Автор (ы):
М. Ковач, д.в.н., профессор, главный врач ветеринарной клиники «Новый Век» (Москва), P. Алиев, ветеринарный врач ветеринарной клиники «Новый Век» (Москва), Й. ТОТХ, д.в.н., профессор, ветеринарная клиника «Хохмоор» (Германия) / М. KOVAC, DVM, MSc, Dr.sci., Professor, Veterinary Clinic «New Century» (Moscow), R. Aliev, DVM, Veterinary Clinic «New Century», Moscow, J. TOTH, DVM, PhD, Dr.sci., Professor, Veterinary Clinic «Hochmoor» (Germany)
Журнал:
№3 - 2015
УДК: 616.34-007.59:636.1
Ключевые слова: лошадь, кишка, колик, заворот
Key words: equine, colic, large colon, volvulus
Аннотация
На сегодняшний день известно 73 заболевания желудочно-кишечного тракта лошадей, проявляющиеся симптомокомплексом колик. Без сомнения, самым тяжёлым из них является заворот большой (восходящей) ободочной кишки. Заболевание встречается часто, примерно 7% из всех заболеваний лошадей – с симптомокомплексом колик. В данной статье описан наш опыт диагностики и лечения заворота большой ободочной кишки на примере 120 лошадей. Диагноз ставился предоперационно и интраоперационно в ветеринарной клинике «Новый Век» (Москва, РФ) и ветеринарной клинике «Хохмоор» (Германия).
There are about 73 equine gastrointestinal tract diseases with symptoms of colic. Without a doubt, the most severe of these is the large colon volvulus. This disease is common, incidence of 7%. This article describes our experience in the diagnosis and treatment of large colon volvulus from 120 horses with this disease, from two veterinary clinic «New Century» (Moscow, Russia) and the Veterinary Clinic «Hochmor» (Germany).
Анатомия и физиология большой ободочной кишки лошади
В брюшной полости лошади большая ободочная кишка (лат.: colon ascedens) располагается в форме подковы, имеет длину 3–4 м и общий объем 55–130 л. Такой большой объём большой ободочной кишки лошади сложился в результате эволюции, так как в этой части кишки происходит основной процесс переваривания целлюлозы и нерастворимых сложных углеводов под действием многочисленных бактерий. Их концентрация в этой части кишки огромна и составляет более 1015 колониеобразующих единиц в 1 мл . Выделяют несколько отделов большой ободочной кишки . Правое вентральное колено, которое начинается от слепой кишки (их связывает слепо- ободочная связка и направляется краниально до желудка, переходит в вентральный грудинный изгиб). От этого изгиба поворачивает налево и по левой стороне брюшной стенки следует каудально. Эта часть колена вблизи тазовых костей заворачивается сама на себя, формируя тазовый изгиб, и переходит в левое дорсальное колено. Эти части большой ободочной кишки очень подвижны в брюшной полости лошади, так как не фиксируются связками. Дорсальное колено направляется краниально и вблизи диафрагмы образует диафрагмальный изгиб, переходя в правое дорсальное колено большой ободочной кишки. Затем правое дорсальное колено идет каудально, поворачивает в области слепой кишки справа налево, образуя поперечное колено и переходит в нисходящую часть ободочной кишки (Рис. 1). В правом дорсальном колене большой ободочной кишки различают расширенную область – ампулу ободочной кишки. Правая часть большой ободочной кишки неподвижно связана со слепой кишкой. Вентральное и дорсальное колено большой ободочной кишки связаны с помощью межободочной брыжейки, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы.
Этиология и патогенез заворота большой ободочной кишки
Завороту восходящей ободочной кишки подвержены лошади всех пород и возрастов, но чаще всего заболевают старые кобылы . Причины заболевания изучены не до конца. Заболевание часто проявляется весной, когда лошади начинают пастись на молодой траве . Предполагают, что из-за усиления перистальтики в одной части кишечника и скопления газов и содержимого в другой происходит нарушение статического равновесия большой ободочной кишки, что влечет за собой перекручивание кишки. При этом вентральное колено ободочной кишки, наполненное газом, поднимается над дорсальным коленом.
Заворот может развиться в любой части ободочной кишки, но чаще всего вблизи слепо-ободочной связки и в области ампулы большой ободочной кишки .
Заворот дорсальной и вентральной частей кишки происходит одновременно, вокруг своей оси. В зависимости от степени заворота различают тотальный заворот (на 270, 360, 720°) и частичные завороты (на 90, 120 и 180°). Заворот происходит обычно против часовой стрелки, т.е. в дорсомедиальном направлении .
Вследствие заворота формируется спиральный перекрут (странгуляция). Из-за нарушения кровообращения в странгуляционной части очень быстро происходят ишемические и некротические изменения (Рис. 2).
Сначала в кишке развивается дисбактериоз, вымирание большого количества бактерий, освобождение эндотоксинов и скопление газов .
Вторично развивается сильный метеоризм слепой кишки (Рис. 6).
Некроз стенки кишки и нарушение проницаемости клеточных мембран приводит к усиленной резорбции кишечных эндотоксинов, что через 4–5 часов приводит к тяжелейшей форме эндотоксического шока .
Диагностика и симптомы заворота большой ободочной кишки
Клиническая картина заворота большой ободочной кишки очень тяжелая, даже в самом начале за болевания .
Больные лошади показывают сильнейшие приступы колик, которые не снимают большие дозы анальгетиков и спазмолитиков (Рис.3).
Животные сильно беспокоятся, падают и валяются. Живот у лошадей раздувается, контуры брюшной полости увеличены. Так как очень быстро развивается эндотоксический и гиповолемический шок, эти лошади (на основе наших наблюдений) показывают сильное повышение частоты сердечных сокращений (в среднем более 86 ударов в минуту), увеличение времени капиллярного наполнения (в среднем более 4 сек.), уменьшение pH крови (метаболический ацидоз), сильное повышение гематокрита (в среднем более 61%) и повышение содержания молочной кислоты в плазме крови (Табл. 1).
В начале заболевания наблюдается гиперпротеинемия, переходящая в гипопротеинемию, как следствие усиленной потери белков в странгуляционой части кишечника .
Температура остается в пределах нормы .
Пункцией брюшной полости получают большое количество мутного кровавого экссудата с повышенной концентрацией белка и лейкоцитов .
При зондировании желудочный рефлюкс, как правило, отсутствует. На основе наших наблюдений, можно отметить, что у лошадей с заворотом большой ободочной кишки замечается желудочный рефлюкс менее, чем в 3% случаев. Ректальным исследованием пальпируют сильно увеличенные газом части слепой и восходящей ободочной кишки, которые занимают всю тазовую полость так, что глубокое ректальное исследование часто невозможно .
Тении вентрального колена большой ободочной кишки напряжены и перекрещены (Рис. 4).
Пальпируется часто отек стенки большой ободочной кишки, что можно подтвердить и ультразвуковым исследованием брюшной полости (Рис.5).
По нашим исследованиям, более 95% лошадей с заворотом восходящей ободочной кишки страдают гиповолемией и уменьшением минутного сердечного выброса .
Лечение заворота большой ободочной кишки
При завороте большой ободочной кишки обязательно проводят хирургическое лечение – медиальную лапаротомию с длинным разрезом брюшной стенки .
В первую очередь необходимо сделать декомпрессию слепой кишки (Рис. 6).
Осторожно извлекают из брюшной полости тазовый изгиб большой ободочной кишки, проводят на нем антимезентериальный разрез (энтеротомию) и вымывают содержимое кишечника (Рис. 7).
При этом водопроводный шланг вводят глубоко, до места заворота (Рис. 8)
. По возможности вымывают все содержимое перед заворотом, т.к. дальнейшие манипуляции возможны только на пустом кишечнике. Перед раскручиванием кишечника сначала определяют направление заворота. Как правило, в связи с большой массой кишки и отеком её стенки раскручивание проводят внутри брюшной полости (Рис. 9).
При этом ориентируются на слепоободочную связку, которая не должна перекручиваться .
В том случае, если развился некроз или повреждение стенки кишечника в области тазового изгиба и левого колена восходящей ободочной кишки, проводят резекцию кишки с формированием анастомоза .
После операции проводится длительная интенсивная терапия. Применяют длительную инфузию, антибиотики широкого спектра, противовоспалительные вещества и антикоагулянты .
По нашим наблюдениям, вследствие сильного эндотоксического шока частыми послеоперационными осложнениями являются колит и ламинит .
Паралитический илеус исключительно редко встречается в постоперативном периоде у лошадей с заворотом большой ободочной кишки .
Степень выживаемости у лошадей при этом заболевании напрямую зависит от времени, которое прошло от момента колик до оперативного вмешательства
. По нашим наблюдениям, каждый час опоздания с оперативным вмешательством уменьшает процент выживаемости на 5–10%, т.е. если операция происходила в первые часы – выживало более 85% животных, если от момента начала колик до операции прошло более 12 часов – шансы на выживаемость практически меньше 1%, вследствие сильного эндотоксического шока, даже если лошадь имеет кишку в нормальном положении (т.е. успешно проведена операция). Так как в нашу клинику часто приходили лошади с опозданием, процент выживаемости после операций был 38%, т.е. из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта лошади этот имеет самый низкий процент выживаемости.
Похожие результаты выживаемости заворота большой ободочной кишки имеют и другие зарубежные клиники
, что еще раз подтверждает важность своевременной диагностики этого заболевания ветеринарным врачом конюшни и своевременного отправления лошади в клинику для оперативного лечения.
Литература
1. Abutarbush S.M. et al. Use of ultrasonography to diagnose large colon volvulus in horses JAVMA, 1, 228, 3, 409-13, 2006.
2. Bonfig H. Zur Torsio coli ascedentis des Pferdes – eine retrospective Analyse von 292 Fallen. Diss Med Vet, Hannover, 1987.
3. Driscoll N. et al. Large colon resection and anostomosis in horses (52 cases). Equine Vet J, 40,4, 342-7, 2008.
4. Ellis C.M. et al. Survival and complications after large colon resection for strangulating large colon volvulus in 73 horses. Vet Sur, 37,8,786-90, 2008.
5. Fiege J.K. et al. Current Treatment of Ascending Colon Volvulus in Horses: Vet Surg. 44(3):398-401, 2015.
6. Gonzalez L.M. et al. Operative factors associated with short-term outcome in horses with large colon volvulus: 47 cases. Equine Vet J.; 47(3):279-84, 2015.
7. Green J. Horse Anatomy, Planet Friendly Publishing, 7, 2006
8. Kelleher M.E. et al. Use of physiologic and arterial blood gas variables to predict short-term survival in horses with large colon volvulus. Vet Surg. 42(1):107-13, 2013.
9. Kovac M. et al. Zwischenfalle and Risiken wahrend der Inhalationsnarkosen bei Pferden. Untersuchung anhand 2339 operierten Pferden. Tierarztliche Praxis, 4, 165-171, 2001.
10. Kovac M. et al. Prevalance, risk and therapy of postoperative ileus after intestinal surgery in the horse. Preceedings of 10th Congress of World Equine Medicine, 2008
11. Kovac M. Колики лошади. Причины. Диагноз. Лечение. Королевский издательский дом. Москва, 2010.
12. Scheideman W., Kovac M. Laminitis as a complication of gastrointestinal disease. Early diagnosis and therapy. Proceedings of the XII Congress of Equine Medicine -Equitana, 33-34, Essen, Germany, 1999.
13. Suthers J.M. et al. Survival of horses following strangulating large colon volvulus. Equine Vet J. 45(2):219-23, 2013.
14. Suthers J.M. et al. Risk factors for large colon volvulus in the UK. Equine Vet J. 45(5):558-63, 2013.
ОБТУРАЦИОННЫЙ ИЛЕУС - OBTURATIO ILEUS Болезнь характеризуется закрытием просвета кишки изнутри инородными телами и называется по-другому «внутренней закупоркой кишок», или обтурацией.
Этиология. Закупорку могут вызывать различные инородные предметы, но чаще кишечные камни, конкременты, фитоконкременты, безоары, комки глист и др.
Рис. 63
бРентгенограмма кишечного камня
со слоистой структурой.
В центре небольшой очаг затемнения
Наиболее частым местом обтурации является малая ободочная кишка, где она возникает вследствие перехода кишечных камней (энтеролитов), конкрементов, фитоконкрементов, безоаров из желудкообразного расширения большой ободочной кишки, где они в основном образуются (рис. 62).
Камни состоят преимущественно из фосфорно-кислой аммиак-магнезии и могут достигать 10 кг (рис. 63). Конкрементами считаются инородные тела, состоящие из ила, песка, растительных волокон, плотных каловых масс, неорганических солей, организованных в компактную массу. Фитоконкременты являются образованиями плотно переплетенных растительных волокон, которые могут быть размерами с голову ребенка и весом до 3 кг. Безоары представляют собой образования круглой формы и состоящие из сбившейся в войлок шерсти.
Непосредственной причиной колик этой формы является проникновение указанных образований в малую ободочную кишку, диаметр которой значительно меньше желудкообразного расширения большой ободочной кишки, из которой она выходит.
Патогенез. Давление ущемленного предмета на стенку кишки, часто сопровождающееся ее растяжением, вызывает спазм мускулатуры и препятствует дальнейшему продвижению инородного тела. Вскоре на месте обтура- пии возникает воспаление кишки, а затем и некроз. Все это проявляется сильными болями и беспокойством животных. Участки кишок, расположенные краниально от места обтурации, спастически сокращаются, могут быть нх антиперистальтические сокращения, сопровождающиеся тимпанней кишечника, забросом его содержимого в желудок и расширением желудка. Следствием таких процессов может быть также разрыв кишок с последующей интоксикацией организма и гибелью животных.
Симптомы. Обтурации кишок с сохранением частичной проходимости характеризуются периодичностью приступов колик умеренной силы. Отхож- ление газов и дефекация частично сохранены. В промежутках между приступами животные могут принимать корм и состояние их может быть удовлетворительным.
При обтурации кишок с полной непроходимостью животные сильно беспокоятся, принимают позу «врастяжку» или позу «наблюдателя», осторожно ложатся и так же осторожно встают. Перистальтика кишок в начале болезни может усиливаться, а затем ослабляется и прекращается. Общая температура тела может повышаться до 39-40°С вследствие развития воспаления кишок, пульс учащается. Одновременно нарастают метеоризм кишок и интоксикация организма. Слизистые оболочки гиперемированы, склера желтушна. При ректальном исследовании в доступных местах обнаруживают болезненность и инфильтрацию кишечной стенки, а также обтурирующее тело. Каловых масс в прямой кишке нет. Могут быть признаки расширения желудка и метеоризма кишок.
Патоморфологические изменения. При вскрытии обнаруживают место об- турamp;ции кишок, я также возможные тимпанию кишечника, и расширбни© желудка. В месте обтурации и прилегающих местах кишка обычно гипереми- рована, отечна и часто некротизирована. Присутствует само инородное тело, застойные явления в брыжеечных сосудах.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и ректальных исследований.
Обтурацию прямой, малой ободочной и тазового изгиба большой ободочной кишок ректально при соответствующем опыте установить нетрудно.В просвете кишки обнаруживают ущемленное твердое или плотное тело, причем часто эта манипуляция сопровождается болезненностью.
При постановке диагноза исключают копростаз, смещение кишок, гемо- статический илеус по характерным для них симптомам.
Прогноз. Зависит от локализации и степени обтурации кишки, размеров инородного тела и возникающих осложнений. Так, закупорки малой ободочной, прямой кишок и тазового изгиба большой ободочной кишки обычно через 2-3 дня заканчиваются гибелью животных. Обтурации других кишок могут затягиваться до 10 дней и без оперативных вмешательств обычно также заканчиваются летальным исходом.
Лечение. В случаях, когда инородное тело находится в кишке на расстоянии, соизмеримом с длиной руки, и доступно охвату его пальцами, предпринимают попытки извлечь его наружу. Для предупреждения или снятия спазмов кишки лошади внутривенно вводят 50-100 мл 10% -го раствора хлоралгидрата или 0,5%-й раствор новокаина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного. При невозможности осуществить это делают попытку с помощью резинового шланга, смазанного растительным маслом, протолкнуть инородное тело вглубь возможно дальше. Бывает достаточно сместить его и оно вернется опять в желудкообразное расширение большой ободочной кишки. С использованием кишечного тампонатора ставят глубокие клизмы. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству, эффективность которого может составлять до 80%. Одновременно проводят симптоматическое лечение.
Профилактика. Не разработана.
УЩЕМЛЕНИЕ IСТРАНГУЛЯЦИЯ) КИШОК (СТРАНГУЛЯЦИОННЫЙ ИЛЕУС) - ЗтАЫЫЛАТЮ 1ЫТЕ5Т1Ы1
В это понятие вкладывают разные формы непроходимости, обусловленные действием на кишечник различных факторов с наружной поверхности кишки. Наиболее распространенными являются завороты, осеповороты, уз- лообразования, инвагинации (рис. 64), ущемления в отверстиях сальника, пупочном и паховых кольцах и другого рода действия.
Этиология. Наиболее частыми причинами странгуляций является резкое повышение внутрибрюшного давления, что бывает при быстрых аллюрах, прыжках, натуживаниях, различного рода энтералгиях и др. Причинами могут быть также катания лошадей по земле на спине, что часто бывает у них после работы.
Патогенез. Суть процесса состоит преимущественно в том, что в месте ущемления кишки сразу же наступает нарушение кровообращения вследствие сдавливания сосудов. Причем, в силу активности процесса, приток крови по артериальным сосудам хотя и снижается, но все же сохраняется, в то время как отток ее, который осуществляется в значительной степени пассивно по венозным сосудам, практически прекращается. В результате в месте странгуляции кишки быстро развивается венозный застой, сопровождающийся отеком этого ее участка и выходом первоначально жидкой части крови, а впоследствии и цельной крови через сосуды в полость кишки и брюшную полость. Это проявляется уже через 2-3 часа и продолжается обычно 8-10 часов, иногда 20-24 часа.
Рис. 64
Продольный разрез киш-ки при инвагинации
Рис. 66
Колики. Ущемление тощей кишки в паховом кольце
Вследствие сдавливания кишок в месте их странгуляции возникает некроз. Это сопровождается сильными и непрекращающимися приступами колик (рис. 65). Они усиливаются еще и потому, что впереди места непроходимости возникают метеоризм и антиперистальтические сокращения. Часто возникает острое расширение желудка. Вследствие трансфузии крови в кишку и брюшную полость происходит сгущение крови и нарушения сердечной деятельности и гемодинамики. Дыхание учащается. Поступившие в кишку компоненты крови являются хорошей питательной средой для кишечной микрофлоры, на фоне чего она быстро размножается и становится источником повышенной продукции токсинов, вызывающих общую интоксикацию и прогрессирующую слабость животных.
Симптомы. Болезнь начинается внезапными резкими и нарастающими приступами колик (рис. 66). Они сопровождаются падением животных на землю, катанием по ней, затем животные встают и опять падают. По мере усиления кишечных болей животные становятся более осторожными, избегают резких падений, ложатся постепенно и лежат дольше. В этот период они могут принимать разные позы, такие как вытягивания туловища, потягивание, могут
лежать на спине, принимать позу сидящей собаки и др. в зависимости от дальнейшего развития болезни и возникновения ее осложнений. Температура тела повышается до 39,5°С, хотя к концу болезни она может быть даже ниже нормы. Дыхание напряженное, аппетит отсутствует, выражена потливость. При осложнениях могут быть признаки метеоризма кишок и острого расширения желудка. Вследствие перехода значительного количества жидкой части крови через поврежденную кишку в брюшную полость и потливости происходит сгущение крови, сопровождающееся относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и замедлением СОЭ.
При ректальном исследовании можно обнаружить сильно вздутую петлю кишки. Если на почве странгуляции возникает острое расширение желудка, то это свидетельствует о развитии процесса в толстых кишках и исключает
наличие его в тонких.
Патоморфологические изменения. Обращает на себя внимание прежде всего то, что ущемленная кишка вздута, темно-красного цвета вследствие венозного застоя в ней, сосуды переполнены кровью, стенка инфильтрирована и сильно набухшая, в полости наличие кровянистой жидкости зловонного запаха. Петли кишок, расположенных впереди места ущемления, наполнены газами, перемешанными с кормовыми массами. Задник после заворота, участки кишки обычно пустые, но иногда слепая и большая ободочная кишки могут содержать много плотных каловых масс. В брюшной полости содержится много красного транссудата с примесью эритроцитов, лейкоцитов, фибрина и эндотелиальных клеток. Часто регистрируют разлитой перитонит со все- _ ми его атрибутами. Нередко бывает раз
рыв ущемленной кишки и выход ее содержимого в брюшную полость.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Его ставят с учетом анамнеза, клинических симптомов, результатов общих и специальных исследований, а также исключения других болезней.
Из анамнеза узнают о внезапности возникновения болезни, поведении животных перед болезнью и др. Наиболее характерным клиническим симптомом является быстро нарастающая картина колик, и обычно летальный исход наступает уже через 8-10 часов. При ректальном исследовании в отдельных случаях можно обнаружить вздутые петли кишок, а также плотный узел из них и перетяжки кишок.
При заворотах левых столбов большой ободочной кишки тазовый изгиб ее вздут
I - дояеа"П!внЕя кишка; 2 - переход в ма- (рис. 67). Смещение ВерХНИХ И НИЖНИХ
колен большой ободочной кишки определя-
псложеыие;1 7™* орзал!шоё право^шможениа! вТСЯ ПО НаЛИЧИЮ КармаШКОВ В НИЖНИХ КО- -:€мах и отсутствию их в верхних. Важные в диагностическом отношении данные получают при зондировании желудка, когда подтверждают или исключают вторичное его расширение, и особенно важные данные - при пункции брюш- пой полости и наличии в ней красной (начало болезни) и темно-вишневой (через о-8 часов болезни) жидкости, которой в ней может накапливаться до 10 л.
Дифференцируют по симптомам и результатам исследований первичное расширение желудка, метеоризм кишок, энтералгию, перитонит.
Прогноз. Странгуляционный илеус у лошадей без оперативного вмешательства протекает обычно 6-8 часов и заканчивается гибелью животных от солевого шока и интоксикации организма.
Лечение. Первоначально важно снять колики. Достигается это внутривенным введением 80-50 мл 10%-го раствора анальгина, 50-100 мл 10%-го раствора хлоралгидрата или 0,5%-го раствора новокаина из расчета 0,5 мл на
iкг массы животного. В качестве противотоксического средства внутривенно ззодят 500-1000 мл физиологического раствора хлорида натрия и глюкозы 4 э -й раствор) в соотношении 1:1. Предпринимают попытку ректальным путем при поворотах животного в лежачем положении устранить заворот, хотя сделать это трудно и удается редко. Проводят симптоматическую терапию.
Профилактика. Вытекает из этиологии. Другая - не разработана.
Вращение кишечника в брюшной полости является одной из наиболее частых причин внезапной смерти при выращивании свиней, по мнению ветеринара Марка Уайта (Mark White) , опубликованном в последнем бюллетене здравоохранения от Надис (Health Bulletin NADIS) .
Внезапная смерть растущих свиней - не редкость в современном производстве. Одной из наиболее частых причин таких потерь является вращение кишечника в брюшной полости вокруг всех или части её креплений к нижней части позвоночного столба. Такой поворот отрезает кровоснабжение кишечника, вызывая некроз и быструю смерть. Такие условия могут наблюдаться спорадически или в виде вспышки. Взрослые животные, хотя иногда подвержены кручению кишечника, чаще страдают растяжением и кручением желудка, что также сопровождается смертельным исходом.
Заворот кишечника
Признаки и диагностика
Рисунок 1. Типичная вторичная инфекция перекрученного кишечника
Рисунок 2. В завёрнутом кишечнике слепая кишка расположена в противоположном направлении от нормального.
В большинстве случаев свиней находят мертвыми. Это может случиться в любом возрасте, но чаще всего - на стадии откорма между 25 и 100 кг. В типичном случае живот трупа сильно вздут, часто с выпячиванием прямой кишки, что сопровождается быстрым изменением окраски и разложением. В труп выглядит бледным.
При вскрытии, петли кишечника растянуты газами, темно-фиолетового цвета и заполнены кровавой жидкостью. (Рис. 1) Стенки кишечника истончённые, в отличие от острого кишечного аденоматоза свиней/геморрагической пролиферативной энтеропатии (Лавсония интр.). Как правило, в брюшной полости накапливается кровянистая жидкость. В зависимости от того, насколько перекручен кишечник, в тканях, на которых он подвешен и которые удерживают его нормальное положение, можно нащупать узлы. На протяжении всего кишечника перекручивание может достигать 360 °, хотя, как правило, - меньше и, таким образом, наиболее видимая часть кишечника – слепая кишка, - не будет направлена в сторону таза и ануса, что является её нормальной ориентацией (рис. 2).
Иногда, таких свиней можно заметить перед смертью, они будут выглядеть бледными, подавленными, неактивными, и, если очень рано, - с признаками острой боли. Они, как правило, лежат на груди в сгорбленном положении, скрежещут зубами. Что является признаком боли. Когда ткани кишечника отмирают, боль проходит, и смерть наступает тихо.
Причины
Свинья особенно восприимчива к завороту кишечника и, в этом отношении, может рассматриваться как “ущербная”, что в равной степени касается хряков и свинок. Весь кишечник прикреплён к телу подвешивающим механизмом, называемым брыжейкой, который прикрепляет около 20 м кишечника петлями к нижней части позвоночника в брюшной полости, длина которой несколько сантиметров. Такая система принципиально неустойчива. Началом заворота, вероятно, будет чрезмерное заполнение всего или части кишечника газом, что повышает нестабильность в кишечнике, так как он свисает вниз в животе. Резкие движения, которые позволяют петлям кишечника вращаться, могут вызвать сжатие в результате скручивания.
Таким образом, основными причинами заворота кишечника являются условия, которые стимулируют образование газов в кишечнике. К ним относятся следующие:
1. Переедание .
2. Зимнее кормление бродящими влажными кормами, такими как сыворотка - летом более высокая летняя температура хранения позволяет им частично перебродить перед кормлением, тем самым сокращая возможность газообразования в кишечнике, чего не происходит в зимний период.
3. Беспорядочное кормление , особенно, но не исключительно, влажными кормами. Где кормление прерывается, например, в выходные дни, в результате поломок или замерзания труб, восстановление кормления может привести к волне заворотов кишечника.
4. Высокая плотность рациона, в том числе рацион, включающий очень высокий уровень конкретного сырья, например, соевого, способствующего быстрому росту.
5. Колит - Если это условие существует, распространение бактерий в толстой кишке ведет к большей выработке газов в результате брожения и усилению скручивания. Главные условия заворота кишечника (скручивание известно как заворот кишечника) становятся основными, где есть какие-либо проявления поносов у растущих свиней.
Контроль (профилактика) заворота кишечника, очевидно, является центральным в контроле питания, выборе рационов и контроле кишечных заболеваний. Однако, в популяции, где потребление кормов и рост являются высокими, распространение заворотов кишечника можно рассматривать как заболевание интенсивной технологии, что часто является признаком того, что свиньи чувствуют себя хорошо. Для этого потребуется тщательная оценка ущерба от падежа в сопоставлении с потенциальным ростом потерь в случае снижения уровня кормления или плотности рациона. На это также могут влиять некоторые породные особенности.
Расширение и скручивание желудка
Рисунок 3. Инфекция Clostridium novyi (печень имеет вид воздушного шоколада), может рассматриваться в связи с растяжением желудка у свиноматок.
Рисунок 4. Не супоросные свиноматки в станках с ограничителями, где особенно характерны проблемы с растяжением кручением желудка.
По сравнению с заворотом кишечника, растяжение желудка – раздувание желудка газами - и его возможность вращения для создания аналогичных кишечнику патологических процессов, чаще наблюдаются у взрослых свиней.
Обычно сильное брожение не характерно для желудка, и малые объемы газа могут быть отрыгнуты. Если газообразование становится чрезмерным, стык пищевода и желудка закрывается как клапан. (Условие является аналогичным тому, которое наблюдается у некоторых пород собак, например бассет).
Пока нет окончательных данных для оценки распространенности этого состояния, клинически оно гораздо менее распространено у не супоросных свиноматок, за исключением случаев, когда свиноматок держат в тесных станках на привязи. В такой ситуации, ручное кормление свиноматок один раз в день, как правило, приводило к тому, что некоторые свиноматки ждали длительное время, чтобы получить корм после начала цикла кормления, и они сильно волновались. Это приводило к жадному поглощению кормов, возможно, с заглатыванием больших объемов воздуха, которые начинали процесс растяжения желудка. Однако сомнительная гигиена, возможно, способствует анаэробам, которые имеют важное значение в стимулировании газообразования. На некоторых фермах, присутствует инфекция Clostridium novyi (печень имеет вид воздушного шоколада) в качестве отдельной причины смерти.
В связи с тем, что в Великобритании теперь свободное содержание свиноматок, и в основном на соломе, это состояние теперь проявляется больше после опороса/в начале лактации, вероятно, это связано с сокращением объёма корма и изменением рациона. В некоторых случаях имели место микотоксикозы.
Клинические признаки
У живой свиньи, живот, особенно передняя его часть, будет заметно раздут и свиноматка проявляет признаки боли, похожие на заворот кишечника растущих свиней.
Чаще свиноматку находят мертвой с чрезвычайно раздутым животом - брожение продолжается и даже увеличивается после смерти, хотя бледность - не обязательный признак.
При вскрытии чрезвычайно расширенный желудок может быть скручен (вместе с селезенкой), и легкие будут сжаты в результате давления на диафрагму.
Контроль
Наличие чистой ячменной соломы хорошего качества обеспечивает свиноматок большим количеством клетчатки, которая нужна для снижения риска желудочного брожения. Дача отрубей (1 кг/день) в период опороса может помочь сохранить потребление волокна и избежать проблем, если они возникают во время опороса. В родильном отделении при хорошей лактации кормление, по крайней мере, два или даже три раза в день, снижает риск желудочного брожения. Как всегда, хорошая гигиена питания также является ключевой. (Использование одной только вакцины против клостридий, как было показано, имеет малое значения для решения проблемы).
Расходы
Если на ферме существует проблема заворота кишечника в начале откорма, смертность по этой причине может достигать от двух до трех процентов. Если они возникают на завершающей стадии откорма – потери составляют свыше £ 100 от каждого случая в текущих ценах – стадо в 500-свиноматок может терять £ 500 в неделю, и от £ 25000 в год. Если замедление роста является вариантом профилактики, расходы на это должны окупаться.
Имели место вспышки растяжения и заворота желудка (в станках), где 10 процентов стада могло умереть в течение трех месяцев. Смерть 50 супоросных свиноматок (на разных стадиях беременности) может привести к дефициту опоросов на протяжении шестимесячного цикла, оставив стадо без 500 поросят в дополнение к падежу самих свиноматок. Чаще всего это условие рассматривается как незначительная проблема, на долю которой приходится до двух процентов падежа в течение года. Такие расходы весьма трудно поддаются количественной оценке.
Январь 2010
Непроходимость кишечника
- замедленное продвижение пищевых масс или отсутствие его в кишечнике, вызванное функциональными или органическими повреждениями. Наиболее часто встречаются у лошадей и жвачных, собак и кошек.
Различают механическую, динамическую и гемостатическую или тромбоэмболическую непроходимость. К механической непроходимости относят закрытие просвета кишечника его содержимым, инородными предметами, а также в результате заворотов, инвагинаций, ущемлений, грыж или выпадений.
Закупорку тонкого кишечника называют химостазом, толстого- копростазом. Причина их - кормление животных грубыми малопитательными кормами. Закупорку могут вызвать образующиеся в кишечнике камни и конкременты (встречаются чаще у лошадей), мягкие и твердые предметы, проглатываемые с кормом или при извращении аппетита у крупного рогатого скота, плотно свалявшиеся шары из шерсти - безоары у овец (чаще у ягнят), различные предметы у собак.
Непроходимость может быть вызвана заворотом кишечника с поворотом участка кишки на 180° и более вследствие ущемления кишечника соединительнотканными тяжами, опухолями и т. д., в результате инвагинации, когда внедряется одна часть кишки в другую, а также вследствие выхода петель кишки из брюшной полости с сохранением брюшины (грыжи) или с разрывом ее (выпадения).
Динамическая непроходимость обусловлена функциональными расстройствами вследствие спастических и паралитических нарушений, приводящих к остановке пищевых масс без закупорки просвета кишечника.
Гемостатическая или тромбоэмболическая непроходимость протекает с сохранением просвета кишечника и возникает вследствие эмболии или тромбоэмболии сосудов кишечника.
Непроходимость часто ведет к острому расширению желудка и кишечника газами, сопровождается нарушением кровообращения в случаях инвагинации, заворотов и других смещений с образованием инфарктов и некрозом стенок кишечника, развиваются асфиксия и интоксикация.
Этиология. Ведущую роль в появлении непроходимости играют нарушения в кормлении, содержании и эксплуатации животных. Определенное значение имеют болезни органов брюшной полости. Причина закупорки инородными предметами - нарушение обмена веществ, в результате чего извращается аппетит.
Симптомы. Общий признак всех форм непроходимости - внезапно возникающая боль, проявляющаяся симптомокомплексом колик. Также у собак и кошек наблюдается отказ от корма, рвота, диарея, запор.
Диагностика. Диагноз ставят на основании комплекса клинических признаков и данных анамнеза. У крупных животных значительную роль может играть ректальное исследование, с помощью которого иногда можно определить и место, и характер непроходимости.
Лечение. Терапевтический эффект консервативными методами можно получить лишь при таких формах непроходимости, когда сохраняется возможность восстановления ее и отсутствуют необратимые патологические процессы (некрозы, инфаркты и т. д.). Это в большей степени относится к динамической (спастической и паралитической) и некоторым формам механической непроходимости. Общий прием - снятие болей введением хлоралгидрата, алкоголя, анальгина и других средств, У крупных животных (лошадей) через прямую кишку делают попытку восстановить проходимость. При скоплении газов дают противобродильные средства. Применяют симптоматическое лечение. После снятия болей и улучшения общего состояния назначают диетические корма.
Профилактика. Соблюдают режим кормления и эксплуатации животных, предупреждают нарушение обмена веществ у них.
Заворот и перекручивание кишок (Torsio et volvulus intestinorum) - быстрое закрытие просвета кишки вследствие поворота ее по продольной оси или перетяжкой другими кишечными петлями. Различают заворот кишок, спутывание, перекручивание петель вокруг брыжейки и узлообразование. У лошадей заворачиваются главным образом левые колена большой ободочной кишки, редко правые - слепая и малая ободочная. Чаще происходит перекручивание, спутывание и узлообразование с полным закрытием просвета тонкой кишки. Заворот и перекручивание кишок наблюдаются реже у крупного рогатого скота и свиней.
Этиология .
Причиной заворота и перекручивания кишок является резкое изменение внутрибрюшного давления во время прыжков, внезапная остановка при сильном тяговом напряжении, резкие повороты, особенно когда животное валяют или переворачивают. Обычно завороту и перекручиванию кишок способствует имеющийся метеоризм отдельных петель кишок, копростаз или химостаз, кишечные камни, энтералгия и энтериты, фиброзные спайки кишечных петель, новообразования и др.
Патогенез .
Условия развития патологического процесса те же, что и при внутреннем ущемлении кишки. Ведущими факторами в развитии патологического процесса при завороте и перекручивании кишки с нарушением ее проходимости являются постоянные болевые импульсы, интоксикация и обезвоживание организма.
Патологоанатомические изменения .
Заворот левых столбов большой ободочной кишки возможен влево и вправо на 90, 180 и 360° вокруг своей оси. На месте заворота обнаруживают стягивание кишки, стенка ее анемична, иногда с выраженным некрозом. От места заворота непроходимая часть кишки сильно растянута газами, серозная оболочка ее темно-красного цвета; стенка кишки инфильтрирована и утолщена, вены сильно налиты кровью; слизистая оболочка темно-красного цвета, рыхлая, со складками, местами в состоянии некроза. Содержимое кишки жидкое, кровянистое.
При перекручивании и узлообразовании тонкой кишки проксимальная часть ее, выше непроходимости, всегда сильно растянута газами и химусом водянистой консистенции. На месте перекручивания кишки находят те изменения, что и при завороте. В брюшной полости при всех видах заворота и перекручивании кишок обнаруживают до 5-10 л транссудата вишневого или темно-красного цвета, а при разрыве кишки - кормовые частицы и воспаление брюшины.
Симптомы .
В начале заболевания появляется сравнительно легкое беспокойство: животное оглядывается на живот, стремится двигаться, пытается ложиться, валяется. По мере развития отека в сжатом участке кишки и метеоризма резко усиливаются боли. Животное падает на землю, валяется, лежит на спине с вытянутыми конечностями, принимает позу сидячей собаки. Температура тела часто повышается до 39-39,5 °С, а в конце болезни падает ниже нормы. Конъюнктива диффузно покрасневшая. При непроходимости тонких кишок пульс быстро учащается до 70- 100 ударов в минуту, кровяное давление падает. Дыхание напряженное, учащенное, до 30-40 в минуту. Аппетит исчезает. При завороте большой. ободочной кишки заметно небольшое увеличение живота. Перистальтика кишечника неровная, сопровождается периодическими звенящими шумами, в позднем периоде она исчезает. Развивается метеоризм кишок. Дефекация прекращается.
При полной непроходимости тонкой кишки появляются признаки вторичного расширения желудка. Желудочное содержимое желто-бурого цвета, неприятного гнилостного запаха, с низкой кислотностью. Реакции на молочную кислоту и желчные пигменты положительные. В крови обнаруживают плейохромию и эритроцитоз, нейтрофилию, в поздней стадии - относительный лимфоцитоз. СОЭ крайне замедленна. Пробным проколом нижней стенки живота удается получить выпот, в начале болезни желтоватый и опалесцирующий, позднее - красноватый, содержащий эритроциты и лейкоциты. Рентгеноскопией иногда устанавливают ограниченный метеоризм кишок.
Течение .
При непроходимости тонких кишок лошади погибают а течение суток, жвачные и другие животные - 2 сут, при непроходимости толстых кишок болезнь длится 2-4 дня. Случаи выздоровления без хирургического вмешательства крайне редки.
Диагноз ставят по данным ректального исследования и клиническим признакам. При перекручивании тонкой кишки и брыжейки находят сильно вздутые петли этих кишок; метеоризм в других отделах отсутствует. В местах, доступных для пальпации, обнаруживают перешнурованную часть петли; вздутая кишка переходит в плотный, сильно болезненный складчатый тяж или узел.
При заворотах левого колена большой ободочной кишки находят его вздутым, а желудко-образное расширение относительно спавшимся. При повороте кишки на 90° по оси тазовый изгиб занимает горизонтальное положение, верхнее и нижнее колена лежат на одной горизонтальной плоскости. Если колено с тениями и кармашками расположено рядом с левой брюшной стенкой, то поворот правосторонний; расположение его ближе к средней плоскости указывает на левосторонний поворот. При повороте вправо или влево на 180 ° верхнее колено располагается под нижним. При завороте на 360 ° колена тазового изгиба занимают близкое к обычному положение, однако ход тений становится спиралевидным. Заворот слепой кишки определяют по сильному вздутию ее дна, повышенному напряжению, болезненности и спиральному ходу тений. Завороты и перекручивание малой ободочной кишки обнаруживают прощупыванием через прямую кишку. При этом отмечается сужение места заворота, болезненность кишечной стенки, которая собрана в складку. Заворот тонкой кишки вокруг корня брыжейки прощупывается на уровне левой почки болезненным, тянущимся влево и вправо складчатым тяжем, под которым лежат раздутые петли кишки. У крупного рогатого скота заворот и перекручивание кишок в зоне, доступной для пальпации, также обнаруживают через прямую кишку в правой половине брюшной полости.
Лечение должно быть направлено прежде всего на снятие болевых ощущений; это достигается внутривенным введением хлоралгидрата, алкоголя или анальгина. Зондирование желудка и выведение содержимого при расширении его значительно улучшают состояние больного животного. Дача внутрь 0,5-2 г ментола, 15-25 г ихтиола, других антимикробных средств сдерживает бродильно-гнилостные процессы и развитие метеоризма кишок.
Газ из кишок удаляют пункцией. Однако при всех формах заворота и перекручивания кишок радикальным методом лечения является хирургический - лапаротомия. У жвачных и мелких животных всегда показано хирургическое вмешательство и в возможно ранние сроки. С целью ослабления интоксикации, обезвоживания организма и улучшения кровообращения внутривенно вводят 5-10 %-ные растворы натрия хлорида (250- 500 мл) с глюкозой и кофеином. Назначают настойку строфанта, эфедрин и другие средства, улучшающие кровообращение.