تقويم الأسنان (كما حددته الجمعية الأمريكية لأطباء تقويم الأسنان) هو فرع من طب الأسنان يهتم بملاحظة ودراسة وتصحيح هياكل الوجه والفكين النامية والناضجة، بما في ذلك تلك الحالات التي تتطلب حركة الأسنان أو تصحيح التناقضات والتشوهات في الهياكل المذكورة عن طريق تصحيح علاقات الأسنان والوجه والعظام باستخدام القوى و/أو التحفيز والتغييرات في اتجاه القوى الوظيفية للمجمع داخل الجمجمة والوجه.

الأهداف الرئيسية لممارسة تقويم الأسنان هي التشخيص والوقاية والعلاج لجميع أشكال تشوهات الأسنان والتغيرات المرتبطة بها في البنية المحيطة بها؛ تطوير وتطبيق ومراقبة الأجهزة الوظيفية والتصحيحية؛ والتحكم في الأسنان والهياكل الداعمة لها من أجل تحقيق والحفاظ على الانسجام الفسيولوجي والجمالي الأمثل لهياكل الوجه والجمجمة 5 .

مشاكل تقويم الأسنان الشائعة: وبائيات سوء الإطباق

ما هي الزاوية التي تم تعريفها على أنها انسداد طبيعي يمكن أن يطلق عليها بشكل أكثر دقة معيارًا مثاليًا، خاصة إذا تم الالتزام بجميع المعايير بدقة. في الواقع، الإغلاق الكامل للأسنان على طول خط الإطباق هو أمر نادر جدًا. على مر السنين، تعقدت الدراسات الوبائية لسوء الإطباق بسبب الخلاف الكبير بين الباحثين حول مدى الانحرافات المقبولة عن المعيار المثالي. ونتيجة لذلك، من عام 1930 إلى عام 1965، تراوح معدل انتشار شذوذات الانسداد في الولايات المتحدة، وفقًا لتقديرات مختلفة، من 35 إلى 95٪. كان هذا التناقض الكبير نتيجة للاختلافات في معايير الحالة الطبيعية بين الباحثين المختلفين. كما ظهرت اختلافات بسبب أن تصنيف الزاوية هو وصف لعلاقات الإطباق، وهو غير كاف للدراسات الوبائية.

حوالي عام 1970، تم إجراء عدد من الدراسات من قبل السلطات الصحية والمجموعات الجامعية في معظم البلدان المتقدمة، مما يوفر أوضح صورة عن مدى انتشار اختلافات الإطباق المختلفة في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، أجرت خدمة الصحة العامة الأمريكية (USPHS) دراستين استقصائيتين واسعتي النطاق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 11 عامًا في الفترة 1963-1965. والمراهقين من 12 إلى 17 سنة في 1969-1970. 6-7

في 1989-1994. قام مسح صحي وطني أمريكي آخر واسع النطاق (NHANESIII) بفحص مدى انتشار سوء الإطباق. وشملت الدراسة 14 ألف شخص، مما يعكس إحصائيا حالة حوالي 150 مليون شخص من مختلف الفئات العرقية / الإثنية والعمرية. تم الحصول على بيانات صحة الفم للأطفال والمراهقين وكذلك البالغين، مع تقييم المجموعات العرقية / الإثنية بشكل منفصل 8،9.

أرز. 1-11. عادة ما يتم التعبير عن تزاحم القواطع باستخدام مؤشر عدم انتظام: المسافة الإجمالية بالملليمتر بين نقاط الاتصال للأسنان المجاورة.

وشملت الخصائص التي تم تقييمها في NHANESIII مؤشر عدم الانتظام، وموضع القاطعة (الأشكال 1-11)، وانتشار الفجوات التي تزيد عن 2 مم (الأشكال 1-12)، وانتشار الانسداد المتقاطع (الأشكال 1-13). بالإضافة إلى ذلك، تم تقييم مدى انتشار الإطباق السهمي (الشكل 1-14) والخلع القاطعي العميق/العمودي (الشكل 1-15). يمكن تقييم الخلع القاطعي السهمي، المصاحب للفئة الثانية، والفئة الفرعية 1، والفئة الزاوية III، بشكل أكثر دقة أثناء المسح الوبائي مقارنة بإغلاق الرحى، لذلك لم يتم تقييم إغلاق الرحى بشكل مباشر.

أرز. 1-12. تسمى المسافة بين الأسنان المجاورة بالفجوة. إن الفجوات بين القواطع المركزية العلوية شائعة جدًا، خاصة خلال فترة تغيير الأسنان. نادرًا ما تُغلق الفجوات التي يزيد حجمها عن 2 مم من تلقاء نفسها.

أرز. 1-13. يحدث الإطباق المتقاطع عندما تكون الأسنان الخلفية العلوية متوضعة لسانيا على الأسنان الخلفية السفلية، كما هو الحال في هذه المريضة. في أغلب الأحيان، يعكس الانسداد المتقاطع تضيقًا في الأسنان العلوية، ولكنه قد يتطور أيضًا لأسباب أخرى.

أرز. 1-14. تميز الفجوة السهمية التداخل الأفقي للقواطع. عادة، يجب أن تكون القواطع العلوية على اتصال بالقواطع السفلية، الموجودة أمامها بحجم سمك حافة القطع (أي عادة تكون الفجوة السهمية 2-3 مم). إذا كانت القواطع السفلية تقع أمام القواطع العلوية، فإن هذا الشذوذ يسمى فجوة سهمية عكسية، أو انسداد عكسي أمامي.

أرز. 1-15. يتميز الانسداد العميق بالتداخل الرأسي العميق للقواطع. عادة، تتصل الحواف القاطعة للقواطع السفلية بالأسطح الحنكية للقواطع العلوية عند مستوى خط الاستواء (أي، عادةً ما يكون التداخل القاطعي 1-2 ملم). في حالة العضة المفتوحة، لا يوجد اتصال عمودي بين القواطع. قياس حجم الفجوة العمودية.

يتم عرض بيانات NHANESIII حول انتشار سوء الإطباق لدى الأطفال (8-11 عامًا) والمراهقين (12-17 عامًا) والبالغين (18-50 عامًا) في الولايات المتحدة في الجداول 1-1 و1-2 ويتم عرضها بيانيًا في الأشكال 1-16-1-19 .

طاولة1- 1

1. قابل للإزالة.
2. مُثَبَّت.
3. مجموع.

الجبائر خارج المختبر لعلاج الكسور.

إطارات سلكية Tigerstedt(اقترح في عام 1916).

1. قوس الإطارات السلس. (أ)

2. قوس الإطارات مع فاصل

3. الإطارات مع حلقات الخطاف.

4. إطار مزود بحلقات ربط ومستوى مائل.

تقنية صنع جبيرة Tigerstedt.

يتكون من قوس ألومنيوم 1.5-2 ملم. يتم تثبيته على الأسنان باستخدام رباط، ويتم استخدام سلك من الألومنيوم والبرونز كربط.

صور زبرزها.

يستخدم لعلاج كسور الفك العلوي (الأمامي).

تتكون من سلك ألومنيوم 1.5 ملم بطول 75-80 سم، يتم ضبط الجبيرة على الأسنان وتثبيتها برباط من الألومنيوم والبرونز. الهيكل بأكمله متصل بطبقة من الجبس للرأس.

شينا فاسيليفا.ف.س.

إطار حزام من الفولاذ المقاوم للصدأ قياسي مع حلقات خطاف. ويتم تثبيته على الأسنان باستخدام الأربطة.

شينا جورداشنيكوفا

جبيرة أسنان بلاستيكية عالمية بعمليات على شكل فطر.

شينا ماري.

لعلاج كسور الجزء السفلي. يتم ربط الأسنان معًا في أزواج برباط من النايلون، ويتم قطع الرباط بحيث تبقى الأطراف بطول 4-5 مم. يتم وضع البلاستيك المتصلب ذاتيًا في أخدود ألومنيوم مُجهز مسبقًا (مصنوع من رقائق معدنية)، مدهون من الداخل بالفازلين، ويتم ضغط الأخدود على السطح الدهليزي للأسنان. تدخل أطراف الأربطة إلى البلاستيك، وبفضلها يتم تثبيت الجبيرة على الأسنان.

فاسيلييف ج. اقترح ربط خط الصيد في خرزات بلاستيكية ووضعها على السطح الدهليزي للأسنان، مما يضمن تثبيتًا أكثر صلابة للجبيرة على الأسنان.

اطارات ويبر.

يستخدم للكسور الخطية دون إزاحة، وللعلاج اللاحق للكسور، مع وجود عدد كافٍ من الأسنان على الشظايا مع ارتفاع كافٍ لتيجان الأسنان.

يتكون من إطار سلكي (0.8 مم) مع جسور في منطقة الضواحك والأضراس. يتم تقوية الإطار بقاعدة شمعية (لا يصل الحد السفلي للقاعدة إلى الطية الانتقالية البالغة 3 مم) ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك وإزالة أطراف وصلات العبور.

قام فانكيفيتش بتعديل جبيرة فيبر، واقترح تصنيعها للمنطقة عالية الجودة، وأضاف إليها مستويات مائلة لعلاج الكسور ذات المستوى المنخفض مع شظايا نازحة، ويتم استخدام هذه الجبيرة مع حبال الذقن.

جهاز فانكيفيتش.

قام فانكيفيتش بتعديل الجبيرة واقترح صنعها للفك العلوي بإضافة مستويات مائلة إليها لعلاج كسور الفك السفلي بشظايا نازحة.

حافلة ليمبرج الحلقية المصنوعة من النحاس.

يتم استخدامه عندما يكون هناك عدد غير كافي من الأسنان وعندما يكون الجزء التاجى من الأسنان منخفضا.

يتكون من تيجان أو حلقات مختومة (عادةً للأنياب والضواحك الأولى) وقوس دهليزي (سلك 1.2-1.5 ملم). الأقواس ملحومة بالتيجان. في حالة النزوح الرأسي للشظايا، يتم عمل جبيرة لكلا الفكين بحلقات ربط.

وفقًا لـ ب.د. كاباكوف، في زمن الحرب (تجربة الحرب الوطنية العظمى)، شكلت إصابات منطقة الوجه والفكين 93-95٪ من إجمالي عدد الإصابات، والحروق - 2-3٪، والارتجاجات - 2-3٪. في ظروف الحرب الحديثة واستخدام الأسلحة النووية، من المفترض أن يكون الضرر الذي يلحق بمنطقة الوجه والفكين 20٪ فقط (الحروق 8٪، والصدمات النفسية 6٪، والإصابات الإشعاعية 6٪)، ومجتمعة - 80٪ (حرق + الصدمة - 60٪، الحروق + الضرر الإشعاعي - 5٪، الصدمة + الإشعاع + الحروق - 10٪). يصبح من الواضح أن الإصابات الخطيرة ستسود.

في عصر التصنيع والأتمتة، يتزايد عدد الكوارث التي من صنع الإنسان، ومعها عدد الإصابات في مناطق الوجه والفكين والقحف. تشير الكثافة المتزايدة للإصابات إلى أن خطرها على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا أعلى من خطر أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان.

وفقا لإحصائيات عديدة، في حوادث الطرق في 70٪ من الحالات، يصاب الرأس، في أنواع أخرى من الحوادث، يكون تواتر إصابات الرأس 30٪. تتزايد بشكل مطرد الصدمات التي تصيب منطقة منتصف الوجه والفكين في أوروبا. وتقترب نسبة الكسور في الجزء الأوسط من الوجه والفكين حاليا من 1+1 أو 1+2، حيث أصبحت حوادث الطرق والإصابات المنزلية والرياضية والصناعية أكثر تواترا. معدل الإصابة بالصدمات عند الرجال أعلى بـ 7 مرات منه عند النساء. حاليًا، من بين كسور عظام الهيكل العظمي الوجهي: 71% كسور الفك السفلي، 25% كسور الجزء الأوسط من الوجه، 4% إصابات مجتمعة في الأجزاء الوسطى والسفلى من الوجه.

من بين كسور الفك السفلي: 36% - عملية اللقمية، الناتئ اللقمي 21% - زاوية الفك؛ 3% هي الكدم، والجزء المتبقي عبارة عن كسور في منطقة الأنياب، الضواحك، الأضراس.

الكسر هو انتهاك جزئي أو كامل لسلامة العظام تحت تأثير زيادة الحمل الميكانيكي أو العملية المرضية.

بواسطة علامة المسببةتتميز كسور الفك:

صادم:

الأسلحة النارية؛

غير طلقات نارية، حسب عدد الشظايا يمكن أن تكون: V مفردة؛

الخامس مزدوج؛

الخامس ثلاثية؛

متعددة الخامس؛

الخامس الثنائي.

تحدث الكسور المرضية (العفوية) نتيجة لعملية مرضية في العظام أو الجسم، على سبيل المثال، التهاب العظم والنقي وأورام العظام والزهري والسل.

بواسطة طبيعة الكسرتتميز الفكين:

كامل (يتم تعطيل استمرارية الفك)؛

غير مكتمل. الكسورشارك أيضًا:

لفتح؛

مغلق.

اعتمادا على خط الكسر، هناك:

خطي؛

التجزئة.

مستعرض؛

طولية

منحرف - مائل؛

متعرج؛

داخل الأسنان.

خارج الأسنان.

نظرًا للتنوع الكبير في الكسور، يتم استخدام التصنيفات التفصيلية لكسور الفك لتشخيص واختيار طريقة العلاج للمرضى بشكل صحيح. التصنيفات الأكثر إفادة هي V.Yu. كورلياندسكي، Z.Ya. شور، آي جي. لوكومسكي، آي إم. أوكسمان.

12.1. مبادئ العلاج الشامل للكسور الناجمة عن الأسلحة وغير الأسلحة

عند علاج كسور الفك هناك 4 أنواع من المساعدة:

الإسعافات الأولية في مكان الحادث - يتم تقديمها من قبل الضحية نفسه أو من قبل الغرباء؛

الإسعافات الأولية أو المساعدة الطبية - تقدمها ممرضة أو مسعف أو طبيب أسنان أو طبيب إسعاف؛

علاج بسيط في العيادات الخارجية (علاج متخصص في العيادات الخارجية) - يتم إجراؤه بواسطة طبيب أسنان في العيادات الخارجية؛

يتم إجراء العلاج المتخصص المعقد (علاج المرضى الداخليين) من قبل طبيب أسنان في مؤسسة طبية متخصصة.

المبادئ الأساسية للعلاج في جميع المراحل هي التوقيت المناسب والتفرد والتعقيد والاستمرارية والبساطة وموثوقية طرق علاج إصابات عظام الوجه مع الحفاظ على وظيفة الفك السفلي والمفصل الصدغي الفكي، فضلاً عن العلاج الوظيفي المبكر.

تتكون الإسعافات الأولية من منع المضاعفات بعد الإصابة، ومكافحة صدمة الألم، والنزيف، والاختناق. يتم وضع المريض على جانبه أو بطنه. إذا لم يكن هناك مواد تضميد عند تقديم الإسعافات الأولية، فيمكنك صنع ضمادة من أي قطعة من المواد مطوية في وشاح مثلثي. بالنسبة لكسور الفك السفلي، يمكن استخدام قطعة منحنية من الورق المقوى أو الخشب الرقائقي أو أي مادة كثيفة أخرى كجبيرة حبال مرتجلة. تُبطن هذه الجبيرة بالصوف القطني، وتُلف بالشاش وتُثبت بعصابة رأس دائرية أو ضمادة على شكل حبال.

الشيء الأكثر أهمية هو ضمان التنفس الحر، والقضاء على الاختناق، والذي يمكن أن يحدث بسبب إزاحة اللسان إلى الخلف، وإغلاق تجويف القصبة الهوائية بجلطة دموية أو بدلة قابلة للإزالة.

تتكون الإسعافات الطبية الأولى (تثبيت النقل) من توفير تثبيت النقل وتغطية سطح الجرح بضمادة شاش وتخفيف الألم وضمان تسليم الضحية إلى المستشفى. لمنع الاختناق، من الضروري فحص تجويف الفم بعناية، وإزالة جلطات الدم، والأجسام الغريبة، والمخاط، وبقايا الطعام، والقيء، وتحريك زاوية الفك السفلي للأمام. إذا لم تسمح هذه التدابير بتطهير مجرى الهواء، فيجب إجراء بضع القصبة الهوائية. الطريقة الأسهل والأسرع هي قطع مخروطي (تشريح الغضروف الحلقي) أو بضع الغدة الدرقية (تشريح غضروف الغدة الدرقية)، يتم إدخال قنية في الفجوة المتكونة.

التجبير المؤقت للشظايا هو أحد وسائل منع الصدمة، وهو جزء لا يتجزأ من وقف النزيف أو منعه، لوقف الألم. في وقت السلم، يتم تنفيذ تجميد النقل من قبل الأطباء أو المسعفين الطبيين في محطات الإسعاف أو الأطباء في المستشفيات المحلية.

لتأمين أجزاء الفك العلوي والسفلي بشكل مؤقت، يمكنك استخدام الضمادات القياسية التي تشبه حبال النقل، والجبائر، ورافعات D.A. إنتينا، التي وضعها Ya.M. زبرزها (الشكل 12-1). يتم استخدام حمالة الذقن لمدة 2-3 أيام، عندما يكون هناك عدد كاف من الأسنان التي تثبت العض.

لشل حركة أجزاء الفك السفلي وكسور العملية السنخية للفك العلوي، يمكن استخدام رباط الفكين بسلك من البرونز والألمنيوم يبلغ قطره 0.5 مم. إضافي

أرز. 12-1.حبال الذقن القياسية وفقًا لـ D.A. يتم إرفاق Entinu باستخدام عصابة رأس من المجموعة القياسية لـ Ya.M. زبرزا

أخيرًا، بعد ذلك، يتم التثبيت باستخدام ضمادة حبال الجدارية للذقن. بالنسبة لكسور الفكين عديمي الأسنان، يمكن استخدام أطقم أسنان المريض كجبيرة نقل مع حمالة الذقن.

لتقوية إطارات النقل، توجد عصابات رأس خاصة - أغطية، وهي عبارة عن دائرة من القماش، وحلقة رأس بها لفات رأس وخطافات أو حلقات لتثبيت الأنابيب المطاطية.

اعتمادا على شدة وطبيعة الإصابة، يمكن إجراء علاج بسيط للمرضى الخارجيين (العلاج المتخصص للمرضى الخارجيين)، والذي يقوم به طبيب الأسنان في العيادة الخارجية، أو يمكن نقل المريض إلى قسم طب الأسنان للمرضى الداخليين، حيث سوف يخضع لعلاج متخصص معقد. عادة ما يتم العلاج في العيادات الخارجية في حالات كسور الفك السفلي غير المعقدة، وكذلك كسور العملية السنخية في الفك العلوي عندما يكون علاج المرضى الداخليين مستحيلاً أو مرفوضًا.

علاج كسور الفك له هدفين: استعادة السلامة التشريحية، واستعادة وظائف العناصر المتضررة في نظام الأسنان.

للقيام بذلك، من الضروري مقارنة الشظايا في الموضع الصحيح (إعادة الوضع) والاحتفاظ بها (التثبيت) حتى يشفى الكسر. لهذه المهام، يتم استخدام طرق العلاج العظام والجراحية.

يبدأ العلاج المتخصص عادة بالفحص، والذي يتم إجراؤه بتحديد طبيعة الكسر بالأشعة السينية. إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى طبيب الأسنان، يشمل الفحص الجراحين وأطباء الرضوح وجراحي الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون وأخصائيي الإنعاش وما إلى ذلك.

اعتمادا على الصورة السريرية، يختار الطبيب طريقة تخفيف الألم.

في حالة الكسور المتعددة والمجمعة في الهيكل العظمي للوجه، بعد إخراج الضحية من حالة الصدمة تحت التخدير العام، يتم اتخاذ تدابير لتثبيت الشظايا باستخدام طرق لا تتداخل مع مراجعة الشجرة القصبية ووظيفة الشعب الهوائية. الفك السفلي والتغذية والعناية بالفم.

تعتمد التكتيكات العلاجية لإصابات الدماغ المؤلمة على نوعها وشدتها. في حالة فشل الجهاز التنفسي أو النزيف أو زيادة أعراض استرواح الصدر، يتم إجراء العلاج الجراحي أولاً، ثم يتم تثبيت عظام الوجه المتضررة.

يعتمد اختيار طريقة علاج إصابات الهيكل العظمي للوجه على طبيعة وشدة الإصابة السائدة، والحالة العامة للمريض وعمره، بالإضافة إلى موقع وطبيعة إزاحة الشظايا.

الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج العظام هي تجبير أسلاك الأسنان,مقترح من س.س. Tigerstedt خلال الحرب العالمية الأولى (1916). في عام 1967 ف.س. طور فاسيليف جبيرة شريطية قياسية من الفولاذ المقاوم للصدأ مع خطافات جاهزة (الشكل 12-2).

أرز. 12-2.جبائر تجبير الأسنان لكسور الفك: أ - جبيرة سلكية منحنية S.S. تايجرستيدت. ب - جبيرة شريطية قياسية للتثبيت بين الفكين وفقًا لـ V.S. فاسيليف

يميز إطارات عازمةمن السلك:

جبيرة ناعمة

إطار أملس مع فاصل؛

الإطارات مع حلقات هوك.

إطار مزود بحلقات خطافية ومستوى مائل؛

جبيرة مع حلقات خطافية وجر بين الفكين. ل التجبيرهناك حاجة إلى الأدوات التالية:

ملقط كلاب؛

كماشة؛

ملاقط التشريحية والأسنان.

ماسك إبرة؛

المشبك.

مرآة الأسنان؛

ملف معدني؛

مقص التاج.

من موادمطلوب:

سلك ألومنيوم بسمك 1.5-2 مم في قطع 25 سم؛

سلك من البرونز والألومنيوم أو النحاس بطول 5-6 سم وسمك 0.40.6 سم؛

أنبوب تصريف مطاطي بفتحة 4-6 مم للحلقات المطاطية؛

خلع الملابس.

قبل وضع الجبيرة، من الضروري تحرير فم المريض من بقايا الطعام، والبلاك، والأسنان المكسورة، وشظايا العظام، والجلطات الدموية باستخدام كرات الشاش المنقوعة في محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، يليها الري ببرمنجنات البوتاسيوم 1÷1000. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التخدير.

عند التركيب والتطبيق إطارات الألمنيوم(الشكل 12-3) يجب الالتزام بمتطلبات معينة.

يجب أن تكون الجبيرة منحنية على طول السطح الدهليزي للأسنان بحيث تلتصق بكل سن عند نقطة واحدة على الأقل. ليس من الضروري ثنيه على طول محيط تيجان الأسنان.

يجب ألا تكون الجبيرة ملاصقة للغشاء المخاطي للثة لتجنب تكون تقرحات الفراش.

يتم ثني أطراف الجبيرة على شكل خطاف حول السن البعيدة على شكل خط الاستواء أو على شكل سنبلة ويتم إدخالها في الفراغ بين الأسنان للأسنان البعيدة من الجانب الدهليزي.

أرز. 12-3.أنواع قضبان التوصيل السلكية: أ - حامل قضيب التوصيل الأملس؛ ب - إطار شيلهورن؛ ج - إطار سلكي بمفصلة منزلقة وفقًا لـ Pomerantseva-Urbanskaya؛ د - جبيرة سلكية ملساء للكسر المنطمر

يتم ثني القوس بالأصابع على طول الأسنان مع تصحيح متكرر في تجويف الفم، مع تجنب الانحناء المتكرر.

من غير المقبول الضغط بالجبيرة بالقوة على الأسنان لتجنب الألم وتهجير الشظايا.

إذا كان هناك عيب في الأسنان، يتم ثني حلقة على الجبيرة على شكل حرف P، يتوافق العارضة العلوية منها مع عرض العيب وتواجه تجويف الفم.

يتم ثني الحلقات باستخدام ملقط. المسافة بين الحلقات لا تزيد عن 15 ملم، 2-3 حلقات على كل جانب. يجب ألا يزيد طول حلقة الخطاف عن 3 مم وأن تنحني بزاوية 45 درجة على اللثة. يجب ألا تؤذي الحلقات الغشاء المخاطي للفم.

يتم تثبيت الجبيرة بأربطة على أكبر عدد ممكن من الأسنان. يتم لف الأربطة في اتجاه عقارب الساعة، ويتم قطع الزائدة وطيها باتجاه المركز حتى لا تؤذي الغشاء المخاطي.

جبيرة ناعمةيظهر:

في حالة كسور العملية السنخية، إذا كان من الممكن التخفيض الفوري للشظايا؛

مع كسور الفك السفلي المتوسطة دون النزوح الرأسي للشظايا؛

للكسور داخل الأسنان، إذا لم تكن مصحوبة بإزاحة عمودية للشظايا؛

في حالة الكسور الثنائية والمتعددة في الفك السفلي داخل الأسنان، عندما يتم الحفاظ على عدد كاف من الأسنان على كل جزء.

وللحصول على نفس المؤشرات، يمكن استخدام إطارات V.S القياسية. فاسيليفا.

يتم استخدام جبيرة ناعمة مع فاصل للكسور التي تحتوي على خلل في الأسنان.

في حالة الإزاحة الرأسية للشظايا في حالة حدوث كسر داخل الأسنان، يتم استخدام الجبائر ذات حلقات التثبيت.

تُستخدم الجبائر ذات الجر بين الفكين لعلاج الكسور الموجودة خلف الأسنان. عند علاج الكسور بالإزاحة الرأسية للشظايا، يتم استخدام الجر المطاطي المباشر بين الفكين. لعلاج الكسور مع إزاحة الشظايا في طائرتين، يشار إلى الجر المائل بين الفكين.

في حالة كسور الفك السفلي مع وجود عدد قليل من الأسنان على الشظايا أو في غيابها الكامل، يتم استخدام أجهزة V.F. العظمية خارج الفم. رود كو، يا.م. زبرزا.

من أجل تبسيط تقنية تصنيع جبائر الأسنان وتحسين تثبيت شظايا الفك السفلي، يقترح استخدام البلاستيك سريع التصلب، والمؤشر الرئيسي لاستخدامه هو تثبيت شظايا العظام بعد تثبيتها في الموقف الصحيح.

للكسور في المقاطع الجانبية، لالتهاب العظم والنقي في القسم الجانبي، لمنع نزوح الشظايا في حالة الكسر المرضي أثناء الجراحة، يتم استخدام مستوى مائل ثابت، يتكون من 2-3 تيجان مصنوعة على الأسنان الجانبية للأسنان الجانبية. الجانب السليم، أو جبيرة ملحومة، على الجانب الدهليزي الذي يتم لحام لوحة من الفولاذ المقاوم للصدأ. تقع اللوحة على السطح الدهليزي للأسنان المتضادة في الفك العلوي. ويجب ألا تكون حافتها أعلى من أعناق أسنان الفك العلوي مع إغلاق الأسنان، حتى لا تؤذي الغشاء المخاطي. يتم لحام اللوحة في تيجان الأسنان السفلية أسفل خط الاستواء مباشرة بحيث لا تتداخل مع إغلاق الأسنان.

في حالة الكسور الثنائية للفك السفلي مع إزاحة الجزء المتوسط ​​نحو الأسفل، يتم فصل الأجزاء الجانبية وتثبيتها في الموضع الصحيح باستخدام قوس من الأسلاك الفولاذية، ويتم سحب الجزء القصير لأعلى باستخدام الجر بين الفكين. يتم الانتهاء من العلاج باستخدام جبيرة ناعمة بعد تثبيت جميع الأجزاء في الإغلاق الصحيح للأسنان.

في حالة كسر الفك السفلي بقطعة واحدة بلا أسنان، يتم تثبيتها بجبيرة منحنية بحلقة وبطانة لدن بالحرارة. يتم تقوية الجزء ذو الأسنان بأربطة سلكية لأسنان الفك العلوي.

لعلاج الكسور المفردة في الفك السفلي مع الحركة الكاملة للشظايا، في حالة وجود عدد صغير من الأسنان على الشظايا أو حركة جميع الأسنان، يتم استخدام جبيرة تحت اللثة قابلة للإزالة من ويبر (الشكل 12-4). تغطي هذه الجبيرة كامل الأسنان واللثة المتبقية على كلا القطعتين، مما يترك أسطح المضغ والقطع للأسنان مفتوحة. يمكن استخدامه في مرحلة ما بعد العلاج لكسور الفك السفلي.

أرز. 12-4.إطار ويبر: أ - مرحلة تصنيع الإطار السلكي للإطار؛ ب - الإطار النهائي

في حالة كسور الفك السفلي بلا أسنان وغياب الأسنان في الفك العلوي، يتم استخدام أجهزة Gunning-Port وLimberg مع حبال الذقن (الشكل 12-5).

من بين كسور الفك العلوي، غالبا ما يتم ملاحظة كسور العملية السنخية. يمكن أن تكون بدون إزاحة أو مع إزاحة. يتم تحديد اتجاه إزاحة الجزء من خلال اتجاه القوة المؤثرة. في الأساس، يتم تهجير الأجزاء إلى الخلف أو نحو خط الوسط.

الإسعافات الأولية للعلاج كسور العظام السنخيةيتعلق الأمر بوضع الجزء في الموضع الصحيح وتطبيق حبال أو ضمادة خارجية بحيث يتم إغلاق الأسنان المضادة بإحكام. يمكن استخدام ضمادة حبال مرنة بنجاح. يتم إجراء علاج متخصص بسيط لكسور العظام السنخية باستخدام جبيرة ناعمة من الألومنيوم أو الفولاذ. أولا، يتم تقليل الجزء

أرز. 12-5.الأجهزة المستخدمة لعلاج كسور الفك مع الغياب التام للأسنان: أ - جهاز Gunning-Port. ب - جهاز ليمبرج

مع إغلاق يديك وأسنانك، قم بثني قوس الجبيرة على الصف العلوي من الأسنان. ثم يتم ربط الأربطة السلكية على شكل دبابيس بين جميع الأسنان ويتم إخراج أطرافها إلى دهليز الفم. يتم تثبيت الجبيرة على أسنان الجانب السليم، ويطلب من المريض إغلاق الأسنان في الموضع الصحيح، ويتم وضع حبال، ثم يتم ربط الجزء إلى قوس الجبيرة. تتم إزالة القاذفة بعد التثبيت الكامل للدبابيس. إذا كانت هناك موانع لاستخدام جبيرة، يتم عمل جبيرة كاملة مع تيجان الدعم الموضوعة على أسنان المنطقة السليمة والجزء.

في كسور في جسم الفك العلوي(تحت المداري وتحت القاعدي) مع حرية حركة الشظايا، تتلخص الإسعافات الأولية في وضع الشظايا في الموضع الصحيح وتثبيتها على غطاء الرأس. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأجهزة القياسية: جبائر ملعقة إنتين وليمبيرج ومعلاق الذقن الصلب. تعتبر ضمادات الرافعة فعالة إذا لم يتضرر الفك السفلي وكان هناك ما لا يقل عن 6-8 أزواج من الأسنان المتضادة في كلا الفكين. يتم تطبيق الجبائر القياسية لمدة 1-2 أيام. تشمل عيوبها الرئيسية ما يلي: الضخامة، وضعف تثبيت الشظايا، وعدم النظافة، وعدم القدرة على مراقبة التثبيت الصحيح للفك العلوي التالف، حيث أن جبيرة الملعقة تغطي كامل الأسنان

صف.

علاج متخصص بسيطيتم تقليله على الفور وتثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح. لهذا الغرض، يتم استخدام الإطارات السلكية الفردية: الصلبة والمركبة. يتم ربط روافع العمليات داخل الفم وخارجه، المتصلة بالجبائر، بغطاء من الجبس. لعلاج كسور الفك الأمامي Ya.M. اقترح زبارزة إطارًا صلبًا مصنوعًا من أسلاك الألمنيوم (الشكل 12-6).

لعلاج كسور الفك العلوي حسب نوع لو فورت النوع الأول والثاني Ya.M. طور زبارزة مجموعة قياسية تتكون من جبيرة مقوسة، وضمادة داعمة وقضبان توصيل، يمكنها في نفس الوقت إصلاح الشظايا وتقليلها. العلاج المتخصص المعقد لكسر الجزء العلوي

أرز. 12-6.جهاز لعلاج كسور الفك العلوي حسب Ya.M. زبارزو: أ - غطاء رأس من الجبس؛ ب - جبيرة سلكية مثنية بعمليات خارج الفم مثبتة على غطاء الرأس

يتم تنفيذ الفكين ذوي الإزاحة نحو الأسفل مع حرية حركة الجزء (الكسر تحت الحجاج) وسلامة الفك السفلي باستخدام طريقة التثبيت داخل الفم باستخدام جبيرة ويبر مع رافعات خارج الفم متصلة عن طريق الجر المرن بالعظم. ضمادة الرأس. ويغطي الأسنان والأغشية المخاطية للثة حول الأسنان على الجانبين الحنكي والدهليزي. يتم لحام الأنابيب في المقاطع الجانبية على كلا الجانبين، حيث يتم إدخال القضبان لتوصيلها بعصابة الرأس. ل القصور تحت اللثةتشمل الجبائر الضخامة، وتداخل الغشاء المخاطي للعملية السنخية والحنك الصلب، والحاجة إلى الحصول على انطباع كامل عن الفك العلوي، وضعف تثبيت الجزء. من أجل القضاء على عيوب Z.Ya. اقترح شور استبدال جبيرة ويبر بجبيرة واحدة ملحومة بأنابيب رباعية السطوح في المقاطع الجانبية لتقوية القضبان الخارجية الموجودة فيها. ترتبط الأطراف الخارجية للقضبان بشكل صارم بغطاء الجبس عن طريق قضبان مضادة تمتد عموديًا إلى أسفل من غطاء الجبس.

عند علاج كسر متزامن في الفك العلوي والسفلي، تتم الإشارة إلى جبيرة سنية لثوية بقضبان وخطافات خارج الفم للتثبيت بين الفك السفلي لشظايا الفك السفلي، مثبتة على غطاء رأس ناعم، مقترح من قبل AA. ليمبرج.

مع تثبيت شظايا الفك في الوقت المناسب في الكسور غير الناجمة عن طلقات نارية، فإنها تشفى في غضون 4-5 أسابيع. عادة، بعد 12-15 يومًا من الإصابة، يمكن اكتشاف مسامير أولية على شكل تكوين كثيف على طول خط الكسر. يتم تقليل حركة شظايا العظام بشكل ملحوظ. بحلول نهاية الأسبوع 4-5، وأحيانا في وقت سابق، تختفي حركة الشظايا مع انخفاض الضغط في منطقة الكسر - يتم تشكيل الذرة الثانوية. من خلال الفحص الشعاعي، يمكن تحديد الفجوة بين شظايا العظام لمدة تصل إلى شهرين بعد الشفاء السريري للكسر.

يمكن إزالة الجبائر العلاجية بعد اختفاء الحركة السريرية للشظايا. يتم زيادة أوقات الشفاء لكسور الطلقات النارية بشكل ملحوظ.

يتم إجراء العلاج التصالحي المعقد للكسور تحت سيطرة التصوير الشعاعي والتصوير العضلي وطرق البحث المختبري.

12.2. تصنيف أجهزة الوجه والفكين المعقدة

يتم تأمين شظايا الفك باستخدام أجهزة تقويم العظام المختلفة. تنقسم جميع أجهزة تقويم العظام إلى مجموعات حسب وظيفتها ومنطقة التثبيت والقيمة العلاجية والتصميم وطريقة التصنيع والمواد.

حسب الوظيفة:

التثبيت (التثبيت) ؛

إصلاح (تصحيح)؛

التصحيحية (أدلة)؛

التكوينية؛

استئصال (استبدال)؛

مجموع؛

الأطراف الاصطناعية لعيوب الفكين والوجه.

في مكان التثبيت:

داخل الفم (فك علوي واحد، فك علوي مزدوج، بين الفكين)؛

خارج الفم.

داخل وخارج الفم (الفك العلوي، الفك السفلي).

للأغراض العلاجية:

أساسي (له قيمة طبية مستقلة: التثبيت والتصحيح وما إلى ذلك)؛

مساعد (يعمل على الأداء الناجح لعمليات الجلد التجميلية أو العظمية).

من تصمبم:

معيار؛

فردية (بسيطة ومعقدة).

حسب طريقة التصنيع:

إنتاج المختبرات؛

الإنتاج غير المختبري.

على أساس المواد:

بلاستيك؛

معدن؛

مجموع.

تُستخدم أجهزة التثبيت في علاج كسور الفك الشديدة أو عدم وجود أسنان كافية أو غائبة على الشظايا. وتشمل هذه:

الإطارات السلكية (Tigerstedt، Vasiliev، Stepanov)؛

الجبائر على الحلقات والتيجان (مع خطافات لجر الشظايا) ؛

حراس الإطارات:

الخامس معدن - مصبوب، مختوم، ملحوم؛البلاستيك الخامس.

إطارات قابلة للإزالة بواسطة Port وLimberg وWeber وVankevich وما إلى ذلك.

تُستخدم أيضًا أجهزة التصغير التي تسهل إعادة تموضع شظايا العظام للكسور القديمة التي تحتوي على شظايا الفك الصلبة. وتشمل هذه:

أجهزة التخفيض المصنوعة من الأسلاك ذات القضبان المرنة بين الفكين، وما إلى ذلك؛

الأجهزة ذات الروافع داخل وخارج الفم (كورلياندسكي، أوكسمان)؛

أجهزة التخفيض مع المسمار ومنصة طارد (Kurlyandsky، Grozovsky)؛

أجهزة التخفيض مع Pelot لشظية بلا أسنان (Kurlyandsky، إلخ)؛

أجهزة تصغير الفكين بدون أسنان (جبائر Guning-Port).

أجهزة التثبيت هي أجهزة تساعد على تثبيت شظايا الفك في موضع معين. وهي مقسمة:

خارج الفم:

الخامس حبال الذقن القياسية مع غطاء الرأس؛الخامس الإطارات القياسية وفقًا لـ Zbarzh et al.

داخل الفم:

■جبائر الأسنان على شكل حرف V:

أسلاك الألمنيوم (Tigerstedt، Vasiliev، إلخ)؛

الإطارات الملحومة على الحلقات والتيجان.

الإطارات البلاستيكية

إصلاح أجهزة طب الأسنان.

■ جبائر الأسنان (ويبر، وما إلى ذلك)؛

■ الجبائر فوق اللثة (بورتا، ليمبيرجا)؛

مجموع.

الأدلة (التصحيحية) هي الأجهزة التي توفر جزءًا من عظم الفك في اتجاه معين باستخدام مستوى مائل أو دليل أو مفصل منزلق وما إلى ذلك.

بالنسبة للحافلات المصنوعة من أسلاك الألمنيوم، يتم ثني طائرات التوجيه في وقت واحد مع الحافلة من نفس قطعة السلك على شكل سلسلة من الحلقات.

تصنع الأسطح المائلة للتيجان والمصففات المختومة من صفيحة معدنية كثيفة وملحومة.

بالنسبة للإطارات المصبوبة، يتم تشكيل الطائرات بالشمع ويتم صبها مع الإطار.

على الإطارات البلاستيكية، يمكن تصميم مستوى التوجيه في وقت واحد مع الإطار كوحدة واحدة.

إذا كان هناك عدد غير كافي من الأسنان أو عدم وجودها في الفك السفلي، يتم استخدام جبائر فانكيفيتش.

الأجهزة التكوينية هي الأجهزة التي تدعم المواد البلاستيكية (الجلد والأغشية المخاطية)، وتخلق سريرًا للأطراف الصناعية في فترة ما بعد الجراحة وتمنع تكون تغيرات ندبة في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى الشد، وتشوهات الأنسجة الرخوة). سرير اصطناعي، الخ). يمكن أن يكون تصميم الأجهزة متنوعًا للغاية اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. يشتمل تصميم جهاز التشكيل على جزء تشكيل وأجهزة تثبيت.

أجهزة الاستئصال (الاستبدال) هي أجهزة تعمل على استبدال العيوب في الأسنان التي تكونت بعد خلع الأسنان، وملء العيوب في الفكين وأجزاء الوجه التي تنشأ بعد الإصابة أو الجراحة. الغرض من هذه الأجهزة هو استعادة وظيفة العضو، وفي بعض الأحيان منع شظايا الفك من الحركة أو الأنسجة الرخوة للوجه من التراجع.

الأجهزة المدمجة هي أجهزة لها عدة أغراض وتؤدي وظائف مختلفة، على سبيل المثال: تثبيت شظايا الفك وتشكيل سرير صناعي أو استبدال عيب في عظم الفك وتشكيل رفرفة جلدية في نفس الوقت. الممثل النموذجي لهذه المجموعة هو جهاز kappa-rod ذو العمل المتسلسل المشترك وفقًا لأوكسمان لكسور الفك السفلي مع عيب عظمي ووجود عدد كافٍ من الأسنان المستقرة على الشظايا.

تنقسم الأطراف الصناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى:

إلى السنخية.

فك؛

الوجه؛

مجموع؛

عند استئصال الفكين، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى بعد الاستئصال.

هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. في هذا الصدد، يتم تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى التشغيلية وبعد العملية الجراحية. تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك: اللوحات الواقية، والسدادات، وما إلى ذلك.

يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لعيوب الوجه والفك في حالة موانع التدخلات الجراحية أو في حالة إحجام المرضى المستمر عن الخضوع للجراحة التجميلية.

إذا كان الخلل يؤثر على عدد من الأعضاء في نفس الوقت: الأنف والخدين والشفتين والعينين وما إلى ذلك، يتم إجراء بدلة للوجه بطريقة تستعيد جميع الأنسجة المفقودة. يمكن دعم الأطراف الاصطناعية للوجه بواسطة إطارات النظارات، وأطقم الأسنان، والينابيع الفولاذية، والمزروعات، وغيرها من الأجهزة.

12.3. تقنية معالجة الشظايا الصلبة

يتم إجراء علاج متخصص بسيط لكسور الفك السفلي مع محدودية الحركة وتيبس الشظايا باستخدام أجهزة مختلفة مثبتة جيدًا على الفك ولديها مقاومة كافية لجر العضلات. تتم ملاحظة محدودية حركة الشظايا عندما لا يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب أو يتم تنفيذها بشكل غير صحيح. إذا طلب المريض المساعدة بعد 2-3 أسابيع من الكسر، فإن موضع الشظايا يكون دائمًا غير صحيح.

بالنسبة للكسور المفردة ذات الإزاحة الأفقية للشظايا إلى خط الوسط، يتم استخدام جبائر S.S على نطاق واسع، وكذلك لعلاج الكسور بشظايا متحركة بحرية. Tigerstedt مع حلقات هوك.

بالنسبة للكسور داخل الأسنان ذات الشظايا الصلبة، يتم عمل جبائر ذات حلقات ربط للفك العلوي وقطعة كبيرة من الفك السفلي، ويتم تركيب قضيب مطاطي، ويتم وضع مباعد على القطعة الصغيرة بين الأسنان المتضادة للضغط عليها خارج. بعد المقارنة المستقرة للشظايا، تتم إزالة الجبيرة ويكتمل العلاج بجبيرة واحدة ناعمة. في بعض الحالات، يُنصح بترك الطرف الحر للسلك في منطقة القطعة الصغيرة، وبعد تصحيح موضع القطع، قم بثنيها على أسنان القطعة الصغيرة وثبتها برباط.

بالنسبة للكسور الثنائية والمتعددة، إلى جانب جبائر Tiger-stedt، يتم عرض الجبائر ذات الانحناءات الرأسية على شكل U وL، والتي يتم سحب الشظايا إليها باستخدام الأربطة. في حالة كسور الفك السفلي مع تقصير الأسنان أو في وجود جزء بلا أسنان، يتم تطبيق جبائر Tigerstedt مع حلقات ربط على الجزء الكبير والفك العلوي، ويتم عمل بلوت على الجزء بلا أسنان. في حالة الكسور، يتم تطبيق جبائر Tigerstedt مع الجر بين الفكين خلف الأسنان، والتي يتم الاحتفاظ بها حتى بعد تصحيح موضع الشظايا. في هذه الحالة، من الضروري وصف رياضة الجمباز العضلي.

لعلاج الكسور المفردة والكسور التي تحتوي على عيب عظمي في القسم الأمامي، يتم استخدام جهاز A.Ya. كاتز مع رافعات الربيع داخل الفم. وهو يتألف من عناصر داعمة - واقيات الفم أو التيجان، التي يتم لحام أنبوب مسطح أو رباعي الزوايا على الجانب الدهليزي، وقضيبين. تتمثل ميزة جهاز كاتز في أنه من الممكن تحريك الأجزاء في أي اتجاه: تحريك الأجزاء بشكل متوازي أو تجميع الأجزاء معًا، أو تحريك الأجزاء في الاتجاهين السهمي والرأسي، أو التحرك بعيدًا أو التحرك فقط في منطقة الفروع الصاعدة و زوايا الفك، دوران الشظايا حول المحاور السهمية (الطولية).

في حالة الخلع الكامل للفك العلوي بشظايا صلبة (كسر تحت القاعدي) مع إزاحة خلفية ودوران حول المحور العرضي، يتم تطبيق الجر على قضيب مثبت على قالب جبس لعلاج متخصص بسيط. القضيب مصنوع من سلك فولاذي، نهايته الحرة تنتهي بحلقة. يتم وضع جبيرة سلكية ذات حلقات ربط على أسنان الفك العلوي. باستخدام قضيب مطاطي، يتم سحب الفك النازح إلى رافعة مثبتة على عصابة الرأس.

في حالة الخلع الكامل من جانب واحد للفك العلوي، عندما يتم الحفاظ على عدد كاف من الأسنان في كلا الفكين، يتم إعادة موضع الجزء الصلب عن طريق الجر بين الفكين. يتم تطبيق جبيرة مع حلقات ربط على الفك السفلي، ويتم ربط الجبيرة العلوية فقط بالجانب الصحي، حيث يتم عمل حلقات التثبيت. على الجانب المصاب، تكون نهاية الجبيرة ناعمة وتبقى حرة. يتم وضع قضيب مطاطي بين حلقات التثبيت، ويتم وضع حشية مرنة بين الأسنان من جهة الكسر. بعد إعادة تموضع الجزء المصاب، يتم تثبيت جبيرة على أسنان الجانب المصاب.

12.4. طرق علاج العظام للمفاصل الكاذبة

تشمل عواقب صدمة الوجه والفكين أيضًا عدم اتحاد كسور الفك أو المفصل الكاذب (المفصل الكاذب). العلامة الأكثر تميزًا للكسر غير المتحد هي حركة شظايا الفك. خلال الحرب الوطنية العظمى، أدى حوالي 10٪ من كسور الفك السفلي إلى تكوين مفصل كاذب. وكانت هذه الكسور في الغالب مع خلل في العظام.

أسباب تشكيل المفصل الكاذبيمكن أن تكون عامة ومحلية.

تشمل الأمراض الشائعة: السل، والزهري، والأمراض الاستقلابية، والحثل، ونقص الفيتامينات، وأمراض الغدد الصماء، ونظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

تشمل العوامل المحلية: تجميد شظايا الفك بشكل غير مناسب أو غير كاف، وكسور الفك بسبب خلل في الأنسجة العظمية، ووجود الأنسجة الرخوة (الأغشية المخاطية أو العضلات) بين الشظايا، والتهاب العظم والنقي في الفك.

تم وصف آلية تكوين المفصل الكاذب ذات مرة بواسطة B.N. بيني نيم. بناءً على الدراسات المورفولوجية، أثبت بينين أن عملية دمج شظايا عظام الفك، على عكس اندماج العظام الأنبوبية، تمر بمرحلتين فقط: الخلايا الليفية والعظمية، متجاوزة الخلايا الغضروفية، أي. غضروفي. وبالتالي، إذا تأخرت أي مرحلة من مراحل تطور الكالس على الفك، تتوقف العملية عندها

اندماج الشظايا الليفية دون المرور إلى المرحلة الغضروفية، مما يؤدي إلى حركة الشظايا.

العلاج الجذري والوحيد لداء المفصل الكاذب هو العلاج الجراحي - من خلال رأب العظام (يتم استعادة استمرارية العظام باستخدام لوحة عظمية، تليها الأطراف الاصطناعية للأسنان). العديد من المرضى، لعدة أسباب، لا يستطيعون أو لا يرغبون في الخضوع للتدخلات الجراحية، ولكنهم يحتاجون إلى الأطراف الصناعية للأسنان.

الأطراف الاصطناعية لداء المفصل الكاذب لها خصائصها الخاصة. يجب أن تحتوي البدلة السنية، بغض النظر عن التثبيت (أي القابلة للإزالة أو الثابتة)، على وصلة متحركة (يفضل أن تكون مفصلة) بدلاً من المفصل الزائف.

في بداية الحرب الوطنية العظمى، تم إجراء الأطراف الاصطناعية لداء المفصل الكاذب على نطاق واسع باستخدام الجسور، أي. عن طريق ربط شظايا الفك بشكل صارم. وكانت النتائج الفورية جيدة جدًا: تم إصلاح شظايا الفك واستعادة وظيفة المضغ بشكل كافٍ. ومع ذلك، في الأشهر الثلاثة الأولى، وأحيانًا حتى في الأيام الأولى، انكسر الجزء المتوسط ​​من الطرف الاصطناعي. إذا تم تقويتها بقوس أو جعلها أكثر سمكًا، فإن التيجان أصبحت غير مثبتة أو أصبحت الأسنان الداعمة مفكوكة.

و انا. وأوضح كاتز ذلك بحقيقة أنه عندما يفتح الفم، فإن الشظايا لا تزال تتحرك، وعندما يغلق الفم، فإنها تتحرك للخلف وتحتل موقعها الأصلي. في هذه الحالة، يتم خلع الأسنان الداعمة، وتحدث تغيرات هيكلية في المعدن، ويحدث "تعبه"، وينكسر جسم الجسر الاصطناعي.

للقضاء على هذه المضاعفات، I.M. اقترح أوكسمان استخدام الجسور المفصلية بدلاً من الجسور المتجانسة. يتم وضع المفصلة في موقع المفصل الزائف. في الوقت نفسه، يجب أن تعلم أنه يتم الإشارة إلى الجسور إذا كان المفصل الزائف موجودًا داخل الأسنان ويوجد 3-4 أسنان على كل جزء. يجب ألا يزيد حجم العيب العظمي عن 1-2 سم، ويجب أن تكون الأسنان الداعمة مستقرة. عادة يتم اختيار سنين على كل جانب من العيب. يعد إنتاج جسر اصطناعي أمرًا معتادًا، والفرق الوحيد هو أن الجزء الأوسط منه مقسم على طول خط المفصل الزائف إلى جزأين متصلين بمفصلة. يتم إدخال المفصلة (على شكل "الدمبل") في تركيبة الشمع قبل صبها من المعدن. يوفر هذا التصميم رحلة دقيقة للطرف الاصطناعي في الاتجاه الرأسي.

إذا كانت الشظايا تحتوي على 1-2 أسنان فقط، أو كانت هناك شظايا بلا أسنان، أو تجاوز عيب العظم 2 سم، فيجب استخدام أطقم أسنان قابلة للإزالة بمفصل متحرك (الشكل 12-7).

يجب أن نتذكر أنه يتم استخدام الأطراف الاصطناعية المفصلية فقط عندما تكون الأجزاء متحركة في المستوى الرأسي، وهو أمر نادر جدًا. في كثير من الأحيان لوحظ التحول

أرز. 12-7.بدلة صناعية قابلة للإزالة لداء المفصل الكاذب

شظايا في الاتجاه اللغوي أفقيا. في هذه الحالات، لا تتم الإشارة إلى المفاصل المفصلية، بل أطقم الأسنان التقليدية القابلة للإزالة، والتي من الضروري أثناء تصنيعها إجراء التكوين الوظيفي للسطح الداخلي بأكمله للقاعدة، خاصة في منطقة الفك العيب، مع القضاء على المناطق ذات الضغط الأكبر. وهذا يسمح للشظايا بالتحرك مع وجود طرف اصطناعي في تجويف الفم بنفس الطريقة بدونه، مما يلغي إصابة شظايا الفك السفلي بقاعدة الطرف الاصطناعي ويضمن الاستخدام الناجح له. يجب أن نتذكر أنه يجب فقط دمج تلك الأجزاء القريبة من الطول تقريبًا مع الطرف الاصطناعي. تنشأ مثل هذه الظروف في وجود كسر في الفك السفلي في منطقة الأسنان الأمامية. إذا كان خط الكسر يمتد في منطقة الأضراس، خاصة خلف الرحى الثانية أو الثالثة، فإن بناء طقم أسنان قابل للإزالة داخل كلا القطعتين يكون غير منطقي، لأن القطعة الصغيرة تنزاح بسبب جر العضلات إلى الداخل وإلى الأعلى. في مثل هذه الحالات، يوصى بوضع الطرف الاصطناعي فقط على جزء كبير مع الاستخدام الإلزامي لنظام المشابك الداعمة مع عناصر التجبير في تصميم الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، فإن طريقة تصنيع هذه الأطراف الاصطناعية مختلفة بعض الشيء. لا يمكن استخدام التقنية العامة لأخذ طبعة بالفم مفتوحًا على مصراعيه، لأنه عند فتح الفم، تتحرك شظايا الفك أفقيًا (باتجاه بعضها البعض). هم. يقدم أوكسمان ما يلي تقنية الأطراف الاصطناعية.

يتم أخذ الانطباعات من كل قطعة، ويتم عمل قاعدة ذات مشابك ومستوى مائل أو جبيرة تحت اللثة ذات مستوى مائل على نماذج الجبس.

يتم تركيب القواعد على شظايا الفك بحيث يحملها المستوى المائل عند فتح الفم، ثم يتم ملء منطقة عيب الفك من الجانبين (الدهليزي والفموي) بمادة الانطباع، والتي يتم إدخالها بدون ملعقة .

بناءً على هذا الانطباع، يتم إعداد طرف صناعي واحد، يعمل كفاصل بين شظايا الفك السفلي، ويمنعها من الالتقاء معًا عند فتح الفم (تتم إزالة المستويات المائلة).

يتم تحديد الانسداد المركزي على قاعدة بلاستيكية صلبة، وبعد ذلك يتم عمل الطرف الاصطناعي بالطريقة المعتادة.

تجدر الإشارة إلى أن أطقم الأسنان المفصلية لا تستعيد وظيفة المضغ بنفس القدر الذي تفعله أطقم الأسنان التقليدية. ستكون القيمة الوظيفية للأطراف الاصطناعية أعلى بكثير إذا تم تصنيعها بعد عملية تجميل العظام. العلاج الجذري لداء المفصل الكاذب هو جراحي فقط، من خلال رأب العظام.

12.5. طرق العلاج العظمي لكسور الفك المتحد بشكل غير صحيح

الكسور التي تم شفاءها بشكل غير صحيح هي نتيجة للأضرار المؤلمة التي لحقت بالفكين. قد تكون أسبابهم:

التأخر في تقديم المساعدة المتخصصة؛

الاستخدام طويل الأمد لجبائر الأربطة المؤقتة؛

إعادة وضع الأجزاء بشكل غير صحيح؛

التثبيت غير الكافي أو الإزالة المبكرة لجهاز التثبيت.

طبيعة الإصابة نفسها والحالة العامة للمريض مهمة أيضًا. اعتمادًا على درجة إزاحة الشظايا وتشوه العض، قد تتعطل وظائف المضغ وحركات الفك السفلي والكلام. مع النزوح المفاجئ للشظايا، قد يكون هناك محدودية في فتح الفم، وعدم تناسق الوجه، وضعف وظيفة التنفس.

يمكن أن يتم إزاحة الأجزاء المنصهرة بشكل غير صحيح عموديًا أو عرضيًا. يهدف علاج هؤلاء المرضى في المقام الأول إلى استعادة السلامة التشريحية للفكين، وتثبيت الشظايا في العلاقة الصحيحة، والقضاء على القيود المفروضة على فتح الفم، واستعادة وظيفة المضغ والكلام.

يتم استخدام الأساليب الجراحية وتقويم العظام والمعقدة لعلاج الكسور التي لم يتم شفاءها بشكل صحيح. الأكثر جذرية هو الجراحة، والتي تتكون من الانكسار (أي كسر سلامة العظام بشكل مصطنع على طول خط الكسر السابق) وتثبيت الشظايا في العلاقة الصحيحة.

إذا تم بطلان التدخلات الجراحية لسبب أو لآخر (أمراض القلب، الشيخوخة، وما إلى ذلك)، أو كان هناك سوء إطباق بسيط نسبيًا، أو رفض المريض الجراحة، يتم إجراء علاج العظام لاستعادة وظيفة المضغ.

مع النزوح الصغير للشظايا عموديا وعرضيا، هناك انتهاك طفيف للاتصالات المتعددة بين الأسنان. في هذه الحالات، يتم تصحيح سوء الإطباق عن طريق طحن الأسنان أو استخدام الأطراف الصناعية الثابتة: التيجان والجسور والمصففات المعدنية والبلاستيكية.

مع الإزاحات الكبيرة لشظايا الفك السفلي في الاتجاه الأفقي (للداخل)، يضيق قوس الفك بشكل حاد ولا تتناسب الأسنان بشكل صحيح مع أسنان الفك العلوي. هذه العلاقة بين شرفات الأسنان الجانبية تجعل من الصعب سحق الطعام ومضغه. في هذه الحالات يتم استعادة العلاقة الإطباقية بين أسنان الفكين العلوي والسفلي عن طريق عمل صفيحة لثوية للأسنان مع صف مزدوج من الأسنان في المناطق الجانبية.

في حالة الأجزاء المنصهرة بشكل غير صحيح مع وجود عيب طفيف في أسنان القسم الأمامي، يمكن عمل أطقم أسنان تلسكوبية (الشكل 12-8). في هذه الحالات، وبسبب الحمل المتزايد على أسنان الدعامة، من الضروري تضمين أسنان دعامة إضافية في تصميم الجسر.

في حالة كسور الفك التي لم تلتئم بشكل صحيح وعدد قليل من الأسنان المتبقية خارج الإطباق، يتم تصنيع أطقم أسنان قابلة للإزالة مع أسنان مكررة. يتم استخدام الأسنان المتبقية لتثبيت الطرف الاصطناعي بمشابك تثبيت الدعم.

عندما يتشوه القوس السني للفك السفلي بسبب الميل نحو الجانب اللساني لواحد أو أكثر من الأسنان، فإن الأطراف الاصطناعية لعيب الأسنان مع لوحة قابلة للإزالة أو بدلة قوسية تكون صعبة، لأن الأسنان النازحة تتداخل مع تطبيقها. في هذه الحالة يتم تغيير تصميم الطرف الاصطناعي بحيث يكون في منطقة الأسنان المنزاحة جزء من القاعدة أو

أرز. 12-8.حالة سريرية لاستخدام طرف اصطناعي مع أسنان مكررة (ملاحظة بواسطة S.R Ryavkin، S.E. Zholudev): أ - تم عمل جبيرة صلبة للأسنان المتبقية؛ ب - نوع أطقم الأسنان. ج - يتم تثبيت طقم الأسنان في تجويف الفم

يقع القوس على الجانب الدهليزي وليس على الجانب اللساني. يتم تطبيق المشابك الداعمة أو وسادات الإطباق على الأسنان النازحه، مما يسمح بنقل ضغط المضغ من خلال الطرف الاصطناعي إلى الأسنان الداعمة ويمنع المزيد من النزوح إلى الجانب اللساني.

في حالة الكسور الملتئمة بشكل غير صحيح مع تقصير طول قوس الأسنان والفك (صغر المنشأ)، يتم عمل طقم أسنان قابل للإزالة باستخدام صف مكرر من الأسنان الاصطناعية، مما يؤدي إلى الإطباق الصحيح بالمضادات. عادة ما يتم استخدام الأسنان الطبيعية المنزاحة فقط لتأمين الطرف الاصطناعي.

12.6. طرق علاج العظام لعيوب العظام

الفك الأسفل

يتم ملاحظة العيوب المكتسبة في الفك السفلي بشكل رئيسي عند البالغين، عندما يكون تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين قد اكتمل بالفعل. وهي تنشأ نتيجة للصدمات (الميكانيكية والحرارية والكيميائية)، والالتهابات السابقة (نوما، والذئبة، والتهاب العظم والنقي)، والنخر الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة وأمراض الدم؛ عمليات الأورام. الأضرار الناجمة عن العلاج الإشعاعي. تسبب عيوب عظام الفك السفلي اضطرابات شديدة في وظائف المضغ والكلام، وتؤدي إلى تغيرات خطيرة في العض والمظهر لدى المرضى. إذا تم انتهاك سلامة الفك، يتم ملاحظة تشوه الوجه بسبب تراجع الأنسجة الرخوة، ويتم تحديد التشوه الندبي وفتح الفم المحدود. في كثير من الأحيان تؤدي الحواف الحادة لشظايا الفك إلى إصابة الأنسجة الرخوة، مما يسبب تقرحات الفراش.

بالنسبة للعيوب في عظم الفك السفلي، يتم تحقيق أفضل تأثير وظيفي عن طريق جراحة العظام تليها الأطراف الاصطناعية. يعتمد نجاح الأطراف الاصطناعية بشكل مباشر على مدى عيب الفك وتوطينه وعلى حالة أنسجة السرير الاصطناعي. يتم ملاحظة أفضل النتائج بعد بضع الأسناخ. تنشأ ظروف أقل ملاءمة بعد عمليات تقويم العظام واسعة النطاق وفي الغياب التام للأسنان. إجراء التطعيم المباشر للعظام باستخدام الطعوم المختلفة (التلقائي، والخليوي، والمدمج)، وزرع المواد (ألواح وشبكات التيتانيوم المثقبة، ومركب الكربون المسامي، وما إلى ذلك) يعزز التجدد السريع للأنسجة في منطقة عيوب الفك ويسمح لك لإنشاء السرير الاصطناعي الأكثر اكتمالا. علاج العظام المبكر بعد عملية تقويم العظام يحفز عمليات التجديد وإعادة هيكلة الأنسجة في منطقة الخلل، ويعزز تكيف المريض مع أطقم الأسنان. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تتشكل طبقة سميكة من الغشاء المخاطي المتحرك الناتج عن الندبات في المنطقة المتجددة، مما يؤدي إلى موازنة وتساقط الهياكل القابلة للإزالة. بعد الجراحة العظمية، يصاب المرضى بقبو سفلي مسطح في دهليز الفم، وأحيانًا غيابه. يتم تخطيط الهياكل العظمية لهؤلاء المرضى في كل حالة محددة بشكل فردي.

بعد العمليات الترميمية على الفك السفلي، اعتمادًا على الظروف، من الممكن استخدام تصميمات مختلفة للأسنان الثابتة والقابلة للإزالة (المشبك، أطقم الأسنان ذات القواعد المعدنية المصبوبة والبلاستيكية) مع أنواع مختلفة من عناصر التثبيت. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء هياكل التجبير المختلفة.

في الحالات التي تسمح فيها كمية الأنسجة العظمية، فإن الحل الجيد لمشكلة استعادة وظائف نظام الأسنان هو استخدام زراعة الأنظمة المختلفة (بما في ذلك الغرسات الصغيرة) لتصنيع التركيبات الثابتة والمدمجة والقابلة للإزالة والإزالة بشكل مشروط الهياكل.

بعد عملية تقويم العظام، قد يصاب المرضى الذين لا يستخدمون أطقم الأسنان لفترة طويلة بتشوهات خطيرة في الفكين والأسنان. من الممكن استطالة الأسنان السنخية في منطقة عيب الأسنان، والعمليات الالتهابية في أنسجة اللثة الناجمة عن سوء نظافة الفم، ووجود لوحة الأسنان على مجموعة غير عاملة من الأسنان. عادة، لا تحتوي السن المجاورة للعيب على جدار سنخي على الجانب الذي تم استئصال النسيج العظمي فيه. عادة ما تكون هذه الأسنان متحركة. ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في المرضى بعد جراحة تقويم العظام في الفك السفلي، تزداد عتبة حساسية الألم. في ظل وجود هذه العوامل، يكون من الصعب للغاية تحقيق الاستقرار المرضي للهياكل القابلة للإزالة، حتى باستخدام طرق التثبيت الحديثة.

12.7. طرق علاج العظام للميكروستوميا

يحدث تضييق الشق الفموي (ميكرستوما) نتيجة لإصابة منطقة الفم، بعد جراحة الأورام، بعد حرق الوجه. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث تضيق تجويف الفم بسبب تصلب الجلد الجهازي. في المرضى الذين عانوا من إصابات في منطقة الوجه والفكين، يتم تضييق الشق الفموي بسبب ندبات الجدرة. إنها تمنع فتح الفم وتقلل من مرونة الأنسجة الرخوة في منطقة الفم. الأطراف الاصطناعية معقدة بسبب التشوهات الثانوية للأسنان الناتجة عن ضغط ندبات الجدرة.

يؤدي تضييق الشق الفموي إلى اضطرابات وظيفية شديدة: اضطرابات في الأكل والكلام والصحة العقلية بسبب تشوه الوجه.

عند استخدام الأطراف الاصطناعية، يتم الحصول على أفضل النتائج فقط بعد التوسيع الجراحي لتجويف الفم. في الحالات التي لا تتطلب إجراء عملية جراحية (عمر المريض، الحالة الصحية، تصلب الجلد الجهازي)، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية بتجويف فموي ضيق وتواجه صعوبات كبيرة أثناء معالجة العظام.

عند استبدال عيوب الأسنان بالجسور أو غيرها من الهياكل الثابتة، يكون التخدير التوصيلي صعبًا. وفي هذه الحالات، يتم استخدام أنواع أخرى من التخدير.

صب. يعد تحضير الأسنان الداعمة أثناء الفغر المجهري أمرًا غير مريح لكل من الطبيب والمريض. يجب فصل الأسنان المريضة ليس بأقراص معدنية، ولكن برؤوس على شكل توربين أو أطراف زاوية، دون الإضرار بالأسنان المجاورة السليمة. يعد أخذ الطبعة أمرًا معقدًا نظرًا لصعوبة إدخال صينية بها كتلة انطباع في تجويف الفم وإزالتها من هناك بالطريقة المعتادة. في المرضى الذين يعانون من خلل في العملية السنخية، من الصعب ترك انطباع، لأنه يحتوي على حجم كبير. عند استخدام الأطراف الصناعية الثابتة، يتم أخذ الطبعات باستخدام صواني جزئية، وبالنسبة للهياكل القابلة للإزالة، يتم أخذ الطبعات باستخدام صواني خاصة قابلة للطي. إذا لم يكن هناك مثل هذه الملاعق، فيمكنك استخدام ملعقة قياسية عادية، منشورة إلى جزأين. تتكون هذه التقنية من أخذ طبعة متتابعة من كل نصف الفك. يُنصح بعمل صينية فردية بناءً على انطباع قابل للطي واستخدامه للحصول على الانطباع النهائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أخذ الطبعة عن طريق وضع مادة الطبعة أولاً على سرير طقم الأسنان ثم تغطيتها بصينية قياسية فارغة. يمكنك أيضًا تشكيل صينية فردية من الشمع في تجويف الفم واستخدامها لصنع صينية بلاستيكية وأخذ الانطباع النهائي باستخدام صينية صلبة.

مع انخفاض كبير في الفجوة الفموية، يصعب تحديد الانسداد المركزي بالطريقة المعتادة باستخدام القواعد الشمعية مع نتوءات العض. عند إزالة القاعدة الشمعية من تجويف الفم، قد تتشوه. لهذا الغرض، من الأفضل استخدام نتوءات وقواعد العض المصنوعة من كتلة اللدائن الحرارية. إذا لزم الأمر، يتم تقصيرها.

تؤثر درجة تقليص الفجوة الفموية على اختيار تصميم الطرف الاصطناعي. لتسهيل عملية الإدخال والإزالة لدى المرضى الذين يعانون من ميكروستوما وعيوب العملية السنخية والجزء السنخي من الفكين، يجب أن يكون تصميم الطرف الاصطناعي بسيطًا. بالنسبة لصغر حجم الفم الكبير، يتم استخدام أطقم أسنان قابلة للطي ومفصلة. ومع ذلك، ينبغي تجنب هذه الإنشاءات. من الأفضل تقليل حدود الطرف الاصطناعي وتضييق قوس الأسنان واستخدام أسنان صناعية مسطحة. يساعد نظام التثبيت التلسكوبي على تحسين تثبيت طقم الأسنان القابل للإزالة عندما يتم تقصير قاعدته. في عملية التعود على أطقم الأسنان القابلة للإزالة، يجب على الطبيب تعليم المريض كيفية إدخال طقم الأسنان في تجويف الفم.

في حالة وجود ميكروستوما كبيرة، يتم أحيانًا استخدام أطقم أسنان قابلة للطي أو قابلة للطي باستخدام الأجهزة المفصلية. يتكون الطرف الاصطناعي القابل للطي من جزأين جانبيين متصلين بمفصلة وجزء قفل أمامي. في تجويف الفم، يتحرك بعيدًا، ويتم تثبيته على الفك ويتم تقويته بواسطة جزء القفل الأمامي. هذا الأخير عبارة عن كتلة من المجموعة الأمامية من الأسنان، والتي تقع قاعدتها ودبابيسها في أنابيب تقع في سمك نصفي الطرف الاصطناعي.

تتكون أطقم الأسنان القابلة للطي من أجزاء منفصلة. وفي تجويف الفم، يتم تجميعها وتأمينها في وحدة واحدة باستخدام دبابيس وأنابيب. يمكنك عمل طرف اصطناعي عادي، ولكن لتسهيل إدخاله وإزالته من الفم من خلال شق فموي ضيق، يجب تضييق قوس الأسنان للطرف الاصطناعي، وذلك باستخدام نظام التثبيت التلسكوبي باعتباره الأكثر موثوقية (الشكل 12-9).

أرز. 12-9.الأطراف الاصطناعية القابلة للطي المستخدمة في ميكروستوما: أ - أجزاء من الأطراف الاصطناعية القابلة للطي؛ ب - الأطراف الاصطناعية المجمعة والقابلة للتفكيك؛ ج - طرف صناعي قابل للطي مع قفل على السطح الدهليزي للطرف الاصطناعي

12.8. طرق العلاج العظمية لعيوب الحنك الصلب واللين

يمكن أن تكون عيوب الحنك الصلب والرخو خلقية أو مكتسبة. الحنك المشقوق الخلقي يحدث حاليا في الدول الأوروبية بنسبة 1:500 – 1:600 ​​مولود جديد. ويرتبط هذا التردد العالي (مقارنة بـ 1:1000 في القرن العشرين) بتدهور المؤشرات البيئية، وتأين الغلاف الجوي للأرض، والتلوث البيئي. يختلف تواتر الشقوق بين الأشخاص من أعراق مختلفة: فهي موجودة في اليابان (1 + 372) أكثر من الأوروبيين، وبين الهنود الأمريكيين (1 + 300)؛ وهو أقل شيوعًا بين الزنوج (1+1875). يمثل الحنك المشقوق المعزول ما بين 30 إلى 50% من جميع حالات الشق المشقوق، ويكون ذلك عند الفتيات أكثر بمرتين منه عند الأولاد.

تنشأ العيوب المكتسبة، كقاعدة عامة، نتيجة طلق ناري أو إصابات ميكانيكية، بعد إزالة الأورام، نتيجة للعمليات الالتهابية، مثل التهاب العظم والنقي (خاصة بعد الجروح الناجمة عن طلقات نارية). في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تحدث عيوب الحنك مع مرض الزهري والذئبة السلية.

V.Yu. يصف كورلياندسكي، اعتمادا على موقع الخلل والحفاظ على الأسنان على الفك، أربع مجموعات عيوب الحنك المكتسبة:

المجموعة الأولى - عيوب الحنك الصلب مع وجود أسنان على جانبي الفك:

عيب الحنك المتوسط.

الجانبي (التواصل مع الجيب الفكي العلوي) ؛

أمام.

المجموعة الثانية - عيوب الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة على جانب واحد من الفك:

عيب الحنك المتوسط.

الغياب الكامل لنصف الفك.

غياب معظم الفك مع الحفاظ على ما لا يزيد عن 1-2 أسنان في جانب واحد.

المجموعة الثالثة - عيوب الحنك مع غياب كامل للأسنان على الفك:

عيب متوسط

الغياب التام للفك العلوي مع اضطراب الحافة المدارية.

المجموعة الرابعة - عيوب الحنك الرخو أو الحنك الرخو والصلب:

تقصير ندبي وتهجير الحنك الرخو.

عيب الحنك الصلب والرخو مع وجود أسنان في نصف الفكين؛

عيب الحنك الصلب والرخو مع عدم وجود أسنان في الفك العلوي.

عيب معزول في الحنك الرخو.

عيوب الحنك الخلقية تقع في منتصف سقف الفم ولها شكل الشق. يمكن أن يكون للعيوب المكتسبة مواقع وأشكال مختلفة. يمكن أن تكون موجودة في منطقة الحنك الصلب أو الرخو أو كليهما. على عكس الخلقية، فهي مصحوبة بتغييرات ندبية في الغشاء المخاطي. هناك عيوب أمامية وجانبية ومتوسطة في الحنك الصلب. قد تسبب العيوب الأمامية والجانبية

قد يحدث مع تلف العملية السنخية والتشوهات الندبية في الطية الانتقالية وتراجع الأنسجة الرخوة.

مع هذا المرض، يتواصل تجويف الفم مع تجويف الأنف، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية مثل التغيرات في التنفس والبلع، وكذلك تشويه الكلام. عند الأطفال، تكون وظيفة المص صعبة بسبب استحالة خلق فراغ. يمر الطعام من الفم إلى تجويف الأنف. يؤدي القلس المستمر للطعام واللعاب إلى التهاب مزمن في تجويف الأنف والبلعوم. هناك زيادة في اللوزتين الحنكية والبلعومية. يتم ملاحظة العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان. تضعف وظيفة الكلام بسبب التكوين غير السليم للأصوات. ويلاحظ رينوفوني ، رينوفونيا,والرينولاليا المفتوحة rhinolalia aperta.بالفعل في مرحلة الطفولة، يعاني الطفل من محدودية التواصل مع الآخرين، ويتم ملاحظة الاضطرابات النفسية.

يؤدي التقصير الندبي للحنك الرخو نتيجة الإصابة إلى حدوث اضطرابات في البلع ويمكن، في حالة تلف العضلة التي تجهد الحنك المخملي، م. موتر فيليبالاتيني,يؤدي إلى فجوة في الأنبوب السمعي، مما يسبب التهاب مزمن في الأذن الداخلية وفقدان السمع.

يتكون علاج العيوب المكتسبة من القضاء عليها عن طريق إجراء جراحة تجميلية للعظام والأنسجة الرخوة. يتم إجراء علاج العظام لمثل هذه العيوب في حالة وجود موانع للعلاج الجراحي أو رفض المريض الجراحة.

في حالة العيوب الخلقية للحنك، يتم علاج المرضى في جميع الدول المتحضرة من قبل مجموعات عمل متعددة التخصصات وفقا لبرنامج شامل مخطط له مسبقا. تشمل هذه المجموعات عادةً: أخصائي الوراثة، وأخصائي حديثي الولادة، وطبيب الأطفال، والجراح (جراح الفم والوجه والفكين)، وجراح الأطفال، وجراح التجميل، وطبيب التخدير، وأخصائي تقويم الأسنان، ومعالج النطق، وطبيب أسنان العظام، والطبيب النفسي.

تتمثل إعادة تأهيل هذه المجموعة من المرضى في إزالة الخلل واستعادة وظائف المضغ والبلع وإعادة المظهر والصوتيات.

يقوم أخصائي تقويم الأسنان بمعالجة المريض منذ الولادة وحتى فترة ما بعد البلوغ، وإجراء العلاج الدوري حسب المؤشرات.

حاليًا، عادةً في الأسبوع الأول بعد ولادة الطفل، وفقًا للمؤشرات، يخضع لعملية تجميل الشفاه أو تصحيح تشوه الفك العلوي باستخدام طريقة ماكنيل. تهدف هذه الطريقة إلى القضاء على الموقع غير الصحيح للعمليات غير المدمجة في الفك العلوي في الاتجاه الأمامي الخلفي (مع شق أحادي الجانب) أو في الاتجاه العرضي (مع شق ثنائي). للقيام بذلك، يتم وضع المولود الجديد على لوحة واقية مع تثبيت خارج الفم لغطاء الرأس. يتم قطع اللوحة بشكل دوري (مرة واحدة في الأسبوع) على طول خط الشق، ويتم تحريك نصفيها في الاتجاه المطلوب بمقدار 1 مم. ترتبط مكونات اللوحة بالبلاستيك سريع التصلب. وهذا يخلق ضغطًا على عملية الحنك في الاتجاه المطلوب ويضمن حركتها المستمرة. بهذه الطريقة يتم تشكيل قوس الأسنان الصحيح. يشار إلى هذه الطريقة حتى ظهور الأسنان (5-6 أشهر).

بعد تصحيح التشوه، يتم إجراء عملية تجميل الشفاه، إذا لم يتم إجراؤها على المولود الجديد، ثم يتم إجراء سدادة Kez العائمة وفقًا لـ Z.I. تشاسوفسكايا (الشكل 12-10).

أرز. 12-10.السدادة العائمة

يتم أخذ طبعة الكتلة الحرارية من حواف الشق باستخدام ملعقة منحنية على شكل حرف S. للقيام بذلك، يتم لصق كتلة اللدائن الحرارية، التي يتم تسخينها إلى درجة حرارة 70 درجة مئوية، على السطح المحدب للملعقة على شكل أسطوانة. يتم إدخال كتلة الانطباع في تجويف فم المريض، وتحريكها إلى الجدار الخلفي للبلعوم فوق أسطوانة Passavan حتى يظهر منعكس القيء. يتم الضغط على ملعقة ذات كتلة انطباعية إلى الحنك، ويتم الحصول على بصمة الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات الحنكية وحواف الشق على جانب تجويف الفم. يتم بعد ذلك تحريك الملعقة ببطء إلى الأمام للحصول على انطباع بالحواف الأمامية الجانبية لسطح الأنف من الناتئات الحنكية. تتم إزالة الانطباع عن طريق تحريكه في الاتجاه المعاكس للخلف وللأسفل ثم للأمام.

يمكن أخذ انطباعات الحواف المشقوقة باستخدام مواد انطباع الجينات أو السيليكون. للقيام بذلك، يتم ثقب ملعقة على شكل حرف S للحفاظ على مادة الانطباع بشكل أفضل. يجب أن يظهر الانطباع الناتج بوضوح بصمات الأسطح الأنفية واللغوية لحواف شق الحنك الصلب والرخو، بالإضافة إلى بصمة الجدار الخلفي للبلعوم. بعد قطع المواد الزائدة من الانطباع الناتج، يتم لصقها في كوفيت. بعد أن يتصلب الجص، تتم إزالة مادة الانطباع بعناية، ويتم تغطية الاكتئاب الناتج بلوحة من الشمع (المشبك). بعد ذلك، يتم صب الجزء الثاني من القالب. يتم تصنيع السدادة باستخدام كل من طريقة قولبة البلاستيك التقليدية وطريقة الصب. بعد بلمرة البلاستيك، تتم معالجة السدادة واختبارها في تجويف فم المريض. يتم صقل حواف السدادة باستخدام الشمع والبلاستيك سريع التصلب. من المهم أن يكون الجزء البلعومي الأنفي من السدادة أعلى قليلاً من سطح الأنف لحواف شق الحنك الرخو (للسماح بحركة العضلات الحنكية). تقع حافة البلعوم مباشرة فوق أسطوانة Passavan. عند تصميم السدادة، يتم جعل الجزء الأوسط والأجنحة الحنكية رقيقة، وتكون الحواف التي تتلامس مع الحواف المتحركة أثناء الوظيفة سميكة.

عادة، في الأيام الأولى من التعود على السدادة، يتم تثبيتها بخيط. بعد بضعة أيام، يتكيف المرضى مع السدادة، ويبقى جيدًا في الشق دون تثبيت إضافي.

يتم إجراء عملية رأب العمود الفقري بين 6 و 7 سنوات من العمر، وبعد ذلك يتلقى الطفل تدريبًا على علاج النطق وعلاج تقويم الأسنان إذا لزم الأمر لتصحيح سوء الإطباق.

حاليا، عادة ما يتم إجراء التدخلات الجراحية للحنك المشقوق الخلقي خلال فترة تصل إلى 18 شهرا من أجل تشكيل القاعدة العظمية للحنك الصلب، أي الحنك الصلب. قبل بدء الكلام المفصلي.

ومع ذلك، لأسباب مختلفة، يضطر بعض الأطفال الذين لم يخضعوا لتدابير العلاج وإعادة التأهيل في الوقت المناسب، مثل البالغين، إلى الذهاب إلى مؤسسات طب الأسنان. خاصة بين البالغين، يتم إعطاء المقام الأول في حل مشكلة إعادة تأهيلهم للمهام الجمالية، والغرض منها هو الاستعادة الكاملة للحالة التشريحية والوظيفية لمنطقة الوجه والفكين.

الغرض من الأطراف الصناعية هو فصل تجويف الفم عن تجويف الأنف واستعادة الوظائف المفقودة. لكل مريض، العلاج العظمي له خصائصه الخاصة، التي تحددها طبيعة الخلل وموقعه، وحالة الأنسجة الرخوة في حوافه، ووجود الأسنان وحالتها في الفك العلوي.

بالنسبة للعيوب الصغيرة في الحنك الصلب الموجود في الجزء الأوسط منه، إذا كان هناك عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك، فمن الممكن استخدام الأطراف الاصطناعية بأطقم أسنان مقوسة أو صفائحية. تم تصميم الجزء المسدود على شكل أسطوانة (على قوس أو قاعدة لوحة اصطناعية)، يتراجع من حافة العيب بمقدار 0.5-1.0 مم، والذي، عند غمره في الغشاء المخاطي، يخلق صمام إغلاق. ويمكن أيضًا استخدام البلاستيك المرن لهذه الأغراض. عند عمل طرف اصطناعي بجزء مسدود، يتم أخذ الانطباع باستخدام مواد انطباع مرنة مع سدادة أولية للعيب باستخدام مناديل الشاش.

إذا كانت الأسنان مفقودة تمامًا، فيمكن استخدام النوابض أو المغناطيس لتثبيت طقم الأسنان. V.Yu. اقترح كورلياندسكي إنشاء صمامات إغلاق خارجية وداخلية في مثل هذه المواقف. يتم توفير الجزء الداخلي بواسطة أسطوانة على السطح الحنكي للطرف الاصطناعي على طول حافة العيب، ويتم توفير الجزء الخارجي أو المحيطي بالطريقة المعتادة على طول الطية الانتقالية في منطقة منطقتها المحايدة. هم. اقترح أوكسمان استخدام الطرف الاصطناعي الفوري كطرف اصطناعي دائم بعد تصحيح الجزء البديل. ومع ذلك، فإن مثل هذا الطرف الاصطناعي ثقيل للغاية، ومن المستحيل إنشاء صمام إغلاق كامل فيه.

الطرف الاصطناعي الذي اقترحه كيلي أكثر تقدمًا. بناءً على الانطباع التشريحي، يتم عمل صينية فردية يتم من خلالها الحصول على انطباع وظيفي، ويتم تحديد العلاقة المركزية بين الفكين. أولاً، يُصنع سدادة تشبه الفلين من البلاستيك المرن. يدخل الجزء الداخلي منها إلى العيب ويقع في منطقة الأنف، ويمتد إلى حد ما إلى ما هو أبعد من العيب. الجزء الخارجي من السدادة مصنوع من البلاستيك الصلب على شكل صدفة ويغطي العيب الموجود على جانب تجويف الفم. ثم يتم عمل طرف اصطناعي صفائحي قابل للإزالة باستخدام الطرق التقليدية. ينزلق الطرف الاصطناعي بسهولة فوق السدادة، ولا يلمسها إلا في أعلى نقطة لها، دون نقل ضغط المضغ، وبالتالي يمنع زيادة حجم العيب بسبب ضغط السدادة.

يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الصلب في الأقسام الجانبية والأمامية في وجود أسنان على الفك باستخدام أطقم أسنان قابلة للإزالة باستخدام مواد مرنة في الجزء السدادي، حيث غالبًا ما تنشأ صعوبات في عزل تجويف الأنف والفم. في حالة وجود عيوب واسعة النطاق في الأجزاء الأمامية أو الجانبية من الحنك الصلب، لمنع انقلاب الطرف الاصطناعي وتحسين تثبيته، من الضروري زيادة عدد المشابك في الطرف الاصطناعي أو استخدام تلسكوبي

نظام التثبيت الإيكولوجي. يمكن ملء العيوب الصغيرة التي تنشأ بعد إزالة الأسنان الجانبية مع ثقب الجيب الفكي العلوي باستخدام أطقم أسنان صغيرة ذات مشبك أو تلسكوبي أو قفل. عند تصنيع الهياكل القابلة للإزالة، فمن المستحسن استخدام قياس التوازي. من أجل تثبيت أفضل للهياكل على التيجان الاصطناعية، يمكن إجراء اللحام أو النتوءات وفقًا لـ Gafner.

في حالة تقصير ندبة الحنك الرخو، يتم إجراء العلاج الجراحي لإزالته، وفي حالة وجود عيوب في الحنك الرخو، يتم عادةً إجراء الأطراف الصناعية ذات السدادات. تتكون المسدات من أجزاء التثبيت والسد. عادة ما يكون جزء التثبيت عبارة عن لوحة حنكية، ويتم تثبيتها، إذا كانت هناك أسنان على الفك، باستخدام المشابك (الاحتفاظ أو الاحتفاظ بالدعم)، أو التيجان التلسكوبية أو مثبتات القفل. يتكون الجزء المسدود من البلاستيك الصلب أو مزيج من البلاستيك الصلب والمرن ويتم توصيله بلا حراك أو شبه ملتصق بجزء التثبيت. يمكن أن تكون السدادات "عائمة"، أي. تتوافق تمامًا مع منطقة العيب وتغلقها، بما في ذلك الجزء المعوق فقط.

عند إجراء عملية اصطناعية للمرضى الذين يعانون من عيوب في الحنك الرخو، يمكن استخدام تصميمات السدادة وفقًا لـ Pomerantseva-Urbanskaya، وIlina-Markosyan، وSchildsky، وKurlyandsky، وSuersen، وKez-Chasovskaya، وMcNeil، وKelly، وما إلى ذلك (الشكل 12-11).

يتم استخدام السدادة Pomerantseva-Urbanskaya لعلاج عيوب الحنك الرخو المعقدة بسبب التغيرات العضلية الندبية. وتتكون من لوحة حنكية تثبيت بمشابك وجزء سدادي متصل بشريط فولاذي نابض بعرض 5-8 مم وسمك 0.4-0.5 مم. يوجد في الجزء المسدود فتحتان تقعان في الاتجاه الأمامي الخلفي. وهي مغطاة بصفيحتين رفيعتين من السيلولويد (واحدة على جانب تجويف الفم، والأخرى على جانب تجويف الأنف)، ومثبتة في طرف واحد فقط. وهذا يخلق صمامين، أحدهما يفتح عند الشهيق والآخر عند الزفير.

في تصميم إيلينا ماركوسيان، يتم توصيل الجزء السدادي بواسطة زر وهو مصنوع من البلاستيك المرن. في جهاز شيلدسكي، يتم توصيل الجزء المسدود بجزء التثبيت بواسطة مفصل. في حالة وجود عيوب أو غياب كامل للحنك الرخو، يمكن استخدام سدادات صناعية ذات جزء سدي متحرك (سدادة كينغسلي) وجزء ثابت (سدادة سويرسن). يمكن أن يكون جزء التثبيت على شكل لوحة أو طرف اصطناعي على شكل قوس.

12.9. علاج العظام بعد الاستئصال الأحادي للفك العلوي

بعد الاستئصال الأحادي للفك العلوي، تظهر صورة سريرية معقدة، حيث تزداد ظروف تثبيت الطرف الاصطناعي سوءًا. ولذلك فإن اختيار تصميمه وطرق تثبيته يعتمد على عدد الأسنان في الجانب الصحي من الفك وحالتها.

إذا كانت هناك أسنان مستقرة وسليمة على النصف السليم من الفك مع عدم وجود أحد الضواحك أو الضرس الأول، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بـ

أرز. 12-11.المسدات المستخدمة لعيوب الحنك الرخو: أ - Pomerantseva-Urbanskaya؛ ب - إيلينا ماركوسيان؛ ج - شيلدسكي. د - لوحة حنكية ذات جزء مسدود في حالة الغياب التام للأسنان

باستخدام 3-4 المشابك القابضة. تتميز المشابك المحتجزة بميزة أنها لا تتداخل مع التركيب المحكم للهيكل على السرير الاصطناعي. لا يتم إزعاج التناسب المحكم للطرف الاصطناعي مع الغشاء المخاطي حتى مع ضمور الأنسجة العظمية لاحقًا.

في حالة الأسنان السليمة على الجانب الصحي، يمكن تحسين تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام تاج تلسكوبي أو ملحق قفل على الضرس الأول. إذا كان هناك عدد قليل من الأسنان على الجانب الصحي من الفك أو كان ثباتها غير كاف، يتم عمل جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي كجبيرة تحت اللثة. لتثبيت الطرف الاصطناعي الفوري بعد الاستئصال الأحادي للفك العلوي، يتم تغطية القواطع المركزية والجانبية للجانب الصحي بتيجان مترابطة. إذا كان شكل التاج الطبيعي للضرس البعيد على الجانب الصحي لا يمكن أن يوفر تثبيتًا جيدًا للطرف الاصطناعي، فهو أيضًا مغطى بتاج بخط استواء واضح.

هم. اقترح أوكسمان استخدام طريقة ثلاثية المراحل لتصنيع بدلة استئصال الفك العلوي (الشكل 12-12). في المرحلة الأولى، يتم إعداد الجزء المثبت من الطرف الاصطناعي مع المشابك على الأسنان الداعمة. لهذا

أرز. 12-12.تصنيع طرف اصطناعي بعد استئصال الفك العلوي وفقًا لـ I.M. أوكسمان: أ - لوحة التثبيت موجودة على نموذج الجص؛ ب - يتم عمل طرف اصطناعي مؤقت. ج - الطرف الاصطناعي المكمل بجزء سدي على طول حواف تجويف التشغيل

يتم أخذ طبعة من منطقة صحية في الفك. يتم تركيب لوحة التثبيت المصنوعة في المختبر بعناية في تجويف الفم ويتم أخذ الطبعات من الفك العلوي. يتم صب النماذج. في هذه الحالة، يتم وضع جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي على النموذج. يتم تحديد العلاقة المركزية للفكين. بعد ذلك، انتقل إلى المرحلة الثانية - تصنيع جزء الاستئصال من الطرف الاصطناعي. يتم تثبيت النماذج في المفصلة في موضع الانسداد المركزي. يتم تحديد حدود الاستئصال على نموذج الفك العلوي وفقًا للخطة الجراحية. ثم يتم قطع القاطعة المركزية الموجودة على جانب الورم على مستوى الرقبة. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتداخل الطرف الاصطناعي مع تغطية العظم بغطاء من الغشاء المخاطي. يتم قطع الأسنان المتبقية على مستوى قاعدة العملية السنخية من الجانبين الدهليزي والحنكي إلى منتصف الحنك أي. إلى لوحة التثبيت. يكون سطح حافة لوحة التثبيت خشناً، كما هو الحال عند إصلاح الأطراف الاصطناعية البلاستيكية، ويتم ملء العيب الناتج بالشمع ويتم تثبيت الأسنان الصناعية في انسداد مع أسنان الفك السفلي. يتم تصميم اللثة الاصطناعية للقطعة الاصطناعية في منطقة أسنان المضغ على شكل أسطوانة تعمل في الاتجاه الأمامي الخلفي. في فترة ما بعد الجراحة

تتشكل الندبات على طول الأسطوانة لتشكل سريرًا. بعد ذلك، يتم تثبيت الهيكل بواسطة أسطوانة بواسطة الأنسجة الرخوة للخد. في هذا الشكل، يمكن استخدام الطرف الاصطناعي بعد استئصال الفك العلوي كطرف مؤقت. بعد ذلك، عندما يشفى الجرح الجراحي، تتم إزالة السدادات القطنية وبعد ظهارة سطح الجرح، يتم عمل الجزء الانسدادي من الطرف الاصطناعي (المرحلة الثالثة).

12.10. علاج العظام بعد الاستئصال الثنائي للفك العلوي

من أجل صنع طقم أسنان فكي علوي مباشر، بعد الاستئصال الثنائي، يتم أخذ الطبعات من الفكين العلوي والسفلي. بعد صب النماذج، يتم تحديد الانسداد المركزي ويتم صب النماذج في المفصلة. ثم، في نموذج الفك العلوي، يتم قطع العملية السنخية وصولاً إلى القاعدة. تتم استعادة الجزء المقطوع من الشمع وتثبيت الأسنان. في منطقة الأسنان الجانبية يتم تقوية الأنابيب الأفقية على الجانب الدهليزي لتثبيت قوس فيها، متصلة بقضيب عمودي داخل الفم يرتفع إلى أعلى حسب الخط المتوسط ​​للوجه. وينتهي القضيب بصفيحة معدنية متصلة بغطاء الرأس. تضمن طريقة ربط الطرف الاصطناعي التثبيت الجيد في فترة ما بعد الجراحة والتكوين السليم للأنسجة الرخوة. بعد ذلك، سيكون تثبيت الطرف الاصطناعي على غطاء الرأس باستخدام قضيب ضروريًا للمريض لمضغ الطعام بشكل طبيعي.

تقنية تصحيح الجزء المسدود من الطرف الاصطناعي بعد شفاء الجرح الجراحي هي كما يلي. بعد ظهارة الجرح الجراحي، تتم إزالة مادة التضميد بالكامل، مما يؤدي إلى تكوين مساحة بين قاعدة الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي. لتصحيح الجزء المسدود، يتم استخدام طريقة "توضيح" الطرف الاصطناعي المباشر، والتي تتمثل في ملء المساحة الحرة بين الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي بكتلة السيليكون للحصول على انطباعات وظيفية وإدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم. يُطلب من المريض إغلاق الأسنان، مما يؤدي إلى إزاحة الكتلة الزائدة والحصول على تمثيل دقيق للسرير الاصطناعي. بعد أن تتصلب الكتلة، تتم إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، ويتم صب نموذج الجص وإزالة كتلة الانطباع. تمتلئ المساحة الحرة بالبلاستيك سريع التصلب. يتم وضع الطرف الاصطناعي على النموذج حتى يصلب البلاستيك تمامًا، ثم تتم معالجته بالسمك المطلوب، ويتم صقله وتثبيته في تجويف الفم. تتمثل ميزة هذه التقنية في أن تحسين الجزء المسدود من الطرف الاصطناعي يتم خارج تجويف الفم وأن السطح الظهاري للجرح لا يتلامس مع المونومر. لا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم. بفضل الانطباع الذي تم الحصول عليه تحت تأثير العض، يتم نقل الضغط من الطرف الاصطناعي بالتساوي إلى السرير الاصطناعي. بعد ذلك، يُنصح المريض بالخضوع للأطراف الاصطناعية مع الفك الاصطناعي الدائم. يمكن استخدام بدلة الاستئصال المصححة كقطعة احتياطية في حالة كسر الفك الاصطناعي وأثناء إنتاج واحدة جديدة.

12.11. طريقة لتصنيع الأطراف الاصطناعية بعد التدخلات الجراحية. تصميمات أجهزة التشكيل

الأطراف الاصطناعية بعد الاستئصال الجزئي للفك السفلي

بعد استئصال ذقن الفك السفلي، يحدث إزاحة حادة للشظايا الجانبية داخل تجويف الفم (باتجاه خط الوسط) نتيجة لعمل العضلة الجناحية الخارجية عليها. بالإضافة إلى ذلك، يتم تدوير الشظايا الجانبية بواسطة سطح المضغ للأسنان إلى الداخل، وعلى حافة الفك إلى الخارج. يفسر هذا الإزاحة بحقيقة أن العضلة اللامية المنقبضة تعمل على أجزاء من السطح الداخلي، وأن العضلة الماضغة نفسها تعمل من السطح الخارجي.

من أجل منع نزوح شظايا الفك السفلي في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري استخدام الجبائر أو أطقم الأسنان الفورية. وينبغي اعتبار هذا الأخير هو طريقة الاختيار، لأن الأطراف الصناعية الفورية لا تقوم فقط بإصلاح الأجزاء، ولكن أيضًا تقضي على تشوه الوجه، وتستعيد وظيفة المضغ والكلام، وتشكل سريرًا للأطراف الصناعية المستقبلية. يتم استخدام الجبائر إذا تم إجراء تطعيم العظام الأولي بعد الاستئصال.

لإصلاح الأجزاء الخالية من الأسنان والتي قد تتشكل بعد استئصال الجزء الأمامي من الفك السفلي، يمكن استخدام أجهزة تثبيت V.F. القياسية. رودكو، يا.م. زبرزها وغيرها كلها مؤقتة. بعد ذلك، يخضع المريض لزراعة العظام والأطراف الصناعية. إذا لم تتم الإشارة إلى تطعيم العظام لأي سبب من الأسباب، فسيتم إعداد بدلة جبيرة قابلة للإزالة بعد العملية.

في حالة الغياب التام للأسنان واستئصال الفك السفلي في منطقة الذقن، بدلاً من جبيرة تحت اللثة، يجب عمل قاعدة بلاستيكية على الفك العلوي، والتي تكون متصلة في المقاطع الجانبية بالبيلوتاس التي تغطي الأجزاء الجانبية الخالية من الأسنان من الفك السفلي. خصوصية هذه التقنية هي أنه من أجل صنع قاعدة بلاستيكية للفك العلوي، يتم إعداد صينية فردية تستخدم لأخذ الانطباع.

أثناء استئصال نصف الفكيتم تصنيع الفك الاصطناعي، ويتكون من جزأين: التثبيت والاستبدال. يتكون جزء التثبيت من قاعدة الطرف الاصطناعي والمشابك. يغطي بقية الفك والأسنان، ويثبت طقم الأسنان في مكانه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمل بأكمله أثناء أي وظيفة، خاصة عند المضغ، يقع على جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي، لذلك يجب عليك وضعه بعناية في الفم حتى قبل الاستئصال. ستحدد جودة تثبيت الطرف الاصطناعي الحد الأقصى لاستعادة وظائف جهاز المضغ ومنع التحميل الزائد للأسنان الداعمة. عند استخدام الأطراف الاصطناعية على جانب واحد، تتم الإشارة إلى التثبيت بـ 3-4 مشابك. للتثبيت، يتم اختيار أسنان مستقرة، بما في ذلك أكبر عدد ممكن منها. للتخفيف من الآثار الضارة للأسنان الصناعية، يجب أن تكون وصلات المشابك بالأسنان الاصطناعية شبه قابلة للالتصاق. عند استخدام الأسنان ذات الجذر الواحد كأسنان داعمة، يتم تغطيتها بتيجان ملحومة أو مشابك مصنوعة من 2-3 أذرع تغطي الأسنان المجاورة.

يتمتع الجزء البديل من الطرف الاصطناعي بأهمية تجميلية وصوتية كبيرة. يتم تصنيعه مع الأخذ بعين الاعتبار دقة تركيب الطرف الاصطناعي على طول الحافة

عيب ما بعد الجراحة وربط الأسنان الاصطناعية بالأسنان المتضادة.

النقطة الأساسية هي منع جزء العظم المتبقي من التحرك نحو العيب. يتم تحقيق ذلك باستخدام مستوى مائل، وهو جزء ضروري من الطرف الاصطناعي.

الأطراف الاصطناعية بعد الاستئصال الكامل للفك السفلي

تمثل الأطراف الاصطناعية بعد الاستئصال الكامل للفك السفلي أو جسم الفك السفلي صعوبات كبيرة في تثبيت الطرف الاصطناعي، والأهم من ذلك، في تحقيق فعاليته الوظيفية، حيث أن الطرف الاصطناعي، بدون قاعدة عظمية، غير مناسب لمضغ الطعام الصلب. في مثل هذه الحالات، يتم تقليل مهام الأطراف الصناعية إلى استعادة ملامح الوجه ووظيفة الكلام، وفي حالة عيوب جلد الوجه والجراحة التجميلية، إلى تكوين سديلة جلدية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الفك الاصطناعي، بعد إزالة الفك السفلي، يعيد وظيفة المضغ إلى حد ما، حيث يساعد على الاحتفاظ بلعة الطعام في الفم وتسهيل قبول الطعام السائل وبلعه. تعتبر الأطراف الاصطناعية للفك ذات أهمية كبيرة لنفسية المريض، حيث تقلل من الضيق الأخلاقي المرتبط بتشوه الوجه.

تقنية الأطراف الاصطناعية

المرحلة الأولى.قبل الجراحة، يتم أخذ الطبعات من الفكين العلوي والسفلي، ويتم صب نماذج الجبس. يتم لصق النماذج الناتجة في المفصلة في موضع العلاقة المركزية للفكين. بعد ذلك يتم قطع جميع الأسنان من النموذج السفلي عند مستوى قمة الحافة السنخية، وبعد ذلك يتم وضع أسنان صناعية في إطباق مع أسنان الفك العلوي وتشكيل القاعدة. يجب أن يكون للسطح السفلي للطرف الاصطناعي شكل مستدير؛ أما من الجانب اللساني فيجب أن يكون للطرف الصناعي في منطقة أسنان المضغ تقعر مع نتوءات لامية بحيث يوضع فوقها اللسان وهذا يساهم في تثبيته. في منطقة الأنياب والضواحك، يتم تقوية حلقات التثبيت على كلا الجانبين لتثبيت الفك العلوي في فترة ما بعد الجراحة.

المرحلة الثانية- تطبيق بدلة في تجويف الفم. بعد الاستئصال أو التفكيك الكامل للفك السفلي، يتم وضع جبيرة سلكية من الألومنيوم مع حلقات ربط على أسنان الفك العلوي: يتم تثبيت بدلة الاستئصال لأول مرة عن طريق التثبيت بين الفكين بحلقات مطاطية. بعد 2-3 أسابيع من العملية وارتداء الطرف الاصطناعي، يتم تشكيل سرير صناعي حوله في الأنسجة الرخوة: تتم إزالة الحلقات المطاطية وحلقات التثبيت، ويتم تثبيت الطرف الاصطناعي بواسطة الندبات المتكونة حوله، وعلى الجانب اللساني يقام باللسان. إذا لم يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بشكل كافٍ، يتم اللجوء إلى التثبيت الميكانيكي بالينابيع (الشكل 12-13).

رعاية العظام بعد استئصال الفك العلوي

أرز. 12-13.استئصال بدلة للفك السفلي

يزيل الطرف الاصطناعي المباشر، الذي يتم إدخاله مباشرة على طاولة العمليات، الاضطرابات الوظيفية التي تنشأ بعد الجراحة ويساعد في إنشاء سرير للطرف الاصطناعي اللاحق، حيث تتشكل الأنسجة الرخوة على طوله. في حالة عدم وجود بدلة مباشرة، يحدث شفاء الأنسجة الرخوة بشكل تعسفي، والندبات الناتجة لا تجعل من الممكن إجراء بدلة كاملة للفك. بالإضافة إلى ذلك، يدعم الطرف الاصطناعي المباشر مادة التضميد التي تملأ التجويف بعد العملية الجراحية ويحميه من العدوى. من خلال الاحتفاظ بالأنسجة الرخوة التي فقدت قاعدتها العظمية، فإن الطرف الاصطناعي المباشر يزيل إلى حد ما تشوه الوجه، مما يساعد بالطبع في الحفاظ على التوازن النفسي للمريض بعد الجراحة (الشكل 12-14).

أرز. 12-14.الأطراف الاصطناعية بعد استئصال الفك العلوي باستخدام لوحة اصطناعية: أ - صينية انطباع بلاستيكية فردية؛ ب - نموذج الجبس مع عيب ما بعد الجراحة في الفك العلوي؛ ج - الفك العلوي الاصطناعي الجاهز مع جزء سدي مجوف

يعتمد تصميم طقم الأسنان العلوي الفوري على حجم وموقع الجزء الذي تم استئصاله.

هناك أطقم أسنان فورية تستخدم بعد استئصال العملية السنخية، وبعد الاستئصال الأحادي والثنائي للفك العلوي.

استبدال العيوب الصغيرة في العملية السنخية للفك العلوي في وجود أسنان لإصلاح الأطراف الاصطناعية، في غياب التصاقات الندبية على الغشاء المخاطي للعملية السنخية ومن خلال العيوب التي تخترق الأنف أو الجيب الفكي العلوي، لا يختلف بشكل أساسي من استبدال خلل في الأسنان. في ظل وجود هذه المضاعفات، يكون التدخل الجراحي الأولي ضروريا.

تتم إزالة الندبات المتدلية التي تتداخل مع الأطراف الصناعية عن طريق الاستئصال يليها تطعيم الجلد الحر، أو يتم نقل السديلات الجلدية المشقوقة باستخدام السديلات المثلثة.

وأخيرا، في مثل هذه الحالات ينصح بشدة باستخدام تقنية الأطراف الصناعية المباشرة. يتم تصنيع الطرف الاصطناعي قبل الجراحة ويناسب الفم. بعد استئصال الندبات، يتم وضع طبقة من مادة اللدائن الحرارية الناعمة على الطرف الاصطناعي في منطقة اللثة الاصطناعية ويتم أخذ طبعة لتجويف العملية. يتم تبريد المادة البلاستيكية الحرارية ويتم إذابة قطعة من "الشتلة" الظهارية الحرة عليها مع توجيه السطح الدموي للخارج. وبالتالي، فإن الطرف الاصطناعي يلعب في البداية دور جهاز التشكيل ويعمل على تشكيل قوس دهليز تجويف الفم. بعد أيام قليلة من تطعيم الطعم، يتم استبدال الكتلة البلاستيكية الحرارية الموجودة على الطرف الاصطناعي بالبلاستيك، ويعمل الطرف الاصطناعي كجهاز بديل.

من الصعب جداً استبدال عيوب كبيرة في العملية السنخية في منطقة الأسنان الأمامية أو الجانبية، خاصة في حالة الفك بلا أسنان.

في مثل هذه الحالات ينتقل ضغط المضغ للقاعدة في منطقة العيب العظمي إلى أنسجة ناعمة ومرنة، حيث تخلو القاعدة في هذا المكان من قاعدة صلبة، ونتيجة لذلك يتوازن الطرف الصناعي أثناء المضغ . بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إعاقة تقوية الطرف الاصطناعي بسبب الندوب المتدلية أو طيات الغشاء المخاطي. في مثل هذه الحالات، يوصى بأخذ طبعة وظيفية حتى في حالة وجود عدد معين من الأسنان. عند أخذ الطبعة، يجب إيلاء اهتمام خاص للحركة الفسيولوجية للغشاء المخاطي على الجانب الدهليزي تحت تأثير الطيات والندبات بحيث تنعكس حركة الغشاء المخاطي بشكل كافٍ على الطبعة. من الأفضل إزالة الانطباع على جانب العيب تحت الضغط. في بعض الحالات، ندوب الغشاء المخاطي للخد، إذا كانت موجودة في منطقة أسنان المضغ في الاتجاه الأمامي الخلفي، لا تتداخل فحسب، بل تساهم أيضًا في تثبيت الطرف الاصطناعي. لذلك، عند فحص تجويف الفم، من الضروري مراعاة هذا الظرف المهم وأخذه بعين الاعتبار. في حالة الغياب التام للأسنان، يكون من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى النوابض لتثبيت الطرف الاصطناعي.

مهام الاختبار

1. للحصول على انطباع، يتم حقن كتلة الانطباع لعيوب الحنك:

1) على ملعقة منحنية على شكل حرف S مع حركة تصاعدية طفيفة؛

2) على ملعقة خاصة من الأسفل إلى الأعلى وإلى الأمام؛

3) مع صينية طبع خاصة من الأسفل إلى الأعلى ومن الخلف إلى الجدار الخلفي للبلعوم.

2. بالنسبة للمفصل الزائف للفك السفلي يتم عمل طقم أسنان قابل للإزالة:

1) على أساس واحد؛

2) مع شظيتين وتثبيت متحرك بينهما؛

3) بقاعدة معدنية.

3. أسباب تكوين المفصل الكاذب هي:

2) تكوين غير صحيح لشظايا العظام.

3) التهاب العظم والنقي في موقع الكسر.

4) المداخلة.

5) الأطراف الاصطناعية المبكرة.

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. الإطار الزمني لتصنيع الطرف الاصطناعي للاستئصال:

1) شهرين بعد الجراحة.

2) 6 أشهر بعد الجراحة.

3) بعد أسبوعين من الجراحة.

4) قبل الجراحة.

5) بعد الجراحة مباشرة.

5. الوظائف الرئيسية للقطعة الاصطناعية هي:

1) استعادة جماليات منطقة الوجه والفكين.

2) استعادة وظيفة الجهاز التنفسي.

3) حماية سطح الجرح.

4) استعادة جزئية للوظائف المفقودة.

5) تشكيل سرير اصطناعي.

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

اختر عدة إجابات صحيحة.

6. مع وجود كسر ثنائي في الفك السفلي، يتم تهجير الشظايا:

1) للأسفل؛

2) إلى الأمام؛

3) فوق؛

4) العودة.

7. يمكن أن تكون أسباب تكوين المفصل الكاذب للفك السفلي:

1) الشلل المتأخر وغير الفعال للشظايا؛

2) تكوين غير صحيح لشظايا العظام.

3) التهاب العظم والنقي.

4) تمزقات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة، وإدخالها بين الشظايا؛

5) عيب العظام أكثر من 2 سم؛

6) انفصال السمحاق على مساحة كبيرة.

7) سوء نظافة الفم.

8) الإزالة المبكرة للإطارات.

8. يمكن أن تكون أسباب تقلص الفك السفلي:

1) الإصابة الميكانيكية لعظام الفك.

2) الحروق الكيميائية والحرارية.

3) قضمة الصقيع.

4) أمراض الغشاء المخاطي.

5) أمراض محددة مزمنة.

6) أمراض المفصل الصدغي الفكي.

9. لأخذ انطباعات عن عيوب الحنك، يمكنك استخدام:

1) المواد البلاستيكية الحرارية.

2) الجبس.

3) مواد الجينات.

4) المطاط الصناعي.

يضيف.

10. مع تخلف الفك العلوي المرتبط بوجود الحنك المشقوق، غالبًا ما يتم ملاحظة تراكب العضة.

11. يمكن أن تكون عيوب الحنك المكتسبة نتيجة لما يلي:

1) العمليات الالتهابية.

2) أمراض محددة.

3)_;

4)_.

12. لعلاج العظام للمرضى الذين يعانون من عيوب مكتسبة في الحنك الصلب مع وجود أسنان داعمة على نصفي الفك العلوي، استخدم

13. الهدف من طب أسنان عظام الوجه والفكين هو

14. في حالة عدم شفاء الكسور بشكل صحيح، من الممكن حدوث الاضطرابات الوظيفية التالية:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

مباراة.

15. تنقسم أجهزة الوجه والفكين إلى مجموعات:

1) للغرض المقصود؛

2) طريقة التثبيت.

3) التكنولوجيا.

أنواع الأجهزة في المجموعات:

أ) داخل الفم.

ب) التصحيحية.

ج) التقسيم.

د) المعيار؛

ه) التثبيت؛

و) أدلة؛

ز) فرد؛

ح) البدائل.

ط) التكوينية؛

ي) مجتمعة؛

ل) خارج الفم.

م) داخل وخارج الفم.

16. نوع كسر الفك:

1) كسر العملية السنخية.

2) كسر في الفك العلوي.

3) كسر في الفك السفلي مع وجود أسنان على الشظايا.

4) كسر في الفك السفلي بلا أسنان.

تصميم الجهاز الطبي:

أ) إطار سلكي مثني زبرزة؛

ب) التيلة الأسلاك الناعمة؛

ج) إطار زبرزة القياسي؛

د) قوس الزاوية النابض.

ه) جبيرة ويبر اللثة.

و) جهاز شور.

ز) إطار الشريط القياسي وفقًا لفاسيلييف؛

ح) إطار سلكي مزود بحلقات ربط؛

ط) أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة؛

ي) ميناء، حافلة Gunning-Port؛ ل) إطار ليمبرج.

17. أسباب تكوين المفصل الكاذب للفك السفلي :

1. عامة؛

2) المحلية.

طبيعة الأسباب:

أ) السل.

ب) الذبحة الصدرية.

ج) داء السكري.

د) التهاب الحويضة والكلية المزمن.

ه) فقر الدم.

و) عدم كفاية تجميد الشظايا؛

ز) تمزقات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة واختراقها بين الشظايا؛

ح) الإزالة المبكرة للإطارات؛

ط) عيب عظمي في منطقة الكسر يزيد عن 2 سم؛

ي) انفصال السمحاق في منطقة الكسر على مساحة كبيرة؛

ل) كسر الصدمة.

م) السن الموجود في خط الكسر.

اختر إجابة واحدة صحيحة.

18. لشل حركة أجزاء الفك السفلي، يتم استخدام ربط الرباط:

1) سلك من البرونز والألومنيوم بسمك 1 مم؛

2) سلك من البرونز والألومنيوم بسمك 0.5 مم؛

3) سلك ألومنيوم بسمك 0.5 مم.

19. لعلاج كسور الفك العلوي تستخدم الجبائر:

1) زبارزة، فيبر؛

2) فانكيفيتش، بوميرانتسيفا-أوربانسكايا؛

3) زبارزة، فيبر، الشورى.

20. في حالة وجود كسر ثنائي في الفك العلوي ومحدودية حركة الشظايا، يتم إجراء التخفيض والتثبيت باستخدام:

1) إطارات زبرزة؛

2) جهاز شور.

3) إطارات ويبر من النوع الأول.

21. يتم علاج الكسور الأحادية في الفك العلوي بشظايا صلبة باستخدام:

1) إطارات فانكيفيتش؛

2) إطارات تايجرستيدت؛

3) جهاز شور.

22. في حالة كسور الفك السفلي خارج التسنين ووجود أسنان على الفك يستخدم ما يلي:

1) جبيرة سلكية ذات فك واحد؛

2) إطار تايجرستيدت؛

3) إطار فانكيفيتش.

الإجابات

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. مفتوح.

11. 3 - الإصابات والأعيرة النارية. 4- عمليات السرطان.

12. بدلة اللوحة، بدلة القوس.

13. تأهيل المرضى الذين يعانون من عيوب في جهاز الأسنان.

14. 1 - ضعف النطق. 2 - انتهاك الجماليات. 3 - اضطراب المضغ؛ 4 - خلل في عضلات المضغ. 5- خلل في المفصل الصدغي الفكي.

15. 1 - ب، ج، د، و، ح، ط، ي؛ 2 - أ، ل، م؛ 3 - ز، ز.

16. 1 - ب، د؛ 2 - أ، ج، ه؛ 3 - ز، ح، د؛ 4 - ك، ل، ط.

17. 1 - أ، ج؛ 2 - و، ز، ح، ط، ي، ل، م، ن.

تفاصيل

الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية)

يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى أسنان سنخية، وفك علوي، ووجهي، ومدمجة. عند استئصال الفكين، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى بعد الاستئصال. هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. من المشروع تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى جراحية وبعد العملية الجراحية.

ترتبط الأطراف الاصطناعية للأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. إن التقدم في الممارسة السريرية وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان له تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام أطقم الأسنان الصلبة المصبوبة تطبيقًا في تصميمات أطقم الأسنان الاستئصالية وأطقم الأسنان التي تعمل على استعادة العيوب السنخية (الشكل 248).

تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. هذه في المقام الأول عبارة عن صفيحة واقية - تُستخدم في الجراحة التجميلية للحنك؛ وتُستخدم السدادات - في علاج عيوب الحنك الخلقية والمكتسبة.

أرز. 247. جهاز التشكيل (حسب A.I. Betelman). يتم تثبيت جزء التثبيت على الأسنان العلوية، ويقع جزء التشكيل بين شظايا الفك السفلي.

الأجهزة مجتمعة.

بالنسبة لإعادة الوضع والتثبيت والتشكيل والاستبدال، يُنصح بتصميم واحد يمكنه حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة بأذرع وأجهزة قفل ولوحة تشكيل (الشكل 249).

غالبًا ما تعمل الأطراف الاصطناعية للأسنان والسنخية والفك، بالإضافة إلى وظيفتها البديلة، كجهاز تشكيل.

تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الأجهزة.

عند حل هذه المشكلة يجب الالتزام بالقواعد التالية:.

♦ استخدام الأسنان الطبيعية المحفوظة كدعم قدر الإمكان، وربطها في كتل باستخدام التقنيات المعروفة لتجبير الأسنان.

♦ الاستفادة القصوى من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية، وشظايا العظام، والأنسجة الرخوة، والجلد، والغضاريف التي تحد من العيب (على سبيل المثال، الجزء الجلدي الغضروفي من الممر الأنفي السفلي وجزء من الحنك الرخو، المحفوظ حتى بعد الاستئصال الكلي للفك العلوي، بمثابة دعم جيد لتقوية الطرف الاصطناعي)؛

أرز. 248. الأطراف الاصطناعية مبنية على إطار مصبوب صلب مزود بمشابك متعددة الوصلات. أ - عيب الحنك. ب - إطار مصبوب صلب؛ ج- منظر عام للطرف الصناعي.

♦ تطبيق الأساليب الجراحية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة محافظة؛

♦ استخدام الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام في حالة استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم؛

♦ استخدام الدعامات الخارجية (على سبيل المثال، نظام جر الفك العلوي من خلال كتل مع المريض في وضع أفقي على السرير).

يمكن استخدام المشابك، والخواتم، والتيجان، والتيجان التلسكوبية، وواقيات الفم، والرباط، والينابيع، والمغناطيس، وإطارات النظارات، والضمادات التي تشبه القاذفة، والكورسيهات كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. إن الاختيار الصحيح لهذه الأجهزة وتطبيقها بشكل مناسب على الحالات السريرية يسمح لنا بتحقيق النجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.

20448 0

يتم علاج إصابات منطقة الوجه والفكين باستخدام الطرق المحافظة والجراحية والمجمعة.

الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ هي أجهزة تقويم العظام. وبمساعدتهم، يقومون بحل مشاكل التثبيت وإعادة وضع الشظايا وتكوين الأنسجة الرخوة واستبدال العيوب في منطقة الوجه والفكين. وفقًا لهذه المهام (الوظائف)، يتم تقسيم الأجهزة إلى التثبيت والتقليل والتشكيل والاستبدال والدمج. في الحالات التي يؤدي فيها جهاز واحد عدة وظائف، يطلق عليها اسم مجتمعة.

بناءً على مكان التثبيت، يتم تقسيم الأجهزة إلى داخل الفم (أحادي الفك، ثنائي الفكين، بين الفكين)، خارج الفم، داخل خارج الفم (فك علوي، الفك السفلي).

وفقًا لطريقة التصميم والتصنيع، يمكن تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى قياسية وفردية (التصنيع غير المعملي والمختبري).

أجهزة الإصلاح

هناك العديد من التصاميم لأجهزة التثبيت (المخطط 4). إنها الوسيلة الرئيسية للعلاج المحافظ لإصابات منطقة الوجه والفكين. معظمها يستخدم في علاج كسور الفك وقليل منها فقط - في ترقيع العظام.

المخطط 4
تصنيف أجهزة التثبيت

للشفاء الأولي لكسور العظام، من الضروري ضمان الاستقرار الوظيفي للشظايا. تعتمد قوة التثبيت على تصميم الجهاز وقدرته على التثبيت. باعتبار جهاز تقويم العظام نظامًا تقنيًا حيويًا، يمكن تقسيمه إلى قسمين رئيسيين: التجبير والتثبيت الفعلي. هذا الأخير يضمن اتصال الهيكل الكامل للجهاز بالعظم. على سبيل المثال، يتم تمثيل جزء التجبير من جبيرة سلك الأسنان (الشكل 237) بسلك منحني على شكل قوس الأسنان، وسلك ربط لربط القوس السلكي بالأسنان. الجزء المثبت الفعلي للهيكل هو الأسنان، التي توفر الاتصال بين جزء التجبير والعظم. من الواضح أن قدرة التثبيت لهذا التصميم ستعتمد على ثبات الوصلات بين السن والعظم، ومسافة الأسنان بالنسبة إلى خط الكسر، وكثافة اتصال القوس السلكي بالأسنان، والموقع القوس على الأسنان (عند حافة القطع أو سطح المضغ للأسنان، عند خط الاستواء، عند أسنان الرقبة).

مع حركة الأسنان والضمور الشديد للعظم السنخي، لا يمكن ضمان ثبات موثوق للشظايا باستخدام جبائر الأسنان بسبب عيوب جزء التثبيت الفعلي في تصميم الجهاز.

في مثل هذه الحالات، يشار إلى استخدام جبائر اللثة، حيث يتم تعزيز قدرة تثبيت الهيكل عن طريق زيادة مساحة ملامسة جزء التجبير على شكل تغطية اللثة والعملية السنخية (الشكل 238) . في حالة الفقدان الكامل للأسنان، يكون الجزء داخل السنخية (التجنيب) غائبًا، وتقع الجبيرة على العمليات السنخية على شكل صفيحة أساسية. من خلال ربط الصفائح الأساسية للفكين العلوي والسفلي، يتم الحصول على قطعة واحدة (الشكل 239). ومع ذلك، فإن قدرة التثبيت لهذه الأجهزة منخفضة للغاية.

من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية، فإن التصميم الأمثل هو جبيرة سلكية ملحومة. وهي متصلة بحلقات أو بتيجان معدنية صناعية كاملة (الشكل 240). يتم تفسير قدرة التثبيت الجيدة لهذا الإطار من خلال الاتصال الموثوق به وغير المتحرك تقريبًا لجميع العناصر الهيكلية. يتم لحام قوس التجبير بحلقة أو بتاج معدني، يتم تثبيته على الأسنان الداعمة باستخدام أسمنت الفوسفات. عند ربط الأسنان بقوس من أسلاك الألمنيوم، لا يمكن تحقيق مثل هذا الاتصال الموثوق. مع استخدام الجبيرة، يضعف شد الرباط، وتقل قوة اتصال القوس الجبيرة. الرباط يهيج الحليمة اللثوية. بالإضافة إلى ذلك، تتراكم بقايا الطعام وتتعفن، مما يعطل نظافة الفم ويؤدي إلى أمراض اللثة. قد تكون هذه التغييرات أحد أسباب المضاعفات التي تنشأ أثناء علاج العظام لكسور الفك. لا تحتوي قضبان التوصيل الملحومة على هذه العيوب.

مع إدخال المواد البلاستيكية سريعة التصلب، ظهرت العديد من التصميمات المختلفة لجبائر الأسنان (الشكل 241). ومع ذلك، من حيث قدرات التثبيت، فهي أدنى من الجبائر الملحومة بمعلمة مهمة للغاية - جودة الاتصال بين جزء التجبير من الجهاز والأسنان الداعمة. تبقى فجوة بين سطح السن والبلاستيك، الذي يعتبر وعاءً لبقايا الطعام والميكروبات. هو بطلان الاستخدام طويل الأمد لهذه الإطارات.

أرز. 241. إطار مصنوع من البلاستيك الذي يتصلب بسرعة.

يتم باستمرار تحسين تصميمات جبائر الأسنان. من خلال إدخال حلقات المحرك في قوس أسلاك الألمنيوم الجبيرة، يحاولون إنشاء ضغط للشظايا في علاج كسور الفك السفلي.

ظهرت الإمكانية الحقيقية للتثبيت من خلال إنشاء ضغط للشظايا باستخدام جبيرة أسنان مع إدخال السبائك ذات تأثير "ذاكرة الشكل". جبيرة الأسنان على حلقات أو تيجان مصنوعة من الأسلاك ذات "ذاكرة" ميكانيكية حرارية لا تسمح فقط بتقوية الشظايا، ولكن أيضًا بالحفاظ على الضغط المستمر بين أطراف الشظايا (الشكل 242).

أرز. 242. جبيرة أسنان مصنوعة من سبيكة ذات "ذاكرة الشكل" ،
أ - منظر عام للإطار؛ ب - أجهزة التثبيت. ج - حلقة توفر ضغط الأجزاء.

أجهزة التثبيت المستخدمة في عمليات تقويم العظام هي عبارة عن هيكل أسنان يتكون من نظام من التيجان الملحومة وبطانات القفل والقضبان (الشكل 243).

تتكون الأجهزة خارج الفم من حمالة الذقن (الجبس أو البلاستيك أو القياسية أو المخصصة) وغطاء الرأس (الشاش أو الجص أو شرائط الحزام أو الشريط القياسية). يتم توصيل حبال الذقن بغطاء الرأس باستخدام ضمادة أو جر مرن (الشكل 244).

تتكون الأجهزة داخل الفم من جزء داخل الفم مع رافعات خارج الفم وغطاء للرأس، والتي ترتبط ببعضها البعض عن طريق الجر المرن أو أجهزة التثبيت الصلبة (الشكل 245).

أرز. 245. التصميم داخل الجهاز خارج الفم.

أجهزة التدرب

هناك مرحلة واحدة وتغيير تدريجي. تتم عملية إعادة التموضع على مرحلة واحدة يدويًا، ويتم إجراء عملية إعادة التموضع التدريجي باستخدام الأجهزة.

في الحالات التي لا يمكن فيها مقارنة الأجزاء يدويًا، يتم استخدام أجهزة الاختزال. تعتمد آلية عملهم على مبادئ الجر والضغط على الأجزاء النازحة. يمكن أن تكون أجهزة التخفيض ميكانيكية أو وظيفية. تتكون أجهزة التخفيض التي تعمل ميكانيكيًا من جزأين - الدعم والتمثيل. الأجزاء الداعمة هي التيجان، وواقيات الفم، والخواتم، وألواح القاعدة، وغطاء الرأس.

الجزء النشط من الجهاز عبارة عن أجهزة تعمل على تطوير قوى معينة: حلقات مطاطية، وقوس مرن، ومسامير. في جهاز الاختزال الذي يعمل وظيفيًا، يتم استخدام قوة تقلص العضلات لإعادة وضع الشظايا، والتي تنتقل عبر طائرات توجيه إلى الشظايا، مما يؤدي إلى إزاحتها في الاتجاه المطلوب. والمثال الكلاسيكي لمثل هذا الجهاز هو جبيرة فانكيفيتش (الشكل 246). مع إغلاق الفكين، فإنه يعمل أيضًا كجهاز تثبيت لكسور الفك السفلي بشظايا بلا أسنان.

أرز. 246. شينا فانكيفيتش.
أ — عرض نموذج الفك العلوي. ب — إعادة وضع الشظايا وتثبيتها في حالة تلف الفك السفلي بلا أسنان.

جهاز التشكيل

تم تصميم هذه الأجهزة للحفاظ على شكل الوجه بشكل مؤقت، وإنشاء دعم جامد، ومنع التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الأجزاء بسبب قوى الشد، وتشوه السرير الاصطناعي، وما إلى ذلك). يتم استخدام أجهزة التشكيل قبل وأثناء التدخلات الجراحية الترميمية.

يمكن أن يكون تصميم الأجهزة متنوعًا للغاية اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. في تصميم جهاز التشكيل، يمكن التمييز بين جزء التشكيل وأجهزة التثبيت (الشكل 247).

أرز. 247. جهاز التشكيل (حسب A.I. Betelman). يتم تثبيت جزء التثبيت على الأسنان العلوية، ويقع جزء التشكيل بين شظايا الفك السفلي.

الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية)

يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى أسنان سنخية، وفك علوي، ووجهي، ومدمجة. عند استئصال الفكين، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى بعد الاستئصال. هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. من المشروع تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى جراحية وبعد العملية الجراحية.

ترتبط الأطراف الاصطناعية للأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. إن الإنجازات في العيادة وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان لها تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام أطقم الأسنان الصلبة المصبوبة تطبيقًا في تصميمات أطقم الأسنان الاستئصالية وأطقم الأسنان التي تعمل على استعادة العيوب السنخية (الشكل 248).

تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. هذه في المقام الأول عبارة عن صفيحة واقية - تُستخدم في الجراحة التجميلية للحنك؛ وتُستخدم السدادات - في علاج عيوب الحنك الخلقية والمكتسبة.

الأجهزة مجتمعة

بالنسبة لإعادة الوضع والتثبيت والتشكيل والاستبدال، يُنصح بتصميم واحد يمكنه حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة بأذرع وأجهزة قفل ولوحة تشكيل (الشكل 249).

أرز. 249. جهاز العمل المشترك.

غالبًا ما تعمل الأطراف الاصطناعية للأسنان والسنخية والفك، بالإضافة إلى وظيفتها البديلة، كجهاز تشكيل.

تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الأجهزة.

عند حل هذه المشكلة يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

تعظيم الاستفادة من الأسنان الطبيعية المحفوظة كدعم، وربطها بكتل باستخدام التقنيات المعروفة لتجبير الأسنان؛
. الاستفادة القصوى من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية، وشظايا العظام، والأنسجة الرخوة، والجلد، والغضاريف التي تحد من العيب (على سبيل المثال، الجزء الجلدي الغضروفي من الممر الأنفي السفلي وجزء من الحنك الرخو، المحفوظ حتى مع إجمالي استئصال الفك العلوي، بمثابة دعم جيد لتعزيز الطرف الاصطناعي)؛
. تطبيق الأساليب الجراحية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة محافظة؛
. استخدام الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام إذا تم استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم؛
. استخدام الدعامات الخارجية (على سبيل المثال، نظام جر الفك العلوي من خلال الكتل مع المريض في وضع أفقي على السرير).

يمكن استخدام المشابك، والخواتم، والتيجان، والتيجان التلسكوبية، وواقيات الفم، والرباط، والينابيع، والمغناطيس، وإطارات النظارات، والضمادات على شكل حبال، والكورسيهات كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. إن الاختيار الصحيح لهذه الأجهزة وتطبيقها بشكل مناسب على الحالات السريرية يسمح لنا بتحقيق النجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.

طب الأسنان العظمي
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور في.ن.كوبيكين، والبروفيسور م.ز.ميرجازيزوف