غيبوبة فرط الأسمولية. غيبوبة فرط الأسمولية: المضاعفات الحادة لمرض السكري

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية إلى وحدة العناية المركزة. بعد التشخيص وبدء العلاج، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لحالتهم، بما في ذلك مراقبة معايير الدورة الدموية الأساسية ودرجة حرارة الجسم والمعلمات المخبرية.

إذا لزم الأمر، يخضع المرضى للتهوية الميكانيكية، وقسطرة المثانة، وتركيب قسطرة وريدية مركزية، والتغذية الوريدية. في وحدة العناية المركزة يتم القيام بما يلي:

• التعبير عن تحليل نسبة الجلوكوز في الدم مرة واحدة كل ساعة مع إعطاء الجلوكوز في الوريد أو مرة واحدة كل 3 ساعات عند التبديل إلى الإعطاء تحت الجلد ؛
• تحديد أجسام الكيتون في مصل الدم مرتين في اليوم (إذا كان مستحيلاً، تحديد أجسام الكيتون في البول مرتين في اليوم)؛
• تحديد مستويات K و Na في الدم 3-4 مرات في اليوم.
• دراسة الحالة الحمضية القاعدية 2-3 مرات في اليوم حتى التطبيع المستقر لدرجة الحموضة.
• مراقبة إدرار البول كل ساعة حتى يتم التخلص من الجفاف.
• مراقبة تخطيط القلب،
• مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم كل ساعتين؛
• الأشعة السينية للرئتين،
• تحليل عام للدم والبول مرة كل 2-3 أيام.

كما هو الحال مع الحماض الكيتوني السكري، فإن الاتجاهات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية هي معالجة الجفاف، والعلاج بالأنسولين (لتقليل نسبة السكر في الدم في البلازما وفرط الأسمولية)، وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت واضطرابات الحمض القاعدي).

الإماهة

كلوريد الصوديوم، محلول 0.45 أو 0.9٪، بالتنقيط في الوريد 1-1.5 لتر خلال الساعة الأولى من التسريب، 0.5-1 لتر خلال الثانية والثالثة، 300-500 مل في الساعات اللاحقة. يتم تحديد تركيز محلول كلوريد الصوديوم من خلال مستوى الصوديوم في الدم. عند مستوى Na + 145-165 ملي مكافئ/لتر، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.45%؛ عند مستوى Na + 165 ملي مكافئ / لتر، يُمنع استخدام المحاليل الملحية؛ في مثل هؤلاء المرضى، يتم استخدام محلول الجلوكوز لمعالجة الجفاف.

دكستروز، محلول 5%، 1-1.5 لتر في الوريد خلال الساعة الأولى من التسريب، 0.5-1 لتر خلال الساعة الثانية والثالثة، 300-500 مل في الساعات التالية. الأسمولية من حلول التسريب:

• 0.9% كلوريد الصوديوم - 308 ملي أسمول/كجم؛
• 0.45% كلوريد الصوديوم - 154 ملي أوسمول/كجم،
• 5% دكستروز - 250 ملي أوسمول/كجم.

يساعد الإماهة الكافية على تقليل نقص السكر في الدم.

العلاج بالأنسولين

تستخدم الأدوية قصيرة المفعول:

الأنسولين القابل للذوبان (المهندس وراثيا البشري أو شبه الاصطناعي) عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم / دكستروز بمعدل 00.5-0.1 وحدة / كجم / ساعة (في هذه الحالة، يجب أن ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم بما لا يزيد عن 10 ملي أسمول / كجم / ح).

في حالة وجود مزيج من الحماض الكيتوني ومتلازمة فرط الأسمولية، يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الحماض الكيتوني السكري.

تقييم فعالية العلاج

تشمل علامات العلاج الفعال للغيبوبة المفرطة الأسمولية استعادة الوعي، والقضاء على المظاهر السريرية لفرط سكر الدم، وتحقيق مستويات الجلوكوز في الدم المستهدفة والأوسمولية الطبيعية في البلازما، واختفاء الحماض واضطرابات الإلكتروليت.

الأخطاء والواجبات غير المعقولة

يمكن أن يؤدي الإماهة السريعة والانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انخفاض سريع في أسمولية البلازما وتطور الوذمة الدماغية (خاصة عند الأطفال).

وبالنظر إلى عمر المرضى المسنين ووجود أمراض مصاحبة، فحتى الإماهة الكافية يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم تعويض قصور القلب والوذمة الرئوية.

يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انتقال السائل خارج الخلية إلى الخلايا مما يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول.

إن استخدام البوتاسيوم حتى أثناء نقص بوتاسيوم الدم المعتدل لدى الأفراد الذين يعانون من قلة أو انقطاع البول يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة.

يمنع استخدام الفوسفات في حالات الفشل الكلوي.

المحاضرة رقم 8. غيبوبة فرط الأسمولية

وتسمى الحالة التي يوجد فيها محتوى متزايد من المركبات ذات التناضح العالي في الدم، مثل الصوديوم والجلوكوز، بفرط الأسمولية. نتيجة لضعف انتشار هذه المواد في الخلايا، يظهر اختلاف واضح إلى حد ما في الضغط الجرمي بين السائل خارج الخلايا وداخلها.

نتيجة لذلك، يتطور الجفاف داخل الخلايا أولا، مما يؤدي لاحقا إلى الجفاف العام للجسم. تتعرض خلايا الدماغ في المقام الأول للجفاف داخل الخلايا. أكبر خطر للإصابة بحالة من فرط الأسمولية يحدث مع داء السكري من النوع الثاني، في كثير من الأحيان عند كبار السن. في مرض السكري من النوع الأول، تحدث غيبوبة مفرطة الأسمولية بشكل نادر للغاية. تترافق غيبوبة فرط الأسمولية مع ارتفاع مستوى السكر في الدم، والذي يمكن أن يصل إلى 50 مليمول/لتر أو أكثر. في غيبوبة فرط الأسمولية، تكون ظاهرة الحماض الكيتوني غائبة. تعد غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الأكثر خطورة لمرض السكري من غيبوبة الحماض الكيتوني.

المسببات

يحدث تطور غيبوبة فرط الأسمولية بسبب الجفاف ونقص الأنسولين. يحدث الجفاف بدوره بسبب حالات مثل القيء والإسهال والتهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة وفقدان الدم والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول واختلال وظائف الكلى ذات طبيعة التركيز وما إلى ذلك. مجموعة متنوعة من الإصابات والتدخلات الجراحية والطويلة - يؤدي استخدام المصطلح إلى زيادة نقص الأنسولين لدى مرضى السكري.الأدوية الستيرويدية.

طريقة تطور المرض

في البداية، هناك زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم. هناك عدة أسباب لارتفاع السكر في الدم: الجفاف الشديد في الجسم، وزيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، وكذلك دخول كمية كبيرة من الجلوكوز إلى الدم من الخارج. تركيز الجلوكوز في الدم يتزايد باستمرار.

يتم تفسير هذه الحقيقة لسببين. السبب الأول هو ضعف وظائف الكلى، مما يقلل من كمية الجلوكوز التي تفرز في البول.

السبب الثاني هو أن الجلوكوز الزائد يمنع إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى عدم استخدامه من قبل الخلايا. الزيادة التدريجية في تركيز الجلوكوز تعتبر سامة لخلايا البنكرياس. ونتيجة لذلك، فإنها تتوقف تمامًا عن إنتاج الأنسولين، مما يؤدي إلى تفاقم ارتفاع السكر في الدم الموجود. الاستجابة للجفاف هي زيادة تعويضية في إنتاج الألدوستيرون. وهذا يؤدي إلى فرط صوديوم الدم، والذي، مثل ارتفاع السكر في الدم، يؤدي إلى تفاقم حالة فرط الأسمولية.

تتميز المراحل الأولية من غيبوبة فرط الأسمولية بظهور إدرار البول الأسموزي. يؤدي هذا، إلى جانب فرط الأسمولية في بلازما الدم، إلى التطور السريع لنقص حجم الدم وجفاف الجسم وانخفاض كثافة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة انهيار الأوعية الدموية.

ويصاحب الجفاف العام للجسم جفاف الخلايا العصبية في الدماغ، واضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة، وهو السبب الرئيسي لضعف الوعي وظهور أعراض عصبية أخرى. الجفاف يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم. وهذا بدوره يؤدي إلى دخول كمية زائدة من ثرومبوبلاستين الأنسجة إلى مجرى الدم، مما يؤدي في النهاية إلى تطور مدينة دبي للإنترنت.

يحدث تطور أعراض غيبوبة فرط الأسمولية ببطء - عدة أيام أو أسابيع. في البداية، هناك زيادة في علامات معاوضة مرض السكري، مثل العطش وفقدان الوزن والبوال. وفي نفس الوقت تظهر ارتعاشات عضلية تشتد باستمرار وتتحول إلى تشنجات ذات طبيعة موضعية أو معممة. يمكن ملاحظة ضعف الوعي بالفعل في الأيام الأولى من المرض. أولا، تظهر هذه الاضطرابات على أنها انخفاض في التوجه في الفضاء المحيط. مع التقدم المستمر، يمكن أن تتطور اضطرابات الوعي إلى حالة من الغيبوبة، والتي يسبقها ظهور الهلوسة والهذيان.

وتتميز الغيبوبة المفرطة الأسمولية بأن أعراضها العصبية متعددة الأشكال وتتجلى في التشنجات والشلل الجزئي والشلل واضطرابات النطق وظهور الرأرأة والأعراض السحائية المرضية. عادة، يعتبر مزيج هذه الأعراض بمثابة حادث وعائي دماغي حاد.

عند الفحص، يتم الكشف عن أعراض الجفاف الشديد: يتم تقليل جفاف الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وتورم الجلد، ونغمة العضلات ونغمة مقل العيون، ويتم ملاحظة ملامح الوجه المدببة. يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا.

لا توجد رائحة الأسيتون في هواء الزفير. هناك انخفاض في ضغط الدم وتسارع النبض. في كثير من الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية. عادة ما تكون المرحلة النهائية هي تطور صدمة نقص حجم الدم، والتي تسببها اضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

طرق التشخيص المختبرية والأدوات

عند فحص الدم، هناك زيادة في كمية الجلوكوز إلى 50 مليمول / لتر وما فوق، فرط صوديوم الدم، فرط كلوريد الدم، فرط أزوت الدم، كثرة الكريات الحمر، كثرة الكريات الحمر، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في الهيماتوكريت. السمة المميزة المميزة هي زيادة في الأسمولية البلازمية، والتي تكون عادة 285-295 ملي أوسمول / لتر.

بالمقارنة مع غيبوبة الحماض الكيتوني، فإن علاج غيبوبة فرط الأسمولية له خصائصه الخاصة. في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى القضاء على الجفاف في الجسم، ومكافحة صدمة نقص حجم الدم، وكذلك تطبيع مستويات الحمض القاعدي. في حالة تطور غيبوبة فرط الأسمولية، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في مرحلة العلاج قبل دخول المستشفى، يتم إجراء غسل المعدة وإدخال قسطرة بولية. الإجراء الضروري هو إنشاء العلاج بالأكسجين. في وحدة العناية المركزة، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية: تحديد مستوى السكر في الدم، ومستويات البوتاسيوم، والصوديوم، واليوريا، واللاكتات، والأجسام الكيتونية، والكرياتينين في الدم، ومؤشرات الحالة الحمضية القاعدية وأوسمولية البلازما الفعالة.

يتم إجراء معالجة الجفاف في حالة غيبوبة فرط الأسمولية بدرجة أكبر من غيبوبة الحماض الكيتوني. تصل كمية السوائل التي يتم حقنها عن طريق الوريد إلى 6-10 لترات يوميًا. في الساعة الأولى من هذا النوع من العلاج، يتم إعطاء 1-1.5 لتر من السوائل عن طريق الوريد، في الساعة الثانية والثالثة - 0.5-1 لتر، في الساعات اللاحقة - 300-500 مل.

يعتمد اختيار المحلول للإعطاء عن طريق الوريد على محتوى الصوديوم في الدم. إذا كان مستوى الصوديوم في الدم أكثر من 165 ملي مكافئ / لتر، يمنع استخدام المحاليل الملحية. في هذه الحالة، يبدأ علاج معالجة الجفاف بإعطاء محلول الجلوكوز بنسبة 2٪.

إذا كان مستوى الصوديوم 145-165 ملي مكافئ/لتر، يتم إجراء معالجة الجفاف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.45% (منخفض التوتر). بالفعل أثناء معالجة الجفاف، يحدث انخفاض واضح في مستوى نسبة السكر في الدم بسبب انخفاض تركيزه في الدم.

مع هذا النوع من الغيبوبة، هناك حساسية عالية للأنسولين، لذلك يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات قليلة، وهي حوالي وحدتين من الأنسولين قصير المفعول في الساعة.

إذا انخفض مستوى السكر في الدم بأكثر من 5.5 مليمول / لتر، وانخفضت الأسمولية البلازمية بأكثر من 10 مليمول / لتر في الساعة، فقد تتطور الوذمة الرئوية والدماغية. إذا انخفض مستوى الصوديوم بعد 4-5 ساعات من بدء معالجة الجفاف مع استمرار مستوى واضح من ارتفاع السكر في الدم، فمن الضروري إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد كل ساعة بجرعة 6-8 وحدات. عندما يصل مستوى السكر في الدم إلى أقل من 13.5 مليمول/لتر، يتم خفض جرعة الأنسولين إلى النصف ويبلغ متوسطها 3-5 وحدات/ساعة.

مؤشرات للانتقال إلى إدارة الأنسولين تحت الجلد هي الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند مستوى 11-13 مليمول / لتر، وغياب الحماض من أي مسببات والقضاء على الجفاف في الجسم. جرعة الأنسولين في هذه الحالة هي نفسها ويتم إعطاؤها على فترات 2-3 ساعات، والتي تعتمد على مستوى نسبة السكر في الدم. يمكن أن تبدأ استعادة نقص البوتاسيوم في الدم مباشرة بعد اكتشافه أو بعد ساعتين من بدء العلاج بالتسريب.

يبدأ علاج نقص البوتاسيوم فور اكتشافه إذا تم الحفاظ على وظيفة الكلى. تعتمد كمية البوتاسيوم التي يتم حقنها عن طريق الوريد على مستواه في الدم. إذا كانت كمية البوتاسيوم أقل من 3 مليمول/لتر، يتم حقن 3 جم من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد كل ساعة، وإذا كان محتوى البوتاسيوم 3-4 مليمول/لتر - 2 جم من كلوريد البوتاسيوم، 4-5 مليمول/لتر - 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم. عندما يصل مستوى البوتاسيوم إلى 5 مليمول/لتر أو أكثر، يتم إيقاف إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم.

بالإضافة إلى هذه التدابير، من الضروري مكافحة الانهيار وتنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. من أجل منع تكوين الخثرة، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة قدرها 5000 وحدة مرتين في اليوم تحت السيطرة الإلزامية لنظام مرقئ.

غيبوبة فرط الأسمولية هي نوع خاص من غيبوبة السكري، والتي تمثل خمسة على الأقل ولا تزيد عن 10٪ من إجمالي عدد غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. يصل معدل الوفيات في الحالة المعروضة إلى حوالي 30-50٪. يتشكل الشكل المعروض للغيبوبة، كقاعدة عامة، عند كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 بسبب الجفاف. إن استخدام مدرات البول والستيرويدات وأمراض الأوعية الدماغية والكليتين يمكن أن يكون له أيضًا تأثير حاسم على هذا. وفقا للبيانات الإحصائية، في ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين أصيبوا بغيبوبة فرط الأسمولية، لم يتم التعرف على مرض السكري من قبل.

الصورة السريرية

ماذا يقول الأطباء عن مرض السكري

دكتور في العلوم الطبية البروفيسور أرونوفا إس.

لقد كنت أدرس مشكلة مرض السكري لسنوات عديدة. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصبح المزيد منهم معاقين بسبب مرض السكري.

أسارع إلى الإبلاغ عن الأخبار الجيدة - تمكن مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من تطوير دواء يعالج مرض السكري تمامًا. في الوقت الحالي، فعالية هذا الدواء تقترب من 100٪.

بشرى سارة أخرى: وزارة الصحة حققت الاعتماد برنامج خاص، والذي يسدد كامل تكلفة الدواء. في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، مرضى السكر قبليمكن الحصول على العلاج مجانا.

اكتشف المزيد >>

أسباب تطور الحالة

ينبغي اعتبار العامل الرئيسي في تطور غيبوبة فرط الأسمولية لدى مريض السكري هو الجفاف على خلفية زيادة نقص الأنسولين النسبي، مما يؤدي إلى زيادة مستويات السكر في الدم. بشكل عام، سوف يتأثر تطور الحالة المقدمة بإضافة الأمراض المتداخلة (المضافة عن طريق الخطأ والمعقدة للأمراض الأخرى) والأمراض المعدية. الحروق وحتى الإصابات، قد يكون لزعزعة الاستقرار التدريجي للدورة الدماغية والشرايين التاجية تأثير أيضًا على ذلك. هناك عامل نمو مهم آخر ينبغي اعتباره التهاب المعدة والأمعاء والتهاب البنكرياس، اللذين يرتبطان تقليديا بالقيء والإسهال.

سيتم تسهيل تكوين المتلازمة المقدمة عن طريق فقدان الدم من أصول مختلفة، على سبيل المثال، بسبب التدخل الجراحي. في بعض الحالات، يتكون النوع المعروض من غيبوبة السكر بسبب:

• العلاج بمدرات البول، الجلايكورتيكويدات، مثبطات المناعة.
• إدخال كميات كبيرة من المحاليل المالحة، ومحاليل مفرطة التوتر، وكذلك المانيتول؛
• تنفيذ غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.

سوف يتفاقم الوضع بسبب استخدام الجلوكوز والاستخدام الزائد للكربوهيدرات.

عند الحديث عن ماهية الغيبوبة المفرطة الأسمولية، لا يمكن للمرء أن يتجاهل أعراضها الرئيسية.

أعراض تطور الغيبوبة

تتطور حالة الغيبوبة تدريجياً. في التاريخ الطبي للغالبية العظمى من المرضى، كان مسار مرض السكري قبل الغيبوبة مباشرة خفيفًا وتم تعويضه على النحو الأمثل. لهذا الغرض، تم استخدام أدوية سكر الدم عن طريق الفم، وكذلك التغذية الغذائية. قبل أيام قليلة من تشكيل غيبوبة، يعاني المرضى من زيادة العطش والبوال وحتى الضعف. سوف تتفاقم حالة مريض السكري باستمرار، ويلاحظ التطور التدريجي لحالة مثل الجفاف. تظهر اضطرابات معينة في الوعي، مثل إضافة النعاس أو الخمول، والذي يتحول تدريجياً إلى غيبوبة.

من الجدير بالذكر أن الحالات العصبية والنفسية العصبية مميزة. على سبيل المثال، يمكننا التحدث عن الهلوسة، والشلل النصفي، وثقل الكلام. في بعض الحالات، قد تكون الغيبوبة مصحوبة بتشنجات، وعدم المنعكسات، وزيادة في قوة العضلات. من الأعراض المحتملة الأخرى ظهور درجة الحرارة المرتفعة التي ستستمر لفترة طويلة. بالطبع، نظرًا لأهمية حالة مثل الغيبوبة المفرطة الأسمولية، يجب إخضاعها للتشخيص الصحيح والكامل من أجل البدء لاحقًا في دورة التعافي.

التدابير التشخيصية

غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا بسبب حقيقة أنه يجب إجراؤه بسرعة كبيرة لبدء علاج مريض السكري في أسرع وقت ممكن. هذا هو السبب في أن عوامل مثل إضافة عدم انتظام دقات القلب الجيبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني تؤخذ بعين الاعتبار. يرجى ملاحظة أن:

• في نسبة معينة من المرضى، يتم تحديد الوذمة المحلية بسبب تجلط الدم الوريدي، لذلك يلزم تحديد فرط الأسمولية في الدم.
• السمة هي ارتفاع السكر في الدم بشكل واضح، وانخفاض إدرار البول، وحتى الوصول إلى انقطاع البول، والبول الجلوكوز الشديد دون إضافة بيلة كيتونية.
• يعتمد التمايز عن الغيبوبة الكيتونية السكرية على عدم وجود علامات الحماض الكيتوني في الغيبوبة الجينية الكيتونية السكرية غير الكيتونية.

كما لا ينبغي لأحد أن ينسى الجفاف الشديد وزيادة معدلات ارتفاع السكر في الدم. تم تحديد مستوى مرتفع جدًا من نسبة السكر في الدم والأسمولية في الدم، ولكن لم يتم تحديد الأجسام الكيتونية.

علاج تطور الغيبوبة

عند تقديم مثل هذا الدعم للمريض، يوصى بشدة بمعالجة الجفاف ونقص حجم الدم. قد يكون من الضروري أيضًا استعادة الأسمولية البلازمية المثالية. يتم تنفيذ إجراءات التسريب، إذا تم تحديد غيبوبة مفرطة الأسمولية، بترتيب محدد

احرص

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يموت مليوني شخص كل عام بسبب مرض السكري ومضاعفاته في جميع أنحاء العالم. في غياب الدعم المؤهل للجسم، يؤدي مرض السكري إلى أنواع مختلفة من المضاعفات، وتدمير جسم الإنسان تدريجيا.

المضاعفات الأكثر شيوعا هي: الغرغرينا السكري، اعتلال الكلية، اعتلال الشبكية، القرحة الغذائية، نقص السكر في الدم، الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي مرض السكري أيضًا إلى تطور السرطان. في جميع الحالات تقريبًا، يموت مريض السكري وهو يحارب مرضًا مؤلمًا أو يصبح شخصًا معاقًا حقيقيًا.

ماذا يجب أن يفعل مرضى السكري؟نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية اصنع علاجًايعالج مرض السكري نهائياً.

حاليًا، يجري تنفيذ البرنامج الفيدرالي "أمة صحية"، والذي يتم في إطاره إعطاء هذا الدواء لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة مجانا. للحصول على معلومات مفصلة، ​​راجع الموقع الرسميوزارة الصحة.

عند الحديث عن هذا، يوصى بشدة بالانتباه إلى حقيقة أنه خلال الساعات الأولى من لحظة دخول المستشفى، سيحتاج المريض إلى إدخال 2 إلى 3 لترات من تركيبة 0.45٪ على أساس كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. يجب تحديد المبلغ الأكثر دقة حصريًا بواسطة أخصائي اعتمادًا على الظروف الصحية المحددة. بعد ذلك، سوف تحتاج إلى التحول إلى ضخ محلول متساوي التوتر. يستمر علاج غيبوبة فرط الأسمولية بالتوازي مع استخدام مكون هرموني حتى تنخفض مستويات الجلوكوز إلى 12-14 مليمول لكل لتر.

بعد ذلك، ومن أجل تجنب الغيبوبة المتكررة، يتم إعطاء محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد. بعد ذلك، يجب أن تكون الخطوة الإلزامية هي إعطاء مكون هرموني من أجل الاستفادة من الجلوكوز. عند الحديث عن العلاج المقدم، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب إجراؤه بنسبة: أربع وحدات من الأنسولين لكل جرام من الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل العلاج ما يلي:

• من أجل تخفيف الجفاف لدى هؤلاء المرضى، غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستخدام كميات كبيرة من السوائل. وفي بعض الحالات تصل الأرقام المعروضة إلى 20 لتراً خلال 24 ساعة؛
• يتم تعديل مستويات المنحل بالكهرباء.
• في الغالبية العظمى من الحالات، تحدث الغيبوبة عند مرضى السكر مع شدة خفيفة أو معتدلة من الحالة المرضية، وبالتالي يتفاعل جسمهم بشكل طبيعي مع استخدام المكون الهرموني.

وفي هذا الصدد، يصر الخبراء على عدم استخدام جرعات كبيرة جدًا من الدواء. يُنصح بإعطاء جرعات صغيرة نسبيًا، أي 10 وحدات على مدى 60 دقيقة. وبطبيعة الحال، قد تتغير هذه المؤشرات بسبب توصيات المتخصصين والخصائص الفردية للحالة.

ميزات الرعاية الطارئة لمرضى السكر

تهدف المساعدة في حالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية إلى القضاء على الاضطرابات الأيضية. سيكون من المهم بنفس القدر القضاء على الحماض نفسه وجميع أعراضه، وكذلك حضور العلاج المؤهل لأمراض القلب والأوعية الدموية. عندما يتم إدخال المريض إلى العناية المركزة، فإن الخطوة الأولى هي إجراء اختبار سريع لجلوكوز الدم كل 60 دقيقة إذا تم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد. إذا تم استخدامه تحت الجلد، فسنتحدث عنه مرة واحدة كل ثلاث ساعات.

وهذا ضروري بشكل خاص إذا كانت هناك حاجة لتحديد الأجسام الكيتونية في البول.

قراؤنا يكتبون

موضوع: غزا مرض السكري

من: ليودميلا س ( [البريد الإلكتروني محمي])

إلى: الإدارة my-diabet.ru

عندما كان عمري 47 عامًا، تم تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع الثاني. في بضعة أسابيع اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. التعب المستمر والنعاس والشعور بالضعف وبدأت الرؤية تتلاشى. عندما بلغت 66 عامًا، كنت أحقن نفسي بالأنسولين بشكل ثابت، وكان كل شيء سيئًا للغاية...

وهنا قصتي

استمر المرض في التطور، وبدأت النوبات الدورية، وأعادتني سيارة الإسعاف حرفيًا من العالم الآخر. لقد اعتقدت دائمًا أن هذه المرة ستكون الأخيرة.

تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي مقالاً لأقرأه على الإنترنت. لا يمكنك أن تتخيل مدى امتناني لها على هذا. ساعدتني هذه المقالة في التخلص نهائيًا من مرض السكري، وهو مرض يُفترض أنه غير قابل للشفاء. على مدار العامين الماضيين، بدأت في التحرك أكثر، في فصلي الربيع والصيف، أذهب إلى دارشا كل يوم، وأعيش أنا وزوجي أسلوب حياة نشطًا ونسافر كثيرًا. يتفاجأ الجميع كيف أتمكن من القيام بكل شيء، ومن أين يأتي الكثير من القوة والطاقة، ما زالوا لا يصدقون أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة طويلة ومليئة بالحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد، فليأخذ 5 دقائق ويقرأ هذا المقال.

انتقل إلى المقالة >>>

الوقاية والتشخيص

لا توجد تدابير محددة لمنع غيبوبة فرط الأسمولية. يوصى بشدة بالحفاظ على مستويات السكر المثلى ومراقبة المعايير الحيوية الأخرى لمريض السكر. نقطة مهمة جدًا هي التغذية السليمة والمغذية والقضاء على العادات السيئة.

عند الحديث عن تشخيص الغيبوبة المفرطة الأسمولية، يوصى بشدة بالانتباه إلى غموضها. والحقيقة هي أن حوالي 50٪ من المرضى يموتون نتيجة لتطور غير متوقع للحالة. ولهذا السبب لا يمكن أن يكون التشخيص إيجابيًا إلا عند الكشف المبكر عن الغيبوبة أو شدة المرض الخفيفة إلى المعتدلة.

وبالتالي، فإن الغيبوبة المفرطة الأسمولية هي حالة خطيرة، ويجب تشخيصها وعلاجها في أقرب وقت ممكن. من المهم جدًا توفير التدخلات المرتبطة بالرعاية الطارئة لمرض السكري. في هذه الحالة سيكون من الممكن الحديث عن الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض وأقصى درجة من النشاط.

استخلاص النتائج

إذا كنت تقرأ هذه السطور، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحد أحبائك مصاب بمرض السكري.

لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد، والأهم من ذلك، اختبرنا معظم الطرق والأدوية الخاصة بمرض السكري. الحكم هو:

إذا تم إعطاء جميع الأدوية، فقد كانت مجرد نتيجة مؤقتة، بمجرد توقف الاستخدام، تم تكثيف المرض بشكل حاد.

الدواء الوحيد الذي أعطى نتائج مهمة هو Difort.

وفي الوقت الحالي، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه علاج مرض السكري بشكل كامل. أظهر Difort تأثيرًا قويًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري.

قدمنا ​​طلباً إلى وزارة الصحة:

ولقراء موقعنا هناك الآن فرصة
تلقي ديفورت مجانا!

انتباه!أصبحت حالات بيع المخدرات المزيفة Difort أكثر تواترا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من الشركة المصنعة الرسمية. بالإضافة إلى ذلك، عند الطلب من الموقع الرسمي، تحصل على ضمان استعادة الأموال (بما في ذلك تكاليف النقل) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.

واحدة من المضاعفات الرهيبة وغير المدروسة في الوقت نفسه لمرض السكري هي غيبوبة فرط الأسمولية. لا يزال هناك جدل حول آلية أصلها وتطورها.

المرض ليس حادًا، وقد تتفاقم حالة مريض السكر لمدة أسبوعين حتى ظهور أول اضطرابات في الوعي. في أغلب الأحيان، تحدث الغيبوبة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لا يتمكن الأطباء دائمًا من إجراء التشخيص الصحيح على الفور في حالة عدم وجود معلومات تفيد بأن المريض مصاب بمرض السكري.

بسبب التأخر في الدخول إلى المستشفى، وصعوبات التشخيص، والتدهور الشديد في الجسم، فإن غيبوبة فرط الأسمولية لديها معدل وفيات مرتفع يصل إلى 50٪.

ما هي غيبوبة فرط الأسمولية

غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة من فقدان الوعي واضطراب في جميع الأجهزة: ردود الفعل، ونشاط القلب والتنظيم الحراري يتلاشى، ويتوقف البول عن الإخراج. يوازن الإنسان في هذا الوقت حرفيًا على حدود الحياة والموت. سبب كل هذه الاضطرابات هو فرط الأسمولية في الدم، أي زيادة قوية في كثافته (أكثر من 330 موسمول / لتر عندما يكون المعيار 275-295).

يتميز هذا النوع من الغيبوبة بارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم، فوق 33.3 مليمول / لتر، والجفاف الشديد. إنه غائب - لا يتم الكشف عن أجسام الكيتون في اختبارات البول، ولا رائحة الأسيتون في أنفاس مريض السكري.

وفقا للتصنيف الدولي، تصنف غيبوبة فرط الأسمولية على أنها انتهاك لاستقلاب الماء والملح، رمز ICD-10 هو E87.0.

نادرًا ما تؤدي حالة فرط الأسمولية إلى الغيبوبة، وفي الممارسة الطبية تحدث حالة واحدة لكل 3300 مريض سنويًا. وبحسب الإحصائيات، يبلغ متوسط ​​عمر المريض 54 عاماً، وهو مصاب بالسكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين، لكنه لا يسيطر على مرضه، وبالتالي يصاب بعدد من المضاعفات، من بينها الفشل الكلوي. ثلث المرضى في الغيبوبة يعانون من مرض السكري على المدى الطويل، ولكن لم يتم تشخيصه، وبالتالي لم يتم علاجهم طوال هذا الوقت.

بالمقارنة مع غيبوبة الحموضة الكيتونية، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بمعدل 10 مرات أقل. في أغلب الأحيان، يتم إيقاف مظاهره، حتى في مرحلة خفيفة، من قبل مرضى السكر أنفسهم، دون أن يلاحظوا ذلك - فهم يقومون بتطبيع نسبة الجلوكوز في الدم، ويبدأون في شرب المزيد، ويلجأون إلى طبيب أمراض الكلى بسبب مشاكل في الكلى.

أسباب التطوير

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية في مرض السكري تحت تأثير العوامل التالية:

1. الجفاف الشديد بسبب الحروق الشديدة أو الجرعة الزائدة أو الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول والتسمم والالتهابات المعوية المصحوبة بالقيء والإسهال.
2. نقص الأنسولين بسبب عدم الالتزام بالنظام الغذائي، أو الإغفال المتكرر لأدوية خفض الجلوكوز، أو الالتهابات الشديدة أو النشاط البدني، أو العلاج بالأدوية الهرمونية التي تمنع إنتاج الأنسولين الخاص بك.
3. مرض السكري غير المشخص.
4. عدوى الكلى على المدى الطويل دون علاج مناسب.
5. غسيل الكلى أو إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد عندما لا يعلم الأطباء بوجود مرض السكري لدى المريض.

طريقة تطور المرض

دائمًا ما تكون بداية غيبوبة فرط الأسمولية مصحوبة بغيبوبة شديدة. يدخل الجلوكوز إلى الدم من الطعام ويتم إنتاجه في نفس الوقت عن طريق الكبد، ويكون دخوله إلى الأنسجة معقدًا بسبب. لا يحدث الحماض الكيتوني، ولم يتم بعد تحديد سبب هذا الغياب بدقة. يعتقد بعض الباحثين أن غيبوبة فرط الأسمولية تحدث عندما يكون هناك ما يكفي من الأنسولين لمنع تحلل الدهون وتكوين أجسام الكيتون، ولكن كمية قليلة جدًا لمنع تحلل الجليكوجين في الكبد لتكوين الجلوكوز. وفقا لنسخة أخرى، يتم قمع إطلاق الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية بسبب نقص الهرمونات في بداية اضطرابات فرط الأسمولية - السوماتروبين والكورتيزول والجلوكاجون.

ومن المعروف جيدًا حدوث المزيد من التغيرات المرضية التي تؤدي إلى غيبوبة مفرطة الأسمولية. ومع تقدم حالة ارتفاع السكر في الدم، يزداد حجم البول. إذا كانت الكلى تعمل بشكل طبيعي، فعندما يتم تجاوز حد 10 مليمول / لتر، يبدأ إفراز الجلوكوز في البول. إذا حدث خلل في وظائف الكلى، فإن هذه العملية لا تحدث دائمًا، فيتراكم السكر في الدم، وتزداد كمية البول بسبب خلل في إعادة الامتصاص في الكلى، ويبدأ الجفاف. ويترك السائل الخلايا والمسافة بينها، وينخفض ​​حجم الدم المنتشر.

تحدث الأعراض العصبية بسبب جفاف خلايا الدماغ؛ زيادة تخثر الدم يؤدي إلى تجلط الدم ويؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء. استجابة للجفاف، يزداد تكوين هرمون الألدوستيرون، مما يمنع الصوديوم من المرور إلى البول من الدم، ويتطور فرط صوديوم الدم. وهذا بدوره يؤدي إلى حدوث نزيف وتورم في الدماغ - وتحدث غيبوبة.

في غياب تدابير الإنعاش للقضاء على حالة فرط الأسمولية، فإن الموت أمر لا مفر منه.

العلامات والأعراض

يستغرق تطور غيبوبة فرط الأسمولية من أسبوع إلى أسبوعين. ويرتبط ظهور التغييرات بتفاقم تعويض مرض السكري، تليها علامات الجفاف. تظهر الأعراض العصبية وعواقب ارتفاع الأسمولية في الدم أخيرًا.

أسباب الأعراض	المظاهر الخارجية التي تسبق غيبوبة فرط الأسمولية
تعويض مرض السكري	عطش، كثرة التبول، جفاف، حكة في الجلد، عدم الراحة في الأغشية المخاطية، الضعف، التعب المستمر.
تجفيف	ينخفض ​​\u200b\u200bالوزن والضغط، وتتجمد الأطراف، ويظهر جفاف الفم المستمر، ويصبح الجلد شاحبًا وباردًا، ويفقد مرونته - بعد الضغط على الطية بإصبعين، ينعم الجلد بشكل أبطأ من المعتاد.
خلل في الدماغ	ضعف في مجموعات العضلات، حتى الشلل، واكتئاب ردود الفعل أو فرط المنعكسات، والتشنجات، والهلوسة، والنوبات المشابهة لنوبات الصرع. يتوقف المريض عن الاستجابة للبيئة المحيطة ثم يفقد وعيه.
أعطال الأجهزة الأخرى	اضطراب في المعدة، عدم انتظام ضربات القلب، نبض سريع، تنفس سطحي. ينخفض ​​إنتاج البول ثم يتوقف تماماً. قد ترتفع درجة الحرارة بسبب ضعف التنظيم الحراري، ومن الممكن حدوث نوبات قلبية وسكتات دماغية وتجلط الدم.

نظرًا لحقيقة أنه في حالة الغيبوبة المفرطة الأسمولية تكون وظائف جميع الأعضاء ضعيفة، فقد يتم إخفاء هذه الحالة بنوبة قلبية أو علامات مشابهة لتطور عدوى شديدة. بسبب الوذمة الدماغية، يمكن الاشتباه في اعتلال دماغي معقد. لإجراء تشخيص صحيح بسرعة، يجب على الطبيب معرفة تاريخ إصابة المريض بمرض السكري أو التعرف عليه في الوقت المناسب بناءً على بيانات الاختبار.

التشخيصات اللازمة

يتم التشخيص بناءً على الأعراض والنتائج المخبرية ووجود مرض السكري. على الرغم من أن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى كبار السن المصابين بالنوع الثاني من المرض، إلا أن غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تتطور أيضًا لدى النوع الأول، بغض النظر عن العمر.

عادةً ما يكون الفحص الشامل للدم والبول ضروريًا لإجراء التشخيص:

تحليل		أدلة توحي باضطراب فرط الأسمولية
جلوكوز الدم		زيادة كبيرة - من 30 مليمول/لتر إلى أرقام باهظة، تصل في بعض الأحيان إلى 110.
الأسمولية البلازما		يتجاوز المعيار بشكل كبير بسبب ارتفاع السكر في الدم وفرط صوديوم الدم وزيادة نيتروجين اليوريا من 25 إلى 90 مجم٪.
الجلوكوز في البول		يتم اكتشافه إذا لم يكن هناك فشل كلوي حاد.
أجسام خلونية		لا يمكن اكتشافه في المصل أو البول.
الشوارد في البلازما	صوديوم	يتم زيادة الكمية إذا كان الجفاف الشديد قد حدث بالفعل؛ يكون طبيعيا أو أقل قليلا منه في المرحلة المتوسطة من الجفاف، عندما يخرج السائل من الأنسجة إلى الدم.
	البوتاسيوم	الوضع هو العكس: عندما يترك الماء الخلايا، يكون هناك ما يكفي من الماء، ثم يتطور النقص - نقص بوتاسيوم الدم.
تحليل الدم العام		غالبًا ما يكون الهيموجلوبين (Hb) والهيماتوكريت (Ht) مرتفعين، وتكون خلايا الدم البيضاء (WBC) أعلى من المعدل الطبيعي في غياب علامات واضحة للعدوى.

لمعرفة مدى تلف القلب وما إذا كان يمكنه تحمل إجراءات الإنعاش، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

خوارزمية رعاية الطوارئ

إذا فقد مريض السكري وعيه أو كان في حالة غير مناسبة، فإن أول شيء يجب عليك فعله هو استدعاء سيارة الإسعاف. يمكن توفير الرعاية الطارئة للغيبوبة المفرطة الأسمولية فقط في وحدة العناية المركزة. كلما تم تسليم المريض إلى هناك بشكل أسرع، زادت فرصته في البقاء على قيد الحياة، وقل تلف الأعضاء، وأصبح قادرًا على التعافي بشكل أسرع.

أثناء انتظار سيارة الإسعاف عليك القيام بما يلي:

1. ضع المريض على جانبه.
2. إذا أمكن، لفه لتقليل فقدان الحرارة.
3. مراقبة التنفس ونبضات القلب، إذا لزم الأمر، البدء في التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر.
4. قياس نسبة السكر في الدم. إذا تم تجاوز القاعدة بشكل كبير، قم بإعطاء حقنة. لا ينبغي إعطاء الأنسولين في حالة عدم وجود جهاز قياس السكر وعدم توفر بيانات الجلوكوز، فقد يؤدي هذا الإجراء إلى وفاة المريض إذا كان يعاني من نقص السكر في الدم.
5. إذا كانت لديك الفرصة والمهارات، قم بإدخال محلول ملحي في الوريد. معدل الإدارة هو قطرة واحدة في الثانية.

عندما يتم إدخال مريض السكري إلى العناية المركزة، يتم إجراء اختبارات سريعة له لتحديد التشخيص، وإذا لزم الأمر، يتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي، ويتم استعادة تدفق البول، ويتم تركيب قسطرة في الوريد لإعطاء الأدوية على المدى الطويل.

تتم مراقبة حالة المريض باستمرار:

• يتم قياس الجلوكوز كل ساعة.
• كل 6 ساعات - مستويات البوتاسيوم والصوديوم.
• لمنع الحماض الكيتوني، والسيطرة على أجسام الكيتون وحموضة الدم.
• يتم حساب كمية البول المفرزة طوال الوقت الذي يتم فيه تركيب القطارات؛
• يتم فحص النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة بشكل متكرر.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي استعادة توازن الماء والملح، والقضاء على ارتفاع السكر في الدم، وعلاج الأمراض والاضطرابات المصاحبة.

تصحيح الجفاف وتجديد الشوارد

لاستعادة السوائل في الجسم، يتم إجراء الحقن الوريدي الحجمي - ما يصل إلى 10 لترًا يوميًا، في الساعة الأولى - ما يصل إلى 1.5 لترًا، ثم يتم تقليل حجم المحلول المُدار في الساعة تدريجيًا إلى 0.3-0.5 لتر.

يتم اختيار الدواء اعتمادا على مستويات الصوديوم التي تم الحصول عليها خلال الاختبارات المعملية:

عند تصحيح الجفاف، بالإضافة إلى استعادة احتياطيات المياه في الخلايا، يزداد حجم الدم أيضًا، بينما يتم التخلص من حالة فرط الأسمولية وتنخفض مستويات السكر في الدم. تتم معالجة الجفاف من خلال التحكم الإلزامي في نسبة الجلوكوز، حيث أن انخفاضه الحاد يمكن أن يؤدي إلى انخفاض سريع في ضغط الدم أو وذمة دماغية.

عندما يظهر البول، يبدأ الجسم في تجديد احتياطيات البوتاسيوم. عادة ما يكون كلوريد البوتاسيوم، في غياب الفشل الكلوي - الفوسفات. يتم اختيار تركيز وحجم الإعطاء بناءً على نتائج اختبارات الدم المتكررة للبوتاسيوم.

مكافحة ارتفاع السكر في الدم

يتم تصحيح نسبة الجلوكوز في الدم باستخدام الأنسولين، ويتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول بجرعات قليلة، ومن الأفضل من خلال التسريب المستمر. في حالة ارتفاع السكر في الدم المرتفع جدًا، يتم إعطاء حقنة أولية من الهرمون في الوريد بكمية تصل إلى 20 وحدة.

في حالة الجفاف الشديد، لا يجوز استخدام الأنسولين حتى يتم استعادة توازن الماء، حيث أن الجلوكوز يتناقص بسرعة بالفعل في هذا الوقت. إذا كان مرض السكري والغيبوبة المفرطة الأسمولية معقدين بسبب الحالات الطبية الأساسية، فقد تكون هناك حاجة إلى المزيد من الأنسولين.

إن إدخال الأنسولين في هذه المرحلة من العلاج لا يعني أن المريض سيضطر إلى التحول إلى تناوله مدى الحياة. في أغلب الأحيان، بعد استقرار الحالة، يمكن تعويض مرض السكري من النوع 2 عن طريق النظام الغذائي () وتناول أدوية خفض الجلوكوز.

علاج الاضطرابات المصاحبة

بالتزامن مع استعادة الأسمولية، يتم تصحيح الاضطرابات الموجودة أو المشتبه فيها:

1. يتم القضاء على فرط تخثر الدم ومنع تجلط الدم عن طريق إعطاء الهيبارين.
2. إذا تفاقم الفشل الكلوي، يتم إجراء غسيل الكلى.
3. إذا كانت الغيبوبة المفرطة الأسمولية ناجمة عن التهابات في الكلى أو الأعضاء الأخرى، توصف المضادات الحيوية.
4. تستخدم الجلايكورتيكويدات كعلاج مضاد للصدمات.
5. في نهاية العلاج، يتم وصف الفيتامينات والعناصر الدقيقة لتجديد خسائرها.

ما يمكن توقعه - توقعات

يعتمد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية إلى حد كبير على وقت بدء الرعاية الطبية. مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن منع اضطرابات الوعي أو استعادتها في الوقت المناسب. بسبب تأخر العلاج، يموت 10٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الغيبوبة. ويعتبر سبب الوفيات المتبقية هو الشيخوخة، والسكري غير المعوض على المدى الطويل، و"باقة" من الأمراض التي تراكمت خلال هذا الوقت - فشل القلب والكلى.

غالبًا ما تحدث الوفاة في غيبوبة فرط الأسمولية بسبب نقص حجم الدم - وهو انخفاض في حجم الدم. في الجسم، يسبب فشل الأعضاء الداخلية، وخاصة الأعضاء التي لديها تغيرات مرضية موجودة. الوذمة الدماغية والتخثر الهائل الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الوفاة.

إذا تبين أن العلاج فعال وفي الوقت المناسب، فإن مريض السكري يستعيد وعيه، وتختفي أعراض الغيبوبة، ويعود مستوى السكر في الدم والأسمولية إلى طبيعتها. يمكن أن تستمر الأمراض العصبية عند التعافي من الغيبوبة من يومين إلى عدة أشهر. وفي بعض الأحيان لا تتم استعادة الوظائف بشكل كامل، وقد يستمر الشلل ومشاكل النطق والاضطرابات النفسية.

غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية هي أحد مضاعفات مرض "السكر"، وتتميز بارتفاع نسبة السكر في الدم فوق 3.3 مليمول / لتر. فرط الأسمولية في سائل الدم أكثر من 350 ملي أوسمول/كجم. إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يؤدي إلى الوفاة في 50٪ من جميع الحالات. الأشخاص المصابون بداء السكري غير المعتمد على الأنسولين هم الأكثر عرضة للإصابة بالغيبوبة.

الأسباب

ترتفع مؤشرات نسبة السكر في الدم على خلفية الجفاف الذي يزيد نسبة إلى نقص الأنسولين. قد يكون السبب في ذلك ما يلي:

• أمراض معدية؛
• إصابة كبيرة، حروق واسعة النطاق؛
• انتهاك الدورة الدموية التاجية والدماغية.
• التهاب المعدة والأمعاء والتهاب البنكرياس.
• فقدان كبير للدم.
• تناول مدرات البول، مثبطات المناعة، الكورتيكوستيرويدات.
• إدارة المحاليل مفرطة التوتر والمالحة بكميات كبيرة.
• علاج المانيتول
• غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
• استهلاك الكربوهيدرات والجلوكوز بكميات كبيرة.
• نقص الأنسولين في الجسم.
• الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي لمرضى السكري.
• عدم الالتزام بتعليمات الطبيب لعلاج مرض السكري.

علامات

العلامات الرئيسية للغيبوبة المفرطة الأسمولية:

1. في المراحل الأولى من تطور المرض، يعاني المريض من زيادة الشعور بالعطش، والذي يصاحبه جفاف مستمر في تجويف الفم.
2. جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
3. ضعف الجسم وتثبيط الأفعال والأفكار.
4. انخفاض ضغط الدم، وتسجيل عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
5. زيادة النعاس والتعب.
6. تزداد كمية البول المفرزة (يتطور البُوال).
7. لوحظت الهلوسة وفشل الكلام جزئيًا.
8. تضعف النغمة في الأنسجة الرخوة ، وعلى العكس من ذلك تزداد في العضلات. وهذا يؤدي إلى تشنجات متكررة وحتى الشلل.
9. في حالات نادرة، لوحظت نوبات الصرع.
10. يفقد الشخص الوزن بشكل حاد.
11. تنخفض درجة حرارة الجسم.
12. ردود الفعل قد تقل أو تزيد.

تتميز غيبوبة فرط الأسمولية بمسار تطور بطيء، حيث يمكن ملاحظة العلامات الأولى قبل عدة أسابيع من بداية الغيبوبة. لذلك، انتبه بشكل خاص لأدنى مظاهر المرض.

آلية التطوير

إذا تحدثنا عن التسبب في المرض، تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تطور غيبوبة فرط الأسمولية في الجهاز الكلوي، يتم حظر العمليات المسؤولة عن إطلاق الجلوكوز. وفي الوقت نفسه يزداد تناول السكر في الجسم، ويتوقف الكبد عن امتصاصه. ومن ناحية أخرى، يتم تثبيط تخليق الأنسولين الطبيعي ويتم حظر عملية استخدام السكر في الأنسجة المحيطية.

حتى لو استمر الجسم في إنتاج الأنسولين، فإنه يصبح أقل من اللازم لقمع الجلوكوز وتحلل الدهون (تكسير الدهون). ونتيجة لذلك، يتم فقدان الكثير من السوائل، وينخفض ​​حجم الدم المتداول، مما يساهم في سماكة وزيادة الأسمولية.

مجموعة المخاطر

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2، وكذلك أولئك الذين لديهم الحالات التالية:

• زيادة حادة في مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
• ارتفاع في صوديوم البلازما (فرط صوديوم الدم) ؛
• فقدان السوائل، أي الجفاف.
• انخفاض حموضة سائل الدم.

الأشخاص الذين بلغوا سن الخمسين يستحقون اهتمامًا خاصًا. في هذا العصر، تتعطل جميع عمليات إنتاج الأنسولين وقمع نسبة الجلوكوز في الدم. لذلك، حتى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري يجب عليهم مراقبة صحتهم.

المضاعفات والعواقب المحتملة

تنشأ المضاعفات والعواقب غير السارة فقط على خلفية الوصول المبكر إلى العيادة. يمكن أن يكون ما يلي:

• الصرع.
• الوخز في الوجه والجفون.
• تجلط الدم في الأوردة العميقة.
• الفشل الكلوي؛
• التهاب البنكرياس.
• استفراغ و غثيان؛
• الانتفاخ.
• انسداد معوي
• ألم في الجهاز الهضمي.
• اضطرابات الدهليزي.

العلاج والتشخيص

هناك خوارزمية محددة لتصرفات الأطباء في حالة الغيبوبة المفرطة الأسمولية، والتي تنقسم إلى مرحلتين:

1. الرعاية الطبية الطارئة:

• يتم إدخال مسبار في معدة المريض لمنع استنشاق القيء.
• وقف عملية الجفاف - تجديد الجسم بالكمية اللازمة من السوائل؛
• القضاء على انتهاكات جميع العمليات الأيضية.
• منع خطر الإصابة بأمراض القلب والدورة الدموية.
• استقرار مستويات السكر في الدم، ولكن أولا يتم تحديد مستوى الجلوكوز.

2. العلاج الأساسي:

• السيطرة على الجلوكوز.
• العلاج الوقائي ضد المضاعفات والعواقب؛
• الإدارة الإلزامية للدواء "كلوريد الصوديوم" ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• تطبيع ضغط الدم.
• استعادة التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.

3. فترة إعادة التأهيل.

لإجراء علاج كامل وعالي الجودة، يجب على المريض اجتياز جميع الاختبارات اللازمة (الدم والبول) والخضوع لفحص الأجهزة. يتم وصف طرق البحث مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار المرض والأمراض المصاحبة وفردية الكائن الحي.

علاج

يعالج طبيب الغدد الصماء الغيبوبة المفرطة الأسمولية. إذا لزم الأمر، يمكن إحالة المريض بالإضافة إلى ذلك للفحص إلى متخصصين آخرين (إذا كانت هناك أمراض مصاحبة).

إسعافات أولية

1. إذا اكتشف أحد أحبائك، أو أنت بنفسك، علامات غيبوبة فرط الأسمولية، فاتصل بالعيادة على الفور واتصل بسيارة الإسعاف.
2. لا داعي للذعر تحت أي ظرف من الظروف، ولكن التصرف بثقة.
3. نظرًا لأن درجة حرارة الجسم وضغط الدم تنخفض أثناء غيبوبة فرط الأسمولية، فيجب لفه ببطانيات دافئة.
4. إذا أمكن، قم بإعطاء محلول ملحي خاص عن طريق الوريد (يجب على كل مريض سكري أن يعرف جرعة واسم هذه المحاليل الملحية، وأن يكون معه أيضًا الأدوية).

التشخيص

نادرًا ما يذهب مرضى السكر إلى العيادة مسبقًا، أي عند اكتشاف العلامات الأولى فقط. في أغلب الأحيان، يتم إحضار المريض في سيارة الطوارئ، لذلك يتم تنفيذ التدابير التشخيصية على وجه السرعة. التشخيص هو كما يلي:

1. جمع اختبارات الدم والبول، مما يجعل من الممكن تحديد مستوى الجلوكوز في الدم، وكذلك فرط الأسمولية، وحالة الجهاز الكلوي.
2. التصوير بالموجات فوق الصوتية.
3. التصوير الشعاعي.
4. تشخيص متباين.

خيارات العلاج

1. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى إخراج المريض من حالة الجفاف. للقيام بذلك، يتم وضع قطارة بمحلول منخفض التوتر من "كلوريد الصوديوم". يجب إعطاء 1-3 لتر من المحلول الدافئ عن طريق الوريد يوميًا (قطرة قطرة، بمعدل حقن يصل إلى 180 نقطة / دقيقة). يتم تنفيذ هذا الإجراء حتى يتم استعادة حالة المريض بالكامل.
2. يعتبر تطبيع مستويات السكر في الدم إجراء إلزاميا. ويتم إجراؤها تحت إشراف صارم من الطبيب. يتم إعطاء الأنسولين في العضل أو في الوريد من خلال قطارة للحصول على تأثير سريع.
3. بعد انخفاض مستوى الجلوكوز إلى 13.88 مليمول/لتر، لم يعد يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر. وبدلاً من ذلك، يتم وضع قطرة تحتوي على محلول "الجلوكوز".
4. للقضاء على نقص بوتاسيوم الدم، يتم إجراء مخطط كهربية القلب في البداية ويتم أخذ الدم للتحليل، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يتم إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد. يكفي إعطاء 2.5 جرام يوميًا وتخفيفها في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم.
5. في حالة الاشتباه في نقص الأكسجة ولمنع حدوثه، يتم وصف حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد.
6. لمنع تكوين جلطات الدم، توصف الأدوية القائمة على الهيبارين. وفي الوقت نفسه، يتم مراقبة درجة تخثر الدم.
7. للوقاية من أمراض القلب والدورة الدموية، يتم استخدام أدوية "كورجليكون" أو "كورديامين" أو "ستروفانتين".
8. إذا لم يرتفع ضغط الدم، يقوم الطبيب بإعطاء محلول خلات ديوكسي كورتيكوستيرون في العضل، 0.005 غرام كل 2-3 أيام. يجب أن يكون الحل 0.5٪. يمكن وصف عقار "Hemodez" والدم الكامل والألبومين البشري في الوريد.

تدابير الوقاية

لا توجد تدابير وقائية خاصة لمنع تطور غيبوبة فرط الأسمولية. ولكن هناك توصيات:

• راقب دائمًا مستويات السكر في الدم.
• اتبع جميع تعليمات طبيب الغدد الصماء.
• قيادة نمط حياة صحي ونشط.
• تأكد من زيارة طبيبك على الفور.

غيبوبة فرط الأسمولية (فيديو)

يصف الفيديو المعروض الأسباب والأعراض الرئيسية للغيبوبة المفرطة الأسمولية في مرض السكري، وكذلك ما يجب فعله إذا تم اكتشاف هذا المرض.

وبحسب الإحصائيات فإن الوفاة تحدث في 50% من الحالات، ولكن فقط عند دخول المريض إلى العيادة أثناء بداية الغيبوبة. وفي حالات أخرى، يكون التشخيص مواتيا تماما. عليك أن تعرف أن الشخص لا يموت من غيبوبة فرط الأسمولية بحد ذاتها، بل من أمراض تمثل مضاعفات ونتيجة للعلاج غير المناسب في المستشفى.