خصائص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، ومدى خطورتها ، ومن يتأثر في كثير من الأحيان ، وأعراض وعلاج علم الأمراض. عدوى المكورات الرئوية: الممرض والعدوى ، الأعراض ، كيفية العلاج ، حول التطعيم أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

المكورات الرئوية هي ممثل لنباتات الجهاز التنفسي العلوي ، وتسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. غالبًا ما يحدث المرض بعد تلف الرئتين بسبب الإنفلونزا والتهاب اللوزتين. هذا يسمح للمكورات الرئوية بإصابة الرئتين. يمكن أن يدخل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أيضًا إلى مجرى الدم والأذن الوسطى والرئتين والجهاز العصبي. يمكن أن يحمل الأشخاص الأصحاء المكورات الرئوية. غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية التهاب شحمة الرئة بأكملها أو معظمها. المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي.

عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية في شكلين: الالتهاب الرئوي الخانقي والبؤري. الالتهاب الرئوي الخانقي هو الفصي والالتهاب الرئوي الجنبي. الالتهاب الرئوي البؤري هو التهاب رئوي فصيصي وقصبي.

مجموعة المخاطر

يصيب المرض عادة الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. عند كبار السن ، يمكن أن يكون المرض شديدًا جدًا ويؤدي إلى الوفاة.

تتكون مجموعة المخاطر من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة في القلب والكبد والرئتين وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز أو الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء.

المظاهر السريرية وأمراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي الخانقي. عادة ما يبدأ هذا النوع من المرض بشكل مفاجئ وحاد. ترتفع درجة الحرارة بسرعة ويشعر المرضى بقشعريرة وآلام حادة في الصدر أثناء التنفس. في البداية ، يكون السعال جافًا ومؤلماً. ثم يبدأ ظهور البلغم البني اللزج مع خطوط الدم. يظهر أحمر الخدود غير المتماثل على خدي المريض. يعاني المريض من سرعة التنفس. عادة ما يكون هذا النوع من المرض شديدًا. لكن الأدوية الحديثة يمكن أن تقلل من مدة الحمى وتسرع من الشفاء. يمكن أن تؤدي المضاعفات بعد المرض إلى تطور عمليات قيحية ، ذات الجنب ، خراجات. المضاعفات الأقل ندرة للمرض هي التهاب السحايا والتهاب الكبد والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والتهاب الصفاق.

الالتهاب الرئوي البؤري. يظهر عادة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تسبب التهاب الشعب الهوائية. الصورة السريرية لها نفس المتلازمات الموجودة في الشكل الفصي للالتهاب الرئوي ، لكنها أقل وضوحًا. درجة حرارة جسم المريض ليست عالية جدا ، الحمى قصيرة العمر. المريض أكثر قلقا بشأن الضعف العام. ويلاحظ أيضا التعرق ، والتعب الشديد ، وضيق في التنفس. يصاحب المرض سعال جاف معتدل. ومع ذلك ، قد يحتوي على بلغم مخاطي. الجلد شاحب. عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي البؤري في أشكال خفيفة أو معتدلة. تعد مضاعفات المرض أقل شيوعًا من الشكل الخانقي للالتهاب الرئوي.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على اكتشاف المكورات الرئوية في البلغم. مع هذا المرض ، يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية: الاختبارات المعملية ، والثقافة البكتيرية ، والأشعة السينية للصدر والفحص البدني.

يسأل الطبيب المريض عن العمر ، ووجود الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تسبب تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. عند فحص المريض ، يتم تحديد معدل التنفس.

بيانات المختبر

مع المرض ، لوحظت تغييرات في فحص الدم العام. عادة ما يكون هناك زيادة ملحوظة في عدد الكريات البيضاء. كما يزيد عدد العدلات بشكل ملحوظ. تتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. خلال فترة الذروة ، تختفي الحمضات ، ويقل عدد الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ. مع الانتعاش ، يتم تطبيع جميع المؤشرات.

تكشف علامات المرض عن اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة مستويات الجلوبيولين والفيبرين والمخاطي المصلي والهبتوغلوبين وأحماض السياليك.

بيانات الفحص البدني

تعتمد المظاهر الجسدية النموذجية للالتهاب الرئوي الفصي على شكل المرض.

المرحلة الأولية هي مرحلة تراكم الإفرازات. يوجد صوت باهت فوق البؤرة المتأثرة. يتنفس المريض بصعوبة ، واستطالة التنفس ، وتسمع أحيانًا حشرجة جافة ورطبة.

مرحلة القرار. يرتجف الصوت تدريجياً ، ويختفي القصبات الهوائية. يسمع صفير عالي. سيتم استبدال التنفس القصبي في البداية بصعوبة ، ثم التنفس الحويصلي. ومع ذلك ، قد لا يتم دائمًا ملاحظة هذا النمط من مراحل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

في الشكل البؤري للمرض ، تكون البيانات المادية أقل إثباتًا.

دراسات الأشعة

في الفترة الأولى من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يتم التعبير عن التغييرات الشعاعية بشكل ضعيف جدًا أو قد تكون غائبة تمامًا. تظهر التغييرات الأكثر تميزًا في مرحلة ضغط أنسجة الرئة. مع شكل فصيص من الالتهاب الرئوي ، يظهر سواد قوي لفص الرئة بوضوح على الصورة الشعاعية.

يتميز الشكل البؤري للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بظل بؤري للضغط الموضعي.

يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين في نتوءين لتحديد وجود الالتهاب الرئوي وشدته.

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

شكل خفيف من المرض. استخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم للجراثيم مثل الأمبيسلين ، الفينوكسي ميثيل بنسلين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات. إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم وصف الإريثروميسين والبيسبتول.

متوسط ​​شكل المرض. للعلاج ، يوصف الإعطاء العضلي كل 4 ساعات.

شكل معقد من المرض. في هذه الحالات ، يتم مضاعفة جرعة البنسلين لتحسين تغلغل الدواء.

مع شكل خفيف من الالتهاب الرئوي البؤري ، يمكن علاج المرضى في المنزل. يراقب المعالج المحلي المريض باستمرار.

ومع ذلك ، يحتاج المريض المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي أو البؤري ، في أشكال متوسطة أو شديدة ، إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. كبار السن ، المرضى الذين لا تتاح لهم فرصة العلاج في المنزل ، يخضعون أيضًا للعلاج في المستشفى.

يحتاج المرضى إلى توفير تغذية عالية السعرات الحرارية. موصى به: طعام سهل الهضم وغني بالفيتامينات. تمارين التنفس ، والعلاج بالفيتامينات هي تدابير إعادة التأهيل. من المفيد أيضًا تناول دفعات من الأعشاب الطبية ذات القدرات الطاردة للبلغم. سيكون العلاج في المصحات والمنتجعات مرحلة مهمة لإعادة التأهيل.

تشخيص مرض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

عادة ، مع الالتهاب الرئوي الأولي ، يكون تشخيص المرض مواتياً. عادة ما يتعافى المريض خلال 15-25 يومًا. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الخانقي البؤري من الأشكال المتوسطة أو الشديدة قاتلاً.

طرق الوقاية من المرض

تعتبر المعالجة النهائية لالتهاب اللوزتين وأمراض الجهاز التنفسي الحادة أداة مهمة في الوقاية من المرض. أيضا للوقاية من الالتهاب الرئوي يساعد على ممارسة الرياضة والتغذية السليمة والغنية بالفيتامينات. من الضروري التوقف عن تعاطي الكحول والتدخين.

ابتكر الطب الحديث لقاحًا للوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. التطعيم يحمي الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية- مجموعة متنوعة من الالتهاب الرئوي الجرثومي المسببة للمكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). يهيمن على عيادة الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية التسمم الحموي (ضعف شديد ، فقدان الشهية ، حمى ، قشعريرة) ومتلازمات القصبات الرئوية (سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، ألم في الجانب). يتم تسهيل إنشاء التشخيص من خلال التقييم الشامل للبيانات الفيزيائية والإشعاعية والمختبرية. المضادات الحيوية من الخط الأول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج بالأكسجين وتصحيح المناعة والعلاج الطبيعي.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو شكل من أشكال عدوى المكورات الرئوية التي تحدث في شكل التهاب القصبات الرئوية البؤري أو الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. يؤدي الالتهاب الرئوي من مسببات المكورات الرئوية إلى تكوين الالتهاب الرئوي الجرثومي. يُعتقد أن العقدية الرئوية تسبب حوالي 30٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المجتمع و 5٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المستشفيات. لوحظ أعلى معدل بين الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في حوالي ربع الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع مضاعفات رئوية وخيمة (ذات الجنب ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية) وخارج الرئة (التهاب التامور ، التهاب المفاصل ، الإنتان).

قبل ظهور عصر البنسلين ، تجاوز معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 80٪ ، والآن ، بفضل التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية ، انخفض هذا الرقم بشكل كبير. ومع ذلك ، لا تزال معدلات المراضة والمراضة والوفيات مرتفعة ، مما يجعل أطباء الأطفال وأطباء الرئة أكثر يقظة للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.

أسباب الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العقدية الرئوية ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي مكورة ثنائية إيجابية الجرام. البكتيريا محاطة بكبسولة عديد السكاريد ، والتي تعمل كعامل في تحديد ضراوة وإمراضية المكورات الرئوية ، وقدرتها على تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. بالنظر إلى التركيب والخصائص المستضدية للكبسولة متعددة السكاريد ، تم عزل أكثر من 90 نمطًا مصليًا من العقدية الرئوية ، 20 منها تسبب أكثر أشكال عدوى المكورات الرئوية خطورة (التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتسمم الدم).

المكورات الرئوية هي ممثل للميكروبات الأنفية البلعومية البشرية المسببة للأمراض مشروطة. تحدث بكتيريا العقدية الرئوية في 10-25٪ من الأشخاص الأصحاء. يعمل الناقل الجرثومي أو المريض المصاب بعدوى المكورات الرئوية كخزان وموزع للعامل الممرض. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:

• المحمولة جواً - عن طريق استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء المحتوي على العامل الممرض
• الشفط - عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي في الجهاز التنفسي السفلي
• دموي - من بؤر خارج الرئة لعدوى المكورات الرئوية.

فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ، وإدمان الكحول والتبغ. العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض هي انخفاض حرارة الجسم ، ونقص التغذية ، ونقص الفيتامين ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، والبقاء والتواصل الوثيق مع الفريق (في روضة الأطفال ، والمستشفى ، ودور رعاية المسنين ، وما إلى ذلك). ما يصل إلى 50٪ من الالتهابات الرئوية الناجمة عن المكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا لأن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق المكورات الرئوية واستعمار الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

يستمر تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الجرثومية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة ، هناك زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وكريات الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في التناسق واللون. هذه الفترة تستمر 1-3 أيام. تستمر المرحلة التالية (الكبد الرمادي) التي تستمر من 2 إلى 6 أيام مع غلبة الكريات البيض في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب الرئة لونًا أصفر مائل إلى الرمادي. في الفترة الأخيرة (مرحلة الحل) ، يبدأ التطور العكسي للتغييرات: ارتشاف الإفرازات ، وحل الفيبرين ، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال شدة العملية الالتهابية ، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، وصحة العلاج.

أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عدد من المتلازمات المتأصلة في الالتهاب الرئوي الحاد بشكل عام: التسمم ، الالتهاب العام ، القصبات الرئوية والجنبي. عادة ما يحدث التهاب الرئتين الناجم عن عدوى المكورات الرئوية بإحدى طريقتين: في شكل الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي ، والالتهاب الرئوي الرئوي) أو الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي الفصيصي ، والالتهاب الرئوي القصبي).

يظهر الالتهاب الرئوي الخانقي نفسه بشكل حاد ، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة هائلة ، احمرار محموم على الخدين. يتم التعبير عن علامات التسمم بشكل كبير: ضعف ، صداع ، ألم عضلي ، فقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر في الجانب المصاب عند التنفس والسعال. جاف ، مؤلم في البداية ، سرعان ما يصبح السعال رخوًا ، مع بلغم بني ("صدئ"). مسار الالتهاب الرئوي الخانقي شديد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات في شكل فشل تنفسي حاد ، وذات ذات الجنب ، وخراج الرئة ، والدبيلة الجنبية. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تواترًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والإنتان.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري نوبة من السارس. الضعف العام ، والتعب الشديد ، والتعرق الشديد. تتشابه الأعراض بشكل عام مع الالتهاب الرئوي الجنبي الخناني ، ولكنها أقل وضوحًا. الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة ، والسعال معتدل وغير مؤلم جدًا. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً ، والمضاعفات نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، يكون الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة للدورة الطويلة - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لأكثر من شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

بالنسبة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هناك بعض البيانات الفيزيائية المميزة ، والتي تتغير وفقًا للمرحلة المرضية للمرض. في مرحلة النضح ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع وصعوبة التنفس والجفاف والخشخشة الأولية. في مرحلة الكبد ، تظهر القصبات ، يسمع فرك الاحتكاك الجنبي. تتميز مرحلة الدقة بوجود حشرجة رطبة مختلفة الحجم وخشخشة رنانة وصعوبة في التنفس وتحويلها إلى حويصلي.

يسمح لك فحص الأشعة السينية (الأشعة السينية للرئتين في نتوءين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (على شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري) ، لتحديد وجود الانصباب الجنبي. لغرض التشخيص التفريقي لسرطان الرئة ، يتم استخدام السل ، انخماص الرئة ، التصوير المقطعي الخطي والمحوسب (CT للرئتين).

مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر تغييرات في اختبارات الدم المحيطي. زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات النموذجية ، وهو تحول حاد في الصيغة إلى اليسار ، أدى إلى زيادة ESR. في دراسة كيميائية حيوية للدم ، يُشار إلى نشاط التفاعل الالتهابي بواسطة CRP إيجابي ، زيادة في أحماض السياليك ، الفيبرينوجين ، هابتوغلوبين ، بيتا الجلوبيولين.

يتم إجراء التحقق المسببات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بمساعدة الفحص المجهري للبلغم: يتم تحديد تراكمات المكورات الرئوية في المستحضرات المصبوغة بالجرام. ثقافة البلغم البكتريولوجية ، يتم إجراء التفاعلات المصلية أيضًا (تزداد عيارات ABS المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم المقترن في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض).

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية من العلاج الأساسي ، ومسبب للسبب ، ومسببات الأمراض ، والأعراض. يتم الاستشفاء في المستشفى وفقًا للإشارات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر ، والمرضى المسنين ، والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مصاحبة). بالنسبة لفترة الحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش ، ويوصى باتباع نظام غذائي كامل ومتوازن السعرات الحرارية ، وشرب كمية كافية من السوائل.

يتمثل العلاج الموجه للخصائص للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها أكبر نشاط ضد العقدية الرئوية. بادئ ذي بدء ، هذه البنسلينات المحمية بالمثبطات (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، الماكروليدات (جوساميسين ، سبيرامايسين) ، كاربابينيم (إيميبينيم ، ميروبينيم). يستخدم فانكومايسين لعلاج سلالات المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد النهج الممرض في علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على علاج إزالة السموم واستخدام موسعات الشعب الهوائية وأجهزة حماية القلب ومضادات الالتهاب ومدرات البول. يشمل علاج الأعراض تناول الأدوية الخافضة للحرارة ، والسعال ، والطارد للبلغم ، وإجراء الإلهاء والعلاج الموضعي (الاستنشاق ، وري البلعوم بمحلول مطهر). في مرحلة الحل ، تضاف تدابير إعادة التأهيل إلى العلاج بالعقاقير: تمارين التنفس ، والعلاج الطبيعي ، وتدليك الصدر ، والعلاج بالفيتامينات. يجب أن تكون المدة الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 3 أسابيع على الأقل مع التحكم الديناميكي بالأشعة السينية.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

عادة ما يكون للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية المعتدلة مسار حميد ويشفى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لوحظت أشكال حادة من العدوى عند الأطفال الصغار والأشخاص المصابين بأمراض متداخلة حادة ويمكن أن تكون قاتلة بسبب إضافة مضاعفات رئوية وخارجية مختلفة.

من أجل تقليل معدل الإصابة والنتائج السلبية ، تم إدراج التطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية في جدول التطعيم الوقائي الوطني منذ عام 2014. بالإضافة إلى تطوير مناعة معينة ، يتيح لك التطعيم تطهير الجهاز التنفسي العلوي من استعمار المكورات الرئوية وتقليل عدد حاملي البكتيريا. تتمثل الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في عزل المرضى ، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى ، وعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

لا يزال الأكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 4 سنوات ، ويحتل مكانًا مهمًا بين الالتهابات الرئوية عند الأطفال الأكبر سنًا. من بين 83 نمطًا مصليًا من المكورات الرئوية ، يتسبب 20-25 في أكثر من 95٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. يفقد الأطفال مستوى مرتفعًا من مناعة الأم ضد المكورات الرئوية بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، وتتسارع الزيادة في عيار الأجسام المضادة (النقل ، العدوى) بعد 3 سنوات. يتميز عدد من الأنماط المصلية (3 ، 5 ، 9) بزيادة الضراوة ؛ هم ، مثل الأنماط المصلية الأخرى الجديدة للمريض ، غالبًا ما تسبب أشكالًا معقدة. وفقًا لمزارع الثقوب الرئوية ، غالبًا ما يصاحب المكورات الرئوية المستدمية النزلية في شكل غير محفظي.

الصورة السريرية. يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بأشكال مختلفة. "الكلاسيكية" هي خرقة (لوبار) وتشبهها بؤرية كبيرة ، حيث يحتل الظل المتجانس 1-2 أجزاء أو يكون له مظهر كروي. البداية حادة ، مع درجة حرارة تصل إلى 40-41 درجة مئوية ، سعال جاف ، أحيانًا مع بلغم بني ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وزيادة في ESR. غالبًا ما يكون هناك هربس ، واحمرار في الخد على جانب الآفة ، وألم (يئن) عند التنفس (التهاب ذات الجنب الجاف) ، وغالبًا ما ينتشر إلى المعدة ، مما قد يصرف انتباه الطبيب عن التغيرات في الرئتين.

مع الأشكال الأقل تفاعلًا ، فإن البداية ليست عاصفة جدًا ، فالصورة المادية تتوافق مع صورة الالتهاب الرئوي القصبي ، في الصورة الشعاعية توجد ظلال غير متجانسة في منطقة من قسم إلى قسمين مع حدود ضبابية. تغيرات الدم طفيفة أو غائبة.

التوطين الثنائي للعملية أمر نادر الحدوث ؛ عادة ما يكون هذا مرضًا خطيرًا يحدث مع مضاعفات.

المضاعفات. المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة والتقيُّح الرئوي وتقيح الصدر. يزيد وجود إفرازات في غشاء الجنب في بداية المرض (التهاب الجنبة الرئوية) من احتمالية التدمير. يستجيب التهاب الجنبة جيدًا للعلاج دون تصريف ، كما يتضح من انخفاض التخلُّص الخلوي وعلامات أخرى للتقيُّح أثناء الثقب المتكرر. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، "يتم استبداله" بتكوين انصباب metapneumonic مع خلوي أقل من 1000 في 1 ميكرولتر ووفرة من الفيبرين. سريريًا ، يتجلى ذلك في ارتفاع درجة حرارة الجسم بعد يوم أو يومين من انخفاضها وتراكم الإفرازات ؛ يرتفع ESR بشكل حاد ، على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في حالة عدم التدمير. حمى من نوع ثابت أو محموم ، مدتها في المتوسط ​​7 أيام ، ولكن في الأسابيع 2-3 القادمة قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، أقل من العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات (المنشطات ، الإندوميتاسين) ؛ في المراهقين ، قد تكون من أعراض تفشي مرض السل. غالبًا ما يكشف التصوير بالصدى عن انصباب التامور الذي لا يتطلب معالجة خاصة.

في ظل وجود بؤرة تدمير ، تستمر الحمى أيضًا على خلفية العلاج الفعال ، زيادة عدد الكريات البيضاء (غالبًا على خلفية التهاب الجنبة الحيلة) حتى يتم إفراغ الخراج من خلال القصبات الهوائية أو في التجويف الجنبي. التجويف الذي يتكون في الرئة ، غالبًا ما يكون رقيق الجدران (الفقاعة) ، في الأيام الأولى بمستوى سائل ، غالبًا ما يكون متوترًا بسبب آلية الصمام في القصبات ، يتناقص تدريجياً ويختفي بعد 2-4 أسابيع. نادرًا ما يتشكل خراج بجدار كثيف ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالعدوى (الزائفة ، اللاهوائية).

يمكن علاج تقيح الصدر الصغير غير المتوتر دون تصريف ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا مفر من الصرف ، وغالبًا ما يستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

علاج او معاملة. الأدوية المختارة هي البنسلين ، الأمبيسيلين ، الكلورامفينيكول ، لينكومايسين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات (تستخدم الأدوية الثلاثة الأخيرة للعلاج عن طريق الوريد وعدم تحمل البنسلين) ، بيسبتول ، ماكروليدات ؛ مع التهاب الجنبة الحيلة - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لا يؤدي تصريف التجويف الجنبي مع التهاب الجنبة إلى تسريع الشفاء ولا يقلل من تواتر التدمير. يظهر ثقب غشاء الجنب المتكرر في زيادة حجم الإفرازات. يشار إلى ثقب تجاويف الرئة أو تصريفها بالمنظار فقط في حالات نادرة بعد العلاج المحافظ غير الناجح (المضادات الحيوية ، حال للمخاط ، وضعية التصريف).

علامات وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي القصبي البؤري. في أكبر عدد من الحالات ، يحدث المرض كعدوى "منزلية" أو عدوى مكتسبة من المجتمع. وهو ناتج عن عامل ممرض خبيث وشائع إلى حد ما - العقدية الرئوية - المكورات الرئوية.

بكتيريا المكورات الرئوية تحت المجهر.

المسببات والصورة السريرية للالتهاب الخانقي

المكورات الرئوية هي ممثلو البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي للإنسان. عندما يدخل في أقسام الجهاز التنفسي الأساسية ، فإنها تسبب الالتهاب حتى مع أدنى انخفاض في آليات الحماية.

الكائنات الدقيقة عبارة عن خلايا دائرية لاهوائية غير متحركة ، مكورات ثنائية ، تسمح بالنمو في سلاسل قصيرة. مقاومة لبعض أنواع المضادات الحيوية. هم مصدر الالتهاب الرئوي في أكثر من 30٪ من الحالات المكتشفة.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية - التهاب في الغالب جزء أو قسمين ، في كثير من الأحيان - الفصوص. يتأثر الفص العلوي من الرئة اليمنى والفص السفلي من الرئة اليسرى بشكل أكثر شيوعًا.

الطريقتان الأكثر شيوعًا للعدوى مميزة: داخلي - يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا كعدوى ثانوية على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الشعب الهوائية والانتقال الجماعي للممرض أثناء الوباء. كانت هناك حالات إصابة الجنين داخل الرحم.

علامات المرض العامة

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد مع أعراض زيادة الضعف والتسمم حتى اكتئاب الوعي.

• الحالة العامة: قشعريرة ، ضعف شديد.
• من الجهاز العصبي: صداع ، أرق.
• من جانب الجهاز الهضمي: لا شهية ، انتفاخ البطن ، التقيؤ ممكن ، اللسان مغطى بطبقة بيضاء ؛
• الجلد: احتقان الوجه على جانب الالتهاب والجلد رطب. الانفجارات الهربسية في الشفاه والأنف. أثناء تطور الالتهاب الرئوي - زراق.
• التنفس متكرر وضحل. ضيق التنفس. يتأخر الجانب المصاب عند التنفس ، ويتم تنعيم الفراغات الوربية. عند الأطفال ، يكون الزفير مصحوبًا بأنين.
• من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب حتى 125 نبضة في الدقيقة ، النبض ليس متساويًا ، ملء ضعيف ، يتم تقليل الضغط.

تتطور الحمى بسرعة تصل إلى 39-40 درجة مئوية.يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير خلال النهار مع تطور انخفاض ضغط الدم ، حتى الانهيار والوذمة الرئوية. الأزمة الزائفة هي سمة مميزة. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، تكون الحالة أكثر ملاءمة ، وحالة ، وتنخفض درجة الحرارة في غضون 1-2 أيام.

تورط غشاء الجنب - ألم.

الألم في الصدر يجعل المريض يحبس أنفاسه ، يتخذ وضعية قسرية مستلقية على الجانب السليم ، ويرفع جذعه. يعتمد التوطين على تركيز العملية الالتهابية. المتلازمات الزائفة البطنية أو السحائية المحتملة ، تشعيع الألم. يحاكي الالتهاب الرئوي الفص السفلي "البطن الحاد" والتهاب الزائدة الدودية.

في بداية الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، السعال مع كمية صغيرة من البلغم مقشع. التفريغ لزج ، مخاطي ، رمادي اللون مع خليط من الدم. تزداد درجة اللون الأحمر والبني للإفرازات مع تطور المرض. في اليوم الثاني ، يظهر بلغم "صدئ".

في مرحلة حل الالتهاب الرئوي ، يكون البلغم مخاطيًا ويخرج بسهولة.

الصورة التشخيصية

تتميز بداية تطور الالتهاب الرئوي بصوت باهت على المنطقة المصابة. مع تطور العملية - صوت باهت ، بدون بلادة (مطلقة) في الفخذ.

في مرحلة الدقة ، يتم تحديد صوت طبلي باهت. في أشكال الفص المركزي والفص العلوي من الالتهاب الرئوي ، يكون التشخيص بناءً على العلامات الجسدية أمرًا صعبًا بسبب عمق تركيز التسلل.

في مرحلة احتقان الدم في ذروة الشهيق ، يسمع الصفير. لا يتم التعبير عن ارتجاف الصوت ونطق القصبات. ضعف التنفس. التسمع الأكثر وضوحًا في مرحلة الكبد الرمادي والأحمر: يتم زيادة التنفس القصبي ، والارتجاف الصوتي ، ونغمة القصبات ، والحشائش الجافة المتناثرة ، والغياب.

في مرحلة ارتشاف الإفرازات ، يتم تحديد حشرجة رطبة مختلفة الحجم ، ولا يوجد خرق ، ويضعف تنفس الشعب الهوائية.

مؤشرات المختبر

علامات الالتهاب والتسمم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في عدد الخلايا المجزأة والطعنة مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية ، الحبيبات السمية للعدلات. يتم زيادة عدد حيدات. قلة الكريات البيض. تسارع ESR. قلة الصفيحات. تحدث أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي الخانقي مع قلة الكريات البيض.

ينخفض ​​محتوى البروتين الكلي في مصل الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الألبومين. تحول حاد في نسبة الألبومين-الجلوبيولين. زيادة كبيرة في الفبرينوجين. يزداد محتوى اليوريا والجلوكوز في ذروة الالتهاب الرئوي.

تزداد الثقل النوعي للبول. يظهر البروتين ، سيلندريا ، بيلة دموية. ربما ظهور أصباغ الصفراء.

لا يتم التعبير عن صورة الأشعة السينية لظهور الالتهاب الرئوي ، ويتم تحديد زيادة في نمط الرئة ، وتغميق منتشر دون حدود واضحة. في تطور الالتهاب الرئوي - تسلل متجانس دون بؤر تدمير في إسقاط المنطقة المصابة. يتم توسيع جذر الرئة وليس منظم.

يتم تحديد مرحلة الانحدار شعاعيًا عن طريق انخفاض شدة الظل ، مما يشير إلى ارتشاف المادة التسلل. يتم الحفاظ على تقوية نمط الرئة وعلامات انضغاط غشاء الجنب. يحدث تطبيع الصورة بعد 30 يومًا تقريبًا.

من في عرضة للخطر

مجموعات خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية:

1. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، مجموعة خاصة من المخاطر - الذين يعيشون في دور رعاية المسنين ، الموجودة في أقسام الإقامة على مدار الساعة ، والذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
2. الأطفال ، مجموعة خاصة من المخاطر - الأطفال المنظمون الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة والمعرضين للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ؛
3. جميع نقص المناعة.
4. الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطحال.
5. يخضع لانخفاض درجة حرارة منتظم ، إجهاد عقلي ، يعاني من نقص التغذية ؛
6. الأشخاص الذين هم دائمًا في فريق وثيق: عسكريون ، سجناء.

الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

1. الوقاية غير النوعية:

• الامتثال لقواعد نمط الحياة الصحي ؛
• رفض العادات السيئة
• الامتثال لقواعد التغذية العقلانية ؛
• تصلب.
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للعدوى الفيروسية ؛
• تعقيم حاملي عدوى المكورات الرئوية.

1. الوقاية النوعية: التطعيم بلقاح المكورات الرئوية ، والذي أظهر نتائج سريرية جيدة. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة. يتم إعادة التطعيم للفئات عالية الخطورة.

1. العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب بالأدوية ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية. اعتمادًا على شدة الدورة ، يتم وصف الاستقبال عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. من الممكن إجراء علاج تدريجي.
2. علاج إزالة السموم
3. حال للبلغم.
4. موسعات الشعب الهوائية.
5. المسكنات.
6. العلاج بالأوكسجين؛
7. مناعة.
8. العلاج الفيزيائي UHF ، العلاج بالتمارين الرياضية ، الاستنشاق.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

لوحظ مسار طويل من الالتهاب الرئوي في 40 ٪ من المرضى ، والذي يعتمد على العمر ، وحالة الجسم ، وإمراضية العوامل الممرضة ، وتوطين العملية ، ونجاح العلاج. مع العلاج المناسب ، يحدث ارتشاف الإفرازات في اليوم السابع والثامن.

يسمى التهاب الرئتين الناجم عن المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين.

يتم تسجيل ما يصل إلى 0.5 مليون حالة من حالات الالتهاب الرئوي التي يسببها هذا العامل الممرض سنويًا في العالم.وفقا للإحصاءات الطبية ، تسبب المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي في 70-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة.

أسباب وعوامل الخطر للمرض

ينتج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عن بكتيريا Streptococcus pneumoniae (المكورات الرئوية) موجبة الجرام ، والتي يكون مصدرها المرضى أو الحاملون لها. تم العثور على حمل المكورات الرئوية في ربع السكان البالغين وفي نصف الأطفال الذين يحضرون مجموعات منظمة (رياض الأطفال والمدارس).

أيضًا ، لوحظت نسبة عالية من نقل هذا الميكروب بين موظفي المؤسسات الطبية والمؤسسات الصناعية الكبرى والأشخاص الذين يعيشون في الثكنات والمخيمات.

الطرق الرئيسية لعدوى الإنسان بالمكورات الرئوية هي عن طريق الهواء والاتصال.غالبًا ما يصاب الأطفال والعاملون الطبيون الذين يخدمون مرضى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عن طريق الاتصال ، ويصاب جميع الأشخاص الآخرين بالقطرات المحمولة جواً. تزداد احتمالية الإصابة بالقطرات المحمولة جوًا عدة مرات خلال موسم البرد.

تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص على صحة وحياة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ما يلي:

• البكتيريا (الكشف عن العامل الممرض في الدم) ؛
• تلف رئوي واسع النطاق (أكثر من فص واحد) ؛
• تجربة رائعة كمدخن ؛
• مدمن كحول؛
• عوامل الإنتاج الضارة (تبريد المناخ ، المواد الضارة السامة) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، مصحوبة باحتقان في الدورة الدموية الرئوية.
• أمراض الجهاز التنفسي الخلقية والانسداد المزمنة.
• الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم ، والجيوب الأنفية.
• الأمراض المزمنة المصاحبة (الكلى ، الكبد ، القلب) ؛
• استنفاد جسدي
• ضعف المناعة
• كبار السن أو الأطفال (حتى سنتين) من العمر.

تحتوي المكورات الرئوية على انتفاخ مرتفع لأنسجة الرئة ، ولكنها لا تسبب الالتهاب الرئوي فحسب ، بل قد تسبب أيضًا التهابات في الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية) ؛
• التهاب الأذن.
• التهاب السحايا.
• تعفن الدم.

قابلية الإنسان للإصابة بالمكورات الرئوية عالية جدًا. ويرجع ذلك إلى خصوصية بنية جدارها الخلوي - فهي تحتوي على أجسام مضادة. Antiphagin هو مادة محددة تنتجها المكورات الرئوية والتي تمنع التعرف على البكتيريا وبلعومها بواسطة الضامة في جهاز المناعة البشري.

الدورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

العملية المرضية التي تسببها المكورات الرئوية في الرئتين شديدة في نصف المرضى. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحتاج حوالي 50٪ من مرضى الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية إلى دخول المستشفى بسبب مساره الحاد.

عادة ما تسبب المكورات الرئوية الفصيص (الخانق) ، في كثير من الأحيان - الالتهاب الرئوي البؤري.

في الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هناك أربع مراحل:

قد تختلف الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عند الأطفال عنها في البالغين. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، يكون أكثر حدة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات تسمم شديدة ، وبالتالي يتطلب العلاج في المستشفى.

فترة حضانة الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية قصيرة ومتوسطها 2-3 أيام.

المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي

يبدأ المرض بشكل حاد. العلامات الأولى للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي:

مدة الفترة الأولية من 12 إلى 72 ساعة.المكورات الرئوية في الرئتين قادرة على التسبب في ملء الدم التفاعلي لأوعية الرئتين ، ونتيجة لذلك تدخل الكريات البيض والبلازما بكثافة في تجويف الحويصلات الهوائية. وهكذا ، فإن الإفرازات المصلية التي تحتوي على عدد كبير من مسببات الأمراض تتراكم في الحويصلات الهوائية.

أثناء الفحص البدني في المرحلة الأولية ، يتم تحديد ما يلي:

• عند التنصت(قرع) - بلادة الصوت فوق البؤرة ؛
• عند الاستماع(تسمعيًا) - حشرجة فقاعية صغيرة جافة ورطبة ، خرق ، صعوبة في التنفس مع زفير طويل.

مرحلة الختم الأحمر

تستمر هذه المرحلة أيضًا حوالي 12-72 ساعة. يتميز بحقيقة أن عددًا كبيرًا من كريات الدم الحمراء يدخل تجويف الحويصلات الهوائية في مساحة كبيرة من الرئة ، مليئة بالإفرازات المصلية ، من مجرى الدم نتيجة لنزيف السكري. تصبح الإفرازات كثيفة وخالية من الهواء.

مع بداية هذه المرحلة ، تُستكمل الصورة السريرية بالأعراض السريرية التالية:

• ضيق في التنفس (بسبب "إيقاف" منطقة كبيرة من الرئة) ؛
• زيادة التنفس
• سعال رطب
• إفراز البلغم ، الذي له طابع مخاطي ، ويحتوي على خطوط من الدم ؛
• تزداد أعراض التسمم: الضعف العام ، آلام العضلات ، آلام الجسم ، فقدان الشهية.

في العملية المرضية للالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى الحويصلات الهوائية المناسبة ، تشارك الأنسجة الخلالية ، غشاء الجنب ، الغدد الليمفاوية المنصفية.

مع قرع على المنطقة المصابة ، يتم تحديد صوت باهت ، ومع تسمع - زيادة ارتعاش الصوت ، ونغمة القصبات ، مع إصابة غشاء الجنب - ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

مرحلة الضغط البني

مدة هذه المرحلة في المتوسط ​​2-6 أيام. يدخل عدد كبير من الكريات البيض إلى الإفرازات ، وتتفكك كريات الدم الحمراء فيه. نتيجة لذلك ، يتغير لون محتويات الحويصلات الهوائية (البلغم) من الأحمر إلى الرمادي والبني.

بفضل لون الإفراز هذا ، تلقت هذه المرحلة مثل هذا الاسم (بعض المؤلفين لديهم مرحلة الكبد الرمادي).لا تختلف الأعراض المتبقية عن تلك الموجودة في المرحلة السابقة.

مرحلة القرار

في مرحلة الحل ، تنحسر العملية الالتهابية تدريجياً ، ويتم امتصاص الإفرازات الموجودة في الرئتين تحت تأثير الضامة. كما تنخفض المظاهر السريرية.

يتم تحديد التسمع في هذه المرحلة:

• حشرجة جيدة
• صعوبة في التنفس مع الانتقال إلى حويصلي.
• خرق.

يشار إلى انتقال الالتهاب الرئوي إلى مرحلة الحل من خلال تطبيع درجة حرارة الجسم وتقليل كمية البلغم الناتج. يهدأ الألم في الصدر ، ويقل ضيق التنفس.

التشخيص

يعتمد تشخيص "الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية" على بيانات المسح والفحص والإيقاع والتسمع ، وكذلك نتائج طرق البحث الإضافية.

طرق التشخيص الرئيسية للالتهاب الرئوي المشتبه به هي:

التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ، كقاعدة عامة ، لا يستخدم للتشخيص بسبب التكلفة العالية لمثل هذه الدراسات. أنها تعطي نتائج عالية الدقة ، والتي بموجبها يمكن إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع أمراض أخرى في أعضاء الصدر (السل وسرطان الرئة).

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

بعد تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان المريض بحاجة إلى دخول المستشفى. يخضع الاستشفاء للأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وكذلك المرضى:

يجب أن يكون علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية شاملاً ويجب أن يشمل:

• وضع العلاج
• العلاج الغذائي
• العلاج بالمضادات الحيوية
• علاج إمراضي
• علاج التخلص من السموم
• علاج الأعراض؛
• علاج الأمراض المصاحبة.
• العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، التدليك.

الوضع والتغذية للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

خلال فترة الحمى ، يتم تعيين المريض للراحة في الفراش. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض يوميًا وإخضاعها للتنظيف الرطب.

يجب أن تكون تغذية المرضى كاملة من حيث محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات ونسبتها.

في بداية المرض ، من الضروري إعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم والمرق والحبوب السائلة. خلال فترة المرض بأكملها ، يجب على المريض شرب الكثير من السوائل - ما يصل إلى 2.5-3 لتر في اليوم.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية تجريبياً ، أي بدون نتائج على حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

انتظار هذه النتائج غير عملي ، لأن:

1. نادرا ما يتم استزراع المكورات الرئوية أثناء التحليل البكتريولوجي للبلغم ؛
2. عادة ما تكون نتائج تحليل حساسية المضادات الحيوية جاهزة في موعد لا يتجاوز خمسة أيام بعد تلقيح المادة المختارة ، وهذه خسارة غير مبررة للوقت.

لذلك ، فإن نتائج التحليل البكتيريولوجي للبلغم عادة ما تكون تأكيدًا على صحة التشخيص ، وليست أساسًا لاختيار المضادات الحيوية.

الأدوية المضادة للبكتيريا المفضلة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي:

• البنسلين (أموكسيلاف ، أمبيسلين) ؛
• الماكروليدات (الإريثروميسين ، أزيثروميسين) ؛
• السيفالوسبورينات (سيفازولين ، سيفترياكسون).

يعتمد مسار الإعطاء وجرعة المضادات الحيوية ومدة تعيينهم على شدة مسار الالتهاب الرئوي. في علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، يجب إعطاء الأفضلية للإعطاء عن طريق الفم للأدوية المضادة للبكتيريا.

العلاج الممرض للالتهاب الرئوي

يعتمد العلاج الممرض لعلاج المكورات الرئوية على مسار المرض وشدة المظاهر الرئوية والجهازية ويشمل:

• موسعات الشعب الهوائية (أتروفينت ، بيرودوال) ؛
• مقشع (لازولفان ، برومهكسين) ؛
• الأدوية حال للبلغم (موكالتين ، أسيتيل سيستئين ، يوديد البوتاسيوم) ؛
• موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين) ؛
• علاج مضاد للأكسدة (فيتامينات E ، C ، Rutin ، مستحضرات متعددة الفيتامينات) ؛
• مناعة (Timalin ، نواة الصوديوم ، Decaris).

تلعب استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية دورًا رئيسيًا في العلاج الممرض للالتهاب الرئوي ، لأنه بدون إزالة الإفرازات ، لا يمكن بدء تعافي المريض. في حالة السعال الجاف ، من المهم ترطيبه ؛ ولهذا الغرض ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم والبلغم.

تتسبب كمية كبيرة من الجذور الحرة التي تتشكل أثناء عملية الالتهاب في تلف أغشية الخلايا الحويصلية والأوعية الدموية ، لذا فإن العلاج بمضادات الأكسدة مهم جدًا أيضًا في العلاج المعقد للالتهاب الرئوي.

إزالة السموم

يعتمد حجم علاج إزالة السموم على شدة الالتهاب الرئوي وشدة متلازمة التسمم.

تشمل إزالة السموم بالضرورة العلاج بالتسريب مع إدرار البول الخاضع للرقابة (فوروسيميد):

• المحاليل الملحية (رينجرز ، الفسيولوجية) ؛
• محلول الجلوكوز
• هيموديز.
• الإنزيمات المساعدة (كوكاربوكسيلاز ، حمض ليبويك).

مع التسمم القوي جدًا ، يمكن للمرضى الخضوع لفصل البلازما ، وامتصاص الدم ، ومع قلاء الغاز ، والعلاج بالأكسجين.

علاج الأعراض

يشمل علاج الأعراض تخفيف الأعراض الشديدة التي تسبب عدم الراحة أو الألم لدى المرضى:

• مضادات السعال (Kodterpin ، Libexin ، Tusuprex) - مع سعال مؤلم ولكنه جاف ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الباراسيتامول ، والأسبرين ، والفولتارين ، والإندوميتاسين) - مع ألم شديد في الصدر ، لتقليل تورم النسيج الخلالي ؛
• علاجات القلب (زيت الكافور ، كورديامين ، ستروفانتين) - لتحسين وظيفة انقباض عضلة القلب.

العلاج غير الدوائي

توصف طرق العلاج الطبيعي في مرحلة الشفاء لتسريع ارتشاف الإفرازات وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتنشيط جهاز المناعة. الأكثر فعالية للالتهاب الرئوي هي:

يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) في اليوم الثاني أو الثالث بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي (جنبًا إلى جنب مع إلغاء المضادات الحيوية). يزيد العلاج بالتمرين من السعة الحيوية للرئتين ، ويحسن التهوية فيها ، ويعيد وظيفة تصريف الشعب الهوائية إلى طبيعتها ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة.

يشار إلى التدليك في أي مرحلة من مراحل الالتهاب الرئوي. تختلف تقنيات التدليك حسب المرحلة. بمساعدة التدليك ، تتحسن وظيفة تصريف الشعب الهوائية ودوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الرئتين.

إن تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية مواتٍ للغاية. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء في غضون 4 أسابيع. انخفضت أهمية الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام النشط للمضادات الحيوية من الجيل الجديد والتطعيم ، ومع ذلك ، في الأيام الخمسة الأولى من المرض ، استمرت وفيات المرضى عند مستوى 5 ٪.

منذ عام 2014 ، أصبح من الممكن تنفيذ إجراءات الوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، والتي تتمثل في تلقيح خاص ضد عدوى المكورات الرئوية. اللقاحات المستخدمة في التطعيم هي Synflorix و Prevenar و Pneumo 23. التطعيم ضد المكورات الرئوية يقلل من مستوى نقل المكورات الرئوية بين السكان ، وبالتالي يقلل من احتمالية الإصابة بها.

إن إجراء التطعيم العام للسكان وعلاج المريض في الوقت المناسب للطبيب عندما تظهر العلامات الأولى للالتهاب الرئوي يحسن بشكل كبير من تشخيص صحة المريض وحياته.

- مجموعة متنوعة من الالتهاب الرئوي الجرثومي المسببة للمكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). يهيمن على عيادة الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية التسمم الحموي (ضعف شديد ، فقدان الشهية ، حمى ، قشعريرة) ومتلازمات القصبات الرئوية (سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، ألم في الجانب). يتم تسهيل إنشاء التشخيص من خلال التقييم الشامل للبيانات الفيزيائية والإشعاعية والمختبرية. المضادات الحيوية من الخط الأول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الماكروليدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج بالأكسجين وتصحيح المناعة والعلاج الطبيعي.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو شكل من أشكال عدوى المكورات الرئوية التي تحدث في شكل التهاب القصبات الرئوية البؤري أو الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. يؤدي الالتهاب الرئوي من مسببات المكورات الرئوية إلى تكوين الالتهاب الرئوي الجرثومي. يُعتقد أن العقدية الرئوية تسبب حوالي 30٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المجتمع و 5٪ من الالتهابات الرئوية المكتسبة من المستشفيات. لوحظ أعلى معدل بين الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في حوالي ربع الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع مضاعفات رئوية وخيمة (ذات الجنب ، خراج الرئة ، الدبيلة الجنبية) وخارج الرئة (التهاب التامور ، التهاب المفاصل ، الإنتان).

قبل ظهور عصر البنسلين ، تجاوز معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 80٪ ، والآن ، بفضل التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية ، انخفض هذا الرقم بشكل كبير. ومع ذلك ، لا تزال معدلات المراضة والمراضة والوفيات مرتفعة ، مما يجعل أطباء الأطفال وأطباء الرئة أكثر يقظة للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.

أسباب الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العقدية الرئوية ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي مكورة ثنائية إيجابية الجرام. البكتيريا محاطة بكبسولة عديد السكاريد ، والتي تعمل كعامل في تحديد ضراوة وإمراضية المكورات الرئوية ، وقدرتها على تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. بالنظر إلى التركيب والخصائص المستضدية للكبسولة متعددة السكاريد ، تم عزل أكثر من 90 نمطًا مصليًا من العقدية الرئوية ، 20 منها تسبب أكثر أشكال عدوى المكورات الرئوية خطورة (التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتسمم الدم).

المكورات الرئوية هي ممثل للميكروبات الأنفية البلعومية البشرية المسببة للأمراض مشروطة. تحدث بكتيريا العقدية الرئوية في 10-25٪ من الأشخاص الأصحاء. يعمل الناقل الجرثومي أو المريض المصاب بعدوى المكورات الرئوية كخزان وموزع للعامل الممرض. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:

• المحمولة جواً - عن طريق استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء المحتوي على العامل الممرض
• الشفط - عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي في الجهاز التنفسي السفلي
• دموي - من بؤر خارج الرئة لعدوى المكورات الرئوية.

فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأشخاص الذين يعانون من تضخم الطحال ، وإدمان الكحول والتبغ. العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأمراض هي انخفاض حرارة الجسم ، ونقص التغذية ، ونقص الفيتامين ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ، والبقاء والتواصل الوثيق مع الفريق (في روضة الأطفال ، والمستشفى ، ودور رعاية المسنين ، وما إلى ذلك). ما يصل إلى 50٪ من الالتهابات الرئوية الناجمة عن المكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا لأن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق المكورات الرئوية واستعمار الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

يستمر تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الجرثومية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة ، هناك زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وكريات الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في التناسق واللون. هذه الفترة تستمر 1-3 أيام. تستمر المرحلة التالية (الكبد الرمادي) التي تستمر من 2 إلى 6 أيام مع غلبة الكريات البيض في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب الرئة لونًا أصفر مائل إلى الرمادي. في الفترة الأخيرة (مرحلة الحل) ، يبدأ التطور العكسي للتغييرات: ارتشاف الإفرازات ، وحل الفيبرين ، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال شدة العملية الالتهابية ، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة ، وصحة العلاج.

أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عدد من المتلازمات المتأصلة في الالتهاب الرئوي الحاد بشكل عام: التسمم ، الالتهاب العام ، القصبات الرئوية والجنبي. عادة ما يحدث التهاب الرئتين الناجم عن عدوى المكورات الرئوية بإحدى طريقتين: في شكل الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي ، والالتهاب الرئوي الرئوي) أو الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي الفصيصي ، والالتهاب الرئوي القصبي).

يظهر الالتهاب الرئوي الخانقي نفسه بشكل حاد ، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، قشعريرة هائلة ، احمرار محموم على الخدين. يتم التعبير عن علامات التسمم بشكل كبير: ضعف ، صداع ، ألم عضلي ، فقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر في الجانب المصاب عند التنفس والسعال. جاف ، مؤلم في البداية ، سرعان ما يصبح السعال رخوًا ، مع بلغم بني ("صدئ"). مسار الالتهاب الرئوي الخانقي شديد. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات في شكل فشل تنفسي حاد ، وذات ذات الجنب ، وخراج الرئة ، والدبيلة الجنبية. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تواترًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والإنتان.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري نوبة من السارس. الضعف العام ، والتعب الشديد ، والتعرق الشديد. تتشابه الأعراض بشكل عام مع الالتهاب الرئوي الجنبي الخناني ، ولكنها أقل وضوحًا. الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة ، والسعال معتدل وغير مؤلم جدًا. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً ، والمضاعفات نادرة نسبيًا. ومع ذلك ، يكون الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة للدورة الطويلة - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لأكثر من شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

بالنسبة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هناك بعض البيانات الفيزيائية المميزة ، والتي تتغير وفقًا للمرحلة المرضية للمرض. في مرحلة النضح ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع وصعوبة التنفس والجفاف والخشخشة الأولية. في مرحلة الكبد ، تظهر القصبات ، يسمع فرك الاحتكاك الجنبي. تتميز مرحلة الدقة بوجود حشرجة رطبة مختلفة الحجم وخشخشة رنانة وصعوبة في التنفس وتحويلها إلى حويصلي.

يسمح لك فحص الأشعة السينية (الأشعة السينية للرئتين في نتوءين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (على شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري) ، لتحديد وجود الانصباب الجنبي. لغرض التشخيص التفريقي لسرطان الرئة ، يتم استخدام السل ، انخماص الرئة ، التصوير المقطعي الخطي والمحوسب (CT للرئتين).

مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر تغييرات في اختبارات الدم المحيطي. زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات النموذجية ، وهو تحول حاد في الصيغة إلى اليسار ، أدى إلى زيادة ESR. في دراسة كيميائية حيوية للدم ، يُشار إلى نشاط التفاعل الالتهابي بواسطة CRP إيجابي ، زيادة في أحماض السياليك ، الفيبرينوجين ، هابتوغلوبين ، بيتا الجلوبيولين.

يتم إجراء التحقق المسببات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بمساعدة الفحص المجهري للبلغم: يتم تحديد تراكمات المكورات الرئوية في المستحضرات المصبوغة بالجرام. ثقافة البلغم البكتريولوجية ، يتم إجراء التفاعلات المصلية أيضًا (تزداد عيارات ABS المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم المقترن في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض).

علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية من العلاج الأساسي ، ومسبب للسبب ، ومسببات الأمراض ، والأعراض. يتم الاستشفاء في المستشفى وفقًا للإشارات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر ، والمرضى المسنين ، والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مصاحبة). بالنسبة لفترة الحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش ، ويوصى بتناول كمية كافية من السوائل ومتوازنة السعرات الحرارية.

يتمثل العلاج الموجه للخصائص للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها أكبر نشاط ضد العقدية الرئوية. بادئ ذي بدء ، هذه البنسلينات المحمية بالمثبطات (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، الماكروليدات (جوساميسين ، سبيرامايسين) ، كاربابينيم (إيميبينيم ، ميروبينيم). يستخدم فانكومايسين لعلاج سلالات المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد النهج الممرض في علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على علاج إزالة السموم واستخدام موسعات الشعب الهوائية وأجهزة حماية القلب ومضادات الالتهاب ومدرات البول. يشمل علاج الأعراض تناول الأدوية الخافضة للحرارة ، والسعال ، والطارد للبلغم ، وإجراء الإلهاء والعلاج الموضعي (الاستنشاق ، وري البلعوم بمحلول مطهر). في مرحلة الحل ، تضاف تدابير إعادة التأهيل إلى العلاج بالعقاقير: تمارين التنفس ، والعلاج الطبيعي ، وتدليك الصدر ، والعلاج بالفيتامينات. يجب أن تكون المدة الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 3 أسابيع على الأقل مع التحكم الديناميكي بالأشعة السينية.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

عادة ما يكون للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية المعتدلة مسار حميد ويشفى في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لوحظت أشكال حادة من العدوى عند الأطفال الصغار والأشخاص المصابين بأمراض متداخلة حادة ويمكن أن تكون قاتلة بسبب إضافة مضاعفات رئوية وخارجية مختلفة.

من أجل تقليل معدل الإصابة والنتائج السلبية ، تم إدراج التطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية في جدول التطعيم الوقائي الوطني منذ عام 2014. بالإضافة إلى تطوير مناعة معينة ، يتيح لك التطعيم تطهير الجهاز التنفسي العلوي من استعمار المكورات الرئوية وتقليل عدد حاملي البكتيريا. تتمثل الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في عزل المرضى ، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى ، وعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الوقت المناسب.

ولدينا أيضًا

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو نوع من عدوى الجهاز التنفسي البكتيرية التي تسببها العقدية الرئوية. أهم أعراض المرض: الضعف العام ، وارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، وفشل الجهاز التنفسي ، والسعال مع كمية كبيرة من البلغم. لتحديد التشخيص ، يتم إجراء فحص للبلغم والدم وفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر. في أغلب الأحيان ، يتم التخلص من عدوى المكورات الرئوية بمساعدة المضادات الحيوية من البنسلين والسيفالوسبورينات والماكروليدات.

يمكن أن يستمر المرض على شكل التهاب رئوي قصبي قطعي أو التهاب رئوي جنبي خناق. يعتبر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. معظم المرضى هم من الأطفال في سن ما قبل المدرسة وكبار السن. في 25٪ من الحالات ، تكون عدوى المكورات الرئوية معقدة بسبب التهاب الجنبة وانخماص الرئة وانتفاخ الرئة وتلف المفاصل وعضلة القلب وتسمم الدم.

قبل اكتشاف البنسلين كانت معظم الحالات قاتلة. تسمح طرق العلاج الحديثة لجميع المرضى تقريبًا بالتعافي. ومع ذلك ، فإن عدد حالات الأشكال المعقدة من الالتهاب الرئوي لا يزال مرتفعا للغاية. هذا المرض خطير بشكل خاص على الأطفال.

العامل المسبب هو بكتيريا إيجابية الجرام. الكائنات الحية الدقيقة محمية بغلاف عديد السكاريد ، مما يجعلها مقاومة لأنواع معينة من المضادات الحيوية. هناك أكثر من 100 نوع من المكورات الرئوية ، 20 منها يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بأمراض خطيرة - الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا. تعيش المكورات الرئوية ، وهي مسببات الأمراض الانتهازية ، على الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي. تم العثور عليها في 25 ٪ من الناس ، مصدر العدوى هو الناقل للعدوى أو الشخص الذي لديه أعراض واضحة للمرض. تدخل المكورات الرئوية الجسم بعدة طرق.

يُقصد بالهواء تغلغل جزيئات اللعاب والبلغم في الجهاز التنفسي لشخص مصاب. يتم تنفيذ طريق الشفط للانتقال عندما يدخل إفراز البلعوم الأنفي الشعب الهوائية والرئتين. يمكن أن ينتشر العامل المسبب للعدوى في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم.

ينتشر مرض المكورات الرئوية بشكل أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. الأفراد الذين يعانون من انخفاض المناعة ، وانعدام الطحال ، وإدمان الكحول والمخدرات معرضون للإصابة بهذا المرض. العوامل المؤثرة هي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• سوء التغذية؛
• نقص فيتامين؛
• التهابات فيروسية متكررة
• الاتصال الوثيق مع حاملي العدوى.

تحدث أكثر من نصف حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ، حيث أن وجود الفيروس في الجسم يخلق ظروفًا مثالية للحياة النشطة وتكاثر البكتيريا.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية عند الأطفال والبالغين له 4 مراحل رئيسية:

1. الوذمة البكتيرية. تؤدي عدوى المكورات الرئوية إلى توسع الأوعية الدموية وتراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية. تستمر هذه المرحلة من المرض من يوم إلى ثلاثة أيام. يمكن أن يكشف تحليل السائل المصلي عن المكورات الرئوية.
2. في المرحلة الثانية ، تظهر خلايا الدم الحمراء والفيبرينوجين في الإفرازات. يثخن أنسجة الرئة ، ويكتسب اتساقًا مشابهًا لبنية الكبد. تستمر هذه المرحلة من يومين إلى ثلاثة أيام.
3. في المرحلة الثالثة من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تظهر كريات الدم البيضاء في الإفرازات ، والتي بسببها تكتسب أنسجة الرئة لونًا رماديًا.
4. تبدأ المرحلة الأخيرة من الالتهاب الرئوي بامتصاص الإفرازات واستعادة البنية الطبيعية للحويصلات الهوائية الرئوية. تعتمد مدة هذه المرحلة على شدة الالتهاب ونشاط العامل المعدي وجودة العلاج الموصوف.

الصورة السريرية للمرض

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بظهور أعراض مميزة لجميع أنواع الالتهاب الرئوي - التسمم ، القصبات الرئوية والجنبي. قد تظهر عدوى المكورات الرئوية في الرئتين على شكل التهاب رئوي فصي أو مقطعي. يبدأ الشكل الخانقي للمرض عند الأطفال بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، وحمى وظهور احمرار غير صحي على الخدين. تصبح أعراض تسمم الجسم واضحة - الضعف العام ، والصداع ، والغثيان ، وآلام العضلات والمفاصل.

مع زيادة تطوير العملية المرضية ، تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. السعال الجاف ، الذي لوحظ في بداية المرض ، يتم استبداله بالسعال الرطب. يتم فصل كمية كبيرة من البلغم البني. يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بمسار شديد ، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور التهاب الجنبة ، والفشل التنفسي الحاد ، وخراج الرئة. قد يصاب الأطفال بأعراض عدوى المكورات الرئوية المعممة التي تؤثر على القشرة الدماغية وعضلة القلب والكلى وأنسجة الكبد.

عادة ما يتطور الالتهاب الرئوي الجزئي بالمكورات الرئوية على خلفية السارس. زيادة الضعف العام والتعب والتعرق. تتشابه الأعراض مع أعراض الشكل الخانقي ، ولكنها أقل وضوحًا. تستمر الحمى لمدة 1-3 أيام ، والسعال معتدل ، وآلام الصدر طفيفة. هذا النوع من المرض له مسار أقل شدة ، والمضاعفات نادرة. يتميز الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية المقطعي بأشكال مطولة ، وتستمر التسريبات في الرئتين لمدة تصل إلى شهرين.

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية؟

تختلف العلامات التشخيصية للمرض باختلاف مراحلها. في المرحلة الأولى ، يتم ملاحظة الحشرجة الجافة والتنفس الثقيل وصوت الإيقاع الباهت. في المراحل 2-3 ، تسمع القصبات. تتميز المرحلة الأخيرة من الالتهاب الرئوي بظهور حشرجة رطبة وصعوبة في التنفس. تظهر الأشعة السينية تسللًا متعددًا يشبه البقع الداكنة. من أجل استبعاد وجود الأورام الخبيثة والسل ، يتم وصف الأشعة المقطعية للرئتين. يسمح لك اختبار الدم العام باكتشاف التغيرات في تركيبته التي تميز الالتهاب الرئوي. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، تحول في الصيغة إلى اليسار. يعكس اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في مستوى أحماض السياليك ، γ-globulins ، الفيبرينوجين.

يتم تحديد العامل المسبب للعدوى من خلال الفحص المجهري للبلغم. تظهر العينات الملطخة بالجرام عددًا كبيرًا من المكورات الرئوية. يتم إجراء التحليل البكتريولوجي للبلغم ، وإجراء الاختبارات المصلية. يتم إنتاج أكبر كمية من الأجسام المضادة في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض. من الضروري أيضًا تحليل حساسية العامل المعدي للأدوية المضادة للبكتيريا. كيف تعالج الالتهاب الرئوي؟

الطرق الرئيسية لعلاج المرض

يهدف علاج الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية عند الأطفال والبالغين إلى القضاء على العامل المسبب للعدوى ، وإزالة الأعراض الرئيسية للمرض ، وتحسين الحالة العامة للجسم. غالبًا ما يتم وضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، والمرضى الأكبر سنًا ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة في المستشفى. خلال فترة الحمى ، يوصى بمراعاة الراحة في الفراش ، والالتزام بنظام غذائي خاص ونظام الشرب.

يتم علاج عدوى المكورات الرئوية باستخدام البنسلين المحمي بالمثبطات - أمبيسلين ، أموكسيسيلين.

يساهم استخدام الفانكومايسين في تدمير أشكال البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد العلاج الممرض على استخدام موسعات الشعب الهوائية ، وأدوية إزالة السموم ، وأجهزة حماية القلب. يشمل علاج الأعراض تناول أدوية حال للبلغم وخافض للحرارة ومضاد للسعال. في المرحلة الرابعة من الالتهاب الرئوي ، يُستكمل العلاج بالعقاقير بتمارين التنفس والعلاج الطبيعي وتناول الفيتامينات. تستمر الدورة العلاجية لمدة 21 يومًا على الأقل ، بعد الانتهاء منها يتم إجراء فحص مراقبة.