Жировой некроз груди. N64.1 Жировой некроз молочной железы

04.11.2019

Жировой некроз молочной железы (липогранулема) – это доброкачественное образование, возникающее в результате замещения жировых тканей на соединительные. Жировой некроз может образоваться в любой области молочной железы и случается в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у женщин с большой молочной железой. У мужчин также может случиться жировой некроз, но это происходит очень редко.

Молочная железа состоит из долек (производящих молоко) и млечных протоков, по которым молоко поступает к соску. Они окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Жировой некроз может сформироваться вследствие повреждения жировой ткани молочных желез, например, после операции или лучевой терапии.

Повреждение жировой ткани может произойти вследствие резкого похудения, сильного ушиба, биопсии молочной железы, лучевой терапии или любой операции на молочной железе, включая:

Пластические операции
Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
Липомоделирование (введение в грудь жира, взятого из другой части тела с эстетическими целями)

При восстановлении поврежденных тканей груди обычно формируется рубцовая ткань. Но не все жировые клетки имеют одинаковую способность к восстановлению, поэтому некоторые из них высвобождают свое содержимое. В ходе данного процесса может образоваться масляная киста.

Диагностика
Масляные кисты и жировой некроз представляют собой опухолевидные или бугристые образования, обычно не сопровождающиеся болезненными ощущениями. В некоторых случаях кожа вокруг образования может быть покрасневшей, чувствительной и иногда покрытой ямочками. Сосок при жировом некрозе может быть втянутым.

При обнаружении образования, специалист направит вас на маммографию или УЗИ молочных желёз. При осмотре молочных желез и проведении маммографии жировой некроз может быть схожим с раком молочной железы. Если маммография или ультразвуковое обследование ясно показывают, что это именно жировой некроз, то оснований для проведения биопсии не будет. В случае сомнения относительно происхождения новообразования будет проведена биопсия.

Лечение
Жировой некроз безопасен и не требует лечения. Легкий массаж зоны образования может способствовать рассасыванию уплотнения. Как правило некроз проходит с течением времени. Врачи обычно пытаются избежать хирургического вмешательства ввиду того, что оно способно вызывать дальнейший жировой некроз. Однако, в ряде случаев операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована:

В случае, если биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза;
Если жировой некроз вызывает дискомфорт;
Если образование не проходит или становится больше в размере.

При необходимости операции будет произведено удаление очага жирового некроза методом секторальной резекции молочной железы. Операция оставит маленький шрам, который обычно со временем проходит.

Масляная киста может быть удалена посредством тонкоигольной аспирации и выкачивания её содержимого.

Риск развития рака молочной железы
Жировой некроз не является предраковым состоянием и не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Жировой некроз молочной железы – омертвление участка жировой ткани молочной железы с его последующим замещением рубцовой тканью, возникает вследствие нарушения кровообращения в данном участке.

Молочная железа состоит из железистой ткани и жировой, также имеются прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют железу на доли. Каждая молочная железа состоит из 15 – 20 долей, которые в свою очередь делятся на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой тканью. Кроме того, жировая ткань имеется у основания железы, которая образует своего рода подушку. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез. Поражение жировой ткани приводит не только к косметическому дефекту, но также сопровождается нарушением функций молочных желез.

Наиболее частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма, которая возникает вследствие удара, сдавления, падения, избыточного массирования. Травматизм молочной железы чаще встречается у женщин, занимающихся спортом, где риск получить травму значительно возрастает по сравнению с повседневной жизнью, а также у женщин с макромастией (большим размером груди). Помимо этого, развитие заболевания возможно вследствие перенесенного инфекционного процесса, хирургического вмешательства, например, реконструктивной маммопластики, подкожного введения препаратов, внезапного снижения веса, гормональных нарушений.

Важно вовремя заметить признаки жирового некроза на ранней стадии и незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для проведения детальной диагностики. Рецидивы заболевания не развивают в случае качественного удаления омертвевших тканей. Повторный случай жирового некроза может произойти только при повторной травме. Некроз тканей является необратимым процессом, следовательно, некротические ткани уже никогда не восстановятся. При благоприятном исходе мертвые ткани заменяются соединительной тканью. При неблагоприятном исходе развивается гнойное воспаление.

Симптомы

Частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма. В месте удара появляется болезненное уплотнение. Данное образование спаянно с кожей, имеет плотную консистенцию, не имеет четких границ. Кожа над измененным участком становится горячей на ощупь, цвет приобретает синеватый или красный оттенок. При распространении процесса происходит деформация молочной железы, появляются втяжения. В случае длительного течения заболевания происходит замещение омертвленной жировой ткани рубцовой (соединительной тканью). Данный процесс сопровождается уменьшением болезненности, а также выраженной стойкой деформацией молочной железы. В редких случаях увеличиваются подмышечные лимфатические узлы за счет развития в них воспалительного процесса. Общее состояние женщины обычно не страдает, лишь при тяжелом течении заболевания, когда происходит септическое расплавление очагов, наблюдается повышение температуры тела, озноб, появление общей слабости. В запущенной стадии возможно образование трещин и язв с гнойным отделяемым.

Диагностика

Каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога дважды в год. На приеме врач ощупывает молочные железы с профилактической целью. В случае обнаружения подозрительного образования в молочной железе врач-гинеколог выписывает направление к врачу-маммологу для дальнейшего обследования. При жировом некрозе пальпируется образование с нечеткими контурами, приносящее болезненные ощущения пациентке. В дальнейшем возможно назначение УЗИ молочных желез, однако следует отметить, что данным метод исследования не окажет помощи в верификации диагноза, поэтому рациональность его использования остается под вопросом. Кроме того, врач может назначить следующие исследования: обзорную маммографию, КТ, МРТ. Эти исследования также не покажут особенные признаки, характерные исключительно для жирового некроза. Учитывая, что узловое образование с неоднородной структурой вызывает подозрения не только в отношении рассматриваемого заболевания, но и такого грозного, как рак молочной железы, показано проведение биопсии молочной железы. Проведение биопсии необходимо для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, что поможет в установлении диагноза. Исследование рекомендуется проводить под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Лечение

К сожалению, избавиться от проблемы с помощью лекарственных средств невозможно, так как они не способны избавить женщину от самого измененного участка молочной железы. Поэтому в лечении используется хирургическое вмешательство, которое заключается в секторальной резекции молочной железы, то есть удаляется тот участок молочной железы, который поражен жировым некрозом. После удаления данный участок отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественных клеток. Когда процесс достаточно запущен, приходится прибегать к удалению молочной железы целиком. В настоящее время такое явление встречается редко, так как ежегодно женщинам проводятся профилактические осмотры, в ходе которых можно обнаружить процесс на ранней стадии. Запущенный процесс наблюдается в том случае, если женщина игнорировала походы к гинекологу, а также не обращалась за помощью к врачу после обнаружения у себя симптомов, характерных для данного заболевания.

Учитывая, что заболевание протекает с болью, возможно использование обезболивающих средств для устранения этого явления.

В дальнейшем стоит более бережно относиться к своему здоровью и избегать травмирующие факторы. Если все-таки травма произошла, рекомендуется придать молочной железе приподнятое положение с помощью повязки. После чего необходимо следить за состоянием травмированной молочной железы и в случае появления симптомов, характерных для заболевания, немедленно обратиться к врачу за помощью.

Лекарства

В лечении жирового некроза молочной железы лекарственные средства практически не используются, так как не способны устранить саму проблему заболевания. А назначаются они для купирования боли, которая является частым спутником заболевания. Из обезболивающих препаратов можно использовать анальгин, нимесулид, кеторолак. Данные препараты назначаются в основном в форме таблеток, при сильной боли, которая не проходит после приема обезболивающей таблетки, назначаются инъекции. Самым эффективным лекарственным средством из данной группы, у которого наиболее выражено обезболивающее действие, является кеторолак. Важно знать, что эти средства не рекомендуется использовать длительное время. В большинстве случаев используются не более 5 дней.

В клинике заболевания может присутствовать повышение температуры. В таких случаях назначаются препараты с жаропонижающим эффектом, например, ибупрофен. Стоит отметить, что лекарственные средства необходимо использовать лишь при повышении температуры свыше 38 °С, до этого периода наш организм способен сам справиться со своим состоянием.

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие жирового некроза, необходимо беречь себя от травм, так как именно они считаются самой распространенной причиной развития заболевания. Кроме того, крайне важно производить самостоятельное обследование молочных желез. Эту процедуру должна уметь выполнять каждая женщина, однако это не значит, что при соблюдении регулярного самостоятельного обследования можно пренебречь походом к врачу-гинекологу. Специалист с наибольшей точностью оценит состояние молочных желез и при необходимости назначит исследования для подтверждения своих сомнений.

Для обследования необходимо выполнить следующие этапы:

Встаньте возле зеркала, вытянув руки вдоль туловища. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размеру, форме, внешнему виду, нет ли различий среди них. Любые изменения, например, покраснение кожи, наличие втяжений или морщинистости, выделения из соска должны насторожить и стать поводом для похода к врачу;
Повторите те же действия, но с поднятыми руками над головой.
Положите руки на пояс, после чего поочередно несколько раз напрягите и расслабьте мышцы передней грудной клетки. При этих действиях продолжайте следить за состоянием молочных желез;
Поочередно на обеих молочных железах зажмите соски между большим и указательным пальцами. Во время этих действий следует обратить внимание на наличие выделений из соска, если таковы имеются, необходимо отметить характер выделений;
Лягте на спину и расслабьтесь. Подушечками 2-4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупайте правую и левую железу. Правая железа ощупывается левой рукой и наоборот. Ощупывание производится по кругу. Выявление участков уплотнения или наоборот размягчения, болезненность при ощупывании указывает на развитие процесса, не характерного для нормального состояния молочной железы;
Повторите ощупывание в положении стоя.

Все эти действия не вызывают сложностей при выполнении, поэтому каждая женщина должна найти время и возможность для обследования молочных желез.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Жировой некроз молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз. Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль, что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль, цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.

Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.

Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.

Организм состоит из многочисленных клеток, которые работают сообща, участвуя во многих процессах. Иногда по разным причинам происходит гибель клеток. Если это случается в жировой ткани молочной железы – говорят о некрозе. Жировой некроз молочной железы – это образование омертвевших участков в жировой ткани и их преобразование в рубцы или кисты.

Чаще всего асептический некроз возникает после ушибов и травм и является доброкачественным образованием. Заболевание имеет много названий, одно из которых стеатонекроз.

Код МКБ-10 – N64.1

Само по себе заболевание не является опасным и часто даже не требует никакого лечения. Все случаи рассматриваются индивидуально и должны диагностироваться своевременно. Только после изучения анамнеза врач назначает лечение.

Очаговая область лишается притока крови, однако это не значит, что кровоснабжение молочных желез будет нарушено. Поврежденные капилляры перестают функционировать, а кровоток продолжается по доступным каналам. Из-за нехватки крови и образуются омертвевшие участки.

Не стоит медлить, поскольку жировой некроз может быть причиной для возникновения более сложных патологий, к примеру, рака молочной железы.

Наиболее частая причина – повреждения молочных желез. Это могут быть ушибы, порезы, сдавливание, проколы. Женщины с большим размером груди наиболее подвержены некрозу, поскольку жировая ткань занимает значительную часть органа. Болезнь может возникать при резких изменениях веса. Когда женщина неправильно худеет – жир истончается, и некоторые участки не успевают восстановиться, что приводит к некрозу. Лечение стеатонекроза молочной железы зависит от характера изменений в структуре органа.

Мертвая зона может различаться по характеру течения заболевания, размерам и иным признакам. Заболевание может именоваться олеогранулемой или стеатонекрозом и бывает:

искусственного характера
посттравматического характера
околовоспалительного характера
непонятного характера

Причины

Нередко некроз жировой ткани появляется после различных операций по усовершенствованию груди. Введение инородных тел может послужить причиной образования некроза. После сильной травмы груди нередко появляются омертвевшие участки. Иногда сила ушиба может быть минимальной, но регулярной – этого будет достаточно для возникновения патологии. К примеру, неправильно сделанный массаж может привести к некрозу. Если в молочной железе определяется какое-либо воспаление – будет происходит деформация тканей. В этом случае нарушается кровообращение, и отдельные участки жировой ткани могут погибать.

Стеатонекроз может возникнуть вследствие:

повреждений груди
хирургического вмешательства
гормонального сбоя
инфекционных болезней
снижения веса
лучевой терапии
инъекции и инородных тел в молочной железе

На первых парах процесс обратимый, если вовремя начать лечение. Если лечения не последовало, на месте омертвения клеток образуются узелки. Они твердеют и обрастают соединительной тканью, которая старается восстановить повреждения. Таким образом происходит увеличение некроза. Если пораженные участки продолжают увеличиваться – их необходимо удалить. Более тяжелым и опасным течением болезни является липонекроз.

Некроз может затрагивать и поверхностные участки. Нечастым проявлением некроза является некроз ареолы. Он может быть полным или частичным. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения в области соска и ареолы, что приводит к омертвению участков. Иногда наступает отторжение умерших клеток, и ареола отделяется от остальной ткани. Чаще всего ареолярный некроз возникает вследствие неправильно проведенной операции на груди. При усовершенствовании органа женщины нередко ложатся под нож, чтобы выглядеть лучше. Примером является маммопластика – изменение формы груди. Однако последствия можно исправлять всю жизнь. При полном некрозе присутствует также некроз соска. После постановки диагноза необходима операция.

Симптомы некроза

Симптомы жирового некроза молочной железы могут быть различны. В зависимости от вида заболевания, симптом может проявляться в виде боли. В этом случае пациент может не заподозрить наличие болезни. Такому течению болезни характерна неопределенная причина появления.

Если проявление заболевания появилось после ушиба – пораженный участок будет долгое время болеть. Можно заметить деформацию и асимметричную грудь. Первое время болевая область может увеличиться в размерах. Кожа уплотнена, на ощупь можно обнаружить бугристость. Еще один признак — пораженный участок часто более теплый, чем окружающие ткани. На месте поражения могут появиться углубления. Если это происходит на месте ареолы соска – сосок часто втягивается внутрь. Когда происходит отмирание жировой ткани – место теряет чувствительность, а кожный покров приобретает красноватый оттенок. Отмечаются выделения из соска.

Симптоматика может не подавать явных признаков болезни. Часто могут быть увеличены лимфоузлы, но общее состояние организма остается в норме. Температура тела не повышается. Некроз обычно развивается постепенно, для него характерна медленная динамика. Пораженный участок кожи срастается с близлежащими тканями. Особенность тяжелых случаев — мертвая область не разрушается. Начинается процесс отторжения и может возникнуть сепсис. Вся полость заполняется гноем, при затяжных стадиях появляются язвы и трещины.

Диагностика заболевания

При подозрении на некроз необходимо выявить характер болезни и размеры пораженного участка. Для этого назначаются такие исследования:

маммография
рентген
томография

Комплекс результатов исследования показывает размытые контуры, неоднородную структуру, кальцинаты или онкологию. При необходимости исследования тканей пораженной области – забор осуществляется с помощью биопсии. Гистологическое исследование выполняется трепанобиопсией или тонкоигольной пункцией. Биопсия необходима с целью исключения рака молочной железы.

На основании результатов специалист назначает наиболее оптимальное лечение. Большую роль играет продолжительность некроза и его размеры.

Лечение и профилактика

Основным методом лечения для жирового некроза молочной железы является оперативное вмешательство. В ряде случаев, когда речь идет о незначительных повреждениях, хирургия не требуется — лечение может быть только медикаментозным. Оно назначается, когда пораженная область минимальна, не увеличивается в размерах, а ткани могут восстанавливаться.

В остальных случаях, особенно когда возникают трудности в точном диагнозе — проводят секторальную резекцию молочной железы. Хирург принимает решение оперировать только мертвую область, сохраняя прилегающие ткани. Взятый образец отправляется на повторное гистологическое исследование для проверки на онкологию.

Если пораженная область очень большая, единственное средство — полное удаление органа. После операции назначается курс реабилитации. Он заключается в медикаментозном лечении: противовоспалительные, антибиотики, обезболивающие и другие препараты. Хороший лечебный эффект окажут физиопроцедуры.

Никакой народный метод не сможет избавить от болезни. Необходимо прибегать только к традиционной медицине.

В качестве профилактики рекомендуется чаще проходить обследования и лечиться у врача. Самостоятельный осмотр также может стать хорошей привычкой. Даже незначительные беспокойства в грудном отделе могут свидетельствовать о начинающихся проблемах, которые нужно вовремя лечить. То, что скрыто от глаз – покажут диагностические исследования. Необходимо с осторожностью относиться к чувствительному органу, избегать травм и ушибов, которые могут привести к некрозу. Если ранее молочная железа уже была оперирована – риск образования некроза значительно повышается. Чтобы этого избежать, нужно следовать рекомендациям врача и не относится к своему здоровью безалаберно.

Своевременное обращение к специалисту и качественное лечение дает хороший результат. Если заболевание не имеет осложнений – прогноз на излечение положительный.