الحنجرة(حنجرة)إنه عضو مجوف يفتح في الجزء العلوي من البلعوم ويمر إلى القصبة الهوائية مع قسمه السفلي. يقع تحت العظم اللامي على السطح الأمامي للرقبة. من الداخل ، تُبطن الحنجرة بغشاء مخاطي وتتكون من هيكل عظمي غضروفي متصل بالأربطة والمفاصل والعضلات. تقع الحافة العلوية للحنجرة على حدود فقرات عنق الرحم IV و V ، وتتوافق الحافة السفلية مع فقرة عنق الرحم VI. في الخارج ، الحنجرة مغطاة بالعضلات والدهون تحت الجلد والجلد ، وهي مزاحة جيدًا ، مما يجعل من السهل ملامسة العضو. تقوم الحنجرة بحركات نشطة صعودا وهبوطا عند التحدث والغناء والتنفس والبلع. بالإضافة إلى الحركات النشطة ، فإنه ينتقل بشكل سلبي إلى اليمين واليسار ، بينما يُلاحظ ما يسمى بخلل غضروف الحنجرة. في حالة وجود ورم خبيث ، تنخفض الحركة النشطة للحنجرة ، بالإضافة إلى إزاحتها السلبية.
عند الرجال ، في الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية ، يكون نتوء الحنجرة ، أو الارتفاع ، مرئيًا ومحسوسًا - تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم (بارزة الحنجرة ، إس. بوموم أدامي).في النساء والأطفال ، يكون أقل وضوحًا ونعومة وملموسة ، ويكون تحديده صعبًا. في الجزء السفلي من الحنجرة أمام بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ، يمكنك بسهولة تحسس منطقة الحلقي (lig. cricothyroi-deum) ،أو رباط مخروطي (lig. conicum) ،الذي يتم تشريحه (بضع المخروط) إذا كان من الضروري استعادة التنفس بشكل عاجل في حالة الاختناق.
غضاريف الحنجرة.يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضروف (الغضروف الحنجري) ،متصلة بواسطة الأربطة (الشكل 4.1). هناك ثلاثة غضاريف مفردة وثلاثة أزواج في الحنجرة.
أثلاث عازبات:
1) الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) ؛
2) غضروف درقي (الغدة الدرقية الغضروفية) ؛
3) لسان المزمار (لهاة)،أو غضروف لسان المزمار (الغضروف
لسان المزمار).
* وثلاثة أزواج:
1) الغضاريف الطرجهالي (الغضروف الطحلي) ؛
^) غضاريف القرن (الغضاريف القرنية) ؛
الخامسالغضاريف الوتدية (الغضروف المسماري Wrisbergi).
 |
أرز. 4.1 الهيكل العظمي للحنجرة.
أ - منظر أمامي ب - المنظر الخلفي: 1 - غضروف درقي ، 2 - غضروف حلقي ، 3 - لسان المزمار (غضروف لسان المزمار) ، 4 - غضروف طرجهالي ، 5 - حلقات رغامية ، 6 - عظم اللامي.
الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي)هي أساس الهيكل العظمي للحنجرة. في شكله ، يشبه حقًا الخاتم الذي تم إرجاعه للخلف. يسمى الجزء الضيق المواجه للأمام القوس. (قوس) ،والظهر الممتد - مع لوحة (لامينا) ،أو طباعة. تحتوي الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي على أسطح مفصلية علوية وسفلية للتعبير عن غضروف الطرجهالي والغدة الدرقية ، على التوالي.
الغضروف الدرقي (الغدة الدرقية الغضروفية) -أكبر غضروف في الحنجرة ، يقع فوق الغضروف الحلقي (الشكل 4.2). يؤكد الغضروف الدرقي اسمه من خلال مظهره ودوره في حماية الجزء الداخلي من العضو. لوحان رباعي الزوايا الشكل غير منتظمين يشكلان الغضروف نتوءًا في الحنجرة في مكان الاندماج في الأمام على طول خط الوسط ، وفي حافتها العلوية يوجد شق علوي للغدة الدرقية (قصبة الغدة الدرقية متفوقة).على السطح الداخلي للزاوية التي شكلتها الصفائح
أرز. 4.2 الغضروف الدرقي.
الغضروف اللوني ، هناك ارتفاع تلتصق به الطيات الصوتية. على كلا الجانبين ، الأجزاء الخلفية من صفائح الغضروف الدرقي لها عمليات تمتد لأعلى ولأسفل - القرون العلوية والسفلية (سوتيا).تعمل الأجزاء السفلية - الأقصر - للتعبير عن الغضروف الحلقي ، وتوجه الأجزاء العلوية نحو العظم اللامي ، حيث ترتبط بقرونها الكبيرة بواسطة غشاء الغدة الدرقية اللامي. يوجد خط مائل على السطح الخارجي للصفائح من غضروف الغدة الدرقية (ليما أوبليكوا)الجري من الخلف إلى الأمام ومن الأعلى إلى الأسفل ، حيث يتصل به جزء من عضلات الحنجرة الخارجية.
لهاة (لهاة)،أو غضروف لسان المزمار (كارتى لاغو لسان المزمار) ،عبارة عن صفيحة على شكل ورقة تشبه بتلة الزهرة. يقف جزءه العريض بحرية فوق غضروف الغدة الدرقية ، ويقع خلف جذر اللسان ويسمى البتلة. الجزء السفلي الضيق - ساق (petiolus epiglottidis) -من خلال رباط متصل بالسطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية. يختلف شكل شحمة لسان المزمار تبعًا لمدى رجوعه للخلف أو استطاله أو ثنيه ، والذي يرتبط أحيانًا بأخطاء أثناء التنبيب الرغامي.
الغضاريف الطرجهالي (الغضروف arytenoideae)لها شكل أهرامات ثلاثية السطوح ، يتم توجيه قممها لأعلى ، إلى حد ما ، خلفيًا ووسطيًا. تتمفصل قاعدة الهرم مع السطح المفصلي للغضروف الحلقي. إلى الزاوية الأمامية الداخلية للقاعدة - العملية الصوتية (العملية الصوتية)- يتم ربط العضلة الصوتية والجزء الأمامي الخارجي - العضلة (النتوء العضلي)- العضلات الحلقيّة الحلقية الخلفية والجانبية. على السطح الجانبي لهرم الغضروف الطرجهالي في منطقة الثلث السفلي الأمامي ، حيث توجد الحفرة المستطيلة ، يتم إصلاح الجزء الثاني من العضلة الصوتية.
الغضاريف الوتدية (الغضروف المسماري Wrisbergi)تقع في سمك الطية aryepiglottic.
الغضاريف (الغضاريف القرنية)تقع فوق الجزء العلوي من الغضاريف الطرجهالي. الغضاريف الوتدية والقرنية عبارة عن غضاريف سمسمانية صغيرة متغيرة في الشكل والحجم.
مفاصل الحنجرة. فيللحنجرة مفصلان متزاوجان.
 |
أرز. 4.3 اربطة الحنجرة.
أ - منظر أمامي 6 - المنظر الخلفي: 1 - الوحشي الغدة الدرقية ، 2 - الاصبع-
غير القصبة الهوائية ، 3 - حلقي ، 4 - طية aryepiglottic.
1. المفصل الحلقي الدرقي (المفصل الحلقي الدرقي)حول
تم تطويره بواسطة السطح الجانبي للغضروف الحلقي والسفلي
له قرن الغضروف الدرقي. يميل في هذا المفصل
إلى الأمام أو الخلف ، يزداد غضروف الغدة الدرقية
أو يضعف توتر الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير طبقة الصوت
تصويت.
2. المفصل الحلقي الحنجري (مفصل كري-
coarytenoidea)يتكون من السطح السفلي من الطرجهالي
الغضروف والسطح المفصلي العلوي للوحة الحلقة
الغضروف البارز. الحركات في المفصل الحلقي الحنجري
(للأمام والخلف والوسط والجانب) حدد العرض
لسان المزمار.
اربطة الحنجرة(الشكل 4.3). لالأربطة الرئيسية للحنجرة هي:
1) متوسط الغدة الدرقية والهاوي والجانبي (ليج. ثيرو-
hyoideum medianum et laterale) ؛
2) الغدة الدرقية لسان المزمار (lig. ثيرويبيجلوتيكوم) ؛
3) اللامي لسان المزمار (lig. hyoepiglotticum) ؛
4) القصبة الهوائية (lig. cricotracheale) ؛
5) حلقي (lig. cricothyroideum) ؛
1) طية أريبجلوتيك (plica aryepiglotticum) ؛
8) الطيات الجانبية واللغوية لسان المزمار (plica glossoepiglotticum medianum et laterale).
الأربطة الدرقية اللامية هي جزء من الغشاء الدرقي اللامي (تيت برانا الغدة الدرقية) ،التي من خلالها يتم تعليق الحنجرة من عظم اللامي. يربط الرباط اللامي المتوسط للغدة الدرقية الحافة العلوية للغضروف الدرقي بجسم العظم اللامي ، والرباط الجانبي بالقرون الأكبر للعظم اللامي. تمر الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة عبر الفتحة الموجودة في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية.
يربط رباط الغدة الدرقية لسان المزمار الغضروف الدرقي في منطقة الحافة العلوية.
يربط الرباط اللامي-لسان المزمار بين لسان المزمار وجسم العظم اللامي.
يربط الرباط الحلقي الرغامي الحنجرة بالقصبة الهوائية. يقع بين الغضروف الحلقي والحلقة الأولى من الحنجرة.
يربط الرباط الحلقي الدرقي ، أو المخروطي ، الحافة العلوية للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي. الرباط الحلقي الدرقي هو استمرار للغشاء المرن للحنجرة - المخروط المرن (مخروط مرن) ،الذي يبدأ على السطح الداخلي للصفائح من الغضروف الدرقي في منطقة زاويته. من هنا ، تتباعد الحزم المرنة على شكل مروحة عموديًا نحو الأسفل نحو الحافة العلوية للقوس الغضروفي الحلقي على شكل مخروط ، وتشكل الرباط الحلقي الدرقي. يشكل المخروط المرن طبقة بين السطح الداخلي للغضروف والغشاء المخاطي للحنجرة.
الطية الصوتية عبارة عن حزمة خلفية علوية من المخروط المرن ، وهي تغطي العضلة الصوتية التي تتمدد بين السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية في الأمام والعملية الصوتية (العملية الصوتية)الغضروف الطرجهالي خلفي.
تقع الطية aryepiglottic بين الحافة الجانبية لسان المزمار والحافة الداخلية للغضروف الطرجهالي.
يربط الوسيط اللساني-لسان المزمار والطيات الجانبية الجزء الأوسط والجانبي من جذر اللسان بالسطح الأمامي لسان المزمار ، وبينهما تجاويف - الحفر اليمنى واليسرى من لسان المزمار.
عضلات الحنجرة(الشكل 4.4). يمكن تقسيم جميع عضلات الحنجرة إلى مجموعتين كبيرتين.
1- تشارك العضلات الخارجية في حركة الحنجرة بأكملها.
2. العضلات الداخلية التي تسبب حركة غضروف الحنجرة بالنسبة لبعضها البعض. تشارك هذه العضلات في وظائف التنفس وإنتاج الصوت والبلع.
 |
أرز. 4.4 عضلات الحنجرة.
أ - العضلات الخارجية: 1 - القصي اللامي ، 2 - الجيني اللامي ، 3 - الإبري اللامي ، 4 - ذو البطين ، 5 - القصي الدرقي ، 6 - الغدة الدرقية ، 7 - القصية الترقوية الخشائية ، 8 - الشكل الحلقي الدرقي ، 9 - الكتفي اللامي ؛ ب - العضلات الداخلية: 1 - العضلة الطرجهالية المائلة ، 2 - الطرجهالية المزمنة ، 3 - الطرجهالية العرضية ؛ 4 - حلقي حنجري خلفي ، 5 - حلقي.
عضلات خارجية. اعتمادًا على مكان التعلق ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين أخريين.
1. المجموعة الأولى تضم عضلتين متزاوجتين ، واحدة
نهايتها متصلة بالغضروف الدرقي ،
والآخر لعظام الهيكل العظمي.
قصور الغدة الدرقية (أي ستيرويديم) ؛
الغدة الدرقية اللامية (أي ثيروهيوديوس).
2.
ترتبط عضلات المجموعة الثانية باللحاء
عظام وعظام الهيكل العظمي:
القصية اللامية (أي ستيموهيوديوس) ؛كتفي كتفي (أي omohyoideus) ؛الإبري اللامي (أي stylohyoideus) ؛حفر (ر. digastricus) ؛الجيني اللامي (أي geniohyoideus).
عضلات داخلية. يؤدون وظيفتين رئيسيتين في الحنجرة.
1. تغيير موضع لسان المزمار أثناء فعل glo
الاستنشاق والاستنشاق ، أداء وظيفة الصمامات.
يتم تغيير موضع لسان المزمار بواسطة زوجين من العضلات المناهضة.
عضلة سكوب لسان المزمار (t. aryepiglotticus)يقع بين قمة الغضروف الطرجهالي والحواف الجانبية لسان المزمار. كونها مغطاة بغشاء مخاطي ، تشكل هذه العضلة طية أمامية المزمار في منطقة الجزء الجانبي من مدخل الحنجرة. أثناء عملية البلع ، يؤدي تقلص عضلة المزمار إلى سحب لسان المزمار للخلف وللأسفل ، مما يؤدي إلى تغطية مدخل الحنجرة وتحويل الطعام بشكل جانبي إلى الجيب على شكل كمثرى إلى مدخل المريء.
عضلة المزمار الدرقي (t. thyroepiglotticus)تمتد على جانبي الرباط بين السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية والحافة الجانبية لسان المزمار. مع تقلص العضلة الدرقية لسان المزمار ، يرتفع لسان المزمار ويفتح مدخل الحنجرة.
العضلة الحلقيّة الحنجريّة الوحشيّة (t. cricoarytenoi-deus lateralis)- غرفة البخار ، تبدأ على السطح الجانبي للغضروف الحلقي وتلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. مع تقلصها ، تتحرك عمليات العضلات للأمام وللأسفل ، وتقترب العمليات الصوتية من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار.
العضلة الطرجهالية المستعرضة (t. arytenoideus transversus)يربط الأسطح الخلفية للغضاريف الطرجهالية ، والتي عندما تتقلص ، تقترب من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار بشكل رئيسي في الثلث الخلفي.
العضلة الطرجهالية المائلة (t. arytenoideus obliquus)- غرفة البخار ، تبدأ على السطح الخلفي للعملية العضلية لأحد الغضروف الطرجهالي ويتم تثبيتها في منطقة قمة الغضروف الطرجهالي في الجانب الآخر. تعزز كلتا العضلتين الطرجلتين المائلتين وظيفة العضلة الطرجهالية المستعرضة ، الموجودة خلفها مباشرة ، بينما تتقاطع مع بعضها البعض بزاوية حادة.
العضلة الحلقيّة الحلقية الخلفية (t. cricoarytenoideus الخلفي).تنشأ هذه العضلة على السطح الخلفي للغضروف الحلقي وترتبط بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. عند الاستنشاق ، تنقبض العضلات ، وتعود العمليات العضلية للغضاريف الطرجهالي إلى الوراء ، والعمليات الصوتية جنبًا إلى جنب مع الطيات الصوتية
تغادر إلى الجانبين ، وتوسيع تجويف الحنجرة. مع شلل هذه العضلة ، يغلق تجويف الحنجرة ويصبح التنفس مستحيلاً.
عضلة شيتوتاريتينويد (تي. الغدة الدرقية)يبدأ على السطح الداخلي لألواح الغضروف الدرقي. يتجه للخلف وللأعلى ، ويلتصق بالحافة الجانبية للغضروف الطرجهالي. أثناء الانكماش ، يدور الغضروف الطرجهالي حول محوره الطولي إلى الخارج وينتقل إلى الأمام.
العضلة الحلقيّة الدرقيّة (t. cricothyroideus)تعلق في أحد طرفيها على السطح الأمامي للغضروف الحلقي على جانب خط الوسط ، والآخر - على الحافة السفلية من غضروف الغدة الدرقية. مع تقلص هذه العضلة ، يميل غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ، بينما تتمدد الطيات الصوتية ، ويضيق المزمار.
العضلة الصوتية (t. vocalis)العضلة ثلاثية الرؤوس تشكل الجزء الأكبر من الطية الصوتية. يبدأ في منطقة الثلث السفلي من الزاوية التي تشكلها الأسطح الداخلية للصفائح من غضروف الغدة الدرقية ، ويرتبط بالعملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. يمتد شريط ضيق من النسيج الضام المرن على طول الحافة الوسطى للعضلة ، ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت. مع تقلص هذه العضلة ، تزداد ثخانة الطيات الصوتية وتقصرها ، وتتغير مرونة وشكل وتوتر أقسامها الفردية ، مما يلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت.
تضاريس الحنجرة. يتم تعليق الحنجرة من العظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية. إلى أسفل ، يمر إلى القصبة الهوائية ، ويلتصق بها بالرباط الحنجامي. في الأمام ، الحنجرة مغطاة بالجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللوحة السطحية للفافة عنق الرحم والعضلات. يتم توصيل اللفافة في الغدة الدرقية بالجزء السفلي من الغضروف الحلقي في المقدمة ، حيث تغطي الأجزاء الجانبية منها عضلات القصّة الدرقية والعضلات القصية اللامية. (مم. sternothyroideus et sternohyoideus).السطح الأمامي الوحشي للحنجرة مغطى بالعضلة القصية اللامية ، وتحته توجد عضلات القصّة الدرقية والغدة الدرقية اللامية. أعلاه ، حدود الحنجرة على البلعوم ، وأسفل - على مدخل المريء. على جانبي الحنجرة توجد حزم وعائية عصبية.
إمداد الحنجرة بالدم. يتم إجراؤه بواسطة شريانين:
الشريان الحنجري العلوي (أ. الحنجرة الأعلى) ؛
الشريان الحنجري السفلي (أ. الحنجرة أدنى).
الشريان الحنجري العلويهو فرع من الشريان الدرقي العلوي (أ. الغدة الدرقية متفوقة) ،والذي بدوره ينحرف عن الشريان السباتي الخارجي. الشريان الحنجري العلوي أكبر من الشريان السفلي. كجزء من الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة (الشريان والوريد الحنجري العلوي ، الفرع الداخلي
العصب الحنجري العلوي) يدخل الشريان الحنجرة من خلال ثقب في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية.
الشريان الحنجري السفليهو فرع من الشريان الدرقي السفلي (أ. الغدة الدرقية أدنى) ،الذي ينشأ من الغدة الدرقية (truncus thyrrocervicalis).
يتم توفير التدفق الوريدي خارج الجمجمة من خلال الوريد الدرقي العلوي (v. متفوقة الغدة الدرقية)في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، caudally - من خلال الوريد الدرقي السفلي (v. الغدة الدرقية السفلي)في الوريد العضدي الرأسي (v. عضدية الرأس).
ينقسم الجهاز الليمفاوي للحنجرة إلى:
المقطع العلوي؛
القسم السفلي.
شبكة ليمفاوية أكثر تطوراً المقطع العلوي،خاصة في الطيات الدهليزية وبطينات الحنجرة. من هنا ، يتم توجيه الليمفاوية ، المتقاربة مع الأوعية الليمفاوية الأخرى ، على طول الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة إلى العقد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي.
أوعية لمفاوية القسم السفليتمر تحت الغضروف الحلقي وفوقه ، وتتجمع في الغدد الليمفاوية قبل المزمار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتصال مع الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي. يكون الورم الخبيث المقابل ممكنًا هنا نظرًا لوجود اتصال مع الغدد الليمفاوية قبل والعقد اللمفاوية. يعتبر اتصال الجهاز الليمفاوي للحنجرة السفلية بالغدد الليمفاوية المنصفية ذا أهمية إكلينيكية كبيرة.
تعصيب الحنجرة. يتم توفير تعصيب عضلات الحنجرة من خلال فرعين من العصب المبهم:
العصب الحنجري العلوي (ن. حنجرة متفوقة) ؛
العصب الحنجري السفلي (ن. الحنجرة أدنى).
العصب الحنجري العلوييختلط ويخرج من العصب المبهم في منطقة العقدة العليا للعصب المبهم (العقدة العليا n. المبهم).خلف القرن الأكبر للعظم اللامي ، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرعين: الفرع الخارجي (r خارجي) -المحرك ، الذي يغذي العضلة الحلقيّة الدرقيّة والفرع الداخليّ (ز. الداخلي) ،تخترق من خلال ثقب في الغشاء الدرقي تحت اللسان وإعطاء فروع حساسة للغشاء المخاطي للحنجرة.
العصب الحنجري السفلي (n. الحنجرة السفلي) ،مختلط ، يعصب جميع العضلات الداخلية للحنجرة ، باستثناء عضلة الغدة الدرقية ، ويوفر تعصيبًا حساسًا للغشاء المخاطي للقاع السفلي من الحنجرة ، بما في ذلك منطقة الطيات الصوتية.
الأعصاب الحنجرية السفلية من جوانب مختلفة مستمرة
العصب الحنجري الراجع الأيمن والأيسر ، اللذان ينحرفان عن العصب المبهم في التجويف الصدري بمستويات مختلفة. يغادر العصب الحنجري الراجع الأيمن من العصب المبهم على مستوى الشريان تحت الترقوة ، اليسار - في المكان الذي يلتف فيه العصب المبهم حول القوس الأبهر. من الفروع العديدة إلى القصبة الهوائية والمريء في طريقهم ، وفي نفس الوقت يقع الفرع الأيمن على الجانب بين القصبة الهوائية والمريء ، والجزء الأيسر يقع على السطح الأمامي للمريء على اليسار.
تغادر الأعصاب السمبثاوية من عقدة عنق الرحم العلوية وعقدة عنق الرحم - عقدة. عنق الرحم(عقدة نجمة - عقدة. النجمية).
تجويف الحنجرة(كافيتاس لارينجيس).الشكل يشبه الساعة الرملية ، يضيق في القسم الأوسط ويتوسع لأعلى ولأسفل. وفقًا للميزات السريرية والتشريحية ، يتم تقسيمها إلى ثلاث مراحل (الشكل 4.5).
1. الجزء العلوي - دهليز الحنجرة (الدهليز الحنجري) -سباقات
توضع بين مدخل الحنجرة والطيات الدهليزية ،
له شكل تجويف مخروطي الشكل ، يتناقص إلى أسفل.
مدخل الحنجرة (aditus laryngis)في المقدمة ، يتم تقييده بواسطة لسان المزمار ، وخلفه - من خلال قمم الغضاريف الطرجهالية ومن الجانبين - بواسطة الطيات aryepiglottic ، التي تقع في الجزء السفلي منها غضاريف على شكل قرن ووتدي ، وتشكل درنات من نفس الاسم . تقع بين طيات aryepiglottic وجدران البلعوم جيوب على شكل كمثرى (راحة الكمثرى) ،التي تمر إلى المريء خلف الحنجرة. يوجد في الجزء السفلي من الجيب ذي الشكل الكمثرى ثنية من الغشاء المخاطي تتجه للخلف وللأسفل - يتكون من الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي والشريان الحنجري العلوي. تسمى المنخفضات بين الطيات المتوسطة والجانبية اللسانية فوق الحنجرة التي تربط السطح الأمامي لسان المزمار بجذر اللسان الحفرة لسان المزمار. (valleculae epiglotticae).على مستوى الثلثين الأوسط والسفلي من غضروف الغدة الدرقية في تجويف الحنجرة ، على جانبي خط الوسط ، يوجد زوجان من الطيات الأفقية للغشاء المخاطي. الزوج الأعلى يسمى الطيات الدهليزية (plica vestibularis) ،أدنى - الطيات الصوتية (plica vocalis).يبلغ طول الطيات الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة 0.7 سم ، والنساء - 1.6-2 سم ، والرجال - 2-2.4 سم ، وهناك تجاويف على كل جانب بين الطيات الصوتية والدهليز - بطينات الحنجرة
 |
أرز. 4.5 أرضيات الحنجرة. 1 - أعلى 2 - متوسط 3 - القاع.
البطين الحنجري(البطينين الوامضين) ، للخارج والأمام حيث يوجد جيب صاعد لأعلى. في سمك الغشاء المخاطي للبطينين من الحنجرة هو تراكم الأنسجة اللمفاوية. يبلغ عرض تجويف الحنجرة عند الرجال حوالي 15-22 ملم ، عند النساء - 13-18 ملم ، في طفل يبلغ من العمر 10 سنوات - 8-11 ملم. الغشاء المخاطي للحنجرة هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم وهو مغطى بشكل أساسي بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف. الطيات الصوتية ، الجزء العلوي من لسان المزمار ، مغرفة-
الطيات الحنجرية والسطح الحنجري للغضاريف الطرجهالي مبطنة بظهارة حرشفية طبقية ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تشخيص أمراض الورم.
الحنجرة (الحنجرة)تقع في المنطقة الأمامية من الرقبة ، بين عظم اللامي والقصبة الهوائية (الشكل 112).
أرز. 112- موقع الحنجرة.
إنه عضو مجوف يتكون من الغضاريف والأربطة والعضلات. ترتبط الحنجرة ارتباطًا تشريحيًا وثيقًا بالغدة الدرقية وبرزخها ، والأوعية الكبيرة للرقبة والبلعوم والمريء.
الشكل 113. إسقاط الحنجرة على الرقبة.
1. العضلة القصية الترقوية الخشائية. 2. الغدة الدرقية. 3. الترقوة. 4. القص.
إنه عضو مجوف يتكون من الغضاريف والأربطة والعضلات. ترتبط الحنجرة ارتباطًا تشريحيًا وثيقًا بالغدة الدرقية وبرزخها ، والأوعية الكبيرة للرقبة والبلعوم والمريء (الشكل 113).
يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضاريف: 3 غير مزدوجة ، أو كبيرة ، و 3 أزواج ، أو صغيرة (الشكل 114).
الشكل 114. الهيكل العظمي للحنجرة.
1،3،9،10،12. عظم اللامي ؛ 2،13،19 الرباط الدرقي اللامي. 4.14. غضروف درقي. 5. الرباط الحلقي الدرقي. 6،7،22. الغضروف الحلقي. 8.23 حلقات القصبة الهوائية ؛ 15. الرباط الحلقي الرغامي. 17. لسان المزمار. 20. غضاريف على شكل قرن. 21. الغضروف الطرجهالي. 24. جزء غشائي من القصبة الهوائية.
الغضاريف المنفصلة:
1) الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) ؛
2) الغدة الدرقية (الغضروف الدرقي) ؛
3) لسان المزمار (غضروف لسان المزمار).
الحلقي هو أدنى غضروف في الحنجرة ، ويتصل بحلقة النصف الأول من القصبة الهوائية ويعتبر قاعدة الحنجرة. حصلت على اسمها من تشابهها مع حلقة: هناك قوس وخاتم. بمساعدة المفاصل ، يتم توصيل الغضروف الحلقي بالغضروف الدرقي التالي غير المقترن ، والذي يحتوي على لوحتين مربعتين تقريبًا تتقاربان من الأمام بزاوية وتشكلان نتوءًا في الحنجرة (تفاحة آدم ، تفاحة آدم) ، أكثر وضوحًا عند الرجال . في الجزء العلوي ، تحتوي الصفائح على قرون علوية ، يتصل بها الغضروف بالعظم اللامي ، وقرون سفلية ، على اتصال مع الغضروف الحلقي السفلي. يقع الغضروف الثالث غير المقترن - لسان المزمار - فوق جميع أجزاء الحنجرة ويمكن رؤيته عند الضغط على جذر اللسان.
إذا كان الغضروف الحلقي هو قاعدة الحنجرة ، فإن غضروف الغدة الدرقية هو حماية التجويف الحنجري من الضغط الخارجي ، فإن لسان المزمار هو "غطاء" الحنجرة ، مما يمنع اللعاب وكتل الطعام من اختراق الجهاز التنفسي فجوة وقت البلع.
الغضاريف المزدوجة:
1) الطرجهالي (الغضاريف أريتنوديا) ؛
2) القرنية (الغضاريف القرنية) ؛
3) إسفين الشكل (الغضاريف المسمارية).
اربطة الحنجرة. تشمل الأربطة الرئيسية للحنجرة (الشكل 115):
الأربطة الوسطى والغدة الدرقية اللامية هي أجزاء من غشاء الغدة الدرقية اللامي (الغشاء الدرقي اللامي) ، والذي يتم من خلاله تعليق الحنجرة من العظم اللامي.
الشكل 115. غضاريف وأربطة الحنجرة
(منظر أمامي وخلفي).
يربط رباط لسان المزمار (lig.thyreoepiglotticum) لسان المزمار بالغضروف الدرقي.
يربط الرباط الحلقي أو المخروطي (lig.cricothyroideum) قوس الغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي.
هناك أيضًا أربطة تحت اللسان - لسان المزمار (lig.hyoepiglotticum) ، وأربطة حلقية رغامية (lig. cricotracheale) وأربطة مغرفة - لسان المزمار (lig. aryepiglotticum).
ترتبط الطيات الصوتية والجزء الأكبر من العضلات الداخلية بالغضاريف الطرجهالية ، فتفتح وتغلق المزمار أو السبيل التنفسي (الوحشي الحلقي ، الطرجهالي المائل ، الطرجهالي المستعرض ، الصوت ، الحلقي الأمامي. كل هذه العضلات تغلق المزمار ، وواحد فقط العضلة - الحلقي الحنجري الخلفي - تفتحها. يتم تمثيل العضلات الخارجية للحنجرة بثلاث عضلات متزاوجة: القصية الدرقية ، القصية اللامية ، الغدة الدرقية اللامية ، والتي يعصبها العصب المبهم. الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم. الطيات الصوتية الحقيقية مبطنة بظهارة حرشفية ، وأقسام أخرى مهدبة في بعض أجزاء الحنجرة ، يتم تطوير الطبقة تحت المخاطية إلى حد كبير (السطح اللساني لسان المزمار ، الطيات الدهليزية ، الفضاء تحت البؤري هنا تتطور الوذمة الحنجرية ، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس والبلع.
إمداد الحنجرة بالدمبواسطة شريانين:
الحنجرة العلوية (أ. الحنجرة العلوية) ؛
الحنجرة السفلية (أ. الحنجرة السفلية)
الشريان الحنجري العلوي هو فرع من الشريان الدرقي العلوي ، والذي ينشأ بدوره من الشريان السباتي الخارجي في الرقبة.
الشكل 116. إمداد الحنجرة بالدم.
1. الشريان السباتي الخارجي. 2. الشريان السباتي الداخلي. 3. الوريد الوداجي. 4،5،7. الغدد الليمفاوية العنقية. 6. الشريان السباتي المشترك. 10. الشريان الحنجري السفلي. 15.16. الشريان الحنجري العلوي.
تعصيب الحنجرةيقوم بها العصب الحنجري العلوي (فرع من العصب المبهم) ، يخترق تجويف الحنجرة من خلال ثقب في غشاء الغدة الدرقية (ن. الحنجرة متفوقة). فرع آخر من هذا العصب ، المحرك ، يعصب العضلة الوحيدة - الحلقي الأمامي ، الذي يميل الغضروف الدرقي للأمام وبالتالي يمتد الطيات الصوتية ، مما يؤثر على نقاء الصوت. يتم تغذية عضلات الحنجرة المتبقية بالأعصاب بواسطة العصب الحنجري السفلي أو العصب الراجع. (ن. الحنجرة أدنى).العصب المتكرر الأيسر ، الذي ينحني حول القوس الأبهري ، يرتفع إلى منطقة الرقبة ، مستلقيًا في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية ، والعصب الأيمن يلتف حول الشريان تحت الترقوة ويرفع أيضًا إلى منطقة الرقبة ، ويقترب من عضلات الحنجرة ( الشكل 117). يؤثر ضغط هذه الأعصاب أو تلفها على التنفس وتكوين الصوت.
الشكل 117. تعصيب الحنجرة.
1،3،6،11،14. شريان الغدة الدرقية ؛ 2.4. الشريان السباتي المشترك. 5.10 العصب المبهم. 7. الشريان تحت الترقوة. 8.12 العصب الحنجري السفلي. 9. الشريان تحت الترقوة. 15. العصب الحنجري العلوي.
وفقًا للعلامات التشريحية والسريرية ، تنقسم الحنجرة إلى ثلاثة أقسام (الشكل 118):
الجزء العلوي - دهليز الحنجرة (الدهليز اللاريني) - من مدخل الحنجرة إلى مستوى الطيات الدهليزية ؛
يعتمد التشخيص والتشخيص المبكر للورم الخبيث في الحنجرة إلى حد كبير على توطين الورم ، لأن العلامات الأولى والورم الخبيث المبكر يعتمدان بشكل مباشر على موقع الورم.
الشكل 118. تضاريس أرضيات الحنجرة.
الطيات الدهليزية في الحنجرة عبارة عن ازدواجية في الغشاء المخاطي. أساس الطيات الصوتية هو العضلة الصوتية. يرجع اللون الأبيض للطيات الصوتية إلى الترتيب الكثيف للخلايا الظهارية الحرشفية على سطحها العلوي ووجود غشاء مرن تحتها.
أرز. 119. طيات الحنجرة.
1. دهليز الحنجرة. 2. البطينات الحنجرية. 4. طيات الدهليزي. 5. طيات الصوت. 10. قسم التبطين.
بشكل منفصل عن البلعوم في الهيكل التشريحي للشخص ، يتم النظر في الحنجرة والقصبة الهوائية - تمر هذه الأعضاء ببعضها البعض عند أدنى مستوى من فقرة عنق الرحم السادسة. تتمثل إحدى السمات الهيكلية للقصبة الهوائية في أنه فقط في ممثلي الحبال يتم عزلها عن الحنجرة ، بينما في البرمائيات إما تغلق أو تكون غائبة تمامًا. يمكنك التعرف على تشريح الحنجرة والقصبة الهوائية البشرية في هذه المادة.
الحنجرة ( الحنجرة) ، الذي يؤدي وظائف تنفسية وصوتية ، يقع في المنطقة الأمامية من الرقبة ، أمام المريء. الجزء الأمامي من الحنجرة هو الصفائح السطحية وتحت الرغامي من لفافة عنق الرحم والعضلات تحت اللسان للرقبة. يقع الفص الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية أمامًا وجانبيًا على الحنجرة. خلف الحنجرة يوجد الجزء الحنجري من البلعوم. يقع الحد العلوي للحنجرة عند مستوى الحافة السفلية لفقرة عنق الرحم ، بينما يقع الحد السفلي عند الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة. في الجزء العلوي ، يتم توصيل الحنجرة بالعظم اللامي ، وفي الجزء السفلي تستمر في القصبة الهوائية. في هيكل الحنجرة ، تتميز الدهليز وبطينات الحنجرة والتجويف تحت الصوت.
هيكل وتضاريس الحنجرة البشرية
دهليز الحلق ( دهليز الحنجرة) تقع بين مدخل الحنجرة (aditus laryngis) في الجزء العلوي وطيات الدهليز (plicae vestibulares) (الحبال الصوتية الزائفة) في الأسفل. بين ثنايا الدهليز توجد فجوة الدهليز (الدهليز الريما). يتكون الجدار الأمامي من الدهليز في هيكل الحنجرة البشرية من لسان المزمار ، في الخلف - بواسطة غضاريف الطرجهالي وشكل الخروب ، مفصولة بالشق بين الحنجرة (incisura interarytenoidea).
بطين الحنجرة ( البطين الحنجري) ، وهو أقصر قسم ، يقع بين ثنايا الدهليز في الأعلى والطيات الصوتية (الثنيات الصوتية) في الأسفل. كل بطين في الحنجرة عبارة عن فجوة في الجدار الجانبي للحنجرة على كل جانب. تحد الطيتان الصوتيتان اليمنى واليسرى ، الواقعتان باتجاه الأسفل من البطينين ، من المزمار (ريما المزمار). يبلغ طول المزمار عند الرجال 20-24 ملم ، عند النساء - 16-19 ملم. الجزء الأمامي الكبير من المزمار يسمى الجزء الغشائي (بارس بين الغشاء) ، الجزء الخلفي (بين الغضاريف الطرجهالي) يسمى الجزء بين الغضروف (الجزء بين الغشاء).
يمكنك العثور أدناه على صورة ووصف لهيكل المبصر والعضلات والأربطة في الحنجرة البشرية.
غضاريف الحنجرة المنفصلة: الغدة الدرقية والحلقية
يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضاريف متزاوجة وغير مزدوجة. تشمل الغضاريف غير المزودة الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ولسان المزمار. الغضاريف المقترنة في الحنجرة هي الطرجهالية ، القرنية ، الوتدية ، والحبيبية غير الدائمة.
الغضروف الدرقي للحنجرة ( الغضروف الدرقي) يتكون من لوحين رباعي الزوايا متصلان بزاوية في الجزء الأمامي. عند الرجال ، تبرز هذه الزاوية بقوة إلى الأمام ، وتشكل بروزًا في الحنجرة (بروز الحنجرة). تتباعد الصفائح اليمنى واليسرى من غضروف الغدة الدرقية للخلف والجانب ، مثل الدرع. على الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، وفوق نتوء الحنجرة ، يوجد شق عميق في الغدة الدرقية (شق الغدة الدرقية العلوي).
شق الغدة الدرقية السفلي ( القصبة الدرقية السفلية) ، أعرض وأقل عمقًا ، وتقع على الحافة السفلية من الغضروف. من الحافة الخلفية للوحات اليمنى واليسرى ، يمتد قرن علوي طويل (cornu superius) وقرن سفلي قصير (cornu inferius) لأعلى. تتمثل إحدى السمات الهيكلية لهذا الغضروف في الحنجرة في وجود خط مائل (خط منحرف) على السطح الخارجي للصفائح اليمنى واليسرى - وهذا هو المكان الذي تتصل فيه العضلات بالغضروف الدرقي.
الغضروف الحلقي في الحنجرة ( الغضروف الحلقي) على شكل حلقة. لها قوس مواجه للأمام (arcus cartilaginis cricoideae) ولوحة عريضة رباعية الزوايا من الغضروف الحلقي موجهة للخلف (lamina cartilaginis cricoideae). يوجد على الحافة الجانبية العلوية للصفيحة الغضروفية على كل جانب سطح مفصلي طرجهالي (وجه مفصلي أريتي نوويدي) للتعبير مع الغضروف الطرجهالي من الجانب المقابل. يوجد على كل جزء سفلي من صفيحة الغضروف الحلقي سطح مفصلي للغدة الدرقية (الوجه المفصلي للغدة الدرقية) للاتصال بالقرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية.
غضاريف الحنجرة المزدوجة: الطرجهالي ، القرنية والوتدية
الغضروف الطرجهالي في الحنجرة ( الغضروف aryte-noidea) يشبه الهرم. في الأسفل يكون يتمركز ( أساس الغضروف arytenoideae) . يتم توجيه قمة الغضروف (قمة الغضروف arytenoideae) إلى أعلى. يغادر الجزء الأمامي من قاعدة الغضروف عملية صوتية قصيرة ( العملية الصوتية) ، موجه أفقيا تمديد العضلات ( النتوء العضلي) . يحتوي الغضروف الطرجهالي على سطح أمامي جانبي (سحنات أمامية جانبية) مع حفرة صغيرة مستطيلة الشكل (نقرة مستطيلة) في الأسفل ، بالإضافة إلى أسطح وسطية وخلفية (وجه وسطي خلفي). يشتمل هيكل هذا الغضروف في الحنجرة على أسقلوب مقوس (crista arcuata) يقع فوق الحفرة المستطيلة ، ويغلف الحفرة المثلثة (fovea triangleis) من الجانب الجانبي. الجزء العلوي من التقوقع له ارتفاع - تل ( الأكيمة) .
لهاة ( لهاة) له قاع ضيق ساق لسان المزمار ( Petiolus epiglottidis) - وجزء علوي مستدير عريض ، تظهر عليه الحديبة فوق المزمار (الحديبة لسان المزمار) من الخلف. يواجه الجانب الأمامي من لسان المزمار جذر اللسان ، ويتجه الجزء الخلفي نحو دهليز الحنجرة.
غضروف حنجرة على شكل قرن ( الغضروف القرني) تقع في الجزء العلوي من الغضروف الطرجهالي وتشكل حديبة على شكل قرن (درنة قرنية) بالقرب من الحنجرة.
الغضروف الوتدي في تشريح الحنجرة ( الغضروف المسماري) يقع في سمك الطية aryepiglottic ويشكل حديبة إسفينية الشكل (أنبوب مسماري) ، مستلقية فوق الحديبة القرنية.
تظهر هذه الصور لهيكل الحنجرة غضاريف مقترنة وغير متزاوجة:
تتمثل إحدى ميزات الحنجرة في أن حركة الغضروف أثناء تكوين الصوت يتم ضمانها من خلال وجود مفصلين متقاربين (الغدة الدرقية والحلقية الحلقية) وعمل عضلات الحنجرة.
المفصل الحلقي الدرقي ( المفصل الحلقي الدرقي) في تشريح الحنجرة البشرية ، يتم إقرانها ، وتتكون من اتصال القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية والسطح المفصلي على الجانب الجانبي من صفيحة الغضروف الحلقي. في هذا المفصل المشترك ، تحدث الحركة حول المحور الأمامي: يميل غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ويعود إلى موضعه الأصلي. يتكون المفصل الحلقي الحنجري (المفصل الحلقي الحنجري) ، المقترن ، من أسطح مفصلية على أساس الغضروف الطرجهالي وعلى الحافة الجانبية العلوية للوحة الغضروف الحلقي. عندما تنقلب الغضاريف الطرجهالي إلى الداخل ، تقترب عملياتها الصوتية من بعضها البعض (يتمدد المزمار) ، بينما تتباعد العمليات الصوتية إلى الجوانب (تتوسع المزمار).
الأربطة والعضلات الصوتية الداخلية للحنجرة
ترتبط غضاريف الحنجرة في منطقة المفاصل وبعيدًا عنها بالأربطة.
غشاء الغدة الدرقية ( الغشاء الدرقي اللامي) , توصيل ( lig. متوسط ثيروهيوديوم) ، إلى جانب الأربطة الدرقية اللامية الجانبية اليمنى واليسرى ( lig. ثيروهيوديوم اتيرالي) . يرتبط لسان المزمار بالعظم اللامي عن طريق الرباط اللامي لسان المزمار (lig. hyoepiglotticum) ، والغضروف الدرقي عن طريق الرباط الدرقي لسان المزمار (lig. thiroepiglotticum).
الرباط الحلقي الدرقي المتوسط للحنجرة ( lig. متوسط cricothyroideum) يربط بين الحافة العلوية للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي. يربط الرباط الحلقي الرغامي (lig. cricotracheale) الحافة السفلية من الغضروف الحلقي بالحافة العلوية للغضروف الأول (I) من القصبة الهوائية.
يوجد أيضًا في الطبقة تحت المخاطية للحنجرة العديد من الألياف الليفية والمرنة التي تشكل الغشاء الليفي المرن للحنجرة (الغشاء الليفي المرن للحنجرة) ، والذي يتميز فيه غشاء رباعي الزوايا ومخروط مرن من الحنجرة. يقع الغشاء رباعي الزوايا (غشاء رباعي الزوايا) على مستوى دهليز الحنجرة ، وتصل حافته العلوية على كل جانب إلى طية المزمار. تشكل الحافة السفلية لهذا الغشاء على كل جانب رباطًا من دهليز الحنجرة (الرباط الدهليزي) ، الموجود في سمك الطية التي تحمل نفس الاسم. يقع المخروط المرن (المخروط المرن) في جدران التجويف تحت الصوت.
كما ترى في الصورة ، فإن تشريح الحنجرة معقد للغاية:
يتم شد الحافة العلوية للمخروط المرن بين زاوية غضروف الغدة الدرقية في الأمام والعمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالي خلفها ، مما يؤدي إلى تشكيل الحبال الصوتية ( ligg. صوتي) .
تنقسم عضلات الحنجرة إلى موسعات لسان المزمار وعضلات تضغط على الحبال الصوتية. يتم إقران جميع عضلات الحنجرة (باستثناء الطرجهالي المستعرض).
يوسع المزمار الخلفي فقط العضلة الحلقيّة الحنجريّة ( م. cricoarytenoidus الخلفي) ، الذي يبدأ على الجانب الخلفي من صفيحة الغضروف الحلقي ، يرتفع وأفقياً ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. تسحب هذه العضلات الداخلية للحنجرة العمليات الصوتية للخلف وتحول الغضاريف الطرجهالي إلى الخارج وتوسع المزمار.
العضلة الحلقيّة الحلقيّة الجانبيّة ( م. cricoarytenoidus lateralis) يبدأ على الجانب الجانبي من الغضروف الحلقي ، ويصعد إلى أعلى وإلى الخلف ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. تسحب هذه العضلة العملية العضلية للغضروف الطرجهالي إلى الأمام: تتحرك العمليات الصوتية في نفس الوقت إلى الجانب الإنسي ، ويضيق المزمار.
عضلة الغدة الدرقية ( م. الغدة الدرقية) يبدأ على الجانب الداخلي من صفيحة غضروف الغدة الدرقية ، ثم ينتقل للخلف ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. تسحب العضلات العملية العضلية إلى الأمام ، وتقترب العمليات الصوتية من بعضها البعض ، ويضيق المزمار.
العضلة الطرجهالية المستعرضة ( م. arytenoidus transversus) ، غير مقترنة ، تقع على الجانب الخلفي من الغضاريف الطرجهالي الأيمن والأيسر. عند الانقباض ، تقوم هذه العضلة بسحب الغضاريف الطرجهالي معًا ، مما يؤدي إلى تضييق الجزء الخلفي من المزمار.
العضلة الطرجهالية المائلة ( م. arytenoidus obliquus) ينتقل من السطح الخلفي للعملية العضلية لأحد الغضروف الطرجهالي إلى أعلى وفي الوسط إلى الحافة الجانبية للغضروف الطرجهالي الآخر. تتقلص العضلات الطرجهالية المائلة اليمنى واليسرى ، والتي تتقاطع خلف العضلة الطرجهالية المستعرضة ، لتجمع الغضاريف الطرجهالية معًا. تستمر حزم العضلات الطرجهالية المائلة للأمام وللأعلى في سمك الطيات aryepiglottic على شكل عضلات aryepiglottic وترتبط بالحواف الجانبية لسان المزمار. تميل عضلات aryepiglottic epiglottis إلى الخلف ، وتغلق مدخل الحنجرة (عند البلع).
شد (شد) الحبال الصوتية للعضلات الحلقية والصوتية. العضلة الحلقيّة الدرقيّة ( م. داء الحلقي)
، تتكون من أجزاء مستقيمة ومائلة ، تبدأ على السطح الأمامي للغضروف الحلقي. الجزء المباشر ( بارس المستقيم)
تلتصق بالحافة السفلية من غضروف الغدة الدرقية جزء مائل ( بارس أوبيكوا)
- في الجزء السفلي من غضروف الغدة الدرقية. تعمل عضلة الغدة الدرقية (مع تقلص ثنائي) على إمالة الغضروف الدرقي للأمام. في هذه الحالة ، تزداد المسافة بين غضروف الغدة الدرقية والعمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالي ، وتمتد الأحبال الصوتية (التوتر).
عضلة صوتية ( م. فوكاليس) الحنجرة، أو عضلة الغدة الدرقية ، المتاخمة للحبل الصوتي ، تبدأ على الجانب الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية وترتبط بالعملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. يتم نسج ألياف هذه العضلة أيضًا في الحبل الصوتي. تقوم العضلات بإجهاد (شد) الحبل الصوتي بأكمله أو أجزائه الفردية.
تساهم عضلات الحنجرة ، وتغيير موضع غضاريفها ، أو توسيع أو تضيق المزمار ، أو شد أو إرخاء الحبال الصوتية ، في تكوين الصوت (الصوت) بمختلف نقاط القوة والارتفاعات.
تعصيب الحنجرة:الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية (من العصب المبهم) ، الفروع الحنجرية - البلعومية (من الجذع الودي).
إمدادات الدم:الشريان الحنجري العلوي (من الشريان الدرقي العلوي) والشريان الحنجري السفلي (من الشريان الدرقي السفلي). يتدفق الدم الوريدي إلى الأوردة الحنجرية العلوية والسفلية (روافد الوريد الوداجي الداخلي).
تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية العميقة للرقبة (الوداجي الداخلي ، ما قبل المزمار).
التشريح السريري للحنجرة
الحنجرة (حنجرة)إنه عضو أجوف يفتح في الجزء العلوي من البلعوم الحنجري ويمر إلى القصبة الهوائية مع قسمه السفلي. تقع الحنجرة تحت العظم اللامي على السطح الأمامي للرقبة. من الداخل ، تُبطن الحنجرة بغشاء مخاطي وتتكون من هيكل عظمي غضروفي متصل بالأربطة والمفاصل والعضلات. تقع الحافة العلوية للحنجرة على حدود فقرات عنق الرحم IV و V ، وتتوافق الحافة السفلية مع فقرة عنق الرحم VI. في الخارج ، الحنجرة مغطاة بالعضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد ، والتي يمكن إزاحتها بسهولة ، مما يسمح بجسها. تقوم الحنجرة بحركات نشطة صعودا وهبوطا عند التحدث والغناء والتنفس والبلع. بالإضافة إلى الحركات النشطة ، فإنه ينتقل بشكل سلبي إلى اليمين واليسار ، بينما يُلاحظ ما يسمى بخلل غضروف الحنجرة. في حالة وجود ورم خبيث ، تنخفض الحركة النشطة للحنجرة ، بالإضافة إلى إزاحتها السلبية.
عند الرجال ، في الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية ، يكون هناك نتوء أو ارتفاع واضح للعيان وملموس - تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم (بارزة الحنجرة ، إس. بوموم أدامي).في النساء والأطفال ، يكون أقل وضوحًا ونعومة ويصعب ملامسته. في الجزء السفلي من الحنجرة أمام بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ، يمكنك بسهولة تحسس منطقة الرباط المخروطي (lig. Conicum، s. cricothyreoideum) ،الذي يتم تشريحه (بضع المخروط) إذا كان من الضروري استعادة التنفس بشكل عاجل في حالة الاختناق.
غضاريف الحنجرة. يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضروف (الغضروف اللاريني) ،متصلة بواسطة الأربطة (الشكل 4.1 أ ، ب). هناك ثلاثة غضاريف مفردة وثلاثة أزواج في الحنجرة:
ثلاث عازبات:
1) الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي);
2) غضروف درقي (الغضروف الثيريويدي);
3) غضروف لسان المزمار (الغضروف لسان المزمار)أو لسان المزمار (لهاة).
أرز. 4.1الهيكل العظمي للحنجرة:
أ - منظر أمامي ب - المنظر الخلفي: 1 - غضروف الغدة الدرقية. 2 - الغضروف الحلقي. 3 - لسان المزمار 4 - الغضروف الطرجهالي. 5 - حلقات القصبة الهوائية. ب - عظم اللامي
ثلاثة أزواج:
1) الغضاريف الطرجهالي (الغضروف arytaenoidea) ؛
2) الغضاريف القرنية (الغضاريف القرنية) ؛
3) غضاريف إسفينية الشكل (الغضروف المسماري ، إس. Wrisbergi).
الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي)هي أساس الهيكل العظمي للحنجرة. في الشكل ، إنه يشبه حقًا خاتمًا به ختم تم إرجاعه إلى الوراء. يسمى الجزء الضيق المواجه للأمام القوس. (قوس) ،والظهر الممتد - بخاتم أو لوحة (لامينا).تحتوي الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي على مناطق مفصلية علوية وسفلية للتعبير مع غضروف الطرجهالي والغدة الدرقية ، على التوالي.
الغضروف الدرقي (الغضروف الدرقي)أكبر غضروف في الحنجرة ، يقع فوق الغضروف الحلقي (الشكل 4.2). يؤكد الغضروف الدرقي اسمه من خلال مظهره ودوره في حماية الجزء الداخلي من العضو. لوحان رباعي الزوايا بشكل غير منتظم يشكلان الغضروف في موقع الاندماج
أرز. 4.2الغضروف الدرقي
في المقدمة على طول خط الوسط ، تشكل سلسلة من التلال ، يوجد عند الحافة العلوية درجة (أماه ثيرويدا).على السطح الداخلي للزاوية التي تشكلها صفائح الغضروف الدرقي ، يوجد ارتفاع تلتصق به الطيات الصوتية. على كلا الجانبين
الأجزاء الخلفية من صفائح الغضروف الدرقي لها عمليات تمتد لأعلى ولأسفل - القرون العلوية والسفلية (القرنية). تعمل الأجزاء السفلية - الأقصر - للتعبير عن الغضروف الحلقي ، وتوجه الأجزاء العلوية نحو العظم اللامي ، حيث ترتبط بقرونها الكبيرة بواسطة غشاء الغدة الدرقية اللامي. يوجد خط مائل على السطح الخارجي للصفائح من غضروف الغدة الدرقية (خط مائل) ،الجري من الخلف إلى الأمام ومن الأعلى إلى الأسفل ، حيث يتصل به جزء من عضلات الحنجرة الخارجية.
غضروف لسان المزمار (غضروف لسان المزمار)أو لسان المزمار ، هو صفيحة على شكل ورقة تشبه بتلة الزهرة. يقف جزءه العريض بحرية فوق غضروف الغدة الدرقية ، ويقع خلف جذر اللسان ويسمى البتلة. الجزء السفلي الضيق - ساق (petiolus epiglottis)- من خلال رباط متصل بالسطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية. يختلف شكل شحمة لسان المزمار تبعًا لمدى رجوعه للخلف أو استطاله أو ثنيه ، والذي يرتبط أحيانًا بأخطاء أثناء التنبيب الرغامي.
الغضروف الطرجهالي (الغضروف الطرجهالي)لها شكل أهرامات ثلاثية السطوح ، يتم توجيه قممها لأعلى ، إلى حد ما ، خلفيًا ووسطيًا. تتمفصل قاعدة الهرم مع السطح المفصلي لخاتم الغضروف الحلقي. إلى الزاوية الأمامية الداخلية لقاعدة الغضروف الطرجهالي - العملية الصوتية (العملية الصوتية)- تعلق العضلة الصوتية والأمامية (النتوء العضلي) -العضلات الحلقيّة الحلقية الخلفية والجانبية. على السطح الجانبي لهرم الغضروف الطرجهالي في منطقة الثلث السفلي الأمامي ، حيث توجد الحفرة المستطيلة ، يتم إصلاح الجزء الثاني من العضلة الصوتية.
الغضاريف المسمارية (الغضاريف المسمارية ، إس. ريسبيرجي)تقع في سمك الطية aryepiglottic.
الغضاريف الغضروفية (الغضاريف القرنية)تقع فوق الجزء العلوي من الغضاريف الطرجهالي. الغضاريف الوتدية والقرنية هي غضاريف سمسمانية صغيرة ليست ثابتة في الشكل والحجم.
مفاصل الحنجرة. للحنجرة مفصلان متزاوجان.
1. المفصل الحلقي الدرقي (المفصل الحلقي الدرقي)يتكون من السطح الجانبي للغضروف الحلقي والقرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. من خلال إمالة هذا المفصل للأمام أو للخلف ، يزيد غضروف الغدة الدرقية أو يقلل من توتر الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير نبرة الصوت.
2. المفصل الحلقي الحنجري (المفصل الحلقي الحنجري)يتكون من السطح السفلي للغضروف الطرجهالي والمنصة المفصلية العلوية للوحة الغضروف الحلقي. تحدد الحركات في المفصل الحلقي الحنجري (للأمام والخلف والوسط والجانب) عرض المزمار.
اربطة الحنجرة (الشكل 4.3). الأربطة الرئيسية للحنجرة هي:
أرز. 4.3اربطة الحنجرة:
أ - منظر أمامي ب - المنظر الخلفي: 1 - الوحشي - الغدة الدرقية ، 2 - القصبة الهوائية ، 3 - الغدة الدرقية الحلقي ، 4 - الطية الحلقية المزمنة
الوسيط الدرقي اللامي والجانبي (tig. hyothyreoideum medium et lateralis) ؛
الغدة الدرقية لسان المزمار (tig. threoepigtotticum) ؛
تحت اللسان لسان المزمار (tig. hyoepigtotticum) ؛
حلقي رغامي (tig. cricotracheate) ؛
حلقي الغدة الدرقية (tig. cricothyroideum) ؛
مغرفة لسان المزمار (tig. aryepigtotticum) ؛
الوسيط اللساني-لسان المزمار والجانبي (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).
الأربطة الدرقية اللامية المتوسطة والجانبيةجزء من غشاء الغدة الدرقية (الغشاء الدرقي اللامي) ،التي من خلالها يتم تعليق الحنجرة من عظم اللامي. يربط الرباط اللامي المتوسط للغدة الدرقية الحافة العلوية للغضروف الدرقي بجسم العظم اللامي ، ويتصل الرباط الجانبي بالقرون الكبيرة للعظم اللامي. تمر الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة عبر الفتحة الموجودة في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية.
رباط الغدة الدرقية لسان المزماريربط لسان المزمار مع غضروف الغدة الدرقية في منطقة الحافة العلوية له.
الرباط اللامي لسان المزماريربط لسان المزمار بجسم العظم اللامي.
الرباط الحلقي الرغامييربط الحنجرة مع القصبة الهوائية. يقع بين الغضروف الحلقي والحلقة الأولى من الحنجرة.
رباط حلقي درقي ، أو رباط مخروطييربط بين الحافة العلوية للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي. الرباط الحلقي الدرقي هو استمرار للغشاء المرن للحنجرة (conus etasticus) ،الذي يبدأ على السطح الداخلي للصفائح من الغضروف الدرقي في منطقة زاويته. من هنا ، تتباعد الحزم المرنة على شكل مروحة عموديًا نحو الأسفل نحو الحافة العلوية للقوس الغضروفي الحلقي على شكل مخروط ، وتشكل الرباط المخروطي. يشكل الغشاء المرن طبقة بين السطح الداخلي للغضروف والغشاء المخاطي للحنجرة.
الطية الصوتيةهي الحزمة الخلفية العلوية للمخروط المرن ؛ يغطي العضلة الصوتية التي تتمدد بين السطح الداخلي لزاوية الغضروف الدرقي في الأمام والعملية الصوتية. (عملية vocatis)الغضروف الطرجهالي خلفي.
رباط المزماريقع بين الحافة الجانبية لسان المزمار والحافة الداخلية للغضروف الطرجهالي.
الأربطة الوسيطة والجانبية لسان المزمارقم بتوصيل الجزء الأوسط والجانبي من جذر اللسان بالسطح الأمامي لسان المزمار ، بينهما فترات راحة - الحفر اليمنى واليسرى من لسان المزمار (الوعاء).
عضلات الحنجرة (الشكل 4.4). يمكن تقسيم جميع عضلات الحنجرة إلى مجموعتين كبيرتين:
1) العضلات الخارجية التي تشارك في حركة الحنجرة ككل ؛
2) العضلات الداخلية التي تسبب حركة غضروف الحنجرة بالنسبة لبعضها البعض ؛ تشارك هذه العضلات في وظائف التنفس وإنتاج الصوت والبلع.
عضلات خارجية اعتمادًا على مكان التعلق ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين أخريين:
أرز. 4.4عضلات الحنجرة:
أ - العضلات الخارجية: 1 - القصي اللامي ، 2 - الجيني اللامي ، 3 - الإبري اللامي ، 4 - ذو البطيني ، 5 - الغدة الدرقية ، 6 - الغدة الدرقية ، 7 - القصية الترقوية الخشائية ، 8 - الغدة الدرقية ، 9 - الكتفي اللامي ؛ ب - العضلات الداخلية: 1 - العضلة الطرجهالية المائلة ، 2 - الطرجهالية المزمنة ، 3 - الطرجهالية العرضية ، 4 - الحلق الحلقي الخلفي ، 5 - الغدة الدرقية الحلزونية
1 ل المجموعة الأولىتوجد عضلتان متزاوجتان ، أحد طرفيه متصل بالغضروف الدرقي ، والآخر بعظام الهيكل العظمي:
الغدة الدرقية (م. القصي الدرقي) ؛
الغدة الدرقية (م. ثيروهوديوس).
2. العضلات المجموعة الثانيةمتصلة بالعظم اللامي وبعظام الهيكل العظمي:
القصية اللامية (م. sternohyoideus) ؛
كتفي كتفي (م. omohyoideus) ؛
الإبري اللامي (م. stylohyoideus);
ديغاستريك (M. digastricus);
Geniohyoid (م. geniohyoideus). عضلات داخلية تؤدي الحنجرة في الحنجرة اثنان رئيسيان
1. قم بتغيير موضع لسان المزمار أثناء عملية البلع والاستنشاق ، مع أداء وظيفة الصمام.
يتم تغيير موضع لسان المزمار بواسطة زوجين من العضلات المناهضة.
عضلة سكوب لسان المزمار (m. aryepiglotticus)يقع بين قمة الغضروف الطرجهالي والحواف الجانبية لسان المزمار. كونها مغطاة بغشاء مخاطي ، تشكل هذه العضلة طية أمامية المزمار في منطقة الجزء الجانبي من مدخل الحنجرة. أثناء عملية البلع ، يؤدي تقلص عضلة المزمار إلى سحب لسان المزمار للخلف وللأسفل ، مما يؤدي إلى تغطية مدخل الحنجرة وإزاحة الطعام بشكل جانبي إلى الحفرة الكمثرية إلى مدخل المريء.
عضلة المزمار الدرقي (m. thyroepiglotticus)تمتد على جانبي الرباط بين السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية والحافة الجانبية لسان المزمار. مع تقلص العضلة الدرقية لسان المزمار ، يرتفع لسان المزمار ويفتح مدخل الحنجرة.
العضلة الحلقيّة الحنجريّة الوحشيّة (m. cricoarytenoideus lateralis)(غرفة البخار) تبدأ على السطح الجانبي للحلقات الحلقيّة
الغضروف ويرتبط بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. مع تقلصها ، تتحرك عمليات العضلات للأمام وللأسفل ، وتقترب العمليات الصوتية من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار.
العضلة الطرجهالية المستعرضة (m. arytenoideus transverses)يربط الأسطح الخلفية للغضاريف الطرجهالية ، والتي عندما تتقلص ، تقترب من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار بشكل رئيسي في الثلث الخلفي.
العضلة الطرجهالية المائلة (m. arytenoideus obliqus)(غرفة البخار) تبدأ على السطح الخلفي للعملية العضلية لأحد الغضروف الطرجهالي ويتم تثبيتها في منطقة قمة الغضروف الطرجهالي في الجانب الآخر. تعزز كلتا العضلتين الطرجلتين المائلتين وظيفة العضلة الطرجهالية المستعرضة ، الموجودة خلفها مباشرة ، بينما تتقاطع مع بعضها البعض بزاوية حادة.
العضلة الحلقيّة الحلقية الخلفية (m. cricoarytenoideus post. s. posticus)يبدأ على السطح الخلفي للغضروف الحلقي ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. عند الاستنشاق ، تنقبض ، تنقبض العمليات العضلية للغضاريف الطرجهالية في نفس الوقت إلى الوراء ، وتتحرك العمليات الصوتية ، جنبًا إلى جنب مع الطيات الصوتية ، إلى الجانبين ، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الحنجرة. هذه هي العضلة الوحيدة التي تفتح المزمار. مع شللها ، يغلق تجويف الحنجرة ويصبح التنفس مستحيلاً.
عضلة شيتوتاريتينويد (م. ثيريواراريتينويدس)يبدأ على السطح الداخلي لألواح الغضروف الدرقي. يتجه للخلف وللأعلى ، ويلتصق بالحافة الجانبية للغضروف الطرجهالي. أثناء الانكماش ، يدور الغضروف الطرجهالي للخارج حول محوره الطولي وينتقل للأمام.
العضلة الحلقيّة الدرقيّة (m. cricothyroideus)تعلق في أحد طرفيها على السطح الأمامي للغضروف الحلقي على جانب خط الوسط ، والآخر - على الحافة السفلية من غضروف الغدة الدرقية. مع تقلص هذه العضلة ، يميل غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ، بينما تتمدد الطيات الصوتية ، ويضيق المزمار.
العضلة الصوتية (m. vocalis)- العضلة ثلاثية الرؤوس ، تشكل الجزء الأكبر من الطية الصوتية ؛ يبدأ في منطقة الثلث السفلي من الزاوية التي تشكلها الأسطح الداخلية للصفائح من غضروف الغدة الدرقية ، ويرتبط بالعملية الصوتية للغضروف الطرجهالي.
يمتد شريط ضيق من النسيج الضام المرن على طول الحافة الوسطى للعضلة ، ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت. مع تقلص هذه العضلة ، تزداد ثخانة الطيات الصوتية وتقصرها ، وتتغير مرونة وشكل وتوتر أقسامها الفردية ، مما يلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت.
طبوغرافيا الحنجرة
الحنجرةمعلقة من عظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية. إلى أسفل ، يمر إلى القصبة الهوائية ، ويلتصق بها بالرباط الحنجامي. في الأمام ، الحنجرة مغطاة بالجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة والعضلات. تُلصق اللفافة في الغدة الدرقية بالجزء السفلي من الغضروف الحلقي في المقدمة ، وتغطي الأجزاء الجانبية منها العضلات (م. sternothyroideus وآخرون. sternohyoideus).السطح الأمامي الوحشي للحنجرة مغطى بالعضلة القصية اللامية ، وتحته توجد عضلات القصّة الدرقية والغدة الدرقية اللامية. خلف حدود الحنجرة على الجزء الحنجري من البلعوم ومدخل المريء. على جانبي الحنجرة توجد حزم وعائية عصبية.
إمداد الحنجرة بالدمبواسطة شريانين:
الحنجرة العلوية (أ. الحنجرة الأعلى) ؛
الحنجرة السفلية (أ. الحنجرة أدنى).
الشريان الحنجري العلويهو فرع من الشريان الدرقي العلوي (ألف ثيرويدا متفوقة) ،والذي بدوره ينحرف عن الشريان السباتي الخارجي. الشريان الحنجري العلوي أكبر من الشريان السفلي. كجزء من الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة (a. laryngea upper، v. laryngea above، ramus internus n. laryngei Superior)يدخل الشريان الحنجرة من خلال فتحة في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية. داخل الحنجرة ، ينقسم الشريان الحنجري العلوي إلى فروع أصغر ، حيث ينفصل عنها فرع آخر - الشريان الحنجري الأوسط (أ. وسائط الحنجرة) ،الذي يتفاغر بشريان يحمل نفس الاسم على الجانب المقابل أمام الرباط المخروطي.
الشريان الحنجري السفليهو فرع من الشريان الدرقي السفلي (أ. ثيرويديا أدنى) ،الذي ينشأ من الغدة الدرقية (truncus threocervicalis).
التدفق الوريدييتم توفيرها بشكل الجمجمة عبر الوريد الدرقي العلوي (الخامس. الحنجرة الأعلى)في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، caudally - من خلال الوريد الدرقي السفلي (الخامس. الحنجرة السفلي)في الوريد العضدي الرأسي (v. brachiocephalica).
الجهاز اللمفاويتنقسم الحنجرة إلى:
المقطع العلوي؛
الطيات الدهليزية والبطينين الحنجريين. من هنا ، يتم توجيه الليمفاوية ، المتقاربة مع الأوعية اللمفاوية الأخرى ، على طول الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة إلى العقد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي العميق.
أوعية لمفاوية القسم السفليتمر تحت الغضروف الحلقي وفوقه ، وتتجمع في الغدد الليمفاوية قبل المزمار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتصال مع الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي العميق. يكون الورم الخبيث المقابل ممكنًا هنا نظرًا لوجود اتصال مع الغدد الليمفاوية قبل والعقد اللمفاوية. يعتبر اتصال الجهاز الليمفاوي للحنجرة السفلية بالغدد الليمفاوية المنصفية ذا أهمية إكلينيكية كبيرة.
تعصيب عضلات الحنجرةيتم توفيره من خلال فرعين من العصب المبهم:
العصب الحنجري العلوي (ن. حنجرة متفوقة) ؛
العصب الحنجري السفلي (ن. الحنجرة السفلية تتكرر).
العصب الحنجري العلوييختلط ويخرج من العصب المبهم في منطقة العقدة المبهمة السفلية (العقدة العقدية n. المبهم).خلف القرن الأكبر للعظم اللامي ، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرعين: الفرع الجانبي (ص. خارجي) ،المحرك ، وتعصب العضلة الحلزونية ، والفرع الداخلي (ص. الداخلي) ،اختراق ثقب في غشاء الغدة الدرقية. يعطي الغشاء المخاطي للحنجرة فروعًا حساسة.
العصب الحنجري السفلي (n. recurens)مختلط ، يعصب جميع العضلات الداخلية للحنجرة باستثناء عضلة الغدة الدرقية ويوفر تعصيبًا حساسًا للغشاء المخاطي في الطابق السفلي من الحنجرة ، بما في ذلك منطقة الطيات الصوتية. الأعصاب الحنجرية السفلية من جوانب مختلفة هي استمرار للأعصاب المتكررة اليمنى واليسرى ، والتي تخرج من العصب المبهم في التجويف الصدري على مستويات مختلفة. يغادر العصب الراجع الأيمن من العصب المبهم على مستوى الشريان تحت الترقوة ، اليسار - في المكان الذي يلتف فيه العصب المبهم حول قوس الأبهر. علاوة على ذلك ، ترتفع الأعصاب المتكررة لكلا الجانبين إلى الحنجرة ،
يعطي في مساره العديد من الفروع من القصبة الهوائية والمريء ، بينما يقع الفرع الأيمن على الجانب بين القصبة الهوائية والمريء ، واليسار يقع على السطح الأمامي للمريء على اليسار.
تنشأ الأعصاب السمبثاوية من العقدة العلوية العنقية المتعاطفة (النجمية) (العقدة النجمية).
تجويف الحنجرة (كافيتاس لارينجيس) ،على شكل ساعة رملية ، تضيق في القسم الأوسط وتتوسع لأعلى ولأسفل. وفقًا للميزات السريرية والتشريحية ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة طوابق (الشكل 4.5):
العلوي- دهليز الحنجرة (الدهليز الحنجري)- يقع بين مدخل الحنجرة والطيات الدهليزية ، على شكل تجويف مخروطي الشكل ، يتناقص إلى أسفل ؛
مدخل الحنجرةمن الأمام ، يحده لسان المزمار ، وخلفه - أعلى الغضاريف الطرجهالية ومن الجانبين - بواسطة aryepiglottic-
طيات مي ، في الجزء السفلي منها تقع غضاريف على شكل قرن ووتدي ، وتشكل درنات تحمل الاسم نفسه. تقع بين طيات aryepiglottic وجدران البلعوم جيوب على شكل كمثرى (راحة الكمثرى) ،التي تمر إلى المريء خلف الحنجرة. يوجد في الجزء السفلي من الجيب الكمثرى ثنية من الغشاء المخاطي تتجه للخلف وللأسفل ، مكونة من الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري العلوي
أرز. 4.5أرضيات الحنجرة: 1- علوية ؛ 2 - متوسط 3 - أقل
شريان. تسمى التجاويف بين الطيات المتوسطة والجانبية لسان المزمار التي تربط السطح الأمامي لسان المزمار بجذر اللسان الأخاديد لسان المزمار ،أو valleculae (valleculae epiglotticae).على مستوى الثلثين الأوسط والسفلي من غضروف الغدة الدرقية في تجويف الحنجرة ، على جانبي خط الوسط ، يوجد زوجان من الطيات الأفقية للغشاء المخاطي. الزوج الأعلى يسمى طيات الدهليز (plica vestibularis) ،أدنى - الطيات الصوتية (plica vocalis).يبلغ طول الطيات الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة 0.7 سم ؛ في النساء - 1.6-2 سم ؛ عند الرجال - 2-2.4 سم.على كل جانب توجد فترات استراحة بين الطيات الصوتية والدهليز - حلقي(مورجانييف) البطينين (البطين الحنجري) ،يوجد فيه للخارج والأمام جيب يرتفع لأعلى. في سمك الغشاء المخاطي للبطينين الحنجريين هناك تراكم للأنسجة العقد اللمفية ، والتي تسمى أحيانًا اللوزتين الحنجرية ، وعندما تلتهب ، على التوالي ، التهاب اللوزتين الحنجرية. يبلغ عرض التجويف (المزمار بين الطيات الصوتية في الثلث الخلفي) للحنجرة عند الرجال حوالي 15-22 ملم ، عند النساء - 13-18 ملم ، لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات - 8-11 ملم.
الغشاء المخاطي للحنجرة هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم وهو مغطى بشكل أساسي بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف. الطيات الصوتية ، والجزء العلوي من لسان المزمار ، والطيات الطرجهالي ، والسطح الحنجري للغضاريف الطرجهالي مبطنة بظهارة حرشفية طبقية ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تشخيص أمراض الورم.
4.2 التشريح السريري للثقب والحنجرة
ةقصبة الهوائية
(القصبة الهوائية) -إنه أنبوب أسطواني مجوف ، وهو استمرار مباشر للحنجرة (الشكل 4.6). تبدأ القصبة الهوائية على مستوى جسم الفقرة العنقية السابعة وتمتد إلى مستوى أجسام الفقرات الصدرية IV-V ، حيث تنتهي بفرع (تشعب) إلى قصبتين رئيسيتين. مستوى التشعب أعلى عند الشباب. يبلغ طول القصبة الهوائية في المتوسط 10-13 سم ، ويتكون جدار القصبة الهوائية من 16-20 غضروف زجاجي على شكل حدوة حصان ، يتجه قوسها إلى الأمام ، وتتصل الأطراف المفتوحة الخلفية بغشاء من النسيج الضام - الجزء الغشائي للحائط.
أرز. 4.6الهيكل العظمي للقصبة الهوائية
كي القصبة الهوائية (القصبة الهوائية الغشاء).يتكون هذا الغشاء من ألياف مرنة وكولاجين ، وفي الطبقات العميقة - ألياف عضلية طولية وعرضية. يتراوح عرض الجدار الغشائي من 10 إلى 22 ملم. الغضروف الزجاجي للقصبة الهوائية (الغضروف الرغامي)متصلة ببعضها البعض بواسطة أربطة على شكل حلقة (lig. حلقية).السطح الداخلي للقصبة الهوائية مبطن بغشاء مخاطي
مغطاة بظهارة عمودية مهدبة. توجد في الطبقة تحت المخاطية غدد مختلطة تنتج سرًا بروتينيًا مخاطيًا. في داخل القصبة الهوائية ، في مكان تقسيمها إلى قصبتين رئيسيتين ، يتشكل نتوء على شكل هلال - تقاطع الجدران الإنسي للقصبات الهوائية الرئيسية - نتوء القصبة الهوائية (كارينا القصبة الهوائية).
القصبة الهوائية اليمنى أوسع ، وتخرج من القصبة الهوائية بزاوية 15 درجة ، وطولها 3 سم ؛ الجانب الأيسر بزاوية 45 درجة ، وطوله 5 سم ، وبالتالي فإن القصبة الهوائية اليمنى هي عمليا امتداد للقصبة الهوائية ، وبالتالي غالبا ما تدخل الأجسام الغريبة إليها.
طوبوغرافيا من تراشيا
من الأعلى ، يتم توصيل القصبة الهوائية بالغضروف الحلقي بواسطة الرباط الرغامي. (ليج. cricotrachaele).في الجزء العنقي ، يكون برزخ الغدة الدرقية متاخمًا للسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، وفصوصها من الجانبين. خلف القصبة الهوائية مجاور للمريء. على يمين القصبة الهوائية يوجد الجذع العضدي الرأس ، وإلى اليسار يوجد الشريان السباتي الأيسر (الشكل 4.7).
في المنطقة الصدرية أمام القصبة الهوائية يوجد قوس الأبهر. على يمين القصبة الهوائية يوجد الكيس الجنبي الأيمن والعصب المبهم الأيمن ، وعلى اليسار يوجد القوس الأبهري والشريان السباتي الأيسر وتحت الترقوة
أرز. 4.7تضاريس القصبة الهوائية: 1 - الغدة الدرقية. 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - قوس الأبهر. 4 - غدة التوتة. 5 - العصب المبهم
الشرايين ، العصب الأيسر المتكرر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، تقع الغدة الصعترية أمام القصبة الهوائية في منطقة الصدر.
إمداد الدم إلى القصبة الهوائيةالتي يقوم بها الجزء السفلي من الغدة الدرقية (أ. الغدة الدرقية أدنى)وشرايين الثدي الداخلية (أ. الصدر الداخلي) ،وكذلك ل
حساب الفروع القصبية للشريان الأورطي الصدري (رامي الشعب الهوائية الأبهر الصدري).
في تعصيب القصبة الهوائيةتشمل الأعصاب المتكررة والمبهمة (n. vagus)والفروع الرغامية للعصب الحنجري السفلي (ن. الحنجرة أدنى).يتم تمثيل التأثير الودي من خلال الأعصاب الممتدة من الجذع الودي (الجذع المتعاطف).
اللمفتتدفق القصبة الهوائية بشكل رئيسي إلى العقد الليمفاوية الموجودة على جانبيها. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الجهاز الليمفاوي للقصبة الهوائية بالعقد الليمفاوية في الحنجرة ، والعقد المنصفية العلوية العميقة والعقد الأمامية.
المريء هو عضو مجوف على شكل أنبوب يربط تجويف البلعوم بتجويف المعدة. من الأعلى ، يمر البلعوم إلى المريء في منطقة إسقاط الفقرة العنقية السادسة عند مستوى الحافة السفلية للغضروف الحلقي. أسفل مكان انتقال المريء إلى المعدة يتوافق مع مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر. يبلغ متوسط طول المريء عند الشخص البالغ 23-25 سم ، والعرض من 15 إلى 20 ملم.
يوجد ثلاثة أقسام في المريء:
صدري.
البطني.
عنقىيمتد من مستوى الفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية ، ويتراوح طولها من 5 إلى 8 سم ، ومستوى الشق الوداجي هو الحد مع منطقة الصدر.
صدريالطول الأكبر - 15-18 سم وينتهي عند مستوى الفقرات الصدرية X-XI عند نقطة الدخول إلى الحجاب الحاجز من خلال فتحة المريء (فجوة المريء).
يبلغ طول منطقة البطن 1-3 سم وتنتهي بتمدد طفيف عند التقاطع مع المعدة.
يمتد المريء أمام العمود الفقري ، وله أربعة انحناءات في مساره (اثنتان في السهمي واثنتان في المستويات الأمامية) وثلاثة انقباضات. الانقباض الأولتقع عند تقاطع البلعوم مع المريء (15 سم من الحافة العلوية للقواطع). يحدد ضغط الشريان الأورطي والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى الوجود التضييق الثانيالمريء. الانقباض الثالث- عند نقطة العبور فجوة المريء(الشكل 4.8).
في منطقة عنق الرحم ، تكون الشرايين السباتية الشائعة والأعصاب الحنجرية الراجعة قريبة من المريء. في منطقة الصدر على مستوى الفقرات الصدرية IV-V يمر المريء بجانب القوس الأبهري. في الثلث السفلي ، يلمس المريء منطقة التامور ، ويمر إلى الجزء البطني ، الذي يغطيه من الأمام قسم من الفص الأيسر من الكبد.
يتكون جدار المريء من ثلاث طبقات: داخلية (مخاطية) ووسطى (عضلي) وطبقة خارجية (نسيج ضام).
الإعصابيتم تغذية المريء عن طريق الضفيرة المريئية (ضفيرة المريء).
إمدادات الدميتم إجراء المريء في منطقة عنق الرحم عن طريق الغدة الدرقية السفلية-
أرز. 4.8تضيق المريء الفسيولوجي
شريان نوح (أ. الغدة الدرقية أدنى) ،في منطقة الصدر - الشرايين المريئية والشعبية (aa.esophageae ، الشعب الهوائية) ،في منطقة البطن - عن طريق الشريان المعدي الأيسر (a. gastric sinistra) ،الشريان الكلوي الأيسر السفلي (أ. phrenica أدنى sinistra).
4.3 الفسيولوجيا السريرية للحنجرة والصلع والحمى
تؤدي الحنجرة والقصبة الهوائية وظائف الجهاز التنفسي والوقائي وتشكيل الصوت.
وظيفة الجهاز التنفسي- تنقل الحنجرة الهواء إلى الأجزاء السفلية - القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. يتمدد المزمار أثناء الاستنشاق ، ويختلف حجم المزمار حسب احتياجات الجسم. مع التنفس العميق ، يتمدد المزمار أكثر ، بحيث يكون تشعب القصبة الهوائية مرئيًا في كثير من الأحيان.
تحدث فتحة المزمار بشكل انعكاسي ، حيث يؤدي استنشاق الهواء إلى تهيج العديد من النهايات العصبية في الغشاء المخاطي ، والتي تنتقل منها النبضات على طول الألياف الواردة من العصب الحنجري العلوي عبر العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي أسفل المعدة الرابعة. من هناك ، على طول الألياف الصادرة ، تصل النبضات الحركية إلى العضلات التي توسع المزمار. تحت تأثير هذا التهيج ، هناك زيادة في وظيفة العضلات الأخرى المشاركة في عمل الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز.
وظيفة الحمايةترتبط الحنجرة بوجود ثلاث مناطق انعكاسية للغشاء المخاطي للحنجرة (الشكل 4.9):
يقع أولهم حول مدخل الحنجرة (السطح الحنجري لسان المزمار ، الغشاء المخاطي للطيات الحلقية) ؛
تقع المنطقة الثالثة في الفضاء تحت الصوت على السطح الداخلي للغضروف الحلقي. تحتوي المستقبلات الموجودة في هذه المناطق على جميع أنواع الحساسية - اللمس ودرجة الحرارة والكيمياء. في حالة تهيج الغشاء المخاطي لهذه المناطق ، يحدث تشنج في المزمار ، مما يؤدي إلى حماية الممرات الهوائية الأساسية من دخول اللعاب والغذاء والأجسام الغريبة.
أرز. 4.9المناطق الانعكاسية في الحنجرة (المشار إليها بالسهام)
من المظاهر المهمة لوظيفة الحماية للحنجرة السعال الانعكاسي الذي يحدث عندما تتهيج المناطق الانعكاسية في الحنجرة والفضاء تحت الصوت. مع السعال ، يتم دفع الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي بالهواء.
أخيرًا ، على مستوى مدخل الحنجرة ، يفصل الجهاز التنفسي عن الجهاز الهضمي. هنا ، وفقًا للتعبير المجازي لـ V. فوياشيك ،
هناك آلية تعمل بشكل جيد لمفتاح السكة الحديد. أثناء عملية البلع ، ترتفع الحنجرة وأمام جذر اللسان ، ويميل لسان المزمار للخلف ويغلق مدخل الحنجرة ، ويقترب من الجدار الخلفي للبلعوم. تتدفق كتل الطعام حول لسان المزمار على كلا الجانبين وتدخل الجيوب الكمثرية ، ثم إلى فم المريء ، والذي يفتح في هذه اللحظة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء حركات البلع ، تغلق الطيات الدهليزية وتنحني الغضاريف الطرجهالي إلى الأمام.
تشارك جميع أقسام الجهاز التنفسي في آليات استنساخ الصوت وتشكيل الكلام: 1) الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية (مرنان سفلي) ؛ 2) جهاز صوت الحنجرة. 3) تجويف الفم والبلعوم والأنف والجيوب الأنفية ، حيث يتردد صدى الصوت ويمكن أن يغير شكلها بحركات الفك السفلي والشفتين والحنك والخدين (مرنان علوي).
لإنتاج الصوت ، يجب إغلاق المزمار. تحت ضغط الهواء من الرنان السفلي ، ينفتح المزمار بسبب مرونة ومرونة الطيات الصوتية. بسبب هذه القوى ، بعد التمدد والانحراف التصاعدي ، المرحلة
يعود ، ويغلق المزمار مرة أخرى. ثم تتكرر الدورة ، بينما يهتز تيار الهواء فوق الطيات الصوتية وفي نفس الوقت تهتز الطيات الصوتية نفسها. يقومون بعمل حركات تذبذبية في الاتجاه العرضي ، داخليًا وخارجيًا بشكل عمودي على تيار هواء الزفير. يتوافق تواتر الحركات الاهتزازية للطيات الصوتية مع طبقة النغمة المنبعثة ، أي تم إنشاء الصوت. الرغبة في نطق صوت بارتفاع معين ، فإن الشخص ، عن طريق تقليص عضلات الحنجرة بطريقة معينة ، يعطي انعكاسيًا الطيات الصوتية الطول والتوتر اللازمين ، والرنان العلوي - شكل معين. يشبه نمط تذبذب الطيات الصوتية اهتزاز الصفيحة الفولاذية على شكل مسطرة ، حيث يتم تثبيت أحد طرفيه والآخر حر. إذا انحرفت وحررت نهايتها الحرة ، فسوف تتأرجح وتصدر صوتًا. في الحنجرة ، نفس الدائرة ، فقط القوة المسببة للاهتزازات (ضغط الهواء في القصبة الهوائية) تعمل بشكل تعسفي لفترة طويلة. كل هذا يشير إلى التكوين الطبيعي للصوت - سجل الصدر.يأتي هذا الاسم من حقيقة أنه عند نطق صوت ، يمكنك أن تشعر بارتعاش الجدار الأمامي للصدر بيدك.
على النقيض من هذا ، متى falsettoلا ينغلق المزمار تمامًا ، تاركًا فجوة ضيقة يمر عبرها الهواء بتكثيف ، وتتأرجح فقط حواف الطيات القريبة من بعضها. وبالتالي ، إذا كانت الطيات الصوتية في الصدر متوترة ومكثفة ومغلقة ، فإنها تبدو مسطحة وممتدة بشدة ومفتوحة تمامًا في حالة falsetto ، وبالتالي يكون الصوت مرتفعًا ولكنه أضعف من الصدر.
الصوت له خصائصه الخاصة ويختلف وفقًا لها الملعب والنبرة والقوة.ترتبط درجة الصوت بتردد الطيات الصوتية ، ويرتبط التردد بدوره بطولها وشدها. مع نمو الشخص ، يتغير حجم الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير في الصوت. يحدث التغيير في الصوت أو كسره (طفرة) خلال فترة البلوغ (بين 12 و 16 عامًا). بالنسبة للأولاد ، يتحول الصوت من الطبقة الثلاثية أو ألتو إلى تينور أو باريتون أو صوت جهير ، بالنسبة للفتيات - إلى سوبرانو أو كونترالتو. تجاويف الفم والأنف ،
كونها الرنان العلوي ، فإنها تضخم بعض النغمات الإيحائية للصوت الحلقي ، ونتيجة لذلك تكتسب جرسًا معينًا. من خلال تغيير موضع الخدين واللسان والشفتين ، يمكن للفرد تغيير جرس الأصوات بشكل تعسفي ، ولكن فقط ضمن حدود معينة. تتميز خاصية جرس صوت كل شخص ، على الرغم من أنها تعتمد على الجنس والعمر ، بشخصية استثنائية ، لذلك نتعرف على أصوات الأشخاص المألوفين.
الدور الفسيولوجي للمريء- حمل الطعام إلى المعدة. في تجويف الفم ، يتم سحق بلعة الطعام مسبقًا وترطيبها باللعاب. يدفع اللسان بلعة الطعام المعدة إلى جذر اللسان ، مما يتسبب في حدوث عملية البلع. في هذا الوقت ترتفع الحنجرة. يتم إغلاق مدخل الحنجرة بواسطة لسان المزمار ، ويتم حظر عودة الطعام إلى تجويف الفم بواسطة جذر اللسان المرتفع ، وتدخل بلعة الطعام ، التي تتحرك على طول الجيوب الكمثرية ، إلى المريء. يحدث مرور الطعام عبر المريء نتيجة حركاته التمعجية: قسم المريء ، الذي يقع مباشرة فوق كتلة الطعام ، ينقبض ، ويرخي القسم الأساسي ، كما لو كان الورم مضغوطًا في قسم المريء التي فتحت أمامها. يستغرق هذا الممر من الكتلة عبر المريء إلى المعدة من 4-5 ثوانٍ.
البلع هو عمل منعكس معقد. يتم إجراء تقلص عضلات جهاز البلع بشكل انعكاسي بمشاركة القشرة الدماغية والعصب المبهم. الشرط الأساسي للبلع هو إثارة مستقبلات البلعوم والغشاء المخاطي للمريء.
عضلات الحنجرة مم. الحنجرة مخططة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين.
- العضلات التي تحدد وظيفتها حركة الحنجرة ككل.
- عضلات الحنجرة الخاصة التي تحدد حركة غضاريف الحنجرة الفردية.
- تبدأ العضلة الدرقية-لسان المزمار ، m .. threepiglotticus ، وهي عضلة رقيقة وضعيفة ، من السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية وتتجه صعودًا وخلفًا إلى السطح الأمامي لسان المزمار. التعاقد ، يرفع لسان المزمار وبالتالي يفتح مدخل الحنجرة أثناء التنفس والكلام ؛ لذلك يطلق عليه أيضًا موسع دهليز الحنجرة. يتم تنفيذ وظيفة الجهاز الصوتي من خلال عدد من العضلات ، والتي ، وفقًا لهذه الميزة ، يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات:
تتضمن المجموعة الأولى من العضلات عضلات المجموعة الأمامية للرقبة ، والتي يمكن تقسيمها ، وفقًا لموقعها بالنسبة للعظم اللامي ، إلى عضلات فوق وتحتية. يغيرون موضع العظم اللامي ، ومعه الحنجرة ، لأن الأخير متصل بالعظم اللامي بمساعدة الغشاء الدرقي اللامي. تحدد المجموعة الثانية من العضلات ، الواقعة بين غضاريف الحنجرة ، الوظيفتين الرئيسيتين للغضاريف:
أ) وظيفة جهاز الصمام - تغيير في موضع غضروف لسان المزمار أثناء عملية البلع وعملية التنفس ، و
تم تغيير موضع غضروف لسان المزمار:
1) عضلة سكوب لسان المزمار ، m .. aryepiglotticus ، خفيفة ؛ يبدأ من العملية العضلية للغضروف الطرجهالي ، ويمر بشكل غير مباشر ، وعبر السطح الخلفي للغضروف الطرجهالي مع نفس العضلة في الجانب الآخر ، يتبع الجزء العلوي من الغضروف الطرجهالي من الجانب الآخر. علاوة على ذلك ، تتجه للأمام ، وهي منسوجة في الحواف الجانبية لسان المزمار. كونها مغطاة بغشاء مخاطي ، فإنها تشكل طيات أريبيجلوتيك ، ثنية أريبيجلوتيك ، والتي تحد من مدخل الحنجرة من الجانبين. الجزء السفلي من هذه العضلة ، الممتد من العملية العضلية إلى الجزء العلوي من الغضروف الطرجهالي في الجانب الآخر ، يوصف بأنه عضلة طرجهالية مائلة. م .. arytenoideus obliquus. تخفيض ، م. يضيق aryepiglotticus مدخل الحنجرة ويسحب الغضروف لسان المزمار للخلف وللأسفل ، وبالتالي يغلق مدخل الحنجرة أثناء عملية البلع.
- تبدأ العضلة الحلقيّة الحلقيّة الوحشيّة ، m .. cricoarytenoideus lateralis ، من السطح الجانبي للغضروف الحلقيّ وتتّجه بشكل غير مباشر للأعلى وللخلف ، وتتّصل بالنتوء العضليّ للغضروف الطرجهالي. تسحب العضلة الغضروف الطرجهالي إلى الجانب ، ونتيجة لذلك تقترب العمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالي ، وبالتالي الأحبال الصوتية المرتبطة بها ، ويقل حجم المزمار.
- العضلة الطرجهالية المستعرضة ، m .. arytenoideus trans-vs ، وهي عضلة ضعيفة غير متزاوجة ، تمتد بين الأسطح الخلفية لكلا الغضاريف الطرجهالي. تجمع العضلة الغضاريف الطرجهالية معًا وبالتالي تضيق المزمار ، خاصة في المنطقة الخلفية.
- العضلة الصوتية ، m .. vocalis (انظر أدناه) ، تشارك أيضًا في تضييق المزمار. العضلات التي توسع المزمار. العضلة الحلقيّة الحلقية الخلفية ، m .. cricoarytenoideus الخلفي ، غرفة البخار ، تبدأ من السطح الخلفي للغضروف الحلقي ، وتتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الجانب ، وتلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. تقوم العضلة بتدوير الغضروف الطرجهالي بحيث تتحرك العمليات الصوتية لكل من الغضروف الطرجهالي ، وبالتالي الأحبال الصوتية المتصلة بهما ، بعيدًا عن بعضها البعض ، وبالتالي توسع المزمار. العضلات التي توتر الأحبال الصوتية. تقع العضلة الحلقيّة الدرقية ، m .. cricothyroideus ، غرفة البخار ، على السطح الأمامي الوحشي للحنجرة ، على جانبي خط الوسط. يبدأ من قوس الغضروف الحلقي ، ويتجه بشكل غير مباشر للأعلى وللجانب ، وهو متصل بالحافة السفلية للغضروف الدرقي حتى القرن السفلي. في العضلة ، يتميز الجزء المستقيم ، الجزء المستقيم ، والذي يتم فصله عند درنة الغدة الدرقية السفلية عن جزء مائل ، بارس أوبليكوا ، يقع في الخلف ويعمل أفقيًا تقريبًا. تعمل العضلة على إمالة غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ، مما يؤدي إلى ابتعادها عن الغضروف الطرجهالي وتوتر الحبال الصوتية. العضلات التي ترخي الأحبال الصوتية. تقع عضلة الغدة الدرقية ، m .. throarytenoideus ، أفقيًا في الاتجاه الأمامي الخلفي ، بجوار السطح الداخلي للغضروف الدرقي. يبدأ الجزء الخارجي من هذه العضلة من السطح الداخلي للغضروف الدرقي على جانبي خط الوسط ، ويتجه للخلف ، ويتصل بالسطح الأمامي الوحشي للغضروف الطرجهالي في منطقة crista arcuata والنقرة المثلثية. العضلة الصوتية ، m .. vocalis ، تقع في الوسط من العضلة السابقة ؛ له مظهر عضلة ثلاثية السطوح تبرز في تجويف الحنجرة ؛ تقع في سمك الطية الصوتية ، plica vocalis. تبدأ العضلة من السطح الداخلي لغضروف الغدة الدرقية بالقرب من الزاوية ، وتنتقل للخلف وتلتصق بالعملية الصوتية والنقرة المستطيلة للغضروف الطرجهالي. يضعف الانقباض العضلي الدرقي ككل توتر الحبال الصوتية ويضيق جزئيًا المزمار. في سمك ثنية الدهليز توجد عضلة متخلفة ممتدة من السطح الداخلي للغضروف الدرقي إلى الطرجهالي. التعاقد ، يغير توتر ثنية الدهليز.
