Причины появления жидкости в плевральной полости. Что делать, если в плевральной полости жидкость: причины и лечение

Плевральная жидкость - это жидкость, которая находится между слоями плевры , которые образуют полость и окружают легкие. Пространство, содержащее жидкость, называется плевральной полостью или плевральным пространством. Нормальная плевральная жидкость состоит из небольшого количества серозной жидкости (ультрафильтрата плазмы), которая функционирует как смазка во время дыхания.

Изменения в объеме плевральной жидкости могут быть вызваны инфекцией, травмой или другими причинами и могут привести к проблемам с дыханием и другими неблагоприятными состояниями. Извлечение плевральной жидкости позволяет диагностировать причины этих изменений, исследовать признаки инфекции или заболевания.

Функция плевральной жидкости

Плевральная жидкость представляет собой водянистую полупрозрачную жидкость, которая заполняет полость между внешним и внутренним плевральными мембранами, окружающими легкие. Объем жидкости мал, примерно 20 см 3 или 4 чайные ложки.

Плевральная жидкость смазывает плевральное пространство, позволяя плевре плавно скользить во время вдоха и выдоха. Таким образом, она защищает нежную легочную ткань от трения о ребра и стенки грудной клетки.

Заболевания, связанные с плевральной полостью

Существует несколько заболеваний, которые могут повлиять на состояние плевральной полости и плевральную жидкость.

Среди этих:

• Плевральный выпот - это состояние, при котором избыточная жидкость накапливается в плевральном пространстве. Существует много причин плевральных выпотов, включая застойную сердечную недостаточность, легочную эмболию, состояние почек, рак и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
• Злокачественный плевральный выпот - избыточная жидкость содержит раковые клетки. Чаще всего злокачественный плевральный выпот встречается при раке легкого 4 стадии, но это может произойти и при других раках, которые метастазируют из других частей тела, включая рак груди и яичников.

Симптомы и диагностика заболеваний, вовлекающих плевру

Когда жидкость собирается в плевральном пространстве, она может сжимать легкое. Это, в свою очередь, может вызвать одышку, боль в груди и другие симптомы. Чтобы определить причину появления выпота, врач должен получить плевральную жидкость.

Торацентез (плевральная пункция) - плевральную жидкость извлекают, вставляя иглу в плевральное пространство, полученный образец анализируют в лаборатории.

Существует два основных типа плевральной жидкости, обнаруживаемой при плевральных выпотах. Один из них является транссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, наиболее часто наблюдаемую при застойной сердечной недостаточности. Другой - экссудат, более густая, гнойная жидкость, которая чаще встречается во время инфекции

• При извлечении образцов плевральной жидкости можно выяснить причины любых изменений, подтвердить наличие инфекции или заболевания. Двумя основными методами анализа являются:

  Анализ плевральной жидкости - это процедура, при которой жидкость, полученная посредством торацентеза, исследуется как для ее консистенции, так и для веществ, таких как белок. .
  Цитология плевральной жидкости - это процесс, который направлен на обнаружение наличия определенных белых кровяных клеток (присутствие которых указывает на инфекцию), бактерии (с использованием грамм-пятна) и другие вещества, которых не должно быть. Если подозревается инфекция, жидкость затем культивируется для идентификации конкретного инфекционного агента.

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя - к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки. Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

• кровь, если повреждены сосуды плевры;
• жидкость невоспалительного характера (транссудат);
• гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, плевриты.

Причины

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, - нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

• Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока.
• Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит.
• Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать.
• Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови.
• Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости.
• Инфекционные и аллергические заболевания.
• Туберкулез.
• Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы.
• Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата.
• Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни.
• Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Симптомы

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

• боль с левой или правой стороны;
• одышка, нехватка воздуха;
• сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости;
• конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода;
• повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

• повышение температуры тела;
• мокрый кашель;
• периодические боли в боку;
• одышка;
• влажные хрипы;
• сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• сердце начинает работать с перебоями;
• отсутствие желания к физическим нагрузкам;
• загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры. Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный - после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга. Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота. Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку. Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки. После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками. Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера. Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов. Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина. С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер - показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить. Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям. Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного. В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение. В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Плевральная полость – пространство между окружающими легкие листками плевры: внутренний листок плевры называется висцеральным, внешний – париетальным. Эта анатомическая особенность имеет большое значение в процессе дыхания.

Нормальным состоянием является пребывание в плевральной полости незначительного объема жидкости, которая выступает в качестве смазки, облегчая при дыхании скольжение листков плевры.

Однако при различных заболеваниях жидкое содержимое плевральных полостей может скапливаться и мешать функционированию дыхательной системы.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

• Диафрагмально-медиастинальный синус;
• Реберно-диафрагмальный;
• Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Особенности функционирования

Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.

Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:

• Внутренний слой;
• Висцеральный листок (висцеральная плевра);
• Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).

Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.

Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.

Отрицательные показатели давления поддерживаются на всем протяжении вдоха, что дает альвеолам возможность расправиться, а затем заполнить пространство, образуемое при расширении грудной клетки.

Возможные заболевания

Патологические состояния обычно носят воспалительный/невоспалительный характер, полость заполнена жидкостью различного рода.

Среди содержимого, скапливаемого в полости, можно выделить:

Выявление в грудине патологических изменений, а также наличие симптомов (кашель, боли, нарушение дыхания, посинение пальцев, ночная потливость и др.) требуют срочной госпитализации.

Определение характера накопившейся жидкости проходит посредством рентгенологического исследования и пункции для выявления локализации жидкости и назначения курса лечения.

Причины возникновения жидкости могут быть такие:

• Воспалительные заболевания;
• Сердечная недостаточность;
• Травмы грудины;
• Онкология (в этом случае диагноз подтверждается при проведении специального исследования на наличие перстневидных клеток).

Плевральный выпот

Это скопление в плевральной полости жидкости, имеющей патологическую этиологию. Подобное состояние требует срочного вмешательства, так как является угрозой здоровью и жизни человека.

Чаще всего плевральный выпот диагностируется у пациентов с нарушениями дыхательной функций; у 50% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, а также примерно у третьей части больных с ВИЧ.

Причиной плеврального выпота может быть как экссудат, так и транссудат.

Первый образуется в результате онкологических процессов, воспалительных заболеваний, инфекционных и вирусных поражений легких. При обнаружении гнойного содержимого говорят об эмпиеме плевры или гнойном плеврите.

Подобная патология встречается у любых возрастных групп, даже во время внутриутробного развития. У плода возникновение плеврального выпота возможно вследствие водянки неиммунного или иммунного типа, внутриутробными инфекциями и хромосомными аномалиями. Диагностируется во 2-м и 3-м триместрах с помощью ультразвукового исследования.

Плевральный выпот имеет следующие симптомы:

• Кашель;
• Болезненность в грудине;
• Одышка;
• Ослабление дыхательных шумов;
• Слабость дрожания голоса и др.

При выявлении вышеперечисленных признаков при осмотре назначаются исследования (такие как рентген, клеточный анализ скопившейся жидкости, определение состава и характера).

Если в результате анализов было выявлено, что жидкость представляет собой экссудат, назначаются дополнительные исследования, после чего осуществляется купирование протекающих воспалительных процессов.

Лечение

Если у плеврального выпота скрытая форма и он протекает бессимптомно, обычно не требуется лечение и проблема решается сама собой. В случае симптоматических состояний полость подвергается эвакуации жидкости. При этом нужно единовременно удалять не больше, чем 1,5 л (1500 мл) жидкости.

Если экссудат удаляется полностью и единовременно, повышается вероятность коллапса или форсированного отека легких.

Плевральные выпоты с частыми рецидивами и хронического характера лечатся посредством периодической эвакуации, или установкой в полости дренажа, чтобы извлекался экссудат либо другое содержимое.

Воспаление легких, а также злокачественные опухоли, провоцирующие выпоты в плевральную полость, требуют индивидуального подхода.

Медикаментозное лечение патологий, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости, проводится в случае раннего обнаружения заболевания и имеет достаточно высокую эффективность. Применяют антибиотики, а также комбинированную терапию, включающую препараты широкого спектра.

При низкой эффективности проводимой терапии и в запущенных случаях может быть применено хирургическое вмешательство. В этом случае грудина и плевральная полость очищаются оперативным методом. На текущий момент данный способ отличается наибольшей эффективностью, однако у него есть ряд осложнений, возможен даже летальный исход.

Оперативное хирургическое вмешательство – крайняя мера, позволяющая избавить больного от синдрома плеврального выпота.

Хирургическое удаление из плевральной полости имеет некоторые ограничения: истощение организма, беременность, состояние лактации, возраст менее 12 лет старше 55 лет.

В вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство проводится только при невозможности применения альтернативных методов лечения и при наличии прямой угрозы жизни.

Видео

Синдром скопления жидкости в плевральной полости развивается вследствие поражения плевральных листков или в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме.

В плевральной полости может накапливаться до 5 – 6 л жидкости. Объем менее 100 мл клинически не выявляется, но может быть обнаружен в ряде случаев при проведении ультразвукового исследования. Объем более 100 мл обнаруживается на рентгенограмме легких, лучше в боковой проекции. Объем жидкости более 500 мл определяется при физикальном исследовании больного.

Вначале жидкость накапливается над диафрагмой, а потом заполняет реберно-диафрагмальный синус, причем над диафрагмой может удержи-ваться до 1500 мл жидкости.

Большое скопление жидкости в плевральной полости нарушает функции дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения подвижности легких и образования компрессионного ателектаза в области наибольшего скопления жидкости. Нарушения сердечной деятельности обусловлены сдавлением средостения, его смещением в здоровую сторону, а также расстройствами легочного кровообращения.

Жидкость в плевральной полости может быть экссудатом, транссудатом, кровью и лимфой. Экссудат – это воспалительная жидкость. Она образуется при воспалительных процессах в плевре (плевритах). В подавляющем большинстве случаев плевриты не являются самостоятельными заболеваниями. Они могут быть осложнением болезней легких, средостения, диафрагмы, поддиафрагмального пространства, системных и онкологических заболеваний.

Экссудаты бывают серозными и серозно-гнойными (при пневмониях и туберкулезе легких), гнилостными (при гангрене легких), геморрагическими (при злокачественных новообразованиях, инфаркте легкого), хилезными (при затруднении лимфооттока через грудной лимфатический проток вследствие его сдавления опухолью или увеличенными лимфоузлами).

Экссудат всегда опалесцирует, при стоянии в нем образуется сгусток. Его относительная плотность выше 1015, содержание белка превышает 30 г/л, часто достигая 50 г/л, проба Ривальта положительная, т.е. определяется содержащийся в экссудате особый белок – серозомуцин. Экссудат богат клеточными элементами, прежде всего лейкоцитами.

Транссудат – это выпот невоспалительного происхождения, который накапливается в плевральной полости в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме, например, при недостаточности кровообращения. В основе транссудата лежат патологические процессы, приводящие к превышению гидростатического давления в капиллярах над коллоидно-осмотическим давлением плазмы. В результате относительно бедная белком жидкость пропотевает через неизмененную капиллярную стенку и скапливается в плевральной полости.

Цвет транссудата - от светло-желтого до светло-зеленоватого. Иногда он бывает геморрагическим. Транссудат прозрачный, не свертывается при стоянии, имеет щелочную реакцию. Содержание белка в нем менее 30 г/л относительная плотность ниже 1015, проба Ривальта отрицательная, осадок беден клетками, среди которых преобладает слущенный мезотелий. Скопление транссудата в плевральных полостях называется гидротораксом.

Гидроторакс может быть вызван сердечной недостаточностью различного происхождения (декомпенсированные пороки сердца, перикардит, поражение сердечной мышцы), заболеваниями с выраженной гипопротеин-емией (нефротический синдром, цирроз печени, алиментарная дистрофия), опухолями средостения, сдавливающими верхнюю полую вену.

Скопление крови в плевральной полости называется гемотораксом, а лимфы – хилотораксом. Гемоторакс может возникнуть при повреждении легких (проникающие ранения, закрытая травма грудной клетки, трансплевральные операции), туберкулезе, новообразованиях легких, плевры, средостения. Уже в первые часы у больного с гемотораксом развивается гемоплеврит (асептическое воспаление плевры). Клиническая картина зависит от степени выраженности кровотечения, сдавления и повреждения легкого и смещения средостения.

Хилоторакс вызывается механическим повреждением грудного протока, лимфосаркомой, туберкулезом, метастазами раковой опухоли с массивной блокадой лимфатической системы и вен средостения. К основным признакам хилезного выпота относятся молочный цвет, образование при стоянии сливкообразного слоя, высокое содержание жира. Добавление эфира и едкой щелочи к хилезному выпоту вызывает просветление жидкости, при микроскопии осадка обнаруживаются капли нейтрального жира, хорошо окрашиваемые суданом или осмиевой кислотой.

Основные жалобы больных с наличием свободной жидкости в плевральной полости – это одышка, тяжесть и ощущение «переливания жидкости» в грудной клетке на стороне поражения. У части больных могут быть боли в грудной клетке и кашель.

Выраженность одышки зависит от объема жидкости в плевральной полости, быстроты ее накопления, степени уменьшения площади дыхательной поверхности легких и смещения органов средостения под влиянием жидкости.

Если пораженные патологическим процессом висцеральный и париетальный листки плевры соприкасаются, то больные испытывают боли разной интенсивности (от умеренных до острых) в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и кашле. При диафрагмальной локализации поражения плевры боли распространяются на верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва в область шеи.

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения уменьшает интенсивность плевральной боли. Больные сами нередко находят нужное положение (лежат на той половине грудной клетки, где имеется плевральное поражение), прижимают и фиксируют болезненный участок грудной клетки руками, тугой повязкой и т.д. По мере накопления жидкости, раздвигающей плевральные листки, боли уменьшаются, но нарастает одышка.

При осмотре больного обращает на себя внимание его вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища. Нередко больной лежит на стороне скопления жидкости

При массивном скоплении жидкости в плевральной полости в результате развившейся дыхательной недостаточности появляется цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В случае медиастинального расположения жидкости и ее осумкования может наблюдаться дисфагия (нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу), отек лица, шеи, осиплость голоса. Возможно набухание шейных вен.

Дыхательные экскурсии на стороне поражения бывают ограниченными. У худощавых больных со слабо развитой мускулатурой заметны сглаженность и даже выбухание межреберных промежутков. Межреберные промежутки расширены. При значительных выпотах пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме. Кожа в нижней части грудной клетки становится отечной, а кожная складка, приподнимаемая двумя пальцами, представляется более массивной, чем с противоположной стороны (симптом Винтриха).

В зависимости от состава жидкости (экссудат или транссудат) физикальные и некоторые клинические признаки имеют свои особенности. Так, при значительном скоплении экссудата в плевральной полости с помощью пальпации (феномен голосового дрожания), перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования можно выявить три зоны.

Первая зона – площадь расположения основной массы экссудата, ограниченная снизу диафрагмой, а сверху – дугообразной возвышающейся к подмышечной области линией Дамуазо – Соколова. Выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости, в области реберно-диафрагмального синуса.

Вторая зона ограничена с наружной стороны линией Дамуазо – Соколова, сверху горизонтальной линией, соединяющей наивысшую точку линии Дамуазо – Соколова (наивысшую точку расположения жидкости) с позвоночником, а с внутренней стороны - позвоночником. Образованная указанными линиями зона имеет треугольную форму и называется треугольником Гарлянда. В этой зоне находится участок поджатого легкого.

Третья зона располагается над треугольником Гарлянда и линией Дамуазо – Соколова и включает в себя неприкрытую и неподжатую жидкостью часть легкого.

По мере накопления жидкости происходит спадение легкого и смещение средостения в здоровую сторону. При массивном выпоте на здоровой стороне вдоль позвоночника появляется притупление перкуторного звука треугольной формы (треугольник Грокко – Раухфуса), вызванное смещением средостения и части плеврального синуса, переполненного жидкостью. Треугольник ограничивается позвоночником, продолжением линии Дамуазо – Соколова на здоровую сторону и нижней границей легкого.

В первой зоне голосовое дрожание значительно ослаблено вплоть до полного исчезновения, что связано с поглощением звуковых колебаний толстым слоем жидкости в плевральной полости. При перкуссии над этой зоной отмечается абсолютно тупой звук. Нижняя граница легких смещена вверх. Подвижность нижнего легочного края снижается.

При аускультации над диафрагмой, где слой жидкости особенно массивен, дыхание либо не выслушивается, либо отмечается ослабленное, как бы доносящееся издалека, бронхиальное дыхание. Бронхофония над первой зоной ослаблена или не проводится.

Во второй зоне (треугольник Гарлянда) при перкуссии выслушивается притупленный тимпанит, который обусловлен содержащимся в бронхах воздухом. Голосовое дрожание, так же как и бронхофония, в этой зоне усилено из-за уплотнения поджатого жидкостью легкого. При аускультации здесь же обнаруживается дыхание с бронхиальным оттенком, а нередко и патологическое бронхиальное дыхание.

В третьей зоне (над легкими, не прикрытыми слоем жидкости) определяется неизмененное голосовое дрожание и перкуторно – ясный легочный звук. Если же в этой части легкого развивается викарная эмфизема, то отмечается коробочный оттенок перкуторного звука.

В этой зоне может выслушиваться усиленное везикулярное дыхание, а при развитии гиповентиляции и поражении плевры – влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. Шум трения плевры выслушивается на выдохе и на вдохе, носит прерывистый характер и напоминает скрип снега под ногами.

Если жидкостью в плевральной полости является транссудат, то при перкуссии легких обычно выявляется его почти горизонтальное расположение и отсутствие зоны треугольника Гарлянда. В связи с этим, при гидротораксе над легкими на стороне поражения определяются только две зоны – зона транссудата и зона легкого выше уровня жидкости.

Гидроторакс чаще бывает двусторонним, с большим скоплением жидкости на стороне привычного лежания. При перкуссии грудной клетки выявляется изменение звука в зависимости от положения тела больного и свободного перемещения жидкости в плевральной полости.

В случае левостороннего расположения жидкости появляется тупой звук в области пространства Траубе, которое ограничено справа левой долей печени, сверху верхушкой сердца и нижним краем левого легкого, слева селезенкой, снизу краем реберной дуги. В норме у здоровых людей в этой области слышен тимпанический звук, обусловленный газовым пузырем желудка.

На здоровой половине грудной клетки перкуторный звук может иметь коробочный оттенок из-за викарной эмфиземы, а при аускультации там выслушивается усиленное везикулярное дыхание.

Границы тупости сердца и средостения смещены в здоровую сторону. На стороне поражения сердечная тупость сливается с притуплением, обусловленным плевральным выпотом. При рассасывании жидкости сердце возвращается к своему нормальному положению. Аускультативно определяется тахикардия, приглушенность тонов сердца.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается интенсивное однородное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и диафрагме и имеет четкую верхнюю границу, соответствующую линии Дамуазо – Соколова.

Наряду с основными симптомами гидроторакса у больных имеются признаки основного патологического процесса, приведшего к нему – недостаточности кровообращения (одышка, цианоз отеки на ногах, увеличение печени, асцит), заболевания почек, опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую вену В сомнительных случаях вопрос решает исследование плевральной жидкости.

Если скопление жидкости в плевральной полости не осумковано, то при перемене положения тела больного затемнение меняет свою форму в связи с перемещением жидкости. Граница тени осумкованного выпота делается более резкой, выпуклой кверху, иногда неровной. Жидкость может осумковаться в разных отделах плевральной полости, в том числе в междолевой щели. Тень при этом обычно однородна, имеет ровные и выпуклые контуры.

Наличие жидкости в плевральной полости служит показанием к диагностической плевральной пункции , которая позволяет подтвердить наличие жидкости и определить ее характер. Сразу после плевральной пункции необходимо произвести повторное рентгенологическое исследование легких, которое может оказаться решающим в определении диагноза. Прокол плевры производится в 8 – 9 межреберных промежутках на середине расстояния между лопаточной и задней подмышечной линиями. Кожа в зоне прокола обрабатывается спиртом и йодом. Игла проводится к плевре по верхнему краю нижележащего ребра во избежание повреждения нервно-сосудистого пучка, который расположен в бороздке, проходящей по нижнему краю ребра. Прокол париетальной плевры ощущается как провал в пустоту.

В определенных ситуациях жидкость, находящаяся в плевральной области, провоцирует декомпенсацию респираторной степени недостаточности, что для человека очень серьезно, потому что может вызвать летальный исход. В связи с этим, лечение необходимо осуществлять с максимальной скоростью.

Общая информация

Сосредоточение жидкости в плевральной области всегда сопряжено с заболеваниями вторичного характера. Это означает, что представленное состояние формируется в качестве синдрома на почве другой болезни, который на данный момент протекает в организме.

Главные причины, а значит и потенциальное лечение, кроются в следующих заболеваниях и процессах:

• травма области грудины, приводящая к разрыву сосудов кровеносного типа, расположенных между ребрами или в легочной паренхиме;
• болезни воспалительного характера органов брюшины, при которых отмечается форсированное выведение экссудата, как реакция на панкреатит или множественный абсцесс;
• онкологические патологи, которые поражают плевру в рамках первичного очага, а также при делении на метастазы – один из наиболее неблагоприятных прогнозов;
• недостаточность кардиальной функции, при которой отмечается искажение гидростатического давления в крови.

Еще одним фактором, лечение которого необходимо, является воспаление легких. Очаг в этом случае может находиться в глубине легочной паренхимы и в близости от плевральной области. В качестве реакции организма на воспалительный процесс в легких отмечается выпот специфической жидкости – ее выделяется небольшое количество.

Дополнительно о причинах

К дополнительным факторам развития, встречающимся более редко, относятся инфекционные и аллергические патологии. Речь идет о ревматизме и артрите ревматоидного типа. Следующим состоянием является туберкулез, при остром течении которого может происходить манифестация, сопряженная с плевритом.

Отечность слизистой, или микседема формируется в рамках недостаточности работы эндокринной железы, при этом выделяется наименьшее количество слизи. Еще одним редким патологическим состоянием является эмболия легочных артерий, при которых возникает инфаркт легкого с дальнейшим выведением транссудата.

В некоторых случаях имеет место уремия (следствие почечной недостаточности) и заболевания соединительных тканей системного характера. Речь идет о системной красной волчанке, узелковом периартериите, лечение которых наиболее проблематично, потому что причины трудно идентифицировать.

Симптоматика состояния

Скопление жидкости в плевральной полости имеет определенные симптомы, к которым относятся болезненные ощущения с правой или левой стороны, а также сухой кашель. Последний формируется в рамках сдавливания бронхиальной области, на которую воздействуют скопившиеся объемы жидкости. К дополнительным симптомам относятся:

• одышка и ощущение дефицита кислорода;
• увеличение температурных показателей, которое отмечается в самом начале воспалительного процесса;
• изменение цвета конечностей на синий;
• уплотнение ногтевых частей пальцев (отмечается при длительном течении болезни).

Последние два симптомы связаны с хронической формой дефицита кислорода, которого не хватает тканям периферического типа.

Диагностические мероприятия

Наиболее информативным методом является рентгенография, с помощью которой идентифицируют наличие или отсутствие жидкости. После этого проводят дополнительные анализы: пункция, КТ. Пункция позволяет определить, какие компоненты находятся в составе жидкости. Также она носит восстановительный характер, потому что позволяет откачать определенную часть жидкости.

КТ является наиболее информативным, но и дорогостоящим методом. Его преимущество заключается в возможности определения того, каково количество выделяемой жидкости и факторов, которые оказали влияние на представленный процесс. Пульмонологи настаивают на проведении диагностики раз в 5-6 месяцев. Это позволит идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости и другие патологические состояния, лечение которых необходимо.

Восстановительный процесс

Терапия по исключению образования жидкости в области плевры напрямую зависит от причины ее появления. В связи с этим необходимо лечение первичного заболевания, при успешном завершении которого разрабатывается дальнейший восстановительный цикл. Если компенсация и самостоятельное выведение жидкости проходит успешно, можно будет ограничиться антибиотическими компонентами.

Хирургическое вмешательство является основным лечебным мероприятием, позволяющее вывести из организма любое соотношение жидкости.

С представленной целью осуществляется следующее лечение:

• пункция, о которой упоминалось ранее – она позволяет вывести незначительное соотношение жидкости;
• прямой или направленный дренаж, выводящий любое количество скоплений, но провоцирующий значительное травмирование кожного покрова;
• хирургическая операция по местному выведению жидкости.

При своевременном осуществлении каждого из представленных типов вмешательство получится достичь быстрого выздоровления. Однако в некоторых случаях, лечение начинают слишком поздно и формируются осложнения, негативные последствия, о которых будет рассказано далее.

Последствия и осложнения

Скопление большого количества жидкости в плевральной полости может провоцировать множество осложнений. К ним сводятся следующие процессы: заражение и воспаление легкого острого генеза, острая легочная недостаточность, проблемы с функцией сердца, печени и других внутренних органов.

Учитывая высокую вероятность распространения гноя и жидкости внутри брюшной области, можно ожидать осложнения и со стороны системы ЖКТ. Представленный тип жидкости, накопившийся в области плевры, является фактором, быстро сказывающимся на вероятности летального исхода или получении человеком инвалидности. Это может касаться развития хронической почечной недостаточности, необходимости резекции селезенки или части поджелудочной железы.

Риск осложнений в рамках представленной патологии велик у представителей любого возраста и пола, а потому рекомендуется как можно раньше начинать лечение и прибегать к профилактическим мероприятиям.

Профилактические меры

Профилактика состояния заключается в своевременном лечении первичных болезней. В противном случае, даже при условии исключения жидкости в плевре, она будет накапливаться повторно и в еще больших количествах.

Если операция или антибиотическая терапия оказались успешными, можно перейти к дополнительным мерам воздействия. Речь идет о ведении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, использовании витаминных комплексов и препаратов, насыщенных минеральными и другими полезными компонентами.

Обязательным этапом профилактики, улучшающим восстановление, является внедрение диетического питания и соблюдение физической активности.

Рекомендуется употреблять максимальное соотношение сезонных овощей и фруктов, есть мясо, натуральные белки, жиры и углеводы. Пульмонологи настаивают на ежедневной зарядке, пеших прогулках и закаливании. При подобном подходе терапия окажется на 100% эффективной.

Скопление жидкости в полости плевры является критической проблемой, которая подразумевает немедленного вмешательства пульмонолога и хирурга. Необходимо полноценное диагностическое обследование и последующее восстановление, а также внедрение профилактических мероприятий, которые помогут сохранить максимальную жизнедеятельность.

Жидкость в легких при туберкулезе

Плевральный выпот симптомы

Воздух в плевральной полости

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Плеврит легких - что это такое? Симптомы и лечение

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит - это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры - соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• сифилис,
• брюшной тиф,
• туляремию,
• туберкулез,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит - это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании - шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сухой мучительный кашель,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Полезно знать:

Один комментарий

Если откачали жидкость из плервы 1,7 литра

Насколько это СЛОЖНО? После операции прошло,1,5 месяцев,РМЖ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Спросите доктора!

Болезни, консультации, диагностика и лечение

Причины, симптомы и лечение плеврального выпота и плеврита

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью – плеврой, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение и расправление во время вдоха и выдоха. Эта своеобразная сумка состоит из двух листков – наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между ними есть небольшое количество постоянно обновляющееся стерильной жидкости, благодаря которой листки плевры скользят относительно друг друга.

При некоторых заболеваниях легких и других органов объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Образуется плевральный выпот. Если причиной его появления становится воспаление листков плевры, такой выпот называют плевритом. Скопление жидкости в полости плевры встречается довольно часто. Это не самостоятельное заболевание, а лишь осложнение какого-то патологического процесса. Поэтому плевральный выпот и его частный случай – плеврит требуют тщательной диагностики.

Формы плеврита

При таком состоянии как плеврит симптомы определяются количеством жидкости в плевральной полости. Если ее больше, чем в норме, говорят об экссудативной (выпотной) форме заболевания. Обычно она возникает в начале болезни. Постепенно жидкость рассасывается, на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующего в свертывании крови – фибрина. Возникает фибринозный, или сухой плеврит. При воспалении выпота изначально может быть мало.

Состав жидкости может быть разным. Его определяют при плевральной пункции. По этому признаку выпот может быть:

• серозный (прозрачная жидкость);
• серозно-фибринозный (с примесью фибриногена и фибрина);
• гнойный (содержит воспалительные клетки – лейкоциты);
• гнилостный (вызван анаэробной микрофлорой, в нем определяются распавшиеся ткани);
• геморрагический (с примесью крови);
• хилезный (содержит жир, связан с патологией лимфатических сосудов).

Жидкость может перемещаться в плевральной полости свободно или быть ограниченной сращениями (спайками) между листками. В последнем случае говорят об осумкованном плеврите.

В зависимости от расположения патологического очага различают:

• верхушечный (апикальный) плеврит,
• расположенный на реберной поверхности легких (костальный);
• диафрагмальный;
• в области средостения – участка между двумя легкими (парамедиастинальный);
• смешанные формы.

Выпот может быть односторонним или поражать оба легких.

Причины

При таком состоянии как плеврит симптомы неспецифичны, то есть мало зависят от причины болезни. Однако этиология во многом определяет тактику лечения, поэтому важно ее вовремя определить.

Чем может быть вызван плеврит или плевральный выпот:

• Главная причина скопления жидкости – туберкулез легких или лимфоузлов, расположенных в грудной полости.
• На втором месте – пневмония (воспаление легких) и ее осложнения (абсцесс легкого, эмпиема плевры).
• Другие инфекционные заболевания органов грудной клетки, вызванные бактериями, грибами, вирусами, микоплазмой, риккетсией, легионеллой или хламидией.
• Злокачественные опухоли, поражающие саму плевру или другие органы: метастазы новообразований разной локализации, мезотелиома плевры, рак легких, лейкоз, саркома Капоши, лимфома.
• Болезни пищеварительных органов, сопровождающиеся выраженным воспалением: панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, поддиафрагмальный или внутрипеченочный абсцесс.
• Многие болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
• Поражение плевры, вызванное употреблением лекарственных препаратов: амиодарон (кордарон), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и другие.
• Синдром Дресслера – аллергическое воспаление перикарда, которое может сопровождаться плевритом и возникает при инфаркте, после операций на сердце или в результате травмы грудной клетки.
• Тяжелая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Если у пациента имеется плевральный выпот или плеврит, симптомы болезни обусловлены сдавлением легочной ткани и раздражением чувствительных нервных окончаний (рецепторов), расположенных в плевре.

Главная жалоба – боль в грудной клетке. Она имеет такие характеристики:

• возникает внезапно;
• усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• нередко ограничивает движения (больной не может лечь на спину из-за боли);
• острая, колющая;
• может ослабевать в положении лежа на больном боку;
• часто сопровождается сильным сухим кашлем.

При накоплении жидкости между листками плевры они расходятся, и боль ослабевает. Однако нарастает сдавление легочной ткани, что ведет к появлению и усилению одышки.

При экссудативном плеврите обычно отмечается лихорадка, при сухом температура тела повышается до 37,5 – 38 градусов. Если выпот невоспалительный, температура тела не повышается.

Для сухого плеврита больше характерно острое начало. Выпотной сопровождается постепенным накоплением жидкости и более медленным развитием симптомов.

Другие жалобы связаны с основным заболеванием, вызвавшим скопление жидкости в полости плевры.

При осмотре больного врач может обнаружить такие физикальные данные:

• вынужденная поза лежа на больном боку или наклонившись в эту сторону;
• отставание половины грудной клетки при дыхании;
• частое поверхностное дыхание;
• может определяться болезненность мышц надплечий;
• шум трения плевры при сухом плеврите;
• притупление перкуторного звука при выпотном плеврите
• ослабление дыхания при аускультации (прослушивании) на стороне поражения.

Вероятные осложнения плеврита:

• спайки и ограничение подвижности легкого;
• дыхательная недостаточность;
• эмпиема плевры (гнойное воспаление плевральной полости, требующее интенсивного лечения в хирургическом стационаре).

Диагностика

Помимо клинического осмотра врач назначает дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Изменения в общем анализе крови связаны с основным заболеванием. Воспалительная природа плеврита может обусловить увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.

Основа диагностики плеврита – плевральная пункция и исследование полученного выпота. Некоторые особенности жидкости, позволяющие определить тот или иной вид патологии:

• белок более 30 г/л – воспалительный выпот (экссудат);
• соотношение белок плевральной жидкости / белок плазмы более 0,5 – экссудат;
• соотношение ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральной жидкости / ЛДГ плазмы более 0,6 – экссудат;
• положительная проба Ривальта (качественная реакция на белок) – экссудат;
• эритроциты – возможна опухоль, инфаркт легкого или его травма;
• амилаза – возможны заболевания щитовидной железы, травма пищевода, иногда это является признаком опухоли;
• рН ниже 7,3 – туберкулез или опухоль; менее 7,2 при пневмонии – вероятна эмпиема плевры.

В сомнительных случаях при невозможности поставить диагноз другими методами, используется операция – вскрытие грудной клетки (торакотомия) и взятие материала непосредственно из пораженного участка плевры (открытая биопсия).

Рентгенограмма при плеврите

• рентгенография легких в прямой и боковой проекциях;
• оптимальный вариант – компьютерная томография, позволяющая увидеть детальное изображение легких и плевры, диагностировать болезнь на ранней стадии, предположить злокачественный характер поражения, проконтролировать плевральную пункцию;
• ультразвуковое исследование помогает точно установить объем накопившейся жидкости и определить наилучшую точку для проведения пункции;
• торакоскопия – исследование плевральной полости с помощью видеоэндоскопа через небольшой прокол в грудной стенке, позволяющее осмотреть листки плевры и взять биопсию из пораженного участка.

Больному назначается ЭКГ для исключения инфаркта миокарда. Исследование функции внешнего дыхания проводится для уточнения выраженности дыхательных расстройств. При большом выпоте ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижаются, показатель ОФВ1 остается в норме (рестриктивный тип нарушений).

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь зависит от его причины. Так, при туберкулезной этиологии необходимо назначение противомикробных средств; при опухоли – соответствующая химиотерапия или облучение и так далее.

Если у пациента имеется сухой плеврит, симптомы можно облегчить путем бинтования грудной клетки эластическим бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы прижать раздраженные листки плевры и обездвижить их. Чтобы избежать сдавления тканей, необходимо перебинтовывать грудь дважды в день.

Жидкость в плевральной полости, особенно при ее большом количестве, удаляют с помощью плевральной пункции. После взятия пробы на анализ оставшуюся жидкость постепенно удаляют с помощью вакуумного пластикового пакета с вентилем и шприцом. Эвакуацию выпота нужно проводить медленно, чтобы не вызвать резкого снижения давления.

При воспалительной природе плеврита назначают антибиотики. Так как результат плевральной пункции, позволяющий определить чувствительность возбудителя болезни к антимикробным средствам, готов только через несколько дней, терапию начинают эмпирически, то есть основываясь на данных статистики и медицинских исследований о наиболее вероятной чувствительности.

Основные группы антибиотиков:

• защищенные пенициллины (амоксиклав);
• цефалоспорины II – III поколений (цефтриаксон);
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При почечной, сердечной недостаточности или циррозе печени для уменьшения выпота используют мочегонные (урегит или фуросемид), часто в сочетании с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон).

Назначают противовоспалительные препараты (НПВС или короткие курсы глюкокортикоидов) и средства от кашля центрального действия (Либексин).

При сухом плеврите в начале болезни можно использовать спиртовые компрессы на пораженную область, а также электрофорез с хлоридом кальция. Физиолечение при экссудативном плеврите может быть назначено при рассасывании жидкости – парафиновые аппликации, электрофорез с хлоридом кальция, лечение магнитным полем. Затем назначается массаж грудной клетки.

Фрагмент популярной передачи, посвященный плевриту:

Плеврит легких - что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Что такое плеврит легких

Плеврит легких - это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

Легкие - это парный орган. У каждого человека два легких - правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определённая зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни, формы проявления заболевания также могут отличаться и разделяются на:

• Гнойный плеврит – это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки.
• Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.
• Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний.
• Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина.

По зоне распространения:

• Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
• Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

По характеру поражения плеврит разделяют на:

• эскудативный – между слоями плевры образуется и удерживается жидкость;
• фиброзный – выделение жидкости скудное, но сама поверхность плевральных стенок покрывается слоем фибрина (белка).

Плеврит разделяют и по характеру распространения:

• им может быть поражено только одно легкое
• обе доли (односторонний и двухсторонний).

Причины

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
• инфаркт легкого.

Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

Симптомы плеврита лёгких

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

• Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
• Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
• Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

• для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
• для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

Как протекает плеврит легких у пожилых людей? В пожилом возрасте отмечается вялое течение и медленное рассасывание очага воспаления.

• отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.
• сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Больные гнойным плевритом жалуются на:

• боли, чувство тяжести или полноты в боку,
• кашель,
• затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку,
• повышение температуры тела, слабость.

Стадии

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Эксудат - это жидкость, выходящая из микрососудов, содержащая большое количество белка и, как правило, форменные элементы крови. Накапливается в тканях и/или полостях тела при воспалении.

1 стадия

На первом этапе под влиянием возбудителя болезни расширяются кровеносные сосуды, повышается степень их проницаемости, усиливается процесс выработки жидкости.

2 стадия

Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

3 стадия плеврита

На третьем этапе симптомы постепенно утихают, больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Не смотря на то, что внешние симптомы болезни утихают и перестают досаждать пациенту, внутри патологические процессы постепенно развиваются дальше.

Осложнения

Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартов) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему забору воздуха при вдохе, в следствии – учащенному дыханию.

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Основные осложнения плеврита:

• Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
• Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
• Утолщение листков, фиброзирование;
• Снижение дыхательной экскурсии легких;
• Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика

При обнаружении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: при отсутствии температуры – обращение к участковому врачу-терапевту; в случае нестабильного самочувствия или попутного инфекционного заболевания – в отделение скорой помощи

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры. Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Лечение плеврита легких

Если вам поставили диагноз «плеврит легких», что это такое, как лечить заболевание - разъяснит лечащий врач. При подозрение на плеврит, симптомы и все лечение, проводимое ранее, анализируется, а пациент госпитализируется.

Глядя на тип заболевания, назначаются определенные медикаментозные препараты, которые помогают убрать воспаление, уменьшить симптоматику. Но необходимо не только пропить таблетки: потребуется правильное питание, физические упражнения, чтобы восстановить органы полностью.

Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

• Если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
• Туберкулез требует специального режима.
• Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Вид препарата зависит от причины заболевания. Если оно носит инфекционный характер – используются антибиотики, если аллергический – противоаллергенные препараты.

В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек.

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

Пациентам нужно принимать сбалансированное питание и употребление большого количества жидкости. Также пациенту прописывают специальную диету, в основе какой лежит много витаминов, белков.

После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

Как лечить плеврит народными средствами

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота.

Лечение плеврита легких народными средствами заключается в применении компрессов и употреблении настоев, отваров, настоек.

1. От плеврита помогает свекольный сок. Его выжимают из свежего корнеплода, смешивают с медом. На 100 г сока требуется 2 столовые ложки меда. Принимают средство 2 раза в день после еды. Каждый раз нужно готовить свежую порцию, состав не нужно хранить.
2. Попробуйте лечить плеврит настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.
3. Корни (0,5 ч. л.) и корневища (0,5 ч. л.) морозника кавказского прокипятить в 0,5 л воды, чтобы после выпаривания получился стакан жидкости. Принимать по 0,5 ч. л. трижды в день. Отвар полезен для лечения плеврита, воспаления легких, туберкулеза, сердечной недостаточности.
4. Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.
5. Настой листа подорожника большого или обыкновенного. На пол литра кипятка добавляется 2 ст. л. сушеного растения. Жидкость фильтруется и пьется теплой помл 4 раза в сутки. Напиток безвреден, несет заживляющий и антибактериальный характер.

Профилактика

Очень простая: необходимо адекватно лечить первичное инфекционное заболевания, следить за питанием, чередовать физические нагрузки с качественным отдыхом, не перегреваться и не поддаваться чрезмерному охлаждению.

Помните, что плеврит – следствие другого заболевания. Никогда не прерывайте лечение на полпути из-за банальной лени или нехватки времени и всегда старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать инфекционное заражение.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |