Уход за лихорадящим больным
Дезинфекция термометров
После использования медицинские термометры погружают полностью в 3% раствор хлорамина на 1 час. После дезинфекции промывают под проточной водой, насухо вытирают и хранят в чистой ёмкости в горизонтальном или вертикальном положении. На дно ёмкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Хранят в ёмкости с пометкой «Чистые термометры».
Повышение температуры тела выше 37 0 С называется лихорадкой. Это активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.
В зависимости от степени подъёма температуры различают:
· субфебрильную лихорадку (37-38 0 С);
· умеренную или фебрильную лихорадку (38-39 0 С);
· высокую или пиретическую лихорадку (39-40 0 С);
· чрезмерную или гиперпиретическую (выше 42 0 С).
По длительности течения , лихорадки различают:
· мимолетная - длится несколько часов;
· острая - длится до 15 дней;
· подострая - длится до 45 дней;
· хроническая - длится более 45 дней.
В зависимости от дневных колебаний температуры различают следующие типы лихорадки:
1. Постоянная лихорадка - температура обычно высокая, держится длительно. Суточные колебания отмечаются в пределах 1 0 С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпной и брюшной тифах.
2. Лихорадка послабляющая (ремиттирующая) - с разницей температуры вечером и утром более 1 0 С. характерна для гнойных заболеваний.
3. Лихорадка гектическая или истощающая - колебания температуры в течение суток от 2 до 4 0 С с быстрым падением до нормы и ниже. Такое падение температуры сопровождается изнуряющей слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжелых формах туберкулеза, сепсисе и лимфогрануломатозе.
4. Лихорадка извращенная (обратный тип лихорадки) - характеризуется подъёмом утренней температуры в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе.
5. Перемежающая или интермиттирующая лихорадка - температура повышается до 39-40 0 С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) падением до нормы или несколько ниже нормы. Колебания повторяются через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии.
6. Возвратная лихорадка - внезапный подъём температуры до 40 0 С и более сменяется её падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа.
7. Волнообразная лихорадка - наблюдается чередование постоянного нарастания температуры с постепенным её падением до нормы и ниже нормы с последующим периодом без лихорадки. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такой тип лихорадки наблюдается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе.
8. Неправильная лихорадка - неправильные суточные колебания температуры разнообразной величины и длительности. Такая лихорадка встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе.
В зависимости от степени повышения температуры тела различат следующие виды лихорадки:
Субфебрильная - от 37 до 37,5 ° С; - умеренно повышенная - от 37,5 до 39 ° С, - высокая - от 39 до 40 ° С; - сверхвысокая - от 40 до 41°С; - гиперпиретическая - более 41°С. По продолжительности различают следующие виды лихорадки: - лихорадка, которая быстро проходит (эфемерная) длится несколько часов, случается при гриппе, респираторных вирусных инфекциях; - острая длится до 2 недель, характерна для острого бронхита, пневмонии, - подострая длится 15 - 45 дней, характерна для ревматизма в стадии обострения, хронического бронхита; - хроническая длится более 45 дней, характерна для туберкулеза, сепсиса.
По характеру температурной кривой различают следующие типы
лихорадки:
1) Лихорадка постоянного типа: уровень температуры обычно высокий (40-41°С), разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1°С.
Характерна для крупозной пневмонии, брюшного и сыпного тифа, ревматизма;
2) Лихорадка (послабляющая) ремитирующего типа: разница между утренней и вечерней температурой колеблется в пределах 1 - 2°С, а иногда и больше; утром температура тела падает ниже 38°С, но не снижается до нормального уровня. Характерна для гнойничковых заболеваний, очагового воспаления легких.
3) Лихорадка (перемежающаяся), интермиттирующего типа: наблюдается периодическое, примерно через равные промежутки времени (от 1 до 3 суток), большинстве случаев резкое повышение температуры (чаще во второй половине дня, иногда ночью) на несколько часов с последующим ее снижением до нормального уровня. Характерна для малярии.
4) Лихорадка (истощающая) гектического типа: это длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры, доходящей до 4-5 с повышением температуры тела до 40-41°С вечером и ночью и утренним ее падением до субфебрильных или нормальных величин. Эти колебания температуры вызывают слишком тяжелое состояние больного. Наблюдается при сепсисе, гнойничковых заболеваниях, активном туберкулезе с распадом легочной ткани;
5) Лихорадка обратного или инвертированного типа: подобна лихорадке гектического типа, но максимальная температура наблюдается утром, а вечером она падает до нормальных или субфебрильных величин. Характерна для сепсиса, тяжелых форм туберкулеза;
6) Лихорадка возвратного типа: наблюдаются чередования многодневных лихорадочных периодов с без лихорадочными (периоды апирексии) характерна для возвратного тифа;
7) Лихорадка волнообразного типа: наблюдается постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока с последующим литическим падением и более или менее длительным без лихорадочными периодом; характерна для лимфогранулематоза, бруцеллеза;
8) Лихорадка нерегулярного типа (атипичная): наблюдается неопределенная продолжительность с неправильными и разнообразными колебаниями температуры в виде постоянной, послабляющей, перемежающейся и других лихорадок и их различных сочетаний; характерна для многих заболеваний, например, хронического бронхита, холецистита.
Температурные кривые при лихорадке:
а - постоянная;
б - послабляющая;
в - перемежающаяся;
г - истощающая;
д - волнообразная;
е - возвратная.
Стадии лихорадки. Уход за больными.
Различают 3 стадии лихорадки:
1-ая стадия - повышение температуры тела длится несколько часов, дней,
Патогенез (механизм) характеризуется тем, что температура превышает теплоотдачу. Теплоотдача уменьшается вследствие сужения периферических сосудов, уменьшение притока крови к коже, торможение потоотделения, уменьшение отдачи тепла кожей. Возникает сокращение мышечных волокон волосяных луковиц, образуется так называемая гусиная кожа. Теплопродукция увеличивается за счет активизации обмена веществ в скелетных мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышения мышечного тонуса и возникновения мышечного дрожания. Вследствие уменьшения притока крови к коже ее температура снижается иногда на несколько градусов. Это приводит к возбуждению терморецепторов кожи и возникает озноб. В ответ на это в центр терморегуляции поступают эфферентные импульсы к двигательным нейронам и возникает дрожание скелетных мышц.
Клиническая картина: больной жалуется на озноб, головная боль, слабость, разбитость, боли в мышцах, учащенное сердцебиение, одышку, жажду.
Пульс учащен, артериальное давление нормальное или повышенное. Язык обложен. Иногда возникают запоры, задержка мочеиспускания.
Уход за больными. В этот период следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием, физиологическими отправлениями, кожей.
Так как больные обычно находятся на постельном режиме, их нужно постоянно согревать: тепло укрывать, обложить теплыми грелками, давать в большом количестве горячие напитки (отвар шиповника, чай из малины, калины, липы, соки, молоко с медом или натрия гидрокарбонатом, минеральные щелочные воды). Много внимания нужно уделять питанию таких больных. им нужно давать жидкую или полужидкую высококалорийную пищу (диета № 13).
Кормить больных нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Иногда применяют парентеральное питание. Осуществляют уход за полостью рта, кожей.
По назначению врача вводят сердечные средства, применяют оксигенотерапию.
2-ая стадия - сохранение постоянной температуры тела на высоком уровне - длится от нескольких часов до нескольких недель в зависимости от болезни и реактивности организма.
Патогенез: в начале стадии процессы теплоотдачи и теплопродукции усилены и уравновешены. В дальнейшем теплоотдача увеличивается, превосходя теплопродукции. Включение теплоотдачи происходит за счет расширения периферических сосудов, бледность кожи уступает место ее покраснению. У больного возникает ощущение жжения. В этот период нарушаются обмен веществ за счет распада углеводов, жиров, белков, из-за отсутствия аппетита и нарушение секреции пищеварительных желез, уменьшается всасывание питательных веществ, усиливается процесс интоксикации организма. В этот период кожа больного горячая, красная. Больные жалуются на ощущение жара, общую слабость, сухость во рту, отсутствие аппетита. Пульс и дыхание учащенные, артериальное давление нормальное или пониженное. При значительном повышении температуры у больного могут наблюдаться потеря сознания возбуждение, бред, галлюцинации. Уход за больными , находящимися в состоянии бреда, галлюцинации. При появлении первых признаков бреда, галлюцинации необходимо сообщить об этом врачу и внимательно следить за больным.
Больного необходимо изолировать, обеспечить для него полную тишину по возможности, установить индивидуальный пост. Необходимо зафиксировать больного к кровати. По назначению врача вводят внутримышечно 50% раствор анальгина 2 мл, 1% раствор димедрола 1-2 мл 2,5% раствор аминазина 2 мл. В случае, когда не удается вывести больного из состояния бреда, галлюцинаций, нужно в отделение стационара срочно вызвать психиатрическую бригаду станции скорой помощи. Уход за больным такой же, как и при 1-ой стадии лихорадки с определенными особенностями. Употребление жидкости должен быть еще более интенсивным. Кормить больного 6-7 раз в сутки (даже в ночное время) высококалорийной, витаминизированной, жидкой и полужидкой пищей, которая легко усваивается. Из-за нехватки слюноотделение у лихорадочных больных часто наблюдается сухость слизистых оболочек полости рта вплоть до образования корок и трещин на губах и языке. Поэтому необходимо помогать больному несколько раз в сутки осуществить туалет полости рта, трещины на губах и языке надо смазать облепиховым или зверобойного маслом. Можно использовать также 10% раствор буры в глицерине. Нужно осуществлять частичное обработки кожи, своевременно менять белье, особенно в случае усиленного потоотделения, проводить профилактику пролежней.
1. Постоянная, или устойчивая лихорадка (febris continua). Наблюдается постоянно повышенная температура тела и в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного градуса. Считается, что подобное повышение температуры тела характерно для крупозного воспаления лёгких, брюшного тифа, вирусных инфекций (например, гриппа).
2. Послабляющая лихорадка (febris remittens, ремитирующая). Наблюдается постоянно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 1 градус. Подобное повышение температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (например, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой инфекции), а также при злокачественных новообразованиях.
Кстати, лихорадку с резкими колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела больше 1 градуса), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называть септической (см. также перемежающая лихорадка, гектическая лихорадка).
3. Перемежающая лихорадка (febris intermittens, интермитирующая). Суточные колебания, как и при ремитирующей, превышают 1 градус, но здесь утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная температура тела появляется периодически, приблизительно через равные промежутки (чаще всего около полудня или ночью) на несколько часов. Перемежающая лихорадка особенно характерна для малярии, а также наблюдается при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и гнойной инфекции (например, холангите).
4. Истощающая лихорадка (febris hectica, гектическая). По утрам, как и при интермитирующей, наблюдается нормальная или даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-5 градусов и часто сопровождаются изнуряющими потами. Подобное повышение температуры тела характерно для активного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний.
5. Обратная, или извращённая лихорадка (febris inversus) отличается тем, что утренняя температура тела больше вечерней, хотя периодически всё равно бывает обычное небольшое вечернее повышение температуры. Обратная лихорадка встречается при туберкулёзе (чаще), сепсисе, бруцеллёзе.
6. Неправильная, или нерегулярная лихорадка (febris irregularis) проявляется чередованием различных типов лихорадки и сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Неправильная лихорадка встречается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе.
Форма лихорадки
1. Волнообразная лихорадка (febris undulans) характеризуется постепенным подъёмом температуры в течение определённого промежутка времени (постоянная или ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с последующим постепенным снижением температуры и более или менее длительными периодом нормальной температуры, что даёт впечатление ряда волн. Точный механизм возникновения этой необычной лихорадки неизвестен. Часто наблюдается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе.
2. Возвратная лихорадка (febris recurrens, рекуррентная) характеризуется чередованием периодов лихорадки с периодами нормальной температуры. В наиболее типичной форме встречается при возвратном тифе, малярии.
· Однодневная, или эфемерная лихорадка (febris ephemera или febriculara): повышенная температура тела наблюдается в течение нескольких часов и больше не повторяется. Встречается при лёгких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных средств.
· Ежедневное повторение приступов - озноб, жар, падение температуры - при малярии называется ежедневной лихорадкой (febris quotidiana).
Лихорадкой называется общая реакция организма на какое-либо раздражение, характеризующаяся повышением температуры тела вследствие нарушения теплорегуляции.
Лихорадка (лат. «febris») — это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.
Итак, лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.
При лихорадке теплообразование преобладает над теплоотдачей.
Главной причиной лихорадки является инфекция. Бактерии или их токсины, циркулируя в крови, вызывают нарушение теплорегуляции. Можно предположить, что это нарушение происходит и рефлекторным путем с места проникновения инфекции.
Различные белковые вещества, так называемые чужеродные белки, также могут обусловить повышение температуры тела. Поэтому вливание крови, сывороток и вакцин иногда вызывает подъем температуры.
При повышенной температуре тела обмен веществ усиливается, часто увеличивается количество лейкоцитов. Надо полагать, что лихорадочное состояние способствует образованию иммунитета при многих инфекционных болезнях, создаются условия для более благоприятной ликвидации инфекции.
Таким образом, лихорадочную реакцию, подобно воспалительной, следует рассматривать как реакцию приспособления организма к новым патологическим условиям.
В зависимости от рода заболеваний, от силы инфекции и реактивной способности организма, повышения температуры тела могут быть самыми разнообразными.
Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:
- Субфебрильная
- температура тела 37-38°С
- Фебрильная (умеренная)
- температура тела 38-39°С
- Пиретическая (высокая)
- температура тела 39-41°С
- Гиперпиретическая (чрезмерная)
- температура тела более 41°С - опасна для жизни, особенно у детей
Гипотермией называют температуру ниже 36°С. Характер лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей и ослабленных пациентов некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, пациенты и субъективно по-разному переносят повышение температуры. Некоторые пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре, другие вполне удовлетворительно переносят даже значительную лихорадку.
При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток или типы температурных кривых. Эти типы температурных кривых, предложенные еще в прошлом веке, сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, однако далеко не во всех случаях лихорадочных заболеваний. Широкое применение антибактериальных и жаропонижающих лекарственных средств, начиная уже с первых дней заболевания, приводит к тому, что температурная кривая быстро утрачивает ту форму, которую она сохраняла бы при естественном течении болезни.
Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:
1. Постоянная лихорадка - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней.
2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка - длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плев-рита, гнойных заболеваний.
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка - суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка - температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.
5. Возвратная лихорадка - в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
6. Извращённая лихорадка - при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.
7.Неправильная лихорадка - лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.
8.Волнообразная лихорадка - отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.
Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Виды лихорадки по длительности:
1. Мимолётная - до 2 часов
2. Острая - до 15 суток
3. Подострая - до 45 суток
4. Хроническая - свыше 45 суток
Периоды лихорадки
Лихорадка в своем развитии проходит три периода:
I - период подъема температуры тела;
II - период относительного постоянства температуры тела;
III - период снижения температуры тела.
В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью.
С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Пациент жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.
Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела раз-личают лизис (греч. «lysis» - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. «krisis» - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.
Лихорадка является типичной защитно-приспособительной реакцией организма на действие специфических молекул (пирогенов). Повышение температуры тела выше 37 °C происходит в результате временной перестройки центров терморегуляции на новый уровень. Гипертермия сопровождает инфекционные и онкологические заболевания, развивается в результате обширных травм, перегревания и в ряде случаев по неустановленным причинам. В зависимости от природы патологических изменений выбирается тактика ведения лихорадящего больного.
Происхождение
Терморегуляторные структуры располагаются в лимбических отделах центральной нервной системы. В гипоталамусе выделяют области, отвечающие за восприятие информации об уровне температуры, установочную точку («термореле»), а также зоны теплоотдачи и теплопродукции. Под воздействием биологически активных веществ в передних отделах гипоталамуса начинают вырабатываться высокие концентрации простагландина E. Увеличение содержания этого медиатора является сигналом для переключения установочной точки температуры на повышенный уровень.
Организм начинает перестраиваться на поддержание новых значений терморегуляции. Теплоотдача уменьшается, а теплопродукция возрастает. После достижения определенных показателей нервная и эндокринная системы продолжают поддерживать температуру в заданном установочном диапазоне.
Существует несколько триггеров, способствующих появлению лихорадки:
- чужеродные антигены бактерий и вирусов;
- вещества, продуцируемые опухолевыми клетками;
- медиаторы активированных иммунных представителей, иммуноглобулины;
- прием некоторых препаратов (лекарственный субфебрилитет);
- гормональные нарушения (например, гипертиреоз);
- поражение гипоталамической области;
- перегревание.
Значение лихорадки
Повышение температуры в разумных пределах приводит к активации защитных факторов организма. При лихорадке ниже 41 °C улучшаются обменные и восстановительные процессы. Продуктивнее работают антитела и внутриклеточные ферменты. Ускоряется перемещение макрофагов и лейкоцитов в область воспаления или повреждения. В условиях лихорадки выявлено более эффективное срабатывание антибиотиков. Существует постиммунизационный подъем температуры, сопровождающий знакомство организма с антигенами вакцины. Наиболее часто встречается поствакцинальная лихорадка после постановки АКДС, отражающая активность выработки иммуноглобулинов против опасных заболеваний.
Неспецифическая температурная реакция позволяет быстрее и качественнее ликвидировать возбудителя инфекции, способствует заживлению ран в раннем послеоперационном периоде.
Однако при срыве приспособительных механизмов установочная точка перестраивается на уровень значений свыше 41,1 °C. Состояние начинает выходить из-под контроля. Защитные механизмы сдают свои позиции. Возникает критическая ситуация, требующая срочного изменения тактики.
Вариативность состояния
Лихорадку классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от показателей измеряемой температуры выделяются:
Особое клиническое значение имеет характер лихорадочной реакции. Благоприятным считается подъем температуры, сопровождаемый покраснением кожных покровов (красный тип). Конечности пациента горячие на ощупь. Отмечается повышенное потоотделение.
Бледная лихорадка при высоких показателях термометрии является поводом для назначения дополнительных средств, способствующих изменению функционирования терморегуляции. У больного наблюдается озноб, мышечная дрожь. Характерным симптомом такой лихорадки становится бледность, похолодание кистей и стоп. Кожа тела сухая и горячая. Наблюдается прогрессирующее повышение теплопродукции на фоне значительного снижения теплоотдачи. Состояние может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У маленьких детей повышены риски быстрого развития критической ситуации.
На фоне интоксикации у человека с высокой температурой часто отмечаются выраженная головная боль, тяжесть в надбровьях и пульсация в висках.
Лихорадочное состояние имеет несколько этапов развития. В самом начале определяется нарастание температуры до определенных значений. В этот период усиливается термогенез. На клеточном и тканевом уровне происходит интенсификация обменных процессов, увеличивается распад белков, жиров и углеводов. Больной испытывает озноб, потоотделение сокращается, сосуды спазмируются.
При достижении значений, соответствующих установочной точке, состояние несколько стабилизируется. Пациент отмечает жар, слабость, вялость. После естественного снижения концентрации пирогенов или под действием жаропонижающих ЦНС перестраивается на меньший температурный уровень. Кровь воспринимается горячей, требующей «охлаждения». Начинается спад лихорадки: литический (плавный) либо критический (резкий). На этой стадии теплоотдача превалирует над теплопродукцией. Сосуды расширяются, кожные покровы становятся чрезмерно влажными. Самочувствие пациента улучшается. Появляется ранее отсутствовавший аппетит.
Типы температурных кривых
Подъем и спад температуры может происходить неоднократно и наблюдаться в течение различных периодов времени. При регулярной регистрации показателей термометрии удается выявить один из типов лихорадочной реакции:
Название | Характеристика | Состояние, при котором встречается |
|
Постоянная | Суточные колебания температуры находятся в пределах 1 °C. Обычно составляют 38–39 °C | Острые инфекционные заболевания. Часто при пневмонии и ОРВИ |
|
Послабляющая (ремиттирующая) | За сутки температурный разброс составляет от 1 до 2 °C |  | Гнойная патология |
Перемежающаяся (интермиттирующая) | Внезапное повышение температуры до 39–40 °C с резким спадом через несколько часов до нормальных и даже субнормальных значений. Повторяется спустя 1–3 дня |  | |
Возвратная лихорадка | Подъем температуры до высоких значений сохраняется несколько суток. После временного спада вновь повышается |  | Риккетсиозы. Возвратный тиф |
Гектическая (истощающая, изнуряющая) | Суточные колебания температуры составляют 3–5 °C |  | Септические состояния |
Волнообразная | Постепенно нарастает в течение нескольких дней, затем дает такой же длительный спад и повторяется |  | Бруцеллез |
Неправильная | Отсутствует какая-либо закономерность |  | Ревматизм. Дизентерия |
Извращенная | Подъем температуры преимущественно в утренние часы. Ночные и вечерние измерения выявляют меньшие показатели |  | Туберкулез. Затяжной сепсис |
Инфекционно-воспалительные процессы, как правило, сопровождает преобладание значений температуры во второй половине дня над показателями утренней термометрии.
Сопутствующие проявления
Подъему температуры может предшествовать появление сухости, першения в горле. У пациентов с ОРВИ отмечается заложенность носа. Гриппозное состояние сопровождается ощущением ломоты в суставах.
Лихорадка при специфических инфекциях развивается на фоне характерных симптомов. Могут присутствовать кожные высыпания, увеличение разных групп лимфатических узлов. Геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург и др.) сопровождаются кровотечениями. У таких тяжелых пациентов выявляют просачивание крови из десен, желудка и кишечника, метроррагии.
Подъем температуры наблюдается при менингитах и энцефалитах. Больные обращают на себя внимание особыми позами, специфическими двигательными и речевыми нарушениями.
Длительный субфебрилитет без явных отклонений в состоянии здоровья зачастую сопровождает туберкулезное поражение и онкологические болезни, эндокринную патологию. Но существуют и доброкачественные формы незначительного повышения температуры, не находящие объяснений.
Чем помочь?
Наличие лихорадки в пределах ниже 38–38,5 °C при относительно нормальной переносимости, имеющей явную связь с острой вирусной инфекцией, не требует приема жаропонижающих средств. В зависимости от самочувствия пациента его укрывают одеялом либо раскутывают. Показано обильное теплое питье, проветривание комнаты и постельный режим.
При ухудшении состояния или развитии пирексии показан прием Парацетамола либо Ибупрофена (10 мг/кг детям, 1 таблетка взрослым). Если у больного отмечается спазм периферических сосудов, сопровождаемый прогрессированием температурного подъема, похолоданием конечностей, к жаропонижающим добавляют спазмолитик (в основном Папаверин, ребенку из расчета 0,1 мл на год жизни) под прикрытием антигистаминного препарата (Супрастин, Димедрол 0,1 мл/год). Помощь пациенту включает дополнительные методы физического охлаждения. Рядом с сосудами шеи и вокруг головы прикладывают холод через материю. Растирание водкой улучшает теплоотдачу с поверхности кожи. Подобная схема применима при всех видах гипертермической реакции.
Снижению температуры при бактериальном воспалении способствует грамотное использование антибиотиков, назначаемых врачом.
Появление высоких показателей термометрии у детей, отсутствие ответа на проводимые жаропонижающие мероприятия и ухудшение состояния более трех суток требуют обращения за специализированной помощью. Необходимо помнить, что появление опасных симптомов (звездчатой геморрагической сыпи, одышки, цианоза, кровотечения) становится поводом для экстренного вызова медиков.