الموت التاجي المفاجئ للقولون العصبي. توصيات للرعاية الطارئة للموت القلبي المفاجئ

الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو أحد أخطر أمراض القلب التي تحدث عادة في حضور الشهود ، وتحدث على الفور أو في فترة زمنية قصيرة ، وتسببها آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

يلعب عامل المفاجأة دورًا حاسمًا في إجراء مثل هذا التشخيص. كقاعدة عامة ، في حالة عدم وجود علامات تهديد وشيك على الحياة ، يحدث الموت الفوري في غضون بضع دقائق. من الممكن أيضًا حدوث تطور أبطأ في علم الأمراض ، عندما يظهر عدم انتظام ضربات القلب وآلام القلب وشكاوى أخرى ، ويموت المريض في الساعات الست الأولى من لحظة حدوثها.

يمكن تتبع الخطر الأكبر لموت الشريان التاجي المفاجئ لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-70 عامًا والذين لديهم شكل من أشكال الاضطرابات في الأوعية الدموية وعضلة القلب وإيقاعها. بين المرضى الصغار ، هناك 4 مرات أكثر من الرجال ، في سن الشيخوخة ، يكون الذكور أكثر عرضة للإصابة بالأمراض 7 مرات. في العقد السابع من العمر ، يتم تسوية الفروق بين الجنسين ، وتصبح نسبة الرجال والنساء المصابين بهذا المرض 2: 1.

يجد معظم مرضى السكتة القلبية المفاجئة أنفسهم في المنزل ، وخُمس الحالات تحدث في الشارع أو في وسائل النقل العام. هناك وشهود على الهجوم على حد سواء ، ويمكنهم استدعاء سيارة إسعاف بسرعة ، ومن ثم سيكون احتمال النتيجة الإيجابية أعلى من ذلك بكثير.

يمكن أن يعتمد إنقاذ الحياة على تصرفات الآخرين ، لذلك لا يمكنك مجرد المرور بجوار شخص سقط فجأة في الشارع أو أغمي عليه في الحافلة. يجب أن تحاول على الأقل إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي - تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي ، بعد استدعاء الأطباء للمساعدة. حالات اللامبالاة ليست غير شائعة ، لسوء الحظ ، فإن النسبة المئوية للنتائج غير المواتية بسبب الإنعاش المتأخر تحدث.

أسباب الموت القلبي المفاجئ

تتعدد الأسباب التي يمكن أن تسبب الوفاة التاجية الحادة ، لكنها ترتبط دائمًا بالتغيرات في القلب والأوعية الدموية. نصيب الأسد من الوفيات المفاجئة ناتج عن أمراض القلب التاجية ، عندما تتشكل لويحات دهنية في الشرايين التاجية ، مما يعيق تدفق الدم. قد لا يكون المريض على علم بوجودهم ، وقد لا يقدمون شكاوى على هذا النحو ، ثم يقولون إن شخصًا سليمًا تمامًا مات فجأة بنوبة قلبية.

يمكن أن يكون السبب الآخر لتوقف القلب هو اضطراب نظم القلب المتطور بشكل حاد ، حيث يستحيل إجراء ديناميكا الدم المناسبة ، وتعاني الأعضاء من نقص الأكسجة ، ولا يستطيع القلب نفسه تحمل الحمل والتوقف.

أسباب الموت القلبي المفاجئ هي:

• مرض القلب التاجي؛
• التشوهات الخلقية في الشرايين التاجية.
• الانسداد الشرياني في حالة التهاب الشغاف ، زرع الصمامات الاصطناعية ؛
• تشنج شرايين القلب ، سواء على خلفية تصلب الشرايين أو بدونه ؛
• تضخم عضلة القلب مع ارتفاع ضغط الدم ، عيب ، اعتلال عضلة القلب.
• قصور القلب المزمن؛
• أمراض التمثيل الغذائي (داء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ؛
• عيوب الصمامات الخلقية والمكتسبة.
• إصابات وأورام القلب.
• الزائد المادي
• عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تحديد عوامل الخطر عندما يصبح احتمال الموت التاجي الحاد أعلى. تشمل هذه العوامل الرئيسية تسرع القلب البطيني ، نوبة سابقة من السكتة القلبية ، حالات فقدان الوعي ، نوبة قلبية سابقة ، انخفاض في كسر البطين الأيسر إلى 40٪ أو أقل.

هناك حالات ثانوية ولكنها مهمة أيضًا ، والتي في ظلها يزداد خطر الموت المفاجئ ، هي أمراض مصاحبة ، على وجه الخصوص ، مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتضخم عضلة القلب ، وعدم انتظام دقات القلب لأكثر من 90 نبضة في الدقيقة. المدخنون معرضون للخطر أيضًا ، أولئك الذين يهملون النشاط الحركي ، والعكس بالعكس ، الرياضيون. مع المجهود البدني المفرط ، يحدث تضخم في عضلة القلب ، ويظهر ميل إلى الإيقاع واضطرابات التوصيل ، وبالتالي فإن الموت من نوبة قلبية ممكن في الرياضيين الأصحاء جسديًا أثناء التدريب والمباريات والمسابقات.

لمزيد من المراقبة الدقيقة والفحص المستهدف ، تم تحديد مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفقر الدم المنجلي. بينهم:

1. المرضى الذين يخضعون للإنعاش بسبب توقف القلب أو الرجفان البطيني.
2. المرضى الذين يعانون من قصور مزمن ونقص تروية القلب.
3. الأفراد الذين يعانون من عدم الاستقرار الكهربائي في نظام التوصيل ؛
4. أولئك الذين تم تشخيصهم بالتضخم القلبي الكبير.

اعتمادًا على سرعة حدوث الموت ، يتم تمييز الموت القلبي الفوري والموت السريع. في الحالة الأولى ، يحدث ذلك في غضون ثوانٍ ودقائق ، في الحالة الثانية - خلال الساعات الست التالية من بداية الهجوم.

علامات الموت القلبي المفاجئ

في ربع جميع حالات الموت المفاجئ للبالغين ، لم تكن هناك أعراض سابقة ، وحدثت دون أسباب واضحة. لاحظ مرضى آخرون تدهورًا في الرفاه على شكل: أسبوع إلى أسبوعين قبل الهجوم:

• نوبات ألم أكثر تكرارا في منطقة القلب.
• زيادة ضيق التنفس.
• انخفاض ملحوظ في الكفاءة والشعور بالتعب والتعب.
• نوبات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب وانقطاعات في نشاط القلب.

قبل الموت القلبي الوعائي ، يزداد الألم في منطقة القلب بشكل حاد ، ولدى العديد من المرضى الوقت للشكوى منه ويعانون من الخوف الشديد ، كما يحدث مع احتشاء عضلة القلب. من الممكن حدوث إثارة نفسية حركية ، حيث يمسك المريض بمنطقة القلب ، ويتنفس بصخب وفي كثير من الأحيان ، ويلتقط الهواء بفمه ، ومن الممكن حدوث تعرق واحمرار في الوجه.

تحدث تسع حالات من أصل عشر حالات الوفاة التاجية المفاجئة خارج المنزل ، غالبًا على خلفية تجربة عاطفية قوية ، وضغط جسدي زائد ، لكن يحدث أن يموت المريض بسبب أمراض الشريان التاجي الحادة أثناء نومه.

مع الرجفان البطيني والسكتة القلبية على خلفية النوبة ، يظهر ضعف شديد ، ويبدأ الدوخة ، ويفقد المريض وعيه ويسقط ، ويصبح التنفس صاخبًا ، ومن الممكن حدوث تشنجات بسبب نقص الأكسجة العميق في أنسجة المخ.

عند الفحص ، يتم ملاحظة شحوب الجلد ، ويتمدد التلاميذ ويتوقفون عن الاستجابة للضوء ، ومن المستحيل الاستماع إلى أصوات القلب بسبب غيابهم ، كما لا يتم تحديد النبض على الأوعية الكبيرة. في غضون دقائق ، يحدث الموت السريري بكل العلامات المميزة له. نظرًا لأن القلب لا ينقبض ، فإن إمداد الدم لجميع الأعضاء الداخلية ينقطع ، وبالتالي ، في غضون بضع دقائق بعد فقدان الوعي وتوقف الانقباض ، يتوقف التنفس.

الدماغ هو الأكثر حساسية لنقص الأكسجين ، وإذا لم يعمل القلب ، فإن 3-5 دقائق كافية لبدء التغييرات التي لا رجعة فيها في خلاياه. يتطلب هذا الظرف البدء الفوري للإنعاش ، وكلما تم توفير ضغطات الصدر بشكل أسرع ، زادت فرص النجاة والتعافي.

الموت المفاجئ بسبب قصور الشريان التاجي الحاد يصاحب تصلب الشرايين ، ثم يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند كبار السن.

بين الشباب ، يمكن أن تحدث مثل هذه الهجمات على خلفية تشنج الأوعية السليمة ، والتي يسهلها استخدام بعض الأدوية (الكوكايين) ، وانخفاض حرارة الجسم ، والمجهود البدني المفرط. في مثل هذه الحالات ، لن تظهر الدراسة أي تغييرات في أوعية القلب ، ولكن قد يتم اكتشاف تضخم عضلة القلب.

علامات الوفاة من قصور القلب في أمراض الشريان التاجي الحادة ستكون شحوب أو زرقة في الجلد ، وزيادة سريعة في الكبد والأوردة الوداجية ، ومن الممكن حدوث وذمة رئوية ، والتي تصاحب ضيق في التنفس يصل إلى 40 حركة تنفسية في الدقيقة ، وقلق شديد و تشنجات.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من فشل عضوي مزمن ، ولكن الوذمة وزرقة الجلد وتضخم الكبد واتساع حدود القلب أثناء الإيقاع يمكن أن تشير إلى نشأة القلب للموت. في كثير من الأحيان ، عند وصول فريق الإسعاف ، يشير أقارب المريض أنفسهم إلى وجود مرض مزمن سابق ، ويمكنهم تقديم سجلات الأطباء ومقتطفات من المستشفيات ، ثم يتم تبسيط مسألة التشخيص إلى حد ما.

تشخيص متلازمة الموت المفاجئ

لسوء الحظ ، فإن حالات التشخيص بعد الوفاة للموت المفاجئ ليست شائعة. يموت المرضى فجأة ، ويمكن للأطباء فقط تأكيد حقيقة النتيجة المميتة. لم يكشف تشريح الجثة عن أي تغيرات واضحة في القلب يمكن أن تسبب الوفاة. إن عدم توقع ما حدث وعدم وجود إصابات رضحية يتحدثان لصالح الطبيعة التاجية لعلم الأمراض.

بعد وصول سيارة الإسعاف وقبل بدء الإنعاش ، يتم تشخيص حالة المريض ، والتي تكون بحلول هذا الوقت فاقدًا للوعي بالفعل. التنفس غائب أو نادر للغاية ، متشنج ، من المستحيل الشعور بالنبض ، لا يتم اكتشاف أصوات القلب أثناء التسمع ، لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء.

يتم إجراء الفحص الأولي بسرعة كبيرة ، وعادة ما تكون بضع دقائق كافية لتأكيد أسوأ المخاوف ، وبعد ذلك يبدأ الأطباء على الفور في الإنعاش.

طريقة مفيدة لتشخيص اضطراب القلب والأوعية الدموية هو تخطيط القلب. مع الرجفان البطيني ، تظهر موجات غير منتظمة من الانقباضات على مخطط كهربية القلب ، ومعدل ضربات القلب أعلى من مائتي في الدقيقة ، وسرعان ما يتم استبدال هذه الموجات بخط مستقيم ، مما يشير إلى توقف القلب.

مع الرفرفة البطينية ، يشبه سجل مخطط كهربية القلب شكل الجيب ، مما يفسح المجال تدريجيًا لموجات الرجفان غير المنتظمة والانعزال. يميز توقف الانقباض السكتة القلبية ، لذلك سيظهر مخطط القلب فقط خطًا مستقيمًا.

مع الإنعاش الناجح في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، بالفعل في المستشفى ، سيتعين على المريض الخضوع للعديد من الفحوصات المخبرية ، بدءًا من اختبارات البول والدم الروتينية وانتهاءً بدراسة السموم لبعض الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب. سيتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة وفحص القلب بالموجات فوق الصوتية وفحص الفيزيولوجيا الكهربية واختبارات الإجهاد.

علاج الموت القلبي المفاجئ

نظرًا لحدوث السكتة القلبية والفشل التنفسي في متلازمة الموت القلبي المفاجئ ، فإن الخطوة الأولى هي استعادة وظائف الأعضاء الداعمة للحياة. يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ في أقرب وقت ممكن وتشمل الإنعاش القلبي الرئوي والنقل الفوري للمريض إلى المستشفى.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تكون إمكانيات الإنعاش محدودة ، وعادة ما يتم إجراؤها من قبل أخصائيي الطوارئ الذين يجدون المريض في مجموعة متنوعة من الظروف - في الشارع ، في المنزل ، في مكان العمل. من الجيد أن يكون هناك وقت الهجوم شخص قريب يمتلك تقنياتها - التنفس الاصطناعي وضغط الصدر.

فيديو: إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

يبدأ فريق الإسعاف ، بعد تشخيص الوفاة السريرية ، بتدليك القلب غير المباشر والتهوية الاصطناعية للرئتين بكيس أمبو ، مما يوفر الوصول إلى الوريد الذي يمكن حقن الأدوية فيه. في بعض الحالات ، يُمارس إعطاء الأدوية داخل الرغامى أو داخل القلب. يُنصح بحقن الأدوية في القصبة الهوائية أثناء التنبيب ، ونادرًا ما يتم استخدام طريقة داخل القلب - إذا كان من المستحيل استخدام الآخرين.

بالتوازي مع الإنعاش الرئيسي ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب لتوضيح أسباب الوفاة ونوع عدم انتظام ضربات القلب وطبيعة نشاط القلب في الوقت الحالي. إذا تم الكشف عن الرجفان البطيني ، فستكون إزالة الرجفان هي أفضل طريقة لإيقافه ، وإذا لم يكن الجهاز الضروري في متناول اليد ، فإن الاختصاصي يضرب المنطقة السابقة للورم ويستمر في الإنعاش.

إذا تم الكشف عن توقف القلب ، لا يوجد نبض ، يوجد خط مستقيم على مخطط القلب ، ثم أثناء الإنعاش العام ، يتم إعطاء الأدرينالين والأتروبين للمريض بأي طريقة متاحة على فترات من 3-5 دقائق ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، تحفيز القلب بعد 15 دقيقة يضاف بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

بعد وضع المريض في المستشفى يستمر الكفاح من أجل حياته. من الضروري تثبيت الحالة والبدء في علاج الأمراض التي تسببت في النوبة. قد تحتاج إلى عملية جراحية ، يحدد الأطباء في المستشفى دلالاتها بناءً على نتائج الفحوصات.

يشمل العلاج التحفظي إدخال الأدوية للحفاظ على الضغط ، ووظيفة القلب ، وتطبيع اضطرابات الكهارل. لهذا الغرض ، توصف حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية المقوية للقلب ، العلاج بالتسريب:

• ليدوكائين للرجفان البطيني.
• توقف بطء القلب عن طريق الأتروبين أو الإيزادرين.
• يخدم انخفاض ضغط الدم كسبب لإعطاء الدوبامين في الوريد.
• يشار إلى البلازما الطازجة المجمدة والهيبارين والأسبرين لمدينة دبي للإنترنت ؛
• تدار بيراسيتام لتحسين وظائف المخ.
• مع نقص بوتاسيوم الدم - كلوريد البوتاسيوم ، مخاليط الاستقطاب.

يستمر العلاج في فترة ما بعد الإنعاش حوالي أسبوع. في هذا الوقت ، من المحتمل حدوث اضطرابات بالكهرباء ، و DIC ، واضطرابات عصبية ، لذلك يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة للمراقبة.

قد يتكون العلاج الجراحي من استئصال عضلة القلب بالترددات الراديوية - مع عدم انتظام ضربات القلب ، تصل الكفاءة إلى 90٪ أو أكثر. مع الميل إلى الرجفان الأذيني ، يتم زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. تشخيص تصلب الشرايين في شرايين القلب كسبب للموت المفاجئ يتطلب ترقيع مجازة الشريان التاجي ، مع أمراض صمامات القلب فهي بلاستيكية.

لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا توفير الإنعاش خلال الدقائق القليلة الأولى ، ولكن إذا كان من الممكن إعادة المريض إلى الحياة ، فإن التكهن يكون جيدًا نسبيًا. وفقًا لبيانات البحث ، فإن أعضاء الأشخاص الذين عانوا من الموت القلبي المفاجئ ليس لديهم تغييرات كبيرة ومهددة للحياة ، وبالتالي ، فإن العلاج الوقائي وفقًا لعلم الأمراض الأساسي يسمح لك بالعيش لفترة طويلة بعد الموت التاجي.

الوقاية من الوفاة التاجية المفاجئة ضرورية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي يمكن أن تسبب نوبة ، وكذلك لأولئك الذين عانوا منها بالفعل وتم إنعاشهم بنجاح.

قد يتم زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان لمنع حدوث نوبة قلبية ، وهو فعال بشكل خاص في حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. في اللحظة المناسبة ، يولد الجهاز الدافع اللازم للقلب ولا يسمح له بالتوقف.

تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب دعمًا طبيًا. توصف حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والمنتجات التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية. يتكون العلاج الوقائي الجراحي من عمليات تهدف إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب - الاستئصال ، واستئصال شغاف القلب ، والتدمير بالتبريد.

التدابير غير المحددة للوقاية من الموت القلبي هي نفسها المستخدمة في أي أمراض قلبية أو وعائية أخرى - أسلوب حياة صحي ، ونشاط بدني ، والتخلي عن العادات السيئة ، والتغذية السليمة.

فيديو: عرض عن الموت القلبي المفاجئ

فيديو: محاضرة عن الوقاية من الموت القلبي المفاجئ

الموت المفاجئ للشريان التاجي: الأسباب ، وكيفية تجنبها

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الموت المفاجئ هو وفاة تحدث في غضون 6 ساعات على خلفية ظهور أعراض ضعف التفاصيل القلبية لدى الأشخاص الأصحاء أو الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ولكن اعتبرت حالتهم مرضية. بسبب حقيقة أن هذه الوفاة في ما يقرب من 90٪ من الحالات تحدث لمرضى يعانون من أعراض أمراض القلب التاجية ، فقد تم إدخال مصطلح "الموت التاجي المفاجئ" للإشارة إلى الأسباب.

تحدث مثل هذه الوفيات دائمًا بشكل غير متوقع ولا تعتمد على ما إذا كان المتوفى قد أصيب سابقًا بأمراض قلبية. وهي ناتجة عن انتهاكات تقلص البطينين. عند تشريح الجثة ، لا يكشف هؤلاء الأشخاص عن أمراض الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تسبب الوفاة. في دراسة الأوعية التاجية ، كشف ما يقرب من 95٪ عن وجود تضيق ناتج عن لويحات تصلب الشرايين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. لوحظ انسداد خثاري حديث يمكن أن يعطل نشاط القلب في 10-15٪ من الضحايا.

يمكن أن تكون الأمثلة الحية للموت التاجي المفاجئ حالات مميتة لأشخاص مشهورين. المثال الأول وفاة لاعب تنس فرنسي مشهور. وجاءت النتيجة القاتلة ليلاً ، وعُثر على الرجل البالغ من العمر 24 عاماً في شقته الخاصة. كشف تشريح الجثة عن سكتة قلبية. في السابق ، لم يكن الرياضي يعاني من أمراض هذا العضو ، ولم يكن من الممكن تحديد أسباب الوفاة الأخرى. المثال الثاني وفاة رجل أعمال كبير من جورجيا. كان في أوائل الخمسينيات من عمره ، وقد تحمل دائمًا جميع صعوبات العمل والحياة الشخصية ، وانتقل للعيش في لندن ، وتم فحصه بانتظام وقيادة أسلوب حياة صحي. جاءت النتيجة المميتة بشكل مفاجئ وغير متوقع ، على خلفية صحية كاملة. بعد تشريح جثة الرجل ، لم يتم العثور على الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الموت التاجي المفاجئ. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحدث في حوالي 30 شخصًا لكل مليون نسمة. تظهر الملاحظات أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، ومتوسط ​​العمر لهذه الحالة يتراوح بين 60 عامًا. في هذا المقال ، سنطلعك على الأسباب والسلائف المحتملة والأعراض وطرق تقديم الرعاية الطارئة والوقاية من الموت التاجي المفاجئ.

الأسباب

الأسباب المباشرة

سبب حدوث 3-4 حالات من أصل 5 حالات الموت المفاجئ للشريان التاجي هو الرجفان البطيني.

في 65-80٪ من الحالات ، يكون سبب الموت التاجي المفاجئ هو الرجفان البطيني الأولي ، حيث تبدأ هذه الأجزاء من القلب في الانقباض بسرعة كبيرة وبشكل عشوائي (من 200 إلى 300-600 نبضة في الدقيقة). بسبب اضطراب النظم هذا لا يستطيع القلب ضخ الدم ، وانقطاع الدورة الدموية يؤدي إلى الوفاة.

في حوالي 20-30٪ من الحالات ، يكون سبب الموت التاجي المفاجئ هو عدم انتظام ضربات القلب البطيء أو توقف الانقباض البطيني. تؤدي اضطرابات النظم هذه أيضًا إلى اضطراب شديد في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

في حوالي 5-10٪ من الحالات ، يحدث الموت المفاجئ نتيجة تسرع القلب البطيني الانتيابي. مع مثل هذا الاضطراب في النظم ، تنقبض غرف القلب هذه بمعدل 120-150 نبضة في الدقيقة. هذا يسبب زيادة كبيرة في عضلة القلب ، ونضوبها يسبب توقف الدورة الدموية مع الوفاة اللاحقة.

عوامل الخطر

قد تزداد احتمالية الموت المفاجئ للشريان التاجي مع بعض العوامل الرئيسية والثانوية.

العناصر الرئيسية:

• احتشاء عضلة القلب السابق.
• تم نقل تسرع القلب البطيني الشديد أو السكتة القلبية ؛
• انخفاض في الكسر القذفي من البطين الأيسر (أقل من 40٪) ؛
• نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر أو انقباض البطين.
• حالات فقدان الوعي.

العوامل الثانوية:

• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• بدانة؛
• المواقف العصيبة المتكررة والشديدة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نبض متكرر (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
• تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.
• زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، والتي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم ، والتلاميذ المتوسعة وجفاف الجلد) ؛
• داء السكري.

يمكن لأي من الحالات المذكورة أعلاه أن تزيد من خطر الموت المفاجئ. عندما يتم الجمع بين عدة عوامل ، يزداد خطر الوفاة بشكل كبير.

الفئات المعرضة للخطر

تشمل مجموعة المخاطر المرضى:

• الذين خضعوا للإنعاش بسبب الرجفان البطيني.
• يعاني من قصور في القلب.
• مع عدم الاستقرار الكهربائي للبطين الأيسر.
• مع تضخم شديد في البطين الأيسر.
• مع نقص تروية عضلة القلب.

ما هي الأمراض والظروف التي تسبب الموت التاجي المفاجئ في أغلب الأحيان

غالبًا ما تحدث الوفاة التاجية المفاجئة في وجود الأمراض والحالات التالية:

• عضلة القلب الضخامي؛
• تمدد عضلة القلب؛
• خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.
• تدلي الصمام التاجي
• تضيق الأبهر؛
• التهاب عضلة القلب الحاد
• تشوهات الشرايين التاجية.
• متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ؛
• متلازمة بورغادا
• الدكاك القلبي
• "قلب رياضي" ؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تيلا.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب.
• متلازمة كيو تي الطويلة
• تسمم الكوكايين
• تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• انتهاك واضح لتوازن المنحل بالكهرباء من الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم.
• رتج خلقي من البطين الأيسر.
• أورام القلب.
• الساركويد.
• الداء النشواني.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي (توقف التنفس أثناء النوم).

أشكال الموت التاجي المفاجئ

يمكن أن يكون الموت التاجي المفاجئ:

• سريري - يرافقه نقص في التنفس والدورة الدموية والوعي ، ولكن يمكن إنعاش المريض ؛
• بيولوجي - مصحوب بنقص في التنفس والدورة الدموية والوعي ، ولكن لم يعد من الممكن إنعاش الضحية.

اعتمادًا على معدل البداية ، يمكن أن يكون الموت التاجي المفاجئ:

• لحظة - الموت يحدث في بضع ثوان ؛
• الصيام - الموت يحدث خلال ساعة واحدة.

وفقًا لملاحظات الخبراء ، يحدث الموت التاجي المفاجئ الفوري في كل رابع حالة وفاة تقريبًا بسبب هذه النتيجة المميتة.

أعراض

هاربينجرز

في بعض الحالات ، قبل أسبوع إلى أسبوعين من الموت المفاجئ ، يحدث ما يسمى بالسلائف: التعب واضطرابات النوم وبعض الأعراض الأخرى.

نادرًا ما يحدث الموت المفاجئ للشريان التاجي عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب ، وغالبًا في مثل هذه الحالات لا تكون مصحوبة بأي علامات تدهور في الصحة العامة. قد لا تظهر مثل هذه الأعراض لدى العديد من مرضى الشريان التاجي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تصبح العلامات التالية نذير موت مفاجئ:

• زيادة التعب
• اضطرابات النوم
• الإحساس بالضغط أو الألم من طبيعة ضاغطة أو قمعية خلف القص ؛
• زيادة الشعور بالاختناق.
• ثقل في الكتفين.
• تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• زرقة.

في أغلب الأحيان ، يشعر المرضى الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب بوادر الموت التاجي المفاجئ. يمكن أن تظهر في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، معبراً عنها في تدهور عام في الرفاهية وفي علامات آلام الأوعية الدموية. في حالات أخرى ، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أو غائبة تمامًا.

الأعراض الرئيسية

عادة ، لا يرتبط حدوث مثل هذه الحالة بأي حال من الأحوال بالإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني المتزايد السابق. مع بداية الموت التاجي المفاجئ ، يفقد الشخص وعيه ، ويصبح تنفسه أولاً متكررًا وصاخبًا ، ثم يتباطأ. يعاني الشخص المحتضر من تشنجات ويختفي النبض.

بعد 1-2 دقيقة ، يتوقف التنفس ، يتمدد التلاميذ ويتوقفون عن الاستجابة للضوء. تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ مع الموت التاجي المفاجئ بعد 3 دقائق من توقف الدورة الدموية.

يجب تنفيذ التدابير التشخيصية مع ظهور العلامات المذكورة أعلاه بالفعل في الثواني الأولى من ظهورها ، لأن. في حالة عدم وجود مثل هذه التدابير ، قد لا يكون من الممكن إنعاش شخص يحتضر في الوقت المناسب.

للتعرف على علامات الموت التاجي المفاجئ ، من الضروري:

• تأكد من عدم وجود نبض على الشريان السباتي ؛
• تحقق من الوعي - لن تستجيب الضحية للقرصات أو الضربات على الوجه ؛
• تأكد من أن التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء - سيتم توسيعهم ، لكن قطرهم لن يزيد تحت تأثير الضوء ؛
• قياس ضغط الدم - عند حدوث الوفاة لن يتم تحديدها.

حتى وجود البيانات التشخيصية الثلاثة الأولى الموصوفة أعلاه سيشير إلى بداية الموت السريري المفاجئ للشريان التاجي. عندما يتم اكتشافها ، يجب البدء في إجراءات الإنعاش العاجلة.

في ما يقرب من 60٪ من الحالات ، لا تحدث مثل هذه الوفيات في مؤسسة طبية ، ولكن في المنزل والعمل وأماكن أخرى. هذا يعقد بشكل كبير الكشف في الوقت المناسب عن مثل هذه الحالة وتقديم الإسعافات الأولية للضحية.

الرعاية العاجلة

يجب إجراء الإنعاش في أول 3-5 دقائق بعد اكتشاف علامات الموت المفاجئ السريري. لهذا تحتاج:

1. اتصل بسيارة إسعاف إذا لم يكن المريض في منشأة طبية.
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يجب وضع الضحية على سطح أفقي صلب ، وإمالة رأسه للخلف ودفع الفك السفلي للأمام. بعد ذلك ، تحتاج إلى فتح فمه ، والتأكد من عدم وجود أشياء تتداخل مع التنفس. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة القيء بمنديل ورقي وإزالة اللسان إذا كان يسد الشعب الهوائية.
3. ابدأ التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو التهوية الميكانيكية (إذا كان المريض في المستشفى).
4. استعادة الدورة الدموية. في ظروف مؤسسة طبية ، يتم إجراء إزالة الرجفان لهذا الغرض. إذا لم يكن المريض في المستشفى ، فيجب أولاً توجيه ضربة مسبقة - لكمة على نقطة في منتصف القص. بعد ذلك يمكنك الشروع في تدليك القلب غير المباشر. ضع راحة يد واحدة على القص ، وقم بتغطيتها براحة اليد الأخرى وابدأ في الضغط على الصدر. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، فيجب أخذ نفسين لكل 15 ضغطًا. إذا شارك شخصان في إنقاذ المريض ، فسيتم أخذ نفس واحد مقابل كل 5 ضغطات.

كل 3 دقائق ، من الضروري التحقق من فعالية رعاية الطوارئ - تفاعل التلاميذ مع الضوء ووجود التنفس والنبض. إذا تم تحديد رد فعل التلاميذ للضوء ، ولكن لم يظهر التنفس ، فيجب مواصلة الإنعاش حتى وصول سيارة الإسعاف. يمكن أن تكون استعادة التنفس سببًا لوقف ضغط الصدر والتنفس الاصطناعي ، حيث يساهم ظهور الأكسجين في الدم في تنشيط الدماغ.

بعد الإنعاش الناجح ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للقلب أو قسم أمراض القلب. في المستشفى ، سيتمكن المتخصصون من تحديد أسباب الوفاة التاجية المفاجئة ، ووضع خطة للعلاج والوقاية بشكل فعال.

المضاعفات المحتملة للناجين

حتى مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح ، قد يعاني الناجون من الموت التاجي المفاجئ من المضاعفات التالية لهذه الحالة:

• إصابات في الصدر بسبب الإنعاش.
• انحرافات خطيرة في نشاط الدماغ نتيجة موت بعض مناطقه.
• اضطرابات الدورة الدموية وعمل القلب.

من المستحيل التنبؤ باحتمالية وشدة المضاعفات بعد الموت المفاجئ. لا يعتمد مظهرهم على جودة الإنعاش القلبي الرئوي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الخصائص الفردية لجسم المريض.

كيفية تجنب الموت التاجي المفاجئ

من أهم الإجراءات للوقاية من الموت التاجي المفاجئ هو الإقلاع عن العادات السيئة ، ولا سيما التدخين.

تهدف التدابير الرئيسية لمنع حدوث مثل هذه الوفيات إلى الكشف في الوقت المناسب عن الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجهم ، والعمل الاجتماعي مع السكان ، بهدف التعرف على المجموعات وعوامل الخطر لمثل هذه الوفيات.

يُنصح المرضى المعرضون لخطر الموت التاجي المفاجئ بما يلي:

1. زيارات الطبيب في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصياته للعلاج والوقاية والمتابعة.
2. نبذ العادات السيئة.
3. التغذية السليمة.
4. محاربة التوتر.
5. الوضع الأمثل للعمل والراحة.
6. الامتثال للتوصيات المتعلقة بالحد الأقصى من النشاط البدني المسموح به.

يجب إبلاغ المرضى المعرضين للخطر وأقاربهم باحتمالية حدوث مضاعفات المرض مثل ظهور الموت التاجي المفاجئ. ستجعل هذه المعلومات المريض أكثر انتباهاً لصحته ، وستكون بيئته قادرة على إتقان مهارات الإنعاش القلبي الرئوي وستكون جاهزة لأداء مثل هذه الأنشطة.

• حاصرات بيتا
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• العوامل المضادة للصفيحات
• مضادات الأكسدة؛
• أوميغا 3 ، إلخ.

• زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.
• الاستئصال بالترددات الراديوية لاضطراب النظم البطيني.
• عمليات لاستعادة الدورة الدموية التاجية الطبيعية: رأب الوعاء ، والدعامات ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• استئصال شغاف القلب الدائري
• استئصال شغاف القلب الممتد (يمكن دمجه مع التدمير بالتبريد).

للوقاية من الموت التاجي المفاجئ ، يُنصح الأشخاص الآخرون باتباع أسلوب حياة صحي ، والخضوع لفحوصات وقائية بانتظام (تخطيط القلب ، Echo-KG ، إلخ) ، والتي تسمح باكتشاف أمراض القلب في المراحل المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا شعرت بعدم الراحة أو الألم في القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات النبض.

من الأهمية بمكان في الوقاية من الموت التاجي المفاجئ تعريف السكان وتدريبهم على مهارات الإنعاش القلبي الرئوي. يؤدي تنفيذه في الوقت المناسب وبشكل صحيح إلى زيادة فرص نجاة الضحية.

تتحدث طبيبة القلب سيفدا بيراموفا عن الوفاة التاجية المفاجئة:

شاهد هذا الفيديو على موقع يوتيوب

دكتور. يوضح Dale Adler ، طبيب القلب بجامعة هارفارد ، الأشخاص المعرضين لخطر الموت التاجي المفاجئ:

شاهد هذا الفيديو على موقع يوتيوب

توقف مفاجئ للدورة الدموية (الموت المفاجئ) - توقف الدورة الدموية الأولي في شخص سليم أو مريض في حالة مرضية ، في أول 6 (24) ساعة من المرض بسبب نقص التروية الحاد أو احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، الالتهابات (التهاب السحايا ) ، إلخ. يزيد الخطر بشكل حاد على خلفية تسمم الكحول.
أعراض.فقدان مفاجئ للوعي مع أو بدون تشنجات توترية رمعية ، غياب النبض السباتي ، توقف تنفسي أو بداية مفاجئة للتنفس المؤلم ، تضخم حدقة العين عند 105 ثوانٍ تقريبًا.
في 80 ٪ من الحالات ، لوحظ رجفان بطيني ورفرفة (VT ، VF): تحدث تشنجات ، وأزيز التنفس ، وعدم تناسق وازرقاق الوجه في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون هذارات VT و VF متكررة (> 6 في الدقيقة) ، مجموعة ، متعددة الرؤية ، متغيرة النظم ، مبكرًا (حيث تكون النسبة Q-R '/ QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 في الدقيقة وحصار وظيفي للساقين.

أرز. 1. التحفيز الكهربائي المستمر (؟) لطفيل الانقباض (4) ، محفز مثبط R (السهم يشير إلى الانقباضات الطبيعية للبطينين)


أرز. 2. الرفرفة البطينية (التردد 240 في الدقيقة). الرجفان البطيني ، ويتحول إلى توقف الانقباض ؛ يتم تسجيل موجات P.

تخطيط كهربية القلب: QRS، ST، T غير متمايزين ، ولا يوجد عزل. في VT ، تكون المجمعات المسجلة إيقاعية وجيبية بطبيعتها ، بينما في VF تكون ذات سعة مختلفة وغير منتظمة. تردد المجمعات هو 150-600 في الدقيقة.
التفكك الكهروميكانيكي (قد يكون ناتجًا عن زيادة حادة في الحمل السابق أو اللاحق ، الملحوظ مع نقص حجم الدم ، الدك القلبي ، استرواح الصدر الضاغط ، اضطرابات التمثيل الغذائي): وجود QRS على مخطط كهربية القلب وأعراض الموت السريري. مع توقف الانقباض (الهجمات القصيرة من توقف الانقباض على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يؤدي ظهور الحصار ثنائي الأعصاب ، وخاصة الحصار الثنائي ، إلى زيادة مخاطره بشكل حاد): غياب QRS (من الضروري التأكد من عمل مخطط القلب الكهربائي). مع توقف الانقباض ، يكون الوجه شاحبًا عادةً ، ولا تكون التشنجات مميزة (الشكل 2).
الرعاية العاجلة.تدليك القلب غير المباشر (تكرار الضغط 80-100 في الدقيقة) والتهوية الميكانيكية بنسبة 5: 1 (جهاز إنعاش واحد -15: 2). إذا لم يتم إنشاء آلية الموت: EIT 3 J / kg ، ثم خذ ECG. مع TG و VZh - EIT 200 J ، 2-300 J ، ثم 360 J (3-4-5 7 / kg) بعد 15 ضغطة. الأدرينالين (1 مجم / أمبير) بعد ثلاث فترات انتقالية (مع اتساع موجات الرجفان الأذيني< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
بعد إدخال الأدوية - EIT بعد 1-2 دقيقة من التدليك. بعد 3-4 EIT - التنبيب الرغامي (إعطاء الأدرينالين ، الأتروبين ، الليدوكائين بجرعة مزدوجة لكل 10 مل من المحلول الملحي). كلوريد الكالسيوم (10٪ 10 مل ، جم / أمبير) 02 جم IV (بحد أقصى 2-4 مجم / كجم على فترات 10 دقائق) مع جرعة زائدة من فيراباميل أو حاصرات الكالسيوم الأخرى ، مستحضرات البوتاسيوم إذا لم يتوفر مزيل الرجفان ، يدوكائين وزخرفة مطبقة بشكل مستقل ؛ في حالة عدم وجودها ، يتم استخدام novocainamide - 250-500 مجم IV أو 100-200 مجم IV ، بروبرانولول - 5-10 مجم IV أو IV. مع تهوية غير فعالة في / في 1 مل / كغ (1 ميق / كغ) من trisamine (في حالة عدم وجود trisamine - 1 ميكرولتر من القاعدة التي تحتوي على 2 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4.2٪) مرة واحدة أو 0.5 مل / كغ مع تكرار كل 10 دقيقة. إذا تم تسجيل الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، بعد مرور فترة انتقالية ، بإيقاع غير فعال ديناميكيًا أو تسرع القلب البطيني ، كرر EIT.
بعد استعادة إيقاع ديناميكي مهم - ضخ 1 جم / ساعة من كلوريد البوتاسيوم ، 2 جم / ساعة من كبريتات المغنيسيوم (10 مل من بانانجين في تيار لمدة 5-10 دقائق) ، 30-50 ميكروجرام / كجم / دقيقة من يدوكائين ، وهو ما يقرب من 2-4 مجم / دقيقة (إذا لم يتم تناول الليدوكائين - أول جرعة 15 مجم / كجم IV) ، 50-100 مجم / كجم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (20٪ 10 مل ، 2 جم / أمبير) أو 10 مجم حتى 03 مجم / كجم سيبازون (10 مجم / أمبير) داخل / في الطائرة النفاثة.
مع توقف الانقباض والتفكك الكهروميكانيكي واستحالة الانظام - جرعة في الوريد 05-1 ملغ من الأدرينالين كل 3-5 دقائق [مع توقف الانقباض يمكن استبداله بأورسيبرينالين في / في 05 ملغ كل 3-5 دقائق أو التسريب في الوريد من الإيزادرين (إيزادرينول) 1-4 ميكروغرام / دقيقة ، مع التفكك الكهروميكانيكي - ميزاتون في / في 5-10 مجم كل 3-5 دقائق]. بعد حقنة واحدة من الأدرينالين ، التنبيب الرئوي. الأتروبين - 1 مجم في الوريد كل 5 دقائق حتى 0.04 مجم / كجم (أكثر فعالية في السكتة القلبية الانعكاسية). إذا كان الإنعاش غير فعال - إدخال 1 مل / كجم من التريسامين ، يتكرر كل 10 دقائق عند 05 مل / كجم. يمكن تطبيق ضربات إيقاعية على الجزء الأوسط من القص بتردد 60 في الدقيقة.
إذا مر أكثر من 5 دقائق منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، فيمكن التوصية بطرق بديلة لإدارة الأدرينالين في جميع حالات الموت السريري المفاجئ: جرعات متقطعة - 2-5 مجم كل 3-5 دقائق ، زيادة - 1-3- 5 مجم كل 3 دقائق ، جرعات عالية - 0.1 مجم / كجم ، ولكن ليس أكثر من 8 مجم ، كل 3-5 دقائق.
إدارة الأدوية داخل القلب - فقط في حالة عدم وجود تأثير للإعطاء عن طريق الوريد
العلاج في المستشفيات: في أسرع وقت ممكن إلى وحدة العناية المركزة ، وتجاوز غرفة الطوارئ ، على نقالة مع توفير الأدوية عن طريق الوريد ، والعلاج بالأكسجين والإنعاش في السيارة.

تحدث الوفاة التاجية المفاجئة (SCD) نتيجة خلل كامل في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى توقفها الفوري. النتيجة المميتة لهذا السبب غالبًا ما تفهم الجزء الذكوري من السكان في منتصف العمر. الموت التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب أمراض القلب.

ما هو الموت التاجي المفاجئ؟

الموت التاجي هو نتيجة أمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب الأعراض الشديدة التي تحدث ، في غضون ساعة واحدة بعد ظهور مظاهرها ، نوبة قلبية و / أو سكتة قلبية. يرتبط هذا المرض بوجود أمراض الشرايين التاجية ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في إمداد عضلة القلب بالدم.

لوحظ أكثر مظاهر الموت المفاجئ شيوعًا لدى مرضى الشريان التاجي. أيضًا ، تحدث الحالة المرضية بسبب أمراض عضلة القلب المنقولة مسبقًا والمزمنة.

المرجعي!يأتي ويؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة في الصباح أو أثناء ممارسة نشاط بدني نشط.

من المهم مراعاة أن الموت المفاجئ قد لا يحدث مباشرة بعد نوبة قلبية ، ولكن في غضون 24 ساعة. في الوقت نفسه ، يتم تصنيف VCS ، وفقًا لـ MBC ، إلى شكلين من المظاهر:

• سريريًا ، في بدايته لا يوجد تنفس وإمداد دم للقلب ، يكون المريض فاقدًا للوعي. في مثل هذه الحالات ، من الممكن إعادة المريض إلى الحياة من خلال اتخاذ تدابير الإنعاش.
• البيولوجية ، والتي تتميز بالتظاهر الكامل لأعراض موت الشريان التاجي وغير قابلة لطرق الإنعاش.

الأسباب

غالبًا ما تحدث الوفاة التاجية المفاجئة بسبب الرجفان البطيني في وجود مثل هذه العوامل الاستفزازية:

• النشاط البدني على الجسم.
• حالة عاطفية شديدة واضطراب عقلي.
• الاستهلاك المتكرر والمفرط للمشروبات الكحولية ؛
• تدخين نشط
• أسلوب حياة سلبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأمراض النامية التالية من أسباب السكتة القلبية:

• ، خاصة تمت إعادة جدولتها مؤخرًا ؛
• عادي؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي وضيق التنفس.
• هجمات متكررة من نقص التروية.
• أمراض صمامات القلب.
• التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
• جميع أشكال وخلل التنسج القلبي.
• الجلطات الدموية.
• أم الدم الأبهرية.

الأهمية!تؤدي نوبة VCS إلى حدوث خلل في القلب والشرايين التاجية ، غالبًا ما ينتج عن تصلب الشرايين.

من المهم أيضًا مراقبة الحالة الصحية وتجنب الحالات التي تسبب تجويع الأكسجين لعضلة القلب ، بما في ذلك:

• حدوث الأورام.
• مرض انسداد الشعب الهوائية.
• توقف التنفس؛
• إصابة عضلة القلب
• صدمة مؤلمة
• تسمم الجسم ، على وجه الخصوص ، سامة ؛
• صدمة كهربائية.

غالبًا ما تنتهي أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، جنبًا إلى جنب مع العوامل التي تثير خطر الموت ، بالموت المفاجئ ، ويمتد هذا الخطر بشكل خاص إلى مجموعات معينة من السكان.

المجموعات المعرضة لخطر الموت التاجي المفاجئ

يتم تشخيص نوبة الموت التاجي في معظم الحالات لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير ، والتي تشمل:

• الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية والحالات المرضية للقلب.
• المرضى المزمنون الذين يعانون من سكتة قلبية مفاجئة سابقة.
• المرضى الذين يعانون من اضطرابات بطينية (تسرع القلب ، رجفان) بسبب النوبات القلبية.
• الأشخاص الذين يعانون من تشوهات خلقية في القلب والأوعية الدموية.
• مرضى قصور القلب.
• المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب.
• مدمني المخدرات.
• الأشخاص الذين يعانون من السمنة ومرض السكر.
• المرضى الذين يتعاطون بنشاط الأدوية التي تهدف إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.

أعراض ما قبل الموت التاجي

بما أن الموت المفاجئ ، بحكم تعريفه ، لا يمكن أن يكون مصحوبًا بأعراض غير غياب العلامات الحيوية ، فمن المهم معرفة الأعراض السابقة لفقر الدم المنجلي:

• نوبة تسرع القلب يتبعها توقف تدريجي لانقباضات القلب (اقرأ المزيد عن كيفية تخفيف نوبة تسرع القلب) ؛
• الدوخة بسبب قصور في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، والتحول إلى حالة اللاوعي ؛
• انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب والسكتة التنفسية.
• اتساع حدقة العين دون رد فعل للضوء.

اهتمام!مثل هذه المظاهر في وقت قصير دون الإسعافات الأولية وتدابير الإنعاش يمكن أن تكون قاتلة.

إسعافات أولية

يُنصح الأشخاص المعرضون لخطر الموت التاجي المفاجئ بعدم التواجد بمفردهم عندما تتدهور حالتهم الصحية. مع هجمات VCS ، من المهم تقديم الإسعافات الأولية في أقرب وقت ممكن قبل وصول المتخصصين. يمكن للتقنية الصحيحة لتنفيذ مثل هذه الأحداث أن تنقذ حياة الشخص. يتضمن الإجراءات التالية:

1. انقل الضحية إلى مكان آمن.
2. تحقق من علامات الحياة لدى المريض.
3. يحتاج المريض الفاقد للوعي إلى فتح مجرى الهواء.
4. تأكد من أن الضحية قادرة على التنفس. من المهم التأكد من أن التنفس ليس آخر نفس للشخص.
5. إذا كانت الضحية تعاني من مشاكل في التنفس ، فيجب إجراء تدليك مغلق للقلب: ضع إحدى يديك مع راحة اليد على منتصف القص ، وضع راحة اليد الأخرى عليها أيضًا. عندما تكون الذراعين مستقيمة عند المرفقين ، يجب الضغط على الصدر بمعدل 100 ضغطة على الأقل في الدقيقة.
6. امنح الضحية تنفسًا صناعيًا (إن أمكن وإذا كانت لديك المهارات).
7. إجراء الرعاية الطارئة حتى وصول الأطباء أو حتى ظهور علامات استعادة القلب.

تدابير الإنعاش

اهتمام!من المهم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة التاجية في ظروف المستشفى.

الطريقة الرئيسية لإنعاش مريض فاقد للوعي هي استخدام مزيل الرجفان الذي يولد صدمات كهربائية لاستعادة وظيفة القلب. تتم العملية على عدة مراحل:

1. وضع الضحية على سطح مستو.
2. وضع حشية لتوصيل شحنة كهربائية بين جسم المريض والأقطاب الكهربائية للجهاز.
3. تركيب الأقطاب الكهربائية في الأماكن المناسبة.
4. إمداد التصريفات الحالية بقوة متزايدة حتى تطبيع وظيفة القلب البشرية.

ومن طرق الإنعاش أيضًا استخدام التنفس الصناعي بقناع لاستعادة قدرة المريض على التنفس. إذا كان من المستحيل إجراء العملية ، يمكن للأطباء إنقاذ حياة الضحية باللجوء إلى التنبيب الرغامي لضمان سالكية مجرى الهواء.

الأدوية هي إضافة لإنعاش المريض. يستخدم للسكتة القلبية:

• الأتروبين - للشفاء من توقف الانقباض.
• الإبينفرين أو الأدرينالين - لزيادة معدل ضربات القلب بعد عودة القلب إلى قدرته على العمل.
• بيكربونات الصوديوم - للحالات المطولة من VCS.
• ليدوكائين أو أميودارون - مقابل.
• كبريتات المغنيسيوم - لتثبيت وإثارة خلايا عضلة القلب.
• الكالسيوم - لاستعادة توازنه في الجسم.

هناك حاجة ملحة أيضًا لاستخدام الأدوية لتسريع شفاء المريض بعد العودة إلى الوعي.

علاج قصور الشريان التاجي

يعتبر قصور الشريان التاجي الحاد في معظم الحالات هو السبب الرئيسي لأمراض عضلة القلب ومزيد من الموت المفاجئ ، من المهم اكتشافه في الوقت المناسب وبدء العلاج. من الضروري بشكل خاص الخضوع لتشخيص المرض للمرضى المعرضين للخطر ، والذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

الأهمية!كلما تم اتخاذ الإجراء بشكل أسرع ، كلما طالت مدة بقاء المريض ، وستكون لديه أيضًا فرصة أكبر لتجنب الموت المفاجئ.

الطريقة الرئيسية لتحديد قصور الشريان التاجي هي تصوير الأوعية التاجية بالأجهزة. تتيح لك طريقة البحث هذه تحديد موقع الضرر وضيق الشريان التاجي بدقة. تسمح نتائج تصوير الأوعية التاجية للطبيب بتحديد مرحلة تطور علم الأمراض وطرق العلاج. لتوضيحها أيضًا ، يمكن وصف تخطيط القلب والاختبارات ، والتي تتم مقارنة نتائجها مع رموز المؤشرات العادية.

مع المراحل الخفيفة من تطور القصور التاجي ، من الضروري تغيير نمط الحياة:

• اتباع نظام غذائي صحيح وطبيعي ؛
• موازنة الروتين اليومي حتى لا تفرط في الجسم ؛
• عندما تشعر بأنك طبيعي
• تجنب التدخين وشرب الكحول؛
• تطبيع وزن الجسم.

تشمل الحالات الأكثر خطورة لضيق الشريان التاجي الحاجة إلى العلاج الطبي:

• مضاد للذبحة الصدرية ولمنع النوبات القلبية ("نتروجليسرين" ، "فيراباميل") ؛
• مضادات التخثر لتخثر الدم ("ديكومارين" ، "وارفارين") ؛
• موسعات الأوعية (أبتين ، إيبرازيد) ؛
• دورة من الأدوية الخافضة للدهون ("أنفيستات" ، "ليبانور") ؛
• الأدوية الابتنائية ("الألبومين" ، "ريكافيت").

المرجعي!لتوسيع الشرايين التاجية وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب ، يتم استخدام طريقة جراحية مثل تطعيم مجازة الشريان التاجي.

وقاية

• تجنب التدخين وشرب الكحول؛
• إنقاص الوزن إلى المستوى الطبيعي (في حالة السمنة) وزيادة الوزن في حالة نقص الوزن ؛
• الانخراط بانتظام في الرياضة قدر الإمكان حمولة الجسم ؛
• تغيير النظام الغذائي وتقليل كمية الدهون والكوليسترول والملح المستهلكة وزيادة كمية الألياف في القائمة اليومية ؛
• السيطرة على نسبة السكر في الدم ومستويات الكوليسترول.
• الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.

يساهم أسلوب الحياة الصحي واستبعاد عوامل الخطر المحتملة في استقرار الحالة الصحية والوقاية من تطور ومضاعفات أمراض القلب و VCS.

خاتمة

الموت التاجي المفاجئ هو عملية قابلة للعكس مع الإسعافات الأولية في الوقت المناسب والإنعاش اللاحق في المستشفى. يكاد يكون من المستحيل توقع هجوم من VCS ، ولكن هناك فرصة لحماية نفسك ومنع حدوث حالة مرضية ، والتي يتم تسهيلها من خلال مراعاة التدابير الوقائية والتشخيص في الوقت المناسب لأمراض القلب.

يُفهم تشخيص الموت التاجي المفاجئ على أنه وفاة غير متوقعة للمريض ، وسببها هو السكتة القلبية.

هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35-45 عامًا. يحدث في 1-2 مريض أطفال لكل 100.000 شخص.

السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الحاد هو سبب شائع تصلب الشرايين الشديد في الأوعية التاجيةعندما يشارك فرعان رئيسيان أو أكثر في العملية المرضية.

يشرح الأطباء تطور الموت المفاجئ على النحو التالي:

• نقص تروية عضلة القلب(في شكل حاد). تتطور الحالة بسبب الحاجة المفرطة لعضلة القلب للأكسجين (على خلفية الإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني ، والاعتماد على الكحول) ؛
• توقف الانقباض- توقف ، توقف تام لانقباضات القلب.
• انخفاض في تدفق الدم التاجيبسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، بما في ذلك أثناء النوم وأثناء الراحة ؛
• الرجفان البطيني- الخفقان والرفرفة.
• انتهاك لعمل النظام الكهربائي للجسم. يبدأ العمل بشكل غير منتظم ويتم تقليله بوتيرة مهددة للحياة. توقف الجسم عن تلقي الدم.
• من بين الأسباب ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث تشنج في الشرايين التاجية ؛
• تضيق- هزيمة جذوع الشرايين الرئيسية ؛
• ، ندوب ما بعد الاحتشاء ، تمزق الأوعية الدموية ،.

تشمل عوامل الخطر الشروط المدروسة:

• عانى من نوبة قلبية تضررت خلالها مساحة كبيرة من عضلة القلب. تحدث الوفاة التاجية في 75٪ من الحالات بعد احتشاء عضلة القلب. استمر الخطر لمدة ستة أشهر ؛
• مرض نقص تروية
• نوبات فقدان الوعي بدون سبب محدد - الإغماء ؛
• تمدد عضلة القلب - يكمن الخطر في تقليل وظيفة ضخ القلب ؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي - سماكة عضلة القلب.
• أمراض الأوعية الدموية ، وأمراض القلب ، والسوابق المرجحة ، وارتفاع الكوليسترول ، والسمنة ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، ومرض السكري.
• تسرع القلب البطيني وجزء طرد يصل إلى 40٪ ؛
• السكتة القلبية العرضية في مريض أو في تاريخ عائلي ، بما في ذلك إحصار القلب ، وانخفاض معدل ضربات القلب ؛
• تشوهات الأوعية الدموية والعيوب الخلقية.
• مستويات غير مستقرة من المغنيسيوم والبوتاسيوم في الدم.

التنبؤ والخطر

في الدقائق الأولى من المرض من المهم النظر في مدى خطورة انخفاض تدفق الدم.

إذا لم يتلق المريض عناية طبية فورية لقصور الشريان التاجي الحاد ، فإن التشخيص الأكثر سوءًا يتطور - الموت المفاجئ.

تتمثل المضاعفات والمخاطر الرئيسية للموت المفاجئ فيما يلي:

• حروق الجلد بعد إزالة الرجفان.
• تكرار توقف الانقباض والرجفان البطيني.
• فيض المعدة بالهواء (بعد التهوية الاصطناعية) ؛
• تشنج قصبي - يتطور بعد التنبيب الرغامي ؛
• تلف المريء والأسنان والأغشية المخاطية.
• كسر في القص ، الضلوع ، تلف أنسجة الرئة ، استرواح الصدر.
• النزيف ، الانسداد الهوائي.
• تلف الشرايين مع الحقن داخل القلب.
• الحماض - التمثيل الغذائي والجهاز التنفسي.
• اعتلال دماغي ، غيبوبة نقص التأكسج.

كيفية علاج الذبحة الصدرية ، ما هي الأدوية الموصوفة لدعم القلب وماذا تفعل لتخفيف النوبات - في مقالتنا.

الأعراض قبل ظهور المتلازمة

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 50٪ من جميع الحوادث تحدث دون ظهور الأعراض السابقة. يعاني بعض المرضى من الدوخة والخفقان.

بالنظر إلى حقيقة أن الموت المفاجئ نادرًا ما يحدث عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، يمكن استكمال الأعراض بالعلامات المدروسة:

• التعب والشعور بالاختناق على خلفية ثقل الكتفين والضغط في منطقة الصدر ؛
• تغير في طبيعة وتواتر نوبات الألم.

إسعافات أولية

يجب أن يكون كل شخص تحدث وفاة مفاجئة في عينيه قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية. المبدأ الأساسي هو إجراء CPR - الإنعاش القلبي. يتم تنفيذ هذه التقنية يدويًا.

للقيام بذلك ، يجب إجراء ضغطات متكررة على الصدر ، واستنشاق الهواء في الشعب الهوائية. سيؤدي ذلك إلى تجنب تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجين ودعم الضحية حتى وصول أجهزة الإنعاش.

يتم عرض خطة العمل في هذا الفيديو:

تم عرض تكتيكات الإنعاش القلبي الرئوي في مقطع الفيديو هذا:

تشخيص متباين

تتطور الحالة المرضية فجأة ، ولكن هناك تطور ثابت للأعراض. يتم التشخيص أثناء فحص المريض: وجود أو عدم وجود نبض على الشرايين السباتية ، قلة الوعي ، تورم الأوردة الوداجية ، زرقة الجذع ، توقف التنفس ، انقباض منفرد للعضلات الهيكلية.

رد الفعل الإيجابي للإنعاش ورد الفعل السلبي الحاد لتعليقها يشير إلى قصور القلب التاجي الحاد.

يمكن اختزال معايير التشخيص إلى ما يلي:

• نقص الوعي
• على الشرايين الكبيرة ، بما في ذلك الشريان السباتي ، لا يشعر بالنبض ؛
• أصوات القلب غير مسموعة.
• توقف عن التنفس؛
• عدم وجود استجابة حدقة لمصدر الضوء ؛
• يصبح الجلد رمادي مع مسحة مزرقة.

تكتيكات العلاج

يمكن إنقاذ المريض فقط من خلال التشخيصات الطارئة والرعاية الطبية.. يوضع الشخص على قاعدة صلبة على الأرض ويتم فحص الشريان السباتي. عند اكتشاف السكتة القلبية ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب. يبدأ الإنعاش بكمة واحدة للمنطقة الوسطى من القص.

أما باقي الأنشطة فهي كالتالي:

• التنفيذ الفوري لتدليك القلب المغلق - 80/90 ضغطًا في الدقيقة ؛
• تهوية الرئة الاصطناعية. يتم استخدام أي طريقة متاحة. يوفر سالكية مجرى الهواء. لا تنقطع عمليات التلاعب لأكثر من 30 ثانية. إمكانية التنبيب الرغامي.
• يتم توفير إزالة الرجفان: البدء - 200 J ، إذا لم تكن هناك نتيجة - 300 J ، إذا لم تكن هناك نتيجة - 360 J. إزالة الرجفان هو إجراء يتم تنفيذه باستخدام معدات خاصة. يعمل الطبيب على الصدر بنبضات كهربائية لاستعادة نظم القلب.
• يتم إدخال قسطرة في الأوردة المركزية. يقدم الأدرينالين - كل ثلاث دقائق ، 1 مجم ، ليدوكائين 1.5 مجم / كجم. في حالة عدم وجود نتيجة ، يظهر الإعطاء المتكرر بجرعة مماثلة كل 3 دقائق ؛
• في حالة عدم وجود نتيجة ، يتم إعطاء ornid 5 مجم / كجم ؛
• في حالة عدم وجود نتيجة - novocainamide - ما يصل إلى 17 مجم / كجم ؛
• في حالة عدم وجود نتيجة - كبريتات المغنيسيوم - 2 غرام.
• مع توقف الانقباض ، يشار إلى إعطاء طارئ للأتروبين 1 جم / كجم كل 3 دقائق. يزيل الطبيب سبب توقف الانقباض - الحماض ونقص الأكسجة وما إلى ذلك.

يخضع المريض للعلاج الفوري في المستشفى. إذا استعاد المريض وعيه ، فإن العلاج يهدف إلى منع الانتكاس. معيار فعالية العلاج هو تضيق التلاميذ ، وتطوير رد فعل طبيعي للضوء.

أثناء تنفيذ الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم إعطاء جميع الأدوية بسرعة ، عن طريق الوريد. عندما لا يكون هناك وصول إلى الوريد ، "ليدوكائين" ، "أدرينالين" ، "أتروبين"يتم إدخالها في القصبة الهوائية ، مع زيادة الجرعة بمقدار 1.5 - 3 مرات. يجب تركيب غشاء أو أنبوب خاص على القصبة الهوائية. تذاب المستحضرات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إذا كان من المستحيل استخدام أي من الطرق المعروضة لإدارة الدواء ، يقرر الطبيب الحقن داخل القلب. يعمل جهاز الإنعاش بإبرة رفيعة ، مع مراعاة التقنية بدقة.

يتم إيقاف العلاج إذا لم تظهر علامات الفعالية خلال نصف ساعة.تدابير الإنعاش ، المريض غير قابل للتعرض للعقاقير ، تم الكشف عن توقف الانقباض المستمر مع نوبات متعددة. لا يبدأ الإنعاش بعد مرور أكثر من نصف ساعة على لحظة توقف الدورة الدموية أو إذا وثق المريض رفض هذه الإجراءات.

وقاية

مبادئ الوقاية هي أن المريض ، الذي يعاني ، هو منتبه لرفاهيته. يجب عليه مراقبة التغيرات في الحالة الجسدية ، وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب بنشاط والالتزام بالتوصيات الطبية.

لهذه الأغراض ، يتم استخدامه الدعم الدوائي: تناول مضادات الأكسدة ، البروتكتال ، الأسبرين ، الأجراس ، حاصرات بيتا.

يجب أن يتجنب المرضى المعرضون لخطر الإصابة بمتلازمة الصدر المتطايرة الظروف التي يكون فيها الحمل متزايدًا على نظام القلب والأوعية الدموية. يظهر الإشراف المستمر لطبيب العلاج بالتمرين ، نظرًا لأن الأحمال الحركية ضرورية ، لكن النهج الخاطئ لتنفيذها يعد أمرًا خطيرًا.

التدخين ممنوعخاصة في أوقات التوتر أو بعد التمرين. لا ينصح بالبقاء في غرف خانقة لفترة طويلة ، فمن الأفضل تجنب الرحلات الطويلة.

إذا أدرك المريض أنه لا يستطيع للتعامل مع الضغط، يُنصح بالخضوع للاستشارة مع طبيب نفساني من أجل تطوير طريقة للاستجابة المناسبة. يجب تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والثقيلة إلى الحد الأدنى ، ويجب استبعاد الإفراط في تناول الطعام.

الحد من عادات الفرد ، والتحكم الواعي في الحالة الصحية للفردهي المبادئ التي ستساعد في منع القصور التاجي الحاد كسبب للوفاة وإنقاذ الأرواح.

الموت المفاجئ

التشخيص.قلة الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.

في عملية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي - وفقًا لـ ECP ، الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20٪ من الحالات). إذا كان تسجيل تخطيط القلب في حالات الطوارئ غير ممكن ، يتم توجيههم من خلال مظاهر بداية الموت السريري والاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي.

يتطور الرجفان البطيني فجأة ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي ؛ تقلص منشط واحد لعضلات الهيكل العظمي ؛ اضطرابات وتوقف التنفس. الاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابية ، لإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبية سريعة.

مع الحصار SA- أو AV المتقدم ، تتطور الأعراض بشكل تدريجي نسبيًا: غشاوة الوعي => الإثارة الحركية => الأنين => التشنجات التوترية الرمعية => اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة MAS). عند إجراء تدليك القلب المغلق - تأثير إيجابي سريع يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث التفكك الكهروميكانيكي في PE الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وغياب الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في جلد النصف العلوي من الجسم . تورم في عروق العنق. مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب ، يتم تحديد علامات فعاليته.

التفكك الكهروميكانيكي في تمزق عضلة القلب ، يتطور الدك القلبي فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الصدرية الحادة) ، بدون متلازمة متشنجة ، لا توجد علامات على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة على الظهر.

لا يحدث التفكك الكهروميكانيكي الناتج عن أسباب أخرى (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، استرواح الصدر الضاغط ، جرعة زائدة من المخدرات ، الدك القلبي التدريجي) فجأة ، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.

الرعاية العاجلة :

1. مع الرجفان البطيني واستحالة إزالة الرجفان الفوري:

تطبيق الضربة القلبية: قم بتغطية عملية الخنجري بإصبعين لحمايتها من التلف. يقع في الجزء السفلي من القص ، حيث تتلاقى الأضلاع السفلية ، ويمكن أن ينفجر بضربة حادة ويصيب الكبد. قم بضربة التامور مع حافة كف اليد المشدودة بقبضة أعلى بقليل من عملية الخنجري مغطاة بالأصابع. يبدو كالتالي: بإصبعين من يد واحدة ، تقوم بتغطية عملية الخنجري ، وتضرب بقبضة اليد الأخرى (بينما يتم توجيه كوع اليد على طول جسم الضحية).

بعد ذلك ، افحص النبض على الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض ، فإن أفعالك لن تكون فعالة.

لا يوجد تأثير - ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.

2. يجب إجراء تدليك القلب المغلق بتردد 90 لكل دقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1: 1: طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشط (باستخدام cardiopamp) أكثر فعالية.

3. الذهاب بطريقة يسهل الوصول إليها (نسبة حركات التدليك والتنفس هي 5: 1 ، وبعمل طبيب واحد - 15: 2) ، تأكد من سالكية الشعب الهوائية (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي ، أدخل مجرى الهواء ، وفقًا للإشارات - تعقيم الشعب الهوائية) ؛

استخدم 100٪ أكسجين:

تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية) ؛

لا تقطع تدليك وتهوية القلب لأكثر من 30 ثانية.

4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.

5. الأدرينالين 1 مجم كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (كيفية الإدارة هنا وأدناه - انظر الملاحظة).

6. في أقرب وقت ممكن - جهاز إزالة الرجفان 200 J ؛

بدون تأثير - جهاز إزالة الرجفان 300 J:

لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - انظر النقطة 7.

7. التصرف وفق المخطط: الدواء - تدليك القلب والتهوية الميكانيكية ، بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 J:

ليدوكائين 1.5 مجم / كجم - جهاز إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - بعد 3 دقائق ، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - Ornid 5 mg / kg - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - بعد 5 دقائق ، كرر حقن Ornid بجرعة 10 مجم / كجم - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - novocainamide 1 جم (حتى 17 مجم / كجم) - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

في فترات التوقف بين الإفرازات ، قم بإجراء تدليك مغلق للقلب وتهوية ميكانيكية.

8. مع توقف الانقباض:

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة الوتونية للرجفان البطيني) - تصرف. كما في الرجفان البطيني (البنود 1-7)؛

إذا تم تأكيد توقف الانقباض في اتجاهين لتخطيط القلب ، فقم بتنفيذ الخطوات. 2-5 ؛

لا يوجد تأثير - الأتروبين بعد 3-5 دقائق ، 1 مجم حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

EKS في أقرب وقت ممكن ؛

تصحيح السبب المحتمل لتوقف الانقباض (نقص الأكسجة ، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ) ؛

يمكن أن يكون إدخال 240-480 مجم من أمينوفيلين فعالاً.

9. مع التفكك الكهروميكانيكي:

تنفيذ ص. 2-5 ؛

تحديد وتصحيح السبب المحتمل (PE الهائل - انظر التوصيات ذات الصلة: الدكاك القلبي - بزل التامور).

10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

11. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

12. يجوز إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

في سياق الإجراء ، اتضح أن الإنعاش القلبي الرئوي غير محدد:

هناك توقف مستمر في الانقباض غير قابل للتعرض للعقاقير ، أو نوبات متعددة من توقف الانقباض:

عند استخدام جميع الطرق المتاحة ، لا يوجد دليل على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي في غضون 30 دقيقة.

13. لا يجوز بدء الإنعاش القلبي الرئوي:

في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا) ؛

إذا مر أكثر من 30 دقيقة على توقف الدورة الدموية.

مع رفض موثق مسبقًا للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي.

بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض ، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر ، حرق الجلد ؛

مع التهوية الميكانيكية: فيض المعدة بالهواء ، والقلس ، وشفط محتويات المعدة ؛

مع التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والشعب الهوائية ، قلس ، تلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.

مع تدليك القلب المغلق: كسر في القص ، الضلوع ، تلف الرئة ، استرواح الصدر الضاغط.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة: النزيف ، ثقب الشريان تحت الترقوة ، القناة اللمفاوية ، الانسداد الهوائي ، استرواح الصدر الضاغط:

عن طريق الحقن داخل القلب: إدخال الأدوية في عضلة القلب ، تلف الشرايين التاجية ، أممون الدم ، إصابة الرئة ، استرواح الصدر.

الحماض التنفسي والاستقلابي.

غيبوبة نقص التأكسج.

ملحوظة. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إجراء إزالة الرجفان على الفور (خلال 30 ثانية) - إزالة الرجفان بمقدار 200 جول ، ثم المضي قدمًا وفقًا للفقرات. 6 و 7.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بسرعة عن طريق الوريد.

عند استخدام الوريد المحيطي ، تخلط المستحضرات مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم وجود وصول وريدي ، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بتقنية الإدارة والتحكم) في حالات استثنائية ، مع استحالة مطلقة لاستخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء.

بيكربونات الصوديوم عند 1 مليمول / كغ (4٪ محلول - 2 مل / كغ) ، ثم عند 0.5 مليمول / كغ كل 5-10 دقائق ، يطبق مع الإنعاش القلبي الرئوي الطويل جدًا أو مع فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني ناقص التأكسج الذي سبقت توقف الدورة الدموية (حصريًا في ظل ظروف التهوية الكافية 1).

تستعمل مستحضرات الكالسيوم فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد الأولي أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج ، الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.

في حالة توقف الانقباض أو الانفصال الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.

حالات الطوارئ القلبية عدم انتظام ضربات القلب

التشخيص.تسرع القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص متباين- تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين تسرع القلب غير الانتيابي والانتيابي: تسرع القلب مع المدة الطبيعية لمركب OK8 (تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة) وتسرع القلب مع مجمع 9K8 الواسع على مخطط كهربية القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني مع حصار عابر أو دائم لساق الحزمة P1ca: تسرع القلب فوق البطيني المضاد للهرم ؛ الرجفان الأذيني في متلازمة IgP \ V ؛ عدم انتظام دقات القلب البطيني).

الرعاية العاجلة

يشار إلى الاستعادة الطارئة لنظم الجيوب الأنفية أو تصحيح معدل ضربات القلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، مع التهديد بتوقف الدورة الدموية ، أو مع النوبات المتكررة لاضطراب نظم القلب بطريقة معروفة للقمع. في حالات أخرى ، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط (الاستشفاء في حالات الطوارئ).

1. في حالة توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي حسب توصيات "الموت المفاجئ".

2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة لـ EIT:

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم تناوله مسبقًا (فنتانيل 0.05 مجم أو بروميدول 10 مجم في الوريد) ؛

أدخل في نوم الدواء (الديازيبام 5 ملغ في الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة قبل النوم) ؛

تحكم في معدل ضربات قلبك:

إجراء EIT (مع الرفرفة الأذينية ، تسرع القلب فوق البطيني ، يبدأ بـ 50 J ؛ مع الرجفان الأذيني ، تسرع القلب البطيني أحادي الشكل - من 100 J ؛ مع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - من 200 J):

إذا سمحت حالة المريض ، فقم بمزامنة النبضة الكهربائية خلال فترة انتقال EIT مع الموجة K الموجودة في ECL

استخدم وسادات أو جل مبلل جيدًا ؛

في لحظة تطبيق التفريغ ، اضغط على الأقطاب الكهربائية في اتجاه جدار الصدر بقوة:

ضع إفرازات في لحظة زفير المريض ؛

الامتثال لأنظمة السلامة ؛

لا يوجد تأثير - كرر EIT ، مضاعفة طاقة التفريغ:

لا يوجد تأثير - كرر EIT مع أقصى تفريغ للطاقة ؛

لا يوجد تأثير - احقن عقارًا مضادًا لاضطراب النظم محددًا لعدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) وكرر EIT بأقصى قدر من تفريغ الطاقة.

3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، آلام في العمود الفقري ، زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة معروفة للقمع ، يجب إجراء علاج دوائي عاجل. في حالة عدم وجود تأثير ، تدهور الحالة (وفي الحالات الموضحة أدناه - وكبديل للعلاج بالعقاقير) - EIT (ص 2).

3.1 مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني المتبادل:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛

لا يوجد تأثير - حقن ATP 10 ملغ في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 20 مجم في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 2.5-5 مجم في الوريد:

لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة من فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ؛

قد يكون الجمع بين إدارة ATP أو فيراباميل مع تقنيات المبهم فعالًا:

لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 مجم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة مع 0.25-0.5 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول بافراز).

3.2 مع الرجفان الأذيني الانتيابي لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية:

نوفوكيناميد (البند 3.1) ؛

مع ارتفاع معدل ضربات القلب الأولي: أولاً 0.25-0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وبعد 30 دقيقة - 1000 مجم من نوفوكيناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:

الديجوكسين (ستروفانثين) 0.25 - 0.5 مجم ، أو فيراباميل 10 مجم عن طريق الوريد ببطء أو 80 مجم عن طريق الفم ، أو الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم ، أو أنابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل.

3.3 مع الرفرفة الأذينية الانتيابية:

إذا لم يكن EIT ممكنًا ، فخفض معدل ضربات القلب بمساعدة الديجوكسين (ستروفانثين) و (أو) فيراباميل (القسم 3.2) ؛

لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، قد يكون novo-cainamide بعد الحقن الأولي لـ 0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) فعالاً.

3.4. مع نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:

نوفوكيناميد بطيء في الوريد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) أو أميودارون 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو ريثميلين 150 مجم. أو أيمالين 50 مجم: إما EIT ؛

جليكوسيدات القلب. حاصرات مستقبلات ف الأدرينالية ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتازيم) هي بطلان!

3.5 مع نوبة تسرع القلب AV المتبادل المضاد للعرق:

نوفوكيناميد ببطء عن طريق الوريد ، أو أميودارون ، أو أيمالين ، أو ريثميلين (القسم 3.4).

3.6 في حالة عدم انتظام ضربات القلب التكتيكية على خلفية SSSU لخفض معدل ضربات القلب:

عن طريق الوريد ببطء 0.25 ملغ من الديجوكسين (ستروفان القصدير).

3.7 مع تسرع القلب البطيني الانتيابي:

ليدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم / كجم) وكل 5 دقائق عند 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم / كجم) ببطء في الوريد حتى يتم الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 3 مجم / كجم:

لا يوجد تأثير - تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية (ص 2). أو نوفوكيناميد. أو الأميودارون (القسم 3.4) ؛

لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:

لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم في الوريد (لمدة 5 دقائق) ؛

لا يوجد تأثير - تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق Ornid 10 مجم / كجم في الوريد (لمدة 10 دقائق).

3.8 مع عدم انتظام دقات القلب المغزل ثنائي الاتجاه.

تمر فترة انتقالية أو إدخال 2 جم من كبريتات المغنيسيوم ببطء (إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم مرة أخرى بعد 10 دقائق).

3.9 في حالة انتيابي تسرع القلب مجهول المصدر مع مجمعات واسعة 9K5 على مخطط كهربية القلب (إذا لم تكن هناك مؤشرات لـ EIT) ، قم بإعطاء ليدوكائين في الوريد (القسم 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (الصفحة 3.1) أو EIT ، لا تأثير - novocainamide (ص 3.4) أو EIT (ص 2).

4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحاد (باستثناء حالات النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية) ، يجب الاستشفاء في حالات الطوارئ.

5. باستمرار مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل.

توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني ، توقف الانقباض) ؛

متلازمة ماك

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

فشل الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة أو الديازيبام ؛

حروق الجلد خلال الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية:

الجلطات الدموية بعد الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية.

ملحوظة.يجب أن يتم العلاج في حالات الطوارئ من عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للإشارات المذكورة أعلاه.

إذا أمكن ، يجب معالجة سبب عدم انتظام ضربات القلب والعوامل الداعمة له.

لا يشار عادةً إلى EIT في حالات الطوارئ مع معدل ضربات القلب أقل من 150 في دقيقة واحدة.

مع عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة نظم الجيوب الأنفية بشكل عاجل ، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.

إذا كانت هناك مؤشرات إضافية ، قبل إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يجب استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

مع الرجفان الأذيني الانتيابي ، يمكن أن يكون تعيين 200 ملغ من الفينكارول بالداخل فعالاً.

عادة ما يتم استبدال إيقاع الوصلة البطينية المتسارع (60-100 نبضة في الدقيقة) ، ولا يتم الإشارة إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الحالات.

لتوفير رعاية طارئة للنوبات المتكررة والمعتادة من عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن تأخذ في الاعتبار فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته من قبل.

برادياريثيميا

التشخيص.بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة).

تشخيص متباين- تخطيط القلب. ينبغي التمييز بين بطء القلب الجيبي ، وتوقيف العقدة الجيبية الأذينية ، وكتلة الأذينين الأذينيين الأذينيين: يجب تمييز الكتلة الأذينية البطينية حسب الدرجة والمستوى (البعيد ، القريب) ؛ في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة ، مع تغيير وضع الجسم والحمل.

الرعاية العاجلة . يعد العلاج المكثف ضروريًا إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة) في حدوث متلازمة MAC أو ما يعادلها ، أو صدمة ، أو وذمة رئوية ، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو ألم في الزاوية ، أو انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم.

2. مع متلازمة MAS أو بطء القلب الذي تسبب في قصور حاد في القلب ، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو أعراض عصبية ، أو ألم في العمود الفقري ، أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك ركود واضح في الرئتين):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض) - تدليك القلب المغلق أو التنصت الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة") ؛

إدارة الأتروبين 1 مجم في الوريد كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:

لا يوجد أي تأثير (أو لا توجد إمكانية لإجراء EX-) - حقن نفاث بطيء في الوريد من 240-480 مجم من أمينوفيلين ؛

لا يوجد تأثير - الدوبامين 100 مجم أو الأدرينالين 1 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ في الوريد ؛ زيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى الوصول إلى الحد الأدنى من معدل ضربات القلب الكافي.

3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.

4. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر الرئيسية في حدوث المضاعفات:

توقف الانقباض.

نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان) ، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.

قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية ، الصدمة) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني:

ألم في العمود الفقري

استحالة أو عدم كفاءة EX-

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب (الرجفان البطيني ، انثقاب البطين الأيمن).

ألم أثناء جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.

أنجينا غير مستقرة

التشخيص.ظهور نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أو الشديدة (أو ما يعادلها) لأول مرة ، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية الموجودة مسبقًا ، أو استئناف أو ظهور الذبحة الصدرية في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب ، أو ظهور ألم في العمود الفقري لأول مرة عند الراحة.

هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. قد تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ، حتى في ذروة النوبة ، غامضة أو غائبة!

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية المجهدة لفترات طويلة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وآلام القلب. ألم خارج القلب.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:

Propranolol (anaprilin ، inderal) 20-40 ملغ شفويا.

2. مع ألم في العمود الفقري (حسب شدته وعمره وحالة المريض) ؛

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فينتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور:

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 جم من أنالجين عن طريق الوريد ، وارتفاع ضغط الدم - 0.1 مجم من الكلونيدين.

5000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد. ثم بالتنقيط 1000 وحدة دولية / ساعة.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

فشل قلبي حاد؛

اضطرابات شديدة في نظم القلب أو التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

عدم اكتمال القضاء أو تكرار آلام العمود الفقري ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد:

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ ، بغض النظر عن وجود تغييرات ECG ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ، وأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

في حالة تكرار آلام الذبحة الصدرية أو ظهور خشخشة رطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إينوكسابارين (كليكسان). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد عند 1 مجم / كجم 2 مرات في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكنك وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من المسكنات مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

احتشاء عضلة القلب

التشخيص.يتميز بألم في الصدر (أو ما يعادله) مع تشعيع إلى الكتف الأيسر (أحيانًا إلى اليمين) ، والساعد ، والكتف ، والرقبة. الفك السفلي ، المنطقة الشرسوفية. ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، عدم استقرار ضغط الدم: رد الفعل على النتروجليسرين غير مكتمل أو غائب. المتغيرات الأخرى لظهور المرض أقل شيوعًا: الربو (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء ، الموت المفاجئ ، متلازمة ماك). دماغية وعائية (أعراض عصبية حادة) ، بطني (ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء) ، بدون أعراض (ضعف ، أحاسيس غامضة في الصدر). في سوابق المريض - عوامل الخطر أو علامات مرض الشريان التاجي ، الظهور لأول مرة أو تغيير في آلام الذبحة الصدرية المعتادة. قد تكون تغييرات مخطط كهربية القلب (خاصة في الساعات الأولى) غامضة أو غائبة! بعد 3-10 ساعات من ظهور المرض - اختبار إيجابي باستخدام تروبونين تي أو آي.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية الطويلة والذبحة الصدرية غير المستقرة وآلام القلب. ألم خارج القلب. PE ، الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

السلام الجسدي والعاطفي:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ) ؛

بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. لتسكين الآلام (حسب شدة الألم ، عمر المريض ، حالته):

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور ؛

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 جم من أنالجين عن طريق الوريد ، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 مجم من الكلونيدين.

3. لاستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي:

في حالة احتشاء عضلة القلب عن طريق الجسد مع ارتفاع في الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6 ، ومع الألم المتكرر - حتى 12 ساعة من بداية المرض) ، يحقن الستربتوكيناز 1500000 وحدة دولية عن طريق الوريد في 30 دقيقة في وقت مبكر من المستطاع:

في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع اكتئاب الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة المعالجة الحالة للخثرة) ، يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن ، ثم بالتنقيط.

4. مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب والتوصيل.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

عدم انتظام ضربات القلب الحاد واضطرابات التوصيل حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني) ، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب ؛

تكرار آلام الذبحة الصدرية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة).

انخفاض ضغط الدم الشرياني مضاعفات الحساسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، النزفية مع إدخال الستربتوكيناز.

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

تمزق عضلة القلب ، الدكاك القلبي.

ملحوظة.لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو مع تطور المضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الخشخشة الرطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

مع زيادة خطر الإصابة بمضاعفات الحساسية ، يجب إعطاء 30 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد قبل تعيين الستربتوكيناز. عند إجراء علاج التخثر ، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب والمعايير الديناميكية الدموية الأساسية ، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (وجود مزيل الرجفان ، جهاز التنفس الصناعي).

لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية) ، يجب اختيار معدل إعطاء الوريد من gegyurin بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إينوكسابارين (كليكسان). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد عند 1 مجم / كجم 2 مرات في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم ترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم ديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

الوذمة القلبية الرئوية

التشخيص.السمة: اختناق ، ضيق في التنفس ، تفاقم في وضعية الانبطاح ، مما يجبر المريض على الجلوس: تسرع القلب ، زراق الأبقار. فرط السوائل في الأنسجة ، وضيق التنفس الشهيق ، والصفير الجاف ، ثم القشور الرطبة في الرئتين ، والبلغم الرغوي الغزير ، وتغيرات تخطيط القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين ، والحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمة بوا ، وما إلى ذلك).

تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو تشوه أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المزمن.

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، يتم تمييز الوذمة الرئوية القلبية عن الوذمة الرئوية غير القلبية (مع الالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والأضرار الكيميائية للرئتين ، وما إلى ذلك) ، والانصمام الرئوي ، والربو القصبي.

الرعاية العاجلة

1- الأنشطة العامة:

العلاج بالأوكسجين؛

جرعة هيبارين 5000 وحدة دولية في الوريد:

تصحيح معدل ضربات القلب (بمعدل ضربات قلب يزيد عن 150 في دقيقة واحدة - EIT. بمعدل ضربات قلب أقل من 50 في دقيقة واحدة - EX) ؛

مع تكوين رغوة وفيرة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33 ٪ من الكحول الإيثيلي أو عن طريق الوريد 5 مل من محلول 96 ٪ من الكحول الإيثيلي و 15 مل من محلول جلوكوز 40 ٪) ، في الحالات الشديدة للغاية (1) ، 2 مل من يتم حقن محلول 96٪ من الكحول الإيثيلي في القصبة الهوائية.

2. مع ضغط الدم الطبيعي:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

لمقعد المريض بأطراف سفلية منخفضة ؛

أقراص النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو حتى 10 مجم عن طريق الوريد ببطء كسور أو في الوريد في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، مما يزيد من معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى التأثير عن طريق التحكم في ضغط الدم :

ديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو مورفين 3 ملغ في الوريد بجرعات مقسمة حتى الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

جلوس مريض بأطراف سفلية منخفضة:

نيتروجليسرين ، أقراص (الهباء الجوي أفضل) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة واحدة ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم عن طريق الوريد ؛

النتروجليسرين عن طريق الوريد (ص 2) أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط في الوريد ، مما يزيد تدريجياً من معدل ضخ الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الدم ، أو البنتامين إلى 50 مجم كسور في الوريد أو بالتنقيط:

عن طريق الوريد تصل إلى 10 ملغ من الديازيبام أو ما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (البند 2).

4. مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

قم بتشغيل الخطوة 1:

استلقِ على المريض وارفع رأسه ؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم ، يجب وصف طرطرات النورابينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، وزيادة معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند الحد الأدنى الكافي ؛

مع زيادة ضغط الدم ، مصحوبة بزيادة الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى النتروجليسرين بالتنقيط عن طريق الوريد (ص 2) ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم عن طريق الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

5. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

6. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

شكل البرق من الوذمة الرئوية.

انسداد مجرى الهواء بالرغوة.

تثبيط الجهاز التنفسي؛

عدم انتظام ضربات القلب.

توقف الانقباض.

آلام الذبحة الصدرية:

زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. شريطة أن تكون الزيادة في ضغط الدم مصحوبة بعلامات إكلينيكية على تحسن نضح الأعضاء والأنسجة.

Eufillin في الوذمة الرئوية القلبية هو مساعد ويمكن استخدامه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية فقط لمتلازمة الضائقة التنفسية (الشفط ، العدوى ، التهاب البنكرياس ، استنشاق المهيجات ، إلخ).

لا يمكن وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) إلا في حالات قصور القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي (الرفرفة).

في تضيق الأبهر ، يُمنع نسبيًا اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والسداد القلبي ، والنيتروجليسرين وموسعات الأوعية المحيطية الأخرى.

إنه فعال لخلق ضغط زفير إيجابي إيجابي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) مفيدة في منع تكرار الوذمة الرئوية لدى مرضى قصور القلب المزمن. في الموعد الأول لكابتوبريل ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

صدمة قلبية

التشخيص.انخفاض واضح في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف إمداد الدم للأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، النبض - أقل من 20 مم زئبق. فن. هناك أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (جلد رطب مزرق شاحب ، انهيار الأوردة المحيطية ، انخفاض في درجة حرارة جلد اليدين والقدمين) ؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (وقت اختفاء بقعة بيضاء بعد الضغط على فراش الظفر أو راحة اليد - أكثر من ثانيتين) ، انخفاض في إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، ضعف الوعي (من التخلف الخفيف ™ إلى المظهر الأعراض العصبية البؤرية وتطور الغيبوبة).

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، من الضروري التفريق بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (الانعكاسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، المستحثة بالأدوية ، مع تمزق عضلة القلب البطيء ، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية ، تلف البطين الأيمن) ، وكذلك من الرئة الانسداد ، نقص حجم الدم ، النزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني بدون صدمة.

الرعاية العاجلة

يجب تنفيذ رعاية الطوارئ على مراحل ، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين:

اجعل المريض مستلقيًا مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (مع احتقان شديد في الرئتين - انظر "الوذمة الرئوية"):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

مع الآلام الخلقية يتم عمل تخدير كامل:

إجراء تصحيح لمعدل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة - وهو مؤشر مطلق لـ EIT ، وبطء القلب الحاد مع معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة - لجهاز تنظيم ضربات القلب) ؛

إعطاء الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد عن طريق البلعة.

2. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين وعلامات زيادة حادة في CVP:

أدخل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب ، الصورة السمعية للرئتين والقلب (إذا أمكن ، تحكم في CVP أو ضغط الإسفين في الشريان الرئوي) ؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك علامات على فرط حجم الدم الناجم عن نقل الدم ، كرر إدخال السوائل وفقًا لنفس المعايير ؛

في حالة عدم وجود علامات على فرط حجم نقل الدم (CVD أقل من 15 سم من عمود الماء) ، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة ، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.

إذا تعذر استقرار ضغط الدم بسرعة ، فانتقل إلى الخطوة التالية.

3. يحقن الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب بدءًا من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي ؛

لا يوجد تأثير - يصف بالإضافة إلى ذلك norepinephrine hydrotartrate 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي.

4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التشخيص المتأخر وبدء العلاج:

عدم استقرار ضغط الدم:

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم أو السوائل الوريدية.

عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني.

توقف الانقباض:

تكرار آلام الذبحة الصدرية:

فشل كلوي حاد.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. عندما تظهر علامات التحسن في نضح الأعضاء والأنسجة.

لا يشار إلى هرمونات الجلوكوكربويد في صدمة قلبية حقيقية.

التسمم الناجم عن الذبحة الصدرية الطارئة

الأزمات الشديدة

التشخيص.ارتفاع في ضغط الدم (عادة ما يكون حادًا وهامًا) مع أعراض عصبية: صداع ، "ذباب" أو حجاب أمام العين ، تنمل ، شعور "بالزحف" ، غثيان ، قيء ، ضعف في الأطراف ، شلل نصفي عابر ، فقدان القدرة على الكلام ، شفع.

مع أزمة عصبية نباتية (أزمة من النوع الأول ، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. إثارة واحتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب ، التبول المتكرر والغزير ، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة النبض.

مع شكل ملح الماء (أزمة من النوع الثاني ، نورادرينال): بداية تدريجية ، نعاس ، ضعف ، توهان ، شحوب وانتفاخ في الوجه ، انتفاخ ، زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

مع شكل متشنج من الأزمة: الخفقان ، والصداع المتفجر ، والإثارة النفسية ، والقيء المتكرر دون تخفيف ، والاضطرابات البصرية ، وفقدان الوعي ، والتشنجات التوترية الارتجاجية.

تشخيص متباين.بادئ ذي بدء ، يجب مراعاة شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها ، ويجب التمييز بين الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين ، وحاصرات p ، وما إلى ذلك) ، ويجب التمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية ، أزمات عضلة الدماغ وأزمات ورم القواتم.

الرعاية العاجلة

1. شكل عصبي نباتي من الأزمة.

1.1 للتدفق الخفيف:

نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات فمويا كل 30 دقيقة ، أو الكلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو مزيج من هذه الأدوية.

1.2 مع التدفق الشديد.

كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد ببطء (يمكن دمجه مع 10 ملغ من نيفيديبين تحت اللسان) ، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في الوريد ، وزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ، أو البنتامين ما يصل إلى 50 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفاثة كسور ؛

مع تأثير غير كافٍ - فوروسيميد 40 مجم في الوريد.

1.3 مع استمرار التوتر العاطفي ، جرعة إضافية من الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد ، أو الدروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء.

1.4 مع عدم انتظام دقات القلب المستمر ، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

2. الماء والملح شكل من أشكال الأزمة.

2.1. للتدفق الخفيف:

فوروسيميد 40-80 مجم مرة واحدة ونيفيديبين 10 مجم تحت اللسان أو نقط فموياً كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو فوروسيميد 20 مجم فموياً مرة واحدة وكابتوبريل 25 مجم تحت اللسان أو فموياً كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.

2.2. مع التدفق الشديد.

فوروسيميد 20-40 مجم في الوريد ؛

نتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (القسم 1.2).

2.3 مع استمرار الأعراض العصبية ، يمكن أن يكون إعطاء 240 ملغ من أمينوفيلين عن طريق الوريد فعالاً.

3. شكل متشنج من الأزمة:

يمكن إعطاء ديازيبام 10-20 مجم ببطء في الوريد حتى يتم التخلص من النوبات ، يمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم 2.5 جم في الوريد ببطء شديد بالإضافة إلى:

نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد.

4 - الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:

الدواء المناسب الخافض للضغط عن طريق الوريد. تحت اللسان أو من الداخل ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2).

5. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب الوذمة الرئوية:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. عن طريق زيادة معدل التسريب من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير ، إما نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد ؛

العلاج بالأوكسجين.

6. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2). خفض ضغط الدم إلى قيم تتجاوز القيم المعتادة لهذا المريض ، مع زيادة الأعراض العصبية ، وتقليل معدل الإعطاء.

7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب آلام في العمود الفقري:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي): 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم بالتنقيط في الوريد (البند 5) ؛

التخدير المطلوب - انظر "الذبحة الصدرية":

مع تأثير غير كافٍ - بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

8. دورة معقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

9. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

انخفاض ضغط الدم الشرياني

انتهاك الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛

وذمة رئوية؛

آلام في القلب ، احتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ملحوظة.في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، تقصير العمر على الفور ، قم بخفض ضغط الدم في غضون 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة أو "العاملة" أو القيم الأعلى قليلاً ، استخدم في الوريد. طريقة إعطاء الأدوية ، والتي يمكن التحكم في التأثير الخافض للضغط (نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين).

في أزمة ارتفاع ضغط الدم دون وجود تهديد مباشر على الحياة ، اخفض ضغط الدم تدريجيًا (لمدة ساعة إلى ساعتين).

عندما يتفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ، ولا يصل إلى أزمة ، يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة ، ويجب تناول الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط عن طريق الفم.

في جميع الحالات ، يجب خفض ضغط الدم إلى قيم "العمل" المعتادة.

لتوفير رعاية الطوارئ لأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة للأنظمة الغذائية SLS ، مع مراعاة الخبرة الموجودة في علاج الأزمات السابقة.

عند استخدام كابتوبريل لأول مرة ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

من الصعب السيطرة على التأثير الخافض لضغط الدم للبنتامين ، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يشار فيها إلى خفض ضغط الدم بشكل طارئ ولا توجد خيارات أخرى لذلك. يُعطى البنتامين بجرعات 12.5 مجم في الوريد على شكل كسور أو قطرات تصل إلى 50 مجم.

في حالة حدوث أزمة لدى مرضى ورم القواتم ، ارفع رأس السرير إلى. 45 درجة ؛ وصف (التأجير (5 ملغ في الوريد قبل 5 دقائق من التأثير) ؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ بشكل متكرر تحت اللسان أو نيتروبروسيد الصوديوم. كدواء مساعد ، دروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء. !) بعد إدخال حاصرات الأدرينالية.

الانسداد الرئوي

التشخيصيتجلى الانسداد الرئوي الهائل من خلال توقف الدورة الدموية المفاجئ (التفكك الكهروميكانيكي) ، أو الصدمة مع ضيق شديد في التنفس ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو شحوب أو زرقة حادة في جلد النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة العنق ، وألم شبيه بالأنف. مظاهر تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي الحاد.

يتجلى PE غير الجذاب من خلال ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي جنبي ، سعال ، في بعض المرضى - بلغم ملطخ بالدم ، حمى ، صفير خشن في الرئتين).

من أجل تشخيص PE ، من المهم مراعاة وجود عوامل الخطر لتطور الجلطات الدموية ، مثل تاريخ مضاعفات الانسداد التجلطي ، التقدم في السن ، الشلل لفترات طويلة ، الجراحة الحديثة ، أمراض القلب ، قصور القلب ، الرجفان الأذيني ، أمراض الأورام ، DVT.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة القلبية) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر العفوي.

الرعاية العاجلة

1. مع توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.

2. مع PE ضخمة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

العلاج بالأوكسجين:

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل أولي 1000 وحدة دولية / ساعة:

العلاج بالتسريب (ريوبوليجليوكين ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، هيموديز ، إلخ).

3. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:

الدوبامين ، أو الأدرينالين بالتنقيط في الوريد. زيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم ؛

الستربتوكيناز (250.000 وحدة دولية بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 100.000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية تبلغ 1500000 وحدة دولية).

4. مع ضغط دم مستقر:

العلاج بالأوكسجين؛

قسطرة الوريد المحيطي.

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة دولية / ساعة أو تحت الجلد عند 5000 وحدة دولية بعد 8 ساعات:

يوفيلين 240 مجم في الوريد.

5. في حالة تكرار البولي ايثيلين ، يجب وصف 0.25 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التفكك الكهروميكانيكي:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

زيادة فشل الجهاز التنفسي:

تكرار PE.

ملحوظة.مع وجود تاريخ حساسية متفاقم ، يتم إعطاء 30 ملغ من بريدنيولون عن طريق الوريد عن طريق التدفق قبل تعيين strepyayukinoz.

لعلاج PE ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين في الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية.

السكتة الدماغية (اضطراب الدورة الدموية الحاد)

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي خلل بؤري أو عالمي سريع التطور لوظائف المخ ، يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشوء آخر للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم ، أو مزيجها أو نتيجة لتمزق الأوعية الدموية الدماغية.

التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف) ، والتوطين (نصفي الكرة ، والجذع ، والمخيخ) ، ومعدل تطور العملية (المفاجئ ، التدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي نشأة بوجود أعراض بؤرية لتلف في الدماغ (شلل نصفي أو شلل نصفي ، وغالبًا ما يكون الخزل الأحادي وتلف الأعصاب القحفية - الوجه ، تحت اللسان ، المحرك للعين) وأعراض دماغية متفاوتة الشدة (صداع ، دوار ، غثيان ، القيء وضعف الوعي).

يتجلى CVA سريريًا عن طريق النزف تحت العنكبوتية أو داخل المخ (السكتة الدماغية النزفية) ، أو السكتة الدماغية الإقفارية.

الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (TIMC) هي حالة تخضع فيها الأعراض البؤرية لانحدار كامل خلال فترة أقل من 24 ساعة ، ويتم التشخيص بأثر رجعي.

يتطور النزف تحت العقدة نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية وأقل في كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز بظهور مفاجئ لصداع حاد يليه غثيان وقيء وإثارة حركية وتسرع القلب والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الهائل ، كقاعدة عامة ، لوحظ اكتئاب الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.

السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد ، وقيء ، واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي ، مصحوبًا بظهور أعراض واضحة لخلل في الأطراف أو اضطرابات بصليّة (شلل محيطي في عضلات اللسان ، والشفتين ، والحنك الرخو ، والبلعوم ، والصوت. طيات وسان المزمار بسبب تلف أزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). يتطور عادة خلال النهار ، أثناء اليقظة.

السكتة الدماغية الإقفارية مرض يؤدي إلى نقص أو توقف إمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ. يتميز بزيادة تدريجية (على مدى ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المقابلة لحوض الأوعية الدموية المصابة ، وعادة ما تكون الأعراض الدماغية أقل وضوحًا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، وغالبًا أثناء النوم

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يلزم التفريق بين طبيعة السكتة الدماغية (النزف الإقفاري أو النزفي ، والنزيف تحت العنكبوتية وتوطينها.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الدماغ الرضية (التاريخ ، وجود آثار الصدمة على الرأس) وأقل كثيرًا مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ ، علامات عملية معدية عامة ، طفح جلدي).

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية - استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، بالإضافة إلى تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:

مع الضغط الشرياني أعلى بكثير من القيم المعتادة - انخفاضه إلى مؤشرات أعلى قليلاً من "العامل" ، وهو مألوف لهذا المريض ، إذا لم تكن هناك معلومات ، ثم إلى مستوى 180/90 مم زئبق. فن.؛ لهذا الاستخدام - 0.5-1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين (كلوفيلين) في 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 حبة تحت اللسان (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إعطاء الدواء ) ، أو البنتامين - لا يزيد عن 0 ، 5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:

كعلاج إضافي ، يمكنك استخدام ديبازول 5-8 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (Corinfar ، fenigidin) - 1 قرص (10 مجم) تحت اللسان ؛

للتخفيف من نوبات التشنج ، التحريض النفسي - الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) 2-4 مل في الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

مع عدم الكفاءة - محلول 20 ٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ببطء في الوريد ؛

في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل:

فيتامين Wb 2 مل من محلول 5 ٪ في الوريد ؛

دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025٪ ، مع مراعاة وزن جسم المريض ؛

مع صداع - 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين أو 5 مل من البارالجين عن طريق الوريد أو العضل ؛

ترامال - 2 مل.

تكتيكات

بالنسبة للمرضى في سن العمل في الساعات الأولى من المرض ، من الضروري استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (neuroresuscitation). يظهر الاستشفاء على نقالة في قسم الجهاز العصبي (الأوعية الدموية العصبية).

في حالة رفض الاستشفاء - استدعاء طبيب الأعصاب في العيادة ، وإذا لزم الأمر ، زيارة نشطة لطبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.

مرضى غير قابلين للنقل في غيبوبة ونونية عميقة (5-4 نقاط على مقياس جلاسكو) يعانون من اضطرابات تنفسية وخيمة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع تدهور سريع وثابت.

الأخطار والمضاعفات

انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب القيء.

شفط القيء

عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:

تورم في المخ.

اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ملحوظة

1. الاستخدام المبكر لمضادات الأكسدة ومنشطات التمثيل الغذائي للخلايا ممكن (nootropil 60 مل (12 جم) بلعة في الوريد مرتين في اليوم بعد 12 ساعة في اليوم الأول ؛ cerebrolysin 15-50 مل عن طريق الوريد بالتنقيط لكل 100-300 مل من متساوي التوتر محلول في جرعتين ؛ قرص جليكاين 1 تحت اللسان Riboyusin 10 مل بلعة في الوريد ، Solcoseryl 4 مل جرعة في الوريد ، في الحالات الشديدة 250 مل من محلول Solcoseryl 10 ٪ بالتنقيط عن طريق الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في منطقة نقص التروية ، وتقليل منطقة وذمة محيط البؤرة.

2. ينبغي استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأموال الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي بشكل واضح إلى تفاقم حالة المرضى ، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

3. لا تستخدم كبريتات المغنيسيوم للتشنجات ولخفض ضغط الدم.

4. يظهر Eufillin فقط في الساعات الأولى من الضربة السهلة.

5. لا ينبغي أن تدار فوروسيميد (لازيكس) وعوامل التجفيف الأخرى (مانيتول ، ريوجلومان ، جلسرين) في بيئة ما قبل دخول المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.

6. في حالة عدم وجود فريق متخصص في الأمراض العصبية يتم الاستعانة بقسم الأمراض العصبية.

7. بالنسبة للمرضى في أي عمر ممن أصيبوا بسكتة دماغية أولية أو متكررة مع عيوب طفيفة بعد النوبات السابقة ، يمكن أيضًا استدعاء فريق عصبي متخصص (العصبية) في اليوم الأول من المرض.

حالة القصبات الهوائية

تعتبر حالة القصبات الهوائية واحدة من أكثر المتغيرات شدة في مسار الربو القصبي ، والتي تتجلى في الانسداد الحاد لشجرة الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي والتهاب مفرط الحساسية ووذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على حصار عميق لمستقبلات الأدرينالية للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.

التشخيص

نوبة اختناق مع صعوبة في الزفير ، زيادة ضيق التنفس أثناء الراحة ، زراق ، زيادة التعرق ، صعوبة في التنفس مع صفير جاف متناثر وتشكيل لاحق لمناطق رئة "صامتة" ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، غيبوبة نقص التأكسج و hypercapnic. عند إجراء العلاج الدوائي ، يتم الكشف عن مقاومة محاكيات الودي وموسعات الشعب الهوائية الأخرى.

الرعاية العاجلة

حالة الربو هي موانع لاستخدام ناهضات بيتا (ناهضات) بسبب فقدان الحساسية (مستقبلات الرئة لهذه الأدوية ، ومع ذلك ، يمكن التغلب على فقدان الحساسية بمساعدة تقنية البخاخات.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام ناهضات p2 الانتقائية فينوتيرول (بيروتيك) بجرعة 0.5-1.5 مجم أو السالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 مجم أو مستحضر مركب من بيرودوال يحتوي على فينوتيرول وعقار مضاد للكولين ypra باستخدام تقنية البخاخات . -بروميد التروبيوم (أتروفينت). جرعة بيرودوال هي 1-4 مل لكل استنشاق.

في حالة عدم وجود البخاخات ، لا يتم استخدام هذه الأدوية.

يستخدم Eufillin في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص مع عدم فعالية علاج البخاخات.

الجرعة الأولية هي 5.6 مجم / كجم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ببطء ، خلال 5-7 دقائق) ؛

جرعة الصيانة - 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ كسور أو بالتنقيط حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض.

هرمونات القشرانيات السكرية - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار.

العلاج بالأوكسجين. النفخ المستمر (قناع ، قثاطير أنفية) لخليط أكسجين - هواء مع نسبة أكسجين 40-50٪.

الهيبارين - 5000-10000 وحدة دولية عن طريق الوريد باستخدام أحد حلول استبدال البلازما ؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فريكسيبارين ، كليكسان ، إلخ.)

بطلان

المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال ، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية) ؛

مخففات المخاط حال للبلغم:

المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نوفوكائين (لها نشاط عالي الحساسية) ؛

مستحضرات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛

مدرات البول (تزيد من الجفاف الأولي وتركيز الدم).

في غيبوبة

التنبيب الرغامي العاجل للتنفس التلقائي:

تهوية اصطناعية للرئتين.

إذا لزم الأمر - الإنعاش القلبي الرئوي.

العلاج الطبي (انظر أعلاه)

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:

غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:

انهيار القلب والأوعية الدموية:

عدد الحركات التنفسية أكثر من 50 في دقيقة واحدة. النقل إلى المستشفى على خلفية العلاج المستمر.

متلازمة عدة

التشخيص

تتميز النوبة التشنجية المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف ، مصحوبة بفقدان الوعي ، ورغوة في الفم ، وغالبًا - لدغة اللسان ، والتبول اللاإرادي ، وأحيانًا التبرز. في نهاية النوبة ، هناك عدم انتظام ضربات القلب بشكل واضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة ، يكون المريض في غيبوبة عميقة ، ويتوسع التلاميذ إلى أقصى حد ، دون رد فعل للضوء ، ويكون الجلد مزرقًا ، وغالبًا ما يكون رطبًا.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي من خلال التشنجات الارتجاجية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة (صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات سلوكية عرضية عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. قد تكون بداية مثل هذه النوبات هي الهالة (حاسة الشم ، تذوقي ، بصري ، إحساس "مرئي بالفعل" ، صغر أو ضخامة). أثناء الهجمات المعقدة ، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي ؛ أو صفع التوبا ، البلع ، المشي بلا هدف ، خلع الملابس (الأتمتة). في نهاية الهجوم ، لوحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى معادلات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك فادح ، ومشي أثناء النوم وحالة شفق طويلة ، يمكن خلالها القيام بأعمال غير واعية شديدة معادية للمجتمع.

الحالة الصرعية - حالة صرع ثابتة بسبب نوبة صرع مطولة أو سلسلة من النوبات التي تتكرر على فترات قصيرة. تعتبر حالة الصرع والنوبات المتكررة من الحالات التي تهدد الحياة.

يمكن أن تكون النوبات مظهرًا من مظاهر الصرع الحقيقي ("الخلقي") والأعراض - نتيجة لأمراض سابقة (إصابات الدماغ ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والعدوى العصبية ، والورم ، والسل ، والزهري ، وداء المقوسات ، وداء الكيسات المذنبة ، ومتلازمة مورغاني - آدامز - ستوكس ، والبطين الرجفان وتسمم الحمل) والتسمم.

تشخيص متباين

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة صعبًا للغاية. السوابق والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. يجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق بادئ ذي بدء ، إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تسمم الحمل ، الكزاز والتسمم الخارجي.

الرعاية العاجلة

1. بعد نوبة تشنج واحدة - الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2 مل في العضل (لمنع النوبات المتكررة).

2. بسلسلة من النوبات المتشنجة:

الوقاية من إصابات الرأس والجذع:

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

علاج مزيل للاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري)

عن طريق الوريد.

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل محلول 50٪: بارالجين 5 مل ؛ 2 مل في الوريد أو العضل.

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابات الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف متلازمة الاختلاج: ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

في حالة عدم وجود تأثير - استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2: 1).

علاج مزيل للاحتقان: فوروسيميد (لازيكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (فى مرضى السكر) عن طريق الوريد:

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل من محلول 50 ٪ ؛

- بارالجين - 5 مل.

ترامال - 2 مل في الوريد أو العضل.

حسب المؤشرات:

مع زيادة ضغط الدم أعلى بكثير من المؤشرات المعتادة للمريض - الأدوية الخافضة للضغط (أقراص كلوفيلين عن طريق الوريد أو العضل أو تحت اللسان ، ديبازول في الوريد أو العضل) ؛

مع تسرع القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة - انظر "Tachyarrhythmias":

مع بطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين ؛

مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.

تكتيكات

يجب نقل المرضى الذين يعانون من نوبة صرع لأول مرة إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض الاستشفاء مع التعافي السريع للوعي وعدم وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، يوصى باستدعاء عاجل إلى طبيب أعصاب في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة. إذا تم استعادة الوعي ببطء ، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية ، عندئذٍ تتم الإشارة إلى استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (الإنعاش العصبي) ، وفي حالة عدم وجوده ، يتم إجراء زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

تعتبر حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات التشنجية مؤشرًا لاستدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب. في حالة عدم وجود مثل هذا - الاستشفاء.

في حالة انتهاك نشاط القلب الذي أدى إلى متلازمة تشنجية ، العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص في أمراض القلب. مع تسمم الحمل ، تسمم خارجي - العمل وفقًا للتوصيات ذات الصلة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية

الاختناق أثناء النوبة:

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة

1. لا يعتبر أمينازين مضاداً للاختلاج.

2. كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال غير متوفرين حاليًا.

3. لا يمكن استخدام سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم للتخفيف من حالة الصرع إلا في ظل وجود فريق متخصص ، إذا كانت هناك ظروف وإمكانية نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة ، مجموعة أنابيب القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي).

4. مع تشنجات الجلوكالسيوم في الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد أو العضل) ، كلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد بدقة).

5. مع تشنجات نقص بوتاسيوم الدم ، تدار بانانجين (10 مل في الوريد).

إغماء (فقدان الوعي على المدى القصير ، SYNCOPE)

التشخيص

إغماء. - فقدان للوعي قصير المدى (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات مصحوبة بانخفاض في التوتر الوعائي الوضعي. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر للدماغ ، والذي يحدث لأسباب مختلفة - انخفاض في النتاج القلبي. اضطرابات ضربات القلب ، وانخفاض منعكس في توتر الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين الأكثر شيوعًا - الإغماء الوعائي المبهمي (المرادفات - الإغماء الوعائي المبهمي والعصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض انعكاسي في التوتر الوعائي الوضعي ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

الحالات الغشائية لها أهمية تنبؤية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه وعلاجًا مناسبًا. يجب أن نتذكر أن الإغماء قد يكون أول ظهور لعلم الأمراض الحاد (احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ).

الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو إغماء الأوعية الدموية ، حيث يوجد انخفاض انعكاسي في نغمة الأوعية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية المنشأ (الخوف ، والإثارة ، ونوع الدم ، والأدوات الطبية ، وثقب الوريد ، وارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، والانسداد. الغرفة ، وما إلى ذلك). يسبق تطور الإغماء فترة بادرة قصيرة ، يلاحظ خلالها الضعف ، والغثيان ، ورنين الأذنين ، والتثاؤب ، وتغميق العينين ، والشحوب ، والعرق البارد.

إذا كان فقدان الوعي قصير المدى ، فلا يتم ملاحظة التشنجات. إذا استمر الإغماء لأكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الارتجاجية والتشنجات. أثناء الإغماء ، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع زيادة حساسية الجيب السباتي ، بالإضافة إلى ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال المطول والتغوط والتبول. عادة ما يحدث الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي فجأة ، بدون فترة بادئة. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - مرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل والناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الورم المخاطي والجلطات الدموية الكروية في الأذينين ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، تشريح الشريان الأبهر).

تشخيص متباينيجب إجراء الإغماء مع الصرع ونقص السكر في الدم والخدار والغيبوبة من أصول مختلفة وأمراض الجهاز الدهليزي وعلم الأمراض العضوي للدماغ والهستيريا.

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل مخطط كهربية القلب. لتأكيد طبيعة الإغماء الوعائي ، يتم إجراء اختبارات موضعية (من التقويم البسيط إلى استخدام طاولة مائلة خاصة) ، لزيادة الحساسية ، يتم إجراء الاختبارات على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء ، فسيتم إجراء فحص لاحق في المستشفى اعتمادًا على علم الأمراض المحدد.

في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة هولتر لتخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، فحص الفيزيولوجيا الكهربية ، الاختبارات الموضعية: إذا لزم الأمر ، قسطرة القلب.

في حالة عدم وجود أمراض القلب: الاختبارات الموضعية ، استشارة طبيب أعصاب ، طبيب نفسي ، مراقبة هولتر لتخطيط القلب ، مخطط كهربية الدماغ ، إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي للدماغ ، تصوير الأوعية.

الرعاية العاجلة

عندما لا يكون الإغماء مطلوبًا في العادة.

يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:

لإعطاء الأطراف السفلية وضعًا مرتفعًا ، لتحرير الرقبة والصدر من الملابس المقيدة:

لا ينبغي أن يجلس المريض على الفور ، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتكاس الإغماء ؛

إذا لم يستعد المريض وعيه ، فمن الضروري استبعاد إصابة الدماغ الرضية (في حالة السقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة المشار إليها أعلاه.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن مرض قلبي ، فقد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة لمعالجة السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).

التسمم الحاد

التسمم - الحالات المرضية التي تسببها المواد السامة ذات المنشأ الخارجي بأي شكل من الأشكال تدخل الجسم.

يتم تحديد شدة الحالة في حالة التسمم بجرعة السم ، ومسار تناوله ، ووقت التعرض ، والخلفية المرضية للمريض ، والمضاعفات (نقص الأكسجة ، والنزيف ، والمتلازمة المتشنجة ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وما إلى ذلك). .

يحتاج طبيب ما قبل دخول المستشفى إلى:

لاحظ "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم ، ووجود روائح غريبة قد يشكل خطراً على فريق الإسعاف):

معرفة الظروف التي رافقت التسمم (متى ، بماذا ، كيف ، كم ، لأي غرض) في المريض نفسه ، إذا كان واعياً أو في من حوله ؛

جمع الأدلة المادية (عبوات الأدوية ، والمساحيق ، والمحاقن) ، والوسائط البيولوجية (القيء ، والبول ، والدم ، وماء الغسيل) من أجل أبحاث السمية الكيميائية أو الطب الشرعي الكيميائي ؛

سجل الأعراض الرئيسية (المتلازمات) التي عانى منها المريض قبل تقديم الرعاية الطبية ، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة ، والتي تنتج عن تقوية أو تثبيط الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي (انظر الملحق).

خوارزمية عامة لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ

1. ضمان تطبيع التنفس وديناميكا الدم (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).

2. إجراء العلاج بالترياق.

3. التوقف عن تناول المزيد من السموم في الجسم. 3.1 في حالة استنشاق التسمم - أخرج الضحية من الجو الملوث.

3.2 في حالة التسمم الفموي - اشطف المعدة ، وأدخل مواد ماصة للأمعاء ، ضع حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو غسل السموم من الجلد ، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية ؛ لا تقم بإجراء تفاعل معادلة السموم في المعدة! لا يعتبر وجود الدم أثناء غسيل المعدة من موانع غسيل المعدة.

3.3 لتطبيق الجلد - اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول الترياق أو الماء.

4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.

5. نقل المريض إلى المستشفى. هذه الخوارزمية لتقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى قابلة للتطبيق على جميع أنواع التسمم الحاد.

التشخيص

مع شدة خفيفة ومتوسطة ، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الطبيعي ، توسع حدقة العين). في الغيبوبة الشديدة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين.

تتسبب مضادات الذهان في تطور الانهيار الانتصابي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر لفترة طويلة بسبب عدم حساسية السرير الوعائي الطرفي لضغوط الأوعية الدموية ، ومتلازمة خارج السبيل الهرمي (تقلصات عضلية في الصدر ، والرقبة ، وحزام الكتف العلوي ، وبروز اللسان ، وانتفاخ العينين) ، ومتلازمة الذهان (ارتفاع الحرارة ، تصلب العضلات).

استشفاء المريض في وضع أفقي. تسبب مضادات الكولين تطور فقدان الذاكرة الرجعي.

تسمم الأفيون

التشخيص

السمة: اضطهاد للوعي ، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس ، ميول إلى بطء القلب ، علامات الحقن على المرفقين.

العلاج في حالات الطوارئ

الترياق الدوائي: naloxone (narcanti) 2-4 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد حتى استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.

ابدأ العلاج بالتسريب:

400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ؛

ريوبوليجليوكين 400.0 مل بالتنقيط في الوريد.

بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4٪ في الوريد ؛

استنشاق الأكسجين

في حالة عدم وجود تأثير لإدخال النالوكسون ، قم بإجراء تهوية ميكانيكية في وضع فرط التنفس.

تسمم المهدئات (مجموعة البنزوديازيبين)

التشخيص

المميزات: نعاس ، ترنح ، خمود في الوعي إلى غيبوبة 1 ، تقبض الحدقة (في حالة التسمم بنوكسيرون - توسع حدقة العين) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.

تسبب المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين اكتئابًا عميقًا للوعي فقط في حالات التسمم "المختلط" ، أي بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من الأدوية المهدئة والمنومة.

العلاج في حالات الطوارئ

اتبع الخطوات من 1 إلى 4 من الخوارزمية العامة.

لانخفاض ضغط الدم: ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

تسمم الباربيتورات

التشخيص

يتم تحديد تقبض الحدقة ، اللعاب ، "دهون" الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، الاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. يسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا في غذاء الأنسجة ، وتشكيل تقرحات الفراش ، وتطور متلازمة الانضغاط الموضعي ، والالتهاب الرئوي.

الرعاية العاجلة

الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة ؛

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 بالتنقيط في الوريد:

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد ؛

سلفوكامفوكائين 2.0 مل في الوريد.

استنشاق الأكسجين.

التسمم بأدوية المفعول المنبه

وتشمل مضادات الاكتئاب ، والمنشطات النفسية ، والمنشطات العامة (الصبغات ، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي ، والمكورات الإيلوثروكية).

يتم تحديد الهذيان ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص التروية واحتشاء عضلة القلب. لديهم اضطهاد للوعي ، وديناميكا الدم ، والتنفس بعد مرحلة الإثارة وارتفاع ضغط الدم.

يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).

التسمم بمضادات الاكتئاب

التشخيص

مع فترة قصيرة من العمل (تصل إلى 4-6 ساعات) ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، توسيع مجمع 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير شبيه بالكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، متلازمة متشنجة.

مع العمل لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول ، غيبوبة. دائما توسع حدقة العين. جفاف الجلد ، توسيع مجمع OK8 على مخطط كهربية القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسينتين (بروزاك) ، فلوفوكسامين (باروكستين) ، بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات ، يمكن أن تسبب ارتفاع الحرارة "الخبيث".

الرعاية العاجلة

اتبع النقطة 1 من الخوارزمية العامة. لارتفاع ضغط الدم والإثارة:

الأدوية قصيرة المفعول مع تأثير سريع الظهور: جالانتامين هيدروبروميد (أو نيفالين) 0.5٪ - 4.0-8.0 مل ، عن طريق الوريد ؛

الأدوية طويلة المفعول: أمينوستيغمين 0.1 ٪ - 1.0-2.0 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود مضادات ، مضادات الاختلاج: Relanium (Seduxen) ، 20 مجم لكل 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛ أو أوكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد ، ببطء) ؛

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة. ابدأ العلاج بالتسريب:

في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (disol. Chlosol) 500.0 مل في الوريد بالتنقيط.

مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط ؛

نوربينفرين 0.2٪ 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، زيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.

التسمم بالأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، فيتيفازيد ، توبازيد)

التشخيص

السمة: متلازمة الاختلاج المعممة ، تطور مذهل. تصل إلى غيبوبة ، الحماض الأيضي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبين يجب أن تحذر من التسمم بالإيزونيازيد.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 للخوارزمية العامة ؛

مع متلازمة الاختلاج: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. قبل تخفيف المتلازمة المتشنجة.

إذا لم تكن هناك نتيجة ، فإن مرخيات العضلات ذات تأثير مضاد للاستقطاب (أردوان 4 مجم) ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية.

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة.

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 مل في الوريد بالتنقيط ؛

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد بالتنقيط. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجليوكين 400.0 مل في الوريد. تقطر.

يعتبر امتصاص الدم المبكر فعالاً.

التسمم بالكحول السام (ميثانول ، إيثيلين جليكول ، سيلوسولفز)

التشخيص

المميزات: تأثير التسمم ، انخفاض حدة البصر (ميثانول) ، آلام في البطن (كحول بروبيل ، إيثيلين جلايكول ، سيلوسولفا مع التعرض لفترات طويلة) ، تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، حماض استقلابي غير معوض.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 للخوارزمية العامة:

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة:

الإيثانول هو الترياق الدوائي للميثانول ، والإيثيلين جلايكول ، والذوبان السليلي.

العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض ، بمعدل 1 مل من محلول كحول 96٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك ، قم بتخفيف 80 مل من 96 ٪ كحول بالماء إلى النصف ، أو تناول مشروبًا (أو أدخل من خلال مسبار). إذا كان من المستحيل وصف الكحول ، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ ويتم حقن محلول الجلوكوز الكحولي الناتج في الوريد بمعدل 100 نقطة / دقيقة (أو 5 مل) من محلول في الدقيقة).

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300 (400) عن طريق الوريد بالتنقيط ؛

أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

Hemodez 400 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط.

عند نقل مريض إلى المستشفى ، حدد الجرعة والوقت وطريق إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم / كجم / ساعة).

تسمم الإيثانول

التشخيص

المصمم: اكتئاب الوعي إلى غيبوبة عميقة ، انخفاض ضغط الدم ، نقص السكر في الدم ، انخفاض حرارة الجسم ، عدم انتظام ضربات القلب ، خمود الجهاز التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية ، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون ناتجًا عن إصابات دماغية مصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).

الرعاية العاجلة

اتبع الخطوات 1-3 من الخوارزمية العامة:

مع اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40٪ 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل في الوريد ببطء. ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300-400 مل في الوريد ؛

Hemodez 400 مل بالتنقيط في الوريد ؛

ثيوسلفات الصوديوم 20٪ 10-20 مل في الوريد ببطء ؛

يونيثيول 5٪ 10 مل ببطء في الوريد.

حمض الأسكوربيك 5 مل في الوريد.

الجلوكوز 40٪ 20.0 مل عن طريق الوريد.

عند الإثارة: ريلانيوم 2.0 مل في الوريد ببطء في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪.

حالة الانسحاب الناجمة عن استهلاك الكحول

عند فحص المريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة للرعاية الطارئة للتسمم الكحولي الحاد.

إثبات حقيقة تناول الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (تاريخ آخر جرعة ، أو نَفَس أو تناول واحد ، وكمية ونوعية الكحول المستهلكة ، والمدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). تعديل الوضع الاجتماعي للمريض ممكن.

· إثبات حقيقة التسمم الكحولي المزمن ومستوى التغذية.

تحديد خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

· كجزء من اعتلال الأحشاء السام ، لتحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية ، للتعرف على الاضطرابات العصبية الجسيمة ؛ مرحلة مرض الكبد الكحولي ، درجة فشل الكبد. تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.

تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.

· من الواضح أن توضيح تاريخ "الكحول" للمريض يهدف إلى تحديد شدة التسمم الكحولي الحاد الحالي ، وكذلك خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب الكحولي (3-5 أيام بعد آخر تناول للكحول) .

في علاج التسمم الحاد بالكحول ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير التي تهدف ، من ناحية ، إلى وقف امتصاص المزيد من الكحول وتسريع إزالته من الجسم ، ومن ناحية أخرى ، حماية وصيانة الأنظمة أو الوظائف التي يعانون من آثار الكحول.

يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة ، يتم إجراء غسيل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد ، والعلاج الدوائي بعوامل إزالة السموم ومضادات الكحول.

في علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية). المكونات الإلزامية هي العلاج بالفيتامينات وإزالة السموم.

يشمل العلاج بالفيتامينات إعطاء الحقن بالحقن لمحاليل الثيامين (فيتامين ب 1) أو هيدروكلوريد البيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 5-10 مل. في حالة الرعاش الشديد ، يتم وصف محلول سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لفيتامينات ب المختلفة بسبب إمكانية تعزيز تفاعلات الحساسية وعدم توافقها في حقنة واحدة. يتم إعطاء حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - حتى 5 مل عن طريق الوريد مع محاليل استبدال البلازما.

يشمل علاج إزالة السموم إدخال مستحضرات ثيول - محلول 5٪ من الوحدة (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو محلول 30٪ من ثيوسلفات الصوديوم (حتى 20 مل) ؛ مفرط التوتر - 40 ٪ جلوكوز - حتى 20 مل ، 25 ٪ كبريتات المغنيسيوم (حتى 20 مل) ، 10 ٪ كلوريد الكالسيوم (حتى 10 مل) ، متساوي التوتر - 5 ٪ جلوكوز (400-800 مل) ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) واستبدال البلازما - محلول Hemodez (200-400 مل). من المستحسن أيضًا إعطاء محلول 20 ٪ من بيراسيتام عن طريق الوريد (حتى 40 مل).

هذه التدابير ، وفقًا للإشارات ، تُستكمل بتخفيف الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية.

مع زيادة ضغط الدم ، يتم حقن 2-4 مل من محلول بابافيرين هيدروكلوريد أو ديبازول عضليًا ؛

في حالة اضطراب ضربات القلب ، توصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل) ، كافور (حتى 2 مل) ، مستحضرات البوتاسيوم بانانجين (حتى 10 مل) ؛

مع ضيق التنفس وصعوبة التنفس - يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول 2.5 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد.

يتم تحقيق انخفاض في ظواهر عسر الهضم عن طريق إدخال محلول راجلان (سيروكال - ما يصل إلى 4 مل) ، وكذلك المسكنات - بارالجين (حتى 10 مل) ، NO-ShPy (حتى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول البارالجين ، إلى جانب محلول أنالجين بنسبة 50 ٪ ، لتقليل شدة الصداع.

مع قشعريرة وتعرق ، يتم حقن محلول حمض النيكوتين (فيتامين PP - حتى 2 مل) أو محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم - حتى 10 مل.

تُستخدم عقاقير المؤثرات العقلية لإيقاف الاضطرابات العاطفية والاضطرابات النفسية والعصبية. يتم إعطاء Relanium (dizepam ، seduxen ، sibazon) عن طريق الحقن العضلي ، أو في نهاية التسريب الوريدي للمحلول عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل في حالات الانسحاب مع القلق والتهيج واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (eunoctin ، radedorm - حتى 20 مجم) ، phenazepam (حتى 2 مجم) ، grandaxin (حتى 600 مجم) عن طريق الفم ، بينما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن nitrazepam و phenazepam هما الأفضل لتطبيع النوم ، و جرانداكسين لوقف الاضطرابات اللاإرادية.

مع الاضطرابات العاطفية الشديدة (التهيج ، والميل إلى خلل النطق ، ونوبات الغضب) ، يتم استخدام مضادات الذهان مع تأثير مهدئ منوم (دروبيريدول 0.25 ٪ - 2-4 مل).

مع الهلوسة البصرية أو السمعية البدائية ، الحالة المزاجية بجنون العظمة في هيكل الامتناع عن ممارسة الجنس ، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.5٪ من هالوبيريدول عضليًا بالاشتراك مع Relanium لتقليل الآثار الجانبية العصبية.

مع القلق الحركي الشديد ، يستخدم دروبيريدول في 2-4 مل من محلول 0.25٪ عضليًا أو أوكسي بوتيرات الصوديوم في 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين (كلوربرومازين ، تيزيرسين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) هي بطلان.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات تحسن واضح في حالة المريض (الحد من الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت المراقبة المستمرة لوظيفة القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.

سرعة

السرعة الكهربائية (ECS) هي طريقة يتم من خلالها تطبيق النبضات الكهربائية الخارجية التي ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) على أي جزء من عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ينقبض القلب.

مؤشرات للسرعة

· توقف الانقباض.

بطء القلب الشديد بغض النظر عن السبب الأساسي.

· الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني بهجمات آدمز-ستوكس-مورغاني.

هناك نوعان من السرعة: سرعة دائمة وسرعة مؤقتة.

1. سرعة دائمة

الانظام الدائم هو زرع منظم ضربات القلب الصناعي أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان. الانظام المؤقت

2. يعد الانظام المؤقت ضروريًا في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد بسبب ضعف عقدة الجيوب الأنفية أو إحصار AV.

يمكن تنفيذ الإيقاع المؤقت بطرق مختلفة. من المناسب حاليًا تنظيم شغاف القلب عبر الوريد وسرعة عبر المريء ، وفي بعض الحالات ، الانظام الخارجي عبر الجلد.

تم تطوير الانظام عبر الوريد (الشغاف) بشكل مكثف بشكل خاص ، لأنه الطريقة الفعالة الوحيدة "لفرض" إيقاع اصطناعي على القلب في حالة الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية بسبب بطء القلب. عند إجراء ذلك ، يتم إدخال القطب الكهربي الخاضع للتحكم في مخطط كهربية القلب من خلال الأوردة تحت الترقوة أو الوداجية الداخلية أو المرفقية أو الفخذية في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن.

كما انتشر الانظام الأذيني المؤقت عبر المريء والانظام البطيني عبر المريء (TEPS) على نطاق واسع. يستخدم TSES كعلاج بديل لبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتوقف الانقباض ، وأحيانًا لاضطراب النظم فوق البطيني المتبادل. غالبًا ما يستخدم لأغراض التشخيص. يستخدم أطباء الطوارئ أحيانًا الانظام المؤقت عبر الصدر لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد من خلال ثقب عن طريق الجلد في عضلة القلب ، والثاني عبارة عن إبرة توضع تحت الجلد.

مؤشرات لوتيرة مؤقتة

· يتم تنفيذ الخطى المؤقت في جميع الحالات التي تدل على سرعة دائمة كـ "جسر" إليها.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما لا يكون من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل عاجل.

يتم تنفيذ الإيقاع المؤقت مع عدم استقرار الدورة الدموية ، في المقام الأول فيما يتعلق بهجمات Morgagni-Edems-Stokes.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما يكون هناك سبب للاعتقاد بأن بطء القلب عابر (مع احتشاء عضلة القلب ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين النبضات أو توصيلها ، بعد جراحة القلب).

يوصى بسرور مؤقت للوقاية من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في منطقة الحاجز الأمامي للبطين الأيسر مع حصار للفرعين العلوي الأيمن والأمامي من الفرع الأيسر لحزمة هوس ، بسبب زيادة خطر الإصابة بتطور كامل. كتلة أذينية بطينية مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في هذه الحالة.

مضاعفات الانظام المؤقت

إزاحة القطب الكهربي واستحالة (توقف) التحفيز الكهربائي للقلب.

التهاب الوريد الخثاري.

· الإنتان.

انسداد الهواء.

استرواح الصدر.

انثقاب جدار القلب.

تقويم نظم القلب - الرجفان

إزالة الرجفان بتقويم نظم القلب (علاج النبضات الكهربائية - EIT) - هو تأثير عابر للقص لتيار مباشر بقوة كافية للتسبب في إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها ، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) التحكم في إيقاع القلب.

التمييز بين تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر ، متزامن مع مجمع QRS. مع العديد من عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء الرجفان البطيني) ، يجب مزامنة تأثير التيار المباشر مع مجمع QRS ، لأن. في حالة التعرض الحالي قبل ذروة الموجة T ، قد يحدث الرجفان البطيني.

2. الرجفان. يسمى تأثير التيار المباشر بدون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان في الرجفان البطيني ، عندما لا تكون هناك حاجة (ولا توجد فرصة) لمزامنة التعرض للتيار المباشر.

مؤشرات لتقويم نظم القلب - الرجفان

الرجفان البطيني والرفرفة. العلاج بالنبض الكهربائي هو الطريقة المفضلة. اقرأ المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.

تسرع القلب البطيني المستمر. في حالة وجود خلل في ديناميكا الدم (هجوم مورجاني-آدامز-ستوكس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو قصور القلب الحاد) ، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور ، وإذا كانت مستقرة ، بعد محاولة إيقافها بالأدوية إذا كانت غير فعالة.

تسارع دقات القلب فوق البطنية. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للإشارات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للإشارات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· يعتبر علاج النبضات الكهربائية أكثر فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب العائد للدخول ، وأقل فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة التلقائية.

· العلاج بالنبض الكهربائي هو العلاج المناسب للصدمة أو الوذمة الرئوية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إجراء علاج النبضات الكهربي في حالات الطوارئ عادةً في حالات تسرع القلب الشديد (أكثر من 150 في الدقيقة) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، وآلام الذبحة الصدرية المستمرة ، أو موانع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع وحدات المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ويجب أن يكون جميع العاملين الطبيين بارعين في طريقة الإنعاش هذه.

تقنية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

في حالة تقويم نظم القلب المخطط له ، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.

بسبب ألم الإجراء وخوف المريض ، يتم استخدام التخدير العام أو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال ، الفنتانيل بجرعة 1 ميكروغرام / كجم ، ثم الميدازولام 1-2 مجم أو الديازيبام 5-10 مجم ؛ كبار السن أو مرضى الوهن - 10 ملغ بروميدول). مع تثبيط الجهاز التنفسي الأولي ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.

عند إجراء إزالة الرجفان لتقويم نظم القلب ، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:

· أدوات للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

· مخطط كهربية القلب.

· جهاز تهوية الرئة الصناعية.

الأدوية والحلول المطلوبة لهذا الإجراء.

· الأكسجين.

تسلسل الإجراءات أثناء إزالة الرجفان الكهربائي:

يجب أن يكون المريض في وضع يسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء التنبيب الرغامي وتدليك القلب المغلق.

مطلوب وصول موثوق إلى وريد المريض.

· قم بتشغيل الطاقة ، قم بإيقاف تشغيل مفتاح توقيت جهاز إزالة رجفان القلب.

· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول / كجم للبالغين ، 2 جول / كجم للأطفال) ؛ شحن الأقطاب الكهربائية قم بتشحيم الألواح بالهلام.

· من الأنسب العمل باستخدام قطبين كهربائيين يدويين. قم بتركيب أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر:

يتم وضع قطب واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من أعلى القلب ، خارج الغدة الثديية) ، والثاني - تحت الترقوة اليمنى ، وإذا كان القطب ظهريًا ، فعندئذٍ أسفل نصل الكتف الأيسر.

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الموضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى للقص في منطقة الفراغات الوربية الثالثة والرابعة وفي المنطقة الفرعية اليسرى).

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الموضع الأمامي الوحشي (بين الترقوة والحيز الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى للقص وفوق الفراغين الخامس والسادس بين الضلوع ، في منطقة قمة القلب).

· للحد الأقصى من المقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبضات الكهربائية ، يتم إزالة الشحوم من الجلد الموجود تحت الأقطاب الكهربائية باستخدام الكحول أو الأثير. في هذه الحالة ، يتم استخدام ضمادات شاش مبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو معاجين خاصة.

يتم ضغط الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر بإحكام وبقوة.

إجراء عملية تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.

إذا كان نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان يسمح بذلك ، فسيتم تسليم الصدمة بعد المزامنة مع مركب QRS على الشاشة.

قبل وضع الإفرازات مباشرة ، يجب التأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية!

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية ، يكون التفريغ بمقدار 50 جول كافيًا للتعرض الأول ، وفي حالة الإصابة بالرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يلزم تفريغ 100 جول للتعرض الأول.

في حالة تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني ، يتم استخدام تفريغ 200 جول لأول تعرض.

مع الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، مع كل تفريغ لاحق ، تتضاعف الطاقة بحد أقصى 360 ج.

يجب أن يكون الفاصل الزمني بين المحاولات ضئيلًا ومطلوبًا فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وتعيين التفريغ التالي ، إذا لزم الأمر.

إذا لم تستعيد 3 عمليات تفريغ مع زيادة الطاقة إيقاع القلب ، فسيتم تطبيق رابع - الطاقة القصوى - بعد الحقن الوريدي لعقار مضاد لاضطراب النظم المشار إليه لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

· مباشرة بعد العلاج بالنبض الكهربائي ، يجب تقييم الإيقاع ، وإذا تمت استعادته ، فيجب تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا.

إذا استمر الرجفان البطيني ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لخفض عتبة إزالة الرجفان.

ليدوكائين - 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد ، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 مجم / دقيقة.

أميودارون - 300 مجم في الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكنك تكرار الإعطاء الوريدي لـ 150 مجم أخرى. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر في أول 6 ساعات 1 مجم / دقيقة (360 مجم) ، في الـ 18 ساعة التالية 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم).

بروكيناميد - 100 مجم في الوريد. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (حتى جرعة إجمالية 17 مجم / كجم).

كبريتات المغنيسيوم (Kormagnesin) - 1-2 غرام في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار المقدمة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني").

بعد إدخال الدواء لمدة 30-60 ثانية ، يتم إجراء الإنعاش العام ، ثم يتم تكرار العلاج بالنبضات الكهربائية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ ، يوصى بالتناوب بين إدارة الأدوية وعلاج النبضات الكهربائية وفقًا للمخطط:

عقار مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين - Shock 360 J - عقار مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين ، إلخ.

لا يمكنك تطبيق 1 ، ولكن 3 تصريفات من الطاقة القصوى.

· عدد الأرقام غير محدود.

في حالة عدم الفعالية ، يتم استئناف تدابير الإنعاش العامة:

إجراء التنبيب الرغامي.

توفير الوصول الوريدي.

يحقن الأدرينالين 1 مجم كل 3-5 دقائق.

يمكنك إدخال جرعات متزايدة من الأدرينالين 1-5 مجم كل 3-5 دقائق أو جرعات وسيطة من 2-5 مجم كل 3-5 دقائق.

بدلاً من الأدرينالين ، يمكنك إدخال فازوبريسين عن طريق الوريد 40 مجم مرة واحدة.

قواعد سلامة جهاز إزالة رجفان القلب

تخلص من إمكانية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).

استبعاد إمكانية ملامسة المريض للآخرين أثناء تطبيق الإفرازات.

تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية واليدين.

مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل ، وقبل كل شيء - الرجفان البطيني.

يتطور الرجفان البطيني عادة عندما يتم تطبيق صدمة خلال مرحلة حساسة من الدورة القلبية. احتمالية حدوث ذلك منخفضة (حوالي 0.4٪) ، ومع ذلك ، إذا سمحت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية ، فيجب استخدام تزامن التفريغ مع الموجة R في مخطط كهربية القلب.

في حالة حدوث الرجفان البطيني ، يتم على الفور إجراء تفريغ ثانٍ بطاقة 200 جول.

عادةً ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (على سبيل المثال ، الانقباضات الأذينية والبطينية) عابرة ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما يتطور الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غياب التحضير المناسب بمضادات التخثر.

اضطرابات في الجهاز التنفسي.

تنجم اضطرابات الجهاز التنفسي عن عدم كفاية ما قبل التخدير والتسكين.

لمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، يجب إجراء علاج كامل بالأكسجين. في كثير من الأحيان ، يمكن التعامل مع تطور الاكتئاب التنفسي بمساعدة الأوامر الشفهية. لا تحاول تحفيز التنفس بمطهرات الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يشار إلى التنبيب.

حروق الجلد.

تحدث حروق الجلد بسبب ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد ، واستخدام التصريفات المتكررة ذات الطاقة العالية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا ولا يستمر طويلاً.

· وذمة رئوية.

تحدث الوذمة الرئوية أحيانًا بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.

التغييرات في التحليل البيوكيميائي للدم.

ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيمات (AST ، LDH ، CPK) بشكل أساسي بتأثير إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب على عضلات الهيكل العظمي. يزيد نشاط CPK MV فقط مع عمليات التفريغ المتعددة عالية الطاقة.

موانع لـ EIT:

1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة قصيرة الأمد ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها أو مع الأدوية.

2. شكل دائم من الرجفان الأذيني:

أكثر من ثلاث سنوات

العمر غير معروف.

تضخم القلب ،

متلازمة فريدريك ،

سمية الجليكوسيد ،

TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. A.G. Miroshnichenko، V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education، St. Petersburg، Russia "بروتوكولات العلاج وعملية التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html