الكزاز هو مرض معدٍ حاد تسببه البكتيريا اللاهوائية المكونة للأبواغ كلوستريديوم تيتاني (C.tetani)، والتي تنتج أحد أقوى السموم - التيتانوسبازمين، وعندما يدخل جسم الإنسان عن طريق جرح أو قطع، فإنه يؤثر على الجهاز العصبي المركزي النظام، مما يسبب التشنجات. بالنسبة للبشر، تبلغ الجرعة المميتة من السم 2.5 نانوجرام لكل كيلوجرام من الوزن فقط.
عصية الكزاز شديدة المقاومة للمؤثرات الخارجية المختلفة، وتتحمل الغليان، ومقاومة للفينول والعوامل الكيميائية الأخرى. يمكن أن يستمر لعقود من الزمن في التربة وعلى مختلف الأشياء الملوثة بالبراز. يمكن العثور عليها في غبار المنزل والتربة والملح والمياه العذبة وبراز العديد من أنواع الحيوانات.
ما هو؟
الكزاز هو مرض معد حاد بكتيري حيواني المنشأ وله آلية اتصال لانتقال مسببات الأمراض، ويتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر المنشط للعضلات الهيكلية والتشنجات العامة.
- أن لا يكون المريض معديًا للآخرين. لا يتم تنفيذ التدابير الوبائية في تفشي المرض. لا تتطور المناعة بعد المرض. إن التعافي من عدوى الكزاز السريري لا يوفر الحماية ضد الأمراض الجديدة. كمية صغيرة من توكسين الكزاز، كافية لتطور المرض، لا تضمن إنتاج عيارات الأجسام المضادة اللازمة.
لذلك، يجب تحصين جميع المرضى الذين يعانون من الأشكال السريرية للكزاز بذوفان الكزاز - مباشرة بعد التشخيص أو بعد الشفاء.
العوامل الممرضة
العامل المسبب للكزاز هو المطثية الكزازية. وهي تنتمي إلى البكتيريا التي تعيش في بيئة خالية من الهواء، وللأكسجين تأثير ضار عليها. ومع ذلك، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة مستقرة للغاية بسبب قدرتها على تكوين الجراثيم. الجراثيم هي أشكال مقاومة من البكتيريا التي يمكنها البقاء على قيد الحياة في ظروف بيئية غير مواتية. في شكل جراثيم، تتحمل Clostridium tetani بسهولة التجفيف والتجميد وحتى الغليان. وعندما تتعرض لظروف مواتية، على سبيل المثال، جرح عميق، تصبح الجراثيم نشطة.
توجد أبواغ المطثية الكزازية في التربة، وغبار المنزل، وبراز العديد من الحيوانات، والمسطحات المائية الطبيعية. إذا كانت هذه الجراثيم شائعة جدًا في بيئتنا، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: لماذا لا يصاب جميع الناس بمرض الكزاز؟ والحقيقة أن هذا الميكروب آمن إذا تم ابتلاعه. على الرغم من أنه لا يتم تدميره بواسطة حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات، إلا أنه لا يمكن امتصاصه من خلال الجهاز الهضمي.
كيف ينتقل مرض الكزاز؟ هذه عدوى جرح - يمكن للعامل الممرض أن يدخل الجسم من خلال الجروح وأسطح الحروق ومناطق قضمة الصقيع. تحب المطثية الكزازية الجروح العميقة لأنها يمكن أن تخلق ظروفًا خالية من الأكسجين.
آلية تطور المرض
منذ اللحظة التي تدخل فيها عصية الكزاز ظروفًا مواتية، فإنها تبدأ بنشاط في التكاثر، وتنتج إكسوتاكسين، وهو ضار جدًا بالكائن الحي. مع مجرى الدم، ينتشر الإكزوتاكسين في جميع أنحاء الجسم ويؤثر على الحبل الشوكي وأجزاء من النخاع المستطيل والتكوين الشبكي.
يتضمن تكوين سم الكزاز تيتانوسبازمين، الذي يشكل خطرا كبيرا على الجهاز العصبي. من خلال العمل عليه، فإنه يؤدي إلى ظهور تقلصات العضلات منشط، ويؤدي أيضا إلى عملية تيتانوهيموليزين، والتي تحدث خلالها عملية تدمير خلايا الدم الحمراء.
أعراض مرض الكزاز عند الإنسان
هناك عدة فترات سريرية في تطور مرض الكزاز لدى البشر:
- عادة ما تكون فترة حضانة الكزاز حوالي 8 أيام، ولكن يمكن أن تستمر حتى عدة أشهر. وعندما تكون العملية معممة، كلما كان مصدر العدوى أبعد عن الجهاز العصبي المركزي، كلما طالت فترة الحضانة. كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة. تتراوح فترة حضانة الكزاز الوليدي في المتوسط من 5 إلى 14 يومًا، وأحيانًا من عدة ساعات إلى 7 أيام. وقد يسبق المرض الصداع والتهيج والتعرق والتوتر وارتعاش العضلات في منطقة الجرح. مباشرة قبل ظهور المرض، لوحظ قشعريرة، والأرق، والتثاؤب، والتهاب الحلق عند البلع، وآلام الظهر، وفقدان الشهية. ومع ذلك، قد تكون فترة الحضانة بدون أعراض.
- فترة أولية. مدتها حوالي يومين. في البداية يشعر المصاب بألم مزعج في منطقة الجرح، بينما يتحسن الجرح عمداً. في نفس الوقت أو بعد ذلك بقليل، يعاني الشخص من الضزز، والذي يُفهم عادةً على أنه توتر وحركات انقباضية لعضلات المضغ، مما يؤدي إلى مشاكل في فتح الفم. وفي الحالات الشديدة من المرض قد يكون هناك عدم القدرة الكاملة على فتح الفم نتيجة إغلاق الأسنان بشكل قوي جداً.
- تستمر فترة ذروة المرض في المتوسط 8-12 يومًا، وفي الحالات الشديدة تصل إلى 2-3 أسابيع. وتعتمد مدته على توقيت زيارة الطبيب، والبدء المبكر للعلاج، وتوافر التطعيمات في الفترة السابقة للمرض. يتطور تقلص منشط لعضلات المضغ (Trismus) وتشنجات في عضلات الوجه، ونتيجة لذلك يتطور لدى المريض ابتسامة ساخرة. risus sardonicus: يتم رفع الحاجبين والفم ممتد على نطاق واسع وزواياه منخفضة ويعبر الوجه عن ابتسامة وبكاء. بعد ذلك، تتطور الصورة السريرية بمشاركة عضلات الظهر والأطراف ("opisthotonus"). هناك صعوبة في البلع بسبب تشنج عضلات البلعوم والتصلب المؤلم (التوتر) في عضلات الجزء الخلفي من الرأس. وينتشر التيبس بشكل تنازلي، مما يؤثر على عضلات الرقبة والظهر والبطن والأطراف. يظهر توتر في عضلات الأطراف والبطن، فتصبح صلبة كاللوح. في بعض الأحيان يكون هناك تصلب كامل في الجذع والأطراف، باستثناء اليدين والقدمين. تحدث تشنجات مؤلمة، تكون محدودة في البداية، ثم تنتشر إلى مجموعات عضلية كبيرة، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. في الحالات الخفيفة، تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، وفي الحالات الشديدة تستمر بشكل شبه مستمر. يمكن أن تحدث النوبات بشكل عفوي، أو يمكن أن تظهر نتيجة لمحفز، والذي يمكن أن يكون ضوءًا ساطعًا أو لمسًا أو صوتًا. عند حدوث التشنجات، يعاني الشخص من زيادة التعرق، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق وتعكس جميع تعابير الوجه معاناة رهيبة. تؤدي التشنجات العضلية إلى خلل في عملية البلع والتنفس والتبول. حدوث احتقان واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤثر سلباً على نشاط القلب. ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة.
- تتميز فترة التعافي بانخفاض بطيء وتدريجي في قوة وعدد التشنجات والتوتر العضلي. قد تستمر لمدة تصل إلى شهرين. هذه الفترة خطيرة بشكل خاص لتطور المضاعفات المختلفة.
خطورة
اعتمادا على شدة الدورة، يمكن أن يكون الكزاز:
- خفيف - له فترة حضانة طويلة (أكثر من 20 يومًا)، وضزع خفيف، وابتسامة تهكمية وعسر بلع. لا يوجد عملياً أي توتر في العضلات الأخرى، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تزيد إلى 37.5 درجة مئوية. تتطور أعراض المرض خلال 5-6 أيام. يتطور هذا الشكل من المرض لدى المرضى الذين لديهم مناعة جزئية.
- وتستمر المرحلة المعتدلة إلى الشديدة من 2 إلى 3 أسابيع. تظهر جميع الأعراض وتزداد خلال ثلاثة أيام. تعتبر المتلازمة المتشنجة نموذجية، حيث تحدث مرة واحدة يوميًا. تظل علامات فرط التعرق وعدم انتظام دقات القلب والحمى المنخفضة الدرجة ضمن الحدود المعتدلة.
- شديد - فترة الحضانة 7-14 يومًا، وتظهر الأعراض خلال 24-48 ساعة، ويصاحب التوتر العضلي الشديد ارتعاشات متشنجة عدة مرات في الساعة. يزداد معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة بشكل حاد.
- تتميز مرحلة المسار الشديد للغاية للمرض بمرحلة حضانة قصيرة جدًا (تصل إلى سبعة أيام) وتطور فوري - متلازمات متشنجة منتظمة وطويلة تصل إلى خمس دقائق وتشنجات عضلية مصحوبة بتسرع التنفس (التنفس السريع الضحل) علامات عدم انتظام دقات القلب والاختناق وزرقة الجلد.
كيف يبدو الكزاز: الصورة
الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.
[ينهار]
التشخيص
يعتمد تشخيص مرض الكزاز على العرض السريري للمرض. Anamnesis له أهمية كبيرة. نادرا ما يتم عزل وتحديد الكائنات الحية الدقيقة. يتم تحديد محتوى السم في العضلات.
في بداية المرض، ينبغي تمييز الكزاز عن التهاب السمحاق، والتهاب اللثة، وخراجات البلعوم، والتهاب المفاصل الفكية، عندما لا يستطيع المريض فتح فمه. في حالة الكزاز، هناك توتر طويل الأمد في عضلات المضغ وارتعاشها. وفي وقت لاحق، يجب التمييز بين الكزاز ونوبات الصرع والتسمم بالإستركنين والهستيريا لدى النساء.
عند الأطفال حديثي الولادة، يجب التمييز بين الكزاز وعواقب صدمة الولادة والتهاب السحايا. وفي الحالات المشكوك فيها، يلجأون إلى ثقب العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنا، يجب التمييز بين الكزاز والهستيريا وداء الكلب.
عواقب
يمكن أن تكون المضاعفات مختلفة: تعفن الدم، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق العضلات والأوتار، والخلع والكسور التلقائية، والتخثر والانسداد، والوذمة الرئوية، والشلل المؤقت للأعصاب القحفية، وتقلصات العضلات، وتشوه الضغط في العمود الفقري (يبقى في بعض الحالات حتى سنتين) الخ
علاج الكزاز
يجب على الشخص الذي تظهر عليه أعراض الكزاز أن يدخل المستشفى على الفور. من أجل تحييد سموم الكزاز، يتم حقن المريض بمصل خاص مضاد للكزاز أو يأخذ جلوبيولين مناعي محدد. يتم استخدام عدد من الأدوية لعلاج المتلازمة المتشنجة - المخدرات والمهدئات والشلل العصبي. تُستخدم مرخيات العضلات أيضًا لعلاج الكزاز.
إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في التنفس، فقبل البدء في علاج الكزاز، من الضروري تنفيذ جميع تدابير الإنعاش اللازمة. بعد ذلك، يتم استخدام المسهلات للعلاج، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز للمريض، وإذا كانت هناك حاجة لذلك، يخضع المريض لقسطرة المثانة. لمنع إصابة المريض بالالتهاب الرئوي، يجب تقليب المريض المصاب بالكزاز في كثير من الأحيان، ومن الضروري أيضًا التحفيز المستمر للتنفس والسعال. لمنع المزيد من العلاج من المضاعفات البكتيرية، يتم استخدام المضادات الحيوية.
يتضمن علاج الكزاز أيضًا التحكم في الجفاف عن طريق استخدام الحقن الوريدية لمحلول بيكربونات الصوديوم. يتم استخدام عدد من الأدوية الأخرى لهذا الغرض: المحاليل المتعددة الأيونات، الهيموديز، الألبومين، الريبوليجلوسين، البلازما.
حقنة تيتانوس
يتم تطعيم الأطفال ضد الكزاز خمس مرات. يتم إعطاء التطعيم الأول عند 3 أشهر، ثم عند 4.5 أشهر، وبعد ستة أشهر، وعند 1.5 سنة، ثم عند 6-7 سنوات.
تتم إعادة التطعيم للبالغين في سن 18 عامًا. إذا تم إجراء دورة كاملة من التطعيم ضد الكزاز في مرحلة الطفولة، فإن التطعيم مرة واحدة كل 10 سنوات يكفي. أثناء التطعيم الأولي لشخص بالغ، يتم إعطاء تطعيمين على فترات شهرية، وبعد عام واحد آخر. يتم إعطاء اللقاح عن طريق العضل (عادة تحت لوح الكتف أو الكتف أو الفخذ). بعد التطعيم، من الممكن حدوث آثار جانبية: تورم في موقع التطعيم، ألم معتدل، حمى (يمكن إسقاطها بأدوية خافضة للحرارة). يجب أن تهدأ جميع هذه الأعراض عادة خلال 2-3 أيام.
يمكنك الحصول على التطعيم ضد الكزاز والحصول على نصيحة مفصلة في أي عيادة قريبة من مكان إقامتك.
الوقاية من مرض الكزاز
تتكون الوقاية غير المحددة من المرض من منع الإصابات في الحياة اليومية وفي العمل، ومراقبة قواعد التعقيم والتطهير في غرف العمليات وغرف الولادة وعند علاج الجروح.
يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط أو طارئ. وفقًا لتقويم التطعيم الوطني، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر ثلاث مرات بلقاح DPT (أو DPT)، ويتم إعادة التطعيم الأولى بعد 1-1.5 سنة، تليها إعادة التطعيم كل 10 سنوات.
تقتصر معرفة الكثير من الناس عن الكزاز على لقاح DTP. ومع ذلك، حتى مكونه المضاد للكزاز لا يستبعد المرض.
يعد الكزاز عند البشر عدوى خطيرة، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة، ولكن حتى الناجين غالبًا ما يظلون معاقين. يجب أن يعرف الجميع معلومات عن طرق العدوى والعلامات الأولى لمرض الكزاز، لأن المرض يمكن أن يحدث في أي عمر (حتى عند الأطفال حديثي الولادة)، وهو موجود أيضًا في الدول الأوروبية المتقدمة في الطب.
التنقل السريع للصفحة
ما هو؟
الكزاز هو عدوى خطيرة بشكل خاص تصيب الأشخاص والحيوانات وتتميز بنمط محدد من النوبات. العامل المسبب لمرض المطثية الكزازية لديه الخصائص التالية:
- في التربة والبراز، يمكن للعصيات اللاهوائية على شكل جراثيم أن تعيش لمدة تصل إلى 100 عام؛
- تعمل المحاليل المطهرة المركزة على تعطيل نشاط البكتيريا خلال 3-6 ساعات.
- مرة واحدة في الأمعاء عند بلعها، لا يتم امتصاصها ولا تثير المرض؛
- الأكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار والرطب - آسيا وأفريقيا (من المهم أخذه في الاعتبار عند شراء الجولات السياحية)؛
- جرعة صغيرة من العامل الممرض كافية للمرض.
ليست الكائنات الحية الدقيقة نفسها هي التي تشكل خطرا على البشر، ولكن منتجاتها الأيضية. التيتانوسبازمين الذي تنتجه كلوستريديوم هو سم بيولوجي قوي يؤثر على الجهاز العصبي: الطرفي أولاً ثم المركزي.
من خلال تشويه توصيل النبضات العصبية، يثير السموم الخارجية استجابة عضلية غير كافية للمحفزات الخارجية (الضوء والأصوات واللمسات والروائح والذوق والتغيرات في درجة الحرارة وضغط الهواء)، مما يثير توترًا مستمرًا في العضلات الهيكلية وهجمات التشنجات التكزية.
- أما السم الثاني المهم، وهو تيتانوليسين، فيظهر أقصى تركيز له بعد 20-30 ساعة من ظهور المرض وله تأثير نخري محلي.
على خلفية زيادة الحماض الأيضي، تحدث اضطرابات شديدة في الأعضاء الداخلية: الرجفان البطيني، وتلف مركز الجهاز التنفسي، واضطرابات العصب المبهم واضطرابات المحرك الوعائي.
طرق الإصابة بمرض التيتانوس
تعيش بكتيريا الكزاز في أمعاء الحيوانات العاشبة (بما في ذلك الماعز والأبقار والأغنام) والقوارض والطيور والبشر دون أن تسبب المرض. تفرز المطثية الكزازية في البراز في التربة، وتنتشر على شكل جراثيم في الغبار.
يتطور المرض حصريًا عندما تصل الكائنات الحية الدقيقة إلى سطح الجرح.
والأكثر عرضة للخطر هم الأشخاص الذين يعملون في الأنشطة الزراعية وتربية الماشية، وكذلك الأطفال (وخاصة الأولاد) بسبب زيادة معدلات الإصابة.
طرق الإصابة بمرض الكزاز:
- جروح ثقب أو قطع أو تمزق.
- الشظايا وسحجات الجلد.
- الحروق/قضمة الصقيع.
- الكسور وعضات الحيوانات.
- الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة.
مهم! تمثل عدوى الكزاز لدى الأطفال حديثي الولادة من خلال الجرح السري أكثر من 80٪ من المرض. الشخص المريض ليس معديا للآخرين.
تستمر فترة حضانة الكزاز في المتوسط من أسبوع إلى أسبوعين، دون أن تتجاوز شهرًا واحدًا. كلما ظهرت أعراض الكزاز بشكل أسرع، كلما كان المرض أكثر خطورة وزاد خطر الوفاة.
قد يعاني بعض المرضى في البداية من ارتعاش العضلات حول جرح مصاب أو تم شفاءه بالفعل وأعراض عامة للتوعك (الصداع والتعرق والتهيج). ومع ذلك، فإن الفترة البادرية تستمر بسرعة، في غضون ساعات قليلة تتحول إلى المرحلة الحادة من المرض، أو غائبة تماما.
المرحلة الأولية لتطور المرض
على خلفية الألم المزعج والخفيف في منطقة الجرح (قد تكون هذه الأعراض المبكرة غائبة)، تظهر العلامات الأولى للكزاز فجأة وفي وقت واحد:
- Trismus - تصلب متشنج في عضلات المضغ ونتيجة لذلك عدم القدرة على فتح الفم.
- "الابتسامة الساخرة" - تشنجات منشطة تقيد عضلات الوجه، وتعطي الوجه تعبيرًا غريبًا: جبين متجعد وعينين ضيقتين، وشفاه ممتدة في ابتسامة وزوايا الفم متجهة إلى الأسفل؛
- عسر البلع - يصبح البلع صعبا ومؤلما بسبب تشنج عضلات البلعوم.
- تصلب عضلات الرقبة - غالبًا ما يكون هذا العرض سحائيًا (يحدث مع التهاب السحايا)، ولكن في حالة الكزاز لا يتم دمجه مع أعراض محددة أخرى (أعراض برودزينسكي، وأعراض كيرنينج، وما إلى ذلك).
الأعراض الثلاثة الأولى - الضزز، وعسر البلع، و"الابتسامة الساخرة" - معًا هي من سمات الكزاز فقط.
ارتفاع المرض
مع تطور المرض في الأيام 3-4 ينتشر التوتر المنشط إلى عضلات الجسم ولا يختفي حتى أثناء نوم المريض. التوتر المقوي لا يؤثر على عضلات اليدين والقدمين. تظهر ملامح العضلات بوضوح عند الأشخاص ذوي العضلات المتطورة (خاصة الرجال).
أعراض مرض الكزاز عند الإنسان في ذروة المرض:
- توتر جدار البطن - بطن على شكل لوح؛
- تمدد الأرجل وتيبسها الحركي؛
- التنفس السريع السطحي بسبب تقلص منشط للعضلات الوربية وتوتر الحجاب الحاجز.
- مشاكل في التبول والتغوط بسبب تصلب عضلات قاع الحوض.
- Opisthotonus هي وضعية مميزة للكزاز: إرجاع الرأس للخلف ، وتصلب الجسم المقوس (المريض مستلقي على ظهره ، يستريح على السرير مع مؤخرة رأسه وكعبيه ، وأسفل ظهره مرفوع).
على خلفية تصلب معين في الجسم، تحدث هجمات التكزز - تقلصات عضلية إيقاعية لا إرادية تحدث حتى مع الحد الأدنى من التهيج الخارجي (المحادثة واللمس وما إلى ذلك).
عادة، تستمر الهجمات المتشنجة ثواني أو دقائق، ويحكم الأطباء على شدة المرض من خلال تكرار حدوثها: شكل خفيف - 1-2 تشنج كبدي في اليوم، شكل شديد - عدة عشرات من نوبات التكزز في الساعة وزيادة في مدتها.
خلال هجوم التكزز، لوحظت التغييرات التالية:
- يزيد opisthotonus.
- يعبر الوجه عن المعاناة ويصبح مزرقًا؛
- المريض يئن من الألم.
- ترتفع درجة الحرارة ويظهر العرق.
- يحدث ضيق في التنفس.
- يتسارع معدل ضربات القلب، ويصبح نبض القلب مرتفعًا، وغالبًا ما يزداد ضغط الدم.
مهم! خلال هجوم تشنج الكزاز، يحافظ المريض على وضوح الوعي. الحالة الوهمية تحدث فقط قبل الموت.
أقصى خطرلحياة المريض تحدث في الأسبوع الثاني من المرض. خلال هذه الفترة قد تحدث الانتهاكات التالية:
- الالتهاب الرئوي بسبب انخفاض التهوية.
- كزاز برونر - اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب شدة تشنج عضلات البلعوم والحجاب الحاجز والمساحات الوربية.
- نوبة قلبية وشلل عضلة القلب.
- الاختناق أثناء هجوم التكزز.
- تمزق العضلات وكسور العظام والعمود الفقري.
- الإنتان.
فترة نقاهه
تدريجيًا، تفقد أعراض الكزاز لدى الشخص شدتها، وتتضاءل هجمات التشنجات الكزازية بمرور الوقت وتصبح أكثر ندرة. تظهر جميع علامات المرض خلال 2-4 أسابيع. يحدث الشفاء التام بعد 1.5-2 أشهر.
تنبؤ بالمناخ
نتيجة المرض دائما خطيرة. وحتى بعد تعافي المريض، قد تستمر تقلصات العضلات والشلل المحدود في بعض مجموعات العضلات. يعتمد خطر الوفاة بشكل مباشر على شدة الكزاز:
- الشكل الخفيف - تستمر فترة الحضانة 20 يومًا أو أكثر، ويكون التوتر العضلي ضعيفًا، وتكون هجمات التكزز غائبة أو متفرقة خلال اليوم، وتستمر الأعراض لمدة 5-6 أيام.
- دورة معتدلة - فترة الحضانة 15-20 يومًا، يزداد التوتر المنشط خلال 3-4 أيام، وتحدث نوبات متشنجة عدة مرات في اليوم، ونادرا ما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية.
- شكل حاد - لا تتجاوز فترة الحضانة أسبوعين، وتتطور الأعراض الشديدة في أول 1-2 أيام، والعديد من الهجمات من تشنج الكزاز عالي الشدة، والحالة الشديدة والحمى.
- شكل شديد للغاية - فترة الحضانة سريعة (أقل من أسبوع واحد)، وتتكرر النوبات المتشنجة عدة مرات خلال 5 دقائق، وضيق شديد في التنفس (ارتفاع خطر الاختناق)، وزرقة.
مهم! إذا مر أقل من يومين بين ظهور التوتر التوتري والنوبات المتشنجة، فإن تشخيص المرض يكون غير مواتٍ للغاية.
بعد الشفاء، لا يتم تشكيل مناعة ضد الكزاز، لذلك من الممكن إعادة العدوى.
علاج الكزاز وقائمة الأدوية
في حالة الاشتباه بمرض الكزاز، يتم إدخال المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة. التدابير العلاجية للكزاز:
- القضاء على جميع المهيجات الخارجية.
- تغذية المريض عن طريق أنبوب أو حقن في الوريد (لشلل جزئي في الأمعاء)؛
- الحقن في منطقة الجرح الملتهب، حتى لو كان ملتئماً، بما يصل إلى 3 آلاف وحدة دولية من المصل المضاد للكزاز؛
- مزيد من فتح الجرح لتوفير وصول الهواء (شقوق المصباح تحت التخدير لتجنب النوبات وإزالة بؤر نخر الأنسجة)؛
- لتعطيل السموم الخارجية التي دخلت الدم، يلزم حقنة واحدة قدرها 50 ألف وحدة دولية من مصل الكزاز، ويمكن استبدالها بـ 1.5-10 آلاف وحدة دولية من الجلوبيولين المناعي المحدد (يلزم إجراء اختبار حساسية أولي)؛
- العلاج المضاد للاختلاج - مزيج من المهدئات، مرخيات العضلات، مضادات الذهان، في حالات نادرة، المسكنات المخدرة (ديازيبام، أمينازين، بروميدول، ديفينهيدرامين، دروبيريدول).
- في حالة فشل الجهاز التنفسي - ضخ إفرازات الجهاز التنفسي، أو بضع القصبة الهوائية أو التنبيب، والتهوية الميكانيكية بالاشتراك مع إدارة مرخيات العضلات؛
- استعادة عمل أعضاء الحوض - أنبوب مخرج الغاز، قسطرة في المثانة؛
- العلاج بالمضادات الحيوية يتم استخدام أدوية البنسلين والتتراسيكلين لمنع المضاعفات البكتيرية.
- القضاء على التسمم والحماض - الحقن الوريدي لريوبوليجلوسين وهيموديز والبلازما والألبومين.
- نظافة الجسم مع مراعاة حالة المريض و.
مهم!كلما تم إجراء العلاج بالمصل المضاد للكزاز بشكل أسرع، كان من الأسهل تحمل أعراض الكزاز وقلت عواقب المرض على الجسم. يبقى الذيفان الحر في الدم لمدة 2-3 أيام، ولا يتم تعطيله عندما يرتبط بمواد الدم. بعد ساعة واحدة من تناول المصل، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بصدمة الحساسية.
الوقاية من مرض الكزاز عند البشر
على الرغم من أن الكزاز يتم تسجيله في حالات متفرقة (معزولة)، إلا أن التشخيص الوخيم للمرض يتطلب الالتزام الصارم بالإجراءات الوقائية التالية:
- الإشراف على السكان في المناطق المحرومة من الوباء وعلى الأشخاص العاملين في الأنشطة الزراعية.
- الوقاية من الإصابات المنزلية والعلاج الدقيق للجروح.
- استبعاد العدوى المستشفيات.
- التطعيم الروتيني - يتم إجراء التطعيم ضد الكزاز DTP/ADS/ADS-M ثلاث مرات من 3 أشهر. الحياة، وإعادة التطعيم بعد 1-1.5 سنة وكل 10 سنوات لاحقة.
- التطعيم في حالات الطوارئ - الإدارة المتزامنة لذوفان الكزاز (إعادة التطعيم في حالات الطوارئ) ومصل الكزاز.
- تبقى جدوى التطعيم الطارئ لمدة تصل إلى 20 يومًا بعد الإصابة.
لا يتجنب التطعيم ضد الكزاز الإصابة بالعدوى، ومع ذلك، مع التطعيم الكامل، يتم إنتاج أجسام مضادة محددة خلال 2-3 أيام وتعطيل نشاط السموم الخارجية بنجاح.
الكزاز مرض معدي خطير يؤثر على الجهاز العصبي ويسبب تشنجات عضلية شديدة. وفي كثير من الحالات ينتهي المرض بالوفاة.
يحدث الكزاز في جميع أنحاء العالم. ويموت أكثر من 160 ألف شخص بسبب الكزاز كل عام. وحتى مع استخدام أحدث طرق العلاج في البلدان المتقدمة، يموت ما بين 30 إلى 60% من المرضى في المستشفيات. وبدلاً من ذلك، في المناطق التي لا تتوفر فيها الكمية المطلوبة من المصل المضاد للكزاز، يصل معدل الوفيات إلى 80%. يصل معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة إلى حوالي 95%.
في 29 يونيو، في منطقة لفيف من خلال خدوش في الركبتين، تحدث مثل هذه الحالات بشكل متزايد بسبب انخفاض مستوى التطعيم في أوكرانيا. يتذكر يجب إعادة التطعيم ضد الخناق والكزاز كل 10 سنوات.
أسباب مرض الكزاز
يحدث المرض نتيجة الإصابة بجراثيم العصية اللاهوائية كلوستريديوم تيتاني، والتي غالبًا ما تعيش معًا في التربة وتدخل مع جزيئاتها جسم الإنسان من خلال إصابات جلدية مختلفة، حتى الجروح العادية.
ومع ذلك، فإن معالجة الجرح بمواد مطهرة مثل بيروكسيد الهيدروجين واليود والأخضر اللامع لن تكون قادرة على تحييد جراثيم الكزاز.
أعراض الكزاز
أعراض الكزاز
يسلط الضوء على الأطباء 4 أشكالالكزاز: مداهم، حاد، تحت الحاد، ومزمن. يبدأ المرض بضعف عام وتهيج وصداع وعضلات في منطقة الجرح “سحب”.
بعد ذلك، تبدأ العضلات بالتغير، خاصة بالقرب من الجرح وفي العضلات الماضغة - حيث يصعب على المريض فتح فمه بسبب التشنجات والألم. يحدث ألم معوق في عضلات الرقبة ومؤخرة الرأس والظهر وأسفل الظهر. قد يشعر المريض بمشاعر القلق والخوف واضطرابات النوم.
بعد ذلك، تغطي التشنجات جميع عضلات الجسم، مما يتسبب في تقوس المريض. ويشير الأطباء إلى أنه إذا لم يبدأ العلاج على الفور، فلا يمكن إنقاذ الشخص.
تظهر الأبحاث أيضًا أن الأشخاص الذين أصيبوا بالكزاز لا يطورون مناعة ضد المرض. ولذلك، هناك خطر الإصابة بالمرض مرة أخرى.
الوقاية من مرض الكزاز
وفقا للخبراء، فإن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من الكزاز هي التطعيمات الوقائية، والتي يتم إجراؤها منذ الطفولة المبكرة.
في حالة الإصابة، يمكن الحماية من المرض إذا لم يمر أكثر من 5 سنوات منذ آخر تطعيم. إذا مر المزيد، فسيتم إجراء العلاج الوقائي الطارئ للكزاز.
الوقاية في حالات الطوارئ هي العلاج الجراحي للجرح والوقاية المناعية عن طريق إعطاء ذوفان الكزاز، والمصل المضاد للكزاز، والجلوبيولين المناعي المضاد للكزاز.
الوقاية الأكثر فعالية من الكزاز هي التطعيم، الذي يعطى في سن مبكرة.
يعتمد الدواء الذي يجب إعطاؤه وكميته على حالة المريض وتوقيت العلاج. ينبغي إعطاء العلاج الوقائي ضد الكزاز في حالات الطوارئ في أسرع وقت ممكن.
يوصي الأطباء أيضًا بالاهتمام الشديد بنظافة الجسم والحفاظ على نظافة ملابسك الداخلية. إذا كنت تعمل أو كنت في الريف أو في الهواء الطلق، فعليك أن تغتسل جيداً، وتبدل ملابسك وتغسلها في درجة حرارة عالية.
المزيد من الأخبار المتعلقة بالعلاج والطب والتغذية ونمط الحياة الصحي وغير ذلك الكثير - اقرأ في القسم
كُزاز– عدوى لاهوائية حادة تتطور أثناء صدمة الجرح. يمكن أن يؤثر هذا المرض على الجهاز العصبي، وفي بعض الحالات يسبب الاختناق.
تصنيف وأعراض الكزاز لدى البالغين
هناك تطورات مختلفة للمرض، إذ يعتمد على شكل الإصابة وعلى طريقة دخول عصية الكزاز إلى الجرح المفتوح:
النوع الفرعي من الكزاز المعمم هو كزاز الأم، الذي يصيب النساء الحوامل أو النساء أثناء الولادة. ويرتبط هذا في كثير من الأحيان بالولادة أو حتى بالإجهاض، الذي يحدث في ظل ظروف صحية سيئة للغاية. وهناك نوع فرعي آخر هو الكزاز الوليدي، حيث يكون الحبل السري الوليدي هو المصدر الأكثر شيوعا للعدوى.
النوع الرئيسي الثاني هو الكزاز المحلي. ليست التشنجات منتشرة على نطاق واسع، فهي تؤثر على المنطقة المجاورة لموقع الإصابة. يمكن أن تستمر لعدة أسابيع. النوع الثالث هو الكزاز، وهو نادر جدًا ويؤثر في كثير من الأحيان على الأعصاب والعضلات في منطقة الرأس فقط.
- الكزاز المؤلم.
- العدوى على أساس الالتهاب والنخر.
- عدوى دخلت الجسم عبر طريق غير معروف.
وبالنظر إلى الأعراض الأولى للكزاز وشكل أضراره، يمكن التمييز بين:
- الكزاز العام أو المعمم.
- الشكل المحلي للمرض، وهو في الواقع نادر جدا.
علامات الكزاز عند الناس
وتبلغ فترة الحضانة حوالي أسبوعين، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر. كل شيء يعتمد على الطبيعة البشرية. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض فجأة ويستمر بشكل حاد. اعتمادًا على شدة المرض، قد تظهر أعراض مختلفة. هذه هي مفاصل العضلات الوخز والمتوترة على وجه التحديد في موقع الإصابة. من الشائع حدوث صداع شديد، والتعرق الغزير، والعصبية.
لا يمكن الكشف عن مرض الكزاز بوضوح عن طريق جمع الدم الروتيني. عندما يتم تشخيص المرض، عادة ما يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث يكون الهدف الرئيسي هو منع تلف الجهاز التنفسي. يجب أن يتلقى المريض أيضًا الغلوبولين المناعي للكزاز في أسرع وقت ممكن لمنع المزيد من انتشار العدوى.
يتم بعد ذلك إعطاء المضادات الحيوية للالتهاب نفسه ويتم تخفيف التشنجات عن طريق الضغط. تشمل المضاعفات الشائعة للمرض أمراض الرئة أو القلب أو الكلى. الوقاية الأكثر فعالية من الأمراض هي التطعيم. في بلدنا من الضروري التطعيم من سنة واحدة فصاعدا.
فيما يلي أعراض الكزاز التي تظهر في المرحلة الأولى من المرض:
- ألم خفيف في موقع الإصابة.
- التوتر المنشط لعضلات المضغ - يصعب على المريض فتح فمه.
- تشنجات في الوجه - تصبح الجبهة مغطاة بالتجاعيد، وتمتد الشفاه كما لو كانت تبتسم؛
- يعاني المريض من صعوبة في البلع بسبب تشنجات في الحلق.
- العضلات في الجزء الخلفي من الرأس متوترة.
لتحديد المرض بدقة، من الضروري تشخيص جميع الأعراض، لأن بعضها يشبه إلى حد كبير أمراض أخرى. يمكن للطبيب فقط التعامل مع هذا بعد اجتياز الاختبارات المناسبة. الأعراض الرئيسية لمرض الكزاز هي تشنجات مؤلمة في الجذع، وكذلك اليدين والقدمين. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى، يمكن اعتبار المرض محددًا بثقة. ومن الجدير بالذكر أن الفترة الأكثر خطورة للإصابة بالكزاز تعتبر من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر من المرض. في هذا الوقت يعاني المريض من التمثيل الغذائي السريع والحماض الأيضي وزيادة التعرق. يبدأ السعال ويصعب أحيانًا على المريض تنظيف حلقه. بالإضافة إلى كل هذا، قد تحدث نوبات تشنج أثناء السعال والبلع. يمكن لأي شخص في مثل هذه الحالة أن يختنق ببساطة. وفي بعض الحالات تكون ذات طبيعة ثانوية. في الليل يصعب على المريض النوم، ويضطرب التوازن العقلي الطبيعي، وتحدث اضطرابات في عمل الجهاز العصبي.
نقطة أخرى مهمة للوقاية هي التنظيف الشامل لجميع الإصابات. لا ينتقل مرض الكزاز من شخص لآخر، ولا تنشأ المناعة الدائمة عن طريق المرض. الكزاز هو مرض خطير تسببه عصية الكزاز. وهو موجود في كل مكان تقريبًا في التربة، خاصة في التربة الرطبة والمخصبة، وفي براز الحيوانات العاشبة السليمة والماشية والخيول. إذا دخلت عصيات الكزاز إلى الجرح دون وصول الهواء، فإن السم الذي يولد الأعراض النموذجية للكزاز يبدأ في التكاثر وإنتاجه: تشنجات عضلية وتيبس الرقبة.
علاج الكزازإذا طلبت المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب، ستكون النتيجة إيجابية للغاية. كقاعدة عامة، لا يستمر العلاج أكثر من شهرين، وتهدأ الانتكاسات السريرية تدريجياً في اليوم العشرين. في الأشكال الشديدة من الكزاز، لا يمكن لأحد أن يضمن الشفاء التام. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء علاج جدي، يهدف مباشرة إلى تشخيص الجهاز العصبي المركزي والقضاء على المشاكل في عمله. إن حدوث الكزاز الشديد لا يضمن الشفاء التام، كما أن الوفاة أكثر احتمالاً. إذا اكتشفت أدنى علامات الكزاز، فيجب عليك الاتصال على الفور بطبيب الأمراض المعدية للتشخيص والعلاج. تعتبر المساعدة في الوقت المناسب فرصة جيدة للشفاء التام، دون الانتكاسات والمضاعفات الأخرى. بالفعل في اليوم الأول من الإصابة المحتملة، اطلب المساعدة المتخصصة، ولا تتوقف عند العلاج الذاتي والشكوك الخاصة بك حول مسار المرض.
وهذا المرض حساس بشكل خاص للخيول والحيوانات الأخرى والأغنام والماعز والقوارض والأرانب. أصبح الكلب أكثر مرونة وأكثر قدرة على مقاومة مرض القطة. أما في الطيور، فقد تم القضاء على العدوى فعليًا. وهو على شكل قضيب وينتج جراثيم شديدة المقاومة. ويزرع فقط في ظل الظروف اللاهوائية، في غياب الهواء. يمكن قتل مراحل النبات بواسطة المطهرات التقليدية أو العوامل الفيزيائية. ومع ذلك، فإن الجراثيم مرنة جدًا، وإذا لم تتعرض لأشعة الشمس، فإنها ستعيش لعدة سنوات.
الكزاز هو مرض معد خطير يؤثر على الجهاز العصبي. وينتقل المرض عن طريق بكتيريا المطثية الكزازية. يحدث الكزاز عندما تدخل البكتيريا إلى الجرح وتنتج سمومًا معينة. يأتي اسم البكتيريا من الكلمتين اليونانيتين tetanos وteinein، وتعني "مشدود" و"ممتد". تعتبر بكتيريا المطثية الكزازية شديدة التحمل ويمكن أن تعيش لسنوات عديدة في التربة كأبواغ. تم اكتشاف بكتيريا الكزاز لأول مرة في عام 1889 من قبل الدكتور ك. شيباسابورو أثناء عمله مع ر. كوخ في ألمانيا. اكتشف شيباسابورو أيضًا مادة سامة تنتجها بكتيريا الكزاز وطور أول لقاح وقائي ضد هذا المرض.
أنها لا تضر بآثار الفينول والكريسول والزئبق. وهكذا، فإن النزاعات تكاد تكون عالمية. ويمكن العثور عليها أيضًا في غبار المنزل، ولكنها توجد غالبًا في التربة، خاصة التربة الرطبة والمحروثة والمخصبة. لا يسبب أي أعراض سريرية، ولا يمر التيتانوسبازمين عبر جدار الأمعاء، كما أنه يدمر الإنزيمات الهاضمة. يحدث الكزاز عندما يتم العثور على أبواغ المطثية في جرح عميق حيث يمكن أن تتكاثر بدون أكسجين. يخترق الجرح الناتج عن التيتانوسباسين النهايات العصبية الطرفية القريبة وينشرها إلى الجهاز العصبي المركزي.
مع مرض الكزاز، يعاني الشخص من تقلص مؤلم في العضلات، وخاصة الفك والرقبة. ونتيجة لذلك، تضعف القدرة على التنفس وتتعرض الحياة للتهديد. وبفضل اختراع لقاح الكزاز، أصبح المرض أقل شيوعا في الولايات المتحدة وأوروبا منه في البلدان النامية مثل أفريقيا أو الشرق الأوسط. تحدث حوالي مليون حالة من حالات الكزاز في جميع أنحاء العالم كل عام. لا يوجد علاج للكزاز في البلدان النامية. العلاج الأساسي معقد بسبب حقيقة أن بكتيريا الكزاز كلوستريديوم تيتاني تنتج سمًا قويًا. ترتفع معدلات الوفيات الناجمة عن الكزاز بين الفئات الاجتماعية مثل كبار السن الذين لا يحصلون على التطعيمات والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وكقاعدة عامة، تظهر أعراض المرض في فترات مختلفة بعد الإصابة: من عدة أيام إلى عدة أسابيع بعد دخول جسم الإنسان. متوسط فترة حضانة مرض الكزاز هو من سبعة إلى ثمانية أيام.
الكزاز نادر نسبيا في القطط. الحيوانات آكلة اللحوم مقاومة للكزاز. في الكلاب، تظهر الأعراض السريرية فقط عند تعرضها لجرعة 600 مرة من سم الكزاز الكافية لإنتاج مرض الكزاز في الحصان أو الإنسان.
في الكلاب، تعتبر أسرة الأسنان هي الموقع الأكثر شيوعًا للعدوى عند تغيير الأسنان. تتعرض الجراء في هذا العمر لمجموعة متنوعة من الأشياء، ومن السهل نسبيًا تلوث الفم بأبواغ المطثية من التربة أو البراز. 76% من الكلاب المصابة بالكزاز تصاب بالمرض أثناء اللف. الكلاب مريضة في الغالب بسبب الظروف الصحية السيئة من يوليو إلى نوفمبر. هناك مناطق في جمهورية التشيك يكون فيها الكزاز الناتج عن الكلاب أكثر شيوعًا إلى حد ما، على سبيل المثال في كارلوفي فاري وجنوب مورافيا.
شائعة أعراض الكزازتظهر بهذا الترتيب:
- تشنجات عضلات الفك، وتصلب العضلات.
- تصلب عضلات الرقبة.
- صعوبة في البلع
- تصلب عضلات البطن.
عادة ما تكون تشنجات الجسم المؤلمة التي تستمر لعدة دقائق رد فعل على الضوضاء العالية أو اللمس أو الضوء.
بالإضافة إلى العدوى الفموية، يعد الكزاز عدوى صباحية شائعة ناجمة عن الصدمة الناجمة عن التلوث بالأبواغ. قد تكون هناك أيضًا عدوى عن طريق المهبل أو الرحم أو الجهاز الهضمي. تتراوح فترة حضانة مرض الكزاز في الكلاب عادة من 5 إلى 10 أيام، ولكن يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. إذا كان موقع الإصابة على الرأس، فإن فترة الحضانة تكون أقصر. مع تقدم المرض، قد لا تكون الإصابة الأولية ملحوظة. هناك نوعان من الكزاز: محلي ومعمم.
يعد الكزاز الموضعي أكثر شيوعًا ويتجلى في تقوية العضلات الموجودة بين موقع الإصابة ونواة العمود الفقري، مما يؤثر، على سبيل المثال، على الطرف المصاب فقط. قد ينتشر الكزاز الموضعي إلى الجانب الآخر من الجسم أو يتطور إلى كزاز معمم.
بالإضافة إلى العناصر الرئيسية، هناك أيضا إضافية أعراض الكزاز:
- حمى؛
- التعرق.
- ضغط دم مرتفع؛
- تسارع معدل ضربات القلب.
متى ترى الطبيب إذا كنت تشك في الإصابة بالكزاز؟
من الضروري استشارة الطبيب لإعادة التطعيم (إذا سبق لك أن تم تطعيمك ضد الكزاز) في حالة إصابة الشخص بجرح عميق ملوث أو لم يتم إعادة تطعيمه خلال السنوات الخمس الماضية. إذا دخل براز الحيوانات أو لعابها إلى جرح أو خدش عميق، فيجب عليك أيضًا استشارة الطبيب.
يبدأ الكزاز المعمم بالمشي، وتكون الأطراف متصلبة، ويواجه الكلب صعوبة في الوقوف والاستلقاء. لن يستغرق الأمر أكثر من 48 ساعة من ظهور الأعراض الأولى إلى المودة العامة. يؤثر التوتر المتزايد أيضًا على الجلد والأنسجة تحت الجلد، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص على الرأس: تتشكل التجاعيد بين الأذنين، وتشديد الأذنين، وتنحسر زوايا الكمامة. العيون غائرة والجفن الثالث مرئي. نظرًا لتأثر الأعصاب اللاإرادية، قد يحدث سيلان اللعاب وتشنجات الحنجرة وبطء غير طبيعي في التنفس ومعدل ضربات القلب.
يعد الكزاز المكتمل النمو نموذجيًا لخجل الحيوان، والذي، مع أي تحفيز متزايد، يتطور إلى تشنجات مؤلمة كاملة عندما يتم إدارة الرأس بعيدًا. الكزاز مرض نادر يصيب القطط. عشرون كلبًا مصابًا بالكزاز - قطة مريضة. بسبب المقاومة الطبيعية العالية، عادة ما يكون من الضروري وجود جرح مسطح وتلوث كبير بالجراثيم. مدة الحضانة مماثلة لتلك الخاصة بالكلاب، حيث تتراوح من 5 إلى 10 أيام، مع إمكانية تمديدها لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. في القطط، هناك شكل موضعي أكثر شيوعا، يحدث الكزاز المعمم عندما يكون موقع الإصابة على الرأس.
توجد بكتيريا المطثية الكزازية، المسببة للكزاز، في التربة والغبار وبراز الحيوانات. عندما تدخل الجراثيم البكتيرية إلى أنسجة الجرح، فإنها تبدأ في إنتاج سموم قوية. يؤدي التيتانوسبازمين إلى تفاقم جودة عمل الخلايا العصبية الحركية التي تتحكم في وظيفة العضلات. يؤدي تأثير السم على الخلايا العصبية الحركية إلى تصلب العضلات وتشنجاتها، وهي الأعراض الرئيسية للكزاز.
ولسوء الحظ، فإن مرض الكزاز شائع جدًا في الأغنام والماعز، على الرغم من أن حالات المرض تكون متفرقة في القطيع. ترتفع بعد الإصابات وتلوث الجروح، ولكن أيضًا فيما يتعلق بالعلاج والرعاية البيطرية: بعد الولادة، بعد الجراحة، بعد قص الشعر، بعد علامات الأذن، والإخصاء ورسو الذيل. يتجلى المرض أولاً بحركة أبهى أو عرج ، وانتشر التصلب إلى عضلات الجذع والرقبة ، وتقف الحيوانات في وضع الحصان مع ذيل يتم إزالته من الجسم. للرأس آذان عنيدة، وزوايا فم ممدودة، وعيون داكنة مع غطاء ثالث ظاهر.
العوامل الرئيسية التي تساهم في تكاثر بكتيريا الكزاز في الجسم هي:
- وجود جرح نافذ.
- وجود مسببات الأمراض الأخرى في الجسم.
- جسم غريب (مسمار، شظية، شظية)؛
- تورم حول المنطقة المصابة من الجسم.
- نقص التحصين أو عدم تلقي جرعة لقاح الكزاز في الوقت المناسب.
يحدث الكزاز نتيجة لأحد أنواع الإصابات التالية:
عجز الأعصاب اللاإرادية يقلل من القدرة على بلع اللعاب و دوران الكرش الحيواني للقلب يؤدي إلى الانتفاخ. كما هو الحال مع الكلاب والقطط، أي إثارة للحيوان يمكن أن تسبب تشنجات الكزاز المعممة. تحدث الوفاة عادةً بسبب الاختناق، كما أن خطر استنشاق الكرشة يعد خطرًا كبيرًا أيضًا.
الكزاز المعمم ليس بالأمر السهل. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً، ويكلف أموالاً ورعاية للحيوانات، ويمكن أن تموت الحيوانات المريضة على الرغم من شفائها. عادةً ما تتطلب الكلاب والقطط دخول المستشفى، الأمر الذي قد يستغرق ما يصل إلى ثلاثة أسابيع. سيؤدي هذا إلى القضاء على إنتاج سم آخر. إذا كان للحيوان جرح ظاهر يتم علاجه. لسوء الحظ، فإن ارتباط التيتانوسبازمين بالنهايات العصبية لا رجعة فيه. ولذلك، هناك حل آخر وهو العلاج المداوم للكزاز: يجب أن يبقى الحيوان على قيد الحياة حتى تنمو ألياف عصبية جديدة غير تالفة، والتي تستمر لعدة أسابيع.
- اثار الجروح. وتشمل هذه ثقبًا جديدًا أو وشمًا، وثقب الجلد بإبرة حقنة أثناء تعاطي المخدرات؛
- جروح ناجمة عن طلقات نارية، وكسور، وإصابات بشظايا العظام؛
- عضات الحيوانات، والتهابات الأذن، والشقوق الجراحية، وتقرحات القدم.
- عدوى الجذع السري عند الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات غير محصنات ضد الكزاز.
بمجرد إطلاق كلوستريديوم تيتاني للسموم داخل الجرح، تصبح إزالة السموم مستحيلة. يتطلب الشفاء التام من الكزاز نمو نهايات عصبية جديدة، الأمر الذي يستغرق عدة أشهر على الأقل.
الأساس هو أقصى قدر من السلام والصمت والظلام والعزلة التامة للحيوان. أي إثارة يمكن أن تؤدي إلى النوبات. غالبًا ما تكون الحيوانات المصابة غير قادرة على تناول الطعام، وذلك بسبب تشنجات عضلات المضغ وعدم القدرة على البلع. ويمكن لبعضهم تناول السائل أو المعلق. ولذلك، يتم استكمال التغذية عن طريق الوريد.
من مضاعفات الكزاز تشنج العضلة العاصرة للمستقيم والمثانة ويصاحبه صعوبة في الإخراج والبلع مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي في الأغنام والماعز والانتفاخ وحماض الكرش ومحتوياته ناتجة عن قلة اللعاب. القطط لديها تشخيص جيد، لديها فقط شكل موضعي من المرض ويمكن علاجها دون علاج. سوف يختفي تصلب العضلات خلال أسبوع إلى أسبوعين. في الكلاب، التشخيص غير واضح. كلما كان إصابة الكلب أصغر سنا، كان التشخيص أسوأ، ويتفاقم التشخيص عندما يكون تركيز العدوى في الرأس، وتكون بداية المرض سريعة ويبدأ العلاج في وقت متأخر.
مضاعفات مرض الكزاز. العلاج والوقاية من مرض الكزاز
يمكن أن يؤدي الكزاز إلى كسور العظام. تؤدي التشنجات والتشنجات الشديدة أحيانًا إلى كسور العمود الفقري. وفي بعض الحالات يصبح المرض سببا للإعاقة. عادةً ما يتضمن علاج الكزاز استخدام المهدئات القوية للسيطرة على التشنجات العضلية. يمكن أن يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة بسبب استخدام هذه الأدوية إلى إعاقة دائمة. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تسبب العدوى تلفًا طويل الأمد في الدماغ، يتراوح من القيود العقلية البسيطة إلى الشلل الدماغي.
في الأغنام والماعز، يكون الكزاز معممًا دائمًا، وغالبًا ما تموت الحيوانات أثناء العلاج. ومن المحتمل أن تبدأ الحيوانات العلاج بمجرد اكتشاف الأعراض. يعد الكزاز أحد الأمراض القليلة التي يمكن تحديدها بشكل موثوق بناءً على الأعراض السريرية وحدها.
من المهم معالجة جميع الجروح العميقة بعناية، خاصة تلك التي قد تكون ملوثة بالتربة أو السماد. يجب أن تكون ألعاب المضغ قابلة للغسل. بالنسبة للمجترات الصغيرة، تعد النظافة أثناء الجراحة أو المساعدة في الولادة أمرًا مهمًا. جنبا إلى جنب مع علاج الجروح أو بعد التدخلات الدموية، يمكن إعطاء مضاد للكزاز، والذي يحمي الحيوان لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. لا يستخدم مضاد السموم بشكل وقائي في الكلاب أو القطط بسبب خطر الحساسية المفرطة.
تثير التشنجات الكزازية أثناء الكزاز فترات لا يستطيع فيها الشخص التنفس على الإطلاق. فشل الجهاز التنفسي هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مرض الكزاز. نقص الأكسجين يمكن أن يسبب السكتة القلبية والموت. المضاعفات الأخرى هي الالتهاب الرئوي.
إذا كان الجرح صغيرًا ونظيفًا، ولكن هناك مخاوف من الإصابة بالعدوى، فيجب استشارة الطبيب. إذا كان الجرح خطيرًا وظهرت أعراض الكزاز بالفعل، فاطلب العناية الطبية الطارئة.
يتم دمج هذه اللقاحات مع أمراض خطيرة أخرى تصيب المجترات الصغيرة والتي تسببها أنواع مختلفة من المطثية. يتم تطعيم الحملان والصغار ضد الكزاز عند عمر 2-3 أشهر، بجرعة معززة لمدة ثلاثة أسابيع، ثم كل سنة أو كل سنتين، حسب نوع اللقاح.
يساعد تطعيم الأغنام والماعز الحوامل على حماية الأطفال حديثي الولادة. يمكن تطعيم الكلاب الصغيرة فقط. ونظرًا لأن الكلب مقاوم للمرض، فإن هذا التطعيم ليس جزءًا من جرعات اللقاح العادية. ومع ذلك، فهو مفيد للكلاب في البيئات الخطرة المصاحبة لأصحاب الخيول وكلاب المزرعة وكلاب الراعي. يتم تطعيم الكلاب في عمر ثلاثة أشهر، مرتين خلال ثلاثة أسابيع، وتستمر المناعة الناتجة لمدة عامين.
للحصول على تشخيص أكثر دقة، من الضروري إخبار الطبيب متى وأين، وتحت أي ظروف حدثت الإصابة، وكذلك حالة التحصين، بما في ذلك تاريخ آخر حقنة ضد الكزاز. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يعرف الطبيب كيفية العناية بالجرح، وهل المريض يعاني من أمراض مزمنة أو حمل.
تم الآن إدراج تيتانوفكا في جمهورية التشيك في قائمة التطعيمات الإلزامية التي تجريها الدولة. والآن يمكننا أن نحاول معرفة كيف نريد هذا التقييم، لأن لا أحد منا يستطيع أن يدافع بشكل معقول عن طريقة موثوقة إلى حد معقول. إذا أراد أي شخص أن يختلف، يرجى إجراء تقديراتك الخاصة وإعادة حساب الباقي.
الكزاز الكامل مؤلم دائمًا، ومن المؤكد أنه سيكون مرضًا سيئًا حتى اليوم. في السابق، تم الإبلاغ عن 50٪ من الوفيات بسبب فشل الجهاز التنفسي أو القلب. ومع ذلك، لم يتطور مرض الكزاز عند الإنسان بعد فترة حضانة لعدة ساعات، بل خلال 3-4 أيام. اليوم ستتاح لنا بالتأكيد الفرصة لعلاج المرض في بداية المرض والتخفيف من مساره على الأقل. ومع ذلك، بطبيعة الحال، لن يكون هناك صفر. ولسوء الحظ، لا توجد بيانات دقيقة عن خطر الإصابة بقصور القلب في حالات الكزاز المتقدم، على الرغم من أن السبب الوحيد للوفاة المبلغ عنه هو الاختناق وشلل عضلات الجهاز التنفسي.
يقوم الطبيب بتشخيص مرض الكزاز بناءً على فحص المريض والتاريخ الطبي والتطعيمي، بالإضافة إلى تسجيل الأعراض (وجود تشنجات، تشنجات، آلام، تصلب العضلات). ونادرا ما تستخدم الاختبارات المعملية لتشخيص الكزاز. بخلاف التطعيمات، لا يوجد علاج معتمد للكزاز. تركز الخيارات العلاجية المتاحة عادة على العناية المناسبة بالجروح، والأدوية لتخفيف الألم والتشنجات، والرعاية الداعمة.
عندما تصاب بجرح، يجب عليك تنظيفه على الفور من الأجسام الغريبة والأتربة والأنسجة الميتة.
علاج الكزاز يتم إجراؤه عادةً باستخدام مضاد للسموم، مثل الغلوبولين المناعي للكزاز. ومع ذلك، فإن مضاد السموم يحيد فقط تلك السموم غير المرتبطة بالأنسجة العصبية. توصف المضادات الحيوية إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. وهذا يساعد على محاربة بكتيريا الكزاز.
طريقة أخرى للعلاج والوقاية هي التطعيم. إن تلقي اللقاح يجعل الشخص محصن ضد مرض الكزاز في المستقبل.
المهدئات. تساعد التأثيرات المهدئة للمهدئات في السيطرة على التشنجات العضلية.
بالإضافة إلى ذلك، لتخفيف الأعراض، قد يصف طبيبك كبريتات المغنيسيوم وأنواع معينة من حاصرات بيتا، والتي تساعد على تنظيم نشاط العضلات اللاإرادي لتطبيع ضربات القلب والتنفس. لنفس الأغراض، في حالات نادرة، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على المورفين.
العلاج الصيانة للكزاز
غالبًا ما تتطلب عدوى الكزاز علاجًا طويل الأمد في العناية المركزة. يمكن أن يؤدي استخدام المهدئات إلى التنفس الضحل وحتى الاتصال بجهاز التنفس الصناعي.
تزيد الجروح الوخزية أو غيرها من الشقوق العميقة في الجلد، وكذلك عضات الحيوانات، من خطر الإصابة بالكزاز. من الأفضل أن تترك جرحًا عميقًا وقذرًا مفتوحًا حتى ترى الطبيب، لأن البكتيريا سوف تتكاثر بشكل أسرع تحت الضمادة.
تتكون الوقاية من الكزاز في المقام الأول من التدابير التالية:
- السيطرة على النزيف. من الضروري إيقاف النزيف باستخدام عاصبة أو الضغط على المنطقة الموجودة فوق الجرح بيديك؛
- الحفاظ على نظافة الجرح. بمجرد توقف النزيف، اغسل الجرح بالماء أو المحلول الملحي (إن وجد)، ونظف المنطقة المحيطة بالجرح بالصابون ومنشفة. إذا لم تتمكن من إزالة الحطام من الجرح، فيجب عليك طلب المساعدة من الطبيب؛
- استخدام المضادات الحيوية. بعد تنظيف الجرح، ضع طبقة رقيقة من مرهم مضاد للبكتيريا أو أي كريم مضاد حيوي. لن تعمل المضادات الحيوية على تسريع عملية التئام الجروح، ولكنها ستساعد في وقف تكاثر البكتيريا وانتشار العدوى؛
- بعد التنظيف، قم بتغطية الجرح بضمادة معقمة. إذا كان الجرح متسخًا فلا داعي لتغطيته لمنع نمو البكتيريا تحت الضمادة.
- إن تغيير الضمادات بشكل متكرر سيساعد على شفاء الجرح بشكل أسرع.
ومع ذلك، فإن التطعيم هو الطريقة الأبسط والأكثر فعالية للوقاية من مرض الكزاز. إن الأشخاص الذين يصابون بمرض الكزاز هم على وجه التحديد الذين لم يتلقوا مطلقًا مصل الكزاز أو الذين لم يتم تطعيمهم خلال السنوات العشر الماضية.
عادة ما يتم إعطاء لقاح الكزاز للأطفال كجزء من الوقاية من الخناق والسعال الديكي (DTP). يوفر التطعيم الحماية ضد ثلاثة أمراض: التهابات الحلق والجهاز التنفسي (مثل الدفتيريا)، والسعال الديكي، والكزاز. يتم إعطاء لقاح DTP على خمس مراحل، وعادةً ما يتم حقنه في الذراع أو الفخذ.
يجب على الأشخاص الذين تتضمن مهنتهم أو مهنتهم السفر أن يهتموا أولاً بجرعة معززة من لقاح الكزاز.
على أساس المواد:
مؤسسة مايو للتعليم الطبي
والأبحاث، تشارلز باتريك ديفيس، دكتوراه في الطب،
دكتوراه ميليسا كونراد ستوبلر، دكتوراه في الطب
الالتهابات العصبية هي حالات مرضية تؤثر على الدماغ. خصوصيتهم هي أن كل مرض من هذه المجموعة له عامل ممرض محدد. أحد هذه الأمراض هو الكزاز. هذا المرض خطير للغاية، لأنه في معظم الحالات يكون قاتلا. علامات الكزاز يجب أن تكون معروفة للجميع، وخاصة العاملين في الزراعة. ستساعد هذه المعلومات في تحديد المرض في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة العدوى.
ما هو الكزاز؟
ينتمي الكزاز إلى مجموعة الالتهابات العصبية. هذا المرض يمكن أن يؤثر ليس فقط على البشر، ولكن أيضا على جميع الحيوانات ذوات الدم الحار. ولذلك، فإن العدوى هي حيوانية المصدر. في أغلب الأحيان، توجد علامات الكزاز لدى سكان المناطق الريفية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العامل المعدي يمكن أن يبقى في التربة لفترة طويلة. لا ينتقل المرض عن طريق الاتصال العادي مع حامل البكتيريا. لكي يصاب الشخص بالعدوى، يجب أن يتلامس العامل الممرض مع سطح الجرح. لا يكمن الخطر في الإصابات الشديدة وعضات الحيوانات فحسب، بل أيضًا في الخدوش العادية على الجلد أو الأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا أن تدخل الجسم عن طريق اختراق الجروح في العين. وقد وصف أبقراط علامات الكزاز عند البشر. بالفعل في العصور القديمة، ارتبط هذا المرض بالجروح والإصابات. ومع ذلك، تمكن العلماء من التعرف على العامل المسبب للكزاز فقط في القرن التاسع عشر. وفي القرن نفسه، كان من الممكن الحصول على «الترياق» لهذا المرض. لا يزال المصل المضاد للكزاز يستخدم حتى يومنا هذا. وبفضل هذا الاختراع، تم إنقاذ ملايين الأشخاص.
أسباب المشكلة
يرتبط حدوث مرض الكزاز ارتباطًا مباشرًا بالعامل المسبب للعدوى - بكتيريا المطثية الكزازية. هذا هو قضيب إيجابي الجرام، عندما يدخل الجسم، يطلق سموما خارجية قوية. وهذه البكتيريا لاهوائية، وهو ما يفسر وجودها في التربة. إنها تفضل درجات حرارة الهواء البارد، لذلك عند تسخينها، تشكل جراثيم مستقرة جدًا في البيئة الخارجية. يمكن ملاحظة علامات الكزاز عند البشر في أغلب الأحيان في فترة الخريف والصيف. هذا هو الوقت الذي يكون فيه الناس على اتصال أكبر بالتربة. تبقى الجراثيم في الأرض لسنوات عديدة، بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة. على الرغم من خطورته، فإن العامل المسبب للكزاز ينتمي إلى البكتيريا الانتهازية. عادة، هذه البكتيريا موجودة في أمعاء الأشخاص الأصحاء.
آلية التطوير
يبدأ التسبب في عدوى الكزاز من لحظة دخول العامل الممرض إلى جسم الإنسان. يتم تنشيط الجراثيم التي ظلت خاملة لفترة طويلة في بيئة مناسبة للحياة. يتطور المرض بسرعة خاصة عندما تخترق العدوى من خلال ثقب عميق أو جروح مقطوعة. ويفسر ذلك حقيقة أن الميكروب يجد نفسه على الفور في ظروف لا هوائية. وبمجرد وصولها إلى بيئة مواتية، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة. وبعد ذلك يتم إنتاج سم الكزاز. تخترق هذه المادة الألياف الحركية للأعصاب الصغيرة الموجودة في جميع أنحاء سطح جسم الإنسان. ثم يدخل السم إلى مجرى الدم ويصل إلى الحبل الشوكي والدماغ. وهناك ينحشر داخل العصبونات البينية، مما يؤدي إلى تعطيل الوظيفة الحركية للأنسجة العضلية. ويرجع ذلك إلى مادة التيتانوسبازمين، وهي مادة تشكل جزءًا من السم. تحت تأثيره، يتم ملاحظة العلامات المميزة للكزاز - التشنجات التوترية. مادة سامة أخرى تطلقها البكتيريا هي تيتانوهيموليزين. وبسبب ذلك يتم تدمير خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير سام على عضلة القلب ويسبب نخر الأنسجة.
الكزاز: علامات المرض عند البالغين
مظاهر العدوى لا تظهر على الفور. يمكن للمريض ملاحظة العلامة الأولى للكزاز بعد 7-8 أيام من الإصابة. وفي بعض الحالات تمتد فترة الحضانة إلى شهر أو أكثر. تظهر العلامات الأولى للكزاز عند البالغين تدريجياً. في البداية قد يكون ألمًا خفيفًا في العضلات. ثم تظهر الأعراض المميزة للمرض - ضزز عضلات المضغ. ويتجلى ذلك في حدوث توتر شديد في عضلات الفم، مما يؤدي إلى انغلاق الأسنان والشفتين بإحكام. يمكننا أن نفترض أن هذه هي العلامة الأولى للكزاز. نظرًا لأن الأعراض التي تظهر سابقًا لا يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى وليست من سمات هذا المرض. السمة المميزة الأخرى للمرض هي الابتسامة الساخرة. وهذا يعني أن شفاه المريض ممتدة على نطاق واسع، ولكن زوايا الفم موجهة نحو الأسفل. ونتيجة لذلك فإن وجه المريض يصور الضحك والحزن في نفس الوقت. المرحلة الأخيرة في الصورة السريرية هي تطور opisthotonus.
علامات الكزاز عند الأطفال الصغار
تعد عدوى الكزاز أقل شيوعًا عند الأطفال الصغار عنها عند البالغين. والسبب هو أن الأطفال يقضون وقتًا أطول في المنزل ولا يتواصلون مع التربة. ومع ذلك، قد تتطور العدوى عند الأطفال الصغار. يحدث هذا أحيانًا بعد ولادة الطفل مباشرة. يمكن أن تكون نقاط دخول البكتيريا هي الأغشية المخاطية، والخدوش على الجلد، وكذلك الجرح السري. علامات الكزاز عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. الاستثناء هو فترة الحضانة، والتي قد تستغرق وقتًا أقل (حتى أسبوع واحد)، بالإضافة إلى متلازمة التسمم الأكثر وضوحًا.
مراحل تطور مرض الكزاز
كما هو الحال مع أي عملية معدية، تتكون الصورة السريرية للكزاز من عدة فترات متتالية. تتميز المراحل التالية من تطور المرض:
- حضانة. قد تختلف مدة هذه الفترة. في المتوسط هو 8 أيام. مع الاستجابة المناعية الجيدة، يتم تمديد مرحلة الحضانة. في هذه اللحظة، لا يتم التعبير عن العلامات المميزة للكزاز. قد يكون هناك غياب كامل للصورة السريرية. في بعض الحالات، لوحظت سلائف المرض: الصداع، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم الراحة في الحلق وآلام في العضلات.
- المرحلة الأولية. يستمر حوالي 2 أيام. ويتميز بظهور الألم في مكان دخول العدوى. وفي وقت لاحق، تحدث صعوبة في تناول الطعام بسبب ضرس عضلات المضغ.
- فترة ذروة المرض. يستمر حوالي 1-2 أسابيع. في هذه اللحظة، يمكن ملاحظة جميع الأعراض المميزة للكزاز. يشعر المريض بالقلق إزاء متلازمة متشنجة، والتي تكون موضعية في البداية ثم تنتشر إلى الجسم بأكمله (opisthotonus). Trismus والابتسامة الساخرة بارزة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة. وفي الحالات الشديدة يحدث تشنج في عضلات الجهاز التنفسي.
- مرحلة التعافي. يستمر عدة أشهر. خلال هذه الفترة ترتخي الأنسجة العضلية تدريجيًا، ويبدأ المريض في الحركة بشكل طبيعي مرة أخرى.
المضاعفات
الكزاز هو مرض تتطور فيه مضاعفات خطيرة. وهم مسؤولون عن ارتفاع معدل الوفيات. تعتبر الفترة الأكثر خطورة هي ذروة الإصابة بالكزاز، عندما يحدث شلل في جميع المجموعات العضلية. في هذه المرحلة، قد يموت المريض بسبب السكتة القلبية أو الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي تقلصات العضلات الهيكلية القوية أثناء Opisthotonus إلى كسور العظام وتمزق الأنسجة العضلية. وهذا يهدد بالنزيف القاتل، حيث يكاد يكون من المستحيل مساعدة المريض في هذه الحالة. فترة خطيرة أخرى هي مرحلة التعافي. في هذا الوقت، قد يصاب المريض بالالتهاب الرئوي الاحتقاني، والأضرار الإنتانية للجسم، وكذلك احتشاء عضلة القلب أو الجلطات الدموية.
مُعَالَجَة
يتكون العلاج المحدد للعدوى من إعطاء مصل مضاد للكزاز، والذي يمكن أن يساعد فقط في المرحلة الأولية من المرض. مع تطور هذا المرض، مطلوب العلاج الفوري في المستشفى. بالإضافة إلى المصل، يوصف علاج الأعراض: مضادات الاختلاج ومسكنات الألم، ويتم تطهير بوابات دخول العدوى.
اجراءات وقائية
علامات الكزاز من الجروح وأنواع الإصابات الأخرى لا تظهر على الفور. ومع ذلك، بالفعل في الساعات الأولى، من الضروري إجراء الوقاية المحددة من العدوى. لتجنب العدوى، تحتاج إلى مراقبة حالة الجلد والأغشية المخاطية بعناية عند العمل في الزراعة والاتصال بالحيوانات. يجب أن يتلقى الأشخاص في النقاط الساخنة حقنة سنوية ضد الكزاز وأن يتم فحصهم.