В медицинском сообществе нет единого мнения – синдром ранней реполяризации желудочков – чем опасен и есть ли от него угроза в целом? Традиционно, данное изменение на ЭКГ считалось просто феноменом – случайной находкой на электрокардиограмме, которая не имеет никакого значения. До настоящего времени такого диагноза нет в кодах МКБ-10. Однако за последние 10 лет появились сведения, оспаривающие этот вывод. Как выявить синдром и нужно ли его лечить, вы узнаете из данной статьи.
Сердце человека состоит из соединительнотканных структур, мышечных (кардиомиоцитов) и нервных клеток. Сердечная мышечная ткань способна к самостоятельной генерации нервных импульсов, как и нервная. Процесс их совместного взаимдействия обеспечивает нормальную работу всего органа и жизнь человека.
Каждая мышечная клетка проходит ряд последовательных этапов, во время которых изменяется соотношение ионов калия и натрия. Физиологичный клеточный цикл состоит из 5 стадий:
| Стадия клеточного цикла | Что происходит с сердцем? | Отвечает ли сердце на внешние раздражители? |
| 0 – быстрая деполяризация. В клетку входит очень много натрия, что дает энергию для совершения сокращения мышцы. | Сердце начинает сокращаться и выбрасывает большую часть крови в крупные сосуды/желудочки. | Нет – даже при наличии потребности организма в дополнительной крови, сердечные сокращения в это время не происходит. Также если была нанесена травма области сердца в это время – орган полностью останавливается и наступает смерть. |
| 1 – медленная реполяризация. Из клетки выходит небольшое количества калия и начинается постепенная подготовка мышц к новым сокращениям. | Завершающая стадия сокращения органа, во время которой выбрасывается дополнительное, относительно небольшое количество крови. | |
| 2 – «плато». Из клетки выходит калий, а входит кальций. Это позволяет выровнять разность потенциалов и дать кардиомиоциту время на отдых. | ||
| 3 – быстрая реполяризация. В эту фазу выходят практически все ионы калия, что означает стремительное начало подготовки перед новым сокращением. | Начало «отдыха» сердца, во время которого происходит постепенный процессрасслабления кардиомиоцитов. | В норме, нового сокращения не наступает. Но при нарушениях ритма (фибрилляция, трепетание, экстрасистолы) и при нагрузке дополнительное сокращение возможно. |
| 4 – покой. Завершающий подготовительный этап, во время которого натрий, калий и кальций возвращаются на свои места. | «Отдых» сердца – в норме и при отсутствия физической/психической нагрузки сокращений не происходит. | Орган полностью готов к новой работе. |
Реполяризация желудочков – что это такое? Это 1-3 стадии цикла клетки мышечной ткани желудочков. Если клетки проходят его быстрее (на 0,1-0,3 секунды) и сокращается фаза «плато», на электрокардиограмме появляется дополнительная волна «J» в разных отведениях – признаки синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ).
Распространенность заболевания
Судить о реальной распространенности данного синдрома в мире, в том числе в РФ, практически невозможно. Данные различных авторов, которые исследовали людей с одинаковыми показателями возраста, пола, хронических заболеваний, очень отличаются. Исследователи определяют частоту встречаемости от 1% до 32% среди всего населения.
Чаще преждевременная реполяризация желудочков встречается:
Классификация СРРЖ
Патологию принято разделять в зависимости от времени проявления ЭКГ-изменений на:
Также предложена классификация по выраженности нарушений процессов реполяризации у человека:
Профессор Скоробогатый предложил разделять синдром в зависимости от локализации наибольших изменений реполяризации:
- V1-V2 – преимущественное нарушения левого желудочка спереди в области перегородки.
- V4-V6 – преимущественное нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.
- Отсутствие четкой локализации процесса.
Причины и факторы риска
Достоверно не известно какие причины могут приводить к нарушениям процесса реполяризации. Однако в ходе клинических исследований удалось выделить следующие факторы риска:
Симптомы и ЭКГ-признаки ранней реполяризации
В 40-60% случаев даже диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время профилактического обследования.
Возможными симптомами у людей с синдромом ранней реполяризации могут быть:
Ряд авторов связывают появление признаков хронической недостаточности сердца (ХСН) также с изменением реполяризационных процессов. Данная точка зрения спорная, так как на фоне подобных изменений чаще формируются другие патологии, такие как ишемическая болезнь, повреждение сердца при артериальной гипертензии (выраженная гипертрофия или расширение камер сердца). Тем не менее перечислим признаки ХСН:
- появление одышки при нагрузке на сердце (ухудшение состояния приводит к тому, что она случается и в покое);
- формирование плотных отеков, преимущественно на ногах. При прогрессировании недостаточности отеки могут распространяться на любую часть тела;
- появление влажных хрипов.
Классическими признаками синдрома ранней реполяризации желудочков на кардиограмме являются:
Особенности у детей
Сведения о наличии нарушений реполяризации у детей крайне ограничены. У младенцев и грудничков его обнаруживают редко из-за отсутствия периодических ЭКГ обследований. Большинство докторов связывают его обнаружение в детском возрасте с синдромом нарушения формирования соединительнотканных структур (ННСТ). Помимо изменений внешности, он может приводить к клапанным порокам сердца, повреждению легких (часто – спонтанный пневмоторакс при нагрузке) и суставов. Поэтому при обнаружении ускоренной реполяризации миокарда желудочков рекомендуется обследовать ребенка на наличие признаков ННСТ и поражения «органов-мишеней».
Диагностика заболевания
Обнаружение СРРЖ не представляет трудностей. Для выявления постоянной формы достаточно однократного электрокардиографического исследования с последующим анализом ЭКГ компетентным кардиологом или терапевтом.
Выявление периодического варианта синдрома проводится с помощью холтеровского мониторирования – суточной записи ЭКГ при обычном распорядке дня пациента. Для этого к грудной клетке человека подключаются необходимые электроды, а на шею фиксируется небольшой прибор для сбора информации. После окончания периода исследования холтер подключается к компьютеру кардиолога и изучается кардиограмма за все 24 часа.
Лечение СРРЖ
На данный момент, нет единого консенсуса среди специалистов – нужно лечить изменение реполяризации или нет? Большинство врачей, в том числе Комаровский, считают оптимальной тактикой – постоянное наблюдение пациента и выявление у него других хронических сердечно-сосудистых патологий. Следует отметить, что данный подход применим только при отсутствии жалоб, перечисленных выше. При беременности также редко назначается специфическая терапия.
В научной литературе существуют единичные исследования, в которых описано лечение пациентов с данным синдромом, проявляющимся жалобами на самочувствие. Снижение дискомфорта в области сердца и признаков нарушения ритма продемонстрировала следующая комбинация лекарств:
| Препарат | Механизм действия | Противопоказания | Средняя цена |
| «Предуктал» – трематазидин | Улучшает энергетическое снабжение сердечной мышцы, предотвращает развитие электролитных нарушений (за счет нормализации работы калий-натриевого насоса), уменьшает кислородное голодание кардиомиоцитов. |
|
350-480 р. за 60 таблеток. |
| «Магнерот» – магния оротат | Компенсирует существующие обменные нарушения магния в миокарде, за счет увеличения его концентрации в крови. |
|
|
Каких-либо народных средств по лечению данной аритмии не существует. Их использование не рекомендовано национальными ассоциациями докторов, поэтому при желании применить традиционные способы терапии в домашних условиях пациент берет на себя все возможные риски.
Осложнения и прогноз
Наличие данного ЭКГ-синдрома – это повод для консультации терапевта и тщательного обследования кровеносной системы. Ранняя реполяризация желудочков не имеет самостоятельных осложнений и негативных прогнозов для человека. Однако это вероятный признак других нарушений, таких как ННСТ, сердечно-сосудистые болезни или отрицательного влияния на организм хронических интоксикаций (курения, алкоголя, психоактивных препаратов).
Также отсутствуют однозначные рекомендации по занятиям профессиональным спортом и службе в армии для подростков. На данный момент наличие данного синдрома не имеет значение для военкомата. Однако если присутствуют другие хронические патологии ССС армейская служба опасна и противопоказана.
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог .
Синдром ранней реполяризации желудочков – медицинский термин, обозначающий изменения в проводимости сердечных импульсов. Такая особенность встречается у здоровых людей и считается нормой. Долгое время она не вызывала озабоченности у врачей, так как не оказывала влияния на общее состояние здоровья.
Синдром выявляется при проведении ЭКГ и не имеет выраженных симптомов. Данный ЭКГ-феномен встречается у лиц с темной кожей, у молодых людей, занимающихся спортом. А также у мужчин, ведущих малоактивный образ жизни. С возрастом риск развития данной особенности уменьшается.
Причины возникновения отклонения
Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.
При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.
До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:
- Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
- Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
- Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
- Утолщение стенки левого желудочка.
- Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
- Воздействие низких температур.
Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.
Характерные признаки
ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.
У взрослых
Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:
- работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
- нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
- ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.
Дисфункции сердца в проведении электрического импульса приводят к появлению гемодинамических нарушений. Больной страдает от одышки, отека легких. Нередко увеличивается артериальное давление и развивается гипертонический криз, а также кардиогенный шок. У пациента возможна внезапная остановка сердца, а неоказание своевременной помощи приведет к смерти.
При беременности
Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных определяют во время проведения ЭКГ исследования. Если изменения не зависят от заболеваний сердца, то такое состояние не угрожает жизни ни матери, ни новорожденного. Вынашивание беременности протекает с осложнениями при наличии вышеперечисленных симптомов.
ЭКГ-феномен у детей и подростков
Изменения в работе сердца у ребенка, характеризующиеся как синдром преждевременной реполяризации желудочков, встречаются редко. Родители часто не замечают неполадок, ведь недуг никак не проявляет себя. Но в случае их выявления назначают дополнительные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование сердца;
- лабораторный анализ мочи;
- анализ крови из вены и пальца.
Если не обнаружены сердечные патологии, медикаментозного лечения не назначают. Но необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Систематическое наблюдение у кардиолога.
- Стабилизация эмоционального состояния ребенка, ограждение от стрессовых ситуаций.
- Уменьшение физических нагрузок.
- Включение в меню продуктов, содержащих калий, магний, витамины группы В.
- В подростковом возрасте следить за тем, чтобы ребенок не употреблял алкогольные напитки и не курил.
Такой феномен встречается у спортивных людей. Тренировочный процесс приводит к тому, что стенки левого желудочка становятся плотнее. Организм привыкает к нагрузкам. Сердце у спортсменов работает медленнее, 60 ударов в минуту. Это считается нормой и не оказывает влияния на спортивные результаты.
Диагностика
Ранняя реполяризация желудочков сердца выявляется при проведении кардиограммы, где видны следующие изменения:
- сегмент ST поднимается над изолинией на 3 мм;
- на сегменте ST появляется выпуклость, направленная вниз;
- зубец R изменяет амплитуду в сторону увеличения в грудных отведениях, а зубец S при этом уменьшается или вообще не просматривается;
- точка J располагается выше изолинии на нисходящем колене зубца R$;
- волна J напоминает зазубрину;
- комплекс QRS расширяется.
Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд обследований:
- Электрокардиограмма во время дополнительной нагрузки – определяют частоту сердечных сокращений;
- ЭКГ после введения препарата калия – симптомы реполяризации усугубляются;
- вводят внутривенно препарат «Новокаинамид» – происходит усиление признаков;
- результаты биохимии крови и липидного состава;
- отслеживание работы сердца за сутки по Холтеру – выясняют, что при ранней реполяризации нарушается сердцебиение, пациент испытывает боль.
Обследования необходимы, чтобы дифференцировать ЭКГ-феномен от других заболеваний. Синдром Бругада, повышенное содержание калия в клетках сердца, нарушения в тканях сердечной мышцы как перикардит, аритмогенная дисплазия во время исследования дают такие же изменения в ЭКГ, как и синдром ранней реполяризации желудочков.
Лечение
Пациентам с выявленным синдромом нужно пересмотреть привычный ритм жизни:
- уменьшить физическую активность – при занятиях спортом избегать упражнений на поднятие тяжестей, практиковать интервальные тренировки;
- пересмотреть питание, добавив продукты с калием и магнием;
- употреблять свежие овощи и фрукты, добавлять орехи в каши;
- есть творог, блюда из морской рыбы, соевые продукты;
- беречь нервы, избегать конфликтных ситуаций.
Препараты
Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:
- «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
- «Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.
Витамины
При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):
- В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
- В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
- В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
- В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.
Оперативное вмешательство
В случае неэффективности лекарственной терапии применяют:
- Инвазивный метод катетерной абляции – помогает устранить пучок неправильных проводящих путей с помощью катетера, через который пропускают радиоволну нужной частоты. Этот прием показан только в тех случаях, когда исключены все риски осложнений – тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.
- При нарушении частоты сердечных сокращений, в случае частой потери сознания больному показана имплантация кардиостимулятора.
- При увеличении приступов желудочковой фибрилляции путем оперативного вмешательства больному имплантируют дефибриллятор-кардиовертер. Современные методики позволяют свести операцию к инвазивному способу. Данная процедура не вызывает осложнений, без последствий переносится пациентами.
Надо с осторожностью применять оперативное вмешательство. При диагностировании СРРЖ на ЭКГ можно обнаружить закрытую форму синдрома. В этом случае оперировать больного противопоказано.
Профилактика и прогноз
Когда человек молод и полон сил, он не задумывается о серьезных болезнях. Чтобы избежать сердечно-сосудистых патологий, и СРРЖ в том числе, следует придерживаться определенных рекомендаций и приучать к этому детей.
Б ольшинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.
Синдром ранней реполяризации желудочков - это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.
Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.
Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).
Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.
Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.
Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.
Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.
На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза - реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.
Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.
С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность - логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.
Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет - состояние долгие годы не даст знать о себе.
Чем опасно заболевание
Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа.
Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.
Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.
Среди возможных последствий:
- Инфаркт. Острый некротический процесс. Сердечные структуры отмирают, даже при успешном лечении возникает склероз. Замещение нормальной активной мышечной ткани рубцовыми соединениями. Они не способны работать подобно миоцитам. Потому спутником пациента становится постоянная ИБС с перспективами скорой смерти от рецидива неотложного состояния.
- Инсульт. Похожее явление, но касается нервных тканей головного мозга. Типична ишемическая разновидность. То есть острое нарушение питания отдельного участка церебральных структур.
- Остановка сердца. Без внятных перспектив реанимации и восстановления жизненно важных функций. Поскольку имеют место фундаментальные анатомические нарушения. Даже если орган удастся «завести», с большой вероятностью он снова остановится.
- Кардиогенный шок. Кульминация падения сократительной способности мышечных структур. Заключается в недостаточном снабжении организма питательными веществами и кислородом на общем уровне.
Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%.
У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.
- Сосудистая деменция. В результате недостаточного поступления крови в головной мозг. Инсульт не единственный возможный вариант. Также изменения могут стать его следствием.
Вероятность наступления опасных для жизни результатов открыта недавно. Только после неприятной находки начались активные исследования проблемы.
На данный момент риск оценивается как умеренный. При наличии массы сопутствующих патологий и негативных прогностических факторов - выраженный.
Причины патологические
Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.
- Блокада ножек пучка Гиса . Характеризуется развитием непроходимости электрического импульса от синусового узла по специальным волокнам.
Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание, сопровождающееся разрастанием мышечного слоя органа. Это весьма распространенное состояние. Чаще развивается у представителей сильного пола. По всей видимости, связано подобное с генетическими факторами или вредными привычками. Также пониженной резистентностью (устойчивостью) к негативно влияющим моментам. Подробнее о болезни читайте .
- Системные, чаще аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие. Вызывают постепенную деструкцию кардиальных структур.
Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге - замещения тканей рубцовыми.
- . Состояние имеет генетический характер или же обуславливается нарушениями внутриутробного периода.
Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.
Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.
Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.
- Как ярко свидетельствует профильная медицинская статистика, основной контингент пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков - профессиональные спортсмены, также фанатичные любители активного отдыха.
По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями и метаболических отклонений.
Примерная численность больных спортсменов - 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.
- Нейроэндокринные заболевания. Распространенный вариант - гипоталамический синдром одноименного типа.
Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.
Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.
- Пубертатный период (половое созревание). Наиболее опасный момент, определяет начало синдрома ранней реполяризации особенно часто (примерно у 20% подростков обнаруживается СРРЖ на ЭКГ). Это временно, но наблюдаться у кардиолога настоятельно рекомендуется, чтобы не пропустить нужный момент.
Субъективные факторы
Помимо уже названных причин, группа явлений имеет субъективное происхождение.
- Курение. Пациенты с физиологической зависимостью от никотина страдают СРРЖ чаще других. Сказывается частичное нарушение нормального метаболизма. Это опасный процесс. По мере привыкания тела вредному веществу, наблюдается повышение резистентности к терапии.
Спустя 5-10 лет постоянного потребления табака отказаться от привычки уже недостаточно. Потребуется длительный реабилитационный период под контролем кардиолога. Терапия медикаментозная.
- Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается идентичным образом.
- Переизбыток оральных контрацептивов.
Синдром преждевременной реполяризации миокарда хорошо маскируется, определить его истинную причину крайне сложно. Это дело не одного дня, возможно и не недели.
К счастью процесс относительно поздно приводит к опасным последствиям. Есть вероятность, что они так и не наступят.
Симптомы
Проявлений как таковых синдром ранней реполяризации желудочков не имеет. Это не диагноз, а клиническая находка.
Основной перечень проявлений обуславливается заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения заряда.
Среди возможных признаков:
- Боли в грудной клетке. Слабой степени интенсивности. Отграничить кардиальный дискомфорт от мышечного, невралгии, можно по типичной черте. Они не усиливается при дыхании или перемене положения тела. Обычно неприятные ощущения возникают приступами, волнами. Продолжаются относительно мало.
- Аритмии. По типу наиболее часто. Увеличение количества сердечных сокращений в минуту возможно, примерно в 30% ситуаций оно и наблюдается. Помимо подобного типа возникают и сопутствующие. Они прямо указывают на нарушение нормального обмена веществ в миокарде. Часто встречается фибрилляция и .
- Одышка. В состоянии полного покоя или на фоне интенсивной физической нагрузки. Зависит от основного патологического процесса.
Также возможен цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов как вариант. Перечень проявления определяется основным диагнозом. Представлены наиболее вероятные.
Внимание:
Возможно полное отсутствие типичных признаков. Это самый опасный клинический вариант.
Диагностика
Обследование представляет определенные трудности. Ведется под контролем кардиолога. Длительность зависит от тяжести состояния. В некритичных случаях показано в амбулаторных условиях.
Примерный список мероприятий:
- Устный опрос больного. В основном числе случаев выраженных проявлений нет или же они неспецифичны, что не дает точного указания на возможное состояние.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, длительность течения и прочие моменты, также перенесенные ранее заболевания.
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя изменены, каким образом - зависит от первопричины.
- Суточное мониторирование. Регистрация указанных уровней в течение 24 часов. Назначается по мере необходимости.
- Электрокардиография. Основная методика обследования. Собственно именно по результатам ЭКГ определяется синдром реполяризации.
- Эхокардиография. Для оценки органических отклонений в сердце.
- Анализ крови общий, биохимический, на гормоны. Играет важную роль в деле оценки. Дает возможность диагностировать эндокринные и обменные патологии.
В рамках расширенной методики прибегают к проведению МРТ.
Признаки на ЭКГ
Ранняя реполяризация, также известная как «J-волна» или «подъем точки J» представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с увеличением соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в двух смежных отведениях.
Среди типичных черт патологического отклонения от нормы:
- Уширение зубца T, рост пика в высоту.
- Смещение интервала ST вверх.
- Зазубренная форма R.
- Наличие J-волны.
- Подъем точки J над изолинией.
Также возможно ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. Признаки достаточно типичны для постановки диагноза (если об описанном состоянии можно так сказать).
Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет типичные черты. Но для точной расшифровки нужна высокая квалификация. К тому же специфические отклонения могут смешиваться с прочими находками.
Изолированно феномен СРРЖ не существует никогда. Основные моменты обнаруживаются в одном, двух или всех отведениях. Исходя из этого критерия, говорят о трех типах состояния.
Лечение
Терапия консервативная или оперативная. Устранению подлежит главное заболевание. Все зависит от первичного диагноза. Медикаменты:
- Антиаритмические. Амиодарон или Хиндин по мере необходимости небольшими курсами.
- Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Поддерживают сердце.
Остальные препараты в рамках дополнительной помощи.
Хирургическая терапия заключается в имплантации дефибриллятора, приводящего ритм в норму и предотвращающего остановку работы мышечного органа.
Значительная роль отводится изменению образа жизни. Ни в коем случае нельзя курить, потребление спиртного даже в минимальных дозах невозможно ввиду вероятности развития осложнений, тем более нужно отказываться от наркотиков.
Самостоятельно это сделать подчас невозможно, требуется содействие нарколога. Сейчас существует развитая система анонимной помощи, потому бояться клейма не стоит.
По мере возможности корректируется рацион. Минимизируются жиры, искусственного происхождения полностью, натурального - частично. Быстрые углеводы не нужны. Больше витаминов и белка.
Показана коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Необходимости в столь строгой диете нет, но за отправную точку взять указанное меню можно.
Физическая активность сводится к минимуму, но полностью исключать ее нельзя. Это приведет к усугублению патологического процесса.
Прогноз
Синдром ранней реполяризации желудочков сердца опасен преждевременной смертью от остановки работы мышечного органа. Вероятность подобного исхода определяется основным диагнозом.
- Пороки, перенесенный инфаркт, дефекты на фоне кардиомиопатии влекут смерть с большей вероятностью.
- Потенциально излечимые состояния способствуют полному восстановлению, но тоже с долей условности.
- На поздних стадиях возможны анатомические дефекты, которые необратимы по своей сути.
Вывод - лучший прогноз определяется своевременным началом лечения.
Подытожим
СРРЖ представляет собой находку на ЭКГ, которая обуславливается обменными нарушениями в кардиальных структурах.
Восстановление косвенное, заключается в устранении основного заболевание под контролем специалиста. Возможно стационарное лечение. Основу составляет применение медикаментов.
Прогноз в основном благоприятный, в редких случаях может наступить смерть больного от осложнений. Расслабляться не стоит. Всему свое время.
Специфический кардиологический синдром обнаруживается не только у пациентов с патологией сердца, но и у абсолютно здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков это и есть синдром преждевременной реполяризации. Очень часто ошибочно путают с преждевременной реполяризацией, несмотря на то, что это совершенно разные патологии.
Патологические изменения на ЭКГ в течение длительного времени считались вариантом нормы, пока не выявилась чёткая взаимосвязь с нарушениями сердечного ритма. Заболевание протекает бессимптомно, что значительно затрудняет своевременную диагностику.
Для синдрома ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков сердца характерны специфические изменения на электрокардиограмме при отсутствии явных причин. Код по МКБ-10: I45.6
Патогенез
Сокращение камер сердца происходит в результате изменений электрического заряда в клетках миокарда – кардиомиоцитах . В результате ионы натрия, кальция и калия переходят в межклеточное пространство и обратно. Процесс осуществляется поочередно сменяющими друг друга основными фазами:
- деполяризация – сокращение;
- реполяризация желудочков это расслабление перед новым сокращением.
Ранняя реполяризация желудочков формируется в результате неправильного проведения импульса по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются аномальные пути проведения . Развитие феномена обусловлено дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных отделах, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления миокарда. На ЭКГ часто вместе с СРРЖ регистрируется нарушение процессов реполяризации в миокарде, в частности – нарушение реполяризации нижней стенки левого желудочка.
Классификация
У детей и взрослых синдром ранней реполяризации желудочков может иметь 2 варианта развития:
- без поражения сердечно-сосудистой системы;
- с поражением.
По характеру течения выделяют:
- преходящая форма;
- постоянная форма.
В зависимости от локализации ЭКГ признаков СРРЖ подразделяют на 3 типа.
- I характерные признаки наблюдаются у здорового человека. ЭКГ признаки регистрируются только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность развития осложнений крайне низкая.
- II ЭКГ признаки регистрируются в нижнебоковых и нижних отделах, отведениях V4-V6. Риск развития осложнений повышен.
- III ЭКГ изменения регистрируются во всех отведениях. Риск развития осложнений самый высокий.
Причины
Достоверные причины изучены не до конца. Существуют только гипотезы возникновения ранней реполяризации:
- Генетическая предрасположенность. Мутация генов, которые отвечают за балансирование процессов поступления определённых ионов в клетку и выход их наружу.
- Нарушение процессов сокращения и расслабления отдельных участков миокарда, что характерно при синдроме Бругада I типа .
- Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Процесс связан с механизмом выхода из клеток ионов калия. Сюда же относится повышенная восприимчивость к сердечному приступу при .
Согласно статистике, синдром ускоренной реполяризации характерен для 3-10% здоровых людей самых разных возрастов. Чаще всего изменения регистрируются у молодых лиц в возрасте 30 лет, у лиц, ведущих здоровый образ жизни и у спортсменов.
Неспецифические факторы, влияющие на развития синдрома ранней реполяризации желудочков:
- врождённая форма гиперлипидемии , которая провоцирует развитие ;
- длительное применение определённых медикаментов, либо передозировка ими (например, бета-адреномиметики);
- , для которой характерны дополнительные хорды в полости желудочков;
- высокий уровень в крови;
- электролитный дисбаланс;
- нейроэндокринные изменения;
- : врождённые, приобретённые;
- нарушения в работе вегетативной нервной системы;
- переохлаждение организма;
- чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы
Клиническая симптоматика наблюдается только при той форме заболевания, которая сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы:
- потеря сознания, ;
- нарушения ритма (тахиаритмия , фибрилляция желудочков );
- ваготонический, гиперамфотонический, тахикардиальный, дистрофический формируются под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему;
- систолическая и диастолическая дисфункция сердца, вызванная её гемодинамическими нарушениями ( , гипертонический криз , ).
Анализы и диагностика
Главные изменения регистрируются именно на электрокардиограмме. У некоторых пациентов параллельно наблюдаются клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, но чаще всего пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми и не отмечают никаких изменений.
Синдром ранней реопляризации желудочков на ЭКГ:
- подъём сегмента ST над изолинией;
- выпуклость при подъёме сегмента ST обращена вниз;
- нарастание зубца R с параллельным уменьшением зубца S либо с его полным исчезновением;
- точка J находится выше изолинии, на уровне нисходящего колена зубца R;
- расширение комплекса QRS на ЭКГ;
- на нисходящем колене зубца R регистрируется «зазубрина».
Лечение
Феномен ранней реполяризации желудочков требует от пациента изменения образа жизни:
- избегать стрессов, высыпаться;
- полный отказ от чрезмерной физической активности;
- изменение пищевого рациона: употребление пищи, богатой магнием, калием, .
При необходимости проводится медикаментозная терапия.
Доктора
Лекарства
- при выявлении нарушений ритма назначаются антиаритмики , которые замедляют реполяризацию;
- специфические средства применяются при выявлении кардиальной патологии (бета-блокаторы, гипотензивные средства, коронаролитики и др.);
- хороший эффект дают медикаменты с метаболическим действием ( , ), однако у данной группы препаратов нет убедительной доказательной базы;
- витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость и способствуют восстановлению баланса электрической активности сердца.
Процедуры и операции
К хирургическому лечению преждевременной реполяризации прибегают только при выявлении тяжёлых форм аритмии, которые негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Путём введения катетера в правое предсердие удаётся «перебить» дополнительные пути проведения импульсов посредством радиочастотной абляции .
При выявлении у пациента частых приступов фибрилляции предсердий рекомендуется установка кардиовертера-дефибриллятора , который позволяет своевременно устранять жизнеугрожающие приступы аритмии.
Синдром ранней реполяризации желудочков у детей
Причины развития синдрома ранней реполяризации у детей могут самые разные:
- недосыпание и ненормированный режим дня;
- физические перегрузки;
- постоянная тревожность, стресс или нервное переутомление;
- замкнутость, отсутствие здорового эмоционального контакта с родителями;
- переохлаждение;
- некачественное и несбалансированное питание.
Подобный синдром может регистрироваться на ЭКГ у любого ребёнка, который слишком эмоционально реагирует на оценку своих знаний в школе, близко принимает к сердцу происходящие события, перегружается на внеклассовых занятиях. Отсутствие должного отдыха, усиленные занятия в спортивных секциях могут негативно сказаться на самочувствии ребёнка.
Прогноз. Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца
Современные кардиологи работают на профилактику и предупреждение развития патологии, которая может привести к летальному исходу. Именно поэтому пациенты с синдромом ранней реполяризации желудочков должны регулярно наблюдаться у кардиолога для отслеживания динамики на ЭКГ и для выявления скрытых симптомов другой патологии. Опасен не сам синдром, а последствия, к которым он может привести при отсутствии должного лечения причинного заболевания.
Лицам, которые занимаются спортом, обследование рекомендуется проходить в специализированных физкультурных диспансерах, оценивая состояние до и после интенсивных тренировок, а также перед соревнованиями.
Чётких данных о переходе СРРЖ в серьёзную патологию нет. Риск летального исхода значительно возрастает при , злоупотреблении жирной пищей и при курении. Своевременное и полное грамотное обследование поможет выявить или исключить истинную причину и избежать проблем в будущем.
Список источников
- Лысенко Л.М., Кузнецова О.А., Шилина Л.В. «Патологические изменения сердечно-сосудистой системы у спортсменов на фоне синдрома физического перенапряжения», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 10.03.2015
- Недоступ А.В., Благова О.В. «Принципы комбинированной антиаритмической терапии» статья в журнале РМЖ №11 от 11.06.2005
- Дощицин В.Л. «Лечение больных с желудочковыми аритмиями», Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 14.09.2001
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), демонстрируемый как повышение J-точки на электрокардиографе, ранее считался доброкачественным образованием. Недавние исследования показали, что он может быть связан с более высоким риском желудочковых аритмий и смерти от внезапной сердечной недостаточности.
У людей с СРРЖ более высокая опасность повторных сердечных осложнений. Кардиовертер-дефибрилляторная имплантация и изопротеренол являются рекомендуемой терапией. Бессимптомные случаи распространены и имеют лучший прогноз.
В этом обзоре дается краткое описание новейших данных, связанных с ранней реполяризацией и риском аритмий, угрожающих жизни.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная у человека, который может иметь или не иметь ранее выявленное заболевание сердца, но у которого время и способ смерти являются неожиданными. «Внезапная» определяется как 1 час или менее между изменением клинического статуса, предвещающим начало терминального клинического события, и самой остановкой сердца.
Подавляющее большинство случаев ВСС связано с нарушениями сердечного ритма. Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами являются желудочковые аритмии. Около 10% случаев связаны с первичными электрофизиологическими нарушениями, известными (синдром Бругада) или неизвестными (идиопатические ВФ) аномалиями.
Ранняя реполяризация желудочков, называемая «J-волнами» или «J-точечным подъемом», представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с подъемом соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в 2 смежных областях.
Ранний переполяризационный синдром (ОРП) считается «нормальным», доброкачественным.
СРРЖ – это электрокардиографический (ЭКГ) объект, для которого характерно повышение J-точки, проявляющееся либо в виде размытия QRS (при переходе от сегмента QRS к сегменту ST), либо в виде надреза (положительное отклонение, вписанное в окончание S-волны), повышение сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами, двумя смежными выводами.
Рисунок 1. A, B показывают классическую форму. Обратите внимание на присутствие волны J (B), за которой следует восходящий сегмент ST. Обе формы считаются доброкачественными; C, D показывают злокачественную форму. Расплывание комплекса QRS (C) или дискретную вырезку / J-волну (D), за которой следует горизонтальный / нисходящий отрезок (без подъема).Распространенность
Обычно наблюдается у спортсменов, потребителей кокаина, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, дефектах межжелудочковой перегородки. Распространенность варьируется от 3% до 24% отобщей популяции.
Молодые люди, особенно предрасположенные к ваготонии, мужчины, афроамериканцы, спортсмены, являются субпопуляциями, для которых характерна более высокая распространенность.
Повышение J-точки> 0,2 мВ связаны со значительной смертностью от сердечной аритмии.
Патофизиология, теории
Патофизиологическая основа ранней реполяризации желудочков полностью не изучена. Наиболее обсуждаемая гипотеза указывает на повышенную восприимчивость к остановке сердца при критических ишемических состояниях. Например, острые коронарные синдромы.
Рисунок 2. Потенциалы действия эпикарда, эндокарда нормальных людей (слева), с ранней реполяризацией (ER) (справа). Выраженная фаза I, потеря эпикардиального купола фазы – 2 (толстая стрелка) приводят к трансмуральной дисперсии (пунктирные стрелки), появлению J-волны и подъема на поверхностной ЭКГ. Другая гипотеза о механизме, предполагает связь локализованных нарушений деполяризации с аномалиями, как при синдроме Бругада 1-го типа.
Генетическая основа синдрома ER продолжает выясняться. Сообщалось о предполагаемых мутациях гена, включающих ген KCNJ8 (отвечающий за чувствительный к АТФ калиевый канал), гены CACNA1C , CACNB2 , CACNA2D1 (ответственный за сердечный кальциевый канал L-типа), SCN5A (ответственный за натриевый канал – I Na). Мутации ускоряют эпикардиальную реполяризацию.
Клинические признаки
Клиническую картину разделяют на две основные группы. Первая включает те, которые проявляют признанные симптомы. Например, люди с высоким риском обморока, выжившие после остановки сердца. У этой группы очень редко бывают повторяющиеся сердечные события. Исследование Haissaguerre показало 41% рецидивов аритмии за 51 мес.
Вторая, наиболее распространенная группа – люди с бессимптомным течением. У них на ЭКГ имеется паттерн ER. Эта группа с меньшей вероятностью будет иметь неблагоприятные сердечные события. Задача заключается в том, чтобы отличить людей с опасностью внезапной сердечной смерти от тех, которые могут иметь доброкачественное течение заболевания.
ЭКГ-диагностика
Электрокардиографическим признаком СРРЖ является повышение (> 1 мм над базовой линией) соединения QRS – ST. Проявляется либо в виде размытия QRS, либо надреза, подъема сегмента ST с верхней вогнутостью, заметных T-волн в двух или более смежных нижних, боковых отведениях у реанимированных от необъяснимой желудочковой аритмии.
Узнать больше Что такое гэр, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение
Недавние исследования опускали повышение ST при определении синдрома ранней реполяризации. Термин «синдром J-Wave» предложен для описания СРРЖ и синдрома Бругада как спектров клинического состояния.
- тип 1: показывает ER в латеральных прекордиальных отведениях. Наблюдается у здоровых спортсменов-мужчин. Имеет самый низкий риск развития злокачественных аритмий (Рисунок 3);
- тип 2: показывает расстройство в нижних, нижнелатеральных отведениях. Связан с более высокой опасностью злокачественных аритмий;
- тип 3: (рисунок 4) имеет самый высокий риск злокачественных аритмий.
Рисунок 3. Доброкачественный тип: подъем сегмента ST на 0,1 мВ от базовой линии. 
Рисунок 4. Злокачественный тип: повышение J-волны (стрелки) как отведение II, насечка нижних, боковых отведениях. Восходящий у большинства. Критерии сердечного ритма по European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) рекомендуются для диагностики. Показаны в таблице 1.
Таблица 1
Общее мнение о диагностике, лечении синдромов первичной наследственной аритмии;
| Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной диагностике |
| Синдром диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм при ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ с 12 у реанимированного от необъяснимых VF / полиморфных VT |
| Диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм. ≥ 2 смежных нижних, боковых стандартной ЭКГ с 12 отведениями |
| ER может быть диагностирован у жертвы ВСС с отрицательным вскрытием, обзором медицинской карты с предыдущей ЭКГ, демонстрирующей повышение J-точки ≥ 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ |
ER: ранняя реполяризация; ЭКГ: электрокардиограмма; ВСС: внезапная сердечная смерть.
Смотрите видео – сррж на экг, признаки
Дифференциальная диагностика
Синдром ранней реполяризации желудочков имеет широкий дифференциал, включая , короткого и длинного QT, другие состояния, вызывающие повышение сегмента ST (острый перикардит, идиопатический VF). Синдром Brugada (BS) наиболее близкий к СРРЖ клинический объект.
Является первичным нарушением реполяризации, характеризующимся выраженной J-волной, вызывающей паттерн неполной блокады правой ножки пучка Гиса, подъема сегмента ST правых прекардиальных отведениях (V1-V3) (рисунок 5).
Представляет значительный риск внезапной сердечной смерти у лиц, не имеющих известной структурной болезни сердца. Аутосомно-доминантное состояние, чаще встречается у мужчин. Симптомы – обмороки с или без каких-либо предупреждающих знаков, судороги, ночное агональное дыхание.
ЭКГ остается краеугольным камнем диагностики. Особенность провокации Brugada на ЭКГ блокатором натриевых каналов не наблюдается в ER.
Фактически, блокаторы натриевых каналов у большинства людей с реполяризацией желудочков ослабляют J-точку. J-точку увеличивают с помощью блокаторов натриевых каналов правых прекардиальных отведений у лиц с ЭКГ Brugada.
Рисунок 5. Электрокардиограмма Бругада. Тип 1 характеризуется полной или неполной структурой блока правой пучковой ветки с увеличенной морфологией подъема ≥ 2 мм правых прекардиальных отведениях (V1-V3), за которым следует отрицательная зубец T. Тип 2 имеет вид седла с высокой высотой подъема > 2 мм. Впадина показывает угол > 1 мм, за которым следует положительный, двухфазный зубец Т. Тип-3 имеет морфологию сегмента ST, седловидная, либо изогнутая, с подъемом <1 мм. Острый перикардит
При остром перикардите наблюдается повышение J-точки с результирующим подъемом сегмента ST, как при ранней реполяризации. Симптом предъявления заметно отличается в двух условиях.
У большинства лиц с острым перикардитом повышение происходит диффузно во всех конечностях и прекордиальных отведениях. Кроме того, при остром перикардите часто наблюдается отклонение PR-сегмента, которого нет у ER.
Повреждение миокарда
У пациентов с острым повреждением миокарда, вызванным инфарктом миокарда с подъемом ST (STEMI), первоначально наблюдается подъем J-точки с подъемом вогнутого. Оно становится более выраженным, выпуклым (с округлением вверх), поскольку инфаркт сохраняется.
Основным отличительным признаком является наличие клинических симптомов, таких как боль в груди, одышка. ЭР и вырезку терминального QRS необходимо учитывать при стратификации риска аритмий у людей с ишемической болезнью сердца и после шунтирования коронарной артерии.
Заболевания с J-волной на электрокардиограмме
- Гипотермия;
- Гиперкалькемия;
- Гиперкалиемия;
- Вазоспастическая стенокардия;
- Ранняя реполяризация;
- Синдром короткого интервала QT;
- Гипоксия;
- Ацидоз;
- Легочная эмболия;
- Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия;
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Признаки
Идентификация пациентов высокого риска остается сложной задачей. Поверхностная ЭКГ является единственным доступным инструментом для того, чтобы различать доброкачественные и злокачественные формы СРРЖ.
Горизонтальное или нисходящее повышение ST связано с неблагоприятными исходами (по сравнению с быстрым подъемом) после повышения J-точки. Степень поднятия J-точки имеет прогностическое значение: нечеткое, зубчатое ≥ 2 мм (0,2 мВ) связано с более высоким риском.
Узнать больше Признаки и методы лечения дуодено гастрального рефлюкса
Другие аномалии, такие как локализация паттерна нижних или нижнелатеральных (по сравнению с латеральными) отведениях, расширение в картину BrS, также представляет худший прогноз.
Доброкачественный тип ассоциируется с молодой возрастной группой, гипертрофией левого желудочка на ЭКГ, пониженным кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, которые являются признаками здоровых, физически активных людей.
С другой стороны, злокачественная форма, характеризуется горизонтальной, нисходящей вариацией (рисунок 6). Связана с пожилыми людьми, ЭКГ, указывающей на ишемическую болезнь сердца.
Рисунок 6. Злокачественная ранняя реполяризация: горизонтальный Морфология сегмента помогает отличить «доброкачественную» форму от «злокачественной». Однако, нет никакого способа узнать, кто подвергается значительному риску при появлении смазывания или надреза QRS, если не было остановки сердца.
Лечение
Паттерн ER – доброкачественное случайное обнаружение, без каких-либо специфических признаков, симптомов. Нет стратегии стратификации риска для бессимптомных пациентов с паттерном ЭР. Принято считать, что эти люди не требуют специальных исследований или терапевтических вмешательств.
Среди выживших пациентов с ВСС, частота рецидивов составляет 22- 37% в течение двух-четырех лет. Поскольку нет структурных заболеваний сердца, у них отличный прогноз для долгосрочной выживаемости при лечении. Лучшая стратегия лечения имплантируемый кардиостимулятор (ICD). Рекомендаций для терапевтических вмешательств приведены в таблице 3.
Таблица 3 Терапия
| Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной терапии | ||
| Класс I | 1 | Имплантация ICD рекомендуется людям с диагнозом синдрома ER, которые пережили остановку сердца |
| Класс IIa | 2 | Инфузия изопротеренола полезна для подавления электрических бурь |
| 3 | Хинидин в дополнение к ICD полезен для вторичной профилактики VF | |
| Класс IIb | 4 | Имплантация ICD может быть рассмотрена для симптоматических членов семьи пациентов с синдромом ER, анамнезом при наличии подъема > 1 мм. 2 нижних, боковых отведениях |
| 5 | Имплантация ICD может быть рассмотрена у бессимптомных лиц, которые демонстрируют ЭКГ с высоким риском (высокая амплитуда J-волны, горизонтальный, нисходящий) при наличии семейной истории ювенильной необъяснимой внезапной смерти с или без патогенной мутации | |
| Класс III | 6 | ICD имплантация не рекомендуется при бессимптомном течении и изолированном рисунке ЭКГ. |
ER: ранняя реполяризация; ICD: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
У людей с VF, реполяризацией на протяжении пяти лет наблюдения наблюдалась более высокая частота рецидивов, чем у пациентов с VF без ER (43 против 23%,). С точки зрения долгосрочной терапии показано, что рецидивы эффективно подавляются хинидиновой терапией.
Обнадеживающие результаты показали исследования Gurabi et al, которое продемонстрировало, что в дополнение к хинидину цилостазол, милринон подавляют вызванную гипотермией VT / VF.
Между двумя концами спектра существует «серая зона», где нет четких указаний. Примеры включают пациентов с обмороком, у которых может быть «злокачественная» картина ER или значительная семейная история внезапной сердечной смерти.
Существующие руководящие принципы предполагают, что имплантация ICD рассматривается для лиц с высоким риском, необъяснимым обмороком.
Скрининг
Нет никаких рекомендаций по проведению ЭКГ-скрининга семей лиц с бессимптомной картиной или семейной историей ER с VF. Не существует признанных провокационных тестов, которые помогли бы диагностике скрытого расстройства у членов семьи пациентов с СРРЖ. Однако, при предварительном наблюдении скрытые случаи бывают признаны.