الامتداد الخلفي للرأس. طريقة التنفيذ:
الخيار 1 . عند إجراء التهوية من الفم إلى الأنف. توضع إحدى يد جهاز الإنعاش على جبين الضحية، ويوضع إبهام اليد الأخرى في الفراغ بين الشفة السفلية للضحية وذقنه، وتضغط الأصابع الأربعة المتبقية من نفس اليد على الفك السفلي إلى الفك العلوي. من الضروري التأكد من ضغط شفاه الضحية بإحكام (بحيث لا يتم إطلاق الهواء أثناء التهوية).
الخيار رقم 2. عند إجراء التهوية من الفم إلى الفم.يتم وضع إحدى يد جهاز الإنعاش على جبين الضحية، ويتم إغلاق الأنف بالإبهام والسبابة؛ والآخر يوضع تحت الرقبة. الرأس مفرط التمدد للخلف. فم الضحية مفتوح بعرض إصبع واحد تقريبًا. موانع استخدام فرط تمديد الرأس:الاشتباه في إصابة الرأس والعمود الفقري العنقي.
- جلب الفك السفلي إلى الأمام.يتم وضع إبهام كلتا يدي جهاز الإنعاش بين الشفة السفلية والذقن. توضع الأصابع المتبقية على زوايا الفك السفلي. يتم الضغط على زوايا الفك السفلي في الاتجاه "للأمام وللأعلى"، مع سحب الذقن بالإبهام إلى الأسفل. الفم نصف مفتوح. موانع: الاشتباه في وجود كسر في الفك السفلي (حركة عظم الفك السفلي، فرقعة عند الجس، تشوه أو ورم دموي في الفك السفلي، وما إلى ذلك).
تثبيت اللسان.يتم لف قطعة قماش مثلثة جافة حول لسان الضحية ويتم سحبها من الفم. أثناء التهوية الاصطناعية، يتم تثبيته خارج تجويف الفم. موانع: نزيف من تجويف الفم، إصابة في الفك السفلي مع تلف (رقائق) في القواطع السفلية (خطر النزيف من أوعية اللسان).
الأساليب الغازيةيجب أن يتم تنفيذه فقط عندما لا يكون أي من الطرق المذكورة أعلاه ممكنًا.
تثبيت اللسان.يتم استخدام دبوس الأمان لاختراق عضلة اللسان بشكل عمودي على ألياف العضلات. باستخدام طرفي الدبوس، يتم سحب اللسان من الفم. خيار آخر: بعد ثقب اللسان بدبوس، قم بتثبيته على خد الضحية.
قطع المخروط.يتم إجراؤها إذا كان من المستحيل تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه، أو التنبيب الرغامي، أو إذا كانت التهوية الميكانيكية الطارئة ضرورية إذا كان التنبيب الرغامي مستحيلاً. نقدم نسخة مبسطة لا تحتاج إلى أداة قطع أو فتح القصبة الهوائية.
المعدات اللازمة: حقنة يمكن التخلص منها. إبرة للحقن في الوريد، ويفضل أن يكون قطرها 1 مم أو أكثر، في حالة عدم وجود إبرة واسعة - إبرة من أي قطر؛ 2 مل من المحقنة، مقطعة بالعرض من المنتصف تقريبًا؛ حقيبة أمبو أو جهاز التنفس الصناعي. من المستحسن أن يكون لديك:قسطرة على إبرة (قطرها لا يقل عن 1 مم) أو قسطرة لقسطرة الوريد المركزي.
باستخدام الإبهام والسبابة بيد واحدة، يتم شد الجلد الموجود على الرقبة حول القصبة الهوائية، ويتم تثبيت القصبة الهوائية من الجانبين. يتم ثقب القصبة الهوائية على طول خط الوسط في الفراغ بين الغضاريف الدرقية والغضاريف الحلقية باستخدام حقنة متصلة بها إبرة. اتجاه الثقب: بزاوية 45 درجة على طول القصبة الهوائية وباتجاه الحجاب الحاجز. بعد الشعور بالفشل، يتم سحب مكبس المحقنة نحو نفسه، ويجب أن يتدفق الهواء بحرية إلى المحقنة.
يتم توصيل حقنة مقطوعة بالإبرة، ويتم ربط كيس أمبو أو جهاز التنفس الصناعي بها، ويتم إجراء تهوية صناعية للرئتين.
إذا كان هناك قسطرة على الإبرة، بعد ثقب القصبة الهوائية تتم إزالة الإبرة ويتم التهوية من خلال القسطرة.
إذا كان هناك قسطرة لقسطرة الوريد المركزي، يتم تمرير موصل إلى القصبة الهوائية من خلال إبرة، ثم يتم تمرير قسطرة على طول الموصل، ثم يتم تهوية الرئتين من خلال القسطرة. لا ينبغي إجراء التلاعب دون الخبرة والمعدات اللازمة.
التنبيب الرغامي.يتم إجراؤها في ظل وجود الأدوات المناسبة (أنابيب التنبيب والشفرات) وبمهارة كافية من قبل أخصائي ذي خبرة.
بعد استعادة مجرى الهواء، في موعد لا يتجاوز 60 ثانية بعد بدء تدابير الإنعاش، يجب أن يبدأ جهاز الإنعاش بالتهوية الاصطناعية.
في المرحلة الأولية للتهوية، يقوم جهاز الإنعاش بإجراء زفيرين بطيئين وضحلين. بعد كل زفير، يدير جهاز الإنعاش رأسه بحيث يكون انحراف صدر الضحية مرئيًا، وتكون أذن وخد جهاز الإنعاش مقابل أنف وفم الضحية على مسافة 30-40 سم تقريبًا، ويستمع جهاز الإنعاش ويشعر بهواء الزفير من قبل الضحية.
في حالة عدم وجود رحلة الصدر وغياب الزفير التلقائي للضحية، يتحقق جهاز الإنعاش مرة أخرى من سالكية الشعب الهوائية وينفذ مرة أخرى المرحلة الأولية للتهوية. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تنفيذ هذه التدابير ثلاث مرات، وبعد ذلك من الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية أو بضع المخروط. يجب ألا تتجاوز مدة هذه المرحلة 10-15 ثانية.
بعد المرحلة الأولية للتهوية، يبدأ جهاز الإنعاش في إجراء تهوية صناعية للرئتين باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" أو "الفم إلى الفم والأنف" للضحية (انظر الجدول 13).
طاولة 13 .طرق التهوية الصناعية
| طريقة التهوية | طريقة التنفيذ | مميزات الحدث |
| التهوية بطريقة "الفم إلى الأنف". | يركع جهاز الإنعاش على جانب الضحية، ويمد رأسه إلى الخلف بشكل مفرط وفقًا للخيار رقم 1، ويفتح فمه على نطاق واسع بشفتيه، ويمسك أنف الضحية بإحكام (مهم!) حتى لا يكون هناك تسرب للهواء حول شفتي جهاز الإنعاش. الزفير بشكل طبيعي. | تأكد من أن فم الضحية مغلق بإحكام. تأكد من عدم إطلاق الهواء حول شفتي جهاز الإنعاش. لا ينبغي أن يكون الزفير قسريًا أو عميقًا جدًا. بعد الزفير، يقوم جهاز الإنعاش بتقييم الزفير التلقائي للمريض وفعالية رحلة الصدر. موانع الاستعمال: منزيف حاد في الأنف، انسداد الممرات الأنفية، كسر في عظام الأنف |
| التهوية بطريقة "الفم للفم". | يكون جهاز الإنعاش على ركبتيه بجانب الضحية، ويقوم بتمديد مفرط للرأس للخلف وفقًا للخيار رقم 2، أو تقنية إخراج الفك السفلي؛ يفتح فمه على نطاق واسع، ويلف شفتيه بإحكام (مهم!) حول فم الضحية حتى لا يتسرب الهواء حول شفتي جهاز الإنعاش. الزفير بشكل طبيعي. | تأكد من تغطية أنف الضحية. تأكد من عدم إطلاق الهواء حول شفتي جهاز الإنعاش. تأكد من عدم دخول الهواء إلى معدة الضحية (يتجلى سريريًا في غياب انحراف الصدر وظهور تورم شرسوفي). لا ينبغي أن يكون الزفير قسريًا أو عميقًا جدًا. بعد الزفير، يقوم جهاز الإنعاش بتقييم الزفير التلقائي للمريض وفعالية نزهة الصدر. موانع الاستعمال:صدمة في الوجه مع خلل في عظام الفك السفلي، وعدم القدرة على ربط الشفاه بإحكام حول فم المريض، ونزيف حاد من تجويف الفم |
| التهوية من الفم إلى الفم والأنف | يركع جهاز الإنعاش على جانب الضحية، ويقوم بتمديد مفرط للرأس إلى الخلف وفقًا للخيار رقم 2، أو تقنية إخراج الفك السفلي؛ يفتح فمه على نطاق واسع، ويلف شفتيه بإحكام (مهم!) حول فم وأنف الضحية حتى لا يتسرب الهواء حول شفتي جهاز الإنعاش. الزفير بشكل طبيعي. | يتم إجراؤه عند الأطفال أقل من سنة واحدة. الميزات وموانع الاستعمال - انظر أعلاه. |
ملحوظة: يجب أن يتوافق معدل التنفس مع معايير العمر.
مضاعفات التهوية الميكانيكية:أ) دخول الهواء إلى معدة المصاب. عيادة: عدم وجود الزفير التلقائي، وعدم انحراف صدر الضحية وتورم شرسوفي. علاج: يتم توجيه رأس الضحية إلى الجانب، ويفتح جهاز الإنعاش فم الضحية قليلاً بيد واحدة، ويضغط باليد الأخرى على المنطقة الشرسوفية، ويخرج الهواء من المعدة. الخيار الثاني هو وضع أنبوب المعدة (لا يمكن استخدامه إلا في حالة التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية). ب) تمزق أنسجة الرئة مع تطور استرواح الصدر (مضاعف نادر للغاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى دون استخدام أجهزة التنفس الصناعي). عيادة: غياب انحراف الصدر، انتفاخ المساحات الوربية على الجانب المصاب، زرقة كاملة. علاج: ثقب التجويف الجنبي. ج) عدم كفاية حجم التهوية لرئتي الضحية. عيادة: رحلة صغيرة في الصدر، زرقة مستمرة على خلفية التهوية الميكانيكية. علاج: زيادة حجم زفير جهاز الإنعاش. د) فرط الأوكسجين في جهاز الإنعاش (مع التنفس القسري بشكل مفرط). عيادة: دوخة، انخفاض في ضغط الدم، ضعف الوعي حتى فقدانه. علاج: انخفاض في وتيرة أو عمق تنفس جهاز الإنعاش.
بعد بدء التهوية الميكانيكية، يشرع جهاز الإنعاش في إجراء ضغطات على الصدر، بتردد يتوافق مع معايير العمر، وذلك بالتسلسل التالي:
1. إجراء صدمة التامور (محاولة لاستعادة النشاط الكهربائي للقلب ميكانيكيا).
2. يتخذ الوضعية الصحيحة للجسم: انظر أعلاه.
3. استخدم إصبعك الصغير للعثور على الزاوية الساحلية للصدر، ثم ضع الأصابع مضغوطة معًا، باستثناء الإبهام، على عظمة القص. عند نقطة ملامسة القص بإصبع السبابة (أو أعلى قليلاً)، يتم وضع راحة اليد لإجراء تدليك القلب غير المباشر.
4. عند وضع راحة اليد على عظم القص، يتم ثني الأصابع دون مغادرة القص، ويتم وضع منطقة الرانفة من راحة اليد في منطقة السلامية الطرفية للسبابة، أو أعلى قليلاً. وبعد ذلك تمتد الأصابع ولا تلمس القص. يتم وضع اليد الثانية أعلى الجزء الخلفي من راحة اليد (عند إجراء الإنعاش لشخص بالغ).
5. التأكد من استقامة الذراعين عند المرفقين وعدم ملامسة أصابع اليد السفلية للصدر.
6. اضغط على الصدر في اتجاه عمودي بحيث ينقبض حوالي 4-5 سم عند الشخص البالغ و1-3 سم عند الطفل، حسب العمر.
بالنسبة للطفل الذي يقل عمره عن 8 سنوات، يتم إجراء تدليك غير مباشر بيد واحدة.
يتم تدليك القلب عند الوليد بإصبعين:
1 خيار: يستلقي الطفل على ظهره على سطح صلب، بعد إجراء التهوية الميكانيكية مع وضع السبابة والأصابع الوسطى على عظمة القص 1 إصبع عرضي أسفل الخط الداخلي، يتم الضغط في الاتجاه الرأسي في الاتجاه العرضي للصدر بمقدار 1 -1.5 سم.
الخيار 2: يضغط إبهام كلتا اليدين على عظم القص في الاتجاه العرضي. يتم تثبيت الأصابع على إصبع عرضي واحد أسفل الخط الداخلي. الأصابع الأربعة المتبقية من كلتا اليدين تغطي صدر الطفل بإحكام من الجانبين والظهر. هذه الطريقة أكثر ملاءمة للتنبيب الرغامي.
العلاقة بين التهوية الميكانيكية وضغطات الصدر. عند إجراء الإنعاش بواسطة جهاز إنعاش واحد: 10-15 ضغطة على الصدر لكل نفسين لشخص بالغ وطفل أكبر من 8 سنوات، لطفل أقل من 8 سنوات - 5 ضغطات على الصدر لكل نفس.
عند إجراء الإنعاش بواسطة جهازي إنعاش: لنفس واحد، 5 ضغطات على الصدر، بغض النظر عن عمر الطفل.
كل 5-7 دورات إنعاش (تهوية + تدليك غير مباشر) يتم فحص وجود نبض في الشريان السباتي.
المضاعفات.تدليك القلب غير فعال(مع عدم كفاية الضغط على الصدر). عيادة:غياب النبض في الشريان السباتي عند الضغط على الصدر (فحص بواسطة مساعد)، شحوب الجلد المستمر.
كسور الأضلاع والقص وعملية الخنجريمع الحمل الزائد أو وضع اليدين بشكل غير صحيح على القص. عيادة: عدم اتساع الصدر بعد الضغط عليه، وهو طحن مميز عند الضغط على الصدر.
تلف أنسجة الرئةشظايا الضلع مع تطور استرواح الصدر (انظر أعلاه).
الأضرار التي لحقت السفن الكبيرةمع تطور النزيف الداخلي. عيادةسمة من الصدمة النزفية. علاج: توفير الوصول الوريدي وبدء التسريب.
سيتم الإشارة إلى فعالية تدابير الإنعاش من خلال استعادة إيقاع القلب والجلد الوردي وزيادة ضغط الدم الانقباضي إلى 60-80 ملم زئبق. الفن ظهور التنفس التلقائي ورد فعل التلميذ للضوء.
إذا كان ذلك ممكنًا، يبدأ جهاز الإنعاش في إعطاء أدوية إضافية لزيادة فعالية الإنعاش. يوصى بإعطاء الأدوية فقط بعد بدء التهوية الميكانيكية والضغط على الصدر. . من الضروري توفير الوصول إلى السرير الوريدي في أسرع وقت ممكن. تذكر أن استخدام الأدوية لا يحل محل إجراءات الإنعاش!
طاولة 14. الأدوية أثناء الإنعاش
| العقار | مسار الإدارة | الجرعة | تردد الإدارة |
| محلول الأدرينالين 0.1% | IV IV/القلبية إلى قاع الفم داخل الرغامى | بعد 1-1.5 دقيقة من الإنعاش غير الفعال، يتم إعطاء الجرعة الأولية. يتم إعطاء الجرعات المتكررة ثلاث مرات كل 3-5 دقائق من الإنعاش غير الفعال | |
| أتروبين 0.1% محلول | 0.1 مل / سنة 0.1 مل / سنة 0.2-0.3 مل / سنة 0.2-0.3 مل / سنة + 3-10 مل محلول ملحي حسب العمر | بعد 1-1.5 دقيقة من الإنعاش غير الفعال، يتم إعطاء الجرعة الأولية. يتم إعطاء الجرعات المتكررة ثلاث مرات كل 3-5 دقائق من الإنعاش غير الفعال | |
| بريدنيزولون (دواء اختياري) | IV IV/القلبية في قاع الفم داخل الرغامى | جرعة لا تقل عن 1 ملغم/كغم | يتم إعادة إعطاء الجرعات المفردة حتى 5 مرات أثناء الإنعاش. |
| محلول يدوكائين 2% (دواء اختياري، يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، والرجفان البطيني، وما إلى ذلك) | الرابع الرابع / القلب | إعطاء بلعة بمعدل 2-5 مجم/كجم مخففة بمحلول ملحي (5-10 مل)، ثم التسريب المستمر بمعدل 0.5-2 مجم/كجم يومياً. | |
| محلول بيكربونات الصوديوم 4% (دواء اختياري) | رابعا | 2 مل/كجم | يمكن إعطاء الجرعة المشار إليها بسرعة عن طريق التنقيط أو البلعة كل 15 دقيقة دون إنعاش فعال. |
بعد إجراء إجراءات الإنعاش، والوصول إلى السرير الوريدي، وإعطاء الأدوية، وإذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة، وكذلك في حالة تقديم الإنعاش لمريض يعالج في المستشفى، يجب إجراء إزالة الرجفان الكهربائي.
عند إجراء إزالة الرجفان، يجب تشحيم الأقطاب الكهربائية أو ترطيبها بمادة موصلة؛ باستثناء الشخص الذي يقوم بإجراء إزالة الرجفان، لا يجوز لأحد أن يلمس المريض لحظة خروجه من المستشفى، ولهذا الغرض يقوم جهاز الإنعاش بتحذير المساعدين قبل إزالة الرجفان؛ يجب أن تلمس الأقطاب الكهربائية جلد الضحية بإحكام لحظة خروجها لتجنب الحروق. جرعة التفريغ الأولية هي 2 جول/كجم (1 جول = 1 واط). إذا كانت الصدمة الأولى غير فعالة، تكون الجرعة التالية 4 جول/كجم. يمكن أن يصل إجمالي عدد عمليات التصريف إلى 7.
توقف عن الإنعاشإذا لم يكن هناك أي تأثير بعد 25-30 دقيقة، باستثناء الحالة التي تكون فيها الضحية في حالة انخفاض شديد في حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 34 درجة مئوية): الغرق في الماء البارد، التجميد، النوم في الثلج، إلخ. في هذه الحالة، يبدأ العد التنازلي لوقت الإنعاش فقط بعد ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 35.5-36 درجة مئوية.
لا يتم تنفيذ أي تدابير الإنعاش: 1) المرضى الذين يعانون من علامات الموت البيولوجي؛ 2) المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير قابلة للشفاء أو عيوب نمو متعددة تتعارض مع الحياة؛ 3) في حالة الإصابة التي تتعارض مع الحياة.
فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)
ARF هي حالة مرضية تتميز بعدم قدرة الرئتين على توفير الأوكسجين الكافي للجسم، على الرغم من التوتر الأقصى لجميع الآليات التعويضية.
يتميز ARF بالتطور السريع ويشكل الخطر الأكبر. يجب أن يكون تقييم مدى كفاية التنفس هو الأولوية الأولى عند إدخال الطفل إلى المستشفى في حالة خطيرة، لأن اضطرابات التنفس يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في أسرع وقت ممكن.
تشمل علامات التواجد المحتمل لفشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ما يلي: أ) زرقة كاملة، أو زراق الأطراف؛ ب) تسرع التنفس، وهو ما يتجاوز معايير العمر بأكثر من 15-20٪؛ ج) بطء التنفس، أو إيقاعات التنفس المرضية. د) عدم انتظام دقات القلب يتجاوز معايير العمر بأكثر من 15-20٪؛ ه) بطء القلب، و) المشاركة في تنفس عضلات البطن المساعدة، والعضلات الوربية، وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر، وانتهاك ميكانيكا الجهاز التنفسي؛ ز) خلل في الجهاز العصبي المركزي (فرط الاستثارة، أو السلوك غير المناسب، أو التشنجات، أو الخمول، حتى الغيبوبة).
إذا كانت هناك واحدة على الأقل من هذه العلامات، فيجب تحديد مسألة الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والبدء الفوري في العناية المركزة.
في غياب هذه العلامات، يمكن إدخال الطفل إلى المستشفى في القسم الجسدي، حيث يكون من الضروري تحديد سبب الحمى الروماتيزمية (الجداول 15، 16).
طاولة 15.الأسباب الأكثر شيوعًا المؤدية إلى تسرع التنفس تعتمد على نوع ضيق التنفس
| صفة ضيق التنفس | ||
| ملهمة(الاستنشاق صعب بشكل رئيسي، وتراجع الحفرة الوداجية أثناء الشهيق، والتنفس "الضيق" الصاخب، والعضلات الوربية تشارك في التنفس) | زفيري(الزفير صعب بشكل رئيسي، الزفير: الشهيق = 3:1 أو أكثر، غالبًا ما يكون الصدر منتفخًا، وعضلات البطن تشارك في التنفس) | مختلط(كل من الشهيق والزفير صعبان بنفس الدرجة تقريبًا) |
| 1. الخانوق الكاذب: - فيروسي - بكتيري 2. الخناق الحقيقي (الدفتيريا) 3. الصرير 4. التهاب لسان المزمار 5. جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي | 1. التهاب القصيبات 2. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي 3. نوبة الربو القصبي 4. صرير الزفير | 1. الالتهاب الرئوي 2. قصور القلب الحاد 3. الحماض اللا تعويضي 4. آفات الجهاز العصبي المركزي 5. التسمم بالساليسيلات |
طاولة 16.التشخيص التفريقي للأمراض المؤدية إلى ضيق التنفس
| مرض | العلامات الأكثر تميزا |
| ضيق التنفس الشهيق | |
| الخناق الكاذب (الفيروسي) | البداية على خلفية ARVI حادة، مدة المرض من عدة ساعات إلى يوم واحد، سعال نباحي، بحة في الصوت، تنفس صاخب. |
| الخناق الكاذب (البكتيري) | مريض لمدة 2-3 أيام بسبب ARVI ، علامات التسمم ، التسمم ، الحمى ، السعال الخشن ، علامات التسمع لالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، التنفس الصاخب. |
| الخناق الحقيقي (الدفتيريا) | التسمم الشديد، فقدان الصوت، تورم الأغشية المخاطية، لوحة في تجويف الفم واللوزتين، لا يوجد تاريخ للتطعيمات الوقائية |
| صرير | الحالة والرفاهية ليست ضعيفة، مريض منذ الولادة، التنفس شخير، يتغير نمط التنفس مع تغيرات في وضع الجسم، لا توجد علامات أخرى للـ DN |
| التهاب لسان المزمار | البداية مفاجئة، مع تطور DN، تسمم شديد، درجة حرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية، التهاب شديد في الحلق، فرط اللعاب، عسر البلع. |
| جسم غريب | تكون البداية مفاجئة، على خلفية الصحة الكاملة، وتتميز بسعال مؤلم، يترافق مع اللعب بالأشياء الصغيرة أو الطعام، وأحياناً خروج جسم غريب في القصبة الهوائية عند التنفس. ملحوظة: في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي، يتم نقل المريض إلى المستشفى في وضعية الجلوس فقط برفقة الطبيب. اطلب من نفسك تقديم المساعدة الطبية لأخصائي تنظير القصبات لإزالة جسم غريب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، انقل المريض وهو جالس، برفقة جهاز إنعاش، مع تجهيز معدات التنبيب أو بضع مخروطي. |
| ضيق التنفس الزفيري | |
| التهاب قصيبات | عمر يصل إلى سنة واحدة، الحالة شديدة للغاية، عادةً ما تكون شديدة، زرقة، تأثير مضادات التشنج ضئيل، وفرة من الخمارات الفقاعية الدقيقة |
| التهاب الشعب الهوائية الانسدادي | عمر يصل إلى 3 سنوات، غالبًا ما يكون مريضًا لأول مرة، علامات عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، صفير في التنفس، صعوبة في الزفير، تسمع كثرة الخمارات الجافة والرطبة في الرئتين، الصورة واحدة على كلا الجانبين |
| هجوم الربو القصبي | العمر أكثر من 3 سنوات، يتكرر المرض في أغلب الأحيان، ولا توجد علامات على عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، ويرتبط الهجوم بالاتصال بمسببات الحساسية، والصفير، والزفير صعب، والتسمع يكشف عن وفرة من الخمارات الجافة في الرئتين، الصورة هي نفسها على كلا الجانبين |
| صرير زفيري | لا تتأثر حالة المريض وحالته الصحية، فهو مريض منذ ولادته، وتنفسه يشخر، ويتغير نمط تنفسه مع تغير وضع الجسم، ولا توجد علامات أخرى للـ DN. |
| ضيق التنفس المختلط | |
| التهاب رئوي | في أي عمر، هناك علامات على وجود مرض معد، وتغييرات التسمع والإيقاع المحلية |
| الحماض اللا تعويضي | الارتباط بمرض معدٍ، والتنفس "الآلي"، والجلد الشاحب ذو اللون الرمادي، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في كثير من الأحيان |
| سكتة قلبية | تاريخ أمراض القلب، عدم انتظام دقات القلب وبلادة أصوات القلب، علامات تعويض فشل القلب: تضخم الكبد، خمارات رطبة عند التسمع |
| التسمم بالساليسيلات | تناول الساليسيلات على خلفية ARVI بجرعة تتجاوز الجرعة المناسبة للعمر. التنفس عميق ومتكرر مع فترات توقف. ذهول أو غيبوبة، تعرق غزير، احمرار الجلد. في كثير من الأحيان علامات اضطراب تخثر الدم (النزيف والقيء وتفل القهوة) |
بعد تحديد السبب والبدء في علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى الحمى الروماتيزمية الحادة، من الضروري علاج متلازمة الفشل التنفسي الحاد والمضاعفات المرتبطة بها وفقًا للمبادئ العامة. وتشمل هذه:
1. استعادة سالكية مجرى الهواء. وهذا له أهمية خاصة عند تقديم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، أو في وجود ARF اللا تعويضية. تشمل طرق استعادة سالكية مجرى الهواء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تقنية فرط تمدد الرأس في منطقة عنق الرحم، وتقنية إزالة الفك السفلي، وإدخال مجاري الهواء، والتهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الفم"، "الفم" "إلى الفم والأنف"، "من الفم إلى الأنف"؛ في سيارة الإسعاف: تهوية ميكانيكية مع قناع محكم باستخدام حقيبة AMBU؛ في مركز الإسعافات الأولية: التنبيب (أو ثقب القصبة الهوائية) تليها التهوية الميكانيكية في مستشفى في قسم متخصص.
2. إجراء العلاج بالأكسجين. يتم عرض منهجية تنفيذ درجات مختلفة من ARF في الجدول، وأنظمة العلاج بالأكسجين (باستثناء أجهزة التنفس الصناعي) - في الجدول 17. يجب على المرء أن يتذكر التأثير السام للأكسجين، وبالتالي يجب أن يكون جميع المرضى الذين يتلقون الأكسجين بتركيزات أعلى من 50٪ بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات E لأغراض مضادة للأكسدة وC في جرعات خاصة بالعمر.
3. تحسين الخصائص الريولوجية للبلغم وتسهيل إخراجه من الجهاز التنفسي. الشيء الرئيسي في هذا الاتجاه هو تعيين العلاج بالتسريب المناسب، والتغيرات الدورية في وضع الجسم، والتدليك الإيقاعي أو الاهتزاز، وتعيين العلاج بالاستنشاق، وكذلك موسعات الشعب الهوائية وحال للبلغم.
4. بما أن فشل الجهاز التنفسي، خاصة في الحالات الشديدة، يصاحبه اضطرابات التمثيل الغذائي (الحماض)، فمن الضروري تصحيحها.
طاولة 17.طرق إمداد الأكسجين
طاولة 18.تشخيص وعلاج فشل الجهاز التنفسي بالأكسجين حسب شدته
| درجة | عيادة | علاج |
| 0 (الجوائز الأولية) | لا يتم التعبير عن ضيق التنفس أو + 5٪ من المعدل الطبيعي، ولا يوجد زرقة، فقط عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية تشارك في التنفس. لا يوجد عدم انتظام دقات القلب، والجهاز العصبي المركزي غير ملحوظ. يتم تحديد التغييرات فقط في تكوين الغاز في الدم | لا يشار إلى العلاج بالأكسجين. علاج المرض الأساسي |
| 1 (تعويض) | ضيق في التنفس +10% من الطبيعي دون مشاركة العضلات المساعدة، عدم انتظام دقات القلب +10% من الطبيعي، ضغط الدم طبيعي أو مرتفع. زرقة المثلث الأنفي الشفهي، والتي تزول باستنشاق 45% أكسجين. الجهاز العصبي المركزي بدون ميزات. يكشف تكوين غازات الدم عن قلاء الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم والعلامات المحتملة للحماض الاستقلابي | العلاج بالأكسجين: يمكن توصيل 30-45% من الأكسجين الدافئ المرطب بشكل متقطع (10-20 دقيقة كل ساعة) من خلال القسطرة الأنفية، إما من خلال قنية الأنف أو في خيمة الأكسجين بمعدل 2-8 لتر في الدقيقة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، إمدادات الأوكسجين المستمر باستخدام نفس الأساليب. لم تتم الإشارة إلى وصفة طبية للمهدئات |
| علامات الانتقال إلى المرحلة الثانية | ضيق في التنفس +15% من العضلات الطبيعية المساعدة تشارك في التنفس. يتم حل زرقة المثلث الأنفي الشفهي فقط باستنشاق 60-100٪ من الأكسجين. الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي - كما في المرحلة الأولى | العلاج بالأكسجين: توصيل مستمر للأكسجين الدافئ المرطب بنسبة 60-100% من خلال القنيات الأنفية أو القسطرة الأنفية أو خيمة الأكسجين بمعدل 8-10 لتر في الدقيقة. |
| 2 (مشترك فرعي نسيرو-حمام) | ضيق في التنفس +20٪ من المشاركة الطبيعية الواضحة للعضلات المساعدة في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. عدم انتظام دقات القلب +15٪ من المعدل الطبيعي، وارتفاع ضغط الدم. يصبح الجلد شاحبًا، وأحيانًا زراق الأطراف، والذي يختفي عند استنشاق الأكسجين بنسبة 100%. علامات تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي: الأرق الحركي والكلام. يظهر تكوين غازات الدم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والحماض الأيضي الواضح، وانخفاض في محتوى الأكسجين الجزئي في الدم. | العلاج بالأكسجين: الإمداد المستمر بالأكسجين الدافئ المرطب بنسبة 60-100% في خيمة الأكسجين بمعدل يصل إلى 8-10 لترات في الدقيقة. إذا تم التعبير عن القلق، وصف المهدئات (GHB 50 ملغم / كغم). إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 1.5-2 ساعة أو عند الانتقال إلى المرحلة 3، يتم التنبيب الرغامي ونقل الطفل إلى التنفس باستخدام PEEP (أنظمة Gregory، Martin-Buer، CPAP) |
| علامات الانتقال إلى المرحلة 3 | غيبوبة، غيبوبة، تشنجات | التنبيب ونقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية (انظر المعلمات أدناه) |
| 3 (غير تعويض) | بطء التنفس، إيقاعات التنفس المرضية، علامات انهيار مركز الجهاز التنفسي (تنفس الحجاب الحاجز والصدر في مراحل متقابلة)، حركات الإيماء بالرأس، ابتلاع الهواء، التراجع الحاد للقص أثناء الإلهام، المشاركة الواضحة للعضلات المساعدة في التنفس. بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم. زرقة أو شحوب شديد في الجلد، يتناقص فقط مع فرط التنفس. غيبوبة أو تشنجات أو ونى كامل للعضلات | التنبيب الرغامي ونقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية. المعلمات الأولية للتهوية الميكانيكية قبل تحديد (إن أمكن) تكوين الغاز أو تشبع الهيموجلوبين O 2 (SaO 2) في الدم. عند استخدام الأجهزة التي تعمل بالحجم: الجرعة الموصى بها = 10-15 مل/كجم، معدل التنفس + 10-15% من المعدل الطبيعي، ضغط الشهيق (Insp) = 10-40 سم من الماء. فن. حسب العمر، ضغط الزفير (Pexp) = 1-2 سم من الماء. فن.؛ نسبة الأكسجين في الخليط المستنشق (FiO 2) = 60-70%. عند استخدام أجهزة الضغط: معدل التنفس + 10-15% من القاعدة، FiO 2 60-70%. وقت الشهيق (TI): سابق لأوانه 0.45؛ الأطفال حديثي الولادة 0.50-0.55؛ 1-3 أشهر 0.60-0.65؛ 3-6 أشهر 0.65-0.70؛ 1-3 سنوات 0.75-0.85؛ 3-6 سنوات 0.85-0.90؛ 6-9 سنوات 0.95-1.05؛ 14 سنة والكبار 1.55-2.55. الاستنشاق: الزفير - سابق لأوانه 1:1.4؛ الأطفال حديثي الولادة 1:1.5؛ 1-3 أشهر 1:1.6-1:1.7؛ 6 أشهر 1:1.8؛ سنة واحدة 1:1.9؛ أكبر من سنة 1:2. Rvd: ماء 10 سم سابق لأوانه. فن.؛ حديثي الولادة 15-17 سم ماء. فن.؛ 3 أشهر - سنة 20-22 سم ماء. فن.؛ 3-6 سنوات 25-28 سم ماء. فن.؛ 9-10 سنوات 30-35 سم ح 2 س؛ 12-14 سنة 35-40 سم ماء. فن. Rvyd: عند الخدج مع 4-6 سم من الماء SDR. فن.؛ وفي جميع الحالات الأخرى 1-2 سم H2O |
| توقف التنفس والقلب، وغيبوبة عميقة | تدابير الإنعاش والتهوية الميكانيكية (انظر أعلاه) |
يجب إجراء تقييم لحالة المريض المصاب بفشل الجهاز التنفسي بشكل متكرر إذا كان العلاج غير فعال خلال 1-1.5 ساعة، أو إذا ظهرت علامات على حالات تهدد الحياة، يتم زيادة شدة العلاج ويتم استدعاء جهاز الإنعاش؛ استشارة. ويعرض الجدول 19 العلامات المختبرية والسريرية، التي يشير تحديدها إلى فعالية التدابير المتخذة.
طاولة 19.معايير فعالية علاج ARF
| علامات | كفاءة الأنشطة المنفذة | عدم فعالية الأنشطة الجارية |
| علامات طبيه | ||
| زرقة | انخفض أو غاب | لا يتغير ولا يزيد |
| ضيق التنفس | يختفي أو يتناقص | لا يتغير أو يزيد أو ينقص في التنفس مصحوبًا بانتهاك الجهاز العصبي المركزي |
| عدم انتظام دقات القلب | يتناقص أو يختفي | زيادة أو ميل ملحوظ إلى بطء القلب مع تلف الجهاز العصبي المركزي |
| حالة الجهاز العصبي المركزي | يقل القلق أو يختفي أو على العكس من ذلك يتم استعادة الوعي المضطرب | لا توجد ديناميكيات، أو القلق أو الخمول يتزايد |
| حالة الجلد | تقليل أو اختفاء علامات اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة (الرخامي الخشن، "البقعة البيضاء" الإيجابية، الأطراف الباردة) | عدم وجود ديناميات إيجابية أو ظهور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الجسيمة |
| بيانات المختبر | ||
| معلمات غازات الدم | ص 2> 80 ملم زئبق. فن. بي سي او 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | 2 ريال عماني< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 ملم زئبق ش.. 19 مكافئ / لتر< НСО 3 >40 ملي مكافئ/لتر، الرقم الهيدروجيني< 7 |
| SaO2 | حوالي 89-90% | أقل من 89% |
في الختام، يجب التأكيد مرة أخرى على أن تقييم حالة المريض يجب أن يتم بطريقة شاملة، والبيانات المذكورة أعلاه يمكن أن تكون بمثابة مبادئ توجيهية تقريبية في هذا الشأن.
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
تعتمد التدابير المتخذة للمرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على مفهوم "سلسلة البقاء". وهو يتألف من الإجراءات التي يتم إجراؤها بالتتابع في مكان الحادث وأثناء النقل وفي المنشأة الطبية. الرابط الأكثر أهمية والضعيفة هو مجمع الإنعاش الأولي، لأنه في غضون دقائق قليلة من لحظة توقف الدورة الدموية، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.
كل من توقف التنفس الأولي وتوقف الدورة الدموية الأولي ممكنان.
قد يكون سبب توقف الدورة الدموية الأولية هو احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الكهارل، والانسداد الرئوي، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك. هناك ثلاثة خيارات لوقف نشاط القلب: توقف الانقباض، والرجفان البطيني، والتفكك الكهروميكانيكي.
يتم اكتشاف توقف التنفس الأولي (الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي، والصدمات الكهربائية، والغرق، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك) بشكل أقل تكرارًا. بحلول الوقت الذي تبدأ فيه الرعاية الطبية الطارئة، كقاعدة عامة، يتطور الرجفان البطيني أو توقف الانقباض.
علامات توقف الدورة الدموية مذكورة أدناه.
فقدان الوعي.
· غياب النبض في الشرايين السباتية.
· توقف عن التنفس.
· اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
· تغير في لون الجلد.
لتأكيد السكتة القلبية يكفي وجود العلامتين الأوليين.
يتكون مجمع الإنعاش الأولي من الأنشطة التالية:
· استعادة سالكية مجرى الهواء.
· التهوية والأكسجين.
· التدليك القلبي غير المباشر.
يشمل مجمع الإنعاش المتخصص الأنشطة التالية:
Ø تخطيط كهربية القلب وإزالة الرجفان.
Ø توفير الوصول الوريدي وإدارة الأدوية؛
Ø التنبيب الرغامي.
استعادة صلاحية الممرات الجوية
عندما تحدث حالات طارئة، غالبًا ما تضعف سالكية المسالك الهوائية نتيجة لتراجع اللسان، وطموح القيء، والدم. من الضروري تنظيف البلعوم وإجراء مناورة السفر الثلاثية: قم بتصويب الرأس في العمود الفقري العنقي، وادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى وافتح الفم (الشكل 2-2). في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد حدوث كسر في العمود الفقري العنقي ولا يمكن تقويم الرأس، ينبغي للمرء أن يقتصر على تحريك الفك وفتح الفم. إذا كان طقم الأسنان سليما، فإنه يترك في تجويف الفم، لأن ذلك يحافظ على محيط الفم ويسهل التهوية الميكانيكية.
أرز. 2-2. طريقة أداء مناورة السفر الثلاثية
مناورة هيمليك الدائمة
أرز. 2-3. تقنية أداء مناورة هيمليك
بسبب خطر إصابة جهاز الإنعاش عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم والأنف، وكذلك لزيادة فعالية التهوية الميكانيكية، يتم استخدام عدد من الأجهزة (الشكل 24، 25).
Ø جهاز "مفتاح الحياة".
Ø مجرى الهواء عن طريق الفم.
Ø مجرى الهواء عبر الأنف.
Ø مجرى الهواء البلعومي الرغامي.
Ø مجرى الهواء المريئي الرغامي مزدوج التجويف (combitube).
قناع الحنجرة.Ø 
استخدام الأنبوب البلعومي الأنفي
أرز. 25. استخدام أجهزة إضافية للتهوية الصناعية.
مجرى الهواء في القناع الحنجري عبارة عن أنبوب حضانة لا يمر عبر المزمار إلى القصبة الهوائية، ولكن يحتوي على قناع مصغر في النهاية البعيدة يتم وضعه على الحنجرة. يتم نفخ الكفة المجاورة لحافة القناع حول الحنجرة، مما يضمن إحكام الغلق. يتمتع القناع الحنجري بالعديد من المزايا، بما في ذلك القدرة على تجنب تمديد الرأس في منطقة عنق الرحم إذا كانت هناك موانع لذلك.
الإجراءان الأولان عند تقديم الإسعافات الطبية الأولية هما استعادة سلامة الجهاز التنفسي العلوي (URT) ووقف النزيف الشرياني الشديد. تعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي أولوية قصوى: فالقشرة الدماغية تعيش لمدة دقيقة ونصف إلى دقيقتين دون الوصول إلى الأكسجين. مدة تخثر الدم حوالي ثلاث دقائق ونصف. يستغرق تقييم الموقف والاتصال بخدمات الطوارئ نفس القدر من الوقت أو أكثر قليلاً. يتناقص النزيف تلقائيًا لدى الضحايا بسبب تطور الصدمة وانخفاض ضغط الدم. خلال هذا الوقت، تبدأ عملية تكوين الخثرة في مكان النزيف. وبالتالي، فإن هذين الإجراءين هما الإجراءان الأكثر إلحاحًا، ولكن قد يكون لدى المنقذ بضع ثوانٍ من الوقت "احتياطيًا" لوقف النزيف. لا يوجد وقت "فراغ" لاستعادة سالكية مجرى الهواء العلوي. إذا كان هناك منقذ واحد فقط، فإن الخطوة الأولى هي استعادة سالكية مجرى الهواء العلوي. إذا كان هناك العديد من رجال الإنقاذ، يتم تنفيذ هذين الإجراءين على الفور وفي وقت واحد.
أسباب انسداد سالكية الجهاز التنفسي العلوي:
انسداد (حجب التجويف) في الجهاز التنفسي العلوي عن طريق الأجسام الغريبة، جلطات الدم، القيء، تراجع اللسان.
الخنق (ضغط التجويف من الخارج) - الاختناق بواسطة حبل المشنقة، وأجزاء من الملابس، وحزام الأمان المنزلق، وكذلك كسر غضروف الحنجرة.
تورم الجهاز التنفسي العلوي - على خلفية حرق الجهاز التنفسي العلوي، وإصابة الرقبة والحنجرة، والتسمم بالأبخرة الكيميائية المهيجة، ورد الفعل التحسسي الشديد وذمة كوينك.
استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي:
إزالة الأوساخ من وجه الضحية في منطقة الفم والأنف. قم بإزالة الأشياء التي تسببت في الاختناق - حبل المشنقة، وأجزاء من الملابس، وما إلى ذلك. إذا تم الاختناق بحلقة حبل، فلا تحاول أبدًا فكها - اقطع الحبل.
لف قطعة من القماش (منديل، قطعة ضمادة، قميص أو قميص) حول السبابة والأصابع الوسطى من اليد (بيدك مرتدية القفاز إن أمكن).
باستخدام حركة دائرية سلسة وواثقة، قم بتنظيف فم الضحية وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة (!).
قم بفرد رقبتك، وافتح فمك، وادفع فكك السفلي للأمام باستخدام مناورة السفر الثلاثية.
أدر رأس الضحية إلى جانب واحد أو أعطه وضعية ثابتة على جانبه (حسب الاقتضاء) - لمنع تدفق الدم والقيء إلى القصبة الهوائية واستنشاق (استنشاق) محتويات المعدة. الحدث خطير للغاية: عندما تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتطور الالتهاب الرئوي الطموح (متلازمة مندلسون). في المرضى الذين يعانون من إصابات مجتمعة ومتعددة، متلازمة "التفاقم المتبادل" للإصابات المؤلمة، يؤدي ذلك إلى تفاقم توقعات البقاء على قيد الحياة بشكل حاد. في المرضى اللاواعيين، من الممكن قلس (تسرب تلقائي) لمحتويات المعدة إلى المريء، حتى لو لم يكن هناك قيء، فإن العواقب المحتملة هي نفسها - متلازمة مندلسون. وكذلك منع تراجع اللسان المتكرر إذا لم يكن هناك ما يمكن إصلاحه به.
أدخل مجرى هواء Guedel على شكل حرف S أو قم بتثبيت اللسان بدبوس أمان أو إبرة من المحقنة إلى الخد أو الشفة السفلية للضحية.
مع تورم كبير في الجهاز التنفسي العلوي، فإن المنقذ - وليس الطبيب - عاجز عمليا. تدابير الإغاثة الممكنة هي استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪، إن أمكن. إذا كان لديك أدوية حقن أو محاقن وشخص يعرف كيفية الحقن، قم بإعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (للبالغين: ثلاث إلى أربع أمبولات من بريدنيزولون، 30 ملغ لكل أمبولة أو ديكساميثازون، 4 ملغ لكل أمبولة، للأطفال: أمبولة أو أمبولتان) .
في حالة كسر غضروف الحنجرة، أو إصابة شديدة للغاية في الوجه والفكين، أو لأسباب أخرى عندما يكون من المستحيل استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ الضحية هي إجراء بضع مخروطي (شق غشاء على شكل إسفين). ضع المصاب على ظهره، على سطح صلب. بيدك اليسرى، ثبت غضاريف الحنجرة بقوة. باستخدام يدك اليمنى، أدخل أي جسم حاد (طرف سكين، مقص) في القصبة الهوائية من خلال الغشاء الإسفيني بين غضروف الغدة الدرقية ("تفاحة آدم") والحلقي ("الحلقة" أسفل تفاحة آدم) في الحنجرة . أدخل أي أنبوب صلب مجوف في الثقب. أسهل طريقة هي إدخال قلم حبر وتفكيكه وإزالة العبوة. أو أدخل عدة إبر دوفولت السميكة (الإبر السميكة المضمنة في المحاليل الوريدية "السوفيتية" القديمة). أي أنبوب آخر حاد وسميك بدرجة كافية (في التاريخ هناك حالة معروفة لاستخدام برميل من مدفع رشاش UZI لهذا الغرض). الخيار المثالي هو مجموعة طبية جاهزة لقطع المخروط (يجب أن تكون مجهزة بفرق الإسعاف). قم بعمل ثقب بشكل صارم في وسط القصبة الهوائية، مع تثبيت غضروف الحنجرة بقوة (!). إذا تم نقله إلى الجانب، فقد تتضرر أوعية الرقبة. عند التحول إلى اليسار، يمكن أن يتضرر العصب الراجع للحنجرة بشكل أكبر - لن يتمكن الشخص من التحدث مرة أخرى أبدًا، وسيفقد الصوت. لا ينبغي أن تخاف من المضاعفات أو المسؤولية المحتملة - في هذه الحالة هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الحياة!
الطريقة المثالية والأكثر موثوقية لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي هي التنبيب الرغامي. لا يمثل التلاعب أي صعوبة فنية خاصة، ولكنه يتطلب منظار الحنجرة، والأنابيب الرغامية، وإدارة أولية للأدوية. ولا يعرفها حتى كل الأطباء. مهارة إلزامية في مهنة طبيب التخدير والإنعاش. البديل هو تركيب قناع الحنجرة. إن التلاعب أبسط ويمكن أن يدرسه شخص بدون تعليم طبي. العيب: مطلوب قناع الحنجرة (لا يزال نادرًا في روسيا).
تاريخ الإضافة: 2015-02-06 | المشاهدات : 1165 |
تتلخص آلية هذا التلاعب البسيط في حقيقة أنه عندما يتم إرجاع الرأس للخلف، يرتفع جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم بسبب وظيفة الجهاز الرباطي للبلعوم الفموي.
دواعي الإستعمال:
1. الإسعافات الأولية في حالة التهديد بانسداد مجرى الهواء.
2. تسهيل عملية الاستنشاق عند المرضى الذين هم تحت تأثير الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي.
3. تقليل انسداد مجرى الهواء عن طريق الأنسجة الرخوة (تراجع اللسان).
موانع رمي الرأس إلى الخلف:
1. الاشتباه في تلف العمود الفقري العنقي.
2. متلازمة داون (بسبب التعظم غير الكامل والنزوح غير الكامل للفقرات العنقية C1-C2).
3. اندماج أجسام الفقرات العنقية.
4. أمراض العمود الفقري العنقي (التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل الروماتويدي).
تخدير:لا تحتاج.
معدات:لا حاجة.
موقف المريض:مستلقيا على ظهرك.
تقنية تنفيذ التقنية:
1. في حالة وجود موانع المذكورة أعلاه، استخدم فقط تقنية استخراج الفك السفلي.
2. ضع يدك تحت رقبة الضحية، وهي نفس الجهة التي يوجد بها جهاز الإنعاش بالنسبة لجسم الضحية.
3. توضع اليد الأخرى على الجبهة بحيث تكون حافة الكف في بداية فروة الرأس.
4. قم بحركة متزامنة لليدين، مما يؤدي إلى إرجاع الرأس إلى المفصل الأطلسي القذالي، مع ترك الفم مغلقا؛ يبقى الرأس في وضع محايد.
5. ارفع الذقن أثناء رفع ودفع العظم اللامي للأمام من الجدار الخلفي للحلق.
نوتا بيبي! لا ينبغي أن تدير رأسك إلى جانب واحد وترميه بحدة.
يكفي التمديد المعتدل للعمود الفقري العنقي.
2. إزالة الفك السفلي.
آلية هذا التلاعب تكمل آلية إمالة الرأس، مما يسهل ويحسن وضع جذر اللسان فوق الجدار الخلفي للبلعوم بسبب الجهاز الرباطي للحنجرة.
دواعي الإستعمال: نفس.
أرز. 1. مراحل ضمان سالكية مجرى الهواء:
أ- فتح الفم:
1- شبك الأصابع،
2 - عن طريق الإمساك بالفك السفلي باستخدام المفساح؛
ب- الحركة الثلاثية:
1- الضغط بالإبهام على الذقن، وتحريك الفك إلى الأسفل،
2- وضع ثلاثة أصابع على زوايا الفك، ودفعها إلى الأمام،
يؤدي ثني الرأس إلى زيادة سالكية مجرى الهواء؛
ب- تطهير تجويف الفم:
1 - الاصبع،
2- استخدام الشفط.
موانع الاستعمال: أمراض مفاصل الوجه والفكين والقسط والتهاب المفاصل الروماتويدي).
تخدير:لا تحتاج.
معدات:لا حاجة.
موقف المريض(انظر الشكل 1): الاستلقاء على ظهرك.
تقنية:
1. افتح فمك قليلاً، واضغط بلطف على ذقنك بإبهامك.
2. اضغط على الفك السفلي بأصابعك وحركه للأعلى: يجب أن تكون الأسنان السفلية في نفس مستوى الأسنان العلوية.
3. يفضل استخدام الطريقة اليدوية: مع انخفاض القوة، فإن القوة المرنة لمحفظة الفك السفلي والعضلة الماضغة سوف تسحب الفك السفلي إلى الخلف نحو المفصل.
المضاعفات والقضاء عليها:عند إجراء المناورات اليدوية على الأطفال دون سن 5 سنوات، قد يتقوس العمود الفقري العنقي إلى الأعلى، مما يدفع الجدار الخلفي للحنجرة نحو اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة، قد يزداد الانسداد، لذلك يتم ضمان أفضل سالكية للمجرى الهوائي عند الأطفال من خلال وضع الرأس المحايد.
"المعيار الذهبي" لإدارة مجرى الهواءيكون " تقنية "ثلاثية" وفقًا لـ P. Safar والتنبيب الرغامي.
تم تطوير سفر "خدعة ثلاثية"على الجهاز التنفسي، ومنها: رمي الرأس للخلف وفتح الفم ودفع الفك السفلي للأمام
تقنية:
1. يقف جهاز الإنعاش على جانب رأس الضحية (المريض).
2. يضع جهاز الإنعاش يديه بحيث تكون الأصابع الثالث والرابع والخامس عند زوايا الفك السفلي على نفس الجوانب، وتكون أضلاع الكفين في بداية فروة الرأس عند الصدغين.
3. تقع أصابع السبابة تحت الشفة السفلية، والإبهام فوق الشفة العليا.
4. وفي نفس الوقت يؤدي رفع الفك السفلي إلى إمالة معتدلة للرأس وفتح الفم.
ملحوظة: بعد إجراء الجرعة "الثلاثية"، من الضروري تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة والمخاط والقيء. إذا لم تكن هناك معدات لتنظيف الفم والحلق، فيمكن القيام بذلك بإصبع ملفوف بشاش أو ضمادة. يمكن إزالة البلغم، الذي يتراكم عادة في الحيز خلف البلعوم، بسهولة عن طريق الشفط عن طريق تمرير قسطرة إلى البلعوم عبر الفم أو الأنف.
يمكنك أيضًا استخدام لمبة مطاطية عادية.
يمكن أيضًا الحفاظ على سالكية مجرى الهواء باستخدام التنبيب الرغامي، ووضع مجرى الهواء، وقناع الحنجرة وغيرها من الأجهزة.
دواعي الإستعمال:
بقاء الضحية لفترة طويلة في حالة اللاوعي.
الحاجة إلى تحرير يدي القائم بالإنعاش للقيام بأنشطة أخرى.
54. ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال
ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال. في المريض فاقد الوعي، يكون سبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي في المقام الأول هو تراجع اللسان. بالإضافة إلى ذلك، عند الاستلقاء على الظهر، يمكن أن يساهم القفا البارز في ثني الرقبة، وسيتم إغلاق مدخل مجرى الهواء، لذلك، فإن ضمان فتح مجرى الهواء هو المهمة الرئيسية لطبيب ما قبل المستشفى.
آلية انسداد مجرى الهواء في وضعية استلقاء الطفل
لاستعادة سالكية مجرى الهواء، من الضروري إجراء “المناورة الثلاثية” صفر، والتي تتضمن ثلاث مراحل:
1) رمي (ثني) رأسك للخلف ؛
2) افتح فم المريض.
3) تمديد الفك السفلي وإزالة جميع الأجسام الغريبة المرئية (شظايا الأسنان، المخاط، القيء، إلخ).
يمكن أيضًا تحقيق سالكية مجرى الهواء باستخدام تمديد الرأس ومناورة ثني الذقن.
تمديد الرأس عند المفصل الأطلسي القذالي مع رفع الذقن.
1. ضع إحدى يديك على جبين الطفل وقم بثني رأسه بلطف إلى الخلف، وحركه إلى وضع محايد. سيتم تقويم الرقبة قليلاً.
2. فرط التمدد المفرط أمر غير مرغوب فيه، لأن العمود الفقري العنقي يتقوس ويزيح الحنجرة إلى الأمام.
3. بالتزامن مع تقويم رأسك، ضع أصابع يدك الأخرى على الجزء العظمي من الفك السفلي، بالقرب من نقطة الذقن. حرك فكك السفلي إلى أعلى وباتجاهك لفتح مجرى الهواء. احرص على عدم إغلاق شفتيك وفمك أو تحريك الأنسجة الرخوة تحت الذقن، لأن مثل هذه الإجراءات قد تغلق مجرى الهواء بدلاً من فتحه.
4. إذا كان هناك فرط اللعاب أو القيء أو جسم غريب، قم بإزالته.
مناورة الفك السفلي واللسان.
لتعزيز الفك السفلي، من الضروري الإمساك بزوايا الفك السفلي للضحية بأصابع II - V أو II - IV على كلا الجانبين وسحبها بقوة للأمام وللأعلى. باستخدام إبهاميك، اللذين يظلان حرين بهذه التقنية، يمكنك سحب الشفة العليا للخلف.
إذا كان من الضروري إزالة جسم غريب من مريض فاقد الوعي، فيجب تقديم الفك السفلي إلى الأمام مع اللسان.
لأداء هذه المناورة، يجب عليك:
- التأكد من أن الطفل فاقد للوعي؛
- أدخل إبهامك في فم المريض وضع إصبعين أو ثلاثة من أصابعك على الجزء الخارجي من الفك؛
- ضغط اللسان والفك السفلي بين الإبهام والأصابع الأخرى وتحريكه للأمام وللأعلى؛
- افحص فمك بسرعة؛
- في حالة القيء أو فرط الإفراز أو وجود دم أو شظايا الأسنان أو جسم غريب يجب إزالتها.
عندما يتم وضع الطفل بشكل صحيح لضمان سالكية مجرى الهواء، تقع القناة السمعية الخارجية والكتف على نفس المستوى
استعادة والحفاظ على سالكية مجرى الهواء في حالات الاشتباه في إصابة الرأس والرقبة.
إذا كان المريض يعاني من إصابة في الرأس والرقبة، فمن المهم جدًا تثبيت العمود الفقري العنقي وفتح مجرى الهواء بشكل مناسب من خلال مناورة دفع الفك. لا يوصى في هذه الحالة بتمديد الرأس مع الذقن للخارج لضمان سالكية مجرى الهواء، لأن تحريك الرقبة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإصابة.
إذا كان هناك شك في وجود ضرر في العمود الفقري العنقي، فيجب دفع الفك السفلي إلى الأمام دون إمالة الرأس. في هذه الحالة، هذه هي الطريقة الأكثر أمانًا، والتي تتيح لك ضمان سالكية مجرى الهواء برقبة ثابتة.
تقييم كفاءة التنفس بعد استعادة سالكية مجرى الهواء.
بعد استعادة مجرى الهواء، من الضروري التأكد من أن الطفل يتنفس بشكل كاف. ولهذا الغرض، خلال ما لا يزيد عن 10 ثوانٍ، من الضروري تقييم حركات الصدر والبطن، والشعور بحركة الهواء بالقرب من فم الطفل وأنفه، وسماع تدفق هواء الزفير من الفم. يمكنك الاستماع إلى أصوات التنفس عبر الشعب الهوائية، مما يساعد في تحديد درجة صعوبة التنفس لدى الطفل.
إذا كان الطفل يتنفس بشكل كافٍ، ولا تظهر عليه علامات الإصابة، ولا يحتاج إلى تنفس صناعي أو تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي الأخرى، فمن الضروري قلبه على جانبه في ما يسمى بوضعية الإفاقة.
وضعية التعافي للحفاظ على سالكية مجرى الهواء
يتيح لك هذا الوضع الحفاظ على مجرى الهواء براءة اختراع.
لنقل الطفل إلى وضعية الإفاقة. من الضروري تحويل رأس المريض وكتفيه وجسمه إلى الجانب في نفس الوقت. يجب ثني ساق الطفل التي ستكون في الأعلى وتحريك الركبة للأمام مما يجعل الوضعية مستقرة.
يساعد هذا الوضع في الحفاظ على مجرى الهواء واضحًا، ويثبت العمود الفقري العنقي، ويقلل من خطر الشفط، ويحد من الضغط على البروز العظمي والأعصاب الطرفية، ويسمح بمراقبة حركات الطفل التنفسية ومظهره (بما في ذلك لون الشفاه)، ويوفر إمكانية الوصول إلى المريض إجراء التدخلات الطبية.
في حالة عدم كفاية التنفس التلقائي، فمن الضروري التنفس الاصطناعي.