تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية أخطر الحالات التي تتميز باضطراب أيضي خطير وتتطور مع مرض السكري.
في أغلب الأحيان ، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند كبار السن المصابين بداء السكري المعتدل.
في أكثر من نصف الحالات ، تؤدي هذه الحالة إلى وفاة المريض ، لذلك من الضروري معرفة كيفية تقديم الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية. للقيام بذلك ، يجدر فهم آليات حدوثه وتطوره.
الأسباب
لا تزال آلية تطور غيبوبة فرط الأسمولية غير مفهومة تمامًا من قبل العلماء.
اعتمادًا على الأنواع ، فإن الروابط الرئيسية في التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية السكري هي فرط تسمم البلازما وانخفاض استهلاك الجلوكوز من قبل خلايا الدماغ.
يستمر تطوره على خلفية حالة فرط التسمم - زيادة كبيرة في تركيز الجلوكوز والصوديوم في الدم مقارنة بالقاعدة ، على خلفية إدرار البول الكبير.
تؤدي كمية كبيرة من هذه المركبات عالية التناضحية ، التي تخترق خلايا الأنسجة بشكل سيء ، إلى فرق بين الضغط داخل الخلية والسائل المحيط بالخلية. وهذا يؤدي إلى جفاف الخلايا وخاصة الدماغ. إذا تطورت العملية ، يحدث جفاف عام للجسم.
قد يكون فقدان 20٪ من الماء الموجود في الجسم قاتلاً.يحتاج المريض المصاب بهذه الأعراض إلى علاج فوري - ثم تزداد فرص النجاة بشكل خطير.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، ويقل ضغط السائل النخاعي.
كل هذا يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في إمداد خلايا المخ بالمواد الضرورية ، مما يؤدي إلى حدوث غيبوبة وانهيار. بشكل مميز ، كان حوالي ربع المرضى الذين طوروا غيبوبة فرط سكر الدم غير مدركين لمشاكل مستويات الجلوكوز في الدم. لم يتم تشخيص هؤلاء الأشخاص بمرض السكري في الوقت المناسب ، لأنه قبل الغيبوبة ، لم يتسبب في ظهور أعراض مزعجة بشكل خطير للإنسان.
على الرغم من أن التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية غير مفهوم جيدًا ، إلا أن الأطباء يعالجون بنجاح المرضى الذين يتقدمون بطلبات في مرحلة مبكرة.
العوامل المؤثرة في حدوث الغيبوبة
في حد ذاته ، لا يؤدي وجود مرض السكري في المريض عادة إلى تطور غيبوبة فرط الأسمولية. ينتج هذا المرض عن مجموعة من الأسباب التي تؤثر سلبًا على عمليات التمثيل الغذائي وتؤدي إلى الجفاف.
يمكن أن تكون أسباب الجفاف:
- القيء.
- إسهال؛
- أمراض متداخلة
- إضعاف الشعور بالعطش الذي يميز كبار السن.
- أمراض معدية؛
- فقدان كبير للدم - على سبيل المثال ، أثناء الجراحة أو بعد الإصابة.
كما أن عوامل الخطر المتكررة للإصابة بغيبوبة فرط الأسمولية هي مشاكل الجهاز الهضمي التي يسببها التهاب البنكرياس أو التهاب المعدة. الإصابات والإصابات ، يمكن أن يتسبب احتشاء عضلة القلب أيضًا في حدوث غيبوبة لدى مرضى السكري. عامل خطر آخر هو وجود مرض يحدث مع مظاهر الحمى.
قد يكون سبب الغيبوبة هو العلاج الدوائي الخاطئ الموصوف لعلاج مرض السكري. غالبًا ما تتطور هذه العملية مع جرعة زائدة أو فرط الحساسية الفردية التي تتجلى عند أخذ دورة من مدرات البول أو.
كان ما يصل إلى ربع مرضى غيبوبة فرط الأسمولية غير مدركين لمرض السكري.
أعراض المرض
تتطور غيبوبة فرط الأسمولية السكري بسرعة كبيرة. يستغرق الأمر عدة أيام ، وأحيانًا عدة ساعات ، من الحالة الطبيعية للجسم إلى حالة ما قبل الكوميديا.
في البداية ، يبدأ المريض في المعاناة من زيادة التبول المصحوب بالعطش والضعف العام.
تتفاقم الأعراض بعد فترة من النعاس والجفاف. بعد بضعة أيام ، ومع مسار حاد بشكل خاص للمرض - وبعد بضع ساعات ، تظهر مشاكل في الجهاز العصبي المركزي - خمول وبليد في رد الفعل. إذا لم يحصل المريض على المساعدة اللازمة ، تتفاقم هذه الأعراض وتتحول إلى غيبوبة.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث الهلوسة ، وزيادة قوة العضلات ، والحركات المتشنجة غير المنضبطة ، والانعكاسات. في بعض الحالات ، يتميز تطور غيبوبة فرط الأسمولية بارتفاع درجة الحرارة.
يمكن أن تحدث غيبوبة فرط الأسمولية السكري أيضًا مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة من قبل المريض ، وكذلك بعد بعض الإجراءات العلاجية.
غسيل الكلى أمر خطير ، وإدخال كميات كبيرة بما فيه الكفاية من المحاليل الملحية ، والمغنيسيا ، وغيرها من الوسائل التي تقاوم.
مع غيبوبة فرط الأسمولية ، يتم تشخيص التغيرات المرضية في تكوين الدم. تزداد كمية الجلوكوز والمواد الأسمولية بشكل كبير ، ولا توجد أجسام الكيتون في التحليل.
الرعاية العاجلة
كما ذكرنا سابقًا ، في حالة عدم وجود رعاية طبية مؤهلة ، تنتهي الغيبوبة بالموت.
لذلك ، من الضروري توفير رعاية طبية مؤهلة للمريض. التدابير اللازمة في حالة الغيبوبة هي في وحدة العناية المركزة أو في غرفة الطوارئ.
أهم مهمة هي تعويض السوائل التي فقدها الجسم ، وبذلك تصل المؤشرات إلى المستوى الطبيعي. يتم إمداد الجسم بالسائل عن طريق الوريد ، وبكميات كبيرة إلى حد ما.
في الساعة الأولى من العلاج ، يُقبل إدخال ما يصل إلى 1.5 لتر من السوائل. في المستقبل ، يتم تقليل الجرعة ، لكن الحجم اليومي للحقن يظل مهمًا للغاية. لمدة 24 ساعة ، يتم سكب من 6 إلى 10 لترات من المحلول في دم المريض. هناك حالات تتطلب كمية أكبر من المحلول ، ويصل حجم السائل المحقون إلى 20 لترًا.
قد يختلف تكوين المحلول اعتمادًا على معايير اختبارات الدم المعملية. وأهم هذه المؤشرات هو محتوى الصوديوم.
تركيز هذه المادة في حدود 145-165 ميكرولتر / لتر هو سبب إدخال محلول الصوديوم. إذا كان التركيز أعلى ، فإن المحاليل الملحية هي بطلان. في مثل هذه الحالات ، ابدأ في إدخال محلول الجلوكوز.
نادرا ما يتم استخدام مستحضرات الأنسولين أثناء غيبوبة فرط الأسمولية. الحقيقة هي أن عملية معالجة الجفاف نفسها تقلل من محتوى الجلوكوز في الدم دون اتخاذ تدابير إضافية. فقط في حالات استثنائية يتم إدخال جرعة محدودة من الأنسولين - تصل إلى وحدتين في الساعة. يمكن أن يؤدي إدخال كميات كبيرة من الأدوية الخافضة للجلوكوز إلى تعقيد علاج الغيبوبة.
في نفس الوقت ، يتم مراقبة مستويات المنحل بالكهرباء. إذا دعت الحاجة ، يتم تجديدها بالوسائل المقبولة عمومًا في الممارسة الطبية. في مثل هذه الحالة الخطيرة مثل غيبوبة فرط الأسمولية ، تشمل رعاية الطوارئ التهوية القسرية للرئتين. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام أجهزة دعم الحياة الأخرى.
تهوية غير جراحية
يشمل علاج غيبوبة فرط الأسمولية غسل المعدة الإجباري.للقضاء على احتباس السوائل المحتمل في الجسم ، فإن القسطرة البولية إلزامية.
بالإضافة إلى استخدام العوامل العلاجية للحفاظ على قدرة القلب على العمل. قد يكون هذا ضروريًا ، بالنظر إلى تقدم العمر للمرضى الذين سقطوا في غيبوبة مفرطة الأسمولية ، إلى جانب كميات كبيرة من المحاليل المحقونة في الدم.
غالبًا ما تنشأ حالة عندما يكون هناك نقص في البوتاسيوم في جسم المريض. في هذه الحالة ، يتم إدخال هذه المادة أيضًا في الدم أثناء تنفيذ العلاج.
تتم ممارسة إعطاء البوتاسيوم مباشرة بعد بدء العلاج ، أو عند تلقي نتائج الاختبارات ذات الصلة بعد 2 - 2.5 ساعة من دخول المريض. في هذه الحالة ، حالة الصدمة هي سبب رفض إعطاء مستحضرات البوتاسيوم.
تتمثل المهمة الأكثر أهمية في غيبوبة فرط الأسمولية في مكافحة الأمراض المصاحبة التي أثرت على حالة المريض. بالنظر إلى أن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة يمكن أن يكون عدوى مختلفة ، فإن استخدام المضادات الحيوية له ما يبرره. بدون هذا العلاج ، تقل فرص الحصول على نتيجة إيجابية.
في حالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية ، يشمل العلاج أيضًا منع تطور تجلط الدم. هذا المرض هو أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لغيبوبة فرط الأسمولية. بسبب تجلط الدم ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم في حد ذاته إلى عواقب وخيمة ، لذلك ، في علاج الغيبوبة ، يشار إلى الأدوية المناسبة.
كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية إنقاذ حياة المريض!
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك؟
يجب الاعتراف بأن أفضل علاج ، بالطبع ، هو الوقاية من هذا المرض.
يجب على مرضى السكري التحكم بدقة في مستويات الجلوكوز لديهم واستشارة الطبيب في حالة ارتفاعه. هذا سيمنع تطور الغيبوبة.
لسوء الحظ ، لا توجد علاجات منزلية يمكن أن تساعد بشكل فعال الشخص على تطوير غيبوبة فرط الأسمولية. علاوة على ذلك ، فإن إضاعة الوقت في وسائل وتقنيات غير فعالة لا تساعد المريض يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
لذلك ، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن لغير المتخصصين من خلالها المساعدة في غيبوبة فرط الأسمولية هي الاتصال بفريق من الأطباء في أقرب وقت ممكن أو تسليم المريض على الفور إلى المؤسسة المناسبة. في هذه الحالة تزداد فرص المريض.
فيديوهات ذات علاقة
عرض تقديمي إعلامي يفصل أسباب وأعراض غيبوبة فرط الأسمولية ، بالإضافة إلى مبادئ الإسعافات الأولية:
بشكل عام ، فإن مثل هذه الحالة المرضية الخطيرة مثل غيبوبة فرط الأسمولية تعني تدخلًا مؤهلًا فوريًا. لسوء الحظ ، حتى هذا لا يضمن دائمًا بقاء المريض. النسبة المئوية للوفيات في هذا النوع من الغيبوبة مرتفعة للغاية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخطر الكبير للإصابة بأمراض مصاحبة تدمر الجسم وتقاوم العلاج.
غيبوبة فرط الأسمولية- مرض خطير وهو من مضاعفات مرض السكري.
بادئ ذي بدء ، تتطور مثل هذه الغيبوبة عند كبار السن (في كثير من الأحيان عند النساء) في سن (بعد 50). غالبًا ما يكون هؤلاء الأشخاص محدودون في الحركة. أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من
المرض رهيب لأنه في 40-60٪ ينتهي بالموت.
مع غيبوبة فرط الأسمولية ، يزداد مستوى الجلوكوز والصوديوم في الدم ، ويلاحظ جفاف الجسم ، وهناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي في الجسم للمواد والطاقة ، ولا تزداد حموضة الدم.
تساهم الأسباب التالية في تطور المرض وتطوره:
- تجفيف.تتسبب في القيء والإسهال المتكرر والحروق وانخفاض درجة حرارة الجسم وتعاطي مدرات البول ؛
- جرعة غير كافية من الأنسولين تدار.
- توقف مفاجئ عن استقباله.
- جرعة عالية من الأنسولين
- تطور أمراض أخرى(الالتهاب الرئوي ، أمراض الكلى والمسالك البولية ، احتشاء عضلة القلب) ، الإصابات ، التدخلات الجراحية.
طريقة تطور المرض
غيبوبة فرط الأسمولية في مرض السكري يزيد من محتوى السكريات الأحادية (الجلوكوز) في الدم.
تُعرف هذه العملية في الأوساط الطبية باسم ارتفاع السكر في الدم.
هناك أيضًا زيادة حادة في الأسمولية في البلازما (يمكن ملاحظة ذلك باسم المرض).
يؤدي سماكة الدم إلى انخفاض الضغط وضعف وظائف المخ.
جوهر الانتكاس هو أن فقدان الماء الحر يؤدي إلى انتقاله من الفضاء داخل الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية. تحتفظ الكلى بالماء ، وهناك نقص في الماء في الخلايا.في فترة قصيرة ، يتطور فرط صوديوم الدم. يؤدي إلى خلل في توازن الماء في خلايا الدماغ. نتيجة لذلك ، تتطور الوذمة الدماغية. تبدأ غيبوبة.
أعراض
يبدأ المرض ويستمر في الفترة من 4-6 أيام إلى عدة أسابيع.
في هذه الحالة ، يتم ملاحظة سلسلة الأعراض التالية:
- الضعف والنعاس.
- التعرق.
- التشنجات.
- تنفس سريع؛
- الأغشية المخاطية الجافة وتجويف الفم.
- العطش الشديد بسبب الجفاف (الجفاف) ؛
- التبول الغزير
- شلل عضلي جزئي
- فقدان الشهية؛
- قشعريرة.
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- تقشير الجلد.
- درجة حرارة منخفضة (نادرا ما تكون عالية) ؛
- بلادة مقل العيون نظرة زجاجية);
في كبار السن ، هناك تهديد من الجهاز العصبي ، يتجلى في انتهاك وضوح الوعي. يصبح الكلام غير واضح. هناك هذيان ، وأحيانًا هلوسة ، وخوف ، وتشنجات (وجه ملتوي) ، وحمى.
المضاعفات المحتملة للمرض
مع انخفاض الجلوكوز والجفاف في الجسم كله قد يحدث تورم في المخ أو الرئتين. كبار السن يصابون بأمراض القلب ، وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الجسم إلى وفاة الشخص.
تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية
يشمل تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية الاختبارات المعملية لبيلة سكرية وفرط سكر الدم. يتم فحص البلازما أيضًا بحثًا عن الأسمولية ووجود الصوديوم لفرط صوديوم الدم. قد يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وتخطيط القلب.
في البول والدم ، يتم الكشف عن وجود أو عدم وجود الكيتونات.(مواد عضوية). يتم فحص الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، وكذلك النيتروجين في اليوريا بعناية. يتم تقديم المساعدة في التشخيص من قبل أخصائيي الغدد الصماء والإنعاش.
يجب أن يكون استشفاء المريض عاجلاً. يجب نقل المريض فورًا إلى وحدة العناية المركزة (النقل الآمن). قبل وصول الطبيب يجب تغطية المريض بحرارة. يمكنك وضع قطارة بمحلول ملحي (إن أمكن).
علاج المرض
أول شيء يتم القيام به في العلاج هو القضاء على الجفاف ، ثم يتم استعادة الأسمولية في الدم واستقرار مستوى الجلوكوز.
في المستشفى يأخذ المريض الدم للتحليل كل ساعة لعدة أيام. مرتين في اليوم ، يجرون دراسة على الكيتونات في الدم ، ويفحصون حالة القاعدة الحمضية للجسم.
يتم التحكم بدقة في حجم البول الذي يتكون بمرور الوقت. يقوم الأطباء بفحص ضغط الدم ومخطط القلب باستمرار.
لوقف الجفاف ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪.(خلال الساعات الأولى من الاستشفاء 2-3 لتر). يدخل الجسم عن طريق الوريد من خلال قطارة. ثم يتم إدخال المحاليل ذات الضغط الاسموزي في مجرى الدم بالتوازي مع إعطاء الأنسولين. يجب ألا تتجاوز جرعة الأنسولين 10-15 وحدة. الهدف من العلاج هو إعادة مستويات الجلوكوز في الجسم إلى وضعها الطبيعي.
إذا كانت كمية الصوديوم عالية ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز أو الدكستروز بدلاً من كلوريد الصوديوم. يجب أيضًا إعطاء المريض الكثير من الماء..
مهم!
تعتمد فعالية العلاج على توقيت وصحة واتساق الطرق المختارة.
منع المرض
الوقاية من المرض هي:
الطعام الصحي.التقليل أو القضاء التام على الكربوهيدرات (السكر والمنتجات التي تحتوي عليها) في النظام الغذائي. إدراج في قائمة الخضروات والأسماك ولحوم الدواجن والعصائر الطبيعية.
تمرين جسدي.التربية البدنية والرياضية.
الفحص الطبي المنتظم.
راحة البال.الحياة بدون ضغوط.
كفاءة المقربين.قُدمت المساعدة العاجلة.
فيديو مفيد
فيلم طبي مفيد عن الرعاية الطارئة لغيبوبة السكري:
غيبوبة فرط الأسمولية السكري- المرض غدرا وغير مفهوم تماما. لذلك ، يجب أن يكون مرضى السكري دائمًا في حالة تأهب. يجب أن تكون دائمًا على دراية بالعواقب. من المستحيل السماح بانتهاكات توازن الماء في الجسم.
تحتاج إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي ، وتناول الأنسولين في الوقت المحدداحصل على فحص طبي من قبل الطبيب كل شهر ، وتحرك أكثر واستنشق الهواء النقي مرات أكثر.
(أكثر من 38.9 مليمول / لتر) ، فرط تسمولي الدم (أكثر من 350 موس / كجم) ، واضح ، لا.
وبائيات غيبوبة فرط الأسمولية
تكون غيبوبة فرط الأسمولية 6-10 مرات أقل شيوعًا من غيبوبة الحماض الكيتوني. في معظم الحالات ، يحدث في مرضى السكري من النوع 2 ، وفي كثير من الأحيان عند كبار السن. في 90٪ من الحالات ، يتطور على الخلفية.
أسباب غيبوبة فرط الأسمولية:
يمكن أن تتطور غيبوبة فرط الأسمولية بسبب:
- الجفاف الشديد (مع القيء والإسهال والحروق والعلاج طويل الأمد بمدرات البول) ؛
- قصور أو عدم وجود الأنسولين الداخلي و / أو الخارجي (على سبيل المثال ، بسبب عدم كفاية العلاج بالأنسولين أو في غيابه) ؛
- زيادة الحاجة إلى الأنسولين (مع انتهاك صارخ للنظام الغذائي أو إدخال محاليل الجلوكوز المركزة ، وكذلك مع الأمراض المعدية ، وخاصة الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية ، والأمراض المصاحبة الشديدة الأخرى ، والإصابات والعمليات ، والعلاج طويل الأمد بالأدوية التي لها خصائص مضادات الأنسولين ، - الجلوكورتيكوستيرويدات ، مستحضرات الهرمونات الجنسية ، إلخ).
طريقة تطور المرض:
لا تزال الآلية المرضية لغيبوبة فرط الأسمولية غير مفهومة تمامًا. يحدث فرط سكر الدم الشديد نتيجة تناول الجلوكوز المفرط في الجسم ، وزيادة إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد ، وتسمم الجلوكوز ، وقمع إفراز الأنسولين واستغلال الأنسجة المحيطية للجلوكوز ، وكذلك بسبب جفاف الجسم. كان يعتقد أن وجود الأنسولين الداخلي يتداخل مع تحلل الدهون وتكوين الكيتون ، لكنه لا يكفي لقمع تكوين الجلوكوز في الكبد. وبالتالي ، فإن استحداث السكر وتحلل الجليكوجين يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم الشديد. ومع ذلك ، فإن تركيز الأنسولين في الدم في حالة الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة فرط الأسمولية هو نفسه تقريبًا.
وفقًا لنظرية أخرى ، في غيبوبة فرط الأسمولية ، يكون تركيز هرمون النمو والكورتيزول أقل مما هو عليه في الحماض الكيتوني السكري ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تكون نسبة الأنسولين / الجلوكاجون أعلى في غيبوبة فرط الأسمولية منها في الحماض الكيتوني السكري. يؤدي فرط الأسمولية في البلازما إلى قمع إطلاق FFA من الأنسجة الدهنية ويمنع تحلل الدهون وتكوين الكيتون.
تتضمن آلية فرط الأسمولية في البلازما زيادة إنتاج الألدوستيرون والكورتيزول استجابة لنقص حجم الدم الناتج عن الجفاف ؛ يتطور نتيجة لذلك. يؤدي ارتفاع السكر في الدم وفرط صوديوم الدم إلى فرط التسمم بالبلازما ، والذي بدوره يسبب الجفاف داخل الخلايا. في الوقت نفسه ، يزداد محتوى الصوديوم أيضًا في السائل النخاعي. يؤدي انتهاك توازن الماء والكهارل في خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية ووذمة دماغية وغيبوبة.
أعراض غيبوبة فرط الأسمولية:
تحدث غيبوبة فرط الأسمولية على مدى عدة أيام أو أسابيع.
تظهر على المريض أعراض داء السكري اللا تعويضي ، بما في ذلك:
- ;
- العطش
- والأغشية المخاطية.
- فقدان الوزن؛
- ضعف ، آديناميا.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة أعراض الجفاف:
- انخفاض في تورم الجلد.
- انخفاض لهجة مقل العيون.
- خفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
الأعراض العصبية النموذجية:
- ضعف نصفي؛
- فرط المنعكسات أو المنعكسات ؛
- ;
- (في 5٪ من المرضى).
في حالة فرط الأسمولية الشديدة غير المصححة ، يتطور الذهول والغيبوبة. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لغيبوبة فرط الأسمولية ما يلي:
- نوبات الصرع؛
- عروق عميقة
- ;
- الفشل الكلوي.
التشخيص:
يتم تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية على أساس تاريخ مرض السكري ، وعادة ما يكون داء السكري من النوع 2 (ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تتطور لدى الأشخاص المصابين بداء السكري غير المشخص سابقًا ، وفي 30٪ من الحالات تكون غيبوبة فرط الأسمولية هي السبب. أول ظهور لمرض السكري) ، مظاهر سريرية مميزة لبيانات التشخيص المختبري (فرط سكر الدم الشديد ، فرط صوديوم الدم ، فرط تسمولي البلازما في غياب الحماض والأجسام الكيتونية.مثل الحماض الكيتوني السكري ، يكشف تخطيط القلب عن علامات واضطرابات ضربات القلب.
تشمل المظاهر المختبرية لحالة فرط الأسمولية ما يلي:
- ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية (نسبة السكر في الدم عادة 30-110 مليمول / لتر) ؛
- زيادة الأسمولية في البلازما بشكل حاد (عادة> 350 موس / كغ مع معدل طبيعي 280-296 ملم / كغ) ؛ يمكن حساب الأسمولية باستخدام الصيغة: 2 × ((Na) (K)) + جلوكوز الدم / 18 نيتروجين اليوريا في الدم / 2.8.
- فرط صوديوم الدم (من الممكن أيضًا أن يكون تركيز الصوديوم في الدم منخفضًا أو طبيعيًا بسبب إطلاق الماء من الفضاء داخل الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية) ؛
- عدم وجود الحماض والكيتون في الدم والبول.
- تغييرات أخرى (يمكن أن تصل إلى 15000 - 20000 / ميكرولتر ، لا ترتبط بالضرورة بالعدوى ، زيادة مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، زيادة معتدلة في تركيز نيتروجين اليوريا في الدم).
التشخيص التفريقي لغيبوبة فرط الأسمولية.
يتم تمييز غيبوبة فرط الأسمولية عن الأسباب المحتملة الأخرى لضعف الوعي.
بالنظر إلى تقدم العمر للمرضى ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في أغلب الأحيان مع ضعف الدورة الدموية الدماغية والورم الدموي تحت الجافية.
مهمة بالغة الأهمية هي التشخيص التفريقي لغيبوبة فرط الأسمولية مع الحماض الكيتوني السكري وخاصة غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.
علاج غيبوبة فرط الأسمولية:
يجب قبول المرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة. بعد تحديد التشخيص وبدء العلاج ، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لحالتهم ، بما في ذلك مراقبة المؤشرات الرئيسية لديناميك الدم ودرجة حرارة الجسم والمعايير المختبرية. إذا لزم الأمر ، يخضع المرضى للتهوية الميكانيكية وقسطرة المثانة وتركيب قسطرة وريدية مركزية. في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة يتم تنفيذ ما يلي:
- تحليل سريع للجلوكوز في الدم مرة واحدة في الساعة مع إعطاء الجلوكوز في الوريد أو مرة واحدة 3 ساعات عند التبديل إلى الإعطاء تحت الجلد ؛
- تحديد أجسام الكيتون في مصل الدم مرتين في اليوم (إن لم يكن ذلك ممكنًا - تحديد أجسام الكيتون في البول 2 ص / يوم) ؛
- تحديد مستوى K ، Na في الدم 3-4 مرات في اليوم ؛
- دراسة الحالة الحمضية القاعدية 2-3 مرات في اليوم حتى استقرار درجة الحموضة ؛
- السيطرة على إدرار البول كل ساعة حتى يتم القضاء على الجفاف ؛
- مراقبة تخطيط القلب ،
- التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم كل ساعتين ؛
- التصوير الشعاعي للرئتين
- تحاليل عامة للدم والبول مرة واحدة خلال 2-3 أيام.
كما هو الحال مع الحماض الكيتوني السكري ، فإن الاتجاهات الرئيسية للعلاج للمرضى الذين يعانون من غيبوبة فرط الأسمولية هي معالجة الجفاف ، والعلاج بالأنسولين (لتقليل نسبة السكر في الدم وفرط الأسمولية في البلازما) ، وتصحيح اضطرابات الكهارل واضطرابات الحالة الحمضية القاعدية).
معالجة الجفاف.
يدخل:
كلوريد الصوديوم ، محلول 0.45 أو 0.9٪ ، بالتنقيط في الوريد 1-1.5 لتر خلال الساعة الأولى من التسريب ، 0.5-1 لتر خلال الثانية والثالثة ، 300-500 مل في الساعات اللاحقة. يتم تحديد تركيز محلول كلوريد الصوديوم من خلال مستوى الصوديوم في الدم. عند مستوى Na + 145-165 ميكرولتر / لتر ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.45٪ ؛ عند مستوى Na + من 165 متر مكعب / لتر ، يتم بطلان إدارة المحاليل الملحية ؛ في مثل هؤلاء المرضى ، يتم استخدام محلول الجلوكوز لمعالجة الجفاف.
دكستروز ، محلول 5٪ ، بالتنقيط عن طريق الوريد 1-1.5 لتر خلال الساعة الأولى من التسريب ، 0.5-1 لتر خلال الثانية والثالثة ، 300-500 مل - في الساعات التالية. Osmolality من حلول التسريب:
0.9 ٪ كلوريد الصوديوم - 308 موس / كغ ؛
0.45٪ كلوريد الصوديوم - 154 موس / كغ ،
5٪ دكستروز - 250 موس / كغ.
تساعد معالجة الجفاف الكافية على التقليل.
العلاج بالأنسولين.
تستخدم الأدوية قصيرة المفعول:
الأنسولين القابل للذوبان (المعدّل وراثيًا أو شبه الاصطناعي) بالتنقيط عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم / الدكستروز بمعدل 00.5-0.1 وحدة / كجم / ساعة (في هذه الحالة ، يجب أن ينخفض مستوى السكر في الدم بما لا يزيد عن 10 ميشم / كجم / ح).
في حالة الجمع بين الحماض الكيتوني ومتلازمة فرط الأسمولية ، يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الحماض الكيتوني السكري.
تقييم فعالية العلاج.
علامات العلاج الفعال لغيبوبة فرط الأسمولية هي استعادة الوعي ، والقضاء على المظاهر السريرية لفرط سكر الدم ، وتحقيق مستويات السكر في الدم المستهدفة ، والاسمولية الطبيعية في البلازما ، واختفاء الحماض واضطرابات الكهارل.
أخطاء وتعيينات غير معقولة.
يمكن أن يؤدي الجفاف السريع والانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انخفاض سريع في الأسمولية في البلازما وتطور الوذمة الدماغية (خاصة عند الأطفال).
بالنظر إلى تقدم العمر للمرضى ووجود الأمراض المصاحبة ، فحتى معالجة الجفاف التي يتم إجراؤها بشكل مناسب يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم المعاوضة والوذمة الرئوية.
يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في مستويات الجلوكوز في الدم إلى انتقال السائل خارج الخلية إلى الخلايا وتفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول.
يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم ، حتى مع نقص بوتاسيوم الدم المعتدل في الأفراد المصابين بقلة أو انقطاع البول ، إلى تهديد الحياة.
هو بطلان تعيين الفوسفات في القصور الكلوي.
تنبؤ بالمناخ.
يعتمد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية على فعالية العلاج وتطور المضاعفات. تصل نسبة الوفيات في غيبوبة فرط الأسمولية إلى 50-60 ٪ ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال علم الأمراض المصاحب الوخيم.
غيبوبة فرط الأسمولية هي نوع خاص من غيبوبة السكري ، لا تقل عن خمسة ولا تزيد عن 10٪ من العدد الإجمالي لغيبوبة ارتفاع السكر في الدم. تصل نسبة الوفيات في هذه الحالة إلى حوالي 30-50٪. يتشكل الشكل المقدم من الغيبوبة ، كقاعدة عامة ، عند كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 بسبب الجفاف. أيضًا ، يمكن أن يكون لاستخدام مدرات البول والستيرويدات وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، وكذلك الكلى ، تأثير حاسم على ذلك. وفقًا للبيانات الإحصائية ، في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين طوروا غيبوبة فرط الأسمولية ، لم يتم تحديد داء السكري مسبقًا.
الصورة السريرية
ماذا يقول الأطباء عن مرض السكري
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Aronova S. M.
لسنوات عديدة كنت أدرس مشكلة السكري. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصاب المزيد منهم بالعجز بسبب مرض السكري.
أسارع إلى إعلان الخبر السار - تمكن مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من تطوير دواء يعالج داء السكري تمامًا. في الوقت الحالي ، فعالية هذا الدواء تقترب من 100٪.
خبر سار آخر: وزارة الصحة حققت التبني برنامج خاصالذي يغطي التكلفة الكاملة للدواء. في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة ، مرضى السكر قبليمكن الحصول على علاج بدون مقابل.
تعلم المزيد >>
أسباب تطور الحالة
يجب اعتبار العامل الرئيسي في تطور غيبوبة فرط الأسمولية في مرضى السكري الجفاف على خلفية زيادة نقص الأنسولين النسبي ، مما يؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم. بشكل عام ، سيتأثر تطور الحالة المعروضة بإضافة الأمراض المتداخلة (المرتبطة بالصدفة ، وتعقيد الأمراض الأخرى) ، والأمراض المعدية. كذلك ، قد تؤثر الحروق وحتى الإصابات وعدم الاستقرار التدريجي لنوع الدورة الدموية في المخ والشريان التاجي على هذا الأمر. عامل آخر مهم في التطور يجب أن يؤخذ في الاعتبار التهاب المعدة والأمعاء والتهاب البنكرياس ، المرتبطين تقليديا بالقيء والإسهال.
سيتم تسهيل تكوين المتلازمة المقدمة عن طريق فقدان الدم من أصول مختلفة ، على سبيل المثال ، بسبب التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، يتكون النوع المعروض من غيبوبة السكري بسبب:
- العلاج بمدرات البول ، الجلوكوكورتيكويد ، مثبطات المناعة.
- إدخال كميات كبيرة من المحاليل الملحية وفرط التوتر وكذلك المانيتول ؛
- غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
سيتفاقم الوضع بسبب استخدام الجلوكوز والإفراط في تناول الكربوهيدرات.
بالحديث عن ماهية غيبوبة فرط الأسمولية ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل أعراضه الرئيسية.
أعراض تطور الغيبوبة
تتشكل الغيبوبة بشكل تدريجي. في التاريخ الطبي للغالبية العظمى من المرضى ، كان مسار مرض السكري قبل الغيبوبة خفيفًا وتم تعويضه على النحو الأمثل. لهذا الغرض ، تم استخدام عقاقير خفض السكر عن طريق الفم ، وكذلك التغذية الغذائية. قبل أيام قليلة من تكوين الغيبوبة ، يعاني المرضى من العطش المتزايد ، التبول ، وحتى الضعف. سوف تتفاقم حالة المريض المصاب بمرض السكري باستمرار ، وهناك تطور تدريجي لمثل هذه الحالة مثل الجفاف. تظهر اضطرابات معينة في إطار الوعي ، على سبيل المثال ، إضافة النعاس أو الخمول ، والذي يتحول تدريجياً إلى غيبوبة.
من الجدير بالذكر أن الحالات العصبية والعصبية النفسية مميزة. على سبيل المثال ، يمكننا التحدث عن الهلوسة ، شلل نصفي ، تشوش الكلام. في بعض الحالات ، قد تكون الغيبوبة مصحوبة بتشنجات ونقص المنعكسات وزيادة في توتر العضلات. أيضًا ، من الأعراض المحتملة ظهور مثل هذه درجة الحرارة المرتفعة ، والتي ستستمر لفترة طويلة. بالطبع ، نظرًا لأهمية مثل هذه الحالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية ، يجب أن تخضع لتشخيص صحيح وكامل من أجل البدء لاحقًا في دورة التعافي.
تدابير التشخيص
غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا لأنه يجب إجراؤه بسرعة كبيرة من أجل البدء في علاج مرض السكري في أسرع وقت ممكن. هذا هو السبب في أخذ عوامل مثل إضافة تسرع القلب الجيوب الأنفية وانخفاض ضغط الدم الشرياني في الاعتبار. يجب مراعاة ما يلي:
- في جزء معين من المرضى ، يتم تحديد الوذمة الموضعية بسبب تجلط الأوردة ، وبالتالي ، فإن تحديد فرط الدم في الدم مطلوب ؛
- السمة هي ارتفاع السكر في الدم الواضح ، انخفاض إدرار البول ، وصول حتى انقطاع البول ، بيلة سكرية شديدة دون إضافة بيلة كيتونية.
- يعتمد التمايز مع غيبوبة الكيتون الدم السكري على عدم وجود علامات الحماض الكيتوني في غيبوبة جينيروزمولار السكري غير الكيتونية.
أيضا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الجفاف الشديد ، وزيادة معدلات ارتفاع السكر في الدم. يتم تحديد مستوى عالٍ جدًا من نسبة السكر في الدم والأسمولية في الدم ، بينما لا يتم تحديد أجسام الكيتون.
علاج لتطور الغيبوبة
عند تقديم هذا الدعم للمريض ، يوصى بشدة بالتخلص من الجفاف ونقص حجم الدم. قد يكون من الضروري أيضًا استعادة الأسمولية البلازمية المثلى. يتم تنفيذ إجراءات التسريب ، إذا تم تحديد غيبوبة مفرطة الأسمولية ، بترتيب معين
كن حذرا
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت 2 مليون شخص كل عام بسبب مرض السكري ومضاعفاته. في حالة عدم وجود دعم جسدي مؤهل ، يؤدي مرض السكري إلى مضاعفات مختلفة تدمر جسم الإنسان تدريجيًا.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي: الغرغرينا السكري ، اعتلال الكلية ، اعتلال الشبكية ، القرحة الغذائية ، نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي مرض السكري أيضًا إلى تطور الأورام السرطانية. في جميع الحالات تقريبًا ، يموت مريض السكر أثناء معاناته من مرض مؤلم ، أو يتحول إلى معاق حقيقي.
ماذا يجب أن يفعل مرضى السكري؟نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جعل العلاجيعالج مرض السكري تمامًا.
حاليًا ، يتم تنفيذ البرنامج الفيدرالي "الأمة الصحية" ، والذي يتم في إطاره إصدار هذا الدواء لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة بدون مقابل. للحصول على معلومات مفصلة ، انظر الموقع الرسميوزارة الصحة.
عند الحديث عن هذا ، يوصى بشدة بالاهتمام بحقيقة أنه خلال الساعات الأولى من لحظة دخول المستشفى ، سيحتاج المريض إلى حقنة في الوريد من 2 إلى 3 لترات من تركيبة 0.45 ٪ تعتمد على كلوريد الصوديوم. يجب تحديد المبلغ الأكثر دقة من قبل أخصائي فقط ، اعتمادًا على خصائص الحالة الصحية. بعد ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى الانتقال إلى ضخ محلول ملحي متساوي التوتر. يستمر علاج غيبوبة فرط الأسمولية بالتوازي مع استخدام مكون هرموني حتى تنخفض مستويات الجلوكوز إلى 12-14 مليمول لكل لتر.
بعد ذلك ، من أجل استبعاد حدوث غيبوبة متكررة ، يتم إدخال محلول جلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد. علاوة على ذلك ، يجب اعتبار تعيين المكون الهرموني من أجل الاستفادة من الجلوكوز خطوة إلزامية. عند الحديث عن العلاج المقدم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب إجراؤه بنسبة: أربع وحدات من الأنسولين لكل جرام من الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشمل العلاج:
- من أجل وقف الجفاف عند هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام كميات كبيرة من السوائل. في بعض الحالات تصل الأرقام المعروضة إلى 20 لتراً خلال 24 ساعة.
- يتم تعديل مؤشرات المنحل بالكهرباء.
- في الغالبية العظمى من الحالات ، تتشكل الغيبوبة عند مرضى السكر مع شدة خفيفة أو معتدلة من الحالة المرضية ، وبالتالي يتفاعل جسمهم بشكل طبيعي مع استخدام المكون الهرموني.
في هذا الصدد ، يصر الخبراء على أنه لا ينبغي استخدام جرعات كبيرة جدًا من الدواء. الأسلوب المناسب هو إدخال جرعات صغيرة نسبيًا ، وهي 10 وحدات لمدة 60 دقيقة. بالطبع ، قد تتغير هذه المؤشرات فيما يتعلق بتوصيات أحد المتخصصين والخصائص الفردية للحالة.
ميزات رعاية الطوارئ لمرضى السكر
تهدف المساعدة في حالة مثل غيبوبة فرط الأسمولية إلى القضاء على الاضطرابات الأيضية. سيكون من المهم بنفس القدر القضاء على الحماض نفسه وجميع أعراضه ، وكذلك العناية بالعلاج المؤهل لأمراض القلب والأوعية الدموية. عندما يكون المريض في العناية المركزة ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء اختبار سريع لنسبة الجلوكوز في الدم كل 60 دقيقة إذا تم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد. إذا تم استخدامه تحت الجلد ، فسنتحدث عنه مرة واحدة كل ثلاث ساعات.
هذا ضروري بشكل خاص إذا كانت هناك حاجة للتعرف على أجسام الكيتون في البول.
يكتب قرائنا
عنوان: هزم مرض السكري
من: Lyudmila S ( [بريد إلكتروني محمي])
إلى: إدارة my-diabet.ru
في السابعة والأربعين من عمري ، تم تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع الثاني. في غضون أسابيع قليلة ، اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. التعب المستمر ، النعاس ، الشعور بالضعف ، بدأت الرؤية بالجلوس. عندما بلغت 66 عامًا ، كنت بالفعل أحقن نفسي بشكل ثابت بالأنسولين ، كان كل شيء سيئًا للغاية ...
وها هي قصتي
استمر المرض في التطور ، وبدأت الهجمات الدورية ، وأعادتني سيارة الإسعاف حرفيًا من العالم التالي. لطالما اعتقدت أن هذه المرة ستكون الأخيرة ...
تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي مقالاً واحداً لقراءته على الإنترنت. ليس لديك فكرة عن مدى امتناني لها. ساعدني هذا المقال في التخلص تمامًا من مرض السكري ، وهو مرض يفترض أنه غير قابل للشفاء. على مدار العامين الماضيين ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف أذهب إلى البلد كل يوم ، ونعيش أنا وزوجي أسلوب حياة نشط ، ونسافر كثيرًا. يتفاجأ الجميع كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث تأتي الكثير من القوة والطاقة ، لن يعتقد الجميع أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.
من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد ، خذ 5 دقائق واقرأ هذا المقال.
انتقل إلى المقال >>>
الوقاية والتشخيص
لا توجد تدابير محددة للوقاية من غيبوبة فرط الأسمولية. يوصى بشدة بالحفاظ على مستويات السكر المثلى ومراقبة المعايير الحيوية الأخرى لمرضى السكر. نقطة مهمة للغاية هي التغذية السليمة والمغذية ، واستبعاد العادات السيئة.
عند الحديث عن تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية ، يوصى بشدة بالاهتمام بغموضها. الحقيقة هي أن حوالي 50٪ من المرضى يموتون نتيجة تطور غير متوقع للحالة. هذا هو السبب في أن التشخيص يمكن أن يكون إيجابيًا فقط مع الاكتشاف المبكر للغيبوبة أو الشدة الخفيفة والمتوسطة لعلم الأمراض.
وبالتالي ، فإن غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة خطيرة ، يجب أن يتم تشخيصها وعلاجها في أقرب وقت ممكن. من المهم جدًا توفير مثل هذه التدخلات المرتبطة بالرعاية الطارئة لمرض السكري. في هذه الحالة يمكن الحديث عن الحفاظ على حياة المريض وأقصى درجة من النشاط.
استخلاص النتائج
إذا كنت تقرأ هذه السطور ، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحبائك مصابين بمرض السكري.
لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد ، والأهم من ذلك ، اختبرنا معظم الأساليب والأدوية الخاصة بمرض السكري. الحكم:
جميع الأدوية ، إذا أعطوا ، ثم نتيجة مؤقتة فقط ، بمجرد توقف الاستقبال ، اشتد المرض بشكل حاد.
الدواء الوحيد الذي أعطى نتيجة مهمة هو Difort.
في الوقت الحالي ، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه علاج مرض السكري تمامًا. أظهر الاختلاف تأثيرًا قويًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري.
تقدمنا بطلب إلى وزارة الصحة:
ولقراء موقعنا الآن هناك فرصة
تلقي العطل. بدون مقابل!
انتباه!أصبحت حالات بيع الفرق المزيفة أكثر تكرارا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه ، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من الشركة المصنعة الرسمية. بالإضافة إلى ذلك ، يأمر الموقع الرسمي، ستحصل على ضمان استرداد الأموال (بما في ذلك تكاليف الشحن) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.
مرض السكري هو مرض القرن الحادي والعشرين. المزيد والمزيد من الناس يدركون وجود هذا المرض الرهيب. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص أن يعيش بشكل جيد مع هذا المرض ، فالشيء الرئيسي هو اتباع جميع الوصفات الطبية للأطباء.
لسوء الحظ ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن يعاني الشخص المصاب بداء السكري من غيبوبة فرط الأسمولية.
ما هذا؟
غيبوبة فرط الأسمولية هي إحدى مضاعفات داء السكري ، حيث يوجد اضطراب استقلابي خطير. تتميز هذه الحالة بما يلي:
- ارتفاع السكر في الدم - زيادة حادة وشديدة في مستويات السكر في الدم.
- فرط صوديوم الدم - زيادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم.
- فرط الأسمولية - زيادة الأسمولية في بلازما الدم ، أي. مجموع تركيزات جميع الجسيمات النشطة لكل 1 لتر. يتجاوز الدم بشكل كبير القيمة الطبيعية (من 330 إلى 500 موسول / لتر بمعدل 280-300 موسول / لتر) ؛
- الجفاف - جفاف الخلايا ، والذي يحدث نتيجة حقيقة أن السائل يميل إلى الفضاء بين الخلايا لتقليل مستوى الصوديوم والجلوكوز. يحدث في جميع أنحاء الجسم ، حتى في الدماغ.
- عدم وجود الحماض الكيتوني - لا تزداد حموضة الدم.
غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وتمثل حوالي 10 ٪ من جميع أنواع الغيبوبة في داء السكري. إذا لم تقدم رعاية طارئة لشخص في مثل هذه الحالة ، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
الأسباب
هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من الغيبوبة. هنا بعض منهم:
- جفاف جسم المريض. يمكن أن يكون هذا القيء ، والإسهال ، وانخفاض تناول السوائل ، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول. حروق سطح كبير من الجسم ، اضطرابات في أداء الكلى.
- نقص أو عدم وجود الكمية المطلوبة من الأنسولين ؛
- مرض السكري غير المعترف به. أحيانًا لا يشك الشخص حتى في وجود هذا المرض في نفسه ، لذلك لا يعالج ولا يتبع نظامًا غذائيًا معينًا. ونتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التأقلم وقد تحدث غيبوبة ؛
- زيادة الحاجة إلى الأنسولين ، مثل عندما يكسر الشخص النظام الغذائي عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. أيضًا ، قد تحدث هذه الحاجة مع نزلات البرد ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة المعدية ، مع الاستخدام المطول للستيرويدات القشرية السكرية أو الأدوية التي تحل محل الهرمونات الجنسية ؛
- تناول مضادات الاكتئاب.
- الأمراض التي تظهر كمضاعفات بعد المرض الأساسي ؛
- التدخلات الجراحية
- الأمراض المعدية الحادة.
أعراض
غيبوبة فرط الأسمولية ، مثل أي مرض ، لها علاماتها الخاصة التي يمكن من خلالها التعرف عليها. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الحالة تدريجيًا. لذلك ، تتنبأ بعض الأعراض بحدوث غيبوبة فرط الأسمولية مسبقًا. العلامات هي الآتي:
- قبل أيام قليلة من الغيبوبة ، يعاني الشخص من عطش حاد وجفاف مستمر في الفم ؛
- يصبح الجلد جافًا. الأمر نفسه ينطبق على الأغشية المخاطية.
- نغمة الأنسجة الرخوة تتناقص.
- يعاني الشخص باستمرار من ضعف وخمول. ترغب باستمرار في النوم ، مما يؤدي إلى غيبوبة ؛
- ينخفض الضغط بشكل حاد ، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب.
- يتطور بوال - زيادة إنتاج البول ؛
- قد تكون هناك مشاكل في الكلام والهلوسة.
- قد تزداد قوة العضلات ، وقد تحدث تشنجات أو شلل ، لكن نغمة مقل العيون ، على العكس من ذلك ، قد تنخفض ؛
- نادرًا ما تحدث نوبات صرع.
التشخيص
في اختبارات الدم ، يحدد الأخصائي مستويات مرتفعة من الجلوكوز والأسمولية. في هذه الحالة ، أجسام الكيتون غائبة.
يعتمد التشخيص أيضًا على الأعراض المرئية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ومسار مرضه.
للقيام بذلك ، يجب على المريض اجتياز اختبارات لتحديد نسبة الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يُعطى البول أيضًا لتحديد مستوى الجلوكوز فيه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الأطباء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس وجزء الغدد الصماء وتخطيط القلب.
علاج او معاملة
الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية هي ، أولاً وقبل كل شيء ، للقضاء على جفاف الجسم. ثم من الضروري استعادة الأسمولية في الدم وإعادة مستوى الجلوكوز إلى طبيعته.
يجب نقل المريض الذي يصاب بغيبوبة مفرطة الأسمولية على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. بعد إجراء التشخيص وبدء العلاج ، تكون حالة هذا المريض تحت السيطرة المستمرة:
- يجب إجراء فحص سريع للدم مرة كل ساعة ؛
- مرتين في اليوم ، يتم تحديد أجسام الكيتون في الدم.
- يتم إجراء تحليل عدة مرات في اليوم لتحديد مستوى البوتاسيوم والصوديوم.
- مرتين في اليوم تحقق من حالة القاعدة الحمضية ؛
- تتم مراقبة كمية البول التي يتم تكوينها في وقت معين باستمرار حتى يتم التخلص من الجفاف ؛
- مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
- يتم إجراء تحليل عام للبول والدم كل يومين ؛
- يمكنهم أخذ صور بالأشعة السينية للرئتين.
يستخدم كلوريد الصوديوم في معالجة الجفاف. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد باستخدام قطارة بكميات معينة. يتم اختيار التركيز اعتمادًا على كمية الصوديوم الموجودة في الدم. إذا كان المستوى مرتفعًا بدرجة كافية ، فسيتم استخدام محلول الجلوكوز.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام محلول سكر العنب ، والذي يتم أيضًا استيراده عن طريق الوريد.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض في حالة غيبوبة فرط الأسمولية العلاج بالأنسولين. يُستخدم الأنسولين قصير المفعول ، والذي يُعطى عن طريق الوريد.
الإسعافات الأولية الطارئة
ولكن ماذا عن الشخص إذا كان أحد أفراد أسرته يعاني من غيبوبة فرط الأسمولية بشكل غير متوقع تمامًا (يحدث هذا عندما لا ينتبه الشخص للأعراض).
تحتاج إلى التصرف على النحو التالي:
- تأكد من أن تطلب من شخص ما الاتصال بالطبيب ؛
- يجب تغطية المريض جيدًا أو تغطيته بضمادات تدفئة. يتم ذلك لتقليل فقد الحرارة ؛
- من الضروري التحكم في درجة حرارة الجسم وحالة التنفس ؛
- من الضروري التحقق من حالة مقل العيون ولون البشرة ؛
- السيطرة على مستويات الجلوكوز.
- إذا كانت لديك خبرة ، يمكنك وضع قطارة بمحلول ملحي. يجب أن تمر 60 نقطة في الدقيقة. حجم المحلول 500 مل.
المضاعفات
غالبًا ما تحدث غيبوبة فرط الأسمولية عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك ، قد تظهر بعض المضاعفات في بعض الأحيان. فمثلا:
- مع الجفاف السريع وانخفاض الجلوكوز ، قد تحدث وذمة دماغية.
- بسبب حقيقة أن هذه الحالة تحدث غالبًا عند كبار السن ، فمن المحتمل أن تتطور مشاكل القلب وحدوث الوذمة الرئوية ؛
- إذا انخفض مستوى الجلوكوز بسرعة كبيرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
- يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم إلى ارتفاع محتواه في الجسم ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الإنسان.
تنبؤ بالمناخ
تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري. تحدث الوفاة في حوالي 50٪ من حالات هذه الحالة. بعد كل شيء ، غالبًا ما يظهر في عمر يمكن أن يكون فيه الشخص ، بالإضافة إلى مرض السكري ، مصابًا بالعديد من الأمراض الأخرى. ويمكن أن تكون سببًا للشفاء الصعب.
مع المساعدة في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً ، والأهم هو أنه بعد مغادرة هذه الحالة ، يتبع المريض جميع تعليمات الطبيب ويلتزم بنظام غذائي صحي ونمط حياة بشكل عام. ويحتاج المقربون منه إلى معرفة قواعد الرعاية الطارئة من أجل توفيرها في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.