>

Третичный период сифилиса. Третичный сифилис: симптомы, лечение, причины

Сифилисом называют инфекционное заболевание, которое поражает слизистые оболочки, кожные покровы, а также костную, сердечно-сосудистую и нервную системы организма. Болезнь принято делить на три стадии, самой последней из которых становится третичный сифилис. Он развивается на 7 год инфицирования при отсутствии должного лечения болезни на ранних стадиях или слишком поздней диагностике.

Особенности

Третичный этап сифилиса развивается вследствие недостаточности или отсутствия лечения начальных стадий заболевания. Он сопровождается образованием инфильтратов или гранулем в слизистых оболочках, коже и внутренних органах человека. Образующиеся гранулемы провоцируют разрушение тканей. Если вовремя не приступить к терапии, велика вероятность тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Сегодня такая разновидность сифилиса встречается крайне редко. Большинство случаев заболевания выявляется на ранних стадиях. Третичный сифилис может развиться вследствие неправильного применения назначенных врачом лекарственных препаратов или недостаточностью дозировки.

Сифилис развивается вследствие жизнедеятельности бледной трепонемы. Эти микроорганизмы поселяются в межклеточных пространствах, сосудах или нервных волокнах. Чаще всего болезнь поражает людей, страдающих от алкоголизма или хронических заболеваний. В группу риска также входят маленькие дети и старики.

Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • Неблагоприятные условия жизни человека.
  • Наличие травм или хронических заболеваний.
  • Сниженный иммунитет вследствие продолжительной болезни.
  • Постоянные умственные и физические перегрузки.
  • Неправильное или недостаточное питание.

Болезнь развивается достаточно быстро. Поэтом важно как можно скорее принять соответствующие меры.

Обратите внимание! Согласно статистике заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Количество мужчин и женщин при этом приблизительно равно.

Кожный сифилис и его симптоматика

Самой распространенной формой болезни становится кожный сифилис. Для него характерно образование сифилидов, которые залегают под кожей. Выделяют следующие виды таких образований:

  • Бугорковые.
  • Гуммозные.
  • Эритемы.

Каждый из таких образований имеет свои особенности и локализованы в различных частях тела. В зависимости от этого будут определяться и симптомы третичного сифилиса.

Бугорковые сифилиды

Они представляют собой небольшие узелки, которые располагаются под кожей. Их диаметр не превышает 7 мм. Наибольшее число таких образований наблюдается в области конечностей, поясницы, лица, головы или спины. Такие сифилиды имеют красно-бурый оттенок. После заживления одних сифилид на их месте могут образовываться новые.

В самом начале болезни появляются крошечные узелки, диаметр которых не превышает 3 мм. Постепенно они начинают увеличиваться в размерах. Со временем на их месте появятся язвы. После излечения остаются рубцы.

Специалисты выделяют несколько разновидностей бугорковых сифилидов:

  • Сгруппированные. Образования плотно прилегают друг к другу, но при этом не сливаются в единое целое. В одну группу входит не более 40 узелков. Часто такие группы образуют длинные цепочки, которые могут замыкаться в окружность. Такие сифилиды обнаруживаются в районе лица, спины и нижних конечностей.
  • Серпенгирующие. Узелки появляются последовательно. Те, что существовали ранее, рубцуются. Такие образования занимают внушительную площадь кожи. В центре очага формируется мозаичный рубец. Вокруг него постепенно образуются маленькие рубцы.
  • Карликовые. Их формирование наблюдается спустя 15 лет после зарождения болезни, когда начинается поздний третичный период сифилиса. На поверхности кожи образуются небольшие округлые образования красного оттенка. Они группируются в фигуры, напоминающие папулы вторичного сифилиса. На месте сифилидов язвы не образуются. После излечения могут формироваться рубцы, которые со временем сглаживаются.
  • Диффузные. Это самая редкая форма кожного сифилиса. Образующиеся сифилиды могут локализоваться в любой части тела, но чаще всего на руках и подошвах. Несколько узелков постепенно сливаются в один инфильтративный участок, который имеет красноватый оттенок и овальную форму. Диаметр такого участка не превышает 10 см. Они никогда не разделяются на отдельные бугорки. На поверхности такого участка могут образовываться глубокие трещины, которые причиняют боль.

Обратите внимание! В некоторых случаях третичный сифилис может влиять на психику человека. Нередко у пациента наблюдаются приступы ярости, депрессии и даже паранойи. В такой момент важно не оставлять пострадавшего в одиночестве.

Гуммозные сифилиды

Гуммозные образования отличаются более крупными размерами. Они окрашены в темно-красный цвет. Плотно прилегают к подкожной ткани. Такие сифилиды приносят сильные болевые ощущения. Гуммозные сифилиды чаще появляются поодиночке.

Сифилиды чаще всего локализуются в области грудины, бедер, верхних конечностей, половых органов. Вновь появившиеся образования величиной похожи на кедровый орех. Их можно легко перемещать под кожей. Эпителий поверх бугорка приобретает темно-красный оттенок. В центре заметно сиреневое пятнышко. Позже на его месте появляется язва. На ее дне имеется некротический стержень, отхождение которого приводит к появлению рубца.

Читайте также по теме

Какая существует профилактика заражения сифилисом?

В некоторых случаях гуммы могут проходить и без образования язв. В такой ситуации после уменьшения узла, он полностью замещается плотной тканью.

Эритема

Эритема или третичная розеола считается самым редким проявлением третичного сифилиса. Она представляет собой светло-розовое пятно. Такие пятна могут группироваться. Они складываются в различные геометрические фигуры площадью от 5 до 15 см.

Чаще всего эритемы можно наблюдать на ягодицах, пояснице, животе или спине. Как правило, они всегда появляются на одном и том же месте. Такие участки со временем могут шелушиться.

Нейросифилис

Если очаг инфекции находится в тканях головного мозга, то происходит поражение всей нервной системы. При такой форме третичного сифилиса симптомы будут зависеть от формы заболевания:

  • Менингитная. Эта форма развивается спустя пять лет после инфицирования. Вокруг сосудов головного мозга начинают образовываться гуммозные образования. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела, сильными головными болями, головокружением, приступами рвоты и тошноты, человек болезненно реагирует на яркий свет. Если в процесс вовлекается слуховой нерв, то происходит значительное снижение слуха.
  • Менингоэнцефалитная. Такая форма заболевания может развиться даже спустя 30 лет после инфицирования. Чаще всего она наблюдается у представителей сильного пола. При этом проявляются те же симптомы, сто и при менингитной форме болезни. В дополнение к ним появляются нарушения психики. Человека могут мучить галлюцинации, немотивированные приступы агрессии.
  • Спинная сухотка. При этой разновидности заболевания происходит поражение рогов спинного мозга. При этом конечности могут терять чувствительность, происходит атрофия мышц, снижается зрение, нарушается процесс мочеиспускания и дефекации. Часто сопровождается сосудистыми поражениями. Выделяют три стадии этой формы болезни:
    • Невралгическая. Для нее характерны стреляющие боли в нижних конечностях, которые носят приступообразный характер. Боль может чувствоваться с области желудка и кишечника.
    • Атаксическая. Проявляется в неуверенной шаткой походке. Состояние усугубляется, если человек идет с закрытыми глазами.
    • Паралитическая. Пропадают сухожильные рефлексы, снижается мышечный тонус, зрачки перестают реагировать на свет.
  • Паралич. При этом проявляются все признаки слабоумия, человека может потерять самые простые бытовые навыки. Часто такая форма сифилиса сочетается со спинной сухоткой.
  • Сосудистая. В оболочке мелких артерий зарождается воспалительный процесс. Он приводит к формированию тромбов. В результате просвет сосудов сужается до критических значений, определенные участки головного мозга начинают размягчаться. Такая форма заболевания часто встречается у молодых мужчин. Главными признаками такого поражения становятся головные боли, головокружение, приступы, которые напоминают эпилептические припадки. Если лечение третичного сифилиса этой формы начато своевременно, то прогноз благоприятный.

Обратите внимание! В некоторых случаях нейросифилис может протекать в латентной форме. Признаки заболевания выявляются только в ходе медицинского обследования.

Поражение костно-суставного аппарата

Проявление третичного сифилиса в виде поражения суставов и костей возникает редко. Гуммы появляются в плоских костях или диафизах крупных трубчатых костей. Образования часто обнаруживаются в костях черепа, плечевых и локтевых костях, больших берцовых костях. Гуммы могут концентрироваться в надкостнице, губчатом или корковом веществе. Выделяют несколько разновидностей болезни:

  • Периостит. Для него характерны болевые ощущения в костях, которые обостряются в ночное время. При пальпации обнаруживаются припухлости. Если должного лечения не проводится, то на месте припухлости образуются бугорки или утолщения, которые видны на рентгеновских снимках.
  • Остеопериостит. Воспалительный процесс зарождается в надкостнице. Позже он переходит на всю костную ткань. При этом человека мучают сильные приступы сверлящей боли, которые становятся особенно невыносимыми в ночное время. При пальпации в области надкостнице ощущается припухлость, которая в последствие перерастает в грубые наросты с катерообразными углублениями. Велика вероятность формирования язвы.
  • Остеомиелит. Такая форма третичного сифилиса возникает из-за того, что гуммы сосредотачиваются в костном веществе. Воспаление в скором времени перекидывается на костный мозг. Процесс может происходить и в обратном порядке. Основными симптомами становятся повышение температуры тела и болевые ощущения.

Третичный сифилис может поражать и суставы. При этом развиваются гидрартроз, остеоартрит, артралгия. Появляются сильные боли, которые не связаны с движением.

Обратите внимание! Симптомы поражения суставов могут сохраняться даже после соответствующего лечения. Облегчение приносит прием препаратов с содержанием йодида калия.

Висцеральный сифилис

Этот вид третичного сифилиса может иметь самые серьезные последствия. Появление гуммозных образований может наблюдать в любых внутренних органов. При этом сильные сбои происходят в обмене веществ. Чаще всего заболевание поражает сердечно-сосудистую систему или печень.

Одним из проявлений такой формы сифилиса становится аортит. При этом в оболочке аорты появляются очаги инфекции. Позже они вытесняются соединительной тканью. Проблема может сопровождаться значительным сужением сосудов сердца, аневризмой или аортальной клапанной недостаточностью.

Читайте также по теме

Пути инфицирования бледной трепонемой, симптомы заражения, лечение

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Позже проявляются признаки, схожие с проявлениями ишемической болезни сердца. Появляются болезненные ощущения в области груди, шумы в сердце.

Сифилис может поражать и печень. Такая форма заболевания чаще проявляется в возрасте от 35 до 50 лет. Выделяют четыре формы такой проблемы:

  • Очаговый гуммозный гепатит. В первую очередь поражаются периферические отделы печени. Гуммы локализуются под капсулой печени, что приводит к изменению органа в размерах.
  • Интерстициальный гепатит. Патологические процессы зарождаются вокруг долей печени.
  • Милиарный гепатит.
  • Хронический эпителиарный гепатит.

Гепатиты при сифилисе имеют схожую симптоматику. Появляются болезненные ощущения в области подреберья, человека мучают приступы тошноты, склеры окрашиваются в желтый цвет, нарушается нормальная работа кишечника. Диагностика затрудняется тем, что симптоматика проявляется одновременно со стороны нескольких органов.

Диагностические методики

Определить третичный этап сифилиса удается после тщательного осмотра и опроса пациента, а также проведения соответствующих диагностических мероприятий. Во время опроса человека специалист должен выяснить симптоматику проблемы и меры, которые предпринимались ранее. Во время осмотра врач определяет наличие проявлений болезни. В этот момент важно их правильно отличить от туберкулеза, микоза и других заболеваний.

Среди основных диагностических методик применяют следующие:

  • Лабораторные исследования образцов крови. Вначале проводится нетрепонемный анализ. После этого для контроля проводят и трепонемное исследование. Только так удается поставить точный диагноз.
  • Бактериоскопическое исследование. На наличие следов трепонемы проверяют образцы, отобранные из лимфоузлов или со дна язв.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Такое обследование проводятся при подозрении на нейросифилис. Выявляется повышенное содержание белка, моноцитов и лимфоцитов в образце.

Только после полноценной диагностики специалист сможет поставить достоверный диагноз. Исходя из этого, в дальнейшем будет разрабатываться грамотная программа лечения.

Терапия заболевания

Начинать лечение необходимо как можно раньше. Только в этом случае возможно успешное излечение. Основной терапевтической методикой становится применение препаратов с содержанием бензалпенициллина. Благодаря этому происходит налаживание работу внутренних органов и систем. Если у пациента обнаруживается проявление аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда, то они заменяются на Доксициклин, Цефтриаксон или Амоксициллин. В редких случаях наблюдается аллергия на все антибиотики. В такой ситуации для лечения применяются медикаменты из группы макролидов. Хороший результат дает применение Суммамеда, Джозамицина, Кларитромицина.

Если третичный сифилис не сопровождается поражением внутренних органов, то возможно применение следующих методик применения пенициллиновых антибиотиков:

  • Используется новокаиновая соль пенициллина. Она вводится в равных дозах 4 раза в сутки на протяжении 28 дней. После первых двух недель делается перерыв на 14 дней. После этого прием препарата возобновляется.
  • Специалист назначает водорастворимый пенициллин. Он также вводится в кровь пациента по 4 раза в сутки на протяжении 28 дней. При необходимости курс лечения повторяется, но применяют уже прокаин-пенициллин. Его вводят на протяжении 10 дней.
  • Прокаин-пенициллин. Курс лечения таким препаратом составляет 20 дней. После этого делается десятидневный перерыв, после которого применение медикамента возобновляется еще на 10 дней.

Если болезнь сопровождается поражением внутренних органов, то проводится комплексное лечение третичного сифилиса. Могут применяться следующие методики:

  • Первые две недели проводится подготовительный этап, при котором пациента назначают Тетрациклин или Эритромицин. После этого в течение 28 дней пациенту вводят пенициллин.
  • После подготовительного этапа с применением Тетрациклина или Эритромицина проводится лечение с применением новокаиновой соли пенициллина.
  • По окончании подготовительного этапа проводится лечение с использованием прокаин-пенициллина.

Лечение нейросифилиса также проводится с применением антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. Спустя полгода после окончания основного курса лечения проводятся повторные лабораторные исследования. Только так можно проконтролировать успешность терапии.

Конкретные препараты и их дозировка определяется специалистом исходя из формы и степени тяжести заболевания. Иногда приходится применять несколько курсов терапии для достижения результата.

Обратите внимание! Если гуммозные узлы обнаруживаются в головном или спинном мозге, то одновременно с антибактериальной терапией назначается прием Преднизалона. Это усиливает эффективность антибиотиков и снижает вероятность обратного развития симптоматики.

В среднем терапия третичного сифилиса занимает от двух месяцев до нескольких лет. Все будет зависеть от появившихся осложнений и того, насколько пациент чувствителен к применяемым препаратам. Во время лечения пациенту рекомендовано отказаться от половых контактов без использования презерватива. Необходимо периодически проходить обследование в профилактических целях.

Сифилис даже в последней фазе можно вылечить. Чем раньше приступит к терапии, тем больше шансов на успешное излечение. Всегда внимательно относитесь к своему здоровью и при первых же неприятных симптомах обращайтесь к врачу.

Что такое Третичный сифилис -

развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм. Обычно третичный сифилис начинается через 4-5 лет, однако в последние десятилетия он чаще проявляется через 8-10, а иногда и через десятки лет после заражения. В Украине больные третичным сифилисом в настоящее время встречаются редко.

Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

В отличие от вторичного сифилиса клинические проявления при третичном сифилисе имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются, и оставляют после своего разрешения рубцы.

Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

Патогенез (что происходит?) во время Третичного сифилиса:

Единственным возбудителем болезни считается бледная трепонема, которая уже через 10 часов после заражения может быть обнаружена в лимфатических узлах больного, а спустя 5 дней и в его крови.

Это инфекционный микроорганизм спиралевидной формы, который покрыт защитной мембраной, обеспечивающей надёжный барьер от лекарств. Он способен существовать также в форме цисты и L-форме, что и определяет различные типы течения сифилиса.

Причины и развитие заболевания

Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов.

Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца.

Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).

Статья в тему: Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки

Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек).

Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.

Третичный период сифилиса развивается через несколько лет после инфицирования. Заражение человека происходит следующими путями:

  • половым;
  • артифициальным;
  • инъекционным;
  • контактно-бытовым.

Бледные трепонемы обладают высокой патогенностью. Заражение человека происходит при попадании в организм всего нескольких микробных клеток. Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Предрасполагающими факторами развития третичного сифилиса являются:

  • хронические интоксикации;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • иммунодефицит;
  • истощение;
  • несоблюдение дозировки лекарства во время лечения;
  • самолечение;
  • незащищенные половые связи во время терапии;
  • старческий возраст.

На третьей стадии заболевания трепонемы распространяются по организму, приводя к образованию гранулем во внутренних органах и на коже. Развивается специфическое воспаление, которое может привести к разрушению тканей.

Признаки и виды

Разные сифилиды имеют и разные особенности: они выглядят, располагаются и развиваются с некоторыми отличиями. Рассмотрим кратко каждый вид третичных сифилитических образований.

Бугорковый сифилид


Это внутрикожное узловое воспалительное образование - самое частое проявление третичного сифилиса.

Описание: на фото бугорковый сифилид выглядит как гладкая блестящая горошина темно-красного цвета с желтоватым или синеватым оттенком.

  1. единичные (солитарные),
  2. сгруппированные,
  3. в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.

Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу.

Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки.

Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы.

В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.

Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки.

В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки третичного сифилиса следующие:

У каждого вида есть своё лечение, ведь проявления заболевания разные, и у каждого вида нужно лечить определённый орган или систему.

  1. Активная форма: распространяется по организму очень быстро, нужно срочно обратиться к врачу, в противном случае вы можете попасть в реанимацию с осложнениями.
  2. Скрытый сифилис : этот вид может появиться у людей, которые переболели активной формой.

Эти два вида могут проявляться только в 3 степени.

Как часто доходит до третичной стадии?

Третичный период сифилиса - это последняя, 3 стадия заболевания, которая развивается всегда и неизбежно, если сифилис не лечить. Однако время развития третичной стадии сифилиса для всех разное.

  • В 10-20 % случаях первые признаки третичного сифилиса проявляются через 3-5 лет после заражения;
  • в 65-85% – через 10 лет и более;
  • и где-то в 5-10% – уже через 2 года после заражения.

Если симптомы сифилиса игнорируются, то возможны следующие осложнения:

Грозным осложнением 3 периода заболевания является поздний нейросифилис. Он протекает по типу спинной сухотки, гуммы головного мозга или прогрессивного паралича. При сухотке наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в спине по типу радикулита;
  • язвы;
  • боль в суставах;
  • потеря чувствительности;
  • угнетение рефлексов;
  • снижение потенции;
  • сужение зрачков;
  • нарушение координации движений.

Опасным осложнением является прогрессивный паралич. Он характеризуется слабоумием, ухудшением памяти, снижением интеллекта, дизартрией, эпилептическими приступами, бредовыми идеями и безразличием к происходящему.

Признаки третичного сифилиса

Как мы уже знаем, третья (или третичная) стадия сифилиса может проявляться не только на коже, но и внутри тела. При таком развитии болезни шишки и бугры формируются непредсказуемо в самых разных областях.

Например, непосредственно внутри органов, в пространстве между ними, в тканях нервной системы, на стенках крупных сосудов и так далее.
.


Рассмотрим заболевания, которые вызывает третичный сифилис, более подробно.

Третичный нейросифилис

Это заболевание нервной системы - оболочек, сосудов и вещества головного и спинного мозга. Нейросифилис развивается в 30% случаев третичного периода. Это очень опасное состояние, которое может привести к слабоумию, сумасшествию, параличу и инвалидности.

Начальный нейросифилис может проявляться головными болями, повышенной утомляемостью, рассеянностью, нарушениями памяти и сна, онемением конечностей, нарушением мочеиспускания и так далее. В каждом конкретном случае набор симптомов будет разным. Подробнее о нейросифилисе можно узнать в материале «Сифилис нервной системы».

Сифилис нервной системы может привести к параличу, сумасшествию и инвалидности

Третичный сифилис сердечно-сосудистой системы.

Это поражение сердца и сосудов - менее распространенное, чем нейросифилис. Чаще всего на поздней стадии сифилиса поражается аорта. В этом случае может развиться недостаточность аортального клапана, стеноз коронарных артерий и аневризма аорты.

Аневризма аорты - самое опасное осложнение сердечно-сосудистого сифилиса. Она может привести к разрыву стенки аорты и мгновенной смерти больного

Третичный сифилис костей и суставов

Если сифилис поражает кости и суставы человека, то постепенно они деформируются - изменяются их форма и размер, разрушается хрящевая и костная ткань в тех участках, где произошло разрушение гумм. В результате суставы перестают нормально выполнять свою работу.

Кроме этого, могут разрушаться хрящи лицевой области. Так, известными на весь мир осложнениями сифилиса являются седловидный нос и отверстие в твердом нёбе.

Третичный сифилис внутренних органов

Кроме сердца и сосудов, сифилис в третичном периоде может поражать практически любые внутренние органы. Это осложнение называется «поздний висцеральный сифилис» (поздний сифилис внутренних органов).

Висцеральный сифилис может затронуть печень, почки, пищеварительную систему, внутренние половые органы, легкие и так далее.
.

В каждом из этих случаев у больных появляются разные симптомы. При этом внутренний механизм нарушений сходный: внутри органа сначала формируются, а через время начинают разрешаться один или несколько сифилидов.

Внешние признаки третичного сифилиса. Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба).

Ломота в костях - один из симптомов

Как уже упоминалось ранее, третичный период сифилиса – это один из этапов поражения возбудителем бледная трепонема организма человека. Наступает он в результате того, что лечение этой инфекции либо не проводится вообще и болезнь плавно проходит все свои клинические формы и проявления на коже, либо в связи с тем, что назначенная терапия была неполной или проводилась неправильно.

Основные симптомы третичного сифилиса:

  1. На коже и на слизистых оболочках больного появляются характерные для этого периода поражения организма бугорки, которые часто группируются между собой, и гуммы, которые представляют собой крупные узлы
  2. Часто гуммы и бугорки при данной болезни появляются в области травм кожного покрова
  3. Элементы располагаются достаточно глубоко в коже, нередко достигая и костной ткани
  4. Порою выявляется и поражения непосредственно внутренних органов больного с формированием этих образований, например, в области печени, мозга, лёгких, сердца
  5. Как правило, гуммы и бугорки при таком диагнозе, как третичный сифилис, развиваются и протекают довольно медленно, разрешаются рубцами

Важно отметить, что третичный диагностируемый сифилис характеризуется не заразностью появляющихся на коже элементов. К тому же больные не заразны и при половых контактах в период этой формы заболевания.

Симптомы болезни сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу.

Третья степень сифилиса поражает внутренние органы и слизистую.

Яркими признаками являются сильное недомогание, головная боль, которая может сопровождаться кашлем. Эти признаки можно спутать с обычной простудой. Но самое главное отличие - температура обычная, невысокая, но при этом может сильно «кидать в жар».

В основном болезнь выявляют, максимум, на второй стадии, а третья стадия появляется при некачественном лечении.

Третичная форма сифилиса может развиться при чрезмерном употреблении алкоголя. Может передаться по наследству или при заражении от другого человека. У пожилых людей обычно очень ослаблен иммунитет, поэтому среди них наиболее большой процент случаев заражения.

Симптомы

Заболевание развивается примерно у 40% больных на 3–4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствует неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т/д

К симптомам болезни относятся:

Инфекционные гранулемы при третичном сифилисе. Так называются образования в виде крупных узлов или бугорков, которые постепенно переходят в язвы и далее в рубцы. Обычно у больного можно одновременно наблюдать гранулемы в различных стадиях развития.

Гуммы. Это крупные узлы, появляющиеся под кожей. Развиваясь, гумма вскрывается и появляется язва. Гуммы наблюдаются на слизистой оболочке и на кости носа, твердого и мягкого неба и т/п

Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения.

Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.

На этом этапе страдают практически все органы и системы организма. Это почки, желудок, печень, кости, спиной мозг, сердце, головной мозг, нервная система.

Болезнь может продолжаться десятки лет. За этот период может наступить глухота и слепота. Такие больные обычно агрессивны, склонны к паранойе и депрессиям.

Характерные признаки третичного сифилиса:

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Признаки третичного сифилиса очень специфичны. Заболевание протекает с продолжительными бессимптомными периодами.

Основные признаки - гуммы и бугорки. Это виды третичных сифилид, которые медленно регрессируют и захватывают ограниченные участки тканей.

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

  • Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
  • Травмы, хронические заболевания;
  • Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
  • Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
  • Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного, симптомы которого описаны ниже. Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными. Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

  • На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
  • Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
  • Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
  • Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
  • Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
  • Образуются гастриты и язвы желудка;
  • Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Третичная розеола

Редко встречающаяся разновидность третичного сифилиса, фото которого размещено ниже. Представляет собой бледно-розовое пятно, диаметром 15 и более сантиметров. Группы пятен локализуются в области рук, ног и крестца. Появление их связано с сосудистыми нарушениями. Пятна могут сливаться, при этом на коже образуются различные узоры.

Субъективные ощущения по поводу появления пятен у больных отсутствуют (ничего не беспокоит). Жизнеспособными розеолы остаются в течение 1 года, после чего исчезают, либо рецидивируют. На месте их образуется мягкий рубец.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы. Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок. Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Бугорковый сифилид

Бугорковый первичный сифилид – плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с примесью синюшности. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.

На теле человека образуется не менее 10 подобных бугорков. От момента их развития и до заживления может пройти несколько месяцев. Процесс образования и заживления неравномерный, наличие на коже бугорков, находящихся на разной стадии развития, является стандартным явлением. Отдельные бугорки располагаются группами, но слияния между ними в большинстве случаев не наблюдается.

Заживление бугорков происходит по типу сухого некроза, или с образованием язв. Результат распада сифилида – образование атрофических рубцов. Выделяют следующие разновидности бугоркового сифилида:

  • Сгруппированный бугорковый первичный сифилид. Образовавшиеся бугорки однородны, никогда не сливаются, безболезненны, характеризуются полиморфизмом, имеют гладкую, блестящую поверхность и красно-коричневый оттенок. При заживлении образуется атрофический рубец, либо язва, следствием которой становится возникновение неприятного вида рубца с пигментным пятном вокруг него. Форма рубцов – круглая;
  • Ползучий первичный сифилид. Характерной особенностью данной формы заболевания является слияние бугорков, с последующим распространением их на здоровые участки кожи. При этом, характер сыпи на краях может отличаться от качества бугорков в центре. Нередко удается выделить четкие зоны роста, распада и рубцевания. Зарубцевавшаяся ткань имеет синюшно-красный оттенок. Отказ от лечения заболевания приводит к увеличению площади поражения;
  • Карликовый первичный сифилид. Редкая разновидность бугоркового сифилида, в основном проявляется спустя 10 лет после заражения. Ссыпь мелкая, не превышает 2-3 миллиметров в диаметре. Окрас прыщиков зависит от степени поражения, встречается сыпь светло-желтого и темно-красного, практически бурого оттенка. Прыщики не вскрываются, заживают сухими с последующим образованием рубцов атрофического характера;
  • Сифилид площадкой. Для данной разновидности сифилиса характерно слияние бугорков и образование в результате этого бляшковидного инфильтрата, диаметром до 20 сантиметров. Цвет сыпи – буро-красный. После завершения распада на коже образуются неприятного вида рубцы.
  • Вегетирующий сифилид. На коже образуется группа бугорков, в результате вскрытия которых появляются язвы с пышными грануляциями на дне.

Вне зависимости от разновидности бугоркового сифилида, область локализации его остается постоянной. Чаще всего сыпь появляется на коже лица, спины, локтях и коленей. Каких-либо неприятных ощущений у больного при этом не возникает.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

  • Хронических менингитов;
  • Менингомиэлита;
  • Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
  • Сосудистых поражений;
  • Спинной сухотки;
  • Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Третичный период сифилиса крайне опасен, характеризуется множественными осложнениями, но к счастью, встречается редко, современные средства диагностики позволяют выявить первые признаки болезни на ранней стадии.

Для венерического заболевания сифилис характерны три стадии течения, и последняя (третичная) является по клиническим проявлениям и симптомам наиболее тяжелой.

У каждого пациента проявления сифилитической инфекции очень разнообразны, на разных годах жизни появляются различные проявления инфицирования. Однако для последнего периода заболевания характерно состояние выраженных нарушений функционирования всех внутренних органов и систем организма.

Последняя третичная стадия заболевания наступает при длительности инфицирования от пяти до восьми лет.

В настоящее время третичный сифилис встречается у 60% пациентов, не получавших специфического лечения ранее, и у 15 % пациентов, не соблюдавших всю схему терапии на протяжении лечения.

Также стоит отметить, что наиболее часто третичный период сифилитической инфекции встречается у пациентов, которые совершенно не соблюдали ранее регулярность медицинских осмотров. Запущенные случаи заболевания встречаются у пациентов, которые ранее не наблюдались у врачей и за последние 5-10 лет не сдавали соответствующие скрининговые тесты.

В наше время врачи-венерологи крайне внимательно подходят к обследованию пациентов с выраженной клинической картиной сифилиса. Объясняется это тем, что на позднем этапе терапия является длительной и дорогостоящей.

С каждым годом врачи-венерологи открывают новые методы эффективного даже на поздних этапах. В данной статье мы ответим на все наиболее часто задаваемые вопросы врачам о том, можно ли полностью вылечить третичный сифилис при позднем обнаружении, сколько стоит лечение такой формы инфекции в современных клиниках и как именно лечить третичный сифилис рекомендуют опытные врачи-венерологи.

Симптомы третичного сифилиса — это выраженная кожная симптоматика, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, неврологические патологии. При длительном течении и бездействии со стороны больного трепонемная инфекция заканчивается летальным исходом.

Типичным признаком последней стадии болезни являются третичные сифилиды — уплотнения и гранулемы в любых тканях и органах. Данные образования заметны только в виде участков уплотнений под кожей, которые на ощупь напоминают бугорки или узлы, совершенно безболезненные при прикосновении или надавливании.

Бугорковые сифилиды на коже проявляются в виде возвышений до сантиметра в размере и также выделяются своим окрасом — незначительным красным или бордовым оттенком.

Такие узелковые гранулемы могут постепенно появляться под кожей одни за другими. При этом они не сливаются в общий конгломерат.

По мере уплотнения наблюдается некроз тканей в центре и переход в язвенный дефект. После заживления таких язв на теле пациентов часто остаются рубцовые отметины, с ободком пигментации или без. При обширных участках сифилидов на коже образовываются участки мозаичных рубцов, которые хорошо заметны при осмотре у врача.

Также на фоне длительного размножения трепонемной инфекции в тканях внутренних органов, костных или соединительнотканных структурах появляются такие , как третичные гуммозные образования. Такие гуммы вначале напоминают уплотнение в виде узла под кожей или в зоне крупных или мелких суставов. Наиболее часто данные образования единичные, реже множественные, могут быть локализованы как в области верхних или нижних конечностей, так и на лице.

При ощупывании сифилитических гумм пациенты не испытывают боли или дискомфорта, первые недели такие узловые образования подвижны под кожей, однако по мере увеличения в размере гуммы плотно срастаются с окружающими тканями. Со временем гуммозные участки становятся мягче в центре, появляется отверстие, через которое отделяется содержимое, похожее на желеобразный студень. После выделения всего содержимого язвенный дефект постепенно зарастает, а на коже остается шрам в виде рубца.

Осложнения третичного сифилиса

На фоне быстро прогрессирующего поражения всех внутренних органов и тканей в третичном периоде сифилитические гуммозные появляются не только на коже, но и под кожей в клетчатке, в хрящах, костях, сосудах, мышцах.

На фоне поражения слизистых тканей наблюдается длительное осложненное течение воспалительных заболеваний полости носа и рта, гортани и глотки. Симптомы напоминают насморк и ангину, при этом начинается постепенное разрушение хрящей носовой полости и острое воспаление миндалин, глотки. При поражении костных и хрящевых структур носовой полости вследствие сифилитической инфекции у пациентов наблюдаются проседания и деформации носа, постоянные кровотечения и гноетечения.

Сегодняшние случаи третичного сифилиса наблюдаются при заражении более десяти лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Такие пациенты наиболее часто поступают в реанимационные отделения больниц с тяжелой патологией сердца и сосудов, инфарктами и воспалениями аорты и сердечной мышцы, с нарушением мозгового кровотока, ишемией и приступами инсульта или же с выраженной неврологической симптоматикой.

При поражении органов пищеварения наблюдаются тяжелые случаи гастритов с разрывами язв в желудке. При поражении костей и хрящей нижних и верхних конечностей пациенты поступают с остеомиелитом или остепорозом, воспалением в костях или переломами вследствие излишней хрупкости.

Неудивительно, что в связи с обширной симптоматикой при таком заболевании, как третичный сифилис, диагностика заключается в полном, комплексном обследовании пациента.

Как диагностируется третичный сифилис?

Лечение третичного сифилиса разрабатывается исключительно после тщательного обследования. В первую очередь проводятся лабораторные анализы на выявление трепонемной инфекции и опрос больного для выяснения давности инфицирования.

Для исследования используют кровь и проводят не менее трех тестов. Скрининговая реакция Вассермана при определенных условиях может быть отрицательной, однако тесты РИФ и РИБТ при сифилисе поздней стадии в 94% случаев положительные. Дополнительно проводятся исследования сердечной функции и состояния сосудов, печени и желудка.

При симптомах поражения нервных структур проводят исследование ликвора и энцефалограмму. При поражении хрящевых элементов носа осматривают специальными инструментами носовые полости, перегородку носа, глотку, гортань.

Основы лечения

Достаточно часто от пациентов можно услышать вопросы о том, как врач-венеролог лечит третичный сифилис и лечится ли болезнь при длительности течения от десяти лет.

Отметим, что в настоящее время всем пациентам с подтвержденной трепонемной инфекцией показано серьезное лечение, при этом в случае длительного течения заболевания терапия является более длительной. . По результатам анализов на чувствительность используют не менее 2-х препаратов на выбор.

Наиболее часто для лечения используют эритромицин или тетрациклин, и производные, которые далее сменяют большими дозами пенициллинов.

По мере терапии проводится обязательный контроль показателей функции печени и почек, мониторинг работы сердца и общего состояния больного. Также для укрепления свойств иммунной системы показаны препараты растительных комплексов, витаминные составы и минералы.

При осложнениях со стороны работы внутренних органов, нарушении пищеварения и моторики кишечника, воспалительных процессов в органах дыхания, ухудшении памяти и проявлениях поражения головного мозга показана симптоматическая терапия под контролем анализов.

Родственники и близкие пациентов часто спрашивают, поддается ли лечению третичный сифилис на стадии выраженных клинических проявлений болезни. Ответим, что в наше время врачи-венерологи имеют возможность оказывать лечение даже на стадии третичных проявлений болезни, однако терапия в таком случае показана длительная, строго в стенах медицинского учреждения и под контролем опытных специалистов.

Не стоит рисковать и заниматься домашним лечением, ведь риск летального исхода при третичном сифилисе крайне велик. В настоящее время получить гарантии эффективного лечения и квалифицированной медицинской помощи можно только при обращении к настоящим профессионалам.

Если вы не знаете, к кому обратиться, «Гид по венерологии» готов помочь вам.

Наши специалисты помогают каждому пациенту с выбором современной клиники и опытного врача-венеролога для качественного лечения и последующего наблюдения.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейский уровень предоставления медицинских услуг.


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Третичный период сифилиса не является обязательным. Прежде третичный сифилис развивался у 5-40 % не получивших лечение и плохо леченных больных. В последнее время третичный сифилис регистрируют редко вследствие более эффективной терапии, проведения диспансерных мероприятий, большого процента выявления и лечения больных скрытым сифилисом.

При типичном («классическом») течении сифилитической инфекции третичный период сифилиса развивается после вторичного периода. У подавляющего числа больных между вторичным и третичным периодами сифилиса наблюдают скрытый период, и лишь в отдельных случаях третичный сифилис следует непосредственно за вторичным сифилисом. Наиболее часто третичный сифилис развивается на 3-5-ом году заболевания, позже его частота прогрессивно и быстро уменьшается. Описаны случаи развития клинических проявлений третичного сифилиса, через 50-60 лет после заражения.

Развитию третичных сифилитических поражений способствуют понижение реактивности организма, общие тяжелые заболевания, хронические интоксикации. Механические, химические и термические травмы кожи также провоцируют появление третичных сифилидов. Различают третичный активный и третичный скрытый сифилис.

Симптомы

Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения. Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.

Если пациент не указывает не наличие перенесенного ранее сифилиса определить заболевание бывает довольно сложно. Проведение рентгенографии и лабораторные исследование подтверждают диагноз сифилиса, но в данном случае анализы могут быть ложноотрицательными. Поэтому лучше всего обращаться к профессионалам. При наличии любых симптомов заболевания костей или суставов и сомнительных результатах исследований прежде чем лечиться, стоит приехать на консультацию к специалисту. Клиника травматологии и ортопедии в Москве заслужила хорошую репутацию как среди больных так и врачей, благодаря в первую очередь своим врачам, ежедневно выполняющих как диагностику, так и лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

Сифилиды кожи третичного периода - это бугорки и гуммы, представляющие собой патогистологически хроническую инфекционную гранулему. Они различаются между собой только размерами - бугорки - величиной от конопляного зерна до горошины, гуммы - от горошины до грецкого ореха, и глубиной залегания - бугорки - в собственно коже, гуммы- в подкожной основе. Высыпания третичного сифилиса не так многочисленны, как элементы при вторичном периоде, располагаются преимущественно на одной стороне тела, склонны к группированию, образуют глубокие инфильтраты и язвы. Высыпания не вызывают субъективных ощущений - боли, зуда.

Больные третичным сифилисом мало заразны, они практически не опасны для окружающих.

Лимфатические узлы при третичном сифилисе в процесс не вовлекаются. Серологические реакции у 35-40% больных активным третичным сифилисом отрицательные. Поэтому для установления или подтверждения диагноза третичного сифилиса необходимо исследовать кровь на РИФ и РИБТ (реакцию иммунофлюоресценции и иммобилизации трепонем), которые бывают положительными практически во всех случаях этого периода сифилиса.

При исследовании в темном поле светового микроскопа обнаружить бледные трепонемы не удается. Это можно объяснить тем, что в результате проявления инфекционного иммунитета в третичных сифилидах бледных трепонем крайне мало. Наряду с этим снижению количества трепонем при третичном сифилисе способствует также обусловленный высокой сенсибилизацией тканей некротический распад гранулемы.

Бугорки третичного сифилиса появляются не одновременно все, а толчкообразно, развитие их медленное. В связи с вышеуказанным бугорковые элементы находятся на разных этапах развития, обусловливая вторичный, эволюционный полиморфизм. Течение бугоркового сифилида достаточно продолжительное и без лечения затягивается на несколько месяцев или даже лет.

Сифилитические бугорки третичного сифилиса полушаровидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Эволюция бугорка двоякая: или он изъязвляется и на его месте остается рубец, или изъязвления не происходит и на месте бугорка развивается рубцовая атрофия. Язва бугоркового сифилида при третичном сифилисе круглой формы, края ее не подрыты, дно покрыто желтоватыми некротическими массами. Рубец мозаичный по рельефу (различная глубина залегания отдельных рубчиков) и цвету (наличие рубчиков различного цвета - розового, бурого, белесоватого). На рубце никогда не появляются новые бугорки.

Сгруппированный бугорковый сифилид встречается чаще других разновидностей высыпаний третичного сифилиса и представляет собой группу немногочисленных (10-20-30 элементов) не сливающихся бугорков на ограниченном участке кожи. Бугорки могут группироваться в фигуры и образовывать кольца, концентрические дуги и др.

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид третичного сифилиса характеризуется распространением поражения по поверхности или эксцентрически, или в каком-либо одном направлении. Вначале появляется группа бугорков, которые сливаются и подвергаются медленной эволюции. Появление новых элементов происходит повторными вспышками. Старые бугорки третичного сифилиса подвергаются обратному развитию, а рядом появляются новые, и поражение распространяется, охватывая иногда большие поверхности, оставляя после себя сплошной мозаичный рубец. Так как бугорки склонны к слиянию, линия роста очага представлена валикообразной каемкой в виде фестонов или концентрических дуг.

В тех случаях, когда бугорки третичного сифилиса сливаются, образуя сплошные инфильтраты в виде бляшек круглых или фестончатых очертаний, творят о бугорковом сифилиде «площадкой». Диаметр бляшек достигает 5-6 см, края их четкие, цвет темно-красный, поверхность гладкая, местами она шелушится, а местами изъязвляется. Бугорковый сифилид «площадкой» чаше локализуется на ладонях и подошвах. На губах и в области носа инфильтрат не имеет четких границ.

Карликовый бугорковый сифилид редко встречающееся высыпание третичного сифилиса, наблюдается в поздний период третичного сифилиса. Его элементы малых размеров (от просяного до конопляного зерна), они не изъязвляются, после их регресса остается легкая рубцовая атрофия кожи. Бугорки этого сифилида малочисленны (10-20 элементов), они группируются, локализуясь на ограниченном небольшом участке кожи.

Сифилитическая гумма - это воспалительный узел шаровидной формы, плотной консистенции, кожа над ним медно-красного цвета. Размеры колеблются от горошины до грецкого ореха. Гуммы третичного периода сифилиса постепенно увеличиваются в размерах, их цвет приобретает буроватые или синюшные оттенки. Со временем в центре гуммы появляется флюктуация. Затем гумма вскрывается. Из образовавшегося свищевого отверстия выделяется небольшое количество прозрачной, вязкой, похожей на клей жидкости. Название «гумма» происходит от латинского «gummi » - камедь, греческого - «kommidion » - густой сок, выступающий у многих деревьев на поверхности коры при ее повреждении и обычно быстро затвердевающий.

Отверстие гуммы третичного сифилиса увеличивается в размерах и превращается в язву. Гуммозная язва круглой формы с плотными, валикообразно возвышающимися неподрытыми краями. Характерным клиническим признаком язвы является гуммозный стержень - грязно-серые или серовато-желтые некротические массы, крепко фиксированные на дне язвы. После отторжения гуммозного стержня появляются грануляции и в конечном итоге, язва рубцуется. В некоторых случаях гумма не изъязвляется, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Как правило, гумма при третичном сифилисе не вызывает субъективных ощущений. Однако в местах, подвергающихся механическим или химическим раздражениям (углы рта, половые органы, вблизи суставов), гуммы могут быть болезненными.

Продолжительность существования гумм при третичном сифилисе колеблется в больших пределах - от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях - года.

Виды гумм

  1. единичные (солитарные),
  2. сгруппированные,
  3. в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.

Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу. Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки. Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы. В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.

Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки. В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.

Гуммозное поражение языка при третичном сифилисе может быть в форме пли ограниченного, узловатого, или диффузного интерстициального и некротического глоссита. При поверхностном диффузном глоссите слизистая оболочка становится гладкой вследствие сглаживания сосочков, красной или белесоватой. При пальпации в верхнем слое языка отмечают уплотнение. Глубокий склеротический глоссит, обусловленный диффузной гуммозной инфильтрацией вокруг сосудов подслизистой и в соединительной ткани между мышечными волокнами, на первой стадии процесса характеризуется общим или частичным увеличением языка, уплотнением, потерей эластичности и упругости. Язык едва помещается в полости рта, поверхность его дольчатая. Слизистая оболочка гладкая, синюшно-красного цвета или утолщенная, беловатая. Во второй стадии происходит замещение инфильтрата рубцовой соединительной тканью. Язык уменьшается в размерах, становится твердым, малоподвижным, что затрудняет фонацию и жевание. При частичном поражении язык искривляется, приобретает асимметричную форму. Склерозированный язык легко травмируется, возникают болезненные эрозии, трещины и язвы.

В третичном периоде сифилиса иногда возникает третичная розеола. Она малочисленна, кольцевидной формы, 5 см в диаметре и более.

Третичный сифилис рецидивирует редко.

Третичный сифилис was last modified: Октябрь 23rd, 2017 by Мария Салецкая