وإذا قارنا آلية الدورة الدموية بنظام المضخة، فسنرى أن الشريان أشبه بأنبوب الشفط، والوريد أشبه بأنبوب الشفط، حيث أن أنبوب الشفط له جدار أكثر سمكًا وأكثر مرونة من الشفط أنبوب (مثل ماصة).
"بالتأكيد،" يكتب K. Nishi، "يتم وضع المضخة عند التقاطع بين هذين الأنبوبين. ومع ذلك، يختلف الشريان والوريد في جسم الإنسان عن نظام المضخة، حيث يرتبطان عند طرفين: أحدهما بالقلب والآخر بالشعيرات الدموية. قد يطرح السؤال: أيهما يمثل المضخة - القلب أم الشعيرات الدموية؟ بالطبع الشعيرات الدموية! لا يوجد بديل، فالشريان يتوافق مع أنبوب الشفط، والوريد يتوافق مع أنبوب الشفط. إن الافتراض بأن القلب يمكن أن يكون مضخة سيقودنا إلى استنتاج غير صحيح وهو أنه يستخدم أنبوب الشفط (أي الشرياني) لدفع الدم وأنبوب الشفط (أي الوريدي) لإدخاله. وهذا بالطبع أمر سخيف. .
لا شك أن المضخة الفسيولوجية في جسم الإنسان تختلف عن المضخة الاصطناعية. ومع ذلك، فإن حقيقة أن الشريان الذي يتمتع بجدار أكثر سمكًا وأكثر مرونة يميل إلى احتواء أي قوة معاكسة أمر مهم للغاية.
على افتراض أن الدم يتم امتصاصه عن طريق الشعيرات الدموية من خلال الشريان، فسوف نفهم لماذا يشبه الشريان أنبوب الشفط في بنيته ووظيفته. وهذا يثبت أن المضخة في جسم الإنسان لا تتمثل في القلب، بل في الشعيرات الدموية.
هل تساءلت يوما مما نحن مصنوعون؟
يتم بناء المنزل طوبة طوبة، وخشبة بعد خشبة؛ يتم نسج القماش من خيوط متشابكة، ويتم حياكته من حلقة إلى أخرى، مما يؤدي إلى إنشاء قطعة ما. والوحدة الهيكلية لجسم الإنسان هي الخلية: عدد لا يحصى من الخلايا - العضلات، والعصبية، والأوعية الدموية، والعظام، والغدد الصماء وغيرها الكثير، متشابكة بشكل معقد، تخلق جسمنا - العضلات، والهيكل العظمي، والأعضاء، والأنظمة، والعديد من الأجهزة، متحدة، خلق الفرد.
وإذا نظرنا إلى الشخص على مستواه الفسيولوجي (الخلوي)، فسنرى أن كل خلية ترتدي شبكة من الأنابيب المشعرة - الشعيرات الدموية، وأن الأوعية الدموية الشريانية والوريدية متصلة بالشعيرات الدموية. هذه الأوعية الشعرية - الشعيرات الدموية - هي التي توفر التغذية لكل خلية - الأكسجين والطاقة والفيتامينات والبروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية؛ كما أنها تحرر الخلية من منتجات الاضمحلال التي تتشكل نتيجة عملها وعمليات التمثيل الغذائي.
زالمانوف: "إن الموت الأبدي للخلايا ضروري للكائن الحيواني، مثل تساقط الزهور وأوراق الشجر من الأشجار".
ومن المعروف أنه في فترات مختلفة من اليوم أو الشهر أو السنة يختلف قطر الشعيرات الدموية (مثل قاع النهر في المياه العالية في الربيع أو الشتاء أو الصيف).
في الصباح، يتم تضييق الشعيرات الدموية أكثر مما كانت عليه في المساء، ويتم تقليل الحجم الإجمالي فيها. وتفسر هذه الظاهرة انخفاض درجة الحرارة الأساسية في الصباح وارتفاعها في المساء. عند النساء خلال فترة ما قبل الحيض، يزداد عدد الشعيرات الدموية المفتوحة، وبالتالي يكون التمثيل الغذائي أكثر نشاطا وزيادة في درجة الحرارة. بين سبتمبر ومارس تقريبا، لوحظت تشنجات شعرية واحتقانات عديدة. فيما يلي أسباب الأمراض الموسمية (مثل القرحة الهضمية في الخريف والربيع).
من الناحية العملية، تعتبر أمراض الشعيرات الدموية أساس كل عملية مرضية (مؤلمة).
"بدون فسيولوجيا الشعيرات الدموية، يظل الطب على سطح الظواهر وغير قادر على فهم أي شيء سواء بشكل عام أو في علم الأمراض المحدد"، يكتب أ. زالمانوف في كتاب "الحكمة السرية لجسم الإنسان".
A. Zalmanov، مثل K. Nishi، يأتي إلى الاستنتاج: "السبب الرئيسي لجميع الأمراض دون استثناء يكمن في المقام الأول في اعتلال الشعيرات الدموية".
وهذا يعني أن العلاج يجب أن يبدأ بعلاج الشعيرات الدموية!
"إذا قمت بزيادة حجم التنفس، وتدفق الأكسجين إلى الدماغ، وتدفق الأكسجين إلى جميع الأعضاء، إذا قمت بفتح تجويف عشرات الآلاف من الشعيرات الدموية المغلقة بنظام (وليس بالأدوية. - م.ج.) ، "فعندها لن تواجه مرضًا واحدًا لا يمكن القضاء عليه بعلاجك"، يكتب أ.س. زالمانوف.
قبل إنشاء نظام نيشي الصحي، شرح العديد من العلماء والأطباء الرائعين سبب ضرورة ممارسة العلاج الشعري. حصل A. Krogh على جائزة نوبل للبحث في فسيولوجيا الشعيرات الدموية، ولكن فقط بعد إنشاء النظام الصحي المتخصص، تلقت البشرية طريقة لمعرفة ماذا وكيف يجب القيام به من أجل استعادة الشعيرات الدموية.
يقوم K. Nishi بإنشاء تمارين اهتزاز خاصة تهدف إلى استعادة الطاقة وتطهيرها ورفعها وتقوية الشعيرات الدموية، وبالتالي زيادة مناعة ودفاع وحيوية الجسم بأكمله. تهدف تمارين نظام نيشي الصحي، كما كانت، إلى تطهير "الطرق" التي يتم من خلالها إمداد الطعام بالدم إلى كل خلية من خلايا الجسم وإزالة الفضلات من خلال مفاتيح خاصة.
سعى K. Nishi إلى إنشاء نظام صحي ضروري لكل من المرضى والأصحاء: حتى يصبح المرضى أصحاء، وحتى لا يمرض الأصحاء أبدًا. لقد فهم أن الإنسان، مثل كوكب كبير، يسكنه ميكروبات التيفوئيد والسل والطاعون والكوليرا وما إلى ذلك، ولكن إذا لم يكن الجسم متعبًا أو منزعجًا أو مطهرًا، فلا شيء يهدده - يمكن لخلاياه أن تتعايش بسلام مع الكثيرين. الكائنات الحية الدقيقة التي ستكون مشغولة بالقتال مع بعضها البعض، ولكن ليس مع البيئة التي تجد نفسها فيها. و K. Nishi يخلق تمارين تخفف التعب، وتحسن جميع العمليات الفسيولوجية، وتطبيع توازن الطاقة في الجسم، وتنظيفه على مستوى كل خلية.
كثيرًا ما يتساءل الناس: لماذا تعتمد التمارين على الاهتزاز؟
لقد وجدت إجابة مثيرة للاهتمام لهذا السؤال في مقال للأستاذ ن. Arinchina "Homocybernetics لكل يوم":
"منذ فترة طويلة كان من المعروف أن الأعضاء - سواء كان الدماغ أثناء النشاط العقلي أو الجهاز الهضمي عند هضم الطعام، وما إلى ذلك - تتلقى المزيد من الدم مقارنة بالراحة، علاوة على ذلك، بدأ اعتبار هذه الحاجة الكبيرة للدم بمثابة أمر تم وضع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الفراش ومُنعوا حتى من تحريك أصابعهم، لكن في ظل هذا النظام، شعروا بالسوء بشكل متزايد وتوفيوا في كثير من الأحيان. أولئك الذين اعتنوا بأنفسهم، على عكس النظام الموصوف، تعافوا بشكل أسرع وعاد إلى العمل، رفضت الممارسة السريرية نظام راحة العضلات: وتم استبداله بنظام النشاط البدني المبكر والتربية البدنية.
ظل من غير الواضح لماذا كان لهذه الأحمال تأثير مفيد. تم الحصول على الجواب عندما اكتشفوا سبب وكيفية تمدد الأوعية الدموية داخل العضلة المنقبضة، على الرغم من أن العضلات تضغط عليها بقوة أكبر بكثير من ضغط الدم داخل الأوعية...
…تتكون العضلات الهيكلية من ألياف عضلية تنقبض بشكل منتظم عند تردد الصوت. لتشعر بذلك، ما عليك سوى إغلاق أذنيك بإحكام براحة يدك والضغط على أسنانك. سوف تنقبض عضلات المضغ، ويمكنك سماع طنينها، على غرار الصوت الذي يصاحب رحلة الخنفساء أو النحلة الطنانة. وكلما كان الفكان مشدودين بقوة، كان صوت هذه العضلات أقوى.
وبالتالي، فإن العضلات الهيكلية هي نوع من "الهزازات الفسيولوجية"، ومضخات اهتزاز مستقلة للشفط والتفريغ.
تتجلى خاصية الضخ الدقيق للعضلات الهيكلية منذ اليوم الأول من حياة الطفل. ويصل إلى أقصى درجات تطوره وفعاليته في مرحلة البلوغ ويتلاشى في الشيخوخة. إنه قابل للتدريب البدني، وعلى العكس من ذلك، يزداد سوءا ويختفي مع انخفاض النشاط البدني (نقص الحركة). وهذا يؤدي إلى موت الجسد. مع انخفاض النشاط الحركي، لا تفعل العضلات الهيكلية سوى القليل لمساعدة القلب، وتتآكل قبل الأوان وبسرعة. وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية لأمراض القلب ونظام القلب والأوعية الدموية بأكمله. وبمعرفة ذلك، يمكن تطوير وسائل وطرق الوقاية من الأمراض وعلاجها والقضاء عليها نهائياً.
حقًا! من الممكن الوقاية من أي أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها والقضاء عليها تمامًا بدون أدوية وعمليات، كما ذكر كاتسوزو نيشي في عام 1927.
لعدة قرون، كان الناس يبحثون عن مفتاح الصحة، لكننا لا نزال نعاني من الأمراض. حتى الآن، تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل السرطان، طاعون القرن العشرين. ولكن الآن أصبح الطريق الموثوق للصحة مفتوحًا أمامنا. والمفتاح لذلك هو نظام نيشي الصحي.

جلوموس

ضغط الدم

يتحرك الدم عبر الأوعية تحت ضغط معين. عادة، يتم تحديد ضغط الدم عند نقطة على الشريان العضدي عند ارتفاع عمود الزئبق. لكن لا يمكن تحديد ضغط الدم الحقيقي دون مراعاة أربعة مكونات: الضغط العلوي والسفلي والنبض والعمر.
باستخدام الحسابات التفاضلية التكاملية، قرر K. Nishi أن هناك علاقة مثالية بين الضغط العلوي والسفلي وضغط النبض. وقد أطلق على هذه النسبة اسم "النسبة الذهبية". لأن هذا هو مفتاح صحة الإنسان.
تبدو النسبة كما يلي:

يمكن تحديد نسبة الضغط العلوي إلى الضغط المنخفض بسهولة من المعادلة التالية:

ما إذا كان X يقترب من 7 أم لا أو يساوي تقريبًا 7 هو مقياس الصحة. وتجدر الإشارة إلى أن متوسط ​​قيمة X عادة ما يكون 6.5 لليابانيين، و7.5 للأمريكيين. وهذا يعني أن اليابانيين أكثر عرضة للإصابة بأمراض المعدة والسل، بينما الأمريكيون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب.
إذا كانت "النسبة الذهبية" لدى الشخص مستقرة، فإنه يشعر بالارتياح، ويتوقف ضغط دمه عن الاهتمام به.
لفهم حسابات K. Nishi بشكل أفضل، خذ بعين الاعتبار المثال التالي.
دعونا أولاً نحسب القيمة الطبيعية لضغط الدم العلوي لرجل يبلغ من العمر 66 عاماً باستخدام الصيغة التالية:

نحصل على 138 كقيمة طبيعية للضغط العلوي.
بعد ذلك، نحدد القيمة الطبيعية للضغط المنخفض للشخص باستخدام "النسبة الذهبية". نحن نحصل:

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الصيغة تنطبق فقط على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. أما بالنسبة للصيغة الخاصة بالأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، فيحيلنا K. Nishi إلى أعماله الأخرى، والتي (للأسف!) ليس لدينا بعد.
إذا بقيت نسبة الضغط العلوي إلى الضغط السفلي

يمكن لأي شخص أن يتحمل بأمان أي مزيج من الضغط المرتفع - حتى ضعف الضغط الطبيعي (العلوي والسفلي)، على سبيل المثال 276 للضغط العلوي و174 للضغط السفلي. ولكن إذا كانت "النسبة الذهبية"، أي. يتم مخالفة 11/7، على سبيل المثال ينخفض ​​الضغط السفلي في حالتنا إلى 77، ويبقى الضغط العلوي عند 138، ويعتبر هذا إشارة إنذار. إذا انخفض المستوى العلوي إلى 127، والقاع هو 87، فهذه أيضًا إشارة إنذار. ويجب مراعاة "النسبة الذهبية" بين الضغط العلوي والسفلي.
كلما زاد انتهاك "النسبة الذهبية"، كلما كانت الصحة أسوأ. والعكس صحيح، إذا تم الحفاظ على "النسبة الذهبية" عند أي زيادة في الضغط، فلا داعي للخوف.
يتفق نظام نيشي الصحي مع الإجماع العام على أن ضغط الدم هو مقياس للصحة. ومع ذلك، يعتقد K. Nishi أن التقلبات في الضغط العلوي ليست هي التي تسبب ضررا للصحة، ولكن الخلل في النسبة. لذلك، يوصي ك. نيشي بالتركيز على "النسبة الذهبية"، وهي المقياس الحقيقي للصحة.

دور ووظائف القلب

إذن، نحن نعلم أن المضخة الموجودة في جسم الإنسان هي الشعيرات الدموية، وليس القلب.
وما هو دور القلب في هذه الحالة؟
بشكل تقريبي، القلب عبارة عن عضو عضلي بحجم قبضة صاحبه تقريبًا. يتكون القلب من نصفين أيمن وأيسر، يفصل بينهما حاجز إلى غرفة عليا (الأذين) وغرفة سفلية (البطين). هناك صمامات بينهما. النصف الأيمن، ذو جدار أرق، لديه القدرة على الانقباض، لذلك يمكن تشبيه الأذين والبطين الأيمن بالوريد. وهو يقع بين الوريد الأجوف والشريان الرئوي، الذي من خلاله يتدفق الدم. تشير هذه الحقيقة إلى أن الأذين والبطين الأيمن جزء من الجهاز الوريدي.
النصف الأيسر من القلب - الأذين والبطين، اللذان لهما جدار أكثر سمكا، يمكن أن يمتد بنفس طريقة الشريان؛ علاوة على ذلك، فهي تقع بين الوريد الرئوي، الذي يحمل الدم الشرياني من الرئتين إلى الجانب الأيسر من القلب، والشريان الأبهر. ولذلك، يمكن مقارنة الأذين والبطين الأيسر بالشريان واعتبارهما جزءًا من النظام الشرياني.
إذا كان القلب بمثابة مضخة، فلن يشارك القلب بأكمله في هذه العملية، ولكن فقط الغرف اليمنى، لأن اليسار ليس لديه القدرة على الانقباض. هم أقرب إلى النظام الشرياني، أي. الذي يمكن أن تمتد. وهكذا يؤدي القلب وظيفة مزدوجة - الانقباض والتمدد: يتم الانقباض بالنصف الأيمن، والتمدد بالنصف الأيسر.
أظهر K. Nishi أنه كلما تم رفع الذراع إلى أعلى، كلما زاد الضغط في الأذين الأيمن، زاد حجم التدفق الوريدي. وهذا يعني أن الأذين الأيمن يستجيب لتدفق الدم الوريدي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط القلب. وتعتمد قياسات ضغط الذراع على هذا: درجة امتلاء أوردة الذراع عند رفعها تشير إلى درجة الضغط في الأذين الأيمن.
لا أحد يستطيع أن يفسر لماذا ينبض القلب بشكل إيقاعي، ولكن الجميع يعلم أن الأمر كذلك. وفي عام 1930، ظهر مصطلح "القلب المحيطي" في الأدبيات العلمية، وهو عبارة عن نظام وعائي يشمل الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. وهذا يدل بشكل غير مباشر على أن القلب وحده ليس محرك الدم.
يمكن أن تسمى غرف القلب اليمنى، المتصلة بالجهاز الوريدي، الذي ينقل الدم من الأعضاء إلى القلب، بالقلب الثاني. ما هي إذن الغرف اليسرى - الأذين الأيسر والبطين الأيسر؟ يقترح K. Nishi اعتبارها خزانًا أو كيسًا أو كيسًا عضليًا للدم المنقى.
عندما تبدأ الشعيرات الدموية في العمل وامتصاص الدم من الشريان، يضطر الشريان، الخاضع لقوة الفراغ الناشئ في التجويف، إلى الانقباض. لكن في اللحظة التالية يمتد الشريان (هذه ملكيته) ويمتص. الدم من البطين الأيسر، الذي يكون فارغا، يضطر إلى الانقباض، ولكن على الفور، بفضل ممتلكاته، يمتد مرة أخرى لسحب الدم من الأذين الأيسر. يقوم الأذين الأيسر أيضًا بسحب الدم من الوريد الرئوي.
وغني عن القول أن الشعيرات الدموية في الرئتين تعمل بنفس الطريقة التي تعمل بها الأنسجة والأعضاء. وهكذا يثبت ك.نيشي أن المحرك الرئيسي لقوة تدفق الدم يقع في الشعيرات الدموية، والمحرك الثانوي موجود في الجهاز الوريدي والنصف الأيمن من القلب (الأذين والبطين).
إن المنظور الجديد لآلية الدورة الدموية، والذي يقوم عليه النظام المتخصص، له أهمية كبيرة لتعزيز الصحة.
تعتمد الصحة على مدى نضارة وكمال تكوين الدم، وكذلك على مدى حرية دورانه في الجسم. إذا ركود في مكان ما، فإنه يتدهور ويسبب تلف الأنسجة. أن تكون بصحة جيدة يعني أن تتقلص الشعيرات الدموية.
يعطي K. Nishi هذا المثال. لنفترض أن شخصًا ما أصاب يده عن طريق الخطأ. ادعوه إلى القيام بما يلي: أولاً، ربط يده بضمادة لمنع فقدان الدم، ثم رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب وهزه لمدة 10-15 دقيقة. يشفى الجرح تمامًا، دون الحاجة إلى تعقيم أو خياطة.
ربما يفاجأ شخص ما بحقيقة أن الجرح يشفى بمثل هذا العلاج البسيط. لا توجد معجزات هنا على الإطلاق. يؤدي ارتجاج أحد الأطراف المصابة فوق مستوى القلب إلى انقباض الشعيرات الدموية في الطرف، خاصة في المنطقة المصابة، مما يتسبب في تدفق الدم الذي قد يمر عبر الشعيرات الدموية إلى الأنسجة المصابة مرة أخرى؛ وهذا يساعد الأنسجة على التعافي و"التخلص" من التلف.
هذا العلاج البسيط يعزز الشفاء حقًا. وفي أحد الأيام أتيحت لي الفرصة للتحقق من ذلك. أثناء الفصول الدراسية مع مجموعة من الطلاب، أثناء عرض التمارين، أمسكت بمقعد الكرسي الذي كانت هناك فجوة صغيرة فيه؛ وقع جلدي بين إبهامي وسبابتي في هذه الفجوة وانضغط. عندما سحبت يدي، بقيت قطعة من الجلد المضغوط في الفجوة. رش الدم. لقد دعوت طلابي لاختبار تجربة ك. نيشا: رفعت يدي فوق قلبي، وهزتها لمدة 3 دقائق تقريبًا. تخيل دهشتنا العامة عندما لم يتوقف النزيف فحسب، بل بحلول نهاية الفصل أصبحت المنطقة المقروصة غير مرئية تقريبًا.
يعزو K. Nishi هذه الظاهرة المعجزة إلى عمل الكبيبة.

قيمة البطين الأيسر للقلب

انجذب K. Nishi إلى وجهة نظر الدكتور Ludwig Aschoff، الذي أشار، بناءً على تجربته خلال الحرب العالمية الأولى، إلى أن القلب "يخدر" بعد حوالي 30 دقيقة من الوفاة. كان يعتقد أنه في هذا الوقت يستمر ضغط البطين الأيسر للقلب.
ومن المعلوم أن القلب أي الجانب الأيسر منه يضعف بعد الإصابة بالأمراض المعدية (التيفوئيد والدفتيريا وغيرها).
يشرح K. Nishi، في تعليقه على وجهة نظر Aschoff، هذه الظاهرة على النحو التالي: في حالة إصابة الجسم، تنفث الخلايا الدم المصاب، وكل هذا الوقت يظل الكبيبة (كوحدة تحكم) بطيئًا، دون امتصاص الدم بشكل فعال من خلال الشريان، مما يؤدي إلى امتلاء البطين الأيسر بالدم وتتغير الشرايين. ولهذا السبب غالبًا ما يتضخم البطين الأيسر لدى مرضى الخناق أو التيفوس.
ولإثبات دور الشعيرات الدموية، يعطي ك. نيشي مثالاً آخر، ويطلق عليه "أعراض أندرال". يميل المريض في المراحل المبكرة من التهاب الجنبة إلى الاستلقاء على الجانب الصحي بحثًا عن تخفيف الألم. يشرح K. Nishi ذلك بقوله إن المريض يحاول دون وعي إجبار الشعيرات الدموية والوريد على الانقباض على الجانب التالف حتى يمر تدفق الدم عبر الكبة.

أمراض القلب: هل يمكن تجنبها؟

ويدعي ك.نيشي أنه من خلال تطبيق مفهوم جديد لآلية الدورة الدموية، يمكن تجنب أمراض القلب، وإذا وجدت يمكن شفاء المريض تماما.
الموت المفاجئ بسبب قصور القلب هو دائما مأساة. لكن العديد من المرضى يمكن أن يعيشوا لفترة طويلة إذا علموا أنه من الممكن ليس فقط الوقاية من المرض، ولكن أيضًا علاجه باستخدام النظام المتخصص.
يعتمد العلاج الحديث لأمراض القلب على نظرية أن القلب عبارة عن مضخة. نظرية غير إنسانية ولا أساس لها من الصحة وتهدد الحياة للغاية! ويمكن رؤية مثال مذهل لهذه الحقيقة بوضوح في وصف المقويات: فالطبيب الذي يلتزم بنظرية "مضخة القلب" لا يتردد في وصف منشط قوي لأي مريض يعاني من نوبة قلبية، لأنه يعتقد أن الدواء سوف يحفز القلب ويعيد ضغط الدم الطبيعي. المخدرات تحفز القلب، ولكن على عكس المتوقع، يحدث الموت في كثير من الأحيان، ولا أحد يشك حتى في أن الموت يحدث بسبب نفس منشط القلب.
ينص نظام نيشي الصحي على أنه يجب حظر الاستخدام التعسفي لمقويات القلب بشكل صارم لأنه يشكل خطراً على الحياة. لماذا؟
منبه قوي يضع الكثير من الضغط على القلب الضعيف بالفعل، مما يجبره على العمل بلا رحمة كما لو كان في الواقع مضخة. هذا هو بالضبط السبب المباشر للوفاة غير المتوقعة.
ولكن كيف نفسر حقيقة أن تناول منشط للقلب غالباً ما يساعد المرضى على الخروج من الأزمة؟ يجيب K. Nishi على هذا السؤال على النحو التالي: "أنا متأكد من أن ما يساعد المرضى على النجاة من الأزمة في مثل هذه الحالات ليس منشط القلب نفسه، بل الكبيبة، أو المفاغرة الشريانية الوريدية، التي لا يعرف عنها الكثير من الأطباء الممارسين شيئًا الكبيبة، التي تزداد بشكل كبير في هذه الحالة، تنقل تدفق الدم، المتسارع تحت تأثير الأدوية المقوية، من الشريان مباشرة إلى الوريد، وبالتالي تمنع تمزق الشعيرات الدموية.
لماذا يصبح القلب ضعيفا ومريضا؟ كيفية علاج القلب المريض؟
هذا هو الجواب على هذا السؤال الذي قدمه ك. نيشي.
قد يحدث لسبب ما، مثل ركود أو انسداد الأوردة، أن تتوقف الشعيرات الدموية عن العمل، وبالتالي يتوقف تدفق الدم لفترة من الوقت. في هذه الحالة يقل التدفق الوريدي إلى القلب بشكل كبير، ويضعف نشاط القلب. ولكن لا ينبغي اعتبار هذا مرضًا للقلب: فهو مجرد ضعف في نشاطه استجابة لتغير حجم تدفق الدم. هذه عملية فسيولوجية. وبطبيعة الحال، فإن القلب التالف أو المصاب يصبح أضعف أيضًا. يشير هذا النوع العضوي من أمراض القلب إلى مشاكل في الدورة الدموية. وطالما أن الدم يتدفق عبر الجسم، فلا يمكن أن يكون هناك مرض. ومن الضروري ضمان هذا التدفق الحر للدم، وهو ما سيتم مناقشته لاحقا. ليس من الضروري تناول الأدوية المنشطة للقلب. يجب أن نسعى جاهدين لتحفيز المحرك الرئيسي، ونحن نعلم بالفعل أنه يقع في نظام الشعيرات الدموية.
جوهر علاج القلب هو جعل الشعيرات الدموية تتقلص في كثير من الأحيان. ما يجب القيام به لهذا موصوف في قسم "القاعدة الرابعة للصحة". حقوق النشر © 2000 - 2011

السؤال 1. ما هي أهمية الدورة الدموية؟

يقوم الجهاز الدوري بتوزيع الدم في جميع أنحاء جسم الإنسان، وبالتالي تزويد أعضائنا بالأكسجين والمواد المغذية. يحمي الجسم، كما تشارك بعض خلايا الدم في عملية تخثر الدم.

السؤال 2. كيف تختلف الشرايين عن الأوردة؟

تسمى الأوعية التي يتدفق من خلالها الدم من القلب بالشرايين. الشرايين لها جدران سميكة وقوية ومرنة. أكبر شريان يسمى الشريان الأورطي. تسمى الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب بالأوردة. جدرانها أرق وألين من جدران الشرايين.

السؤال 3. ما هي الوظيفة التي تؤديها الشعيرات الدموية؟

إنها الشعيرات الدموية التي تشكل شبكة ضخمة متفرعة تتخلل جسمنا بالكامل. تربط الشعيرات الدموية الشرايين والأوردة مع بعضها البعض، وتغلق الدورة الدموية وتضمن استمرار الدورة الدموية.

السؤال 4. كيف يعمل القلب؟

يقع القلب في التجويف الصدري بين الرئتين، إلى يسار الخط الأوسط قليلاً للجسم. حجمه صغير، تقريباً بحجم قبضة الإنسان، ومتوسط ​​وزن القلب من 250 غراماً (عند النساء) إلى 300 غراماً (عند الرجال). شكل القلب يشبه المخروط.

القلب عبارة عن عضو عضلي مجوف مقسم إلى أربعة تجاويف - حجرات: الأذين الأيمن والأيسر، والبطين الأيمن والأيسر. النصفين الأيمن والأيسر لا يتواصلان. يقع القلب داخل كيس خاص من النسيج الضام - التامور. يحتوي بداخله على كمية قليلة من السائل الذي يبلل جدرانه وسطح القلب: مما يقلل من احتكاك القلب أثناء انقباضاته.

يحتوي بطينات القلب على جدران عضلية متطورة. جدران الأذينين أرق بكثير. وهذا أمر مفهوم: فالأذينان يقومان بعمل أقل بكثير، حيث يدفعان الدم إلى البطينين المجاورين. يدفع البطينان الدم إلى الدورة الدموية بقوة كبيرة حتى يتمكن من الوصول إلى مناطق الجسم الأكثر بعدًا عن القلب عبر الشعيرات الدموية. تم تطوير الجدار العضلي للبطين الأيسر بقوة خاصة.

تحدث حركة الدم في اتجاه معين، ويتحقق ذلك من خلال وجود الصمامات في القلب. يتم تنظيم حركة الدم من الأذينين إلى البطينين بواسطة صمامات ورقية، والتي لا يمكن فتحها إلا نحو البطينين.

السؤال 5: ما هو الدور الذي تلعبه صمامات النشرة؟

يتم تنظيم حركة الدم من الأذينين إلى البطينين بواسطة صمامات ورقية، والتي لا يمكن فتحها إلا نحو البطينين. وبسبب هذه الصمامات يتحرك الدم في اتجاه معين.

السؤال 6: كيف تعمل الصمامات الهلالية؟

يتم منع عودة الدم من الشرايين إلى البطينين بواسطة الصمامات الهلالية. تقع عند مدخل الشرايين ولها مظهر جيوب نصف دائرية عميقة، والتي تحت ضغط الدم تستقيم وتفتح وتمتلئ بالدم وتغلق بإحكام وبالتالي تمنع مسار عودة الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى بطينات القلب. عندما ينقبض البطينان، يتم الضغط على الصمامات الهلالية على الجدران، مما يسمح للدم بالتدفق إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

السؤال 7. أين يبدأ وينتهي التداول الجهازي؟

تبدأ الدورة الدموية الجهازية في البطين الأيسر، حيث يتم دفع الدم إلى الشريان الأورطي. وينتهي في الأذين الأيمن، حيث ينقل الوريدان الأجوف العلوي والسفلي الدم الوريدي.

السؤال 8. ماذا يحدث للدم في الدورة الدموية الرئوية؟

من الأذين الأيمن، يدخل الدم الوريدي إلى البطين الأيمن. منه تبدأ الدورة الدموية الرئوية. منقبضًا، يدفع البطين الأيمن الدم إلى الجذع الرئوي، الذي ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى، التي تنقل الدم إلى الرئتين. هنا، في الشعيرات الدموية الرئوية، يحدث تبادل الغازات: الدم الوريدي ينبعث ثاني أكسيد الكربون، مشبع بالأكسجين ويصبح شريانيًا. تعيد الأوردة الرئوية الأربعة الدم الشرياني إلى الأذين الأيسر.

السؤال 9. لماذا جدران الشرايين أكثر سمكا من الأوردة؟

في الشرايين، يتحرر الدم تحت الضغط ويتحرك بسببه. تسمح لهم الجدران السميكة بمقاومة ضغط الدم الذي يتم دفعه خارج القلب. لكن لا يوجد مثل هذا الضغط في الأوردة.

السؤال 10. لماذا يكون الجدار العضلي للبطين الأيسر أكثر سمكًا من الجدار العضلي للبطين الأيمن؟

تختلف سماكة الجدران العضلية للبطينين الأيمن والأيسر: فجدران البطين الأيسر أكثر سمكًا من جدران البطين الأيمن. والحقيقة هي أن البطين الأيسر يجب أن يضخ المزيد من الدم وتحت ضغط أعلى. يقوم البطين الأيمن، الذي يضخ الدم عبر الرئتين فقط، بعمل قليل نسبيًا. وهذا أحد الأمثلة على تكيف العضو مع ظروف نشاطه.

يفكر

لماذا يعتبر ارتداء الأحذية الضيقة والأحزمة الضيقة مضراً؟

إذا قمت بوضع الكثير من الضغط على أي جزء من الجسم (بغض النظر عن أي جزء)، فسيتم انتهاك الدورة الدموية فيه. يتدفق الدم إلى الأطراف، ولكن من الصعب العودة. وعند ارتداء الأحذية الضيقة، تتشوه القدم أيضًا.

• تحليل مخطط كهربية القلب

تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG) هو تحليل الصور الرسومية المعروضة على مخطط كهربية القلب.

معلومات عامة حول الحاجة لهذا الإجراء

مخطط كهربية القلب هو تسجيل رسومي للعمليات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب. يتم إجراء جميع التشخيصات النهائية تقريبًا باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) في أمراض القلب. تخطيط كهربية القلب هو فحص أساسي لمريض يعاني من مرض القلب.يتيح تخطيط كهربية القلب إمكانية تحديد الأمراض مثل تضخم البطين والتغيرات في حاجز القلب وتجلط الدم في الشرايين التاجية التي تزود عضلة القلب بالدم والعديد من العمليات المرضية الأخرى المرتبطة بالقلب.

كل مريض، يرى شريطًا من الأسنان الرسومية، يريد أن يعرف ما يعنيه. ولكن ليس كل شيء بسيطًا كما يبدو، ومن أجل فهم تسميات مخطط كهربية القلب، عليك أن تعرف ما هو قلب الإنسان وما هي العمليات التي تحدث فيه.

قلب الإنسان هو عضو يتكون من أربع حجرات: أذينان وبطينان، يفصل بينهما صمامات وحاجز. الوظيفة الانقباضية الرئيسية لعضلة القلب تكمن في البطينين. بدوره، يختلف الجزء الأيمن والأيسر من القلب عن بعضهما البعض: فالبطين الأيسر له جدار أكثر سمكًا، وبالتالي انقباض أكثر وضوحًا من البطين الأيمن.

بوجود مثل هذا الهيكل غير المتجانس، فإن القلب لديه نفس العمليات الكهربائية غير المتجانسة التي تحدث فيه أثناء الانكماش.

يتمتع قلب الإنسان بالقدرات التالية:

• التلقائية - ينتج القلب نفسه نبضات تشارك في إثارةه؛
• الموصلية - تجري النبضات من المكان الذي تنشأ فيه إلى مكان العناصر المقلصة؛
• الإثارة - القدرة على أن تصبح نشطة استجابة للنبضات الناشئة؛
• انقباض - تقلص واسترخاء عضلة القلب استجابة للنبضات.
• التوتر - له نغمة معينة تعطيه شكلاً لا يفقده القلب حتى أثناء الانبساط (الاسترخاء).

عضلة القلب نفسها محايدة كهربائيا. ولكن، كما ذكرنا أعلاه، فإن النبضات العصبية، التي ليست أكثر من شحنة كهربائية، تنشأ وتنفذ باستمرار فيها. لذلك، يسجل مخطط كهربية القلب هذه النبضات ذاتها، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب (عضلة القلب).

العودة إلى المحتويات

كيف يتم تسجيل مخطط كهربية القلب؟

إن إجراء مخطط كهربية القلب ليس في الواقع أمرًا صعبًا للغاية. الأمر بسيط جدًا ويمكن لأي طالب طب القيام به. يوجد مخطط كهربية القلب في كل مستشفى وعيادة. وهو موجود دائمًا في سيارة الإسعاف. من أجل إجراء مخطط كهربية القلب، من الضروري وضع المريض على ظهره على سطح مستو، بعد تحرير صدره وساقيه من الملابس أولاً.

تتم معالجة المناطق التي يتم وضع الخيوط عليها بمحلول خاص. الخيوط عبارة عن مقاطع بألوان مختلفة تنتقل منها الأسلاك إلى جهاز تخطيط القلب. هناك أيضًا أسلاك صدرية - أكواب شفط بأسلاك متصلة بالمناطق الوربية من الجسم بتسلسل معين. توجد أوضاع وسرعات مختلفة لجهاز تخطيط كهربية القلب، والتي يتم ضبطها من قبل متخصص، وهو عبارة عن شريط ورقي يتم تسجيل جميع القراءات عليه على شكل نبضات بيانية.

بعد استلام مخطط كهربية القلب، يقوم الأخصائي بفك شفرته.

العودة إلى المحتويات

رموز تخطيط القلب وكيفية فهمها

يمكن تحديد البيانات التي تم الحصول عليها في مخطط القلب من خلال معرفة بعض أساسيات أمراض القلب وتخطيط القلب.

وهكذا، يُظهر مخطط القلب نمطًا رسوميًا بفواصل وأسنان. تُستخدم حروف الأبجدية اللاتينية للتسميات: P، Q، R، S، T، U.

يتوافق كل حرف مع منطقة معينة في مخطط القلب. كل قسم من تخطيط القلب هو عملية محددة تحدث في عضلة القلب. أمثلة:

• موجة P - إزالة الاستقطاب (تقلص) الأذينين.
• الموجة R - إزالة الاستقطاب (تقلص) البطينين.
• الموجة T هي إعادة الاستقطاب (الاسترخاء) لبطينات القلب.

هناك مفهوم الإيزولين - وهو خط شرطي تنقسم إليه الأسنان إلى إيجابية وسلبية. تكون موجة R دائمًا فوق هذا الخط. وهذا يعني أنها إيجابية، والموجة Q أدناه سلبية.

يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا الخيوط التي تم تسجيل مخطط القلب منها. عادة ما يكون هناك 12 من هذه الخيوط:

• المعيار 1،2 و3، المشار إليه بالأرقام اللاتينية؛
• تعزيز AVR، AVL، AVF؛
• الصدر من V1 إلى V6.

العودة إلى المحتويات

تحليل مخطط كهربية القلب

من أجل فك رموز مخطط القلب، تحتاج إلى إجراء حسابات تسلسلية معينة للحصول على النتائج المطلوبة. يبدو مخطط التحليل تقريبًا كما يلي.

تحديد جهاز تنظيم ضربات القلب، أي مصدر الإثارة. الشخص السليم لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود في العقدة الجيبية، وبالتالي فإن هذا الإيقاع يسمى الجيوب الأنفية. ويتميز هذا الإيقاع ببعض الخصائص:

• التردد من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.
• موجة P موجبة في التقدم القياسي الثاني؛
• شكل P طبيعي دون تغيير في جميع الخيوط.

لكن الإيقاع يمكن أن يكون أيضا غير الجيوب الأنفية، ثم ستكون الخصائص مختلفة.

وهكذا فإن الإيقاع الأذيني يتميز بموجات P سلبية في الاتجاهين الثاني والثالث.

الإيقاع البطيني (البطيني) لديه معدل ضربات قلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

معدل ضربات القلب. من أجل حساب معدل ضربات القلب، يجب عليك أولاً قياس مدة الفاصل الزمني RR. إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب، فسيتم تحديد متوسط ​​قيمة خمس فترات RR. ثم يجب ضرب هذه القيمة في 0.04 إذا كانت سرعة الشريط الورقي في جهاز تخطيط القلب 25 ملم في الثانية، أو في 0.02 عند 50 ملم في الثانية. في الشخص السليم، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة.

موقع المحور الكهربائي للقلب. هذه قيمة إجمالية تعكس اتجاه القوة الدافعة الكهربائية لعضلة القلب. يمكن أن يكون موضع المحور فسيولوجيًا أو مرضيًا. يتم ملاحظة الوضع الفسيولوجي للمحور الكهربائي لدى الشخص السليم وهو متغير عن القاعدة. هناك الأوضاع العادية والأفقية والعمودية. ويلاحظ الوضع المرضي في أمراض القلب المختلفة. تتميز المواضع التالية: انحراف المحور إلى اليسار وانحراف المحور إلى اليمين.

تعريف الفواصل الزمنية. الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للوقت الذي يستغرقه النبض العصبي للانتقال عبر الأذينين، مما يؤدي إلى انقباضهما. ولا شك أن تغيراته تشير إلى حدوث اضطراب في عمل القلب. المعيار هو 0.12 ثانية. وبالتالي، فإن تقصير هذه الفترة يشير إلى أن البطينين متحمسون قبل الأوان. تشير الإطالة إلى وجود انسداد في العقدة الأذينية البطينية. الفاصل الزمني الثابت الذي لا يتغير هو علامة.

الفاصل الزمني QRS هو تسجيل للوقت الذي يستغرقه النبض العصبي للانتقال عبر البطينين، مما يؤدي إلى انقباضهما. عادة، يستمر هذا الفاصل الزمني من 0.06 إلى 0.1 ثانية. إذا طالت هذه الفترة، فهذا يشير إلى حدوث انسداد داخل البطين.

الفاصل الزمني QT هو تسجيل للانقباض (الانقباض) لبطينات القلب. عادة، تكون مدة هذا الفاصل الزمني من 0.35 إلى 0.44 ثانية. تعتمد القيمة على معدل ضربات القلب والجنس والعمر. إذا كانت قيمة هذه الفترة أكبر من الطبيعي، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من تلف منتشر في عضلة القلب (عضلة القلب). على سبيل المثال، فرط كالسيوم الدم.

تعريف الأسنان والجهد والقطاعات. الموجة P هي نتيجة لإثارة الأذينين. قيمتها من 0.02 إلى 0.03 ثانية. إطالة وقت الإثارة يشير إلى كتلة داخل الأذين.

موجة Q هي نتيجة المرحلة الأولية من الإثارة البطينية. وعادة ما تكون سلبية ولا تساوي أكثر من 0.03 ثانية.

موجة R هي الوقت الذي يستثار فيه البطينان وينقبضان. أثناء عمل القلب الطبيعي، فهو يساوي 0.04 ثانية. إذا قمت بقياس ارتفاعات هذه الموجة بثلاثة خيوط قياسية وأضفت هذه القيم، يمكنك الحصول على جهد القلب. عادة، يعتبر الجهد محفوظا عند قيم من 5 إلى 15 ملم. يشير انخفاض الجهد إلى تلف عضوي في القلب. على سبيل المثال، التهاب التامور نضحي.

قد تكون موجة R متشعبة أو منقسمة. ويلاحظ هذا الوضع في .

الموجة S، مثل الموجة P، سلبية. هذا تسجيل لإثارة وانقباض قاعدة البطينين. الأسنان ليست دائمة. مدتها 0.04 ثانية. ويكون أكثر وضوحا في خيوط الصدر.

الموجة T هي تسجيل لإعادة الاستقطاب البطيني والاسترخاء. يجب ألا يتجاوز اتساع هذه الموجة 6 مم في الخيوط القياسية على مخطط كهربية القلب. التغييرات في حجمها أو سعتها غير محددة.

لذلك، يصبح من الواضح أن فك رموز تخطيط كهربية القلب ليس بالمهمة الأسهل التي تواجه الطبيب. يستغرق الأمر وقتًا لإتقانه، وبعض المعرفة لا تأتي إلا مع الخبرة.

يمكن أن يساعد التحليل الكفء والصحيح لبيانات تخطيط كهربية القلب في تحديد التشخيصات الأكثر تعقيدًا.

المهمة 26.

في أي من الخلايا التالية يتم تمثيل كل جين عادة بواسطة أليلين؟

1. الخلايا الجذعية للجزرة

2. خلايا جلد الفحل

3. خلايا السويداء الذرة

4. خلايا بكتيريا الإشريكية القولونية

5. خلايا الأنسجة التعليمية لجذر البصل

6. بيضة الفئران

الجواب الصحيح هو 125

المهمة 27.

حدد الخصائص المشتركة بين الأسماك والبرمائيات البالغة.

1. للقلب أذينان وبطين واحد

2. يتكون الدماغ من خمسة أجزاء

3. هناك أطراف مقترنة

4. لديه مثانة للسباحة

5. هناك أقسام الجذع والذيلية في العمود الفقري

6. لديه أذن وسطى

الجواب الصحيح هو 235

المهمة 28.

ما هي التغييرات في عملية التطور التي أدت إلى زيادة كبيرة في المستوى العام لتنظيم النبات؟

1. ظهور الأنسجة الموصلة

2. تعديلات الأوراق

3. ظهور نظام جذر ليفي

4. ظهور تكاثر البذور

5. ظهور الزهرة

6. ظهور ترتيب الأوراق التالية

الجواب الصحيح هو 145.

المهمة 29.

مطابقة اسم الكائن مع خصائصه.

علامات الجسم

أ. ينتمي إلى الكائنات ذاتية التغذية

ب- يتكاثر بواسطة جراثيم سوطية

ب. قوالب القوالب

د- لديه أمشاج مع الأسواط

د- كائن متعدد الخلايا

E. يمكن إطلاق الأكسجين

اسم الكائن الحي

1. البنسلين

2. الكلاميدوموناس

الجواب الصحيح هو 211212.

المهمة 30.

إقامة المراسلات بين جزء قلب الإنسان وخصائصه.

علامات

أ. لديه جدار أكثر سمكا

ب- يحتوي على دم وريدي

ب. يخلق ضغطا أقل

د. مفصولة عن الأذين بواسطة صمام ثنائي الشرف

د- يصب الدم في الشريان الأبهر

E. يرمي الدم في دائرة صغيرة

قسم القلب

1. البطين الأيسر

2. البطين الأيمن

الجواب الصحيح هو 122112.

المهمة 31.

تحقيق التطابق بين أسماء الأقمشة وخصائصها.

علامات

أ. يبطن تجاويف الأعضاء

ب- يحتوي على كمية قليلة من المادة بين الخلايا

ب- يشكل الأربطة والأوتار

د- يشكل الغضاريف والعظام

د- يشكل معظم الغدد

هـ- يوفر نقل الغازات والمواد في الجسم

اسم القماش

1. الاتصال

2. الظهارية

الجواب الصحيح هو 221121.

المهمة 32.

إنشاء تطابق بين اتجاه التطور ومجموعة الكائنات الحية التي تميزت بها في آلاف السنين الأخيرة.

مجموعة من الكائنات الحية

أ- الحشرات المنزلية

ب- القوارض الشبيهة بالفأر

في تشايكي

ج.نمور أمور

هـ- الفيلة الهندية

اتجاه التطور

1. التقدم البيولوجي

2. الانحدار البيولوجي

الجواب الصحيح هو 111222.

المهمة 33.

أشر إلى تسلسل العمليات في رد فعل جسم الإنسان لانخفاض درجة الحرارة.

1. تفعيل مستقبلات البرد

2.إفراز هرمون الثيروكسين

3. إطلاق الهرمون العصبي من منطقة ما تحت المهاد

4. إفراز هرمون الغدة النخامية

5. زيادة مستوى استقلاب الطاقة

الجواب الصحيح هو 13425.

المهمة 34.

ما هي أهم مشكلتين يجب على الأطباء حلهما عند زراعة الأعضاء والأنسجة؟

الإجابة الصحيحة هي المشكلة الأولى - اختيار متبرع بفصيلة دم معينة وتوافق الأنسجة. المشكلة الثانية هي قمع عملية رفض البروتين الغريب بسبب رد الفعل المناعي الحتمي للجسم.

المهمة 35.

ماذا يمكن أن يقال عن رؤية شخص له البنية الموضحة في الشكل؟ ما الذي يفسر هذه الظاهرة؟

الإجابة الصحيحة هي رسم تخطيطي لبنية عين الشخص قصير النظر. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال استطالة مقلة العين. وتتركز أشعة الضوء أمام الشبكية وليس عليها.

المهمة 36.

اقرأ النص وابحث فيه عن جمل تحتوي على أخطاء بيولوجية. قم أولاً بتدوين أرقام هذه الجمل، ثم قم بصياغتها بشكل صحيح.

1. الأسماك هي حيوانات من ذوات الدم البارد ولها شكل جسم انسيابي وتتنفس عن طريق الخياشيم.

2. معظم أنواع الأسماك الموجودة على الأرض لها هيكل غضروفي.

3. الجهاز الدوري للأسماك مغلق، ويتكون القلب من بطين وأذين.

4. جميع الأسماك لديها دورتان من الدورة الدموية.

5. يتدفق الدم الوريدي إلى قلب السمكة المشبع بالأكسجين في الخياشيم.

6. الأسماك العظمية ليس لديها مثانة للسباحة.

الإجابة الصحيحة هي أنه حدثت أخطاء في الجمل 2، 4، 6.

اقتراح 2- معظم الأسماك لها هيكل عظمي.

اقتراح 4- الأسماك لها دورة واحدة.

اقتراح 6- تمتلك الأسماك العظمية مثانة للسباحة.

المهمة 37.

أي جزء من الدماغ خضع لأكبر التغييرات في عملية التطور، مما تتكون هذه التغييرات؟ وكيف أثر ذلك على حياة الإنسان وسلوكه؟

الإجابة الصحيحة هي أن التغييرات الكبرى أثرت على الدماغ الأمامي، حيث يرتبط ذلك بتطور نصفي الكرة المخية. لقد طور البشر قشرة دماغية ذات أخاديد وتلافيفات. أصبح الإنسان قادراً على التواصل اللفظي، والتفكير المجرد، والسلوك المعقد.

المهمة 38.

لماذا يسبب التأثير البشري على المحيط الحيوي قلقًا خطيرًا بين العلماء والشخصيات العامة؟ أعط ثلاث حجج على الأقل.

الإجابة الصحيحة هي أن النفايات الصناعية تلوث بيئات الهواء والماء. تؤدي الزراعة غير الفعالة إلى تدمير غطاء التربة وزيادة المساحات المزروعة. يؤدي النشاط الاقتصادي والصيد الجائر إلى انخفاض التنوع البيولوجي للنباتات والحيوانات.

المهمة 39.

وضح عدد الكروموسومات وعدد جزيئات الحمض النووي في الطور الأول والثاني من انقسام الخلايا المنصفية. ما الحدث الذي يحدث في الكروموسومات خلال مرحلة الانقسام الأول؟

الجواب الصحيح هو أنه في الطور الأول من القسمة الأولى عدد الكروموسومات والحمض النووي يتوافق مع الصيغة 2n4c. في الطور الأول من الانقسام الثاني، الصيغة هي 1n2c، لأن الخلية أحادية الصيغة الصبغية. في مرحلة الانقسام الأول، يحدث الاقتران والعبور للكروموسومات المتماثلة.

المهمة 40.

تم تهجين ذبابة ذبابة الفاكهة الرمادية (أ) ذات الأجنحة العادية (ب) المتماثلة في كلتا الصفتين مع ذكر أسود (أ) بأجنحة بدائية (ج). تم الحصول على ذرية عديدة من المعبر. وترتبط جينات هذه السمات وتورث معًا. حدد الطرز الجينية والمظهرية لكل من F1 وF2. كيف سيحدث الانقسام إذا لم يتم ربط الشخصيات؟ اشرح الجواب.

الإجابة الصحيحة هي أنه في الجيل الأول، يكون جميع المتحدرين رماديين اللون ولديهم أجنحة AaBb عادية.

نظرًا لأن جميع الجينات مرتبطة ببعضها البعض، فإن الجيل الأول من الهجينة ينتج نوعين من الأمشاج: AB وAB.

لذلك في الجيل الثاني سيكون الانقسام حسب التركيب الوراثي 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв، وبحسب النمط الظاهري فإن 75% من النسل يكون لونه رمادي مع أجنحة ذبابة عادية و25% أسود مع أجنحة بدائية.

في حالة الميراث غير المرتبط، سيحدث الانقسام وفقًا لقانون مندل الثالث للميراث المستقل للشخصيات.

الفصل 15. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن

الفصل 15. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للبطن

15.1. حدود ومناطق وأقسام البطن

يحد البطن من الأعلى الأقواس الساحلية، ومن الأسفل العرف الحرقفي، والأربطة الإربية، والحافة العلوية لالتحام العانة. تمتد الحدود الجانبية للبطن على طول الخطوط العمودية التي تربط نهايات الضلوع الحادية عشرة بالأشواك الأمامية العلوية (الشكل 15.1).

ينقسم البطن إلى ثلاثة أقسام بواسطة خطين أفقيين: الشرسوفي (شرسوفي)، الرحم (ميسوغاستريم) و تحت المعدة (hypogastrium). تمتد الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة من الأعلى إلى الأسفل وتقسم كل قسم إلى ثلاث مناطق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حدود تجويف البطن لا تتوافق مع حدود جدار البطن الأمامي. تجويف البطن هو مساحة مغطاة بلفافة داخل البطن، يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل الخط الحدودي الذي يفصل تجويف البطن عن تجويف الحوض.

أرز. 15.1.تقسيم البطن إلى أقسام ومناطق:

1 - بروز قبة الحجاب الحاجز؛

2 - خط الخط؛ 3 - لينيا سباروم؛ أ - شرسوفي. ب - الرحم. ج - نقص المعدة. أنا - المنطقة الشرسوفية نفسها. الثاني والثالث - المناطق تحت الضلعية اليمنى واليسرى؛ الخامس - المنطقة السرية. الرابع والسادس - المناطق الجانبية اليمنى واليسرى؛ الثامن - المنطقة فوق العانة. السابع والتاسع - المناطق الحرقفية الأربية

15.2. جدار البطن الأمامي الجانبي

جدار البطن الأمامي الجانبي عبارة عن مجموعة معقدة من الأنسجة الرخوة الموجودة داخل حدود البطن وتغطي تجويف البطن.

15.2.1. إسقاط الأعضاء على جدار البطن الأمامي الوحشي

يتم إسقاط الكبد (الفص الأيمن)، وجزء من المرارة، والثنية الكبدية للقولون، والغدة الكظرية اليمنى، وجزء من الكلية اليمنى في المراق الأيمن (الشكل 15.2).

يُبرز في المنطقة الشرسوفية الفص الأيسر من الكبد، وجزء من المرارة، وجزء من الجسم، والجزء البواب من المعدة، والنصف العلوي من الاثني عشر، وتقاطع الاثني عشر مع الصائم (الثنية)، والبنكرياس، وأجزاء من المعدة. الكلى اليمنى واليسرى، الشريان الأورطي مع الجذع البطني، الضفيرة الهضمية، جزء صغير من التامور، الوريد الأجوف السفلي.

يتم إسقاط قاع القلب والقلب وجزء من جسم المعدة والطحال وذيل البنكرياس وجزء من الكلية اليسرى وجزء من الفص الأيسر من الكبد في المراق الأيسر.

يتم إسقاط القولون الصاعد وجزء من اللفائفي وجزء من الكلية اليمنى والحالب الأيمن في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن.

يُبرز في المنطقة السرية جزء من المعدة (الانحناء الأكبر)، والقولون المستعرض، وحلقات الصائم واللفائفي، وجزء من الكلية اليمنى، والشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي.

يتم إسقاط القولون النازل وحلقات الصائم والحالب الأيسر في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن.

يتم إسقاط الأعور مع الزائدة الدودية والقسم النهائي من اللفائفي في المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى.

يتم عرض حلقات الصائم واللفائفي والمثانة في حالة كاملة وجزء من القولون السيني (الانتقال إلى المستقيم) في المنطقة فوق العانة.

يتم إسقاط القولون السيني وحلقات الصائم واللفائفي في المنطقة الحرقفية الأربية اليسرى.

لا يبرز الرحم عادة إلى ما وراء الحافة العلوية لارتفاق العانة، ولكن أثناء الحمل، اعتمادًا على الفترة، يمكن أن يبرز إلى المنطقة فوق العانة أو السري أو الشرسوفي.

أرز. 15.2.إسقاط الأعضاء على جدار البطن الأمامي (من: Zolotko Yu.L.، 1967):

1 - الحدود الأمامية لغشاء الجنب. 2 - القص. 3 - المريء. 4 - القلب. 5- الفص الأيسر من الكبد. 6- قسم القلب للمعدة. 7 - أسفل المعدة. 8 - الفضاء الوربي. 9 - الضلع الثاني عشر. 10 - القناة الصفراوية المشتركة. 11 - الطحال. 12 - جسم المعدة. 13 - ثني القولون الأيسر. 14 - القوس الساحلي. 15 - انثناء الاثني عشر الصائمي. 16 - الصائم. 17 - القولون النازل. 18 - القولون السيني. 19 - جناح الدقاق. 20 - العمود الفقري اللفائفي العلوي الأمامي. 21 - الفقرة القطنية الخامس. 22 - قناة فالوب. 23 - أمبولة المستقيم. 24 - المهبل. 25 - الرحم. 26 - المستقيم. 27 - الزائدة الدودية. 28 - الدقاق. 29 - الأعور. 30 - فم الصمام اللفائفي. 31 - القولون الصاعد. 32 - الاثني عشر.

33 - ثني القولون الأيمن. 34- قسم البواب في المعدة. 35 - المرارة. 36 - القناة الكيسية. 37 - القناة الكبدية المشتركة. 38 - القنوات الكبدية الفصية. 39 - الكبد. 40 - الحجاب الحاجز. 41 - الرئة

15.2.2. تضاريس الطبقات والبقع الضعيفة لجدار البطن الأمامي الجانبي

جلدالمنطقة متحركة ومرنة، مما يسمح باستخدامها للأغراض التجميلية في الجراحة التجميلية لعيوب الوجه (طريقة فيلاتوف الجذعية). تم تطوير خط الشعر بشكل جيد.

الدهون تحت الجلد مقسمة بواسطة اللفافة السطحية إلى طبقتين، وقد تختلف درجة تطورها من شخص لآخر. في منطقة السرة، تكون الألياف غائبة عمليا، على طول الخط الأبيض، يتم تطويرها بشكل سيء.

اللفافة السطحية يتكون من طبقتين - سطحية وعميقة (لفافة طومسون). الورقة العميقة أقوى وأكثر كثافة من الورقة السطحية وترتبط بالرباط الإربي.

اللفافة الخاصة يغطي عضلات البطن ويلتحم مع الرباط الإربي.

الأكثر سطحية العضلة المائلة الخارجية للبطن.وهو يتألف من جزأين: عضلي، يقع بشكل جانبي أكثر، وسفاقي، يقع أمام العضلة المستقيمة البطنية ويشارك في تكوين غمد المستقيمة. تتكاثف الحافة السفلية لداء الصفاق وتنحرف إلى الأسفل وإلى الداخل وتشكل الرباط الإربي.

يقع بشكل أعمق العضلة المائلة الداخلية للبطن.ويتكون أيضًا من جزء عضلي وسفاقي، لكن الجزء السفاقي له بنية أكثر تعقيدًا. يحتوي مرض السفاق على شق طولي يقع على بعد حوالي 2 سم تحت السرة (خط دوغلاس أو المقوس). فوق هذا الخط، يتكون الصفاق من ورقتين، إحداهما تقع أمام العضلة المستقيمة البطنية، والأخرى تقع خلفها. أسفل خط دوغلاس، تندمج كلتا الورقتين مع بعضهما البعض وتقعان أمام العضلة المستقيمة (الشكل 15.4).

العضلة المستقيمة البطنية تقع في الجزء الأوسط من البطن. يتم توجيه أليافها من الأعلى إلى الأسفل. تنقسم العضلة إلى 3-6 جسور أوتار وتقع في مهبلها الخاص، الذي يتكون من سفاق عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية والعرضية. يتم تمثيل الجدار الأمامي للمهبل بواسطة مرض الصفاق

عضلات البطن المائلة الخارجية والداخلية جزئيًا. وهي منفصلة بشكل غير محكم عن العضلة المستقيمة، ولكنها تندمج معها في منطقة قافزات الوتر. يتكون الجدار الخلفي من صفاق العضلة المائلة الداخلية (جزئيًا)، وعضلات البطن المستعرضة واللفافة داخل البطن ولا يندمج مع العضلات في أي مكان، مكونًا

أرز. 15.3.طبقات جدار البطن الأمامي الجانبي (من: Voylenko V.N. وآخرون،

1965):

1 - عضلة البطن المستقيمة. 2 - عضلة البطن المائلة الخارجية. 3 - العبور بين أجزاء العضلة المستقيمة. 4 - صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. 5 - العضلة الهرمية. 6 - الحبل المنوي. 7 - العصب الحرقفي الأربي. 8 - الفروع الجلدية الأمامية والجانبية للعصب الحرقفي الخثاري. 9، 12 - الفروع الجلدية الأمامية للأعصاب الوربية. 10 - الفروع الجلدية الجانبية للأعصاب الوربية. 11- الجدار الأمامي للمهبل المستقيمة البطنية

الحيز الخلوي الذي تمر فيه الأوعية الشرسوفية العلوية والسفلية. في هذه الحالة، تتواصل الأوردة المتناظرة في منطقة السرة مع بعضها البعض وتشكل شبكة وريدية عميقة. في بعض الحالات، يتم دعم عضلة البطن المستقيمة من الأسفل بواسطة العضلة الهرمية (الشكل 15.3).

أرز. 15.4.الأوعية الدموية العميقة في جدار البطن الأمامي الجانبي (من: Voylenko V.N. وآخرون، 1965):

أنا - الشريان والوريد الشرسوفي العلوي. 2، 13 - الجدار الخلفي لغمد المستقيمة؛ 3 - الشرايين والأوردة والأعصاب الوربية. 4 - عضلة البطن المستعرضة. 5 - العصب الحرقفي الخثاري. 6 - خط على شكل قوس. 7 - الشريان والوريد الشرسوفي السفلي. 8 - عضلة البطن المستقيمة. 9 - العصب الحرقفي الأربي. 10 - عضلة البطن المائلة الداخلية.

II - صفاق عضلة البطن المائلة الداخلية. 12- الجدار الأمامي لغمد المستقيمة

عضلة البطن المستعرضة يكمن أعمق من كل الآخرين. ويتكون أيضًا من أجزاء عضلية وسفاقية. تقع أليافها بشكل مستعرض، في حين أن الجزء السفاقي أوسع بكثير من الجزء العضلي، ونتيجة لذلك توجد مساحات صغيرة تشبه الشق في مكان انتقالها. يشبه انتقال الجزء العضلي إلى الجزء الوتر خطًا نصف دائري يسمى الخط الهلالي أو خط سبيجل.

وفقًا لخط دوغلاس، ينقسم أيضًا صفاق عضلة البطن المستعرضة: فوق هذا الخط يمر تحت عضلة البطن المستقيمة ويشارك في تكوين الجدار الخلفي لغمد المستقيمة، وتحت الخط يشارك في تكوين الجدار الأمامي للمهبل.

تحت العضلة المستعرضة توجد لفافة داخل البطن، والتي تسمى في المنطقة قيد النظر بالعرضية (على اسم العضلة التي تقع عليها) (الشكل 15.4).

تجدر الإشارة إلى أن سفاق عضلات البطن المائلة والعرضية اليسرى واليمنى على طول خط الوسط تندمج مع بعضها البعض لتشكل الخط الأبيض. وبالنظر إلى الندرة النسبية للأوعية الدموية، ووجود اتصالات بين جميع الطبقات والقوة الكافية، فإن الخط الأبيض هو الموقع الأسرع للوصول الجراحي للتدخلات على الأعضاء الداخلية للبطن.

يمكن تحديد عدد من الطيات والانخفاضات (الحفر) على السطح الداخلي لجدار البطن.

مباشرة على طول خط الوسط توجد الطية السرية المتوسطة العمودية، وهي بقايا القناة البولية للجنين، والتي تصبح فيما بعد متضخمة. في الاتجاه المائل من السرة إلى الأسطح الجانبية للمثانة توجد طيات سرية داخلية أو وسطية أو يمينية أو يسرى. وهي بقايا الشرايين السرية المطمسة المغطاة بالصفاق. أخيرًا، من السرة إلى منتصف الرباط الإربي، تمتد الطيات السرية الجانبية أو الخارجية، التي تشكلها الصفاق الذي يغطي الأوعية الشرسوفية السفلية.

بين هذه الطيات هناك الحفرات الإربية فوق السطحية، والإربية الإنسية، والجانبية.

يشمل مفهوم "النقاط الضعيفة في جدار البطن" تلك الأجزاء منه التي تقيد الضغط داخل البطن بشكل ضعيف، وعندما يزداد، يمكن أن تكون أماكن يظهر فيها الفتق.

وتشمل هذه الأماكن جميع الحفريات المذكورة أعلاه، والقناة الأربية، والخط الأبيض، والخطوط الهلالية والمقوسة.

أرز. 15.5.تضاريس السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي الوحشي:

1 - عضلة البطن المستقيمة. 2 - اللفافة المستعرضة. 3 - الطية المتوسطة. 4 - الطية السرية الداخلية. 5 - الطية السرية الخارجية. 6 - الحفرة الإربية الجانبية. 7 - الحفرة الإربية الإنسية. 8 - الحفرة فوق السطحية. 9 - الحفرة الفخذية. 10 - الرباط الجوبي. 11 - حلقة الفخذ العميقة. 12 - الوريد الحرقفي الخارجي. 13 - الشريان الحرقفي الخارجي. 14 - الحبل المنوي، 15 - الحلقة العميقة للقناة الأربية؛ 16 - الأوعية الشرسوفية السفلية. 17 - الشريان السري. 18- الصفاق الجداري

15.2.3. تضاريس القناة الأربية

تقع القناة الأربية (canalis inguinalis) فوق الرباط الإربي وهي عبارة عن مساحة تشبه الشق بينها وبين عضلات البطن العريضة. يوجد في القناة الأربية 4 جدران: أمامية وعلوية وسفلية وخلفية وفتحتان: داخلية وخارجية (الشكل 15.6).

الجدار الأمامي للقناة الأربية هو سفاق عضلة البطن المائلة الخارجية، والتي في الجزء السفلي منها تتكاثف وتتحول إلى الخلف، وتشكل الرباط الإربي. هذا الأخير هو الجدار السفلي للقناة الأربية.في هذه المنطقة، تقع حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية أعلى بقليل من الرباط الإربي، وبالتالي يتكون الجدار العلوي للقناة الأربية. الجدار الخلفيويمثلها اللفافة المستعرضة.

الثقب الخارجي, أو الحلقة الأربية السطحية (الحلقة الأربية السطحية)، التي تتكون من ساقين من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية، والتي تتباعد إلى الجانبين وتلتصق بارتفاق العانة وحديبة العانة. في هذه الحالة، يتم تقوية الساقين من الخارج بواسطة ما يسمى بالرباط بين السويقتين، ومن الداخل بواسطة الرباط المنحني.

الثقب الداخلي، أو الحلقة الأربية العميقة (الحلقة الأربية العميقة)، هي عيب في اللفافة المستعرضة الموجودة على مستوى الحفرة الإربية الجانبية.

محتويات القناة الأربية عند الرجال هي العصب الحرقفي الأربي والفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي والحبل المنوي. هذا الأخير عبارة عن مجموعة من التكوينات التشريحية المتصلة بألياف فضفاضة ومغطاة بالغلالة المهبلية والعضلة الرافعة للخصية. في الحبل المنوي في الخلف يوجد الأسهر مع أ. المشمرة والأوردة، أمامهم يقع شريان الخصية والضفيرة الوريدية الشكل.

محتويات القناة الأربية عند النساء هي العصب الحرقفي الأربي، الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي، الناتئ المهبلي للصفاق والرباط المستدير للرحم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القناة الأربية هي موقع نوعين من الفتق: المباشر والمائل. في حالة أن مسار قناة الفتق يتوافق مع موقع القناة الأربية، أي. يقع فم كيس الفتق في الحفرة الجانبية، ويسمى الفتق المائل. أما إذا خرج الفتق في منطقة الحفرة الوسطى فيسمى فتق مباشر. من الممكن أيضًا تكوين فتق خلقي في القناة الإربية.

أرز. 15.6.القناة الأربية:

1 - الجدار الأمامي للقناة الأربية (صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية) ؛ 2 - الجدار العلوي للقناة الأربية (الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية؛ 3 - الجدار الخلفي للقناة الأربية (اللفافة المستعرضة)؛ 4 - الجدار السفلي للقناة الأربية (الرباط الإربي)؛ 5 - صفاق الأوعية الدموية. عضلة البطن المائلة الخارجية 6 - الرباط الإربي 7 - العضلة المائلة الداخلية للبطن 9 - اللفافة المنوية الخارجية

15.2.4. تضاريس الأوعية الدموية والأعصاب في جدار البطن الأمامي الوحشي

توجد الأوعية الدموية لجدار البطن الأمامي الجانبي في عدة طبقات. تمر الفروع الأكثر سطحية للشريان الفخذي عبر الأنسجة الدهنية تحت الجلد في تحت المعدة: الأعضاء التناسلية الخارجية والشريان الشرسوفي السطحي والشريان الحرقفي المنعطف السطحي. تترافق الشرايين مع وريد أو وريدين يحملان نفس الاسم. في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الشرسوفي، يمر الوريد الصدري الشرسوفي (v. thoracoepigastrica) من الأعلى إلى الأسفل، والذي يمتد إلى المنطقة السرية، حيث يندمج مع الشبكة الوريدية السطحية المحيطة بالسرة. وهكذا، في منطقة السرة، يتم تشكيل مفاغرة بين نظام الوريد الأجوف السفلي (بسبب الأوردة الشرسوفية السطحية) والوريد الأجوف العلوي (بسبب الوريد الصدري).

بين عضلات البطن المستعرضة والداخلية المائلة توجد شرايين وأوردة وربية تنتمي إلى المساحات الوربية 7-12.

على طول الجدار الخلفي لغمد المستقيمة يقع الشريان والوريد الشرسوفي السفلي (تحت السرة) والأوعية الشرسوفية العلوية (فوق السرة). الأول عبارة عن فروع للشريان والوريد الحرقفي الخارجي، والثاني هو استمرار مباشر للشريان والوريد الصدري الداخلي. نتيجة اتصال هذه الأوردة في منطقة السرة، يتم تشكيل مفاغرة أخرى بين نظام الوريد الأجوف السفلي (بسبب الأوردة الشرسوفية السفلية) والوريد الأجوف العلوي (بسبب الأوردة الشرسوفية العلوية).

في منطقة السرة، يتم ربط الرباط المستدير للكبد من الداخل بجدار البطن الأمامي الوحشي، حيث توجد الأوردة المحيطة بالسرة، والتي ترتبط بالوريد البابي. ونتيجة لذلك، يتشكل ما يسمى بالمفاغرة البابية الأجوفية في المنطقة السرية بين الأوردة المجاورة للسرة والأوردة الشرسوفية السفلية والعلوية (العميقة) والأوردة الشرسوفية السطحية (السطحية). المفاغرة السطحية لها أهمية سريرية أكبر: مع ارتفاع ضغط الدم البابي، يزداد حجم الأوردة الصافنة بشكل حاد، ويسمى هذا العرض "رأس قنديل البحر".

يتم تعصيب جدار البطن الأمامي الجانبي بواسطة الأعصاب الوربية الستة السفلية. تقع جذوع الأعصاب بين العضلات المستعرضة والداخلية المائلة، في حين يتم تعصيب الشرسوفي بواسطة الأعصاب الوربية السابعة والثامنة والتاسعة، والرحم - بحلول العاشر والحادي عشر، وأسفل المعدة - بواسطة العصب الوربي الثاني عشر، والذي يسمى العصب تحت الضلعي.

15.3. الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز هو حاجز على شكل قبة يفصل بين تجويف الصدر وتجويف البطن. على جانب التجويف الصدري يتم تغطيته بلفافة داخل الصدر والجنب الجداري، على جانب تجويف البطن - مع اللفافة داخل البطن والصفاق الجداري. الخصائص التشريحية

تتميز أقسام الأوتار والعضلات في الحجاب الحاجز. في القسم العضلي يتم تمييز ثلاثة أجزاء حسب نقاط تعلق الحجاب الحاجز: القصي والضلعي والقطني.

أرز. 15.7.السطح السفلي للحجاب الحاجز:

1 - جزء الوتر. 2 - الجزء القصي. 3 - الجزء الساحلي. 4 - الجزء القطني. 5 - المثلث القصي الضلعي. 6 - المثلث القطني. 7 - فتح الوريد الأجوف السفلي. 8 - فتحة المريء. 9 - فتحة الأبهر. 10 - الشق بين السويقتين الإنسي. 11 - الشق الجانبي بين السويقتين. 12 - الشريان الأورطي. 13 - المريء. 14 - العصب المبهم الأيمن. 15 - الشريان الأورطي. 16 - القناة اللمفاوية الصدرية. 17 - الجذع الودي. 18 - الوريد الأزيجو. 19- الأعصاب الحشوية

تضاريس فتحات الفتحة والمثلثات

في الأمام، بين القص والأجزاء الضلعية، توجد مثلثات قصية ضلعية، وفي الخلف - مثلثات قطنية ضلعية. في هذه المثلثات لا توجد ألياف عضلية وأوراق اللفافة داخل البطن وداخل الصدر متلامسة.

يشكل الجزء القطني من الحجاب الحاجز ثلاثة أرجل مقترنة: وسطي ووسطي وجانبي. تتقاطع الأرجل الوسطى مع بعضها البعض، ونتيجة لذلك يتم تشكيل فتحتين بينهما - الأبهر (الخلفي) والمريء (الأمامي). في هذه الحالة، تشكل الألياف العضلية المحيطة بفتحة المريء العضلة العاصرة للمريء. تظهر محتويات الثقوب المتبقية في الشكل. 15.7.

15.4. نظرة عامة على تضاريس الطابق العلوي

البطني

يقع الطابق العلوي من تجويف البطن من الحجاب الحاجز إلى جذر المساريق للقولون المستعرض، والذي يتزامن إسقاطه بشكل أو بآخر مع الخط الثنائي.

اعضاء داخلية

يحتوي الطابق العلوي من تجويف البطن على الكبد والمرارة والمعدة والطحال وجزء من الاثني عشر. على الرغم من أن البنكرياس يقع في الأنسجة خلف الصفاق، نظرًا لقربه الطبوغرافي والسريري والوظيفي من الأعضاء المذكورة، فإنه يُصنف أيضًا على أنه عضو في الطابق العلوي من تجويف البطن.

الجراب البريتوني والأربطة

يشكل الصفاق في الطابق العلوي، الذي يغطي الأعضاء الداخلية، ثلاثة أكياس: الكبد، وما قبل المعدة، والثرب. في هذه الحالة، اعتمادًا على درجة تغطية الصفاق، يتم تمييز الأعضاء الموجودة داخل الصفاق أو داخل الصفاق (من جميع الجوانب)، وفوق الصفاق (على ثلاثة جوانب) وخلف الصفاق (على جانب واحد) (الشكل 15.8).

يحد الجراب الكبدي وسطيًا الأربطة المنجلية والمدورة للكبد ويتكون من ثلاثة أقسام. المنطقة فوق الكبدية، أو المساحة تحت الحجاب الحاجز اليمنى، تقع بين الحجاب الحاجز والكبد وهي أعلى مكان في تجويف البطن.

أرز. 15.8.مخطط القسم السهمي من البطن:

1 - جدار البطن الأمامي الوحشي. 2 - الفضاء تحت الحجاب. 3 - الكبد. 4 - الرباط الكبدي المعدي. 5 - الفضاء تحت الكبد. 6 - المعدة. 7 - الرباط المعدي القولوني. 8 - ثقب الغدة. 9 - البنكرياس. 10 - كيس الثرب. 11 - مساريق القولون المستعرض. 12 - القولون المستعرض. 13 - ختم زيت كبير. 14 - الصفاق الجداري. 15- حلقات الأمعاء الدقيقة ومساريق الأمعاء الدقيقة

التجاويف. يتراكم الهواء في هذا الفضاء عندما يتم ثقب الأعضاء الداخلية. في الأمام، يمر إلى الشق قبل الكبدي، الذي يقع بين الكبد والجدار الأمامي الوحشي للبطن. يمر الشق ما قبل الكبدي من الأسفل إلى الفضاء تحت الكبدي، الواقع بين السطح الحشوي للكبد والأعضاء الأساسية - جزء من الاثني عشر والثنية الكبدية للقولون. على الجانب الوحشي، يتصل الحيز تحت الكبدي بالقناة الجانبية اليمنى. في الجزء الخلفي الإنسي من الفضاء تحت الكبد بين الأربطة الكبدية الاثني عشرية والأربطة الكبدية الكلوية توجد فجوة تشبه الشق - الثقبة الثربية، أو ثقبة وينسلو، التي تربط الجراب الكبدي مع الجراب الثربي.

يحتل الجراب الثربي موضعًا خلفيًا أيسرًا. ويحدها من الخلف الصفاق الجداري، ومن الأمام والجانب من المعدة بأربطتها، ومن الوسط بواسطة جدران الثقبة الثربية. هذه مساحة تشبه الشق، باستثناء الثقبة الثربية، ليس لها أي اتصال بتجويف البطن. تشرح هذه الحقيقة إمكانية وجود مسار طويل بدون أعراض للخراج الموجود في الجراب الثربي.

يحتل الجراب أمام المعدة موضعًا أماميًا أيسرًا. من الخلف يحدها المعدة بأربطتها وجزئيًا بالطحال، ومن الأمام - بالجدار الأمامي الوحشي للبطن. يُسمى الجزء العلوي من الجراب أمام المعدة بالفضاء تحت الحجابي الأيسر. على الجانب الجانبي، يتصل الكيس بالقناة الجانبية اليسرى.

الأوعية الدموية

إمدادات الدميتم توفير أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن (الشكل 15.9) عن طريق الجزء البطني من الشريان الأورطي النازل. على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية عشرة، يخرج منها الجذع البطني، الذي ينقسم على الفور تقريبًا إلى فروعه الطرفية: الشرايين المعوية اليسرى والكبدية والطحالية المشتركة. يذهب الشريان المعدي الأيسر إلى الجزء القلبي من المعدة ثم يقع في النصف الأيسر من الانحناء الأقل. يفرز الشريان الكبدي المشترك فروعًا: إلى الاثني عشر - الشريان المعدي الإثنا عشري، إلى المعدة - الشريان المعدي الأيمن ثم يمر إلى الشريان الكبدي الصحيح، الذي يزود الدم إلى الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. يمتد الشريان الطحالي بشكل أفقي تقريبًا إلى اليسار باتجاه الطحال، مما يعطي فروعًا قصيرة للمعدة على طول الطريق.

يتدفق الدم الوريدي من أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن إلى الوريد البابي (من جميع الأعضاء غير المقترنة، باستثناء الكبد)، والذي يتم توجيهه إلى بوابة الكبد، الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر. من الكبد، يتدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي.

الأعصاب والضفائر العصبية

الإعصابيتم تنفيذ الطابق العلوي من تجويف البطن عن طريق الأعصاب المبهمة والجذع الودي والأعصاب الحشوية. على طول مجرى الأبهر البطني بأكمله توجد الضفيرة الأبهرية البطنية، التي تتكون من فروع متعاطفة وغير متجانسة. عند النقطة التي يخرج فيها الجذع البطني من الشريان الأبهر، تتشكل الضفيرة البطنية، التي تعطي فروعًا

أرز. 15.9.الطابق العلوي من تجويف البطن (من: Voylenko V.N. وآخرون، 1965):

أنا - الشريان الكبدي المشترك. 2 - الشريان الطحالي. 3 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 4 - الشريان والوريد المعدي الأيسر. 5 - الطحال. 6 - المعدة. 7 - الشريان والوريد المعدي الأيسر. 8 - ختم زيت كبير. 9 - الشريان والوريد المعدي الأيمن. 10 - الاثني عشر.

II - الشريان والوريد المعدي الأيمن؛ 12 - الشريان والوريد المعدي. 13 - القناة الصفراوية المشتركة. 14 - الوريد الأجوف السفلي. 15 - الوريد البابي. 16 - الشريان الكبدي الخاص. 17 - الكبد. 18- المرارة

ينتشر مع فروع الجذع الاضطرابات الهضمية. ونتيجة لذلك، تتشكل الضفائر العصبية للأعضاء (الكبد والطحال والكلى) بالقرب من الأعضاء، مما يوفر التعصيب للأعضاء المقابلة. في أصل الشريان المساريقي العلوي توجد الضفيرة المساريقية العلوية، والتي تشارك في تعصيب المعدة.

مجموعات من الغدد الليمفاوية

الجهاز اللمفاوي يتم تمثيل الطابق العلوي من تجويف البطن بواسطة المجمعات اللمفاوية التي تشكل القناة اللمفاوية الصدرية والأوعية والعقد اللمفاوية. من الممكن التمييز بين المجموعات الإقليمية من الغدد الليمفاوية التي تجمع الليمفاوية من الأعضاء الفردية (المعدة اليمنى واليسرى والكبد والطحال)، ومجموعات المجمعة التي تستقبل الليمفاوية من عدة أعضاء. وتشمل هذه الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية والأبهر. ومنهم، يتدفق اللمف إلى القناة اللمفاوية الصدرية، والتي تتشكل عن طريق اندماج اثنين من الصناديق اللمفاوية القطنية.

15.5. التشريح السريري للمعدة

الخصائص التشريحية

المعدة عبارة عن عضو عضلي مجوف، يتميز فيه الجزء القلبي والقاع والجسم والجزء البواب. يتكون جدار المعدة من 4 طبقات: الغشاء المخاطي، الطبقة تحت المخاطية، الطبقة العضلية والصفاق. تكون الطبقات مترابطة في أزواج، مما يسمح بدمجها في الحالات: المخاطية تحت المخاطية والمصلية العضلية (الشكل 15.10).

تضاريس المعدة

هولوتوبيا.تقع المعدة في المراق الأيسر، جزئيا في شرسوفي.

الهيكل العظميالمعدة غير مستقرة للغاية وتختلف في حالاتها الممتلئة والفارغة. يتم إسقاط مدخل المعدة على نقطة الاتصال بقص الغضروف الضلعي السادس أو السابع. يتم إسقاط البواب بمقدار 2 سم على يمين خط الوسط عند مستوى الضلع الثامن.

تركيب.الجدار الأمامي للمعدة مجاور لجدار البطن الأمامي الجانبي. الانحناء الأكبر يكون على اتصال بالعرض

القولون والأمعاء الدقيقة - مع الفص الأيسر من الكبد. يكون الجدار الخلفي على اتصال وثيق بالبنكرياس ويكون أكثر مرونة إلى حد ما مع الكلية اليسرى والغدة الكظرية.

الجهاز الرباطي. هناك الأربطة العميقة والسطحية. ترتبط الأربطة السطحية على طول الانحناء الأكبر والأصغر وتقع في المستوى الأمامي. وتشمل هذه، على طول الانحناء الأكبر، الرباط المعدي المريئي، والرباط المعدي، والرباط المعدي الطحالي، والرباط المعدي القولوني. على طول الانحناء الأصغر توجد الأربطة الكبدية الاثني عشرية والأربطة الكبدية المعوية، والتي تسمى مع الرباط المعدي الحجابي بالثرب الأصغر. ترتبط الأربطة العميقة بالجدار الخلفي للمعدة. هذه هي الرباط المعدي البنكرياسي والرباط البوابوي البنكرياسي.

أرز. 15.10.أقسام المعدة والاثني عشر. المعدة: 1 - الجزء القلبي. 2 - القاع. 3 - الجسم. 4 - الجزء الغاري. 5 - حارس البوابة.

6 - الوصل المعدي الإثنا عشري . الاثنا عشري؛

7 - الجزء الأفقي العلوي.

8 - الجزء التنازلي. 9 - الجزء الأفقي السفلي. 10 - الجزء الصاعد

إمدادات الدم والتصريف الوريدي

إمدادات الدم.هناك 5 مصادر لإمداد الدم إلى المعدة. على طول الانحناء الأكبر توجد الشرايين المعدية المعوية اليمنى واليسرى، وعلى طول الانحناء الأقل توجد الشرايين المعدية اليمنى واليسرى. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى جزء من الفؤاد والجدار الخلفي للجسم التغذية من شرايين المعدة القصيرة (الشكل 15.11).

سرير وريديتنقسم المعدة إلى أجزاء داخل الأعضاء وخارجها. تقع الشبكة الوريدية داخل الأعضاء في طبقات تتوافق مع طبقات جدار المعدة. يتوافق الجزء الخارجي بشكل أساسي مع السرير الشرياني. الدم الوريدي من المعدة

يتدفق إلى الوريد البابي، ولكن يجب أن نتذكر أنه في منطقة الفؤاد توجد مفاغرة مع عروق المريء. وهكذا، يتم تشكيل مفاغرة الوريد البابي الأجوف في منطقة الفؤاد المعدي.

الإعصاب

الإعصابيتم تنفيذ المعدة عن طريق فروع الأعصاب المبهمة (الجهاز السمبتاوي) والضفيرة الهضمية.

أرز. 15.11.شرايين الكبد والمعدة (من: الموسوعة الطبية الكبرى. - ط10. - 1959):

1 - القناة الكيسية. 2 - القناة الكبدية المشتركة. 3 - الشريان الكبدي الخاص. 4 - الشريان المعدي الاثني عشر. 5 - الشريان الكبدي المشترك. 6 - الشريان الحجابي السفلي. 7 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 8 - العصب المبهم الخلفي. 9 - الشريان المعدي الأيسر. 10 - العصب المبهم الأمامي. 11 - الشريان الأورطي. 12، 24 - الشريان الطحالي. 13 - الطحال. 14 - البنكرياس. 15، 16 - الشريان والوريد المعوي الأيسر؛ 17 - الغدد الليمفاوية في الرباط المعدي. 18، 19 - الوريد والشريان المعدي الأيمن؛ 20 - ختم زيت كبير. 21 - الوريد المعدي الأيمن. 22 - الكبد. 23 - الوريد الطحالي. 25 - القناة الصفراوية المشتركة. 26 - الشريان المعدي الأيمن. 27- الوريد البابي

التصريف اللمفاوي. كما هو الحال في السرير الوريدي، ينقسم الجهاز اللمفاوي أيضًا إلى أجزاء داخل الأعضاء (حسب طبقات الجدار) وأجزاء خارج الأعضاء، بما يتوافق مع مسار أوردة المعدة. الغدد الليمفاوية الإقليمية للمعدة هي العقد الموجودة في الثرب الأصغر والأكبر، وكذلك العقد الموجودة عند بوابة الطحال وعلى طول الجذع البطني (الشكل 15.12).

أرز. 15.12.مجموعات الغدد الليمفاوية في الطابق العلوي من تجويف البطن: 1 - العقد الكبدية. 2 - العقد الاضطرابات الهضمية. 3 - العقد الحجابية. 4 - العقد المعدية اليسرى. 5 - العقد الطحالية. 6 - العقد المعدية المعوية اليسرى. 7 - العقد المعدية المعوية اليمنى. 8 - العقد المعدية اليمنى. 9 - العقد البوابية. 10 - العقد البنكرياسية والاثني عشرية

15.6. التشريح السريري للكبد والقناة الصفراوية

الخصائص التشريحية

الكبدإنه عضو متني كبير ذو شكل إسفين أو مثلث مسطح. وله سطحان: العلوي، أو الحجابي، والسفلي، أو الحشوي. ينقسم الكبد إلى الفصوص اليمنى واليسرى والمربعية والمذنبة.

تضاريس الكبد

تولوتوبيا.يقع الكبد في المراق الأيمن، وجزئيًا في الشرسوفي وجزئيًا في المراق الأيسر.

الهيكل العظمي.يتوافق الحد العلوي لإسقاط الكبد على جدار البطن مع ارتفاع قبة الحجاب الحاجز على اليمين، في حين أن الحد السفلي فردي للغاية ويمكن أن يتوافق مع حافة القوس الساحلي أو يكون أعلى أو أقل.

تركيب.سطح الحجاب الحاجز للكبد مجاور بشكل وثيق للحجاب الحاجز، والذي من خلاله يتلامس مع الرئة اليمنى وجزئيًا مع القلب. يسمى تقاطع سطح الحجاب الحاجز للكبد مع السطح الحشوي في الخلف بالحافة الخلفية. إنه خالي من الغطاء البريتوني، مما يسمح لنا بالحديث عن السطح البريتوني للكبد، أو بارس نودا. في هذه المنطقة، يكون الشريان الأبهر وخاصة الوريد الأجوف السفلي مجاورًا بشكل وثيق للكبد، والذي يتم دفنه أحيانًا في حمة العضو. يحتوي السطح الحشوي للكبد على عدد من الأخاديد والانخفاضات، أو المنخفضات، وموقعها فردي للغاية ويتم وضعه في مرحلة التطور الجنيني؛ التي تضغط على الكبد إلى الأعلى. توجد أخاديد طولية يمنى ويسارية وأخدود عرضي. يحتوي الأخدود الطولي الأيمن على المرارة والوريد الأجوف السفلي، ويحتوي الأخدود الطولي الأيسر على الأربطة الدائرية والوريدية للكبد، ويسمى الأخدود المستعرض باب الكبد وهو موقع الاختراق في عضو فروع الكبد. الوريد البابي، الشريان الكبدي السليم، ومخرج القنوات الكبدية (اليمنى واليسار). على الفص الأيسر يمكنك أن تجد انطباعات من المعدة والمريء، على اليمين - من الاثني عشر والمعدة والقولون والكلية اليمنى مع الغدة الكظرية.

الجهاز الرباطي وتمثلها أماكن انتقال الصفاق من الكبد إلى الأعضاء والتكوينات التشريحية الأخرى. ويتميز الرباط الكبدي الحجابي على سطح الحجاب الحاجز،

يتكون من أجزاء طولية (الرباط المنجلي) وعرضية (الرباط التاجي مع الأربطة المثلثة اليمنى واليسرى). يعد هذا الرباط أحد العناصر الرئيسية لتثبيت الكبد. على السطح الحشوي توجد الأربطة الكبدية والاثني عشرية والأربطة الكبدية المعوية، وهي عبارة عن ازدواجية للصفاق مع الأوعية والضفائر العصبية والألياف الموجودة بداخلها. يشكل هذان الرباطان، بالإضافة إلى الرباط المعدي الحجابي، الثرب الأصغر.

يدخل الدم إلى الكبد من خلال وعائين: الوريد البابي والشريان الكبدي السليم. يتكون الوريد البابي من اتحاد الأوردة المساريقية العلوية والسفلية مع الوريد الطحالي. ونتيجة لذلك، يحمل الوريد البابي الدم من الأعضاء غير المتزاوجة في تجويف البطن - الأمعاء الدقيقة والكبيرة والمعدة والطحال. الشريان الكبدي السليم هو أحد الفروع الطرفية للشريان الكبدي المشترك (الفرع الأول من الجذع البطني). يقع الوريد البابي والشريان الكبدي السليم في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري، بينما يحتل الوريد موقعًا متوسطًا بين جذع الشريان والقناة الصفراوية المشتركة.

وعلى مسافة ليست بعيدة عن بوابة الكبد، ينقسم كل من هذه الأوعية إلى فرعين نهائيين - الأيمن والأيسر، اللذين يخترقان الكبد وينقسمان إلى فروع أصغر. تقع القنوات الصفراوية بالتوازي مع الأوعية الموجودة في حمة الكبد. إن القرب والتوازي بين هذه الأوعية والقنوات جعل من الممكن تمييزها في مجموعة وظيفية، تسمى الثالوث الغليسوني، والتي تضمن فروعها عمل قسم محدد بدقة من حمة الكبد، معزول عن الآخرين، يسمى شريحة. قطعة الكبد هي جزء من حمة الكبد حيث يتفرع الفرع القطعي للوريد البابي، بالإضافة إلى الفرع المقابل من الشريان الكبدي السليم والقناة الصفراوية القطعية. حاليًا، يتم قبول تقسيم الكبد وفقًا لكوينود، والذي يتم من خلاله التمييز بين 8 أجزاء (الشكل 15.13).

التصريف الوريدييتم تنفيذه من الكبد من خلال نظام الأوردة الكبدية، والتي لا يتوافق مسارها مع موقع عناصر الثالوث الجليسوني. من سمات الأوردة الكبدية عدم وجود صمامات واتصال قوي مع سدى النسيج الضام للجهاز، ونتيجة لذلك لا تنهار هذه الأوردة عند تلفها. بكمية 2-5، تفتح هذه الأوردة عند أفواهها في الوريد الأجوف السفلي الذي يمر خلف الكبد.

أرز. 15.13.أربطة وقطاعات الكبد: 1 - الرباط المثلث الأيمن؛ 2 - الرباط التاجي الأيمن. 3 - الرباط التاجي الأيسر. 4 - الرباط الثلاثي. 5 - الرباط المنجلي. 6 - الرباط المستدير للكبد. 7 - بوابة الكبد. 8 - الرباط الكبدي الاثني عشر. 9- الرباط الوريدي. I-VIII - شرائح الكبد

تضاريس المرارة

المرارةوهو عضو عضلي مجوف، يوجد فيه قاع وجسم وعنق، يتم من خلاله توصيل المثانة عبر القناة المرارية إلى باقي مكونات القناة الصفراوية.

تولوتوبيا.تقع المرارة في المراق الأيمن.

الهيكل العظمي.يتوافق بروز الجزء السفلي من المرارة مع نقطة تقاطع القوس الساحلي والحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.

تركيب.الجدار العلوي للمرارة مجاور بشكل وثيق للسطح الحشوي للكبد، حيث يتم تشكيل الحفرة الحويصلية ذات الحجم المناسب. في بعض الأحيان تبدو المرارة وكأنها جزء لا يتجزأ من الحمة. في كثير من الأحيان، يتلامس الجدار السفلي للمرارة مع القولون المستعرض (أحيانًا مع الاثني عشر والمعدة).

إمدادات الدميتم تنفيذ المرارة عن طريق الشريان الكيسي، والذي عادة ما يكون فرعًا من الشريان الكبدي الأيمن. وبالنظر إلى أن مساره متغير للغاية، في الممارسة العملية، يتم استخدام مثلث كالوت للكشف عن الشريان الكيسي. جدران هذا المثلث هي

أرز. 15.14.القنوات الصفراوية خارج الكبد: 1 - القناة الكبدية اليمنى. 2 - القناة الكبدية اليسرى. 3 - القناة الكبدية المشتركة. 4 - القناة الكيسية. 5 - القناة الصفراوية المشتركة. 6 - الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة. 7 - الجزء الرجعي من القناة الصفراوية المشتركة. 8 - الجزء البنكرياسي من القناة الصفراوية المشتركة. 9- الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة

القناة الكيسية، القناة الصفراوية المشتركة، والشريان الكيسي. يتدفق الدم من المثانة عبر الوريد الكيسي إلى الفرع الأيمن من الوريد البابي.

تضاريس القنوات الصفراوية

القنوات الصفراويةوهي أعضاء أنبوبية مجوفة تضمن مرور الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. مباشرة عند باب الكبد توجد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، والتي تندمج لتشكل القناة الكبدية المشتركة. من خلال الاندماج مع القناة المرارية، تشكل الأخيرة القناة الصفراوية المشتركة، والتي تقع في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر، وتفتح في تجويف الاثني عشر مع حليمة كبيرة. من الناحية الطبوغرافية، يتم تمييز الأجزاء التالية من القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 15.14): فوق الاثني عشر (تقع القناة في الرباط الكبدي الاثني عشر، وتحتل الموضع الأيمن المتطرف بالنسبة للوريد البابي والشريان الكبدي)، خلف الاثني عشر (القناة هي تقع خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر) والبنكرياس (تقع القناة خلف رأس البنكرياس، ويبدو أحيانًا أنها مدمجة في حمة البنكرياس) وداخل الجدار (تمر القناة عبر جدار الاثني عشر و يفتح في الحليمة). في الجزء الأخير، تتصل القناة الصفراوية المشتركة عادةً بالقناة البنكرياسية المشتركة.

15.7. التشريح السريري للبنكرياس

الخصائص التشريحية

البنكرياس هو عضو متني ممدود، له رأس وجسم وذيل.

(الشكل 15.15).

تولوتوبيا.يتم إسقاط البنكرياس على المنطقة الشرسوفية والمراقي الأيسر جزئيًا.

الهيكل العظمي.يقع جسم الغدة عادة على مستوى الفقرة القطنية الثانية. يقع الرأس في الأسفل والذيل أعلى بمقدار فقرة واحدة.

تركيب.رأس الغدة أعلى وأسفل وعلى اليمين مجاور بشكل وثيق لثني الاثني عشر. خلف الرأس يوجد الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي، وفي الأعلى على طول السطح الخلفي -

الجزء الأولي من الوريد البابي. تقع المعدة أمام الغدة، ويفصلها عنها الجراب الثربي. يلتصق الجدار الخلفي للمعدة بإحكام شديد بالغدة، وعندما تظهر عليها تقرحات أو أورام، غالبًا ما تنتشر العملية المرضية إلى البنكرياس (في هذه الحالات يتحدثون عن اختراق القرحة أو نمو الورم في الغدة). ذيل البنكرياس قريب جدًا من نقير الطحال ويمكن أن يتضرر عند إزالة الطحال.

أرز. 15.15.تضاريس البنكرياس (من: Sinelnikov R.D.، 1979): 1 - الطحال. 2 - الرباط المعدي الطحالي. 3 - ذيل البنكرياس. 4 - الصائم. 5 - الاثني عشر الصاعد. 6 - رأس البنكرياس. 7 - شريان القولون المشترك الأيسر. 8 - الوريد القولوني المشترك الأيسر. 9 - الجزء الأفقي من الاثني عشر. 10 - الانحناء السفلي للاثني عشر. 11 - جذر المساريقا. 12 - الجزء النازل من الاثني عشر. 13 - الشريان البنكرياسي الاثني عشر العلوي. 14 - الجزء العلوي من الاثني عشر. 15 - الوريد البابي. 16 - الشريان الكبدي الخاص. 17 - الوريد الأجوف السفلي. 18 - الشريان الأورطي. 19 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 20- الشريان الطحالي

إمدادات الدم وتدفق الوريدي. تشارك ثلاثة مصادر في إمداد الدم إلى الغدة: الجذع البطني (عبر الشريان المعدي الإثنا عشري) والشريان المساريقي العلوي يوفران بشكل أساسي إمداد الدم إلى الرأس وجزء من جسم الغدة؛ يتلقى جسم الغدة وذيلها الدم من الفروع البنكرياسية القصيرة للشريان الطحالي. يتم تصريف الدم الوريدي إلى الأوردة المساريقية الطحالية والعلوية (الشكل 15.16).

أرز. 15.16.شرايين البنكرياس والاثني عشر والطحال (من: Sinelnikov R.D.، 1979):

أنا - الوريد الأجوف السفلي. 2 - الشريان الكبدي المشترك. 3 - الشريان الطحالي. 4 - الشريان المعدي الأيسر. 5 - الشريان المعدي الصباغي الأيسر. 6 - شرايين المعدة القصيرة. 7 - الشريان الأورطي. 8 - الشريان الطحالي. 9 - الوريد الطحالي. 10 - الشريان البنكرياسي الاثني عشر العلوي.

II - الشريان المعدي الاثني عشر. 12 - الوريد البابي. 13 - الشريان المعدي الأيمن. 14 - الشريان الكبدي الخاص. 15- الشريان المعدي الصباغي الأيمن

15.8. نظرة عامة على تضاريس تجويف البطن السفلي

اعضاء داخلية

يقع الطابق السفلي من تجويف البطن من جذر مساريق القولون المستعرض إلى الخط الحدودي، أي. مدخل إلى تجويف الحوض. في هذه الأرضية تقع الأمعاء الدقيقة والغليظة، بينما يغطيهما الصفاق بشكل مختلف، ونتيجة لذلك تتشكل عدد من المنخفضات في الأماكن التي ينتقل فيها الصفاق الحشوي إلى الصفاق الجداري وعند انتقال الصفاق من عضو إلى عضو - القنوات والجيوب الأنفية والجيوب. الأهمية العملية لهذه المنخفضات هي إمكانية انتشار (القنوات) أو على العكس من ذلك تحديد (الجيوب الأنفية والجيوب) عملية مرضية قيحية، وكذلك إمكانية تشكيل فتق داخلي (جيوب) (الشكل 15.17).

جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة هو ازدواجية الصفاق مع الألياف والأوعية والأعصاب الموجودة في الداخل. وهي تقع بشكل غير مباشر: من أعلى إلى أسفل، ومن اليسار إلى اليمين، بدءا من مستوى النصف الأيسر من الفقرة القطنية الثانية وتنتهي في الحفرة الحرقفية اليمنى. في طريقه، يعبر الاثني عشر (القسم الأخير)، والشريان الأورطي البطني، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن. يمر الشريان المساريقي العلوي بفروعه والوريد المساريقي العلوي من خلال سمكه.

الجيوب البريتونية والحقائب

الجيب المساريقي الأيمن يحدها من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار ومن الأسفل جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن اليمين الجدار الداخلي للقولون الصاعد.

الجيب المساريقي الأيسر يحدها من الأعلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن الأسفل بالخط النهائي، ومن اليسار بالجدار الداخلي للقولون النازل.

أرز. 15.17.القنوات والجيوب الأنفية في الطابق السفلي من تجويف البطن: 1 - القناة الجانبية اليمنى. 2 - القناة اليسرى. 3 - الجيب المساريقي الأيمن. 4- الجيب المساريقي الأيسر

قناة الجانب الأيمن يقع بين القولون الصاعد وجدار البطن الأمامي الجانبي. من خلال هذه القناة، يمكن الاتصال بين الجراب الكبدي والحفرة الحرقفية اليمنى، أي. بين الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن.

القناة اليسرى يقع بين الجدار الأمامي الوحشي للبطن والقولون النازل. في الجزء العلوي من القناة يوجد الرباط القولوني الحجابي الذي يغلق القناة من الأعلى عند 25٪ من الناس. من خلال هذه القناة، يكون الاتصال ممكنًا (إذا لم يتم التعبير عن الرباط) بين الحفرة الحرقفية اليسرى والجراب أمام المعدة.

الجيوب البريتونية. يوجد في منطقة ثنية الاثني عشر الصائمية كيس من تريتز، أو استراحة الاثني عشر الصائمية. تكمن أهميتها السريرية في إمكانية حدوث فتق داخلي حقيقي هنا.

في منطقة الوصل اللفائفي الأعور، يمكن العثور على ثلاث أكياس: اللفائف اللفائفية العلوية والسفلية، الموجودة على التوالي فوق وتحت التقاطع، والرجعية، التي تقع خلف الأعور. تتطلب هذه الجيوب اهتمامًا خاصًا من الجراح عند إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.

يوجد بين حلقات القولون السيني كيس بين السيني (Recessus intersigmoideus). يمكن أن يحدث الفتق الداخلي أيضًا في هذا الجيب.

الأوعية الدموية (الشكل 15.18). على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى، يخرج الشريان المساريقي العلوي من الشريان الأورطي البطني. يدخل إلى جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة ويتفرع إلى داخلها

أرز. 15.18.فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية: 1 - الشريان المساريقي العلوي. 2 - شريان القولون الأوسط. 3 - شريان القولون الأيمن. 4 - الشريان اللفائفي الأعوري. 5 - شريان الزائدة الدودية. 6 - الشرايين الصائمية. 7 - الشرايين اللفائفية. 8 - الشريان المساريقي السفلي. 9 - شريان القولون الأيسر. 10 - الشرايين السينيه. 11- الشريان المستقيمي العلوي

أرز. 15.19.الوريد البابي وروافده (من: Sinelnikov R.D.، 1979).

أنا - عروق المريء. 2 - الفرع الأيسر من الوريد البابي. 3 - الوريد المعدي الأيسر. 4 - الوريد المعدي الأيمن. 5 - عروق المعدة القصيرة. 6 - الوريد الطحالي. 7 - الوريد المعدي الصباغي الأيسر. 8 - عروق الثرب. 9 - الوريد الكلوي الأيسر. 10- موقع مفاغرة أوردة القولون الوسطى والأيسر.

II - الوريد المغص الأيسر. 12 - الوريد المساريقي السفلي. 13 - عروق الصائمية. 14، 23 - الأوردة الحرقفية الشائعة. 15 - الوريد السيني. 16 - الوريد المستقيمي العلوي. 17 - الوريد الحرقفي الداخلي. 18 - الوريد الحرقفي الخارجي. 19 - الوريد المستقيمي الأوسط. 20 - الوريد المستقيمي السفلي. 21 - الضفيرة الوريدية المستقيمية. 22 - وريد الزائدة الدودية. 24 - الوريد اللفائفي القولوني. 25 - الوريد القولون الأيمن. 26 - الوريد القولون الأوسط. 27 - الوريد المساريقي العلوي. 28 - الوريد البنكرياسي الاثني عشر. 29 - الوريد المعدي الصباغي الأيمن. 30 - الأوردة المحيطة بالسرة. 31 - الوريد البابي. 32 - الفرع الأيمن من الوريد البابي. 33 - الشعيرات الدموية الوريدية للكبد. 34- الأوردة الكبدية

الفروع الطرفية. على مستوى الحافة السفلية لجسم الفقرة القطنية الثالثة، يخرج الشريان المساريقي السفلي من الشريان الأورطي. يقع خلف الصفاق ويعطي فروعًا للقولون النازل والسيني والمستقيم.

يتدفق الدم الوريدي من أعضاء الطابق السفلي إلى الأوردة المساريقية العلوية والسفلية، والتي تندمج مع الوريد الطحالي وتشكل الوريد البابي (الشكل 15.19).

الضفائر العصبية

الضفائر العصبية يتم تمثيل الطابق السفلي بأجزاء من الضفيرة المساريقية السفلية: على مستوى أصل الشريان المساريقي العلوي توجد الضفيرة المساريقية العلوية، على مستوى أصل الضفيرة المساريقية السفلية - الضفيرة المساريقية السفلية التي تقع بينهما الضفيرة المساريقية. فوق مدخل الحوض، تمر الضفيرة المساريقية السفلية إلى الضفيرة الخبطنية العلوية. توفر هذه الضفائر التعصيب للأمعاء الصغيرة والكبيرة.

مجموعات من الغدد الليمفاوية

الجهاز اللمفاوي تشبه الأمعاء الدقيقة الأمعاء الشريانية وتمثلها عدة صفوف من الغدد الليمفاوية. يقع الصف الأول على طول الشريان الهامشي، والثاني - بجوار الأروقة المتوسطة. المجموعة الثالثة من العقد الليمفاوية تقع على طول الشريان المساريقي العلوي وهي شائعة في الأمعاء الدقيقة وجزء من القولون. يتكون الجهاز اللمفاوي للقولون أيضًا من عدة صفوف، يقع الأول على طول الحافة المساريقية للأمعاء. في هذه السلسلة، يتم تمييز مجموعات الغدد الليمفاوية في القولون الأعور، الصاعد، المستعرض، القولون النازل والقولون السيني. على مستوى الأروقة يقع الصف الثاني من الغدد الليمفاوية. وأخيرا، على طول جذع الشريان المساريقي السفلي يكمن الصف الثالث من الغدد الليمفاوية. على مستوى الفقرة القطنية الثانية، يتم تشكيل القناة اللمفاوية الصدرية.

15.9. التشريح السريري للصغير

والقولون

الأمعاء الغليظة والصغيرة هي أعضاء أنبوبية عضلية مجوفة، ويتكون جدارها من 4 طبقات: الغشاء المخاطي، تحت المخاطية، والأغشية العضلية والمصلية. طبقات

يتم دمجها في حالات مشابهة لبنية جدار المعدة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر، والصائم، واللفائفي. تنقسم الأمعاء الغليظة إلى أربعة أجزاء: الأعور، والقولون، والسيني، والمستقيم.

أثناء جراحة البطن، غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. هناك علامات رئيسية وإضافية تسمح للمرء بتمييز أمعاء عن أخرى.

السمات الرئيسية: في جدار القولون، توجد الطبقة الطولية من ألياف العضلات بشكل غير متساو، ويتم دمجها في ثلاثة أشرطة طولية؛ بين الشرائط يبرز جدار الأمعاء إلى الخارج. بين نتوءات الجدار توجد انقباضات تسبب عدم استواء جدار القولون. علامات إضافية: الأمعاء الغليظة عادة ما يكون قطرها أكبر من الأمعاء الدقيقة. جدار الأمعاء الغليظة أخضر رمادي، وجدار الأمعاء الدقيقة وردي. ونادرا ما تشكل شرايين وأوردة القولون شبكة متطورة من الأقواس، على عكس شرايين الأمعاء الدقيقة.

15.9.1 الاثني عشر

الاثني عشر هو عضو عضلي مجوف يتكون من أربعة أقسام: أفقي علوي، تنازلي، أفقي سفلي، وصاعد.

تولوتوبيا.يقع الاثني عشر بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية وجزئيًا في المنطقة السرية.

الهيكل العظمي.يمكن أن يكون شكل وحجم الأمعاء مختلفا، وتقع الحافة العليا على مستوى الحافة العلوية للفقرة القطنية الأولى، والسفلى - على مستوى منتصف الفقرة القطنية الرابعة.

تركيب.يمر جذر المساريق للقولون المستعرض أفقيًا عبر منتصف الجزء النازل من الاثني عشر. يرتبط السطح الداخلي للاثني عشر ارتباطًا وثيقًا بالبنكرياس، حيث توجد حليمة فاتر - المكان الذي تتدفق فيه القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة إلى الأمعاء. الجدار الأيمن الخارجي للأمعاء مجاور للكلية اليمنى. يشكل الجدار العلوي للأمبولة المعوية انخفاضًا مناظرًا على السطح الحشوي للكبد.

الجهاز الرباطي. يتم تثبيت معظم الأمعاء على الجدار الخلفي للبطن، ولكن الأجزاء الأولية والأخيرة تظل حرة ويتم تثبيتها في مكانها بواسطة الأربطة. يتم دعم الأمبولة بواسطة الأربطة الكبدية والاثني عشرية. محدود

قسم، أو flexura duodenojejunaل،تم تثبيته بمساعدة رباط تريتز، الذي، على عكس الأربطة الأخرى، لديه عضلة في سمكها - م. suspensorus duodeni.

إمدادات الدميتم توفير الاثني عشر بواسطة قوسين شريانيين - الأمامي والخلفي. في هذه الحالة، يتكون الجزء العلوي من هذه الأقواس من فروع الشريان المعدي الإثنا عشري، والجزء السفلي من فروع الشريان المساريقي العلوي. تقع الأوعية الوريدية بشكل مشابه للشرايين.

الإعصابيتم تنفيذ عملية الاثني عشر بشكل رئيسي عن طريق الأعصاب المبهمة والضفيرة الهضمية.

التصريف اللمفاوي.وتقع الأوعية اللمفاوية الرئيسية جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية. العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الموجودة في باب الكبد وفي جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة.

15.9.2. الصائم واللفائفي

تولوتوبيا.يمكن العثور على الصائم واللفائفي في منطقتي متوسط ​​المعدة وتحت المعدة.

الهيكل العظمي.الأمعاء الدقيقة ليست ثابتة في موضعها؛ فقط بدايتها ونهايتها ثابتة، ويتوافق نتوءها مع نتوء بداية ونهاية جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

تركيب.في الطابق السفلي من تجويف البطن، يقع الصائم واللفائفي في الجزء المركزي. خلفهم تكمن أعضاء الفضاء خلف الصفاق، أمام الثرب الأكبر. على اليمين يوجد القولون الصاعد والأعور والزائدة الدودية، وفي الأعلى يوجد القولون المستعرض، وعلى اليسار يوجد القولون النازل، والذي يتحول في أسفل اليسار إلى القولون السيني.

إمدادات الدميتم تنفيذ الصائم واللفائفي بواسطة الشريان المساريقي العلوي، مما يؤدي إلى ظهور الشرايين الصائمية واللفائفية (11-16 في المجموع). وينقسم كل من هذه الشرايين حسب نوع التشعب، وتندمج الفروع الناتجة مع بعضها البعض لتشكل نظامًا من الضمانات يسمى الأروقة. يقع الصف الأخير من الأروقة بجوار جدار الأمعاء الدقيقة ويسمى الوعاء الموازي أو الهامشي. وتمتد منه شرايين مباشرة إلى جدار الأمعاء، وكل منها يزود الدم إلى منطقة معينة من الأمعاء الدقيقة. تقع الأوعية الوريدية بشكل مشابه للأوعية الشريانية. يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد المساريقي العلوي.

الإعصابيتم تنفيذ الأمعاء الدقيقة عن طريق الضفيرة المساريقية العلوية.

التصريف اللمفاويمن الصائم واللفائفي يذهب إلى الغدد الليمفاوية المساريقية، ثم إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. تفتح بعض الأوعية اللمفاوية مباشرة في القناة اللمفاوية الصدرية.

15.9.3. القولون الصاعد

يقع الأعور في الحفرة الحرقفية اليمنى. في الجزء السفلي من الأمعاء توجد الزائدة الدودية، أو الزائدة الدودية.

تولوتوبيا.عادة ما يتم إسقاط الزائدة الدودية والأعور على المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى، ولكن يمكن أن يكون للملحق موقع واتجاه مختلفين تمامًا - من المنطقة فوق العانة إلى المنطقة الجانبية اليمنى أو حتى المنطقة تحت الضلعية. أثناء العملية، يتم استخدام العصابات العضلية من الأعور للبحث عن الزائدة الدودية - يقع فم الزائدة الدودية عند تقاطع العصابات الثلاثة مع بعضها البعض.

الهيكل العظميالأعور، مثل القولون، هو فرد. كقاعدة عامة، يقع الأعور في الحفرة الحرقفية اليمنى.

تركيب.على الجانب الداخلي، الجزء الأخير من اللفائفي مجاور للأعور. عند تقاطع اللفائفي والأعور يوجد ما يسمى بالصمام اللفائفي الأعور، أو الصمام. في الجزء العلوي، يمر الأعور إلى القولون الصاعد.

إمدادات الدميتم تنفيذ الأعور، مثل الزائدة الدودية، عن طريق الفرع الأخير من الشريان المساريقي العلوي - الشريان اللفائفي القولوني، والذي بدوره يقترب من الوصل اللفائفي الأعوري، وينقسم إلى فرع صاعد، والشرايين الأعور الأمامية والخلفية والشريان من الملحق. توجد الأوعية الوريدية بشكل مشابه للأوعية الشريانية (الشكل 15.20).

الإعصابيتم تنفيذ الأعور والزائدة الدودية من خلال الضفيرة المساريقية.

التصريف اللمفاوي.الغدد الليمفاوية الإقليمية للأعور والزائدة الدودية هي تلك الموجودة على طول الأوعية المساريقية العلوية.

أرز. 15.20.الأجزاء والأوعية الدموية للزاوية اللفائفية: 1 - اللفائفي. 2 - الزائدة الدودية. 3 - الأعور. 4 - القولون الصاعد. 5 - الاستراحة اللفائفية العلوية للبريتوني. 6 - الاستراحة اللفائفية السفلية للبريتوني. 7 - مساريق الزائدة الدودية. 8 - الشريط الأمامي للقولون. 9 - النشرة العلوية للصمام اللفائفي الأعوري. 10 - الوشاح السفلي. 11 - الشريان والوريد المساريقي العلوي. 12- شريان و وريد الزائدة الدودية

15.9.4. القولون

يتم التمييز بين القولون الصاعد والعرضي والتنازلي والسيني. القولون المستعرض مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، وله مساريق ويقع على حدود الطابقين العلوي والسفلي. يتم تغطية القولون الصاعد والنازل بصفاق وسطي ويتم تثبيتهما بشكل صارم في تجويف البطن. يقع القولون السيني في الحفرة الحرقفية اليسرى، ومغطى بالصفاق من جميع الجوانب وله مساريق. خلف المساريق يوجد تجويف بين السيني.

إمدادات الدميتم تنفيذ القولون عن طريق الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.

الإعصابيتم تغذية القولون عن طريق فروع الضفيرة المساريقية.

التصريف اللمفاوييتم إجراؤها على العقد الموجودة على طول الأوعية المساريقية والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي.

15.10. نظرة عامة على تضاريس خلف الصفاق

المساحات

الفضاء خلف الصفاق عبارة عن مساحة خلوية تحتوي على أعضاء وأوعية وأعصاب تقع فيها، وتشكل القسم الخلفي من تجويف البطن، ويحدها من الأمام الصفاق الجداري، ومن الخلف بواسطة اللفافة داخل البطن التي تغطي العمود الفقري وعضلات البطن. المناطق القطنية، وتمتد من أعلى إلى أسفل من الحجاب الحاجز إلى مدخل الحوض. على الجانبين، يمر الفضاء خلف الصفاق إلى الأنسجة البريتونية. يوجد في الحيز خلف الصفاق قسم متوسط ​​وقسمين جانبيين. في الجزء الجانبي من الفضاء خلف الصفاق توجد الغدد الكظرية والكلى والحالب. وفي الجزء الأوسط يوجد الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية.

اللفافة والمساحات الخلوية

تقسم اللفافة خلف الصفاق الفضاء خلف الصفاق إلى طبقات من الألياف، أولها هي الألياف خلف الصفاق نفسها، والتي تقتصر على اللفافة داخل البطن في الخلف واللفافة خلف الصفاق في الأمام (الشكل 15.21، 15.22). هذه الطبقة هي استمرار للنسيج ما قبل البريتوني، حيث تمر إلى أعلى إلى أنسجة الحيز تحت الحجابي، وإلى الأسفل إلى أنسجة الحوض الصغير.

عند الحافة الخارجية للكلية، تنقسم اللفافة خلف الصفاق إلى طبقتين، تسمى اللفافة السابقة للكلية واللفافة خلف الكلوية. تحد هذه الصفائح بعضها البعض في طبقة الألياف التالية - الألياف المحيطة بالشبكة. يحيط النسيج الدهني لهذه الطبقة بالكلى من جميع الجوانب، ويمتد إلى الأعلى، ويغطي الغدة الكظرية، ويمر إلى الأسفل إلى الأنسجة المحيطة بالحالب ثم يتصل بأنسجة الحوض.

في الاتجاه الإنسي، تندمج اللفافة خلف الصفاق مع اللفافة داخل البطن، وكذلك مع السمحاق للأضلاع الحادي عشر والثاني عشر، وبالتالي، تصبح طبقة الألياف خلف الصفاق نفسها أرق وتختفي. تمر اللفافة السابقة للكلية من الخلف

الاثني عشر والبنكرياس ويتصلان بنفس اللفافة في الجانب الآخر. بين هذه الأعضاء واللفافة السابقة للكلية تبقى مساحات تشبه الشق تحتوي على نسيج ضام فضفاض وغير متشكل.

خلف المقاطع الصاعدة والهابطة من القولون توجد اللفافة الرجعية القولونية (لفافة تولدت)، والتي تحد الطبقة الليفية الثالثة في الأمام - النسيج المجاور للمغص. من الخلف، يقتصر النسيج المكافئ على اللفافة السابقة للكلية.

هذه المساحات الخلوية هي مكان المنشأ وطرق انتشار العمليات القيحية. نظرًا لوجود الضفائر العصبية في المساحات الخلوية، تلعب الحواجز الموضعية لتخفيف الألم دورًا سريريًا مهمًا.

أرز. 15.21.مخطط الفضاء خلف الصفاق على المقطع الأفقي: 1 - الجلد. 2 - الأنسجة الدهنية تحت الجلد. 3 - اللفافة السطحية. 4 - اللفافة الخاصة. 5 - وتر العضلة الظهرية العريضة. 6 - العضلة الظهرية العريضة. 7 - عضلة العمود الفقري الناصبة. 8 - عضلات البطن المائلة الخارجية والمائلة الداخلية والعرضية. 9 - العضلة الرباعية. 10- العضلة القطنية الكبرى. 11 - اللفافة داخل البطن. 12 - اللفافة خلف الصفاق. 13 - الأنسجة البريتونية. 14 - الكلية اليسرى. 15 - الألياف المحيطة. 16 - ألياف بيريكوليك. 17 - القولون الصاعد والنازل. 18 - الشريان الأورطي. 19 - الوريد الأجوف السفلي. 20- الصفاق الجداري

أرز. 15.22.مخطط الفضاء خلف الصفاق على القسم السهمي: - اللفافة داخل البطن. 2 - طبقة الألياف خلف الصفاق الخاصة. 3 - اللفافة خلف الكلى. 4 - طبقة الألياف المحيطة. 5 - اللفافة قبل الكلوية. 6 - الكلى. 7 - الحالب. 8 - طبقة الألياف المحيطة بالحالب. 9 - طبقة الألياف بيريكوليك. 10 - القولون الصاعد. 11- الصفاق الحشوي

15.11. التشريح السريري للكلى

الخصائص التشريحية

المبنى الخارجي. تقع الكلى في الجزء الجانبي من خلف الصفاق على جانبي العمود الفقري. لديهم أسطح أمامية وخلفية وحواف محدبة خارجية وحواف مقعرة داخلية. يوجد على الحافة الداخلية نقير كلوي حيث يدخل عنيق الكلى. يشمل السويقة الكلوية الشريان الكلوي، الوريد الكلوي، الحوض، الضفيرة العصبية الكلوية والأوعية اللمفاوية، التي تنقطع في الغدد الليمفاوية الكلوية. تضاريس عناصر السويقة الكلوية هي كما يلي: الوريد الكلوي يحتل الموضع الأمامي، والشريان الكلوي يقع خلفه، والحوض الكلوي يتبع الشريان. تنقسم حمة الكلى إلى أجزاء.

الهيكل القطاعي. الأساس التشريحي لتقسيم الكلى إلى أجزاء هو تفرع الشريان الكلوي. الخيار الأكثر شيوعًا هو التقسيم إلى 5 أجزاء: الأول - العلوي، الثاني - الأمامي العلوي، الثالث - الأمامي السفلي، الرابع - السفلي والخامس - الخلفي. بين الأجزاء الأربعة الأولى والجزء الخامس يوجد خط قابلية القسمة الطبيعية للكلية. الكلى محاطة بثلاثة أغشية. الأولى، وهي كبسولة ليفية للكلية، مجاورة للحمة، والتي ترتبط بها بشكل غير محكم، مما يسمح لها بالانفصال بشكل صريح. الكبسولة الثانية

الدهنية - التي تتكون من الأنسجة الدهنية حول الكلية. الكبسولة الثالثة هي اللفافة

تتكون من طبقات من اللفافة ما قبل وخلف الكلى. بالإضافة إلى هذه الكبسولات الثلاثة، يشتمل جهاز التثبيت الكلوي على عنيقة كلوية وسرير عضلي وضغط داخل البطن.

تضاريس الكلى

الهيكل العظمي(الشكل 15.23). من الناحية الهيكلية، يتم إسقاط الكلى على مستوى الفقرات الصدرية الحادية عشرة إلى الفقرات القطنية الأولى على اليسار وعلى مستوى الفقرات القطنية الثانية عشرة الصدرية إلى الفقرات القطنية الثانية على اليمين. الضلع الثاني عشر يعبر اليسار

أرز. 15.23.تنظير الهيكل العظمي للكلى (منظر أمامي)

الكلية الوسطى، والكلية اليمنى – على مستوى الثلث العلوي والأوسط. يتم إسقاط الكلى على جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية المناسبة والمراق والمناطق الجانبية. يتم إسقاط النقير الكلوي من الأمام إلى تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع الخط الذي يربط أطراف الضلع الحادي عشر. من الخلف، تظهر البوابة في الزاوية بين الباسطة للظهر والضلع الثاني عشر.

تركيب.تركيب الكلى معقد، حيث تكون الكلى على اتصال بالأعضاء المحيطة بها من خلال أغشيتها والأنسجة المجاورة. لذا، فإن الكلية اليمنى تحدها من الأعلى الكبد والغدة الكظرية اليمنى، ومن اليسار - الجزء النازل من الاثني عشر والوريد الأجوف السفلي، ومن الأمام - مع الجزء الصاعد من القولون وحلقات القولون الصغيرة. الأمعاء. تتلامس الكلية اليسرى مع الغدة الكظرية من الأعلى، أمام - مع ذيل البنكرياس، القولون النازل، على اليمين - مع الشريان الأورطي البطني. في الخلف، تقع الكليتان على سرير يتكون من عضلات المنطقة القطنية.

هولوتوبيا.تشكل المحاور الطولية للكلى زاوية مفتوحة للأسفل، بالإضافة إلى ذلك، في المستوى الأفقي تشكل الكلى زاوية مفتوحة من الأمام. وهكذا، يتم توجيه النقير الكلوي إلى الأسفل وإلى الأمام.

إمدادات الدم والتصريف الوريدي

يتم إمداد الكلى بالدم عن طريق الشرايين الكلوية، وهي فروع للشريان الأبهر البطني. الشريان الكلوي الأيمن أقصر من الأيسر، ويمر خلف الوريد الأجوف السفلي والجزء النازل من الاثني عشر. يمر الشريان الكلوي الأيسر خلف ذيل البنكرياس. قبل دخول الكلية، تنشأ الشرايين الكظرية السفلية من الشرايين. عند نقير الكلى، تنقسم الشرايين إلى فروع أمامية وخلفية، والأمامية، بدورها، مقسمة إلى 4 فروع قطاعية. في 20% من الحالات، تتلقى الكلى إمدادات دم إضافية من الفروع الملحقة التي تنشأ إما من الشريان الأورطي البطني نفسه أو من فروعه. غالبًا ما تخترق الشرايين الملحقة الحمة في منطقة القطب. يحدث التصريف الوريدي من خلال الأوردة الكلوية إلى الوريد الأجوف السفلي. وفي طريقه، يصب الوريد الخصوي (المبيض) في الوريد الكلوي الأيسر.

يتم تعصيب الكلى عن طريق الضفيرة العصبية الكلوية، والتي يتم تحديدها على طول الشريان الكلوي.

تتدفق الأوعية الليمفاوية في الكلى إلى العقد الليمفاوية في البوابة الكلوية، ثم إلى العقد على طول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

15.12. الحالب

يبدأ الحالب من الحوض وينتهي عند التقاطع مع المثانة. إنها عضو عضلي مجوف ذو هيكل جداري نموذجي. يبلغ طول الحالب 28-32 سم، وقطره 0.4-1 سم. ويوجد قسمان للحالب: البطني والحوضي، والحدود بينهما هي خط الحدود. هناك ثلاثة تضيقات على طول الحالب. يقع التضييق الأول عند تقاطع الحوض مع الحالب، والثاني عند مستوى الخط الحدودي والثالث عند تقاطع الحالب مع المثانة.

يتوافق إسقاط الحالب على جدار البطن الأمامي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. تتوسط الأنسجة الدهنية المحيطة العلاقات النحوية بين الحالب والكليتين. يمر الوريد الأجوف السفلي وسطيًا من الحالب الأيمن، ويمر القولون الصاعد جانبيًا. يمر الشريان الأورطي البطني إلى الداخل من الحالب الأيسر، ويمر القولون النازل إلى الخارج. من الأمام، يتم عبور كلا الحالب بواسطة الأوعية التناسلية. في تجويف الحوض، الشريان الحرقفي الداخلي مجاور للحالب. بالإضافة إلى ذلك، عند النساء، يعبر الحالب الزوائد الرحمية للخلف.

يتم إمداد الحالب بالدم في الجزء العلوي عن طريق فروع الشريان الكلوي، وفي الثلث الأوسط عن طريق شريان الخصية أو المبيض، وفي الثلث السفلي عن طريق الشرايين المثانية. يأتي التعصيب من الضفائر الكلوية والقطنية والكيسية.

15.13. الغدد الكظرية

الغدد الكظرية هي غدد صماء مقترنة تقع في الجزء العلوي من خلف الصفاق. يمكن أن تكون الغدد الكظرية هلالية، أو على شكل حرف U، أو بيضاوية، أو على شكل قبعة. تقع الغدة الكظرية اليمنى بين الكبد والجزء القطني من الحجاب الحاجز، بينما توجد بين الغدة والقطب العلوي للكلية اليمنى طبقة من الأنسجة الدهنية يصل سمكها إلى 3 سم. موضع الغدة الكظرية اليسرى أكثر تنوعًا: يمكن أن يكون موجودًا فوق القطب العلوي للكلية اليسرى، أو يمكن أن يقترب من حافته الجانبية، وينزل أيضًا إلى عنيق الكلى. يأتي إمداد الدم إلى الغدد الكظرية من ثلاثة مصادر رئيسية: الشريان الكظري العلوي (فرع من الشريان الحجابي السفلي)، والشريان الكظري الأوسط.

الشريان الكظري (فرع من الشريان الأورطي البطني) والشريان الكظري السفلي (فرع من الشريان الكلوي). يذهب التصريف الوريدي إلى الوريد المركزي للغدة الكظرية ومن ثم إلى الوريد الأجوف السفلي. يتم تعصيب الغدد بواسطة الضفيرة العصبية الكظرية. تتكون الغدد من قشرة ونخاع وتنتج عددًا من الهرمونات. تنتج القشرة القشرانيات السكرية، والقشرانيات المعدنية، والأندروجينات، وينتج النخاع الأدرينالين والنورإبينفرين.

15.14. فتح البطن

فتح البطن هو الوصول الجراحي إلى أعضاء البطن، ويتم إجراؤه عن طريق تشريح جدار البطن الأمامي الجانبي طبقة تلو الأخرى وفتح التجويف البريتوني.

هناك أنواع مختلفة من بضع البطن: الطولي، المستعرض، المائل، المشترك، بضع الصدري (الشكل 15.24). عند اختيار الوصول، يتم توجيههم وفقًا لمتطلبات شقوق جدار البطن، والتي يجب أن تتوافق مع بروز العضو، وتكشف العضو بشكل كافٍ، وتكون منخفضة الصدمة، وتشكل ندبة دائمة بعد العملية الجراحية.

تشمل الشقوق الطولية شقوق خط الوسط (فتح البطن العلوي والوسطى والسفلي)، والشقوق عبر المستقيم، والمستقيم، والجانبي الطولي. تتميز شقوق خط الوسط الأكثر استخدامًا في العيادة بحد أدنى من إصابة الأنسجة ونزيف خفيف وغياب تلف العضلات وواسعة

أرز. 15.24.أنواع شقوق البطن:

1 - فتح البطن في خط الوسط العلوي.

2 - شق في المراق الأيمن حسب فيدوروف. 3 - شق مجاور للمستقيم. 4 - بحسب فولكوفيتش-دياكونوف؛ 5- فتح البطن المتوسط ​​السفلي

الوصول إلى أعضاء البطن. ولكن في عدد من الحالات السريرية، لا يمكن للنهج المتوسط ​​الطولي أن يوفر نظرة عامة جراحية كاملة. ثم يلجأون إلى الآخرين، بما في ذلك النهج المشترك الأكثر صدمة. عند إجراء النهج المجاور للمستقيم والمائل والعرضي والمجمع، يقوم الجراح بالضرورة بعبور عضلات جدار البطن الأمامي الجانبي، مما قد يؤدي إلى ضمورها الجزئي، ونتيجة لذلك، حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل الفتق بعد العملية الجراحية.

15.15. فتق

الفتق هو بروز أعضاء البطن المغطاة بالصفاق من خلال عيب خلقي أو مكتسب في الطبقات العضلية السفاقية لجدار البطن. مكونات الفتق هي فتحة الفتق وكيس الفتق ومحتويات الفتق. فتحة الفتق هي فتحة طبيعية أو مرضية في الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن والتي يخرج من خلالها نتوء الفتق. كيس الفتق هو جزء من الصفاق الجداري الذي يبرز من خلال فتحة الفتق. تسمى الأعضاء وأجزاء الأعضاء والأنسجة الموجودة في تجويف كيس الفتق بمحتويات الفتق.

أرز. 15.25.مراحل عزل كيس الفتق مع الفتق الإربي المائل: أ - ينكشف صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. ب - كيس الفتق معزول. 1 - صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. 2 - الحبل المنوي. 3- كيس الفتق

في الممارسة السريرية، الفتق الأكثر شيوعًا هو الفتق الإربي والفخذي والسري.

مع الفتق الإربي، تحت تأثير نتوء الفتق، يتم تدمير جدران القناة الإربية، ويخرج كيس الفتق بمحتوياته تحت الجلد فوق الرباط الإربي. عادة ما تكون محتويات الفتق عبارة عن حلقات من الأمعاء الدقيقة أو الثرب الأكبر. هناك فتق إربي مباشر ومائل. إذا تم تدمير الجدار الخلفي للقناة الأربية، فإن كيس الفتق يتبع أقصر طريق، وتقع فتحة الفتق في الحفرة الإربية الإنسية. يسمى هذا الفتق المباشر. في حالة الفتق الإربي غير المباشر، تقع البوابة في الحفرة الإربية الجانبية، ويدخل كيس الفتق من خلال الحلقة الإربية العميقة، ويمر على طول القناة بأكملها، وبعد تدمير جدارها الأمامي، يخرج من خلال الحلقة السطحية تحت الجلد. اعتمادًا على طبيعة الفتق - المباشر أو المائل - هناك طرق مختلفة لعلاجه جراحيًا. في حالة الفتق الإربي المباشر ينصح بتقوية الجدار الخلفي، وفي حالة الفتق المائل ينصح بتقوية الجدار الأمامي للقناة الإربية.

في حالة الفتق الفخذي، تقع بوابته تحت الرباط الإربي، ويخرج كيس الفتق تحت الجلد من خلال فجوة عضلية أو وعائية.

يتميز الفتق السري بظهور نتوء في منطقة السرة؛ كقاعدة عامة، يتم الحصول عليها.

15.16. عمليات المعدة

المعدة- عملية فتح تجويف المعدة ثم إغلاق هذا الشق.

مؤشرات لعملية جراحية: صعوبة في تشخيص وتوضيح التشخيص، الاورام الحميدة في المعدة واحدة، الخنق في منطقة البواب من الغشاء المخاطي في المعدة، الهيئات الأجنبية، نزيف القرحة في المرضى الضعفاء.

تقنية التشغيل. يتم الوصول عن طريق فتح البطن في خط الوسط العلوي. عند حدود الثلث الأوسط والسفلي على الجدار الأمامي، يتم عمل شق في جدار المعدة عبر جميع الطبقات، بطول 5-6 سم، موازياً للمحور الطولي للعضو. يتم فصل حواف الجرح باستخدام الخطافات، ويتم امتصاص محتويات المعدة، وفحص الغشاء المخاطي. إذا تم الكشف عن علم الأمراض (ورم، قرحة، نزيف)، يتم تنفيذ التلاعب اللازمة. بعد ذلك، يتم خياطة جرح المعدة بخياطة من صفين.

فغر المعدة- عملية إنشاء ناسور معدي خارجي بغرض التغذية الصناعية للمريض.

مؤشرات للجراحة: الندب، تضيق ورم المريء، إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، الاضطرابات البصلية التي تتطلب تغذية صناعية طويلة الأمد للمريض.

تقنية التشغيل. يتم الدخول إلى تجويف البطن عن طريق فتح البطن عبر المستقيم من الجانب الأيسر. يتم إدخال الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح، وفي منتصف المسافة بين الانحناء الأكبر والأصغر على طول المحور الطولي للمعدة، يتم تطبيق أنبوب مطاطي على جدار المعدة، يجب أن تكون نهايته يتم توجيهها نحو الجزء القلبي. يتم تشكيل طيات حول الأنبوب من جدار المعدة، والتي يتم تأمينها بعدة غرز مصلية عضلية. يتم وضع خياطة خيط المحفظة في آخر غرزة، ويتم عمل شق في وسطها ويتم إدخال نهاية المسبار في المعدة. يتم شد خياطة خيط المحفظة، ويتم الانتهاء من خياطة ثنيات الجدار فوق الأنبوب. يتم إخراج الطرف القريب من الأنبوب من خلال الجرح الجراحي، ويتم خياطة جدار المعدة إلى الصفاق الجداري بغرز مصلية رمادية متقطعة. يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات.

فغر المعدة والأمعاء - عملية جراحية لعمل مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.

مؤشرات للجراحة: سرطان غار المعدة غير القابل للجراحة، وتضيق البواب والاثني عشر.

تقنية التشغيل. يمكن إجراء مفاغرة المعدة مع الأمعاء الدقيقة بطرق مختلفة: خلف القولون أو أمامه، وأيضًا اعتمادًا على جدار المعدة - الأمامي أو الخلفي - الذي يتم خياطة الأمعاء الدقيقة عليه. الأكثر استخدامًا هي خيارات ما قبل المغص الأمامي والخلفي الخلفي.

فغر المعدة والأمعاء الأمامي (وفقًا لفلر) يتم إجراؤه من خلال فتح البطن المتوسط ​​العلوي. بعد فتح تجويف البطن، يتم العثور على ثنية الاثني عشر الصائمية ويتم أخذ حلقة من الصائم على مسافة 20-25 سم منها، والتي توضع بجوار المعدة فوق القولون المستعرض والثرب الأكبر. يجب أن تكون الحلقة المعوية متوضعة بشكل جراحي مع المعدة. بعد ذلك، يتم إجراء مفاغرة من جانب إلى جانب بينهما باستخدام خياطة صف مزدوج. لتحسين مرور الطعام بين الحلقات الواردة والصادرة من الأمعاء الدقيقة، يتم إجراء مفاغرة بنية ثانية، جنبًا إلى جنب. تكتمل العملية عن طريق خياطة تجويف البطن طبقة تلو الأخرى بإحكام.

فغر المعدة والأمعاء الخلفي الرجعية. الوصول مشابه. عند فتح تجويف البطن، يتم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى ويتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 10 سم في مساريق القولون المستعرض (القولون المتوسط) في منطقة الأوعية الدموية ويتم إدخاله في الجدار الخلفي للمعدة هذه الفتحة التي تتكون عليها الطية العمودية. بالابتعاد عن ثنية الصائم الاثني عشر، يتم عزل حلقة من الصائم وبينها وبين الطية الموجودة على الجدار الخلفي للمعدة، يتم إجراء مفاغرة جنبًا إلى جنب باستخدام خياطة مزدوجة الصف. يمكن أن يكون موقع مفاغرة عرضية أو طولية. بعد ذلك، يتم خياطة حواف الفتحة في مساريق القولون المستعرض على الجدار الخلفي للمعدة بغرز مصلية رمادية لتجنب الانزلاق وقرص الحلقة المعوية الصغيرة. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام في طبقات.

استئصال المعدة - عملية استئصال جزء من المعدة مع تكوين مفاغرة هضمية.

مؤشرات للجراحة: القرحة المزمنة والجروح الواسعة والأورام الحميدة والخبيثة في المعدة.

اعتمادًا على جزء المعدة المراد إزالته، الأقرب (إزالة الجزء القلبي وقاع المعدة والجسم)، والبواب الأمامي (إزالة الجزء البواب وجزء من الجسم) والجزئي (إزالة الجزء المصاب فقط من المعدة) تتميز الاستئصال. بناءً على حجم الجزء الذي تمت إزالته، يمكن التمييز بين استئصال ثلث، أو ثلثين، أو نصف المعدة، أو المجموع الفرعي (إزالة المعدة بأكملها، باستثناء الفؤاد والقبو)، أو الكلي (أو استئصال المعدة).

تقنية التشغيل. هناك العديد من الخيارات لاستئصال المعدة، وأكثرها استخدامًا هي عمليات بيلروث 1 وبيلروث 2 وتعديلاتها (الشكل 15.26). يتم الوصول إلى المعدة عن طريق فتح البطن في خط الوسط العلوي. يتكون دليل التشغيل من عدة مراحل. في البداية، بعد الوصول، يتم تعبئة المعدة. المرحلة التالية هي استئصال جزء المعدة المجهز للإزالة، بينما يتم خياطة الجذوع القريبة والبعيدة المتبقية. بعد ذلك، الخطوة الضرورية والإلزامية هي استعادة استمرارية الجهاز الهضمي، والتي يتم تنفيذها بطريقتين: وفقًا لبيلروث-I وبيلروث-II. تنتهي العملية في كلتا الحالتين بتطهير تجويف البطن وخياطته طبقة تلو الأخرى.

استئصال المعدة- الإزالة الكاملة للمعدة مع مفاغرة بين المريء والصائم. المؤشرات والمراحل الرئيسية

أرز. 15.26.مخططات استئصال المعدة: أ - حدود الاستئصال: 1-2 - البواب الأمامي. 1-3 - المجموع الفرعي؛ ب - مخطط الاستئصال وفقًا لـ Billroth-I؛ ج - مخطط الاستئصال حسب Billroth-II

العمليات تشبه عمليات استئصال المعدة. بعد إزالة المعدة، يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق ربط المريء بالأمعاء الدقيقة (تشكيل فغر المريء والصائم).

رأب المعدة- جراحة التجميل لاستبدال المعدة بجزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يتم إجراؤه بعد عملية استئصال المعدة، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة الجهاز الهضمي بشكل كبير. يتم استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة بطول 15-20 سم كطعم ذاتي، حيث يتم إدخاله بين المريء والاثني عشر، أي القولون المستعرض أو النازل.

رأب البواب وفقًا لـ Heineke-Mikulicz - عملية تشريح طولي للعضلة العاصرة البوابية دون فتح الغشاء المخاطي يليها خياطة الجدار في الاتجاه العرضي. يتم استخدامه لقرحة الاثني عشر المزمنة والمعقدة.

قطع المبهم- عملية تقاطع الأعصاب المبهمة أو فروعها الفردية. لا يتم استخدامه بشكل مستقل، يتم استخدامه كإجراء إضافي أثناء عمليات قرحة المعدة والاثني عشر.

هناك الجذع وبضع المبهم الانتقائي. مع قطع الجذع المبهم، يتم عبور جذوع الأعصاب المبهمة تحت الحجاب الحاجز حتى تتفرع؛ مع قطع المبهم الانتقائي، يتم عبور فروع المعدة من العصب المبهم، في حين يتم الحفاظ على فروع الكبد والضفيرة الهضمية.

15.17. العمليات على الكبد والجهاز الكروي

استئصال الكبد- عملية جراحية لإزالة جزء من الكبد.

تنقسم عمليات الاستئصال إلى مجموعتين: عمليات الاستئصال التشريحية (النموذجية) وغير النمطية. تشمل عمليات الاستئصال التشريحية ما يلي: الاستئصال القطعي؛ استئصال نصف الكبد الأيسر. استئصال نصف الكبد الأيمن. استئصال الفص الجانبي الأيسر. استئصال الفص الجانبي الأيمن. تشمل عمليات الاستئصال غير التقليدية الشكل الإسفيني؛ الاستئصال الهامشي والعرضي.

تشمل مؤشرات الاستئصال الصدمات والأورام الحميدة والخبيثة وغيرها من العمليات المرضية التي لها انتشار محدود.

يختلف الوصول إلى الكبد اعتمادًا على موقع التركيز المرضي. يتم استخدام شقوق البطن في أغلب الأحيان، ولكن يمكن أيضًا استخدام الأساليب المدمجة. تبدأ مراحل الاستئصال التشريحي بعزل الفرع القطعي للشريان الكبدي، والفرع القطعي للوريد البابي، والقناة الصفراوية القطعية عند باب الكبد. بعد ربط الفرع القطعي للشريان الكبدي، يتغير لون منطقة حمة الكبد. وعلى طول هذه الحدود يتم قطع جزء من الكبد، ويتم العثور على الوريد الكبدي الذي يصرف الدم الوريدي من هذه المنطقة، ويتم ربطه وعبوره. بعد ذلك، يتم خياطة سطح جرح الكبد باستخدام إبر غير رضحية مستقيمة مع التقاط كبسولة الكبد في الخيط.

بالنسبة لعمليات الاستئصال غير النمطية، فإن الخطوة الأولى هي تشريح الحمة، ثم ربط الأوعية المتقاطعة والقنوات الصفراوية. الخطوة الأخيرة هي خياطة سطح جرح الكبد.

تشمل مجموعة خاصة من عمليات الكبد عمليات ارتفاع ضغط الدم البابي. من بين العديد من العمليات المقترحة لإنشاء مفاغرة بين أنظمة البوابة والوريد الأجوف السفلي، فإن العملية المختارة هي مفاغرة الطحال الكلوي، والتي يوصى حاليًا بإجرائها باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

يمكن تقسيم جراحات القناة الصفراوية إلى جراحات المرارة، وجراحات القناة الصفراوية الشائعة، وجراحات الحليمات الاثني عشر الكبرى، وجراحات القناة الصفراوية الترميمية.

المقاربات الرئيسية للقنوات الصفراوية خارج الكبد هي الشقوق المائلة وفقًا لفيدوروف وكوشر، وفتح البطن في خط الوسط العلوي، وفي كثير من الأحيان أنواع أخرى من فتح البطن. التخدير: التخدير، وضعية المريض - مستلقياً على ظهره مع مسند.

جراحة المرارة

بضع المرارة- عملية تشريح جدار المرارة لإزالة الحصوات من تجويفها ثم خياطة جدار المثانة.

فغر المرارة - عملية تطبيق ناسور المرارة الخارجي. يتم إجراؤه في المرضى الضعفاء للقضاء على اليرقان الانسدادي.

استئصال المرارة - عملية جراحية لإزالة المرارة.

من الناحية الفنية، يتم إجراؤه في تعديلين: مع تحرير المثانة من الرقبة أو من الأسفل. يتم إجراؤه لالتهاب المرارة الحاد أو المزمن. في الظروف الحديثة، يتم استخدام تقنيات إزالة المثانة بالمنظار بشكل متزايد.

عمليات على القناة الصفراوية المشتركة

بضع القناة الصفراوية- عملية فتح تجويف القناة الصفراوية المشتركة عن طريق تشريح جدارها ثم الخياطة أو الصرف. اعتمادًا على موقع فتحة التجويف، يتم التمييز بين بضع القناة الصفراوية فوق الاثني عشر، وخلف الاثني عشر، وعبر الاثني عشر. يسمى التصريف الخارجي للقناة الصفراوية المشتركة فغر القناة الصفراوية.

العمليات الجراحية على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية

يعد تضيق الحليمة الاثني عشرية الرئيسية وانحشار الحجر في فمها من المؤشرات الرئيسية للعمليات التالية.

بضع الحليمات- تشريح جدار الحليمة الاثني عشرية الكبرى.

رأب الحليمة - تشريح جدار الحليمة الاثني عشرية الكبرى ثم الخياطة.

بضع الحليمة العاصرة - تشريح جدار وعضلة حليمة الاثني عشر الكبرى.

رأب الحليمة العاصرة - تشريح جدار وعضلة حليمة الاثني عشر الرئيسية، يليه خياطة الحواف المقطوعة.

يمكن إجراء بضع الحليمة العضلية وبضع الحليمة العاصرة بالمنظار، أي. دون فتح تجويف الاثني عشر. يتم إجراء عملية رأب الحليمة العاصرة عن طريق فتح تجويف البطن والاثني عشر.

وتشمل العمليات الترميمية مفاغرة الهضم الصفراوي. مؤشرات: تضيق القنوات الصفراوية خارج الكبد

من أصول مختلفة، والأضرار علاجي المنشأ في القناة الصفراوية، وما إلى ذلك.

فغر المرارة والاثني عشر - عملية مفاغرة بين المرارة والاثني عشر.

فغر المرارة - عملية مفاغرة بين المرارة والصائم.

فغر القناة الصفراوية والإثناعشرية - مفاغرة بين القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر.

فغر القناة الصفراوية الصائمية - عملية مفاغرة بين القناة الصفراوية المشتركة وحلقة الصائم.

فغر الكبد والاثني عشر - عملية مفاغرة بين القناة الكبدية المشتركة والصائم.

في الوقت الحالي، يجب أن يكون لمفاغرة الجهاز الهضمي الصفراوي بالضرورة خصائص التدفق والعضلة العاصرة، والتي يتم تحقيقها باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

15.18. عمليات على البنكرياس

العمليات الجراحية على البنكرياس هي تدخلات جراحية معقدة. يمكن أن يكون الوصول إلى الغدة إما خارج الصفاق (إلى السطح الخلفي للغدة) أو عبر الصفاق، مع تشريح الرباط المعدي القولوني أو مساريق القولون المستعرض.

استئصال الرحم- عملية لطيفة لإزالة المناطق النخرية من البنكرياس. يتم إجراؤه لنخر البنكرياس والتهاب البنكرياس القيحي على خلفية الحالة الخطيرة للمريض.

فغر المثانة والأمعاء - عملية فرض اتصال بين كيس البنكرياس وتجويف الأمعاء الدقيقة.

إشارة للجراحة: كيس البنكرياس ذو جدران جيدة التكوين.

تقنية التشغيل. بعد فتح تجويف البطن، يتم إجراء شق في جدار الكيس، وتفريغ محتوياته، وتدمير الأقسام الموجودة فيه لتكوين تجويف واحد. بعد ذلك، يتم إجراء مفاغرة بين جدار الكيس والأمعاء الدقيقة. يتم الانتهاء من العملية عن طريق الصرف وخياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى.

استئصال البنكرياس من الجانب الأيسر - إزالة الذيل وجزء من جسم البنكرياس.

مؤشرات للجراحة: إصابة ذيل الغدة، نخر البنكرياس في هذه المنطقة، آفات الورم. تم وصف الوصول إلى الغدة أعلاه.

الشروط الأساسية لإجراء عملية ناجحة: الحفاظ على التدفق الكامل لإفرازات البنكرياس على طول القناة الرئيسية، والتخلل الكامل لجذع البنكرياس. بعد الجراحة، من الضروري مراقبة مستويات الأنسولين لدى المريض بعناية.

استئصال البنكرياس والاثني عشر - عملية جراحية لإزالة رأس البنكرياس مع جزء من الاثني عشر، يليها تطبيق مفاغرة المعدة والأمعاء الصفراوية والبنكرياس لاستعادة مرور محتويات المعدة والصفراء وعصارة البنكرياس. تعد العملية من أصعب التدخلات الجراحية بسبب الصدمة الكبيرة التي تتعرض لها الأعضاء.

مؤشرات للجراحة: الأورام ونخر رأس البنكرياس.

تقنية التشغيل. الوصول - فتح البطن. في البداية، يتم تعبئة الاثني عشر والبنكرياس والمعدة والقناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك، يتم قطع هذه الأعضاء مع تغطية جذع البنكرياس بعناية لتجنب تسرب عصير البنكرياس. مطلوب رعاية كبيرة في هذه المرحلة في جميع عمليات التلاعب بالأوعية المجاورة. المرحلة التالية هي المرحلة الترميمية، والتي يتم خلالها تطبيق مفاغرة البنكرياس والصائم والمعدة والصائمية بشكل تسلسلي. تنتهي العملية بغسل وتصريف وخياطة تجويف البطن.

15.19. عمليات الأمعاء الدقيقة والكبيرة

خياطة الأمعاء هي خياطة تستخدم لخياطة جميع الأعضاء الأنبوبية المجوفة التي تحتوي جدرانها على هيكل هيكلي، أي. تتكون من 4 أغشية: مخاطية، وتحت مخاطية، وعضلية، ومصلية (أو عرضية)، مدمجة في حالتين مترابطتين بشكل غير محكم: مخاطية تحت مخاطية ومصلية عضلية.

يجب أن تستوفي خياطة الأمعاء عدة متطلبات: يجب أن تكون محكمة الغلق لمنع تسرب محتويات العضو المجوف وأن تكون قوية ميكانيكيًا، بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء الخياطة، يجب أن تكون مرقئًا. الشرط الآخر هو عدم تعقيم خياطة الأمعاء، أي. يجب ألا تخترق الإبرة الغشاء المخاطي في تجويف العضو، ويجب أن يظل الغشاء الداخلي سليما.

فغر الأمعاء- عملية تطبيق ناسور خارجي على الصائم (فغر الصائم) أو اللفائفي (فغر اللفائفي).

مؤشرات لعملية جراحية: لتصريف القناة الصفراوية المشتركة، والتغذية بالحقن، وتخفيف الضغط على الأنبوب المعوي، وسرطان الأعور.

تقنية التشغيل. الوصول - فتح البطن. يتم خياطة حلقة الأمعاء الدقيقة بغرز متقطعة إلى الصفاق الجداري. يتم فتح الأمعاء مباشرة أو بعد 2-3 أيام. يتم خياطة حواف جدار الأمعاء على الجلد.

فغر القولون- عملية وضع ناسور خارجي على الأمعاء الغليظة. يتم تحرير جزء فقط من البراز من خلال فغر القولون، أما الباقي فيسير بطريقته الطبيعية.

مؤشرات فغر القولون: نخر أو ثقب في جزء من القولون عندما يكون الاستئصال مستحيلاً، أورام القولون. اعتمادًا على الموقع، يتم التمييز بين فغر الأعور، وفغر السيني، وفغر المستعرض. الإجراء الأكثر شيوعًا هو فغر الأعور - عملية وضع ناسور خارجي على الأعور. تقنية فغر الأعور هي على النحو التالي. يتم إجراء شق في المنطقة الحرقفية اليمنى من خلال نقطة ماكبيرني. يتم إحضار الأعور إلى الجرح وخياطته إلى الصفاق الجداري. لا يتم فتح الأمعاء، ويتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. في غضون 1-2 أيام، يتم دمج الصفاق الحشوي على طول محيط الدرز بالكامل مع الصفاق الجداري. بعد ذلك يمكن فتح تجويف الأمعاء. يمكن إدخال أنبوب الصرف في الأمعاء لفترة من الوقت. حاليًا، يتم استخدام أكياس فغر القولون المصممة خصيصًا.

تقنية الفغر السيني والفغر المستعرض متشابهة.

فتحة الشرج غير طبيعية - ناسور القولون الخارجي الذي يتم إنشاؤه صناعياً عن طريق الجراحة، ويتم من خلاله إخراج محتوياته البرازية بالكامل.

مؤشرات للجراحة: أورام القولون الأساسي، وإصابات المستقيم، وانثقاب القرحة والرتوج.

تقنية التشغيل. يتم إجراء العملية فقط على المناطق الحرة من القولون - القولون المستعرض أو السيني. الوصول - شق مائل في منطقة الحرقفي الأيسر. يتم خياطة الصفاق الجداري على الجلد. يتم إدخال الحلقات الواردة والصادرة من القولون السيني إلى الجرح، ويتم خياطة حوافها المساريقية بغرز متقطعة رمادية مصلية لتشكيل "برميل مزدوج". يتم خياطة الصفاق الحشوي للأمعاء إلى الصفاق الجداري لعزل التجويف البريتوني عن البيئة الخارجية. جدار الأمعاء

يتم فتحها بعد بضعة أيام بشق عرضي، وبالتالي فتح تجويف كل من الحلقات الواردة والصادرة، مما يمنع مرور البراز إلى الحلقة البعيدة. مطلوب رعاية دقيقة لفتحة الشرج الاصطناعية.

استئصال الأمعاء الدقيقة - عملية لإزالة جزء من الصائم أو اللفائفي مع تكوين مفاغرة معوية من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب.

مؤشرات للجراحة: أورام الأمعاء الدقيقة، نخر الأمعاء الدقيقة بسبب تجلط الأوعية المساريقية، انسداد الأمعاء، فتق خانق.

تقنية التشغيل. الوصول - فتح البطن. بعد فتح تجويف البطن، تتم إزالة الجزء المراد استئصاله من الأمعاء إلى الجرح وفصله باستخدام قطع الشاش. بعد ذلك، في هذه المنطقة، يتم ربط جميع أوعية المساريق، وبعد ذلك يتم فصلها عن جدار الأمعاء. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال الأمعاء وتشكيل جذوع في الأطراف المتبقية. يتم تطبيق الجذوع على بعضها البعض بشكل متساوي ويتم تطبيق المفاغرة المعوية المعوية جنبًا إلى جنب لاستعادة سالكية الأنبوب الهضمي. يقوم بعض الجراحين بإجراء مفاغرة شاملة، وهي عملية فسيولوجية أكثر. يتم خياطة جرح البطن في طبقات.

استئصال القولون المستعرض - عملية إزالة جزء من القولون المستعرض مع مفاغرة نهاية إلى نهاية بين الأجزاء.

مؤشرات للجراحة: نخر أجزاء من الأمعاء، ورمها، الانغلاف.

التقنية الجراحية تشبه استئصال الأمعاء الدقيقة. بعد إزالة جزء من الأمعاء، يتم استعادة المباح عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية. نظرًا للتلوث الجرثومي الكبير للقولون، عند تطبيق المفاغرة، يتم استخدام خياطة ثلاثية الصفوف أو يتم إجراء المفاغرة بطريقة متأخرة.

استئصال نصف القولون الأيمن - عملية إزالة الأعور مع الجزء الأخير من اللفائفي والقولون الصاعد والقسم الأيمن من القولون المستعرض مع فرض مفاغرة بين اللفائفي والقولون المستعرض بطريقة نهاية إلى جانب أو جنبًا إلى جنب .

مؤشرات للجراحة: النخر، الانغلاف، الأورام.

تقنية التشغيل. يتم إجراء عملية فتح البطن. بعد فتح تجويف البطن، يتم عزل اللفائفي وتضميده

أوعية مساريقها، وبعد ذلك ينقطع المساريق. يتم قطع اللفائفي في الموقع المطلوب. والخطوة التالية هي عزل الأعور والقولون الصاعد وربط الأوعية التي تغذيهما. يتم قطع الجزء المراد إزالته من القولون، وخياطة جذعه بخياطة ثلاثية الصفوف. لاستعادة المباح المعوي، يتم إجراء مفاغرة اللفائفي المستعرض في المرحلة النهائية من العملية. يتم تصريف الجرح وخياطته طبقة بعد طبقة.

استئصال النصف الأيسر - عملية إزالة الجزء الأيسر من القولون المستعرض والنازل ومعظم القولون السيني مع فرض مفاغرة نهاية إلى نهاية بين القولون المستعرض وجذع القولون السيني أو الجزء الأولي من المستقيم. إشارة للجراحة: عملية ورم في النصف الأيسر من القولون.

15.20. استئصال الزائدة الدودية

استئصال الزائدة الدودية هي عملية لإزالة الزائدة الدودية. تعتبر هذه العملية من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها في جراحة البطن.

مؤشر استئصال الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية النزلي أو البلغمي أو المتعفن.

تقنية التشغيل. في المنطقة الحرقفية اليمنى، يتم إجراء شق متغير لجدار البطن الأمامي وفقًا لفولكوفيتش-دياكونوف بالتوازي مع الرباط الإربي من خلال نقطة ماكبيرني، التي تقع على حدود الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط السرة والبطن. العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (الشكل 15.27). أولاً، يتم تشريح الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة السطحية والصفاق في عضلة البطن المائلة الخارجية باستخدام مشرط. بعد ذلك، على طول الألياف، يتم فصل عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية بشكل صريح (لا يمكن عبور العضلات بمشرط بسبب الانقطاع اللاحق لإمدادات الدم إليها). بعد ذلك، يتم قطع اللفافة المستعرضة للبطن والصفاق الجداري بمشرط وإدخالها في تجويف البطن. يتم إدخال قبة الأعور مع الزائدة الدودية في الجرح. السمة المميزة للأعور من الدقاق هي وجود العمليات الدهنية والتورمات والأشرطة العضلية الطولية، ولكن يجب أن نتذكر أن جميع العصابات الثلاثة تتلاقى عند قاعدة الزائدة الدودية، والتي يمكن أن تكون بمثابة دليل للكشف عنها. يقوم أحد المساعدين بإصلاح الأعور بواسطة الجراح قرب نهاية العملية

أرز. 15.27.الشق المائل لاستئصال الزائدة الدودية:

1 - عضلة البطن المائلة الخارجية. 2 - عضلة البطن المائلة الداخلية. 3 - عضلة البطن المستعرضة. 4- الصفاق

يضع المشبك على مساريقه ويرفعه. بعد ذلك، يتم تطبيق المشبك مرقئ على المساريق، ويتم قطعه. يتم ضم جذع مساريق الزائدة الدودية تحت المشابك. يتطلب قطع وربط المساريق التنفيذ الدقيق لتجنب النزيف الشديد من جذع المساريق.

المرحلة التالية هي التلاعب بالعملية نفسها. يتم تثبيته بواسطة ما تبقى من المساريق في منطقة الطرف، ويتم وضع خياطة عضلية مصلية على الأعور حول قاعدة العملية. عند تطبيقه، من الضروري التأكد من أن الإبرة مرئية من خلال المصل في جميع الأوقات لتجنب تلف جدار الأعور. لا يتم تشديد خياطة سلسلة المحفظة بشكل مؤقت. التالي، أ

المشبك الذي يتم بموجبه ربط الزائدة الدودية بإحكام برباط. ثم يتم قطع العملية ومعالجة جذعها باليود. يمسك الجراح الجذع باستخدام ملاقط تشريحية، ويدفعه نحو الأعور، بينما يقوم في نفس الوقت بشد خياطة الخيط بالكامل. بعد ربطه، يجب أن يكون الجذع مغمورًا بالكامل فيه. يتم وضع خياطة عضلية مصلية على شكل حرف Z فوق خياطة خيط المحفظة للتقوية.

بعد ذلك، يتم استنزاف تجويف البطن تمامًا ويتم مراقبة الإرقاء. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت المصارف. يتم خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى باستخدام الأوتار: أولاً الصفاق، ثم طبقات العضلات، ثم صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية والأنسجة الدهنية تحت الجلد. يتم وضع الصف الأخير من الغرز على الجلد باستخدام الحرير.

15.21. عمليات الكلى

تتنوع العمليات التي تتم على أعضاء الجهاز البولي وتصنف كفرع منفصل من الطب - جراحة المسالك البولية. السمات المميزة للعمليات الجراحية على أعضاء الفضاء خلف الصفاق هي وجود أدوات جراحية خاصة، واستخدام الأساليب خارج الصفاق بشكل أساسي، ومؤخرًا استخدام أساليب التشغيل عالية التقنية. تسمح التقنيات الحديثة باستخدام أساليب التدخل الجراحي البسيط وتقنيات الجراحة المجهرية وطرق الجراحة الداخلية بالفيديو وطرق تنظير خلف الصفاق في جراحة المسالك البولية.

بضع الكلية- تشريح الكلى.

مؤشرات الجراحة هي الأجسام الغريبة في الكلى وقنوات الجروح العمياء وحصوات الكلى إذا كان من المستحيل إزالتها عبر الحوض.

تقنية التشغيل (الشكل 15.28). أحد المداخل يكشف الكلية ويزيلها إلى الجرح. بعد ذلك، يتم إصلاح الكلى ويتم تشريح الكبسولة الليفية والحمة. بعد إزالة الجسم الغريب، يتم وضع الغرز على الكلى بطريقة لا تلحق الضرر بنظام التجميع.

فغر الكلية- تركيب ناسور اصطناعي بين تجويف الحوض والبيئة الخارجية.

إشارة للجراحة: العوائق الميكانيكية على مستوى الحالب والتي لا يمكن إزالتها بأي طريقة أخرى.

تتضمن التقنية الجراحية تعريض الكلية وإجراء عملية بضع الكلية وتشريح الحوض. بعد ذلك، يتم تثبيت أنبوب الصرف بخياطة خيطية وإخراجه.

استئصال الكلى- إزالة جزء من الكلى. ولذلك فإن استئصال الكلى هو عملية لإنقاذ الأعضاء شهادةلأنها عمليات تشمل جزءًا من العضو، مثل السل، والمرحلة الأولية من ورم الكلى، والمشوكات، وإصابة الكلى، وغيرها.

وفقًا لتقنية إجراء عمليات الاستئصال، يتم تقسيمها إلى تشريحية (إزالة جزء أو جزأين) وغير تشريحية (على شكل إسفين، هامشية، وما إلى ذلك). مراحل العملية هي كما يلي. بعد الكشف عن الكلى، يتم تثبيت عنيق الكلى، ثم يتم استئصال المنطقة المصابة داخل الأنسجة السليمة. يتم خياطة سطح الجرح عن طريق الخياطة أو باستخدام سديلة على عنيق الأوعية الدموية. يتم تصريف السرير الكلوي وخياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة.

أرز. 15.28.استئصال الكلية اليمنى: مرحلة ربط وتقاطع عنيق الكلى

استئصال الكلية- استئصال الكلى. مؤشرات استئصال الكلية هي ورم خبيث، الكلى المسحوقة، موه الكلية، إلخ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية للكلية الثانية؛ وبدون فحصها لا يتم إجراء العملية.

تقنية التشغيل (الشكل 15.28). باستخدام إحدى الطرق، يتم كشف الكلى وخلعها في الجرح. بعد ذلك، يتم تنفيذ المرحلة الرئيسية من العملية: علاج عنيق الكلى. في البداية، يتم علاج الحالب عن طريق ربطه بين رباطين، ويتم كي الجذع بمحلول مطهر. ثم انتقل إلى ربط الشريان الكلوي والوريد الكلوي. بعد التأكد من سلامة الأربطة، يتم عبور الأوعية وإزالة الكلى. يتم تصريف الجرح وخياطته طبقة بعد طبقة.

تثبيت الكلية- تثبيت الكلى عند هبوطها. إن مؤشر تثبيت الكلية هو هبوط الكلى، حيث ينحني عنيق الأوعية الدموية ويتعطل تدفق الدم. حاليا، تم وصف العديد من طرق تثبيت الكلى. على سبيل المثال، يتم تثبيت الكلية على الضلع المغطي باستخدام الأربطة، وهناك تقنيات لقطع السديلة اللفافية والعضلية، والتي يتم من خلالها تثبيت العضو في السرير العضلي. لسوء الحظ، كل هذه الأساليب غالبا ما تؤدي إلى الانتكاسات.

15.22. مهام الاختبار

15.1. ينقسم جدار البطن الأمامي الجانبي باستخدام خطوط أفقية وعمودية:

1. لـ 8 مناطق.

2. لـ 9 مناطق.

3. لـ 10 مناطق.

4. لـ 11 منطقة.

5. لـ 12 منطقة.

15.2. من خلال إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط في الشرسوفي، يقوم الجراح بتشريح طبقات جدار البطن الأمامي بالتتابع. تحديد تسلسل طبقات القطع:

1. لينيا ألبا.

2. الجلد ذو الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

3. الصفاق الجداري.

4. اللفافة السطحية.

5. اللفافة المستعرضة.

6. الأنسجة البريتونية.

7. اللفافة الخاصة.

15.3. الطية المثانية السرية المتوسطة التي تكونت نتيجة لنمو الجنين هي:

1. طمس الشريان السري.

2. طمس الوريد السري.

3. طمس القناة البولية.

4. الأسهر.

15.4. في المراق الأيمن، عادةً ما يتم عرض 3 من الأعضاء المذكورة أو أجزاء منها:

1. جزء من الفص الأيمن للكبد.

2. الطحال.

3. جزء من الكلية اليمنى.

4. ذيل البنكرياس.

5. الثني الأيمن للقولون.

6. المرارة.

15.5. يتم إسقاط الاثني عشر على جدار البطن الأمامي الوحشي في المناطق التالية:

1. في الجانب الأيمن والأيسر.

2. في السرة والشرسوفي الصحيح.

3. في الشرسوفي الأيمن والجانبي الأيسر.

4. في الجانب الأيمن الشرسوفي الفعلي.

5. في الجانب السري والأيمن.

15.6. في القناة الأربية يمكن التمييز بين:

1. 3 جدران و 3 فتحات.

2. 4 جدران و4 فتحات.

3. 4 جدران وفتحتين.

4. 2 جدران و 4 فتحات.

5. 4 جدران و3 فتحات.

15.7. يتكون الجدار السفلي للقناة الأربية من:

1. الحواف السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية.

2. الرباط الإربي.

3. اللفافة العضدية.

4. الصفاق الجداري.

5. صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

15.8. عند إجراء جراحة القناة الأربية لمريض يعاني من فتق إربي غير مباشر، تهدف إجراءات الجراح إلى تعزيز:

15.9. عند إجراء إصلاح القناة الأربية لدى مريض يعاني من فتق إربي مباشر، تهدف إجراءات الجراح إلى تعزيز:

1. الجدار العلوي للقناة الأربية.

2. الجدار الأمامي للقناة الأربية.

3. الجدار الخلفي للقناة الأربية.

4. الجدار السفلي للقناة الأربية.

15.10. عند إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط:

1. يتم تجاوز السرة على اليمين.

2. يتم تجاوز السرة على اليسار.

3. يتم قطع السرة بالطول.

4. يتم قطع السرة.

5. اختيار الجانب لا يهم.

15.11. أحد الأعراض التي لوحظت في عدد من الأمراض المصحوبة بالركود في نظام الوريد البابي هو تمدد الأوردة الصافنة في المنطقة السرية لجدار البطن الأمامي. وهذا بسبب وجوده هنا:

1. التحويلات الشريانية الوريدية.

2. مفاغرة الأجوف الأجوف.

3. المفاغرة اللمفاوية الوريدية.

4. مفاغرة بورتوكافال.

15.12. تقع الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية مع الأوردة المصاحبة لها والتي تحمل نفس الاسم:

1. في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

2. في المهبل توجد عضلات البطن المستقيمة أمام العضلات.

3. في المهبل توجد عضلات البطن المستقيمة خلف العضلات.

4. في الأنسجة البريتونية.

15.13. وينقسم الطابقان العلوي والسفلي من تجويف البطن إلى:

1. ختم زيت كبير.

2. الرباط المعدي القولوني.

3. مساريق القولون المستعرض.

4. مساريق الأمعاء الدقيقة.

15.14. تشتمل أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن على 4 مما يلي:

2. المعدة.

4. الكبد مع المرارة.

5. البنكرياس.

6. الطحال.

8. القولون السيني.

15.15. تشتمل أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن على 5 مما يلي:

1. القولون الصاعد.

2. المعدة.

3. القولون النازل.

4. الكبد مع المرارة.

5. البنكرياس.

6. الطحال.

7. الأعور مع الزائدة الدودية.

8. القولون السيني.

9. الصائم واللفائفي.

15.16. تحديد حدود الجراب الكبدي.

1. من فوق.

2. الجبهة.

3. خلف.

4. من الأسفل.

5. صحيح.

تبقى 6.

أ- الجدار الجانبي للبطن. ب. الرباط التاجي للكبد.

ب. جدار البطن الأمامي.

G. القولون المستعرض. د. القبة اليمنى للحجاب الحاجز. E. القوس الساحلي. ز- الرباط المنجلي للكبد.

15.17. تحديد حدود الجراب قبل المعدة.

1. من فوق.

2. من الأسفل.

3. الجبهة.

4. خلف.

5. صحيح.

تبقى 6.

أ- الجدار الجانبي للبطن. ب. القبة اليسرى للحجاب الحاجز.

ب- المعدة.

د- الثرب الأصغر. د- جدار البطن الأمامي. E. القولون المستعرض. ز- الرباط المنجلي للكبد.

15.18. يتكون الثرب الصغير من 3 أربطة مما يلي:

1. الرباط الحجابي المعدي.

2. الرباط المعدي الطحالي.

3. الرباط المعدي القولوني.

4. الرباط الكبدي الاثني عشر.

5. الرباط الكبدي المعدي.

15.19. تثبيت جدران صندوق الحشو:

1. الأعلى.

2. القاع.

3. الجبهة.

4. خلفي.

أ. مساريق القولون المستعرض. ب- المعدة.

ب-الرباط المعدي القولوني. د- الثرب الأصغر.

د. الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري. E. القولون المستعرض. G. الفص المذنب من الكبد.

15.20. من بين التكوينات البريتونية الأربعة في الطابق السفلي من تجويف البطن، تتواصل بحرية مع الجراب البريتوني في الطابق العلوي:

1. الجيب المساريقي الأيسر.

2. القناة الجانبية اليسرى.

3. الجيب المساريقي الأيمن.

4. القناة الجانبية اليمنى.

15.21. يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق الشرايين الآتية من:

1. فقط من الجذع البطني.

2. من الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.

3. فقط من الشريان المساريقي العلوي.

15.22. فغر المعدة هو:

1. إدخال مسبار في تجويف المعدة.

2. تركيب ناسور خارجي صناعي على المعدة.

3. تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي.

4. تشريح جدار المعدة لإزالة الجسم الغريب ثم خياطة الجرح.

5. إزالة جزء من المعدة.

15.23. تثبيت المعدة هو:

1. خياطة أجزاء من جدار المعدة حول أنبوب فغر المعدة.

2. لا يوجد مثل هذا المصطلح.

3. هذا هو اسم تشريح جدار المعدة.

4. تثبيت المعدة على الصفاق الجداري بعدة غرز لعزل التجويف البريتوني عن محتويات المعدة.

5. تشريح العضلة العاصرة في منطقة البواب.

15.24. يتضمن قطع المبهم الكلي ما يلي:

1. عبور جذع العصب المبهم الأيسر فوق الحجاب الحاجز.

2. تقاطع جذعي العصب المبهم الأيسر والأيمن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة.

3. عبور جذع العصب المبهم الأيسر أسفل الحجاب الحاجز مباشرة.

4. تقاطع جذع العصب المبهم الأيسر أسفل أصل فرعه الكبدي.

5. تقاطع فروع العصب المبهم الأيسر الممتد إلى جسم المعدة.

15.25. يتضمن قطع المبهم الانتقائي ما يلي:

1. تقاطع جذع العصب المبهم الأيسر أسفل أصل فرعه الكبدي.

2. تقاطع فروع العصب المبهم الأيسر الممتد إلى جسم المعدة.

3. تقاطع فروع العصب المبهم الأيسر الممتد إلى قاع المعدة وجسمها.

4. تقاطع جذع العصب المبهم الأيسر فوق أصل فرعه الكبدي.

5. لا شيء من الخيارات.

15.26. الكبد يفرز:

1. 7 شرائح.

2. 8 شرائح.

3. 9 شرائح.

4. 10 شرائح.

15.27. أثناء عملية استئصال المرارة، يتم تحديد الشريان الكيسي عند قاعدة مثلث كالوت، الذي يشكل جانباه الجانبيان اثنين من التشكيلات التشريحية التالية:

1. القناة الصفراوية المشتركة.

2. القناة الكبدية المشتركة.

3. القناة الكبدية اليمنى.

4. القناة الكيسية.

5. الشريان الكبدي الخاص.

15.28. تحديد تسلسل أجزاء القناة الصفراوية المشتركة:

1. الجزء الاثني عشر.

2. الجزء فوق الاثني عشري.

3. جزء البنكرياس.

4. الجزء الرجعي.

15.29. المواضع النسبية في الرباط الكبدي الاثني عشري للقناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي السليم والوريد البابي هي كما يلي:

1. الشريان على طول الحافة الحرة للرباط، والقناة إلى اليسار، والوريد بينهما والخلف.

2. قناة على طول الحافة الحرة للرباط، الشريان إلى اليسار، والوريد بينهما والخلف.

3. الوريد على طول الحافة الحرة للرباط، الشريان إلى اليسار، والقناة بينهما والخلف.

4. قناة على طول الحافة الحرة للرباط، الوريد إلى اليسار، والشريان بينهما والخلف.

15.30. ينقسم الجذع البطني عادةً إلى:

1. الشريان المعدي الأيسر.

2. الشريان المساريقي العلوي.

3. الشريان المساريقي السفلي.

4. الشريان الطحالي.

5. الشريان الكبدي المشترك.

6. شريان المرارة.

15.31. يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد البابي من 5 من الأعضاء التالية:

1. المعدة.

2. الغدد الكظرية.

3. القولون.

4. الكبد.

5. البنكرياس.

6. الكلى.

7. الطحال.

8. الأمعاء الدقيقة.

15.32. يتدفق الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف السفلي من 3 من الأعضاء التالية:

1. المعدة.

2. الغدد الكظرية.

3. القولون.

4. الكبد.

5. البنكرياس.

6. الكلى.

7. الطحال.

8. الأمعاء الدقيقة.

15.33. من بين الاختلافات الخارجية الأربعة بين الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة، العلامة الأكثر موثوقية هي:

1. موقع عضلات القولون الطولية على شكل ثلاثة أشرطة.

2. وجود خراجات وأخاديد دائرية في القولون.

3. وجود الزوائد الدهنية في القولون.

4. اللون الأزرق الرمادي للأمعاء الغليظة واللون الوردي الفاتح للأمعاء الدقيقة.

15.34. يأتي إمداد الدم إلى الأعور من حوض الشريان:

1. المساريقي العلوي.

2. المساريقي السفلي.

3. الحرقفي الخارجي.

4. الحرقفي الداخلي.

5. الكبد العام.

15.35. يتم تنفيذ التدفق الوريدي من الأعور إلى الجهاز الوريدي:

1. الجزء السفلي مجوف.

2. أعلى جوفاء.

3. الجزء السفلي والعلوي مجوفان.

4. البوابة.

5. الياقة والجزء السفلي مجوف.

15.36. الميزات التي تحدد الاختلافات بين العمليات على الأمعاء الغليظة والعمليات على الأمعاء الدقيقة هي كما يلي:

1. جدار الأمعاء الغليظة أكثر سمكًا من الجدار الرقيق.

2. جدار الأمعاء الغليظة أرق من الجدار الرقيق.

3. تحتوي الأمعاء الدقيقة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الغليظة.

4. تحتوي الأمعاء الغليظة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الدقيقة.

5. تتوزع الألياف العضلية بشكل غير متساو في جدار القولون.

15.37. في الفضاء خلف الصفاق بين اللفافة داخل البطن وخلف الصفاق يوجد:

1. طبقة الألياف خلف الصفاق.

2. الأنسجة الحويصلية.

3. الألياف المحيطية.

15.38. يقع النسيج المحيطي بين:

1. القولون الصاعد أو النازل واللفافة الرجعية القولونية.

2. اللفافة الكلوية الرجعية والمغصية الأمامية.

3. اللفافة الرجعية القولونية وداخل البطن.

15.39. توجد الألياف المحيطة بالكلية:

1. تحت المحفظة الليفية للكلية.

2. بين المحفظة الليفية واللفافية.

3. فوق الكبسولة اللفافية للكلية.

15.40. تنشأ الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي البطني على مستوى:

15.41. تحديد ترتيب ترتيب كبسولات الكلية الثلاثة بدءاً من حمتها:

1. كبسولة الدهون.

2. كبسولة اللفافة.

3. كبسولة ليفية.

15.42. بالنسبة للعمود الفقري، تقع الكلية اليسرى على مستوى:

15.43. بالنسبة للعمود الفقري، تقع الكلية اليمنى على مستوى:

15.44. يوجد أمام الكلية اليسرى أربعة من الأعضاء التالية:

1. الكبد.

2. المعدة.

3. البنكرياس.

4. الاثني عشر.

5. حلقات الأمعاء الدقيقة.

7. ثنية الطحال في القولون.

15.45. يوجد أمام الكلية اليمنى ثلاثة من الأعضاء التالية:

1. الكبد.

2. المعدة.

3. البنكرياس.

4. الاثني عشر.

5. حلقات الأمعاء الدقيقة.

6. القولون الصاعد.

15.46. توجد عناصر عنيق الكلى في الاتجاه من الأمام إلى الخلف بالتسلسل التالي:

1. الشريان الكلوي، الوريد الكلوي، الحوض.

2. الوريد الكلوي، الشريان الكلوي، الحوض.

3. الحوض، الوريد الكلوي، الشريان الكلوي.

4. الحوض، الشريان الكلوي، الوريد الكلوي.

15.47. أساس عزل شرائح الكلى هو:

1. تفرع الشريان الكلوي.

2. تكوين الوريد الكلوي.

3. موقع الكؤوس الكلوية الصغيرة والكبيرة.

4. موقع أهرامات الكلى.