التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. ما هو التهاب الغدة الدرقية وعلاماته وطرق علاجه وقصور الغدة الدرقية تشخيص خطير

قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو نقص في هرمونات الغدة الدرقية الناجم عن الأضرار المناعية للغدة الدرقية. وهذه هي المرحلة الأخيرة التي تتميز بتباطؤ عملية التمثيل الغذائي في الجسم. يتجلى في زيادة الوزن السريعة والنعاس والخمول والبرودة وبطء الكلام. لتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT)، يتم اللجوء إلى التحليل الهرموني لـ T3 وT4، والفحص النسيجي.

لماذا تحدث مشاكل الغدة الدرقية؟

قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو قصور الغدة الدرقية الناجم عن ضمورها على خلفية آفة المناعة الذاتية. إنها المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. وبحسب الإحصائيات فإن التهاب المناعة الذاتية يحدث في 20% من حالات جميع أمراض الغدة الدرقية. يتم تشخيص AIT 20 مرة أكثر عند النساء، ويرجع ذلك إلى تأثير هرمون الاستروجين على الأنسجة اللمفاوية واضطرابات الكروموسوم X.

يحدث التهاب المناعة الذاتية بسبب عيوب وراثية في جهاز المناعة. يبدأ ضد الخلايا الدرقية - الخلايا الوظيفية للغدة الدرقية. تتلف الخلايا المدافعة العضو، مما يؤدي إلى تعطيل نشاطه الإفرازي، وضموره (الإرهاق) وقصور الغدة الدرقية.

العوامل التي تثير اضطرابات المناعة الذاتية:

• الأمراض المعدية الماضية.
• الاستهلاك المفرط للكلور من الغذاء؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية.
• بؤر العدوى المزمنة.
• إساءة استخدام حمامات الشمس.
• التعرض للإشعاع؛
• حمل؛
• العلاج طويل الأمد بأدوية الإنترفيرون.
• التسمم بالمواد الكيميائية المتطايرة.
• قلق مزمن.

قصور الغدة الدرقية هو شكل شائع من الاضطرابات الوظيفية للغدة الدرقية، والذي يحدث مع النقص المطول في هرمونات الغدة الدرقية.

مع نقص ثلاثي يودوثيرونين (T3) وثيروكسين (T4)، يتباطأ التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي والمناعي والقلب والأوعية الدموية.

كيف ترتبط AIT وقصور الغدة الدرقية؟

يرتبط قصور الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ارتباطًا وثيقًا. يحدث المرض الأول على خلفية الثاني بسبب استنزاف الغدة الدرقية الناجم عن الالتهاب الذاتي للخلايا الدرقية. تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية، تحدث تغيرات مرضية في الجهاز المناعي، ونتيجة لذلك يبدأ في إفراز الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية، وهو إنزيم يحفز تخليق هرمونات الغدة الدرقية. يشير تركيزها العالي في الدم إلى عدوان الجهاز المناعي تجاه الغدة الدرقية.

في علم الغدد الصماء، هناك عدة أنواع من AIT:

• غير مؤلم؛
• مزمن؛
• الناجم عن السيتوكين.

تتحد جميع أنواع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي من خلال الطبيعة المرحلية للتغيرات التي تحدث في الغدة. في البداية، تظهر على جميع المرضى أعراض التسمم الدرقي. عندما تدمر الأجسام المضادة الذاتية عددًا كبيرًا من الخلايا الدرقية، ينخفض ​​إنتاج T3 وT4 بشكل كبير. بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية، التسمم الدرقي يفسح المجال لقصور الغدة الدرقية.

على طول الطريق، هناك 3 أشكال من AIT - كامن، تضخمي وضامر. تزداد علامات قصور الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية الضموري هاشيموتو. بسبب الالتهاب، يتناقص عدد الخلايا الدرقية العاملة في العضو. وعندما ينضب، ينخفض ​​إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• المسنات.
• المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الخلقية.

على عكس الأنواع الأخرى من المرض، فإن الشكل الضموري للمرض هو الأكثر تحملاً. يؤدي الموت الهائل للخلايا الدرقية إلى نقص مستمر في T3 وT4، مما يؤثر سلبًا على عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى.

الفرق بين قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي و AIT هو أن المرض الأول هو مجرد مرحلة واحدة من مراحل الضرر الالتهابي المناعي للغدة.

الأعراض في مراحل مختلفة

تعتمد العلامات على مرحلة التهاب المناعة الذاتية والتغيرات في الغدة الدرقية. جميع أشكال AIT، دون استثناء، لديها عدة مراحل تحل محل بعضها البعض على التوالي:

• الغدة الدرقية. تكون كمية الأجسام المضادة لخلايا الغدة الدرقية ضئيلة، لذلك يحدث الالتهاب بشكل كامن (مخفي). لا توجد أعراض محلية أو عامة لـ AIT. واعتماداً على العوامل المثيرة، تستمر هذه المرحلة من سنة إلى سنتين إلى عقود.
• تحت الإكلينيكي. مع تقدم اضطرابات المناعة الذاتية، تبدأ الخلايا الليمفاوية التائية في قصف خلايا الغدة الدرقية. يتناقص أدائه تدريجيًا، وبالتالي تنخفض كمية T3 وT4 في الدم. لتحقيق الاستقرار في المستويات الهرمونية، يفرز الغدة النخامية المزيد من (TSH)، مما يحفز عمل الغدة وتخليق المواد التي تحتوي على اليود.
• تسمم الغدة الدرقية. عندما تتضرر الخلايا الدرقية بسبب الأجسام المضادة، يتم إطلاق كميات كبيرة من T3 وT4 في الدم. عندما يتجاوز تركيزها القيم الطبيعية، يحدث الانسمام الدرقي.
• قصور الغدة الدرقية. مع المزيد من التهاب المناعة الذاتية، يتم تقليل عدد الخلايا النشطة هرمونيًا في الغدة بشكل كبير. في مرحلة قصور الغدة الدرقية، يتباطأ بشكل حاد استقلاب الدهون والمعادن والبروتينات والكربوهيدرات.

تصبح الصورة السريرية واضحة فقط في المرحلتين الأخيرتين من AIT. عندما يكون هناك فائض من T3 وT4 في الدم، تنشأ شكاوى حول:

• فقدان الوزن؛
• تقلب المزاج؛
• زيادة الشهية؛
• الشعور بالحرارة
• التعرق.
• زيادة درجة الحرارة؛
• أرق؛
• الكلام المتسارع
• براز غير مستقر
• عدوانية؛
• انخفضت الرغبة الجنسية.

يتجلى قصور الغدة الدرقية الأولي على خلفية التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في الأعراض التالية:

• جلد جاف؛
• النعاس.
• زيادة الوزن؛
• الإمساك المتكرر
• انخفاض الأداء
• الكلام البطيء
• ضعف الذاكرة؛
• برودة؛
• التثدي (نمو الثدي عند الرجال حسب نوع الأنثى) ؛
• راحة القلب.
• اللامبالاة.

في 15٪ من المرضى، يكون AIT أحادي الطور، أي تظهر أعراض مرحلة التسمم الدرقي أو قصور الغدة الدرقية فقط.

العواقب الخطيرة المحتملة

يعد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الذي يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية خطيرًا بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في الغدة. مع نقص T3 و T4 في الجسم، تتباطأ جميع عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤثر سلبا على عمل أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وغيرها.

العواقب المحتملة لـ AIT مع قصور الغدة الدرقية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• تصلب الشرايين؛
• التثدي عند الرجال.
• عسر البلع (ضعف البلع) ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• انخفاض في النشاط الفكري.
• زيادة النعاس
• استسقاء البطن
• انخفاض حرارة الجسم (انخفاض درجة الحرارة).

يؤدي ضمور الغدة الدرقية إلى زيادة النعاس، واكتئاب الوعي حتى. وفي حالة الغيبوبة، يزداد خطر الوفاة عدة مرات.

ما هي الاختبارات التي يجب اتخاذها

من الصعب تشخيص AIT قبل مرحلة قصور الغدة الدرقية. تتم الإشارة إلى خلل الغدة من خلال الأعراض المميزة - تقلب المزاج، وجفاف الجلد، وزيادة الوزن أو فقدانه. إذا كان أفراد الأسرة الآخرون يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية، يتم تأكيد احتمال الإصابة بأمراض الغدد الصماء.

لتشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وقصور الغدة الدرقية، يصف طبيب الغدد الصماء إجراء فحص شامل:

• فحص الدم السريري. يشار إلى تلف المناعة الذاتية للغدة من خلال التركيز العالي للكريات البيض.
• . ارتفاع هرمون الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية الطبيعي هو علامة على قصور الغدة الدرقية الكامن. مع ضمور الغدة، ينخفض ​​محتوى T3 و T4 في الدم.
• الموجات فوق الصوتية. اعتمادا على مرحلة AIT، أو تم الكشف عنها.
• مناعة. في المرضى الذين يعانون من AIT، يتم اكتشاف الأجسام المضادة لهرمونات الغدة الدرقية وبيروكسيداز الغدة الدرقية.

لا يمكن اعتبار فرط نشاط الغدة الدرقية على الموجات فوق الصوتية والمستوى العالي من الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية دليلاً على التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

إذا لزم الأمر، يصف. بعد جمع الأنسجة، يتم إرسالها للفحص النسيجي. مع التهاب المناعة الذاتية، يتم الكشف عن زيادة محتوى الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا الدرقية المختلة.

القواعد الأساسية للعلاج

لم يتم تطوير علاج محدد للغدة الدرقية في AIT. حتى الآن، ليس لدى أطباء الغدد الصماء طرق فعالة لتخفيف التهاب المناعة الذاتية.

مبادئ علاج قصور الغدة الدرقية على خلفية AIT:

• تجديد نقص T3 و T4. لتطبيع المستويات الهرمونية، يتم وصفها مع ليفوثيروكسين - Eutirox، L-Thyrox euro. تحفز الأدوية عملية التمثيل الغذائي، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي والدم والقلب والأوعية الدموية.
• تخفيف الالتهابات في الغدة. للحد من شدة تفاعلات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون، بريدنيزولون، بيتاسبان. يوصى باستخدام الأدوية فقط للدورة المشتركة من المناعة الذاتية و.
• انخفاض عدد الأجسام المضادة لخلايا الغدة. لتقليل محتوى عيار الأجسام المضادة في الدم، يتم تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - Metindol retard، Bioran، Diklak.

نمط الحياة مع قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يعاني الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية من عملية التمثيل الغذائي البطيئة للغاية، لذلك يزداد وزنهم بسرعة. بسبب الاضطرابات في استقلاب المعادن، تكون آفات الأطراف والوجه شائعة. لذلك، عند علاج الغدة الدرقية، تحتاج إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة.

خلال فترات الالتهاب الحاد، ترفض الغدد تناول الملح، لأنه يحتفظ بالسوائل في الجسم. الحد من الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة والخضروات المعلبة.

للقضاء على أعراض AIT، يجب عليك:

• يمارس؛
• يراقب ؛
• للرفض من العادات السيئة.

لتحفيز تخليق T3 و T4، يتم إدخال أسماك المياه المالحة والروبيان وعشب البحر والتفاح ولحم الخنزير والخضر في النظام الغذائي.

هل المرض قابل للشفاء؟

مع بدء العلاج في الوقت المناسب، من الممكن منع تدمير الغدة عن طريق الأجسام المضادة الذاتية. يتم الحفاظ على الأداء المرضي للمرضى لمدة 10-15 سنة. تحت تأثير العوامل المثيرة، لا يمكن استبعاد انتكاسات AIT.

إذا كان سبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو الحمل، فإن خطر التفاقم في الحمل التالي سيكون 70-75٪. في 25٪ من المرضى يصبح المرض مزمنا. نتيجة للموت الهائل لخلايا الغدة الدرقية، يصبح AIT معقدًا بسبب قصور الغدة الدرقية المستمر.

الوقاية من قصور الغدة الدرقية نتيجة لـ AIT

يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب AIT بسبب اتباع نظام غذائي غير متوازن وتجاهل توصيات الطبيب. لتجنب قصور الغدة الدرقية، ينصح بما يلي:

• استخدام الملح المعالج باليود.
• يقبل ؛
• قم بإجراء اختبار T3 وT4 مرة كل ستة أشهر.

أثناء الحمل وبعد الولادة، يجب على المرأة مراقبة وظيفة الغدة. يوصي أطباء الغدد الصماء بالتسجيل المبكر في عيادة ما قبل الولادة. الكشف في الوقت المناسب عن عدم التوازن الهرموني والعلاج بالهرمونات البديلة يمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

الغدة الدرقية هي عضو مهم جدا في جسمنا. يقوم بتخزين كل اليود الذي يدخل الجسم، وتنتج الغدة هرمونات تنظم عملية التمثيل الغذائي وتشارك في عملية نمو الخلايا. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الذي يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية هو المرض الأكثر شيوعا الذي يؤثر على الغدة الدرقية.

ومن الجدير بالذكر أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. تشير الإحصاءات إلى أن معدل الإصابة بين الإناث أعلى بحوالي 10 مرات. ولكن ليس فقط الجنس العادل معرض لخطر الإصابة بالمرض، بل يمكن تشخيص إصابة المراهق وحتى الطفل بمرض الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن التهاب الغدة الدرقية لدى الرجال هو أكثر عدوانية، ويتطور المرض بسرعة أكبر إلى شكل أكثر تعقيدا - قصور الغدة الدرقية.

جوهر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو تعطيل الوظيفة المناعية للجسم بأكمله، عندما يفشل نظام الدفاع ويبدأ التعرف على الغدة الدرقية كجسم غريب. ونتيجة لذلك، يبدأ الجسم في إنتاج خلايا خاصة تهاجم "العضو الضار"، مما يؤدي في النهاية إلى تدمير الغدة الدرقية.

إذا ترك المرض دون مراقبة، فبعد مرور بعض الوقت سوف يتطور إلى قصور الغدة الدرقية، وبعد ذلك يمكن أن يتحول إلى غيبوبة مخاطية، وهو أمر خطير للغاية وغالباً ما يكون مميتاً.

تم اكتشاف هذا المرض ووصفه منذ ما يزيد قليلاً عن مائة عام على يد الجراح الياباني هاشيموتو. واكتشف أن الغدة الدرقية تلتهب عندما يبدأ الجسم في إنتاج الخلايا الليمفاوية، والتي بدورها تنتج أجسامًا مضادة لأنسجة الغدة الدرقية. هذه هي الطريقة التي تتضرر بها.

في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على النساء أثناء أو قبل انقطاع الطمث - الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 سنة. لم تتم دراسة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بشكل كامل من قبل العلماء، لكنهم يعرفون على وجه اليقين أن المرض وراثي بالتأكيد. يمكن أن يتم تحفيز عملية المناعة الذاتية ذات الوراثة المثقلة بأي عامل خارجي سلبي، مثل عدوى فيروسية حادة أو بؤرة معدية مزمنة. يمكن اعتبار مثل هذه الالتهابات التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين المزمن وحتى الأسنان المصابة بالتسوس. هناك حالات تبدأ فيها عملية المناعة الذاتية في الغدة الدرقية نتيجة تناول مكملات اليود لفترة طويلة ودون السيطرة المناسبة. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بسبب الإشعاع المفرط.

أسباب المرض

يتم تحفيز تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي عن طريق العوامل التالية:

• الالتهابات الشديدة والأمراض الفيروسية.
• تلف الغدة الدرقية واختراق مكوناتها في الدم.
• تركيز قوي من المواد المشعة.
• جرعة زائدة من اليود
• اختراق طويل وفير للسموم في الجسم (الميثانول والفينول والتولوين والثاليوم والبنزين).

كقاعدة عامة، يصاحب المرضى الذين لديهم استعداد وراثي لهذا المرض أمراض مثل:

• التهاب الكبد المزمن ذو طبيعة المناعة الذاتية.
• السكري؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• البهاق (اضطراب التصبغ، ظهور بقع بيضاء على الجلد)؛
• نقص الكورتيزول المناعي الذاتي الأولي.
• فقر الدم الوخيم.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هناك قفزة حادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية، وبعد أن يتطور المرض إلى قصور الغدة الدرقية، فإن محتوى هذه الهرمونات نفسها في الدم يتناقص بشكل حاد ومستمر.

هناك نوعان من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي:

1. تضخم - مع زيادة حجم الغدة الدرقية. وفي نفس الوقت قد تظل وظيفتها طبيعية أو تقل أو تزيد بشكل كبير. هناك ألم وضغط في منطقة الرقبة، ويتضخم الغشاء المخاطي للحنجرة. يعاني المريض من زيادة التعرق وارتعاش اليدين وارتفاع في درجة الحرارة وغيرها من علامات زيادة وظيفة الغدة الدرقية. مع تقدم المرض، يتحول فرط نشاط الغدة الدرقية إلى قصور الغدة الدرقية على خلفية التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (الحالة البطيئة والضعيفة).
2. ضموري - في هذه الحالة تنخفض الغدة الدرقية. كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من المرض. إنهم يعانون من النعاس المتكرر والضعف والخمول، ويتناقص السمع، ويصبح الصوت أجش، ويتغير جرسه، ويتضخم الوجه، ويصبح الجلد جافًا.

يتقدم المرض ببطء شديد، وأحيانًا بشكل غير ملحوظ، ومع تقدمه يتحول إلى قصور الغدة الدرقية.

أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

وتتشابه أعراض هذا المرض، من حيث المبدأ، مع أمراض الغدة الدرقية الأخرى، حيث يحدث تراجع في نشاطها:

• يتناقص النشاط العقلي وتتدهور الذاكرة.
• ويقل النشاط البدني، ويصبح الشخص خاملاً وبطيئاً ويضعف؛
• تنتفخ أجزاء كثيرة من الجسم وحتى الأعضاء الداخلية.
• يتدهور المظهر بشكل ملحوظ: يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر، ويبدأ في التقشير، ويصبح جافًا، وغالبًا ما ينكسر الشعر والأظافر؛
• هناك اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية، وضعف التنفس، ويعاني الجهاز العصبي، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• تعاني النساء من نقص الحيض، وأحيانا يتطور العقم، وعند الرجال، كقاعدة عامة، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الفاعلية.

تشخيص المرض

سوف يتعرف طبيب الغدد الصماء ذو ​​الخبرة على الفور على المريض المصاب بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، لأن العلامات الخارجية تتحدث عن نفسها. لكن لا تزال هناك حاجة إلى دراسات سريرية هنا:

للوقاية من أمراض الغدة الدرقية وعلاجها، يوصي قراؤنا بالشاي الرهباني. يتكون من 16 من الأعشاب الطبية الأكثر فائدة، والتي تعتبر فعالة للغاية في الوقاية من الغدة الدرقية وعلاجها، وكذلك في تطهير الجسم ككل. لقد تم إثبات فعالية وسلامة الشاي الرهباني بشكل متكرر من خلال الدراسات السريرية وسنوات عديدة من الخبرة العلاجية. رأي الأطباء..."

1. فحص الدم لكمية هرمونات الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تشخيص نشاط الغدة النخامية، التي تقوم بتصنيع الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH). هذا هو هرمون الغدة الدرقية الرئيسي، الذي يتحكم بشكل كامل في نشاطها. تؤدي القيم المنخفضة أو المرتفعة إلى تشخيص إيجابي.
2. اختبار مصل الدم لوجود الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) وثايروجلوبولين (AT-TG).
3. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - تسمح لك بتحديد حجم العضو وبنيته واتساقه وكذلك وجود الأورام والعقد.
4. التصوير الومضي للغدة الدرقية هو طريقة تحدد نشاطها الوظيفي. يقوم جهاز خاص بفحص ما إذا كانت الغدة قادرة على التقاط اليود من مجرى الدم، لأنه يتم بعد ذلك تصنيع هرمونات الغدة الدرقية منه. يضمن الإمداد الكافي من اليود للغدة عملها المستقر.
5. يتم إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة بعد كل الإجراءات المذكورة أعلاه، إذا كانت نتائجها تشير إلى وجود مرض، وحتى أكثر من ذلك إذا تم اكتشاف التكوينات العقدية. أثناء إجراء الخزعة، يستخدم الطبيب إبرة خاصة لإزالة جزء صغير من أنسجة الغدة الدرقية لإجراء الفحص النسيجي. باستخدام هذه الطريقة يمكنك معرفة طبيعة الورم واستبعاد الأورام الخبيثة.

علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

يتطور هذا المرض ببطء شديد، على مدار عدة سنوات، ويكون العلاج أيضًا طويل الأمد وشاملًا. يشمل العلاج المراحل التالية:

• العلاج البديل - الأدوية التي تعتمد على هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن تكون اصطناعية أو طبيعية.
• تناول الجلايكورتيكويدات – يزيل اضطرابات المناعة الذاتية. وبما أن المرض يرتبط بخلل في جهاز المناعة، فإن هذه الأدوية تثبط نشاطه النشط حتى لا تدمر الخلايا جسمها. يمكن استخدام الأدوية الاصطناعية وهرمونات الغدة الكظرية هنا.
• أجهزة المناعة التي تصحح الأعطال في نظام الدفاع. وبما أن الجلايكورتيكويدات تثبط جهاز المناعة، فإن الجسم معرض للخطر. في هذه الحالة، يمكن بسهولة مهاجمة البكتيريا والفيروسات، سواء داخل الجسم أو التي تدخل من الخارج. لذلك، مطلوب أمان موثوق. ولمثل هذه الأغراض يصف الطبيب المعالج الأدوية التي تحل محل جهاز المناعة جزئيًا، أي أنها تؤدي وظائفه، ولو جزئيًا، لكن الجسم لا يترك دون حماية.
• نظام غذائي خاص وبرنامج تمارين تم اختياره بشكل فردي. يتميز قصور الغدة الدرقية بعملية التمثيل الغذائي البطيئة، مما يثير تكوين الوذمة والسمنة. من الضروري اتخاذ تدابير فعالة: اتباع نظام غذائي، وعدم الإفراط في تناول الطعام، والحد من تناول السوائل، وتقليل كمية الطعام المستهلكة، وإزالة الحلويات والأطعمة المعلبة والأطعمة الدهنية والمقلية من النظام الغذائي.

النظام الغذائي لقصور الغدة الدرقية

إن مراجعة نظامك الغذائي وعادات تذوق الطعام ليست حلاً سحريًا لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، ولكن بعض النصائح البسيطة يمكن أن تبطئ الانتكاسات وتحسن الصحة العامة:

• من الضروري استبعاد فول الصويا - فهو ينتمي إلى ما يسمى بمنتجات مضادات الغدة الدرقية، أي أنه يحفز إنتاج هرمون الاستروجين الذي يمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية.
• يوصى بتجنب الدهون المتعددة غير المشبعة والتحول إلى الدهون المشبعة. هذا الأخير يحافظ على مستويات السكر الطبيعية وينظم نشاط هرمونات التوتر، والتي تؤثر زيادتها بشكل مباشر على حدوث قصور الغدة الدرقية.
• تناول المأكولات البحرية بانتظام - فهي تحتوي على الكثير من اليود والسيلينيوم، فهي تعمل على تطبيع نشاط الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، فإن امتصاصها مباشرة من المأكولات البحرية أفضل بكثير من المضافات الغذائية الاصطناعية؛
• قم بتضمين الفواكه في نظامك الغذائي قدر الإمكان - فهي تحتوي على البوتاسيوم، مما يؤثر على تطبيع نسبة السكر في الدم، وبالتالي تقليل مستوى هرمون التوتر.
• تناول مرق العظام - فهو غني بالعناصر الغذائية سهلة الهضم والتي تخفف أعراض التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يحتوي هذا المرق على أحماض أمينية لها تأثير إيجابي على العضو وتحارب الالتهابات؛
• قلل من كمية السوائل التي تشربها يوميًا - الحد الأقصى لحجم الماء هو 1.5 لتر. لا ينبغي أن يتم تجاوزه بسبب تورم وركود السوائل في الجسم، وهو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية.
• رفض الأطعمة المكررة – فبفضلها يرتفع مستوى السكر في الدم، وبالتالي تزيد هرمونات التوتر. وتتداخل السموم الموجودة في مثل هذه الأطعمة مع تنشيط هرمونات الغدة الدرقية؛
• يوصى بشرب القهوة - فالفيتامينات ب والمغنيسيوم الموجودة فيها تساعد الغدة الدرقية على العمل بشكل صحيح. يجب أن تقتصر على فنجانين من القهوة يوميًا.

لا ينبغي تجاهل مثل هذا المرض الخطير والأمل في الحصول على نتيجة إيجابية سريعة دون بذل أي جهد.

العلاج الفعال في المراحل المبكرة سوف يمنع قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. وإذا كان المرض قد اتخذ هذا النموذج بالفعل، فإن التدخل الطبي الفوري سيحمي الجسم من أضرار أكثر خطورة.

لا يزال يبدو أنه ليس من السهل علاج الغدة الدرقية لديك؟

وبما أنك تقرأ الآن هذا المقال، يمكننا أن نستنتج أن هذا المرض لا يزال يطاردك.

ربما فكرت أيضًا في الجراحة. وهذا أمر واضح، لأن الغدة الدرقية هي أحد أهم الأعضاء التي تعتمد عليها صحتك وصحتك. وضيق التنفس والتعب المستمر والتهيج وغيرها من الأعراض تتعارض بشكل واضح مع استمتاعك بالحياة...

لكن كما ترى، فمن الأصح معالجة السبب وليس التأثير. ننصحك بقراءة قصة إيرينا سافينكوفا حول كيفية علاجها للغدة الدرقية...

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، تضخم الغدة الدرقية اللمفي، السدى اللمفاوي.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (E06.3)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي- مرض التهابي مزمن في الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من أصل مناعي ذاتي، حيث يحدث تدمير تدريجي لأنسجة الغدة الدرقية، نتيجة للتسلل اللمفاوي التدريجي المزمن، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور قصور الغدة الدرقية الأولي قصور الغدة الدرقية هو متلازمة قصور الغدة الدرقية التي تتميز باضطرابات عصبية ونفسية، وتورم الوجه والأطراف والجذع، وبطء القلب
.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراح الياباني هاشيموتو في عام 1912. ويتطور في كثير من الأحيان عند النساء بعد 40 عاما. لا شك في أن السبب الوراثي للمرض يحدث تحت تأثير العوامل البيئية (تناول اليود الزائد على المدى الطويل، الإشعاعات المؤينة، تأثير النيكوتين، الإنترفيرون). يتم تأكيد الأصل الوراثي للمرض من خلال ارتباطه بمستضدات معينة في نظام HLA، وفي أغلب الأحيان مع HLA DR 3 وDR 5.

تصنيف

ينقسم التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) إلى:

1.AIT الضخامي(تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو، النسخة الكلاسيكية) - من الناحية النسيجية، تتميز الزيادة في حجم الغدة الدرقية بالتسلل اللمفاوي الضخم مع تكوين بصيلات اللمفاوية، ويتم الكشف عن التحول الأوكسيفيلي للخلايا الدرقية في أنسجة الغدة الدرقية.

2. AIT الضموري- انخفاض حجم الغدة الدرقية هو سمة من سمات الصورة النسيجية التي تهيمن عليها علامات التليف.

المسببات المرضية

يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) على خلفية خلل محدد وراثيًا في الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى عدوان الخلايا اللمفاوية التائية على الخلايا الدرقية، مما يؤدي إلى تدميرها. يتم تأكيد التحديد الوراثي للتطور من خلال حقيقة ارتباط AIT بمستضدات معينة لنظام HLA، في أغلب الأحيان مع HLA DR 3 وDR 5.
في 50٪ من الحالات، يكون لدى أقارب المرضى الذين يعانون من AIT أجسام مضادة منتشرة في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، هناك مزيج من AIT في نفس المريض أو في نفس العائلة مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى - مرض السكري من النوع الأول، البهاق البهاق هو خلل تصبغ الجلد مجهول السبب، ويتميز بظهور بقع ناقصة الصباغ بأحجام مختلفة وخطوط عريضة ذات لون أبيض حليبي مع منطقة محيطة بها فرط تصبغ معتدل
، فقر الدم الخبيث، التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، التهاب المفاصل الروماتويدي، الخ.
تتميز الصورة النسيجية بتسلل الخلايا اللمفاوية والبلازمية، والتحول الورمي للخلايا الدرقية (تكوين خلايا هورثل-أشكنازي)، وتدمير الجريبات والتكاثر. الانتشار - زيادة في عدد خلايا أي نسيج بسبب تكاثرها
النسيج الليفي (الضام)، الذي يحل محل البنية الطبيعية للغدة الدرقية.

علم الأوبئة

ويحدث عند النساء 4-6 مرات أكثر من الرجال. نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة والذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بين الرجال والنساء هي 10-15:1.
من بين سكان مختلف البلدان، يحدث AIT في 0.1-1.2٪ من الحالات (عند الأطفال، يوجد صبي واحد لكل 3 فتيات مريضات)؛ AIT نادر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات؛ الحد الأقصى لحدوثه يحدث في منتصف فترة البلوغ. في 10-25٪ من الأفراد الأصحاء عمليا الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية - الأداء الطبيعي للغدة الدرقية، وغياب أعراض قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية
من الممكن اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية. يكون معدل الإصابة أعلى لدى الأفراد المصابين بـ HLA DR 3 وDR 5.

عوامل الخطر والمجموعات

الفئات المعرضة للخطر:
1. النساء فوق سن 40 عامًا، مع استعداد وراثي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية أو في حالة وجودها في الأقارب.
2. الأشخاص الذين يعانون من HLA DR 3 وDR 5. يرتبط المتغير الضموري لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالنمط الفرداني النمط الفرداني - مجموعة من الأليلات في موضع كروموسوم واحد (أشكال مختلفة من نفس الجين تقع في نفس المناطق)، عادة ما تكون موروثة معًا
HLA DR 3، والمتغير الضخامي مع DR 5 لنظام HLA.

عامل الخطر:تناول جرعات كبيرة من اليود على المدى الطويل لعلاج تضخم الغدة الدرقية المتقطع.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

يتطور المرض تدريجيا - على مدى عدة أسابيع، أشهر، وأحيانا سنوات.
تعتمد الصورة السريرية على مرحلة عملية المناعة الذاتية ودرجة الضرر الذي يصيب الغدة الدرقية.

مرحلة الغدة الدرقيةقد تستمر لسنوات عديدة أو عقود، أو حتى طوال الحياة.
علاوة على ذلك، مع تقدم العملية، وهي الارتشاح اللمفاوي التدريجي للغدة الدرقية وتدمير ظهارتها الجريبية، يتناقص عدد الخلايا المنتجة لهرمونات الغدة الدرقية. في ظل هذه الظروف، من أجل تزويد الجسم بكمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، يزداد إنتاج هرمون TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية)، مما يؤدي إلى تحفيز الغدة الدرقية بشكل مفرط. بسبب هذا التحفيز المفرط لفترة غير محددة من الزمن (أحيانًا عقود)، من الممكن الحفاظ على إنتاج T4 عند المستوى الطبيعي. هذا مرحلة قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، حيث لا توجد مظاهر سريرية واضحة، ولكن مستوى TSH مرتفع مع قيم T4 طبيعية.
مع المزيد من تدمير الغدة الدرقية، ينخفض ​​عدد الخلايا الدرقية العاملة إلى ما دون المستوى الحرج، وينخفض ​​تركيز T 4 في الدم ويظهر قصور الغدة الدرقية، مما يظهر مرحلة قصور الغدة الدرقية الواضح.
نادرًا ما يمكن أن يظهر AIT مرحلة التسمم الدرقي العابرة (تسمم الحاشي). يمكن أن يكون سبب تسمم الحاشي هو تدمير الغدة الدرقية وتحفيزها بسبب الإنتاج العابر للأجسام المضادة المحفزة لمستقبلات TSH. على عكس التسمم الدرقي في مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) ، فإن التسمم الدرقي في معظم الحالات ليس له صورة سريرية واضحة للتسمم الدرقي ويحدث تحت الإكلينيكي (انخفاض TSH مع قيم T3 و T4 طبيعية).

العلامة الموضوعية الرئيسية للمرض هي تضخم الغدة الدرقية(تضخم الغدة الدرقية). وبالتالي، ترتبط الشكاوى الرئيسية للمرضى بزيادة حجم الغدة الدرقية:
- الشعور بصعوبة عند البلع.
- صعوبة في التنفس.
- ألم خفيف في كثير من الأحيان في منطقة الغدة الدرقية.

في شكل تضخميتتضخم الغدة الدرقية بصريًا، وعند الجس يكون لها بنية كثيفة وغير متجانسة ("غير متساوية")، ولا تندمج مع الأنسجة المحيطة، وهي غير مؤلمة. في بعض الأحيان يمكن اعتباره تضخم الغدة الدرقية العقدي أو سرطان الغدة الدرقية. قد يحدث توتر وألم طفيف في الغدة الدرقية مع زيادة سريعة في حجمها.
في شكل ضمورييتم تقليل حجم الغدة الدرقية، ويكشف الجس أيضًا عن عدم التجانس، والكثافة المعتدلة، وعدم اندماج الغدة الدرقية مع الأنسجة المحيطة.

التشخيص

تشمل المعايير التشخيصية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ما يلي:

1. زيادة مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (أكثر إفادة) والأجسام المضادة لثايروجلوبولين).

2. الكشف عن بيانات الموجات فوق الصوتية النموذجية لـ AIT (انخفاض منتشر في صدى أنسجة الغدة الدرقية وزيادة حجمها في الشكل الضخامي، في الشكل الضموري - انخفاض في حجم الغدة الدرقية، عادة أقل من 3 مل ، مع نقص التنسج).

3. قصور الغدة الدرقية الأولي (الظاهر أو تحت الإكلينيكي).

في غياب واحد على الأقل من المعايير المذكورة، يكون تشخيص AIT احتماليًا.

لا تتم الإشارة إلى خزعة ثقب الغدة الدرقية لتأكيد تشخيص AIT. يتم إجراؤه للتشخيص التفريقي مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
بعد إنشاء التشخيص، فإن إجراء مزيد من الدراسة لديناميات مستوى الأجسام المضادة المنتشرة في الغدة الدرقية من أجل تقييم تطور وتطور AIT ليس له قيمة تشخيصية أو إنذارية.
عند النساء اللاتي يخططن للحمل، إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لأنسجة الغدة الدرقية و/أو مع وجود علامات بالموجات فوق الصوتية لـ AIT، فمن الضروري فحص وظيفة الغدة الدرقية (تحديد مستوى TSH وT4 في مصل الدم) قبل الحمل. وكذلك في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

التشخيص المختبري

1. فحص الدم العام: فقر الدم الطبيعي أو الناقص الصبغي.

2. فحص الدم البيوكيميائي: التغيرات المميزة لقصور الغدة الدرقية (زيادة مستويات الكوليسترول الكلي، الدهون الثلاثية، زيادة معتدلة في الكرياتينين، ترانساميناس الأسبارتات).

3. الدراسة الهرمونية: هناك خيارات مختلفة لخلل الغدة الدرقية:
- زيادة مستوى TSH، ومحتوى T4 ضمن الحدود الطبيعية (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي)؛
- زيادة مستويات TSH، وانخفاض T4 (قصور الغدة الدرقية الواضح)؛
- انخفاض مستوى TSH وتركيز T4 ضمن الحدود الطبيعية (التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي).
بدون التغيرات الهرمونية في وظيفة الغدة الدرقية، فإن تشخيص AIT غير صالح.

4. الكشف عن الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية: كقاعدة عامة، هناك زيادة في مستوى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) أو ثيروغلوبولين (TG). تشير الزيادة المتزامنة في عيار الأجسام المضادة لـ TPO و TG إلى وجود أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

تشخيص متباين

يجب إجراء بحث تشخيصي تفريقي عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي اعتمادًا على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية وخصائص تضخم الغدة الدرقية.

يجب التفريق بين مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية (تسمم الحاشي). تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر.
الأدلة لصالح التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي:
- وجود أحد أمراض المناعة الذاتية (خاصة AIT) لدى الأقارب المقربين؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
- شدة معتدلة من الأعراض السريرية.
- فترة قصيرة من التسمم الدرقي (أقل من ستة أشهر)؛
- لا زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستقبل TSH.
- صورة الموجات فوق الصوتية المميزة.
- الإنجاز السريع لوظيفة الغدة الدرقية عند وصف جرعات صغيرة من مثبطات الغدة الدرقية.

ينبغي التمييز بين مرحلة الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية غير سام (المستوطن) منتشر(خاصة في المناطق التي تعاني من نقص اليود).

يتم التمييز بين الشكل الكاذب لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي تضخم الغدة الدرقية عقيدية، وسرطان الغدة الدرقية. في هذه الحالة، خزعة ثقب مفيدة. العلامة المورفولوجية النموذجية لـ AIT هي تسلل موضعي أو واسع النطاق لأنسجة الغدة الدرقية بواسطة الخلايا الليمفاوية (تتكون الآفات من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والبلاعم، ويلاحظ اختراق الخلايا الليمفاوية في سيتوبلازم الخلايا الأسينار، وهو أمر غير نموذجي بالنسبة للبنية الطبيعية للسرطان). الغدة الدرقية)، فضلا عن وجود خلايا هورثلي أوكسيفيلية كبيرة.

المضاعفات

المشكلة الوحيدة ذات الأهمية السريرية التي يمكن أن يؤدي إليها AIT هي قصور الغدة الدرقية.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
1. تعويض وظيفة الغدة الدرقية (المحافظة على تركيز TSH ضمن 0.5 - 1.5 ملي وحدة دولية/لتر).
2. تصحيح الاضطرابات المصاحبة لزيادة حجم الغدة الدرقية (إن وجدت).

في الوقت الحالي، يعتبر استخدام ليفوثيروكسين الصوديوم في حالة عدم وجود اضطرابات في الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، وكذلك الجلايكورتيكويدات، ومثبطات المناعة، وفصادة البلازما/امتصاص الدم، والعلاج بالليزر بغرض تصحيح الأجسام المضادة للغدة الدرقية، غير فعال وغير مناسب.

تبلغ جرعة ليفوثيروكسين الصوديوم المطلوبة للعلاج البديل لقصور الغدة الدرقية على خلفية AIT في المتوسط ​​1.6 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم يوميًا أو 100-150 ميكروجرام / يوم. تقليديا، عند اختيار العلاج الفردي، يوصف L-ثيروكسين بدءا بجرعات صغيرة نسبيا (12.5-25 ميكروغرام / يوم)، وزيادتها تدريجيا حتى يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية.
ليفوثيروكسين الصوديوم عن طريق الفم في الصباح على معدة فارغة، قبل 30 دقيقة. قبل الإفطار، 12.5-50 ميكروجرام/يوم، تليها زيادة الجرعة بمقدار 25-50 ميكروجرام/يوم. ما يصل إلى 100-150 ميكروغرام / يوم. - مدى الحياة (تحت السيطرة على مستويات TSH).
وبعد مرور عام، جرت محاولة لوقف الدواء من أجل استبعاد الطبيعة العابرة لخلل الغدة الدرقية.
يتم تقييم فعالية العلاج من خلال مستوى TSH: عند وصف جرعة بديلة كاملة - بعد 2-3 أشهر، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر، ثم مرة واحدة في السنة.

وفقا للتوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء، فإن الجرعات الفسيولوجية من اليود (حوالي 200 ميكروغرام / يوم) ليس لها تأثير سلبي على وظيفة الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية الموجود مسبقا الناجم عن AIT. عند وصف الأدوية التي تحتوي على اليود، ينبغي للمرء أن يكون على علم بالزيادة المحتملة في الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية.

في مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من AIT، لا ينبغي وصف مثبطات الغدة الدرقية، فمن الأفضل استخدام علاج الأعراض (حاصرات ß): بروبرونولول 20-40 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، حتى يتم التخلص من الأعراض السريرية.

يشار إلى العلاج الجراحي للتضخم الكبير في الغدة الدرقية مع وجود علامات ضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة بها، وكذلك للزيادة السريعة في حجم الغدة الدرقية على خلفية زيادة معتدلة طويلة المدى في الغدة الدرقية. .

تنبؤ بالمناخ

المسار الطبيعي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو تطور قصور الغدة الدرقية المستمر، مع وصف العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة مع ليفوثيروكسين الصوديوم.

تبلغ احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى امرأة ذات مستوى مرتفع من AT-TPO ومستوى TSH طبيعي حوالي 2٪ سنويًا، واحتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية العلني لدى امرأة تعاني من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH مرتفع، T4 طبيعي) و مستوى مرتفع AT-TPO يصل إلى 4.5% في العام.

في النساء اللاتي يحملن AT-TPO دون خلل في الغدة الدرقية، عند حدوث الحمل، يزداد خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية وما يسمى بنقص هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل. وفي هذا الصدد، في مثل هؤلاء النساء، من الضروري مراقبة وظيفة الغدة الدرقية في المراحل المبكرة من الحمل، وإذا لزم الأمر، في مرحلة لاحقة.

العلاج في المستشفيات

مدة علاج المرضى الداخليين وفحص قصور الغدة الدرقية هي 21 يومًا.

وقاية

لا يوجد منع.

معلومة

المصادر والأدب

1. برافرمان إل. أمراض الغدة الدرقية. - مطبعة هيومانا، 2003
2. Balabolkin M.I.، Klebanova E.M.، Kreminskaya V.M. التشخيص التفريقي وعلاج أمراض الغدد الصماء. الإدارة، م، 2002
   1. ص 258-270
3. Dedov I.I.، Melnichenko G.A. الغدد الصماء. الدليل الوطني، 2012.
   1. ص 515-519
4. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Gerasimov G.A. وغيرها التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء لتشخيص وعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى البالغين. أمراض الغدة الدرقية السريرية، 2003
   1. ط.1، ص 24-25
5. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. دليل الأطباء الممارسين، م، 2006
   1. ص 358-363
6. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Pronin V.S. عيادة وتشخيص اضطرابات الغدد الصماء. الدليل التربوي والمنهجي، م، 2005
7. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Fadeev V.V. الغدد الصماء. الكتاب المدرسي للجامعات، م، 2007
   1. ص 128-133
8. إيفيموف إيه إس، بودنار بي إن، زيلينسكي بي إيه. الغدد الصماء، ك، 1983
   1. ص 140-143
9. ستاركوفا إن.تي. دليل الغدد الصماء السريرية، سانت بطرسبرغ، 1996
   1. ص 164-169
10. فاديف في.، ميلنيتشينكو ج.أ. قصور الغدة الدرقية: دليل للأطباء، م: RKI Soveropress، 2002
11. فاديف في.ف.، ميلنيتشنكو ج.أ.، جيراسيموف ج.أ. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الخطوة الأولى نحو الإجماع. مشاكل الغدد الصماء، 2001
    1. ط47، رقم 4، ص 7-13

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو مرض يصاحبه اضطراب في الغدة الدرقية، ولكن بدون أعراض واضحة. الشكل السريري لهذه الحالة المرضية أقل شيوعًا. وفي المقابل، يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية الكامن فقط على أساس نتائج الاختبار. هذه الحالة شائعة بشكل خاص عند النساء الأكبر سناً (20٪).

ما هو قصور الغدة الدرقية تحت السريري وما أسباب حدوثه وما الأعراض والعلاج؟ يتطور هذا المرض على خلفية زيادة كبيرة في هرمون TSH (هرمون الغدة الدرقية) في الدم. في الوقت نفسه، يظل T3 و T4 الحر عند المستويات الطبيعية.

أسباب تطور هذه الحالة هي العوامل السلبية التالية:

• وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. AIT هو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، والذي يصاحبه التهاب في أنسجة الغدة الدرقية. يتجلى هذا المرض على خلفية انتهاك الأداء الطبيعي لجهاز المناعة، عندما يدمر جسم الإنسان خلاياه الخاصة؛
• فترة حديثي الولادة. خلال اليومين الأولين بعد الولادة، تكشف اختبارات الدم عن تركيزات TSH أعلى بكثير من المعدل الطبيعي. يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأن هذه العملية مرتبطة بتبريد جسم الطفل. بعد ذلك، يعود تركيز هرمونات الغدة الدرقية إلى طبيعته.

• تناول أدوية معينة. الأدوية التي تحتوي على نظائر الدوبامين، وكذلك كوردارون، لها تأثير سلبي بشكل خاص على عمل الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية المركزي، والذي يحدث نتيجة لخلل في الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد. وفي هذه الحالة يحدث انخفاض كبير في مستوى هرمونات الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة هرمون TSH. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل النشاط البيولوجي لهذه المواد بشكل كبير.

• وجود الأمراض الخلقية المصحوبة بمقاومة هرمونات الغدة الدرقية. ويرتبط مع طفرة في الجين المسؤول عن مستقبلات ب؛
• ورم الثيروتروبينوما. يتميز بوجود ورم غدي في الغدة النخامية الذي ينتج هرمون TSH. هذا المرض نادر جدًا.
• مرض عقلي. يحدث هذا الاضطراب أثناء العلاج الدوائي لدى ربع المرضى؛

• قصور الغدة الكظرية (الشكل الأولي) ؛
• متلازمة أمراض الغدة الدرقية.
• الفشل الكلوي (الشكل المزمن) ؛
• نقص اليود في جسم الإنسان.
• إزالة الغدة الدرقية (كاملة أو جزئية)؛
• وجود عمليات التهابية في الغدة الدرقية ذات طبيعة مختلفة.
• تشعيع الرقبة في حالة وجود أورام خبيثة أو العلاج باليود المشع.

أعراض المرض

قصور الغدة الدرقية لدى النساء أو الرجال (الشكل تحت الإكلينيكي) لا يصاحبه أعراض واضحة. قد يربط الشخص المريض أعراض المرض بالتعب العادي. لذلك، إذا كان هناك العديد من أعراض قصور الغدة الدرقية الكامن، والتي تظهر غالبًا، فمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء. تشمل علامات هذا المرض ما يلي:

• انخفاض الذاكرة والتركيز. هناك اكتئاب عام في الوظيفة الفكرية.
• هناك ميل لتطوير حالات الاكتئاب (في نصف المرضى)؛
• عند النساء، من العلامات المميزة لهذا المرض عدم انتظام الدورة الشهرية، والذي يصاحبه العقم. لوحظ في 28% من جميع المرضى الذين يعانون من الأداء غير الطبيعي للجهاز التناسلي.

• الشعور المتكرر بالقشعريرة والبرودة.
• هناك زيادة في ضغط العين.
• انخفاض حرارة الجسم، حيث تنخفض درجة حرارة جسم الشخص عن المعدل الطبيعي؛
• الخمول، والشعور غير المبرر بالتعب، والنعاس.
• بطء؛
• انخفاض طفيف في الشهية.
• ثر اللبن، الذي يصاحبه إطلاق الحليب أو اللبأ من الحلمات.
• انخفاض الرغبة الجنسية، ومشاكل في الفاعلية لدى الرجال.
• جفاف الشعر وتساقط الشعر.

جميع أعراض قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي نسبية. تحدث حصريًا في 25-50٪ من المرضى. في بعض الحالات، قد لا يظهر خلل في الغدة الدرقية أي أعراض تقريبًا.

تشخيص المرض

في حالة الاشتباه في وجود شكل تحت سريري من قصور الغدة الدرقية، تتم الإشارة إلى إجراء دراسة شاملة تتضمن الإجراءات التالية:

• التبرع بالدم لتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية. يجب أن يكون تركيز الغدة الدرقية 2.6-5.7 مليمول/لتر، و9-22 مليمول/لتر هي الكمية المثالية من ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. من الصعب جداً إجراء تشخيص نهائي بناءً على هذا التحليل وحده، لأن مستويات الهرمون تتغير تدريجياً. في المرحلة الأولية من المرض، قد يكون الانحراف عن القاعدة ضئيلا؛
• التبرع بالدم لتحديد وجود أجسام مضادة محددة AT-TG، AT-TPO. في الشخص السليم، تكون هذه المواد غائبة تمامًا أو يكون تركيزها منخفضًا جدًا. وعندما يتم الكشف عن هذه الأجسام المضادة، يمكننا الحديث عن طبيعة المناعة الذاتية للمرض؛

• تحديد مستوى مادة مثل TSH. عادة يجب أن يتراوح تركيزه بين 0.5-4.3 م/لتر. إذا تم الكشف عن أي تغييرات في كمية هذا الهرمون، فيمكننا التحدث عن اضطراب الغدة الدرقية؛
• تطبيق التصوير الومضاني. تعتمد تقنية البحث هذه على استخدام النظائر المشعة. باستخدام هذا الإجراء التشخيصي، من السهل تحديد أي تغيرات مرضية في الغدة الدرقية، وبؤر العمليات السلبية وأي اضطرابات في نمط الأوعية الدموية.

• تحليل الدم العام. بعد إجراء هذا الاختبار، غالباً ما يتم الكشف عن فقر الدم ونقص الحديد وفيتامين ب12؛
• . يتم إجراء دراسة تشخيصية تساعد في تحديد حالة هذا العضو، والتي بناءً عليها يمكن تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يوصف للعمليات المرضية المتقدمة التي أثرت سلباً على عمل الجسم بأكمله.
• تشخيص الأشعة السينية للصدر. تهدف إلى تحديد التغيرات السلبية في الهيكل العظمي، وتحديد وجود السوائل في الحالات المرضية الخطيرة؛
• تخطيط كهربية القلب. يحدد المشاكل التي ترتبط بعمل القلب والتي تثير قصور الغدة الدرقية.

علاج المرض

بالنسبة لقصور الغدة الدرقية تحت السريري، يتضمن العلاج تناول الأدوية التي تنظم مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. يجب أن يتم هذا العلاج بعد إجراء فحص شامل لحالة المريض وتقييم المخاطر المحتملة لتطور العواقب السلبية.

العلاج بالهرمونات البديلة ينطوي على تناول L- هرمون الغدة الدرقية. هذا الدواء إلزامي للنساء الحوامل بعد تشخيص قصور الغدة الدرقية. وفي حالات أخرى، قد يقرر الطبيب عدم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لعدة أشهر. بعد فترة زمنية معينة، يوصف للمرضى تكرار التحليل. يسمح لك بتحديد مدى تغير تركيز الهرمونات في الدم. إذا لم يتم ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية، يتم اتخاذ قرار بتناول L-ثيروكسين. وقد وجدت الدراسات الحديثة أنه بعد استخدام هذه الأدوية، يحدث تحسن في حالة المرضى لدى 30٪ من المرضى.

على الرغم من النتائج الإيجابية، أبلغ العديد من المرضى عن آثار جانبية غير سارة عند تناول L-ثيروكسين. إذا تم علاج شكل تحت الإكلينيكي من قصور الغدة الدرقية بهذا الدواء، في بعض الحالات يلاحظ المرضى زيادة في وزن الجسم، وظهور القلق غير المبرر، واضطرابات النوم وعدم انتظام دقات القلب.

أيضًا، عند تحديد الشكل تحت السريري لقصور الغدة الدرقية، من المهم جدًا تحديد سبب هذه الحالة والقضاء عليه تمامًا. لذلك، اعتمادا على علم الأمراض المحدد، يوصف علاج محدد. من الضروري تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية، بما في ذلك المستحضرات التي تحتوي على اليود (اليودومارين وغيرها). إن استكمال النقص في بعض المواد في الجسم له تأثير إيجابي على عمل جميع الأعضاء والأجهزة. على وجه الخصوص، اليود ضروري جدا للغدة الدرقية. يؤثر نقصه بشكل مباشر على تطور قصور الغدة الدرقية.

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية دون السريري، فمن المهم جدًا تعديل نظامك الغذائي. يوصى باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على فول الصويا والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الأسماك الدهنية والفول السوداني وعباد الشمس والزبدة والأفوكادو) من النظام الغذائي. ومن المفيد أيضًا الحد من تناول السكر قدر الإمكان وتقليل كمية الماء التي تشربها إلى 600 مل يوميًا. يوصى بإدراج المأكولات البحرية واللحوم والفواكه الطازجة وكمية صغيرة من القهوة الطبيعية في نظامك الغذائي. سيكون لهذا النظام الغذائي تأثير إيجابي على عمل الغدة الدرقية.

فهرس

1. أمراض الغدة الدرقية. العلاج بدون أخطاء. – م: أست، سوفا، في كيه تي، 2007. – 128 ص.

اليوم، أصبح الكثير من الناس على دراية بأعراض التعب وزيادة الوزن وتساقط الشعر وتغيرات الجلد. وفي الوقت نفسه، قد تكون كل هذه الأعراض مظهرًا من مظاهر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. تابع القراءة لتعرف ما هو قصور الغدة الدرقية وكيف ينبغي علاجه.

قصور الغدة الدرقية الأولي تحت الإكلينيكي - ما هو؟

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (الكامن) يعني المرحلة الأولية من المرض، والتي تتميز بتلف عمل الغدة الدرقية، ولكن أعراضها لا تظهر بشكل واضح بما فيه الكفاية. وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في 20٪ من النساء فوق سن 50 عاما.

يتجلى قصور الغدة الدرقية الأولي في شكل انخفاض حاد في هرمونات الدم، نتيجة للعمليات المرضية في الغدة الدرقية.

يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان. وعكسه هو فرط نشاط الغدة الدرقية، على العكس من ذلك، زيادة في المستوى الهرموني للغدة الدرقية. يتم تسجيل متلازمة قصور الغدة الدرقية الواضحة أو الشديدة في 2٪ من السكان، وتحدث درجة المرض تحت الإكلينيكي أو المعتدل في 12٪ من الناس. في أغلب الأحيان، يحدث الشكل الأساسي لقصور الغدة الدرقية عند النساء من سن 18 إلى 44 عامًا، وأكثر من 45 عامًا. يعد قصور الغدة الدرقية خطيرًا لأنه يحدث سرًا، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب يكون صعبًا. لا تظهر المرحلة الأولية من قصور الغدة الدرقية أعراضًا محددة. في كثير من الأحيان، قد يكون لدى الشخص الذي لا يعاني من مشاكل في الغدة الدرقية مظاهر واضحة لقصور الغدة الدرقية. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب المناعة الذاتية في النصف الأنثوي من السكان.

محرضو قصور الغدة الدرقية الأولي سببهم:

• نقص اليود في الجسم، مما يسبب انخفاض إنتاج الهرمونات؛
• التأثيرات السلبية للعوامل الداخلية والخارجية؛
• الاستخدام المطول وغير المنضبط لبعض الأدوية، مثل هرمون الغدة الكظرية والليثيوم والفيتامينات أ وغيرها؛
• العمليات الالتهابية.
• إزالة أو استئصال الغدة الدرقية.
• الاستعداد الوراثي
• سوء التغذية
• العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام اليود المشع.
• نقص تنسج أو ضمور الغدة.

غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد السبب الدقيق لتطور قصور الغدة الدرقية الأولي. ويسمى هذا الشكل من المرض بقصور الغدة الدرقية مجهول السبب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد علاقة مباشرة بين النقص الهرموني وشدة الأعراض. على سبيل المثال، قد لا يكون لدى البعض أعراض واضحة للمرض مع قصور الغدة الدرقية الصريح، وقد يعاني البعض من أعراض حادة، حتى مع وجود مرحلة دون سريرية من المرض.

ملامح الشكل تحت الإكلينيكي لقصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو نوع خفي من المرض. قد لا يظهر مسار مرحلته الأولية على الإطلاق. يمكن أن يؤدي الخلل في المبيضين أو الغدد الكظرية أيضًا إلى حدوث اضطراب في إنتاج اليود بواسطة الغدة الدرقية. ستكون الصورة السريرية للمرض مطابقة للشكل الظاهر.

ويشمل:

• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• الاضطرابات الخلقية أثناء تكوين الغدة الدرقية.
• نقص اليود، والذي يأتي من الأكل والشرب؛
• عملية جراحية يتم إجراؤها على الغدة الدرقية، يتم خلالها إزالة العضو بأكمله أو جزء منه؛
• عملية طويلة من العلاج بالأدوية.
• علاج الأورام في منطقة الرقبة.
• عواقب العلاج باليود المشع.

كما يتم تسهيل قمع إنتاج هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين عن طريق إطلاق كمية كبيرة من الكورتيزول، هرمون التوتر، في الدم. كما يمكن أن يتطور المرض نتيجة الإصابة بالأمراض المزمنة المختلفة والأدوية المستخدمة في علاجها.

أعراض قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

العلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ليس ضروريًا دائمًا. يمكن علاج المراحل المبكرة ببساطة عن طريق تحسين نمط الحياة والنظام الغذائي. لسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص المرض بالفعل في شكله الواضح، وذلك بسبب حقيقة أنه في المراحل المبكرة لا توجد في كثير من الأحيان علامات مميزة للمرض. وهذا يعني أن هذا النموذج أكثر صعوبة في العلاج.

تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ما يلي:

• ضعف تحمل البرد، والشعور المستمر بالتجمد.
• انخفاض درجة حرارة الجسم بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي؛
• النعاس والخمول.
• التعب المفرط والشعور بالضعف حتى بعد الراحة؛
• مظهر من مظاهر البطء في اتخاذ الإجراءات؛
• زيادة وزن الجسم بسبب انخفاض الشهية.
• إفراز اللبأ من الغدد الثديية.
• اللامبالاة.
• انخفاض أو غياب النشاط الجنسي.

يظهر أيضًا التوتر المستمر والاكتئاب، ويحدث انخفاض في التركيز وشرود الذهن.

علاج قصور الغدة الدرقية تحت السريري

من أجل تجنب الاعتماد مدى الحياة على استخدام الأدوية الهرمونية، إذا تم تشخيص إصابتك بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، فأنت بحاجة إلى التصرف في الوقت المناسب والسعي لتحسين صحتك وصحة الغدة الدرقية.

أحد أنسب الخيارات لحماية الغدة الدرقية هو دعم الغدد الكظرية.

يجب أن يستغرق النوم الصحي المنتظم يوميًا ما لا يقل عن 7-8 ساعات، فالراحة المناسبة ليست مفيدة جدًا للجسم فحسب، بل يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل مستويات التوتر. ستساعد التمارين أيضًا في تخفيف التوتر ودعم الغدة الدرقية.

الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية هم أكثر عرضة للاشتراك في الفصول الدراسية:

• اليوغا.
• الرقص؛
• سباحة؛
• تشغيل أو المشي.

يشمل النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​الخضروات والفواكه العضوية الطازجة، والأطعمة البروتينية (خاصة الأسماك ذات الدم البارد واللحوم والدواجن التي لا تحتوي على الهرمونات والمضادات الحيوية)، والزيوت النباتية الصحية (مثل زيت الزيتون والخضروات والأفوكادو)، والحبوب والبقوليات. يمكنك أيضًا استهلاك منتجات الصويا المحضرة بشكل مخمر، على الرغم من أن بعض المراجعات لا توصي بتناول فول الصويا. تجنب استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة المصنعة والدهون المتحولة ومنتجات الدقيق الأبيض والسكر والكافيين. من المهم تناول عناصر غذائية إضافية. وتشمل هذه الفيتامينات B2،3،6، C، E، A و D، وكذلك النحاس والزنك واليود والتيروزين والسيلينيوم، بالإضافة إلى زيت السمك الذي يفيد تناوله في حالات التشنج اللاإرادي، على سبيل المثال اليودومارين. استخدام الأعشاب لدعم الغدة الدرقية، والتي تشمل اشواغاندا، وباكوبا مونيري، والجنجل، والقوليوس فورسكوهلي، والمريمية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي: قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

مرض الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو). هذا المرض هو السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية. أما عند الشباب والمراهقين، فإن هذا المرض أقل شيوعًا.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هم:

• النساء اللاتي بلغن سن 30-50 سنة؛
• النساء بعد الحمل؛
• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-65 سنة.

لا توجد أعراض واضحة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وقد لا يظهر حتى لسنوات عديدة. مع هذا المرض، لا توجد أحاسيس مؤلمة، لذلك من الصعب إجراء تشخيص للمرض وغالبا ما يتطور المرض إلى CAIT - شكله المزمن. العلامة الوحيدة التي يمكن أن تظهرها الاختبارات هي زيادة عيار AT-TPO.

يتجلى هذا العرض، على سبيل المثال، عندما تخترق الخلايا الليمفاوية الغدة الدرقية، وبالتالي تطوير تسلل الخلايا الليمفاوية للغدة الدرقية.

هذه هي الطريقة التي يقوم بها جيش من الخلايا الليمفاوية بإيذاء خلايا الغدة الدرقية (الخلايا الدرقية)، المسؤولة عن إنتاج الهرمونات. يؤدي انخفاض هذه الخلايا إلى عدم قدرة الغدة الدرقية على القيام بوظائفها. بسبب عدم كفاية الخلايا الدرقية، لا يمكن تزويد الجسم بالعدد المطلوب من الهرمونات. يؤدي انخفاض مستويات الدم لديهم إلى ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية.