عندما يواجه الشخص مرض السكري، غالبًا ما يبدأ الشخص في سماع مصطلحات مختلفة مرتبطة بهذا المرض من الأطباء. أحد هذه التعريفات هو هرمون الأنسولين. يحتاجه الجسم للحفاظ على مستويات السكر مستقرة. يقوم الهرمون بتحييد الجلوكوز الزائد في الجسم، ويحوله إلى جليكوجين ويرسله للتخزين في الأنسجة الدهنية والعضلات والكبد. إذا كان إنتاجه ضعيفا، هناك خطر الإصابة بمرض السكري. لفهم خصائص المرض، من المهم معرفة العضو الذي ينتج الأنسولين وكيفية تعويض نقصه.

ما هو الأنسولين ولماذا هو مطلوب؟

الأنسولين هو الهرمون الوحيد الذي يمكنه خفض مستويات السكر في الدم. يتم إنتاجه في البنكرياس. تعتمد كمية الهرمون المنطلق على مستوى الجلوكوز في الدم. فإذا أصبح مستواه أعلى، يزداد إنتاج الأنسولين أيضاً، وإذا انخفض محتوى السكر، ينخفض. سبب تعطيل هذه العملية هو مرض السكري بشكل رئيسي.

العلامات الرئيسية للمرض هي:

• بيلة سكرية - ظهور السكر في البول.
• ارتفاع السكر في الدم - زيادة مستويات السكر في الدم.
• كثرة التبول – كثرة التبول.
• عطاش - زيادة العطش.

يمكن أن يؤدي عدم علاج مرض السكري في الوقت المناسب وتجديد نقص الأنسولين إلى مضاعفات خطيرة. يعطل الأنسولين الزائد عملية تزويد الدماغ بالطاقة ويمكن أن يسبب حالة من غيبوبة سكر الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم عن المعدل الطبيعي).

دور الأنسولين

تعد كمية الأنسولين ونشاطه شرطًا مهمًا لحسن سير عمل الجسم بأكمله. يساعد الهرمون على خفض مستويات السكر في الدم وإعادة توزيع الجلوكوز الموجود في الخلايا. يؤثر الأنسولين على استقلاب الدهون والبروتين والكربوهيدرات.

وظائف رئيسيه:

• يمنع تكون الأجسام الكيتونية؛
• يعزز تخليق السكاريد "الجليكوجين"، وكذلك الأحماض الدهنية في الكبد؛
• يحفز تحويل (تخليق) "الجلسرين" في الأنسجة الدهنية؛
• يساعد على امتصاص الأحماض الأمينية وتصنيع "الجليكوجين" وكذلك البروتين في العضلات؛
• يمنع انهيار الجليكوجين.
• يمنع تخليق الجلوكوز الذي يشكل الاحتياطي الداخلي في الجسم.
• يعزز تحلل البروتين المتراكم في العضلات.
• يعزز استخدام الجلوكوز.
• ينظم عملية التمثيل الغذائي للدهون ويعزز عملية تكوين الدهون.

العضو المسؤول عن إفراز الأنسولين هو البنكرياس. يقع في تجويف البطن ويقع خلف المعدة.

تتكون الغدة من الأجزاء التالية:

• رأس؛
• الجسم - الجزء الرئيسي من الجهاز؛
• ذيل.

تحتوي الغدة على خلايا وظيفتها الأساسية إنتاج الأنسولين. تسمى مجموعات هذه الخلايا بالجزر البنكرياسية، والتي تقع بشكل رئيسي في ذيل العضو. التعريف الثاني هو جزر لانجرهانس، التي سميت على اسم عالم الأمراض الألماني الذي اكتشفها. تفرز هذه الخلايا الهرمونات المسؤولة عن تنظيم العمليات الأيضية (الدهون والبروتين والكربوهيدرات).

الخلايا التي تملأ الجزر البنكرياسية هي من الأنواع التالية:

1. الخلايا أ - تنتج الجلوكاجون.
2. خلايا بيتا هي النوع الذي ينتج الأنسولين. تشكل هذه الخلايا الجزء الأكبر من جميع خلايا الغدة.
3. الخلايا G – تنتج الغاسترين.
4. خلايا PP - تنتج ببتيد البنكرياس بكميات صغيرة، مما يضعف تأثير الكوليسيستوكينين.

وظائف خلايا بيتا

تنتج خلايا بيتا فئتين من الأنسولين:

• نشيط؛
• غير نشط. يطلق عليه طليعة الأنسولين.

ملامح تكوين الأنسولين:

• تتم معالجة كلتا فئتي الهرمون، بعد تخليقهما بواسطة خلايا بيتا، في مجمع جولجي (منطقة تراكم المنتجات الأيضية المتكونة)؛
• في هذا الهيكل، يحدث انقسام الببتيد C تحت تأثير الإنزيمات؛
• يتكون هرمون “الأنسولين”.
• يتم تخزين الأنسولين في حبيبات إفرازية، حيث يحدث المزيد من التراكم.

يتم إطلاق الهرمون بواسطة خلايا بيتا عند الحاجة إليه. يحدث هذا عندما تزيد كمية الجلوكوز في الدم. إذا دخلت كمية كبيرة من الكربوهيدرات إلى جسم الإنسان مع الطعام، فإن خلايا بيتا تبدأ في النضوب تحت الحمل المستمر. في أغلب الأحيان، تحدث هذه الحالة عند كبار السن، عندما يظهر نقص الهرمونات ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري.

كيف يعمل الأنسولين؟

يتم تحييد الجلوكوز بواسطة الأنسولين على عدة مراحل:

1. أولا، تزداد نفاذية غشاء الخلية، وبعد ذلك يبدأ زيادة امتصاص السكر.
2. يتم تحويل الجلوكوز عن طريق الأنسولين إلى الجليكوجين. يتم ترسيبه لاحقًا في العضلات وأيضًا في الكبد.
3. هناك انخفاض في تركيز الجلوكوز في الدم.

إذا مرت عملية تحلل الجلوكوز بجميع المراحل، وكان هناك كمية كافية من الأنسولين لذلك، فلا يتم ملاحظة زيادة في نسبة السكر في الدم. من المهم تحقيق هذه الحالة لمرضى السكري.

متى يكون العلاج بالأنسولين ضروريا؟

في مرض السكري، تتميز حالة المرضى بنقص الأنسولين الخاص بهم، لذلك يعتمد علاج المرض على استخدام أدوية خاصة تحتوي على هذا الهرمون. هذا النظام العلاجي ضروري لمرضى السكري من النوع الأول.

تعتمد طريقة العلاج بالأنسولين على إعطاء جرعات مناسبة من ماركات محددة من الأنسولين مناسبة لجسم الإنسان. تختلف الأدوية عن بعضها البعض في أنظمة الجرعات وعدد الحقن والجمع بين العديد من خيارات الهرمونات. يمكن إعطاء الأنسولين باستخدام محاقن أو مضخات أو أقلام خاصة. المضخات هي الطريقة الأكثر فعالية لتوصيل الهرمون إلى الجسم. يتم تحديد نظام العلاج الدقيق وإمكانية استخدام الأجهزة اللازمة لتنفيذه من قبل طبيب الغدد الصماء.

الأنسولين هو الهرمون المسؤول عن صحة الإنسان. من المهم استبعاد العوامل التي يمكن أن تسبب استنزاف احتياطيات الهرمونات. وهذا سوف يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري.

المزيد من المواد:

تمت مشاهدة المقال 3,328 مرة

Catad_tema داء السكري من النوع الأول - مقالات

Catad_tema داء السكري من النوع الثاني - مقالات

الأنسولين والعلاج بالأنسولين: الغابة المظلمة أو النظام النحيف

الأنسولين هو واحد من تلك الأدوية القليلة المنقذة للحياة حقًا والتي أحدثت ثورة حقيقية في مصير المرضى: قبل تلقي الأنسولين في عام 1922، كان المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين ("الأحداث") يواجهون الموت الحتمي من غيبوبة سكري خلال دقيقة واحدة. لمدة عامين من بداية المرض، على الرغم من استخدام الوجبات الغذائية الأكثر روعة ومرهقة. لقد مر أكثر من 75 عامًا على ابتكار الدواء الأول، لكن الكلمات التي قالها حينها رائد طب مرض السكري E. P. لا تزال ذات صلة، وإن كانت قاسية. جوسلين (الولايات المتحدة الأمريكية): "الأنسولين دواء للأذكياء، وليس للحمقى، سواء كانوا أطباء أو مرضى". وقد ردده ج. هاروب، مؤلف أول دليل في العالم عن العلاج بالأنسولين (1924): "كما يحدث غالبًا عندما تظهر عوامل علاجية جديدة، فإننا في حالة الأنسولين نتعامل مع سيف ذو حدين. إذا تم استخدامه بشكل صحيح ، فهي نعمة، وإذا كانت خاطئة فهي خطر على المريض!

بحلول عام 1998، تم تسجيل أكثر من 20 مستحضر أنسولين قصير المفعول (SAI) وحوالي 40 مستحضر أنسولين ممتد المفعول (LAI) في روسيا. سنوات عديدة من الخبرة في الاستشارات في المستشفيات متعددة التخصصات تجعلنا نعترف بأن مستوى وعي أطباء الغدد الصماء حول الخصائص والاختلافات النوعية والكمية لمستحضرات الأنسولين منخفض جدًا، مما يؤدي إلى عدد كبير من الأخطاء في العلاج بالأنسولين. وفي الوقت نفسه، يجب على الطبيب في أي تخصص أن يتنقل بين مستحضرات الأنسولين، حيث أن ما يصل إلى 3-4% من عامة السكان وما يصل إلى 10-30% من مرضى المستشفى يعانون من مرض السكري.

تختلف مستحضرات الأنسولين عن بعضها البعض في درجة التنقية؛ مصدر الإنتاج (الأبقار، لحم الخنزير، الإنسان)؛ المواد المضافة إلى محلول الأنسولين (إطالة مفعوله، تثبيط الجراثيم، وما إلى ذلك)؛ تركيزات. قيمه الحامضيه؛ إمكانية خلط ICD مع IPD.

هيكل وتصنيع وتنقية الأنسولين

الأنسولين عبارة عن بروتين مزدوج السلسلة يبلغ وزنه الجزيئي حوالي 5750 دالتون، ويتكون من 51 حمضًا أمينيًا. مقدمة الأنسولين هي طليعة الأنسولين، حيث يتم ربط سلسلتي الأنسولين معًا بواسطة جزيء الببتيد المتصل (C-peptide). يبلغ الطلب العالمي السنوي على الأنسولين حوالي 65 مليار وحدة (وحدة واحدة = 42 ميكروغرام من المادة النقية)، وبالتالي فإن إنتاج الأنسولين يتطلب أساليب عالية التقنية للإنتاج الضخم. في السابق، كان يتم استخلاص الأنسولين من بنكرياس الماشية أو الخنازير باستخدام طريقة الكحول الحمضي، تليها المعادلة والتمليح؛ يحتوي المستحضر الذي تم الحصول عليه على 89-90٪ فقط من الأنسولين. من خلال الذوبان وإعادة التبلور المتكرر، تمت زيادة محتوى الأنسولين إلى > 90% (النقاء المعتاد).

لتحسين تنقية الأنسولين، يتم بعد ذلك إخضاعه للتحليل اللوني. بعد تحليل كروماتوغرافي واحد للدواء، الذي خضع سابقًا للتنقية الأولية عن طريق التبلور، يتم الحصول على ما يسمى بالأنسولين أحادي الذروة (بالإضافة إلى الأنسولين، فهي تحتوي على أنسولين أحادي الأمين وأنسولين أحادي الأرجينين وأنسولين أحادي إيثيلين). بعد الكروماتوغرافيا المتكررة، من الممكن تنقية الأنسولين إلى الحد الذي لا يبقى فيه أي شوائب تقريبًا - تسمى هذه الأنسولينات أحادية المكون (كقاعدة عامة، يتم تمييزها على الزجاجة - MS). من الضروري اليوم أن نسعى جاهدين لاستخدام مستحضرات الأنسولين عالية النقاء فقط: يتم ملاحظة تكوين أجسام مضادة منتشرة للأنسولين (مما يقلل نشاطه في النهاية) وردود الفعل المحلية عند استخدامها بشكل أقل تكرارًا.

أنواع مستحضرات الأنسولين حسب المصدر

يختلف أنسولين الخنازير والأنسولين البقري عن الأنسولين البشري في تكوين الأحماض الأمينية: يحتوي الأنسولين البقري على ثلاثة أحماض أمينية، بينما يحتوي أنسولين الخنزير على حمض أميني واحد لكل منهما. ليس من المستغرب أنه عند العلاج بالأنسولين البقري، تتطور التفاعلات الضارة في كثير من الأحيان أكثر من العلاج بالأنسولين الخنزيري أو البشري. يتم التعبير عن هذه التفاعلات في مقاومة الأنسولين المناعية، وحساسية الأنسولين، والحثل الشحمي (التغيرات في الدهون تحت الجلد في موقع الحقن).

على الرغم من عيوب الأنسولين البقري الواضحة، إلا أنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع في العالم، وخاصة في البلدان النامية، من قبل عدد كبير من المرضى، حيث أن إنتاجه غير مكلف بسبب وفرة المواد الخام. ومع ذلك، فإن العيوب المناعية للأنسولين البقري واضحة جدًا لدرجة أنه لا يُنصح تحت أي ظرف من الظروف باستخدامه للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري، أو النساء الحوامل، أو العلاج بالأنسولين قصير المدى، على سبيل المثال، في الفترة المحيطة بالجراحة. تبقى الصفات السلبية للأنسولين البقري عند استخدامه في خليط مع لحم الخنزير، لذلك لا ينبغي أيضًا استخدام الأنسولين المختلط (لحم الخنزير + البقري) لعلاج هذه الفئات من المرضى.

مستحضرات الأنسولين البشري متطابقة تماما في التركيب الكيميائي للأنسولين البشري. من حيث المبدأ، يمكن إنتاج الأنسولين البشري بأربع طرق: 1) التخليق الكيميائي الكامل؛ 2) الاستخراج من البنكرياس البشري (كلا الطريقتين غير مناسبتين بسبب عدم الكفاءة: عدم كفاية تطوير الطريقة الأولى ونقص المواد الخام للإنتاج الضخم بالطريقة الثانية)؛ 3) بطريقة شبه اصطناعية باستخدام الاستبدال الكيميائي الإنزيمي في الموضع 30 من السلسلة B للحمض الأميني ألانين في أنسولين لحم الخنزير مع الثريونين؛ 4) التخليق الحيوي باستخدام تكنولوجيا الهندسة الوراثية. تتيح الطريقتان الأخيرتان الحصول على أنسولين بشري عالي النقاء.

ميزة الطريقة شبه الاصطناعية هي أن المادة الأولية (أنسولين لحم الخنزير) تم الحصول عليها وتنقيتها منذ فترة طويلة باستخدام طرق معروفة ومحسنة. يمكن منع ظهور الشوائب الثانوية بعد المعالجة الكيميائية الأنزيمية عن طريق مراقبة الجودة المناسبة. عيب الطريقة شبه الاصطناعية هو الاعتماد المستمر للإنتاج على المادة الخام - أنسولين لحم الخنزير. أثناء إنتاج الأنسولين البشري الحيوي، يتم نقل المادة الجينومية الضرورية إلى الكائنات الحية الدقيقة، والتي تبدأ في تصنيع سلائف الأنسولين.

تختلف التقنيات الحديثة في شركات Hoechst (ألمانيا)، وEli Lilly (الولايات المتحدة الأمريكية)، وNovo Nordisk (الدنمارك) - وهي أكبر ثلاث شركات مصنعة للأنسولين في العالم - عن بعضها البعض من حيث براءات الاختراع والجوانب القانونية. شركة إيلي ليلي، أول شركة تستخدم تكنولوجيا الهندسة الوراثية لإنتاج الأنسولين، تعمل على الجينوم البشري منذ عام 1987. بمساعدتها، تقوم الإشريكية القولونية (E. coli) بتصنيع البرونسولين، والذي، بعد الانقسام الأنزيمي للببتيد C، يتحول إلى أنسولين (من الأمثلة على ذلك المستحضرات Humulin-R، Humulin-zinc، Humulin-N). تستخدم شركة Novo Nordisk الحمض النووي المنتج صناعيًا من أجل "الأنسولين المصغر"، أي طليعة الأنسولين الذي يكون فيه الببتيد C أقصر بكثير من طليعة الأنسولين البشرية. يتم إدخال هذا الحمض النووي الاصطناعي في الكائنات الحية الدقيقة في الخميرة، والتي تبدأ في تصنيع "البرونسولين المصغر"، والذي يتم بعد ذلك عزل الأنسولين منه إنزيميًا، ويتوافق مع تسلسل الأحماض الأمينية للإنسان (أمثلة - Actrapid-NM، وProtafan-NM، وActrafan-NM).

المشكلة الرئيسية في طريقة التخليق الحيوي لإنتاج الأنسولين البشري هي التنقية الكاملة للمنتج النهائي من أدنى شوائب الكائنات الحية الدقيقة المستخدمة ومنتجاتها الأيضية. تضمن الطرق الجديدة لمراقبة الجودة خلو الأنسولين البشري الاصطناعي من الشركات المصنعة المذكورة أعلاه من أي شوائب ضارة؛ وبالتالي، فإن درجة تنقيتها وفعالية خفض الجلوكوز تلبي أعلى المتطلبات وهي متطابقة تقريبًا. ليس لمستحضرات الأنسولين هذه أي آثار جانبية غير مرغوب فيها اعتمادًا على الشوائب.

المواد المضافة إلى الأنسولين

تتم إضافة المواد المضافة إلى الأنسولين من أجل: أ) إطالة عمل الأنسولين والتبلور، ب) التطهير، ج) نقل خصائص التخزين المؤقت للدواء (الجدول 1).

الجدول 1. خصائص مستحضرات الأنسولين التجارية (مقتبسة من الكتاب المدرسي الدولي عن مرض السكري، 1997)

يكتب الأنسولين	المرادفات	امتداد	مادة حافظة	المخزن المؤقت/الأملاح	أنواع	أمثلة (الأسماء التجارية)
قصير أجراءات	"بسيط"، قابل للذوبان	لا	ميثيل بارابين م-كريسول الفينول	كلوريد الصوديوم الجلسرين نا(ح)PO4 خلات	بشر لحم خنزير صاعد	أكترابيد-NM، هومولين-R أكترابيد، أكترابيد-MS الأنسولين للحقن (الاتحاد السوفياتي، لم يعد ينتج)
NPH (NPH)	ايسوفان	بروتامين	م-كريسول الفينول	الجلسرين نا(ح)PO4	بشر لحم خنزير صاعد	بروتافان-NM، هومولين-N بروتافان-MS أنسولين البروتامين (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، لم يعد يُنتج)
الصوم	أنسولين-زنك-معلق (مختلط)	الزنك	ميثيل بارابين	كلوريد الصوديوم خلات	بشر لحم خنزير صاعد	مونوتارد-NM، هومولين-الزنك مونوتارد-MS، لينتي-MS الصوم
شريط فائق	أنسولين-زنك-معلق (كريستال.)	الزنك	ميثيل بارابين	كلوريد الصوديوم خلات	بشر صاعد	فائق السرعة أولتارتارد

الجدول 2. مدة عمل المستحضرات الأكثر شيوعاً المستخدمة من الأنسولين الخنزيري والبشري* (توصيات مبسطة)

* مدة عمل مستحضرات الأنسولين البقري أطول قليلاً من الأنسولين الخنزيري والأنسولين البشري بسبب التأثير المؤقت للأجسام المضادة للأنسولين البقري
** مستحضرات الأنسولين الزنك المعلق (Long، Lente، Monotard، Humulin-zinc.) والأنسولين البروتامين (Protafan، Homofan، NPH، Humulin-N)
*** مستحضرات معلق الأنسولين والزنك البلوري (Ultralente، Ultratard)

أ) تمديد عمل الأنسولين.تم إنشاء أول جهاز IPD في أواخر الثلاثينيات حتى يتمكن المرضى من الحصول على الحقن في كثير من الأحيان أقل مما يمكنهم عند استخدام جهاز ICD فقط - مرة واحدة يوميًا إن أمكن (هل كان هذا جيدًا حقًا للمرضى وما هي مزايا وعيوب هذا الأنسولين أو ذاك) نظم العلاج هي موضوع مقال آخر).

يحتوي أنسولين NPH (مرادفات - بروتامين هاجيدورن المحايد، NPH، أنسولين إيزوفان، بروتامين أنسولين) على الأنسولين والبروتامين في الإيزوفان، أي بكميات متساوية، حيث لا يوجد فائض من الأنسولين أو البروتامين. البروتامين هو بروتين ذو خصائص قلوية، يتم الحصول عليه من حليب السمك. ردود الفعل التحسسية تجاهه نادرة للغاية. يتم ضمان الرقم الهيدروجيني المحايد للدواء عن طريق إضافة عازلة الفوسفات. لتمكين البروتامين من تكوين بلورات الأنسولين، تتم إضافة كميات صغيرة من الزنك و/أو الفينول و/أو الكريسول.

تم تطوير تعليق الأنسولين والزنك (IZS) بعد اكتشاف أن إضافة كميات صغيرة من الزنك عند درجة حموضة محايدة يطيل عمل الأنسولين. الدواء الأول من هذا النوع كان الأنسولين Lente. يتم نقل خصائص العازلة إلى المحلول ليس بمساعدة الفوسفات (كما هو الحال مع الأنسولين البروتامين)، ولكن بمساعدة المخازن المؤقتة الأخرى، على سبيل المثال الأسيتات. تعتمد درجة تباطؤ عمل الأنسولين في مستحضرات ICS على الحالة الفيزيائية للأنسولين (حجم البلورات): يعمل ICS غير المتبلور بشكل أسرع من ICS البلورية. يمكن صنع خليط من ICS غير المتبلور والبلوري، والذي سيكون مشابهًا في مدة تأثير الأنسولين NPH. في البداية، كان هذا المزيج مستقرًا فقط إذا تم أخذ الجزء غير المتبلور من الأنسولين الخنازير، والجزء البلوري من الأنسولين البقري. يحتوي الأنسولين Lente على هذه التركيبة، التي تتكون من 3 أجزاء من لحم الخنزير غير المتبلور و7 أجزاء من الأنسولين البلوري البقري. وفي وقت لاحق، أصبح من الممكن إنتاج أنسولين طويل المفعول بنسبة 3 أجزاء من لحم الخنزير غير المتبلور و7 أجزاء من الأنسولين البلوري من لحم الخنزير (مونوتارد).

تُستخدم المادة الاصطناعية سيرفين (أمينوميثيل كينول يوريا) لإطالة عمل الأنسولين في الأنسولين B الذي تم إنتاجه مسبقًا (Berlin-Chemie). يوجد Surfen مع الأنسولين في محلول، لذا فهذه هي مستحضرات IPD الشفافة الوحيدة. يحتوي المحلول على درجة حموضة حمضية. بعد تناوله في الدهون تحت الجلد، حيث يكون الرقم الهيدروجيني محايدًا، تترسب مجمعات الإنسولين-سيرفين على شكل جزيئات غير متبلورة. مدة عمل أنسولين سيرفين أقصر من مدة عمل أنسولين NPH ومختلف أنواع ICI، ويبدأ تأثيره قبل ذلك بكثير. غالبًا ما تتطور الحساسية لركوب الأمواج. يمكن أن يسبب الرقم الهيدروجيني الحمضي لهذه الأدوية أيضًا تفاعلات جلدية محلية.

الحقيقة الأكثر أهمية التي لم يتم التعرف عليها على نطاق واسع في بلدنا بعد هي: قصر مدة عمل جميع مستحضرات الأنسولين تقريبًا مقارنة بما تمت الإشارة إليه تقليديًا في التعليمات والكتب المرجعية - وهذا ينطبق بشكل خاص على الأنسولين البشري (الجدول 2). أظهرت الدراسات المبكرة التي استخدمت أدوات التتبع المشعة، على سبيل المثال، أن الأدوية البلورية ICI تدور في الدم لأكثر من 36-48 ساعة. ومع ذلك، في مثل هذه الدراسات، تم تحديد وجود الدواء في الدم فقط، بما في ذلك الكميات الضئيلة منه. لكن هذا لا يعني أن تأثيره الخافض لسكر الدم، والذي يهمنا كمقياس للنشاط السريري للأنسولين، يدوم طويلاً. تم تحديد المدة الحقيقية لتأثير خفض الجلوكوز بطريقة أكثر دقة (طريقة التسريب المتزامن للجلوكوز والأنسولين، أو "المشبك") منذ حوالي 10 سنوات.

اتضح أن مدة تأثير سكر الدم للأدوية من مجموعة ICS (Lente، Longa، Insu-longa، Monotard، Humulin-zinc)، وكذلك مجموعة NPH (Protafana، Homofana، Humulin-N) لا تتجاوز 12-18 ساعة (حسب الجرعة) والأدوية من النوع البلوري ICS (بما في ذلك Ultralente و Ultratard) - 20-22 ساعة، في حالات نادرة جدًا - 24. لذلك، جميع أدوية ICS ومجموعة الأنسولين NPH يوصى بإدارته مرتين في اليوم. حسب التصنيف الحديث فهي تنتمي إلى الأدوية متوسطة المفعول طويلة المفعول. تشمل الأدوية طويلة المفعول Ultralente وUltratard (ICS crystalline)، على الرغم من أنه للحصول على تركيز قاعدي أكثر استقرارًا للأنسولين في الدم، يوصى بإدارتها ليس مرة واحدة، بل مرتين في اليوم. هذا يسمح لك بتقليل جرعاتهم وبالتالي خطر نقص السكر في الدم. لنفس السبب، ابتعدوا عن استخدام الأدوية مثل ICI-amorphous (Semilente، Semilonga)، والتي لا تعمل لمدة نصف يوم، كما كان يعتقد سابقًا، ولكن لمدة 8-10 ساعات ولا تلبي متطلبات الخلفية. الأنسولين.

تشير التعليمات الخاصة بأدوية مجموعة ICI للإصدار اللاحق، على سبيل المثال Insulong وMonotard، إلى بيانات جديدة عن مدة تأثيرها (حتى 18 ساعة). في بعض الأحيان يصف أطباء الغدد الصماء للمرضى دواء مثل Lente (معتقدين أنه يعمل لمدة 24 ساعة) بالإضافة إلى Insulong (معتبرين أنه قريب من غير المتبلور). هذا أمر خاطئ، لأن ملف تعريف الأدوية المدرجة هو نفسه، ولا ينصح بتعيينها في الخليط.

ب) المطهرات والمواد الحافظة.بعض المواد التي يجب إضافتها بالفعل إلى الدواء لأسباب صيدلانية لها تأثير مطهر. على سبيل المثال، يحتوي NPH بالفعل على الفينول والكريسول (كلا المادتين لهما رائحة كريهة). من ناحية أخرى، ميثيل بارابينزوات (ميثيل بارابين) عديم الرائحة. جميع المطهرات بالتركيزات التي توجد بها في مستحضرات الأنسولين ليس لها أي تأثير سلبي. لا يمكن إضافة الفينول، الذي يغير الخواص الفيزيائية لجزيئات الأنسولين، إلى مستحضرات ICS، لذلك تحتوي هذه المستحضرات على ميثيل بارابين. أيونات الزنك الموجودة في هذه المستحضرات لها أيضًا تأثير مضاد للميكروبات. على الرغم من الإدخال المتكرر للإبرة في قارورة الأنسولين، فإن هذه الحماية متعددة المراحل المضادة للبكتيريا تمنع المضاعفات التي قد تنشأ بسبب التلوث البكتيري.

ج) المواد اللازمة للتبلور ونقل الخصائص العازلة.لتحويل الأنسولين إلى حالة بلورية، يجب إضافة كلوريد الصوديوم إلى ICS. تحتوي بعض الأدوية على الفوسفات كمواد عازلة. لا ينبغي أبدًا خلط الأنسولين المحتوي على الفوسفات مع ICS! وبخلاف ذلك، قد يتشكل راسب من فوسفات الزنك، مما يؤدي إلى تقصير مدة عمل أنسولين الزنك بطريقة لا يمكن التنبؤ بها.

تركيز الأنسولين

تحتوي مستحضرات الأنسولين الأولى على وحدة واحدة فقط من الأنسولين لكل 1 مل. في وقت لاحق تم زيادة تركيزهم. تحتوي معظم الأدوية المستخدمة في روسيا على 40 وحدة من الأنسولين لكل 1 مل (U-40). ومع ذلك، في العديد من البلدان يتم استخدام الأنسولين الذي يحتوي على 100 وحدة لكل 1 مل (U-100). لا تزال جدوى التحول إلى الأنسولين U-100 في بلدنا موضع شك.

بدأت المشاكل تظهر بالفعل الآن، عندما بدأ بعض المرضى في استخدام حاقن الأنسولين (أقلام الحقنة)، والتي تستخدم خراطيش خاصة (أقلام) مع الأنسولين U-100. إذا تعطلت حقنة القلم، فإن بعض المرضى يأخذون أنسولين U-100 من أقلام الرصاص باستخدام محاقن أنسولين مصممة للأنسولين U-40 (وتتم معايرتها لهذا التركيز).

لا يدرك أي من المرضى تقريبًا (والعديد من الأطباء) أن تدرج المحاقن إلى وحدات من الأنسولين ليس أكثر من تدرج في حجم المحلول، مصمم خصيصًا للأنسولين U-40: 4 وحدات من الأنسولين تقابل 0.1 مل من المحلول ، 6 وحدات - 0.15 مل وهكذا، حتى 40 وحدة تقابل 1 مل من المحلول (نؤكد مرة أخرى: بتركيز أنسولين 40 وحدة / مل!). إذا قمت بسحب الأنسولين بتركيز 100 وحدة / مل في هذه المحقنة إلى العلامة، على سبيل المثال، 20 وحدة، فسيتبين أن الحجم المجمع (0.5 مل) يحتوي بالفعل على 100 وحدة / مل × 0.5 = 50 وحدة من الأنسولين! وبالتالي، عند سحب الأنسولين U-100 في محاقن الأنسولين العادية والتركيز على علامات "الوحدة"، فإننا سنرسم في كل مرة جرعة (100 وحدة/مل: 40 وحدة/مل) أعلى بمقدار 2.5 مرة من تلك المحددة بالقرب من هذا التقسيم من الحقنة. إذا لم ينتبه المريض أو الطبيب لهذا الخطأ في الوقت المناسب، فمن الممكن حدوث حالات نقص السكر في الدم الشديد بسبب جرعة زائدة من الأنسولين، وهو ما لاحظناه مرارًا وتكرارًا في الممارسة العملية.

في الآونة الأخيرة، وصلت محاقن الأنسولين المصممة للأنسولين U-100 ومعايرتها خصيصًا إلى بلدنا عبر قنوات المساعدة الإنسانية. عن طريق الخطأ، يمكنك سحب الأنسولين المعتاد U-40 من الزجاجات إلى هذه المحاقن، ثم جرعة الأنسولين في المحقنة، والتفكير بالمثل، ولكن "في الاتجاه المعاكس" سوف تكون أقل بمقدار 2.5 مرة مما هو عليه. المشار إليه بجانب القسم المقابل للحقنة. نتيجة لذلك، يمكنك توقع زيادة "غير مبررة" في نسبة السكر في الدم - ولكن لا يمكن تفسيرها إذا كنت لا تعرف القاعدة التالية: لكل تركيز أنسولين - الحقنة المقابلة!

ومن الممكن أن تكون الخطة المدروسة بعناية للتحول إلى الأنسولين U-100، على سبيل المثال في سويسرا، بمثابة نموذج. ومع ذلك، فهو يتطلب تعاونًا وثيقًا وتدريبًا لجميع الأطراف المعنية: المرضى والأطباء والصيادلة والصناعة والإدارة.

الرقم الهيدروجيني لمحلول الأنسولين

يتم إنتاج بعض مستحضرات الأنسولين في محاليل ذات درجة حموضة حمضية (على سبيل المثال، كان هذا المستحضر محلي الصنع "الأنسولين للحقن" أو "الأنسولين البسيط"؛ Depot-insulin S، Depot-insulin CR، Comb-insulin و Comb-insulin S ، ألمانيا). ينتج الأنسولين الحمضي تفاعلات مناعية أكثر وضوحًا تجاه الأنسولين الخارجي ويزيد من حدوث تفاعلات عدم تحمل موضعية. حاليا، تم التخلي عمليا عن استخدام مستحضرات الأنسولين ذات درجة الحموضة الحمضية.

خلط الأنسولين قصير المفعول مع طويل المفعول

عادةً ما يتضمن العلاج الحديث بالأنسولين، وخاصةً لمرض السكري من النوع الأول، استخدام كل من ICD وIPD. سيكون الأمر أكثر ملاءمة للمرضى إذا كان من الممكن خلط أدوية ICD و IPD في حقنة واحدة وإدارتها في وقت واحد، مما لا يؤدي إلى ثقبين في الجلد، بل ثقب واحد. الشرط الأساسي للعلاج من هذا النوع هو وجود التوافق الكيميائي والجالينيكي (أي اعتمادًا على التركيب) لـ ICD و IPD.

من المهم بشكل خاص أنه عند خلط ICD وIPD، لا يتم تمديد أو فقدان بداية عمل ICD السريعة. لقد ثبت أنه يمكن خلط ICDs في نفس المحقنة مع الأنسولين Isophane NPH، في حين لا يتم تثبيط البدء السريع لعمل ICD. يمكن تخزين خليط من هذه الأنسولين.

فيما يتعلق بمستحضرات ICI، فمن المعروف منذ فترة طويلة أن ICI البلوري لا ينبغي خلطه مع ICD، لأن الزنك الزائد يحول ICD إلى IPD - على الأقل جزئيًا. وقد ثبت هذا بالنسبة لـ Ultratard. إذا أخذت مزيجًا من Actrapida-NM (ICD) مع Monotard-NM (IPD) في حقنة واحدة وقمت بحقنه على الفور تحت الجلد، فإن التوافر البيولوجي للـ ICD يتناقص، وبالتالي فإن بداية تأثيره يحدث في وقت متأخر عن وقت استخدام هذه الأدوية. تدار بشكل منفصل. لذلك، من المستحيل أيضًا خلط Actrapid-NM مع Monotard-NM.

يقوم بعض المرضى أولاً بإدخال مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD)، ثم ترك الإبرة تحت الجلد وتغيير اتجاهها قليلاً، ويتم حقن أنسولين الزنك من خلالها. على الرغم من قلة الأبحاث العلمية التي تم إجراؤها حول هذه الطريقة، إلا أنه لا يمكن استبعاد أنه في بعض الحالات، حتى مع مثل هذا العلاج، يتكون خليط من ICD مع أنسولين الزنك تحت الجلد، مما يؤدي إلى تعطيل امتصاص المكون الأول. . لذلك، نوصي بالفصل التام بين إنسولين ICD وأنسولين الزنك (على شكل حقنتين منفصلتين في مناطق من الجلد مفصولة بما لا يقل عن 1 سم؛ ومن الواضح أن هذا أقل ملاءمة من استخدام أنسولين البروتامين في نفس المحقنة مع ICD ) .

عند مزجه مع أنسولين سيرفين أو أنسولين NPH غير الأيزوفان، يتحول التصنيف الدولي للأمراض جزئيًا أو كليًا إلى IPD، وبالتالي فإن تحضير مثل هذه الخلائط غير عملي. في بلدنا، مر الموقف تجاه خلط مستحضرات الأنسولين بمرحلتين. في البداية، قام العديد من الأشخاص بخلط أي مستحضرات أنسولين في حقنة واحدة، دون أن يعرفوا ميزاتها. ثم ذهبوا إلى الطرف الآخر، حيث رفضوا تمامًا خلط أجهزة ICD مع IPDs وقدموها بشكل منفصل فقط، وبالتالي تضاعف عدد الحقن (ثقوب الجلد). على ما يبدو، من الضروري نقل المعلومات بشكل أكثر فعالية حول إمكانية خلط ICDs والأنسولين Isophane NPH إلى المرضى الذين يستخدمونها.

يتم أيضًا إنتاج ما يسمى بالأنسولين المركب - مجموعات من ICDs مع أنسولين NPH بنسبة مئوية ثابتة. الخلطات الأكثر فعالية هي تلك التي تحتوي على 30% أنسولين عادي و70% NPH، على سبيل المثال الأنسولين Mixtard وActrafan-NM (Novo Nordisk)، Profile III (Eli Lilly) أو 25% عادي و75% NPH أنسولين، على سبيل المثال Depot-N. - الأنسولين (هيشت). ومع ذلك، فإن هذه الأدوية المركبة مناسبة أكثر للمرضى الذين لديهم نمط حياة ثابت ونظام غذائي ونشاط بدني (على سبيل المثال، المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع الثاني)، لأنها غير ملائمة للعلاج الحديث "المرن" بالأنسولين مع تغيرات متكررة في معدل ضربات القلب. جرعة ICD بجرعة متفاوتة قليلاً نسبيًا من IPD.

ما هي مستحضرات الأنسولين الأفضل للاستخدام؟

في واقع الأمر، يتطلب العلاج الفعال بالأنسولين دواء واحد فقط من ICD ودواء IPD واحد، ويمكن مزجهما مع بعضهما البعض، بالإضافة إلى دواء أنسولين مشترك التأثير - بشكل رئيسي للمرضى المسنين. وفقا للتوصيات الحديثة، يجب استخدام مستحضرات الأنسولين التي تلبي المعايير التالية: درجة عالية من التنقية؛ درجة حموضة محايدة إمكانية الخلط بين ICD وIPD. من مجموعة IPD، يُنصح باستخدام الأدوية التي تبلغ مدة مفعولها 12-18 ساعة، وهي مناسبة للإعطاء مرتين يوميًا. لا يتم استخدام أدوية مثل Semilente وLente عمليا في البلدان المتقدمة: الأولى بسبب عدم كفاية مدة تأثيرها (أقل من 10 ساعات)، والثانية بسبب وجود الأنسولين البقري فيها واستحالة الخلط في نفس المحقنة مع التصنيف الدولي للأمراض.

نظرًا لأن الطبيب لديه أنسولين لحم خنزير بشري وعالي النقاء تحت تصرفه، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: هل من الضروري استخدام الأخير على الإطلاق؟ لقد ثبت أن العلاج بالأنسولين البشري شبه الصناعي والحيوي يمكن الاعتماد عليه ولا يرتبط بآثار جانبية يمكن أن تعزى إلى طريقة الحصول على الأدوية. بالمقارنة مع الأنسولين البقري، يتمتع الأنسولين البشري بمزايا بسبب انخفاض مستضداته. ومع ذلك، بالمقارنة مع الأنسولين الخنزيري عالي النقاء، فإن ميزة الأنسولين البشري أقل وضوحًا ولم يتم إثباتها بشكل واضح. أظهرت الدراسات المناعية للمرضى الذين تلقوا الأنسولين البشري منذ البداية أو تحولوا إليه أثناء العلاج أنه مع إعطاء الأنسولين البشري تحت الجلد، يتم أيضًا تكوين الأجسام المضادة للأنسولين. هذه الظاهرة، التي فاجأت في البداية أطباء مرض السكري، تفسر بحقيقة أنه عند تناوله تحت الجلد، يحدث تدمير إنزيمي محلي للأنسولين، وقد تكون الأجزاء الناتجة منه مسببة للحساسية. على أية حال، فإن مظاهر ومدى رد الفعل المناعي عند العلاج بالأنسولين البشري تكون بسيطة جدًا. سواء في علاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو عند التحويل من أدوية أخرى، فإن الأنسولين البشري يقارن بشكل إيجابي مع الأنسولين البقري. ومع ذلك، لا توجد فروق في تأثير نقص السكر في الدم بين الأنسولين البشري وأنسولين الخنزير؛ من الناحية المناعية، فهي صغيرة، ووفقًا لبعض الدراسات، حتى ضئيلة: تتشكل الأجسام المضادة للأنسولين في كلتا الحالتين في حوالي 5-8٪ من الحالات. بالمعنى الدقيق للكلمة، يُنصح بالتحول إلى الأنسولين البشري بشكل مطلق في حالات مقاومة الأنسولين المناعي أو الحساسية وعدم تحمل الأنسولين الخنازير؛ في علاج المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بمرض السكري من النوع الأول. إذا كان العلاج المؤقت بالأنسولين ضروريًا (على سبيل المثال، أثناء الجراحة).

سيكون من الخطأ الكبير أن نفترض أنه من الممكن تحسين التعويض الأيضي، بما في ذلك حل مشكلة ما يسمى مرض السكري، فقط عن طريق تحويل المريض من لحم الخنزير إلى الأنسولين البشري. وينبغي تحذير المريض (والطبيب) بشدة من الآمال من هذا النوع: فهي لا أساس لها من الصحة.

في 1990-1991 قمنا بتحليل فعالية استخدام أنواع مختلفة من الأنسولين في عينة عشوائية من 120 مريضا يعانون من داء السكري من النوع الأول (الجدول 3). اتضح أنه عند العلاج بكل من الأنسولين البشري والأنسولين من أصل حيواني، فإن المؤشر المتكامل لاستقلاب الكربوهيدرات على مدى الأشهر الثلاثة الماضية (الهيموجلوبين السكري، أو HbA1) يشير إلى تعويض شديد (متوسط ​​مستوى السكر في الدم يبلغ حوالي 15-16 مليمول / لتر). ). بعد ذلك، خضع المرضى لبرنامج تدريبي خاص، وبدأوا في المراقبة الذاتية لمستوى السكر في الدم وتعلموا كيفية تغيير جرعة الأنسولين بشكل مستقل؛ لقد تُركوا لاختيار مستحضرات الأنسولين التي يجب استخدامها. بعد عام، شهد جميع المرضى تحسنا كبيرا في تعويض استقلاب الكربوهيدرات، ومرة ​​أخرى لم يعتمدوا على الأنسولين. وبالمثل، لم يكن هناك اختلاف في متوسط ​​​​متطلبات الأنسولين لكل كيلوغرام من وزن الجسم، سواء في البداية أو مع مرور الوقت. دون الرغبة على الإطلاق في الانتقاص من المزايا المناعية للأنسولين البشري، نريد فقط أن نثبت أنه في حد ذاته ليس ضروريًا ولا كافيًا لتحقيق تعويض جيد لاستقلاب الكربوهيدرات. ما الذي يجب أن تضعه في الاعتبار عند تحويل الشخص إلى الأنسولين؟ في المرضى الذين، أثناء العلاج بالأنسولين الحيواني، لديهم عيار مرتفع من الأجسام المضادة للأنسولين، في غضون أشهر بعد التحول إلى الأنسولين البشري، ينخفض ​​عيار الأجسام المضادة، لذلك قد تقصر مدة عمل الأنسولين، والحد الأقصى للسكر- قد يتم تعزيز التأثير المحتوي قليلاً. يسري مفعول التصنيف الدولي للأمراض البشري بشكل أسرع إلى حد ما من التصنيف الدولي للأمراض الخنازير. عند التحول إلى الأنسولين البشري، يجب إعلام المرضى بهذه التغييرات المحتملة في وقت عمل الأنسولين. ومن المهم ألا يقوم المريض بحقن الأنسولين أكثر من اللازم؛ وفي الوقت نفسه، من الضروري التحقق بانتظام مما إذا كان من الممكن تحقيق تعويض جيد بجرعة أقل من الأنسولين، وخاصة IPD. لكن العكس لا يقل أهمية: يجب ألا تقل جرعة الأنسولين عن الجرعة التي يحتاجها مريض معين للحصول على تعويض جيد.

الجدول 3. نوع الأنسولين وتعويض استقلاب الكربوهيدرات: آمال كبيرة؟ (البيانات الخاصة، 6)

* - الفرق بين المجموعتين في الأنسولين البشري والأنسولين الحيواني في جميع المتغيرات غير موثوق إحصائيا.

من المعتقد على نطاق واسع أنه بعد التحول من الأنسولين الحيواني إلى الأنسولين البشري، يجب تقليل جرعة الدواء بسبب احتمال نقص السكر في الدم. ينطبق هذا فقط على المرضى الذين كان لديهم في البداية عيار عالٍ من الأجسام المضادة للأنسولين، والتي ترتبط جزئيًا بالأنسولين الخارجي من أصل حيواني، وبالتالي تقلل من مستوى الأنسولين الحر (أي النشط) في البلازما. لا يرتبط الأنسولين البشري أو يرتبط بدرجة صغيرة جدًا بهذه الأجسام المضادة. بالإضافة إلى ذلك، يتناقص عيار الأجسام المضادة بمرور الوقت بعد التحول إلى الأنسولين البشري؛ كل هذا يؤدي إلى أن مستوى الأنسولين الحر يصبح أعلى مما كان عليه بنفس الجرعة من الأنسولين الحيواني، وقد يصاحب ذلك ظهور نقص السكر في الدم. ومع ذلك، إذا لم يكن لدى المريض عيار مرتفع من الأجسام المضادة للأنسولين قبل التحول إلى الأنسولين البشري، فلا يوجد سبب لتوقع تخفيض الجرعة. العامل المهم الثاني الذي يؤثر على التخفيض المحتمل لجرعة الأنسولين هو درجة ارتفاع السكر في الدم. في المرضى الذين يعانون من اللا تعويضية على المدى الطويل، يتطور انخفاض مؤقت في الحساسية للأنسولين الخارجي (نظرية "سمية الجلوكوز"). إذا حاولت في هذا الوقت تعويضهم باستخدام الأنسولين الحيواني، فستكون هناك حاجة إلى زيادة كبيرة في الجرعة. إذا قمت بنقلها إلى الأنسولين البشري بنفس الجرعة، فوفقًا للآلية الموضحة أعلاه، سيصبح مستوى الأنسولين الحر أعلى، وستكون هناك زيادة نسبية في الجرعة "داخل" جسم المريض، مما سيتحسن تعويض. إذا تم تخفيض جرعة الأنسولين لدى الشخص على الفور، دون توقع انخفاض نسبة السكر في الدم وظهور نقص السكر في الدم الخفيف، فإن مستويات الأنسولين الحر في هذه الحالة لن تكون كافية للتغلب على المعاوضة الأولية ولن تكون فوائد تحويل الشخص إلى الأنسولين يمكن الحصول عليها.

لسوء الحظ، هذا ما يحدث لدى العديد من المرضى عندما يتبع الأطباء، في غياب القدرة على تحديد مستوى الأجسام المضادة، تعليمات خاطئة عفا عليها الزمن، والتي تنص على: عند نقل شخص إلى الأنسولين، يجب تخفيض جرعة الأنسولين على الفور بنسبة 25٪. . كيف تتعامل مع جرعة الأنسولين لدى الشخص عمليا؟ يجب أن تسترشد بنقطتين: أ) يتم تصحيح جرعة الأنسولين في أي اتجاه فقط وفقًا للمستوى الحقيقي لنسبة السكر في الدم؛ تخفيض الجرعة مطلوب فقط بعد حدوث نقص سكر الدم الخفيف. ب) قد تنخفض الحاجة إلى الأنسولين لدى مرضى مختلفين في أوقات مختلفة - سواء مباشرة بعد النقل، أو بعد بضعة أسابيع أو أشهر فقط، ولكنها قد لا تنخفض على الإطلاق.

الحركية الدوائية للأنسولين تحت الجلد

بعد الحقن، يمكن أن يكون للأنسولين تأثير مخفض للجلوكوز فقط بعد وصوله إلى الأنسجة المستهدفة (في المقام الأول الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية)، ولهذا يجب أن يتم امتصاصه من الأنسجة تحت الجلد إلى الدم. الآليات البيولوجية الجزيئية لامتصاص الأنسولين في مجرى الدم بعد تناوله تحت الجلد ليست واضحة تمامًا حتى يومنا هذا. الآن بعد أن ثبت أن الهدف من علاج مرضى السكري ذوي العمر المتوقع الطويل هو (تقريبًا) مستوى السكر في الدم، فإن دور الامتصاص الأكثر ثباتًا والذي يمكن التنبؤ به للأنسولين المعطى تحت الجلد هو أحد أهم المتطلبات الأساسية لنجاح العلاج. أصبح واضحا بشكل متزايد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إعطاء الأنسولين تحت الجلد هو من حيث المبدأ غير فسيولوجي، لأنه يتم في مكان غير مناسب من الناحية التشريحية والفسيولوجية. التأثير الرئيسي للأنسولين في تنظيم توازن الجلوكوز يحدث في الكبد. بالفعل أثناء المرور الأول للأنسولين عبر الكبد، والذي يتشكل في البنكرياس ويدخل إلى نظام الوريد البابي، يتم التخلص من ما يقرب من نصف هذا الهرمون، ويدخل الباقي فقط إلى الدورة الدموية الطرفية. ونتيجة لذلك، يكون مستوى الأنسولين في دم الوريد البابي أعلى بكثير منه في المحيط. عندما يتم إعطاء الأنسولين تحت الجلد، فإنه يمر أولاً عبر الدورة الدموية الجهازية والرئوية وبعد ذلك فقط يصل إلى الهدف - خلايا الكبد - من خلال الشرايين الكبدية. من الواضح أنه في هذه الحالة، لتحقيق تركيز فسيولوجي للأنسولين في الكبد، يلزم وجود مستوى أعلى بكثير من الأنسولين في الدم المحيطي مما هو عليه الحال في الشخص السليم. لهذا السبب، عند إعطاء الأنسولين تحت الجلد في مرض السكري، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار وجود درجات متفاوتة من فرط أنسولين الدم المحيطي.

مشكلة أخرى في العلاج بالأنسولين تحت الجلد هي التغيرات في نصف عمر الأنسولين. في الشخص السليم، يبلغ نصف عمر الأنسولين المنتشر حوالي 4 دقائق. بعد امتصاص مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) الذي يتم تناوله تحت الجلد، يتم تمديد فترة الحياة حوالي 10 مرات (حتى 40 دقيقة). قد يمتد عمر النصف لـ IPD إلى عدة ساعات. وهذا يضعف بشكل كبير مرونة التنظيم "الدقيق" لاستتباب الجلوكوز.

كانت دراسات حركية الدواء قادرة على الوصف الدقيق لحركية الامتصاص للـ ICDs التي يتم تناولها تحت الجلد. يتم امتصاص مستحضرات الأنسولين الخنازير عالية النقاء، وبالتالي مستحضرات الأنسولين البشري، بسرعة كبيرة: بالفعل بعد 10 دقائق من الحقن، لوحظت زيادة كبيرة في مستويات الأنسولين في الدم. بعد حوالي 60 دقيقة، يتم الوصول إلى ثبات في التوافر الحيوي للأنسولين، ويستمر الانخفاض في مستويات الأنسولين المنتشرة إلى القيم الأولية لعدة ساعات، بينما في ظل الظروف الفسيولوجية، يلاحظ انخفاض في أنسولين الدم إلى المستوى الأساسي خلال بضع دقائق بعد ذلك. توقف إطلاق الأنسولين.

تخضع بعض الأجزاء (على الأقل 10-20%) من الأنسولين الذي يتم حقنه تحت الجلد إلى انهيار إنزيمي في موقع الحقن قبل دخوله إلى مجرى الدم. هناك شكل نادر إلى حد ما من مقاومة الأنسولين، عندما يتعرض جزء أكبر من جرعة الأنسولين المعطاة للتحلل في الأنسجة تحت الجلد. هذا الشكل الخاص من مقاومة الأنسولين، والذي يتطلب كميات فلكية من الأنسولين لتحقيق التعويض الأيضي، يمكن تشخيصه بسهولة من خلال الفرق في تأثير سكر الدم لـ ICDs عند تناوله تحت الجلد أو عن طريق الوريد.

تلعب الاختلافات في عملية تحلل الأنسولين الموضعي اعتمادًا على موقع الحقن، وكذلك الاختلافات بين المرضى، دورًا في حقيقة أنه من الصعب جدًا تحقيق مستويات مستقرة من السكر في الدم مع العلاج ببدائل الأنسولين تحت الجلد. كما أن آليات نقل الأنسولين في طريقه من موقع الحقن تحت الجلد إلى مجرى الدم ليست واضحة تمامًا. أكثر من 80% من جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع المحقون يمر مباشرة إلى الشعيرات الدموية، ولا يدخل منه سوى جزء صغير جدًا ومتغير إلى مجرى الدم عبر الأوعية الليمفاوية. ربما تكون التغيرات في الأغشية القاعدية والبطانة الوعائية في اعتلال الأوعية الدقيقة السكري غير مبالية بعملية امتصاص الأنسولين.

لا يزال الأساس الفيزيائي الكيميائي لامتصاص IPD غير معروف تقريبًا؛ تم الكشف عن تباين كبير في حركية الامتصاص لدى المرضى المختلفين.

يتأثر امتصاص الأنسولين بعدد من العوامل.

موقع الحقن.

تعتمد حركية الامتصاص للـ ICD المُعطى تحت الجلد على البنية التشريحية لموقع الحقن. وهذا ملحوظ بشكل خاص مع التغيرات المرضية في الدهون تحت الجلد، مثل الحثل الشحمي. يصاحب حقن الأنسولين في المناطق المتغيرة اللون من الجلد تقلبات غير متوقعة في امتصاصه، لذا يجب تجنب الحقن في هذه المناطق.

لقد واجهنا مرارا وتكرارا حالات كان فيها المريض وطبيبه مقتنعين بـ "خطورة" مرض السكري ومقاومة الأنسولين، الأمر الذي تجلى في عدم القدرة على تحقيق التعويض حتى مع جرعات كبيرة من الأنسولين البشري. فحص بسيط للمريض جعل من الممكن تحديد السبب: كانت علامات الحقن قريبة من بعضها البعض على مساحة صغيرة من الجلد لا يزيد قطرها عن 2-3 سم، فوق طبقة سميكة ومضغوطة من الجلد. الأنسجة تحت الجلد. عند سؤال المرضى، تبين أنهم (أو الممرضات!) يقومون بحقن الأنسولين في هذه المنطقة منذ أسابيع أو أشهر. التغييرات الناتجة في الدهون تحت الجلد تبطئ بشكل كبير وتقلل من امتصاص الأنسولين في مجرى الدم، مما يقلل من فعالية عمله. إن تغيير موقع الحقن والحفاظ على المسافة المطلوبة بين ثقوب الجلد الفردية (1 سم على الأقل) يمكن أن يزيل بسرعة مقاومة الأنسولين الوهمية. بسبب الاختلافات التشريحية في كثافة الشعيرات الدموية تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم، حتى مع عدم تغيير الدهون تحت الجلد، يتم امتصاص الأنسولين بشكل مختلف. وبالتالي، يدخل الأنسولين إلى مجرى الدم من منطقة البطن بشكل أسرع بكثير منه بعد حقنه في منطقة الفخذ؛ الحقن في الكتف، والذي يفضله الكثير من المرضى، يحتل موقعاً متوسطاً من حيث معدل امتصاص الأنسولين. مع التغيير غير المنتظم وغير المنتظم لمواقع الحقن من منطقة واحدة من الجسم إلى أخرى، قد تحدث أيضًا تقلبات واضحة في تأثير الأنسولين المخفض للجلوكوز. وبالتالي، فإن تأثير التصنيف الدولي للأمراض سيبدأ مبكرًا وسيكون أكثر وضوحًا عند حقن الأنسولين في البطن مقارنةً بحقنه في الفخذ.

ولهذا السبب فإن تغيير أماكن الحقن (البطن - الفخذ - الكتف) يجب ألا يكون فوضوياً؛ يجب تغيير مكان الحقن بشكل تسلسلي ضمن منطقة واحدة وفق نمط معين: على سبيل المثال، الحقن دائمًا في المعدة في الصباح، في الكتف بعد الظهر، في الفخذ مساءً، أو جميع الحقن في البطن.

درجة حرارة.

يمكن ملاحظة تغيرات ملحوظة بشكل خاص في امتصاص الأنسولين عندما تتغير درجة حرارة الجلد في موقع الحقن. وبالتالي، فإن الحمام الساخن أو تطبيق وسادة التدفئة الساخنة يسرع بشكل حاد امتصاص الأنسولين، وبعد حمام بارد، يتم منع الامتصاص لفترة طويلة. هذه التأثيرات واضحة جدًا لدرجة أنها يمكن أن تؤثر بشكل كبير سريريًا على تعويض استقلاب الكربوهيدرات. وبالتالي، في فصل الصيف، لا يؤدي التعرض لأشعة الشمس الحارقة إلى حروق الشمس فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تسريع كبير في امتصاص الأنسولين، ونتيجة لذلك، نقص السكر في الدم، والذي يجب تحذير المرضى منه. على العكس من ذلك، يبدو أن الساونا، على عكس الافتراضات السابقة عنها، لا تسبب أي تسارع ملحوظ في امتصاص الأنسولين. من المحتمل أن يتم هنا فرض تأثيرات العوامل المختلفة المتعارضة مع بعضها البعض. لا ينصح بإعطاء الأنسولين الذي تم إخراجه للتو من الثلاجة (بطيء الامتصاص). يجب أن يكون محلول الأنسولين في درجة حرارة الغرفة، لذا من الأفضل تخزين الزجاجة المفتوحة خارج الثلاجة، في مكان مظلم.

تدليك مكان الحقن.

يمكن تحقيق أقوى تسريع لامتصاص الأنسولين عن طريق التدليك الخفيف لموقع الحقن مباشرة بعد تناوله. مرة أخرى، يجب أن يتم ذلك إما بشكل مستمر أو لا يتم على الإطلاق.

عمل العضلات.

أثناء عمل العضلات، في ظل ظروف معينة، قد يحدث تسارع واضح لعمل الأنسولين. لفترة طويلة، تم المبالغة في تقدير هذه الظاهرة كسبب محتمل لنقص السكر في الدم الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة. حتى أنه وصل إلى حد أنه لمنع نقص السكر في الدم على خلفية عمل العضلات، يوصى المرضى بحقن جرعة من الأنسولين قبل التحميل في جزء الجسم الذي قد يشارك بشكل أقل أو لا يشارك في العمل على الإطلاق. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار هذه التوصية معقولة.

أولاً، هناك عدد قليل جدًا من أنواع النشاط البدني التي تؤثر فقط على أجزاء معينة من الجسم بشكل منفصل. ثانيا، يتم التعبير عن تسريع امتصاص الأنسولين بشكل ملحوظ فقط عندما يحدث النشاط البدني على جزء معين من الجسم خلال النصف ساعة الأولى بعد الحقن، وهو أمر نادر عمليا. ثالثًا، لقد ثبت أن تعزيز تأثير خفض الجلوكوز للنشاط البدني بعد 45 دقيقة من إدخال التصنيف الدولي للأمراض لا يعتمد على الإطلاق على مكان حقن الأنسولين - في الكتف أو الفخذ، لأن الآلية الرئيسية للعمل النشاط البدني هو زيادة في استخدام الجلوكوز من قبل الأنسجة، وليس تسريع امتصاص الأنسولين.

وبالتالي، فإن التوصية بتغيير موقع الحقن قبل عمل العضلات لمنع نقص السكر في الدم غير فعالة. ونتيجة لهذه التوصية غير المناسبة، حدثت في السنوات الأخيرة حالات عديدة من نقص السكر في الدم الشديد لدى مرضى السكري أثناء الأنشطة الرياضية. لتجنب نقص السكر في الدم أثناء النشاط البدني، عليك اللجوء إلى القواعد المعروفة منذ زمن طويل: تناول كميات إضافية من الكربوهيدرات (لممارسة التمارين الرياضية قصيرة المدى) و/أو تقليل جرعة الأنسولين (للعمل العضلي على المدى الطويل).عمق الحقن.

غالبًا ما يكون السبب المنسي للتقلبات الغريبة في نسبة السكر في الدم هو الحقن العضلي أو داخل الأدمة للأنسولين. يمكن إجراء الحقن العضلي عن طريق الخطأ دون أن يلاحظه أحد (بسبب عدم ألمه) على وجه التحديد باستخدام إبر الأنسولين الحديثة والرفيعة والقصيرة. في المرضى النحيفين، تكون طبقة الدهون تحت الجلد في مناطق الجسم التي يتم فيها حقن الأنسولين عادة أرق بكثير من 12 ملم. يبلغ طول إبر محاقن القلم ومحاقن الأنسولين التي يمكن التخلص منها 12-13 ملم، لذلك إذا قمت بحقن الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد، فسيتم حقن الأنسولين في معظم الحالات عن طريق العضل. غالبًا ما يتم إجراء هذا الحقن "العمودي" من قبل أولئك الذين يستخدمون محاقن القلم، حيث يتم تقديم هذه التقنية بوضوح في العديد من التعليمات المنتجة تجاريًا. لضمان امتصاص موحد وموحد للأنسولين من الأنسجة تحت الجلد قدر الإمكان، من الضروري أخذ ثنية من الجلد وإدخال إبرة بزاوية 45 درجة.

من ناحية أخرى، فإن الحقن العضلي للأنسولين بالإبر المذكورة غير مؤلم وآمن. يمكن للمرضى المدربين تدريباً جيداً استخدام هذه التقنية بنجاح، على سبيل المثال، قبل تناول الكربوهيدرات سريعة الامتصاص أو في حالة معاوضة الحماض الكيتوني، لتسريع عمل التصنيف الدولي للأمراض. بعد الحقن العضلي للأنسولين في الكتف أو الفخذ، يتم امتصاصه بشكل أسرع بكثير من الحقن تحت الجلد. عند تناوله في منطقة البطن، تكون الاختلافات بين الحقن تحت الجلد والحقن العضلي أقل وضوحًا. ومع ذلك، لا ينصح بالإعطاء العضلي لأدوية IPD بسبب تقصير مدة التأثير وزيادة التقلبات غير المرغوب فيها في النشاط.

مع الحقن العرضي داخل الأدمة (والذي يحدث إذا تم حقن الإبرة بزاوية صغيرة جدًا على الجلد أو بشكل سطحي)، يتم امتصاص الأنسولين بشكل سيئ، وقد يحدث احمرار وألم في موقع الحقن، وهو ما يتم تفسيره خطأً في بعض الأحيان على أنه حساسية.

جرعة الأنسولين.

لقد ثبت أن مدة عمل الأنسولين تعتمد على الجرعة المفردة المعطاة (انظر الجدول 2). بعد تناول Actrapid تحت الجلد بجرعة 0.1 وحدة / كجم، لوحظ زيادة كبيرة في الأنسولين في الدم خلال 4-6 ساعات. عند زيادة الجرعة إلى 0.2 وحدة/كجم، لا يتضاعف نشاط الأنسولين فحسب، بل يتضاعف أيضًا مدة مفعوله. بمعنى آخر، عندما يتم إعطاء 6 وحدات من مزيل الرجفان القابل للزراعة لمريض يزن 60 كجم، فإن التأثير الخافض لسكر الدم النشط سيظهر، كقاعدة عامة، خلال 4 ساعات (نادرًا ما أطول، نظرًا لأن مستوى الأنسولين المرتفع قليلاً في الدم لا يحدث دائمًا) يكون لها تأثير كبير على نسبة السكر في الدم)؛ إن إعطاء 12 وحدة من ICD لنفس المريض سوف يكون مصحوبًا بتأثير سكر الدم لمدة 7 ساعات تقريبًا. ولا ننسى أن هضم معظم الأطباق (بغض النظر عن الكمية المتناولة) ينتهي بعد 4-6 ساعات!

وبالتالي، فإن الأنسولين كدواء فريد من نوعه، بمعنى أن فعاليته السريرية لا تعتمد فقط، وربما لا تعتمد كثيرًا على خصائص الأدوية في حد ذاتها، ولكن أيضًا - إلى حد كبير! - من عوامل عديدة تتعلق بتداول الأدوية وتقنيات تعاطيها. لن يكون من المبالغة القول إن نسبة كبيرة من حالات ما يسمى بالسكري المتقلب، أي التقلبات غير المنتظمة وغير المتوقعة في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الأول، ليست في الواقع متغيرًا سريريًا للمرض، ولكنها تتطور بسبب عدم كفاية المعرفة بالظواهر المذكورة أعلاه وعدم مراعاتها أثناء العلاج بالأنسولين. يجب إعلام المرضى بالعوامل التي تؤثر على الحرائك الدوائية للأنسولين وخصائص الأدوية المختلفة أثناء التدريب. يجب على الطبيب والمريض أن يأخذا في الاعتبار الانحرافات المحتملة في مدة وقوة عمل مستحضرات الأنسولين عن الأنظمة التقليدية ومحاولة تطوير علاج فردي للأنسولين، بدلاً من اتباع خطة صارمة من غير المرجح أن تؤدي إلى نجاح ما سبق ذكره. الأسباب.

الأدب

1. Sonnenberg G.E.، Berger M. الأنسولين البشري - ما هو مقدار حمض أميني واحد؟ مرض السكري (1983)، 25، ص. 457-459.
2. بيرغر م.، كويبرز إتش.جي. وآخرون. خصائص الامتصاص والتأثيرات البيولوجية لمستحضرات الأنسولين المحقونة تحت الجلد. رعاية مرضى السكري (1982)، 5، ص. 77-91.
3. فريد أ.، ليندن ب. (1986). أين تتعلم مرضى السكر حقن الأنسولين؟ دراسة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. بر ميد جي (1986)، 292، ص. 1638.
4. سونينبرغ جي.إي.، شانتيلاو إي.إي. وآخرون. الأنسولين البشري والخنازير العادي فعال بنفس القدر في العلاج البديل تحت الجلد. مرض السكري (1982)، 31، ص. 600-602.
5. التحديق A.A.، هاينمان L. وآخرون. ملف عمل مستحضرات الأنسولين البشري. طب السكري (1989)، 6، ص. 239-244.
6. أنتسيفيروف م.، ستاروستينا ت.، جالستجان جي.، ديدوف آي. نشرة جيش الدفاع الإسرائيلي (1992)، سوببي. 1؛ الخامس. 37، ن3، ص. 7.

الأنسولين
هرمون بروتيني ينتجه البنكرياس وينظم مستويات السكر في الدم (الجلوكوز). تستخدم مستحضرات الأنسولين لعلاج مرض السكري. يتم تصنيع الهرمون في خلايا بيتا، والتي تعد جزءًا من مجموعات منفصلة تفرز الهرمونات من خلايا البنكرياس تسمى جزر لانجرهانس. تشير كلمة "الأنسولين" (من الكلمة اللاتينية insula - Island) إلى أصل "الجزيرة" للهرمون. تم عزل الأنسولين لأول مرة من البنكرياس في كندا في عام 1921 بواسطة F. Banting وC. Best، المتعاونين مع J. McLeod. وقد تم الاعتراف بعملهم من خلال جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب الممنوحة لبانتنج وماكلويد في عام 1923. بناء.يتكون جزيء الأنسولين من سلسلتين من الأحماض الأمينية؛ تحتوي السلسلة A على 21 حمضًا أمينيًا، والسلسلة B - 30. وترتبط السلاسل ببعضها البعض بواسطة جسرين من ثاني كبريتيد (أي أن كل منهما يتكون من ذرتين كبريتيد)، ويربط جسر ثاني كبريتيد الثالث بين الأحماض الأمينية السلسلة A البعيدة عن بعضها البعض. تنحني السلاسل المتصلة جزئيًا وتطوى لتشكل بنية كروية، وهذا التكوين لجزيء الهرمون مهم لإظهار نشاطه البيولوجي. لا يوجد الأنسولين في الثدييات فحسب، بل يوجد أيضًا في الأسماك والبرمائيات والزواحف والطيور. غالبا ما يستخدم الأنسولين الخنزيري لعلاج مرض السكري، وهو مرض يتميز بارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم. ويختلف عن الأنسولين البشري في حمض أميني واحد فقط.
وظيفة.الأنسولين هو أهم منظم لعملية التمثيل الغذائي المتوسط. تأثيره الرئيسي هو خفض مستويات السكر في الدم: فهو يسهل امتصاص واستخدام الجلوكوز عن طريق العضلات والخلايا الدهنية ويمنع تكوين جزيئات الجلوكوز الجديدة في الكبد. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يعزز تخزين الجلوكوز في الخلايا على شكل جليكوجين، وكذلك تراكم المواد الأخرى - مصادر الطاقة المحتملة (الدهون والبروتين)، مما يمنع تحللها واستخدامها من قبل الجسم. يتراكم الأنسولين الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجزر جزئيًا في البنكرياس، والحافز الرئيسي لإفرازه وتخليقه بكميات إضافية هو زيادة مستويات الجلوكوز في الدم. يتم إنتاج الأنسولين بشكل مستمر، ولكن معدل إفرازه يتغير، ويتم تنسيق العمل نفسه بشكل صارم مع تأثيرات الهرمونات الأخرى (الجلوكاجون، والكاتيكولامينات) التي تزيد من مستوى الجلوكوز في الدم، مما يضمن الحفاظ على هذا المستوى في حدود ضيقة. الحدود الطبيعية (حوالي 80-100 ملغ من الجلوكوز لكل 100 مل من الدم). يتم تعطيل الأنسولين المنتشر بسرعة، وخاصة في الكبد والكلى. نصف عمره في الجسم هو بضع دقائق فقط.
الاستخدام الطبي.ويشيع استخدام الأنسولين المعزول من بنكرياس الأبقار والخنازير لعلاج مرض السكري. ومع ذلك، أصبح الأنسولين البشري النشط بنفس القدر، والذي تنتجه البكتيريا نتيجة لتلاعب الهندسة الوراثية، متاحًا الآن.
(انظر الهندسة الوراثية)،
ويتم الحصول عليها أيضًا عن طريق التحول الأنزيمي لأنسولين لحم الخنزير. بما أن الأنسولين يتم هضمه في الجهاز الهضمي ويفقد نشاطه، فلا يوصف للإعطاء عن طريق الفم، ولكن يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو التسريب.
أنظر أيضاالسكرى.

موسوعة كولير. - المجتمع المفتوح. 2000 .

المرادفات:

انظر ما هو "الأنسولين" في القواميس الأخرى:

الأنسولين- (من جزيرة insula اللاتينية)، هو نتاج الإفراز الداخلي للبنكرياس. حصلت على اسمها من جزر لانجرهانز التي تعتبر مكان تكوينها. تم تحديده لأول مرة في عام 1922 من قبل بينتنج وويست وكوليب... ... الموسوعة الطبية الكبرى

العنصر النشط ›› الأنسولين القابل للذوبان [أحادي مكون لحم الخنزير]* (الأنسولين قابل للذوبان *) الاسم اللاتيني Insulin S ATX: ›› A10AB03 أنسولين الخنزير المجموعة الدوائية: الأنسولين التصنيف التصنيفي (ICD 10)... ...

الأنسولين- الأنسولين. ملكيات. يتم إنتاجه بواسطة خلايا جزر لانجرهانس الموجودة في البنكرياس. في المحاليل المائية، يتفكك إلى مونومرين، يتكون كل منهما من سلسلتين متعدد الببتيد، تحتوي إحداهما على 21 بقايا حمض أميني؛ الثانية 30.ج... الأدوية البيطرية المنزلية

العنصر النشط ›› أنسولين الزنك المعلق، المركب* الاسم اللاتيني Insulin Lt WO S ATX: ›› A10AC03 أنسولين الخنزير المجموعة الدوائية: الأنسولين التصنيف الأنفي (ICD 10) ›› E10… ... قاموس الأدوية

الأنسولين، هو هرمون تفرزه جزر لانجرهانز في البنكرياس. ضروري للحفاظ على مستوى السكر المطلوب في الدم. للأنسولين خاصية خفض نسبة السكر في الدم بسبب امتصاص الجلوكوز عن طريق العضلات وغيرها... القاموس الموسوعي العلمي والتقني

الأنسولين، وهو هرمون بروتيني في الحيوانات والبشر ينتجه البنكرياس. يخفض نسبة السكر في الدم عن طريق تأخير تحلل الجليكوجين في الكبد وزيادة استخدام الجلوكوز بواسطة العضلات والخلايا الأخرى. نقص الانسولين.... الموسوعة الحديثة

هرمون بروتيني في الحيوانات والبشر ينتجه البنكرياس. يخفض نسبة السكر في الدم عن طريق تأخير تحلل الجليكوجين في الكبد وزيادة استخدام الجلوكوز بواسطة العضلات والخلايا الأخرى. نقص الأنسولين يؤدي إلى... القاموس الموسوعي الكبير

الأنسولين، الأنسولين، الجمع. لا زوج (أجنبي) (طب، شقة). مستخلص من بنكرياس الحيوانات والأسماك، يستخدم لمرض السكري والإرهاق. قاموس أوشاكوف التوضيحي. د.ن. أوشاكوف. 1935 1940… قاموس أوشاكوف التوضيحي

الأنسولين، هاه، الزوج. (متخصص.). وهو هرمون بروتيني يفرزه البنكرياس، كما يستخدم مستحضر لهذا الهرمون كعلاج. | صفة الانسولين اه اه اه قاموس أوزيغوف التوضيحي. إس.آي. أوزيجوف ، إن يو. شفيدوفا. 1949 1992… قاموس أوزيجوف التوضيحي

هرمون البروتين الذي ينتجه البنكرياس. اكتشفه F. Banting وC. Best (1921–1922)، وتم إنشاء الهيكل الأساسي بواسطة F. Sanger (1945–56). يتكون جزيء I. (وزن مولي حوالي 6000) من سلسلتين ببتيد (51 بقايا حمض أميني) ... القاموس الموسوعي البيولوجي

الاسم وعدد المرادفات: 3 هرمون (126) دواء (1413) عقار (952) قاموس المرادفات ASIS ... قاموس المرادفات

كتب

• ، تيتوف ف.ن.. الكتاب مخصص لأطباء القلب الذين يحلون مشاكل الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى السكان...
• الأحماض الدهنية، الدهون الثلاثية، فرط ثلاثي جليسريد الدم، ارتفاع السكر في الدم والأنسولين. دراسة، تيتوف ف.ن.. من وجهة نظر نظريتنا التطورية الجديدة المقترحة لعلم الأمراض العامة، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم، وفرط أنسولين الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة...

(4 التقييمات، المتوسط: 5,00 من 5)

هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول الأنسولين. إن عدم القدرة على تفسير مثل هذا الموقف لماذا يحافظ بعض الأشخاص على وزنهم 90 كجم عند تناول 250 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا، بينما يواجه البعض الآخر صعوبة في الحفاظ على وزنهم 80 كجم عند تناول 400 جرام من الكربوهيدرات، يثير العديد من الأسئلة. حان الوقت لمعرفة كل هذا.

معلومات عامة عن الأنسولين

الأنسولين هو الهرمون الذي ينظم مستويات الجلوكوز في الدم. عندما يتناول الشخص حصة من الكربوهيدرات، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم. يبدأ البنكرياس في إنتاج هرمون الأنسولين، الذي يبدأ في استخدام الجلوكوز (بعد إيقاف عمليات الكبد الخاصة بإنتاج الجلوكوز) وتوزيعه على خلايا الجسم بأكمله. في الشخص السليم، عندما ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم، يتوقف إنتاج الأنسولين. العلاقة بين الأنسولين والخلايا صحية.

عندما تضعف حساسية الأنسولين، ينتج البنكرياس كمية كبيرة من الأنسولين. تصبح عملية تغلغل الجلوكوز في الخلايا أكثر صعوبة، ويصبح وجود الأنسولين في الدم طويلاً جدًا، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة (يبطئ).

ومع ذلك، فإن الأنسولين ليس مجرد منظم لسكر الدم. كما أنه يحفز تخليق البروتين في العضلات. كما أنه يمنع تحلل الدهون (انهيار الدهون) ويحفز تكوين الدهون (تراكم احتياطيات الدهون).

يساعد الأنسولين على نقل الجلوكوز إلى الخلايا واختراق أغشية الخلايا إلى الداخل.

وهذه الوظيفة الأخيرة هي التي أعطتها سمعتها السيئة. لذلك، يرى البعض أن اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة التي تحفز زيادة إنتاج الأنسولين سيؤدي بالتأكيد إلى الوزن الزائد. هذه ليست أكثر من أسطورة سيتم تبديدها أدناه.

التأثير الفسيولوجي للأنسولين على العمليات المختلفة في الجسم:

• ضمان دخول الجلوكوز إلى الخلايا. يزيد الأنسولين من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز 20 مرة، وبالتالي يزودها بالوقود.
• يحفز التوليف، ويمنع انهيار الكبد والعضلات.
• يسبب نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم).
• يحفز التوليف ويمنع انهيار الدهون.
• يحفز رواسب الدهون في الأنسجة الدهنية.
• يحفز التوليف ويمنع انهيار البروتينات.
• يزيد من نفاذية أغشية الخلايا للأحماض الأمينية.
• يحفز تخليق mRNA (المعلومات الأساسية لعمليات الابتنائية).
• يحفز إنتاج ويعزز تأثير هرمون النمو.

يمكن العثور على قائمة كاملة بالوظائف في الكتاب المرجعي V.K. Verin, V.V. Ivanov, "HORMONES AND THEIR EFFECTS" (St. Peterburg, FOLIANT, 2012).

هل الأنسولين صديق أم عدو؟

تعتمد حساسية الخلايا للأنسولين لدى الشخص السليم بشكل كبير على تكوين الجسم (نسبة العضلات والدهون). كلما زاد عدد العضلات في الجسم، زادت الطاقة التي تحتاجها لإطعامها. تكون الخلايا العضلية للشخص العضلي أكثر استعدادًا لاستهلاك العناصر الغذائية.

يوضح الشكل أدناه رسمًا بيانيًا لمستويات الأنسولين لدى الأشخاص الذين لديهم نسبة منخفضة من الدهون والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. كما ترون، حتى خلال فترات الصيام، تكون مستويات الأنسولين لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أعلى. يتمتع الأشخاص الذين لديهم نسبة منخفضة من الدهون بمعدل أعلى في امتصاص العناصر الغذائية، وبالتالي فإن وجود الأنسولين في الدم يكون أقصر من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يحدث امتصاص العناصر الغذائية لديهم بشكل أبطأ بكثير.

الأنسولين هو هرمون يلعب دورًا خاصًا في جسم الإنسان. تسبب الاضطرابات في إنتاجه عمليات مرضية خطيرة ذات طبيعة نظامية.

لأكثر من قرن من الزمان، تم إجراء الأبحاث حول إنتاج وعمل الهرمون، ولم تذهب سدى. لقد حقق الطب الحديث بالفعل تقدما كبيرا في دراسة الأنسولين، مما جعل من الممكن إيجاد طرق لتنظيم تخليقه.

سننظر في مقالتنا الافتتاحية في كيفية تأثير الأنسولين على الجسم ووظائفه وآلية عمله. وأيضا كيف يجب أن يتصرف المريض في ظل وجود حالات مرضية مختلفة مصحوبة بنقص الهرمون.

بداية لا بد من الإشارة إلى دور البنكرياس في جسم الإنسان، فهو المسؤول عن إنتاج هرمون الأنسولين المهم. يتمتع هذا العضو بخصوصية واحدة، فهو يؤدي وظيفتين مهمتين.

الجدول رقم 1. وظائف البنكرياس:

وكما نرى من محتويات الجدول فإن الجزء الصماء من العضو يشكل 2% فقط، إلا أنها ذات أهمية خاصة في عمل الجهاز الهضمي والكائن الحي بأكمله. ويشمل هذا الجزء جزر البنكرياس، والتي تسمى “جزر لانجرهانس”، وهي عبارة عن مجموعات من الخلايا المجهرية الغنية بالشعيرات الدموية.

هذه الجزر مسؤولة عن تخليق الهرمونات وعمليات التمثيل الغذائي المنظمة واستقلاب الكربوهيدرات، بما في ذلك الأنسولين - وهو هرمون ذو بنية بروتينية.

مهم. يؤدي نقص الأنسولين إلى مرض شائع وخطير للغاية مثل داء السكري (DM).

جوهر وأهمية الأنسولين

الأنسولين هو هرمون بروتيني يتم إنتاجه في خلايا بيتا الموجودة في الجزر البنكرياسية في البنكرياس. يؤدي وظائف متعددة الأوجه تتعلق مباشرة بعمليات التمثيل الغذائي. المهمة الرئيسية للهرمون هي تنظيم مستوى الجلوكوز في بلازما الدم.

وظيفة الأنسولين في جسم الإنسان هي:

• زيادة نفاذية أغشية البلازما للجلوكوز.
• نقل الجلوكوز الزائد في شكل معدل، مثل الجليكوجين، إلى الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية.
• تحفيز تخليق البروتين والدهون.
• قمع الإنزيمات التي تؤثر على انهيار الجليكوجين والدهون.

لاحظ أن وظائف الجليكوجين والأنسولين متشابكة بشكل وثيق. عند تناول الطعام، يبدأ البنكرياس في إنتاج الأنسولين لتحييد الجلوكوز الزائد (المعيار هو 100 ملغ لكل 1 ديسيلتر من الدم)، والذي يدخل الكبد، وكذلك الأنسجة الدهنية والعضلية على شكل جليكوجين.

الجليكوجين هو كربوهيدرات معقدة تتكون من سلسلة من جزيئات الجلوكوز. عندما تنخفض مستويات السكر في الدم (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني العالي أو الإجهاد الشديد)، يتم تقسيم احتياطيات الإنزيم إلى مكونات، مما يساعد على تسوية مستويات الجلوكوز.

إذا كان هناك نقص في الأنسولين في الجسم، فإن ذلك يؤثر بالتالي على احتياطيات الجليكوجين، والتي عادة ما تكون 300-400 جرام.

الأمراض الناجمة عن نقص الهرمونات

يؤدي الخلل في البنكرياس إلى إنتاج الأنسولين بكميات غير كافية أو حدوث غيابه المطلق. هذا الظرف يشكل خطورة على تطور مرض السكري - وهو المرض الذي يتجلى عندما يكون هناك نقص في الأنسولين.

اعتمادا على نوع المرض، يصبح الشخص معتمدا على الهرمون، ويطلب من المرضى حقنه بانتظام تحت الجلد من أجل الحفاظ على مستويات الجلوكوز الطبيعية. هناك نوعان من مرض السكري.

الجدول رقم 2. أنواع مرض السكري:

أما بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول، فمن الواضح تماما أن الأشخاص المعرضين لهذا النوع من المرض يعتمدون بشكل كامل على العلاج بالأنسولين. وللحفاظ على مستويات السكر الطبيعية في الدم، يضطرون إلى حقن الأنسولين بانتظام.

لكن علاج مرض السكري من النوع الثاني يهدف إلى تحفيز حساسية الخلايا للهرمون. الجزء الأساسي من العلاج هو اتباع أسلوب حياة صحي واتباع نظام غذائي سليم وتناول الأقراص. هناك مجموعة كاملة من الإبداع في هذا الشأن للطبيب والمريض!

وعلى الرغم من استقلال المريض عن الحقن، إلا أنه للأسف في حالات متكررة تكون هناك أسباب مقنعة لوصف الأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني.

هذا:

• أعراض نقص الهرمونات الحاد (فقدان الوزن، الكيتوزيه)؛
• وجود مضاعفات مرض السكري.
• الأمراض المعدية الشديدة
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• مؤشرات لعملية جراحية.
• مرض السكري الذي تم تشخيصه حديثًا والذي يعاني من ارتفاع مستويات السكر في الدم، بغض النظر عن العمر والوزن والمدة المتوقعة للمرض؛
• وجود اضطرابات شديدة في الكلى والكبد.
• الحمل والرضاعة الطبيعية.

تشكيل وآلية العمل

الدافع الرئيسي لإنتاج الأنسولين عن طريق البنكرياس هو زيادة نسبة الجلوكوز في بلازما الدم. وظيفة الهرمون واسعة جدًا، وتؤثر بشكل أساسي على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وتعزز تكوين الجليكوجين وتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. لكي تفهم عمل الأنسولين، عليك أن تتعرف على كيفية تكوينه

تعليم

عملية تكوين الهرمونات هي آلية معقدة تتكون من عدة مراحل. بادئ ذي بدء، يتم تشكيل الببتيد السلائف غير النشط (preproinsulin) في الجزر البنكرياسية، والتي، بعد سلسلة من التفاعلات الكيميائية أثناء النضج، تكتسب شكلاً نشطًا (proinsulin).

يتم تحويل البرونسولين، المنقول إلى مجمع جولجي، إلى هرمون الأنسولين. يحدث الإفراز طوال اليوم بشكل مستمر.

الجدول رقم 3. معدل الأنسولين في الدم مع مراعاة عمر وفئة الأشخاص:

من العوامل المحفزة لإنتاج الأنسولين تناول الطعام (خاصة الحلويات). وفي نفس الوقت تظهر منشطات إضافية مثل:

• سكر؛
• الأحماض الأمينية (أرجينين، ليوسين)؛
• الهرمونات (كوليسيستكين، هرمون الاستروجين).

لوحظ فرط إنتاج الأنسولين مع زيادة تركيزاته في الدم:

• البوتاسيوم.
• الكالسيوم.
• الأحماض الدهنية.

لوحظ انخفاض في وظيفة إنتاج الهرمونات مع زيادة في مستوى هرمونات ارتفاع السكر في الدم (الجلوكاجون، هرمونات الغدة الكظرية، هرمون النمو)، لأن محتواها الزائد يساهم في زيادة مستويات الجلوكوز.

تنظيم الجلوكوز

كما اكتشفنا، يبدأ إنتاج الأنسولين بشكل مكثف بواسطة خلايا بيتا في كل مرة يتم فيها تناول الطعام، أي عندما تدخل كمية كبيرة من الجلوكوز إلى الجسم. حتى مع انخفاض تناول الجلوكوز، لا تتوقف خلايا بيتا أبدًا عن الإفراز الطبيعي للهرمون، ولكن عندما تنخفض مستويات الجلوكوز إلى مستويات حرجة، يتم إطلاق هرمونات ارتفاع السكر في الدم في الجسم، مما يساهم في دخول الجلوكوز إلى بلازما الدم.

انتباه. الأدرينالين وجميع هرمونات التوتر الأخرى تمنع بشكل كبير تدفق الأنسولين إلى بلازما الدم.

الجدول رقم 4. مستوى الجلوكوز الطبيعي:

ترتفع مستويات الجلوكوز في البلازما لفترة قصيرة بعد تناول الطعام مباشرة.

تعتبر استمرارية الآلية المعقدة لإنتاج وعمل الأنسولين الشرط الرئيسي للعمل الطبيعي للجسم. تعد المستويات الطويلة من مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم (ارتفاع السكر في الدم) من الأعراض الرئيسية لمرض السكري.

لكن مفهوم نقص السكر في الدم يشير إلى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم لفترة طويلة، مصحوبًا بمضاعفات خطيرة، على سبيل المثال، غيبوبة نقص السكر في الدم، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

عمل الأنسولين

يؤثر الأنسولين على جميع العمليات الأيضية في الجسم، لكن تأثيره الرئيسي يكون على تخليق الكربوهيدرات، ويرجع ذلك إلى زيادة وظيفة نقل الجلوكوز عبر أغشية الخلايا. يؤدي تنشيط عمل الأنسولين إلى تفعيل آلية التمثيل الغذائي داخل الخلايا، حيث يتم نقل الجلوكوز عبر الأنسجة الخلوية إلى بلازما الدم.

بفضل الأنسولين، يتم إرسال الجلوكوز في شكل معدل (الجليكوجين) إلى نوعين من الأنسجة:

• العضلات (الخلايا العضلية) ؛
• الدهون (الخلايا الشحمية).

تشكل هذه الأنسجة معًا ثلثي غشاء الخلية بالكامل في الجسم، وتؤدي الوظائف الأكثر أهمية. هذا:

• يتنفس؛
• حركة؛
• احتياطي الطاقة
• الدورة الدموية، الخ.

آثار الأنسولين

في الجسم، الأنسولين مهم في عمليات التمثيل الغذائي واحتياطيات الطاقة. الأنسولين هو الهرمون الرئيسي الذي يساعد على تطبيع مستويات الجلوكوز في البلازما. له العديد من التأثيرات التي تهدف إلى تعزيز نشاط بعض الإنزيمات.

الجدول رقم 5. آثار الأنسولين:

تأثير	تأثير
فسيولوجية	زيادة وظيفة الامتصاص الخلوي للجلوكوز والمواد الأخرى. تفعيل إنزيمات تحلل السكر. زيادة تخليق الجليكوجين. الحد من تكوين الجلوكوز (تكوين الجلوكوز من مواد مختلفة في خلايا الكبد).
الابتنائية	تعزيز وظيفة الامتصاص الخلوي للأحماض الأمينية. زيادة وظيفة نقل أيونات البوتاسيوم والفوسفات والمغنيسيوم إلى الأنسجة الخلوية. تحفيز تكرار الحمض النووي. تحفيز التخليق الحيوي للبروتين. زيادة تخليق الأحماض الدهنية تليها الأسترة.
مكافحة تقويضي	قمع التحلل المائي للبروتين (الحد من تدهور البروتين)؛ انخفاض تحلل الدهون (قمع وظيفة نقل الأحماض الدهنية إلى بلازما الدم).

نقص الأنسولين

يؤدي عدم كفاية إنتاج الأنسولين إلى زيادة مستويات الجلوكوز في البلازما. هذا الظرف يؤدي إلى تطور حالة مرضية مثل مرض السكري. يمكن أن يحدث نقص الأنسولين لأسباب مختلفة، ويمكن تحديد نقصه من خلال بعض الأعراض المحددة.

أعراض نقص الأنسولين

قد تشير الأعراض التالية إلى عدم كفاية مستويات الهرمون:

• الشعور المستمر بالعطش.
• فم جاف؛
• زيادة وتيرة التبول.
• جوع؛
• يظهر اختبار الدم ارتفاع مستويات الجلوكوز (ارتفاع السكر في الدم).

إذا كانت الأعراض المذكورة أعلاه موجودة، يجب على الشخص الاتصال فورا بأخصائي الغدد الصماء. داء السكري هو حالة مرضية معقدة تتطلب العلاج الفوري.

إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب، فيمكن أن يقتصر العلاج على الأدوية اللوحية، ويمكن الحفاظ على مستوى السكر بالتغذية السليمة.

انتباه. وبدون العلاج المناسب، يبدأ نقص الأنسولين في التقدم ويكتسب أشكالًا خطيرة بشكل متزايد تهدد حياة المريض.

أسباب نقص الهرمونات

يمكن أن يحدث نقص الأنسولين لعدد من الأسباب. هذا:

1. تناول الأطعمة "غير المرغوب فيها"، والإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر.
2. يتكون النظام الغذائي من كمية كبيرة من السكر والدقيق الأبيض. لتحويل هذه الكمية من السكر، يتعين على البنكرياس إنتاج كميات كبيرة من الأنسولين. في بعض الأحيان يكون العضو غير قادر على التعامل مع مثل هذه المهمة، ويحدث خلل في الغدة.
3. وجود أمراض معدية مزمنة وشديدة. أنها تضعف وظيفة المناعة وتزيد من خطر الأمراض المرتبطة بها.
4. الإجهاد الشديد والصدمة العصبية. يتناسب مستوى الجلوكوز بشكل مباشر مع الحالة النفسية للإنسان، فمع الإثارة العصبية يرتفع مستوى السكر في الدم إلى مستويات حرجة.
5. النشاط البدني العالي أو السلبية الكاملة.
6. العمليات الالتهابية في البنكرياس.
7. المضاعفات بعد الجراحة.
8. الاستعداد الوراثي.
9. نقص البروتين والزنك، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الحديد.

الأنسولين الزائد

لا تشكل المستويات العالية من الأنسولين خطراً أقل على صحة الإنسان. يمكن أن يسبب أيضًا نقص السكر في الدم، مما يعني انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل خطير.

أعراض

مع زيادة مستويات الهرمون، تتوقف خلايا الأنسجة عن تلقي الكمية المطلوبة من السكر.

مع ارتفاع الأنسولين، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• صداع؛
• الخمول.
• ارتباك؛
• التشنجات.
• ظهور حب الشباب والقشرة.
• زيادة التعرق.
• تشكيل الكيس في المبيضين.
• اضطرابات الحيض؛
• العقم.

في الحالات المتقدمة الشديدة، يمكن أن يؤدي فرط عمل الهرمون إلى الغيبوبة والموت.

مهم. للأنسولين تأثير مضيق للأوعية، لذا فإن فائضه يساهم في زيادة ضغط الدم وضعف الدورة الدموية في الدماغ. تنخفض مرونة الشرايين، وتصبح جدران الشريان السباتي أكثر سمكًا. هذه الحقيقة تجعل الإنسان يفتقر إلى التفكير الواضح مع تقدمه في السن.

بعد مرور بعض الوقت، في غياب العلاج المناسب، "تدرك" خلايا البنكرياس أن هناك فائضًا في الأنسولين في الجسم وتتوقف تمامًا عن إنتاج الهرمون. هذا يمكن أن يؤدي إلى مرض السكري.

يبدأ مستوى الهرمون في الانخفاض بسرعة ويؤدي وظائفه الحيوية المباشرة. وهذا يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتجويع الأكسجين للخلايا وتدميرها.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب الأنسولين الزائد لعدد من الأسباب. من بين العوامل الرئيسية التي تؤثر على هذا المرض السمنة. عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، يكون امتصاص الدهون بطيئًا، وتقل وظيفة الدورة الدموية، ويتطور الفشل الكلوي.

مهم. في مرضى السكر، السبب الرئيسي لزيادة الهرمون في الدم هو جرعة زائدة من حقن الأنسولين.

أسباب زيادة مستويات الهرمون:

1. أورام البنكرياس (معظمها أورام حميدة تسمى الأورام الإنسولينية). إنهم يفضلون زيادة إنتاج الهرمون.
2. التكاثر المرضي للخلايا β.
3. خلل في إنتاج الجلوكاجون، مما يعزز انهيار الجليكوجين في الكبد (احتياطي الجلوكوز).
4. فشل استقلاب الكربوهيدرات.
5. أمراض الكبد والكلى.
6. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
7. وجود مرض عصبي عضلي مثل التصلب العضلي.
8. الأورام الخبيثة في تجويف البطن.
9. النشاط البدني المفرط.
10. المواقف العصيبة المتكررة والإثارة العصبية.

تتأثر المستويات المرتفعة من الهرمون بسوء التغذية. وقد يشمل ذلك الإفراط في تناول الطعام واستهلاك الأطعمة والحلويات "غير المرغوب فيها"، بالإضافة إلى الصيام من أجل تقليل الوزن بشكل كبير.

يؤدي انخفاض إنتاج الهرمونات مثل الجلايكورتيكويدات والكورتيكوتروبين والسوماتوتربين إلى زيادة إنتاج الأنسولين.

عواقب ارتفاع مستويات الأنسولين

تؤدي زيادة الأنسولين في الدم إلى اضطرابات خطيرة في الجسم. مع زيادة مستويات الهرمون، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية، مما قد يؤدي إلى تطور الغرغرينا في الأطراف، والفشل الكلوي وخلل في الجهاز العصبي المركزي. كما أن له تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية، فعند النساء تؤدي اضطرابات الغدد الصماء إلى العقم.

على خلفية زيادة الأنسولين، تتطور الحالات المرضية التالية:

• ورم إنسوليني.
• صدمة الأنسولين.
• متلازمة الجرعة الزائدة المزمنة.

الجدول رقم 6. الحالات المرضية الناتجة عن زيادة الهرمون.

علم الأمراض	وصف
	ورم حميد يتكون من خلايا بيتا التي تنتج كميات زائدة من الهرمون. تتجلى الصورة السريرية من خلال الأعراض الدورية لنقص السكر في الدم.
	وهو يتألف من مجموعة معقدة من الأعراض التي تظهر مع حقنة واحدة بجرعة متزايدة من الأنسولين.
	مجموعة من الأعراض التي تظهر أثناء تناول كميات زائدة من الأنسولين بشكل منهجي على المدى الطويل.

الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة التي يحتاجها الجسم بكميات كافية. عندما تتعطل وظائف الأنسولين، يتم تثبيط نشاط الإنزيمات التي تهدف إلى تحطيم الجليكوجين إلى جلوكوز وإعادة توجيهه إلى الأنسجة الخلوية للدماغ.

على هذه الخلفية، لا يتلقى الدماغ ما يكفي من الطاقة والمواد المغذية، مما يؤدي إلى الخمول، وانخفاض التفكير، والارتباك والصداع.

تأثير الأنسولين في الحالات المرضية المختلفة

كما اكتشفنا بالفعل، يلعب الأنسولين دورًا مهمًا للغاية في عمل الجسم بأكمله. يمكن أن تحدث عواقب وخيمة عندما يكون مستوى الهرمون منخفضًا وعندما يكون مرتفعًا.

إذا ظهرت أعراض تشير إلى وجود خلل في البنكرياس، فيجب البدء بالعلاج المناسب على الفور. الاضطرابات في إنتاج الأنسولين لها تأثير سلبي على الجسم في حالة حدوث أي تغيرات مرضية. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

جروح مرض السكري

بالتأكيد يعلم الجميع أن الجروح المصابة بداء السكري تشكل خطراً خاصاً، خاصة إذا كان هناك تقيح. العلاج صعب للغاية وذلك لأن الجسم غير قادر على مقاومة الالتهاب وجفاف الجلد.

إذا ارتفع الأنسولين أو انخفض في الجسم، تنشأ صعوبات عند علاج الجروح بسبب خصائص شفاء معينة. يبدأ الجرح للتو بالشفاء عندما يجف الجلد، مما يشجع على التشقق. في كل مرة تدخل فيها العدوى إلى الشقوق، مما يسبب الالتهاب والتقيح.

مهم. العامل الرئيسي الذي يؤثر على التئام الجروح هو الاعتلال العصبي السكري. هذا هو علم الأمراض الذي تم تشكيله كمضاعفات لمرض السكري. يحدث المرض في 50٪ من جميع المرضى.

إذا لم يلتئم جرح المريض خلال أيام قليلة فإنه سيتحول إلى قرحة قيحية. في الممارسة الطبية، تم تسمية هذا الظرف بالقدم السكري، لأن القدمين وأصابع القدمين تتأثر بشكل رئيسي بهذه العمليات.

نصيحة. يحظر على مرضى السكر معالجة الجروح باليود وبيروكسيد الهيدروجين وحمض الساليسيليك. هذه المنتجات يمكن أن تسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للجلد.

يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري مراقبة بشرتهم بعناية، وإذا كان هناك أي ضرر، يجب استشارة الطبيب على الفور. من الصعب جدًا علاج عملية التقوية المطولة، والمرضى لديهم خطر متزايد لتكوين الغرغرينا.

فشل كلوي

في كثير من الأحيان، يؤدي داء السكري إلى الفشل الكلوي، مما يسبب مشاكل هائلة للمريض. إذا كان هذا المرض موجودا، فإن الشخص يحتاج إلى إجراءات غسيل الكلى العادية.

في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى عملية زرع الكلى. زيادة أو نقصان الأنسولين في حالة الفشل الكلوي يسبب معاناة مؤلمة ويؤدي إلى الوفاة الحتمية.

نصيحة. إن إبقاء نسبة السكر في الدم أقرب إلى المستوى الطبيعي يزيل خطر تلف الكلى. للقيام بذلك، يجب عليك مراقبة صحتك باستمرار، وتنفيذ تدابير العلاج في الوقت المناسب، وتناول الطعام بشكل صحيح والانخراط في الألعاب الرياضية غير النشطة.

يمكن أن تساعد الاختبارات التالية في تحديد تلف الكلى في مرحلة مبكرة:

• فحص الدم للكرياتينين.
• اختبار البول للبيلة الزلالية الدقيقة.

مرض السكري أثناء الحمل

النساء الحوامل المصابات بمرض السكري أكثر عرضة للإصابة بالتسمم المتأخر، والذي يتجلى في:

• الاستسقاء.
• اعتلال الكلية.
• تسمم الحمل.

أيضًا، أثناء الحمل، تتعرض النساء لخطر متزايد للولادة المبكرة والتهاب المسالك البولية والإجهاض التلقائي.

أول الأعراض هي زيادة الوزن في الثلث الثالث من الحمل. معدل زيادة الوزن 350 جرام في الأسبوع.

نلاحظ أن علاج مرض السكري في الوقت المناسب يلغي خطر حدوث مضاعفات على الجنين، ولكن إذا لم تنتبه المرأة لأعراض مرض السكري، مخطئة في أنها تسمم عادي، فإن تأثير الأنسولين أثناء الحمل على الجنين، أو بالأحرى يمكن أن يكون ضعف إنتاجه خطيرًا جدًا.

الجدول رقم 7. عواقب تأثير الأنسولين على الجنين:

علم الأمراض	وصف
	يخترق السكر المشيمة إلى الجنين بكميات كبيرة، لكن الأنسولين ليس له القدرة على اختراق المشيمة، بل يتم تدميره بواسطة إنزيم الأنسولين. يبدأ السكر الذي يدخل جسم الجنين، تحت تأثير كمية الأنسولين الخاصة به، بالتحول إلى دهون. ارتفاع وزن الجنين أثناء الولادة يحمل مخاطر عالية لإصابات الولادة لكل من الأم والطفل.
	تحدث المضاعفات على خلفية انخفاض وظيفة المادة الفعالة في أنسجة الرئة من الفاعل بالسطح. هو الذي يساعد الرئتين على اكتساب الشكل اللازم عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى. لكن إنتاج الفاعل بالسطح تحت تأثير الجلوكوز الزائد يبدأ في الانخفاض، مما يسبب خلل في الجهاز التنفسي.
	يؤدي وجود ارتفاع السكر في الدم لدى الأم الحامل إلى نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم واضطرابات عصبية ويرقان وفشل القلب والجهاز التنفسي لدى الجنين.

يمكن تجنب كل هذه المضاعفات المحتملة عن طريق علاج مرض السكري في الوقت المناسب. العامل الأساسي في منع المضاعفات هو التغذية السليمة والمراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز. إذا كانت هناك انحرافات، مطلوب التصحيح الفوري.

إذا كانت هناك مؤشرات، فمن الضروري العلاج بالأنسولين، فلن يؤذي الطفل، لأننا لاحظنا بالفعل أن الأنسولين غير قادر على اختراق المشيمة. يتم وصف جرعة الدواء من قبل الطبيب اعتمادًا على نوع المرض والشهر الثالث من الحمل لدى المرأة.

أثناء الولادة، يتم إعطاء الأنسولين في أجزاء كسرية ويرافقه مراقبة مستمرة لمستويات السكر، ويمكن تصحيحه عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪.

إزالة الأنسولين

يحدث إخراج الأنسولين من الجسم في الكبد والكليتين. يتم تدمير معظم الهرمون عند الوصول إلى الجهاز الكبدي البابي. في أنسجة خلايا الكبد، يظهر الأنسولين تحت تأثير إنزيم الأنسولين. يدمر الإنزيم بنية الهرمون، وينقسم إلى أحماض أمينية. يتم إخراج باقي الهرمون عن طريق الكلى.

الجلوكوز هو طاقة للجسم، ولكن فقط عندما يتغلغل في الأنسجة الخلوية. يعمل الأنسولين كموصل له، فقط بعد اختراق الخلايا يمكن للجسم استخدام الجلوكوز.

يحول الأنسولين السكر الزائد إلى الجليكوجين، وهو احتياطي الطاقة في الجسم. إذا تم انتهاك هذه الآلية، فإن الجسم معرض لخطر كبير للإصابة بمرض السكري والأمراض ذات الصلة.

قليلا عن العلاج بالأنسولين

يتم اختيار العلاج بالأنسولين لكل مريض على حدة. يجب على المريض، مع الطبيب، تحقيق أقصى قدر من التعويض عن استقلاب الكربوهيدرات.

بشكل عام، يجب أن يحاكي العلاج بالأنسولين إفراز الأنسولين الفسيولوجي:

1. القاعدية، والتي توفر مستوى السكر في الدم خلال فترة الهضم وأثناء الراحة الليلية. متوسط ​​معدله هو 0.5-1 وحدة/ساعة، أو 12-24 وحدة في اليوم؛
2. محفز (بالغذاء)، يتوافق مع مستوى السكر في الدم البروبرينديال. عند حساب الجرعة المطلوبة، من الضروري مراعاة أنه يتم إنتاج 1-1.5 وحدة من الأنسولين لكل 1 XE (وحدة خبز).

تشمل المبادئ الأساسية للعلاج بالأنسولين ما يلي:

• إدارة الهرمون بما يتوافق مع الإفراز الفسيولوجي إلى أقصى حد ؛
• التوزيع الصحيح للأنسولين على مدار اليوم (2/3 في المساء، 1/3 في وقت متأخر من المساء وفي الليل)؛
• مزيج من حقن الأنسولين طويلة المفعول وقصيرة المفعول للغاية.

مزايا العلاج المكثف هي:

• تقليد العمليات الفسيولوجية في الجسم.
• تحسين نوعية حياة المريض وتقليل المضاعفات؛
• سهولة فهم المبادئ العامة للعلاج من قبل المريض وأقاربه.

ولكن هناك أيضًا عيوب:

• الحاجة إلى المراقبة الذاتية المتكررة لنسبة السكر في الدم حتى 5-6 مرات في اليوم؛
• ضرورة تثقيف المريض وأقاربه؛
• الميل المحتمل إلى نقص السكر في الدم.

ما هو المهم أن نعرف

أسباب فشل العلاج

على الرغم من حقيقة أن هرمون البنكرياس هو أحد الروابط المسببة للأمراض في علاج مرض السكري، فإنه يحدث أيضا أنه لا يتعامل مع مهمته. لماذا لا يعمل الأنسولين؟

من بين الأسباب المحتملة:

1. عدم الالتزام بشروط التخزين (درجة حرارة منخفضة أو مرتفعة جدًا، التعرض لأشعة الشمس المباشرة). نظام درجة الحرارة الأمثل هو 20-22 درجة مئوية.
2. استخدام دواء منتهية الصلاحية.
3. خلط أنواع مختلفة من الأنسولين في حقنة واحدة.
4. مسح الجلد في موقع الحقن بالكحول (يمكن للإيثانول أن يحيد تأثير الهرمون).
5. جرعة منخفضة.
6. عدم مراعاة الفترات الزمنية بين الحقن.

ارتفاع السكر في الدم أثناء العلاج ليس طبيعيا. تأكد من الاتصال بأخصائي الغدد الصماء لتعديل خطة العلاج الخاصة بك.

ردود فعل غير مرغوب فيها من الجسم

أثناء العلاج بالأنسولين، قد تحدث ردود فعل سلبية.

الآثار الجانبية للأنسولين قد تشمل ما يلي:

• نقص سكر الدم؛
• مقاومة الأنسولين؛
• مظاهر حساسية الجلد في موقع الحقن (احمرار، حكة، تورم)؛
• نادرا - تشنج قصبي، وذمة كوينك.
• ضمور البنكرياس في موقع الحقن.
• انخفاض وضوح الرؤية.
• انتفاخ؛
• وذمة الأنسولين.

أي من هذه الأمراض يتطلب عناية طبية.

وبالتالي، فإن حقن الأنسولين هي الطريقة الأكثر فعالية حتى الآن للتحكم في نسبة السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول وأحيانًا مرض السكري من النوع الثاني. إذا كان المريض منضبطًا وتذكر اتباع توصيات الطبيب، فسيسمح له ذلك بالحفاظ على نسبة السكر الطبيعية في الدم، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ويعيش حياة كاملة.

أسئلة للطبيب

هل من الممكن العودة من الأنسولين إلى الحبوب؟

مرحبًا! والدتي تعاني من مرض السكري (النوع 2) منذ 15 عاما. منذ ثلاثة أشهر، ساءت حالتها، وارتفع مستوى السكر لديها إلى 25-30. ثم وصف لها الأطباء الأنسولين.

الآن كل شيء على ما يرام، والسكر على ما يرام. إنها تريد حقًا إيقاف الحقن والعودة إلى الحبوب. هل يمكن هذا؟

يوم جيد! يجب أن تفهم أن السكر أصبح طبيعيًا الآن بسبب حقن الأنسولين. العودة إلى الحبوب أمر فردي. يعتمد ذلك على مدة المرض وموارد البنكرياس. بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من T2DM، يمكن التوقف عن العلاج بالأنسولين إذا اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات ومارسوا التمارين الرياضية.

كيفية تأكيد التشخيص

دكتور، قل لي! قبل أسبوع، تم تشخيص إصابة ابنتي (8 سنوات) بمرض السكري وبدأت على الفور في تناول الأنسولين. أنا مصدوم! هل من الممكن أن تفعل هذا؟ ماذا لو كان هذا نوعًا من الخطأ؟

الحقيقة هي أنني وزوجي نعمل كثيرًا الآن، وليس لدينا الوقت الكافي للطهي. وفقا لذلك، نحن نأكل طعاما غير صحي للغاية. في البداية اعتقدت أنها قد تسممت: فأصبحت خاملة، ونعسانة، ورغبة في التقيؤ. ذهبنا إلى العيادة، وهكذا "أسعدونا".

مرحبًا! مرض السكري هو مرض ينخفض ​​فيه إنتاج هرمون الأنسولين. علامة المختبر الرئيسية هي ارتفاع السكر في الدم، أو ارتفاع نسبة السكر في الدم. من المستحيل "كسب" هذا العرض من التسمم الغذائي.

إذا كنت تشك في تشخيص ابنتك، قم بإجراء الاختبار:

• سكر الدم؛
• OAM (اهتمام خاص بالسكر والأسيتون)؛
• نسبة HbAC1.

ومع النتائج التي تم الحصول عليها، اذهب إلى الطبيب الذي تثق به.

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول البدء في تلقي حقن الأنسولين في أقرب وقت ممكن. وبخلاف ذلك، قد تتطور عواقب وخيمة مثل الغيبوبة والموت.