التهاب الكلية المزمن رمز التصنيف الدولي للأمراض 10. التصنيف والتشخيص

التهاب الكلية الخلالي المزمن (CIN)- الأضرار المزمنة للأنابيب - الأنسجة الخلالية للكلى، بسبب تأثير العوامل المعدية والتمثيل الغذائي والمناعي والسامة، والتي تهيمن على الصورة السريرية ضعف الوظائف الأنبوبية.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف. عن طريق التسبب في المرض.. CIN الأولي - يحدث بشكل أساسي في الكلى.. CIN الثانوي - التهاب الكلية هو أحد مظاهر المرض العام أو الجهازي. حسب المسببات (انظر أدناه المسببات).

بيانات احصائية.لا تتوفر بيانات دقيقة بسبب نقص التشخيص.
المسببات. HP (انظر التهاب الكلية الحاد الخلالي). الاضطرابات الأيضية: فرط حمض يوريك الدم، فرط كالسيوم الدم. الاضطرابات المناعية: مرض الذئبة الحمراء، متلازمة سجوجرن، التهاب الكبد المزمن النشط، التهاب الغدة الدرقية، رفض زرع الكلى. المعادن الثقيلة: الذهب، الرصاص، الزئبق، الليثيوم وغيرها. الالتهابات مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن. الأورام الخبيثة: المايلوما المتعددة، مرض السلسلة الخفيفة. الداء النشواني. خلل التنسج الكلوي: متعدد الكيسات، متلازمة ألبورت، الخ. انسداد المسالك البولية.

الأسباب

طريقة تطور المرض. من الأمور ذات الأهمية الخاصة في تطور الالتهاب الأنبوبي الخلالي غلبة آليات الضرر السمي والتمثيل الغذائي للكلى على الجهاز المناعي.

علم الأمراض. تسلل الخلايا اللمفاوية للخلالي. التصلب السدى. انحطاط أو ضمور ظهارة الأنابيب. مع اعتلال الكلية المسكن، تحدث التغييرات التالية: .. تصلب الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للمسالك البولية.. نخر حليمي.. تصلب الكبيبات القطعي البؤري.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. متلازمة الاضطرابات الأنبوبية. الاضطرابات الأنبوبية القريبة (متلازمة فانكوني الكاملة أو الاضطرابات الجزئية - الحماض الأنبوبي القريب، بيلة الجلوكوز، بيلة بروتينية). الاضطرابات الأنبوبية البعيدة (الحماض البعيد، فرط أو نقص بوتاسيوم الدم، فرط أو نقص صوديوم الدم). الاضطرابات الجزئية للوظائف الأنبوبية - تعتمد على العامل المسبب للمرض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (نادرًا في المراحل المبكرة وفي المراحل المتأخرة ومع الفشل الكلوي المزمن - غالبًا). مع CIN الثانوي - أعراض المرض الأساسي

التشخيص

بيانات المختبر. في الدم - فقر الدم والحماض وزيادة ESR (في كثير من الأحيان مع نشأة مناعية أو معدية). في البول - زيادة في الحجم (بولوريا)، نقص التبول، اضطرابات الماء والكهارل، تفاعل البول القلوي، بيلة بروتينية أنبوبية، بيلة سكرية، بيلة حمراء، بيلة كريات الدم البيضاء. فرط حمض يوريك الدم (مع اعتلال الكلية النقرسي).

بيانات مفيدة.مع كل CIN وفقًا للموجات فوق الصوتية - انخفاض في حجم الكلى وزيادة في صدى (كثافة) الكلى. مع اعتلال الكلية المسكن: .. تصوير الجهاز البولي الإخراجي - علامات نخر حليمي (انظر نخر حليمي كلوي) .. CT - تكلس حدود الحليمات الكلوية .. تنظير المثانة - تصبغ مثلث المثانة.

السريرية - السمات المخبرية لبعض CIN
اعتلالات الكلى الطبية
. اعتلال الكلية المسكن.. يتطور عند تناول ميتاميزول الصوديوم أو مجموعات من المسكنات (الباراسيتامول والفيناسيتين وحمض أسيتيل الساليسيليك) أكثر من 3 جم / يوم .. غالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء فوق 45 عامًا .. نوبات المغص الكلوي بالاشتراك مع بيلة الكريات البيضاء العقيمة وبيلة ​​دموية كبيرة . بيلة دموية دقيقة، بيلة بروتينية معتدلة (بيلة بروتينية ضخمة أكثر من 3 جم / يوم - مع تطور تصلب الكبيبات البؤري القطعي.. كثرة البول، نقص التبول، العطش (100%).. الحماض الأنبوبي الكلوي (10-25%).. انخفاض في الحجم الكلى .. درجة CRF .. فرط حمض يوريك الدم .. نصف المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني .. ORF (انسداد بواسطة حليمة ممزقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجفاف) .. ارتفاع خطر الإصابة بأورام خبيثة في المسالك البولية .. مسكن متلازمة - آفة الأعضاء الأخرى مجتمعة مع الكلى: الجهاز الهضمي (قرحة المعدة، التهاب الفم)، الأعضاء المكونة للدم (فقر الدم، تضخم الطحال)، CCC (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين)، المجال النفسي العصبي (الصداع، الذهان، اضطرابات الشخصية)، الجهاز التناسلي ( العقم، تسمم الحمل)، الجلد (تصبغ الجلد شاحب اللون الأصفر).

. اعتلال الكلية السيكلوسبورين.. يتطور في الكلى المزروعة باستخدام جرعات عالية من السيكلوسبورين - 10-15 ملغم / كغم / يوم .. التليف الخلالي .. ارتفاع ضغط الدم الشرياني .. CRF التدريجي ببطء .. تصلب الأوعية الدموية المسد .. تصلب الكبيبات البؤري القطعي مع ارتفاع بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ومرض الكلى المزمن سريع التقدم.

. اعتلال الكلية بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.. ارتفاع ضغط الدم.. الوذمة - احتباس الصوديوم الكلوي الأولي بسبب تثبيط Pg.. نخر أنبوبي حاد مع فشل كلوي حاد.
اعتلال الكلية السامة

. « "اعتلال الكلية الذهبي(في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي).. التهاب كبيبات الكلى – الغشائي مع تغيرات طفيفة أو تكاثرية.. خلل وظيفي أنبوبي.. التهاب الأوعية الدموية الكلوية.. شفاء كامل لوظائفها بعد 11 شهرًا من التوقف عن العلاج بالذهب.

. اعتلال الكلية بالليثيوم.. ADH مرض السكري الكاذب الكلوي غير المستجيب، الحماض الأنبوبي البعيد غير الكامل وآزوتيميا (نادر).. المتلازمة الكلوية.
. اعتلال الكلية الكادميوم.. انتهاكات وظائف الأنابيب القريبة.. التقدم إلى CRF.
. اعتلال الكلية الرصاصي.. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، تدفق الدم الكلوي، الحد الأدنى من البيلة البروتينية، عدم تغير الرواسب البولية، فرط حمض يوريك الدم، انخفاض تصفية اليورات، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط بوتاسيوم الدم والحماض.
. اعتلال الكلية مع إدخال النحاس - نادراً ما يُلاحظ (مرض ويلسون)، ويشبه سريرياً اعتلال الكلية بالكادميوم.
. اعتلال الكلية الزئبقي.. التهاب كبيبات الكلى الغشائي والتكاثري.. ضمور الأنابيب القريبة مع تطور متلازمة فانكوني.. تطور CRF.

اعتلالات الكلى الأيضية. اليورات ، أو النقرس ، اعتلال الكلية - تلف الأنابيب بواسطة حمض البوليك واليورات في إدمان الكحول ، وعلاج تثبيط الخلايا السرطانية ، والنقرس ، والتسمم بالرصاص - هناك ثلاثة أنواع. . العلاج: اتباع نظام غذائي خالي من البيورين، الوبيورينول، التبول القسري، قلونة البول. اعتلال الكلية بالأكسالات والكالسيوم - تلف الأنابيب بواسطة بلورات أكسالات الكالسيوم في حالة التسمم بالإيثيلين جليكول أو تكوين مفاغرة اللفائفي الصائمي أو نقص البيريدوكسين أو الثيامين.

أمراض الكلى الأخرىيتطور بشكل ثانوي في الأمراض التالية. الداء النشواني (انظر الداء النشواني). الساركويد (انظر الساركويد).. عادة ما يكون حجم الكلى طبيعيًا، مع بيلة بروتينية خفيفة، وقد يؤدي فرط كالسيوم الدم و/أو فرط كالسيوم البول في الساركويد إلى فشل كلوي حاد، أو تكلس الكلية، أو تحصي الكلية. مرض الذئبة الحمراء وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى. مع اعتلال الكلية الوراثي - متعدد الكيسات، متلازمة ألبورت. مع انسداد المسالك البولية (ورم البروستاتا الحميد، تحص بولي، الخ). مع التهابات المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية المزمن).

علاج

علاج. إلغاء أو تخفيض جرعة الأدوية واستبدالها بدواء بديل. في معظم الحالات، اتباع نظام غذائي يجعل البول قلويًا. حجم كافٍ من السائل لتحقيق البُوال. مع CIN المناعي - GC. تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. علاج فقر الدم. علاج OPN.

وقاية. يجب أن نتذكر أنه في حالة وجود أمراض الكلى (خاصة مع النقرس، واعتلال الكلية النخاعي، وتصلب الكبيبات السكري) أو نوبات الفشل الكلوي الحاد في الماضي، وكذلك في الشيخوخة، مع قصور القلب، وتليف الكبد، وإدمان الكحول و إدمان المخدرات يزيد خطر التأثيرات السمية الكلوية .. اتباع نظام غذائي تحقيق التبول القسري مع التهديد بانسداد الأنابيب بواسطة الأكسالات واليورات.. حظر تناول المسكنات (الباراسيتامول أقل سمية) واستبعاد الأدوية السامة للكلى.. رفض X -دراسات التباين بالأشعة في وجود عوامل الخطر لـ CIN. تخفيض جرعات السيكلوسبورين إلى 5 ملغم/كغم/يوم مع مراقبة محتواه في الدم. الكشف المبكر عن المرض الأساسي وعلاجه.

بالطبع والتوقعات. يمكن استعادة الوظائف تلقائيًا أو تحسين مسار المرض من خلال الإلغاء السريع للعامل السام والأدوية (على سبيل المثال، المستحضرات الذهبية). CRF لا رجعة فيه، في كثير من الأحيان مع اعتلال الكلية المسكن.
تخفيض: CIN - التهاب الكلية الخلالي المزمن.

التصنيف الدولي للأمراض-10. N11 الأنابيب المزمنة - التهاب الكلية الخلالي.

Catad_tema أمراض الكلى - مقالات

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد

التصنيف الدولي للأمراض 10: N10، N14.0، N14.1، N14.2، N16.4

سنة الموافقة (تكرار المراجعة):

بطاقة تعريف: 468.KR

الجمعيات المهنية:

موافقة

متفق

CT - التصوير المقطعي المحوسب

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

AKI - إصابة الكلى الحادة

ATIN - التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد

TMA - اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري

كد - مرض الكلى المزمن

المصطلحات والتعاريف

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (بما في ذلك الأدوية ذات التأثيرات المسكنة المضادة للالتهابات السائدة).

AKI هو التطور السريع لخلل وظائف الكلى نتيجة التعرض المباشر للعوامل الضارة الكلوية أو خارج الكلى.

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف

التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد (ATIN) هو مرض كلوي حاد يتطور استجابة للتعرض لعوامل خارجية وداخلية ويتجلى في التغيرات الالتهابية في النسيج الخلالي الأنبوبي للكلى مع التطور المتكرر لإصابة الكلى الحادة (AKI).

1.2 المسببات المرضية

يمكن أن تكون الأسباب التي تؤدي إلى تطور ATIN هي العمليات المعدية التي تسببها البكتيريا والفيروسات واضطرابات التمثيل الغذائي والمعادن الثقيلة والأمراض ذات التكوين المناعي وأمراض الأورام والإشعاع وأمراض الكلى الوراثية.

تعد مشكلة تلف الكلى الناجم عن الأدوية إحدى المشكلات الملحة في أمراض الكلى الحديثة. ما يقرب من 6-60٪ من جميع حالات AKI ناتجة عن التهاب الكلية الخلالي، وفقا لخزعة الكلى. في نصف الحالات، تكون مسببات التهاب الكلية الخلالي الحاد هي الأدوية.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الكلية الخلالي استجابة للمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي سبب 44-75٪ من حالات ATIN والمضادات الحيوية - 33-45٪ من الحالات. الخطر النسبي لتطوير ATIN عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو 1.6-2.2٪، وفي سن أكثر من 66 عامًا يرتفع إلى 13.3٪. في الوقت نفسه، لم يكن هناك اختلاف كبير في خطر تطوير ATIN بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة، بما في ذلك تلك الانتقائية وغير الانتقائية. أيضًا، يمكن أن يتطور ATIN استجابةً لاستخدام أدوية أخرى، ويتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ATIN في الجدول. 1.

الجدول 1. الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكلية الخلالي

يُعرف اعتلال الكلية نتيجة تناول الأعشاب الصينية بمصطلح " اعتلال الكلية بالأعشاب الصينية". ويتميز بالتطور السريع للفشل الكلوي المزمن (CRF) ويظهر شكليا على شكل تليف خلالي واسع النطاق دون آفات كبيبة. ويحدث بشكل رئيسي عند النساء اللاتي يتناولن العلاجات العشبية التي تحتوي على الأعشاب الصينية. يتم تحديد السمية الكلوية من خلال وجود حمض الأرسطولوشيك في الأعشاب. وقد تبين أن الجرعة التراكمية للمستخلص أرسطوشيا فانغتشيفي غير محله ستيفانيا تيتراندرايؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في 30.8% من الحالات.

هناك عدة روابط في التسبب في ATIN: تضيق الأوعية داخل الكلى. حصار دوران الأوعية الدقيقة بسبب وذمة النسيج الخلالي ، تطور اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري (TMA) ؛ السمية الأنبوبية المباشرة؛ التهاب حاد في الخلالي.

يؤدي تأثير العامل المسبب إلى تسلل الخلايا اللمفاوية وذمة الأنسجة الخلالية الأنبوبية وضمور ونخر ظهارة الأنابيب. في عملية حل ATIN، لوحظت زيادة في الظواهر التعويضية في شكل تليف tubulointerstitial، مما قد يؤدي إلى تكوين CRF.

1.3 علم الأوبئة

تعد مسألة انتشار ATIN واحدة من أصعب القضايا. يتم تحديد اختلافات كبيرة في انتشار التهاب الكلية من أصل جرثومي ودوائي في روسيا والخارج من خلال عدم وجود تقنيات للكشف عن هذه الأمراض وتسجيلها، وعدم اتساق معايير التشخيص، وأحيانا المظاهر السريرية غير المحددة لبعض أشكال التهاب الكلية الخلالي. وفقا لعدد من المراكز، يتم تسجيل ATIN في 2.3-9٪ من الحالات أثناء ثقب الكلية. بالطبع، يتم إجراء الخزعة عندما لا تحدد الصورة السريرية بشكل كامل تشخيص ATIN ومعظم المرضى الذين يعانون من ATIN لا يخضعون لخزعة.

1.4 ترميز ICD 10

مرض الكلى Tubulointerstitial(N10 – N16):

N10 - التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.

N14.0 اعتلال الكلية بسبب المسكنات.

N14.1 اعتلال الكلية الناجم عن أدوية أخرى أو أدوية أو مواد فعالة بيولوجيا؛

N14.2 - اعتلال الكلية بسبب عقار أو دواء أو مادة نشطة بيولوجيا غير محددة؛

N16.4 - تلف الكلى Tubulointerstitial في أمراض النسيج الضام الجهازية.

آفات النسيج الضام الجهازية(م30 - م36)

M32.1 - الذئبة الحمامية الجهازية التي تؤثر على الأعضاء أو الأجهزة الأخرى.

1.5 التصنيف

نشأة العدوى:

البكتيرية والفيروسية والفطرية والمختلطة بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية الحاد.

نشأة غير معدية: السامة (التسمم الخارجي أو الداخلي)، الطبية (حالة خاصة من التهاب الكلية السامة) - المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأدوية المضادة للأورام، وما إلى ذلك، بوساطة المناعة (بما في ذلك المناعة الذاتية)، خلل التمثيل الغذائي (على سبيل المثال، فرط حمض يوريك الدم).

2. التشخيص

2.1 الشكاوى والتاريخ الطبي

الشكاوى عادة ما تكون قليلة أو غير مرضية. في كثير من الأحيان يرتبط بمظاهر AKI، على وجه الخصوص، انخفاض في حجم البول، وزيادة في ضغط الدم، قد يكون هناك ألم مؤلم خفيف في منطقة أسفل الظهر.

المظاهر الإجبارية لـ ATIN هي متلازمة المسالك البولية ومتلازمة AKI. تتجلى المتلازمة البولية في بيلة بروتينية أقل من 1 جم / يوم (91-95٪)، بيلة كريات الدم الحمراء (21-40٪)، بيلة كريات الدم البيضاء غير البكتيرية (41-47٪)، بما في ذلك بيلة اليوزينيات (21-34٪). يحدث AKI في جميع المرضى. في كثير من الأحيان، وفقا لسجلات مراكز الإنعاش، يحدث AKI من المرحلة الثالثة في نصف الحالات، في حين أن AKI من المرحلتين الأولى والثانية يقسم النصف المتبقي إلى النصف تقريبا. ومع ذلك، تشير الإحصائيات العامة إلى نقص تشخيص ATIN في المرحلة 1-2 من التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم تسجيل التغيرات الكمية في البول. يمكن ملاحظة كل من بوال وقلة البول أو انقطاع البول. يشير العَرَضان الأخيران إلى حدوث تلف شديد في الكلى. في 30-45٪ من المرضى، لوحظت متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد أو تفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجود مسبقًا (AH). من المظاهر خارج الكلوية في ATIN، الأكثر شيوعًا هي ألم المفاصل (20-45٪)، كثرة الكريات البيضاء (20-39٪)، فرط الحمضات (14-18٪)، آلام الظهر (21٪)، الطفح الجلدي (13-17٪)، الحمى (14-17%)، وهذه الأعراض أكثر شيوعًا في ATIN الناجم عن الأدوية.

أحد المظاهر المحتملة لتلف الكلى، والذي يتم ملاحظته غالبًا في مسكنات ATIN، هو النخر الحليمي. يحدث النخر الحليمي بسبب نخر الشعيرات الدموية في المنطقة الحليمية في الكلى. في الصورة السريرية هناك مغص كلوي (تشويه الحليمة يسبب حصار المسالك البولية في منطقة الحوض أو الجزء الحالبي أو الحالب) وبيلة ​​دموية دقيقة وكبيرة.

عوامل الخطر لتطور ATIN التي تزيد من احتمالية تلف الكلى عند التعرض لعوامل خارجية هي العمر فوق 60 عامًا، ومرض السكري، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض الأوعية الدموية، ونقص ألبومين الدم، والورم النقوي المتعدد، وفشل القلب والكبد، والجفاف، والإنتان، وجراحة القلب، زرع الأعضاء.

2.2 الفحص البدني

قد يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم، مع ملامسة الكلى، أو وجع أو عدم الراحة أثناء الجس. لوحظت الحمى في نشأة ATIN المعدية. قد يكون هناك بوال، نوريوريا، قلة البول، أو انقطاع البول.

2.3 التشخيص

• يوصى به في حالة وجود متلازمة بولية وAKI وهي مظاهر سريرية متكاملة لـ ATIN. إنشاء العامل المسبب للمرض يساهم في التشخيص الصحيح.

• من المستحسن في التشخيص التفريقي، في معظم الحالات، اعتبار متلازمة AKI هي المتلازمة الرائدة.

تعليقات: من المهم لتشخيص ATIN تحديد العامل المسبب، والذي، إلى جانب تطور المتلازمة البولية والقصور الكلوي الحاد، يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح. فيما يلي خوارزمية تشخيص ATIN..

بالإضافة إلى الدراسات التي تسمح باستبعاد أشكال AKI قبل وبعد الكلى، وتوضيح مسببات العملية، والتحقق من المتلازمة البولية، يتم إجراء عدد من الدراسات التشخيصية التي تهدف إلى تحديد اضطرابات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. (ANB-gram، مستويات K + , Na + , Cl - , Ca 2+ في الدم، تقييم توازن الماء مع حساب حجم البلازما المنتشرة، إدرار البول، قياس المعاوقة)، تلف الأعضاء الأخرى (الكبد والمعدة والاثني عشر) الغشاء المخاطي، الجهاز العصبي، القلب، الخ).

• من المستحسن أنه في حالة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات، يجب أن يؤخذ كسبب لـ ATIN فقط على أساس البيانات السابقة للذاكرة، وجرعة كبيرة من الدواء، والاستخدام المشترك للعديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و/أو المسكنات. بالإضافة إلى وجود عوامل خطر لتطور ATIN، فإن الحكم على مسببات ATIN أكثر منطقية، حيث لا توجد علامات محددة لـ ATIN بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو التأثيرات المسكنة.

مستوى اليقين من الأدلة هو NGD.

تعليقات: التشخيص المورفولوجي في ATIN ليس ذا صلة كما هو الحال في التفريق بين التهاب كبيبات الكلى. ومع ذلك، في بعض الحالات، يظهر تنفيذه. على وجه الخصوص، يتم إجراء خزعة الكلية بالثقب في تشخيص ATIN من أصل غير معروف، مع تطور AKI على الرغم من إلغاء العامل المسبب والعلاج المستمر، مع تطور ATIN بسبب أمراض النسيج الضام المنتشرة في نشأة المناعة.

من المظاهر النادرة لمسكن ATIN هو النخر الحليمي. تشخيص النخر الحليمي يتكون من تسجيل المغص الكلوي، وظهور أو تكثيف بيلة دموية، في كثير من الأحيان مع تطور بيلة دموية جسيمة، وتصور العملية. وفقا للموجات فوق الصوتية، تم الكشف عن تكوين متساوي المنشأ في نظام البطن، ويلاحظ وجود خلل أو تجانس في الكفاف الداخلي لحمة الكلى في منطقة الحليمة الكلوية. يسمح التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بالتحقق بشكل أكثر دقة من العملية. إن عدم وجود تاريخ من مؤشرات تحص بولي ومغص كلوي، ومعلومات حول إعطاء مسكن وظهور بيلة دموية جسيمة تسمح، في المرحلة التي تسبق التصوير، بالميل نحو الفرضية التشخيصية للنخر الحليمي.

لدى عدد من ATINs مظاهر سريرية محددة للمرض الذي تسبب فيها. على وجه الخصوص، مع اعتلال الكلية فرط حمض يوريك الدم (النقرسي)، تظهر المتلازمة البولية في ذروة المظاهر السريرية للنقرس وفرط حمض يوريك الدم، ويتم استفزازها أيضًا من خلال عدد من التأثيرات الطبية (استخدام مدرات البول، تثبيط الخلايا بجرعات عالية، على سبيل المثال، في علاج أمراض الدم) ممكن على خلفية نقص حجم الدم، وهي متلازمة زيادة موت الخلايا (أمراض الورم مع انهيار الأنسجة). أحد المظاهر الشديدة لاعتلال الكلية بفرط حمض يوريك الدم هو الحصار الحاد لحمض البوليك (فرط حمض يوريك الدم ATIN) بسبب انسداد الأنابيب بواسطة بلورات حمض البوليك والنخر الأنبوبي والوذمة والارتشاح الالتهابي للنسيج الخلالي.

مثال آخر هو اعتلال الكلية الميوجلوبينوري، الذي يتطور نتيجة للانهيار الشديد للألياف العضلية. ويلاحظ في متلازمة التكسير لفترات طويلة، ومتلازمة الضغط الموضعي، وعدد من حالات التسمم والأمراض (التهاب الجلد والعضلات)، والذي يتجلى في انحلال الربيدات الشديد. يساعد تقييم التاريخ والحالة الموضوعية، إلى جانب تحديد المستوى المرتفع لمرض الميوغلوبينية في الدم / بيلة الميوغلوبينية، على فهم سبب الإصابة بالقصور الكلوي الحاد.

عادةً، لا يسبب تحديد ATIN الناتج عن استخدام عوامل ظليلة للأشعة، أو ما يسمى باعتلال الكلية الناجم عن التباين، صعوبات في التشخيص. يزداد خطر تطوره نتيجة لعدد من الأسباب. أحد أهمها هو استخدام التباينات الأسمولية العالية، وفي كثير من الأحيان المنخفضة الأسمولية، واستخدام جرعة كبيرة من التباين. أحد الأسباب المهمة هو وجود قصور القلب المزمن، ومتلازمة فرط اللزوجة، ومرض السكري والنقرس، وجراحة القلب بالدورة الدموية الاصطناعية، بالإضافة إلى وجود أمراض الكلى الموجودة مسبقًا والمعقدة بسبب CRF. في كثير من الأحيان، يكون اعتلال الكلية الناجم عن مادة التباين بدون أعراض والمظاهر الوحيدة بعد دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير الأوعية التاجية، تصوير الجهاز البولي، تصوير الأوعية الكلوية، وما إلى ذلك) قد تكون زيادة في مستويات الكرياتينين في الدم وظهور الرواسب البولية. في الحالات الأكثر شدة، يتطور انقطاع البول وهناك حاجة إلى العلاج الإشعاعي السريع.

في عدد من الأمراض، يتجلى تلف الكلى ليس فقط عن طريق ATIN، ولكن أيضًا عن طريق التهاب الكبيبات والتهاب الحويضة والتهاب الأوعية الدموية. على وجه الخصوص، في حالة تعفن الدم، والذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، والتهاب الشرايين العقدي (شكل اعتلال وعائي دقيق)، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، في غياب الصورة المورفولوجية لخزعة الكلى، غالبًا ما يلجأون إلى استخدام مصطلح لا يحتوي على مكون توطين، مثل التهاب الكلية الذئبي، واعتلال الكلية الإنتاني، وما إلى ذلك. في التوصيات ذات الصلة بشأن هذه التصنيفات، يتم النظر في قضايا تشخيصها وعلاجها بالتفصيل.

2.4 التشخيص التفريقي

عادة ما يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تحديد المتلازمة الرائدة - AKI. من الضروري استبعاد اعتلال المسالك البولية الانسدادي (في أغلب الأحيان تحص بولي ، تشوهات خلقية في تطور الجهاز البولي العلوي) ، التهاب الحويضة والكلية على خلفية اعتلال الكلية الارتجاعي ، الذي يحدث مع الانسداد ، والذي يتم تشخيصه على أنه توسع في نظام الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية ، في كثير من الأحيان - التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا ملاحظة الانسداد في ATIN من أصل مسكن (نخر حليمي مع رفض الحليمة). من الضروري استبعاد الأسباب السابقة للكلية لـ AKI في شكل صدمة من مسببات مختلفة. تشير الأشكال الكلوية من AKI إلى تشخيص تفريقي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد أو التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم أو تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن، بالإضافة إلى ATIN من أصل معدي (التهاب الحويضة والكلية الحاد، ATIN من أصل فيروسي)، TMA مع تلف الكلى (متلازمة انحلال الدم اليوريمي، متلازمة انحلال الدم اليوريمي غير النمطية). ، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، APS، TMA الثانوي في التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وما إلى ذلك)، OTIN من أصول طبية وسامة وغيرها.

3. العلاج

• يوصى بإيقاف تأثير العامل المسبب فورًا، إن أمكن (إلغاء الدواء، المكملات الغذائية، الأدوية العشبية التي تسبب ATIN، إنهاء العوامل السامة) أو إضعاف تأثيره على الجسم.

مستوى الأدلة هو 1C.

• يوصى بالحفاظ على توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الدم وضغط الدم (BP). في هذا الصدد، من الممكن استخدام المحاليل الأيزومولية البلورية التي تحتوي على كلوريد الصوديوم أو سكر العنب ** (الجلوكوز **)، محلول بيكربونات الصوديوم **، مدرات البول الحلقية *، الأدوية الخافضة للضغط.

• يوصى بالحد من استخدام حاصرات RAAS أثناء تطوير AKI.

مستوى الأدلة - 2C

تعليقات: لا يتطلب الحماض الأيضي علاجًا خاصًا إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم لا يقل عن 7.2، ويكون تركيز البيكربونات القياسي أكبر من 15 مليمول / لتر. ولغرض التصحيح يستخدم محلول بيكربونات الصوديوم 4%**.

لتصحيح فرط بوتاسيوم الدم في حالات الطوارئ، من الضروري إدخال محلول كلوريد الكالسيوم (3-5 مل من 10٪ لمدة دقيقتين) أو غلوكونات الكالسيوم (10 مل من 10٪ لمدة دقيقتين). يتم تحقيق تأثير مضاد لفرط بوتاسيوم الدم لفترة أطول عن طريق ضخ محلول الدكستروز ** (الجلوكوز **) مع الأنسولين، والذي يجب أن يبدأ بعد تناول غلوكونات الكالسيوم. عادة، يتم استخدام ما يصل إلى 300 مل من محلول دكستروز 40%** (جلوكوز**) لهذا الغرض، مع إضافة 8-12 وحدة من الأنسولين لكل 100 مل من محلول دكستروز 40%** (جلوكوز**). يبدأ عمل غلوكونات الكالسيوم بعد 1-2 دقيقة من تناوله ويستمر لمدة 30-60 دقيقة. إن إدخال الدكستروز** (الجلوكوز 88) مع الأنسولين يضمن نقل البوتاسيوم من بلازما الدم إلى الخلية، ويبدأ تأثيره المضاد لفرط بوتاسيوم الدم بعد 5-10 دقائق من بدء التسريب ويستمر لمدة تصل إلى 4-6 ساعات.

لا يتطلب نقص صوديوم الدم المعتدل و / أو بدون أعراض تصحيحًا خاصًا. حادة شديدة، أي. إن نقص صوديوم الدم الذي يستمر لمدة أقل من 48 ساعة، خاصة عند ظهور الأعراض العصبية، يعد مؤشرا للتصحيح الفوري بإدخال محلول 0.9٪ ** أو محلول كلوريد الصوديوم 3٪.

• يوصى بتعيين العلاج المرضي الذي يهدف إلى وقف أو إضعاف تأثير العوامل الداخلية، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المعروفة للمرض.

مستوى الأدلة هو 2C.

تعليقات: تنطبق هذه التوصية على الحالات السريرية التي تم فيها التحقق من التعرض الداخلي وتوجد طرق التعرض له. على سبيل المثال، في حالة فرط حمض يوريك الدم ATIN، يتم استخدام دورة قصيرة من الكولشيسين والكورتيكوستيرويدات، والعلاج القلوي المائي، وإلغاء حمض يوريك حمض اليوريك، إن وجد، وبعد ذلك تعيين مثبطات حمض اليوريك (الوبورينول **). يجب أن نتذكر أنه يمنع استخدام الكولشيسين عندما تكون تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة، ويمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عندما تكون تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة، لذا فإن استخدامها التقليدي على المدى القصير في علاج تفاقم النقرس في هذه الحالة ينبغي اعتبارها غير مقبولة. يمكن أيضًا أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا للإنتان، وإعطاء الترياق للتأثيرات السامة، والعلاج المثبط للمناعة لتكوين المناعة ATIN، على سبيل المثال، لمرض الذئبة الحمراء أو التهاب الأوعية الدموية، والعلاج بالبلازما لـ TMA بمثابة مثال أيضًا.

• يوصى باستخدام الجلايكورتيكويدات في حالة تطور ATIN بسبب أمراض النسيج الضام المنتشرة ذات أصل المناعة الذاتية.

مستوى الأدلة هو 2C.

• يوصى باستخدام الجلايكورتيكويدات في حالة تطور ATIN، وعدم وجود تحسن في وظائف الكلى بعد توقف التعرض للعوامل المسببة.

مستوى اليقين من الأدلة هو NGD.

تعليقات: في معظم الدراسات، لم يؤد استخدام الجلايكورتيكويدات إلى انخفاض كبير في الكرياتينين في الدم مع الاستخدام طويل الأمد. في عدد من الحالات، كان هذا التأثير، ومع ذلك، فإن جودة الدراسات نفسها لم تسمح بنشر هذا التأثير كتوصية لوصف الدواء.

• من المستحسن أن يتم تناول العلاج الرديئ السريع في الوقت المناسب، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المطلقة والخارجية الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي لمختلف مسببات المرض.

مستوى الأدلة هو 2B.

تعليقات: في 58٪ من الحالات، هناك حاجة إلى RRT. يتم إجراء RRT وفقًا للمؤشرات العامة لـ AKI

تشمل طرق العلاج الرديء السريع لـ AKI خارج الجسم (متقطع، مستمر، طويل الأمد) وداخل الجسم - غسيل الكلى البريتوني اليدوي والآلي. يتم تنفيذ الطرق المتقطعة يوميًا لمدة 2-4 ساعات، وتشمل غسيل الكلى، وترشيح الدم، وترشيح الدم. يتم تمثيل الطرق طويلة المدى، التي يتم إجراؤها على مدار الساعة تقريبًا لعدة أيام أو حتى أسابيع، عن طريق ترشيح الدم الوريدي (الشرياني الوريدي) على المدى الطويل، وغسيل الكلى الوريدي الوريدي (الشرياني الوريدي) على المدى الطويل، والغسيل الوريدي الوريدي على المدى الطويل ( الترشيح الدموي الشرياني الوريدي، الترشيح الفائق للدم الوريدي الوريدي (الشرياني الوريدي) البطيء على المدى الطويل. توفر الطرق طويلة المدى، التي تخضع للطرق المتقطعة في السرعة، صيانة بطيئة ولكن ثابتة للتوازن دون تقلبات كبيرة في الإماهة وتسمم الدم. الأكثر استخدامًا هو الترشيح الدموي الوريدي المستمر أو الترشيح الدموي. يتم عرض المؤشرات من بداية RRT لـ AKI [أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO)، 2012] في الجدول. 2.

الجدول 2.مؤشرات لبدء العلاج ببدائل الكلى

4. إعادة التأهيل

تتضمن إعادة التأهيل نظامًا من التدابير لتقليل خطر إعادة التعرض للعامل المسبب ومجموعة من التدابير التي تهدف إلى الحد من تطور الفشل الكلوي المزمن في حالة تحول AKI إلى مرض الكلى المزمن.

5. الوقاية والمتابعة

يمكن الوقاية من ATIN عندما يتم أخذ خطر الإصابة بـ ATIN الناجم عن الأدوية في الاعتبار عند إدارة المريض، وفي المجموعة المعرضة للخطر الشديد، يتم استخدام الأدوية السامة للكلى بحذر، ومحاولة استبدالها بأدوية أكثر أمانًا. تلك. قد يكون العلاج الفعال لعدوى المسالك البولية أيضًا عاملاً في تقليل خطر الإصابة بـ ATIN المعدية. تحديد وإزالة الإنتاج السام والعوامل الأخرى يقلل أيضًا من خطر ATIN. يتم إجراء مراقبة المستوصف من قبل طبيب أمراض الكلى في العيادات الخارجية لمدة عام واحد بتردد 1r / 3 أشهر في حالة القضاء على عواقب ATIN في شكل AKI، وتطبيع الرواسب البولية. مع استمرار ظواهر AKI أو تحول AKI إلى CRF، وكذلك مع الحفاظ على الرواسب البولية غير الطبيعية، يمكن تنفيذ مراقبة أكثر تكرارًا 1r/month أو الاستشفاء المتكرر في قسم أمراض الكلى.

6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض

يتراوح معدل الوفيات في المستشفى في مجموعة المرضى الذين يعانون من AKI من 10.8 إلى 32.3٪، ويعتبر AKI عامل خطر مستقل للوفاة في المرضى في وحدات العناية المركزة، مما يزيد من الخطر بمقدار 4.43 مرة. مع المتابعة طويلة الأمد لمدة 20 عامًا، لوحظ تطور مرض الكلى المزمن في 40-45% من المرضى الذين خضعوا لـ ATIN، ويتطور مرض الكلى المزمن في المرحلة الخامسة في 4% من المرضى.

في كثير من الأحيان لوحظ CRF في نتيجة ATIN بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (53٪)، وترافق أشكال الجرعات الأخرى من ATIN تطور CRF في 36٪ من الحالات.

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

فهرس

1. Batyushin M.M.، Dmitrieva O.V.، Terentiev V.P.، Davidenko K.S. طرق الحساب للتنبؤ بخطر الإصابة بتلف الكلى الخلالي المسكن // تير. قوس. 2008. رقم 6. ص 62-65.
2. باتيوشين إم إم، ماتسيونيس إيه إي، بوفيليتيتي بي إي. التحليل السريري والمورفولوجي لآفات الكلى الناجمة عن المخدرات أثناء العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية // أمراض الكلى وغسيل الكلى. 2009. رقم 1. ص 44-49.
3. بومباك إيه إس، ماركويتز جي إس. زيادة انتشار التهاب الكلية الخلالي الحاد: المزيد من المرض أو مجرد المزيد من الكشف؟ // زراعة قرص نيفرول. 2013. المجلد. 28، رقم 1. ص 16-18.
4. كلاركسون إم آر، جيبلين إل، أوكونيل إف بي. وآخرون. التهاب الكلية الخلالي الحاد: المظاهر السريرية والاستجابة للعلاج بالكورتيكوستيرويد // Nephrol. يتصل. زرع اعضاء. 2004 المجلد. 19، رقم 11. ص 2778-2783.
5. بلات A.E.، ليبمان S.E. إصابة الكلى الحادة الناجمة عن المخدرات // مستشفى. ميد. كلين. 2013. المجلد. 2، رقم 4. ص e525 – e541.
6. بروستر يو سي، بيرازيلا إم إيه. مثبطات مضخة البروتون والكلى: مراجعة نقدية. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مجموعة عمل إصابات الكلى الحادة. دليل الممارسة السريرية KDIGO لإصابة الكلى الحادة // Kidney Int. ملحق. 2012. المجلد. 2. ص1–126.
7. سيردا جيه، لامير إن، إيجرز بي وآخرون. وبائيات إصابة الكلى الحادة // كلين. ج. صباحا. شركة نفط الجنوب. نيفرول. 2008 المجلد. 3، رقم 3، ص 881-886.
8. هويرتا سي، كاستيلساجو جيه، فاراس-لورنزو سي وآخرون. العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وخطر ARF في عموم السكان // صباحا. J. ديس الكلى. 2005 المجلد. 45، رقم 3، ص 531-539.
9. خانا د.، فيتزجيرالد جي.دي.، خانا بي.بي. وآخرون. 2012 المبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لإدارة النقرس. الجزء 1: النهج العلاجية غير الدوائية والدوائية المنهجية لفرط حمض يوريك الدم // العناية بالتهاب المفاصل الدقة. 2012. المجلد. 64، رقم 10. ص 1431-1446.
10. خانا د.، فيتزجيرالد جي.دي.، خانا بي.بي. وآخرون. 2012 المبادئ التوجيهية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لإدارة النقرس. الجزء 2: العلاج والوقاية المضادة للالتهابات من التهاب المفاصل النقرسي الحاد // رعاية التهاب المفاصل الدقة. 2012. المجلد. 64، رقم 10. ص 1447-1461.
11. لوبلانك إم، كيلوم جيه إيه، جيبني آر تي. وآخرون. عوامل الخطر للفشل الكلوي الحاد: المخاطر الكامنة والقابلة للتعديل // Curr. رأي. الحرجة. رعاية. 2005 المجلد. 11، رقم 6. ص 533-536.
12. ليونارد سي.إي.، فريمان سي.بي.، نيوكومب سي.دبليو. وآخرون. مثبطات مضخة البروتون والعقاقير التقليدية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وخطر التهاب الكلية الخلالي الحاد وإصابة الكلى الحادة // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. المجلد. 21. ص1155-1172.
13. لوبيز-نوفوا جي إم، كويروس واي، فيسنتي إل وآخرون. رؤى جديدة حول آلية السمية الكلوية للأمينوغليكوزيد: وجهة نظر تكاملية // Kidney Int. 2011 المجلد. 79، رقم 1. ص 33-45.
14. ميهتا آر إل، باسكوال إم تي، سوروكو إس وآخرون. برنامج تحسين الرعاية في حالات أمراض الكلى الحادة (PICARD). طيف الفشل الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة: تجربة PICARD // Kidney Int. 2004 المجلد. 66. ص 1613-1621.
15. موريثي إيه كيه، ليونج إن، فاليري إيه إم. وآخرون. التهاب الكلية الخلالي الحاد الذي تم إثباته بواسطة الخزعة، 1993-2011: سلسلة حالات // صباحا. J. ديس الكلى. 2014. المجلد. 64، رقم 4، ص 558-566.
16. بانو ن.، نديم م.ك. لمحة عامة عن إصابة الكلى الحادة الناجمة عن المخدرات، Crit. رعاية ميد. 2008 المجلد. 36، رقم 4. ص. S216 – S223.
17. Pallet N.، Djamali A.، Legendre C. التحديات في تشخيص السمية الكلوية الناجمة عن مثبط الكالسينيورين الحاد: من علم الجينات السمي إلى المؤشرات الحيوية الناشئة // Pharm. الدقة. 2011 المجلد. 64، رقم 1. ص 25 – 30.
18. بيرازيلا إم إيه، ماركويتز جي إس. التهاب الكلية الخلالي الحاد الناجم عن المخدرات // نات. القس. نيفرول. 2010 المجلد. 6. ص 461-470.
19. بريدي دي سي، ماركويتز جي إس، راداكريشنان جيه وآخرون. ميكوفينولات موفيتيل لعلاج التهاب الكلية الخلالي // كلين. ج. صباحا. شركة نفط الجنوب. نيفرول. 2006 المجلد. 1، رقم 4، ص 718-722.
20. برول جي آر، إيتشيفيري جي إي، ليغابو إي في. وآخرون. توازن السوائل وإصابة الكلى والكلى الحادة // نات. القس. نيفرول. 2010 المجلد. 6. ص107-115.
21. Prowle J.R.، Chua H.R.، Bagshaw S.M.، Bellomo R. المراجعة السريرية: حجم إنعاش السوائل وحدوث إصابة الكلى الحادة - مراجعة منهجية // Crit. رعاية. 2012. المجلد. 16. ص230.
22. سيمبسون آي جي، مارشال إم آر، بيلمور إتش وآخرون. مثبطات مضخة البروتون والتهاب الكلية الخلالي الحاد: تقرير وتحليل 15 حالة // أمراض الكلى (كارلتون). 2006 المجلد. 11، رقم 5. ص 381-385.
23. سييرا إف، سواريز إم، ري إم، فيلا إم إف مراجعة منهجية: التهاب الكلية الخلالي الحاد المرتبط بمثبط مضخة البروتون // الغذاء. فارماكول. هناك. 2007 المجلد. 26، رقم 4، ص 545-553.
24. شنايدر في، ليفيسك إل إي، تشانغ بي وآخرون. رابطة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الانتقائية والتقليدية مع الفشل الكلوي الحاد: تحليل الحالات والشواهد المتداخل القائم على السكان // صباحا. J. وبائي. 2006 المجلد. 164، رقم 9. ص 881-889.
25. شوارتز A.، كراوس P.-H.، كونزيندورف U. وآخرون. نتيجة التهاب الكلية الخلالي الحاد: عوامل الخطر للانتقال من التهاب الكلية الخلالي الحاد إلى المزمن // كلين. نيفرول. 2000 المجلد. 54، رقم 3. ص 179-190.
26. أوشينو إس، كيلوم جيه إيه، بيلومو آر وآخرون. الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة: دراسة متعددة الجنسيات ومتعددة المراكز // JAMA. 2005 المجلد. 294، رقم 7. ص 813-818.
27. أونجبراسيرت بي.، تشيونجباسيتبورن دبليو.، كروسون سي.إس.، ماتيسون إي.إل. الأدوية المضادة للالتهابات الفردية غير الستيرويدية وخطر الإصابة الكلوية الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الرصدية // يورو. جيه متدرب. ميد. 2015. المجلد. 26. ص 285 – 291.
28. وانغ إتش إي، مونتنر بي، تشيرتو جي إم. وآخرون. إصابة الكلى الحادة والوفيات لدى المرضى في المستشفى // صباحا. جي نيفرول. 2012. المجلد. 35، رقم 4، ص 349-355.

الملحق أ1. تكوين فريق العمل

1. باتيوشين م. أستاذ قسم الأمراض الباطنية مع أساسيات العلاج الطبيعي العام رقم 2، جامعة روستوف الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، كبير أطباء أمراض الكلى في منطقة شمال القوقاز الفيدرالية، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
2. شيلوف إي إم. رأس قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى، معهد الدراسات العليا، جامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف من وزارة الصحة في روسيا، نائب رئيس NORR، كبير أطباء الكلى في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

لا يوجد تضارب في المصالح

1. طبيب أمراض الكلى.
2. معالج نفسي؛
3. طبيب عام (طبيب الأسرة).

• تقييم قوة التوصيات وجودة الأدلة الخاصة بها
• بالنسبة للتوصيات، تتم الإشارة إلى القوة على أنها المستوى 1 أو 2 أو لا توجد درجة (الجدول II1)، ويشار إلى جودة الأدلة على أنها A، B، C، D (الجدول II2).
• الجدول الثاني1. تقييم قوة التوصيات

• الجدول الثاني2. تقييم جودة قاعدة الأدلة
• (تم تجميعها وفقًا لإرشادات KDIGO السريرية)

الملحق ب. خوارزميات إدارة المرضى

الخوارزمية 1. OTIN بدون OPP

ملاحظة: OAM - تحليل البول الكامل، Cr - كرياتينين الدم، N - طبيعي، GFR - معدل الترشيح الكبيبي، CBC - تعداد الدم الكامل

الخوارزمية 2. OTIN مع OPP

ملاحظة: OAM - تحليل البول العام، Cr - الكرياتينين في الدم، N - القاعدة،؟ - زيادة المستوى، RRT - العلاج ببدائل الكلى، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARA II - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، GFR - معدل الترشيح الكبيبي، CBC - تعداد الدم الكامل

الملحق ب. معلومات للمرضى

ويجب على المريض الالتزام بالتشخيص والعلاج الذي يجريه الطبيب. في مرحلة العيادات الخارجية، ينبغي اتباع التوصيات للحد من أو القضاء على إعادة التعرض للعامل المسبب، على سبيل المثال، رفض استخدام ميتاميزول الصوديوم لمتلازمة الألم التي تسببت في السابق في تطور ATIN. أيضًا، يُنصح المريض بمراقبة TAM وTAC وكرياتينين الدم بمعدل 1 جزء/3 أشهر وطلب المشورة من طبيب أمراض الكلى خلال عام واحد بعد ظهور ATIN.

الصف الرابع عشر. أمراض الجهاز البولي (N00-N99)

تحتوي هذه الفئة على الكتل التالية:
ن00-رقم 08أمراض الكبيبات
ن10-ن16مرض الكلى Tubulointerstitial
رقم 17-رقم 19فشل كلوي
N20-N23مرض تحص بولي
ن25-رقم 29أمراض الكلى والحالب الأخرى
ن30-ن39أمراض أخرى في الجهاز البولي
N40-N51أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية
N60-N64أمراض الغدة الثديية
N70-ن77الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية
N80-ن98الأمراض غير الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية
N99اضطرابات أخرى في الجهاز البولي التناسلي

يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
رقم 08* الآفات الكبيبية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
ن16* آفات Tubulointerstitial في الكلى في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N22* حصوات المسالك البولية في أمراض مصنفة في مكان آخر
رقم 29* اضطرابات أخرى في الكلى والحالب في أمراض مصنفة في مكان آخر
ن33* اضطرابات المثانة في أمراض مصنفة في مكان آخر
ن37* اضطرابات الحالب في أمراض مصنفة في مكان آخر
N51* اضطرابات الأعضاء التناسلية الذكرية في أمراض مصنفة في مكان آخر
ن74* الآفات الالتهابية في أعضاء الحوض عند النساء المصابات بأمراض مصنفة في مكان آخر
ن77* تقرح والتهاب الفرج والمهبل في أمراض مصنفة في مكان آخر

أمراض الكبيبات (N00-N08)

إذا لزم الأمر، حدد سببًا خارجيًا (الفئة XX) أو في حالة وجود فشل كلوي ( رقم 17-رقم 19) استخدم الكود المكمل لشخصين.

يُستبعد: ارتفاع ضغط الدم مع تورط كلوي أولي ( I12. -)

العناوين ن00-رقم 07يمكن استخدام الأحرف الرابعة التالية التي تصنف التغيرات المورفولوجية. لا ينبغي استخدام الفئات الفرعية 0-.8 ما لم يتم إجراء تحقيقات محددة لتحديد الآفات (على سبيل المثال، خزعة أو تشريح الكلى). تعتمد العناوين المكونة من ثلاثة أرقام على أسس سريرية المتلازمات.

0 الاضطرابات الكبيبية البسيطة. الحد الأدنى من الضرر
.1 الآفات الكبيبية البؤرية والقطاعية
البؤري والقطاعي:
الهيالينية
التصلب
التهاب كبيبات الكلى البؤري
.2 التهاب كبيبات الكلى الغشائي المنتشر
.3 التهاب كبيبات الكلى التكاثري المنتشر في مسراق الكبيبة
.4 التهاب كبيبات الكلى التكاثري داخل الشعيرات الدموية المنتشر
.5 التهاب كبيبات الكلى الوعائي الوعائي المنتشر. التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (النوع 1 و3 أو NOS)
.6 مرض الحمأة الكثيفة. التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (النوع 2)
.7 التهاب كبيبات الكلى الهلالي المنتشر. التهاب كبيبات الكلى خارج الشعيرات الدموية
.8 تغييرات أخرى. التهاب كبيبات الكلى التكاثري NOS
.9 تغيير غير محدد

N00 المتلازمة الكلوية الحادة

متضمن: حاد:
مرض الكبيبي
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
مرض الكلى NOS
يستبعد: التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد ( ن10)
المتلازمة الكلوية NOS ( N05. -)

N01 المتلازمة الكلوية سريعة التقدم

متضمن: تقدم سريع (ق):
مرض الكبيبي
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
يستثني: المتلازمة الكلوية NOS ( N05. -)

N02 بيلة دموية متكررة ومستمرة

يشمل: بيلة دموية:
حميدة (عائلية) (أطفال)
مع الآفة المورفولوجية المحددة في c.0-.8
يستثني: بيلة دموية NOS ( R31)

N03 المتلازمة الكلوية المزمنة

متضمنة: مزمنة (ق):
مرض الكبيبي
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
مرض الكلى NOS
يستبعد: التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن ( رقم 11. -)
رقم 18. -)
المتلازمة الكلوية NOS ( N05. -)

N04 المتلازمة الكلوية

يشمل: المتلازمة الكلوية الخلقية
كلاء شحمي

N05 المتلازمة الكلوية، غير محددة

يشمل: مرض الكبيبات)
التهاب كبيبات الكلى) NOS
يشم)
اعتلال الكلية NOS وأمراض الكلى NOS مع الآفة المورفولوجية المحددة في c.0-.8
يستثني: اعتلال الكلية NOS لسبب غير معروف ( N28.9)
مرض الكلى NOS لسبب غير معروف ( N28.9)
التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي NOS ( ن12)

N06 بروتينية معزولة مع آفة شكلية محددة

يشمل: بيلة بروتينية (معزولة) (انتصابية)
(المستمرة) مع تحديد الآفة المورفولوجية
v.0-.8
يستثني: البيلة البروتينية:
رقم ( R80)
بنس جونز ( R80)
الناجمة عن الحمل O12.1)
NOS معزولة ( R80)
NOS الانتصابي ( N39.2)
NOS المستمر ( N39.1)

N07 اعتلال الكلية الوراثي، غير مصنف في مكان آخر

يستبعد: متلازمة ألبورت ( س87.8)
اعتلال الكلية النشواني الوراثي ( E85.0)
متلازمة (غياب) (تخلف) رضفة الظفر ( س87.2)
الداء النشواني العائلي الوراثي بدون اعتلال عصبي ( E85.0)

N08* الآفات الكبيبية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

يشمل: اعتلال الكلية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
يُستبعد: آفات الأنابيب الخلالية الكلوية في الأمراض المصنفة في مكان آخر ( ن16. -*)

يشمل: التهاب الحويضة والكلية
يستبعد: التهاب الحويضة والحويصلة الكيسي ( N28.8)

N10 التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد

حار:

التهاب الحويضة
التهاب الحويضة والكلية
ب95-ب97).

N11 التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن

متضمن: مزمن:
التهاب الكلية الخلالي المعدية
التهاب الحويضة
التهاب الحويضة والكلية
ب95-ب97).

N11.0التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
التهاب الحويضة والكلية (المزمن) المرتبط بالارتجاع (المثاني الحالبي).
يستثني: الارتجاع المثاني الحالبي NOS ( N13.7)
N11.1التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن
التهاب الحويضة والكلية (المزمن) المرتبط بما يلي:
شذوذ) (الحوض الحالب
انعطاف) (اتصالات
انسداد) (جزء الحوض من الحالب
هيكل) (الحالب
يستبعد: التهاب الحويضة والكلية الحسابي ( N20.9)
الاعتلال البولي الانسدادي ( ن13. -)
N11.8التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن الآخر
التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي NOS
N11.9التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن، غير محدد
مزمن:
التهاب الكلية الخلالي NOS
التهاب الحويضة NOS
التهاب الحويضة والكلية NOS

N12 التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، غير محدد على أنه حاد أو مزمن

التهاب الكلية الخلالي NOS
التهاب الحويضة NOS
التهاب الحويضة والكلية NOS
يستبعد: التهاب الحويضة والكلية الحسابي ( N20.9)

N13 الاعتلال البولي الانسدادي والاعتلال البولي الارتجاعي

يستثنى من ذلك: حصوات الكلى والحالب دون استسقاء الكلية ( N20. -)
التغيرات الانسدادية الخلقية في حوض الكلى والحالب ( س62.0-س62.3)
التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ( N11.1)

N13.0موه الكلية مع انسداد تقاطع الحالب
مستبعد: مع العدوى ( N13.6)
N13.1موه الكلية مع تضيق الحالب، غير مصنف في مكان آخر
مستبعد: مع العدوى ( N13.6)
N13.2موه الكلية مع انسداد الكلى والحالب بالحجارة
مستبعد: مع العدوى ( N13.6)
N13.3موه الكلية الأخرى وغير المحددة
يستثني: مع العدوى ( N13.6)
N13.4هيدرو الحالب
مستبعد: مع العدوى ( N13.6)
N13.5التواء وتضيق الحالب دون استسقاء الكلية
يستثني: مع العدوى ( N13.6)
N13.6تقيح الكلية
الشروط مدرجة تحت العناوين N13.0-N13.5، بالعدوى. الاعتلال البولي الانسدادي مع العدوى
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
N13.7اعتلال المسالك البولية بسبب الجزر المثاني الحالبي
الارتجاع المثاني الحالبي:
رقم
مع تندب
يُستبعد: التهاب الحويضة والكلية المرتبط بالارتجاع المثاني الحالبي ( N11.0)
N13.8الاعتلال البولي الانسدادي الآخر والاعتلال البولي الارتجاعي
N13.9الاعتلال البولي الانسدادي والاعتلال البولي الارتجاعي، غير محدد. انسداد المسالك البولية NOS

N14 الآفات الأنبوبية والخلالية الأنبوبية بسبب الأدوية والمعادن الثقيلة

استخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX) إذا لزم الأمر لتحديد المادة السامة.

N14.0اعتلال الكلية الناجم عن المسكنات
N14.1اعتلال الكلية الناجم عن أدوية أو أدوية أخرى أو مواد فعالة بيولوجيا
N14.2اعتلال الكلية بسبب أدوية وأدوية ومواد فعالة بيولوجيا غير محددة
N14.3اعتلال الكلية بالمعادن الثقيلة
N14.4اعتلال الكلية السمي، غير مصنف في مكان آخر

N15 أمراض الكلى الأنبوبية الخلالية الأخرى

N15.0اعتلال الكلية البلقاني. اعتلال الكلية البلقاني المتوطن
N15.1خراج الكلى والأنسجة المحيطة بالكلية
N15.8آفات الأنابيب الخلالية المحددة الأخرى في الكلى
N15.9مرض الكلى الأنبوبي الخلالي، غير محدد. عدوى الكلى NOS
يستثني: عدوى المسالك البولية NOS ( N39.0)

N16 * اضطرابات Tubulointerstitial في الكلى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

سرطان الدم ( C91-C95+)
سرطان الغدد الليمفاوية ( ج81-C85+, C96. -+)
ورم نقيي متعدد ( C90.0+)
N16.2* مرض الكلى Tubulointerstitial في اضطرابات الدم واضطرابات تتعلق بآلية المناعة
مرض الكلى الأنبوبي الخلالي في:
الجلوبيولين البردي المختلط ( د89.1+)
الساركويد ( د86. -+)
N16.3* تلف الكلى Tubulointerstitial في الاضطرابات الأيضية
مرض الكلى الأنبوبي الخلالي في:
داء السيستين ( E72.0+)
أمراض تخزين الجليكوجين E74.0+)
مرض ويلسون ( E83.0+)
N16.4* تلف الكلى Tubulointerstitial في أمراض النسيج الضام الجهازية
مرض الكلى الأنبوبي الخلالي في:
متلازمة الجفاف [سجوجرن] ( م35.0+)
الذئبة الحمامية الجهازية ( م32.1+)
N16.5* تلف الكلى الخلالي الأنبوبي في حالة رفض الكسب غير المشروع ( T86. -+)
N16.8* مرض الكلى Tubulointerstitial في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر

القصور الكلوي (N17-N19)

إذا كان من الضروري تحديد العامل الخارجي، فسيتم استخدام رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

يستثني: الفشل الكلوي الخلقي ( ص96.0)
الآفات الأنبوبية والخلالية الأنبوبية الناجمة عن الأدوية والمعادن الثقيلة ( رقم 14. -)
يوريمية خارج الكلى ( 39.2 ريال)
متلازمة انحلال الدم اليوريمي ( د59.3)
متلازمة الكبد ( ك 76.7)
ما بعد الولادة ( O90.4)
يوريمية ما قبل الكلى ( 39.2 ريال)
فشل كلوي:
تعقيد الإجهاض والحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( O00-O07, O08.4)
بعد الولادة والولادة O90.4)
بعد الإجراءات الطبية N99.0)

N17 الفشل الكلوي الحاد

N17.0الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي
نخر أنبوبي:
رقم
حار
N17.1الفشل الكلوي الحاد مع نخر القشرية الحاد
النخر القشري:
رقم
حار
كلوي
N17.2الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخاع
نخر النخاع (الحليمي):
رقم
حار
كلوي
N17.8الفشل الكلوي الحاد الآخر
N17.9الفشل الكلوي الحاد، غير محدد

N18 الفشل الكلوي المزمن

يشمل: بولينا المزمن، التهاب كبيبات الكلى المصلب المنتشر
يستثني: الفشل الكلوي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم I12.0)

N18.0مرض الكلى في المرحلة النهائية
N18.8المظاهر الأخرى للفشل الكلوي المزمن
الاعتلال العصبي اليوريمي+ ( G63.8*)
التهاب التامور اليوريمي+ ( I32.8*)
N18.9الفشل الكلوي المزمن، غير محدد

N19 الفشل الكلوي، غير محدد

أورميا NOS
يستثني: الفشل الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم ( I12.0)
يوريمية الوليد ص96.0)

الحجارة الحجرية (N20-N23)

N20 حصوات الكلى والحالب

يستبعد: مع موه الكلية ( N13.2)

ن20.0حصى الكلى. تحصي الكلية NOS. حصوات أو حصوات في الكلى. الحجارة المرجانية. حصاة كلوية
N20.1حصوات الحالب. حجر في الحالب
N20.2حصوات الكلى مع حصوات الحالب
N20.9حصوات بولية، غير محددة. التهاب الحويضة والكلية الحسابي

N21 حصوات المسالك البولية السفلية

يشمل: مع التهاب المثانة والتهاب الإحليل

N21.0الحجارة في المثانة. الحجارة في رتج المثانة. حصوة المثانة
يستبعد: حساب التفاضل والتكامل ( ن20.0)
N21.1الحجارة في مجرى البول
N21.8حصوات أخرى في المسالك البولية السفلية
N21.9حصوات في المسالك البولية السفلية، غير محددة

N22* حصوات المسالك البولية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

N22.0* الحصى البولية في البلهارسيا [البلهارسيا] ( ب65. -+)
N22.8* حصوات المسالك البولية في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر

N23 المغص الكلوي، غير محدد

أمراض الكلى والحالب الأخرى (N25-N29)

يستبعد: مع تحص بولي ( N20-N23)

N25 الاضطرابات الناتجة عن الخلل الأنبوبي الكلوي

يستثني: الاضطرابات الأيضية المصنفة تحت العناوين E70-E90

N25.0الحثل العظمي الكلوي. الحثل العظمي الآزوتيمي. الاضطرابات الأنبوبية المرتبطة بفقد الفوسفات
الكلى (ال):
الكساح
القزامة
N25.1مرض السكري الكاذب الكلوي
N25.8اضطرابات أخرى بسبب الخلل الأنبوبي الكلوي
متلازمة لايتوود أولبرايت. الحماض الأنبوبي الكلوي NOS. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي من أصل كلوي
N25.9خلل في الأنابيب الكلوية، المكررة

N26 الكلى المنكمشة، غير محددة

ضمور الكلى (النهائي). التصلب الكلوي NOS
يستثني: ذبلت الكلى مع ارتفاع ضغط الدم ( I12. -)
التهاب كبيبات الكلى المصلب المنتشر ( رقم 18. -)
تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (الشرياني) (تصلب الشرايين) ( I12. -)
كلية صغيرة لسبب غير معروف ( رقم 27. -)

N27 كلية صغيرة مجهولة المصدر

N27.0الكلى الصغيرة من جانب واحد
N27.1الكلى الصغيرة الثنائية
N27.9كلية صغيرة، غير محددة

N28 أمراض الكلى والحالب الأخرى، غير المصنفة في مكان آخر

يستثني: هيدرو الحالب ( N13.4)
مرض كلوي:
NOS الحاد ( N00.9)
NOS المزمن ( N03.9)
شبك وتضيق الحالب:
مع موه الكلية ( N13.1)
بدون استسقاء الكلية ( N13.5)

N28.0نقص التروية أو احتشاء الكلى
الشريان الكلوي:
الانصمام
إعاقة
انسداد
تجلط الدم
احتشاء الكلى
يستثني: كلية جولدبلات ( I70.1)
الشريان الكلوي (الجزء خارج الكلوية):
تصلب الشرايين ( I70.1)
تضيق خلقي ( س27.1)
N28.1اكتساب كيس الكلى. اكتساب الكيس (المتعدد) (المفرد).
يستثنى من ذلك: مرض الكلى الكيسي (الخلقي) ( س61. -)
N28.8أمراض أخرى محددة في الكلى والحالب. تضخم الكلى. ميغالوريتار. التهاب الكلية
التهاب الحويضة)
التهاب الحويضة والكلية (الكيسي)
التهاب الحالب)
قيلة حالبية
N28.9أمراض الكلى والحالب، غير محددة. اعتلال الكلية NOS. مرض الكلى NOS
يُستبعد: اعتلال الكلية NOS والاضطرابات الكلوية NOS مع الآفات المورفولوجية المحددة في .0-.8 ( N05. -)

N29* اضطرابات الكلى والحالب الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أمراض الجهاز البولي الأخرى (N30-N39)

يستثني: عدوى المسالك البولية (المعقدة):
يا00 -يا07 , يا08.8 )
يا23 . — , يا75.3 , يا86.2 )
مع تحص بولي N20-N23)

N30 التهاب المثانة

إذا لزم الأمر، حدد العامل المعدي ( ب95-ب97) أو يستخدم العامل الخارجي المقابل (الفئة XX) رمزًا إضافيًا.
مستبعد: التهاب البروستاتا ( N41.3)

ن30.0التهاب المثانة الحاد
يستثني: التهاب المثانة الإشعاعي ( N30.4)
تريجونيت ( N30.3)
N30.1التهاب المثانة الخلالي (المزمن)
N30.2التهاب المثانة المزمن الآخر
N30.3تريجونيت. التهاب الإحليل
N30.4التهاب المثانة الإشعاعي
N30.8التهاب المثانة الأخرى. خراج المثانة
N30.9التهاب المثانة، غير محدد

N31 الخلل العصبي العضلي في المثانة، غير مصنف في مكان آخر

يستثني: المثانة الشوكية NOS ( G95.8)
بسبب إصابة الحبل الشوكي G95.8)
المثانة العصبية المرتبطة بمتلازمة ذيل الفرس ( G83.4)
سلس البول:
رقم ( R32)
محدد ( N39.3-N39.4)

N31.0المثانة غير المقيدة، غير مصنفة في مكان آخر
N31.1المثانة الانعكاسية، غير مصنفة في مكان آخر
N31.2ضعف المثانة العصبي، غير مصنف في أي مكان آخر
المثانة العصبية:
وني (اضطرابات حركية) (اضطرابات حسية)
واثق من نفسه
غير منعكس
N31.8اضطرابات المثانة العصبية والعضلية الأخرى
N31.9خلل عصبي عضلي في المثانة، غير محدد

N32 اضطرابات أخرى في المثانة

يستثني: حصوات المثانة ( N21.0)
قيلة مثانية ( N81.1)
فتق أو هبوط المثانة عند النساء ( N81.1)

N32.0انسداد عنق المثانة. تضيق عنق المثانة (المكتسب)
N32.1الناسور المثاني المعوي. الناسور المثاني القولوني
N32.2الناسور المثاني، غير مصنف في مكان آخر
يستثنى من ذلك: الناسور بين المثانة والجهاز التناسلي الأنثوي ( N82.0-N82.1)
N32.3رتج المثانة. التهاب رتج المثانة
يستثني: حجر رتج المثانة N21.0)
N32.4تمزق المثانة غير مؤلم
N32.8آفات أخرى محددة في المثانة
مثانة:
متكلسة
التجاعيد
N32.9اضطراب المثانة، غير محدد

N33* اضطرابات المثانة في الأمراض المصنفة في مكان آخر

N33.0* التهاب المثانة السلي ( أ18.1+)
N33.8* اضطرابات المثانة في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
آفات المثانة في داء البلهارسيات [البلهارسيا] ( ب65. -+)

N34 التهاب الإحليل ومتلازمة الإحليل

إذا لزم الأمر، حدد العامل المعدي
استخدم كود إضافي ( ب95-ب97).
يستثني: مرض رايتر ( م02.3)
التهاب الإحليل في الأمراض التي تنتقل في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي ( أ50-أ64)
التهاب الإحليل ( N30.3)

N34.0خراج مجرى البول
خراج:
غدد كوبر
غدد لتر
حول الإحليل
مجرى البول (الغدد)
يستثنى من ذلك: جمرة مجرى البول ( N36.2)
N34.1التهاب الإحليل غير النوعي
التهاب الإحليل:
غير المكورات البنية
غير التناسلية
N34.2التهاب الإحليل الآخر. التهاب اللحم الإحليلي. قرحة مجرى البول (الفتحة الخارجية)
التهاب الإحليل:
رقم
بعد انقطاع الطمث
N34.3متلازمة مجرى البول، غير محدد

N35 تضيق مجرى البول

يستثني: تضيق مجرى البول بعد الإجراءات الطبية ( N99.1)

N35.0تضيق ما بعد الصدمة في مجرى البول
الإحليل تضيق:
بعد الولادة
مؤلم
N35.1تضيق مجرى البول بعد العدوى، غير مصنف في مكان آخر
N35.8تضيق مجرى البول الآخر
N35.9تضيق مجرى البول، غير محدد. الفتح الخارجي NOS

N36 اضطرابات أخرى في مجرى البول

N36.0ناسور مجرى البول. ناسور مجرى البول الكاذب
ناسور:
الإحليلي
مجرى البول
NOS البولية
يستثني: الناسور:
الإحليلي الصفني ( ن50.8)
مجرى البول ( N82.1)
N36.1رتج مجرى البول
N36.2جمرة مجرى البول
N36.3هبوط الغشاء المخاطي للإحليل. هبوط مجرى البول. Urertocele عند الرجال
يستثني: قيلة الإحليل الأنثوية N81.0)
N36.8أمراض أخرى محددة في مجرى البول
N36.9مرض مجرى البول، غير محدد

N37* اضطرابات مجرى البول في الأمراض المصنفة في مكان آخر

N37.0* التهاب الإحليل في الأمراض المصنفة في مكان آخر. التهاب الإحليل الصريح ( ب37.4+)
N37.8* اضطرابات أخرى في مجرى البول في أمراض مصنفة في مكان آخر

N39 أمراض أخرى في الجهاز البولي

يستثني: بيلة دموية:
رقم ( R31)
المتكررة والمستمرة N02. -)
N02. -)
بيلة بروتينية NOS ( R80)

N39.0عدوى المسالك البولية دون توطين ثابت
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
N39.1بيلة بروتينية مستمرة، غير محددة
يستثني: تعقيدات الحمل والولادة والنفاس ( O11-O15)
مع التغيرات المورفولوجية المكررة ( رقم 06. -)
N39.2بيلة بروتينية انتصابية، غير محددة
مستبعد: مع التغييرات المورفولوجية المحددة ( رقم 06. -)
N39.3التبول اللاإرادي
N39.4أنواع أخرى محددة من سلس البول
الفائض)
منعكس) سلس البول
بعد الاستيقاظ من النوم)
يستبعد: سلس البول NOS ( R32)
سلس البول:
رقم ( R32)
أصل غير عضوي ( F98.0)
N39.8أمراض أخرى محددة في الجهاز البولي
N39.9اضطراب المسالك البولية، غير محدد

أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية (N40-N51)

N40 تضخم البروستاتا

تضخم الورم الغدي الليفي)
الورم الحميد (حميد)
تضخم (حميد) البروستاتا
ورم غدي ليفي) الغدد
الورم الليفي)
تضخم (حميد)
ورم عضلي
ورم غدي في الفص المتوسط ​​(البروستاتا)
انسداد قناة البروستاتا NOS
يستثني: الأورام الحميدة غير الورم الحميد، الورم الليفي
وأورام البروستاتا الليفية D29.1)

N41 أمراض التهاب البروستاتا

إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).

N41.0التهاب البروستاتا الحاد
N41.1التهاب البروستاتا المزمن
N41.2خراج البروستاتا
N41.3التهاب البروستاتا
N41.8أمراض التهابية أخرى في البروستاتا
N41.9مرض التهابي في غدة البروستاتا، غير محدد. التهاب البروستاتا NOS

N42 أمراض البروستاتا الأخرى

N42.0حصوات البروستاتا. حجر البروستاتا
N42.1ركود ونزيف في غدة البروستاتا
N42.2ضمور البروستاتا
N42.8أمراض البروستاتا المحددة الأخرى
N42.9مرض البروستاتا، غير محدد

N43 القيلة المائية والقيلة المنوية

يشمل: استسقاء الحبل المنوي، أو الخصية، أو غمد الخصية
يستثني: القيلة المائية الخلقية ( ص83.5)

N43.0القيلة المائية المتكيسة
N43.1القيلة المائية المصابة
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
N43.2أشكال أخرى من القيلة المائية
N43.3القيلة المائية، غير محددة
N43.4قيلة منوية

N44 التواء الخصية

التواء:
البربخ
الحبل العصبي
الخصيتين

N45 التهاب الخصية والتهاب البربخ

إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).

N45.0التهاب الخصية والتهاب البربخ والتهاب البربخ والخصية مع الخراج. خراج البربخ أو الخصية
N45.9التهاب الخصية والتهاب البربخ والتهاب البربخ والخصية دون ذكر الخراج. التهاب البربخ NOS. التهاب الخصية NOS

N46 العقم عند الذكور

فقد النطاف NOS. قلة النطاف NOS

N47 القلفة المفرطة، الشبم والبارافيموسيس

القلفة الضيقة. القلفة الضيقة

N48 اضطرابات أخرى في القضيب

N48.0الطلاوة في القضيب. داء القضيب
يستثنى من ذلك: السرطان الموضعي للقضيب ( د07.4)
N48.1التهاب القلفة والحشفة. التهاب الحشفة
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
N48.2أمراض التهابية أخرى في القضيب
خراج)
دمل)
الجمرة) الجسم الكهفي والقضيب
السيلوليت)
التهاب كهف القضيب
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
N48.3القساح. الانتصاب المؤلم
N48.4العجز من أصل عضوي
استخدم رمزًا إضافيًا إذا لزم الأمر لتحديد السبب.
يستثني: العجز الجنسي النفسي ( F52.2)
N48.5قرحة القضيب
N48.6التهاب الحشفة. تصلب القضيب بالبلاستيك
N48.8أمراض محددة أخرى للقضيب
تلاشي)
تضخم) الجسم الكهفي والقضيب
تخثر)
N48.9مرض القضيب، غير محدد

N49 الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الذكرية، غير المصنفة في مكان آخر

إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
يستثني: التهاب القضيب ( N48.1-N48.2)
التهاب الخصية والتهاب البربخ ( ن45. -)

N49.0الأمراض الالتهابية للحويصلة المنوية. التهاب الحويصلة NOS
N49.1الأمراض الالتهابية للحبل المنوي والغشاء المهبلي والأسهر. فازيت
N49.2الأمراض الالتهابية في كيس الصفن
N49.8الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الذكرية المحددة الأخرى
N49.9الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الذكرية غير المحددة
خراج)
الدمل) ذكر غير محدد
الجمرة) القضيب
السيلوليت)

N50 أمراض أخرى للأعضاء التناسلية الذكرية

يستثني: التواء الخصية ( رقم 44)

ن50.0ضمور الخصية
N50.1اضطرابات الأوعية الدموية في الأعضاء التناسلية الذكرية
قيلة دموية)
نزيف) الأعضاء التناسلية الذكرية
تخثر)
ن50.8أمراض محددة أخرى للأعضاء التناسلية الذكرية
تلاشي)
تضخم) الحويصلة المنوية، الحبل المنوي،
وذمة - الخصية [ما عدا الضمور]، قرحة مهبلية - الفرج والأسهر
الكيلوسيلة المهبلية (غير الفيلارية) NOS
الناسور الإحليلي الصفني
بناء:
الحبل العصبي
الغشاء المهبلي
الأسهر
ن50.9مرض يصيب الأعضاء التناسلية الذكرية، غير محدد

N51* اضطرابات الأعضاء التناسلية الذكرية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

N51.0* اضطرابات غدة البروستاتا في أمراض مصنفة في مكان آخر
التهاب البروستاتا:
المكورات البنية ( أ54.2+)
الناجمة عن المشعرة A59.0+)
مرض الدرن ( أ18.1+)
N51.1* إصابة الخصية وملحقاتها في أمراض مصنفة في مكان آخر
الكلاميديا:
التهاب البربخ ( أ56.1+)
التهاب الخصية ( أ56.1+)
المكورات البنية:
التهاب البربخ ( أ54.2+)
أورسيت ( أ54.2+)
التهاب الخصية النكاف ( ب26.0+)
مرض الدرن:

• البربخ ( أ18.1+)

• الخصيتين ( أ18.1+)

N51.2* التهاب الحشفة في أمراض مصنفة في أماكن أخرى
التهاب الحشفة:
الأميبي ( أ06.8+)
داء المبيضات ( ب37.4+)
N51.8* اضطرابات أخرى في الأعضاء التناسلية الذكرية في أمراض مصنفة في مكان آخر
الكيلوسيلة الخيطية في الغشاء المهبلي ( ب74. -+)
عدوى الهربس في الأعضاء التناسلية الذكرية A60.0+)
سل الحويصلات المنوية ( أ18.1+)

أمراض الثدي (N60-N64)

يستثني: أمراض الثدي المرتبطة بالإنجاب ( O91-O92)

N60خلل التنسج الحميد في الثدي
يشمل: اعتلال الخشاء الليفي الكيسي
N60.0الكيس الانفرادي للغدة الثديية. كيس الثدي
N60.1اعتلال الخشاء الكيسي المنتشر. الغدة الثديية الكيسية
يستبعد: مع انتشار الظهارة ( N60.3)
N60.2تعظم ليفي في الغدة الثديية
يستثني: الورم الغدي الليفي في الثدي ( د24)
N60.3التصلب الليفي في الغدة الثديية. اعتلال الثدي الكيسي مع انتشار الظهارية
N60.4توسع القنوات الثديية
N60.8خلل التنسج الحميد الآخر في الثدي
N60.9خلل التنسج الحميد في الغدة الثديية، غير محدد

N61 الأمراض الالتهابية في الغدة الثديية

الخراج (الحاد) (المزمن) (ليس بعد الولادة):
الهالة
الغدة الثديية
جمرة الثدي
التهاب الضرع (الحاد) (تحت الحاد) (ليس بعد الولادة):
رقم
معد
يستثني: التهاب الضرع المعدي عند الوليد ( ص39.0)

N62 تضخم الثدي

التثدي
تضخم الثدي:
رقم
البلوغ الهائل

N63 كتلة في الغدة الثديية، غير محددة

العقيدات (العقيدات) في الثدي NOS

N64 اضطرابات الثدي الأخرى

N64.0شق وناسور الحلمة
N64.1النخر الدهني للغدة الثديية. نخر الدهون (القطاعي) في الثدي
N64.2ضمور الغدة الثديية
N64.3ثر اللبن غير مرتبط بالإنجاب
N64.4ألم الثدييات
N64.5علامات وأعراض أخرى للثدي. تصلب الثدي. إفرازات من الحلمة
الحلمة المقلوبة
N64.8أمراض الثدي المحددة الأخرى. قيلة اللبنية. الالتفاف الفرعي للغدة الثديية (بعد الرضاعة)
N64.9مرض الثدي، غير محدد

الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية (N70-N77)

استبعاد: تعقيد:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( يا00 -يا07 , يا08.0 )
الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة O23. — ,يا75.3 , يا85 , يا86 . -)

N70 التهاب البوق والتهاب المبيض

يشمل: الخراج:
قناة فالوب
المبيض
المبيض البوقي
pyosalpinx
التهاب البوق
مرض التهاب المبيض البوقي
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).

N70.0التهاب البوق الحاد والتهاب المبيض
N70.1التهاب البوق المزمن والتهاب المبيض. هيدروسالبينكس
N70.9التهاب البوق والمبيض، غير محدد

N71 أمراض التهابات الرحم غير عنق الرحم

يشمل: التهاب الرحم الداخلي (عضلي).
التهاب الميت
التهاب العضل
تقيح الرحم
خراج الرحم
إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).

N71.0مرض التهابي حاد في الرحم
N71.1مرض التهابي مزمن في الرحم
N71.9مرض التهاب الرحم، غير محدد

N72 مرض التهاب عنق الرحم

التهاب عنق الرحم)
التهاب باطن عنق الرحم) مع أو بدون تآكل أو شتر خارجي
التهاب خارج عنق الرحم)
إذا لزم الأمر، حدد العامل المعدي
استخدم كود إضافي ( ب95-ب97).
يُستبعد: تآكل وشتر عنق الرحم دون التهاب عنق الرحم ( ن86)

N73 الأمراض الالتهابية الأخرى لأعضاء الحوض الأنثوية

إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).

N73.0التهاب البارامترات الحاد والتهاب النسيج الخلوي في الحوض
خراج:
الرباط العريض ) المحدد ك
بارامتريوم) حاد
فلغمون الحوض عند النساء)
N73.1التهاب البارامترات المزمن والتهاب النسيج الخلوي في الحوض
N73.0، تم تحديده على أنه مزمن
N73.2التهاب بارامتريتيس وبلغم الحوض، غير محدد
أي دولة في عنوان فرعي N73.0، لم يتم تحديدها على أنها حادة أو مزمنة
N73.3التهاب الصفاق الحوضي الحاد عند النساء
N73.4التهاب الصفاق الحوضي المزمن عند النساء
N73.5التهاب الصفاق الحوضي عند النساء، غير محدد
N73.6التصاقات الحوض البريتوني عند النساء
يُستبعد: الالتصاقات البريتونية في الحوض عند النساء بعد العملية الجراحية ( N99.4)
N73.8أمراض التهابية محددة أخرى لأعضاء الحوض الأنثوية
N73.9الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية، غير محددة
الأمراض المعدية أو الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية NOS

N74* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

N74.0* عدوى السل في عنق الرحم ( أ18.1+)
N74.1* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية ذات المسببات السلية ( أ18.1+)
التهاب بطانة الرحم السلي
N74.2* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية الناتجة عن مرض الزهري ( أ51.4+, أ52.7+)
N74.3* الأمراض الالتهابية بالمكورات البنية في أعضاء الحوض الأنثوية ( أ54.2+)
N74.4* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية الناجمة عن الكلاميديا ​​( أ56.1+)
N74.8* مرض التهاب الحوض من الأمراض الأخرى المصنفة في مكان آخر

N75 أمراض غدة بارثولين

N75.0كيسة غدة بارثولين
N75.1خراج غدة بارثولين
N75.8أمراض أخرى في غدة بارثولين. التهاب بارثولين
N75.9مرض غدة بارثولين، غير محدد

N76 أمراض التهابية أخرى في المهبل والفرج

إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( ب95-ب97).
يستبعد: التهاب المهبل الخرف (الضموري) ( N95.2)

N76.0التهاب المهبل الحاد. التهاب المهبل NOS
التهاب الفرج والمهبل:
رقم
حار
N76.1التهاب المهبل تحت الحاد والمزمن

التهاب الفرج والمهبل:
مزمن
تحت الحاد
N76.2التهاب الفرج الحاد. الفرج NOS
N76.3التهاب الفرج تحت الحاد والمزمن
N76.4خراج الفرج. دمال الفرج
N76.5تقرح المهبل
N76.6تقرح في الفرج
T76.8أمراض التهابية أخرى محددة في المهبل والفرج

N77* تقرح والتهاب الفرج والمهبل في أمراض مصنفة في مكان آخر

الأمراض غير الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية (N80-N98)

N80 بطانة الرحم

N80.0بطانة الرحم. العضال الغدي
N80.1بطانة الرحم المبيضية
N80.2التهاب بطانة الرحم في قناة فالوب
N80.3بطانة الرحم من الصفاق الحوض
N80.4بطانة الرحم في الحاجز المستقيمي المهبلي والمهبل
N80.5بطانة الرحم المعوية
N80.6بطانة الرحم ندبة الجلد
N80.8بطانة الرحم الأخرى
N80.9بطانة الرحم، غير محدد

N81 هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية

يستثنى من ذلك: هبوط الأعضاء التناسلية الذي يعقد الحمل أو الولادة أو الولادة ( O34.5)
هبوط وفتق المبيض وقناة فالوب ( N83.4)
هبوط الجذع (قبو) المهبل بعد استئصال الرحم ( N99.3)

N81.0قيلة الإحليل عند النساء

يستثني: قيلة إحليلية مع:
قيلة مثانية ( N81.1)
هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.1قيلة مثانية. قيلة مثانية مع قيلة إحليلية. هبوط الجدار (الأمامي) للمهبل NOS
يستبعد: المثانة المثانية مع هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.2هبوط غير كامل للرحم والمهبل. هبوط عنق الرحم NOS
هبوط المهبل:
الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
N81.3هبوط كامل للرحم والمهبل. البروسيدنس (الرحم) NOS. هبوط الرحم من الدرجة الثالثة
N81.4هبوط الرحم والمهبل، غير محدد. هبوط الرحم NOS
N81.5قيلة معوية مهبلية
يُستبعد: القيلة المعوية مع هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.6قيلة مستقيمية. هبوط الجدار الخلفي للمهبل
يستثني: هبوط المستقيم ( ك62.3)
قيلة مستقيمية مع هبوط الرحم N81.2-N81.4)
N81.8أشكال أخرى من هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية. - قصور في عضلات قاع الحوض
تمزق عضلات قاع الحوض القديمة
N81.9هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية، غير محدد

N82 الناسور الذي يشمل الأعضاء التناسلية الأنثوية

يستبعد: الناسور المثاني المعوي ( N32.1)

N82.0الناسور المثاني المهبلي
N82.1نواسير أخرى في المسالك البولية الأنثوية
الناسور:
عنق الرحم المثاني
الحالبي المهبلي
الإحليلي المهبلي
الرحم الحالب
الرحم والمثانة
N82.2الناسور المهبلي المعوي
N82.3الناسور المهبلي القولوني. الناسور المستقيمي المهبلي
N82.4النواسير المعوية التناسلية الأخرى عند النساء. الناسور المعوي
N82.5ناسور الجلد التناسلي عند النساء

ناسور:
الرحم والبطن
المهبل العجان
N82.8نواسير أخرى في الأعضاء التناسلية الأنثوية
N82.9ناسور الأعضاء التناسلية الأنثوية، غير محدد

N83 آفات غير التهابية في المبيض وقناة فالوب والرباط العريض للرحم

مستبعد: موه البوق ( N70.1)

N83.0كيس المبيض الجريبي. كيس جريب جرافيان. الكيس الجريبي النزفي (المبيض)
N83.1الكيس الأصفر. الكيس النزفي للجسم الأصفر
N83.2أكياس المبيض الأخرى وغير المحددة
كيس الاحتفاظ)
كيس بسيط) من المبيض
يستثني: كيس المبيض:
المرتبطة الشذوذ التنموي س50.1)
ورم ( د27)
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ( E28.2)
N83.3الإصابة بضمور المبيض وقناتي فالوب
N83.4هبوط وفتق المبيض وقناة فالوب
N83.5التواء المبيض وساق المبيض وقناتي فالوب
التواء:
أنبوب إضافي
الخراجات مورغاني
N83.6هيماتوسالبينكس
يستثني: هيماتوسالبينكس مع:
هيماتوكولبوس ( N89.7)
مقياس الدم ( N85.7)
N83.7ورم دموي في الرباط العريض للرحم
N83.8أمراض أخرى غير التهابية في المبيض وقناة فالوب والرباط العريض للرحم
متلازمة تمزق الرباط العريض [ماسترز ألين]
N83.9مرض غير التهابي يصيب المبيض وقناة فالوب والرباط العريض للرحم، غير محدد

N84 ورم من الأعضاء التناسلية الأنثوية

يستثني: ورم غدي ( د28. -)
ورم المشيمة ( O90.8)

N84.0ورم من جسم الرحم
ورم:
بطانة الرحم
الرحم رقم
يُستبعد: تضخم بطانة الرحم السليلي ( N85.0)
N84.1ورم من عنق الرحم. ورم من الغشاء المخاطي لعنق الرحم
N84.2ورم مهبلي
N84.3ورم الفرج. ورم من الشفرين
N84.8ورم من أجزاء أخرى من الأعضاء التناسلية الأنثوية
N84.9ورم في الأعضاء التناسلية الأنثوية، غير محدد

N85 أمراض الرحم غير الالتهابية الأخرى، باستثناء عنق الرحم

يستبعد: بطانة الرحم ( N80. -)
الأمراض الالتهابية في الرحم ن71. -)

الأمراض غير الالتهابية في عنق الرحم ( ن86-ن88)
ورم جسم الرحم N84.0)
هبوط الرحم N81. -)

N85.0تضخم غدي في بطانة الرحم
تضخم بطانة الرحم:
رقم
الكيسي
الكيس الغدي
سليلة
N85.1تضخم غدي في بطانة الرحم. تضخم بطانة الرحم غير النمطي (ورم غدي)
N85.2تضخم الرحم. الرحم كبير أو متضخم
يستثني: تضخم الرحم بعد الولادة ( O90.8)
N85.3التفاف الرحم
يستثني: تطور الرحم الفرعي بعد الولادة ( O90.8)
N85.4الوضعية الخاطئة للرحم
الانقلاب)
انعكاس) الرحم
انكفاء)
يستثني: كمضاعفات الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة ( O34.5, O65.5)
N85.5انقلاب الرحم
O71.2)
هبوط الرحم بعد الولادة N71.2)
N85.6التزامن داخل الرحم
N85.7مقياس الدم. Hematosalpinx مع مقياس الدم
يستثني: مقياس الدم مع هيماتوكولبوس ( N89.7)
N85.8أمراض التهابية محددة أخرى في الرحم. ضمور الرحم المكتسب. تليف الرحم NOS
N85.9مرض غير التهابي في الرحم، غير محدد. آفات الرحم NOS

N86 تآكل وشتر عنق الرحم

قرحة استلقاءية (تغذوية)
انقلاب) عنق الرحم
يستبعد: مع التهاب عنق الرحم ( ن72)

N87 خلل التنسج العنقي

يستثنى من ذلك: سرطان عنق الرحم الموضعي ( D06. -)

N87.0خلل التنسج الخفيف في عنق الرحم. الأورام داخل الظهارة العنقية من الدرجة الأولى
N87.1خلل التنسج العنقي المعتدل. ورم عنق الرحم داخل الظهارة من الدرجة الثانية
N87.2خلل التنسج العنقي الشديد، غير مصنف في أي مكان آخر
خلل التنسج الشديد NOS
يُستثنى من ذلك: ورم عنق الرحم داخل الظهارة من الدرجة الثالثة، مع أو بدون ذكر
D06. -)
N87.9خلل التنسج العنقي، غير محدد

N88 أمراض عنق الرحم غير الالتهابية الأخرى

يستثني: الأمراض الالتهابية في عنق الرحم ( ن72)
ورم من عنق الرحم N84.1)

N88.0الطلاوة في عنق الرحم
N88.1تمزقات عنق الرحم القديمة. التصاقات عنق الرحم
O71.3)
N88.2تضيق وتضيق عنق الرحم
مستبعد: كمضاعفات للولادة ( O65.5)
N88.3قصور عنق الرحم
تقييم ورعاية (المشتبه به) قصور البرزخ عنق الرحم خارج فترة الحمل
يستثني: تعقيد حالة الجنين والمولود ( P01.0)
تعقيد الحمل O34.3)
N88.4استطالة الضخامي لعنق الرحم
N88.8أمراض أخرى غير التهابية محددة في عنق الرحم
يستثني: الإصابة التوليدية الحالية ( O71.3)
N88.9مرض غير التهابي في عنق الرحم، غير محدد

يستثنى من ذلك: السرطان الموضعي في المهبل ( د07.2)، التهاب المهبل ( ن76. -)، التهاب المهبل الخرف (الضموري) ( N95.2)
البيض المصابين بداء المشعرات ( A59.0)
N89.0خلل التنسج الخفيف في المهبل. الأورام داخل الظهارة في المهبل من الدرجة الأولى
N89.1خلل التنسج المهبلي المعتدل. الأورام المهبلية داخل الظهارة من الدرجة الثانية
N89.2خلل التنسج المهبلي الشديد، غير مصنف في مكان آخر
خلل التنسج المهبلي الشديد NOS
يُستبعد: الأورام المهبلية داخل الظهارة من الدرجة الثالثة مع أو بدون ذكر
حول خلل التنسج الواضح ( د07.2)
N89.3خلل التنسج المهبلي، غير محدد
N89.4الطلاوة في المهبل
N89.5تضيق ورتق المهبل
المهبل:
التصاقات
تضيق
يستثني: التصاقات المهبل بعد العملية الجراحية ( N99.2)
N89.6غشاء البكارة السميك. غشاء البكارة الصلب. خاتم عذراء ضيق
مستبعد: غشاء البكارة متضخم ( س52.3)
N89.7هيماتوكولبوس. Hematocolpos مع مقياس الدم أو مع hematosalpinx
N89.8أمراض أخرى غير التهابية في المهبل. بيلي نوس. تمزق قديم في المهبل. قرحة مهبلية
يستثني: الإصابة التوليدية الحالية ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
تمزق قديم يشمل عضلات قاع الحوض ( N81.8)
N89.9مرض غير التهابي في المهبل، غير محدد

N90 أمراض أخرى غير التهابية في الفرج والعجان

يستثنى من ذلك: السرطان في موضع الفرج ( د07.1)
صدمة الولادة الحالية ( O70. — , O71.7-O71.8)
التهاب الفرج ن76. -)

N90.0خلل التنسج الخفيف في الفرج. الأورام الفرجية داخل الظهارة من الدرجة الأولى
N90.1خلل التنسج الفرجي المعتدل. الأورام داخل الظهارة من الدرجة الثانية للفرج
N90.2خلل التنسج الفرجي الشديد، غير مصنف في مكان آخر
خلل التنسج الفرجي الشديد NOS
يُستبعد: الأورام داخل الظهارة من الدرجة الثالثة مع أو بدون ذكر
حول خلل التنسج الواضح ( د07.1)
N90.3خلل التنسج الفرج، غير محدد
N90.4الطلاوة في الفرج
الحثل)
كراوروسيس) الفرج
N90.5ضمور الفرج. تضيق الفرج
N90.6تضخم الفرج. تضخم الشفرين
N90.7كيس الفرج
N90.8أمراض أخرى غير التهابية محددة في الفرج والعجان. المسامير من الفرج. تضخم البظر
N90.9مرض غير التهابي في الفرج والعجان، غير محدد

N91 غياب الحيض، الحيض الضئيل وغير المتكرر

يستثني: ضعف المبيض ( إي 28. -)

N91.0انقطاع الطمث الأولي. اضطرابات الدورة الشهرية أثناء فترة البلوغ
N91.1انقطاع الطمث الثانوي. غياب الدورة الشهرية عند النساء اللاتي مررن بها من قبل
N91.2انقطاع الطمث، غير محدد. غياب الحيض NOS
N91.3قلة الحيض الأولية. فترات هزيلة أو غير متكررة منذ بداية ظهورها
N91.4قلة الحيض الثانوية. فترات هزيلة أو غير متكررة عند النساء ذوات الدورة الشهرية الطبيعية السابقة
N91.5قلة الحيض، غير محددة. نقص الطمث NOS

N92 الدورة الشهرية وفيرة ومتكررة وغير منتظمة

يستثني: النزيف بعد انقطاع الطمث ( N95.0)

N92.0الحيض غزير ومتكرر مع دورة منتظمة
الحيض الغزير بشكل دوري NOS. غزارة الطمث NOS. غزارة الطمث
N92.1الحيض الغزير والمتكرر مع عدم انتظام الدورة
نزيف غير منتظم في فترة ما بين الدورة الشهرية
فترات زمنية قصيرة وغير منتظمة بين نزيف الدورة الشهرية. غزارة الطمث. نزف دموي
N92.2الدورة الشهرية الشديدة أثناء فترة البلوغ
نزيف غزير في بداية الدورة الشهرية. غزارة الطمث. نزيف البلوغ
N92.3نزيف التبويض. نزيف الحيض المنتظم
N92.4نزيف حاد في فترة ما قبل انقطاع الطمث
غزارة الطمث أو غزارة الطمث:
سن اليأس
في سن اليأس
قبل انقطاع الطمث
قبل انقطاع الطمث
N92.5أشكال أخرى محددة من عدم انتظام الدورة الشهرية
N92.6عدم انتظام الدورة الشهرية، غير محدد
غير عادي:
نزيف NOS
دورات الحيض NOS
يستثني: عدم انتظام الدورة الشهرية بسبب:
فترات طويلة أو نزيف ضئيل ( N91.3-N91.5)
فترات قصيرة أو نزيف حاد ( N92.1)

N93 نزيف غير طبيعي آخر من الرحم والمهبل

يستثني: نزيف حديث الولادة من المهبل ( ص54.6)
الحيض الكاذب ( ص54.6)

N93.0نزيف ما بعد الجماع أو الاتصال
N93.8نزيف غير طبيعي آخر محدد من الرحم والمهبل
خلل وظيفي أو نزيف الرحم أو المهبل NOS
N93.9نزيف رحمي ومهبلي غير طبيعي، غير محدد

N94 الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية

N94.0ألم في منتصف الدورة الشهرية
N94.1عسر الجماع
يستثني: عسر الجماع النفسي ( F52.6)
N94.2التشنج المهبلي
مستبعد: التشنج المهبلي النفسي ( F52.5)
N94.3متلازمة التوتر ما قبل الحيض
N94.4عسر الطمث الأولي
N94.5عسر الطمث الثانوي
N94.6عسر الطمث، غير محدد
N94.8حالات محددة أخرى مرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية
N94.9الحالات المتعلقة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية، غير محددة

N95 انقطاع الطمث واضطرابات ما قبل انقطاع الطمث الأخرى

يستثني: النزيف الغزير في فترة ما قبل انقطاع الطمث ( N92.4)
بعد انقطاع الطمث:
هشاشة العظام ( M81.0)
مع الكسر المرضي م80.0)
التهاب الإحليل ( N34.2)
انقطاع الطمث المبكر NOS ( E28.3)

N95.0نزيف ما بعد انقطاع الطمث
N95.3)
N95.1انقطاع الطمث وانقطاع الطمث عند النساء
الأعراض المصاحبة لانقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة والأرق والصداع وضعف الانتباه
يستثني: المرتبطة بانقطاع الطمث الاصطناعي ( N95.3)
N95.2التهاب المهبل الضموري بعد انقطاع الطمث. التهاب المهبل الخرف (الضموري).
مستبعد: يرتبط بانقطاع الطمث المستحث ( N95.3)
N95.3الحالات المرتبطة بانقطاع الطمث المستحث بشكل مصطنع. متلازمة بعد انقطاع الطمث الاصطناعي
N95.8اضطرابات انقطاع الطمث وفترة ما حول انقطاع الطمث المحددة الأخرى
N95.9اضطرابات انقطاع الطمث وفترة ما حول انقطاع الطمث، غير محددة

N96 الإجهاض المتكرر

الفحص أو تقديم الرعاية الطبية خارج فترة الحمل. العقم النسبي
يستثني: الحمل الحالي ( O26.2)
مع الإجهاض الحالي O03-O06)

N97 العقم عند النساء

ومنها: عدم القدرة على الحمل
العقم عند الإناث NOS
يستثني: العقم النسبي ( ن96)

N97.0العقم عند النساء المرتبط بغياب الإباضة
N97.1العقم عند النساء من أصل أنبوبي. يرتبط بالتشوه الخلقي لقناتي فالوب
يضخ:
إعاقة
انسداد
تضيق
N97.2العقم عند النساء من أصل الرحم. يرتبط بالتشوه الخلقي في الرحم
خلل في زراعة البويضات
N97.3العقم عند النساء من أصل عنق الرحم
N97.4العقم عند النساء المرتبط بالعوامل الذكورية
N97.8أشكال أخرى من العقم عند النساء
N97.9العقم عند النساء، غير محدد

N98 المضاعفات المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي

N98.0العدوى المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي
N98.1فرط تحفيز المبيض
فرط تحفيز المبيض:
رقم
المرتبطة بالإباضة المستحثة
N98.2المضاعفات المرتبطة بمحاولة زرع البويضة المخصبة بعد زرعها في المختبر
التخصيب
N98.3المضاعفات المرتبطة بمحاولة زرع الأجنة
N98.8المضاعفات الأخرى المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي
مضاعفات التلقيح الصناعي:
الحيوانات المنوية المانحة
الحيوانات المنوية للزوج
N98.9المضاعفات المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي، غير محددة

أمراض أخرى للجهاز البولي (N99)

N99 اضطرابات الجهاز البولي التناسلي بعد الإجراءات الطبية، غير مصنفة في مكان آخر

يستثني: التهاب المثانة الإشعاعي ( N30.4)
هشاشة العظام بعد الاستئصال الجراحي للمبيض ( M81.1)
مع الكسر المرضي M80.1)
الحالات المرتبطة بانقطاع الطمث المستحث بشكل مصطنع ( N95.3)

N99.0الفشل الكلوي بعد العملية الجراحية
N99.1تضيق مجرى البول بعد العملية الجراحية. تضيق مجرى البول بعد القسطرة
N99.2التصاقات بعد العملية الجراحية في المهبل
N99.3هبوط المهبل بعد استئصال الرحم
N99.4التصاقات بعد العملية الجراحية في الحوض
N99.5خلل في الفغر الخارجي للمسالك البولية
N99.8اضطرابات أخرى في الجهاز البولي التناسلي بعد الإجراءات الطبية. متلازمة المبيض المتبقي
N99.9اضطراب في الجهاز البولي التناسلي بعد الإجراءات الطبية، غير محدد

التهاب الحويضة والكلية هو أحد أمراض الكلى الشائعة التي تصيب بشكل رئيسي الشباب ومتوسطي العمر. في حالة التهاب الحويضة والكلية، يحدث التهاب في إحدى الكليتين أو كلتيهما، وهو ما يكون غالبًا نتيجة لعدوى بكتيرية.

المسببات المرضية

وغالبًا ما يتطور بين سن 16 و45 عامًا. تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان. قد يرتبط التهاب الحويضة والكلية بالنشاط الجنسي لدى النساء. الوراثة لا يهم.

يمكن أن يحدث المرض نتيجة لاختراق البكتيريا في الجهاز البولي من خلال مجرى البول. غالبًا ما تنتشر البكتيريا من موقع الالتهاب في المثانة. تعد التهابات الجهاز البولي، وبالتالي التهاب الحويضة والكلية، أكثر شيوعًا عند النساء، لأن. مجرى البول لديهم أقصر من الذكر ومخرجه أقرب إلى فتحة الشرج. يمكن أن تدخل البكتيريا من فتحة الشرج إلى مجرى البول أثناء الجماع أو إذا لم يتم تنفيذ تدابير النظافة بشكل صحيح بعد التغوط.

في كلا الجنسين، يتطور التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان إذا كان هناك انسداد فسيولوجي في مكان ما على طول المسالك البولية، مما يخلق عقبة أمام التدفق الطبيعي للبول. في هذه الحالة، لا يتم غسل البكتيريا الموجودة بالفعل في البول معها من الجسم، كما هو طبيعي. وبدلا من ذلك، فإنها تتكاثر في البول الراكد. يمكن أن يحدث الانسداد الفسيولوجي نتيجة للضغط الذي يمارس على أي جزء من الجهاز البولي. تشمل الأسباب المحتملة للانسداد تضخم الرحم أثناء الحمل وكذلك عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إعاقة التقدم الطبيعي أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحتوي حصوات الكلى على البكتيريا، مما قد يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية. كل هذه الحالات من المحتمل جدًا أن تسبب هجمات متكررة من التهاب الحويضة والكلية.

التشخيص والعلاج

عادةً ما يمكن تشخيص التهاب الحويضة والكلية بشكل واضح وعلاجه على الفور، لذلك نادرًا ما ينتهي الأمر بتلف الكلى المزمن. تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية أقل وضوحًا عند الأطفال. ونتيجة لذلك، قد يمر مساره دون أن يلاحظه أحد، مما يؤدي إلى تلف خطير في الكلى.

يمكن أن تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية بشكل غير متوقع، وفي كثير من الأحيان خلال ساعات. قد تشمل أعراض التهاب الحويضة والكلية ما يلي: ألم شديد يبدأ في الظهر فوق الخصر مباشرةً وينتشر إلى جانبيه؛ درجة حرارة تتجاوز 38 درجة مئوية، مصحوبة بقشعريرة وصداع. التبول المؤلم والمتكرر. بول غائم يتخلله الدم. بول ذو رائحة كريهة. استفراغ و غثيان.

إذا كنت تشك في تطور التهاب الحويضة والكلية، فمن الضروري إجراء اختبار البول لوجود العدوى. إذا تم العثور على آثار للبكتيريا، فيجب تحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى. قد يحتاج الرجال والأطفال بعد حالة واحدة من التهاب الحويضة والكلية إلى مزيد من الاختبارات لاستبعاد المرض الأساسي (التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند النساء). قد تشمل الاختبارات الإضافية إجراء اختبارات للتحقق من وظائف الكلى. يمكن أيضًا إجراء إجراءات مثل المسح بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد للتحقق من وجود علامات تلف الكلى أو أمراض مثل.

عادة ما يتم علاج التهاب الحويضة والكلية باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم، وعادة ما تختفي الأعراض بعد يومين من العلاج. بعد انتهاء العلاج، يمكن إجراء اختبارات دم إضافية لتأكيد الشفاء. ولكن إذا كان المريض يعاني من القيء أو الألم أو الشعور بالضيق الشديد، فقد يتم عرض العلاج في المستشفى، وسيتم وصف السوائل الوريدية والمضادات الحيوية في المستشفى. إذا حدث التهاب الحويضة والكلية على شكل هجمات متكررة، فمن المستحسن تناول جرعات صغيرة من المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر إلى عامين لتقليل تكرارها.

في معظم الحالات، يكون العلاج المناسب لالتهاب الحويضة والكلية فعالاً، ولا يسبب التهاب الحويضة والكلية تلفًا لا رجعة فيه في الكلى. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي الهجمات المتكررة من التهاب الحويضة والكلية إلى تكوين أنسجة ليفية في الكلى، ونتيجة لذلك، إلى أضرار لا رجعة فيها.