1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - подвешивающая связка яичника - представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов - vasa ovarica . Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название -- lig. infundibulopelvicum ).
2. Lig. ovarii proprium - собственная связка яичника - плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника -- вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.
3. Lig. appendiculoovaricum - непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.
Кровоснабжение яичника
Артериальное снабжение.
- a. ovarica и за счет ramus ovarii a. uterinae . Яичниковая артерия берет начало в поясничной области от брюшной аорты, ниже отхождения почечных артерий, нисходя в малый таз в описанной связке брюшины - lig. suspensorium ovarii , и проникает из параметрия к margo mesovaricus , где анастомозирует с ramus ovarii a. uterinae . Такой незаметный переход одного сосуда в другой носит название inosculatio. От этих слившихся двух сосудов направляются к hilus ovarii под прямым углом несколько ветвей, проникающих через margo mesovaricus в сторону яичника.
- Ramus ovarii a. uterinae . Первая ветвь - ramus vaginalis направляется вниз, вторая ветвь - ramus ovarii идет по нижнему краю lig. ovarii proprium к margo mesovaricus яичника и третья ветвь -- ramus tubarius направляется по нижнему краю маточной трубы к области воронки.
Венозный отток от яичника осуществляется прежде всего в plexus venosus ovaricus , который располагается у hilus ovarii.
Отсюда отток крови направляется по двум системам: по v. Ovarica - кверху и вниз в мощное сплетение -- plexus uterovaginalls.
Яичниковые вены справа и слева впадают различно: v. ovarica dextra впадает в v. cava inferior непосредственно, a v. ovarica sinistra - v. renalis sinistra . Часть крови яичника направляется книзу в систему маточных вен, которые уже впадают в v. hypogastrica.
Лимфооттоки от яичников направляются по ходу v. ovarica в околоаортальные лимфатические узлы, расположенные в поясничной области по бокам от аорты. Эти узлы являются, таким образом, регионарными узлами яичника. Один из таких регионарных узлов яичника в поясничной области принимает лимфу и из желудка, чем и объясняется так называемая крукенберговская форма рака, при которой наблюдается одновременное поражение раком как правого яичника, так и желудка.
Иннервация
Осуществляется яичниковым сплетением - plexus ovaricus, которое по ходу одноименных сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов - nn. Spanchnici minor et imus.
Пороки развития яичников довольно разнообразны. Наиболее часто встречается полное отсутствие обоих яичников, aplasia ovariorum. Чаще встречается врожденное одностороннее отсутствие яичника. Не говоря уже о полном отсутствии обоих яичников, даже и при односторонней aplasia ovarii наблюдаются резкие расстройства физического и психического развития этих субъектов. В некоторых случаях наблюдаются различные неправильности положения яичников. При неполном опущении яичников в малый таз, descensus ovariorum, как правило, наблюдается инфантилизм половой системы.
При короткой lig. rotundum uteri матка значительно наклонена кпереди и при короткой lig. ovarii proprium тянет за собой кпереди и яичник, подводя его к anu-lus inguinalis internus. Этим объясняются нередко возникающие яичниковые паховые грыжи, hernia inguinalis ovarica.
При врожденной слабости венозных сосудов нередко возникают варикозные расширения яичниковых вен, varices venarum ovaricae, дающие во многих случаях ряд расстройств: маточное кровотечение, боли
Патология яичников, детально разбираемая в курсах гинекологии, весьма многообразна. Весьма частые воспалительные процессы яичников и труб легко объясняются специфическими анатомическими условиями: женская брюшная полость является незамкнутой и сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки resp., говоря строго, с окружающей средой.
Вот почему при малейшем ослаблении барьерной системы (слизистая пробка шейки матки, специфическая среда секрета влагалища и ряд других) инфекция восходящим путем по влагалищу, матке и трубам без труда достигает яичников, где и локализуется. Этими же анатомическими условиями объясняются также нередко возникающие"пельвиоперитониты.
Кровоснабжение яичника реализуется благодаря разным направлением потока и оттоков, которые обедняют в себе артерии, вены и их сплетения. Сосудистую систему яичников можно условно разделить на внутреннюю и внешнюю. Последнюю составляют артерии, которые расположены между крупными абдоминальными сосудами и основным входом в яичник. Другая содержит артерии, которые ведут в яичник, создают микроциркуляторную сеть, переносящую потоки крови в венозную систему желез.
Преображение васкуляризации цикличного типа особенно сильно проявляться в работе внутренних систем. Яичники имеют снабжение по двум проходам:
- Яичниковой артерии;
- Яичниковой ветви восходящей маточной артерии.
Анастомозируя, эти артерии создают своеобразную арку вдоль ворот входа в яичники и формируют сосудистые яичниковые арки. От арки тянуться сосуды, которые пролегают сквозь строму мозгового вещества направляясь к периферии коркового слоя яичника и расположены в его строме, окружив каждый фолликул.
На протяжении яичникового цикла, соединительная ткань, под названием тека (обволакивает васкулярный слой гранулезных клеток фолликулов) наполняется капиллярными сплетениями. Визуализация сосудов в этой части яичника возможна при УЗИ с применением ЦДК в ходе пролиферативной фазы МЦ.
Кровоснабжение парных желез
Артериальный поток – основой является яичниковая артерия, которая начинается в зоне поясницы от брюшной аорты, под ветвями почечных артерий, спускается в малый таз в указанной связке брюшины, и проходит через парамерий где соединяется с ramus ovarii a. Uterinae. Этот процесс носит название inosculatio. Ветви проходят от слившихся сосудов к воротам яичника сквозь его брыжейный край.
Каждая из трех ветвей имеет свое направление: 1-ая опускается вниз, 2-ая ветвь проходит по нижней части яичника, 3-ая проходит по нижней части маточной трубы к воронке.
Венозный отток совершается благодаря венозному сплетению яичника, которое расположено рядом с его воротами. От него отток направлен по 2 путям: вверх по яичниковой вене и вниз по венозному сплетению.
Вена яичника с правой стороны под острым углом впадает в нижнюю полую вену, немного ниже почечной, а с левой стороны – совмещается с v. renalissinistra и проходит через аорту. Определенное количество крови отправляется вниз в маточные вены, которые в свою очередь, проникают в подчревную артерию.
Лимфотток от яичника направлен в сторону артериальных лимфатических узлов, которые размещаются в области поясницы со сторон от аорты. Вышеописанные узлы есть региональными в яичнике.
Иннервация яичников
Производиться этот процесс с помощью яичникового сплетения, оно в направлении сосудов доходит до яичников, где дополняется симпатическими и чувствительными волокнами низшего и малого внутренностного нерва.
Патологии яичников отличаются разнообразием. Одна из часто встречающихся – отсутствие двух яичников. Также известны случаи врожденного отсутствия одного из яичников. Распространенными являются патологические расположения яичников и неполное их опущение в малый таз. Впоследствии происходит инфантилизм репродуктивной системы.
Обратите внимание: Если круглая маточная связка короткая, та матка у женщины сильно наклонена вперед. Когда собственная связка яичника короткая, она подтянет к себе яичник и подводит к внутреннему паховому кольцу. По этой причине часто возникают грыжи в паховой области.
В случае врожденных ослабленных сосудах, женщины может возникнуть варикозное расширение яичниковой вены, которое приводит к разным видам расстройств: сильные боли в яичниках или маточным расстройствам. Индивидуальные анатомические особенности, такие как не замкнутость женской брюшной полости, значительно увеличивают риск возникновения воспалительных процессов в маточных трубах и парных железах.
Именно поэтому при ослабленном иммунитете или нарушении микрофлоры влагалища инфекция легко попадает вверх через влагалище к яичникам или придаткам. Также эта особенность повышает вероятность возникновения пельвиоперитонит.
Кровоснабжение матки
Кровь в матку переносится с помощью маточной артерии и яичниковой, которая снабжает маточные связки, трубы, влагалище, а также яичники. Она проходит через широкую маточную связку и идет вниз, где сходиться с мочеточником, оставляя по себе, вагинальную артерию и сворачивает к верхнему краю матки.
Яичниковая артерия, которая проходит с самого края матки, более извилиста у рожавшей женщины. На своем пути она оставляет ветви к основанию матки. На дне матки артерия разделяется на две конечные ветви:
- Трубная ветвь
- Яичниковая ветвь
Обе ветви правой стороны соединяются в основании тела матки с аналогичными левой, в результате они создают широкие разветвления в мышечной и слизистой оболочках (максимально развиты у беременных).
Обратите внимание: Отток крови от матки проходит по венам, которые сочетаются в plexus uterinus. Из сплетения кровь уходит в 3 направлениях:
- в яичниковую вену из труб, верхнего края матки и яичников;
- в маточную вену из верхней области шейки и нижнего края матки;
- в наружную подвздошную вену из нижней области шейки и тела влагалища.
Plexus uterinus соединяется с венами в мочевом пузыре и венозным прямокишечным сплетением. Отток по лимфатическим сосудам проходит в 2 стороны:
- От дна матки проходит по направлению труб яичников до узлов в поясничной области.
- От основания матки и шейки в области широкой связки, по ходу кровеносных сосудов по обеим подвздошным узлам.
Лимфа также оттекает в лимфатические сосуды таза и в паховые узлы по круглой связке матки. Интервенция матки реализуется из тазового сплетения и от тазовых внутренних нервов. Последние образуют сплетение в шейке матки под названием маточновлагалищное сплетение.
1. Кровоснабжение женских половых органов:
А) Матки – Происходит за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок и ветвей яичниковой артерии.
1) Маточная Артерия (A . Uterina ) отходит от подчревной артерии (a. hypogastrica) в глубине малого таза вблизи до боковой стенки таза, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Не доходя до матки 1-2 см, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди от него, и отдает ему веточку (ramus uretericum). Далее маточная артерия делится на 2 ветви: шеечно-влагалищную (ramus cervicovaginalis), питающую шейку и верхнюю часть влагалища, и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточная артерия делится на 2 конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны.
2) Артерия Круглой Маточной Связки (A . Ligamenti Teretis Uteri ) является ветвью a. epigastrica inferior. Она подходит к матке в круглой маточной связке.
Кровь от матки оттекает по венам, образующим Маточное Сплетение (Plexus Uterinus ) , по 3 направлениям:
1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки)
2) v. uterina (из нижней половины тела матки и верхней части шейки)
3) v. iliaca interna (из нижней части шейки и влагалища).
Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis.
Б) Яичник – получает питание из яичниковой артерии (a. ovarica) и яичниковой ветви маточной артерии (г. ovaricus).
Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом от брюшной аорты (ниже почечных артерий). Иногда левая яичниковая артерия может начинаться от левой почечной артерии (a. renalis sinistrae). Яичниковая артерия спускается вдоль большой поясничной мышцы ретроперитонеально, перекрещивает мочеточник и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе, и анастомозирует с конечным отделом маточной артерии, образуя с ней артериальную дугу.
Венозный отток из яичника осуществляется по vv. ovaricae, которые соответствуют артериям. Они начинаются от plexus pampiniformis (лозовидное сплетение), идут через lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).
В) Влагалище : средняя треть получает питание из a. vesicalis inferior (ветвь a. hypogastricae), нижняя его треть - из a. haemorrhoidalis media (ветвь a. hypo-gastricae) и a. pudenda interna.
Вены влагалища образуют по боковым его стенкам венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов малого таза. Отток крови из этих сплетений происходит в v. iliaca interna.
Г) Наружные Половые Органы питаются из a. pudenda interna (клитор, мышцы промежности, нижний отдел влагалища), a. pudenda externa и a. lig. teretis uteri.
2. Иннервация женских половых органов : матка И Влагалище – Plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая), Яичник - plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastricus inferior, Наружные Половые Органы – Nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.
16249 0
Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза является внутренняя подвздошная артерия и ее ветви, проходящие в подбрюшинном этаже таза.
К дополнительным источникам кровообращения относятся: верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), отходящая от нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior); яичниковые артерии (aa.ovaricae) - у женщин и яичковые (аа. testiculares) — у мужчин, отходящие от брюшной аорты; средняя крестцовая артерия (a. sacralis medialis), являющаяся продолжением терминального отдела аорты.
Внутренняя подвздошная артерия являются медиальной ветвью общей подвздошной артерии. От общей подвздошной артерии a. iliaca interna, как правило справа отходит на уровне тела V поясничного позвонка, слева — снаружи и ниже середины тела этого позвонка. Место деления брюшной аорты на правую и левую общие подвздошные артерии чаще проецируется на переднюю брюшную стенку, на пересечении передней стенки с линией, соединяющей наиболее выступающие точки подвздошных гребней. Однако, уровень бифуркации аорты нередко варьирует в пределах от середины III до нижней трети V поясничного позвонков.
Синтопия внутренней подвздошной артерии и ее ветвей. Чаще внутренняя подвздошная артерия возникает из общих подвздошных артерий на уровне крестцово-подвздошного сустава и является ее медиальной ветвью, которая направляется книзу и кнаружи и кзади, располагаясь по заднелатеральной стенке малого таза. Внутренняя подвздошная вена проходит кзади от артерии. Ствол внутренней подвздошной артерии варьирует как по длине, так и по типу ветвления. Средняя длина артерии у детей до 2,7 см, у мужчин и женщин до 4 см и более (В.В. Кованов 1974). Внутренняя подвздошная артерия лежит поверх венозных стволов и стволов крестцово-поясничного сплетения, спинномозговых нервов.
Деление внутренней подвздошной артерии на передний и задний стволы происходит на уровне верхней и средней трети крестцово-подвздошного сустава и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия. От этих стволов отходят висцеральные ветви к органам таза и к сенкам таза (париетальные ветви).
Основными париетальными ветвями являются: подвздошно-поясничная артерия (a iliolumbalis), которая отходит от заднего ствола, направляется кзади и кверху под большую поясничную мышцу, и к области подвздошной ямки, где образует анастамоз с глубокой, огибающей подвздошную кость, артерией (наружняя подвздошная артерия). Кнаружи от задней ветви отходит латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis), располагающаяся медиальнее от передних крестцовых отверстий, отдавая ветви к стволам крестцового сплетения, которые выходят из этих отверстий.
Из париетальных ветвей наиболее поверхностно идет пупочная артерия, которая имеет просвет в самом начале, а затем находится под медиальной брюшинной складкой в виде облитерированого тяжа на внутренней поверхности передней брюшной стенки. От начальной части этой артерии отходит висцеральная ветвь — верхняя пузырная артерия (a. vesicalis superior) к верхушке мочевого пузыря. Параллельно пупочной артерии, ниже нее по боковой стенке малого таза, к внутреннему отверстию запирательного канала идет запирательная артерия (a. obturatoria) — париетальная ветвь.
Две другие ветви переднего ствола внутренней подвздошной артерии: париетальная ветвь — нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) и висцеральная ветвь — внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna) нередко идут по грушевидной мышце к ее нижнему краю одним стволом. Через под-грушевидное отверстие проникают в ягодичную область. Отсюда внутренняя срамная артерия вместе с одноименной веной и срамным нервом через малое седалищное отверстие переходит в нижний этаж таза — в седалищно-прямокишечную ямку. Сосудисто-нервный пучок в ямке располагается в ее наружной стенке, в расщеплении фасции внутренней запирательной мышцы (в канале Алькока).
От переднего ствола внутренней подвздошной артерии на уровне ости седилищной кости к ампулярной части прямой кишки отходит висцеральная ветвь средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media). Выше места отхождения средней прямокишечной артерии отходит маточная артерия (а. uterina), у мужчин - артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
Маточная артерия варьирует по месту своего отхождения, по углу отхождения, величине диаметра, по направлению хода ее от боковой стенки таза к боковому краю матки, на границе тела ее и шейки. В практической медицине особого внимания заслуживает знание топографии маточной артерии и мочеточника — знание зон «хирургического риска».
Мочеточники входят в полость таза на уровне бифуркации общих подвздошных артерий. Правый мочеточник чаще пересекает наружную подвздошную артерию, тогда как левый мочеточник — общую подвздошную артерию. Пересечение мочеточников с подвздошными артериями относится к первой зоне «хирургического риска». В подбрюшинном отделе таза мочеточники спускаются вниз и впереди внутренних подвздошных артерии и впереди маточной артерии — у места ее отхождения (зона «хирургического риска).
На уровне седалищной ости мочеточник поворачивает медиально и кпереди, проходит под основание широкой связки матки, где вторично пересекает маточную артерию, располагаясь сзади от нее, на расстоянии 1-3 см (наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией - зона «хирургического риска»). Такая близость мочеточника и маточной артерии является важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать пр выполнении операции в этой области, чтобы избежать травм мочеточника, особенно при выполнении эндоскопической надвлагалищной ампутации матки или экстерпации матки и др.
На уровень расположения зон «хирургического риска» влияет изменчивость топографии маточной артерии, варианты положения мочевого пузыря относительно матки. При относительно низком расположении мочевого пузыря место перекреста мочеточника с маточной артерией приближено к ребру матки. При высоком расположении мочевого пузыря — на уровне дна матки или выше — перекрест мочеточника с маточной артерией будет находиться на некотором расстоянии от ребра матки.
Показания к перевязке внутренней подвздошной артерии, и ее артерий возникают нередко, как предварительный этап при выполнении операций на матке, при которых возможно развитие массивного кровотечения, при разрывах матки, травм матки, травмах ягодичной области с повреждением ягодичных артерии; как перевязка сосуда на протяжении.
Яичниковая артерия (a. ovaricae) отходит от передней поверхности аорты, ниже почечных артерий, иногда от почечных артерий. Нередко яичниковые артерии отходят от аорты общим стволом (a. ovarica communis).
Артерия направляется вниз и латерально по передней поверхности большой поясничной мышцы. Яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник, отдает к нему веточки (rr. uterici), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в поддергивающей связке яичника (lig. suspensorium ovarii). Яичниковая артерия следует в медиальном направлении, проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, по ходу от яичниковой артерии отходят ветви к маточной трубе и далее артерия направляется в брыжейку яичника, вступает в ворота яичника, где делится на конечные ветви, которые широко анастомозируют с яичниковыми ветвями маточной артерии.
Яичниковая артерия и ее трубные ветви и анастомозы с маточной артерией чрезвычайно варьируют, как в калибре этих сосудов, в вариантах ветвления, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.
Обильная васкуляризация органов и стенок таза с наличием многочисленных анастомозов дают возможность производить одностороннюю или двустороннюю перевязку внутренней подвздошной артерии для остановки кровотечения.
Показания к перевязке внутренней подвздошной артерии на протяжении возникают нередко — как предварительный этап при выполнении операций при которых возможно развитие массивного кровотечения, и для остановки кровотечения при травмах ягодичной области с повреждением ягодичных артерии, при выполнении операций на матке.
B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Кровоснабжение яичников осуществляется за счет яичниковых и маточных сосудов.
От располагающихся в брыжейке яичника артериальных ветвей I порядка (яичниковой или маточной артерии) к яичнику подходит от 2 до 10 артерий II порядка, которые постепенно делятся, обычно по рассыпному типу.
Венозная система значительно превышает артериальную. Внутриорганное сосудистое русло яичников весьма обильно, с большим количеством внутриорган-ных анастомозов.
Кровоснабжение придатков весьма развито и осуществляется преимущественно маточной и яичниковой артериями.
Обе яичниковые артерии отходят от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий (в ряде случаев и от почечных артерий); нередко отходят от аорты общим стволом. Направляясь вниз и латераль-но, по передней поверхности большой поясничной мышцы, каждая яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему ветви), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступает в полость таза, располагаясь здесь в подвешивающей связке яичника.
Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника. Вступая в ворота яичника, она делится на 2-5 ветвей, от которых отходит 14-20 тончайших веточек, идущих в ткань яичника в поперечном к его оси направлении.
Ветви яичниковой артерии широко анастомозиру-ют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет существенное практическое значение.
Таким образом, яичник получает артериальную кровь главным образом из двух источников: от маточной и яичниковой артерий. Однако преимущественное кровоснабжение яичника осуществляется главным образом за счет маточной артерии, которая даже в области ворот яичника имеет значительно больший диаметр, чем яичниковая артерия.
Кроме маточной и яичниковой артерий, в кровоснабжении правого яичника нередко участвует аппендикулярно-яичниковая артерия, проходящая в одноименной связке, которая является связующим звеном между артерией червеобразного отростка и яичниковой артерией.
Кровоснабжение: венозный отток
Венозный отток от яичников осуществляется прежде всего в яичниковое венозное сплетение (plexus venosus ovaricus), располагающееся в области ворот яичника. Отсюда отток крови направляется по двум системам: через маточные вены (w. uterinae) и яичниковые вены (vv. ovaricae). Правая яичниковая вена имеет клапаны и впадает в нижнюю полую вену. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, причем клапаны в ней отсутствуют.
Следует напомнить, что маточная и яичниковая артерии, их трубные и яичниковые ветви чрезвычайно варьируют как в калибре, в зависимости от того или иного типа ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), возраста и числа бывших родов, так и в расположении их по отношению к маточной трубе.
В коллатеральном кровообращении матки и ее придатков могут принимать участие, кроме описанных выше сосудов, также и многочисленные артериальные веточки клетчатки параметрия и широких связок матки, отходящие от маточной артерии и ее анастомоза с яичниковой артерией в области брыжейки яичника. Эти артериальные веточки направляются кнаружи, к боковой стенке таза, и анастомозируют с внутренней и наружной подвздошными артериями, с запирательной, нижней надчревной и поверхностной нижней надчревной артериями, с промежностной артерией, а также с ветвями необлитерированной части пупочной артерии. В случаях блокады основных стволов маточных или яичниковых артерий (воспалительный процесс, опухоли) сосуды связочного аппарата матки и параметрия увеличиваются в диаметре и между ними образуются обильные анастомозы [Огнев Б. В. , Фраучи В. X. , 1960]. Практическое значение этих анастомозов заключается в возможном восстановлении окольного кровообращения при различных хирургических вмешательствах на придатках матки.