>

خوارزمية تصرفات الممرضة أثناء العلاج بالاستنشاق. القضايا الرئيسية المتعلقة بعلاج البخاخات وعلاج البخاخات لتفاقم الربو

  • متلازمة الشدة عند البالغين والأطفال

    إنتاج استنشاق مستحضرات الفاعل بالسطح.

  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي

    يعد استنشاق iloprost (نظير ثابت للبروستاسكلين) باستخدام البخاخات من 6 إلى 12 مرة في اليوم طريقة فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. يؤدي هذا العلاج إلى تحسين ديناميكا الدم ، وزيادة الأداء البدني ، وربما تحسن التشخيص.

  • أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
  • التهاب رئوي.
  • توسع القصبات.
  • خلل التنسج القصبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
  • التهاب القصيبات الفيروسي.
  • السل في الجهاز التنفسي.
  • التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
  • التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.
  • مسد التهاب القصيبات بعد الزرع.

في العلاج التلطيفي ، الذي يهدف إلى التخفيف من أعراض ومعاناة المرضى في مراحله النهائية ، يستخدم العلاج بالاستنشاق لتقليل السعال المقاوم (يدوكائين) ، وضيق التنفس غير القابل للشفاء (المورفين ، الفنتانيل) ، واحتباس إفراز الشعب الهوائية (محلول ملحي فيزيولوجي) ، وانسداد الشعب الهوائية ( موسعات الشعب الهوائية).

المجالات الواعدة لاستخدام البخاخات هي مجالات الطب مثل العلاج الجيني (في شكل رذاذ أو ناقل جيني - يتم حقن الفيروس الغدي أو الجسيمات الشحمية) ، وإدخال لقاحات معينة (على سبيل المثال ، الحصبة) ، والعلاج بعد زرع مجمع القلب والرئة (المنشطات ، الأدوية المضادة للفيروسات) ، طب الغدد الصماء (إعطاء الأنسولين وهرمون النمو).

  • موانع
    • نزيف رئوي واسترواح صدري تلقائي على خلفية انتفاخ الرئة الفقاعي.
    • عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب.
    • التعصب الفردي لشكل استنشاق الأدوية.
  • العوامل التي تحدد فعالية استخدام البخاخات

    تقليديًا ، جميع العوامل التي تؤثر على إنتاج الهباء الجوي وجودته وترسبه في الجهاز التنفسي للمريض ، أي يمكن تقسيم تحديد فعالية تقنية البخاخات إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

    • العوامل المرتبطة بجهاز الاستنشاق

      الهدف من العلاج عن طريق الاستنشاق باستخدام البخاخات هو إنتاج رذاذ بنسبة عالية (> 50٪) من الجسيمات القابلة للتنفس (أقل من 5 ميكرومتر) خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا (عادةً 10-15 دقيقة).

      تعتمد كفاءة إنتاج الهباء الجوي وخصائصه وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على:

      • نوع البخاخات ، ميزات تصميمها

        على الرغم من التصميم والبناء المتشابهين ، إلا أن البخاخات من طرز مختلفة يمكن أن يكون لها اختلافات كبيرة. عند مقارنة 17 نوعًا من البخاخات النفاثة ، تبين أن الاختلافات في خرج الهباء الجوي وصلت مرتين (0.98-1.86 مل) ، في حجم جزء الهباء الجوي القابل للتنفس - 3.5 مرة (22-72٪) ، وفي السرعة تسليم جزيئات جزء قابل للتنفس من الأدوية - 9 مرات (0.03-0.29 مل / دقيقة). في دراسة أخرى ، اختلف متوسط ​​ترسب الدواء في الرئتين بمقدار 5 مرات ، ومتوسط ​​الترسب الفموي البلعومي - 17 مرة.

        العامل الرئيسي الذي يحدد ترسب الجزيئات في الجهاز التنفسي هو حجم جزيئات الهباء الجوي. تقليديًا ، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على حجمها ، على النحو التالي:

        • أكثر من 10 ميكرون - ترسب في البلعوم الفموي.
        • 5-10 ميكرون - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
        • 2-5 ميكرون - ترسب في الجهاز التنفسي السفلي.
        • 0.5-2 ميكرون - ترسب في الحويصلات الهوائية.
        • أقل من 0.5 ميكرون - لا تترسب في الرئتين.

        بشكل عام ، كلما كان حجم الجسيمات أصغر ، كلما حدث ترسبها بعيدًا: عند حجم جسيم 10 ميكرومتر ، يكون ترسب الهباء الجوي في البلعوم 60 ٪ ، وعند 1 ميكرومتر يقترب من الصفر. تترسب الجسيمات بحجم 6-7 ميكرون في الجهاز التنفسي المركزي ، بينما الحجم الأمثل للترسب في الجهاز التنفسي المحيطي هو 2-3 ميكرون.

        بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد فعالية علاج البخاخات على نوع البخاخات. على سبيل المثال ، عند استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية ، يكون استخدام الأدوية في شكل معلقات ومحاليل لزجة غير فعال ، ويمكن تدمير الأدوية الحساسة للحرارة بسبب التسخين في البخاخات بالموجات فوق الصوتية. تتطلب البخاخات الضاغطة التقليدية (الحمل الحراري) تدفقات غاز عمل عالية نسبيًا (أكبر من 6 لترات / دقيقة) لتحقيق مخرجات الهباء الجوي الكافية. في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، تبين أن البخاخات الفنتورية مقارنة مع البخاخات التقليدية جعلت من الممكن تحقيق ضعف ترسب الدواء في الجهاز التنفسي: 19٪ مقابل 9٪.

      • الحجم المتبقي وحجم التعبئة

        لا يمكن استخدام الدواء بالكامل ، حيث يبقى جزء منه في الفضاء "الميت" لجهاز الاستنشاق ، حتى لو تم تفريغ الحجرة بالكامل تقريبًا.

        يعتمد الحجم المتبقي على تصميم البخاخات (البخاخات بالموجات فوق الصوتية لها حجم متبقي أكبر) ، وعادة ما يكون في النطاق من 0.5 إلى 1.5 مل. الحجم المتبقي مستقل عن حجم الملء ، ومع ذلك ، بناءً على الحجم المتبقي ، يتم تقديم التوصيات بشأن كمية المحلول المضاف إلى حجرة البخاخات. معظم البخاخات الحديثة لها حجم متبقي أقل من 1 مل ، ويجب أن يكون حجم التعبئة 2 مل على الأقل. يمكن تقليل الحجم المتبقي عن طريق النقر برفق على حجرة البخاخات قرب نهاية الإجراء ، مما سيعيد قطرات كبيرة من المحلول من جدران الغرفة إلى منطقة العمل ، حيث يتم استنشاقها مرة أخرى.

        يؤثر حجم التعبئة أيضًا على ناتج الهباء الجوي ، على سبيل المثال ، مع الحجم المتبقي 1 مل وحجم التعبئة 2 مل ، لا يمكن تحويل أكثر من 50 ٪ من الدواء إلى رذاذ (1 مل من المحلول سيبقى في الغرفة) ، وبنفس الحجم المتبقي وحجم ملء يصل إلى 4 مل حتى 75 ٪ من الدواء يمكن توصيله إلى الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، مع الحجم المتبقي 0.5 مل ، تؤدي الزيادة في حجم الملء من 2.5 إلى 4 مل إلى زيادة محصول الدواء بنسبة 12 ٪ فقط ، ويزيد وقت الاستنشاق بنسبة 70 ٪. كلما زاد الحجم الأولي المحدد للمحلول ، زادت نسبة الدواء الذي يمكن استنشاقه. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد أيضًا من وقت التبخير ، مما يقلل بشكل كبير من التزام المرضى بالعلاج.

      • معدلات تدفق الغاز العامل

        يتراوح تدفق الغاز العامل لمعظم أجهزة الاستنشاق الحديثة بين 4-8 لتر / دقيقة. تؤدي زيادة التدفق إلى انخفاض خطي في حجم جزيئات الهباء الجوي ، فضلاً عن زيادة محصول الهباء الجوي وانخفاض وقت الاستنشاق. جهاز البخاخات لديه مقاومة معروفة للتدفق ، لذلك ، من أجل مقارنة الضواغط بشكل مناسب مع بعضها البعض ، يجب قياس التدفق عند مخرج البخاخات. هذا التدفق "الديناميكي" هو المعلمة الحقيقية التي تحدد حجم الجسيمات ووقت الإرذاذ.

      • وقت الإرذاذ

        يختلف ناتج الدواء عن ناتج المحلول بسبب التبخر - بنهاية الاستنشاق ، يتركز محلول الدواء في البخاخات. لذلك ، فإن التوقف المبكر عن الاستنشاق (على سبيل المثال ، في وقت "الرش" (اللحظة التي تصبح فيها عملية تكوين الهباء الجوي متقطعة) أو قبل ذلك) يمكن أن يقلل بشكل كبير من كمية توصيل الدواء.

        هناك عدة طرق لتحديد وقت الإرذاذ:

        • "إجمالي وقت البخاخات" - الوقت من بداية الاستنشاق إلى التجفيف الكامل لغرفة البخاخات ؛
        • "وقت الرش" - وقت بداية الرش ، صفير جهاز البخاخات ، أي النقطة التي تبدأ فيها فقاعات الهواء بالدخول إلى منطقة العمل ، وتصبح عملية تكوين الهباء الجوي متقطعة ؛
        • "وقت الإرذاذ السريري" هو الوقت بين "الوقت الكلي" و "وقت الرش" ، أي الوقت الذي يتوقف فيه المريض عادةً عن الاستنشاق.

        يمكن أن يقلل وقت الاستنشاق الطويل جدًا (أكثر من 10 دقائق) من امتثال المريض للعلاج. من المنطقي أن نوصي المريض بإجراء الاستنشاق لفترة محددة ، بناءً على نوع البخاخات والضاغط وحجم التعبئة ونوع الدواء.

      • شيخوخة البخاخات

        بمرور الوقت ، يمكن أن تتغير خصائص جهاز الاستنشاق الضاغط (النفاث) بشكل كبير ، على وجه الخصوص ، من الممكن تآكل فتحة الفنتوري وتوسيعها ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط "العمل" ، وانخفاض سرعة الهواء النفاث وزيادة قطر جزيئات الهباء الجوي. يمكن أن يؤدي غسل جهاز الاستنشاق أيضًا إلى "تقادم" جهاز البخاخات بشكل أسرع ، وإذا تم تنظيف الحجرة بشكل غير متكرر ، يمكن أن ينسد المخرج بواسطة بلورات الدواء ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهباء الجوي. في حالة عدم وجود معالجة (تنظيف ، غسل) لجهاز البخاخات ، تنخفض جودة منتجات الأيروسول ، في المتوسط ​​، بعد 40 استنشاقًا.

        هناك فئة من أجهزة الاستنشاق "المتينة" ، والتي يمكن أن تصل مدة خدمتها إلى 12 شهرًا مع الاستخدام المنتظم (Pari LC Plus ، Omron CX / C1 ، Ventstream ، إلخ.) ، ولكن تكلفتها أعلى بكثير من البخاخات التي تحتوي على عمر خدمة أقصر.

      • مجموعات نظام ضاغط البخاخات

        كل ضاغط وكل جهاز استنشاق له خصائصه الخاصة ، لذا فإن الجمع العشوائي لأي ضاغط مع أي جهاز استنشاق لا يضمن الأداء الأمثل لنظام البخاخات وأقصى تأثير. لذلك ، على سبيل المثال ، عند الجمع بين نفس البخاخات (Cirrus) مع 6 ضواغط مختلفة ، باستخدام 2 منهم ، كانت أحجام جزيئات الهباء الجوي والتدفق "الديناميكي" خارج الحدود الموصى بها.

        أمثلة على بعض التوليفات المثلى لأجهزة الاستنشاق والضاغط:

        • Pari LC Plus + Pari Boy.
        • سيروس بين الجراحة + نوفير الثاني.
        • Ventstream + Medic-Aid CR60.
        • هدسون T Up-Draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
      • درجة حرارة المحلول

        يمكن أن تنخفض درجة حرارة المحلول أثناء الاستنشاق عند استخدام البخاخات النفاثة بمقدار 10 درجات مئوية أو أكثر ، مما قد يزيد من لزوجة المحلول ويقلل من محصول الهباء الجوي. لتحسين ظروف البخاخات ، تستخدم بعض طرز البخاخات نظام تسخين لرفع درجة حرارة المحلول إلى درجة حرارة الجسم (Paritherm).

    • العوامل المتعلقة بالمريضيمكن أن يتأثر ترسب الهباء بعوامل مثل:
      • نمط التنفس

        المكونات الرئيسية للنمط التنفسي (الدورة) التي تؤثر على ترسب جزيئات الهباء الجوي هي حجم المد والجزر وتدفق الشهيق وجزء الشهيق - نسبة وقت الشهيق إلى المدة الإجمالية للدورة التنفسية. متوسط ​​جزء الشهيق في الشخص السليم هو 0.4-0.41 ، في المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن - 0.34-0.36.

        عند استخدام البخاخات التقليدية ، يحدث توليد الهباء الجوي طوال الدورة التنفسية بأكملها ، ولا يمكن توصيله إلى الجهاز التنفسي إلا أثناء الشهيق ، أي أنه يتناسب طرديًا مع جزء الشهيق.

        يؤدي الاستنشاق السريع وإيصال نفاثة الهباء الجوي إلى تيار الهواء في منتصف ونهاية الإلهام إلى زيادة الترسيب المركزي. على النقيض من ذلك ، فإن الشهيق البطيء ، واستنشاق الهباء الجوي في بداية الشهيق ، وحبس النفس في نهاية الشهيق يزيد الترسب المحيطي (الرئوي). تؤدي زيادة التهوية الدقيقة أيضًا إلى زيادة ترسب جزيئات الهباء الجوي في الرئتين ، ولكنها قد تنخفض أيضًا بسبب زيادة تدفق الشهيق.

        هناك مشكلة خاصة عند الأطفال تتمثل في نمط التنفس غير المنتظم المرتبط بضيق التنفس والسعال والبكاء وما إلى ذلك ، مما يجعل توصيل الهباء الجوي غير متوقع.

      • التنفس عن طريق الأنف أو الفم

        يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قطعة الفم أو قناع الوجه. يعتبر كلا النوعين من الواجهة فعالين ، ولكن التنفس الأنفي يمكن أن يقلل بشكل كبير من ترسب الهباء عند التنفس من خلال قناع. يقلل القناع من وصول الهباء الجوي إلى الرئتين إلى النصف تقريبًا ، بالإضافة إلى ذلك ، على مسافة 1 سم من الوجه ، ينخفض ​​ترسب الهباء الجوي بأكثر من مرتين ، وعلى مسافة 2 سم - بنسبة 85 ٪.

        نظرًا للمقطع العرضي الضيق والتغير الحاد في اتجاه تدفق الهواء ووجود الشعر ، فإن الأنف يخلق ظروفًا مثالية لتصادم الجسيمات بالقصور الذاتي وهو مرشح ممتاز لمعظم الجسيمات التي يزيد حجمها عن 10 ميكرون. يزداد ترسب الأنف مع تقدم العمر: في الأطفال بعمر 8 سنوات ، يترسب حوالي 13٪ من الهباء الجوي في تجويف الأنف ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا - 16٪ ، والبالغين (متوسط ​​العمر 36 عامًا) - 22٪.

        بناءً على هذه البيانات ، يوصى بزيادة استخدام الأبواق ، وتلعب أقنعة الوجه دورًا رئيسيًا في الأطفال والعناية المركزة. لتجنب دخول الدواء إلى العين عند استخدام القناع ، يوصى ، إن أمكن ، باستخدام أبواق عند استنشاق الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للكولين (تم وصف حالات تفاقم الجلوكوما).

      • هندسة مجرى الهواء

        يختلف الأشخاص باختلاف كبير في هندسة المجاري الهوائية.

        يكون الترسب المركزي (القصبة الهوائية) أعلى في المرضى الذين يعانون من أقطار أصغر لمجرى الهواء. يمكن أن يؤثر تضيق تجويف مجرى الهواء لأي سبب على توزيع الجزيئات في الرئتين. في معظم أمراض انسداد الشعب الهوائية ، هناك زيادة في الترسب المركزي وانخفاض في الترسب المحيطي. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، يزداد التسليم إلى أقسام القصبة الهوائية بنسبة 200-300٪ ، ويتناسب الترسب الرئوي المحيطي لـ r-DNase بشكل مباشر مع مؤشر FEV 1. لوحظت ظاهرة مماثلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كان الترسب المحيطي للهباء الجوي أقل ، وكان انسداد الشعب الهوائية أكثر وضوحًا.

        يؤدي استنشاق تيربوتالين بتوزيع سائد في الجهاز التنفسي المركزي أو المحيطي إلى نفس التأثير القصبي.

      • وضع الجسم

        في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون استنشاقًا منتظمًا للبنتاميدين للوقاية من عدوى المتكيسة الرئوية ، يمكن أن يستمر الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المناطق العليا من الرئتين ، حيث لا يصل سوى جزء صغير من الهباء الجوي إلى هذه الأقسام أثناء التنفس الهادئ في وضعية الجلوس.

    • العوامل المتعلقة بالمخدرات

      في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، تُستخدم محاليل المواد الطبية للاستنشاق باستخدام البخاخات ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأدوية المستنشقة في شكل معلقات. مبدأ توليد الهباء الجوي من المعلق له اختلافات كبيرة. يتكون التعليق من جزيئات صلبة غير قابلة للذوبان معلقة في الماء. عندما يتم استنشاق المعلق ، فإن كل جسيم من الهباء الجوي هو حامل محتمل لجسيم صلب ، لذلك من المهم جدًا ألا يتجاوز حجم الجسيم في التعليق حجم جسيمات الهباء الجوي. يبلغ متوسط ​​قطر الجسيم لتعليق بوديزونيد (Pulmicort) حوالي 3 ميكرون. جهاز الإستنشاق بالموجات فوق الصوتية غير فعال لتوصيل الأدوية المعلقة.

      تؤثر اللزوجة والتوتر السطحي على إنتاجية الهباء الجوي وأدائه. يحدث تغيير في هذه المعلمات عند إضافة المواد إلى أشكال الجرعات التي تزيد من انحلال المادة الرئيسية - المذيبات المشتركة (على سبيل المثال ، البروبيلين غليكول). تؤدي زيادة تركيز البروبيلين جليكول إلى انخفاض في التوتر السطحي وزيادة في إنتاج الهباء الجوي ، ولكن تحدث أيضًا زيادة في اللزوجة ، مما يؤدي إلى تأثير معاكس - انخفاض في إنتاج الهباء الجوي. لتحسين خصائص الهباء الجوي يسمح بالمحتوى الأمثل للمذيبات المشتركة.

      عند وصف المضادات الحيوية المستنشقة لمرضى الرئة المزمن ، يتم تحقيق أفضل ترسيب بواسطة البخاخات التي تنتج جزيئات صغيرة جدًا. تتميز محاليل المضادات الحيوية بلزوجة عالية جدًا ، لذا يجب استخدام ضواغط قوية وأبخرة تنشط عن طريق التنفس.

      تؤثر الأسمولية للهباء على ترسبه. عند المرور عبر الجهاز التنفسي المرطب ، يمكن أن تحدث زيادة في حجم الجسيمات من الهباء الجوي مفرط التوتر وانخفاض في الهباء الجوي منخفض التوتر.

  • قواعد لتحضير وإجراء الاستنشاق
    • التحضير للاستنشاق

      يتم الاستنشاق بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام أو النشاط البدني. يمنع التدخين قبل وبعد الاستنشاق. قبل الاستنشاق ، لا يمكنك استخدام طارد للبلغم ، الغرغرة بمحلول مطهر.

    • تحضير محلول للاستنشاق

      يجب تحضير محاليل الاستنشاق على أساس محلول ملحي فسيولوجي (0.9 ٪ كلوريد الصوديوم) وفقًا لقواعد التطهير. يحظر استخدام الماء المغلي والمقطر ، وكذلك المحاليل منخفضة التوتر والضغط لهذه الأغراض.

      المحاقن مثالية لملء البخاخات بمحلول الاستنشاق ؛ يمكن استخدام الماصات. يوصى باستخدام حجم ملء البخاخات من 2-4 مل. يتم تطهير حاوية تحضير المحلول مسبقًا بالغليان.

      قم بتخزين المحلول المحضر في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم واحد ، ما لم ينص على خلاف ذلك في التعليق التوضيحي لاستخدام الدواء. قبل بدء الاستنشاق ، يوصى بتسخين المحلول المحضر في حمام مائي لدرجة حرارة لا تقل عن 20 درجة مئوية. لا يمكن استخدام ديكوتيون وحقن الأعشاب إلا بعد ترشيح دقيق.

    • إجراء الاستنشاق
      • أثناء الاستنشاق ، يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس ، ولا يتحدث ويمسك البخاخات في وضع مستقيم. عند القيام بالاستنشاق ، لا ينصح بالانحناء إلى الأمام ، لأن هذا الوضع من الجسم يجعل من الصعب على الهباء الجوي دخول الجهاز التنفسي.
      • في أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يجب استنشاق الهباء الجوي عن طريق الفم. بعد استنشاق عميق من خلال الفم ، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين ، ثم قم بالزفير تمامًا من خلال الأنف. من الأفضل استخدام لسان حال أو لسان حال بدلاً من القناع.
      • في حالة أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي ، من الضروري استخدام فوهات أنفية خاصة (قنيات أنفية) للاستنشاق والاستنشاق والزفير عن طريق الأنف ، والتنفس هادئ وبدون توتر.
      • نظرًا لأن التنفس المتكرر والعميق يمكن أن يسبب الدوار ، فمن المستحسن أخذ فترات راحة للاستنشاق لمدة 15-30 ثانية.
      • استمر في الاستنشاق حتى يبقى السائل في حجرة البخاخات (عادة حوالي 5-10 دقائق) ، في نهاية الاستنشاق ، اضرب البخاخات قليلاً من أجل استخدام أكثر اكتمالاً للدواء.
      • اشطف فمك جيدًا بعد استنشاق الستيرويدات والمضادات الحيوية. يوصى بشطف فمك وحلقك بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة.
      • بعد الاستنشاق ، اشطف البخاخات بماء نظيف ومعقم ، إن أمكن ، وجفف باستخدام المناديل ونفاث الغاز (مجفف الشعر). الشطف المتكرر لجهاز البخاخات ضروري لمنع تبلور الدواء والتلوث البكتيري.
  • الأدوية المستخدمة لعلاج البخاخات
    • موسعات الشعب الهوائيةمنبهات الأدرينالية الانتقائية قصيرة المفعول β-2:
      مضادات الكولين M:
      • بروميد الابراتروبيوم (أتروفينت) ص / ص للاستنشاق 0.25 مجم / مل
      موسعات الشعب الهوائية المركبة:
      • فينوتيرول / إبراتروبيوم بروميد (بيرودوال) ص / ص للاستنشاق 0.5 / 0.25 مجم / مل
      • علاج الربو الشعبي باستخدام البخاخات

        • البالغين والأطفال فوق 18 شهرًا: تشنج قصبي مزمن ، لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج المركب ، وتفاقم الربو الشديد - 2.5 مجم حتى 4 مرات في اليوم (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 5 مجم).

          لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد ، يمكن وصف البالغين حتى 40 مجم / يوم (جرعة واحدة لا تزيد عن 5 مجم) تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

        • للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، للتخفيف من نوبة الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1-1.25 مل (1-1.25 مجم - 20-25 نقطة). في الحالات الشديدة بشكل استثنائي (تحت إشراف طبي) - 2 مل (2 مجم - 40 نقطة). الوقاية من المجهود البدني والربو وعلاج أعراض الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

          الأطفال من سن 6-12 سنة (وزن الجسم 22-36 كجم) للتخفيف من نوبة الربو القصبي - 0.25-0.5 مل (0.25-0.5 مجم - 5-10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1 مل (1 مجم - 20 نقطة). في الحالات الشديدة بشكل استثنائي (تحت إشراف طبي) - 1.5 مل (1.5 مجم - 30 نقطة). الوقاية من المجهود البدني والربو وعلاج أعراض الربو وغيرها من الحالات مع تضيق قابل للانعكاس في الشعب الهوائية - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

          الأطفال دون سن 6 سنوات (وزن الجسم أقل من 22 كجم) (فقط تحت إشراف طبي) - حوالي 50 ميكروغرام / كجم لكل جرعة (0.25-1 مجم - 5-20 نقطة) حتى 3 مرات في اليوم.

        • الكبار - علاج التفاقم - 2.0 مل (0.5 مجم ، 40 نقطة) ، ربما بالاشتراك مع β 2 - ناهضات ، علاج الصيانة - 2.0 مل 3-4 مرات في اليوم.

          الأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا - 1 مل (20 نقطة) 3-4 مرات / يوم.

          الأطفال دون سن 6 سنوات - 0.4-1 مل (8-20 نقطة) حتى 3 مرات في اليوم تحت إشراف طبي.

        • الاستنشاق من خلال البخاخات التي تحتوي على بروميد إبراتروبيوم / فينوتيرول (دواء مركب)

          الكبار - من 1 إلى 4 مل (20-80 نقطة) 3-6 مرات في اليوم على فترات لا تقل عن ساعتين.

          الأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا - 0.5-1 مل (10-20 نقطة) حتى 4 مرات / يوم. في النوبات الشديدة ، من الممكن وصف 2-3 مل (40-60 نقطة) تحت إشراف طبي.

          الأطفال دون سن 6 سنوات - 0.05 مل (قطرة واحدة) / كجم من وزن الجسم حتى 3 مرات في اليوم تحت إشراف طبي.

      • علاج موسع القصبات البخاخات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
        • الاستنشاق من خلال البخاخات السالبوتامول

          2.5 مجم حتى 4 مرات في اليوم (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 5 مجم). لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد عند البالغين ، يمكن وصف ما يصل إلى 40 مجم / يوم تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

          المحلول مخصص للاستخدام غير المخفف ، ومع ذلك ، إذا كان من الضروري إعطاء محلول السالبوتامول على المدى الطويل (أكثر من 10 دقائق) ، يمكن تخفيف الدواء بمحلول ملحي معقم.

        • الاستنشاق من خلال البخاخات الفينوتيرول

          علاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

          يتم تخفيف الجرعة الموصى بها بمحلول ملحي مباشرة قبل الاستخدام إلى حجم 3-4 مل. تعتمد الجرعة على طريقة الاستنشاق وجودة الرذاذ. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستنشاق المتكرر على فترات لا تقل عن 4 ساعات.

        • الاستنشاق من خلال البخاخات إبراتروبيوم بروميد

          0.5 مجم (40 نقطة) 3-4 مرات في اليوم من خلال البخاخات.

          علاج حال للبلغم عن طريق البخاخات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
          • استنشاق الأسيتيل سيستئين من خلال البخاخات

            لتقليل وتيرة التفاقم وشدة أعراض التفاقم ، يوصى بوصف الأسيتيل سيستئين ، الذي له تأثير مضاد للأكسدة. عادة 300 مجم × 1-2 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام أو دورات أطول.

            يمكن للطبيب تغيير وتيرة تناول الجرعة وحجمها حسب حالة المريض والتأثير العلاجي. الأطفال والكبار نفس الجرعة.

          • استنشاق امبروكسول من خلال البخاخات

            البالغين والأطفال فوق 6 سنوات: 1-2 استنشاق من 2-3 مل من المحلول يوميًا.

            الأطفال أقل من 6 سنوات - 1-2 استنشاق من 2 مل من المحلول يوميًا.

            يتم خلط الدواء بمحلول ملحي ، ويمكن تخفيفه بنسبة 1: 1 لتحقيق ترطيب الهواء الأمثل في جهاز التنفس.

            الدورة الأولية للعلاج لا تقل عن 4 أسابيع. يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج من قبل الطبيب المعالج. يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قناع الوجه أو قطعة الفم.

          • استنشاق بوديزونيد من خلال البخاخات

            يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. إذا كانت الجرعة الموصى بها لا تتجاوز 1 ملغ / يوم ، يمكن تناول جرعة الدواء بأكملها في وقت واحد (في المرة الواحدة). في حالة تناول جرعة أعلى ، يوصى بتقسيمها إلى جرعتين.

            البالغين / المرضى المسنين - 1-2 مجم في اليوم.

            الأطفال من عمر 6 أشهر وما فوق - 0.25-0.5 مجم / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1 مجم / يوم.

            جرعة علاج الصيانة:

            الكبار: 0.5-4 ملغ يوميا. في حالة التفاقم الشديد ، يمكن زيادة الجرعة.

            الأطفال من عمر 6 أشهر فما فوق: 0.25-2 مجم في اليوم.

      • الإنزيمات المحللة للبروتين
        • التربسين الكريستال أمبير. 0.005 جرام ، 0.01 جرام
        • ريبونوكلياز أمبير ، قارورة. 10 جرام
        • أمبولات ديوكسي ريبونوكلياز ، قارورة. 10 جرام
      • المعدلات المناعية
      • مرطبات الغشاء المخاطي التنفسي
        • المياه المعدنية (بورجومي)
        • محلول بيكربونات الصوديوم 0.5-2٪

العودة إلى الرقم

العلاج باستخدام البخاخات للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن - خيارات متقدمة لعلاج الاستنشاق

يعد الربو القصبي (BA) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) من أكثر الأمراض شيوعًا.

اليوم ، في السيطرة على الربو وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للحد من الأعراض ويتم التأكيد على الدور الهام للتفاقم. مسار BA و COPD ، يعتمد تطور هذه الحالة المرضية على عدد وشدة التفاقم (Gina 2006-2011 ، GOLD-2011).

تفاقم الربو هو نوبة من الزيادة التدريجية في معدل التنفس (الحاد أو شبه الحاد) ، أو السعال ، أو الصفير ، أو احتقان الصدر ، أو أي مزيج من هذه الأعراض. يتم تعريف التفاقم بانخفاض تدفق الهواء (PEF أو FEV 1 ). يمكن أن يحدث في شكل هجوم حاد أو حالة طويلة من انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن تختلف شدة التفاقم من معتدلة إلى مهددة للحياة.

وفقًا لإرشادات GOLD (2011) ، "تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي بما يتجاوز التقلبات اليومية العادية وتتطلب تصحيح العلاج الطبي المخطط له." كقاعدة عامة ، يحدث تغيير في نظام العلاج الأساسي بسبب زيادة شدة علاج موسع القصبات ، وتعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات ، بما في ذلك الأدوية الجهازية.

إن التقنية المثلى لإيصال الدواء عن طريق الاستنشاق لتفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة الحالات الشديدة منها ، هي البخاخات ، التي تسمح باستخدام تقنيات الاستنشاق عالية الفعالية.

تتمتع البخاخات بتاريخ طويل من الاستخدام - فهي مستخدمة منذ ما يقرب من 150 عامًا. كلمة "البخاخات" تأتي من اللاتينية سديم(ضباب ، سحابة) واستخدم لأول مرة في عام 1874 للإشارة إلى "أداة تحول مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية." تم إنشاء أحد "أجهزة الهباء الجوي" المحمولة الأولى بواسطة J. Sales-Giron في باريس عام 1859. في ذلك الوقت كانت تستخدم لاستنشاق أبخرة القطران والمطهرات في مرضى السل.

تحت المصطلح العام البخاخات»تشير إلى مجموعة من مجموعة البخاخات (أو البخاخات نفسها) وضاغط أو مولد فوق صوتي.

هناك ضاغط ورذاذ بالموجات فوق الصوتية.

البخاخات ضاغطيتكون من غرفة البخاخات التي يتولد فيها الهباء الجوي ، وضاغط كهربائي يشكل تدفق الهواء.

البخاخات بالموجات فوق الصوتيةيعتمد على تكوين الهباء الجوي تحت تأثير الاهتزازات فوق الصوتية الناتجة عن عنصر كهرضغطية ، ويتكون من مصدر للاهتزازات فوق الصوتية وغرفة البخاخات. حاليًا ، تعتبر البخاخات الضاغطة هي الأكثر شيوعًا (نظرًا لإمكانية استخدام مجموعة واسعة من الأدوية).

تقوم البخاخات بتحويل المحاليل والمعلقات إلى قطرات صغيرة. تتكون المحاليل من عقار مذاب في سائل ، والمعلقات عبارة عن جزيئات صلبة من العقار معلقة في سائل. تتمثل ميزة البخاخات في قدرتها على تشتيت جرعات عالية من الأدوية التي لا يمكن إنشاؤها باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MAI) وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPI). بالإضافة إلى ذلك ، تأتي العديد من البخاخات مع أقنعة للوجه ويمكن استخدامها للأطفال دون سن الثانية وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الشديدة.

فوائد علاج البخاخات

تُفسَّر الفعالية السريرية العالية لعلاج البخاخات بالمزايا التالية لتوصيل الدواء من خلال البخاخات:

- لا داعي لتنسيق الاستنشاق مع الاستنشاق ؛

- إمكانية العلاج بجرعات عالية من موسعات الشعب الهوائية في نوبات الربو الشديدة وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛

- جزء صغير من الدواء ، يستقر في تجويف الفم والبلعوم ؛

- سهولة استنشاق الأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛

- نقص الفريون وأنواع الدفع الأخرى ؛

- إمكانية التضمين في دائرة إمداد الأكسجين أو IVL ؛

- سهولة الاستخدام وتقنية الاستنشاق السهلة.

في الممارسة السريرية ، تتمثل مزايا علاج البخاخات في:

- أسرع تخفيف لهجمات الاختناق وضيق التنفس بسبب الدخول الفعال إلى القصبات من المادة الطبية ؛

- إمكانية استخدامه مع أعراض تهدد الحياة ؛

- ردود الفعل السلبية النادرة والمعبر عنها بالحد الأدنى من نظام القلب والأوعية الدموية ؛

- إمكانية التطبيق في جميع مراحل الرعاية الطبية (إسعاف ، عيادة ، مستشفى ، رعاية منزلية).

مؤشرات لعلاج البخاخات

الهدف من العلاج باستخدام البخاخات هو تحقيق أقصى تأثير علاجي موضعي في غياب أو الحد الأدنى من مظاهر الآثار الجانبية الجهازية.

المؤشرات المطلقة لعلاج البخاخات:

1. مادة طبية يتم إنتاجها فقط في شكل إرذاذ ، ولا يمكن توصيلها إلى الجهاز التنفسي باستخدام أجهزة الاستنشاق الأخرى (مستحضرات الفاعل بالسطح ، والتخدير ، ومزيلات المخاط).

2. الحاجة إلى إيصال الدواء إلى الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال ، البنتاميدين للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في مرضى الإيدز ، مستحضرات الفاعل بالسطح لمتلازمة إصابة الرئة الحادة).

3. شدة المريض الشديدة و / أو عدم القدرة على استخدام أجهزة الاستنشاق الأخرى (كبار السن ، الأطفال).

المؤشرات النسبية لعلاج البخاخات:

1. الفعالية غير الكافية للعلاج الأساسي والحاجة إلى إعطاء جرعات أعلى من الأدوية التي لها تأثير موسع قصبي.

2. العلاج المخطط للمرض التدريجي المتوسط ​​والشديد ، مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد ، عندما يصعب تحقيق السيطرة على المرض بالعلاج الأساسي بجرعات قياسية.

3. استحالة تنسيق الإلهام والضغط على جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة.

4. كخيار أول في علاج التفاقم المعتدل والشديد لمرض BA ، والنوبة الشديدة لفترات طويلة ، وحالة الربو.

5. كخيار أول في العلاج المعقد لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (الدورة المعتدلة والحادة).

6. قيمة FEV 1 أقل من 35٪ من القيم الصحيحة في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن الشديد.

7. الحصول على تأثير سريري جيد وزيادة في FEV 1 بنسبة 12٪ و FEV بنسبة 15٪ في أسبوع خلال دورة تجريبية من علاج البخاخات في المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية.

8. ضرورة ترطيب المجرى التنفسي بالتزامن مع إدخال الدواء.

9. ظهور علامات تهيج في الجهاز التنفسي مع استخدام مثبطات مضخة البروتون التقليدية أو DPI.

10. تفضيل المريض (يفضل العديد من المرضى خلال نوبات التفاقم استخدام العلاج والتقنية بخلاف ما يستخدمونه في المنزل).

11. راحة عملية (طريقة بسيطة لا تتطلب إشرافًا طبيًا).

عند إجراء علاج البخاخات ، من الضروري معرفة الحجم الكامل لغرفة البخاخات: مع الحجم المتبقي أقل من 1 مل ، يمكن أن يكون الحجم الإجمالي للدواء 2.0-2.5 مل ، ومع حجم متبقي يزيد عن 1 مل ، هناك حاجة إلى حوالي 4 مل من الدواء مع المذيب.

المعلمات التقنية المثلى لأجهزة البخاخات هي:

- جزء من الجهاز التنفسي - لا يقل عن 50٪ ؛

- معدل تدفق الهواء - 6-10 لتر / دقيقة ؛

- حجم الجسيمات - أقل من 5 ميكرون ؛

- وقت التبخير - 5-10 دقائق.

تشكل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية (GCS) الأساس لعلاج تفاقم مرض التهاب الكبد الوبائي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

انتقائيب 2 - الخصوم:لها تأثير موسع قصبي قوي (في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية) ، والذي يتطور بعد 5-10 دقائق ويستمر 4-5 ساعات. موسعات الشعب الهوائية القوية وسريعة المفعول ؛ تنشيط إزالة الغشاء المخاطي بسبب جذب الكلور وأيونات الماء إلى تجويف شجرة الشعب الهوائية ، وكذلك زيادة حركة أهداب الظهارة الهدبية ؛ تمنع النشاط الإفرازي للخلايا البدينة. تقليل نفاذية الأوعية الدموية وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. زيادة انقباض الحجاب الحاجز. منع التشنج القصبي الناجم عن المواد المسببة للحساسية والبرد وممارسة الرياضة.

تؤكد الإرشادات السريرية البريطانية لإدارة مرضى الربو أنه بالنسبة للمرضى البالغين لا يوجد دليل على أن البخاخات مفضلة أو أكثر فاعلية من الفواصل عند وصف موسعات الشعب الهوائية ، لكن البخاخات لا تزال مستخدمة على نطاق واسع ، على الرغم من حقيقة أن استخدام جزء في المليون مع مباعد أرخص ويتطلب وقتًا أقل.

عادة في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام جرعات مفردة من السالبوتامول (Ventolin ™ Nebula ™) 2.5-5 مجم. يتطور التأثير ، كقاعدة عامة ، في غضون 10-15 دقيقة. إذا لم تتحسن حالة المريض ، يتم وصف الاستنشاق المتكرر. في بعض الحالات ، يتم استخدام ناهضات ب 2 بجرعات عالية ، وهو ما يفسر بخصوصية العلاقة بين الجرعة والاستجابة: كلما كان انسداد الشعب الهوائية أكثر وضوحا ، كلما زادت جرعة الدواء المطلوب لتحقيق تأثير علاجي ، حيث تورم والتهاب الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي يمنع الدواء من الوصول إلى المستقبلات.

- في الساعة الأولى ، يتم إجراء ثلاث استنشاق من السالبوتامول (Ventolin ™ Nebula ™) ، 2.5 مجم كل 20 دقيقة ؛

- ثم يتم تكرار استنشاق السالبوتامول (Ventolin ™ Nebula ™) بنفس الجرعة كل ساعة حتى حدوث تحسن ملحوظ في الحالة (حتى يصل PSV إلى 60-75٪ من القيمة المناسبة أو الأفضل للمريض). يتم تفسير هذه الجرعات الكبيرة من ناهضات b 2 أثناء تفاقم BA من خلال زيادة في تخليص الدواء بسبب زيادة كبيرة في التمثيل الغذائي الكلي.

علاج النبولايزر للتفاقم الشديد للربو القصبي رقم 128:

- يوصى باستخدام محاليل موسعات الشعب الهوائية باستخدام البخاخات في كل من العيادات الخارجية والمستشفى ؛

- في المرضى في المستشفى ، في البداية - العلاج المستمر من خلال البخاخات ، مع الانتقال إلى العلاج المتقطع عند الطلب (GINA 2006) ؛

- استنشاق استخدام ناهضات ب 2 في التفاقم الشديد - من بين تدابير الخط الأول. يتم عرض الغرض منها في جميع الحالات تقريبًا.

لا يزال علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من أصعب مشاكل العلاج العام الحديث ، ويتطلب كل تفاقم للمرض تدخلاً طبيًا إلزاميًا. تعد قابلية الانعكاس غير الكاملة لانسداد الشعب الهوائية ومتلازمة التضخم المفرط ، وهي سمة من سمات مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، السبب وراء الفعالية الأقل وضوحًا للعلاج بموسع القصبات في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بفاعلية موسعات الشعب الهوائية في مرضى الربو.

على الرغم من أن الركيزة المورفولوجية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي زيادة في العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، وخاصة على مستوى القصبات الهوائية المحيطية ، فإن موسعات الشعب الهوائية هي أدوية الخط الأول في علاج التفاقم.

في جميع حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن شدته وأسبابه ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، أو زيادة جرعتها و / أو تكرار الإعطاء ، إذا لم يتم استخدامها مسبقًا (مستوى الدليل أ).

كقاعدة عامة ، يتم إجراء جرعات ناهضات ب 2 تجريبيًا ، بناءً على استجابة المريض للعلاج وتطور الآثار الجانبية.

مخطط العلاج في إدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن:

- عند وصف مقلدات الودي ، فإن النظام المعتاد هو تعيين السالبوتامول (Ventolin ™ Nebules ™) بجرعة 2.5 مجم (أو الفينوتيرول بجرعة 0.1 مجم) باستخدام البخاخات أو السالبوتامول 400 ميكروجرام (فينوتيرول 200 ميكروغرام) باستخدام مقياس جهاز الاستنشاق / المباعد بالجرعات كل 4-6 ساعات خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من العلاج أو حتى تستقر الصورة السريرية. الاستجابة للاستنشاق ب 2-ناهض عادة ما يتم ملاحظته في غضون 10-15 دقيقة ؛

- إذا لم يكن هناك تخفيف للأعراض ، يتم وصف الاستنشاق المتكرر ؛

- في حالة التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن زيادة تواتر إعطاء محاكيات الودي بشكل كبير - من الممكن وصف الأدوية كل 30-60 دقيقة حتى يتحقق التأثير السريري. يتم تفسير هذه الجرعات الكبيرة من ناهضات ب 2 أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بفترة المسار المستقر للمرض من خلال زيادة إزالة الدواء بسبب زيادة كبيرة في التمثيل الغذائي الكلي.

قد يكون استخدام محاكيات الودي المستنشقة محدودًا بسبب الآثار الجانبية التي تحدث نتيجة الامتصاص الجهازي للأدوية. المضاعفات الأكثر شيوعًا في العلاج باستخدام ناهضات ب 2 هي ثالوث الأعراض: عدم انتظام دقات القلب ونقص الأكسجة في الدم ونقص بوتاسيوم الدم. الآلية الرئيسية لزيادة نقص الأكسجة في الدم هي توسع الأوعية المستحث ب 2. التأثير الضار الكبير يستحق الاهتمام في المرضى الذين يعانون من PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- يتم وصف ما يعادل 2.5-5 مجم من السالبوتامول للمرضى البالغين (مستوى الدليل B);

- يمكن تكرار علاج البخاخات بعد بضع دقائق إذا كانت الاستجابة للجرعة الأولى غير كافية ، ويمكن أن تستمر حتى تستقر حالة المريض (مستوى الدليل B);

- على عكس مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر وتفاقم الربو ، في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن إضافة العلاج بمضادات الكولين إلى ناهض ب 2 لا يوفر فوائد إضافية (مستوى الدليل أ).

الأدوية المضادة للالتهابات (GCS)

تشمل مجموعة الأدوية المضادة للالتهابات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (GCS) ومستحضرات حمض الكروموجليسيك. GCS لها تأثير مضاد للالتهابات واضح ، ونتيجة لذلك لها التأثيرات العلاجية التالية: تحسين سالكية الشعب الهوائية وتقليل فرط نشاط الشعب الهوائية لمسببات الحساسية والمهيجات غير المحددة ، وتقليل شدة الأعراض السريرية للربو ، وتحسين نوعية حياة المرضى ، ومنع تفاقم الربو ، وتقليل احتمالية دخول المرضى إلى المستشفى ، وتقليل الوفيات الناجمة عن الربو ، ومنع تطور تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز التنفسي. لا يمكن إرذاذ GCS إلا بمساعدة البخاخات الضاغطة ، حيث يتم تدمير الدواء في مولدات الموجات فوق الصوتية.

وفقًا للدراسات ، فإن تعيين الكورتيكوستيرويدات الجهازية أثناء تفاقم الربو يؤدي إلى انخفاض الانسداد ، ويقلل من مستوى الاستشفاء وخطر تكرار تفاقم الربو بعد الخروج من المستشفى. ومع ذلك ، فقد ثبت أن تأثير الكورتيكوستيرويدات الجهازية لا يحدث قبل 6-12 ساعة ، ويمكن أن تؤدي الدورات العلاجية المتكررة إلى حدوث مضاعفات جهازية مثل ارتفاع السكر في الدم وهشاشة العظام وقمع وظيفة الغدة الكظرية.

أظهرت بعض الدراسات أن فعالية وصف جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من خلال جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة والمباعد أثناء التفاقم يمكن مقارنتها بأخذ المنشطات عن طريق الفم أو بالحقن ، بينما يتطور التأثير العلاجي بشكل أسرع. ومع ذلك ، فإن تناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أثناء التفاقم قد يكون غير فعال بسبب انسداد الشعب الهوائية الشديد وفشل الجهاز التنفسي ، مما لا يسمح بخلق تدفق تنفس كافٍ ويضمن توصيل الدواء إلى القصبات الهوائية البعيدة.

أظهرت نتائج العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة بمستوى عالٍ إلى حد ما من الأدلة أن علاج نوبات الربو الحادة باستخدام فلوتيكاسون مرذاذ (2-4 مجم / يوم) يمكن مقارنته بالستيرويدات الجهازية (40 مجم بريدنيزولون) من حيث التأثير على الوظيفة. المعلمات (PSV ، FEV 1 ، SaO 2 ، PaO 2) ، ومن حيث التأثير على المعايير السريرية (شدة ضيق التنفس والصفير ، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس) وخطر الإصابة بآثار جانبية ، فهي تتفوق عليها .

تمت دراسة فعالية وسلامة بروبيونات فلوتيكاسون المرذاذ (FP) والبريدنيزولون الفموي (PP) في حالات تفاقم الربو الحاد بتوجيه من الأستاذ. إس. سولداتشينكو (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). تم إجراء دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل والتي شملت 47 مريضًا يعانون من الربو القصبي الحاد (FEV 1).< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

جرعات من بروبيونات فلوتيكاسون المرذاذ (Flixotide ™ Nebules ™):

- البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا: 0.5-2.0 مجم مرتين في اليوم ؛

- الأطفال والمراهقون من 4 إلى 16 سنة: 1.0 مجم مرتين في اليوم ؛

- يجب أن تكون الجرعة الأولية لبروبيونات فلوتيكاسون المرذاذ (Flixotide ™ Nebula ™) مناسبة لشدة المرض. في المستقبل ، يجب اختيار الجرعة على مستوى يوفر السيطرة على المرض ، أو إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة ، اعتمادًا على التأثير الفردي ؛

شهدت مناهج تعيين الكورتيكوستيرويدات في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن تغييرات كبيرة في السنوات الخمس الماضية. إذا كانت التوصيات السابقة لاستخدامها تستند إلى رأي الخبراء أكثر من استنادها إلى أدلة علمية صارمة ، فقد ثبت الآن دور الكورتيكوستيرويدات في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. المتطلبات الأساسية للتأثير الإيجابي للكورتيكوستيرويدات في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي زيادة معتدلة في عدد الحمضات في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وزيادة مستوى السيتوكينات الالتهابية -IL-6 ، أي الاستجابة الالتهابية التي يمكن قمعها عن طريق الستيرويدات القشرية ، في حين أن المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الالتهاب يشمل مجموعات الخلايا الأخرى (العدلات ، الخلايا الليمفاوية التائية CD8) والسيتوكينات - (IL-8 ، TNF-a) ، مما يفسر التأثير المنخفض للستيرويدات خارج تفاقم المرض .

بناءً على عدد من التجارب المعشاة ذات الشواهد ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية.

1. ينبغي إعطاء علاج GCS لجميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

2. تعمل أشكال الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد والفم على تحسين وظائف الرئة بشكل ملحوظ بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من العلاج وتقليل خطر فشل العلاج.

3. يجب ألا تتجاوز مدة إعطاء المنشطات الجهازية أسبوعين.

4. الكورتيكوستيرويدات بجرعة متوسطة (ما يعادل 30-40 مجم بريدنيزولون لكل نظام التشغيل) كافية لتحقيق تأثير سريري إيجابي.

ومع ذلك ، هناك بعض المخاوف عند وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن: من بين هؤلاء المرضى ، نسبة كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، القرحة الهضمية) مرتفعة جدًا ، والعلاج بالكورتيكوستيرويد ، حتى لفترة قصيرة ، يمكن أن يؤدي إلى ظهور آثار جانبية خطيرة. في دراسة SCOPE ، لوحظت ردود فعل سلبية (خاصة ارتفاع السكر في الدم) في المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات. يمكن أن يكون أحد البدائل للكورتيكوستيرويدات الجهازية في نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الكورتيكوستيرويد البخاخ ، الذي يتمتع بملف سريري أكثر أمانًا.

الاستنتاجات

1. العلاج باستخدام البخاخات لا يسمح فقط بعلاج موسع القصبات النشط ، ولكن أيضًا بالعلاج المضاد للالتهابات.

2. من بين جميع طرق توصيل الهباء الجوي إلى الجهاز التنفسي ، يزداد دور علاج البخاخات اعتمادًا على شدة المرض ويصبح استثنائيًا في الحالات الشديدة والشديدة للغاية وأثناء التفاقم.

3. يوفر العلاج باستخدام البخاخات أكثر الوسائل فعالية في توصيل الأدوية وتوزيعها في الجهاز التنفسي مع الحد الأدنى من الاعتماد على درجة اضطرابات التهوية.

نشرت للعفوية

TOV GlaxoSmithKline Pharmaceuticals أوكرانيا

FXTD / 10 / UA / 11.10.2012 / 6700


فهرس

1. دوبينينا ف. علاج البخاخات لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة. - م ، 2011. - 44 ص.

2. حول الموافقة على البروتوكولات السريرية للمساعدة الطبية لتخصص "أمراض الرئة". قرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 128 بتاريخ 19 مارس 2007 - كييف. - 2007.

3. إرشادات جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية حول استخدام البخاخات // Eur .Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I.، Yashina L.A.، Tumanov A.N.، Polyanskaya M.A. استخدام البخاخات في الممارسة السريرية. طريقة. بدل للأطباء / Yu.I. فيشينكو ، لوس أنجلوس ياشينا ، أ. تومانوف ، م. بوليانسكايا // K. ، 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. علاج البخاخات لتفاقم الربو القصبي - بديل للكورتيكوستيرويدات الجهازية / L.V. Yudina // علم المناعة السريرية. أمراض الحساسية. علم العدوى. - 2008. - رقم 1. - س 42-46.

6. مارك ل. مقارنة بين الدورات القصيرة من بريدنيزولون عن طريق الفم وبروبيونات فلوتيكاسون في علاج البالغين الذين يعانون من التفاقم الحاد للربو في الرعاية الأولية / L.L. مارك ، سي ستيفنسون ، تي.ماسلن // ثوراكس. - 1996. - رقم 51. - ص 1087-1092.

7. Mason N. البخاخات والفواصل لاستنشاق موسعات الشعب الهوائية في مرضى الربو القصبي في قسم الطوارئ / N. Mason ، N. Roberts ، N. Yard et al. // المراجعة العلمية لطب الجهاز التنفسي. - 2009. - رقم 1. - س 17-18.

8. Gustavo J.، Rodrigo، Hall J.B. الربو الحاد عند البالغين: مراجعة // الصدر. - 2004 ، مارس. - 125 (3). - 1081-102.

بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي ، يعتبر التنفس الحر أمرًا مفروغًا منه ، ولكن بالنسبة للعديد من المرضى ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق. الجهاز التنفسي على اتصال مباشر مع الهواء المحيط ، وبالتالي فهو معرض لمختلف المهيجات والمواد المسببة للحساسية ومسببات الأمراض. يعتبر الاستنشاق من أقدم الطرق وأكثرها تقليدية في علاج الجهاز التنفسي ، سواء كان الإقامة في مناخ البحر أو الكهوف الملحية أو الساونا البخارية أو الاستنشاق باستخدام البخاخات. يوفر الهواء الرطب المشبع بأيونات الملح أو استنشاق الرذاذ العلاجي فرصًا كبيرة للوقاية من التفاقم ، والترطيب وعلاج أمراض الجهاز التنفسي من تجويف الأنف إلى الحويصلات الرئوية.

جهاز الاستنشاق PARI هو جهاز أثبت فعاليته على المدى الطويل لعلاج الجهاز التنفسي. ستجد في هذه المقالة معلومات حول هيكل المسالك الهوائية والوظائف الرئيسية لأجهزة الاستنشاق والعديد من النصائح العملية حول كيفية العلاج بالاستنشاق. ندعوك لزيارة الموقع http://pari.com.ru/ ، حيث يمكنك معرفة المزيد ومشاهدة فيديو حول الاستنشاق ، وطرح أسئلتك على المستشارين عبر الإنترنت.

تشريح الجهاز التنفسي

ينقسم الجهاز التنفسي إلى:
الجهاز التنفسي العلوي
الأنف والجيوب الأنفية
البلعوم
الحنجرة
الجهاز التنفسي السفلي
ةقصبة الهوائية
القصبات الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية الرئوية

الاستنشاق - بسيط وسريع وممتع!

هناك عدد من مزايا الاستنشاق على تناول الدواء في الداخل: أثناء الاستنشاق ، يتم توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي ، أي في المكان الذي تحتاجه بالضبط. في هذه الحالة ، يتم تحقيق التأثير العلاجي بسرعة كبيرة. مع العلاج بالاستنشاق ، تحدث الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية الضارة بشكل أقل تواترًا من تناول الأقراص أو الأشكال الأخرى من الأدوية عن طريق الفم ، حيث لا يلزم تناول جرعة عالية إذا تم تسليمها مباشرة إلى موقع التأثير.

يعزز الاستنشاق التطهير الذاتي وترطيب الشعب الهوائية مما يساعد على تقليل أعراض الجفاف والتهيج التي تتميز بها العديد من أمراض الجهاز التنفسي. لإجراء الاستنشاق ، حتى يصل الدواء إلى هدفه ، يتم تحويله إلى أصغر الهباء الجوي. يمكن أن يحدث تحويل الدواء السائل إلى رذاذ بعدة طرق. بعد الاستنشاق ، يتم ترسيب الهباء الجوي ويخترق الدواء الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. يعتمد مكان تسليم الهباء الجوي وأين يعمل على حجم جزيئاته. يتم بالفعل امتصاص الجزيئات الكبيرة في الأقسام العلوية: في التجويف الأنفي والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية. تصل جزيئات الهباء الجوي الأصغر إلى الجهاز التنفسي السفلي: القصبات الهوائية ، القصيبات ، الحويصلات الهوائية. لغرض علاج الجهاز التنفسي السفلي ، من المهم استخدام رذاذ يحتوي على نسبة عالية من الجسيمات أقل من 5 ميكرون ، خاصة عند استنشاقه عند الأطفال والرضع.



مزايا علاج البخاخات:

أثناء استنشاق البخاخات ، يكون التأثير العلاجي مباشرًا على الغشاء المخاطي للقناة التنفسية.
يتم تسليم الجرعة المطلوبة من الدواء في وقت قصير.
سرعة التأثير.
لا تتطلب عملية استنشاق البخاخات تقنيات تنفس خاصة.
إمكانية تغيير تشتت الهباء حسب مستوى الضرر (تغلغل عميق في الجهاز التنفسي بسبب تشتت الهباء الجوي).
الحد الأدنى من الآثار الجانبية: لا توجد آثار جهازية على الجسم.
انخفاض فقدان الدواء في البيئة (بخاخات تنشط التنفس - 30٪ ، MDI - 80٪).
أكثر الوسائل فعالية وراحة لتوصيل مستحضرات الأيروسول عند الأطفال الصغار والمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
له تأثير تدريبي على عضلات الجهاز التنفسي.

العلاج بالاستنشاق: الاختلافات والتطبيقات

اعتمادًا على طبيعة المرض والعمر والاحتياجات الأخرى للمريض ، يتم استخدام أنظمة مختلفة من العلاج بالاستنشاق. تختلف جميعها في العديد من المعلمات ، على سبيل المثال ، في الطريقة والنطاق وآلية العمل.

أجهزة الاستنشاق أو البخاخات بالمسحوق الجاف

غالبًا ما تُستخدم أجهزة الاستنشاق بالمسحوق للأدوية طويلة الأمد ، ولكنها مناسبة فقط للمرضى الذين يمكنهم التنفس بسرعة وقوة تطلق الدواء من الجهاز. البخاخات أو أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة هي ، مثل أجهزة الاستنشاق بالمسحوق ، شكل شائع من الأدوية المستنشقة للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة. يتم إنتاج معظم الأدوية المعروفة ، بما في ذلك الأدوية المركبة ، في شكل PAIs. يتطلب استنشاق مثبطات مضخة البروتون تنسيقًا وثيقًا بين تنشيط جهاز الاستنشاق والإلهام. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن حوالي ثلث مستخدمي مثبطات مضخة البروتون لا يجيدون مثل هذا التنسيق ، مما قد يؤثر على نتائج العلاج ، حيث يتم ترسيب معظم الدواء على الجزء الخلفي من الحلق ويتم ابتلاعه. لتحسين الاستنشاق باستخدام PDI ، استخدم فاصل (انظر الموقع)، غرفة الصمام ، حيث يتم رش الدواء من جزء في المليون أولاً ، ثم يتم استنشاق الهباء الجوي. عند استخدام المباعد ، يتباطأ معدل رذاذ الدواء من جزء في المليون ، ويبقى الهباء الجوي في غرفة المباعد لبعض الوقت ، ويمكن للمريض أن يأخذ نفسًا هادئًا وعميقًا عدة مرات. هذا مهم بشكل خاص عند استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لتقليل الآثار الجانبية الناتجة عن ترسب الأدوية في البلعوم الفموي.

الاستنشاق الرطب

عند الاستنشاق الرطب من خلال البخاخات ، فإن الميزة الإضافية مقارنة بأجهزة الاستنشاق بالمسحوق أو الرش هي ترطيب الشعب الهوائية. هذا مهم لأن العديد من الأمراض تصاحبها أعراض جفاف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. لا يتطلب استنشاق البخاخات مناورات تنفس محددة أو تنسيقًا ، لذلك من السهل القيام بها للأطفال وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض خطيرة. مع الاستنشاق الرطب ، يمكنك أيضًا مزج أدوية مختلفة ، إذا سمحت بذلك تعليمات الدواء. لاستنشاق البخاخات ، يمكن استخدام المحاليل الملحية بتركيزات مختلفة. يعتبر التنفس الهادئ أثناء استنشاق البخاخات طريقة علاج أكثر راحة. لذلك ، فإن العلاج باستنشاق البخاخات في كثير من الحالات هو الطريقة الوحيدة للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي وعلاجها.

تقنيات الهباء الجوي الرطب

1. البخاخات بالموجات فوق الصوتية

اصنع الهباء باستخدام عنصر كهرضغطية. هذا النوع من الإرذاذ غير مناسب لجميع الأدوية ، حيث قد يتلف بعضًا منها بواسطة الاهتزازات فوق الصوتية. لذلك ، يتم استخدام الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أقل وأقل.

2. البخاخات النفاثة

الشكل الأكثر شيوعًا لتحويل أشكال الجرعات السائلة إلى رذاذ ، عندما يمر الهواء المضغوط من الضاغط عبر فوهة ضيقة لجهاز البخاخات ، ونتيجة للظاهرة الفيزيائية للفنتوري ، يتفكك السائل إلى جزيئات صغيرة تتراوح في الحجم من من 1 إلى 15 ميكرون. يدخل تيار الهباء الجوي إلى الفوهة ويمكن استنشاقه. هناك البخاخات التي يتم التحكم فيها عن طريق التنفس ، وذلك بفضل صمامات الاستنشاق والزفير ، حيث يزداد إنتاج الهباء أثناء استنشاق المريض ، وينخفض ​​أثناء الزفير. هذا يقلل من وقت الاستنشاق ويقلل من فقدان الهباء الجوي في البيئة.

3. البخاخات الغشائية

إنها تمثل أحدث أشكال توليد الهباء الجوي. تعتمد آلية إنتاج الهباء على اهتزاز غشاء متحرك مثقوب تحت تأثير إشارة إلكترونية ، ونتيجة لذلك ، يتم "نخل" الدواء السائل من خلال أصغر الثقوب في الغشاء وتحويله إلى رذاذ. تتيح لك هذه التقنية الحديثة إجراء الاستنشاق بسرعة ، وبصمت تقريبًا ، إذا لزم الأمر ، في وضع مستقل يعمل بالبطارية ، مما يحسن بشكل كبير نوعية الحياة في أمراض الجهاز التنفسي الحادة أو المزمنة. ومع ذلك ، عند استخدام البخاخات الغشائية ، تظل مشكلة الحجم المتبقي للدواء الذي لا يمكن رشه دون حل كامل.

كيف تعمل؟

يتكون نظام البخاخات من ضاغط وجهاز استنشاق يتم ملؤه بمحلول للاستنشاق. الضاغط وجهاز البخاخات متصلان ببعضهما البعض عن طريق مجرى هواء يدخل من خلاله الهواء المضغوط إلى البخاخات. في جسم البخاخات ، يتحول الدواء إلى رذاذ. ثم يتم استنشاق الهباء الجوي من خلال قناع أو قطعة فموية متصلة بجهاز البخاخات.


نوع البخاخات

جهاز الإستنشاق هو الجزء الرئيسي من نظام الإستنشاق ؛ يعتمد حجم وكثافة جزيئات الهباء الجوي على تصميمه الداخلي. تم تجهيز البخاخات الحديثة بنظام صمامات الاستنشاق والزفير ، مما يجعل من الممكن استخدام الدواء بشكل أكثر اقتصادا.

هناك نوعان رئيسيان من البخاخات: البخاخات التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس للاستنشاق المستمر وجهاز البخاخ الذي يتم تنشيطه عن طريق التنفس المتقطع.
يتم الضغط على مفتاح المقاطعة أثناء الاستنشاق ، مما يعني أن الاستنشاق يتم فقط في هذا الوقت. لا يتم الضغط على مفتاح المقاطعة أثناء الزفير ، أي الرش توقف.

البخاخات الشبكية الإلكترونية

يتولد الهباء عن طريق الاهتزاز عالي التردد للغشاء المثقوب ومرور محلول دوائي من خلاله ، مما يؤدي إلى دخول الهباء الجوي إلى خزان البخاخات ، وبعد ذلك يستنشق المريض الهباء الجوي من خلال قطعة الفم ويخرج الزفير من خلال صمام الزفير على لسان حال.



VELOX - الأسئلة المتداولة

1. هل يمكن استخدام جهاز Velox للاستنشاق اليومي لمرضى التليف الكيسي؟

بالنظر إلى أن معظم مرضى التليف الكيسي يجب أن يأخذوا عدة استنشاق يوميًا وتطهير البخاخات يوميًا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البخاخات ومولد الهباء الجوي (الغشاء) مصممان لـ 365 استنشاقًا و 52 تطهيرًا (انظر تعليمات الاستخدام). وبالتالي ، مع الاستنشاق اليومي المتعدد ، يجب تغيير الغشاء في كثير من الأحيان.

فترة استخدام وحدة التحكم لا تقل عن 3 سنوات ، وضمان الشركة المصنعة 2 سنوات. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، يُنصح باستخدام Velox للاستخدام المؤقت فقط ، على سبيل المثال عند السفر ، كجهاز محمول.

2. كيف تتنفس بشكل صحيح أثناء الاستنشاق باستخدام VELOX؟

بالمقارنة مع أجهزة الاستنشاق الضاغطة ، فإن جهاز التنفس VELOX يتطلب تنفسًا أكثر نشاطًا. بعد بدء الرش ، يجب أن تبدأ فورًا في استنشاق الرذاذ من خلال الفوهة أو من خلال القناع. في هذه الحالة ، تحتاج إلى محاولة التنفس دون انقطاع. إذا كنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة ، فيجب عليك إيقاف جهاز الاستنشاق. عند استنشاق البخاخ من خلال الفوهة ، لا تتنفس من خلال الأنف ، لأن الدواء في هذه الحالة لن يدخل الجهاز التنفسي.

3. هل أحتاج إلى استخدام منظف لتنظيف مكونات البخاخات بعد كل استنشاق؟

نعم ، يمكنك القيام بذلك ، كما هو مذكور في تعليمات الاستخدام: "ضع جميع الأجزاء لمدة 5 دقائق تقريبًا في ماء الصنبور الدافئ ، مع إضافة كمية صغيرة من المنظف (منظف الأطباق المحايد سيفي بالغرض). اشطف جميع الأجزاء جيدًا تحت الماء الجاري. تسريع إزالة قطرات الماء عن طريق هز كل التفاصيل للقيام بذلك.

انتباه!لمنع تلف مولد الأيروسول ، لا تضع حاوية الدواء في الميكروويف أو غسالة الصحون عند التنظيف. يمكن أن يؤثر التنظيف الميكانيكي بفرشاة سلبًا على أداء الجهاز.

من المهم جدًا تجفيف جميع المكونات بعد التنظيف والتطهير. خاصة حاوية الدواء مع مولد الهباء الجوي المدمج.

4. كم مرة يجب تنظيف الغشاء باستخدام VELOXcare؟

يوفر شطف الغشاء المدمج في حاوية الدواء باستخدام VELOXcare التنظيف الميكانيكي لغشاء مولد الهباء الجوي. هذا ضروري حتى لا يسد الغشاء ويستمر لفترة أطول. كلما قمت بتنظيف الغشاء باستخدام VELOXcare ، كلما طال عمر الغشاء. (يجب أن يتم ذلك مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، مع عدة استنشاق خلال اليوم ، كل يوم).

ما الذي أحتاجه للاستنشاق؟

ما يلي دائمًا صحيح:يجب فحصك قبل البدء في أي علاج. استخدم فقط الأدوية الموصوفة أو الموصى بها من قبل طبيبك. يجب أن يقرر طبيبك العلاج الأفضل لك. إنه على دراية بتشخيصك ويمكنه اختيار الدواء المناسب لحالتك وتحديد الجرعات المثلى. يمكن للصيدلي الخاص بك أيضًا مساعدتك في أي أسئلة متعلقة بالأدوية.


غير مناسب تمامًا للاستنشاق:مخاليط السعال أو الغرغرة أو المسكنات أو القطرات التي تستخدم كمراهم أو بالماء الساخن "كحمام" وزيوت نباتية وما شابه. غالبًا ما تكون هذه المستحضرات لزجة وسميكة ؛ يمكن أن تضعف بشكل دائم أداء نظام الاستنشاق (أي سد الفوهة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي هذه المستحضرات على زيوت عطرية ، والتي ، في حالة فرط الحساسية في الشعب الهوائية ، يمكن أن تؤدي إلى نوبة ربو. مع هذه الأدوية ، يجب أن تكون حذرًا للغاية. إذا كان لديك أي شك ، فيرجى استشارة طبيبك.


قبل الاستنشاق

يرجى اتباع تعليمات الاستخدام والنظافة قبل استخدام البخاخات لأول مرة وبعد فترة راحة طويلة.

تأكد من تنظيف البخاخات منذ آخر استخدام. افصل الجزء الداخلي من البخاخات واملأه بالدواء حسب تعليمات الطبيب (الحجم الأقصى 8 مل). إرفاق لسان حال والجزء الداخلي. إذا تم استخدام قناع PARI للأطفال أو للكبار (اختياري) ، فإن صمام الاستنشاق غير متصل. قم بتوصيل الضاغط وجهاز البخاخات.

الآن لقد أكملت التحضير ويمكنك البدء في الاستنشاق.

كيفية إجراء الاستنشاق بشكل صحيح (باستخدام البخاخات PARI LL كمثال)

1. اجلس مستقيماً واسترخي. قم بتشغيل الضاغط.

2.
"أ" ثبت الفوهة بأسنانك ، اغلق شفتيك واضغط على زر الكسر أثناء الاستنشاق. تنفس بهدوء قدر الإمكان.

"b" حرر زر الفاصل وازفر ببطء. يجب أن يمر هواء الزفير عبر صمام الزفير في قطعة الفم (يفتح صمام الزفير).

كرر الخطوتين "أ" و "ب" حتى تتغير نغمة الصوت المنبعث من البخاخات. هذا يعني أن الدواء قد انتهى. تحقق مما إذا كان الهباء الجوي يخرج من الفوهة (اضغط على زر الكسر). أوقف الاستنشاق عندما يخرج البخار بشكل غير منتظم.

للاستنشاق المستمر ، يمكن حظر مفتاح القاطع عن طريق تدويره في اتجاه عقارب الساعة.

ملاحظات النظافة

هناك معايير معينة في إجراءات النظافة: تنظيف وتطهير وتعقيم أنظمة البخاخات.


يعتبر الاستنشاق اليوم جزءًا أساسيًا من علاج أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. تلعب أنظمة البخاخات اليوم دورًا مهمًا في علاج الاستنشاق. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المتكرر لهذه الأنظمة ينطوي على خطر التلوث ، حيث تدخل مسببات الأمراض إلى النظام على الرغم من تعرضه لعمليات تنظيف فعالة. تمنع PARI هذا الموقف من خلال تزويدك ، كمستخدم لنظام الاستنشاق ، بتعليمات مفصلة عن العناية والنظافة.


البخاخات باريمصممة خصيصًا للاستخدام المتكرر وتستخدم في العيادات (للعديد من المرضى) وفي المنزل (لمريض واحد). إجراءات النظافة الخاصة ضرورية ، اعتمادًا على المجال الرئيسي لاستخدام البخاخات.


توصي PARI بشدة جميع مستخدمي أنظمة الاستنشاق وأجهزة البخاخات في العيادات والمستشفيات والمنزل باتباع جميع تعليمات النظافة.

صيانة وعناية نظام البخاخات PARI

أجزاء قابلة للاستبدال
1. البخاخات

يرجى فحص مكونات جهاز التنفس بانتظام واستبدالها إذا كانت معيبة (تالفة ، مشوهة ، مشوهة). مع الاستخدام المنتظم ، يجب استبدال البخاخات PARI LC PLUS مرة واحدة في السنة ، البخاخات PARI LL كل عامين.


2. توصيل الأنبوب

يجب استبدال أنبوب التوصيل لجهاز البخاخات مرة واحدة في العام تقريبًا ، أو إذا فقد لونه.


3. ضاغط
يجب فحص أداء الضاغط كل عامين تقريبًا باستخدام معدات اختبار مناسبة في مراكز خدمة PARI أو الموزع الخاص بك.

4. فلتر الهواء
افحص فلتر الهواء بضاغط الهواء PARI BOY مرة شهريًا بحثًا عن الأوساخ أو الأجسام الغريبة واستبدله إذا لزم الأمر. استخدم فقط ملحق مرشح PARI.

مجموعة عملية لمدة عام للاستبدال المنتظم:

يتم تضمين جميع قطع غيار أنظمة البخاخات PARI TurboBOY و PARI JuniorBOY في هذه المجموعات: PARI TurboBOY و PARI JuniorBOY year kit (متوفرة مثل جميع الإضافات والملحقات الأخرى من الموزع الخاص بك).

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى تتعلق بالعلاج باستخدام البخاخات ، فيمكنك طرحها على E.L. Titova من خلال النقر على الرابط ..

بإخلاص،
شركة ذات مسؤولية محدودة "PARI التآزر في الطب"
تيتوفا إيلينا ليونيدوفنا ، دكتوراه.

أسرار علاج البخاخات

وهي من أكثر الطرق فعالية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي.

منذ وقت ليس ببعيد ، نظرًا لارتفاع تكلفة تشغيل المعدات وتعقيدها ، تم إجراؤها فقط في المؤسسات الطبية. الآن هناك فرصة تتميز بسعر مناسب وسهولة في الاستخدام ، مما جعل هذا العلاج يستخدم على نطاق واسع في المنزل.

ما هي مؤشرات العلاج بالبخاخات؟

قائمة المؤشرات لتعيين علاج البخاخات واسعة جدًا: من التهاب الأنف والسارس إلى أمراض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو القصبي.

ما هو البخاخات؟

جهاز خاص يكسر الدواء السائل إلى جزيئات دقيقة ، وبالتالي يحوله إلى رذاذ للاستنشاق. يبلغ متوسط ​​حجم الجسيمات الدقيقة عادة حوالي 5 ميكرومتر (الميكرومتر الواحد يساوي جزء من الألف من المليمتر).

ما الفرق بين البخاخات وجهاز الاستنشاق؟

في الحديث اليومي ، غالبًا ما تستخدم الأسماء و "جهاز الاستنشاق" كمكافئات. بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا تشتمل البخاخات على أجهزة الاستنشاق البخارية التي تسخن محلول الدواء بدلاً من رشها.

ما أنواع البخاخات المتوفرة في السوق؟

الآن انت تستطيع. الأكثر تنوعًا ، وكذلك الأمثل من حيث السعر والجودة ، هي أجهزة الاستنشاق بالضاغط. يحدث تكسير الدواء إلى جزيئات دقيقة بسبب تدفق الهواء المضغوط ، والذي يتم إنشاؤه بواسطة الضاغط المدمج.

الميزة الرئيسية لأجهزة الاستنشاق الضاغطة هي إمكانية استخدام مجموعة واسعة من الأدوية. هذا يميزهم عن البخاخات بالموجات فوق الصوتية. الحقيقة هي أنه تحت تأثير الموجات فوق الصوتية ، يتم تدمير جزيئات بعض الأدوية ، مما يؤدي إلى فقدان الخصائص العلاجية للدواء.


من بين أوجه القصور فيها ، يمكن للمرء أن يميز الضوضاء الناتجة نسبيًا ، والتي ، مع ذلك ، لا تتجاوز المعايير الصحية وفي معظم الحالات لا تسبب عدم الراحة.

الهدف من طريقة العلاج هذه هو توصيل الكمية المطلوبة من الدواء في شكل رذاذ إلى الجهاز التنفسي في وقت قصير. يوفر التدفق المستمر للهباء الجوي فرصة لبضع دقائق لإنشاء تركيز عالٍ من الدواء في الجهاز التنفسي.

مزايا هذه الطريقة في علاج الأمراض:

  • مع الاستخدام السليم للدواء ووصفه ، يكون هناك خطر منخفض من الآثار الجانبية.
  • يتم توصيل الدواء مباشرة إلى بؤرة المرض ، لذلك يتم توفير تأثير علاجي سريع.
  • عند استخدام البخاخات ، لا يوجد خطر حدوث حروق حرارية للأغشية المخاطية. يتم تحقيق ذلك بسبب حقيقة أن الدواء لا يتم تسخينه أثناء تكوين الهباء الجوي (على عكس أجهزة الاستنشاق بالبخار).
  • ليست هناك حاجة لتنسيق حركات التنفس مع جهاز التحكم (على سبيل المثال ، تنشيط موزع البخاخات) ، لذلك يمكن استخدام البخاخات لعلاج أمراض الجهاز التنفسي حتى عند الرضع.
  • المذيبات والغازات التي توفر الضغط لا تدخل الجهاز التنفسي (على عكس بخاخات الهباء الجوي المقننة).
  • التأثير: إمكانية التحديد الدقيق الكافي للجرعة ، وإذا لزم الأمر ، استخدام جرعات عالية من الأدوية.

ما الأدوية التي يمكن استخدامها مع البخاخات؟

يوصى باستخدام حلول مصممة خصيصًا. لا يوصى باستخدام أي منتجات تحتوي على زيوت أساسية ، وكذلك المحاليل التي تحتوي على جزيئات معلقة - على سبيل المثال ، مغلي ، صبغات عشبية ، وما شابه.

قبل استخدام الأدوية وإجراء الإجراءات ، تأكد من استشارة طبيبك. يمكن للأخصائي فقط اختيار الدواء المناسب وجرعته بشكل صحيح.


للاقتباس:أفدييف س. الإمكانيات الحديثة للعلاج بالبخاخات: مبادئ العمل والحلول التقنية الجديدة // RMJ. المراجعة الطبية. 2013. رقم 19. ص 945

مقدمة لا تعتمد فعالية علاج أمراض الرئة على الاختيار الصحيح للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طريقة توصيله لجسم المريض. طريقة استنشاق الهباء الجوي هي الطريقة الأكثر فعالية لتوصيل الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى موقع عمله - في الجهاز التنفسي للمريض. إن مفتاح علاج الاستنشاق الناجح ليس فقط خصائص الدواء (تركيبته الكيميائية) ، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار النظام الأمثل لإيصاله وتثقيف المريض في تقنية الاستنشاق.

لا تعتمد فعالية علاج أمراض الرئة على الاختيار الصحيح للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا على طريقة توصيله إلى جسم المريض. طريقة استنشاق الهباء الجوي هي الطريقة الأكثر فعالية لتوصيل الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى موقع عمله - في الجهاز التنفسي للمريض. إن مفتاح علاج الاستنشاق الناجح ليس فقط خصائص الدواء (تركيبته الكيميائية) ، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار النظام الأمثل لإيصاله وتثقيف المريض في تقنية الاستنشاق.
يجب أن يضمن جهاز التوصيل المثالي ترسب جزء كبير من الدواء في الرئتين ، وأن يكون سهل الاستخدام وموثوقًا وميسور التكلفة للاستخدام في أي عمر وفي المراحل الشديدة من المرض. تشمل الأنواع الرئيسية لأنظمة التوصيل: أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MAI) ، وأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (DPI) ، وأجهزة الاستنشاق السائلة (أجهزة الاستنشاق بالضباب الرخو) ، وأجهزة الاستنشاق. كل من مركبات التوصيل هذه لها مزاياها وعيوبها (الجدول 1).
تم استخدام البخاخات في الممارسة السريرية لأكثر من 100 عام. مصطلح "البخاخات" (من اللاتينية nebula - fog، cloud) استخدم لأول مرة في عام 1874 للإشارة إلى "أداة تحول مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية". تسمح البخاخات باستنشاق مادة طبية أثناء التنفس الهادئ للمريض ، وبالتالي حل مشاكل التنسيق بين "جهاز الاستنشاق - المريض". يمكن استخدام هذه الأجهزة في أشد المرضى الذين لا يستطيعون استخدام أنواع أخرى من أجهزة الاستنشاق ، وكذلك في المرضى من الفئات العمرية "المتطرفة" - الأطفال وكبار السن. بمساعدة البخاخات ، من الممكن توصيل مجموعة متنوعة من الأدوية إلى الجهاز التنفسي للمريض ، وإذا لزم الأمر ، جرعاتها العالية.
كما يتضح من الجدول 2 (توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي والجمعية الدولية للهباء الجوي في الطب ، 2011) ، يمكن استخدام البخاخات في المرضى الذين يعانون من التنسيق التنفسي السيئ والجيد مع تنشيط جهاز الاستنشاق ، بغض النظر عن كمية تدفق الشهيق.
مؤشرات للاستخدام
البخاخات
هناك القليل من المؤشرات المطلقة لاستخدام البخاخات. يجب استخدامها في الحالات التالية:
1) لا يمكن إيصال المادة الطبية إلى الجهاز التنفسي باستخدام أجهزة الاستنشاق الأخرى ، وذلك بسبب هناك عدد كبير جدًا من الأدوية التي لم يتم تصنيع أجهزة الاستنشاق المحمولة (PMI و DPI) لها: المضادات الحيوية ، ومزيلات المخاط ، ومستحضرات الفاعل بالسطح ، والبروستانويد ، وما إلى ذلك ؛
2) من الضروري توصيل الدواء إلى الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال ، مستحضرات الفاعل بالسطح لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة) ؛
3) شدة حالة المريض أو حالته الجسدية لا تسمح بالاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق المحمولة. هذا المؤشر هو الأهم والأهم عند اختيار تقنية الاستنشاق. على الرغم من المزايا المعروفة لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MI) - الحجم الصغير ، والتكلفة المنخفضة ، وسرعة الاستخدام ، فإن استخدامها يتطلب تنسيقًا دقيقًا بين استنشاق المريض وإطلاق الدواء ، فضلاً عن المناورة القسرية. غالبًا ما يكون تقدم العمر للمريض عقبة أمام الاستخدام الصحيح لجميع أنواع أجهزة الاستنشاق ، باستثناء البخاخات. البخاخات هي أيضًا الوسيلة الوحيدة الممكنة لتوصيل مستحضرات الهباء الجوي للأطفال دون سن 3 سنوات.
تشمل المعايير الموضوعية التي تتطلب تعيين الاستنشاق باستخدام البخاخات: انخفاض في القدرة الحيوية الشهية أقل من 10.5 مل / كجم من وزن الجسم (على سبيل المثال ،< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
جميع المؤشرات الأخرى نسبية (على سبيل المثال ، في هذه الحالات ، يمكن استبدال البخاخات بأنظمة استنشاق أخرى):
1) ضرورة استعمال جرعة كبيرة من الدواء. قد تعتمد جرعات الأدوية على شدة المرض الوظيفية. لا يمكن تحقيق أقصى استجابة للأدوية المستنشقة في حالة الانسداد القصبي الشديد إلا باستخدام جرعات عالية من الأدوية. قد تكون أسباب مثل هذه الاستجابة الفسيولوجية في الانسداد القصبي الحاد هي وجود عوائق تشريحية (إفراز ، تشنج ، وذمة مخاطية واضطرابات أخرى) للوصول إلى الأدوية للمستقبلات ، وربما الحاجة إلى نسبة أكبر من المستقبلات المتاحة لتحقيق أقصى استجابة
2) تفضيل المريض ، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن العديد من المرضى أثناء تفاقم المرض يفضلون استخدام العلاج والتقنيات التي تختلف عن تلك التي يستخدمونها في بيئتهم المنزلية المعتادة ؛
3) الراحة العملية. على الرغم من حقيقة أن فعالية تقنية الاستنشاق عند استخدام DI مع مباعد وجهاز البخاخات هي نفسها تقريبًا في العديد من المواقف ، فإن استخدام البخاخات هو طريقة أبسط للعلاج ، ولا يتطلب تدريب المريض على مناورة التنفس وتحكم الطبيب في تقنية الاستنشاق. في حالة استخدام البخاخات ، يمكن للطبيب التأكد من أن المريض يتلقى الجرعة الدقيقة من الدواء.
يجب أيضًا أن نتذكر أن جهاز البخاخات له مزايا أخرى مقارنة بوسائل التوصيل الأخرى - إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام الأكسجين أثناء الاستنشاق.
يعتمد توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي على العديد من العوامل ، أهمها حجم جزيئات الهباء الجوي للدواء. تقليديًا ، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على حجمها ، على النحو التالي (الشكل 1):
. أكثر من 10 ميكرون - ترسب في البلعوم الفموي.
. 5-10 ميكرون - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
. 2-5 ميكرون - ترسيب في الجهاز التنفسي السفلي ؛
. 0.5-2 ميكرون - ترسب في الحويصلات الهوائية ؛
. أقل من 0.5 ميكرون - لا تترسب في الرئتين.
تعتمد كفاءة إنتاج الهباء الجوي وخصائصه وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على نوع البخاخات ، وميزات التصميم الخاصة به ، والجمع بين نظام ضاغط البخاخات ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن البخاخات التقليدية لا تخلو من العيوب ، مثل الاستنشاق لفترة طويلة الوقت ، ترسب رئوي منخفض نسبيًا للأدوية ، وإمكانية تلوث المعدات بصيانة غير مناسبة ، وما إلى ذلك (الجدول 1).
مبدأ تشغيل البخاخات
لسنوات عديدة ، اعتمادًا على نوع الطاقة التي تحول السائل إلى رذاذ ، تم تمييز نوعين رئيسيين من البخاخات: 1) طائرة - باستخدام نفاثة غازية (هواء أو أكسجين) ؛ 2) الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) - استخدام طاقة اهتزازات بلورة بيزوكريستال. في الآونة الأخيرة نسبيًا (منذ حوالي 3 سنوات) ظهر نوع جديد وثالث من البخاخات - البخاخات الغشائية ، والتي ، بفضل مبدأ التشغيل الجديد ، يمكنها التغلب على العديد من أوجه القصور المرتبطة باستخدام البخاخات التقليدية.
البخاخات النفاثة
يعتمد مبدأ تشغيل البخاخات النفاثة على تأثير برنولي. يدخل الهواء أو الأكسجين (غاز العمل) إلى حجرة البخاخات من خلال فتحة ضيقة (تسمى فنتوري). عند مخرج هذه الفتحة ، ينخفض ​​الضغط ، وتزداد سرعة الغاز بشكل كبير ، مما يؤدي إلى شفط السائل في هذه المنطقة ذات الضغط المنخفض من خلال قنوات ضيقة من خزان الحجرة. عندما يلتقي السائل بتدفق الهواء ، تحت تأثير نفاثة غاز ، يتم تقسيمه إلى جزيئات صغيرة ، يتراوح حجمها من 15 إلى 500 ميكرومتر - وهذا ما يسمى بالهباء الجوي "الأساسي". بعد ذلك ، تصطدم هذه الجسيمات بـ "المثبط" ، مما يؤدي إلى تكوين هباء "ثانوي" - جسيمات متناهية الصغر يتراوح حجمها من 0.5 إلى 10 ميكرومتر (حوالي 0.5٪ من الهباء "الأولي") ، والذي يتم استنشاقه بعد ذلك ، و نسبة كبيرة من الجسيمات يتم ترسيب الهباء "الأولي" (حوالي 99.5٪) على الجدران الداخلية لحجرة البخاخات ويشارك مرة أخرى في عملية تكوين الهباء الجوي (الشكل 2).
البخاخات بالموجات فوق الصوتية
تستخدم البخاخات بالموجات فوق الصوتية لإنتاج الهباء الجوي طاقة التذبذبات عالية التردد لبلورة بيزوكريستال. إشارة عالية التردد (1-4 ميجاهرتز) تشوه البلورة ، والاهتزاز الناتج عنها ينتقل إلى سطح محلول الدواء ، حيث تتشكل الموجات "الواقفة". بتردد كافٍ
يحدث تكوين "النافورة الدقيقة" (السخان) عند تقاطع هذه الموجات عند تقاطع الإشارة فوق الصوتية ، أي تشكيل وإطلاق الهباء الجوي. يتناسب حجم الجسيمات عكسياً مع التردد الصوتي لإشارة الطاقة 2/3. يتم إطلاق الجزيئات ذات القطر الأكبر في الجزء العلوي من السخان ، بينما يتم إطلاق الجزيئات الأصغر في قاعدته. كما هو الحال في البخاخات النفاثة ، تتصادم جسيمات الهباء الجوي مع "المثبط" ، وتعود الجزيئات الأكبر إلى المحلول ، ويتم استنشاق الجزيئات الأصغر (الشكل 3). إنتاج الهباء الجوي في البخاخات فوق الصوتية يكاد يكون صامتًا وأسرع مقارنةً بأجهزة البخاخات النفاثة. ومع ذلك ، فإن عيوبها هي عدم كفاءة إنتاج الهباء الجوي من المعلقات والمحاليل اللزجة ؛ كقاعدة عامة ، حجم متبقي أكبر ؛ زيادة درجة حرارة محلول الدواء أثناء الإرذاذ وإمكانية تدمير بنية الدواء.
البخاخات الغشائية
يحتوي الجيل الجديد من البخاخات على جهاز تشغيل جديد بشكل أساسي: فهي تستخدم غشاء اهتزازي أو لوحة بها ثقوب مجهرية متعددة (غربال) ، يتم من خلالها تمرير مادة دوائية سائلة ، مما يؤدي إلى تكوين الهباء الجوي. الجيل الجديد من البخاخات له عدة أسماء: البخاخات الغشائية أو الإلكترونية أو البخاخات الشبكية الاهتزازية (VMN) أو البخاخات الشبكية.
في هذه الأجهزة ، تتوافق جسيمات الهباء الجوي "الأساسي" مع أحجام الجسيمات القابلة للتنفس (أكبر قليلاً من قطر الثقوب) ، لذلك لا يلزم استخدام المصراع. يتضمن هذا النوع من التكنولوجيا استخدام أحجام تعبئة صغيرة وتحقيق قيم ترسيب أعلى للرئة مقارنةً بأجهزة البخاخات التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية. هناك نوعان من البخاخات الغشائية: باستخدام الاهتزاز "السلبي" للغشاء و "النشط".
في البخاخات التي تستخدم اهتزاز غشاء "نشط" ، يتعرض الغشاء نفسه للاهتزاز من بلورة كهرضغطية. المسام الموجودة في الغشاء مخروطية الشكل ، مع الجزء الأوسع من المسام الملامسة للدواء. في البخاخات من هذا النوع ، يؤدي تشوه الغشاء تجاه المادة الطبية السائلة إلى "امتصاص" السائل في مسام الغشاء (الشكل 4). يؤدي تشوه الغشاء في الاتجاه الآخر إلى خروج جزيئات الهباء الجوي باتجاه الجهاز التنفسي للمريض. يُستخدم مبدأ اهتزاز الغشاء "النشط" في البخاخات AeroNeb Pro و AeroNeb Go (Aerogen) و eFlow (Pari).
في الأجهزة التي تعتمد على الاهتزاز "السلبي" للغشاء ، تؤثر اهتزازات محول الطاقة (البوق) على مادة الدواء السائلة وتدفعها عبر منخل يهتز بتردد البوق (الشكل 5). على عكس البخاخات التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية ، فإن الهباء الجوي الذي يتكون عندما تمر مادة طبية سائلة عبر غشاء غربال لا يخضع لإعادة تدوير عكسي ويمكن نقله على الفور إلى الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام مبدأ اهتزاز الغشاء "السلبي" في
البخاخات OMRON Micro AIR U22 (أومرون للرعاية الصحية ، اليابان) - أصغر البخاخات في العالم.
على عكس البخاخات التقليدية بالموجات فوق الصوتية ، في البخاخات الغشائية ، يتم توجيه الطاقة الاهتزازية للبلورة البيزوكريستال ليس إلى المحلول أو التعليق ، ولكن إلى العنصر المهتز ، لذلك لا يوجد تسخين وتدمير لهيكل المادة الطبية. نتيجة لذلك ، يمكن استخدام البخاخات الغشائية لاستنشاق البروتينات والببتيدات والأنسولين والمضادات الحيوية. في دراسة في المختبر بواسطة Y. Yoshiyama et al. أظهر أن البخاخ الغشائي OMRON U22 قادر على إنتاج رذاذ بكفاءة من تعليق بوديزونيد ، مع عائد الهباء الجوي بنسبة 70 ٪ من جرعة الدواء.
تشمل العيوب المحتملة لأجهزة البخاخات الغشائية إمكانية انسداد الفتحات المصغرة بجزيئات الهباء الجوي ، خاصة عند استخدام المعلقات. يعتمد خطر انسداد الثقوب على وتيرة وظروف معالجة أجهزة الاستنشاق. نظرًا لارتفاع كفاءة البخاخات الغشائية ، فإن استخدامها يتطلب تقليل الجرعات القياسية وملء أحجام الأدوية.
تعليمات مفصلة لاستخدام البخاخات النفاثة والغشائية متوفرة في الجدول 3.
حلول تقنية جديدة
العلاج البخاخات
من بين الحلول التقنية الجديدة في مجال تقنيات البخاخات ، يمكن ملاحظة المزيد من التطوير لأجهزة البخاخات النفاثة التقليدية. تم إنشاء الضواغط التي ، نظرًا لصغر حجمها ، تجعل أجهزة الاستنشاق أقرب إلى أجهزة التوصيل المحمولة (وفي الوقت نفسه ليست أدنى من "الزملاء" الأكثر ضخامة من حيث الخصائص التقنية) (الشكل 6). ظهرت حلول جديدة في فئة أجهزة التوصيل التكيفية - البخاخات لقياس الجرعات ، والفرق الأساسي بينها هو تكييف المنتجات وإطلاق الهباء الجوي مع النمط التنفسي للمريض. يقوم الجهاز تلقائيًا بتحليل وقت الشهيق وتدفق الشهيق ، وبعد ذلك ، بناءً على هذا التحليل ، يوفر الجهاز إنتاج وإطلاق الهباء خلال أول 50٪ من التنفس التالي (الشكل 7). يستمر الاستنشاق حتى الوصول إلى إخراج جرعة محددة بدقة من المادة الطبية ، وبعد ذلك يصدر الجهاز صفيرًا ويوقف الاستنشاق. أمثلة على البخاخات من هذا النوع هي I-nebTM (Philips Respironics ، الولايات المتحدة) ونظام استنشاق AKITA (Aktivaero GmbH ، ألمانيا).
وأخيرًا ، يستمر تحسين النماذج الكلاسيكية لأجهزة البخاخات النفاثة. يجب أن نتذكر أن أنظمة البخاخات النفاثة (مثل البخاخات-ضاغط الهواء) من مختلف الصانعين ليست متطابقة تمامًا في فعاليتها ، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار نظام توصيل للمستشفى أو العلاج بالاستنشاق المنزلي. من الناحية العملية ، تعتبر مقارنة فعالية أنظمة البخاخات المختلفة مهمة إكلينيكية صعبة للغاية. وهذا يتطلب تجربة سريرية لتقييم فعالية أدوية موسعات القصبات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي. إن إجراء هذا النوع من البحث يستغرق وقتًا طويلاً ومسؤولاً مقارنةً بأبحاث البدل والمختبر ، ولهذا السبب ، لا يتم إنجاز سوى القليل جدًا من هذا العمل اليوم. لذلك ، فإن نتائج دراسة تم تقديمها مؤخرًا تقارن فعالية نظامين مختلفين من أجهزة البخاخات النفاثة تستحق الاهتمام.
ت. سوكوماران وآخرون. أجرى تجربة معشاة ذات شواهد شملت 60 مريضًا يعانون من الربو القصبي (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 13 عامًا مع ذروة (الحد الأقصى) لتدفق الزفير (PEF) أقل من 70 ٪ من القيم المتوقعة). تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين: المجموعة الأولى من المرضى (ن = 30) تلقت العلاج بمحلول السالبوتامول (0.15 مجم / كجم من وزن الجسم ، مذاب في 2 مل من محلول ملحي) باستخدام البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare) ، والمجموعة الثانية - نفس العلاج باستخدام البخاخات Redimist (RE). للحصول على قراءات مقبولة لـ PSV ، أجريت ثلاث مناورات على الأقل لتقييم هذا المؤشر قبل الاستنشاق بالسالبوتامول وبعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
كانت قيم خط الأساس PSV في كلا المجموعتين هي نفسها. الفروق بين المؤشر الأولي لـ PSV والمؤشر بعد 15 دقيقة. بعد الاستنشاق ، وكذلك المؤشر الأولي لـ PSV والمؤشر بعد 30 دقيقة. بعد الاستنشاق كانت كبيرة في كلا المجموعتين. كان التحسن في PSV في مجموعة البخاخات OMRON NE-C900 أكثر أهمية مما كان عليه في مجموعة RE في 15 دقيقة. بعد الاستنشاق (ع = 0.005). الفروق في PSV بين المؤشرات بعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق في كلا المجموعتين لم تكن ذات دلالة إحصائية. عند مقارنة معلمات PSV المقاسة بشكل متكرر ، أظهرت طريقة ANOVA ثبات البيانات وعدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في التغييرات في كلا المجموعتين في المرحلة الأولية ، بعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
وهكذا أوضحت هذه الدراسة أن التأثير القصبي (المعبر عنه بتحسين PSV) بعد 15 دقيقة. بعد استنشاق السالبوتامول كان أكثر وضوحا مع البخاخات OMRON NE-C900 منه مع البخاخات Redimist. لم توضح هذه الدراسة بوضوح الاختلاف في فعالية أنظمة البخاخات المختلفة ، وهو أمر مهم من وجهة نظر اختيار التقنية المثلى ، ولكنها قد تكون أيضًا ذات أهمية للممارسة الطبية المحلية ، لأن. جهاز البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare) (الشكل 8) متوفر الآن في سوقنا. يتم وضع البخاخات NE-C900 كجهاز للاستخدام بما في ذلك. وفي ظروف ثابتة. بناءً على الأداء العالي المثبت في دراسة سريرية والميزات التقنية للجهاز (ضاغط قوي مع القدرة على توليد تدفق هواء يصل إلى 7 لتر / دقيقة وغرفة بخاخات بسيطة ، تتكون من جزأين فقط) ، يمكن أن يكون جهاز البخاخات OMRON NE-C900 ميزة في اختيار الأجهزة الموثوقة والفعالة.
مبادئ معالجة وتطهير البخاخات
يمكن أن تختلف إجراءات تنظيف وتعقيم البخاخات التي تقدمها الشركات المصنعة بشكل كبير اعتمادًا على العلامة التجارية للجهاز المستخدم. وفي الوقت نفسه ، يبدو من المهم جدًا استخدام القواعد الموحدة لمعالجة البخاخات.
وفقًا لتوصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن إجراء معالجة الأدوات الطبية ، بما في ذلك. البخاخات ، يجب أن تتضمن 4 خطوات متتالية: الغسيل ، الشطف ، التطهير والتجفيف. يجب ممارسة نظافة اليدين الصارمة من قبل الأفراد أو المعالجين أثناء هذه الإجراءات. التوصيات الرئيسية لإعادة معالجة البخاخات الواردة في وثائق مختلفة معروضة في الجدول 4.














المؤلفات
1. تاشكين د. استراتيجيات الجرعات لتوصيل الهباء الجوي إلى المسالك الهوائية // رعاية التنفس. 1991 المجلد. 36. ر 977-988.
2. Cochrane MG، Bala M.V.، Downs K.E. وآخرون. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو. امتثال المريض والأجهزة وتقنية الاستنشاق // الصدر. 2000 المجلد. 117. ر 542-550.
3. Avdeev S.N. أجهزة استنشاق الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي // المجلة الطبية الروسية. 2002. V. 10. No. 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. نظرة عامة على علاج البخاخات // الصدر. 1997 المجلد. 52 (ملحق 2). ر 25-30.
5. Boe J.، Dennis J.H.، O "Driscoll B.R. et al. إرشادات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي بشأن استخدام البخاخات // Eur Respir J. 2001. المجلد 18. ص 228-242.
6. Laube B.L.، Janssens H.M.، de Jongh F.H. وآخرون. ما يجب أن يعرفه أخصائي أمراض الرئة عن علاجات الاستنشاق الجديدة // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. ر 1308-1331.
7. O'Donohue A. والجمعية الوطنية للتوجيه الطبي للرعاية التنفسية (NAMDRC) مجموعة إجماع // الصدر. 1996 المجلد. 109. ر 14-20.
8. دوغلاس جيه سي ، رافيرتي ب ، فيرجسون آر جيه. وآخرون. السالبوتامول البخاخ بدون أكسجين في الربو الحاد الشديد: ما مدى فعاليته ومدى أمانه؟ // صدري. 1985 المجلد. 40. ر 180-183.
9. Barry PW ، O’Callaghan C. الهباء الجوي العلاجي // الطب (لندن). 1995 المجلد. 23. ر 270-273.
10. دينيس ج. مراجعة القضايا المتعلقة بمعايير البخاخات // J Aerosol Med. 1998 المجلد. 11. ر 73-79.
11. Boe J.، Dennis J.H.، O "Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Association on the European Respiratory Society on the Use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P.
12. O'Callaghan C.، Barry P.W. علم توصيل الأدوية البخاخة // الصدر. 1997 المجلد. 52 (ملحق 2). ص 31-44.
13. Swarbrick J.، Boylan J.C. البخاخات بالموجات فوق الصوتية. في: موسوعة التكنولوجيا الصيدلانية. نيويورك: مارسيل ديكر ، 1997 ، ص 339-351.
14. Dessanges J.F. البخاخات. La Letter du Pneumologue. 1999 ، الثاني: الأول والثاني.
15. Nikander K. نظم توصيل الأدوية // J Aerosol Med. 1994 المجلد. 7 (ملحق 1). ص 19-24.
16. Dhand R. البخاخات التي تستخدم شبكة اهتزازية أو لوحة ذات فتحات متعددة لتوليد الهباء الجوي // رعاية التنفس. 2002 المجلد. 47. ر 1406-1418.
17. Vecellio L. البخاخات الشبكية: ابتكار تقني حديث لتوصيل الهباء الجوي // Breathe. 2006 المجلد. 2. ص 253-260.
18. Knoch M. ، Keller M. البخاخات الإلكترونية المخصصة: فئة جديدة من أنظمة توصيل العقاقير الهباء الجوي السائل // Expert Opin Drug Deliver. 2005 المجلد. 2. ر 377-390.
19. نيومان س. ، جي-تيرنر أ. جهاز البخاخات الشبكية الاهتزازية Omron MicroAir ، نهج القرن الحادي والعشرين لعلاج الاستنشاق // J Appl Therap Research. 2005 المجلد. 5. ر 429-33.
20. Yoshiyama Y. ، Yazaki T. ، Arai M. et al. إرذاذ معلقات بوديزونيد بواسطة البخاخات الشبكية المصممة حديثًا. في: Dalby R.N. ، Byron P.R. ، Peart J. and Farr S.F. ، eds. تسليم الأدوية التنفسية ثامنا. رالي: ديفيس هوروود ، 2002 ، ص 487-489.
21. Denyer J. تكنولوجيا توصيل الهباء الجوي التكيفي (AAD): الماضي والحاضر والمستقبل // J Aerosol Med. 2010 المجلد. 32. ر 1-10.
22. Sukumaran T. ، Pawankar R. ، Ouseph J. تشخيص الربو وعلاجه - 1009. دراسة سريرية لجهاز البخاخات NE-C900 (OMRON) // مجلة منظمة الحساسية العالمية. 2013. المجلد. 6 (ملحق 1). ص 9.
23. Reychler G.، Dupont C.، Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) et le GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux، hardés et مقترحات d "amélioration // Rev Mal Respir.2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24.روتالا دبليو. ، ويبر دي. التطهير والتعقيم في مرافق الرعاية الصحية: ما الذي يحتاج الأطباء إلى معرفته؟ // كلين تصيب ديس. 2004 المجلد. 39. ص 702-709.