ضحك بلا سبب. الضحك العصبي

رسم توضيحي / صورة: من المصادر المفتوحة

قد يكون الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه علامة على مرض أو حالة تؤثر عادة على الجهاز العصبي

يمكن أن يكون الضحك المرضي الذي لا يمكن السيطرة عليه وغير المعقول عرضًا طبيًا لمشاكل صحية خطيرة مثل أورام المخ والسكتة الدماغية ومتلازمة أنجلمان ومتلازمة توريت واضطرابات الجهاز العصبي بسبب تعاطي المخدرات.

للوهلة الأولى، يبدو الارتباط بين الضحك والمرض غريبًا، لأننا عادة نضحك عندما نكون سعداء أو نعتقد أن هناك شيئًا مضحكًا. وفقا لعلم السعادة، فإن الضحك المتعمد يمكن أن يحسن مزاجنا ويجعلنا سعداء. ولكن الأمر مختلف تمامًا إذا كنت تقف في طابور في البنك أو في السوبر ماركت، وفجأة يضحك شخص ما فجأة وبعنف دون سبب واضح. قد يعاني الشخص الضاحك من تشنجات عصبية أو رعشة أو يبدو مشوشًا قليلاً. يمكن لأي شخص أن يضحك ويبكي في نفس الوقت، بينما يبدو إما طفوليًا أو ضحية للعنف.

إذا بدأت في الضحك بشكل لا إرادي وفي كثير من الأحيان، فقد يشير ذلك إلى أحد الأعراض مثل الضحك المرضي. إنها علامة على وجود مرض كامن أو حالة مرضية تؤثر عادة على الجهاز العصبي. ولا يزال الباحثون يحاولون معرفة المزيد عن هذه الظاهرة (الضحك المرضي عادة لا يرتبط بالفكاهة أو التسلية أو أي تعبير آخر عن الفرح).

كما تعلمون، دماغنا هو مركز التحكم في الجهاز العصبي. يرسل إشارات تتحكم في الأفعال اللاإرادية مثل التنفس ونبض القلب، والأفعال الإرادية مثل المشي أو الضحك. عندما تنحرف هذه الإشارات بسبب خلل في التوازن الكيميائي، أو نمو غير طبيعي في الدماغ، أو عيب خلقي، قد تحدث نوبات من الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه.

فلنتعرف أكثر على الأمراض والأعراض الطبية التي قد يصاحبها الضحك (ولكن ليس الابتسام).

الضحك بسبب المرض

عادة ما يضطر المرضى أو أفراد أسرهم إلى طلب المساعدة بسبب أي علامات مرضية أخرى، ولكن ليس بسبب الضحك. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون الضحك عرضًا طبيًا يستحق الاهتمام الدقيق.

إليك مثال: في عام 2007، بدأت فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات من نيويورك تتصرف بشكل غير عادي: تضحك بشكل دوري وتتذمر (كما لو كانت تتألم) في نفس الوقت. اكتشف الأطباء أنها مصابة بنوع نادر من الصرع يسبب الضحك اللاإرادي. ثم اكتشفوا ورماً حميداً في دماغ الفتاة وقاموا بإزالته. وبعد العملية اختفى أيضا من أعراض هذا الورم وهو الضحك اللاإرادي.

لقد ساعد الجراحون وأطباء الأعصاب مرارًا وتكرارًا الأشخاص المصابين بأورام أو أكياس في المخ على التخلص من نوبات الضحك اللاإرادية والتي لا يمكن السيطرة عليها. والحقيقة أن إزالة هذه التكوينات يزيل الضغط على مناطق الدماغ المسببة لها. يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الحادة أيضًا ضحكًا غير طبيعي.

الضحك هو أحد أعراض متلازمة أنجلمان، وهو اضطراب كروموسومي نادر يؤثر على الجهاز العصبي. غالبًا ما يضحك المرضى بسبب زيادة تحفيز أجزاء الدماغ التي تتحكم في الفرح. متلازمة توريت هي اضطراب عصبي بيولوجي يسبب التشنجات اللاإرادية والنوبات الصوتية اللاإرادية. لا يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة توريت عمومًا إلى العلاج إلا إذا تداخلت أعراضهم مع الأنشطة اليومية، مثل العمل أو المدرسة. يمكن للأدوية والعلاج النفسي أن يساعد المرضى على تقليل أعراضهم.

يمكن أن يكون الضحك أيضًا أحد أعراض تعاطي المخدرات أو الاعتماد على المواد الكيميائية. وفي كلتا الحالتين، يرسل الجهاز العصبي التالف إشارات، بما في ذلك تلك التي تسبب الضحك. الخرف والقلق والخوف والأرق يمكن أن يسبب أيضًا الضحك اللاإرادي.

اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا. مراقبة المراهقين في عملية "طقوس الخطوبة" لأحد أفراد الجنس الآخر. هل تتذكر عندما كنت مراهقًا يضحك بنفسك؟ يؤدي الضحك العصبي تقريبًا نفس وظيفة الصفير أو التحدث إلى النفس أثناء المشي في مقبرة أو زقاق مظلم. الصفير يهدئ الشخص الخائف. يؤدي الضحك العصبي نفس الوظيفة بالنسبة لشخص في وضع غير مريح.

كما يتضح من الضحك العصبي. وفي الوقت نفسه، فإن الضحك العصبي ينزع سلاحه عندما يصبح الوضع متوتراً. يمكن لأي شخص استخدام الضحك في الوقت المناسب للتخلص من التوتر المكبوت. بالإضافة إلى ذلك، الضحك هو رد فعل بشري يسهل تقليده. لذلك، يمكن استخدامه لإخفاء التوتر عن المراقب العادي. الضحك العصبي يمكن أن يظهر أن الموضوع الذي تتم مناقشته مهم جداً أو مؤلم للمتحدث، ويمكن أن يظهر مراوغة أو حتى خداع.

يساعد الضحك العصبي على كسب الوقت قبل التحدث.

الأعراض اللفظية للتنهد لها تفسيران رئيسيان. أولا، تشير التنهدات المستمرة أثناء المحادثة إلى أن محاورك في هذه الحالة يشعر بالأسف على نفسه وربما يعاني من الاكتئاب. ولا أقصد أن أقول إنه يعاني من اكتئاب سريري ويحتاج إلى خدمات طبيب نفسي. ربما يود الآن أن ينأى بنفسه عن الموقف أو ينهيه ببساطة وينتقل إلى قضية أخرى. يشير نفس عميق واحد بعد مقاومة طويلة أو سلوك عدواني صريح إلى أن المعركة العاطفية أو المعرفية الداخلية قد انتهت. يكون الشخص مستعدًا للاستسلام وقبول وجهة نظر الشخص الآخر. كثيرا ما يشهد المحققون مثل هذه التنهدات. وبعدهم يصبح المشتبه بهم مستعدين للاعتراف. ويسمى هذا السلوك "القبول". ولم يعد الشخص يقاوم حقيقة أو واقع الوضع الحالي.

الضحك العصبي، من ماذا يأتي؟

الضحك العصبي هو أحد إشارات الكلام التي يصدرها جسم الإنسان لحالة التوتر. إنها وسيلة من وسائل الدفاع النفسي الذي يخفف من التوتر وفي نفس الوقت يخفي درجة القلق الذي يعاني منه. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الضحك العصبي على كسب الوقت ومعرفة كيفية التصرف بالضبط في الموقف الحالي. إن القدرة على استخدام الضحك العصبي في الوقت المناسب تنزع سلاح الخصم، وتنزع فتيل الموقف عندما يصبح الوضع خطيرًا للغاية (على سبيل المثال، عندما تقوم بتدريس درس لوافد جديد متهور في المدرسة، أو جندي شاب، أو في حدث ما) لقاء مع لصوص في زقاق مظلم).

التقطت الصورة ضحكًا عصبيًا طبيعيًا قبل القفز بالمظلة الأولى.

عادة ما يأتي الضحك العصبي من اليأس. عندما يدرك الإنسان أنه لا يفهم شيئاً. عندما لا يستطيع أن يشرح لماذا فعل هذا أو ذاك. بشكل عام، فهو لا يفهم ما يحدث. يبدو مخيفا، لكنه يضحك. إذا جاز التعبير، رد فعل دفاعي.

الضحك العصبي

يعد الضحك العصبي أحد أكثر إشارات الكلام إثارة للاهتمام التي يستخدمها الشخص تحت الضغط. أولاً، فهو يخفف التوتر في نفس الوقت ويخفي درجة القلق الذي يعاني منه. اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا. مراقبة المراهقين في عملية "طقوس الخطوبة" لأحد أفراد الجنس الآخر. هل تتذكر عندما كنت مراهقًا يضحك بنفسك؟ يؤدي الضحك العصبي تقريبًا نفس وظيفة الصفير أو التحدث إلى النفس أثناء المشي في مقبرة أو زقاق مظلم. الصفير يهدئ الشخص الخائف. يؤدي الضحك العصبي نفس الوظيفة بالنسبة لشخص في وضع غير مريح.

بالإضافة إلى ذلك، يساعد الضحك العصبي على كسب الوقت قبل قول شيء ما. إنه يمنح الشخص القليل من الوقت الإضافي للتفكير وإعداد استجابة آمنة. ليس من المستغرب على الإطلاق أن يكون هناك أشخاص يبدأون دائمًا بالضحك أو القهقهة قبل الدخول في المحادثة. ويساعدهم الضحك على تحديد رد فعلهم تجاه ما يقال. اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا. وقد يضحك الإنسان قبل أن يجيب على السؤال الذي يطرح عليه.

وفي الوقت نفسه، فإن الضحك العصبي ينزع سلاحه عندما يصبح الوضع متوتراً. يمكن لأي شخص استخدام الضحك في الوقت المناسب للتخلص من التوتر المكبوت. بالإضافة إلى ذلك، الضحك هو رد فعل بشري يسهل تقليده. لذلك، يمكن استخدامه لإخفاء التوتر عن المراقب العادي. الضحك العصبي يمكن أن يظهر أن الموضوع الذي تتم مناقشته مهم جداً أو مؤلم للمتحدث، ويمكن أن يظهر مراوغة أو حتى خداع. يساعد الضحك العصبي على كسب الوقت قبل قول شيء ما.

يمكنك معرفة المزيد حول معنى الإشارات السلوكية، ومظاهر الإيماءات والعواطف، وكذلك المظاهر الأكثر شيوعًا في موقف معين اعتمادًا على التجارب التي تمر بها، من المواد الموجودة في قسم "صائدي السلوك".

جميع المواد المنشورة على الموقع هي ملكية حصرية للمؤلفين. يحظر الاستنساخ أو أي استخدام آخر للمواد دون الحصول على إذن خاص. تتم حماية المواد من خلال الإيداع الموثق. يتم التحكم في النسخ بواسطة خدمة Copyscape. يتم تسجيل حقائق انتهاك حقوق الطبع والنشر، وتكون قضايا انتهاك حقوق الطبع والنشر في المحاكم محل اهتمام شركائنا القانونيين.

أسباب التطور وأعراض التأثير المرضي

يشير التأثير المرضي (مرادفات: التأثير البصلي الكاذب (PBA)، والقدرة العاطفية، والتأثير المتغير، والسلس العاطفي) إلى الاضطرابات العصبية التي تتميز بنوبات لا إرادية أو عنيفة أو لا يمكن السيطرة عليها من البكاء أو الضحك أو التعبيرات العاطفية الأخرى. غالبًا ما يحدث PBA بشكل ثانوي نتيجة لمرض عصبي أو إصابة في الدماغ.

قد يصبح المرضى عاطفيين دون سبب أو سيطرة، أو قد تكون استجاباتهم العاطفية غير متناسبة مع شدة الاضطراب. الشخص، كقاعدة عامة، غير قادر على إيقاف نفسه في غضون بضع دقائق. قد تبدو الحلقات غير مناسبة للبيئة وليس فقط فيما يتعلق بالمشاعر السلبية - فقد يضحك المريض بشكل لا يمكن السيطرة عليه عندما يكون غاضبًا أو منزعجًا، على سبيل المثال.

علامات وأعراض الاضطراب

السمة الأساسية لهذا الاضطراب هي عتبة منخفضة مرضيًا لمظاهر الاستجابة السلوكية للضحك أو البكاء أو كليهما. غالبًا ما يُظهر المريض نوبات من الضحك أو البكاء دون دافع واضح أو استجابة لمحفزات لم تكن لتسبب مثل هذه الاستجابة العاطفية قبل ظهور الاضطراب العصبي الأساسي. في بعض المرضى، يكون رد الفعل العاطفي مبالغًا فيه في شدته، لكن تكافؤ التحفيز المستفز يتزامن مع طبيعة الظروف البيئية المصاحبة. على سبيل المثال، يثير حافز الحزن حالة مبالغ فيها من الناحية المرضية من البكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

ومع ذلك، في بعض المرضى الآخرين، قد تكون طبيعة الصورة العاطفية غير متوافقة، بل وتتعارض مع التكافؤ العاطفي للمحفز المثير. على سبيل المثال، قد يضحك المريض استجابة لأخبار حزينة أو يبكي استجابة لمحفزات خفيفة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، بعد إثارة الموقف، يمكن أن تتحول الحلقات من الضحك إلى البكاء أو العكس.

يمكن أن تكون أعراض التأثير المرضي شديدة جدًا وتتميز بنوبات مستمرة لا هوادة فيها. وتشمل خصائص هذا الأخير ما يلي:

• يمكن أن تكون بداية النوبة مفاجئة وغير متوقعة، حيث يصف العديد من المرضى الحالة بأنها نوبة كاملة للتفكير والعواطف.
• تستمر الومضات عادةً من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق على الأكثر.
• قد تحدث الحلقات عدة مرات في اليوم.

يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية من نوبات لا يمكن السيطرة عليها من الضحك أو البكاء أو كليهما، والتي تكون إما مبالغ فيها أو غير متسقة مع السياق الذي تحدث فيه. عندما يعاني المرضى من ضعف إدراكي كبير، مثل مرض الزهايمر، قد يكون من غير الواضح ما إذا كان العرض هو أحد أعراض التأثير المرضي أو شكل صارخ من خلل التنظيم العاطفي. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الإدراك السليم غالبًا ما يبلغون عن الأعراض على أنها قلق يؤدي إلى نوبات هستيرية. يفيد المرضى أن نوباتهم، في أحسن الأحوال، قابلة جزئيًا فقط للتحكم الطوعي في النفس، وما لم يواجهوا تغيرات كبيرة في الحالة العقلية، فغالبًا ما يكونون على دراية بمشكلتهم ويدركون تمامًا أن حالتهم هي اضطراب وليس سمة شخصية. .

في بعض الحالات، يمكن أن يكون التأثير السريري للتأثير المرضي شديدًا للغاية، مع أعراض مستمرة لا هوادة فيها يمكن أن تساهم في فقدان الوعي لدى المرضى وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة من حولهم.

تأثير اجتماعي

يمكن أن يكون للـ PBA تأثير كبير على الأداء الاجتماعي للمرضى وعلاقاتهم مع الآخرين. هذه الانفجارات العاطفية المفاجئة والمتكررة والمتطرفة التي لا يمكن السيطرة عليها يمكن أن تؤدي إلى العزلة الاجتماعية وتتداخل مع الأنشطة اليومية والتطلعات الاجتماعية والمهنية، ولها تأثير سلبي على الصحة العامة للمريض.

عادة ما يرتبط حدوث انفعالات خارجة عن السيطرة بالعديد من الاضطرابات العصبية الإضافية، مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، ومرض باركنسون، والشلل الدماغي، والتوحد، والصرع، والصداع النصفي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في التكيف الاجتماعي وتجنب المريض للتفاعلات الاجتماعية، مما يؤثر بدوره على آلية التغلب على العقبات اليومية.

التأثير المرضي والاكتئاب

سريريًا، PBA يشبه إلى حد كبير نوبات الاكتئاب، ومع ذلك، يجب على الأخصائي التمييز بمهارة بين هاتين الحالتين المرضيتين ومعرفة الاختلافات الرئيسية بينهما.

في حالة الاكتئاب، عادة ما يكون سلس البول العاطفي على شكل بكاء علامة على الحزن العميق، في حين أن التأثير المرضي يسبب هذا العرض بغض النظر عن الحالة المزاجية الأساسية أو يتجاوز بشكل كبير حافزه الفاحش. بالإضافة إلى ذلك، فإن مفتاح التمييز بين الاكتئاب والاضطراب النفسي البرمجي هو المدة: تحدث نوبات الاضطراب العاطفي المفاجئ بطريقة عرضية قصيرة، في حين أن نوبة الاكتئاب هي ظاهرة طويلة الأمد وترتبط ارتباطًا وثيقًا بحالة مزاجية أساسية. مستوى ضبط النفس في كلتا الحالتين يكون في حده الأدنى أو غائباً تماماً، ومع ذلك، في حالة الاكتئاب، يمكن التحكم في التعبير العاطفي عن طريق الموقف. وبالمثل، فإن محفز نوبات البكاء لدى المرضى الذين يعانون من PBA قد يكون غير محدد، أو ضئيلًا، أو غير مناسب، ولكن في حالة الاكتئاب يكون المحفز خاصًا بالحالة المزاجية.

في بعض الحالات، قد يتعايش المزاج المكتئب والـ PBA. في الواقع، يعد الاكتئاب أحد أكثر التغيرات العاطفية شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من مرض ما أو مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يصاحب الاكتئاب PBA. إن وجود أمراض مصاحبة يعني أن المريض الحالي من المرجح أن يكون له تأثير مرضي أكثر من الاكتئاب.

أسباب PBA

إن المشاركة الفيزيولوجية المرضية المحددة في المظاهر المتكررة لهذه الحالة المنهكة قيد التحقيق. تظل الآليات المسببة للأمراض الأولية لـ PBA مثيرة للجدل حتى الآن. تركز إحدى الفرضيات على دور المسارات القشرية البصلية في تعديل التعبيرات العاطفية وتشير إلى أن آلية التأثير المرضي تتطور إذا كانت هناك آفة ثنائية في القناة القشرية الهابطة. تتسبب هذه الحالة في فشل التحكم الإرادي في العواطف، مما يؤدي إلى تحريرها أو تحريرها من خلال ردود الفعل المباشرة لمراكز الضحك أو البكاء في جذع الدماغ. تشتبه نظريات أخرى في تورط قشرة الفص الجبهي في تطور التأثير المرضي.

قد يكون البصل الكاذب حالة تحدث كعرض من أعراض مرض عصبي ثانوي أو إصابة في الدماغ وتنتج عن فشل في الشبكات العصبية التي تتحكم في توليد وتنظيم القوة الحركية للعاطفة. يُرى PBA بشكل أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من إصابات عصبية مثل إصابات الدماغ المؤلمة والسكتة الدماغية. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأمراض العصبية مثل الخرف، بما في ذلك مرض الزهايمر، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، ومرض لايم، ومرض باركنسون. كانت هناك عدة تقارير تفيد بأن مرض جريفز، أو قصور الغدة الدرقية، مع الاكتئاب، غالبًا ما يسبب تأثيرات مرضية.

وقد لوحظ أيضًا أن PBA يرتبط مع العديد من اضطرابات الدماغ الأخرى، بما في ذلك أورام المخ، ومرض ويلسون، والشلل البصلي الكاذب الزهري، والتهاب الدماغ غير المحدد. بشكل أقل شيوعًا، تشمل الحالات المرتبطة بـ PBA الصرع الجيلاتي وانحلال الميالين الجسري المركزي وتراكم الدهون والتعرض للمواد الكيميائية (مثل أكسيد النيتروز والمبيدات الحشرية) ومتلازمة أنجلمان.

ويعتقد أن هذه الأمراض والإصابات العصبية الأولية يمكن أن تؤثر على تدفق الإشارات الكيميائية في الدماغ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل المسارات العصبية التي تتحكم في التعبير العاطفي.

يعد PBA أحد أعراض المتلازمات السلوكية بعد السكتة الدماغية، حيث تتراوح معدلات الانتشار المبلغ عنها من 28٪ إلى 52٪. غالبًا ما يوجد هذا المزيج عند مرضى السكتة الدماغية المسنين. العلاقة بين اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية والـ PBA معقدة لأن الاكتئاب يحدث أيضًا بمعدلات عالية لدى الناجين من السكتات الدماغية. تجدر الإشارة إلى أن التأثير المرضي يكون أكثر وضوحًا لدى المرضى بعد السكتة الدماغية، كما أن وجود متلازمة الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى تفاقم جانب "البكاء" من أعراض الـ PBA.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن ما يقرب من 10٪ من مرضى التصلب المتعدد يعانون من نوبة واحدة على الأقل من القدرة العاطفية. عادة ما يرتبط PBA هنا بالمراحل المتأخرة من المرض (مرحلة التقدم المزمن). يرتبط التأثير المرضي لدى مرضى التصلب المتعدد بضعف فكري شديد وإعاقة وإعاقة عصبية.

تظهر الأبحاث أن PBA في الناجين من TBI يظهر انتشارًا بنسبة 5٪ وهو أكثر شيوعًا مع صدمات الرأس الأكثر شدة، وهو ما يتوافق مع السمات العصبية الأخرى التي تشير إلى الشلل البصلي الكاذب.

علاج

يعد الإعداد النفسي للمرضى وأسرهم أو مقدمي الرعاية عنصرًا مهمًا في العلاج المناسب لـ PBA. قد يُساء تفسير البكاء المرتبط بالضيق على أنه اكتئاب، وقد يحدث الضحك في موقف لا يتضمن بأي حال من الأحوال رد الفعل هذا. يجب أن يفهم الأشخاص من حولك أن هذه متلازمة لا إرادية. تقليديا، قد يكون لمضادات الاكتئاب مثل سيرترالين، فلوكستين، سيتالوبرام، نورتريبتيلين وأميتريبتيلين بعض الفوائد في السيطرة على الأعراض، ولكن المرض غير قابل للشفاء بشكل عام.

التعليقات والملاحظات:

يحدث هذا في الوقت الحاضر بشكل متزايد، وأعتقد أن ذلك يرجع في المقام الأول إلى العدد الكبير من الإصابات. أعتقد أن كل واحد منا يجب أن يكون على دراية بهذا الموضوع حتى يتمكن من مساعدة شخص ما في المستقبل.

متى يكون الضحك عرضا طبيا؟

يمكن أن يكون الضحك المرضي، الطوعي، الذي لا يمكن السيطرة عليه، عرضًا طبيًا لمشاكل صحية خطيرة مثل ورم الدماغ، والسكتة الدماغية، ومتلازمة أنجلمان، ومتلازمة توريت، بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز العصبي بسبب تعاطي المخدرات.

للوهلة الأولى، تبدو العلاقة بين الضحك والمرض غريبة، ففي نهاية المطاف، نحن نضحك عادة عندما نكون سعداء أو نعتقد أن هناك شيئًا مضحكًا. وفقا لعلم السعادة، فإن الضحك المتعمد يمكن أن يحسن مزاجنا ويجعلنا سعداء. ولكن الأمر مختلف تمامًا إذا كنت تقف في طابور في البنك أو في السوبر ماركت، وفجأة يضحك شخص ما فجأة وبعنف دون سبب واضح. قد يعاني الشخص الضاحك من تشنجات عصبية أو رعشة أو يبدو مشوشًا قليلاً. يمكن لأي شخص أن يضحك ويبكي في نفس الوقت، بينما يبدو إما طفوليًا أو ضحية للعنف.

إذا بدأت في الضحك بشكل لا إرادي وفي كثير من الأحيان، فقد يشير ذلك إلى أحد الأعراض مثل الضحك المرضي. إنها علامة على وجود مرض كامن أو حالة مرضية تؤثر عادة على الجهاز العصبي. ولا يزال الباحثون يحاولون معرفة المزيد عن هذه الظاهرة (الضحك المرضي عادة لا يرتبط بالفكاهة أو التسلية أو أي تعبير آخر عن الفرح).

كما تعلمون، دماغنا هو مركز التحكم في الجهاز العصبي. يرسل إشارات تتحكم في الأفعال اللاإرادية مثل التنفس ونبض القلب، والأفعال الإرادية مثل المشي أو الضحك. عندما تنحرف هذه الإشارات بسبب خلل في التوازن الكيميائي، أو نمو غير طبيعي في الدماغ، أو عيب خلقي، قد تحدث نوبات من الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه.

دعونا نتعرف أكثر على الأمراض والأعراض الطبية التي قد يصاحبها الضحك وليس الابتسام.

الضحك بسبب المرض

عادة ما يضطر المرضى أو أفراد أسرهم إلى طلب المساعدة بسبب أي علامات مرضية أخرى، ولكن ليس بسبب الضحك. ومع ذلك، فإن الضحك يكون في بعض الأحيان أحد الأعراض الطبية التي تستحق الاهتمام الدقيق.

إليك مثال: في عام 2007، بدأت فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات من نيويورك تتصرف بشكل غير عادي: تضحك بشكل دوري وتتذمر (كما لو كانت تتألم) في نفس الوقت. اكتشف الأطباء أنها مصابة بنوع نادر من الصرع يسبب الضحك اللاإرادي. ثم اكتشفوا ورماً حميداً في دماغ الفتاة وقاموا بإزالته. وبعد العملية اختفى أيضا عرض هذا الورم وهو الضحك اللاإرادي.

لقد ساعد الجراحون وأطباء الأعصاب مرارًا وتكرارًا الأشخاص المصابين بأورام أو أكياس في المخ على التخلص من نوبات الضحك اللاإرادية والتي لا يمكن السيطرة عليها. والحقيقة أن إزالة هذه التكوينات يزيل الضغط على مناطق الدماغ المسببة لها. يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الحادة أيضًا ضحكًا غير طبيعي.

الضحك هو أحد أعراض متلازمة أنجلمان، وهو اضطراب كروموسومي نادر يؤثر على الجهاز العصبي. غالبًا ما يضحك المرضى بسبب زيادة تحفيز أجزاء الدماغ التي تتحكم في الفرح. متلازمة توريت هي اضطراب عصبي بيولوجي يسبب التشنجات اللاإرادية والنوبات الصوتية اللاإرادية. لا يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة توريت عمومًا إلى العلاج إلا إذا تداخلت أعراضهم مع الأنشطة اليومية، مثل العمل أو المدرسة. يمكن للأدوية والعلاج النفسي أن يساعد المرضى على تقليل أعراضهم.

يمكن أن يكون الضحك أيضًا أحد أعراض تعاطي المخدرات أو الاعتماد على المواد الكيميائية. وفي كلتا الحالتين، يرسل الجهاز العصبي التالف إشارات، بما في ذلك تلك التي تسبب الضحك. الخرف والقلق والخوف والأرق يمكن أن يسبب أيضًا الضحك اللاإرادي.

من إعداد فيكتور سوخوف

الأمراض المرتبطة:

تعليمات للأدوية

تعليقات

تسجيل الدخول باستخدام:

تسجيل الدخول باستخدام:

المعلومات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. طرق التشخيص والعلاج ووصفات الطب التقليدي وما إلى ذلك. لا ينصح باستخدامه بنفسك. تأكد من استشارة أحد المتخصصين حتى لا تضر بصحتك!

ما هو المفيد أن نعرفه عن ضحك الأطفال

من أين يأتي الضحك الطبيعي والصناعي، ولماذا يضحك الطفل عند دغدغته، وهل من الخطورة الضحك دون إصدار صوت، وكيف نميز الضحك العصبي عن "الضحك".

الضحك الفسيولوجي

الضحك هو قدرة الإنسان الفطرية. تظهر مظاهره الأولى في اليوم السابع عشر من حياة الطفل. ما هو الضحك؟ من وجهة نظر فسيولوجية، فهي حركات لا إرادية لعضلات الوجه، والتي قد لا تكون بالضرورة مصحوبة بالصوت. كثير من الناس يخلطون بين الضحك الصامت والضحك العصبي. لا، بل يمكن تسميتها خاصية يحدث فيها رد الفعل هذا دون اتصال الحبال الصوتية. وهذا هو، نوع من الطريقة الطبيعية. لا يمكنك تعلم الضحك الطبيعي. لا يمكنك إثارة الضحك بشكل مصطنع.

وبطبيعة الحال، هذه إشارة من المتعة والفرح. الضحك متعدد الأبعاد ويمكن اعتباره عملية فسيولوجية وكرد فعل عاطفي، وكبادرة تواصلية، وكمستوى من الثقافة الإنسانية. للضحك تاريخه الخاص في التطور والمحتوى الثقافي. لقد ظهر منذ حوالي 10 ملايين سنة، وكان في البداية بمثابة إشارة تشير إلى غياب الخطر. يعبر العلماء عن رأي مفاده أن الضحك كظاهرة فسيولوجية قد لوحظ في الرئيسيات - فبمساعدة الضحك عبروا عن النصر والمتعة. وأيضًا أثناء القتال استخدموا الضحك كسلاح لتحييد الخطر.

من وجهة نظر علماء الفسيولوجيا، الضحك هو مظهر من مظاهر بعض المشاعر ويعمل على تخفيف التوتر العاطفي. الضحك كآلية تعويضية يعارض الخوف وخطورة الحياة اليومية. لنفس السبب - الضحك من الدغدغة، على سبيل المثال. تأتي "الدغدغة" للإنسان من الحيوانات - وهذه إشارة لاكتشاف الحشرات على الجلد. ويضحك الشخص عند دغدغته على وجه التحديد بسبب خطر وراثي - وهذا ضحك منعكس، وهو ناتج عن مستوى عالٍ جدًا من التوتر العصبي.

الضحك الاجتماعي

عندما يكبر الطفل، يتعلم استخدام الضحك كآلية للتواصل الاجتماعي. في المرحلة الأولى من حياة الطفل، يشير الضحك إلى مزاج جيد، مما يرضي الوالدين بلا شك. إن المزيد من إتقان هذه المهارة يمكن أن يكون مزعجًا أو حتى مزعجًا للآباء.

قد يلاحظ الآباء جذب الانتباه عن عمد إلى أنفسهم من خلال الضحك، أو "الضغط" على الضحك عمدًا، أو التكيف مع طفل آخر أو مجموعة من الأطفال. يمكن للطفل أن يضحك على مشاكل طفل آخر - كل هذه قضايا تتعلق بالتعليم. يتم حلها من خلال شرح السلوك المقبول في أسرة ومجتمع معين.

الضحك ظاهرة ثقافية.

لن يضحك الأطفال الإنجليز أو اليابانيون على سبيل المثال مما سيضحك عليه الطفل الروسي. والعكس صحيح.

مع تقدمهم في السن، يتقن الأطفال، إلى جانب الضحك الطبيعي (التعبير عن الفرح، والمفاجأة السارة، ورد الفعل على المفاجأة)، مهارة الضحك الاصطناعي - الضحك على النكات. في البداية، يقلد الأطفال البالغين - يسمعونهم يضحكون على النكات، ويحضرون نكات البالغين إلى رياض الأطفال أو المدرسة، ويضحكون ويعلمون الأطفال الآخرين أو يجبرونهم على الضحك. كقاعدة عامة، يتعلمون من القائد: إذا ضحك القائد، ضحك الجميع.

الضحك ظاهرة معقدة ومتعددة الوظائف.

من وجهة نظر الثقافة والإيماءات التواصلية، يتأثر الضحك بالعمر والجنس والتعليم واللغة والقيم الثقافية: فما هو مضحك للبعض قد يسبب الحزن للآخرين.

يساعد الضحك، الذي يؤدي وظائف اجتماعية، الشخص على أن يصبح جزءًا من المجتمع:

• الضحك هو تعبير عن الفرح الداخلي والإثارة.
• الضحك لتخفيف التوتر.
• الضحك لخلق أو تقليل المسافة الاجتماعية.
• يشهد الضحك الذي يشاركه أعضاء المجموعة على تماسكها وتشابهها في التفكير.
• يمكن استخدام الضحك لإظهار الإخلاص لشخص ما.
• الضحك هو وسيلة لجذب الانتباه.
• الضحك هو قناع للعواطف والنوايا الحقيقية.
• الضحك لإذلال الخصم.

الضحك العصبي

هناك حالة من "الضحك في فمك" - دع الطفل يضحك. إذا حدث ذلك في مكان غير مناسب، دعه يخرج. من منا لم يمر بمثل هذه المواقف؟

كيف يمكن للأهل التمييز بين حالة "الضحك في الفم" و"الضحك العصبي"؟ الظاهرة الأولى نادرة جدًا وعرضية. "والضحك العصبي" له ألوان أخرى: فهو قاس، وقد يصاحبه "ألم في الحلق"، وهو ثابت. ويصاحب "الضحك العصبي" حالة الإثارة المتزايدة لدى الطفل. إذا لاحظت مجموعة من الأعراض، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى سلوكك، فربما تكون قاسيًا أو وقحًا مع طفلك؛ ربما لا يتمتع الطفل بعلاقات جيدة مع أقرانه، ويحتاج إلى مساعدة الكبار، طبيب نفساني؛ ربما تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب.

قد يعاني الطفل أيضًا مما يلي:

مزاج ممتع ومبهج لا يمكن إيقافه. وعادة ما يتحول إلى زيادة النشاط الحركي، الذي ينتهي بصدمة جسدية (يسقط الطفل، يصطدم بشخص ما أو شيء ما) والدموع (الإفراج عن الإثارة العصبية).

الدموع المفاجئة. تبدأ الخلفية العاطفية الإيجابية المتزايدة، بشكل غير متوقع للجميع، في أن تكون مصحوبة بالدموع، ما يسمى "الضحك من خلال الدموع". يشير سلوك الطفل هذا إلى أن عمليات الإثارة في الجهاز العصبي المركزي تسود على عمليات التثبيط. إذا ظهرت مثل هذه اللحظات في السلوك، فمن الضروري طلب المساعدة من طبيب نفسي عصبي.

هل سمعت يومًا مثل هذا المثل المضحك: "الضحك بلا سبب علامة الأحمق"؟ ماذا تظن أنها تقصد؟

بعد كل شيء، الناس في كثير من الأحيان نطق ذلك، تقريبا دون التفكير في المعنى. ولكن ماذا لو لم يكن هذا تعبيرًا ممتعًا له معنى، ولكنه في الحقيقة أحد أعراض نوع ما من المرض العقلي؟ ربما يجب على الشخص الذي قيل عنه هذا المثل أن يحدد موعدًا مع معالج نفسي للتأكد من صحته؟

هل تريد أن تعرف الحقيقة عن نفسك وأحبائك؟ ثم ابدأ بسرعة في قراءة المقال. اكتشف الأسرار التي تخفيها نفسيتك!

هل الكآبة سمة شخصية للشعب الروسي؟

يعتقد الشعب الروسي حقًا أن الضحك بدون سبب هو علامة على كونك أحمق. وغالبًا ما يلاحظ الأجانب، الذين يراقبون سكان روسيا، أن الشعب الروسي أكثر بخلًا في المشاعر التي تعبر عن الفرح والسعادة من ممثلي البلدان الأخرى.

من أجل معرفة ما إذا كان الشعب الروسي لا يعرف حقًا كيف يفرح، دعونا نجري تحليلًا مقارنًا بينهم وبين الأجانب.

يركز الروس على عملهم

وبما أن الابتسامة بين الأجانب تعتبر علامة على حسن الخلق، فعند اللقاء وتحية المعارف والغرباء في متجر أو في العمل أو عند القيام بعمل جاد، يجب عليهم بالتأكيد أن يبتسموا. بالنسبة للروس، يعتبر هذا السلوك عدم مسؤولية وتافهة فيما يتعلق بأعمالهم أو خدماتهم. ولذلك فإن الضحك بلا سبب يعتبر بالنسبة لهم علامة على الحماقة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم طرح الشعب الروسي بطريقة تجعل الضحك الصاخب مخيفًا، ويأتي من قوى الظلام، لأن الشيطان وأتباعه فقط يضحكون بهذه الطريقة. لا ينبغي للشخص الأرثوذكسي أن يضحك بهذه الطريقة. أما بالنسبة للأجانب، على العكس من ذلك، فإن الضحكة الجيدة والصاخبة تميز الشخص المبتهج والإيجابي.

الروس ضد ابتسامات "الواجب".

من الطبيعي أن يبتسم الأجانب عند تحية شخص ما. وهذا مجرد تعبير عن الأدب، والذي يصبح أكثر وضوحا وقوة إذا اتسعت الابتسامة. يعتقد الشعب الروسي أن الابتسامة يجب أن تكون تعبيرًا صادقًا عن التعاطف. والثابت الذي يستخدمه الأجانب هو «في الواجب»، وعلى العكس من ذلك فهو غير مؤدب.

كما اعتاد الأجانب على الابتسام للغرباء. هذه طريقة فريدة للتحية وفرصة لمشاركة فرحتك مع شخص آخر. وبالنسبة للشعب الروسي، فإن هذه الابتسامة هي أخلاق سيئة. بعد كل شيء، فإنهم مقتنعون بشدة بأنه يجب عليك أن تبتسم فقط للأشخاص الذين تعرفهم، وليس للجميع.

ولهذا السبب فإن الأجانب، الذين يلتقون بشخص مبتسم غير مألوف في طريقهم، سوف يستجيبون بالتأكيد بنفس لفتة الترحيب. سوف يعتبر الشخص الروسي مثل هذه "الشخصية" غير طبيعية، وفي أحسن الأحوال، سوف يمر ببساطة. إذا كان الشخص الذي كان يسير نحو الشخص المبتسم يعتبر الابتسامة سخرية، فقد يصل الوضع إلى ذروته - الاعتداء.

متى يجب أن تبدأ بالقلق بشأن صحتك العقلية؟

تذكر أن الأطفال يستمتعون أحيانًا مع بعضهم البعض من خلال الإشارة بإصبع السبابة والضحك على ذلك. ثم يحب الآباء أن يقولوا: "الضحك بلا سبب هو علامة أحمق". لكن هذا الضحك طبيعي تماما، لأن هذه هي الطريقة التي يسعى بها الأطفال إلى جذب انتباه البالغين.

إذا كان هناك سبب لمثل هذا التعبير عن المشاعر المبهجة، ولا يهم على الإطلاق ما إذا كان الآخرون يعرفون ذلك أم لا، فإن الضحك أمر طبيعي تمامًا، والمثل الذي تمت مناقشته في هذه المقالة هو مجرد مقولة مضحكة، مصممة للقليل العقل والهدوء والعار للأطفال. لكن الضحك غير المعقول هو علامة على وجود اضطراب عقلي خطير. تريد أن تعرف أي واحد؟

هل الضحك بلا سبب ليس علامة على الحماقة بل على المرض؟

للإجابة على السؤال، عليك أولاً تحديد نوع الضحك الذي لا سبب له.

لفهم ذلك، تخيل الصورة التالية: على سبيل المثال، قال لك صديقك نكتة مضحكة، فتضحكان عليها معًا.

لديك سبب للمتعة - هذه مزحة، ولكن من الخارج قد يبدو بسهولة لشخص لا يعرف الموقف أن ضحكك "بدون سبب" هو علامة على الأحمق. بعد كل شيء، ليس لديه أي فكرة عن أي مزحة، وبالتالي يمكنه تفسير الإجراء الذي يحدث بطريقته الخاصة.

سيناريو آخر: توقفت عن النوم، ولكنك لا تزال تشعر باليقظة والحيوية. أنت واثق من قدراتك، يتغلب عليك الشعور بالنشوة، يبدو أنك قادر على كل شيء. أي موقف يجعلك سعيدًا، حتى لو كان قاتلًا. وحتى على حافة الهاوية (مجازيًا وحرفيًا)، لا تهتم، وتستمر في الضحك.

هل قرأتها؟ عظيم. ثم أجب الآن، أي من المواقف المذكورة أعلاه تبدو أكثر غرابة وغير طبيعية؟

أعراض الاضطراب ثنائي القطب

الضحك غير المعقول هو أحد أعراض مرض عقلي خطير. عندما يبدأ الناس في إظهار المشاعر الإيجابية والضحك في مواقف غير مناسبة، يجب على من حولهم التفكير فيما إذا كان ينبغي عليهم الابتعاد عنها. ويحتاج أحباء هذا الشخص إلى الإصرار على استشارة الطبيب.

بعد كل شيء، الضحك بلا سبب والذي لا يمكن السيطرة عليه هو أول علامة مثيرة للقلق لا تبشر بالخير. يشكل الاضطراب العقلي ثنائي القطب خطورة على المريض وعلى الأشخاص المحيطين به. لأنه خلال فترات التفاقم، التي تسمى الهوس، يصبح المريض مندفعا للغاية، وليس مسؤولا عن تصرفاته وأفعاله، وبالتالي يمكن أن يسبب ضررا ليس فقط لنفسه، ولكن أيضا لأحبائه.

أنا أجري محادثة مع نفسي

إذن، أنت تعلم بالفعل أن التعبير غير المناسب وغير المبرر عن المشاعر الإيجابية هو علامة على وجود اضطراب عقلي. في حين أن الضحك الودي بصحبة الأصدقاء أو المعارف أو الأقارب أمر طبيعي تمامًا ولا يعتبر علامة على الحماقة.

ولكن بعد ذلك يطرح سؤال آخر سيساعد في صياغته الموقف التالي: أنت تمشي في الشارع وتستمع إلى الموسيقى في الراديو. ثم بدأ برنامج ترفيهي، وفجأة قال مذيع الراديو عبارة أضحكتك. لقد ابتسمت. لاحظ ذلك أحد المارة فظن أنك مجنون لأنك تمشي وتبتسم لنفسك. وبدا له الأمر غريبا.

هل هذا النوع من الضحك علامة على المرض النفسي؟

"الضحك بلا سبب علامة على الحماقة." معنى

يستخدم هذا البيان فقط في روسيا، ولا يتم ترجمته إلى لغات أخرى لأن الأجانب ببساطة لن يفهموه.

وقد تم بالفعل إجراء تجربة مماثلة، وهذا ما نتج عنها. في أحد الأيام، أدلى أحد المعلمين بملاحظة لطالب ألماني جاء للدراسة في إحدى الجامعات الروسية الشهيرة، قائلًا هذه العبارة بالضبط. كان الشاب يتحدث الروسية جيدًا ويفهم التعبير بالمعنى الحرفي. ثم ألح على زملائه في الفصل حول لماذا يعتبر الضحك بلا سبب علامة على الحماقة، ومن ثم يستنتج هذا الاستنتاج.

وبالتالي فإن هذا المثل ليس تشخيصًا، بل مجرد كلمات فراق، وأمر بالتصرف بشكل أكثر تقييدًا، والحفاظ على النظام واللياقة في المكان الذي تتواجد فيه.

الضحك هو علامة على وجود روح الدعابة

جادل يوري نيكولين بأن جعل الشخص يبكي أسهل بكثير من ابتهاجه أو إضحاكه. وهو بالفعل كذلك. لا تصدقني؟ وسوف تتذكر كيف شاهدت بعض الأفلام المضحكة مع أصدقائك وأقاربك ومعارفك.

هل سبق لك أن اضطررت إلى الضحك ليس لأنه كان مضحكا في الواقع، ولكن كما لو كان من أجل الشركة، حتى لا تبدو مثل "الخروف الأسود" الذي لم يفهم النكتة؟ ربما فعلت ذلك دون وعي، أو ربما عن قصد.

لقد كان هذا هو الحال لعدة قرون، ولكن البشر لديهم عقلية القطيع. وهذه ليست إهانة، ولكنها مجرد بيان للحقيقة. لا حرج في ذلك، لأن جميع الناس متشابهون إلى حد ما، لديهم سمات شخصية مشتركة، والمظهر، وبالتالي، على مستوى اللاوعي، لا يريدون أن يبرزوا من الحشد.

يعتبر الضحك المبهج والصاخب علامة على حس الفكاهة الجيد، ولكن فقط عندما يرى الآخرون سببًا حقيقيًا لذلك. إذا ابتسمت لنفسك (حتى لسبب وجيه)، فمن السهل أن تعتبر غريبًا بعض الشيء. لذلك، تعلم كيفية التحكم في عواطفك من خلال مراعاة قواعد الحشمة.

وبالتالي، قد يكون الضحك علامة على اضطراب عقلي خطير. ولكن في هذه الحالة يجب أن يظهر في مكان أو موقف غير مناسب. إذا كان هناك سبب للضحك، حتى لو كان غير مفهوم للآخرين، فإنه لا يسبب القلق ويعتبر طبيعيا تماما.

لذلك فإن معنى المثل "الضحك بلا سبب هو علامة أحمق" لا ينبغي أن يُفهم حرفيًا ويلجأ بشكل محموم إلى طبيب نفسي بمجرد تقديم مثل هذه الملاحظة لك. ربما يشعر الناس بالغيرة من روح الدعابة لديك، هذا كل شيء.

بانينا فالنتينا فيكتوروفنا

ممثلة، فنانة مشرفة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية

فتح فحص المراجعة

المصفوفة ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا [~NAME] => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => [~TAGS] => => 100 [~فرز] => 100 =>

لقد اكتشفت أمرك عبر الإنترنت - وأحتاج بشكل عاجل إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

وبعد الأداء أنا معك. أنا حقا أحب موظفيك. أشكركم على الاهتمام واللطف والدقة.

أتمنى أن يكون كل شيء جيدًا في روحك كما أنا الآن، على الرغم من كل المشاكل...

يكون!!! كنا سعداء! بانينا V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

لقد اكتشفت أمرك عبر الإنترنت - وأحتاج بشكل عاجل إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

وبعد الأداء أنا معك. أنا حقا أحب موظفيك. أشكركم على الاهتمام واللطف والدقة.

أتمنى أن يكون كل شيء جيدًا في روحك كما أنا الآن، على الرغم من كل المشاكل...

يكون!!! كنا سعداء! بانينا V.V.

=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d8 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] = > => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 02 /06/2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (المسؤول) [~CREATED_USER_NAME] => (المسؤول) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] = > 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (المسؤول) [~USER_NAME] => (المسؤول) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail. php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 = > نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 = > => => => المصفوفة () = > المصفوفة ( => 107 => => 107 => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => => 100 =>

لقد اكتشفت أمرك عبر الإنترنت - وأحتاج بشكل عاجل إلى التصوير بالرنين المغناطيسي.

وبعد الأداء أنا معك. أنا حقا أحب موظفيك. أشكركم على الاهتمام واللطف والدقة.

أتمنى أن يكون كل شيء جيدًا في روحك كما أنا الآن، على الرغم من كل المشاكل...

يكون!!! كنا سعداء! بانينا V.V.

=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d8 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا) => => => => => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => => => => [~VALUE] => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => الممثلة، الفنانة المحترمة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية => => => => [~VALUE] => الممثلة، الفنانة المحترمة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية [~الوصف] => [~الاسم] = > التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => من ترك التعليق => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا => => = > => [~VALUE] => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا [~DESCRIPTION] => [~NAME] => من ترك التعليق [~DEFAULT_VALUE] => => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا) => المصفوفة ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => ممثلة، فنانة مشرفة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية => => => => [~VALUE] => ممثلة، فنانة محترمة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] => => ممثلة، فنانة محترمة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية) ) => المصفوفة ( => 1 => المصفوفة ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => شبكية العين retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c 9be67d6f85f03ca.jpg" => المصفوفة ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => بانينا فالنتينا فيكتوروفنا)))

سيرجي شنوروف

موسيقي الروك الروسي، الممثل السينمائي، مقدم البرامج التلفزيونية والفنان.

Ts.M.R.T. "بتروغرادسكي" شكرا لك!

المصفوفة ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => سيرجي شنوروف [~NAME] => سيرجي شنوروف => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts.M.R.T. "بتروجرادسكي" شكرًا لك! [~PREVIEW_TEXT] => Ts.M.R.T. "بتروجرادسكي" شكرًا لك! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => الطبقة 164 Copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe000775 5edf562 516e5f3b399b75.png => سيرجي شنوروف => سيرجي شنوروف ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] = > => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] = > المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (المشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => المصفوفة () => المصفوفة ( => 108 => => 108 => سيرجي شنوروف => => 120 => Ts.M.R.T. "بتروجرادسكي" شكرًا لك! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => نسخة الطبقة 164 .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/ 922fe 0007755edf562516e5f3b399b75. png => سيرجي شنوروف => سيرجي شنوروف) => => => => => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/06/2018 19:42 :31 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => من ترك التعليق => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => سيرجي شنوروف => => => => [~القيمة] => سيرجي شنوروف [~الوصف] = > [~NAME] => من ترك التعليق [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 = > الوصف => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => موسيقي روك روسي، وممثل سينمائي، ومقدم برامج تلفزيونية، وفنان. => => => => [~VALUE] => موسيقي روك وممثل سينمائي ومقدم برامج تلفزيونية وفنان روسي. [~الوصف] => [~الاسم] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => سيرجي شنوروف => => => => [~القيمة] => سيرجي شنوروف [~الوصف] => [~الاسم] => من ترك مراجعة [ ~DEFAULT_VALUE] => => سيرجي شنوروف) => المصفوفة ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > موسيقي روك روسي، ممثل سينمائي، مقدم برامج تلفزيونية وفنان. => => => => [~VALUE] => موسيقي روك روسي، ممثل سينمائي، مقدم برامج تلفزيونية وفنان. [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > التوقيع [~ DEFAULT_VALUE] => => موسيقي روك روسي، ممثل سينمائي، مقدم برامج تلفزيونية وفنان.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => الطبقة 164 Copy.png => => => [~src] => => /upload/ iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png ) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => retina retina-x2 -src="/upload/iblock/922 /922fe0007755edf562516e5f 3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => سيرجي شنوروف))))

شكرًا جزيلاً لك على هذه الخدمة الجيدة والمهنية في عيادتك. لطيفة ومريحة! شعب عظيم، ظروف عظيمة.

فتح فحص المراجعة

صفيف ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => شكرًا جزيلاً لك على هذه الخدمة الجيدة والمهنية في عيادتك. ممتعة ومريحة! أناس رائعون، ظروف رائعة. [~PREVIEW_TEXT] => شكرًا جزيلاً لك على هذا الخير، خدمة احترافية في عيادتك. ممتعة ومريحة. أناس رائعون، وظروف رائعة. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~ DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (مشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (مشرف) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (المسؤول) [~USER_NAME] => (المسؤول) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => شكرًا جزيلاً لك على هذه الخدمة الجيدة والمهنية في عيادتك. لطيفة ومريحة! شعب عظيم، ظروف عظيمة. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/ b f4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => كيسيليفا آي. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => [~VALUE] => [~الوصف] => [~الاسم] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => المصفوفة ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~الوصف] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة () => المصفوفة ( => 1 => المصفوفة ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636 ب.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => المصفوفة ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9 296b73 518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => كيسيليفا الرابع)))

روسانوفا

فتح فحص المراجعة

المصفوفة ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => أود أن أشكر الموظفين على تعاملهم الودود والمهتم، من الجيد أن يكون لديك مثل هذه العيادة على الأقل.
[~PREVIEW_TEXT] => أود أن أشكر الموظفين على سلوكهم الودود والمهتم. من الجيد أن يكون لديك مثل هذه العيادة على الأقل. => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a 20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => روسانوفا => روسانوفا) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > المراجعات [ ~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (المسؤول) [~CREATED_USER_NAME] => (المسؤول) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07 /2018 14:11:01 => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (مشرف) [~USER_NAME] => (مشرف) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 114 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => = > => Array () => Array ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => أود أن أشكر الموظفين على موقفهم اليقظ والودي. من الجيد أن يكون لديك مثل هذه العيادة على الأقل.
=> Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a 20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => روسانوفا => روسانوفا) => => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/07/2018 12:39:29 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 => 10 => من ترك التعليق => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 247 => روسانوفا => => => => [~VALUE] => روسانوفا [~الوصف] => [~الاسم ] => من ترك المراجعة [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => = > 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => روسانوفا => => => => [~VALUE] => روسانوفا [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > من ترك التعليق [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11 :01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => / upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 7 6413) => شبكية العين retina-x2-src=" /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_3 80_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb 7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => روسانوفا)) )

كل شئ مختص للغاية، خدمة ودودة للغاية. سأوصي بهذه العيادة لأصدقائي. حظ سعيد!!!

فتح فحص المراجعة

صفيف ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => مجهول [~NAME] => مجهول => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => كل شيء على درجة عالية من الكفاءة، وخدمة ودودة للغاية. سأوصي أصدقائي بهذه العيادة. حظًا موفقًا!!! [~PREVIEW_TEXT] => كل شيء على درجة عالية من الكفاءة، وخدمة مهذبة للغاية. سأفعل أوصي أصدقائي بهذه العيادة، حظًا موفقًا!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b 767d0.jpg => /upload/ iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => مجهول => مجهول) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (مشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (مشرف) => 07/02/2018 14:11 :01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (المسؤول) [~USER_NAME] => (المسؤول) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index .php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => نص [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [ ~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => كل شيء على درجة عالية من الكفاءة، وخدمة مهذبة للغاية. سأوصي بهذه العيادة لأصدقائي. حظ سعيد!!! => المصفوفة ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/34 8/. jpg => مجهول => مجهول) => => => => => => محتوى => 10 => مراجعات => مراجعات => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => من ترك التعليق => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => [~VALUE] => [~الوصف] => [~NAME ] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => = > S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => المصفوفة ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5 -big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05 e3 b767d0.jpg => 264 => 359 = > 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/ 132_190_1 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => مجهول)))

كوزنتسوف ف.

فتح فحص المراجعة

المصفوفة ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => مسؤول سريع الاستجابة ومهذب ومثقف ولطيف.
[~PREVIEW_TEXT] => مسؤول سريع الاستجابة. مؤدب، مثقف، طيب. => المصفوفة ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58 a 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (مشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (مشرف) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (مشرف) [~USER_NAME] => (مشرف) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > نص => نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => المصفوفة () => المصفوفة ( => 112 => => 112 => كوزنتسوف ف.أ. => => 500 => مسؤول سريع الاستجابة. مؤدب، مثقف، طيب.
=> المصفوفة ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58 a 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [ ~الوصف] = > [~NAME] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y = > 500 = > الوصف => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => كوزنتسوف ف. => => => => [~VALUE] => كوزنتسوف في.أ. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 264 => 36 9 => 61367) => شبكية العين retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => المصفوفة ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2 b580 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => كوزنتسوف V.A.))))

خرابروفا ف.

فتح فحص المراجعة

المصفوفة ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => أعرب عن امتناني الكبير للمديرة كريستينا ورينات تشوباروف على موقفهما الودود واليقظ أثناء الامتحان، وأتمنى أن يكون هناك المزيد من هؤلاء الموظفين، وهو أمر نادر هذه الأيام.
[~PREVIEW_TEXT] => أعرب عن امتناني الكبير للمديرة كريستينا ورينات تشوباروف على موقفهما الودود واليقظ أثناء الامتحان، وأتمنى أن يكون هناك المزيد من هؤلاء الموظفين، وهو أمر نادر هذه الأيام. => المصفوفة ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (مشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (مشرف) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (مشرف) [~USER_NAME] => (مشرف) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > نص => نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => المصفوفة () => المصفوفة ( => 111 => => 111 => خرابروفا V.E. => => 500 => أعرب عن امتناني الكبير للمديرة كريستينا ورينات تشوباروف على موقفهما الودود واليقظ أثناء الامتحان، وأتمنى أن يكون هناك المزيد من هؤلاء الموظفين، وهو أمر نادر هذه الأيام.
=> المصفوفة ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => خرابروفا V.E. => => => => [~VALUE] => خرابروفا V.E. [ ~الوصف] = > [~NAME] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y = > 500 = > الوصف => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => خرابروفا في.إي. => => => => [~VALUE] => خرابروفا في.إي. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 => 370 = > 49706) => شبكية العين retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => المصفوفة ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e 0ab7 cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => خرابروفا V.E.))))

المصفوفة ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~NAME] => Evgenia Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => أعرب عن عميق امتناني لإيكاترينا كورنيفا على صبرها واحترافيتها ولطفها وموقفها الرائع تجاه المرضى.
[~PREVIEW_TEXT] => أعرب عن عميق امتناني لإيكاترينا كورنيفا على صبرها واحترافيتها ولطفها وموقفها الرائع تجاه المرضى. => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => الطبقة 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f2727 83 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (المشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/ 07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (المسؤول) [~USER_NAME] => (المسؤول) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => نص [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص => نص [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => أعرب عن عميق امتناني لإيكاترينا كورنيفا على صبرها واحترافيتها ولطفها وموقفها الرائع تجاه المرضى .
=> Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => الطبقة 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f2727 83 daa9de38c00293fbbd9983097.png => إيفجينيا أندريفا => إيفجينيا أندريفا) => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 02/06/2018 19:44: 06 => 1 = > (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > من ترك تعليقًا => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => [~VALUE] => [~الوصف] => [~الاسم] = > من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => المصفوفة ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => المصفوفة () => المصفوفة ( => 1 => المصفوفة ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => الطبقة 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => المصفوفة ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147) = > retina re tina-x2-src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => المصفوفة ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147 => ايفجينيا أندريفا )))

شكرًا جزيلاً على الاستشارة والفحص... لقد كانت مهذبة للغاية، وسهلة الوصول إليها، وشرحت العملية والنتيجة بالتفصيل.

صفيف ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => مجهول [~NAME] => مجهول => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => شكرًا جزيلاً لك على الاستشارة والفحص... مهذب جدًا، وسهل الوصول إليه، وشرح العملية والنتيجة بالتفصيل. [~PREVIEW_TEXT] => شكرًا جزيلاً لك على الاستشارة والفحص ... مهذب للغاية وسهل الوصول إليه وشرح العملية والنتيجة بالتفصيل => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image /png => iblock/2db =>.png = > الطبقة 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/.png => /upload /iblock/2db/.png => مجهول => مجهول) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT) ] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => المحتوى [~IBLOCK_TYPE_ID] => المحتوى => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => المراجعات [~IBLOCK_CODE] => المراجعات => المراجعات [~IBLOCK_NAME] => المراجعات => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19: 43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19: 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (مشرف) [~CREATED_USER_NAME] => (مشرف) => 07/02/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (المسؤول) [~USER_NAME] => (المسؤول) => [~IBLOCK_SECTION_ID ] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => / content/index.php?ID=10 => نص [~DETAIL_TEXT_TYPE] => نص = > نص [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => نص => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 = > s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => مجهول => => 500 => شكرًا جزيلاً لك على الاستشارة و الفحص... مؤدب للغاية وسهل الوصول إليه وشرح العملية والنتيجة بالتفصيل. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => الطبقة 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2 ديسيبل 2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => مجهول => مجهول) => => => => => المحتوى => 10 => المراجعات => المراجعات => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (المشرف) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (المشرف)) => المصفوفة ( => المصفوفة ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => من ترك التعليق => Y => 500 => الاسم => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => [~VALUE] => [~الوصف] => [~NAME ] => من ترك المراجعة [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => التوقيع => Y => 500 => الوصف => = > S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => التوقيع [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => المصفوفة ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => طبقة 165.png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 18 3 => 24647 => مجهول)))

للوهلة الأولى، تبدو العلاقة بين الضحك والمرض غريبة، ففي نهاية المطاف، نحن نضحك عادة عندما نكون سعداء أو نعتقد أن هناك شيئًا مضحكًا. وفقا لعلم السعادة، فإن الضحك المتعمد يمكن أن يحسن مزاجنا ويجعلنا سعداء. ولكن الأمر مختلف تمامًا إذا كنت تقف في طابور في البنك أو في السوبر ماركت، وفجأة يضحك شخص ما فجأة وبعنف دون سبب واضح. قد يعاني الشخص الضاحك من تشنجات عصبية أو رعشة أو يبدو مشوشًا قليلاً. يمكن لأي شخص أن يضحك ويبكي في نفس الوقت، بينما يبدو إما طفوليًا أو ضحية للعنف.

إذا بدأت في الضحك بشكل لا إرادي وفي كثير من الأحيان، فقد يشير ذلك إلى أحد الأعراض مثل الضحك المرضي. إنها علامة على وجود مرض كامن أو حالة مرضية تؤثر عادة على الجهاز العصبي. ولا يزال الباحثون يحاولون معرفة المزيد عن هذه الظاهرة (الضحك المرضي عادة لا يرتبط بالفكاهة أو التسلية أو أي تعبير آخر عن الفرح).

كما تعلمون، دماغنا هو مركز التحكم في الجهاز العصبي. يرسل إشارات تتحكم في الأفعال اللاإرادية مثل التنفس ونبض القلب، والأفعال الإرادية مثل المشي أو الضحك. عندما تنحرف هذه الإشارات بسبب خلل في التوازن الكيميائي، أو نمو غير طبيعي في الدماغ، أو عيب خلقي، قد تحدث نوبات من الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه.

دعونا نتعرف أكثر على الأمراض والأعراض الطبية التي قد يصاحبها الضحك وليس الابتسام.

الضحك بسبب المرض

عادة ما يضطر المرضى أو أفراد أسرهم إلى طلب المساعدة بسبب أي علامات مرضية أخرى، ولكن ليس بسبب الضحك. ومع ذلك، فإن الضحك يكون في بعض الأحيان أحد الأعراض الطبية التي تستحق الاهتمام الدقيق.

إليك مثال: في عام 2007، بدأت فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات من نيويورك تتصرف بشكل غير عادي: تضحك بشكل دوري وتتذمر (كما لو كانت تتألم) في نفس الوقت. اكتشف الأطباء أنها مصابة بنوع نادر من الصرع يسبب الضحك اللاإرادي. ثم اكتشفوا ورماً حميداً في دماغ الفتاة وقاموا بإزالته. وبعد العملية اختفى أيضا عرض هذا الورم وهو الضحك اللاإرادي.

لقد ساعد الجراحون وأطباء الأعصاب مرارًا وتكرارًا الأشخاص المصابين بأورام أو أكياس في المخ على التخلص من نوبات الضحك اللاإرادية والتي لا يمكن السيطرة عليها. والحقيقة أن إزالة هذه التكوينات يزيل الضغط على مناطق الدماغ المسببة لها. يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الحادة أيضًا ضحكًا غير طبيعي.

الضحك هو أحد أعراض متلازمة أنجلمان، وهو اضطراب كروموسومي نادر يؤثر على الجهاز العصبي. غالبًا ما يضحك المرضى بسبب زيادة تحفيز أجزاء الدماغ التي تتحكم في الفرح. متلازمة توريت هي اضطراب عصبي بيولوجي يسبب التشنجات اللاإرادية والنوبات الصوتية اللاإرادية. لا يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة توريت عمومًا إلى العلاج إلا إذا تداخلت أعراضهم مع الأنشطة اليومية، مثل العمل أو المدرسة. يمكن للأدوية والعلاج النفسي أن يساعد المرضى على تقليل أعراضهم.

يمكن أن يكون الضحك أيضًا أحد أعراض تعاطي المخدرات أو الاعتماد على المواد الكيميائية. وفي كلتا الحالتين، يرسل الجهاز العصبي التالف إشارات، بما في ذلك تلك التي تسبب الضحك. الخرف والقلق والخوف والأرق يمكن أن يسبب أيضًا الضحك اللاإرادي.

هجوم هستيري

نحن نستخدم عبارة "إلقاء نوبة غضب" في كثير من الأحيان، لكن قلة من الناس يفكرون في حقيقة أن هذا ليس اختلاطًا سلوكيًا بسيطًا، ولكنه مرض حقيقي له أعراضه وعيادته وعلاجه.

ما هو الهجوم الهستيري؟

النوبة الهستيرية هي نوع من العصاب، يتجلى في حالات عاطفية إرشادية (الدموع، الصراخ، الضحك، التقوس، عصر الأيدي)، فرط الحركة المتشنج، الشلل الدوري، إلخ. وهذا المرض معروف منذ القدم، وقد وصف أبقراط هذا المرض، حيث أطلق عليه اسم "داء الكلب الرحمي"، وهو له تفسير واضح للغاية. تعد النوبات الهستيرية أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء، فهي أقل عرضة لإزعاج الأطفال وتحدث فقط كاستثناء عند الرجال.

يُظهر البروفيسور جان مارتن شاركو للطلاب امرأة في حالة هستيرية

في الوقت الحالي، يرتبط المرض بنوع معين من الشخصية. الأشخاص الذين يتعرضون لهجمات الهستيريا هم أشخاص قابلون للإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي، ويميلون إلى التخيل، وغير مستقرين في السلوك والمزاج، ويحبون جذب الانتباه بأفعال باهظة، ويسعون جاهدين ليكونوا مسرحيين في الأماكن العامة. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى متفرجين يجالسونهم ويهتمون بهم، ثم يحصلون على التحرر النفسي اللازم.

في كثير من الأحيان، ترتبط الهجمات الهستيرية بانحرافات نفسية جسدية أخرى: الرهاب، كراهية الألوان والأرقام والصور، والإدانة بمؤامرة ضد نفسه. تؤثر الهستيريا على حوالي 7-9% من سكان العالم. ومن بين هؤلاء الأشخاص من يعاني من الهستيريا الشديدة - الاعتلال النفسي الهستيري. إن نوبات هؤلاء الأشخاص ليست أداءً، ولكنها مرض حقيقي تحتاج إلى معرفته، وكذلك تكون قادرًا على تقديم المساعدة لهؤلاء المرضى. في كثير من الأحيان، تظهر العلامات الأولى للهستيريا بالفعل في مرحلة الطفولة، لذلك يجب أن يظهر آباء الأطفال الذين يتفاعلون بعنف مع كل شيء، وينحنون للخلف، ويصرخون بغضب، على طبيب أعصاب الأطفال.

في الحالات التي تتزايد فيها المشكلة منذ سنوات ويعاني شخص بالغ بالفعل من عصاب هستيري شديد، لا يمكن إلا للطبيب النفسي أن يساعد. يتم إجراء الفحص بشكل فردي لكل مريض، ويتم جمع التاريخ الطبي، وإجراء الاختبارات، ونتيجة لذلك، يتم وصف علاج محدد مناسب لهذا المريض فقط. كقاعدة عامة، هذه هي عدة مجموعات من الأدوية (المنومة، المهدئات، مزيلات القلق) والعلاج النفسي.

يوصف العلاج النفسي في هذه الحالة للكشف عن ظروف الحياة التي أثرت على تطور المرض. وبمساعدتها يحاولون تحديد أهميتهم في حياة الشخص.

أعراض الهستيريا

تتميز النوبة الهستيرية بمجموعة شديدة التنوع من الأعراض

تتميز النوبة الهستيرية بمجموعة شديدة التنوع من الأعراض. يتم تفسير ذلك من خلال التنويم المغناطيسي الذاتي للمرضى، "بفضل" المرضى الذين يمكنهم تصوير عيادة أي مرض تقريبًا. تحدث النوبات في معظم الحالات بعد تجربة عاطفية.

تتميز الهستيريا بعلامات "العقلانية"، أي. يعاني المريض فقط من الأعراض التي "يحتاجها" أو "المفيدة" في الوقت الحالي.

تبدأ الهجمات الهستيرية بنوبة هستيرية تتبع تجربة غير سارة أو شجار أو لامبالاة من جانب الأحباء. تبدأ النوبة بالأعراض المقابلة:

• البكاء، الضحك، الصراخ
• ألم في منطقة القلب
• عدم انتظام دقات القلب (نبض القلب السريع)
• الشعور بضيق في الهواء
• كرة هستيرية (الشعور بوجود كتلة تتدحرج إلى الحلق)
• يسقط المريض وقد تحدث تشنجات
• فرط الدم في جلد الوجه والرقبة والصدر
• تكون العيون مغلقة (عند محاولة فتحها يقوم المريض بإغلاقها مرة أخرى)
• في بعض الأحيان يمزق المرضى ملابسهم وشعرهم ويضربون رؤوسهم

ومن الجدير بالذكر السمات التي ليست من سمات النوبة الهستيرية: المريض ليس لديه كدمات، ولا لسان عض، والنوبة لا تتطور أبدًا لدى الشخص النائم، ولا يوجد تبول لا إرادي، ويجيب الشخص على الأسئلة، ولا يوجد نوم.

اضطرابات الحساسية شائعة جدًا. يتوقف المريض مؤقتًا عن الشعور بأجزاء من الجسم، وأحيانًا لا يستطيع تحريكها، وأحيانًا يشعر بألم شديد في الجسم، وتتنوع المناطق المصابة دائمًا، فمن الممكن أن تكون الأطراف، أو البطن، وأحيانًا يكون هناك شعور "بقيادة" مسمار" في منطقة موضعية من الرأس. تختلف شدة اضطراب الحساسية، من الانزعاج الخفيف إلى الألم الشديد.

اضطراب الأعضاء الحسية:

• ضعف البصر والسمع
• تضييق المجالات البصرية
• العمى الهستيري (يمكن أن يكون في إحدى العينين أو كلتيهما)
• الصمم الهستيري

• فقدان الصوت الهستيري (نقص صوت الصوت)
• الصمت (عدم القدرة على إصدار الأصوات أو الكلمات)
• ترنيمة (مقطع بمقطع)
• تأتأة

السمة المميزة لاضطرابات النطق هي استعداد المريض للدخول في اتصال كتابي.

• الشلل (شلل جزئي)
• عدم القدرة على أداء الحركات
• شلل جزئي من جانب واحد من الذراع
• شلل عضلات اللسان والوجه والرقبة
• رعشة في الجسم كله أو أجزاء فردية
• التشنجات اللاإرادية العصبية لعضلات الوجه
• تقوس الجسم

وتجدر الإشارة إلى أن النوبات الهستيرية لا تعني شللاً حقيقياً، بل تعني عدم القدرة الأولية على القيام بحركات إرادية. في كثير من الأحيان، يختفي الشلل الهستيري، والشلل الجزئي، وفرط الحركة أثناء النوم.

اضطراب الأعضاء الداخلية:

• قلة الشهية
• اضطراب البلع
• القيء النفسي
• الغثيان، التجشؤ، التثاؤب، السعال، الفواق
• التهاب الزائدة الدودية الكاذب ، وانتفاخ البطن
• ضيق في التنفس، تقليد نوبة الربو القصبي

أساس الاضطرابات النفسية هو الرغبة في أن تكون دائمًا مركز الاهتمام، والعاطفة المفرطة، والتثبيط، والذهول الذهاني، والدموع، والميل إلى المبالغة والرغبة في لعب دور قيادي من بين أمور أخرى. يتسم كل سلوك المريض بالمسرحية والإظهار والطفولية إلى حد ما، حيث يكون لدى المرء انطباع بأن الشخص "مسرور بمرضه".

نوبات الهستيريا عند الأطفال

تعتمد المظاهر العرضية للنوبات العقلية عند الأطفال على طبيعة الصدمة النفسية وعلى السمات الشخصية للمريض (الشك، القلق، الهستيريا).

يتميز الطفل بزيادة الحساسية وقابلية التأثر والإيحاء والأنانية وعدم الاستقرار المزاجي والتمركز حول الذات. إحدى السمات الرئيسية هي الاعتراف بين الوالدين والأقران والمجتمع وما يسمى بـ "معبود العائلة".

بالنسبة للأطفال الصغار، من الشائع حبس أنفاسهم عند البكاء، وذلك بسبب استياء الطفل أو غضبه عندما لا يتم تلبية طلباته. وفي الأعمار الأكبر، تكون الأعراض أكثر تنوعًا، وتشبه أحيانًا نوبات الصرع والربو القصبي والاختناق. تتميز النوبة بالمسرحية وتستمر حتى يحصل الطفل على ما يريد.

أقل شيوعًا هي التأتأة، والتشنجات اللاإرادية، والتشنجات اللاإرادية، والنحيب، وربط اللسان. كل هذه الأعراض تنشأ (أو تشتد) في وجود الأشخاص الذين يوجه إليهم رد الفعل الهستيري.

من الأعراض الأكثر شيوعًا سلس البول (التبول اللاإرادي)، والذي يحدث غالبًا بسبب التغيرات في البيئة (روضة أطفال جديدة، مدرسة، منزل، ظهور طفل ثانٍ في الأسرة). يمكن أن يؤدي إخراج الطفل مؤقتًا من بيئة مؤلمة إلى انخفاض في نوبات إدرار البول.

تشخيص المرض

يمكن إجراء التشخيص من قبل طبيب أعصاب أو طبيب نفسي بعد إجراء الفحص اللازم، والذي يلاحظ خلاله زيادة في ردود الفعل الوترية ورعشة الأصابع. أثناء الفحص، غالبًا ما يتصرف المرضى بشكل غير متوازن، وقد يتأوهون، ويصرخون، ويظهرون ردود أفعال حركية متزايدة، ويرتجفون تلقائيًا، ويبكون.

إحدى طرق تشخيص النوبات الهستيرية هي التشخيص بالألوان. تمثل الطريقة رفض لون معين أثناء تطور حالة معينة.

على سبيل المثال، الشخص لا يحب اللون البرتقالي، وهذا قد يشير إلى تدني احترام الذات، ومشاكل في التنشئة الاجتماعية والتواصل. عادة لا يحب هؤلاء الأشخاص الظهور في الأماكن المزدحمة، فمن الصعب عليهم العثور على لغة مشتركة مع الآخرين وتكوين معارف جديدة. يشير رفض اللون الأزرق وظلاله إلى فرط القلق والتهيج والانفعال. يشير كراهية اللون الأحمر إلى اضطرابات في المجال الجنسي أو الانزعاج النفسي الذي نشأ على هذه الخلفية. التشخيص بالألوان ليس شائعًا حاليًا في المؤسسات الطبية، لكن التقنية دقيقة ومطلوبة.

إسعافات أولية

غالبًا ما يكون من الصعب فهم ما إذا كان الشخص الذي أمامك مريضًا أم ممثلًا. ولكن على الرغم من ذلك، فإن الأمر يستحق معرفة توصيات الإسعافات الأولية الإلزامية في هذه الحالة.

لا تقنع الشخص بالهدوء، ولا تشعر بالأسف عليه، ولا تكن مثل المريض ولا تصاب بالذعر، فهذا لن يؤدي إلا إلى تشجيع الهستيرويد أكثر. كن غير مبال، في بعض الحالات يمكنك الذهاب إلى غرفة أو غرفة أخرى، إذا كانت الأعراض عنيفة ولا يريد المريض أن يهدأ، حاول رش الماء البارد على وجهه، اجعله يستنشق بخار الأمونيا، أعطه جرعة صفعة لطيفة على الوجه، والضغط على النقطة المؤلمة في حفرة الكوع. لا تدليل المريض تحت أي ظرف من الظروف، وإذا أمكن، قم بإزالة الغرباء أو نقل المريض إلى غرفة أخرى. بعد ذلك، اتصل بالطبيب المعالج، ولا تترك الشخص بمفرده حتى وصول العامل الطبي. بعد الهجوم، أعط المريض كوبًا من الماء البارد.

أثناء الهجوم، يجب ألا تمسك ذراعي المريض أو رأسه أو رقبته أو تتركه دون مراقبة.

لمنع الهجمات، يمكنك أخذ دورات من صبغات حشيشة الهر، الأم، واستخدام الحبوب المنومة. ولا ينبغي أن يركز اهتمام المريض على مرضه وأعراضه.

تظهر النوبات الهستيرية لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. مع تقدم العمر، يتم تخفيف المظاهر السريرية، ولكن في انقطاع الطمث يمكن أن تظهر مرة أخرى وتتفاقم. ولكن مع المراقبة المنهجية والعلاج، تمر التفاقم، يبدأ المرضى في الشعور بتحسن كبير، دون طلب المساعدة من الطبيب لسنوات. يكون تشخيص المرض مناسبًا إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه في مرحلة الطفولة أو المراهقة. يجب ألا ننسى أن النوبات الهستيرية قد لا تكون مرضًا دائمًا، ولكنها مجرد سمة شخصية. لذلك، من المفيد دائمًا استشارة أحد المتخصصين.

الهستيريا والعصاب الهستيري

كقاعدة عامة، يتميز العصاب الهستيري بزيادة احتمالية إيحاء المرضى الذين يسعون جاهدين عن طريق الخطاف أو المحتال لجذب انتباه الآخرين إلى شخصهم. يتجلى هذا الشكل من العصاب في اضطرابات مختلفة: الحركية واللاإرادية والحساسة.

تتجلى الهستيريا في ردود أفعال عاطفية عنيفة مثل الضحك والصراخ والدموع. ويمكن التعبير عنه أيضًا بفرط الحركة المتشنج (حركات عنيفة)، والشلل، والصمم والعمى، وفقدان الوعي، والهلوسة.

الأسباب

التجارب العقلية المرتبطة بتعطيل آليات النشاط العصبي هي الأسباب الرئيسية لظهور العصاب الهستيري. علاوة على ذلك، يمكن أن يرتبط التوتر العصبي بالعوامل الخارجية والصراع الداخلي.

يمكن أن تنشأ الهستيريا لدى هؤلاء الأشخاص فجأةً، وذلك بفضل سبب تافه تمامًا. غالبًا ما يبدأ المرض فجأة: بسبب صدمة نفسية شديدة أو بسبب حالة مؤلمة طويلة الأمد. تكمن أسباب نوبات الهستيريا في المشاجرات التي تسبقها، مما يؤدي إلى الاضطرابات العاطفية.

أعراض الهستيريا والعصاب الهستيري

تبدأ النوبة الهستيرية بالشعور بوجود كتلة في الحلق وزيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب والشعور بنقص الهواء. في كثير من الأحيان، تكون هذه الأعراض مصحوبة بأحاسيس غير سارة في منطقة القلب، والتي تخيف المريض بشكل لا يصدق. وتستمر الحالة في التدهور السريع، فيسقط الشخص على الأرض، وبعدها تظهر تشنجات، يقف خلالها المريض على مؤخرة رأسه وكعبيه - وتسمى وضعية الجسم هذه "بالقوس الهستيري".

ويصاحب الهجوم احمرار وشحوب في الوجه. غالبًا ما يبدأ المرضى في تمزيق ملابسهم والصراخ ببعض الكلمات وضرب رؤوسهم على الأرض. بالإضافة إلى ذلك، قد يسبق مثل هذا الهجوم المتشنج البكاء أو الضحك الهستيري.

من المظاهر المتكررة للهستيريا التخدير، حيث يوجد فقدان كامل لحساسية نصف الجسم. من الممكن أيضًا حدوث صداع يشبه الشعور بـ "الظفر المدفوع".

كما تحدث إعاقات بصرية وسمعية، ولكنها مؤقتة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد اضطرابات الكلام، والتي تتمثل في فقدان صوت الصوت، والتأتأة، والنطق في المقاطع والصمت.

تظهر الأعراض بالفعل في مرحلة المراهقة وتكون واضحة: الرغبة في أن تكون دائمًا مركز الاهتمام، والتقلبات المزاجية المفاجئة، والدموع والأهواء المستمرة. في الوقت نفسه، غالبا ما يبدو أن المريض راض تماما عن الحياة، لأن سلوكه يتميز ببعض المسرحية والإظهار والغرور.

تحدث الهستيريا بشكل مزمن، مع تفاقم دوري. مع التقدم في السن، تختفي الأعراض، لتعود خلال فترة انقطاع الطمث، والتي تعرف بإعادة الهيكلة الكاملة لجسم الأنثى.

أصناف

عند الأطفال الصغار، تنشأ الدول الهستيرية كرد فعل حاد على الخوف، والذي، كقاعدة عامة، ليس له أساس. كما يمكن استفزاز النوبات الهستيرية عند الأطفال من خلال عقاب الوالدين. عادة ما تختفي هذه الاضطرابات بسرعة إذا أدرك الوالدان خطأهما وأعادا النظر في موقفهما من معاقبة الطفل.

في المراهقين، غالبا ما يتم ملاحظة مظاهر الهستيريا بين الفتيات والفتيان المدللين ذوي الإرادة الضعيفة، علاوة على ذلك، لم يعتادوا على العمل ولا يقبلون كلمات الرفض. مثل هؤلاء الأطفال سوف يتباهون بمرضهم بسعادة.

عند النساء، تعود أصول الهستيريا إلى خصوصيات التمثيل الغذائي الهرموني، لذا فهي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغدد الجنسية التي تنتج المنشطات، والتي تؤثر بشكل كبير على تقلبات المزاج أثناء الحيض. إن التقلبات في مستويات الهرمونات هي التي تؤدي إلى الهستيريا أثناء فترة البلوغ وفي نهاية فترة الإنجاب.

علاج العصاب الهستيري

بالنسبة للعصاب الهستيري، يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب حدوثه. وفي مثل هذه الحالات لا يمكن الاستغناء عن العلاج النفسي، ومساعديه الرئيسيين هم التدريب والتنويم المغناطيسي وجميع أنواع أساليب الإيحاء التي لها تأثير إيجابي في القضاء على الاضطراب العقلي، لأنه يجب توضيح للمريض أن هذا المرض سببه "الهروب إلى المرض" والوعي الكامل فقط بعمق المشكلة.

ولا يمكن القيام بذلك بدون الأدوية التصالحية والمؤثرات العقلية لتحسين الحالة الصحية والعقلية للمرضى. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالتدليك والعلاج بالفيتامينات ومستحضرات البروم، بالإضافة إلى الأندكسين والليبريوم وجرعات صغيرة من الريسيربين والأمينازين.

يمكن علاج نوبة الهستيريا لدى الأطفال بنجاح باستخدام طرق مبسطة، وأكثرها فعالية هي الإيحاء والعلاج الكاذب. إذا كان السبب الذي تسبب في العصاب يتعلق بقلة الاهتمام، فبالنسبة للعلاج، تحتاج فقط إلى قضاء المزيد من وقتك مع الطفل.

يمكن أيضًا علاج الهستيريا بالعلاجات الشعبية. الطب التقليدي غني بالوصفات المختلفة لتهدئة الشخص شديد الانفعال. من الضروري استخدام الشاي و decoctions من الأعشاب مثل Motherwort والنعناع والبابونج وحشيشة الهر. جميع الأعشاب لها تأثير مهدئ، وتناولها على معدة فارغة وقبل النوم يساعد في علاج نوبات الهستيريا.

وقاية

الشيء الأكثر أهمية في الوقاية من هذا المرض غير السار هو الافتقار إلى الرعاية المفرطة والتعاطف بين أقارب المريض، حيث يمكن إساءة تفسير موقفهم الموقر: قد يتظاهر المرضى بالمرض ليس فقط من أجل استحقاق جزء كبير من الاهتمام شخصهم، ولكن أيضًا للحصول على أي منفعة. إن تجاهل خطورة المشكلة يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن الهستيريا إما أن تختفي أو أن الحاجة إلى إظهارها المذهل ستختفي.

بعد التشاور مع أحد المتخصصين، يمكنك استخدام المهدئات والمؤثرات العقلية، وكذلك لا تنسى الشاي والأعشاب الطبية.

من النقاط المهمة في الوقاية تهيئة الظروف التي تقلل من الصدمات النفسية في العمل والمنزل.

نوبات الضحك عند المراهق

يعزو العلماء المعاصرون الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه إلى أعراض مرض التصلب المتعدد ومرض باركنسون ومرض لو جيريج ومرض الزهايمر وأمراض أخرى. ومع ذلك، وفقا للبروفيسور روبرت بروفين من جامعة ميريلاند، فإن أي مظهر من مظاهر الضحك لا يعتمد على الوعي البشري. "لا يمكنك اختيار متى تضحك بنفس الطريقة التي يمكنك بها اختيار وقت التحدث"، كما كتب أستاذ علم النفس ر. بروفين في عمله "الضحك: استقصاء علمي".

يستشهد العالم في كتابه بحادثة وقعت في تنزانيا عام 1962 كمثال. بدأت عدة فتيات من الفصل بالضحك فجأة. بالنظر إليهم، بدأت العديد من الفتيات في الضحك، وسرعان ما بدأت المدرسة بأكملها تعاني من الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي استمر لمدة 6 أشهر. ثم كان لا بد من إغلاق المؤسسة التعليمية مؤقتًا.

سيشرح أي طبيب أعصاب لماذا يبدأ الشخص المريض، الذي لا يشعر بالسعادة أو التعاسة بشكل خاص، فجأة بالصراخ أو الضحك، ولكن من الصعب جدًا شرح سبب حدوث ذلك للأشخاص الأصحاء. ومع ذلك، فإن الأستاذ في جامعة ستانفورد جوزيف بارفيزي، الذي يدرس مشاكل النوبات والضحك والبكاء المرضي، يوافق على أن فورات مثل هذه المشاعر خارجة عن سيطرة الشخص. الضحك والبكاء هما نتيجة التفاعلات بين هياكل الدماغ المختلفة التي تحدث دون مشاركة الوعي. فالدماغ ببساطة يرسل إشارة للقلب لينبض بشكل أسرع، لذا فإن المواقف التي يسقط فيها أحدهما على الدرج ويبدأ الآخر في الضحك بصوت عالٍ لا تعني أن الثاني شخص شرير.

خلال التجربة، تعلم العلماء كيفية تحفيز الضحك والبكاء بشكل مصطنع. وهكذا، فإن تحفيز النواة تحت المهاد يسبب الدموع، والقشرة الحزامية الأمامية تسبب الضحك. ومع ذلك، فإن المرضى لم يواجهوا العواطف اللازمة لمثل هذه المظاهر من المشاعر.

ويقارن العلماء ظهور الضحك بالظهور المفاجئ للرغبة في تناول الآيس كريم. بارفيزي: "حقيقة أنني أريد الآيس كريم في الوقت الحالي أمر خارج عن إرادتي. يمكنني شراء أو عدم شراء الآيس كريم لنفسي. لكن لا يمكنني إجبار عقلي على عدم الرغبة في ذلك".

الضحك بلا سبب: أحد أعراض الاضطراب ثنائي القطب

أعراض الاضطراب ثنائي القطب

أحد أعراض الاضطراب ثنائي القطب هو ما يسمى بفترات الهوس، عندما تخرج المشاعر الإيجابية عن نطاقها.

خلال فترة الهوس، يعاني الشخص من:

• الشعور بالقوة،
• تقل الحاجة إلى النوم،
• تظهر الثقة المفرطة بالنفس.

للوهلة الأولى، لا حرج في هذا. ومع ذلك، خلال فترات الهوس، ينفق الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب الأموال، ويغرقون في الديون، ويتركون العلاقات، وينخرطون في سلوكيات متهورة وغالبًا ما تهدد حياتهم.

ما يميز الاضطراب ثنائي القطب هو أنه مع هذا المرض تصبح المشاعر الإيجابية خطيرة وتتخذ طابعًا غير مرغوب فيه.

المشاعر غير المناسبة لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب

لاحظ عالم النفس بجامعة ييل، الدكتور جروبر، الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أثناء فترة الهدوء، ووجد أنه حتى في مثل هذه اللحظات، كانوا يشعرون بمشاعر إيجابية أكثر من الأشخاص الذين لم يعانوا أبدًا من هذا المرض. قد لا يبدو التعبير عن المشاعر الإيجابية مشكلة، ولكن في بعض الحالات قد يكون التعبير عنها غير مناسب.

وفي الدراسة، شهد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب مشاعر أكثر إيجابية سواء أثناء مشاهدة الأفلام الكوميدية أو عند مشاهدة الأفلام المخيفة أو الحزينة، مثل المشهد الذي يبكي فيه طفل فوق قبر والده. ووجد الاستطلاع أن المرضى يمكن أن يشعروا بالارتياح حتى عندما يقول أحد أحبائهم أشياء غير سارة أو حزينة في وجوههم.

الكثير من المشاعر الإيجابية

يمكن أن تساعد الأبحاث في تحديد الانتكاس الوشيك للمرض. يعد إظهار المشاعر الإيجابية في المواقف غير المناسبة علامة تحذير.

وفي دراسة أخرى، أجرى الدكتور جروبر مقابلات مع طلاب جامعيين لم تظهر عليهم أعراض الاضطراب ثنائي القطب من قبل. وكشف الاستطلاع أن أولئك الذين لديهم مشاعر إيجابية تسود في المواقف الإيجابية والسلبية والمحايدة معرضون لخطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب.

تجدر الإشارة إلى أنه مع الاضطراب ثنائي القطب، يعاني المرضى من نوع معين من المشاعر الإيجابية. عادة ما تكون هذه المشاعر أنانية وموجهة نحو الذات - الكبرياء، والطموح، والثقة بالنفس، وما إلى ذلك. ولا تعزز هذه المشاعر التفاعلات والعلاقات الاجتماعية بالطريقة التي يفعلها الحب والتعاطف، على سبيل المثال.

يضع الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب أهدافًا عالية لأنفسهم، ويكونون حساسين جدًا للثناء والمكافآت، وخلال فترات الهوس، يعتقد البعض أن لديهم قوى خارقة.

يجب أن تكون المشاعر الإيجابية مناسبة

المشاعر الإيجابية ليست مفيدة دائمًا للأشخاص الذين لا يعانون من الاضطراب ثنائي القطب. على الرغم من أن المشاعر الإيجابية مفيدة بشكل عام للحالة النفسية، إلا أنها عندما تتخذ أشكالًا معبرًا عنها بشكل مفرط أو تظهر في موقف غير مناسب، يتم تحييد تأثيرها الإيجابي. وبالتالي فإن المشاعر الإيجابية جيدة ومفيدة في الوقت المناسب وفي المكان المناسب.

كيف تتغلب على نوبة الضحك غير المناسبة والتي لا يمكن السيطرة عليها؟

مرحبا صديقي العزيز!

الضحك لا يطيل العمر فحسب، بل يحسن جودته أيضًا. بفضله يستطيع الشخص تقليل القلق وأعراض التوتر وحتى الاكتئاب. ولكن ماذا لو أصبح الضحك سببا للانزعاج؟

هل سبق لك أن ضحكت في ظل ظروف غير مناسبة؟ ماذا تفعل إذا أصابتك نوبة من الفرح لا يمكن السيطرة عليها أثناء تقديم تقرير أو في العيادة؟ عند مقابلة شخص مهم أو حتى في الجنازة؟

في مقال اليوم أود أن أخبرك كيف تتعامل بشكل صحيح مع سيل من الضحك الذي سقط على رأسك؟ ماذا عليك أن تفعل لتهدأ بسرعة وما أسباب هذا التصرف "الغريب"؟

إن الحصول على نوبة من الضحك في لحظة حرجة يمثل تحديًا آخر! يغمر الإنسان لدرجة أنه يصعب عليه التنفس! الدموع تتدحرج مثل البَرَد، والناس من حولهم يحركون أصابعهم في معابدهم، ويتساءلون عما إذا كان كل شيء على ما يرام؟

ويقول أطباء العلوم النفسية إن الضحك، مثله مثل أي عاطفة إنسانية أخرى، لا يمكن أن يزول فوراً! قد يستغرق الأمر من 15 دقيقة إلى عدة ساعات حتى يهدأ تمامًا!

في بعض الأحيان، يحدث رد فعل مضحك كوظيفة وقائية للفرد تجاه موقف حياة صعب. لكن الشيء الأكثر أهمية الذي يجب القيام به هو تعلم كيفية التحكم في العواطف حتى لا تتمكن من السيطرة على العقل.

ومن الجدير بالذكر أن الضحك الطوعي المفاجئ قد يشير إلى اضطرابات خطيرة في الحالة النفسية ويكون أحد أعراض أمراض مثل متلازمة توريت وحالة ما قبل السكتة الدماغية وورم المخ وغيرها.

من الناحية النظرية، من الصعب للغاية تحديد العلاقة بين المرض والضحك بلا سبب. عادة ما ينفجر الناس بالفرح عندما يشعرون بالارتياح. إنهم سعداء وغير مبالين، ما هي المشكلة؟ وفي الوقت نفسه، لا يزال الأطباء يحددون عدة أسباب يمكن أن تكون محرضة على اندلاع الهجوم.

الأسباب

هناك 4 أسباب رئيسية لنوبة الضحك التي لا يمكن السيطرة عليها:

1. التأثير المرضي للضعف الإدراكي في الجسم (مرض الزهايمر، الورم، إصابة الرأس، تلف الجهاز العصبي)؛
2. اضطراب التنظيم العاطفي (الخرف: العصاب، والاكتئاب، والذهان، واللامبالاة، وما إلى ذلك)؛
3. رد الفعل الدفاعي للنفسية تجاه الحافز (المجمعات والحواجز العاطفية والكتل والمشابك) ؛
4. المواد الكيميائية (الأدوية، إدمان السموم - التبغ، المخدرات، الكحول).

يمكن أن يسبب الاضطراب العصبي نوبات عرضية من البكاء أو الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي يتكرر عدة مرات في اليوم. في بعض الأحيان تحدث ردود الفعل هذه استجابة لأخبار سيئة، أو حداثة حدث، أو مفاجأة.

الدماغ البشري هو غرفة التحكم للجهاز العصبي بأكمله. وتتمثل مهمتها في إرسال إشارات تحكم واضحة بشأن الإجراءات التي لا يمكن السيطرة عليها مثل التنفس المنتظم أو ضربات القلب.

وبالمناسبة، من خلال تنمية الوعي وممارسة تمارين التنفس والتأمل، يمكن التدريب عليها والسيطرة عليها! على أية حال، فإن اليوغيين يقومون بذلك بشكل جيد! كما أنها تشارك في الرقابة الصارمة على الالتزامات التطوعية: المشي، والتفكير، والتركيز، والبكاء، والضحك، وما إلى ذلك.

عندما تنتهك جودة الاتصال، يلاحظ خلل وظيفي ويظهر الفرد نوبة من الضحك الهستيري، الأمر الذي لا يخيف نفسه فحسب، بل يخيف من حوله أيضًا. كيفية التعامل مع الوضع؟

محاربة هجوم

التدريب التلقائي

إذا شعرت حرفيًا بالرغبة في الضحك، فإنني أنصحك باللجوء إلى التدريب التلقائي. ما هو؟ هذه هي العقلية الصحيحة لمساعدة عقلك في السيطرة على الواقع. هذه تأكيدات واقتراحات قوية تزيد من إحساسك بالسيطرة على الموقف، مما يساعدك على تجنب نوبة الهلع أثناء النوبة.

أغمض عينيك وكرر العبارات بثقة لنفسك، متجنبًا الجزء "لا": "أنا أحبط ضحكتي"، "مشاعري تحت السيطرة الكاملة"، "أنا آمن".

حاول أن تجرد نفسك مما يحدث، مع التركيز على تنفسك وتقليل وتيرته، ويمكنك أخذ نفس عميق وإخراجه ببطء 5 مرات على الأقل. شرب الماء البارد أو المشي.

لا تنظر إلى وجوه الناس

إذا لوحظ هجوم لدى الطفل في أكثر اللحظات غير المناسبة، فيجب تحويله من التواصل البصري مع شخص بالغ أو أقرانه في أقرب وقت ممكن. يمكن أن يكون الضحك معديًا للغاية، خاصة عند الأطفال!

وهذا مشابه للحالة عند التثاؤب والبكاء الجماعي عند الأطفال وما إلى ذلك. يتمتع الأطفال باتصال أقوى بمجالات معلومات القوة والطاقة. ونتيجة لذلك، فإنهم يتقبلون الخلفية العاطفية المحيطة بهم بسهولة أكبر.

إذا سمعت بالفعل ضحكات خافتة في مكان قريب تدعم الموقف، فاحذر من النظر إلى الوجوه، لأنه سيكون من الصعب إيقافها، سواء بالنسبة لك أو بالنسبة للأشخاص.

نشاط العضلات

في المعركة ضد الضحك الذي لا يمكن السيطرة عليه، من المهم أن نفهم كيفية تبديل الدماغ؟ أنصحك باللجوء إلى التشتيت العضلي.

على سبيل المثال، إذا تم تجميدك تحسبا لنوبة عند استدعائك إلى السجادة لرئيسك، فحاول العثور على فكرة أخرى والتشبث بها، عكس الفكرة الحالية.

إذا لم يساعدك شيء وفشلت المحاولات، فهذا يعني أنك شخص ذو عاطفية متزايدة. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ مهما كان الأمر غريبا، الألم هو أقوى شعور إنساني. من أجل تخفيف أعراض النوبة بسرعة على شكل توتر في عضلات البطن والابتسام وحتى التشنجات اللاإرادية، أنصحك بإيذاء نفسك.

قرصة إصبعك، عض طرف لسانك، وخز ساقك بمشبك ورق، وما إلى ذلك، الشيء الرئيسي هو ضرب النهايات العصبية، ولن تجعلك تنتظر بسرعة.

بضع ثوانٍ وستكون بخير تمامًا ومبهجًا ويمكنك أن تنظر بهدوء إلى ما يحدث دون ابتسامة. وفي الوقت نفسه، أنا لا أشجعك على الانجراف في هذه النقطة واستخدامها فقط عند الضرورة القصوى.

اشترك في التحديثات وشارك في التعليقات طرقك للتغلب على الضحك غير المناسب! تحت أي ظروف كان عليك القيام بذلك؟

العصاب الهستيري (الهستيريا)

الهستيريا (موالفة: العصاب الهستيري) هي شكل من أشكال العصاب العام، يتجلى في مجموعة متنوعة من الاضطرابات الوظيفية الحركية، اللاإرادية، الحسية والعاطفية، التي تتميز بقدر كبير من الإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي للمرضى، والرغبة في جذب انتباه الآخرين في على أي حال.

الهستيريا كمرض معروفة منذ العصور القديمة. ونسب إليها الكثير من الأشياء الأسطورية وغير المفهومة، والتي عكست تطور الطب في ذلك الوقت، والأفكار والمعتقدات السائدة في المجتمع. هذه البيانات الآن ذات طبيعة تعليمية عامة فقط.

مصطلح "الهستيريا" نفسه يأتي من اليونانية. hystera - الرحم، حيث اعتقد الأطباء اليونانيون القدماء أن هذا المرض يحدث فقط عند النساء ويرتبط بخلل في الرحم. يتجول في أنحاء الجسم من أجل إشباع نفسه، ويُزعم أنه يضغط على نفسه أو الأعضاء الأخرى أو الأوعية المؤدية إليها، مما يسبب أعراض غير عادية للمرض.

كانت المظاهر السريرية للهستيريا، وفقا للمصادر الطبية التي وصلت إلينا في ذلك الوقت، مختلفة إلى حد ما وأكثر وضوحا. ومع ذلك، فإن الأعراض الرئيسية كانت ولا تزال نوبات هستيرية مصحوبة بتشنجات، وعدم حساسية مناطق معينة من الجلد والأغشية المخاطية، وصداع انقباضي ("خوذة هستيرية") وضغط في الحلق ("كتلة هستيرية").

يتجلى العصاب الهستيري (الهستيريا) من خلال ردود الفعل العاطفية التوضيحية (الدموع والضحك والصراخ). قد يكون هناك فرط الحركة المتشنج (حركات عنيفة)، والشلل العابر، وفقدان الحساسية، والصمم، والعمى، وفقدان الوعي، والهلوسة، وما إلى ذلك.

السبب الرئيسي للعصاب الهستيري هو تجربة عقلية تؤدي إلى انهيار آليات النشاط العصبي العالي. قد يرتبط التوتر العصبي ببعض اللحظات الخارجية أو الصراع الشخصي. في مثل هؤلاء الأشخاص، يمكن أن تتطور الهستيريا تحت تأثير سبب ضئيل. يحدث المرض إما فجأة تحت تأثير صدمة نفسية شديدة، أو في كثير من الأحيان، تحت تأثير الوضع غير المواتي المؤلم على المدى الطويل.

العصاب الهستيري له الأعراض التالية.

في كثير من الأحيان، يبدأ المرض بظهور أعراض هستيرية. عادة ما يكون سبب النوبة تجارب غير سارة أو شجار أو اضطراب عاطفي. تبدأ النوبة بأحاسيس غير سارة في منطقة القلب، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وخفقان القلب، والشعور بنقص الهواء. يسقط المريض، تظهر التشنجات، في كثير من الأحيان منشط. وتكون التشنجات ذات طبيعة حركات فوضوية معقدة، مثل opisthotonus أو بمعنى آخر “القوس الهستيري” (يقف المريض على مؤخرة رأسه وكعبيه). أثناء النوبة، يتحول الوجه إلى اللون الأحمر أو يصبح شاحبًا، لكنه لا يتحول أبدًا إلى اللون الأحمر الأرجواني أو الأزرق، كما هو الحال مع الصرع. تكون العيون مغلقة، وعند محاولة فتحها يغلق المريض جفنيه أكثر. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء. في كثير من الأحيان، يمزق المرضى ملابسهم، ويضربون رؤوسهم على الأرض، دون التسبب في ضرر كبير لأنفسهم، أو يتأوهون أو يتمتمون ببعض الكلمات. غالبًا ما يسبق النوبة البكاء أو الضحك. لا تحدث النوبات أبدًا عند الشخص النائم. لا توجد كدمات أو عضات لسان، ولا تبول لا إرادي، ولا نوم بعد النوبة. يتم الحفاظ على الوعي جزئيا. يتذكر المريض النوبة.

إحدى الظواهر المتكررة للهستيريا هي اضطراب الحساسية (التخدير أو فرط الحساسية). يمكن التعبير عن ذلك في شكل فقدان كامل للحساسية في نصف الجسم، بدقة على طول خط الوسط، من الرأس إلى الأطراف السفلية، بالإضافة إلى زيادة الحساسية والألم الهستيري. الصداع شائع، والأعراض الكلاسيكية للهستيريا هي الشعور بأنك "مدفوع في مسمار".

هناك اضطرابات في وظيفة الأعضاء الحسية، والتي تتجلى في ضعف عابر في الرؤية والسمع (الصمم العابر والعمى). قد تكون هناك اضطرابات في النطق: فقدان صوت الصوت (فقدان الصوت)، التأتأة، نطق المقاطع (الكلام المنشد)، الصمت (الصمت الهستيري).

تتجلى الاضطرابات الحركية في شلل وشلل جزئي في العضلات (الأطراف بشكل أساسي)، ووضع الأطراف في الوضع القسري، وعدم القدرة على أداء حركات معقدة.

يتميز المرضى بسمات الشخصية والخصائص السلوكية: الأنانية، والرغبة المستمرة في أن تكون في مركز الاهتمام، لأخذ دور قيادي، وتقلب المزاج، والدموع، والنزوة، والميل إلى المبالغة. يكون سلوك المريض توضيحيًا ومسرحيًا ويفتقر إلى البساطة والطبيعية. يبدو أن المريض سعيد بمرضه.

تبدأ الهستيريا عادة في مرحلة المراهقة وتستمر بشكل مزمن مع تفاقم دوري. مع التقدم في السن، تهدأ الأعراض، وتتفاقم أثناء انقطاع الطمث. يكون التشخيص مناسبًا بمجرد القضاء على الموقف الذي تسبب في تفاقم المرض.

في العصور الوسطى، لم تعتبر الهستيريا مرضا يتطلب العلاج، ولكن شكل من أشكال الهوس، والتحول إلى الحيوانات. كان المرضى خائفين من طقوس الكنيسة وأشياء العبادة الدينية، والتي تحت تأثيرها كانت لديهم نوبات متشنجة، ويمكنهم النباح مثل الكلب، والعواء مثل الذئب، والثرثرة، والصهيل، والنعيق. إن وجود مناطق من الجلد غير حساسة للألم لدى المرضى، والتي توجد غالبًا في حالة الهستيريا، كان بمثابة دليل على ارتباط الشخص بالشيطان ("ختم الشيطان")، وتم حرق هؤلاء المرضى على وتد محاكم التفتيش . وفي روسيا، كانت مثل هذه الدولة تعتبر بمثابة "نفاق". يمكن لهؤلاء المرضى أن يتصرفوا بهدوء في المنزل، ولكن كان يُعتقد أنهم مسكونون بشيطان، لذلك، نظرًا لإيحاءهم الكبير، غالبًا ما تحدث نوبات الصراخ - "النداء" - في الكنيسة.

في أوروبا الغربية في القرنين السادس عشر والسابع عشر. كان هناك نوع من الهستيريا. اجتمع المرضى في حشود ورقصوا وبكوا وذهبوا إلى كنيسة القديس فيتوس في زابيرن (فرنسا)، حيث كان الشفاء ممكنًا. كان هذا المرض يسمى "الرقص الرئيسي" (في الواقع الهستيريا). ومن هنا جاء مصطلح "رقصة القديس فيتوس".

في القرن السابع عشر ولاحظ الطبيب الفرنسي شارل ليبوا وجود حالة من الهستيريا لدى الذكور، الأمر الذي دحض دور الرحم في حدوث المرض. وفي الوقت نفسه، نشأ الافتراض بأن السبب لا يكمن في الأعضاء الداخلية، بل في الدماغ. لكن طبيعة تلف الدماغ، بطبيعة الحال، لم تكن معروفة. في بداية القرن التاسع عشر. اعتبر بريكل الهستيريا "عصابًا دماغيًا" في شكل اضطرابات في "التصورات والعواطف الحساسة".

تم إجراء دراسة علمية عميقة عن الهستيريا بواسطة J. Charcot (1825-1893)، مؤسس المدرسة الفرنسية لأطباء الأعصاب. 3. عمل فرويد وعالم الأمراض العصبية الشهير ج. بابنسكي معه على هذه المشكلة. تم تحديد دور الاقتراحات في أصل الاضطرابات الهستيرية بشكل واضح، وتمت دراسة مظاهر الهستيريا مثل النوبات المتشنجة، والشلل، والتقلصات، والخرس (نقص التواصل اللفظي مع الآخرين بينما يكون جهاز النطق سليمًا)، والعمى بالتفصيل. ولوحظ أن الهستيريا يمكنها نسخ (محاكاة) العديد من الأمراض العضوية للجهاز العصبي. وصف شاركو الهستيريا بأنها "محاكاة عظيمة"، وحتى في وقت سابق، في عام 1680، كتب الطبيب الإنجليزي سيدنهام أن الهستيريا تقلد جميع الأمراض و"إنها حرباء تغير ألوانها باستمرار".

حتى اليوم في علم الأعصاب يتم استخدام مصطلحات مثل "هستيريا شاركو البسيطة" - هستيريا مع اضطرابات حركية في شكل التشنجات اللاإرادية والرعشة وارتعاش العضلات الفردية: "هستيريا شاركو الكبرى" - هستيريا مع اضطرابات حركية شديدة (نوبات هستيرية أو شلل أو شلل جزئي). ) و (أو) خلل في الأعضاء الحسية، على سبيل المثال العمى والصمم؛ "قوس شاركو الهستيري" - هجوم من التشنجات التوترية المعممة لدى مرضى الهستيريا، حيث يتقوس جسم المريض المصاب بالهستيريا بدعم على مؤخرة الرأس والكعب؛ "مناطق شاركو الهستيروجينية" هي نقاط مؤلمة على الجسم (على سبيل المثال، في الجزء الخلفي من الرأس، والذراعين، وتحت عظمة الترقوة، وتحت الغدد الثديية، وأسفل البطن، وما إلى ذلك)، والضغط عليها يمكن أن يسبب نوبة هستيرية في مريض الهستيريا.

أسباب وآليات تطور العصاب الهستيري

وفقا لوجهات النظر الحديثة، فإن دورا مهما في حدوث العصاب الهستيري ينتمي إلى وجود سمات الشخصية الهستيرية والطفولة العقلية كعامل من الظروف الداخلية (V. V. Kovalev، 1979)، حيث تلعب الوراثة بلا شك دورا مهما. من بين العوامل الخارجية، V. V. كوفاليف ومؤلفون آخرون يعلقون أهمية على التنشئة الأسرية لنوع "معبود الأسرة" وأنواع أخرى من التأثيرات النفسية، والتي يمكن أن تكون مختلفة تمامًا وتعتمد إلى حد ما على عمر الطفل. وبالتالي، يمكن أن تنشأ الاضطرابات الهستيرية عند الأطفال الأصغر سنًا استجابةً للخوف الحاد (في أغلب الأحيان يكون هذا تهديدًا محسوسًا للحياة والرفاهية). في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، تتطور هذه الظروف في بعض الحالات بعد العقاب الجسدي، عندما يعبر الآباء عن عدم رضاهم عن تصرفات الطفل أو يرفضون بشكل قاطع تلبية طلبه. عادة ما تكون هذه الاضطرابات الهستيرية مؤقتة، وقد لا تتكرر في المستقبل إذا أدرك الوالدان خطأهما وتعاملا مع الطفل بعناية أكبر. وبالتالي، نحن لا نتحدث عن تطور الهستيريا كمرض. هذا مجرد رد فعل هستيري أساسي.

عند الأطفال في سن المدرسة المتوسطة والأكبر (في الواقع، المراهقون)، تحدث الهستيريا عادة نتيجة لصدمة نفسية طويلة الأمد، والتي تنتهك الطفل كفرد. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن المظاهر السريرية المختلفة للهستيريا تُلاحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال المدللين ذوي الإرادة الضعيفة والحصانة ضد النقد، والذين لم يعتادوا على العمل، والذين لا يعرفون كلمتي "مستحيل" و"يجب". ويسود عليهم مبدأ "أعط" و"أريد"، وهناك تناقض بين الرغبة والواقع، وعدم الرضا عن وضعهم في المنزل أو في مجموعة الأطفال.

شرح I. P. Pavlov آلية حدوث العصاب الهستيري من خلال غلبة النشاط تحت القشري ونظام الإشارة الأول على الثاني، وهو ما تمت صياغته بوضوح في أعماله: ". لا يعيش الشخص الهستيري، إلى حد كبير أو أقل، حياة عقلانية، بل حياة عاطفية، ولا يتم التحكم فيه عن طريق النشاط القشري، بل عن طريق النشاط تحت القشري. "

المظاهر السريرية للعصاب الهستيري

عيادة الهستيريا متنوعة للغاية. وكما ورد في تعريف هذا المرض، فإنه يتجلى في الاضطرابات الحركية والحسية والعاطفية. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات بدرجات متفاوتة من الشدة لدى نفس المريض، على الرغم من ظهور واحد فقط من الأعراض المذكورة أعلاه في بعض الأحيان.

تظهر العلامات السريرية للهستيريا بشكل أكثر وضوحًا عند المراهقين والبالغين. في مرحلة الطفولة، يكون أقل وضوحا وغالبا ما يكون أحادي الأعراض.

قد يكون النموذج الأولي البعيد للهستيريا هو الحالات التي توجد غالبًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؛ الطفل الذي لم ينطق بعد بكلمات فردية بوعي، ولكن يمكنه بالفعل الجلوس لأعلى ولأسفل بشكل مستقل (في عمر 6-7 أشهر)، يمد ذراعيه إلى والدته، وبالتالي يعبر عن الرغبة في أن يتم أخذه. إذا لم تستجب الأم لسبب ما لهذا الطلب الصامت، يبدأ الطفل في التقلب والبكاء وغالبًا ما يرمي رأسه للخلف ويسقط ويصرخ ويرتجف في جميع أنحاء جسده. بمجرد أن تحمليه، فإنه يهدأ بسرعة. هذا ليس أكثر من المظهر الأساسي للهجوم الهستيري. مع تقدم العمر، يصبح مظهر الهستيريا أكثر تعقيدا، لكن الهدف يظل هو نفسه - لتحقيق المرغوب فيه. ولا يمكن استكمالها إلا بالرغبة المعاكسة، "لا أريد"، عندما تُعرض على الطفل مطالب أو تعليمات لا يريد الوفاء بها. وكلما تم تقديم هذه المطالب بشكل قاطع، كلما كان رد الفعل الاحتجاجي أكثر وضوحا وتنوعا. تصبح الأسرة، بالتعبير المجازي لـ V. I. Garbuzov (1977)، "ساحة معركة" حقيقية للطفل: النضال من أجل الحب، والاهتمام، والرعاية التي لا يتم تقاسمها مع أي شخص، ومكانة مركزية في الأسرة، والإحجام عن أن يكون له أخ أو أختي، أن تتخلى عن والديها.

مع كل مجموعة متنوعة من المظاهر الهستيرية في مرحلة الطفولة، فإن الاضطرابات الحركية والاستقلالية الأكثر شيوعا واضطرابات حسية نادرة نسبيا.

الاضطرابات الحركية. من الممكن التمييز بين الأشكال السريرية المنفصلة للاضطرابات الهستيرية المصحوبة باضطرابات حركية: النوبات، بما في ذلك النوبات العاطفية التنفسية، والشلل، والأستاسيا العباسية، وفرط الحركة. عادة ما يتم دمجها مع المظاهر العاطفية، ولكن يمكن أن تكون بدونها.

النوبات الهستيرية هي المظهر الرئيسي والأكثر لفتا للنظر للهستيريا، مما جعل من الممكن تمييز هذا المرض في شكل تصنيفي منفصل. تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر، في كل من البالغين والأطفال، فإن الهجمات الهستيرية، التي وصفها J. Charcot و Z. Freud في نهاية القرن التاسع عشر، لا تحدث عمليا أو يتم ملاحظتها نادرا. هذا هو ما يسمى الهستيريا المرضية (مثل العديد من الأمراض الأخرى) - تغيير مستمر في المظاهر السريرية للمرض تحت تأثير العوامل البيئية: الاجتماعية والثقافية (العادات والأخلاق والثقافة والتعليم)، والتقدم الطبي، والوقائي التدابير، وما إلى ذلك. لا يعد التشكل المرضي أحد التغييرات الوراثية الثابتة، والتي لا تستبعد المظاهر في شكلها الأصلي.

إذا قارنا النوبات الهستيرية، من ناحية، عند البالغين والمراهقين، ومن ناحية أخرى، في مرحلة الطفولة، فهي عند الأطفال ذات طابع أكثر ابتدائية وبسيطة وبدائية (كما لو كانت متخلفة وتبقى في حالة جنينية). للتوضيح، سيتم تقديم العديد من الملاحظات النموذجية.

أحضرت الجدة فوفا البالغة من العمر ثلاث سنوات إلى الموعد، والتي، بحسب قولها، "تعاني من مرض عصبي". غالبًا ما يرمي الصبي بنفسه على الأرض، ويركل بساقيه، ويبكي. تحدث هذه الحالة عندما لا تتحقق رغباته. بعد الهجوم، يتم وضع الطفل في السرير، ويجلس والديه بجانبه لساعات، ثم يشترون الكثير من الألعاب ويلبيون جميع طلباته على الفور. قبل بضعة أيام، كان فوفا مع جدته في المتجر، ويطلب منها شراء دب الشوكولاتة. ولمعرفتها بشخصية الطفل، أرادت الجدة تلبية طلبه، لكن لم يكن هناك ما يكفي من المال. بدأ الصبي في البكاء بصوت عالٍ، والصراخ، ثم سقط على الأرض، وضرب رأسه على المنضدة. ووقعت هجمات مماثلة في المنزل حتى تحققت رغبته.

فوفا هي الطفلة الوحيدة في الأسرة. يقضي الآباء معظم وقتهم في العمل، وتربية الطفل موكلة بالكامل إلى الجدة. إنها تحب حفيدها الوحيد كثيرًا، و"ينفطر قلبها" عندما يبكي، فتتحقق كل نزوة الصبي.

فوفا طفل مفعم بالحيوية والنشاط، ولكنه عنيد جدًا، ويعطي إجابات قياسية لأية تعليمات: "لن أفعل"، "لا أريد". يعتبر الآباء هذا السلوك بمثابة استقلال أكبر.

عند فحص الجهاز العصبي، لم يتم العثور على أي علامات على وجود ضرر عضوي. يُنصح الآباء بعدم الاهتمام بمثل هذه الهجمات وتجاهلها. واتبع الوالدان نصيحة الأطباء. عندما سقطت فوفا على الأرض، ذهبت الجدة إلى غرفة أخرى، وتوقفت الهجمات.

المثال الثاني هو نوبة هستيرية لدى شخص بالغ. أثناء عملي كطبيب أعصاب في أحد المستشفيات الإقليمية في بيلاروسيا، جاء كبير الأطباء إلى قسمنا ذات مرة وقال إنه يتعين علينا الذهاب إلى قاعدة الخضروات في اليوم التالي وفرز البطاطس. لقد استقبلنا جميعًا بصمت، ولكن بحماس (في السابق كان من المستحيل القيام بخلاف ذلك) بأمره، وسقطت إحدى الممرضات، وهي امرأة تبلغ من العمر حوالي 40 عامًا، على الأرض، وتقوست ثم بدأت في التشنج. كنا نعلم أنها تعاني من نوبات مماثلة وقدمنا ​​لها المساعدة اللازمة في مثل هذه الحالات: رشناها بالماء البارد، وربتنا على خديها، وأعطيناها الأمونيا لتشمها. وبعد 8-10 دقائق مر كل شيء، لكن المرأة شعرت بضعف كبير ولم تتمكن من التحرك بمفردها. تم نقلها إلى المنزل في سيارة المستشفى، وبالطبع، لم تذهب للعمل في قاعدة الخضروات.

ومن قصة المريضة وأحاديث صديقاتها (المرأة تحب النميمة دائماً) تبين ما يلي: نشأت في قرية في عائلة ثرية ومجتهدة. تخرجت من الصف السابع ودرست بشكل متوسط. علمها والداها في وقت مبكر القيام بالأعمال المنزلية وقاموا بتربيتها في ظروف قاسية ومتطلبة. تم قمع العديد من الرغبات في مرحلة المراهقة: كان ممنوعًا الذهاب إلى التجمعات مع أقرانهم، وتكوين صداقات مع الرجال، وحضور الرقصات في نوادي القرية. وقد قوبلت أي احتجاجات في هذا الصدد بالحظر. كانت الفتاة تكره والديها، وخاصة والدها. في سن العشرين، تزوجت من زميل قروي مطلق كان أكبر منها بكثير. كان هذا الرجل كسولًا وكان لديه شغف معين بالشرب. لقد عاشوا منفصلين، ولم يكن هناك أطفال، وتم إهمال الأسرة. وبعد سنوات قليلة انفصلا. غالبًا ما كانت تتعارض مع الجيران الذين حاولوا بطريقة ما التعدي على "المرأة الوحيدة التي لا حول لها ولا قوة".

أثناء الصراعات، عانت من النوبات. بدأ زملاؤها القرويون في تجنبها، ووجدت لغة مشتركة وتفاهمًا متبادلًا مع عدد قليل من الأصدقاء فقط. وسرعان ما غادرت للعمل كممرضة في المستشفى.

إنها عاطفية للغاية في سلوكها، وسهلة الانفعال، ولكنها تحاول كبح جماح عواطفها وإخفائها. لا يدخل في صراعات في العمل. إنها تحبها كثيرًا عندما يتم الإشادة بها على عملها الجيد، وفي مثل هذه الحالات تعمل بلا كلل. إنه يحب أن يكون عصريًا "بطريقة المدينة" ويغازل المرضى الذكور ويتحدث عن مواضيع مثيرة.

كما يتبين من البيانات المذكورة أعلاه، كانت أسباب العصاب أكثر من كافية: وشملت انتهاك الرغبات الجنسية في مرحلة الطفولة والمراهقة، والعلاقات الأسرية غير الناجحة، والصعوبات المالية.

على حد علمي، لم تتعرض هذه المرأة لنوبات هستيرية لمدة 5 سنوات، على الأقل في العمل. وكانت حالتها مرضية تماما.

إذا قمت بتحليل طبيعة الهجمات الهستيرية، فقد يكون لديك انطباع بأن هذه محاكاة بسيطة (ادعاء، أي تقليد مرض غير موجود) أو تفاقم (المبالغة في علامات مرض موجود). في الواقع، هذا مرض، لكنه يستمر، كما كتب م.

الهستيريا هي وسيلة لحماية نفسك من مواقف الحياة الصعبة أو تحقيق الهدف المنشود. مع نوبة هستيرية يسعى المريض إلى إثارة تعاطف الآخرين، ولا تحدث إذا لم يكن هناك غرباء.

في الهجوم الهستيري، غالبا ما تكون هناك براعة فنية معينة. يسقط المرضى دون أن يصابوا بكدمات أو إصابات، ولا يوجد عض في اللسان أو الغشاء المخاطي للفم، أو سلس البول أو البراز، والذي يحدث غالبًا أثناء نوبة الصرع. ومع ذلك، ليس من السهل التمييز بينهما. على الرغم من أنه في بعض الحالات قد تكون هناك اضطرابات مستحثة، بما في ذلك بسبب سلوك الطبيب أثناء نوبة المريض. وهكذا، فإن J. Charcot، أثناء إظهار النوبات الهستيرية للطلاب، ناقش اختلافها عن نوبات الصرع أمام المرضى، مع إيلاء اهتمام خاص لغياب التبول اللاإرادي. وفي المرة التالية التي أظهر فيها نفس المريض، قام بالتبول أثناء نوبة الصرع.

النوبات العاطفية التنفسية. يُعرف هذا النوع من النوبات أيضًا بالبكاء التشنجي، والبكاء، ونوبات حبس النفس، والنوبات العاطفية التنفسية، وتشنجات الغضب، والبكاء من الغضب. الشيء الرئيسي في التعريف هو الجهاز التنفسي، أي. المتعلقة بالتنفس. تبدأ النوبة بالبكاء الناجم عن المشاعر السلبية أو الألم.

يصبح البكاء (أو الصراخ) أعلى ويتسارع التنفس. فجأة، أثناء الاستنشاق، يتأخر التنفس بسبب تشنج عضلات الحنجرة. يميل الرأس عادة إلى الخلف، وتنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة، ويصبح الجلد أزرق. إذا لم يستمر هذا أكثر من دقيقة واحدة، فلن يظهر سوى شحوب وزرقة طفيفة في الوجه، في أغلب الأحيان فقط في المثلث الأنفي الشفهي، يأخذ الطفل نفسًا عميقًا وعند هذا يتوقف كل شيء. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يستمر حبس النفس لعدة دقائق (أحيانًا ما يصل إلى 15-20)، ويسقط الطفل، ويفقد وعيه جزئيًا أو كليًا، وقد تحدث تشنجات.

لوحظ هذا النوع من النوبات لدى 4-5% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 شهرًا ويمثل 13% من جميع النوبات عند الأطفال دون سن 4 سنوات. تم وصف النوبات العاطفية التنفسية بالتفصيل في "الكتاب الطبي للآباء" (1996)، حيث تمت الإشارة إلى ارتباطها بالصرع (في 5-6٪ من الحالات).

في هذا القسم نلاحظ فقط ما يلي. تعد النوبات العاطفية التنفسية أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند البنات، وهي نفسية المنشأ وهي شكل شائع من ردود الفعل الهستيرية البدائية عند الأطفال الصغار، وعادةً ما تختفي عند عمر 4-5 سنوات. في حدوثها، يلعب العبء الوراثي دورًا معينًا في مثل هذه الظروف، والتي، وفقًا لبياناتنا، حدثت في 8-10٪ من الذين تم فحصهم.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ إذا بكى الطفل وانزعج فيمكنك رشه بالماء البارد أو صفعه أو هزه، أي. تطبيق مهيج واضح آخر. غالبًا ما يكون هذا كافيًا ولا تتطور النوبة أكثر. إذا سقط الطفل وحدثت له تشنجات، فيجب وضعه على السرير، ويجب دعم رأسه وأطرافه (لكن لا يتم حملها بالقوة) لتجنب حدوث كدمات وإصابات، ويجب استدعاء الطبيب.

شلل جزئي هستيري (شلل). من حيث المصطلحات العصبية، شلل جزئي هو القيد، والشلل هو غياب الحركات في واحد أو أكثر من الأطراف. الشلل الهستيري أو الشلل هي اضطرابات مصاحبة دون وجود علامات على تلف عضوي في الجهاز العصبي. يمكن أن تشمل طرفًا واحدًا أو أكثر، وغالبًا ما توجد في الساقين، وفي بعض الأحيان تقتصر على جزء فقط من الساق أو الذراع. إذا تأثر أحد الأطراف جزئيًا، فقد يقتصر الضعف على القدم أو القدم وأسفل الساق فقط؛ في اليد ستكون اليد أو اليد والساعد على التوالي.

يحدث الشلل الهستيري أو الشلل بشكل أقل تكرارًا من الاضطرابات الحركية الهستيرية المذكورة أعلاه.

وكمثال على ذلك، سأقدم إحدى ملاحظاتي الشخصية. منذ عدة سنوات طُلب مني استشارة فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات أصيبت ساقاها بالشلل قبل بضعة أيام. حتى أن بعض الأطباء اقترحوا شلل الأطفال. وكانت المشاورة عاجلة.

حملت الفتاة بين ذراعيها. ولم تتحرك ساقاها على الإطلاق، ولم تكن قادرة حتى على تحريك أصابع قدميها.

ومن استجواب الوالدين (التاريخ التاريخي)، أمكن إثبات أنه منذ 4 أيام بدأت الفتاة في المشي بشكل سيئ دون سبب واضح، وسرعان ما لم تتمكن من القيام بأدنى حركة بقدميها. عند رفع الطفل يتدلى إبط الساقين (متدليين). وعندما وضعوا أقدامهم على الأرض، انحنوا. لم تستطع الجلوس، وعندما جلسها والداها، سقطت على الفور على الجانب والظهر. لم يكشف الفحص العصبي عن وجود أي آفات عضوية في الجهاز العصبي. وهذا، إلى جانب العديد من الافتراضات التي تتطور أثناء فحص المريض، تشير إلى احتمالية الإصابة بالشلل الهستيري. التطور السريع لهذه الحالة جعل من الضروري توضيح ارتباطها بأسباب معينة. ومع ذلك، لم يجدهم آباؤهم. وبدأ في توضيح ما كانت تفعله وما فعلته قبل عدة أيام. لاحظ الوالدان مرة أخرى أن هذه كانت أيامًا عادية، فقد عملوا، وكانت الفتاة في المنزل مع جدتها، ولعبت، وركضت، وكانت مبتهجة. وكما لو بالمناسبة، لاحظت والدتي أنها اشترت أحذية التزلج الخاصة بها وكانت تأخذها لتتعلم كيفية التزلج لعدة أيام. وفي الوقت نفسه، تغير تعبير الفتاة، وبدا أنها تنشط وتتحول إلى لون شاحب. وعندما سئلت عما إذا كانت تحب التزلج، هزت كتفيها بشكل غامض، وعندما سئلت عما إذا كانت تريد الذهاب إلى حلبة التزلج وتصبح بطلة في التزلج على الجليد، في البداية لم تجب على أي شيء، ثم قالت بهدوء: "لا أفعل" اريد ان."

اتضح أن الزلاجات كانت كبيرة جدًا بالنسبة لها، ولم تكن قادرة على الوقوف عليها، ولم ينجح التزلج، وكانت تسقط باستمرار، وبعد حلبة التزلج كانت ساقيها تؤلمها. لم يتم العثور على آثار لكدمات على الساقين، واستمر المشي إلى حلبة التزلج عدة أيام بأقل قدر من الحركة. تم تحديد موعد الزيارة التالية لحلبة التزلج في اليوم الذي بدأ فيه المرض. بحلول هذا الوقت، كانت الفتاة لديها خوف من التزلج التالي، وبدأت تكره الزلاجات، وكانت خائفة من التزلج.

أصبح سبب الشلل واضحا، ولكن كيف يمكن علاجه؟ اتضح أنها تحب النوم وتعرف كيفية الرسم، تحب القصص الخيالية عن الحيوانات الجيدة، وتحولت المحادثة إلى هذه المواضيع. تم إيقاف التزلج والتزلج على الفور، ووعد الوالدان بشدة بإعطاء الزلاجات لابن أخيهما وعدم زيارة حلبة التزلج مرة أخرى. كانت الفتاة منتعشة وتحدثت معي عن طيب خاطر حول المواضيع التي تحبها. أثناء المحادثة، قمت بمداعبة ساقيها وتدليكها بخفة. أدركت أيضًا أن الفتاة كانت قابلة للإيحاء. وهذا يعطي الأمل بالنجاح. أول شيء تمكنت من فعله هو جعلها تضع ساقيها قليلاً على يدي أثناء الاستلقاء. انها عملت. ثم أصبحت قادرة على الجلوس والجلوس بمفردها. عندما كان ذلك ممكنا، طلب منها، جالسا على الأريكة وخفض ساقيها، أن تضغط عليهما على الأرض. لذا، تدريجيًا، خطوة بعد مرحلة، بدأت تقف بمفردها، في البداية كانت تترنح وتثني ركبتيها. وبعد ذلك، مع فترات الراحة، بدأت في المشي قليلًا، وفي النهاية تمكنت من القفز بشكل جيد تقريبًا على ساق واحدة أو أخرى. جلس الوالدان بصمت طوال هذا الوقت، دون أن ينطقا بكلمة واحدة. وبعد الانتهاء من الإجراء بأكمله، قال لها بتلميح من السؤال: "هل أنت بصحة جيدة؟" هزت كتفيها في البداية، ثم قالت نعم. أراد والدها أن يأخذها بين ذراعيه، لكنها رفضت وخرجت من الطابق الرابع. لقد شاهدتهم دون أن يلاحظها أحد. كانت مشية الطفل طبيعية. ولم يتصلوا بي بعد الآن.

هل من السهل دائمًا علاج الشلل الهستيري؟ بالطبع لا. كنا محظوظين أنا والطفل بما يلي: العلاج المبكر، وتحديد سبب المرض، وإيحاء الطفل، والاستجابة الصحيحة للحالة المؤلمة.

في هذه الحالة، كان هناك صراع واضح بين الأشخاص دون أي تراكبات جنسية. لو توقف والداها عن زيارة حلبة التزلج في الوقت المناسب واشتروا لها أحذية تزلج بالحجم المناسب، وليس "مناسبة لنموها"، ربما لم يكن من الممكن أن يكون هناك رد فعل هستيري كهذا. ولكن، من يدري، كل شيء على ما يرام إذا انتهى بشكل جيد.

أستازيا-أباسيا تعني حرفياً عدم القدرة على الوقوف والمشي بشكل مستقل (بدون دعم). في الوقت نفسه، في وضع أفقي في السرير، لا يتم انتهاك الحركات النشطة والسلبية في الأطراف، والقوة فيها كافية، ولا يتغير تنسيق الحركات. يحدث مع الهستيريا بشكل رئيسي عند الإناث، في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة. وقد لاحظنا حالات مماثلة لدى الأطفال، الأولاد والبنات على حد سواء. يشتبه في وجود صلة بالخوف الحاد، والذي قد يكون مصحوبًا بضعف في الساقين. قد تكون هناك أسباب أخرى لهذا الاضطراب.

وهنا بعض من ملاحظاتنا. تم إدخال صبي يبلغ من العمر 12 عامًا إلى قسم الأعصاب للأطفال بسبب شكاوى من عدم القدرة على الوقوف والمشي بشكل مستقل. مريض لمدة شهر.

وفقًا لوالديه، فقد توقف عن الذهاب إلى المدرسة بعد يومين من ذهابه مع والده في نزهة طويلة في الغابة، حيث شعر بالخوف من طائر يطير فجأة. تراجعت ساقاي على الفور، وجلست وذهب كل شيء. كان والده في المنزل يسخر منه بأنه جبان وضعيف جسديا. حدث نفس الشيء في المدرسة. لقد كان رد فعله مؤلمًا على سخرية أقرانه، وكان قلقًا، وحاول "ضخ" قوة عضلاته باستخدام الدمبل، ولكن بعد أسبوع فقد الاهتمام بهذه الفصول. في البداية، تم علاجه في قسم الأطفال في مستشفى المنطقة، حيث تم تشخيص استازيا-أباسيا من أصل نفسي بشكل صحيح. عند الدخول إلى عيادتنا: هادئ، بطيء إلى حد ما، متردد في الاتصال، يجيب على الأسئلة في مقطع واحد. يعامل حالته بلا مبالاة. لم يتم اكتشاف أي أمراض من الجهاز العصبي أو الأعضاء الداخلية، فهو يجلس ويجلس بشكل مستقل في السرير. عند محاولته وضعه على الأرض، لا يقاوم، بل تنحني ساقاه على الفور بمجرد ملامسته للأرض. الأمر برمته يتدلى ويسقط في اتجاه الأفراد المرافقين.

في البداية، قضى احتياجاته الطبيعية في السرير على متن السفينة. ومع ذلك، بعد فترة وجيزة من سخرية أقرانه، طلب اصطحابه إلى المرحاض. ولوحظ أنها كانت قادرة على استخدام ساقيها بشكل جيد في طريقها إلى المرحاض، على الرغم من أن الدعم الثنائي كان مطلوبا.

في المستشفى، تم إجراء دورات من العلاج النفسي، وتناول أدوية منشط الذهن (أمينالون، ثم نوتروبيل)، ورودوتيل، ودارسونفال للساقين. ولم يستجيب بشكل جيد للعلاج. وبعد شهر أصبح بإمكانه التجول في القسم بمساعدة من جانب واحد. انخفضت مشاكل التنسيق بشكل ملحوظ، ولكن بقي الضعف الشديد في الساقين. ثم عولج عدة مرات في مستشفى المستوصف النفسي العصبي. وبعد 8 أشهر من بداية المرض، تم استعادة المشية بالكامل.

الحالة الثانية أكثر غرابة وغير عادية. تم إدخال فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا إلى عيادة الأعصاب للأطفال لدينا، وكانت قد مكثت سابقًا في وحدة العناية المركزة بإحدى مستشفيات الأطفال لمدة 7 أيام، حيث تم نقلها بسيارة الإسعاف. وكانت خلفية هذه القضية على النحو التالي.

غالبًا ما كان والدا الفتاة، المقيمون في إحدى جمهوريات اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقة، يأتون للتجارة في مينسك. لقد عاشوا هنا مؤخرًا لمدة عام تقريبًا، ويديرون أعمالهم. ابنتهم الوحيدة (دعنا نسميها جاليا - لديها بالفعل اسم روسي) عاشت مع جدتها وخالاتها في وطنها، وذهبت إلى الصف السابع. في الصيف جئت إلى والدي. هنا التقت بمواطن يبلغ من العمر 28 عامًا من نفس الجمهورية، وقد أحبها حقًا.

لقد كانت العادة في بلادهم منذ فترة طويلة سرقة العرائس. أصبح هذا الشكل من الحصول على زوجة أكثر شيوعا في أيامنا هذه. التقى الشاب مع جاليا ووالديها، وسرعان ما، كما قالت والدة غالينا، سرقها وأخذها إلى شقته، حيث مكثوا لمدة ثلاثة أيام. ثم تم إبلاغ الأهل بما حدث، وبحسب الأم، وبحسب عادات الدول الإسلامية، فإن الفتاة التي سرقها العريس تعتبر عروسه أو حتى زوجته. وقد لوحظت هذه العادة. بدأ المتزوجون الجدد (إذا أمكن تسميتهم بذلك) في العيش معًا في شقة العريس. بعد 12 يوما بالضبط، شعرت جاليا بالسوء في الصباح: ظهر الألم في الجزء السفلي الأيسر من البطن، وكان لديها صداع، ولم تتمكن من الاستيقاظ، وسرعان ما توقفت عن التحدث. تم استدعاء سيارة إسعاف وتم نقل المريض إلى إحدى مستشفيات الأطفال للاشتباه في التهاب الدماغ (التهاب الدماغ). وبطبيعة الحال، لم يتم إخبار طبيب الإسعاف بكلمة واحدة عن الأحداث السابقة.

في المستشفى، تم فحص جاليا من قبل العديد من المتخصصين. لم يتم إثبات البيانات التي تشير إلى وجود مرض جراحي حاد. وجد طبيب أمراض النساء ألمًا في منطقة المبيض على اليسار وافترض وجود عملية التهابية. ومع ذلك، لم تتصل الفتاة، ولم تستطع الوقوف أو المشي، وأثناء الفحص العصبي أصبحت متوترة في كل مكان، الأمر الذي لم يسمح لنا بالحكم على وجود تغيرات عضوية في الجهاز العصبي.

تم إجراء الفحص السريري والفحص الشامل للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، بما في ذلك التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي للدماغ، والذي لم يكشف عن أي اضطرابات عضوية.

وخلال الأيام الأولى من إقامة الفتاة في المستشفى، تمكن «زوجها» من الدخول إلى غرفتها. عندما رأته، بدأت في البكاء، وصرخت بشيء ما بلغتها (وهي لا تعرف اللغة الروسية جيدًا)، واهتزت في كل مكان ولوحت بيديها. تم إخراجه بسرعة من الغرفة. هدأت الفتاة، وفي صباح اليوم التالي بدأت بالجلوس بمفردها والتحدث مع والدتها. وسرعان ما تحملت زيارات «زوجها» بهدوء، لكنها لم تتواصل معه. اشتبه الأطباء في وجود خطأ ما، وظهرت فكرة أن المرض عقلي. وكان على الأم أن تحكي بعض التفاصيل عما حدث، وبعد أيام قليلة تم نقل الفتاة إلينا لتلقي العلاج.

وبالفحص تبين أنها طويلة القامة، ونحيلة، وتميل إلى زيادة الوزن إلى حد ما، ولها خصائص جنسية ثانوية متطورة. يبدو عمره 17-18 سنة. من المعروف أن النساء في الشرق يبلغن سن البلوغ في وقت أبكر مما هو عليه في منطقتنا المناخية. إنها حذرة إلى حد ما، وعصابية، وتتواصل (من خلال والدتها كمترجمة)، وتشكو من الصداع الانضغاطي، والوخز الدوري في منطقة القلب.

عند المشي، ينجرف إلى الجانبين إلى حد ما، ويترنح أثناء الوقوف وذراعيه ممدودتين للأمام (اختبار رومبرج). - يأكل جيدًا، وخاصة الأطعمة الحارة. لم يتم إثبات إمكانية الحمل. في الجناح يتصرف بشكل مناسب مع الآخرين. أثناء زيارة العريس، يتقاعدون ويتحدثون لفترة طويلة عن شيء ما. يسأل والدته لماذا لا يأتي كل يوم. لكن بشكل عام الحالة تتحسن بشكل ملحوظ.

في هذه الحالة، يكون رد الفعل الهستيري مرئيًا بوضوح في شكل استازيا-أباسيا وصمت هستيري - غياب التواصل اللفظي بينما يكون جهاز الكلام وتعصيبه سليمين.

كان سبب هذه الحالة هو النشاط الجنسي المبكر للطفل مع رجل بالغ. وربما كانت هناك بعض الظروف الأخرى في هذا الصدد، والتي من غير المرجح أن تخبرها الفتاة بأمها، ناهيك عن الطبيب.

فرط الحركة الهستيري. فرط الحركة هو حركات لا إرادية ومفرطة لمظاهر خارجية مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم. في حالة الهستيريا، يمكن أن تكون إما بسيطة - يرتجف أو يرتجف الجسم كله أو الوخز من مجموعات العضلات المختلفة، أو معقدة للغاية - حركات وإيماءات غريبة وغير عادية. يمكن ملاحظة فرط الحركة في بداية النوبة الهستيرية أو نهايتها، أو تحدث بشكل دوري وبدون نوبة، خاصة في المواقف الحياتية الصعبة، أو يتم ملاحظتها باستمرار، خاصة عند البالغين أو المراهقين.

كمثال، سأقدم ملاحظة شخصية واحدة، أو "لقائي الأول" مع فرط الحركة الهستيري، والذي حدث في السنة الأولى من عملي كطبيب أعصاب في المنطقة.

في الشارع الرئيسي لقريتنا الحضرية الصغيرة، في منزل خاص صغير، عاش مع والدته شاب، 25-27 سنة، كان لديه مشية غير عادية وغريبة. رفع ساقه، وثنيها عند مفاصل الورك والركبة، وحركها إلى الجانب، ثم إلى الأمام، وأدار قدمه وأسفل ساقه، ثم وضعها على الأرض بحركة الدوس. وكانت الحركات هي نفسها على الجانبين الأيمن والأيسر. غالبًا ما كان هذا الرجل برفقة حشد من الأطفال يكررون مشيته الغريبة. اعتاد الكبار على ذلك ولم يعيروه أي اهتمام. وكان هذا الرجل معروفاً في المنطقة كلها بسبب غرابة مشيته. كان نحيفًا، طويل القامة، ومناسبًا، يرتدي دائمًا سترة عسكرية باللون الكاكي، ويرتدي بنطالًا وأحذية مصقولة حتى تتألق. وبعد مراقبته لعدة أسابيع، اقتربت منه بنفسي وقدمت نفسي وطلبت منه الحضور للحصول على موعد. لم يكن متحمسًا بشكل خاص لهذا الأمر، لكنه ظهر في الوقت المحدد. كل ما تعلمته منه هو أن هذه الحالة كانت مستمرة منذ عدة سنوات وجاءت دون سبب واضح.

ولم تكشف دراسة الجهاز العصبي عن أي خطأ. وأجاب على كل سؤال باختصار وبشكل مدروس، قائلا إنه كان قلقا للغاية بشأن مرضه، الذي حاول الكثيرون علاجه، لكن لم يحقق أحد حتى الحد الأدنى من التحسن. لم أكن أرغب في التحدث عن حياتي الماضية، دون أن أرى أي شيء مميز فيها. لكن كان واضحا من كل شيء أنه لا يسمح بالتدخل لا في مرضه ولا في حياته، فقط لوحظ أنه أظهر فنيا للجميع مشيته بنوع من الفخر والازدراء لآراء الآخرين والسخرية من الآخرين. أطفال.

علمت من السكان المحليين أن والدي المريض يعيشان هنا لفترة طويلة، وترك الأب الأسرة عندما كان الطفل يبلغ من العمر 5 سنوات. لقد عاشوا بشكل سيء للغاية. تخرج الصبي من كلية البناء وعمل في موقع بناء. لقد كان أنانيا، فخورا، لا يستطيع تحمل تعليقات الآخرين، وغالبا ما دخل في صراعات، خاصة في الحالات التي يتعلق الأمر بصفاته الشخصية. التقى بامرأة مطلقة ذات فضيلة "سهلة" وكانت أكبر منه سناً. تحدثوا عن الزواج. ومع ذلك، فجأة أصبح كل شيء مستاءً، يُزعم أنه على أساس جنسي، أخبر أحد معارفه السابقين أحد السادة التاليين عن ذلك. وبعد ذلك لم ترغب أي من الفتيات والنساء في التعامل معه، وضحك الرجال على «الضعيف».

توقف عن الذهاب إلى العمل ولم يغادر المنزل لعدة أسابيع، ولم تسمح والدته لأي شخص بالدخول إلى المنزل. ثم شوهد في الفناء بمشية غريبة وغير مؤكدة ظلت ثابتة لسنوات عديدة. حصل على المجموعة الثانية من الإعاقة، فيما حصلت والدته على معاش تقاعدي عن سنوات خدمتها. لذلك عاشوا معًا، وزرعوا شيئًا ما في حديقتهم الصغيرة.

أنا، مثل العديد من الأطباء الذين عالجوا المريض ونصحوه، كنت مهتمًا بالمعنى البيولوجي لمثل هذه المشية غير العادية مع نوع من فرط الحركة في الساقين. وقال للطبيب المعالج إنه عند المشي فإن الأعضاء التناسلية "تلتصق" بالفخذ، ولا يستطيع أن يخطو الخطوة الصحيحة حتى يحدث "الانفصال". ربما كان الأمر كذلك، لكنه تجنب بعد ذلك مناقشة هذه المسألة.

ماذا حدث هنا وما هي آلية حدوث العصاب الهستيري؟ من الواضح أن المرض نشأ لدى شخص لديه سمات شخصية هستيرية (إبراز من النوع الهستيري)، ولعبت حالة الصراع تحت الحاد في شكل مشاكل في العمل وفي حياته الشخصية دورًا مؤلمًا. لقد كان الإنسان مسكونًا بالفشل في كل مكان، مما خلق تناقضًا بين ما هو مرغوب وما هو ممكن.

تم استشارة المريض من قبل جميع كبار علماء الأعصاب في ذلك الوقت الذين يعملون في بيلاروسيا، وتم فحصه وعلاجه بشكل متكرر، ولكن لم يكن هناك أي تأثير. وحتى جلسات التنويم المغناطيسي لم يكن لها تأثير إيجابي، ولم يكن أحد يشارك في التحليل النفسي في ذلك الوقت.

إن الأهمية النفسية لاضطراباته الهستيرية واضحة بالنسبة لشخص معين. وفي الواقع، كانت هذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على الإعاقة وإمكانية العيش بدون عمل.

إذا فقد هذه الفرصة، فإن كل شيء سيذهب سدى. لكنه لم يرغب في العمل، ويبدو أنه لم يعد يستطيع القيام بذلك بعد الآن. ومن هنا التثبيت العميق لهذه المتلازمة والموقف السلبي تجاه العلاج.

الاضطرابات اللاإرادية. عادة ما تتعلق الاضطرابات اللاإرادية في الهستيريا بتعطيل نشاط الأعضاء الداخلية المختلفة، والتي يتم تعصيبها عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما يكون هذا ألمًا في القلب، والمنطقة الشرسوفية، والصداع، والغثيان والقيء، والشعور بوجود كتلة في الحلق مع صعوبة في البلع، وصعوبة في التبول، والانتفاخ، والإمساك، وما إلى ذلك. وغالبًا ما يعاني الأطفال والمراهقون بشكل خاص من الوخز في القلب وحرقان ونقص الهواء والخوف من الموت. عند أدنى إثارة وفي المواقف المختلفة التي تتطلب إجهادًا عقليًا وجسديًا، يقبض المرضى على قلوبهم ويبتلعون الأدوية. يصفون أحاسيسهم بأنها ألم "مؤلم، رهيب، رهيب، لا يطاق، رهيب". الشيء الرئيسي هو جذب الانتباه لنفسك وإثارة التعاطف مع الآخرين وتجنب الحاجة إلى القيام بأي مهام. وأكرر أن هذا ليس ادعاءً أو تفاقمًا. هذا نوع من المرض لنوع معين من الشخصية.

يمكن أن تحدث الاضطرابات اللاإرادية أيضًا عند الأطفال في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة. على سبيل المثال، إذا حاولوا إطعام طفل قسري، فسوف يبكي ويشكو من آلام في البطن، وأحيانا أثناء البكاء من الاستياء أو عدم الرغبة في تنفيذ بعض المهام، يبدأ الطفل في الحازوقة بشكل متكرر، ثم الرغبة في ذلك يحدث القيء. في مثل هذه الحالات، عادة ما يغير الآباء غضبهم إلى الرحمة.

بسبب زيادة الإيحاء، يمكن أن تحدث الاضطرابات الخضرية عند الأطفال الذين يرون مرض والديهم أو أشخاص آخرين. تم وصف الحالات التي توقف فيها الطفل، بعد أن رأى احتباس البول لدى شخص بالغ، عن التبول، بل واضطر إلى التبول باستخدام القسطرة، مما أدى إلى تثبيت أكبر لهذه المتلازمة.

ومن الخصائص العامة للهستيريا أن تأخذ شكل أمراض عضوية أخرى تقلد هذه الأمراض.

غالبًا ما تصاحب الاضطرابات اللاإرادية مظاهر أخرى للهستيريا، على سبيل المثال، قد تحدث في الفترات الفاصلة بين الهجمات الهستيرية، لكن في بعض الأحيان تتجلى الهستيريا فقط في شكل اضطرابات لاإرادية مختلفة أو مستمرة من نفس النوع.

الاضطرابات الحسية. الاضطرابات الحسية المعزولة في الهستيريا في مرحلة الطفولة نادرة للغاية. يتم نطقها عند المراهقين. ومع ذلك، عند الأطفال، من الممكن حدوث تغيرات في الحساسية، عادة ما تكون في شكل غيابها في جزء معين من الجسم على أحد الجانبين أو كليهما. يمتد الانخفاض الأحادي الجانب في الحساسية للألم أو زيادته دائمًا بشكل صارم على طول الخط الأوسط للجسم، وهو ما يميز هذه التغييرات عن التغيرات في الحساسية في الأمراض العضوية للجهاز العصبي، والتي عادة لا يكون لها حدود محددة بوضوح. قد لا يشعر هؤلاء المرضى بأجزاء من أحد الأطراف (الذراع أو الساق) في أحد الجانبين أو كليهما. قد يحدث العمى الهستيري أو الصمم، ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال والمراهقين.

الاضطرابات العاطفية. من حيث المصطلحات، فإن التأثير (من التأثير اللاتيني - الإثارة العاطفية، العاطفة) يعني تجربة عاطفية قصيرة المدى نسبيًا وواضحة وتحدث بعنف في شكل رعب ويأس وقلق وغضب ومظاهر خارجية أخرى، والتي تكون مصحوبة بـ الصراخ والبكاء والإيماءات غير المعتادة أو المزاج المكتئب وانخفاض النشاط العقلي. يمكن أن تكون حالة الانفعال فسيولوجية استجابة لشعور حاد ومفاجئ بالغضب أو الفرح، والذي عادة ما يكون كافيًا لقوة التأثير الخارجي. إنها قصيرة المدى، سريعة الزوال، ولا تترك تجارب طويلة الأمد.

نحن جميعًا نفرح بشكل دوري بالأشياء الجيدة، ونختبر الأحزان والمحن التي غالبًا ما تحدث في الحياة. على سبيل المثال، كسر طفل بطريق الخطأ مزهرية أو طبقًا باهظ الثمن ومحبوبًا أو أفسد شيئًا ما. قد يصرخ عليه الوالدان، أو يوبخانه، أو يضعانه في الزاوية، أو يظهران موقفًا غير مبالٍ لفترة من الوقت. هذه ظاهرة شائعة، وسيلة لغرس المحظورات ("لا ينبغي") في الطفل، والتي هي ضرورية في الحياة.

التأثيرات الهستيرية ذات طبيعة غير كافية، أي. لا تتوافق مع محتوى التجربة أو الموقف الذي نشأ. عادة ما يتم التعبير عنها بشكل حاد، ومزينة بألوان زاهية ظاهريًا، ومسرحية، ويمكن أن تكون مصحوبة بأوضاع غريبة، وتنهدات، وعصر الأيدي، وتنهدات عميقة، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث حالات مماثلة عشية الهجوم الهستيري أو تصاحبه أو تحدث في الفترة الفاصلة بين الهجمات. وفي معظم الحالات تكون مصحوبة باضطرابات نباتية وحساسة وغيرها. في كثير من الأحيان، في مرحلة معينة من التطور، يمكن أن تظهر الهستيريا بشكل حصري على أنها اضطرابات عاطفية عاطفية، والتي تكون في معظم الحالات مصحوبة باضطرابات أخرى.

اضطرابات أخرى. تشمل الاضطرابات الهستيرية الأخرى فقدان الصوت والخرس. فقدان الصوت هو غياب صوت الصوت مع الحفاظ على الكلام الهامس. وهو في الغالب حنجري أو حقيقي بطبيعته، ويحدث في أمراض عضوية، بما في ذلك الالتهابات (التهاب الحنجرة)، مع آفات عضوية في الجهاز العصبي مع ضعف تعصيب الحبال الصوتية، على الرغم من أنه يمكن أن يكون سببًا نفسيًا (وظيفيًا)، والذي في بعض الحالات يحدث مع الهستيريا. يتحدث هؤلاء الأطفال بصوت هامس، وأحيانًا يجهدون وجوههم لخلق الانطباع بأن التواصل اللفظي الطبيعي مستحيل. في بعض الحالات، يحدث فقدان الصوت النفسي فقط في موقف معين، على سبيل المثال، في رياض الأطفال عند التواصل مع المعلم أو أثناء الدروس في المدرسة، بينما عند التحدث مع أقرانه يكون الكلام أعلى، وفي المنزل لا ينتهك. وبالتالي، فإن خلل النطق لا يحدث إلا استجابة لموقف معين، أمر لا يرضي الطفل، في شكل فريد من أشكال الاحتجاج.

الشكل الأكثر وضوحًا لأمراض النطق هو الخرس - الغياب التام للكلام بينما يكون جهاز النطق سليمًا. يمكن أن يحدث في أمراض الدماغ العضوية (عادةً بالاشتراك مع شلل جزئي أو شلل في الأطراف)، والأمراض العقلية الشديدة (على سبيل المثال، الفصام)، وكذلك في الهستيريا (الخرس الهستيري). يمكن أن يكون الأخير إجماليًا، أي. يتم ملاحظته باستمرار في ظروف مختلفة، أو انتقائي (اختياري) - يحدث فقط في موقف معين، على سبيل المثال، عند الحديث عن مواضيع معينة أو فيما يتعلق بأفراد محددين. غالبًا ما يكون الخرس الناتج عن نفسية المنشأ مصحوبًا بتعبيرات وجهية معبرة و (أو) حركات مصاحبة للرأس والجذع والأطراف (التمثيل الإيمائي).

يعد الخرس الهستيري التام في مرحلة الطفولة أمرًا نادرًا للغاية. تم وصف بعض الحالات السببية له عند البالغين. آلية حدوث هذه المتلازمة غير معروفة. الموقف المقبول عمومًا سابقًا والذي مفاده أن الخرس الهستيري ناتج عن تثبيط جهاز الكلام الحركي لا يحتوي على أي مواصفات. وفقًا لـ V. V. Kovalev (1979)، يتطور الخرس الانتقائي عادةً عند الأطفال الذين يعانون من إعاقات كلامية وفكرية وسمات زيادة التثبيط في الشخصية مع زيادة الطلب على الكلام والنشاط الفكري أثناء حضور رياض الأطفال (في كثير من الأحيان) أو المدرسة (في كثير من الأحيان). يمكن أن يحدث هذا عند الأطفال في بداية إقامتهم في مستشفى للأمراض النفسية، عندما يكونون صامتين في الفصل، ولكنهم يدخلون في اتصال لفظي مع الأطفال الآخرين. يتم تفسير آلية حدوث هذه المتلازمة من خلال "الرغبة المشروطة في الصمت"، والتي تحمي الفرد من المواقف المؤلمة، على سبيل المثال، الاتصال بمعلم لا يعجبك، أو الاستجابة في الفصل، وما إلى ذلك.

إذا كان الطفل يعاني من الصمت التام، فيجب دائمًا إجراء فحص عصبي شامل لاستبعاد وجود مرض عضوي في الجهاز العصبي.