كيفية التبرع بالدم من أجل تجلط الدم. مخطط التخثر الطبيعي

مخطط التخثر (أو مخطط الدم)- اختبار ضروري لتقييم قدرة الدم على التجلط. يمكن أن يشير إلى ميل المرأة الحامل إلى تكوين جلطات دموية أو نزيف، مما يساعد على منع تطور أمراض تكوين الجنين وانفصال المشيمة والمضاعفات أثناء الولادة.

مؤشرات والتحضير للتبرع بالدم لتخثر الدم

خلال فترة الحمل، هناك ثلاث عمليات تبرع بالدم مجدولة لإجراء تصوير التخثر:

1. مباشرة بعد التسجيل للحمل.
2. ما بين 22-24 أسبوعًا.
3. ما بين 30-36 أسبوعًا.

يتم إجراء التبرع بالدم غير المقرر لإجراء مخطط الدم وفقًا للمؤشرات التالية:

• العقم السابق على المدى الطويل.
• المضاعفات (الحمل المتعدد، الحمل الناتج عن التلقيح الصناعي، وكذلك تأخر النمو داخل الرحم، تسمم الحمل المبكر أو المتأخر، قصور المشيمة الجنينية)؛
• الدوالي في الأم الحامل.
• تكوين ورم دموي (كدمات) بعد كدمات طفيفة ونزيف في الأنف ونزيف اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة.
• التدخين وغيرها من العادات السيئة للمرأة الحامل.
• الحاجة لتقييم وظائف الكبد. في هذه الحالة، يسمح لك مخطط الدم بتقييم أداء الكبد من خلال مراقبة تكوين عوامل البروثرومبين المعقدة فيه؛
• مراقبة حالة نظام تخثر الدم لدى النساء اللاتي عولجن لفترة طويلة بمضادات التخثر المباشرة (مثل الهيبارين) ؛
• الاشتباه في اضطراب تخثر الدم.

للحصول على مؤشرات موثوقة لتخثر الدم، تحتاج إلى إجراء مخطط الدم على معدة فارغة. لا ينصح بتناول الطعام قبل 8 ساعات من الاختبار، بما في ذلك شرب العصائر والشاي والقهوة. تجنب تناول الحلويات (بما في ذلك مضغ العلكة مع السكر). يمكنك فقط شرب الماء النظيف بدون غاز.

قبل نصف ساعة من التبرع بالدم يجب الامتناع عن التدخين إذا كانت الأم الحامل لديها مثل هذه العادة السيئة. لا يُنصح أيضًا بإرهاق نفسك بدنيًا قبل 30 إلى 40 دقيقة من الاختبار. عاطفياً، يجب أن تكون المرأة هادئة، ولا يُسمح إلا بالإثارة الطفيفة.

يتم أخذ الدم للتحليل من الوريد الموجود في ثنية الذراع.

فك رموز مؤشرات التخثر

يكشف مخطط الدم البسيط بالضرورة عن:

• البروثرومبين + INR
• الفيبرينوجين
• زمن الثرومبين

يوصف مخطط التخثر الممتد في حالة وجود انحرافات في مخطط التخثر البسيط أو يتم إجراؤه على الفور بدلاً منه. ثم أشر بالإضافة إلى ذلك إلى:

• مضاد الثرومبين الثالث (AT3)
• دي ديمر
• الذئبة تخثر

يتم إصدار إحالة لمخطط الدم الموسع وفقًا للمؤشرات. وتشمل هذه:

• الإجهاض المتكرر
• العقم السابق على المدى الطويل.
• موت الجنين في الماضي.
• حمل متعدد؛
• أمراض الدم الوراثية.
• أشكال حادة من التسمم (تسمم الحمل).

يتم فك التحليل من قبل الطبيب المعالج في عيادة ما قبل الولادة.

معايير مؤشرات التخثر اللازمة لفك نتائج التحليل

البروثرومبين + INR

البروثرومبين(العامل الثاني) هو أحد عوامل تخثر الدم الرئيسية. إذا تم الكشف عن انحراف هذا المؤشر عن القاعدة في الوقت المناسب، فإن الطبيب قادر على منع تطور تجلط الدم أو انفصال المشيمة أو حدوث نزيف أثناء الولادة على الفور. ولهذا السبب يُنصح بإجراء تصوير التخثر في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مستوى البروثرومبين يسمح للطبيب بافتراض وجود خلل في الكبد والجهاز الهضمي لدى المرأة. كيف يرتبط البروثرومبين بهذه الأعضاء؟ - أنت تسأل.

الجواب هو: يتم إنتاج البروثرومبين في الكبد بمشاركة فيتامين ك. ويتم إنتاج جزء من هذا الفيتامين عن طريق البكتيريا المعوية، والآخر يدخل الجسم مع الطعام الذي يجب هضمه للحصول على فيتامين ك المطلوب. .

ويشارك الجهاز الهضمي والكبد في عملية الهضم، لأنه ينتج الصفراء لعصير المعدة. وإذا انخفض مستوى البروثرومبين، فهذا يعني:

1) الكبد لا يستطيع القيام بواجباته.

2) صعوبة امتصاص فيتامين ك من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، بسبب أمراض مثل التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب القولون التقرحي)؛

3) لا يحدث إنتاج فيتامين K بشكل كامل بسبب اضطراب البكتيريا المعوية.

في هذه الحالة، يتم وصف اختبارات دم إضافية لإنزيمات الكبد (ALT وAST)، والتي غالبًا ما يتم تضمينها في اختبار الدم الكيميائي الحيوي، بالإضافة إلى إصدار توجيهات لإجراء اختبار عام متكرر للدم والبول (ربما البراز). إذا لزم الأمر، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية لهذه الأعضاء أو الدراسات التشخيصية الأخرى.

تقوم المختبرات الحديثة بقياس البروثرومبين وفقًا لـ Quick (بالنسبة المئوية). تتراوح قيمة البروثرومبين الطبيعية بين 78-142%.

تقوم بعض المختبرات بحساب مؤشر التجلط (PTI) فقط. وتختلف معاييرها من مختبر لآخر، ويجب معرفتها من مساعد المختبر.

يمكن اكتشاف زيادة مستوى البروثرومبين (أكثر من 142%) عندما:

• الميل لتشكيل جلطات الدم. وتشمل هذه الحالات ما قبل الاحتشاء واحتشاء عضلة القلب، وحالات الانصمام الخثاري، وزيادة مستويات الجلوبيولين في الدم ونقص الماء، والتي نشأت بسبب زيادة لزوجة الدم.
• تناول الأدوية التي تمنع تأثير الكومارين (على سبيل المثال، فيتامين K) أو يمكن أن تقلل منه (الميبروبامات والكورتيكوستيرويدات).

إذا انخفض البروثرومبين (أقل من 78%)، فسيتم اكتشاف ما يلي:

• نقص الفيبرينوجين في الدم، والذي يتميز بانخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم.
• نقص فيتامين ك في جسم الأنثى (أهبة النزف عند الطفل) ؛
• نقص عامل التخثر البروثرومبين، ونتيجة لذلك تميل المرأة الحامل إلى النزيف.

كما أن تناول مضادات التخثر والكومارين من قبل الأم الحامل، وكذلك الأدوية التي تعزز تأثيرها، يؤدي أيضًا إلى انخفاض نسبة البروثرومبين في الدم.

INR (النسبة المعيارية الدولية)يظهر معدل تكوين جلطة دموية. يتم وصف تحليل لتحديد مستوى البروثرومبين + INR بانتظام للأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر - الأدوية التي تمنع تجلط الدم.

إذا تم علاج الأم الحامل بمضادات التخثر المباشرة، فيجب أن تشير نتائج مخطط التخثر أيضًا إلى قيمة النسبة المعيارية الدولية، والتي يجب على المرأة إبلاغها مسبقًا حتى يتم إجراء حساب إضافي وINR (باللغة الإنجليزية INR - النسبة الدولية المعيارية) يمكن إجراؤها لها.

إذا لم يتم علاج المرأة بأدوية تسييل الدم، فعادة لا تتم الإشارة إلى قيمة INR في نتائج الاختبار (لا يتم حسابها ببساطة، لأنها ليست ضرورية).

يتراوح معدل INR للشخص السليم بين 0.8-1.2. ولكن اعتمادا على المرض وتكتيكات علاجه، قد يكون النطاق المعياري مختلفا. لذلك، يتم تحديد معيار هذا المؤشر لكل مريض من قبل الطبيب المعالج ويسمى "نطاق INR المستهدف".

لو INR أقل من المعدل الطبيعي، فإن جرعة مضادات التخثر غير كافية وخطر الإصابة بتجلط الدم لا يزال مرتفعًا.

لو INR أعلى من المعتاد، فإن الجرعة المختارة من مضاد التخثر تكون زائدة ويزداد الآن خطر النزيف.

ولذلك، فإن حساب INR ضروري لضبط جرعة الدواء الموصوف لتقليل خطر جلطات الدم.

ايه بي تي تي

APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط)– الفترة الزمنية التي تتشكل فيها جلطة الدم.

في المختبر، يتم تحديد هذه المرة باستخدام التجربة التالية. أولاً، يتم فصل بلازما الدم، ومن ثم إضافة الكواشف إليها (ملح الكالسيوم وحمض الهيدروكلوريك، خليط الكاولين كيفالين وغيرها). وهذا يحاكي بداية العملية الطبيعية لتخثر الدم في جسم الإنسان.

نتيجة للتجربة، تم إثبات وجود العوامل المشاركة في تجلط الدم أو نقصها. يتم أيضًا تحديد وجود مكونات في الدم تعمل على إبطاء عملية التخثر. وبالطبع، يتم تسجيل الوقت الذي تتشكل فيه جلطة الدم.

تتراوح قيمة APTT الطبيعية للأمهات الحوامل بين 17-20 ثانية.

بالنسبة للمرأة غير الحامل، يقع APTT الطبيعي ضمن الإطار الزمني التالي: 24.0 – 38.2 ثانية.

APTT = 21 ثانية أو أكثر.إذا تشكلت جلطة بعد إضافة الكواشف إلى بلازما الدم خلال أكثر من 20 ثانية، فهذا يشير إلى وجود ميل للنزيف بسبب وجود:

• المرحلة الثانية أو الثالثة من التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC) ؛
• الهيموفيليا أ، ب، ج؛
• زيادة إنتاج الأجسام المضادة للفوسفوليبيدات.

يمكن زيادة APTT عندما يتم علاج الأم الحامل بالهيبارين، لذلك، من أجل الحصول على نتيجة موثوقة، من الضروري إيقاف الهيبارين قبل يومين من الاختبار أو التبرع بدم إضافي لمضادات تخثر مرض الذئبة وللأجسام المضادة للكارديوليبين.

APTT = 16 ثانية أو أقل.وإذا تكونت الجلطة في أقل من 17 ثانية فهذا يدل على:

• المرحلة الأولية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، التي تتميز بزيادة تخثر الدم، عندما تتشكل الجلطات بسرعة في الأوعية الدموية الكبيرة، وجلطات الدم في الأوعية الصغيرة؛
• الجلطات الدموية أو تجلط الدم.
• زيادة محتوى عوامل التخثر المنشطة.
• التعرض للإصابة أثناء أخذ الدم للتحليل (يجب إعادة التحليل، ومن الأفضل أخذ الدم من الوريد في الذراع الثانية).

الفيبرينوجين

عامل آخر لتخثر الدم هو الفيبرينوجين. الفيبرينوجين(العامل الأول) هو بروتين خاص من المفترض أن يعتبر المكون الرئيسي لجلطة الدم. في الأشخاص الأصحاء، يتم إنتاجه عن طريق الكبد ويتم توزيعه في جميع أنحاء الدورة الدموية. في موقع تلف جدار الأوعية الدموية، يتم تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين غير القابل للذوبان، والذي يصبح أساس جلطة الدم. مثل هذه الجلطة الدموية تسد الوعاء التالف، وبالتالي توقف النزيف.

فقط مع وجود عدد كاف من مكونات جلطة الدم، تكون الخثرة مستقرة وتبقى في مكان إصابة الوعاء حتى الشفاء. إذا كان هناك نقص في العوامل الأول والثاني، يكون الشخص عرضة لزيادة النزيف، وإذا كان هناك فائض منه، يتم ملاحظة تجلط الدم دون ضرر (أي تتشكل جلطات دموية مرضية يمكن أن تنفصل عن جدران الأوعية الدموية). الأوعية الدموية ومنع تدفق الدم).

يتم قياس الفيبرينوجين بالملجم / ديسيلتر أو جرام / لتر. للحصول على قيمة المكون بالجرام/لتر، من الضروري الحساب باستخدام الصيغة:

ملجم / ديسيلتر 0.01 0.555 = جم / لتر.

معيار الفيبرينوجين:

• حتى الأسبوع 12 تقريبًا من الحمل – 2.00-4.00 جم/لتر؛
• من 3 أشهر حتى نهاية الحمل، يجوز زيادة الفيبرين إلى 6.5 جم / لتر؛

يجب ألا يقل مستوى الفيبرينوجين عن 0.5 جم / لتر. هذا هو مستوى حرج من الفيبرينوجين في الدم.

قد تشير الزيادة في مستويات الفيبرينوجين إلى:

• مسار المرض الالتهابي والمعدي الحاد (على سبيل المثال، الأنفلونزا)؛
• نقص الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية.
• اضطراب استقلاب البروتين.
• الجراحة الأخيرة.
• زيادة محتوى هرمون الاستروجين.
• حرق واسع النطاق.

قد ينتج انخفاض الفيبرينوجين (أقل من 2.0 جم / لتر) عن:

• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• نقص الفيتامينات B12 و C.
• التسمم.
• سكتة قلبية؛
• سرطان الدم النقوي الحاد.
• مضاعفات بعد الولادة.
• تلف الكبد الشديد.
• العلاج التخثر.

زمن الثرومبين

زمن الثرومبين (التلفزيون)هو الوقت الذي يستغرقه تكوين الجلطة بعد خلط بلازما الدم مع الثرومبين. خلال فترة الحمل، يتراوح الوقت الطبيعي لمشاهدة التلفاز من 10.3 إلى 25 ثانية.

تشير الزيادة في التلفزيون (أكثر من 25 ثانية) إلى:

• انخفاض مستوى الفيبرينوجين (حتى 0.5 جم/لتر)؛
• أمراض الكبد بسبب وجود عيوب الفيبرينوجين على المستوى الجزيئي.
• العلاج الحال للفيبرين.
• مستويات عالية من البيليروبين في مصل الدم.
• وجود مضادات التخثر المباشرة في الدم أثناء العلاج بالهيبارين أو أدوية أخرى مماثلة.

يتم ملاحظة التلفزيون المنخفض (أقل من 10.3 ثانية) عندما:

• ارتفاع مستوى الفيبرينوجين في الدم.
• المرحلة الأولى من تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مضاد الثرومبين الثالث

مضاد الثرومبين الثالث (AT3)- بروتين معقد تنتجه خلايا الأوعية الدموية والكبد ويمنع عملية تخثر الدم. من الضروري منع زيادة تكوين جلطات الدم (الجلطات الدموية).

عادة، AT3 هو 70-120٪.

لوحظ ارتفاع AT3 (أكثر من 120%) مع:

• التهاب كبد حاد؛
• وجود التهاب.
• ركود صفراوي.
• التهاب البنكرياس الحاد الشديد.
• العلاج بمضادات التخثر.
• نقص فيتامين ك.

قد يكون انخفاض AT3 (أقل من 70%) نتيجة لما يلي:

• نقص خلقي لمضاد الثرومبين الثالث.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة.
• تصلب الشرايين؛
• فشل الكبد المزمن.
• علاج الهيبارين.
• انسداد الوعاء الدموي بواسطة الخثرة.

دي ديمر

دي ديمرهو مؤشر يميز عملية تكوين الخثرة وانحلال الفيبرين. عادة، بحلول نهاية الحمل يزيد 3-4 مرات من المستوى الأولي. لكن الزيادة في D-dimer يجب أن تكون تدريجية. قد يشير النمو السريع إلى مضاعفات الحمل واحتمال الإصابة بأمراض الكلى والسكري.

تختلف مستويات D-dimer حسب المختبر.

بالنسبة للمختبر المستقل "Invitro" وعيادة "Euromed" فإن القيم القياسية للنساء الحوامل هي:

• الثلث الأول من الحمل - أقل من 286 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثاني – أقل من 457 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثالث - أقل من 644 نانوجرام/مل.

يجب ألا تقل قيمة D-dimer عن 33 نانوجرام / مل.

بالنسبة لعيادة AltraVita، يختلف معيار D-dimer أثناء الحمل:

• الثلث الأول من الحمل – من 0 إلى 525 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثاني – من 438 إلى 1200 نانوغرام/مل؛
• الثلث الثالث – من 888 إلى 2085 نانوجرام/مل.

لدى خدمة مختبر Helix معايير D-dimer الخاصة بها للنساء الحوامل:

• ما يصل إلى 13 أسبوعًا – 0-0.55 ميكروجرام/مل؛
• 13-21 أسبوعًا – 0.2-1.4 ميكروجرام/مل؛
• 21-29 أسبوعًا – 0.3-1.7 ميكروجرام/مل؛
• 29-35 أسبوعًا – 0.3-3 ميكروجرام/مل؛
• 35-42 أسبوع – 0.4-3.1 ميكروجرام/مل.

تحويل القيم:

ميكروجرام/مل 1000 = نانوجرام/مل

نانوجرام/مل 0.001 = ميكروجرام/مل

على سبيل المثال، 500 نانوجرام/مل = 0.5 ميكروجرام/مل.

لوحظت زيادة في المستوى في وجود:

• تخثر الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• الالتهابات والإنتان.
• التهاب (مع زيادة طفيفة في قيمة D-dimer) ؛
• أمراض الكبد؛
• ورم دموي واسع النطاق.

بعد العلاج بالتخثر أو الجراحة (حتى بعد قلع الأسنان)، قد تزيد قيمة D-dimer. يساهم التسمم المتأخر أيضًا في زيادة هذا المؤشر.

الذئبة تخثر

مضاد تخثر الذئبة (LA)- الأجسام المضادة التي تمنع تحول البروثرومبين إلى ثرومبين. عادة، أثناء الحمل لا يوجد VA. يشير ظهور الأجسام المضادة إلى أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد)، عندما يقبل الجسم خلاياه على أنها غريبة ويبدأ في محاربتها. كقاعدة عامة، في وجود VA في الدم، لوحظ زيادة في APTT.

النتيجة القياسية بالثواني هي 31-44 ثانية.

يتم تحديد VA عندما:

• انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية (تجلط الدم، الجلطات الدموية).
• مع الإجهاض المستمر بسبب متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)؛
• التهاب القولون التقرحي؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
• وجود الأمراض المعدية (فيروس نقص المناعة البشرية، EBV، parvovirus B19، التهاب الكبد).

يمكن اكتشاف VA في دم الإنسان، ولكن بكميات صغيرة تصل إلى 1.2 وحدة تقليدية (في بعض المختبرات تصل إلى 9 وحدات تقليدية). إذا كان مضاد التخثر الذئبي غائبًا بشكل مشروط، فسيتم كتابة نتائج الاختبار "سلبية"، إذا كانت موجودة في الدم - "إيجابية".

قد يؤدي العلاج بمضادات التخثر إلى نتيجة إيجابية كاذبة، لذا يجب إجراء اختبار مضادات التخثر الخاصة بمرض الذئبة قبل العلاج بالهيبارين أو استبدال الهيبارين.

إذا تم إجراء مخطط الفحم الممتد أثناء علاج الهيبارين، فلا ينبغي عليك الانتباه إلى نتيجة VA الإيجابية.

اعتمادًا على كمية الأجسام المضادة في العينة، يتم تعيين تعليق: "ضعيف" أو "معتدل" أو "كبير".

يصف الأطباء العديد من الاختبارات المختلفة لكل شخص مريض. ومع ذلك، لا يعرف الجميع ما هو المقصود منهم جميعا. ستناقش هذه المقالة ما هو مخطط تخثر الدم.

تسمية المفاهيم

دعونا نفهم المفهوم الأساسي الذي سيتم استخدامه بنشاط في هذه المقالة. لذلك، فإن مخطط تخثر الدم هو تحليل لتوازنه. بمعنى آخر، سيتم فحص نظام تخثر الدم نفسه.

تخثر الدم هو عملية تكثفه من قوام سائل إلى حالة ما يسمى بالجلطة. هذه ظاهرة طبيعية، رد فعل وقائي معين للجسم لفقدان الدم. يتم تنظيم عملية التخثر نفسها من خلال أنظمة مهمة مثل الغدد الصماء والجهاز العصبي.

التحضير للاختبارات

كيفية التبرع بالدم من أجل تجلط الدم، ما الذي تحتاج إلى معرفته لهذا؟ بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري الاستعداد لهذا الإجراء مقدما. بهذه الطريقة فقط ستكون النتائج التي تم الحصول عليها صحيحة وستكون قادرة على الإشارة إلى وجود المشكلات أو غيابها.

1. قبل إجراء الاختبار، يجب عليك عدم تناول الطعام لمدة 10-12 ساعة. ولهذا السبب يتم إجراء هذا التحليل في الصباح. يُطلب من المريض عدم تناول وجبة الإفطار. أي أن التحليل يتم على معدة فارغة.
2. في المساء، في اليوم السابق للتبرع بالدم، ينصح المريض بتناول وجبة عشاء خفيفة بدون الأطعمة الدهنية أو الأطعمة المدخنة أو الأطعمة المقلية.
3. يمكنك شربه في الصباح قبل الاختبار. ومع ذلك، فقط المياه النظيفة دون الغاز. القهوة والشاي والعصائر محظورة.
4. إذا كان المريض يدخن يجب الامتناع عن التدخين لمدة ساعة قبل إجراء الاختبار.
5. يوصي الأطباء: قبل إجراء فحص الدم لتخثر الدم، تحتاج إلى شرب كوب من الماء النظيف (200-250 مل).
6. في يوم الاختبار، لا ينصح بإرهاق نفسك جسديًا وعاطفيًا.
7. مباشرة قبل أخذ عينة الدم، يجب أن يكون المريض هادئا ومتوازنا. يجب أن يعود النبض إلى طبيعته.
8. إذا كان الشخص يتناول أدوية تؤثر على تخثر الدم، فتأكد من إخبار الأطباء بذلك.
9. إذا كان المريض لا يتحمل عملية أخذ عينات الدم بشكل جيد، فيجب أيضًا تحذير المتخصصين من ذلك.

كيف ومن أين؟

إذا وصف للمريض تصوير التخثر فمن أين يؤخذ الدم في هذه الحالة؟ سيتم أخذ العينة من الوريد. يتم وضع السائل الناتج في أنابيب الاختبار (حتى علامة معينة)، حيث تمت إضافة مادة حافظة في اليوم السابق.

1. تتم معالجة موقع الثقب مسبقًا بالكحول (ولكن ليس بالأثير!).
2. يتم إجراء الثقب فقط بعد أن يجف الكحول تمامًا.
3. من الأفضل عدم وضع عاصبة قبل سحب الدم. والحاصل أن انقباض طرف الإنسان ينشط تخثر الدم، وفي هذه الحالة قد تتشوه النتائج.
4. لا يُسمح بدخول أول 5-6 قطرات من الدم إلى أنبوب الاختبار (يتم مسحها بمسحة)، لأنها قد تحتوي على نسيج الثرومبوبلاستين.

هام: إذا تم وصف عدة اختبارات للمريض، يتم أخذ الدم في البداية للحصول على مخطط تجلط الدم والفيبرينوجين ومؤشر البروثرومبين.

دواعي الإستعمال

متى يمكن وصف فحص تخثر الدم؟

1. إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم.
2. هذا التحليل إلزامي للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية.
3. إذا كانت المريضة تعاني من نزيف الرحم أو أي نزيف آخر.
4. هذا التحليل ضروري للمرضى الذين يعالجون بمضادات التخثر.
5. إذا كان لدى المريض تاريخ من الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
6. هذا التحليل ضروري للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو وظيفة الأوعية الدموية.
7. في حالة أمراض المناعة الذاتية، من الضروري أيضًا التبرع بالدم لإجراء تصوير التخثر.
8. غالبا ما يوصف الاختبار للنساء الحوامل.
9. مؤشر فحصه هو الدوالي في الأطراف السفلية.

وقت التخثر

من بين المؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر وقت تخثر الدم. لذلك، يحدد الأطباء المدة التي سيتدفق فيها الدم، على سبيل المثال، من لحظة القطع حتى يتوقف تمامًا. الفاصل الزمني الطبيعي:

• ومن 30 ثانية إلى 5 دقائق إذا كنا نتحدث عن الدم الشعري؛
• حوالي 10-15 دقيقة إذا كان الدم الوريدي.

يتيح لك هذا المؤشر الحكم على مدى قدرة الصفائح الدموية على أداء مهمتها. عندما يمكن زيادة مدة النزيف من الجرح:

1. إذا كان هناك نقص في فيتامين C في الجسم.
2. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية لسبب معين.
3. إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر لفترة طويلة - مثل الأسبرين.
4. للهيموفيليا أو أمراض الكبد.

قد يتجلط الدم بشكل أسرع من المؤشرات المقدمة إذا كانت المريضة تتناول موانع الحمل الهرمونية أو كانت تعاني من نزيف حاد في السابق.

PTI

هذا هو مؤشر البروثرومبين. هذا المؤشر مهم جدًا لأنه يسمح لك بمراقبة حالة الكبد. قيمته الطبيعية: 80-120%. قد يزيد PTI في الحالات التالية:

1. إذا كانت المرأة حامل (وهذا أمر طبيعي).
2. إذا كانت المريضة تتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
3. إذا كان هناك خطر حدوث جلطات دموية تشكل خطورة على الجسم.

إذا كان PTI أقل من المعدل الطبيعي، فهذا محفوف بالنزيف بالنسبة للمريض. ولكي يكون هذا المؤشر ضمن الحدود القياسية، يجب على المريض تناول فيتامين ك.

زمن الثرومبين

ما هي المؤشرات الأخرى المهمة إذا تم وصف المريض لتخثر الدم؟ هذا هو وقت الثرومبين. عادة هو 15-20 ثانية. خلال هذه الفترة يتم قياس عملية تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. إذا أمكن الحصول على هذا المؤشر على مدى فترة زمنية أطول، فقد يشير ذلك إلى المشكلات التالية:

• وجود فائض من الفيبرينوجين في دم المريض.
• هناك نقص في البروتين في الجسم.
• تطور الفشل الكلوي الحاد.

إذا تم علاج المريض بدواء مثل الهيبارين، فيجب مراقبة هذا المؤشر بدقة. وكيف يتم تصنيفه في الطب؟ مخطط تخثر الدم - INR، أي. العلاج الطبيعي الدولي.

ايه بي تي تي

يشير هذا الاختصار إلى "زمن الثرومبوبلاستين الجزئي النشط". تجدر الإشارة إلى أن هذا هو المؤشر الأكثر حساسية لتخثر الدم. ويوضح مدى سرعة تشكل جلطة الدم بعد إضافة كلوريد الكالسيوم أو مكونات أخرى إلى البلازما. المعدل الطبيعي هو 30-40 ثانية. إذا كانت نسبة تجلط الدم (APTT) أعلى من الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى أن المريض يعاني من مرض الكبد أو نقص فيتامين K في جسمه.

أفر

هذا هو وقت إعادة الحساب المنشط. يتيح لك هذا المؤشر معرفة كيفية حدوث إحدى مراحل تخثر الدم. البيانات العادية: من 50 إلى 70 ثانية. إذا كانت القراءات أقل، فقد يشير ذلك إلى أن المريض يعاني من حالة أهبة التخثر. إذا كانت الفترة الزمنية أطول بكثير، فقد يكون السبب ما يلي:

• انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية في الدم.
• العلاج بالهيبارين.
• إحدى الحالات الحرجة: الصدمة، الحروق، الصدمة.

تركيز الفيبرينوجين

القيمة الطبيعية: من 5.9 إلى 11.7 ميكرومول/لتر. يمكن أن تنخفض مع أمراض الكبد المختلفة. يزداد في الحالات التالية:

1. إذا كان المريض يعاني من أورام خبيثة.
2. للأمراض المعدية الحادة.
3. مع نقص هرمونات الغدة الدرقية.

RFMK

يرمز هذا المؤشر إلى "مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان". هذا هو علامة على تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. يوضح التغيرات في الفيبرين تحت تأثير الثرومبين والبلازمين. الحد الأعلى الطبيعي: 4 ملغم/100 مل. يمكن أن يتغير اعتمادًا على نفس أسباب الفيبرينوجين.

تخثر

ماذا يظهر مخطط تخثر الدم إذا تم أخذ مؤشر مثل اختبار التخثر في الاعتبار؟ يسمح لك باكتشاف كمية الفيبرينوجين الموجودة في دم المريض. المؤشرات الطبيعية: درجة التخثر 4 أو 5.

التسامح مع الهيبارين في البلازما

يشير هذا المؤشر إلى كمية الثرومبين في الدم. في هذه الحالة، سيكون من الممكن معرفة المدة التي يستغرقها تكوين جلطة الفيبرين في بلازما الدم (يجب أن يحدث هذا بعد إدخال الهيبارين في الدم). القيم العادية: 7-15 دقيقة. تنخفض مقاومة الدم للهيبارين إذا كان المريض يعاني من مشاكل في الكبد (15 دقيقة أو أكثر). فرط تخثر الدم (وهو أمر نموذجي بالنسبة للنساء الحوامل)، ووجود أورام سرطانية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك فترة ما بعد الجراحة - يمكن أن تسبب هذه المشاكل مؤشرات يكون فيها تحمل الدم أقل من 7 دقائق.

نشاط تحلل الفيبرين

يتيح لك هذا المؤشر تحديد مقدار الدم الذي يمكنه إذابة جلطات الدم بشكل مستقل. الفيبرينوليسين، الموجود في البلازما والذي يمكنه تحطيم بنية جلطة الدم، هو المسؤول عن ذلك. إذا كانت جلطات الدم لدى المريض تذوب بشكل أسرع من المعتاد، فهو معرض لخطر النزيف.

مؤشرات الدوق

إذا كان المريض بحاجة إلى الخضوع لفحص الدم لإجراء مخطط تجلط الدم، فيمكن أيضًا فحص مدة النزيف وفقًا لدوق. في هذه الحالة، سيتم وخز إصبع المريض. عمق اختراق المشرط (أداة خاصة) هو 4 ملم. وبعد ذلك، كل 20 إلى 30 ثانية تقريبًا، ستتم إزالة قطرات الدم من المريض باستخدام ورق خاص. بعد إزالة قطرة واحدة، يقوم الطبيب بقياس الوقت الذي تظهر فيه القطرة التالية من الجرح. وبهذه الطريقة يتم فحص تخثر الدم الشعري للمريض. من الناحية المثالية، يجب أن يتقلب هذا المؤشر بين دقيقة ونصف إلى دقيقتين.

الفيبرينوجين

أود أن أذكرك مرة أخرى بما يفحصه مخطط التخثر - تخثر الدم. من المهم جدًا دراسة البروتين الذي يصنعه الكبد والذي يسمى الفيبرينوجين. في ظل ظروف خاصة، يتم تصنيعه في نظام المكونة للدم إلى مادة مهمة مثل الفيبرين. محتوى الفيبرينوجين الطبيعي في دم الشخص السليم: 2-4 جم / لتر. عندما يمكن تخفيض المؤشرات:

1. إذا كانت المرأة مصابة بالتسمم أثناء حملها بطفل.
2. إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد.
3. في الأشكال الشديدة جدًا من المرض مثل التهاب الكبد.
4. في حالة الفشل في التوازن.
5. إذا كان هناك نقص في فيتامينات ب أو حمض الأسكوربيك في الجسم.
6. قد تنخفض هذه المؤشرات إذا تناول المريض زيت السمك أو الستيرويدات الابتنائية أو مضادات التخثر.

تتجاوز مستويات الفيبرينوجين المعدل الطبيعي في الحالات التالية:

1. للالتهابات الحادة.
2. للالتهاب الرئوي.
3. في العمليات الالتهابية.
4. أثناء حمل طفل.
5. بعد الولادة.
6. بعد العمليات.
7. في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
8. بعد تلقي الحروق.
9. نتيجة تناول موانع الحمل الهرمونية.

هام: يجب أن يكون الفيبرينوجين B سلبيًا.

تراجع جلطة الدم

عند أخذ مخطط تخثر الدم، يجب أن يكون معدل هذا المؤشر من 45 إلى 65٪. في هذه الحالة يتم دراسة انخفاض حجم جلطة الدم وتقليلها مع إطلاق مصل الدم. تزداد المؤشرات نتيجة لفقر الدم. وتنخفض إذا انخفض عدد الصفائح الدموية لدى المريض أو زاد عدد خلايا الدم الحمراء.

جي ار بي

يوفر هذا المؤشر معلومات حول وقت إعادة حساب البلازما. عادي: من 60 إلى 120 ثانية. هذا هو واحد من أهم مؤشرات التوازن. إذا كان الوقت أقل من المحدد فيمكن القول أن المريض يعاني من فرط نشاط تخثر الدم.

بضع كلمات عن الأطفال

من المهم أن نقول أنه في المرضى الصغار، ستختلف بعض المؤشرات قليلاً عن المعايير المذكورة أعلاه، بينما سيختلف البعض الآخر بشكل كبير. لذلك، على سبيل المثال، الكمية المثالية من الفيبرينوجين في دم الطفل هي حوالي 1.25-3.00 جم / لتر. في الوقت نفسه، في شخص بالغ هو 2-4 جم / لتر. يمكن وصف هذا الاختبار للأطفال في الحالات التالية:

1. قبل الجراحة.
2. مع نزيف متكرر.
3. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالهيموفيليا أو غيرها من الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية.

بضع كلمات عن النساء الحوامل

بالنسبة للنساء الحوامل، يتم إجراء هذا الاختبار ثلاث مرات خلال 9 أشهر (مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر). وهذا مهم للغاية، لأن النظام الهرموني للمرأة الحامل يتغير، مما يؤثر على التوازن (التغيرات ليست مرضية، ولكنها فسيولوجية، أي طبيعية). كما ستساعد هذه الدراسة في تحديد خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة (والتي تحدث غالبًا نتيجة جلطات الدم). في الأشهر الثلاثة الأولى، قد تزيد معدلات تخثر الدم، ولكن مع اقتراب موعد الولادة قد تنخفض. كل هذا طبيعي، لأنه بهذه الطريقة يحاول الجسم حماية نفسه من النزيف المحتمل وفقدان كميات كبيرة من الدم. إذا لم يكن الطبيب راضيا عن النتائج التي تم الحصول عليها، فسيتعين على المرأة إجراء هذا الاختبار مرة أخرى. إذا تم وصف فحص تجلط الدم (اختبار الدم) للمرأة الحامل، فإن القاعدة ستكون مختلفة قليلاً عن تلك الموجودة في الشخص السليم:

1. زمن الثرومبين: 11-18 ثانية.
2. الفيبرينوجين: 6 جم/لتر.
3. البروثرومبين: 78-142%.
4. أبت: 17-20 ثانية.

إذا كانت المرأة حاملاً، فمن المهم جداً لها أن تدرس مؤشراً مثل البروثرومبين. قد يشير انحرافه عن القاعدة إلى أن المريض معرض لخطر الإصابة بمرض

مصطلح "coagulogram" يأتي من دمج كلمتين: coagulum (تجلط الدم) وgramma (صورة). وهو تعبير رسومي عن نتيجة اختبار تخثر الدم. اسم آخر هو مخطط الدم.

يتيح لك فك رموز مخطط التخثر تحديد وجود تشوهات مثل زيادة تخثر الدم (فرط تخثر الدم) أو انخفاض تخثر الدم (نقص تخثر الدم). هذا الاختبار ليس قياسيًا ويتم وصفه عندما يكون من الضروري تقييم عمل نظام تخثر الدم أو نظام الإرقاء.

الإرقاء هو مجموعة كاملة من التفاعلات التي تحدث في الجسم عند تلف جدار الأوعية الدموية. يؤدي هذا النظام الوظيفة الأكثر أهمية - فهو يمنع النزيف ويوقفه. يضمن وجود الدم في قاع الأوعية الدموية ويمنع الوفاة بسبب فقدان الدم.

إلى جانب نظام التخثر، يمتلك الجسم نظامًا مضادًا للتخثر، والذي بفضله يتمتع الدم بحالة سائلة ومعلمات وتكوين معين طوال الحياة. هذه الأنظمة متوازنة، مما يمنع تجلط الدم داخل قاع الأوعية الدموية وفي نفس الوقت يساهم في تكوين جلطة عند انتهاك سلامة الجدار. يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن إلى عواقب مثل فقدان الدم وتكوين جلطة دموية داخل الوعاء.

بمشاركة الثرومبين، يتم تحويل الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى خيوط الفيبرين غير القابلة للذوبان

عند تلف جدار الوعاء الدموي، يتم تشغيل آلية تخثر الدم. ونتيجة لذلك، تتشكل جلطة دموية - خثرة - في موقع عيب الوعاء الدموي. هذه عملية معقدة للغاية للتفاعل بين ما يسمى بعوامل تخثر الدم. يكمن جوهر التخثر في سلسلة من التفاعلات الناتجة عن حقيقة أن الإنزيمات الأولية التي يتم إدخالها إلى حالة نشطة تنشط عوامل التخثر الأخرى. يتم تحويل الفيبرينوجين القابل للذوبان في البلازما في النهاية إلى فيبرين غير قابل للذوبان، والذي يظهر على شكل خيوط. وتتشابك خلايا الدم فيها، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية.

عند استعادة سلامة السفينة، يبدأ حل جلطة الفيبرين - انحلال الفيبرين. تصاحب هذه العملية دائمًا عملية التخثر وهي جزء لا يتجزأ منها.

تتيح مؤشرات مخطط التخثر التي يتم الحصول عليها أثناء فحص الدم تقييم عمل الأنظمة الثلاثة: التخثر، ومنع تخثر الدم، وحال الفبرين.

يمكن للطبيب فقط فك مخطط التخثر. وفي الوقت نفسه، سوف ينظر في جميع المؤشرات بشكل إجمالي.

مؤشرات للتحليل

• تقييم حالة نظام التخثر.
• التدخل الجراحي المخطط له. من الممكن حدوث نزيف أثناء الجراحة، لذلك من الضروري الحصول على معلومات حول حالة نظام مرقئ.
• تحمل الجنين. يتم إجراؤه كل ثلاثة أشهر، وكذلك في حالة تسمم الحمل الشديد وقصور المشيمة الجنينية.
• الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند، نقص الصفيحات، اعتلال الصفيحات وغيرها).
• الولادة المستقلة والولادة القيصرية.
• مراقبة العلاج بالهيبارين وعوامل التخثر غير المباشرة.
• الوريد.
• الميل إلى تجلط الدم.
• هناك احتمال كبير لجلطات الدم بسبب مرض الشريان التاجي والرجفان الأذيني والسكتات الدماغية والنوبات القلبية.
• التهاب حاد.
• الأمراض مع آلية تطوير المناعة الذاتية.
• أمراض الكبد المزمنة.
• تناول الجلايكورتيكويدات والستيرويدات الابتنائية.
• الاستخدام المستمر لوسائل منع الحمل عن طريق الفم (يتم إجراء التحليل كل 3 أشهر).
• تشخيص تجلط الدم.
• العلاج بالإشعاع.

كيف يتم تنفيذها وكيفية التحضير؟

يتم أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة. عشية التحليل لا تأكل المقلية أو الدهنية أو الحارة أو المدخنة أو شرب الكحول. يجب أن تتم الوجبة الأخيرة قبل 10-12 ساعة على الأقل من الإجراء. قبل التبرع بالدم، يمكنك فقط شرب الماء العادي وعدم التدخين. لتجنب تشويه نتيجة الاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم.

يتم أخذ الدم لاختبار التخثر من الوريد

يتم استخدام الدم الوريدي في الدراسة، والذي يتم أخذه بطريقة التفريغ أو حقنة معقمة بإبرة كبيرة التجويف دون وضع عاصبة. من المهم ألا يكون الإجراء مؤلمًا، وإلا فإن ثرومبوبلاستين الأنسجة سينتهي به الأمر في أنبوب الاختبار، وسيتم تشويه النتائج. يجب أن يحتوي أنبوب الاختبار على مضاد للتخثر. عادة ما تكون نتائج الاختبار جاهزة خلال يوم أو يومين. بعد العلاج بالمضادات الحيوية، يجب أن يمر أسبوعان على الأقل. تؤثر وسائل منع الحمل الهرمونية أيضًا على نتيجة الاختبار.

معلمات مخطط التخثر

كقاعدة عامة، يتم وصف التحليل الأساسي في المرة الأولى. إذا تم العثور على انحرافات عن القاعدة، يتم إجراء دراسة واسعة النطاق. تتضمن المعلمات الأساسية ما يلي.

الفيبرينوجين. هذا البروتين هو مؤشر قيم لتخثر الدم. يشارك في تكوين جلطة دموية. ومع نقصه لا يتوقف الدم جيداً. المعيار هو 2-4 جم / لتر. أثناء الحمل يرتفع مستواه تدريجياً ويصل في الثلث الثالث إلى 6 جم / لتر. عند الأطفال حديثي الولادة: 1.25-3 جم/لتر.

يحدث انخفاض في الفيبرينوجين في الحالات التالية:

• في حالة حدوث اضطرابات في نظام الإرقاء.
• تسمم النساء الحوامل.
• التهاب الكبد الحاد.
• تليف الكبد؛
• تناول زيت السمك
• نقص الفيتامينات C و B.
• تناول مضادات التخثر، والمنشطات.

يزداد محتوى الفيبرينوجين في الحالات التالية:

• للالتهابات والالتهابات الحادة.
• أثناء الحمل؛
• للسكتات الدماغية والنوبات القلبية.
• مع الالتهاب الرئوي.
• للحروق
• بعد التدخلات الجراحية.
• مع قصور الغدة الدرقية.
• بعد الولادة.

PTI (مؤشر البروثرومبين)– نسبة الوقت الذي يستغرقه دم شخص سليم للتجلط إلى الوقت الذي يستغرقه دم مريض معين ليتخثر. وهو مؤشر على وظائف الكبد. عادة تتراوح من 90 إلى 110٪. إذا زادت القيمة، هناك خطر تجلط الدم، وإذا انخفضت، فمن الممكن حدوث نزيف. خلال فترة الحمل، تعتبر الزيادة طبيعية. يُظهر كل من PTI وPTT (زمن البروثرومبين) وINR (النسبة الطبيعية الدولية) المدة التي يستغرقها تكوين الجلطة في موقع عيب الوعاء الدموي. باستخدام هذه المعلمات، يتم تقييم المسار الخارجي لتخثر الدم. عادة ما يتم تنفيذ واحد منهم. يعتبر INR عالميًا.

APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط). يعطي فكرة عن المسار الداخلي لتخثر الدم. مؤشر على الوقت الذي يستغرقه تكوين جلطات الدم. يستخدم لمراقبة العلاج بأدوية الهيبارين. وهو من أكثر المؤشرات حساسية. عادة ما يكون حوالي 40 ثانية. زيادة الوقت قد تشير إلى مرض الكبد أو نقص فيتامين ك.

زمن الثرومبين.تميز هذه المعلمة المرحلة الأخيرة من الإرقاء، أي الفترة الزمنية التي يتم خلالها تحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين غير قابل للذوبان عند تعرضه للثرومبين. يتيح هذا المؤشر تحديد احتمالية الإصابة بتجلط الدم وإجراء التشخيص التفريقي لمختلف أمراض التخثر وتقييم مدى فعالية العلاج بالهيبارين. عادة، يجب أن يكون المؤشر 11-18 ثانية. تشير القيمة الأقل من المعدل الطبيعي إلى وجود زيادة في الفيبرينوجين في الدم. تشير القيمة المرتفعة إلى فشل الكبد أو نقص البروتين.

يتم تفسير فحص الدم من قبل الطبيب المعالج. يتم تفسير النتيجة مع مراعاة جميع المعلمات.

تخثر الدم هو عملية معقدة للغاية تنطوي على عوامل عديدة.

معلمات التخثر الإضافية

وتشمل هذه ما يلي:

• مضاد الثرومبين - يشير إلى عوامل نظام مضاد التخثر ويمنع تكوين الخثرة.
• تعد مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMC) مؤشرًا على تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. يعطي فكرة عن كيفية تغير جزيئات الفيبرين تحت تأثير الثرومبين والبلازمين.
• نقص البروتين C يؤدي إلى تكوين جلطات الدم.
• مضاد تخثر الذئبة - يتم تحديده عند الاشتباه في أمراض المناعة الذاتية.
• تحمل البلازما للهيبارين. هذا مؤشر على مستوى الثرومبين في الدم. أثناء التحليل، يتم حقن الهيبارين في بلازما الدم ويتم تحديد الوقت الذي تتشكل فيه جلطة الفيبرين. عادة ينبغي أن يكون 7-15 دقيقة. مع فرط تخثر الدم أثناء الحمل، مع السرطان، بعد الجراحة، مع أمراض القلب والأوعية الدموية، الوقت أقل من المعتاد. وفي حالة أمراض الكبد تزيد المدة الزمنية وتتجاوز 15 دقيقة.
• D-dimer - يتشكل أثناء انهيار جلطات الدم، ويتم مساعدته في التشخيص المبكر للتخثر والوقاية من الجلطات الدموية.
• وقت نزيف الدوق. هذا اختبار لإيقاف زمن الشعيرات الدموية. عادة ينبغي أن يكون حوالي 2 دقيقة. وللقيام بذلك يتم إجراء وخز الإصبع بعمق 4 ملم، ثم يتم إزالة قطرة دم باستخدام الورق كل 15 ثانية، دون أن تلامس الورقة الإصبع. بعد إزالة القطرات، يتم تحديد الوقت المناسب لتحديد المدة التي ستستغرقها القطرة التالية للظهور.
• نشاط تحلل الفيبرين - يُظهر قدرة الدم على إذابة الجلطات. إذا تكسرت جلطات الدم بشكل أسرع من المعتاد، فهذا يشير إلى وجود ميل للنزيف.
• يعد وقت إعادة الحساب (RCT) مؤشرًا للوقت الذي يستغرقه تكوين جلطة الفيبرين. قد تشير القيم المنخفضة إلى تطور أمراض مثل التهاب الكبد وتليف الكبد وأمراض القلب بما في ذلك قصور القلب.
• تنشيط وقت إعادة الحساب (ATR). القاعدة هي 50-70 ثانية.
• تراجع جلطة دموية. يوضح كيف تتقلص جلطة الدم. مع فقر الدم، يزيد هذا المؤشر. ويحدث هذا الانخفاض عندما يرتفع مستوى خلايا الدم الحمراء وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية.
• Thrombotest - يُظهر مقدار الفيبرينوجين الموجود في الدم. عادي - اختبار الصف الرابع إلى الخامس.
• الفيبرينوجين ب عادة ما يكون سلبيا.
• وقت تخثر الدم، أي الوقت من لحظة جمع الدم الوريدي إلى تكوين جلطة في أنبوب الاختبار. يبين كيفية عمل الصفائح الدموية. لتحديد ذلك، يتم وضع 1 ملليلتر من الدم في أنبوب اختبار عند درجة حرارة 37 درجة. المعدل الطبيعي هو 5-7 دقائق. إذا استغرق الأمر وقتًا أطول، فقد يشير ذلك إلى تلف الكبد، أو نقص عوامل التخثر، أو الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر، أو انخفاض مستويات الصفائح الدموية. إذا حدث التخثر بشكل أسرع من المعتاد، فهذا يشير إلى فرط تخثر الدم، أو تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، أو نتيجة لتناول وسائل منع الحمل الهرمونية. بالنسبة للدم الشعري، يتراوح هذا الرقم من 30 ثانية إلى 5 دقائق، بالنسبة للدم الوريدي - من 5 إلى 10 دقائق.

عملية تكوين جلطة الدم

سيساعد الجدول على تقديم معايير مؤشرات التخثر الرئيسية بشكل أكثر وضوحًا:

أخيراً

لا يتم تضمين مخطط التخثر في الفحص القياسي، لكن قد يحتاجه الطبيب عند تحضير المريض لعملية جراحية، في حالة وجود أمراض المناعة الذاتية، أو أمراض الكبد، أو الميل إلى النزيف، أو الدوالي.

بعد الحمل وطوال فترة الحمل، يخضع جسم الأنثى للعديد من التغييرات. أحد المؤشرات المهمة بشكل خاص هو تقييم الإرقاء لدى المرأة الحامل، والذي يمكن تحديده باستخدام التحليل المختبري للدم الوريدي - مخطط التخثر. خلاف ذلك، يسمى التحليل نظام التخثر أو مخطط الدم.

ما هو نوع هذا الاختبار للنساء الحوامل؟

يتم تضمين مخطط التخثر في القائمة عند إدارة المرأة الحامل. يستخدمه الأطباء لتقييم حالة المرأة الحامل وتحديد وجود الأمراض وتقديم العلاج المناسب.

دراسة نظام مرقئ أثناء الحمل يجعل من الممكن التنبؤ بمسار الحمل. تحديد تلك المحتملة في مجرى الدم الرحمي المشيمي.

بناءً على مؤشرات مخطط الدم، من الممكن منع تطور النزيف أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة.

قصدت الطبيعة أنه أثناء الحمل يصبح الدم أكثر كثافة بسبب المكونات الرئيسية (خاصة الفيبرينوجين).

سماكته تقلل من خطر النزيف أثناء المخاض أو فترة ما بعد الولادة. ولكن لسبب ما، ينتهك الإرقاء، ويتغير الاتساق، ويظهر الميل إلى تكوين الخثرة.

أهمية الدراسة

في المسار الطبيعي للحمل، يتم إجراء اختبار لنظام التخثر:

• في عيادة ما قبل الولادة للحمل والولادة؛
• في 22-24 أسبوعا؛
• في الفترة من 30 إلى 36 أسبوعا من الحمل؛
• عند الدخول إلى جناح الولادة.

إذا كان هناك دخول إلى المستشفى أثناء الحمل، فإن كمية التحليل تزداد.

تساعد مؤشرات نظام تخثر الحمل على تحديد:

• ميل جسم الأم إلى تكوين جلطات الدم. على سبيل المثال، مع أهبة التخثر. يمكن أن يؤدي تجلط الدم أثناء الحمل إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين، أو... في المراحل المبكرة، تعد أهبة التخثر أحد عوامل الإجهاض التلقائي.
• زيادة خطر النزيف أثناء الحمل أو عند نهايته المنطقية. أحد المضاعفات هو تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، حيث يصعب إيقاف النزيف بسبب غياب عوامل التخثر أو وجود كمية صغيرة منها. مع مدينة دبي للإنترنت، يزيد خطر الوفاة.

في النساء الحوامل المصابات بالأمراض التالية، يتم إجراء تصوير التخثر لمنع العواقب السلبية واختيار العلاج المناسب المناسب:

• الأطراف السفلية، التهاب الوريد الخثاري.
• أمراض الكبد.
• تاريخ العقم الأولي أو الثانوي.
• نزيف متكرر في الأنف.
• الأورام الدموية الناجمة عن ضربة ضعيفة.
• في التاريخ.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• اضطرابات النزيف الوراثية.
• مضاعفات الحمل الحالي: اعتلال الجنين، الحمل المتعدد)؛
• الحمل الناجم عن التخصيب في المختبر (إجراء التلقيح الصناعي).

ويتكرر التحليل إذا كانت نتائج الدراسات السابقة غير مواتية.

يؤدي ضعف الإرقاء إلى تعقيد مسار الحمل ولا يكون له دائمًا علامات سريرية.

متى وكيف يتم التبرع بالدم لإجراء فحص تجلط الدم للنساء الحوامل

تتبرع النساء الحوامل بالدم لإجراء مخطط تجلط الدم عدة مرات خلال فترة الحمل بأكملها.

في حالة الحمل الشديد والاستشفاء المتكرر، يزداد عدد صور التخثر جنبًا إلى جنب مع الاختبارات المعملية الأخرى.

يتم تسجيل النساء الحوامل اللاتي تم تحديد سبب اضطراب الإرقاء وتحديده بشكل خاص. على سبيل المثال، العامل الوراثي.

يتم وصف الاختبار من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد المعالج، وفي بعض الحالات من قبل طبيب أمراض الدم، إذا كانت هناك اضطرابات واضحة في تخثر الدم.

إجراء فحص الدم لإجراء مخطط الدم

• يتم التبرع بالدم في النصف الأول من اليوم على معدة فارغة؛
• في الصباح يمكنك شرب كوب من الماء (وليس الشاي أو القهوة)؛
• عند استخدام الأدوية، يجب إبلاغ الممرضة التي ستقوم بوضع العلامة المناسبة على نموذج التحليل؛
• يتم سحب الدم من الوريد باستخدام نظام فراغ (وليس من خلال إبرة ومحقنة). وقد ثبت أن مرحلة ما قبل التحليل (التحضيرية) لها تأثير إضافي على عملية تحضير العينة وتحليلها. النتيجة التي تم الحصول عليها تعتمد على هذه العوامل؛
• يتم وضع الدم الوريدي في أنبوب اختبار مع الكاشف ويجب خلطه.

ما يلي لا يخضع للتحليل:

• الدم المتحلل
• جلطات في العينة.
• نسبة غير صحيحة من الكاشف والمواد البيولوجية.

مخطط الدم - تفسير المؤشرات

يمكن أن يكون اختبار الدم لتخثر الدم من نوعين:

• أساسي- السماح بتحديد المحتوى الكمي للفيبرينوجين والبروثرومبين وINR وAPTT ووقت الثرومبين؛
• ممتد- بالإضافة إلى المعلمات الرئيسية، تخضع للدراسة D-dimer وlupus AK ومضاد الثرومبين

1. الفيبرينوجين- عامل تخثر يتكون من الفيبرين. كلما زادت كمية الفيبرينوجين، كلما زاد خطر جلطات الدم. يحدث الانخفاض في الفيبرينوجين بشكل متزامن مع البروتين الكلي في اختبار الدم الكيميائي الحيوي.
2. البروثرومبين و INR– مؤشرات معدل تخثر الدم. البروثرومبين هو عامل التخثر الثاني، وINR (النسبة الطبيعية الدولية) هي مؤشر مختبري للمسار الخارجي لنظام مرقئ؛
3. ايه بي تي تي(وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط) - مؤشر لوقت تخثر الدم من لحظة النزيف إلى بداية تكوين الجلطة على خلفية الكواشف؛
4. زمن الثرومبين– مؤشر للوقت (بالثواني) الذي تتشكل خلاله الجلطة. في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، لا يتم تحديد زمن الثرومبين؛
5. دي ديمر– مؤشر إضافي لتقييم نظام تخثر الدم. وهو منتج انهيار الفيبرين. قد يكون للزيادة الكبيرة مسببات فسيولوجية، حيث أن D-dimer يزداد مع زيادة الدورة الشهرية؛
6. مضاد الثرومبين الثالث– بروتين محدد مسؤول عن ترقق الدم.
7. الذئبة تخثر– مؤشر للمرض “” الذي يتم فيه إنتاج الأجسام المضادة لإنزيمات الدم.

يوضح الجدول مثالاً للقيم العادية والانحرافات عن القاعدة.

الاختلافات في النتائج بين النساء الحوامل وغير الحوامل

مؤشرات نظام التخثر لها فرق كبير بين المرضى الحوامل وغير الحوامل:

1. الفيبرينوجين في النساء غير الحوامل أقل بوحدتين.
2. يكون مستوى APTT مرتفعًا قليلًا لدى النساء اللاتي لا يشغلن وضعًا مثيرًا للاهتمام.
3. لا يزيد D-dimer عن 250 نانوجرام / مل.

ما يجب الانتباه إليه عند فك التشفير

عند فك رموز مخطط الدم، من المهم الانتباه إلى وحدات قياس المؤشرات. المختبرات المختلفة لها معاييرها الخاصة.

تعتمد القيم المرجعية على الكواشف وطرق دراسة العينات.

مؤشرات لتخثر الدم إضافية أثناء الحمل

تهدف المعلمات الإضافية إلى توسيع دراسة الإرقاء. المؤشرات هي:

• تسمم الحمل المتأخر
• تجلط الدم المتعدد
• تخثر الأوردة الطرفية.
• الجلطات الدموية.
• زيادة أبت؛
• التهديد بالإجهاض.

قبل إجراء تحليل موسع، تخضع المعلمات الرئيسية للفحص، وفي حالة الانحرافات عن القاعدة، يتم إجراء بحث إضافي.

فيديو: مخطط تجلط الدم أثناء الحمل

يمكن للعديد من اختبارات الدم أن تعطي بسرعة للأخصائي صورة كاملة إلى حد ما عن التغييرات الموجودة، مما يعني أنه في أقصر وقت ممكن يمكنهم الانتقال إلى دراسة متعمقة أو إلى العلاج المباشر للمرض، إذا كان من الممكن "حسابه" في الحال. أحد اختبارات الدم المهمة هذه هو تصوير التخثر.

وصف الدراسة

مخطط التخثر - دراسة تخثر الدم

مخطط التخثر هو اختبار معملي معقد إلى حد ما لعينة الدم للتجلط. يتيح هذا الإجراء معرفة ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في عمل نظام تخثر الدم في اتجاه تسريع العملية أو إبطائها. مثل هذه الدراسة مهمة للغاية ليس فقط لحساب بعض الأمراض، ولكنها ضرورية أيضا، على سبيل المثال، قبل عملية جراحية واسعة النطاق. سيوضح مدى جودة وسرعة تجلط الدم أثناء الجراحة، وما إذا كانت هناك مشاكل في التخثر المتسارع، أي تكوين جلطات الدم، وما إذا كانت هناك مضاعفات أثناء التدخل إذا كان الدم يتخثر بصعوبة وببطء.

يمكن أن يؤدي انتهاك عملية تجلط الدم إلى نزيف داخلي وخارجي، وفي حالة وجود مشاكل خطيرة يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم أو الوفاة - قد ينزف المريض ببساطة حتى الموت.

تعد اختبارات معايير مخطط التخثر ضرورية ليس فقط للجراحة المخطط لها، ولكنها أيضًا اختبار إلزامي أثناء الحمل.

التوازن في نظام تخثر الدم مهم للغاية لصحة الأم الحامل والطفل، لأن أدنى اضطراب يمكن أن يسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة أو أمراض نمو الجنين. يشكل الحمل ضغطًا خطيرًا على الدورة الدموية للمرأة، لذا فإن مشاكل التخثر يمكن أن تؤدي إلى النزيف وانفصال المشيمة وتكون عاملاً خطيرًا للغاية أثناء الولادة أو بعدها مباشرة. يمكن أن يسبب النزيف الشديد غير المنضبط مضاعفات خطيرة، بما في ذلك إزالة الرحم لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة.

مؤشرات التخثر

ما هو مدرج في مخطط التخثر - وصف المؤشرات

يمكن أن يكون أي تحليل لمعايير مخطط التخثر أساسيًا أو إضافيًا وموسعًا بشكل إضافي.

تشمل المؤشرات الأساسية المعلمات التالية:

• الفيبرينوجين. هذا هو المؤشر الرئيسي والأهم في اختبار تخثر الدم.
• مؤشر البروثرومبين PTI، النسبة الدولية المعيارية INR، وقت البروثرومبين PTT. في ظل الظروف العادية، يتم إجراء أحد هذه الأنواع الثلاثة من الاختبارات، وغالبًا ما يكون هذا هو INR باعتباره التحليل الأكثر إفادة وعالمية. تهدف كل هذه الدراسات إلى المسار الخارجي لتخثر الدم.
• زمن الثرومبين.
• تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي aPTT.

معلمات مخطط التخثر الإضافية:

• مضاد الثرومبين. مؤشر مهم على التشغيل الطبيعي لنظام منع تخثر الدم.
• البروتين C. نقص هذه المادة يمكن أن يسبب تجلط الدم.
• الذئبة تخثر. مؤشر على وجود مشاكل في المناعة الذاتية.
• دي ديمر.
• تنشيط وقت إعادة الحساب (ATR).
• مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMC).
• تحمل البلازما للهيبارين.

موعد للتحليل

مؤشرات لتخثر الدم

يتم إجراء اختبار لمعايير تجلط الدم في حالات مختلفة، ومن الضروري تشخيص حالة المريض وتقييم المخاطر المحتملة أثناء الجراحة.

لا يتم إجراؤه على المرضى فقط - فكل النساء الحوامل يحصلن على إحالة لمثل هذا التحليل مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وإذا كانت المرأة قد تعرضت للإجهاض سابقًا أو كان هناك تهديد بفقدان الحمل، فهناك خطر الإصابة بحالات خطيرة، ثم يمكن إجراء الاختبار بشكل غير مجدول وبشكل متكرر.

الأسباب الرئيسية لوصف مخطط التخثر هي الأمراض والحالات التالية:

• الجراحة المخططة. ترتبط أي عملية تقريبًا، وخاصة واسعة النطاق، بخطر فقدان الدم، وإذا كان هناك اضطراب في تخثر الدم، فإن مثل هذا الغزو يهدد بنزيف خطير.
• اضطرابات في الأداء الطبيعي لنظام الأوعية الدموية، بما في ذلك الدوالي والتخثر.
• حمل. طوال الفترة بأكملها، يتم أخذ العينات بانتظام مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.
• مشاكل في تخثر الدم.
• وجود أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض القلب التاجية).
• أمراض الكبد.
• وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم وغيرها من وسائل منع الحمل الهرمونية. يتم أخذ العينة مرة واحدة كل ربع سنة.
• وصف واختيار الأدوية المضادة للتخثر.
• وصف جرعة مناسبة من حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).

أثناء العلاج بالشعر (استخدام العلق للأغراض العلاجية). يعد ذلك ضروريًا لمنع فقدان الدم المحتمل بسبب اضطراب تخثر الدم، حيث تفرز العلقات مادة خاصة تمنع التجلط.

يمكن أن يكون مخطط التخثر، والذي يُسمى أيضًا مخطط الدم، أساسيًا أو ممتدًا.

أثناء الفحص الأولي، يتم وصف الاختبار الأساسي أولاً، وإذا لزم الأمر، لتوضيح النتيجة أو تحديد الحالة المرضية بشكل أكثر دقة، يتم وصف فحص موسع.

التحضير للاختبار وتنفيذ الإجراء

تشخيص تخثر الدم

قبل إجراء تحليل لمعايير تجلط الدم، يجب على المريض الخضوع لتدريب خاص. في البداية، يتم أخذ العينة على معدة فارغة، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح، بحيث يمكنك تناول العشاء الأخير في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الاختبار، ومن الأفضل أن تقتصر على الطعام لمدة 12 ساعة. يوصى بإلغاء الأدوية إلى أقصى حد، خاصة تلك التي قد تؤثر على حالة الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يجب عليك إبلاغ الأخصائي بقائمة الأدوية التي تتناولها.

أثناء التحضير للتحليل، يجب على المريض رفض جميع أنواع المشروبات، ويقتصر فقط على مياه الشرب النظيفة. ليس فقط المشروبات الكحولية محظورة، ولكن أيضا القهوة والكاكاو والشاي والعصائر - باختصار، كل ما ليس ماء.

يعد السلام العاطفي والجسدي ورفاهية المريض أيضًا أمرًا في غاية الأهمية للحصول على نتائج تخثر دقيقة وصحيحة. يوصي الأطباء بتجنب المواقف العصيبة بكل الطرق قبل التحليل، وكذلك عدم فرض ضغط بدني على الجسم عن طريق تأجيل التدريب أو العمل الشاق إلى وقت آخر.

يتم جمع الدم الوريدي للعينة.

يعتبر التحليل معقدا للغاية، فهو يقيم العديد من المكونات المختلفة في وقت واحد. لا يمكن توفير التفسير الصحيح والدقيق للبيانات إلا من قبل متخصص ذي خبرة.

التفسير: عادي

قيم التخثر الطبيعية

نظرًا لأنه يتم أخذ العديد من المؤشرات في الاعتبار عند تحليل معايير مخطط التخثر، فإن كل واحد منها يعد جزءًا لا يتجزأ من المؤشر العام للأداء الطبيعي لجهاز الدورة الدموية البشري:

• الفيبرينوجين. المعيار لهذا الإنزيم، الذي يتم تصنيعه في الكبد، هو 2-4 جم / لتر. مع تقدم الحمل، يزداد مستوى الفيبرينوجين، ولكن عادة في الأشهر الثلاثة الأخيرة يجب ألا يتجاوز 6 جم / لتر (في هذا الوقت يتم ملاحظة الحد الأقصى للزيادة في هذا المؤشر). مستوى الفيبرينوجين هو مؤشر حساس لحالة الجسم. إنه يوضح بوضوح وجود عمليات التهابية مختلفة في الجسم، حيث يزداد مستوى الفيبرينوجين بسرعة مع ظهور أمراض الأنسجة الميتة (النوبات القلبية والسكتة الدماغية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك).
• ايه بي تي تي. يحدد هذا المؤشر الوقت الذي يستغرقه تكوين جلطة دموية. المعدل المعتاد هو ثانية.
• البروثرومبين. يتفاعل هذا البروتين مع فيتامين K المهم جداً لصحة الدم والجسم بأكمله، وفي الكبد يتحدان ويشكلان الثرومبين.
• زمن الثرومبين. وهذا مؤشر على تحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين، وعادةً ما يتم ذلك خلال ثوانٍ. خلال فترة الحمل، تزداد كمية الفيبرينوجين، ولكن يجب أن يكون زمن الثرومبين ضمن المعدل الطبيعي. أما إذا استطالت أو انقبضت فربما نتحدث عن تغير في كمية الفيبرينوجين في الدم (زيادة أو نقصان).
• وقت البروثرومبين. يشير هذا العامل إلى توقيت تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين. عادة، يجب أن يستغرق وقت البروثرومبين ثواني. الثرومبين مادة مهمة؛ فهي ضرورية حتى يتجلط الدم ويتحول إلى جلطة (خثرة)، وبالتالي القضاء على النزيف. يعد كل من وقت البروثرومبين المنخفض جدًا والمرتفع جدًا أمرًا خطيرًا بنفس القدر.
• مؤشر البروثرومبين PTI. ويتم قياسه كنسبة مئوية ويشير إلى أهم مؤشرات تخثر الدم. يعكس مقارنة تخثر البلازما الطبيعي مع نفس الفترة لدى المريض (من حيث النسبة المئوية). يجب ألا تتجاوز أرقام PTI عادة 93 - 107%. خلال فترة الحمل يزيد هذا الرقم. وقد يتأثر أيضًا بتناول أدوية تحديد النسل.
• الصفائح. وهذا مؤشر مهم يشير إلى الحالة العامة للجسم، وليس فقط نظام المكونة للدم. عادة ما يكون آلاف الخلايا لكل ميكرولتر. يُطلق على انخفاض عدد الصفائح الدموية اسم نقص الصفيحات ويشير إلى أن الأم الحامل لا تأكل جيدًا وتحتاج إلى تغيير نظامها الغذائي بشكل عاجل حتى لا تؤذي الطفل.
• مضاد الثرومبين. وهو مضاد للثرومبين، أي مادة تمنع تخثر الدم. عادة، ينبغي أن يكون المؤشر 71 – 115٪.
• الذئبة تخثر. هذه المعلمة مهمة جدًا عند إجراء الاختبارات أثناء الحمل أو تقييم مخاطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بتسمم الحمل، فإن خطر الإجهاض يزيد بشكل كبير. تشكل أمراض المناعة الذاتية أيضًا تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان وغالبًا ما لا يمكن اكتشافها عن طريق أي اختبارات أخرى.
• دي ديمر. وهذا من أهم المؤشرات بالنسبة للنساء الحوامل. يتم تشكيله أثناء الانهيار غير الكامل للفيبرين. عادة ما يصل إلى 500 نانوغرام / مل. في النساء الحوامل، يكون هذا الرقم أعلى بكثير، حتى في بداية الحمل، ولكن بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة يزيد عدة مرات. أيضا، قد يشير الانحراف المفرط للمؤشر عن القاعدة إلى وجود تسمم الحمل. وفي غياب الحمل تظهر مثل هذه المؤشرات في مرض السكري وفي الشيخوخة وفي حالات تلف الكلى.
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت. هذه حالة خطيرة للغاية حيث يفشل نظام التحكم في تخثر الدم وترققه ويتطور DIC. ويهدد المرأة الحامل بالتهاب بطانة الرحم أو انفصال المشيمة أو انسداد السائل الأمنيوسي.
• متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. تم الكشف عن مرض المناعة الذاتية. تظهر الأجسام المضادة للدهون الفوسفاتية أثناء تجلط الأوردة والشرايين. تعاني المرأة الحامل التي توجد بها هذه الأجسام المضادة من قصور في المشيمة، مما يهدد بالإجهاض أو الولادة المبكرة، وموت الجنين.
• تحمل البلازما للهيبارين. يتم تنفيذها في وقت واحد مع وقت إعادة الحساب. يتم حقن الهيبارين في البلازما ويتم تحديد زمن إعادة التكلس. إذا انحرفت عن القاعدة، فقد تشير إلى أمراض الكبد وفشل القلب والأورام السرطانية وحالات ما قبل تجلط الدم. لكن عند النساء الحوامل فإن الزيادة في هذا المؤشر في نهاية الحمل أمر طبيعي.
• وقت إعادة حساب البلازما
• الفترة الزمنية لتكوين جلطة الفيبرين. المعدل الطبيعي هو 60 – 120 ثانية.

تختلف قيم مخطط التخثر لدى الأطفال قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين. على سبيل المثال، مستوى الفيبرينوجين عند الطفل حديث الولادة هو 1.25 - 3 جم / لتر، وهو أقل بكثير من المستويات القياسية للبالغين.

أسباب الانحرافات المحتملة

انحراف مؤشرات تجلط الدم - الأمراض المحتملة

إذا تم اكتشاف انحرافات مختلفة عن قاعدة مخطط التخثر بعد التحليل، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض مختلفة في نظام المكونة للدم، وقد يكون أيضًا علامات على ظهور الأمراض.

على سبيل المثال، يشير انتهاك وقت تخثر الدم الطبيعي إلى فشل نظام تجلط الدم: يشير تمديد هذه الفترة إلى انخفاض في الأداء النشط للإرقاء، وزيادة في قدرات التخثر في الجسم (أي أن النظام مكافحة تخثر الدم نشطة بشكل مفرط). إذا تجلط الدم بسرعة كبيرة، فهذا يشير إلى ارتفاع نشاط نظام تخثر الدم أو ضعف أداء نظام مقاومة التخثر. من أجل توضيح السبب المحدد للاضطراب، سيكون من الضروري دراسة مؤشرات التخثر الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، عليك الانتباه إلى الأنبوب الذي تم سحب الدم إليه - الزجاج أو السيليكون. عند استخدام أنابيب السيليكون، يمتد وقت الطي إلى 25 دقيقة، بينما في الزجاج يصل الحد الأقصى إلى 7 دقائق.

يزداد تركيز الفيبرينوجين أثناء الحمل مع اضطرابات مختلفة في الجسم ذات طبيعة الغدد الصماء ووجود عمليات التهابية مختلفة.

يشير انخفاض مستوى الفيبرينوجين إلى حدوث اضطرابات في نظام تخثر الدم ويسبب مجموعة متنوعة من النزيف.

في أغلب الأحيان، يكون سبب هذه الحالة هو تليف الكبد أو التهاب الكبد أو أمراض الكبد الأخرى، ونقص الفيتامينات C و K والمجموعة B في الجسم، مما يثير تطور أمراض مثل مرض كرون، وهو أحد أعراض سوء الامتصاص وخلل العسر الحيوي. أيضًا، قد يكون سبب هذا الاضطراب هو المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت أو استخدام أدوية خاصة.

يعد وقت إعادة الحساب أيضًا عنصرًا مهمًا في الصورة العامة لحالة الدم وصحة الجسم. يشير الانخفاض في فترة إعادة التكلس إلى التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الدم، ويشير الإطالة إلى انتهاك نظام تخثر الدم الناجم عن نقص الصفائح الدموية أو نقصها، وكذلك اضطرابات نظام الإرقاء، وزيادة نشاط نظام منع تخثر الدم، أو في المرحلة الثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تخثر الدم في الفيديو.

إذا تم تقليل وقت APTT، فهذا لا يشير إلى وجود أمراض خطيرة، ولكن تظهر إطالة أمدها عند استخدام الأدوية - مضادات التخثر، مع أمراض الدم الوراثية مثل الهيموفيليا أو مع مشاكل المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية.

تعد انتهاكات مؤشر البروثرومبين من أبرز المؤشرات على وجود خلل في نظام مرقئ. ويشير انخفاض مؤشر البروثرومبين إلى اضطرابات النزيف الناجمة عن نقص فيتامين ك، ومشاكل في الهضم ووظائف الكبد. تشير الزيادة في مؤشر البروثرومبين إلى زيادة مستوى تكوين الخثرة المرتبطة بالجلطات الدموية في الأوعية الدموية المختلفة والسكتات الدماغية والنوبات القلبية.

تؤدي زيادة وقت الثرومبين إلى انخفاض في محتوى الفيبرينوجين، وترتبط أيضًا بأمراض الكبد والتهاب البنكرياس عند استخدام مضادات التخثر - وهي مواد تمنع تخثر الدم السريع.

يعد انخفاض زمن الثرومبين من سمات الثلث الثالث من الحمل وفي الحالات التي تسبب زيادة في مستويات الفيبرينوجين.

يعد فك تشفير بيانات مخطط التخثر مهمة مهمة ومعقدة، ولا يمكن الوصول إليها إلا من قبل متخصص مختص ومدرب جيدًا. ليست هناك حاجة لمحاولة تشخيص حالتك، ناهيك عن بدء العلاج. يقوم الطبيب بتقييم جميع أقسام مخطط التخثر ككل، وإذا لزم الأمر، يجري اختبارات وفحوصات إضافية، فقط بعد تلقي بيانات واضحة تحدد نظام العلاج اللازم.

هل لاحظت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl+Enter لإعلامنا بذلك.

أضف تعليق إلغاء الرد

استمرارا للمقال

نحن على وسائل التواصل الاجتماعي الشبكات

تعليقات

• المنحة - 25/09/2017
• تاتيانا - 25/09/2017
• إيلونا - 24/09/2017
• لارا – 22.09.2017
• تاتيانا - 22/09/2017
• ميلة – 21/09/2017

موضوعات الأسئلة

يحلل

الموجات فوق الصوتية/التصوير بالرنين المغناطيسي

فيسبوك

أسئلة وأجوبة جديدة

حقوق الطبع والنشر © 2017 · Diagnozlab.com | كل الحقوق محفوظة. موسكو، ش. تروفيموفا، 33 | اتصالات | خريطة الموقع

محتوى هذه الصفحة مخصص للأغراض التعليمية والإعلامية فقط ولا يمكن أن يشكل عرضًا عامًا، وهو ما تحدده المادة. رقم 437 من القانون المدني للاتحاد الروسي. المعلومات المقدمة هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل الفحص واستشارة الطبيب. هناك موانع وآثار جانبية محتملة، استشارة أخصائي

أي نوع من التحليل هذا - مخطط تجلط الدم؟

يتم وصف اختبار السوائل البيولوجية للعديد من النساء يسمى مخطط التخثر. يساعد الطبيب المعالج على تحديد حالة الإرقاء وتحديد وجود فرط أو نقص تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك، يصبح من الأسهل على المرضى أنفسهم فهم الأعراض المختلفة إذا كانوا يعرفون نوع التحليل - مخطط التخثر، والغرض المقصود منه، وكيفية فك تشفيره بشكل صحيح.

ما الذي يتضمنه تحليل مخطط التخثر؟

الإرقاء هو النظام المسؤول عن الاتساق الطبيعي للدم، فضلا عن قدرته على التجلط. يؤدي أي انتهاك إما إلى تكوين جلطات دموية، وهو أمر نموذجي لأوردة الدوالي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض المناعة الذاتية وأمراض الكبد، أو إلى انخفاض في كثافة السائل البيولوجي (الهيموفيليا، والنزيف المتكرر بسبب تلف الأوعية الدموية الطفيفة).

وبالتالي، فإن مخطط التخثر يختلف عن اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي من حيث المؤشرات. ويتضمن في الإصدار الأساسي:

1. PTI (مؤشر البروثرومبين)، PTT (زمن البروثرومبين) أو INR (النسبة الطبيعية الدولية). يعتبر الاختبار الأخير الأكثر إفادة وعالمية. تتيح لك هذه المؤشرات حساب الفترة الزمنية التي تتشكل خلالها جلطة دموية في مكان الإصابة.
2. الفيبرينوجين هو بروتين مسؤول عن ظهور جلطات الدم كمرحلة نهائية من تخثر السائل البيولوجي ويتم تحويله إلى الفيبرين.
3. زمن الثرومبين. يوضح الفترة التي يتم خلالها إنتاج الفيبرين من الفيبرينوجين.
4. APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط). يتيح لك المؤشر تسجيل وقت تكوين جلطات الدم.

يتم الحصول على معلومات إضافية عن مخطط التخثر من خلال فحص الدم للمعلمات التالية:

• تحمل البلازما للهيبارين.
• البروتين ج؛
• دي ديمر.
• وقت إعادة حساب البلازما (PRP)، يؤخذ في الاعتبار أيضًا المعلمة النشطة (APRP)؛
• مضاد الثرومبين.
• RFMC (مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان)؛
• الذئبة تخثر.

المؤشرات الإضافية المذكورة مطلوبة لإجراء تشخيص أكثر دقة في حالة الاشتباه في مرض معين، خاصة أثناء الحمل.

التحضير لتحليل التخثر

الشرط الوحيد للمريض قبل الدراسة هو رفض تناول الطعام قبل 8 ساعات من جمع السائل البيولوجي. يوصى بالتبرع بالدم في الصباح، لكن هذه ليست قاعدة صارمة.

كم من الوقت يستغرق تحليل تجلط الدم؟

الوقت اللازم لحساب المؤشرات الكمية للدراسة هو يوم عمل واحد. وقد تتجاوز المدة المحددة حسب الأجهزة المثبتة في المعمل وكذلك الحاجة إلى نقل المادة (لا تزيد عن 3-4 أيام).

معايير تحليل التخثر

يتكون فك تشفير الدراسة من مقارنة المعلمات التي تم الحصول عليها مع القيم المرجعية.

1. بالنسبة لـ PTI – من 80 إلى 120%. إذا تم تجاوز هذا المؤشر، فمن الممكن أن يكون هناك نقص في فيتامين K في الجسم، ويتم تشخيص انخفاض قدرة الدم على التجلط. إذا كان مؤشر PTI أقل من الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى فرط تخثر الدم.
2. بالنسبة إلى PTT وINR – من 78 إلى 142%. تشبه الانحرافات عن هذه المعلمات مؤشر PTI.
3. بالنسبة للفيبرينوجين - من 2 إلى 4 جم / لتر (في النساء الحوامل يمكن زيادته إلى 6 جم / لتر). تشير الزيادة في كمية المادة إلى الميل إلى تجلط الدم، ويشير الانخفاض إلى متلازمة مدينة دبي للإنترنت أو أمراض الكبد.
4. زمن الثرومبين – من 11 إلى 17.8 ثانية. يرتبط انحراف المعلمة عن القاعدة ارتباطًا مباشرًا بالمؤشر السابق وتركيزه.
5. بالنسبة لـ APTT – من 24 إلى 35 ثانية. إذا كان الوقت أقل، فهذا يدل على فرط تخثر الدم. مع زيادة، الهيموفيليا، متلازمة مدينة دبي للإنترنت من 2 أو 3 درجات ممكنة.

لا يُسمح بنسخ المعلومات إلا من خلال رابط مباشر ومفهرس للمصدر

مخطط تخثر الدم - ما هو نوع التحليل وما هي المؤشرات الطبيعية؟

يبدأ أي طبيب في علاج المريض فقط بعد جمع سوابق المريض وسلسلة من الاختبارات المعملية لإجراء التشخيص الصحيح. اليوم سنتحدث عن مخطط التخثر - ما هو نوع التحليل وفي أي الحالات يتم وصفه؟ اختبار التخثر هو اختبار دم مختبري مهم يعطي فكرة عن تطور المرض، ويسمح لك بإجراء تشخيص دقيق واختيار طريقة العلاج الأمثل.

مخطط التخثر: ما هو؟

مخطط التخثر (مخطط الدم) هو دراسة خاصة تسمح لك بتحديد مؤشرات تخثر الدم. بعبارات بسيطة، هذا تحليل يوضح ما إذا كان الدم يتخثر جيدًا أم سيئًا. تعطي هذه الدراسة فكرة عن حالة الإرقاء وتسمح لنا بتحديد حالات مثل نقص تخثر الدم أو فرط تخثر الدم.

يشير فرط تخثر الدم (زيادة تخثر الدم) إلى خطر تجلط الدم وتطور أمراض خطيرة مثل الجلطات الدموية أو تجلط الدم.

من المهم جدًا أخذ هذه المؤشرات في الاعتبار عند التحضير للجراحة والإجراءات الطبية الأخرى. تساعد نتيجة تصوير التخثر في تحديد كيفية سير العملية أو عملية الولادة، وما إذا كان من الممكن إيقاف النزيف وإنقاذ المريضة في حالات الطوارئ، عندما يتم حساب الوقت بالثواني.

من يوصف اختبار تجلط الدم؟

ينصح الأطباء بإجراء اختبار التخثر قبل أي تدخل جراحي، لكن تصوير التخثر يصبح مهمًا بشكل خاص أثناء الحمل. بالنسبة للنساء اللاتي يحملن طفلا، فإن هذا الاختبار إلزامي، ويتم إجراؤه ثلاث مرات أثناء الحمل، مما يجعل من الممكن تحديد واستبعاد العديد من المشاكل على الفور، بما في ذلك حالة خطيرة مثل انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الحالات التالية مؤشرات لإجراء اختبار تخثر الدم:

• تسمم الحمل الشديد عند المرأة الحامل.
• التحضير للتدخلات الجراحية (بما في ذلك العملية القيصرية والولادة)؛
• الدوالي وارتفاع خطر تجلط الدم.
• تناول بعض الأدوية (الهرمونات، الستيرويدات الابتنائية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم) التي تؤثر على تخثر الدم.
• تلف الكبد الشديد (تليف الكبد).
• العمليات الالتهابية في الجسم التي تحدث في شكل حاد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية المصحوبة بارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم (مرض الشريان التاجي والرجفان الأذيني) ؛

غالبًا ما يتم وصف مخطط التخثر لتقييم الحالة العامة للإرقاء، ويستخدم أيضًا لمراقبة حالة المريض أثناء العلاج بمضادات التخثر - أدوية تسييل الدم.

يجدر النظر في مخطط التخثر إذا كانت هناك علامات تنذر بالخطر مثل النزيف الذي يصعب إيقافه أو ظهور أورام دموية متكررة على الجسم والتي تتشكل حتى في حالة عدم وجود كدمات. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء مخطط تجلط الدم إذا كنت تخطط للجوء إلى طريقة بديلة مثل العلاج بالهيرودو (العلاج بالعلق).

مؤشرات التخثر

في شكله الموسع، يتضمن تحليل مخطط التخثر لدى البالغين العديد من المؤشرات. لذلك، في الممارسة العملية، عند إجراء الدراسة، يتم اختيار المجموعة الأمثل، والتي يمكن من خلالها الحكم على خصائص تخثر الدم.

• مخطط التخثر PTI أو مؤشر البروثرومبين. تمامًا مثل PTT (زمن البروثرومبين)، توضح هذه القيمة المدة التي يستغرقها تكوين جلطة دموية في موقع الإصابة.
• يعد مخطط التخثر APTT (زمن الثرومبين الجزئي المنشط) مؤشرًا يحدد مدى سرعة ظهور جلطة الفيبرين. يعد هذا أحد أكثر المؤشرات دقة وحساسية، مما يسمح للمرء بالحكم على مدى فعالية عمل عوامل الدم في البلازما. في الوقت نفسه، سيشير تقصير قيمة APTT إلى زيادة في قابلية تجلط الدم وخطر تجلط الدم، وسيشير التطويل إلى نقص تخثر الدم واحتمال حدوث نزيف.
• الفيبرينوجين البلازما. هذا بروتين خاص يتحول في المرحلة الأخيرة من تخثر بلازما الدم إلى الفيبرين ويثير تكوين جلطات الدم.
• زمن الثرومبين (TV) - يشير هذا المؤشر إلى المدة التي يستغرقها تكوين الفيبرين من الفيبرينوجين.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من معلمات التخثر المتقدمة التي تساعد في تحديد مكان حدوث الفشل في نظام تخثر الدم بدقة. وتشمل هذه عوامل مثل وقت البروثرومبين، ووقت النزيف، ومضاد الثرومبين، ووقت إعادة حساب البلازما، وRFMC وقيم أخرى.

في الممارسة الطبية، يلجأون إلى نوعين من مخططات التخثر - الأساسية والمفصلة. في النسخة الأساسية الأولى، تتيح الدراسة تحديد الاضطرابات في الإرقاء، بينما يعطي التحليل المتقدم فكرة عن أسباب هذه الانحرافات، ويساعد على إجراء تشخيص دقيق وتمييز المرض عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة .

تفسير تخثر الدم

يجب أن يكون اختبار الدم الخاص بمخطط التخثر قادرًا على القراءة والتحليل بشكل صحيح. ليس كل طبيب لديه المهارات اللازمة لفك المؤشرات، فقط أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا يمكنه تقييم وتفسير بعض معلمات مخطط الدم بشكل صحيح. يتكون فك تشفير التحليل من مقارنة القيم التي تم الحصول عليها مع مخطط تخثر الدم الطبيعي.

لذلك، عند تحديد وقت تخثر الدم، فإن المؤشر الطبيعي يصل إلى 15 دقيقة. يشير تجاوز هذه القيمة إلى نقص البروثرومبين والفيبرينوجين وهو نتيجة متوقعة لتناول مضادات التخثر.

يتراوح مؤشر البروثرومبين الطبيعي (PTI) من 12 إلى 20 ثانية. يشير امتداد هذا الوقت إلى حدوث اضطرابات في تخليق البروثرومبيناز والبروثرومبين والفيبرينوجين. تصاحب هذه التغييرات نقص الفيتامينات وأمراض الكبد المزمنة واضطرابات الامتصاص في الأمعاء أو تكون نتيجة لتناول مضادات التخثر غير المباشرة. يتم التعبير عن المؤشر كنسبة مئوية. في الشخص السليم يكون على مستوى٪

عند تحديد APTT، تكون القيمة الطبيعية من 38 إلى 55 ثانية. يشير الانخفاض في هذه القيمة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم، وتشير الزيادة إلى نقص خلقي في عوامل التخثر (الهيموفيليا) أو يتم ملاحظته أثناء العلاج بالهيبارين.

الفيبرينوجين - يتم تصنيع هذا الإنزيم في الكبد. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى وجود أمراض مثل نقص الفيتامينات وتسمم الحمل وتلف الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد). لوحظت زيادة في القيمة في المرحلة الأولى من احتشاء عضلة القلب، أثناء العمليات الالتهابية والمعدية في الجسم، أو قصور الغدة الدرقية أو نخر الأنسجة.

إليك ما يبدو عليه الجدول الذي يحتوي على مؤشرات تخثر الدم:

· القاعدة بحسب ماس ومارجوت؛

· قاعدة لي وايت.

· القاعدة حسب شيتيكوفا؛

· لا تزيد عن 4 دقائق؛

· لا تزيد عن 8 دقائق.

وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن مؤشرات تجلط الدم لدى الأطفال والبالغين تختلف. وبالتالي، فإن قيمة وقت البروثرومبين عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين تتراوح من 14 إلى 19 ثانية، وللرضع الناضجين - من 13 إلى 17 ثانية، وفي الأطفال الأكبر سنًا الأصحاء - من 12 إلى 16 ثانية.

تعتمد مستويات مضاد الثرومبين الثالث (مضاد التخثر الفسيولوجي) أيضًا على العمر. لذلك، إذا كانت القيمة المئوية تعتبر طبيعية عند الأطفال حديثي الولادة، فيجب أن يكون هذا الرقم عند المراهقين ضمن النطاق٪، وفي البالغين - من 75 إلى 125٪.

لإجراء تقييم كامل لعوامل تخثر الدم، يحتاج المتخصص إلى دراسة ما لا يقل عن 13 مؤشرا، بما في ذلك مراعاة المكونات الموسعة لمخطط التخثر. تتيح لك المؤشرات الإضافية رؤية صورة المرض بدقة أكبر وإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج.

تصوير التخثر أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، يتم إعادة بناء جسد المرأة استعدادًا للأمومة القادمة. تؤثر التغييرات أيضًا على نظام مرقئ، والذي يحدث بسبب التغيرات الهرمونية وظهور الدورة الدموية الرحمية الإضافية.

خلال هذه الفترة، تظهر نتائج التخثر عادة زيادة في نشاط عوامل التخثر وزيادة في الفيبرينوجين. في هذه الحالة، يتم ترسيب شظايا الفيبرين على جدران أوعية الدورة الدموية الإضافية، ويتم قمع عمليات انحلال الفيبرين، مما يمنع تكوين جلطات الدم وانفصال المشيمة. وبفضل هذه التغييرات، يتم حماية جسم المرأة من خطر نزيف الرحم والإجهاض.

مع المسار المرضي للحمل ومظاهر تسمم الحمل، هناك انتهاك لتنظيم تخثر الدم. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد تصاب بمضاعفات خطيرة - متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ويصاحب تطوره تكوين العديد من جلطات الدم الصغيرة وتعطيل إمداد الدم إلى الجنين. وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف الرحم مما يؤدي إلى موت الجنين ويشكل خطراً على حياة المرأة.

قواعد للتحضير لتخثر الدم

من الضروري الاستعداد بشكل صحيح لاجتياز اختبار مهم. يجب شرح القواعد الأساسية للتحضير من قبل الطبيب المعالج. وهم على النحو التالي:

• عشية الاختبار، يجب تجنب تناول الأطعمة الثقيلة والدهنية واستبعاد أي مشروبات كحولية؛
• في المساء، يُسمح بتناول عشاء خفيف، على سبيل المثال، الخضار المطهية مع قطعة من اللحم الغذائي المسلوق؛
• يتم أخذ الدم للتحليل في الصباح على معدة فارغة.
• قبل جمع المواد، يجب ألا تدخن أو تشرب الشاي أو القهوة؛
• قبل 20 دقيقة من دخول غرفة العلاج، يمكنك شرب 200 مل من مياه الشرب العادية؛

إذا كان المريض يعالج بمضادات التخثر، فيجب إيقافها قبل إجراء الاختبار لتجنب تشويه نتائج مخطط الدم. وفي الحالات التي يكون فيها تناول مثل هذه الأدوية ضرورة حيوية، يجب تحذير مساعد المختبر الذي سيقوم بالتحليل من ذلك.

يجب عليك التبرع بالدم على خلفية الإرهاق والمواقف العصيبة. قبل أيام قليلة من جمع المادة، يجب عليك التوقف عن تناول أي أدوية. في حالة عدم تحمل رؤية الدم، أو الدوخة الشديدة، أو الإغماء، يجب تحذير مساعد المختبر من ذلك. في هذه الحالة، عند سحب الدم، يتم وضع المريض على الأريكة.

كيف يتم سحب الدم؟

يتم أخذ المادة المخصصة للتحليل من الوريد باستخدام حقنة جافة ومعقمة دون استخدام عاصبة. يجب أن تكون المحقنة مجهزة بإبرة واسعة التجويف. يجب أن يكون ثقب الوريد أقل صدمة قدر الإمكان، وإلا فإن الكثير من ثرومبوبلاستين الأنسجة سوف يدخل في أنبوب الاختبار المعد مسبقًا مع مادة تخثر خاصة، والتي يمكن أن تشوه في النهاية نتيجة مخطط التخثر. بعد سحب الدم، يقوم مساعد المختبر بملء أنبوبين اختبار بالمادة وإرسال أحدهما للاختبار.

أين يمكنني إجراء التحليل؟

يمكن إجراء التحليل القياسي في أي عيادة عامة يتوفر في مختبرها الكواشف اللازمة للدراسة. في معظم الحالات، لا يمكن إجراء مخطط التخثر الممتد إلا في المراكز الطبية المدفوعة. هذه دراسة معقدة نوعًا ما وتتطلب فنيي مختبرات مؤهلين تأهيلاً عاليًا. كقاعدة عامة، ستكون نتائج التحليل جاهزة خلال يومين.

يعتمد السعر الذي يجب دفعه مقابل الدراسة إلى حد كبير على عدد المعلمات التي يجب تحديدها خلال مخطط الدم، ويتراوح من 2000 إلى 3500 روبل.

ترك التعليق إلغاء

قبل استخدام الأدوية، استشر طبيبك!