زجاجة واحدة تحتوي على:
المادة الفعالة:
الهالوثان 99.99% (حجم/حجم)؛سواغ:الثيمول 0.01% (حجم/حجم).
وصف:سائل شفاف، عديم اللون، متحرك، ثقيل، ذو رائحة محددة.
المجموعة العلاجية الدوائية:وكيل للتخدير العام عن طريق الاستنشاقايه تي اكس: &نبسبN.01.AB.01 الهالوثان
N.01.AB الهيدروكربونات المهلجنة
الديناميكية الدوائية:الهالوثان هو عامل مخدر عن طريق الاستنشاق من مجموعة المركبات الأليفاتية المحتوية على الفلور. يسبب تحريضًا سريعًا للتخدير بدون أو مع مرحلة الإثارة الواضحة إلى الحد الأدنى.
له تأثير مسكن ومرخي للعضلات ضعيف (وبالتالي يلزم استخدام إضافي لمرخيات العضلات). يسد العقد العصبية الودية، ويوسع شرايين الجلد والعضلات. يزيد من قوة العصب المبهم، مما يسبب بطء القلب. نظرًا لتأثيره السلبي المباشر في التقلص العضلي، فإنه يقلل من انقباض عضلة القلب وحجم السكتة الدماغية. عن طريق زيادة حساسية الخلايا العضلية القلبية للكاتيكولامينات، فإنها تزيد من احتمالية الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. يتناسب مع عمق التخدير العام، فهو يضعف انقباض الرحم.
بتركيز 0.5 إلى 3 – 4 حجم%، عادة ما يتم الوصول إلى مرحلة التخدير الجراحية بعد 4-6 دقائق. بعد إيقاف الإمداد، يحدث الاستيقاظ خلال 3-5 دقائق.
عادة ما تكون مدة اكتئاب ما بعد التخدير 5-10 دقائق بعد التخدير قصير المدى و30-40 دقيقة بعد التخدير طويل المدى. الإثارة نادرة ويتم التعبير عنها بشكل ضعيف.
أثناء مرحلة تحريض التخدير بالهالوثان، غالبًا ما يحدث انخفاض معتدل في ضغط الدم (يخفض ضغط الدم بطريقة تعتمد على الجرعة). عندما يتم تقليل تركيز البخار إلى مستوى التخدير المداوم، يكون هناك ميل لارتفاع ضغط الدم، لكنه يبقى عادة عند مستوى أقل من مستوى ما قبل الجراحة. يتيح هذا التأثير الخافض لضغط الدم مجالًا جراحيًا نظيفًا، مما يقلل من فقدان الدم.
الدوائية:عند استنشاقه، يتم امتصاصه بسهولة في مجرى الدم من تجويف الحويصلات الهوائية، ويتوازن التركيز في الحويصلات الهوائية والدم بسرعة، ويتم توزيعه على الأعضاء ذات الأوعية الدموية الجيدة (الدماغ والقلب والكبد) والعضلات والأنسجة الدهنية. يمر بسرعة الحواجز النسيجية، بما في ذلك الدم في الدماغ والمشيمة. وبعد توقف دخوله إلى الجسم، ينخفض تركيزه بشكل كبير. 60-80% يفرز دون تغيير عن طريق الرئتين. الكلى - 20% على شكل مستقلبات غير نشطة. يتم استقلابه عن طريق الأكسدة في الكبد، والأيضات الرئيسية هي حمض ثلاثي فلورو أسيتيك، والكلوريدات، والبروميدات. عند انخفاض توتر الأكسجين، يتم استقلابه إلى الجذور الحرة كلوروتري فلورو إيثيل، والتي تكون قادرة على التفاعل مع مكونات غشاء خلايا الكبد.
دواعي الإستعمال:تحريض وصيانة التخدير العام لدى البالغين والأطفال.
موانع الاستعمال:فرط الحساسية، واليرقان غير المبرر، وتاريخ الحمى أو الحمى بعد إعطاء الهالوثان، ورم القواتم، فرط كاتيكولامين الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الوهن العضلي الوبيل، استخدام الهالوثان للتخدير العام قبل أقل من 3 أشهر، الحمل (الأثلوث الأول)، الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة، طب الأسنان إجراءات خاصة بالأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا خارج أماكن المرضى الداخليين.
يمنع استخدام هذا الدواء في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي معروف أو مشتبه به لارتفاع الحرارة الخبيث.
الحمل والرضاعة:لا ينبغي استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في الثلث الثاني والثالث من الحمل يكون ذلك ممكنا
يُستخدم وفقًا للمؤشرات الصحية وتحت إشراف صارم. بعد استنشاق الدواء، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة. اتجاهات للاستخدام والجرعة:مناسبة لأي نوع من التخدير عن طريق الاستنشاق. يتم تحقيق الجرعة الصحيحة باستخدام مبخر المعايرة الموجود خارج نظام الدورة الدموية المغلقة (لتجنب الجرعة الزائدة).
الكبار
تعريفي.
للحث على التخدير بمعدل تدفق 8 لتر/دقيقة، ابدأ بتزويد الهالوثان بتركيز 0.5 حجم% (مع الأكسجين)، ثم قم بزيادة تركيز بخار الهالوثان في الخليط تدريجيًا إلى 0.5-3 حجم%.
كتركيز صيانة، كقاعدة عامة، 0.5-1.5 حجم٪ يكفي للبالغين.
أطفال
أثناء التحريض، يستخدم الأطفال تركيز 1.5-2.0 حجم%.
كبير
يحتاج المرضى المسنون إلى جرعة أقل من الهالوثان، لكن الجرعة الفعلية تعتمد على الحالة البدنية للمريض.
عادة ما يتم تحقيق المرحلة الجراحية للتخدير خلال 4-6 دقائق.
الحد الأدنى للتركيز السنخي (MAC) للبالغين عند مزجه مع الأكسجين هو 0.77 حجم%، عند مزجه مع أكسيد النيتروز - 0.3 حجم%. الهالوثان MAC الممزوج بالأكسجين للأطفال حتى عمر 6 أشهر. - 1.08 المجلد٪؛ ما يصل إلى 10 سنوات - 0.92 مجلد٪؛ للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - 0.64٪.
في نهاية العملية، يتم زيادة تدفق الأكسجين للتخلص من الدواء بسرعة أكبر والقضاء على فرط ثاني أكسيد الكربون المحتمل.
لتجنب الآثار الجانبية المرتبطة بتحفيز العصب المبهم (بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب)، يتم إعطاء المريض أو.
بالنسبة للتخدير، من الأفضل عدم استخدام المورفين، ولكن تريميبيريدين، الذي يثير مراكز العصب المبهم بشكل أقل.
آثار جانبية:اضطرابات القلب والأوعية الدموية
: اضطرابات ضربات القلب - بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني في حالات نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. انخفاض ضغط الدم الشرياني.اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: بعد الاستيقاظ، والصداع، ورعاش، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
اضطرابات الجهاز الهضمي:خلل في الكبد حتىقبل تطور اليرقان، والتهاب الكبد، ونخر الكبد، وخاصة مع الإدارات المتكررة؛ بعد الاستيقاظ، من الممكن الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية.
اضطرابات الجهاز التنفسي: التنفس المكتئب.
مؤشرات المختبر
: فرط الحمضات، وزيادة الترانساميناسات.آحرون: احتمال تطور ارتفاع الحرارة الخبيث.
يعد ارتفاع الحرارة الخبيث من مضاعفات التخدير الخطيرة جدًا، وغالبًا ما تكون مميتة، خاصة عند الأطفال والمراهقين. سريريًا، تتجلى هذه المضاعفات في عدم انتظام دقات القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم، وانتهاك تبادل الغازات وزيادة حادة في درجة حرارة جسم الطفل إلى 40-42 درجة مئوية. يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة الخبيث بسرعة إلى الوذمة الدماغية والموت.
عادة ما يتم ملاحظة متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع الحرارة الخبيث. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 42 درجة مئوية (!) وأعلى من ذلك، يحدث انحلال الربيدات المعمم، ويتطور الحماض الشديد.
في بعض المرضى، أول علامة على تلف العضلات هي الضز، الذي يتطور أثناء التنبيب. يمكن أن تحدث الزيادة في درجة حرارة الجسم بسرعة كبيرة، على الرغم من أن هذه العملية هي نتيجة لنشاط انقباض العضلات. يوصى بإعطاء الدانترولين عن طريق الوريد كترياق لتطور ارتفاع الحرارة الخبيث.
جرعة مفرطة:أعراض: بطء القلب الشديد، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، أزمة ارتفاع الحرارة، ضيق في التنفس.
علاج: التهوية بالأكسجين النقي وعلاج الأعراض.
تفاعل:مقلدات الودي و الثيوفيلين زيادة خطر تطوير عدم انتظام ضربات القلب.
يزداد خطر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا عند إعطائه للمرضى الذين يتلقون محاكيات الدوبامين (على سبيل المثال، ليفودوبا).
يمكن ملاحظة تأثير انخفاض ضغط الدم بشكل واضح عند استخدام الهالوثان بالتزامن مع عوامل حاصرات العقدة أو حاصرات ألفا وبيتا أو مضادات الذهان أو حاصرات قنوات الكالسيوم.
يعمل الهالوثان على تعزيز تأثير ارتخاء العضلات توبوكورارين وغيرهامرخيات العضلات المضادة للاستقطاب، لذلك يجب تقليل جرعاتها.
عند استخدامه بالتزامن مع الفينيتوين يزداد خطر السمية الكبدية.
بالاشتراك مع مثبطات MAO يزداد خطر ارتفاع ضغط الدم وتفاقم التأثيرات السامة للهالوثان.
الاستخدام قبل الجراحة لتيمولول حاصرات بيتا على شكل قطرات للعين أثناء التخدير بالهالوثان قد يسبب انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
سوكساميثونيوم يزيد من احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث.
يزيد الكيتامين من نصف العمر.
تعليمات خاصة:الهالوثان سام للكبد لأنه يتحول في الكبد إلى جذور حرة - البادئة لبيروكسيد الدهون، ويشكل أيضًا مستقلبات (الفلور إيثانول) التي ترتبط تساهميًا بالجزيئات الحيوية. نسبة الإصابة بالتهاب الكبد هي حالة واحدة لكل 10000 حالة تخدير لدى المرضى البالغين. أما عند الأطفال، فيحدث تلف الكبد بشكل أقل تكرارًا.
يسبب ارتخاء العضلات، لذا يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل و/أو عند استخدامه بالتزامن مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد.
أثناء التخدير، يمكن ملاحظة زيادة في تدفق الدم في الأوعية الدماغية و/أو زيادة في الضغط داخل الجمجمة. عادة ما تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا في حالة وجود أورام داخل الجمجمة. ولمواجهة هذه التأثيرات، يتم استخدام فرط التنفس المعتدل في جراحة الأعصاب.
هناك خطر تطوير عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال.
استخدم بحذر عند تناول جليكوسيدات القلب.
يجب التوقف عن العلاج بمثبطات MAO قبل أسبوعين من الجراحة.
من الضروري التوقف عن تناول ليفودوبا قبل 6-8 ساعات من بدء التخدير العام.
أثناء عمليات أمراض النساء، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا قد يسبب انخفاضا في نغمة عضل الرحم، ونتيجة لذلك، زيادة خطر النزيف.
يعمل الهالوثان على استرخاء عضل الرحم، لذلك يتم استخدامه في ممارسة التوليد فقط في الحالات التي تتم فيها الإشارة إلى استرخاء الرحم.
يحتاج المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن إلى جرعات كبيرة للتخدير.
يجب أن نتذكر إمكانية الإصابة بارتفاع الحرارة الخبيث إذا لم يكن هناك استرخاء عضلي كافٍ في بداية التخدير، وكذلك إذا حدث التحزُّم استجابةً لإدارة الديتيلين (سوكساميثونيوم).
تتم مراقبة حالة المريض تحت التخدير من خلال مراقبة النبض وضغط الدم (يتم قياسه يدويًا أو تلقائيًا، بالطرق المباشرة وغير المباشرة)، والتسجيل المستمر لتخطيط القلب، ومحتوى الأكسجين في الدم (ملاحظة لون الجلد والأغشية المخاطية، باستخدام مقياس التأكسج النبضي أو تحليل الدم)، ودرجة حرارة الجسم، ورد فعل حدقة العين، ومعدل إدرار البول، واختبارات الدم للغازات، وتكوين المنحل بالكهرباء وحالة الحمض القاعدي.
لا يمكن تخزينها في المبخرات. قبل الاستخدام الجديد، يجب تنظيف المبخر من الهالوثان المتبقي ومنتجات تحلله. الثيمول (المستخدم للتثبيت) لا يتبخر، ويبقى في المبخر، ويلون المحلول باللون الأصفر، وهو شديد الذوبان، ويتم التخلص منه مع الأثير.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات. تزوج والفراء.:خلال اليوم التالي للتخدير، يُمنع المرضى من قيادة المركبات، صيانة الآلات والآليات، العمل على المرتفعات، إلخ.
شكل الإصدار/الجرعة:سائل للاستنشاق.
طَرد:يتم وضع 50 مل أو 250 مل من الدواء في زجاجات زجاجية بلون العنبر، من النوع الثالث، ومختومة بغطاء لولبي مطلي بالألمنيوم مع حلقة واضحة للعبث.
زجاجة واحدة مع تعليمات الاستخدام الطبي موضوعة في صندوق من الورق المقوى.
شروط التخزين:في مكان محمي من الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، في زجاجة ذات غطاء لولبي محكم الغلق، في وضع مستقيم.
تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.
الافضل قبل الموعد:5 سنوات.
لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.
شروط الصرف من الصيدليات:للمستشفيات رقم التسجيل:ليرة لبنانية-003912 تاريخ التسجيل: 20.10.2016 تاريخ انتهاء الصلاحية: 20.10.2021 صاحب شهادة التسجيل:شركات بيرامال المحدودة الهند الشركة المصنعة : المكتب التمثيلي: ميدينتورج، شركة مساهمة تاريخ تحديث المعلومات: 15.03.2017 تعليمات مصورةبر CL F 3وزن
الهالوثان(الفلوروتان) هو عامل قوي للتخدير عن طريق الاستنشاق، مما يسمح باستخدامه بشكل مستقل (مع الأكسجين أو الهواء) لتحقيق المرحلة الجراحية للتخدير أو كأحد مكونات التخدير المركب بالاشتراك مع المخدرات الأخرى، وخاصة مع أكسيد النيتروز.
الخصائص الفيزيائية
سائل عديم اللون، شفاف، متحرك، شديد التطاير، ذو رائحة تذكرنا بالكلوروفورم وطعم حلو لاذع. الكثافة 1.865 - 1.870. نقطة الغليان (التقطير) + 49 - 51 درجة مئوية. قابل للذوبان في الماء قليلاً (0.345%)، قابل للامتزاج مع الكحول اللامائي، الأثير، الكلوروفورم، ثلاثي كلور الإيثيلين، الزيوت. يبلغ معامل توزيع الزيت / الماء 330. ويبلغ ضغط البخار عند درجة حرارة +20 درجة مئوية 241.5 ملم زئبق. فن.
فتوروتان لا يحترق ولا يشتعل. أبخرته، عند خلطها مع الأكسجين وأكسيد النيتروز بالنسب المستخدمة للتخدير، تكون مقاومة للانفجار، وهي خاصية قيمة عند استخدامها في غرفة العمليات الحديثة.
يتحلل الفلوروتان ببطء تحت تأثير الضوء، لذلك يتم تخزينه في عبوات زجاجية برتقالية؛ يضاف الثيمول (0.01%) لتحقيق الاستقرار.
الدوائية
من الناحية الدوائية، يمتص الفلوروتان بسهولة من الجهاز التنفسي ويطرح بسرعة دون تغيير عن طريق الرئتين. يتم استقلاب جزء صغير فقط من الفلوروتان في الجسم. الدواء له تأثير مخدر سريع، ويتوقف بعد وقت قصير من انتهاء الاستنشاق.
الاستخدام
لا يؤثر الفتوروتان على وظائف الكلى؛ في بعض الحالات، من الممكن حدوث اضطرابات في وظائف الكبد مع ظهور اليرقان.
تحت التخدير بالفلوروتان، يمكن إجراء تدخلات جراحية مختلفة، بما في ذلك على تجاويف البطن والصدر، لدى الأطفال وكبار السن. عدم القابلية للاشتعال يجعل من الممكن استخدامه عند استخدام المعدات الكهربائية ومعدات الأشعة السينية أثناء الجراحة.
الفتوروتان مناسب للاستخدام أثناء العمليات على أعضاء التجويف الصدري، حيث أنه لا يسبب تهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، ويمنع الإفراز، ويريح عضلات الجهاز التنفسي، مما يسهل التهوية الاصطناعية. يمكن استخدام التخدير بالفلوروثان في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. يُنصح باستخدام الفلوروتان بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من الضروري تجنب إثارة وتوتر المريض (جراحة الأعصاب، جراحة العيون، إلخ).
الفتوروتان هو جزء مما يسمى بخليط الأزوترون، ويتكون من جزأين من الفلوروثان وجزء من الحجم من الأثير. هذا الخليط له تأثير مخدر أقوى من الأثير، وأقل قوة من الفلوروتان. يحدث التخدير بشكل أبطأ من التخدير بالفلوروتان، ولكنه أسرع من الأثير.
أثناء التخدير بالفلوروتان، يجب ضبط إمداد بخاره بدقة وسلاسة. ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التغير السريع في مراحل التخدير. ولذلك، يتم إجراء التخدير بالفلوروتان باستخدام مبخرات خاصة تقع خارج نظام الدورة الدموية. يجب أن يكون تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق 50٪ على الأقل. بالنسبة للعمليات قصيرة المدى، يُستخدم الفلوروتان أحيانًا مع قناع التخدير العادي. عندما يتم تطبيق فتوروتان على القناع بكمية 30-40 قطرة في الدقيقة، تستمر فترة الإثارة حوالي دقيقة واحدة، وعادة ما تحدث مرحلة التخدير الجراحية في الدقيقة الثالثة إلى الخامسة. كقاعدة عامة، يبدأون بوضع الفلوروثان على القناع بمعدل 5 - 15 قطرة في الدقيقة، ثم يتم زيادة العرض بسرعة إلى 30 - 50 قطرة في الدقيقة؛ وللمحافظة على مرحلة التخدير الجراحية، يتم إعطاء 10 – 25 قطرة في الدقيقة. لا ينصح باستخدام الفلوروتان من خلال القناع عند الأطفال.
لتجنب الآثار الجانبية المرتبطة بإثارة العصب المبهم (بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب)، يتم إعطاء المريض الأتروبين أو الميتاسين قبل التخدير. بالنسبة للتخدير، يفضل عدم استخدام المورفين، ولكن بروميدول، الذي يثير مراكز العصب المبهم بشكل أقل.
إذا كان من الضروري تعزيز استرخاء العضلات، فمن الأفضل وصف مرخيات من نوع العمل مزيل الاستقطاب (ديتيلين)؛ عند استخدام الأدوية من النوع غير المستقطب (التنافسي)، يتم تقليل جرعة هذا الأخير مقارنة بالجرعة المعتادة. يجب ألا يتجاوز تركيز الفلوروتان عند استخدام مرخيات العضلات (مع التنفس المتحكم فيه) 1 - 1.5 مجلد. %. توصف حاصرات العقدة بجرعات أصغر، حيث يتم تعزيز تأثيرها بواسطة الفلوروتان.
أثناء التخدير بالفلوروتان، بسبب تثبيط العقد الودية وتوسيع الأوعية المحيطية، من الممكن زيادة النزيف، الأمر الذي يتطلب الإرقاء الدقيق، وإذا لزم الأمر، التعويض عن فقدان الدم.
بسبب الاستيقاظ السريع بعد توقف التخدير، قد يشعر المرضى بالألم، لذلك من الضروري الاستخدام المبكر للمسكنات. في بعض الأحيان يتم ملاحظة قشعريرة في فترة ما بعد الجراحة (بسبب توسع الأوعية وفقدان الحرارة أثناء الجراحة). في هذه الحالات، يحتاج المرضى إلى التدفئة باستخدام منصات التدفئة. عادة لا يحدث الغثيان والقيء، ولكن ينبغي النظر في إمكانية حدوثهما عند تناول المسكنات (المورفين).
لا ينبغي استخدام التخدير بالفلوروتان في حالة ورم القواتم وفي حالات أخرى عندما يرتفع مستوى الأدرينالين في الدم مع فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتلف الكبد العضوي. أثناء عمليات أمراض النساء، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الفلوروتان يمكن أن يسبب انخفاضا في لهجة عضلات الرحم وزيادة النزيف. يجب أن يقتصر استخدام الفلوروتان في ممارسة طب التوليد وأمراض النساء فقط على الحالات التي يشار فيها إلى استرخاء الرحم. تحت تأثير الفلوروتان، تقل حساسية الرحم للأدوية التي تسبب تقلصاته (قلويدات الإرغوت، الأوكسيتوسين).
أثناء التخدير بالفلوروتان، لا ينبغي استخدام الأدرينالين والنورإبينفرين لتجنب عدم انتظام ضربات القلب.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص الذين يعملون مع الفلوروتان قد يصابون بردود فعل تحسسية.
تخزين
التخزين: القائمة ب. في مكان جاف وبارد، محمي من الضوء.
ملحوظات
| التخدير العام (N01) | |
|---|---|
| الأثيرات | ثنائي إيثيل إيثر فينيل إيثر |
| الهيدروكربونات المهلجنة | الهالوثانكلوروفورم ميثوكسي فلوران * إنفلوران * ثلاثي كلورو إيثيلين إيزوفلوران ديسفلوران سيفوفلوران |
| الباربيتورات | ميثوهكسيتال هيكسوباربيتال ثيوبنتال الصوديوم |
| الباربيتورات بالاشتراك مع أدوية أخرى | ناركوباربيتال |
| المسكنات الأفيونية | فنتانيل ألفنتانيل سوفينتانيل فينوبيريدين أنيليريدين ريميفنتانيل* |
| أدوية التخدير العام الأخرى | دروبيريدول كيتامين بروبانيديد * إيتوميديت ألفاكسالون * بروبوفول هيدروكسي بيوتيريك حمض دينتروجين أكسيد إسكيتامين زينون زيلازين |
| يتم عرض البيانات الخاصة بالمنتجات الطبية وفقًا لسجل الأدوية المسجلة و TKFS بتاريخ 15/10/2008 (* - يتم سحب الدواء من التداول) | |
كسواغ.
الافراج عن النموذج
عبوات زجاجية بنية اللون سعة 50 مل.
التأثير الدوائي
تخدير .
الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية
الديناميكا الدوائية
الفتوروتان هو مخدر قوي، لذلك لتحقيق مرحلة التخدير الجراحية، يتم استخدامه بشكل مستقل في خليط مع الأكسجين. أبخرةه الممزوجة بالأكسجين ليست قابلة للانفجار، مما يجعل من الممكن استخدام المعدات الكهربائية أثناء الجراحة. مع التخدير المشترك يتم دمجه مع أكسيد النيتروز أو الأثير.
فتوروتان أقوى 3 مرات الأثير و50 مرة أكسيد النيتروز ، تتم مرحلة التخدير الجراحية خلال 3-5 دقائق. لم يتم التعبير عن مرحلة الإثارة. لا يسبب الشعور بالاختناق والتشنج القصبي ولا يهيج الأغشية المخاطية ويقمع منعكس السعال ونادراً ما يحدث القيء. يوفر استرخاءً جيدًا للعضلات، ويمنع إفراز الغدد (اللعابية والشعب الهوائية). يسبب انخفاضًا عكسيًا في تدفق الدم في الكبد وإدرار البول والترشيح الكبيبي، وهو ما يعتمد على الجرعة. الاستيقاظ بعد التخدير سريع – خلال 5 دقائق. بعد التوقف عن التخدير. لا توجد إثارة، ولا يتم التعبير عن اكتئاب ما بعد التخدير.
تحت هذا النوع من التخدير يتم إجراء التدخلات الجراحية على أعضاء البطن لدى الأطفال وكبار السن. يستخدم على نطاق واسع في عمليات التجويف الصدري لأنه لا يهيج الأغشية المخاطية ويمنع الإفراز ويريح العضلات المشاركة في التنفس. وهذا يجعل التهوية الاصطناعية أسهل. هذا النوع من التخدير مناسب للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي . أثناء العمليات الجراحية العصبية وجراحة العيون، عندما يكون ذلك ضروريًا لتجنب التوتر والإثارة لدى المريض، يُشار أيضًا إلى استخدامه.
أحد الآثار السلبية هو أن الدواء لا يسبب أي تسكين للألم تقريبًا. في حالة الجرعة الزائدة، فإنه يضعف انقباض القلب، مما يسبب بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم وحتى السكتة القلبية. يزيد من حساسية عضلة القلب الكاتيكولامينات ، وبالتالي الاستخدام الأدرينالين ويمنع استعمالها، حيث قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب والرجفان القلبي. متاح في فترة ما بعد الجراحة. يجعل تأثير سمية الكبد بسبب تكوين المستقلبات السامة في الكبد، فإنه يقلل من لهجة وانقباض الرحم. في الجرعات السريرية لا يؤثر على وظائف الكبد أو الكلى. لتجنب الجرعة الزائدة، يتم استخدام مبخر خاص فتوروتيك ، والذي يسمح لك بجرعة الدواء بدقة.
التخدير الناتج عن الفتوروتان قوي لكنه مسكن ضعيف، لذلك بعد توقف التخدير يشعر بالألم، وهو ما يحدد الاستخدام المبكر للمسكنات. نادرا ما يتم ملاحظة قشعريرة في فترة ما بعد الجراحة، ثم يحتاج المرضى إلى الاحماء باستخدام منصات التدفئة. بما أن Ftorotan يثبط العقد الودية ويوسع الأوعية المحيطية، فإن هناك خطر زيادة النزيف.
الدوائية
يمتص بسهولة من الجهاز التنفسي. ضعيف الذوبان في الدم . التركيز المطلوب للعمليات هو 12 ملغ، وعند تركيز 30-38 ملغ يحدث اكتئاب مركز التنفس. وبإضافة أكسيد النيتروز إلى الخليط، يمكنك تقليل تركيز الفتورتان. يتوقف التأثير المخدر بسرعة بعد انتهاء الاستنشاق. يتم إخراج حوالي 80٪ من الدواء عبر الرئتين، ويتم استقلاب 20٪ في الكبد إلى المستقلب الرئيسي - حمض ثلاثي فلورو أسيتيك، والذي يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزه بعد يوم واحد من التخدير. وفي غضون أسبوع، تفرز المستقلبات في البول.
مؤشرات للاستخدام
إدارة وصيانة التخدير أثناء العمليات الجراحية بمختلف الأحجام والمدد.
موانع
- الثلث الأول من الحمل؛
- فترة الولادة
- اليرقان و ارتفاع الحرارة بعد التخدير السابق بالفتورتان؛
- أمراض الكبد ( التهاب الكبد , );
- بحاجة لاستخدام الأدرينالين أثناء العملية
- فترة تصل إلى 3 أشهر. بعد التخدير السابق الهالوثان .
لا ينبغي استخدام هذا النوع من التخدير ورم القواتم (زيادة مستويات الأدرينالين)، في المرضى الذين يعانون من ، مع عدم انتظام ضربات القلب. يرجع الحد من استخدامه في ممارسة أمراض النساء والتوليد إلى حقيقة أن Ftorotan يسبب انخفاضًا في قوة الرحم والميل إلى النزيف.
آثار جانبية
- رعشه و ارتفاع الحرارة بعد الاستيقاظ من النوم؛
- صداع؛
- ضعف الكبد.
- غثيان؛
- اليرقان , التهاب الكبد (مع الإدارة المتكررة)؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
- بطء القلب , ;
- اضطرابات ضربات القلب.
تعليمات استخدام فتوروتان (الطريقة والجرعة)
لتحريض التخدير، استخدم Ftorotan 0.5 vol. % في خليط مع الأكسجين ثم يزيد التركيز إلى 3 – 4 حجم . %. يتم الحفاظ على المرحلة الجراحية للتخدير بتركيز 0.5-2 مجلد. %. يتم الحفاظ على تركيز الأكسجين عند 50٪. كما أنه يستخدم كجزء من خليط أزيوتروبي: جزأين فتوروتان وجزء واحد من الأثير. هذا الخليط له تأثير أكثر وضوحا من الأثير، ولكن أضعف من فتوروتان. بالنسبة للعمليات قصيرة المدى، استخدم قناع التخدير العادي. إذا تم إعطاء 30-40 قطرة من فتوروتان في الدقيقة، تبدأ مرحلة التخدير الجراحية بعد 5 دقائق.
لتجنب الآثار الجانبية (بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب) قبل التخدير، أو . يستخدم لتعزيز استرخاء العضلات بينما يجب ألا يزيد تركيز الفتورتان عن 1-1.5 حجم. ٪ أثناء التنفس المتحكم فيه. حاصرات العقدة توصف بجرعات أصغر، لأن الفتورتان يعزز تأثيرها.
جرعة مفرطة
الجرعة الزائدة تتجلى بطء القلب ، بارِز انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب، واكتئاب الجهاز التنفسي. إيقاف إمداد Ftorotan إلى الخليط التنفسي، وإجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين، ودعم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي.
Ftorotan هو دواء مخدر عن طريق الاستنشاق يمكن استخدامه كعامل منفرد (بالاشتراك مع الأكسجين) أو بالاشتراك مع أدوية التخدير المختلفة لتحقيق المستوى المطلوب من التخدير.
يتم امتصاص عامل التخدير هذا بسهولة من الجهاز التنفسي ويخرج من الرئتين دون تغيير. يتم استقلابه جزئيا. الدواء له تأثير مخدر فوري، والذي يستقر عند الانتهاء من عملية تسليم المخدر.
التطبيق في الممارسة الحديثة
يمكن استخدام التخدير بالفلوروثان خلال مجموعة واسعة من العمليات الجراحية، بما في ذلك على أعضاء الصدر والبطن. تمت الموافقة على استخدامه من قبل الأطفال والمتقاعدين، وكذلك لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
لقد أصبح الفلوروتان واسع الانتشار بشكل خاص في طب العيون وجراحة الأعصاب والمجالات الطبية الأخرى، حيث يكون من المهم للغاية أثناء العملية منع التوتر والإثارة لدى الشخص الذي يتم إجراء العملية عليه. أثناء العمليات على التجويف الصدري، يتم استخدام الفلوروتان بشكل خاص، لأنه لا يهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، ويهدئ عضلات الجهاز التنفسي، ويمنع الإفراز، مما يسمح للأطباء بإجراء أي إجراءات لدعم التنفس بسهولة.
وفي الوقت نفسه فإن الدواء غير قابل للاشتعال، لذلك يسمح باستخدامه إذا كانت العملية تتطلب استخدام أجهزة الأشعة السينية وغيرها من المعدات الكهربائية.
لإدخال المريض في حالة من التخدير العميق، يتم إعطاء الفلوروتان بتركيز 0.5 مجلد. ٪ بالاشتراك مع الأكسجين، وبعد بضع دقائق يتم زيادة الجرعة إلى 3-5 المجلد. %. جرعة الصيانة للدواء أثناء العمليات الجراحية هي 0.5-2 المجلد. %.
أثناء التخدير بالفلوروتان، يتم تنظيم إمداد بخار المخدر بسلاسة ودقة ويؤخذ في الاعتبار بالضرورة التغير في مراحل التخدير. وفي هذا الصدد، يتم إجراء هذا التخدير باستخدام مبخرات خاصة، والتي تقع خارج نظام الدورة الدموية. يجب أن يكون مستوى الأكسجين في الخليط المستنشق 50٪ على الأقل. عند إجراء تدخلات طبية قصيرة المدى، يمكن تطبيق المخدر من خلال قناع تخدير بسيط.
لا ينصح باستخدام الفلوروتان في حالة ورم القواتم وفي أي حالة أخرى عندما يكون هناك تركيز عالٍ من الأدرينالين في الدم. يستخدم المخدر بحذر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، وتلف الكبد العضوي، وانخفاض ضغط الدم. عند إجراء عمليات أمراض النساء يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المخدر يقلل من نبرة الرحم ويزيد النزيف. تحت تأثير الدواء يفقد الرحم حساسيته للأدوية التي تسبب انقباضه.
تأثير الدواء
وفي حالة استخدام الفلوروتان، يحدث انقطاع التيار الكهربائي، كقاعدة عامة، بعد دقيقة ونصف. ويلاحظ التخدير الجراحي بعد بضع دقائق. الاستيقاظ يحدث بعد دقائق قليلة من انتهاء تناول المخدر. من المستحيل عدم ملاحظة الاختفاء السريع إلى حد ما للاكتئاب التخديري - في غضون 7-8 دقائق بعد التخدير قصير الأمد ونصف ساعة بعد التخدير طويل الأمد. لوحظت الإثارة لدى عدد قليل من المرضى وهي خفيفة إلى حد ما.
أبخرة فتوروتان لا تهيج الأغشية المخاطية. وبالإضافة إلى ذلك، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة أثناء التخدير. في معظم الحالات، ينخفض ضغط الدم، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التأثير السلبي للمخدر على العقد الودية وزيادة الأوعية الدموية المحيطية.
وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في لهجة العصب المبهم، مما يخلق الظروف الملائمة لتطوير بطء القلب. سيكون للفتوروتان أيضًا تأثير مثبط على عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يزيد المخدر من حساسيته للكاتيكولامينات، وبسبب إعطاء النورإبينفرين والأدرينالين أثناء التخدير، يحدث الرجفان البطيني.
ليس لهذا المخدر أي تأثير على عمل الكلى، إلا أنه في حالات نادرة يسبب اضطرابات في الكبد مما يؤدي إلى ظهور اليرقان.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
الآثار الجانبية لهذا الدواء متنوعة تمامًا:
- بطء القلب؛
- انخفاض ضغط الدم.
- زيادة حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات.
- تثبيط الجهاز التنفسي؛
- ضعف الكبد.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- ارتفاع الحرارة الخبيث؛
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- هذيان ما بعد التخدير.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني المرضى من الغثيان والرعشة والصداع بعد الاستيقاظ. نادرًا ما تتطور الآثار الجانبية وتكون خفيفة بطبيعتها، لذلك حتى لو كانت هناك موانع بسيطة، فغالبًا ما يختار الطبيب الفلوروتان، لأنه في المواقف الخطرة وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة، سيكون لهذا الدواء المخدر تأثير سلبي ضئيل على جسم الإنسان.
في حالة تناول جرعة زائدة من المخدر، يصاب المرضى بعدم انتظام ضربات القلب، وبطء القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم، والاكتئاب في الجهاز التنفسي، وأزمة ارتفاع الحرارة. يتم علاج الجرعة الزائدة في جميع الحالات تقريبًا باستخدام التهوية الميكانيكية بالأكسجين النقي.
ومن بين موانع الاستعمال الرئيسية نسلط الضوء على:
- الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فترة الولادة؛
- حساسية عالية للدواء.
- اليرقان؛
- أمراض الكبد؛
- ارتفاع الحرارة الخبيث؛
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- تليف كبدى؛
- الانسمام الدرقي.
- ورم القواتم.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- الوهن العضلي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- أمراض الكبد؛
- فشل القلب والأوعية الدموية الشديد مع انخفاض ضغط الدم.
في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه للتخلي عن استخدام الفلوروتان بسبب السمية والآثار الضارة على المريض.
بالإضافة إلى المريض، فإن العاملين في المجال الطبي في غرفة العمليات يعانون أيضًا من هذا الغاز، حيث يوجد دائمًا تركيز صغير في منطقة عملهم.