Сальная железа – это микроскопический экзокринный орган, выделяющий кожное сало. Они расположены в коже и в организме человека встречаются в наибольшем количестве на лице и волосистой части головы. По типу секреции они относятся к голокриновым.
В веках мейбомиевые железы, которые также называются предплюсневыми, выделяют особый тип сала в слезы. Гранулы Фордайса располагаются на губах, деснах и внутренней поверхности щеки. Ареолярные железы окружают женские соски. Препуциальные железы находятся в половых органах мышей и крыс.
Некоторые связанные медицинские состояния включают акне, кисты, гиперплазию и аденому. Они, как правило, обусловлены гиперактивностью этих органов, из-за чего они производят сало в избытке.
Расположение и развитие
Сальные железы находятся во всех участках кожи, кроме ладоней и подошв ног. Они классифицируются на два типа: связанные с волосяными фолликулами, в пилосебацейных комплексах, и существующие независимо друг от друга.
Эти органы находятся в покрытых волосами участках, где они соединены с волосяными фолликулами. Каждый волосяной фолликул может окружать одна или несколько желез, а их в свою очередь окружают выпрямляющие мышцы. Железы имеют ацинарную структуру (как дольчатые ягоды), в которой несколько органов ответвляются от центрального канала. Из них кожное сало откладывается на волосах и распределяется по поверхности кожи вдоль стержня волоса. Структура, состоящая из волос, фолликулов, выпрямляющих мышц и сальных желез, в виде эпидермального выпячивания известна как пилосебацейный комплекс.
Они также есть на безволосых участках век, носа, полового члена, половых губ, внутренней слизистой оболочки щеки и сосков. Некоторым из них даны уникальные названия. Например, гранулы Фордайса (на губе и слизистой оболочке), мейбомиевые железы (на веках), железы Монтгомери (в молочных железах).
Сальные железы видны уже с 13-й по 16-ю неделю внутриутробного развития, как выступающие волосяные фолликулы. Они развиваются из той же ткани, что и эпидермис кожи. Сверхэкспрессия сигнальных факторов Wnt, Мус и SHH повышает вероятность присутствия сальных желез.
У человеческого зародыша они выделяют творожистую смазку. Это воскообразное, полупрозрачное белое вещество покрывает кожу плода, защищая его от амниотической жидкости. После рождения активность желез уменьшается до минимума и возобновляется ближе к 2-6 годам, увеличиваясь до пика активности в пубертантный период в связи с повышенным уровнем андрогенов.
Видео о сальной железе
Функция сальной железы
Выделяемое ими кожное сало представляет собой маслянистое, воскообразное вещество,. Оно служит для смазки и обеспечения водонепроницаемости кожи и волос млекопитающих. Эти выделения в сочетании с секретом апокринных желез также играют значимую роль в терморегуляции. Так, в жару они эмульгируют пот, произведенный эккриновыми железами. Это имеет особое значение в задержке обезвоживания. В более холодных условиях кожное сало становится липидным, и покрывая волосы и кожу, эффективно отталкивает дождь.
Кожное сало производится в голокринном процессе, в котором клетки в сальных железах разрываются и разрушаются. Так это вещество высвобождается, а вместе с ним секретируются клеточные остатки. Клетки постоянно заменяются посредством митоза в основании канала.
Сало
Сало, выделяемое железами, состоит из триглицеридов (~41%), восковых эфиров(~26%), сквалена (~12%) и метаболитов жировых клеток(~16%). Состав этого вещества у разных видов варьируется. Восковые эфиры и сквален уникальны для кожного сала и не производятся нигде в организме. Сапиеновая кислота – одна из жирных кислот сала, уникальная для человека, которая участвует в развитии акне. Сало не имеет запаха, но при распаде под действием бактерий может производить сильные запахи.
Половые стероиды, как известно, влияют на скорость его секреции. Андрогены, такие как тестостерон, стимулируют секрецию, а эстрогены ингибируют ее. Дигидротестостерон выступает в качестве основного андрогена в простате и в волосяных фолликулах.
Иммунная и питательная функция
Сальные железы являются частью покровной системы организма и служат для его защиты от микробов. Они выделяют кислоты, которые образуют кислотную мантию. Эта очень тонкая пленка с небольшой кислотностью на поверхности кожи действует как барьер для бактерий, вирусов и других потенциальных загрязнителей, которые могут проникать в кожу. Уровень ее рН составляет от 4,5 до 6,2, и эта кислотность помогает нейтрализовать в первую очередь щелочную природу загрязняющих веществ.
Сальные липиды вносят важный вклад в поддержание целостности барьера, и как выразить провоспалительные и противовоспалительные свойства. Сало может выступать в качестве системы доставки антиоксидантов, противомикробных липидов, феромонов и гидратации из рогового слоя. Нерастворимые жирные кислоты, содержащиеся в нем, проявляют широкую антимикробную активность. Кроме того, секреция сальных желез обеспечивает витамином Е верхние слои кожи лица.
Уникальные сальные железы
Ареолярные железы находятся в ареоле, которая окружает сосок женской груди. Они выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает сосок, а также летучие соединения, которые, предположительно, служат в качестве обонятельного стимула для новорожденных. Во время беременности и лактации железы Монтгомери (другое название) увеличиваются.
Мейбомиевые железы в веках секретируют на глаз форму кожного сала, которая замедляет испарение слез. Также с ее помощью создается герметичное уплотнение, когда глаза закрыты, а качество липидов не дает векам слипаться. Они также известны как тарзальные или железы век. Они прикрепляются непосредственно к фолликулам ресниц, которые расположены вертикально в пределах тарзальных пластинок век.
Гранулы Фордайса – это эктопические сальные железы на половых органах и слизистой оболочки полости рта. Они похожи на желтовато-белые милии.
Ушная сера частично состоит из кожного сала, которое производится железами в ушном канале. Эти вязкие выделения отличаются высоким содержанием липидов, которые обеспечивают хорошую смазку.
Клиническая значимость
Сальные железы участвуют в проблемах кожи, таких как акне и фолликулярный кератоз. В порах кожи сало и кератин могут создать гиперкератозную пробку, называемую комедоном.
Акне
Акне является очень распространенной проблемой, особенно в период полового созревания, и, предположительно, связано с увеличением секреции сала из-за гормональных факторов. Это может привести к закупорке протоков желез. Как результат, появляются комедоны (угри), что может привести к инфекции, в частности, под действием бактерий Propionibacterium acnes. Из-за этого комедоны воспаляются, превращаясь в характерное акне.
Комедоны обычно встречаются на участках, где изобилуют сальные железы, в частности, лица, плеч, верхней части груди и спины. Они могут быть «черными» или «белыми» в зависимости от того, закупорен ли весь пилосебацейный комплекс или только сальный проток. Сальные волокна, безвредные наросты кожного сала, часто ошибочно принимают за белые угри.
Есть много способов лечения акне: от снижения сахара в рационе до приема лекарств, которые включают антибиотики, перекись бензоила, ретиноиды и гормональные препараты. Например, ретиноиды уменьшают количество вырабатываемого сала. Если обычные методы лечения оказываются безуспешными, можно рассмотреть как возможную причину наличие клеща демодекс.
Прочие состояния
Другие состояния, связанные с сальными железами:
- Себорея – это гиперактивность этих органов, причина жирной кожи или волос.
- Гиперплазия сальных желез – чрезмерная пролиферация клеток в железах, когда они становятся видимыми макроскопически как маленькие папулы на коже, особенно на лбу, носу и щеках.
- Себорейный дерматит, хроническая и чаще всего мягкая форма дерматита, развившаяся в результате изменений в сальных железах. У новорожденных себорейный дерматит может возникать как корочка на голове.
- Псориаз себорейного типа (также известный как себопсориаз) – это состояние кожи, характеризующееся псориазом, перекрывающимся себорейным дерматитом.
- Аденома сальных желез – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая в редких случаях может быть предшественником ракового синдрома рака, известного как синдром Мюир-Торр.
- Карцинома сальных желез – редкая и агрессивная опухоль кожи.
- Атерома – это термин, используемый для обозначения эпидермоидной кисты и волосистой кисты, хотя ни одна из них содержат кожного сала, а только кератин, и не происходят в сальных железах и поэтому не являются истинными атеромами. Истинная киста – относительно редкое явление, известное как стеатоцистома.
- Фимарная розацеа характеризуется избыточным ростом сальных желез.
История
Упоминание о сальных железах встречается в работе 1746 г., автором которой был Жан Астру. Он определил их как «железы, отделяющие жир», описывая их в виде полостей в голове, веках и ушах. Он также отмечал, что они «естественным образом секретируют вязкий гумор разных цветов и консистенций, очень мягкий, бальзамический, предназначенный для увлажнения и смазки». В своем труде «Принципы физиологии» 1834 г. А. Комб отмечал, что железы не присутствуют на ладонях и подошвах ног.
У животных
Препуциальные железы мышей и крыс – крупные модифицированные сальные железы, которые производят феромоны, используемые для территориальной маркировки. Они, как и секрет пахучих желез в складках на боках хомячков имеют состав, аналогичный выделениям из сальных желез человека. Будучи андроген-отзывчивыми, они использовались в качестве основы для исследования.
Аденит сальной железы – это аутоиммунное заболевание, которое влияет на работу этих органов у некоторых видов животных. В основном аденит развивается у собак, при этом ему особенно подвержены пудели и акиты. Предположительно, передается по наследству по аутосомно-рецессивному признаку. Кроме того, был описан у кошек и кроликов. У этих животных аденит приводит к потере волос, хотя природа и распределение их выпадения сильно различаются.
Локализация и строение сальных желез
Сальные железы являются производными или придатками кожи. Они располагаются практически на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и тыла стоп. Подавляющее большинство сальных желез связаны с волосяными фолликулами, и проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула длинных, щетинистых или пушковых волос. Однако на некоторых участках поверхности тела человека сальные железы находятся изолированно. К этим участкам относятся кожа носа, лба, подбородка, углов глаз, края век (железы хряща век - мейбомиевы железы), красной каймы губ, слизистая оболочка щек, переход кожи в слизистую оболочку носа, нижняя треть прямой кишки, кожа сосков и периареолярной области грудных желез, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (тизониевы железы), а также малых половых губ и клитора.
Количество сальных желез на различных участках поверхности тела далеко неодинаково. Так, например, в области тыла кистей и на красной кайме губ их мало. Напротив, на лице, в области лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка, на волосистой части головы, а также в области ушных раковин, средней линии груди и в межлопаточной области спины число сальных желез достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Именно эти места большого скопления сальных желез наиболее часто поражаются при себорее - состоянии, при котором нарушена секреция кожного сала. Поэтому указанные зоны принято называть себорейными.
Большинство сальных желез располагается у корня волоса на границе сетчатого и сосочкового слоев дермы. Они относятся к простым альвеолярным железам с разветвленными концевыми отделами и состоят из концевых отделов и выводных протоков. Концевые отделы образованы несколькими альвеолами (мешочками, дольками, ацинусами), состоящими из многослойного эпителия, в котором имеются клетки двух типов: базальные клетки и себоциты. Базальные клетки лежат на базальной мембране и образуют периферический, или ростковый, слой концевого отдела железы. Себоциты мигрируют из базального слоя и дифференцируются. Эти клетки выполняют секреторную функцию, в них накапливаются липиды в виде крупных включений, в дальнейшем они смещаются в направлении протока железы, разрушаются и превращаются в секрет - кожное сало. Тип секреции, при котором клетка-продуцент секрета полностью погибает и входит в состав секрета железы, называется голокриновым или голокринным. Следовательно, сальные железы являются типичными представителями голокринного типа секреции. Каждый концевой отдел имеет свой выводной проток, который объединяется в общий и выходит к волосяному фолликулу. Общий выводной проток широкий и короткий, он выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием.
Сальные железы имеют довольно обильное кровоснабжение. Вокруг сально-волосяных фолликулов и отдельно расположенных сальных желез имеется густая капиллярная сеть. Кровоснабжаются железы и волосы от поверхностного и глубокого дермальных сплетений. В связи с этим, понятна роль сальных желез в экскреции различных продуктов обмена, а также токсических и лекарственных веществ.
Иннервация сальных желез представлена довольно сложным нервным сплетением, окружающим сальные железы, волосяные фолликулы, а также и потовые железы. В состав этих сплетений входят волокна вегетативной нервной системы.
На различных участках кожного покрова сальные железы имеют неодинаковую величину. Обычно наиболее мелкие сальные железы связаны с фолликулами длинных волос, а крупные и многодольчатые - с фолликулами пушковых волос. Значительную величину имеют многодольчатые железы кожи в себорейных зонаx. Довольно крупные размеры имеют сальные железы на лобке, в области больших половых губ, а также по линии шва на коже полового члена. Кожа голеней и предплечий, тыльных поверхностей кистей снабжена мелкими одно- или двудольными железами. Именно поэтому участки данной локализации наиболее часто характеризуются повышенной сухостью кожи.
В процессе жизни сальные железы претерпевают изменения в их размерах. Так, они имеют сравнительно большую величину непосредственно после рождения и в первые месяцы жизни ребенка, а затем уменьшаются. Резкое увеличение размеров сальных желез происходит с началом периода полового созревания. Наибольшую величину сальные железы имеют в период от 18-20 до 35 лет. В старости они подвергаются частичной или полной атрофии, поэтому одним из признаков старения кожи является ее нарастающая сухость.
Сальные железы выделяют довольно сложный по составу секрет, который носит название кожное сало. У взрослого человека за одни сутки в среднем вырабатывается около 20 грамм кожного сала. Выделение секрета сальных желез происходит при сокращении гладкой мышцы, поднимающей волос.
Характеристика секрета сальных желез
Выделяясь из секреторного отдела сальных желез, кожное сало заполняет их выводные протоки, устья волосяных фолликулов и постепенно распределяется по бороздкам кожи, покрывая всю поверхность кожи слоем толщиной 7-10 мкм. Одновременно на поверхность кожи попадает секрет потовых желез, при этом он смешивается с кожным салом и эмульгируется. Таким образом, на поверхности тела образуется сплошная, тонкая водно-жировая эмульсия, имеющая название водно-липидная мантия. Эмульгация кожного сала происходит благодаря гидрофильным высокомолекулярным алифатическим спиртам и холестерину, входящим в его состав. В зависимости от количества сала и пота на коже водно-жировая эмульсия может содержать больше жиро и меньше воды (типа «вода в масле») или же больше воды, чем жира («типа масло в воде»). Так, например, при высокой температуре окружающего воздуха и усиленном потоотделении на коже образуется эмульсия типа «масло в воде», а при низкой температуре и незначительном потоотделении - типа «вода в масле».
По своему химическому составу кожное сало представляет собой смесь липидов. В основном, в состав кожного сала входят свободные и связанные (этерифицированные) жирные кислоты. Кроме того, в небольшом количестве в кожном сале обнаруживаются углеводороды, многоатомные алкоголи, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а также метаболиты стероидных гормонов. Среди свободных жирных кислот обнаруживаются все жирные кислоты с количеством атомов углерода от 1 до 22. В их число входят высшие и низшие жирные кислоты, насыщенные и ненасыщенные, с прямой и разветвленной цепью углеродных атомов.
Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие жирные кислоты с 14 (миристиновая), 16 (пальмитиновая) и 18 (насыщенная - стеариновая и ненасыщенная - олеиновая) атомами углерода в цепи и их гомологи. Низшие, растворимые в воде жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая, энантовая, пеларгоновая, каприновая и ундекановая) и их гомологи содержатся в кожном сале в незначительном количестве. При этом известно, что содержание свободных высших жирных кислот составляет 25% по отношению к весу кожного сала, а свободных низших жирных кислот - 5,5%.
Следует подчеркнуть, что свободные низшие жирные кислоты с числом углеродных атомов от 1 до 13, обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами (их всего 5,5%).
Регуляция секреции кожного сала
Секреция кожного сала регулируется двумя основными механизмами: нейрогенным и гормональным.
Что касается нейрогенной регуляции секреции, то в основном она осуществляется вегетативной нервной системой. Усиленное салоотделение обнаруживается у ваготоников, при этом возможно обнаружение и других симптомов повышенного тонуса вагуса - резко повышенной потливости, стойкого красного дермографизма, акроцианоза. Однако не только вегетативная нервная система оказывает влияние на секрецию сала. Известно, что при различных поражениях коры головного мозга, (инсульт) или при целом ряде подкорковых образований (энцефалит, паркинсонизм, диэнцефальные нарушения), а также периферических нервов, салоотделение отчетливо изменяется. Значительные нарушения салоотделения встречаются и у больных психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным и инфекционными психозами, эпилепсией. Усиленное салоотделение нередко сопутствует различным депрессивным состояниям, которые сопровождаются вегетативным дисбалансом.
Гормональная регуляция секреции кожного сала может осуществляться на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и половые железы. Точкой приложения действия всех гормонов являются рецепторы на клетках сальных желез. Сальные железы различной локализации имеют разное количество рецепторов к гормонам. Этим объясняется тот факт, что у ряда пациентов нередко поражаются определенные зоны, например, только кожа в области подбородка или только кожа спины и т.д. В целом все гормоны в организме можно подразделить на стимулирующие салоотделение и подавляющее последнее. Так, к гормонам, стимулирующим выделение кожного сала относятся АКТГ, гормоны коры надпочечников, андрогены, прогестерон. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся эстрогены.
Биологическая роль сальных желез и кожного сала
Исходя из вышеизложенного, биологическая роль сальных желез и кожного сала сводится к следующему:
1. Сальные железы продуцируют кожное сало, которое придает коже эластичность и препятствует ее пересушиванию.
2. Поддержание постоянной температуры тела за счет физических изменений в составе водно-липидной мантии при смене окружающей температуры воздуха.
3. Нейтрализация щелочей, попадающих на поверхность кожи за счет кислот, входящих в состав кожного сала.
4. Бактерицидный, фунгицидный и вирусостатический эффект кожного сала за счет свободных низших жирных кислот, входящих в его состав.
5. Экскреторная функция сальных желез за счет их обильного кровоснабжения (экскреция различных продуктов обмена, а также лекарственных и токсических веществ).
В настоящей работе мы попытались рассмотреть вопросы патогенеза, классификации, клинической картины и лечения различных состояний сальных желез, проявляющихся угрями (асnе). Мы столкнулись со сложностями в вопросах терминологии. Пожалуй, ни одно из названий болезни сальных желез, приводящей к появлению угрей, полностью не удовлетворяет современного исследователя и клинициста.
Термин угри, по нашему мнению, является не вполне точным, харктери-
зующим скорее высыпной элемент, а не заболевание. В литературе также используется понятие вульгарные угри, однако оно не охватывает всего многообразия клинической картины. Ведь существуют пациенты с конглобатными, флегмонозными и другими проявлениями угревой сыпи, резко отличающимися от вульгарных угрей по характеру течения и терапевтическому подходу. С другой стороны, рядом исследователей был предложен термин угревая болезнь, который, хотя и является несколько расплывчатым, все же охватывает всю пестроту клинических проявлений воспаления сальных желез. Можно сказать, что он характеризует заболевания, сопровождающиеся появлением угрей в более широком смысле этого слова. При сопоставлении с определением угри, термин угревая болезнь кажется нам более предпочтительным, так как он показывает, что речь идет не просто об определенных высыпных элементах, а о болезни, имеющей свои, подчас разные, патогенетические механизмы. Угревая болезнь включает в себя различные проявления угревой сыпи у юношества, угри у взрослых людей, а также большую группу акнеиформных высыпаний. Кроме того, не следует забывать, что для развития угревой болезни должен существовать определенный фон. Таким фоном служит себорея - особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Термин себорея широко используется в русской дерматологической литературе. Себорею подразделяют на густую, жидкую и смешанную. Каждая из этих форм может сопровождаться появлением угревой сыпи. С позиции современного подхода к лечению данного рода патологии, выбор терапии далеко не всегда основывается на форме себореи. Поэтому, состояние себореи, по нашему мнению, может считаться одним из симптомов в симптомокомплексе угревой болезни.
Таким образом, угревая болезнь в целом и вульгарные угри в частности - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез главным образом лица, спины и груди, вызываемое грамположитель-ными палочками Propionobacterium acnes, при котором наблюдается образование комедонов. Это очень часто встречающаяся патология: 60-80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают угрями в той или иной форме, у одной трети угревая болезнь требует лечения. Проблема лечения угревой болезни весьма актуальна. Клинические проявления и последствия угрей пагубно влияют на психику пациентов. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку у больных, у них возникает тревога, депрессия. Проблема внешней непривлекательности порождает дисморфофобию - боязнь, представление о мнимом внешнем уродстве. Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей. Лечить или не лечить легкие формы угревой болезни, зависит от психологических и социальных установок самого пациента. Безусловно, требуют лечения тяжелые формы, приводящие к появлению рубцов. Современные способы лечения данного заболевания основаны на представлениях о его патогенезе.
ПАТОГЕНЕЗ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
В развитии угревой болезни играет немалую роль наследственная предрасположенность. В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 механизма:
1. Гиперпродукция секрета сальными железами.
2. Фолликулярный гиперкератоз.
3. Деятельность бактерий.
4. Воспаление.
Если рассматривать каждый из перечисленных аспектов патогенеза отдельно, то можно проследить подробно все тонкости развития данного заболевания.
Во-первых, говоря об угревой болезни, нельзя не упомянуть термин себорея, который означает особое состояние кожи, связанное с выделением увеличенного по сравнению с нормой количества кожного сала измененного химического состава. Именно состояние себореи предрасполагает к появлению угревой болезни. Известно, что деятельность сальных желез регулируется гормональными и нервно-вегетативными механизмами. Следовательно, гиперпродукция кожного сала может быть обусловлена одной или двумя из перечисленных причин. Весьма важна роль эндокринных нарушений в возникновении себореи. Ведь именно во время физиологического эндокринного дисбалланса возникает угревая сыпь в периоде полового созревания. Известно, что угри могут иметь место на фоне различных гинекологических заболеваний: нарушениях менструального цикла, поликистозе яичников, раке яичников и т.д. Появление себореи у женщин объясняется изменениями нормальных соотношений в организме между андрогенами и прогестероном. Поэтому, у таких пациенток чаще всего обнаруживается гиперандрогенемия в сочетании с гипоэстрогенией или гиперпрогестеронемией (прогестерон – предшественник тестостерона, усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности). У мужчин основной причиной себореи являются изменения соотношений в организме между андрогенами. Причиной гиперандрогении у мужчин могут быть эндокринный дисбаланс (например, в подростковом возрасте), а также андроген-продуцирующие раки (например, семинома). Себорея как особое состояние кожи характерна для болезни Иценко-Кушинга, когда патологические процесс, скорее всего опухолевого характера, развивается в передней доле гипофиза. Гиперпродукция кожного сала может возникать также на фоне длительного приема глюкокорти-коидных гормонов, тестостерона, анаболических гормонов, прогестерона. Следует также подчеркнуть, что при различных предрасполагающих эндокринных расстройствах, происходит не только увеличение количества секрета, но и гиперплазия самих сальных желез.
Себорея возникает и на фоне различных расстройств со стороны нервной системы. Так, например, при острых и хронических инфекционных заболеваниях, аутоинтоксикации, тяжелых нервно-психических переживаниях возникает усиление продукции кожного сала. Основным следствием всех вышеперечисленных процессов чаще всего бывает дисбалланс вегетативной нервной системы, приводящий к временному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез. Исходом этого является гиперпродукция кожного сала.
Однако себорея - это не только количественные изменения кожного сала, но и качественные. Эти изменения прежде всего касаются концентрации линолевой кислоты - ненасыщенной жирной кислоты, которая является незаменимым структурным блоком любых клеточных мембран. Основным источником линолевой кислоты для организма являются некоторые пищевые продукты (например, рыба, растительные масла). Клетки сальной железы получают эту кислоту из периферической крови, где ее концентрация относительно стабильна. В дальнейшем, часть линолевой кислоты утилизируется себоцитами, а другая часть выделяется с секретом. Так как при акне имеет место гипертрофия сальных желез и их гиперсекреция, концентрация линолевой кислоты в кожном сале уменьшается. Это приводит к увеличению рН кожного сала и к изменению проницаемости эпителия фолликулов. В конечном итоге значительно нарушается барьерная функция эпителия и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов. Жизнедеятельность различных микроорганизмов, прежде всего, пропионокислых бактерий, связана с утилизацией ими кожного сала с помощью различных липаз. Это приводит к увеличению концентрации высших свободных жирных кислот в составе кожного сала, что ведет к изменению соотношения между высшими и низшими жирными кислотами. В результате, опять же, возникает предпосылка для уменьшения бактерицидных и фунгицидных свойств кожного сала.
Во-вторых, при угревой болезни нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной железы. В норме клетки эпителия воронки волосяного фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Этот процесс регулируется особым белком, находящимся в клетках шиповатого слоя эпителия - профилаггрином. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в фидаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. В дальнейшем, именно наличие филаггрина в клетках эпителия способствует агрегации отдельных разрозненных филаментов, составляющих цитоскелет в единый комплекс. Исходом такой агрегации является превращение клетки в постклеточную структуру - роговую чешуйку. Название термину «филаггрин» дано собирательное. Он составлен из нескольких слов -«filament aggregating protein», что означает «протеин, способствующий агрегации филаментов». При патологии, в частности при угревой болезни, происходит нарушение нормальных процессов ороговения, которое выражается в повышенном накоплении в клетках зернистого слоя филаггрина, а также профилаггрина в клетках шиповатого слоя эпителия. Повышенное ороговение в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в нижней части воронки вследствие нарушения оттока кожного сала из фолликула. Так образуются микрокомедоны , которые клинически никак не проявляются. Однако дальнейшее скопление секрета и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и постоянное давление их на окружающие ткани в конечном итоге приводит к атрофии сальной железы, а также к расширению устья волосяного фолликула. Так образуются открытые комедоны (или черно-точечные угри), которые могут довольно длительное время находиться на коже, особенно, в себорейных местах. Секрет сальных желез в данном случае выглядит достаточно густым и плохо выводится на поверхность кожи из-за присутствия в нем в большом количестве роговых чешуек. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзогенным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ранее, а меланином. По-видимому, изменение процессов ороговения в эпителии, а отчасти, и пролиферация клеток, каким-то образом затрагивает меланогенез в данной области.
В-третьих, что касается бактериальной колонизации, то бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, но определенную роль в патогенезе угревой болезни играют, вызывая местные воспалительные процессы. На коже и в области волосяных фолликулов обнаруживаются грибы рода Рytirosporum, Staphylococcus epidermidis а также Рropionobacterium асnes. Наибольшую роль в развитии воспаления играют именно последние.
Р. асnе (или коринебактерии асnе) являются грам-положительными неподвижными липофильными палочками и факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки волосяного фолликула. Уже на стадии микрокомедонов отмечается колонизация Р. аспе в фолликуле, масштабы которой увеличиваются в закрытых и открытых комедонах. Постоянное размножение Р. аспе приводит к повышению активности метаболических процессов, следствием этого является выделение различного рода химических веществ- медиаторов воспаления. К таким веществам можно отнести липазы Р. аспе, которые расщепляют триглицериды кожного сала на жирные кислоты и тем самым повреждают эпителий фолликула. Повреждающим действием на эпителий обладают и протеолитические ферменты Р. аспе, которые выделяются в процессе их метаболизма.
В-четвертых, повреждение эпителия энзимами Р. аспе, а также сама Р. аспе вызывает воспаление в дерме. На самом раннем этапе возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления, таким образом возникает лимфоцитарный тип воспаления в эпидермисе. Следующим этапом воспалительной реакции считается активация комплемента, медиатором этого процесса является сама клеточная стенка Р. аспе. В ответ на активацию комплемента возникает положительный таксис нейтрофильных лейкоцитов в очаг поражения, а также синтез антител против Р. аспе. Нейтрофилы, выделяя литические энзимы, способствуют еще большему повреждению эпителия фолликула. Следствием воспалительной реакции в дерме является накопление высокоактивных радикалов, таких как свободные радикалы кислорода, гидроксильных групп, супероксидов перекиси водорода. Указанные субстанции еще больше повреждаю клетки и поддерживают воспаление. Кроме того, содержимое фолликула из-за нарушенной проницаемости эпителия проникает в дерму и усиливает воспаление. Поэтому на более поздней стадии развития угревой болезни в процесс вовлекаются макрофаги и гигантские клетки. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни, при этом оно может быть поверхностным и глубоким, что и обусловливает многообразие клинических проявлений.
Сальные железы (glandulae sebaseae) - железы кожи, секрет которых служит жировой смазкой для волос и поверхности кожи.Сальные железы расположены практически по всей коже за исключением кожи ладоней и подошв и в подавляющем большинстве связаны с фолликулами волос. Они могут существенно различаться по размерам, локализации и строению в разных участках кожи. Наиболее насыщена крупными сальными железами кожа волосистой части головы, щек и подбородка (400-900 желез на 1 см2).
Сальные железы, расположенные в участках кожи, лишенных волос (губы, угол рта, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, клитор, малые половые губы, соски и околососковые кружки молочных желез), называют свободными, или отдельными.
Строение, размеры и расположение сальных желез в коже зависят от сроков закладки волоса. Сальные железы располагаются в сетчатом (ретикулярном) слое дермы, залегая в несколько косом направлении между фолликулом волоса и мышцей-поднимателем волоса.
При ее сокращении происходит выпрямление волоса, который, оказывая давление на сальные железы, способствует усиленному выделению секрета.
Сформированная простая сальная железа состоит из выводного протока, выстланного изнутри многослойным плоским неороговевающим эпителием, к концевой секреторной части - мешочка, окруженного снаружи тонкой соединительнотканной капсулой. По периферии мешочка (под капсулой) расположен сплошной слой недифференцированных клеток, лежащих на базальной мембране и обладающих высокой митотической активностью - так называемый ростковый слой.
Ближе к центру мешочка помещаются более крупные секреторные клетки, содержащие небольшие жировые вакуоли. Чем ближе клетки расположены к центру, тем более выражены в них признаки гибели ядра и всей клетки, тем крупнее и обильнее жировые вакуоли, которые могут сливаться в конгломераты. В центре мешочка находится клеточный детрит, состоящий из распавшихся секреторных клеток, который и является секретом железы.
Кровоснабжение сальных желез обеспечивают кровеносные сосуды, питающие корневую систему волоса. Сальная железа иннервируются холинергическими и адренергическими нервными волокнами. Окончания холинергических нервных волокон достигают базальной мембраны, располагаясь на ее поверхности, тогда как окончания адренергических нервных волокон прободают базальную мембрану, проникают в паренхиму и окружают секреторные клетки.
На протяжении жизни сальные железы подвергаются значительной перестройке. К моменту рождения они достаточно развиты и функционируют интенсивно. В течение первого года жизни преобладает рост желез на фоне сниженной секреции, в дальнейшем происходит частичная их атрофия, особенно в коже голеней и спины. Для периода полового созревания характерны усиление роста сальных желез и повышение их функции. У пожилых людей наблюдается инволюция сальных желез, проявляющаяся упрощением их строения, уменьшением размеров, разрастанием соединительной ткани и понижением метаболической и функциональной активности секреторных клеток. Часть сальных желез с возрастом может исчезнуть полностью,
Сальные железы за сутки выделяют около 20 г кожного сала, которое у большинства желез выводится на поверхность кожи через корневое влагалище волоса, а у свободных желез - непосредственно из выводного протока. Секрет сальных желез придает эластичность волосу, смягчает эпидермис (у плода защищает кожу от мацерации), регулирует испарение воды и выведение из организма некоторых водорастворимых продуктов обмена, препятствует проникновению в кожу некоторых веществ из окружающей среды, оказывает антимикробный и антигрибковый эффект.
Регуляция функции сальных желез осуществляется нейрогуморальным путем в основном половыми гормонами, которые могут вызвать физиологическое усиление активности сальных желез (гиперплазию, выделение большого количества секрета). Так, у новорожденных на них оказывают влияние циркулирующие в крови прогестерон и гипофизарные гормоны матери, у подростков в период полового созревания - активация гонадотропной функции передней доли гипофиза, коры надпочечников, повышение деятельности половых желез.
Патология включает пороки развития, функциональные нарушения, дистрофические изменения, воспалительные процессы, а также опухоли сальных желез. К порокам развития сальных желез относят врожденный астеатоз (отсутствие салоотделения или его резкое снижение в результате недостаточного развития сальных желез), а также гетеротопию С. ж. в слизистую оболочку рта и красную кайму губ (болезнь Фордайса). Появление сальных желез в полости рта при болезни Фордайса не сопровождается субъективными ощущениями, они обнаруживаются случайно при осмотре в виде маленьких полупрозрачных узелков бледно-желтого цвета на слизистой оболочке рта. Лечение при этом не требуется.
Функциональные нарушения деятельности сальных желез обусловлены поражением вегетативной центральной или периферической нервной системы, нарушением гормональной регуляции, обмена веществ и др. Усиление активности сальных желез отмечено у больных эпидемическим вирусным энцефалитом в результате поражения вегетативных центров, при кататоническом ступоре (субступоре), при поражениях передней доли гипофиза, коры надпочечников, половых желез, связанных с усилением их функции, например при болезни Иценко - Кушинга, семиноме и др. Снижение функции указанных желез внутренней секреции в результате их поражения приводит к уменьшению функциональной активности сальных желез, что отмечено, например, при орхиэктомии.
Распространенным патологическим состоянием, в основе которого лежит нарушение секреторной функции сальных желез с изменением химического состава сального секрета, является себорея. При этом изменения кожи нередко приводят к формированию в выводных протоках сальных желез сально-роговых пробок (комедонов), а также атером (стеатом) - ретенционных кист сальных желез. Множественные кисты сальных желез, возникающие в результате невоидной дисплазии эпидермиса, могут наблюдаться при пилосебоцистоматозе.
Дистрофические изменения сальных желез могут быть возрастными (в старческом возрасте) или развиваются при ряде приобретенных заболеваний - склеродермии, атрофии кожи и др. Нередко дистрофические изменения сальных желез связаны с наследственными особенностями их морфологии и функциональной активности, в частности с истончением эпителия, выстилающего выводные протоки сальных желез, и секреторного эпителия мешочков, снижением секреторной функции и образованием поверхностных эпидермальных кист - милиумов, например при дистрофических формах эпидермолиза буллезного.
Воспалительные процессы в сальных железах наблюдаются часто, особенно в период полового созревания на фоне себореи. Характеризуются образованием угрей, при которых воспалительный процесс может развиваться как в стенках сальных желез и окружающей ее ткани (пустулезные угри), так и распространяться в глубокие слои кожи (индуративные угри) вокруг сальных желез и фолликулов волос, нередко с захватом подкожной клетчатки (флегмозные угри).
Доброкачественной опухолью сальных желез является истинная аденома сальной железы; наблюдается редко у взрослых и лиц пожилого возраста в виде плотного округлого, чаще единичного узелка на лице или спине, является инкапсулированной органоидной опухолью дольчатого строения.
К злокачественным опухолям сальных желез относят базалиому, обладающую местнодеструирующим ростом. Рак сальных желез - редкая разновидность эпителиальной злокачественной опухоли, развивающаяся чаще из желез хряща век - мейбомиевых желез.
Сальные железы – органы внутренней секреции, располагающиеся в коже. Они занимают почти весь кожный покров, кроме ладоней и подошв ног. Эти железы существенно различаются по размеру, локализуются в разных участках кожи и имеют разное строение. Наибольшее количество наблюдается на щеках и подбородке, а также в волосистой части головы. Незначительное скопление сальных желез отмечается и на участках, лишенных волос: на губах, в уголках рта, сосках, клиторе, крайней плоти, головке полового члена.
Строение
Данная железа состоит из концевой секреторной части и выводного протока. Концевая секреторная часть представляет собой мешочек, окруженный снаружи тонкой соединительной капсулой. В средине мешочка размещен клеточный детрит, который состоит из распавшихся секреторных клеток. Выводной проток являет собой неороговевающий плоский эпителий.
На протяжении жизни железы постоянно меняются. Они интенсивно функционируют и хорошо развиты на момент появления на свет. В течение первого года жизни их рост особенно преобладает на фоне пониженной секреции сальных желез, в дальнейшем они в некоторой степени атрофируются, в частности в коже голеней и спины. Рост и функция сальных желез снова усиливается в период полового созревания. В пожилом возрасте их развитие прекращается.
Функции
Секреция сальных желез смягчает эпидермис, регулирует испарение воды, придает волосу эластичность, предотвращает проникновение в кожу извне некоторых вредных веществ, оказывает антимикробный и противогрибковый эффект.
Работа сальных желез регулируется преимущественно половыми гормонами, вызывающими усиление ее активности. У новорожденных детей на функции железы оказывают большое влияние прогестерон и гипофизарные материнские гормоны, а во время полового созревания на них воздействует гипофиз, кора надпочечников и половые железы.
Заболевания
Заболевания этих желез заключаются в дистрофических изменениях, пороках развития, функциональных нарушениях, опухолях желез и воспалениях сальных желез. Подобные проблемы зачастую возникают в результате нарушения гормональной регуляции, обмена веществ и поражения центральной или вегетативной периферической нервной системы.
К сбою в работе сальных желез часто приводит дисфункция желез внутренней секреции. Такой патологический процесс провоцирует закупорку их протоков. В свою очередь это приводит к появлению следующих заболеваний:
- Себорея – относится к числу самых распространенных заболеваний, основанных на нарушении секреторной функции. При данной патологии в протоках желез появляются сально-роговые пробки.
- Атерома кожи – опухолевидное образование, возникающее из-за закупорки сальных желез.
- Розацеа – болезнь, при которой происходит покраснение кожи лица, расширяются сосуды, появляются гнойнички.
Воспаление сальных желез встречается достаточно часто и характеризуется образованием угрей. При этом оно захватывает стенки желез и ткани находящиеся вокруг них. Бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит и на более глубокие слои кожи, поражая подкожную клетчатку (флегмозные угри).
Лечение и профилактика
Считается, что проще предупредить болезни сальных желез, чем осуществить лечение патологий и их осложнения. Огромную роль в профилактике заболеваний играет здоровый образ жизни, правильное питание и народные средства. Комплексно эти меры помогут и при уже возникшем воспалении. Может также назначаться и медикаментозное лечение. Так, при себорее используются препараты бромкамфора, кальция и т.д., помогающие наладить работу вегетативной нервной системы, а для нормализации функции ЖКТ назначается диета с ограничением углеводов и лишением грубых жиров.
Чтобы понять образование акне (угрей), нужно знать нормальное строение и расположение сально-волосяных фолликулов.
Сально-волосяной фолликул
Сально-волосяной фолликул (сально-волосяная луковица, волосяная луковица) состоит из 3 элементов:
- волоса,
- волосяного фолликула (луковицы),
- сальной железы.
Все волосяные фолликулы имеют сальную железу, которая выводит свой секрет в воронку волосяного фолликула. Однако существуют и свободные сальные железы , не связанные с волосяными луковицами:
- мейбомиевые железы век,
- железы препуциального мешка (полость крайней плоти),
- железы окружности соска,
- сальные железы по краям губ и слизистой половых органов.
Строение сальной железы
Сальная железа является простой разветвленной железой и состоит из 2 частей: концевого отдела и выводного протока . Сальные железы обладают так называемым голокриновым типом секреции , т.е. в ходе секреции эти клетки полностью разрушаются и все их содержимое превращается в секрет.
В различных участках кожи сальные железы отличаются по размерам и количеству. Самые крупные из них находятся на лице и волосистой части головы, они же обладают и наиболее активной секрецией. Сальные железы неравномерно распределены в коже. В порядке убывания количества сальных желез в коже можно выделить:
- лицо, волосистую часть головы (400-900 сальный желез на 1 квадратный см),
- уши, верхнюю половину туловища, спину между лопатками,
- остальные части тела (в 10-20 раз меньше, чем на лице).
Концевой отдел сальной железы состоит из долек, образованных особыми клетками - себоцитами (от лат. sebaceous - сальный ). В каждой дольке находится несколько сотен концентрически (кругами вокруг общего центра) расположенных себоцитов. В дольках нет просвета, а вырабатываемый секрет (кожное сало ) поступает в выводной проток, впадающий в волосяной канал.
На периферии сальной железы расположены незрелые, часто делящиеся клетки (в них нет липидов и крупные ядра). С помощью полудесмосом они крепятся к своей опоре - базальной мембране . По мере удаления от базальной мебраны клетки созревают: увеличиваются в размерах, объем ядер уменьшается, внутри накапливаются жиры. Зрелые клетки в центре сальной железы утрачивают связь друг с другом и постепенно разрушаются. Из разрушаемых клеток формируется секрет сальной железы, который называется кожным салом . Кожное сало и остатки себоцитов накапливаются в выводном протоке сальной железы и в волосяном канале.
Волосяной канал (фолликулярный канал) имеет 2 части:
- короткая верхняя - акроинфундибулярная (между местом впадения выводного протока сальной железы и воронкой волосяной луковицы, от лат. infundibulum - воронка ),
- длинная нижняя - инфраинфундибулярная (ниже впадения выводного протока сальной железы).
Выводной проток сальной железы открывается в верхнюю часть волосяного канала и выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием (как эпидермис).
По размеру сальных желез сально-волосяные фолликулы делятся на 3 типа :
- сально-волосяные фолликулы терминального волоса с мелкими сальными железами (брови, края век, область бороды);
- сально-волосяные фолликулы со средними сальными железами и короткими выводными протоками (наиболее распространены);
- сально-волосяные фолликулы с крупными сальными железами, широкими выводными протоками и широкими устьями фолликула.
Устья волосяных фолликулов называют порами . Поры имеют диаметр до 2,5 мм и видны невооруженным глазом. Фолликулы 3-го типа встречаются на лице (до 800 на квадратный см) и верхней части туловища. При акне поражаются только фолликулы 3-го типа . У пациентов с угрями этих фолликулов намного больше обычного.
Функции сальных желез
Секрет сальных желез (кожное сало) выделяется на поверхность кожи и выполняет следующие функции:
- смазка волос,
- смягчение кожи (придание мягкости, эластичности),
- защита от пересыхания,
- защита от ультрафиолета,
- благодаря бактерицидному и фунгицидному действию защищает от грибковых и гнойничковых инфекций. Сапиеновые кислоты в составе кожного сала обладают прямой бактерицидной активностью.
При нормальной температуре тела кожное сало уменьшает поверхностное натяжение пота, что позволяет поту равномерно распределяться на коже без образования отдельных капель.
Кроме того, сальные железы являются независимым эндокринным органом , реагируя на изменение уровня андрогенов - (особенно тестостерона) и некоторых других. Себоциты также способны синтезировать витамин D 3 .
Сальные железы формируются на 13-15 неделе эмбрионального развития. После рождения они малоактивны. Активность увеличивается в период полового созревания. После 40 лет становятся заметными возрастные изменения и старение сальных желез.