>

خلع جزئي محوري في سلالات الكلاب. علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب

العمود الفقري ( العمود الفقري) يشكل المحور الطولي الرئيسي للجسم ويمتد من قاعدة الجمجمة إلى طرف الذيل. يتكون العمود الفقري من سلسلة مكونة من 50-55 عظمة غير متزاوجة ذات شكل غير منتظم - الفقرات.

وظائف العمود الفقري:

    العضو الهيكلي الأفقي الأساسي للجسم، قوي بما يكفي لدعم كتلة "الهياكل المعلقة منه" وصلب بما يكفي بحيث لا يتشوه بسبب الصدمات التي تنتشر من الأطراف.

    ويعلو جسم كل فقرة قوس فقري يحيط بالحبل الشوكي الذي يمتد في القناة الشوكية. تشكل الأقواس الفقرية المجاورة نفقًا طويلًا يؤوي الحبل الشوكي ويحميه.

    يحتوي العمود الفقري على مناطق ربط العضلات والأربطة الموجودة على أجسام وأقواس الفقرات، وكذلك على العمليات الشائكة والعرضية.

    في العمود الفقري، لا ينبغي أن تكون هناك حركات دورانية للفقرات بالنسبة لجيرانها، لأن مثل هذه الحركات يمكن أن تدمر الأقراص الفقرية وتلحق الضرر بالأوعية الدموية والأعصاب التي تمر عبر الثقبة الفقرية. الحد من الدوران هو وظيفة محددة لتزامن الإسقاطات العظمية - العمليات المفصلية؛ يتم دمج زوج من العمليات القحفية لكل فقرة مع زوج من العمليات الذيلية للفقرة الأمامية.

فقرة

فقرة (فقرة) هو أحد العناصر الهيكلية للعمود الفقري ويتكون من الجسم ( فقرات الجسم) والأقواس ( فقرات القوس). في نهاية الجمجمة من الجسم يوجد انتفاخ - الرأس الفقري ( فقرات الرأس) ، في الطرف الذيلي يوجد تقعر - حفرة الفقرة ( الحفرة الفقرية). يوجد على السطح البطني للجسم قمة بطنية ( كريستا بطني).

بين القوس والجسم تتكون الثقبة الفقرية ( فقرات الثقبة). تشكل جميع الثقبة الفقرية معًا القناة الشوكية ( القناة الفقرية) الذي يحتوي على الحبل الشوكي. عند قاعدة الحافة القحفية للقوس توجد الثلمة الفقرية القحفية ( القاطعة الفقرية القحفية)، وفي قاعدة الحافة الذيلية توجد الثلمة الفقرية الذيلية ( القاطعة الفقرية الذيلية). تشكل هذه الشقوق الموجودة في فقرتين متجاورتين الثقبة بين الفقرات ( الثقبة بين الفقرات) ومن خلالها تدخل الأوعية الدموية وتخرج الأعصاب.

على طول حواف الأقواس تبرز العمليات المفصلية القحفية والذيلية، والتي تعمل على ربط الفقرات ببعضها البعض. على جانبي الجسم الفقري يمتد عرضي أو عرضي ساحلي لربط العضلات والأضلاع. من منتصف القوس ترتفع الناتئة الشائكة ظهرياً ( العملية الشوكية) - للعضلات.

أقسام العمود الفقري

أقسام العمود الفقري للكلب

وينقسم العمود الفقري إلى عنق الرحم والصدر والقطني والعجزيو ذيلالإدارات.

الفقرات العنقية

الفقرات العنقية

الفقرات العنقية ( فقرات عنق الرحم) تتميز بحركة كبيرة في اتجاهات مختلفة (عمليات مفصلية متطورة ومتباعدة على نطاق واسع) ولها سطح كبير لربط العضلات.

تمتلك الكلاب، مثل معظم الثدييات، 7 فقرات عنقية، من بينها:

    غير نمطية: 1 (أطلس)، 2 (إبيستروفوس)، 6، 7

    والنموذجي: 3، 4، 5.

كلاب الاطلس

الفقرة العنقية الأولى - أطلس (أطلس) - الأوسع ، ويتكون من أقواس ظهرية أوسع وأقواس بطنية أضيق ، والتي تتصل عند الكتل الجانبية (الجانبية). يوجد على القوس الظهري حديبة ظهرية على شكل عدم انتظام صغير، على القوس البطني توجد حديبة بطنية، ممثلة ببروز صغير موجه للخلف لربط العضلات التي توفر ثني وتمديد الرأس. شكلت العمليات العرضية أجنحة أفقية رفيعة وطويلة ومستقيمة للأطلس. يوجد في قاعدة كل جناح فتحة عرضية تمتد بشكل ذيلي إلى سطح الجناح عند الكلب. يوجد على حافة الجمجمة للجناح شق جانبي واضح للعيان. وبجانبه تنفتح الثقبة الفقرية الجانبية، التي يمر من خلالها العصب العنقي الأول. السطح البطني للأجنحة مسطح ويحمل حفرة جناح مسطحة. الثقبة المستعرضة محددة جيدًا. الحفريات الحقانية القحفية عميقة جدًا، في حين أن الحفريات الذيلية مسطحة ومثلثة الشكل، وأسطحها موجهة نحو الوسط. تمر إلى جانب مسطح - حفرة السن، الموجودة على السطح الظهري للقوس البطني للأطلس للاتصال بسن الفقرة العنقية الثانية.

الفقرة العنقية الثانية - نبراس (ابيستروفيوس) - أطول فقرة عنق الرحم في الطرف الأمامي، بدلا من الرأس الفقري، لديها عملية سنية مع سطح عنق الرحم للتعبير مع الأطلس. في الكلاب، يتم دفع قمة العمود الفقري الرفيعة بقوة إلى الأمام، ويتم تطوير الثقبة الفقرية بشكل جيد.

فقرات نموذجية.فقرات عنق الرحم الوسطى هي الأكثر شيوعًا في بنيتها: رأس مسطح ومائل وحفرة للفقرة، ووجود قمة بطنية على الأطراف الذيلية للجسم وعمليات خشاء على العمليات المفصلية الذيلية؛ كل واحد منهم لديه ميزاته الهيكلية الخاصة. وبالتالي، فإن الفقرة الثالثة لديها قمة بطنية وعملية ساحلية متطورة (الجزء الأمامي من العملية الساحلية المستعرضة غائبة)؛ في الفقرة 4، تكون القمة البطنية أقل تطورًا مما كانت عليه في الفقرة 3، وتكون العملية الساحلية مدببة. تحتوي الفقرة الخامسة على رأس وحفرة متطورة، وهي عملية شائكة موجهة في الجمجمة وهي عالية وقوية (ضعيفة التطور في السلالات المزخرفة)، وحافة بطنية غائبة عمليا.

الفقرات العنقية السادسة والسابعةتختلف في البنية عن الفقرات العنقية النموذجية. تحتوي الفقرة العنقية السادسة على لوحة من العملية الساحلية المستعرضة، والقمة البطنية غائبة. لا تحتوي الفقرة العنقية السابعة على ثقبة بين الفقرات، كما أن الحفرة الذيلية ضعيفة التطور.

الفقرات الصدرية

الفقرات الصدرية ( الفقرات الصدرية) جنبا إلى جنب مع الأضلاع والقص تشكل الصدر. تحتوي الكلاب عادة على 13 فقرة صدرية. ولكن في بعض الأحيان يكون هناك 12 منهم، وأقل في كثير من الأحيان 14. جميعهم لديهم أيضًا عمليات شائكة. لا توجد تلال على الأجسام الفقرية. يتناقص طول أجسام الفقرات من الأول إلى التاسع، ثم يزيد نحو الأخير. في الكلاب، الفقرة الصدرية الحادية عشرة هي حجابية.

في المنطقة الصدرية ترتبط الأضلاع بالفقرات ( costae) ، ولهذا الغرض توجد أسطح مفصلية على الجسم وعملية عرضية للفقرات الصدرية - الحفر الساحلية (الجمجمية والذيلية والعرضية).

الفقرات القطنية

الفقرات القطنية ( الفقرات القطنية) لها شكل بيضاوي أكثر وتتميز بوجود عمليات ساحلية عرضية طويلة ومسطحة تشبه الشريط وعمليات مفصلية متطورة. عادة ما يكون هناك 7 فقرات، وفي حالات نادرة جدًا قد يكون هناك 6. في الكلاب، تميل العمليات الشائكة للفقرات القطنية إلى الأمام؛ يتم توجيه العمليات الساحلية المستعرضة إلى الأمام وإلى الأسفل وأفقياً؛ يزداد طولها حتى الفقرة الخامسة، ثم يتناقص بشكل حاد. الأسطح المفصلية موجودة في المستوى السهمي. توجد في العمليات المفصلية القحفية عمليات خشاءية متطورة لربط العضلات؛ وتحت العمليات المفصلية الذيلية توجد عمليات إضافية أيضًا لربط العضلات.

الفقرات العجزية

الفقرات العجزية ( الفقرات العجزية) ، منها 3 (أقل في كثير من الأحيان 4) في الكلاب، مدمجة في عظمة عجزية واحدة ( نظام التشغيل العجز). يرتبط العمود الفقري بقوة بحزام طرف الحوض، بينما يتعرض لأحمال ثابتة وديناميكية. يحدث الاندماج النهائي في سن عامين. في الإناث، يكون العجز أطول نسبيًا وأوسع وأكثر انحناءًا نحو البطن مقارنة بالذكور.

في العجز، اندمجت العمليات الشائكة في القمة المقدسة ( كريستا ساكراليس وسطي)، ولكن غالبًا ما تظل عملية الفقرة الأولى معزولة. لا توجد ثقوب بينية. تشكل الشقوق بين الفقرات الثقبة العجزية الظهرية - للأعصاب والأوعية الدموية. تندمج العمليات الساحلية المستعرضة في الأجزاء الجانبية - لربط العضلات والأربطة. في الكلاب، تقع أجنحة العجز في المستوى السهمي الجانبي.

الفقرات الذيلية

الأشعة السينية للعمود الفقري الذيلي

الفقرات الذيلية ( فقرة الذيلية، العصعص) - سلالات الكلاب المختلفة قد يكون لها أعداد مختلفة، 20-23 (أقل في كثير من الأحيان 15-25). من بين هذه الفقرات، لا تزال الفقرتان إلى الأربع الأولى فقط متطورة تمامًا، ولها جميع التكوينات التشريحية المميزة للفقرة النموذجية. أما الباقي فيخضع للتخفيض وهو موقع ربط العضلات التي تحرك الذيل. تصبح الفقرات أطول، ويتم تقليل العمليات تدريجيا. بدءًا من الفقرات X-XII، يتم تقصير أجسامها مرة أخرى، وتكون الفقرات على شكل أسطوانات ممدودة. على السطح البطني للفقرات V-XV توجد عمليات دموية ( بروك. هيماليس) ، والتي تشكل في الفقرات V-VIII أقواسًا حلقية مغلقة ( قوس هيماليس) ، وتشكيل قناة لمرور سفينة الذيل الرئيسية.

مصادر

    أطلس أرلين كولسون للتشريح الإشعاعي التفسيري للكلب والقط، شركة بلاكويل للعلوم المحدودة، 2002.

    فولمرهاوس ب.، فريوين جيه وآخرون. تشريح الكلاب والقطط. م: "أكواريوم بوك"، 2003.

عدم الاستقرار المحوري الأطلسي (خلع جزئي) في الكلابيحدث غالبًا في سلالات الألعاب، مثل سبيتز، وكلاب البودل القزمة. في معظم الحالات، يتطور علم الأمراض في العامين الأولين من الحياة، وأحيانا في وقت لاحق.

يقع الاتصال الأطلسي المحوري بين الفقرات العنقية الأولى (C1 - الأطلس) والثانية (C2 - المحور، الرعاف). يتم توفير ثباتها من خلال مجموعة من الأربطة التي تربط النخر بالعظم الأطلس والقذالي. بفضل هذا، فإن الحركة في هذا المفصل ممكنة فقط على طول المحور الطولي للعمود الفقري، أي أن إمالة الرأس إلى اليمين واليسار تتحقق، في حين أن الحركات لأعلى ولأسفل في هذا المفصل مستحيلة (يتم توفير مثل هذه الحركات عن طريق المفصل الأطلسي القذالي).

أرز. 1. أربطة المفصل الأطلسي المحوري

الشكل 1. أ، ب، ج. الأربطة المستعرضة والطولية للمفصل الأطلسي المحوري. السهم الأزرق – أطلس. السهم الأحمر – المحور، النبراس.

في الأساس، يحدث المرض بسبب عيوب خلقية في تطور هذا المركب، وهي:

نقص تنسج الأربطة المتصلة ،
. نقص تنسج أو عدم اندماج السن المسطح مع جسمه (من الناحية التطورية، تعد العملية السنية جزءًا من الأطلس)،
. تقصير الأطلس,
. تشوه المفصل نفسه.
بسبب هذه التغييرات، يصبح المفصل ضعيفًا جدًا، وحتى أصغر الإصابات يمكن أن تؤدي إلى ظهور مفاجئ أو تدريجي للمرض.

أرز. 2.




أرز. 2. أ. المفصل الأطلسي المحوري الطبيعي. ب. نقص تنسج العملية السنية للنخر. ج. فشل اندماج الناتئ السني مع جسم النخر. د- نقص تنسج الأربطة المتصلة.

غالبًا ما تصبح الأعراض السريرية ملحوظة بالفعل في السنة الأولى من الحياة. وترتبط بدرجات متفاوتة من ضغط الحبل الشوكي عند مستوى معين.

يمكن أن تكون بداية المرض غير ملحوظة أو حادة (ترتبط غالبًا بإصابات طفيفة في الرأس). يمكن أن تتراوح الأعراض من آلام الرقبة المعتدلة إلى الشديدة عند الجس، أو الحركات التلقائية للحيوان، أو التلاعب بالرأس، إلى شلل جزئي وشلل في كل من الكفوف الفردية وجميع الأطراف الأربعة، مما يسبب عدم القدرة الكاملة على الحركة. في بعض الحالات، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي وموت الحيوان (بسبب الضغط الشديد على الحبل الشوكي).

يوفر التاريخ والعلامات السريرية درجة عالية من الشك في عدم الاستقرار الأطلسي المحوري (خلع جزئي) في الكلاب، والذي يتم اختباره مبدئيًا باستخدام صورة شعاعية جانبية مثنية للرأس. في بعض الأحيان يتطلب هذا الإجراء تخديرًا قصير المدى. في الحالات المثيرة للجدل، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (يفضل الأخير). يجب فحص هؤلاء المرضى من قبل طبيب أعصاب، حيث أن هناك أمراض أخرى تؤدي إلى أعراض مماثلة، ويجب التمييز بينها.

أرز. 3 و 4.


أرز. 3. هناك تناقض واضح في اتصال الفقرات C1 – C2
(خلع جزئي المحوري الأطلسي).


الشكل 4. يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ضغطًا كبيرًا على الحبل الشوكي عند مستوى C1-C2.

العلاج محافظ أو جراحي. يستخدم العلاج المحافظ بشكل رئيسي للأعراض السريرية البسيطة (على سبيل المثال، الألم فقط و/أو العجز العصبي الخفيف إلى الخفيف). يتضمن العلاج عمومًا وضع دعامة للرقبة، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) أو المنشطات لتخفيف الألم، وتقييد الحركة (الحبس) لمدة 3 إلى 4 أسابيع.

إذا كانت الأعراض شديدة أو حدث انتكاس بعد العلاج المحافظ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة. يهدف العلاج الجراحي إلى تثبيت مستوى C1 – C2. لهذا، يتم استخدام التثبيت العلوي أو السفلي (في الغالب يتم استخدام التثبيت السفلي). يعتمد الاختيار على تفضيلات الجراح. للقيام بذلك، يتم استخدام الغرسات المعدنية في شكل إبر الحياكة، أو البراغي، أو الأسلاك، أو مزيج منها، مع أو بدون غمر نهاياتها لاحقًا في أسمنت العظام.

أرز. 5.


أرز. 5. تركيب البراغي المفصلية عند التقاطع C1 – C2.

يعتمد تشخيص هذا المرض على درجة العجز العصبي في وقت دخول المريض إلى العيادة ومدة المرض. كلما كان النقص ومدة المرض أقصر، كان التشخيص أفضل. في المتوسط، تتراوح فعالية العلاج من 70 إلى 90٪ من النتائج الناجحة.

عدم الاستقرار المحوري الأطلسيهو مرض خلقي يصيب سلالات الكلاب القزمة، ويتميز بعدم استقرار الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) بالنسبة للفقرة الثانية (المحور). مع هذا الوضع للفقرات، يتم إدخال الجزء البارز من الفقرة الثانية - السن - في تجويف القناة الشوكية ويسبب ضغط على الحبل الشوكي. كقاعدة عامة، يتطور عدم الاستقرار الأطلسي المحوري خلال السنة الأولى من الحياة، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور على حيوانات عمرها 5-7 سنوات مصابة بهذا المرض. ونتيجة لذلك يعاني الحيوان من ألم حاد يتجلى عند تغير وضع الرأس وفقدان تنسيق الحركات، وفي الحالات الشديدة يؤدي ذلك إلى شلل الأطراف.

للتشخيص، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي العادي، مما يجعل من الممكن تحديد درجة انزياح العمود الفقري واختيار طريقة العلاج الصحيحة.

في بعض الحالات، بالإضافة إلى الأشعة السينية العادية، يتم استخدام أفلام الإجهاد لإجراء تشخيص دقيق: ولهذا الغرض، يتم إعطاء الكلب تخديرًا عامًا ويتم إجراء الأشعة السينية في إسقاط خاص. يتيح لك ذلك تقييم إزاحة الفقرات بدقة عند تحريك الرأس. يتم علاج هذا المرض بشكل رئيسي جراحيا، لأن العلاج المحافظ غير فعال ويوفر فقط راحة مؤقتة من الأعراض، دون تخفيف سبب المعاناة للحيوان. يتكون العلاج الجراحي من تصحيح الإزاحة المرضية للفقرات وتثبيتها في هذا الوضع بمواد خاصة. هناك عدة طرق لعلاج عدم الاستقرار الأطلسي المحوري: التثبيت الظهري والبطني. يتم اختيار هذه التقنية بشكل فردي من قبل الجراح.

الاستقرار البطني لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي في جحر يوركشاير.

الاستقرار الظهري لعدم الاستقرار الأطلسي المحوري في لعبة القلطي.

لعبة القلطي بعد الجراحة لتحقيق الاستقرار في عدم الاستقرار الأطلسي المحوري.

في كثير من الأحيان، يحدث عدم الاستقرار الأطلسي المحوري مع مجموعة كاملة من أمراض النمو الوراثية التي تؤدي إلى تعطيل تدفق السائل النخاعي عبر القناة الشوكية، والذي يتجلى في استسقاء الرأس، ومتلازمة خياري (انحباس المخيخ في الثقبة العظمى) وتكهف النخاع (تضخم النخاع الشوكي). القناة الشوكية المركزية). سريريًا، يتجلى ذلك في الألم، والاضطرابات العصبية، والترنح، والتشنجات، والشلل الجزئي. والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط هو الذي يمكنه الكشف عن السبب الحقيقي لهذه الحالة، والذي سيعتمد عليه النهج الجراحي للعلاج.

استسقاء الرأس، متلازمة خياري، تكهف النخاع في لعبة جحر

جواب السؤال

هل من الممكن إصلاح كسر قديم (عظم نصف قطر الساق اليمنى الأمامية للكلب)؟ اذا نعم ماذا تسمى هذه العملية؟ وبعد أسبوع حددنا موعدًا للفحص والأشعة للكسر القديم، ننتظر لنرى ماذا سيقولون. لكني أود أيضًا الحصول على إجابة للسؤال أعلاه... التئام الكسر بشكل ملتوي، كلب من الشارع. جوليا

سؤال: هل من الممكن إصلاح كسر قديم في الكلب؟

مرحبًا! ربما. هذا هو تخليق العظم المعدني. ولكن يمكنك معرفة ذلك بدقة أكبر فقط من الصورة.

مرحبًا. من فضلك قل لي المبلغ التقريبي للتكاليف الإجمالية، بما في ذلك التكاليف الإضافية، للأقدام الاصطناعية للقطط. بترت نتيجة سقوطه في الفخ، حتى منطقة الرسغ.

سؤال: هل يمكن أن تخبرني بالمبلغ التقريبي لمخلب صناعي لقطط؟

مرحبًا! فيما يتعلق بالأطراف الصناعية، راسلنا عبر البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]مع ملاحظة لسيرجي سيرجيفيتش جورشكوف. من الضروري فحص الحالة وتحليلها. لا أحد يستطيع أن يخبرك بالتكلفة التقريبية المرتجلة.

Portugeis A. A.، العيادة البيطرية "Exvet"، أوديسا.

قائمة الاختصارات: C1 – C2 – المفصل الأطلسي المحوري. AAN - عدم الاستقرار المحوري الأطلسي؛ C1 - الأطلس (الفقرة العنقية الأولى)؛ C2 - الرعاف (الفقرة العنقية الثانية)؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. GCS - الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

تم وصف AAN في الكلاب لأول مرة في عام 1967. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في الكلاب الصغيرة من السلالات القزمية (تشيهواهوا، يوركي، توي تيرير، سبيتز)، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في السلالات الأكبر حجمًا وحتى في القطط 1. الفاصل العمري المعتاد لظهور هذا المرض هو من 4 أشهر إلى شهرين سنين. غالبًا ما يكون هذا المرض نتيجة للتشوه الخلقي للفقرات C1 و C2 والأربطة التي تربط بينها.
في تطور الجنين، يوجد سبعة مراكز للتعظم، بينما تتكون أسنانه من مركزين من هذا القبيل. ينشأ مركز الجمجمة في الأطلس، والمركز الذيلي في المنخر. يحدث اندماج مراكز التعظم في عمر 4 أشهر. الأسباب الرئيسية لـ AAN هي خلل التنسج أو نقص تنسج أو عدم تنسج السن النخري (32٪)، بالإضافة إلى تخلف الأربطة الداخلية C1 – C2 (الرباط المستعرض للأطلس بشكل أساسي) (الشكل 1) 2. يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا تكون أسباب هذا المرض.

علامات طبيه

العلامة السريرية الرئيسية لـ AAN هي آلام الرقبة المتفاوتة الشدة، والتي تحدث في 55-73٪ من الحالات (Cerda-Gonzalez & Dewey، 2010؛ Parent، 2010). يمكن أن يكون الألم دوريًا، خفيفًا، يظهر خلال فترات أي حركات محددة، أو شديد الشدة، مصحوبًا بنطق واضح، وخفض الرأس، وحركات الجسم الدقيقة والحد الأدنى. يمكن أن تختلف حالات العجز العصبي أيضًا في شدتها، من ترنح الحركة الخفيف، والذي يمكن أن يظهر على شكل ضعف في الأطراف الأمامية والخلفية، إلى الخزل الرباعي المعتدل، وفي حالات نادرة، الشديد. في حالات استثنائية، قد تحدث حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة (الشكل 3). قد تحدث أعراض غير متماثلة لتلف الحبل الشوكي (يمكن أن يحدث إزاحة النخر ليس فقط في الظهرية المركزية، ولكن أيضًا في الاتجاه الجانبي). يمكن أن يكون تطور الأعراض حادًا أو تقدميًا بشكل مزمن. في سلالات الكلاب القزمة التي تعاني من عيوب في تطوير المفصل C1-C2، يمكن أن تنشأ أعراض حادة للمرض من إصابات طفيفة (القفز من الأريكة، والقفز المفاجئ من يدي المالك، وما إلى ذلك). السلالات الصغيرة المصابة بهذا المرض تذهب إلى العيادة قبل عمر سنة ونصف

التشخيص البصري

يجب الاشتباه في وجود AAN في جميع سلالات الكلاب اللعبة التي تعاني من الألم وتيبس عنق الرحم وترنح حتى بعد عامين من العمر. قد تشمل التشخيصات التفريقية لدى هؤلاء المرضى التشوه الخياري، والتداخل الأطلسي القذالي، والضغط الظهري لـ C1-C2 (تجويف ديوي)، وتكهف النخاع، والكيس العنكبوتي، والصدمات النفسية، والفتق بين الفقرات (غير محتمل قبل 1.5 سنة 3).
قد تظهر الصور الشعاعية الجانبية البسيطة وجود عدم استقرار C1-C2 (الشكل 4). في بعض الأحيان يكون من الضروري ثني رأس المريض بلطف أثناء التصوير بالأشعة السينية. تبلغ حساسية طريقة التصوير الشعاعي 56% (Plessas & Volk, 2014). لا ينبغي إهمال هذه الدراسة البسيطة والتي يمكن الوصول إليها، خاصة إذا كان هناك بالفعل في الفحص الأولي افتراض حول وجود AAN بالإضافة إلى ذلك، فهذا سيساعد على تجنب التدهور العرضي لحالة المريض نتيجة التعامل مع الإهمال في المستقبل؛ . يجب أن يتم التخدير قبل التصوير Rg بحذر شديد. قد يؤدي استرخاء عضلات الرقبة إلى تفاقم ضغط الحبل الشوكي، ومع ذلك، إذا كان ذلك ضروريا، فمن الأفضل استخدام طرق تشخيص أكثر دقة، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بحساسية عالية للكشف عن أمراض العظام المختلفة. كما أن هذه الطريقة جيدة في تحديد التغيرات في موقع الهياكل العظمية/المزروعات (التداخل الأطلسي القذالي، AAN، التشوه والتعظم غير الكامل للفقرات). حساسية الطريقة 94%. (ريلاندر وروبلز، 2007؛ سيردا غونزاليس وديوي، 2010؛ باري، أبجون وآخرون، 2010) (الشكل 5).
تعطى الأفضلية لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي، وهي المعيار الذهبي لدراسة الجهاز العصبي (الشكل 6). لا يمكن أن يُظهر موقع الضغط فحسب، بل يمكنه أيضًا إظهار التغيرات الثانوية في الأنسجة العصبية (Westworth & Sturges، 2010؛ Middleton، Hillmann et al.، 2012).

علاج

الهدف من علاج AAN هو تثبيت الفقرات C1-C2. هناك علاجات محافظة وجراحية. هذا الأخير هو المفضل. كانت هناك علاقة مباشرة بين سرعة واكتمال استعادة الوظائف العصبية وسرعة الاتصال بالعيادة مع تطور AAN 4.

العلاج المحافظ مقبول في حالات المرضى الصغار جدًا (حتى 4 أشهر) عندما يرفض المالك الجراحة، ويمكن أيضًا أخذ خيار العلاج هذا في الاعتبار في حالات أعراض الألم الخفيفة والمتقطعة. يهدف العلاج المحافظ إلى الحد بشكل صارم من حركة الرأس (وضع مشد، والذي يجب أن يبدأ من منتصف الرأس وينتهي في الثلث الذيلي من المنطقة الصدرية) لمدة 1.5-2 أشهر" (الشكل 7). ضرورية أيضًا.
الهدف من هذه الطريقة هو أنه في غضون 1.5 إلى شهرين، يتطور النسيج الندبي في المفصل C1-C2 غير المستقر، والذي يمكن أن يدعم هذا الاتصال بشكل أكبر ويمنع ضغط الحبل الشوكي. وفي دراسة أجريت على 19 كلبًا (فترة المراقبة - 12 شهرًا)، أظهرت هذه الطريقة نتائج إيجابية بنسبة 62%. الكلاب التي لم تستجب للعلاج ماتت أو تم قتلها بطريقة رحيمة. وهكذا كانت نسبة الوفيات 38٪ 5. المضاعفات المحتملة عند استخدام هذه التقنية: قرحة القرنية، تقرحات في نقاط ملامسة المشد للجلد، التهاب الجلد الرطب تحت المشد (سوء التهوية، وصول الطعام خلف المشد)، التهاب الأذن الوسطى من الخارج، الالتهاب الرئوي الطموح (المرتبط بصعوبة البلع في وضعية التثبيت الدائم للرأس والرقبة، وقد يكون هناك أيضًا ضعف في الحنجرة والبلعوم). وفي دراسة أجراها هافيج وكورنيل، كان معدل المضاعفات 44% (هافيج، كورنيل وآخرون، 2005). عيب هذه التقنية هو ارتفاع معدل الانتكاس.
يشار إلى العلاج الجراحي للانتكاس بعد العلاج المحافظ ولأعراض المرض المتوسطة إلى الشديدة.
هناك نوعان من التثبيت C1 – C2: الطرق الظهرية والبطنية.
تتكون الطريقة الظهرية من الوصول الظهري إلى C1-C2 والاختزال والتثبيت باستخدام سلك تقويم العظام/خيط بولي بروبيلين فوق القوس C1 والسلسلة C2 (الشكل 8). بعد ذلك، يتم تطبيق نفس المشد المستخدم في العلاج المحافظ لمدة 1-1.5 شهرًا. تم وصف الطريقة في عام 1967 من قبل الدكتور جيري (جيري، أوليفر وآخرون، 1967).


ميزة هذه التقنية هي البساطة النسبية في تنفيذها، ومع ذلك، غالبًا ما تكون الغرسات أكثر كثافة من قوس عظم الأطلس، مما يؤدي إلى العديد من الانتكاسات. أيضًا، نظرًا للوضع المحدد للمريض على طاولة الجراحة (الوضع القصي مع مسند أسفل الجزء البطني من الرقبة وانثناء الرأس)، يتم إنشاء ضغط علاجي المنشأ على الحبل الشوكي، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة الحيوية للمريض بشكل كبير. وظائفه حتى وفاته. لا تقضي هذه التقنية على الحركات الدورانية وقوى القص التي تستمر في العمل عند التقاطع C1-C2 8. تبلغ المضاعفات المرتبطة بهجرة/كسر الغرسات أو العظام عند استخدام التقنية الظهرية 35-57% 6, 7. معدل النجاح تتراوح نسبة الطريقة بين 29 و 75%. معدل الوفيات قد يصل في المتوسط ​​إلى 25%. (بيفر، إليسون وآخرون، 2000).
الطريقة البطنية لها تعديلان. التقنية الأولى هي تركيب غرسات عبر المفصل (أسلاك/مسامير) مع أو بدون أسمنت (يفضل استخدام الأسمنت مع مضاد حيوي). تم وصف الطريقة من قبل الدكتورين سورجونين وشيريس (سورجونين وشيريس، 1981). تم تسجيل نتائج إيجابية في 71% من الحالات (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (الشكل 9).
التقنية الثانية هي وضع غرسات متعددة (أسلاك/مسامير) في C1-C2، بما في ذلك وضع الأسمنت العظمي عبر المفصل (Schulz، Waldron et al.، 1997). تم تحقيق نتائج إيجابية في المتوسط ​​لدى 87-90% من المرضى (الشكل 10). وفي الوقت نفسه، وصل معدل الوفيات إلى 10% من الحالات (أيكاوا، شيباتا وآخرون، 2014).


من العناصر الإلزامية في أي من التقنيات البطنية إزالة الغضروف من الأسطح المفصلية من C1 إلى C2 ونقل العظم الإسفنجي لإنشاء إيثاق مفصلي على هذا المستوى. تتم إزالة الغضروف باستخدام مشرط أو مكشطة أو مثقاب. عند استخدام بور، يجب الحرص على عدم إزالة الكثير من العظام. غالبًا ما يتم حصاد العظم الإسفنجي من عظم العضد القريب لأنه يمكن بسهولة تضمين هذه المنطقة في الموقع الجراحي. يمكن استخدام أكريليك الأسنان كأسمنت، لكن عليك التأكد من أن العملية معقمة للغاية (الشكل 11).


يوضح الشكل 1 مراحل التثبيت البطني لـ C1 – C2 باستخدام تقنية التثبيت المتعدد. 13-17.

مزايا الطريقة: الاستقرار العالي والتثبيت الوظيفي، والتحييد الكامل لجميع القوى المؤثرة في المفصل C1-C2، وعدم وجود تثبيت إضافي للعمود الفقري العنقي باستخدام مشد (باستثناء المرضى من السلالات المتوسطة والكبيرة). احتمالية النتيجة الإيجابية هي 60-92% 9. ويرتبط معدل النجاح بخبرة الجراح في إجراء هذه العملية.
عيوب الطريقة: التقنية الجراحية أكثر تعقيدًا مقارنة بالطريقة الظهرية، هناك احتمالية تلف الحبل الشوكي إذا تم وضع الغرسات بشكل غير صحيح، وأكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا هي شلل الحنجرة (تلف العصب الحنجري الراجع أثناء الوصول)، واضطرابات البلع (قد تحدث بسبب كمية كبيرة من الأسمنت)، والالتهاب الرئوي التنفسي، والعدوى. يمكن أن يصل معدل مضاعفات ما بعد الجراحة إلى حوالي 30٪ 9.
خاتمة
الطريقة المفضلة لعلاج الأمراض مثل AAN اليوم هي التثبيت الأمامي باستخدام غرسات متعددة وأسمنت العظام. ومع مستوى معين من التدريب على الأداء الفني لهذه العملية، يمكن تحقيق مؤشرات إحصائية جيدة جدًا. يوفر هامشًا كبيرًا من الأمان C1 – C2. بفضل إيثاق المفصل، سوف يستمر الحمل على الغرسات لفترة قصيرة (2-4 أشهر). ليست هناك حاجة لإجراءات إضافية (مشد). نظرًا لوضعية معينة للمريض، يتم تحقيق تغيير جيد للوضعية C1-C2، وهو أمر لا يمكن تحقيقه دائمًا عند استخدام الطريقة الظهرية.

الأدب:

  1. شيلتون إس بي، بيلا، كريسمان سي وآخرون: نقص تنسج العملية السنية والرفاهية المحورية الأطلسية الثانوية في قطة سيامية. بروغ فيت نيورول، 2(3):209-211، 1991.
  2. Watson A. G.، de Lahunta A.: الخلع الجزئي المحوري الأطلسي وغياب الرباط المستعرض للأطلس في الكلب. جي آم فيت ميد أسوك، 195(2):235-237، 1989.
  3. الجراحة البيطرية: حيوان صغير / كارين م. توبياس، سبنسر أ. جونستون.
  4. بيفر دي بي، إليسون جي دبليو، لويس دي دي وآخرون: عوامل الخطر التي تؤثر على نتائج جراحة خلع جزئي المحوري الأطلسي في الكلاب: 46 حالة (1978-1998). جي آم فيت ميد أسوك، 216(7):1104-1109، 2000.
  5. هافيج وآخرون: تقييم العلاج غير الجراحي للخلع الجزئي المحوري الأطلسي في الكلاب: 19 حالة (1992-2001) في JAVMA، المجلد. 227، رقم. 2، 15 يوليو 2005.
  6. مكارثي آر جيه، لويس دي دي، هوسجود جي: الخلع الجزئي المحوري الأطلسي في الكلاب. Compend Contin Educ Pract Vet، 17:215، 1995.
  7. Thomas W. B.، Sorjonen D. C.، Simpson S. T.: الإدارة الجراحية للخلع الجزئي المحوري الأطلسي في 23 كلبًا. فيت سورج، 20: 409، 1991.
  8. Van Ee R. T.، Pechman R.، van Ee R. M.: فشل شريط التوتر المحوري الأطلسي في كلبين. جي آم أنيم هوسب أسوس، 25(6): 707-712، 1989.
  9. لورينز، مايكل د. دليل علم الأعصاب البيطري / مايكل د. لورينز، جوان ر. كوتس، مارك كينت. – الطبعة الخامسة.

يعد المفصل بين الفقرتين العنقيتين الأولى (الأطلس) والثانية (المحور) أهم جزء متحرك في العمود الفقري، ولكنه يتمتع بقدر قليل من الثبات المتأصل مقارنة بأجزاء أخرى من العمود الفقري.

يحدث عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب بسبب التدمير المؤلم أو الروماتيزمي للأربطة التي تثبت العملية السنية في مكانها.

في الكلاب من السلالات القزمة، AAN هو علم الأمراض الخلقية، والسمة المميزة التي هي عدم استقرار الأطلس فيما يتعلق بالمحور. وهو يسبب انحناء غير طبيعي بين عظمتين، ونتيجة لذلك، ضغط على الحبل الشوكي.

في معظم الحالات، يصبح عدم الاستقرار المحوري الأطلسي الخلقي في الكلاب محسوسًا قبل سن عام واحد، ولكن هناك أيضًا حيوانات مصابة بهذا المرض يزيد عمرها عن 5 سنوات.

من الممكن حدوث خلع جزئي في المفصل لدى ممثلي أي سلالة ولا يعتمد على العمر. تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي اعتمادًا على شدة الضغط ومدة الحالة.

أعراض

تختلف أعراض عدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب، وقد يزيد تقدمها تدريجيًا أو يتفاقم بسرعة.

  • آلام الرقبة هي الأعراض الأكثر شيوعا. في كثير من الأحيان هو العلامة الوحيدة لعلم الأمراض. يمكن أن تكون شدة الألم شديدة جدًا.
  • فقدان التنسيق.
  • ضعف.
  • تدلي الرقبة.
  • ضعف القدرة على دعم جميع الأطراف حتى الشلل الكامل، مما قد يؤدي أيضًا إلى شلل الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك لا يستطيع الحيوان التنفس.
  • إغماء قصير (نادر)
التشخيص

يتم التشخيص على أساس الاستعداد للسلالة، والتاريخ الطبي، والأعراض السريرية ونتائج الفحص العصبي، بالإضافة إلى نتائج فحص الأشعة السينية أو تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب (اعتمادًا على مرافق العيادة).

ما الفرق بين طرق التشخيص هذه؟ في حالة عدم الاستقرار المعتدل، قد يكون فحص الأشعة السينية غير فعال وغالباً ما يشير بشكل غير مباشر فقط إلى هذه الحالة المرضية. يتيح لك تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي تصور الحبل الشوكي بشكل أكثر وضوحًا ودرجة ضغطه وتورمه. يتيح التشخيص المقطعي المحوسب التصور الأكثر دقة لهياكل العظام ويكون أكثر فعالية في حالات عدم الاستقرار المحوري الأطلسي المشتبه به بسبب الكسر المؤلم.

علاج

نادرًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي في الكلاب، ولكن يمكن وصفه إذا كانت الأعراض والضغط بسيطين أو إذا كانت هناك موانع طبية للجراحة. يتكون العلاج المحافظ من:

  • تقييد شديد للتنقل
  • استخدام المنشطات وأدوية الألم

مع العلاج المحافظ، هناك دائمًا خطر استمرار الأعراض أو تطورها حتى الشلل المفاجئ وموت الحيوان. لهذا السبب، يوصى في أغلب الأحيان بإجراء عملية جراحية لتخفيف ضغط الحبل الشوكي وتثبيت المفصل. يعتمد اختيار التقنية على حجم الحيوان ووجود الكسور المرتبطة به.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة إصابة النخاع الشوكي ونتائج العجز العصبي. الحيوانات ذات الأعراض الخفيفة لديها تشخيص إيجابي. عند وجود الشلل، يكون التشخيص حذرًا بشكل عام، ولكن من الممكن حدوث شفاء كبير إذا تم إجراء التدخل الجراحي الفوري. يتم ملاحظة نجاح أكبر بكثير في الجراحة في الكلاب الأصغر سنًا (أقل من عامين)، والكلاب التي تعاني من مشاكل أكثر حدة (أقل من 10 أشهر من الأعراض)، والكلاب التي تعاني من مشاكل عصبية أقل خطورة.

طبيب أعصاب بيطري "ميدفيت"
© 2018 سيك "ميدفيت"