أنفلونزا الخنازير (كاليفورنيا، أنفلونزا الخنازير)– مرض مشروط يصيب الحيوانات والبشر بسبب أنواع فرعية من فيروس الأنفلونزا A اكتشف لأول مرة في عام 1931. وقد اكتسب أكبر قدر من السمعة السيئة في عام 2009، عندما تسبب نوعه الفرعي الأكثر شهرة، H1N1، في حالة من الذعر الجماعي في جميع أنحاء العالم وأدى إلى إعلان منظمة الصحة العالمية. حدثت أولى حالات الإصابة بالأنفلونزا الجديدة في أمريكا الشمالية.
تجدر الإشارة إلى أن سبب الذعر وإعلان منظمة الصحة العالمية عن جائحة الأنفلونزا هو ظهور سلالة جديدة غير معروفة حتى الآن من فيروس أنفلونزا H1N1، والتي تكونت نتيجة اختلاط (إعادة تصنيف) أنفلونزا الخنازير فيروس، و. تسبب هذا في حالة من الذعر، والذي تبين أنه لا أساس له من الصحة، لأن معدل الوفيات الناجمة عن وباء الأنفلونزا الجديد كان إحصائيًا هو نفسه من الأنفلونزا الموسمية العادية، والتي اعترفت بها منظمة الصحة العالمية في النهاية.
مصدر العدوى
الآن دعونا نلقي نظرة على ما هو مسبب أنفلونزا الخنازير نفسه. هذا هو فيروس الأنفلونزا الذي أصاب الخنازير في البداية، ولكن بعد ذلك، تحت تأثير الطفرات في أجسامهم، اكتسب القدرة على الانتقال إلى البشر، أي أنه أنفلونزا خنازير متحورة وسيكون هذا التعريف أكثر صحة، لأنه من الصعب أن تنتقل أنفلونزا الخنازير النقية إلى البشر بسبب عدم تجانس البنية المستضدية للخلايا البشرية والخنازير، أي أنها يمكن أن تدخل جسم الإنسان، ولكن هذا سيكون طريقًا مسدودًا لتطورها. حسب بيانات منظمة الصحة العالمية للقرن الماضي بأكمله !!! تم الإبلاغ عن الإصابة بأنفلونزا الخنازير لدى 50 شخصًا.
وفي جسم الإنسان، تحور هذا الفيروس المعدل أيضًا واكتسب القدرة على الانتقال من شخص إلى آخر، مما أدى إلى تسريع انتشاره وإثارة الذعر، حيث أنه في ذلك الوقت لم يكن هناك ببساطة لقاحات للفيروس الجديد (متى كانت موجودة؟ كل نفس الحيلة مع التطعيم باللقاحات التي كانت غير فعالة في عام معين، حيث يأتي فيروس متحور لا تعمل عليه اللقاحات المطورة على أساس فيروسات العام الماضي) ولم تكن هناك طبقة من الأشخاص الذين تعافوا من الفيروس الجديد الفيروس، مما أدى إلى تسريع انتشاره بين السكان. كان سبب تفشي فيروس الأنفلونزا H1N1 في عام 2009. ومن الجدير بالذكر أن سلالات الأنفلونزا المرتبطة بما يسمى بأنفلونزا الخنازير هي الأنواع الفرعية A/H1N1، وA/H1N2، وA/H3N1، وA/H3N2، وA/H2N3.
مميزات فيروس انفلونزا الخنازير H1N1
تجدر الإشارة إلى العديد من السمات التي ميزت فيروس أنفلونزا الخنازير H1N1 الذي انتشر على نطاق واسع في عام 2009 (وقت إعلان الوباء). لقد قمت بجمع مجموعة كاملة منها جميعًا في مقال منفصل، وإليك فقط أكثرها شيوعًا:
- أدى جائحة أنفلونزا الخنازير إلى عدد كبير من الوفيات بين الشباب (أقل من 50 عامًا). وبطبيعة الحال، توفي كبار السن، وكذلك الأشخاص الضعفاء، بسبب هذه العدوى بأعداد كبيرة، ولكن الوفيات ذات الأهمية الإحصائية للسكان الشباب أدت أيضًا إلى ظهور حالة من الذعر سيئة السمعة.
- ومن الحقائق أيضًا أن الناس يموتون بسرعة بسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي، وليس كما هو الحال مع الأنفلونزا الموسمية العادية، حيث يكون الالتهاب الرئوي في الغالب ذا طبيعة بكتيرية ثانوية وكأحد مضاعفات الأنفلونزا.
- ولم يكن عدد الوفيات أعلى من عدد الوفيات الناجمة عن الأنفلونزا الموسمية العادية. وكانت هذه هي الشائعة الأكثر انتشارًا في ذلك الوقت، والتي تقول إن الناس يموتون بالآلاف بسبب المرض الجديد، وأنه لا مفر من أنفلونزا الخنازير. في الواقع، يموت الناس بالآلاف حتى خلال موسم وباء الأنفلونزا العادي، لذلك لم يكن الأمر يستحق المبالغة في أهمية هذا النوع من الفيروسات، كما لا يستحق الآن
وأظهرت أدوية أخرى مضادة للفيروسات عدم فعاليتها الكاملة أثناء وباء أنفلونزا الخنازير، أو أنها ساعدت في الحالات التي تم وصفها فيها للمرضى الذين كان من الممكن أن يتعافوا على أي حال دون اللجوء إلى العلاج الكيميائي.
وقاية
التدابير الخاصة بالأنفلونزا الموسمية:
- غسل اليدين بانتظام
- إرشادات حياتية تهدف إلى الحد من ملامسة اليدين للوجه والأغشية المخاطية (لا تلمس الوجه باليدين)
- شطف الأنف بالماء العادي أو المحلول الملحي
- التنظيف المنتظم للغرف والأسطح التي قد يتواجد فيها فيروس غير مستقر في البيئة الخارجية
- تجنب الأماكن المزدحمة
- نمط حياة صحي - تغذية متوازنة، نوم صحي وطويل، إجراءات تقوية عامة (التصلب، ممارسة الرياضة)
المضاعفات
ومن أخطر مضاعفات أنفلونزا الخنازير التي قتلت عدداً كبيراً من السكان عام 2009، وكان للكثيرين قدم واحدة في العالم التالي. حتى قام نظام الرعاية الصحية لدينا بإلقاء الأدوية غير الفعالة في سلة المهملات وبدأ في استخدام أدوية باهظة الثمن ذات تأثيرات مثبتة وعكس الاتجاه السلبي في علاج هذا النوع من المضاعفات والمرض نفسه.
وبخلاف ذلك، فهو نموذجي للأنفلونزا الموسمية العادية ولا يختلف عنها.
لقد مر عامان منذ ظهور أول وباء للسلالة الجديدة من فيروس أنفلونزا الخنازير H1N1 عام 2009. خلال هذه الفترة، تم إدراج الفيروس في خطط التطعيم للموسم الجديد وسيظل كذلك لفترة طويلة. لكن هذا الوباء يجب أن يعلمنا الشيء الأكثر أهمية: من الممكن أن تظهر فيروسات وأمراض جديدة على فترات منتظمة. بيئتنا عدوانية تجاه البشر وتجاه إخواننا الصغار العوامل الجديدة (الفيروسات والبكتيريا) نتيجة الاختلاط (أو كما يقولون علميا، إعادة التوزيع) في جسم الإنسان أو الحيوان أو الطيور وتكتسب طفراتها خصائص جديدة و تصبح أكثر عدوانية، وأكثر غضبا. لكن تقدم الجسم البشري يتبع نفس المسارات، بحيث نستجيب لكل عدوى جديدة، سواء كانت الخنازير أو الطيور أو أي نوع جديد آخر من الأنفلونزا، بأوجه جديدة من مناعتنا. لذلك يجب أن نعتني بصحتنا ونتذكر أنه من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه لاحقًا.
تم تحرير المادة وثيقة- 10-3-2012، الساعة 16:00. سبب: البيانات الحالية لعام 2012
أنفلونزا الخنازير هي نوع من الأمراض المعدية الحادة التي يسببها نوع محدد من فيروس أنفلونزا H1N1. ويتميز هذا النوع من الأنفلونزا بالانتقال السريع لتفشي المرض بين الأفراد إلى جائحة بسبب ارتفاع معدل العدوى ومساره الوخيم وزيادة عدد المضاعفات، بما في ذلك الوفيات.
تاريخ انفلونزا الخنازير
إن اسم المرض - "أنفلونزا الخنازير" - يسبب الكثير من الانتقادات بين خبراء منظمة الصحة العالمية. يحتج الخبراء على تسمية الأمراض على أسس عرقية أو إقليمية أو مهنية أو إدراج نعوت تشير إلى عالم الحيوان كمصدر للعدوى (أنفلونزا الطيور، أنفلونزا الخنازير). إن مثل هذا الاختيار لاسم التشخيص ينطوي على تمييز ضد كائنات حية تنتمي إلى مجموعات معينة، في حين أن فيروسات أنفلونزا الخنازير الأصلية، وكذلك أنفلونزا الطيور، لم تشكل مثل هذا التهديد على البشر. وهكذا، نتيجة لانتشار الاسم على نطاق واسع لنوع جديد من المرض، بدأ التدمير الشامل للخنازير في بعض البلدان، ليس فقط كإجراء وقائي، ولكن أيضًا مع الجوانب السياسية للعمل. على سبيل المثال، في مصر، حيث غالبية السكان مسلمون ويوجد حظر على أكل لحم الخنزير، تم تدمير حيوانات المزرعة التابعة للمجتمعات المسيحية المحلية.
تم اكتشاف مجموعة فيروسات أنفلونزا الخنازير في عام 1930 على يد ريتشارد شوب. على مدى نصف قرن، لوحظت حالات معزولة من المرض في أراضي المكسيك وكندا والولايات المتحدة بين مجموعات الخنازير. في حالات نادرة، أصيب الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالحيوانات (مربي الماشية، الأطباء البيطريون، وما إلى ذلك) بأنفلونزا الخنازير، لكن مسار المرض كان مختلفًا بشكل حاد عن أنفلونزا الخنازير الموجودة اليوم.
كان سبب جائحة عام 2009 هو طفرة حدثت عند عبور نوع واحد من فيروس أنفلونزا الخنازير وفيروس الأنفلونزا البشرية، وتحدث مثل هذه الطفرات سنويًا، ولكن لا يمكن لجميع الأنواع الفيروسية الجديدة أن تتكاثر بشكل فعال ويمكن أن تؤثر على البشر.
انتشار الفيروس: كيفية الإصابة بأنفلونزا الخنازير
يمكن للأنفلونزا الجديدة، من النوع H1N1، أن تصيب البشر والخنازير على حد سواء. لذلك، يمكن أن يصبح كلاهما مصدرًا للعدوى. لا يظهر المرض على الفور: تستمر فترة حضانة أنفلونزا الخنازير من 24 إلى 48 ساعة قبل ظهور الأعراض، اعتمادًا على الناقل. في هذا الوقت، يتكاثر الفيروس بالفعل بنشاط، ويطلق في البيئة الخارجية ويمكن أن ينتقل إلى أشخاص وحيوانات أخرى. متوسط مدة فترة العدوى العالية للمريض هو 7 أيام من بداية المرض. ومع ذلك، فإن كل شخص سادس تقريبًا قادر على نقل العدوى للآخرين لمدة تصل إلى أسبوعين من لحظة ظهور الأعراض الشديدة على الرغم من العلاج.
إن القدرة العالية للعدوى لفيروس أنفلونزا الخنازير لا تفسر فقط بطبيعته الوبائية، ولكن أيضًا بطرق انتشار العدوى. ينتقل العامل الممرض من الناقل أو الشخص المريض إلى الآخرين بالطرق التالية:
- هوائي أو محمول جوا: ينتشر الفيروس عن طريق قطرات صغيرة من السوائل البيولوجية (إفرازات الأنف عند السعال والعطس). نصف قطر التوزيع - ما يصل إلى 2 متر.
- الاتصال المنزلي، عندما تتلامس السوائل مع العطس أو السعال أو استخدام الأطباق أو المنشفة أو من يدي المريض إلى الأشياء المحيطة.
في بيئة غير عدوانية، يظل فيروس أنفلونزا الخنازير نشطًا لمدة ساعتين، مما يمثل خطرًا متزايدًا على أولئك الذين يتعاملون مع شخص مريض أو حامل للعدوى.
الأشخاص من جميع الأعمار معرضون للإصابة بفيروس أنفلونزا H1N1، بغض النظر عن الجنس أو العرق أو مكان الإقامة. ومع ذلك، هناك عدة مجموعات معرضة لخطر متزايد للإصابة بأشكال حادة من المرض ومضاعفاته وحتى الموت:
- عمر مبكر للمريض (حتى 5 سنوات) ؛
- كبار السن (65 سنة فما فوق) ؛
- النساء أثناء الحمل، بغض النظر عن مدة الحمل؛
- الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة من مسببات مختلفة (بسبب الأمراض، أمراض الجهاز المناعي، أثناء العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة، وما إلى ذلك)؛
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء (السكري) وأمراض الكبد وأمراض الكلى وما إلى ذلك.
ترتبط المخاطر المتزايدة في هذه المجموعات السكانية بخصائص دفاعات الجسم وبالتأثير المحدد لفيروس أنفلونزا الخنازير على جسم الإنسان:
- يسبب الفيروس تغيرات في بنية الدم، مما يؤدي إلى زيادة عدد الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى زيادة تخثر الدم وزيادة خطر تجلط الدم.
- غالبا ما يكون مسار المرض معقدا بسبب الالتهاب الرئوي المسببات الفيروسية، مصحوبا وذمة في أنسجة الرئة.
- يعد التهاب الكلية وتلف الكلى أيضًا من المضاعفات الشائعة لأنفلونزا الخنازير.
- أحد مضاعفات أنفلونزا الخنازير هو التهاب عضلة القلب، وتلف عضلة القلب.
مع انخفاض مقاومة الجسم أو وجود أمراض وأمراض الأعضاء والأنظمة ذات الصلة، فإن احتمال حدوث مضاعفات تشبه الإعصار يزيد بشكل حاد.
فيروس أنفلونزا الخنازير: أعراض الإصابة
ليس لأنفلونزا الخنازير في بداية المرض صورة سريرية خاصة وتشبه مسار الأنفلونزا الأكثر شيوعًا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة.
من أجل التمييز بين مظاهر الأنفلونزا ومرض "البرد"، وهو مرض تنفسي حاد من المسببات البكتيرية، من الضروري معرفة المظاهر الواضحة المميزة لأنواع مختلفة من الأمراض.
| الأعراض والمظاهر | نزلات البرد | أنفلونزا |
| درجة حرارة الجسم، الحدود العليا | (درجة حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية، وغالباً بدون حمى) | - درجة حرارة محمومة تصل إلى 38 درجة مئوية أو أعلى |
| معدل التدهور | تدريجيًا على مدار عدة أيام | سريع، تتدهور الصحة، وترتفع درجة الحرارة على مدى عدة ساعات |
| صداع | نادر، وغالبًا ما يرتبط بالتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك. | غالباً |
| آلام العضلات والمفاصل | نادرًا | غالباً |
| المظاهر التنفسية (احتقان الأنف والسعال والعطس في بداية المرض) | غالباً | أحيانا |
| الشعور بالضعف والخمول | نادرًا | في كثير من الأحيان ولفترة طويلة تصل إلى 2-3 أسابيع |
غالبا ما تستمر فترة الحضانة لأنفلونزا الخنازير من 1 إلى 4 أيام، وفي كثير من الأحيان - تصل إلى 7 أيام.
خصوصيات أعراض أنفلونزا الخنازير في شكل غير معقد:
- ارتفاع الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية؛
- الغثيان والقيء على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم، بغض النظر عن تناول الطعام، والإسهال (ما يصل إلى 45٪ من الحالات)؛
- تدهور الصحة والنعاس والشعور بالضعف والخمول.
- آلام العضلات والمفاصل وآلام في الجسم.
- يتم التعبير عن أعراض الجهاز التنفسي في السعال والتهاب الحلق والشعور بنقص الهواء.
أعراض الأشكال الحادة من أنفلونزا H1N1
الأعراض الأكثر شيوعًا التي تشير إلى تطور شكل حاد من أنفلونزا H1N1 هي الصداع الشديد مع ميزات إضافية:
- توطين الألم في أغلب الأحيان في المنطقة الأمامية، بالقرب من حواف الحاجب.
- حركات العضلات في هذه المنطقة (الوميض، تعابير الوجه) تزيد من الألم.
- التطور المحتمل لرهاب الضوء.
- ألم في مقل العيون عند تحريك العينين.
أنفلونزا الخنازير، التي تحدث بشكل حاد، تكون مصحوبة بفشل تنفسي حاد: الشعور بنقص الهواء، وتسارع وتيرة حركات الجهاز التنفسي، والشعور بعدم كفاية ملء الرئتين (صعوبة التنفس العميق).
مضاعفات انفلونزا الخنازير (فيروس H1N1)
مضاعفات انفلونزا الخنازير هي السبب الرئيسي لزيادة معدل الوفيات بالمرض. ومن أخطر المضاعفات التي يسببها فيروس أنفلونزا H1N1 هو تطور المرحلة الأولية. يمكن أن يكون سبب التهاب الرئتين على خلفية أنفلونزا الخنازير مباشرة هو هذا الفيروس، أي أن يكون له مسببات فيروسية؛ قد يكون ناجما عن إضافة عدوى بكتيرية إلى المرض الأساسي. ويمكن أيضًا أن تكون عدوى بكتيرية فيروسية مختلطة.
الالتهاب الرئوي الأولي مع أنفلونزا الخنازير هو الأكثر خطورة. يتطور بعد 2-3 أيام من ظهور أعراض الإصابة بفشل الجهاز التنفسي، مصحوبًا بتنفس ضحل سريع (2-3 مرات أكثر من المعتاد) يشمل عضلات الحجاب الحاجز وعضلات البطن وأعراض نقص الأكسجين (زرقة، أزرق تغير لون المثلث الأنفي الشفهي والأصابع والساقين)، وضيق في التنفس، وسعال جاف وغير منتج مع إفرازات واضحة.
التهاب الرئتين من المسببات الفيروسية يمكن أن يؤدي إلى أعراض الضيق وتطور وذمة الأنسجة الرئوية، والتي بدون علاج طارئ تصبح سببا للوفاة.
يتطور الالتهاب الرئوي المسبب للبكتيريا، كقاعدة عامة، في اليوم 7-10 من المرض. وعلى النقيض من النوع الفيروسي، هناك زيادة في السعال وألم في الصدر، وتكون الإفرازات من الرئتين غائمة وقيحية. التسمم الثانوي يسبب موجة جديدة من ارتفاع الحرارة وتدهور الصحة. العلاج طويل الأمد يصل إلى 1.5-2 أشهر ويعتمد تشخيص الشفاء على تشخيص العامل الممرض في الوقت المناسب. ما يقرب من نصف جميع حالات الالتهاب الرئوي ذات المسببات البكتيرية ناجمة عن المكورات الرئوية؛ حيث وجد أن كل 6 مرضى ملوثون بالمكورات العنقودية الذهبية. مع الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية، غالبا ما تبدأ عملية التهابية في أنسجة الرئة، الخراج.
يتجلى الالتهاب الرئوي المسببات المختلطة مع مجموعة كاملة من الأعراض التي تتغير أثناء تطور المرض. العلاج معقد وطويل الأمد في المستشفى.
تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى لأنفلونزا الخنازير احتمالية كبيرة للإصابة بالتهاب التامور، والتهاب عضلة القلب، والمتلازمة النزفية، والجلطات الدموية، والتهاب الكلية، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا المصلي.
أنفلونزا الخنازير: علامات المضاعفات
ما هي العلامات التي تشير إلى بداية تطور المضاعفات الخطيرة لمرض أنفلونزا H1N1؟
- التنفس السريع، وزيادة ضيق التنفس، ولون الجلد المزرق.
- الصداع الشديد، وألم في الصدر.
- الخمول مع الدوخة ونوبات الارتباك.
- القيء المتكرر الذي لا يقهر في سن مبكرة - زيادة عدد القلس.
- استئناف ظهور الأعراض (الحمى، السعال، فشل الجهاز التنفسي) بعد تحسن حالة المريض.
العلاج والتدابير العامة لأنفلونزا الخنازير
أنفلونزا الخنازير في المرضى غير المعرضين للخطر، مع العلاج في الوقت المناسب، في معظم الحالات تستمر دون مضاعفات كبيرة. ما تتضمنه قائمة التدابير العامة للأنفلونزا (فيروس H1N1):
- الراحة الإلزامية في الفراش طوال فترة المرض وبعد 7 أيام من انتهاء الأعراض الشديدة من أجل منع المضاعفات المحتملة؛
- الحد من عدد الاتصالات لتقليل احتمالية انتشار الفيروس ومنع تراكم الإصابات الجديدة؛
- نظام الشرب المعزز (كومبوت، مشروبات الفاكهة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C: من الوركين، الكشمش الأسود، الحمضيات)؛
- نظام غذائي متكامل يحتوي على البروتينات سهلة الهضم (اللحوم المسلوقة الخالية من الدهون، ومنتجات الألبان، والبيض، وما إلى ذلك). تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والأطعمة المعلبة والمنتجات شبه المصنعة الصناعية؛
- استخدام الأدوات الفردية للوجبات والتغيير المتكرر لأغطية السرير والمناشف والنظافة العامة للغرفة.
يتم إدخال المرضى المعرضين للخطر لتلقي العلاج في المستشفى دون الاعتماد على وجود علامات المضاعفات.
يشمل العلاج الدوائي المجالات التالية:
- يوصى باستخدام (ريلينزا، تاميفلو) لتشخيص نوع محدد من فيروس H1N1، وكذلك لوجود أعراض مميزة لهذا المرض و/أو الاشتباه بها لدى المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات. يمكن وصف أدوية من مجموعة الإنترفيرون للمرضى خارج المجموعات المعرضة للخطر والذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من المرض.
- علاج الأعراض يهدف إلى الحد من شدة أعراض المرض: خافضات الحرارة، المسكنات، مزيلات الاحتقان، مضيقات الأوعية المحلية لتسهيل التنفس الأنفي، الأدوية الحال للبلغم التي تسهل إفراز البلغم.
- يتم إجراء العلاج المرضي فقط في المستشفى ويتضمن وصف الجلايكورتيكويدويدات ومحاكيات الودي من أجل إزالة السموم من الجسم وتقليل احتمالية الإصابة بمتلازمة الضائقة.
يتم علاج الالتهاب الرئوي الثانوي على خلفية هذا النوع من الأنفلونزا باستخدام عوامل مضادة للجراثيم اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، وأدوية الأعراض، ومن الممكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي في المرحلة النهائية من المرض وأثناء إعادة التأهيل فترة.
طرق الوقاية
وتشمل طرق الوقاية العامة الحد من الاتصال والبقاء في الأماكن المزدحمة أثناء الأوبئة، والنظافة الشخصية: غسل اليدين المتكرر بالصابون، والمسح بمحلول يحتوي على الكحول، واستخدام أدوات منفصلة، وما إلى ذلك. أهمية عامة للوقاية من العدوى وتطور المضاعفات في حالة المرض هي الحالة المناعية للجسم، والحالة الصحية، والتغذية الكافية، وجدول العمل والراحة.
قد تشمل الطرق الطبية غير المحددة تناول الأدوية المضادة للفيروسات عند الاتصال بحامل محتمل (Viferon، Kagocel، Tamiflu، وما إلى ذلك)، وتناول مجمعات الفيتامينات أو الأدوية الفردية التي تحتوي على فيتامينات (A، B، C)، واستخدام طرق الوقاية العازلة (Oxolinic). مرهم).
ولإجراءات وقائية محددة، تم تطوير لقاح معقد يحمي من فيروسات الأنفلونزا الأكثر شيوعا، وفقا لتوقعات الخبراء للموسم المقبل.
هو مرض شديد العدوى يصيب الحيوانات والبشر ويسببه فيروس الأنفلونزا المصلي A (H1N1) وهو عرضة للانتشار الجائح. تشبه أنفلونزا الخنازير في مسارها الأنفلونزا الموسمية المعتادة (الحمى، الضعف، آلام الجسم، التهاب الحلق، سيلان الأنف)، ولكنها تختلف عنها في بعض الميزات (تطور متلازمة عسر الهضم). يعتمد التشخيص على العلامات السريرية. لتحديد نوع الفيروس يتم إجراء PCR والدراسات الفيروسية والمصلية. يتضمن علاج أنفلونزا الخنازير وصف الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون، أوميفينوفير، أوسيلتاميفير، كاجوسيل) والأدوية المضادة للأعراض (خافضات الحرارة، مضادات الهيستامين، إلخ).
معلومات عامة
عدوى فيروسية تنفسية حادة تنتقل من الخنازير إلى الإنسان وبين البشر. تم اكتشاف العامل المسبب لأنفلونزا الخنازير في عام 1930، ولكن خلال نصف القرن التالي انتشر في منطقة محدودة (أمريكا الشمالية والمكسيك) فقط بين الحيوانات الأليفة، وخاصة الخنازير. بدأ تسجيل حالات إصابة بشرية معزولة (معظمهم من الأطباء البيطريين وعمال مزارع الخنازير) بأنفلونزا الخنازير في أوائل التسعينيات. في عام 2009، صدم العالم بجائحة أنفلونزا الخنازير، المعروفة باسم كاليفورنيا/2009، والتي أصابت 74 دولة، بما في ذلك الدول الأوروبية وروسيا والصين واليابان وغيرها الكثير. إلخ. ثم، بحسب منظمة الصحة العالمية، أصيب أكثر من 500 ألف شخص بأنفلونزا الخنازير. أظهر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 24 عامًا أكبر قابلية للإصابة بالفيروس. نظرًا لقدرة الفيروس على الانتقال بسهولة من شخص لآخر، فضلاً عن ميله إلى الانتشار بشكل وبائي، تم تصنيف أنفلونزا الخنازير على أنها أعلى فئة خطر وهي 6.
أسباب انفلونزا الخنازير
تنتشر عدة أنواع وأنماط مصلية من فيروس الأنفلونزا بين الخنازير: فيروسات الأنفلونزا الموسمية البشرية، وفيروسات أنفلونزا الطيور، وH1N1، وH1N2، وH3N2، وH3N1. من المفترض أن النمط المصلي A(H1N1)، الذي يسبب أنفلونزا الخنازير لدى البشر، كان نتيجة إعادة التركيب (إعادة التصنيف، الخلط) لأنواع فرعية مختلفة من فيروس الأنفلونزا. لقد كان الفيروس الهجين A(H1N1) هو الذي اكتسب القدرة على التغلب على الحاجز بين الأنواع، والتسبب في المرض بين الناس والانتقال من شخص لآخر. مثل فيروسات الأنفلونزا البشرية الأخرى، يحتوي A(H1N1) على الحمض النووي الريبي (RNA)؛ الفيروسات المسببة للأمراض بيضاوية الشكل. يحتوي غلاف الفيروس على بروتينات محددة - الهيماجلوتينين والنورامينيداز، مما يسهل ارتباط الفيروس بالخلية واختراقه داخل الخلايا. فيروس أنفلونزا الخنازير غير مستقر في البيئة الخارجية: يتم تعطيله بسرعة عن طريق التسخين والتعرض للمطهرات التقليدية والأشعة فوق البنفسجية، ولكنه قادر على تحمل درجات الحرارة المنخفضة لفترة طويلة.
يمكن أن تكون مصادر الفيروس مصابة أو مريضة بالخنازير والبشر. الطريقة الرئيسية لانتشار أنفلونزا الخنازير بين البشر هي عن طريق الرذاذ المحمول جواً (مع إطلاق جزيئات مخاطية عند السعال والعطس)، وفي كثير من الأحيان - من خلال الاتصال المنزلي (عن طريق إدخال إفرازات المريض من اليدين والأدوات المنزلية إلى الأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين). حالات العدوى عن طريق التغذية من خلال استهلاك لحوم الحيوانات المصابة غير معروفة. على الرغم من القابلية العالية والعالمية للإصابة بفيروس أنفلونزا الخنازير، فإن الأطفال دون سن 5 سنوات وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة (CNLD، داء السكري، أمراض الكبد والكلى، نظام القلب والأوعية الدموية، فيروس نقص المناعة البشرية) معرضون للخطر لتطوير أشكال سريرية حادة من العدوى - العدوى).
يشبه التسبب في أنفلونزا الخنازير بشكل عام التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم أثناء الأنفلونزا الموسمية العادية. يحدث تكاثر الفيروس وتكاثره في ظهارة الجهاز التنفسي ويصاحبه تلف سطحي لخلايا الشجرة الرغامية القصبية وانحطاطها ونخرها وتقشرها. خلال فترة تفير الدم، والتي تستمر من 10 إلى 14 يومًا، تسود التفاعلات السامة والحساسية السامة من الأعضاء الداخلية.
أعراض انفلونزا الخنازير
تتراوح فترة حضانة أنفلونزا الخنازير من 1 إلى 4-7 أيام. يصبح الشخص المصاب معديا في نهاية فترة الحضانة ويستمر في إفراز الفيروسات بنشاط لمدة 1-2 أسابيع أخرى، حتى أثناء العلاج. تختلف شدة المظاهر السريرية لأنفلونزا الخنازير من عديمة الأعراض إلى شديدة ومميتة. في الحالات النموذجية، تشبه أعراض أنفلونزا الخنازير أعراض السارس والأنفلونزا الموسمية. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، والخمول، والضعف، وآلام العضلات، وآلام المفاصل، وقلة الشهية. في حالة التسمم الشديد، يحدث صداع شديد، بشكل رئيسي في المنطقة الأمامية، وألم في مقل العيون، يتفاقم بسبب حركة العين، ورهاب الضوء. تتطور متلازمة النزلات، مصحوبة بالتهاب والتهاب الحلق وسيلان الأنف والسعال الجاف. من السمات المميزة لأنفلونزا الخنازير، والتي لوحظت في 30-45٪ من المرضى، حدوث متلازمة عسر الهضم (ألم في البطن، غثيان مستمر، قيء متكرر، إسهال).
المضاعفات الأكثر شيوعًا لأنفلونزا الخنازير هي الالتهاب الرئوي الأولي (الفيروسي) أو الثانوي (البكتيري، والمكورات الرئوية في كثير من الأحيان). عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الأولي في اليوم الثاني أو الثالث من المرض ويمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية والوفاة. التطور المحتمل لالتهاب عضلة القلب المعدي التحسسي، التهاب التامور، متلازمة النزفية، التهاب السحايا والدماغ، فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. تؤدي أنفلونزا الخنازير إلى تفاقم وتفاقم مسار الأمراض الجسدية المصاحبة، مما يؤثر على آفاق الشفاء الشاملة.
تشخيص وعلاج انفلونزا الخنازير
من الصعب إجراء تشخيص أولي بسبب عدم وجود علامات مرضية بحتة وتشابه أعراض أنفلونزا الخنازير والأنفلونزا الموسمية. ولذلك، فإن التشخيص النهائي مستحيل دون التحديد المختبري لمسببات المرض الفيروسي. لتحديد الحمض النووي الريبي (RNA) لفيروس الأنفلونزا A(H1N1)، يتم فحص مسحة من البلعوم الأنفي باستخدام طريقة PCR. يتضمن التشخيص الفيروسي زراعة فيروس أنفلونزا الخنازير في أجنة الدجاج أو زراعة الخلايا. لتحديد IgM وIgG في مصل الدم، يتم إجراء الاختبارات المصلية - RSK، RTGA، ELISA. تتم الإشارة إلى الإصابة بفيروس أنفلونزا الخنازير من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة بأكثر من 4 مرات.
يتكون علاج أنفلونزا الخنازير من العلاج الموجه للسبب والأعراض. من بين الأدوية المضادة للفيروسات، يوصى باستخدام الإنترفيرون (ألفا إنترفيرون، ألفا -2 ب إنترفيرون)، أوسيلتاميفير، زاناميفير، أوميفينوفير، كاجوسيل. يشمل علاج الأعراض تناول خافضات الحرارة ومضادات الهيستامين ومضيقات الأوعية وتسريب محاليل الإلكتروليت. في الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي، توصف العوامل المضادة للبكتيريا (البنسلين، السيفالوسبورين، الماكروليدات).
التنبؤ والوقاية من انفلونزا الخنازير
إن تشخيص أنفلونزا الخنازير أفضل بكثير من تشخيص أنفلونزا الطيور. يعاني معظم الأشخاص من أنفلونزا الخنازير بشكل خفيف ويتعافون منها تمامًا. تتطور أشكال العدوى الشديدة لدى 5٪ من المرضى. يتم تسجيل الوفيات الناجمة عن أنفلونزا الخنازير في أقل من 4٪ من الحالات. الوقاية غير النوعية من أنفلونزا الخنازير تشبه غيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة: تجنب الاتصال بالأشخاص الذين تظهر عليهم علامات البرد، وغسل اليدين بشكل متكرر بالصابون، وتصلب الجسم، وتهوية وتطهير المباني خلال موسم العدوى الفيروسية المتزايدة. للوقاية المحددة من أنفلونزا الخنازير، يوصى بلقاح جريبول وغيره.
أنت أكثر عرضة للإصابة بالأنفلونزا في حالة ظهور بعض أو كل هذه الأعراض:
ماذا يجب أن أفعل إذا مرضت؟
إذا مرضت بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا خلال موسم الأنفلونزا، فيجب عليك البقاء في المنزل وتجنب الاتصال بالآخرين أثناء انتظار الرعاية الطبية. يعاني معظم المصابين بأنفلونزا 2009 (H1N1) من مرض خفيف ولا يحتاجون إلى رعاية طبية أو أدوية، كما هو الحال مع الأنفلونزا الموسمية.
ومع ذلك، يجب على الأشخاص الأكثر عرضة لمضاعفات الأنفلونزا التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول إجراء الاختبار إذا ظهرت عليهم أعراض الأنفلونزا خلال الموسم. وتشمل هذه الفئات من الناس:
يمكن أيضًا أن يحدث مرض خطير لدى الأشخاص الأصحاء بسبب الأنفلونزا، لذا يجب على أي شخص مهتم بصحته استشارة الطبيب.
ما هي علامات التحذير؟
- التنفس السريع أو الصعب
- الجلد رمادي أو مع لون مزرق
- عدم شرب ما يكفي
- قوية أو مستمرة
- -العزوف عن الاستيقاظ أو قلة النشاط
- حالة مضطربة يقاوم فيها الطفل حمله
في البالغين
- صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس
- ألم أو ضغط في الصدر أو البطن
- الدوخة المفاجئة
- ارتباك
- القيء الشديد أو المستمر
- بعض التخفيف من أعراض الأنفلونزا التي تعود لاحقًا مع الحمى والسعال المتفاقم
هل يوجد علاج لأنفلونزا (H1N1) 2009؟
نعم. هناك أدوية مضادة للفيروسات قد يصفها طبيبك لكل من الأنفلونزا الموسمية وأنفلونزا 2009 (H1N1). يمكن لهذه الأدوية أن تعيدك للوقوف على قدميك سريعًا ويمكنها أيضًا أن تمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
خلال موسم الأنفلونزا هذا، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات في المقام الأول لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد، بما في ذلك أولئك الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى؛ ولعلاج الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة من الأنفلونزا.
سيقرر طبيبك ما إذا كانت الأدوية المضادة للفيروسات ضرورية لعلاج حالتك. حتى الآن، كان معظم الأشخاص المصابين بأنفلونزا H1N1 عام 2009 يعانون من مرض خفيف ولم يحتاجوا إلى رعاية طبية أو أدوية مضادة للفيروسات، كما هو الحال مع الأنفلونزا الموسمية.
كم من الوقت يجب أن أبقى في المنزل إذا كنت مريضًا؟
يجب أن تختفي الحمى دون استخدام مخفض الحمى. يجب عليك البقاء في المنزل وعدم الذهاب إلى العمل أو المدرسة أو السفر أو التسوق أو المناسبات الاجتماعية أو التجمعات العامة.
ماذا يجب أن أفعل عندما أكون مريضا؟
الابتعاد عن الآخرين قدر الإمكان لتجنب نقل العدوى إليهم. إذا كنت بحاجة إلى مغادرة منزلك، على سبيل المثال للحصول على رعاية طبية، فارتدي قناعًا للوجه إذا كان لديك قناعًا أو قم بتغطية السعال أو العطس بمنديل. اغسل يديك أيضًا بشكل متكرر لتجنب نقل الأنفلونزا إلى الآخرين.
إن ما يسمى بأنفلونزا الخنازير هو نوع من الأنفلونزا يسببه فيروس متجانس (في الأدب الإنجليزي يشار إلى العامل الممرض باسم فيروسات أنفلونزا الخنازير من النوع A(H1N1).
تم وصف أنفلونزا الخنازير من النوع A في عام 1931. لقد حدثت حالات تفشي المرض المحلية بشكل متكرر. بدأ أحدث وباء في المكسيك في مارس/آذار 2009، ثم انتشر إلى الولايات المتحدة، وأميركا الجنوبية، ثم إلى قارات وبلدان أخرى، بما في ذلك روسيا، واتخذ أبعاداً وبائية. وفي عام 2010، أعلنت منظمة الصحة العالمية نهاية الوباء.
اعتبارًا من عام 2016، يستمر فيروس H1N1 في الانتشار كأحد سلالات الأنفلونزا الموسمية. فمن ناحية، من المتوقع أن يستمر فيروس H1N1 في الانتشار باعتباره سلالة من الأنفلونزا الموسمية في المستقبل المنظور، ونتيجة لذلك، سيطور المزيد من الناس مناعة ضد الفيروس. من ناحية أخرى، من المتوقع أيضًا أن يتغير الفيروس بمرور الوقت نتيجة للانجراف المستضدي، وقد تعني مثل هذه التغييرات أن القوة الوقائية للمناعة التي تم تطويرها لهذا النوع من الفيروس قد تضعف ضد المتغيرات المستقبلية لذلك الفيروس. . بالإضافة إلى ذلك، لم يُصاب العديد من الأشخاص بفيروس H1N1 أثناء الجائحة، وبالتالي، قد تكون هناك مناطق في بعض البلدان كان تأثير الجائحة فيها أقل حدة وقد يكون أكثر خطورة لاحقًا.
واستناداً إلى الأدلة الحالية، لا يزال فيروس H1N1 يشكل حالياً خطراً متزايداً للإصابة بأمراض خطيرة لدى هذه المجموعات نفسها، بما في ذلك الأطفال الصغار والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والأمراض المزمنة. ومن المحتمل أننا سنظل نرى حالات مرضية حادة بين الأشخاص المعرضين للخطر الشديد والأشخاص الأصحاء.
أسباب انفلونزا الخنازير
فيروس أنفلونزا الخنازير هو فيروس ثلاثي من فيروسات أنفلونزا البشر والدواجن والخنازير. تنتمي جميع فيروسات الأنفلونزا إلى مجموعة فيروسات الحمض النووي الريبوزي الموجهة للهواء وتنتمي إلى عائلة Orthomyxoviridae. فيروساتها مستديرة أو بيضاوية الشكل ويبلغ قطر جسيماتها 80-100 نانومتر. يتكون قلب الفيريون (القفيصة النووية) من خيط حلزوني من البروتين النووي الريبي مغطى في الأعلى بقشرة من البروتين الدهني. تشتمل الطبقة الخارجية لقذيفة الفيريون على بروتينات سكرية ذات نشاط التلصيق الدموي والنورامينيداز. يحتوي الفيروس على إنزيم بوليميراز RNA. وفقًا للخصائص المستضدية للبروتين النووي الداخلي (S-antigen)، تنقسم فيروسات الأنفلونزا إلى الأنواع A وB وC. فيروسات الأنفلونزا من النوع A، اعتمادًا على الخصائص المستضدية للبروتينات السكرية ذات الغلاف الخارجي - الهيماجلوتينين (H) والأمينديز العصبي. (ن) - مقسمة إلى أنواع فرعية (H1- 3، N1-2). يتضمن التصنيف القياسي لسلالات فيروس الأنفلونزا A ما يلي: نوع الفيروس، والأنواع المضيفة (غير البشر)، وموقع العزل، ورقم السلالة، وسنة العزل، وصيغة الهيماجلوتينين والنيوروأميداز، على سبيل المثال A/California/07/2009(H1N1) .
على عكس الفيروسات B وC، التي تتميز ببنية مستضدية أكثر استقرارًا، فإن فيروسات الأنفلونزا A لديها تباين كبير في المستضدات السطحية. ويتجلى إما في شكل "انجراف" مستضدي (تجديد جزئي لمحددات المستضدات) للهيماجلوتينين أو النورامينيداز ضمن نوع فرعي واحد، أو في شكل "تحول" مستضدي (استبدال كامل لجزء الجينوم الذي يشفر الهيماجلوتينين أو الهيماجلوتينين والنورامينيداز) مما يؤدي إلى ظهور أنواع فرعية جديدة بين فيروسات النوع A.
نتجت جائحة الأنفلونزا عام 2009، والمعروفة باسم "أنفلونزا الخنازير"، عن فيروس A/H1N1/09، الذي يتمتع بأكبر قدر من التشابه الجيني مع فيروس أنفلونزا الخنازير.
"أنفلونزا الخنازير" عبارة عن مزيج من المواد الوراثية من سلالات معروفة بالفعل - أنفلونزا الخنازير والطيور والبشر. الأصل الدقيق للسلالة غير معروف، ولم يتسن التأكد من الانتشار الوبائي لهذا الفيروس بين الخنازير. تنتقل فيروسات هذه السلالة من شخص لآخر وتسبب المرض بأعراض مشابهة للأنفلونزا.
ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا.
قابليةلها طبيعة مرتبطة بالعمر. في الغالب يتأثر الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. معدل الإصابة الإجمالي أقل من معدل الإصابة بالأنفلونزا "الموسمية"، ومع ذلك، نظرًا لأنه يتم فحص المرضى الداخليين ذوي الحالات الشديدة فقط، فإن التسجيل غير مكتمل.
التسبب في مرض انفلونزا الخنازير
من السمات المرضية لأنفلونزا الخنازير قدرة الفيروس الجديد على التسبب في تنشيط حاد للوسطاء الالتهابيين، الأمر الذي يؤدي في الحالات الشديدة إلى تلف الظهارة السنخية، وتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والالتهاب الرئوي.
مثل أي مرض ذي طبيعة معدية، فإن الأنفلونزا هي نتيجة تفاعل ثنائي الاتجاه بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة. أدت القدرة العالية على تغيير جينوم الفيروسات إلى ظهور أنواع فرعية جديدة لها، والتي تتمتع بقدرة أكبر بكثير من فيروسات الجهاز التنفسي الكلاسيكية على توليد استجابة التهابية غير منسقة للكائنات الحية الدقيقة. كما هو الحال في الالتهابات البكتيرية المعقدة، مع الأنفلونزا A/H1N1/09 القوة الدافعة الرئيسية وراء الاضطرابات الجهازية التي تحدث في الجسم هي متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. لقد ثبت أنه في هذه الحالة، بالإضافة إلى IL-6، IL-8، IFN-γ، TNF، يعمل عدد آخر كوسيط رئيسي للالتهاب - IL-9، IL-15، IL-17، IL -12p70، يفرز عن طريق الكريات البيض المنشطة.
السمات المهمة لمسار البديل الوبائي للأنفلونزا هي الأضرار المتكررة والشديدة للجهاز التنفسي السفلي، والقدرة على التطور والتقدم السريع لفشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، و في بعض الحالات، والصدمة، والخلل الكلوي واستهلاك تجلط الدم. وهذا يتطلب العلاج لبعض المرضى في وحدة العناية المركزة (ICU). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يحتاج ما بين 10 إلى 30% من المرضى المصابين بالأنفلونزا A/H1N1/09 إلى العلاج في وحدة العناية المركزة.
استنادا إلى نتائج تحليل وباء الأنفلونزا الناجم عن فيروس A/H1N1/09 في عام 2009، يمكن تمييز خمسة أنواع من مضاعفات الجهاز التنفسي: "الالتهاب الرئوي" الفيروسي، أو تفاقم الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو تفاقمه. من الأمراض المزمنة الأخرى، والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي، والتهاب القصيبات لدى الأطفال.
بشكل عام، تم تشخيص العدوى البكتيرية الثانوية في 14-29٪ من الحالات.
تجدر الإشارة إلى أن غالبية المرضى الذين مروا بوحدة العناية المركزة كانوا مصابين بـ "التهاب رئوي فيروسي"، واتسمت الصورة السريرية بنقص الأكسجة التدريجي في الدم وارتشاح ثنائي على الأشعة السينية للصدر (مظاهر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة). ولذلك، كان من الضروري الانتقال إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) واستخدام معايير التهوية "الصارمة" إلى حد ما.
نظرًا لوجود السمات المورفولوجية في تلف الرئة الناجم عن عدوى فيروسية، يتم تعريف تلف الرئة هذا على أنه "التهاب رئوي فيروسي"، على الرغم من أن المؤلفين يستخدمون مصطلح "الالتهاب الرئوي الفيروسي" في معظم المنشورات.
على خلفية الالتهاب الرئوي الفيروسي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، والذي تهيمن على تركيبته المسببة البكتيريا سالبة الجرام غير المتخمرة (P. aeruginosa، Acinetobacter spp.)، والبكتيريا المعوية - منتجة بيتالاكتاماز الطيف الممتد (ESBL). ) والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين.
أثناء تشريح الجثة، تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من التغيرات المرضية:
1) تلف الحويصلات الهوائية المنتشر مع الإفرازات السنخية والفبينية، مع تكوين متلازمة "الغشاء الهياليني" والخلايا الرئوية المنشطة؛
2) التهاب القصيبات الناخر مع تشكيل مناطق انتفاخ الرئة.
3) تلف السنخية المنتشر مع مكون نزفي واضح، تخثر الأوعية الدموية الدقيقة، نزيف في الفضاء داخل السنخية وتحت المخاطية والوذمة الخلالية.
الصورة السريرية (الأعراض) لأنفلونزا الخنازير
وتتراوح فترة حضانة هذا المرض من يومين إلى سبعة أيام.
تشبه الأعراض السريرية أعراض الأنفلونزا "الموسمية"، وفي معظم الحالات يكون المرض حميداً، ولكن يعاني بعض المرضى من متلازمة الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال).
وفقاً لبيانات منظمة الصحة العالمية (يناير 2010)، يبلغ معدل الوفيات حوالي 0.9% (بين المرضى المصابين بحالات حادة مسجلين). بين مرضى العناية المركزة تصل إلى 14-40%.
في عدد من المرضى، تكون بداية المرض سريعة: تمر 2-3 أيام من ظهور الأعراض الأولى إلى الحالة الشديدة.
في الخيار الثاني، في أول 5-7 أيام، يتم تشكيل عيادة شكل معتدل من ARVI. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، قد تتحسن صحة المرضى إلى حد ما، مما يخلق انطباعًا بالعافية الخيالية. في اليوم الخامس إلى السابع تتفاقم حالة المريض مرة أخرى وتزداد الحمى والضعف ويظهر السعال الجاف وضيق التنفس. هذا هو البديل من مسار المرض الذي يسود.
من السمات المهمة للمتغير الوبائي للأنفلونزا حدوث ضرر أكثر تواتراً وخطورة في الجهاز التنفسي السفلي، والقدرة على التطور والتقدم السريع لفشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) والالتهاب الرئوي.
في البداية، تظهر زيادة في النمط الرئوي، بشكل رئيسي في الأقسام السفلية، ثم صورة للالتهاب الرئوي في الفص السفلي. يحدث التسلل على أحد الجانبين أو كلاهما في وقت واحد. علاوة على ذلك، تتفاقم الصورة السريرية والإشعاعية بسرعة، وبعد 3-5 ساعات يتم تحديد سواد كلي للرئتين.
يتدهور المرض بسرعة خلال عدة ساعات: يزداد التسمم، وينخفض تشبع الأكسجين، وتزداد ظاهرة اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والوذمة الرئوية النزفية.
اختبارات الدم في كثير من الأحيان تسجل كثرة الكريات البيضاء أو فرط الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والتغيرات في غازات الدم في شكل زيادة في الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي اللا تعويضية.
تشخيص انفلونزا الخنازير
طريقة التشخيص الرئيسية هي PCR. إن تشخيص المرض ومرحلة فشل الجهاز التنفسي في الوقت المناسب باستخدام مقاييس التأكسج النبضية المحمولة في غرف الطوارئ والأقسام العلاجية مع النقل في الوقت المناسب إلى وحدة العناية المركزة بسبب التقدم السريع لفشل الجهاز التنفسي الحاد له أهمية حاسمة في الوقاية من حالات الالتهاب الرئوي المميتة.
علاج انفلونزا الخنازير
في معظم الحالات، يخضع المرضى للعلاج في العيادات الخارجية باستخدام العلاج المرضي وعلاج الأعراض. يتم العلاج باستخدام الأوسيلتاميفير والمضادات الحيوية.
يشار في المقام الأول إلى العلاج المضاد للفيروسات للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر للتطور السلبي للمرض:
أ) الحمل،
ب) الوزن الزائد (مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2)،
ج) الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة (الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، وما إلى ذلك)،
د) الأمراض الجسدية الشديدة المصاحبة (مرض السكري، أمراض القلب المزمنة، الكلى، فشل الكبد، تناول الأسبرين، مثبطات المناعة، التسمم المزمن بالكحول).
العلاج المضاد للفيروسات لأنفلونزا الخنازير
الأدوية المضادة للفيروسات المفضلة هي مثبطات النورامينيداز الفيروسية أوسيلتاميفير وزاناميفير.
يتم إعطاء أوسيلتاميفير عن طريق الفم في كبسولات 75 ملغ أو كمعلق محضر من مسحوق 12 ملغ / مل مؤقتًا.
للبالغين والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا والذين يعانون من أشكال غير معقدة، يوصف الدواء 75 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. يستخدم الزاناميفير لدى البالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات في النظام التالي: استنشاق 5 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
لا توجد بيانات بخصوص استخدام الأوسيلتاميفير لدى الأطفال أقل من شهر واحد.
يمكن استخدام الزاناميفير في حالات مقاومة فيروس A/H1N1/2009 للأوسيلتاميفير. ووفقاً لمعلومات منظمة الصحة العالمية (2009)، تتم دراسة فعالية الاستخدام الوريدي للزاناميفير والأدوية البديلة المضادة للفيروسات (بيراميفير، ريبافيرين) في حالات مقاومة فيروس A/H1N1/2009 للأوسيلتاميفير.
وتجدر الإشارة إلى أن الحد الأقصى للتأثير العلاجي من استخدام هذه الأدوية لم يلاحظ إلا عند بدء العلاج في اليومين الأولين من المرض.
هناك أدلة على أنه في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأنفلونزا الجائحة A/H1N1/2009 مع تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي على خلفية العلاج القياسي، هناك شدة أعلى لتكاثر الفيروس (الحمل الفيروسي) وطويلة الأمد (7-10 أيام). ) يتم الكشف عن وجود الفيروس في محتويات الشعب الهوائية. وهذا يجعل من المبرر زيادة جرعة الأدوية المضادة للفيروسات (للبالغين أوسيلتاميفير 150 ملغ مرتين في اليوم) وإطالة فترة العلاج إلى 7-10 أيام.
نظرًا لمقاومة فيروس A/H1N1/2009 لحاصرات البروتين M2، فإن استخدام الأمانتادين والريمانتادين غير مناسب.
تتطلب إدارة المرضى في العيادات الخارجية مراقبة منتظمة لديناميات مظاهر المرض. علامات تطور المرض هي:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم أو استمرار ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من ثلاثة أيام،
– ظهور ضيق في التنفس أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني،
- زرقة،
- البلغم الدموي أو الملطخ بالدم،
- ألم في الصدر عند التنفس والسعال،
- انخفاض ضغط الدم الشرياني،
– تغير في الحالة النفسية .
عند ظهور الأعراض المذكورة أعلاه، من الضروري العلاج المضاد للفيروسات وإحالة الشخص المريض إلى مستشفى متخصص.
يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ إذا تم استيفاء المعايير التالية:
– تسرع النفس أكثر من 24 نفسًا في الدقيقة.
– نقص الأكسجة في الدم (Sro2< 95%),
– وجود تغيرات بؤرية على صورة الصدر الشعاعية.
تشمل الحالات الحرجة لدى هؤلاء المرضى في المقام الأول الضرر التدريجي السريع للأجزاء السفلية من الشجرة الرغامية القصبية مع تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع نقص الأكسجة المستمر في الدم. ملامح المسار الحاد للعدوى الفيروسية التنفسية هي: التطور السريع (في أول 72 ساعة) من فشل الجهاز التنفسي الحاد، نقص الأكسجة الشديد (PaO2)< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.
المضاعفات الأخرى للمرض هي العمليات المعدية الثانوية (الالتهاب الرئوي، الصدمة الإنتانية)، الفشل الكلوي ومتعدد الأعضاء، التهاب عضلة القلب، التهاب السحايا والدماغ، وكذلك المعاوضة من الأمراض المزمنة المصاحبة (الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب المزمن). في المرضى الذين يعانون من مرض شديد، كقاعدة عامة، كانت هناك زيادة في مستويات LDH، ALT، AST والكرياتينين، قلة الكريات البيض وقلة اللمفاويات.
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى أثناء الفحص الأولي في قسم الطوارئ بالمستشفى، من الضروري إجراء تقييم شامل للمظاهر السريرية للأنفلونزا، وفي المقام الأول طبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي، ودرجة التعويض عن الأمراض المصاحبة، والثوابت الفسيولوجية الرئيسية: معدل التنفس والنبض، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين في الدم (SpO2)، إدرار البول. مطلوب الأشعة السينية (أو التصوير الفلوري واسع النطاق) للرئتين وتخطيط القلب. يتم إجراء فحص مختبري قياسي، ويتم أخذ المواد لتشخيصات محددة - RT-PCR، والاختبارات المصلية (زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر لها أهمية تشخيصية).
أثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة للمعايير السريرية والمخبرية الأساسية، لأنه في المرضى الذين تظهر عليهم في البداية أعراض الأنفلونزا غير المعقدة، يمكن للمرض أن يتطور خلال 24 ساعة إلى شكل أكثر خطورة. هناك حالات معروفة لتطور مداهم لـ ARF/ARDS (في غضون 1 إلى 8 ساعات) لدى المرضى الذين ليس لديهم أي مؤشرات تنبئ بالأنفلونزا الشديدة.
مؤشرات للنقل إلى وحدة العناية المركزة
الصورة السريرية لفشل تنفسي حاد سريع التقدم (RR > 30 في الدقيقة، SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).
من الضروري نقل المرضى في الوقت المناسب إلى التهوية الميكانيكية قبل تطور نقص الأكسجة في الدم، مع استخدام معدات التنفس عالية الجودة. يجب أن يكون وضع التهوية عبارة عن تهوية ميكانيكية قسرية عن طريق الضغط (CMV-PC) مع تزامن الدواء الإلزامي خلال الأيام الثلاثة الأولى ومراقبة غازات الدم. يجب أن يتم النقل إلى التنفس المستقل فقط باستخدام أوضاع التهوية المساعدة (SIMV مع PSV) مع ديناميكيات سريرية إيجابية واضحة للمرض.
إحدى النقاط الرئيسية في علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي هي العلاج المضاد للفيروسات، ويجب أن يكون أساس العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا في وحدات العناية المركزة هو الأدوية المضادة للميكروبات الحديثة التي تؤثر على مسببات الأمراض التنفسية الرئيسية التي تسبب الالتهاب الرئوي، مع مزيد من التصحيح بناءً على نتائج الاختبارات البكتيرية. ثقافات البلغم. يجب أن يكون اختيار حجم العلاج بالتسريب فرديًا، ويتم تنظيمه فقط عن طريق إعطاء المضادات الحيوية والهرمونات والدوبامين، مع البدء المبكر بالتغذية المعوية.
علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد في انفلونزا الخنازير
في وحدة العناية المركزة، يجب أن يتلقى جميع المرضى الأكسجين على الفور من خلال القسطرة الأنفية أو أقنعة الوجه العادية. ابدأ بمعدل تدفق متوسط (5-7 لتر/دقيقة)، إذا لزم الأمر، قم بزيادة إلى 10 لتر/دقيقة لضمان مستوى مقبول من أكسجة الدم (PaO2 أكثر من 60 ملم زئبق، SpO2 أعلى من 90٪). قد يكون عدم التحسن في حالة المرضى الذين يعانون من استمرار معدلات تبادل الغازات "الحدودية" بمثابة أساس لاستخدام التهوية الميكانيكية غير الغازية من خلال قناع الأنف وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا مع المراقبة الدقيقة لمستوى PaO2 أو قيمة SpO2 .
إذا كانت هناك مؤشرات، يجب أن يتم النقل إلى التهوية الميكانيكية على الفور (معدل التنفس أكثر من 35 لكل دقيقة واحدة، انخفاض في PaO2 أقل من 60 مم زئبق، انخفاض في SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.
كقاعدة عامة، يصاحب الضرر المتني للرئتين أثناء الأنفلونزا A/H1N1/2009 انخفاض في امتثال الجهاز التنفسي بسبب انخفاض حجم الرئة، وفقدان الفاعل بالسطح، والوذمة الخلالية. قد يؤثر الضرر المتني أيضًا على المسالك الهوائية، وخاصة القصيبات والقنوات السنخية. يساهم تضييقها وانهيارها في تدهور تهوية الأجزاء المتضررة من الرئتين. ترتبط الآلية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لضعف الأوكسجين أثناء تلف متني بانتهاك علاقات التهوية والتروية وتطور التحويلة.
الهدف الاستراتيجي لدعم الجهاز التنفسي لهذا النوع من إصابات الرئة المتني هو ضمان تبادل الغازات الكافية وتقليل إصابة الرئة علاجي المنشأ المحتملة.
عند اختيار وضع التهوية، يتم اتخاذ القرار السريري بشكل أساسي مع الأخذ في الاعتبار أربعة عوامل مهمة: احتمال فرط تمدد الرئتين من حيث الحجم أو الضغط، ودرجة تشبع الهيموجلوبين الشرياني بالأكسجين، ودرجة الحموضة الشريانية، وتركيز الأكسجين الجزئي (سمية الأكسجين).
يمكن إجراء التمدد المفرط الإقليمي لأنسجة الرئة بطريقتين: 1) مع الإغلاق والفتح المتكرر للحويصلات الهوائية التالفة التي تنهار أثناء الزفير (إصابة الانخماص)؛ 2) مع الإفراط في تمديد الرئتين في نهاية الشهيق بسبب حجم المد الكبير أو ارتفاع PEEP.
المعلمات وأنماط التهوية الميكانيكية التي تسبب التمدد المفرط للحويصلات الهوائية تسبب أو تؤدي إلى تفاقم وذمة الأنسجة وتلف هذه الهياكل. وفقا لهذا، مطلوب: أ) استعادة تبادل الغازات في "الحويصلات الهوائية المجندة" باستخدام PEEP؛ ب) تجنب الإفراط في تمدد الحويصلات الهوائية الصحية أثناء مرحلة الشهيق، مع التركيز على ضغط الهضبة أو ضغط الشهيق عند إجراء تهوية يتم التحكم فيها بالضغط (لا يزيد عن 30-35 سم ماء).
في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الثانوية للالتهاب الرئوي الفيروسي، ربما يكون استخدام التهوية الإلزامية التي يتم التحكم فيها بالضغط هو الخيار المفضل لأنه، مقارنة بالتهوية الحجمية، أكثر فعالية في الحد من الحد الأقصى للانتفاخ في جميع الوحدات ذات التهوية إلى مستوى محدد، بغض النظر عن التغيرات الإقليمية في الرئتين. الفوائد المحتملة الأخرى للتهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط هي ارتفاع متوسط الضغط (بسبب ارتفاع معدل تدفق الشهيق الأولي وتحقيق الضغط المستهدف بشكل أسرع) ومطابقة أفضل لتدفق الشهيق مع طلب المريض (إذا تم الحفاظ على محاولات التنفس التلقائي).
نظرًا لخطر التمدد الزائد لأنسجة الرئة في حالة تلف الرئة الشديد والحاجة إلى الحد من الحجم المزود (الضغط)، يمكن اعتبار تقليل مستوى تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين (SpO2) إلى 88٪ أمرًا مقبولًا. يجب الحفاظ على توتر الأكسجين في الدم الشرياني ضمن 55-60 ملم زئبقي. الفن لتقليل تأثير تضيق الأوعية الدموية الرئوية، ويجب ألا تكون قيم الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2 (على خلفية فرط ثنائي أكسيد الكربون المحتمل). يرتبط مستوى الرقم الهيدروجيني هذا بزيادة في PaCO2 إلى 70-80 ملم زئبق. فن. ("فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مقبول"). وفي الوقت نفسه، يجب تنفيذ هذا التكتيك بحذر شديد، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم غير المستقرة (مع دعم مؤثر في التقلص العضلي أو عدم انتظام ضربات القلب).
التركيز الدقيق للأكسجين في خليط الهواء المزود والذي يصبح عنده سامًا غير معروف. يعتبر مستوى FiO2 من 0.5 إلى 0.6 مقبولاً.
في حالة تلف الرئة الشديد، يتم استخدام التهوية القسرية والمدعومة قسريًا بشكل أساسي، على سبيل المثال، أوضاع CMV-PC، وCMV-VC، وAssistCMV، وIMV، وSIMV. يضمن هذا الأسلوب أن معظم أعمال توفير التهوية تتم بواسطة جهاز التنفس الصناعي. يتيح استخدام التهوية المحفزة (على سبيل المثال، AssistCMV) وأنماط التهوية الميكانيكية (SIMV + PS، BIPAP) للمريض بدء عمليات تنفس إضافية، مما يمكن أن يساعد في تحقيق مستوى ثاني أكسيد الكربون المطلوب وتحسين راحة المريض. في الحالات التي توجد فيها قيم حرجة لتبادل الغازات وميكانيكا التنفس، ويلاحظ عدم تزامن الجهاز مع تنفس المريض، يجب إعطاء الأفضلية في دعم الجهاز التنفسي للتهوية الميكانيكية القسرية مع التخدير المناسب و/أو استخدام مرخيات العضلات .
يعد التخدير أو الشلل العضلي ضروريًا أيضًا عند استخدام نمط تنفس غير طبيعي (استنشاق طويل) أو عندما يكون ضغط الذروة مرتفعًا. إذا لم يكن تلف الرئة شديدًا جدًا أو كان هناك اتجاه إيجابي في حالة المريض، يتم استخدام التهوية المساعدة مع التخفيض التدريجي في دعم التهوية بحيث يتولى المريض جزءًا من عمل توفير التهوية. مع الدعم الجزئي، يكون هناك ضغط ذروة أقل بشكل عام ويتطلب الأمر تخديرًا أقل.
يجب اختيار حجم المد والجزر وPEEP بحيث لا يتجاوز ضغط الهضبة 30-35 سم من الماء. فن. (أو ضغط الشهيق في حالة استخدام التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط). للحفاظ على هذا الضغط، قد يكون من الضروري تقليل الحجم المدي إلى 5-6 مل/كجم بدلاً من 8-10 مل/كجم المستخدم تقليديًا. عادةً ما يتم اختيار تردد التنفس وفقًا لمستوى PaCO2. معدل التنفس الأولي عادة ما يكون 12-18 في الدقيقة.
تؤدي زيادة التردد وبالتالي التهوية الدقيقة إلى زيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، عند نقطة معينة، هناك تأخير في التخلص من الغازات ("محبس الهواء") بسبب عدم كفاية وقت الزفير. في هذه الحالة، تقلل التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط من التهوية الدقيقة، بينما تعمل التهوية التي يتم التحكم في حجمها على زيادة ضغط مجرى الهواء. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة حدوث PEEP التلقائي عندما يكون معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة.
يعتمد اختيار قيمة PEEP المثالية، بناءً على احتمال حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها لهذا النظام، على مؤشرات تبادل الغازات (PaO2، PaCO2، SpO2)، وتحقيق أعلى قيمة للامتثال الثابت للرئتين أو مستوى توصيل الأكسجين. إلى الأنسجة. يمكنك استخدام ما يسمى بخيار "التناقص" لتحديد PEEP. من الضروري أولاً إجراء مناورة توظيف السنخية وإنشاء ضغط الشهيق (الضغط أعلى من PEEP) بحيث يكون حجم المد والجزر حوالي 6-8 مل/كجم.
يتم تنفيذ مناورة التوظيف السنخية عن طريق ضبط PEEP على 20 سم من الماء. فن. والضغط الشهيق – 20 سم ماء. فن. (من مستوى PEEP) في وضع التهوية القسرية المتحكم فيها بالضغط لمدة 2-3 دقائق (يفضل استخدام أوضاع التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن استخدام مستويات ضغط أعلى (عمود ماء يصل إلى 60 سم، وعمود ماء PEEP 20-25 سم). ثم يتم تحديد مستوى معين من ضغط الشهيق (حجم المد والجزر 6-8 مل/كجم)، وتغيير PEEP تدريجيًا (خطوات 1-2 سم ماء)، يتم تحديد مستوى PEEP عندما تكون مؤشرات الامتثال الرئوي الصدري أو مؤشرات الأوكسجين في أعلى مستوياتها. . قد لا تتطابق قيم PEEP المثالية من وجهة نظر ميكانيكا الجهاز التنفسي والأكسجين. إذا كان من الضروري استخدام مستوى عالٍ من PEEP لتجنب فرط تمدد الرئتين، فمن الضروري الحفاظ على SpO2 عند مستوى 88-90% (PaO2 60-65 مم زئبق). يظهر تأثير PEEP على تبادل الغازات ببطء، وأحيانًا على مدى عدة ساعات. في الوقت نفسه، حتى انخفاض الضغط على المدى القصير في الشعب الهوائية يمكن أن يؤدي إلى تدهور خطير في الأوكسجين. ينبغي تجنب انخفاض الضغط لفترة طويلة دون داع وانخفاض الضغط في الجهاز التنفسي، حتى عند إجراء الإجراءات الطبية اللازمة (تنظير القصبات، والصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية).
مؤشرات أداء مناورة "فتح" الحويصلات الهوائية هي:
نقص الأكسجة الحرجة،
عدم وجود تأثير كاف من تحسين نمط الجهاز التنفسي و/أو استخدام أساليب غير تنفسية لعلاج الحمى الروماتيزمية؛
الفترة التي تلي نوبات "الضائقة التنفسية" و/أو التلاعبات الغازية (النقل، تنظير القصبات الليفية، بضع القصبة الهوائية، إعادة التنبيب، شفط الإفرازات، وما إلى ذلك)؛
استخدامها كوسيلة لتحسين PEEP.
يتم ملاحظة التأثير الأمثل لمناورة "فتح" السنخية في معظم الحالات فقط في المراحل المبكرة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
وينبغي التأكيد أيضًا على أنه أثناء التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، يزداد خطر الإصابة باسترواح الصدر بشكل كبير.
موانع الاستعمال المطلقة لإجراء مناورة "فتح" الرئة هي:
استرواح الصدر - / استسقاء الصدر،
التغيرات الفقاعية في الرئتين ،
ارتفاع خطر تطور و/أو تكرار استرواح الصدر،
عدم توفر أجهزة تهوية حديثة،
مراقبة غير كافية
نقص حجم الدم الشديد.
تشمل التقنيات التي تعمل على تحسين الأوكسجين عكس نسبة أوقات الشهيق والزفير. يمكن لوقت الشهيق المطول (دون تطور PEEP التلقائي) أن يزيد من متوسط الضغط السنخي دون تغيير الحد الأقصى للضغط السنخي. ويعتقد أن إطالة زمن الشهيق يؤدي إلى زيادة زمن اختلاط الغازات في الحويصلات الهوائية، وتحسين تهوية الوحدات السنخية سيئة الامتلاء، وتجنيد جزء من الحويصلات الهوائية.
تأثير هذه التقنية وتأثيرها على نتيجة إصابة الرئة الحادة ليست مفهومة تماما.
من المعروف أنه إذا أصبح وقت الزفير غير كاف (قصير)، يتطور الـ autoPEEP وينخفض العود الوريدي بشكل حاد.
ومع ذلك، من الصعب تقييم PEEP الجوهري (التلقائي). إذا تم ضبط مدة الشهيق بشكل غير صحيح، فقد يؤثر ذلك على معلمات التهوية.
مع التهوية الحجمية، يزيد نظام PEEP التلقائي من الضغط الأقصى، ومع التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط، فإنه يقلل من حجم المد والجزر.
بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة نسبة الشهيق إلى الزفير لأكثر من 1:1 (أو وقت الشهيق لأكثر من 1.5 ثانية) غير مريحة للغاية للمريض. عادة، في هذه الحالات، تكون هناك حاجة إلى تخدير إضافي وشلل عضلي للمرضى إذا لم يتم استخدامها من قبل. وفي هذا الصدد فإن زيادة نسبة الشهيق إلى الزفير بأكثر من 1: 1 أمر غير مناسب.
يمكن تحقيق تحسن معين في تبادل الغازات عن طريق تغيير وضع الجسم المهواة بشكل دوري (وضعية الانبطاح) عن طريق وضعه على بطنه (لمدة 4-12 ساعة) والعودة إلى ظهره.
هناك تجربة إيجابية في استخدام الأوكسجين خارج الجسم، وHFIV وأكسيد النيتريك لاضطرابات تبادل الغازات الحرجة بسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي. يمكن أيضًا تحسين معدلات الأوكسجين (4-6 ساعات) من خلال استخدام الفاعل بالسطح، على الرغم من عدم إثبات فعالية طريقة العلاج هذه لمسببات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الأخرى. ومع ذلك، إذا استمر نقص الأكسجة المقاوم للعلاج، فيبدو أنه لا يزال ينبغي النظر في استخدام هذه الطريقة الإضافية للحفاظ على الأوكسجين.
وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة على خلفية الالتهاب الرئوي الفيروسي مع الأنفلونزا A/H1N1/2009، يُنصح في البداية بإجراء تهوية ميكانيكية في وضع التهوية القسرية مع التحكم في الضغط (PCV، SIMV (PC، BIPAP) مع ضبط مستوى مناسب من PEEP (إذا لزم الأمر يصل إلى 15-20 سم من عمود الماء وما فوق) تحت سيطرة تبادل الغازات وميكانيكا الجهاز التنفسي. يجب أن تكون مستعدًا للتهوية طويلة المدى (2-4 أسابيع).
يجب أن يتم تبسيط وضع التهوية تدريجيًا، أولاً عن طريق تقليل FiO2، ثم عن طريق التخفيض التدريجي في PEEP.
مع الأخذ في الاعتبار مدة التهوية، يمكن للمرضى إجراء ثقب القصبة الهوائية.
من الأفضل اتخاذ القرار بشأن الجراحة في اليوم السابع إلى العاشر، عندما يصبح المسار الإضافي للعملية واضحًا من ناحية، ومن ناحية أخرى، يحدث بعض الاستقرار في تبادل الغازات.
المتطلبات الأساسية لتوصيل أوضاع التهوية المساعدة. قبل البدء بعملية الفطام من جهاز التنفس الصناعي يجب تقييم الحالة العامة للمريض. وينبغي، إن أمكن، تخفيض أي انحرافات تم اكتشافها في معلمات الاستتباب إلى قيم مقبولة.
عند اتخاذ قرار بإيقاف التهوية الميكانيكية، يتم الاهتمام بالقدرات الميكانيكية والعصبية العضلية للجهاز التنفسي، وكذلك قدرة الرئتين على أكسجة الدم الشرياني بشكل كافٍ دون دعم الجهاز (PaO2 أكثر من 60 ملم زئبق عند FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).
الانتقال إلى التنفس التلقائي.
يشير الانتقال إلى التنفس التلقائي إلى عملية التخفيض التدريجي لمستوى الدعم التنفسي باستخدام أوضاع التهوية المساعدة. يمكن أن يستغرق الانتقال إلى التنفس التلقائي أكثر من 40% من إجمالي الوقت الذي يقضيه المرضى في التنفس الصناعي، لذا فإن دور التكتيكات الصحيحة خلال هذه المرحلة مهم للغاية.
لا يمكن بدء الانتقال إلى التنفس التلقائي (استخدام التهوية المساعدة وأوضاع التنفس التلقائي مع انخفاض تدريجي في حصة دعم الأجهزة) إلا عندما يكون PaO2 أكثر من 60 ملم زئبق. الفن، و SpO2 أعلى من 95٪ على خلفية التهوية بخليط الهواء والأكسجين مع FiO2 0.3-0.4 وانخفاض في PEEP إلى 10-12 سم من الماء. فن.
معيار آخر لنجاح التحول إلى التنفس التلقائي هو قيمة مؤشر الشهيق. يتم حساب هذا المؤشر بقسمة معدل التنفس على حجم المد والجزر باللتر. تشير الزيادة السريعة في قيمة المؤشر> 100 بعد التحول إلى التنفس التلقائي إلى نجاح مشكوك فيه. إذا كانت قيمة المؤشر أقل من 100، فإن احتمال الانتقال الناجح إلى التنفس التلقائي مرتفع جدًا.
قبل نزع الأنبوب، من المفيد إجراء عملية تطهير أخرى للشجرة الرغامية القصبية. بعد فصله عن جهاز التنفس، من الضروري الاستمرار في إمداد الأكسجين المرطب من خلال قناع الوجه بمعدل تدفق 4-6 لتر/دقيقة.
بعد نقل المريض إلى التنفس المستقل تمامًا، فإنه يحتاج إلى مراقبة ومراقبة دقيقة لمدة 24 ساعة على الأقل. في هذه الحالة، يجب أن يكون حجم المد والجزر التلقائي 5 مل / كجم على الأقل مع معدل تنفس أقل من 25 مرة في الدقيقة. . المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية أكثر من 10 لتر / دقيقة، كقاعدة عامة، لا يمكنهم توفير مثل هذه التهوية دون إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.
الجلوكوكورتيكوستيرويدات
في حالة الصدمة الحرارية، خاصة مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، فمن المستحسن استخدام جرعات منخفضة من الستيرويدات: الهيدروكورتيزون - 300 ملغم / يوم أو ميثيل بريدنيزولون - بلعة 1 ملغم / كغم يتبعها تسريب يومي بنفس الجرعة.
العلاج المضاد للبكتيريا لأنفلونزا الخنازير
مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة العملية المرضية في الرئتين وشدة الحالة، لا يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من حالة جيدة قبل المرض في الأيام الأولى من المرض.
في الأفراد الذين يعانون من متلازمة إصابة الرئة الحادة، ليس من الممكن استبعاد الارتباط بعدوى بكتيرية في وقت القبول. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يتم تشخيص الأنفلونزا بشكل خاطئ ويرتبط الالتهاب الرئوي فقط بالعدوى البكتيرية. في هذا الصدد، إلى جانب العلاج المضاد للفيروسات، يشار إلى وصف المضادات الحيوية وفقًا لبروتوكول علاج الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع، والذي بموجبه يجب استخدام مزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث مع نشاط مضاد للمكورات الرئوية (سيفترياكسون - 2.0 جم / يوم أو سيفوتاكسيم 6.0 جم / يوم) مع الماكروليدات (أزيثروميسين 0.5 جم / يوم أو كلاريثروميسين 0.5 جم مرتين في اليوم). وكنظام بديل، يمكن النظر في استخدام الفلوروكينولونات التنفسية - موكسيفلوكساسين 0.4 جم / يوم أو ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرتين يوميًا، مع أو بدون سيفترياكسون.
إذا كان من الممكن استبعاد وجود عدوى بكتيرية بناءً على العلامات السريرية والمخبرية وبيانات الفحص الميكروبيولوجي، فيجب التوقف عن تناول المضادات الحيوية. لا ينبغي أن يكون إجراء التهوية الميكانيكية بمثابة أساس لوصف المضادات الحيوية للأغراض الوقائية.
في حالات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفيات)، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، يتم اختيار نظام ABT التجريبي وفقًا للمشهد الميكروبي لمستشفى / قسم معين والنمط الظاهري لمقاومة مسببات الأمراض. يمكن اختيار الأنظمة العلاجية الممكنة: الكاربابينيمات (الميروبينيم، الإيميبينيم، الدوريبينيم)، بيبيراسيلين/ تازوباكتام، سيفابيرازون/سولباكتام. إذا كان معدل انتشار MRSA في وحدة العناية المركزة مرتفعًا (> 20٪ في البنية المسببة)، فمن المستحسن إضافة فانكومايسين أو لينزوليد إلى الأدوية المشار إليها. عند تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية، تؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى تصحيح مخطط البداية المحدد.
ملخص التدبير العلاجي السريري للمرضى المصابين بعدوى فيروس الأنفلونزا الجائحة A/H1N1/09
| طُرق | إستراتيجية |
| التشخيص | يوفر RT-PCR الطريقة الأكثر حداثة وحساسية للكشف عن العدوى. نتائج اختبارات تشخيص الأنفلونزا السريعة (RIDTs) غير متناسقة؛ النتيجة السلبية لا تستبعد وجود عدوى الانفلونزا. ولذلك، ينبغي أن يؤخذ التشخيص السريري في سياق نشاط الأنفلونزا المحلية في الاعتبار لبدء العلاج. |
| مضادات حيوية | في حالة الالتهاب الرئوي، العلاج العملي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع باتباع المبادئ التوجيهية المنشورة حتى تتوفر نتائج الاختبارات الميكروبيولوجية (على سبيل المثال، 2-3 أيام)؛ وبعد ذلك، إذا تم تحديد العامل الممرض (المسببات المرضية)، يتم توفير العلاج العلاجي. |
| العلاج المضاد للفيروسات | يوصى بالبدء المبكر للعلاج بالأوسيلتاميفير والزاناميفير. ينبغي النظر في تمديد جرعات الأوسيلتاميفير (لمدة 10 أيام على الأقل) وزيادة الجرعة (حتى 150 ملغ مرتين يوميًا للبالغين) في حالة المرض الشديد. هناك حالات متفرقة من المقاومة للأوسيلتاميفير. الحذر من الحالات التي لا تستجيب لهذه الأدوية. |
| الكورتيكوستيرويدات | لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعات متوسطة إلى عالية كعلاج مساعد لأنفلونزا H1N1. لم يتم إثبات فوائدها وقد تكون آثارها ضارة. |
| مكافحة العدوى | التدابير القياسية بالإضافة إلى الاحتياطات اللازمة لمنع انتقال العدوى عبر الهواء. في حالة إجراء عمليات التلاعب المرتبطة بتكوين الهباء الجوي، من الضروري استخدام جهاز تنفس وقائي وحماية العين وأردية وقفازات وتنفيذ هذه الإجراءات في غرفة جيدة التهوية ومجهزة بالتهوية الطبيعية و/أو القسرية وفقًا للمعايير الوبائية. متطلبات السلامة. |
| مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخافضات الحرارة | الباراسيتامول أو الأسيتامينوفين، ويُعطى عن طريق الفم أو على شكل تحميلة. تجنب وصف الساليسيلات (الأسبرين والمنتجات التي تحتوي على الأسبرين) للأطفال والشباب (أقل من 18 عامًا) بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي. |
| العلاج بالأوكسجين | مراقبة تشبع الأكسجين والحفاظ على Sa02 أعلى من 90% (95% في حالة النساء الحوامل) باستخدام الأنابيب الأنفية أو القناع. قد تكون هناك حاجة لتركيزات عالية من الأكسجين في الحالات الشديدة من المرض. |
| حمل | ابدأ العلاج بالأوسيلتاميفير مبكرًا. لا تعالج بالريبافيرين. لا توجد بيانات حول سلامة استخدام جرعات متزايدة من الأدوية المضادة للفيروسات. تأكد من أن العلاج المضاد للميكروبات للعدوى الثانوية آمن لهذه الفئة من المرضى. تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الحفاظ على Sa02 فوق 92-95%. يمكن للأمهات الاستمرار في الرضاعة الطبيعية أثناء المرض وأثناء تناول الأدوية المضادة للفيروسات. |
| أطفال | قد تحدث أعراض غير محددة ويجب على الأطباء المضي قدمًا بدرجة عالية من الشك. لا ينبغي إعطاء الأطفال الأسبرين. يجب أن يبدأ العلاج المضاد للفيروسات في وقت مبكر. |
الوقاية من انفلونزا الخنازير
تدابير الوقاية هي نفسها بالنسبة للأنفلونزا "الموسمية". في حالة الاتصال مع المريض، يشار إلى الأوسيلتاميفير. اللقاحات موجودة، لكنها غير فعالة.
الوقاية المحددة
ولأنه لا يمكن لأحد أن يتنبأ بعدد فيروسات الأنفلونزا المنتشرة التي ستصيبه وعددها، فإن لقاح الأنفلونزا الموسمية الثلاثي التكافؤ سيوفر الحماية الأوسع. ومع ذلك، في بعض المناطق لا يتوفر اللقاح الثلاثي التكافؤ وقد يكون من المناسب التطعيم ضد فيروس H1N1 للوقاية من المرض الوخيم.