من هذه المقالة سوف تتعلم:
- ما هو التهاب اللثة - الصورة والرسم التخطيطي،
- كيف يبدو على الأشعة السينية،
- أعراض وعلاج التهاب اللثة.
التهاب اللثة السني هو مرض يتميز بحدوث بؤرة التهاب حاد أو مزمن في قمة جذر السن. فيما يتعلق بالتهاب اللثة، غالبا ما يستخدم أطباء الأسنان مصطلح "قمي" - وهذا يعني توطين الالتهاب على وجه التحديد عند قمم جذور الأسنان (من الكلمة اللاتينية "قمة" - قمة).
يحدث التهاب اللثة القمي في أغلب الأحيان - 1) في غياب العلاج في الوقت المناسب، 2) نتيجة لحشو قناة الجذر ذو الجودة الرديئة في الماضي. في التهاب اللثة، يتم تشكيل ما يسمى "خراج اللثة" في قمة جذر السن، والذي يمكن أن يكون في البداية فقط محورًا لتسلل الأنسجة العظمية حول قمة جذر السن - القيح (الشكل 1). في هذه المرحلة، لم يحدث تدمير لسلامة العظام بعد، ولكن كل هذا يصاحبه ألم شديد - خاصة عند العض على الأسنان.
ولكن في غياب العلاج، يمكن أن يتطور التهاب اللثة القيحي الحاد، حيث يتم تشكيل بؤرة الالتهاب المزمن في قمة جذر السن - في شكل ما يسمى "الأكياس القيحية" (الشكل 2-3). في بؤر الالتهاب هذه، يتم تدمير أنسجة العظام، وكذلك ألياف اللثة التي توفر ربط السن بالعظم. يمكن أن يكون الشكل المزمن لالتهاب دواعم السن بدون أعراض تقريبًا لسنوات (يبلغ المرضى أحيانًا عن عدم الراحة الدورية التي تحدث عند العض على الأسنان).
التهاب اللثة القمي للأسنان: ما هو؟
مقارنة بين التهاب لب السن والتهاب اللثة(مخطط 1) -
مع التهاب لب السن، تصاب الحزمة الوعائية العصبية (اللب) الموجودة داخل السن بالعدوى، لكنها لا تزال تحتفظ بحيويتها. في حالة التهاب اللثة، يكون اللب نخرًا تمامًا ويكون مصدرًا لعدوى الأنسجة المحيطة بالسن. تدخل العدوى إلى الأنسجة المحيطة من خلال قنوات الجذر، والتي تفتح من خلال ثقوب في منطقة قمة جذور الأسنان. حول الأخير تتشكل بؤر الالتهاب أثناء التهاب اللثة. هذا هو ما تبدو عليه الاختلافات الرئيسية بين التهاب لب السن والتهاب اللثة.
التهاب اللثة: الأعراض والعلاج
التهاب اللثة - تعتمد أعراض المرض على شكل العملية الالتهابية. تتميز العملية القيحية الحادة بأعراض حادة مع ألم شديد. في الشكل المزمن من التهاب اللثة - أعراض بطيئة مع تفاقم دوري، أو مسار بدون أعراض بشكل عام. ومن المعتاد في هذا الصدد التمييز بين الأشكال التالية:
→ الشكل الحاد من التهاب اللثة،
→ الشكل المزمن لالتهاب اللثة،
→ تفاقم الشكل المزمن لالتهاب اللثة.
1. أعراض التهاب اللثة الحاد -
يحدث هذا الشكل دائمًا مع أعراض حادة: الألم، وتورم اللثة، وأحيانًا تورم اللثة/الخدين. الأعراض التالية مميزة لالتهاب اللثة الحاد:
- ألم مؤلم أو حاد في السن ،
- يؤدي النقر أو العض على الأسنان إلى زيادة الألم،
- في غياب العلاج، يتحول الألم المؤلم تدريجياً إلى خفقان، وتمزق، مع فترات نادرة جداً خالية من الألم،
- ضعف ، حمى ، اضطراب النوم ،
- قد يكون هناك إحساس بأن السن قد خرج من الفك.
على الأشعة السينية –
يُفهم الشكل الحاد على أنه التهاب اللثة الأولي مع أعراض حادة، حيث يحدث فقط ارتشاح العظم بالقيح في منطقة قمة جذور الأسنان، ولكن لا يوجد تدمير فعلي للأنسجة العظمية. لذلك، على الأشعة السينية، سيكون من المستحيل رؤية أي تغييرات مهمة بخلاف توسع طفيف في الشق حول السني.
–
على الأسنان المريضة، يمكنك دائمًا العثور على عيب تسوس أو حشوة أو تاج. عادة ما تكون اللثة الموجودة في بروز جذر السن المريضة حمراء ومنتفخة ومؤلمة عند لمسها. ستجد في كثير من الأحيان أن السن فضفاض قليلاً. في بروز جذر السن المريضة، قد يظهر أيضًا تورم في الأنسجة الرخوة للوجه (الشكل 4-6).
التهاب اللثة القمي: الصورة
2. أعراض التهاب اللثة المزمن -
يحدث هذا النوع من التهاب اللثة في كثير من الأحيان بدون أعراض أو مع أعراض بسيطة. في بعض الحالات، قد يكون العض على السن أو النقر عليه مؤلمًا. لكن الألم في هذه الحالة يكون معتدلاً وليس شديداً. في بعض الأحيان قد يتفاعل السن مع الحرارة، مما قد يسبب ألمًا خفيفًا.
عند الفحص البصري، يمكنك أن تجد –
على الأسنان المريضة، مرة أخرى، يمكنك العثور على عيب تسوس أو حشوة أو تاج. من وقت لآخر، على اللثة في بروز قمة جذر السن المريضة، قد يتم إطلاق إفرازات قيحية نادرة (الشكل 6-7).
بسبب هذه الأعراض المتناثرة، يتم التشخيص الرئيسي باستخدام الأشعة السينية، لأن في حالة الالتهاب المزمن طويل الأمد، يحدث تدمير العظام دائمًا عند قمة الجذر (وهذا واضح للعيان في الأشعة السينية). علاوة على ذلك، اعتمادًا على صورة الأشعة السينية، ينقسم التهاب اللثة المزمن عادةً إلى الأشكال الثلاثة التالية:
- شكل ليفي،
- شكل التحبيب,
- شكل حبيبي.
التشخيص التهاب اللثة بالأشعة السينية –
إن فهم شكل التهاب اللثة مهم جداً بالنسبة للطبيب، لأن... سوف تعتمد تكتيكات العلاج على هذا.
3. أعراض تفاقم التهاب اللثة المزمن -
يتميز الشكل المزمن لالتهاب دواعم السن بمسار يشبه الموجة مع فترات من التفاقم الدوري، تصبح خلالها الأعراض مميزة للشكل الحاد من التهاب دواعم السن، أي. ألم شديد، وربما تورم وانتفاخ اللثة. عادة، يرتبط تفاقم العملية الالتهابية المزمنة بانخفاض حرارة الجسم أو أسباب أخرى لانخفاض المناعة.
إذا ظهر ناسور على اللثة على خلفية تفاقم الالتهاب المزمن (مما يسمح بتدفق الإفرازات القيحية من مصدر الالتهاب)، فقد تنخفض الأعراض الحادة مرة أخرى وتصبح العملية مزمنة تدريجيًا مرة أخرى. وهكذا حتى تفاقم جديد ...
كيف يتم علاج التهاب اللثة؟
بغض النظر عن شكل التهاب اللثة القمي، سيبدأ العلاج بتحليل شكاويك والأشعة السينية. وعلى هذا الأساس يقوم الطبيب بوضع خطة العلاج. ستظهر الأشعة السينية والفحص ما إذا كان من الممكن علاج هذا السن أو ما إذا كان يجب إزالته.
1. الرعاية الطارئة لالتهاب اللثة الحاد (تفاقم الالتهاب المزمن) –
مهمة الطبيب الأساسية هي فتح السن وترك قنوات الجذر مفتوحة لعدة أيام. وهذا ضروري لتصريف القيح وتخفيف الألم الحاد. إذا كان ذلك يتطلب إزالة التاج أو الحشو أو فتح قنوات الجذر التي كانت مملوءة بشكل سيئ سابقًا، فمن المؤكد أن الطبيب سيقوم بذلك في الزيارة الأولى. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لديك واحدة على اللثة، فسيكون من الضروري فتح خراج قيحي (عن طريق إجراء شق صغير).
الرعاية العاجلة -
في الفيديو 1 - فتح السن لإحداث تدفق للقيح عبر قنوات الجذر، في الفيديو 2 - عمل شق لفتح خراج على اللثة.
سوف تسمح قنوات الجذر المفتوحة للقيح بالهروب، وهذا في حد ذاته سيقلل الألم بشكل كبير. خلال هذه الفترة، سيتم وصف الشطف والمضادات الحيوية لك. سيتم تحديد موعد لك لزيارة ثانية (خلال 3-4 أيام)، وعندما يرى الطبيب أن القيح لم يعد يخرج من القنوات، سيتم وضع مطهر خاص في القنوات لعدة أيام.
يعتمد العلاج الإضافي على حجم الالتهاب الموجود في قمة جذر السن، وكلما زاد حجمه، زادت مدة العلاج. ستكون طرق العلاج التي سيتم استخدامها بشكل أكبر متوافقة تمامًا مع علاج التهاب اللثة المزمن.
2) علاج الأشكال المزمنة من المرض -
- تم تخصيص مقالة منفصلة (انظر الرابط)، لأن هذا موضوع معقد للغاية وضخم. ولكن باختصار، هنا فقط علاج الشكل الليفي من التهاب اللثة يكون بسيطًا جدًا، وعادةً ما يتطلب زيارتين فقط خلال أسبوع واحد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة التهاب اللثة الليفي لا توجد تغيرات التهابية كبيرة عند أطراف الجذر، مما يعني أن العلاج طويل الأمد بمواد الحشو المؤقتة المعتمدة على هيدروكسيد الكالسيوم غير مطلوب.
ولكن بالنسبة للأشكال الحبيبية والحبيبية، يمكن أن يستغرق العلاج عدة أشهر. يتم إدخال مادة خاصة مضادة للالتهابات تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم في القنوات الجذرية لهذه الأسنان، مما يقلل من بؤر الالتهاب عند قمم الجذور ويسبب استعادة أنسجة العظام. عمل المواد بطيء مما يسبب مدة العلاج.
في بعض الحالات، يكون من المستحيل ببساطة علاج التهاب اللثة بالطرق المحافظة. يحدث ذلك عند اكتشاف كيسات كبيرة جدًا: من 1.5 إلى 4-5 سم. ثم بعد تحضير السن (حشو قناة الجذر) يتم إجراء السن، حيث يقوم الطبيب من خلال شق صغير بقطع قمة السن. الجذر مع الكيس من السن وإخراجهما. نأمل أن يكون مقالنا حول موضوع: أعراض التهاب اللثة وعلاجه مفيدًا لك!
مصادر:
1. الأستاذ العالي. تعليم المؤلف في طب الأسنان العلاجي،
2. بناءً على تجربتي الشخصية كطبيب أسنان،
3. المكتبة الوطنية للطب (الولايات المتحدة الأمريكية)،
4. "طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي" (بوروفسكي إي.)،
5. "طب الأسنان العلاجي العملي" (نيكولاييف أ.).
التعليمات
بادئ ذي بدء، لا يؤذي اللثة أثناء الاستخدام. وفي الوقت نفسه، تعتمد جودة نظافة الفم على ما إذا كان يتم تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح أكثر من اعتمادها على شكل أو نوع فرشاة الأسنان. أما بالنسبة للفرش الكهربائية، فهي الخيار الأفضل للأشخاص غير المطلعين؛ على الرغم من أنه يمكنك تنظيف أسنانك بكفاءة باستخدام فرشاة بسيطة (يدوية). بالإضافة إلى ذلك، فرشاة الأسنان وحدها لا تكفي في كثير من الأحيان - يجب استخدام خيط تنظيف الأسنان (خيط تنظيف الأسنان الخاص) للتنظيف بين الأسنان.
غسولات الفم هي منتجات نظافة إضافية تعمل بشكل فعال على تنظيف تجويف الفم بالكامل من البكتيريا الضارة. يمكن تقسيم كل هذه المنتجات إلى مجموعتين كبيرتين - علاجية ووقائية وصحية.
وتشمل الأخيرة غسولات الفم التي تقضي على الروائح الكريهة وتعزز التنفس المنعش.
أما بالنسبة للعلاجية والوقائية، فهي تشمل الغسولات التي لها تأثيرات مضادة للبلاك/مضادة للالتهابات/مضادة للتسوس وتساعد على تقليل حساسية أنسجة الأسنان الصلبة. يتم تحقيق ذلك بسبب وجود العديد من المكونات النشطة بيولوجيًا في التركيبة. ولذلك يجب اختيار غسول الفم بشكل فردي لكل فرد، وكذلك معجون الأسنان. وبما أن المنتج لا يتم غسله بالماء، فإنه يعزز فقط تأثير المكونات النشطة للمعجون.
هذا النوع من التنظيف آمن تمامًا لأنسجة الأسنان ويسبب ضررًا أقل للأنسجة الرخوة في تجويف الفم. والحقيقة هي أنه في عيادات الأسنان يتم اختيار مستوى خاص من اهتزازات الموجات فوق الصوتية، مما يؤثر على كثافة الحجر، ويعطل بنيته ويفصله عن المينا. بالإضافة إلى ذلك، في الأماكن التي يتم فيها معالجة الأنسجة باستخدام قشارة بالموجات فوق الصوتية (هذا هو اسم جهاز تنظيف الأسنان)، يحدث تأثير تجويف خاص (بعد كل شيء، يتم إطلاق جزيئات الأكسجين من قطرات الماء التي تدخل منطقة المعالجة وتبرد غيض من الصك). تتمزق أغشية الخلايا الخاصة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بواسطة هذه الجزيئات، مما يؤدي إلى موت الميكروبات.
اتضح أن التنظيف بالموجات فوق الصوتية له تأثير شامل (شريطة استخدام معدات عالية الجودة حقًا) سواء على الحجر أو على النباتات الدقيقة ككل، حيث يقوم بتنظيفه. ولكن لا يمكن قول الشيء نفسه عن التنظيف الميكانيكي. علاوة على ذلك، فإن التنظيف بالموجات فوق الصوتية أكثر متعة للمريض ويستغرق وقتًا أقل.
وفقا لأطباء الأسنان، يجب إجراء علاج الأسنان بغض النظر عن حالتك. علاوة على ذلك، ينصح المرأة الحامل بزيارة طبيب الأسنان كل شهر إلى شهرين، لأنه كما تعلمين، عند حمل الطفل تضعف الأسنان بشكل كبير، وتعاني من نقص الفوسفور والكالسيوم، وبالتالي خطر الإصابة بالتسوس. أو حتى فقدان الأسنان يزداد بشكل ملحوظ. لعلاج النساء الحوامل، من الضروري استخدام التخدير غير الضار. يجب اختيار مسار العلاج الأنسب حصريًا من قبل طبيب أسنان مؤهل، والذي سيصف أيضًا الأدوية المطلوبة التي تقوي مينا الأسنان.
من الصعب جدًا علاج ضرس العقل بسبب بنيته التشريحية. ومع ذلك، فإن المتخصصين المؤهلين يعالجونهم بنجاح. يوصى باستخدام الأطراف الاصطناعية لأسنان العقل عندما يكون هناك واحد (أو عدة) من الأسنان المجاورة مفقودة أو تحتاج إلى إزالتها (إذا قمت أيضًا بإزالة ضرس العقل، فلن يكون هناك شيء لمضغه). بالإضافة إلى ذلك، فإن إزالة ضرس العقل أمر غير مرغوب فيه إذا كان موجودًا في المكان الصحيح في الفك، وله ضرس خاص به ويشارك في عملية المضغ. يجب عليك أيضًا أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج ذو الجودة الرديئة يمكن أن يؤدي إلى أخطر المضاعفات.
هنا، بالطبع، يعتمد الكثير على ذوق الشخص. لذلك، هناك أنظمة غير مرئية تمامًا متصلة بداخل الأسنان (تُعرف باسم اللسانية)، وهناك أيضًا أنظمة شفافة. ولكن الأكثر شيوعًا هي أنظمة الأقواس المعدنية ذات الأربطة المعدنية/المرنة الملونة. انها عصرية حقا!
في البداية، إنه ببساطة غير جذاب. إذا لم يكن هذا كافيًا بالنسبة لك، فإننا نقدم الحجة التالية - غالبًا ما يثير الجير والبلاك على الأسنان رائحة الفم الكريهة. هل هذا لا يكفي بالنسبة لك؟ في هذه الحالة ننتقل إلى ما يلي: إذا "نمو" الجير، فسيؤدي ذلك حتمًا إلى تهيج والتهاب اللثة، أي أنه سيخلق ظروفًا مواتية لالتهاب اللثة (مرض تتشكل فيه جيوب اللثة، ويتدفق القيح باستمرار من لهم، والأسنان نفسها تصبح متحركة). وهذا طريق مباشر لفقدان الأسنان السليمة. علاوة على ذلك، يزداد عدد البكتيريا الضارة، مما يؤدي إلى زيادة تسوس الأسنان.
ستكون مدة خدمة الغرسة الراسخة عشرات السنين. وفقًا للإحصاءات، فإن ما لا يقل عن 90 بالمائة من الغرسات تعمل بشكل مثالي بعد 10 سنوات من تركيبها، بينما يبلغ عمر الخدمة في المتوسط 40 عامًا. عادةً ما تعتمد هذه الفترة على تصميم المنتج وعلى مدى اهتمام المريض به. ولهذا السبب فمن الضروري استخدام الري أثناء التنظيف. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري زيارة طبيب الأسنان مرة واحدة على الأقل في السنة. كل هذه التدابير سوف تقلل بشكل كبير من خطر فقدان الزرع.
يمكن إزالة كيس الأسنان علاجيًا أو جراحيًا. في الحالة الثانية، نحن نتحدث عن قلع الأسنان مع مزيد من تنظيف اللثة. بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق حديثة تسمح لك بحفظ السن. هذا أولاً وقبل كل شيء استئصال المثانة - وهي عملية معقدة إلى حد ما تتضمن إزالة الكيس وطرف الجذر المصاب. هناك طريقة أخرى وهي قطع النصف، حيث يتم إزالة الجذر وجزء من السن الموجود فوقه، وبعد ذلك يتم ترميمه (الجزء) بتاج.
أما العلاج العلاجي فيتكون من تنظيف الكيس من خلال قناة الجذر. يعد هذا أيضًا خيارًا صعبًا، خاصة أنه ليس فعالًا دائمًا. ما هي الطريقة التي يجب أن تختارها؟ سيتم تحديد ذلك من قبل الطبيب مع المريض.
في الحالة الأولى، يتم استخدام الأنظمة الاحترافية المعتمدة على بيروكسيد الكارباميد أو بيروكسيد الهيدروجين لتغيير لون الأسنان. من الواضح أنه من الأفضل إعطاء الأفضلية للتبييض الاحترافي.
تصف المقالة التهاب اللثة الحاد والمزمن، مع الإشارة إلى الأعراض والأسباب الرئيسية. يتحدث عن التشخيص والعلاج والوقاية. الصورة السريرية لالتهاب اللثة القيحي الحاد تشبه الأمراض الالتهابية الأخرى في منطقة الوجه والفكين. المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، علاج التهاب اللثة القمي. تشخيص التهاب اللثة المزمن الحاد والمتفاقم.
إذا تم علاج التهاب لب السن في وقت غير مناسب وبشكل غير صحيح أو في الأسنان غير المعالجة، يتم إنشاء الظروف التي تسهل اختراق العدوى في فجوة اللثة.
تقع فجوة اللثة بين ملاط الجذر ولوحة الحويصلات السنية وتمتلئ بحزم الأنسجة الضامة - اللثة. في الواقع، هذه الحزم هي الجهاز الرباطي للسن، ويمكن اعتبار تكتل الأنسجة بأكمله بمثابة السمحاق الخاص بها.
تمتلئ المسافة بين حزم اللثة بالسائل الخلالي، الذي يلعب دور ممتص الصدمات في اللثة. اللثة غنية بالنهايات العصبية ومستقبلات الضغط في المقام الأول.
المسببات والتسبب في التهاب اللثة.
غالبًا ما تحدث العملية الالتهابية في اللثة - التهاب اللثة - بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق هذه المنطقة بطرق مختلفة. الطريق الأكثر احتمالا هو من خلال قناة الأسنان من مصدر التهاب اللب. يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل إلى اللثة من خلال الطريق الهامشي، أي بين صفيحة مادة العظم المضغوط للحويصلات الهوائية وجذر السن أثناء التهاب اللثة، وكذلك من خلال المسار الدموي أثناء العدوى العامة. يمكن أن يكون التهاب اللثة العقيم الحاد نتيجة لاختراق الزرنيخ من تجويف الأسنان. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب اللثة الحاد نتيجة لصدمة الأسنان.
في ممارسة طب الأسنان، يعد التهاب اللثة أكثر شيوعًا باعتباره أحد مضاعفات التهاب لب السن. إذا كانت هناك شروط لتدفق الإفرازات عبر قناة الجذر، فغالبًا ما يتطور شكل مزمن من التهاب اللثة. ومع ذلك، إذا كان اللب النخري يسد قناة الجذر وكان تدفق الإفرازات من اللثة غير ممكن، تظهر صورة لعملية التهابية حادة. في هذه الحالة، تظهر العلامات الأولى للعملية الالتهابية في اللثة قبل أن تخترقها الكائنات الحية الدقيقة من لب الأسنان. يحدث فرط الدم وتورم أنسجة اللثة بسبب عمل السموم القادمة من تجويف الأسنان. في هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتطور شكل مصلي من الالتهاب. يساهم تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في اللثة في التطور السريع للعملية الالتهابية. تصبح العملية قيحية. يؤدي تورم أنسجة اللثة واحتقان الأوعية الدموية والإفراز إلى زيادة الضغط داخل اللثة. تبين أن تدفق الإفرازات الالتهابية من اللثة أمر مستحيل، وتتطور عملية التهابية حادة.
الصورة السريرية لالتهاب اللثة.
في التهاب اللثة المصلي الحاد، عادة ما يشكو المرضى من ألم مؤلم، مما يشير بوضوح إلى السن المصاب (على عكس التهاب لب السن الحاد).
يؤدي النقر الخفيف على المحور الطولي للسن أو مضغ الطعام إلى زيادة الألم. نتيجة لتورم أنسجة اللثة وزيادة الضغط داخل اللثة، تزداد حساسية اللمس والألم في اللثة. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يكون لدى المرضى سن، عند إغلاق الفم، يكون أول من ينغلق مع سن الفك المقابل، مما يسبب ألمًا حادًا. تعتبر أعراض "الأسنان المتضخمة" مميزة جدًا لكل من التهاب اللثة الحاد المصلي والقيحي.
في التهاب اللثة القيحي الحاد تكون المظاهر المحلية والعامة للمرض أكثر وضوحا. يشتد الألم، ويصبح خفقانًا، مع فترات خفيفة نادرة. في بعض الأحيان يحدث الألم المشع على طول فروع العصب الثلاثي التوائم. لا يقتصر الأمر على النقر على السن باستخدام أداة فحسب، بل حتى اللمسة الخفيفة تسبب ألمًا حادًا. نتيجة ذوبان قيحي للجهاز الرباطي، تصبح السن متحركة. يصاحب التهاب اللثة القيحي الحاد أحيانًا تورم جانبي في الأنسجة الرخوة للوجه واحتقان اللثة في منطقة السن المريضة. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتكون مؤلمة عند الجس.
تسوء الحالة الصحية العامة للمرضى، ويظهر الضعف العام، ويضطرب النوم. بسبب الألم الحاد عند المضغ، يرفض المرضى تناول الطعام. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38 درجة مئوية. يكشف فحص الدم عن زيادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) إلى 15-30 ملم/ساعة، وهو ما يزيد في عدد الكريات البيض، مما يدل على رد فعل عام للجسم.
بدون علاج خاص، لا يمكن أن تنتهي العملية الالتهابية إلا بتدفق الإفرازات من منطقة اللثة. قد يكون هناك عدة طرق للتدفق.
النتيجة الأكثر ملاءمة لالتهاب اللثة الحاد هي تكوين اتصال بين بؤرة الالتهاب من خلال قناة الجذر وتجويف الأسنان مع تجويف الفم. يمكن أن ينتشر القيح من مصدر الالتهاب في اتجاه مختلف. وهكذا، من اللثة من خلال القنوات المثقوبة (فولكمان) والعظام (هافيرسيان)، يمكن للقيح أن يخترق النخاع العظمي لعظم الفك، وفي ظل ظروف معينة، يؤدي إلى تطور التهاب العظم والنقي في الفك. في معظم الحالات، يحدث التهاب العظم والنقي في الفك نتيجة لعملية التهابية في اللثة.
يمكن أن ينتشر القيح نحو صفيحة المادة العظمية المدمجة في الفك، ويخرج تحت السمحاق (السمحاق) ويتطور إلى التهاب السمحاق في الفك.
يظل ذوبان السمحاق وتغلغل البكتيريا في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك هو السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لتطور البلغم في منطقة الوجه والفكين. أخيرًا، مع تطور التهاب اللثة الحاد في الفك العلوي، خاصة في منطقة الأضراس والضواحك، فإن انتشار القيح باتجاه الجيب الفكي العلوي وتكوين خراج تحت الغشاء المخاطي يمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
وبالتالي، يمكن أن يسبب التهاب اللثة الحاد مضاعفات خطيرة، يصعب في بعض الأحيان التنبؤ بنتائجها.
علاج التهاب اللثة.
يقوم طبيب الأسنان بحل المهمة الرئيسية - ضمان تدفق الإفرازات - عن طريق إنشاء تصريف من خلال التجويف التسوس للسن وقناة الجذر. للقيام بذلك، يتم استخدام أداة خاصة (مستخرج اللب) لإخراج أنسجة اللب الغنغرينية. إن تحرير قناة الجذر من بقايا اللب يخلق ظروفًا مواتية لتدفق القيح من الشق اللثوي، مما يمنع انتشار القيح في الاتجاه الأكثر خطورة. بعد العلاج، يتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات التهاب اللثة إلى الحد الأدنى.
في حالة عدم وجود طبيب أسنان، ينبغي اتخاذ تدابير لمنع مضاعفات التهاب اللثة الحاد من قبل طبيب آخر.
إن تهيئة الظروف لتدفق الإفرازات من خلال القناة الجذرية للأسنان لا يتطلب أدوات خاصة فحسب، بل يتطلب أيضًا مهارات خاصة، لذلك يجب على الطبيب من أي ملف تعريف إزالة السن المريضة باعتباره الإجراء المناسب الوحيد. التواصل الواسع بين مصدر الالتهاب وتجويف الفم بعد قلع الأسنان يخلق الظروف المثالية للقضاء على العملية الالتهابية.
بسبب العمليات الالتهابية السريعة والحادة التي تحدث في اللثة في بعض الأحيان، يجب اعتبار قلع الأسنان بمثابة تدخل طارئ. في حالة التورم الجانبي الواضح للأنسجة الرخوة واللثة والطيات الانتقالية في منطقة السن المريضة، لمنع تطور التهاب السمحاق، على الرغم من قلع الأسنان، من الضروري قطع السمحاق (فغر السمحاق). يؤدي هذا الإجراء الإضافي للعلاج الجراحي إلى إنشاء تصريف موثوق، مما يلغي إمكانية الإصابة بالتهاب صديدي حول العظم في الفك.
يمكن أن تؤدي هجرة الكائنات الحية الدقيقة من الحويصلات الهوائية إلى عظم الفك وما بعده إلى تطور التهاب العظم والنقي، لذلك بعد قلع الأسنان، يجب أن يظل المرضى تحت الإشراف الطبي لمدة 2-3 أيام، وبعد ذلك يمكننا التحدث عن الشفاء النهائي.
يتكون العلاج العام لالتهاب اللثة الحاد من وصف المسكنات وشطف الفم بمحلول دافئ من إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) أو برمنجنات البوتاسيوم أو محلول مائي 0.05٪ من الكلورهيكسيدين.
لقد أظهرت التجربة أن علاج التهاب اللثة بالإعطاء العضلي للمضادات الحيوية غير مناسب. يتم استخدامها فقط لمضاعفات التهاب اللثة (التهاب العظم والنقي والبلغمون).
لوحظ الشفاء الذاتي لالتهاب اللثة الحاد في حالات نادرة جدًا وفقط في الشكل المصلي. بدون علاج خاص مناسب، يمكن أن يتطور التهاب اللثة الحاد إلى المرحلة المزمنة.
لقد عانى كل شخص من ألم الأسنان مرة واحدة على الأقل في حياته.
هذه الحالة المزعجة والتي يصعب علاجها تعطل الأداء الطبيعي وتؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية بشكل كبير.
يمكن أن يكون سبب ألم الأسنان الشديد هو التهاب اللثة الحاد.
هذا المرض شائع جدًا ويحتل أحد الأماكن الرائدة بعد التسوس والتهاب لب السن. يمكن أن يحدث التهاب اللثة بشكل منعزل كمرض مستقل أو كمضاعفات للأمراض المذكورة أعلاه.
ما هو التهاب اللثة الحاد؟
يحتوي كل سن على جذر معزز بقوة بواسطة رباط من النسيج الضام في تجويف العملية السنخية للفك. وعندما تحدث العدوى ويلتهب هذا الرباط بالأنسجة المحيطة به، يبدأ التهاب اللثة.
أنواع
تم تطوير تصنيف التهاب اللثة الحاد من قبل العالم الروسي آي جي لوكومسكي.
تسليط الضوء:
- مصلية.
يعتقد البعض أن هاتين مرحلتين من عملية واحدة، لأن التهاب اللثة المصلي بدون علاج يصبح قيحيًا.
التهاب اللثة - ما هو؟
وفقا للمسببات، تتميز العمليات المعدية وغير المعدية، وتنقسم الأخيرة إلى ما بعد الصدمة وعلاجي المنشأ (الناشئة عن التدخلات الطبية).
الأسباب
سبب رئيسيحدوث التهاب في الجهاز الرباطي للأسنان هو عدوى.
عندما تخترق البكتيريا وسمومها، يحدث تورم وتسلل الأنسجة.
يمكن أن تدخل البكتيريا إلى اللثة من خلال الدم أو التدفق الليمفاوي، أو الاتصال بها، أو من خلال القنوات المتضررة من التسوس.
السبب الثانييعتبر حدوث المرض . يحدث التهاب اللثة الحاد بعد إصابة واحدة أو يتطور تدريجيا على خلفية الصدمة المستمرة، على سبيل المثال، مع الأطراف الاصطناعية غير المناسبة أو لدغة مرضية.
يتم تمييز الأسباب علاجي المنشأ (الطبية) بشكل منفصل.تشمل هذه المجموعة التدخلات الجراحية في تجويف الفم واستخدام بعض الأدوية.
العوامل المؤهبة لتطوير التهاب اللثة هي:
- انخفاض حرارة الجسم.
- نزلات البرد المتكررة.
- نقص المناعة.
- ردود الفعل التحسسية.
- نقص الفيتامين.
آلية التطوير
في أغلب الأحيان، لا يتم علاج المسبب. العدوى التي كانت موجودة لفترة طويلة في قنوات السن تنخفض أثناء المضغ وتسبب التهاب النسيج الضام المحيط بجذر السن. يساهم تدفق الدم الغني إلى هذه المنطقة في التورم السريع.
بسبب ضغط النهايات العصبية، يحدث ألم حاد وحاد. ويشتد عند المضغ أو اللمس أو النقر على الأسنان. في هذه المرحلة من المرض يتحدثون عن التهاب مصلي.
التسوس غير المعالج يؤدي إلى التهاب اللثة
إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، يتشكل جيب أو تجويف تدريجيًا، مملوءًا بالإفرازات، والذي يصبح قيحيًا. يتميز بالشعور بالامتلاء وزيادة حجم السن.
يمكن أن ينفتح الخراج الناتج، ثم تتدفق المحتويات القيحية من خلال ثقب صغير في اللثة. من السمات المميزة رائحة كريهة ورائحة كريهة من الفم. قد تحدث أعراض التسمم العام: الحمى والقشعريرة والصداع والشعور بالضيق.
التهاب اللثة يؤدي إلى فقدان الأسنان
مع قدرات تعويضية جيدة، يكون الجسم قادرا على قمع العدوى إلى حد ما، ولكن من المستحيل هزيمة المرض تماما دون دواء. انخفاض الأعراض في هذه الحالة لا يشير إلى الشفاء، بل يشير إلى انتقال المرض.
يعد التهاب اللثة الحاد خطيرًا بسبب مضاعفاته: تحت تأثير العدوى، تذوب أنسجة العظام، وقد يتطور التهاب العظم والنقي.
التشخيص
إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب. يتم الكشف عن التهاب اللثة الحاد من خلال الشكاوى المميزة والصورة السريرية الواضحة.
عند الفحص، تم الكشف عن تورم اللثة، وربما إفرازات قيحية. قرع السن مؤلم.
على عكس التهاب اللثة الحاد، يكون الألم ثابتًا وموضعيًا بشكل واضح. وكقاعدة عامة، يتم العثور على تجويف تسوس في السن المصابة.
طرق البحث الإضافية هي:
- قياس الأسنان الكهربي - يحدد حساسية اللب.
- التصوير الشعاعي - يكشف عن وجود تجويف مع الإفرازات، وتوسيع الشق اللثة (في حالة التهاب اللثة المصلي ليس مفيدا للغاية)؛
- اختبار الدم السريري العام - يسمح لك باكتشاف علامات التغيرات الالتهابية (زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول الصيغة إلى اليسار).
علاج
يعتمد علاج التهاب اللثة الحاد على نهج محافظ. ويعطي هذا العلاج نتيجة إيجابية فيما يقارب خمسة وثمانين بالمائة من الحالات. المبدأ الرئيسي هو إيقاف الالتهاب ومنع انتشار العدوى واستعادة وظيفة الأسنان.
العلاج المحافظ لالتهاب اللثة القمي
يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن:
- تصريف التجويف مع إزالة الأنسجة الميتة.
- وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، المحلية والجهازية على حد سواء؛
- العلاج الطبيعي؛
- العوامل المعدلة للمناعة والتصالحية لزيادة المقاومة الشاملة للجسم وتجديد الأنسجة بسرعة.
يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب بعد التخدير الشامل بمحلول ليدوكائين أو أولتراكايين.
يعد فتح التجويف وإزالة الإفرازات والأنسجة النخرية خطوة إلزامية، لأنه مع الوصول المحدود، من المستحيل التأثير بشكل كامل على الآفة بالعوامل المضادة للبكتيريا.
لغسل القنوات، يتم استخدام الكلورهيكسيدين، ميراميستين، فوراسيلين، إكتيريسيد، وما إلى ذلك.
بعد أن يهدأ التفاعل الالتهابي، تمتلئ القنوات.توصف داخليًا دورة قصيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف (الأمبيسلين، أوجمنتين، سوبراكس) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نيميسوليد، إيبوبروفين). يتم تحقيق تأثير جيد من خلال الجمع بين العلاج والعلاج الطبيعي: الليزر، UHF، العلاج المغناطيسي.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو كان هناك ضرر كبير في السن، يتم إزالته.
تنبؤ بالمناخ
مع التشاور في الوقت المناسب مع أخصائي والعلاج الكامل، يحدث الشفاء لمعظم المرضى. في هذه الحالة من الممكن إنقاذ السن واستعادة وظيفته بالكامل. في الحالات الشديدة والمعقدة، يتم الشفاء عن طريق قلع الأسنان وستكون هناك حاجة إلى الأطراف الصناعية اللاحقة.
تنشأ المضاعفات عندما يتم إهمال العملية، أو العلاج في الوقت غير المناسب، أو العلاج الذاتي غير الفعال لفترة طويلة.
وقاية
ليس من الصعب منع تطور المرض، لأن اتباع قواعد النظافة الشخصية وتنظيف الأسنان يوميا سيساعد في الحفاظ على صحتهم.
تشمل التدابير الوقائية ما يلي:
- استبدال فرشاة الأسنان بأخرى جديدة مرة واحدة على الأقل كل شهرين؛
- تنظيف أسنانك مرتين في اليوم؛
- استخدم بعد الوجبات.
- علاج التسوس في الوقت المناسب.
- تدابير العظام تهدف إلى.
يخشى الكثير من الناس الذهاب إلى طبيب الأسنان، لكن الخوف لا يرتبط بالطبيب، بل بالتلاعب المؤلم.
الألم هو نتيجة الالتهاب، لذا فإن الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان لأغراض وقائية ستساعد على تجنبه، كما أن المسكنات الحديثة ستجعل علاج الأسنان مريحًا وممتعًا.
التهاب اللثة- مرض التهاب أنسجة اللثة (الشكل 6.1). بناءً على مصدرها، يمكن تصنيف التهاب دواعم السن إلى التهاب دواعم السن المعدي، والصدمي، والتهاب اللثة الناجم عن المخدرات.
أرز. 6.1.التهاب اللثة القمي المزمن للسن 44
التهاب اللثة المعديةيحدث عندما الكائنات الحية الدقيقة (غير الانحلالي، viridans والمكورات العقدية الانحلالية، المكورات العنقودية الذهبية والبيضاء، المغزلية، اللولبيات، فيلونيلا، العصيات اللبنية، والفطريات الشبيهة بالخميرة)، والسموم ومنتجات تسوس اللب تخترق اللثة من قناة الجذر أو جيب اللثة.
التهاب اللثة الصدمةيمكن أن تتطور نتيجة لكل من الصدمة الحادة (كدمة الأسنان، العض على جسم صلب) والصدمة المزمنة (حشوة منتفخة، التعرض المنتظم لفوهة غليون التدخين أو الآلة الموسيقية، والعادات السيئة). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة صدمة اللثة باستخدام أدوات علاج الجذور أثناء علاج قناة الجذر، وكذلك بسبب إزالة مادة الحشو أو الدبوس داخل القناة خارج قمة جذر السن.
يتم حل تهيج اللثة أثناء الصدمة الحادة في معظم الحالات بسرعة من تلقاء نفسه، ولكن في بعض الأحيان يكون الضرر مصحوبًا بنزيف وضعف الدورة الدموية في اللب ونخره اللاحق. مع الصدمة المزمنة، تحاول اللثة التكيف مع الحمل المتزايد. إذا تم انتهاك آليات التكيف، تتطور عملية التهابية مزمنة في اللثة.
التهاب اللثة الدوائييحدث بسبب دخول المواد الكيميائية والأدوية القوية إلى اللثة: معجون الزرنيخ، الفينول، الفورمالديهايد، إلخ. يشمل التهاب اللثة الناجم عن الأدوية أيضًا التهاب اللثة الذي يتطور نتيجة لتفاعلات الحساسية تجاه الأدوية المختلفة المستخدمة في علاج لب الأسنان (الأوجينول، والمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات، وما إلى ذلك).
غالبًا ما يحدث تطور التهاب اللثة بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة والسموم الداخلية إلى فجوة اللثة، والتي تتشكل عند تلف الغشاء البكتيري، والتي لها تأثير سام ومولد للحمى. عندما تضعف آليات الحماية المناعية المحلية، تتطور عملية التهابية حادة منتشرة، مصحوبة بتكوين الخراجات والبلغمونات مع علامات نموذجية للتسمم العام للجسم. يحدث تلف في خلايا الأنسجة الضامة حول الأسنان ويتم إطلاق الإنزيمات الليزوزومية، وكذلك المواد النشطة بيولوجيًا التي تسبب زيادة في نفاذية الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة نقص الأكسجة، ويلاحظ تجلط الدم وفرط انحلال الفيبرين. والنتيجة هي كل العلامات الخمس للالتهاب: الألم، والتورم، واحتقان الدم، وزيادة موضعية في درجة الحرارة، والخلل الوظيفي.
إذا كانت العملية موضعية في السن المسبب، تتطور عملية التهابية مزمنة، غالبًا بدون أعراض. عندما تضعف الحالة المناعية للجسم، تزداد العملية المزمنة سوءا مع ظهور جميع العلامات المميزة لالتهاب اللثة الحاد.
6.1. تصنيف التهاب اللثة
وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-C-3، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب اللثة.
ك04.4. التهاب اللثة القمي الحاد من أصل اللب.
ك04.5. التهاب اللثة القمي المزمن
(الورم الحبيبي القمي).
ك04.6. خراج حول الذروة مع الناسور.
ك04.7. خراج حول الذروة بدون ناسور.
يتيح لك هذا التصنيف عرض الصورة السريرية للمرض. في ممارسة طب الأسنان العلاجي، في أغلب الأحيان كأساس
قبلت التصنيف السريري لالتهاب اللثة I.G. لوكومسكي، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة ونوع الضرر الذي يلحق بأنسجة اللثة.
I. التهاب اللثة الحاد.
1. التهاب اللثة المصلي.
2. التهاب اللثة القيحي.
ثانيا. التهاب اللثة المزمن.
1. التهاب اللثة الليفي.
2. التهاب اللثة الحبيبي.
3. التهاب اللثة التحبيبي.
ثالثا: التهاب اللثة المتفاقم.
6.2. تشخيص التهاب اللثة
6.3. التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة
التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة القمي المزمن
(الورم الحبيبي القمي)
التشخيص التفريقي للخراج حول الرأس بدون ناسور
6.4. علاج التهاب اللثة
علاج APICALE الحاد
التهاب اللثة والتهاب اللثة
خراج
يتم دائمًا علاج التهاب اللثة القمي الحاد والخراج حول القمي خلال عدة زيارات.
الزيارة الأولى
2. باستخدام أزيز كربيد معقمة ومبردة بالماء، تتم إزالة العاج المخفف. إذا لزم الأمر، افتح أو افتح تجويف الأسنان.
3. حسب الحالة السريرية يتم فتح تجويف السن أو إزالة مادة الحشو منه. لفتح تجويف السن، من المستحسن استخدام نتوءات ذات أطراف غير عدوانية (على سبيل المثال، Diamendo، Endo-Zet) لتجنب الانثقاب والتغيرات في
دراسة تضاريس الجزء السفلي من تجويف الأسنان. أي تغيير في تضاريس الجزء السفلي من تجويف الأسنان يمكن أن يؤدي إلى تعقيد البحث عن أفواه قنوات الجذر ويؤثر سلبًا على إعادة التوزيع اللاحق لحمل المضغ. لإزالة مواد الحشو من تجويف الأسنان، يتم استخدام الأزيز المعقمة المناسبة.
7. تحديد طول عمل القنوات الجذرية باستخدام الطرق الكهرومترية (موقع القمة) والأشعة السينية. لقياس طول العمل على تاج السن، يجب عليك اختيار نقطة مرجعية موثوقة ومريحة (درنة، حافة قاطعة أو جدار محفوظ). تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تصوير شعاعي ولا قفل قمة
لا توفر النتائج دقة بنسبة 100%، لذا يجب عليك التركيز فقط على النتائج المجمعة التي تم الحصول عليها باستخدام كلتا الطريقتين. يتم تسجيل طول العمل الناتج (بالملليمترات). حاليًا، من المعتقد بشكل معقول أن قراءات محدد موقع القمة في النطاق من 0.5 إلى 0.0 يجب أن تؤخذ على أنها طول العمل.
8. بمساعدة أدوات علاج الأسنان ، يتم إجراء المعالجة الميكانيكية (الآلية) لقنوات الجذر من أجل التطهير من البقايا وتسوس اللب ، واستئصال العاج داخل الجذر منزوع المعادن والمصاب ، وكذلك توسيع تجويف القناة وإعطاء وهو شكل مخروطي ضروري للعلاج الطبي الكامل والسد. يمكن تقسيم جميع طرق العلاج الفعال لقنوات الجذر إلى مجموعتين كبيرتين: القمي الإكليلي والإكليلي القمي.
9. يتم العلاج الطبي لقنوات الجذر بالتزامن مع العلاج الميكانيكي. أهداف العلاج الطبي هي تطهير قناة الجذر، وكذلك الإزالة الميكانيكية والكيميائية لتسوس اللب وبرادة الأسنان. يمكن استخدام أدوية مختلفة لهذا الغرض. الأكثر فعالية هو محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0.5-5٪. يتم حقن جميع المحاليل في قناة الجذر فقط باستخدام حقنة اللبية وقنية اللبية. من أجل الذوبان الفعال للمخلفات العضوية والمعالجة المطهرة لقنوات الجذر، يجب أن تكون مدة تعرض محلول هيبوكلوريت الصوديوم في قناة الجذر 30 دقيقة على الأقل. لزيادة فعالية العلاج بالعقاقير، فمن المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية.
10. تتم إزالة طبقة اللطاخة. عند استخدام أي تقنية للأجهزة، يتم تشكيل ما يسمى بطبقة اللطاخة على جدران قناة الجذر، والتي تتكون من نشارة الخشب العاجية، والتي من المحتمل أن تحتوي على كائنات دقيقة مسببة للأمراض. لإزالة طبقة اللطاخة، يتم استخدام محلول EDTA بنسبة 17% ("Largal"). يجب أن يكون تعرض محلول EDTA في القناة لمدة 2-3 دقائق على الأقل. يجب أن نتذكر أن محاليل هيبوكلوريت الصوديوم وEDTA تحيد بعضها البعض، لذلك عند استخدامها بالتناوب، يُنصح بشطف القنوات بالماء المقطر قبل تغيير الدواء.
11. إجراء العلاج الطبي النهائي للقناة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم. في المرحلة النهائية، من الضروري تعطيل محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق إدخال كميات كبيرة من حمض الأيزوتونيك في قناة الجذر.
محلول كلوريد الصوديوم أو الماء المقطر.
12. يتم تجفيف قناة الجذر باستخدام نقاط ورقية وإدخال مواد حشو مؤقتة فيها. يوصى اليوم باستخدام المعاجين التي تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم ("Calasept"، "Metapaste"، "Metapex"، "Vitapex"، إلخ). نظرًا لارتفاع درجة الحموضة، فإن هذه الأدوية لها تأثير مضاد للجراثيم واضح. يتم إغلاق تجويف الأسنان بحشوة مؤقتة. إذا كانت العملية النضحية واضحة ومن المستحيل إجراء العلاج الطبي الكامل وتجفيف قنوات الجذر، فيمكن ترك السن مفتوحًا لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين.
13. يوصف العلاج العام المضاد للالتهابات.
الزيارة الثانية(بعد 1-2 يوم) إذا كان المريض يعاني من شكاوى أو قرع مؤلم في السن، يتم إجراء علاج طبي متكرر لقنوات الجذر واستبدال مواد الحشو المؤقتة. إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض سريرية، يستمر علاج اللبية.
1. يتم إجراء التخدير الموضعي. يتم عزل السن من اللعاب باستخدام لفات القطن أو السد المطاطي.
2. تتم إزالة الحشوة المؤقتة وإجراء معالجة مطهرة شاملة لتجويف الأسنان وقنوات الجذر. باستخدام أدوات علاج الجذور ومحاليل الري، تتم إزالة بقايا مواد الحشو المؤقتة من القنوات. ولهذا الغرض، فمن المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية.
3. لإزالة طبقة اللطاخة وبقايا مواد الحشو المؤقتة من جدران القناة، يتم حقن محلول EDTA في القنوات لمدة 2-3 دقائق.
4. إجراء العلاج الطبي النهائي للقناة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم. في المرحلة النهائية، من الضروري تعطيل محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق إدخال كميات كبيرة من محلول متساوي التوتر أو الماء المقطر في قناة الجذر.
5. يتم تجفيف قناة الجذر باستخدام نقاط ورقية ومختومة. يتم استخدام مواد وطرق مختلفة لملء قناة الجذر. اليوم، يوصى بشدة باستخدام الطبرخي مع مواد مانعة للتسرب من البوليمر لسد قنوات الجذر. تم تركيب حشوة مؤقتة. يوصى بتثبيت ترميم دائم عند استخدام مواد مانعة للتسرب من البوليمر في موعد لا يتجاوز 24 ساعة، وعند استخدام المستحضرات المعتمدة على أكسيد الزنك والأوجينول - في موعد لا يتجاوز 5 أيام.
علاج التهاب اللثة المزمن
يوصى بإجراء سد قنوات الجذر في علاج التهاب اللثة القمي المزمن، إن أمكن، في الزيارة الأولى. لا تختلف التكتيكات الطبية عن تلك المستخدمة في علاج أشكال مختلفة من التهاب لب السن.
1. يتم إجراء التخدير الموضعي. يتم عزل السن من اللعاب باستخدام لفات القطن أو السد المطاطي.
2. باستخدام أزيز كربيد معقمة ومبردة بالماء، تتم إزالة العاج المخفف. إذا لزم الأمر، افتح تجويف الأسنان.
3. حسب الحالة السريرية يتم فتح تجويف السن أو إزالة مادة الحشو منه. لفتح تجويف السن، يُنصح باستخدام نتوءات ذات أطراف غير عدوانية (على سبيل المثال، Diamendo، Endo-Zet) لتجنب الانثقاب والتغيرات في تضاريس الجزء السفلي من تجويف السن. أي تغيير في تضاريس الجزء السفلي من تجويف الأسنان يمكن أن يؤدي إلى تعقيد البحث عن أفواه قنوات الجذر ويؤثر سلبًا على إعادة التوزيع اللاحق لحمل المضغ. لإزالة مواد الحشو من تجويف الأسنان، يتم استخدام الأزيز المعقمة المناسبة.
4. قم بإجراء معالجة مطهرة شاملة لتجويف الأسنان بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0.5-5٪.
5. يتم توسيع أفواه القنوات الجذرية باستخدام أدوات انزلاقية على شكل بوابات أو أطراف فوق صوتية خاصة مطلية بالماس.
6. تتم إزالة مادة الحشو من القنوات الجذرية باستخدام الأدوات اللبية المناسبة.
7. تحديد طول عمل القنوات الجذرية باستخدام الطرق الكهرومترية (موقع القمة) والأشعة السينية. لقياس طول العمل على تاج السن، من الضروري تحديد نقطة مرجعية موثوقة ومريحة (حديبة، حافة قاطعة أو جدار محفوظ). تجدر الإشارة إلى أنه لا التصوير الشعاعي ولا موقع القمة يوفر دقة النتائج بنسبة 100%، لذا يجب عليك التركيز فقط على النتائج المجمعة التي تم الحصول عليها باستخدام كلتا الطريقتين. يتم تسجيل طول العمل الناتج (بالملليمترات).
8. باستخدام أدوات المعالجة اللبية، يتم إجراء المعالجة الميكانيكية (الآلية) لقنوات الجذر لتنظيفها من بقايا وتسوس اللب، واستئصال العاج المنزوع المعادن والمصاب داخل الجذر، وكذلك توسيع تجويف القناة وإعطائها الشكل المخروطي الشكل المطلوب
للعلاج الطبي الكامل والسد. يمكن تقسيم جميع طرق العلاج الفعال لقنوات الجذر إلى مجموعتين كبيرتين: القمي الإكليلي والإكليلي القمي.
9. يتم العلاج الطبي لقنوات الجذر بالتزامن مع العلاج الميكانيكي. أهداف العلاج الطبي هي تطهير قناة الجذر، وكذلك الإزالة الميكانيكية والكيميائية لتسوس اللب وبرادة الأسنان. يمكن استخدام أدوية مختلفة لهذا الغرض. الأكثر فعالية هو محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0.5-5٪. يتم حقن جميع المحاليل في قناة الجذر فقط باستخدام حقنة اللبية وقنية اللبية. من أجل الذوبان الفعال للمخلفات العضوية والمعالجة المطهرة للقنوات، يجب أن تكون مدة تعرض محلول هيبوكلوريت الصوديوم في قناة الجذر 30 دقيقة على الأقل. لزيادة فعالية العلاج بالعقاقير، فمن المستحسن استخدام الموجات فوق الصوتية.
10. تتم إزالة طبقة اللطاخة. عند استخدام أي تقنية للأجهزة، يتم تشكيل ما يسمى بطبقة اللطاخة على جدران قناة الجذر، والتي تتكون من نشارة الخشب العاجية، والتي من المحتمل أن تحتوي على كائنات دقيقة مسببة للأمراض. لإزالة طبقة اللطاخة، استخدم محلول EDTA 17% ("Largal"). يجب أن يكون تعرض محلول EDTA في القناة لمدة 2-3 دقائق على الأقل. يجب أن نتذكر أن محاليل هيبوكلوريت الصوديوم وEDTA تحيد بعضها البعض، لذلك عند استخدامها بالتناوب، يُنصح بشطف القنوات بالماء المقطر قبل تغيير الدواء.
11. إجراء العلاج الطبي النهائي للقناة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم. في المرحلة النهائية، من الضروري تعطيل محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق إدخال كميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو الماء المقطر في قناة الجذر.
12. يتم تجفيف قناة الجذر باستخدام النقاط الورقية وإغلاقها. يتم استخدام مواد وطرق مختلفة لملء. اليوم، يوصى بشدة باستخدام الطبرخي مع مواد مانعة للتسرب من البوليمر لسد قنوات الجذر. تم تركيب حشوة مؤقتة. يوصى بتثبيت ترميم دائم عند استخدام مواد مانعة للتسرب من البوليمر في موعد لا يتجاوز 24 ساعة، وعند استخدام المستحضرات المعتمدة على أكسيد الزنك والأوجينول - في موعد لا يتجاوز 5 أيام.
6.5. الأدوات اللبية
المقصود بالأدوات اللبية:
لفتح وتوسيع أفواه القنوات الجذرية (RC)؛
لإزالة لب الأسنان من CC؛
لتمرير مراقبة الجودة.
لتمرير وتوسيع مراقبة الجودة؛
لتوسيع وتسوية (سلس) جدران CC؛
لإضافة السداد إلى CC؛
لملء.
وفقًا لمتطلبات ISO، جميع الأدوات، حسب الحجم، لها لون مقبض معين.
6.6. مواد لحشو قناة الجذر
1. المعاجين البلاستيكية غير المتصلبة.
يستخدم للحشو المؤقت لقناة الجذر لغرض التأثيرات الطبية على البكتيريا الدقيقة في اللثة واللثة. على سبيل المثال، معاجين اليودوفورم والثيمول.
2. معاجين تصلب البلاستيك.
2.1. الاسمنت.يستخدم كمادة مستقلة للحشو الدائم لقناة الجذر. هذه المجموعة لا تلبي المتطلبات الحديثة للمواد المستخدمة في حشو القنوات الجذرية ولا ينبغي استخدامها في علاج جذور الأسنان.
2.1.1 أسمنت فوسفات الزنك: "أسمنت الفوسفات"، "الملتصق"، "الأرجيل" وغيرها (لا يستخدم عمليا في طب الأسنان).
2.1.2 أسمنت أكسيد الزنك والأوجينول: "Evgecent-V"، "Evgecent-P"، "Endoptur"، "Kariosan"
وإلخ.
2.1.3 الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية: "كيتاك-إندو"، "إندو-جين"، "إنديون"، "ستودينت"، إلخ.
2.2. مع هيدروكسيد الكالسيوم.
2.2.1.للحشو المؤقت لقناة الجذر: "إندوكال"، "كالاسيبت"، "كالسيبت"، إلخ.
2.2.2 للحشو الدائم لقناة الجذر: "Biopulp"، "Biocalex"، "Diaket"، "Radent".
2.3. تحتوي على المطهرات والعوامل المضادة للالتهابات:"معجون كريسودنت"، "كريسوبات"، "دواء علاجي"، "ميتابيكس"، إلخ.
2.4. على أساس أكسيد الزنك والأوجينول:معجون أكسيد الزنك الأوجينول (مؤقتا)،"إفجيدنت"، "بيودينت"، "إندوميثاسون"، "إستيزون"
وإلخ.
2.5. المعاجين المعتمدة على الريسورسينول-فورمالين:
خليط الريسورسينول-فورمالين (على سبيل المثال مؤقت)،"Rezodent"، "Forfenan"، "Foredent"، وما إلى ذلك (عمليا لا تستخدم في طب الأسنان.)
2.6. المواد المانعة للتسرب أو السدادات.تستخدم بشكل رئيسي في وقت واحد مع مواد التعبئة الصلبة الأولية. يمكن استخدام بعضها كمادة مستقلة لحشو قناة الجذر الدائم (انظر تعليمات الاستخدام).
2.6.1 على أساس راتنجات الايبوكسي: مانع التسرب الايبوكسي NKF "Omega"، "AN-26"، "AN Plus"، "Topseal".
2.6.2 مع هيدروكسيد الكالسيوم: "Apexit Plus"، "Guttasiler Plus"، "Phosfadent"، إلخ.
3. مواد الحشو الصلبة الأولية.
3.1. قاسٍ.
3.1.1.دبابيس معدنية (فضية وذهبية). (عمليا لا يستخدم في طب الأسنان.)
3.1.2.البوليمر. مصنوعة من البلاستيك وتستخدم كحامل للشكل البلاستيكي من الطبرخا في المرحلة أ (انظر القسم 3.2.2). تقنية محبة للحرارة.
3.2. بلاستيك.
3.2.1.Gutta-percha في مرحلة القدم (تُستخدم المسامير في التقنية "الباردة" للتكثيف الجانبي والرأسي في وقت واحد مع المواد المانعة للتسرب؛ انظر.
البند 2.6).
3.2.2. يتم استخدام الطبرخي في المرحلة أ في التقنية "الساخنة" لضغط الطبرخي.
3.2.3 تتشكل مادة الطبرخا "Chloropercha" و"Eucopercha" عند إذابتها في الكلوروفورم والأوكاليبتول، على التوالي.
3.3. مجموع- "ثيرمافيل".
6.7. طرق المعالجة الميكانيكية والختم
قناة الجذر
6.7.1. طرق المعالجة الميكانيكية للقنوات الجذرية
6.7.2. طرق حشو قناة الجذر
الحالة السريرية 1
استشار مريض يبلغ من العمر 35 عامًا طبيب الأسنان وكان يشكو من ألم خفقان في السن 46، وألم عند العض، وشعور بسن "متضخم". في السابق، لاحظ ألم مؤلم في الأسنان، والألم من محفزات درجة الحرارة. ولم يطلب المساعدة الطبية.
عند الفحص: الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليمين متضخمة ومؤلمة عند الجس. اللثة في منطقة السن 46 مفرطة في الدم ومؤلمة عند الجس وأعراض خزل الأوعية إيجابية. يحتوي تاج السن 46 على تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف السن. إن فحص قاع وجدران التجويف وأفواه القنوات الجذرية غير مؤلم. قرع السن مؤلم بشكل حاد. التبادل الإلكتروني للبيانات - 120 ميكرو أمبير. يُظهر التصوير الشعاعي للتلامس داخل الفم فقدان الوضوح في نمط المادة الإسفنجية، ولكن الصفيحة المدمجة محفوظة.
قم بإجراء التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي ووضع خطة العلاج
الحالة السريرية 2
مريض يبلغ من العمر 26 عامًا استشار طبيب الأسنان وكان لديه شكوى من وجود تجويف تسوس في السن 25. وقد سبق علاج السن من التهاب لب السن الحاد. سقط الحشو منذ أسبوعين.
العقد الليمفاوية الإقليمية لم تتغير. يوجد قناة ناسورة على اللثة في منطقة السن 25. يتغير لون تاج السن ويحتوي على تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف السن. إن فحص قاع وجدران التجويف غير مؤلم. توجد بقايا من مادة الحشو عند فم قناة الجذر. الإيقاع غير مؤلم. التبادل الإلكتروني للبيانات - 150 ميكرو أمبير. كشفت صورة شعاعية للاتصال داخل الفم: الجذر
القناة مغلقة بنسبة 2/3 من طولها، في منطقة قمة الجذر هناك خلخلة في الأنسجة العظمية ذات ملامح واضحة.
قم بإجراء التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي ووضع خطة العلاج.
إعطاء الجواب
1. من المميزات وجود قناة الناسور:
3) خراج حول الذروة.
4) التهاب لب السن المزمن.
5) التهاب اللثة المحلي.
2. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة القمي المزمن باستخدام:
1) التهاب لب السن الحاد.
2) التسمم بالفلور.
3) تسوس المينا.
4) تسوس الاسمنت.
5) الكيس الجذري.
3. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة القمي الحاد باستخدام:
1) نخر اللب (الغرغرينا اللب)؛
2) احتقان اللب.
3) تسوس العاج.
4) تسوس الاسمنت.
5) تسوس المينا.
4. تكشف الصورة الشعاعية التلامسية داخل الفم للخراج حول الذروة مع الناسور ما يلي:
5. تكشف الصورة الشعاعية التلامسية داخل الفم لالتهاب اللثة القمي المزمن ما يلي:
1) توسع الشق حول السني.
2) تركيز تخلخل الأنسجة العظمية ذات الخطوط غير الواضحة.
3) مركز تخلخل الأنسجة العظمية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي بحدود واضحة؛
4) التركيز على ضغط الأنسجة العظمية.
5) عزل أنسجة العظام.
6. يعتبر الألم عند العض على السن والشعور بالسن "المتضخم" أمرًا نموذجيًا:
1) لالتهاب اللثة القمي الحاد.
2) التهاب اللثة القمي المزمن.
3) التهاب لب السن الحاد.
4) خراج حول الذروة مع الناسور.
5) تسوس الأسمنت.
7. مؤشرات التشخيص الكهربائي لالتهاب اللثة هي:
1)2-6 ميكروأ؛
2)6-12 ميكروأ؛
3) 30-40 ميكرو أمبير؛
4)60-80 ميكرو أمبير؛
5) أكثر من 100 ميكرو أمبير.
8. يتم تحديد طول عمل قنوات الجذر باستخدام
1) التشخيص الكهربائي
2) القياس الكهربائي.
3) مضان الليزر.
4) التشخيص الانارة.
5) تخطيط التحجم بالليزر.
9. لإزالة طبقة اللطاخة في قناة الجذر، استخدم:
1) محلول حمض الأرثوفوسفوريك.
2) حل إدتا؛
3) بيروكسيد الهيدروجين.
4) برمنجنات البوتاسيوم.
5) محلول يوديد البوتاسيوم.
10. لإذابة المخلفات العضوية والعلاج المطهر لقنوات الجذر، يتم استخدام المحاليل التالية:
1) حمض الأرثوفوسفوريك.
2) إدتا؛
3) هيبوكلوريت الصوديوم.
4) برمنجنات البوتاسيوم.
5) يوديد البوتاسيوم.
الإجابات الصحيحة
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.