الموسوعة الطبية الكبرى
ورم اسطواني - خبيث ورم ظهاري، تتميز بتكوين هياكل تشبه الأسطوانة ومرض هيالينوسي.
مرادفات للورم الأسطواني: سرطان الغدة الكيسي، سرطان المثانة، سرطان الخلايا القاعدية مع سدى زجاجي.
يعتقد معظم الباحثين أن مصطلح "الورم الأسطواني" تم اقتراحه لأول مرة في عام 1856 من قبل ت. بيلروث. كان أساس إدخال هذا المصطلح هو وجود ما يسمى بالأسطوانات في الورم - وهي مناطق مستديرة تشبه الأسطوانة. توجد مثل هذه الهياكل أيضًا في أورام أخرى (على سبيل المثال، أورام الغدد اللعابية المختلطة، وأورام الجلد الحميدة). ولذلك فإن مصطلح "الورم الاسطواني" لفترة طويلةكان مرتبطًا بمسار حميد طويل الأمد لعملية الورم، وتم تصنيف الورم الأسطواني على أنه مجموعة من الأورام المختلطة، والتي تم تسهيلها إلى حد كبير من خلال المسار الطويل الغريب الذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان للعملية، بالإضافة إلى خصائص البنية النسيجية للورم. ورم أسطواني (عدم وجود علامات تعدد الأشكال الخلوية والنشاط الانقسامي). في وقت لاحق، اتضح أن الأورام الأسطوانية ذات التوطين المختلفة غالبا ما تتكرر وتنتشر.
لذلك، في الوقت الحاضر، لتعيين أورام هذا الهيكل، تم اعتماد مصطلح "السرطان الغدي"، وهو مدرج في التصنيف الدولي التصنيف النسيجيالأورام منظمة الصحة العالمية.
يحدث الورم الأسطواني في أغلب الأحيان في الغدد اللعابية، ولكنه يمكن أن يتطور أيضًا في الغدد الدمعية، والغدد المخاطية في الجزء العلوي من الجسم. الجهاز التنفسيالقصبات الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. ينبغي تمييز الورم الحميد في الزوائد الجلدية - الورم الأسطواني الجلدي النارز - عن الأورام الأسطوانية الموجودة في المواضع المذكورة.
من الناحية المجهرية، الورم الأسطواني عبارة عن عقدة كثيفة ذات لون أبيض أو أصفر ولها اتساق موحد. في معظم الحالات، لا يتم تحديد حدود واضحة بين الورم والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك، عندما يكون الورم صغيرًا، فإنه يكون له في بعض الأحيان ملامح مميزة. في الفحص المجهرييتميز الورم الأسطواني بأحادية الشكل التركيب الخلوي: يتكون من تماما خلايا صغيرةمع السيتوبلازم ضئيلة. نواة الخلية كبيرة الحجم مع ترتيب هامشي متكتل للكروماتين. في بعض النوى، يتم الكشف عن النواة. الانقسامات نادرة. تمتلئ المساحات الدائرية ذات الأحجام المختلفة بين الخلايا السرطانية بمادة قاعدية تشبه المخاط أو مادة تشبه الهيالين أكثر كثافة، مما يعطي الورم مظهرًا شبكيًا مميزًا (غرابي).
في بعض الحالات، يكون تراكم مادة غير متبلورة تشبه الهيالين بين مجموعات من الخلايا مصحوبًا بتكوين هياكل تربيقية. بالإضافة إلى الشكل المصفوي الموصوف الأكثر شيوعًا والمتكرر في بنية الأسطوانة، هناك متغير صلب مع ترتيب كثيف للخلايا السرطانية. بغض النظر عن حجم الورم، يكشف الفحص المجهري عادة عن نمو تسللي للورم إلى الأنسجة المحيطة، وغالبًا ما ينتشر حول العصب للخلايا السرطانية.
العلامات السريرية للورم الأسطواني ليست محددة للغاية وعادة ما تتوافق مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى ذات التوطين المماثل. على سبيل المثال، مع ورم اسطواني الغدة اللعابيةفي شكل عقدة واحدة، عادة ما يكون هناك نمو بطيء نسبيا للورم، وغالبا ما يلاحظ الألم، والذي يرتبط بالانتشار حول العصب للخلايا السرطانية النموذجية للورم الأسطواني.
بغض النظر عن الموقع، يتميز الورم الأسطواني بمسار طويل نسبيًا للعملية، ورم خبيث دموي المنشأ متأخر، وإمكانية وجود نقائل على المدى الطويل في الرئتين، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. الانبثاث مع اسطوانة في العقد الليمفاويةنادرة.
عند معالجة الغدد اللعابية والدمعية والغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي بالأسطوانة، يفضل استخدام الطريقة المركبة - جراحةبالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. يعتمد التشخيص على موقع الورم وحجمه وتنوع البنية النسيجية.
يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتم تحديد الورم في الغدد اللعابية الصغيرة، وأحجام كبيرة من الورم الرئيسي، والشلل التلقائي العصب الوجهي(عندما تكون موضعية في الغدة النكفية)، وهي نسخة صلبة من بنية الورم.
طرق العلاج بأسطوانة المريء وعنق الرحم والغدة الثديية هي نفسها بالنسبة للأورام الظهارية الخبيثة الأخرى لهذه الأعضاء. يكون التشخيص في هذه الحالات أكثر ملاءمة من الأنواع الأخرى من السرطان في هذه المواقع.
الموسوعة الطبية الكبرى 1979
| ابحث في الموقع "طبيبك الجلدي" |
سرطان الغدد اللعابية هو ورم خبيث يبدأ بالنمو من خلايا الغدد اللعابية. يمثل هذا المرض 1-2٪ من جميع أنواع السرطان ويمكن أن يتطور عند البشر الأعمار المختلفةولكن في 70٪ من الحالات يتم اكتشافه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-60 عامًا. سنعرفك في هذا المقال على الأسباب المشتبه بها وأنواع وعلامات وطرق تشخيص وعلاج سرطان الغدة اللعابية.
وبحسب بعض الإحصائيات فإن الأورام السرطانية في ما يقرب من 60% من الحالات تنمو من أنسجة الغدد النكفية، في 26% من غدد الحنك الصلب والرخو، في 10% من الغدد تحت الفك السفلي، في 10% من الغدد اللعابية الصغيرة. غدد اللسان والخدين. في السابق، تم اكتشاف هذا المرض بشكل أقل تواترا، ولكن في السنوات الأخيرة زاد عدد المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأورام بشكل ملحوظ.
الأورام السرطانية في الغدد اللعابية لها قوام كثيف وتسبب الألم وتنمو الأقمشة الناعمةوغالبًا ما ينتشر إلى الرئتين والعظام. في بعض الأحيان، أثناء نموها، تتشكل النواسير، التي ينطلق منها صديد سميك.
الأسباب
الإشعاع المؤين هو عامل الخطر الرئيسي لتطور هذا الورم.حتى الآن، لا تزال الأسباب الدقيقة لتطور الأورام السرطانية في الغدد اللعابية غير مفهومة جيدًا. لم يتمكن العلماء من تحديد العلاقة الوراثية، حيث لا يلاحظ المرض بين أقارب المريض. وكان من الممكن تحديد طفرة في الجين p53، الذي يسرع انتشار النقائل في الأورام الخبيثة.
يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن الإشعاع المؤين هو عامل مؤهب لتطور مثل هذا الورم. خلال البحث، تم الكشف عن أن سكان ناغازاكي وهيروشيما الذين تعرضوا للإشعاع كانوا أكثر عرضة للإصابة بهذا السرطان الخطير. بالإضافة إلى ذلك، وفقا للإحصاءات، غالبا ما يتم اكتشاف سرطان الغدة اللعابية لدى الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي للعلاج.
هناك رأي مفاده أن بعض الفيروسات المسرطنة (على سبيل المثال، أو) يمكن أن تثير نمو ورم خبيث في الغدد اللعابية. يعتقد الخبراء أن ظهور ورم سرطاني في مثل هذه الحالات يرتبط بتطور التفاعل الالتهابي وانتشار الظهارة اللمفاوية. يمكن إثارة نفس التغييرات في أنسجة الغدد عن طريق العمليات الالتهابية الأخرى المرتبطة بالإصابات المتكررة.
يواصل العلماء دراسة أسباب تطور السرطان. حاليًا، يتم النظر في الإصدارات حول العلاقة المحتملة بين نمو مثل هذه الأورام وتأثيرات التغيرات الهرمونية، والتعرض المفرط للشمس، والتعرق المتكرر. فحوصات الأشعة السينيةالرقبة والرأس، اليود المشع(يستخدم للعلاج)، التدخين، ارتفاع الكولسترول، نقص الفيتامين، الخ.
يحدد أطباء الأورام مجموعات الخطر المهنية للإصابة بسرطان الغدة اللعابية. يشمل هؤلاء الأشخاص الأشخاص العاملين في المؤسسات التالية:
- النجارة.
- كيميائية؛
- المعدنية.
- الصناعات المتعلقة بغبار الأسمنت ومكونات النيكل والسيليكون والكروم والرصاص والأسبستوس وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعملون في عمال التنظيف الجاف أو صالونات التجميل أو مصففي الشعر معرضون للخطر.
الأصناف النسيجية
اعتمادا على التركيب النسيجي للورم، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من الأورام السرطانية في الغدد اللعابية. الأكثر شيوعا منهم هي:
- سرطان الخلايا الحرشفية - الورم عبارة عن مجموعة من الخلايا ظهارة حرشفيةواللؤلؤ القرن.
- سرطان الخلايا العمودي - الورم عبارة عن ورم غدي يحتوي على قنوات غدية غير طبيعية تحتوي على شمعة وعمليات حليمية مدمجة فيها.
- سرطان غير متمايز - يتكون الورم من هياكل مختلفة تشبه في تركيبها الحبال أو الحويصلات الهوائية أو الحزم.
هناك الأنواع الرئيسية التالية من سرطان الغدد اللعابية:
- الأورام الظهارية - سرطان الكيسي الغداني، سرطان غدي، ورم مخاطي جلدي، سرطان غير متمايز، سرطان البشرة.
- الأورام غير الظهارية – الأورام اللحمية.
- الأورام النامية في الورم الحميد متعدد الأشكال.
- الأورام الثانوية هي نقائل من أعضاء أخرى.
مراحل سرطان الغدد اللعابية
لتصنيف عملية السرطان في الغدد اللعابية، يتم استخدام نظام TNM المقبول عمومًا، حيث يشير مؤشر T إلى حجم الورم، N - وجود أو عدم وجود نقائل تؤثر على الغدد الليمفاوية، M - وجود أو غياب الانبثاث البعيدةفي الأجهزة الأخرى.
التصنيف المختصر للمراحل الأربع لسرطان الغدة اللعابية هو كما يلي (المرحلة الرابعة تنقسم إلى ثلاث مراحل فرعية أ، ب، ج):
- المرحلة الأولى (T1N0M0) - ورم يصل حجمه إلى 2 سم، ولا يمتد إلى ما بعد الغدة، ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية ولا يحتوي على نقائل بعيدة؛
- المرحلة الثانية (T2N0M0) – ورم يصل حجمه إلى 4 سم، ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية ولا يحتوي على نقائل بعيدة؛
- المرحلة الثالثة (T3N0-1M0، أو T1N1M0، أو T2N1M0) - ورم بقياس 4-6 سم، يمكن أن يمتد إلى ما وراء الغدة، لكنه لا يؤثر على العصب السابع، وقد يكون هناك نقائل (حتى 3 سم) في أحد الأورام. العقد الليمفاوية.
- المرحلة الفرعية IVA (T1-3N2M0 أو T4aN0-2M0) - تتميز بوجود ورم أكبر من 6 سم، وتمتد إلى ما بعد الغدة عن طريق أنسجة العظامالفك السفلي والخارجي قناة الأذن، يمكن أن تؤثر على العصب السابع، تم اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة (على كلا الجانبين) أو واحد أو أكثر من النقائل في الغدد الليمفاوية على الجانب المصاب (يصل حجمها إلى 6 سم)؛
- المرحلة الفرعية IVB (T4B، أي NM0، أي TN3M0) – ينتشر الورم إلى الفضاء الجناحي الحنكي، وقاعدة الجمجمة والداخلية الشريان السباتيأو وجود نقائل في الغدد الليمفاوية (أكثر من 6 سم)، لا توجد نقائل بعيدة.
- IVС (أي T أي NM1) – تم اكتشاف النقائل البعيدة.
أعراض
قد يكون جفاف الفم غير المعقول أحد الأعراض الأولى لسرطان الغدة اللعابية. يتم تحديد شدة الأعراض في سرطان الغدة اللعابية حسب مرحلة الورم ونوعه. عادة ما ينمو ببطء ويبدأ في الشعور بنفسه فقط عندما يصل إلى حجم كبير.
في المراحل الأولية، لا تظهر جميع الأورام تقريبا بأي شكل من الأشكال. في بعض الأحيان قد يلاحظ المريض جفافًا غير معقول في الفم أو اللعاب الغزير. وكقاعدة عامة، لا ترتبط هذه الأعراض أبدًا بالسرطان ولا يستشير الشخص الطبيب.
مع تقدم عملية السرطان، يبدأ المريض في الشكوى من تكوين تورم ينمو ببطء على الخد. يمكن الشعور به على الجزء الخارجي من الخد أو الشعور به باللسان فوق الأسنان. ويصاحب ظهوره تنميل في منطقة النمو أو ألم يمتد إلى الرقبة أو الأذن.
عند جس الورم تظهر العلامات التالية:
- الورم له شكل دائري أو بيضاوي.
- عند الجس يظهر ألم طفيف.
- سطح الورم أملس أو به درنات.
- اتساق الورم مرن بكثافة.
عندما ينتشر الورم إلى أعصاب الوجه، تكون حركة المريض لعضلات الوجه (في الجانب المصاب) محدودة، وبالتالي قد يصاب بالشلل. أحيانًا يخلط الأطباء بين هذا المظهر من مظاهر سرطان الغدة اللعابية، ويصفون إجراءات العلاج الطبيعي (بما في ذلك الإجراءات الحرارية) لمرضاهم. تؤدي مثل هذه الأخطاء في التشخيص والعلاج إلى انتشار أسرع للورم السرطاني، لأنه في حالة الأورام الخبيثة، فإن أي تسخين هو بطلان مطلق.
ومع تقدم عملية السرطان، يزداد الألم حدة وتكتمل أعراضه ببعض الأعراض:
- ثقل في الأذن (على الجانب المصاب)؛
- علامات التهاب الأذن الوسطى القيحي.
- انخفاض (أو فقدان) السمع.
- تشنجات في عضلات المضغ.
جميع الأعراض المذكورة أعلاه شائعة في الأورام الخبيثة المختلفة للغدد اللعابية، وطبيعة المظاهر في أنواع معينة من السرطان تعتمد إلى حد كبير على النوع النسيجي للورم.
سرطان الغدانية الكيسي والأورام الأسطوانية
هذه السرطانات عبارة عن نموات صغيرة ومؤلمة وذات لون داكن. وهي موضعية في الغدد اللعابية الصغيرة أو في الغدة النكفية. عند ظهورها، تضعف شهية المريض، ويتطور فرط اللعاب وسيلان الأنف، وتظهر علامات ضعف السمع. الشخير يحدث أثناء النوم.
ورم الخلايا الحرشفية
ومع نمو هذا الورم السرطاني تتأثر أعصاب وجه المريض وتظهر تشنجات في العضلات الماضغة. إذا ترك الورم دون علاج، فإنه ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
سرطان
إذا حدث السرطان على شكل ورم مختلط، فسوف يعاني المريض من الأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- وجود ختم في الغدة النكفية أو تحت الفك السفلي.
- ألم عند ملامسة الورم.
- تلف أعصاب الوجه.
- تضخم الغدد الليمفاوية القريبة.
ورم مخاطي بشروي
يتم اكتشاف مثل هذه الأورام في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. الأورام غير متحركة وكثيفة، وتظهر على شكل ألم، وبعد الإصابة يمكن أن تتقرح، وتشكل ناسورًا بمحتويات قيحية.
ساركوما
ونادرا ما يتم اكتشاف مثل هذه الأورام في الغدة اللعابية. يتشكل الورم في سدى الغدد أو الأوعية الدموية أو العضلات. هناك الأنواع التالية من الأورام اللحمية:
- ساركوما غضروفية,
- ساركومة شبكية,
- ساركوما عضلية مخططة,
- ورم وعائي،
- ساركومة لمفية,
- ساركوما الخلايا المغزلية.
تتميز الساركوما اللمفاوية والشبكية بخطوط عريضة غير واضحة واتساق مرن. تنمو بسرعة وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة على شكل عقد. مثل هذه الأورام تكون أكثر عرضة للانتشار الإقليمي إلى الغدد الليمفاوية ونادرا ما تعطي نقائل بعيدة. وكقاعدة عامة، لا تتأثر الأنسجة العظمية القريبة.
تبدو الساركوما العضلية المغزلية والغضروفية والمخططة وكأنها عقد كثيفة ذات حدود واضحة. فهي تنمو بسرعة وتتقرح وتدمر الأنسجة المحيطة (خاصة العظام). غالبًا ما تنتج نقائل واسعة النطاق تنتشر عبر مجرى الدم.
الأورام الوعائية الدموية نادرة جدًا.
التشخيص
من الممكن الشك في تطور ورم في الغدد اللعابية بناءً على مسح وفحص المريض. للتدريج تشخيص دقيقوتحديد الورم الخبيث، يصف الطبيب طرق الفحص التالية للمريض:
- الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية.
- الفحص الخلوي للطاخة.
- اتبعت الخزعة التحليل النسيجي;
- تصوير العظام.
- تصوير الغدد اللعابية (الأشعة السينية للغدة اللعابية بعد تناول عامل تباين يحتوي على اليود) ؛
- تصوير اللعاب.
- الغدد اللعابية المقطعية.
- التصوير الشعاعي للفك السفلي للجمجمة.
- أبحاث النظائر المشعة.
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية أو التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن النقائل.
يتم التشخيص التفريقي للأورام السرطانية في الغدد اللعابية مع الأمراض التالية:
- الأورام الحميدة وخراجات الغدد اللعابية.
- التهاب العقد اللمفية.
- داء الشعيات.
- تحصي اللعاب.
أكثر طرق الفحص كشفًا وإفادة هي التحليل النسيجي بعد خزعة الأنسجة الورمية والمسح المقطعي المحوسب.
علاج
يتم وضع خطة علاج سرطان الغدة اللعابية مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة تطور الورم والنوع النسيجي للورم. كقاعدة عامة، يتم استخدام مجموعة من التقنيات المختلفة لمكافحة الورم.
العلاج الجراحي
اعتمادًا على مرحلة المرض، في حالة سرطان الغدة اللعابية، يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية لهذا العضو. في معظم الحالات، من قبل التدخل الجراحييوصف للمريض علاج telegamma (الإشعاع بجرعة إجمالية تتراوح بين 45-60 غراي) للتحضير قبل الجراحة. تتيح لك هذه التقنية تقليل حجم الورم. إذا كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية، يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة. يتم إجراء الجراحة بعد العلاج الإشعاعي التحضيري بعد حوالي 3 أو 4 أسابيع.
في المراحل من الأول إلى الثانيفي عملية السرطان، يمكن إجراء الاستئصال الجزئي للغدة اللعابية، وفي حالات أخرى يشار إلى استئصالها. إذا تم اكتشاف خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية، يتم استكمال العملية بتشريح العقدة الليمفاوية. عندما يتم تحديد الورم في الغدة تحت الفك السفلي، يتم استكمال الاستئصال عن طريق استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة.
دائمًا ما يحمل الاستئصال الجراحي لأورام النكفية خطر تلف العصب الوجهي. ولهذا السبب تتطلب مثل هذه التدخلات دائمًا تحكمًا بصريًا مفصلاً. إذا لم تنجح العملية فقد يتعرض المريض للمضاعفات التالية:
- تشكيل نواسير ما بعد الجراحةفي الغدد اللعابية.
- شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه.
ولهذا السبب، عند إزالة ورم سرطاني في الغدة النكفية، يوصى بإعطاء الأفضلية لتقنية عالية الدقة مثل سكين جاما. تتضمن هذه العملية حرقًا مستهدفًا لأنسجة الورم باستخدام حزمة من الأشعة السينية. وتستخدم تكنولوجيا الكمبيوتر لحساب قوتها واتجاهها، وتخضع عملية التدخل للمراقبة البصرية المستمرة. عند استخدام هذه التقنية، تتم إزالة الورم في عدة جلسات.
تؤدي العديد من عمليات إزالة الغدد اللعابية المصابة بالورم إلى تكوين ورم كبير عيوب تجميليةمما يؤثر سلباً على الحالة النفسية والعاطفية للمريض. للقضاء على هذه العواقب، مع نتيجة مواتية للعلاج، ينصح المريض بالخضوع لعملية جراحية تجميلية.
مع عملية السرطان المتقدمة، قد يكون ورم الغدة اللعابية غير قابل للجراحة.
العلاج الإشعاعي
التشعيع بعد التنفيذ جراحةيوصف إزالة ورم الغدة اللعابية في الحالات التالية:
- يتجاوز الورم حدود الغدة.
- نمو الورم في الأوعية اللمفاوية أو الدموية.
- ورم متكرر
- وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية.
كطريقة مستقلة للعلاج، يتم استخدام التشعيع لسرطان الغدة اللعابية فقط في المراحل غير القابلة للجراحة من عملية الورم.
بعد دورات العلاج الإشعاعي قد تظهر الآثار الجانبية التالية:
- احمرار الجلد
- ظهور بثور على سطح الجلد.
- جفاف الفم.
العلاج الكيميائي
يوصف العلاج الكيميائي لمكافحة سرطان الغدة اللعابية بشكل غير متكرر ويستخدم فقط مع العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي. قد تكون أنظمة الوصفات الطبية لتثبيط الخلايا في مثل هذه الحالات مختلفة، ولكن عادة ما يتم وصف هذه الأدوية في المجموعة التالية:
- سيسبلاتين ودوكسوروبيسين.
- كاربوبلاتين وباكليتاكسيل.
- فلورويوراسيل وسيسبلاتين.
يمكن تناول أدوية العلاج الكيميائي على شكل أقراص أو الحقن في الوريد. يؤدي تناولها دائمًا إلى الضعف الشديد والصلع واضطرابات الجهاز الهضمي وفقر الدم وغيرها من المضاعفات غير السارة. ولهذا السبب يوصى بتناوله بالتوازي مع تثبيط الخلايا مستحضرات فيتامين، أجهزة حماية الكبد وعدد علاجات الأعراضتحدد حسب حالة المريض.
التوقعات
غالبًا ما يكون تشخيص سرطان الغدة اللعابية غير مواتٍ. تعتمد طبيعتها إلى حد كبير على مرحلة عملية الأورام وموقع الورم ونوعه.
وفقا لبعض الإحصائيات، بعد العلاج، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عاما هو:
- للأورام منخفضة الدرجة – 3% فقط؛
- مع متباينة إلى حد ما - حوالي 32٪؛
- بأخرى متباينة للغاية - حوالي 54٪.
وتشير إحصائيات أخرى إلى أن العلاج الناجح لهذا الأمر سرطانلوحظ في 20-25٪ من الحالات، وتحدث ورم خبيث في ما يقرب من 50٪ من المرضى، وتحدث انتكاسات سرطان الغدة اللعابية في 45٪ من المرضى.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا كنت تعاني من جفاف الفم بشكل غير معقول، زيادة إفراز اللعاب، تورم أو ألم في الخد أو الفم، يجب استشارة طبيب الأسنان أو طبيب الأورام. لإجراء تشخيص دقيق، سيصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية للمريض، الفحص الخلوياللطاخة، تصوير العظام، تصوير الغدد اللعابية، تصوير اللعاب، خزعة يتبعها التحليل النسيجي، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
يعد سرطان الغدة اللعابية من أمراض الأورام الخطيرة التي لم تتم دراستها كثيرًا، وفي مراحله الأولية يكون بدون أعراض عمليًا. غالبًا ما يؤدي مسار المرض هذا إلى ظهور النقائل، ويكون علاج المرض أكثر صعوبة. لمكافحة هذه الأورام الخبيثة، يتم استخدام مزيج من عدة تقنيات. اعتمادًا على مرحلة عملية السرطان، قد تتضمن خطة العلاج طرقًا جراحية مختلفة، والعلاج الإشعاعي قبل وبعد العملية الجراحية والعلاج الكيميائي (في بعض الحالات).
تمثل أورام الغدد اللعابية 0.5٪ من جميع الأورام، ولكن الميل إلى الانتكاسات المحلية المتكررة والأورام الخبيثة والانبثاث يحدد الاهتمام الذي يظهر فيها.
لا يزال لا إجماعحول أصل الأورام المختلطة والتي تشكل 90٪ من إجمالي عدد أورام الغدد اللعابية.
إن مورفولوجية أورام الغدة اللعابية متنوعة للغاية. لا توجد حدود واضحة بين الأورام الحميدة والخبيثة، علاوة على ذلك، هناك أشكال انتقالية يمكن تصنيفها إلى مجموعة أو أخرى. لذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يتم اقتراح تصنيفات عديدة ومتناقضة في كثير من الأحيان.
تصنيف
تصنيف أورام الغدد اللعابية الذي اقترحه الألبوم هو كما يلي.
- الأورام المختلطة (الأورام الليفية الظهارية والأورام الظهارية الليفية والأورام الظهارية الليفية الغضروفية).
- الأورام الغدية.
- أورام المثانة الشعرية.
- الأورام القاعدية.
- الأورام الخبيثة المختلطة (الأورام الظهارية الليفية، الأورام الليفية الظهارية الليفية، الأورام الظهارية الليفية الغضروفية، الأورام الليفية الليفية).
- سرطان غدي.
- ورم المثانة الحليمي.
- سرطان الخلايا القاعدية مع مناطق أسطوانية وصلبة.
- سرطان الخلايا الحرشفية مع مناطق كيسية وصلبة.
- الأورام المتمايزة بشكل سيئ تكون ظهارية.
- يتم تمييز الأورام بشكل سيئ بدون الهياكل الظهارية.
الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا، والأنسجة الضامة (الساركوما والورم الوعائي) والأورام الخبيثة أقل شيوعًا، والأورام العصبية نادرة للغاية.
جميع الأورام المختلطة في المجموعة شبه الخبيثة. تتميز الأورام شبه الخبيثة بالنمو التسللي والمدمر، فضلاً عن الميل الواضح إلى الانتكاسات المحلية دون انتشار النقائل إلى الأعضاء البعيدة. أورام الغدد اللعابية مثل الأورام الأسطوانية، وأورام الغدد الليمفاوية المثانية الحليمية، وأورام الغدد الليمفاوية، والأورام المخاطية البشروية تصنف عادة على أنها ظهارية في تصنيفات المؤلفين المختلفين.
تصنف الأورام الغدية ضمن مجموعة من الأورام الظهارية الحميدة. محاولات لتصنيف الأورام الظهارية للغدد اللعابية حسب الخصائص المورفولوجية، وفقا لمؤشر الورم الخبيث، لها ما يبررها من وجهة نظر تحديد العلاج العقلاني. الأكثر قبولا هو تصنيف بانيكارسكي، الذي يقسم جميع الأورام الظهارية للغدد اللعابية حسب درجة الورم الخبيث إلى 5 مجموعات:
- الأورام الغدية.
- الأورام اللمفاوية الكيسية الحليمية.
- أورام مختلطة
- ورم اسطواني.
- الأورام المخاطية البشروية.
ثم تأتي مجموعة من الأورام الخبيثة - الأورام السرطانية.
عادة ما تحدث أورام الغدد اللعابية المختلطة بين سن 30 و 40 عامًا.
أعراض
تمثل الأورام الخبيثة 13% من جميع أورام الغدد اللعابية (السرطان، الساركوما،).
تبدو الأورام السرطانية في المراحل المبكرة وكأنها عقيدة صغيرة كثيفة وغير مؤلمة. عادة خلال هذه الفترة، يتم الخلط بين السرطان وبين عملية التهابية في الغدة اللعابية.
بؤر الاضمحلال تخلق الاتساق المرن للورم.
يكون الورم عادةً أملسًا أو متكتلًا، ويتراوح حجمه من 1 إلى 10 سنتيمترات أو أكثر، لكنه لا يصل أبدًا إلى نفس حجم الأورام الحميدة. بسبب نمو الورم وتسلل الأنسجة المحيطة به، تصبح حركة الورم أقل، إلى درجة عدم الحركة الكاملة (مع إنبات العضلات والعظم الأساسي).
تنتشر النقائل في الغالب إلى العقد الليمفاوية في جانب واحد وتحدث بشكل متكرر ومبكر. معدل تكرار النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا هو 20-50٪.
الألم هو الحدث الأكثر شيوعًا في سرطان الغدد اللعابية، وتعتمد شدته على مرحلة العملية.
تحدث الانتكاسات عادة بعد الجراحة غير الجذرية وتظهر في الأشهر الأولى بعد ذلك.
سبب وفاة المرضى هو الإرهاق والتسمم وسوء التغذية بسبب محدودية فتح الفم والتقرح والإنتان والالتهاب الرئوي والنزيف.
في كثير من الأحيان تقريبًا، توجد الأورام على اليمين وعلى اليسار. الضرر الثنائي للغدد اللعابية نادر للغاية. الموقع المفضل لتوطين أورام الغدد اللعابية هو الغدد اللعابية النكفية.
الأورام المختلطةوتتميز ببطء النمو ولا تسبب أي إزعاج للمريض لفترة طويلة. يمكن أن يكون اتساقها كثيفًا ومرنًا وفقًا لطبيعة السطح، ويمكن أن يكون ناعمًا ومعقدًا وكبيرًا ومتكتلًا بشكل ناعم. من حيث الحجم، فإن الأورام الأكثر شيوعًا يتراوح قطرها من 2 إلى 8 سم، ولكنها يمكن أن تصل إلى حجم رأس الطفل حديث الولادة.
يمكن أن تكون حركة الأورام المختلطة كاملة ومحدودة وضعيفة وغير متحركة. تعتبر الحركة المحدودة والأورام غير المتحركة أكثر شيوعًا في حالات الأورام الخبيثة. يمكن أن تصبح الأورام المختلطة خبيثة في أي فترة من النمو (من 1.4 إلى 30% من الحالات). يتم تحفيز تسريع نمو السرطان عن طريق الجراحة غير الجذرية والعلاج الطبيعي.
كقاعدة عامة، لا يلاحظ تلف الجذع الرئيسي وفروع العصب الوجهي في أورام الغدد اللعابية. الألم نادر نسبيا. الأورام المختلطة في الغدد اللعابية عرضة للانتكاسات المتكررة والمتعددة. تعتبر أسباب الانتكاسات هي الطبيعة غير الجذرية للعملية، وزرع الخلايا عند تلف سلامة الورم، والتعدد الأولي لبراعم الورم.
لا تختلف الأورام الأسطوانية في الفترة الأولى من التطور عن الأورام المختلطة، ومع ذلك، فإن الأورام الأسطوانية تكون عرضة للانتكاسات المتكررة والنمو التسللي والانبثاث. تؤثر النقائل على الرئتين، وعظام الحوض، تجويف البطنوأحيانًا العيون والأعضاء الأخرى. من الصعب جدًا التمييز بين الورم المختلط والورم الأسطواني، حتى مع الفحص. التشخيص أقل ملاءمة من الأورام المختلطة.
الأورام المخاطية البشرويةوتسمى خلاف ذلك الخلايا الغدية المكونة للمخاط. إنها تمثل مجموعة من الأورام الحدية ذات القدرة العالية على النمو الخبيث. لوحظ في منتصف العمر وكبار السن. وهي موضعية بشكل رئيسي في منطقة الغدد اللعابية النكفية.
النمو الجديد يتطور ببطء، وعادة لا يصل أحجام كبيرة. الدورة السريرية تشبه الأورام المختلطة. غالبًا ما تكون الأورام غير مغلفة وغالبًا ما تتكرر.
بالإضافة إلى الأورام الظهارية، هناك أورام حميدة في الغدد اللعابية من أصل النسيج الضام: الأورام المخاطية، الأورام الغدية، الأورام الشحمية، الأورام الوعائية.
يصاحب الأورام المخاطية تورم منتشر في منطقة الغدة النكفية التي لها سطح أملس وغير مؤلم ومتحرك ولا يتغير الجلد فوقها. عادة ما يتم التشخيص عن طريق إزالة العينة.
الأورام الغدية لها كبسولة ليفية. لا يختلف المسار السريري عن الأورام الحميدة الأخرى.
الأورام الشحمية نادرة تشكيلات حميدة- تنشأ من الأنسجة الدهنية البينية للغدد اللعابية. الورم الشحمي الصغير عادة لا يسبب أي إزعاج للمريض، باستثناء توطينه في منطقة البلعوم من الغدة اللعابية. مع الأورام الشحمية الكبيرة، في حالات نادرة، لوحظ شلل العصب الوجهي وصعوبة المضغ.
التشخيص التفريقي
بسبب الصعوبة التشخيص التفريقيوفي المراحل الأولى من المرض تتراوح نسبة الأخطاء في التعرف على أورام الغدد اللعابية من 17 إلى 18.
يجب التمييز بين هذه الأورام العمليات الالتهابية، الحجارة، السل، الزهري، داء الشعيات، الخراجات، التهاب العقد اللمفية المزمن، مرض ميكوليتش.
في النكاف المزمنيتم تحديد تورم الغدة، ولا يوجد اندماج مع العضلات والفك السفلي، ولا يشارك الجلد في هذه العملية. يظهر التورم بشكل خاص عند فتح الفم، وعدم تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.
حصوات الغدة اللعابيةوهي أكثر شيوعاً عند الرجال، وتتواجد في القنوات وتسبب التهاباً مزمناً في الغدة. مسار المرض طويل، والألم الانتيابي عند تناول الطعام مع الغدة المتضخمة يشير إلى وجود مرض الحجر اللعابي.
التهاب العقد اللمفية السليفي منطقة الغدد اللعابية، فإنه يؤثر في كثير من الأحيان على الغدد على كلا الجانبين، مع مسار مميز لها، والذي يتم التعبير عنه بالتناوب في التورم والتقلص، وليس في ثبات الحجم والنمو المطرد المتأصل في الأورام الحقيقية . يمكن توضيح التشخيص باستخدام ردود فعل محددة.
مرض الزهري في الغدد النكفية- مرض نادر للغاية، يختلف عن الأورام المختلطة، عادة في المرحلة الثالثة، عندما تصبح الغدة متكتلة وكثيفة بسبب العملية الصمغية.
مدة العملية، وعدم ألم الورم، والضرر المتزامن لمرض الزهري للأعضاء الأخرى، وكذلك التفاعلات المصلية تسمح بإجراء التشخيص بشكل صحيح.
نادرًا ما يؤثر داء الشعيات في المقام الأول على الغدد اللعابية، وغالبًا ما يكون في الرقبة والفك السفلي. يزداد حجم الغدة، وتصبح كثيفة، وينتشر الضغط إلى الأنسجة المحيطة، وتظهر النواسير، والتي يتم إطلاق صديد معين منها. إن وجود ارتشاح كثيف ملتصق بالأنسجة والجلد الأساسي يجعل من الممكن الاشتباه في وجود أورام خبيثة مختلطة، ومع ذلك، فإن الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي، وعدم وجود ورم خبيث، وإطلاق القيح المميز (يتم الكشف عن البراريق الدقيقة) تحت المجهر) يجعل من الممكن تمييز هذا المرض عن الأورام المختلطة.
كيسات الغدة اللعابيةفمن الصعب التمييز بينه وبين السرطان فقط عندما يكون موجودًا بعمق. تساعد الخزعة البزلية على حل الصعوبات التشخيصية. لنجاح الغدد اللعابية، فإن الفحص النسيجي أثناء الجراحة له أهمية كبيرة.
علاج
لقد تم علاج أورام الغدد اللعابية منذ فترة طويلة عن طريق الاستئصال الجراحي بالاشتراك مع.
أفضل النتائجيتم تحقيق ذلك بعد الجراحة مع إدخال الأدوية المشعة في الجرح، مما يوفر علاجًا خاليًا من الانتكاسات لدى معظم المرضى، ومع ذلك، فإن هذه الطريقة أيضًا لا تخلو من بعض العيوب.
تتمثل المزايا الرئيسية للعلاج بالراديوم في التوزيع المناسب للطاقة الممتصة في الأنسجة وقرب مصدر الإشعاع من السطح المشعع، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الجرعة مع العمق.
ومع ذلك، فإن التوزيع الصحيح للأدوية يمثل صعوبات فنية، وعادة ما تكون حسابات الجرعة غير دقيقة.
مع الأخذ بعين الاعتبار هوية التأثيرات البيولوجية للأشعة السينية والراديوم، وكذلك حقيقة أن فعالية العلاج الإشعاعي تتحدد حسب الظروف المادية والفنية، قررنا إعادة إنتاج هذه الحالات عند العلاج بالأشعة السينية بالتركيز القريب التشعيع باستخدام أجهزة Monopan، TUR-60.
تتكون طريقة العلاج الجراحي والأشعة السينية المشتركة للأورام اللعابية من الإزالة الجذرية للسرطان داخل الأنسجة السليمة، يليها تشعيع متزامن لسرير الورم في وقت الجراحة من مجال واحد أو عدة مجالات وذلك لتشعيع سرير الورم بأكمله. .
يتم إجراء العلاج الإشعاعي تحت الجراحة قريب التركيز باستخدام جهاز Monopan وTUR-60. تحدد مجموعة أدوات تحديد المواقع لتركيبات الأشعة السينية المذكورة أعلاه بشكل موثوق المناطق ذات الأشكال والمساحات المختلفة. للتوزيع الصحيح للإشعاع في حجم معين، مطلوب الاختيار الدقيق للمحددات المحلية. أثناء التشعيع، تتداخل الحقول حتما، ولكن لم يتم ملاحظة أي مضاعفات.
وفقا للطريقة المقترحة، يتم العلاج على النحو التالي.
تخضع الأورام الغدية للعلاج الجراحي البحت.
تخضع أورام الغدد الليمفاوية المثانية الحليمية للإزالة الجراحية مع التشعيع التلامسي أثناء الجراحة (جرعة 1200 راد لكل حقل). يعتمد عدد الحقول على مساحة سرير الورم.
للأورام المختلطة بعد استئصال جراحيتنتج الأورام تشعيعًا تلامسيًا تحت الجراحة (الجرعة - 2000-2500 راد لكل حقل).
بالنسبة للأورام الأسطوانية، بعد الاستئصال الجراحي للورم، يتم تشعيع سرير الورم (الجرعة - 2500-2800 راد لكل حقل).
تتم إزالة أورام الغشاء المخاطي جراحيا، تليها تشعيع الاتصال من السرير (الجرعة - 3000 راد لكل حقل)، في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) يتم إجراء دورة إضافية من العلاج الإشعاعي في منطقة ندبة ما بعد الجراحة (جرعة - ما يصل إلى 4000 راد).
إذا كان السرطان موجودًا في منطقة العملية البلعومية لأي شكل من أشكال الورم، يتم استكمال العلاج بدورة ما بعد الجراحة من التشعيع الدقيق داخل الفم. بالنسبة للأورام المخاطية البشروية، تبلغ الجرعة الإجمالية للإشعاع داخل الفم 5500 راد، للأورام الأسطوانية - 4000 راد، للأورام المختلطة - 3000 راد، للأورام الليمفاوية الكيسية الحليمية - 2000 راد. تم وصف الظروف المادية والفنية أعلاه.
في حالات الأورام الخبيثة المختلطة، يبدأ العلاج بدورة ما قبل الجراحة من العلاج الإشعاعي (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2000 راد)، بعد 3-4 أسابيع يتم إزالة الورم جراحيًا، يليه التشعيع التلامسي أثناء الجراحة (الجرعة -2500 راد لكل حقل) ). في فترة ما بعد الجراحة (بعد 3-4 أسابيع) يتم إعطاء المنطقة دورة من العلاج الإشعاعي (جرعة - 2500 راد). ندبة ما بعد الجراحة.
بالنسبة للأورام الخبيثة المختلطة والأورام الخبيثة في المرحلة الرابعة، يتم العلاج لأغراض تلطيفية. لا يُسمح بالدورة العلاجية الملطفة إلا في الحالات التي يظل فيها الأمل في وقف نمو الورم لمدة 4-6 أشهر على الأقل.
بالنسبة للعلاج الإشعاعي، يتم استخدام العلاج بأشعة غاما عن بعد، وكذلك العلاج الإشعاعي بجهد يتراوح بين 180 و 200 كيلو فولت. يعتمد مجال الإشعاع على مدى انتشار السرطان وانتشاره. جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي، من الضروري وصف عوامل تقوية عامة.
في حالة انتكاسات السرطان، يتم استخدام إزالة الورم والتشعيع التلامسي في وقت الجراحة (الجرعة - 2800 راد لكل حقل). في فترة ما بعد الجراحة، بعد 2-3 أسابيع، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على منطقة ندبة ما بعد الجراحة (جرعة - 3000 راد).
بالنسبة للنقائل غير الصالحة للجراحة، يتم استخدام التشعيع الخارجي الخارجي، والذي له أغراض ملطفة. إذا بعد التشعيع الأورام النقيليةنقلها إلى حالة قابلة للتشغيل، تتم إزالتها.
تخضع النقائل واسعة النطاق للعلاج عن بعد أو العلاج الإشعاعي عن بعد.
انتكاسات السرطان، وفقا للأدبيات، في الغالبية العظمى من الحالات تظهر خلال السنة الأولى. لقد تبين أن الطريقة الأكثر فعالية هي الطريقة الجراحية بالأشعة السينية، أي استخدام العلاج بالأشعة السينية ذات التركيز القريب على السرير أثناء الجراحة بعد إزالة الورم، حتى لو لم يتم مراعاة مبادئ الجراحة التجميلية (قطع من الورم). يُسمح بالورم حتى لا يتلف العصب الوجهي).
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحأورام الغدد اللعابية– أورام الغدد اللعابية الصغيرة والكبيرة، تختلف في بنيتها المورفولوجية. الأورام الحميدة في الغدد اللعابية تتطور ببطء وليس لها أي وجود تقريبًا المظاهر السريرية; الأورام الخبيثةتختلف النمو السريعوالانبثاث يسبب الألم وتقرح الجلد فوق الورم وشلل عضلات الوجه. يشمل تشخيص أورام الغدد اللعابية الموجات فوق الصوتية، وتصوير الأقنية اللعابية، وتصوير اللعاب، وخزعة الغدد اللعابية مع الفحص الخلوي والمورفولوجي. يمكن علاج أورام الغدد اللعابية جراحياأو العلاج المركب
معلومات عامة
أورام الغدد اللعابية هي أورام حميدة ومتوسطة وخبيثة تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة أو الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) أو الثانوية لها. بين عمليات الورم مختلف الأجهزةوتبلغ نسبة أورام الغدد اللعابية 0.5-1.5%. يمكن أن تتطور أورام الغدد اللعابية في أي عمر، ولكنها تحدث غالبًا بين سن 40-60 عامًا، أي ضعف عدد النساء. إن ميل أورام الغدد اللعابية إلى الأورام الخبيثة والتكرار الموضعي والانبثاث يحدد الاهتمام بها ليس فقط من طب الأسنان الجراحي، ولكن أيضًا من علم الأورام.
أسباب أورام الغدد اللعابية
أسباب أورام الغدة اللعابية ليست مفهومة تماما. من المفترض وجود علاقة مسببة محتملة لعمليات الورم مع إصابات سابقة في الغدد اللعابية أو التهابها (التهاب الغدد اللعابية، النكاف)، ومع ذلك، لا يتم تتبع كلاهما دائمًا في تاريخ المريض. هناك رأي مفاده أن أورام الغدد اللعابية تتطور بسبب ديستوبيا الخلقية. هناك تقارير بخصوص الدور المحتملالفيروسات المسرطنة (إبشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس) في حدوث أورام الغدد اللعابية.
كما هو الحال في الأورام من توطينات أخرى، فإن الدور المسبب للطفرات الجينية، والعوامل الهرمونية، والتأثيرات البيئية غير المواتية (المفرطة الأشعة فوق البنفسجية، متكرر دراسات الأشعة السينيةمنطقة الرأس والرقبة، العلاج السابق باليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، التدخين. يتم التعبير عن الرأي حول عوامل الخطر الغذائية المحتملة (ارتفاع نسبة الكوليسترول في الطعام، ونقص الفيتامينات، خضروات طازجةوالفواكه في النظام الغذائي، وما إلى ذلك).
من المقبول عمومًا أن تشمل مجموعات المخاطر المهنية لتطور الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية العاملين في مجال النجارة والصناعات المعدنية والكيميائية وصالونات تصفيف الشعر وصالونات التجميل. الصناعات المرتبطة بالتعرض لغبار الأسمنت والكيروسين ومكونات النيكل والرصاص والكروم والسيليكون والأسبستوس وغيرها.
تصنيف
استنادا إلى المعايير السريرية والمورفولوجية، تنقسم جميع أورام الغدد اللعابية إلى ثلاث مجموعات: حميدة، مدمرة محليا وخبيثة. تتكون مجموعة الأورام الحميدة في الغدد اللعابية من الظهارية (الأورام اللمفاوية الغدية والأورام الغدية والأورام المختلطة) وغير الظهارية (الأورام الغضروفية والأورام الوعائية والأورام العصبية والأورام الليفية والأورام الشحمية) وأورام الأنسجة الضامة.
يتم تمثيل أورام الغدد اللعابية المدمرة محليًا (الوسيطة) عن طريق الأورام الأسطوانية وخلايا الأسينار والأورام المخاطية الظهارية. تشمل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الأورام الظهارية (السرطانية)، وغير الظهارية (الأورام اللحمية)، والخبيثة والمنتشرة (الثانوية).
يستخدم لتحديد مراحل سرطان الغدد اللعابية الرئيسية. التصنيف القادموفقا لنظام TNM.
- T0 - لم يتم اكتشاف ورم الغدة اللعابية
- T1 - ورم يصل قطره إلى 2 سم ولا ينتشر خارج الغدة اللعابية
- T2 - ورم يصل قطره إلى 4 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية
- T3 - ورم يبلغ قطره من 4 إلى 6 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية أو ينتشر خارج الغدة اللعابية دون التأثير على العصب الوجهي
- T4 - ورم في الغدة اللعابية يبلغ قطره أكثر من 6 سم أو أقل، ولكن ينتشر إلى قاعدة الجمجمة، العصب الوجهي.
- N0 - عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
- N1 - آفة منتشرة في عقدة ليمفاوية واحدة يصل قطرها إلى 3 سم
- N2 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها 3-6 سم
- N3 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها أكثر من 6 سم
- M0 – غياب النقائل البعيدة
- M1 – وجود النقائل البعيدة.
أعراض أورام الغدد اللعابية
أورام حميدة في الغدد اللعابية
الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو ورم مختلط في الغدة اللعابية أو ورم غدي متعدد الأشكال. توطينها النموذجي هو الغدة النكفية، وفي كثير من الأحيان الغدة تحت اللسان أو تحت الفك السفلي، والغدد اللعابية الصغيرة في منطقة الشدق. ينمو الورم ببطء (لعدة سنوات)، ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة ويسبب عدم تناسق الوجه. الورم الحميد متعدد الأشكال لا يسبب ألملا يسبب شلل العصب الوجهي. بعد الإزالة، قد يتكرر ورم مختلط في الغدة اللعابية؛ في 6٪ من الحالات يكون الورم الخبيث ممكنًا.
الورم الحميد أحادي الشكل هو ورم ظهاري حميد في الغدة اللعابية. غالبا ما يتطور في قنوات إفراز الغدد. الدورة السريريةعلى غرار الورم الحميد متعدد الأشكال. عادة ما يتم التشخيص بعد الفحص النسيجيالورم البعيد. السمة المميزة للورم الغدي الليمفاوي هي الهزيمة السائدةالغدة اللعابية النكفية مع التطور الحتمي للالتهاب التفاعلي.
تعتبر أورام النسيج الضام الحميدة في الغدد اللعابية أقل شيوعًا من الأورام الظهارية. في طفولةتسود بينهم الأورام الوعائية (الأورام اللمفاوية والأورام الوعائية). يمكن أن تحدث الأورام العصبية والأورام الشحمية في أي عمر. تنشأ الأورام العصبية في أغلب الأحيان في الغدة اللعابية النكفية، والتي تنشأ من فروع العصب الوجهي. الخصائص السريرية والمورفولوجية لا تختلف عن الأورام المماثلة في مواقع أخرى. يمكن للأورام المجاورة للعملية البلعومية للغدة اللعابية النكفية أن تسبب عسر البلع، وألم الأذن، والضزز.
الأورام المتوسطة في الغدد اللعابية
تتميز الأسطوانات والأورام المخاطية الجلدية (الظهارية المخاطية) وأورام الخلايا الأسينية في الغدد اللعابية بنمو تسللي ومدمر محليًا ، وبالتالي تنتمي إلى الأورام من النوع المتوسط. تؤثر الأسطوانات في المقام الأول على الغدد اللعابية الصغرى؛ الأورام الأخرى هي الغدد النكفية.
عادة ما تتطور ببطء، ولكن في ظل ظروف معينة تكتسب جميع سمات الأورام الخبيثة - النمو الغازي السريع، والميل إلى الانتكاس، والانتشار إلى الرئتين والعظام.
الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية
يمكن أن تنشأ في المقام الأول ونتيجة للأورام الخبيثة الحميدة و الأورام الوسيطةالغدد اللعابية.
يزداد حجم الأورام السرطانية والأورام اللحمية في الغدد اللعابية بسرعة وتتسلل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (الجلد والأغشية المخاطية والعضلات). قد يكون الجلد فوق الورم مفرطًا ومتقرحًا. العلامات المميزة هي الألم، شلل جزئي في العصب الوجهي، تقلصات عضلات المضغ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، ووجود نقائل بعيدة.
التشخيص
أساس تشخيص أورام الغدد اللعابية هو مجموعة معقدة من البيانات السريرية والفعالة. في الفحص الأولييقوم طبيب الأسنان أو طبيب الأورام للمريض بتحليل الشكاوى وفحص الوجه وتجويف الفم وملامسة الغدد اللعابية والغدد الليمفاوية. في نفس الوقت اهتمام خاصيعالج الموقع والشكل والاتساق والحجم والملامح وألم ورم الغدة اللعابية واتساع فتحة الفم وتورط العصب الوجهي.
للتعرف على آفات الورم وغير الورمية في الغدد اللعابية، يتم إجراء تشخيصات مفيدة إضافية - التصوير الشعاعي للجمجمة، والموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، والفحص النسيجي أثناء العملية الجراحية لحل مشكلة طبيعة التكوين ومدى كفاية نطاق الجراحة. العملية.
ترتبط إزالة أورام الغدد اللعابية النكفية بخطر تلف العصب الوجهي، وبالتالي تتطلب مراقبة بصرية دقيقة. قد تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه، وتكوين ناسور لعابي بعد العملية الجراحية.
بالنسبة لسرطان الغدد اللعابية، في معظم الحالات، يشار إلى العلاج المشترك - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يليه العلاج الجراحي بكمية الاستئصال الجزئي أو استئصال الغدد اللعابية مع استئصال العقد اللمفية واستئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة. لا يتم العثور على العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في الغدد اللعابية تطبيق واسعبسبب كفاءتها المنخفضة.
تنبؤ بالمناخ
العلاج الجراحي للأورام الحميدة في الغدد اللعابية يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل. تتراوح نسبة الانتكاس من 1.5 إلى 35%. مسار الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية غير موات. يتم تحقيق الشفاء التام في 20-25% من الحالات؛ تحدث الانتكاسات في 45٪ من المرضى. يتم الكشف عن النقائل في ما يقرب من نصف الحالات. لوحظ المسار الأكثر عدوانية في سرطان الغدد تحت الفك السفلي.
سرطان الغدد اللعابية هو مرض نادرويتم اكتشافه لدى 1 بالمائة فقط من المرضى بجميع حالات السرطان. سبب تطور علم الأمراض هو طفرة خلوية. ووفقا للبيانات الإحصائية، فإن موقع المرض في معظم الحالات هو الغدد اللعابية النكفية.
ماذا حدث
العملية المرضية هي مرض أورام وتتميز بتكوين الأورام السرطانية، والتي يحدث تطورها غالبًا من الخلايا المتحولة في الغدد النكفية، وفي 25 بالمائة من الحالات تكون هذه أنسجة حنكية ناعمة، و20٪ هي الخدين، الغدد الفكية وتحت اللسان.
يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق كثيف. بالإضافة إلى ذلك، يميل الورم إلى النمو في الأنسجة ونشر النقائل إلى الرئتين والعظام، وهو ما يصاحبه الأحاسيس المؤلمةعند المريض.
في أغلب الأحيان، تقع عملية الورم على السطح. يحدث تطور الورم دون تلف العصب. في الغدد النكفيةيبدأ في النمو من خلال العصب الوجهي، على خلفية عدم استبعاد شلل عضلات الوجه.
تصنيف
الأورام الخبيثة التي تصيب الغدد اللعابية، اعتمادًا على البنية الخلوية وموقع الآفة، لها عدة أنواع من السرطان:
- خلية أسطوانية.ويتميز بتكوين شمعة صغيرة مع نمو النمو الحليمي في الداخل.
- أحادي الشكل.يحدث تكوين البنية الغدية من الخلايا.
- غير متمايزة.يتم تمثيل الورم ببنية غير متجانسة، وفقا ل مظهريشبه الحبال أو الحويصلات الهوائية.
- سرطاننوع الخلية القاعدية.
- سرطان غدي.
- اسطوانةأو سرطان الكيسي الغداني.
- سرطان الغدد الليمفاوية.الورم له شكل دائري وحدود واضحة. يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق مرن.
- حرشفية.يتميز هذا النوع من السرطان بتراكم العديد من الخلايا الظهارية.
- مخاطي بشروي.من خلال الخلايا المسببة للأمراض، يتم تشكيل الهياكل التي تحتوي على العديد من التجاويف ذات المحتويات المخاطية.
أقل شيوعا الأنواع التاليةسرطان الغدد اللعابية:
- حميدةالأورام (المدمرة محليا، الظهارية وغير الظهارية)؛
- خبيثة– الساركوما، وسرطان الكيسي الغداني، والنقائل الثانوية وغيرها.
يمكن أن تؤثر الأورام السرطانية على الغدد الصغيرة والكبيرة:
- لغوي؛
- الشدق.
- النكفية.
- تحت الفك السفلي.
- المولي.
- الحنك الناعم والصلب.
- شفوي.
- تحت اللسان.
اعتمادا على درجة التطور عملية مرضيةيمر المرض بأربعة مراحل رئيسية.
أولاً
يصل حجم الورم إلى سنتيمترين ويقع في الغدة اللعابية. الغدد الليمفاوية ليست معطوبة.
ثانية
حجم الورم هو 4 سم، كما تبقى الغدد الليمفاوية سليمة.
ثالث
يبلغ قطر التكوين الخبيث 6 سم ويمكن أن يمتد إلى ما وراء حدود الغدد اللعابية. يمكن أن تتأثر الغدد الليمفاوية بالانبثاث.
الرابع
له ثلاث مراحل فرعية:
- أ– ينتشر الورم إلى منطقة الفك السفلي، وقد يتأثر العصب السابع والقناة السمعية؛
- في– من الممكن أن يصل النقائل إلى الشريان السباتي وقاعدة الجمجمة، ولا يمتد النقائل إلى ما بعد الغدد الليمفاوية.
- مع– لا يترك الورم مكان توطينه، بينما تصبح النقائل بعيدة وتنتشر إلى أعضاء أخرى.
لتحديد مرحلة السرطان ونوعه بدقة، من الضروري الخضوع للاختبارات التشخيصية المناسبة.
الأسباب
حتى الآن، لم يكن من الممكن إجراء دراسة كاملة للعوامل المسببة لتطور سرطان الغدة اللعابية. ووفقا لمعظم العلماء، لم يتم تحديد صلة وراثية لأنه لم يتم تشخيص المرض لدى أقارب المريض. ومع ذلك، تم إنشاء عملية تحور الجين p53، مما ساهم في انتشار أسرع للنقائل.
يعتقد الخبراء أن تطور مثل هذا الورم ممكن مع الإشعاع المؤين. خلال الدراسة، كان من الممكن تحديد أن سكان هيروشيما وناجازاكي الذين تعرضوا للإشعاع هم أكثر عرضة لتكوين أورام سرطانية خطيرة. ومن الممكن أيضًا إثبات أنه في معظم الحالات، يتطور سرطان الغدة اللعابية نتيجة العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج ورم الرأس.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك رأي مفاده ورم خبيثقد يكون سببها الفيروسات المسرطنة. في هذه الحالة، قد يكون سبب المرض هو انتشار الظهارة اللمفاوية أو رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات على خلفية عمليات مثل الإصابات المتكررة، النكافأو التهاب الغدد اللعابية.
على في اللحظةكما تم طرح إصدارات حول عوامل تطور سرطان الغدة اللعابية، ومن بينها:
- إساءة تدخين؛
- نقص الفيتامين.
- هرمونيالانتهاكات؛
- متكرر الأشعة السينيةالامتحانات.
- التعرض للإشعاع اليود،الذي يستخدم لإجراء الأنشطة العلاجيةمع فرط نشاط الغدة الدرقية.
حدد علماء الأورام العديد من مجموعات المخاطر المهنية للإصابة بالسرطان. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تتضمن أنشطتهم العمل في مجال المواد الكيميائية والنجارة والمعادن، وكذلك في مجالات أخرى.
وتزداد احتمالية الإصابة بالورم أيضًا لدى الأشخاص الذين يعملون في صالون تجميل أو مصفف شعر أو منظف جاف.
أعراض
اعتمادًا على مرحلة السرطان ونوعه، ستختلف الأعراض في شدتها. في معظم الحالات، لوحظ نموها البطيء ومسار العملية بدون أعراض. عادة ما تبدأ أعراض المرض بالظهور بعد ذلك مراحل لاحقةعندما يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب.
ل مرحلة مبكرةيتميز تطور المرض بظهور جفاف في تجويف الفم أو على العكس من ذلك إفراز اللعاب القوي. في كثير من الأحيان أعراض مماثلةلا ترتبط بالأورام، مما لا يعطي المريض سببًا لطلب المساعدة الطبية.
مع تقدم عملية السرطان، يبدأ المريض بالشكوى من تورم الخد. يمكن الشعور بالورم من الخارج أو الشعور به باللسان. عند ظهور التورم يشعر الشخص بالقلق من الخدر والألم الذي ينتشر إلى الأذن في الجانب المصاب أو الرقبة.
عندما يتم تحسسها، يتم تأسيسها العلامات التاليةالأورام:
- محفرأو سطح أملس
- كثيفة مرنتناسق؛
- بيضاويأو شكل دائريالأورام.
إذا كان الورم يؤثر على العصب الوجهي، فإن حركة عضلات الوجه تكون محدودة، مما يؤدي غالبًا إلى الشلل.
مع تطور علم الأمراض، قد يكون مصحوبا بما يلي:
- تلك الرأس ألم؛
- الخسارة أو الانخفاض السمع.
- أعراض صديديالتهاب الأذن الوسطى.
- ثقلفي الأذن.
تنتمي هذه العلامات إلى الفئة العامة المميزة أنواع مختلفةسرطان الغدد اللعابية.
ورم الخلايا الحرشفية
يصاحب تكوين هذا النوع من الأورام تلف في العصب الوجهي وتشنجات في عضلات المضغ. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب، فإن خطر نقائل العقدة الليمفاوية يزيد.
سرطان
وفي حالة الورم المختلط ترتفع درجة حرارة جسم المريض، ويظهر الألم عند جس الورم، ويفقد الوزن بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد ظهور الضغطات في منطقة الغدد تحت الفك السفلي أو النكفية.
الاسطوانات أو سرطان الكيسي الغداني
الورم صغير الحجم وداكن اللون. موقع الآفة هو الغدد النكفية أو الغدد اللعابية الصغيرة. ويصاحب العملية فقدان الشهية وسيلان الأنف وفقدان السمع والشخير أثناء النوم.
ورم مخاطي بشروي
يتم تشخيص الأورام من هذا النوع في كثير من الأحيان عند الإناث اللاتي وصلن إلى 40-60 سنة من العمر. الورم غير متحرك وله اتساق كثيف. يمكن أن تؤدي إصابتها إلى تكوين تقرحات ونواسير قيحية.
ساركوما
يتم اكتشاف الورم في حالات نادرة. يحدث تكوين الورم في السدى العضلي أو الغدي أو الوعائي.
التشخيص
إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية الورم، يقوم الأخصائي أولاً بفحص تجويف الفم للمريض، وجس الغدد الليمفاوية العنقية والغدد وإجراء مقابلات مع المريض.
الفحص اللازم لتأكيد التشخيص يشمل:
- معملتحليل سوائل الدم
- خزعات,جوهرها هو جمع المواد لتحديد مرحلة ونوع علم الأمراض؛
- الخلويبحث؛
- تصوير العظام.
- حاسوبالتصوير المقطعي.
- الأشعة السينيةوالفحص بالموجات فوق الصوتية.
تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تكوين ورم حميد، لا يلاحظ تراكم النظائر المشعة.
تنفيذ الفحص التشخيصيمن الضروري تحديد حجم وموقع وبنية ورم الورم، وكذلك درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة المجاورة.
يتم التشخيص النهائي بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الخلوي والخزعة.
علاج
يعتمد اختيار الطريقة العلاجية على عوامل مثل مرحلة الورم ونوعه وموقعه. حاليا لتلقي أقصى تأثيريتم استخدام الجراحة لعلاج المرحلة الأولى والثانية من السرطان. وفي حالات أخرى، يشمل العلاج فقط طرق مجتمعةعلاج.
جراحة
في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض، يعتبر الأكثر فعالية هذه الطريقةالقضاء على الورم. نظرًا لأن التدخل الجراحي يتضمن إجراء تلاعبات معقدة متبقية، فإن ظهور الكثيرين عواقب سلبية. إذا لوحظ وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية، فسيتم وصف عملية استئصال الغدد الليمفاوية.
العلاج الكيميائي
تُستخدم هذه التقنية فقط مع العلاج الإشعاعي. اعتمادًا على مدى تعقيد العملية، قد تختلف المخططات، ولكنها تستخدم في أغلب الأحيان:
- باكليتاكسيلجنبا إلى جنب مع كاربوبلاتين.
- سيسبلاتينمع دوكسوروبيسين.
- فلورويوراسيلمع سيسبلاتين.
يمكن استخدام الأدوية على شكل حقن وأقراص.
بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض فيتامينات تساعد على استعادة جهاز المناعة والحفاظ عليه، وغيرها الأدوية، على أساس الحالة العامةمريض.
علاج إشعاعي
يتم العلاج فقط بعد الجراحة إذا:
- السرطان لديه نسبة عالية منصة؛
- يمتد نمو الورم إلى أبعد من ذلك الحدودالغدد.
- مرض الانتكاسات.
- هناك انتشار الانبثاثإلى الغدد الليمفاوية.
الجرعة المستخدمة للتشعيع لا تزيد عن 70 غراي.
المضاعفات
قد تكون العملية معقدة بسبب النزيف أو إصابة العصب الوجهي أو تكوين شلل جزئي وناسور لعابي.
تشمل عواقب العلاج الإشعاعي لسرطان الغدة اللعابية ظهور بثور جلدية وتطور احتقان الدم وجفاف الفم.
تنبؤ بالمناخ
بناءً على خصائص معينة للمرض، سيكون تشخيص الحياة مختلفًا. وبالتالي، عندما يتشكل نوع شديد التمايز من الورم، يكون البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا ممكنًا في 54 بالمائة من الحالات.
إذا تم تشخيص ورم متباين إلى حد ما، فإن الشخص ينجو خلال هذا الوقت بنسبة 32 بالمائة. لوحظ متوسط العمر المتوقع لمدة 15 عامًا في وجود شكل ضعيف التمايز من المرض في 3٪ فقط من المرضى.
وقاية
للوقاية من سرطان الغدة اللعابية، يجب عليك اتباع بعض القواعد:
- يستسلم تدخين؛
- إذا كان ذلك ممكنا، لا تعرض الجسم إشعاعالتشعيع.
- بانتظام فحصالفم والرقبة للكتل والكتل.
- الخضوع لفحوصات طبية منتظمة طبيب الحنجرةوطبيب أسنان للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة من التطور.
إذا تم الكشف عن أي تغيير أثناء الجس، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.
من المهم أن نتذكر أن الحفاظ على صورة صحيةالحياة والهجر العادات السيئةيمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الغدد اللعابية. إذا لم يكن من الممكن تجنب ظهور علم الأمراض، فلا داعي للذعر. التشخيص المبكر للمرض يزيد من فرص الشفاء التام.