Оглавление темы "Аменция. Возбуждение. Галлюцинации. Бред. Депрессия. Суициды.":
1. Аменция. Аментивное состояние личности. Эпидемиология аменции. Клиника (признаки) аменции. Неотложная (первая) помощь при аменции.
2. Сумеречное состояние сознания. Помрачение сознания. Эпидемиология сумеречного состояния. Клиника (признаки) помрачения. Неотложная (первая) помощь при помрачении сознания.
3. Возбуждение. Виды возбуждения. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Клиника (признаки) галлюцинаторно-бредового возбуждения.
4. Кататоническое возбуждение. Гебефреническое возбуждение. Клиника (признаки) кататонического возбуждения. Клиника (признаки) гебефренического возбуждения.
5. Депрессивное возбуждение. Маниакальное возбуждение. Клиника (признаки) депрессивного возбуждения. Клиника (признаки) маниакального возбуждения. Маниакальная триада.
6. Эпилептическое возбуждение. Психогенное возбуждение. Клиника (признаки) психогенного возбуждения. Триада Ясперса.
7. Психопатическое возбуждение. Клиника (признаки) психопатического возбуждения. Неотложная (первая) помощь при возбуждении.
8. Галлюцинации. Классификация галлюцинаций. Истинные галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Клиника (признаки) галлюцинации.
9. Бред. Клиника (признаки) бреда. Неотложная (первая) помощь при бреде. Неотложная (первая) помощь при галлюцинациях.
10. Депрессия. Эндогенная депрессия. Психогенная (реактивная) депрессия. Соматогенная депрессия. Клиника (признаки) депрессии. Неотложная (первая) помощь при депрессии.
11. Суициды. Эпидемиология суицидов. Классификация мотивов и поводов суицидов.
12. Признаки суицидальной депрессии. Клиника (признаки) склонности к суициду. Неотложная (первая) помощь при суициде (суицидальной попытке).

Сумеречное состояние сознания. Помрачение сознания. Эпидемиология сумеречного состояния. Клиника (признаки) помрачения. Неотложная (первая) помощь при помрачении сознания.

Сумеречное состояние (помрачение ) сознания определяется как внезапная и кратковременная утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

Эпидемиология сумеречного состояния . Сумеречные расстройства сознания являются эквивалентами эпилептических припадков и могут возникнуть у лиц с повышенной судорожной готовностью - при эпилепсии, органической патологии головного мозга и истерических реактивных психозах.

Клиника (признаки) помрачения сознания

Симптомы сумеречного состояния . У больного сохранена ориентировка в узкой области окружающего. Он элементарно правильно оценивает ситуацию и более или менее правильно ведет себя, не будучи в состоянии воспринять и оценить все то, что происходит вокруг. Доминирующее значение приобретают галлюцинаторные и бредовые переживания устрашающего содержания, обусловливающие аффект страха, злобной тоскливости и агрессивно-разрушительные действия (насилие, нападение, убийство и др.). Вследствие внешней упорядоченности движений и их неосознаваемой односторонней направленности поступки больного непрогнозируемы и поэтому особенно опасны. Внешне деятельность человека кажется последовательной, но 1-2 вопроса, заданные больному, указывают на его полную дезориентацию: он не может назвать своего имени, не ориентируется во времени и пространстве, не узнает родственников и др. Речь больного связанная, построена правильно, но он не отвечает на заданные вопросы и сам не ждет ответа.

Главными признаками помрачения сознания является пароксизмальный характер возникновения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности во время пароксизма и полная ретроградная амнезия после его окончания.

Выход из данного состояния чаще критический, с полной амнезией, реже - литический.

К сумеречным состояниям относятся приступы амбулаторного автоматизма, при которых мгновенно выключается сознание и больной продолжает выполнять автоматизированные, внешне упорядоченные действия. Очнувшись, он не понимает, как оказался на незнакомой улице, не помнит, как и что с ним происходило.

В детском и подростковом возрасте возможны случаи сомнамбулизма - ночные снохождения с выполнением чрезвычайно сложных автоматизированных действий.

Неотложная помощь при помрачении сознания

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих людей. Больного изолируют в отдельное помещение и с ним остаются лишь лица, обеспечивающие надзор, до приезда специализированной бригады скорой помощи. Перед транспортировкой следует купировать психомоторное возбуждение. С этой целью, на фоне физического удержания, больному в/в вводится 2-4 мл 0,5% р-ра сибазона (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум). Примерно в 70-80% случаев этой дозы бывает достаточно. Если через 5-10 минут не наступает купирование возбуждения, можно повторить введение данного препарата в количестве половинной дозы от первоначальной. Можно использовать аминазин или тизерцин (25-50 мг), но при их использовании нужно помнить о возможном снижении АД. Хороший эффект достигается при сочетании нейролептиков с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин и др.).

Госпитализация при помрачении сознания . При синдромах помрачения сознания больного необходимо срочно госпитализировать в психиатрическую больницу.

Помрачение сознания — это одна из форм нарушения сознания, которая длится минуты, часы, дни, иногда недели. Это состояние, как и умственное расстройство, проявляется в неспособности чётко мыслить, а также способно варьироваться между состоянием, когда человек путает места, людей, события, время до потери контакта с самой действительностью. Это способно проявиться с любым человеком независимо от возраста.

Помрачение сознания проявляется в изменении психической деятельности и имеет множество причин.

Помрачение сознания причины

Такое состояние может случиться при травмах головы, недостаточном снабжении мозга кислородом или кровью, что нередко происходит при ударе.

Помрачение сознания и его причины: прогрессирующее перерождение мозга (болезнь Альцгеймера), низкий или очень высокий уровень сахара в крови, сильное умственное, а также душевное потрясение, обезвоживание организма, высокая температура до 40˚С, инфекции мозга (менингит), инфекции мочевого тракта, употребление значительного количества алкоголя и превышающих допустимый предел доз успокоительных лекарств.

Помрачение сознания симптомы

К симптоматике данного состояния относят следующие проявления: невосприятие других людей, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, изменения личности, а также настроения; внезапное субдепрессивное настроение, странность поведения или раздражительность, снижение активности, утрата интереса к привычным занятиям, долговременные провалы в памяти, отсутствие личной гигиены, трудность при сосредоточении на простой задаче, сложности во время процесса обдумывания и произнесения речи, непредсказуемость в поведении.

Для данного состояния характерно сочетание таких признаков: отрешённость от действительности, невозможность адекватно воспринимать мир, полная или частичная дезориентировка в месте, во времени и окружающих лицах; легкая степень в бессвязности мышления; полная или частичная невозможность правильных суждений; частичное или полное забывание в период данного состояния.

Синдромы помрачения сознания

К основным синдромам помрачения сознания относятся: делирий, онейроид, аменция, оглушение, а также сумеречное помрачение сознания. Лечением этих состояний занимается психиатр.

Делирий — это острый психоз, который сопровождается выраженным возбуждением, а также нарушением ориентации на месте, во времени или красочными иллюзиями и галлюцинациями. При этом оценка собственной личности у больного сохраняется.

Аменция — это синдром помрачения сознания, для которого характерна фрагментарность восприятия окружающего мира. Аменция отмечается глубокой степенью спутанности сознания и характеризуется потерей ориентировки в окружающем, а также в собственном «Я». В данном состоянии больной совсем недоступен для контакта и его мышление бессвязно. У пациента возникают отрывочные расстройства восприятия (галлюцинации или иллюзии). Настроение у больных неустойчивое, отмечается плаксивость или немотивированная веселость. Такое состояние способно длиться недели или месяцы с небольшими промежутками.

Сумеречное помрачение сознания – состояние, при котором больные воспринимают только определенные фрагменты действительности, при этом реагирование идет самым неожиданным образом. Больные проявляют злобность и агрессию. В этот период контакт с такими людьми значительно затруднен. О наличии галлюцинаций в этот период можно только догадываться по самому поведению больного. Люди выполняют отдельные автоматические действия: одеваются, раздеваются, едят, курят, звонят, танцуют. После возвращения в привычное состояние человек обычно о своих действиях забывает.

Сумеречное помрачение сознания, как особая разновидность, остро начинается, а также внезапно прекращается. Такой заболевший представляет социальную опасность из-за возможных устрашающих галлюцинаций и бреда. Особенностью сумеречного помрачения сознания выступает их стертость, кратковременность, быстрый переход из одного состояния в другое, а также наличие смешанных состояний.

Онейроидное или сновидное помрачение сознания характеризуется двойственностью: с одной стороны отмечаются яркие галлюцинаторные образы, а с другой стороны отмечается фрагментарное восприятие действительности. Пациенты как будто видят себя со стороны (сон наяву). Видения появляются из ранее пережитых жизненных событий, фильмов, прочитанных книг. Онейроидное помрачение сознания может отмечаться двойственной ориентацией: заболевшие понимают, что они пребывают в больнице, однако также относят себя к участникам фантастических событий.

Оглушение — это синдром, при котором выключается сознание и у больного происходит ослабление восприятия внешних раздражителей. Заболевшие с опозданием реагируют на окружающую ситуацию, вопросы. Они безучастны, вялые ко всему происходящему, слегка заторможенные. Нарастание тяжести болезни оглушения способно перейти в ступор (оцепенение) или кому. Состояние комы характеризуется потерей всех видов ориентировки, а также ответных реакций на все внешние раздражители. После выхода из состояния комы пациенты не помнят, что происходило с ними. Выключение сознания отмечается при печеночной, почечной недостаточности, диабете, а также других заболеваниях.

Помрачение сознания лечение

При подозрении на помрачение сознания необходимо больного доставить в больницу, при этом человека нельзя оставлять одного. Транспортировка пациента с расстроенным сознанием вызывает затруднение из-за возникновения состояний возбуждения агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. При транспортировке медработники по необходимости вводят внутримышечно стимулирующие препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Лечение в больнице направляется на соматическое заболевание, поскольку из-за него ухудшается психическое состояние. При нахождении больного в остром психозе его размещают в отдельную палату.

Помрачение сознания настигло внезапно и вы не знаете, как реагировать? Для начала — успокойтесь. Если это произошло с вашим знакомым, то немедленно вызывайте врача. Вас должны насторожить в первую очередь жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, расстройство речи, нечеткость зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Помрачение сознания средней тяжести и первая помощь включает успокоительную беседу с человеком. Больного необходимо уложить и разговаривать с ним о настоящей действительности (какой сегодня день, кто он, где находится). Успокоительные препараты давать не рекомендуется, поскольку это может навредить.

Помрачение сознания у ребенка происходит при высокой температуре. Если это произошло с ребенком, то уложите его на кровать, сделав боковое ограждение, чтобы он не упал. Будьте все время рядом. Не тревожьте его. При высокой температуре дайте препарат, содержащий Парацетамол, но не Аспирин. О дальнейшем лечении консультируйтесь с врачом.

Психиатрическое понимание сознания подразумевает нерпременную ориентировку в себе, времени и пространстве. Ориентировка в себе включает осознание «Я», телесный, интерперсональный (межличностный) и проецируемый элементы. Ориентировка во времени носит чисто календарный характер, а ориентировка в пространстве - формально-территориальный. Иными словами, индивид должен сказать кто он такой, с кем общается, он должен назвать текущую дату и место, где находится. Если он делает это приблизительно, говорят о суженном сознании. Если не может вообще что-либо назвать правильно - говорят о дезориентировке.

К синдромам помраченного сознания относят ряд состояний, описываемых утратой индивидом целостности «я» и мира, либо извращением мировосприятия.

Синдромы формально объединяют в следующие подгруппы (формы):

• извращенные (деперсонализация, двойное сознание и дереализация);
• непароксизмальные (онейроид, делирий, аменция, оглушение, сопор, кома);
  пароксизмальные (сумеречное состояние сознания, психоделические состояния, судорожные синдромы);
• неадекватные (патологическое опьянение и патологический аффект).

Ниже они будут рассмотрены подробнее.

Помраченное сознание: извращенные формы

Извращенные формы помраченного сознания обычно протекают на фоне сужения сознания. Сюда относят состояния деперсонализации, двойного сознания и дереализации.

Деперсонализация (лат. de… - отрицательная приставка + persona - личность) - нарушение сознания, при котором у индивида появляется ощущение потери собственного «я», отчуждения от собственных чувств, действий и мыслей, а также от окружающих. Сопровождается депрессией, тоской, тревогой. Вариант: анестетическая деперсонализация, характеризуемая эмоциональной притупленностью, постепенной утратой высших эмоций (способности радоваться, печалиться).

Двойное сознание - индивид попеременно играет две или более социальные роли, нередко имеющие диаметрально противоположные качества. Чувство собственной идентичности сохраняется в каждом из этих состояний, однако, находясь в одной роли, больной отрицает свою причастность к другим. Иными словами, воспоминания организованы лишь в контексте одной из ролей.

Дереализация (лат. de… - приставка, обозначающая отделение + realis - действительный): окружающий мир воспринимается в целом как нереальный или отдаленный, безжизненный, лишенный своих красок; при этом отдельные параметры объектов сохранены. Нередко происходят нарушения памяти, часто сопровождающиеся состояниями «уже виденного» (de ja vu), «уже слышанного», «уже пережитого» или: «никогда не виденного», «никогда не слышанного», «никогда не пережитого».

Помраченное сознание: непароксизмальные формы

В непароксизмальных формах помраченного сознания выделяют две более узкие подгруппы:

• условно «качественные» непароксизмальные расстройства, или помрачения, куда относятся: онейроид, делирий и аменция;
• условно «количественные» непароксизмальные расстройства, или выключения, куда относятся оглушение, сопор и кома.

Онейроидное, или сновидное, состояние (гр. oneiros - сновидение и eidos - вид) характеризуется причудливым сочетанием ярких фантастических картин с образами реального мира. Присутствуют иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации, дезориентировка во времени и пространстве, чувственный аффективный бред. Отличительная стигма - малоподвижность больного, абсолютно не соответствующая ярким переживаниям, его двигательная отрешенность от субъективной и объективной реальности. Наиболее часто наблюдается при инфекционных и некоторых психических заболеваниях, при глубоко расположенных опухолях мозга.

Делирий (лат. delirium - безумие) можно образно описать фразой: «Кошмарные драконы подсознания обретают черты пугающей реальности».

Состояние включает в себя:

• обильные устрашающие зрительные и отчасти слуховые галлюцинации и иллюзии, порождающие аффективно окрашенные бредоподобные переживания;
• двигательное возбуждение и сопутствующие вегетативные проявления (сердцебиение, потливость, дрожь и т.п.);
• неглубокое расстройство сознания с дезориентировкой в месте и времени, но с сохранностью ориентировки в своей личности.

Для делирия характерна яркость, подвижность, сценичность страшных видений. Их можно сравнить с переживаниями кошмарных сновидений наяву. Сужается и извращается привычное восприятие и мышление. Больной погружен в свой хаотически-фантастический мир. Если он и воспринимает окружающее, то только на короткий момент, и не связывает его со своим прошлым. Возможен и недолгий возврат к ясному сознанию и критическому отношению к болезненным проявлениям. Интенсивность проявлений и степень расстройства сознания усиливаются в ночное время, тогда больные становятся более беспокойными. Устрашающие галлюцинации и соответствующая им аффективная насыщенность нередко приводят к опасным для больного действиям. Больные в страхе убегают на улицу, где обмораживаются, бросаются в реку или выпрыгивают в окно, спасаясь от ожидаемых ужасных пыток и казни.

Длительность делирия обычно не превышает 3-4 дней (иногда он продолжается всего несколько часов, значительно реже - 6-7 дней). Это наиболее типичная форма экзогенной реакции, присущая острым токсическим и токсико-инфекционным психозам.

Возникновению делирия предшествуют нарастающая бессонница, головная боль, повышенная чувствительность к шуму и свету с боязливостью, кошмарными сновидениями или гипнагогическими галлюцинациями.

Иногда болезнь ограничивается мерцающей ясностью сознания, растерянностью, затрудненностью сосредоточения, отрывочными видениями с переживаниями страха в течение 1–2 суток - так называемый абортивный делирий.

Аменция, или аментивный синдром (лат. amentia - бессмыслие), описывает состояние выраженного помрачения сознания. Характерна бессвязность мышления (иначе - инкогеренция), ассоциативная спутанность, дезориентировка в месте, времени и собственной личности, растерянность, недопонимание и недоосмысление окружающих событий. Возможен аффект с беспорядочным, хаотичным возбуждением, порой сменяемый длительным (часы, дни) ступором (застыванием в одной позе). По завершении расстройства память о событиях отсутствует (конградная амнезия).

Оглушение - наиболее легкое из этой подгруппы нарушение деятельности сознания. Оно характеризуется неким затруднением восприятия, заторможенностью действия и фрагментарным восприятием информации (до сознания доходят лишь сильные раздражители). Больные отвечают на вопросы словно спросонок, сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Встречается при острых нарушениях ЦНС, обычно длится от минут до нескольких часов.

Сопор - более глубокая, по сравнению с оглушением, степень выключения сознания. Наступает адинамия вплоть до полной прострации. Ориентировка полностью отсутствует, сохраняются лишь бормочущая речь и защитные рефлексы.

Кома - экстремальная степень выключения сознания (с полным исчезновением защитных рефлексов), характерна для терминальных стадий поддержания жизни. Выход из комы часто сопровождается так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные) состояния.

Помраченное сознание: пароксизмальные формы

В пароксизмальных формах помраченного сознания также выделяют две более узкие подгруппы:

• условно «качественные» пароксизмальные расстройства, или помрачения, куда относятся: сумеречное состояние сознания и психоделические состояния;
• условно «количественные» пароксизмальные расстройства, или выключения, куда относятся судорожные синдромы, или эписиндромы, или припадки.

Сумеречное помрачение сознания подразумевает внезапную непродолжительную глубокую дезориентировку в окружающем мире при относительном сохранении логической последовательности привычных действий. Дезориентировка порой сопровождается яркими и устрашающими галлюцинациями, отчего возникают сильные аффекты страха, злобы и тоски и проявляется склонность к агрессивным действиям. Характерной чертой является последующая амнезия. Сумеречное состояние сознания длится иногда мгновения и носит название absence (фр. отсутствие). Другой разновидностью сумеречного состояния сознания является псевдодеменция, которая характеризуется остро наступающими интеллектуально-мнестическими расстройствами (расстройствами суждения). Больные забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Псевдодеменция возникает в реактивных состояниях и при тяжелых деструктивных изменениях в ЦНС.

Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматически привычных действий без их осознания. Это сопровождается амнезией и называется синдромом амбулаторного автоматизма. Например, больные механически переходят улицы, едут куда-то в транспорте и т.п. Со стороны они производят впечатление погруженных в свои мысли людей. Когда на фоне возбуждения происходит кратковременный (до нескольких секунд) бессознательный примитивный моторный акт, говорят о фуге. Если речь идет о сложных, последовательных, внешне упорядоченных неосознанных действиях, длительных нарушениях, вплоть до нескольких дней, говорят о трансе. Амбулаторный автоматизм часто встречается при эпилепсии.

Психоделические (галлюцинаторные) состояния (греч. psyche - душа + delia - иллюзия) характеризуются изменением восприятия привычной картины окружающего мира. Возникают галлюцинации, нередко искажается время и схемы тела (отсутствие телесных границ). Нарушается темп мышления (сверхускорение или сверхзамедление), присутствуют психомоторные расстройства. Обязательный симптом - эмоциональное напряжение. Эмоциональные переживания полярны: от эйфории до страха. Выход из этих состояний возможен по пути кризиса (быстро, через глубокий сон) и литически, в форме медленного регресса. Психоделические состояния обычно вызваны приемом психоактивных средств (психоделиков); они моделировались во многих древних культах.

Пароксизмальные выключения (судорожные синдромы или эписиндромы, или припадки) описывают состояния сумеречного сознания, которые сопровождаются двигательными нарушениями. На фоне мимолетного (минутного) полного выключения сознания случаются разного рода судороги, в легком случае - просто остановка движения. Непосредственно перед припадком многие больные ощущают знакомые признаки его наступления.

Эти признаки-предвестники называются аурой. Аура индивидуальна, но всегда сопровождается психосоматическим напряжением. По выходе их припадков - конградная амнезия. Встречаются при эпилепсии, а также острых интоксикациях.

Помраченное сознание: неадекватные формы реагирования (патологическое опьянение и патологический аффект)

Патологическое опьянение - выраженное опьянение при употреблении неадекватно низкой, минимальной дозы алкоголя. Типичные признаки: суженное состояние сознания, агрессия и немотивированные поступки с последующей амнезией.

Патологический аффект - неадекватно бурная реакция на незначительный негативный стимул. Так, кажущееся оскорбление, пустяковая неприятность субъективно неверно воспринимаются как серьезная угроза существованию личности. Сопровождается суженным сознанием, агрессией, аутоагрессией.

Возможно Вам будет интересно:

• 
  

Состояние головного мозга влияет на функции всего организма. В частности, многие могут переживать различные виды помрачений сознания. Причин для потери сознания существует очень много, как и симптомы ее проявления. При появлении частых случаев или длительном помрачении требуется лечение.

Что такое помрачение сознания?

Изменение психической деятельности мозга, при котором человек не может мыслить, дезориентируется, частично или полностью теряет связь с действительностью, называется помрачением сознания. На практике данное состояние может длиться как несколько минут, так и несколько недель. Чаще всего помрачение сознания длится минутами или днями.

Данная дезориентировка может случиться абсолютно с любым человеком, независимо от возраста, пола и прочих факторов. Главными становятся причины, которые влияют на деятельность головного мозга.

Выделяются на сайте психиатрической помощи сайт несколько форм проявления помрачения сознания, что сказывается на длительности и даже содержании состояния:

1. , профессиональный делирий, делириозное состояние или помрачение.

Данное состояние характеризуется активным участием человека в том, что он видит, слышит. Речь идет о галлюцинациях, которые с ним случаются. При этом он очень ярко реагирует на них эмоциями. То он может плакать, то смеяться. Смена настроения является очень быстрой за короткий промежуток времени.

Человек при делирии очень активный. Он может от кого-то убегать, за кем-то гнаться, с кем-то разговаривать и пр. Речь больного отрывистая, непоследовательная, непонятная для окружающих.

Галлюцинации при делирии зрительные, тактильные, слуховые. Человек периодически может возвращаться в нормальное состояние. Однако при этом он может частично или вовсе ничего не помнить. Дезориентируется больной лишь в окружающей местности и лицах, но хорошо понимает, кем он является сам.

Если делирий прогрессирует, тогда развивается профессиональная форма патологии, при которой индивид совершает привычные, однообразные действия, связанные с его работой. Галлюцинации при этом могут отсутствовать.

Мусситирующий делирий проявляется в виде бормотания, некоординированных действий, возбуждения. Движения напоминают желания что-то забрать или перетянуть на себя.

Делирий бывает различных степеней. Все они указывают на глубину патологии. Если человек выздоравливает, то обычно не может вспомнить, что с ним происходило.

1. Онейроид, сновидное помрачение сознания, онейроидное состояние.

Данное состояние сопровождается яркими зрительными галлюцинациями фантастического характера. Человеку кажется, что он попадает в некий мир, который живет совершенно по другим законам и правилам, нежели реальность. Фантазии могут перекликаться с окружающей реальностью либо вовсе не основываться на ней.

При онейроиде человек обычно либо возбужден, либо заторможен. Его выражение лица становится застывшим, он ничего не говорит, ничего не делает. Возникает так называемая кататония.

Когда человек приходит в себя, он отчетливо помнит все, что видел. Он может рассказывать об увиденном окружающим как отрывочными воспоминаниями, так и вполне последовательными. При этом больной абсолютно убежден в том, что все происходящее было реальным (так же как и при делирии). Однако спустя несколько дней или недель данная убежденность проходит.

1. Аменция, аментивное помрачение.

Человек в данном состоянии становится дезориентирован абсолютно во всем (местности, времени, собственной личности). Он видит галлюцинации, что сопровождается бредом, однако данные явления не влияют на его поведение.

Человек плохо рассуждает в данном состоянии. Его речь очень быстрая, при этом фрагментарная и несвязная. Настроение неустойчивое, преимущественно отрицательной направленности.

Поведение человека при аменции возбужденное, однако быстро сменяется недлительной . Движения нецеленаправленные, размашистые, непоследовательные.

Аменция является глубоким помрачением сознания, при котором человек практически никогда не выходит в нормальное состояние. Периодически могут возникать состояния делирия. Если человек выздоравливает, то он абсолютно ничего не помнит из того, что с ним происходило.

1. Сумеречное помрачение сознания.

Человек теряется в пространстве и времени, однако при этом сохраняет привычные действия, что позволяет ему не выделяться среди других людей. Данное состояние может длиться несколько минут или даже дней.

Если состояние станет острым, тогда человек начинает быть агрессивным, возбудимым, тоскливым, болтливым, испуганным. Он становится яростным и даже жестоким, его поступки направляются против окружающих людей. Но когда психоз проходит, человек ничего не помнит.

Просоночное помрачение сознания сопровождается резким пробуждением ото сна, выполнением автоматических действий на фоне страха и против окружающих людей. Спустя несколько минут человек снова засыпает, после чего ничего не помнит либо смутно вспоминает случившееся.

1. Аура.

Данное состояние является коротким, но очень ярким. Обычно возникает перед эпилептическим припадком. случаются различного формата, меняется даже фон и цветовой окрас окружающего мира. При этом человек полностью дезориентируется в пространстве, времени, даже в собственном теле.

Человек застывает, не двигается, при этом все происходящее очень хорошо запоминается. Человек в состоянии ауры не замечает, что происходит в окружающей действительности. При этом он отлично запоминает все, что происходит во время ауры.

1. Оглушение.

Здесь человек становится малоподвижным, безучастным, заторможенным, молчаливым. Создается состояние дремы, при которой человек неточно отвечает на вопросы либо вообще не вступает в диалог. При этом отсутствуют аффекты, галлюцинации и пр.

Легкая форма оглушения называется обнубиляцией. При прогрессировании состояния человек вообще перестает обращать внимание на слова и физическое воздействие извне, доходя до состояния комы.

Причины помрачения сознания

Обычно все причины помрачения сознания сводятся к неправильной работе головного мозга. Однако без сопутствующих факторов головной мозг не выдавал бы таких патологий. Болезни ЦНС, инфекции и интоксикация могут привести к аменции, делирию или оглушению. Онейроид является следствием шизофрении, а сумерки – эпилепсии или травматического психоза.

Помрачение сознания является следствием:

1. Травмы головы.
2. Обезвоживания.
3. Сильного эмоционального потрясения.
4. Низкого или слишком высокого содержания сахара в крови.
5. Алкогольного отравления.
6. Повышения температуры свыше 40 градусов.
7. Прогрессирующих болезней головного мозга.
8. Плохого снабжения кровью или кислородом головного мозга.
9. Инфекции половых путей у стариков.
10. Инфекции, поражающей головной мозг.
11. Злоупотребления различных медикаментов.

Симптомы помрачения сознания

Распознать помрачение сознания можно по таким симптомам:

• Галлюцинации.
• Дезориентация.
• Возбуждение.
• Сложности с речью, неспособность ясно думать.
• Провалы в памяти.
• Невосприятие окружающей действительности.
• Потеря интереса к любимым занятиям, ступор.
• Непредсказуемое поведение.
• Отсутствие личной гигиены.
• Быстрая смена настроения или личности.
• Неспособность сосредоточиться на простой задаче.

Помрачение сознания должны диагностировать врачи, которые проверяют соответствующие симптомы и выносят диагноз на основе:

1. Имеющейся отрешенности частичной или полной от действительности.
2. Частичной или полной неспособности вспомнить, что происходило в измененном состоянии.
3. Частичной или полной дезориентации в пространстве, времени, собственной личности.
4. Неспособности трезво думать, запоминать, делать адекватные выводы.

Лечение помрачения сознания

Если у человека диагностируется помрачение сознания, тогда его госпитализируют в психиатрическую лечебницу. При транспортировке его должны сопровождаться медсестра и фельдшер. Если наблюдается возбужденное состояние, тогда больного сопровождают как минимум три человека.

Лечение подразумевает использование препаратов для поддержания сердечной и дыхательной систем. В зависимости от вида помраченного состояния, назначаются конкретные лекарства исключительно врачом и под его наблюдением.

Если у человека наблюдается единичный случай помрачения сознания, тогда следует вызвать скорую помощь, чтобы оказать первую помощь при травмах головы. Когда человек вернется в сознание, не нужно его беспокоить, лучше дать прилечь и отдохнуть.

Каждый случай индивидуален. Врач должен осмотреть человека и вынести вердикт, что с ним произошло и как это следует устранять. Помрачение сознания не лечится народными средствами в домашних условиях, поэтому следует избегать желания все исправить самостоятельно.

Прогноз

Помрачение сознание – серьезная патология, которая требует лечения. В тяжелых случаях помрачение сознания устраняют в психиатрических лечебницах с помощью лекарств. В более легких формах помрачение сознания может быть единичным случаем, которое просто будет непонятным событием в жизни человека.

Прогнозы ставятся благоприятные, если человек обращается за помощью, когда понимает, что с ним что-то плохое происходит, либо его родственники пользуются медицинскими услугами. Если же патологию не лечить, тогда вполне возможно развитие патологии и ее прогрессирование.

Врачи должны сначала понаблюдать за больным и выявить все соматические проявления помрачения сознания, чтобы отличить данное состояние от комы или ступора. Когда ставится диагноз, назначается специализированное лечение. Лучше держать больного под присмотром врачей, которые знают, как нужно действовать в экстренных ситуациях.

Близким нужно набраться терпения и самое главное – не бояться. Все люди испытывают страхи. У человека может быть не один испуг, а несколько. Вполне нормально чего-то бояться. Уже ненормальными становятся попытки от подобных переживаний избавиться. Страх – это инстинктивное чувство, которое заложено природой, чтобы оберегать человека от смерти. Каждый день он подвергается тем или иным опасностям. Чувство испуга позволяет ему ограждать себя от этих опасностей.

Но существует другой вид страха, который называется социальный, или выработанный. Человек боится не того, что ему может угрожать смертью, а того, что связано с психологическим, эмоциональным или материальным дискомфортом. Он боится, что не устроится на работу, что не понравится партнеру. Он переживает перед сдачей экзаменов. Его пугает мнение окружающих людей. Подобные виды страхов не угрожают смертью. Именно они являются тем мешающим фактором, от которого нужно избавляться.

О том, как избавиться от страха, следует прочитать в других статьях и книгах. Но пока вы не достигли победы в борьбе со своими «социальными» переживаниями, лучше применить тактику успешных людей.

Главное – не убрать, не избавиться от , а действовать, несмотря на свои . Можете продолжать бояться, но действуйте, совершайте нужные поступки. Сложно от тревожных мыслей избавиться и заранее запрограммировать себя на бесстрашие. Можно говорить о том, что вы тратите время, пока пытаетесь убрать свой страх. Это – чувство, которое выражает ваше отношение к происходящему. Что случится, если ситуация изменится? Изменятся и ваши эмоции. Действуйте, меняйте ситуацию, решайте проблемы – страх сам уйдет.

Не прислушивайтесь к собственным переживаниям. Всех людей терзают страхи и сомнения. Но успешные представители не тратят силы на то, чтобы избавиться от них. Они действуют, чтобы разрешить те ситуации, которые вызывают неприятные эмоции.

Воспользуйтесь данным подходом. Можете избавляться от страха, а можете просто не обращать на него внимания. Если вам ничто не угрожает опасностью, значит, все волнения и сомнения можно отодвинуть на второй план. Просто не слушайтесь собственных эмоций, которые вас одолевают, а действуйте, совершайте запланированные поступки. Тогда испуг не будет помехой для вас.

Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

• отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
• дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
• нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
• ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

• делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
• (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
• аменция (аментивное помрачение);
• сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
• особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, и ). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием . При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»: