تطور غير طبيعي للرحم. العمليات المرضية في الرحم وعنق الرحم

تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية هي اضطرابات خلقية في شكل وبنية الرحم والمهبل.

المرادفات

شذوذات أو تشوهات في تطور المهبل والرحم.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
Q51 التشوهات الخلقية (التشوهات) في الجسم وعنق الرحم.
س52 التشوهات الخلقية الأخرى (التشوهات) في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

علم الأوبئة

تشكل تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية 4% من جميع التشوهات الخلقية. تم الكشف عنهم في 3.2% من النساء في سن الإنجاب. بحسب إ.أ. بوجدانوفا (2000)، بين الفتيات المصابات بأمراض النساء في 6.5%، تم اكتشاف تشوهات في نمو المهبل والرحم. تشوهات الجهاز البولي التناسلي تحتل المركز الرابع (9.7٪) في بنية كل الشذوذات في تطور الإنسان الحديث. في السنوات الخمس الماضية كانت هناك زيادة بمقدار 10 أضعاف في التردد تشوهات الأعضاء التناسلية عند الفتيات. ومن هذه العيوب الأكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة يتم تشخيص إصابة الفتيات بـ رتق غشاء البكارة، وعدم تنسج الأجزاء السفلية من المهبل وازدواج المهبل والرحم مع عدم تنسج جزئي أو كامل لأحد المهبل. عند الفتيات، التشوهات الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية هي هناك عدم تنسج في الرحم والمهبل (متلازمة روكيتانسكي-كوستر-ماير) وعيوب تؤدي إلى ضعف التدفق الخارجي دم الحيض مع الرحم الفعال. معدل حدوث عدم تنسج المهبل والرحم هو 1 في 4000-5000 الفتيات حديثي الولادة.

وقاية

لم يتم تطوير التدابير الوقائية حتى الآن.

تحري

تشمل مجموعة خطر ولادة الفتيات المصابات بعيوب في النمو النساء اللاتي يعانين من مخاطر مهنية و العادات السيئة (إدمان الكحول والتدخين) والالتهابات الفيروسية أثناء الحمل من 8 إلى 16 أسبوعًا.

تصنيف

يوجد حاليًا العديد من التصنيفات لتشوهات المهبل والرحم، بناءً على ما يلي: الاختلافات في التطور الجنيني للأعضاء التناسلية الداخلية، في نتائج فحص الأشعة السينية، في الإفراز الأشكال التشريحية السريرية الفردية.

في ممارستهم، غالبا ما يستخدم أطباء أمراض النساء في مرحلة الطفولة والمراهقة التصنيف بواسطة E. A. بوجدانوفا وج.ن. Alimbaeva (1991)، الذي يدرس العيوب التي تظهر سريريًا في البلوغ (الشكل 17-3):

• الدرجة الأولى - رتق غشاء البكارة (أنواع مختلفة من بنية غشاء البكارة)؛
• الدرجة الثانية - عدم تنسج كامل أو غير كامل في المهبل والرحم:
  - عدم تنسج الرحم والمهبل الكامل (متلازمة روكيتانسكي-كوستر-ماير-هاوزر).
  - عدم تنسج كامل للمهبل وعنق الرحم مع رحم فعال؛
  - عدم تنسج كامل للمهبل مع رحم فعال؛
  - عدم تنسج جزئي في المهبل حتى الثلث الأوسط أو العلوي مع رحم فعال؛
• الدرجة الثالثة - العيوب المرتبطة بغياب الانصهار أو الانصهار غير الكامل للقنوات التناسلية الجنينية المقترنة:
  - الازدواجية الكاملة للرحم والمهبل.
  - تضاعف الجسم وعنق الرحم بوجود مهبل واحد؛
  - تضاعف جسم الرحم مع وجود عنق رحم واحد ومهبل واحد (الرحم السرج، الرحم ذو القرنين، الرحم ذو القرنين). حاجز داخلي كامل أو غير مكتمل، رحم ذو قرن مغلق بدائي)؛
• الفئة الرابعة - العيوب المرتبطة بمزيج من الازدواجية وعدم تنسج القنوات التناسلية الجنينية المقترنة:
  - ازدواج الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي في مهبل واحد؛
  - ازدواج الرحم والمهبل مع عدم تنسج كامل في كلا المهبلين؛
  - ازدواجية الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي في كلا المهبلين.
  - ازدواج الرحم والمهبل مع عدم تنسج كامل للقناة بأكملها من جهة واحدة (رحم وحيد القرن).
  

الشكل 17-3. تشوهات المهبل والرحم، تظهر غالبًا خلال فترة البلوغ.
1 - رتق. 2 - عدم تنسج المهبل والرحم. 3 - رتق المهبل الجزئي أو الكامل. 4- مضاعفة المهبل و الرحم مع عدم تنسج جزئي أو كامل في أحد المهبل.

المسببات المرضية

حتى الآن، لم يتم تحديد ما الذي يكمن بالضبط وراء حدوث تشوهات الرحم و المهبل. إلا أن دور العوامل الوراثية هو النقص البيولوجي للخلايا التي تتشكل الأعضاء التناسلية، والتعرض للعوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية الضارة.

حدوث أشكال مختلفة من تشوهات الرحم والمهبل يعتمد على التأثير المرضي للمسخية العوامل أو تنفيذ الاستعداد الوراثي أثناء التطور الجنيني.

هناك العديد من النظريات حول الغياب أو الاندماج الجزئي فقط للقنوات التناسلية الجنينية المقترنة (قنوات مولر). وفقا لأحدهم، يحدث اضطراب في اندماج قنوات مولر بسبب إزفاء الجين الذي ينشط تخليق المادة المثبطة لمولر على الكروموسوم X، وكذلك بسبب الطفرات الجينية المتفرقة والتعرض العوامل المسخية. ومن المفترض أيضا أن المخالفة يمكن أن يكون سبب تكوين الحبال المولرية هو الانتشار البطيء للظهارة التي تغطي الحواف التناسلية من جهة السيلوم . كما هو معروف، يرتبط تطور الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية حسب النوع الأنثوي فقدان محدد وراثيا لاستجابة الأنسجة للأندروجينات. وفي هذا الصدد، غياب أو نقص المستقبلات يمكن أن يمنع هرمون الاستروجين الموجود في خلايا قنوات مولر تكوينها، مما يؤدي إلى تغييرات مثلعدم تنسج الرحم.

تعتبر النظرية حول دور الانثقاب المبكر لجدار الجيب البولي التناسلي مثيرة للاهتمام. الضغط في تجويف المهبل و سقوط قنوات مولر وأحد الأسباب المؤدية إلى موت الخلايا الحاجزية بينها القنوات الكلوية الجنينية. اقتراب قنوات مولر فيما بعد من بعضها البعض ونموها فيما بينها تؤدي الأوعية الدموية الوسيطة إلى الحفاظ على خلايا الجدران الوسطى للقنوات وتكوينها الرحم ذو الحاجز أو ذو القرنين أو الرحم المزدوج.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتداخل الحالات الشاذة مع اقتراب وامتصاص الجدران الملامسة لقنوات مولر تطور الأعضاء المجاورة: تشوهات في الجهاز البولي (في 60٪ من المرضى) أو اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي (في 35% من المرضى الذين يعانون من تشوهات في الرحم والمهبل).

غالبًا ما تكون تشوهات المهبل والرحم مصحوبة بتشوهات في الجهاز البولي، وهو ما يفسر القواسم المشتركة في التطور الجنيني للجهازين التناسلي والبولي. اعتمادا على نوع العيب التناسلي، وتيرة المرتبطة تتراوح نسبة العيوب الموجودة في الجهاز البولي من 10 إلى 100%. بالإضافة إلى تطوير أنواع معينة تشوهات الأعضاء التناسلية تكون مصحوبة بتشوهات مقابلة في الجهاز البولي. لذلك، عند مضاعفة الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي لأحد المهبل في 100٪ من الحالات، ويلاحظ عدم تنسج الكلى على الجانب تشوه في الأعضاء التناسلية.

في غياب الظروف الملائمة لنمو قنوات مولر، يحدث عدم تنسج كامل في الرحم والمهبل. عند السقوط أو التقدم البطيء للجهاز البولي التناسلي إلى الجيب البولي التناسلي، ويتشكل عدم تنسج المهبل عندما الرحم العامل. في هذه الحالة، يتم تحديد مدى عدم التنسج من خلال شدة تأخر نمو القناة. بواسطة وفقا للأدبيات، في جميع الحالات تقريبا، يتم الجمع بين عدم تنسج المهبل الكامل في وجود الرحم مع عدم تنسج عنق الرحم. وقناة عنق الرحم. في بعض الأحيان يكون لدى المرضى رحمين بدائيين.

تأثير العوامل التي تمنع ارتشاف جدران قنوات مولر يؤدي إلى تكوين مختلف خيارات ازدواجية الرحم والمهبل.

الأعراض والصورة السريرية

عند البلوغ، عند المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل أو الرحم أو رتق غشاء البكارة أو عدم تنسج المهبل بالكامل أو جزء منه مع وجود رحم فعال، يتم ملاحظة انقطاع الطمث الأولي و (أو) متلازمة الألم.

في الفتيات المصابات بعدم تنسج المهبل والرحم، الشكوى المميزة هي غياب الحيض، في المستقبل - استحالة النشاط الجنسي. في بعض الحالات، في ظل وجود رحم بدائي فعال مع واحد أو على كلا الجانبين، قد يحدث ألم دوري في أسفل البطن في الحوض.

المرضى الذين يعانون من رتق غشاء البكارة عند البلوغ لديهم شكاوى من تكرار دوري ألم، شعور بثقل في أسفل البطن، صعوبة في التبول في بعض الأحيان. والأمثلة كثيرة في الأدب خلل في الأعضاء المجاورة لدى الفتيات المصابات رتق غشاء البكارة وتكوين هيماتوكولبوس كبير.

الشكوى المميزة لدى المرضى الذين يعانون من عدم تنسج الجزء المهبلي مع وجود رحم فعال هو وجوده تكرار دوري (كل 3-4 أسابيع) ألم في أسفل البطن (مع ألم دموي، مع مقياس الدم - التشنج). قد يحدث أيضًا القيء وزيادة درجة حرارة الجسم والتبول المتكرر المؤلم. اضطراب التغوط.

مع مضاعفة حجم المهبل والرحم مع عدم تنسج جزئي لأحد المهبلين وقرن إضافي فعال يتميز الرحم بالحيض المؤلم بشكل حاد. مع هذا النوع من العيوب، يتم الكشف عن انتهاك لتدفق سائل الحيض دم من أحد المهبل، وهو غير مرن جزئيًا (مغلق بشكل أعمى) على مستوى المهبل العلوي أو الأوسط أو السفلي. الثلثين. ينزعج المرضى من آلام شديدة متكررة شهريًا في أسفل البطن، والتي لا يمكن تخفيفها بأي وسيلة. المسكنات أو مضادات التشنج. الألم يمكن أن يدفع المرضى إلى محاولات الانتحار. أثناء التعليم الناسور بين المهبل، يلاحظ المرضى ظهور إفرازات دموية أو قيحية ثابتة منالجهاز التناسلي.

لأنواع من العيوب مثل الازدواجية الكاملة للرحم والمهبل، والرحم ذو القرنين، والحاجز داخل الرحم (كاملة أو غير كاملة)، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة، أو يشكو المرضى للحيض المؤلم.

تشتكي المرضى الذين يعانون من قرن الرحم المغلق البدائي من آلام شديدة في أسفل البطن، يحدث بعد فترة قصيرة من بدء الحيض، ويزداد مع كل دورة شهرية، بينما لا يخفف الألم باستخدام مضادات التشنج. والمسكنات. تؤدي شدة الألم وعدم فعالية العلاج إلى ما قد يعاني منه المرضى أفكار انتحارية، وفي بعض الأحيان يحاولون الانتحار. الرحم البدائي (بدون عنق الرحم) يمكن أن يكون مجاورًا للرحم الرئيسي، كما يمكن أيضًا أن يكون متصلاً به بشكل وثيق دون اتصال تجاويف هذه الرحمات بينهما.
نفسك. في هذه الحالة، في ظل وجود بطانة الرحم العاملة، يحدث انتهاك لتدفق دم الحيض من تجويف الرحم البدائي (القرن). يؤدي تراكم الدم في الرحم إلى تكوين مقياس الدم و hematosalpinx على جانب القرن.

التشخيص

يتضمن التشخيص خطوة بخطوة فحصًا شاملاً للتاريخ الطبي وفحص أمراض النساء (تنظير المهبل و فحص المستقيم والبطن)، الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض والكلى، تنظير الرحم وتنظير البطن.

سوابق المريض

يمثل تشخيص تشوهات الرحم والمهبل صعوبات كبيرة. عدم المعرفة الكافية بالأطباء يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أنه، بناءً على بيانات الصورة السريرية والفحص النسائي، عند مضاعفة غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الرحم والمهبل بعدم تنسج جزئي لأحدهما بشكل خاطئ، مثل: كيس غاردنر المسالك، الكيس بجوار الإحليل، الكيس المجاور للمهبل، تكوين خلف الصفاق، الورم المهبلي، ورم عنق الرحم الرحم، المبيض (مع التواء)، ضعف المبيض، التهاب الزائدة الدودية الحاد، البطن الحاد، المتكرر التهاب الفرج والمهبل غير المحدد ، إلخ.

من بين التدخلات الجراحية غير المبررة، فإن الإجراء الأكثر شيوعًا هو تشريح "القذالي" غشاء البكارة، ثقب وتصريف الهيماتوكولبوس، تضيق المهبل، التشخيص فتح البطن، وفي أحسن الأحوال تنظير البطن، وثقب أجهزة قياس الدم، ومحاولات رأب الرحم، وإزالة الزوائد الرحمية أو استئصال الأنبوب، واستئصال الزائدة الدودية، ومحاولات إزالة الكلية "غير العاملة"، واستئصال المبيضين.

الفحص البدني

مع عدم تنسج كامل للمهبل والرحم، فإن بنية الأعضاء التناسلية الخارجية لدى المرضى لها أيضًا خصائصها الخاصة. غالبًا ما يتم توسيع فتحة الإحليل الخارجية وتهجيرها إلى الأسفل (يمكن الخلط بينها وبين فتحة في العذراءغشاء البكارة).

يمكن تمثيل دهليز المهبل بعدة خيارات هيكلية. قد يكون:

• سطح أملس من مجرى البول إلى المستقيم.
• ظهور غشاء البكارة دون اكتئاب في العجان.
• نوع من غشاء البكارة به فتحة يتم من خلالها تحديد المهبل الأعمى الذي يبلغ طوله 1-3 سم؛
• ظهور قناة واسعة ومنتهية بشكل أعمى لدى المرضى الناشطين جنسيًا (نتيجة طبيعية colpoelongation).

يظهر فحص البطن المستقيمي عدم وجود الرحم في تجويف الحوض. في المرضى الذين يعانون من الوهن نوع الجسم، فمن الممكن جس واحد أو اثنين من التلال العضلية.

مع رتق غشاء البكارة، في بعض الحالات، يتم التشخيص عند الفتيات الرضع مع وجود أنسجة منتفخة العجان في منطقة غشاء البكارة نتيجة لتكوين الغشاء المخاطي.

ومع ذلك، يتم اكتشاف الأعراض السريرية بشكل رئيسي عند سن البلوغ. خلال فحص أمراض النساء يمكنك الكشف عن انتفاخ غشاء البكارة غير المثقوب، وشفافية المحتويات الداكنة. للبطن المستقيم الفحص في تجويف الحوض يحدد تكوين اتساق ضيق أو ناعم مرن، في الجزء العلوي منه جس تكوينًا أكثر كثافة - الرحم.

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج مهبلي كامل أو غير كامل مع رحم بدائي فعال فحص أمراض النساء، غياب المهبل أو وجود الجزء السفلي منه فقط على شكل صغير طَوَال. أثناء فحص البطن المستقيمي، يتم تحسس تكوين كروي مستقر في الحوض، حساسة للجس ومحاولات التهجير (الرحم). لم يتم الكشف عن عنق الرحم. في كثير من الأحيان في منطقة الزوائد تم الكشف عن تشكيلات على شكل معوجة (هيماتوسالبينكس).

عند الفتيات المصابات بعدم تنسج المهبل مع رحم يعمل بكامل طاقته، يظهر فحص المستقيم البطني على مسافة من 2 إلى 8 سم من فتحة الشرج (اعتمادا على مستوى عدم تنسج المهبل)، يتم تشكيل مرونة ضيقة الاتساق (هيماتوكولبوس)، والتي يمكن أن تمتد إلى ما بعد الحوض. يتم تحديد هذا التكوين أيضًا بواسطة ملامسة البطن. علاوة على ذلك، كلما انخفض مستوى الجزء المطبق من المهبل، كلما زاد حجمه. قد يصل إلى الهيماتوكولبوس. وفي الوقت نفسه، كما ذكرنا أعلاه، يظهر قياس الدم في وقت لاحق، وبالتالي، متلازمة الألم أقل وضوحا. في الجزء العلوي من الهيماتوكولبوس، يتم تحسس تكوين أكثر كثافة (الرحم)، والتي يمكن زيادة حجمها (قياس الدم). في منطقة الزوائد يتم تحديد التشكيلات في بعض الأحيان على شكل معوجة (هيماتوسالبينكس).

في حالة وجود قرن رحم بدائي مغلق، يتم التعرف بصريًا على مهبل واحد وعنق رحم واحد. أثناء فحص البطن المستقيمي، يتم تحسس تكوين مؤلم صغير بالقرب من الرحم، يتزايد أثناء الحيض، وعلى جانبه يوجد دموي البوق. سمة مميزة لهذا النوع العيب: الكشف عن عدم تنسج الكلى من جهة القرن البدائي في 100% من الحالات.

أثناء تنظير المهبل لدى المرضى الذين يعانون من ازدواج الرحم وعدم تنسج أحد المهبلين أو مهبل واحد أو مهبل واحد عنق الرحم، بروز جدار المهبل الوحشي أو الجانبي. مع حجم كبير نتوء، قد لا يكون عنق الرحم متاحًا للفحص. أثناء فحص المستقيم والبطن في الحوض تحديد تشكيل يشبه الورم من الاتساق المرن الضيق، غير المتحرك، منخفض الألم، القطب السفلي الذي يقع على ارتفاع 2-6 سم فوق فتحة الشرج (اعتمادًا على مستوى عدم تنسج المهبل)، يصل الجزء العلوي أحيانًا إلى المنطقة السرية. ولوحظ أنه كلما انخفض مستوى عدم تنسج أحد المهبلين (يحدده القطب السفلي hematocolpos)، متلازمة الألم أقل وضوحا. ويرجع ذلك إلى زيادة سعة المهبل أثناء عدم تنسجه الثلث السفلي، ثم يمتد بشكل زائد ويتشكل مقياس الدم وقناة الدم.

البحوث المخبرية

الاختبارات المعملية ليست مفيدة للغاية لتحديد نوع التشوه في الرحم والمهبل، ولكن من الضروري توضيح الحالات والأمراض الأساسية، ولا سيما حالة الجهاز البولي.

البحث الآلي

أثناء الموجات فوق الصوتية، في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج كامل للمهبل والرحم في الحوض الصغير، يكون الرحم غائبًا تمامًا، أو يتم تحديده على شكل واحد أو اثنين من التلال العضلية. غالبًا ما يتوافق حجم المبيضين مع معيار العمر ويمكن أن يكون كذلك تقع عالية بالقرب من جدران الحوض. في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل مع أداء بدائي يكشف الموجات فوق الصوتية للرحم عن عدم وجود عنق الرحم والمهبل، ووجود مدمى البوق. في المرضى الذين يعانون من اكتمال يلاحظ الرحم صورة صدى للدم، وفي كثير من الأحيان، مقاييس الدم. أنها تبدو وكأنها تكوينات سلبية الصدى تملأ تجويف الحوض.

يظهر القرن البدائي على مخطط صدى الصوت كتكوين مستدير ذو بنية داخلية غير متجانسة، المجاورة للرحم. ومع ذلك، مع هذا النوع من العيوب، لا يمكن أن تكون صورة الموجات فوق الصوتية صحيحة دائمًا تفسير ذلك على أنه وجود حاجز داخل الرحم، الرحم ذو القرنين، التواء كيس المبيض، شكل عقيدي من العضال الغدي ، إلخ. التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير الرحم لهما قيمة تشخيصية عالية في هذه الحالة.

أثناء تنظير الرحم، يتم اكتشاف فتحة واحدة فقط لقناة فالوب في تجويف الرحم. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد نوع الخلل بدقة تقترب من 100٪. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من
القيمة التشخيصية العالية للأشعة المقطعية الحلزونية، ترتبط هذه الدراسة بتعرض الجسم للإشعاع، والذي غير مرغوب فيه للغاية عند البلوغ.

التشخيص التفاضلي

يجب إجراء التشخيص التفريقي لعدم التنسج الكامل للمهبل والرحم بخيارات مختلفة تأخر النمو الجنسي، وخاصة من أصل المبيض (خلل تكوين الغدد التناسلية، GTF). وفي الوقت نفسه، من الضروري أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم يتميزون بوجود النمط النووي الأنثوي الطبيعي (46، XX) والمستوى الكروماتين الجنسي، النمط الظاهري الأنثوي (التطور الطبيعي للغدد الثديية، نمو الشعر وتطور العوامل الخارجية الأعضاء التناسلية حسب نوع الأنثى).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للعيوب المرتبطة بضعف تدفق دم الحيض العضال الغدي (بطانة الرحم)، وعسر الطمث الوظيفي، ومرض التهاب الحوض الحاد.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إذا تم الكشف عن أمراض الكلى والجهاز البولي، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية أو أمراض الكلى.

مثال على صياغة التشخيص

متلازمة روكيتانسكي-كوستر.
ازدواجية جسم الرحم مع مضاعفة عنق الرحم والمهبل مع مهبل أيمن مغلق. هيماتوكولبوس.
مقياس الدم. هيماتوسالبينكس. عدم تنسج الكلية اليمنى.
الرحم ذو القرنين.
الرحم وحيد القرن.
يغطي غشاء البكارة مدخل المهبل بالكامل.

علاج اضطرابات النمو عند البنات

أهداف العلاج

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم أو مع ضعف تدفق دم الحيض، من الضروري خلق المهبل الاصطناعي.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

متلازمة الألم أو التصحيح الجراحي لتشوهات الرحم والمهبل.

علاج غير دوائي

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم، يمكن استخدام ما يسمى بتكوين المهبل بدون دم مع باستخدام colpoelongators. عند إجراء استطالة المهبل وفقًا لشيرستنيف، يتم استخدام المهبل الاصطناعي يتكون عن طريق تمدد الغشاء المخاطي في دهليز المهبل وتعميق الموجود أو المتكون فيه أثناء إجراء "التنقر" في منطقة الفرج باستخدام الواقي (colpoelongator). درجة ضغط الجهاز على الأنسجة تقوم المريضة بضبطه بمسمار خاص، مع مراعاة أحاسيسها الخاصة. يقوم المريض بتنفيذ الإجراء بشكل مستقل تحت إشراف الطاقم الطبي.

تم تحسين هذه التقنية بواسطة E.V. أوفاروفا في قسم أمراض النساء للأطفال والمراهقين في جامعة الولاية ذاكرة الوصول العشوائي NTSAgiP. حاليًا، يتم تنفيذ الإجراء مع الاستخدام المتزامن لكريم Ovestin© و جل كونتراكتيوبكس © لتحسين قابلية تمدد أنسجة الدهليز المهبلي. مزايا لا يمكن إنكارها يعتبر الإطالة المهبلية طريقة محافظة، فضلاً عن عدم الحاجة إلى بدء النشاط الجنسي على الفور بعد انتهائها.

مدة الإجراء الأول في المتوسط ​​20 دقيقة. بعد ذلك، يتم زيادة الوقت إلى 30-40 دقيقة. تتضمن دورة واحدة من الإطالة المهبلية حوالي 15-20 إجراءً، بدءًا من إجراء واحد مع الانتقال إلى إجراءين بعد يوم إلى يومين الإجراءات يوميا. عادة، يتم إجراء 1 إلى 3 دورات من الإطالة المهبلية بفاصل زمني حوالي شهرين.

في الغالبية العظمى من الملاحظات في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم أثناء استطالة القولون من الممكن تحقيق تأثير إيجابي (تكوين مهبل جديد قابل للتمدد، مما يسمح بمرور إصبعين مستعرضين عمق لا يقل عن 10 سم). إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، تتم الإشارة إلى جراحة تكون المهبل. الصفاق الحوضي.

العلاج من الإدمان

لا تستخدم في العيوب التنموية للرحم والمهبل.

جراحة

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم، يتم استخدام عملية التنسج المهبلي الجراحية.

تعود التقارير الأولى عن محاولات تنفيذ هذه العملية إلى بداية القرن التاسع عشر، عندما حاول دوبويترن عام 1817 إنشاء قناة في الأنسجة المستقيمية باستخدام طريقة حادة وغير حادة. قبل إدخال تقنيات التنظير في الطب كانت جراحة التبويض مصحوبة بمخاطر عالية بشكل استثنائي للمضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية.

لمنع النمو الزائد للفتحة المستقيمية الإحليلية التي تم إنشاؤها، جرت محاولات لإجراء سدادة طويلة الأمد. والتوسع، وإدراج الأطراف الاصطناعية (موسعات هيجار من الفضة والفولاذ المقاوم للصدأ). ومع ذلك، كانت هذه الإجراءات مؤلمة للغاية للمرضى و ليست فعالة بما فيه الكفاية. وفي وقت لاحق، تم إجراء العديد من أنواع التكوُّن المهبلي من خلال زراعة الجلد اللوحات في النفق الذي تم إنشاؤه. بعد هذه العمليات، غالبا ما تحدث تندب المهبل الجديد، وكذلك نخر السديلات الجلدية المزروعة.

ف.ف. أجرى Snegirev في عام 1892 عملية colpopoiesis من المستقيم، والتي لم تكن تستخدم على نطاق واسع بسبب تعقيد تقني كبير، وتكرار كبير للمضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية (التعليم الناسور المستقيمي المهبلي والمجاور للمستقيم، وتضيقات المستقيم). وفي وقت لاحق، تم اقتراح تقنيات colpopoiesis من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

حتى الآن، يستخدم بعض الجراحين عملية تكون المهبل السيني. إلى مزاياه وتشمل إمكانية إجراء هذا التدخل الجراحي قبل فترة طويلة من بدء النشاط الجنسي إذا نائب في الطفولة. تجدر الإشارة إلى أن الجوانب السلبية لهذا النوع من colpopoiesis تعتبر متطرفة صدمة (الحاجة إلى إجراء قطع وعزل وتصغير جزء من القولون السيني) ، حدوث هبوط في جدران المهبل الجديد لدى عدد كبير من مرضى العمليات الجراحية، ومضاعفات الالتهابات الطبيعة، حتى التهاب الصفاق والخراجات والانسداد المعوي، وتضييق مدخل المهبل.

قد تكون نتيجة ذلك رفض النشاط الجنسي. يتم الخروج من حالة الصدمة النفسية للمرضى الجهاز التناسلي مع رائحة معوية مميزة وهبوط مهبلي متكرر أثناء الجماع. هذه الطريقة هي ذات أهمية تاريخية فقط.

في الظروف الحديثة، "المعيار الذهبي" لعملية التبويض الجراحية لدى المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم فكر في التكوُّن المهبلي من الصفاق الحوضي بمساعدة المنظار. في عام 1984 م. سيليزنيفا وزملاؤها اقترح لأول مرة عملية تكوين المهبل من الصفاق الحوضي بمساعدة المنظار، وذلك باستخدام هذا المبدأ "النافذة المضيئة" التي تم تحسين تقنيتها في عام 1992 بواسطة L.V. أداميان.

يتم إجراء هذا التدخل الجراحي من قبل فريقين من الجراحين: أحدهما يقوم بالمراحل التنظيرية، والثاني - العجان. تحت التخدير الرغامي، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي، حيث يتم خلاله حالة أعضاء الحوض، وتنقل الصفاق في التجويف المثاني المستقيمي، والانتباه إلى عدد وموقع التلال العضلية.

يبدأ الفريق الثاني من الجراحين مرحلة العجان من العملية: يتم قطع جلد العجان على طول الحافة السفلية الشفرين الصغيرين على مسافة 3-3.5 سم في الاتجاه العرضي بين المستقيم والمثانة مستوى الصوار الخلفي. باستخدام طريقة حادة وصريحة في الغالب، يتم إنشاء القناة في اتجاه أفقي تمامًا، بدون تغيير الزاوية. هذه هي المرحلة الأكثر أهمية في العملية بسبب احتمال إصابة المثانة والمستقيم. يتم تشكيل القناة إلى الصفاق الحوضي.

المرحلة المهمة التالية من العملية هي تحديد الصفاق. ويتم إجراؤها باستخدام منظار البطن بواسطة تسليط الضوء (تنظير الحجاب الحاجز) على الصفاق الجداري من تجويف البطن وإحضاره بالملقط الناعم أو مناور. يتم الإمساك بالصفاق في النفق باستخدام المشابك ويتم قطعه بالمقص. يتم تقليل حواف الشق البريتوني ويتم خياطتها بغرز فيكريل منفصلة على حواف شق الجلد، مما يشكل مدخل المهبل.

المرحلة الأخيرة من العملية - يتم تشكيل قبة المهبل الجديد بالمنظار عن طريق التطبيق الغرز الخيطية على الصفاق في المثانة، وحواف العضلات (أساسيات الرحم)، والصفاق على الجدران الجانبية للمثانة الصغيرة. الحوض والقولون السيني. عادة ما يتم اختيار مكان إنشاء قبة المهبل الجديد على مسافة 10-12 سم من الجلد شق العجان.

لمدة 1-2 أيام، يتم إدخال قطعة من الشاش مع الفازلين أو ليفوميكول © في المهبل الجديد. بداية النشاط الجنسي ربما بعد 3-4 أسابيع من الجراحة، مع الجماع الجنسي المنتظم أو البوجي الاصطناعي لغرض ويعتبر الحفاظ على تجويف المهبل الجديد شرطاً أساسياً لمنع التصاق جدرانه.

وأظهرت النتائج طويلة المدى أن جميع المرضى تقريبًا كانوا راضين عن حياتهم الجنسية. لأمراض النساء عند الفحص لا توجد حدود مرئية بين دهليز المهبل والمهبل الجديد، الطول (11-12 سم)، إن مرونة المهبل وقدرته كافية تمامًا. طي معتدل للمهبل وخفيف كمية المخاط الذي يخرج منه.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود رحم بدائي ولكن فعال ومتلازمة الألم، والتي عادة ما تكون ناجمة عن التهاب بطانة الرحم (وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص النسيجي اللاحق)، بالتزامن مع إجراء عملية تكوين المهبل من الصفاق الحوضي، تتم إزالة بؤر بطانة الرحم. من الممكن إزالة الأربطة العضلية (الحبال) العاملة في حالة متلازمة الألم الشديد لدى المرضى الصغار الذين لا يعانون من تكوّن المهبل. يتم إجراء عملية تكوين المهبل في المرحلة الثانية من العلاج: الجراحية (من الصفاق الحوضي قبل بداية النشاط الجنسي) أو المحافظة (استطالة القولون وفقًا لشيرستنيف).

يعتبر أسلوب العلاج المماثل الطريقة المعقولة الوحيدة لتصحيح عدم تنسج المهبل لدى المرضى الذين يعانون من رحم بدائي. لاختيار طريقة التصحيح الجراحي، من الضروري أن يكون لديك فهم واضح للفائدة التشريحية والوظيفية للرحم. يعتبر الرحم الذي يعمل مع عدم تنسج عنق الرحم أو قناة عنق الرحم عضوًا بدائيًا متخلفًا وغير قادر على القيام بوظيفته الإنجابية بشكل كامل. وفي هذه الحالة ليست هناك حاجة للحفاظ على مثل هذا الرحم بأي ثمن. جميع المحاولات للحفاظ على العضو وإنشاء مفاغرة بين الرحم ودهليز المهبل باستخدام المهبل السيني أو الصفاقي باءت بالفشل بسبب تطور المضاعفات المعدية الشديدة بعد العملية الجراحية التي تتطلب عمليات متكررة. في الظروف الحديثة، يمكن إجراء استئصال الرحم البدائي الفعال مع عدم تنسج المهبل بالمنظار.

مراحل استئصال الرحم البدائي الفعال باستخدام المنظار:

• تنظير البطن التشخيصي (مراجعة الحوض، بضع الرحم، فتح وتفريغ الأورام الدموية، تنظير الرحم الرجعي، مما يؤكد عدم استمرار تجويف الرحم في تجويف قناة عنق الرحم)؛
• إنشاء قناة للرحم البدائي والصفاق الحوضي باستخدام الوصول إلى العجان؛
• استئصال الرحم البدائي الفعال باستخدام الوصول بالمنظار (تقاطع أربطة الرحم، وقناتي فالوب، وأربطة المبيض السليمة، وفتح الطية المثانية الرحمية، وتقاطع أوعية الرحم، وقطع الرحم)؛
• تكون القولون من الصفاق الحوضي للمرضى المستعدين لبدء النشاط الجنسي (بالنسبة للمرضى الذين لا يخططون للجماع الجنسي، يمكن إجراء تطويل المهبل بعد الجراحة وشفاء الغرز).

تجدر الإشارة إلى أنه في عدد معين من المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم البدائي، يكشف الفحص النسيجي للعضو الذي تمت إزالته عن بطانة الرحم غير العاملة والعضال الغدي، كما تم اكتشاف العديد من الأورام البطانية الرحمية غير المتجانسة في سمك الرحم البدائي، والذي ويبدو أن هذا هو سبب الألم الشديد.

لسوء الحظ، فإن الفتيات اللاتي يعانين من عدم تنسج المهبل (الجزئي أو الكامل) والرحم يعمل مع أعراض "البطن الحاد" غالبا ما يتم تشخيصهن بشكل خاطئ (التهاب الزائدة الدودية الحاد) ويخضعن لتدخلات جراحية غير كافية (استئصال الزائدة الدودية، أو فتح البطن التشخيصي، أو تنظير البطن، أو إزالة أو استئصال الزوائد الرحمية). ، تشريح خاطئ وضار لغشاء البكارة الذي يبدو أنه "متزلف"، وما إلى ذلك). تعتبر التدخلات الجراحية التي تنطوي على ثقب وتصريف الهيماتوكولبوس، بما في ذلك التكاثر اللاحق للجزء اللاتنسجي من المهبل، تدخلات غير مقبولة. إنها لا تقضي على سبب المرض فحسب، بل تجعل من الصعب أيضًا إجراء التصحيح المناسب له في المستقبل بسبب تطور عملية معدية في تجويف البطن (تقيح الرحم، تقيح الرحم، وما إلى ذلك) والتشوه الندبي للبطن. المهبل.

في الوقت الحالي، تعتبر الطريقة المثلى لتصحيح عدم تنسج المهبل غير المكتمل مع رحم فعال هي عملية رأب المهبل باستخدام طريقة السديلة المنزلقة. من أجل تقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالعملية، والتقييم الموضوعي لحالة الرحم والزوائد، وإذا لزم الأمر، تصحيح أمراض النساء المصاحبة، فمن المستحسن إجراء عملية تجميل المهبل بمساعدة المنظار.

بالإضافة إلى ذلك، فإن إنشاء استرواح الصفاق يساعد على تحويل الحافة السفلية للهيماتوكولبوس إلى الأسفل، الأمر الذي، حتى لو لم يتم ملؤه بشكل كافٍ، يسهل العملية إلى حد كبير.

مراحل تجميل المهبل بطريقة الشريحة المنزلقة:

• يتم تشريح الفرج بالعرض ويتم تعبئة السديلات بطول 2-3 سم؛
• إنشاء نفق في الأنسجة خلف المهبل إلى القطب السفلي للهيماتوكولبوس. هذه المرحلة من العملية هي الأكثر صعوبة ومسؤولية بسبب خطر إصابة المثانة والمستقيم. تعتمد درجة الخطورة على مستوى موقع الجزء اللاتنسجي من المهبل؛
• تعبئة القطب السفلي للهيماتوكولبوس على مسافة تزيد عن 2-3 سم من الأنسجة الأساسية؛
• إجراء شق متقاطع في القطب السفلي للهيماتوكولبوس (بزاوية 45 درجة بالنسبة للشق المستقيم المتقاطع)؛
• يتم ثقب الهيماتوكولبوس وإفراغه، ويتم غسل المهبل بمحلول مطهر، ويتم تصوير عنق الرحم.
• قم بتوصيل حواف الفرج والحافة السفلية للدم الدموي المفرغ باستخدام نوع "إسفين في الأخدود" (وفقًا لمبدأ "أسنان التروس").

بعد العملية، يتم إدخال سدادة قطنية فضفاضة مبللة بالفازلين في المهبل، يتبعها تنظيف يومي للمهبل وإعادة إدخال السدادة لمدة 2-3 أيام.

إذا كان هناك قرن رحم مغلق فعال، تتم إزالة الرحم البدائي والبوق الدموي من الوصول بالمنظار. لتقليل الصدمة التي تصيب الرحم الرئيسي في الحالات التي يكون فيها الرحم البدائي متصلاً بشكل وثيق بالرحم الرئيسي، تم استخدام L.V. أداميان و م.أ. طورت Strizhakova (2003) طريقة للتصحيح الجراحي للقرن المغلق الموجود في سمك الرحم الرئيسي. تتكون الطريقة من تنظير البطن، وتنظير الرحم إلى الوراء واستئصال بطانة الرحم من قرن الرحم المغلق.

العلاج الجراحي لمضاعفة الرحم والمهبل مع عدم تنسج جزئي لأحدهما يتكون من تشريح جدار المهبل المغلق وإنشاء اتصال بينه وبين المهبل العامل تحت السيطرة بالمنظار:

• المرحلة المهبلية:
  - فتح هيماتوكولبوس.
  - إفراغ الهيماتوكولبوس.
  - غسل المهبل بمحلول مطهر.
  - استئصال جدار مهبلي مغلق (إنشاء "نافذة بيضاوية" بقياس 2 سم × 2.5 سم)؛
• مرحلة المنظار:
  - توضيح الوضع النسبي للرحم، وحالة المبيضين، وقناتي فالوب؛
  - السيطرة على إفراغ الهيماتوكولبوس.
  - إفراغ مدمى البوق.
  - تحديد وتخثر بؤر بطانة الرحم.
  - تعقيم تجويف البطن.

بالنسبة للفتيات اللاتي يعانين من رتق غشاء البكارة، يتم تشريحه تحت التخدير الموضعي وإفراغ غشاء البكارة.

المدة التقريبية للإعاقة

ولا يسبب المرض إعاقة دائمة. يمكن تحديد فترات العجز المحتملة من 10 إلى 30 يومًا من خلال معدل النقاهة بعد التدخلات الجراحية اللازمة.

متابعة

في المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم في حالة عدم وجود شريك جنسي منتظم، فمن المستحسن تكرار دورات استطالة المهبل بشكل دوري (2-3 مرات في السنة) من أجل منع تضيق المهبل الجديد بعد التنسج المهبلي الجراحي. بعد التصحيح الجراحي للمهبل والرحم لدى المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم السليم، يوصى بإجراء فحص سريري مرة كل 6 أشهر حتى عمر 18 عامًا من أجل تشخيص التغيرات الندبية في المهبل في الوقت المناسب.

معلومات للمريض

يعتبر غياب الحيض المستقل عند سن 15 عامًا فما فوق، ووجود آلام دورية متزايدة الشدة في أسفل البطن مع الحيض مؤشرًا للتشاور مع طبيب أمراض النساء في مرحلة الطفولة والمراهقة للكشف في الوقت المناسب عن تشوهات الرحم والمهبل. مع ألم شديد في البداية
الجماع الجنسي أو الاستحالة الكاملة للنشاط الجنسي، يجب إيقاف محاولات الجماع لتجنب اختراق التمزقات المشوهة في العجان والإحليل مع عدم تنسج المهبل.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يستشيرون طبيب أمراض النساء على الفور في مؤسسة مؤهلة مجهزة بمعدات تشخيصية وجراحية حديثة عالية الدقة لديهم تشخيص مناسب لمسار المرض. المرضى الذين يعانون من عدم تنسج المهبل والرحم في سياق تطوير طرق المساعدة على الإنجاب لا يعتبرون عقيمين تمامًا، حيث أن لديهم الفرصة للاستفادة من خدمات الأمهات البديلات في إطار برنامج التلقيح الصناعي والتلقيح الاصطناعي.

فهرس
أداميان إل.في.، بوجدانوفا إي.أ. طب النساء الجراحي للأطفال والمراهقين / ل.ف. أداميان، E. A. بوجدانوفا. - م: اليكسكوم، 2004. - 206 ق.
أداميان إل. تشوهات الرحم والمهبل / L.V. أداميان، ف. كولاكوف، أ.ز. خاشوكوفا. - م: الطب 1998. -320 ص.
أداميان إل. شذوذات الجهاز البولي التناسلي - مراحل التطور الجنيني / L.V. أداميان، ز.ن. مكيان // التنظير والطرق البديلة في العلاج الجراحي للأمراض النسائية. - م.، 2001.
بوجدانوفا إي. أمراض النساء عند الأطفال والمراهقين / إ.أ. بوجدانوف. - م: ميا، 2000. - 332 ص.
كولاكوف ف. الأهمية السريرية لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لدى الفتيات المصابات بتشوهات تناسلية / V.I. كولاكوف وآخرون؛ إد. أ.ن. Strizhakova // مشاكل التوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة: المجموعة. علمي آر - م، 2002. - ص 112-118.

اعتمادًا على درجة الخطورة، فإن متغيرات PR الرحم متنوعة جدًا وتعتمد على ما إذا كانت قنوات الكلوة الجنينية المجاورة قد اندمجت كليًا أو جزئيًا أثناء عملية تكوين الأعضاء.

عادة ما ترتبط العيوب الخلقية في الرحم بفعل العوامل الضارة في الأشهر الثلاثة الأولى من التطور داخل الرحم أو بالعوامل الوراثية. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بعيوب خلقية في الرحم من الوراثة المثقلة، كما أن نسلهن يعاني من تكرار متزايد لتشوهات النمو.

خلل الرحم ويحدث أيضًا في الأجنة غير القادرة على الحياة بالاشتراك مع عيوب نمو حادة أخرى.

ازدواج الرحم والمهبل (الرحم ديديلفوس) نادر للغاية ويتميز بوجود نصفين مستقلين تمامًا من الأعضاء: رحمان (لكل منهما أنبوب واحد ومبيض)، واثنين من عنق الرحم ومهبلين. الرحم والمهبل منفصلان تمامًا، وتقع المثانة والمستقيم بينهما. يمكن تطوير كلا النصفين بشكل مرض أو بشكل غير متساو. يمكن أن يعمل كلا الرحمين بشكل جيد ويمكن أن يحدث الحمل فيهما بالتناوب.

يعتبر الرحم المزدوج والرحم المزدوج المهبلي (الحاجز) أكثر شيوعًا إلى حد ما. في هذا النوع من التشوهات، يوجد أيضًا رحمان، وعنق رحم، ومهبلان، ولكن في منطقة معينة (عادةً في عنق الرحم) يكون كلا الجزأين من الجهاز التناسلي على اتصال مع بعضهما البعض، غالبًا بمساعدة الحاجز العضلي الليفي. في كثير من الأحيان يكون هناك تخلف في نمو أحد الرحم، أو رتق غشاء البكارة، أو فتحة الفوهة الداخلية، أو رتق جزئي أو عدم تنسج المهبل من جانب واحد، والذي يصاحبه تطور هيماتوكولبوس من جانب واحد.

هناك شذوذ تطوري آخر يشمل الرحم ذو القرنين - الرحم ذو القرنين، حيث يوجد مهبل مشترك وتشعب عنق الرحم وجسم الرحم، والرحم ذو القرنين - تشعب فقط لجسم الرحم. قد يتم التعبير عن الرحم ذو القرنين قليلاً. إذا لم يحدث اندماج قنوات مولر في قاع العين فقط، فإن هذا يؤدي إلى اكتئاب على شكل سرج - الرحم الرحمي. مع وجود تأخر كبير في تطوير إحدى قنوات الكلوة الجنينية المجاورة، يتم تشكيل الرحم ذو القرنين مع قرن بدائي. هناك نوع نادر من الرحم AR هو الرحم وحيد القرن (الحالب الكاذب). AR الخاص هو رحم ذو قرنين rudimentariussolidus، ويسمى أيضًا "متلازمة ماير روكيتانسكي كوستنر". ويتميز هذا العيب بوجود براعم رفيعة متصلة في منطقة المهبل والرحم.

عيادة. قد يكون ازدواج الرحم والمهبل بدون أعراض. تظل وظائف الدورة الشهرية والجنسية وحتى الإنجابية طبيعية. ولكن نظرًا لأن هذا النوع من العيوب غالبًا ما يكون مصحوبًا بتأخر في نمو الرحم والمبيضين، يتم ملاحظة خلل في الدورة الشهرية، والإجهاض التلقائي المتكرر، وضعف المخاض، والنزيف في فترات ما بعد الولادة وما بعد الولادة، وما إلى ذلك. الحمل الذي يحدث في القرن البدائي يصنف على أنه حمل خارج الرحم، وإذا توقف (تمزق القرن البدائي) فإنه يتميز بنزيف سريري حاد.

التشخيص. في معظم الحالات، يتم تشخيص AR في الرحم دون صعوبة باستخدام طرق البحث التقليدية: استخدام المرايا، والفحص اليدوي، والفحص، والموجات فوق الصوتية. وفقًا للمؤشرات ، يتم استخدام تصوير المترو البوق وتنظير البطن وما إلى ذلك. يسمح لنا فحص الجهاز البولي بتحديد أشكال تشوهات الأعضاء البولية.

علاج. بعض أنواع تمزق الرحم، والتي لا تظهر عليها أعراض، لا تحتاج إلى أي علاج (على شكل سرج، ذو قرن واحد، وما إلى ذلك). إذا كان هذا العيب أو ذاك مصحوبًا بالإجهاض، يتم إجراء الجراحة التجميلية حسب المؤشرات. تتم إزالة القرن الإضافي أو البدائي (خارج أو أثناء الحمل) للرحم أثناء الجراحة.

تنبؤ بالمناخ في معظم الحالات مواتية.

حوالي 4% من عدد العيوب الخلقية هي تشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية للأنثى. ما يقرب من كل 50 مريضا يعانون من هذا المرض لديهم تغيرات تشريحية في بنية الرحم، والتي تتشكل حتى قبل الولادة. في كثير من الأحيان تصبح معروفة فقط خلال الفحص النسائي الأول، لأن معظم الأنواع لا تختلف في أعراض محددة. العيوب لها تأثير خاص على الحمل والحمل والولادة.

الشذوذات التنموية الرحمية (UDA) - ما هو؟

تشريح الرحم معقد للغاية، وكل جزء منه مسؤول بدرجة أو بأخرى عن الوظيفة الإنجابية. في نهاية الشهر الثاني من التطور داخل الرحم، تتشكل قناة مولر في الجنين، وتتكون من زوج من القنوات المدمجة. ويشكل الجزء الأوسط من اندماجهما عضوًا عضليًا مجوفًا، حيث يولد الجنين لاحقًا. وتشارك أقسام أخرى من القناة في تطور المهبل وقناتي فالوب.

تؤدي المشاكل التي تنشأ في أي مرحلة من مراحل تكوين الرحم إلى نمو غير طبيعي: عدم تناسق العضو بسبب عدم نمو قناة واحدة بشكل كافٍ، والازدواج الكامل/الجزئي، والتخلف العام، وما إلى ذلك. وتؤدي بعض الأنواع إلى العقم واضطرابات أخرى في الجهاز التناسلي. يقوم طبيب أمراض النساء بمراقبة وعلاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

أسباب علم الأمراض

هناك عوامل معينة تسبب تشوهات في نمو الرحم أثناء الحمل. ويعتمد نوع الانحراف ودرجة خطورته على مدة "التعرض". في الأشهر الأولى بعد الحمل، تكون حساسية الجنين مرتفعة بشكل خاص. الظروف التي تساعد في أغلب الأحيان على AWP:

• العدوى الفيروسية والبكتيرية للمرأة الحامل.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• الأمراض الجسدية والغدد الصماء.
• الانحرافات على المستوى الجيني.
• التعرض المستمر للمواد الضارة المرتبطة بالأنشطة المهنية؛
• إدمان الكحول، إدمان المخدرات، إدمان التبغ.
• الظروف المعيشية غير المواتية - التغذية غير المتوازنة، والإجهاد، وسوء البيئة؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية.

إذا عانت المرأة الحامل من أمراض مثل الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية والهربس وداء المقوسات، فهناك دائمًا خطر إصابة الطفل ليس فقط بـ ARM، ولكن أيضًا بأمراض خلقية أخرى. المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ولديهم تاريخ من جميع أنواع الأمراض المزمنة يجب أن يخضعوا أيضًا لإشراف طبي صارم.

أنواع أماكن العمل الآلية وأعراضها

بناءً على السمات التشريحية للعضو، يتم تصنيف تشوهات الرحم إلى عدة أنواع منفصلة:

1. ذو قرن واحد. تم تشخيصه من خلال التغيرات الهيكلية في إحدى قنوات مولر. هناك 4 اختلافات محتملة: قرن به تجويف معزول، بدونه متصل بتجويف الرحم، والغياب الكامل لقناة واحدة. يمثل حوالي 13% من جميع حالات APM. نصفهم مصحوب بمشاكل في الجهاز البولي. علامات الشذوذ هي نزيف الرحم، والحيض المؤلم، وعدم الراحة أثناء الجماع، وأقل شيوعا، انقطاع الطمث (غياب الحيض لعدة دورات).
2. ذو القرنين. يتطور علم الأمراض في عملية ضعف اندماج القنوات، ويمكن أن يتشكل تجاويف أو رقبة أو رقبتان منفصلتان أو تجويف مشترك بقاع معدل. عادة ما يكون المهبل طبيعيا أو مفصولا بحاجز صغير. ليس له أعراض محددة وقد يكون عاملاً مؤهبًا للقصور البرزخي عنق الرحم (ICI).
3. على شكل سرج. يحدث في كل 5 حالات بين المرضى الذين تم تشخيصهم بـ APM. حصل علم الأمراض على اسمه بسبب شكل السرج للجزء السفلي من العضو. ينقسم الرحم بواسطة حاجز جزئي أو كامل. قبل التخطيط للحمل، قد لا تكون المرأة على علم بخصوصيتها.
4. نقص تصبغ. يميز تخلف العضو - انخفاض في الحجم بالمقارنة مع القاعدة الفسيولوجية. من الممكن أن يتغير موقعه، مما سيؤدي إلى تفاقم أعراض التطور غير الطبيعي للرحم: بداية متأخرة (أو غياب) الحيض، إلى جانب ألم شديد وتدهور الحالة العامة.
5. ازدواجية الأعضاء التناسلية. يمثل ازدواجية في الرحم والمهبل. الخيار الأقل شيوعًا هو وجود رحمين بمهبل واحد. يمكن دمج الأعضاء جزئيًا أو وضعها على اتصال وثيق. مع التطور الطبيعي لكل منهم، لا تعاني المرأة من أي إزعاج ولديها كل فرصة للحمل بنجاح وإنجاب طفل.
6. عدم التخلق. شذوذ نادر يتم اكتشافه في الأجنة غير القابلة للحياة عند تشريح الجثة. السمة المميزة هي الغياب التام للعضو.

التشخيص

يتم تحديد معظم أنواع ARM من قبل طبيب ذي خبرة أثناء فحص أمراض النساء. من المهم بشكل خاص توضيح التشخيص وإجراء فحص الجودة أثناء التخطيط للحمل. للقيام بذلك، استخدم الطرق التالية:

1. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
2. تنظير الرحم هو طريقة طفيفة التوغل تتضمن استخدام منظار الرحم، وهو أداة تنظيرية مزودة بنظام بصري ومصباح إضاءة.
3. تنظير الرحم والبوق (الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية) هو دراسة غير جراحية يتم فيها إدخال عامل التباين من خلال قسطرة رفيعة.
4. تنظير البطن - يتضمن فحص الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام منظار البطن الذي يتم وضعه داخل تجويف البطن من خلال شق رفيع.
5. يعد الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب من الدراسات المفيدة للغاية والتي يمكن استخدامها لتحليل حالة الأعضاء التناسلية بالتفصيل.

مهم!عندما تظهر الأعراض المميزة لـ APM، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي لتحديد الأمراض المصاحبة التي لها أعراض مشابهة.

علاج الأمراض

يتم تطوير أساليب علاج الحالات الشاذة في نمو الرحم بشكل فردي، بناءً على خصائص علم الأمراض. يلعب عمر المريضة ورغبتها في أن تصبح أماً دوراً كبيراً. تعتبر الجراحة الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من عواقب ARM. يتطلب كل نوع من أنواع الشذوذ إجراءً محددًا:

1. بالنسبة للشكل على شكل سرج، يتم العلاج باستخدام منظار الرحم، والذي يتم إدخاله بشكل طبيعي عبر المهبل.
2. يسمح النوع ذو القرن الواحد باستئصال جزء من القناة غير المتطورة وربط القناة بركن بعيد من تجويف العضو.
3. يتطلب الرحم المزدوج وذو القرنين إزالة الحاجز لإنشاء تجويف واحد.

يسمح لك التدخل الجراحي باستعادة البنية الصحيحة للأعضاء التناسلية، وبالتالي إزالة جميع العوائق التي تحول دون الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يعطي الأطباء الأولوية لتحقيق الاستقرار في تدفق السوائل، وهو شرط ضروري لحمل صحي. في الحالات التي تكون فيها تشوهات أعضاء الحوض مصحوبة باضطرابات في الجهاز البولي أو أمراض الأعضاء الأخرى، قد لا تكون عملية واحدة كافية. مع تشخيصين أو أكثر، يكون العلاج المعقد ضروريًا.

يتطلب الحمل خارج الرحم ونزيف الرحم وتراكم السوائل في المناطق المعزولة رعاية جراحية طارئة. لسوء الحظ، ليس من الممكن دائما الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. قد يوصى للمرأة بطرق بديلة لإنجاب طفل. إحداها هي تأجير الأرحام، حيث يتم تلقيح الأم البديلة صناعيًا بالخلية التناسلية للمريض والحيوانات المنوية الذكرية.

الحمل مع ARM

يتم تحديد تشخيص الحمل مع تطور غير طبيعي للرحم مع الأخذ بعين الاعتبار حجم تجويف العضو، ودرجة نضجه، وكذلك نوع علم الأمراض. في كل حالة، هناك دائمًا خطر كبير للولادة المبكرة وعدم القدرة على حمل الجنين حتى نهايته. إذا نجح الحمل، فإن الأولوية الأولى هي منع الإجهاض التلقائي والحقن داخل الرحم والنزيف. إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل المستقبلي، فيجب إجراء عملية قيصرية في الأسبوع 26. تختلف ملامح الحمل حسب نوع ARM.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشكل أحادي القرن، لا يوجد تشخيص واضح. يعاني البعض من العقم، والبعض الآخر يحملن بنجاح ولكنهن لا يستطعن ​​حمل الطفل حتى فترة الحمل، ولا تصبح سوى نسبة صغيرة من النساء أمهات. غالبًا ما تكون العقبة هي تراكم الدم في القرن غير المتطور، وإدخال البويضة في الغشاء المخاطي لتجويفها، فضلاً عن العرض غير الصحيح للجنين. معدل بقاء الأطفال على قيد الحياة لا يزيد عن 40٪.

مهم!بسبب الرحم أحادي القرن، قد يكون المخاض معقدًا بسبب ضعف المخاض، لذلك يوصي الأطباء عادةً بإجراء عملية قيصرية.

تكون فرص إنجاب طفل عند النساء ذوات الرحم ذو القرنين أعلى بكثير. التدخل الجراحي في الوقت المناسب في مرحلة التخطيط للحمل يقلل من خطر الولادة المبكرة بنسبة 10٪. قد تكون مؤشرات الولادة الاصطناعية:

• مشيمة منخفضة
• المشيمة المنزاحة أو الانفصال.
• الوضع العرضي أو الألوي للجنين.
• نزيف.

مع شكل السرج، يكون احتمال الولادة الناجحة مرتفعًا، خاصة إذا لم يكن APM مصحوبًا بعيوب وأمراض أخرى في الجهاز التناسلي. الأمر نفسه ينطبق على النموذج المزدوج. مع التطور السليم لكلا الجهازين، يمكن أن يحدث الحمل في أي منهما. سيخضع الغشاء المخاطي للرحم الثاني للتغيرات المميزة للحمل، لكنها ستكون ضئيلة. مع نقص تنسج، يتم استبعاد الحمل والحمل تماما.

الوقاية والتشخيص

لمنع تطور ARM لدى الطفل، يجب على كل أم حامل اتباع قواعد مهمة:

• التخلي عن العادات السيئة: الكحول، التدخين، المخدرات؛
• التغذية السليمة والنوم الصحي والراحة.
• استخدام الأدوية بدقة كما هو موصوف؛
• الوقاية من الأمراض المعدية والفيروسية.
• اختبار مجمع TORCH، والذي يشمل الحصبة الألمانية، والهربس، وداء المقوسات، وجدري الماء، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والتهاب الكبد B وC، وعدوى المكورات البنية، والفيروس المعوي.

معظم الأشكال التي تم تشخيصها بواسطة APM ليست حكمًا بالإعدام. يؤدي الفحص التفصيلي والعلاج المناسب إلى زيادة فرص القدرة على الحمل والولادة بشكل كبير. الشيء الرئيسي هو التعامل بوعي مع تخطيط الحمل والبقاء دائمًا تحت إشراف طبي دقيق.

التشوهات في نمو الرحم هي نتيجة لاضطراب في نمو الجنين. والنتيجة هي انحرافات عن الشكل القياسي أو نسب الرحم أو حجمه أو موضعه. وهذا غالبا ما يؤدي إلى العقم، ومضاعفات أثناء الحمل، وتعطيل الدورة الشهرية، فضلا عن اضطرابات خطيرة أخرى في وظائف الجهاز التناسلي. يمكن أن تحدث تشوهات في نمو المهبل والرحم بدون أعراض، مما يسمح برؤية التشوهات فقط أثناء الفحص النسائي.

تتيح لنا الممارسة الطبية الواسعة النطاق للشذوذات بناء تكتيكات فعالة لعلاج تشوهات الرحم من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

هناك أنواع عديدة من تشوهات الرحم، وتتميز بدرجات متفاوتة من الشدة.

أنواع الانحرافات في تكوين الرحم:

• Agenesis هو شذوذ في النمو يتكون من الغياب التام للرحم. وهذا عيب نادر، وغالبًا ما يتم ملاحظته في الأجنة التي لديها عدد كبير من العيوب الخلقية.
• ازدواج الرحم هو تكوين رحم ثانٍ، وغالبًا ما يكون بمهبل مكرر. مع مثل هذا الشذوذ في تطور الأعضاء الأنثوية والرحم، تكون هناك خيارات مختلفة ممكنة فيما يتعلق بالوضع ودرجة النضج والموقع بالنسبة للأعضاء الأخرى.
• الرحم ذو القرن الواحد هو نتيجة عدم اكتمال تطور إحدى القنوات، مما يؤدي إلى وجود قرن واحد فقط وعملية بدائية غير وظيفية.

الأعراض في الصورة السريرية واضحة، ولكنها ليست محددة، مما يعقد التشخيص الأولي. مع التطور غير الطبيعي لنصف الرحم فقط، يمكن ملاحظة ما يلي:

• وجع بطن؛
• الغياب التام للحيض.
• أحاسيس انفجار قوية أثناء الحيض.
• نزيف؛
• الألم وعدم الراحة أثناء الجماع.

الرحم ذو القرنين– يحدث بسبب الاندماج الجزئي للتدفقات المولرية. مثل هذا الشذوذ في تطور الرحم يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في الإنجاب، وصعوبة في حمل الجنين، وخطر المشيمة المنزاحة وحمل كبير على عضلات الرحم. إن وجود هذا العيب في أغلب الأحيان ليس له أي أعراض سريرية، ولهذا السبب تواجه النساء المشكلة في أغلب الأحيان في مرحلة التخطيط للطفل. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤدي الرحم ذو القرنين إلى نزيف الرحم واضطرابات الدورة الشهرية، ولكن في أغلب الأحيان تكون العلامة الأولى لعلم الأمراض هي العقم والإجهاض التلقائي.

سرج الرحم- تشوهات الرحم الشائعة جدًا، والتي تشكل رحمًا به انخفاض في الأسفل، مقسم كليًا أو جزئيًا بواسطة حاجز. غالبًا ما يكون بدون أعراض عمليًا، وفي بعض الحالات يتسبب في وضع غير طبيعي للجنين، وأمراض المشيمة والولادة المبكرة.

نقص تنسج الرحم– من أكثر العيوب شيوعاً، وهو تخلف الرحم، والذي يظهر بنسب مضطربة وغالباً ما يصاحبه وضع غير صحيح للرحم.

يرافقه عدد من الأعراض:

• تأخير محتمل في النمو البدني.
• الخصائص الجنسية الثانوية المتخلفة أو غيابها الكامل.
• الحيض المؤلم للغاية.
• انقطاع الدورة الشهرية عند الفتيات فوق سن 15 عامًا.
• عدم انتظام الدورة الشهرية وعدم انتظام الدورة الشهرية.
• انخفاض الدافع الجنسي.
• صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية.

يمكن تحديد معظم الاضطرابات والشذوذات في نمو الرحم في مرحلة المراهقة، مما يسهل العلاج بشكل كبير ويقلل من مخاطر العواقب التي لا رجعة فيها.

يتم تشخيص التشوهات في نمو الرحم والمهبل على عدة مراحل.

تقليديا، يمكن تقسيم الدراسات السريرية إلى:

• الفحص البدني هو مجموعة معقدة من الإجراءات الطبية التي يقوم بها الطبيب باستخدام حواسه. يتكون من التفتيش والجس. أثناء الفحص البدني، غالبًا ما يتم وصف تنظير المهبل وفحص المستقيم والبطن.
• الاختبارات المعملية - تحمل معلومات قليلة، ولكنها تستخدم لدراسة الحالة العامة للمريض وتحديد الأمراض المصاحبة.

دراسات مفيدة- تمكين رؤية الصورة العميقة وحالة الرحم، وكذلك التأكد من التشوهات في تطوره. للتشخيص يمكن وصف ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية – فحص الموجات فوق الصوتية للرحم والزوائد. يمكن إجراؤها عبر المهبل، عبر المستقيم، والبطن
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بفحص الرحم والمبيضين بشكل أكثر شمولاً، وتحديد الانحرافات عن القاعدة.
• تنظير الرحم هو فحص طفيف التوغل باستخدام منظار الرحم، مما يسمح بإجراء إجراءات تشخيصية وجراحية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة فحص غنية بالمعلومات لتقييم الحالة وتحديد الأمراض.
• يوفر التصوير المقطعي المحوسب المعلومات الأكثر دقة ويسمح لك بفحص جميع أعضاء الحوض بالتفصيل.
• تنظير البطن هو إجراء جراحي طفيف التوغل.
• التشخيص التفريقي هو مرحلة تشخيصية تسمح لك باستبعاد الأمراض غير الموجودة وإجراء التشخيص الصحيح.

في حالات الشذوذات التنموية الرحمية، غالبًا ما يكون التشخيص عملية طويلة خطوة بخطوة، نظرًا لأن هذه العملية تسبب صعوبات كبيرة وتتطلب عمالة مكثفة للغاية.

إن طريقة وتكتيكات علاج تشوهات الرحم تكون فردية ويتم اختيارها بعناية من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص حالة المريضة وأنواع الأمراض والعمر والرغبة في إنجاب طفل.

إذا لم يتم إجراء التشخيص في الوقت المناسب، فإن التشوهات في نمو المهبل والرحم يمكن أن تؤدي إلى النزيف والعمليات الجراحية العاجلة. تستخدم الجراحة الطارئة للحمل خارج الرحم في الزائدة الدودية، وهي عبارة عن تجمع للسوائل وتدفق الدورة الشهرية في منطقة معزولة من الرحم أو المهبل.

في كثير من الأحيان، ترتبط تشوهات أعضاء الحوض بمشاكل الجهاز البولي وأمراض الأعضاء الداخلية الأخرى، لذلك يتم علاج تشوهات الرحم بشكل حصري بطريقة معقدة، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع جوانب الحالة السريرية للمريض. لقد نجحوا في الجمع بين العلاج الجراحي والعلاجي لتحقيق أفضل نتيجة.

غالبًا ما يصبح العقم واستحالة الحمل والإجهاض التلقائي مؤشرات لعمليات بدرجات متفاوتة من التعقيد.

العمليات الأكثر شيوعا:

• بالنسبة للرحم أحادي القرن، يتم استئصال العملية البدائية وربط الأنبوب بزاوية بعيدة من تجويف الرحم على نفس الجانب.
• مع الرحم ذو القرنين والمزدوج - شق في الجدار وتشكيل تجويف واحد عن طريق ربط الأنسجة.
• مع الرحم على شكل سرج، غالبًا ما يتم إجراء جراحة المتروبلاست بشكل غير مفتوح، ولكن باستخدام المسارات الطبيعية باستخدام منظار الرحم.

التدخل الجراحي للتطور غير الطبيعي للرحم هو الطريقة الأكثر فعالية لحل المشاكل. في حالة وجود عيوب، تتيح لك الجراحة استعادة البنية الصحيحة للأعضاء التناسلية وإزالة العوائق التي يمكن أن تتداخل مع تدفق السوائل والقدرة الإنجابية. الهدف الأساسي هو تحسين صحة المريضة، وعلاج العقم، واستعادة وظائف الأعضاء التناسلية، وإمكانية الحمل بالجنين.

لمنع التطور غير الطبيعي للرحم، يجب على المرأة أثناء الحمل اتباع القواعد التالية:

• فحص العدوى TORCH.
• الوقاية من الأمراض المعدية.
• تناول الأدوية فقط بعد الاستشارة الطبية.
• الإقلاع عن التدخين والكحول والعادات السيئة الأخرى.
• تغذية كاملة وصحية.
• يمشي في الهواء الطلق.
• اتبع جميع توصيات الطبيب.

لمنع وتشخيص التطور غير الطبيعي للرحم، يجب على الفتاة زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

للأسف، لا يوجد منع مضمون للتطور غير الطبيعي للمهبل والرحم، ولكن يمكنك تقليل مخاطرهما من خلال اتخاذ جميع الاحتياطات، والعناية بصحتك وصحة طفلك أثناء الحمل.

تؤدي التشوهات في نمو الرحم إلى اضطرابات خطيرة في جسم المرأة، مما يسبب اضطرابات في الدورة الشهرية والوظائف الإنجابية للجسم، مما يجعل الحياة الجنسية الكاملة وتنظيم الأسرة صعبة أو مستحيلة. يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على استشارة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أدنى أعراض أو اشتباه في تطور أمراض الرحم وغيرها من التشوهات في الأعضاء التناسلية.

في المستوى الحالي لتطور أمراض النساء، وبسبب سنوات عديدة من الخبرة والأبحاث السريرية، هناك فرص كبيرة جدًا لاستعادة جميع وظائف جسم المرأة بنجاح والقضاء على الحالات الشاذة الخطيرة.