مبيد للجراثيم ومطهر ج. المجموعات الرئيسية للمطهرات الكيميائية

مطهر كيميائي- تدمير الكائنات الدقيقة في البؤرة المرضية أو جسم المريض بمساعدة مواد كيميائية مختلفة.

تصنيف المطهرات.

المطهراتتستخدم المنتجات في معالجة الأدوات وغسل الجدران والأرضيات ومعالجة مواد العناية وما إلى ذلك.

مطهريتم تطبيق المواد خارجياً لعلاج الجلد وأيدي الجراح وغسل الجروح والأغشية المخاطية.

العلاج الكيميائييتم تناول الوسائل عن طريق الفم ولها تأثير استشفائي في جسم المريض ، مما يمنع نمو البكتيريا في بؤر مرضية مختلفة.

المجموعات الرئيسية المطهرات الكيميائية.

مجموعة الهالوجين.

اليود - 1-5٪ صبغة الكحول. عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد حول الجرح أثناء التضميد ولعلاج الجروح. الخدوش والجروح السطحية. له تأثير دباغة واضح.

Iodinol - محلول 1٪ ، " اليود الأزرق". عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لغسيل الجروح وشطف الحلق.

اليودونات واليودوبيرون مركبات عضوية من اليود. استخدم محلول 1٪. عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. تستخدم لمعالجة المجال الجراحي.

بوفيدون اليود - مركب عضوي من اليود O ، 1-1 ٪ اليود الحر). عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد أثناء الضمادات والعمليات وكذلك علاج الجروح (الهباء الجوي).

محلول Lugol - يحتوي على اليود ويوديد البوتاسيوم ، ويمكن استخدام محلول مائي وكحولي. دواء مركب. كيف مطهرتستخدم لتعقيم catgut. كعامل علاج كيميائي - لعلاج أمراض الغدة الدرقية.

الكلورامين ب - 1-3٪ المحلول المائي. مطهر. يتم استخدامه لتطهير عناصر العناية والأدوات المطاطية والغرف.

أملاح المعادن الثقيلة.

Sublimate - بتركيز 1: 1000 لتطهير القفازات وأدوات العناية كمرحلة في تعقيم الحرير. حاليًا ، بسبب السمية ، لا يتم استخدامه عمليًا.

أوكسي سيانيد الزئبق مطهر. بتركيز 1: 10000 ، يتم استخدام 1: 50000 لتعقيم الأدوات البصرية.

نترات الفضة عامل مطهر للاستخدام الخارجي. في شكل محلول 0.1-2 ٪ ، يتم استخدامه لغسل الملتحمة والأغشية المخاطية. حلول 5-20٪ لها تأثير كي واضح وتستخدم لعلاج التحبيب المفرط ، وتسريع تندب السرة عند الأطفال حديثي الولادة ، إلخ.

Protargol ، collargol - عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي ، لها تأثير قابض. تستخدم لتزييت الأغشية المخاطية والغسيل مثانةفي وجود عملية التهابية.

أكسيد الزنك عامل مطهر للاستخدام الخارجي. تم تضمينه في تكوين العديد من المساحيق والمعاجين ذات التأثير المضاد للالتهابات ، ويمنع تطور نقع الجلد.

كحول.

كحول الإيثيل - يستخدم كمطهر (تعقيم مواد الخياطة ، معالجة الأدوات) وكمطهر للاستخدام الخارجي (علاج أيدي الجراح ومجال الجراحة ، حواف الجرح أثناء الضمادات ، للكمادات ، إلخ). 70 درجة من الكحول له تأثير مطهر ، و 96 درجة له ​​أيضًا تأثير دباغة. حالياً تطبيق واسعتم العثور على مستحضرات AHD-2000X لمعالجة أيدي الجراح والأدوات الجراحية المواد الفعالةالإيثانول والبوليول الأثير حمض دهني) و AHD-2000-special (تشتمل التركيبة بالإضافة إلى ذلك على الكلورهيكسيدين).

الألدهيدات.

الفورمالين - محلول فورمالديهايد 37٪. مطهر قوي. تستخدم محاليل 0.5-5٪ لتطهير القفازات والمصارف والأدوات. فعال ضد مرض المشوكات. كما أنه يستخدم لتثبيت مستحضرات الفحص النسيجي. في الشكل الجاف ، يتم استخدامه للتعقيم في معقمات الغاز ، على وجه الخصوص ، الأدوات البصرية.

ليسول - مطهر قوي. يتم استخدام محلول 2٪ لتطهير أدوات العناية والغرف ونقع الأدوات الملوثة. حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا بسبب السمية العالية.

الفينولات.

حمض الكاربوليك مطهر قوي. تم استخدام محلول بنسبة 2-3٪ في الماضي لتطهير القفازات وأدوات العناية. الآن يتم استخدامه فقط مع أدوية أخرى (جزء من المساحيق والمراهم).

محلول ثلاثي - يحتوي على 20 جم من الفورمالين ، و 10 جم من حمض الكربوليك ، و 30 جم من الصودا والماء المقطر (حتى 1 لتر). مطهر قوي. تستخدم في معالجة الأدوات وأدوات العناية والتعقيم البارد لأدوات القطع.

الأصباغ.

بريليانت جرين مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول كحول بنسبة 1-2٪ (أو مائي) لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد.

الميثيلين الأزرق عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول كحول بنسبة 1-2٪ (أو مائي) لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد. محلول مائي 0.02٪ - لغسل الجروح.

الأحماض.

حمض البوريك- عامل مطهر للاستخدام الخارجي. محلول 2-4٪ هو أحد المستحضرات الرئيسية للغسيل والمعالجة الجروح المتقيحة. يمكن استخدامه في شكل مسحوق ، وهو جزء من مساحيق ومراهم.

حمض الصفصاف- عامل مطهر للاستخدام الخارجي. له تأثير القرنية. يتم استخدامه على شكل بلورات (لتحلل الأنسجة) ، وهو جزء من المساحيق والمراهم.

القلويات.

الأمونيا- عامل مطهر للاستخدام الخارجي. في السابق ، كان محلول 0.5٪ يستخدم على نطاق واسع لعلاج أيدي الجراح (طريقة Spasokukotsky-Kochergin).

المؤكسدات.

بيروكسيد الهيدروجين عامل مطهر للاستخدام الخارجي. 3٪ محلول -. الدواء الرئيسي لغسل الجروح القيحية أثناء الضمادات. الخصائص الرئيسية: مطهر (عامل نشط - أكسجين ذري) ؛ مرقئ (يساعد على وقف النزيف) ؛ مزيل عرق؛ يسبب الرغوة ، مما يحسن من تطهير الجروح. إنه جزء من Pervomura (وكيل لعلاج أيدي الجراح والمجال الجراحي). يعتبر محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪ مطهرًا مهمًا.

برمنجنات البوتاسيوم عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول 2-5٪ لعلاج الحروق وتقرحات الفراش (له تأثير التخثر والدباغة). يتم غسل الجروح والأغشية المخاطية بمحلول 0.02٪ -0.1٪. له تأثير واضح في إزالة الروائح الكريهة.

المنظفات (السطحي).

الكلورهيكسيدين بيغلوكونات هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. 0.5٪ محلول كحوليستخدم لعلاج ايدي الجراح ومجال العمليات. 0.1-0.2٪ محلول مائي - أحد المستحضرات الرئيسية لغسل الجروح والأغشية المخاطية وعلاج الجروح القيحية. مدرج في حلول علاج اليدين والمجال الجراحي (Plivasept، AHD-special).

Zerigel هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليدين (مطهر مكون للفيلم).

ديجمين ، مبيد ديجيميد - عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليدين والمجال الجراحي.

"أسترا" ، "الأخبار" - مكونات محاليل التنظيف لتطهير الأدوات.

مشتقات النيتروفوران.

Furacilin هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. الحل 1: 5000 - أحد الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح القيحية وغسل الجروح والأغشية المخاطية.

ليفوسول - يحتوي على الفوراتسيلين ، لينيتول ، الراتنجات ، الأسيتون (الهباء الجوي). عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تطبيقه على شكل فيلم. يتم استخدامه لحماية جروح ما بعد الجراحة وفتحات التصريف من العدوى الخارجية ، وكذلك لعلاج الجروح السطحية.

Furadonin ، furagin ، furazolidone - عوامل العلاج الكيميائي ، ما يسمى ب "uroantiseptics". ما عدا العدوى المسالك البوليةيستخدم في علاج الالتهابات المعوية.

مشتقات 8-هيدروكسي كينولين.

النيتروكولين (5-NOC) هو عامل علاجي كيميائي "مطهر للبول". يستخدم لالتهابات المسالك البولية.

Enteroseptol ، intestopan - عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة للالتهابات المعوية.

مشتقات الكينوكسالين.

الديوكسيدين عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول مائي 0.1-1٪ عند غسل الجروح القيحية والأغشية المخاطية ، خاصة عندما تكون المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى غير فعالة. مع الإنتان والالتهابات الشديدة ، يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الوريد.

مشتقات نيتروإيميدازول.

Metronidazole (Metragil ، فلاجيل ، Trichopolum) هو عامل علاج كيميائي مجال واسعأجراءات. فعال ضد الأوالي والبكتيريا وعدد من اللاهوائية.

القطران والراتنج.

البتولا القطران هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تضمينه كعنصر في مرهم Vishnevsky المستخدم في علاج الجروح القيحية (بالإضافة إلى التأثير المطهر ، فإنه يحفز نمو الحبيبات).

Ichthyol ، naftalan - تستخدم في شكل مراهم ، ولها تأثير مضاد للالتهابات.

مطهرات أصل نباتي.

الكلوروفيلبت ، إكتيريتسيد ، باليز ، آذريون - تستخدم بشكل أساسي كعوامل مطهرة للاستخدام الخارجي لغسل الجروح السطحية والأغشية المخاطية وعلاج الجلد. لها تأثير مضاد للالتهابات.

مستحضرات السلفانيلاميد- عوامل العلاج الكيميائي التي لها تأثير جراثيم. يتم استخدامها لقمع بؤر العدوى المختلفة في الجسم ، وعادة ما تكون المستحضرات اللوحية. كما أنها جزء من المراهم والمساحيق للاستخدام الخارجي. تحضيرات الأجهزة اللوحية لها مدة عمل مختلفة: من 6 ساعات إلى يوم واحد.

ستربتوسيد ، إيتازول ، سلفاديمزين - قصير المفعول.

سلفازين - متوسط ​​المدة.

سلفاديميتوكسين - طويل المفعول.

السلفالين - تأثير طويل للغاية.

Biseptol (بكتريم) هو دواء مركب ، والذي يشمل سلفانيلاميد ، سلفاميثوكسازول ومشتق ديامينوبيريميدين - تريميثوبريم. وهو دواء شائع جدا في علاج مختلف العمليات الالتهابيةداخل الجسم.

مطهر بيولوجي. أنواع المطهرات البيولوجية. المستحضرات الدوائية الأساسية وطرق تطبيقها. التحصين السلبي والنشط في الجراحة. تصحيح المناعة وتنشيط المناعة.

أنواع المطهرات البيولوجية:

مطهر بيولوجي فعل مباشر- استخدام المستحضرات الصيدلانية ذات الأصل البيولوجي التي تؤثر بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة ؛

المطهرات البيولوجية للعمل غير المباشر - استخدام المستحضرات الصيدلانية وطرق من أصول مختلفة تحفز قدرة الكائنات الحية الدقيقة في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة.

المستحضرات والطرق الدوائية الأساسية.

المستحضرات الدوائية ذات التأثير المباشر على الكائنات الحية الدقيقة:

    مضادات حيوية.

    الإنزيمات المحللة للبروتين: التربسين ، الكيموتريبسين ، الكيموبسين ، التريليتين ، الإيروكسول.

    مستحضرات للتمنيع السلبي: الأمصال العلاجية ، مضادات السموم ، Y-globulins ، العاثيات ، بلازما المناعة المفرطة.

المستحضرات الدوائية وطرق العمل غير المباشر على الكائنات الحية الدقيقة:

    طرق تحفيز المقاومة غير النوعية: علاج الكوارتز ، العلاج بالفيتامينات ، الأشعة فوق البنفسجية في الدم ، الليزر تشعيع الدم، واستخدام خلايا الإرواء وخلايا الطحال ، ونقل الدم ومكوناته.

    الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية: الأدوية الغدة الزعترية(ثيمالين ، تي أكتيفين) ، بروديجيوسان ، ليفاميزول ، ليزوزيم ، إنترفيرون ، إنترلوكين.

    الأدوية التي تحفز مناعة معينة: اللقاحات ، الذيفانات.

مضادات حيوية- المواد التي هي نتاج النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة التي تمنع نمو وتطور مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية.

البنسلينات(تمنع تخليق جدار الخلية للكائن الدقيق (MO) ؛ بشكل أساسي - مجموعة واسعة من الإجراءات):

    البنسلين (ملح الصوديوم والبوتاسيوم للبنزيل بنسلين) ؛

    شبه الاصطناعية: أوكساسيلين ، ميثيسيلين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛

    طويل الأمد: بيسيلين ، بيسيلين -3 ، بيسيلين -5 ؛

    مجتمعة: أمبيكس (أمبيسيلين + أوكساسيلين) ، أوجمنتين (أموكسيسيلين + ملح بوتاسيوم من حمض الكلافولون) ، أونازين (أمبيسيلين + سولباكتام).

كلافولونات البوتاسيوم و sulbactam مثبطات للبنسليناز التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة.

الستربتومايسين(قمع وظيفة الريبوسومات MO ؛ طيف واسع ؛ oto- ، كلوي ، سامة للكبد ، تمنع تكون الدم): الستربتومايسين.

التتراسيكلينات (تثبط وظيفة الريبوسوم MO ؛ طيف واسع) التتراسيكلين ؛

الماكروليدات(يضعف تخليق البروتين في MO ؛ سامة كبدية ، اختلال وظيفي محتمل الجهاز الهضمي): إريثروميسين ، أوليندوميسين ، وروكسيثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين.

أمينوغليكوزيدات(ينتهك تخليق التوليف الخلوي للـ MO ؛ طيف واسع ؛ تسمم الأذن والكلى): كانامايسين ، جنتاميسين ، توبراميسين ، سيسوميسين ؛ شبه اصطناعي: أميكاسين ، نيتروميسين.

ليفوميسيتين(ينتهك تخليق البروتين في MO ؛ طيف واسع ؛ يمنع تكون الدم): الكلورامفينيكول.

ريفامبيسين(يضعف تخليق البروتين في MO ؛ طيف واسع ؛ يسبب فرط التخثر ، سامة كبدية): ريفامبيسين

المضادات الحيوية المضادة للفطريات: ليفورين ، نيستاتين.

بولي ببتيدات: ينتهك وظائف أغشية الخلايا ، سامة كلوية

Polymyxin B (يؤثر على MO سالبة الجرام ، بما في ذلك الصديد الأزرق والأخضر).

لينكوسامين(ينتهك تخليق البروتين في MO): لينكومايسين ، كليندامايسين.

السيفالوسبورينات (ينتهك تركيب جدار الخلية MO ؛ طيف واسع ؛ سامة كلوية بجرعات عالية).

الجيل الأول: سيفاليكسين ، سيفازولين

الجيل الثاني: سيفاماندول ، سيفميتازول ، سيفوكسيتين

الجيل الثالث: سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم

الجيل الرابع: سيفبيرومي (كيتن) ، سيفينيم

الفلوروكينولونات (قمع DNA hydrase MO ؛ طيف واسع).

الجيل الأول: أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين.

الجيل الثاني: الليفوفلوكساسين ، والفلوروكساسين ، والتوسوفلوكساسين.

كاربابينيمات (ينتهك تركيب جدار الخلية MO ؛ طيف واسع): imipenem ، Meropenem.

مركب ثينام (إيميبينيم + سيلاستاتين) ؛ سيلاستاتين هو مثبط للإنزيم الذي يؤثر على التمثيل الغذائي للمضاد الحيوي في الكلى.

جليكوببتيدات(تغيير النفاذية وتعطيل تخليق جدار خلية MO ، طيف واسع ، سام للأذن والكلية): فانكومايسين ، إريموميسين.

بالإضافة إلى التصنيف المقدم حسب المجموعات ، تنقسم المضادات الحيوية إلى عقاقير ذات نطاق عمل واسع وضيق.

مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية.

ردود فعل تحسسية

تأثير سام على اعضاء داخلية;

دسباقتريوز.

تكوين سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة.

مبادئ العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية.

    استخدام المضادات الحيوية وفقًا لمؤشرات صارمة ، مع مراعاة الحساسية المحددة للميكروفلورا.

    استخدم الطريقة المثلى للإعطاء (في العضل ، في الوريد ، داخل الشرايين ، داخل اللمف ، عن طريق الفم).

    مراقبة وتيرة الإعطاء خلال النهار للحفاظ على تركيز ثابت للدواء في الدم ، ومدة الدورة.

    قم بتغيير المضاد الحيوي إذا كان غير فعال.

    ضع في اعتبارك التآزر والعداء عند وصف مجموعة من المضادات الحيوية.

    لمنع المضاعفات ذات الطبيعة التحسسية ، اجمع بعناية تاريخ الحساسية ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء اختبار حساسية الجلد.

    لدورات طويلة من المضادات الحيوية ، وصف الأدوية المضادة للفطرياتللوقاية من دسباقتريوز وكذلك الفيتامينات.

الإنزيمات المحللة للبروتين -الأنسجة النخرية الليفية ، الفيبرين ، إفراز صديدي سائل ، لها تأثير مضاد للالتهابات.

التربسين ، الكيموتريبسين ، الكيموبسين هي مستحضرات من أصل حيواني ، يتم الحصول عليها من بنكرياس الماشية.

التريليتين هو نفايات ناتجة عن فطر Aspergillis terricola.

ايروكسول - مرهم للتطهير الانزيمي - دواء مركب، والذي يتضمن إنزيم كلوستريديل بيبتيديز والمضاد الحيوي الكلورامفينيكول.

الاستعدادات ل التحصين السلبي.

مصل مضاد للكزاز ومضاد للكزاز بيتا-الجلوبيولين للوقاية والعلاج من التيتانوس.

يستخدم مصل الدم المضاد للوقاية من الالتهابات اللاهوائية المطثية وعلاجها.

Bacteriophages: تُستخدم مضادات المكورات العنقودية ، ومضادات المكورات العقدية ، ومضادات القولونية ، ومتعددة التكافؤ موضعياً لغسل الجروح والتجاويف القيحية بعد تحديد العامل الممرض.

بلازما المناعة المفرطة ضد المكورات العنقودية - البلازما الأصلية للمتبرعين المحصنين مع ذوفان المكورات العنقودية. يتم استخدامه للأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية. كما تستخدم بلازما فرط المناعة.

طرق تحفيز المقاومة غير النوعية.

علاج الكوارتز ، العلاج بالفيتامينات ، التغذية الجيدة.

الطرق الأكثر تعقيدًا هي تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية والليزر. تؤدي الطرق إلى تنشيط البلعمة والنظام التكميلي ، وتحسين وظيفة نقل الأكسجين والخصائص الريولوجية للدم.

يستخدم عدد من العيادات مستحضرات طحال خنزير (طحال خنزير). في هذه الحالة ، يتم استخدام خصائص الخلايا الليمفاوية والسيتوكينات الموجودة فيها. يمكن التروية من خلال الطحال الكامل أو المجزأ.

طريقة مهمة لتحفيز جهاز المناعة هي نقل الدم ومكوناته ، في المقام الأول البلازما ومعلقات الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليست غير مبالية بجسم المريض وتستخدم فقط للحالات الشديدة العمليات المعدية(تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، إلخ).

الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية.

تشمل الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية مستحضرات الغدة الصعترية: الثيمالين والتى أكتيفين. يتم الحصول عليها من الغدة الصعترية ماشية. ينظمون نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، ويحفزون البلعمة.

يحفز Prodigiosan و levamisole بشكل رئيسي وظيفة الخلايا الليمفاوية ، ويعزز الليزوزيم نشاط مبيد الجراثيم في الدم. ولكن في مؤخرابدلاً من ذلك ، بدأ استخدام الإنترفيرون والإنترلوكينات ، والتي لها تأثير أكثر استهدافًا وأقوى على جهاز المناعة. تعتبر الأدوية الجديدة من ريفيرون ، وروفيرون ، ورونكوليوكين ، وبيتاليكين التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية فعالة بشكل خاص.

الأدوية التي تحفز مناعة معينة

من بين الأدوية المستخدمة في تحفيز المناعة النوعية النشطة في الجراحة ، غالبًا ما تستخدم ذوفان المكورات العنقودية والكزاز.

تخدير موضعي. تاريخ التخدير الموضعي. أنواع التخدير الموضعي. الاستعدادات للتخدير الموضعي. تقنية أنواع معينةتخدير موضعي. مؤشرات للاستخدام وأنواع وتقنيات حصار نوفوكائين. المضاعفات المحتملةوالوقاية منها.

1880 - VK Anrep - اكتشف تأثير التخدير الموضعي للكوكايين.

1886 - منظمة العفو الدولية Lukashevich - التخدير بالتوصيل المقترح.

1899 - اقترح A. Bier (A. Beer) التخدير النخاعي.

1905 - اكتشف A. Einhorn (A. Eingorn) novocaine.

1922 - اقترح AV Vishnevsky طريقته الخاصة في التخدير - "التسلل الزاحف".

مزايا:

    كفاءة وسرعة ظهور تأثير مسكن ؛

    سهولة التنفيذ التي لا تتطلب معدات خاصة ؛

    إمكانية الوصول إلى الطريقة للأطباء من أي تخصص ؛ (باستثناء بعض خيارات التخدير الموضعي التي تتطلب تدريبًا خاصًا) ؛

    إمكانية الاستخدام في ظروف المجال العسكري ؛

    إمكانية الاستخدام في حالة عدم وجود أطباء التخدير.

    القدرة على استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية الحادة ، وهو بطلان في استخدام التخدير العام ؛

    الحفاظ على الوعي.

حنقائص:

    المضاعفات المحتملة للدورة الدموية في حالات نقص حجم الدم وديناميكا الدم غير المستقرة ؛

    الحفاظ على خلفية عاطفية سلبية لدى المريض.

آلية العمل.

يرجع تأثير التخدير الموضعي إلى تفاعل الدواء مع مستقبلات القناة الأيونية المحددة الخلايا العصبية. عن طريق منع قنوات الصوديوم بشكل عكسي ، يمنع التخدير الموضعي تكوين النبضات الكهربائية وتوصيلها على طول غشاء المحور.

خصائص أدوية التخدير الموضعي.

حسب التركيب الكيميائي ، ينقسم التخدير الموضعي إلى:

    إسترات الأحماض العطرية مع الكحولات الأمينية (نوفوكائين ، بروكايين ، ديكائين) ؛

    الأميدات في الغالب من سلسلة الزيليدين (ليدوكائين ، تريميكائين ، ميبيفاكين ، بوبيفاكين ، روبيفاكين).

التخدير الأساسي غير مستقر نسبيًا في المحلول ، ويتحلل بسرعة في الدم ويتم إفرازه في البول. قد يسبب الحساسية.

تعتبر أدوية التخدير من الأميد مستقرة نسبيًا في المحلول ، ولا تخضع للتحلل المائي ، ويحدث تحولها الأحيائي في الكبد ، ونادرًا ما تسبب ردود فعل تحسسية.

استرات الأحماض العطرية.

نوفوكائين (بروكايين) هو "المرجع" مخدر موضعي- سميتها وقوة عملها تؤخذ كوحدة. يتم تدميره بسرعة في الأنسجة ، ومدة العمل تصل إلى 30 دقيقة.

للتخدير بالتسلل ، يتم استخدام 0.25-0.5 ٪ ، للتخدير بالتوصيل - محلول 1-2 ٪. الآثار الجانبية المحتملة - الدوخة والغثيان والضعف العام والانهيار وردود الفعل التحسسية. أعلى جرعة مفردة من نوفوكائين هي 7 مجم / كجم.

يتم امتصاص Dikain (tetracain ، pantocaine) جيدًا من خلال الأغشية المخاطية ، وبالتالي يستخدم للتخدير السطحي للأغشية المخاطية (محلول 1-3 ٪).

يستخدم Dikain أيضًا للتخدير فوق الجافية. إنه غير مناسب للتخدير بالتسلل ، لأنه أكثر سمية 10 مرات من نوفوكائين. أعلى جرعة للبالغين - لا تزيد عن 0.09 جم.

مشتقات مجموعة الأميد

الليدوكائين (الزيلوكائين ، الزيكاين) أكثر سمية بمقدار 1.5 مرة من النوفوكائين ، ولكن له 3-4 مرات قوة أكبرأجراءات. مدة التخدير 4 مرات أطول من التخدير مع نوفوكائين ، وتأثير التخدير يحدث 5 مرات أسرع.

للتخدير بالتسلل ، يتم استخدام محاليل 0.25-0.5٪ ؛ للتخدير بالتوصيل - حلول 1 - 2٪ ؛ محلول فوق الجافية - 1-2٪ والعمود الفقري - 2٪. أعلى جرعة للبالغين 4.5 مجم / كجم.

Trimecaine (ميسوكائين) أقوى 1.8 مرة من نوفوكائين ، 1.4 مرة أكثر سمية ، ولكن أكثر من مرتين أطول من نوفوكائين. الجرعة القصوى هي 2 غرام الآثار الجانبية - مثل نوفوكائين.

للتخدير بالارتشاح ، يتم استخدام محلول 0.25٪ (حتى 800 مل) - 0.5٪ (حتى 400 مل) ،

Bupivacaine (marcaine، anecaine) أقوى 16 مرة من نوفوكايين و 8-12 مرة أكثر سمية منه. مدة العمل 8-12 ساعة (16 مرة أطول من نوفوكائين). يتم استخدامه للتخدير الموضعي (محلول 0.25٪) ، موصل (محلول 0.25-0.5٪ - جرعة واحدة 150-170 مجم) ، فوق الجافية (محلول 0.75٪).

المضاعفات.

غير محدد (ينشأ نتيجة استخدام طريقة التخدير الموضعي على هذا النحو): ردود الفعل التحسسية؛ تطوير انخفاض ضغط الدم الشرياني؛ تفاعلات سامة عامة ثقب السفينة الأضرار الميكانيكية والكيميائية للأعصاب.

محدد (مرتبط بالسمات والأخطاء الفنية لطرق محددة): ثقب التجاويف والأعضاء ؛ إصابة جذع العصب وتشكيل ورم دموي. حقن مخدر خاطئ فيه نفق فقري، مساحة فوق الجافية ، تجويف الوعاء ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر.

عند الأطفال ، من غير المناسب استخدامه تخدير موضعيلأنه مع الصرخات والحركات غير المحفزة ، تقل فعالية التدخل الجراحي أو حتى يصبح مستحيلاً.

أنواع التخدير الموضعي.

ينقسم التخدير الموضعي إلى 3 أنواع: التخدير السطحي (الطرفي) ، والتسلل ، والتخدير الناحي (التخدير بالتوصيل) الضفائر العصبية، النخاعي ، فوق الجافية ، داخل العظام).

سطحيتخدير يتم عن طريق وضع مخدر (تزييت ، ري ، تطبيق) على الأغشية المخاطية. يتم استخدام تركيزات عالية من محاليل التخدير - ديكين 1-3٪ ، نوفوكائين 5-10٪. الاختلاف هو تبريد التخدير. يتم استخدامه لعمليات التلاعب الصغيرة في العيادات الخارجية (فتح الخراجات).

تسربيستخدم التخدير وفقًا لـ A.V. Vishnevsky للتدخلات الجراحية ذات الحجم الصغير والمدة. استخدم محلول 0.25٪ من نوفوكايين. بعد تخدير الجلد ("قشر الليمون") والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم حقن المخدر في الفراغات اللفافية المقابلة. يتم تشكيل تسلل محكم على طول الشق المقترح ، والذي ينتشر على طول القنوات البينية ، بسبب الضغط الهيدروستاتيكي المرتفع ، ويغسل الأعصاب والأوعية التي تمر من خلالها.

ميزة الطريقة هي انخفاض تركيز محلول التخدير وتسرب جزء منه أثناء العملية عبر الجرح يقضي على مخاطر التسمم بالرغم من إدخال كميات كبيرة من الدواء.

الإقليمية داخل العظامتخدير تستخدم في عمليات الاطراف.

استخدم محلول نوفوكايين 0.5-1٪ أو محلول ليدوكائين 0.5-1.0٪.

يتم تطبيق عاصبة على طرف مرتفع للغاية (لاستنزاف الدم) فوق مكان المزعوم تدخل جراحي. يتم اختراق الأنسجة الرخوة فوق موقع إدخال الإبرة في العظم بمحلول مخدر إلى السمحاق. يتم إدخال إبرة سميكة مع الماندرين في العظم الإسفنجي ، ويتم إزالة الماندرين وحقن مخدر من خلال الإبرة. تعتمد كمية محلول التخدير المحقون على مكان الحقن: أثناء الجراحة على القدم - 100-150 مل ، على اليد - 60-100 مل.

يحدث تسكين الآلام في غضون 10-15 دقيقة. في هذه الحالة ، يتم تخدير الجزء المحيطي بالكامل من الطرف حتى مستوى العاصبة.

موصليتم التخدير عن طريق إدخال محلول التخدير مباشرة إلى جذع العصب في أماكن مختلفة من ممره - من نقطة الخروج الحبل الشوكيإلى المحيط.

اعتمادًا على موقع كسر حساسية الألم ، هناك 5 أنواع من التخدير بالتوصيل: الجذع ، الضفيرة (تخدير الضفائر العصبية) ، تخدير العقد العصبية (المجاورة للفقرات) ، التخدير النخاعي وفوق الجافية.

ينبعتخدير.

يتم حقن محلول مخدر على طول العصب الذي يغذي المنطقة.

التخدير حسب منظمة العفو الدولية Lukashevich-Oberst: دواعي الإستعمال - جراحة الاصبع.

يتم وضع السوط المطاطي عند قاعدة الإصبع. بعيدًا عن الجانب الظهري من خلال إبرة رفيعة ، يتم حقن 2 مل من محلول 1-2 ٪ من نوفوكايين ببطء من كلا الجانبين في منطقة الكتائب الرئيسية.

صلكزس ومجاور للفقرتخدير.

يتم حقن محلول مخدر في منطقة الضفائر العصبية أو في المنطقة التي توجد بها العقد العصبية.

العمود الفقريتخدير.

يتم حقن المخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية.

مؤشرات - تدخلات جراحية على الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز.

موانع الاستعمال المطلقة: العمليات الالتهابية في المنطقة القطنية، الأمراض البثرية لجلد الظهر ، نقص حجم الدم غير المصحح ، فقر الدم الحاد ، المرض العقلي ، انحناء العمود الفقري ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.

موانع النسبية : قصور القلب ، نقص حجم الدم ، الإنتان ، الدنف ، زيادة الإثارة العصبية ، الصداع المتكرر في التاريخ ، مرض نقص ترويةقلوب.

التخدير: أ) التحضير النفسي للمريض ، ب) تعيين المهدئات عشية العملية ، ج) الإعطاء العضلي قبل 30-40 دقيقة من تناول الجرعات القياسية من الأدوية المخدرة ومضادات الهيستامين.

تقنية التخدير. يتم إجراء ثقب في العمود الفقري في وضعية جلوس المريض أو الاستلقاء على جانبه مع ثني العمود الفقري جيدًا ، وضغط الوركين على المعدة وثني الرأس على الصدر.

تتطلب هذه الطريقة تعقيمًا صارمًا ومطهرًا ، لكن اليود لا يستخدم بسبب خطر الإصابة بالتهاب العنكبوتية العقيم.

أولاً ، يُخترق النسيج الموجود في منطقة البزل بمخدر. يتم إجراء إبرة سميكة بشكل صارم على طول الخط الوسط بين العمليات الشائكة بزاوية طفيفة وفقًا لميلها. العمق ، إدخال الإبرة 4.5-6.0 سم.

عندما يتم تمرير الإبرة ببطء عبر الجهاز الرباط ، تشعر بمقاومة الأنسجة الكثيفة ، والتي تختفي فجأة بعد ثقب الرباط الأصفر. بعد ذلك ، تتم إزالة الماندرين ويتم دفع الإبرة بمقدار 2-3 مم ، مما يخترق الأم الجافية. علامة على التوطين الدقيق للإبرة هو تدفق السائل النخاعي منها.

تنقسم محاليل التخدير الموضعي ، اعتمادًا على كثافتها النسبية ، إلى ضغط عالي ، متساوي الضغط ، خفيف الضغط. عندما يتم رفع الطرف العلوي لطاولة العمليات ، ينتشر المحلول الخفيف ضغطًا في الجمجمة ، بينما ينتشر المحلول عالي الضغط بشكل ذليل ، والعكس صحيح.

محاليل الضغط العالي: محلول ليدوكائين 5٪ في 7.5٪ محلول جلوكوز ، بوبيفاكين 0.75٪ في محلول جلوكوز 8.25٪.

المضاعفات المحتملة:

    نزيف (تلف أوعية الفضاء تحت الجافية وتحت العنكبوتية) ؛

    تلف التكوينات العصبية.

    تسرب السائل الدماغي النخاعي مع الصداع اللاحق ؛

    انخفاض حاد ضغط الدم(انخفاض ضغط الدم) ؛

  • اضطرابات في الجهاز التنفسي.

فوق الجافيةتخدير. يتم حقن مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية ، حيث يسد الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي في مكان مغلق.

مؤشرات للتخدير فوق الجافية وتسكين الآلام:

    التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر ، وتجويف البطن ، والمسالك البولية ، والمستقيم ، وأمراض النساء والتوليد ، وعمليات الأطراف السفلية ؛

    التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة (السمنة ، أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ، ضعف وظائف الكبد والكلى ، تشوه في الجهاز التنفسي العلوي) ، في المرضى المسنين والشيخوخة ؛

    إصابات الهيكل العظمي الشديدة (كسور متعددة في الأضلاع وعظام الحوض والأطراف السفلية) ؛

    تخفيف الآلام بعد الجراحة.

    كعنصر من مكونات علاج التهاب البنكرياس والتهاب الصفاق ، انسداد معوي، وضع ربوية؛

    لتسكين الآلام المزمنة.

موانع الاستعمال المطلقة للتخدير فوق الجافية وتسكين الآلام:

    عدم رغبة المريض في الخضوع للتخدير فوق الجافية ؛

    الآفات الجلدية الالتهابية في منطقة البزل فوق الجافية المقترح ؛

    صدمة شديدة

    تعفن الدم وظروف الصرف الصحي.

    انتهاك نظام تخثر الدم (خطر ورم دموي فوق الجافية) ؛

    زيادة الضغط داخل الجمجمة.

    فرط الحساسية للمخدرات الموضعية أو المسكنات المخدرة.

الموانع النسبية للتخدير والتسكين فوق الجافية:

    تشوه العمود الفقري (حداب ، جنف ، إلخ) ؛

    امراض الجهاز العصبي؛

    نقص حجم الدم.

    انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تخدير: أ) التحضير النفسيالمريض ، ب) التعيين المهدئاتعشية العملية ، ج) الحقن العضلي 30-40 دقيقة قبل إجراء الجرعات القياسية من الأدوية المخدرة ومضادات الهيستامين.

تقنية التخدير فوق الجافية: يتم إجراء ثقب في الفضاء فوق الجافية مع جلوس المريض أو الاستلقاء على جانبه.

وضعية الجلوس: يجلس المريض على طاولة العمليات ، وتكون الأطراف السفلية مثنية بزاوية قائمة في الورك و مفاصل الركبة، والجذع مثني إلى أقصى حد للأمام ، والرأس منخفض ، والذقن يلمس الصدر ، واليدان على الركبتين.

الاستلقاء على الجانب: يتم ثني الأطراف السفلية إلى أقصى حد عند مفاصل الورك ، ويتم إحضار الركبتين إلى المعدة ، ويتم ثني الرأس ، ويتم ضغط الذقن على الصدر ، وتقع الزوايا السفلية لكتف الكتف على نفس الوضع الرأسي محور.

يتم اختيار مستوى الثقب مع مراعاة التعصيب القطاعي للأعضاء والأنسجة.

مع مراعاة جميع قواعد التعقيم والتطهير ، فإن محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين يقوم بتخدير الجلد ، الأنسجة تحت الجلدورباط مقرف.

يتم إدخال إبرة فوق الجافية بشكل صارم في خط الوسط ، بما يتوافق مع اتجاه العمليات الشائكة. تمر الإبرة عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأربطة فوق الشوكية والأربطة الصفراء. أثناء مرور الأخير ، يشعر بمقاومة كبيرة. يشير فقدان المقاومة لإدخال السوائل أثناء الحركة الحرة لمكبس المحاقن إلى أن الإبرة قد دخلت حيز فوق الجافية. يتضح هذا أيضًا من خلال تراجع الانخفاض في تجويف الإبرة عندما نفس عميقوغياب تدفق السائل الدماغي النخاعي من جناح الإبرة.

بعد التأكد من أن الإبرة في الوضع الصحيح ، يتم إدخال قسطرة من خلال تجويفها ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، ويتم تثبيت القسطرة بشريط لاصق.

بعد قسطرة الحيز فوق الجافية ، يتم إعطاء جرعة اختبارية من التخدير الموضعي بحجم 2-3 مل. تتم مراقبة المريض لمدة 5 دقائق ، وفي حالة عدم وجود بيانات لتطوير التخدير النخاعي ، يتم إعطاء الجرعة الرئيسية من التخدير الموضعي لتحقيق التخدير فوق الجافية. يعطي التخدير الجزئي التخدير لمدة 2-3 ساعات.

الاستخدام: ليدوكائين 2٪ تريميكائين 2.5٪ بوبيفاكين 0.5٪

يمكن أن تحدث مضاعفات التخدير فوق الجافية بسبب عوامل فنية (تلف الجافية ، الجذع الوريدي) ، دخول مخدر في القناة الشوكية ، عدوى الأنسجة الرخوة والسحايا (التهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية) ، جرعة زائدة من التخدير (النعاس ، الغثيان ، القيء والتشنجات والاكتئاب التنفسي).

مع زيادة الحساسية للتخدير الموضعي ، من الممكن حدوث تفاعلات تأقية ، تصل إلى الصدمة.

حصار نوفوكائين.

إحدى طرق العلاج غير المحدد ، حيث يتم حقن محلول منخفض التركيز من نوفوكائين في مساحات خلوية مختلفة لمنع جذوع الأعصاب التي تمر هنا وتحقيق تأثير مسكن أو علاجي.

الغرض من هذا الحدث هو تخفيف الألم من خلال التخدير الموضعي ، وتحسين تدفق الدم الضعيف ، وتحسين غذاء الأنسجة ؛ كتلة جذوع العصب اللاإرادي.

مؤشرات للاستخدام:

1) علاج العمليات الالتهابية غير النوعية المختلفة ، خاصة في المرحلة الأولى من التفاعل الالتهابي ؛

2) علاج أمراض المسببات العصبية.

3) معالجة العمليات المرضية في التجويف البطني الناتجة عن اختلال وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (تشنج وتوتر عضلات الأمعاء ، تشنج المعدة أو ونها ، تشنج الحالب ، إلخ).

قضيةالتخدير (الحصار) حسب أ.ف.فيشنفسكي.

الاستطبابات: كسور ، ضغط في الأطراف ، تدخلات جراحية في الأطراف.

تقنية التنفيذ. بعيدًا عن إسقاط الحزمة الوعائية العصبية ، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين داخل الجلد. بعد ذلك ، بإبرة طويلة ، يتم إرسال محلول مخدر ، يصلون إلى العظام (في الفخذ ، يتم الحقن على طول الجزء الخارجي والأمامي و السطح الخلفي، وعلى الكتف - على طول الأسطح الخلفية والأمامية) ، يتم سحب الإبرة للخلف بمقدار 1-2 مم ويتم حقن 100-130 مل و 150-200 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين ، على التوالي. يحدث تأثير التخدير الأقصى بعد 10-15 دقيقة.

عنق الرحم السمبتاويحصار.

دواعي الإستعمال. الجروح المخترقة صدر. يتم إجراؤه للوقاية من الصدمة الجنبية الرئوية.

تقنية. وضع المريض على الظهر ، يتم وضع الأسطوانة تحت الرقبة ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس. يزيح الجراح بإصبعه السبابة العضلة القصية الترقوية الخشائية مع حزمة الأوعية الدموية العصبية إلى الداخل. نقطة الإدخال: تقع الحافة الخلفية لهذه العضلة أسفل أو فوق تقاطعها مع الوريد الوداجي الخارجي. يتم حقن 40-60 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين ، لتحريك الإبرة إلى الداخل والأمام ، مع التركيز على السطح الأمامي للعمود الفقري.

الوربيةحصار.

دواعي الإستعمال. كسور الضلع.

تقنية. وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. يتم إدخال نوفوكائين على طول الفضاء الوربي المقابل في منتصف المسافة من العمليات الشائكة إلى لوح الكتف. يتم توجيه الإبرة إلى الضلع ، ثم تنزلق منها إلى منطقة مرور الحزمة الوعائية العصبية. أدخل 10 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪. لتعزيز التأثير ، يضاف 1 مل من 96 درجة كحول إلى 10 مل من نوفوكائين (حصار كحول نوفوكائين). من الممكن استخدام محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين ، ثم يتم حقن 5 مل.

مجاور للفقراتحصار.

دواعي الإستعمال. كسور الضلع ، متلازمة الألم الجذري الواضحة ، الأمراض التنكسية الضمور في العمود الفقري.

تقنية. عند مستوى معين ، يتم إدخال إبرة ، تتراجع 3 سم عن خط العمليات الشائكة. يتم تطوير الإبرة بشكل عمودي على الجلد حتى تصل إلى العملية العرضية للفقرة ، ثم يتم تحريك نهاية الإبرة قليلاً إلى الأعلى ، ويتم حقن 0.5 سم في العمق و 5-10 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين.

كلويحصار.

دواعي الإستعمال. مغص كلوي ، شلل جزئي في الأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، انسداد معوي حاد.

تقنية. يستلقي المريض على جانبه ، أسفل الظهر - الأسطوانة ، والساق من الأسفل مثنية عند مفاصل الركبة والورك ، من الأعلى - ممتدة على طول الجسم.

ابحث عن تقاطع الضلع الثاني عشر والعضلات الطويلة للظهر. 1-2 سم تنحسر من أعلى الزاوية على طول المنصف ويتم إدخال إبرة. وجهه بشكل عمودي على سطح الجلد. تكون الإبرة في النسيج المحيط بالكلية ، إذا لم يقطر المحلول من السرادق عند إزالة المحقنة من الإبرة ، وعند التنفس ، يتم سحب القطرة إلى الداخل. أدخل 60-100 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪.

الحوضالحصار (حسب شكولنيكوف-سيليفانوف).

دواعي الإستعمال. كسر في الحوض.

تقنية. على جانب الإصابة ، على بعد 1 سم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، يتم إدخال إبرة ووضعها بشكل عمودي على الجلد على طول السطح الداخليالجناح الحرقفي. أدخل 200-250 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪.

حصار جذر المساريق.

دواعي الإستعمال. يتم إجراؤه كمرحلة أخيرة من جميع التدخلات الجراحية المؤلمة على الأعضاء تجويف البطنللوقاية من شلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة.

تقنية. يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في جذر المساريق تحت ورقة الصفاق.

حصار الرباط الدائري للكبد.

دواعي الإستعمال. الأمراض الحادة لأعضاء منطقة الكبد والاثني عشر (التهاب المرارة الحاد ، المغص الكبدي ، التهاب البنكرياس الحاد).

تقنية. عند الخروج من السرة لأعلى بمقدار 2 سم و 1 سم إلى اليمين ، يتم دفع الإبرة بشكل عمودي على الجلد حتى يظهر الشعور بثقب الصفاق. بعد ذلك ، يتم حقن 30-40 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

1. مركبات الهالوجين

2. المؤكسدات: بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم

3. الأحماض: حمض الساليسيليك ، وحمض البوريك ، وحمض الكبريتيك (كجزء من البيوسيد)

4. القلويات: محلول الأمونيا

5. كحول: كحول إيثيلي ، كحول بروبيل ، كحول إيزوبروبيل

6. الألدهيدات:الفورمالديهايد

6. الفينولات: الفينول ، التريكلوسان ، فاجوثيل ، ريزورسينول

7. الأصباغ: الميثيلين الأزرق والأخضر اللامع وإيثاكريدين لاكتات (ريفانول)

8. ملح معادن ثقيلة : أكسيد الزنك ، كبريتات الزنك ، نترات الفضة (بروتارجول) ، بروتين الفضة ، ثنائي كلوريد الزئبق (متصاعد) ، أكسيد الزئبق الأصفر

9. منظفات: tserigel ، rokkal ، miramistin

10. منتجات متعددة المكونات: فيركون

11. المنتجات العشبية: أزهار القطيفة ، عشبة هايبركوم ، كلوروفيلبت ، سالفين ، أزهار البابونج ، أوسينيت الصوديوم

الآليات عمل مضاد للميكروباتالمطهرات والمطهرات

من بين آليات عمل مضادات الميكروبات للمطهرات والمطهرات هناك مدمرة(مدمرة) مهاجمة الأكسدة والغشاء.

الآلية المدمرة (المدمرة) فيما يتعلق بهياكل وجزيئات العامل الممرض هي خاصية 95 درجة من الكحول الإيثيلي ؛ تركيزات عالية من الفينول والهالوجينات والأحماض والقواعد ؛ بعض أملاح المعادن الثقيلة. خافض للتوتر السطحي بخصائص منظف قوي. كل هذه المواد لها طيف واسع من العمل وتأثير مبيد للجراثيم.

بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الهالوجينات لها آلية مؤكسدة. تحتوي جميع أنواع الميكروبات على عدد كبير من الجزيئات الكبيرة التي تتفاعل بسهولة مع العوامل المؤكسدة.

تحتوي المنظفات على آلية مهاجمة الأغشية ، ويتم تحديدها من خلال القدرة على العمل على أغشية مسببات الأمراض (زيادة نفاذيةها ، وتعطيل نقل الأيونات والجزيئات عبر الأغشية ، وما إلى ذلك).

وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المطهرات والمطهرات يمكن أن يكون لها العديد من آليات العمل في نفس الوقت ، ويمكن أن تظهر هذه الآليات نفسها اعتمادًا على جرعة المطهر والظروف البيئية التي يعمل فيها المطهر.

صفة مميزة الأدوية الفردية

يرجع تأثير الأدوية المحتوية على الكلور إلى حقيقة أن في البيئة المائية(في الشكل الجاف ، هذه الأدوية غير نشطة) ، فهي تشكل بسهولة حمض هيبوكلوروس (HC LO) ، وتعتمد تحولاتها الإضافية على الرقم الهيدروجيني للوسط. في ظل الظروف الحمضية والمتعادلة ، يوجد حمض هيبوكلوروس بشكل رئيسي بشكل غير مترابط وقادر على التحلل مع إطلاق الأكسجين الذري والكلور. يتأكسد الأكسجين ويخثر البروتينات الإنزيمية والهيكلية للكائنات الحية الدقيقة ، أي يتسبب في تمسخ البروتين. الكلور هو أيضا عامل مؤكسد قوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يدخل في تركيبة مع المجموعات الأمينية من الأحماض الأمينية ، ويحل محل الهيدروجين فيها وبالتالي يمنع تكوين روابط هيدروجينية بين سلاسل البولي ببتيد ، ويعطل البنية الثانوية ووظائف البروتينات. في البيئة القلوية ، يتفكك حمض هيبوكلوروس ليشكل أيون هيبوكلوريت ، والذي له خصائص مؤكسدة مشابهة للأكسجين الذري. في البيئة القلوية ، يقل تأثير الأدوية (وكلما ارتفع الرقم الهيدروجيني ، انخفض نشاط المطهر). يستثني عمل مضاد للجراثيممستحضرات الكلور لها أيضًا تأثير مزيل للروائح الكريهة.

الكلورامين ب.مسحوق قابل للذوبان في الماء ويحتوي على ما يصل إلى 20٪ كلور نشط. الدواء له مجموعة واسعة من الإجراءات ، ولكن في السنوات الأخيرة ، تم تحديد سلالات مقاومة لبعض الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم بشكل أساسي لتطهير عناصر العناية وإفرازات المرضى الذين يعانون من الأمعاء و الالتهابات المحمولة جوافي محلول 1-2-3٪ لمرض السل - في محلول 5٪. كمطهر ، نادرًا ما يستخدم (بسبب مزعج): لغسل الجروح - 2٪ ، ولمعالجة اليدين - في محاليل 0.25-0.5٪.

بانتوسيد.مسحوق أبيض يحتوي على حوالي 50٪ كلور نشط. أنتجت في أقراص لتطهير المياه في حالات المجال(2 حبة لكل 0.5 لتر ماء).

الكلورهيكسيدين.يستخدم على نطاق واسع كمطهر لعلاج الأيدي والمجال الجراحي (0.5٪ محاليل كحول وماء كحول) ، لغسل الجروح (محلول مائي 0.05٪) ، وكذلك مطهر علاجي في الجراحة والمسالك البولية وطب العيون و مجالات الطب الأخرى. لقد وجد تطبيقًا واسعًا في طب الأسنان ، ولا سيما في محلول مائي 0.05٪ - للشطف مع التهاب الفم والتهاب اللثة ، في محلول مائي 0.5٪ - لغسل الجيوب اللثوية وعلاج التجاويف الملتهبة في حالة التسوس العميق. في محلول كحول 0.1٪ ، يتم استخدام مطهر للحقن في الجيوب اللثوية (في توروندا) ولعلاج التجاويف مع تسوس معتدل. الكلورهيكسيدين هو جزء من عقار "Metrogil Denta" المركب ، وهو عبارة عن هلام يحتوي على ميترونيدازول وكلورهيكسيدين. الميترونيدازول له تأثير مضاد للجراثيم ، واضح جدا ضد البكتيريا اللاهوائية التي تسبب التهاب اللثة. يستخدم هذا الجل على نطاق واسع في التهاب اللثة الحاد والمزمن والتهاب اللثة المزمن والتهاب الفم التقرحي.

محلول كحول اليود 5 و 10٪(صبغة اليود). تحضير غير عضوي لليود ، محضر بكحول إيثيلي 95 درجة. يحتوي على طيف عالمي من إجراءات مبيدات الميكروبات ، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات. يتم استخدامه لعلاج أيدي العاملين في المجال الطبي ، لمنع الإصابة بالجلد التالف. قد يسبب تلف الجلد السام والحساسية.

يودوفورم.تحضير عضوي من اليود ، غير قابل للذوبان في الماء ، قليل الذوبان في الأثير. عند ملامسته للأنسجة والكائنات الحية الدقيقة ، فإنه يطلق اليود الحر. يستخدم كمطهر في 10٪ مرهم ومسحوق لعلاج الجروح المصابة والقرح. في طب الأسنان ، يتم استخدامه كجزء من عجينة مع الثيمول ، عند ملء قنوات الأسنان. تهيج محتمل للأنسجة والتهاب الجلد وردود الفعل التحسسية.

اليودينول.مستحضر من مجموعة اليود (مستحضرات معقدة من اليود مع المواد الخافضة للتوتر السطحي أو البوليمرات القابلة للذوبان في الماء). يرتبط النشاط المضاد للميكروبات لليودوفور بوجود اليود المتأين بدلاً من اليود الجزيئي في هذه المجمعات. اليود المؤين ليس له تأثير سام عام ، ولكنه يحتفظ بتأثير مطهر ، والذي يتم تعزيزه بواسطة المواد الخافضة للتوتر السطحي. يحتوي اليودول على كحول عديد الفاينيل كمادة خافضة للتوتر السطحي. يستخدم على شكل محلول مائي 0.1٪ لعلاج اليدين والوقاية من عدوى الجروح وأسطح الحروق وكذلك في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن، التهاب اللثة المزمن ، إلخ.

المؤكسدات

هذه المطهرات تحت تأثير الإنزيمات تطلق الأكسجين الجزيئي (بيروكسيد الهيدروجين) أو الأكسجين الذري (برمنجنات البوتاسيوم) ، وهذا الأخير له خصائص مؤكسدة قوية. الأكسجين العادي المنطلق من البيروكسيد له خصائص مؤكسدة ضعيفة ، وبالتالي خصائص مضادة للجراثيم. أكثر أهميةله تطهير ميكانيكي للجروح والقروح المنبعثة من فقاعات الغاز. يتفاعل برمنجنات البوتاسيوم في وجود بروتينات الإنزيم مع الماء مع إطلاق الأكسجين الذري (2KMnO 4 + H 2 O \ u003d 2KOH + 2MnO 2 + 3O). للأكسجين الذري تأثير قوي مضاد للجراثيم ومبيد للجراثيم. يتم تحقيق تأثير مبيد الجراثيم في مثل هذا التركيز الضئيل من المحلول بنسبة 0.01 ٪ (في غضون ساعة). يعطي أكسيد المنغنيز الناتج تأثير قابض. في تركيزات عاليةالدواء يسبب تأثيرات مزعجة وكي.

بيروكسيد الهيدروجين.يتم إنتاجه على شكل ثلاثة مستحضرات: 1) محلول بيروكسيد الهيدروجين المركّز (بيرهيدرول) - يحتوي على ما يصل إلى 31٪ بيروكسيد الهيدروجين ، ويستخدم لتحضير المحاليل "العاملة" ؛ 2) محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ ؛ 3) هيدروبيريت - دواء معقدبيروكسيد الهيدروجين واليوريا.

في طب الأسنان ، يستخدم بيروكسيد الهيدروجين للشطف مع التهاب الفم والتهاب اللثة (محلول 3 ٪ مخفف 3 مرات) ؛ لعلاج التسوس. في هذه الحالة ، تحدث إزالة ميكانيكية لنشارة الخشب ونشارة الخشب ، بالإضافة إلى التأثير المطهر للأكسجين على النباتات اللاهوائية للتجويف. وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي استخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين عند حدوث ذلك تسوس عميقعندما يكون الجزء السفلي من التجويف كسورًا من المليمتر ، لأن الأكسجين يمكن أن يخترق قاع التجويف ويسبب التهاب لب السن الحاد.

برمنجنات البوتاسيوم.له طيف عالمي من مفعول مبيد الجراثيم ، لكنه يلطخ الكتان والضمادات ويستخدم حاليًا نادرًا نسبيًا في شكل محاليل مائية لشطف الفم والحلق (0.01-0.1٪) ، غسل الجروح (0.1-0.5٪) ، التزييت من السطوح المتقرحة (2-5٪). كما يستخدم تأثير الدواء المضاد لداء المبيضات. في التهاب الفم الصريحعالج الغشاء المخاطي للفم بالتناوب بمحلول وردي من برمنجنات البوتاسيوم ومحلول بيكربونات الصوديوم (نصف ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء). يتم تكرار الإجراء حتى تتم إزالة الأفلام تمامًا.

الأحماض

تعتبر المطهرات لهذه المجموعة من العوامل الفعالة المضادة للميكروبات التي تسبب تمسخ البروتينات السيتوبلازمية لمسببات الأمراض وتجعل البيئة أكثر حمضية. لكن في الوقت نفسه ، لها أيضًا تأثير ضار على الأنسجة البشرية ، مما يحد إلى حد ما من استخدامها.

حمض الصفصاف.يظهر تأثير مبيد للجراثيم والفطريات بالاشتراك مع عمل مضاد للالتهابات ومزيل للقرنية ومزعج. يتم استخدامه على شكل مساحيق 2-5٪ ، 1-10٪ مراهم ، محلول كحول 0.1-1٪. في بعض الحالات ، لوحظ عدم تحمل الفرد لحمض الساليسيليك ، ويتجلى ذلك في تهيج الأنسجة وتطور تفاعلات الحساسية.

حمض البوريك.له تأثير على البكتيريا (بما في ذلك Pseudomonas aeruginosa) ومبيد للفطريات. يستخدم في حلول التهاب الأذن والتهاب الجلد والطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حمض البوريك يخترق الجلد والأغشية المخاطية جيدًا (خاصة عند الأطفال) ، ويخرج ببطء من الجسم ويمكن أن يسبب الغثيان والقيء والإسهال ، صداعوالتشنجات وحتى الصدمة. يحظر استخدامه في الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات.

القلويات

محلول الأمونيا(الأمونيا). يحتوي على حوالي 10٪ أمونيا خالية. عمل مطهريرتبط بالتغير في درجة الحموضة إلى الجانب القلوي وبصورة جيدة خصائص المنظفات. يستخدم في علاج مطهراليدين فيما يتعلق بتأثير مهيج حاد ، يتم استخدامه للإثارة مركز الجهاز التنفسيعند الإغماء.

كحول

تسبب الكحولات الأليفاتية والألدهيدات التخثر أو الترسيب ، مما يفسد طبيعة البروتين ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للميكروبات.

الإيثانول(إيثانول). في التركيزات العالية (95 درجة و 75 درجة) يستخدم على نطاق واسع بشكل مستقل وكمذيب للمطهرات الأخرى. فيما يتعلق بتأثير التهيج ، يتم وصفه للفرك والضغط. في ممارسة طب الأسنان ، تم استخدام الكحول سابقًا (جنبًا إلى جنب مع الأثير) نظرًا لتأثيره المطهر والتجفيف وإزالة الشحوم عند معالجة التجاويف الحادة لضمان التصاق أفضل لمادة دائمة. مواد التعبئة. لا تستخدم الكحول مع تسوس عميق بسبب احتمالية الإصابة بالتهاب لب السن الحاد.

كحول بروبيل.سائل عديم اللون برائحة كحولية مميزة ، قابل للامتزاج بالماء. يشبه طيف العمل المضاد للميكروبات تأثير الإيثانول ، لكن التأثير يتجلى بتركيزات منخفضة (يبدأ عند 13 درجة ، ويصل إلى 50-60 درجة كحد أقصى). يستخدم على نطاق واسع بشكل مستقل وفي مجموعات مختلفة من العلاج الوقائي لليدين والجلد في اليوم. يستخدم كحول الأيزوبروبيل بتركيزات 60-70 درجة لنفس أغراض كحول البروبيل.

الألدهيدات

محلول الفورمالديهايد(الفورمالين). له تأثير على البكتيريا والفطريات والفيروسات والأوليات. له تأثير مطهر ومطهر ومزيل للعرق ، ويقلل من التعرق (وهو مضاد للعرق).

الفينولات

لديهم قابلية عالية للدهون ، تخترق غشاء الخلية وتمنع أنزيمات التنفس الأنسجة (تربط المجموعات الأمينية من البروتينات) ، وتعطل نفاذية الغشاء السيتوبلازمي ، بالإضافة إلى ذلك ، تخلق حموضة عالية في موقع التطبيق ، مما يؤدي إلى تمسخ (التخثر) من البروتينات.

الفينول(حمض الكاربوليك). له تأثير على جميع أنواع البكتيريا والفطريات والفيروسات والأوليات. له تأثير مزعج وكي. يتم امتصاصه من خلال الأغشية المخاطية والجلد التالف وله تأثير سام عام. كمطهر يستخدم في محلول 3-5٪. يستخدم الفينول نفسه أيضًا كمطهر ، ولكنه يستخدم على نطاق واسع بشكل خاص في المستحضرات المحتوية عليه ، مثل Vagotil ، triclosan.

فاجوتيلفي ممارسة طب الأسنان ، يتم إدخالها في الجيوب اللثوية وتستخدم لشطف الفم مع التهاب اللثة الضخامي (مخفف 5 مرات).

تريكلوسان- مشتق عضوي من الفينول ، لا يضر الجلد ، الأغشية المخاطية ، غير سام ولا يسبب الحساسية. لديها مجموعة واسعة من عمل مبيدات الجراثيم والميكروستاتيكي. يستخدم كمزيل للعرق ، وكذلك للجراحة (0.2-0.5٪ محاليل كحول) ومطهر علاجي (حتى 5٪) ، جزء من الصابون.

الأصباغ

الميثيلين الأزرق. يمتلك عمل مبيد للجراثيمعلى البكتيريا موجبة الجرام ويستخدم كمطهر لتقيح الجلد ، وكذلك لغسل المثانة مع التهاب المثانة. يستخدم بشكل رئيسي كمضاد للالتهابات تسمم حادالسيانيد (يحول الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين ، والذي ، من خلال الارتباط بالسيانيد ، يحولها إلى سيانميثيموغلوبين غير نشط).

لامعة خضراء. له تأثير على البكتيريا والفطريات الجلدية والفطريات من جنس المبيضات. يتم استخدامه في المحاليل المائية والكحولية بنسبة 1-2٪ للوقاية من إصابات الجلد الطفيفة ، وكذلك لأمراض الجلد الالتهابية القيحية الخفيفة.

إيثاكريدين(ريفانول). له تأثير مبيد للجراثيم على العقديات ، لكن العديد من سلالات المكورات العنقودية تقاومها. وكقاعدة عامة ، فإن مسببات الأمراض سالبة الجرام ليست حساسة للإيثاكريدين. تستخدم كجزء من المراهم والمعاجين والمساحيق.

أملاح المعادن الثقيلة

يتم شرح آلية عمل أملاح المعادن الثقيلة بتركيزات منخفضة من خلال منع مجموعات السلفهيدريل من إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة. في التركيزات العالية ، تسبب ، اعتمادًا على قابلية ذوبان المركبات المتكونة (الألبومات) ، تأثير قابض (زلال كثيفة) أو تأثيرات مزعجة وكي (الألبومين السائب). تشتمل المطهرات على المركبات التي تسبب تخثر البروتينات (أو تمسخها) وتشكيل الألبومين السائب في الغالب.

أكسيد الزنك وكبريتات الزنك. أكسيد الزنك له تأثير مطهر وقابض وتجفيف. هذه المادة غير قابلة للذوبان في الماء والإيثانول ، يتم استخدامها بمفردها وبالاقتران مع المطهرات الأخرى على شكل 10-25٪ مساحيق ومراهم ومعاجين ومراهم لأمراض الجلد المختلفة. كبريتات الزنك لها تأثير مطهر وقابض ، وقابل للذوبان في الماء بسهولة ، وتستخدم كمادة قطرات للعينمع التهاب الملتحمة ، للغسيل مع التهاب الإحليل والتهاب المهبل.

نترات الفضة. لديها مجموعة واسعة من الإجراءات ، بما في ذلك البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام والكلاميديا ​​، ولها آثار قابضة وكي. تستخدم في محاليل 1-2 ٪ للوقاية من مرض السيلان والتهاب الملتحمة الكلاميديا ​​عند الأطفال حديثي الولادة ، مع التراخوما ، التهاب الملتحمة الحاد. في 2-10٪ محاليل - كي الجروح والقروح مع التحبيب المفرط ، مع التهاب الأنف المفرط التصنع والتهاب الحنجرة.

بروتين الفضة. له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات وقابض. تستخدم المحاليل المائية في طب العيون , ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة المسالك البولية.

ثنائي كلوريد الزئبق (متصاعد) وأكسيد الزئبق الأصفر. نادرًا ما يتم استخدام مادة التسامي بسبب سميتها العالية وللتطهير فقط. أكسيد الزئبق الأصفر غير قابل للذوبان في الماء ، ويستخدم 2٪ مرهم العين(مع التهاب الملتحمة ، التهاب الجفن ، التهاب القرنية) ، في كثير من الأحيان مع الآفات الجلدية.

منظفات

المنظفات (من المنظفات اللاتينية - الغسيل ، النظيف) - الصابون الموجبة ، لها تأثير مطهر ومنظف. نظرًا للخصائص عالية النشاط السطحي ، فإن مستحضرات هذه المجموعة تغير التوتر السطحي للفوسفوليبيد ونفاذية غشاء الخلية البكتيرية ، ولها تأثير مبيد للجراثيم. يتم إضعاف نشاط المواد الخافضة للتوتر السطحي الكاتيوني بشكل كبير في وجود المنظفات الأنيونية (أي صابون). لذلك ، عند غسل اليدين بالصابون قبل التعامل مع المنظفات الكاتيونية ، من الضروري شطف يدي الصابون جيدًا ، وبالطبع لا تستخدم الصابون بعد التعامل مع المنظفات الكاتيونية.

زيريجل وروكال.يحتوي Zerigel كمبدأ نشط على كلوريد سيتيل بيريدينيوم ، وهو أمونيوم كاتيوني رباعي ، خافض للتوتر السطحي. يتم استخدامه كمطهر لعلاج أيدي العاملين في المجال الطبي. Rokkal مثل المادة الفعالةيحتوي على كلوريد البنزالكونيوم ، نشط ضد البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، الفطريات من جنس المبيضات ؛ بالاشتراك مع الكحول الإيثيلي يعمل على الفيروسات. يستخدم كمطهر لعلاج أيدي الجراح ، مجال العمليات ، في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد. مدرج في قطرات العين ومزيلات العرق ومستحضرات التجميل.

ميرامستين.مطهر من فئة المنظفات ، فعال ضد البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وعدد من مسببات الأمراض داخل الخلايا ، بما في ذلك الكلاميديا ​​والفيروسات ( الهربس البسيط، الأنفلونزا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ، بعض الفطريات. يزيد من النشاط الوظيفي للخلايا المناعية ، ويسرع التئام الجروح. يستخدم على نطاق واسع في محلول 0.01٪ في مختلف مجالات الطب. لذلك ، على سبيل المثال ، في الممارسة الجراحية ، يتم تطبيق المناديل المبللة بالمحلول المحدد على أسطح الجرح والحرق ؛ للوقاية الطارئة من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يتم إعطاء المحلول داخل البول. في ممارسة طب الأسنان ، يستخدم محلول Miramistin على نطاق واسع للشطف مع التهاب الفم والتهاب اللثة ، وكذلك لعلاج أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

منتجات متعددة المكونات

فيركون. مطهر حديث متعدد المكونات ، بما في ذلك الأحماض العضوية والمحفزات والعوامل المؤكسدة وخافض التوتر السطحي. يوفر كل مكون عملًا ثابتًا يؤدي إلى تدمير قذائف الكائنات الحية الدقيقة والأحماض النووية. نطاق العمل واسع للغاية ويتضمن أكثر من 240 سلالة من البكتيريا والفطريات المسببة للأمراض والفيروسات (بما في ذلك التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية). آمن تمامًا للبشر و بيئة(لأنها قابلة للتحلل).

مجموعة الهالوجين.

اليود - صبغة كحولية 1-5٪. عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد حول الجرح أثناء التضميد ولعلاج الجروح. الخدوش والجروح السطحية. له تأثير دباغة واضح.

اليودول - محلول 1٪ "اليود الأزرق". عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لغسيل الجروح وشطف الحلق.

اليودونات واليودوبيرون مركبات عضوية من اليود. استخدم محلول 1٪. عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. تستخدم لمعالجة المجال الجراحي.

بوفيدون اليود - مركب عضوياليود O ، يود خالٍ من 1-1٪). عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد أثناء الضمادات والعمليات وكذلك علاج الجروح (الهباء الجوي).

محلول Lugol - يحتوي على اليود ويوديد البوتاسيوم ، ويمكن استخدام محلول مائي وكحولي. العقار العمل المشترك. كمطهر يستخدم لتعقيم القناة الهضمية. كعامل علاج كيميائي - لعلاج أمراض الغدة الدرقية.

الكلورامين ب - محلول مائي بنسبة 1-3٪. مطهر. يتم استخدامه لتطهير عناصر العناية والأدوات المطاطية والغرف.

أملاح المعادن الثقيلة.

Sublimate - بتركيز 1: 1000 لتطهير القفازات وأدوات العناية كمرحلة في تعقيم الحرير. حاليًا ، بسبب السمية ، لا يتم استخدامه عمليًا.

أوكسي سيانيد الزئبق مطهر. بتركيز 1: 10000 ، يتم استخدام 1: 50000 لتعقيم الأدوات البصرية.

نترات الفضة عامل مطهر للاستخدام الخارجي. في شكل محلول 0.1-2 ٪ ، يتم استخدامه لغسل الملتحمة والأغشية المخاطية. حلول 5-20٪ لها تأثير كي واضح وتستخدم لعلاج التحبيب المفرط ، وتسريع تندب السرة عند الأطفال حديثي الولادة ، إلخ.

Protargol ، collargol - عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي ، لها تأثير قابض. يتم استخدامها لتليين الأغشية المخاطية ، وغسل المثانة في وجود عملية التهابية.

أكسيد الزنك عامل مطهر للاستخدام الخارجي. تم تضمينه في تكوين العديد من المساحيق والمعاجين ذات التأثير المضاد للالتهابات ، ويمنع تطور نقع الجلد.

كحول.

كحول الإيثيل - يستخدم كمطهر (تعقيم مواد خياطة، وعلاج الأدوات) وكمطهر للاستخدام الخارجي (علاج أيدي الجراح ومجال الجراحة ، وحواف الجرح أثناء الضمادات ، والكمادات ، وما إلى ذلك). 70 درجة من الكحول له تأثير مطهر ، و 96 درجة له ​​أيضًا تأثير دباغة. في الوقت الحاضر ، وجدت المستحضرات AHD-2000X (المواد الفعالة إيثانول وإستر الأحماض الدهنية المتعددة) و AHD-2000-Special (يتم تضمين الكلورهيكسيدين أيضًا) تطبيقًا واسعًا لمعالجة أيدي الجراح والأدوات الجراحية.

الألدهيدات.

الفورمالين - محلول فورمالديهايد 37٪. مطهر قوي. تستخدم محاليل 0.5-5٪ لتطهير القفازات والمصارف والأدوات. فعال ضد مرض المشوكات. كما أنه يستخدم لتثبيت مستحضرات الفحص النسيجي. في الشكل الجاف ، يتم استخدامه للتعقيم في معقمات الغاز ، على وجه الخصوص ، الأدوات البصرية.

اللايسول مطهر قوي. يتم استخدام محلول 2٪ لتطهير أدوات العناية والغرف ونقع الأدوات الملوثة. حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا بسبب السمية العالية.

الفينولات.

حمض الكاربوليك مطهر قوي. تم استخدام محلول بنسبة 2-3٪ في الماضي لتطهير القفازات وأدوات العناية. الآن يتم استخدامه فقط مع أدوية أخرى (جزء من المساحيق والمراهم).

محلول ثلاثي - يحتوي على 20 جم من الفورمالين ، و 10 جم من حمض الكربوليك ، و 30 جم من الصودا والماء المقطر (حتى 1 لتر). مطهر قوي. تستخدم في معالجة الأدوات وأدوات العناية والتعقيم البارد لأدوات القطع.

الأصباغ.

بريليانت جرين مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول كحول بنسبة 1-2٪ (أو مائي) لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد.

الميثيلين الأزرق عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول كحول بنسبة 1-2٪ (أو مائي) لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد. محلول مائي 0.02٪ - لغسل الجروح.

الأحماض.

حمض البوريك عامل مطهر للاستخدام الخارجي. محلول 2-4٪ هو أحد المستحضرات الرئيسية لغسل وعلاج الجروح القيحية. يمكن استخدامه في شكل مسحوق ، وهو جزء من مساحيق ومراهم.

حمض الساليسيليك مطهر للاستخدام الخارجي. له تأثير القرنية. يتم استخدامه على شكل بلورات (لتحلل الأنسجة) ، وهو جزء من المساحيق والمراهم.

القلويات.

الأمونيا عامل مطهر للاستخدام الخارجي. في السابق ، كان محلول 0.5٪ يستخدم على نطاق واسع لعلاج أيدي الجراح (طريقة Spasokukotsky-Kochergin).

المؤكسدات.

بيروكسيد الهيدروجين عامل مطهر للاستخدام الخارجي. 3٪ محلول -. الدواء الرئيسي لغسل الجروح القيحية أثناء الضمادات. الخصائص الرئيسية: مطهر (عامل نشط - أكسجين ذري) ؛ مرقئ (يساعد على وقف النزيف) ؛ مزيل عرق؛ يسبب الرغوة ، مما يحسن من تطهير الجروح. إنه جزء من Pervomura (وكيل لعلاج أيدي الجراح والمجال الجراحي). يعتبر محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪ مطهرًا مهمًا.

برمنجنات البوتاسيوم عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول 2-5٪ لعلاج الحروق وتقرحات الفراش (له تأثير التخثر والدباغة). يتم غسل الجروح والأغشية المخاطية بمحلول 0.02٪ -0.1٪. له تأثير واضح في إزالة الروائح الكريهة.

المنظفات (السطحي).

الكلورهيكسيدين بيغلوكونات هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول كحول 0.5٪ لعلاج يدي الجراح ومجال الجراحة. 0.1-0.2٪ محلول مائي - أحد المستحضرات الرئيسية لغسل الجروح والأغشية المخاطية وعلاج الجروح القيحية. مدرج في حلول علاج اليدين والمجال الجراحي (Plivasept، AHD-special).

Zerigel هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليدين (مطهر مكون للفيلم).

ديجمين ، مبيد ديجيميد - عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليدين والمجال الجراحي.

"أسترا" ، "الأخبار" - مكونات محاليل التنظيف لتطهير الأدوات.

مشتقات النيتروفوران.

Furacilin هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. الحل 1: 5000 - أحد الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح القيحية وغسل الجروح والأغشية المخاطية.

ليفوسول - يحتوي على الفوراتسيلين ، لينيتول ، الراتنجات ، الأسيتون (الهباء الجوي). عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تطبيقه على شكل فيلم. يتم استخدامه لحماية جروح ما بعد الجراحة وفتحات التصريف من العدوى الخارجية ، وكذلك لعلاج الجروح السطحية.

Furadonin ، furagin ، furazolidone - عوامل العلاج الكيميائي ، ما يسمى ب "uroantiseptics". بالإضافة إلى التهابات المسالك البولية ، يتم استخدامها في علاج التهابات الأمعاء.

مشتقات 8-هيدروكسي كينولين.

النيتروكولين (5-NOC) هو عامل علاجي كيميائي "مطهر للبول". يستخدم لالتهابات المسالك البولية.

Enteroseptol ، intestopan - عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة للالتهابات المعوية.

مشتقات الكينوكسالين.

الديوكسيدين عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول مائي 0.1-1٪ عند غسل الجروح القيحية والأغشية المخاطية ، خاصة عندما تكون المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى غير فعالة. مع الإنتان والالتهابات الشديدة ، يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الوريد.

مشتقات نيتروإيميدازول.

Metronidazole (Metragil ، فلاجيل ، Trichopolum) هو عامل علاج كيميائي واسع الطيف. فعال ضد الأوالي والبكتيريا وعدد من اللاهوائية.

القطران والراتنج.

البتولا القطران هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تضمينه كعنصر في مرهم Vishnevsky المستخدم في علاج الجروح القيحية (بالإضافة إلى التأثير المطهر ، فإنه يحفز نمو الحبيبات).

Ichthyol ، naftalan - تستخدم في شكل مراهم ، ولها تأثير مضاد للالتهابات.

مطهرات من أصل نباتي.

الكلوروفيلبت ، إكتيريتسيد ، باليز ، آذريون - تستخدم بشكل أساسي كعوامل مطهرة للاستخدام الخارجي لغسل الجروح السطحية والأغشية المخاطية وعلاج الجلد. لها تأثير مضاد للالتهابات.

مستحضرات السلفانيلاميد- عوامل العلاج الكيميائي التي لها تأثير جراثيم. يتم استخدامها لقمع بؤر العدوى المختلفة في الجسم ، وعادة ما تكون المستحضرات اللوحية. كما أنها جزء من المراهم والمساحيق للاستخدام الخارجي. تحضيرات الأجهزة اللوحية لها مدة عمل مختلفة: من 6 ساعات إلى يوم واحد.

ستربتوسيد ، إيتازول ، سلفاديمزين - قصير المفعول.

سلفازين - متوسط ​​المدة.

سلفاديميتوكسين - طويل المفعول.

السلفالين - تأثير طويل للغاية.

Biseptol (بكتريم) هو دواء مركب ، والذي يشمل سلفانيلاميد ، سلفاميثوكسازول ومشتق ديامينوبيريميدين - تريميثوبريم. إنه دواء شائع جدًا في علاج العمليات الالتهابية المختلفة في الجسم.


مطهر بيولوجي. أنواع المطهرات البيولوجية. المستحضرات الدوائية الأساسية وطرق تطبيقها. التحصين السلبي والنشط في الجراحة. تصحيح المناعة وتنشيط المناعة.

أنواع المطهرات البيولوجية:

المطهرات البيولوجية للعمل المباشر - استخدام المستحضرات الدوائية ذات الأصل البيولوجي التي تؤثر بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة ؛

المطهرات البيولوجية للعمل غير المباشر - استخدام المستحضرات الصيدلانية وطرق من أصول مختلفة تحفز قدرة الكائنات الحية الدقيقة في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة.

المستحضرات والطرق الدوائية الأساسية.

المستحضرات الدوائية ذات التأثير المباشر على الكائنات الحية الدقيقة:

· مضادات حيوية.

· الإنزيمات المحللة للبروتين: التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين ، تيريليتن ، إيروكسول.

الاستعدادات للتمنيع السلبي: مصل علاجي، مضادات السموم ، Y- الجلوبيولين ، عاثيات البكتيريا ، بلازما المناعة المفرطة.

المستحضرات الدوائية وطرق العمل غير المباشر على الكائنات الحية الدقيقة:

الطرق التي تحفز المقاومة غير النوعية: علاج الكوارتز ، العلاج بالفيتامينات ، الدم بالأشعة فوق البنفسجية، تشعيع الدم بالليزر ، استخدام خلايا الإرواء والطحال ، نقل الدم ومكوناته.

الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية: مستحضرات الغدة الصعترية (ثيمالين ، تي أكتيفين) ، بروديجيوسان ، ليفاميزول ، ليزوزيم ، إنترفيرون ، إنتيرلوكين.

الأدوية التي تحفز مناعة معينة: اللقاحات ، الذيفانات.

مضادات حيوية- المواد التي هي نتاج النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة التي تمنع نمو وتطور مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية.

البنسلينات(تمنع تخليق جدار الخلية للكائن الدقيق (MO) ؛ بشكل أساسي - مجموعة واسعة من الإجراءات):

البنسلين (ملح الصوديوم والبوتاسيوم للبنزيل بنسلين) ؛

شبه الاصطناعية: أوكساسيلين ، ميثيسيلين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين ؛

طويل الأمد: بيسيلين ، بيسيلين -3 ، بيسيلين -5 ؛

مجتمعة: أمبيكس (أمبيسيلين + أوكساسيلين) ، أوجمنتين (أموكسيسيلين + ملح بوتاسيوم من حمض الكلافولون) ، أونازين (أمبيسيلين + سولباكتام).

كلافولونات البوتاسيوم و sulbactam مثبطات للبنسليناز التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة.

الستربتومايسين(قمع وظيفة الريبوسومات MO ؛ طيف واسع ؛ oto- ، كلوي ، سامة للكبد ، تمنع تكون الدم): الستربتومايسين.

التتراسيكلينات (تثبط وظيفة الريبوسوم MO ؛ طيف واسع) التتراسيكلين ؛

الماكروليدات(ينتهك تخليق البروتين في MO ؛ سام للكبد ، وربما يضعف وظيفة الجهاز الهضمي): الإريثروميسين ، الأوليانوميسين ، الروكسيثرومايسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين.

أمينوغليكوزيدات(ينتهك تخليق التوليف الخلوي للـ MO ؛ طيف واسع ؛ تسمم الأذن والكلى): كانامايسين ، جنتاميسين ، توبراميسين ، سيسوميسين ؛ شبه اصطناعي: أميكاسين ، نيتروميسين.

ليفوميسيتين(ينتهك تخليق البروتين في MO ؛ طيف واسع ؛ يمنع تكون الدم): الكلورامفينيكول.

ريفامبيسين(يضعف تخليق البروتين في MO ؛ طيف واسع ؛ يسبب فرط التخثر ، سامة كبدية): ريفامبيسين

المضادات الحيوية المضادة للفطريات: ليفورين ، نيستاتين.

بولي ببتيدات: ينتهك وظائف أغشية الخلايا ، سامة كلوية

Polymyxin B (يؤثر على MO سالبة الجرام ، بما في ذلك الصديد الأزرق والأخضر).

لينكوسامين(ينتهك تخليق البروتين في MO): لينكومايسين ، كليندامايسين.

السيفالوسبورينات(ينتهك تركيب جدار الخلية MO ؛ طيف واسع ؛ سامة كلوية بجرعات عالية).

الجيل الأول: سيفاليكسين ، سيفازولين

الجيل الثاني: سيفاماندول ، سيفميتازول ، سيفوكسيتين

الجيل الثالث: سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم

الجيل الرابع: سيفبيرومي (كيتن) ، سيفينيم

الفلوروكينولونات(قمع DNA hydrase MO ؛ طيف واسع).

الجيل الأول: أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين.

الجيل الثاني: الليفوفلوكساسين ، والفلوروكساسين ، والتوسوفلوكساسين.

كاربابينيمات(ينتهك تركيب جدار الخلية MO ؛ طيف واسع): imipenem ، Meropenem.

مركب ثينام (إيميبينيم + سيلاستاتين) ؛ سيلاستاتين هو مثبط للإنزيم الذي يؤثر على التمثيل الغذائي للمضاد الحيوي في الكلى.

جليكوببتيدات(تغيير النفاذية وتعطيل تخليق جدار خلية MO ، طيف واسع ، سام للأذن والكلية): فانكومايسين ، إريموميسين.

بالإضافة إلى التصنيف المقدم حسب المجموعات ، تنقسم المضادات الحيوية إلى عقاقير ذات نطاق عمل واسع وضيق.

مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية.

ردود فعل تحسسية

عمل سامعلى الأعضاء الداخلية

دسباقتريوز.

تكوين سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة.

مبادئ العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية.

استخدام المضادات الحيوية وفقًا لمؤشرات صارمة ، مع مراعاة الحساسية المحددة للميكروفلورا.

استخدم الطريقة المثلى للإعطاء (في العضل ، في الوريد ، داخل الشرايين ، داخل اللمف ، عن طريق الفم).

مراقبة وتيرة الإعطاء خلال النهار للحفاظ على تركيز ثابت للدواء في الدم ، ومدة الدورة.

قم بتغيير المضاد الحيوي إذا كان غير فعال.

ضع في اعتبارك التآزر والعداء عند وصف مجموعة من المضادات الحيوية.

لمنع المضاعفات ذات الطبيعة التحسسية ، قم بجمعها بعناية تاريخ الحساسيةوإذا لزم الأمر ، قم بإجراء اختبار حساسية الجلد.

- مع دورات طويلة من المضادات الحيوية ، وصف الأدوية المضادة للفطريات للوقاية من دسباقتريوز ، وكذلك الفيتامينات.

الإنزيمات المحللة للبروتين -الأنسجة النخرية الليفية ، الفيبرين ، إفراز صديدي سائل ، لها تأثير مضاد للالتهابات.

التربسين ، الكيموتريبسين ، الكيموبسين هي مستحضرات من أصل حيواني ، يتم الحصول عليها من بنكرياس الماشية.

التريليتين هو نفايات ناتجة عن فطر Aspergillis terricola.

Iruksol - مرهم للتطهير الأنزيمي - تحضير مشترك يشمل إنزيم كلوستريديل ببتيداز والمضاد الحيوي الكلورامفينيكول.

الاستعدادات للتمنيع السلبي.

مصل مضاد للكزازذوفان الكزاز بيتا الجلوبيولين للوقاية والعلاج من التيتانوس.

يستخدم مصل الدم المضاد للوقاية من الالتهابات اللاهوائية المطثية وعلاجها.

Bacteriophages: تُستخدم مضادات المكورات العنقودية ، ومضادات المكورات العقدية ، ومضادات القولونية ، ومتعددة التكافؤ موضعياً لغسل الجروح والتجاويف القيحية بعد تحديد العامل الممرض.

بلازما المناعة المفرطة ضد المكورات العنقودية - البلازما الأصلية للمتبرعين المحصنين مع ذوفان المكورات العنقودية. يتم استخدامه للأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية. كما تستخدم بلازما فرط المناعة.

طرق تحفيز المقاومة غير النوعية.

علاج الكوارتز ، العلاج بالفيتامينات ، التغذية الجيدة.

الطرق الأكثر تعقيدًا هي تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية والليزر. تؤدي الطرق إلى تنشيط البلعمة والنظام التكميلي ، وتحسين وظيفة نقل الأكسجين والخصائص الريولوجية للدم.

يستخدم عدد من العيادات مستحضرات طحال خنزير (طحال خنزير). في هذه الحالة ، يتم استخدام خصائص الخلايا الليمفاوية والسيتوكينات الموجودة فيها. يمكن التروية من خلال الطحال الكامل أو المجزأ.

طريقة مهمة لتحفيز جهاز المناعة هي نقل الدم ومكوناته ، في المقام الأول البلازما ومعلقات الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليست غير مبالية بجسم المريض وتستخدم فقط في العمليات المعدية الشديدة (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، إلخ).

الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية.

ل المواد الطبيةالتي تحفز المناعة غير النوعية تشمل مستحضرات الغدة الصعترية: ثيمالين و تي أكتيفين. يتم الحصول عليها من الغدة الصعترية للماشية. ينظمون نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، ويحفزون البلعمة.

يحفز Prodigiosan و levamisole بشكل رئيسي وظيفة الخلايا الليمفاوية ، ويعزز الليزوزيم نشاط مبيد الجراثيم في الدم. ولكن في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الإنترفيرون والإنترلوكينات بدلاً من ذلك ، والتي لها تأثير أكثر استهدافًا وأقوى على جهاز المناعة. تعتبر الأدوية الجديدة من ريفيرون ، وروفيرون ، ورونكوليوكين ، وبيتاليكين التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية فعالة بشكل خاص.

الأدوية التي تحفز مناعة معينة

من بين الأدوية المستخدمة في تحفيز المناعة النوعية النشطة في الجراحة ، غالبًا ما تستخدم ذوفان المكورات العنقودية والكزاز.

تخدير موضعي. تاريخ التخدير الموضعي. أنواع تخدير موضعي. الاستعدادات للتخدير الموضعي. تقنية أنواع معينة من التخدير الموضعي. مؤشرات للاستخدام وأنواع وتقنيات حصار نوفوكائين. المضاعفات المحتملة والوقاية منها.

1880 - VK Anrep - اكتشف تأثير التخدير الموضعي للكوكايين.

1886 - منظمة العفو الدولية Lukashevich - التخدير بالتوصيل المقترح.

1899 - اقترح A. Bier (A. Beer) التخدير النخاعي.

1905 - اكتشف A. Einhorn (A. Eingorn) novocaine.

1922 - اقترح AV Vishnevsky طريقته الخاصة في التخدير - "التسلل الزاحف".

مزايا:

كفاءة وسرعة ظهور تأثير مسكن ؛

سهولة التنفيذ التي لا تتطلب معدات خاصة ؛

توافر الطريقة للأطباء من أي تخصص ؛ (باستثناء بعض خيارات التخدير الموضعي التي تتطلب تدريبًا خاصًا) ؛

إمكانية التطبيق في ظروف المجال العسكري ؛

إمكانية الاستخدام في حالة عدم وجود أطباء التخدير.

القدرة على استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية الحادة ، وهو بطلان في استخدام التخدير العام ؛

الحفاظ على الوعي.

عيوب:

المضاعفات المحتملة للدورة الدموية في حالات نقص حجم الدم وديناميكا الدم غير المستقرة ؛

الحفاظ على خلفية عاطفية سلبية لدى المريض.

آلية العمل.

يرجع تأثير التخدير الموضعي إلى تفاعل الدواء مع مستقبلات القناة الأيونية المحددة للخلايا العصبية. عن طريق منع قنوات الصوديوم بشكل عكسي ، يمنع التخدير الموضعي تكوين النبضات الكهربائية وتوصيلها على طول غشاء المحور.

خصائص أدوية التخدير الموضعي.

حسب التركيب الكيميائي ، ينقسم التخدير الموضعي إلى:

إسترات الأحماض العطرية مع الكحولات الأمينية (نوفوكائين ، بروكايين ، ديكائين) ؛

الأميدات في الغالب من سلسلة الزيليدين (ليدوكائين ، تريميكايين ، ميبيفاكين ، بوبيفاكين ، روبيفاكين).

التخدير الأساسي غير مستقر نسبيًا في المحلول ، ويتحلل بسرعة في الدم ويتم إفرازه في البول. قد يسبب الحساسية.

تعتبر أدوية التخدير من الأميد مستقرة نسبيًا في المحلول ، ولا تخضع للتحلل المائي ، ويحدث تحولها الأحيائي في الكبد ، ونادرًا ما تسبب ردود فعل تحسسية.

استرات الأحماض العطرية.

نوفوكين (بروكايين) هو مخدر موضعي "مرجعي" - تؤخذ سميته وفعاليته كواحد. يتم تدميره بسرعة في الأنسجة ، ومدة العمل تصل إلى 30 دقيقة.

للتخدير بالتسلل ، يتم استخدام 0.25-0.5 ٪ ، للتخدير بالتوصيل - محلول 1-2 ٪. الآثار الجانبية المحتملة - الدوخة والغثيان والضعف العام والانهيار وردود الفعل التحسسية. أعلى جرعة واحدةنوفوكائين 7 مجم / كجم.

يتم امتصاص Dikain (tetracain ، pantocaine) جيدًا من خلال الأغشية المخاطية ، وبالتالي يستخدم للتخدير السطحي للأغشية المخاطية (محلول 1-3 ٪).

يستخدم Dikain أيضًا للتخدير فوق الجافية. إنه غير مناسب للتخدير بالتسلل ، لأنه أكثر سمية 10 مرات من نوفوكائين. أعلى جرعة للبالغين - لا تزيد عن 0.09 جم.

مشتقات مجموعة الأميد

الليدوكائين (الزيلوكائين ، الزيكاين) أكثر سمية بمقدار 1.5 مرة من النوفوكائين ، لكن قوته أكبر 3-4 مرات. مدة التخدير 4 مرات أطول من التخدير مع نوفوكائين ، وتأثير التخدير يحدث 5 مرات أسرع.

للتخدير بالتسلل ، يتم استخدام محاليل 0.25-0.5٪ ؛ للتخدير بالتوصيل - حلول 1 - 2٪ ؛ محلول فوق الجافية - 1-2٪ والعمود الفقري - 2٪. أعلى جرعة للبالغين 4.5 مجم / كجم.

Trimecaine (ميسوكائين) أقوى 1.8 مرة من نوفوكائين ، 1.4 مرة أكثر سمية ، ولكن أكثر من مرتين أطول من نوفوكائين. الجرعة القصوى - 2 غرام. آثار جانبية- مثل نوفوكين.

للتخدير بالارتشاح ، يتم استخدام محلول 0.25٪ (حتى 800 مل) - 0.5٪ (حتى 400 مل) ،

Bupivacaine (marcaine، anecaine) أقوى 16 مرة من نوفوكايين و 8-12 مرة أكثر سمية منه. مدة العمل 8-12 ساعة (16 مرة أطول من نوفوكائين). يتم استخدامه للتخدير الموضعي (محلول 0.25٪) ، موصل (محلول 0.25-0.5٪ - جرعة واحدة 150-170 مجم) ، فوق الجافية (محلول 0.75٪).

المضاعفات.

غير محدد (ينشأ نتيجة استخدام طريقة التخدير الموضعي على هذا النحو): تفاعلات الحساسية ؛ تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. تفاعلات سامة عامة ثقب السفينة الأضرار الميكانيكية والكيميائية للأعصاب.

محدد (مرتبط بالسمات والأخطاء الفنية لطرق محددة): ثقب التجاويف والأعضاء ؛ إصابة جذع العصب وتشكيل ورم دموي. الحقن الخاطئ للمخدر في القناة الشوكية ، الفضاء فوق الجافية ، تجويف الوعاء الدموي ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر.

في الأطفال ، من غير المناسب استخدام التخدير الموضعي ، لأنه مع الصرخات والحركات غير المحفزة ، تقل فعالية التدخل الجراحي أو حتى تصبح مستحيلة.

1. مجموعة الهاليدات.

الكلورامين ب 1-3٪ محلول مائي. يتم استخدامه لتطهير عناصر العناية والأدوات المطاطية والغرف. ضع محلول 0.5٪ لتطهير الأيدي و 2٪ لتطهير المباني.

اليود - 1 - 5 - 10٪ صبغة كحولية. يستخدم للاستخدام الخارجي (لعلاج الجلد حول الجرح أثناء التضميد ، ولعلاج الجروح والخدوش والجروح السطحية). له تأثير دباغة واضح.

يودينول - محلول I٪ ، "اليود الأزرق". يستخدم لشطف الحلق وغسل الجروح وتجويفات قيحية والقرحة الغذائية.

اليود onate ~ 1٪ محلول. تستخدم لمعالجة المجال الجراحي.

Iodopyrone - محلول 1٪. يتم استخدامه لتطهير المجال الجراحي وأثناء المرحلة الأولية العلاج الجراحيالجروح.

محلول Lugol هو محلول مائي وكحولي من اليود ويوديد البوتاسيوم. دواء مركب. يستخدم لتعقيم القناة الهضمية كمطهر. كعامل علاج كيميائي ، يتم استخدامه في علاج أمراض الغدة الدرقية.

Poeidon-gyudin هو مركب عضوي من اليود (0.1 - 1٪ يود خالٍ). يتم استخدامه لعلاج الجلد أثناء الضمادات والجراحة ، وكذلك لعلاج الجروح (الهباء الجوي).

2. أملاح المعادن الثقيلة.

التسامي (ثنائي كلوريد الزئبق) هو سم قوي. يمكن استخدام محلول 1: 1000 أو 1: 2000 لتطهير القفازات وأدوات العناية وتعقيم الحرير. إنه سام ، لذا فإن استخدامه محدود حاليًا.

هيدروكسيليانيد الزئبق مطهر. يتم تقديمه ل تعقيمأجهزة بصرية على شكل محلول بتركيز 1: 10000.1: 50000.

نترات الفضة (اللازورد) عامل مطهر للاستخدام الخارجي وله تأثير مضاد للالتهابات. 5 - 20٪ محاليل لها تأثير كيّ واضح. يتم استخدامه في علاج التقرحات ، القرحة ، التشققات ، التحبيب المفرط. لغسل الملتحمة والأغشية المخاطية والمثانة والصديد يجريوالتجاويف ، يتم استخدام حلول 0.1-0.2٪. 1 - 2٪ محاليل و 1-2٪ مراهم تستخدم في كي التحبيب الزائد وعلاج النواسير.

بروتارجول ، طوقغول - أملاح الفضة. عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. لديهم تأثير قابض. تطبيق 1

3٪ حلول لتطهير المثانة العلوية الجهاز التنفسيو في قطرات للعينمع التهاب الملتحمة والتهاب الجفن.

أكسيد الزنك عامل مطهر للاستخدام الخارجي. له تأثير مضاد للالتهابات ، ويمنع تطور النقع. متضمن في العديد من المساحيق والمعاجين.

3. الكحولات.

كحول الإيثيل - يستخدم على شكل 70-95٪ محاليل مائية كمطهر (معالجة الأدوات ، تعقيم مادة الخياطة) وكعامل مطهر للاستخدام الخارجي (علاج يدي الجراح ومجال الجراحة ، حواف الجرح أثناء الضمادات للكمادات وغيرها د). 70٪ كحول له تأثير مطهر ، 96٪ له تأثير تسمير. المستحضرات المركبة المحتوية على الإيثانول- AHD - 2000 (المواد الفعالة هي الإيثانول والبوليول إستر الأحماض الدهنية) ، و AHD - 2000 خاص (يتم تضمين الكلورهيكسيدين أيضًا في التركيبة).

4. الألدهيدات.

فورمابين - محلول فورمالديهايد 37٪. له تأثير مطهر قوي. تستخدم محاليل 0.5 - 5٪ لتطهير القفازات والمصارف والأدوات. في الحالة الجافة ، يتم استخدامه في غرف بخار الفورمالين لتعقيم الأدوات البصرية والأطراف الاصطناعية ، إلخ. إلخ. التثبيت الجيد للمواد لفحوصات ما بعد الوفاة.

اللايسول مطهر قوي. يمكن استخدام محلول 2٪ لتطهير الغرف وأدوات العناية والأدوات. حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا.

5. الفينولات.

حمض الكاربوليك مطهر قوي. في السابق ، تم استخدام محلول بنسبة 2-3٪ لتطهير القفازات وأدوات العناية. حاليًا ، يستخدم حمض الكاربوليك مع مواد أخرى.

محلول ثلاثي - تحضير مشترك ، بما في ذلك المطهرات من مجموعة الألدهيدات والفينولات. يحتوي على 20 جم من الفورمالين ، و 10 جم من حمض الكربوليك ، و 30 جم من الصودا المذابة في الماء (حتى لتر). يمكن استخدامه لأدوات المعالجة وأدوات العناية وتعقيم أدوات القطع.

6. الأصباغ.

المركبات العضوية التي تلطخ الأقمشة ولها تأثير مبيد للجراثيم.

أخضر لامع - محلول 1 - 2٪ كحول (أو ماء) مطهر للاستخدام الخارجي. يتم استخدامه لعلاج الجروح السطحية والجروح والغشاء المخاطي للفم والجلد والعلاج الأمراض البثريةجلد.

الميثيلين الأزرق - محلول كحول 1 - 2٪ (أو مائي). عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجروح السطحية والحروق والجروح والغشاء المخاطي للفم والجلد. يمكن استخدام محلول مائي 0.02٪ لغسل الجروح والتجاويف القيحية ، المثانة.

Etacredine lactate (rivanol) هو مسحوق بلوري أصفر. يوضع على شكل محاليل مائية 0.05 - 0.2٪ طازجة. تستخدم لغسل الجروح الطازجة والمصابة والتجاويف القيحية.

7. الأحماض.

حمض البوريك - مسحوق ، محلول مائي 2-4٪. مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم على شكل مساحيق ، محلول ، لغسل وعلاج الجروح القيحية ، النواسير القيحية. فعال بشكل خاص ضد Pseudomonas aeruginosa. في شكل 5 - 10٪ مرهم يستخدم للأمراض البثرية

جسم الساليسيليك من أ - مطهر للاستخدام الخارجي ، له تأثيرات مضادة للجراثيم وتحلل القرنية (تحلل الأنسجة الميتة). يستخدم على شكل مسحوق مراهم ، محلول كحول 1٪ و 2٪ لعلاج الجروح المحتوية على أنسجة نخرية. متضمن في معجون اللاسرا (2٪ معجون الساليسيليك والزنك)

11- حمض ادمورافيك مطهر. يستخدم لعلاج يدي الجراح. جراحيأدوات ، قفازات مطاطية.

8. القلويات.

الأمونيا مطهر للاستخدام الخارجي.

تم استخدام محلول 0.5 ٪ لعلاج يدي الجراح وفقًا لطريقة Spasokukotsky-Kochergin.

9. المؤكسدات.

تشمل هذه المجموعة برمنجنات البوتاسيوم وبيروكسيد الهيدروجين والمستحضرات المحتوية عليه. العوامل المؤكسدة ، عند ملامستها للأنسجة ، تدخل في مركبات المواد العضويةفي هذه الحالة ، يتم إطلاق الأكسجين الذري ، والذي له تأثير مؤكسد قوي. بفضل هذا، الظروف غير المواتيةلتنمية الكائنات الحية الدقيقة. العوامل المؤكسدة فعالة بشكل خاص في الالتهابات اللاهوائية والتعفن.

برميجنات البوتاسيوم هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي ، له تأثير التخثر وإزالة الروائح الكريهة. ضع المحاليل المائية. لغسل الجروح والتجاويف ، يتم استخدام محلول 0.02 - 0.1 ٪ ؛ 0.01٪ - لشطف الفم والحلق وغسل المعدة 2-5٪ محلول لعلاج الحروق وتقرحات الفراش.

بيروكسيد الهيدروجين مطهر للاستخدام الخارجي. يتم استخدامه في شكل حلول. يحتوي على مطهر ومرقئ (يساعد على التوقف نزيف) ، وخصائص إزالة الروائح الكريهة. عندما يتم إدخال H2O2 في الجرح ، فإنه يتحلل مع إطلاق 02 ، وتتشكل رغوة وفيرة. يرجع التأثير المطهر لـ H2 0 2 إلى كل من التأثير المؤكسد القوي والتنظيف الميكانيكي للجرح من القيح و أجسام غريبة. تساعد الرغوة الوفيرة الناتجة على إزالة الصديد والفيبرين والأنسجة الميتة من الجرح. لغسل الجروح القيحية ، التجاويف المصابة ، النواسير ، يتم استخدام محلول 3٪. 3 - 6٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين مع محلول 0.5٪ المنظفاتتستخدم لتطهير غرف العمليات و أقسام الجراحة, جراحيمعدات.

البريهيدرول - يحتوي على حوالي 30٪ بيروكسيد الهيدروجين! I ، يستخدم لتحضير محلول pervomur المستخدم في معالجة اليد.

Hydroperit هو مستحضر معقد من بيروكسيد الهيدروجين واليوريا. يتم إنتاجه في أقراص تزن 1.5 جرام ويستخدم لغسل الجروح على شكل محلول 1٪. لتحضير المحلول ، قم بإذابة قرصين في 100 مل من الماء.

10. المنظفات.

هذه مركبات قوية نشطة السطح تنتمي إلى مجموعة قواعد الأمونيوم الرباعية.

كلورهيكسيدين بيغلوكونات - محلول مائي 20٪. مطهر للاستخدام الخارجي. لغسل الجروح ، استخدم محلول 1: 400 لغسل تجاويف الجسم التهاب صديدي- 1: 1000. يتم تحضير المحاليل على النحو التالي - يتم تخفيف 1 مل من محلول 20٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، على التوالي ، في 400 و 1000 مل من الماء المقطر. تعقيم الحلول في الأوتوكلاف عند 115 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. يستخدم محلول كحول 0.5٪ لعلاج يدي الجراح ومجال الجراحة. الكلورهيكسيدين بيغلوكونات هو جزء من الحلول لعلاج اليدين والمجال الجراحي ("Plivasept" ، AHD - خاص).

Zerigel هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليد. عند وضعه على الجلد ، يشكل البولي فينيل بوتيرال ، وهو جزء من سيريجيل ، فيلمًا واقيًا ، تتم إزالته بالكحول الإيثيلي.

ديجمين ، ديجمييد - مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج اليدين ومجال التشغيل.

روكال - محلول مائي 10٪ و 1٪. مطهر منخفض السمية مع تأثير مزيل للروائح الكريهة. له تأثير مبيد للجراثيم. يستخدم لعلاج اليدين التشغيلالحقول (محلول 0.01٪) ، تطهير أدوات العناية (محلول 1٪) ، علاج الجروح (محلول 0.0025٪)

11. مشتقات النيتروفوران.

مستحضرات النيتروفوران هي مشتقات من 5-نتروفوران. إنها متشابهة في عملها مع المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ولكنها في بعض الحالات تكون أكثر نشاطًا. مشتقات النيتروفوران لها طيف واسع من النشاط ، وهي فعالة ضد معظم البكتيريا موجبة وسالبة الجرام ، اللولبيات ، البروتوزوا والفيروسات الكبيرة. لدي سمية منخفضة.

Furailin هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم محلول مائي 1: 5000. يستخدم لعلاج الجروح القيحية والحروق وتقرحات الفراش وغسل التجاويف والأغشية المخاطية.

Furagin هو عامل علاج كيميائي. يتم استخدامه للأمراض القيحية الشديدة التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية ومسببات الأمراض الأخرى الحساسة للدواء. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بطريقة التنقيط ، بجرعة يومية للبالغين 300-500 مل من محلول 0.1٪ (0.3-0.5 جم من الدواء) ، يوميًا أو بعد 1-2 لمدة ، في المجموع لمدة 3-7 الحقن.

Furadonin ، furazolidone - عوامل العلاج الكيميائي فعالة ضد الالتهاباتمطهرات المسالك البولية ") .يمكن استخدامها في علاج الالتهابات المعوية.

Lg4fuzol هو عامل مطهر للاستخدام الخارجي ، يحتوي في تركيبته على furatsilin ، linetol ، resin ، acetone. أنتجت في شكل رذاذ. يتم استخدامه لعلاج الجروح السطحية والحروق. عند وضعه على سطح الجرح ، فإنه يشكل طبقة واقية ذات تأثير مضاد للميكروبات ، يتم الاحتفاظ به لمدة 5-7 أيام.

12. مشتقات 8 - أوكسيكوينولين.

Nitroxolgsh (5 - NOYU - عامل مطهر للعلاج الكيميائي يستخدم في علاجالأمراض المعدية في المسالك البولية ("مطهر البول").

Eiteroseptol ، intestopan - مطهر للعلاج الكيميائي يستخدم في علاج الالتهابات المعوية.

13. مشتقات الكينوكسالين.

الكينوكسيدين مطهر للعلاج الكيميائي. لديها مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للبكتيريا. فعال ضد الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة الشائعة ، مسببات الغنغرينا الغازية. تستخدم داخليا ل

0.25 جم 3 مرات في اليوم.

داوكسيدين - دواء مضاد للجراثيمطيف واسع من العمل. يستخدم محلول مائي 0.1-1٪ لعلاج الجروح القيحية ، وغسل المثانة ، والتجاويف ، والناسور القيحي ، والأغشية المخاطية ، خاصة عندما تكون المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى غير فعالة. في حالات العدوى الشديدة ، يمكن إعطاؤه بالحقن. يتم إعطاء بالتنقيط في الوريد حتى 60-90 مل في 2-3 جرعات (30 مل من المحلول مخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪). بطلان في انتهاك لوظيفة إفراز الكلى.

14. مشتقاته 5- نيتروإيميدازول.

Metronidazole (Metragil، Flagyl، Clion. Trichopolum) هو عامل علاج كيميائي مطهر واسع الطيف ، فعال ضد البروتوزوا والبكتيريا والبكتيريا اللاهوائية غير المطثية. يتم استخدامه لعلاج داء الأميبات وداء الليشمانيات وداء المشعرات والتهاب الصفاق. أمراض قيحيةغشاء الجنب ، التهاب العظم والنقي ، الفلغمون اللاهوائي الشديد. عيّن الدواء في الداخل عند 0.25 جم 2-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ، وكذلك عن طريق الوريد (ميتروجيل للحقن). في استخدام في الوريد vvotsit البالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، 0.5 جم في 100 مل من المحلول بمعدل 5 مل لكل دقيقة. يمكن تطبيقه عن طريق المستقيم على شكل تحاميل من 0.5 جم 2-3 مرات في اليوم.

Tinibazole (Fasigine) - مؤشرات للاستخدام وطيف العمل هي نفس مؤشرات ميترونيدازول. متوفر في أجهزة لوحية

0.5 ز تطبق في الداخل.

15. القطران والراتنجات.

Birch tar - عامل مطهر للاستخدام الخارجي ، هو جزء من مرهم Vishnevsky.

Ichthyol ، naftalan - لهما تأثير مضاد للالتهابات. تستخدم في شكل مراهم.

16. المطهرات من أصل نباتي.

Phytoncides ، هلوفيليبت. ekteritsid ، balise ، kachendula - عوامل مطهرة للاستخدام الخارجي. لها نشاط مضاد للجراثيم وتأثير مضاد للالتهابات ، وتحفز عمليات إصلاح الجروح ، وتساهم في رفض الكتل الميتة. يتم استخدامها لغسل الجروح السطحية والأغشية المخاطية وعلاج الجلد.

17. السلفوناميدات.

أدوية السلفانيلاميد هي أدوية علاج كيميائي العوامل المضادة للجراثيم. لديهم عمل جراثيم. العقديات ، والمكورات البنية ، والمكورات السحائية ، وما إلى ذلك حساسة لمستحضرات السلفانيلاميد ، وتستخدم لقمع بؤر العدوى المختلفة في الجسم. تعتمد آلية العمل على انتهاك تخليق الفوليك وأحماض ثنائي الهيدروجين اللازمة لنشاطهم الحيوي. في جراحيمن الناحية العملية ، غالبًا ما تستخدم السلفوناميدات قصيرة المفعول (الستربتوسيد ، الإيتازول ، السلفاديميزين ، إلخ) ، في كثير من الأحيان - على المدى الطويل وطويل المفعول (سلفابيريدازين ، سلفاديميثوكسين). يتم استخدامها في شكل مستحضرات أقراص ، وقد تكون جزءًا من المراهم والمساحيق.

السلفوناميدات قصيرة المفعول.

الستربتوسيد هو أحد الأدوية الرئيسية لمجموعة السلفوناميد. يتم استخدامه لعلاج الذبحة الصدرية ، الحمرة، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، للوقاية والعلاج عدوى الجرحومع الآخرين أمراض معدية. فعال ضد العقديات ، المكورات السحائية ، المكورات البنية ، المكورات الرئوية ، القولونيةوبعض البكتيريا الأخرى. يتم وصفه عن طريق الفم في أقراص من 4-6 جم يوميًا ، ويتم تطبيق مسحوق ومراهم ومرطب الستربتوسيد موضعياً.

ايتازول. سلفاديمزين ، سلفيل - صوديوم ، أوروسلفان. على عكس الستربتوسيد سبب أقل آثار جانبية. غالبا ما تستخدم في شكل أقراص. الجرعة العلاجية للأدوية 0.5-1 جم 4-6 مرات في اليوم. يمكن أيضًا إعطاء Etazol - الصوديوم عن طريق الوريد في شكل 10 ٪ و 20 ٪ محاليل من 5-10 مل. لعلاج الجروح ، يتم استخدام الأدوية على شكل مسحوق (مسحوق).

السلفوناميدات ذات المفعول الطويل والطويل الإضافي.

وتشمل هذه - sulfaptsridazine sulfadtsmetoksii و sulfalel. بيسيبتول (باكتريم). يطبق عن طريق الفم في أقراص من 0.5 غرام ، جرعة يومية 14 سنة

بسبب ضعف الذوبان ، يمكن أن تترسب السلفوناميدات على شكل بلورات (بيلة بلورية) وتسد الكبيبات الكلوية. لمنع هذه المضاعفات ، يتلقى المرضى السلفا عقاريجب أن تتلقى شرابًا قلويًا وفيرًا.