СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ ГЛАВА 26 СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ КРОВЕТВОРЕНИЕ
ЛС, регулирующие кроветворение, стимулируют или тормозят образование форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов) и/ или стимулируют образование гемоглобина. Выделяют две основные группы средств, регулирующих кроветворение:
Средства, влияющие на эритропоэз;
Средства, влияющие на лейкопоэз.
26.1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ
Средства, стимулирующие эритропоэз
Эти препараты используют для лечения анемий.
Анемия - состояние, при котором в периферической крови уменьшено количество эритроцитов (ниже 3,7 . 10 12 /л у женщин и 4,0 . 10 12 /л у мужчин) и/или гемоглобина (ниже 110 г/л для любого возраста и пола).
Причины развития анемий.
Массивная острая или хроническая кровопотеря (постгеморрагические анемии).
Повышенное разрушение эритроцитов в периферической крови (гемолитические анемии).
Нарушения кроветворения.
Цветной показатель - один из основных классификационных признаков анемий. Он отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветной показатель равен 0,85-1 (насыщение эритроцитов гемоглобином около 100%). В зависимости от величины этого показателя различают:
гипохромные анемии - дефицит гемоглобина превышает дефицит эритроцитов (цветной показатель значительно меньше 1);
гиперхромные анемии - характерен больший дефицит эритроцитов по сравнению с гемоглобином (цветовой показатель больше 1).
Гипохромные анемии характерны для железодефицитных состояний, а гиперхромные анемии - для недостаточности витамина B 12 или фолиевой кислоты.
Препараты, применяемые при гипохромных (железодефицитных) анемиях
Гипохромная анемия - следствие недостаточного снабжения кроветворных органов железом и снижения синтеза гемоглобина эритробластами костного мозга. Дефицит железа в организме может возникнуть в результате: острой или хронической кровопотери, недостаточного поступления железа с пищей, нарушения всасывания его из ЖКТ, увеличения потребности организма в железе (при беременности, лактации).
Организм здорового человека содержит 2-5 г железа. Большая часть его (2/3) входит в состав гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов; 1/3 находится в депо - костном мозге, селезенке, печени.
Всасывание железа происходит преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника. В кишечнике взрослого человека из пищи всасывается порядка 1-1,5 мг железа в сутки, что соответствует физиологическим потребностям. Общая потеря железа составляет около 1 мг в сутки.
С пищей и лекарственными препаратами железо может поступать в виде неионизированного и ионизированного - закисного (Fe 2+) и окисного (Fe 3+) железа. Из ЖКТ всасываются только ионизированные формы железа - преимущественно закисное железо (Fe 2+), транспор- тируемое через клеточные мембраны слизистой оболочки кишечника. Для нормального всасывания необходимы соляная кислота и пепсин желудочного сока, высвобождающие железо из соединений и переводящие его в ионизированную форму, а также аскорбиновая кислота, восстанавливающая трехвалентное железо в двухвалентное. В слизистой оболочке кишечника железо с белком апоферритином образует комплекс - ферритин, обеспечивающий прохождение железа через кишечный барьер в кровь.
В крови железо транспортирует трансферрин, синтезируемый клетками печени белок β-глобулиновой фракции. Он доставляет железо к различным тканям.
Основная часть железа используется для биосинтеза гемоглобина в костном мозге, часть - для синтеза миоглобина и ферментов. Оставшееся железо депонируется в костном мозге, печени, селезенке.
Из организма железо выводится со слущенным эпителием слизистой оболочки ЖКТ (невсосавшаяся часть железа), с желчью, а также почками и потовыми железами. Женщины теряют больше железа, что связано с его потерей во время менструаций, а также потерей с молоком при лактации.
При железодефицитной гипохромной анемии применяют препараты железа.
Препараты железа для энтерального применения
Железа сульфат (FeSO 4 ? 7Н 2 0) - двухвалентное ионизированное железо, хорошо всасываемое из ЖКТ. В чистом виде применяется ред
Современные представления о механизмах гемостаза и фибринолиза.
- I . Средства, влияющие на свертывание крови.
- Антигеморрагические средства
Местные гемостатики (тромбин, губка гемостатическая коллагеновая, губка желатиновая, губка антисептическая с канамицином, желпластан, пленка фибриновая). Механизм влияния на свертывание крови. Показания к применению.
Системные гемостатики (фибриноген, викасол, фитоменадион, протамин сульфат. этамзилат, дозебилат-кальций); Механизм влияния на свертывание крови. Показания к применению.
Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая, амбен). Особенности влияния на фибринолиз и показания к применению.
- Средства для лечения тромбозов :
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин). Особенности влияния препаратов на свертывание крови. Сравнительная характеристика антикоагулянтов по эффективности, безопасности, показаниям к применению.
Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, анистреплаза, ТАП, эминаза, ретеплаза, альтеплаза). Особенности действия. Показания к применению.
Антиагреганты (тиклопидин, дипирадамол, ацетилсалициловая кислота, сульфинпиразон (антуран), индобуфен, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, абциксимаб и декстраны). Механизм действия и показания к применению.
- II . Средства, влияющие на эритропоэз и лейкопоэз
Препараты, стимулирующие эритропоэз (железа лактат, ферковен, коамид, цианокобаламин, кислота фолиевая, препараты рекомбинантных человеческих эритропоэтинов). Механизм действия и показания к применению при анемиях.
Средства, стимулирующие лейкопоэз (молграмостим, сарграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат). Механизм действия. Показания к применению.
Самостоятельная работа
Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: тромбин, фитоменадион, аминокапроновая кислота, гепарин, фенилин, тиклопидин, лактат железа, стрептокиназа, цианокобаламин, сарграмостим.
Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
| Группа | Фармакологические эффекты | Показания для применения | Препараты |
| Местные гемостатики | -Гемостатический местный эффект. | Для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов:
При черепно-мозговых операциях, Операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах, Кровотечениях из костной полости, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии. |
Тромбин |
| Системные гемостатики | -Гемостатический системный эффект. | -Геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванный нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колит и др.).
— профилактика повышенной кровоточивости перед тяжелыми операциями. |
Фитоменадион |
| Ингибиторы фибринолиза | Антифибринолитический эффект.
Гемостатический эффект. |
-Кровотечения, обусловленные повышенной фибринолитической активностью крови, состоянием гипо- и афибриногенемии.
Кровотечения при хирургических вмешательствах на органах, богатых активаторами фибринолиза, на сердце и сосудах в области уха, горла, носа. Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом; преждевременная отслойка плаценты, осложненный аборт. Для предупреждения вторичной гипофибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови. |
Аминокапроновая кислота |
| Антикоагулянты | -Антикоагулянтный прямой эффект.
Ингибитор тромбокиназы. Коронародилатирующий эффект. Иммунодепрессивный эффект. Фибринолитический эффект. Гиполипидемический эффект. |
-Тромбоэмболическая болезнь.
Острый инфаркт миокарда. Тромбогенные состояния. |
Гепарин |
| — Антикоагулянт непрямого действия. | — Профилактика тромбоэмболии (в т.ч. при инфаркте миокарда, после хирургических вмешательств);
— Тромбоз коронарных сосудов. — Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей; — Профилактика тромбоза после операции по поводу протезирования клапанов сердца (постоянный прием). |
Фенилин | |
| Тромболитики | Фибринолитический эффект. | -Острый инфаркт миокарда, томбоэмболия легочной артерии, тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, ретротромбоз после операций на сосудах, облитерация артерио-венозного шунта).
Тромбоз вен (тромбоз вен внутренних органов, острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, ретротромбоз после операций на сосудах). Тромбоз артерий, вследствии диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных. |
Стрептокиназа |
| Антиагреганты | Антиагрегантный эффект. | -Облитерирующие заболевания артерий.
Инфаркт миокарда (подострая фаза). Субарахноидальное кровоизлияние. Серповидноклеточная анемия. Состояние после гемотрансфузии. Вторичная профилактика мозговых и сердечно-сосудистых ишемических повреждений у пациентов с риском развития тромбоза. Профилактика реокклюзии аортокоронарных шунтов, при использовании аппарата экстракорпорального кровообращения, гемодиализа и при тромбозе центральной вены сетчатки. |
Тиклопидин |
| Препараты, стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз | Гемопоэтический эффект.
Препарат железа. |
-Железодефицитная анемия (лечение и профилактика, в т.ч. при беременности и в период лактации). | Лактат железа |
| Витаминный эффект.
Гемопоэтический эффект. Метаболический эффект. |
-Болезнь Аддисона-Бирмера, при пернициозных анемиях, в том числе обусловленной инвазией широким лентецом, при беременности.
В составе комплексной терапии при лечении разных анемий (постгеморрагических и железодефицитных анемий, апластических анемий у детей, алиментарных анемий, анемиях, вызванных токсическими веществами и лекарственными препаратами). Назначают также при лучевой болезни, дистрофии у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций, при спру (вместе с фолиевой кислотой); Заболевания печени (болезни Боткина, гепатиты, циррозы); При фуникулярном миелозе, полиневритах, радикулите, невралгии тройничного нерва, диабетических невритах, каузалгиях, мигрени, алкогольном делирии, амиотрофическом боковом склерозе, детском церебральном параличе, болезни Дауна, кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты и др.). |
Цианокобаламин
(B12) |
|
| Гемопоэтический эффект. | -Восстановление миелоидного кроветворения после аутотрансплантации костного мозга при остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе и лимфомах;
Восстановление миелоидного кроветворения после безуспешной трансплантации костного мозга; Нейтропения на фоне химиотерапии. |
Сарграмостим |
Характеристика безопасности применения препаратов
| Противопоказания к назначению | ||||
| Тромбин | ||||
| Фитоменадион | ||||
| Аминокапроновая кислота | ||||
| Гепарин | ||||
| Фенилин | ||||
| Стрептокиназа | ||||
| Тиклопидин | ||||
| Лактат железа | ||||
| Цианокобаламин | ||||
| Сарграмостим | ||||
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии инфекционных заболеваний и выписать в рецептах: тромбин, фитоменадион, аминокапроновая кислота, гепарин, протамина сульфат, варфарин, стрептокиназа, тиклопидин, ферковен, цианокобаламин, солграмостим.
| № | Рецепт | Показание к применению препарата |
| 1 | Rp
.:
Trombini 10ml (125ED)
D . S . Перед употреблением развести в 0,9% растворе хлорида натрия. Применять местно для остановки кровотечений. |
Только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов: при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах, кровотечениях из костной полости, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа, апластической и гипопластической анемии. |
| 2 | Rp.:Sol. Phytomenadioni ol. 10% — 0,1 ml.
D.t.d N.20 in caps. S .По 1 капсуле 3 раза в день |
Геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванный нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колит и др.), профилактика повышенной кровоточивости перед тяжелыми операциями. |
| 3 | Rp.:Sol.Acidi aminocapronici 5%- 100,0ml.
D.S. Внутривенно капельно. При острой гипофибриногенемии. |
Кровотечения, обусловленные повышенной фибринолитической активностью крови, состоянием гипо- и афибриногенемии. Кровотечения при хирургических вмешательствах на органах, богатых активаторами фибринолиза, на сердце и сосудах в области уха, горла, носа. Заболевания внутренних органов с геморрагическим синдромом; преждевременная отслойка плаценты, осложненный аборт. Для предупреждения вторичной гипофибриногенемии при массивных переливаниях консервированной крови. |
| 4 | Rp.:Heparini 5,0 (25000 ED)
D.t.d N.3 in amp. S .По 1 мл внутримышечно 4 раза в день. Для снижения агрегационной способности тромбоцитов, активизации фибринолиза при остром инфаркте миокарда. |
Тромбоэмболическая болезнь, острый инфаркт миокарда, тромбогенные состояния. |
| 5 | Rp.:Sol.
Protamini sulfatis 1% -2
,0
ml.
D.t.d N.10 in amp. S .Содержимое 1 ампулы ввести внутривенно струйно при передозировке гепарина, под контролем коагулограммы. При необходимости введение можно повторить с промежутком 15 минут. (максимальная доза не должна превышать 150 мг в течение 1 часа.) |
Кровотечение вследствие передозировки гепарина, перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью, после операции на сердце и кровеносных сосудах с экстракорпоральным кровобращением, гипергепаринемия, некоторые виды геморрагий, связанных с гепариноподобными нарушениями свертывания крови. |
| 6 | Rp
.:
Tab
.
Warfarini
0,0025
N
.30
S . По одной таблетке 1 раз в день. Для профилактики тромбозов при повторном инфаркте миокарда. |
Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии (вместе с гепарином), послеоперационный тромбоз, повторный инфаркт миокарда, в качестве дополнительного мероприятия при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической конверсии мерцания предсердий, рецидивирующий венозный тромбоз, повторная эмболия легочной артерии, наличие протезов сердечных клапанов или протезов кровеносных сосудов (возможна комбинация с оцетилсалициловой кислотой), тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий, вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий. |
| 7 | Rp.:
Streptokinasi 250000 ME
D
.
t
.
d
.
N
6 изотонического раствора натрия хлорида, и развести в 500мл 5% раствора глюкозы, ввести внутривенно в течение 30 минут, потом вводить внутривенно капельно по 100000 МЕ/час в течение 3 часов. |
Острый инфаркт миокарда, томбоэмболия легочной артерии, тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, ретротромбоз после операций на сосудах, облитерация артерио-венозного шунта). Тромбоз вен (тромбоз вен внутренних органов, острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, ретротромбоз после операций на сосудах). Тромбоз артерий, вследствии диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных. |
| 8 | Rp.:Tab. Ticlopidini
0,25
N
. 30 D . S . По 1 табл. 2 раза в день, после еды. При гемодиализе. |
Облитерирующие заболевания артерий, инфаркт миокарда (подострая фаза), субарахноидальное кровоизлияние, серповидноклеточная анемия, состояние после гемотрансфузии.
— Вторичная профилактика мозговых и сердечно-сосудистых ишемических повреждений у пациентов с риском развития тромбоза. — Профилактика реокклюзии аортокоронарных шунтов, при использовании аппарата экстракорпорального кровообращения, гемодиализа и при тромбозе центральной вены сетчатки. |
| 9 | Rp.:Fercoveni 5,0
D.t.d N.10 in amp. S . По 5мл внутривенно 1 раз в день в течение 2 недель (вводить медленно!). При железодефецитной анемии. |
Железодефицитная анемия; латентный дефицит железа (без анемии), связанный с чрезмерными потерями железа (кровотечения, постоянное донорство) или с повышенной потребностью в нем (беременность, период лактации); период активного роста; неполноценное питание; гипоацидный гастрит; состояние после резекции желудка; снижение сопротивляемости организма при инфекционных заболеваниях, опухолях; недоношенные дети. |
| 10 | Rp
.:
Sol
.
Cyanocobalamini
0,01% -1,0
ml
.
D . t . d . N.15 S .По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. При алиментарной анемии. |
Болезнь Аддисона-Бирмера, при пернициозных анемиях, в том числе обусловленной инвазией широким лентецом, при беременности, спру; в составе комплексной терапии при лечении разных анемий (постгеморрагических и железодефицитных анемий, апластических анемий у детей, алиментарных анемий, анемиях, вызванных токсическими веществами и лекарственными препаратами). Назначают также при лучевой болезни, дистрофии у недоношенных и новорожденных детей после перенесенных инфекций, при спру (вместе с фолиевой кислотой); заболеваниях печени (болезни Боткина, гепатиты, циррозы); при фуникулярном миелозе, полиневритах, радикулите, невралгии тройничного нерва, диабетических невритах, каузалгиях, мигрени, алкогольном делирии, амиотрофическом боковом склерозе, детском церебральном параличе, болезни Дауна, кожных заболеваниях (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты и др.). |
| 11 | Rp.:Sargramostimi 0,50
D.t.d N.30 S . Содержимое флакона растворить в 1 мл стерильной воды для инъекций (не встряхивать!), затем развести в 0,9% растворе натрия хлорида. Вводить внутривенно (инфузионно — в течение 2 ч) из расчёта 250 мкг/кв.м/сутки в течении 14 суток, начиная через 24 ч после химиотерапии. При нейтропении на фоне химиотерапии. |
Восстановление миелоидного кроветворения после аутотрансплантации костного мозга при остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе и лимфомах; восстановление миелоидного кроветворения после безуспешной трансплантации костного мозга; нейтропения на фоне химиотерапии. |
Аудиторная работа
- Выполнить тестовые задания
- К какому классу лекарственных препаратов относится фраксипарин?
А. Тромболитики Б. Антиагреганты В. Антагонист витамина К Г. Низкомолекулярный гепарин Д. Ингибитор фибринолиза
- Укажите лекарственное средство, относящееся к гемостатическим препаратам:
А. Гепарин Б. Стрептокиназа В. Фенилин Г. Тромбин Д. Тиклопидин
- Механизм антиагрегационного действия аспирина связан:
А. С угнетением выработки тромбоксана А
Б. С активацией плазмина
В. С блокадой фактора Виллебранда
Г. С нарушением синтеза АДФ
Д. С угнетением синтеза простациклина
- В острой фазе инфаркта миокарда препаратом выбора будет:
А. Гепарин Б. Аценокумарол В. Тиклопидин Г. Дипидамол Д. Ацетилсалициловая кислота
- Укажите показания для назначения железосодержащих лекарственных препаратов:
А. Инфаркт миокарда. Б. Гемохроматоз. В. Железодефицитные состояния
Г. Мегалобластическая анемия. Д. Гепатит
- Укажите точки приложения действия дезагрегантов
|
GP lfb / llia – Гликопротеидные рецепторы; Ф- фибриноген; ПР — простациклиновые рецепторы; ТР -тромбоксановые рецепторы; П – пуриновые рецепторы; СР – серотониновые рецепторы(5 HT 2); 5 HT – серотонин; АДФ — аденозиндифосфа
- Укажите точки приложения действия ингибиторов и стимуляторов фибринолиза
|
|
||||||
|
|
- Укажите точки приложения действия стимуляторов эритропоэза
- Решить ситуационные задачи
З адача №1
Определите, о каких препаратах идет речь:
- Активны только при введении в организм /ин виво/ и не активны ин витро
- Уменьшают синтез в печени протромбина, а также ряд других факторов свертывания
- Эффект развивается медленно, — через 12-72 часа
- Эффект продолжается долго — до 10 часов после прекращения приема препарата
- Для контроля лечения используется определение индекса протромбина, уровень которого снижают не более, чем на 50%
З адача №2
Какие побочные эффекты могут встречаться при применении гепарина?
- Геморрагические реакции 2. Аллергические реакции 3. Рикошетные тромбозы 4. Остеопороз 5. Локальное или /реже/ генерализованное выпадение волос 6. Снижение АД
З адача №3
Отберите относительные противопоказания к применению гепарина (факторы риска) и объясните их:
- Тяжелая форма сахарного диабета с распространенными ангиопатиями 2. Сепсис, бактериальный эндокардит 3. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга с частыми нарушениями мозгового кровобращения 4. Тяжелые поражения печени и почек 5. Острая аневризма сердца и перикардит при инфаркте миокарда 6. При АД 180/100 мм рт.ст. и более 7. Послеоперационный и послеродовый периоды
З адача №4
Какие комбинации из ниже приведенных в терапевтическом диапазоне доз являются нерациональными?
- Гепарин+трентал 2. Гепарин+антикоагулянты непрямого действия 3. Антикоагулянты непрямого действия+ацетилсалициловая кислота 4. Гепарин+реополиглюкин
З адача №5
Из ниже приведенных лекарственных средств выберите препараты, обладающими необратимыми антиагрегантными свойствами, и действие их продолжается в течение всего времени жизни тромбоцита:
- Пентоксифиллин 2. Дипиридамол 3. Ацетилсалициловая кислота 5. Ксантинол никотинат 6. Этамзилат
З адача №6
Показанием для применения аспирина при лечении ишемической болезни сердца является:
- Снижение показателя гематокрита 2. Повышение агрегационнной способности тромбоцитов 3 Повышение уровня протромбина 4. Снижение фибринолитической активности крови
З адача №7
Больной Г., 46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч. При этом удалось достигнуть увеличения времени свертывания крови до 18-23 мин. На четвертый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения). Ваша тактика:
- Немедлено отменить гепарин
- Снизить дозу гепарина, чтобы время свертывания крови составляло не менее 10-12 мин
- Назначить викасол п/к, оставить ту же дозу гепарина
- Немедленно перейти на подкожное введение фибринолитика анистреплазы
З адача №8
Больному А., 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4 сутки после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?
- Антикоагулянты, безусловно показаны 2. Назначение антикоагулянтов необязательно 3. Антикоагулянты показаны, однако, необходим тщательный контроль для предупреждения геморрагического синдрома 4. После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют 5. Антикоагулянты не показаны, следует назначить антиагреганты
З адача №10
У больного В., 72 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда переднее-перегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По даным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и антикоагулянтами прямого действия развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия. Больной скончался. На вскрытии диагноз инфаркта миокарда подтвержден, в желудке обнаружены язвы с зияющим макрососудом в одной из них.
Обосновано ли было лечение больного фибринолитикми и антикоагулянтами?
- Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции
- Нет, так как возраст больного является противопоказанием для проведения антикоагулянтной терапии
- Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку
- Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда
|
влияющие на систему
крови.План лекции:
1. Основные термины, используемые при
разборе темы.
2. Классификация средств, влияющих на
систему крови.
3. Характеристика средств, влияющих на
эритропоэз
4. Характеристика средств, влияющих на
лейкопоэз
5. Схема тромбообразования
6. Характеристика гемостатических средств
7. Характеристика Антитромботических
средств
8. Характеристика средств, влияющих на
фибринолизОсновные термины,
используемые в
теме.Анемия
Лейкопения
Гемостаз
Тромбообразование
Фибринолиз
Агрегация тромбоцитов
Консолидация
Эритропоэз
ЛейкопоэзКлассификация средств,
влияющих на систему крови.1. Средства, влияющие на эритропоэз.
А. Стимулирующие эритропоэз
Препараты железа для перорального применения:
гемофер, ферроградумет, тардиферон, Тотема,
сорбифер.
Препараты железа для парентерального применения:
ферковен, Феррум лек, фербитал.
Препараты витаминов:
Цианокобаламин, фолиевая кислота, пиридоксин,
рибофлавин, комбинированные препараты витаминов.
Б. Угнетающие эритропоэз.
Радиоактивный фосфор.2.Средства, влияющие на лейкопоэз.
А. Стимулирующие лейкопоэз
Метилурацил, лейкоген, пентоксил.
Б. Угнетающие лейкопоэз.
Допан, миелосан, метотрексат, меркаптопурин.3.Средства, влияющие на функцию гемостаза.
А. Повышающие свертывание крови
(гемостатики)
1.Коагулянты:
Прямые: тромбин, фибрин, перекись водорода,
гемостатическая губка, статин, кальция хлорид
Непрямые: витамин К, викасол.
2. Антифибринолитические (ингибиторы фибринолиза)
Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс
3. Ангиопротекторы
Дицинон, этамзилат, Добезилат, аскорбиновая кислота,
рутин, Аскорутин.
4.Лекарственное растительное сырье.
Лист крапивы, трава водяного перца, пастушьей сумки,
тысячелистника, кора калины.Б. Антитромботические (снижающие
свертывание крови)
1.Антиагреганты.
Аспирин, курантил, тиклопидин, ксантинола
никотинат, пентоксифиллин.
2.Антикоагулянты.
Прямого действия: гепарин, гирудин.
Непрямого действия: варфарин, Фенилин, синкумар,
неодикумарин.
Вне организма: натрия цитрат.
3.Фибринолитические.
Прямого действия: фибринолизин
Непрямого действия: стрептокиназа.Средства,
стимулирующие эритропоэз.Анемия – болезненное состояние,
характеризующееся общим нарушением
крови и качественным изменением ее
состава.
Виды анемии:
Гипохромная
Гиперхромная.Гипохромная анемия-железодефицитная
анемия
Гипохромная анемия характеризуется
резким снижением гемоглобина в
эритроцитах.
Причины:
Обширные кровопотери
Недостаток железа в пище
Заболевания ЖКТ связанные с
пониженной кислотностью.Назначают препараты железа с аскорбиновой
кислотой или содержит в составе аскорбиновую
кислоту.
Побочные действия.
Образование черного налета на зубах Назначают после еды, не разжевывая. Растворы
– через трубочку.
Потемнение кала, запоры
Диспепсические расстройства.Гиперхромная анемия- это повышение
содержания гемоглобина, но резко понижается
количество эритроцитов, и образуются новые
незрелые формы.
Гиперхромная анемия подразделяется:
Пернициозная
Макроцитарная.Пернициозная анемия – В12 дефицитная
анемия и характеризуется понижением
усвоения железа.
Назначают цианокобаламин в/м через день
курсом 14-30 дней.
- необходим для нормального кроветворения и
созревания эритроцитов.
- усиливает функцию свертывания крови.Макроцитарная анемия – это
фолиеводефицитная анемия.
Назначается фолиевая кислота в таблетках
по 1 х 3 раза в день, курс 20-30 дней.
стимулирует функцию красного костного мозга,
увеличивает содержание эритроцитов в крови,
участвует в синтезе аминокислот.Средства, угнетающие эритропоэз.
Радиоактивный фосфор.
Применяется в онкологии при эритремии –
интенсивное разрастание костного мозга, приводящие
к очень большому повышению содержания
эритроцитов.Средства,
стимулирующие лейкопоэз.Показания к применению:
Алейкия
Лейкопения
Агранулоцитоз
Причины:
Отравление промышленными ядами
Отравление лекарственными препаратами
Инфекционные заболевания (малярия, сифилис,
брюшной тиф)
ОблучениеМетилурацил, лейкоген, пентоксил.
Механизм:
Стимулируют лейкопоэз,
ускоряют процессы регенерации,
иммуностимулирующее действие.
Применение:
внутрь при лейкопении, агранулоцитозе, гепатитах,
панкреатите.
Метилурацил также назначают наружно в свечах и
мазях при вялозаживающих ранах, ожогах, трещинах
прямой кишки.Средства,
угнетающие лейкопоэз.Допан, миелосан, метотрексат,
меркаптопурин.
Применяются при лейкозах и других
заболеваниях, связанных с разрастанием
кроветворных тканей (лимфатических узлов,
костного мозга, селезенки).Средства,
повышающие свертывание крови.
Гемостатики.Система свертывания крови – гемостаз.
1. Клеточный гемостаз: влияет на агрегацию
тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и
реологические свойства крови.
2.Плазменный гемостаз: влияет на свертывание
крови (коагуляция)
3.Фибринолиз.Общая схема тромбообразования.
1. Образование активного тромбопластина (фермент,
образующийся при разрушении тромбоцитов)
2. Переход протромбина в тромбин под влиянием
тромбопластина и ионов кальция.
Тромбин образуется в печени при участии витамина К.
3. Переход фибриногена в фибрин под влиянием
тромбина и ионов кальция.Препараты для местного применения
действуют на уровне клеточного гемостаза,
способствуют локальному образованию тромбов в
капиллярах, венулах, артериолах.
Губка гемостатическая, вискоза, статин,
перекись водорода 3%,
Применяются
при поверхностных кровотечениях из кожи, носа,
прямой кишки. Прямые коагулянты.
Это естественные факторы.
Тромбин, фибриноген, соли кальция.
Применяются
при кровотечениях, причина которых является понижение
фибриногена.
Фибриноген – в/в капельно. Непрямые коагулянты.
Викасол (синтетический аналог витамина К)
Механизм:
стимулируют образование протромбина и повышают
свертывание крови.
Применение:
плановые операции,
кровотечения с пониженным протромбиновым индексом
передозировка антикоагулянтами.
Эффект наступает через 12 – 18 часов,
таблетки назначаются по 1 х 3 раза в день
в/в, в/м по 1 мл 2 раза в сутки.Антифибринолитические средства (ингибиторы
фибринолиза).
Аминокапроновая кислота, амбен,
контрикал, гордокс.
Механизм:
Угнетают образование фибринолизина и
предотвращают образование тромбов.
Применение:
Кровотечения с повышенной фибринолитической
активностью
Язвенная болезнь с кровотечениями
Цирроз печени
в/в капельно.Средства,
снижающие свертываемость крови
(Антитромботические)Общее применение.
Лечение и профилактика заболеваний
при ИБС
Церебрально – васкулярные
заболевания
Атеросклеротические поражения
периферических сосудов
Тромбозы вен.Антиагреганты (ингибиторы клеточного гемостаза:
аспирин, курантил, пентоксифиллин,
тиклопидин, плавикс.
Фармакодинамика
Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют
образованию тромбов, улучшают микроциркуляцию
крови.
Применяются:
При компенсационной терапии инфаркта
Профилактике и лечении тромбозов
Нарушение мозгового кровообращенияАнтикоагулянты.
Фармакодинамика
Препятствуют процессам свертывания крови,
препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов
и способствуют их рассасыванию.
Основные показания:
Тромбоз на фоне ССЗ
Инфаркт миокарда
Атеросклероз
Операции на сосудах
Переливание крови
При эмболияхАнтикоагулянты прямого действия.
Гепарин, гирудин
Механизм:
Снижает активность тромбина.
Фармакодинамика:
Понижает свертываемость крови в организме и вне
Предупреждает образование тромбов
Понижает агрегацию тромбоцитов
Побочное действие:
склонность в кровотечениям и кровоизлияниям.
Антагонист – протамина сульфат.Антикоагулянты непрямого действия.
Варфарин, неодикумарин, Фенилин,
синкумар
Механизм:
препятствуют образованию протромбина в печени.
Применение:
Лечение и профилактика тромбозов, тромбоэмболий,
тромбофлебитов
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Порок сердца
Антагонист – викасолФибринолитические средства.
Фибринолизин – естественный фактор крови.
Механизм:
расплавляет поверхностные слои тромба.
Применение:
при острых тромбозах в сочетании с
антикоагулянтами, при легочной тромбоэмболии,
инфаркте в/в
Каогулянты
Антикоагулянты
Вещества влияющие на лейкопоэз.
Вещества влияющие на эритропоэз.
Кровезаменители
(плазмозамещающие).
В организме функционируют две связанные между собой системы - система свертывания крови и система препятствующая свертыванию крови. При нарушении равновесия между ними могут образовываться тромбы. В связи с этим используются вещества, ускоряющие (коагулянты) и замедляющие (антикоагулянты) процесс свертывания крови. Этот процесс состоит из двух фаз.
В ветеринарной практике для остановки кровотечений используются каогулянты:
1. местного действия: тромбин, губка гемостатическая
2. резорбтивного действия: аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон), викасол, кальция хлорид , желатин
- коагулянты
Аминокапроновая кислота
Тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин, а также оказывает прямое угнетающее действие на фибринолизин. Вводят внутрь, в экстренных случаях -внутривенно в сочетании с другими препаратами: контрикал этамзилат
Побочные эффекты проявляются: в виде головной боли, тошноты, головокружений, поноса.
Викасол Vicasolum
синтетический водорастворимый аналог витамина К. Учаcтвует в образовании протромбина. Назначают перед операцией, при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, геморрагических диатезах, острых заболеваниях печени, при лучевой болезни, для ускорения заживления вялогранулирующихся ран.
Дозы в/м к.ж. 0,3 мг/кг., с.ж. 0,5 мг/кг., м.ж. 1 мг/кг
в таб, по 0, 015 в амп. по 1 мл 1% раствора
Желатин - Продукт гидролиза коллагена. Дозы в/в к.ж.- 20мг/кг. м.ж. -50мг/кг
Желатиноль .
8% раствор гидролизированного желатина . До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.
Для местного применения :
Тромбин - Фермент крови. Глюкопротеин, получают из крови животных. Назначают местно для остановки капиллярных кровотечений.
Губка гемостатическая. Получают из сыворотки крови с добавлением СаС1 и аминокапроновой кислоты. Обеспечивает механическую закупорку сосудов
- Антикоагулянты прямого действия
Гепарин Heparinum
Получают из печени и легких КРС. Тормозит превращение протромбина в тромбин.
В лабораторной практике для предотвращения свертывания крови.
Назначают для профилактики и лечения эмболии, при переливании крови, при операциях на сердце и сосудах.
ЕД на 1 мл крови
Дозы в/в до 4-6часов немедленно 50-100ЕД/кг
В/м, п/к через 45-60минут длительного действия 12 часов 100-130ЕД/мл
Натрия цитрат Natrii citras
В организме взаимодействует с Са и образует кальция цитрат, свободные ионы Са связываются и не учавствуют в процессе свертывания крови.
Для стабилизации крови - 1%раствор
Для в/в лошадям и КРС 10г Nа цитрата
- Средства влияющие на лейкопоэз
механизм действия
В результате влияния препаратов ускоряется рост и размножение клеток, увеличивается количество лейкоцитов, в основном за счет гранулоцитов, ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы естественной защиты.
Применение
при лейкопении,
после длительного применения амидопирина, сульфаниламидов, мышьяка,
при поражении радиацией,
при неудовлетворительной грануляции и заживлении ран, ожогов, язв.
Из группы стимуляторов лейкопоэза применяют:
Метилурацил (метацил)
применяют при лейкопениях, лучевых поражениях кожи, ожогах, переломах костей, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяют при лейкопениях в легкой форме, в тяжелой форме -противопоказан. Выпускается в порошке, таблетках по 0,5 г.
Пиридоксина гидрохлорид (витамин В 6)
стимулирует эритро- и лейкопоэз. Побочные эффекты: аллергические реакции.
Противопоказан при заболеваниях печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Выпускается: в порошке, таблетках 0,002 и 0,01, ампулах по 1 мл 1% и 5% растворы.
Лейкоген
Натрия нуклеинат - получают из дрожжей гидролизом и очисткой. Применяют и при нарушениях фосфорного обмена
Пентоксил . Назначают в тех же случаях, что и метацил. Стимулирует лейкопоэз и регенерацию тканей. Курс лечения 15-20 дней.
Батилол - стимулятор эритро- и лейкопоэза. Выпускается в таблетках по 0 ; 02 г.
Средства угнетающие лейкопоэз
Эти средства применяются для лечения заболеваний, при которых происходит нарушение процесса созревания лейкоцитов и кровь наводняется незрелыми лейкоцитами (Лейкозлимфогранулематоз и т.д.)
новэмбихин, дегранол, дипин и др.,
антиметаболиты (меркаптопурин и др), препараты растительного происхождения (винбластин и др.),
антибиотики (рубомицин и др.),
ферменты (1-аспарагиназа),
гормональные препараты (кортикостероиды),
Как временная мера, заместительная терапия проводится также переливанием крови.
Средства стимулирующие эритропоэз.
Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромных анемиях, основную роль играют препараты железа, которое входит в состав гемоглобина, миоглобина и дыхательных ферментов.
Потребность животных в железе удовлетворяется за счет кормов.
Дефицит железа может создаваться при недостатке кобальта, марганца, меди, или при избытке кальция и железа.
Всасывается только ионизированное железо, лучше2-х валентное. В клетках стенки 12-ти перстной кишки железо присоединяется к белку апоферритину, образуя ферритин.
Белок крови трансферрин, отщепляет железо, затем соединяется с ним образуя ферротрансферрин, из которого апоферритин тканей освобождает железо и оно депонируется в печени, селезенке, костном мозге.
При насыщении депо железом, свободного апоферритина не остается и процесс всасывания железа прекращается.
Применение
При постгеморрагических анемиях, связанных с хронической потерей крови
При токсических анемиях, послеродовой гемоглобинурии у коров.
Препараты
Декстрофер-100 – 1мл содер. 100мг железа
в/м поросятам на 2-3 день после рождения 1-2мл профилактически, однократно
Лечебная доза 1-1,5 мл/кг через 10 дней повторно в той же дозе
Ферроглюкин - 75 в 1 мл 75 мг железа Ферковен Железо восстановленное.
Заменители крови
Кровезаменители применяются при кровепотерях, шоках, интоксикации, нарушении белкового обмена. В зависимости от состава они подразделяются:
1.Коллоидные (гемодинамические - восстанавливают кровь после ее потери); полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль
2.Дезинтоксикационные - при отравлениях, токсикозах, токсической диспепсии, дезентирии. Гемодез, полидез - комплекс солей в изотоническом растворе (K,Na,Ca и тд.).
3.Гидролизаты - при нарушении белкового обмена. - гидролизин, аминопептид. аминокровин.
4.Вещества, восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие в крови - при ожогах, диспепсии, рвоте р-р Рингера-Локка, р-р глюкозы
Дозы: Глюкоза к.ж. 0,1 г/кг., св. мрс. 0,2 -1 г/кг., собаки 0,2-0,8 г/кг
Раствор натрия хлорида 0.9%
Показания: Гипотоническая дегидратация
Растворение или разведение лекарственных препаратов. Противопоказания
Гипертоническая дегидратация Гипернатриемия
Гиперхлоремия Метаболический ацидоз
Дозы: 10 – 30 мл на килограмм массы тела
Скорость введения 10 мл на килограмм массы тела в час
Раствор Рингера
Показания:
Потери жидкости и электролитов
Из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)
С мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез
Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза
Противопоказания
Гипертоническая дегидратация
Дозы:10 – 50 мл на килограмм массы тела
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час
83 ЖЕЛЕЗА ЛАКТАТ. Ferri lactas. Свойства. Зеленовато-белый кристаллический порошок или сростки игольчатых кристаллов с характерным запахом. Медленно растворим в 50 частях.воды, растворим в 12 частях кипящей воды, практически не растворяется в спирте, легко растворим в разведенных минеральных кислотах. Водные растворы слабокислой реакции, зеленовато-желтой окраски, буреющей при соприкосновении с воздухом.
Действие и применение. Как закисное железо легче всасывается из кишечника. Местно действует раздражающе. Может вызвать рвоту. После всасывания стимулирует кроветворение.
Применяют внутрь в порошках, пилюлях, болюсах, микстурах, кашках при гипохромных анемиях различного происхождения, послеродовой гемоглобинурии коров, лейкозах, миокардозах. Всасывание и усвоение улучшаются при одновременном введении внутрь желудочного сока или разведенной соляной кислоты, аскорбиновой кислоты. Вводят внутрь после кормления 3 раза в день.
Дозы: лошадям и крупному рогатому скоту 1-3 г; мелкому рогатому скоту и свиньям 0,3-1 г; собакам 0,02-0,1 г; курам 0,005-0,01 г.
ЖЕЛЕЗА ЗАКИСНОГО СУЛЬФАТ (Ferrosi sulfas), железный купорос, антианемическое средство; наиболее стойкий препарат железа. Бледно-голубые с зеленоватым оттенком кристаллы. Растворим в воде. При высушивании Ж. з. с. теряет воду и превращается в Ж. з. с. высушенный. Применяют при анемиях, хлорозе, истощении в дозе внутрь (в виде 0,2-1%-ных р-ров): корове, лошади 2,0-25,0 г; овце, свинье 0,5-5,0; собаке 0,05-0,5 г. Местно назначают в качестве вяжущего, кровоостанавливающего, прижигающего и противомикробного средства.
ФЕРРОГЛЮКИН (Ferroglucinum), противоанемич. средство; комплексное соединение трёхвалентного железа и декстрана. Тёмно-коричневая жидкость. Стимулирует кроветворение, усиливает обмен веществ, повышает резистентность организма. Применяют 5,0-7,5%-ные р-ры Ф. внутримышечно для лечения и профилактики при алиментарной анемии поросят. Дозы: 1,0-2,0 г.
ФЕРКОВЕН. Fercovenum.
Раствор для внутривенных инъекций, содержащий сахарат железа, глюконат кобальта и раствор углеводов. В 1 мл содержится 0,02 г (20 мг) железа и 0,00009 г (0,09 мг) кобальта.
Применение. Применяют при гипохромных анемиях. Вводят внутривенно собакам в дозах по 2-5 мл один раз в день (медленно!), когда требуется быстро пополнить в организме количество железа. Кобальт способствует стимуляции эритропоэза. Противопоказан при заболеваниях печени.
ФЕРРОДЕКС. Ferrodexum.
Свойства. Комплексное соединение декстрана и трехвалентного железа. Коллоидная жидкость красно-бурого цвета, в 1 мл которой содержится 75 мг железа. Действие и применение. Оказывает стимулирующее действие на кроветворную функцию костного мозга, возмещает дефицит железа в организме, повышает содержание эритроцитов и гемоглобина в крови; устойчивость организма к различным заболеваниям.
Применяют при алиментарных анемиях и заболеваниях пищеварительного тракта у молодняка. Препарат вводят внутримышечно (в среднюю треть ягодичной мышцы). Поросятам с профилактической целью однократно в дозе 2 мл в течение первых пяти дней жизни, с лечебной по 2-3 мл; телятам и жеребятам по 5-10 мл 1-3 раза в течение нескольких дней в зависимости от тяжести заболевания; ягнятам по 3-5 мл (доза зависит от величины животного и течения заболевания); собакам, пушным зверям и кошкам по 1-3 мл.
Агапова Ольга Михайловна, преподаватель фармакологии и клин.фармакологии, с 1 квалиф.категорией, Гайский медицинский колледж, 2013г.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ.
Система крови выполняет важнейшие функции:
Обеспечивает транспортировку кислорода из легких в другие органы и ткани, углекислоты из тканей в легкие через эритроциты.
Обеспечивает гомеостаз---постоянство внутренней среды в жидких средах организма.
Выполняет трофическую функцию: в доставке питательных субстратов к органам и тканям.
Защитную функцию от ксенобиотиков, антигенов, инфекционных агентов.
Белки плазмы крови, лейкоциты, антитела защищают организм от «пришельцев».
Классификация лекарственных средств, влияющих на систему крови.
Средства, влияющие на кроветворение:
1.Лекарств.средства, стимулирующие эритропопоэз.
2. Лекарств.средства, стимулирующие лейкопоэз.
Средства, влияющие на процессы свертывания крови :
1.Средства, понижающие свертываемость крови:
Антикоагулянты прямого и непрямого действия.
Фибринолитики (тромболитики).
Антиагреганты.
2. Средства, повышающие свертываемость крови:
Коагулянты прямого и непрямого действия.
Средства, тормозящие фибринолиз. Ингибиторы фибринолиза.
Стимуляторы агрегации тромбоцитов.
Ангиопротекторы. Средства, понижающие проницаемость сосудов.
Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием.
Плазмозамещающие средства по функциональному назначению:
-- Дезинтоксикационные растворы.
Растворы с гемодинамическим действием.
Растворы, регулирующие водно-солевой баланис.
Растворы для парентерального питания.
Классификация лекарственных средств, влияющих на систему крови.
|
Средства, влия- ющие на систему кроветворение. |
Средства, влияющие на свертываемость крови. |
Плазмозамещающие Растворы(по происхождению) |
|
1.ЛС, влияющие на эритропоэз: --препараты железа: сорбифер дурулес, феррофольгамма, тардиферон. --препараты витаминов: цианокобаламин, фолиевая кислота. --препараты витаминов и железа. 2.ЛС, влияющие на лейкопоэз: --лейкомакс, граноцит. |
1 ЛС, понижающие сверты- ваемость крови: --Антикоагулянты прямого действия : гепарин, нандропарин, эноксапарин. --Антикоагулянты непрямого действия: варфарин. - -Антиагреганты: ацетилсали-циловая кислота (Тромбо-АСС, кардиомагнил),клопидогрель, курантил, пентоксифиллин. Фибринолитики (тромболитики): Альтеплаза, пуролаза. 2. ЛС, повышающие свертываемость крови: Коагулянты прямого действия: протамина сульфат, гемостатическая губка, фибриноген. Коагулянты непрямого действия: викасол, фитоменадионе. Ингибиторы фибринолиза : Аминокапроновая кислота. --Стимуляторы агрегации тромбоцитов: Кальция хлорид, Кальция глюконат. -- ЛС, понижающие проницаемость сосудов (ангиопротекторы): этамзилат натрия. --Лек.растит.сырье и их пре-параты с кровоостанавлива-ющим действием: крапива, пастушья сумка, водяной перец. |
1.Солевые растворы: -изотонический раствор и натрия хлорида, раствор Рингера, стерофундин изотонический. 2. Сахара: -глюкоза изотонической и гипертонической концентрации. 3. Декстраны: -реополиглюкин. 4. Желатины (коллоиды): гелофузин, желатин. 5.Гидроксиэтилкрахмалы: волювен, гипер Хаес. 6. Поливинилпирролидоны: Гемодез, нео-гемодез. 7.Препараты плазмы: сухая и свежезамороженная плазма. |
Лекарственные средства, влияющие на эритропоэз:
Снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитов являются признаками анемии. В состав гемоглобина входит железо двухвалентное, обладающее акцептивными свойствами---связываться с кислородом в легких и углекислым газом в тканях. Эритроциты, красные клетки крови, являются переносчиками кислорода в ткани и органы и транспортируют углекислоту из тканей в легкие. При недостатке железа и витаминов, участвующих в кроветворе-нии, развивается железодефицитная анемия (гипохромная анемия). При недостатке фолиевой кислоты (витамина В9) , витамина В12 развивается В12-фолиеводефи-цитная анемия (гиперхромная анемия). Пациенты, страдающие анемией, испытывают хроническую гипоксию. Лечение анемий---это заместительная терапия: применяют препараты железа и витамины. Факторы, предрасполагающие развитие анемий:
Кровопотеря, алиментарная беременностиь, прием контрацептивных, противо-судорожных средств; препаратов, угнетающих кроветворениеязвеннная болезнь желудка и 12-перстной кишки, истощение, упадок сил, вегетарианство.
Лечение железодефицитной анемии проводится препаратами железа, витамин-ными средствами и другими биологическими активными веществами.
Комбинированные препараты железа и витаминов:
Ферроплекс, сорбифер Дурулес, феррофольгаммма,тардиферон.
Ферроплекс. Список Б (Сильнодейст.) Ferroplex .
Форма выпуска:1).драже, содержит 50мг железа сульфата и 30мг аскорбиновой кислоты. Внутрь не разжевывая по1-2 др.в сутки после еды. Детям от 4 до 12 лет по 1 драже 3 раза в сутки. Курс лечения месяц и более.
Витамин С способствует лучшему усваиванию железа в организме.
Сорбифер Дурулес. Список Б. Sorbifer Durules .
Форма выпуска:1).таблетки в оболочке, содержат 320мг железа сульфата, соответствует 100мг Fe (ІІ) и 60мг аскорбиновой кислоты.Внутрь по 1табл.1-2раза в сутки, иногда повышая дозу до 3-4таблеток, запивая 1/2стаканом воды, не разжевывая в течение 3-4месяцев до восполнения депо железа в организме. Для профилактики анемии по 1 табл.1 раз в день.
Феррофольгамма. Список Б. Ferrofolgamma .
Форма выпуска:1).капсулы.применяют внутрь2-3 раза в сутки. Составт: Железа сульфат 37мг, фолиевая кислота 5мг, витамин В12--100мг, витамин С--100мг черный и красный оксид железа.
Все компоненты участвуют в созревании эритроцитов. Применяется также для лечения вит.В12-фолиево-дефицитной анемии.
Тардиферон. Список Б. Tardiferonum .
Форма выпуска:1).
Показания: Гипохромные анемии различного происхождения.
Препараты железа: феррум-лек, ферлатум.
Феррум-лек. Список Б.
Ferrum - lek .
Форма выпуска:1).раствор черной окраски по 2 мл, содержит 100мг железа сахарата для в/венных инъекций!
2).раствор черной окраски по 2 мл, содержит комплекс трехосновного железа с мальтозой для внутримышеч.инъекций!
Быстро восполняет недостаток железа в организме после инъекционного введения.
Показания: Гипохромные анемии различного происхождения, недостаточность всасываемости и плохая переносимость препаратов железа, применяемые перорально.
Ферлатум.
Основные побочные эффекты: Диспепсические расстройства, раздражение слизистых оболочек со стороны ЖКТ (поэтому следует не разжевывать, и большинство препаратов выпускаются фармацией в драже, капсулах, таблетках в оболочках), язвенное поражение пищевода, аллергические реакции, головная боль, головокружение, слабость, повышение t C тела, запоры, диарея,боли в животе, возбудимость или депрессия, нарушение сна (сонливость), нарушение функций печени и почек.
Общие противопоказания: Острые и хронические заболевания печени, гемо-хроматоз, гемосидероз (избыточное содержание железа в организме), заболевания крови, связанные с нарушением механизма всасывания железа, поражение печени и почек.
Меры предосторожности в терапии железосодержащих препаратов:
Нельзя применять одновременно с тетрациклинами, препаратами кальция, Алю-миния, магния, холестирамином, молочными продуктами---образуется комплекс железа с лекарственными веществами и железо теряет способность всасываться в кровь. Соблюдать максимально возможный интервал времени между приемом препаратов (кроме тетрациклинов) и препаратами железа.
Для предупреждения побочных эффектов препаратов железа и коррекции дозировки следует проводить анализы крови на гемоглобин.
Следует правильно применять препараты по способу введения. Феррум-лек для вн/мыш.инъекций нельзя вводить в/венно и наоборот! Гемостимулин следует запивать раствором разведенной кислоты для лучшего всасывания железа.
Передозировка препаратами железа: рвота и диарея с примесью крови, гипертермия, потливость, ацидоз, слабый пульс, снижение АД, сердцебиение, поражение печени, коагулопатия, почечная недостаточность, мышечные судороги и кома могут проявиться через 6-12часов.
Неотложная помощь: Необходимо промыть желудок, внутрь сырые яйца, молоко для связывания ионов железа в ЖКТ; вводят дефероксамин и симптоматическая терапия.
Препараты витаминов: Цианокобаламин, фолиевая кислота.
Цианокобаламин. Аналог «оксикобаламин». Общий список.
Cy anocobalaminum .
Форма выпуска:1).раствор малиновой окраски по 1мл, содержит 30мкг, 200мкг и 500мк для подкожных и вн/мыш.инъекций.
2).таблетки в оболочке по 0,00005грамм и фолиевой кислотой.3).0,005%раствор по 1мл (оксикобаламин).
Показания: Железодефицитная и В12-фолиеводефицитная анемия, анемии, вызванные действием лекарственных препаратов и токсических веществ, заболевания печени и периферической нервной системы: невриты, невралгии, сахарный диабет, псориаз, нефропатия, пернициозная анемия, рассеянный склероз, псориаз.
Побочные эффекты: Аллергические реакции, возбуждение, боль в области сердца, тахикардия.
Противопоказания: Повышенная чувствительность,стенокардия, тромбоэмболия. Нельзя смешивать в одном шприце витамины В12 и В1, В2 (разрушение препарата).
Кислота фолиевая. Витамин РР. Список общий.
Acidum folicum .
Форма выпуска:1).порошок и таблетки по 0,001гр.
Показания: То же, что у витаминных препаратов В12; лейкопения при ионизиру-ющем облучении, приеме сульфаниламидов, рентгенотерапии, алиментарная недостаточность.
Побочные эффекты: Аллергические реакции, крапивница.
Противопоказания: Повышенная чувствительность.
Лекарственные средства, стимулирующие лейкопоэз.
Препараты, применяемые для повышения количества лейкоцитов, применяются в основном при лейкопении. Лейкопения---количественное содержание лейкоцитов ниже нормы.
Лейкомакс. Список Б.
Leucomax.
Форма выпуска:1).порошок для инъекций.
П: Лейкопения, вызванная радиоактивным облучением, лучевая болезнь.
ПР: Повышенная чувствительность.
Граноцит. Список Б.
Granocitum.
Форма выпуска:1).
Лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови.
В организме действуют 3 системы, влияющие на систему крови: 1.Антикоагулянтная или противосвертывающая.
2.Свертывающая или тромбообразующая система.
3.Фибринолитическая или тромболитическая система.