اضطراب نمائي واسع الانتشار يتم تحديده من خلال وجود تطور غير طبيعي و / أو ضعيف يظهر قبل سن 3 سنوات وعمل غير طبيعي في جميع المجالات الثلاثة للتفاعل الاجتماعي والتواصل والسلوك المقيد والمتكرر. عند الأولاد ، يتطور الاضطراب بمعدل 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

تعليمات التشخيص:

عادة لا توجد فترة سابقة للتطور الطبيعي بلا شك ، ولكن إذا كان هناك ، يتم اكتشاف الحالات الشاذة قبل سن 3 سنوات. يتم دائمًا ملاحظة الانتهاكات النوعية للتفاعل الاجتماعي. يتصرفون في شكل تقييم غير ملائم للإشارات الاجتماعية والعاطفية ، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال غياب ردود الفعل على مشاعر الآخرين و / أو عدم تعديل السلوك وفقًا للحالة الاجتماعية ؛ سوء استخدام الإشارات الاجتماعية وقلة تكامل السلوك الاجتماعي والعاطفي والتواصلي ؛ إن غياب المعاملة بالمثل الاجتماعية والعاطفية هو سمة خاصة. الاضطرابات النوعية في الاتصال إلزامية بنفس القدر. يتصرفون في شكل نقص في الاستخدام الاجتماعي لمهارات الكلام الحالية ؛ الانتهاكات في لعب الأدوار وألعاب المحاكاة الاجتماعية ؛ انخفاض التزامن وعدم وجود المعاملة بالمثل في الاتصال ؛ عدم كفاية المرونة في التعبير الكلامي والافتقار النسبي للإبداع والخيال في التفكير ؛ عدم وجود استجابة عاطفية للمحاولات اللفظية وغير اللفظية من قبل أشخاص آخرين للدخول في محادثة ؛ ضعف استخدام النغمات والتعبير عن الصوت لتعديل الاتصال ؛ نفس الغياب للإيماءات المصاحبة ، والتي لها قيمة تضخمية أو مساعدة في الاتصال التخاطبي. تتميز هذه الحالة أيضًا بسلوك واهتمامات وأنشطة محدودة ومتكررة ونمطية. يتجلى هذا من خلال الميل إلى إنشاء روتين جامد ومرة ​​واحدة في العديد من جوانب الحياة اليومية ، وعادة ما ينطبق هذا على الأنشطة الجديدة ، وكذلك العادات القديمة وأنشطة اللعب. قد يكون هناك ارتباط خاص بأشياء غير عادية ، وغالبًا ما تكون صلبة ، وهي أكثر ما يميز الطفولة المبكرة. قد يصر الأطفال على أمر خاص للطقوس غير الوظيفية ؛ قد يكون هناك انشغال نمطي بالتواريخ أو المسارات أو الجداول ؛ الصور النمطية الحركية متكررة ؛ تتميز باهتمام خاص بالعناصر غير الوظيفية للأشياء (مثل الرائحة أو صفات السطح اللمسي) ؛ قد يقاوم الطفل التغييرات في الروتين أو تفاصيل بيئته (مثل الزخارف أو المفروشات المنزلية).

بالإضافة إلى هذه الميزات التشخيصية المحددة ، غالبًا ما يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد عددًا من المشكلات الأخرى غير المحددة ، مثل المخاوف (الرهاب) واضطرابات النوم والأكل ونوبات الغضب والعدوانية. إيذاء النفس (على سبيل المثال ، نتيجة عض الرسغين) أمر شائع ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من تخلف عقلي شديد. يفتقر معظم الأطفال المصابين بالتوحد إلى العفوية والمبادرة والإبداع في الأنشطة الترفيهية ، ويجدون صعوبة في استخدام المفاهيم العامة عند اتخاذ القرارات (حتى عندما تكون المهام مناسبة تمامًا لقدراتهم). تتغير المظاهر المحددة لخلل سمة التوحد مع نمو الطفل ، ولكن طوال فترة البلوغ يستمر هذا الخلل ، ويتجلى في العديد من النواحي من خلال نوع مماثل من مشاكل التنشئة الاجتماعية والتواصل والاهتمامات. لإجراء التشخيص ، يجب ملاحظة التشوهات التنموية في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، ولكن يمكن تشخيص المتلازمة نفسها في جميع الفئات العمرية.

في التوحد ، يمكن أن يكون هناك أي مستوى من النمو العقلي ، ولكن في حوالي ثلاثة أرباع الحالات يكون هناك تخلف عقلي واضح.

تشخيص متباين:

بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى لاضطراب النمو العام ، من المهم أن تؤخذ في الاعتبار: اضطراب النمو النوعي للغة المستقبلة (F80.2) مع مشاكل اجتماعية-عاطفية ثانوية ؛ اضطراب التعلق التفاعلي في الطفولة (F94.1) أو اضطراب التعلق في مرحلة الطفولة من النوع المحظور (F94.2) ؛ التخلف العقلي (F70 - F79) مع بعض الاضطرابات العاطفية أو السلوكية المرتبطة به ؛ الفصام (F20.-) مع بداية مبكرة بشكل غير عادي ؛ متلازمة ريت (F84.2).

يشمل:

اضطراب التوحد؛

التوحد الطفولي

الذهان الطفولي

متلازمة كانر.

مستبعد:

السيكوباتية التوحد (F84.5)

F84.01 توحد الطفولة بسبب مرض دماغي عضوي

يشمل:

اضطراب التوحد الناجم عن مرض دماغي عضوي.

F84.02 توحد الطفولة لأسباب أخرى

أطفال التوحد

خاصية لطفل أو مراهق يتميز نموه بانخفاض حاد في الاتصالات مع الآخرين ، وضعف الكلام ورد الفعل الغريب للتغيرات في البيئة.

F84.0 توحد الطفولة

يظهر النمو غير الطبيعي أو الضعيف قبل سن 3 سنوات في واحد على الأقل من المجالات التالية:

1) الكلام الاستقبالي أو التعبيري المستخدم في التواصل الاجتماعي ؛

2) تنمية الارتباطات الاجتماعية الانتقائية أو التفاعل الاجتماعي المتبادل ؛

3) اللعب الوظيفي أو الرمزي.

ب. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 6 أعراض من 1) و 2) و 3) ، مع وجود اثنين على الأقل من القائمة 1) وواحد على الأقل من القوائم 2) و 3):

1) تتجلى الانتهاكات النوعية للتفاعل الاجتماعي المتبادل في واحد على الأقل من المجالات التالية:

أ) عدم القدرة على استخدام الاتصال البصري وتعبيرات الوجه والإيماءات ووضعيات الجسم بشكل مناسب لتنظيم التفاعل الاجتماعي ؛

ب) عدم القدرة على إقامة علاقات (وفقًا للعمر العقلي وخلافًا للفرص المتاحة) مع الأقران ، والتي قد تشمل الاهتمامات والأنشطة والعواطف المشتركة ؛

ج) غياب المعاملة بالمثل الاجتماعية والعاطفية ، والتي تتجلى في رد فعل مضطرب أو منحرف لمشاعر الآخرين و (أو) غياب تعديل السلوك وفقًا للحالة الاجتماعية ، وكذلك (أو) الضعف لتكامل السلوك الاجتماعي والعاطفي والتواصلي.

د) عدم وجود بحث زائف عن الفرح المشترك أو الاهتمامات أو الإنجازات المشتركة مع الآخرين (على سبيل المثال ، لا يُظهر الطفل للآخرين الأشياء التي تهمه ولا يلفت انتباههم إليها).

2) تظهر الانحرافات النوعية في الاتصال في واحد على الأقل من المجالات التالية:

أ) التأخير أو الغياب التام للكلام العامية ، والذي لا يصاحبه محاولة للتعويض عن هذا النقص في الإيماءات وتعبيرات الوجه (غالبًا ما يسبقه غياب الهدوء التواصلي) ؛

ب) عدم القدرة النسبية على بدء محادثة أو الحفاظ عليها (على أي مستوى من تطور الكلام) التي تتطلب تبادلًا تواصليًا مع شخص آخر ؛

ج) الكلام المتكرر والنمطي و / أو الاستخدام الفردي للكلمات والتعبيرات ؛

د) غياب الألعاب العفوية المتنوعة والعفوية للعب الأدوار أو (في سن مبكرة) الألعاب المقلدة.

3) السلوكيات والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية التي تظهر في واحد على الأقل من المجالات التالية:

أ) الانشغال بالمصالح النمطية والمحدودة الشاذة في المحتوى أو الاتجاه ؛ أو الاهتمامات الشاذة في حدتها وطبيعتها المحدودة ، وإن لم تكن في المحتوى أو الاتجاه ؛

ب) التعلق الهوس خارجيًا بأفعال أو طقوس محددة وغير وظيفية ؛

ج) السلوكيات الحركية النمطية والمتكررة التي تشمل التصفيق أو لف الأصابع أو اليدين ، أو حركات الجسم بالكامل الأكثر تعقيدًا ؛

د) زيادة الاهتمام بأجزاء الأشياء أو العناصر غير الوظيفية في اللعب (لرائحتها أو لمس السطح أو الضوضاء أو الاهتزازات المنبعثة منها).

ب. لا يمكن تفسير الصورة السريرية بأنواع أخرى من اضطراب النمو العام: اضطراب تنموي محدد للكلام الاستقبالي (F80.2) مع مشاكل اجتماعية عاطفية ثانوية ؛ اضطراب التعلق التفاعلي في الطفولة (F94.1) أو اضطراب التعلق غير المقيّد في الطفولة (F94.2) ، التخلف العقلي (F70-F72) المرتبط ببعض الاضطرابات العاطفية والسلوكية ، الفصام (F20) مع بداية مبكرة بشكل غير عادي ومتلازمة ريت (F84) .2)

توحد الطفولة

انظر أيضًا التوحد) - التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (التوحد الطفولي الإنجليزي) ، الذي تم تحديده لأول مرة على أنه متلازمة سريرية منفصلة بواسطة L. Kanner (1943). حاليًا ، يعتبر اضطرابًا منتشرًا (عام ، متعدد الأطراف) ، تشوه في النمو العقلي ، بسبب النقص البيولوجي في الجهاز العصبي المركزي. طفل؛ كشف عن علم البوليثولوجيا ، علم أمراض النساء. لوحظ R.d.a في 4-6 حالات لكل 10 آلاف طفل ؛ أكثر شيوعًا عند الأولاد (4-5 مرات أكثر شيوعًا عند الفتيات). الملامح الرئيسية لـ R.d.a. هي عدم قدرة الطفل الخلقية على إقامة اتصال عاطفي ، والسلوك النمطي ، وردود الفعل غير العادية للمثيرات الحسية ، وضعف تطور الكلام ، والظهور المبكر (قبل الشهر الثلاثين من العمر).

التوحد عند الأطفال (طفولي)

وهو اضطراب نادر نسبيًا ، يتم الكشف عن علاماته بالفعل في مرحلة الطفولة ، ولكنه يظهر عادةً عند الأطفال في أول سنتين إلى ثلاث سنوات من العمر. كان أول من وصف مرض التوحد في مرحلة الطفولة من قبل L. Kanner في عام 1943 في عمل تحت ترجمة سيئة لعنوانه "اضطرابات التوحد للتواصل العاطفي". كانر نفسه قد لاحظ 11 طفلاً يعانون من هذا الاضطراب. أصر على أنه لا علاقة له بالفصام وأنه شكل مستقل من أشكال الاضطراب العقلي. يتم مشاركة هذا الرأي في الوقت الحاضر ، على الرغم من عدم مناقشته بأي شكل من الأشكال. وفي الوقت نفسه ، في بعض المرضى ، يتم الكشف عن اضطرابات المزاج العاطفي ، وبعض أعراض الاضطراب في الواقع متطابقة مع مظاهر الكاتاتونيا والباراثيميا ، مما قد يشير إلى حدوث نوبة من الفصام في الطفولة (E. Bleiler ، كما تعلم ، يعتقد أن 1 النسبة المئوية لجميع حالات ظهور الفصام تنتمي إلى السنة الأولى من العمر بعد الولادة). معدل انتشار التوحد في مرحلة الطفولة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يتراوح من 4-5 إلى 13.6-20 حالة لكل 10000 طفل دون سن 12 عامًا ، وهناك ميل للزيادة. لم يتم تحديد أسباب التوحد في مرحلة الطفولة. يُذكر أنه أكثر شيوعًا عند الأمهات المصابات بالحصبة الألمانية أثناء الحمل. أشر إلى أنه في 80-90٪ من الحالات ، يكون سبب الاضطراب عوامل وراثية ، ولا سيما هشاشة الكروموسوم X (انظر متلازمة X الهش). هناك أيضًا دليل على أن الأطفال المصابين بالتوحد يصابون أو يعانون من تشوهات المخيخ في مرحلة الطفولة المبكرة. عند الأولاد ، يحدث الاضطراب بمعدل 3-5 مرات أكثر من الفتيات. في معظم الحالات يتم الكشف عن علامات الاضطراب في عمر الأطفال دون سن 36 شهرًا ، وأبرز مظاهره تكون بين سن 2 و 5 سنوات. بحلول سن 6-7 سنوات ، تختفي بعض مظاهر الاضطراب ، لكن أعراضه الرئيسية تستمر في المستقبل. تتمثل مجموعة أعراض الاضطراب في السمات الرئيسية التالية:

1. افتقار الرضيع إلى وضعية الاستعداد عند حمله ، وكذلك عدم وجود عقدة إحياء عندما يظهر وجه الأم في مجال رؤيته ؛

2. اضطرابات النوم ، والهضم ، والتنظيم الحراري ، وغيرها من الاختلالات الجسدية العديدة عادة ، والصعوبات في تكوين مهارات النظافة ، وبعبارة أخرى ، مظاهر اعتلال الأعصاب الشديدة التي لوحظت بالفعل في السنة الأولى من العمر ؛

3. تجاهل الطفل للمنبهات الخارجية إذا لم تؤذيه.

4. عدم الحاجة إلى الاتصالات ، والتعلق ، والعزلة عما يحدث مع تصور انتقائي للغاية للواقع ، والانفصال عن الآخرين ، وعدم الرغبة في الأقران ؛

5. عدم وجود ابتسامة اجتماعية ، أي تعبير عن الفرح عندما يظهر وجه الأم أو شخص آخر قريب في مجال الرؤية ؛

6. عدم القدرة على المدى الطويل في عدد من المرضى على التمييز بين الكائنات الحية وغير الحية (حتى 4-5 سنوات). على سبيل المثال ، فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات تتحدث إلى مكنسة كهربائية أو ثلاجة ؛

7. الكلام المتمركز حول الذات (الايكولاليا ، المونولوج ، الأصوات الصوتية) ، الاستخدام غير الصحيح للضمائر الشخصية. بعض المرضى يظهرون الصمت لفترة طويلة ، لذلك يعتبرهم الآباء يعانون من الخرس. يعاني نصف الأطفال من اضطرابات كبيرة في تطور الكلام ، خاصة تلك المتعلقة بالجوانب التواصلية في الكلام. لذلك ، لا يستطيع الأطفال تعلم مهارات الكلام الاجتماعي مثل القدرة على طرح الأسئلة وصياغة الطلبات والتعبير عن احتياجاتهم وما إلى ذلك. ما يصل إلى 60-70٪ من المرضى غير قادرين على إتقان الكلام المرضي. بعض المرضى لا يتحدثون إطلاقا ولا يستجيبون لكلام الآخرين حتى سن 6-7 سنوات ؛

8. رهاب الجديد ، أو بشكل أدق ، ظاهرة الهوية (مصطلح L. Kanner) ، أي الخوف من الجديد أو الانزعاج ، وعدم الرضا عن التغيرات في البيئة الخارجية ، وظهور ملابس جديدة أو طعام غير مألوف ، وكذلك كإدراك الأصوات العالية أو ، على العكس من ذلك ، الأصوات الهادئة ، الأجسام المتحركة. على سبيل المثال ، يفضل الطفل الملابس البالية تمامًا أو يأكل نوعين فقط من الطعام ، ويحتج عندما يعرض عليه الوالدان شيئًا جديدًا. مثل هؤلاء الأطفال لا يحبون الكلمات والعبارات الجديدة أيضًا ؛ يجب أن يتم التعامل معها فقط مع تلك التي اعتادوا عليها. تم وصف حالات رد الفعل الواضح لسخط الأطفال حتى على الحذف أو استبدال الكلمات في تهويدات والديهم ؛

9. السلوك الرتيب مع الميل إلى التحفيز الذاتي في شكل أفعال نمطية (التكرار المتعدد للأصوات التي لا معنى لها ، والحركات ، والأفعال). على سبيل المثال ، يركض المريض عشرات المرات من الطابق الأول إلى الطابق الثاني من منزله وينزل بنفس السرعة ، دون السعي وراء أي هدف يمكن فهمه للآخرين. من المرجح أن تستمر رتابة السلوك ، وفي المستقبل ، ستبنى حياة هؤلاء المرضى وفقًا لبعض الخوارزميات الصارمة ، التي يفضلون عدم إجراء أي استثناءات منها تسبب لهم القلق ؛

10. ألعاب غريبة ورتيبة ، خالية من المحتوى الاجتماعي ، وغالبًا ما تحتوي على عناصر غير لعبة. في أغلب الأحيان ، يفضل المرضى اللعب بمفردهم وكلما تدخل شخص ما في لعبتهم أو حتى وجودهم ، يكونون ساخطين. إذا كانوا يستخدمون الألعاب في نفس الوقت ، فإن الألعاب تكون مجردة إلى حد ما من الواقع الاجتماعي. على سبيل المثال ، الصبي ، الذي يلعب بالسيارات ، يصطفهم في صف ، على طول خط واحد ، ويصنع منها مربعات ومثلثات ؛

11. أحيانًا ذاكرة ميكانيكية ممتازة وحالة التفكير الترابطي وقدرات عد فريدة مع تأخر تطور الجوانب الاجتماعية للتفكير والذاكرة ؛

12. رفض المرضى تجنيب الظروف أثناء المرض أو البحث عن أشكال مرضية من الراحة أثناء الشعور بالضيق والإرهاق والمعاناة. على سبيل المثال ، لا يمكن وضع الطفل الذي يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة في الفراش ، فهو يجد لنفسه المكان الذي يراه أكثر من غيره ؛

13. تخلف المهارات التعبيرية (وجه يشبه القناع ، نظرة غير معبرة ، إلخ) ، عدم القدرة على التواصل غير اللفظي ، عدم فهم معنى أفعال التعبير عن الآخرين ؛

14. الحصار العاطفي (في هذه الحالة ، نعني فقر المظاهر العاطفية) ، تخلف التعاطف ، والرحمة ، والتعاطف ، أي أن الاضطراب يتعلق بشكل أساسي بالمظاهر العاطفية الاجتماعية ، وخاصة المشاعر الاجتماعية الإيجابية. غالبًا ما يكون المرضى خائفين وعدوانيين ويظهرون أحيانًا ميولًا سادية ، خاصةً فيما يتعلق بأقرب الناس و / أو عرضة لإيذاء النفس ؛

15. وجود أرق حركي مهم سريريًا في العديد من المرضى ، بما في ذلك فرط الحركة المختلفة ، ونوبات الصرع لوحظت في ثلث المرضى ، وظهرت علامات خطيرة على أمراض عضوية في الدماغ ؛

16. قلة الاتصال البصري ، لا ينظر المرضى في عيون الشخص الذي يتلامس معهم ، ولكن ، كما هو الحال ، في مكان ما بعيدًا ، يتخطونه.

لا يوجد علاج محدد للاضطراب ؛ يتم استخدام طرق خاصة للتعليم والتربية بشكل أساسي. من الصعب الحكم على نتائج العمل مع المرضى ، ولكن هناك عدد قليل جدًا من المنشورات التي تشير إلى نجاحات كبيرة ، إن وجدت. يصاب بعض الأطفال فيما بعد بمرض انفصام الشخصية ، وفي حالات أخرى ، الأكثر شيوعًا ، يقتصر التشخيص على التأكد من التخلف العقلي أو اضطراب الشخصية التوحد. هناك حالات معروفة لمزيج من التوحد المبكر مع متلازمة لينوكس غاستو (Boyer، Deschartrette، 1980). انظر متلازمة لينوكس غاستو. انظر: اعتلال الأطفال المصابين بالتوحد.

التوحد - أولاً ، الشعور بالوحدة الشديدة للطفل ، وانتهاك علاقته العاطفية حتى مع أقرب الناس ؛ ثانيًا ، القوالب النمطية المتطرفة في السلوك ، والتي تتجلى في صورة محافظة في العلاقات مع العالم ، وخوف من التغييرات فيه ، وكوفرة من نفس النوع من الإجراءات العاطفية ، وجذب المصالح ؛ ثالثًا ، خطاب خاص وتخلف فكري ، لا يرتبط ، كقاعدة عامة ، بنقص أساسي في هذه الوظائف. ... نوع خاص ومميز للغاية من خلل التولد العقلي. ويستند إلى أشد نقص في النغمة العاطفية ، والذي يمنع تكوين اتصالات نشطة ومتباينة مع البيئة ، وانخفاض واضح في عتبة الانزعاج العاطفي ، وهيمنة التجارب السلبية ، وحالة من القلق ، والخوف من الآخرين.

(V.V. Lebedinsky ، O.S. Nikolskaya ، ER Baenskaya ، M.M. Liebling)

التوحد هو مظهر من مظاهر اختلال وظائف المخ ، والذي يمكن أن يكون سببه آفات مختلفة. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين الاضطرابات ويفترض أنها ناتجة عن بعض الحالات المرضية ، من بينها الأكثر شيوعًا: 1. تشنجات الأطفال. 2. الحصبة الألمانية الخلقية. 3. التصلب الحدبي. 4. دهن دماغي. 5. هشاشة الكروموسوم X. يجب تشخيص الاضطراب على أساس السمات السلوكية ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود سمات مرضية. (ICD-10)

معايير التشخيص

الافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية والعاطفية (خاصة مميزة) ؛

قلة ردود الفعل على مشاعر الآخرين و / أو عدم تعديل السلوك وفقًا للوضع الاجتماعي ؛

الافتقار إلى الاستخدام الاجتماعي لمهارات الكلام الحالية ، وعدم كفاية المرونة في التعبير عن الكلام والافتقار النسبي للإبداع والخيال في التفكير ؛

ضعف استخدام النغمات والتعبير عن الصوت لتعديل الاتصال ؛ نفس النقص في الإيماءات المصاحبة ؛

الانتهاكات في لعب الأدوار والألعاب المقلدة اجتماعيا.

الميل إلى ترسيخ نظام جامد نهائيًا في العديد من جوانب الحياة اليومية ؛

بترتيب خاص لأداء طقوس ذات طبيعة غير وظيفية ؛

الصور النمطية الحركية

اهتمام خاص بالعناصر غير الوظيفية للأشياء (الرائحة أو صفات السطح اللمسي).

يجب ملاحظة التشوهات التنموية في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، ولكن يمكن تشخيص المتلازمة نفسها في جميع الفئات العمرية.عدم وجود سابقة التطور الطبيعي على ما يبدو.

غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات غير الخاصة بالتوحد ، مثل المخاوف (الرهاب) واضطرابات النوم والأكل ونوبات الغضب والعدوانية وإيذاء الذات.

الافتقار إلى العفوية والمبادرة والإبداع في أداء المهام والتعليمات وفي تنظيم أوقات الفراغ ؛

تتغير المظاهر المحددة لسمات التوحد مع نمو الطفل ، لكن هذا العيب يستمر طوال فترة البلوغ ، ويتجلى في نواح كثيرة في اضطرابات مماثلة.

عند الأولاد ، يتطور الاضطراب بمعدل 3-4 مرات أكثر من الفتيات.

يشمل:

اضطراب التوحد؛ التوحد الطفولي الذهان الطفولي متلازمة كانر.

مستبعد:

السيكوباتية التوحد (F84.5 أسبرجر).

التوحد غير النمطي

يُعرَّف التوحد اللانمطي بأنه اضطراب تنموي عام ، على عكس التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتجلى بعد سن 3 سنوات أو لا يفي بالمعايير التشخيصية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

يحدد ICD-10 نوعين من التوحد غير النمطي.

 تبدأ في سن غير نمطية . مع هذا النوع من التوحد ، يتم استيفاء جميع معايير التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (متلازمة كانر) ، لكن المرض يبدأ في الظهور بوضوح فقط في سن أكثر من 3 سنوات.

 التوحد معأعراض غير نمطية . مع هذا النوع من المرض ، تظهر الانحرافات بالفعل في سن 3 سنوات ، ولكن لا توجد صورة سريرية كاملةالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة لا يغطي جميع المجالات الثلاثة - انتهاك التفاعل الاجتماعي والتواصل والصور النمطية المحددة للسلوك). يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين بشدة اضطراب تنموي محدد للغة الاستقباليةأو مع التأخر العقلي. يشمل:

تخلف عقلي خفيف مع سمات التوحد ؛

ذهان الطفولة اللانمطي.

لا توجد بيانات حول انتشار مرض التوحد غير النمطي في الأدبيات الطبية.

فيما يتعلق بأسباب هذا الاضطراب وعلاجه ، فإن كل ما يقال عن التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة وثيق الصلة. كما هو الحال مع الأخير ، تعتمد الديناميكيات والتشخيص على درجة التخلف الفكري وما إذا كان الكلام يتطور وإلى أي مدى يمكن استخدامه لأغراض الاتصال.

التشخيص التفريقي لمتلازمات التوحد

يجب التفريق بين متلازمات التوحد عيوب حسيةو التأخر العقلي.يمكن استبعاد الأول من خلال دراسة مفصلة لأعضاء الحس. مع التخلف العقلي ، لا تكون أعراض التوحد مركزية في الصورة السريرية ، ولكنها مصحوبة بتخلف فكري. بجانب، في الأطفال والمراهقين المتخلفين عقليًا ، يكون الموقف العاطفي تجاه الأشياء الحية وغير الحية في العالم المحيط أقل أو غير مضطرب تمامًا. في كثير من الأحيان لا توجد أيضًا مظاهر كلامية وحركية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

هذا التمايز ضروري للعمل العملي. هناك دائمًا آباء يهتمون ، باستشارة طبيب نفسي أو أخصائي نفسي عن أطفالهم ، بنوع الاضطراب الذي يعاني منه الطفل - التوحد أو التخلف الفكري. غالبًا ما يكون من الأسهل على الآباء قبول أن طفلهم ، حتى لو كان معاقًا فكريًا ، مصاب بالتوحد بدلاً من التعامل مع تشخيص "التخلف العقلي".

من الأهمية السريرية العملية التشخيص التفريقي مع انفصام فى الشخصية.يمكن إجراؤه على أساس الأعراض وعلى أساس التاريخ والديناميات. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالفصام ، على عكس الأطفال المصابين بالتوحد الأعراض الوهمية أو الهلوسة، ولكن حتى لحظة ظهورهم ، فإن سوابقهم عادة ما تكون بدون ميزات ؛ على أي حال ، هذا ينطبق على الأعراض الذهانية المناسبة.

أخيرًا ، يجب التمييز بين التوحد المستشفى(متلازمة الحرمان). يُفهم الاستشفاء على أنه اضطراب يتطور نتيجة للإهمال الواضح ونقص العوامل التي تحفز التطور. قد يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من ضعف في القدرة على الاتصال ، ولكن هذا يتجلى بطريقة مختلفة: في كثير من الأحيان في شكل أعراض الاكتئاب. في بعض الأحيان لا توجد مسافة في السلوك ، ولكن لا توجد أعراض نموذجية للتوحد في مرحلة الطفولة.

	توحد الطفولة المبكرة (متلازمة كانر)	الاعتلال النفسي التوحد (متلازمة أسبرجر)
الانحرافات الأولية	غالبًا في الأشهر الأولى من الحياة	انحرافات ملحوظة تبدأ من حوالي 3 سنوات من العمر
اتصال العين	غالبًا ما يكون غائبًا في البداية ، ونادرًا ما يتم تحديده لاحقًا ؛ قصير العمر ، مراوغ	نادرة وقصيرة المدى
	يبدأ الأطفال في الكلام متأخرًا ، وغالبًا ما لا يتطور الكلام (في حوالي 50٪ من الحالات)	تطوير الكلام في وقت مبكر
	تأخر تطور الكلام بشكل كبير	التطور المبكر للكلام الصحيح نحويًا وأسلوبيًا
	لا يؤدي الكلام في البداية وظيفة تواصلية (echolalia)	يؤدي الكلام دائمًا وظائف تواصلية ، لكنها مع ذلك ضعيفة (الكلام التلقائي)
الذكاء	في أغلب الأحيان ، يتم تقليله بشكل كبير ، فإن بنية معينة من الذكاء مميزة	الذكاء مرتفع جدًا وفوق المتوسط ​​ونادرًا ما يكون منخفضًا
مهارات قيادة	لا يتأثر إذا لم يكن هناك مرض مصاحب	الانحرافات الحركية: الارتباك الحركي ، واضطرابات التنسيق بين المهارات الحركية الكبرى والدقيقة ، والحركات غير الملائمة والخرقاء

في الطب النفسي ، يشير ذهان الطفولة اللانمطي إلى مجموعة من الاضطرابات الذهانية التي تصيب الأطفال الصغار. يتميز هذا بوجود بعض المظاهر التي تعتبر نموذجية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. تشمل الأعراض الحركات التي تتكرر بشكل نمطي ، وكذلك الآفات ، والصدى ، وتأخر تطور الكلام ، والعلاقات الاجتماعية المضطربة. علاوة على ذلك ، تحدث مثل هذه الاضطرابات عند الأطفال ، بغض النظر عن مستواهم الفكري ، على الرغم من حدوث ذهان الطفولة غير النمطي في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. إذا تحدثنا عن الذهان بشكل عام ، فإنه يتم ملاحظتهم بشكل غير منتظم عند الأطفال ، وفي نفس الوقت يتم تقسيمهم إلى مجموعتين.

هذه هي ذهان الطفولة المبكرة ، والتي تحدث عند الرضع ومرحلة ما قبل المدرسة ، وذهان الطفولة المتأخر الذي يحدث في مرحلة ما قبل المراهقة والمراهقة. يتميز التوحد في الطفولة ، الذي ينتمي إلى فئة الذهان المبكر ، بحقيقة أن الطفل لا يسعى للتواصل مع الآخرين ، حتى مع أقرب الوالدين. عادةً ما يذهب مثل هذا الطفل إلى الطبيب حول انحراف خطير في تطور الكلام. مثل هذا المريض يتميز بالعزلة ، يمكنه أن يبقى بمفرده لساعات ، وهذا لا يزعجه. طوال هذا الوقت ، يمكن للطفل أن يشارك بحماس في لعبة واحدة ، دون الالتفات إلى الآخرين. إذا حاول شخص ما اللعب معه معًا ، فلن يتفاعل الطفل معه بأي شكل من الأشكال. في الوقت نفسه ، إذا حاولت مقاطعة لعبته ، فقد يتبعه اندلاع شديد من الغضب.

يسقط الطفل على الأرض ويقرع بقدميه وهكذا. الإجراءات نشطة ، وغالبًا ما تنطوي على ضرر. يمكن للطفل متابعة حركة أصابعه أو تذوق الأشياء. يشير هذا إلى مستوى عالٍ من الوعي ووجود حساسية لمحفزات معينة. ولكن هناك رد فعل منخفض لأحاسيس الألم ، فلا يوجد رد فعل موجه يحدث للأصوات الصاخبة المفاجئة ، وهو تأكيد على انخفاض الحساسية للمنبهات الأخرى. كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في القدرات العقلية للطفل. ولكن إذا تم تطوير الكلام ، فإن القدرات تكون كافية تمامًا.

ملامح المرض

غالبًا ما يحدث أن الطفل المصاب بالتوحد لديه موهبة منعزلة معينة ، وليس من الواضح ما هي الآلية في هذه الحالة التي تشير إلى وجود ذهان الطفولة غير النمطي. تظهر ملاحظات الأطباء النفسيين أنه من بين أسباب المرض تلف الدماغ ، القصور الدستوري ، الاضطرابات العصبية الفسيولوجية ، التسمم الذاتي ، الالتهابات المزمنة والحادة ، الظروف البيئية المعاكسة. إذا كان الطفل مصابًا بالتوحد ، فسيتم العلاج بالطبع ، لكنه في بعض الأحيان يكون غير فعال. تستخدم المهدئات فقط في حالة حدوث سلوك عدواني. يتم علاج هؤلاء الأطفال في المستشفى.

في ذهان الطفولة اللانمطي ، لا يوجد تعريف سريري واضح. يحدث علم الأمراض نفسه ، الذي يميز المرض ، من السنة الثانية من العمر إلى سن الخامسة. يمكن أن يكون ظهور طفل أصغر سنًا في الأسرة بمثابة عامل استفزازي ، وفي الوقت نفسه يعاني الشخص الأكبر سنًا من الذعر ، ويتم التعبير عنه بشكل حاد للغاية. هناك مزيج من انحدار سلوك وقدرات الطفل في المستوى الفكري. يمكن إتقان الكلام قبل ظهور المرض بشكل كامل ، لكن في هذه الحالة يفقد وظيفته التواصلية ويصبح المصطلحات. يمكن أن تصل الأعراض إلى المرحلة الثانوية من التوحد. في الوقت نفسه ، الحالة مستقرة تمامًا ومزمنة تشبه التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

إذا كنا نتحدث عن الذهان المتأخر في مرحلة الطفولة ، فإن ردود الفعل في هذه الحالة تشبه تلك التي تحدث عند البالغين. هذا أيضا يسبب الأعراض. في هذه الحالة ، هو التفكير المضطرب ، والهذيان ، والسلوك المضطرب ، ورفض العلاقات الشخصية القائمة. في هذه الحالة ، يفقد الطفل إحساسه بالواقع. إذا قارنا الذهان المبكر ، فإن الذهان المتأخر يحدث في تلك العائلات المعرضة لخطر الإصابة. على الرغم من أن الخبراء يلاحظون أنه في هذه الحالة يكون التشخيص أكثر ملاءمة. عند وصف التدابير العلاجية التقليدية ، يتم تضمين العلاج الأسري والفرد ، والاستقبال ، وتعديل السلوك. في الفترات الحادة من المرض ، يوصى بدخول المستشفى.

متى يظهر ذهان الطفولة اللانمطي؟

لقد ثبت الآن أن المرض في هذا النوع من التوحد لا يظهر في بعض الأحيان لفترة طويلة ، لسنوات. إذا كان التوحد له شكل خفيف ، فلن يتم اكتشاف الأعراض الرئيسية التي تميز ذهان الطفولة غير النمطي. لذلك ، ليس من المستغرب أن يتطلب الأمر الكثير من الوقت لتوضيح التشخيص ، وكل شيء يحدث بتأخير. علاوة على ذلك ، يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من اضطرابات أخرى. ومع ذلك ، فإن تطورهم أعلى من مستوى هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض التوحد الكلاسيكي. في الوقت نفسه ، هناك علامات يمكن تسميتها مشتركة. بادئ ذي بدء ، هذه انتهاكات في مجال التفاعل الاجتماعي.

الأعراض لها درجة مختلفة من الشدة ولها طابع خاص. على سبيل المثال ، يعاني بعض الأطفال من عدم اكتراث تام بالتفاعل مع الآخرين. الآخرون ، على عكس ذلك تمامًا ، يسعون جاهدين للتواصل. لكنهم في نفس الوقت لا يعرفون كيف يبنونه بشكل صحيح. في ذهان الطفولة غير النمطي ، غالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل في اكتساب اللغة ، وفي بعض الأحيان لا يفهمون الآخرين. من الملاحظ أن مفردات المريض محدودة ومن الواضح أنها لا تتوافق مع العمر. كل كلمة يفهمها المرضى فقط بمعناها المباشر.

الذهان عند الأطفال غير النمطي اضطرابات ذهانية مختلفة عند الأطفال الصغار ، تتميز ببعض المظاهر المميزة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. قد تشمل الأعراض حركات متكررة نمطية ، وفرط الحركة ، وإيذاء النفس ، وتأخر الكلام ، والصدى ، وضعف العلاقات الاجتماعية. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات لدى الأطفال بأي مستوى من الذكاء ، ولكنها شائعة بشكل خاص عند الأطفال المتخلفين عقليًا.

معجم موجز توضيحي نفسي ونفسي. إد. إيجيشيفا. 2008.

تعرف على ما هو "الذهان عند الأطفال غير النمطي" في القواميس الأخرى:

"F84.1" التوحد اللانمطي- نوع من اضطراب النمو المنتشر الذي يختلف عن التوحد في مرحلة الطفولة (F84.0x) سواء في سن البداية أو في غياب واحد على الأقل من معايير التشخيص الثلاثة. لذلك ، هناك علامة أو أخرى على تطور غير طبيعي و / أو مضطرب لأول مرة ... ... تصنيف الاضطرابات النفسية ICD-10. الأوصاف السريرية والتعليمات التشخيصية. معايير تشخيص البحث

قائمة رموز ICD-9- يجب أن تكون هذه المقالة wikified. من فضلك ، قم بتنسيقه وفقًا لقواعد تنسيق المقالات. جدول الانتقال: من التصنيف الدولي للأمراض 9 (الفصل الخامس ، الاضطرابات العقلية) إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 (القسم الخامس ، الاضطرابات العقلية) (النسخة الروسية المعدلة) ... ... ويكيبيديا

هذيان- (اللات. الهذيان - الجنون ، الجنون). متلازمة الذهول ، التي تتميز بهلوسات بصرية حقيقية واضحة ، وأوهام وباريدوليا ، مصحوبة بهذيان رمزي وهياج نفسي حركي ، واضطرابات ... ... القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية

المرحلة الثالثة- تشخيصات النمو: يقوم بها علماء النفس والمعلمون ، بهدف التعرف على الخصائص الفردية للطفل ، وتوصيف قدراته الاتصالية ، والنشاط المعرفي ، والمجال العاطفي والإرادي.

مجموعة من الأساليب ذات أهمية بحثية وعملية علمية كبيرة في جميع أنحاء العالم. PEP(ملف تعريف التعليم النفسي) ، اقترحه العلماء الأمريكيون E. Schopler و R. Reichler et al. في عام 1979. PEP-3 قيد الاستخدام حاليًا. تم إنشاء هذه التقنية وتهدف إلى تقييم الخصائص التنموية للأطفال المصابين باضطرابات التوحد. في هذه المنهجية ، إلى جانب التقييم الكمي ، يتم أيضًا توفير تقييم نوعي لمختلف مجالات النشاط العقلي للطفل المصاب باضطرابات التوحد أو التخلف العقلي. يستخدم الاختبار النفسي التربوي لتقييم تكوين الوظائف العقلية ديناميكيًا ، ووجود الإعاقات المعرفية وشدة العلامات الحسية المرضية. مقياس PEP ، المصمم خصيصًا لتقييم العمر العقلي وتطور الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوحد والتخلف العقلي ، يسمح لك بتحديد درجة نضج 7 مجالات معرفية ومعايير للنشاط العقلي للطفل: التقليد ، والإدراك ، والمهارات الحركية الدقيقة ، المهارات الحركية الإجمالية ، التنسيق بين اليد والعين ، التمثيلات المعرفية ، المجال اللفظي. إلى جانب هذا التقييم ، يتيح لك PEP تقييم شدة اضطرابات التوحد في 5 مناطق توحد: التأثير ، والعلاقات ، واستخدام المواد ، والأنماط الحسية ، وميزات الكلام. تعكس النتيجة الإجمالية التي تم الحصول عليها نتيجة لاستكمال 12 مقياسًا فرعيًا PEP التطور المعرفي (المعرفي والفكري) وإمكانيات التكيف الاجتماعي والتواصل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوحد (Schopler E. ، Reichler R. ، Bashford A. ، Lansing M. ، ماركوس ل. ، 1988).

التجريبية-النفسية (النفسية المرضية) توفر الدراسة معلومات حول الخصائص النفسية الفردية والحالة العقلية لمريض التوحد ، والتي تعتبر ضرورية لتوضيح التشخيص واختيار أساليب العلاج النفسي. يتم استخدام مقاييس قياس الذكاء فيكسلر(النسخة الأصلية من WISC-IV ، وتعديلاتها المحلية للأطفال من 5 سنوات إلى 15 سنة 11 شهرًا ولمرحلة ما قبل المدرسة من 4 إلى 6.5 سنوات).

لدراسة الوظائف المعرفية ، يتم استخدام دراسة الذاكرة: 10 كلمات (أو 5 ، 7 حسب عمر الطفل وخصائصه) ، والجمعيات المزدوجة ، وطرق الذاكرة اللمسية والتجسيمية ؛ لدراسة الانتباه والتشفير ، يتم استخدام جداول شولت (في العمر المناسب) ؛ لدراسة التفكير ، فهي تشمل تصنيفًا صغيرًا للموضوع ، وتصنيفًا هندسيًا ، وتقاطع الفئات ، وإدراج فئة فرعية في الفصل ، وبناء الكائنات ، ومكعبات Koos ، وما إلى ذلك ؛ لدراسة الإدراك (المرئي) - أشكال ليبر ، وتحديد الشكل ، والنمذجة الإدراكية ، وصور الكائنات المقطعية.

لدراسة المشاعر والشخصية ، يتم استخدام العينات الرسومية (رسم الذات ، والأسرة ، وتصريح الإقامة ، وخيارات أخرى) ، ورسم الصور التي تحاكي المواقف اليومية ، والتعرف على تعبيرات الوجه عن المشاعر الرئيسية للشخص (الحزن ، والفرح ، والمتعة ، عدم الرضا ، الخوف ، الغضب ، الختم) ، التعرف على الحركات والمواقف والإيماءات التعبيرية العاطفية.

دراسة تشخيصية عصبية نفسية

تهدف إلى تحديد انحرافات الوظائف العقلية العليا مع تحليل تكوين ما يسمى. الوظائف التنظيمية (البرمجة والتنظيم والرقابة). يتيح لك ذلك تقييم النشاط المعرفي للطفل وتطوير برنامج تصحيح فردي.

البحث الآلي

من بين الأساليب السريرية في نهج متعدد التخصصات لدراسة ASD ، يتم استخدامه على نطاق واسع تخطيط كهربية الدماغ (EEG). الأطفال المرضى الذين يعانون من أشكال متلازمية وغير متلازمية (بما في ذلك الذهانية) من ASD لديهم أنماط معينة من تخطيط كهربية الدماغ تتغير بشكل طبيعي مع تقدم المرض وترتبط بخصائص الحالات السريرية. هذا جعل من الممكن تحديد علامات EEG محددة لبعض أشكال ASD ، والتي تستخدم للتوضيحات التشخيصية التفاضلية. على الرغم من عدم خصوصية علم الأمراض في مخطط كهربية الدماغ ، يمكن استخدامه للكشف عن علاقة بعض التغييرات في النشاط الكهربائي للدماغ بالأعراض السريرية ، لتحديد درجة أهميتها المرضية لحل مشكلات التشخيص والتشخيص والاختيار من العلاج.

طريقة EEG سهلة الوصول وغير مكلفة ، تم إدخالها في معايير رعاية المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين ، لا تسمح فقط باكتشاف نشاط الصرع ، ولكن أيضًا لتقييم مستوى النضج والنشاط الوظيفي للدماغ. في بعض الأحيان ، خاصةً عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العقلي ، قد تكون الخصائص الوظيفية لمخطط كهربية الدماغ أكثر إفادة من نتائج دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، وغالبًا ما لا تؤكد التشوهات في نمو الدماغ.

طرق التصوير العصبي: التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين النووي المغناطيسي نفذت وفقا للإشارات.

تساهم الواسمات البيولوجية (أنظمة الاختبار) ، جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية وعلم النفس المرضي ، بشكل كبير في حل مشكلات التشخيص واختيار العلاج الفردي ومراقبة حالة المرضى.

عيادة وأنواع الراس

متلازمة كانر (F84.0)

التوحد الكلاسيكي في مرحلة الطفولة متلازمة كانر (كانساس)يتجلى منذ الولادة في شكل خلل التوحد التفككي غير المتزامن مع النضج غير الكامل وغير المتكافئ للوظائف العقلية العليا ، وعدم القدرة على تكوين التواصل ويتميز بوجود "ثالوث" من مجالات الضعف الرئيسية: نقص التفاعل الاجتماعي (الانفصال ، الرفض ، وندرة التواصل البصري ، وعدم وجود ردود أفعال مناسبة لمشاعر الآخرين) ، ونقص التواصل المتبادل ، فضلاً عن وجود أشكال نمطية من السلوك التراجعي.

يتطور الكلام الاستقبالي والتعبري مع تأخير: لا يوجد إيماء ، والهديل والثرثرة ضعيفان. في الكلام التعبيري ، تظهر الكلمات الأولى (في شكل أصداء ، تكرارات المقطع الأخير والأول للكلمات) في السنة الثانية - الرابعة من العمر ، ويتم الاحتفاظ بها في السنوات اللاحقة. ينطقها المرضى بغناء ، وأحيانًا بوضوح ، وأحيانًا ضبابية. تتجدد المفردات ببطء ، بعد ثلاث إلى خمس سنوات من ملاحظة العبارات القصيرة - الكليشيهات ، يسود الكلام المتمركز حول الذات. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي غير قادرين على الحوار وإعادة الرواية وعدم استخدام الضمائر الشخصية. الجانب الاتصالي من الكلام غائب عمليا.

يتجلى الافتقار إلى التواصل المتبادل في غياب لعبة تقليد ، وهي لعبة إبداعية مع أقرانهم.

المهارات الحركية الإجمالية زاويّة مع الصور النمطية الحركية ، والحركات الشبيهة بالكنع ، والمشي بالاعتماد على أصابع القدم ، وخلل التوتر العضلي. لا يتطور المجال العاطفي أو يتطور مع تأخير طويل ، ولا يوجد رد فعل للإحياء لمحاولات الوالدين حملهم بين ذراعيهم (مع تعايش واضح مع الأم) ، ولا يتم تشكيل التمييز بين المطلعين والغرباء. ينشأ مجمع الإحياء تلقائيًا ، في إطار اهتمامات التوحد ، ويتجلى في الإثارة الحركية العامة.

ينزعج النشاط الغريزي في شكل سلوك الأكل ، وانعكاس دورة النوم والاستيقاظ. النشاط العقلي فقير ، مقولب مع أعراض الهوية وعدم التقليد. لا يطور المرضى التفكير المجرد. في المرضى الذين يعانون من SC ، مع تأخر واضح في تطوير الوظائف العقلية العليا ، هناك تفكك وتفكك في مناطق معينة من النشاط العقلي.

مسار المرض ، النتيجة. يستمر التوحد بشكل حاد طوال الحياة ، ويوقف النمو العقلي للطفل. لوحظ تخفيف أعراض التوحد في الفترة الثانية (6-8 سنوات) المتأخرة للعمر الحرج (ومن ثم يكون هناك اتجاه إيجابي طفيف في تطوير الكلام والمهارات الحركية الدقيقة). لوحظ ضعف الإدراك من فترة الرضاعة ، بحلول سن البلوغ ، ينخفض ​​الذكاء في 75٪ من الحالات (معدل الذكاء غياب الأعراض الإيجابية (الإنتاجية) الواضحة ، التقدم الواضح خلال مسار المرض يخدم كأساس لتشخيص إجرائي كانر التطوري متلازمة في دائرة "الاضطرابات النمائية المنتشرة".

انتشار متلازمة كانر 2: 10000 طفل من السكان.

الذهان الطفولي (F84.02)

في ذهان الأطفال الطفولي (IP) ، تحدث الهجمات الواضحة مع الأعراض الجامدة الرائدة في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل ، على خلفية خلل التولد المنفصل أو التطور الطبيعي. الاضطرابات القطنية (CD) ، المصاحبة لـ ASD (DSM-V ، 2013) ، تحتل مكانة رائدة في الهجوم ، لها طابع فرط الحركة المعمم في معظم المرضى (الجري في دائرة ، على طول الجدار ، من زاوية إلى زاوية ، كذاب ، يتأرجح ، التسلق ، كنع ، المصافحة ، المشي مع دعم على أصابع القدم ، قوة العضلات المتغيرة). لقد أعربوا عن ردود فعل نباتية والتعرق. الإثارة الحركية مصحوبة بالسلبية. لا يحتاج الأطفال إلى التواصل مع الآخرين والأقارب والأصدقاء ، وغالبًا ما "يحتفظون بأرضهم الخاصة" ، مع التدخل - فهناك قلق وعدوان وبكاء ورفض للتواصل. الكلام غير واضح ، متمركز حول الذات ، غير متماسك ، مع المثابرة ، الايكولاليا. تبلغ شدة التوحد في هجوم واضح في المتوسط ​​على مقياس CARS 37.2 نقطة (الحد الأدنى من التوحد الشديد). مزيج من الاضطرابات الجامدة مع التوحد في IP يوقف التطور الفسيولوجي (الوراثي الجيني) للطفل أثناء الهجوم ، ويساهم في تكوين التخلف العقلي. مدة الهجمات الواضحة هي 2-3 سنوات.

في حالة الهدوء ، لا يستطيع الأطفال الجلوس ، والجري ، والقفز ، والدوران على كرسي أثناء الحصص. يتم لفت الانتباه إلى الخراقة الحركية (انتهاك تناسب الحركات ، واضطرابات الإيقاع والإيقاع في الحركات المعقدة ، وتنظيم الحركات في الفضاء). يقترن النشاط الحركي الرتيب المفرط في المرضى باضطرابات الانتباه: تشتت طفيف أو تركيز مفرط ، انتباه "عالق". في هذه المرحلة من مسار المرض ، يتم تشخيص المرضى عن طريق الخطأ في ثلث الحالات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD ، DSM-5).

يتميز المرضى أيضًا برغبات نمطية (حبس البراز ، التبول ، سلوك الأكل مع التركيز على أنواع معينة من الطعام). في سياق التأهيل للمرضى في سن 7-9 ، يتم إيقاف متلازمة فرط الحركة (مع غلبة فرط النشاط والاندفاع) ، والتغلب على التخلف العقلي. فقط مع الضغط العاطفي تنشأ "مجموعة إحياء" عابرة مع حركات نمطية متكررة ، والتي يمكن مقاطعتها بملاحظة ، وتحويل المريض إلى أنواع أخرى من الحركات. لا يزال المرضى يعانون من مشاكل في التنظيم والتخطيط المستقل لقضاء وقت الفراغ. في غياب المساعدة الخارجية ، يتم تعطيل التفاعل الاجتماعي. يواجه المرضى صعوبات في الاتصال في بناء حوار كامل. في بعض المرضى ، يستمر انخفاض الاهتمام بالعلاقات الاجتماعية ، ومحاولات تكوين صداقات تبدو غريبة وعادة ما تنتهي بالفشل. في سن البلوغ ، يثقل غياب الرفاق المرضى.

مع ظهور الذهان الطفولي عن طريق النوبات متعددة الأشكال ، تكون الاضطرابات الجامدة قصيرة الأجل ولا تُلاحظ إلا في ذروة هجوم واضح.

مسار المرض ، النتيجة. التخلف العقلي المنفصل المتشكل خلال فترة الهجوم الظاهر في معظم الحالات يلين ويتم التغلب عليه على خلفية التأهيل. معدل الذكاء لدى جميع المرضى> 70. يفقد التوحد مكونه الإيجابي وينخفض ​​إلى متوسط ​​33 نقطة (خفيف / معتدل على مقياس CARS). في التوحد عالي الأداء ، لم يتم تحديده باستخدام مقياس CARS. في المرضى ، يتطور المجال العاطفي ، ويتم التغلب على التأخر في النمو ، ويتم الحفاظ على خلل التكوين المعرفي الخفيف. عامل العمر وعامل التطور (الاتجاهات الإيجابية في مرحلة الولادة) ، تساهم إعادة التأهيل في نتيجة إيجابية في 84٪ من الحالات ("الشفاء العملي" - في 6٪ ؛ "التوحد عالي الأداء" - في 50٪ ، مسار التجدد - في 28٪). علم تصنيف الأمراض - التوحد في مرحلة الطفولة ، والذهان الطفولي.

يصل انتشار PV إلى 30-40 لكل 10000 طفل.

التوحد اللانمطي (F84.1)

صاغ التصنيف الدولي للأمراض - 10 لأول مرة مفهوم التوحد "غير النمطي" ، والذي حظي بأهمية كبيرة في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. يشمل التوحد اللانمطي في مرحلة الطفولة معظم أشكال التوحد الشديدة في مختلف تصنيفات الأنف ، حيث يعمل التوحد غالبًا كعنصر ذهاني (Bashina V.M. ، Simashkova NV ، Yakupova L.P. ، 2006 ؛ Simashkova N.V. ، 2006 ؛ 2013 ؛ Gillberg C. ، Hellgren L. ، 2004 and others).

تنص معايير تشخيص البحث المرتبطة بـ ICD-10 على أن "التوحد قد يكون غير نمطي في سن البداية (F84.10) وفي الظواهر (F84.11). يشتمل التوحد اللانمطي (AA) على متغيرات ذهانية (ذهان الطفولة غير النمطي) وغير ذهاني (تخلف عقلي خفيف مع سمات توحد).

1. ADP في بداية المرض في "عمر غير نمطي" - بعد 3 سنوات. الصورة السريرية قريبة من التوحد الطفولي الموصوف سابقًا.

2. ADP مع أعراض غير نمطية - مع ظهوره في السنوات الخمس الأولى من الحياة ، وغياب الصورة السريرية الكاملة للتوحد في مرحلة الطفولة ، وتشابه الصورة السريرية للذهان في مختلف علم الأمراض (الفصام ، UMO ، متلازمة ريت ، إلخ. ).

3. الأشكال المتلازمية غير الذهانية من AA ، تترافق مع UMO ، والأصل الكروموسومي في متلازمة مارتن بيل ، متلازمة داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتو وعدد من الآخرين. أصل التمثيل الغذائي (مع الفينيل كيتونيا والتصلب الدرني وغيرها).

في ذهان الطفولة اللانمطي ، داخلي المنشأ (F84.11 ) تحدث النوبات الارتدادية الجليدية على خلفية خلل تكوين التوحد أو التطور الطبيعي في السنة 2-5 من العمر. يبدأون بتعميق انسحاب التوحد حتى التوحد "الشديد للغاية" (52.8 نقطة على مقياس CARS). العامل الرائد هو تراجع الوظائف العقلية العليا: الكلام ، والمهارات الحركية (مع فقدان جزئي للمشي) ، ومهارات النظافة ، وسلوك الأكل (حتى الأكل غير الصالح للأكل) ، وانحدار اللعبة. تحدث الاضطرابات الجامدة بعد الاضطرابات السلبية (التوحد والتراجع). أثناء الحركة معظم اليوم ، يستلقي بعض المرضى لفترة قصيرة على الأرض ، والكراسي ، "متجمدة" ، ثم يواصلون الحركة مرة أخرى. في اليدين ، لوحظت الحركات الرتيبة للمستوى القديم في العمود الفقري والحمراء الشوكي: "الغسل" ، الطي ، الفرك ، الضرب على الذقن ، رفرفة الذراعين مثل الأجنحة. إن المشكال الخاص بهم كبير جدًا لدرجة أن الأنماط الظاهرية السلوكية غالبًا ما تتغير ولا يمكن تمييزها في علم تصنيفات مختلفة. الانحدار ، الجمود ، التوحد الشديد يوقف النمو العقلي للطفل . مدة هجمات ADP هي 4.5-5 سنوات.

مسار المرض ونتائجه.مسار المرض في 80٪ تقدمي وخبيث. مغفرات في ADP الذاتية منخفضة الجودة ، مع الحفاظ على التوحد الشديد (42.2 نقطة) ، والعجز المعرفي. تمر القوالب النمطية الحركية الكتاتونية كعرض من خلال الأعراض أثناء مسار المرض في شكل قوالب نمطية حركية تحت قشرية تحتية. التأهيل غير فعال. تحسن بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية المهارات الحركية الإجمالية (مهارات المشي). لا يتشكل الكلام الخاص ، ثلث المرضى يصابون بالصدى. التفكير لا يزال ملموسًا ، وأشكال الإدراك المجردة غير متوفرة ، ولا يتطور المجال العاطفي. لا تظهر الأوهام والهلوسة عند المرضى في مرحلة الطفولة ، ومن الصعب التمييز بين عيب شبيه بالقليل من العيب العضوي الزائف بعد 3-4 سنوات من بداية المرض. في 30٪ من الحالات ، يتم تدريب مرضى ADP وفقًا للبرنامج الإصلاحي من النوع VIII ، ويتم تكييف البقية للبقاء في الأسرة أو يتم إلحاقهم بالمدارس الداخلية للحماية الاجتماعية. يتم ترميز ذهان الطفولة اللانمطي وفقًا لمعايير التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت عنوان "الاضطرابات العامة للتطور النفسي" مع انخفاض في الذكاء (F84.11). الديناميكيات السلبية أثناء مسار المرض ، فإن الزيادة في العجز المعرفي تجعل من الممكن إجراء تشخيص لمرض انفصام الشخصية الخبيث في مرحلة الطفولة (F20.8xx3) - الجانب الثقافي للاتحاد الروسي (ICD-10 ، 1999). في الولايات المتحدة ، نادرًا ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية لدى الأطفال قبل سن 14 عامًا ، في أوروبا - قبل 9 سنوات. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994) ، لم يتم تحديد شكل الطفولة من الفصام ، ولا يزال التشخيص التفريقي لفصام الطفولة مع ذهان الطفولة غير النمطي مناسبًا في جميع أنحاء العالم. يجب أن يتم تشخيص الـ DS بالفعل في مرحلة الذهان الارتدادي الجلي دون خوف من "وصمة العار في الطب النفسي".

المتلازمة الذهانية لأشكال التوحد اللانمطية مع انخفاض في الذكاء (F84.11 ، F70) لها صورة سريرية عالمية نمطية وفي نوبات الانحدار الجامدي لا تختلف عن ADP الداخلي (تمر بمراحل مماثلة في التطور: التوحد - الارتدادي - الجمود). وهي تختلف ظاهريًا في مجموعة من القوالب النمطية الحركية: القوالب النمطية الجامدة تحت القشرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة داون ، والقوالب النمطية الجذعية القديمة في المرضى الذين يعانون من ADP مع متلازمة ريت ومارتن بيل. ويجمعهم زيادة الوهن من مرحلة "الانحدار" ، والحفاظ على القوالب النمطية المميزة طوال الحياة.

الأشكال المتلازمية غير الذهانية من AA ، المصاحبة للـ ULV أو "التخلف العقلي مع سمات التوحد" يمكن تتبعه في متلازمات وراثية مختارة (مارتن بيل ، داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتوس ، إلخ.) وأمراض من أصل التمثيل الغذائي (فينيل كيتونيا ، التصلب الدرني ، إلخ) ، حيث التوحد يتزامن مع UMO (F84.11، F70).

البيانات حول انتشار التوحد غير النمطي بشكل عام غير متوفرة في الأدبيات الطبية.

متلازمة ريت (F84.2)

مرض أحادي الجين تم التحقق منه ناتج عن طفرة في الجين المنظم MeCP2 ، والذي يقع على الذراع الطويلة للكروموسوم X (Xq28) وهو مسؤول عن 60-90٪ من حالات الشلل الدماغي. يبدأ SR الكلاسيكي في عمر 1-2 سنوات مع ذروة ظهوره في 16-18 شهرًا ويمر بعدد من المراحل في تطوره:

في حالة "التوحد" (التي تستمر من 3 إلى 10 أشهر) ، يظهر الانفصال ، والنشاط المعرفي مضطرب ، ويتوقف النمو العقلي.

في المرحلة الثانية - "الانحدار السريع" (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر) ، على خلفية زيادة انفصال التوحد ، تظهر حركات المستوى القديم القديم في اليدين - نوع "الغسيل" ، نوع الاحتكاك ؛ هناك تراجع في نشاط جميع الأنظمة الوظيفية ؛ نمو الرأس المتخلف.

المرحلة الثالثة "شبه ثابتة" (تصل إلى 10 سنوات أو أكثر). يضعف انفصال التوحد والتواصل وفهم الكلام ونطق الكلمات الفردية جزئيًا. تستمر القوالب النمطية الجامدة التراجعية. أي نشاط قصير المدى ، يسهل استنفاد المرضى. في ثلث الحالات تحدث نوبات صرع.

المرحلة الرابعة - يتميز "الخرف الكلي" بشكل رئيسي باضطرابات عصبية (ضمور العمود الفقري ، تصلب تشنجي) ، وفقدان كامل للمشي.

مسار المرض النتيجة: غير موات في 100٪ من الحالات ، يزداد العجز المعرفي. تحدث الوفاة في أوقات مختلفة (عادة بعد 12-25 سنة من ظهور المرض).

انتشار SR : 1 من كل 15000 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 سنة (مرض اليتيم).

اضطرابات تفكك أخرى في الطفولة ، متلازمة هيلر (F84.3)

خَرَف هيلر هو الفقدان التدريجي للكلام والقدرات الفكرية والاجتماعية والتواصلية أثناء الطفولة أو تدهورها التدريجي. يظهر في سن 2-4 سنوات. يتميز الأطفال بزيادة التهيج والرعاية الذاتية. يصبح كلامهم غير مفهوم ، فهناك اضطرابات في الذاكرة والإدراك ، ومزاج قلقي أو عدوانية. لا يتم توجيه المرضى في المواقف الاجتماعية ، وغالبًا ما يفقدون مهارات النظافة المكتسبة سابقًا ؛ لديهم حركات نمطية. نتيجة لتراجع السلوك وانتهاك وظيفة التواصل ، ينشأ افتراض حول التوحد في مرحلة الطفولة. تتطور الصورة السريرية الكاملة للخرف تدريجيًا.

على الرغم من الخرف الشديد ، لا تصبح ملامح الوجه عند المرضى خشنة. بشكل عام ، هذا الاضطراب تقدمي بطبيعته. معدل انتشار متلازمة هيلر: 0.1: 10000 طفل من السكان (مرض اليتيم).

اضطراب فرط النشاط المرتبط بالتخلف العقلي والحركات النمطية (F84.4) فينادرة للغاية (أقل من 1: 10000 من الأطفال) ، تشير إلى الأمراض اليتيمة.

متلازمة أسبرجر (F84.5)

تتشكل متلازمة أسبرجر الدستورية التطورية منذ الولادة ، ولكن عادة ما يتم تشخيصها في المرضى في حالات الاندماج في المجتمع (الذهاب إلى روضة الأطفال ، المدرسة).

المرضى لديهم انحرافات في الاتصالات الاجتماعية ثنائية الاتجاه ، في السلوك غير اللفظي (الإيماءات ، وتعبيرات الوجه ، والسلوكيات ، والتواصل البصري) ، وغير قادرين على التعاطف العاطفي. لديهم تطوير حديث للكلام ، احتياطي كلام غني ، تفكير منطقي وتجريدي جيد. يتميز مرضى SA بأفكار أصلية. يعاني الجانب التواصلي من الكلام ، فهم يتحدثون عندما يريدون ، ولا يستمعون إلى المحاور ، وغالبًا ما يجرون محادثة مع أنفسهم ، ويتميزون بانحرافات غريبة في نغمة الكلام ، ويتحول الكلام غير المعتاد.

يسعى المرضى المصابون بالتهاب الفقار اللاصق ، لكنهم لا يعرفون كيفية إقامة اتصالات مع أقرانهم وكبار السن ، ولا يبتعدون ، ولا يفهمون الفكاهة ، ويتفاعلون بقوة مع السخرية ، وليسوا قادرين على التعاطف العاطفي.

اضطرابات الانتباه الشديدة ، الخرقات الحركية ، التنافر في التنمية ، ضعف التوجه لدى الناس ، في المجتمع ، الغطرسة في تحقيق رغباتهم تؤدي إلى حقيقة أنهم يصبحون بسهولة موضع سخرية ، يضطرون إلى تغيير المدارس ، على الرغم من ذكاءهم الجيد . يمكن أن يشكل الاهتمام النمطي النمطي في مجالات محددة من المعرفة ، والمصالح المحددة الضيقة من جانب واحد في التعلم الموجه أساس التخصص المستقبلي ، والمساهمة في التنشئة الاجتماعية.

مسار المرض ، النتيجة.بحلول سن 16-17 ، يلين التوحد ، في 60٪ تتشكل شخصية الفصام ذات السمات الشخصية الحساسة. ينجح المرضى في التخصص المختار وفقًا لاهتماماتهم ؛ في سن 30-40 يشكلون أسرة.

في 40٪ من مرضى SA ، قد تتفاقم الحالة خلال فترات أزمة التطور مع إضافة الاضطرابات الوسواسية والوجدانية الطورية ، والتي تخفيها مظاهر السيكوباتية ، والتي يتم إيقافها بالعلاج الدوائي الفعال في الوقت المناسب ، وإعادة التأهيل دون مزيد من تعميق الهوية الشخصية .

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لاضطرابات طيف التوحد في المقام الأول ضمن مجموعة ASD ، ثم التفريق بينها وبين علم الأمراض الأخرى ، باستخدام إمكانيات النهج السريري والبيولوجي الحديث. يجب تمييز التوحد الإجرائي التطوري الكلاسيكي في مرحلة الطفولة - متلازمة كانر - عن متلازمة أسبرجر الدستورية التطورية. تتشابه في نوع خلل التولد (تحمل التفكك ، المنفصلة في كلتا الحالتين) ، فهي تختلف بشكل أساسي في وقت التحقق من بداية المرض ، في مجالات تطور الكلام والفكر ، وكذلك في ميزات المجال الحركي ( انظر الجدول 1).

الجدول رقم 1. التمايز السريري للتوحد التطوري

متلازمة اسبرجر		متلازمة كانر
توحد	متوسط ​​خفيف؛ يلين على مر السنين ، يستمر الإحراج الاجتماعي	استمر التوحد الشديد الحياة ، يغير النمو العقلي
خطاب	التطور المبكر للكلام الصحيح نحويًا وأسلوبيًا	يبدأ المرضى في الكلام متأخرًا ، والكلام لا يؤدي وظيفة اتصال (echolalia) ويتطور بشكل ضعيف في 50٪
مهارات قيادة	الحماقة الحركية	المهارات الحركية الإجمالية زاويّة مع الصور النمطية الحركية ، والحركات الشبيهة بالكنع ، والمشي بدعم على أصابع القدم ، وخلل التوتر العضلي
الذكاء	مرتفع أو أعلى من المتوسط. يتم تدريب المرضى وفقًا لبرنامج التعليم العام ، ويتلقون التعليم العالي. بعد 35-40 سنة قاموا بتكوين أسرة.	ضعف الإدراك منذ الولادة. بحلول سن البلوغ ، يتم فصل الذكاء (معدل الذكاء. يتم تدريبهم وفقًا للبرنامج الإصلاحي من النوع الثامن.

من منظور سريري ، يختلف هذان النوعان من التوحد غير الذهاني أيضًا. في المرضى الذين يعانون من SA ، فإن العلامة الفيزيولوجية العصبية الرئيسية هي هيمنة إيقاع ألفا بتردد أعلى من المعتاد. على مخطط كهربية الدماغ في المرضى الذين يعانون من MC ، هناك تأخير في تكوين إيقاع ألفا ، والذي يظهر بوضوح في سن أصغر. مع تقدم المرضى الذين يعانون من KS ، يتم تطبيع معلمات EEG.

المؤشرات المرضية النفسية في متلازمة أسبرجر انفصالية بطبيعتها في إطار خلل التولد الإدراكي غير المعلن. مع متلازمة كانر ، هناك عجز إدراكي واضح.