Воспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, опасность заболевания. Причины воспаления крайней плоти у мужчин

Небольшое или выраженное покраснение крайней плоти у мужчин проявляется в любом возрасте. Это основной симптом воспаления, которое редко протекает самостоятельно. В патологический процесс вовлекается прилежащая головка пениса, развивается заболевание — баланопостит.

Этиология

Чаще всего болезнь имеет инфекционное происхождение. Ее вызывают грибки, кокковые бактерии, вирусы, кишечные палочки, трихомонады.

Известны факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

• нарушение правил интимной гигиены;
• использование синтетического нательного белья, недостаточная частота его смены;
• применение некачественных или неправильно подобранных стиральных, моющих и гигиенических средств;
• использование барьерных контрацептивов и интимных смазок низкого качества;
• патологический фимоз (), приводящий к накоплению смегмы — смеси ороговевших клеток эпителия и жироподобного секрета тизоновых желез крайней плоти;
• аномалии развития полового члена.

Причинные факторы воспаления

Заболевание поражает не только взрослых. Его диагностируют у детей — дошкольников и подростков, реже в другом возрасте. У мальчиков, которым одевают подгузники, оно возникает из-за травмирования пениса неправильно подобранным памперсом (размер больше или меньше необходимого). Один из факторов риса — физиологический фимоз.

Такие причины и факторы провоцируют первичное заболевание. Вторичное воспаление — проявление другой патологии:

• аллергических болезней;
• ожирения;
• эндокринных заболеваний (патологий щитовидной железы, сахарного диабета);
• болезни, при которых нарушается выведение жидкости из организма (нефритов, почечнокаменной болезни, цистита, сердечной недостаточности, цирроза печени);
• кожных болезней на половом члене (псориаз, витилиго, красный плоский лишай);
• иммунодефицитных состояний;
• авитаминоза.

У взрослых в этот перечень включают венерические болезни, передающиеся через половой контакт. Частый секс нередко вызывает покраснение препуция у мужчин.

Воспаление крайней плоти у мальчиков также провоцирует ослабленный иммунитет. Защитные силы детского организма понижает недоедание, несбалансированное питание, переохлаждения.

Проявления и признаки

Симптоматика заболевания зависит от формы (острая, хроническая) и вида.

Различают несколько видов баланопостита, основные из них:

1. Катаральный (простой);
2. Эрозивный;
3. Гангренозный (как на фото выше).

Они имеют общие симптомы:

• гиперемия и отечность поражения;
• зуд, жжение, боль в области воспаления;
• выделения из полости крайней плоти;
• увеличение .

Острое воспаление возникает резко и внезапно. Появляются проблемы с мочеиспусканием из-за отечности пениса. Прогрессирование болезни характерно для тяжелых видов болезни. При этом в течение нескольких дней развивается некротизация тканей, образуются язвы.

Катаральное заболевание проявляется общими симптомами. Выражено покраснение головки полового члена и препуция, выделения из полости между пенисом и крайней плотью (препуциальный мешок) отсутствуют, или есть немного слизи. Жжение и зуд проявляются слабо. При грибковой инфекции .

Для эрозивного воспаления характерно появление . Это участки повреждения верхнего слоя слизистой головки и препуция, они красные, четко очерчены, шероховаты. Боль, жжение и зуд усиливаются, повышается температура.

В запущенных случаях развивается гангренозный с омертвением участков воспаленных тканей. Язвы плохо заживляются, иногда происходит прободение. Они рубцуются, что приводит к формированию патологического фимоза.

Из полости крайней плоти выделяется гной, поднимается высокая температура. Из-за всасывания в кровь продуктов распада некротических тканей у больного выражены признаки интоксикации — слабость, вялость, плохой аппетит и сон, головная боль, тошнота.

После некачественного или незавершенного лечения острое воспаление переходит в хроническую форму. Протекает волнообразно — обострения сменяются временными ремиссиями.

Симптомы смазаны — небольшая гиперемия и отечность, в препуциальном мешке белый налет. Если лечение отсутствует, проявления усиливаются. Появляется , оно затрудняется. Нарушается эректильная функция, повышается сухость слизистой головки, образуются трещинки. Запущенная хроническая болезнь протекает без зуда и боли.

Лечебная терапия

После сбора анамнеза, проведения осмотра, изучения исследований врач — уролог устанавливает диагноз и назначает индивидуальное лечение. Его начинают с устранения факторов риска. При этом регулярно выполняют интимную гигиену, часто меняют нижнее белье.

При катаральном заболевании у мальчиков препуциальный мешок может самоочищаться от смегмы. Воспаление исчезает через несколько дней без лечения.

Для подавления симптомов и устранения причин покраснения крайней плоти у мужчин в комплексном лечении назначают промывание, теплые ванночки и примочки из раствора Фурацилина и отваров лечебных трав, противовоспалительного, бактерицидного, антисептического действия. Ванночки выполняют, погружая половой член в баночку с раствором.

Применяют примочки водных растворов антисептиков с бактерицидным действием (Хлоргексидин, Сангвиритрин, Бетадин), которые накладывают на пенис. Для этого используют стерильные салфетки или бинты. Растворами также протирают препуций и головку пениса.

Раствор Хлоргексидина с концентрацией действующего вещества более 0,2% нельзя наносить на поврежденную кожу и слизистые.

Назначают мази, которые наносят после протирок, примочек, ванночек и просушивания участков поражения. Воспаление бактериального происхождения устраняют антимикробными средствами (Левомиколь, Синтомицин, Мирамистин).

Грибковую инфекцию подавляют антимикотическими мазями (Клотримазол, Микогал, Ламизил), действие которых усиливают препаратами Флюконазол, Микосист для приема внутрь. Противогрибковое лечение должен пройти и половой партнер мужчины.

В тяжелых случаях в комплексное лечение заболевания включают гормональные мази противовоспалительного действия, которые снимают и отеки (Преднизолон, Адвантан, Бетаметазон, Лоринден).

Используют лекарства, которые заживляют, защищают кожу и слизистые (Пантенол, Бепантен, Цинковая мазь).

Эрозивное и гангренозное заболевание лечат антибиотиками широкого спектра действия:

1. Цефтриаксон;
2. Бисептол;
3. Азитромицин;
4. Ципрофлоксацин.

При грибковом происхождении инфекции применяют антибиотики с антимикотическими свойствами — Флуконазол, Фуцис. Сильные боли снимают Ибупрофеном, Парацетамолом. Для повышения иммунитета назначают витаминные комплексы.

Лечение дополняют физитерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, дарсонвализация, озонотерапия). Они помогают справиться с воспалением, ускоряют проникновение лекарств, оказывают антибактерицидное действие, укрепляют иммунитет.

Операция при покраснении крайней плоти

Хроническое течение болезни с частыми обострениями, рубцовый фимоз лечат с помощью хирургической или лазерной операции по обрезанию крайней плоти. Выполняют в период ремиссии, используют местный наркоз.

У детей хроническое воспаление препуция и головки пениса диагностируют редко. Оперативное лечение назначают после нескольких обострений даже у ребенка до года. Проводят под общим наркозом. Родителям рекомендуют быстрое, безболезненное, бескровное лазерное обрезание.

Народные средства для лечения заболевания

Средства народной медицины назначают на начальных этапах развития и при легком течении баланопостита. Для ванночек и примочек используют отвары лекарственных трав — ромашки, череды, шалфея, зверобоя.

Народными средствами промывают пораженные участки слизистых. Готовят отвар коры дуба, смеси фиалки трехцветной и череды. Снимают воспаление ванночками из пищевой соды.

Лечат заболевание свежим листом алоэ. Его моют, разминают, срезают верхний слой с одной стороны. Прикладывают на сухую поверхность срезом. Также применяют свежий чистый измельченный лист подорожника. Процедуру выполняют после ванночки.

Для усиления действия мазей назначают масло облепихи и шиповника. Используют противовоспалительные, бактерицидные свойства календулы. Сушеные цветы настаивают в оливковом масле, и протирают места поражения.

Средства народной медицины эффективны в дополнении к медикаментозной терапии покраснения крайней плоти у мужчин. В качестве самостоятельного лечения могут привести к хронизации воспалительного процесса.

Заключение

Народные рецепты необходимо применять только по назначению врача и дозировки согласовывать с ним. Качественное лечение предотвращает тяжелые осложнения — половое бессилие, онкологические заболевания, снижение детородной функции.

Предупредить заболевания в большинстве случаев возможно. Для этого мужчине надо соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных связей, пользоваться презервативами, лечить другие болезни, укреплять иммунитет. Это поможет сохранить сексуальное и репродуктивное здоровье.

Воспаление внутреннего листка крайней плоти известно в медицине как постит. В большинстве случаев заболевание сопровождается поражением головки и уздечки полового члена и называется баланопоститом. Болезнь протекает в 3 формах, которые при отсутствии лечения можно считать ее стадиями. Начинается процесс с покраснения, чувства зуда, жжения и боли в области крайней плоти и головки. Впоследствии из-за наличия хронического очага воспаления образуются эрозии. В запущенных случаях процесс приобретает некротический характер, развивается гангрена полового члена. Появление постита и баланопостита отмечается в любом возрасте, включая период новорожденности и вплоть до старости. Развитие заболевания приводит к нарушению мочевыделительной и половой функции. Для определения тактики лечения и назначения адекватной терапии следует обратиться за консультацией к врачу-урологу.

Причины развития воспаления крайней плоти у мужчин

Воспаление крайней плоти у мужчин развивается при наличии таких факторов:

• несоблюдение основных правил личной гигиены;
• аномалии в физиологическом строении (фимоз);
• наличие постоянных внешних раздражителей и травматизации;
• предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
• сниженная иммунная устойчивость организма;
• беспорядочная половая жизнь;
• инфекции и грибковые заболевания мочеполовой системы;
• сахарный диабет;
• заболевания поджелудочной железы;
• псориаз.

При несоблюдении правил личной гигиены и наличии аномалий в строении мочеполовой системы происходит накопление смегмы (физиологической смазки мужского органа) между кожей внутреннего листка крайней плоти и головкой полового члена, которая является питательной средой для развития инфекций.

Использование тесной одежды и белья из синтетических материалов приводит к постоянной травматизации и раздражению, что может спровоцировать заболевание.

Кожа крайней плоти и головки пениса очень нежная, поэтому наличие предрасположенности к аллергическим болезням и раздражающих факторов способствует формированию воспалительных патологий. Провоцировать состояние в этом случае могут смазки, презервативы, применение партнершей вагинальных свечей, гигиенические средства.

Беспорядочная половая жизнь без необходимых средств защиты может стать причиной развития инфекционных, грибковых, вирусных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Грибок половых органов сопровождается белыми, творожистыми выделениями, формирующимися в складах крайней плоти.

Наличие хронической патологии при сахарном диабете, заболеваниях поджелудочной железы, псориазе отсутствие правильного лечения может послужить предрасполагающим фактором к развитию постита.

Способы лечения заболевания

Основным методом профилактики и лечения заболевания на начальной стадии служит соблюдение правил личной гигиены.

Проведение гигиенических процедур половых органов следует проводить ежедневно, а также перед и после совершения сексуального акта. Промывать половой член необходимо с обнажением головки у мужчин после периода полового созревания.

У детей производят только оттягивание крайней плоти кверху, без обнажения головки пениса. Ежедневно необходимо менять нижнее белье, которое должно быть удобным и не содержать синтетических материалов. У детей необходимо следить за состоянием памперса, предупреждая развитие опрелостей.

На начальных этапах заболевания лечение можно свести к применению антисептических и травяных ванн, мазей.

При наличии более тяжелых симптомов или прогрессировании патологии следует обратиться к врачу для назначения медикаментозной терапии. На запущенных стадиях баланопостита назначается хирургическое лечение.

Применение мазей при баланопостите

Выбор мази обязательно должен учитывать причину, которая привела к развитию заболевания. Н аиболее часто назначается Левомеколь, в состав которого входят антибактериальное и противовоспалительное средства, оказывающие очищающее действие на очаги воспаления и способствующие быстрейшему заживлению.

Также применяют одно- и многокомпонентные мази и крема, содержащие антибактериальные, противогрибковые, гормональные препараты: Тридерм, Гиоксизон, Ламизил, Лоринден С, Батрафен, Клотримазол.

Лечение народными средствами

Для избавления от болезни используют различные народные средства, состоящие в основном из травяных отваров, для наружного и внутреннего применения.

Рецепты для внешнего использования:

• Отвар зверобоя. Цветки и листья растения перетирают до консистенции порошка, заливают стаканом горячей воды, настаивают на протяжении 30 минут, процеживают. Применяют в качестве примочек на пораженные участки 2-3 раза в сутки.
• Отвар дубовой коры. Сырье варят, смешивают с листьями подорожника. Из полученного средства делают примочки и применяют по 3 раза в сутки, прикладывая на участок заболевания.
• Отвар календулы. 4 ст. л. цветков растения заливают одним стаканом оливкового масла, плотно закрывают, настаивают на протяжении 3 недель, затем процеживают. Полученный масляный раствор применяют для смазывания участков поражения 3 раза в сутки.
• Отвар шалфея. 2 ст. л. сухой травы заливают 500 мл кипятка, настаивают в термосе на протяжении 30 минут, процеживают. Применяют в виде компрессов 3 раза в сутки по 20 минут.
• Отвар ромашки. 2 ст. л. цветков растения необходимо измельчить до состояния порошка и залить 2 ст. л. кипятка. Получившуюся смесь применяют в качестве компрессов 3 раза в сутки на протяжении 20 минут.

Для наружной обработки кожи полового члена используют антисептические растворы, которые можно купить в аптеке: перекись водорода, раствор Мирамистина, хлоргексидина. Если заболевание сопровождается наличием открытых ран, во избежание дополнительной травматизации и уменьшения болевых ощущений процедуру проводят слабым раствором перекиси (1-2%).

Баланопостит – воспалительное заболевание кожного лоскута крайней плоти (препуциум) и головки пениса. Заболевание развивается у мужчин, не прошедших через обрезание (циркумцизию).

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в этой области возможно в любом возрасте и может быть связано с множеством разнообразных факторов (бактериальная, грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергические реакции и др.).

Чаще всего к развитию воспалительного процесса приводит сочетание этиологического фактора с предрасполагающими условиями: фимозом (нарушением обнажения головки члена ввиду суженной, сращенной с головкой препуциум) и нарушением правил личной гигиены.

В лечении баланопостита хорошие результаты дает применение местной (кремы, мази, растворы) и системной антибактериальной/противогрибковой терапии. При хроническом, непрерывно рецидивирующем течении, устойчивости к медикаментозной терапии возможно выполнение циркумцизии (обрезание).

Показать всё

1. Введение в терминологию



Изолированное воспаление головки или крайней плоти – редко встречающиеся состояния (воспалительный процесс в коже крайней плоти, как правило, переходит на головку полового члена и наоборот, то есть развивается баланопостит).

Как правило, начальная эмпирическая терапия баланопостита приводит к положительной динамике и разрешению болезни. При ее неэффективности проводится выделение микроорганизма, определение его видовой принадлежности и меняется схема терапии в соответствии с его чувствительностью.

При сохранении воспалительного процесса, несмотря на этиотропную терапию, необходимо исключить злокачественное перерождение тканей. Для этого выполняется биопсия.

Наиболее частые предраковые заболевания, которые могут имитировать баланопостит, - эритроплакия, болезнь Боуэна. В одном из докладов клинических случаев был рассмотрен язвенный баланопостит как редкое проявление промиелоцитарной лейкемии.

У пациентов с иммунодефицитом часто присутствует системное поражение грибковой инфекцией, в том числе и пениса. Инфекционный процесс в этом случае характеризуется глубоким язвенным поражением головки и препуциум.

В лечении таких пациентов внимание необходимо уделять не только системной противогрибковой терапии (например, лечение оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированного пациента), но и коррекции иммунодефицита и основного заболевания (например, начало антиретровирусной терапии у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией).

Заболеваемость баланопоститом в популяции мужчин, не прошедших через операцию циркумцизии, составляет 3-7% в год.

2. Причины развития баланопостита

Наиболее частой причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена является кандидозная инфекция, которая выявляется в трех из десяти случаев баланопостита. Второй по частоте инфекционный агент – стрептококки, которые определяются у 13-25% пациентов с баланопоститом.

Реже возможно развитие баланопостита на фоне инфицирования Bacteroides, Gardnerella, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Streptococcus pyogenes, Prevotella melaninogenica, Cordylobia anthropophaga и др. У пациентов с иммунодефицитом баланопостит может возникать при инфицировании Providenzia stuartii, Pseudomonas aeruginosa.

• Воспалительные дерматозы (склерозирующий лишай, цирцинарный баланит, плазмоцитарный баланит, аллергический баланопостит).
• Аллергические реакции, в том числе на презервативы, средства для гигиены, интимные гели.
• Предраковые поражения (карцинома in situ) – болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра.
• Побочные эффекты приема препаратов (например, салициллаты, антиконвульсанты, варфарин и др.).
• Смешанные (травмы, например, травма при застегивании молнии штанов, интимный пирсинг, действие песка на пляже, химические ожоги).

Баланопостит у детей чаще развивается в возрасте от 2 до 5 лет и первично связан с инфицированием b-гемолитическим стрептококком, который заносится с кожных покровов организма.

Нередко баланопостит у ребенка – это результат смешанной инфекции кишечной палочкой, Pseudomonas spp., Klebsella spp., Serratia spp, Streptococcus spp.

Детей приводят к врачу родители с жалобами на покраснение головки, боли при мочеиспускании, зуд, невозможность обнажить полностью головку пениса.

3. Основные симптомы

Когда стоит обратиться к врачу? При наличии приведенных ниже симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-урологу.

Местные симптомы баланопостита у мужчин:

1. 1 На головке пениса, коже крайней плоти может появляться сыпь, изъязвления.
2. 2 Болезненность в головке, крайней плоти в покое, во время секса.
3. 3 Зуд и дискомфорт в области головки.
4. 4 Неприятный запах от полового члена.
5. 5 Невозможность отведения кожи с головки.
6. 6 Экссудат (жидкое отделяемое) с поверхности головки, из препуциального кармана.

С описанными выше симптомами могут быть ассоциированы системные симптомы:

1. 1 Сыпь по всему телу;
2. 2 Сыпь, изъязвления во рту;
3. 3 Боли в суставах;
4. 4 Общая слабость, повышенная утомляемость;
5. 5 Увеличение, болезненность паховых лимфоузлов.

4. Как подготовиться к осмотру врача-уролога?

1. 1 Важно не проводить гигиеническую обработку пениса утром перед консультацией, так как это может привести к стиранию клинической картины, неправильному результату бакпосева.
2. 2 Туалет половых органов и душ лучше всего оставить на вечер накануне консультации врача (перед сном).

5. Сбор анамнеза

Для уточнения возможной причины заболевания лечащий врач задаст следующие вопросы:

1. 1 Наличие сопутствующих заболеваний.
2. 2 Наблюдались ли похожие симптомы ранее? Как давно и как часто, какое проводилось лечение?
3. 3 Как долго у пациента наблюдаются симптомы баланопостита? Каким образом проводилось лечение дома?
4. 4 Применялись ли какие-либо ирританты (раздражителей), которые могли привести к развитию воспалительного процесса (интимные гели, смазки, крема и так далее). Покупалось ли новое нижнее белье?
5. 5 Были ли в недавнем времени незащищенные половые контакты, в том числе оральные и анальные. Данный вопрос особенно актуален при наличии каких-либо симптомов инфекции половых инфекций у партнера (выделения, зуд, жжение, запах и так далее).

6. Мануальное обследование

Во время осмотра головки члена и крайней плоти врач обращает внимание на покраснение, отечность, болезненность кожных покровов, наличие воспалительного экссудата, характер отделяемого (гнойный мутный, прозрачный, с запахом и так далее).

Лихенизация (утолщение кожи, ее шероховатость, нарушение пигментации) чаще выявляется при ассоциации баланопостита с вирусом папилломы человека.

При наличии запущенного воспалительного процесса у пациентов определяются язвенные дефекты.

Во время обследования уролог может взять мазок для последующей микроскопии и бакпосева.

7. Лабораторная диагностика

При постановке диагноза, в большинстве случаев, достаточно лишь осмотра и мануального обследования.

1. 1 При отсутствии эффекта от первоначальной терапии проводится бакпосев мазка с поверхности пениса. Бакпосев позволяет определить видовую принадлежность возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
2. 2 Для диагностики грибковой инфекции мазок обрабатывается раствором гидроксида калия (KOH), который облегчает визуализацию грибковых гиф и позволяет изолировать грибковую колонию.
3. 3 Крайне редко используются серологические реакции (анализы крови на антитела), которые зачастую представляют академический интерес и ложатся в основу исследовательской работы.
4. 4 При наличии подозрений у врача или самого пациента, незащищенных половых контактах в анамнезе, язвенных поражениях гениталий выполняется скрининг на ИППП (ПЦР-диагностика).
5. 5 Общий анализ мочи назначается для выявления воспалительного процесса в уретре и мочевом пузыре, наличия сахара в моче.
6. 6 Для постановки диагноза "баланопостит" обычно не требуется использования методов инструментальной диагностики.
7. 7 При наличии подозрений на злокачественное новообразование головки пениса и крайней плоти проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Биопсия необходима для исключения предраковых или раковых заболеваний, например эритроплакии, болезни Боуэна.
8. 8 При подозрении на дерматозы может потребоваться консультация дерматолога.

8. Тактика ведения пациента

1. 1 Пациенту с симптомами баланопостита рекомендуют избегать использования мыльных растворов, которые могут приводить к излишнему раздражению слизистых и прогрессированию воспалительного процесса .
2. 2 пациенту рекомендовано ежедневно во время душа/принятия ванны, отводить крайнюю плоть и омывать головку и отведенную кожу теплой водой.
3. 3 В период диагностики и лечения необходимо воздержаться от половых контактов.
4. 4 На основании жалоб, данных осмотра, анамнеза принимается решение о назначении эмпирической терапии.
5. 5 Эмпирическая терапия (то есть лечение до получения результатов лабораторной диагностики) может проводиться с помощью мази или крема Тридерм (клотримазол+гентамицин+бетаметазон). Мазь Тридерм имеет более жирную консистенцию, пачкает белье, но меньше раздражает крайнюю плоть и головку полового члена. Схема применения мази Тридерм при баланопостите у мужчин - наружно, 2 раза в сутки тонким слоем на пораженную поверхность.
6. 6 При неэффективности начальной эмпирической терапии проводится бакпосев с определением чувствительности флоры, противомикробная терапия корректируется. Мазок на флору может выполняться и при первичном обращении пациента (с учетом анамнеза жизни и болезни).
7. 7 При рецидивирующем течении инфекционного процесса возможно выполнение , что приводит к излечению в большинстве случаев.

9. Кандидозная инфекция



Рис. 1 – Кандидоз. Источник иллюстрации - Danderm

Симптомы кандидозного баланопостита у мужчин:

1. 1 Эритематозная сыпь.
2. 2 Болезненность, зуд в области головки члена и кожи над ней.
3. 3 При осмотре определяется выраженное покраснение с мелкими папулами, которые могут быть эрозированы.

Лабораторная диагностика кандидоза включает:

1. 1 Микроскопию мазка из кожного кармана между препуциум и головкой. Перед исследованием мазок обрабатывают раствором гидроксида калия (KOH).
2. 2 Бакпосев мазка.
3. 3 с определением уровня глюкозы.

Тактика лечения пациента с кандидозным баланопоститом:

1. 1 Ванночки с изотоническим раствором натрия хлорида (0,9 % натрия хлорид).
2. 2 Местная противогрибковая терапия (схемы лечения представлены в таблице 1 ниже).
3. 3 Необходимо информировать и обследовать полового партнера, так как в большинстве случаев урогенитальный кандидоз (молочница) определяется именно у женщины.

При нетяжелом течении, отсутствии иммунодефицита в наблюдении уролога нет необходимости. При рецидивах инфекции необходимо исключить возможные предрасполагающие факторы:

1. 1 Сахарный диабет;
2. 2 Использование антибиотиков широкого спектра;
3. 3 Иммунодефицит любой этиологии (ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидов, химиотерапия и др.);
4. 4 Необходимо исключить повторное инфицирование от полового партнера.



Таблица 1 - Лечение кандидозного баланопостита у мужчин

10. Аэробная инфекция

Клиника аэробного баланопостита варьирует от небольшого покраснения до выраженного отека, появления трещин на коже головки полового члена и крайней плоти.

Для уточнения диагноза берется соскоб на бакпосев (бактериологическое исследование) из субпрепуциального мешка. Наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, Gardnerella.

Схема антибактериальной терапии зависит от изолированного возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Могут быть использованы:

1. 1 Эритромицин (перорально 500 мг 2 р/день в течение 7 дней).
2. 2 Фузидиевая кислота в виде 2% крема (кремы Фуцидин, Фузидерм). Наносить на кожу головки и крайней плоти 3 раза в день до устранения симптомов.

Обязательны наблюдение и дополнительное обследование у уролога при сохранении симптомов, несмотря на проводимую этиотропную терапию, при подозрении на наличие ИППП.

11. Анаэробный баланопостит

Симптомы анаэробного баланопостита:

1. 1 Зловонное отделяемое, выраженный отек и покраснение головки пениса.
2. 2 При обследовании обращает на себя внимание отек крайней плоти, поверхностные эрозии, увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

Лабораторная диагностика:

1. 1 Темнопольная микроскопия для обнаружения спирохет.
2. 2 Окраска мазков по Грамму.
3. 3 Бакпосев мазка из субпрепуциального мешка.

Схема лечения анаэробного баланопостита приведена в таблице 2 ниже.

При наличии язвенного поражения гениталий у пациента и/или его полового партнера необходим полноценный скрининг на инфекции с половым путем передачи.

Пациент нуждается в динамическом наблюдении уролога.



Таблица 2 - Лечение анаэробного баланопостита у мужчин

12. ВПЧ (папилломавирус человека)

При осмотре пациента с баланопоститом на фоне папилломавирусной инфекции обычно определяется диффузная эритема (покраснение).

Лабораторно природа инфекционного процесса подтверждается:

1. 1 Характерными гистологическими изменениями при биопсии;
2. 2 Обнаружением ДНК вируса в мазке-отпечатке методом ПЦР.

Желательно проведение скрининга на половые инфекции у пациента и его полового партнера. Необходимо информировать пациента о наличии риска передачи ВПЧ половому партнеру, необходимости использования барьерной контрацепции (презервативы).

Наблюдение за пациентом с повторной консультацией через месяц от начала терапии. При отсутствии эффекта от лечения необходимо повторно исключить половые инфекции.

13. ИППП

13.1. Трихомониаз

Трихомониаз – протозойная инфекция, которая передается половым путем и может вызывать эрозивный баланит.

Гистологическое исследование очагов повреждения выявляет густую лимфоцитарную инфильтрацию в верхнем отделе дермы. Для определения возбудителя берется мазок из препуциального мешка с последующей его микроскопией. Баланопостит на фоне трихомониаза хорошо поддается терапии метронидазолом.

13.2. Сифилис

Сифилитический баланит представляет собой множественные эрозии на поверхности головки пениса, которые могут переходить язвенные дефекты разнообразной формы и размеров.

Приведенные патологические изменения могут быть характерны как для первой, так и для второй стадии заболевания.

Спирохеты (бледная трепонема) легко определяются при микроскопии мазков и отпечатков. При лечении баланопостита используют стандартные схемы терапии сифилиса.

13.3. Генитальный герпес

Вирусный баланопостит может возникать на фоне инфицирования вирусом герпеса.

В редких случаях первичная инфекция вирусом герпеса может приводить к развитию некротизирующего баланита с формированием участков некроза, пузырьков на поверхности эпителия головки члена. Инфекция сопровождается общей слабостью, головной болью.

Специфическая противовирусная терапия (ацикловир) приводит к постепенному разрешению симптомов. Препараты могут назначаться системно (пероральный прием таблеток) и местно (в виде мазей и кремов).

13.4. Гонорея

Гонококковый баланопостит развивается при инфицировании кожных покровов пениса и препуциального мешка Neisseria gonorrhoeae. Поражение кожи при гонорее встречается достаточно редко (чаще ).

На поверхности кожи головки и крайней плоти могут формироваться напряженные язвы, пустулы, развивается паховая лимфаденопатия.

Инфекция может развиваться без симптомов со стороны уретры. Повторные рецидивы инфекции могут приводить к гипопигментации головки.

Диагноз можно установить на основании микроскопии мазков с поверхности патологических очагов (определяются Грамм-отрицательные диплококки), бакпосева.

Начало антибактериальной терапии цефалоспоринами (цефтриаксон, цефиксим) приводит к постепенному разрешению симптомов .

14. Цирцинарный баланит



Рис. 5 - Цирцинарный баланит. Источник иллюстрации - s3.amazonaws.com

Клиническая картина цирцинарного баланита характеризуется появлением серовато-белых участков на головке полового члена, которые образуют «географические» фигуры. Болезнь может быть ассоциирована с синдромом Рейтера.

Лабораторная диагностика:

• При биопсии определяются спонгиоформные пустулы в верхнем эпидермисе.
• Необходимо проведение скрининга на ИППП, в особенности на C. trachomatis (хламидиоз).
• Бакпосев из препуциального мешка.

Лечение:

1. 1 Гидрокортизоновый крем 1%.
2. 2 Этиотропная терапия при установлении точной причины болезни.
3. 3 При подтверждении ИППП необходимо лечение пациента и полового партнера.

15. Высыпания, связанные с приемом лекарств

Баланопостит, возникающий на фоне приема лекарственных препаратов, характеризуется:

1. 1 Эритематозными, хорошо отграниченными очагами высыпаний, могут определяться буллы с их последующим изъязвлением.
2. 2 Для подтверждения диагноза необходимо собрать историю заболевания. Наиболее часто в анамнезе есть указание на прием тетрациклинов, салициллатов, фенацетина, гипнотиков.
3. 3 Необходимо обследовать слизистые оболочки глаз, рта, так как зачастую имеет место поражение сразу нескольких участков тела.
4. 4 Повторный прием лекарства приводит к новым высыпаниям, что может помочь в подтверждении диагноза.

Тактика лечения в этом случае включает:

1. 1 Отмена препарата, вызвавшего высыпания.
2. 2 Местное применение мазей на основе кортикостероидов (например, нанесение 1% гидрокортизоновой мази на очаги поражения 2 раза в день до разрешения симптомов).
3. 3 При тяжелом течении может потребоваться системное назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон).

16. Аллергический баланопостит

Клинические проявления аллергического баланопостита варьируют от легкой эритемы до выраженного отека головки, ствола пениса, крайней плоти.

Описанные симптомы могут быть ассоциированы с атопией (предрасположенность к аллергической реакции немедленного типа) или частым мытьем половых органов мыльным раствором. Лечение подразумевает:

1. 1 Прекращение контакта с аллергеном.
2. 2 Гидрокортизоновая мазь (1%), местное нанесение 1-2 раза в день до разрешения симптомов.

17. Склерозирующий лишай

При склерозирующем лишае на головке пениса появляются белые пятна, в патологический процесс может вовлекаться крайняя плоть. Могут возникать везикулы с геморрагическим содержимым, реже волдыри и изъязвления.

Лабораторная диагностика:

• Биопсия является основным исследованием при подозрении на склерозирующий лишай: выявляется утолщенный эпидермис, при длительном течении эпидермис атрофируется, появляются очаги фолликулярного гиперкератоза. При биопсии определяется отек ткани, потеря волокон эластина, околососудистый лимфоцитарный инфильтрат.

Лечение склерозирующего лишая включает:

1. 1 Местное применение мазей на основе кортикостероидов (бетаметазон, клобетазол) 1 раз в день до наступления ремиссии симптомов с последующей постепенной отменой. Для поддержания ремиссии может потребоваться постоянное применение 1 раз/в неделю.
2. 2 При развитии фимоза на фоне склерозирования тканей выполняется циркумцизия.
3. 3 Обследование половых партнеров не требуется.
4. 4 Пациент нуждается в наблюдении уролога. Частота посещений врача зависит от тяжести течения заболевания. Минимальная частота явок – один раз в год, так как присутствует небольшой риск (менее 1 %) злокачественного перерождения патологических очагов.

К редким формам относятся плазмоцитарный баланит (баланит Zoon) и эритроплакия Кейра.

18. Плазмоцитарный баланит (Zoon)



Рис. 3 - Плазмоцитарный баланит. Источник иллюстрации - medicine.academic.ru

Типичная картина плазмоцитарного баланита: хорошо отграниченные оранжево-красные участки на головке с множественными точечными красными пятнами. Внешне может напоминать эритроплакию Queyrat (Кейра), которая является предраком и требует гистологического исследования. Возраст пациента обычно превышает 30 лет

1. 1 При биопсии определяется атрофия эпидермиса, ромбовидные кератиноциты, спонгиоз, субэпидермальная инфильтрация плазмоцитарными клетками.
2. 2 Стандартное лечение включает местное применение мазей на основе кортикостероидов, возможно сочетание с местными антибактериальными препаратами 1-2 раза в день до разрешения симптомов.
3. 3 Циркумцизия может приводить к разрешению очагов поражения.
4. 4 Частота повторных осмотров зависит от тяжести течения заболевания, реакции на местную терапию, необходимости длительной топической стероидотерапии, результатов биопсии.

19. Эритроплакия Queyrat (Кейра)



Рис. 4 - Эритроплакия Queyrat. Источник иллюстрации - Medscape.com

Типичный внешний вид эритроплакии: красные, фиолетовые, хорошо отграниченные участки кожи головки пениса.

1. 1 При подозрении на эритроплакию обязательно выполнение биопсии пораженного участка кожи. Если гистологическое исследование выявление сквамозно-клеточную карциному in situ – диагноз подтверждается.
2. 2 Для излечения, как правило, достаточно хирургического иссечения патологического очага.
3. 3 Альтернативные схемы лечения допускают использование 5% фторурацилового крема, лазерной резекции и криотерапии с целью удаления патологического очага.
4. 4 Необходимо регулярно наблюдать пациента ввиду возможности рецидива болезни.
5. 5 Нет необходимости обследовать полового партнера.

20. Возможные осложнения

1. 1 Формирование патологического рубцового фимоза.
2. 2 Стеноз (стриктуры) наружного отверстия уретры.
3. 3 Злокачественное перерождение.
4. 4 Некроз головки полового члена.
5. 5 Сепсис.

21. Профилактика патологии

Ежедневный гигиенический уход за областью головки пениса и крайней плотью должен включать:

• Во время купания, гигиенических процедур крайнюю плоть необходимо отводить.
• Головка и отведенная кожа омываются водой с температурой, равной температуре тела.
• После омывания кожа просушивается полотенцем и возвращается в прежнее состояние, покрывая головку пениса.
• Не рекомендуется использование концентрированных мыльных растворов, гелей для душа для гигиены головки и крайней плоти.

Важно избегать случайных связей, незащищенных оральных и анальных половых контактов. При патологическом фимозе в возрасте старше 16 лет рекомендовано .

Воспаление крайней плоти у мужчины довольно-таки часто приравнивают к проявлениям венерологии и пытаются лечиться «проверенным» способом, что может привести к трагическим последствиям - вплоть до гангрены головки полового члена.

Следует знать, что воспаление крайней плоти у мужчин - это проявление и урологических заболеваний (баланит и баланопостит , фимоз и парафимоз).

При появлении болевых ощущений и дискомфорта в паховой области, зуде, жжении, появлении трещин на коже, припухлости головки и крайней плоти пениса, мужчине прежде всего стоит обратиться именно к урологу , а не венерологу.

Лечение воспаления крайней плоти у мужчины можно начинать только после того, как врач установит причину воспалительного процесса.

Независимо от назначенного лечения, его основными критериями и механизмом являются:

• строгая гигиена в области половых органов без применения щелочных средств (мыла, шампуня);
• противовирусная терапия лечебными препаратами по назначению врача;
• последующая профилактика при помощи дезинфицирующих отваров и растворов.

К методам лечения воспаления крайней плоти относятся:

• лекарственными препаратами по назначению уролога (таблетки, лечебные растворы и мази);
• применение антисептических средств;
• при серьезных осложнениях возможно хирургическое вмешательство.

Поскольку воспаление крайне плоти у мужчин - это, прежде всего, внешнее появление урологической или венерологической болезни, для ее лечения активно применяют мази и гигиенические профилактические кремы.

Никакие средства не будут эффективными, если строго не соблюдать основные правила гигиены, особенно в области половых органов. Но следует сразу оговориться - использовать мыло при воспалении категорически нельзя (половой член нужно регулярно промывать проточной водой и высушивать чистым полотенцем).

При выборе мази или крема обязательно надо знать первопричину заболевания, чтобы не вызвать осложнения и ухудшения состояния, поэтому прежде всего надо сдать анализы и получить назначение врача.

Чаще всего при воспалении крайне плоти назначается антисептическая мазь, в частности, Левомеколь , основной которого являются хлорамфеникол и метилурацил.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Левомеколь - антибактериальный и противовоспалительный препарат наружного действия, который очищающе воздействует на пораженные участки от гноя и способствует заживлению. Однако, при появлении аллергической реакции, использовать мазь больше не стоит.

Кроме того, широко применяются антимикотические мази и кремы, представляют собой комплекс антибиотиков, антимикотиков и кортикостероидов.

Среди данных средств выделяют:

• 1-процентные кремы Батрафен, Клотримазол и другие;
• мази Тридерм, Кандибене, Кандин и другие.

При некоторых простых типах заболевания, которые вызывают данное воспаление, могут быть назначены мази Дермозолон, Гиоксизон, Лоринден-С и Ламизил.

Как применять мази?

В принципе, к каждой упаковке мази прилагается подробная инструкция, но в основе лечения является гигиена - слой мази или крема наносятся на вымытый и просушенный орган.

При воспалении крайней плоти основной упор в питании следует сделать на продукты, богатые йодом, рутином, селеном, цианином и витаминами A, В, С, Е - они будут способствовать восстановлению эпителиальной ткани и бороться с первопричиной заболевания.

К таким продуктам необходимо отнести:

• кисломолочные нежирные продукты;
• тушеное или отварное мясо курицы и молодой телятины;
• крупы и бобовые;
• зелень (особенно полезны щавель и шпинат);
• овощи;
• лук и чеснок;
• фрукты и ягоды;
• свежевыжатые соки (без добавления сахара), отвары, зеленый чай;
• свежий хлеб с отрубями и только свежие.

Опасно и вредно при воспалении крайней плоти у мужчин употреблять продукты, которые создают благоприятную среду для грибковых и вирусных инфекций:

• несвежий хлеб;
• любые сладкие продукты и напитки;
• алкогольные напитки, пиво и квас;
• мороженые полуфабрикаты, любые копчености и консервы, фаст-фуд;
• жареную, жирную, слишком соленую пищу;
• любые маринады;
• молоко-продукты с использованием искусственных наполнителей.

К антисептическим препаратам, обладающим обеззараживающим действием, помогающим избавиться от болезненных симптомов, прежде всего относятся мази Левомеколь (самый популярный антисептик) и Ламизил. Компоненты, входящие в состав этих мазей, глубоко проникают в пораженную ткань и позволяют лечить заболевание «изнутри». Впрочем, они отлично выполняют и свою внешнюю функцию - отслоения гноя от ткани, т.е. очищение пораженного болезнью участка от внешнего «раздражителя».

Кроме мазей в качестве антисептика используют специальные растворы, такие как Мирамистин, Сангвиритрин, Фурацилин, которые применяются как в виде ванночек, так и виде компрессов, промывания, протирания и даже введения раствора в мочеиспускательный канал.

В качестве народных антисептиков чаще всего используют:

• промывание полового органа отваром шалфея;
• ванночки и компрессы дезинфицирующим раствором из коры дуба.

Главным преимуществом народных антисептиков является отсутствие аллергии при любом типе воспаления; а к недостатку можно отнести отсутствие лечебного воздействия - народные антисептики только дезинфицируют пораженную воспалением крайнюю плоть головки полового члена.

Помимо указанных выше способов лечения и профилактики воспаления, существует ряд таблетированных препаратов, особенно если речь идет о запущенных формах, когда применение только внешних препаратов потребует очень длительного лечения. Обычно речь идет об антибиотиках и противогрибковых таблетках.

Следует отметить

Таблеток именно от воспаления нет - врач назначает препарат, который максимально будет способствовать лечебному воздействию мазей и лечебных растворов.

Среди препаратов, которые помогут снять симптомы воспаления крайней плоти, выделяют:

• Противогрибковые таблетки , такие как Флуканазол . Если речь идет о кандидозном воспалении, то врач назначит пациенту принимать Флуканазол раз в неделю и после окончания лечения (в качестве профилактики), а также назначается половому партнеру заболевшего.
• Антибиотики назначают в случае, если воспаление крайнйе плоти было спровоцировано микробной инфекцией.
• Противоаллергические таблетки назначаются в случае контактного воздействия.

Воспаление крайне плоти у мужчин - крайне неприятный симптом и многие стесняются с покраснениями на головке полового члена обращаться к врачу. Но самолечение в данном случае очень опасно - последствия могут быть самыми плачевными. Если использование народных антисептиков в течение 2-3 дней не дало положительную динамику, немедленно обращайтесь к урологу.

Баланопостит - это заболевание урологическое, которое характеризуется одновременным воспалительным процессом головки полового органа у мужчин (баланитом) и отдельных участков крайней плоти (поститом). По сути, это два заболевания, но часто они протекают одновременно, и их объединили под общим названием - баланопостит. Пациенты иногда это заболевание называют баланопостит крайней плоти. Оно встречается как у взрослых мужчин, так и у детей. Баланопостит у мальчиков чаще диагностируется в возрасте от 3-х до 7-ми лет.

Причины

Среди причин выделяют инфекционную природу заболевания и неинфекционную. Инфекционный баланопостит главным образом возникает из-за инфекций, передающихся половым путем (ИППП), к которым относятся:

• Сифилис.
• Гонорея.
• Генитальный герпес.
• Кандидоз.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Гарднереллез.
• Микоплазмоз.
• Хламидиоз.
• Трихомониаз.
• Инфекции половой системы (уретрит, цистит, простатит).
• Неспецифические возбудители (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк).

К неинфекционным причинам баланопостита относятся:

• Сахарный диабет.
• Ирритативный баланопостит - возникает в результате какого-либо раздражителя, например механического или химического (термического).
• Плоский лишай.
• Псориаз.
• Редкие Бехчета, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна).

Предрасполагающие факторы

Кроме явных возбудителей данной патологии, существуют еще факторы, которые предрасполагают к ее развитию. К ним относятся:

• Нарушение личной гигиены.
• Фимоз (сужение крайней плоти).
• Иммунные заболевания и аллергические реакции.
• Беспорядочные половые связи.

Симптомы

Лечение баланопостита у мужчин обычно не вызывает трудностей при правильно поставленном диагнозе. Симптоматика заболевания зависит от тяжести течения болезни и наличия или отсутствия осложнений. Существует две формы этого заболевания: острая и хроническая. Острая форма в зависимости от симптоматики может проявляться тремя видами баланопостита. Так, различают простой баланопостит, эрозивный и гангренозный.

Простой баланопостит

Это легкая форма данного заболевания. Лечение баланопостита у мужчин в данном случае обычно занимает 5-7 дней. Характерными признаками простого баланопостита являются:

• Жжение и зуд. Обычно проявляются первыми. Эти неприятные ощущения, как правило, усиливаются при трении о нижнее белье, прикосновении к крайней плоти и к головке, а также во время мочеиспускания.
• Головка (а также крайняя плоть) красная - эти признаки воспаления могут располагаться в виде очагов, как разделенных между собой, так и объединенных в одну группу.

• Наблюдаются отечность и сморщивание головки и крайней плоти, т. е. происходит мацерация кожи - это распирание, разрыхление тканей в результате пропитывания их межклеточной жидкостью.
• Образуются эрозии на головке и крайней плоти. Это может быть единичное пятно на крайней плоти или множественные эрозии, нередко объединенные в единую группу.
• Нередко из мочеиспускательного канала наблюдаются выделения гнойного характера.

Эрозивный баланопостит

Этот вид баланопостита характеризуется образованием множественных эрозий на головке и крайней плоти. Сначала на определенном участке появляется белый набухший нарост. Белая тонкая пленка на нем - это омертвевшие клетки эпителия. Спустя некоторое время эта пленка лопается, и появляется очень болезненная эрозия (красное пятно). После того как такое повреждение заживает, никаких следов не остается.

Гангренозный баланопостит

Эта форма заболевания очень тяжелая и характеризуется, кроме местных поражений, еще и общими признаками интоксикации, а именно: повышением температуры, слабостью и недомоганием. На головке и крайней плоти члена наблюдаются очень болезненные кровоточащие и гнойные язвы. Из-за отека возникает фимоз, т. е. невозможно обнажить головку полового члена. После затягивания язв остаются рубцы. Они же могут привести к фимозу, т. к. эти рубцы представляют собой соединительнотканные образования, которые не способны растягиваться. Кроме того, на крайней плоти после заживления язв могут оставаться перфоративные отверстия.

Признаки баланопостита при некоторых ИППП

Некоторые признаки баланопостита при неинфекционной природе возникновения

Особенности баланопостита у мальчиков

Инфекционный баланопостит в детском возрасте практически не встречается. Наиболее частые причины возникновения этого заболевания у детей:

• Нарушение правил личной гигиены.
• Выделение излишнего количества смегмы, которая скапливается между головкой члена и крайней плотью, образуя питательную среду для бактерий.
• Фимоз.
• или чрезмерно развитая крайняя плоть.

Прежде всего, необходимо установить причину, которая вызвала заболевание. Не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо обратиться к урологу или дерматологу (венерологу). Лечение баланопостита у мужчин часто проводится специфическое, в зависимости от возбудителя болезни. Необходимо при этом тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Так, если установлен кандидозный баланопостит у мужчин, лечение необходимо проводить с использованием противогрибковых средств. При этом используют местно "Микогал", "Миконазол", "Тербинафин", "Кандид", "Клотримазол", "Омоконазол" и др. Мазь втирают в пораженные участки 2 раза в сутки. Перед процедурой необходимо провести тщательную гигиену половых органов (вымыть с мылом). Обычно такое лечение продолжается около 3-4 недель.

Часто используют антибактериальные и противоаллергические средства, проводя лечение баланопостита у мужчин. Препараты "Локасален", "Лоринден", "Локакортен" на основе флуматозона пиваллата - это мощные средства, одновременно обладающие противовоспалительным и противоаллергическим действием. Лечение этими препаратами также проводится под контролем врача.

"Левомеколь" - мазь. Цена

Этот лекарственный препарат включает в свой состав два активных действующих вещества: левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил. Первое - это антибиотик широкого спектра действия и способно уничтожить болезнетворные микроорганизмы. Второе вещество стимулирует регенерацию поврежденных тканей эпидермиса. Мазь "Левомиколь" назначается при всех видах баланопостита.

Очень эффективно при баланопостите лекарственное средство Цена его невелика, в пределах 100 рублей. Поэтому средство используется при любых видах данного заболевания.

Повязки с мазью накладываются на поврежденные участки на ночь после тщательной гигиены половых органов. Такая процедура проделывается в течение 5-ти дней. Лечение обязательно проводится под наблюдением врача.

При баланопостите, вызванном ИППП, используется специфическое лечение, направленное на уничтожение возбудителя болезни.