>

ماذا سيحدث إذا فشل المريض في الحضور في الموعد المحدد؟ نفخة القلب عند الطفل أثناء زيارة رعاية منتظمة.

الصفحة 3 من 3

مهام الامتحان
في التخصص: "طب الأطفال المصابين بالتهابات الطفولة"
لطلبة التخصص : “الطب العام” السنة الرابعة، الفصل الدراسي الثامن

مهمةن 1
استشرت أم لطفلة تبلغ من العمر 2.5 عامًا طبيبًا محليًا بشأن التبول المتكرر والمؤلم لدى الطفلة، وآلام في البطن، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية. وقد فحصها جراح، وتم استبعاد الأمراض الجراحية. وقد لوحظت هذه الأعراض مرتين خلال العام وبعد الفحص تم تشخيص التهاب المثانة. تم إجراء العلاج على أساس العيادات الخارجية. تاريخ الإصابة بنزلات البرد المتكررة (7 مرات التهابات الجهاز التنفسي الحادة في العام الماضي). الوالدان يتمتعان بصحة جيدة، لكن الجدة من جهة والدتي تعاني من مرض في الكلى.
موضوعيا: الوزن 11.5 كجم الطول 85 سم الحالة مرضية. اللياقة البدنية الوهنية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة. العقد الليمفاوية: اللوزية، غير مؤلمة، يصل حجمها إلى 0.8 سم، غير مندمجة مع الأنسجة المحيطة. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مرض. فوق الرئتين هناك صوت قرع رئوي، ويسمع التنفس الصبياني. حدود القلب تتوافق مع العمر. النغمات واضحة وإيقاعية. البطن ناعم ومؤلم فوق الرحم. عدم تضخم الكبد والطحال. أعراض باسترناتسكي إيجابية على كلا الجانبين. التبول مؤلم، 15 مرة في اليوم.
في تحليل البول العام: تفاعل قلوي، الكثافة النسبية للبول 1012، عكر، كريات الدم البيضاء 20 - 25، ظهارة حرشفية 3 - 5 في مجال الرؤية. اختبار الدم: ESR 25 ملم/ساعة، L - 12 × 109/لتر، HB 108 جم/لتر. اختبار Zimnitsky - إدرار البول أثناء النهار 300 مل، إدرار البول أثناء الليل 500 مل، التقلبات في الثقل النوعي 1005 - 1012.
الموجات فوق الصوتية للكلى: الحجم يتوافق مع العمر، والوضعية والحركة طبيعية، وهناك ضغط على نظام الحويضة الكلوية على كلا الجانبين، ومضاعفة الكلى على اليمين.

مهام:

مهمةن2
خلال زيارة الرعاية التالية لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة، لفت المسعف الانتباه إلى الشحوب الحاد للجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويلاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيباً، عصيدة الحليب مرتين في اليوم. يفضل عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من عسر الهضم. وفي هذا النظام الغذائي يزداد وزن الطفل مما يسعد الأم. إنهم يعيشون في نزل ونادرا ما يخرجون.
وبعد الفحص: حالة الطفل مرضية. شحوب واضح في الجلد وإفراز الأغشية المخاطية، ولا يتم تكبير الغدد الليمفاوية المحيطية. من جهة القلب: تسمع نفخة انقباضية. البطن ناعم، الكبد يبرز 2 سم من المراق. من التاريخ، تم الكشف عن أن الطفل ولد كامل المدة، على التغذية المختلطة من شهر واحد، وغالبا ما يعاني من ARVI.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.

المشكلة رقم 3
جاءت أم مع طفلتها البالغة من العمر 5 سنوات إلى عيادة الأطفال للحصول على موعد. يعاني الطفل من ضعف وألم في البطن وانخفاض الشهية، وفي المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37.9 درجة مئوية. لاحظت الأم أن الفتاة تتبول بشكل متكرر وبولها غائم. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. في الرئتين، التنفس حويصلي، أصوات القلب مكتومة. البطن ناعمة ومؤلمة. عدم تضخم الكبد والطحال.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وطرق دراسة هذا المرض.
  3. أخبرنا عن مبادئ علاج المرض.

مهمةن4
استشار والدا ساشا م.، 3 سنوات، طبيب أمراض الكلى، وكانا يشتكيان من خمول، وتورم في الوجه والساقين، وانخفاض الشهية، وآلام في البطن.
وتبين من التاريخ أن الصبي يعاني في كثير من الأحيان من نزلات البرد، وقبل أسبوعين كان يعاني من التهاب في الحلق. العلاج في المنزل: بيسيبتول، فارينجوسيبت، الفيتامينات المتعددة. تاريخ الأنساب والاجتماعي غير ملحوظ.
موضوعيا: حالة متوسطة، بشرة شاحبة، زرقة تحت العينين، تورم الجفون، تورم في الساقين. في البلعوم تكون الأغشية المخاطية ذات لون فسيولوجي، ويصل قطر الغدد الليمفاوية إلى 0.5 سم، وهي مؤلمة قليلاً، وغير ملتحم بالأنسجة المحيطة. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مرض. لم يتم اكتشاف أي أمراض من جانب القلب أو الجهاز التنفسي. يكون البطن ناعمًا عند الجس ويلاحظ ألم طفيف ولا يتضخم الكبد والطحال.
في تحليل البول العام: البروتين 14 جم/لتر، الكثافة النسبية 1030، التفاعل القلوي، عدد خلايا الدم الحمراء يصل إلى 20 في مجال الرؤية. الكريات البيض 8 - 10 في مجال الرؤية، قوالب زجاجية.
في اختبار الدم العام: E - 4.0 × 1012 / لتر، Hb - 100 جم / لتر، L - 4.7 × 109 / لتر، ESR - 69 ملم / ساعة. الكيمياء الحيوية في الدم: النيتروجين المتبقي 35.7 مليمول / لتر، اليوريا 13.48 مليمول / لتر، البروتين الكلي في الدم 46.8 جم / لتر.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن5
والدة ساشا ب.، 10 أشهر، اشتكت من ارتفاع درجة حرارة جسم الطفلة، وسعال رطب، وإفرازات مخاطية من الأنف، وانخفاض الشهية. الطفل من أبوين شابين يتمتعان بصحة جيدة منذ الحمل الأول والذي سار بشكل جيد. الولادة العاجلة أمر طبيعي. الوزن عند الولادة 3600، الطول 50 سم، أبغار يسجل 8 نقاط. تم إرضاع الصبي حتى 3 أشهر. تم تقديم الأطعمة التكميلية وفيتامين د في الوقت المناسب. لقد حافظت على روتين يومي وذهبت للتنزه بانتظام. عند الفحص تكون درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية، ويظهر ضيق في التنفس بمشاركة أجنحة الأنف. عند البكاء أو الصراخ، تظهر زرقة المثلث الأنفي الشفهي والسعال الرطب المتكرر. قوة العضلات كافية والتغذية جيدة. الغدد الليمفاوية المفردة، العنقية، الإبطية، محسوسة، متنقلة، غير مؤلمة. اليافوخ كبير 0.5 × 0.5 سم، حوافه كثيفة. الإيقاع: صوت مع صبغة طبلية طفيفة، عند التسمع، على خلفية صعوبة التنفس في الأجزاء الخلفية السفلية والمناطق الإبطية، هناك وفرة من الخشخيشات الرطبة الصغيرة والمتوسطة الفقاعية. هناك تراجع في المساحات الوربية. التنفس 28 - 32 في الدقيقة. حدود القلب تتوافق مع معيار العمر. النغمات متميزة، والنبض هو PO في الدقيقة. البطن منتفخ بشكل معتدل، وغير مؤلم عند الجس، ولا يتم تكبير الأعضاء الشاملة. البراز مرتين في اليوم بدون شوائب مرضية. اختبار الدم العام Hb - 142 جم/لتر، E - 4.32x1012/l، L - 11.2x1012/l، E - 2%، P - 2%، S - 64%، L - 28%، M - 4%، ESR - 24 ملم/ساعة. تحليل البول غير ملحوظ. الأشعة السينية لأعضاء الصدر: زيادة في النمط الرئوي، وظلال بؤرية صغيرة في الأجزاء الخلفية السفلية على كلا الجانبين. الجذور غير منظمة، والجيوب الأنفية حرة، والقلب ضمن الحدود الطبيعية.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن6
سريوزا، 9 سنوات، يشكو من ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في الصدر والجانب الأيمن من البطن، وصعوبة في التنفس، وألم عند أخذ نفس عميق، وسعال مؤلم قصير، جاف في الغالب، وأحيانًا مع القليل من البلغم. لقد مرضت الليلة الماضية، وارتفعت درجة حرارتي إلى 39 درجة مئوية، وأصبت بقشعريرة وجميع الشكاوى المذكورة.
موضوعيا: حالة الطفل خطيرة، تنفس "يئن"، معدل تنفس يصل إلى 40 في الدقيقة، بشرة شاحبة، احمرار في الخد الأيمن. يتم وضوح زرقة المثلث الأنفي الشفهي، ولا يتم تكبير الغدد الليمفاوية. عند فحص الصدر بالشكل الصحيح، هناك تأخر بسيط في النصف الأيمن في عملية التنفس. عند الإيقاع، لا تتغير حدود الرئتين. تم الكشف عن بلادة صوت القرع على اليمين في المنطقة تحت الكتف. يتم إضعاف سماع التنفس بشكل حاد على اليمين، ولا يوجد أزيز، والنبض 128 في الدقيقة. يكون البطن بالشكل الصحيح والتكوين الطبيعي، ويشارك في عملية التنفس. لا يتضخم الكبد والطحال ولا يتأثر البراز والتبول. اختبار الدم E - 4.2x1012/لتر، L - 14.0x109/لتر، P - 8%، S - 62%، L - 24%، M - 3%، Hb - 134 جم/لتر، ESR - 32 ملم/ ساعة. تحليل البول دون علم الأمراض. تُظهر الأشعة السينية الحقول الرئوية ذات الشكل المنتظم مع نمط وعائي قصبي معزز. وفي الفص السفلي من الرئة اليمنى يوجد كسوف شديد متجانس. الجيوب الأنفية حرة، والظل القلبي بلا ملامح.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

المشكلة رقم 7
إلسور ش، 7 سنوات، استشار الطبيب مع شكاوى من ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية، معبرًا عنها: الشعور بالضيق العام، والضعف، وقلة الشهية. يعتبر الطفل مريضًا خلال 2.5 أسبوع، عندما ترتفع درجة الحرارة لأول مرة إلى 39 درجة مئوية ويظهر الألم في المفاصل. لم يكن هناك تورم في المفصل، وكان الألم "متقلبا" بطبيعته. لقد أصبت بنزيف قصير الأمد مرتين. يرتبط ظهور المرض بانخفاض حرارة الجسم. ولم يطلب أي مساعدة طبية، وقد تلقى الطفل البيسيبتول والبنادول لمدة 5 أيام. ومنذ حوالي شهر عانى الصبي من عدوى حادة في الجهاز التنفسي وعولج بالعلاجات الشعبية. الأمراض التي عانى منها: التهاب الحلق 7 مرات، التهاب الشعب الهوائية مرتين، التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. جدتي لأمي تعاني من الروماتيزم.
موضوعيا: حالة متوسطة الخطورة، خمول، شحوب الجلد، آلام معتدلة في الأطراف السفلية، ضيق في التنفس - معدل التنفس يصل إلى 30 في الدقيقة. العقد الليمفاوية بدون ميزات. الجهاز العضلي الهيكلي خالي من الأمراض، والمفاصل بدون تغيرات التهابية مرئية، والحركات النشطة والسلبية بالكامل. في الرئتين دون علم الأمراض. أصوات القلب مكتومة، ويتم سماع نفخة انقباضية خشنة في القمة، بمعدل نبض 120 في الدقيقة. ضغط الدم - 75/60. عدم تضخم الكبد والطحال. البراز العادي. يتبول 3-4 مرات في اليوم.
اختبار الدم: E - 4.2x10 9/ لتر، L - 14.0x10 9/ لتر، P - 6%، S - 58%، L - 20%، M - 3%، E - 1%، Hb - 120 جم / لتر، ESR - 42 ملم/ساعة، Tr - 245×109/لتر، CRP +++، البروتين الكلي 65%.
تحليل البول: لون أصفر قش، شفاف، الثقل النوعي 1015، بروتين سلبي، 1-2 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن8
اليوشا 5 سنوات. الشكاوى: ظهور طفح جلدي على جلد الجذع والأطراف، وآلام متكررة في البطن بشكل دوري. وظهر الطفح الجلدي منذ 3 أيام، لكن الأهل لم يعطوا له الاهتمام الواجب، ولم يستشيروا الطبيب، واستمر الصبي في الذهاب إلى المدرسة والنادي الرياضي. منذ الأمس، لاحظت والدتي أن الطفح الجلدي أصبح أكثر غزارة، وكنت أنام بقلق في الليل، واستيقظت بسبب آلام في البطن. منذ أسبوعين عانيت من عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي وتم علاجي كمريض خارجي.
موضوعيا: الحالة متوسطة الخطورة، آلام شديدة في البطن، حمى منخفضة الدرجة، جدير بالذكر: طفح جلدي على جلد الأطراف العلوية والسفلية، بشكل رئيسي على السطح الباسط، في الأرداف، على الأذنين. يبرز الطفح الجلدي بشكل بارز فوق سطح الجلد، ولا يختفي بالضغط، ويكون موقعه متناظرًا، كما توجد مناطق من الطفح الجلدي المتموج. الغشاء المخاطي للفم نظيف. المفاصل ليست مشوهة. الحركات النشطة والسلبية بالكامل. لا يوجد أمراض في الرئتين والقلب، النبض 98 في الدقيقة. ضغط الدم 110/70، البطن ذو تكوين طبيعي، يشارك في عملية التنفس، ناعم عند الجس السطحي، ألم منتشر، أعراض التهيج البريتوني سلبية. عدم تضخم الكبد والطحال. كان البراز أسود اللون في الصباح، ويتشكل، ويتبول بانتظام.
اختبار الدم: E - 4.2x109/ لتر، الصفائح الدموية - 245x109/ لتر، خضاب الدم - 134 جم/ لتر، كريات الدم البيضاء -10.8x109/ لتر، P - 8%، S - 60%، L - 22%، M - 6%، E - 4%، ESR - 32 ملم/ساعة، مدة النزيف حسب دوك 3 دقائق، تحليل البول بدون علم الأمراض.

مهام:

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن9
جاءت فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات إلى العيادة وهي تشكو من نزيف في الأنف وقيء دموي. يعاني من النزيف منذ سن الرابعة. سنين. تحدث التفاقم 4-5 مرات في السنة على شكل نزيف في الأنف ونزيف على الجلد. وقد عولجت في المستشفى عدة مرات، وآخر مرة تلقت فيها العلاج داخل المستشفى قبل 3 أشهر، وخرجت من المستشفى وهي تتحسن. ولدت فتاة من الحمل الطبيعي الأول في فترة الحمل ووزنها 3200 جرام، وتم تغذيتها بالزجاجة من عمر شهر واحد. حتى عام لم أكن مريضًا بأي شيء. بعد عام، التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. لا يوجد تاريخ حساسية. عمر الأم والأب 34 سنة. والدي يعاني من حمى القش.
موضوعيا: حالة الفتاة متوسطة الخطورة. يشار إلى شحوب الجلد ووجود “كدمات” مختلفة الألوان على جلد الجذع والأطراف، تتراوح أحجامها من 0.5x1.0 سم إلى 3x4 سم، بالإضافة إلى طفح جلدي نمشى على الوجه والرقبة. . تقع Eschimoses بشكل غير متماثل. عناصر نبتية مفردة على الغشاء المخاطي للفم، على طول الجدار الخلفي للبلعوم، لا يبرز الدم من اللوزتين من خلف الأقواس. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. في الرئتين، التنفس حويصلي. أصوات القلب واضحة ومنتظمة، ويبلغ معدل النبض 95 نبضة في الدقيقة. لا يتضخم الكبد والطحال، ولا يضعف التبول، ويتشكل البراز ويصبح داكن اللون. فحص الدم: إيه. - 3.3×1012/لتر، خضاب الدم - 85 جم/لتر، الصفائح الدموية 24.6×109/لتر، سرطان الدم. -8.0x109/لتر. مدة النزيف حسب ديوك هي 15 دقيقة. رد فعل جريجرسن إيجابي. تحليل البول دون علم الأمراض.

مهام

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن 10
استشارت فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا طبيب أمراض الكلى وكانت تشكو من زيادة وزن الجسم وظهور كميات كبيرة من البروتين في اختبارات البول عندما حاولت التوقف عن تناول الجلايكورتيكويدات. لقد كانت مريضة منذ أن كان عمرها 3 سنوات، عندما ظهرت بعد معاناتها من التهاب في الحلق وذمة وقلة البول وبيلة ​​بروتينية تصل إلى 14 جم / لتر. ومنذ ذلك الحين، كان يتلقى باستمرار 15 ملغ من البريدنيزولون يوميًا.
موضوعيا: الصحة مرضية. جلد الوجه أحمر، وهناك خطوط مزرقة على الجبهة والفخذين وجانب البطن. تتطور طبقة الدهون تحت الجلد بشكل غير متساو: رواسب زائدة في الوجه والرقبة والصدر والبطن. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. التنفس الأنفي لا يضعف. لم يكشف الجس والقرع والتسمع عن أي تغييرات في الجهاز التنفسي. منطقة القلب لا تتغير ولا تتوسع حدودها. النغمات واضحة وإيقاعية وضغط الدم 115/60 مم زئبق. في كلتا يديه. البطن ناعم وغير مؤلم. عدم تضخم الكبد والطحال. لا يضعف البراز والتبول.
أظهرت اختبارات البول العامة عدم وجود أمراض. وظيفة إفراز النيتروجين ليست ضعيفة. لا توجد انحرافات في طيف بروتين الدم ومستويات الدهون والسكر في الدم.

مهام

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.
  3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.
  4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

مهمةن 11
الطفل 10 أشهر أصيبت بمرض حاد. وارتفعت درجة الحرارة إلى 38.9 درجة مئوية. وساءت حالته بشكل حاد، وأصبح خاملاً للغاية، وتقيأ مرة واحدة، ورفض الأكل. يتبول بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة، ويشعر بالقلق أثناء عملية التبول.
في تحليل البول: آثار البروتين، كريات الدم الحمراء - 1-2 لكل مجال رؤية، الكريات البيض -70-90 لكل مجال رؤية. تم عزل الإشريكية القولونية من البول، وكان العيار 500000 جسم ميكروبي لكل 1 مل.

مهام

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. أين يجب أن يعالج هذا الطفل؟
  3. ملامح النظام الغذائي لهذا المرض.

مهمةن 12
أنت مسعف في DCU. في مجموعة الروضة المتوسطة، خضع 5 أطفال لرد فعل مانتو مع 2 TE. أحد هؤلاء الأطفال، وهو صبي يبلغ من العمر 5 سنوات، كان لديه اختبار مانتو سلبي قبل عام. تفاعل Mantoux مع 2 TE عبارة عن حطاطة بحجم 8 مم. الطفل لا يقدم أي شكاوى. يتم الحفاظ على النغمة العاطفية النشطة. الشهية جيدة. لم يتم اكتشاف أي تغييرات في الأعضاء الداخلية. اختبارات الدم والبول - لا يوجد علم الأمراض.

مهام

  1. صياغة وتبرير التشخيص المفترض.
  2. ما هو التكتيك الخاص بك؟
  3. اذكر مبادئ العلاج لهذا الطفل.
  4. ما هو الدواء المستخدم لإجراء اختبار مانتو؟
    إظهار هذه التقنية على الوهمية.

مهمةن 13
أنت مسعف في مركز تعليم ما قبل المدرسة؛ تم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE قبل إعادة التطعيم مرة واحدة لـ BCG لـ 20 طفلًا في المجموعة العليا. في 5 أطفال كانت النتيجة إيجابية، في 15 - سلبية.

مهام

  1. قم بتسمية اللقاح المستخدم ووصفه:
    • قم بتسمية نموذج الإصدار؛
    • طريقة ومكان إدارتها؛
    • توقيت التطعيم وإعادة التطعيم.
  2. كيف تتم مراقبة عملية التطعيم؟

مهمةن 14
أنت مسعف في FAP وتقوم بتحديد مواعيد منتظمة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
في حفل الاستقبال، يرضع طفل يبلغ من العمر 7 أشهر ويتمتع بصحة جيدة وينمو ويتطور حسب عمره. عند إجراء القياسات البشرية، تم الحصول على البيانات التالية: وزن الجسم - 9200 جرام، طول الجسم - 72 سم تقريبًا. الرأس - 46.5 سم تقريبًا. الصدر - 47 سم.

مهام

  1. تقييم النمو البدني للطفل باستخدام الجداول المئوية أو سيجما.
  2. وصف تطوره النفسي العصبي وتقديم توصيات بشأن الأنشطة مع طفل في هذا العمر.
  3. احسب كمية الطعام اليومية ولمرة واحدة، وقم بإعداد قائمة تقريبية لمدة يوم واحد.

مهمةن 15
أنت مسعف في FAP. عند إجراء رعاية لطفل يبلغ من العمر 3 أشهر، اشتكت الأم من أن الطفل لا يرضع بشكل جيد لليوم الثالث بسبب احتقان الأنف. اليوم يتصرف بقلق، ويبكي بشكل دوري، خاصة عند الرضاعة.
عند الفحص: الحالة جيدة، درجة حرارة الجسم 37.2 درجة مئوية، إفرازات مصلية خفيفة من الأنف. زيف نظيف. عند الضغط على الزنمة هناك كشر وبكاء. في التسمع، يكون التنفس صبيانيًا، ومعدل التنفس 35 روبل. في دقيقة واحدة، PS 110 نبضة. في الدقيقة البطن ناعم والبراز والتبول طبيعي. مهام

  1. ما هو التكتيك الخاص بك؟
  2. يصف العلاج.

مهمةن 16
استدعاء سيارة إسعاف إلى منزل طفل عمره 9 أشهر. في اليوم السابق أصبت بسيلان في الأنف ودرجة حرارة بلغت 37.2 درجة مئوية. وفي الليل استيقظت فجأة وأصبحت مضطربًا. ظهر سعال نباحي وبدأ يختنق. أصبحت درجة الحرارة 38 درجة مئوية.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما هي التدابير العاجلة التي ينبغي اتخاذها؟

مهمةن 17
يبلغ الطفل من العمر 7 سنوات ويذهب إلى المدرسة. يلاحظ المعلم أنه خلال الأسبوع الماضي أصبح الطفل متذمرًا ومتجهمًا في الفصل وتغير خط يده.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما هو المرض الذي يمكن أن يسبب مثل هذه الأعراض وإلى أي طبيب متخصص يجب إحالة الطفل للتشاور؟ أخبرنا عن مبادئ علاج هذا المرض.

مهمةن 18
تم إدخال طفل يبلغ من العمر 2.5 سنة يعاني من مرض خلقي في القلب إلى المستشفى بسبب شكوى من ضيق في التنفس أثناء الراحة وتورم في الساقين.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما النظام الغذائي الذي يحتاجه الطفل؟
  3. مساعدة في قصور القلب.

مهمةن 19
في المجموعة التحضيرية لرياض الأطفال، تم إعطاء 23 طفلاً اختبار مانتو قبل إعادة التطعيم بلقاح BCG. في 3 أطفال تبين أنها إيجابية.

مهام

  1. من هم الأطفال الذين يخضعون لإعادة التطعيم؟
  2. ماذا يجب أن تفعل الممرضة مع الأطفال الذين لديهم اختبار مانتو إيجابي؟

مهمةN20
الطفل عمره 15 سنة. في الآونة الأخيرة، لوحظ زيادة التعب، وانخفاض الشهية، والتعرق، وارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى حمى منخفضة الدرجة. كشف التصوير الفلوري عن تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. أين يجب إرسال الطفل للفحص وتوضيح التشخيص؟

مهمةN21
في المعسكر الرائد حيث تعمل كممرضة، جاء إليك صبي يبلغ من العمر 10 سنوات يشكو من صداع وظهور بول أحمر غير عادي. عند الفحص: يوجد تورم في الوجه تحت العينين. يعتقد الصبي أنه مرض بعد السباحة في النهر (كان في المخيم لمدة 7 أيام).

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما هي الفحوصات الإضافية التي يجب إجراؤها؟
  3. ماذا يجب أن تفعل الممرضة إذا لم يكن هناك طبيب في المخيم؟

مهمةN22
تم إدخال طفل يبلغ من العمر 10 سنوات إلى مستشفى الأطفال بسبب شكاوى من الصداع والألم في منطقة أسفل الظهر. وعند الفحص يكون الصبي شاحباً، والوجه منتفخاً، وهناك انتفاخ تحت العينين. إدرار البول اليومي هو 600 مل. مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما هي الفحوصات التي يجب أن يخضع لها الطفل؟
  3. ما نوع الروتين والرعاية التي يحتاجها الطفل؟

مهمةN23
لجأ إليك الجيران في دارشا للحصول على النصيحة: بدأت ابنتهم البالغة من العمر 5 سنوات في التبول بشكل متكرر وتشكو من تشنجات وألم عند التبول. البول غائم مع رقائق.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. هل تحتاج الفتاة إلى فحص إضافي؟

مهمةN24
طفل عمره 4 أشهر يعاني من الكساح. يتم علاجها في العيادة الخارجية. يتلقى فيتامين د وجلوكونات الكالسيوم. فجأة في الصباح، أثناء تناول الطعام، ظهر ارتعاش في الأطراف، صرخ الطفل، لكن الصوت توقف فجأة، وتحول الطفل إلى اللون الأزرق. بعد 30 ثانية. تحول الجلد إلى اللون الوردي وتوقفت التشنجات.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما يجب القيام به؟
  3. ما هي التوصيات التي يجب تقديمها للأم؟

مهمةن25
طفل يبلغ من العمر 15 يومًا، على خلفية المكورات العنقودية الجلدية، أصيب فجأة بارتفاع في درجة الحرارة 3-8.9 درجة مئوية، ولون جلد رمادي مزرق، وضعف النبض والتوتر، والانتفاخ. التنفس متكرر، مع ترفرف بأجنحة الأنف. كشف فحص الرئتين عن عدم وجود أمراض. في اليوم الخامس من المرض، ظهر قصر واضح في صوت القرع فوق الرئتين، منتشر على السطح بأكمله، خشخيشات رطبة ذات فقاعات دقيقة. يظهر في الصورة الشعاعية ارتشاح على الجانب الأيمن في الفص الأوسط للرئة ويتم بناء غشاء الجنب الجداري. زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم 12000 لكل مل، ESR 22 مم / ساعة .

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ماذا يمكن أن تكون طبيعة هذا المرض؟
  3. ما هو خطر المرض؟
  4. العلاج (المبادئ الأساسية).

مهمةن26
خلال الزيارة التالية للعيادة من قبل طفل يبلغ من العمر سنة واحدة، لاحظ الطبيب شحوبًا حادًا في الجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويفقد شهيته. عند سؤال الأم، أمكن التأكد من أن النظام الغذائي للطفل رتيب - منتجات الألبان (الأم ترضع الطفل مرتين في اليوم)، وتفضل الأم عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من اضطرابات الجهاز الهضمي. في هذا النظام الغذائي، زاد وزن الطفل بشكل جيد، مما أسعد الأم.

مهام

  1. قم بصياغة تشخيص افتراضي.
  2. ما الفحص الإضافي الذي يمكن أن يوضح التشخيص؟
  3. ما هي التدابير العلاجية التي يجب تنفيذها؟

مهمةرقم 27
دعوة لطفل عمره 9 أشهر. في اليوم السابق أصبت بسيلان في الأنف وسعال جاف. درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية. تظهر على الطفل مظاهر الاستنفار النضحي. وفي الليل استيقظ فجأة وأصبح مضطربًا، مع سعال نباحي واختناق وصعوبة في التنفس. الصوت أجش. وعند الفحص تكون حالة الطفل متوسطة والطفل مضطرب. على الخدين هناك تقشير، احتقان الجلد. إفرازات خطيرة من الأنف. هناك احتقان في البلعوم. هناك أزيز جاف في الرئتين على خلفية صعوبة التنفس. تشارك العضلات الملحقة في التنفس.

مهام

مهمةن28
عند أخذ الدم من الإصبع أصيب الطفل بالضعف وشحوب الجلد والعرق اللزج البارد وضغط الدم 60/40 ملم زئبقي.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن29
أصيب طفل يبلغ من العمر 8 سنوات يخضع للعلاج في المستشفى بنوبة اختناق في الصباح مع صعوبة في الزفير، ويمكن سماع سعال جاف متكرر وتنفس صاخب وأزيز على مسافة.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن30
تم إحضار طفل يبلغ من العمر عامين إلى قسم الطوارئ مصابًا بنزيف في الأنف، وكان في المنزل؛ لقد كان يحدث لمدة ساعة واحدة تقريبًا. وأفادت الأم أنه لوحظت حالة مماثلة منذ 6 أشهر. ثم عولج الصبي في المستشفى بتشخيص إصابته بالهيموفيليا أ.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن31
قالت والدة طفل يبلغ من العمر 9 أشهر للممرضة الزائرة أنه منذ أمس كان يعاني من سيلان في الأنف، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.2 درجة مئوية، وصوت أجش، وسعال "نباحي" مرتفع، وبدأ الطفل في الاختناق، صعوبة في التنفس، ويمكن سماع صفير جاف في الرئتين.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن32
أصيب طفل يبلغ من العمر 10 سنوات بصدره أثناء اللعب. يشكو من آلام في الصدر، وينتج عن السعال بلغم دموي

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن33
تم استدعاء سيارة إسعاف إلى منزل طفل يبلغ من العمر 3 سنوات كان مريضاً منذ ثلاثة أيام ولم يطلب المساعدة الطبية. وفي الليل ارتفعت درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية، واستيقظ الطفل وأصبح مضطرباً وأصيب بسعال نباحي. عند الفحص، يلاحظ احتقان البلعوم في البلعوم، والاستنشاق صعب.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.

مهمةن34
نداء لطفل عمره 10 سنوات. منذ عام واحد أصيب بنوبة روماتيزمية متكررة. يشكو بشكل دوري من آلام في القلب، وضيق في التنفس عند صعود السلالم، وإرهاق. في الآونة الأخيرة، ساءت حالتي بشكل حاد، وظهر التورم في ساقي.

مهام

  1. التعرف على الحالة الطارئة للمريض.
  2. إنشاء خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.
  3. علاج.
  4. وقاية.

قسم "العدوى لدى الأطفال"
مهمة 1.
أنت مسعف عند الطلب لطفل يبلغ من العمر 3 سنوات يزور مركزًا للأطفال. مرضت ثلاثة
منذ أيام كنت قلقًا بشأن السعال القوي وسيلان الأنف والدماع ودرجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية - 38.5 درجة مئوية.
إبيد. التاريخ: بدأ تطعيم الطفل في سن الثانية، وتم إجراء التطعيم
DTP وضد شلل الأطفال. يتم رفض الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
عند الفحص: حالة متوسطة، رهاب الضوء، التهاب الملتحمة، احتقان في البلعوم،
على الغشاء المخاطي للخدين - طفح جلدي أبيض، على الحنك الرخو - طفح جلدي. يتنفس
من الصعب، وزيادة أصوات القلب.

  1. أين يجب أن يعالج هذا؟ مريض؟

المهمة 2.
أنت مسعف عند الطلب لطفل يبلغ من العمر 4 سنوات يزور مركزًا للأطفال. مرضت هذا الصباح، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.8 درجة مئوية، وظهر سعال خفيف وظهر طفح جلدي بقعي حطاطي أحمر على خلفية جلدية شاحبة في جميع أنحاء الجسم، ويغطي الطفح الجلدي الأرداف والأسطح الخارجية للأطراف بشكل أكثر كثافة. يوجد في البلعوم احتقان معتدل، والغدد الليمفاوية القذالية والخلفية واضحة، فهي مؤلمة إلى حد ما. لا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية.

  1. ما هو تشخيصك، التشخيص التفريقي؟
  2. الخطوط العريضة لخطة تدابير مكافحة الوباء في مؤسسة ما قبل المدرسة.

المهمة 3.
أنت مسعف عند الطلب لطفل يبلغ من العمر ست سنوات يزور مركزًا للأطفال. مرضت في الليل
ارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، وظهر الصداع، والتهاب الحلق عند البلع، في الصباح
تم العثور على طفح جلدي أحمر في جميع أنحاء جسدي.
عند الفحص: حالة معتدلة، درجة الحرارة 38.8 درجة مئوية، على كامل الجسم
خلفية مفرطة الدم، طفح جلدي أحمر دقيق مع سماكة في ثنايا الجلد وما فوق
الخدين، المثلث الأنفي الشفهي شاحب. في البلعوم على خلفية احتقان الدم على اليسار
اللوزتين، لوحة قيحية في الثغرات. اللسان مغطى بطبقة رمادية، والنبض متكرر.

  1. ما هو تشخيصك، التشخيص التفريقي؟
  2. أين يجب علاج مثل هذا المريض؟

المهمة 4.
أنت مسعف في FAP، تحت الطلب لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات. مريض لليوم الثاني
أشعر بالقلق من الألم عند المضغ، وقلب الرأس، وفتح الفم، وارتفاع درجة الحرارة.
عند الفحص: درجة الحرارة 38 درجة مئوية، تورم في الجانبين حول الأذنين،
مؤلمة على الجس. طفل يزور مركزًا للأطفال حيث كانت هناك حالات بالفعل
مرض مماثل.

  1. ما هو تشخيصك، تبريره؟
  2. ما هو تكتيكك فيما يتعلق بالمريض وعلاجه؟
  3. الخطوط العريضة لخطة تدابير مكافحة الوباء في مصنع الأطفال.

المهمة 5.
أنت مسعف عند الطلب لطفل يبلغ من العمر 5 سنوات. لقد مرضت بشدة، في اليوم الثاني كانت درجة الحرارة 38.0-
38.7 درجة مئوية انخفاض الشهية، خمول، شحوب عند الفحص: حالة متوسطة، شاحبة، في البلعوم - احتقان معتدل في اللوزتين، الأقواس، اللوزتين منتفختان، على اللوزتين اليسرى وعلى القوس الأمامي توجد رواسب رمادية كثيفة مع حواف واضحة. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار متضخمة ومؤلمة إلى حد ما. يذهب الطفل إلى رياض الأطفال.

  1. تشخيصك، برر إجابتك.
  2. الخطوط العريضة لخطة تدابير مكافحة الوباء في DCU.

المهمة 6.
أنت مسعف FAP تحت الطلب لطفل عمره 4 أشهر. فجأة هذا الصباح هو
ارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، وأصبح مضطربًا، ورفض الرضاعة الطبيعية، على الجلد
ظهر طفح جلدي.
عند الفحص: حالة خطيرة، خمول، عدم الاهتمام بالآخرين، درجة الحرارة 40.0 درجة مئوية،
الجلد شاحب والطفح الجلدي نزفي على شكل نجمة مقاس 3-5
مم، وتقع على الأرداف والفخذين والساقين والجفون. عدم انتظام دقات القلب، نغمات مكتومة
قلوب. كلما لمست الطفل يشعر بالقلق ويبكي.
إبيد. التاريخ الطبي: قبل أسبوع أصيبت والدتي بسيلان في الأنف والتهاب في الحلق.

  1. تشخيصك، تبريره.
  2. تكتيكاتك فيما يتعلق بالمريض، ورعاية الطوارئ في مرحلة العلاج قبل دخول المستشفى.
  3. ما هي الوثائق الطبية التي يجب إكمالها؟

المهمة 7.
أنت مسعف تحت الطلب لطفل عمره 8 أشهر. مريض لمدة يومين. ارتفعت درجة الحرارة فجأة إلى 38.9 درجة مئوية، وكان هناك قيء مرتين، وأصبح مضطربًا للغاية بين الحين والآخر، وكان يرتجف أثناء نومه، وكان يبكي رتيبًا.
عند الفحص: الحالة خطيرة، خمول شديد، درجة الحرارة 39.8 درجة مئوية، لا يستجيب للبيئة، اليافوخ الكبير منتفخ ومتوتر، الرأس مائل إلى الخلف، أثناء الفحص أصيب بتشنجات قصيرة الأمد.

  1. تشخيصك، تبريره.
  2. تكتيكاتك فيما يتعلق بالمريض، ورعاية الطوارئ.
  3. وضع الخطوط العريضة لخطة تدابير مكافحة الوباء في حالة تفشي المرض.

المهمة 8.
أنت مسعف تحت الطلب لطفل عمره 3 أشهر. أثناء الفحص، لوحظ أنه يعاني من نوبة سعال: بدأت النوبة بصدمات السعال، متتابعة بعضها البعض، ثم جاء نفس عميق ومجهد، ومرة ​​أخرى سعل الطفل، واحمر خجلاً، ثم تحول إلى اللون الأزرق. واستمر الهجوم لفترة طويلة وانتهى بالقيء.

  1. تشخيصك، تبريره.
  2. أين يعالج هذا المريض فترة العزلة؟
  3. وضع الخطوط العريضة لخطة تدابير مكافحة الوباء في مصدر العدوى.

المهمة 9.
أنت مسعف في مصنع للأطفال. في المجموعة الأصغر سنا، كان طفل يبلغ من العمر 3 سنوات يعاني من حمى بلغت 37.8 درجة مئوية وسيلان طفيف في الأنف. ظهور طفح جلدي على شكل بثور صغيرة ذات محتويات شفافة على جلد الوجه والصدر والظهر والأطراف، وتوجد عدة بثور على فروة الرأس. هناك احتقان معتدل في البلعوم.

  1. تشخيصك، تبريره.
  2. أين يعالج المريض؟ فترة العزل.
  3. وضع خطة لتدابير مكافحة الوباء في رياض الأطفال.

المهمة 10.
أنت مسعف تحت الطلب لطفل يبلغ من العمر 4 سنوات كان مريضًا لمدة 4 أيام، مع درجة حرارة 37.5-37.8 درجة مئوية، وغثيان، وضعف الشهية، وخمول. اليوم لاحظت والدة الطفل وجود بول داكن اللون وبراز فاتح اللون لدى المريضة. وكانت هناك حالات لمرض مماثل في رياض الأطفال.

  1. تشخيصك، تبريره.
  2. ما هو تكتيكك تجاه المريض؟
  3. وضع خطة لتدابير مكافحة الوباء في رياض الأطفال.

المهمة 11.
أنت مسعف في مركز للإسعافات الأولية، تحت الطلب لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات. مريض لمدة يومين. ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، والشعور بألم في البطن أثناء وقبل التبرز. يكون البراز سائلاً مع خليط من المخاط، ويتكرر حتى 10 مرات في اليوم، ويجهد الطفل أثناء التغوط. عند الفحص: الحالة متوسطة، شاحبة، البطن لين، مؤلم في المنطقة الحرقفية اليسرى، ويتم ملامسة القولون السيني التشنجي هناك. طفل يزور مركزًا للأطفال. 1 تشخيصك، تبريره.

  1. تكتيكاتك تجاه المريض.
  2. وضع خطة لتدابير مكافحة الوباء في رياض الأطفال.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنًا في حالته، والتخلص من الاختناق، وإظهار المعرفة حول الوقاية من نوبات الاختناق. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 59

استدعاء المسعف لطفل عمره 4 سنوات. شكاوى من القيء المتكرر والبراز السائل لمدة يومين. وبحسب الأم فإن القيء بدأ بعد أن شرب الطفل الحليب. لوحظ القيء حتى 3 مرات في اليوم. بعد كل عملية تغوط هناك ضعف متزايد. موضوعياً: الوعي واضح، والطفل غير ديناميكي، والجلد شاحب وجاف، وملامح الوجه مدببة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى = 37.1 درجة مئوية، درجة مئوية، PS = 52 نبضة في الدقيقة. حشوة ضعيفة أ/د 78/40.

التشخيص الطبي: CINE (عدوى معوية غير معروفة الشكل).

مهام

إجابات عينة

1. تنتهك الاحتياجات: أن تكون بصحة جيدة، وأن تأكل، وأن تشرب، وأن تفرز، وأن تحافظ على درجة حرارة الجسم.

مشاكل المريض:

حقيقي:

القيء المتكرر

تجفيف،

ضعف،

درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة؛

محتمل:

يرتبط خطر تدهور الحالة بتطور المضاعفات وقصور القلب والجفاف.

2. المشاكل ذات الأولوية: الإسهال، والجفاف.

الأهداف قصيرة المدى: منع الطفل من شفط القيء والمزيد من الجفاف، ووقف الإسهال. حماية جهات الاتصال من العدوى.

الأهداف طويلة المدى: سيكون الطفل بصحة جيدة وقت خروجه من المستشفى.

يخطط تحفيز
الممرضة: سوف توفر
1. الوضع الصحيح: يستخدم الطفل (مستلقيًا على ظهره ورأسه مائل إلى الجانب) سريرًا عمليًا. 1. لتجنب طموح القيء.
2. التحكم في حجم البراز والقيء. 2.   لمنع exicosis.
3. رعاية صحية للأطفال. التغيير المتكرر للكتان. 3. للوقاية من طفح الحفاضات وتهيج الجلد والمضاعفات القيحية.
4. المراقبة المستمرة لحالة الطفل (A/D، PS، t). 4. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
5. إتباع وصفات الأدوية الخاصة بالطبيب. 5. التأكد من فعالية العلاج.
6. عند تفشي المرض، سيوفر عزل المخالطين ومراقبة المخالطين لمدة 7 أيام وإجراء الفحص البيولوجي. العلاج الوقائي للاتصالات. 6. لتجنب انتشار العدوى.
7. التخليص الصحي. العمل على الوقاية من الالتهابات المعوية والخطيرة بشكل خاص. 7. لتجنب انتشار العدوى.
8. تقديم إشعار طارئ إلى SES. 8. لتجنب انتشار العدوى.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنا في الحالة وغياب الإسهال والقيء. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 60

أثناء الزيارة المنتظمة للعيادة لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ويزن 10700 جرام، لاحظت الممرضة شحوبًا حادًا في الجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويلاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيبًا: منتجات الألبان ومنتجات الألبان. تفضل الأم عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي. أصيب طفل أقل من سنة واحدة بالسارس 3 مرات. تاريخ الدم: Hb-100 جم/لتر، Er-3.0x10 12، c.p. - 0.8

التشخيص الطبي: فقر الدم بسبب نقص الحديد.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.

إجابات عينة

1. انتهاك الحاجة: - الأكل، الصحة، الراحة، اللعب.

مشاكل المريض:

حقيقي:

أخطاء فقدان الشهية في النظام الغذائي

التعب السريع،

التهيج،

ضعف،

شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

محتمل:

خطر الإصابة بفقر الدم المعتدل إلى الشديد

المشكلة ذات الأولوية هي فقدان الشهية.

1) على المدى القصير - ستتحسن شهية الطفل بنهاية الأسبوع الأول

2) على المدى الطويل - سيلاحظ والدا الطفل تحسنًا في حالة الطفل وقت الخروج، ولن يشتكيا من قلة شهية الطفل أو زيادة تهيج الطفل.

يخطط تحفيز
ممرضة:
1. يوفر السلام العقلي والجسدي.
2. ينظم الروتين اليومي والتغذية الصحيحة (الأطعمة التي تحتوي على الحديد). 2. ضمان المحتوى الضروري من البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في الجسم.
3. سيتم تغذية الطفل بأجزاء صغيرة دافئة 5 مرات يوميًا كل 4 ساعات. 3.  لامتصاص أفضل للعناصر الغذائية في الجسم.
4.توفير المشي في الهواء الطلق (في الشتاء 3 مرات على الأقل يوميًا، وفي الصيف طوال اليوم)، وتهوية المنزل (في الشتاء - 5-10 دقائق، وفي الصيف طوال اليوم). 4. للوقاية من الأمراض المعدية الثانوية. لتهوية أفضل للرئتين، وإثراء الهواء بالأكسجين.
5. قم بإجراء محادثة مع أولياء الأمور حول الحاجة إلى التغذية الكافية. 5.  لتعويض فقدان البروتين والحديد والفيتامينات وزيادة دفاعات الجسم.
6. ملاحظة المظهر و: حالة المريض. 6. للتشخيص المبكر وتوفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب.
7. تنفيذ مجموعة من تدابير النظافة. 7. للحفاظ على نظافة الجلد والأغشية المخاطية للوقاية من تقرحات الفراش.
8. لفعالية العلاج.

التقييم: سيشعر المريض بالرضا ويصبح نشيطًا واجتماعيًا. سيظهر الآباء المعرفة حول التغذية السليمة لأطفالهم. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 61

قام طبيب محلي بزيارة طفل يبلغ من العمر 9 أشهر في المنزل عند الطلب. يشكو الآباء من زيادة درجة الحرارة إلى 39.2 درجة مئوية، والوخز المتشنج. لقد كنت مريضًا منذ يومين وأعاني من سيلان في الأنف وسعال جاف. طفل من الحمل الأول الذي حدث مع الحمل في النصف الثاني. الولادة عاجلة وفسيولوجية. الوزن عند الولادة 2900 جرام الطول 49 سم الرضاعة الطبيعية حتى شهر واحد. تم تشخيص الكساح في عمر شهرين، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة في عمر 5 أشهر. الآباء يتمتعون بصحة جيدة، ولا توجد مخاطر مهنية، والتعليم العالي. ظروف السكن والمعيشة مرضية.

موضوعيا: الحالة متوسطة الخطورة. الوعي واضح. الجلد نظيف وشاحب. الأطراف باردة. الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم. التنفس الأنفي صعب، وإفرازات خطيرة من الممرات الأنفية. ميكروبوليدينيا. يتم تقليل قوة العضلات بشكل منتشر. اليافوخ كبير مقاس 2.0x1.5 سم، الحواف كثيفة، لا يوجد قحف. 2 أسنان. الصدر مضغوط من الجوانب منتشر في الفتحة السفلية "المسبحة". "الأساور" محسوسة. قرع وتسمع الرئتين دون علم الأمراض. حدود القلب لا تتسع. النغمات عالية وواضحة وإيقاعية. البطن ناعم وغير مؤلم. عدم تضخم الكبد والطحال. لا يضعف البراز والتبول. لم يتم اكتشاف أي أعراض سحائية.

وبحضور الطبيب حدثت نوبة تشنجات. كان الطفل يعاني من ارتعاش في الأطراف وانحناء في الجسم. وكانت مدة الهجوم 7 ثوان، وتوقف من تلقاء نفسه. وكانت درجة حرارة الجسم في تلك اللحظة 39.5 درجة مئوية. وبعد الهجوم، تم استعادة الوعي.

التشخيص الطبي: الكساح. ARVI.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.

إجابات عينة

1. يتم انتهاك الاحتياجات: أن تكون بصحة جيدة، وأن تتنفس، وأن تأكل، وأن تشرب، وأن تكون نظيفًا، وأن تلعب، وأن ترتاح، وأن تحافظ على درجة حرارة الجسم.

مشاكل المريض:

حقيقي:

سيلان الأنف،

سعال جاف،

حمى؛

تشنجات،

ضعف؛

محتمل:

التهديد بالموت بسبب ارتفاع الحرارة.

2. المشكلة الأولى لدى المريض هي الحمى والتشنجات.

على المدى القصير - سيلاحظ المريض انخفاضًا في درجة حرارة الجسم، وغياب التشنجات، وغياب سيلان الأنف والسعال بعد يومين؛

على المدى الطويل - سيلاحظ المريض غياب كافة أعراض المرض عند الخروج من المستشفى.

يخطط تحفيز
ستوفر الممرضة:
1. السلام النفسي والجسدي. 1. ضمان الإيقاع الصحيح لعمليات النشاط العصبي العالي.
2. شرب الكثير من المشروبات الدافئة. 2. من أجل تقليل التسمم والجفاف.
3. الراحة الصارمة في السرير. 3. لمنع المضاعفات.
4. العناية بالجلد والأغشية المخاطية. 4. للوقاية من المضاعفات القيحية.
5. مراقبة حالة المريض (t، PS، AD، معدل التنفس). 5. للتشخيص المبكر والمساعدة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
6.إتباع أوامر الطبيب.
7.تناول الفيتامينات. 7. لتعزيز المناعة.
8. استخدام الأساليب الفيزيائية لتبريد الطفل. . لخفض درجة حرارة الطفل.
9.  قم بإجراء محادثة مع أولياء الأمور حول الوقاية من ارتفاع الحرارة. 9. للوقاية من ارتفاع الحرارة والنوبات المرضية.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسناً ملحوظاً في حالته، وتنخفض درجة حرارته، وتتوقف النوبات. سوف يثبت الآباء معرفتهم بالوقاية من ارتفاع الحرارة. سيتم تحقيق الهدف.

المشكلة رقم 62

طوليا ش، 5 أشهر. ذهبت الأم إلى الطبيب وهي تشكو من تململ الطفل وقلة النوم وحكة في الجلد. ظهرت هذه الشكاوى منذ 4 أيام. طفل من الحمل الأول الذي حدث مع التسمم في النصف الأول. ولادة عاجلة وزن الولادة 3450 جرام الطول 52 سم صرخ على الفور. في مستشفى الولادة، لوحظ حمامي سامة. وخرج من المستشفى في اليوم السادس بحالة مرضية. استمرت فترة حديثي الولادة المتأخرة دون تغييرات. تم إرضاعه لمدة تصل إلى 3 أشهر. منذ هذا العمر تم نقله إلى التغذية المختلطة بسبب نقص اللبن لدى الأمهات. من عمر 4 أشهر تم تحويله إلى الرضاعة الصناعية ويتلقى تركيبة "الطفل". قبل خمسة أيام، تم إدخال عصيدة السميد بنسبة 5٪ مع حليب البقر في النظام الغذائي. من شهرين يتلقى عصير التفاح الطازج، حاليا بمبلغ 50 مل. لقد عانى من مرض السارس عندما كان عمره 3 أشهر، وبالتالي لم يتم تطعيمه. يعتبر الآباء أنفسهم أصحاء. تعمل الأم في المختبر الكيميائي لمصنع تسما. جدي لأمي يعاني من الربو القصبي. جدتي لأبي تعاني من التهاب المعدة التآكلي. الأب يدخن.

موضوعيا: الطفل في حالة متوسطة، متحمس، يهرش جلده أثناء الفحص. وجود قشور دهنية على فروة الرأس والحواجب. يكون جلد الخدين جافًا ومتقشرًا ومفرطًا في الدم. يوجد على جلد الجذع والأطراف عدد صغير من الحطاطات الناعمة اللامعة وعلامات الخدش. في مناطق الفخذ يتآكل الجلد، احتقان معتدل. ميكروبوليدينيا. في الرئتين هناك صوت قرع للتنفس الرئوي الصبياني. حدود القلب غير ممتدة والنغمات واضحة والبطن غير مؤلم. لا يتم تكبير الطحال. البراز غير مستقر حتى 4-5 مرات في اليوم، شبه سائل، بدون شوائب مرضية.

اختبار الدم: Er-4.0x10 12/لتر، Hb-120 جم/لتر، leuk-10.2x10 9/لتر، p-4%، s-26%، e-9%، l-56:، m-5% ، ESR-16 مم/ساعة. تحليل البول - الوزن النوعي - 1012، سرطان الدم - 3-4 في مجال الرؤية، الظهارة الحرشفية - 1-3 في مجال الرؤية.

التشخيص الطبي: أهبة نضحية.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.

إجابات عينة

1. تنتهك الحاجات: الصحة، النظافة، النوم، الراحة. مشكلة المريض: اللعب والتواصل والتخصيص.

حقيقي:

حكة جلدية

اضطراب في النوم؛

البراز غير المستقر

قلة النوم؛

جلد الخدين جاف، قشاري، مفرط الزاهية، طفح حطاطي على الجسم والأطراف، فرط الحمضات في الدم، micropolyadenia.

محتمل:

خطر الإصابة بالأمراض المزمنة (الأكزيما والربو القصبي)

2. المشاكل ذات الأولوية لدى المريض هي الحكة الجلدية واضطرابات النوم.

على المدى القصير: سيلاحظ الطفل انخفاضاً في الحكة، وتحسناً في النوم بنهاية الأسبوع الأول؛

على المدى الطويل: سيلاحظ الطفل غياب الحكة والطفح الجلدي وسيصبح النوم مريحاً عند الخروج.

يخطط تحفيز
ممرضة:
1. منح الطفل السلام النفسي والجسدي الكامل. 1. ضمان الإيقاع الصحيح لعمليات النشاط العصبي العالي.
2. استخدام الحمامات الصحية باستخدام منقوع البابونج أو محلول الفوراتسيلين أو ضمادات المرهم. 2. لتقليل وعلاج الحكة.
3. يوفر الرعاية للبشرة والأغشية المخاطية. 3. للوقاية من المضاعفات القيحية.
4. التأكد من الالتزام بالروتين اليومي والبقاء لفترة طويلة في الهواء الطلق. 4. تحسين حالة الطفل ومنع المضاعفات وتهويته بشكل أفضل.
5. توفير التهوية للمبنى. 5. تحسين تهوية الرئة.
6. تنفيذ أوامر الطبيب. 6. لفعالية العلاج.
7. قم بإجراء محادثة مع أولياء الأمور حول الوقاية من الحساسية والحاجة إلى اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية. 7. للوقاية من حالات الحساسية.

التقييم: سيلاحظ الطفل تحسنًا في حالته، وستختفي الحكة، ولن يكون هناك طفح جلدي، وسيظهر الوالدان المعرفة حول الوقاية من الحساسية لدى الطفل. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 63

تم إدخال صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى المستشفى بسبب شكاوى من آلام في منطقة شرسوفي. قبل الدخول إلى المستشفى كان هناك قيء "تفل القهوة" وبعد ذلك هدأ الألم ولكن ظهر ضعف وخفقان ودوخة وطنين.

عند الفحص: شحوب الجلد، انخفاض A/D، PS 110 في الدقيقة، عند ملامسة توتر العضلات في المنطقة الشرسوفية.

التشخيص الطبي: قرحة المعدة.

نزيف في المعدة.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.

إجابات عينة

1. يتم انتهاك الاحتياجات: أن تكون بصحة جيدة، وأن تأكل، وأن تفرز، وأن تتحرك، وأن تكون نظيفًا، وأن تتواصل، وأن تدرس.

مشاكل المريض:

حقيقي:

القيء القهوة

انخفاض في أ/د،

انخفاض في حجم الدم المتداول ،

ألم في منطقة شرسوفي ،

ضعف،

نبض القلب

دوخة،

ضجيج في الاذن,

شحوب الجلد.

محتمل:

خطر الإصابة بانخفاض حاد في حجم الدم المتداول والصدمة النزفية.

2. المشكلة ذات الأولوية لدى المريض: القيء المطحون للقهوة.

على المدى القصير: سيلاحظ المريض انخفاضًا في الضعف بنهاية اليوم، ولن يكون هناك قيء في اليوم الثاني؛

على المدى الطويل: يلاحظ المريض اختفاء الضعف والخفقان بعد 7 أيام، ويختفي الألم في منطقة شرسوفي خلال 9-10 أيام.

يخطط تحفيز
ممرضة:
1.  قم بإجراء مكالمة عاجلة للطبيب. 1. تقديم الرعاية الطبية الطارئة
2. يجعل المريض في وضع أفقي. 2.  لمنع المزيد من المضاعفات.
3. ضع بالوناً مطاطياً به ثلج على المنطقة الشرسوفية، ثم ضع منشفة على الجسم أولاً 3. للحد من النزيف.
4.  سوف يقوم بمراقبة PS وA/D والجلد. 4. للتشخيص المبكر للمضاعفات المحتملة
5. سوف يتبع بدقة أوامر الطبيب 5. لضمان العلاج الفعال.
6. إجراء محادثة حول الوقاية من القرحة الهضمية والنزيف المعوي. 6. لمنع المضاعفات المحتملة.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنا ملحوظا في حالته، ولن يكون هناك قيء من بقايا القهوة. سيظهر المريض المعرفة حول الوقاية من مرض القرحة الهضمية ومضاعفاتها. سيتم تحقيق الهدف.

المشكلة رقم 64

أصيب سريوزا، البالغ من العمر 3 سنوات، بمرض حاد، حيث ارتفعت درجة حرارته إلى 38.8 درجة مئوية. ولوحظ القيء والصداع والألم عند البلع لمرة واحدة. بحلول نهاية اليوم ظهر طفح جلدي. عند الفحص: حالة متوسطة الخطورة، درجة الحرارة 39.3 درجة مئوية. يوجد طفح جلدي وفير على الجلد على خلفية مفرطة الدم. ديموجرافيا بيضاء، واللسان مطلي بطبقة بيضاء. من الواضح أن البلعوم مفرط الدم، واللوزتان متضخمتان ومنتفختان. عدم انتظام دقات القلب. النغمات عالية والبطن غير مؤلم. يكون إخراج البراز والبول طبيعيًا.

التشخيص الطبي: الحمى القرمزية.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.

إجابات عينة

1. تنتهك الحاجات: الأكل والشرب والصحة والنظافة والحفاظ على درجة حرارة الجسم والنوم والراحة واللعب.

مشكلة المريض:

حقيقي:

صداع،

حمى،

التهاب في الحلق.

محتمل:

خطر الإصابة بالتهاب العقد اللمفية والتهاب الأذن الوسطى

خطر الإصابة بالتهاب الكلية والتهاب القلب الروماتيزمي.

2. المشاكل ذات الأولوية: الحمى والصداع والتهاب الحلق.

على المدى القصير - سيلاحظ الطفل انخفاضًا في الحكة والتهاب الحلق وتحسين النوم بحلول اليوم الثالث من المرض.

على المدى الطويل – سيلاحظ المريض اختفاء جميع أعراض المرض.

بحلول اليوم العاشر، ستختفي الحكة والتهاب الحلق، وسوف يعود النوم إلى طبيعته.

يخطط تحفيز
ممرضة:
1. عزل الطفل في غرفة منفصلة. 1. لمنع الحمى القرمزية من إصابة أفراد الأسرة الآخرين.
2. توفير الراحة في الفراش لمدة 7 أيام على الأقل 2.  لتجنب مضاعفات القلب والكلى.
3. تعليم الطفل الغرغرة بمحلول الفوراتسيلين ومحلول الصودا بعد الأكل. 3. للقضاء على التهاب الحلق ومنع العدوى الثانوية.
4. إمداد الطفل بالكثير من السوائل. 4. للقضاء على التسمم.
5. كرر اختبارات البول والدم. 5. للتشخيص المبكر للمضاعفات.
6.  بعد الشفاء، سيعطي الأم: إحالة إلى طبيب الروماتيزم، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة، وتخطيط القلب. 6. للتشخيص المبكر للمضاعفات.
7.  سيتم مراقبة المظهر و: حالة المريض، PS، معدل التنفس. 7. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
8. سوف يتبع أوامر الطبيب. 8. للحصول على علاج فعال.
9. قم بإجراء محادثة مع والدي الطفل حول الوقاية من الأمراض المعدية. 9. للوقاية من الأمراض المعدية.

التقييم: اختفاء جميع أعراض المرض. سوف يظهر الآباء المعرفة حول الوقاية من الأمراض المعدية.

سيتم تحقيق الأهداف.

خلال زيارة الرعاية التالية لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة، لاحظ المسعف أنه يعاني من شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويلاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيباً، عصيدة الحليب مرتين في اليوم. يفضل عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من عسر الهضم. وفي هذا النظام الغذائي يزداد وزن الطفل مما يسعد الأم. إنهم يعيشون في نزل ونادرا ما يخرجون.

وبعد الفحص: حالة الطفل مرضية. شحوب واضح في الجلد وإفراز الأغشية المخاطية، ولا يتم تكبير الغدد الليمفاوية المحيطية. من جهة القلب: تسمع نفخة انقباضية. البطن ناعم، الكبد يبرز 2 سم من المراق. من التاريخ، تم الكشف عن أن الطفل ولد كامل المدة، على التغذية المختلطة من شهر واحد، وغالبا ما يعاني من ARVI.


مهام


2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص، وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.

4. خطة الدراسة التشخيصية.

5. تقنية تحضير هريسة الخضار .

إجابات عينة


1. قد يعاني الطفل من فقر دم خفيف بسبب نقص الحديد. الأعراض الرئيسية للمرض هي: شحوب الجلد، والتعب، والتهيج، وفقدان الشهية، والخمول. تسمع نفخة انقباضية في قلب الطفل ويتضخم الكبد. الأسباب: الرضاعة من جانب واحد، وكثرة الأمراض، وسوء الرعاية، وسوء الأحوال المعيشية.

5. شرح تقنية إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد .

إجابات عينة

1. التشخيص: قرحة المعدة، معقدة بسبب النزيف.

تم التوصل إلى الاستنتاج على أساس الشكاوى والفحص الموضوعي: القيء "تفل القهوة"، والدوخة، والضعف، والجلد الشاحب، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والألم في منطقة شرسوفي.

2. الإسعافات الأولية - وضع المريض على الأرض، وتطبيق البرد على منطقة المعدة، وابتلاع قطع من الثلج، والدخول العاجل إلى المستشفى، واستشارة الجراح.

3. خطة الفحص التشخيصي في المستشفى:

أ) تحليل الدم والبول العام.

ب) FEGDS - لتحديد طبيعة وتوطين العيب التقرحي في الغشاء المخاطي في المعدة.

العلاج: النظام الغذائي - جدول رقم 1 أ، رقم 1 ب، رقم 1. من بين الأدوية، هناك حاجة إلى الأدوية التي تثبط عدوى هيليكوباكتر بيلوري: دي - نول، دي - نول + أوكساسيلين، دي - نول + ترايكوبولوم. مضادات الإفراز: البيبسين، مقلدات الكولين، الأتروبين، البلاتيفيلين، مقلدات الكولين M1 الانتقائية - الجاستروسيتين، مضادات الحموضة والممتزات: الماجيل. مالوكس، فيكالين. واقيات المعدة: سايتوتيك، سميكتا، العوامل التي تعمل على تطبيع حركية المعدة: سيروكال، نو سبا، بابافيرين. المهدئات: إلينيوم، ديازيبام، حشيشة الهر. العلاجات: زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد.

4.  بعد الخروج من المستشفى، يتم تسجيل المرضى لدى طبيب الجهاز الهضمي. يشمل مسار العلاج المضاد للانتكاس العلاج الغذائي والعلاج الدوائي وإجراءات العلاج الطبيعي. النظام الغذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا: يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة، مثل الفطر، من النظام الغذائي. لضمان تجنب المواد الكيميائية، يتم استبعاد الأطعمة التي تزيد من إفراز العصير (مرق اللحوم، الأطعمة المقلية) من النظام الغذائي.

5. تقنية إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد وفقًا لخوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 5. (طب الأطفال)


جاءت أم مع طفلتها البالغة من العمر 5 سنوات إلى عيادة الأطفال للحصول على موعد. يعاني الطفل من ضعف وألم في البطن وفقدان الشهية وفي المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37.9 درجة مئوية. ولاحظت الأم أن الفتاة تتبول كثيرًا وأن بولها عكر. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. في الرئتين، التنفس حويصلي، أصوات القلب مكتومة. البطن ناعم وغير مؤلم. عدم تضخم الكبد والطحال.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. ذكر أعراض إضافية لتوضيح التشخيص وطرق دراسة هذا المرض.

3. خطة لإجراء الاختبارات التشخيصية في المستشفى.

4. حدثنا عن أصول علاج المرض.

5. شرح تقنية جمع عينات البول حسب زيمنيتسكي .

إجابات عينة

1. التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والشكاوى: يعاني الطفل من ضعف وألم في البطن وحمى في المساء وكثرة التبول وبول عكر.

2. أعراض إضافية للمرض هي أعراض التسمم: التعب، فقدان الشهية، شحوب الجلد، ألم في منطقة أسفل الظهر، وجود وذمة.

3. الاختبارات التشخيصية في المستشفى: تحليل البول العام، تحليل البول للنباتات والحساسية للمضادات الحيوية، تحليل بول نيتشيبورينكو، اختبار زيمنيتسكي، طرق المسالك البولية بالأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية للكلى.

4. علاج التهاب الحويضة والكلية معقد. يوصف للطفل نظام غذائي ونظام غذائي مناسب لحالته، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والمنشطة. الراحة الصارمة في الفراش خلال الفترة الحادة من المرض.

توصف المضادات الحيوية. يتم تنفيذ العلاج بالنباتات. يتم استخدام الليزوزيم، والبروديجيوسان، والميثيل يوراسيل، والبنتوكسيل، ونوكلينات الصوديوم كعوامل مصححة للمناعة.

إذا ارتفع ضغط الدم، توصف الأدوية الخافضة للضغط.

تعتمد التغذية العلاجية على مبادئ اتباع نظام غذائي نباتي يحتوي على منتجات الألبان مع كمية معتدلة من البروتين والملح. لا يُسمح بالأطعمة المقلية ومرق اللحوم. مع تراجع مظاهر التهاب الحويضة والكلية، يتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 5. في حالة وجود اضطرابات التمثيل الغذائي، يجب الحد من استخدام الأسماك واللحوم مرتين في الأسبوع، بشكل رئيسي في شكل مسلوق ومطهي باستخدام نظام غذائي من البطاطس والملفوف. ينصح بشرب الكثير من السوائل.

5.   يجب جمع تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky وفقًا لخوارزمية المعالجة.

مجموعة

المهام السريرية

متخصص في الطب العام

طب الأطفال المصابين بالتهابات الطفولة


المهام الظرفية المشكلة

المهمة رقم 1.

الولد عمره 8 أشهر. شكاوى من خمول الطفل وفقدان الشهية وعدم استقرار البراز. طفل من الحمل الخامس، الذي سار بشكل إيجابي، 2 ولادة (الوزن - 3700 غرام، الطول - 50 سم). فترة حديثي الولادة خالية من أي خصوصيات. الرضاعة الطبيعية تصل إلى شهرين، من 3 أشهر. تم إدخال عصيدة السميد دون استشارة الطبيب، وتم استخدام مخاليط غير ملائمة. لم يتناول الطفل فيتامين د ونادرا ما تناول العصائر. لم تكن هناك جولات المشي كل يوم. وكانت زيادة الوزن غير متساوية. لقد عانيت من التهابات الجهاز التنفسي الحادة مرتين. الظروف المادية والمعيشية مرضية.

موضوعياً: الحالة العامة مرضية ولكن الطفل خامل وشاحب ويتعرق. يجلس مع دعم على يديه، وظهره مستدير. يتم تقليل قوة العضلات بشكل منتشر. الرأس مربع الشكل، مع نتوءات أمامية وقذالية بارزة. اليافوخ كبير مقاس 2.5×3.0 سم، ذو حواف مرنة. الجزء الخلفي من الرأس مفلطح وأصلع. بدون اسنان. الصدر مضغوط من الجوانب، والحواف السفلية منفتحة، وهناك "خرزات مسبحة" صغيرة على الأضلاع، و"أساور" واضحة على الذراعين. هناك حداب في العمود الفقري القطني، يختفي عند وضع الطفل على بطنه. لم يكشف الجس والقرع والتسمع عن أي تغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي والقلب. يبرز الكبد مسافة 2 سم من تحت حافة القوس الساحلي. لا يتم تكبير الطحال. البراز غير مستقر، والتبول لا ينتهك.



اختبار الدم: HB 102 جم/لتر، Er-3.98x10 12/لتر، L-4x10 9/لتر، ESR 5 ملم/ساعة. تحليل البول غير ملحوظ. البيانات البيوكيميائية: فوسفور المصل 0:034 جم/لتر، كالسيوم 0.09 جم/لتر.

مهام

3. كتابة وصفة طبية لفيتامين د

4.إظهار تقنيات قياس طول الأطفال من مختلف الأعمار.

إجابات عينة

1. إصابة الطفل بالكساح من الدرجة الثانية، مرحلة الذروة. فقر الدم بسبب نقص الحديد، خفيف. ويستند الاستنتاج إلى التاريخ الطبي: الرضاعة الطبيعية لمدة تصل إلى شهرين فقط، والإدخال المبكر للأطعمة التكميلية، ونقص الخضار وعصائر الفاكهة في النظام الغذائي، لم يتلقوا فيتامين د لأغراض وقائية.

الفحص الموضوعي: التعرق، شحوب الجلد، انخفاض قوة العضلات، تشوه شديد في عظام الجمجمة والصدر والعمود الفقري والأطراف.

الفحوصات المخبرية: انخفاض طفيف في نسبة الهيموجلوبين في الدم، انخفاض في الفوسفور والكالسيوم في مصل الدم.

2. من الأعراض الإضافية لهذا الشكل من المرض تليين القحف في مناطق فردية من العظم القذالي، والذي يتم تحديده عن طريق الجس. على مستوى التصاق الحجاب الحاجز، يحدث تراجع، "أخدود هاريسون"، ويتعطل توقيت وترتيب بزوغ الأسنان.

3. في هذه الحالة لا يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى بشكل عاجل، وفي ظل ظروف مادية ومعيشية مرضية يمكن إجراء العلاج في المنزل.

4. في المستشفى، لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء أشعة سينية على عظام الساعد البعيدة وتحديد مستوى إنزيم الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم، والذي يلعب دورًا مهمًا في العمليات. من تكلس العظام. بادئ ذي بدء، من الضروري وصف التغذية المناسبة مع التضمين اليومي في النظام الغذائي من هريس الخضار، حليب البقر، الكفير، التفاح المبشور، صفار البيض، الجبن، مرق اللحوم قليلة الدسم، كرات اللحم، الكبد. لمدة 30-45 يومًا، يجب أن يتلقى الطفل علاجًا محددًا للكساح بفيتامين د على شكل كالسيفيرول 1600 وحدة دولية يوميًا. بالنظر إلى وجود فقر الدم عند الطفل يجب وصف مكملات الحديد (شراب الصبار مع الحديد) وحمض الأسكوربيك وفيتامين ب 1. من الضروري التدليك والتمارين العلاجية اليومية وحمامات الصنوبر والمشي في الهواء الطلق.

5. تقنية قياس الطول عند الأطفال من مختلف الأعمار حسب خوارزمية إجراء التلاعبات.

المهمة رقم 2.

استشرت أم لطفلة تبلغ من العمر 2.5 عامًا طبيبًا محليًا بشأن التبول المتكرر والمؤلم لدى الطفلة، وآلام في البطن، وارتفاع في درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية، وقام جراح بفحصها، وتم استبعاد الأمراض الجراحية. وقد لوحظت هذه الأعراض مرتين خلال العام، وبعد الفحص تم تشخيص التهاب المثانة. تم إجراء العلاج على أساس العيادات الخارجية. تاريخ الإصابة بنزلات البرد المتكررة (7 مرات التهابات الجهاز التنفسي الحادة في العام الماضي). الوالدان يتمتعان بصحة جيدة، لكن الجدة من جهة والدتي تعاني من مرض في الكلى.

موضوعيا: الوزن 11.5 كجم الطول 85 سم الحالة مرضية. اللياقة البدنية الوهنية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة. العقد الليمفاوية: اللوزية، غير مؤلمة، يصل حجمها إلى 0.8 سم، غير مندمجة مع الأنسجة المحيطة. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مرض. فوق الرئتين هناك صوت قرع رئوي، ويسمع التنفس الصبياني. حدود القلب تتوافق مع العمر. النغمات واضحة وإيقاعية. البطن ناعم ومؤلم فوق الرحم. عدم تضخم الكبد والطحال. أعراض باسترناتسكي إيجابية على كلا الجانبين. التبول مؤلم، 15 مرة في اليوم.

في تحليل البول العام، يكون التفاعل قلويًا، والكثافة النسبية للبول هي 1012، عكر، الكريات البيض 20-25، ظهارة حرشفية 3-5 في مجال الرؤية. اختبار الدم: ESR-25 ملم في الساعة، L-12x10 9 / لتر، Hb-108 جم / لتر. اختبار زيمنيتسكي: إدرار البول أثناء النهار 300 مل، إدرار البول أثناء الليل 500 مل، التقلبات في الثقل النوعي 1005-1012.

الموجات فوق الصوتية للكلى: الحجم يتوافق مع العمر، والوضعية والحركة طبيعية، وهناك ضغط على نظام الحويضة الكلوية على كلا الجانبين، ومضاعفة الكلى على اليمين.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص، وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.

3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.

4. وضع خطة للفحوصات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن استعداد المريض لها وأسس العلاج.

5.إظهار تقنيات جمع تحليل البول من الرضع.

إجابات عينة

1. يعاني المريض من مرض في الجهاز البولي - التهاب الحويضة والكلية المزمن على خلفية أمراض الكلى الخلقية.

يعتمد الاستنتاج على التاريخ والشكاوى النموذجية لهذا المرض:

التبول المتكرر والمؤلم.

آلام في البطن، وزيادة في درجة حرارة الجسم.

استمرت الأعراض لمدة عام.

تعاني تاريخ حياتها من نزلات البرد المتكررة، كما تعاني جدتها لأمها من مرض في الكلى.

بيانات الفحص الموضوعي: الطفل يعاني من الوهن، ووزنه أقل من المعتاد، والبطن مؤلم عند الجس فوق الرحم، وعلامة باسترناتسكي إيجابية على كلا الجانبين؛ زيادة وتيرة التبول تصل إلى 15 مرة.

البيانات المخبرية في اختبارات البول: (اختبار زيمنيتسكي العام)، الثقل النوعي المنخفض، بيلة الكريات البيضاء. التبول أثناء الليل. في الدم، يرتفع معدل ESR إلى 25 ملم/ساعة، وهناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، وينخفض ​​الهيموجلوبين.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن سماكة نظام الحويضة والكلية على كلا الجانبين ومضاعفة الكلية على اليمين.

2. لتوضيح التشخيص، من الضروري التحقق من وجود الوذمة (تورم الجفون والساقين)، ومراقبة A/D.

3. إذا كان الطفل يعاني من مرض الكلى، فيجب إدخاله إلى المستشفى.

4.  في المستشفى من الضروري إجراء: اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، Addis-Kakovsky لدراسة رواسب البول وحساب العناصر المتكونة؛ اختبار وظيفي وفقا لزيمنيتسكي، يعكس انخفاض قدرة الكلى على تركيز البول. تعد طرق فحص المسالك البولية بالأشعة السينية مفيدة - تصوير الجهاز البولي الإفرازي، وتصوير المثانة المفرغ، الذي يكشف عن حجم الكلى وملامحها وموقعها، والأضرار غير المتساوية لحمتها، والارتجاع وغيرها من العوائق التي تحول دون تدفق البول. من الضروري إجراء فحص بكتريولوجي للبول وحساسية للمضادات الحيوية. راقب باستمرار ضغط دمك وكمية السوائل التي تشربها وتفرزها.

البرنامج العلاجي في المستشفى:

الراحة في الفراش طوال فترة الحمى؛

النظام الغذائي خلال الفترة الحادة جدول رقم 7 ثم جدول رقم 5 (ألبان-خضار) مع الإقلال من الأطعمة الحارة والمالحة. كمية إضافية من السوائل من البطيخ والعصائر والتوت البري ومشروبات الفاكهة التوت البري والمياه المعدنية القلوية.

العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 10-15 يومًا: البنسلين شبه الاصطناعي، أمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورينات، أدوية النيتروفوران (فورادونين، فيورازولدون، نيفيجرامون، 5-NOK)؛

فيتامينات ج، المجموعة ب

عندما يتم تحقيق مغفرة بعد العلاج في المستشفى، يتم وصف الأدوية العشبية (الحقن العشبية الطبية) وفقًا للمخطط.

5. تقنية جمع اختبار البول العام عند الرضع وفقًا لخوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 3.

خلال زيارة الرعاية التالية لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة، لفت المسعف الانتباه إلى الشحوب الحاد للجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويلاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيباً، عصيدة الحليب مرتين في اليوم. يفضل عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من عسر الهضم. وفي هذا النظام الغذائي يزداد وزن الطفل مما يسعد الأم. إنهم يعيشون في نزل ونادرا ما يخرجون.

وبعد الفحص: حالة الطفل مرضية. شحوب واضح في الجلد وإفراز الأغشية المخاطية، ولا يتم تكبير الغدد الليمفاوية المحيطية. من جهة القلب: تسمع نفخة انقباضية. البطن ناعم، الكبد يبرز 2 سم من المراق. من التاريخ، تم الكشف عن أن الطفل ولد كامل المدة، على التغذية المختلطة من شهر واحد، وغالبا ما يعاني من ARVI.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص، وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.

4. طريقة تحضير هريسة الخضار.

إجابات عينة

1. قد يصاب الطفل بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. الأعراض الرئيسية للمرض هي: شحوب الجلد، والتعب، والتهيج، وفقدان الشهية، والخمول. تسمع نفخة انقباضية في قلب الطفل ويتضخم الكبد. الأسباب: الرضاعة من جانب واحد، وكثرة الأمراض، وسوء الرعاية، وسوء الأحوال المعيشية.

2. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص دم عام، حيث يمكنك اكتشاف انخفاض في كمية Er أقل من 3.5x10 12 لتر، والهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر، ومؤشر اللون أقل من 0.8. تكون مسحات Er شاحبة اللون، ويقل حجمها، وتظهر عليها زيادة عدد الكريات البيضاء وكثرة الشبكيات بشكل معتدل.

قد يعاني المرضى من أعراض إضافية للمرض: نوبات في زوايا الفم، آذان شمعية، جفاف الجلد، شعر باهت وهش، نقص التوتر العضلي.

3. يجب أن يكون علاج الطفل شاملاً، حيث يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من أشكال فقر الدم المتوسطة والشديدة إلى المستشفى، ويتم علاج الأطفال الذين يعانون من فقر الدم الخفيف في المنزل. من الضروري تنظيم النظام الغذائي الصحيح. أعط الأطعمة التي تحتوي على الحديد والعناصر الدقيقة الأخرى: منتجات اللحوم والكبد والجبن والصفار والفواكه والخضروات. عليك أن تكون في الهواء النقي أكثر.

يوصف للطفل في السنة الأولى شراب الصبار بالحديد والفيروكال 0.3 جم × 3 مرات يوميًا بعد الوجبات وفيرامايد وفيروسبان وفيتامين ج وفيتامين ب ومن الضروري وضع الروتين اليومي الصحيح للطفل. يجب أن يمشي الطفل في الهواء الطلق ويحتاج إلى التدليك والجمباز والاستحمام اليومي.

عند التصلب، يكون الأطفال أقل عرضة للإصابة بنزلات البرد وفقر الدم.

4. لتحضير هريس الخضار، خذ مزيجًا من 2-3 خضروات، اغسلها، قطعها، ثم قم بغليها لمدة 20 دقيقة، ثم تبرد وافركها من خلال منخل، أضف مغلي الخضار ومحلول الملح والزبدة واخلط كل شيء.

المهمة رقم 4.

تم إدخال صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى المستشفى بسبب شكاوى من آلام في منطقة شرسوفي. قبل الدخول إلى المستشفى كان هناك قيء من "تفل القهوة" وبعد ذلك هدأ الألم ولكن ظهر ضعف وخفقان ودوخة وطنين.

عند الفحص: شحوب الجلد، انخفاض A/D، PS 110 في الدقيقة، ملامسة البطن - توتر العضلات في المنطقة الشرسوفية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.

3. ضع خطة للاختبارات التشخيصية في المستشفى، وأخبرنا عن مبادئ العلاج.

4. أخبرنا عن الفحص الطبي الإضافي.

5. شرح تقنية إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد.

إجابات عينة

1. التشخيص: قرحة المعدة، معقدة بسبب النزيف. تم التوصل إلى الاستنتاج على أساس الشكاوى والفحص الموضوعي: القيء "تفل القهوة"، والدوخة، والضعف، وشحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض A / D، والألم، وتوتر العضلات في منطقة شرسوفي.

2. الإسعافات الأولية - وضع المريض على الأرض، وتطبيق البرد على منطقة المعدة، وابتلاع قطع من الثلج، والدخول العاجل إلى المستشفى، واستشارة الجراح.

3. خطة الفحص التشخيصي في المستشفى:

أ) تحليل الدم والبول العام.

ب) تنظير المعدة الليفي - لتحديد طبيعة العيب التقرحي في الغشاء المخاطي للمعدة.

العلاج: النظام الغذائي - جدول رقم 1 أ، رقم 1 ب، رقم 1. الأدوية المطلوبة هي الأدوية التي تثبط عدوى الملوية البوابية: دينول، دي نول + أوكساسيلين، دي نول + ترايكوبولوم. مضادات الإفراز: البيبسين، مقلدات الكولين، الأتروبين، البلاتيفيلين، مقلدات الكولين M1 الانتقائية-جاستروسيتين، مضادات الحموضة والممتزات، الماجيل. ماولوكس، فيكالين. أدوات حماية المعدة: سايتوتك، سميكتا، العوامل التي تعمل على تطبيع حركية المعدة: سيروكال، نو-شبا، بابافيرين. المهدئات: إلينيوم، ديازيبام، حشيشة الهر. العلاجات: زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد.

4.  بعد الخروج من المستشفى، يتم تسجيل المرضى لدى طبيب الجهاز الهضمي والجراح. يشمل مسار العلاج المضاد للانتكاس العلاج الغذائي والعلاج الدوائي وإجراءات العلاج الطبيعي. النظام الغذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا: يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة، مثل الفطر، من النظام الغذائي. لضمان تجنب المواد الكيميائية، يتم استبعاد الأطعمة التي تزيد من إفراز العصير (مرق اللحوم، الأطعمة المقلية) من النظام الغذائي.

5. تقنية إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد وفقًا لخوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 5.

جاءت أم مع طفلتها البالغة من العمر 5 سنوات إلى عيادة الأطفال للحصول على موعد. تعاني الطفلة من ضعف وألم في البطن وانخفاض الشهية وفي المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37.9 درجة مئوية، ولاحظت الأم أن الفتاة تتبول بكثرة ويكون بولها غائما. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. في الرئتين، التنفس حويصلي، أصوات القلب مكتومة. البطن ناعم وغير مؤلم. عدم تضخم الكبد والطحال.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. ذكر أعراض إضافية لتوضيح التشخيص وطرق دراسة هذا المرض.

3. حدثنا عن أصول علاج المرض.

4. إظهار تقنية جمع عينات البول وفقًا لزيمنيتسكي.

إجابات عينة

1. التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والشكاوى: يعاني الطفل من ضعف وألم في البطن وحمى في المساء وكثرة التبول وبول عكر.

2. أعراض إضافية للمرض هي أعراض التسمم: التعب، فقدان الشهية، شحوب الجلد، ألم في منطقة أسفل الظهر، وجود وذمة.

3. علاج التهاب الحويضة والكلية معقد. يوصف للطفل نظام غذائي ونظام غذائي مناسب لحالته، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والمنشطة. الراحة الصارمة في الفراش خلال الفترة الحادة من المرض حتى تتحسن الحالة والرفاهية وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها واختبارات البول والدم.

يجب على الطفل المريض التبول بشكل متكرر. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع نظام الأكل والشرب بدقة.

توصف المضادات الحيوية. يتم تنفيذ العلاج بالنباتات. يتم استخدام الليزوزيم، والبروديجيوسان، والميثيل يوراسيل، والبنتوكسيل، ونوكلينات الصوديوم كعوامل مصححة للمناعة.

إذا ارتفع ضغط الدم، توصف الأدوية الخافضة للضغط.

تعتمد التغذية العلاجية على مبادئ اتباع نظام غذائي نباتي يحتوي على منتجات الألبان مع كمية معتدلة من البروتين والملح. لا يُسمح بالأطعمة المقلية ومرق اللحوم. مع تراجع مظاهر التهاب الحويضة والكلية، يتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 5. في حالة وجود اضطرابات التمثيل الغذائي، يجب الحد من استخدام الأسماك واللحوم مرتين في الأسبوع، بشكل رئيسي في شكل مسلوق ومطهي باستخدام نظام غذائي من البطاطس والملفوف. ينصح بشرب الكثير من السوائل.

4.   يجب جمع تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky وفقًا لخوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 6.

فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات مريضة منذ يومين. يشكو من الضعف والخمول والتهاب الحلق البسيط. عند الفحص: درجة الحرارة 37.9 درجة مئوية، حالة متوسطة الخطورة، الطفل خامل. ويلاحظ احتقان البلعوم. توجد على اللوزتين المتضخمتين لويحات بيضاء رمادية لامعة (لا تتم إزالتها بالسدادات القطنية). رائحة حلوة كريهة من الفم. في الرئتين هناك تنفس حويصلي، لا الصفير. نظام القلب والأوعية الدموية دون تغييرات مرضية. البراز والتبول أمر طبيعي. لم يتم التطعيم لأسباب طبية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. هل دخول المستشفى ضروري في هذه الحالة؟

3. ضع قائمة بالمضاعفات المحتملة.

4. حدثنا عن مبادئ العلاج.

5. شرح تقنية أخذ مسحة الحلق باستخدام عصا لوفلر.

إجابات عينة

1. فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات تعاني من شكل موضعي من الدفتيريا في البلعوم. تم التشخيص وفقًا لتاريخ المريض والشكاوى والفحص الموضوعي: الضعف والتهاب الحلق الطفيف ودرجة الحرارة -37.9 درجة مئوية واحتقان البلعوم ولويحات بيضاء رمادية على اللوزتين المتضخمتين (لا يمكن إزالتها بالسدادات القطنية). التاريخ الوبائي: عدم التطعيم لأسباب طبية.

2. يتم عزل الطفل في مستشفى الأمراض المعدية، ولتوضيح التشخيص يتم أخذ مسحة من الحلق لعصية لوفلر الخناقية. الراحة في الفراش، والعلاج بمصل الخناق المضاد للسموم.

3.المضاعفات المحتملة: الصدمة السامة المعدية، التهاب عضلة القلب، التهاب الجذور والأعصاب، التهاب كبيبات الكلى الحاد.

4. الراحة في الفراش، واتباع نظام غذائي مغذٍ ومدعم.

الشيء الرئيسي في علاج جميع أشكال الخناق هو تحييد سموم الخناق بمصل الخناق المضاد للسمية. تعتمد جرعة المصل على شكل وشدة المرض. قبل إعطاء الجرعة العلاجية، يتم إجراء اختبار وفقًا لطريقة Bezredka باستخدام 0.1 مل من المصل المخفف بنسبة 1: 100، ويتم حقنه داخل الأدمة؛ في 30 دقيقة. يتم إعطاء 0.2 مل من المصل غير المخفف تحت الجلد وبعد 1.5 ساعة يتم إعطاء الكمية المتبقية من المصل في العضل. بالنسبة للأشكال الموضعية من الدفتيريا، يتم عادةً إعطاء المصل مرة واحدة.

5.  يتم تنفيذ تقنية أخذ مسحة من الحلق والأنف على جهاز BL وفقًا لخوارزمية إجراء التلاعبات.

المهمة رقم 7.

تم طلب المساعدة من أحد المسعفين مع طفل عمره عام واحد. أنا مريض منذ ثلاثة أيام، أشكو من السعال، وسيلان شديد في الأنف، وقلة النوم، وانخفاض الشهية، والخمول.

موضوعيا: حالة الطفل معتدلة، ر - 38.9 درجة مئوية، أعراض نزفية شديدة، مضطربة، إفرازات مصلية وفيرة من الأنف، التهاب الملتحمة، نزيف في الصلبة، احتقان منتشر في البلعوم، حبيبات جدار البلعوم الخلفي، تضخم الليمفاوية تحت الفك السفلي العقد. الجلد نظيف. في الرئتين، التنفس صبياني، ولا يسمع الصفير. أصوات القلب رنانة، عدم انتظام دقات القلب. البراز طبيعي.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. يعدد طرق تشخيص المرض.

3. حدثنا عن مبادئ العلاج.

4. عرض تقنية Nechiporenko لجمع البول.

إجابات عينة

1. التشخيص السريري: يتم إجراء "العدوى بالفيروسات الغدانية" على أساس:

التاريخ: شكاوى من السعال، وسيلان الأنف الشديد، وقلة النوم، وانخفاض الشهية، والخمول.

الفحص الموضوعي: حالة الشدة المعتدلة، درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية، يتم التعبير عن الظواهر النزلية: إفرازات مصلية وفيرة من الأنف، التهاب الملتحمة، نزيف في الصلبة، احتقان منتشر في البلعوم، حبيبات جدار البلعوم الخلفي، تضخم الليمفاوية تحت الفك السفلي العقد.

2. التشخيص المختبري:

أ) يتم إجراء الاختبارات المصلية لفيروسات أمصال الدم المقترنة على فترات
7-14 يوما؛

ب) ثقافة المخاط من البلعوم الأنفي للفيروسات مرتين؛

ج) طريقة التألق المناعي السريع للكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي في الظهارة العمودية للممرات الأنفية. يمكن الحصول على الجواب بعد 3-4 ساعات من أخذ المخاط من الأنف.

توضيح الوضع الوبائي يساعد في التشخيص الصحيح.

3. يمكن علاج الأطفال المصابين بالسارس في المنزل، ولكن يجب عزل الطفل وإبقائه في السرير خلال فترة الحمى. من الضروري اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع كمية محدودة من الدهون ومنتجات اللحوم وغلبة الحليب المخمر وأطباق الفاكهة والخضروات. من الضروري شرب الكثير من السوائل وعلاج الأعراض.

وصف الأدوية المضادة للحساسية (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل)، خافضات الحرارة (الباراسيتامول، البنادول)، الفيتامينات المتعددة، الاستنشاق القلوي، الغرغرة (مغلي البابونج، المريمية، الكافور، آذريون)، لصقات الخردل. يتم تشحيم الغشاء المخاطي للأنف بمرهم الأوكسالين (0.25٪).

عند علاج التهاب الملتحمة، يتم غرس الأدوية المضادة للفيروسات - الإنترفيرون - 6-8 مرات في اليوم، ويتم وضع مرهم أوكسولينيك أو فلورينال بنسبة 0.25٪ في الأنف 1-2 مرات في اليوم.

غالبًا ما يتم غسل كيس الملتحمة بمحلول الفوراتسيلين (1: 5000) والريفانول (1: 5000).

في الأشكال الشديدة، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المشيمي. في حالة المضاعفات البكتيرية، توصف المضادات الحيوية.

إذا كان هناك إفرازات كثيفة من الأنف، يتم شفط المخاط باستخدام لمبة مطاطية. يتم تنظيف الأنف باستخدام Turunda، ويتم استخدام قطرات مضيق للأوعية (Galazolin، Sanorin، Naphthyzin).

الوقاية المحددة: لقاحات الأنفلونزا، لكنها غير فعالة.

4. تقنية جمع البول حسب Nechiporenko حسب خوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 8.

يعيش طفل يبلغ من العمر 3 سنوات مع والديه في مسكن ويحضر روضة الأطفال. لقد أصبت بمرض حاد: درجة الحرارة - 38.5 درجة مئوية، آلام في البطن، قيء مرة واحدة، براز سائل متكرر ممزوج بالمخاط، خطوط من الدم، الطفل مجهد، مضطرب. عند الفحص: الطفل شاحب، خامل، أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام دقات القلب، البطن ناعم، السيني منقبض، مؤلم، فتحة الشرج مرنة.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. أذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص،

3. وضع خطة للاختبارات التشخيصية في المستشفى.

4. ضع قائمة بالمضاعفات المحتملة.

5. حدثنا عن طرق العلاج.

6. الوقاية من الزحار.

7. إظهار تقنيات غسل المعدة.

إجابات عينة

1.  الدوسنتاريا. يعتمد التشخيص على التاريخ والشكاوى النموذجية لهذا المرض: درجة الحرارة - 38.5 درجة مئوية، آلام في البطن، قيء مرة واحدة، براز سائل متكرر ممزوج بالمخاط، خطوط من الدم، الطفل مجهد، مضطرب؛ وكذلك بيانات الفحص الموضوعي: الصبي شاحب، خامل، أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام دقات القلب، البطن ناعم، السيني منقبض، مؤلم، فتحة الشرج مرنة.

2. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أعراض التسمم (الصداع، الضعف، انخفاض أو انعدام الشهية). تتطور أعراض التهاب القولون البعيد: تشنج وألم في الجزء السفلي من القولون، وألم مزعج مزعج، وحوافز كاذبة (زحير).

3.  يجب إدخال الطفل المصاب بأي عدوى معوية إلى مستشفى الأمراض المعدية للأطفال.

البرنامج التشخيصي في المستشفى:

طرق البحث المختبرية والمفيدة؛

الثقافة البكتيرية على المجموعة المعوية.

برنامج مشترك؛

التنظير السيني.

رد فعل التراص الدموي غير المباشر. الثقافة البكتيرية لمجموعة الزحار.

4. مضاعفات الزحار ممكنة، خاصة عند الأطفال الصغار: الالتهاب الرئوي، التهاب اللثة، التهاب الفم، التهاب الأذن الوسطى، فقر الدم، دسباقتريوز. في حالة الزحار الشديد، يُلاحظ أحيانًا هبوط المستقيم.

5. يجب أن يتم العلاج مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وشدة العملية المعدية وفترة المرض. في اليوم الأول، تقليل كمية الطعام بنسبة 25٪، وصف مخاليط الحليب المخمر، والحبوب السائلة، والحساء اللزج، والجبن المنزلية.

العلاج الموجه للسبب: المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي وبكتيريا الزحار المحددة. يوصف فيورازولدون، بوليميكسين، كلورامفينيكول. في الحالات الشديدة، يوصف الجنتاميسين. مسار العلاج بالأدوية المسببة للسبب هو 5-7 أيام. جنبا إلى جنب مع العلاج الموجه للسبب في الفترة الحادة، فمن المستحسن وصف فيتامين C، والمجموعات B، A، E، والمنشطات المناعية غير المحددة: ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، نوكلينات الصوديوم.

لتخفيف التسمم، حقن المحاليل الملحية والغروانية عن طريق الوريد. محلول زلال 10%، بلازما مركزة، ريوبوليجلوسين، 10% محلول جلوكوز. يوصف العلاج بالتسريب بمعدل 130-150 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. لارتفاع الحرارة، وصف الأدوية التالية: 50٪ محلول أنجين في العضل، الباراسيتامول، الأسبرين.

6. الوقاية. يلعب دور مهم في مكافحة الزحار: التثقيف الصحي للسكان، والتنفيذ الشامل للمتطلبات الصحية والنظافة، والإشراف الصحي الصارم على مؤسسات الأغذية وإمدادات المياه. مطلوب دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من الزحار والذين يعملون في صناعة المواد الغذائية.

يتم إجراء التطهير الحالي بجانب سرير المريض، ويتم التطهير النهائي بعد دخول المستشفى. في الوقت نفسه، يوصف الفحص البكتريولوجي للأشخاص الذين تم الاتصال بهم أثناء تفشي المرض. تتم مراقبة الطفل الذي يتواصل مع المريض لمدة 7 أيام. عندما تظهر حالات المرض في فريق الأطفال، يتم إجراء فحص بكتريولوجي لمرة واحدة للأطفال والموظفين.

7. تقنية غسل المعدة وفق خوارزمية المعالجة.

المهمة رقم 9.

أثناء تقديم الرعاية لطفلة حديثة الولادة، لجأت الأم إلى أحد المسعفين للحصول على المشورة نظرًا لأن ابنتها الكبرى، البالغة من العمر 5 سنوات، أصبحت متقلبة المزاج وسريعة الانفعال وسوء النوم والشهية، وكانت تشكو من آلام دورية في البطن وحكة. في الشرج، والغثيان. بدأت الفتاة تعاني من التبول اللاإرادي.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. قم بتسمية أعراض إضافية لتوضيح التشخيص.

3. حدثنا عن علاج هذا المرض.

4. قائمة طرق الوقاية.

5. شرح تقنية كشط بيض الدودة الدبوسية.

إجابات عينة

1.  البكتيريا المعوية. يتم التشخيص على أساس سوابق المريض، والشكاوى النموذجية لهذا المرض: الطفل متقلب، وسريع الانفعال، وتفاقم النوم والشهية، ويشكو من آلام دورية في البطن، ويلاحظ حكة في فتحة الشرج، والغثيان، والتبول اللاإرادي.

2. يمكن الكشف عن الديدان الدبوسية على سطح البراز، ويمكن أيضًا إزالة بيضها من منطقة الشرج بفيلم بلاستيكي شفاف لزج، يليه الفحص المجهري.

3. العلاج. البيرانتيل فعال بجرعة واحدة 10 ملغم/كغم، أو بيبرازين أديبات بجرعة خاصة بالعمر لمدة 5 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد 5 أيام. عند علاج داء المعوية، من الضروري الالتزام الصارم بنظام النظافة. والتكهن مواتية. تحليل التحكم - يتم إجراء عملية تجريف بيض الدودة الدبوسية بعد شهر واحد.

4. الوقاية. المحافظة على نظافة الجسم والملابس والمنزل والعلاج المتزامن لجميع أفراد الأسرة. ويُنصح الآباء بمراقبة نظافة الطفل، وغسل الخضار والفواكه والألعاب والأدوات المنزلية، وغليها وكيها وتغيير الفراش بشكل متكرر. قم بإجراء التنظيف الرطب وتهوية الغرفة يوميًا.

5. تقنية أخذ قصاصات من داء المعوية وفقًا لخوارزمية إجراء المعالجة.

المهمة رقم 10.

جاء طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المكتب الطبي لرياض الأطفال. اليوم اكتشفت الأم طفح جلدي في جميع أنحاء جسم الطفل في درجات الحرارة العادية. أصيب جميع الأطفال في المجموعة تقريبًا بالمرض، ولم يتم الإعلان عن الحجر الصحي.

موضوعيا: حالة الفتاة مرضية وهي تلعب. يوجد على جلد الوجه والجذع والأطراف طفح حطاطي صغير ذو لون وردي على خلفية جلدية طبيعية. البلعوم مفرط الدم. يتم تحسس الغدد الليمفاوية القذالية بحجم حبة الفول، وهي مرنة وغير مؤلمة. القلب والرئتان طبيعيان، والبطن لين، والبراز والتبول طبيعيان.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. اذكر أعراضًا إضافية لتوضيح التشخيص، وأخبرنا عن طريقة التعرف عليها.

إجابات عينة

1. تنتهك الاحتياجات: التنفس والنوم والراحة واللعب والتمتع بصحة جيدة والتواصل.

مشاكل المريض

حقيقي:

تطهير مجرى الهواء غير فعال.

اضطراب في النوم؛

القلق بشأن نتيجة المرض؛

محتمل:

ارتفاع خطر الاختناق.

تدهور حالة المريض المرتبطة بتطور المضاعفات

2. المشكلة ذات الأولوية لدى المريض هي عدم فعالية تنظيف مجرى الهواء.

الهدف قصير المدى: سيلاحظ المريض تحسنًا في إنتاج البلغم بنهاية الأسبوع.

الهدف طويل المدى: لن يعاني المريض من أي شكوى من صعوبة التنفس عند خروجه من المستشفى.

يخطط تحفيز
ممرضة:
1. اتصل بالطبيب على الفور. 1. تقديم الرعاية الطبية الطارئة.
2. تزويد المريض بموسعات الشعب الهوائية حسب وصف الطبيب. 2-لتوسيع القصبات الهوائية
3.  يوفر مراقبة حالة المريض (RR، PS، BP). 3. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
4. يمنح المريض وضعية شبه الجلوس. 4. لتسهيل عملية التنفس.
5. استخدم جهاز الاستنشاق الجيبي. 5. لتخفيف ومنع نوبات الربو.
6.  أكمل أوامر الطبيب. 6. للحصول على علاج فعال.
7. إجراء محادثة حول الوقاية من نوبات الربو. 7. للوقاية من نوبات الربو.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنًا في حالته، والتخلص من الاختناق، وإظهار المعرفة حول الوقاية من نوبات الاختناق. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 59

استدعاء المسعف لطفل عمره 4 سنوات. شكاوى من القيء المتكرر والبراز السائل لمدة يومين. وبحسب الأم فإن القيء بدأ بعد أن شرب الطفل الحليب. لوحظ القيء حتى 3 مرات في اليوم. بعد كل عملية تغوط هناك ضعف متزايد. موضوعياً: الوعي واضح، والطفل غير ديناميكي، والجلد شاحب وجاف، وملامح الوجه مدببة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى = 37.1 درجة مئوية، درجة مئوية، PS = 52 نبضة في الدقيقة. حشوة ضعيفة أ/د 78/40.

التشخيص الطبي: CINE (عدوى معوية غير معروفة الشكل).

مهام

1. تنتهك الاحتياجات: أن تكون بصحة جيدة، وأن تأكل، وأن تشرب، وأن تفرز، وأن تحافظ على درجة حرارة الجسم.

مشاكل المريض:

حقيقي:

القيء المتكرر

تجفيف،

ضعف،

درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة؛

محتمل:

يرتبط خطر تدهور الحالة بتطور المضاعفات وقصور القلب والجفاف.



2. المشاكل ذات الأولوية: الإسهال، والجفاف.

الأهداف قصيرة المدى: منع الطفل من شفط القيء والمزيد من الجفاف، ووقف الإسهال. حماية جهات الاتصال من العدوى.

الأهداف طويلة المدى: سيكون الطفل بصحة جيدة وقت خروجه من المستشفى.

يخطط تحفيز
الممرضة: سوف توفر
1. الوضع الصحيح: يستخدم الطفل (مستلقيًا على ظهره ورأسه مائل إلى الجانب) سريرًا عمليًا. 1. لتجنب طموح القيء.
2. التحكم في حجم البراز والقيء. 2.   لمنع exicosis.
3. رعاية صحية للأطفال. التغيير المتكرر للكتان. 3. للوقاية من طفح الحفاضات وتهيج الجلد والمضاعفات القيحية.
4. المراقبة المستمرة لحالة الطفل (A/D، PS، t). 4. للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
5. إتباع وصفات الأدوية الخاصة بالطبيب. 5. التأكد من فعالية العلاج.
6. عند تفشي المرض، سيوفر عزل المخالطين ومراقبة المخالطين لمدة 7 أيام وإجراء الفحص البيولوجي. العلاج الوقائي للاتصالات. 6. لتجنب انتشار العدوى.
7. التخليص الصحي. العمل على الوقاية من الالتهابات المعوية والخطيرة بشكل خاص. 7. لتجنب انتشار العدوى.
8. تقديم إشعار طارئ إلى SES. 8. لتجنب انتشار العدوى.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنا في الحالة وغياب الإسهال والقيء. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 60

أثناء الزيارة المنتظمة للعيادة لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ويزن 10700 جرام، لاحظت الممرضة شحوبًا حادًا في الجلد والأغشية المخاطية. وأفادت الأم أن الطفل يتعب بسرعة، ويكون عصبيا، وغير نشط، ويلاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيبًا: منتجات الألبان ومنتجات الألبان. تفضل الأم عدم إعطاء الفواكه والخضروات خوفاً من حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي. أصيب طفل أقل من سنة واحدة بالسارس 3 مرات. تاريخ الدم: Hb-100 جم/لتر، Er-3.0x10 12، c.p. - 0.8

التشخيص الطبي: فقر الدم بسبب نقص الحديد.

مهام

1. تحديد الاحتياجات التي يتعطل إشباعها؛ صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية تحفيزية.