Сотрясение код по мкб 10. Черепно-мозговая травма сотрясение головного

10.03.2020

З а кр ы т ая че р е пн о - моз г овая т р авма (с о т р я се ни е г олов н о г о моз г а , у ш иб г олов н о г о моз г а , в н у т ри че р е пн ые г е ма т омы и т. д . )
К од пр о т о к ола: E-008

Ц е ль э т а п а: Восстановление функций всех жизненно важных систем и органов

К од (к о д ы) п о М К Б - 10 - 10:

S06.0 Сотрясение головного мозга

S06.1 Травматический отек головного мозга S06.2 Диффузная травма головного мозга S06.3 Очаговая травма головного мозга S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние

S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием

S06.8 Другие внутричерепные травмы

S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая

Опр еде л е ни е : З а кр ы т ая че р е пн о - моз г овая т р авма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

К о т кр ы т ой Ч М Т относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или

соответствуют зоне перелома. К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ,

которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой

оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).

К ла сс и ф ик а ци я :

По патофизиологии ЧМТ:

- П е р в и ч н ые – повреждения обусловлены непосредственным воздействием

травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему.

- В т о ри ч н ые – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга , но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по

типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и системные).

1. в н у т ри че р е пн ые - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороциркуляции,

отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

2. с и с т е м н ые – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и

гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.

По т я ж е с т и с о с т оя ни я бол ь н ых с Ч М Т – основывается на оценке степени угнетения

сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакцией в ответ на внешнее раздражение. Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанная на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

Умеренное оглушение;

Глубокое оглушение;

Сопор;

- умеренная кома;

Глубокая кома;

Запредельная кома;
К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления головного мозга.

В ы де ля ю т 5 гр а д а ци й с о с т оя ни я бо л ь н ых с Ч М Т :

1. уд о вл ет в ори те льн о е ;

2. с р ед н е й тя ж ес ти;

3. тя ж е л о е ;

4. к рай н е тя ж е л о е ;

5. те рми н а льн о е ;

К ри т е ри ями у д овл е т в о ри т е л ь н о г о с о с т оя н и я явля ю т ся :

1. яс н ое с о з н а н и е ;

2. о тсутст в ие н ар у ш е н ий в и т а ль н ы х ф у н к ций;

3. о тсутст в ие в т ори чн ой (д и с л о к ацио нн ой) н е в ро л о г и ч ес к ой с имп т ома т и к и, о тсутст в ие и л и н е р е з к ая вы р а ж е нн о с ть п е р в и чны х по л у ш ар н ы х и к ра н ио б а з а льных с имп т омо в . У г ро з а д л я ж и з н и о тсутст в уе т, про г н оз в о сст а н о вл е н ия т р уд о с по с о б н о с ти о б ычн о х оро ш ий.

К ри т е ри ями с о с т о я ни я с р ед н е й т я ж ес т и явля ю т ся :

1. ясное сознание или умеренное оглушение;

1-3 недель после травмы. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.

4. У ш и б г олов н о г о моз г а с р ед н е й с т е п е н и т я ж е с т и . Утрата сознания длится от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или

глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток.

Наблюдается выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный

нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции. Отмечается диссоциация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менингеальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея).

Имеется тахи- или брадикардия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппаратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амнезия.

У ш и б моз г а т я ж е лой с т е п е ни . Утрата сознания длится от нескольких часов до

нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией. Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.

К особой форме ушибов мозга относится д и фф уз н ое а к с о н а л ь н ое п ов р е ж де ние моз г а . Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функции, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

5. С д а в л е ни е м о з г а (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет

уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

В н у т р и че р е пны е г ем а т о м ы :

1. эпидуральные;

2. субдуральные;

3. внутримозговые;

4. внутрижелудочковые;

5. множественные подоболочечные гематомы;

6. субдуральные гидромы;

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут-3 недель) и

хроническими (позже 3 недель).

Классическая клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие

светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже. Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У пострадавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дислокации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.

Ф а к т о р ы р и с к а п р и ЧМ Т :

1. алкогольное опьянение (70%).

2. ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.
В ед у щ и е при ч ин ы Ч М Т :

1. автодорожный травматизм;

2. бытовая травма;

3. падение и спортивная травма;

Д и а гн о с т и чес ки е кри т е ри и : Обращают внимание на наличие видимых повреждений

кожных покровов головы. Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе дна передней черепной ямки . Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопутствует перелому пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки может соответствовать перелому основания черепа. Носовая или ушная ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеальных

симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и двигательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления, дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

Т а к т ик а о к аз а ни я м ед ицин с к о й п омо щ и :

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и

развитием осложнений вследствие травмы.

О с н ов н ая за д а ч а пр и о к аза ни и п е р вой п ом о щ и п о с т р а д а в ш и м с ЧМТ – не допустить

развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.

5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина подкожно;

Внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5 %

раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-

При транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.

6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной

кровопотере вследствие сочетанной травмы лаз ик с н е вво д и т ь ! );

Искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

Опи а т ы н е вво д и т ь !

8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:

Туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).

9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии - в реанимационное отделение.

П е р ече н ь о с н ов н ых м ед ик ам е н т ов:

1. *Допамин 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп

7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп

8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп

9. *Маннитол 15% 200 мл, фл

10. *Фуросемид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

П е р ече н ь д о п ол н и т е л ь н ых м ед ик ам е н т ов :

1. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. *Бетаметазон 1мл, амп

3. *Эпинефрин 0,18 % - 1 мл; амп

4. *Дестран 70 400,0; фл

5. *Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

С пи с ок и с п о л ь зова нн ой л и т е р а т у р ы:

1. «Болезни нервной системы» /Руководство для врачей /Под редакцией Н.Н. Яхно,

Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г.

2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2001г.

4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования . Методические

№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)

лекарственных средств».

С пи с ок р аз р аб о т ч ик ов:

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д.

Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального

медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н.,

доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.;

Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного

института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С. Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Черепно-мозговая травма – это механическое нарушение целостности костей черепа, кровеносной системы и вещества мозга. Результатом получения ЧМТ является развитие травматической болезни головного мозга (ТБГМ), успешность терапии которой зависит от множества показателей, степени разрушений и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 ЧМТ располагаются в разделе S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», при этом для последствий выделена отдельная строфа T90-T98 «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин».

В процессе идентификации черепно-мозговых травм специалисты определяют механику получения удара, вид травмы; тип, характер, форму и тяжесть увечья. Во время проведения медицинских процедур по излечиванию последствий также оценивается течение терапии и ее конечный результат.

По механике получения ЧМТ делятся:

Ударно-противоударные (нарушение целостности мозгового вещества располагается в месте нанесения удара и на обратной стороне);
Ускоренные-замедленные (ударная волна перемещает конечный отдел к стволу мозга, вызывая смещение внутренних структур);
Сочетанные или комбинированные (совмещает оба вида предыдущих повреждений).
По месту локализации черепно-мозговые травмы классифицируют:

очаговые (нарушение целостности мозгового вещества четко локализуется в границах получения удара, за исключением случаев, когда дополнительно присутствуют разрывы сосудов в зоне удара, противоположной стороне и по ходу ударной волны);
диффузные (в результате получения травмы возникают осложнения в виде последующего обрыва аксонов в глубоких отделах мозга, мозолистом теле, функциональных центрах, мозговом стволе);
сочетанные (совмещает оба вида травмирования).

По времени возникновения последствий ЧМТ выделяют следующие виды:

первичные (очаговые ушибы мозгового вещества, диффузно-аксональное травмирование, первичные внутричерепные кровоизлияния, разрывы структур ствола мозга, множественные внутримозговые кровотечения);
вторичные (возникают из-за недостаточной циркуляции крови и спинномозговой жидкости, отека мозга, переполнение кровеносной системы головы);
вследствие вторичных внечерепных факторов (гипертонии, избыточного содержания СО2, недостатка кислорода, анемии).

Кроме этого ЧМТ бывают:

Закрытые (характеризуется отсутствием повреждений кожных покровов, костей черепа, иногда присутствует смещение костей основания, но без разрушения окружающих тканей).
Открытые, котрые так же разделяются на: не проникающие, без нарушения целостности костей черепа и оболочек мозга. Например, травма головы, причиной которой является скальпированная рана лобной области головы; проникающие, с обязательным травмированием скальпа, твердой оболочки и т.д.
Изолированные (не имеющие вне черепных повреждений).
Сочетанные (вне черепное травмирование, развывшееся в результате механического воздействия).
Комбинированные (развиваются в результате воздействия нескольких видов энергий: механической, термической, лучевой, химической).

Специалисты делят ЧМТ на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую в соответствии с присвоенной балльностью шкалы комы Глазго. Так, легкая степень располагается в диапазоне 13-15 баллов, средняя – 9-12, а тяжелая – от 8 и менее баллов. Частым спутником тяжелой ЧМТ является посттравматическая энцефалопатия, из-за которой в течение года пациент проявляет психические, умственные, вестибулярные отклонения. Также у него могут наблюдаться эпилептические припадки, параличи. По МКБ-10 данное заболевание обычно находится под кодом T90.5 «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Другие уточненные заболевания головного мозга».

Клинически в ЧМТ выделяют:

сотрясение мозгового вещества;
ушиб мозга;
легкой степени;
средней степени;
тяжелой степени;
диффузное травмирование аксонов;
сдавление структур мозга.

Также после травмы специалисты оценивают острый, промежуточный и отдаленный период течения заболевания. Острый период длится от 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при излечивании – до 2 лет.

В первые мгновения после получения травмы травматическая болезнь головного мозга выражается в боли, рвоте, замутненном сознании, повышении внутричерепного давления, сонливости, упадке сил и неспособности видеть четко. Иногда, даже при отсутствии видимых и явных признаков, вследствие получения ЧМТ происходит смещение позвонков черепа, что ведет к болевому синдрому в области шеи, ухудшению внимания, излишней утомляемости.

Частыми спутниками ЧМТ различной сложности являются неврозы лицевых и глазодвигательных нервов, которые сопровождаются параличом мышц лица.

Последствия травм головы

После получения ЧМТ в большинстве случаев у пострадавшего диагностируется травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ), которая сопровождается функциональными отклонениями в работе органа, так же возможны и психические расстройства при травмах головного мозга. Толчком к развитию этого нарушения может служить любая травма головы, в результате которой произошло смещение или разрушение структур головного мозга.

Сотрясение структур мозга. Встречается в большинстве клинических случаев из-за удара головой о твердую поверхность. Характеризуется кратковременной потерей сознания – в среднем до 15 минут. В качестве последствий сотрясения выделяют головную боль, тошноту, рвоту, бессилие и болезненность при попытке вращать глазами. Эти проявления проходят через неделю после получения травмы, хотя в будущем могут незначительно влиять на трудоспособность.

Сдавление головного мозга. Возникает на фоне гематом внутри черепной коробки, что ведет к уменьшению объема полости черепа. Часто затрагивает ствол мозга, поэтому страдает контроль выполнения жизненно-важных функций мозга, например, дыхания и кровообращения.

Ушиб вещества мозга. Степень поражения мозга устанавливается клинически и зависит от количества патологий, которые были вызваны ЧМТ. Например, ушиб головного мозга легкой степени выражается в незначительных неврологических отклонениях на протяжении месяца, а в тяжелой – долговременной потерей памяти и долгое нахождение пациента в бессознательном состоянии.

Травматический отек головного мозга возникает из-за скопления жидкости в функциональных тканях органа, главным образом глиальной. Разрушение аксональных связей. Так как с помощью аксонов нейроны передают команды к другим частям тела, то их травмирование и разрыв ведет к прекращению корковой деятельности, при этом больной впадает в коматозное состояние.

Внутричерепное кровоизлияние. В результате удара по голове в полости черепа часто происходит разрыв стенок кровеносных сосудов со всеми вытекающими последствиями:

Пролапс вещества мозга.
Излитие ликвора, как наружное, так и внутреннее.
Попадание и скопление воздуха внутри черепной коробки.
Повышение внутричерепного давления.
Формирование кист, опухолей, рубцов и спаек, развитие гидроцефалии.
Вследствие загрязнения раны может начаться воспаление, формирование свищей, инфицирование и абсцесс тканей мозга.

В долгосрочной перспективе ЧМТ может спровоцировать развитие вегетативных расстройств, которые впоследствии осложнят жизнь пострадавшему в течение нескольких лет. К ним относятся ухудшение слуха, четкости речи, потеря зрения вплоть до полной слепоты, нарушение подвижности глаз, расстройство сна и процессов запоминания, спутанность сознания.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах также нередки, например, вследствие разрушения структур головного мозга может возникнуть посттравматическая эпилепсия, болезнь Паркинсона, дисфункция органа.

Первая помощь при травмах головы

Тактика оказания первой медицинской помощи при ЧМТ зависит от того насколько внешне сильно повреждение черепа головы и условий, при которых развилась травматическая болезнь головного мозга.

Для начала оказывающий помощь должен оценить ясность сознания пострадавшего, ответную реакцию зрачков на внешние раздражители, выраженность головной боли (если он разговаривает), наличие дыхательных и глотательных движений. Также до приезда бригады скорой помощи обращают внимание на цвет кожи, измеряют пульс, сердечный ритм, температуру тела и АД. Далее, исходя из этих знаний, медик установит степень повреждения головного мозга и назначит правильную терапию.

Если пострадавший без сознания, то его голову необходимо повернуть набок и вытащить язык. Это делается для недопущения западания языка и проникновения рвотных масс в дыхательные пути. При открытой ране накладывается давящая повязка. Если пострадавший не дышит, то ему оказывается стандартная в этих случаях помощь – делают искусственную вентиляцию легких любым из способов: изо рта в рот», «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.

При оказании первой помощи, особенно когда пострадавший находится без сознания, следует обращаться с ним крайне аккуратно и не перемещать до появления медиков «скорой помощи».

Восстановительная терапия

Длительность реабилитационного периода после получения травмы головы и шеи определяется исходя из оценки тяжести причиненного вреда здоровью. Например, легкое сотрясение мозга не требует специальных медицинских процедур, и пациент быстро покидает больницу.

При этом тяжелая ЧМТ подлежит обязательной терапии в условиях стационара, так как нередко в таких случаях необходима хирургическая помощь, для налаживания проходимости ликворных путей, удаления посторонних предметов из раны и восстановления кровоснабжения на травмированном участке вещества мозга.

Люди, получившие тяжелую травму, не могут самостоятельно оправиться от последствий. Нередко они полностью теряют жизненные навыки и в дальнейшем учатся самостоятельно говорить, передвигаться и общаться с окружающими.

Для этого применяют все известные физиотерапевтические способы лечения: физкультуру, массаж, мануальную терапию и занятия с логопедом. При необходимости больному нужна психотерапевтическая помощь – для возвращения памяти и способности анализировать поступающую информацию.

Кроме перечисленных выше процедур во время реабилитации людям с травмами головы назначают лечение включающее применение медикаментозных средств стимулирующих работу, кровоснабжение и восстановление работоспособности мозга.

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротическим растяжением черепа.
К открытой ЧМТ относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или
соответствуют зоне перелома.

К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).
Код протокола: E-008 “Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)”
Профиль: скорая медицинская помощьЦель этапа: восстановление функций всех жизненно важных систем и органовКод (коды) по МКБ-10-10:
S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

Классификация

По патофизиологии ЧМТ:
1. Первичные - повреждения обусловлены непосредственным воздействием травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему.
2. Вторичные - повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга, но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани (внутричерепные и системные).
Внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороциркуляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.
Системные - артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.
По тяжести состояния больных с ЧМТ - основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.

Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:
– ясное;
– умеренное оглушение;
– глубокое оглушение;
– сопор;
– умеренная кома;
– глубокая кома;
– запредельная кома;

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.
ЗЧМТ средней степени тяжести - ушиб головного мозга средней тяжести.
К тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления головного мозга.
Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:
– удовлетворительное;
– средней тяжести;
– тяжелое;
– крайне тяжелое;
– терминальное.
Критериями удовлетворительного состояния являются:
– ясное сознание;
– отсутствие нарушений витальных функций;
– отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсутствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов. Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.
Критериями состояния средней тяжести являются:
– ясное сознание или умеренное оглушение;
– витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);
– очаговые симптомы - могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).
Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь один из указанных параметров. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.
Критерии тяжелого состояния (15-60 мин.):
– изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;
– нарушение витальных функций (умеренное по одному-двум показателям);
– очаговые симптомы - стволовые умеренно выражены (анизокория, легкое ограничение взора, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки, парезы и параличи.
Для констатации тяжелого состояния допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.
Критериями крайне тяжелого состояния являются (6-12 часов):
– нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;
– резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;
– очаговые симптомы - стволовые выражены четко (парез взора, выраженная анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы резко выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).
При констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нарушения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельное, угроза для жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.
Критерии терминального состояния следующие:
– нарушение сознания до уровня запредельной комы;
– критическое нарушение витальных функций;
– очаговые симптомы - стволовые в виде предельного двустороннего мидриаза, отсутствие роговичных и зрачковых реакций; полушарные и краниобазальные обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания больного неблагоприятный.
Клинические формы ЧМТ
По типам выделяют:
1. Изолированная.
2. Сочетанная.
3. Комбинированная.
4. Повторная.
Черепно-мозговую травму разделяют на:
1. Закрытую.
2. Открытую:
– непроникающую;
– проникающую.
По видам повреждений мозга различают:
1. Сотрясение головного мозга - состояние, возникающее чаще вследствие воздействия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ. Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой сознания после травмы: от 1-2 до 10-15 минут. Больные жалуются на головные боли, тошноту, реже – рвоту, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.
Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (если она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не бывает. При сотрясении мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и по прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза необязательно наличие всех указанных симптомов. Сотрясение головного мозга является единой формой и не подразделяется на степени тяжести.
2. Ушиб головного мозга - это повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, возникшим в момент приложения травмирующей силы. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани, ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени.
3. Ушиб мозга легкой степени (10-15% пострадавших). После травмы отмечается утрата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства имеется ретроградная амнезия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродолжительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти.
Могут выявляться – нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез. Иногда появляются патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может выявляться легко выраженный менингеальный синдром. Может наблюдаться бради- и тахикардия, транзиторное увеличение артериального давления на 10-15 мм рт. ст. Симптоматика регрессирует обычно в течение 1-3 недель после травмы. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.
4. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Утрата сознания длится от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюдается выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции.
Отмечаются диссоциация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менингеальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея).
Имеется тахи- или брадикардия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппаратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть – психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амнезия.
5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.

Выражены стволовые симптомы - плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто - гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.

Нарушение дыхания - по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.
К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола - угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.
6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) - происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.

В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.
Внутричерепные гематомы:
– эпидуральные;
– субдуральные;
– внутримозговые;
– внутрижелудочковые;
– множественные подоболочечные гематомы;
– субдуральные гидромы.
Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут.-3 недель) и хроническими (позже 3 недель).
Классическая клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже. Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У пострадавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дислокации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.

Факторы и группы риска

1. Алкогольное опьянение (70%).
2. ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.
Ведущие причины ЧМТ:
1. Автодорожный травматизм.
2. Бытовая травма.
3. Падение и спортивная травма.

Диагностика

Диагностические критерии

Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы.
Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе дна передней черепной ямки.
Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопутствует перелому пирамиды височной кости.
Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки может соответствовать перелому основания черепа.
Носовая или ушная ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ.
Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа.
Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому.
Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.
Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеальных симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и двигательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления, дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи
Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы.
Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ - не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.
В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»:А (аirway) - обеспечение проходимости дыхательных путей.В (breathing) - восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыхательных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по показаниям).С (circulation) - контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недостаточности миокарда - введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.
Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преимуществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные воротники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ целесообразно применение кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода до 35-50%.
Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35 мл/кг в сутки. Исключением являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяющая снижать ВЧД.
Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее повреждающих головной мозг последствий на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуретики.
Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьера и уменьшения транссудации жидкости в ткань мозга.
Они способствуют спадению перифокального отека в области травмы.
На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг.
Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию калия, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии больных с ЧМТ.
Поэтому предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который практически не обладает минералокортикоидными свойствами.
При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными гормонами для дегидратации мозга возможно назначение быстродействующих салуретиков, например, лазикса в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора).
Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развиться полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной мозговой тканью.
Для снижения внутричерепного давления – как на догоспитальном этапе, так и в стационаре – не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации между веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.
Исключение – угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения.
В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из расчета 0,5 г/кг массы тела в виде 20% раствора.
Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.
При психомоторном возбуждении:
1. 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно.
2. Транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).
При ушибе и сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.
3. При декомпенсации кровообращения:
– реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
– при необходимости допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.
4. При бессознательном состоянии:
– осмотр и механическая очистка полости рта;
– применение приема Селлика;
– выполнение прямой ларингоскопии;Позвоночник в шейном отделе не разгибать!
– стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);
– интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид— дицилин, листенон в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бригад).
При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин. для больного с массой тела 75-80 кг).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
– 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;
– внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-0,2 мг/кг;
– при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.
6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
– 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);
– искусственная гипервентиляция легких.
7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.Опиаты не вводить!
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:
– туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).
9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии – в реанимационное отделение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Допамин 4% по 5 мл; амп.
2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл
3. *Дексаметазон 4 мг/мл, амп.
4. *Преднизолон 25 мг 1 мл, амп.
5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп.
6. *Декстран 70 – 400 мл; фл.
7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп.
8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп.
9. *Маннитол 15% 200 мл, фл.
10. *Фуросемид 1% 2,0, амп.
11. Мезатон 1% – 1,0; амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Атропина сульфат 0,1% – 1,0, амп.
2. *Бетаметазон 1 мл, амп.
3. *Эпинефрин 0,18 % – 1 мл; амп.
4. *Дестран 70 400,0; фл.
5. *Дифенгидрамин 1% – 1,0, амп.
6. * Кеторолак 30 мг – 1,0; амп.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. «Болезни нервной системы» /Руководство для врачей /Под редакцией Н.Н. Яхно,
  Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г.
  2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Руководство для врачей скорой
  медицинской помощи. 2001г.
  3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / 2-е издание, под
  редакцией проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006 г.
  4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
  и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
  5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
  6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
  №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Отправить

Мобильное приложение “Doctor.kz”

Ищете врача или клинику? “Doctor.kz” поможет!

Бесплатное мобильное приложение “Doctor.kz” поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Причины и классификация заболевания

Последствия ЧМТ по МКБ-10 имеют код Т90.5. Черепно-мозговая травма фиксируется в том случае, когда повреждены мягкие ткани черепа, а также головного мозга. Чаще всего причиной становятся:

нанесение удара в голову;
дорожно-транспортные аварии;
спортивные травмы.

Все черепно-мозговые травмы разделены на 2 группы:

открытые (проникающие и непроникающие);
закрытые.

Если произошла травма и оказалось, что нарушена целостность в области мягких тканей головы, то это группа открытых травм. Если при этом кости черепа оказались повреждены, но твердая мозговая оболочка осталась целой, значит, травмы причисляют к разряду непроникающих. Проникающими их называют в том случае, если кости оказались поврежденными и твердая оболочка тоже. Закрытая форма характеризуется тем, что мягкие ткани не затронуты, без апоневроза, поломаны кости черепа.

Если учитывать патофизиологию ЧМТ, то существуют повреждения:

Первичные. При этом травмируются сосуды, кости черепа, ткани мозга, а также оболочка, затрагивается и ликворная система.
Вторичные. Не имеют прямой связи с повреждением мозга. Их развитие происходит как вторичное ишемическое изменение в мозговых тканях.

Есть травмы, вызывающие осложнения, самые распространенные среди них:

отек;
инсульт;
гематома.

Обязательно учитывается степень тяжести:

Легкая. Сознание ясное, нет болей, здоровью особо не угрожает.
Средняя. Сознание бывает ясным, но возможно также, что человек чувствует себя немного оглушенным. Выраженные очаговые признаки.
Тяжелая. Возникает сопор, сильное оглушение. Витальные действия нарушены, присутствуют очаговые признаки.
Особо тяжелая. Больной впадает в кому, недлительную либо же глубокую. Витальные функции нарушены сильно, так же как и сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Присутствует очаговая симптоматика. Сознание отсутствует от пары часов до многих дней. Движения глазных яблок нерезкие, а реакция зрачков на яркие раздражители угнетенная.
https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/kod-po-mkb-10-posledstviya-chmt.html

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение головы, при котором сохранена целостность соединительной ткани под кожей головы (затылочного апоневроза), покрывающей весь череп. Кожные покровы могут быть надорваны. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы в будущем зависят от интенсивности повреждающего фактора, а также от того, какие образования центральной нервной системы повреждены.

Классификация закрытой черепно-мозговой травмы

Закрытая черепно-мозговая травма имеет шифр по МКБ-10 S00-T98. Существуют несколько видов последствий, различных по тяжести и симптоматике:

при закрытой черепно-мозговой травме.
Травматический отек.
Травмы: диффузная, очаговая.
Кровоизлияние: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное.
Коматозное состояние.

Симптомы

Признаки закрытой черепно-мозговой травмы включают нарушение сознания, изменение рефлексов, потерю памяти (амнезию). Пострадавший может находиться как в сознании, так и без него. Основные симптомы закрытой черепно-мозговой травмы:

Оглушение, ступор, потеря сознания.
Бессвязная речь.
Тошнота, рвота.
Возбужденное либо заторможенное состояние.
Нарушение чувства равновесия.
Судороги.
Потеря реакции зрачков на свет.
Нарушение глотания, дыхания.
Круги вокруг глаз (симптом очков).
Снижение артериального давления (признак поражения бульбарного отдела).

Бессознательное или оглушенное состояние – характерный симптом ЗЧМТ, вызванный гибелью нервных клеток. Пострадавший может быть возбужденным, агрессивным либо заторможенным и не реагировать на раздражители.

Дает сильные боли, тошноту, рвоту, при которой возможно попадание содержимого желудка в дыхательные пути. В результате этого возможна асфиксия (удушье) либо аспирационная пневмония. При повышении внутричерепного давления часто развивается судорожный синдром.

При у пациента наблюдается шаткая походка, дрожание глазных яблок. Повреждение сосудов при сильной травме вызывает образование крупной гематомы, давящей на образования центральной нервной системы.

Нарушение глотания развивается при поражении стволового отдела, в котором расположены ядра черепных нервов. Потеря памяти – частый симптом поражения головного мозга. Однако она может и восстанавливаться в некоторых случаях.

Возможны и вегетативные проявления, такие как чрезмерная потливость, нарушение сердечной деятельности, покраснение или побледнение лица. Снижение артериального давления – признак повреждения прессорного отдела продолговатого мозга. Смещение ткани головного мозга (дислокационный синдром) проявляется различным размером зрачков.

Неотложная помощь при закрытой черепно-мозговой травме

Необходимо доставить человека в медицинское учреждение как можно быстрее, не допуская сильной тряски при транспортировке. При рвоте в сочетании с бессознательным состоянием необходимо уложить больного так, чтоб голова была повернута набок и рвотные массы свободно вытекали через рот, не попадая в дыхательные пути.

Диагностика

Пострадавшему необходим осмотр невропатолога и травматолога. Фельдшер скорой помощи должен опросить свидетелей о происшествии. При сотрясениях и ушибах головного мозга проверяют реакцию зрачков на свет, а также ее симметричность. Тестируют сухожильные и другие рефлексы.

Для диагностики повреждений используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, а иногда рентгенографию и КТ. При коматозном состоянии оценивают тяжесть в баллах по шкале Глазго. Проводят также общий анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови из пальца на глюкозу.

Лечение закрытой черепно-мозговой травмы

Лечение больных с закрытым травматическим поражением головы зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После диагностики повреждений применяют следующие комплексные меры:

При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении назначают дегидратационную терапию. Мочегонные средства (Фуросемид, Маннит), устраняют отечность мозга, которое провоцирует судорожные припадки.
При головных болях назначают анальгетики.
Для снижения внутричерепного давления и улучшения венозного оттока поднимают голову пациента над уровнем тела.
Из диеты исключаются соленые продукты.
В случае сохранения судорожного синдрома его купируют антиконвульсантами.
Если произошло попадание рвотных масс в дыхательные пути, проводят аспирацию при помощи насоса.
Нарушение дыхания требует интубирования. При этом отслеживаются все важные жизненные показатели: уровень насыщения кислородом, частота сердечных сокращений.
Если нарушена функция глотания, пациент питается при помощи назогастрального зонда.
Если имеется гематома, угрожающая вклинением ствола головного мозга, ее удаляют путем операции с трепанацией черепа.
Для лечения инфекции ( , энцефалита) используют антибактериальные средства.
Устраняют последствия закрытой черепно-мозговой травмы. Назначают антигипоксические средства: Мексидол, Цитофлавин, Церебролизин.
Рекомендуют иглоукалывание. Процедура поможет при остаточных параличах.
Назначают RANC – метод восстановления активности мозговых центров, который улучшает состояние больных, находящихся в коме.

Для смягчения остаточных явлений необходима реабилитация: обучение устной речи, письму, практическим навыкам. Восстановление памяти происходит при помощи родственников и близких людей. Для устранения нарушения микроциркуляции и восстановления памяти используют ноотропные препараты: Пирацетам, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон улучшают кровообращение головного мозга, ослабляют синдром внутричерепной гипертензии.

Заключение

Закрытое повреждение головы имеет различные степени тяжести. Легкая степень может пройти незаметно для пострадавшего, но это не отменяет обращение к травматологу. Пострадавшему обязательно надо сделать рентгенологическое обследование головы. При тяжелых поражениях развивается коматозное состояние, угрожающее жизни, особенно при наличии дислокационного синдрома.

сайт

Закрытая черепно-мозговая травма– это повреждение черепной коробки и/или головного мозга (ГМ) сочетанного характера, когда отсутствует нарушение целостности кожного покрова головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Возможно наличие переломов костей свода черепа (СЧ) без ранений прилегающих мягких тканей и апоневроза

Код по МКБ-10

S 00 (поверхностная травма головы);
S 02.0 (закрытый перелом черепа и лицевых костей);
S 03 (вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы);
S 04 (травма черепных нервов);
S 05 (травма глаза и глазницы);
S 06.0 (внутричерепная травма без открытой внутричерепной раны);
S 09 (другие и неуточненные травмы головы)

ЗЧМТ входит в ТОП 10 причин смертности и инвалидизации населения всего земного шара в возрасте до 45 лет.

В мире порядка трех тысяч человек на каждый 1 млн. населения госпитализируется по поводу ЧМТ, а на каждого стационарного больного еще 4 человека с ЧМТ диагностируются врачами скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и общей практики, а затем лечатся амбулаторно. При этом из всех них около 50% приходится на закрытые повреждения.

Основную массу пациентов составляют больные с ЗЧМТ легкой степени тяжести (до 90%); средней степени тяжести и тяжелой (в коматозном состоянии) – примерно по 5%.

Причины

В России ведущая причина закрытой черепно-мозговой травмы – бытовая травма, полученные в быту.

В экономически развитых странах преобладают в качестве причин автомобильные травмы- автотравмы.

Реже встречаются падение с различной высоты- кататравмы и спортивные травмы.

Основной фактор риска, сопровождающим до 70% всех пострадавших- алкогольное опьянение разной степени.

Во время получения травмы травмирующие силы способны воздействовать на костную и мозговую ткань, оболочки ГМ, его кровеносные сосуды и желудочковую систему, вызывая первичные повреждения : аксональное (АПМ) и очаговые ушибы и размозжения ГМ.

Затем- вторичные , вследствие воздействия:

Внутричерепных факторов: внутричерепной гипертензии, отека ГМ, ангиоспазма, гидроцефалии, инфекционных нарушений, судорог, нарушений мозгового кровотока, расстройств нейронного метаболизма, трансмембранного ионного дисбаланса, нейротоксичности аминокислот возбуждающего характера и свободно-радикальных клеточных повреждений.
Системных: гипотензии – сниженного артериального давления, гипоксии, анемии, гиперкапнии, электролитных расстройств, гипогликемии, нарушений кислотно-основного состояния и воспалительных реакций

Приводящих ко вторичной ишемии мозговой ткани и вторичному повреждению ГМ.

Классификация закрытой черепно-мозговой травмы

Принято выделять три главные формы ЗЧМТ:

– встречается наиболее часто (до 80%); сопровождается кратковременным (до нескольких минут) расстройство сознания (чаще его потеря); нарушение памяти в виде ретроградной (потеря памяти на события, которые предшествовали травме) и/или конградной (которые происходили во время получения ЧМТ) и/или антероградной (которые происходили после ЧМТ) амнезии. Возможны приступы рвоты, цефалгии (головных болей), головокружения, кратковременных глазодвигательных расстройств, колебания артериального давления и пульса. При этом виде ЗЧМТ повреждения в нейронах, клеточных мембранах и митохондриях можно увидеть лишь в электронный микроскоп и обусловлены они дезинтеграцией нервных процессов между корой полушарий и нижележащими структурами;
– морфологически вариабелен (от точечных кровоизлияний до деструкции ткани мозга и отека). Выделяют три степени (легкую, среднюю и тяжелую). Сознание выключается на время от нескольких минут до недель (в зависимости от степени тяжести). Характерно появление менингеальных, стволовых и очаговых симптомов (при ушибах средней и тяжелой степени);
– встречается почти у 5% всех пациентов с ЗЧМТ; часто формируются внутричерепные гематомы, быстро сдавливающие отделы ГМ и ведущие к угрозе жизни;
– имеется длительная утрата сознания, парезы и нарушение тонуса в конечностях, децеребрация, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем; на КТ выявляются диффузные изменения, говорящие о сдавлении желудочков и субарахноидальных цистерн.

Первая неотложная помощь

В первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При оказании первой неотложной медицинской помощи человеку с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму необходимо уложить его на бок, чтобы рвотные массы и кровь не попала в дыхательные пути. Очистить их с помощью тканевой обертки- не должно быть препятствий в верхних дыхательных путях для свободного дыхания.

При наличии кровотечения следует его остановить (жгутом – артериальное- кроме области шеи, давящей повязкой – венозное).

Если имеются переломы костей, обязательна иммобилизация подручными или стандартными приспособлениями. Параллельно с этим проводится инфузионная терапия, а также терапия, направленная на стабилизацию работы сердца.

Лечение и реабилитация

Объем консервативного лечения зависит от клинической формы ЗЧМТ и тяжести состояния пациента.

При коммоции необходимо применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных, седативных и снотворных препаратов; обеспечение постельного режима в течение 4-5 дней.

При ушибах легкой и средней степени тяжести дополнительно назначается дегидратационная терапия с помощью диуретиков и антигистаминные средства. Если развилось субарахноидальное (подпаутинное) кровоизлияние необходимо проведение гемостатической терапии, а при отсутствии признаков сдавления и дислокации ГМ проводят диагностическую и лечебную спинномозговую пункцию.

Постельный режим при ушибах легкой степени – до недели, а при средней – до двух.

При ушибах тяжелой степени (с глубокими нарушениями сознания) и ДАП необходимо проведение реанимационных мероприятий (интубация трахеи и ИВЛ или трахеостомия, парентеральное питание, противосудорожная, обезболивающая, инфузионная терапия), а также введение антиферментных препаратов, антиоксидантов, вазоактивных средств, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (с целью профилактики инфекционных осложнений – гипостатической пневмонии) и низкомолекулярных гепаринов (с целью профилактики тромбозов сосудов).

В ряде случаев (при обширных внутричерепных гематомах, вдавленных переломах, осложнениях) проводят хирургическое лечение.

Обязателен постоянный и динамический уход по предотвращению образования трофических нарушений (пролежней). Уходу за пациентом следует уделить особое внимание. Правильный уход- один из самых главных факторов снижения риска возникновения осложнений, которые связаны с длительным нахождением в лежачем положении.

Для профилактики возникновения пролежней необходимо менять положение пациента в постели каждые 3 часа, а также использовать противопролежневый надувной матрас.

Важным этапом при восстановлении функций является проведение после закрытой черепно-мозговой травмы с участием специалистов, включающих физиотерапию (массаж, лечебную физкультуру) и кинезотерапию, при наличии речевых расстройств- логопеда- афазиолога. Частым спутником перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы являются нарушения психики, которые могут приводить к изменениям личности и характера, порой, до неузнаваемости. В этих условиях бывает очень востребованной помощь психолога, психотерапевта или психиатра.

Прогноз для здоровья и жизни

После перенесенной ЗЧМТ возможно развитие осложнений:

гнойного менингита (в 4%),
(если сознание отсутствует более суток, вероятность достигает 15%)
посткоммоционного синдрома (периодически возникающие головные боли, звон и шум в ушах, тошнота, слабость, изменения сна).

В целом, при сотрясении и ушибах легкой и средней степени тяжести, если проводится грамотная медикаментозная и реабилитационная поддержка, прогноз благоприятный.

При тяжелых повреждениях летальность среди стационарных пациентов достигает 30%. Следует помнить, что значительную часть пострадавших составляют лица, находящиеся в нетрезвом состоянии, что усугубляет их общее состояние и шансы на хороший прогноз для здоровья и жизни.

Опубликовано автором

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:

0 - без открытой внутричерепной раны

1 - с открытой внутричерепной раной

Травматическая компрессия головного мозга БДУ

Очаговая(ое)(ый):

церебральная(ый)
- контузия
- разрыв
травматическое внутримозговое кровоизлияние

Травматическое кровоизлияние:

мозжечковое
внутричерепное БДУ

Травма мозга БДУ

Исключена: травма головы БДУ (S09.9)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка сотрясения головного мозга по МКБ 10

Сотрясение мозга считается самой распространенной внутричерепной травмой головного мозга, которая имеет обратимые последствия и может спровоцировать только функциональные, кратковременные нарушения в его работе.

В нейрохирургии сотрясение головного мозга по МКБ 10 имеет код S06, который определяет незначительное нарушение, спровоцированное легкой травмой головы. Обычно травматизм имеет бытовую, производственную, а в некоторых случаях и криминальную подоплеку. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) любой этиологии и степени поражения считается показанием для госпитализации в стационар для обследования и наблюдения.

Особенности дифференцирования диагноза черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Особой опасности сотрясение не представляет, однако заслуживает пристального внимания и наблюдения в условиях стационара в течение 2-3 дней.

За данный временной промежуток врач обязан дифференцировать диагноз, а именно точно исключить возможный ушиб мозга, который имеет крайне неблагоприятные последствия для жизни пациента, такие как гематома с нарастанием отека тканей и кровоизлияние.

Контузия также относится к поражениям головы без наличия ран и повреждений целостности костей черепа, однако носит более масштабные последствия для всего организма, что нейрохирург тоже должен исключить у пациента с сотрясением головного мозга.

Клинические проявления

Сотрясение головного мозга имеет ряд характерных симптомов. Врачи при осмотре пациента обычно слышат следующие субъективные жалобы:

кратковременная потеря сознания отмечается в 50 % случаев;
выраженное или легкое головокружение;
тошнота и возможна рвота;
головная боль;
ощущение слабости и жара во всем теле;
повышенная потливость;
звон в ушах;
расстройства сна.

На основании таких данных врач может поставить предварительный диагноз. Далее человек с ЗЧМТ обязательно должен лечь в стационар для наблюдения и уточнения диагноза с помощью методов комплексного обследования.

Добавить комментарий Отменить ответ

Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Сотрясение головного мозга - МКБ 10

Данная травма мозга является одной из разновидностей закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Как правило, под сотрясением выделяют патологию легкой степени тяжести. Причины получения данной травмы различны, это может быть удар любой силы, ДТП, травма на производстве, дома, при падении если говорить точнее, то практически в любом месте. Поэтому на сегодня данная ЗЧМТ, является самой частой из всех травм головы.

Сотрясение головного мозга мкб 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет также свой собственный код S06.0., который указывают специалисты в своих отчетных документах при регистрации травмы.

Симптомы

Симптоматика при сотрясении мозга является выраженной, однако данную ее легко спутать с ушибом мозга, которая представляет значительную опасность для человека. Как правило, при сотрясении человек находится в полном сознании. Симптомы могут начаться проявляться непосредственно сразу после травма и/или через определенный промежуток времени.

Зачастую симптомы данной травмы могут быть следующие:

Головные боли;
Тошнота и в некоторых случаях рвота;
Головокружение;
Общая слабость;
Болезненные движения глаз.
Изменчивость пульса и дыхания;
Нарушение сна.

Данная симптоматика характерна скорее при легкой патологии, при тяжелой травме у человека может возникнуть отек, вследствие серьезного поражения сосудов мозга, что не редко приводит к более тяжелым последствиям. Чаще всего, возможная потеря сознания носит кратковременный характер (2-10 минут) что, конечно же, определяется тяжестью полученного повреждения.

В более тяжелых случаях может возникать такая патология, как контузия головного мозга, симптомы которой очень схожи с сотрясением или ушибом. Однако отличительной чертой является выраженное кровотечение из ушей, рта и носа. Контузия является очень опасным поражением, что может привести к параличу конечностей и/или эпилептическим припадкам.

При тяжелом сотрясении пострадавший может кратковременно потерять память и возникнуть ярко выраженная дезориентация, когда человек не может вспомнить произошедшего с ним происшествия.

По 10 коду мкб, сотрясение головного мозга, является самой легкой травмой из всех ЗМЧТ.

Порядок действий при травме

Если вы увидели, что человек лежит без сознания или сам процесс получения травмы, то будет полезным знать, как действовать в данной ситуации и определить, что у человека возможное сотрясение.

Чтобы определить сотрясение головного мозга, международный код по мкб 10, достаточно внимательно оценить общее состояние пострадавшего, для этого проводится:

1.Внешняя оценка состояния пострадавшего.

Следует внимательно осмотреть голову человека на какие-либо открытые раны. Проверьте, существует ли какая-либо кровоточащая рана. Не редко сотрясения проявляются в виде внутренней гематомы (шишки).

2.Проверка на наличие общих симптомов после травмы.

Симптомы могут различаться в зависимости, какой тяжести была полученная травма. Симптоматика после сотрясения уже была нами рассмотрена, поэтому в данном случае следует просто запомнить их степень выраженности.

Однако, чтобы точно определить сотрясение мозга мкб 10 через определенный промежуток времени, важно обратить внимание на когнитивные симптомы травмы, такие как:

Внезапная раздражительность или возбудимость, которые человек сам в не состоянии объяснить;
Апатия к происходящему и заметные эмоциональные перепады (из агрессивного состояния в плаксивое);
Заметные нарушения памяти и логического мышления. Если дать человеку решить задачку он, как правило, не сможет ее решить, что проявиться в его агрессии и внезапной головной боли;
Постоянно хочется спать – наиболее распространенный симптом при сотрясении.

3.Проверка сознания человека непосредственно после полученной травмы.

После полученной удара очень важно определить, была ли потеря сознания, и на какое время оно произошло. Данная информация будет особенно полезна медицинскому персоналу, что позволит буквально сразу определить степень поражения.

4.Проследите за состоянием потерпевшего.Обязательно дождитесь приезда скорой помощи и не отходите от пострадавшего ни на шаг, чтобы дать полную информацию врачам о случившемся.

Диагностика

Чаще всего врач способен практически сходу определить данную травму как по мкб 10 ЗЧМТ - сотрясение головного мозга при данной классификации достаточно легко выявить при обычном неврологическом осмотре (оценка состояния зрения, слуха, рефлексов и координации) и тесте когнитивных способностей, проверяющий память, концентрацию и внимание.

При осмотре врач проводит следующую проверку признаков, на основе которых выставляется диагноз:

Обследование на наличие возможного удара по голове или непосредственно головой;
Потеря сознания продолжительностью не более 5 минут.
Наличие каких-либо повреждение черепа и его мягких тканей.
Возможные отклонения давления ликвора.

Однако все же в зависимости от травмы, в которой врач может сомневаться, могут потребоваться дополнительные диагностические методы.

К таким методам, прежде всего, относят:
Магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга;
Рентгенография;
Электроэнцефалография.

При постановке диагноза по классифицирующий код мкб, сотрясение головного мозга приравнивается к закрытой черепно-мозговой травме.

Медикаментозное лечение

Многие пострадавшие, после незначительной травмы на первый взгляд, продолжают свою обычную деятельность, при этом ничего не предпринимая. Однако такая халатность по отношению к себе, может впоследствии вызвать серьезные осложнения. Даже в случае если травма оказалось незначительной на ваш взгляд, то в любом случае желательно посетить врача, так как симптомы сотрясения могу проявляться не сразу. В данный момент, мы рассмотрим, какие группы препаратов применяются при сотрясении головного мозга различной степени тяжести.

При травме назначаются такие группы лекарств как:

Анальгетики (анальгин, пенталгин, баралгин);
Транквилизаторы (феназепам, нозепам);·
Вазотропные средства (после 7 дней с получения травмы).

К таким препаратам относятся:

Препараты оказывают достаточно эффективное лечение повреждения по мкб ЗЧМТ, сотрясение головного мозга и его последствия в большинстве случаев исчезают спустя 2-3 недели терапии.

Профилактика после сотрясения головного мозга

В независимости от вашего решения сразу отправиться к врачу или поехать домой, следует знать, как следует себя вести после получения данной травмы.

При легком ударе, как правило, не прибегают к медикаментозной терапии, а всего лишь ограничиваются несколькими рекомендациями.

Специалисты советуют придерживаться следующих правил:

Непосредственно после сотрясения, по возможности приложите лед к пораженному участку головы. Желательно данные мероприятия проводить каждые три часа.
При необходимости вы можете принять болеутоляющие, однако при открытом кровотечении не рекомендуется прием такого препарата как: аспирин, так как он может еще сильнее усилить кровотечение;
Если человек находится в сознании, постарайтесь чаще задавать какие-либо вопросы, если человек затрудняется ответить на простейшие вопросы, то это означает, что произошло нарушения памяти. При дальнейшем ухудшении памяти, следует немедленно обратиться к врачу.
Следует избегать любых физических и психологических нагрузок, так как это существенно нагружает центральную нервную систему;
При сотрясении очень важно, чтобы человек несколько дней провел в постели. Важно полностью отказаться от различных зрительных и слуховых раздражителей, таких как: телевизор, компьютер, прослушивание музыки;
Старайтесь употреблять правильные продукты. На время лечения желательно отказаться от различной жирной пищи и энергетических напитков. Старайтесь употреблять фрукты и овощи, рыбу, орехи, чернику.

Следует полностью отказаться от алкоголя, хотя бы на 2 недели после получения удара.

Стоит отметить, что сотрясение головного мозга код мкб 10 никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. Какая бы степень тяжести сотрясения не случилось, не стоит халатно относиться к данной форме патологии. Чтобы полностью избежать возможных последствий, желательно сразу обратиться к врачу.

Код мкб зчмт сгм

1049 вузов, 2211 предметов.

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб голов-

Цель этапа: Восстановление функций всех жизненно важных систем и органов

S06.0 Сотрясение головного мозга

S06.1 Травматический отек головного мозга

S06.2 Диффузная травма головного мозга

S06.3 Очаговая травма головного мозга

S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние

S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием

S06.8 Другие внутричерепные травмы

S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая

Определение: Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или

апоневротического растяжения черепа.

К открытой ЧМТ относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением

целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или соответст-

вуют зоне перелома. К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопро-

вождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с

возникновением ликворных свищей (ликвореей).

Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием травми-

рующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и лик-

Вторичные – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга,

но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном

по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и систем-

1. внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороцирку-

ляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

2. системные – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и

гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнете-

ния сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, на-

личии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение полу-

чила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние постра-

давших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем парамет-

рам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакцией в ответ на внешнее раз-

дражение. Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанная на каче-

ственной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации со-

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой

степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тя-

желой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления голов-

2. средней тяжести;

4. крайне тяжелое;

Критериями удовлетворительного состояния являются :

1. ясное сознание;

2. отсутствие нарушений витальных функций;

3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсут-

ствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов.

Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хоро-

Критериями состояния средней тяжести являются :

1. ясное сознание или умеренное оглушение;

2. витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3. очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные и кранио-

базальные симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые

симптомы (спонтанный нистагм и др.)

Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь один из

указанных параметров. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудо-

способности чаще благоприятный.

1. изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;

2. нарушение витальных функций (умеренное по одному – двум показателям);

3. очаговые симптомы – стволовые умеренно выражены (анизокория, легкое огра-

ничение взора вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточ-

ность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); могут быть резко выра-

жены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки,

парезы и параличи.

Для констатации тяжелого состояния допустимо иметь указанные нарушения хотя

бы по одному из параметров. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от дли-

тельности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблаго-

1. нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;

2. резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;

3. очаговые симптомы – стволовые выражены четко (парез взора вверх, выраженная

анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный

нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы,

децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы резко

выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

При констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нару-

шения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельное, угроза для

жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

Критерии терминального состояния следующие :

1. нарушение сознания до уровня запредельной комы;

2. критическое нарушение витальных функции;

3. очаговые симптомы – стволовые в виде предельного двустороннего мидриаза, от-

сутствие роговичных и зрачковых реакций; полушарные и краниобазальные обычно пере-

крыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания больного небла-

2. открытую: а) непроникающую; б) проникающую;

По видам повреждений мозга различают:

1. сотрясение головного мозга – состояние, возникающее чаще вследствие воздей-

ствия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой

сознания после травмы: от 1-2 доминут. Больные жалуются на головные боли, тош-

ноту, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.

Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (ес-

ли она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не бывает. При сотрясе-

нии мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и

по прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза необязательно наличие

всех указанных симптомов. Сотрясение головного мозга является единой формой и не

подразделяется на степени тяжести;

2. ушиб головного мозга – это повреждение в виде макроструктурной деструкции

вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, возникшим в момент приложения

травмирующей силы. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой

ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени):

Ушиб мозга легкой степени (10-15% пострадавших). После травмы отмечается ут-

рата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства имеется ретроградная амне-

зия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродол-

жительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль,

тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут

выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез.

Иногда появляются патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоиз-

лияния может выявляться легко выраженный менингеальный синдром. Может наблюдать-

ся бради- и тахикардия, транзиторное увеличение артериального давления намм рт.

ст. Симптоматика регрессирует обычно в течение 1-3 недель после травмы. Ушиб голов-

ного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести . Утрата сознания длится от не-

скольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или

глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюда-

ется выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослаб-

ление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции. Отмечается диссо-

циация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологиче-

ские рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менин-

геальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за ис-

ключением пострадавших, у которых имеется ликворея). Имеется тахи- или брадикардия.

Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппа-

ратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть психомоторное

возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амне-

Ушиб мозга тяжелой степени . Утрата сознания длится от нескольких часов до не-

скольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический

мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомотор-

ное возбуждение, сменяющееся атонией. Выражены стволовые симптомы – плавающие

движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация

взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глота-

ние нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно.

Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тону-

са, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушение

дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артери-

альное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атониче-

ской коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен ме-

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение

мозга . Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угне-

тение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функции, ко-

торые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Летальность при

диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у вы-

живших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может

сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

3. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее ) – происходит за счет умень-

шения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду,

что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к

выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят

сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг други-

ми инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличи-

вается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричереп-

ные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом

и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

5. множественные подоболочечные гематомы;

6. субдуральные гидромы;

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут-3 недель) и

хроническими (позже 3 недель).

Классическая __________клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие

светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже.

Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У по-

страдавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов

ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дисло-

кации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.

1. алкогольное опьянение (70%).

2. ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.

1. автодорожный травматизм;

2. бытовая травма;

3. падение и спортивная травма;

Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы.

Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе

дна передней черепной ямки. Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Батт-

ла) сопутствует перелому пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабан-

ной перепонки может соответствовать перелому основания черепа. Носовая или ушная

ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «трес-

нувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода че-

репа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-

кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мяг-

ких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости

и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеаль-

ных симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и дви-

гательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления,

дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

Тактика оказания медицинской помощи:

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения голов-

ного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и раз-

витием осложнений вследствие травмы.

Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не до-

пустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так

как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровожда-

ются высокой летальностью.

В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия

должны быть подчинены правилу «АВС»:

А (аirway) – обеспечения проходимости дыхательных путей;

В (breathing) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыха-

тельных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по

С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое

восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недоста-

точности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазо-

прессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализа-

ции массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ,

наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преиму-

ществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому

же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необхо-

димо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные ворот-

ники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ

целесообразно применение кислородно-воздушной смесей с содержанием кислорода до

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповоле-

мии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35мл/кг в сутки. Исключением

являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ

напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяю-

щая снижать ВЧД.

Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее повреждающих головной мозг

последствий на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуре-

Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертен-

зии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьер и уменьшения

транссудации жидкости в ткань мозга.

Они способствуют спадению перифокального отека в области травмы.

На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введе-

ние преднизолона в дозе 30 мг

Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного

эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию

калия, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии больных с ЧМТ.

Поэтому предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который

практически не обладает минералокортикоидными свойствами.

При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными

гормонами для дегидратации мозга возможно назначение быстродействующих салурети -

ков , например лазикса в доземг (2-4 мл 1 % раствора).

Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии

противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развить-

ся полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной моз-

Для снижения внутричерепного давления - как на догоспитальном этапе, так и в

стационаре - не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо

при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации ме-

жду веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния

больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.

Исключение - угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми

нарушениями дыхания и кровообращения.

В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из расче-

та 0,5 г/кг массы тела в виде 20 % раствора.

Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном эта-

При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.

При психомоторном возбуждении:

2-4 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;

Транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).

При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.

3. При декомпенсации кровообращения:

Реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;

При необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия

хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обес-

печивающей поддержание АД на уровнемм рт. ст.;

4. При бессознательном состоянии:

Осмотр и механическая очистка полости рта;

Применение приема Селлика;

Выполнение прямой ларингоскопии;

Позвоночник в шейном отделе не разгибать!

Стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);

Интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет про-

водиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон в

дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бри-

При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиля-

ция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела

5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина подкожно;

Внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5 %

раствора седуксена, илимл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-

При транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.

6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной

кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);

Искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0

кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (мг) 0,5 % раствора

трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:

Туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).

9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при кри-

тическом состоянии - в реанимационное отделение.

Перечень основных медикаментов:

1. *Допамин 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп

7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп

8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп

9. *Маннитол 15% 200 мл, фл

10. *Фуросемид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. *Бетаметазон 1мл, амп

3. *Эпинефрин 0,18 % - 1 мл; амп

4. *Дестран,0; фл

5. *Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.