Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
| Механизмы передачи инфекции | Пути передачи | Факторы передачи | |
| Аэрозольный | Воздушно - капельный | Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле. | |
| Воздушно - пылевой | Пыль, воздух | ||
| Фекально-оральный | Водный | Вода | |
| Пищевой | Пища | ||
| Контактно-бытовой | Зараженные предметы обихода, грязные руки | ||
| Парентеральный (артифициальный) | Через нестерильный мединструментарий, при переливании крови и ее компонентов | Кровь и другие биологические жидкости организма | |
| Контактый | Прямой (рукопожатия, объятия, половой контакт) и непрямой | Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта͵ сперма, вагинальный секрет | |
| Трансмиссивный | Трансмиссивный | Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары). | |
| Вертикальный | Трансплацентарный и при родах | Кровь |
Желтый –дать определения всем терминам
Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:
· Возраст - пожилые пациенты, дети.
· Недостаточное питание – алиментарное истощение, искусственное питание.
· Наличие вредных привычек - алкоголизм, курение.
· Хронические заболевания - хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания почек, онкологические заболевания.
· Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении - нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.
· Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства – применение внутривенных катетеров, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые и уретральные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы.
· Нарушение целостности кожи - травмы, ожоги, пролежни, раны, в т.ч. послеоперационные.
· Изменение нормальной микрофлоры человека - предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
· Перегруженность ЛПУ, большое количество посещающих.
· Доза возбудителя.
· Патогенность возбудителя.
· Инвазивность возбудителя.
· Токсигенность возбудителя.
· Восприимчивость организма к возбудителю.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
Назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) – до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего – в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.
На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения – инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:
Загрязненные (инфицированные) руками медсестры
шприцы и иглы;
Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);
Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
Недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.
Лекция №1
1. Определение ВБИ
2. Определение понятия «инфекционный процесс»
3. Способы передачи инфекции
4. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
В настоящее время вопросы здоровья медицинской сестры, ее безопасность на рабочем месте, здоровье пациентов приобрели особую значимость. В научной литературе появился термин «безопасная больничная среда».
Безопасная больничная среда – это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся:
1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ.
2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ.
3. Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).
В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций намного выше, нежели у других групп населения.
1. Определение ВБИ.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.
В настоящее время внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Согласно данным исследований, число заболевших ВБИ составляет до 10% числа госпитализированных в течение года; из них около 2% погибает.
ВБИ (нозокомиальная, госпитальная, больничная) – это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.
Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом причин :
1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;
2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);
3) широкое применением антибиотиков; частое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам;
4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;
5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;
6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:
Недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.
Риск возникновения ВБИ сильно отличается в зависимости от профиля ЛПУ. Отделениями наиболее высокого риска являются отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отделения, урологические отделения и другие отделения, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных и агрессивных медицинских манипуляций и/или в которых госпитализированы высоковосприимчивые пациенты.
Внутри отделений больниц местами повышенного риска заражения ВБИ являются помещения, в которых выполняются наиболее рискованные манипуляции (операционные, перевязочные, эндоскопические, процедурный, смотровые и т. п.).
Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций:
Инфекции мочевыводящих путей,
Инфекции в области хирургического вмешательства,
Инфекции нижних дыхательных путей,
Инфекции кровотока.
Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):
Медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).
Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания пациента в ЛПУ, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к ВБИ решается коллегиально. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии ВБИ зависят от профиля ЛПУ, возраста пациентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.
Важную роль в профилактике внутрибольничной инфекции играет сестринский персонал. Контроль над внутрибольничной инфекцией осуществляют различные специалисты, в том числе врачи, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах этот аспект деятельности (инфекционный контроль) возложен именно на специалистов из числа сестринского персонала.
Нынешняя эпидемия синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванная специфическим вирусом (ВИЧ), поставила перед сестрами, осуществляющими инфекционный контроль, задачу разработки системы изоляции, препятствующей распространению этой и других, часто не распознанных инфекций в лечебных учреждениях и обществе. Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем, разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.
2. Определение понятия «инфекционный процесс»
Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, ВБИ не исключение. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и микроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно – приспособительные и компенсаторные реакции.
Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса.
Схема №1 . Цепочка инфекционного процессаРазвитие любого инфекционного заболевания начинается с проникновения возбудителя в организм человека. При этом необходим ряд условий: состояние макроорганизма (наличие рецепторов, к которым будет фиксироваться микроб; состояние иммунитета и т. д.) и состояние микроорганизма.
Учитываются важнейшие свойства инфекционного агента: патогенность, вирулентность, токсигенность, инвазивность.
Патогенность – это способность, закрепленная генетически, микроорганизма вызывать определенное заболевание. Является видовым признаком, и бактерии способны вызывать только определенные клинические симптомы. По наличию или отсутствию этого признака все микроорганизмы делятся на патогенные, условно–патогенные (вызывают болезнь при каких–либо неблагоприятных условиях) и непатогенные.
Вирулентность жизненные способности микроорганизма, является степенью патогенности. Для каждой колонии патогенных микробов это свойство индивидуально. О вирулентности судят по тяжести и исходу заболевания, которое этот возбудитель вызывает. В лабораторных условиях измеряется дозой, вызывающей у половины экспериментальных животных или развитие болезни, или летальный исход. Это свойство не является стабильным, и вирулентность может изменяться у различных колоний бактерий одного вида, например в ходе лечения антибиотиком.
Инвазивность и адгезивность – способность микробов проникать в ткани и органы человека и распространяться в них.
Что объясняется наличием у инфекционных агентов различных ферментов: фибринолизин, муциназа, гиалоуронидаза, ДНКаза, коллагеназ и др. С помощью них возбудитель проникает через все естественные барьеры организма человека (кожа и слизистые оболочки), способствует своей жизнедеятельности в условиях воздействия иммунных сил организма.
Вышеперечисленные ферменты имеются у многих микроорганизмов – возбудителей кишечных инфекций, газовой гангрены, у пневмококков, стафилококков и т. д., – и обеспечивают дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса.
Токсигенность – способность микроорганизмов вырабатывать и выделять токсины. Существуют экзотоксины (белковые) и эндотоксины (небелковые).
Еще одной из важных характеристик возбудителя инфекционной болезни является тропность - чувствительность его к определенным тканям, органам, системам. Например, возбудитель гриппа поражает клетки дыхательных путей, дизентерии – эпителий кишечника, эпидемического паротита, или «свинки», – ткани слюнных желез.
2. Резервуар инфекции – место скопления возбудителя. Выделяют: живой и неживой резервуар. Живой – персонал, пациенты, посетители (кожа, волосы, полость носа, полость рта, ЖКТ и мочеполовая система); механические переносчики. Неживой – растворы, аппаратура, инструментарий, предметы ухода, продукты, вода, пыль.
3. Выходные ворота . Зависят от места расположения резервуара инфекции: Дыхательные пути, Пищеварительный тракт, Мочеполовые пути, Кожные (слизистые оболочки), Трансплацентарные сосуды, Кровь.
Внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций
Применение лекарственных средств (иммунодепрессантов) подавляющих иммунитет
Применение антибиотиков, приводящих к появлению резистентных штаммов микроорганизмов
Кроме того:
Увеличение среди госпитализированных числа:
пожилых лиц;
ослабленных детей;
пациентов с неизлечимыми болезнями.
Санитарное состояние лечебных учреждений
Гигиеническая культура пациентов и персонала
Эффективность дезинфекционных мер и стерилизации
Состояние пищеблока и водоснабжения
ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС составляет сущность инфекционной болезни.
Инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.
Цепочка инфекционного процесса
Способы передачи некоторых распространенных возбудителей
|
Возбудитель |
Источник |
|
Золотистый стафилококк |
Зараженные предметы, руки, носовые пути, воздух, сам пациент |
|
Эпидермальный стафилококк |
Сам пациент, руки персонала, лечебно-диагностическая аппаратура |
|
Стрептококк |
Руки, воздух, реже окружающие предметы |
|
Энтерококк |
Сам пациент, руки персонала, зараженные поверхности окружающих предметов |
|
Эшерихии, клебсиелла, энтеробактер |
Сам пациент, руки персонала, инфицированные лекарственные растворы |
|
Протей, сальмонелла, серрация, цитробактер |
Зараженная пища, вода, руки персонала, сам пациент |
|
Синегнойная палочка |
Зараженная окружающая среда, руки, сам пациент |
|
Анаэробные бактерии, клостридии, бактероиды |
Сам пациент, руки персонала, зараженная окружающая среда |
|
Сам пациент, руки персонала |
|
|
Возбудители микозов |
Воздух, зараженная окружающая среда |
|
Вирус гепатита В |
Зараженные инструменты, препараты, аппаратура, прямой контакт |
|
Вирусы: варицелла, герпеса, краснухи |
Воздух, прямой контакт, сам пациент |
|
Вирус иммунодефицита человека |
Зараженные инструменты, аппаратура, препараты крови, прямой контакт |
Способы передачи инфекции (патогенного фактора)
|
Способы передачи инфекции |
Возможные заболевания |
|
1. Контакт: а) прямой (от источника к хозяину); б) косвенный (через промежуточный объект). Предметы, через которые может передаваться инфекция: уретральный катетер, хирургические инструменты, эндоскопическая и дыхательная аппаратура; постельные принадлежности, поверхности влажных предметов (краны, раковины); Капельный (пылевой): капельки, крупные частицы. |
ВИЧ-инфекция, педикулез, гонорея, сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем Раневая инфекция, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, гепатит А и др.) Гепатит А и другие гепатиты, передающиеся парентеральным путем, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис, цистит, пиелонефрит и другие Менингококковый менингит, грипп, дифтерия, пневмония, гнойный трахеобронхит и другие |
|
2. Воздушно-капельный: хозяин вдыхает ядра капелек (1-5 мкм) имеющихся в воздухе |
Ветряная оспа, туберкулез легких, раневая инфекция |
|
3. Трансмиссивный: Перенос через носителя: проглоченное или введенное вещество (р-ры лекарственных препаратов, мази, физиологический р-р), пища, вода, продукты крови; Перенос через живого переносчика (обычно насекомое). |
Гепатит А, сальмонеллез Гепатит В, ВИЧ-инфекция Малярия, риккетсиоз (блошиный и вшивый сыпной тиф), геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит |
ВБИ – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медработника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в ЛПУ (условиями работы мед. персонала). ВБИ может возникнуть как в период пребывания в ЛПУ, так и после выписки из него. (ВОЗ)
В случае если инфекционное заболевание есть у пациента на момент поступления его в стационар и проявляется клинически уже в стационаре – это считается как занос инфекции в ЛПУ.
Влияние на возникновение ВБИ оказывают факторы, такие как:
Снижение сопротивляемости организма;
Распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
Увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
Увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
Перегрузка ЛПУ;
Устаревшее оборудование и т. д.
Для развития любого инфекционного процесса необходима взаимосвязь нескольких звеньев – восприимчивого макроорганизма и источника микроорганизмов, способных вызвать инфекционный процесс, связанных с теми или иными путями передачи. (Приложение №1)
Механизмы передачи ВБИ.
Различают аэрозольный (воздушно-капельный) и контактно-бытовой механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении внутрибольничных инфекций и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
Группы риска ВБИ:
Пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т. д., особенно лица пожилого возраста и дети;
Медперсонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.
Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.
Контингенты риска:
Пожилые пациенты
Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)
Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры: взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.
Опасные лечебные процедуры: трансфузии, инъекции, пересадки тканей и органов, операции, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, бальнеологические процедуры.
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, условно-патогенная микрофлора.
Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, представителями простейших.
Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.
Резервуаром внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:
Руки персонала;
Кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
Инструментарий;
Оборудование;
Лекарственные средства и т.д.
Медработнику необходимо помнить, что инфекционный процесс может возникнуть при наличии не менее трех компонентов:
Болезнетворного микроорганизма (возбудителя);
Факторов, обеспечивающих передачу инфекции от зараженного организма к здоровому;
Восприимчивого макроорганизма (пациента).
Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от:
1. восприимчивости хозяина (человека), т.е. способности организма реагировать на внедрение в него определенного возбудителя инфекции, развитием заболевания или бакносительством;
2. инвазивности, т.е. способности микроорганизмов проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них;
3. дозы возбудителя;
4. патогенности возбудителя – способности макроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания;
5. вирулентности, т.е. степени патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения. (Приложение №2)
Наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений:
Урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);
Хирургии;
Ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;
Реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный пусть передачи инфекции (посредством аппарата вентиляции легких), контактный – как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);
Радовспоможения;
Гемодиализа;
Переливания крови и др.
Всех пациентов медработники должны рассматривать как потенциально инфицированных возбудителей заболеваний, передаваемых парентеральным путем и через любые биологические жидкости.
Классификация ВБИ.
Условно можно выделить три вида ВБИ:
У пациентов, инфицированных в стационарах;
У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
Также среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами.
Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции:
1) Инфекции мочевыделительной системы
2) Гнойно-септические инфекции
3) Инфекции дыхательного тракта
4) Бактериемии
5) Кожные инфекции. (Приложение №3)
Причины роста внутрибольничных инфекций:
1. Применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами.
2. Формирование искусственного механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.
3. Поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными инфекциями (геморрагические лихорадки, птичий грипп).
4. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
5. Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекций, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами B, C.
6. Увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).
7. Широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.
8. Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
Замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;
Повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой – большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
9. Некачественное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима медицинским персоналом.
10. Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
| Механизмы передачи инфекции | Пути передачи | Факторы передачи | |
| Аэрозольный | Воздушно - капельный | Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле. | |
| Воздушно - пылевой | Пыль, воздух | ||
| Фекально-оральный | Водный | Вода | |
| Пищевой | Пища | ||
| Контактно-бытовой | Зараженные предметы обихода, грязные руки | ||
| Парентеральный (артифициальный) | Через нестерильный мединструментарий, при переливании крови и ее компонентов | Кровь и другие биологические жидкости организма | |
| Контактый | Прямой (рукопожатия, объятия, половой контакт) и непрямой | Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта, сперма, вагинальный секрет | |
| Трансмиссивный | Трансмиссивный | Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары). | |
| Вертикальный | Трансплацентарный и при родах | Кровь |
Желтый - дать определения всем терминам
Внутрибольничная инфекция тесно связана со следующими факторами риска:
Возраст — пожилые пациенты, дети.
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) - до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего - в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.
На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим - контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения - инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:
Загрязненные (инфицированные) руками медсестры
Шприцы и иглы;
Загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);
Нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
Недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.