حوالي 1-2% من أورام المبيض وحوالي 3% من جميع الأورام الخبيثة. يتم اكتشافها غالبًا بين سن 10 و 30 عامًا (في حوالي 5٪ من الحالات التي تقل أعمارهم عن 10 سنوات ونادرًا جدًا بعد عمر 50 عامًا).

يعتبر الورم الخبيث Dysgerminoma هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا أثناء الحمل. يتكون من خلايا تشبه من الناحية الشكلية الجريبات البدائية. ويعتقد أن خلل التنسج ينشأ من الخلايا الجرثومية الأولية. عادة، في وقت الولادة، تكون جميع الخلايا الجرثومية جزءًا من الجريبات البدائية، وتموت الخلايا الجرثومية التي لا تشكل الجريبات. إذا لم يحدث هذا، فإن الخلايا الجرثومية تكتسب القدرة على التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتسبب الورم. يحدث ورم خلل الانتصاب عند المراهقات والشابات المصابات بالطفولة العامة والتناسلية مع الحيض المتأخر. غالبًا ما يتم ملاحظة تشوهات الأعضاء التناسلية الخارجية. عادة ما يكون الورم أحادي الجانب.

الورم الخبيث النموذجي هو ورم صلب ذو شكل دائري أو بيضاوي مع كبسولة ليفية ناعمة بيضاء اللون. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام كبيرة، ويحل محل أنسجة المبيض تمامًا، بينما يكون للورم الخلل الانتاشي مع العقد الصغيرة تناسق مختلف.

في القسم، يكون لون أنسجة الورم أصفر، بني شاحب مع مسحة وردية. عادة ما تكون الأورام الكبيرة مرقطة بسبب النزيف وبؤر النخر ذات المدة المتفاوتة.

الاعراض المتلازمةليس لديك علامات محددة. النشاط الهرموني ليس نموذجيًا للورم الخبيث.

شكاوى المرضى غير محددة، وأحيانا يكون هناك ألم مزعج خفيف في أسفل البطن، والشعور بالضيق العام، وعسر البول، والضعف، والنعاس، والتعب، وغالبا ما تنتهك الدورة الشهرية: يمكن استبدال انقطاع الطمث المطول بنزيف الرحم. يكون ورم خلل النمو عرضة للنمو السريع والانتشار النقيلي والغزو للأعضاء المجاورة. يحدث الانبثاث عادة بشكل لمفاوي مع تلف العقد الليمفاوية في الشريان الحرقفي الأصلي والشريان الأورطي البطني البعيد والغدد الليمفاوية فوق الترقوة. تحدث النقائل الدموية في المرحلة النهائية من المرض، في أغلب الأحيان في الكبد والرئتين والعظام. تتشابه مظاهر نقائل الورم الخبيث مع صورة الورم الرئيسي.

تشخبصتم تحديده على أساس المسار السريري للمرض، وبيانات من الفحص النسائي اليدوي، والموجات فوق الصوتية مع جرعة القولون والمستقيم والفحص المورفولوجي للعينة العيانية التي تمت إزالتها. أثناء فحص أمراض النساء، عادة ما يقع الورم خلف الرحم، وغالبًا ما يكون من جانب واحد، مستديرًا، مع ملامح غير واضحة، كثيفة، درنية.

قطيع، يبلغ قطره من 5 إلى 15 سم (عادة ما يصل إلى أحجام كبيرة)، في المرحلة الأولية متنقل، وغير مؤلم.

تعتبر الموجات فوق الصوتية مع دوران الألوان مفيدة جدًا. في مخططات صدى الصوت، يكون للورم صدى إيجابي متوسط، وبنية مفصصة في كثير من الأحيان. غالبًا ما توجد داخل الورم مناطق من التغيرات التنكسية، وتكون الخطوط غير متساوية، والشكل غير منتظم.

يكشف فحص الدوبلر عن مناطق متعددة من الأوعية الدموية في محيط الورم وفي الهياكل المركزية: مع انخفاض الأشعة تحت الحمراء (<0,4).

علاجبالنسبة لأورام خلل الانتصاب، يتم إجراء الجراحة فقط يليها العلاج الإشعاعي. فمن المستحسن استخدام الوصول إلى البطن. مع وجود ورم أحادي الجانب دون وجود علامات انتشار خارج المبيض المصاب لدى الشابات اللاتي يخططن لإنجاب أطفال في المستقبل، يمكننا أن نقتصر على إزالة الزوائد الرحمية على الجانب المصاب. في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء استئصال الرحم وزوائده، ويتم إزالة الثرب. أثناء الجراحة، لا ينبغي انتهاك سلامة الكبسولة، لأن هذا يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

إذا انتشر الورم خارج المبيض، تتم الإشارة إلى عملية أكثر جذرية - إزالة الرحم مع الزوائد والثرب، تليها العلاج الإشعاعي. تخضع الغدد الليمفاوية المتضخمة للإزالة، وتخضع منطقتها للعلاج الإشعاعي. يستجيب كل من الورم الأساسي والعقد النقيلية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي. الأشكال النقية من الأورام الجينية حساسة للغاية للعلاج الإشعاعي، الذي يحدد التشخيص المناسب نسبيًا للمرض.

مع العلاج المناسب، الشفاء التام ممكن. حاليًا، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من ورم خلل الانبثاث المغلف من جانب واحد دون وجود نقائل إلى 90٪. من حيث التشخيص، فإن النقائل والإنبات خارج المبيض، والحجم الكبير والتوطين الثنائي للورم الخبيث غير موات.

ورم مسخي. ورم مسخي ناضج يشير إلى أورام الخلايا الجرثومية. اعتمادًا على تمايز الأنسجة، يتم تقسيم الأورام المسخية إلى ناضجة (الكيس الجلدي)وغير ناضجة (الورم الأرومي المسخي).

تنقسم الأورام المسخية الناضجة إلى صلبة (بدون كيسات) وكيسة (كيسة جلدانية). هناك أيضًا أورام مسخية أحادية الجلد - ستروماالمبيض و سرطانيالمبيض. هيكلها مطابق لأنسجة الغدة الدرقية الطبيعية والسرطانات المعوية.

يعد الورم المسخي الكيسي الناضج أحد أكثر الأورام شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة؛ يمكن أن يحدث حتى عند الأطفال حديثي الولادة، مما يشير بشكل غير مباشر إلى أصله المسخ. يحدث الورم المسخي الناضج في سن الإنجاب، في فترة ما بعد انقطاع الطمث (كنتيجة عرضية). وهو يتألف من مشتقات جيدة التمايز من الطبقات الجرثومية الثلاث مع غلبة عناصر الأديم الظاهر (ومن هنا جاء مصطلح "الكيس الجلدي"). الورم عبارة عن كيس ذو حجرة واحدة (نادرًا ما يتم ملاحظة بنية متعددة الغرف)، وهو دائمًا حميد ونادرًا ما تظهر عليه علامات الورم الخبيث. يتضمن هيكل الخراجات الجلدانية ما يسمى الحديبة الجلدانية، حيث يتم تحديد الأنسجة الناضجة والأعضاء البدائية.

كبسولة الكيس الجلداني كثيفة، ليفية، متفاوتة السماكة، السطح أملس ولامع. يشبه الورم المسخي الموجود في مقطع ما كيسًا يحتوي على كتلة سميكة تتكون من الدهون والشعر، على شكل كرات أو خيوط بأطوال مختلفة، وغالبًا ما توجد أسنان جيدة التكوين. السطح الداخلي للجدار مبطن بظهارة عمودية أو مكعبة. يكشف الفحص المجهري عن الأنسجة ذات الأصل الظاهر - الجلد وعناصر الأنسجة العصبية - الخلايا الدبقية والخلايا العصبية والعقد. يتم تمثيل مشتقات الأديم المتوسط ​​بالعظام والغضاريف والعضلات الملساء والأنسجة الليفية والدهنية. مشتقات الأديم الباطن أقل شيوعًا وعادةً ما تشمل ظهارة الشعب الهوائية والجهاز الهضمي والغدة الدرقية وأنسجة الغدة اللعابية. يجب أن يكون موضوع الفحص النسيجي الدقيق بشكل خاص هو الحديبة الجلدية لاستبعاد الأورام الخبيثة.

أعراضتختلف الأكياس الجلدانية قليلًا عن تلك الموجودة في أورام المبيض الحميدة. لا يحتوي الكيس الجلداني على نشاط هرموني ونادرًا ما يسبب شكاوى. الحالة العامة للمرأة، كقاعدة عامة، لا تعاني. لوحظت متلازمة الألم في عدد قليل من الملاحظات. في بعض الأحيان تظهر ظاهرة عسر البول، والشعور بالثقل في أسفل البطن. في بعض الحالات، يلتوي عنيق الكيس الجلداني، مما يسبب أعراض "البطن الحاد" التي تتطلب التدخل الجراحي الطارئ.

غالبًا ما يتم دمج الكيس الجلداني مع أورام أخرى وتكوينات تشبه الورم في المبيض. من النادر جدًا أن يتطور الورم المسخي الناضج إلى عملية خبيثة، خاصة سرطان الخلايا الحرشفية.

تشخبصتم إنشاؤه على أساس المسار السريري للمرض، والفحص النسائي اليدوي، واستخدام الموجات فوق الصوتية مع جرعة القولون والمستقيم، وتنظير البطن.

أثناء فحص أمراض النساء، يقع الورم بشكل رئيسي أمام الرحم. وهو مستدير الشكل، وسطحه أملس، وله ساق طويل، ومتحرك، وغير مؤلم، وله قوام كثيف. يتراوح قطر الورم المسخي الناضج من 5 إلى 15 سم.

الكيس الجلداني الذي يشمل الأنسجة العظمية هو الورم الوحيد الذي يمكن تحديده من خلال الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن. يساعد تخطيط صدى الصوت في توضيح تشخيص الأورام المسخية الناضجة (تعدد الأشكال الصوتية الواضح).

الأورام المسخية الناضجة لها بنية ناقصة الصدى مع تضمين انفرادي للصدى، مع ملامح واضحة. مباشرة خلف التضمين الصدى يوجد ظل صوتي. قد يكون للأورام المسخية الناضجة بنية داخلية غير نمطية. يتم تصور عدة شوائب صغيرة مفرطة الصدى داخل الورم. في بعض الحالات، يتم تصور تأثير تعزيز ضعيف خلف شوائب الخطوط الصغيرة - "ذيل المذنب". من المحتمل أن يكون بنية صلبة كيسية ذات مكون كثيف ذو صدى عالي، شكل دائري أو بيضاوي، مع ملامح ناعمة. غالبًا ما يخلق تعدد أشكال البنية الداخلية للورم صعوبات في تفسير الصور الصدى (الشكل 16.18).

أرز. 16.18.

في حالة CDK، تكون الأوعية الدموية غائبة دائمًا تقريبًا في الأورام المسخية الناضجة، ويمكن رؤية تدفق الدم في أنسجة المبيض المجاورة للورم، ويكون معدل الأشعة تحت الحمراء ضمن 0.4.

كوسيلة إضافية لتشخيص الأورام المسخية الناضجة بعد استخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

أثناء تنظير البطن، يكون الكيس الجلداني ذو لون مصفر مائل إلى الأبيض، وعند الجس باستخدام مناور، يكون الاتساق كثيفًا. موقع الكيس في القبو الأمامي، على عكس الأورام من الأنواع الأخرى، التي تقع عادة في الفضاء الرحمي المستقيمي، له أهمية تشخيصية تفاضلية معينة. ساق الكيس الجلداني عادة ما يكون طويلًا ورفيعًا، وقد يكون هناك نزيف صغير على الكبسولة.

علاجالأورام المسخية الناضجة الجراحية. يعتمد نطاق التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على حجم الآفة التي تشغل المساحة وعمر المريض والأمراض التناسلية المصاحبة. بالنسبة للشابات والفتيات، يجب أن يكون الاستئصال الجزئي للمبيض داخل الأنسجة السليمة (استئصال المثانة) محدودًا، إن أمكن. يفضل استخدام المنظار باستخدام كيس الإخلاء. في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يشار إلى بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد على كلا الجانبين. يجوز إزالة زوائد الرحم من الجهة المصابة إذا لم يتغير الرحم.

والتكهن مواتية.

ورم أرومي مسخي (ورم مسخي غير ناضج) يشير إلى الأورام الخبيثة في المبيض. الورم غير ناضج للغاية وله تمايز منخفض. الورم المسخي غير الناضج أقل شيوعًا بكثير من الورم المسخي الناضج. يميل الورم إلى النمو بسرعة ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة. يكشف الفحص المجهري عن مجموعة من مشتقات الطبقات الجرثومية الثلاث. عادة ما يكون سطح القطع متنوعًا من الرمادي الفاتح إلى البني الداكن. عند الفحص يتم تحديد العظام والغضاريف والشعر، ويحتوي الورم على كتل دهنية.

عادة ما يقع الورم على جانب الرحم. إنه أحادي الجانب، غير منتظم الشكل، ناعم بشكل غير متساو، في أماكن كثيفة الاتساق - اعتمادا على النوع السائد من الأنسجة والتغيرات النخرية، كبيرة الحجم، مع سطح متعرج، غير نشط، حساس للجس. عندما تنمو المحفظة، يتم زرعها في الصفاق وتنتشر إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق والرئتين والكبد والدماغ. تتكون نقائل الورم المسخي غير الناضج، مثل الورم الرئيسي، عادةً من عناصر نسيجية مختلفة ذات هياكل غير ناضجة.

يشكو المرضى من آلام في أسفل البطن، وضعف عام، وخمول، وزيادة التعب، وانخفاض القدرة على العمل. في كثير من الأحيان لا تضعف وظيفة الدورة الشهرية. يكشف اختبار الدم عن التغيرات المميزة للأورام الخبيثة. مع النمو السريع، فإن الصورة السريرية الناجمة عن التسمم والانحلال والانتشار النقيلي للورم تشبه تلك الخاصة بالأمراض الجسدية العامة. وهذا غالبا ما يؤدي إلى عدم كفاية العلاج. بحلول وقت التعرف، يكون الورم متقدمًا بالفعل.

يساعد استخدام تخطيط الصدى مع تشتت اللون في توضيح التشخيص. تعكس الصور بالموجات فوق الصوتية بنية مختلطة صلبة من ورم مسخي غير ناضج مع ملامح غير متساوية وغير واضحة. مثل جميع الأورام الخبيثة، يتميز الورم المسخي غير الناضج ببنية داخلية فوضوية مع اتساع الأوعية الدموية بشكل واضح. مع CDK، يتم تصور نمط فسيفساء واضح مع تدفق الدم المضطرب والتحويلات الشريانية الوريدية في الغالب ذات الموقع المركزي. يتم تقليل مؤشر المقاومة المحيطية (IR<0,4).

علاجالجراحية. يُسمح ببتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد وإزالة الثرب. الأورام المسخية غير الناضجة غير حساسة للعلاج الإشعاعي، ولكنها يمكن أن تستجيب في بعض الأحيان للعلاج الكيميائي المركب. التكهن غير موات.

16.3. سرطان المبيض

يظل التشخيص والعلاج المبكر لسرطان المبيض من أصعب المشاكل في علاج الأورام. على مدى السنوات العشر الماضية، سواء في روسيا أو في جميع أنحاء العالم، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة الإصابة بسرطان المبيض. يحتل دائمًا المرتبة الثانية في بنية الأورام النسائية (بعد سرطان عنق الرحم)، ويظل في المرتبة الأولى من حيث معدل الوفيات.

حاليا، لم يتم تحديد العوامل المسببة لأورام المبيض الخبيثة بشكل موثوق. هناك ثلاث فرضيات رئيسية. وفقا للأول، تنشأ أورام المبيض في ظروف فرط نشاط نظام الغدة النخامية، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المزمن. لا يؤدي هرمون الاستروجين بشكل مباشر إلى تحول الخلايا السرطانية، ولكنه يخلق ظروفًا تزيد فيها احتمالية الإصابة بالسرطان في الأنسجة الحساسة للإستروجين. وتستند فرضية أخرى إلى مفهوم "الإباضة المستمرة" (الحيض المبكر، انقطاع الطمث المتأخر، حالات الحمل القليلة، تقصير الرضاعة). الإباضة المستمرة تؤدي إلى الضرر

تدمير ظهارة قشرة المبيض، والذي بدوره يزيد من احتمال تلف الحمض النووي الشاذ مع التعطيل المتزامن للجينات المثبطة للورم. وفقا للفرضية الجينية الثالثة، فإن الأفراد المعرضين للخطر يشملون أفراد الأسر الذين يعانون من سرطان الثدي وسرطان المبيض.

وفقا للأدب العالمي، توجد الأشكال الوراثية لسرطان المبيض في 5-10٪ فقط من المرضى. لقد أتاح التقدم في الهندسة الوراثية التعرف على عدد من الجينات المسرطنة، التي يرتبط التعبير عنها بالأشكال العائلية لسرطان المبيض.

هناك علاقة بين تواتر الأورام بمختلف أنواعها المورفولوجية وعمر المرضى. تصل ذروة الإصابة بسرطان المبيض بين سن 60 و70 عامًا، ولكن تم تسجيله مؤخرًا قبل 10 سنوات.

يمكن أن يكون سرطان المبيض أوليًا وثانويًا ومنتشرًا.

لا تزيد نسبة الإصابة بالسرطان الأولي عن 5٪. في السرطان الأولي، يتكون الورم من الظهارة المغطاة للمبيض، لذلك لا يوجد خليط من العناصر الحميدة والخبيثة. السرطان الأوليوتسمى الأورام الخبيثة التي تؤثر في المقام الأول على المبيض. وفقا للبنية النسيجية، فإن سرطان المبيض الأولي هو ورم ظهاري خبيث ذو بنية غدية أو حليمية (الشكل 16.19).

سرطان المبيض الثانوي(سرطان المثانة) هو الأكثر شيوعًا ويمثل 80-85٪ من جميع أشكال سرطان المبيض. يتطور على الخلفية

أرز. 16.19.سرطان المبيض الحليمي المصلي (سرطان المثانة الحليمي المصلي). تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين، × 200. تصوير O.V. زايراتينتسا

أورام حميدة أو حدودية. في أغلب الأحيان، يحدث سرطان المبيض الثانوي في الأورام الحليمية المصلية، وفي كثير من الأحيان في الأورام الغدية الكيسية المخاطية. تشمل الآفات الثانوية للمبيضين أيضًا سرطان غدي كيسي شبيه بالبطانة الرحمية.

سرطان المبيض النقيلي(ورم كروكنبرج) هو ورم خبيث من التركيز الأساسي، والذي يقع غالبًا في الجهاز الهضمي والمعدة والغدة الثديية والغدة الدرقية والرحم. تنتشر النقائل من الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي عن طريق الطرق الدموية واللمفاوية الرجعية وطرق الزرع. الانبثاث عادة ما تكون ثنائية. يحدث الاستسقاء في 60-70% من الحالات. ينمو الورم بسرعة كبيرة. من الناحية المجهرية، يكون الورم النقيلي أبيض اللون، ومتكتلًا، وغالبًا ما يكون ليفيًا في القسم. قد يكون له قوام كثيف أو عجيني، ويعتمد ذلك على نسبة السدى والحمة للورم، وكذلك على التغيرات الثانوية في شكل الوذمة أو النخر. يتم تحديد الخلايا المستديرة ذات الشكل الدائري والمملوءة بالمخاط مجهريا في حالة السرطان النقيلي.

حاليًا، تم اعتماد التصنيف الدولي الموحد، والذي يعكس مرحلة العملية والنوع النسيجي للورم.

يتم تحديد مرحلة عملية الورم بناءً على بيانات الفحص السريري وأثناء الجراحة.

تصنيف سرطان المبيض

المرحلة الأولى - يقتصر الورم على مبيض واحد.

المرحلة الثانية - يؤثر الورم على أحد المبيضين أو كليهما وينتشر إلى الحوض.

المرحلة الثالثة - تنتشر إلى أحد المبيضين أو كليهما مع وجود نقائل صفاقية خارج الحوض و (أو) نقائل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق.

المرحلة الرابعة - تنتشر إلى أحد المبيضين أو كليهما مع وجود نقائل بعيدة.

الصورة السريرية.يعد تنوع الأشكال المورفولوجية أحد أسباب عدم تجانس المسار السريري لسرطان المبيض. لا توجد علامات مرضية. تظل الأشكال الموضعية لسرطان المبيض، كقاعدة عامة، بدون أعراض، وفي المرضى الصغار، يحدث الألم أحيانًا حتى "بطن حاد" واضح (22٪) بسبب احتمال التواء الساق أو ثقب كبسولة الورم. في المرضى الآخرين، تظهر الأعراض بسبب انتشار عملية الورم: التسمم، وفقدان الوزن، والضعف العام، والشعور بالضيق، وزيادة التعب، وانخفاض الشهية المنحرفة، وارتفاع درجة الحرارة، وخلل في الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي، ثقل أسفل البطن، الإمساك بالتناوب مع الإسهال، ظاهرة عسر البول). يتضخم البطن بسبب الاستسقاء. قد يكون هناك انصباب في أحد التجويفين الجنبي أو كليهما. تظهر علامات فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وتورم في الأطراف السفلية.

التشخيصقد يكون تشخيص الورم الخبيث صعباً بسبب عدم وجود أعراض مرضية في المراحل المبكرة من المرض. الأورام الخبيثة ليس لها علامات سريرية واضحة،

وتمييزها عن الأورام الحميدة. وفي هذا الصدد، فإن المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بأورام المبيض يحتاجون إلى اهتمام خاص. هؤلاء هم النساء اللاتي يعانين من ضعف وظيفة المبيض، والمراقبة طويلة المدى للتكوينات الالتهابية الأنبوبية المبيضية، وعمليات فرط التنسج المتكررة لبطانة الرحم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، والتي سبق أن أجريت لها عمليات جراحية لأورام المبيض الحميدة، والمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الخصوبة.

يكشف فحص أمراض النساء باليدين في كثير من الأحيان عن أورام ثنائية الشكل بيضاوية أو غير منتظمة، ذات سطح متكتل، وتماسك كثيف، وأحجام مختلفة، ومحدودية الحركة و (أو) عدم القدرة على الحركة. خلف الرحم، يتم تحسس التكوينات الكثيفة وغير المؤلمة، البارزة في المستقيم - "المسامير".

في سرطان المبيض، عادة ما يكون الاستسقاء واضحا. الفحص المستقيمي المهبلي ضروري لتحديد غزو عملية السرطان في الأنسجة المجاورة للمستقيم والمستقيم.

يشمل التشخيص الحديث لأورام المبيض الخبيثة تخطيط صدى القلب عبر المهبل باستخدام بواعث صوتية ذات دقة عالية وتدفق ألوان، مما يسمح بتصور تدفق الدم في العضو. قياس تدفق الدم في الانقباض والانبساط يجعل من الممكن الحكم على مقاومة تدفق الدم عن طريق حساب مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

من خلال الصدى، يتم الكشف عن تكوين كبير الحجم، غالبًا ما يكون ثنائيًا، وغير منتظم الشكل، مع كبسولة سميكة وغير مستوية، مع نمو حليمي متعدد وحواجز (الشكل 16.20، 16.21). عادة ما تكون الحواجز غير متساوية الحجم، ويتم اكتشاف السوائل الحرة (الاستسقاء) في الحوض وتجويف البطن.

في دوبلرغرافيا ملونةفي أورام المبيض الخبيثة، يتم تحديد العديد من الأوعية (مناطق الأوعية الدموية) على طول المحيط وفي الهياكل المركزية للورم على الحاجز وفي النمو الحليمي مع انخفاض مقاومة تدفق الدم (IR)<0,4) (рис. 16.22, 16.23).

أرز. 16.20.سرطان المبيض.الموجات فوق الصوتية

أرز. 16.21.

أرز. 16.22.

أرز. 16.23.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.في التصوير المقطعي المحوسب، تظهر الأورام الخبيثة كتكوينات حجمية ذات خطوط غير مستوية ووعرة، وبنية داخلية غير متجانسة (مناطق كثافة السوائل والأنسجة الرخوة)، وكبسولة سميكة ذات أقسام داخلية ذات سماكة غير متساوية. يتيح لك التصوير المقطعي تحديد حدود واضحة بين الرحم والمثانة والأمعاء وبالتالي تحديد عملية الالتصاق في الحوض.

يتيح تنظير البطن إجراء خزعة مع دراسة مورفولوجية للنمط النسيجي للمادة ودراسة خلوية للسائل البريتوني.

يرتبط محتوى المستضدات المرتبطة بالورم في مصل دم المرضى بمسار المرض. أهم العلامات هي CA-125، CA-19.9، CA-72.4. CA-125، والتي توجد في 78-100% من مرضى سرطان المبيض. مستوى CA-125 أعلى من المعدل الطبيعي (35 وحدة دولية/مل). في الأشكال الأولية لعملية الورم، تكون خصوصية CA-125 منخفضة، لذلك لا يمكن استخدام علامة الورم كاختبار فحص. يعتبر CA-125 ذا قيمة كبيرة كعنصر تحكم في فعالية علاج الأشكال الشائعة من المرض وأثناء المراقبة اللاحقة. في 80-85٪ من المرضى، يمكن تحديد التشخيص باستخدام الطرق المذكورة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون التشخيص النهائي ممكنًا أثناء فتح البطن (الشكل 16.24).

خوارزمية فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان المبيض:

1) الفحص المهبلي والمستقيمي اليدوي.

2) الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مع الدورة الدموية الملونة.

3) الموجات فوق الصوتية لكتلة المبيض في الوضع ثلاثي الأبعاد؛

4) الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والغدة الدرقية والثدي.

5) المضبوطة.

6) التصوير بالرنين المغناطيسي.

7) التصوير الشعاعي للثدي.

8) التنظير الفلوري، تنظير المعدة، تنظير الري، تنظير القولون.

أرز. 16.24.سرطان المبيض. التحضير الكلي

9) الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

10) تنظير الكروموسومات.

يُنصح بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد النقائل.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة، يمكن توضيح مرحلة العملية الخبيثة عن طريق تنظير الكروموسومات (خاصة بالنسبة لأورام المبيض الكبيرة غير المتحركة). يجب على المرضى الذين تم تشخيصهم أو الاشتباه بوجود ورم في المبيض (بغض النظر عن المرحلة) الخضوع لعملية جراحية.

علاج.عند اختيار أساليب العلاج لمرضى سرطان المبيض، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مرحلة العملية، والبنية المورفولوجية للورم، ودرجة التمايز، والحساسية المحتملة للنمط النسيجي للورم المحدد للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، والعوامل المشددة، عمر المريض، الحالة المناعية، الأمراض المزمنة كموانع لطريقة علاجية معينة.

علاج سرطان المبيض دائمًا ما يكون معقدًا. تظل الطريقة الرائدة، وإن لم تكن مستقلة، جراحية: استئصال الرحم وزوائده واستئصال الثرب المريض. بالنسبة للقطع، يتم استخدام فتح البطن المتوسط ​​السفلي. وهذا يضمن إزالة الورم في الجرح دون كسر كبسولته، ويخلق الظروف لإجراء فحص شامل لأعضاء البطن، ويجعل من الممكن، إذا لزم الأمر، إجراء العملية بالكامل.

في بعض المرضى (الضعفاء، وكبار السن، الذين يعانون من أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة)، يمكننا أن نقتصر على بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد والاستئصال الجزئي الفرعي للثرب الأكبر. يجب إزالة الثرب الأكبر وإخضاعه للفحص المورفولوجي. إزالة الثرب يمنع التطور اللاحق للاستسقاء (الشكل 16.25).

في المرضى الصغار المصابين بأورام خبيثة، من المقبول إزالة زوائد الرحم على الجانب المصاب، واستئصال المبيض الآخر والاستئصال الجزئي للثرب الأكبر. لا يمكن إجراء مثل هذه العمليات إلا على المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من التحول الخبيث للمبيض. في المرحلة الثانية من سرطان المبيض، يتم إجراء عملية جذرية، والتي تنطوي على استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال الثرب.

أرز. 16.25.

لا يمكن تحديد المرحلة الدقيقة للمرض إلا من خلال فحص شامل لتجويف البطن. تأكد من فحص السائل البريتوني وفحص الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. يتم ثقب العقد الليمفاوية المتضخمة أو أخذ خزعة منها للفحص الخلوي. إذا كان هناك شك حول قدرة المريض على العمل، فمن المستحسن إجراء التدخل الجراحي في المرحلة الثانية، بعد العلاج الكيميائي، مما يزيد من جذرية العلاج الجراحي اللاحق.

يعد سرطان المبيض أحد أكثر أمراض السرطان شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. ولذلك، فإن التحقق من أورام المبيض وعلاجها في المراحل المبكرة هو المهمة الرئيسية لأطباء الأورام النسائية. طريقة التشخيص الرائدة هي الموجات فوق الصوتية.

يمكن الاشتباه في علامات سرطان المبيض على الموجات فوق الصوتية حتى في المراحل المبكرة، عندما تكون الاختبارات المعملية غير مفيدة. تساعد هذه الطريقة على التمييز بسرعة وبدرجة عالية من الثقة بين العمليات الحميدة والخبيثة.

طريقتان:

• عبر البطن.
• عبر المهبل.

عند إجراء دراسة عبر البطن، يتم وضع المستشعر في المنطقة فوق العانة. يقوم الطبيب بتقييم حالة ليس فقط الحوض، ولكن أيضًا أعضاء البطن (البحث عن النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية).

مع المهبل، يتم إدخال المستشعر مباشرة في المهبل. هذه طريقة أكثر إفادة، حيث أن الغدد التناسلية قريبة جدًا من الجهاز.

أثناء الدراسة، يتم تقييم موقع الأعضاء وحجمها وبنيتها وشكلها وملامحها. يتم أيضًا فحص حالة الرحم. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء في اليوم الخامس إلى الثامن من الدورة الشهرية.

عادة، لدى المرأة في سن الإنجاب المؤشرات التالية:

• الحجم 5-8 سم؛
• سمك 0.1-0.2 سم؛
• الطول 0.25-0.4 سم؛
• العرض 0.15-0.3 سم؛
• هيكل متجانس
• شكل بيضاوي
• ملامح واضحة
• وجود بصيلات بدرجات متفاوتة من النضج، بما في ذلك السائدة.

من المهم أن نفهم أن صورة الموجات فوق الصوتية غالبًا ما تسبق ظهور الأعراض الأولى للمرض. ولذلك فمن الضروري إجراء الدراسة سنويا.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة إرشادية، فهي تظهر المظاهر المحتملة لسرطان المبيض، ولكن إجراء التشخيص على أساس الاستنتاج فقط غير صحيح. علامات سرطان المبيض على الموجات فوق الصوتية ليست دائما محددة، لذلك، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان، فمن الضروري الخضوع لمجموعة كاملة من التدابير التشخيصية.

صورة الموجات فوق الصوتية للأورام

تتنوع العلامات على الموجات فوق الصوتية لسرطان المبيض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• تغيير الحجم؛
• شكل غير طبيعي
• وجود تكوين (تجدر الإشارة إلى أنه ليس السرطان فحسب، بل يمكن أن تبدو أكياس المبيض هكذا على الموجات فوق الصوتية) ؛
• ملامح غير واضحة
• ترتيب غير متماثل
• عدم تجانس الهيكل.
• الأوعية الدموية (زيادة عدد الأوعية الدموية) ؛
• وجود سائل حر في كيس دوغلاس.
• تغير في حالة الغدد الليمفاوية القريبة (علامات ورم خبيث).

تظهر ثلاثة مقاطع فيديو الشكل الذي يمكن أن يبدو عليه سرطان المبيض على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية:

إذا تم وصف اثنين أو أكثر من الأعراض، تتم إحالة المريض للتشاور مع طبيب الأورام لتحديد المزيد من أساليب العلاج.

على عكس الأنسجة الطبيعية، في علم الأورام، يتم تصور التكوينات التي تشغل الفضاء مع زيادة توليد الصدى؛ في غياب علم الأمراض، يكون للمبيض بنية متجانسة، ولا تتجاوز مناطق التليف في الكبسولة 2-3 مم (التكوينات مفرطة الصدى أخف من المعتاد مناديل).

غالبًا ما تكون هناك تغييرات في الملامح (عادةً ما تكون واضحة وغير متساوية بسبب نمو الجريبات)، وزيادة في حجم العضو بسبب الوذمة. غالبًا ما يتم اكتشاف السوائل الحرة في الحوض أو تجويف البطن.

يؤثر السرطان بشكل كبير على نوعية وطول الحياة. الأورام الخبيثة في المراحل النهائية يمكن أن تحرم المرأة بشكل دائم من القدرة على أن تصبح أماً وتسريع ظهور انقطاع الطمث. من بين أمور أخرى، تعتبر أمراض الأورام أمراضًا تهدد الحياة وقد تؤدي إلى الإعاقة. لذلك، من الضروري إجراء فحوصات وقائية بانتظام وعلاج التغيرات السرطانية.

بالإضافة إلى ذلك، شاهدي فيديو عن ورم المبيض الخبيث:

هل قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمبيضين وهل واجهت أنت أو أحبائك مرضًا رهيبًا مثل السرطان؟ شارك تجربتك في التعليقات. أتمنى لك كل خير.

مثل كل مرض سرطاني، فإنه يظهر فجأة وبدون أعراض. وهو المرض الأكثر شيوعا في الجهاز التناسلي للأنثى. عادة ما تكتشف المرأة أنها مصابة بمثل هذا المرض، عادة عندما يكون الوقت قد فات لفعل أي شيء.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة فعالة لتشخيص سرطان المبيض

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض باستخدام تجويف الحوض و. يستخدم هذا الفحص موجات صوتية خاصة لإنتاج صور للأعضاء داخل الجسم. تحدد هذه الطريقة فعليًا مكان تواجدها وتظهر شكلها وحجمها.

الأكثر إفادة هي الأنواع عبر المهبلية وعبر البطن. أثناء فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يقوم الأخصائي بتمرير مستشعر فوق المنطقة الواقعة بين عظام الحوض وعلى طول منطقة البطن. يتم فرك الجل على الجلد لجعل صورة العضو المصاب أكثر وضوحًا.

يختلف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل حيث يتم إدخال المستشعر في مهبل المريضة التي تأتي إلى الموعد. عادة ما يكون هذا الفحص غير مؤلم تماما، ولكن في بعض الأحيان قد تشعر المرأة بعدم الراحة البسيطة. في المتوسط، تتراوح مدة الموجات فوق الصوتية من 20 إلى 30 دقيقة. كل هذا يتوقف على أي جزء من الجسم سيتم فحصه.

خلال هذه الدراسة، يقوم الأخصائي بتحديد بنية المبيضين وحجمهما وموقعهما بالنسبة للرحم.

عادة، ينبغي أن تكون على جانبي الرحم. أما بالنسبة لحجم المبيضين، فيجب أن يستوفي المعايير التالية (وهذا ينطبق فقط على المرضى في سن الإنجاب):

• الحجم من 5 إلى 8 سم؛
• سمك من 0.1 إلى 0.2 سم؛
• الطول من 0.25 إلى 0.4 سم؛
• العرض من 0.15 إلى 0.3 سم.

تتنوع علامات سرطان المبيض على الموجات فوق الصوتية. يمكن الاشتباه في تطور السرطان باستخدام علامات الموجات فوق الصوتية الخاصة:

1. حجم المبيضين غير طبيعي مع عدم تناسق واضح. في هذه الحالة، يتم تكبير مخططها بشكل كبير ولا يمكن تحديدها إلا جزئيًا.
2. يعاني المرضى بعد انقطاع الطمث من عضو تالف يشبه الكيس أو الجريب في الشكل.
3. المنطقة المصابة لديها زيادة في إمدادات الدم.
4. تحتوي المساحة خلف الرحم على الكثير من السوائل الحرة، والتي لا علاقة لوجودها بالإباضة.

إذا اكتشف أحد المتخصصين على الأقل بعض العلامات المذكورة أعلاه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، فسوف يصف مراقبة طبية خاصة. وهو يتألف من حقيقة أن الطبيب سوف يراقب كيفية تغير المبيضين على مدار 4-8 أسابيع.

إذا تم الكشف عن أكثر من علامتين من هذه العلامات، تتم إحالة المريض على الفور للتشاور مع طبيب الأورام وأمراض النساء. بعد ذلك، سيصف الأخصائي للمرأة فحصًا للعقد الليمفاوية والأعضاء الموجودة فيها. كل هذه الإجراءات ضرورية لتحديد ما إذا كانت هناك نقائل في الأعضاء المدرجة.

أسباب سرطان المبيض

الأسباب الدقيقة لهذا المرض لا تزال مجهولة. لكن الخبراء يذكرون بعض أنواع الظروف التي يمكن أن تسبب سرطان المبيض لدى النساء.

وتشمل هذه:

• العامل الهرموني. لقد تم اكتشاف معلومات موثوقة منذ فترة طويلة أن هذا المرض يرتبط بالتغيرات في المستويات الهرمونية وعدد الولادات التي أنجبتها المرأة. من المقبول عمومًا أنه خلال كل إباضة (أي إطلاق البويضة) تتضرر أنسجة المبيض. وبعد كل هذا يبدأ الشفاء. خلال هذه العملية، تنقسم الخلايا بنشاط. وكلما فعلوا ذلك في كثير من الأحيان، كلما زاد خطر خروج العملية عن نطاق السيطرة.
• نظرًا لعدم حدوث إباضة أثناء الحمل، أثناء تناول وسائل منع الحمل والرضاعة الطبيعية، فإن هذه العوامل تساعد بشكل كبير في تقليل خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض. لكن أما بالنسبة للحيض الأول، الذي بدأ مبكرا جدا، ووجود ولادة واحدة وليس عدة ولادات، وبداية انقطاع الطمث في وقت متأخر، فهي عوامل خطر خلال مثل هذه الأمراض.
• ويرجع ذلك إلى وجود الإباضة المتكررة بشكل متكرر. تتضمن هذه القائمة أيضًا تحفيز الإباضة على المدى الطويل عند النساء. من المنطقي وصف العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث المبكر. بعد سن 55، لا توصف النساء مثل هذا العلاج.
• الاستعداد الوراثي. ترتبط نسبة صغيرة جدًا من تكوينات الأورام باضطرابات وراثية (حوالي 2٪ من جميع حالات سرطان المبيض).
• هناك 3 أنواع من المتلازمات التي يزداد خلالها خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير:متلازمة لينش 2، سرطان المبيض العائلي وسرطان المبيض العائلي. تتجلى كل من جميع المتلازمات المدرجة في حالات سرطان الرحم والثدي والمبيض وفي النساء من الأقارب المقربين (الأخوات أو الجدات أو الأمهات). إذا كان تاريخ العائلة غير موات، فإن المتخصصين يقومون بدراسة الجينات التي تثير ظهور تكوينات الورم للطفرات.
• الرغبة الشديدة في الطعام. في كثير من الأحيان تشكيلات الورم الخبيث في المبيضينتعاني النساء اللاتي يعشن في الدول الصناعية المتقدمة. الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا هي الرائدة في معدل الوفيات والمراضة الناجمة عن هذا المرض غير السار.وفي الوقت نفسه، في بعض الدول الآسيوية واليابان، يكون عدد النساء المصابات بهذه الأمراض أقل بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض تناولوا كمية كبيرة من الدهون في وقت واحد. ورغم أن معظم العلماء لا يعتقدون أن مثل هذه الإدمانات على المأكولات هي السبب في ظهور هذا السرطان، إلا أن البعض ما زال يعزو الشغف بالدهون الحيوانية إلى عامل يثير سرطان المبيض.
• الشوائب الضارة (بما في ذلك الأسبستوس). عامل الخطر هذا، على الرغم من وجوده لفترة طويلة، لا يزال غير مفهوم بشكل جيد. نحن نتحدث عن استخدام التلك لأغراض صحية. وأظهرت الدراسات أن بعض النساء اللاتي تم فحصهن وجد أنهن يحتوين على جزيئات من مادة التلك التي تستخدم في مزيلات العرق والمساحيق. وهذه المادة تشبه إلى حد كبير مادة الأسبستوس التي تعتبر محفزاً لهذا المرض. لكن النتائج الدقيقة لهذه الدراسات لم يتم الحصول عليها بعد.
• تشعيع الأعضاء الموجودة في. وفي هذه الحالة يظهر سرطان المبيض لدى النساء إذا تم علاج الأورام الأخرى بالإشعاع.

العلامات والمراحل

أعراض ظهور الأورام الخبيثة في المبيضين غير محددة تمامًا. في الأساس، فهي تشبه إلى حد كبير الصورة السريرية للأمراض أو المثانة. في كثير من الأحيان، ولهذا السبب يتم إجراء التشخيص الخاطئ، وبالتالي يتم تنفيذ العلاج الخاطئ.

يتميز سرطان المبيض بالأعراض التالية:

• الضعف المستمر لدى المريض.
• الانزعاج والألم الموضعي في منطقة الحوض.
• غالبًا ما تكون المعدة منتفخة ومنتفخة.
• حتى بعد تناول أجزاء صغيرة جدًا من الطعام، تشعر المرأة كما لو أنها أفرطت في تناول الطعام.
• الرغبة المستمرة في ذلك.
• تنخفض شهية المريض أو تختفي.
• عسر الهضم المتكرر (في المراحل المتأخرة من هذا السرطان يصبح مزمنا).
• أشعر بالدوار الشديد.
• غالبًا ما تشعر المرأة بالمرض.
• يبدأ المريض في زيادة الوزن بسرعة، أو على العكس من ذلك، يفقد الوزن بشكل حاد. وفي الوقت نفسه، لا يتغير مستوى النشاط البدني وسلوك الأكل.
• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر.
• يتم الشعور بالألم أثناء الجماع.
• الخصر يزيد بشكل ملحوظ في الحجم.
• يبدأ التطور في المراحل المتأخرة من سرطان المبيض.
• تظهر متلازمة الأنسجة الزائدة. يتم تحديده فقط أثناء الفحص أو الفحوصات الخاصة.

متلازمة التفريغ المرضي. وفي هذه الحالة توجد آثار في البراز أو البول. لا يمكن أن يسمى هذا العرض دائمًا. يعتمد ذلك فقط على مكان توطين النقائل ومدى انتشارها.

مزيد من المعلومات حول سرطان المبيض يمكن العثور عليها في الفيديو.

يختلف تطور سرطان المبيض في أربع مراحل:

• الأول يتميز بحقيقة أن العملية المرضية يمكن أن تقتصر على مبيضين أو مبيض واحد.
• في المرحلة الثانية، ينتشر الورم إلى قناة فالوب، وفي الواقع إلى قناة فالوب نفسها. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعضاء الأخرى الموجودة في الحوض تكون عرضة للإصابة بها.
• تتميز المرحلة الثالثة بتطور النقائل داخل البطن. تبدأ في الانتشار خارج منطقة الحوض، بينما تخترق الغدد الليمفاوية.
• تتميز المرحلة الرابعة من سرطان المبيض بوجود نقائل بعيدة، والتي تتواجد في الرئتين والأعضاء الأخرى لدى المرأة المريضة.

العلاج والمضاعفات المحتملة

يتم علاج هذا المرض باستخدام الطرق الجراحية (يتم إجراء استئصال الرحم، أي إزالة الرحم مع الزوائد) بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المتعدد. إذا كان الورم موضعيًا في المرحلة الأولى أو الثانية، فسيتم إزالة الرحم مع الزوائد ويتم استئصال الثرب الأكبر.

إذا كانت المريضة كبيرة في السن أو تعاني من ضعف شديد، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للثرب الأكبر، بالإضافة إلى بتر الرحم فوق المهبل. خلال هذه الجراحة، يتم فحص الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحويل المرأة المصابة بسرطان المبيض لإجراء الفحص النسيجي.

تتطلب المراحل اللاحقة من هذا المرض (الثالثة والرابعة) تدخلًا خلويًا.

خلال ذلك، تتم إزالة كتلة الورم قدر الإمكان، ويتم بعد ذلك تطبيق العلاج الكيميائي. إذا كان المريض يعاني من ورم غير قابل للجراحة، فسيتم إجراء خزعة فقط من أنسجة الورم.

وكلما ارتفعت مرحلة هذا المرض لدى المرأة، كلما زاد الخطر.وهي تتكون في حدوث الانتكاسات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لعملية جراحية متكررة. قد تظهر أورام متعددة مباشرة بعد العلاج. في هذه الحالة، لا يتم تنفيذ العملية.ومن المضاعفات الأخرى أن تكوينات الورم الجديدة قد تكون غير حساسة للأدوية المستخدمة سابقًا في المريض. في هذه الحالة، يبدأون في تجربة مجموعات جديدة من الأدوية.

سرطان المبيض. كما هو الحال مع كل مرض سرطاني، فإنه يظهر فجأة وبدون أعراض. وهو المرض الأكثر شيوعا في الجهاز التناسلي للأنثى. عادة ما تكتشف المرأة أنها مصابة بمثل هذا المرض، عادة عندما يكون الوقت قد فات لفعل أي شيء.

إجراء الموجات فوق الصوتية على المبيض وتفسيرها للسرطان

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة فعالة لتشخيص سرطان المبيض

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف الحوض والبطن. يستخدم هذا الفحص موجات صوتية خاصة لإنتاج صور للأعضاء داخل الجسم. تحدد هذه الطريقة في الواقع مكان وجود المبيضين. رَحِم. قناتي فالوب ويبين شكلها وحجمها.

الأكثر إفادة هي أنواع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر البطن. أثناء فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن، يقوم الأخصائي بتمرير مستشعر فوق المنطقة الواقعة بين عظام الحوض وعلى طول منطقة البطن. يتم فرك الجل على الجلد لجعل صورة العضو المصاب أكثر وضوحًا.

يختلف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل حيث يتم إدخال المستشعر في مهبل المريضة التي تأتي إلى الموعد. عادة ما يكون هذا الفحص غير مؤلم تماما، ولكن في بعض الأحيان قد تشعر المرأة بعدم الراحة البسيطة. في المتوسط، تتراوح مدة الموجات فوق الصوتية من 20 إلى 30 دقيقة. كل هذا يتوقف على أي جزء من الجسم سيتم فحصه.

خلال هذه الدراسة، يقوم الأخصائي بتحديد بنية المبيضين وحجمهما وموقعهما بالنسبة للرحم.

عادة، ينبغي أن تكون على جانبي الرحم. أما بالنسبة لحجم المبيضين، فيجب أن يستوفي المعايير التالية (وهذا ينطبق فقط على المرضى في سن الإنجاب):

• الحجم من 5 إلى 8 سم؛
• سمك من 0.1 إلى 0.2 سم؛
• الطول من 0.25 إلى 0.4 سم؛
• العرض من 0.15 إلى 0.3 سم.

تتنوع علامات سرطان المبيض على الموجات فوق الصوتية. يمكن الاشتباه في تطور السرطان باستخدام علامات الموجات فوق الصوتية الخاصة:

1. حجم المبيضين غير طبيعي مع عدم تناسق واضح. في هذه الحالة، يتم تكبير مخططها بشكل كبير ولا يمكن تحديدها إلا جزئيًا.
2. لدى المرضى بعد انقطاع الطمث تكوين على العضو التالف، والذي يشبه في شكله كيسًا أو جريبًا.
3. المنطقة المصابة لديها زيادة في إمدادات الدم.
4. تحتوي المساحة خلف الرحم على الكثير من السوائل الحرة، والتي لا علاقة لوجودها بالإباضة.

إذا اكتشف أحد المتخصصين على الأقل بعض العلامات المذكورة أعلاه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، فسوف يصف مراقبة طبية خاصة. وهو يتألف من حقيقة أن الطبيب سوف يراقب كيفية تغير المبيضين على مدار 4-8 أسابيع.

إذا تم الكشف عن أكثر من علامتين من هذه العلامات، تتم إحالة المريض على الفور للتشاور مع طبيب الأورام وأمراض النساء. بعد ذلك، سيصف الأخصائي للمرأة فحص الغدة الدرقية. غدد الثدي. الغدد الليمفاوية والأعضاء الموجودة في تجويف البطن. كل هذه الإجراءات ضرورية لتحديد ما إذا كانت هناك نقائل في الأعضاء المدرجة.

أسباب سرطان المبيض

لا توجد حتى الآن أسباب محددة لسرطان المبيض، ولكن هناك افتراضات

الأسباب الدقيقة لهذا المرض لا تزال مجهولة. لكن الخبراء يذكرون بعض أنواع الظروف التي يمكن أن تسبب سرطان المبيض لدى النساء.

وتشمل هذه:

• العامل الهرموني. لقد تم اكتشاف معلومات موثوقة منذ فترة طويلة أن هذا المرض يرتبط بالتغيرات في المستويات الهرمونية وعدد الولادات التي أنجبتها المرأة. من المقبول عمومًا أنه خلال كل إباضة (أي إطلاق البويضة) تتلف أنسجة المبيض. وبعد كل هذا يبدأ الشفاء. خلال هذه العملية، تنقسم الخلايا بنشاط. وكلما فعلوا ذلك في كثير من الأحيان، كلما زاد خطر خروج العملية عن نطاق السيطرة.
• نظرًا لعدم حدوث إباضة أثناء الحمل، أثناء تناول وسائل منع الحمل والرضاعة الطبيعية، فإن هذه العوامل تساعد بشكل كبير في تقليل خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض. لكن بالنسبة للحيض الأول، الذي بدأ مبكرا جدا، ووجود ولادة واحدة وليس عدة ولادات، وبداية انقطاع الطمث في وقت متأخر، فهي عوامل خطر خلال مثل هذه الأمراض.
• ويرجع ذلك إلى وجود الإباضة المتكررة بشكل متكرر. تشمل هذه القائمة أيضًا العقم عند النساء وتحفيز الإباضة على المدى الطويل. من المنطقي وصف العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث المبكر. بعد سن 55، لا توصف النساء مثل هذا العلاج.
• الاستعداد الوراثي. ترتبط نسبة صغيرة جدًا من تكوينات الأورام باضطرابات وراثية (حوالي 2٪ من جميع حالات سرطان المبيض).
• هناك 3 أنواع من المتلازمات التي يزداد خلالها خطر الإصابة بالسرطان بشكل ملحوظ: متلازمة لينش 2، وسرطان المبيض العائلي، وسرطان الثدي والمبيض العائلي. وتتجلى كل من هذه المتلازمات في حالات سرطان الرحم والثدي والمبيض والأمعاء لدى النساء من الأقارب (الأخوات أو الجدات أو الأمهات). إذا كان تاريخ العائلة غير موات، فإن المتخصصين يقومون بدراسة الجينات التي تثير ظهور تكوينات الورم للطفرات.
• الرغبة الشديدة في الطعام. في كثير من الأحيان، تعاني النساء اللاتي يعشن في الدول الصناعية المتقدمة من أورام خبيثة في المبيض. الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا هي الرائدة في معدل الوفيات والمراضة الناجمة عن هذا المرض غير السار. وفي الوقت نفسه، في بعض الدول الآسيوية واليابان، يكون عدد النساء المصابات بهذه الأمراض أقل بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض تناولوا كمية كبيرة من الدهون في وقت واحد. ورغم أن معظم العلماء لا يعتقدون أن مثل هذه الإدمانات على المأكولات هي السبب في ظهور هذا السرطان، إلا أن البعض ما زال يعزو الشغف بالدهون الحيوانية إلى عامل يثير سرطان المبيض.
• الشوائب الضارة (بما في ذلك الأسبستوس). عامل الخطر هذا، على الرغم من وجوده لفترة طويلة، لا يزال غير مفهوم بشكل جيد. نحن نتحدث عن استخدام التلك لأغراض صحية. وأظهرت الدراسات أن بعض النساء اللاتي تم فحصهن وجد أنهن يحتوين على جزيئات من مادة التلك التي تستخدم في مزيلات العرق والمساحيق. وهذه المادة تشبه إلى حد كبير مادة الأسبستوس التي تعتبر محفزاً لهذا المرض. لكن النتائج الدقيقة لهذه الدراسات لم يتم الحصول عليها بعد.
• تشعيع الأعضاء الموجودة في الحوض. وفي هذه الحالة يظهر سرطان المبيض لدى النساء إذا تم علاج الأورام الأخرى بالإشعاع.

العلامات والمراحل

أعراض سرطان المبيض

أعراض ظهور الأورام الخبيثة في المبيضين غير محددة تمامًا. في الأساس، فهي تشبه إلى حد كبير الصورة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي أو المثانة. في كثير من الأحيان، ولهذا السبب يتم إجراء التشخيص الخاطئ، وبالتالي يتم تنفيذ العلاج الخاطئ.

يتميز سرطان المبيض بالأعراض التالية:

• الضعف المستمر لدى المريض.
• الانزعاج والألم الموضعي في منطقة الحوض.
• غالبًا ما تكون المعدة منتفخة ومنتفخة.
• حتى بعد تناول أجزاء صغيرة جدًا من الطعام، تشعر المرأة كما لو أنها أفرطت في تناول الطعام.
• الرغبة المستمرة في التبول.
• تنخفض شهية المريض أو تختفي.
• عسر الهضم المتكرر (في المراحل المتأخرة من هذا السرطان يصبح مزمنا).
• أشعر بالدوار الشديد.
• غالبًا ما تشعر المرأة بالمرض.
• يبدأ المريض في زيادة الوزن بسرعة، أو على العكس من ذلك، يفقد الوزن بشكل حاد. وفي الوقت نفسه، لا يتغير مستوى النشاط البدني وسلوك الأكل.
• ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر.
• يتم الشعور بالألم أثناء الجماع.
• الخصر يزيد بشكل ملحوظ في الحجم.
• يبدأ فقر الدم بالتطور في المراحل المتأخرة من سرطان المبيض.
• تظهر متلازمة الأنسجة الزائدة. يتم تحديده فقط أثناء الفحص أو الفحوصات الخاصة.

متلازمة التفريغ المرضي. وفي هذه الحالة توجد آثار في البراز أو البول. لا يمكن أن يسمى هذا العرض دائمًا. يعتمد ذلك فقط على مكان توطين النقائل ومدى انتشارها.

مزيد من المعلومات حول سرطان المبيض يمكن العثور عليها في الفيديو.

يختلف تطور سرطان المبيض في أربع مراحل:

• الأول يتميز بحقيقة أن العملية المرضية يمكن أن تقتصر على مبيضين أو مبيض واحد.
• وفي المرحلة الثانية، ينتشر الورم إلى قناتي فالوب، وفي الواقع، إلى الرحم نفسه. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعضاء الأخرى الموجودة في الحوض تكون عرضة للإصابة بها.
• تتميز المرحلة الثالثة بتطور النقائل داخل البطن. تبدأ في الانتشار خارج منطقة الحوض، بينما تخترق الكبد والغدد الليمفاوية.
• تتميز المرحلة الرابعة من سرطان المبيض بوجود نقائل بعيدة، والتي تتواجد في الرئتين والكبد وأعضاء أخرى لدى المرأة المصابة.

العلاج والمضاعفات المحتملة

العلاج الجراحي لسرطان المبيض

يتم علاج هذا المرض باستخدام الطرق الجراحية (يتم إجراء استئصال الرحم، أي إزالة الرحم مع الزوائد) بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المتعدد. إذا كان الورم موضعيًا في المرحلة الأولى أو الثانية، فسيتم إزالة الرحم مع الزوائد ويتم استئصال الثرب الأكبر.

إذا كانت المريضة كبيرة في السن أو تعاني من ضعف شديد، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للثرب الأكبر، بالإضافة إلى بتر الرحم فوق المهبل. خلال هذه الجراحة، يتم فحص الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحويل المرأة المصابة بسرطان المبيض لإجراء الفحص النسيجي.

تتطلب المراحل اللاحقة من هذا المرض (الثالثة والرابعة) تدخلًا خلويًا.

خلال ذلك، تتم إزالة كتلة الورم قدر الإمكان، ويتم بعد ذلك تطبيق العلاج الكيميائي. إذا كان المريض يعاني من ورم غير قابل للجراحة، فسيتم إجراء خزعة فقط من أنسجة الورم.

وكلما ارتفعت مرحلة هذا المرض لدى المرأة، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات. وهي تتكون في حدوث الانتكاسات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لعملية جراحية متكررة. قد تظهر أورام متعددة مباشرة بعد العلاج. في هذه الحالة، لا يتم تنفيذ العملية. ومن المضاعفات الأخرى أن تكوينات الورم الجديدة قد تكون غير حساسة للأدوية المستخدمة سابقًا في المريض. في هذه الحالة، يبدأون في تجربة مجموعات جديدة من الأدوية.

تلعب الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والمبيض دورًا مهمًا في تشخيص أورام المبيض الخبيثة. مع الأخذ بعين الاعتبار ملامح الصورة السريرية للتطور سرطان المبيض، والذي يظهر على الموجات فوق الصوتيةإنه جيد جداً، خصوصية سرطان المبيض هي عدم وجود أعراض في المراحل المبكرة، وهذا العامل يميز سرطان المبيض عن السرطانات التي تصيب الأعضاء التناسلية الأخرى للمرأة.

الموجات فوق الصوتية للمبيضين

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (بما في ذلك المبيضين) لأغراض التشخيص. مهمة الطبيب هي تحديد عدد من العوامل المتعلقة بتطور سرطان المبيض. يحدد الطبيب عدد المبيضين (واحد أو اثنين) المتأثرين بالورم، ويبحث عن وجود ارتشاح في الحوض، ويحدد وجود الاستسقاء، والانتشارات في الكبد والغدد الليمفاوية في المنطقة المجاورة للأبهر. يتم أيضًا تحديد درجة الضرر السرطاني الذي يصيب الثرب الأكبر، والصفاق، ووجود السوائل في غشاء الجنب.

من بين إجمالي عدد أمراض الأورام في الجهاز التناسلي الأنثوي، يبلغ عدد أورام المبيض الخبيثة 26.4٪، ولكن من حيث عدد الوفيات، يحتل سرطان المبيض المركز الأول.

سرطان المبيض. أنواع

كل طبيب سيقول ذلك سرطان المبيض، والذي يظهر على الموجات فوق الصوتية. هناك ثلاث مراحل للمرض:

السرطان الأولي

السرطان الثانوي (ورم المثانة الخبيث، الكيس)،

الانبثاث.

من بين العدد الإجمالي لأورام المبيض الخبيثة، يمثل السرطان الأولي 5٪. يحدث تكوين السرطان الأولي من الطبقة الخارجية لظهارة المبيض، وبالتالي فإن السرطان الأولي ليس له خصائص (حميدة أو خبيثة). يمثل السرطان في ورم المثانة والكيس (السرطان الثانوي) 80-85٪ من إجمالي عدد سرطانات المبيض. هذا النوع من السرطان هو الأكثر شيوعا. يحدث تطوره في الأورام الغدية الكيسية الحليمية. يتطور ورم كروكنبرج (شكل من أشكال السرطان النقيلي) من ورم أولي يمكن أن يكون في الجهاز الهضمي والغدد الثديية والرئتين وما إلى ذلك). تحتوي النقائل على طرق انتشار دموية أو ليمفاوية أو زرعية. في 20% من الحالات، يبدأ السرطان النقيلي في التطور من الأورام الأولية التي تتطور في الجهاز الهضمي.

التركيب الصوتي لأورام المبيض الخبيثة

هناك أربعة أنواع من الأورام الخبيثة لسرطان المبيض، والتي تختلف في بنيتها الصوتية:

صلب،

الكيس الصلب،

الصلبة الكيسي،

الكيسي.

يمكن التعرف على الأورام الخبيثة من خلال العلامات المميزة لأورام سرطان المبيض. قد يكون لديهم بنية داخلية مختلطة، وحواجز، ومناطق مضغوطة، وملامح غير واضحة، واستسقاء. غالبًا ما يتميز سرطان المبيض الأولي ببنية صلبة، أما السرطان الثانوي فيتميز ببنية كيسية صلبة. قد تكون للأورام صدى صدى منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع.

يعد تشخيص سرطان المبيض بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الرئيسية بعد الكشف الجراحي لسرطان المبيض المتكرر، حيث يمكن رؤية سرطان المبيض عبر الموجات فوق الصوتية على الحوض. يتم إجراء الفحوصات في مركزنا من قبل متخصصين أكفاء يستخدمون معدات جديدة وحديثة.