В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей язвенной болезни желудка, самые распространённые из которых подразумевают разделение язвы желудка по таким признакам, как причины появления заболевания, вовлечение в патологический процесс того или иного отдела желудка, объёмы новообразований и характер протекания.
Основываясь на таких классификациях, будет определяться тактика устранения каждой из разновидностей подобного расстройства.
Классификация по характеру течения
В зависимости от того, как протекает болезнь, она делится на острую и хроническую.
В несколько раз реже язвенного поражения привратника желудка, встречается патология кардиального отдела. Зачастую ставится такой диагноз у представителей мужского пола. Протекает в трёх стадиях – лёгкой, средней тяжести и осложнённой. В зависимости от этапа, с большей интенсивностью проявляются такие признаки, как:
- приступообразные болевые спазмы, которые усиливаются после употребления пищи;
- появление горького привкуса в ротовой полости;
- упорная отрыжка;
- отёчность и возникновение белого налёта на языке.
Первые две стадии лечатся медикаментозно, а для устранения самой тяжёлой требуется врачебное вмешательство.
Пептическая язва желудка образуется на верхнем слое слизистой оболочки. Зачастую является осложнением после операбельного лечения. Другими предрасполагающими факторами могут стать – инфицирование бактерией Хеликобактер пилори или приём некоторых медикаментов.
Клиническая картина выражается в проявлении:
- острой и режущей болезненности, которая формируется натощак или при длительных перерывах между едой;
- частой тошноте и рвоте. Рвотные массы могут иметь примеси крови;
- резкое снижение массы тела, что обуславливается полным отсутствием аппетита;
- нарушение стула, которое проявляется в диарее.
Ликвидация такой язвенной болезни имеет комплексный характер.
Другие разновидности болезни
Есть несколько классификаций заболевания, которые не входят ни в одну из описанных выше групп.
Такой разновидностью является зеркальная язва желудка. Формирование язвенного дефекта берёт начало с возникновения воспаления в слизистой оболочке. Под влиянием кислого желудочного сока происходит появление углубления, которое может охватывать сразу несколько слоёв стенки этого органа. Своё название такая форма болезни получила оттого, что одновременно появляется сразу два очага патологического процесса, которые расположены друг напротив друга.
Основным признаком зеркальной язвы является сильный болевой синдром, который не проходит на протяжении долгого времени. Боль проявляется вне зависимости от потребления пищи. Также отмечается появление болевых ощущений во время ходьбы. Лечение такого типа расстройства - хирургическое.
Каллезная язва желудка одна из самых опасных форм язвенной болезни, поскольку является признаком предракового состояния. Специфических симптомов не имеет и выражается обычной симптоматикой подобного недуга. В основном развитие происходит на фоне хронического течения язвы. Устранение осуществляется только операбельно, потому что консервативная терапия не приносит желаемого результата.
Эндокринная язва желудка имеет типичную клиническую картину и образовывается по причине повышения кислотности желудочного сока. Довольно трудно поддаётся медикаментозному и хирургическому лечению.
– представляет собой появление сквозного отверстия в стенке этого органа, что влечёт за собой возникновение воспалительного процесса в брюшине. Такое течение болезни проходит несколько этапов:
- болевой шок – характеризуется интенсивным проявлением симптоматики;
- ложное облегчение состояния;
- развитие гнойного перитонита – если пациенту не оказать вовремя хирургическую помощь велика вероятность наступления смерти.
Классификация язвы желудка по размерам новообразований:
- небольшая язва, которая не достигает по объёмам 0.5 см;
- средняя – не более одного сантиметра;
- крупная – до трёх см;
- гигантская – свыше трёх см.
По глубине проникновения в ткани желудка различают такие язвы:
- поверхностные – с незначительным дефектом стенки;
- глубокие.
В зависимости от количества язвочек:
- одиночные;
- множественные.
Кроме этого, существует несколько вариантов течения болезни – типичное, с проявлением характерной симптоматики, атипичное – при котором отсутствует выражение болевого синдрома и других признаков.
1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.
2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. По типу язв: одиночные и множественные.
4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные).
5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.
6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная болезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострениями (1 раз в 2 - 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.
8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).
Этиология и патогенез. Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-
Нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной секреции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барьера); замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетением основного механизма саногенеза - иммунной системы и др. «Нет кислоты - нет язвы!» - это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.
Клиническая картина. Характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основной синдром - боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появляются через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 - 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 - 2 ч после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 - 4 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
Выраженность болевых ощущений зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная - при язвах тела желудка, резкая - при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (более интенсивные - у молодых), наличия осложнений. Боли обычно купируются после приема антисекреторных препаратов.
Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кровотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24 - 28 % больных язва может протекать атипично - без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.
Лечение. Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим течением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающейся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
При язвенной болезни применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциированной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.
Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.
В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и общее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигательных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогательное, симптоматическое воздействие на организм.
Профилактика. Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.
1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при неэффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни.
2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 - 3 дней применяют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.
Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.
Прогноз. При неосложненной язвенной болезни - благоприятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 -7 % больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение современными методами предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, а также при осложненных формах язвенной болезни - особенно при злокачественном перерождении язвы.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распространенность?
2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологические факторы.
3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.
4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.
5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?
6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?
7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.
8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.
9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.
10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?
11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?
12. Какие виды болей различают при этом заболевании?
13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвенной болезни.
14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:
К 25 - язва желудка,
К 26 - язва двенадцатиперстной кишки,
К 27 - пептическая язва неуточненной локализации,
К 28 - гастроеюнальная язва.
В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.
В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.
Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения - кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.
Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.
Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы - НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.
Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.
Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения. Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).
Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)
/. Стадии язвенной болезни
I стадия - предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хронический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);
II стадия - язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;
III стадия - осложнения;
IV стадия - рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).
//. Выраженность процесса
A. Язвенноподобная (seu неязвенная) диспепсия.
Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит, антральный гастрит типа В).
B. ulcus pepticum - пептическая язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.
III. Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:
пептическая язвенная болезнь;
симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома; стрессовая язва - нервное потрясение, послеоперационная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уремия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, сужение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток; после применения ульцерогенных препаратов - нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, индометацина, ортофена, олфена, диклофенака натрия), антибиотиков, не покрытых оболочкой, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.). Часто на фоне ульцерогенных препаратов в случае генетической предрасположенности развивается истинная пептическая язвенная болезнь.
IV. По локализации язвы:
желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);
двенадцатиперстной кишки (луковичные, внелуковичные, как их разновидность - постбульбарные);
сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
пептические язвы пищевода; пептические язвы тонкой кишки, гастро-энтероанастомоза (после резекции желудка). Большинство хирургов относят их к симптоматическим изъявлениям и объясняют попаданием НСI и пепсина в нетипичные для них местонахождение - тонкую кишку.
V. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.
VI. В соответствии с жалобами: наличие болевого, диспепсического синдрома, скрытое течение.
VII. Варианты клинического течения:
без сопутствующей патологии;
с вовлечением близлежащих органов (реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический холецистит, синдром раздраженной толстой кишки с обстипацией, хронический неспецифический реактивный гепатит, жировая дистрофия печени).
VIII. Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.
Осложнения в области язвы и области органов:
в области язвы - перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация;
в области.органа (перипроцессы) - перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки (компенсированный, суб- и декомпенсированный).
IX. Фазы болезни:
активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв - соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).
неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений - соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).
X. Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.
XI. Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции - секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).
XI. Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:
Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью;
Течение средней тяжести: обострение 1- 2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной - остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена;
Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство. Обострение случается несколько раз в год.
Классификация
Классификация язвенной болезни у детей разработана А.В. Мазуриным и соавт. в 1984 г. До настоящего времени она остается основной рабочей классификацией для педиатров и приводится ниже с небольшими добавлениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
(Мазурии А.В. и др., 1984, с дополнениями)
I. Локализация:
1. В желудке К 25Фундальная
- антральная
- антро-пилорическая2. В двенадцатиперстной кишке К 26
Луковица
- постбульбарный отдел3. Сочетанная гастродуоденальная R27
II. По течению
- впервые выявленнаяIII. Тяжесть течения
- редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)
- часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)
- непрерывно-рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)
- легкоеIV. Эндоскопическяя стадия
- средней тяжести
- тяжелое
I стадия - свежая язваV. Инфицирование НР
II стадия - начало эпителизации
III стадия - заживление язвы:
- без образования рубца
- с формированием рубца
IV стадия - клиниrко-эндоскопическая ремиссия
- НР-позитивнаяVI. Фазы
- НР-негативная
- обострениеVII. Осложнения
- неполная клиническая ремиссия
- клиническая ремиссия
- кровотечения (К 25.0 - для язвенной болезни желудка, К 26.0 - для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, К 27.0 - сочетанная локализация)Пример диагноза: язвенная болезнь (язва луковицы двенадцатиперстной кишки), впервые выявленная, НР(+), в стадии "свежей язвы" и фазе обострения.
- перфорация (К 25.1 - для язвенной болезни желудка, К 26.1 - для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, К 27.1 - сочетанная локализация)
- пенетрация
- стеноз
- перивисцерит
- рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки
Осложнение: посттеморрагическая анемия.
Язвой желудка называется глубокое повреждение слизистой, иногда подслизистой оболочки желудка, образующееся в результате воспаления, которое вызывается раздражающими факторами: пепсином, кислотой, желчью.
Распространенность около 10% среди общего числа населения, астеники болеют чаще, преимущественно мужчины.
Протекает в виде периодических сезонных обострений с последующими ремиссиями. После заживления язвы, всегда формируется рубец, в отличие от поверхностной обычной эрозии.
Выделяют следующие виды язв желудка:
Язвы, возникающие при дисбалансе гормональных механизмов с центральной нервной системой;
- гипоксически-циркуляторные поражения;
- эндокринные;
- токсическо-аллергические повреждения слизистой желудка;
- специфические (при определенных заболеваниях);
- лекарственные.
Причины возникновения язвы желудка.
1. Инфицирование микробами Хеликобактер, которые в кислой среде желудка очень комфортно себя чувствуют, хотя раньше считали, что в такой среде невозможно выжить.
2. Системное употребление противовоспалительных нестероидных препаратов (ибупрофен, индометацин, аспирин, наклофен, немесил и другие), заболевания поджелудочной железы, гормональные дисбалансы.
3. Нарушение кровоснабжения желудка, гастрит.
4. Генетическая детерминированность, врожденный дефицит антитрипсина, особенности обмена веществ.
5. Серьезные погрешности в питании: бессистемность, сухомятка, полуфабрикаты, концентраты, пряности, копчености, газировки, перчёная, солёная, жареная, кислая, острая, химически, механически и термически раздражающая еда, особенно горячая, вызывающая постоянные ожоги в желудке.
6. Психогенные факторы (депрессии, стрессы, тревожные состояния, переутомления, системные недосыпания).
7. Алкогольная зависимость, никотиновая.
8. Злоупотребление кофеином.
9. Опухолевые процессы в организме: саркома, лейомиома, аденокарцинома, карциноид.
10. Инородные тела, сифилис, болезнь Крона, туберкулёз, сахарный диабет, ВИЧ.
Функция желудка зависит от соотношения факторов защиты (слизь) и агрессии (соляная кислота, пепсин, возможно хеликобактер). При превалировании последних и запускается патологический процесс, приводящий к язвенной болезни.
Симптомы и признаки язвы желудка:
Сильная боль в эпигастрии (в самой верхней части живота, под мечевидным отростком грудины). Время возникновения: натощак, спустя 1.5-2 часа после употребления пищи, ночью. Ослабление: сразу после еды, принятия снижающих кислотность средств;
Диспептические проявления (нарушения пищеварения): тошнота, изжога, рвота с привкусом кислоты, отрыжка. Очень часто больные произвольно вызывают рвоту, которая приносит облегчение. Поэтому они теряют вес, аппетит и постоянно бледные;
Признаки заболевания также зависят от индивидуального восприятия человека, болевого порога, длительности, размеров и месторасположения повреждения слизистой желудка.
Диагностика язвы желудка.
Сбор анамнеза у пациента (когда появляется боль, какая она, чем снимается и т.д.);
Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, для выявления сопутствующей патологии, либо признаков скрытого кровотечения в виде анемии);
Фиброгастроскопия – самый достоверный и единственный способ, исключая хирургический, увидеть месторасположение язвы, ее размеры, глубину и форму. Фиброгастроскоп представляет собой тонкую гнущуюся трубку, на конце которой есть освещение и камера, позволяющая увидеть все на мониторе. Метод позволяет исключить онкологический процесс.
Прицельная биопсия - взятие тканевого кусочка из дна, краев язвы специальным инструментом. Биоптат отправляется на гисто-исследование, которое может выявить вероятную онкологическую причину повреждения (раковый вариант язвенной болезни);
Лабораторные исследования содержимого желудка на микробы хеликобактер. Забор материала производится эндоскопом;
Анализ на скрытую кровь кала;
Анализ функции желудка на кислотообразование при помощи рН-метрии;
Рентген-исследование с контрастированием барием. При этом видна «ниша» на рельефе, контуре слизистой желудка, являющаяся косвенным признаком заболевания;
Антродуоденальная манометрия, электрогастроэнтерография для определения нарушений желудочно-кишечной моторики.
Лечение язвы желудка.
1. Омез (либо другие ингибиторы протонной помпы, понижают выделение соляной кислоты) + висмут (обволакивает слизистую) + антибактериальные препараты (кларитромицин и амоксициллин или метронидазол для уничтожения микробов хеликобактер). Такое лечение называется трехкомпонентным, либо квадритерапией.
Одновременно назначаются лекарственные средства, снижающие кислотность желудка (бикарбонаты). К ним относится также пищевая сода, которую больные часто пьют при изжоге. Длительность приема препаратов от 7 до 14 дней.
2. Диета (стол № 1, 1а), заключающаяся в щажении желудка путем уменьшения объема пищи, увеличения частоты (минимум 6 раз), исключения раздражителей тепловых, химических и механических. Необходимо все варить, либо готовить на пару.
Консистенция должна быть полужидкая, кашицеобразная, либо жидкая. Температурный градиент 15°С - 50°С. Калорийность пищи снижается за счет углеводов. Рекомендуется для прекращения обострений заболевания диету превратить в образ жизни и постоянно так питаться.
3. Хирургическое: при неэффективности консервативного лечения в течении 2 месяцев, либо при осложнениях (профузное кровотечение, прободение желудочной стенки, подозрение на переход язвы в рак, сужение привратника, иногда каллезные язвы, которые не рубцуются и быстро трансформируются в опухоль)+ послеоперационная физиотерапия и курортологическая методика. Варианты хирургического лечения: удаление желудка (резекция) и органосохраняющая операция. Цель резекции: снижение кислотности, устранение язвы как причины осложнения. Возможно лапароскопическое удаление желудка.