الاكتئاب هو سبب الألم المزمن. الاكتئاب الجسدي

يعتبر الاكتئاب مرضا يصيب الروح. ومع ذلك ، فإنه لا يؤثر فقط على نفسية الإنسان. يحدث الاكتئاب الجسدي عند المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض الجسدية. تظهر الانتهاكات في عمل الجسم بالتوازي مع الاضطرابات النفسية وتشتد مع أي مرض. تتكرر الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي وأنواع مختلفة من الصداع والشعور بالضغط في الصدر. الألم في الاكتئاب قوي جدًا ، حتى أنه لا يطاق بالنسبة للمريض. يشكو مرضى الاكتئاب الجسدي من أمراض مختلفة من العديد من أعضاء الجسم.

أعراض الاكتئاب النفسية

هذا لا يعني أن المرض العقلي يشير فقط إلى المشاكل ذات الطبيعة النفسية. جسم الإنسان هو كل هيكلي واحد ، جميع الأعضاء مترابطة وتعمل معًا. إذا بدأ شيء ما في الجسم في العمل بشكل مختلف ، فإنه يؤثر على عمل أجزاء أخرى من الجسم. لذلك يجب ألا ننسى أن الاكتئاب مرض خطير يصيب جسم الإنسان كله وليس الروح فقط. عندما تتألم الروح ، يشعر الجسد كله بهذا التأثير. تشمل الاضطرابات النفسية المرتبطة بالاكتئاب ما يلي:

• اضطرابات الإرادة - صعوبة في اتخاذ القرارات ، وفقدان الأهداف ، وتحييد المعاني ، وإضعاف أو فقدان الرغبة في الحياة ؛
• ضعف العقل - انتهاك للتفكير: التفكير في الذات والعالم ، ماضي المرء ومستقبله أمر بالغ الأهمية ، يتم التقليل من شأنه بشكل مفرط ، سلبي تمامًا ، مع إنكار أي معنى أو معنى ، إلخ.

رجوع إلى الفهرس

الأعراض الجسدية للاكتئاب

معظم أعراض الاكتئاب هي علامات جسدية. عدة أعراض محددة تشكل ما يسمى بالمتلازمة الجسدية. تتميز المتلازمة الجسدية بالأعراض التالية:

• الاستيقاظ المبكر (بضع ساعات قبل المعتاد) ؛
• فقدان الاهتمام وانخفاض القدرة على تجربة المتعة ؛
• في النصف الأول من اليوم
• تثبيط واضح للوظائف النفسية والإثارة ؛
• نقص أو انخفاض واضح في الشهية ، فقدان الوزن ؛
• الغياب أو انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

عدم وجود بعض هذه الأعراض ، أو صعوبة تأكيدها ، لا يستبعد تشخيص الاكتئاب. للاكتئاب الجسداني أيضًا تغيرات تتعلق بالطاقة الأساسية للجسم وتفاعله ومزاجه:

• تدهور الأداء والتعب.
• شعور بالضعف العام ، شعور بوجود مرض غير محدود في الجسم ؛
• النعاس والبطء والشعور بالقصور.
• قلق الحركة (ما يسمى الانفعالات) ، ورعاش اليد ؛
• نقص أو نقص في النشاط على المنشطات المختلفة ، عدم القدرة على الشعور بالمتعة ، ما يسمى بالانهدونيا ؛
• انخفاض في المزاج الأساسي ، والنعومة ، والبكاء.
• غياب أو تقييد المصالح السابقة.

التغييرات المتعلقة بتنظيم أسس العاطفية البشرية:

• زيادة في المستوى العام للقلق والذعر.
• التهيج؛
• صعوبة في السيطرة على ردود أفعالهم العاطفية.
• عدم استقرار المزاج.

تتجلى التغيرات في الحالة الوظيفية العامة للجسم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية في الشدة الواضحة لبعض أو كل أعراض الاكتئاب في الصباح وضعفها التدريجي خلال النهار.

اضطرابات النوم:

• الأرق ، انخفاض في عدد ساعات النوم وانتهاكاته الواضحة (النوم المتقطع ، الاستيقاظ النهائي المبكر ، نوعية النوم في مرحلته الأولية أفضل ، ثم تبدأ في التدهور بسبب الأحلام ذات المحتوى المضطرب) ؛
• النعاس المفرط ، وزيادة في إجمالي عدد ساعات النوم ليلاً ، والنعاس أثناء النهار وحتى عدم الرغبة في النهوض من السرير (النوم الليلي المستمر هو نوعية جيدة ، ولكنه طويل بشكل مفرط ، وعلى الرغم من وقته الطويل ، فإنه لا يعطي إحساسًا من الطفح الجلدي ، والتعافي) ؛
• أعراض خاصة تصاحب المريض في ساعات الصباح من الاستيقاظ: الشعور بقلة النوم وقلة الطاقة ، والتعب.

هناك آلام مستمرة ، غالبًا في الرأس والرقبة والرقبة والعضلات والبطن والمفاصل.

الأعراض النموذجية للجهاز الهضمي:

• فقدان الشهية أو زيادتها.
• انخفاض أو زيادة في وزن الجسم.
• حرقة من المعدة؛
• غثيان؛
• القيء.
• ألم المعدة؛
• الانتفاخ.
• إمساك؛
• إسهال.

لا تحدث أعراض الاكتئاب الجسدي بشكل مستقل عن بعضها البعض ، كقاعدة عامة ، هم في أقرب اتحاد مع الآخرين ، وفي النهاية ، يشكل كل منهم معًا صورة سريرية واحدة. في حالة شخص معين يعاني من الاكتئاب ، يمكنك عادةً العثور على جزء فقط من هذه الأعراض ، ولكن هذا يشير إلى شدة خفيفة للمرض.

رجوع إلى الفهرس

الاكتئاب والأمراض المزمنة

أكثر الأمراض المزمنة المعروفة التي تؤدي إلى الاكتئاب الجسدي هي:

• داء السكري؛
• أمراض القلب؛
• الاضطرابات المرضية في الكبد والكلى.
• الصرع.
• الاضطرابات الهرمونية (ضعف وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والغدد الكظرية ونقص وظائف الغدة النخامية الأمامية) ؛
• الربو؛
• أمراض الجهاز العصبي: مرض باركنسون ، والتصلب المتعدد ، والخرف ، وأورام المخ ، إلخ.

المرض الذي سببه
حان الوقت لتجد
مثل تدور اللغة الإنجليزية
باختصار: الكآبة الروسية ...

A. S. بوشكين. "يوجين أونيجين"

يعتبر الاكتئاب من أخطر المشاكل الصحية في العصر الحديث. حسب خبراء منظمة الصحة العالمية أنه بحلول عام 2020 ، سيكون الاكتئاب أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة وسيحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. على الرغم من أهمية المشكلة ، في معظم الحالات ، في الممارسة العامة ، لا يتم إعطاء تشخيص الاكتئاب وعلاجه اهتمامًا كافيًا. لم يتم التأكد بعد من انتشار الاكتئاب لأن الدراسات الوبائية استخدمت حتى الآن تعريفات مختلفة ومعايير مختلفة للاكتئاب ، مما ترك عددًا كبيرًا من هؤلاء المرضى تحت الرادار. معدل انتشار الاكتئاب مدى الحياة هو 5-12٪ بين الرجال و 12-20٪ بين النساء.

مصطلح "الاكتئاب" ليس صحيحًا تمامًا ، فمن الأفضل في الممارسة العامة استخدام المصطلح الأوسع "اضطرابات الاكتئاب". وفقًا لتصنيف DSM-IV ، تنقسم الاضطرابات الاكتئابية إلى اضطراب اكتئابي رئيسي (والذي ينقسم بدوره إلى عدة فئات) ، و dysthymia ، واضطرابات اكتئابية لا يغطيها التصنيف (مقسمة إلى ستة أنواع فرعية). الاكتئاب الشديد هو أشد مظاهر الاضطرابات الاكتئابية وهو الأكثر شيوعًا في ممارسة الطب النفسي.

تحدث اضطرابات الاكتئاب في 20-25٪ من مرضى GP. يمكن أن تكون الاضطرابات الاكتئابية أيضًا مظهرًا مباشرًا لمرض جسدي. تم وصف "خرف الوذمة المخاطية" في الأدبيات منذ القرن التاسع عشر ، والاكتئاب هو أكثر الأعراض العقلية النموذجية لقصور الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث الاضطرابات الاكتئابية مع فقر الدم طويل الأمد والتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يتسبب الاكتئاب في تناول بعض الأدوية ، في المقام الأول مضاد للفيروسات ألفا ، وجلوكوكورتيكويد ، وريسيربين. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض الجسدية مظهرًا مباشرًا للاكتئاب. لتحديد الأعراض الجسدية للاكتئاب في الأدبيات ، هناك عدد كبير من المصطلحات: جسدي ، جسدي ، جسدي ، جسدي ، جسدي ، ألم ، نفسي جسدي ، نباتي ، لا يمكن تفسيره طبيًا ، مقنع ، إلخ.

في دراسة أجراها Ohayon M. M et al. درس تمثيل الاضطرابات المختلفة في مرضى الاكتئاب الذين تمت رؤيتهم من قبل ممارس عام. من التين. يوضح الجدول 1 أن غالبية مرضى الاكتئاب يعانون من مشاكل جسدية أو متلازمة الألم المزمن ، والتي يتحولون معها إلى الممارسين العامين. في دراسة إكلينيكية أخرى شملت 573 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب الشديد ، اشتكى ثلثاهم (69٪) من مجموعة متنوعة من الآلام ، والتي كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالاكتئاب.

الأعراض الجسدية المفردة هي السبب الرئيسي لزيارات طبيب باطني في أكثر من 50٪ من مرضى الاكتئاب. في 20-25٪ من الحالات ، تكون هذه الأعراض متكررة أو مزمنة. Kroenke K. et al. درس سبب الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يزورون ممارسًا عامًا خلال فترة ثلاث سنوات وخلصوا إلى أن معظمها ليس له أساس عضوي (الشكل 2). في دراسة أخرى متعددة المراكز واسعة النطاق (1146 شخصًا) أجرتها منظمة الصحة العالمية ، تم التأكيد على أن ثلثي المرضى المصابين بالاكتئاب والأمراض الجسدية تهيمن عليهم أعراض جسدية متعددة غير مبررة طبياً.

وفي الوقت نفسه ، لا يزال عدد كبير من مرضى الاكتئاب خارج تشخيص هذا المرض. هناك عدد من الأسباب لعدم التشخيص الناقص لاضطرابات الاكتئاب في الممارسة العامة: هذا هو غلبة العديد من الأعراض الجسدية ، وعدم وجود شكاوى من الضيق النفسي. غالبًا ما ينظر الأطباء عن طريق الخطأ إلى الاكتئاب على أنه استجابة طبيعية لأحداث الحياة المجهدة أو المرض الجسدي. ومع ذلك ، يمكن أن يصاحب الاكتئاب مرضًا عصبيًا أو جسديًا كامنًا. كما هو موضح في دراسة جمعية الدراسة الأوروبية (DEPES II) ، يعاني 65٪ من مرضى الاكتئاب في الشبكة الطبية العامة من مرض مصاحب ، مما يسبب بعض الصعوبات في صياغة التشخيص.

يدرك الممارسون جيدًا أن المظاهر السريرية للاضطرابات الاكتئابية غالبًا لا تفي بالمعايير التشخيصية المحددة ، حيث تتجلى في الأعراض المتكررة لمدة أقصر مما هو مذكور في التصنيف. لا يتم تشخيص المظاهر الباطنية للاضطرابات الاكتئابية بشكل كافٍ بسبب تعدد أشكال مظاهرها. في أغلب الأحيان ، الاضطرابات الاكتئابية تحت الجلد هي مظاهر للاضطرابات الاكتئابية المتلازمية "المعالجة جزئيًا" التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي. على سبيل المثال ، يحدث الاضطراب الاكتئابي تحت الجلد في 20-45٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

من بين جميع مظاهر الاكتئاب المهمة تشخيصيًا ، هناك نوعان من الأعراض الرئيسية لحلقة الاكتئاب الحالية ذات طبيعة جسدية: التعب / الضعف / اللامبالاة لوحظ في 73٪ من المرضى ، والأرق / النعاس - في 63٪. في دراسة أجراها Gerber P. D. ، أظهرت بعض الأعراض الجسدية قيمة تنبؤية عالية للتشخيص الإيجابي للاكتئاب: اضطرابات النوم (61٪) ، التعب (60٪) ، وجود ثلاث شكاوى أو أكثر (56٪) ، شكاوى عضلية هيكلية غير نوعية (43٪) ، آلام الظهر (39٪) ، شكاوى مبهمة (37٪). تعدد الشكاوى الغامضة هو الارتباط السريري الأكثر موثوقية لاضطراب الاكتئاب. في دراسة أجريت على 1000 مريض يزورون الممارسين العامين ، تبين أن 2٪ فقط من مرضى الاكتئاب يعانون من أحد الأعراض الجسدية ، وأن 60٪ من المرضى لديهم 9 مظاهر جسدية أو أكثر للمرض. تعتبر الطبيعة متعددة النظم والتعددية للمظاهر الجسدية للاكتئاب أحد الأسباب الرئيسية لانخفاض اكتشافه في الرعاية الأولية. إحدى الأدوات الإضافية لتشخيص الأعراض الجسدية للاكتئاب هي قائمة الأعراض الجسدية (الجدول).

يتم تسجيل كل عرض على مقياس مكون من 5 نقاط (1 = لا شيء ، 2 = خفيف ، 3 = متوسط ​​، 4 = شديد ، 5 = شديد جدًا). قد تشير النتيجة الإجمالية البالغة 52 درجة أو أكثر إلى وجود أعراض جسدية للاكتئاب.

الاكتئاب هو المظهر السريري الرئيسي للاضطرابات العاطفية الموسمية التي كثيرا ما تصادف في الممارسة العامة. مع الاضطرابات العاطفية الموسمية ، تحدث الأعراض السريرية حصريًا خلال الموسم المظلم - من أواخر أكتوبر إلى أوائل مارس ، ومع حلول فصل النهار ، تختفي جميع الأعراض تلقائيًا. الاكتئاب في الاضطرابات العاطفية الموسمية ، كقاعدة عامة ، هو معتدل ويتجلى في خلفية منخفضة من المزاج ، وعدم الرضا عن النفس ، والاكتئاب ، والشعور المستمر بالتعب ، وانخفاض الأداء ، وانخفاض القدرة على الاستمتاع. سوء التكيف الاجتماعي الواضح ومحاولات الانتحار ليست نموذجية. وتتميز بأعراض مصاحبة مثل النعاس ومتلازمة توتر ما قبل الحيض والشره المرضي مع الإدمان على الأطعمة عالية الكربوهيدرات وسريعة الهضم وزيادة وزن الجسم بمقدار 3-5 كجم. تعتبر اضطرابات النوم محددة للغاية: فهناك نعاس أثناء النهار وزيادة في مدة النوم ليلاً ، بينما يستيقظ المرضى في الصباح وهم نائمون مكسورون ونعاس ، على الرغم من نوم الليل الطويل ، لذلك يسمى هذا الحلم " غير استعادة ".

ترتبط متلازمة التوتر السابق للحيض ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات العاطفية الموسمية ، كما أنها تعتمد على الاضطرابات الاكتئابية. تتميز متلازمة التوتر السابق للحيض بالاكتئاب الخفيف أو المعتدل مع غلبة المظاهر الجسدية التي لا تؤدي إلى سوء التوافق الشديد. في حالة الاضطرابات النفسية الشديدة وسوء التكيف لدى المرضى (صعوبات في الدراسة أو العمل ، انخفاض النشاط الاجتماعي ، ضعف العلاقات الشخصية) ، يتحدثون عن اضطراب ما قبل الحيض المزعج.

المعايير الرئيسية لتشخيص متلازمات التوتر السابق للحيض والاضطراب المزعج السابق للحيض هي:

حصر واضح لجميع الأعراض السريرية المرضية في المرحلة الأصفرية من الدورة (2-14 يومًا قبل الحيض) ؛

التخفيض التلقائي لجميع الأعراض السريرية فور بدء الدورة الشهرية ؛

الغياب الكامل الإلزامي للأعراض السريرية في الأسبوع الأول بعد الحيض ؛

التكرار المنتظم لأعراض جسدية ونفسية باثولوجية في الطور الأصفر لمعظم دورات المرأة خلال العام الماضي.

تتضمن الصورة السريرية لمتلازمة التوتر السابق للحيض أكثر من 100 مظهر جسدي وعقلي ، لكن الاضطرابات الاكتئابية ملزمة. تشمل الأعراض العقلية المزاج المنخفض والاكتئاب والاكتئاب. زيادة التهيج النكد والغضب والصراع. التعب ونقص الطاقة. العدوانية والعداء. الاستياء والبكاء. الشعور بالتوتر الداخلي المستمر والقلق ؛ صعوبة التركيز وانخفاض الأداء. تتميز بتقلبات مزاجية واضحة مع نوبات بكاء. يبدو للمرضى أن حياتهم فقدت معناها ، وهناك مشاعر بالعجز وعدم الجدوى واليأس واليأس. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات العاطفية والعاطفية في متلازمة التوتر السابق للحيض ، هناك دائمًا اضطرابات في المجال التحفيزي: اضطرابات النوم ، والتي تتجلى في شكل اضطرابات الأرق وفرط النوم. أبلغ المرضى عن صعوبة في النوم ، والاستيقاظ الليلي المتكرر ، والاستيقاظ في الصباح الباكر ، والأرق في الصباح ، والنعاس أثناء النهار. تنخفض الرغبة الجنسية ، وتزداد الشهية ، وتلاحظ نوبات الشره المرضي مع الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة الحلوة عالية الكربوهيدرات ، وقد يظهر إدمان على الطعام بشكل غير عادي. من بين الشكاوى الجسدية للمرضى الذين يعانون من متلازمة التوتر السابق للحيض ، يمكن للمرء أن يميز زيادة واحتقان الغدد الثديية ، والشعور بالثقل والألم في أسفل البطن وأسفل الظهر ، والانتفاخ ، والشعور بالانتفاخ في الجسم كله ، وزيادة الوزن ، آلام في العضلات ، المفاصل ، الصداع ، الدوخة غير الجهازية ، الهبات الساخنة ، انتفاخ البطن ، الإمساك ، عدم انتظام دقات القلب ، التعرق المفرط.

تم استخدام مستحضرات نبتة سانت جون (Hypericum perforatum) من قبل الأطباء لعلاج محدد لاضطرابات المزاج ، وخاصة الاكتئاب ، لعدة قرون. حصل النبات على اسمه اللاتيني من الكلمات "hyper" ، المفرط ، و "eikon" ، الرؤية. لعلاج "الكآبة" تم استخدام نبتة سانت جون لأول مرة من قبل المنجم الانجليزي وطبيب الاعشاب نيكولز كولبيبر في عام 1652. اليوم ، نبتة سانت جون هي العلاج الأكثر شيوعًا للاكتئاب في أوروبا ، وفي الولايات المتحدة ، تم تناول Hypericum perforatum بنسبة 12٪ من السكان في عام 2002.

يحتوي مستخلص Hypericum على تركيبة كيميائية حيوية معقدة. Hyperforin ، الذي ينتمي إلى فئة مركبات الفلافانويد ، هو مادة تحدد التأثير المضاد للاكتئاب لمستحضرات نبتة سانت جون. Hyperforin في الجرعات الموجودة في مستخلص نبتة سانت جون يمنع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين ، ويزيد أيضًا من مستويات الكورتيزول ، ويحفز تكوين السيروتونين في الخلايا العصبية في الدماغ ويؤثر على أنظمة الدماغ GABAergic والجلوتامات. في الجرعات الصغيرة ، يحفز hyperforin إطلاق الأسيتيل كولين ، وفي الجرعات الكبيرة يثبط امتصاصه. لوحظ هذا التأثير أيضًا في الممارسة السريرية: على عكس مضادات الاكتئاب الاصطناعية ، فإن St. وبالتالي ، فإن تأثير الأدوية التي تعتمد على مستخلص نبتة العرن المثقوب يرجع إلى تركيبة كيميائية حيوية معقدة ومزيج من عدة آليات للعمل.

تم إثبات فعالية الأدوية في علاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ​​من خلال العديد من التجارب السريرية ، بالإضافة إلى التحليل التلوي لأكثر من 20 دراسة شارك فيها أكثر من 1500 شخص. في دراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، متعددة المراكز ، Kasper S. et al. شارك 332 مريضا خلال نوبة اكتئابية متوسطة إلى متوسطة. كان المؤشر الرئيسي للفعالية هو النتيجة الإجمالية على مقياس هاملتون قبل وبعد العلاج ، وكانت المؤشرات الإضافية هي عدد المستجيبين (المرضى الذين يعانون من انخفاض في مستوى الاكتئاب على مقياس هاملتون بأكثر من النصف) ، النسبة المئوية للمغفرة ، مستوى الاكتئاب على مقياس Beck و Montgomery-Asberg ، بالإضافة إلى مقياس انطباعات المريض العامة عن العلاج. تلقى المرضى خلاصة hypericin التي تحتوي على hypericin بجرعات 600 ملغ / يوم (المجموعة 1) و 1200 ملغ / يوم (المجموعة 2) أو وهمي (المجموعة 3) لمدة 6 أسابيع. بعد العلاج ، انخفض مستوى الاكتئاب في المجموعات بمقدار 11.6 ± 6.4 ، و 10.8 ± 7.3 ، و 6.0 ± 8.1 نقاط على مقياس هاملتون ، على التوالي (الشكل 3).

في المجموعات التي تتلقى الدواء الفعال ، كانت نسبة المستجيبين أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالدواء الوهمي (69.8٪ في مجموعة المرضى الذين يتلقون مستخلص نبتة سانت جون بجرعة 600 مجم / يوم ، 61.3٪ في مجموعة المرضى 1200 مجم. / يوم ، و 31.1٪ في المجموعة الثانية). كان معدل الشفاء 32.8٪ في المجموعة التي تلقت الدواء الفعال بجرعة 600 مجم / يوم ، و 40.3٪ في المجموعة التي تتلقى الدواء الفعال بجرعة 1200 مجم / يوم ، و 14.8٪ في مجموعة الدواء الوهمي. كما انخفض مستوى الاكتئاب على مقياس بيك ومونتغمري-أسبرج بشكل كبير في المجموعات التي تتلقى العقار الفعال. صنف غالبية المرضى الذين عولجوا بمستخلص نبتة العرن المثقوب في هذه الدراسة نتائج علاجهم من جيدة إلى جيدة جدًا.

تتمثل إحدى مزايا مستحضرات خلاصة نبتة العرن المثقوب في الزيادة السريعة في التأثير. تظهر التجربة السريرية أن العلامات الأولى لفعالية الأدوية القائمة على Hypericum perforatum يتم ملاحظتها في بداية أسبوعين: يتحسن المزاج ، ويعود النوم إلى طبيعته ، ويظهر الشعور بالنشاط ، وتختفي الأفكار الاكتئابية.

الميزة الرئيسية لتحضيرات Hypericum perforatum هي الجمع بين الكفاءة والسلامة العالية للتحضير. وبالتالي ، فإن St. لن يؤدي تعيين المستحضرات العشبية في هذه الفئة من المرضى إلى تقليل أعراض الاكتئاب فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى تجنب التفاعلات الدوائية وتفاقم مسار المرض الأساسي. انعكست هذه الفكرة في عدد من الدراسات السريرية. وبالتالي ، فإن المستحضرات التي تعتمد على مستخلص نبتة العرن المثقوب فعالة للغاية وآمنة في المرضى المسنين المصابين بالاكتئاب وأمراض القلب التاجية ولا تؤثر على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي. المستحضرات المعتمدة على Hypericum perforatum فعالة وآمنة في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الدماغ المزمن واضطرابات القلق والاكتئاب.

في المرضى الذين يعانون من غلبة الشكاوى الجسدية في بنية الاضطراب الاكتئابي ، لوحظ تأخر تأثير مستحضرات نبتة سانت جون - تختفي هذه الشكاوى في بداية 3 أسابيع. بجرعة 300 ملغ / يوم ، أظهرت مستحضرات Hypericum perforatum فعاليتها في علاج متلازمة التوتر السابق للحيض: في 51 ٪ من النساء ، انخفضت حدة الأعراض بأكثر من النصف. بالاشتراك مع العلاج بالضوء ، St.

عند مناقشة سلامة المستحضرات المعتمدة على مستخلص Hypericum perforatum ، من الضروري التركيز على الآثار الجانبية للدواء ، والتي يبلغ تواترها ، وفقًا لمصادر مختلفة ، 1-39 ٪. تنقسم الآثار الجانبية إلى أمراض جلدية وعصبية ونفسية وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. لاحظ العلماء التحسس الضوئي ، وهو أحد الآثار الجانبية الجلدية الأكثر شيوعًا ، منذ بداية القرن العشرين في الحيوانات التي تأكل نبتة سانت جون. بيانات عن التحسس الضوئي بسبب استخدام St. من بين الآثار الجانبية العصبية ، يجب ملاحظة الصداع ، والذي يحدث بشكل ملحوظ عند تناول مستحضرات Hypericum perforatum أكثر من تناول الدواء الوهمي. هناك تقارير منفصلة عن تنمل استجابة لنبتة سانت جون.

Deprim هو أحد الأدوية التي تحتوي على مستخلص Hypericum perforatum كأساس له. يتوفر Deprim في شكلين من الجرعات - Deprim (أقراص) و Deprim forte (كبسولات). يحتوي كل قرص من Deprim على 60 ملغ من مستخلص جاف موحد من نبتة العرن المثقوب. تحتوي كل كبسولة من Deprim forte على 425 مجم من المستخلص الجاف القياسي من نبتة سانت جون ، ويمكن استخدام الدواء للاكتئاب تحت الجلد والجسم ، ومتلازمة التوتر قبل الحيض ، والاضطرابات العاطفية الموسمية. التطور السريع للتأثير المضاد للاكتئاب على كل من الأعراض العقلية والجسدية للاكتئاب ، إلى جانب السلامة العالية ، يسمح باستخدام Deprim على نطاق واسع في الممارسة العامة.

المؤلفات

Voznesenskaya T. G. الاكتئاب عند النساء // Consilium-Medicum. 2008. رقم 7. S. 61-67.

Solovieva E. Y. القلق المختلط واضطراب الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة // Сonsilium-Medicum. 2009. رقم 2. S. 61-67.

Tabeeva G. R. المظاهر الجسدية للاكتئاب // Сonsilium-Medicum. 2008. رقم 1. س 12-19.

Tochilov V.A. خبرة في علاج الاكتئاب مع Deprim // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. No. 5. S. 63-64.

كفاءة وسلامة Ushkalova AV من Hypericum perforatum في الاضطرابات النفسية // Vrach. 2007. رقم 9.

Chaban O. S. ، Khaustova E. A. علاج خفيف إلى معتدل للاكتئاب والقلق والاكتئاب // صحة أوكرانيا. 2006. رقم 3. S. 2-3.

بير إم جي ، روبنسون آر إل ، كاتون دبليو وآخرون. الاكتئاب والأمراض المصاحبة للألم: مراجعة الأدبيات // Arch Intern Med. 2003. V.163. P. 2433-2445.

Bladt S، Wagner H. تثبيط MAO بواسطة كسور ومكونات مستخلص Hypericum // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L.، Dvorak C.، Chatterjee S. S.et al. التعديل المزدوج لإطلاق الأسيتيل كولين المخطط بواسطة hyperforin ، أحد مكونات St. نبتة جون // JPET. 2002. V.301. P. 714-719.

Dugoua J.-J. ، Mills E. ، Perri D. et al. سلامة وفعالية St. John's wort (hypericum) أثناء الحمل والرضاعة // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.

فرانكلين م ، كوين ب. ج. بحث في التأثيرات المضادة للاكتئاب من Hypericum perforatum (نبتة سانت جون) في الحيوانات والإنسان // الطب النفسي الدوائي. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D.، Barrett J. E.، Barrett J. A. et al. علاقة تقديم الشكاوى الجسدية لأعراض الاكتئاب لدى مرضى الرعاية الأولية // J Gen Intern Med. 1992. الخامس. 7. ص 170-173.

هاملتون م. تكرار الأعراض في الكآبة (مرض الاكتئاب) // Br J Psychiatry. 1989. V.154. P. 201-206.

Hammerness P. ، Basch E. ، Ulbright C. et al. شارع. نبتة جون: مراجعة منهجية للتأثيرات الضارة والتفاعلات الدوائية لاستشارة الطبيب النفسي // علم النفس الجسدي. 2003. V. 44. P. 271-282.

Henriques S. G. ، Fraguas R. ، Iosifescu D. V.et al. التعرف على أعراض الاكتئاب من قبل الأطباء // العيادات. 2009. V. 64. P. 629-635.

عشبة القديس يوحنا. مونوغراف // مراجعة الطب البديل. 2004. V. 9. P. 318-325.

Kasper S. ، Anghelescu I.-G. ، Szegedi A. ، Dienel A. et al. فعالية فائقة لمستخلص نبتة سانت جون WS® 5570 مقارنةً بالدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من اكتئاب شديد: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل ومتعددة المراكز // طب BMC. 2006. V. 4. P. 14-27.

Katon W. J. علاقات الخدمات السريرية والصحية بين الاكتئاب الشديد وأعراض الاكتئاب والأمراض الطبية العامة // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.

Kroenke K. ، Mangelsdorff A. D. الأعراض الشائعة في الرعاية الإسعافية: الوقوع ، التقييم ، العلاج ، والنتيجة // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

Lett H. S. ، Davidson J. ، Blumenthal J. A. العلاجات غير الدوائية للاكتئاب لدى مرضى الشريان التاجي للقلب // الطب النفسي الجسدي. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. اضطرابات المزاج والحمل الخيفي // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.

ميشود سي إم ، موراي سي جي ، بلوم بي آر عبء آثار المرض على الأبحاث المستقبلية // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.

مولر دبليو إي ، سنجر أ ، وونيمان إم وآخرون. يمثل Hyperforin المكونات المثبطة لاسترداد الناقل العصبي لمستخلص Hypericum // الصيدلة النفسية. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M.، Schatzberg A. F. استخدام الألم المزمن للتنبؤ بالاكتئاب في عموم السكان // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.

Rudisch B. ، Nemeroff C. B. علم الأوبئة لمرض الشريان التاجي المصاحب والاكتئاب // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.

Schuyler D. يأتي الاكتئاب في العديد من التنكر لمقدمي الرعاية الأولية: التعرف والإدارة // J S Med Assoc. 2000. V. 96. P. 267-275.

Siepmann M. ، Krause S. ، Joraschky P. et al. آثار مستخلص نبتة سانت جون على تقلب معدل ضربات القلب والوظيفة الإدراكية والتخطيط الدماغي الكمي: مقارنة مع أميتريبتيلين وهمي في الرجال الأصحاء // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.

Stevinson C. ، Ernst E. دراسة تجريبية لـ Hypericum perforatum لعلاج متلازمة ما قبل الحيض // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.

تامايو جي إم ، رومان ك ، فوميرو جيه. مستوى التعرف على الأعراض الجسدية لدى المرضى الذين يعانون من نوبة اكتئاب شديدة في ممارسة الطب النفسي للمرضى الخارجيين في بورتوريكو: دراسة قائمة على الملاحظة // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.

Tylee A. ، Gandri P. أهمية الأعراض الجسدية في الاكتئاب في الرعاية الأولية // رفيق الرعاية الأولية J Clin الطب النفسي. 2005. V. 7. P. 167-176.

Tylee A. ، Gastpar M. ، Lepine J. P. et al. DEPRES II (أبحاث الاكتئاب في المجتمع الأوروبي الثاني): مسح المريض للأعراض والإعاقة والإدارة الحالية للاكتئاب في المجتمع. اللجنة التوجيهية لـ DEPS // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.

ونيمان إم ، سنجر أ ، مولر دبليو إي تثبيط امتصاص المشابك العصبية لـ 3H-L-glutamate و 3H-GABA بواسطة hyperforin ، أحد المكونات الرئيسية لنبتة سانت جون: دور المسارات الموصلة للصوديوم الحساسة للأميلورايد // علم الأدوية العصبية والنفسية. 2000. V. 23. P. 188-197.

يو. إي أزيموفا ،مرشح العلوم الطبية
جي آر تابيفا ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
مجلس العمل المتحد لهم. آي إم سيتشينوف ،موسكو

يُعرف الاكتئاب كحالة من الاكتئاب العاطفي منذ العصور القديمة. حتى قبل ثمانية قرون من ولادة المسيح ، وصف الشاعر اليوناني القديم العظيم هوميروس حالة الاكتئاب الكلاسيكية لأحد أبطال الإلياذة ، الذي "... تجول ، بمفرده ، يقضم قلبه ، هاربًا من آثار شخص ..."

في المجموعة الأولى من الرسائل الطبية لليونان القديمة ، التي يُنسب تأليفها إلى "أبو الطب العلمي" أبقراط ، تم وصف المعاناة الناجمة عن الاكتئاب بوضوح تام ، وتم تقديم تعريف للمرض: "إذا كان الحزن والخوف يستمر لفترة كافية ، ثم يمكننا التحدث عن حالة حزينة ".

مصطلح "melancholia" (الصفراء السوداء حرفيًا) يُستخدم في الطب لفترة طويلة وقد تم الاحتفاظ به في أسماء بعض الأمراض العقلية حتى يومنا هذا (على سبيل المثال ، "الكآبة اللاإرادية" - الاكتئاب الذي يتطور عند النساء أثناء انقطاع الطمث) .

تم العثور أيضًا على أوصاف للتجارب العاطفية المرضية التي تؤدي إلى تصور غير ملائم للعالم المحيط في العهد القديم. على وجه الخصوص ، يصف سفر الملوك الأول عيادة من الاكتئاب الشديد في ملك إسرائيل الأول ، شاول.

في الكتاب المقدس ، يتم تفسير مثل هذه الحالة على أنها عقاب على خطايا الله ، وفي حالة شاول ، تنتهي بشكل مأساوي - انتحر الملك بإلقاء نفسه على سيف.

حافظت المسيحية ، المستندة إلى حد كبير على العهد القديم ، لفترة طويلة على موقف سلبي للغاية تجاه جميع الأمراض العقلية ، وربطتها بمكائد الشيطان.

أما بالنسبة للاكتئاب ، فقد بدأ في العصور الوسطى يُشار إليه بمصطلح Acedia (الخمول) ويعتبر مظهرًا من مظاهر الخطايا المميتة مثل الكسل واليأس.

ظهر مصطلح "الاكتئاب" (القهر ، الاكتئاب) فقط في القرن التاسع عشر ، عندما بدأ ممثلو العلوم الطبيعية بدراسة أمراض المجال العقلي.

الاحصائيات الحالية حول الاكتئاب

تعد موضوعات الوحدة في الحشد والشعور بانعدام المعنى للوجود من بين الموضوعات الأكثر مناقشة على الإنترنت ،

اليوم ، الاكتئاب هو أكثر الأمراض العقلية شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يمثل الاكتئاب 40٪ من جميع الأمراض العقلية ، و 65٪ من الأمراض العقلية التي يتم علاجها في العيادات الخارجية (دون وضع المريض في المستشفى).

في الوقت نفسه ، يزداد معدل الإصابة بالاكتئاب بشكل مطرد من عام إلى آخر ، بحيث زاد خلال القرن الماضي عدد مرضى الاكتئاب المسجلين سنويًا بأكثر من 4 مرات. اليوم في العالم كل عام يذهب حوالي 100 مليون مريض إلى الطبيب لأول مرة بسبب الاكتئاب. من المميزات أن نصيب الأسد من مرضى الاكتئاب يقع على عاتق البلدان ذات المستوى العالي من التطور.

يعود جزء من الزيادة في حالات الاكتئاب المبلغ عنها إلى التطور السريع للطب النفسي وعلم النفس والعلاج النفسي. لذلك حتى حالات الاكتئاب الخفيفة التي كانت تمر دون أن يلاحظها أحد يتم الآن تشخيصها وعلاجها بنجاح.

ومع ذلك ، يربط معظم الخبراء الزيادة في عدد مرضى الاكتئاب في البلدان المتحضرة بخصائص حياة الإنسان الحديث في المدن الكبرى ، مثل:

• وتيرة عالية من الحياة
• عدد كبير من عوامل التوتر.
• كثافة سكانية عالية
• العزلة عن الطبيعة
• الاغتراب عن التقاليد التي تعود إلى قرون ، والتي لها في كثير من الحالات تأثير وقائي على النفس ؛
• ظاهرة "الشعور بالوحدة في الحشد" ، عندما يقترن التواصل المستمر مع عدد كبير من الناس بغياب الاتصال الوثيق "غير الرسمي" ؛
• قلة النشاط الحركي (ثبت أن الحركة الجسدية العادية ، حتى المشي العادي ، لها تأثير إيجابي على حالة الجهاز العصبي) ؛
• شيخوخة السكان (يزداد خطر الاكتئاب عدة مرات مع تقدم العمر).

الاختلافات المختلفة: حقائق مثيرة للاهتمام حول الاكتئاب

• عانى مؤلف القصص "القاتمة" إدغار آلان بو من نوبات اكتئاب حاول "معالجتها" بالكحول والمخدرات.
• هناك فرضية مفادها أن الموهبة والإبداع يساهمان في تطور الاكتئاب. النسبة المئوية للاكتئاب والانتحار بين الشخصيات البارزة في الثقافة والفن أعلى بكثير من عامة السكان.
• قدم مؤسس التحليل النفسي ، سيغموند فرويد ، أحد أفضل تعريفات الاكتئاب عندما عرّف علم الأمراض على أنه تهيج موجه ذاتيًا.
• الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب هم أكثر عرضة للإصابة بالكسور. أظهرت الدراسات أن هذا مرتبط بانخفاض الانتباه وتدهور حالة أنسجة العظام.
• خلافًا للاعتقاد الشائع ، لا يمكن للنيكوتين بأي حال من الأحوال "المساعدة على الاسترخاء" ، كما أن نفث دخان السجائر لا يؤدي إلا إلى الشعور بالراحة ، في الواقع ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. بين المدخنين ، هناك عدد أكبر بكثير من المرضى الذين يعانون من الإجهاد المزمن والاكتئاب مقارنة بالأشخاص الذين لا يستخدمون النيكوتين.
• يزيد الإدمان على الكحول من خطر الإصابة بالاكتئاب عدة مرات.
• الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب هم أكثر عرضة للوقوع ضحية للأنفلونزا والسارس.
• اتضح أن اللاعب العادي هو شخص يعاني من الاكتئاب.
• وجد باحثون دنماركيون أن اكتئاب الأب له تأثير سلبي للغاية على الحالة العاطفية للرضع. هؤلاء الأطفال يبكون في كثير من الأحيان وينامون بشكل أسوأ.
• أظهرت الدراسات الإحصائية أن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن في سن الروضة لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالاكتئاب بشكل ملحوظ مقارنة بأقرانهم الذين لا يعانون من زيادة الوزن. في الوقت نفسه ، تؤدي السمنة إلى تفاقم مسار اكتئاب الطفولة بشكل كبير.
• النساء المعرضات للاكتئاب أكثر عرضة بشكل ملحوظ للولادة المبكرة والمضاعفات الأخرى أثناء الحمل.
• وفقًا للإحصاءات ، فإن كل 8 من كل 10 مرضى يعانون من الاكتئاب يرفضون المساعدة المتخصصة.
• يساهم الافتقار إلى العاطفة ، حتى مع وجود وضع مالي واجتماعي مزدهر نسبيًا ، في تطور الاكتئاب لدى الأطفال.
• ما يقرب من 15٪ من مرضى الاكتئاب ينتحرون كل عام.

أسباب الاكتئاب

تصنيف المنخفضات حسب سبب تطورها

هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور أي حالة اكتئابية تقريبًا:

• التأثيرات الخارجية على النفس
  • حاد (صدمة نفسية) ؛
  • مزمن (حالة من الإجهاد المستمر) ؛
• الاستعداد الوراثي
• تحولات الغدد الصماء
• العيوب العضوية الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي ؛
• الأمراض الجسدية.

ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن تحديد العامل المسبب الرئيسي. بناءً على طبيعة العامل الذي تسبب في حالة الاكتئاب في النفس ، يمكن تقسيم جميع أنواع حالات الاكتئاب إلى عدة مجموعات كبيرة:

1. الاكتئاب النفسي، والتي هي رد فعل النفس لأية ظروف معاكسة للحياة.
2. المنخفضات الذاتية(ناتجة حرفيًا عن عوامل داخلية) وهي أمراض نفسية ، يلعب فيها الاستعداد الوراثي ، كقاعدة عامة ، دورًا حاسمًا.
3. المنخفضات العضويةناتج عن عيب خلقي أو مكتسب شديد في الجهاز العصبي المركزي ؛
4. أعراض الاكتئاب، وهي إحدى علامات (أعراض) المرض الجسدي.
5. الاكتئاب علاجي المنشأوهي من الآثار الجانبية للدواء.

الاكتئاب النفسي

أسباب تطور الاكتئاب التفاعلي والوهن العصبي

الاكتئاب النفسي المنشأ هو أكثر أنواع الاكتئاب شيوعًا ، حيث يمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع أنواع الاكتئاب. يقسم معظم المؤلفين جميع الاكتئابات النفسية إلى ردود فعل - حالات اكتئابية حادة واكتئاب عصبي ، والتي لها مسار مزمن في البداية.

في أغلب الأحيان السبب رد الفعل الاكتئابتصبح صدمة نفسية شديدة وهي:

• مأساة في الحياة الشخصية (مرض أو وفاة أحد أفراد أسرته ، طلاق ، عدم إنجاب ، الشعور بالوحدة) ؛
• مشاكل صحية (مرض شديد أو إعاقة) ؛
• الكوارث في العمل (فشل الإبداع أو الإنتاج ، النزاعات في الفريق ، فقدان الوظيفة ، التقاعد) ؛
• تعرضوا للإيذاء الجسدي أو النفسي ؛
• المشاكل الاقتصادية (الانهيار المالي ، الانتقال إلى مستوى أدنى من الأمن) ؛
• الهجرة (الانتقال إلى شقة أخرى ، إلى منطقة أخرى في المدينة ، إلى بلد آخر).

في كثير من الأحيان ، يحدث الاكتئاب التفاعلي كرد فعل لحدث بهيج. في علم النفس ، هناك مصطلح مثل "متلازمة الهدف المحقق" ، الذي يصف حالة الاكتئاب العاطفي بعد بداية حدث بهيج طال انتظاره (القبول في الجامعة ، الإنجاز الوظيفي ، الزواج ، إلخ). يشرح العديد من الخبراء تطور متلازمة الهدف المحقق من خلال الخسارة غير المتوقعة لمعنى الحياة ، والتي كانت تركز سابقًا على إنجاز واحد.

من السمات المشتركة لجميع الاكتئابات التفاعلية ، دون استثناء ، وجود عامل صادم في جميع التجارب العاطفية للمريض ، الذي يدرك بوضوح سبب معاناته ، سواء كان فقدان الوظيفة أو خيبة الأمل بعد الدخول. جامعة مرموقة.

السبب الاكتئاب الوهن العصبيهو الإجهاد المزمن ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، لا يكتشف المريض عادةً عامل الصدمة الرئيسي أو يوصف بأنه سلسلة طويلة من الإخفاقات البسيطة وخيبات الأمل.

عوامل الخطر لتطوير الاكتئاب النفسي

يمكن أن يتطور الاكتئاب النفسي المنشأ ، سواء التفاعلي أو الوهن العصبي ، في أي شخص تقريبًا. في الوقت نفسه ، كما تظهر التجربة العادية ، يقبل الناس ضربات القدر بطرق مختلفة - ينظر أحدهم إلى الفصل من العمل على أنه مصدر إزعاج بسيط ، والآخر يعتبر مأساة عالمية.

لذلك ، هناك عوامل تزيد من ميل الشخص للاكتئاب - العمر والجنس والاجتماعي والفرد.

عامل العمر.

على الرغم من حقيقة أن الشباب يقودون أسلوب حياة أكثر نشاطًا ، وبالتالي فهم أكثر عرضة للعوامل الخارجية الضارة ، إلا أن حالات الاكتئاب في مرحلة المراهقة ، كقاعدة عامة ، تحدث بشكل أقل تواترًا وتستمر بسهولة أكبر من كبار السن.

يربط العلماء قابلية كبار السن للإصابة بالاكتئاب بانخفاض مرتبط بالعمر في إنتاج "هرمون السعادة" - السيروتونين وضعف الروابط الاجتماعية.

الجنس والاكتئاب

النساء ، بسبب القدرة الفسيولوجية للنفسية ، أكثر عرضة للاكتئاب ، ولكن عند الرجال يكون الاكتئاب أكثر حدة. تشير الإحصاءات إلى أن النساء يعانين من الاكتئاب بمعدل 5-6 مرات أكثر من الرجال ، ومع ذلك ، من بين 10 حالات انتحار ، هناك امرأتان فقط.

ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن النساء يفضلن "الشوكولاتة لعلاج الحزن" ، وأن الرجال أكثر ميلًا للبحث عن العزاء في تناول الكحول والمخدرات والعلاقات غير الرسمية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير.

الحالة الاجتماعية.

أظهرت الدراسات الإحصائية أن الغنى والفقر هم الأكثر عرضة للاكتئاب النفسي الشديد. الأشخاص ذوو الدخل المتوسط ​​أكثر مرونة.

بالإضافة إلى ذلك ، كل شخص لديه الخصائص الفردية للنفسيةوالنظرة العالمية والمجتمع المصغر (البيئة المباشرة) ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الاكتئاب ، مثل:

• الاستعداد الوراثي (كان الأقارب عرضة للحزن ، أو قاموا بمحاولات انتحار ، أو عانوا من إدمان الكحول ، أو إدمان المخدرات أو بعض الإدمان الآخر ، وغالبًا ما يخفون مظاهر الاكتئاب) ؛
• الصدمة النفسية التي يعاني منها الأطفال (اليتم المبكر ، طلاق الوالدين ، العنف المنزلي ، إلخ) ؛
• زيادة الضعف الخلقي للنفسية.
• الانطواء (ميل إلى التعميق الذاتي ، والذي ، عند الاكتئاب ، يتحول إلى حفر ذاتي وجلد ذاتي غير مثمر) ؛
• ملامح الشخصية والنظرة العالمية (نظرة متشائمة للنظام العالمي ، المبالغة في تقدير أو ، على العكس ، التقليل من تقدير الذات) ؛
• صحة جسدية سيئة
• قلة الدعم الاجتماعي في الأسرة بين الأقران والأصدقاء والزملاء.

المنخفضات الذاتية

تشكل المنخفضات الذاتية حوالي 1٪ فقط من جميع أنواع المنخفضات. ومن الأمثلة الكلاسيكية على ذلك الذهان الهوسي الاكتئابي ، والذي يتميز بمسار دوري ، حيث يتم استبدال فترات الصحة العقلية بمراحل من الاكتئاب.

في كثير من الأحيان ، تتناوب مراحل الاكتئاب مع مراحل ما يسمى بحالة الهوس ، والتي ، على العكس من ذلك ، تتميز بعدم كفاية الارتقاء العاطفي وزيادة في الكلام والنشاط الحركي ، بحيث يكون سلوك المريض في مرحلة الهوس يشبه سلوك المريض. شخص في حالة سكر.

لم يتم دراسة آلية تطور الذهان الهوسي الاكتئابي ، بالإضافة إلى الاكتئاب الداخلي ، بشكل كامل ، ومع ذلك ، فمن المعروف منذ فترة طويلة أن هذا المرض محدد وراثيًا (إذا أصيب أحد التوائم المتطابقة بذهان الهوس الاكتئابي ، فإن احتمال تطوير مثل هذا المرض في التوأم الجيني هو 97 ٪).

غالبًا ما تكون النساء مريضة ، وتحدث الحلقة الأولى ، كقاعدة عامة ، في سن مبكرة بعد البلوغ مباشرة. ومع ذلك ، من الممكن أيضًا حدوث تطور لاحق للمرض. تستمر مرحلة الاكتئاب من شهرين إلى ستة أشهر ، بينما يزداد الاكتئاب العاطفي سوءًا تدريجيًا ، ويصل إلى عمق حرج معين ، ومن ثم يتم أيضًا استعادة الحالة الطبيعية للنفسية تدريجيًا.

الفترات "الخفيفة" في الذهان الهوسي الاكتئابي طويلة جدًا - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يمكن أن يؤدي تفاقم المرض إلى نوع من الصدمة الجسدية أو العقلية ، ولكن غالبًا ما تحدث المرحلة الاكتئابية من تلقاء نفسها ، مع مراعاة إيقاع داخلي معين للمرض. في كثير من الأحيان ، يصبح تغيير الموسم (الخريف و / أو مراحل الربيع) فترة حرجة للمرض ، ويلاحظ بعض المرضى حدوث الاكتئاب في أيام معينة من الدورة الشهرية.

مثال آخر على الاكتئاب الداخلي الشائع نسبيًا هو حزن غير متطور. يتطور المرض في سن 45-55 سنة ، وخاصة عند النساء.

أسباب المرض لا تزال مجهولة. لا يتم تتبع العامل الوراثي في ​​هذه الحالة. يمكن لأي صدمة جسدية أو عصبية أن تثير تطور الكآبة اللاطورية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يبدأ المرض كرد فعل مؤلم للذبول والاقتراب من الشيخوخة.

يتم الجمع بين الكآبة اللاإرادية ، كقاعدة عامة ، مع أعراض مثل القلق المتزايد ، المراق (الخوف من الموت من مرض خطير) ، وأحيانًا تكون هناك ردود فعل هيستيرية. بعد الخروج من الاكتئاب ، غالبًا ما يعاني المرضى من بعض العيوب العقلية (انخفاض القدرة على التعاطف ، والعزلة ، وعناصر التمركز حول الذات).

اكتئاب الشيخوخةتتطور في سن الشيخوخة. يعتقد العديد من الخبراء أن سبب تطور هذا المرض هو مزيج من الاستعداد الوراثي للمرض مع وجود عيوب عضوية صغيرة في الجهاز العصبي المركزي مرتبطة باضطرابات الدورة الدموية في الدماغ المرتبطة بالعمر.

يتميز هذا الاكتئاب بتشوه غريب في سمات شخصية المريض. يصبح المرضى عابسين ، حساسين ، تظهر ملامح الأنانية. على خلفية مزاج كئيب مكتئب ، يتطور تقييم شديد التشاؤم للواقع المحيط: يشكو المرضى باستمرار من "خطأ" الأعراف والعادات الحديثة ، ويقارنونها بالماضي ، عندما كان كل شيء ، في رأيهم ، مثاليًا.

عادة ما يكون ظهور اكتئاب الشيخوخة حادًا ويرتبط ببعض العوامل المؤلمة (وفاة الزوج ، أو الانتقال إلى مكان إقامة آخر ، أو مرض خطير). في المستقبل ، يأخذ الاكتئاب مسارًا طويلاً: دائرة الاهتمامات تضيق ، والمرضى النشطاء سابقًا يصبحون غير مبالين ومن جانب واحد وتافهين.

أحيانًا يخفي المرضى حالتهم عن الآخرين ، بمن فيهم المقربون منهم ، ويعانون في صمت. في مثل هذه الحالات ، هناك تهديد حقيقي بالانتحار.

الاكتئاب المرتبط بتغيرات الغدد الصماء الفسيولوجية في الجسم

تلعب الهرمونات دورًا رائدًا في حياة الكائن الحي ككل وفي عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل خاص ، وبالتالي فإن أي تقلبات في الخلفية الهرمونية يمكن أن تسبب اضطرابات عاطفية خطيرة لدى الأفراد المعرضين للإصابة ، كما نرى في مثال ما قبل الحيض. متلازمة عند النساء.

وفي الوقت نفسه ، تشير دورة حياة الشخص إلى وجود فترات يحدث فيها نوع من الانفجار الهرموني. ترتبط هذه الفترات بوظيفة الجهاز التناسلي وتشمل النمو والتكاثر (عند النساء) والانقراض (انقطاع الطمث).

وفقًا لذلك ، تشمل المنخفضات المرتبطة بتغيرات الغدد الصماء الفسيولوجية في الجسم ما يلي:

• اكتئاب المراهقين
• اكتئاب ما بعد الولادة عند النساء في المخاض ؛
• الاكتئاب في سن اليأس.

يتطور هذا النوع من حالات الاكتئاب على خلفية إعادة هيكلة الجسم الأكثر تعقيدًا ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع علامات وهن (استنفاد) الجهاز العصبي المركزي ، مثل:

• زيادة التعب
• انخفاض قابل للعكس في الوظائف الفكرية (الانتباه والذاكرة والإبداع) ؛
• انخفاض الأداء
• زيادة التهيج
• الميل إلى ردود الفعل الهستيرويدية.
• الضعف العاطفي (البكاء ، النزوات ، إلخ).

التغييرات في الخلفية الهرمونية تسبب الميل إلى التصرفات الاندفاعية. ولهذا السبب تحدث حالات الانتحار "غير المتوقعة" غالبًا في حالات الاكتئاب الضحلة نسبيًا.

ميزة أخرى للحالات الاكتئابية المرتبطة بإعادة الهيكلة الهرمونية العميقة هي أن تطورها يشبه في نواح كثيرة الاكتئاب النفسي المنشأ ، حيث يوجد عامل مؤلم كبير للنفسية (النضج ، والولادة للطفل ، والشعور بالاقتراب من الشيخوخة. ).

لذلك ، فإن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب هي نفسها الموجودة في الجينات النفسية (الاستعداد الوراثي ، وزيادة ضعف النفس ، والصدمات النفسية ، والسمات الشخصية ، ونقص الدعم من البيئة المباشرة ، وما إلى ذلك).

المنخفضات العضوية

تواتر الاكتئاب في بعض آفات الدماغ مرتفع جدًا. لذلك أظهرت الدراسات السريرية أن حوالي 50٪ من مرضى السكتة الدماغية تظهر عليهم علامات الاكتئاب بالفعل في فترة التعافي المبكرة. في الوقت نفسه ، يتطور الاكتئاب العاطفي على خلفية الاضطرابات العصبية الأخرى (الشلل والاضطرابات الحسية وما إلى ذلك) وغالبًا ما يقترن بنوبات مميزة من البكاء العنيف.

الاكتئاب أكثر شيوعًا في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن (حوالي 60 ٪ من المرضى). في مثل هذه الحالات ، يقترن الاكتئاب العاطفي بزيادة القلق. المرضى ، كقاعدة عامة ، يزعجون الآخرين باستمرار بشكاوى رتيبة حول حالتهم الجسدية والعقلية الصعبة. لهذا السبب ، يُطلق على المنخفضات الوعائية أيضًا الاكتئاب "المؤلم" أو "التذمر".

يحدث الاكتئاب في إصابات الدماغ الرضحية في 15-25٪ من الحالات وغالبًا ما يتطور في فترة طويلة الأمد - بعد أشهر أو حتى سنوات من الحدث المأساوي. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يحدث الاكتئاب على خلفية اعتلال دماغي رضحي متطور بالفعل - وهو مرض عضوي للدماغ ، يتجلى في مجموعة كاملة من الأعراض ، مثل نوبات الصداع ، والضعف ، وفقدان الذاكرة والانتباه ، والتهيج ، والحقد ، الاستياء ، اضطرابات النوم ، البكاء.

مع الأورام في الفص الجبهي والصدغي ، وكذلك مع أمراض خطيرة في الجهاز العصبي مثل الشلل الرعاش والتصلب المتعدد ورقص هنتنغتون ، يحدث الاكتئاب في معظم المرضى وقد يكون أول أعراض علم الأمراض.

أعراض الاكتئاب

نادرا ما يتم تسجيل الاكتئاب العرضي. ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن الاكتئاب الذي يتطور في المرحلة السريرية المتقدمة من مرض خطير عادة ما يُنظر إليه على أنه رد فعل المريض لحالته ويتم تصنيفها على أنها عوامل نفسية (الاكتئاب التفاعلي أو الوهن العصبي).

وفي الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم الجمع بين العديد من الأمراض والاكتئاب ، مما يسمح لنا بالتحدث عن الاكتئاب العاطفي كعرض محدد لهذه الحالة المرضية. تشمل هذه الأمراض:

• تلف الجهاز القلبي الوعائي (أمراض القلب الإقفارية ، قصور الدورة الدموية المزمن) ؛
• أمراض الرئة (الربو القصبي ، قصور القلب الرئوي المزمن) ؛
• أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، التسمم الدرقي ، مرض إيتسينكو كوشينغ ، مرض أديسون) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب الكبد الوبائي وتليف الكبد) ؛
• أمراض الروماتويد (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد) ؛
• أمراض الأورام (الساركوما ، الأورام الليفية الرحمية ، السرطان) ؛
• أمراض العيون (الجلوكوما) ؛
• الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية المزمن).

تتميز جميع حالات الاكتئاب المصحوبة بأعراض بوجود علاقة بين عمق الاكتئاب وتفاقم وخفوات المرض - إذا ساءت الحالة الجسدية للمريض ، يزداد الاكتئاب سوءًا ، وعندما يتحقق الهدوء المستقر ، تعود الحالة العاطفية إلى طبيعتها.

في بعض الأمراض الجسدية ، قد تكون حالة الاكتئاب هي أول أعراض المرض الذي لا يزال غير محسوس. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على أمراض الأورام ، مثل سرطان البنكرياس وسرطان المعدة وسرطان الرئة وما إلى ذلك.

السمة المميزة للاكتئاب العرضي التي حدثت في المرحلة ما قبل السريرية من السرطان هي غلبة ما يسمى بالأعراض السلبية. لا يأتي الحزن والقلق في المقدمة ، ولكن فقدان "طعم الحياة" ، يصبح المرضى لا مبالين ، ويتجنبون الزملاء والأصدقاء ، وقد تكون أولى علامات هذا النوع من الاكتئاب عند النساء هي فقدان الاهتمام بهن. المظهر الخاص.

مع الأورام الخبيثة ، يمكن أن يحدث الاكتئاب في أي مرحلة من مراحل تطور علم الأمراض ، لذلك توظف العديد من عيادات الأورام علماء نفس متخصصين في تقديم المساعدة لمرضى السرطان.

الاكتئاب الذي يتطور في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول و / أو المخدرات
يمكن اعتبار الاكتئاب الذي يتطور مع إدمان الكحول و / أو إدمان المخدرات كعلامات للتسمم المزمن لخلايا الدماغ بالمواد السامة العصبية ، أي الاكتئاب المصحوب بأعراض.

ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث إدمان الكحول و / والمخدرات على خلفية الاكتئاب النفسي طويل الأمد ، عندما يحاول المريض "علاج" الألم العقلي والشوق بمواد تخيف الدماغ.

نتيجة لذلك ، غالبًا ما تتشكل حلقة مفرغة: الدراما العاطفية تشجع المريض على استخدام المواد التي تضعف المعاناة الأخلاقية ، ويتسبب الكحول والمخدرات في سلسلة كاملة من المصاعب اليومية (الخلافات داخل الأسرة ، مشاكل العمل ، الفقر ، الإقصاء الاجتماعي ، إلخ. .) تجارب جديدة يتخلص منها المريض بمساعدة "الدواء" المعتاد.

وهكذا ، في المراحل المبكرة من تطور إدمان الكحول والمخدرات ، يمكن للاكتئاب أن يشبه في نواح كثيرة الاكتئاب النفسي المنشأ (رد الفعل لفترات طويلة أو الوهن العصبي).

في المرحلة المتقدمة من المرض ، عندما يتشكل إدمان فسيولوجي ونفسي لمادة ذات تأثير نفسي ، يكون لهذا النوع من الاكتئاب سمات خاصة به. يدرك المريض العالم كله من منظور الإدمان على الكحول و / أو المخدرات. لذلك في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تكون جلسات العلاج النفسي الجماعية (مجموعات من مدمني الكحول ومدمني المخدرات المجهولين ، وما إلى ذلك) فعالة بشكل خاص.

في المراحل الأخيرة من تطور إدمان الكحول والمخدرات ، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ، يأخذ الاكتئاب طابعًا عضويًا واضحًا.

أصبحت السمات المميزة للاكتئاب في إدمان الكحول والمخدرات سبب تخصيص هذه الأمراض في مجموعة منفصلة. يتم ضمان فعالية العلاج في مثل هذه الحالات من خلال إشراك العديد من المتخصصين (أخصائي نفسي ، معالج نفسي ، اختصاصي في علم المخدرات ، وفي المراحل الأخيرة أيضًا طبيب أعصاب وطبيب نفسي).

الاكتئاب علاجي المنشأ

يتحدث اسم "علاجي المنشأ" (حرفيًا "يسببه طبيب" أو "من أصل طبي") عن نفسه - وهذا هو اسم الاكتئاب المرتبط باستخدام الأدوية.

المسببات الأكثر شيوعًا للاكتئاب علاجي المنشأ هي الأدوية التالية:

• الأدوية الخافضة للضغط (الأدوية التي تخفض ضغط الدم) - ريزيربين ، راوناتين ، أبريسين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا ، بروبرانالول ، فيراباميل ؛
• مضادات الميكروبات - مشتقات السلفانيلاميد ، أيزونيازيد ، بعض المضادات الحيوية ؛
• مضادات الفطريات (أمفوتريسين ب) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (جليكوسيدات القلب ، نوفوكيناميد) ؛
• العوامل الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات ، الستيرويدات الابتنائية ، موانع الحمل الفموية المركبة) ؛
• الأدوية الخافضة للدهون (المستخدمة لتصلب الشرايين) - كوليسترامين ، برافاستاتين ؛
• عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة في علم الأورام - ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، فينكريستين ، أسباراجيناز ، بروكاربازين ، إنترفيرون ؛
• الأدوية المستخدمة لتقليل إفراز المعدة - سيميتيدين ، رانيتيدين.

كآبة- بعيدًا عن التأثير الجانبي الوحيد المزعج لمثل هذه الحبوب البريئة للوهلة الأولى ، مثل الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية ، وموانع الحمل الفموية المركبة.

لذلك ، يجب استخدام أي أدوية مصممة للاستخدام طويل الأمد حسب التوجيهات وتحت إشراف الطبيب.

يحدث الاكتئاب علاجي المنشأ ، كقاعدة عامة ، فقط مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. في مثل هذه الحالات ، نادرًا ما تصل حالة الاكتئاب العام إلى عمق كبير ، ويتم تطبيع الخلفية العاطفية للمرضى تمامًا بعد سحب الدواء الذي تسبب في ظهور أعراض الاكتئاب.

الاستثناء هو الاكتئاب علاجي المنشأ الذي نشأ لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (غالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين) ؛
• مرض القلب التاجي (كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتصلب الشرايين ويؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• قصور القلب (غالبًا ما يُعالَج بجليكوسيدات القلب) ؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر (تحدث عادة مع حموضة عالية) ؛
• أمراض الأورام.

يمكن أن تؤدي هذه الأمراض إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي وتطور الاكتئاب العضوي (ضعف الدورة الدموية الدماغية) أو تسبب أعراض الاكتئاب (قرحة المعدة والاثني عشر ، وتلف القلب الشديد ، وأمراض الأورام).

في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي تعيين الأدوية "المشبوهة" إلى تفاقم الاكتئاب المصحوب بأعراض أو تفاقم مسار الاكتئاب المرتبط بعيب عضوي في الجهاز العصبي. لذلك ، بالإضافة إلى إلغاء الدواء المسبب للاكتئاب ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج خاص لأعراض الاكتئاب (العلاج النفسي ، وصفات مضادات الاكتئاب).

تتمثل الوقاية من الاكتئاب علاجي المنشأ في مراعاة جميع الاحتياطات عند وصف الأدوية التي يمكن أن تسبب الاكتئاب ، وهي:

• يحتاج المرضى الذين يميلون إلى الاكتئاب إلى اختيار الأدوية التي لا تملك القدرة على قمع الخلفية العاطفية ؛
• يجب وصف هذه الأدوية (بما في ذلك موانع الحمل الفموية المركبة) من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة جميع المؤشرات وموانع الاستعمال ؛
• يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب ، ويجب إبلاغ المريض بجميع الآثار الجانبية غير السارة - استبدال الدواء في الوقت المناسب سيساعد على تجنب العديد من المشاكل.

أعراض وعلامات الاكتئاب

علامات الاكتئاب النفسية والعصبية والنباتية الجسدية

يمكن تقسيم جميع علامات الاكتئاب بشكل مشروط إلى الأعراض الفعلية لاضطراب عقلي ، وأعراض اضطراب في الجهاز العصبي المركزي (الأعراض العصبية) وأعراض الاضطرابات الوظيفية لأعضاء وأنظمة مختلفة في جسم الإنسان (علامات إنباتية جسدية) .

إلى علامات اضطراب عقلييشير أولاً وقبل كل شيء إلى الثالوث الاكتئابي ، الذي يجمع بين مجموعات الأعراض التالية:

• انخفاض في الخلفية العاطفية العامة ؛
• تثبيط عمليات التفكير.
• انخفاض في النشاط الحركي.

إن انخفاض الخلفية العاطفية هو علامة أساسية لتشكيل النظام على الاكتئاب ويتجلى في هيمنة مشاعر مثل الحزن والكآبة والشعور باليأس ، وكذلك فقدان الاهتمام بالحياة حتى ظهور الأفكار الانتحارية .

يتم التعبير عن تثبيط عمليات التفكير في الكلام البطيء ، والإجابات القصيرة أحادية المقطع. يفكر المرضى لفترة طويلة في حل المهام المنطقية البسيطة ، ويتم تقليل وظائف الذاكرة والانتباه بشكل كبير.

يتجلى انخفاض النشاط الحركي في البطء والتباطؤ والشعور بصلابة الحركات. في حالة الاكتئاب الشديد ، يقع المريض في ذهول (حالة من الجمود النفسي). في مثل هذه الحالات ، يكون وضع المرضى طبيعيًا تمامًا: كقاعدة عامة ، يستلقون على ظهورهم بأطراف ممدودة أو يجلسون ، وينحنون رؤوسهم ويضعون مرفقيهم على ركبهم.

بسبب انخفاض النشاط الحركي العام ، يبدو أن العضلات المقلدة تتجمد في وضع واحد ، ويكتسب وجه مرضى الاكتئاب طابع نوع من قناع المعاناة.

على خلفية الخلفية العاطفية المكبوتة ، حتى مع الاكتئاب النفسي الخفيف ، يعاني المرضى من انخفاض حاد في تقدير الذات ، وتتشكل أفكار وهمية حول الدونية والخطيئة.

في الحالات الخفيفة ، نحن نتحدث فقط عن مبالغة واضحة في ذنبهم ، وفي الحالات الشديدة ، يشعر المرضى بعبء المسؤولية عن الجميع ، دون استثناء ، عن مشاكل جيرانهم وحتى عن جميع الكوارث التي تحدث في البلاد و في العالم ككل.

السمة المميزة للهذيان هي أن المرضى غير قابلين عمليًا للإقناع ، وحتى يدركون تمامًا عبثية الافتراضات التي تم وضعها والاتفاق مع الطبيب ، وبعد فترة يعودون مرة أخرى إلى أفكارهم الوهمية.

ترتبط الاضطرابات النفسية مع أعراض عصبية ، وأهمها اضطراب النوم.

السمة المميزة للأرق في الاكتئاب هي الاستيقاظ المبكر (حوالي 4-5 صباحًا) ، وبعد ذلك لا يستطيع المرضى النوم. كثيرًا ما يزعم المرضى أنهم لم يناموا طوال الليل ، بينما رآهم الطاقم الطبي أو أحبائهم نائمين. تشير هذه الأعراض إلى فقدان الإحساس بالنوم.
بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت مجموعة متنوعة من اضطرابات الشهية لدى مرضى الاكتئاب. يتطور الشره المرضي (الشراهة) في بعض الأحيان بسبب فقدان الشبع ، ولكن فقدان الشهية حتى فقدان الشهية الكامل أكثر شيوعًا ، لذلك يمكن للمرضى أن يفقدوا وزنًا كبيرًا.

تؤدي انتهاكات نشاط الجهاز العصبي المركزي إلى أمراض وظيفية في المجال التناسلي. تعاني النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية حتى ظهور انقطاع الطمث (غياب نزيف الحيض) ، وغالبًا ما يصاب الرجال بالعجز الجنسي.

إلى علامات الاكتئاب الجسدية الخضرية ينطبق ثالوث بروتوبوف:

• عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• توسع حدقة العين (حدقة متوسعة) ؛

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ميزة مهمة وهي التغييرات المحددة في الجلد وملحقاته. يلاحظ الجلد الجاف والأظافر الهشة وتساقط الشعر. يفقد الجلد مرونته ، مما يؤدي إلى تكوين التجاعيد ، وغالبًا ما يظهر كسر مميز في الحاجبين. نتيجة لذلك ، يبدو المرضى أكبر سناً بكثير من أعمارهم.

علامة مميزة أخرى لانتهاك نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي هي كثرة شكاوى الألم (القلب والمفصل والرأس والأمعاء) ، في حين أن الدراسات المختبرية والأدوات لا تكشف عن علامات أمراض خطيرة.

معايير تشخيص الاكتئاب

يشير الاكتئاب إلى الأمراض التي يتم تشخيصها ، كقاعدة عامة ، من خلال علامات خارجية دون استخدام الاختبارات المعملية والفحوصات الآلية المعقدة. في الوقت نفسه ، يحدد الأطباء الأعراض الرئيسية والإضافية للاكتئاب.

أهم أعراض الاكتئاب

• انخفاض في الحالة المزاجية (يتحدد بإحساس المريض نفسه أو من كلمات الأقارب) ، بينما لوحظ انخفاض في الخلفية العاطفية يوميًا تقريبًا لمعظم اليوم ويستمر لمدة 14 يومًا على الأقل ؛
• فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تجلب المتعة ؛ تضييق نطاق المصالح ؛
• انخفاض قوة الطاقة وزيادة التعب.

أعراض إضافية

• انخفاض القدرة على التركيز.
• انخفاض احترام الذات وفقدان الثقة بالنفس ؛
• أوهام الذنب
• تشاؤم؛
• أفكار انتحارية
• اضطرابات النوم
• اضطرابات الشهية.

العلامات الإيجابية والسلبية للاكتئاب

كما ترى ، لا يتم تضمين جميع الأعراض التي تحدث مع الاكتئاب في معايير التشخيص. وفي الوقت نفسه ، فإن وجود أعراض معينة وشدتها يجعل من الممكن التعرف على نوع الاكتئاب (نفسي ، داخلي ، أعراض ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيز على الأعراض الرئيسية للاضطرابات العاطفية والإرادية - سواء كان ذلك هو الشوق والقلق والانفصال والانسحاب إلى النفس أو وجود أفكار وهمية من التحقير الذاتي - يصف الطبيب دواءً أو ذاكًا أو يلجأ إلى غير الأدوية علاج نفسي.

للراحة ، تنقسم جميع الأعراض النفسية للاكتئاب إلى مجموعتين رئيسيتين:

• الأعراض الإيجابية (ظهور أي علامة لا يتم ملاحظتها عادة) ؛
• الأعراض السلبية (فقدان أي قدرة نفسية).

الأعراض الإيجابية للاكتئاب

• الشوق في حالات الاكتئاب هو من طبيعة المعاناة العقلية المؤلمة ويتم الشعور به في شكل اضطهاد لا يطاق في الصدر أو في المنطقة الشرسوفية (تحت حفرة المعدة) - ما يسمى بالشوق السابق أو الشرسوفي. كقاعدة عامة ، يقترن هذا الشعور باليأس واليأس واليأس ، وغالبًا ما يؤدي إلى دوافع انتحارية.
• غالبًا ما يكون للقلق طابع غير محدد من التحذير المؤلم من كارثة لا يمكن إصلاحها ويؤدي إلى توتر خجول مستمر.
• يتجلى التخلف الفكري والحركي في بطء جميع ردود الفعل ، وضعف وظيفة الانتباه ، وفقدان النشاط التلقائي ، بما في ذلك أداء الواجبات البسيطة اليومية ، والتي تصبح عبئًا على المريض.
• إيقاع الساعة البيولوجية المرضي - تقلبات مميزة في الخلفية العاطفية أثناء النهار. في الوقت نفسه ، تحدث أقصى شدة لأعراض الاكتئاب في ساعات الصباح الباكر (لهذا السبب ، تحدث معظم حالات الانتحار في النصف الأول من اليوم). بحلول المساء ، تتحسن الحالة الصحية ، كقاعدة عامة ، بشكل ملحوظ.
• تؤدي أفكار عدم أهمية المرء ، والخطيئة والدونية ، كقاعدة عامة ، إلى نوع من إعادة تقييم المرء لماضيه ، بحيث يرى المريض مسار حياته على أنه سلسلة مستمرة من الإخفاقات ويفقد كل أمل في "النور في النهاية النفق ".
• أفكار Hypochondriacal - تمثل مبالغة في شدة الأمراض الجسدية المصاحبة و / أو الخوف من الموت المفاجئ من حادث أو مرض مميت. مع الاكتئاب الداخلي الشديد ، غالبًا ما تأخذ مثل هذه الأفكار طابعًا عالميًا: يدعي المرضى أن "كل شيء فاسد بالفعل في الوسط" ، وأن بعض الأعضاء مفقودة ، وما إلى ذلك.
• الأفكار الانتحارية - تأخذ الرغبة في الانتحار أحيانًا طابع الوسواس (هوس الانتحار).

الأعراض السلبية للاكتئاب

• الحساسية المؤلمة (الحزينة) - الأكثر شيوعًا في الذهان الهوسي الاكتئابي وهي شعور مؤلم بالفقدان التام للقدرة على تجربة مشاعر مثل الحب والكراهية والشفقة والغضب.
• التخدير الأخلاقي - الانزعاج العقلي المرتبط بإدراك فقدان الروابط العاطفية المراوغة مع الآخرين ، وكذلك انقراض وظائف مثل الحدس والخيال والخيال (وهو أيضًا أكثر ما يميز الاكتئاب الداخلي الشديد).
• الهلاك الاكتئابي - اختفاء الرغبة في الحياة ، انقراض غريزة الحفاظ على الذات والدوافع الحسية الجسدية الرئيسية (الرغبة الجنسية ، النوم ، الشهية).
• اللامبالاة - الخمول واللامبالاة بالبيئة.
• Dysphoria - الكآبة ، والتذمر ، والتفاهة في المطالبات للآخرين (أكثر شيوعًا مع الكآبة اللاإرادية ، والشيخوخة ، والاكتئاب العضوي).
• Anhedonia - فقدان القدرة على الاستمتاع بالحياة اليومية (التواصل مع الناس والطبيعة ، قراءة الكتب ، مشاهدة المسلسلات التليفزيونية ، إلخ) ، غالبًا ما يتم التعرف عليه وإدراكه بشكل مؤلم من قبل المريض ، كدليل آخر على دونيته.

علاج الاكتئاب

ما هي الأدوية التي يمكن أن تساعد في علاج الاكتئاب

ما هي مضادات الاكتئاب

المجموعة الرئيسية من الأدوية الموصوفة للاكتئاب هي مضادات الاكتئاب - الأدوية التي تزيد من الخلفية العاطفية وتعيد للمريض متعة الحياة.
تم اكتشاف هذه المجموعة من الأدوية في منتصف القرن الماضي عن طريق الصدفة. استخدم الأطباء عقار إيزونيازيد الجديد ومضاهيه ، إيبرونيازيد ، لعلاج مرض السل ، ووجدوا أن الحالة المزاجية للمرضى قد تحسنت بشكل ملحوظ حتى قبل أن تبدأ أعراض المرض الأساسي في التراجع.

بعد ذلك ، أظهرت التجارب السريرية تأثيرًا إيجابيًا لاستخدام الإبرونيازيد في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والإرهاق العصبي. وجد العلماء أن آلية عمل الدواء هي تثبيط إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) ، الذي يثبط نشاط السيروتونين والنورادرينالين.

مع الاستخدام المنتظم للدواء ، يزداد تركيز السيروتونين والنورادرينالين في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى زيادة الحالة المزاجية وتحسين النغمة العامة للجهاز العصبي.

اليوم ، مضادات الاكتئاب هي مجموعة شائعة من الأدوية ، يتم تحديثها باستمرار بمزيد من الأدوية الجديدة. السمة المشتركة لجميع هذه الأدوية هي خصوصية آلية العمل: بطريقة أو بأخرى ، مضادات الاكتئاب تحفز عمل السيروتونين ، وبدرجة أقل ، النوربينفرين في الجهاز العصبي المركزي.

يسمى السيروتونين بالناقل العصبي "الفرح" ، فهو ينظم الرغبة الشديدة في النعاس ، ويسهل النوم ويعيد تغيير دورات النوم إلى طبيعته ، ويقلل من العدوانية ، ويزيد من تحمل الألم ، ويزيل الهواجس والمخاوف. يعزز النوربينفرين القدرات المعرفية ويشارك في الحفاظ على حالة اليقظة.

تختلف الأدوية المختلفة من مجموعة مضادات الاكتئاب في وجود وشدة التأثيرات التالية:

• تأثير محفز على الجهاز العصبي.
• تأثير مهدئ (مهدئ) ؛
• خصائص مزيل القلق (يخفف القلق) ؛
• تأثيرات مضادات الكولين (مثل هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية وهي موانع في حالة الجلوكوما وبعض الأمراض الأخرى) ؛
• تأثير خافض للضغط (انخفاض ضغط الدم) ؛
• تأثير سام للقلب (يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة).

مضادات الاكتئاب الخط الأول والثاني

عقار بروزاك. أحد أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا. تم استخدامه بنجاح للاكتئاب في سن المراهقة وما بعد الولادة (الرضاعة الطبيعية ليست موانع لبروزاك).

يحاول الأطباء اليوم وصف جيل جديد من الأدوية المضادة للاكتئاب التي لها حد أدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

على وجه الخصوص ، يمكن وصف هذه الأدوية للنساء الحوامل ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب (أمراض القلب التاجية ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك) ، والرئتين (التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والالتهاب الرئوي) ، ونظام الدم (فقر الدم) ، والتهاب المسالك البولية ( بما في ذلك الفشل الكلوي المعقد) ، أمراض الغدد الصماء الشديدة (داء السكري ، الانسمام الدرقي) ، الجلوكوما.

مضادات الاكتئاب من الأجيال الجديدة تسمى أدوية الخط الأول.وتشمل هذه:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): فلوكستين (بروزاك) ، سيرترالين (زولوفت) ، باروكستين (باكسيل) ، فلوفوكسامين (فيفارين) ، سيتالوبرام (سيبراميل) ؛
• منبهات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSOZS): تيانيبتين (coaxil) ؛
• الممثلين الفرديين لمثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية (SNRIs): ميانسيرين (ليريفون) ؛
• مثبطات عكسية من النوع A أحادي الأمين أوكسيديز (OIMAO-A): بيرليندول (بيرازيدول) ، موكلوبميد (Aurorix) ؛
• مشتق أدينوزيل ميثيونين - أديميتيونين (هيبترال).

من المزايا المهمة لأدوية الخط الأول التوافق مع الأدوية الأخرى ، والتي يضطر بعض المرضى إلى تناولها نظرًا لوجود أمراض مصاحبة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع الاستخدام المطول ، لا تسبب هذه الأدوية تأثيرًا مزعجًا للغاية مثل زيادة الوزن بشكل كبير.

لأدوية الخط الثانيتشمل أدوية الأجيال الأولى من مضادات الاكتئاب:

• مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs): إبرونيازيد ، نيالاميد ، فينيلزين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات): أميتريبتيلين ، إيميبرامين (ميليبرامين) ، كلوميبرامين (أنافرانيل) ، دوكسيلين (سينيكوان) ؛
• بعض ممثلي SNRIs: مابروتيلين (لوديوميل).

تمتلك أدوية الخط الثاني نشاطًا نفسيًا مرتفعًا ، وتتم دراسة تأثيرها جيدًا ، فهي فعالة جدًا في حالات الاكتئاب الشديد ، إلى جانب الأعراض الذهانية الشديدة (الأوهام ، والقلق ، والميول الانتحارية).

ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، والتوافق الضعيف مع العديد من العوامل العلاجية ، وفي بعض الحالات الحاجة إلى اتباع نظام غذائي خاص (MAOI) يحد بشكل كبير من استخدامها. لذلك ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب من الدرجة الثانية ، كقاعدة عامة ، فقط في الحالات التي لا تناسب فيها أدوية الخط الأول المريض لسبب أو لآخر.

كيف يختار الطبيب مضادات الاكتئاب؟

في الحالات التي يكون فيها المريض قد تناول بالفعل مضادات الاكتئاب بنجاح ، يصف الأطباء عادة نفس الدواء. بخلاف ذلك ، يبدأ العلاج الدوائي للاكتئاب بمضادات الاكتئاب من الخط الأول.
عند اختيار الدواء ، يركز الطبيب على شدة وانتشار أعراض معينة. لذلك ، في حالات الاكتئاب التي تحدث بشكل رئيسي مع الأعراض السلبية والوهنية (فقدان التذوق مدى الحياة ، والخمول ، واللامبالاة ، وما إلى ذلك) ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير المحفز الطفيف (فلوكستين (بروزاك) ، موكلوبميد (أوروريكس)).

في الحالات التي تسود فيها الأعراض الإيجابية - القلق ، والكآبة ، والنبضات الانتحارية ، يتم وصف مضادات الاكتئاب مع تأثير مهدئ ومضاد للقلق (مابروتيلين (لوديوميل) ، تيانيبتين (كواكسيل) ، بيرليندول (بيرازيدول)).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدوية الخط الأول التي لها تأثير عالمي (سيرترالين (زولوفت) ، فلوفوكسامين (فيفارين) ، سيتالوبرام (سيبراميل) ، باروكستين (باكسيل)). يتم وصفها للمرضى الذين تظهر عليهم الأعراض الإيجابية والسلبية للاكتئاب بشكل متساوٍ.

يلجأ الأطباء أحيانًا إلى الوصفة المشتركة للأدوية المضادة للاكتئاب ، عندما يتناول المريض مضادات الاكتئاب في الصباح بتأثير محفز ، وفي المساء - مع مهدئ.

ما هي الأدوية التي يمكن وصفها بالإضافة إلى ذلك في علاج مضادات الاكتئاب

في الحالات الشديدة ، يجمع الأطباء بين مضادات الاكتئاب وأدوية من مجموعات أخرى ، مثل:

• المهدئات.
• مضادات الذهان.
• منشط الذهن.

المهدئات- مجموعة الأدوية التي لها تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي. تستخدم المهدئات في العلاج المشترك للاكتئاب الذي يحدث مع غلبة القلق والتهيج. في هذه الحالة ، غالبًا ما تستخدم الأدوية من مجموعة البنزوديازيبين (فينازيبام ، ديازيبام ، كلورديازيبوكسيد ، إلخ).

كما يتم استخدام مزيج من مضادات الاكتئاب مع المهدئات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم الشديدة. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مضادات اكتئاب محفزة في الصباح ومهدئ للأعصاب في المساء.

مضادات الذهان- مجموعة من الأدوية المعدة لعلاج الذهان الحاد. في العلاج المركب للاكتئاب ، تستخدم مضادات الذهان للأوهام الشديدة والميول الانتحارية. في الوقت نفسه ، توصف مضادات الذهان "الخفيفة" (سوليريد ، ريسبيريدون ، أولانزابين) ، والتي ليس لها آثار جانبية في شكل اكتئاب عام للنفسية.

نوتروبيكس- مجموعة من الأدوية التي لها تأثير محفز عام على الجهاز العصبي المركزي. توصف هذه الأدوية في العلاج المشترك للاكتئاب الذي يحدث مع أعراض استنفاد الجهاز العصبي (التعب والضعف والخمول واللامبالاة).

Nootropics ليس لها تأثير سلبي على وظائف الأعضاء الداخلية ، فهي مدمجة جيدًا مع أدوية من مجموعات أخرى. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه يمكنهم ، وإن كان بشكل طفيف ، زيادة عتبة الاستعداد المتشنج ويمكن أن يسبب الأرق.

ما تحتاج لمعرفته حول دواء الاكتئاب

• من الأفضل تناول الأجهزة اللوحية في نفس الوقت. غالبًا ما يكون مرضى الاكتئاب شارد الذهن ، لذلك يقترح الأطباء الاحتفاظ بمذكرات لتتبع تعاطي المخدرات ، بالإضافة إلى ملاحظات حول فعاليتها (التحسين ، عدم التغيير ، الآثار الجانبية غير السارة).
• يبدأ التأثير العلاجي للأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب في الظهور بعد فترة معينة بعد بدء الإعطاء (بعد 3-10 أيام أو أكثر ، اعتمادًا على الدواء المحدد).
• على العكس من ذلك ، تظهر معظم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب في الأيام والأسابيع الأولى من تناول الدواء.
• خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الأدوية المخصصة للعلاج الطبي للاكتئاب ، عند تناولها بجرعات علاجية ، لا تسبب الاعتماد الجسدي والعقلي.
• مضادات الاكتئاب والمهدئات ومضادات الذهان ونوتروبيكس لا تتطور للإدمان. بمعنى آخر: لا داعي لزيادة جرعة الدواء للاستعمال طويل الأمد. على العكس من ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن تقليل جرعة الدواء إلى الحد الأدنى من جرعة المداومة.
• مع التوقف الحاد لمضادات الاكتئاب ، يمكن تطوير متلازمة الانسحاب ، والتي تتجلى من خلال تطور تأثيرات مثل الكآبة والقلق والأرق والميول الانتحارية. لذلك ، يتم إيقاف الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب تدريجيًا.
• يجب الجمع بين العلاج بمضادات الاكتئاب والعلاجات غير الدوائية للاكتئاب. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي.
• يتم وصف العلاج الدوائي للاكتئاب من قبل الطبيب المعالج ويتم تحت إشرافه. يجب على المريض و / أو أقاربه إبلاغ الطبيب على الفور بجميع الآثار الجانبية السلبية للعلاج. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث ردود فعل فردية تجاه الدواء.
• يتم أيضًا استبدال مضادات الاكتئاب والانتقال إلى العلاج المشترك مع الأدوية من مجموعات مختلفة وإنهاء العلاج الدوائي للاكتئاب بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب المعالج.

هل أحتاج إلى زيارة طبيب للاكتئاب؟

أحيانًا يبدو الاكتئاب للمريض والآخرين غير منطقي تمامًا. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استشارة الطبيب على وجه السرعة لمعرفة التشخيص.

عانى الجميع تقريبًا من فترات عابرة من الكآبة والكآبة ، عندما يظهر العالم من حولهم باللونين الرمادي والأسود. يمكن أن ترتبط هذه الفترات بالأسباب الخارجية (انقطاع العلاقات مع الأحباء ، والمشاكل في العمل ، والانتقال إلى مكان إقامة آخر ، وما إلى ذلك) والأسباب الداخلية (المراهقة عند المراهقين ، وأزمة منتصف العمر ، ومتلازمة ما قبل الحيض عند النساء ، إلخ).

يتم إنقاذ معظمنا من الاكتئاب العام بوسائل مثبتة بالفعل (قراءة الشعر ، مشاهدة التلفزيون ، التواصل مع الطبيعة أو أحبائهم ، وظيفة أو هواية مفضلة) ويمكن أن يشهد على إمكانية الشفاء الذاتي.

ومع ذلك ، قد لا يساعد وقت الطبيب الجميع. يجب طلب المساعدة المهنية في حالة وجود أي من العلامات التحذيرية التالية للاكتئاب:

• يستمر المزاج المكتئب لأكثر من أسبوعين ولا يوجد ميل لتحسين الحالة العامة ؛
• طرق الاسترخاء التي سبق مساعدتها (التواصل مع الأصدقاء والموسيقى وما إلى ذلك) لا تجلب الراحة ولا تشتت الانتباه عن الأفكار القاتمة ؛
• هناك أفكار انتحارية.
• تمزق الروابط الاجتماعية في الأسرة وفي العمل ؛
• تضيق دائرة المصالح ، ويضيع طعم الحياة ، و "يذهب المريض إلى نفسه".

لن يتم مساعدة الشخص المصاب بالاكتئاب من خلال النصيحة التي مفادها "تحتاج إلى تجميع نفسك معًا" ، و "الانشغال" ، و "الاستمتاع" ، و "التفكير في معاناة أحبائك" ، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات ، تكون مساعدة المحترف ضرورية للأسباب التالية:

• حتى مع الاكتئاب الخفيف ، هناك دائمًا خطر محاولة الانتحار ؛
• يقلل الاكتئاب بشكل كبير من جودة حياة المريض وأدائه ، ويؤثر سلبًا على بيئته المباشرة (الأقارب والأصدقاء والزملاء والجيران وما إلى ذلك) ؛
• مثل أي مرض ، يمكن أن يتفاقم الاكتئاب بمرور الوقت ، لذلك من الأفضل استشارة الطبيب في الوقت المناسب لضمان الشفاء العاجل والكامل ؛
• يمكن أن يكون الاكتئاب هو أول علامة على الأمراض الجسدية الشديدة (أمراض الأورام ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك) ، والتي يتم علاجها بشكل أفضل أيضًا في المراحل المبكرة من تطور علم الأمراض.

أي طبيب يجب استشارته لعلاج الاكتئاب

بالنسبة للاكتئاب ، راجع طبيب نفساني. من الضروري محاولة تزويد الطبيب بأكبر قدر ممكن من المعلومات المفيدة.

قبل زيارة الطبيب ، من الأفضل التفكير في إجابات الأسئلة التي تُطرح عادةً في الموعد الأولي:

• حول الشكاوى
  • ما يقلق أكثر من الكآبة والقلق أو اللامبالاة وعدم "طعم الحياة"؟
  • ما إذا كان المزاج المكتئب مصحوبًا باضطرابات النوم ، والشهية ، والرغبة الجنسية ؛
  • في أي وقت من اليوم تكون الأعراض المرضية أكثر وضوحًا - في الصباح أو في المساء
  • هل كانت هناك أفكار انتحار.
• تاريخ المرض الحالي:
  • مع ما يربطه المريض بتطور الأعراض المرضية ؛
  • منذ متى ظهرت.
  • كيف تطور المرض؟
  • ما هي الطرق التي حاول المريض التخلص منها من الأعراض غير السارة ؛
  • ما هي الأدوية التي تناولها المريض عشية تطور المرض وما زال يتناولها اليوم.
• الحالة الصحية الحالية(من الضروري الإبلاغ عن جميع الأمراض المصاحبة ومسارها وطرق علاجها).
• قصة حياة
  • الصدمة النفسية السابقة
  • كان لديهم نوبات من الاكتئاب من قبل ؛
  • الأمراض والإصابات والعمليات السابقة ؛
  • الموقف من الكحول والتدخين والمخدرات.
• تاريخ أمراض النساء والتوليد(للنساء)
  • ما إذا كان هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية (متلازمة ما قبل الحيض ، وانقطاع الطمث ، ونزيف الرحم المختل) ؛
  • كيف سارت حالات الحمل (بما في ذلك تلك التي لم تنته بولادة طفل) ؛
  • ما إذا كانت هناك علامات على اكتئاب ما بعد الولادة.
• تاريخ العائلة
  • الاكتئاب والأمراض العقلية الأخرى ، وكذلك إدمان الكحول وإدمان المخدرات والانتحار بين الأقارب.
• التاريخ الاجتماعي(العلاقات في الأسرة والعمل ، هل يمكن للمريض الاعتماد على دعم الأقارب والأصدقاء).

يجب أن نتذكر أن المعلومات التفصيلية ستساعد الطبيب على تحديد نوع الاكتئاب بالفعل في الموعد الأول وتحديد ما إذا كانت المشاورات مع المتخصصين الآخرين ضرورية.

عادة ما يعالج الاكتئاب الداخلي الشديد من قبل طبيب نفسي في المستشفى. يتم علاج الاكتئاب العضوي العرضي من قبل الطبيب النفسي مع الطبيب المسؤول عن علم الأمراض الأساسي (طبيب أعصاب ، طبيب أورام ، طبيب قلب ، أخصائي غدد صماء ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب أمراض فطرية ، إلخ).

كيف يعالج الاختصاصي الاكتئاب

من الطرق الإجبارية في علاج الاكتئاب هو العلاج النفسي أو العلاج بكلمة. غالبًا ما يتم إجراؤه بالاقتران مع العلاج الدوائي (الدوائي) ، ولكن يمكن أيضًا استخدامه كطريقة علاج مستقلة.

تتمثل المهمة الأساسية لأخصائي علم النفس المتخصص في إقامة علاقة ثقة مع المريض وبيئته المباشرة ، وتقديم معلومات حول طبيعة المرض وطرق علاجه والتشخيص المحتمل ، والانتهاكات الصحيحة لتقدير الذات والموقف من الواقع المحيط ، تهيئة الظروف لمزيد من الدعم النفسي للمريض.

في المستقبل ، ينتقلون إلى العلاج النفسي الفعلي ، الذي يتم اختيار طريقته بشكل فردي. من بين الطرق المقبولة عمومًا ، الأنواع التالية من العلاج النفسي هي الأكثر شيوعًا:

• فرد
• مجموعة؛
• الأسرة؛
• معقول؛
• موحية.

أساس العلاج النفسي الفردي هو التفاعل المباشر الوثيق بين الطبيب والمريض ، والذي يحدث خلاله ما يلي:

• دراسة عميقة للخصائص الشخصية لنفسية المريض ، بهدف تحديد آليات تطور حالة الاكتئاب والحفاظ عليها ؛
• وعي المريض بملامح هيكل شخصيته وأسباب تطور المرض ؛
• تصحيح تقييمات المريض السلبية لشخصيته وماضيه وحاضره ومستقبله ؛
• الحل العقلاني للمشاكل النفسية مع أقرب الناس والعالم المحيط بكامل سلامته ؛
• دعم إعلامي وتصحيح وتقوية العلاج الدوائي المستمر للاكتئاب.

العلاج النفسي الجماعييعتمد على تفاعل مجموعة من الأشخاص - المرضى (عادة في عدد 7-8 أشخاص) والطبيب. يساعد العلاج النفسي الجماعي كل مريض على رؤية وإدراك عدم كفاية مواقفه الخاصة ، والتي تتجلى في التفاعل بين الناس ، وتصحيحها تحت إشراف متخصص في جو من حسن النية المتبادلة.

العلاج النفسي العائلي- التصحيح النفسي للعلاقات الشخصية للمريض مع البيئة الاجتماعية المباشرة. في الوقت نفسه ، يمكن تنفيذ العمل مع عائلة واحدة ومع مجموعة تتكون من عدة عائلات تعاني من مشاكل مماثلة (العلاج النفسي الجماعي للأسرة).

العلاج النفسي العقلانييتألف من اقتناع المريض المنطقي القائم على الأدلة بالحاجة إلى إعادة النظر في موقفه تجاه نفسه والواقع المحيط به. في الوقت نفسه ، يتم استخدام كل من طرق التوضيح والإقناع ، وكذلك أساليب الموافقة الأخلاقية ، وتشتيت الانتباه وتبديل الانتباه.

العلاج الموحييعتمد على الاقتراح ويحتوي على المتغيرات التالية الأكثر شيوعًا:

• اقتراح في حالة اليقظة ، وهي لحظة ضرورية لأي اتصال بين طبيب نفساني ومريض ؛
• اقتراح في حالة نوم منوم.
• اقتراح في حالة نوم طبي ؛
• التنويم الذاتي (تدريب التحفيز الذاتي) ، والذي يقوم به المريض من تلقاء نفسه بعد عدة جلسات تدريبية.

بالإضافة إلى الأدوية والعلاج النفسي ، تُستخدم الطرق التالية في العلاج المشترك للاكتئاب:

• العلاج الطبيعي
  • العلاج المغناطيسي (باستخدام طاقة المجالات المغناطيسية) ؛
  • العلاج بالضوء (الوقاية من تفاقم الاكتئاب في فترة الخريف والشتاء بمساعدة الضوء) ؛
• الوخز بالإبر (تهيج النقاط الانعكاسية بمساعدة إبر خاصة) ؛
• العلاج بالموسيقى؛
• العلاج بالروائح (استنشاق الزيوت العطرية (الأساسية)) ؛
• العلاج بالفن (التأثير العلاجي للفنون الجميلة للمريض)
• العلاج الطبيعي؛
• رسالة؛
• العلاج بمساعدة قراءة الآيات ، الكتاب المقدس (العلاج بالقراءة) ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أن الطرق المذكورة أعلاه تستخدم كمساعدة وليس لها قيمة مستقلة.

بالنسبة للاكتئاب الشديد المقاوم للأدوية ، يمكن استخدام طرق العلاج بالصدمة ، مثل:

• يتضمن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) تمرير تيار كهربائي عبر دماغ المريض لبضع ثوان. يتكون مسار العلاج من 6-10 جلسات ، والتي تتم تحت التخدير.
• الحرمان من النوم - رفض النوم لمدة يوم ونصف (يقضي المريض الليل بلا نوم ويوم كامل اليوم التالي) أو الحرمان المتأخر من النوم (ينام المريض حتى الواحدة صباحًا ، ثم يمضي دون نوم حتى المساء).
• التفريغ والعلاج الغذائي هو صيام طويل الأمد (حوالي 20-25 يومًا) يتبعه نظام غذائي ترميمي.

يتم تنفيذ طرق العلاج بالصدمة في المستشفى تحت إشراف الطبيب بعد الفحص الأولي ، حيث لا يتم عرض ذلك على الجميع. على الرغم من "الصلابة" الظاهرة ، فإن جميع الطرق المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، يتحملها المرضى جيدًا ولها معدلات عالية من الفعالية.

ما هو اكتئاب ما بعد الولادة؟

اكتئاب ما بعد الولادة تسمى حالة الاكتئاب التي تتطور في الأيام والأسابيع الأولى بعد الولادة لدى النساء المعرضات لمثل هذا المرض.

يجب ذكر احتمالية عالية للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة عندما تكون هناك عوامل خطر من مجموعات مختلفة ، مثل:

• وراثي (نوبات الاكتئاب لدى الأقارب) ؛
• التوليد (أمراض الحمل والولادة) ؛
• النفسية (زيادة الضعف والصدمات النفسية وحالات الاكتئاب) ؛
• الاجتماعية (غياب الزوج ، الخلافات في الأسرة ، قلة الدعم من البيئة المباشرة) ؛
• الاقتصادية (الفقر أو التهديد بانخفاض مستوى الرفاه المادي بعد ولادة الطفل).

يُعتقد أن الآلية الرئيسية لتطور اكتئاب ما بعد الولادة هي التقلبات القوية في الخلفية الهرمونية ، أي مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون والبرولاكتين في دم المرأة أثناء المخاض.

تحدث هذه التقلبات على خلفية من التوتر الفسيولوجي القوي (ضعف الجسم بعد الحمل والولادة) والضغوط النفسية (القلق المرتبط بولادة طفل) ، وبالتالي تسبب علامات عابرة (عابرة) للاكتئاب في أكثر من نصف النساء في المخاض.

تعاني معظم النساء من تقلبات مزاجية ونقص في النشاط البدني ونقص في الشهية واضطرابات في النوم بعد الولادة مباشرة. تعاني العديد من النساء في أثناء الولادة ، وخاصة البكرات ، من قلق متزايد ، ويعذبهن مخاوف من إمكانية أن يصبحن أمًا كاملة.

تعتبر علامات الاكتئاب العابرة ظاهرة فسيولوجية عندما لا تصل إلى عمق كبير (تؤدي المرأة واجباتها في رعاية الطفل ، وتشارك في مناقشة مشاكل الأسرة ، وما إلى ذلك) وتختفي تمامًا في الأسابيع الأولى بعد الولادة.

يشار إلى اكتئاب ما بعد الولادة عند ملاحظة واحد على الأقل من الأعراض التالية:

• يستمر الاكتئاب العاطفي واضطرابات النوم والشهية لعدة أسابيع بعد الولادة ؛
• تصل علامات الاكتئاب إلى عمق كبير (المرأة في المخاض لا تفي بواجباتها تجاه الطفل ، ولا تشارك في مناقشة مشاكل الأسرة ، وما إلى ذلك) ؛
• تصبح المخاوف مهووسة ، وتتطور أفكار الشعور بالذنب تجاه الطفل ، وتظهر نوايا انتحارية.

يمكن أن يصل اكتئاب ما بعد الولادة إلى أعماق مختلفة - من متلازمة الوهن لفترات طويلة مع تدني الحالة المزاجية واضطرابات النوم والشهية إلى الحالات الشديدة التي يمكن أن تتحول إلى ذهان حاد أو اكتئاب داخلي.

تتميز حالات الاكتئاب ذات العمق المعتدل بمختلف أنواع الرهاب (الخوف من الموت المفاجئ للطفل ، والخوف من فقدان الزوج ، وقليلًا من الخوف على صحة المرء) ، والتي تكون مصحوبة باضطرابات في النوم والشهية ، فضلاً عن تجاوزات سلوكية (غالبًا من النوع الهستيري).

مع تطور الاكتئاب العميق ، كقاعدة عامة ، تسود الأعراض السلبية - اللامبالاة ، تضييق دائرة المصالح. في الوقت نفسه ، تشعر النساء بالانزعاج من الشعور المؤلم بعدم القدرة على الشعور بالحب تجاه طفلهن ، وأزواجهن ، والأقارب المقربين.

غالبًا ما يكون هناك ما يسمى الهواجس المتناقضة ، مصحوبة بالخوف من إيذاء الطفل (الضرب بسكين ، صب الماء المغلي فوقه ، ورميها من الشرفة ، وما إلى ذلك). على هذا الأساس ، تتطور أفكار الذنب والخطيئة ، وقد تظهر ميول انتحارية.

يعتمد علاج اكتئاب ما بعد الولادة على عمقه: في حالات الاكتئاب العابر والاكتئاب الخفيف ، توصف تدابير العلاج النفسي (العلاج النفسي الفردي والعائلي) ، وبالنسبة للاكتئاب المعتدل بعد الولادة ، يشار إلى مزيج من العلاج النفسي والعلاج الدوائي. غالبًا ما يصبح اكتئاب ما بعد الولادة الحاد مؤشرًا على دخول المستشفى في عيادة نفسية.

تشمل الوقاية من اكتئاب ما بعد الولادة حضور فصول للتحضير للولادة ورعاية المولود الجديد. النساء اللواتي لديهن استعداد لتطور اكتئاب ما بعد الولادة ، فمن الأفضل أن تكون تحت إشراف طبيب نفساني.

لقد لوحظ أن حالات الاكتئاب بعد الولادة تتطور غالبًا في حالات الولادة الأولية المشبوهة و "شديدة المسؤولية" ، الذين يقضون وقتًا طويلاً في منتديات "الأم" وقراءة الأدبيات ذات الصلة ، بحثًا عن أعراض الأمراض غير الموجودة في الطفل وعلامات فشلهم الأمومي. يقول علماء النفس إن أفضل طريقة للوقاية من اكتئاب ما بعد الولادة هي الراحة والتواصل السليم مع الطفل.

ما هو اكتئاب المراهقين؟

يُطلق على الاكتئاب الذي يحدث خلال فترة المراهقة اسم اكتئاب المراهقين. وتجدر الإشارة إلى أن حدود المراهقة غير واضحة تمامًا وتتراوح من 9-11 إلى 14-15 عامًا للفتيات ومن 12-13 إلى 16-17 عامًا للفتيان.

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 10٪ من المراهقين يعانون من علامات الاكتئاب. في الوقت نفسه ، تقع ذروة الاضطرابات النفسية في منتصف فترة المراهقة (13-14 سنة). يُفسَّر الضعف النفسي للمراهقين بعدد من الخصائص الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية للمراهقة ، مثل:

• يصاحب البلوغ عاصفة الغدد الصماء في الجسم ؛
زيادة النمو ، مما يؤدي غالبًا إلى وهن (استنفاد) دفاعات الجسم ؛

• القدرة الفسيولوجية للنفسية.
• زيادة الاعتماد على البيئة الاجتماعية المباشرة (الأسرة وموظفو المدرسة والأصدقاء والأصدقاء) ؛
• تكوين الشخصية ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بنوع من التمرد على الواقع المحيط.

للاكتئاب في مرحلة المراهقة خصائصه الخاصة:

• غالبًا ما تظهر أعراض الحزن والكآبة والقلق التي تميز حالات الاكتئاب لدى المراهقين في شكل كآبة ونزوات ونوبات عدوانية عدائية تجاه الآخرين (الآباء وزملاء الدراسة والأصدقاء) ؛
• غالبًا ما تكون العلامة الأولى للاكتئاب في مرحلة المراهقة هي الانخفاض الحاد في الأداء الأكاديمي ، والذي يرتبط بعدة عوامل في وقت واحد (انخفاض وظيفة الانتباه ، وزيادة التعب ، وفقدان الاهتمام بالتعلم ونتائجه) ؛
• تتجلى العزلة والانسحاب في مرحلة المراهقة ، كقاعدة عامة ، في شكل تضييق الدائرة الاجتماعية ، والصراعات المستمرة مع الوالدين ، والتغييرات المتكررة للأصدقاء والمعارف ؛
• تتحول أفكار الدونية الخاصة بالحالات الاكتئابية لدى المراهقين إلى رفض حاد لأي نقد ، وشكاوى لا يفهمها أحد ، ولا أحد يحبها ، وما إلى ذلك.
• يعتبر اللامبالاة وفقدان الحيوية عند المراهقين ، كقاعدة عامة ، فقدانًا للمسؤولية (فقدان الفصول الدراسية ، التأخر ، الموقف المتهور تجاه واجبات المرء) ؛
• في المراهقين أكثر من البالغين ، تتجلى حالات الاكتئاب في آلام جسدية لا علاقة لها بعلم الأمراض العضوية (الصداع ، وآلام في البطن وفي منطقة القلب) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالخوف من الموت (خاصة عند المراهقات المشبوهين) .

غالبًا ما يدرك البالغون أعراض الاكتئاب لدى المراهق على أنها سمات شخصية سيئة تظهر بشكل غير متوقع (الكسل ، عدم الانضباط ، الحقد ، الأخلاق السيئة ، إلخ) ، ونتيجة لذلك ، يصبح المرضى الصغار أكثر انسحابًا إلى أنفسهم.

تستجيب معظم حالات اكتئاب المراهقين جيدًا للعلاج النفسي. مع مظاهر الاكتئاب الشديدة ، توصف الأدوية الدوائية التي يوصى باستخدامها في هذا العمر (فلوكستين (بروزاك)). في الحالات الشديدة للغاية ، قد يكون من الضروري الاستشفاء في قسم الطب النفسي في المستشفى.

عادة ما يكون تشخيص اكتئاب المراهقين في حالة العلاج في الوقت المناسب للطبيب مناسبًا. ومع ذلك ، إذا لم يتلق الطفل المساعدة التي يحتاجها من الأطباء والبيئة الاجتماعية المباشرة ، فمن الممكن حدوث مضاعفات مختلفة ، مثل:

• تفاقم علامات الاكتئاب ، والانسحاب إلى النفس ؛
• محاولات انتحار
• الهروب من المنزل ، ظهور شغف بالتشرد ؛
• الميل إلى العنف والسلوك المتهور اليائس ؛
• إدمان الكحول و / أو إدمان المخدرات ؛
• الاختلاط المبكر
• الانضمام إلى مجموعات غير مؤاتية اجتماعيًا (طوائف ، عصابات شبابية ، إلخ).

هل الإجهاد يؤثر على تطور الاكتئاب؟

الإجهاد المستمر يرهق الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى استنفاده. لذا فإن الإجهاد هو السبب الرئيسي لتطور ما يسمى بالاكتئاب العصبي.

تتطور مثل هذه الاكتئابات تدريجياً ، بحيث لا يستطيع المريض في بعض الأحيان أن يقول بالضبط متى ظهرت الأعراض الأولى للاكتئاب.

غالبًا ما يكون السبب الجذري للاكتئاب الوهن العصبي هو عدم القدرة على تنظيم العمل والراحة ، مما يؤدي إلى إجهاد مستمر وتطور متلازمة التعب المزمن.

يصبح الجهاز العصبي المنهك حساسًا بشكل خاص للتأثيرات الخارجية ، لذلك حتى صعوبات الحياة البسيطة نسبيًا يمكن أن تسبب اكتئابًا تفاعليًا شديدًا لدى هؤلاء المرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الإجهاد المستمر إلى تفاقم الاكتئاب الداخلي وتفاقم مسار الاكتئاب العضوي والأعراض.

ملاءمة: عدم وجود أعراض اكتئاب نموذجية واضحة ، ضبابية الصورة السريرية ، "الأقنعة" العديدة للاكتئاب - كل هذا يجعل من الصعب تشخيص حالة الاكتئاب ؛ لهذا السبب سيتم إيلاء اهتمام خاص في هذه المقالة للاكتئاب غير النموذجي "الجسدي" ، وهو الأكثر شيوعًا في الممارسة العصبية والعلاجية.

(! ) هناك بيانات وبائية تشير إلى أن ما يقرب من 30٪ من المرضى في العيادة الشاملة مع تشخيصات جسدية غير معروفة يعانون من الاكتئاب الجسدي. غالبًا ما يكون المرضى غير مدركين لاضطراباتهم المزاجية أو يخفونها خوفًا من احتمال الاتصال بالأطباء النفسيين ؛ في هذا الصدد ، غالبًا ما يتفاعلون بشكل سلبي مع الأسئلة المتعلقة بحالتهم العقلية ويشتكون باستمرار حصريًا من الأعراض الجسدية و / أو الخضرية.

الاكتئاب الجسدي(DM) هو اكتئاب غير نمطي ، حيث يتم إخفاء الأعراض الفعلية للاكتئاب خلف قناع من الشكاوى الجسدية والنباتية المستمرة (الاكتئاب الجسدي له العديد من المرادفات - اليرقات ، المقنع ، المخفي ، العيادات الخارجية ، اللكسيثيمية ، الكامنة ، الخضرية ، وأيضًا. اكتئاب بدون اكتئاب).

(! ) جوهر الصورة السريرية لمرض السكري هو كما يلي: الشكاوى الاكتئابية ، أي مزاج حزين ، حزن ، شعور بالذنب ، تدني احترام الذات ، رؤية متشائمة للمستقبل ، قلة القدرة على الاستمتاع ، كقاعدة عامة ، تختفي وراء العديد من الشكاوى الجسدية النباتية ، والتي يشرحها المريض بعناد مع مرض عضوي غير موجود في له: المرضى الذين يلجأون إلى k.-l. الطبيب ، عادة لا يشتكي من الأعراض النمطية للاكتئاب ، أولاً وقبل كل شيء ، هم قلقون بشأن حالتهم الجسدية ، والتي تتجلى في العديد من الشكاوى (من جميع أجهزة الجسم وأعضاء الجسم) من شكاوى إنباتية جسدية: هذه هي الهبات الساخنة أو الهبات الساخنة ، واضطرابات البراز ، والغثيان ، والتجشؤ ، وجفاف الفم ، وخفقان القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، والدوخة غير الجهازية ، والقشعريرة ، ودرجة الحرارة تحت الحمى ، وزيادة التعرق ، وحالات شحمية (ما قبل الإغماء) ؛ ! يتميز بألم مزمن في أجزاء مختلفة من الجسم: الرأس والظهر والصدر والبطن أو في جميع أنحاء الجسم.

الألم كقناع للاكتئاب (أو سمات الألم في مرض السكري): الآلام تغير موضعها ، وتلاحظ في وقت واحد في أجزاء مختلفة من الجسم ، ولها لون شيخوخة ، وغالبًا ما توصف بعبارات أخرى غير الألم ("ثقيل ، قديم ، قطني ، سكران "،" حرقان ، شعور بالألم ، تنميل ، زحف ، تحريك في الرأس ، خلف عظم القص ") ؛ علاوة على ذلك ، فإن المسكنات لمتلازمات الألم هذه عادة ما تكون غير فعالة ؛ الألم يزداد سوءا في الليل وفي الصباح الباكر. يهدف سلوك المرضى إلى "حماية" العضو المصاب (سلوك الألم) - فهم يحاولون عدم تحريك رؤوسهم ، وتجنب أي نشاط بدني ، واختراع روتينهم اليومي اللائق.

اضطراب النوم كقناع للاكتئاب: يمكن أن تتجلى اضطرابات النوم بالنوم ، والنوم المضطرب مع الاستيقاظ الليلي المتكرر ، والكوابيس. يشكو المرضى من النوم السطحي المتقطع الذي لا يجلب الراحة ، والشعور بقلة النوم في الصباح ، والنعاس أثناء النهار. من بين اضطرابات النوم العديدة ، فإن أكثر أعراض الاكتئاب تميزًا هي الاستيقاظ في الصباح الباكر ، عندما يستيقظ المريض مبكرًا جدًا مع شعور بالحزن واليأس وقلة الشهية.

اضطراب الشهية وتغير في وزن الجسمكأقنعة للاكتئاب: بالنسبة للاكتئاب ، تعتبر التفاعلات القهمية مميزة ، مما يؤدي إلى انخفاض سريع إلى حد ما في وزن الجسم ؛ لكن قد يعاني عدد من المرضى من نوبات نهام مع الإفراط في تناول الطعام بشكل سيئ ، مما يؤدي إلى زيادة الوزن.

الوهن كقناع للاكتئاب: من أكثر الشكاوى شيوعًا في الاكتئاب الجسدي الشكوى من اضطرابات الوهن: التعب والإرهاق الذي يعاني منه المريض باستمرار لا يرتبط بحجم وكثافة ومدة الأحمال السابقة ولا يزول حتى بعد نوم الليل و / أو النوم لفترات طويلة. يشكو المريض من انخفاض الأداء وعدم القدرة على التركيز لفترة طويلة وصعوبة اتخاذ القرارات ؛ يصبح الإجهاد العقلي والجسدي صعبًا بالنسبة له ، حتى الأنشطة اليومية يمكن أن تتعبه بشكل كبير ؛ إن انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب لدى الرجال ، وكذلك اضطرابات الدورة الشهرية أو تشكيل متلازمة توتر ما قبل الحيض عند النساء محددة تمامًا.

يمكن أن تختفي اضطرابات الاكتئاب ليس فقط تحت ستار أعراض الانبات الجسدي و / أو الوهن ، ولكن أيضًا الحالات النفسية المرضية الأخرى - غالبًا ما يكون القلق والتهيج. ! وراء هذه الأعراض العديدة ، التي ليس لها سبب عضوي ، قد يكون هناك اكتئاب يحتاج إلى التعرف عليه.

تُستخدم الميزات الرئيسية التالية لتحديد [التشخيص] DM:
1 . تم فحص المريض مرارًا وتكرارًا بحثًا عن العديد من الشكاوى والأعراض الانضغاطية الجسدية التي لا يمكن تفسيرها بواسطة k.-l. أمراض عصبية أو جسدية عضوية ؛ التناقض بين الشكاوى والوضع الجسدي الموضوعي ؛ التناقض بين ديناميات الاضطرابات ومسار ونتائج المرض الجسدي (أي أن هناك تباينًا في المظاهر الانباتية الجسدية غير المتأصلة في ديناميات المرض الجسدي) ؛ عدم تأثير العلاج "الجسدي العام" والاستجابة الإيجابية للأدوية العقلية ؛
2 . يتمتع المريض بدعم اجتماعي منخفض ، فضلاً عن عدم وجود علاقات شخصية كبيرة ، بما في ذلك. عدد كبير من الأحداث الحيوية المجهدة التي حدثت في العام السابق لظهور الشكاوى الرئيسية للمريض ؛ كشف إدمان المخدرات أو الكحول أو المخدرات ؛
3 . هناك سمات شخصية ما قبل المرضية تعكس خصائص التفاعل (من الممكن تحديد أعراض خفيفة للاكتئاب) ، وتحتوي سوابق المرضى على بيانات عن نوبات اكتئاب سابقة ، ومحاولات انتحار أو تعاطي مؤثرات عقلية ، بالإضافة إلى بيانات أقارب من الدرجة الأولى من المريض لديه أو تم التحقق من اضطرابات الاكتئاب (عامل وراثي) ؛
4 . علامات دورية من الأعراض الجسدية العصبية في الحالة الحالية والتاريخ ، بما في ذلك التقلبات اليومية ؛ عادة مع مرض السكري ، يتم الكشف عن مسار الأعراض الانتكاس ، غالبًا مع التفاقم الموسمي في شكل تدهور في الربيع والخريف (أو قد تظهر الأعراض الرئيسية بشكل صارم فقط في فترات الشتاء ، وهو أمر نموذجي للاضطرابات العاطفية الموسمية) ؛ خلال النهار ، تحدث ذروة الشكاوى و / أو الأعراض (ذات الطبيعة الجسدية العصبية) ، كقاعدة عامة ، في النصف الأول من اليوم وتهدأ إلى حد ما في المساء.

هناك اتجاهان رئيسيان في علاج الاضطرابات الاكتئابية.: الأدوية النفسية والعلاج النفسي. الأول يمثله مجموعة محددة من المؤثرات العقلية ومضادات الاكتئاب. في الوقت الحالي ، تُعد الأدوية المختارة في علاج الاضطرابات الاكتئابية ، وخاصة المتغيرات الجسدية والأعراض والمرضية المصاحبة ، جيلًا جديدًا من مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). من المزايا المهمة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي طريقة تناولها عن طريق الفم ، وامتصاصها الجيد ، وتحقيق سريع إلى حد ما لتركيز البلازما الأقصى (4-8 ساعات). تتمتع أدوية هذه المجموعة بدرجة عالية من التوافق عند دمجها مع العديد من الأدوية الأخرى في الممارسة الجسدية العامة. في ظل وجود مكون قلق واضح ، قد يكون استخدام مجموعة من مضادات الاكتئاب مزدوجة المفعول - مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (فينلافاكسين ، ميلناسبرين ، ترازودون) أكثر منطقية. كقاعدة عامة ، مدة الدورة العلاجية بمضادات الاكتئاب لا تقل عن 6 أشهر.

تأثير العلاج النفسي. طريقة الاختيار هي العلاج المعرفي السلوكي بتعديلات مختلفة. يتضمن النهج المعرفي لعلاج الاكتئاب أربع عمليات: خلق الأفكار التلقائية. اختبار الأفكار التلقائية تحديد المواقف غير القادرة على التكيف الكامنة وراء الاضطرابات ؛ التحقق من صحة الأحكام غير القادرة على التكيف. الأساليب السلوكية للعلاج النفسي هي: إنشاء مخطط للنشاط ، وتعلم كيفية الاستمتاع ، وزيادة تعقيد المهمة تدريجيًا ، والاحتفاظ بالمعرفة الجديدة ، وتعليم احترام الذات ، ولعب الأدوار ، وطرق الإلهاء. مدة العلاج النفسي لا تقل عن 6 (ستة) أشهر. يجب على الممارس العام استخدام العلاج النفسي العقلاني كشكل مستقل وكحافز للإجراءات التشخيصية والعلاجية الرئيسية.

© لايسوس دي ليرو

هناك مفهوم بين الأطباء - المرضى "الصعبون" ، أي المرضى الذين يحتاجون إلى الكثير من العمل لإجراء التشخيص. يعاني بعضهم من آلام في القلب والمعدة والأسنان ، وآخرون جربوا جميع العلاجات للصداع ، لكنه يبقى ، والبعض الآخر يعاني من الأرق أو ضيق التنفس ، والرابع يعاني من طفح جلدي ، والبعض الآخر لا يستطيع التحرك - خمول ، الضعف يتدخل.

الفحوصات الحديثة الدقيقة تسجل الرفاهية الكاملة أو تكشف عن مثل هذه الانحرافات الضئيلة التي لا يمكن للمرء حتى التفكير فيها كمصدر لشكاوى ضخمة. في النهاية ، يتم التشخيص ، لكن المشكلة هي أن العلاج ، حتى العمليات لا تساعد. لا يزال الألم ، وعدم الراحة يتغلب. بعد الحلقات التالية من الفحوصات والعلاجات ، يتم "نقل" هؤلاء المرضى إلى فئة "غير مفهوم" ، ثم يتم إرسالهم إلى طبيب نفسي. أو ربما يكون مثل هذا التأخير معذورًا ، بسبب حقيقة أن الأطباء النفسيين يجلسون "بدون خبز" ، من جانبهم ، كل شخص يتمتع بصحة جيدة؟

في الواقع ، يعاني واحد من كل أربعة أشخاص في العالم الصناعي من انهيار عصبي. بسبب العجز المؤقت الناتج عن الإجهاد العصبي فقط ، تخسر الولايات المتحدة 20 مليار دولار سنويًا ، 80٪ من جميع الحوادث الصناعية ناتجة عن ذلك.

إجهاد عصبي- سبب شائع للاضطرابات النفسية: من الاكتئاب الخفيف إلى المرض النفسي المزمن. لقد ثبت أن أمراض القلب والأوعية الدموية والكولاجين وأمراض الجهاز الهضمي والسرطان وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ترتبط بشكل أو بآخر بالاكتئاب. هذا بالضبط ما سنتحدث عنه.

عاش الشخص وعمله ولم يشعر بالرضا والفرح والسرور فحسب ، بل نقل كل هذه المشاعر للآخرين. مع بداية الاكتئاب ، يصبح كل شيء مملًا ، وينقطع الاتصال بالعالم. من أجل البقاء بطريقة ما على نفس المستوى ، يقوم الشخص بتشغيل الاحتياطيات ، وفي النهاية يستسلم أيضًا. يجبرنا الاكتئاب على بناء علاقات مع الآخرين بطريقة جديدة ، ولكن على أساس مؤلم بالفعل ، وينظر الشخص إلى العالم وسكانه بطريقة مختلفة.

في المقابل ، لا تظل البيئة محايدة ، فهي تتفاعل مع الزميل المتغير بمجموعة كاملة من المشاعر: من الشفقة والتعاطف إلى التهيج والسخط ، وأحيانًا العداء: البيئة الدقيقة التي يدور فيها المريض تستمر في النظر إليه على أنه يتمتع بصحة جيدة. الشخص وبطبيعة الحال يجعل نفس المطالب عليه. بالنسبة للمريض ، هذه ليست حلقة ، لكنها صورة نمطية مؤلمة للاستجابة ، لأنه موجود في صدفة ، ويرى العالم من خلال كوب رمادي ، وأحيانًا قاتم من الكآبة ، ويفهم البيئة ويقيمها بشكل غير كاف. حقيقة الاتصال هي عبء لا يطاق عليه. وهذه هي الخلفية الثابتة لعدة أشهر.

بالنسبة للبعض ، يصبح الاكتئاب قاتلاً. ربما يكون هذا هو المرض الوحيد الذي تتدهور فيه الحياة وهناك رغبة في تركها. علاوة على ذلك ، يُنظر إلى مثل هذا الفكر على أنه نعمة إنقاذ ، باعتباره السبيل الوحيد للخروج.

يتميز الاكتئاب الكلاسيكيمزاج مكتئب أو حزن ، قلة النشاط العقلي ، مصحوبة باضطرابات حركية وبعض الاضطرابات الجسدية. يجب أن تكون حالة الاكتئاب قد عانت - وأكثر من مرة - كل شخص سليم. هذا رد فعل طبيعي على عدم الراحة في العمل ، وإهانة غير مستحقة ، وحزن شديد.

يتميز الاكتئاب المرضي ، الاكتئاب كمرض ، إما بمدته الطويلة للغاية وشدته المفرطة ، أو بعدم وجود موقف مؤلم مؤثر بشكل موضوعي في فترة (الاكتئاب) التي تسبقه مباشرة من حياة الشخص.

في حالتنا ، سنتحدث عن الحالات التي لا تعبر عن نفسها بالشكل الكلاسيكي ، وسنتحدث عن الأقنعة المختلفة التي يطلق عليها الاكتئاب الخفي.

أي مرض هو معاناة الكائن الحي كله: نواحيه الجسدية والعقلية. في حالة المرض العقلي ، تُلاحظ أيضًا الاضطرابات الجسدية (الجسدية) بدرجة أو بأخرى. مع الأمراض الجسدية ، هناك دائمًا انحراف في النفس.

في حالات الاكتئاب الكامن ، تظهر مظاهر جسدية مختلفة في المقدمة. في الواقع ، يبدو أن الاضطرابات الاكتئابية ، التي يتم محوها وعدم التعبير عنها ، تتراجع خلف الكواليس: الستار الجسدي للشكاوى يخفي الاكتئاب.

غالبًا ما تكون درجة شدة الاضطرابات الاكتئابية (على الرغم من الواجهة الأكثر تنوعًا للغطاء) ضحلة ، لكنها لا تزال لها حدودها.

تذكر أن الاكتئاب الحقيقي يتميز بالاكتئاب ، المزاج الكئيب ، التخلف العقلي والحركي ، والتغيرات في النغمة الجسدية. إذا لم يتم نطق الاضطرابات الاكتئابية أو إذا لم يكن هناك تثبيط حركي وعقلي ، فإننا نتحدث عن اكتئاب غير كامل (منخفض).

نظرًا لأن مركز ثقل مظاهر الاكتئاب ينتقل إلى المجال الجسدي ، عندما تظهر الأعراض الجسدية (الألم الجسدي ، وعدم الراحة) ، ويتلاشى المكون العقلي (المزاج) في الخلفية ، ثم يتحدثون عن الاكتئاب المقنع.

وأخيرًا ، تملأ الاضطرابات الجسدية الصورة السريرية بأكملها. فالأصوات الجسدية شديدة السطوع والقوة والمقنعة بحيث لا يتم اكتشاف الحالة العقلية (الاكتئابية) ، ولا يتعرف عليها المريض. لذلك ، يتحدث المرضى فقط عن المظاهر الجسدية ، ويشكون من الألم وعدم الراحة ، ولا يلاحظون مزاج مكتئب. في هذه الحالة ، نحن نتعامل مع معادلات الاكتئاب.

يظهر أيضًا سؤال عملي بحت: هل من المشروع نقل الأساليب التقليدية لعلاج الاكتئاب إلى معادلات مقنعة أو اكتئابية؟ ووفقًا لهذه الأساليب ، يجب أن يكون العلاج "صدمة" بجرعات متزايدة للقضاء على المكون العقلي بأسرع ما يمكن. لكن في حالتنا ، يتم استبداله بالجسم. لهذا السبب ، في علاج هذه الحالات ، تخلينا عن الجرعات القصوى وتحولنا إلى الجرعات الدنيا. أكدت الممارسة صحة هذا القرار.

هذه الأقنعة المختلفة

نريد أن نخبرك أكثر عن الحالة التي تلقت عدة أسماء: اكتئاب "خفي" ، "اكتئاب بدون اكتئاب" ، "يرقات" ، "جسدي" ، "مبتسم" ، "ضبابي" ، باختصار ، في جميع الحالات ، يتم محو المظاهر العقلية للمرض ، وبالكاد يمكن ملاحظتها ، وتصبح المظاهر الجسدية والجسدية سائدة وتحجب المرض الحقيقي ، وتوجه تفكير الطبيب الجسدي والمريض على المسار الخطأ. نتيجة لذلك ، لم يلاحظ السبب الجذري الحقيقي للمرض - الاضطرابات الاكتئابية.

يُطلق على المرض أيضًا اسم المقنع - فهو يخفي وجهه ويرتدي ملابس الآخرين.

الشعور بالثقل ، والإحساس بالحرقان ، والضغط في الصدر ، والإمساك أو الإسهال ، وتكوين كمية كبيرة من الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن) ، والدوخة ، والشعور بالضيق والانقباض عند التنفس ، وتساقط الشعر ، والإحساس بالضيق. تورم في الحلق - هذه ليست قائمة كاملة من الشكاوى من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقنع.

الألم هو عرض نموذجي للغاية وعادة ما يكون مصحوبًا بقلق عميق وتوتر. يمكن أن تتمركز في أي جزء من الجسم ، وعادة ما يتم تكثيفها في الساعات الأولى ، وتتميز بالهجرة المحتملة ، وعدم اليقين. يجد المرضى صعوبة في وصف هذه الآلام ، ويجدون صعوبة في العثور على كلمات لنقل الأحاسيس ، والتأكيد على طبيعتها العميقة المؤلمة ، لكنهم يميزونها بوضوح عن أحاسيس الألم الجسدي العادي. يشكو المرضى: "الخنق" ، "الضغط" ، "الرشقات" ، "القرقرة" ، "البقول". الآلام طويلة وباهتة تدوم من عدة ساعات إلى عدة أيام وشهور. أقل شيوعًا ، فهي حادة ، طعنة ، تقطع في الطبيعة - "وخز مثل المخرز" ، "وتد تحت نصل الكتف" ، "مثل سكين في الصدر".

في كثير من الأحيان ، تصبح "حزمة" معينة من الأحاسيس المرتبطة بتوطين معين قناعًا للاكتئاب. ثم علينا أن نتحدث عن متلازمة البطن ("انفجار" ، "اهتزاز" المعدة ، "انتفاخ" الأمعاء ، الإمساك أو الإسهال) ، أو عن متلازمة agripnic (عدم القدرة على النوم ، في كثير من الأحيان - الاستيقاظ قبل الفجر) . مع متلازمة المفاصل ، يعاني المرضى من آلام مبرحة غير مفهومة في المفاصل والعمود الفقري ، ويشعرون أن هناك شيئًا غريبًا في أجسامهم يتداخل مع المشي وبشكل عام مع أي حركة. الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب - الضغط ، الألم ، الآلام المؤلمة تشير إلى قناع القلب.

تؤدي زيادة الضغط النفسي والعاطفي على خلفية التغيرات في التفاعل العام للجسم إلى حقيقة أن الاضطرابات النفسية تخفيها الاضطرابات الجسدية بشكل متزايد. كيف تقيم صوت الجسد (ألم ، انزعاج)؟ هل هو فقط مظهر من مظاهر المرض؟ لماذا لا يوجد مثل هذا التمثيل للعنصر الجسدي في الاكتئاب الكلاسيكي؟ ربما لأن الجسد لا يحتاج إليها ، لأن هناك وعي بالمتاعب العقلية؟ عندما يختفي ، يبدأ الجسم بقرع الجرس ويبلغ عن مشاكل في "الطوابق العليا" من الطاقة - في الدماغ ، يرسل إشارات من محيط قشرته مع الألم وعدم الراحة. على ما يبدو ، هناك منفعة بيولوجية في هذا.

أريد أن ألفت انتباه القارئ بشكل خاص إلى قناع الاكتئاب ، والذي يمكن تسميته بـ glossalgic. ألم اللسان - أمراض اللسان والغشاء المخاطي للفم. أعراضها الرئيسية هي حرقان ، وخز ، ووجع ، وحكة ، وخدر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في اللسان.

في مثل هذه الظروف ، يواجه كل من المريض والطبيب صعوبات خطيرة. تتشابه الاضطرابات الاكتئابية (الاكتئاب ، والاكتئاب ، والقلق) مع تلك المرتبطة بأمراض الأسنان التي ، بالطبع ، يُنظر إليها على أنها ثانوية.

يدعي المريض أن أسنانه تؤلمه. يريد إزالتها! وفي كثير من الأحيان ، بناءً على إصرار المرضى ، لا يتم إزالة سن واحد أو اثنين فقط ، بل يتم إزالة كل سن على حدة. هذا هو قناع الاكتئاب!

وبالمناسبة ، يشكو هؤلاء المرضى أيضًا من جفاف الفم ، والوخز ، والوخز ، والزحف ، والشعور "بالشعر على اللسان".

يعد الخلل الوظيفي الجنسي من أكثر أنواع الاكتئاب الكامن شيوعًا. إنها ليست فقط العلامات الأكثر ثباتًا ، بل ربما تكون أولى علامات الاكتئاب الأولي. مع زيادة المظاهر الاكتئابية ، تتفاقم أيضًا التغيرات في المجال الجنسي: تتغير مدة الجماع ، وتقل الجاذبية ، وتصبح النشوة الجنسية باهتة.

المرضى ، الذين لا يدركون انخفاض الوظائف الجنسية ، يسعون جاهدين للحفاظ على الصورة النمطية القديمة للعلاقات الجنسية ، في الواقع ، يطالبون أنفسهم بمطالب متزايدة ، وهذا يزيد من تفاقم الاضطرابات الموجودة ويصيب النفس بشكل أكثر خطورة.

يسود الصداع كقناع للاكتئاب الكامن في مظاهر متلازمة الصداع. يؤكد المرضى طبيعته العنيدة المؤلمة ويشكون من حرقان وانفجار وثقل وانقباض. يصعب أحيانًا تحديد التوطين الدقيق للصداع.

إلى جانب الصداع ، غالبًا ما يعاني المرضى من الدوخة وعدم توازن الجسم والمشية غير المستقرة. "تسقط الأرض تحت قدمي" ، "تسحب دائمًا إلى الجانب" ، "الظلام أمام عيني".

كثرة الشكاوى الجسدية التي لا تتناسب مع إطار مرض معين ، وغياب التغيرات العضوية أو زوالها ، وعدم فعالية العلاج الجسدي - كل هذا يكفي للاشتباه في الاكتئاب الكامن.

الشباب لديهم مشاكلهم الخاصة.

بينما تمت دراسة متلازمة الاكتئاب لدى البالغين بشكل كامل أو أقل ، فإن مثل هذه الدراسات عند الأطفال بدأت للتو. حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول العمر الذي يمكن أن يظهر فيه الاكتئاب. يعتقد بعض المؤلفين أن مراحل الاكتئاب تحدث حتى عند الأطفال دون سن العاشرة. يشك باحثون آخرون في هذا. ومع ذلك ، يتفق جميع الخبراء على أن التعرف على الاكتئاب عند الأطفال أمر صعب.

يمكن أن يكون لاضطرابات النوم ، ونوبات البكاء ، والإثارة ، والصداع ، والتشنجات اللاإرادية في مرحلة ما قبل المدرسة أصل اكتئابي.

في الأطفال في سن المدرسة ، يتخذ الاكتئاب الكامن أحيانًا شكل العصيان والكسل ، ولا يجد أطفال المدارس وقتًا للدراسة ، والهرب من المنزل ، والدخول في صراع لأي سبب من الأسباب.

مع الاكتئاب الكامن لدى البالغين والأطفال ، تظهر الاضطرابات الوظيفية نفسها بطرق مختلفة. لذلك ، لا يتم ملاحظة أمراض الجهاز التنفسي والألم والتعرق عند الأطفال ، ولكن لديهم مظاهر المرض التي تغيب عند البالغين الذين يعانون من الاكتئاب الكامن: سلس البول (يلاحظ سلس البول عند 30 ٪ من الأطفال) ، الخرس (الصمت ، عدم وجود كلاً من الاستجابة والكلام العفوي مع قدرة غير منقوصة على التحدث وفهم كلام شخص آخر) ، وصعوبات في التواصل مع الآخرين. نشأت مثل هذه الظروف إما بدون سبب على الإطلاق ، أو بعد مشاكل بسيطة. غالبًا ما لا تتخذ الاضطرابات الموجودة أشكالًا واضحة ولديها ديناميات يومية. عادة ما يربطهم الآباء بالإرهاق.

تعطينا الحياة اليومية ، للأسف ، العديد من الأمثلة عن طريق وهمي للخروج من الاكتئاب: شغف الشباب بقراءة الكف ، والدين ، و "الصخور الصلبة" ، و "المعادن الخفيفة والثقيلة".

بالطبع ، أنا لا أدعي بأي حال من الأحوال أن الالتزام العام للشباب الحديث بـ "موسيقى الروك" يشير إلى أن جميع الأولاد والبنات "مثبطات خفية". ومع ذلك ، ليس لدي أدنى شك في أن الشباب الذين يعانون من الاكتئاب هم الجوهر ، وأساس ما يسمى "صعب" ، و "لا يمكن السيطرة عليه" ، و "موسيقى الروك" وغيرهم من الأشخاص الذين لا يهدأون ، أولئك الذين كان هناك الكثير منهم. النقاش في الآونة الأخيرة - حاد ومتناقض.

أقنعة الاكتئاب القبيحة وذات الأهمية الاجتماعية هي إدمان الكحول والمخدرات. لا يتعلق الأمر بمدمني الكحول ومدمني المخدرات بشكل عام ، بل يتعلق فقط بمن يعانون من اضطرابات اكتئابية كامنة. إن الاضطرابات الجسدية والاكتئاب المتكررة بالتحديد هي التي تصبح الدافع لإدمان الكحول والمخدرات. نعم ، للاكتئاب الكامن العديد من المظاهر ، ويحتاج المريض إلى وصف مشاعره بالتفصيل ، وتحليل حالته العقلية والجسدية ، ولكن بالنسبة للطبيب ، فإن الشيء الرئيسي هو تجميع المعلومات التي تم جمعها وإجراء التشخيص.

المشاعر التي لا تتلاشى

نحن (سواء أحببنا ذلك أم لا) نقدم تقييمًا عاطفيًا لجميع تأثيرات البيئة الاجتماعية والبيولوجية ، والأحداث التي تدور حولنا ، داخل الجسد ، والتقييم الأول (حتى قبل إدراج التفكير) دائمًا قطبي: "إما أو". لكن لا يمكن فهم كل شيء. مع الرفاهية الكاملة في الجسم ، يشعر الإنسان بالراحة ، ويرافق الفشل في عمله القلق والقلق.

تمتلك هذه الحالات القطبية دعمًا كيميائيًا حيويًا مناسبًا في شكل تغيير في حساسية الخلايا العصبية في الدماغ تجاه المحولات البيولوجية لعملها - الوسطاء أو الببتيدات العصبية - ويتم تسميتها بكلمة "عواطف" واسعة النطاق. يتم الحكم على المظهر الخارجي للعواطف من خلال تعبيرات الوجه التي تعبر عن حالة من الرضا أو المعاناة. يمكن أن يكون مظهرهم الداخلي هو الألم أو الانزعاج الذي تحدثنا عنه أعلاه. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعلامة البيولوجية للعواطف. إذا تسببت المشاعر الإيجابية في ردود فعل قصيرة المدى (ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة معدل النبض) ، فإن الخوف ، والقلق ، والحزن ، والمزاج السيئ (المشاعر السلبية) ، التي تشمل أوعية القلب ، والدماغ ، وأعضاء العضلات الملساء (المعدة والأمعاء) رد الفعل ، يؤدي إلى عواقب وخيمة غير مرغوب فيها. من خلال جهد الإرادة التعسفي ، يمكننا منع اندلاع العواطف الخارجية - نكبح أنفسنا. ومع ذلك ، فإن الانفعال السلبي الناتج (الإثارة) يبقى في الجهاز العصبي المركزي وينتشر إلى الأعضاء الداخلية. هذه المشاعر "المتأخرة" لها ميزتان: الأولى - تظهر في شكل ألم وانزعاج ، والثانية - تتضخم مع أسباب لا حصر لها للتأرجح الذاتي (حساسية الأثر الحاد) وبالتالي تصبح شبه دائمة. دع عاطفة سلبية أو سلسلة منها تمر ، حتى يمكن نسيانها ، لكن الأثر يبقى.

وهذا الأثر هو ذاكرة طويلة الأمد ، وهي دائمًا ما تكون عاطفية. يؤدي التلوين العاطفي السلبي للحالات ذات الخطورة الحيوية إلى تكوين مصفوفات طوابع معينة ، والتي تلعب لاحقًا دورًا مزدوجًا. من ناحية ، فإنهم يحمون ، وينقذون الشخص من مواجهة محتملة مع الخطر ، ويذكرونه بالحالة العاطفية المقابلة. من ناحية أخرى ، تصبح الآثار العاطفية في ذاكرة بعض الظواهر المؤلمة مصدرًا لإعادة إنتاج "صورة المرض" ، أي الطوابع الجاهزة ، تحت تأثير أي محفز عاطفي سلبي ، سواء كان مرتبطًا أم لا. عانى المعاناة. وبالتالي ، فإن "صورة المرض" ، ومظاهره جاهزة ، في انتظار ظهور سبب خارجي أو داخلي ، على الرغم من أن المؤشرات الموضوعية لصحة الشخص هي نفسها مؤشرات أي شخص آخر يعمل بجد و مثمر ويتحمل عبء الهموم الاجتماعية.

من الأهمية بمكان في "بعث" المرض التراكم الداخلي الخفي للعديد من المحفزات السلبية (عاطفية ، فكرية ، إلخ.) ، فهي تخلق حالة عاطفية ما قبل البدء ، والتي حتى وقت معين لا تعلن عن نفسها وليست كذلك. يدركها شخص ما ، ولكن هذه العملية تتحكم فيها الذاكرة دون وعي. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون "البادئ" سببًا ضئيلًا للغاية ، مما يؤدي إلى إطلاق صورة طال انتظارها للمرض. لذلك ، فإن سبب الاضطرابات في الرفاهية هو في الحالة العاطفية والعقلية للشخص.

العلامات الرئيسية للاكتئاب المقنع

1. الوجود الإجباري للاكتئاب الخفيف. عدم القدرة على الابتهاج والاستمتاع بالحياة كما كان من قبل ، وصعوبة التواصل مع الآخرين ، والرغبة في العزلة ، ومحدودية الاتصالات ، وانخفاض الطاقة والنشاط المتأصل سابقًا ، وصعوبة اتخاذ القرار.

2. وفرة من الآلام المستمرة والمتنوعة والأحاسيس غير السارة ، والتي هي ذات طبيعة غريبة ، يصعب وصفها. عدم وجود تغييرات عضوية أو شدتها الطفيفة التي لا تفسر طبيعة الشكوى واستمرارها ومدتها.

3. اضطراب النوم: تقليل مدته والاستيقاظ المبكر. فقدان الشهية وفقدان الوزن. التغيرات في الدورة الشهرية عند النساء ، وانخفاض الفاعلية عند الرجال.

4. التقلبات اليومية في المزاج وتحسينها في النهار.

5. دورية ، تموج من الاضطرابات الجسدية والعقلية الموجودة. عفوية حدوثها وزوالها.

6. الموسمية ، في أغلب الأحيان الخريف والربيع. تفضيل مظاهر كل من الاضطرابات الجسدية والعقلية.

7. قلة تأثير العلاج الجسدي ورد الفعل الإيجابي لمضادات الاكتئاب.

إذا وجدت أنماطًا عامة من مظاهر الاكتئاب الكامن في نفسك ، فحاول إخبار الطبيب عنها ، ولا تخجل ولا تتفاجأ إذا أرسل لك الطبيب لاستشارة معالج نفسي أو طبيب نفسي أو طبيب نفسي.

دكتوراه في العلوم الطبية V.Desyatnikov.