الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال (CMV) هو مرض معدٍ يسببه كائن حي دقيق محدد، فيروس الهربس بيتا البشري 5. في معظم الحالات، يتم اكتشاف العامل الممرض عن طريق فحص الدم والبول باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. في كثير من الأطفال، لا تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا بأعراض حادة، وفقط عند التعرض لعدد من العوامل تظهر العلامات الأولى.
ما هو الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال
الفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل قادر على اختراق أنسجة جميع الأعضاء، لكنه يُظهر النشاط الأكبر في الغدد اللعابية، حيث يتكاثر بسرعة ويدمج الحمض النووي الخاص به في نوى الخلايا. عند إدخال عامل معدي، تتلف الخلايا الليمفاوية والوحيدات. ويؤدي المرض إلى زيادة في خلايا الغدد اللعابية، مما أدى إلى ظهور اسم الفيروس (مترجم من اللاتينية بـ “الخلايا العملاقة”).
لا تؤدي العدوى إلى تدمير الأوعية الدموية فحسب، بل أيضًا إلى أنسجة الأعضاء الداخلية للطفل، مما يعطل إمدادات الدم ويؤدي إلى النزيف. ويسبب الفيروس تغيرا كبيرا في شكل وبنية الكريات البيض والبلععات، مما يؤدي إلى ظهور علامات نقص المناعة. عندما تكون دفاعات جسم الطفل سليمة، لا يكون الفيروس نشطا.
مع انخفاض المناعة، يبدأ المرض في الظهور بأعراض مختلفة.
ما مدى خطورة ذلك على الطفل
يمكن أن يسبب الشكل الخلقي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا تطور التخلف العقلي لدى الطفل. خطر الوفاة عند الرضع هو 30٪. ويؤدي المرض إلى ضعف البصر والعمى. في 18٪ من الحالات يحدث تلف في الجهاز العصبي. يصاب الأطفال بأعراض متشنجة وقلق شديد وفقدان الوزن وتفاعلات جلدية.
طرق العدوى وأسباب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند الطفل
غالبًا ما تحدث عدوى الأطفال الصغار من خلال الاتصال بأم مصابة. ويمكن أن ينتقل الفيروس ليس فقط عن طريق الحليب واللعاب، ولكن أيضًا عن طريق العرق والدم والسوائل البيولوجية الأخرى. الطرق الرئيسية للعدوى هي:
- المحمولة جوا. يمكن أن تدخل العدوى إلى جسم طفل سليم إذا كان هناك شخص مريض بالقرب منه.
- عبر المشيمة. وينتقل الفيروس من الأم أثناء الحمل.
- اتصال. تحدث العدوى عندما تتلامس المواد البيولوجية مع جلد الطفل.
- بالحقن. تزداد احتمالية الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء نقل الدم أو استخدام الأدوات الطبية غير المعالجة.
أنواع وأشكال الفيروس المضخم للخلايا في مرحلة الطفولة
هناك نوعان رئيسيان من CMV:
- خلقي.
- مكتسب.
في كثير من الأحيان تحدث العدوى أثناء الحمل. يخترق الفيروس المشيمة ويدخل إلى السائل الأمنيوسي، وعند تناوله يتم إدخاله إلى خلايا الجسم النامي للطفل.
يعتبر الأطباء أن الأسبوعين الأولين بعد الحمل هما الفترة الأكثر خطورة.
في هذه الحالة، فإن خطر حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الجنين مرتفع للغاية. يمكن أن تسبب العدوى الإجهاض في بداية الحمل. ويعتبر الفيروس المضخم للخلايا مكتسبا إذا انتقل من الأم. ويزداد خطر الإصابة بالعدوى عند التقبيل والتلامس الجلدي.
اعتمادا على موقع تفشي المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا:
- موضعية. يحدث التكوين في مكان واحد.
- المعممة. تنتشر العملية غير الطبيعية في جميع أنحاء الجسم.
ويصنف المرض أيضًا حسب مساره إلى:
- كامنة:
- حار.
الأعراض والعلامات
علامات الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا الخلقية هي تشوهات في جسم الطفل. يسبب المرض اضطرابات في عمل القلب ونشاط الدماغ وغيرها من العمليات غير الطبيعية. قد يشتبه الأطباء في وجود شكل خلقي من الفيروس المضخم للخلايا (CMV) إذا كان هناك انخفاض في ضغط العضلات، وضعف عام في الجسم، وخمول، وعدم القدرة على هضم الطعام. يعاني هؤلاء الأطفال من اضطرابات النوم وقلة الشهية ولا يزيد وزن الجسم. إذا تأثر جسم الطفل بشدة، فهناك خطر الوفاة في الشهر الأول بعد الولادة.
نادرًا ما يظهر الشكل المكتسب من عدوى الفيروس المضخم للخلايا بأعراض معينة. غالبًا ما يكون كامنًا وليس له أي تأثير على الطفل. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في ظل الأداء الطبيعي لجهاز المناعة لدى الطفل. مع انخفاض مقاومة الجسم، تبدأ عملية معدية في التطور، مع وجود علامات تشبه التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يصاب الطفل بسعال في الصدر، وينتج البلغم، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويزيد التبول. ويصاحب المرض التهاب في الجهاز التنفسي واحتقان الأنف وألم عند البلع. وفي بعض الحالات يظهر طفح جلدي محمر على الجلد.
عندما يتم تنشيط العامل الممرض في جسم الطفل، تبدأ الغدد الليمفاوية العنقية في التضخم. عادة لا يزعجون الطفل. يصاحب تضخم الكبد والطحال أحاسيس غير سارة في البطن. في هذه الحالة، لوحظ احتقان الغدد الليمفاوية الإربية والإبطية. من علامات تلف الكبد اصفرار الجلد والعينين. يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا كعلامات لالتهاب الحلق: يشكو الطفل من آلام في المفاصل ويلاحظ النعاس والخمول وارتفاع الحرارة.
في حالة ظهور مثل هذه العلامات، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
فحص الدم للفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل
بالإضافة إلى الفحص الخارجي، في حالة الاشتباه في إصابة الطفل بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، يتم وصف اختبارات الدم. تم الكشف عن الجلوبيولين المناعي في المصل. تظهر الأجسام المضادة من الفئة M في الجسم مباشرة بعد دخول الفيروس إلى خلايا الأعضاء. يمكن اكتشاف مركبات البروتين خلال الـ 14 يومًا الأولى من لحظة الإصابة. تستمر الجلوبيولين المناعي IgM لمدة ستة أشهر. عندما يتم تحديدها، يمكننا أن نتحدث عن الشكل الأولي للمرض.
يتم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة G بعد شهر من دخول الفيروس المضخم للخلايا وتبقى في الدم طوال الحياة. وبهذه الطريقة، يمكن لجهاز المناعة أن يحارب بشكل فعال تكثيف العدوى.
يتيح لك تحديد المؤشرات الكمية للأجسام المضادة مراقبة ديناميكيات المرض ووصف العلاج في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة من العدوى، يتم تقليل تخليق الغلوبولين المناعي بشكل ملحوظ. ولا تحدد الطرق المخبرية كمية البروتينات في الدم، بل تكشف درجة نشاطها. يتم تخفيف المصل بنسبة 1 إلى 100. عندما يتم تجاوز المستوى الطبيعي للجلوبيولين المناعي، يمكننا الحديث عن حدوث المرض. معيار IgM< 0,5. Увеличение показателя указывает на положительный анализ.
يتم فحص الدم للأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا عند الوليد دون فشل إذا عانت الأم من شكل حاد من المرض أثناء الحمل. غالبًا ما يُظهر تفسير التحليل وجود الجلوبيولين المناعي من الفئة G. لا يشير هذا المؤشر دائمًا إلى أن الطفل يعاني من شكل خلقي من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يشير وجود الأجسام المضادة IgG في الدم إلى وجود المرض لدى الأم. مؤشر إصابة الطفل هو وجود فائض في معايير الغلوبولين المناعي من الفئة M. يمكن أن يكون بول الطفل ولعابه بمثابة مادة بيولوجية للاختبارات المعملية. يوصى بالتبرع بالدم على معدة فارغة.
علاج
عند وصف العلاج، يجب على الطبيب مراعاة العوامل التالية:
- نوع العدوى بالفيروس المضخم للخلايا. يتم تحديده بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية. في الشكل المكتسب للمرض، غالبًا لا توجد أعراض أو تغيرات في أعضاء وأنظمة الطفل. إن وجود الفيروس ليس خطيراً إذا كان الجهاز المناعي لدى الطفل يعمل بشكل طبيعي.
- طبيعة مسار المرض. عند حدوث العدوى، يتم أخذ شدة الأعراض بعين الاعتبار.
- حالة الجهاز المناعي. ليس فقط مسار المرض، ولكن أيضا سرعة الشفاء تعتمد على عمل دفاعات الجسم.
الدكتور كوماروفسكي حول عدوى الفيروس المضخم للخلايا
يعتقد طبيب الأطفال إي كوماروفسكي أن استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في الكشف عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا ليس له ما يبرره، لأن هذه الأدوية غير قادرة على المساعدة في هذا المرض.
يوصف دواء مضاد للميكروبات للطفل عند ظهور علامات المضاعفات التي تتجلى في تطور العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية.
يتم اختيار المضاد الحيوي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار وزن جسم الطفل ووجود أمراض مزمنة. يتم علاج المرض بنفس طريقة علاج فيروس الهربس. يوصف للأطفال الأدوية ganciclovir وcytoven. يتم حساب الجرعة على أساس وزن الطفل (10 ملغم/كغم)، وبعد 21 يوماً يتم تخفيضها إلى 5 ملغم/كغم. يتم العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات حتى تختفي علامات المرض وتنخفض المعلمات المخبرية التي تشير إلى درجة نشاط العدوى. بالنسبة للشكل الخلقي، يستخدم جانسيكلوفير لمدة شهر ونصف بجرعة 10 ملغم/كغم. إذا ظهرت علامات عدم تحمل الدواء، يتم اختيار عامل مضاد للفيروسات آخر للطفل.
في حالة حدوث تفاقم، يوصف دواء خافض للحرارة (ايبوبروفين). خلال هذه الفترة، يوصي طبيب الأطفال بشرب الكثير من السوائل ومجمعات الفيتامينات. لتطبيع التنفس الأنفي، يوصف النفثيزين والسانورين. عند حدوث تورم في الأغشية المخاطية، يتم وصف مضادات الهيستامين.
استخدام عوامل التحفيز المناعي له أهمية كبيرة في علاج الفيروس المضخم للخلايا (CMV). يتم حقن الطفل بدواء يحتوي على الجلوبيولين المناعي ضد الفيروس المضخم للخلايا. الدورة - 10 حقن.
بعد أن تهدأ أعراض المرض، ينصح الطفل بالخضوع للعلاج الطبيعي (التدليك، UHF).
العلوم العرقية
أساس معظم الوصفات التي تساعد في التغلب على المرض هي المستحضرات العشبية. عند استخدام العلاجات الشعبية، عليك أن تتذكر أن الطفل قد يصاب بردود فعل تحسسية. إذا ظهرت علامة على عدم تحمل الأعشاب في جسم الطفل، فيجب التخلي عن العلاج باستخدام طرق غير تقليدية.
بالنسبة للفيروس المضخم للخلايا، يمكنك استخدام مجموعة تتكون من جذور عرق السوس، والكوبيك، والليوزيا، وفاكهة ألدر، وزهور الخيط والبابونج. يتم خلط الخليط الجاف جيدا، خذ 2 ملعقة كبيرة. النباتات وصب نصف لتر من الماء المغلي. للتسريب من الأفضل استخدام الترمس. يتم إعطاء عامل الشفاء للطفل 50 مل أربع مرات في اليوم.
لعلاج CMV، يمكنك استخدام مجموعة من الزعتر، وبراعم البتولا، والخيط، وإكليل الجبل البري، والليوزيا، واليارو، وجذور الحروق. 2 ملعقة كبيرة. تُسكب النباتات الجافة بـ 500 مل من الماء المغلي. بعد 10 ساعات، يتم تصفية التسريب ويعطى الطفل 50 مل ثلاث مرات في اليوم.
يمكن استخدام مقتطفات من عشبة الليمون والجينسنغ والإشنسا كوسيلة لتقوية دفاعات الجسم. تساعد مجموعة من أوراق نبات الرئة والبنفسج وأوراق نبات القراص والبتولا والموز ووركين الورد وبذور الشبت على تسريع عملية الشفاء. 4 ملاعق صغيرة يُسكب الخليط في لتر واحد من الماء المغلي ويُترك في الظلام لمدة 9 ساعات. يؤخذ المنتج ثلاث مرات يوميا بمقدار 40 مل. ينصح الأطفال بإعداد مغلي طازج يوميًا.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، عند إعداد الحقن الطبية، من الضروري استخدام ملعقة صغيرة. الأعشاب الجافة.
قبل استخدام الطب التقليدي لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال.
في الأيام الأولى، يوصى بإعطاء الحد الأدنى من التسريب. بشرط التحمل الطبيعي، يتم زيادة الجرعة. مسار العلاج بالتسريب هو شهر واحد على الأقل. يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية لعلاج الأطفال مع العلاج الدوائي المتزامن.
المضاعفات والعواقب
يشكل الفيروس المضخم للخلايا أكبر خطر على الجنين والأطفال في السنوات الأولى من الحياة. العامل المسبب للمرض لديه القدرة على اختراق المرشحات الواقية للمشيمة. عندما تدخل العدوى إلى الجنين النامي، يكون خطر الإصابة بعيوب خطيرة مرتفعًا جدًا.
يبدأ الجهاز المناعي للطفل في العمل بنشاط مع اقتراب السنة الأولى من حياته. عند تفعيلها، يمكن أن تؤدي العدوى إلى تلف الجهاز الهضمي ونزيف في أنسجتها.
مع الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقي، قد يتطور لدى الأطفال ما يلي:
- فقر دم؛
- التهاب الدماغ؛
- الاعتلال العصبي.
- سرطان الدماغ؛
- اللمفاويات.
- الإنتان البكتيري.
وفي حالة حدوث نوع آخر من العدوى، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب.
لمنع تطور المضاعفات، من المهم دعم جهاز المناعة لدى الطفل باستمرار.
الأنشطة الرئيسية هي:
- نظام غذائي متوازن. إن توفير التغذية السليمة مع الكثير من الخضراوات والخضراوات والحبوب والألياف ومنتجات الألبان الطبيعية يساعد على تقوية دفاعات الجسم.
- تمرين جسدي. التدريب الرياضي المعتدل ضروري لتحسين المناعة. تعتبر أنشطة المسبح والبيلاتس والتمارين الرياضية مفيدة للأطفال.
- الراحة النهارية. يجب أن ينام أطفال ما قبل المدرسة بعد الغداء لمدة 1.5-2 ساعة. من الضروري أولاً تهوية الغرفة وترطيبها إذا لزم الأمر.
- مناحي منتظمة. يساعد الهواء النقي والحركة على استعادة المناعة. أنت بحاجة إلى المشي مع طفلك بعيدًا عن الطرق السريعة.
- قياس علالي. من المهم تعليم الطفل غسل يديه قبل الأكل أو بعد المشي أو بعد زيارة روضة الأطفال. يجب أن نتذكر أن العامل الممرض يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال.
يمكن أن يؤدي المرض الناجم عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى عواقب وخيمة. والأخطر هو الشكل الخلقي الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور العيوب والإجهاض. يعتمد علاج المرض على تحفيز جهاز المناعة، ومكافحة الفيروس، ومنع حدوث المضاعفات البكتيرية. تهدف الوقاية إلى زيادة دفاعات الجسم. يتم وصف جميع الأدوية اللازمة للعلاج والوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا من قبل الطبيب.
الفيروس المضخم للخلايا شائع جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث العدوى أثناء نمو الجنين أو بعد الولادة. فقط في 10-15٪ من الحالات تظهر علامات المرض عند الأطفال بعد الولادة مباشرة. يولد الأطفال المصابون بمتلازمة الفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض بصحة جيدة سريريًا. لا يمكن اكتشاف شكل نشط من عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلا بعد إجراء الاختبارات المعملية. كلما تم اتخاذ تدابير العلاج بشكل أسرع ضد الشكل الخلقي للمرض، كلما كانت النتيجة أفضل.
ما هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا
(تضخم الخلايا) هو مرض فيروسي يسببه الفيروس المضخم للخلايا البشرية (CMV) من عائلة فيروسات الهربس. وهو يؤثر بشكل رئيسي على الغدد اللعابية (وخاصة الغدة النكفية). في أشد أشكالها، تنتشر العملية المرضية إلى الأعضاء الأخرى - الرئتين والكبد والكلى والغدد الكظرية والأمعاء والمريء والبنكرياس والشبكية وحتى الدماغ. يعاني الأطفال الضعفاء والخدج من نزيف داخلي وموت الخلايا في الجسم.
تحت تأثير الفيروس، تنمو الخلايا وتزداد إلى أحجام هائلة (30-40 مرة). يظهر بداخلها اندماج نووي كبير كثيف. يجعل القفص يبدو مثل عين البومة.
يكون الفيروس أكثر خطورة على الجنين في مرحلة التطور الجنيني إذا أصيبت المرأة الحامل بالفيروس المضخم للخلايا لأول مرة. بسبب عدم وجود أجسام مضادة للعامل المسبب للمرض لدى الأم الحامل، فإن الفيروس غير الموهن يصيب الجنين ويعطل تكوينه. ويعتبر الفيروس خطيرًا أيضًا على الجنين في مرحلة لاحقة من النمو. الفيروس المضخم للخلايا قادر على عبور حاجز المشيمة ويؤثر على صحة الطفل. أثناء الإصابة الأولية للمرأة الحامل، تحدث إصابة الجنين في 40-50٪ من الحالات.
- إذا أصيبت المرأة بالفيروس ليس للمرة الأولى، فإن الأجسام المضادة لديها تضعف مسببات الأمراض وتقلل من تأثيرها العدواني على الجنين. في مثل هذه الحالات، لا يزيد خطر إصابة الطفل عن 1-2٪.
- وتزداد احتمالية الإصابة بالإجهاد المستمر وسوء التغذية ونمط الحياة المستقر والأمراض المزمنة.
- تكمن خطورة عدوى الفيروس المضخم للخلايا في قدرتها على الظهور مخفيًا أو متخفيًا كعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. ولهذا السبب، لا يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان لدى النساء الحوامل.
إن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس CMV عند الأطفال حديثي الولادة لا يشير إلى إصابتهم. يمكن أن تنتقل الأجسام المضادة عبر المشيمة من الأم إلى الجنين أثناء الحمل. يتم تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا عن طريق تحديد مسببات الأمراض في البول والدم واللعاب.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية
إذا أصيبت المرأة بالفيروس في الأسابيع الاثني عشر الأولى من الحمل، يمكن أن تسبب مسببات الأمراض الإجهاض التلقائي أو موت الجنين. يصاب الجنين باضطرابات نمو خطيرة لا تتوافق مع الحياة. وإذا تمكن الجنين من البقاء على قيد الحياة، فإن الفيروس يسبب تشوهات خطيرة. وبعضها يعتبر وراثيا (متلازمة داندي ووكر).
تحدث أخطر التشوهات عند الأطفال إذا تم اكتشاف تضخم الخلايا لدى المرأة الحامل لأول مرة. نتيجة للعدوى، يصاب الأطفال بصغر الرأس (انكماش الدماغ)، وتضخم الكبد الطحال (تضخم الطحال والكبد)، ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية، مما يسبب انخفاض تخثر الدم)، واليرقان لفترة طويلة (فرط بيليروبين الدم).
تؤثر العدوى على الجهاز العصبي للجنين، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة (بداية متلازمة النفاس والصرع المقاوم للعلاج، واستسقاء الرأس غير الانسدادي، والشلل الدماغي، والتوحد). في بعض الحالات، يمكن أن تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال حديثي الولادة الصمم وضعف البصر والتخلف العقلي.
ولكن في أغلب الأحيان تسبب العدوى تلفًا في الدماغ. يتم تشخيص المصابين بالشكل الخلقي من عدوى الفيروس المضخم للخلايا بالتهاب السحايا والدماغ (التهاب الأغشية وجوهر الدماغ)، وأمراض بطينات الدماغ، والتكلسات (رواسب الملح في الأنسجة الرخوة) و"تكلس" الأوعية الدماغية (اعتلال الأوعية الدموية التمعدنية). ). كل هذه الأمراض مصحوبة باضطرابات عصبية (تغيرات دماغية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). غالبًا ما يسبب اعتلال الأوعية الدموية التمعدنية متلازمة متشنجة عند الأطفال حديثي الولادة.
- من المظاهر الشائعة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا انسداد مسارات السائل النخاعي.
- يتم تشخيصه في 7٪ من الحالات عندما يتضرر الدماغ بسبب عدوى فيروسية.
- يصيب الفيروس الضفيرة المشيمية لبطينات الدماغ ويسبب ظهور الأكياس فيها.
إذا حدثت العدوى في الثلث الثاني والثالث من الحمل، يمكن أن يسبب الفيروس متلازمة النزف، وفقر الدم الانحلالي، وتليف الكبد، والالتهاب الرئوي الخلالي، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، والبنكرياس المتعدد الكيسات والتهاب الكلية.
شكل مكتسب من عدوى الفيروس المضخم للخلايا
بعد الولادة مباشرة، يصاب المولود الجديد في 30٪ من الحالات بالفيروس المضخم للخلايا من والدته عن طريق السوائل البيولوجية التي تحتوي على الفيروس (اللعاب، حليب الثدي، البول، إفرازات الأعضاء التناسلية، الدم). يمكن أن يصاب الطفل أيضًا بالعدوى من أشخاص آخرين.
وفقا لطبيب الأطفال إيفجيني كوماروفسكي، إذا كان لدى الطفل جهاز مناعي متطور، فإن مسببات الأمراض غير قادرة على التسبب في مرض خطير له. الأطفال المبتسرون، وكذلك الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة، معرضون للإصابة بالفيروس. قد يصابون بالتهاب محيط القصبات المنتج أو الالتهاب الرئوي لفترة طويلة.
في بعض الأحيان، بعد الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا، تتضخم العقد الليمفاوية عند الرضع الضعفاء ويتطور التهاب الكبد. قد تظهر تغيرات مضخمة للخلايا في الظهارة الأنبوبية في الكلى. يمكن أن يسبب الفيروس آفات تقرحية في أمعاء الطفل. يواجه هؤلاء الأطفال وقتًا صعبًا وطويلًا للشفاء. وغالبا ما يتأخرون في النمو.
الأطفال الذين يعانون من شكل مكتسب من عدوى الفيروس المضخم للخلايا لا يصابون بتلف في الدماغ.
شكل حاد من الأمراض الخلقية
يمكن أن تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية في أشكال حادة ومزمنة. في المسار الحاد للمرض، تظهر العلامات الأولى للمرض مباشرة بعد ولادة الطفل أو خلال الـ 24 ساعة الأولى.
ترتفع درجة حرارة جسم الطفل. تظهر بقع بنفسجية مزرقة على الوجه والجسم والأطراف. قد يصاب الطفل بنزيف في الأغشية المخاطية ودم في البراز (التهاب القولون). في بعض الأحيان يستمر الدم في النزف من الجرح السري. سيتم الإشارة إلى تطور التهاب الكبد من خلال اصفرار الجلد.
إذا كان الأطفال حديثي الولادة مصابين بتلف في الدماغ، فقد يتعرضون لنوبات منذ الساعات الأولى من حياتهم. يستمر لمدة تصل إلى 5 أيام أو أكثر. يحدث ارتعاش الأطراف العلوية على خلفية زيادة النعاس.
يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية الحادة في شكل اضطرابات في التنسيق والسمع والرؤية. وفي بعض الأحيان يسبب العمى. غالبًا ما يصاب الطفل بالالتهاب الرئوي. ضعف المناعة وإضافة عدوى حادة أخرى يمكن أن يؤدي إلى وفاة المولود الجديد.
شكل مزمن من الأمراض الخلقية
يمكن أن يكون الشكل المزمن لعدوى الفيروس المضخم للخلايا واضحًا وبدون أعراض. تظهر أعراض المسار الواضح للمرض في شكل ضعف البصر. يؤدي تغيم العدسة والجسم الزجاجي إلى تدهور أو فقدان كامل للإدراك البصري. قد يعاني الرضيع من استسقاء الرأس، أو الصرع، أو صغر السن (تشوهات هيكلية في القشرة الدماغية)، أو صغر الرأس، أو علامات الشلل الدماغي.
يتأخر نمو الطفل المصاب بشكل مزمن من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ولا يكتسب وزنًا جيدًا. وفي الأعمار الأكبر يتم اكتشاف عيوب النطق والتخلف العقلي.
لا يتم تشخيصه دائمًا في الأسابيع الأولى بعد ولادة الطفل. ولذلك، فإن علاج المرض يبدأ في بعض الأحيان بعد فوات الأوان. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع تدهور الرؤية ويوقف تطور الصرع ومتلازمة استسقاء الرأس وغيرها من الأمراض. في معظم الحالات، يمكن تجنب التأخر في النمو. يستطيع الأطفال المصابون بالتوحد والذين تلقوا العلاج المناسب الدراسة في المدارس الثانوية العادية.
أصعب شيء يمكن اكتشافه هو الشكل الكامن لعدوى الفيروس المضخم للخلايا المزمنة عند الأطفال حديثي الولادة. مثل هؤلاء الرضع ليس لديهم علامات واضحة للمرض. إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بعد ولادة الطفل، فلن يتم اكتشاف العدوى لفترة طويلة.
العلامة المميزة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا هي الميل إلى الالتهابات البكتيرية. في كثير من الأحيان في السنة الأولى من حياة الطفل، يتم التغلب على الأمراض ذات الأصل البكتيري. تم تشخيص إصابته بتقيح الجلد (آفات جلدية قيحية)، والتهاب الفم المتكرر، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية. في بعض الحالات، يتم اكتشاف أعراض الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا فقط في سن المدرسة.
هو بطلان التطعيمات لمثل هؤلاء الأطفال. يمكن أن يسبب التطعيم مرض التوحد أو الصرع أو الشلل الدماغي أو التخلف العقلي.
علاج أحد الأمراض الفيروسية
في الوقت الحالي، يتم وصف حقن الغلوبولين المناعي في الوريد لعدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة. مباشرة بعد الولادة، يتم حقن الطفل بالجلوبيولين المناعي المفرط Cytotect. يحتوي الدواء على 10 مرات أكثر من الغلوبولين المناعي الآخر. يتم تصنيعه من دماء المتبرعين الذين لديهم عدد كبير من الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم. يحتوي Cytotect أيضًا على أجسام مضادة لمسببات الأمراض الميكروبية التي تؤثر غالبًا على الأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة.
لوحظ تحسن كبير في حالة الطفل بعد 7-8 أيام من تناول عقار سايتوتكت. ينتج الدم بنشاط مضادات الفيروس المضخم للخلايا والأجسام المضادة المضادة للهربس.
تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الأمراض التي تسببها البكتيريا. في أغلب الأحيان، يوصف الأطفال حديثي الولادة دواء مركب مع مجموعة واسعة من عمل مبيد للجراثيم، Sulperazon. يحتوي على سيفالوسبورينات الجيل الثالث (سيفوبيرازون وسولباكتام). يتم إعطاء "Sulperazon" أولاً عن طريق الوريد ثم في العضل. مسار العلاج هو 8-14 يوما. لكي يتعافى الطفل بشكل أسرع، فهو محمي من الالتهابات الأخرى.
لكن ليس لديهم أي فكرة عن هذا المرض حتى يواجهوه بأنفسهم. ما هو الفيروس المضخم للخلايا، وكيف يصاب بالعدوى، وكيف يتجلى، وكيفية علاجه، والأهم من ذلك، ماذا تفعل إذا تم اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل - الإجابات على هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى موجودة في مقالتنا.
الفيروس المضخم للخلايا هو نوع من الهربس من النوع 5. وبما أنه تم اكتشافه مؤخرا نسبيا، لا يستطيع العلماء أن يقولوا على وجه اليقين أنه تمت دراسته بشكل كامل. وفي الوقت نفسه، يوجد في أكثر من 40% من البالغين و15% من الأطفال.
حتى وقت قريب، كان يعتقد أن هذا المرض لا يمكن الحصول عليه إلا من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي مع الناقل، ولكن في عصرنا تم إثبات طرق انتقال أخرى.
السمة الخبيثة لهذه العدوى هي أنها بمجرد اختراق الجسم، فإنها تبقى فيه طوال الحياة، ولكنها تحدث غالبًا مخفية ولا تظهر بأي شكل من الأشكال.
وفي كثير من الحالات قد تكون مظاهر المرض بسيطة، إلا أنها تشكل خطراً على الأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، وكذلك أصحاب الأمراض المزمنة.
أثناء الحمل
الأمهات الحوامل معرضات بشكل خاص لخطر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا. إذا تم الكشف عن نتيجة اختبار إيجابية، فإن احتمال إصابة الجنين مرتفع للغاية. لكن أخطر الحالات هي العدوى الأولية أثناء الحمل، لأن ويفتقر الجسم إلى الأجسام المضادة اللازمة لمحاربة هذا المرض. لذلك، يمكن أن تظهر العدوى في شكل حاد، مما يهدد صحة كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.
يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء الحمل من خلال الاتصال الجنسي. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث العدوى من خلال اتصال امرأة حامل بحامل للفيروس يكون في المرحلة النشطة، وكذلك من خلال الأدوات المنزلية والنظافة الشخصية والتقبيل.
لذلك، يجب على كل امرأة إجراء اختبار للأجسام المضادة لفيروس CMV قبل الحمل. وفي حالة غيابها يجب اتخاذ الإجراءات الوقائية لمنع دخول الفيروس إلى جسم المرأة الحامل. يقوم الطبيب بتطوير أساليب خاصة لإدارة مثل هذا الحمل.
مع الكشف المبكر عن الأم الحامل وتنفيذ التدابير الوقائية، يمكن تقليل احتمالية انتقالها داخل الرحم إلى الجنين بشكل كبير.
أسباب الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال
يمكن أن تحدث إصابة الأطفال بالفيروس المضخم للخلايا في الرحم من أم مصابة، أو في مرحلة الطفولة المبكرة. مصدر العدوى هو حامل للفيروس بشكل حاد أو كامن (مخفي).
يمكن أن تظل عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى الأطفال بدون أعراض لفترة طويلة، وفي بعض الأحيان تظهر علامات نزلات البرد أو الأنفلونزا، ولكن مع مسار أطول. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار الفيروس المضخم للخلايا مرضًا غير ضار، لأنه يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحة الطفل، خاصة على خلفية ضعف جهاز المناعة.
يمكن أن يصاب الطفل بالفيروس المضخم للخلايا بعدة طرق:
- عبر المشيمة. وينتقل إلى الجنين من الأم المصابة عبر المشيمة.
- أثناء الولادة.
- عند الرضيع، تدخل العدوى الجسم عن طريق حليب الثدي.
- بالوسائل اليومية. يمكن لشخص مريض نشط أن ينقل العدوى إلى شخص سليم، خاصة إذا كان هذا الأخير يعاني من انخفاض في المناعة بسبب المرض أو التوتر. وفي هذه الحالة، تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً والسعال والعطس. ومن الممكن أيضًا الإصابة بهذا الفيروس في مجموعات الأطفال، من خلال الألعاب المشتركة، والتي من المؤكد أن الأطفال سيتذوقونها واحدًا تلو الآخر.
تحديد نمط التدفق
الفيروس المضخم للخلايا الخلقي عند الأطفال عندما يدخل الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الجسم، فإنه يسبب عدوى أولية. في بعض الحالات، لا يتم التعبير عنها بأي أعراض، لكنها تظهر في بعض الأحيان بشكل حاد، مع حدوث العديد من المضاعفات.
يمكن أن يكون شكل التسرب عند الأطفال من ثلاثة أنواع:
- خلقي.
- حار.
- المعممة.
مع الخلقيةيتم تضخم الكبد والطحال. يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الأعضاء الداخلية واضطراب في الجهاز العصبي المركزي.
بَصِيرتم اكتشاف النموذج بفيروس مكتسب، وأعراضه تشبه نزلات البرد، ولكن كقاعدة عامة، يكون له مسار شديد مع إضافة الالتهابات الثانوية. تعتمد شدة الدورة بشكل مباشر على الحالة المناعية للطفل.
في المعممةلوحظت العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية، وغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي، وقد لوحظت آفات مختلفة في الدماغ والجهاز العصبي المحيطي، وفي كثير من الحالات تتفاقم بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.
مميزة أيضاً نوع متكررتسرب. يتجلى في شكل نزلات البرد المتكررة، معقدة بسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وتضخم الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم.
نادرا جدا ما لوحظ غير نمطي. يمكن أن يسبب ضررًا للجهاز التناسلي، ويتداخل مع تخثر الدم، ويؤدي إلى مرض انحلالي.
إذا كانت خلقية
بشكل منفصل، من الضروري تسليط الضوء على الشكل الخلقي لل CMV، لأنه يجلب العواقب الأكثر خطورة على صحة ونمو الطفل. من الأم الحامل، يمكن للفيروس أن يدخل الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل. ترتبط طبيعة الآفات ارتباطًا مباشرًا بالفترة التي حدثت فيها العدوى. في المراحل المبكرة من الحمل (قبل 12 أسبوعًا)، غالبًا ما تؤدي العدوى إلى الإجهاض.
يتم تشخيص إصابة المولود الجديد باليرقان، والتشنجات، وتشوهات الأعضاء الداخلية، وفشل الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، هناك تلف في الجهاز العصبي المركزي، استسقاء أو صغر الرأس، العمى الكامل والصمم. مع نمو هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى التأخر في النمو، هناك اختلالات في الجهاز العضلي الهيكلي والنمو العقلي.
أعراض
ترتبط مظاهر CMV عند الأطفال ارتباطًا مباشرًا بعمر الطفل وحالته الصحية.
في كثير من الأحيان، مع الشكل الخلقي، قد لا تكون هناك أعراض واضحة، ولكن عواقبه تظهر لاحقا في شكل ضعف البصر، والتشوهات العصبية، وتأخر النمو والتطور. وفي حالات أقل شيوعًا، يهاجم المرض الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة. وفي هذه الحالة تتأثر الغدد اللعابية، مما يسبب اليرقان، وتضخم والتهاب الأعضاء الداخلية، والطفح الجلدي، وانخفاض السمع والبصر.
عند إصابة الرضيع من حليب الأم، وكذلك عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد تظهر الأعراض على شكل طفح جلدي والتهاب رئوي.
يعاني الطفل الذي يبلغ من العمر 3 سنوات أو أكثر من الحمى والتعب وأعراض الجهاز التنفسي. عادة ما تختفي هذه الحالات من تلقاء نفسها خلال بضعة أسابيع. كلما كبر الطفل، أصبح من الأسهل التعامل مع التفاقم.
بشكل عام، لا تظهر الأعراض بعد الإصابة مباشرة، حيث أن فترة حضانة المرض يمكن أن تستمر حتى ثلاثة أشهر. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض المظاهر وبين مرض السارس العادي أو حالة الأنفلونزا:
- حرارة.
- احمرار في الحلق وألم عند البلع.
- سيلان الأنف.
- الشعور بالضيق العام والضعف والنعاس.
- وفي بعض الحالات، تتضخم الغدد الليمفاوية.
- وفي بعض الأحيان يظهر طفح جلدي على شكل نقاط حمراء في جميع أنحاء الجسم.
عند الأطفال الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم، تختفي هذه الأعراض بعد بضعة أسابيع. مع انخفاض المناعة، قد يظل الضعف ودرجة حرارة الجسم مرتفعة لفترة طويلة، تصل إلى عدة أسابيع أو حتى أشهر.
وينقسم المرض حسب خطورته إلى ثلاث فئات:
- ضوء؛
- معتدل؛
- ثقيل.
في سهلفي هذا الشكل، قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة تمامًا. يحدث التعافي من تلقاء نفسه، حتى بدون علاج خاص.
في متوسط الثقلالشكل، لوحظ تلف الأعضاء الداخلية، في كثير من الحالات يمكن عكسه.
في شديدالشكل، هناك اضطرابات وظيفية واضحة في عمل الأعضاء الداخلية، فضلا عن التسمم الشديد للكائن الحي بأكمله.
تشخيص وعلاج الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
يتم تشخيص الفيروس المضخم للخلايا في المختبر بعدة طرق:
- الطريقة الخلوية. يتم أخذ السوائل البيولوجية للتحليل - البول أو اللعاب، وعند تلطيخها، يتم الكشف عن الخلايا المضخمة للخلايا. ومن عيوب هذه الطريقة انخفاض محتواها من المعلومات (50%) والحاجة إلى التكرار المتعدد.
- طريقة PCR. أكثر إفادة مقارنة بعلم الخلايا. قادر على اكتشاف الفيروسات النشطة والكامنة.
- طريقة فحص الحمض النووي. يكتشف وجود فيروس من مخاط قناة عنق الرحم.
- الطريقة المصلية. مع هذا النوع من الدراسة، يتم تحديد الأجسام المضادة لـ CMV - الغلوبولين المناعي M وG (lgM وlgG). هذا النوع من التشخيص غني بالمعلومات ويحدد وجود عدوى أولية منذ بداية الإصابة وحتى 12 أسبوعًا بعد ذلك. يشير وجود الأجسام المضادة IgG وارتفاع عيار IgG إلى تنشيط الفيروس الكامن في الجسم.
- تشخيص ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم).طريقة التشخيص الأكثر دقة، ولكنها مكلفة للغاية. إنه قادر على اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في دم الأطفال حتى في وجود التهابات أخرى في الجسم.
إذا تبين، نتيجة تحليل الأجسام المضادة لفيروس CMV، أن الطفل لديه IgG إيجابي، فهذا يعني أن الطفل سبق أن واجه هذا النوع وحصل على مناعة منه. تميل الأجسام المضادة من نوع IgG إلى التراكم في الدم وتكون موجودة بتركيز معين طوال الحياة. قد يقوم الطبيب بإعادة الاختبار خلال بضعة أسابيع.
إن زيادة عيار الأجسام المضادة عدة مرات عند مقارنتها بنتيجة الاختبار الأولى تعني أن الفيروس في مرحلة نشطة من التكاثر وأن العلاج مطلوب. إذا لم يرتفع التتر ولا توجد أعراض، فلا يوصف العلاج.
يتم إنتاج الأجسام المضادة من نوع lgM بشكل نشط بعد 5-7 أسابيع من وصول الفيروس إلى الجسم، وكذلك أثناء تنشيطه التالي. ويعني وجود الأجسام المضادة IgM أن الإصابة قد حدثت مؤخرًا، أو أن الفيروس الموجود في الجسم قد دخل في مرحلة نشطة. قد تكون هذه الأجسام المضادة موجودة في فحص الدم لمدة 6-12 شهرًا وتختفي بمرور الوقت.
علاج
عند الأطفال يكون طويل الأمد ومعقدًا. لسوء الحظ، لم يتم حتى الآن تطوير علاج محدد لقمع هذا النوع من الفيروسات أو علاجه بالكامل. معظم الأدوية المضادة للفيروسات المعروفة ليست فعالة في علاج الفيروس المضخم للخلايا (CMV). لذلك، تهدف جميع التدابير إلى قمع نشاطها، وزيادة وظائف الحماية لجسم الطفل وتقليل وتيرة الانتكاسات.
في الأطفال الذين يعانون من الشكل الخلقي للفيروس المضخم للخلايا (CMV)، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات المعقدة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ تدابير لتقليل الضرر الناجم عن الفيروس وعلاج الأمراض المصاحبة اعتمادًا على شدة الآفات.
كما يتم استخدام العلاج بمستحضرات الغلوبولين المناعي البشري، والتي يمكن تناولها في غضون ساعات قليلة بعد الولادة، بسبب سميتها المنخفضة.
تعتبر الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة خطيرة لأن مناعتهم لم تتطور بعد بما يكفي لمقاومة هذا المرض، ويمكن أن تكون الأعراض واضحة. الأطفال الذين يعانون من شكل مكتسب من الفيروس في المرحلة الكامنة، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى العلاج.
يجب إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لهؤلاء الأطفال الذين تنخفض مناعتهم بسبب أمراض أخرى. في هذه الحالة، يمكن للمرض أن يضرب الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وعطل في المستقبل.
في حالات أخرى، يتم علاج الأعراض:
- تناول خافضات الحرارة عند ارتفاع درجة الحرارة.
- راحة على السرير.
- شرب الكثير من السوائل.
يجب على الطبيب مراقبة حالة الطفل المريض، لأنه هو القادر على التعرف على علامات المضاعفات المحتملة للمرض.
يجب على الطبيب المعالج فقط وصف الأدوية للعلاج واختيار جرعة الأدوية حسب عمر الطفل وشدة المرض. إن الإدارة الذاتية للأدوية دون سيطرة ستؤدي إلى عواقب ومضاعفات لا يمكن التنبؤ بها، الأمر الذي سيؤدي بدوره إلى تعقيد المزيد من العلاج.
وقاية
استخدام وسائل منع الحمل لن يسمح الجهاز المناعي للطفل السليم بتنشيط الفيروس في الجسم، وإلا فإن المرض سيتقدم بسهولة ودون مضاعفات. ولذلك، تهدف التدابير الوقائية إلى تعزيز الدفاع المناعي. يجب أن يأكل الأطفال بشكل صحيح ومتوازن، وأن يقويوا أنفسهم، وأن يقضوا وقتًا منتظمًا في الهواء الطلق.
تناول مجمعات الفيتامينات يعطي نتائج جيدة خاصة في فصل الشتاء. مغلي الأعشاب الطبية - ثمر الورد، نبتة سانت جون، البابونج - لها تأثير إيجابي على الجهاز المناعي. الاستهلاك المنتظم لها على شكل شاي سيساعد على تقوية جسم الأطفال.
خلال أوبئة الأنفلونزا والسارس، يجب عليك الحد من تواصل الطفل مع أقرانه لبعض الوقت، وكذلك إيلاء اهتمام متزايد لنظافته الشخصية: اغسل يديك بانتظام بالصابون، عند الخروج من الشارع، بعد اللعب وقبل الأكل. تأكد من إجراء التنظيف الرطب للشقة والتهوية.
في بعض الأحيان، بعد الفحص المناعي للطفل، لمنع المضاعفات، قد يصف الطبيب المنشطات المناعية على شكل أدوية. وهذا يمكن أن يقلل من أعراض الفيروس وينقل المرض إلى مرحلة غير نشطة.
من المهم أن يتذكر الآباء أنه إذا أصيب طفلهم بنزلات برد طويلة الأمد ومتكررة بشكل متكرر، فيجب عليهم بالتأكيد عرض الطفل على الطبيب وإجراء الفحص وعدم العلاج الذاتي أبدًا. ستساعد الإجراءات الوقائية والعلاجية في الوقت المناسب على تحويله إلى شكل غير نشط وجعله غير خطر على صحة طفلك ونموه.
من قال أن علاج الهربس صعب؟
- هل تعاني من الحكة والحرقان في مناطق الطفح الجلدي؟
- منظر البثور لا يزيد ثقتك بنفسك على الإطلاق..
- وهو أمر محرج إلى حد ما، خاصة إذا كنت تعاني من الهربس التناسلي...
- ولسبب ما فإن المراهم والأدوية التي ينصح بها الأطباء ليست فعالة في حالتك...
- بالإضافة إلى ذلك، الانتكاسات المستمرة أصبحت بالفعل جزءًا من حياتك...
- والآن أنت مستعد للاستفادة من أي فرصة ستساعدك على التخلص من الهربس!
هناك علاج فعال للهربس. واكتشف كيف عالجت إيلينا ماكارينكو نفسها من الهربس التناسلي في 3 أيام!
تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMVI) أحد الأمراض المعدية الشائعة وغير الموسمية بين عدوى TORCH. تم اكتشاف أجسام مضادة محددة له عند الأطفال حديثي الولادة (2٪) وفي الأطفال دون سن سنة واحدة (ما يصل إلى 60٪ من الأطفال). علاج هذه العدوى معقد للغاية ويعتمد على شكل المرض.
في هذه المقالة سوف تتعلم كل ما يحتاج الآباء إلى معرفته لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال.
أسباب CMV
يحدث الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بسبب الفيروس المضخم للخلايا، وهو أحد الفيروسات. هناك عدة أنواع (سلالات) من الفيروسات معروفة. مصدر العدوى هو شخص فقط (مريض أو حامل للفيروس). تصاب جميع إفرازات الشخص المصاب بالعدوى: إفرازات البلعوم واللعاب؛ دموع؛ البول والبراز. إفرازات من الجهاز التناسلي.
طرق انتقال العدوى:
- المحمولة جوا.
- الاتصال (الاتصال المباشر واستخدام الأدوات المنزلية)؛
- بالحقن (عن طريق الدم) ؛
- عبر المشيمة.
- عند زرع عضو مصاب.
يمكن أن يصاب الطفل حديث الولادة من الأم ليس فقط في الرحم (من خلال المشيمة)، ولكن أيضًا مباشرة أثناء الولادة (داخل الولادة) أثناء مروره عبر قناة الولادة. ويصاب الجنين بالعدوى في حالة حدوث مرض حاد أو تفاقم المرض لدى الأم أثناء الحمل.
ويكون الأمر خطيرًا بشكل خاص إذا حدثت إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لأن ذلك يترتب عليه وفاته أو حدوث عيوب وتشوهات في مختلف أعضائه. لكن في 50% من الحالات، يصاب الأطفال بالعدوى عن طريق حليب أمهاتهم.
يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا من أطفال مصابين آخرين في رياض الأطفال والمدارس، لأن انتقال العدوى عن طريق الهواء هو الطريق الرئيسي لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). ومن المعروف أن الأطفال في هذا العمر يمكنهم تمرير تفاحة أو حلوى أو علكة لبعضهم البعض.
بوابات دخول الفيروس هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والتناسلية. لا توجد تغييرات في موقع إدخال الفيروس. بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم، يبقى فيه لبقية حياته في أنسجة الغدد اللعابية والغدد الليمفاوية. مع الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم، لا توجد مظاهر للمرض ولا يمكن أن تظهر إلا في ظل عوامل غير مواتية (العلاج الكيميائي، المرض الخطير، تناول تثبيط الخلايا، إلخ).
الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية، ويتم تعطيله عند تجميده وتسخينه إلى 60 درجة مئوية، كما أنه حساس للمطهرات.
القابلية للإصابة بالفيروس عالية. المناعة بعد الإصابة بفيروس CMV غير مستقرة. يؤثر الفيروس على أعضاء مختلفة. الخلايا المصابة لا تموت، ويتم الحفاظ على نشاطها الوظيفي.
تصنيف CMV
تتميز عدوى CMV بمجموعة متنوعة من الأشكال: كامنة وحادة، موضعية ومعممة، خلقية ومكتسبة. المعمم له العديد من الأصناف اعتمادًا على تلف الأعضاء السائد.
يعتمد النموذج على طريق اختراق الفيروس (الحاد - بالحقن، الكامن - بطرق أخرى)، (عند تطور العدوى المعممة).
أعراض الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
تضخم الخلايا الخلقي
تعتمد مظاهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية على مدة إصابة الجنين. إذا أصيب قبل 12 أسبوعا، قد يموت الجنين، أو سيولد الطفل مع تشوهات محتملة.
عندما يصاب الجنين في مرحلة لاحقة، فإن الشكل الحاد للعدوى يتجلى في أغلب الأحيان عن طريق تلف الجهاز العصبي المركزي: استسقاء الرأس، الحول، رأرأة، زيادة قوة العضلات في الأطراف، يرتجف الأطراف، عدم تناسق الوجه. عند الولادة، لوحظ سوء التغذية الحاد. غالبًا ما يتأثر الكبد بشكل خاص: تم اكتشاف خلل خلقي أو حتى اندماج في القنوات الصفراوية.
في مثل هؤلاء الأطفال، يستمر اليرقان الواضح في الجلد لمدة تصل إلى شهرين، ويلاحظ نزيف دقيق على الجلد، وقد يظهر مزيج من الدم في البراز، والقيء، ونزيف الجرح السري.
من الممكن حدوث نزيف في الأعضاء الداخلية والدماغ. والطحال، فيزداد نشاط إنزيمات الكبد. في الدم هناك زيادة في عدد الكريات البيض وانخفاض في الصفائح الدموية. تتأثر الغدد اللعابية بالضرورة.
لكن الشكل الخلقي لا يظهر دائما بعد الولادة مباشرة. في بعض الأحيان يتم اكتشافه في مرحلة ما قبل المدرسة أو سن المدرسة في شكل التهاب المشيمية والشبكية (تلف شبكية العين)، وضمور عضو كورتي في الأذن الداخلية، والتخلف العقلي. هذه الآفات يمكن أن تؤدي إلى تطور العمى والصمم.
غالبًا ما يكون تشخيص عدوى CMV الخلقية غير مواتٍ.
تضخم الخلايا المكتسبة
خلال العدوى الأولية في رياض الأطفال، يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) على أنها مرض مشابه، مما يجعل التشخيص صعبًا. في هذه الحالة يتطور الطفل:
- زيادة درجة الحرارة؛
- سيلان الأنف؛
- احمرار في الحلق.
- صغير؛
- ، ضعف؛
- في بعض الحالات .
الفترة الكامنة (من لحظة الإصابة حتى ظهور أعراض المرض): من أسبوعين إلى 3 أشهر. في أغلب الأحيان، يتطور شكل كامن بدون أعراض واضحة، ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء اختبار الدم المصلي. مع انخفاض في المناعة، يمكن أن يتطور إلى شكل موضعي أو معمم حاد.
في النموذج المترجم(التهاب الغدد اللعابية) يؤثر على الغدة النكفية اللعابية (في كثير من الأحيان)، والغدد تحت اللسان، وتحت الفك السفلي. أعراض التسمم ليست واضحة. قد يواجه الأطفال صعوبة في زيادة الوزن.
شكل يشبه كريات الدم البيضاء المعممةلديه بداية حادة. تظهر أعراض التسمم (الضعف والصداع وآلام العضلات) وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والطحال والكبد وزيادة درجة الحرارة مع قشعريرة. في بعض الأحيان يتطور التهاب الكبد التفاعلي. تم اكتشاف زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية وأكثر من 10٪ من الخلايا غير النمطية (الخلايا وحيدة النواة) في الدم. مسار المرض حميد، ويحدث الشفاء.
الشكل الرئوييتجلى في شكل دورة طويلة. ويتميز بما يلي: سعال جاف متقطع (يذكرنا) ولون مزرق على الشفاه. الصفير في الرئتين متقطع. تظهر الأشعة السينية زيادة في النمط الرئوي، وقد تظهر أكياس في الرئتين. يتم الكشف عن الخلايا الضخمة في تحليل البلغم.
في الشكل الدماغييتطور التهاب السحايا والدماغ. يتميز هذا الشكل بالتشنجات، وشلل جزئي في عضلات الأطراف، ونوبات الصرع، واضطرابات الوعي، والاضطرابات العقلية.
شكل الكلىإنه شائع جدًا، ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه، نظرًا لأن مظاهر المرض نادرة جدًا: زيادة البروتين في البول، وزيادة عدد الخلايا الظهارية، ويتم اكتشاف الخلايا المضخمة للخلايا.
الشكل الكبدييتجلى في مسار تحت الحاد من التهاب الكبد. يعاني الطفل من اصفرار طفيف في الصلبة والجلد والأغشية المخاطية للحنك لفترة طويلة. يزداد الجزء المقيد في الدم، ويزداد نشاط إنزيمات الكبد قليلاً، ولكن يزداد أيضًا الفوسفاتيز القلوي بشكل حاد.
الجهاز الهضمييتجلى الشكل في القيء المستمر والبراز المتكرر الرخو والانتفاخ. يعتبر تأخر النمو البدني للأطفال أمرًا نموذجيًا أيضًا. تتطور آفات البنكرياس المتعددة الكيسات. في تحليل البراز هناك كمية متزايدة من الدهون المحايدة.
في شكل مشتركوتشارك في هذه العملية العديد من الأجهزة والأنظمة ذات سماتها المميزة. في كثير من الأحيان يتطور في حالة نقص المناعة. علاماته السريرية هي: التسمم الشديد، ارتفاع في درجة الحرارة مع درجة حرارة يومية تتراوح بين 2-4 درجات مئوية لفترة طويلة، تضخم عام في الغدد الليمفاوية، تضخم الكبد والطحال، تلف الغدد اللعابية، النزيف.
ويلاحظ وجود مسار شديد للمرض عند الأطفال الذين يعانون من. CMV هو مرض علامات الإيدز. لذلك، عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بعدوى CMV، يتم إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعمل الفيروس المضخم للخلايا على تسريع تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغالبًا ما يكون سبب الوفاة في مرض الإيدز.
إن عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) المكتسبة لها مسار طويل ومتموج. يرجع المسار غير السلس للمرض إلى تطور المضاعفات: محددة (، وما إلى ذلك) وغير محددة (إضافة الالتهابات الثانوية).
في الأشكال المعممة من CMV، الموت ممكن.
تشخيص CMV
سيساعد فحص الدم لمستويات الغلوبولين المناعي وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في تأكيد التشخيص. وبالنظر إلى الأعراض غير المحددة لفيروس CMV، ينبغي تمييزه عن عدد من الأمراض، مثل مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، وداء المقوسات، والورم الحبيبي اللمفي، والسل.
يتم استخدام الطرق المخبرية التالية للتشخيص:
- الفيروسية (الكشف عن الفيروس في اللعاب والدم والسوائل الأخرى)؛
- PCR (الكشف عن الحمض النووي الفيروسي والحمل الفيروسي)؛
- التنظير الخلوي (الكشف عن الخلايا المضخمة للخلايا المميزة في اللعاب والبلغم تحت المجهر) ؛
- المصلية (الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئتي IgM و IgG في الدم) ؛
- الموجات فوق الصوتية للجنين (الكشف عن التكلسات والتشوهات داخل الجمجمة لدى الجنين).
التشخيص المختبري مهم بشكل خاص في حالة وجود شكل كامن من المرض. قد يشير اكتشاف الأجسام المضادة IgG عند الوليد إلى وجود أجسام مضادة للأمهات؛ من الضروري إعادة اختبار دم الطفل عند عمر 3 و 6 أشهر. إذا انخفض عيار هذه الأجسام المضادة، فيمكن استبعاد الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقية.
اكتشاف الفيروس في البول أو اللعاب لا يؤكد نشاط المرض: يمكن أن يفرز في البول لسنوات، وفي اللعاب لعدة أشهر. في هذه الحالة، سيكون الشيء الرئيسي هو زيادة عيار الأجسام المضادة من الفئتين M و G بمرور الوقت. تتم الإشارة إلى العدوى داخل الرحم عن طريق الكشف عن IgM في الدم خلال الأسبوعين الأولين من حياة الطفل.
وبالنظر إلى أن الفيروس غير مستقر في البيئة، يجب فحص المادة للتحليل الفيروسي في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد جمعها.
علاج
يعتمد علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند الأطفال على شكل المرض وشدته وعمر الطفل. الشكل الكامن لا يتطلب معاملة خاصة. يجب على الآباء تزويد أطفالهم فقط بالطعام المناسب لعمرهم.
سوف تساعد مجمعات الفيتامينات والبروبيوتيك على منع وضمان الهضم الطبيعي. ستساعد الزيارات في الوقت المناسب لطبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة في تحديد بؤر العدوى المزمنة وعلاجها على الفور. وتهدف كل هذه الإجراءات إلى تعزيز الصحة العامة والمناعة لمنع تنشيط المرض.
فقط الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من الفيروس المضخم للخلايا (CMV) يحتاجون إلى العلاج. مع الشكل الشبيه بعدد كريات الدم البيضاء، لا يتطلب الأمر عادةً علاجًا محددًا، ويتم استخدام علاج الأعراض.
في حالة العدوى داخل الرحم والأشكال الواضحة الشديدة، يتم إجراء العلاج المعقد في المستشفى.
محدد مضاد فيروساتيشمل العلاج:
- الأدوية المضادة للفيروسات (Ganciclovir، Foscarnet)؛
- الجلوبيولين المناعي المضاد للفيروس المضخم للخلايا (Cytotect) ؛
- الإنترفيرون (فايفيرون).
أظهرت الأدوية المضادة للفيروسات آثارًا جانبية سامة على جهاز الدم والكلى والكبد. ولذلك، يتم وصفها للأطفال إذا كان تأثيرها يتجاوز المخاطر المحتملة للآثار الجانبية. لوحظ انخفاض طفيف في السمية مع الاستخدام المشترك للأدوية المضادة للفيروسات مع الإنترفيرون.
لسوء الحظ، لن تخلص الأدوية المضادة للفيروسات الطفل من الفيروس ولن تؤدي إلى الشفاء التام. لكن استخدامها سيساعد في منع تطور المضاعفات ونقل المرض إلى مرحلة كامنة غير نشطة.
في حالة الالتهابات الثانوية، تنطبق مضادات حيوية.
في الأشكال المعممة يهم العلاج بالفيتامين، مصحوب بأعراض علاج إزالة السموم.
في الحالات الشديدة يمكن استخدامها.
بالنظر إلى التأثير القمعي (المثبط للمناعة) للفيروس على الجهاز المناعي، فمن الممكن استخدامه (بناءً على نتائج دراسة مخطط المناعة) المعدلات المناعية(تاكتيفين).
في بعض الحالات يتم استخدامها طرق الطب البديل(العلاجات الشعبية، المعالجة المثلية، الوخز بالإبر).
يهدف الطب التقليدي إلى زيادة المناعة. يقترح الطب التقليدي استخدام مغلي وحقن أوراق إكليل الجبل البري، والخيوط، ومخاريط ألدر، وبراعم البتولا، وجذور عرق السوس والإكامبان، وبذور الكتان وغيرها - هناك العديد من الوصفات، ولكن يجب الاتفاق على استخدامها عند الأطفال مع الطبيب المعالج.
الوقاية من CMV
لا يوجد حاليا أي وقاية محددة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV). للوقاية من العدوى داخل الرحم، يوصى بأن تلتزم النساء الحوامل بعناية بقواعد النظافة وفحصهن بحثًا عن عدوى TORCH. إذا تم الكشف عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى المرأة الحامل، فإن ذلك يتطلب العلاج المناسب وإدخال الجلوبيولين المناعي المحدد (Cytotect) كل 2-3 أسابيع، 6-12 مل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
النظافة الدقيقة عند رعاية الأطفال الصغار ستحمي الطفل من العدوى، ومن الضروري أيضًا تعليم هذه القواعد للأطفال الأكبر سنًا.
تشعر العديد من الأمهات الحوامل بالحيرة عندما يخيفهن الطبيب بنوع من العدوى بالفيروس المضخم للخلايا. تفكر المرأة الحامل: "لكنني أشعر بصحة جيدة، لا بد أن الطبيب قد أخطأ في شيء ما". دعونا نتعرف معًا على ما تهدده هذه العدوى بالنسبة للمرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد. CMV هو مرض معد يصيب الإنسان ويتميز بصورة سريرية متنوعة، ويتطور على خلفية انخفاض المناعة وهو نتيجة لتكوين الخلايا المضخمة للخلايا - خلايا عملاقة ذات شوائب نموذجية - في الغدد اللعابية والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.
الأسباب.
العامل المسبب هو الفيروس المضخم للخلايا البشرية - الذي يحتوي على الحمض النووي، وينتمي إلى عائلة فيروس الهربس. حساسة للتغيرات في درجة الحرارة المحيطة. ويموت عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 56 درجة مئوية، ويفقد العدوى عند تجميده. مع كل هذا، يتم الحفاظ على الفيروس الماكر بشكل جيد في درجة حرارة الغرفة ولا يفقد العدوى في درجات حرارة منخفضة للغاية. النقل على المدى الطويل ممكن. الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، مثل العديد من الفيروسات الأخرى، ليس حساسًا للمضادات الحيوية.
آليات تطور العدوى.
في السنوات الأخيرة، أصبحت العدوى داخل الرحم بفيروس تضخم الخلايا أكثر تواترا، مع تطور أشكال حادة من المرض لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يقلل العديد من الآباء من أهمية التشخيص المختبري للعدوى لدى الأم والتخطيط للحمل، ولا يدركون أن العواقب الوخيمة للعدوى ممكنة بالنسبة للأمهات اللاتي لا تشك في إصابتهن بها. لكن CMV، كعامل في أمراض الفترة المحيطة بالولادة، يحتل المرتبة الأولى في مجموعة فيروسات الهربس. في معظم الناس، لا تسبب العدوى أعراضًا سريرية. تشكل العدوى خطراً على الأطفال والبالغين الذين يعانون من ضعف المناعة. تتطور صورة سريرية مذهلة بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الأولي والثانوي. تسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) حملًا غير متطور، وإجهاضًا عفويًا، وكثرة السائل السلوي، والولادة المبكرة. مسار الحمل لدى النساء المصابات معقد بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والنزيف ونقص الأكسجة لدى الجنين. بالطبع، سيكون من الخطأ القول بأن الفيروس المضخم للخلايا هو عدوى جديدة، لأن اكتشافه يرتبط بتحسين طرق التشخيص. لكن الزيادة في عدد المرضى لا ترتبط فقط باستخدام طرق التشخيص السريع، ولكن أيضًا بالتلوث البيئي، واستخدام تثبيط الخلايا (الأدوية التي تبطئ انقسام الخلايا وتكاثرها)، ومثبطات المناعة، وتطور زراعة الأعضاء، والتطور في مجال زراعة الأعضاء. انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يؤدي إلى زيادة حالات نقص المناعة لدى الأمهات والأطفال.
يعاني الجزء الأكبر من سكان العالم من المرض بشكل خفي (كامن) في سن مبكرة. ويصاب به 70-80% من البالغين، مما يثبت وجود أجسام مضادة تحييد الفيروس في دمهم. في 4-5٪ من النساء الحوامل، يفرز الفيروس في البول، في 10٪ - في كشط عنق الرحم، في الحليب - في 5-15٪. ولكن إذا حدث الاتصال الأولي للأم بفيروس CMV قبل فترة طويلة من الحمل، فإن درجة خطر الفيروس على الجنين وحديثي الولادة تنخفض. والأمر أسوأ بكثير إذا حدثت العدوى الأولية أثناء الحمل، فإن خطر انتقال العدوى يكون بعد ذلك 25-40٪. في 5-30% من وفيات الأطفال حديثي الولادة لأسباب مختلفة، توجد خلايا CMV في الغدد اللعابية.
مصدر العدوى هو شخص، سواء كان حاملاً مزمنًا أو مريضًا يعاني من شكل حاد من العدوى. آلية النقل هي القطيرات، والاتصال بالدم (الاتصال بالدم) والاتصال. يمكن الإصابة بالعدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً، أو عن طريق الحقن، أو الاتصال المنزلي، أو الاتصال الجنسي، وكذلك من الأم إلى الطفل. وأخطرها دم الأم، والإفرازات التناسلية، والحليب، واللعاب، والبول، والسائل المسيل للدموع، والحيوانات المنوية، والسائل الأمنيوسي، والأنسجة أثناء عملية الزرع.
ويعتقد أن الأشكال الحادة من المرض تحدث عند النساء الحوامل مع عدم كفاية وظيفة حاجز المشيمة. يكون الرضع أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أثناء الرضاعة الطبيعية. صحيح أن الأطفال المصابين بهذه الطريقة يصابون بفيروس CMV بدون صورة سريرية، حيث يتلقى الطفل أجسامًا مضادة مع حليب الأم، والتي يتم من خلالها تحقيق المناعة السلبية. يمكن أن يكون مصدر عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين والأطفال هو براز وبول طفل مريض. ومن المثير للاهتمام أنه بين العاملين في المجال الطبي الذين لديهم اتصال مع الأطفال، يتزايد عدد المصابين. في كثير من الأحيان يتم دمج CMV مع ARVI وتغييرات محددة في الرئتين. في الوقت نفسه، يصاب الأطفال الذين يحضرون مؤسسات ما قبل المدرسة بالمرض أكثر من الأطفال غير المنظمين.
في الواقع، لم يتم دراسة آلية تطور المرض بما فيه الكفاية. يدخل الفيروس الدم ويبدأ في التكاثر بشكل مكثف في الكريات البيض والظهارة والخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء ونخاع العظام. في بعض الأحيان يستمر الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في الطحال والغدة الصعترية واللوزتين والغدد الليمفاوية. يبدأ العامل الممرض التغييرات الأكثر أهمية في عدد الخلايا اللمفاوية التائية، مما يسبب اضطرابات في نسبة مجموعاتها الفرعية. بالإضافة إلى ذلك، يتضرر نظام الإنترلوكين، الذي يقوم عليه تنظيم الاستجابة المناعية. عندما يتطور كبت المناعة في الجسم، ينتشر الفيروس عبر مجرى الدم إلى الأعضاء الداخلية. يتم امتصاص جزيئات الفيروس على أغشية الخلايا وتخترق السيتوبلازم. هناك يبدأ تحول الخلايا السليمة إلى خلايا مضخمة للخلايا. وكانت أعلى حساسية للفيروس موجودة في الخلايا الظهارية للقنوات الصغيرة للغدد اللعابية، وخاصة الغدة النكفية. لا تموت الخلايا المصابة، بل تبدأ في إنتاج إفراز البروتين المخاطي. هذا الإفراز "يلبس" الجزيئات الفيروسية، والتي بالتالي "تخفي" وجودها في الجسم. ومع ذلك، يتم منع الفيروس من التكاثر السريع عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين في الجسيمات الحالة، والتي تعمل في بعض الأحيان على تعطيل العامل الممرض جزئيًا. تعمل هذه الآلية على تعزيز الوجود المستمر (استمرار) العامل الممرض في الغدد اللعابية والأنسجة اللمفاوية، مما يلعب دورًا رئيسيًا في تكوين العدوى المزمنة. الفيروس قادر على إعادة التنشيط أثناء الإجهاد والحمل والإشعاع ومرض المخدرات والأورام والإيدز وزرع الأعضاء ونقل الدم. ثم يدخل الفيروس إلى سوائل الجسم وتبدأ دورة التكاثر مرة أخرى. تعتمد الأشكال المعممة على التأثير السام العام للفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وضعف تخثر الدم داخل الأوعية الدموية والقصور الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية. تعتمد مظاهر المرض على درجة نضج الجنين والأمراض المصاحبة وحالة الجهاز المناعي. يتم لعب الدور الرئيسي في قمع تكرار الفيروس عن طريق زيادة تركيز الإنترفيرون في مصل الدم. CMV يمكن أن يسبب الأورام.
أعراض تضخم الخلايا
تتراوح فترة الحضانة من 15 يومًا إلى 3 أشهر. ومع ذلك، هناك اختلافات بين الأشكال الخلقية والمكتسبة من المرض.
كيف يتطور الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقي؟
تحدث عدوى الجنين من الأم التي تعاني من شكل كامن أو حاد من الفيروس المضخم للخلايا (CMV). ويدخل الفيروس إلى المشيمة عن طريق الدم ويصيبها، ومن ثم يدخل إلى الدم والغدد اللعابية للجنين. وهناك يتكاثر وينتشر في جميع الأعضاء. إذا حدثت إصابة الجنين في المراحل المبكرة من الحمل، فقد يحدث موت الجنين والإجهاض التلقائي. لقد تم إثبات إمكانية إنجاب طفل يعاني من عيوب في النمو. غالبًا ما يتأثر الجهاز العصبي المركزي (صغر الرأس، استسقاء الرأس، التخلف العقلي، المتلازمة المتشنجة). من الممكن أن تتشكل عيوب في نظام القلب والأوعية الدموية - عدم إغلاق الحاجز بين البطينين وبين الأذينين، وتليف ليفي عضلة القلب، وتشوهات الصمامات الأبهري والجذع الرئوي. تم وصف اضطرابات نمو الجهاز الهضمي والكلى والأطراف السفلية والرئتين والأعضاء الأخرى.
وإذا أصيب في أواخر الحمل، يولد الطفل دون عيوب في النمو. يظهر المرض مباشرة بعد الولادة. قد تكون العلامات الأولى هي اليرقان، وتلف الكبد والطحال، وتلف الرئتين، والجهاز الهضمي، والمظاهر النزفية. حالة الوليد خطيرة. ويلاحظ الخمول وضعف الشهية والقلس. يزداد وزن الأطفال بشكل سيء، وتقل مرونة الجلد، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويصبح البراز غير مستقر. تتميز ثالوث الأعراض: اليرقان، تضخم الكبد والطحال، فرفرية نزفية. في أغلب الأحيان، يظهر اليرقان في اليومين الأولين من الحياة ويكون شديدًا. يكون بول جميع الأطفال مشبعًا بسبب زيادة تركيز الصبغات الصفراوية. يتغير لون البراز جزئيًا. يبرز الكبد والطحال بشكل ملحوظ من تحت القوس الساحلي.
وجود كدمات بأحجام مختلفة على الجلد، وقيء بلون "تفل القهوة". في بعض الأحيان تؤدي المظاهر النزفية إلى ظهور اليرقان متأخرًا ولا يتم التعبير عنه بوضوح. زيادة وزن الجسم تكون بطيئة. مباشرة قبل الموت، يتطور التسمم الشديد. تتأثر أيضًا الأعضاء والأنظمة الأخرى - الرئتان (الالتهاب الرئوي)، والجهاز العصبي المركزي (استسقاء الرأس، والتهاب السحايا)، والجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء، والتهاب القولون)، والكلى. وينتهي الشكل الشائع للفيروس المضخم للخلايا (CMV) بإضافة عدوى ثانوية ووفاة الطفل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. في كثير من الأحيان يحدث المرض في الفترة المبكرة دون ظهور مظاهر سريرية. ومع ذلك، في مراحل لاحقة من نمو الطفل، قد يتم اكتشاف ضمور الأعصاب البصرية، والصمم، وضعف النطق، وانخفاض الذكاء.
ملامح مسار تضخم الخلايا المكتسبة.
تحدث أشكال خفيفة من المرض مع ظهور علامات تلف الغدد اللعابية (التهاب الغدد اللعابية). في الأشكال المعممة، قد تتأثر الرئتان (الشكل الرئوي)، والدماغ (الشكل الدماغي)، والكلى (الشكل الكلوي)، والجهاز الهضمي (الشكل المعوي). كما يتم عزل الأشكال الشبيهة بالأشكال مجتمعة وعدد كريات الدم البيضاء.
تحدث العدوى أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة من الأم أو المرافقين، وأحيانًا عن طريق نقل بلازما الدم من متبرعة حاملة للفيروس المضخم للخلايا (CMV). تظهر علامات المرض بعد 1-2 أشهر من الولادة. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يصاحب المرض انتقال بدون أعراض أو شكل بدون أعراض من عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) المزمنة. تظهر مظاهر المرض في مرض الإشعاع الحاد، وإصابات الحروق الشديدة، بعد زرع الأعضاء، أثناء تناول مثبطات الخلايا، ومثبطات المناعة والمنشطات، وفي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. مع شكل يشبه عدد كريات الدم البيضاء، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل تدريجياً، ويظهر ألم في الحلق والبطن، وتنخفض الشهية، ويتضخم الكبد والطحال، ويكون الضعف مميزاً.
بشكل تفضيلي، قد يتأثر عضو واحد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية، ويرتجف الطفل بقشعريرة. يستمر المرض 2-4 أسابيع. يسبب التشخيص صعوبات كبيرة، ويكون لدى المرضى الوقت الكافي لفحص الإنتان، وداء المقوسات، وداء اليرسينيات، وحمى التيفوئيد. ماكر بشكل خاص هو الزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية والخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم، مما يجعل من الممكن تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية. ومع ذلك، في هذه الحالة سيكون رد فعل بول-بونيل-ديفيدسون سلبيًا.
ويجب أن يكون انتقال الفيروس على المدى الطويل أمرًا مثيرًا للقلق، على الرغم من غياب الأعراض. وفقا للأدبيات، في مجموعة أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من تأخر معتدل في النمو الحركي النفسي، تم تسجيل العدوى في كثير من الأحيان في الأم أثناء الحمل.
تشخيص الإصابة بفيروس CMV.
ليس من الممكن إجراء تشخيص بناءً على المظاهر السريرية. في المرضى الذين يعانون من تضخم الخلايا، يتم اكتشاف الخلايا المصابة بالفيروس بسهولة في رواسب البول واللعاب والسائل النخاعي والبلغم وغسل المعدة. ولزيادة موثوقية الطريقة، يمكن تكرار الدراسات عدة مرات. يتم استخدام العديد من طرق التشخيص، بما في ذلك الكشف عن الحمض النووي الفيروسي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. (PCR). يعد اكتشاف الغلوبولين المناعي M وزيادة مستوى الغلوبولين المناعي G علامة مبكرة على الإصابة بفيروس CMV الحاد أو المزمن. يجب أن نتذكر أن الطبيب غالبًا ما يخطئ في إعطاء المرأة الحامل تشخيصًا خطيرًا فقط على أساس اكتشاف الأجسام المضادة، حيث يمكن أن تحدث زيادة في مستواها عند النساء الحوامل المصابات بشكل ثانوي من الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) عند الأطفال.
على أساس استخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمناعية. لا يوجد علاج موثوق. بالنسبة للأشكال الشائعة، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات لمدة 10-15 يومًا، والفيتامينات C، K، P، B. نظرًا للتأثير المثبط للمناعة للفيروس، يوصى باستخدام المنشطات المناعية (decaris، T-activin). تم الحصول على تأثير مشجع من استخدام ganciclovir وfoscarnet، ولكن استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدود بسبب السمية العالية. عند النساء الحوامل، يتم استخدام الجلوبيولين غاما المضاد للفيروسات المضخمة للخلايا كل يومين حتى يختفي المرض تمامًا.
في نفس الوقت يحاربون التسمم. في حالة العدوى الثانوية، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية (السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات، الماكروليدات، الفلوروكينولونات). يجب أن يحصل جميع المرضى على تغذية عالية السعرات الحرارية ومكملات الفيتامينات. معيار الشفاء هو عدم وجود أعراض سريرية واستمرار نتائج الاختبار السلبية للمستضد الممرض في الدم والبول.
فحص طبي بالعيادة
بعد الشفاء، يخضع الأطفال للمراقبة السريرية والفحص للتأكد من وجود عدوى CMV نشطة خلال 1، 3، 6، 12 شهرًا بعد الخروج من المستشفى. يحتاج الأطفال المصابون، حتى لو لم تظهر عليهم أي علامات للمرض، إلى مراقبة طويلة الأمد.
الوقاية من CMV
الالتزام بقواعد النظافة الشخصية عند رعاية الأطفال حديثي الولادة.
فحص عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في جميع النساء الحوامل.
عمليات نقل الدم فقط من متبرعين تم التحقق منهم.
استخدام العلاج الوقائي النشط بلقاح فيروس ضعيف لكل من النساء غير المصابات والنساء اللاتي لديهن أجسام مضادة ضد العامل الممرض.