15122 0
في الممارسة السريرية ، يتم تحديد التغييرات التالية في أصوات القلب:
- تغيير حجم النغمات الرئيسية (الأول والثاني) ؛
- الانقسام المرضي (التشعب) للنغمات الرئيسية ؛
- ظهور نغمات إضافية: نغمات مرضية III و IV ، نغمة فتح الصمام التاجي ، نغمة انقباضية إضافية (نقرة) ، نغمة التامور وغيرها.
في أغلب الأحيان ، يتم عرض أسباب ضعف وتقوية حجم أصوات القلب الرئيسية في الجدول. واحد.
الجدول 1.
. انقسام صوت القلب الأول. السبب الرئيسي لانقسام صوت القلب الأول هو الإغلاق غير المتزامن والتقلبات في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تخصيص الانقسام المرضي والفسيولوجي.
- الانهيار الفسيولوجي.في الشخص السليم ، يمكن أيضًا إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات بشكل غير متزامن ، ويصاحب ذلك انقسام فسيولوجي للنغمة الأولى.
- الانقسام المرضي.يمكن أن تنشأ مثل هذه الحالة ، على سبيل المثال ، مع حصار للساق اليمنى من حزمة His ، مما يؤدي إلى بداية تقلص RV في وقت متأخر عن المعتاد ، وبالتالي إلى إغلاق لاحق لصمام المد والجزر.
يختلف الانقسام الفسيولوجي عن المرضي في التناقض الكبير: أثناء التنفس العميق ، عندما يزداد تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب ، ينغلق الصمام ثلاثي الشرفات بعد قليل ، ونتيجة لذلك يصبح انقسام النغمة الأولى مرئيًا بوضوح ؛ أثناء الزفير ، يتناقص أو حتى يختفي تمامًا. يكون الانقسام المرضي للنغمة I أطول (أكثر من 0.06 ثانية) ، وكقاعدة عامة ، يمكن سماعه عند الاستنشاق والزفير.
تشعب وتقسيم نغمة II ، كقاعدة عامة ، يرتبط بزيادة مدة طرد الدم RV و / أو انخفاض في وقت طرد الدم LV ، مما يؤدي ، على التوالي ، إلى ظهور لاحق للمكوِّن الرئوي و / أو ظهور أبهر مبكرًا مكون من النغمة الثانية. تخصيص التشعب المرضي والفسيولوجي وتقسيم النغمة الثانية.
- الانقسام الفسيولوجي والتشعب للنغمة الثانية.في الشباب الأصحاء ، قد يحدث انقسام فسيولوجي غير مستقر للنغمة الثانية. يظهر في بداية الشهيق ، عندما يزداد تدفق الدم إلى القلب الأيمن ويمتلئ أوعية الدورة الدموية الرئوية ، ويصاحب ذلك زيادة طفيفة في مدة طرد الدم من البنكرياس وظهور الرئة في وقت لاحق. مكون من النغمة الثانية. يقل ملء البطين الأيسر عند الشهيق ، حيث يتم الاحتفاظ بجزء من الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية. هذا يؤدي إلى حدوث مبكر قليلاً للمكوِّن الأبهري للنغمة الثانية.
- الانقسام والتشعب المرضي للنغمة الثانية. في معظم الحالات ، يرجع ذلك إلى زيادة مدة طرد الدم من البنكرياس مع تضخمه الواضح وانخفاض الانقباض. التشعب المرضي وانقسام النغمة II ، على عكس الانقسام الفسيولوجي ، دائم ويستمر أثناء الاستنشاق والزفير.
صوت القلب الباثولوجي الثالث يحدث في نهاية مرحلة الملء السريع للبطينين 0.16-0.20 ثانية بعد النغمة الثانية. وهو ناتج بشكل رئيسي عن زيادة حجم البطينين و / أو زيادة تصلب عضلة القلب. غالبًا ما يحدث مع قصور القلب الانقباضي. يؤدي ظهور النغمة المرضية الثالثة على خلفية عدم انتظام دقات القلب إلى تكوين إيقاع جريان انبساطي ، يمكن سماعه ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب وأمراض عضلة القلب الشديدة الأخرى. في هذه الحالات ، تكون القيمة الإنذارية لهذه الظاهرة التسمعية ، التي تشير إلى انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطيني ومعدل ارتخاءها الانبساطي ، مرتفعة للغاية ("صرخة القلب طلبًا للمساعدة").
في حالات أخرى ، قد يشير ظهور نغمة مرضية III فقط إلى زيادة تصلب عضلة القلب البطينية (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تضخم شديد أو تغيرات تصلب في عضلة القلب).
صوت القلب الباثولوجي الرابع يحدث أثناء الانقباض الأذيني ويشبه تسمعيًا تشعبًا واضحًا للنغمة الأولى. في هذه الحالات ، يتم أيضًا تحديد إيقاع القلب ثلاثي المدى (إيقاع جريان الانقباض). يشير ظهوره عند البالغين ، كقاعدة عامة ، إلى زيادة كبيرة في ضغط نهاية الانبساطي في بطينات القلب ، والتي غالبًا ما يتم تحديدها في المرضى الذين يعانون من تضخم شديد في عضلة القلب وضعف الملء الانبساطي للبطينين ، على سبيل المثال ، مع ضغط القلب الانبساطي. . يساهم ظهور الحصار AV من الدرجة الأولى ، كقاعدة عامة ، في الكشف بشكل أفضل عن النغمة المرضية IV.
العدو الانقباضي - إيقاع ثلاثي المدى يحدث عندما تظهر نغمة قصيرة إضافية ، أو نقرة انقباضية ، خلال فترة الانقباض البطيني (بين نغمة I و II). في معظم الحالات ، يمكن أن تكون النقرة الانقباضية الإضافية ناتجة عن أحد أمرين:
نفخ جزء من الدم على الجدار المضغوط للشريان الأورطي الصاعد في بداية فترة طرد الدم من البطين الأيسر ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأبهر أو ارتفاع ضغط الدم (في هذه الحالات ، - يتم تسجيل النقرات الانقباضية المبكرة ، والتي تشبه بشكل مسموع تقسيم النغمة الأولى ؛
تدلي نشرة الصمام التاجي في منتصف أو في نهاية مرحلة النفي (الضغط الانقباضي المتوسط أو الضغط الانقباضي المتأخر).
نغمة فتح الصمام التاجي (نقرة)يظهر بشكل حصري مع تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى في وقت فتح شرفات الصمام التاجي.
عادة ، تفتح وريقات الصمامات الأذينية البطينية بصمت. عندما تضرب الوريقات في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وقت فتحها ، فإن الجزء الأولي من الدم من LA تحت تأثير تدرج ضغط مرتفع في الأذين والضغط المنخفض يضرب وريقات الصمام المندمج بقوة كبيرة ، مما يؤدي إلى الظهور بنقرة قصيرة. من الأفضل الاستماع إليها في الجزء العلوي من القلب أو على يسار القص في الفضاء الوربي IV-V ؛ يتم فصله عن النغمة الثانية بفاصل زمني قصير (مرحلة الاسترخاء isovolumic للبطينين).
تشكل نغمة (نقرة) فتح الصمام التاجي ، جنبًا إلى جنب مع نغمة التصفيق الأولى والنغمة الثانية التي تم إبرازها على الشريان الرئوي ، نوعًا من نغمة تضيق الصمام التاجي ، تسمى "إيقاع السمان" وتذكرنا بنوع من أنواع السمان ("النوم على را").
أ. ستروتينسكي
الشكاوى والتاريخ والفحص البدني
عند تقييم أصوات القلب ، يجب أن تحاول الاستماع بشكل منفصل إلى كل مكون من مكونات الدورة القلبية: النغمة الأولى والفاصل الانقباضي ، ثم النغمة الثانية والفاصل الانبساطي.
يمكن أن يتغير صوت أصوات القلب تحت تأثير أسباب مختلفة. أصوات القلب الطبيعية صافية. يمكن أن تضعف تدريجياً أو تصبح مكتومة أو صماء (السمنة ، تضخم عضلات الصدر ، انتفاخ الرئة ، تراكم السوائل في تجويف التامور ، التهاب عضلة القلب الحاد) أو تزيد (الوهن ، الأشخاص الذين يعانون من الصدر الرقيق ، تسرع القلب).
تتشكل النغمة الأولى نتيجة للتقلبات في شرفات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات عند إغلاقها ، فضلاً عن تقلبات عضلة القلب والأوعية الكبيرة مباشرةً.
لذلك ، تتكون النغمة الأولى من ثلاثة مكونات:
الصمام (إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ، مما يجعل المساهمة الرئيسية في شدة نغمة واحدة ؛
عضلي ، يرتبط بتقلبات في عضلة القلب أثناء تقلص البطينين متساوي القياس ؛
الأوعية الدموية ، بسبب تقلبات في جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية فترة النفي.
قم بتقييم النغمة الأولى في قمة القلب ، حيث يكون دائمًا أعلى في الشخص السليم ، أطول من النغمة الثانية والتردد الأقل. إنه يتزامن مع ضربات القمة ونبض الشرايين السباتية.
تشمل العوامل التي تحدد شدة النغمة الأولى ما يلي:
موضع الصمامات في بداية الانقباض ،
ضيق غرفة البطين خلال فترة الانكماش متساوي الحجم (كثافة إغلاق الصمامات) ،
سرعة إغلاق الصمام ،
حركة الأوراق ،
سرعة تقلص البطين (وليس القوة!) (قيمة الحجم الانبساطي النهائي للبطينين ، سماكة عضلة القلب ، شدة التمثيل الغذائي في عضلة القلب) ؛
ويترتب على ذلك أنه كلما زادت سرعة إغلاق الصمامات ، زادت النغمة الأولى (تضخيم نغمة واحدة). لذلك ، مع عدم انتظام دقات القلب ، عندما يقل ملء البطينين ويزداد اتساع حركة الصمامات ، ستكون النغمة الأولى عالية. مع ظهور انقباض زائد ، تزداد نغمة واحدة (نغمة مدفع Strazhesko) بسبب الحشو الانبساطي الصغير للبطينين. مع تضيق الصمام التاجي الناتج عن اندماج و سماكة وريقات الصمام ، والتي تنتقد بسرعة وبصوت عالٍ ، سيتم أيضًا تضخيم نغمة واحدة (تصفيق نغمة واحدة).
يمكن أن يحدث ضعف النغمة الأولى مع توسع البطينين (قصور الصمام التاجي والأبهري) ؛ تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب) ، مع بطء القلب (بسبب زيادة ملء البطينين وانخفاض في اتساع تذبذب عضلة القلب).
تؤدي اهتزازات صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي في وقت إغلاقهما وجدران المقاطع فوق الصمامية للشريان الأورطي والشريان الرئوي إلى ظهور النغمة الثانية ، وبالتالي ، تتكون هذه النغمة من مكونين - صمامي وعائي . يتم تقييم جودة الصوت على أساس القلب فقط ، حيث يكون أعلى وأقصر وأعلى من النغمة الأولى ويتبع ذلك بعد توقف قصير.
يتم تقييم النغمة الثانية من خلال مقارنة شدة صوتها على الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
عادةً ما تكون النغمة الثانية على الشريان الأورطي والشريان الرئوي متماثلة. إذا كان الصوت أعلى في الفضاء الوربي الثاني على اليمين ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، وإذا كان الصوت أعلى في الفضاء الوربي الثاني على اليسار - حول لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي الشريان الرئوي. غالبًا ما يكون سبب التشديد هو زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. عندما تلتحم أو تتشوه شرفات الصمام الأبهري أو الشريان الرئوي (مع أمراض القلب الروماتيزمية والتهاب الشغاف المعدي) ، يكون هناك ضعف في النغمة الثانية فوق الصمام المصاب.
تقسيم النغمات وتشعبها. تتكون أصوات القلب من عدة مكونات ، ولكن أثناء التسمع يتم سماعها كصوت واحد ، لأن جهاز السمع البشري غير قادر على إدراك صوتين مفصولين بفاصل أقل من 0.03 ثانية. إذا لم تغلق الصمامات في وقت واحد ، فسيتم سماع مكونين من النغمات الأولى أو الثانية أثناء التسمع.إذا كانت المسافة بينهما 0.04 - 0.06 ثانية ، فهذا يسمى الانقسام ، إذا كان أكثر من 0.06 ثانية - التشعب.
على سبيل المثال ، غالبًا ما يُسمع تشعب النغمة الأولى مع حصار الساق اليمنى لحزمته نظرًا لحقيقة أن البطين الأيمن يبدأ في الانقباض لاحقًا ويغلق الصمام ثلاثي الشرف في وقت متأخر عن المعتاد. مع الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة His ، يتم سماع تشعب النغمة الأولى بشكل أقل تكرارًا ، نظرًا لأن التأخير في تذبذب المكون التاجي يتزامن مع التأخير في المكون ثلاثي الشرفات.
يوجد انقسام / تشعب فسيولوجي للنغمة الثانية لا يتجاوز 0.06 ثانية. ولا يظهر إلا أثناء الشهيق ، والذي يرتبط بإطالة فترة طرد الدم بواسطة البطين الأيمن بسبب زيادة امتلائه أثناء الشهيق. يجب التأكيد على أن المكون الرئوي للنغمة الثانية غالبًا ما يتم تسمعه في منطقة محدودة: في الفضاء الوربي الثاني إلى الرابع على طول الحافة اليسرى من القص ، لذلك لا يمكن تقييمه إلا في هذه المنطقة.
في الأمراض المصحوبة بزيادة كبيرة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية (تضيق أو قصور الصمام التاجي ، بعض عيوب القلب الخلقية) ، يحدث تشعب مرضي للنغمة الثانية ، والتي يمكن سماعها بوضوح عند الشهيق والزفير.
بالإضافة إلى أصوات القلب الرئيسية (الأولى والثانية) ، يمكن أيضًا سماع النغمات الفسيولوجية الثالثة والرابعة بشكل طبيعي. تم العثور على نغمات العضلات الفسيولوجية عند الأطفال (حتى سن 6 سنوات - نغمة IV) والمراهقين والشباب ، ومعظمهم من النحافة ، والذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا (نغمة III). يفسر ظهور النغمة الثالثة بالتمدد النشط للبطين الأيسر مع ملئه السريع في بداية الانقباض. يسمع في قمة القلب وعند النقطة الخامسة.
في المرضى الذين يعانون من تلف في عضلة القلب ، يتم تشكيل أصوات القلب المرضية III و IV ، والتي عادة ما يتم دمجها مع ضعف صوت النغمة الأولى فوق القمة وعدم انتظام دقات القلب ، وبالتالي ، يتم تشكيل ما يسمى إيقاع العدسة. نظرًا لتسجيل النغمة الثالثة في بداية الانبساط ، فإنها تسمى إيقاع الجري الانبساطي الأولي. يحدث الصوت الباثولوجي IV-th في نهاية الانبساط ويسمى إيقاع جريان ما قبل الانقباض.
عند سماع أصوات القلب الإضافية ، يجب أن نتذكر أن نغمات العضلات تُسمع بشكل ضعيف من خلال الغشاء ، لذلك من الأفضل استخدام "الجرس" لتسمعها.
extratones. بالإضافة إلى نغمات العضلات في الانبساط ، يمكن سماع صوت إضافي - نغمة فتح الصمام التاجي (نقرة التاج) ، والتي يتم تحديدها فورًا بعد النغمة الثانية في تضيق الصمام التاجي. يُسمع بشكل أفضل في وضع المريض على الجانب الأيسر وعند الزفير على شكل صوت قصير عالي التردد. يؤدي الجمع بين نغمة "التصفيق" الأولى والنغمة الثانية والنقرة التاجية إلى ظهور إيقاع محدد من ثلاثة فترات ("إيقاع السمان") ، يذكرنا بعبارة "وقت النوم" - مع التركيز على الكلمة الأولى
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الانبساط ، يمكن سماع نغمة عالية إلى حد ما ، تشبه إلى حد كبير النقرة التاجية - وهذا ما يسمى نغمة التامور. يتم تسمعه في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي ، وعلى عكس نغمة فتح الصمام التاجي ، لا يتم دمجه مع نغمة "التصفيق" الأولى.
في منتصف أو في نهاية الفترة الانقباضية ، يمكن أيضًا سماع نغمة إضافية - نقرة انقباضية أو "نقرة". قد يكون بسبب ترهل (تدلي) وريقات الصمام التاجي (أقل في كثير من الأحيان وريقات الصمام ثلاثي الشرفات) في التجويف الأذيني أو احتكاك صفائح التامور في التهاب التامور اللاصق.
النقرة الانقباضية لها صوت مميز ، نغمة قصيرة وعالية ، تشبه الصوت الذي يحدث عندما يمكن أن يرتخي غطاء القصدير.
خصائص أصوات القلب.
لا يترافق فتح الصمامات مع تقلبات واضحة ، أي. يكاد يكون صامتًا ، ويرافق الإغلاق صورة تسمعية معقدة ، والتي تعتبر نغمات I و II.
أنانغمة، رنهيحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). صوت أعلى ، يدوم لفترة أطول. هذه هي النغمة الانقباضية ، كما تُسمع في بداية الانقباض.
IIنغمة، رنهيتشكل عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي.
أنانغمة، رنهاتصل الانقباضيووفقا لآلية تشكيل تتكون من 4 مكونات:
المكون الرئيسي- الصمام ، ويمثله تذبذبات الاتساع الناتجة عن حركة شرفات الصمام التاجي وثلاثي الشرف في نهاية الانبساط وبداية الانقباض ، ويلاحظ التذبذب الأولي عند إغلاق شرفات الصمام التاجي ، ويلاحظ التذبذب النهائي عند يتم إغلاق شرفات الصمام ثلاثي الشرفات ، وبالتالي يتم عزل مكونات الصمام التاجي وثلاثي الشرف ؛
مكون العضلات- يتم فرض التذبذبات منخفضة السعة على التذبذبات عالية السعة للمكون الرئيسي ( التوتر البطيني متساوي القياس، يظهر في حوالي 0.02 ثانية. إلى مكون الصمام والطبقات عليه) ؛ وكذلك تنشأ نتيجة لذلك تقلصات البطين غير المتزامنخلال الانقباض ، أي نتيجة لانقباض العضلات الحليمية والحاجز بين البطينين ، مما يضمن انسداد شرفات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ؛
مكون الأوعية الدموية- التذبذبات منخفضة السعة التي تحدث في وقت فتح الصمام الأبهري والرئوي نتيجة اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم المتحرك من البطينين إلى الأوعية الرئيسية في بداية انقباض البطين (فترة النفي). تحدث هذه التذبذبات بعد مكون الصمام بعد حوالي 0.02 ثانية ؛
المكون الأذيني- التذبذبات ذات السعة المنخفضة الناتجة عن انقباض الأذين. يسبق هذا المكون المكون الصمامي للنغمة. يتم اكتشافه فقط في وجود انقباض الأذيني الميكانيكي ، ويختفي مع الرجفان الأذيني ، والإيقاع العقدي والبطيني ، وحصار AV (عدم وجود موجة الإثارة الأذينية).
IIنغمة، رنهاتصل الانبساطيويحدث نتيجة صدم شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي. يبدأ الانبساط وينتهي الانقباض. يشمل الثاني عناصر:
مكون الصماميحدث نتيجة لحركة صمامات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في لحظة ضربهما ؛
مكون الأوعية الدمويةيصاحب اهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تحت تأثير تدفق الدم الموجه نحو البطينين.
عند تحليل نغمات القلب ، من الضروري تحديدها كمية, اكتشف ما هي النغمة أول. مع معدل ضربات القلب الطبيعي ، يكون حل هذه المشكلة واضحًا: تحدث نغمة الصوت بعد فترة توقف أطول ، أي الانبساط ، نغمة ثانية - بعد وقفة قصيرة ، أي انقباض. مع عدم انتظام دقات القلب ، خاصة عند الأطفال ، عندما يكون الانقباض مساويًا للانبساط ، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة ويتم استخدام التقنية التالية: التسمع مع ملامسة النبض على الشريان السباتي ؛ النغمة التي تتزامن مع موجة النبض هي أنا.
في المراهقين والشباب الذين يعانون من جدار صدر رقيق ونوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم (زيادة السرعة والقوة ، أثناء الإجهاد البدني والعقلي) ، تظهر نغمات إضافية III و IV (فسيولوجية). يرتبط مظهرها بتقلب جدران البطينين تحت تأثير انتقال الدم من الأذينين إلى البطينين أثناء الانبساط البطيني.
ثالثانغمة - الانبساطي ،لان يظهر في بداية الانبساط مباشرة بعد نغمة II. من الأفضل سماعها بالاستماع المباشر في قمة القلب. إنه صوت ضعيف ومنخفض وقصير. إنها علامة على التطور الجيد لعضلة القلب في البطينين. مع زيادة نبرة عضلة القلب البطينية في مرحلة الملء السريع للانبساط البطيني ، تبدأ عضلة القلب في التذبذب والاهتزاز. Auscultated من خلال 0.14 -0.20 بعد نغمة II.
نغمة الرابع - الانقباضي ، لأن يظهر في نهاية الانبساط ، يسبق نغمة I. هادئ جدا ، صوت قصير. يُسمع في الأشخاص الذين يعانون من زيادة نبرة عضلة القلب البطينية ويرجع ذلك إلى التقلبات في عضلة القلب البطينية عندما يدخلهم الدم في مرحلة انقباض الأذين. غالبًا ما يُسمع في وضع عمودي عند الرياضيين وبعد الإجهاد العاطفي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأذينين حساسان للتأثيرات الودية ، وبالتالي ، مع زيادة نبرة NS المتعاطفة ، هناك بعض الرصاص في الانقباضات الأذينية من البطينين ، وبالتالي يبدأ المكون الرابع من نغمة I في يتم سماعها بشكل منفصل عن نغمة I وتسمى نغمة IV.
سماتأناوIIنغمات.
تسمع نغمة أعلى عند القمة وعلى الصمام ثلاثي الشرفات في قاعدة عملية الخنجري في بداية الانقباض ، أي بعد توقف طويل.
تسمع النغمة الثانية بصوت أعلى في القاعدة - الفضاء الثاني بين الضلوع على اليمين واليسار عند حافة القص بعد فترة توقف قصيرة.
النغمة أطول ، لكنها أقل ، مدتها 0.09-0.12 ثانية.
النغمة الثانية أعلى ، أقصر ، مدتها 0.05-0.07 ثانية.
النغمة التي تتزامن مع إيقاع القمة ونبض الشريان السباتي هي النغمة الأولى ، والنغمة الثانية غير متطابقة.
النغمة لا تتطابق مع النبض على الشرايين الطرفية.
يتم إجراء تسمع القلب في النقاط التالية:
منطقة قمة القلب ، والتي يتم تحديدها من خلال توطين نبضة القمة. في هذه المرحلة ، يُسمع اهتزاز صوتي يحدث أثناء تشغيل الصمام التاجي ؛
II الفضاء الوربي ، على يمين القص. هنا يسمع الصمام الأبهري.
II الفضاء الوربي ، على يسار القص. هنا يتم تسمع الصمام الرئوي.
منطقة عملية الخنجري. يُسمع هنا الصمام ثلاثي الشرف
نقطة (منطقة) Botkin-Erbe(المسافة الوربية من III إلى IV - 1-1.5 سم جانبيًا (إلى اليسار) من الحافة اليسرى للقص. هنا ، تسمع اهتزازات صوتية تحدث أثناء تشغيل الصمام الأبهري ، في كثير من الأحيان - التاجية وثلاثي الشرف.
أثناء التسمع ، يتم تحديد نقاط الحد الأقصى لسبر نغمات القلب:
أنا لهجة - منطقة قمة القلب (نغمة أعلى من II)
الثاني لهجة - منطقة قاعدة القلب.
تتم مقارنة صوت النغمة الثانية مع يسار ويمين القص.
في الأطفال الأصحاء والمراهقين والشباب من نوع الجسم الوهن ، هناك زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي (أكثر هدوءًا على اليمين من اليسار). مع تقدم العمر ، هناك زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على اليمين).
عند التسمع ، حلل صوتنغمات القلب ، والتي تعتمد على التأثير التجميعي لعوامل خارج القلب وداخله.
إلى عوامل خارج القلبتشمل سماكة ومرونة جدار الصدر والعمر وموضع الجسم وشدة التهوية الرئوية. يتم إجراء اهتزازات الصوت بشكل أفضل من خلال جدار صدر رقيق مرن. يتم تحديد المرونة حسب العمر. في الوضع الرأسي ، يكون صوت نغمات القلب أكبر منه في الوضع الأفقي. في ذروة الاستنشاق ، تنخفض الصدى ، بينما يزداد الزفير (وكذلك أثناء الإجهاد البدني والعاطفي).
تشمل العوامل خارج القلب العمليات المرضية من أصل خارج القلب، على سبيل المثال ، مع ورم في المنصف الخلفي ، مع مكانة عالية للحجاب الحاجز (مع الاستسقاء ، عند النساء الحوامل ، مع السمنة من النوع الأوسط) ، "يضغط" القلب أكثر على جدار الصدر الأمامي ، والصوت يزيد من نغمات القلب.
يتأثر صوت نغمات القلب بدرجة تهوية أنسجة الرئة (حجم طبقة الهواء بين القلب وجدار الصدر): مع زيادة التهوية في أنسجة الرئة ، تنخفض نغمات القلب (مع انتفاخ الرئة) ، مع انخفاض في الهواء في أنسجة الرئة ، تزداد سماع أصوات القلب (مع تجعد أنسجة الرئة المحيطة بالقلب).
في متلازمة التجويف ، يمكن أن تكتسب نغمات القلب ظلالًا معدنية (تزداد الصدى) إذا كان التجويف كبيرًا والجدران متوترة.
يترافق تراكم السوائل في الخط الجنبي وفي تجويف التامور مع انخفاض في صوت نغمات القلب. في حالة وجود تجاويف هوائية في الرئة ، استرواح الصدر ، تراكم الهواء في تجويف التامور ، زيادة في فقاعة الغاز في المعدة وانتفاخ البطن ، تزداد صدى أصوات القلب (بسبب صدى اهتزازات الصوت في تجويف الهواء ).
إلى عوامل داخل القلبالذي يحدد التغيير في نغمات القلب في شخص سليم وفي أمراض خارج القلب، يشير إلى نوع ديناميكا القلب ، والتي يتم تحديدها من خلال:
طبيعة التنظيم العصبي للنباتي لنظام القلب والأوعية الدموية ككل (نسبة لهجة الانقسامات المتعاطفة والباراسمبثاوية في ANS) ؛
مستوى النشاط البدني والعقلي للشخص ، ووجود الأمراض التي تؤثر على الارتباط المركزي والمحيطي لديناميكا الدم وطبيعة تنظيمها العصبي.
تخصيص 3 أنواع من ديناميكا الدم:
eukinetic (حركية طبيعية). نغمة الانقسام الودي للجهاز العصبي ANS ونبرة قسم الجهاز العصبي السمبثاوي متوازنة ؛
فرط الحركة. تسود نغمة الانقسام الودي في ANS. تتميز بزيادة تواتر وقوة وسرعة تقلص البطينين ، وزيادة سرعة تدفق الدم ، والتي يصاحبها زيادة في نغمات القلب ؛
ناقص الحركة. تسود نغمة قسم الجهاز السمبتاوي في ANS. هناك انخفاض في صوت نغمات القلب ، والذي يرتبط بانخفاض قوة وسرعة تقلص البطينين.
تتغير نغمة ANS خلال النهار. خلال الوقت النشط من اليوم ، تزداد نغمة الانقسام الودي في الجهاز العصبي المحيطي ، وفي الليل - القسم السمبتاوي.
مع مرض القلبتشمل العوامل داخل القلب ما يلي:
تغيير في سرعة وقوة تقلصات البطينين مع تغير مماثل في سرعة تدفق الدم ؛
تغيير في سرعة حركة الصمامات ، لا يعتمد فقط على سرعة الانقباضات وقوتها ، ولكن أيضًا على مرونة الصمامات وحركتها وسلامتها ؛
مسافة السفر ورقة - المسافة من ؟؟؟؟؟؟ قبل؟؟؟؟؟. يعتمد على حجم الحجم الانبساطي للبطينين: فكلما كان أكبر ، كانت مسافة الجري أقصر ، والعكس صحيح ؛
قطر فتحة الصمام وحالة العضلات الحليمية وجدار الأوعية الدموية.
لوحظ تغيير في النغمات الأولى والثانية مع عيوب الأبهر ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، مع انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني.
مع قصور الأبهرينخفض صوت النغمة الثانية عند قاعدة القلب ونغمة I - أعلى القلب. يرتبط الانخفاض في صوت النغمة الثانية بانخفاض سعة الجهاز الصمامي ، وهو ما يفسره عيب في الصمامات ، وانخفاض في مساحة سطحها ، وكذلك إغلاق غير كامل للصمامات في وقت انتقادهم. تقليل الصوتأنانغماتيرتبط بانخفاض التذبذبات الصمامية (التذبذب - السعة) للنغمة الأولى ، والتي لوحظت مع توسع شديد في البطين الأيسر في قصور الأبهر (يتوسع فتح الأبهر ، ويتطور القصور التاجي النسبي). يتناقص أيضًا مكون العضلات من النغمة ، وهو ما يرتبط بغياب فترة من التوتر متساوي القياس ، لأن لا توجد فترة إغلاق كامل للصمامات.
مع تضيق الأبهريرتبط انخفاض صوت النغمات الأولى والثانية في جميع نقاط الاستماع بانخفاض كبير في حركة تدفق الدم ، والذي يرجع بدوره إلى انخفاض معدل تقلص (انقباض؟) عمل البطينين مقابل الصمام الأبهري الضيق. مع الرجفان الأذيني وبطء ضربات القلب ، يحدث تغيير غير متساوٍ في صوت النغمات ، مرتبطًا بتغيير في مدة الانبساط وتغير في الحجم الانبساطي للبطين. مع زيادة مدة الانبساط ، يزداد حجم الدم المصحوب انخفاض في نغمات القلب في جميع نقاط التسمع.
مع بطء القلبلوحظ الحمل الزائد الانبساطي ، وبالتالي ، فإن انخفاض صوت نغمات القلب في جميع نقاط التسمع هو سمة مميزة ؛ مع عدم انتظام دقات القلبانخفاض حجم الانبساطي و يرتفع الصوت.
مع علم أمراض الجهاز الصماميمن الممكن حدوث تغيير معزول في صوت النغمة I أو II.
مع تضيق ،AVحصارAVعدم انتظام ضربات القلبتزداد نغمة صوتي.
مع تضيق الصمام التاجيانها واحدة الخفقان. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر ومنذ ذلك الحين. يقع الحمل على البطين الأيسر ، وهناك تباين بين قوة تقلصات البطين الأيسر وحجم الدم. هناك زيادة في المدى البعيد ، tk. انخفاض BCC.
مع انخفاض المرونة (تليف ، سانوز) ، تقل حركة الصمامات ، مما يؤدي إلى تخفيض الصوتأنانغمات.
مع الحصار الكامل AV ، والذي يتميز بإيقاع مختلف من تقلصات الأذين والبطين ، قد تنشأ حالة عندما ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد - في هذه الحالة ، هناك زيادة الصوتأنانغمات في الجزء العلوي من القلب - لهجة "مدفع" Strazhesko.
توهين الصوت المعزولأنانغماتلوحظ مع القصور العضوي والنسبي التاجي وثلاثي الشرف ، والذي يتميز بتغير في شرفات هذه الصمامات (الروماتيزم السابق ، التهاب الشغاف) - تشوه في الشرفات ، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. نتيجة لذلك ، لوحظ انخفاض في سعة اهتزازات المكون الصمامي للنغمة الأولى.
في حالة القصور التاجي ، تقل اهتزازات الصمام التاجي انخفاض الصوتأنانغمات في قمة القلب ومع ثلاثية الشرف - على أساس عملية الخنجري.
يؤدي التدمير الكامل للصمام التاجي أو ثلاثي الشرف إلى انقراضأنانغمات - في الجزء العلوي من القلب ،IIنغمات - في منطقة قاعدة عملية الخنجري.
تغيير منعزلIIنغماتفي منطقة قاعدة القلب لوحظ في الأشخاص الأصحاء ، مع أمراض خارج القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.
التغيير الفسيولوجي لهجة 2 ( تضخيم الصوت) فوق الشريان الرئوي لوحظ عند الأطفال والمراهقين والشباب ، وخاصة أثناء النشاط البدني (زيادة فسيولوجية في الضغط في المحكمة الجنائية الدولية).
عند كبار السن تضخيم الصوتIIأصوات فوق الشريان الأورطييرتبط بزيادة الضغط في BCC مع ضغط واضح لجدران الأوعية الدموية (تصلب الشرايين).
لهجةIIأصوات فوق الشريان الرئويلوحظ في أمراض التنفس الخارجي ، تضيق الصمام التاجي ، القصور التاجي ، مرض الأبهر اللا تعويضي.
إضعاف الصوتIIنغماتيتم تحديد فوق الشريان الرئوي مع قصور ثلاثي الشرفات.
تغير في حجم أصوات القلب. يمكن أن تحدث في التضخيم أو الضعف ، يمكن أن تكون في وقت واحد لكلا النغمات أو في عزلة.
ضعف متزامن لكلا النغمتين.الأسباب:
1. خارج القلب:
التطور المفرط للدهون والغدة الثديية وعضلات جدار الصدر الأمامي
التهاب التامور من الجانب الأيسر
انتفاخ الرئة
2. داخل القلب - انخفاض في انقباض عضلة القلب البطيني - ضمور عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والتهاب التامور. يؤدي الانخفاض الحاد في انقباض عضلة القلب إلى ضعف حاد في النغمة الأولى ، في الشريان الأورطي و LA ينخفض حجم الدم الوارد ، مما يعني أن النغمة الثانية تضعف.
زيادة الحجم المتزامن:
جدار صدر رقيق
تجعد حواف الرئة
زيادة مكانة الحجاب الحاجز
التكوينات الحجمية في المنصف
ارتشاح التهابي في حواف الرئتين المتاخمة للقلب ، حيث أن الأنسجة الكثيفة توصل الصوت بشكل أفضل.
وجود تجاويف هوائية في الرئتين تقع بالقرب من القلب
زيادة في لهجة NS الودي ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب - الإثارة العاطفية ، بعد مجهود بدني شديد ، التسمم الدرقي ، في المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يكسبأنانغمات.
تضيق المترالي - الخفقان أنا لهجة. يتناقص حجم الدم في نهاية الانبساط في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة معدل تقلص عضلة القلب ، ويزداد ثخانة وريقات الصمام التاجي.
عدم انتظام دقات القلب
انقباض
الرجفان الأذيني ، تسرع الشكل
حصار AV غير مكتمل ، عندما يتزامن الانكماش P مع انكماش F-s - نغمة مدفع Strazhesko.
إضعافأناالنغمات:
قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. يؤدي عدم وجود الصمامات المغلقة p-yes إلى ضعف حاد في الصمام ومكون العضلات
قصور الصمام الأبهري - يدخل المزيد من الدم إلى البطينين أثناء الانبساط - زيادة التحميل المسبق
تضيق فتحة الأبهر - تضعف النغمة بسبب تضخم شديد في عضلة القلب LV ، وانخفاض في معدل تقلص عضلة القلب بسبب زيادة الحمل اللاحق
أمراض عضلة القلب ، مصحوبة بانخفاض في انقباض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، الحثل ، تصلب القلب) ، ولكن إذا انخفض النتاج القلبي ، فإن النغمة الثانية تنخفض أيضًا.
إذا كانت أعلى نغمة I في مستوى الصوت تساوي II أو أعلى من نغمة II - إضعاف نغمة I. لا يتم تحليل لهجتي أبدًا على أساس القلب.
تغيير الحجمIIنغمات.الضغط في LA أقل من الضغط في الشريان الأورطي ، لكن الصمام الأبهري يقع على عمق أعمق ، وبالتالي فإن الصوت فوق الأوعية هو نفسه من حيث الحجم. في الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا ، هناك زيادة وظيفية (لهجة) للنغمة الثانية على لوس أنجلوس. السبب هو موقع أكثر سطحية لصمام LA ومرونة أعلى للشريان الأورطي ، وضغط أقل فيه. مع تقدم العمر ، يرتفع ضغط الدم في BCC. يتحرك لوس أنجلوس إلى الوراء ، وتختفي لهجة النغمة الثانية على لوس أنجلوس.
أسباب التضخيمIIأصوات فوق الشريان الأورطي:
ارتفاع ضغط الدم
تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، بسبب الضغط المتصلب للصمامات ، تظهر زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي - نغمة، رنهبيتورف.
أسباب التضخيمIIنغمات فوق LA- زيادة الضغط في BCC مع أمراض القلب التاجية وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.
إضعافIIنغمات.
فوق الشريان الأورطي: - قصور الصمام الأبهري - عدم وجود فترة إغلاق (؟) للصمام
تضيق الأبهر - نتيجة الزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأورطي وانخفاض مستواه ، تنخفض حركة الصمام الأبهري.
انقباض زائد - بسبب قصر الانبساط وناتج قلبي صغير من الدم في الشريان الأورطي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد
أسباب الضعفIIنغمات على LA- قصور صمامات LA وتضيق فم LA.
تقسيم وتشعب النغمات.
في الأشخاص الأصحاء ، يوجد عدم تزامن في عمل البطينين الأيمن والأيسر في القلب ، وعادة لا يتجاوز 0.02 ثانية ، ولا تلتقط الأذن هذا الفارق الزمني ، فنحن نسمع عمل البطينين الأيمن والأيسر كنغمات فردية .
إذا زاد وقت عدم التزامن ، فلن يُنظر إلى كل نغمة على أنها صوت واحد. تم تسجيله على FKG في غضون 0.02-0.04 ثانية. التشعب - مضاعفة ملحوظة للنغمة ، وقت عدم التزامن 0.05 ثانية. و اكثر.
أسباب تشعب النغمات وتقسيمها هي نفسها ، الاختلاف في الوقت. يمكن سماع التشعب الوظيفي للنغمة في نهاية الزفير ، عندما يرتفع الضغط داخل الصدر ويزداد تدفق الدم من أوعية ICC إلى الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم على السطح الأذيني للصمام التاجي. هذا يبطئ من إغلاقها ، مما يؤدي إلى تسمع الانقسام.
يحدث التشعب المرضي للنغمة I نتيجة لتأخير إثارة أحد البطينين أثناء حصار أحد أرجل حزقته ، مما يؤدي إلى تأخير تقلص أحد البطينين أو مع البطين. انقباض. تضخم شديد في عضلة القلب. واحدة من البطينين (في كثير من الأحيان اليسار - مع ارتفاع ضغط الدم الأبهر ، تضيق الأبهر) يتم تحفيز عضلة القلب في وقت لاحق ، يتم تقليلها ببطء.
تشعبIIنغمات.
التشعب الوظيفي أكثر شيوعًا من الأول ، ويحدث عند الشباب في نهاية الاستنشاق أو بداية الزفير ، أثناء التمرين. والسبب هو النهاية غير المتزامنة لانقباض البطينين الأيمن والأيسر. غالبًا ما يتم ملاحظة التشعب المرضي للنغمة الثانية على الشريان الرئوي. السبب هو زيادة الضغط في IWC. كقاعدة عامة ، يكون تضخيم النغمة الثانية على LH مصحوبًا بتشعب النغمة الثانية على LA.
نغمات إضافية.
في الانقباض ، تظهر نغمات إضافية بين نغمتين I و II ، وهذا ، كقاعدة عامة ، نغمة تسمى النقرة الانقباضية ، تظهر عندما يتدلى الصمام التاجي (الترهل) بسبب تدلي ورقة الصمام التاجي أثناء الانقباض في تجويف LA - a علامة على خلل التنسج الضام. غالبًا ما يُسمع عند الأطفال. قد يكون النقر الانقباضي مبكرًا أو متأخرًا.
في حالة الانبساط أثناء الانقباض ، تظهر نغمة مرضية III ، نغمة مرضية IV ونبرة فتح الصمام التاجي. ثالثالهجة مرضيةيحدث بعد 0.12-0.2 ثانية. من بداية النغمة الثانية ، أي في بداية الانبساط. يمكن سماعه في أي عمر. يحدث في مرحلة الملء السريع للبطينين في حالة فقدان عضلة القلب البطينية لهجتها ، وبالتالي ، عندما يمتلئ تجويف البطين بالدم ، تتمدد عضلاته بسهولة وبسرعة ، ويهتز جدار البطين ، ويهتز جدار البطين. يتم إنتاج الصوت. تسمع في ضرر شديد في عضلة القلب (التهابات عضلة القلب الحادة ، والتهاب عضلة القلب الشديد ، وحثل عضلة القلب).
مرضيرابعانغمة، رنهيحدث قبل النغمة الأولى في نهاية الانبساط في وجود الأذينين المزدحمين وانخفاض حاد في نغمة عضلة القلب البطينية. التمدد السريع لجدار البطينين الذين فقدوا نغمتهم ، عندما يدخلهم حجم كبير من الدم في مرحلة الانقباض الأذيني ، يتسبب في تقلبات عضلة القلب وتظهر نغمة مرضية IV. تسمع النغمات الثالثة والرابعة بشكل أفضل في قمة القلب ، على الجانب الأيسر.
إيقاع بالفرسأول من وصفه Obraztsov في عام 1912 - "صرخة من القلب طلبا للمساعدة". إنها علامة على انخفاض حاد في نبرة عضلة القلب وانخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطيني. سميت بذلك لأنها تشبه إيقاع الحصان الراكض. العلامات: عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النغمة الأولى والثانية ، ظهور النغمة المرضية III أو IV. لذلك ، يتم سماع بروتودبساطي (إيقاع من ثلاثة أجزاء بسبب ظهور النغمة الثالثة) ، الانقباضي (نغمة III في نهاية الانبساط حول النغمة المرضية IV) ، الانبساطي الوسيط ، التجميعي (مع عدم انتظام دقات القلب الحاد III و IV تندمج نغمات في وسط الانبساط بجمع نغمة III).
نغمة فتح الصمام التاجي- علامة تضيق الصمام التاجي ، تظهر بعد 0.07-0.12 ثانية من بداية النغمة الثانية. في حالة تضيق الصمام التاجي ، تلتحم وريقات الصمام التاجي معًا لتشكل نوعًا من القمع الذي يدخل من خلاله الدم من الأذينين إلى البطينين. عندما يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ، يكون فتح الصمام التاجي مصحوبًا بتوتر قوي في الصمامات ، مما يساهم في ظهور عدد كبير من الاهتزازات التي تشكل الصوت. جنبًا إلى جنب مع نغمة أنا عالية التصفيق ، نغمة ثانية على أشكال لوس أنجلوس "إيقاع السمان"أو لحن تضيق الصمام التاجي، أفضل ما يسمع في قمة القلب.
رقاص الساعةإيقاع- لحن القلب نادر نسبيًا ، عندما تكون كلتا المرحلتين متوازنتين بسبب الانبساط ويشبه اللحن صوت بندول الساعة المتأرجح. في حالات نادرة ، مع انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب ، قد يزداد الانقباض وتصبح مدة البوب مساوية للانبساط. إنها علامة على انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب. يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أي شيء. إذا كان إيقاع البندول مصحوبًا بتسرع القلب ، فهذا يشير الجنينأي أن اللحن يشبه ضربات قلب الجنين.
أصوات القلب مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب ، يحدده التسمع على أنه أصوات متناوبة قصيرة (قرع) ، والتي ترتبط ببعضها البعض مع مراحل انقباض القلب وانبساط القلب. ت. تتشكل بالارتباط مع حركات صمامات القلب والأوتار وجدران القلب والأوعية الدموية ، مما يولد اهتزازات صوتية. يتم تحديد جهارة النغمات المستمعة من خلال اتساع وتواتر هذه التذبذبات (انظر التسمع) .
التسجيل الرسومي T. مع. بمساعدة تخطيط صوتي للقلب ، من حيث طبيعته الفيزيائية ، أظهر T. s. هي ضوضاء ، وهي تشبه النغمات بسبب قصر المدة والتخميد السريع للتذبذبات غير الدورية. يميز معظم الباحثين 4 T. s عادية (فسيولوجية) ، تُسمع دائمًا نغمات I و II ، ولا يتم تحديد III و IV دائمًا ، في كثير من الأحيان بيانياً أكثر مما يحدث أثناء التسمع ( أرز.
). تسمع نغمة صوتي قوية جدًا على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه بأقصى حد في منطقة قمة القلب وفي إسقاط الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في نغمة I بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ؛ المشاركة في تكوين وحركات هياكل القلب الأخرى. في FCG ، كجزء من النغمة الأولى ، يتم تمييز التذبذبات الأولية منخفضة التردد منخفضة السعة المرتبطة بانقباض عضلات البطينين ؛ النغمة الرئيسية أو المركزية ، التي تتكون من اهتزازات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئة عن إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ؛ الجزء الأخير - التذبذبات منخفضة السعة المرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة I من 0.7 إلى 0.25 مع. في قمة القلب ، يكون اتساع النغمة I أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة النغمة II. قد يترافق ضعف النغمة مع انخفاض في وظيفة الانقباض لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، ولكنه يتجلى بشكل خاص مع قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماعه عمليًا ، حيث يتم استبداله بالنفخة الانقباضية). غالبًا ما يتم تحديد نغمة الخفقان I (زيادة في كل من السعة وتواتر التذبذبات) مع تضيق الصمام التاجي ، عندما يحدث بسبب ضغط شرفات الصمام التاجي وتقصير حافتها الحرة مع الحفاظ على القدرة على الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("مدفع") مع انسداد أذيني بطيني كامل (انظر إحصار القلب) في وقت المصادفة في زمن الانقباض ، بغض النظر عن الأذينين والبطينين المنقبضين للقلب. يتم سماع النغمة الثانية أيضًا على كامل منطقة القلب ، قدر الإمكان - في قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. يرتبط أصل النغمة الثانية بشكل أساسي بإغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات منخفضة التردد منخفضة السعة الناتجة عن فتح الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف. في FCG ، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من نغمة II. اتساع المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة الثانية. يمكن أن يصل الفاصل الزمني بينهما إلى 0.06 معوالذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه النغمة الثانية. يمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية مراحل التنفس (الانقسام غير الثابت). يمكن أن يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير نسبة مكونات الأبهر والرئة زيادة في مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ في التوصيل داخل البطيني. حجم النغمة II أثناء تسمعه فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا ؛ إذا سادت على أي من هذه الأوعية ، فإنهم يتحدثون عن لهجة من النغمة الثانية فوق هذا الوعاء. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير شرفات الصمام الأبهري في حالة قصورها أو مع تقييد حاد في حركتها في تضيق الأبهر الشديد. التقوية ، بالإضافة إلى لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدورة الدموية الجهازية (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ,
فوق الجذع الرئوي - مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية) .
النغمة السيئة - التردد المنخفض - يُنظر إليها أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف باهت. في FKG يتم تحديده على قناة منخفضة التردد ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. في معظم الحالات ، يتم تسجيله في قمة القلب ، ويرتبط أصله بتقلبات في الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما في وقت الملء الانبساطي السريع. من الناحية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم تمييز نغمة البطين الأيسر والأيمن الثالث. الفاصل الزمني بين نغمة البطين الأيسر والثاني هو 0.12-15 مع. تتميز نغمة فتح الصمام التاجي المزعومة عن النغمة الثالثة - وهي علامة على تضيق الصمام التاجي. يخلق وجود النغمة الثانية صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة الثالثة مع قصور القلب (قصور القلب) وتسبب بروتو أو انبساطي متوسط (انظر إيقاع غالوب) .
يتم سماع النغمة السيئة بشكل أفضل باستخدام رأس سماعة الطبيب من منظار سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب بأذن متصلة بجدار الصدر بإحكام. النغمة الوريدية - الأذينية - مرتبطة بانقباض الأذين. مع التسجيل المتزامن ، يتم تسجيل c في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما تسمع ، مسجلة على قناة التردد المنخفض لمخطط الصوت ، خاصة عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المعززة من الناحية المرضية إلى إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس أثناء التسمع. يُعرَّف اندماج النغمات المرضية الثالثة والرابعة في حالة عدم انتظام دقات القلب على أنه "سباق تجميعي". يتم تحديد عدد من النغمات الانقباضية والانبساطية الإضافية (النقرات) مع التهاب التامور هـ ,
التصاقات الجنبة ,
تدلي الصمام التاجي. فهرس:كاسيرسكي جي. مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، طشقند 1972 ، ببليوغر. Solovyov V.V. و كاسيرسكي جي. أطلس تخطيط صوت القلب السريري ، M. ، 1983 ؛ Fitileva L.M Clinical ، M. ، 1968 ؛ Holldak K. and Wolf D. Atlas ودليل لتخطيط صوت القلب وطرق البحث الميكانيكي للقلب ذات الصلة ، مع الألمانية ، M. ، 1964. أصوات القلب أ - المكون الأولي للنغمة الأولى ، ب - الجزء المركزي من النغمة ؛ ج - المكون الأخير للنغمة ؛ أ - مكون الأبهر للنغمة الثانية ؛ ف - المكون الرئوي للنغمة الثانية "\ u003e التمثيل التخطيطي لمخططات صوت القلب المسجلة بشكل متزامن (أسفل) وتخطيط القلب الكهربائي (أعلى) أمر طبيعي: I ، II ، III ، IV - أصوات القلب المقابلة ؛ أ - المكون الأولي للنغمة الأولى ، ب - الجزء المركزي من النغمة ؛ ج - المكون الأخير للنغمة ؛ أ - مكون الأبهر للنغمة الثانية ؛ ف - المكون الرئوي للنغمة الثانية. 1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
تعرف على ما هي "أصوات القلب" في القواميس الأخرى:
نغمات القلب- أصوات القلب ، الأصوات التي تحدث أثناء عمل القلب. عادة ، أثناء تسمع القلب عند الحيوانات ، يتم سماع نغمتين ثابتتين واضحتين - الأولى والثانية. تحدث النغمة الأولى (الانقباضية) أثناء الانقباض عندما ينهار الأذين ... ...
أصوات القلب- (soni cordis، from lat. sonus sound، tone + cor، cordis heart) - الأصوات بتردد يصل إلى 1000 هرتز ؛ تحدث أثناء عمل القلب. مسجلة على سطح جدار الصدر ؛ تم ضبط 5 نغمات: الانقباضي الأول ، الانبساطي الثاني ، البطين الثالث ، 4 ... مسرد مصطلحات فيزيولوجيا حيوانات المزرعة
انظر القلب ... - I الدكاك القلبي (مرادف لسدادة تجويف التامور) هو انتهاك لنشاط القلب وديناميكا الدم الجهازية الناتجة عن ضغط القلب بواسطة السائل الذي دخل التجويف التامور. يتطور بسبب زيادة الضغط في التجويف ... ... الموسوعة الطبية
أو أصوات القلب ناتجة عن ارتطام القلب وصمامات الشرايين. انظر القلب للحصول على التفاصيل. أهمية هذه النغمات في الطب كبيرة ، لأنه مع التغيير في الصمامات ، مع هزيمتها ، تتغير أيضًا طبيعة الشيخ القلب. وهكذا ، وفقًا لـ ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون
اتساع القلب- (Dilatio Cordis) ، زيادة في تجاويف القلب. يحدث كمضاعفات لأمراض عضلة القلب المختلفة ، وكذلك مع التهاب الكلية وانتفاخ الرئة السنخية. يتم تقوية الدافع القلبي (نادرًا ما يضعف) ، منتشر ، قصير. النبض صغير ، ملء ضعيف ... القاموس الموسوعي البيطري
كتلة القلب- (كتلة القلب ؛ يجب ترك الاسم المؤسف "كتلة") ، كسر في الإثارة يمر عبر القلب من عقدة الجيوب الأنفية إلى الفروع الطرفية للحزمة الأذينية البطينية (انظر) طورته (His Ta wara) ما يسمى ... ...
التهاب مفاصل القلب- تضخم القلب. المحتويات: اضطرابات نظم الجيوب الأنفية تسرع القلب ................. 216 بطء القلب .................. 217 عدم انتظام ضربات القلب ... .......... ....... 217 عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ......... 218 عدم انتظام ضربات القلب الدائم .............. 224 ... ... موسوعة طبية كبيرة
منذ الطفولة المبكرة ، أصبح الجميع على دراية بتصرفات الطبيب عند فحص المريض ، عندما يتم سماع إيقاع القلب باستخدام المنظار الصوتي. يستمع الطبيب باهتمام خاص إلى أصوات القلب ، وخاصةً خوفًا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية ، وكذلك شكاوى الألم في هذا المجال.
أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية ، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية ، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).
خلال مرحلة الاسترخاء ، يتغير الضغط في الغرفة بدرجة أقل مما هو عليه في الأوعية. يتم حقن السائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في لحظة ملء الأخير بنسبة 75 ٪ ، ينقبض الأذين ويدفع بالقوة الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في البطينين وتغلق الصمامات وتعزل منطقة الأذين والبطين.
يضغط الدم على عضلات البطينين ، مما يؤدي إلى شدها ، مما يؤدي إلى تقلص قوي. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. بعد جزء من الثانية ، يرتفع الضغط لدرجة أن الصمامات تنفتح ، ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، لتحرير البطينين تمامًا ، حيث تبدأ فترة الاسترخاء. في الوقت نفسه ، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا لدرجة أن الصمامات تغلق ولا تطلق الدم.
مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كافٍ لراحة عضلة القلب.
معيار
تعتبر المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية ، حيث تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في عمل القلب من خلال درجة الصوت. تنشأ الأصوات أثناء التسمع بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. يبدو أن أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.
هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:
- يحدث أثناء تقلص العضلات.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة ، والضوضاء من تشغيل الصمامات. يحدث تسمع في منطقة قمة القلب ، بالقرب من الفراغ الوربي الرابع الأيسر ، بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
- يحدث على الفور تقريبا بعد الأول. يتم إنشاؤه بسبب انسداد صمامات الصمامات. إنه أصم أكثر من الأول ويمكن سماعه من كلا الجانبين في المراق الثاني. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول ويتزامن مع الانبساط.
- نغمة اختيارية ، وغيابها مسموح به عادة. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة ، تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين بجدار الصدر الرقيق. يصعب على الأشخاص البدينين سماع ذلك.
- صوت قلب اختياري آخر لا يعتبر عدم وجوده مخالفة.يحدث عندما تمتلئ البطينات بالدم في وقت الانقباض الأذيني. سمعت تمامًا في الأشخاص ذوي البنية النحيلة والأطفال.
علم الأمراض
يمكن أن تحدث اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة ، مجمعة في قسمين رئيسيين:
- فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال ، تضعف رواسب الدهون في منطقة الاستماع الصوت ، لذلك تكون أصوات القلب مكتومة.
- مرضيعندما تتعلق التغييرات بعناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال ، تضيف زيادة كثافة شرفات الصوت والصورة نقرة إلى النغمة الأولى ويكون الصوت أعلى من المعتاد.
يتم تشخيص الأمراض التي تحدث في العمل في المقام الأول عن طريق الاستماع من قبل الطبيب عند فحص المريض. بحكم طبيعة الأصوات ، يتم الحكم على انتهاك أو آخر. بعد الاستماع ، يجب على الطبيب تسجيل وصف أصوات القلب في مخطط المريض.
تعتبر أصوات القلب التي فقدت صفاء الإيقاع مكتومة. مع ضعف نغمات الصم في منطقة جميع نقاط التسمع ، فإنه يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:
- ضرر خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب ، انتشار النسيج الندبي الضام ؛
- التهاب التامور النضحي.
- الاضطرابات غير المرتبطة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.
مع ضعف نغمة واحدة فقط في أي مكان للاستماع ، تسمى العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك بشكل أكثر دقة:
- النغمة الأولى التي لا صوت لها، يُسمع في الجزء العلوي من القلب يشير إلى التهاب عضلة القلب ، وتصلبها ، ودمار جزئي ؛
- نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث أو تضيق في فم الشريان الأورطي ؛
- نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريظهر قصور الصمام الرئوي.
هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يمنحها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال ، "إيقاع السمان" - تتغير نغمة التصفيق الأولى إلى النغمة المعتادة الثانية ، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أعضاء أو أربعة أعضاء ، أي أن الدم يفيض في البطينين ، ويمتد الجدران ، وتنتج الاهتزازات الاهتزازية أصواتًا إضافية.
غالبًا ما يتم سماع التغييرات المتزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب خصوصية بنية الصدر وقرب القلب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهن.
تسمع الاضطرابات النموذجية:
- نغمة أولى عالية في أعلى القلبيظهر مع ضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع ؛
- نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى ضغط متزايد في الدورة الدموية الرئوية ، لذلك هناك رفرفة قوية في وريقات الصمام ؛
- نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر زيادة في الضغط في الشريان الأورطي.
تشير الانقطاعات في إيقاع القلب إلى الحالات المرضية للجهاز ككل. لا تمر جميع الإشارات الكهربية بالتساوي عبر سُمك عضلة القلب ، لذا فإن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب تكون ذات مدد مختلفة. مع العمل غير المتسق للأذينين والبطينين ، يتم سماع "نغمة البندقية" - تقلص متزامن لغرف القلب الأربعة.
في بعض الحالات ، يُظهر تسمع القلب فصلًا في النغمة ، أي استبدال الصوت الطويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك التناسق في عمل عضلات وصمامات القلب.
يحدث فصل الصوت الأول للقلب للأسباب التالية:
- يحدث إغلاق الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي في فجوة مؤقتة ؛
- يحدث تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة ويؤدي إلى انتهاك التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
- يحدث فصل صوت القلب الثاني بسبب الاختلاف في وقت غلق وريقات الصمام.
تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:
- زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
- تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.
مع نقص تروية القلب ، تتغير النغمة تبعًا لمرحلة المرض. يتم التعبير عن ظهور المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لا يتم ملاحظة الانحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر يظهر أن المرض يتقدم وأن أصوات القلب عند الأطفال والبالغين تتغير.
ينتبه العاملون في المجال الطبي إلى حقيقة أن التغيرات في نغمات القلب ليست دائمًا مؤشرًا على اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن عددًا من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى تصبح الأسباب. نغمات مكتومة ، يشير وجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماء والدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن زيادة درجة حرارة الجسم في انتهاك لنبرة القلب.
يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع تاريخ كامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب ، يقوم بإجراء مقابلات مع المريض ، ويفحص بطاقته بعناية ، ويصف فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المزعوم.